Septilise endokardiidi klassifikatsioon. Nakkusliku endokardiidi sümptomid ja ravi. Patsiendi üldine läbivaatus

Infektsioosne endokardiit (IE, bakteriaalne endokardiit) on südameklappide raske põletikuline haigus, mis on halva prognoosiga ja püsivate tüsistuste tekkega, mis mõjutavad patsiendi elukvaliteeti tulevikus. Südame kudesid mõjutavad patogeensed mikroobid.

Erinevalt teistest endokardiitidest on see iseseisev haigus, mis areneb teiste haiguste ilminguna või tüsistusena. Peamine oht on iseloomulike sümptomite puudumine. Kaugelearenenud staadiumis on surmajuhtumite protsent kõrge. Kuidas haigust õigeaegselt ära tunda? Millised ravimeetodid on saadaval?

Bakterite, seente või viiruste põhjustatud infektsioosse endokardiidi korral mõjutavad bakterid või muud mikroorganismid südamemembraani sisemist kihti – endokardit ja südameklappe.

Bakterid või seened tungivad südamekudedesse ja moodustavad nende kolooniad. Selle tulemusena tekivad verehüübed, tekivad põletikukolded, südamekuded hävivad.. Mõnikord viiakse mikroorganismid koos verega elunditesse, häirides nende verevoolu.

Kui haigust õigel ajal ei avastata ja õigeaegset arstiabi ei osutata, on surmaoht väga suur.

Bakterite või seente kogunemine südames häirib selle tööd oluline keha. Patsienti tuleb ravida arsti järelevalve all.

ICD-10 kood

RHK-10 järgi on bakteriaalse infektsioosse endokardiidi patoloogial kood I33.0, olenemata sellest, kas tegemist on alaägeda või ägeda vormiga. Kui on vaja tuvastada nakkustekitaja, kohaldatakse lisakoode (B95-B98), kus:

• B95 - stafülokokid ja streptokokid.
• B96 - muud määratletud bakteriaalsed ained.
• B97 - viiruslikud ained endokardiidis.
• B98 - muud määratletud nakkusetekitajad.

Statistika bakteriaalse patoloogia levimuse kohta

Viimase 40–50 aasta jooksul on bakteriaalse infektsioosse endokardiidiga patsientide arv hüppeliselt kasvanud. See on seotud süstide ja kirurgiliste sekkumiste arvu suurenemisega kehas, mis loob täiendavaid viise infektsioonide ja bakterite tungimiseks.

Erinevates riikides haigus esineb 3-10 inimesel 100 tuhandest, ja üle 70-aastaste inimeste puhul on see näitaja 14,5 100 tuhande kohta.

Kõige sagedamini haigestuvad inimesed, kellel on südame sees tehisseadmed (stimulaatorid, proteesid) ja südameprobleemid.

Esinemissagedus on kõrgem arenenud riikides. Mehed kannatavad selle haiguse all 2 korda sagedamini.

Etioloogia: haiguse põhjused

IE tekitajateks on mikroobid, seened, viirused, sagedamini bakterid(selle tõttu nimetatakse nakkuslikku endokardiiti ka bakteriaalseks):

• Streptokokid (peamiselt rohelised) ja stafülokokid - kuni 80% juhtudest.
• Gramnegatiivsed bakterid Haemophilus liigid, Actinobacillus actinimycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae. Nimede suurtähtedega on need ühendatud termini "HACEK" alla.
• Seened Aspergillus, Candida, Chlamydia, Rickettsia jne.
• Viirused.

Nakkusliku endokardiidi tekkele eelneb alati sekkumine või manipuleerimine, mis võib viia mikroorganismide vereringesse sattumiseni. See tähendab, et tekib mööduv baktereemia.

Bakteriaalne või seeninfektsioon võib areneda isegi lihtsa hambapesu korral., millega kaasneb verejooks, hamba väljatõmbamine, muud hambaravi sekkumised. Põhjuseks võivad olla ka operatsioonid urogenitaalpiirkonnas, sapiteedes, ENT organites ja seedetraktis. Samuti on põhjused järgmised:

• intravenoosne joa ja tilguti sissejuhatus ravimid;
• igasugune kirurgiline sekkumine;
• meditsiinilised manipulatsioonid, mille käigus saab mikroobe sisestada: bronhoskoopia (hingamisteede uurimine), tsüstoskoopia (põie uurimine), ureetra kateteriseerimine, abort jne;
• süstitavate ravimite kasutamine.

Klassifikatsioon

Patogenees: ägedate ja alaägedate vormide arengu tunnused

Haigus areneb baktereemia tõttu, s.o. patogeenide sisenemine süsteemsesse vereringesse.

Vastuseks patogeeni antigeenidele vereringes tekivad antikehad, mille tulemusena satuvad vereringesse toksilised immuunkompleksid. Nende mõju kutsub esile ülitundlikkusreaktsioonid. Sellel viisil, Haiguse arenguks on vajalik kahe teguri kombinatsioon:

• baktereemia - levib nakkustekitaja veres;
• autoimmuunprotsess - organismi sensibiliseerimine patogeeni suhtes.

Baktereemia tagajärjel jõuavad patogeenid südameklappidesse ja võivad kinnituda endoteeli külge., eriti kui on tekkinud südameklappide kahjustus või trombootilised ülekatted, millest saab suurepärane hüppelaud mikroobide ladestumisel. Kinnituskohas toimub nakkav fookus mille tagajärjeks on klapi hävimine ja haavandid.

Nakkusliku bakteriaalse, seen- või viirusliku endokardiidi arengus on kolm etappi:

• Nakkuslik-toksiline. Seda eristab mööduv baktereemia koos bakterite kogunemisega kahjustatud endokardile, moodustuvad mikroobsed taimed.
• Immuunpõletik. Märgitakse üksikasjalik pilt elundikahjustusest.
• Düstroofiline. Sepsise ja südamepuudulikkuse progresseerumise tõttu tekivad tõsised ja pöördumatud muutused elundites.

Kuna mikroorganismid mõjutavad kõige sagedamini mõne haiguse poolt juba kahjustatud südameklappe, on võimalik eristada Bakteriaalse endokardiidi arengut soodustavad tegurid:

• Südameklappide armistumine pärast palavikku;
• Kaasasündinud südamerikked: jne;
• Omandatud kruustangid: või;
• Selle tagajärjel klapi lupjumine;
• kardiomüopaatia;
• kunstlik südameklapp;
• Prolaps mitraalklapp;
• Marfani sündroom (pärilik autosoomne haigus);
• Endokardiidi ajalugu.

Kliinik: sümptomid ja nähud täiskasvanutel

Infektsioonist tingitud üldised sümptomid, nende raskusaste sõltub patogeeni tüübist:

• palavik: temperatuur 38,5 - 39,5 ºC. Oluline on teada nakkusliku endokardiidi tunnuseid ja temperatuuri püsimist. Erineb kahe tipu poolest päeva jooksul;
• külmavärinad, tugev higistamine, eriti öösel;
• tahhükardia, mis on seotud nii palaviku kui ka südamepuudulikkusega;
• hingeldus;
• alaägeda infektsioosse endokardiidi korral on naha värvus kahvatu, rasketel juhtudel võib see olla kahvatuhall, ikterilise varjundiga (piimakohvi värvus);
• nõrkus, väsimus, pidev väsimustunne;
• isutus, kaalulangus;
• valu liigestes ja lihastes;
• hemorraagilised lööbed limaskestadel ja nahal.

Äge infektsioosne endokardiit avaldub järgmiste sümptomitega::

• Kehatemperatuur tõuseb järsult. Hüppa kuni 40°.
• Patsiendil on palavik, higistamine suureneb.
• Keha üldise mürgistuse sümptomid on väljendunud. nagu maksa suurenemine, raske peavalu, hemorraagiad nahal ja limaskestadel, reaktsioonide kiiruse vähenemine.
• Võib-olla väikeste valulike moodustiste ilmumine peopesadele, jalgadele - Osleri sõlmed.
• Nakkuse kohtades on iseloomulik abstsesside teke.

Arteri seinte põletiku korral on selle rebenemise tõenäosus suur, mis on täis sisemisi hemorraagiaid. See on eriti ohtlik, kui anum on südames või ajus.

Subakuutne infektsioosne endokardiit areneb vähem kiiresti. Patsient võib kõndida kuid, kuni saabub kriitiline seisund, mis võimaldab probleemi tuvastada.

Sümptomid, millele tähelepanu pöörata:

• Kehatemperatuuri ebamõistlik tõus 1-2 kraadi võrra. Külmavärinad.
• Kiire väsitavus.
• Kaalukaotus. Söögiisu vähenemine või puudumine.
• Tugev higistamine.
• Aneemia teke on punaste vereliblede arvu vähenemine veres.
• Südamehäält kuulates on võimalik eristada uut müra või müra olemuse muutust.
• Nahale, silmavalkudele, küüneplaatide alla tekivad väikesed tedretähnide sarnased laigud. Need on väikeste hemorraagiate tagajärjed, mis on tekkinud emboolia väikesesse anumasse viskamise tagajärjel - bakteriosakesed, mäda, verehüübed.
• Võimalik jäsemete arterite ummistus, südameatakk või insult.
• Ilmuvad ägeda südamepuudulikkuse sümptomid.

Samuti võib eristada nakkusliku bakteriaalse endokardiidi iseloomulikke perifeerseid tunnuseid:

• Lukin-Libmani laigud - petehhiaalsed lööbed suu limaskestadel, sidekesta ja silmalaugude voldid;
• Osleri sõlmed - kirsipunane paksenemine kätel ja jalgadel;
• Trummisõrmed - sõrmede terminali falangid on trummipulkade kujul, naelad - kellaklaasid;
• Janeway laigud - verejooksud nahas ja nahaaluses rasvkoes, kalduvus haavanduma;
• Rothi laigud on võrkkesta hemorraagia, mille keskel on kahvatu laik.

Kõiki neid märke ei saa patsiendil tuvastada, kuid isegi ühe neist on tõsine põhjus kahtlustada bakteriaalset endokardiiti.

Emboolia võib põhjustada kopsuinfarkti või müokardiidi tõttu valu rinnus, neerukahjustus hematuria, glomerulonefriidi jne kujul, valu üla- ja alajäsemetes ning halvatus, äkiline nägemise kaotus, halvenenud aju vereringe ajuisheemia, peavalu, kõhuvalu, müokardiinfarkti, neeru-, põrna-, kopsu- jne tõttu.

Palpatsioonil esineb sageli põrna (splenomegaalia) ja maksa (hepatomegaalia) suurenemist.

Bakteriaalse, seen- või viirusliku endokardiidiga patsiendi auskultatsiooni ajal on trombootiliste ülekatete tõttu kuulda tugevat südamekahinat. Hiljem ilmnevad südamepuudulikkuse nähud haiguse käigus tekkinud klapidefektide ilmingutena.

Südame parema poole kahjustusega, lisaks tavalised sümptomid täheldatud:

• valu rinnus;
• hemoptüüs;
• kopsuinfarktid.

Trombemboolne sündroom parempoolse BE korral on haruldane.

Lisateavet haiguse põhjuste ja sümptomite kohta leiate sellest videost:

Kas haiguse areng lastel on võimalik?

Nakkuslikku bakteriaalset endokardiiti peetakse ohtlikuks ja raskesti diagnoositavaks haiguseks, mis sageli põhjustab lastel surma. See patoloogia on eriti ohtlik laste veresoonte ja südameoperatsioonide arvu suurenemise tõttu.. Haigus ähvardab lapsi pika veenide kateteriseerimisega, kellel on immuunsusprobleemid.

IE on võimeline arenema tervetel südameklappidel, kuid sagedamini kaetakse see olemasolevate probleemide ja defektidega (90%). Statistika kohaselt haigestuvad poisid 2-3 korda sagedamini kui tüdrukud. Haiguse täpne esinemissagedus lastel ei ole teada, kuid haigete laste arv kasvab järk-järgult, ulatudes 0,55-ni 1000 haiglaravil viibinu kohta.

Lastel esinev nakkav endokardiit võib olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud areneb, kui emal on infektsioonid, toimides ühe sepsise vormina. Omandatud vorm leitakse sageli alla 2-aastastel lastel tervetel klappidel ja vanematel lastel haigetel, defektidega.

Diagnostika

iseloomulik kliiniline pilt- kui leitakse mitu bakteriaalse endokardiidi tunnust, ei ole diagnoosimine tavaliselt keeruline. Näiteks palavik, suurenenud põrn, naha hemorraagilised lööbed, hematuuria koos südamekahinaga viitavad selles toimuvale nakkusprotsessile. Kaaluge meetodeid diferentsiaaldiagnostika nakkav endokardiit.

Laboratoorsed meetodid

Nakkusliku bakteriaalse endokardiidi vereanalüüs määrab:

• Mõõdukas normokroomne aneemia (sageli koos alaägeda IE-ga).
• Suurenenud ESR (erütrotsüütide settimise määr), sageli kuni 70-80 mm / h. Siin on vaja vastata küsimusele, kui kaua ESR pärast endokardiiti väheneb: hoolimata ravist püsib selle indikaatori tõus 3-6 kuud. Samal ajal ei välista ESR-i normaalse taseme olemasolu probleemi.
• Leukotsütoos, mille puhul leukotsüütide valem nihkub vasakule ("noorte" neutrofiilide arvu suurenemine).
• Düsproteineemia koos gammaglobuliinide taseme tõusuga, alfa-2 globuliinid suurenevad harva.
• Ringlevad immuunkompleksid.
• C-reaktiivne valk.
• Reumatoidfaktor (35-50% alaägeda vormiga patsientidest ja ägeda vormi korral jääb see sageli negatiivseks).
• Sialhapete kontsentratsiooni suurendamine.

Kas olete tellinud lipiidide vereanalüüsi? Uurige, mida selline analüüs näitab ja kuidas selle tulemust dešifreerida,.

Alaägeda IE korral on baktereemia püsiv. Bakterite arv sees venoosne veri jõuab 1-200/ml. Baktereemia tuvastamiseks on vaja kolm korda veenivere proove võtta. 16-20 ml 1-tunnise intervalliga esimese ja viimase vahel. Patogeeni määramisel selgub selle tundlikkus antibiootikumide ja antimükootikumide suhtes.

Muutused uriinianalüüsides: mikrohematuuria - veri uriinis, proteinuuria - valk uriinis, hoolimata neerude rikkumise kliiniliste ilmingute puudumisest. Kui tekib glomerunefriit, on tõsine hematuuria ja proteinuuria.

Instrumentaalne

Elektrokardiograafia läbiviimisel võib 4–16% patsientidest tuvastada juhtivuse häireid (sinotriaalne, AV-blokaad), mis tekivad fokaalse müokardiidi, müokardi abstsessi tõttu bakteriaalse endokardiidi taustal. Arterite emboolsete kahjustuste korral võib tuvastada infarkti EKG muutusi..

Ehhokardiograafia määrab taimestikud (need tuvastatakse vähemalt 4-5 mm suuruses). Tundlikum viis taimestiku määramiseks on transösofageaalne ehhokardiograafia. Lisaks taimestikule võib seda meetodit kasutades märgata abstsesse, ventiilide perforatsiooni, Valsalva siinuse rebendeid. Meetodit kasutatakse ravi dünaamika ja efektiivsuse jälgimiseks.

Samuti tehakse magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia (MRI ja CT).

Kõik need meetodid võimaldavad tuvastada konkreetseid südameklappide kahjustusi ja nende raskusastet.

Diagnostilised kriteeriumid

Nakkusliku bakteriaalse endokardiidi diagnoosimiseks on peamised ja väiksemad kriteeriumid, mille on välja töötanud Duke'i ülikooli endokardiiditeenistus.

Suur

Nende hulgas on vaja esile tõsta:

1. IE-le tüüpiliste mikroobide eraldamine– S. bovi, HACEK, viridestsentne streptokokk, Staphylococcus aureus või Enterococcus kahes eraldi võetud vereproovis. Mikroobid eraldatakse ka 12-tunnise intervalliga võetud vereproovides või positiivne tulemus saadi 3 proovis, mis võeti esimese ja viimase vahelise vähemalt tunnise pausiga.
2. Endokardi haaratuse tunnused ehhokardiograafia . Need sisaldavad:
   • intrakardiaalsete masside kõikumine klappidel, nendega külgnevatel aladel või siirdatud materjalidel, sealhulgas regurgiteeriva verevoolu vool;
   • kiulise ringi abstsess;
   • uus regurgitatsioon.

Väike

Need kriteeriumid hõlmavad järgmist:

Infektsioosse endokardiidi diagnoosi täpne formuleerimine on võimalik kahe suurema või ühe suurema ja kolme väiksema kriteeriumi või viie väiksema kriteeriumi olemasolul.

Tõenäoline infektsioosne endokardiit on tunnus, mis ei sobi kategooriasse "kindel", kuid ei sobi ka kategooriasse "välistatud".

Välistatud on, kui sümptomid kaovad pärast 4-päevast antibiootikumravi, operatsioonil puuduvad IE tunnused või lahkamisel saadud teabe kohaselt.

Ravi viiakse läbi ainult ööpäevaringselt avatud haiglas.

Etiotroopne

Bakteriaalse endokardiidi raviskeemi aluseks on antibiootikumravi.. Esiteks määratakse diagnoosi kindlaksmääramisel laia toimespektriga antibiootikumid, pärast patogeeni määramist verekultuuri analüüsides kohandatakse ravi kõige tundlikuma ravimi määramisega. Kui patogeeni ei tuvastata, viiakse läbi kliinilise olukorra analüüs koos kõige tõenäolisema patogeeni tuvastamise ja uuesti külvamisega.

Bakteriaalse infektsioosse endokardiidi raviks on vajalik pikaajaline suurte antibiootikumide annuste manustamine, kuna. südameklappide nakkusprotsesse on raske ravida.

Bakterite põhjustatud infektsioosse endokardiidi farmakoteraapia hõlmab järgmisi valitud ravimeid:

• penitsilliini antibiootikumid;
• tsefalosporiinid;
• fluorokinoloonid;
• vankomütsiin;
• daptomütsiin.

Kui infektsioosse endokardiidi põhjustajatel on seenhaigus, määratakse seenevastased ravimid. Antibiootikumide pikaajalisel kasutamisel võib tekkida kandidoos, mis nõuab ka seenevastase ravi määramist. See sisaldab:

• liposomaalne amfoteritsiin B (või muud lipiidipreparaadid) koos flutsütosiini või ehhinokandiiniga/ilma Candida IE jaoks;
• Aspergilluse puhul soovitatakse ka vorikonasooli (valikravim), amfoteritsiini B ja ehhinokandiini.

Mõnikord soovitatakse patsiendile kogu eluks pärssivat ravi (flukonasool või vorikonasool) seeninfektsiooni raviks, kuna seenhaiguse endokardiit on raskem kui muud tüüpi infektsioosne endokardiit. Sagedamini on seente IE ravi aluseks ikkagi kahjustatud klappide kirurgiline ekstsisioon.

Kasutatakse ka glükokortikoide. Need on inimese hormoonidele sarnased hormoonpreparaadid, mida toodavad neerupealised. Neid kasutatakse nõrgenenud immuunsuse, endokardiidi viirusliku etioloogia kahtluse ja neerufunktsiooniga seotud tüsistuste tekke korral. Lisaks võib haiguse viirusliku olemusega põletikulise protsessi pärssimiseks välja kirjutada antibiootikume.

Negatiivse verekultuuriga infektsioosse endokardiidi korral kasutatakse järgmisi ravimeid::

• doksütsükliin koos kotrimoksasooli ja rifampitsiiniga;
• doksütsükliin hüdroksüklorokviiniga;
• doksütsükliin koos gentamütsiiniga;
• levofloksatsiin või klaritromütsiin.

Ja verehüüvete tekke vältimiseks on ette nähtud ravimid, mis vähendavad vere hüübimist - trombotsüütide vastased ained.

sümptomaatiline

• Hüpokoagulatsioon: hepariini manustamine kombinatsioonis plasmaga.
• Immunomoduleeriv ravi: kasutatakse hüperimmuunplasma, inimese immunoglobuliini.
• Proteolüütiliste ensüümide inhibeerimine.
• Detoksikatsiooniteraapia. Näiteks plasmaforees. Mille käigus eemaldatakse vereplasmast bakterite jääkproduktid. Keha toksilisuse vähenemine. Seda kasutatakse koos meditsiinilise või kirurgilise raviga.

Kirurgiline

Vaatamata õigele ja adekvaatsele ravile on 1/3 patsientidest vajadus kirurgilise sekkumise järele, olenemata infektsiooni aktiivsusest.

Absoluutsed näidustused selleks on:

• südamepuudulikkuse sagenemine, sümptomite püsiv püsimine vaatamata ravile;
• vastupidavus antibakteriaalsele ravile 21 päeva;
• müokardi abstsessid, kiuline klapirõngas;
• kunstlik klapi endokardiit;
• seeninfektsioonid.

Suhtelised näidustused on:

• korduvad embolisatsioonid taimestiku hävimise tõttu;
• palaviku püsimine vaatamata ravile;
• taimestiku suuruse suurenemine ravi käigus.

Seente endokardiit on kõige raskem, sest. see ei allu hästi konservatiivsele ravile. Tema ravi aluseks on operatsioon koos seenevastase antibiootikumi paralleelse manustamisega.

Tagajärjed ja tüsistused

Bakteriaalne või viiruslik nakkav endokardiit on üsna ohtlik haigus, õigeaegse kvalifitseeritud ravi puudumisel võib ülekantud patoloogia esile kutsuda tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi paljude elundite ja süsteemide jaoks:

See pole kaugeltki täielik nimekiri. võimalikud tüsistused, kõik need on väga rasked ja võivad oluliselt mõjutada patsiendi elukvaliteeti. Sellepärast varajane diagnoosimine ja kiire ravi on hädavajalikud antibakteriaalsed ravimid.

Prognoosid

Bakteriaalse endokardiidi prognoos on tinglikult ebasoodne. Enne laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimite kasutuselevõttu lõppes haigus enamikul juhtudel surmaga.

Tänaseks tänu efektiivsele ravile on suremus langenud 30%-ni. Surm võib tekkida südamepuudulikkuse, neerupuudulikkuse, trombemboolia või muude raskete tüsistuste tagajärjel.

Soodne tulemus on võimalik varajase võimsa antibiootikumiraviga koos kompleksse sümptomaatilise raviga. Sel juhul suurenevad taastumise võimalused märkimisväärselt (erineva raskusastmega ventiilide sklerootiliste jääkmuutuste tekkega).

Töövõime taastub pärast haigust väga aeglaselt, sageli tekivad patsiendil pöördumatud muutused südame klapiaparaadis.

Võimalik haiguse kordumine antibiootikumravi ebapiisava või ebapiisava raviga. Sel juhul on tüsistuste vältimiseks ette nähtud kirurgiline ravi. Bakteriaalse endokardiidi sümptomite ilmnemine 6 nädalat pärast ravi näitab uue nakkusprotsessi algust.

Teraapia puudumisel lõpeb haiguse äge vorm surmaga 4-6 nädala jooksul. Alaäge - 6 kuu jooksul. Ebasoodsad märgid on järgmised:

• südamepuudulikkus;
• mitte-streptokoki etioloogia;
• proteesklapi infektsioon;
• aordiklapi kaasamine;
• patsiendi kõrge vanus;
• müokardi abstsess;
• rõnga kaasamine.

Ennetusmeetmed

Seoses profülaktilise antibiootikumraviga kasutatakse selliseid ravimeid:

1. Nina, suuõõne, keskkõrvaga manipuleerimisel, millega kaasneb verejooks, on soovitatav vältida viridestseeruva streptokoki hematogeenset levikut. Selleks kasutatakse amoksitsilliini suukaudselt 3 g koguses 60 minutit enne sekkumist ja 1,5 g 6 tundi pärast sekkumist.
2. Kui on allergia penitsilliinide suhtes, siis 120 minutit enne protseduuri kasutatakse 800 mg erütromütsiini või 300 mg klindamütsiini ning 6 tundi pärast protseduuri on vajalik 50% algannusest.
3. Uroloogiliste ja sekkumistega ning seedetraktis välditakse enterokokkinfektsiooni. Selleks määratakse ampitsilliin 2 g intramuskulaarselt või intravenoosselt kombinatsioonis gentamütsiiniga koguses 1,5 mg / kg intramuskulaarselt või intravenoosselt ja amoksitsilliin määratakse suu kaudu koguses 1,5 g.

Bakteriaalne endokardiit on tõsine ohtlik haigus, nagu enamik südamepatoloogiaid. Seetõttu on kõigi tagajärgede ja tüsistuste vältimiseks parem ennetustööga aktiivselt tegeleda, õigeaegselt otsida kvalifitseeritud meditsiinilist abi ja mitte ise ravida. Hoolitse enda ja oma südame eest!

Lisateavet bakteriaalse infektsioosse endokardiidi kohta leiate sellest videost:

Nakkuslik endokardiit on haigus, mis tekib siis, kui südame sisemine vooder (endokardi) on kahjustatud nakkusprotsessi tõttu. Õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi puudumisel viib see patoloogia kiiresti patsiendi elukvaliteedi languseni ja võib põhjustada tema surma.

Arengu põhjused ja mehhanismid

Haiguse arengut põhjustavat infektsiooni võivad põhjustada stafülokokid, streptokokid, enterokokid, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella ja muud mikroorganismid. Mikroobid sisenevad endokardi pinnale krooniliste infektsioonikollete (hambakaaries, krooniline tonsilliit, püelonefriit jne) või intravenoosse süstimise tehnika mittejärgimisel, sealhulgas narkomaaniast. Bakterite ilmumine verre (baktereemia) on lühiajaline (pärast hamba väljatõmbamist, hammaste harjamist, kusiti kateteriseerimist ja paljusid muid haigusseisundeid ja meditsiinilisi protseduure). Infektsioon võib mõjutada terveid südameklappe või neid, mis on südamedefektide tõttu muutunud.

Terve endokardium on mikroobide rünnakule vastupidav. Kuid erinevate kahjulike tegurite mõjul tekib selle mikrotraumatiseerimine. Mikropragude pinnale ladestuvad trombotsüüdid ja fibriin, moodustades "plaastrid". Nendele sadestuvad patogeensed mikroorganismid.
Selliste fookuste moodustumine endokardi pinnal käivitab haiguse peamised patogeneetilised mehhanismid:

• mikroobid sisenevad pidevalt vereringesse, põhjustades joobeseisundi, palaviku, kehakaalu languse, põhjustades aneemia arengut;
• taimkatted (kasvud) tekivad klappidel endil, mis põhjustab nende funktsiooni rikkumist; taimestik aitab kaasa südame ümbritsevate kudede kahjustamisele;
• mikroobse taimestiku fragmendid levivad läbi kogu organismi veresoonte, põhjustades veresoonte ummistumist siseorganid ja mädakollete teket neis;
• veres ringlevate immuunkomplekside moodustumine, mis koosnevad mikroobsetest antigeenidest ja kaitsvatest antikehadest; need kompleksid vastutavad glomerulonefriidi, artriidi ilmnemise eest.

Kliiniline pilt

Haiguse tunnused varases staadiumis

Haiguse esmased ilmingud on mitmekesised ja mittespetsiifilised, sõltuvad suuresti haiguse variandist, patogeeni tüübist ja patsiendi vanusest.
Väga virulentne infektsioon võib põhjustada primaarse endokardiidi tekkega tervete südameklappide haigusi. Haiguse algus on äkiline, millega kaasneb kõrge palavik, mürgistus. Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti kuni raskeks.
Sekundaarne infektsioosne endokardiit (koos juba muutunud ventiilide katkemisega) võib areneda järk-järgult. Üldine enesetunne halveneb, ilmnevad väsimus ja nõrkus, töövõime väheneb. Kehatemperatuur tõuseb 37-38 kraadini.
Mõnel juhul ilmneb haigus või ajuveresooned insuldi tekkega. Neid nähtusi võib ekslikult pidada kodade virvendusarütmia tüsistusteks reumaatilise südameklapihaigusega patsientidel.
Mõnikord areneb haiguse alguses püsiv
Temperatuuri reaktsioon võib varieeruda. Mõnel patsiendil kehatemperatuur ei tõuse, teistel on lühiajaline palavik kuni 40 ° C, millele järgneb pikaajaline subfebriili seisund. Harvemini täheldatakse lainelaadset varianti, mille puhul esineb kõrge palaviku retsidiive.
Umbes kolmandikul patsientidest kaasneb kehatemperatuuri tõusuga tohutu külmavärinad ja langus - tugev higistamine.

Välimus muutub

Paljudel juhtudel ilmneb naha kahvatus järk-järgult areneva aneemia tõttu. Autoimmuunprotsesside tagajärjel tekkiva samaaegse hepatiidi või punaste vereliblede hemolüüsi korral ilmneb naha ja limaskestade kollasus. Varem kirjeldatud iseloomulik "café-au-lait" nahavärvus on nüüd haruldane.
järk-järgult muutumas välimus harjad: sõrmed on trummipulgad ja küüned - kellaklaasid.
Paljudel patsientidel tekib nahal ja limaskestadel petehhiaalne lööve. See näeb välja nagu väikesed punased laigud, mis vajutamisel muutuvad kahvatuks. Lööve paikneb sagedamini keha esipinnal, valutu, sellega ei kaasne sügelust.
Mõnel patsiendil võib näha nn Lukin-Libmani sümptomit - valge keskpunktiga petehhiaalseid moodustisi, mis paiknevad alumise silmalau konjunktiivil. See märk on praegu haruldane.
Mõnikord ilmuvad nn Osleri sõlmed: valulikud ümarad moodustised, mis paiknevad peopesadel ja jalgadel.
Väikesel arvul patsientidel liigesed muutuvad. Nad paisuvad, nende liikuvus väheneb. Need nähtused on põhjustatud artriidi arengust.

Südamepuudulikkus

Südamehaigused on nakkusliku endokardiidi kliinikus peamine. See moodustub 2-3 kuu jooksul alates haiguse algusest. Mõjutatud on kõik elundi kihid: endokard, müokard, harvem perikardi.
Endokardi kahjustus põhjustab peamiselt südameklappide patoloogiat. Auskultatiivses pildis on muutus: tekivad mürad, patoloogilised toonid. Järk-järgult tekivad klapipuudulikkuse tunnused.Aordi- ja mitraalklapi kahjustuse korral tekib puudulikkus. Seda seostatakse vere stagnatsiooniga kopsudes ja väljendub õhupuuduses minimaalse pingutuse ja puhkeasendis, sealhulgas lamavas asendis, hemoptüüsi ja muude sümptomitega. Südame parema poole ventiilide kahjustus (trikuspidaalklapp, kopsuklapp) põhjustab süsteemse vereringe stagnatsiooni tunnuste tekkimist: maksa suurenemine, turse, astsiit jne.
Müokardiit avaldub õhupuuduse suurenemises, raske vereringepuudulikkuse ilmnemises, mis on uimastiravile halvasti alluv. On selliseid raskeid arütmiaid nagu kodade virvendus ja laperdus, paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia, kõrge astme atrioventrikulaarne blokaad ja teised.
Harvem esineb nakkusliku endokardiidiga. Seda seostatakse pärgarteri ummistumisega taimestiku eraldunud fragmendi poolt. Müokardiinfarktil on sageli tüüpiline kliinik, kuid mõnel juhul on see pikaajaline või asümptomaatiline.
infektsioosse endokardiidiga on see kõige sagedamini toksiline-allergiline, on kuiv, väljendub tugeva valuga südame piirkonnas, kaasnevad tüüpilised muutused auskultatiivses pildis ja elektrokardiogrammis.

Teiste elundite kahjustus

Infektsioosset endokardiiti iseloomustab polüsündroomsus.
Väikeste veresoonte lüüasaamisega tekib kapillariit, millega kaasneb petehhiaalne lööve. Arteriit ja flebiit võivad tekkida sobivas kliinikus. Anuma ummistus (tromboos) põhjustab siseorganite südameinfarkti.
Põrnainfarkt väljendub tugeva valuna vasakpoolses hüpohondriumis ja nimmepiirkonnas, mis kiirgub vasakusse õlga. Neeru veresoonte trombembooliaga kaasneb intensiivne valu alaseljas, mis kiirgub kubemepiirkonda. Esineb urineerimishäireid, uriinis on vere segunemist (brutohematuuria).
Kopsuembooliaga kaasneb tugev valu rinnus, õhupuudus, hemoptüüs. Väikeste okste trombemboolia korral võib esineda süveneva hingelduse või vahelduva, kuid korduva valu rinnus. Mõnikord tekivad kopsuabstsessid vastava kliinikuga.
Ajuveresoonte trombembooliaga kaasnevad kas mööduvad ajuvereringe häired või rasked insultid koos pareesi ja halvatuse tekkega. Võib-olla aju abstsessi moodustumine, mis põhjustab surma.
Mükoossed aneurüsmid moodustuvad arterites, mis on seotud veresoonte seinte põletiku ja nende laienemisega. Mükoosne aordi aneurüsm väljendub valus, jäsemete verevoolu halvenemises ja kõhu sündroomis. Mesenteriaalsete aneurüsmidega kaasneb kõhuvalu, sooleverejooks ja sooleseina nekroos. Aju aneurüsme iseloomustab neuroloogiliste sümptomite areng.

Neerukahjustus avaldub nende südameataki või nefriidina. Nefriitidega kaasnevad muutused uriinianalüüsis. Nefrootiline sündroom võib areneda koos turse, proteinuuria ja arteriaalse hüpertensiooniga. Sageli esineb neerupuudulikkust, mis määrab sageli haiguse prognoosi.
Põrna kahjustusega võib kaasneda selle infarkt koos välimusega äge valu kõhupiirkonnas, samuti hüpersplenism koos aneemia tekkega, verejooks, leukopeenia tõttu vähenenud immuunsus.
Maksakahjustus avaldub sagedamini pikaajalise hepatiidina ilma elundifunktsiooni olulise kahjustuseta. Iseloomustab raskustunne paremas hüpohondriumis ja maksa suurenemine.
Mao, soolte, kõhunäärme kahjustused on haruldased. Need avalduvad peamiselt düspepsia (valu ja seedehäired). Sooleinfarkti tekkega või äge pankreatiit tekib kõhu sündroom, mis nõuab viivitamatut kirurgiga konsulteerimist.
Mõnikord on närvisüsteemi kahjustused entsefaliidi, meningiidi, aju abstsessi kujul. Kergematel juhtudel kurdavad patsiendid peavalu, unehäireid, meeleolu langust.

Diagnostika

Määratakse üldine ja biokeemiline vereanalüüs, samuti korduv bakterioloogiline uuring, et määrata patogeeni tüüp ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Südame ultraheliuuringust on palju abi haiguse diagnoosimisel. See määrab mõjutatud klapi, täpsustab protsessi raskust ja levimust, kirjeldab müokardi kontraktiilsuse funktsiooni.

Ravi

Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on edu võimalus. See viiakse läbi haiglas, kestab kaua.
Nakkusliku endokardiidi ravi aluseks on antibiootikumravi. Kasutatakse antibiootikume bakteritsiidne toime, manustatakse neid parenteraalselt vähemalt 4–6 nädala jooksul, kuni saavutatakse püsiv toime. Kasutatakse järgmisi põhirühmi: inhibiitoritega kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid, tienamitsiidid, aminoglükosiidid, fluorokinoloonid, kinoloonid ja mõned teised. Sageli kasutatakse antibiootikumide kombinatsiooni erinevad rühmad. Need ravimid määratakse, võttes arvesse isoleeritud patogeeni tundlikkust. Seente ja viirusliku endokardiidi korral kasutatakse sobivaid seene- ja viirusevastaseid aineid.
Kui antibiootikumravi on ebaefektiivne, kaalutakse kirurgilise ravi näidustusi. Need näidustused hõlmavad järgmist:

• palaviku püsimine ja patogeeni jätkuv isoleerimine verest (positiivne verekultuur) 2 nädala jooksul pärast piisavat antibiootikumravi;
• progresseeruv vereringepuudulikkus ratsionaalse antibiootikumravi korral;
• proteeside talitlushäired proteesklapi endokardiidiga patsientidel;
• emboolia perifeersed veresooned.

Immuunsüsteemi häirete (müokardiit, nefriit, vaskuliit) tekkega on vaja välja kirjutada glükokortikosteroidid
.
Kasutatakse antikoagulante otsene tegevus kõigil juhtudel, välja arvatud seente endokardiit.
Vereringepuudulikkuse tekkega viiakse selle ravi läbi vastavalt aktsepteeritud skeemidele, sealhulgas perifeersed vasodilataatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Rütmihäirete korral on need ette nähtud.

Ärahoidmine

Esmane ennetus hõlmab krooniliste infektsioonide koldete taastusravi, taastavaid ja meelelahutuslikke tegevusi. Eriline ennetavad tegevused Seda tehakse patsientidel, kellel on suurenenud risk infektsioosse endokardiidi tekkeks. Nende patsientide hulka kuuluvad:

• südameklappide proteesidega;
• kaasasündinud ja omandatud südamedefektidega;
• eelnev infektsioosne endokardiit;
• idiopaatilise hüpertroofilise subaordi stenoosiga;
• kroonilise hemodialüüsi korral;
• implanteeritud südamestimulaatoriga;
• pärast koronaararterite šunteerimist;
• narkosõltlased.

Riskirühma kuuluvad isikud vajavad spetsiaalset meditsiinilist ettevalmistust järgmisteks manipulatsioonideks:

• hambaravi;
• tonsillektoomia;
• mis tahes sekkumine ülemiste hingamisteede limaskestale;
• bronhoskoopia;
• mis tahes mädane kolde avamine;
• mis tahes meditsiinilised ja diagnostilised sekkumised elunditesse seedetrakti ja Urogenitaalsüsteem;
• tüsistusteta sünnitus, abort, keisrilõige.

Ennetamiseks kasutatakse penitsilliinide, tsefalosporiinide, makroliidide kasutamise skeeme.

Channel One, saade “Ela tervena” koos Jelena Malõševaga teemal “Endokardiit. Miks on oluline hambaid õigel ajal ravida?

Nakkuslik (bakteriaalne) endokardiit. Video esitlus.

Endokardiit on südame sisemise limaskesta põletik. Südamelihas ise koosneb paljudest kihtidest, seintest, anumatest ja igaüks neist elementidest täidab elutähtsaid funktsioone. Endokardi kahjustus põhjustab südame sisekambrite sileduse ja elastsuse häireid.

Isegi mikroskoopilised defektid südame töös põhjustavad sageli surma ja siin räägime kogu sidekoe kihi kahjustusest, ilma milleta on südamelihase efektiivne töö võimatu.

Endokardiit avaldub harva - sagedamini on see teise, veelgi olulisema haiguse tagajärg. Iseenesest moodustub ainult bakteriaalne endokardiit, mille põhjustajaks on streptokokk.

Endokardiidi põhjused

Bakteriaalse endokardiidi põhjused

Endokardiidi põhjused jagunevad kahte suurde kategooriasse, sõltuvalt paljudest teguritest:

1. primaarne endokardiit.
2. Sekundaarne endokardiit.

Haigused esimene rühm põhjustatud mikrobioloogilisest taimestikust. Populaarsuse tipp on streptokokk – väga alahinnatud ja ohtlik inimeste tervise vaenlane. Haiguse põhjustajateks on gonokokid, mis võivad olla ka selliste haiguste nagu süüfilis, meningokokk, E. coli põhjuseks.

Edasi moodustuvad taimestikud, sidekoes ohtlikud põletikulised protsessid. Südame klappides toimub protsess, mis läheneb ohtlikult inimese põhilihasele. Endokardiidi ohtlik tunnus on võime liigutada taimestikku verevooluga mis tahes kehaorganitesse.

Põhjuseks võib olla ka kirurgiline sekkumine nakkusest mõjutatud elundisse. Hammaste eemaldamisel on bakteriaalse infektsiooni läbimise tõenäosus 18-85%. Mandlite eemaldamisel - streptokokkinfektsiooni võimalus alla 100%.

Endokardiidi tüüpe on palju, mis raskendab diagnoosi tõsiselt.

Endokardiidi klassifikatsioon

Nakkuslik (aka septiline või bakteriaalne) endokardiit - areneb patogeense mikrofloora mõjul.

Äge septiline endokardiit

Äge bakteriaalne endokardiit on üldise sepsise tüsistus. See haiguse versioon erineb vähe subakuutsest vormist, välja arvatud see, et see esineb ägeda septilise seisundi mõjul või kirurgiline operatsioon südame veresoontele ja õõnsustele või rasketele vigastustele.

Seda tüüpi endokardiidi ägedam kulg muudab selle ohtlikuks. Kõige sagedamini saadetakse patsient kohe ambulatoorsesse kliinikusse ja läbib nädala jooksul uuringute tsükli.

Ravi keerukus on suhteliselt väike, kuid haiguse varajane diagnoosimine on liiga oluline.

Subakuutne bakteriaalne endokardiit

Subakuutne infektsioosne endokardiit on süstemaatiline protsess, mis kuulub nakkusliku ja põletikulise kategooriasse. On immuunsüsteemi rikkumine, südameklapid on mõjutatud.

Kõige sagedamini on mõjutatud mõlemad klapid, kuid voolud on ainult suu kaudu või ainult mitraalklappides. Haigus areneb aeglaselt. Mädase fookuse puudumine halvendab võimalust diagnoosida ja avastada haigus varajases staadiumis.

Kõige populaarsem põhjustaja on viridestsentne streptokokk, mis moodustab 80% haigusjuhtudest. Harvemini on haiguse põhjuseks Escherichia coli ehk Proteus.

Mitteinfektsioosne tromboendokardiit

Seda tüüpi endokardiidi arengu põhjused võivad olla mürgistus ja keha üldine nõrkus.

Reumaatiline endokardiit

Reuma võib olla endokardiidi põhjus, mis viib veelgi südamedefektide tekkeni. Põletikuline protsess ulatub ventiilide, kõõluste nööride, parietaalse endokardi sidekoesse.

Reumaatiline endokardiit jaguneb nelja erinevat tüüpi haigust:

• Äge tüükaline- sellist endokardiiti iseloomustab endoteeli kudede kahjustus sügavates kihtides. Nimetus "tüügas" pärineb iseloomulikest hallikaspruunidest moodustistest (tuberklid-tüükad). Kui neid ei ravita, kasvavad kasvud ja ühinevad klastriteks - äge polüpoosne endokardiit.
• korduv tüükakas- sama mis äge tüükakujuline endokardiit, ainult moodustised tekivad juba skleroosist mõjutatud klappidel.
• Lihtne (hajutatud)- esineb ainult koe turse ilma endoteeli sügava kahjustuseta (Talalajevi valvuliit). Ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti, kuna haiguse alguses on suur tõenäosus endokardi normaalse struktuuri taastamiseks. Kaugelearenenud juhtudel muutub see fibroplastilist tüüpi endokardiidiks.
• fibroplastiline- on mis tahes ülalnimetatud endokardiidi vormi tagajärg. Kui haigus läheb sellesse vormi, ähvardavad patsienti tõsised tüsistused ja püsivad patoloogilised muutused endokardis.

Endokardiit Leffer

Haigus viib südamekambrite paksenemiseni või ahenemiseni. Väga sageli mõjutab müokardit ka põletikuline protsess, mis põhjustab südamepuudulikkust.

Haiguse etapid:

1. Äge (nekrootiline)- põletik ulatub vatsakesesse ja südamelihase ülemisse ossa. Moodustuvad terved surnud rakkude kolded, mis esinevad isegi siseorganite ja naha veresoontes. See etapp kestab umbes 1-1,5 kuud.
2. trombootiline- kahjustatud on vasaku vatsakese endokardi, osa lihaskiude hüpertroofia, ülejäänud, vastupidi, atroofia. areneb skleroos.
3. Fibroos- kambrite ahenemine ja kõõluste akordide armistumine soodustavad südamehaiguste teket. Patoloogilised muutused mõjutavad mitte ainult endokardit, vaid ka külgnevaid veresooni.

Endokardiit lastel

Esineb harva. 85% juhtudest on tegemist nakkusliku endokardiidiga. Sümptomiteks on äge toksikoos, rasked kahjustused endokardi, samuti veresoonte ummistus.

Põletikuline protsess mõjutab kogu südame sisemist vooderdust. Üldiselt on pilt sarnane täiskasvanute sümptomitega, kuid tänu sellele, et laste keha pole veel moodustunud, toimub kõik kaootilisemalt.

Sümptomid

Endokardiidi sümptomid põhinevad alati haiguse põhjustel. Esimene endokardiidi kuulutaja on palavik. See võib olla ebajärjekindel ja kaootiline - mõnikord temperatuur tõuseb, siis langeb, te ei näe välised põhjused temperatuurimuutused ja ei tea, kas võidelda selle languse või tõusu eest.

Süüfilise ja tuberkuloosi korral ei väljendu endokardiit palavikuna ja temperatuur ei põhjusta tõenäoliselt ärevust - tavaliselt tõuseb see ainult 37,5 kraadini.

Silmatorkav sümptom on nahavärvi muutus "piimakohvi" tooniks, kuid harvem võib toon olla kahvatu või mullane. Sellised muutused hirmutavad inimesi piisavalt, et sunniksid nad arsti juurde minema.

Tõenäoliselt ilmnevad sümptomid alles nädal või kaks pärast nakatumist, kuid võimsad nakkustüved võivad põhjustada haiguse kiiremat progresseerumist ja raskemat kulgu. Esimesed nähud võivad meenutada tavalist grippi või SARS-i – kõrge palavik, nõrkus, külmavärinad.

Endokardiidi sümptomid võivad olla sarnased veremürgistuse nähtudega. Kui patogeenid kogunevad südameklappidele, tekib põletik. Nakkustekitaja põhjus võib olla mädane keskkõrvapõletik, sinusiit, põiepõletik, salpingooforiit.

Endokardiidi võimalikud sümptomid on järgmised:

• palavik;
• higistamine, eriti öösel;
• kaalukaotus;
• lihas- või liigesevalu;
• tugevad köhahood;
• hingeldus;
• hemorraagiad küünte ja naha all (laigud - petehhiad), limaskestadel, silmapõhjal;
• sõrmeotste valulik kõvenemine (Osleri sõlmed);
• nahalööbed.

Seda haigust iseloomustab lisaks sepsise nähtudele tugev mürgistus koos peavalude, põrna ja maksa suurenemisega. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi, aneemiat, ESRi tõusu. Võib täheldada erinevate organite bakteriaalseid embooliaid koos mädaste metastaaside moodustumisega.

Südametoonid summutatakse, lisanduvad uued südamekahinad, algab arütmia. Kui nakkust ei kõrvaldata õigeaegselt, omandab endokardiit ägeda südamepuudulikkuse tunnused.

Pange tähele, et kõrge palavik, iiveldus, valud lihastes ja mõned muud sümptomid võivad puududa. Haiguse diagnoosimine pole aga keeruline – kasutatakse vereanalüüsi, kuna arteriaalses veres leitakse nakkustekitajaid.

Diagnostika

Endokardiiti on raske tuvastada selle järgi, et haigus võib alata mitmel viisil. Peamised kriteeriumid on: palavik koos külmavärinatega, nakkust kinnitavad bakterioloogilised leiud ja ehhokardiograafias (südame ultraheli) avastatud klapi defektid.

Elektrokardiogramm (EKG) võimaldab tuvastada vatsakeste suurenemise ja juhtivuse häirete tunnuseid, mis võivad ilmneda juba endokardiidi algstaadiumis.

Vereanalüüsid võivad eristada erinevaid endokardiidi tüüpe üksteisest.

Ravi

Endokardiidi ravil on kaks suunda - meditsiiniline ja kirurgiline.. Operatsioon on üsna ohtlik, kuid juhtudel, kui medikamentoosne ravi ebaõnnestub, võib tekkida südamepuudulikkus ja kirurgiline meetod on ainus võimalus patsiendi elu päästa.

Ravi ajal jälgitakse pidevalt EKG ja ehhokardiograafia abil mikroorganismide taset veres ja südame seisundit.

Kell alaäge endokardiit määrata bensüülpenitsilliini naatriumsoola preparaate suurtes annustes või tsefalosporiine kombinatsioonis gentamütsiiniga. Antibiootikume manustatakse peamiselt intravenoosselt. Äärmuslikel juhtudel kasutatakse kahjustatud südameklapi proteesimist.

Antibakteriaalne ravi

Endokardiidi ravis pööratakse tähelepanu eelkõige selle aluseks oleva patoloogia – reuma, sepsise, süsteemse erütematoosluupuse – ravile. Antibakteriaalsete ravimite kasutamise meetod on osutunud suurepäraseks. Enamikul juhtudel kasutatakse neid. Antibiootikumid valitakse mikrofloora verekülvide tulemuste põhjal, et anda infektsioonile täpne löök, minimeerides samal ajal toksilist mõju organismile.

Reeglina hospitaliseeritakse patsient tema seisundi jälgimiseks ja antibiootikumide manustamiseks intravenoosse tilguti kaudu. Patsiendilt võetakse pidevalt vereproove, analüüsi tulemuste järgi on ravi edenemine selgelt näha. Siis on võimalik koju naasta ja võtta arsti poolt määratud antibakteriaalsed ravimid omapäi. Tavaliselt kasutatakse penitsilliini ja gentamütsiini. Rääkige oma arstiga enne tähtaega, kui olete nende ravimite suhtes allergiline. Analoogina kasutatakse vankomütsiini.

Märkimisväärne mõju saavutatakse ravimite kombinatsiooniga, mis muudab valikuprotseduuri keerulisemaks. Klassikalised valikud olid ampitsilliin ja sulbaktaam, samuti vankomütsiin ja tsiprofloksatsiin.

70% õnnestumisest endokardiidi antibakteriaalses ravis võtavad immuunsüsteemi stimuleerivad ravimid.

Kirurgia

Endokardiit võib tõsiselt kahjustada südant. Endokardiidi kirurgiline ravi põhineb kahjustatud piirkonna eemaldamisel ja eemaldamisel. Umbes 20% endokardiidiga patsientidest võib vajada kirurgilist ravi. Operatsioone soovitatakse järgmistel juhtudel:

• Sümptomid ja/või testitulemused näitavad südamepuudulikkuse tekkimist (tõsine seisund, mille puhul süda ei suuda täita keha vajadusi).
• Hoolimata ravist antibakteriaalsete ja seenevastaste ravimitega püsib pikka aega kõrge temperatuur ja palavik.
• Patsiendil on kunstlik südameklapp.

Kolm peamist kirurgilist protseduuri endokardiidi raviks on:

• kahjustatud südameklapi parandamine;
• kahjustatud südameklappide asendamine proteesidega;
• südamelihases tekkida võivate abstsesside eemaldamine.

Operatsiooni pakutakse ainult raske haigusega patsientidele. Kahjuks sureb isegi eduka operatsiooni korral iga kümnes patsient operatsiooni ajal või mõni aeg pärast seda. Võimalusel konserveeritakse oma klapid plastilise kirurgiaga. Juhtudel, kui klapp on liiga palju deformeerunud, tuleb see asendada kunstliku ventiiliga.

Edukas operatsioon viib inimese üle ambulatoorne vaatlus pideva analüüside ja uuringute kogumisega. Järgmise 6 kuu jooksul läbib inimene igakuise läbivaatuse - see on väga ohtlik nakkuse kordumise tsoon. Täiendav kontroll tuleb läbi viia kaks korda aastas.

Seetõttu on väga oluline mitte alustada endokardiidi ravi. Õigeaegse ja piisava raviga saab tüsistusi täielikult vältida.

Endokardiidi ravi aluseks on peamine eesmärk - vajadus täielikult taastada või eemaldada põletikulised protsessid läbinud kuded.

Tüsistused

Endokardiit võib põhjustada südameklapi haigusi, juhtivushäireid ja südamepuudulikkust.

Endokardiidiga tekkivad neoplasmid võivad katkeda ja liikuda vereringega kogu kehas. See võib põhjustada veresoonte ummistumist ja elundite surma.

Prognoos

Endokardiidi prognoos on sageli tõsine. Täielik paranemine saavutatakse ainult haiguse võimalikult varajase äratundmise ja täpselt valitud efektiivse raviga. Laia toimespektriga antibiootikumid parandavad oluliselt kiire paranemise võimalusi.

Ükski arst ei saa garanteerida haiguse võimaliku retsidiivi ärahoidmist, mis võib areneda nelja nädala jooksul pärast ravi lõpetamist.

Pikemas perspektiivis on endokardiidi taastumise tõenäosus suur, seega peate pidevalt läbima arstlikke läbivaatusi ja tuvastama haiguse varajases staadiumis.

Ärahoidmine

Endokardiidi ennetamine hõlmab teie tervise jälgimist. Väga oluline on kõiki nakkushaigusi õigeaegselt ravida ja vältida nende kroonilist kulgu.

Ärge kunagi kõhelge tervishoiutöötajat teavitamast, kui märkate, et seadmeid käsitsetakse tähelepanematult. Te peaksite olema huvitatud kasutatavate instrumentide steriilsusest, eriti kui külastate hambaarsti.

Arst peaks süstemaatiliselt jälgima kunstlike südameklappidega inimesi ja südamelihase haigusi, kuna see patsientide kategooria on ohus.

« Terve süda » / Avaldatud: 11.09.2015

Endokardiit

Üldine informatsioon

Endokardiit- südame õõnsusi ja klappe vooderdava sidekoe (sise-) kesta põletik, sageli nakkusliku iseloomuga. Avaldub kõrge kehatemperatuuri, nõrkuse, külmavärinate, õhupuuduse, köha, valu rinnus, küünefalangide paksenemises nagu "trummipulgad". Sageli põhjustab südameklappide (tavaliselt aordi- või mitraalklappide) kahjustusi, südamedefektide ja südamepuudulikkuse arengut. Võimalikud on retsidiivid, suremus endokardiidisse ulatub 30% -ni.

Nakkuslik endokardiit tekib siis, kui esinevad järgmised seisundid: mööduv baktereemia, endokardi ja veresoonte endoteeli kahjustused, muutused hemostaasis ja hemodünaamikas, nõrgenenud immuunsus. Baktereemia võib areneda olemasolevate kroonilise infektsiooni kolde või invasiivsete meditsiiniliste manipulatsioonide korral.

Alaägeda infektsioosse endokardiidi väljakujunemisel on juhtiv roll rohelisel streptokokil, ägedatel juhtudel (näiteks pärast avatud südameoperatsiooni) - Staphylococcus aureus, harvem Enterococcus, pneumokokk, E. coli. Per viimased aastad endokardiidi nakkusetekitajate koostis on muutunud: suurenenud on stafülokoki iseloomuga primaarse ägeda endokardiidi arv. Baktereemiaga Staphylococcus aureus areneb peaaegu 100% juhtudest nakkav endokardiit.

Gramnegatiivsete ja anaeroobsete mikroorganismide ning seeninfektsiooni põhjustatud endokardiit on raskekujuline ega allu antibiootikumravile hästi. Seente endokardiit esineb sagedamini koos pikaajaline ravi antibiootikumid sisse operatsioonijärgne periood, kaua seisnud veenikateetritega.

Mikroorganismide adhesiooni (kleepumist) endokardi külge soodustavad teatud üldised ja lokaalsed tegurid. Tavalisteks teguriteks on rasked immuunhäired, mida täheldatakse immunosupressiivset ravi saavatel patsientidel, alkohoolikutel, narkomaanidel ja eakatel. Kohalikud on kaasasündinud ja omandatud anatoomilised kahjustused südameklapid, südamesisesed hemodünaamilised häired, mis tekivad südamepuudulikkusega.

Enamik alaägedast nakkuslikust endokardiidist areneb kaasasündinud südamehaiguse või südameklappide reumaatiliste kahjustustega. Südame defektidest põhjustatud hemodünaamilised häired soodustavad klapi mikrotrauma (peamiselt mitraal- ja aordikahjustus), muutusi endokardis. Südame klappidel tekivad iseloomulikud haavandilised-tüügaslised muutused, mis näevad välja nagu lillkapsas (trombootiliste masside polüpoossed katted haavandite pinnal). Mikroobikolooniad aitavad kaasa ventiilide kiirele hävimisele, võivad tekkida nende skleroos, deformatsioon ja rebend. Kahjustatud klapp ei saa normaalselt toimida – tekib südamepuudulikkus, mis areneb väga kiiresti. Naha ja limaskestade väikeste veresoonte endoteeli immuunkahjustus, mis põhjustab vaskuliidi (trombovaskuliit, hemorraagiline kapillaartoksikoos) arengut. Iseloomustab veresoonte seinte läbilaskvuse rikkumine ja väikeste hemorraagiate ilmnemine. Sageli on kahjustused suuremates arterites: koronaar- ja neeruarterid. Sageli areneb infektsioon proteesklapil, mille põhjustajaks on enamasti streptokokk.

Nakkusliku endokardiidi teket soodustavad tegurid, mis nõrgendavad organismi immunoloogilist reaktiivsust. Nakkusliku endokardiidi esinemissagedus kasvab kogu maailmas pidevalt. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on südameklappide aterosklerootiline, traumaatiline ja reumaatiline kahjustus. Patsientidel, kellel on ventrikulaarne vaheseina defekt, aordi koarktatsioon, on suur risk nakkusliku endokardiidi tekkeks. Praegu on suurenenud patsientide arv, kellel on klapiproteesid (mehaanilised või bioloogilised), kunstlikud südamestimulaatorid (stimulaatorid). Infektsioosse endokardiidi juhtude arv suureneb pikaajaliste ja sagedaste intravenoossete infusioonide kasutamise tõttu. Narkomaanid kannatavad sageli nakkusliku endokardiidi all.

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset infektsioosset endokardiiti. Esmane esineb tavaliselt mitmesuguste etioloogiate septilistes tingimustes muutumatute südameklappide taustal. Sekundaarne - areneb juba olemasoleva veresoonte või ventiilide patoloogia taustal koos kaasasündinud väärarengute, reuma, süüfilisega, pärast klapi asendusoperatsiooni või kommissurotoomiat.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:

• äge - kestus kuni 2 kuud, areneb ägeda septilise seisundi, raskete vigastuste või meditsiiniliste manipulatsioonide komplikatsioonina veresoontes, südameõõntes: nosokomiaalne (nosokomiaalne) angiogeenne (kateetri) sepsis. Seda iseloomustab kõrge patogeensusega patogeen, rasked septilised sümptomid.
• alaäge - kestab üle 2 kuu, areneb ägeda nakkusliku endokardiidi või selle aluseks oleva haiguse ebapiisava ravi korral.
• pikaleveninud.

Kas narkomaanid kliinilised tunnused nakkav endokardiit on noorus, parema vatsakese puudulikkuse kiire progresseerumine ja üldine mürgistus, infiltratiivne ja destruktiivne kopsukahjustus.

Eakatel patsientidel on infektsioosse endokardiiti põhjuseks kroonilised seedesüsteemi haigused, krooniliste nakkuskollete esinemine ja südameklappide kahjustus. On aktiivne ja inaktiivne (paranenud) nakkuslik endokardiit. Vastavalt kahjustuse astmele tekib endokardiit südameklappide voldikute piiratud kahjustusega või kahjustusega, mis ulatub klapist kaugemale.

Eristatakse järgmisi nakkusliku endokardiidi vorme:

• nakkav-toksiline - iseloomustab mööduv baktereemia, patogeeni adhesioon muutunud endokardiga, mikroobse taimestiku moodustumine;
• nakkus-allergiline või immuunpõletikuline - iseloomulikud on siseorganite kahjustuse kliinilised tunnused: müokardiit, hepatiit, nefriit, splenomegaalia;
• düstroofne - areneb septilise protsessi ja südamepuudulikkuse progresseerumisega. Siseorganite raskete ja pöördumatute kahjustuste areng on iseloomulik, eriti müokardi toksiline degeneratsioon koos arvukate nekroosidega. Pikaajalise infektsioosse endokardiidi korral esineb müokardi kahjustus 92% juhtudest.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Infektsioosse endokardiidi kulg võib sõltuda haiguse kestusest, patsiendi vanusest, patogeeni tüübist ja ka varasemast antibiootikumravist. Kõrge patogeensusega patogeeni (Staphylococcus aureus, gramnegatiivne mikrofloora) korral täheldatakse tavaliselt ägedat infektsioosse endokardiidi vormi ja hulgiorgani puudulikkuse varajast arengut ning seetõttu iseloomustab kliinilist pilti polümorfism.

Kliinilised ilmingud nakkav endokardiit on peamiselt tingitud baktereemiast ja toksikeemiast. Patsiendid kurdavad üldist nõrkust, õhupuudust, väsimust, isutust, kehakaalu langust. Nakkusliku endokardiidi iseloomulik sümptom on palavik – temperatuuri tõus subfebriililt hektiliseks (kurnavaks), millega kaasneb külmavärinad ja tugev higistamine (mõnikord ka paduhigistamine). Tekib aneemia, mis väljendub naha ja limaskestade kahvatuses, omandades mõnikord "muldse", kollakashalli värvi. Vere haprusest tulenevad väikesed hemorraagiad (petehhiad) nahal, suuõõne limaskestal, suulael, silma sidekesel ja silmalaugude voldid, küünealuse põhjas, rangluu piirkonnas. laevad. Kapillaaride kahjustus tuvastatakse naha kerge vigastusega (pigistuse sümptom). Sõrmed on trummipulgad ja küüned - kellaklaasid.

Enamikul infektsioosse endokardiidiga patsientidel on südamelihase kahjustus (müokardiit), aneemiaga seotud funktsionaalsed kahinad ja klapikahjustused. Mitraal- ja aordiklappide voldikute kahjustusega tekivad nende puudulikkuse tunnused. Mõnikord esineb stenokardiat, mõnikord esineb perikardi hõõrdumist. Omandatud klapihaigus ja müokardi kahjustus põhjustavad südamepuudulikkust.

Nakkusliku endokardiidi alaägeda vormi korral tekib aju, neerude ja põrna veresoonte emboolia koos trombootiliste ladestustega, mis on maha tulnud südameklappide otstest, millega kaasneb südameatakkide teke kahjustatud elundites. Neerude poolt leitakse hepato- ja splenomegaalia - difuusse ja ekstrakapillaarse glomerulonefriidi areng, harvemini - fokaalne nefriit, artralgia ja polüartriit.

Nakkusliku endokardiidi tüsistused

Infektsioosse endokardiidi surmavad tüsistused on septiline šokk, emboolia ajus, südames, respiratoorse distressi sündroom, äge südamepuudulikkus, hulgiorgani puudulikkus.

Nakkusliku endokardiidiga täheldatakse sageli siseorganite tüsistusi: neerud (nefrootiline sündroom, südameatakk, neerupuudulikkus, difuusne glomerulonefriit), süda (südameklapihaigus, müokardiit, perikardiit), kopsud (südameatakk, kopsupõletik, pulmonaalne hüpertensioon, abstsess ), maks (abstsess, hepatiit, tsirroos); põrn (südameatakk, abstsess, splenomegaalia, rebend), närvisüsteem (insult, hemipleegia, meningoentsefaliit, ajuabstsess), veresooned (aneurüsmid, hemorraagiline vaskuliit, tromboos, trombemboolia, tromboflebiit).

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine

Anamneesi kogumisel selgitab patsient välja krooniliste infektsioonide ja varasemate meditsiiniliste sekkumiste olemasolu. Nakkusliku endokardiidi lõplik diagnoos kinnitatakse instrumentaalsete ja laboratoorsete andmetega. Kliinilises vereanalüüsis tuvastatakse suur leukotsütoos ja ESR-i järsk tõus. Mitmel verekultuuril infektsiooni tekitaja tuvastamiseks on oluline diagnostiline väärtus. Bakterioloogilise külvi jaoks on soovitatav võtta vereproovid palaviku kõrgpunktis.

Biokeemilise vereanalüüsi andmed võivad ühe või teise organi patoloogia puhul olla väga erinevad. Nakkusliku endokardiidiga on muutused vere valguspektris: (suurenevad α-1 ja α-2-globuliinid, hiljem - γ-globuliinid), immuunseisundis (CEC, immunoglobuliin M suureneb, hemolüütiline koguaktiivsus Komplemendi kontsentratsioon väheneb, koevastaste antikehade tase tõuseb).

Väärtuslik instrumentaalne uurimine infektsioosse endokardiidiga on EchoCG, mis võimaldab avastada südameklappidel taimkatteid (suurused üle 5 mm), mis on otsene märk infektsioossest endokardiidist. Täpsem diagnoos tehakse MRI ja südame MSCT abil.

Nakkusliku endokardiidi ravi

Nakkusliku endokardiidi korral on ravi tingimata statsionaarne, kuni patsiendi üldise seisundi paranemiseni määratakse voodirežiim ja dieet. Infektsioosse endokardiidi ravis on peamine roll ravimteraapia, peamiselt antibakteriaalne, millega alustatakse kohe pärast vere külvamist. Antibiootikumi valiku määrab patogeeni tundlikkus selle suhtes, eelistatavalt määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.

Nakkusliku endokardiidi ravis hea mõju neil on penitsilliini seeria antibiootikumid kombinatsioonis aminoglükosiididega. Seente endokardiiti on raske ravida, seetõttu määratakse amfoteritsiin B pikka aega (mitu nädalat või kuud). Nad kasutavad ka muid antimikroobsete omadustega aineid (dioksitiin, antistafülokoki globuliin jne) ja mitteravimite ravimeetodeid - kiiritatud vere autotransfusiooni ultraviolettkiirgusega.

Kell kaasuvad haigused(müokardiit, polüartriit, nefriit) ravile lisatakse mittehormonaalsed põletikuvastased ravimid: diklofenak, indometatsiin. Ilma mõjuta alates uimastiravi operatsioon on näidustatud. Südameklappide proteesimine toimub kahjustatud piirkondade väljalõikamisega (pärast protsessi raskuse taandumist). Kirurgilisi sekkumisi peaks läbi viima südamekirurg ainult vastavalt näidustustele ja koos antibiootikumidega.

Nakkusliku endokardiidi prognoos

Nakkuslik endokardiit on üks raskemaid südame-veresoonkonna haigusi. Infektsioosse endokardiidi prognoos sõltub paljudest teguritest: olemasolevad klapikahjustused, ravi õigeaegsus ja piisavus jne. Infektsioosse endokardiidi äge vorm ilma ravita lõpeb surmaga 1–1,5 kuu pärast, alaäge vorm 4–6 kuu pärast. Adekvaatse antibiootikumravi korral on suremus 30%, klappide proteeside nakatumisega - 50%. Vanematel patsientidel on infektsioosne endokardiit kergem, sageli ei diagnoosita seda kohe ja selle prognoos on halvem. 10-15% patsientidest täheldatakse haiguse üleminekut krooniliseks vormiks koos ägenemise ägenemistega.

Nakkusliku endokardiidi ennetamine

Infektsioosse endokardiidi tekke riskiga isikud alluvad vajalikule jälgimisele ja kontrollile. See kehtib ennekõike südameklappide proteesidega, kaasasündinud või omandatud südamedefektidega, veresoonte patoloogiaga, infektsioosse endokardiidiga, krooniliste infektsioonikolletega (kaaries, krooniline tonsilliit, krooniline püelonefriit) patsientide kohta.

Baktereemia tekkega võivad kaasneda mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid: kirurgilised sekkumised, uroloogilised ja günekoloogilised instrumentaalsed uuringud, endoskoopilised protseduurid, hamba väljatõmbamine jne. Nendeks sekkumisteks on ennetuslikul eesmärgil ette nähtud antibiootikumravi kuur. Samuti on vaja vältida hüpotermiat, viiruslikku ja bakteriaalsed infektsioonid(gripp, kurguvalu). Kroonilise infektsiooni koldeid on vaja läbi viia vähemalt 1 kord 3-6 kuu jooksul.

Nakkuslik endokardiit on tõsine haigus, mis mõjutab sisemised kestad südamekambrid (endokardi), klapid, kõõluste akordid. Nakkuse lokaliseerimise kohtades moodustub amorfne mass, mis koosneb trombotsüütidest ja fibriinist, mis sisaldab palju mikroorganisme ja mõõdukas koguses põletikulisi baktereid. Südame süvastruktuuride bakteriaalset endokardiiti iseloomustab keeruline diagnoos ja kiire kulg, mis enam kui 50% juhtudest lõpeb surmaga.

Nakkusliku endokardiidi põhjustajad

Mis tahes päritolu infektsioon võib põhjustada IE-d. Nakkusliku endokardiidi korral domineerivad kliinilises pildis perekonna Staphylococcus bakterid, valdavalt koagulaasnegatiivsed liigid: epidermidis, saprophyticus, haemolyticus, hominis. Järgmisena on kahanevas järjekorras:

• streptokokkide hemolüütilised liigid;
• D-rühma streptokokk - enterokokk,
• gramnegatiivsed bakterid;
• rühm NASEK-i tekitajaid (hemofiilne batsill, aktinobakterid, kardiobakterid, eikenella, kingella).

WHO meditsiinistatistika kohaselt on NASEK IE põhjustajateks 4-8% juhtudest. Tuleb märkida, et isegi provokaatori vormi ja tüübi põhjaliku otsimisega on 3-10% patsientidest verekultuuride tulemused negatiivsed.

Üksikute patogeenide omadused:

1. Rohelised streptokokid. Nad on ninaneelu alalised elanikud, aktiveeruvad soodsates tingimustes. Näiteks üldise kehatemperatuuri tõusuga. Äärmiselt tundlik penitsilliini suhtes, seetõttu kasutatakse roheliste streptokokkide hävitamiseks tõhusat penitsilliini ja gentamütsiini kombinatsiooni.
2. Streptococcus bovis. Nad elavad seedetraktis, põhjustades 20-40% diagnoositud südamehaiguste juhtudest infektsioosset endokardiiti. Sageli kaasneb sellega pärasooles esinevad polüübid ja pahaloomulised kasvajad, seetõttu on patogeeni tüübi määramiseks ette nähtud kolonoskoopia, kui muud testid on andnud negatiivse tulemuse. Need on jagatud nelja rühma - A, B, C ja G. Sagedamini kui teised muutuvad nad tervete südameklappide esmase haiguse põhjuseks.
3. Streptococcus pneumoniae. Pneumokokibakterid on tavalised. tema all negatiivne mõju südames toimub tervete kudede destruktureerimine, mis põhjustab ulatuslikke ja mitut müokardi abstsessi. Raske diagnoosida. Tüsistuste kliiniline pilt ja prognoos on ebasoodne.
4. Enterokokid. Need on osa seedetrakti normaalsest taimestikust ja põhjustavad urogenitaaltrakti haigusi, mis põhjustavad 5–15% IE juhtudest. Haigus esineb sama sagedusega vanematel meestel ja naistel (sageli on sissepääsuvärav kuseteede) ja 15% juhtudest on see seotud haiglanakkusega. Enterokokid nakatavad südame normaalseid, patoloogiliselt muutunud ja kunstlikke klappe. Haiguse algus on äge või alaäge. Suremus on võrreldav streptococcus viridansi põhjustatud IE suremusega.
5. Stafülokokid. Koagulaaspositiivseid stafülokokke esindab üks liik - S. aureus. Inimest koloniseerivast 13 koagulaasnegatiivse stafülokoki liigist on S. aureus muutunud oluliseks patogeeniks siirdatavate seadmete ja iatrogeense infektsiooni taustal. See mikroorganism on nakkusliku endokardiidi peamine põhjus. S. aureus’e põhjustatud IE on väga toksiline palavikuga kulgev südant mõjutav haigus, 30–50% juhtudest esineb kesknärvisüsteemi tüsistustega. S. aureuse positiivse kultuuriga neutrofiilne leukotsütoos leitakse tavaliselt tserebrospinaalvedelikus.
6. Koagulaasnegatiivsed stafülokokid. Mikroorganismid, eriti epidermidis, on peamine põhjus EI, eriti esimese aasta jooksul pärast mis tahes südameklapi operatsiooni, ja see on haiglaravi oluline põhjus. Koagulaasnegatiivse staphylococcus aureuse põhjustatud endokardiidiga kaasnevad sageli tüsistused ja see on surmav. Ühiskonnas omandatud S. lugdunensis'e liike seostatakse südameklapi kahjustusega ja operatsiooni vajadusega.
7. Gramnegatiivsed bakterid. Need on osa ülemiste hingamisteede ja orofarünksi floorast, nakatavad muutunud südameklappe, põhjustades haiguse alaägeda vormi ning põhjustavad aasta jooksul pärast klapioperatsiooni tekkivat patoloogiat. Neil on erilised toitainete vajadused ja nad kasvavad aeglaselt ning tavaliselt leitakse neid veres pärast 5-päevast inkubatsiooni. On kindlaks tehtud bakterite seos massiivse taimestikuga ja süsteemse emboolia kõrge sagedusega.

R. aeruginosa on gramnegatiivne batsill, mis põhjustab endokardiiti. Enterobakterid muutuvad bakteriaalse endokardiidi põhjustajateks vaid mõnel juhul. Gramnegatiivsete varraste põhjustatud IE suremus, sage - 50%;

Neisseria gonorrhoeae on tänapäeval haruldane endokardiidi põhjus. Mikroorganism nakatab AK-ga noori patsiente, põhjustab selle hävimist ja südamesiseseid abstsesse. N. gonorrhoeae on tavaliselt tseftriaksooni suhtes tundlik, kuid nüüd on N. gonorrhoeae resistentsus antibiootikumide suhtes laialt levinud, seetõttu tuleks adekvaatse ravi jaoks määrata isoleeritud mikroobi tundlikkus

8. Muud mikroorganismid. Corynebacterium spp. tüved, mida nimetatakse difteroidideks, saastavad sageli verd. Need organismid on IE kõige olulisem põhjus ja põhjustavad üllatavalt sageli südame muutunud, ebanormaalsete ventiilide endokardiiti.

9. Seened. Candida albicans, mittevalge Candida, Histoplasma spp. ja Aspergillus spp. on kõige patogeensemad seened, mis on tuvastatud IE põhjustajana. Ebatavalised uut tüüpi seened ja hallitusseened põhjustavad vähemalt 15% südame endokardiidi juhtudest.

Kokkuvõtlik tabel näitab viiruspatogeenide põhjustatud haigestumiste sagedust:

Klassifikatsioon ja liigid

Nakkusliku endokardiidi ühtset rahvusvahelist klassifikatsiooni kasutavad eristamiseks kardioloogid üle maailma mitmesugused haiguse sümptomite täpseks kogumiseks ja diagnoosimiseks. See töötati välja 1975. aastal ja seda täiustatakse igal aastal. Infektsioosne endokardiit vastavalt kaasaegsele versioonile jaguneb tavaliselt järgmiselt:

1. Etioloogia - mis provotseeris haiguse kliinikut (streptokokk, stafülokokk, enterokokk jne).
2. Millised südameklapid on mõjutatud (näiteks aordi endokardiit, mitraalklapp).
3. Esmane – tekib terve südameklapi juurest. Sekundaarne, mis areneb varem modifitseeritud ventiilil.
4. Haiguse kulg on äge (kuni 2 kuud alates kliiniliste ilmingute algusest) ja alaäge (rohkem kui 2 kuud alates kliiniku algusest).
5. Nakkusliku endokardiidi spetsiifilised vormid:

• proteesid südames;
• narkomaanidel;
• nosokomiaalne (nosokomiaalne vorm);
• eakatel;
• süsteemset hemodialüüsi saavatel patsientidel.

Tuleb märkida, et need patsientide kategooriad moodustavad kõrgeima riskirühma. Arenenud riikides on 10–20% IE juhtudest tingitud proteesklapi endokardiidist. Kasvab ka keskealiste ja eakate patsientide arv, millest annab tunnistust ka tõsiasi, et patsientide keskmine vanus on 50–60 aastat.

Endokardiidi tüübid klassifikatsiooni järgi

Primaarne nakkav endokardiit

Selle patoloogiavormi juhtude arv on oluliselt suurenenud ja on praegu umbes 50%. Primaarse IE tunnused on järgmised iseloomulikud sümptomid:

1. Enamik patsiente on üle 40-aastased.
2. Äge algus, sageli teiste südames ja teistes elundites arenevate haiguste "maskide" all.
3. Haiguse kõrge resistentsus käimasoleva ravi suhtes, mis on seotud ravi hilise algusega, ja võimsate bakterite antimikroobsete ainete eest kaitsvate mehhanismide olemasolu.
4. Mõjutatud on südameklapid.
5. Kõrge suremus, mis selles IE vormis on 50–91%.

AT esialgsed etapid haigused on kliinikus haruldased kardiaalsed ilmingud. Südamekahinat enamikul patsientidest esmasel arstivisiidil ei tuvastata, seetõttu avastatakse haigus enamasti hilja, 30% juhtudest – juba pärast südamehaiguse teket. Peamised surmapõhjused primaarse endokardiidi korral on progresseeruv vereringepuudulikkus (90%) ja trombemboolia (9,5%).

Sekundaarne nakkav endokardiit

Selle vormi haigusel on järgmised variandid:

• IE reumaatilise südamehaiguse taustal. Praegu on selle IE variandi osakaal haiguse esmase vormi esinemissageduse suurenemise tõttu veidi vähenenud ja on 36-40%. Reumaatiliste klappide sekundaarne IE lokaliseerub sagedamini südame mitraalklapil. Kõige iseloomulikum alaäge algus;
• IE kaasasündinud südamedefektide taustal. See on keskmiselt 9% kõigist diagnoosiga vastuvõetutest. Kaasasündinud väärarenguid komplitseerib IE areng 5-26% juhtudest, tavaliselt vanuses 16-32 aastat ja ainult 2,6% juhtudest areneb IE välja üle 40 aasta. Selle IE vormi sümptomid on varieeruvad, kuid sagedamini iseloomustab seda ebaselge, ähmane kliiniline pilt, pikaajalised remissioonid. Avatud arterioosjuha komplitseerib IE teke 20–50% juhtudest, vatsakeste vaheseina defekt 20–40%, Falloti tetraloogia, kopsuarteri stenoos, südameaordi koarktatsioon 10–25% juhtudest. juhtudel kahepealine aordiklapp 13%;
• bakteriaalne endokardiit aterosklerootilise kardioskleroosi ja aordi sklerootiliste kahjustuste taustal. Selle vormi esinemissagedus on viimastel aastatel märkimisväärselt suurenenud ja IE üldises struktuuris on 5-7%. Sellele IE variandile on tüüpilised patsientide kõrge vanus ja ebatüüpiline kliiniline pilt, mis esineb sageli haiguse alguses iseloomulike haiguste maskide all. Nakkuslik protsess põhjustab kiiresti progresseeruva kulgu;
• bakteriaalne endokardiit südamekirurgia tüsistusena;
• Südame kunstlike ventiilidega endokardiit areneb 1,5-8% juhtudest. Kirurgiline sekkumine haiguse progresseerumise taustal - 7-21%. Endokardiidi teket kuni 60 päeva pärast südamesse implanteerimist peetakse varaseks IE-ks ja selle suremus on äärmiselt kõrge, kuni 75%. Hilises IE-s on suremus 25%. Sellised kõrged suremusmäärad on seotud selle patsientide kategooria sügava immuunpuudulikkusega;
• Bakteriaalne endokardiit pärast südame aordi- ja mitraalklappide kommissurotoomiat esineb 3-10% juhtudest, tavaliselt 5-8 kuud pärast operatsiooni. Selle endokardiidi vormi prognoos on ebasoodne.

etapid

I etapp – esialgne

Seda iseloomustab klappide makroskoopiline paksenemine ja turse ning südame endokardi aine histoloogiliselt mukoidne turse, kerge lümfotsüütiline infiltratsioon koos fibroblastide proliferatsiooniga ja mõõdukas fokaalne skleroos. Selles etapis on ravi prognoos kõige soodsam (sagedane elulemus 70%).

II etapp - tüükaline

Tüügaste ilmumine piki ventiilide sulgumisjoont ja/või südame parietaalsel endokardil. Sõltuvalt moodustumise ajast võivad klapitüükad olla õrnad, lahtised või tugevad. Histoloogiliselt määravad selles staadiumis infektsioosse endokardiidi muutused sidekoes kiulise tüübi, turse ja südame struktuuride lagunemise, veresoonte hemorraagia, müokardiidi.

III staadium - tüügas-polüpoosne

Tekivad haavandid ja bakterid kinnituvad klappidele. Makroskoopiliselt määratakse parietaalsel endokardil ja klappidel polüpoos-tüügastest moodustised, millel on iseloomulik histoloogiline pilt endokardiidi septilisele vormile. Haavandite ja püogeensete bakterite esinemine südame kudedes. Ventiilid on mõjutatud mitmekordselt, kuni täieliku sulamiseni. Kahjustus ei ole rangelt lokaliseeritud. Patoloogilises protsessis osalevad kõik südame membraanid (perikardium, müokard, endokard), aga ka veresooned, ventiilide kiulised rõngad, papillaarlihased. Müokardis võib täheldada väljendunud turset, lümfotsellulaarset infiltratsiooni, rasvade ja valkude degeneratsiooni, sinusoidsete veresoonte laienemist koos staasiga. Seal on vanad ja värsked südame sidekoe desorganiseerumise piirkonnad. Lappi iseloomustab morfoloogilise protsessi järjepidevus. Klappide ja parietaalse endokardi muutuste võrdlus näitab, et neid metamorfoose võib pidada sama protsessi järjestikusteks lülideks, südame sidekoe põletikuliseks hävinguks.

Reumaatiline endokardiit

Reumaatiline endokardiit on nakkusliku (või bakteriaalse vormi) endokardiidi klassifikatsioonis üksi ja on liigesehaiguste tüsistus. Kuvatakse taustal põletikulised protsessid liigeste sünoviaalkottides. Seda iseloomustab südame mitraali, aordiklapi, kõõluste akordide ja parietaalse endokardi kahjustus. Reumaatilise endokardiidi klassifikatsioon põhineb südame koestruktuuri kahjustuse olemusel ja vormil.

Reumaatilist endokardiiti on mitut tüüpi:

hajus vorm mida iseloomustavad kogu klapiaparaadi hajusad kahjustused. Klappide paksenemine ja granuloomide tekkimine põhjustavad hemodünaamilisi häireid. Õigeaegne ravi võib vältida tüsistusi. Muidu hajus vorm areneb ulatuslikuks granulomatoosiks, mis viib ventiilide lühenemiseni ja reumaatilise südamehaiguse tekkeni.

Äge verrukoosne reumaatiline endokardiit südant iseloomustab trombotsüütide ja fibriini ladestumine kahjustatud piirkondadesse, mille tulemusena moodustuvad paljud tüükad. Kui nakkustekitaja satub südameõõnde, tekib nakkusliku endokardiidi oht. Haiguse põletikuvastane ravi takistab tõsiste häirete teket südame töös.

Korduv verrukoosne endokardiit erineb haiguse käigus ägedast vormist. Patoloogiat iseloomustab perioodiline tüügaste ilmumine südameklappidele ägenemise ajal. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse südame radiograafiat ja ehhokardiograafiat.

Reumaatilise endokardiidi fibroplastiline vorm on kriitiline etapp. Selle haiguse käiguga tekivad pöördumatud muutused südameklappide süsteemis, mida ravitakse ainult operatsiooni abil, ellujäämise tõenäosus sellisel kujul ei ületa 20%.

Äge ja alaäge nakkuslik endokardiit

Kliinilisest vaatenurgast on kõige olulisem nakkusliku endokardiidi jagunemine ägedaks ja alaägedaks. Seda tehakse esiteks mitte ajaliselt piiratud protsessi põhimõttel (vähem kui 2 kuud, rohkem kui 2 kuud), vaid vastavalt haiguse tõsidusele, vormile, kiirusele, tüsistuste sagedusele ja ravile. prognoos.

Äge infektsioosne endokardiit

Äge infektsioosne endokardiit (AIE) on kliiniliselt sepsis, mille esmane infektsioon lokaliseerub südame klapiaparaadil. OIE funktsioonide hulka kuuluvad:

• väljendunud nakkus-toksiline sündroom (sageli koos nakkus-toksilise šoki tekkega);
• südameklappide kiire hävitamine koos defektide ja südamepuudulikkuse tekkega, mõnikord areneb 1-2 nädala jooksul ja nõuab viivitamatut kirurgilist korrigeerimist;
• trombembooliliste komplikatsioonide kõrge sagedus südames;
• mädaste metastaaside sagedane moodustumine erinevates elundites ja kudedes;
• kõrge letaalsus.

AIE südames on sageli esmane, põhjustajaks Staphylococcus aureus. Narkomaanide infektsioosse endokardiidiga ja proteeside endokardiidi varases staadiumis on haiguse kulg äge. Splenomegaalia on AIE märk ja seda tuvastatakse 85–98% surnud inimestest. Põrna infarkti ja abstsessi leitakse vastavalt 23,6% ja 10,5% juhtudest. Septilist kopsupõletikku täheldatakse 21–43% AIE-ga patsientidest, kellel on vasaku südamekambri kahjustus, ja 66,7% AIE-ga patsientidest, kellel on kahjustused paremas südamekambris.

Neerukahjustus - kliinik avaldub äge nefriit mõõduka kuseteede sündroomiga. Üsna sageli arenevad neeruinfarktid (30-60%) neeruarteri emboolia tagajärjel. Nakkusliku endokardiidiga areneb sageli toksiline hepatiit (30-40%). DIC-sündroom koos ägedate haavandite tekkega maos, pirn kaksteistsõrmiksool, seedetrakti verejooks esineb 45,8% juhtudest. Endokardiidi immunoloogilised tüsistused on haiguse fulminantse kulgemise tõttu haruldased.

Subäge infektsioosne endokardiit

Subakuutne infektsioosne endokardiit (PIE) on südameklapi infektsioon. PIE puhul täheldatakse harva sepsise kliinikut, iseloomulik on immunoloogiliste tüsistuste sagedane areng:

• jade;
• vaskuliit;
• sünoviit;
• polüserosiit.

See haiguse variant esineb madala virulentse patogeeniga (streptokokk, epidermaalne staphylococcus aureus). Endokardiidi bakteriaalne või reumaatiline vorm areneb reeglina varasema südamepatoloogiaga patsientidel ja seda iseloomustab soodsam prognoos.

Subägeda IE korral ilmneb kliiniline pilt järk-järgult 2–6 nädala jooksul ning seda iseloomustab peamiste sümptomite mitmekesisus ja raskusaste. Immuunkahjustuse levinumad ilmingud on vaskuliit, artralgia (artriit), müalgia, glomerulonefriit, müokardiit. Perifeerne vaskuliit avaldub petehhiate, Osleri sõlmede (mikrovaskulaarsed septilised emboolid), Rothi täppide (silmapõhja uurimisel tuvastatud võrkkesta hemorraagia) ja Geneway (1–4 mm hemorraagilised laigud peopesadel ja jalgadel). PIE puhul on sageli kahjustatud lihasluukonna süsteem, iseloomulik on kehakaalu langus.

Nakkusliku endokardiidi pikaleveninud alaäge kulg

Kliiniline pilt on väga mitmekesine ja koosneb nakkus-septilise mürgistuse, südamepuudulikkuse, vistseraalsete organite kahjustusega seotud kliiniliste sündroomide sümptomitest. Nende hulgas on juhtiv südame ja veresoonte lüüasaamine. IE alaägeda kulgemise üksikasjalikku kliinikut ei täheldata aga kohe ja esialgne sümptomite kogum on mitmekesine.

Juhtiva kliinilise sündroomi järgi eristatakse erinevaid võimalusi:

• neerud;
• trombemboolia;
• aneemiline;
• koronaarne;
• splenomegaalia;
• hepatosplenomegaalia;
• aju;
• polüartriitne;
• palavikuvaba.

IE kliiniline kulg ja haiguse prognoos on suuresti määratud patoloogilise protsessi aktiivsusega. Neid on madal, mõõdukas ja enamus kõrge aste nakkusliku endokardiidi aktiivsus.

Endokardiidi kliinilised ilmingud tabelis (juhtumite esinemissagedus protsentides):

Bakteriaalse endokardiidi sümptomid

Bakteriaalse endokardiidiga ei kaasne alati sümptomeid. Mõnel juhul võib haigus areneda ootamatult, möödudes isegi etappide läbimisest. Sageli on sümptomid sekundaarsed ega viita südameprobleemile. Kõik võib alata üsna proosaliselt. Algab nohu, vahel tekib põskkoopapõletik, nagu ka teiste haiguste puhul. Inimene ei sobi ravimiseks. Sageli lõpeb see halvasti, patsient võib oma südamele korvamatut kahju tekitada. Mis tahes kaasnevate sümptomite ignoreerimine infektsioon, jätab patsient kergekäeliselt vahele lihtsa haiguse tüsistuste ilmnemise, millest üks on bakteriaalne endokardiit.

Ravi peab olema kõikehõlmav külmetushaiguste sümptomite korral:

• iiveldus, oksendamine;
• palavik, deliirium;
• järsk temperatuuri tõus ilma nähtava põhjuseta;
• õhupuudus, õhupuuduse tunne;
• kuiv köha, paroksüsmaalne;
• valu, valutavad liigesed;
• unehäired, ärevus, nõrkus;
• külmavärinad, millele järgneb talumatu kõhukinnisus.

Näiteks stenokardia. Sellest tulenevalt on selle põhjuseks mõned nakkuslikud patogeenid. Kui neid ei ravita, hakkavad nad levima kogu kehas, võivad siseneda südamesse ja jääda klappidele, põhjustades põletikku ning kudede ja struktuurielementide kahjustusi.

Bakteriaalse endokardiidi absoluutne diagnoos on kinnitus vähemalt kahele kolmest bakterikultuurid erguti peal. Veri võetakse steriilsetes tingimustes (erinevatest veenidest) ja kui kahel juhul kolmest leiab kinnitust sama patogeeni kasv, on diagnoos suure tõenäosusega nn väikeste sümptomite kompleksi olemasolul.

Väiksemate sümptomite hulka kuuluvad bakteriaalsele endokardiidile iseloomulikud lööbed. Need ilmuvad küünealusele, suu limaskestale ja sidekestale. Kõige olulisem diagnostiline meetod on aordi, mitraalklapi kahjustuse ultraheli kinnitus südames. Kui haigus tunnistatakse nakkuslikuks, peab antibiootikumravi olema täielik ja kestma täpselt nii kaua, kui arst on määranud. Iseseisvalt või naabri soovitusel määratud kolme- või viiepäevane antibiootikumide tarbimine ei too kaasa midagi head.

Esiteks on bakteriaalse endokardiidi puhul iseloomulik tunnus aordiklapi kahjustus. Aordiklapp ja selle voldikud, mille külge on kinnitunud taimestik, ei suuda pikka aega suurt massi hoida. Ja osakesed murduvad südamest ära, neid kannab vereringe. Need on niinimetatud septilised metastaasid, mis levivad kogu kehas. Teiseks haiguse allikaks on mitraalklapp, kus laguneb ka lagunev taimestik ja kandub süsteemse vereringe abil minema. Parempoolse bakteriaalse endokardiidi korral kinnituvad nad trikuspidaalklapi külge ja kanduvad kopsuarterisse, põhjustades kopsuabstsessi.

Nakkusliku endokardiidi ravi eesmärk on eemaldada infektsioon mitte ainult südamest, vaid ka verest. Ühe kuu jooksul pärast ravi tekivad sageli endokardiidi retsidiivid. Kui sümptomid korduvad 6 nädalat pärast ravi lõppu, ei ole tegemist retsidiiviga, vaid uue infektsiooniga. Vereanalüüs tuleb võtta hommikul ja tühja kõhuga. Bakteriaalne endokardiit, kui seda ei ravita, põhjustab südameklappide hävimist ja südamepuudulikkust.

Diagnostika

Nakkuslik endokardiit hõlmab keerulisi diagnostilisi meetmeid, kuna paljudele haigustele ja paljudele provokatiivsetele mikroorganismidele iseloomulikud sümptomid on ähmased. Ilma selleta on piisava ravi määramine võimatu.

Anamneesi kogumine

Nakkusliku endokardiidi esimesed sümptomid hakkavad ilmnema 2 nädalat pärast patogeeni inkubeerimist. Kõik ebanormaalsed ilmingud muutuvad kliinilisteks tunnusteks - kustutatud sümptomitest kuni ägeda südamepuudulikkuseni raske klapipuudulikkuse taustal koos ventiilide kiire hävimisega. Algus võib olla äge (Staphylococcus aureus) või järk-järguline (roheline streptokokk).

Füüsiline läbivaatus

Infektsioosse endokardiidi tüüpilise käigu korral viiakse läbi üldine uuring, mis näitab mitmeid mittespetsiifilisi sümptomeid:

• naha kahvatus hallikaskollase varjundiga. Naha kahvatus on seletatav infektsioossele endokardiidile iseloomuliku aneemiaga ja naha ikteriline varjund muutub märgiks, et maks on seotud patoloogilise protsessiga;
• kehakaalu langus on nakkusliku endokardiidiga patsientidel tavaline sümptom. Mõnikord areneb see väga kiiresti, sagedamini mõne nädala jooksul miinus 15-20 kg;
• muutused sõrmede terminaalsetes falangites "trummipulkade" ja "kellaklaasi" tüüpi küünte kujul, mis avastatakse suhteliselt pika haiguse käigus (umbes 2–3 kuud);
• vaskuliidist või embooliast tingitud perifeersed sümptomid. Nahale ilmuvad valulikud petehhiaalsed hemorraagilised lööbed, need on väikese suurusega, ei muutu vajutamisel kahvatuks ja on palpatsioonil valutud. Sageli paiknevad petehhiad eesmises osas ülemine pind rindkere (kus on süda) jalad muutuvad lõpuks pruuniks ja kaovad. Mõnikord paiknevad hemorraagiad alumise silmalau sidekesta üleminekuvoldil (Lukini laigud) või suuõõne limaskestadel. Rothi laigud on sarnased Lukini täppidega – silma võrkkesta väikesed hemorraagiad, mille keskel on ka pleegitamise tsoon, mis avastatakse silmapõhja eridiagnostika käigus;
• lineaarsed hemorraagiad küünte all. Osleri sõlmed on nahas ja nahaaluses koes peopesadel, sõrmedel ja jalataldadel paiknevad valulikud punakad, pinges hernetera suurused moodustised. Kuid väärib märkimist, et nakkusliku endokardiidi perifeersed sümptomid diagnoosimisel avastatakse üsna harva.

Muud haiguse välised ilmingud

Endokardiidi sümptomid on põhjustatud siseorganite immuunkahjustusest, trombembooliast ja septiliste koldete tekkest. Neuroloogilised sümptomid, mis on aju tüsistuste tunnused (ajuinfarkt, mis areneb ajuveresoonte trombemboolia tagajärjel, intratserebraalsed hematoomid, aju abstsess, meningiit ja muud haigused). Kopsuemboolia (PE) tunnused, mida sageli tuvastatakse trikuspidaalklapi kahjustuse diagnoosimisel (eriti sageli narkomaanidel) - õhupuudus, hingeldus, valu rinnus, tsüanoos.

Südame palpatsioon ja löökpillid

Soovitatav on läbi viia südame palpatsioon ja löökpillid, mis võimaldavad diagnoosida nakkusliku kahjustuse lokaliseerimist (aordi-, mitraal-, trikuspidaalklapp). Ja ka kohalolu kaasuv haigus, südames või muul viisil, mille vastu on arenenud infektsioosne endokardiit. Enamikul juhtudel on LV laienemise ja selle hüpertroofia tunnused: tipu löögi nihe vasakule ja südame suhtelise tuhmumise vasakpoolne piir, hajus ja tugevnenud tipu löök.

Südame auskultatsioon

Laboratoorsed diagnostikad

Haiguse laboratoorses diagnoosimises in üldine analüüs veres leiti leukotsütoos, normokroomne aneemia, suurenenud erütrotsüütide settimise määr. 50% patsientidest on reumatoidfaktor kõrgenenud. Märgitakse positiivset C-reaktiivset valku ja hüpergammaglobulineemiat. Uriini üldanalüüsis - mikrohematuuria koos proteinuuriaga või ilma. Vere biokeemilisel diagnoosimisel tuvastatakse hüpoalbumineemia, asoteemia ja kreatiniini taseme tõus. Koagulogrammis võib protrombiini aega veidi suurendada, Quicki järgi protrombiiniindeksit vähendada ja fibrinogeeni taset tõsta.

Instrumentaalne diagnostika

Soovitatav on pildistamine, eriti ehhokardiograafia, mis mängib võtmerolli IE-ga patsiendi diagnoosimisel ja ravimisel. Ehhokardiograafia on kasulik ka endokardiidiga patsientide prognoosi, ravi dünaamika ja operatsioonijärgsete patsientide hindamisel.

Soovitatav on ka transösofageaalne ehhokardiograafia (TEEchoCG), mis mängib olulist rolli enne operatsiooni ja selle ajal (intraoperatiivne ehhokardiograafia). Kuid IE haiguse mis tahes staadiumiga patsientide hindamine ei ole enam piiratud tavapärase ehhokardiograafiaga. See peaks hõlmama MSCT-d, MRI-d, positronemissioontomograafiat (PET) või muid funktsionaalse diagnostika meetodeid.

muud diagnostika

Röntgenikiirgus võib paljastada varju piiride laienemise südames. Kopsuinfarkti korral leitakse õhukesed kiilukujulised varjud keskmisel või madalamal väljal, sagedamini paremal. Dünaamikas kaovad muutused 7-10 päeva pärast, kuid hüpostaatiline kopsupõletik, hemorraagiline pleuriit võivad liituda. Vasaku vatsakese puudulikkusega saab tuvastada kopsuturse pildi.

Kompuutertomograafia (kontrast), magnetresonantstomograafia (veresoonte programm) või ajuveresoonte angiograafia tuleb läbi viia kõigil patsientidel, kellel on aktiivne infektsioosne vasaku südamekambri endokardiit, samuti remissiooniga patsientidel, kellel on anamneesis neuroloogilisi tüsistusi. infektsioosne endokardiit (ajuveresoonte trombemboolia, hemorraagiline insult, püsivad peavalud) südame ja teiste organite mükootiliste aneurüsmide diagnoosimiseks. Mükoossed ajuaneurüsmid esinevad ligikaudu 2%-l nakkusliku endokardiidiga patsientidest. Aneurüsmi rebendid põhjustavad surma.

Aneurüsmide kirurgilise raviga raske südamepuudulikkuse taustal kaasneb suur risk, kuid südamedefektide kirurgiline ravi võib suurendada ajusisese hemorraagia tõenäosust, mis on tingitud hepariniseerumisest kardiopulmonaalse ümbersõidu ajal. Aneurüsmide õigeaegne diagnoosimine võimaldab teil määrata kirurgilise ravi taktika. Rindkere kompuutertomograafia (sealhulgas pooluskontrastsusega) on näidustatud patsientidele kopsukahjustuse, abstsesside lokaliseerimise ja leviku, valeaordi aneurüsmide pildi selgitamiseks aordiklapi infektsioosse endokardiidi korral.

Mis on tulemus lastel

Vastavalt Ameerika Südameassotsiatsiooni Ekspertide Komitee (1997) väljatöötatud soovitustele on antibiootikumide profülaktika kõige enam näidustatud sellistel lastel ja noorukitel, kellel IE ei arene mitte ainult oluliselt sagedamini võrreldes populatsiooniandmetega (mõõdukas risk). ), kuid seda seostatakse ka kõrge suremusega (kõrge risk).

Allpool on toodud riskirühmad IE tekkeks.

Kõrge riskiga rühm:

• südame tehisklapid (sh bioproteesid ja allograftid);
• IE ajalugu;
• komplekssed "sinised" kaasasündinud südamedefektid (Falloti tetraloogia, suurte arterite transpositsioon jne);
• opereeritud süsteemsed kopsu šundid.

Mõõdukas riskirühm:

• opereerimata kaasasündinud südamerikked - avatud arterioosjuha, VSD, primaarne ASD, aordi koarktatsioon, kahekordne aordiklapp;
• omandatud südamerikked;
• hüpertroofiline kardiomüopaatia;
• MVP mitraalregurgitatsiooni ja/või südameklappide paksenemisega.

Madala riskiga rühm:

• isoleeritud sekundaarne ASD;
• opereeritud kaasasündinud südamerikked - ASD, VSD, avatud arterioosjuha;
• koronaararterite šunteerimine ajaloos;
• mitraalklapi prolaps ilma mitraalregurgitatsioonita;
• funktsionaalsed või "süütud" südamekahinad;
• Kawasaki tõve anamneesis ilma klapi düsfunktsioonita;
• reumaatiline palavik ajaloos ilma südamehaigusteta.

MVP vormi haigusi leitakse sageli lastel ja noorukitel ning need ei peegelda alati struktuurseid või funktsionaalseid klapihäireid. Kui puuduvad struktuursed muutused ventiilide infolehtedes, süstoolne müra ja ehhokardiograafia - mitraalregurgitatsiooni sümptomid (või selle minimaalse raskusastmega), ei erine MVP-ga lastel ja noorukitel IE tekke oht elanikkonnast. Nendel juhtudel on haiguse antibiootikumide profülaktika sobimatu. Kui MVP-ga kaasneb mõõdukas (seda enam väljendunud) mitraalregurgitatsioon, aitab viimane kaasa turbulentse verevoolu tekkele ja suurendab seeläbi baktereemia ajal klapiga bakterite adhesiooni tõenäosust. Seetõttu on sellistele lastele ja noorukitele näidustatud antibiootikumide profülaktika. MVP võib olla müksomatoossete klappide muutuste tagajärg, millega kaasneb voldikute paksenemine, samas kui treeningu ajal on võimalik regurgitatsioon. Nendel lastel ja noorukitel on ka mõõdukas risk haigestuda IE-sse.

Endokardiidi antibiootikumide profülaktika on näidustatud kõigile lastele ja noorukitele, kes kuuluvad kõrge või keskmise riski kategooriasse, kui nad teevad erinevaid hambaraviprotseduure, kirurgilisi sekkumisi ja instrumentaaldiagnostilisi manipulatsioone, millega võib kaasneda mööduv baktereemia: hamba eemaldamine, periodontaalsed manipulatsioonid, sekkumised hambajuur, adenotoomia, tonsillektoomia, hingamisteede ja seedetrakti limaskestade biopsiad, tsüstoskoopia jne. Koos sellega on äärmiselt oluline selgitada lastele, noorukitele ja lapsevanematele hoolika hoolikuse vajadust hügieenihooldus suuõõne jaoks ja õigeaegne arsti juurdepääs mis tahes vahepealse bakteriaalse infektsiooni korral.

Prognoosi määrab provokaatormikroobi tüüp, südamepatoloogia, protsessi kulgemise iseloom, tüsistuste olemasolu, ravi õigeaegsus ja adekvaatsus. Täielik paranemine on võimalik soodsa pikaajalise prognoosiga emboolia, südame- ja neerupuudulikkuse nähtude puudumisel. Vaatamata tänapäeva saavutustele kliiniline meditsiin, laste ja noorukite suremus on endiselt kõrge – umbes 20%.

Tüsistused

Südamepuudulikkus

Kui südameklapid on kahjustatud, tekib nende puudulikkus. Negatiivse protsessi taustal tekkiv müokardi düsfunktsioon põhjustab omakorda müokardiiti või infarkti. Protsessis osalevad kõik südame struktuurid. Emboolia koronaararterites, võimalik avause ummistus koronaararter taimestiku fragment või hävitatud aordiklapi infoleht viib lõpuks südamepuudulikkuseni. Sel juhul on ette nähtud konservatiivne ravi, mis võtab raviskeemis arvesse nakkuslikku endokardiiti. Kõik meditsiinilised meetmed ei ole spetsiifilised ja need viiakse läbi vastavalt tervishoiuministeeriumi soovitustele kroonilise südamepuudulikkuse raviks.

Neuroloogilised komplikatsioonid

Neuroloogilised tüsistused arenevad enam kui 40% patsientidest, kellel on diagnoositud nakkuslik (reumaatiline) endokardiit. See juhtub taimestiku fragmentide emboolia tagajärjel. Kliinilised ilmingud on laiaulatuslikud ja hõlmavad:

• isheemiline ja hemorraagiline insult;
• varjatud ajuemboolia;
• aju abstsess;
• meningiit;
• toksiline entsefalopaatia;
• apopleksia;
• sümptomaatiline või asümptomaatiline nakkuslik aneurüsm.

Nakkuslikud aneurüsmid

Erineva lokaliseerimisega nakkuslikud (seene) aneurüsmid moodustuvad septilise vasa-vasorum emboolia või infektsiooni otsese tungimise tõttu veresoonte sein. Infektsioosse aneurüsmi kliinilised tunnused on erinevad (fokaalsed neuroloogilised tunnused, peavalu, hemorraagiline insult), mistõttu tuleb igal juhul intrakraniaalse IA määramiseks teha angiograafia. neuroloogilised sümptomid. Kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldavad diagnoosida IA, kuid angiograafia jääb IA diagnoosimisel kullastandardiks ja seda tuleks kasutada kõigil juhtudel, kui saadud tulemustes on kahtlusi.

Rebenenud aneurüsmide prognoos on halb. Suurte, laienenud või rebenenud nakkuslike aneurüsmide korral on soovitatav neurokirurgiline või endovaskulaarne ravi. Pärast neuroloogiline komplikatsioon enamikul infektsioosse endokardiidiga patsientidel on siiski vähemalt üks näidustus operatsiooniks. Neuroloogilise seisundi postoperatiivse halvenemise risk on väike pärast varjatud ajuembooliat või mööduvat isheemilist rünnakut. Pärast isheemilist insulti ei ole südameoperatsioon vastunäidustuseks. Optimaalne ajavahemik insuldi ja kirurgilise ravi vahel on vastuoluline küsimus uuringute puudumise tõttu.

Kui ajuverejooks on CT-ga välistatud ja neuroloogiline defitsiit ei ole tõsine, on soovitatav mitte viivitada kirurgilise raviga. Muidugi juhul, kui selleks on näidustused (südamepuudulikkus, kontrollimatu infektsioon, korduvad embooliad). Operatsioonil on suhteliselt madal neuroloogilise riski tase (3-6%). Koljusisese verejooksu korral on neuroloogiline prognoos halvem ja operatsioon tuleb edasi lükata vähemalt ühe kuu võrra. Kui kiireloomuline südameoperatsioon on vajalik, on tihe koostöö neuroloogilise meeskonnaga hädavajalik.

Äge neerupuudulikkus (ARF)

Nakkusliku endokardiidi tavaline tüsistus, mida diagnoositakse 30% kinnitatud diagnoosiga patsientidest. See on prognoosi seisukohalt äärmiselt ebasoodne.

OPN-i põhjused:

• glomerulonefriit;
• hemodünaamilised häired südamepuudulikkuse, raske sepsise korral pärast südameoperatsiooni;
• antimikroobse ravi toksilised mõjud, mida põhjustavad kõige sagedamini aminoglükosiidid, vankomütsiin ja suured annused penitsilliin;
• radiograafias kasutatavate kontrastainete nefrotoksilisus.

Mõned patsiendid võivad vajada hemodialüüsi, kuid äge neerupuudulikkus on sageli pöörduv. AKI vältimiseks tuleb antibiootikumide annuseid kohandada vastavalt kreatiniini kliirensile, jälgides hoolikalt seerumi kontsentratsiooni (aminoglükosiidid ja vankomütsiin). Röntgenikiirgus nefrotoksilise toimega kontrastained tuleb vältida halva hemodünaamika või kaasuva neerupuudulikkusega patsientidel.

Reumaatilised tüsistused

Lihas-skeleti sümptomid (liigesevalu, müalgia, seljavalu) ei ole nakkusliku endokardiidi puhul haruldased ja võivad olla haiguse esmasteks ilminguteks. Perifeerne artriit esineb 14% ja spondüloos 3–15% juhtudest. Seljavaluga endokardiidiga patsientidel tuleb teha lülisamba CT või MRI. Vastupidi, ehhokardiograafia tuleks teha isikutel, kellel on kindlaks tehtud püogeense spondüloosi diagnoos ja kellel on nakkusliku endokardiidi riskifaktorid.

Põrna abstsess

Hoolimata põrnaemboolia levimusest on abstsess üsna haruldane IE tüsistus. See tuleb välja jätta patsientidel, kellel on püsiv palavik ja baktereemia. Diagnostilised meetodid: CT, MRI või kõhuõõne ultraheli. Ravi seisneb piisava antibiootikumravi valikus. Põrna eemaldamist võib kaaluda põrna rebenemise või suurte abstsesside korral, mis ei allu antibiootikumidele. Operatsioon tuleb teha enne klapioperatsiooni, välja arvatud juhul, kui see on kiireloomuline.

Müokardiit, perikardiit

Südamepuudulikkus võib olla müokardiidi ilming, mida sageli seostatakse abstsesside moodustumisega. Komplekssed rütmi- ja juhtivushäired on kõige sagedamini põhjustatud müokardi kahjustusest ja on ebasoodne prognostiline marker. Perikardiit võib olla seotud abstsessi, müokardiidi või baktereemiaga, sageli Staph-nakkuse tagajärjel. aureus. Mädane perikardiit on aeg-ajalt ja võib vajada kirurgilist drenaaži. Harvadel juhtudel võivad purunenud pseudoaneurüsmid või fistulid suhelda perikardiga ja lõppeda surmaga.

Relapsid ja korduv nakkuslik endokardiit

Korduva infektsioosse endokardiidi risk ellujäänute seas on vahemikus 2,7% kuni 22,5%. Kordumisi on kahte tüüpi: retsidiiv ja taasinfektsioon.

Retsidiiviks loetakse IE korduvat episoodi, mille on põhjustanud samad mikroorganismid, mis haiguse eelnev fakt. Taasinfektsiooni nimetatakse tavaliselt teiste mikroorganismide või samade bakterite põhjustatud endokardiidiks rohkem kui 6 kuud pärast esimest episoodi. Episoodide vaheline periood on retsidiivi korral tavaliselt lühem kui uuesti nakatumise korral. Üldiselt on sama liigi poolt põhjustatud IE episood, mis on varem kui 6 kuud pärast esialgset episoodi, retsidiiv ja hiljem kui 6 kuud taasinfektsioon.

Ravi

Antibakteriaalse ravi varajane alustamine, enne nakkusliku endokardiidi (või reumaatilise vormi) kliiniku ilminguid, on soodsa raviprognoosi peamine tingimus. Selleks on vaja kasutada tõhusaid meditsiinilisi põhimõtteid: "ennustus", "alternatiivne septiline erksus", ambulatooriumi registreerimine / riskipatsientide jälgimine.

Konservatiivse ravi skeem antibiootikumidega:

Haiguse provokaator	Soovitatav antibiootikum	Märge
Ei ole määratud	Oksatsilliin + tsefasoliin + amoksitsilliin + aminoglükosiidid Tsefasoliin + aminoglükosiidid Tsefuroksiim + aminoglükosiidid Tseftriaksoon + rifampitsiin Metitsilliiniresistentsed tüved Str. aureus (MRSA) Metitsilliiniresistentsed koagulaasnegatiivsed stafülokokid Vankomütsiin Linesoliid Tsiprofloksatsiin + rifampitsiin Rifampitsiin + ko-trimaksasool	Efektiivsuse korral ilma aminogliidideta on oto- ja nefrotoksilisuse tõttu parem teha ilma nendeta. Kui olete β-laktaamide suhtes allergiline, võib välja kirjutada linkomütsiini või klindamütsiini. Intravenoosseks kasutamiseks mõeldud rifampitsiini manustatakse 5% glükoosiga (vähemalt 125 ml glükoosi). Kui ravi on efektiivne ilma aminoglükosiidideta, on parem teha ilma nendeta. Efektiivsus ei ole vankomütsiini omast madalam.
rohelised streptokokid	Bensüülpenitsilliin Ampitsilliin Ampitsilliin/sulbaktaam Amoksitsilliin / klavulanaat Tseftriaksoon Vankomütsiin
Enterokokid	Ampitsilliin Ampitsilliin/sulbaktaam Amoksitsilliin/klavulanaat Vankomütsiin, linesoliid
Pseudomonas aeruginosa	Imipeneem + aminoglükosiidid Tseftasidiim + aminoglükosiidid Tsefoperasoon + aminoglükosiidid Tsiprofloksatsiin + aminoglükosiid Sulperasoon + aminoglükosiidid Tsefepiim + aminoglükosiidid
Bakterid perekonnast Enterobacteri acea	Tseftriaksoon + aminoglükosiidid Ampitsilliin/sulbaktaam + aminoglükosiidid Tsefotaksiim + aminoglükosiidid Tsiprofloksatsiin + aminoglükosiidid, Tienam, Sulperazon	Laiendatud spektriga β-laktamaasi (ESBL) tootvate enterobakterite tüvede eraldamisel on soovitatav jätkata südameravi karbapeneemide (Imipeneem) või inhibiitoritega kaitstud karboksüpenitsilliinidega.
Seened	Amfoteritsiin B Flukonasool	Seda kasutatakse raskete süsteemsete mükooside korral, väga toksiline. Seda manustatakse ainult glükoosiga.
NASEK mikroorganismide rühm	Tseftriaksoon Ampitsilliin/sulbaktaam + aminoglükosiidid

Kirurgiline sekkumine

Klassikaline lähenemine sepsise ravile sisaldab kolme peamist eesmärki:

• makroorganism;
• mikroorganismid;
• infektsiooni koht.

Infektsioosse endokardiidi korral paikneb infektsioonikolde südameõõnes ja juurdepääs sellele on tehniliselt keeruline operatsioon seotud suure riskiga patsiendi elule. Seetõttu peab kirurgiliseks raviks olema mõjuv põhjus. Opereerida infektsioosse endokardiidiga patsiente juhtudel, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne. Võttes kokku juhtivate kodu- ja välismaiste südamekirurgide kogemused aktiivse klapi infektsioosse endokardiidi invasiivsel ravil, saame välja tuua olulisemad märgid, millel põhinevad südameoperatsiooni näidustused. Vähemalt ühe järgmistest teguritest on vaja varakult operatsiooni. Need sisaldavad:

• progresseeruv südamepuudulikkus;
• baktereemia hoolimata piisavast antibiootikumravist nelja nädala jooksul;
• korduv emboolia;
• seenfloora põhjustatud endokardiit;
• südame rütmihäirete tekkimine atrioventrikulaarse blokaadi, perikardiidi kujul, st tüsistused, mis on põhjustatud protsessi üleminekust klapi ümbritsevatesse struktuuridesse;
• proteeside endokardiit;
• haiguse kordumine pärast piisavat kaheksanädalast ravikuuri kõige tõhusamate antibiootikumidega.

Infektsioosse päritoluga südameklapihaiguse kirurgilise ravi näidustused remissiooni perioodil on absoluutsed juhtudel, kui patsiendil on korduva emboolia tunnused või kui ehhokardiograafilise uuringu käigus ilmnevad ulatuslikud taimestikud, mis on potentsiaalsed emboolia allikad. Muudel juhtudel on operatsiooni näidustused samad, mis muu päritolu defektide korral.

Invasiivse ravi peamine vastunäidustus on patsiendi raske üldine seisund. Kirurgiline ravi on vastunäidustatud patsientidele, kellel on septiline šokk, mida ei leevenda ravimravi, samuti neile, kes on koomas pärast septilist embooliat ajuveresoontes. Kirurgiline meetod peegeldab nakkusprotsessi ja sepsise ravi põhiprintsiipi, mis seisneb infektsioonikolde eemaldamises üldise antibiootikumravi taustal. Samal ajal tekkiv hemodünaamika korrigeerimine aitab normaliseerida vereringet, kõrvaldada arteriaalse emboolia riski ja asetab seeläbi keha tingimustesse, mis hõlbustavad võitlust sellise tõsise haigusega nagu äge ja alaäge septiline endokardiit.