Iga naine peaks selgelt teadma, milliseid täieliku ennetava läbivaatuse etappe tuleks günekoloogiga konsulteerides järgida. Näib, miks peaks patsient muretsema selle pärast, et spetsialist järgib kõiki oma töö nüansse? Karm tegelikkus kinnitab aga tõsiasja, et ringkonnakonsultatsioonil uurides ei toimu seda patsientide suure arvu ja aja kokkuhoiu tõttu alati täies mahus. Me ei taha kuidagi alahinnata ühegi arsti professionaalsust, kuid naised kulutavad sageli suur hulk aega arvuti ees, muretsedes vaid ühe küsimuse pärast: kust leida hea günekoloog? Nii kurb kui see ka poleks tõdeda, on kvaliteetsed teenused paljude meelest seotud tasulise naistearsti konsultatsiooniga. Niisiis, hea günekoloog viib läbi uuringu vastavalt järgmisele algoritmile.
1. Vestlus günekoloogiga
Kui miski ei häiri, võite tulla naistearsti konsultatsioonile lihtsaks profülaktikaks günekoloogiline läbivaatus. Muide, peate seda tegema 2 korda aastas, et arst saaks välistada asümptomaatilise kursuse. mitmesugused haigused. Kui teil on kaebusi, on see tõsine põhjus günekoloogilt abi ja nõu küsida. Esiteks (kui see muidugi pole Hädaolukord) esitab günekoloog teile rea küsimusi, et täita haiguslugu. Standardküsimuste komplekt, sealhulgas tavaliselt teie selgitamine individuaalsed omadused keha, kaebuste ja probleemide selgitamine, haiguste esinemine (sh kroonilised või pärilikud), mõnikord võivad küsimused olla seotud seksuaaleluga. Kõigile neile küsimustele peate üksikasjalikult vastama, ärge kartke, sest me räägime teie tervisest. Vajadusel ärge kartke arstile küsimusi esitada (parem on eelnevalt koostada kirjalik nimekiri kõigist oma küsimustest).
2. Väline günekoloogiline läbivaatus:
- rõhu mõõtmine,
- kaalu määramine
- rindade läbivaatus,
- naiste suguelundite väline günekoloogiline läbivaatus spetsiaalsel günekoloogilisel toolil põletikuliste elementide või neoplasmide jne olemasolu tuvastamiseks.
3. Sisemine günekoloogiline läbivaatus
Emakakaela uurimiseks kasutatakse erinevaid tehnikaid. Kõige sagedamini tehakse klassikaline tupe uuring ühekordsete peeglite abil. Günekoloog uurib elundit sekretsioonide ja muude patoloogiliste protsesside esinemise suhtes. Järgmiseks käsitsi (käsitsi) tupe uuring läbi eesmise kõhuseina. Seega märgib arst emaka ja lisandite kuju, suurust, asendit, liikuvust, valulikkust. Kättesaadavus valu- see on signaal arstile, kuna see võib olla günekoloogilise haiguse tunnuseks.
Kõige kaasaegsem ja informatiivsem viis emakakaela ja tupe uurimiseks on videokolposkoopia. Kolposkoop on 30x optiline instrument, mis võimaldab arstil üksikasjalikult uurida patsiendi tupe ja emakakaela seisundit. Kaamera võimaldab kuvada pilti digitaalsel kujul monitori ekraanil. Andmeid saab mällu salvestada, nii et saate mitte ainult kvalitatiivselt uurida patsienti, vaid pidada ka konsultatsioone mitme arstiga või teha näiteks võrdlev analüüs dünaamika pärast teatud teraapiat.
Laiendatud videokolposkoopia – emakakaela uuring emakakaelavähi kahtluse välistamiseks. Kaela töödeldakse 3% lahusega äädikhape ja fikseerige epiteeli seisund videokolposkoobiga, umbes 4 minuti pärast tehakse Schilleri test (määrimine 3% Lugoli lahusega). Terve, muutumatu emakakaela lameepiteeli rakkudes värvib jood glükogeeni tumepruuniks. Kui esineb atroofilisi vanusega seotud muutused, samuti emakakaela epiteeli düsplaasia (vähieelne seisund), siis rakud värvivad halvasti. Nii lihtsal ja täiesti ohutul viisil tuvastab günekoloog patoloogiliselt muutunud epiteeli piirkondi. Emakakaela biopsia määratakse ainult vajadusel.
4. Flora määrdumise võtmine (günekoloogiline siseuuring)
Günekoloogiliste eritiste määrdumise uuring on bakterioloogiline uuring. Laboratoorses alaneesis loendatakse leukotsüütide arv (üle 10 vaateväljas võib viidata infektsiooni olemasolule). Bakterioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt võite leida:
- nakkusetekitajad,
- seened (kandidoos),
- "võtmerakud" (bakteriaalne vaginoos),
- normaalse floora muutus eritistes.
5. Tsütoloogia määrdumise võtmine (günekoloogiline siseuuring)
Tsütoloogiline uuring (tsütoloogia) - kohustuslik etapp varajane diagnoosimine emakakaela onkoloogiline patoloogia. Iga-aastane emakakaela kraapimine ennetav läbivaatus– vähi varajase diagnoosimise tagatis selle asümptomaatilise kulgemise korral.
6. Vaagnaelundite ultraheliuuring (ultraheli günekoloogias)
Ultraheli võib olla günekoloogilise läbivaatuse kulminatsioon, sest alles pärast seda saab esmast läbivaatust pidada igakülgseks ja võimalikult täielikuks. See ohutu tehnika võimaldab günekoloogil saada põhjalikku teavet kõigi väikese vaagna organite, sealhulgas emaka ja munasarjade kohta, võimaldab kindlaks teha põhjused emaka verejooks, rikkumisi menstruaaltsükli, kõhuvalu, patoloogiline eritis ei ole tavalise günekoloogilise läbivaatuse ajal nähtav. Tasuline raseduse juhtimine hõlmab ka regulaarset ultraheliuuringud. Kui arstil on uuringuks põhjuseid, võib ta pakkuda ultraheliuuringut. Günekoloogia ja ultraheli uurimismeetodid on omavahel tihedalt seotud.
Teisel vastuvõtul teatab günekoloog naisele esimesel günekoloogilisel läbivaatusel võetud analüüside tulemustest. Edasine areng sündmused arenevad individuaalse algoritmi järgi. Täielik programm ravi (mis tahes günekoloogilise haiguse avastamise korral) kirjutab günekoloog pärast diagnoosi.
Kõigepealt väärib märkimist, et terapeut viib läbi patsiendi välise läbivaatuse. Kõrval omadused ta võib kahtlustada, et patsiendil on sellised seisundid nagu aneemia, kollatõbi, suurenenud sisu kolesterooli.
Objektiivne uuring viiakse läbi peamiselt kahel viisil: patsiendi või asutuse põhjalik uurimine funktsionaalsed omadused organism oma üksikute süsteemide (vereringe, närvisüsteemi, seedesüsteemi jne) uurimisel.
Üldarsti esialgne ja visuaalne kontroll
Tavaliselt algab eeluuring naha pindmise uuringuga lümfisõlmed, nähtavad limaskestad, mille käigus nahalööbed, tursed, hematoomid jne Seejärel palpeerib terapeut erinevaid kehaosi, hinnates naha elastsust, elastsust ja niiskust, katsub pinna lähedal paiknevaid luid, liigeseid, kasvajaid, veresooni.
Kui patsient kliinikusse ei pääse, tuleb terapeut majja ja viib läbi eeluuringu.
Puudutades rind ja kõht määravad elundite piirid või nende tiheduse muutused ning tuvastavad ka patoloogilised tihendid või vedeliku kogunemised. Pärast seda kuulab terapeut stetofonendoskoobi abil südame ja kopsude müra. Südametegevuse häired väljenduvad välimuses patoloogilised helid ja rütmihäired. Haigused hingamisteed ja kopsudega kaasneb sageli iseloomulik vilistav hingamine. Mao kuulamisel tuvastatakse mao või soolte peristaltika (liikumine) ja rasedatel - loote südamelöögid.
Uuringud kliinikus
Lisaks kasutatakse tänapäevastes kliinikutes temperatuuri (termomeetria) ja kehaosade (antropomeetria) mõõtmist, sügaval asuvate elundite uurimist erinevate peeglite ja optiliste instrumentide abil.
Esmase läbivaatuse lõpus võtab terapeut tavaliselt mõõtmise vererõhk, kuulmis- ja nägemisorganite uurimine, patsiendi pikkuse ja kehakaalu mõõtmine. Kui kvalifitseeritud terapeut peab diagnoosi kinnitama, suunab ta patsiendi spetsiaalsele läbivaatusele.
Kaasaegsete diagnostiliste võimaluste valik on väga lai ja hõlmab selliseid uuringuid nagu kopsumahu mõõtmine, südame töö hindamine (elektrokardiograafia), röntgenuuring erinevad organid. Naistel võib soovitada teha mammograafiat või diagnostiline kuretaaž endomeetriumi limaskest või Pap-test (emakakaela rakkude võtmine mikroskoobi all uurimiseks). Kõik need protseduurid on suunatud piimanäärmete ja naiste sisemiste suguelundite vähkkasvajate varajasele avastamisele.
Kell arvuti diagnostika patsiendi sümptomite kirjeldus ja kõigi tema uuringute tulemused sisestatakse arvutisse, mis pärast andmete töötlemist väljastab järelduse. Tavaliselt kasutavad terapeudid seda diagnoosimeetodit haruldaste haiguste korral.
Tavaliselt ajal objektiivne uurimine inimene ei tunne erilist ebamugavust. Protseduuri lõpus teatab terapeut kas patsiendile, et kõik on korras, või määrab diagnoosi põhjal ravi ja teeb ravikuuri prognoosi seda haigust. Sel juhul on eriti oluline õigeaegselt perearsti poole pöörduda, kuna haigus tuvastatakse varajased staadiumid enamasti tähendab see täieliku ravi võimalust.
Günekoloogi esmane läbivaatus viiakse läbi pärast eelnevat konsultatsiooni ja vastavalt näidustustele hõlmab erinevaid manipuleerimisi. Peamised on: väliste suguelundite visuaalne uurimine, instrumentaalne (tupe ja emakakaela seinte uurimine peeglites), manuaalne tupe ja rektaalne uurimine sõrme uurimine, kilpnäärme ja piimanäärmete uurimine.
Kui arst kahtlustab emakakaela või tupe limaskesta patoloogiat, tehakse kolposkoopia - tupe ja emakakaela uuring spetsiaalse optikaga - "mikroskoobi all".
Günekoloogi läbivaatusega kaasneb tavaliselt võtmine vajalikud analüüsid- need võivad olla määrdumise testid, DNA-PCR "varjatud" infektsioonide, põllukultuuride jne jaoks. Samas kasutame ainult üksikuid ühekordselt kasutatavaid instrumente (peeglid, sondid) ja kulumaterjalid(katseklaasid, kindad jne).
MIS SISALDAB ESMAGÜNEKOLOOGILISE UURINGU
| manipuleerimine | Põhiline hinnad |
Ülevaatus lihtne |
Ülevaatus keeruline |
Ülevaatus valikuline |
| Väline, instrumentaalne kontroll | 300 | + | + | * |
| Vaginaalne uuring | 500 | + | + | * |
| Rektaalne uuring | 500 | + | * | |
| Ülevaatus kilpnääre | 200 | + | * | |
| Piimanäärmete uurimine | 500 | + | * | |
| Lihtne kolposkoopia | 1500 | + | * | |
| Testide tegemine | 350 | + | * | |
| Ühekordsed instrumendid ja kulumaterjalid | 0 | 0 | 0 | 0 |
| KOKKU: | 800 | 3850 | ||
| ALLAHINDLUS: | 0 | 60% | 0 | |
| KOKKU: | 800 | 1 500 | tegelikult |
Pange tähele, et siin on günekoloogi läbivaatuse hinnad, ilma arsti vastuvõtu maksumuseta. Esmase ravi ajal on läbivaatus võimalik ainult eriarsti vastuvõtul. Allpool on mõnede teenuste põhihinnad.
- Günekoloogi vastuvõtt + uuring (lihtne) - 2500 rubla.
- Vastuvõtt günekoloogi juures + uuring (kompleks) - 3200 rubla.
- Lastegünekoloogi vastuvõtt (kaasa arvatud läbivaatus) - 2500 rubla.
KUIDAS ON 14 - 15 - 16 - 17 a GÜNEKOLOGI UURING
Mida teeb günekoloog 14-, 15-, 16- ja 17-aastaste noorukite tüdrukute uurimisel? Milleks valmistuda, kui saad see spetsialist? Vaatamata paljudele eelarvamustele ei ole sellise läbivaatuse protseduur kohutav. Sageli möödub see isegi ilma tuppe tungimata. Kõigepealt on vajalik günekoloogi läbivaatus koolis haiguste õigeaegseks avastamiseks ja hormonaalsed häired. Ja kindlasti mitte neitsinaha seisundit, nagu tundub nii mõnelegi teismelisele tüdrukule, kellel on visiit arsti juurde. Millised on günekoloogi läbivaatuse tunnused noorukieas? Kuidas juba seksuaalselt aktiivsed neitsid ja teismelised tüdrukud naistearsti juures käivad?
GÜNEKOLOOG 12-13 AASTAL.
Alla 14-aastaste tüdrukute puhul tavalist läbivaatust günekoloogilisel toolil tavaliselt ei tehta. Arst kontrollib ainult kasvavaid piimanäärmeid, millesse võivad tekkida tihendid (mastopaatia), samuti genitaale – need määravad pubis oleva taimestiku. 12–13-aastastel tüdrukutel hindavad günekoloogid nähtavat puberteet ja määratakse järgmise arstivisiidi kuupäev. Ülevaatus koolis tugitoolis varajane iga viiakse läbi ainult 12–13-aastastele tüdrukutele, kellel on juba esinenud menstruatsiooni. Günekoloogi läbivaatus 12-13-aastaselt hõlmab väliste suguelundite visuaalset uurimist, piimanäärmete arengut, karvakasvu järjekorda vastavalt vanuse norm. Kaebuste esinemisel on võimalik sisesuguelundite seisukorda kontrollida läbi anus. Need manipulatsioonid lepitakse kokku seadusliku esindajaga.
GÜNEKOLOOG 14 - 15 - 16 AASTAST.
Kui veel hiljuti käis koolis esimene kontroll günekoloogi juures 14-aastaselt, siis täna saavad tüdrukud toolile 10-12-aastaselt. Miks? See kõik puudutab laste varast seksuaalset arengut ja keha loomulikku ümberstruktureerimist. Kõiki teismelise kehas toimuvaid muutusi kontrollib naissuguhormoonide tootmise algus, mis toob kaasa piimanäärmete suurenemise, taimestiku alguse. kaenlaalune ja pubis, samuti menstruatsiooni algus. Õigeaegse günekoloogilise läbivaatuse puudumine 14-, 15- ja isegi 16-aastaselt viib hooletusse günekoloogilised haigused. Sageli ilmuvad munasarjatsüstidega tüdrukud laste günekoloogia osakondadesse "kiirabiga", äge tsüstiit, väliste suguelundite struktuuri anomaaliad, eriti neitsinaha ummistus, mis põhjustab menstruaalvere väljutamise võimatust väljapoole. Lähisuhete varajane alustamine on samuti täis nii suguelundite vigastusi kui ka ootamatut rasedust ja suguhaigusi.
KUIDAS TOIMUB TEISMEliste VASTUVÕTT JA UURING GÜNEKOLOGI POOLT
Kui olete neitsi ja käite rutiinsel günekoloogilisel läbivaatusel koolis või linnaosa kliinikus, siis võib asi piirduda põgusa vestluse ja välise suguelundite läbivaatusega. Kui visuaalsel läbivaatusel tuvastatakse kaebusi või kõrvalekaldeid, võib sisemiste suguelundite seisundi mõistmiseks olla vajalik läbi viia rektaalne uuring – läbivaatus pärasoole kaudu. Kui olete seksuaalselt aktiivne või olete kogenud tupe tungimisega intiimsuhteid, siis isegi 13-, 14-, 15- või 16-aastaselt uurib günekoloog toolil tavapärasel viisil, kuna täiskasvanud naine. Kasulik võib olla väikese vaagna ultraheliuuring, määrdudes taimestikule. Kuid see on juba võimalik ainult kliinilises keskkonnas.
Üldiselt näeb 15-16-aastaselt günekoloogi juures läbivaatuse käik välja umbes selline.
Noorukite günekoloogiline läbivaatus, mis esmakordselt tehakse 14-aastastel ja vanematel, algab tavaliselt nagu iga teinegi visiit arsti juurde vestlusega. Tema ajal küsib arst küsimusi tervisliku seisundi ja suguelundite kaebuste kohta. Järgmine on üldine ülevaatus. See algab tüdruku naha uurimisega, nende värvi ja juuste kasvu seisundi hindamisega. Seejärel jätkatakse piimanäärmete uurimise ja palpeerimisega, mille käigus on välistatud kahtlaste moodustiste olemasolu. Edasine läbivaatus toimub günekoloogilises toolis, mida tüdrukud kõige rohkem kardavad. Sõltuvalt selle konstruktsioonist asub patsient lamavas asendis või poollamavas asendis, painutades põlvi, toetades jalad spetsiaalsetele tugedele. Selles asendis uuritakse tüdruku välissuguelundeid ning tehakse ka tupe ja/või pärasoole uuring.
Teismelise günekoloogi läbivaatuse põhietapp, nagu tavaline naine, on just peegli ja kätega vaginaalne uuring. Selle läbiviimisel kasutatakse spetsiaalset günekoloogilist komplekti, mille kõik instrumendid on steriilsed või ühekordselt kasutatavad. Viimane on arusaadavatel põhjustel eelistatavam. Vaginaalne uuring tehakse steriilsete ühekordsete kinnastega; mõõtes samal ajal emakakaela suurust, emaka ja lisandite, ümbritsevate kudede seisundit. Seda tüüpi uuringuid tehakse juba vanemas eas, kui tüdruk on seksuaalselt aktiivne, mis juhtub sageli 14-15 aasta pärast. Terve neitsinahaga noorukite günekoloogi läbivaatus tehakse pärasoole kaudu.
- Ärge vaadake selliseid videoid Internetis ja ärge uurige muid "käsiraamatuid" - see suurendab ainult hirmutunnet, sest kõik kujutatu on reaalsusest kaugel;
- Günekoloogilises toolis vaadates lõdvestuge nii palju kui võimalik - ebamugavustunne on põhjustatud just pingest;
- Usaldage arsti, te pole esimene, keda günekoloog 14-15 ja 16-aastaselt toolil vaatab;
- Ärge võtke dušši ega peske suguelundeid vähemalt 3-4 tundi enne kavandatud uuringut;
- Ärge raseerige ega epileerige end – häbemekarvad näitavad tema puberteedi kulgu ja hormonaalset seisundit üldiselt.
Lisaks sõltub kõik uuringu tulemustest. Kui kõik on korras, siis minge oma teed. Kui ei, siis kirjutab läbivaatusruumi arst või kooligünekoloog saatekirja laste- ja noorukite günekoloogia eriarsti konsultatsioonile.
GÜNEKOLOOG KOOLIS
Kas 14-15-aastaselt tuleb koolis õppides või enne seda, sisseastumisel ja instituudis õppides läbida kooligünekoloogi vastuvõtud? Selle spetsialisti tervisetõend aastal õppeasutused mõnikord vajalik nõue. Nii juhtub näiteks 8.-9.-11. klassi tüdrukute koolis günekoloog arstliku läbivaatuse ajal. See viiakse läbi "naiselike" haiguste ja hormonaalsete häirete õigeaegseks avastamiseks. Probleemide avastamisel annavad arstid saatekirja naiste konsultatsioon või spetsialiseeritud kliinikus põhjalikuks läbivaatuseks spetsialiseerunud spetsialisti poolt.
Kõik see on õige ja mõistlik, kuid mitte kõik tüdrukud ei ole selliste kooliürituste läbiviimise tingimustega rahul: günekoloogilise läbivaatusega kaasneb sageli ebaviisakus, ebakorrektsus, kahtlused instrumentide steriilsuses ja teabe konfidentsiaalsuses, ajakaotus, närvid. ... Kõik see paneb meid otsima probleemi lahendamiseks alternatiivset viisi.
GÜNEKOLOGI ABI KOOLI
Arstid saavad teid täna vastu võtta:
| Bezjuk Laura Valentinovna Sünnitusabiarst-günekoloog, günekoloog endokrinoloog, laste- ja noorukite günekoloogia spetsialist. ultraheli. STD. Reproduktiivmeditsiin ja taastusravi. Füsioteraapia |
Vakhrusheva Diana Andreevna Sünnitusarst-günekoloog, endokrinoloog, ultraheli diagnostika. Põletik, infektsioonid, suguhaigused. Rasestumisvastased vahendid. Füsioteraapia. Vananemisvastane intiimmeditsiin ja esteetiline günekoloogia |
II Kirurgilise patsiendi uurimise etapid.
I Kirurgiliste patsientide uurimise tunnused.
1. Oluline on kirurgilise haiguse mööduvus (söögitoru atreesia, äge obstruktsioon, mädased-septilised haigused jne).
2. Tõsiste tüsistuste tekkimise võimalus (peritoniit, flegmoon, abstsessi moodustumine jne).
3. Varaste ja muude kohalike patoloogiliste muutuste olemasolu.
4. Kirurgilise patsiendi uurimise etapid.
1. Patsiendi esialgne läbivaatus(Uuring viiakse läbi päevavalguses või eredas kunstvalguses, patsient on täielikult paljastatud või piirkond, mille üle patsient kaebab) Uurige hoolikalt nahka, limaskestad, koe turgoor, jäsemete funktsioon, liigutused, reflekside olemasolu või puudumine ning paralleelselt küsitletakse patsienti tema kaebuste tuvastamiseks.
2. Patsiendi täiendav uurimine. Esialgse diagnoosi alusel, mille õde paneb, määratakse täiendav läbivaatuse plaan. Need meetodid hõlmavad laboratoorsed meetodid diagnostika, mis võimaldab saada teavet nii keha kui terviku seisundi kui ka kursuse kohta patoloogiline protsess.
Juba iidsetest aegadest algas patsiendi uurimine küsimusega kaebuste kohta, mis oma olemuselt kujutavad endast üht mis tahes organi või süsteemi funktsiooni rikkumist.
Eristama kohalikud kaebused, seotud konkreetse anatoomilise piirkonna või kehaosaga, ja üldised kaebused , mille välimuses sellist seost näha pole. Sage juhtiv lokaalne kaebus kirurgiliste haiguste korral on valu. Valu võib olla somaatiline ja vistseraalne esimene toimub aastal närvitüved somaatilisi struktuure, teine autonoomsetes närvikiududes ja jõuab subkortikaalsetesse keskustesse.
Keha pinnalt tulenev valu toimub reeglina mööda müeliniseerunud (kiireid) kiude ja aeglustab aeglaselt levivaid ärritusi mööda müeliniseerimata (aeglasi) kiude. Somaatiline valu on tavaliselt püsiva iseloomuga lõikamine või põletamine täpselt määratletud lähtepunktiga. Vistseraalne valu on kõige sagedamini tuim, väljendub kontraktsioonide, koolikute kujul ja on tavaliselt hajus. Metoodiliselt korrektne ja igakülgne kaebuste uurimine juba kirurgilise haigusega patsiendi läbivaatuse selles etapis võimaldab tavaliselt moodustada prototüübi haiguse paiksest diagnoosist.
Õppides haiguslugu, ennekõike tuleks välja selgitada tema (kaebuse) üldine piiratus - st. määrata, kui kaua patsient end haigeks peab. Korrektselt ja üksikasjalikult kogutud anamnees koos hilisema anamneesiandmete analüüsiga võimaldab teil saada aimu patoloogilise protsessi käigust. Üldise anamneesi uurimisel on soovitav esile tõsta
Selle kolm osa:
· elu anamnees;
· perekonna ajalugu;
· erialane ajalugu.
Elu anamnees sisaldab teavet füüsilise ja vaimne areng patsient, varasemad haigused, allergilised reaktsioonid, vigastused ja operatsioonid jne.
perekonna ajalugu, mille puhul selgitatakse võimalikku eelsoodumust väidetavale, pärilikult edasi kanduvale haigusele.
erialane ajalugu, mille uurimisel pööratakse tähelepanu mitmesugused staatilised koormused, hüpodünaamia, ülekuumenemine, vibratsioon, ioniseeriv kiirgus jne Küsitluse järgmine etapp viiakse läbi nn objektiivsed meetodid uurimine alustades üldine patsiendi läbivaatus, siis läbi viidud haiguskoha seisundi hindamine(status praesens localis), ei tohiks piirduda ainult selle piirkonna uurimisega, mida kaebus puudutab, vaid tuleb uurida kogu kehaosa.
Seejärel kontrollige pea, nägu, kael, seejärel rind ja elundid rindkere õõnsus, erilist tähelepanu tuleks pöörata uuringule rinnanäärmed (piimanäärmed), eriti üle 35-aastastel naistel Kui kahtlustatakse kirurgilist haigust kehad kõhuõõnde ja retroperitoneaalne ruum kasutades pindmine palpatsioon uurige kõiki kõhuõõne põrandaid. Järgmisena viige läbi sügav palpatsioon, ja hiljem kõhuõõne löökpillid ja auskultatsioon.
Vigastusmehhanismi tundmine aitab esmast läbivaatust sihipäraselt läbi viia. Kui patsient kukkus kodus toolilt maha ja kaebab kõhuvalu, siis on teil aega põhjalikumaks ja detailsemaks läbivaatuseks ja uuringuks ning psühholoogiliselt ei oota me sellise vigastusmehhanismi puhul tõsist kahju. Kuigi mäletan praktikast juhtumit, kui nad tõid noore naise, kes komistas, kukkus, tõusis püsti, kaotas teadvuse. Tarnitakse kiirabiga. Pärast läbivaatust tuvastati põrna rebend, kõhusisene verejooks. Kuid kui patsient sai autolt löögi või kukkus 5. korruselt alla, on tema hemodünaamika äärmiselt ebastabiilne ja ebastabiilse vaagnaluumurru olemasolu pole kliiniliselt kindlaks tehtud, siis suure tõenäosusega lokaliseerub katastroofi kõhusisene. võib oletada. Esmase läbivaatuse ajal peab patsient olema täielikult lahti riietatud. Kui ohver on teadvusel, siis teie küsimusele - kus see valutab? - Ta oskab adekvaatselt ja täpselt vastata. Kuid isegi sel juhul on vaja kogu keha üksikasjalikult uurida: karvane osa pea, emakakaela piirkond lülisamba, rangluude ja nende liigeste piirkond, ribi raam (pöörates erilist tähelepanu nahaaluse emfüseemi tuvastamisele, rindkere mahajäämus, paradoksaalse hingamise olemasolu, auskultatsiooni andmed jne), stressiga vaagnapiirkond testid ja kateteriseerimine Põis, jäsemed ja liigesed.
Pöörake alati erilist tähelepanu kõhu osalemisele hingamises. See on oluline märk ja kui palute patsiendil magu "puhutada" ja "sisse tõmmata" ning samal ajal kõhu eesmine sein teeb täisekskursioone, siis on katastroofi tõenäosus kõhuõõnes minimaalne. Hoolikas pindmine ja sügav palpatsioon aitab kindlaks teha lokaalse (või hajusa) valu piirkonna, kaitsva lihasresistentsuse ja tuvastada kõhukelme ärrituse positiivseid sümptomeid. Õõneselundite kahjustuse korral juba esmasel läbivaatusel üsna terav hajus valulikkus, lihaspinged ja positiivne sümptomŠtšetkin-Blumberg. Üks peamisi kõhusisese verejooksu füüsilisi tunnuseid on Kullenkampfi sümptom (esinemine rasked sümptomid kõhukelme ärritus ilma eesmise jäikuseta kõhu seina). Löökpillid on vähem informatiivsed, eriti vaagna luude kombineeritud luumurdude korral. Sellistel juhtudel on tuimsuse liikumise kindlakstegemiseks võimatu patsienti külili panna ja lamavas asendis näitab löökpillide heli lühenemine sageli ainult retroperitoneaalse hematoomi olemasolu. Peristaltika puudumine on sagedamini soole või soolestiku kahjustuse korral. Samaaegse teadvusehäiretega TBI korral on intraabdominaalsete vigastuste diagnoosimine veelgi keerulisem. Just selliste vigastuste kombinatsioonidega tehakse enam kui 50% diagnostilistest laparotoomiatest. Sellistes olukordades tuleb esiplaanile hemodünaamilise ebastabiilsuse tuvastamine ja kui süstoolne vererõhk määratakse 80-70 mm tasemel, siis juba esimese 10-15 minuti jooksul on vaja teha kõhuõõne ultraheli või (kui see on võimatu) teha lapaskoopiat. Laparoskoopi puudumisel tehke laparotsentees. Kaasaegsete allikate kohaselt on ultraheli tundlikkus, spetsiifilisus ja täpsus intraabdominaalse verejooksu diagnoosimisel vahemikus 95–99%.
Ebastabiilse hemodünaamikaga patsientidel on esiplaanil ultraheli ja laparoskoopia. Autorite sõnul oli ultraheli täpsus neerukahjustuse korral 100%, maksarebendi korral - 72%, põrna - 69%, soolte - 0%. CT-d peetakse hemodünaamiliselt stabiilsete patsientide peamiseks diagnostiliseks meetodiks. Paljud autorid soovitavad kasutada täiendavat CT-d kõigil juhtudel, kui ultraheli on näidanud negatiivseid tulemusi, kuid seal on kõhusiseste vigastuste kliinik ja isegi siis, kui ultraheli andis positiivseid tulemusi. eriti raske diferentsiaaldiagnostika intra - ja retroperitoneaalne verejooks Küsitluse järgmine etapp - kõhuõõne radiograafia. Preoperatiivne ettevalmistus.
Kuna kõhuõõneorganite vigastuste operatsioonid on peamiselt elustamisoperatsioonid, s.o. elupäästeoperatsioonidele ja need tuleks teha võimalikult kiiresti pärast haiglasse sattumist, siis peaks nendeks valmistumine võtma minimaalselt aega. Operatsioonieelne ettevalmistus peaks hõlmama ka mõningaid elustamine: hingetoru intubatsioon ja trahheobronhiaalpuu kanalisatsioon (kui on näidatud); veregrupi ja Rh faktori paralleelne määramine (ekspressmeetod); Alusta infusioonravi kriitilise hüpovoleemia kõrvaldamiseks; ennetav drenaaž pleura õõnsus(isegi piiratud pneumotooraksiga); paigaldus kuseteede kateeter ja uriinierituse kontroll; maosondi sisseviimine koos sisu evakueerimisega. Ettevalmistus operatsiooniks lõpeb tulevase kirurgiavälja töötlemisega (raseerimine, seep, antiseptikumid). Patsientidel, kellel on käimasoleva intraabdominaalse verejooksu kliinik, võib hemodünaamika toetamise meetodina enne operatsiooni teostada laskuva rindkere aordi balloonoklusiooni.
Enne sekkumise alustamist, kui kahtlustatakse intraabdominaalset verejooksu, tuleb läbi viia antibakteriaalne infektsiooni profülaktika intravenoosne manustamine 1 g poolsünteetilisi penitsilliine (ampitsilliin, karbenitsilliin jt), õõnesorganite kahjustuse kahtluse korral aminoglükosiidide (gentamütsiin, kanamütsiin), tsefalosporiinide ja metronidasooli kombinatsioon.