Tuvastage sahtli sümptom. Näidustused. Põlveliigese ristatisidemete rebend Muud haigused rühmast Vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed

Sahtli sümptom - sääre patoloogiline nihkumine ettepoole, kui jäse on põlveliiges painutatud; eesmise ristatisideme kahjustuse tunnus.
Sääre külgsuunalise kõikumise sümptom - sääre patoloogiline nihkumine küljele, mis tuvastatakse sirgendatud sääre reie fikseerimisel ja sääre passiivsel õõtsumisel; märk põlveliigese külgsideme kahjustusest nihke suuna vastasküljel ....

Uudised sahtli sümptomi kohta

PhD V.A. Kiyashko RMAPO See termin, mida kasutatakse laialdaselt kliiniline praktika, on kollektiivne ja tal ei ole rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis registrit. Kuid nagu tuhandeid aastaid tagasi (seda patoloogia vormi täheldati Vana-Egiptuses, kaugete dünastiate seas
Korrespondentliige RAMS, professor I.I. Zatevakhin, professor M.Sh. Tsitsiashvili, professor N.V. Stepanov, Ph.D. V.N. Zolkini Vene Riiklik Meditsiiniülikool sai nime N.I. Pirogova Aordi ja alajäsemete arterite kroonilised oblitereerivad haigused (enamasti ateroskleroosi tõttu) moodustavad enam kui 20% inimestest.

Arutelusahtli sümptom

Kallis arst! Ma ei saa ravida sidemeid – randmeliigest. See on vana vigastus - 5 aastat tagasi kukkus ta pidevalt, paljastades käed (lumelaud), murdis mõlemad randmed, kuid ilma luumurdudeta - liigesed lihtsalt valutasid. Nüüd tuleb valu perioodiliselt tagasi – tasub näiteks bowlingut mängida või on piinlik käsile võtta

Ristatisidemete rebendeid on kõige raskem ravida ja ennustada. See on tingitud nende struktuuri keerukusest ja multifunktsionaalsest eesmärgist. Erinevate autorite andmetel esineb põlveliigese ristatisidemete rebendeid sagedusega 7,3 kuni 62% kõigist põlveliigese kapsel-ligamentoosse aparaadi vigastustest.

Ristatisidemete rebendid põhjustavad liigese teiste elementide ülekoormust. Ebastabiilsuse parandamata jätmine põhjustab põlveliigese talitlushäireid.

Seetõttu on ristatisidemete vigastuste ravi patogeneetiliselt põhjendatud.

Põlvevigastuse õige diagnoosi seadmine tekitab teatud raskusi ja nõuab erilist hoolt. Ohvri läbivaatus algab anamneesi kogumisega.

Diagnoosimisel pööratakse erilist tähelepanu vigastusmehhanismi väljaselgitamisele. Valu, nende lokaliseerimine puhkeolekus ja liikumiste ajal viitavad põlveliigese ühe või teise moodustumise patoloogilisele protsessile. Põlve turse, mis tekkis esimesel päeval pärast vigastust, viitab hemartroosile ja liigeseturse, mis kestab kauem kui 24-48 tundi, viitab sünoviaalefusioonile liigeses.

Pöörake tähelepanu kõnnaku iseloomule, kõveruse olemasolule liigesepiirkonnas staatilise koormuse all (varus, valgus, recurvation). Liikumise ulatuse määramine (nagu ka kontraktuuri tüübi määramine) on vajalik tüübi edasiseks valikuks kirurgiline ravi, selle rakendamise võimalus ja ajastus.

Põlveliigese ebastabiilsuse üks olulisemaid subjektiivseid tunnuseid on lihaste, eriti reie nelipealihase atroofia. Iga liigese muutuse korral reageerivad lihased toonuse muutusega, st liigesehaiguste korral tekib esmalt hüpotensioon ja seejärel nelipealihase atroofia. Atroofia aste näitab kursuse staadiumi patoloogiline protsess.

Sportlased üsna lühike aeg reie nelipealihase atroofia tekib põlveliigese ebastabiilsuse ühes või teises vormis. See on tingitud suurtest funktsionaalsetest koormustest, kui isegi kerge vigastus lööb sportlase sportimisrežiimist välja ja seetõttu tekib tegevusetuse tingimustes kiiresti atroofia.

Jah, kl kerge aste ebastabiilsus (+) on reieluu ja sääreluu liigesepinnad nihkunud üksteise suhtes 5 mm, mõõdukas (++) - 5 kuni 10 mm, raske (+++) - üle 10 mm. Näiteks "eesmise sahtli" testis (+ + +) ületab sääreluu eesmine nihe reieluu suhtes 10 mm, abduktsioonikatses koormusega (+++) peegeldab see mediaalse liigeseruumi lahknemist. rohkem kui 10 mm võrra. Mõnel juhul on ebastabiilsuse astet mugavam hinnata mitte millimeetrites, vaid kraadides. Näiteks radiograafide abduktsiooni- ja adduktsioonitestides vastab (+) nurgale 5°, mille moodustab liigesepinnad reieluu ja sääreluu, (+ +) - 5 kuni 8 °, (+ + +) - üle 8 °. Tuleb meeles pidada, et põlveliigese hüpermobiilsus esineb tavaliselt 16% juhtudest. Põlveliigese kapsli-ligamentaalse aparaadi seisundit mõjutavad vanus ja füüsiline harjutus sellel patsiendil. Seetõttu on vigade vältimiseks soovitatav kontrollida analüüse tervel jalal.

Praktikas on kasulik eristada kolme tüüpi ebastabiilsust: eesmine, tagumine ja anteroposterior. Ebastabiilsuse eesmine tüüp hõlmab I, II ja III astme anteromediaalset tüüpi testi, I ja II astme anterolateraalset tüüpi, täielikku anterior tüüpi ebastabiilsust; tagumine tüüp - posterolateraalne ja posteromeediaalne ebastabiilsuse tüüp. Iga ebastabiilsuse tüüp ja tüüp eeldab selle kompenseerimise teatud (ja mõnikord ka täieliku) astme olemasolu. Sellepärast kliiniline läbivaatus peaks sisaldama nii objektiivset hindamist (testimist) kui ka subjektiivset analüüsi põlveliigese stabiliseerivate mehhanismide kompenseerivate võimete kohta. Hüvitise määra objektiivne hindamine hõlmab aktiivset ja passiivset testimist.

Kõige informatiivsemate passiivsete testide kompleks sisaldab järgmist: "eesmise sahtli" sümptom neutraalses asendis, sääre välise ja sisemise pöörlemisega; "tagumise sahtli" sümptom välise pöörlemise ja neutraalasendis; abduktsiooni ja adduktsiooni testid 0 ja 30° painde korral põlveliigeses; külgmiste muutuste test; rekurvatsiooni sümptom; sääre patoloogilise pöörlemise mõõtmine; Lachman-Trillat sümptom.

Sümptom "esi sahtel". Põlveliigese funktsionaalse anatoomia ja biomehaanika alaste tööde ning kliinilise kogemuse põhjalik uurimine viis järeldusele, et optimaalne nurk "sahtli" maksimaalse suuruse määramiseks eesmise ristatisideme (ACL) kahjustuse korral on nurk on võrdne 60° paindenurgaga.

Praegu on üldiselt aktsepteeritud "eesmise sahtli" sümptomi määratlemine kolmes asendis: sääre välise pöördega 10-15°, neutraalasendis ja sääre sisemise pöördega 30°. Sise- ja välispöördenurkade erinevus on seletatav põlveliigese külgmiste struktuuride suurema füsioloogilise liikuvusega võrreldes mediaalsete omadega. Sümptomite teostamise meetod on järgmine. Patsient lamab oma seljaga puusaliiges jalg kuni 45°. Põlveliigeses on paindenurk 60°. Uurija haarab sääre ülemisest kolmandikust tuberosity tasemel sääreluu ja saavutanud maksimaalse lihaste lõdvestuse, teeb sääre proksimaalses osas liigutusi edasi-tagasi. Selle testi pidev tingimus on piisava jõu rakendamine, et ületada sisemise meniski fikseerimisfunktsioon reie sisemise kondüüli suhtes ning reie- ja säärelihaste elastsustakistus.

15° välise pöördega silt "Eesmine sahtel". Seda tüüpi pöörlev "sahtel" on võimalik I astme (+) ebastabiilsusega, mis on tingitud tagumise sisemise moodustumise sääreluu külgmise sideme nikastusest. Sellistel juhtudel tuleks mõelda mitte niivõrd "sahtlile", vaid sääreluu mediaalse platoo hüperrotatsioonile reieluu suhtes. Seda tüüpi sääre eesmine nihe on tüüpiline põlveliigese kroonilise ebastabiilsuse korral pärast täielikku meniskektoomiat. "Sahtli" suurenemine välise pöörlemise ajal (+ +, + + +) näitab eesmise ristatisideme ja mediaalse kapsli-ligamentaalse aparaadi kahjustust.

See sümptom peegeldab pigem rotatsiooni ebastabiilsust. Seetõttu tuleb ebastabiilsuse tüübi ja astme määramisel korreleerida teiste objektiivsete testidega (röövimine, adduktsioon).

Sümptom "eesmine sahtel" neutraalasendis. See sümptom on positiivne, kui ACL on kahjustatud. See saavutab suurema astme tagumiste sisemiste struktuuride samaaegse kahjustusega.

"Eesmine sahtel" sümptom 30° sisemise pöördega. Sümptomite aste I (+) peegeldab põlveliigese külgmise kapsli-ligamentaalse aparaadi venitamist koos ACL-i, peroneaalse sideme, kapsli posterolateraalse osa ja hamstringi kõõluse kahjustusega.

"Eesmise sahtli" sümptom omandab suurima diagnostilise väärtuse koos anteromediaalse ebastabiilsusega. Põlve kroonilise anterolateraalse ebastabiilsuseni viivate vigastuste hindamine ei ole külgliigese sidemete keerukuse tõttu nii lihtne. Isegi liigese külgmiste struktuuride tõsise vigastusega võib kaasneda madal testide ja sümptomite positiivsus.

Põlve anterolateraalset ebastabiilsust diagnoositakse usaldusväärsemalt teiste sümptomite olemasolu tõttu (adduktiivne).

"Tagumine sahtel" test J5° välise pööramisega. Selle testi biomehaaniline alus on järgmine: testi tegemise ajal tekib sääreluu platoo välimise osa tagumine subluksatsioon reieluu külgmise kondüüli suhtes. Kerge astmega on kahjustatud tagumise-sisemise moodustumise elemendid. Tagumine ristatisideme (PCL) jääb puutumatuks. See on seotud kahjustusega väljendunud testiga (ja +++).

"Tagumine sahtel" test neutraalasendis. Test on järsult positiivne PCL-i isoleeritud kahjustuse korral. Lisaks ristatisidemete kahjustuse astme näitamisele sisaldavad "sahtli" sümptomid teavet põlveliigese lateraalse sidemeaparaadi kahjustuse kohta, st rotatsiooni ebastabiilsuse ühe või teise vormi esinemise kohta, mida tuleks arvesse võtta, kui Kirurgilise sekkumise tüübi valimine.

Koormuse liitmise test. Katse tehakse põlveliigese 0 ja 30° painde all. Röövikatse on näidustatud põlveliigese anteromediaalse ja posteromediaalse ebastabiilsuse korral. Test on kõige informatiivsem II astme anterolateraalse ebastabiilsuse korral. See on eriti oluline, kuna külgliigese kahjustuse diagnoosimine on kõige raskem.

Rekurvatsiooni (hüperekstensiooni) sümptom. See määratakse põlveliigese täispikendusel.

Võrdlevad tulemused teise jalaga näitavad rekurvatsiooni astet. See sümptom on positiivne, kui PCL ja kapsli tagumine osa on kahjustatud.

Sagedased kompleksina, st põlveliigese ebastabiilsuse kõige raskema vormi korral, on järgmised sümptomid.

Tugipunkti testi külgmine muutus. Kell erinevaid vorme ebastabiilsus, näiteks anterolateraalse ebastabiilsusega, märgivad patsiendid ilma nähtava põhjuseta sääre järsku nihkumist põlveliigeses väljapoole. Edasise painutamise korral toimub sääre omamoodi ümberpaigutamine reie suhtes. Seda nähtust nimetatakse külgsuunaliseks pöördenihkeks. Nähtus on võimalik ACL-i, sääreluu või peroneaalse sideme kahjustusega.

See test viiakse läbi järgmiselt. Patsient lamab selili. Arst hoiab ühe käega patsiendi reiest ja pöörab sääre sissepoole. Lisaks tehakse teise käe abil valgussuunas sirutatud põlvele tugevdamine, misjärel tehakse telgkoormuse rakendamisel passiivne painutus põlveliigeses. Paindumisel 0 kuni 5° täheldatakse külgmise sääreluu eesmist subluksatsiooni ja niudeluutrakt nihkub ettepoole. Põlve painutamisel kuni 30-40° kaob subluksatsioon järsku klõpsuga, samal ajal kui ilio-sääreluutrakt naaseb oma algsele kohale.

Lachman-Trillat märk või "eesmine sahtli" märk, põlve painde madala nurga või täieliku väljavenituse korral. Selle testi ajal on põlveliigese paindenurgad vahemikus 0 kuni 20°, mis võimaldab täpsemalt hinnata ebastabiilsuse tõsidust, kuna nende nurkade juures on reielihastes, eriti nelipealihases, minimaalne pinge.

Sääre patoloogilise pöörde suuruse mõõtmine. CITO spordi- ja balletitraumade osakonnas läbivad operatsioonieelsel perioodil põlveliigese ebastabiilsusega patsiendid sääre patoloogilise rotatsiooni riistvarauuringu. Sel eesmärgil kasutatakse rotatomeetrit. Seade võimaldab mõõta sääreosa passiivseid ja aktiivseid pöörlevaid liigutusi.

Aktiivsete testide kompleks hõlmas järgmist: aktiivne "eesmine liugkast" sääre neutraalses asendis, selle sisemise ja välise pöörlemisega, sääre aktiivne välimine pöörlemine, sääre aktiivne sisemine pöörlemine, aktiivne röövimise test , aktiivne adduktsiooni test, aktiivne "tagumine liugkast" neutraalses sääreasendis.

Subjektiivselt määravad ebastabiilsuse astme ja ka selle kompenseerimise standardsed motoorsed ülesanded: jooksmine sirgjoonel, jooksmine ringis (suur raadius), jooksmine sirgjoonel kiirendusega, jooksmine ringis kiirendusega, väikese kõverusraadiusega ringis jooksmine, tasasel maastikul kõndimine, ebatasasel maastikul kõndimine, kahel jalal hüppamine, haigele jalale hüppamine, trepist alla laskumine, trepist ronimine, karkude kasutamine kõndimisel, kepi kasutamine kõndimisel, kõndimine ilma lisatoeta lonkamine, kahel jalal kükitamine, kahjustatud jalal kükitamine.

Lõplik järeldus kompensatsiooni määra kohta tehakse pärast lihasgruppide käsitsi testimist ja hindamist punktiskaalal.

Punktiarvestus on järgmine:

0 punkti – pole lihaspingeid;
1 punkt - isomeetriline pinge ilma mootorikomponendita;
2 punkti - valgustingimustes on liikumisi, osaliselt gravitatsiooni vastu;
3 punkti - gravitatsiooni vastu on kõik liigutused;
4 punkti - jõu vähenemine võrreldes terve jalaga;
5 punkti - terve lihas.

Kui lihaste funktsioon on hinnatud alla 3 punkti, siis see kõrvaldab ebastabiilsuse (+) piires, st välistab sääre nihke reie suhtes 5 mm võrra - see on dekompensatsioon.

Lihaste funktsiooni skoor 3 punkti näitab, et kompensatsioon on ette nähtud (+ +) või (+++), st välistab nihke 10-15 mm võrra. See protsess on alakompenseeritud. Lõplik diagnoos tehakse, võttes arvesse põlveliigese ebastabiilsuse tüüpi, tüüpi ja protsessi kompenseerimise astet. See omakorda on oluline aktiivse dünaamilise komponendi kirurgilise sekkumise optimaalse meetodi ja individuaalselt valitud kompleksse funktsionaalse taastava ravi valimisel.

Põlve ebastabiilsuse diagnoosimine

Põlveliigese kapsli-ligamentaalse aparaadi kahjustuse diagnoosimine äge periood sageli takistab kohalolek valu sündroom ja liigeste turse. Diagnoosimist hõlbustab valu, turse jms vähenemine. Eriline koht on intraartikulaarsete vigastuste artroskoopilisel hindamisel, mida peetakse praeguses etapis esmatähtsaks.

Kvantifikatsioon kahjustuse määr põhineb Ameerika meditsiiniliidu poolt 1968. aastal sõnastatud kriteeriumidel.

Röntgenuuring

Patsiendi kliinilise läbivaatuse ajal on kohustuslik läbi viia radiograafia - standardsete radiograafiate tegemine kahes projektsioonis ja funktsionaalne pilt.

Patellofemoraalse liigese seisundi määramiseks tehakse põlvekedra röntgen.

Röntgenuuring viiakse läbi teatud järjekorras. Röntgenülesvõte tehakse esmalt otseprojektsioonis, seejärel külgsuunas. Põlveliigese teine külgmine röntgenülesvõte tehakse koormusega. Selle eelduseks on vaagna jäik fikseerimine ja hüppeliigese traksid ja rihmad. Sääreluu ülemise kolmandiku piirkonda rakendatud laia vöö abil nihutatakse sääreosa sõltuvalt uuringu eesmärgist ette või taha. Funktsionaalse radiograafia tegemisel on vaja seada teatud minimaalsed jõupingutused, et tuvastada reie ja sääre lihaste elastsustakistus. Selleks kinnitatakse vöö külge dünamomeeter. Minimaalse jõu väärtus määrati kirjanduse andmete põhjal ja oli 150 N.

Funktsionaalne radiograafia tehakse sääre maksimaalse nihkega anteroposterioorses või tagumises-eesmises suunas. Ülejäänud kahes väiksema "sahtliga" asendis radiograafiat ei tehta.

Selgub deformeeriva artroosi astme seos põlveliigese ebastabiilsuse astmega. Artroosi aste oleneb ka arstiabi otsimise perioodist: mida pikem see on, seda enam väljenduvad deformeeriva artroosi nähtused.

Vahetult enne operatsiooni algust pärast lihaslõõgastuse algust tehakse patsiendi täiendav uuring, mis võimaldab selgitada kirurgilise sekkumise plaani.

Täiendav teave vigastatud jäseme luu-lihaskonna funktsiooni kahjustuse astme kohta saadakse järgmiste uuringute abil:

biomehaaniline uuring, mis sisaldab 4 programmi: podograafilised uuringud, jäseme tugireaktsioonid, angulograafiline uuring ja reie nelipealihase peade elektrofüsioloogiline uuring;
elektrofüsioloogiline uuring, mis koosneb reie nelipealihase tonomeetriast ja elektromüograafiast, vigastatud jäseme lihaste dünamomeetriast.

Kahtlastel juhtudel tuleb operatsioonieelsel läbivaatusel suurt tähelepanu pöörata kliinikus laialdaselt kasutatavale artroskoopilisele uuringule.

välimine pöörlemine - valgus;
sisemine pöörlemine - varus;
anteroposterior löök koos sääre paindumisega;
jala hüperekstensioon.

Väline pöörlemine – valgus – on kõige levinum vigastusmehhanism. Põlve, olles painutatud asendis, avaldatakse väljastpoolt jämedat mõju, mis on suunatud mediaalsele küljele. Selle vigastusmehhanismi korral kahjustatakse löögijõu suurenedes esmalt sääreluu kollateraalne side, seejärel kaasatakse kahjustusse tagumine sisemine moodustis (PAPI) ja lõpuks eesmine ristatiside.

Kui sääreluu külgne side on kahjustatud, nihkub pöörlemistelg väljapoole, mis viib jala välise pöörlemise patoloogilise suurenemiseni. Kui löögijõud on suurem, on tagumine-sisemine moodustis kahjustatud. Suurenenud väline pöörlemine põhjustab ACL-i kahjustusi ja see omakorda sisemise meniski kahjustusi.

Kliiniliselt see olukord mida iseloomustab "eesmise sahtli" testi suurenemine sääre välise pöörlemise ajal. Seda tüüpi vigastusmehhanisme esineb kõige sagedamini jalgpallis, harvemini maadluses.

Teine kahjustusmehhanism ilmneb sisemise pöörlemise ja varuse laadimisega. Pöörlemistelg nihkub tagant ja mediaalselt, mis väljendub sääreluu eesmises subluksatsioonis reieluu suhtes sisemise pöörlemise ajal. Olenevalt löögi tugevusest on kahjustatud kas ACL või ACL ja lateraalne menisk. Kliiniliselt määratud "eesmise sahtli" testiga (+), positiivne Lachman-Trillat test. Suurema traumaatilise löögijõu korral kahjustatakse peroneaalset sidet.

Kolmas kahjustusmehhanismi tüüp on löök tahapoole painutatud sääreluu põlveliigese piirkonda. Seda tüüpi kahjustused tekivad sageli autoõnnetustes, kukkudes kõrgelt. Kahjustatud on ACL ja tagumine välimine moodustis (PARE), st tekib märkimisväärne põlveliigese tagumine välimine ebastabiilsus.

Neljas kahjustusmehhanism on sääre hüperekstensioon. Selle mehhanismi korral rebeneb ICS esmalt, seejärel kahjustab tagumist sisemist moodustist (PAPI) ja lõpuks suurt sääreluu kollateraalset sidet. Sageli põhjustab see mehhanism põlveliigese eesmise täieliku ebastabiilsuse, st mõlema külgmise stabiliseerimissüsteemi olulise kahjustuse. Olenevalt sääre pöörlemisasendist võib ka ZKS viga saada.

Põlveliigese kapsel-ligamentoosse aparaadi kahjustuste mehhanismide põhjaliku analüüsiga, mis viis hiljem selle ebastabiilsuseni, täheldati valgus - välist pöörlemist 69% juhtudest. See on kõige levinum vigastusmehhanism.

Kõige rohkem vigastatud sportlasi esindavad jalgpallurid. See rõhutab veel kord selle spordiala traumeerivat olemust. Jalgpalli mängides ületavad väändeliigutused sageli anatoomiliste struktuuride tugevuspiire ja kahjustavad põlveliigese kapsel-ligamentoosset aparaati. Samuti mõjutab selle spordiala eripära, nimelt: väljakute kõva kate, sagedased kokkupõrked jne.

Sportlaste vigastuste arvu poolest teisel kohal on maadlus, mille puhul, nagu jalgpallis, toimuvad väänavad ja tõmblevad liigutused, aga ka tabamised, visked, mis põhjustavad põlveliigese kahjustusi.

Selgub ilmne muster: mida rohkem iseloomustab konkreetset spordiala pöörlevate liigutuste olemasolu (põlveliigese jaoks pöörlemine), kokkupuude vastasega, seda suurem on juhtude protsent, põlve kapsli-ligamentoosse aparaadi kahjustus. liigend on võimalik.

Vigastatute hulgas oli sportlasi, kes tegelesid korvpalli, võrkpalli, poksi, kergejõustiku, sõudmise ja suusatamisega.

Põlve ebastabiilsuse ravi

Kirurgiline ravi

R. Augustine kasutas EX-i asendamiseks mediaalset osa oma kimp põlvekedra. See lõigati distaalselt sääreluu kinnituskohast lahti ja fikseeriti viimase luutunnelis. Seda tehnikat ei levitatud edasi, kuna sellel oli mitmeid puudusi, mis põhjustab suure osa opereeritud liigese ebastabiilsuse kordumist.

See meetod on CITO-s läbi vaadatud.

Pärast liigese revisjoni, meniskide, intraartikulaarsete kehade eemaldamist, kondromalaatsia koldete puhastamist, vastavalt näidustustele, moodustub põlvekedra sideme mediaalsest osast, kõõluse nikastusest ja põlveliigese kiulisest kapslist, mis lõigatakse ära autotransplantaadist. sääreluu koos viimase luufragmendiga. Seejärel õmmeldakse see topelt keeratud lavsani õmblusega. Sääreluus moodustub kanal, millel on juurdepääs kondülaarse eminentsi tagumisse süvendisse. Autograft juhitakse läbi rasvakeha põlveliigese õõnsusse ja seejärel viiakse läbi kanali sääreluu anteromediaalsele pinnale. Vajadusel tehakse autotransplantaadi täiendav fikseerimine sääreluu harjast võetud luusiirdamise abil. Traumade vähendamiseks ja kirurgilise sekkumise kiirendamiseks on välja töötatud spetsiaalsed vahendid.

AT operatsioonijärgne periood põlveliiges fikseeritakse 165-170° nurga all ringikujulise kipssidemega, lõigatakse ette. Kipsi immobiliseerimine toimub keskmiselt 3 nädalat.

Kavandatava toimingu biomehaaniline olemus on järgmine:

põlvekedra sideme moodustunud osa jõu mõjul liigub sääreluu ettepoole. Sääre ettepoole nihkumise väärtust liikumise lõpus piiravad eesmise stabiliseerimise mehhanismid;
sääreluu tuberosity tasemel stabiliseeriv jõud suureneb;
autotransplantaadi transponeerimise tõttu uue fikseerimispunktiga sisse tagumine lohk intercondylar eminents, suureneb reie nelipealihase sisemise pea pinge, mis toob kaasa sääreluule sissepoole suunatud jõu suurenemise, reiele väljapoole suunatud jõud väheneb. See aitab kaasa valguse kõrvaldamisele posteromediaalse ebastabiilsuse korral.

See antivalgusjõud on aga väike ja seetõttu arvestatakse seda 1. astme mediaalse ebastabiilsuse korral.

Kavandatava kirurgilise tehnika väljatöötamisel, selle biomehaanilisel põhjendamisel, tehti ettepanek, et seda stabiliseerimismehhanismi saab kasutada ka põlveliigese eesmise ebastabiilsuse korral. Peamine erinevus seisneb selles, et autotransplantatsioon operatsiooni III etapis viiakse läbi kondülaarse eminentsi eesmises süvendis. Uue ettepaneku biomehaaniline olemus on järgmine:

autotransplantaadi pinge põlveliigese esialgsetel paindenurkadel viib sääre 2-3 mm jõuga ettepoole kuni hetkeni, mil põlvekedra projitseerub vertikaalselt sääreluu mugulale;
edasise painutamise korral takistab autograft sääreluu ettepoole liikumist Mediaalse ebastabiilsuse kõrvaldamine (+) sees ja patoloogiline välisrotatsioon toimub samamoodi nagu põlveliigese anterior tüüpi stabiliseerimisel.

Pakutud operatsioonitehnika põhineb loomisel dünaamiline süsteem stabiliseerimine, mis hakkab toimima reie nelipealihase pingestamisel ehk siis põlveliigeses liikumisel: kui vajadus liigese stabiilsuse järele on eriti suur. Mis tahes autoplastist materjali, mis on operatsioonijärgsel perioodil liigeses liigutuste arendamise protsessis, allutatakse mõningasele venitamisele. Kui see venitus on ülemäärane, siis äsja moodustunud side toimib defektselt. Antud tehnikas on see element tasandatud tänu sellele, et mobiilne süsteem reie nelipealihas - põlvekedra - põlvekedra side, suudab suurema või väiksema pinge tagajärjel kompenseerida autotransplantaadi liigset pikkust. See seletab asjaolu, et ühelgi opereeritud patsiendil ei esinenud põlveliigese kontraktuure, liikumispiiranguid. Praegu on praktiliselt võimatu luua täisväärtuslikku ristatisideme proteesi, võttes arvesse sideme kiudude ja osade keerulist arhitektoonikat. Seetõttu on võimatu luua ühe sideme vaheldumisi pingutavaid ja lõdvestavaid kiudude rühmi, mistõttu on võimatu saavutada liigese stabiilsust kogu põlveliigese liikumisulatuse ulatuses. See tähendab, et soovitav on luua stabiliseeriv element, mis koosneb vähemalt ühest kiukimbust, kuid mis toimib, s.t takistab sääre nihkumist reie suhtes kõikide põlve paindenurkade juures. See probleem lahenes tänu sellele, et stabiliseeriva süsteemi põhielement, nimelt reie nelipealihas, on töösse kaasatud alates 5-10° paindenurgast ja kontrollib siiriku pinget kogu liikumisulatuse ulatuses. põlveliiges.

Arvestades ristatisidemete keerulist ehitust ja biomehaanikat, lükati operatsioonitehnika väljatöötamise käigus kõrvale termin "ristsidemete või nende plastide taastamine". Operatsiooni ainult ühe etapi läbiviimine, nimelt siiriku asukoht liigeseõõnes, mis sarnaneb normaalse ristatisideme kulgemisega, ei anna alust nimetada seda kirurgilist sekkumist ristatisidemete taastamiseks, kuna side ei ole täielikult taastatud, mille iga osa mängib selle tõhusas toimimises olulist rolli. Seetõttu on mõiste "stabiilsuse taastamine" või "põlveliigese stabiliseerimine ühel või teisel viisil" õige ja teoreetiliselt õigustatud.

Need järeldused põhinevad ka põlveliigese funktsionaalse anatoomia uurimisel saadud tegelikul materjalil.

Eesmine ristatiside on 31 ± 3 mm pikkune ja erinevates piirkondades 6–11 mm laiune sidekoe nöör. ACL-i kaldenurk põlveliigeses 90° nurga all oleva painde ajal on 27°. ACL pärineb reieluu külgmise kondüüli tagumiselt pinnalt ja asetseb eesmise interkondülaarse lohu tagumisel küljel ja sääreluu kondülaarse eminentsi sisemise tuberkulli esipinnal. Sääreluu sisendi ja reieluu lateraalse kondüüli vaheline kaugus ei muutunud kogu põlveliigese liikumisulatuse jooksul (45±3 mm paindes 135° nurga all), s.o sisenemispunktide vaheline kaugus. on paindumisel ja sirutamisel isomeetriline.

Tavalise ACL-i anatoomiline pöörlemine on 110°, sideme kollageenkiudude keerdumise nurk on 25°.

ACL on ainus põlveliigese intraartikulaarne side, mis on täielikult kaetud sünoviaalmembraaniga. L. Stomel (1984) eristab ACL-is 3 kimpu: anteromediaalne, posterolateraalne ja vahepealne. Tagumine ristatiside on lühem, paksem ja seetõttu tugevam kui eesmine. ZKS-i keskmine pikkus on 29±2 mm. PCL pärineb mediaalse reieluu kondüüli mediaalsest pinnast ja sisestatakse tagumisse kondülaarsesse lohku ja sääreluu tagumisse serva.

M. Johnson et al. (1967) eristavad ZKS-is tibiofemoraalset ja meniskofemoraalset osa.

Tähelepanu köidab reieluu ja sääreluu kinnituskohtades paiknevate ristatisidemete suhe. Sääreluu "platool" asuv ACL ühendub külgmise meniski eesmise sarvega. Sääreluu ACL kinnitustsooni keskmine pikkus on 30 mm. Tagumised ACL-kiud ulatuvad kondülaarse eminentsi esipinna alumise osani (joonis 10.2). Sääreluu küljes olev ACL on laiem ja tugevam kui reiel. See seletab ACL-i sagedasemat avulsiooni reieluu külgmise kondüüli külge kinnitumise kohas. ACL-kiudude suund reieluu kinnitustsoonis on lehvikukujuline, aluse suurus on 10-12 mm (joon. 10.3). PCL-i lühike kinnitustsoon sääreluule sulandub külgmise meniski tagumise sarvega. ZKS on selle keskosas kitsendatud. Kinnitus reieluu ja sääreluu külge nagu lehvik. Sideme kiud on suunatud sääreluule esitasandil, reieluul - sagitaaltasandil.

Nagu ülalpool märgitud, on PCL-s 2 osa: eesmine, mõnevõrra paksenenud ja tagumine, kitsas, kaldus kondülaarsesse eminentsi. Tagumine osa on kinnitatud paar millimeetrit liigesepinnast allapoole piki sääreluu tagumist pinda. Põlveliigese paindumisel muutuvad ristsidemete erinevate kiudude pikkus ja pinge.

Kui põlveliigest painutada 120-130°, muutub ristsidemete vertikaalne kinnitus reiel horisontaalseks. Paindumine viib ACL-i keerdumiseni. Painde ajal liigeses tekib pinge anteromediaalses osas ja lõdvestunud enamikus ACL ja ECL.

Paindumisel muutub ristatisidemete kiudude pinge: esineb osa A-A pikenemine ja ACL-i osa B-B pikenemine; osa B-B pikenemine ja väikese osa lühenemine. kimp A-A"ZKS (joonis 10.6). Osa S-S"- välise meniski külge kinnitatud side. LCL-i tugevdab täiendav kimp, mis väljub lateraalse meniski tagumisest sarvest, kulgeb mööda sideme tagumist pinda ja jõuab reieluu mediaalsesse kondüüli. Seda moodustist tuntakse kui tagumine meniskofemoraalne side (Hemplirey ligament).

Põlveliigese stabiilsuse määrab passiivsete ja aktiivsete dünaamiliste lihasstabilisaatorite tihe koostoime. Kapsel-ligamentaalsed struktuurid on passiivsed. Aktiivsed-dünaamilised lihase stabilisaatorid kontrollivad aktiivseid ja passiivseid liigutusi põlveliigeses, kaitsevad liigsete motoorsete koormuste eest.

Seda saab kujutada järgmiselt.

Mediaalne kapsli sidemete süsteem:
- a) liigesekapsli anteromediaalne osa;
- b) sääreluu kollateraalne side;
- c) selja-sisemine moodustumine.

Järgmised dünaamilised elemendid kuuluvad samasse süsteemi:

- a) poollihas;
- b) rätsepalihas, gastrocnemius lihas, peenlihas;
- c) reie nelipealihase mediaalne pea.
Külgmine kapsli-ligamentoosne sidemete süsteem:

- a) liigesekapsli anterolateraalne osa;
- b) peroneaalne kollateraalne side;
- c) tagumine välimine moodustis.

Süsteemi dünaamilised elemendid hõlmavad järgmist:

- a) iileo-sääreluutrakt;
- b) reie biitseps;
- c) reie nelipealihase külgmine pea.

Erakordselt oluline roll dünaamilise stabilisaatorina mõlemas kapsel-ligamentaalses aktiivses-passiivses süsteemis kuulub reie nelipealihasele.

Seda tuleb rõhutada suur tähtsus mediaalsed ja lateraalsed meniskid põlveliigese stabiilsuse tagamisel.

Ristatisidemed on põlveliigese peamised stabilisaatorid.

Oleme kindlaks määranud võimaluse stabiliseerida põlveliigest mõne elemendi purunemise korral, tõhustades liigest stabiliseerivate dünaamiliste komponentide funktsiooni.

Kavandatava töömeetodi positiivne mõju põhineb järgmistel punktidel:

tänu autotransplantaadi moodustumisele kudede plokist (osa põlvekedra sidemest, selle kõõluste venitus, kiuline liigesekapsel) saavutatakse suurem mehaaniline tugevus;
autotransplantaadi tugevusomaduste suurenemist hõlbustab selle õmblemine topeltkeerdunud lavsani õmblusega, moodustades ümmarguse ahela, mis takistab ka selle eraldumist;
autotransplantaadi lõigatakse sääreluust ära viimase luufragmendiga. Luufragmendi abil fikseeritakse autograft seejärel luukanalisse. See meetod mitte ainult ei suurenda siiriku kinnituse tugevust uue voodi külge, vaid tagab ka selle kiirema sulandumise viimasega, kuna liitmine käsnjas luu kanalis, mille seinu esindab käsnjas struktuur, kulub 2-3 nädalat, mis on palju vähem kui sellise sideme või kõõluse sulandumise periood luuga;
autotransplantaadi läbimine subpatellaarsest rasvkehast kiirendab veelgi selle revaskularisatsiooni ja suurendab vastavalt selle funktsionaalset kasulikkust. See operatsiooni element teenib ka teist eesmärki; läbiviimine toimub nii, et autotransplantaadi (selle liigesesisene osa) mähitakse võimalikult palju subpatellaarse rasvakehaga, kaitstes sellega seda sünoviaalvedeliku agressiivse toime eest;
põlvekedra sideme mediaalne kolmandik koos proksimaalse toitmisharjaga on teiste osade ja pediklitega võrreldes paremini verega varustatud;
autotransplantaadi füsioloogiliselt vajaliku pinge teostab reie nelipealihas töö ajal. Tänu põlvekedra normaalsele nihkele, võimalik amortisatsioon autotransplantaadi suurima pinge ajal, mis on kontraktuuride ennetamine;
operatsioonijärgse immobilisatsiooni periood on keskmiselt 3 nädalat. See võimaldab taastada sportlikku jõudlust varasemal ajal.

Lisaks meie poolt välja pakutud ja välja töötatud operatsioonile kasutatakse laialdaselt järgmist tegevusmeetodid põlve ebastabiilsuse ravi. M. Lemaire, F. Combelles pakkusid välja anterolateraalse kroonilise ebastabiilsuse leevendamise tehnika. See seisneb sääre sisemise pöörlemise ja eesmise nihke piiramises, moodustades reie fastsia latast klapi koos proksimaalse äralõikamisega ja säilitades distaalse jalalaba. Autograft viiakse läbi kondülaarse sälgu peroneaalsesse kollateraalsesse sidemesse ja fikseeritakse seal maksimaalse välisrotatsiooni asendis.

Slocum-Larsoni operatsioon tehti 1968. aastal I astme anteromediaalse ebastabiilsuse raviks. See seisneb suurema kõõluste proksimaalses ja anterolateraalses transpositsioonis. Varese jalad". Selle operatsiooni eesmärk on tugevdada sääreluu kõõluste mediaalset ja pöörlevat toimet. Seda tüüpi operatsiooni järgsete liigutuste mehaanika analüüs, mille viisid läbi A. Noyes, D. Soustegard, A. Michigan, V. Stefane, R. Chick jt näitasid, et suure varesejala paindejõud suureneb, mis saavutab maksimaalse painde põlveliigeses kuni 90 ° ja väheneb paindenurga suurenemisega. Kolmest varesejala moodustavast komponendist annab maksimaalse paindetegevuse peamiselt poollihas.Jõud saavutab maksimumi ka paindumisel kuni 90°.

Gracilis ja Sartorius lihased arendavad samal põhjusel rohkem pöörlemisjõudu kui poollihased (rohkem võimendust).

Ka G. Fonda, G. Thovez, S. Capretti (1979) osutavad, et operatsioon põhineb paindenurga suurendamisel, mille juures on töösse kõige enam kaasatud transponeeritud kõõlused.

J. Nicolas (1973) pakkus välja põlveliigese anteromediaalse ebastabiilsuse operatsioonitehnika, mis koosneb viiest etapist:

- I etapp - sääreluu kollateraalse sideme katkestamine selle kinnituskohast reieluu mediaalse kondüüli luufragmendiga, sisemise meniski eemaldamine;
- II etapp - sääre toomine, selle maksimaalne sisemine pöörlemine, sääreluu külgmise sideme kinnituskoha proksimaalne-dorsaalne transpositsioon;
- III etapp - liigesekapsli dorsomediaalse lõigu allapoole ja ettepoole liikumine ja selle õmblemine sääreluu külgmise sideme esiserva külge;
- IV etapp - suure "varesejala" transpositsioon proksimaalselt ja ees;
- V etapp - reie nelipealihase sisemise pea liigutamine distaalselt ja õmblemine kapsli posteromediaalse osa ülemisse serva.

Hiljem, 1976. aastal, lisas autor operatsioonile veel ühe elemendi - eesmise ristatisideme taastamine poollihase kõõluse maksimaalse äralõikamise tõttu proksimaalses osas ja selle läbiviimine esmalt sääreluus ja seejärel külgmises osas. reieluu kondüül.

Sellel tehnikal on kahtlemata positiivsed aspektid: kasutatakse aktiivseid dünaamilisi mehhanisme, mis stabiliseerivad põlveliigese mitmel tasapinnal, sääre patoloogiline pöörlemine on täielikult ja usaldusväärselt kõrvaldatud.

Koos sellega ei saa nõustuda ühe kirurgilise sekkumise etapiga, mis hõlmab terve meniski eemaldamist vajaliku pinge tagamiseks ja liigesekapsli tagumise osa immobiliseerimist. Paljud autorid on rõhutanud sisemise meniski olulist rolli põlve stabiliseerimisel. Ainult juhtudel, kui on Kliinilised tunnused meniski kahjustus, selle eemaldamine on õigustatud.

Elmslie-Trillat protseduuri kasutatakse põlveliigese II astme anteromediaalse ebastabiilsuse korral. Operatsiooni olemus seisneb põlvekedra sideme mediaalses-distaalses ülekandmises ilma seda kinnituskohast ära lõikamata (joon. 10.11). Liigeseväline stabiliseerimine sirutajaaparaadi tugevdamise teel on algne operatsioon, mis on näidustatud juhul, kui liigesesisene plastika ei ole võimalik. Kuid nagu kinnitavad P. Grammonti (1979) eksperimentaalsed andmed, põhjustab rõhu tõus liigese mediaalses osas deformeeriva artroosi arengut. Artroosi progresseerumine siseosakondühine pärast sellist operatsiooni märkisid P. Chambat, H. Dejour (1980). Seetõttu muutsid mõned autorid operatsiooni tehnikat: põlvekedra side lõigatakse sääreluust ära ja kinnitatakse kruvi või tihvtiga piisava pingega distaal-mediaalses suunas.

A. Ellison pakkus 1979. aastal välja oma kirurgilise tehnika anterolateraalse ebastabiilsuse jaoks. Meetod seisneb laiapõhjalise niude-sääreluutrakti kasutamises ja selle distaalse kinnituse transponeerimises Gerdy tuberkulli külge. Sellega saavutatakse reie nelipealihase pinge liigese dünaamiline stabiliseerumine painde ajal. Fikseerimine toimub maksimaalse välise pöörlemisega.

J. Kennedy et al. näidata selle toimingu ebapiisavat tõhusust ja pidada seda üheks elemendiks rekonstrueerivad operatsioonid põlveliigese anterolateraalse kroonilise ebastabiilsusega.

R. Vepshp kasutas anterolateraalse ebastabiilsusega plastika jaoks põlvekedra sideme välist osa. Põlveliigese ülemise pooluse tasemel lõigatakse ära põlvekedra sideme välimine osa, mis nihutatakse väljapoole ja kinnitatakse õmblustega mõnevõrra dorsaalselt ja põlveliigese peroneaalse külgmise sideme kinnituskohast allpool. Uue sideme fikseerimise ajal pööratakse sääreosa nii palju kui võimalik väljapoole. Osa kõõlusest tuleb võtta luutükiga.

A. Trillat et al. (1977) anterolateraalse ebastabiilsuse kõrvaldamiseks kasutasid nad pindluu pea transpositsiooni Gerdy tuberkullile, st distaalselt ja mediaalselt.

Kell kiire taastumine ACL-i võib läbi viia läbi lõigatud kõõluse või fastsiaalse klapi läbi külgmise reieluu kondüüli ja sääreluu luukanalite. Kõõlust on võimalik proksimaalses osas lihaskõhu küljest ära lõigata, jättes kinnituskoha distaalsesse sektsiooni. Lõpuks kolmas modifikatsioon: kõõlus lõigatakse ära sääreluu distaalses osas, moodustades laskuva autotransplantaadi.

ZKS-i rebendid kõrvaldatakse järgmiste meetodite abil.

S. I. Stomatin kasutas PCL-i laskuvat plastilist kirurgiat põlvekedra, reie nelipealihase, põlvekedra sideme proksimaalse söötmisvarrega osa aponeurootilise klapi abil.

J. Hugston pakkus välja oma viisi ZKS-i taastamiseks. Operatsioon on järgmine: osa gastrocnemius lihase kõõluse mediaalsest osast eraldatakse reiest, lõigatakse ära võimalikult proksimaalselt, viiakse liigesesse ja tuuakse läbi reieluu mediaalses kondüülis oleva luukanali. reie sisepinnale (tõusev plastik). 1982. aastal hindas autor kõrgelt kümneaastast kogemust selle tehnika rakendamisel.

Igal juhul valitakse kirurgilise ravi meetod individuaalselt, võttes arvesse paljusid tegureid: ebastabiilsuse tüüp, deformeeruva artroosi arenguaste, spordiala, sportlikkuse tase jne.

Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi kompleksne funktsionaalne taastav ravi. mille eesmärk on tugevdada liigeste stabiliseerimise lihaskomponenti. See ravi, mis töötati välja koos taastusraviosakonna töötajatega, jaguneb morfoloogilise ja funktsionaalse ümberkorraldamise faaside järgi neljaks etapiks:

I immobilisatsiooniperiood (kuni 3 nädalat);
II liigeste funktsiooni taastamise periood (kuni 4 kuud);
koolituseelne periood (kuni 6 kuud);
koolitusperiood (kuni 10 kuud).

Peamine asi esimesel perioodil on opereeritud jäseme lihaste hüpotroofia ennetamine. Selle perioodi peamised jõupingutused on suunatud vereringe parandamisele, lihaste tundlikkuse taastamisele, optimaalsete tingimuste loomisele reparatiivseteks protsessideks. Isomeetriliste harjutuste õpetamise efektiivsus sõltub valusündroomi raskusastmest. Alates 1. päevast pärast operatsiooni on ette nähtud opereeritud jäseme reie nelipealihase isomeetrilised harjutused režiimis: 1 s pinge, 1 s lõdvestus, s.t "mäng" põlvekedraga. 2. päeval pärast operatsiooni suureneb isomeetrilise pinge kestus treeningu ajal: 3-5 sekundit - pinge, 3-4 sekundit - lõõgastus 4-5 korda päevas; samal ajal tugevdatakse aktiivsete harjutuste abil terve jäseme lihaseid. Alates 5. päevast muudetakse pingerežiimi: 7-10 s - pinge, 3-4 s - lõõgastus. Nädal pärast operatsiooni on lubatud kõndida karkudel ilma opereeritud jäsemele lootmata.

Pärast põlveliigese eesmise ja tagumise ebastabiilsuse operatsiooni on raske reie nelipealihase sisemist osa "sisse lülitada", mis on seotud operatsioonieelse atroofia, kirurgilise trauma ja kipsi immobilisatsiooniga. Nende tegurite negatiivse mõju kõrvaldamiseks muudetakse alates 10.-12. päevast, kohe pärast õmbluste eemaldamist, kipsi immobilisatsioon ringikujuliseks kipsiks, millel on "aken" reie esipinnal. Reie nelipealihase mediaalse pea propriotseptiivse aferentatsiooni defitsiidi taastamiseks kasutatakse välist tagasisidet, kasutades audiovisuaalse enesekontrolliga elektromüograafi. Kasutatakse müofonoskoopi ja elektromüomomonitori EMM2 (konstruktor VNIIMP), rütmilist elektrilist stimulatsiooni unipolaarse tehnika järgi, mis viiakse läbi Stimul02, AmplipulseZT4 seadmete abil. Massaaž Wilsoni aparaadiga paraneb perifeerne vereringe ja suurendada reie nelipealihase kontraktiilsust. Samal etapil üldine tugevdamine füüsilised harjutused jõusaalis.

Kõige vastutusrikkam on opereeritud jäseme funktsiooni taastamise periood (kuni 3-4 kuud). Selle eesmärgi saavutamiseks lahendatakse ülesandeid: liikumisulatuse, lihasjõu, lihaste vastupidavuse taastamine pikaajalisele staatilisele koormusele, mis tagavad opereeritava jala toe taastumise. Ravivõimlemine on selles etapis juhtiv vahend ja hõlmab füüsilisi harjutusi, mille eesmärk on suurendada põlveliigese liikuvust ja tugevdada opereeritava jäseme sirutajaaparaati, peamiselt reie nelipealihase sisepead. Samal eesmärgil kasutatakse massaaži (manuaalne, veealune), füüsilisi harjutusi vees (vannis, basseinis), aktiivset elektrilist stimulatsiooni, kasutades aparaati E151 Movement Corrector (konstruktor TsNIIPP).

Kasutatakse järgmisi füüsilisi harjutusi: aktiivne, abiga ja eneseabiga valgustingimustes, harjutused esemete, vahenditega, ekspanderi vastupanuga, kummisidemega erinevates lähteasendites: istudes, lamades, kõhul, seistes. toega võimlemisseina juures. Saavutatud liikumisulatuse kindlustamiseks kasutatakse asenditöötlust. Teostatud biomehaaniline analüüs näitab, et pärast tagumise ebastabiilsuse operatsioone ei ole vaja moodustada põlveliigese ekstensiooni taastamist (kuni 6 nädalat), vaid vaja on kasutada lisalööki sääre ülemisse kolmandikku. korrigeeriv paigutus pikendamiseks. Paralleelselt treenitakse sääre lihaseid - rotaatoreid. Harjutused tehakse põlveliigeses 60-90 ° nurga all painutades. Esiteks antakse isomeetriline pingerežiim (sääre välise ja sisemise pöörlemise äärmised asendid). Lähteasend istudes ja lamades aksiaalseks mahalaadimiseks. Seejärel on ette nähtud dünaamiline režiim - aktiivsed vabad pöörlevad liikumised valgustingimustes ja takistusega.

Tagumise ebastabiilsuse operatsioonijärgse taastusravi eripäraks ja sellel on suur tähtsus on spetsiaalselt välja töötatud füsioteraapia mille eesmärk on tugevdada reie tagumisi lihaseid. See sisaldab harjutusi isomeetrilise lihaspinge jaoks kipsis, nende dünaamilist treenimist sääre pööramisega, treeningut etteantud sise- ja välispöörde väärtusega põlveliigese erinevate paindenurkade korral, treeningut optimaalse paindenurgaga maksimaalseks saavutamiseks. tagumise lihasrühma pinge.

Sääre tagumise nihke vältimiseks tugevdage säärelihas vigastatud jäse.

Kui taastatakse lihaste täismaht ja rahuldavad põlveliigese stabilisaatorid, on valu puudumisel lubatud sünoviit, käia käitatava jala täieliku aksiaalkoormusega.

Kui paindumine on piiratud üle 90° ja sirutus alla 170°, määratakse 1,5 kuud pärast operatsiooni kehaliste harjutuste kuur vees.

Kandideeri tasuta aktiivsed liigutused, eneseabi harjutused, kükid, väljaasted. Edaspidi liigutakse edasi järgmise probleemi lahendamise juurde – lihaste vastupidavuse suurendamine dünaamilisele koormusele.

Kõigil etappidel operatsioonijärgne ravi vormisoleku säilitamiseks kasutatakse üldisi ettevalmistavaid ja spetsiaalseid imiteerivaid ettevalmistusharjutusi: näiteks töötatakse "Alpinisti" tüüpi simulaatoritel, jooksulindil, veloergomeetril, sõudeaparaadil; balletitantsijatele, võimlejatele - parteri harjutus.

Koolituseelse perioodi kestus on kuni 6 kuud. Selle peamine ülesanne on taastada lihaste vastupidavus pikaajaliste staatiliste ja dünaamiliste koormuste korral. Sel juhul kasutatakse füüsilisi harjutusi vertikaalse koormusega opereeritavale jäsemele koos liikumisraskuste järkjärgulise tüsistusega: väljahüpped, varvastel kõndimine, täis- ja poolkükis, sirgjoonel jooksmine aeglases tempos, kiirendusega, hüppamine. köis paigal mõlemal jalal, edasiliikumise ja liikumissuuna muutmisega.

Treeningperioodi eesmärk on taastada spetsiaalsed motoorsed oskused vastavalt spordialale. Selles etapis koostatakse individuaalne treeningute taastumisprogramm, mis aitab kaasa kõrge üldise vormi omandamisele ning on suunatud tehniliste ja taktikaliste oskuste, konkreetse seisundi (vastupidavus, jõud, kiirus, agility) taastamisele, mis võimaldab sportlastel kohaneda selle spordiala erinõudeid. Ravi tulemusi hinnatakse järgmiste parameetrite järgi: stabiilsus opereeritud põlveliigeses (jooksmine, hüppamine), funktsionaalsete koormuste taluvus, sünoviidi ja valu olemasolu opereeritud liigeses; liigutuste ulatus liigeses, reie nelipealihase seisund. Saadud tulemuste objektiseerimiseks viiakse läbi radiograafilised ja biomehaanilised ning elektrofüsioloogilised uuringud.

N 18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu reisides või avalikes kohtades soovitav on mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta igaveseks hüvasti prillidega ja kontaktläätsed on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

- see on kohustuslik tegur, mis tagab luu- ja lihaskonna normaalse toimimise. Seda pakuvad menisk ja kondüülid, mis on kombineeritud kandvate passiivsete liigeseosadega. Neid esindavad sidemete aparaadi tagumine ja eesmine ristiosa, samuti mediaalne tagatis ja külgmised osad. Liigese stabiilsuses mängib olulist rolli tagumine kapsli struktuur, millele lisandub iliotiibiaalne trakt. Ja tänu liigesekoti ümber paiknevatele lihastele on tagatud selle dünaamiline stabiilsus.

Mis on patoloogia põhjus

Põlv koosneb kõõlustest, aga ka omavahel põimunud sidemetest, mille rebend põhjustab liigese ebastabiilseks muutumist, mis enamasti viib endoproteesi paigaldamiseni, et parandada patsiendi elukvaliteeti. Kui te ignoreerite ravi ilma seda õigeaegselt alustamata, võite täielikult kaotada liikumisvõime.

Probleemi täpsete põhjuste mõistmiseks on vaja mõista sidemete struktuuri ja eristada neid.

Liigese normaalne toimimine sõltub järgmist tüüpi sidemetest:

Tagumine ja eesmine ristikujuline tüüp
Mediaalne ja lateraalne tagatise tüüp.

Sageli tekib põlveliigese ebastabiilsus tugeva verevalumi või mineraalidega vitamiinide puudumise tagajärjel, millega sageli puutuvad kokku sõjaväes teenivad sõjaväelased, eriti riigi põhjapoolsetes piirkondades.

Sageli tekib sidemete kahjustus sportlastel põlvede suurte koormuste tõttu.

Teine riskitsooni kategooria on sportlased.. Nad peavad iga päev andma oma jalgadele suuri koormusi. Ootamatute liigutuste, pöörete, tõmbluste tõttu tekivad sidemete rebend, aga ka muud põlveliigeste probleemid. Sageli esineb hüppamisel mediaalsete ja külgmiste sidemete venitus.

Põlveliigese ebastabiilsuse põhjuseks võib olla otsene või varjatud trauma. Teravad, karmid liigutused ja keerdumine põhjustavad vigastusi. Kui ravi ei määrata esialgne etapp, edaspidi patsient ilma hakkama ei saa kirurgiline sekkumine ja endoproteesi paigaldamine, ilma milleta ei oleks tema elu enam täielik.

Teine sidemete vigastus põhjustab pahkluu röövimise või järsu aduktsiooni. Ristatisideme aparaadi tagakülg võib vigastada terava pikendusega.

Kõige raskem ja ohtlikum on põlve sirutajakõõluse osa ja kõigi nelja liigese muljumine sidemed. Mida teha, kui see juhtus? Saatke kannatanu kiiremas korras haiglasse, kus arst saab röntgenpildil määrata kahjustuse raskusastme ning selle põhjal määrata patsiendile lokaalse või kirurgilise ravi, millest sõltub tema paranemine ja iseseisva liikumise võime tulevikus.

Haiguse sümptomid

Sageli esineb liigese ebastabiilsust mitmesugused sümptomid, mis oma mitmekesisuse tõttu võivad patsiendi segadusse ajada ja viia selleni, et ta ei pöördu kohe arsti juurde, pidades haigust mitte tõsiseks.

Vaatame mõnda neist:

Kui sidemed katkevad, kannatanu tunneb tugevat valu, millega kaasneb turse või hematoom.
Kui liigesekapsel ei ole kahjustatud, põlvekedras täheldatakse hääletamist ja silutud kontuuri. Pausi korral ei järgita ühtki ülaltoodust.
Kui külgmine külgne sidemete piirkond lõhkeb, siis tekib põlveliigese sisepinnale verevalum. See juhtub siis, kui keskmine aste kahju.
Sideaparaadi tagumise ristuva osa kahjustuse korral, tekib tagumise kapsli piirkonna rebend ja popliteaalses piirkonnas ilmneb turse.
Kui sidemeaparaadi eesmine ristiosa on kahjustatud, sääreosa liigub ette, liiges hakkab liikuma vales suunas, mis toob kaasa kõhre ja meniski suure kahjustuse. Tavaliselt tekib selline vigastus lapsel kiire jooksu tagajärjel kukkumise ajal.
Kahjustuse korral osutub see meniskiks, põlv on nihkunud ja blokeeritud, mis provotseerib raske algia ilmnemist. Patsient ei saa jalgu põlveliigeses painutada ja lahti painutada.

Ükskõik, milline side on vigastatud, on jalgade normaalne töö igal juhul häiritud. Ohver tunneb kõndimisel, painutamisel algiat, mille tagajärjel ilmneb lonkamine.

Haigus ja selle astmed

Ebastabiilsus liigeses jaguneb mitmeks kraadiks:

Kerge kraadiga, sääreluu ja reieluu liigesepinnad on üksteise suhtes 5 millimeetri võrra nihkunud. Kapsel jääb puutumata, sidemed on lõdvestunud. See probleem võib tekkida vastsündinud lapsel selle tagajärjel kaasasündinud patoloogia või sünnitrauma.
Keskmise kraadiga liigespindade vahel võib vahe olla kuni kümme millimeetrit. Ristatisideme piirkond on tugevalt kahjustatud. Sportlane peab sellise probleemiga silmitsi seisma.
Raske kraadiga. Liigespindade vahe on üle kümne millimeetri. Sideaparaadi tagumine ja eesmine ristikujuline osa on rebenenud. Selline probleem lahendatakse ainult kirurgiliselt, paigaldades endoproteesi koos tõsise järgneva raviga.

Ebastabiilsuse klassifikatsiooni väljendatakse tavaliselt kraadides:

Kerge kraadiga on ebastabiilsus 5 kraadi.
Keskmiselt on kõrvalekalle vahemikus viis kuni 8 kraadi.
Rasketel juhtudel on kõrvalekalle normist üle 8 kraadi.

Patoloogia diagnoosimine

Mida tuvastada, kui patsiendil on ebastabiilsus, viib arst läbi rea katseid:

Alustuseks uurib ta hoolikalt jalga, sidemete asukohta ja välimus põlv ise. Järgmisena mõõdetakse jalga ennast, kuna nihestuse korral võib selle pikkus veidi väheneda. See annab arstile aimu, kuidas uuringuga edasi minna.
Kui kahjustatud piirkonda on tekkinud hematoom, anesteseeritakse liiges anesteetikumiga, mis leevendab mitte ainult algiat, vaid ka spasme. Seejärel tehakse selle edasise analüüsiga punktsioon.
Pärast uuringut tehakse MRT, röntgen ja CT skaneerimine Artroskoopiat tehakse mõnikord diagnostilistel eesmärkidel.
Saabumisel röntgen liigest uuritakse ja hinnatakse ning seejärel klassifitseeritakse ebastabiilsus, milleks on eesmine, külgmine, kombineeritud, tagumine ja mediaalne. Kõik sõltub sellest, milline sidemete osa oli kahjustatud.
Lisaks ilmnevad degeneratiivsed muutused, määratakse luupiirkondade seisund. Kui endoproteesi paigaldamiseks tehti operatsioon , arst hindab proteesi asendit ja tüüpi.

Alles pärast seda, kui arst on uurinud kõiki haiguse sümptomeid ja analüüsinud tulemusi, määrab ta ravi ja ennetavad meetmed, mida tuleb pärast taastumist jälgida.

Teraapia

Pärast ebastabiilsuse klassifitseerimist ja selle põhjuse väljaselgitamist määratakse ravi, mis aitab patsiendil tervislikku seisundit taastada. Selle kestus sõltub olemasolevate defektide astmest, patsiendi elustiilist ja vanuserühmast. Tavaliselt sisse täielik taastumine kestab 2 nädalast mitme kuuni.

Terapeutiliste protseduuride eesmärk on taastada liigeste liikuvus ilma operatsioonita, kui see võimalus on võimalik.

Aga kui põlv pidevalt nihkub, kahjustades sidemeid, siis sel juhul ei saa ilma endoproteesi paigaldamiseta hakkama. Taastumine pärast operatsiooni kestab umbes kuus kuud.

Kui traumatoloog tuvastas haiguse esimese või teise astme,

siis võib kehtida järgmine konservatiivsed meetodid :

Juhul, kui konservatiivsed meetodid ei ole andnud tulemusi, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.

Kirurgiline ravi viiakse läbi ka sidemete aparaadi rebendiga. Teisel viisil nimetatakse seda artroskoopiaks. Selle läbiviimisel tehakse liigesele sisselõiked, mille kaudu kahjustatud koed kokku õmmeldakse.

Pärast operatsiooni on ette nähtud massaaž, kerged harjutused ja elektroforees. Kuue kuu pärast liigub patsient enamikul juhtudel iseseisvalt.

Tüsistused

Kui te ei tee massaaži, toetavaid harjutusi ega võta vajalikke ravimeid, siis haigus progresseerub ja seisund halveneb järk-järgult.

Ravi ei tohiks tähelepanuta jätta, sest sidemete ebaõige toimimise tõttu nihkub haige liiges, mis lõpuks toob kaasa tõsiseid tagajärgi ja võib-olla isegi puude.

Haiguste ennetamine

Igaüks meist teab, et haigust on lihtsam ennetada kui hiljem pikalt ravida ja võib-olla isegi operatsioonile pääseda. Sellepärast on ennetamine esimeste "kellade" ajal lihtsalt kohustuslik.

Nagu ennetavad meetmed vaja:

Kasutage ortopeedilisi sisetaldu või kandke spetsiaalseid kingi.
Kandke ainult kvaliteetseid jalatseid, mis peaksid jalaala selgelt õigesse asendisse fikseerima.
Sportides ja spetsiaalseid harjutusi tehes on vaja kanda sidet.
Jooksmise asemel on parem registreeruda ujumiseks või joogaks.
Sööge tasakaalustatud toitumist, et mitte tulevikus mõelda, kus see valutab ja miks see juhtus.
Kui olete sportlane ja olete hakanud märkama liigeseprobleeme, on parem sportimine unustada.

See haigus ei ole lause, algstaadiumis on see edukalt ravitud, peaasi, et jõuaksite õigeaegselt ortopeedi juurde, kes määrab õige ravi ja hoiab ära tüsistused, mis võivad viia kirurgilise sekkumiseni.

Nüüd teate, mis on põlveliigese ebastabiilsus ja mida tuleb teha patoloogia kõrvaldamiseks ja selle esinemise vältimiseks. Te ei tohiks ise ravida, haiguse esimeste märkide ilmnemisel peate arsti juurde minemiseks kõik loobuma. Spetsialist viib läbi uuringu ja määrab sobiva ravi.

Ainult siis, kui järgitakse kõiki ülaltoodud reegleid, võib loota tervetele põlveliigestel. Ja aeg-ajalt ärge unustage läbida läbivaatus, et haigus ei korduks.

video

Video - positiivne test kroonilise põlve ebastabiilsuse kohta

sahtli sümptom

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. -M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esiteks tervishoid. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. entsüklopeediline sõnaraamat meditsiinilised terminid. -M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "sahtli sümptom" teistes sõnaraamatutes:

Sääre patoloogiline nihkumine ettepoole, kui jäse on põlveliigeses painutatud; eesmise ristatisideme vigastus... Suur meditsiiniline sõnaraamat

ROCHE SÜMPTOM- (nimetatud prantsuse kirurgi H. G. L. Rocheri järgi, sündinud 1876; sünonüüm "sahtli" sümptomile) - märk põlveliigese ristatisidemete kahjustusest: painutatud põlveliigese ja fikseeritud põlvekedraga, sääre ( sääreluu ...... Psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnastik

I Põlveliiges (articulatio genus) on reieluu, sääreluu ja põlvekedra vahelduv sünoviaalühendus. Liikumiste vormist ja mahust To. on keeruline trohhee-rotatsioonliiges. Moodustuvad liigespindadest: ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Parem põlveliiges, külg ... Wikipedia

Põlveliiges- Põlveliigese, articutatio perekonna moodustamisel osalevad kolm luud: reieluu distaalne epifüüs, sääreluu proksimaalne epifüüs ja põlvekedra. Reieluu kondüülide liigendpind on ellipsoidne, kumerus ... ... Inimese anatoomia atlas

Sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Gap. Rebend (lat. ruptura rebend või luumurd) on pehmete kudede kahjustus, mis on põhjustatud jõu toimest äkilise tõmbe näol ja mis häirib nende anatoomilist järjepidevust (terviklikkust). ... ... Wikipedia

- (articulationes; liigenduse sünonüüm) luustiku luude liikuvad liigesed, mis osalevad üksikute luuhoobade liikumises üksteise suhtes, keha liikumises (liigutamises) ruumis ja selle asendi säilitamises. Eristama… … Meditsiiniline entsüklopeedia

Liigese stabiilsus on inimese luu- ja lihaskonna normaalse toimimise vajalik tingimus.

Põlveliigese kapsli-ligamentoosse aparaadi ühe või teise elemendi kahjustus aja jooksul põhjustab selle ebastabiilsuse progresseerumist koos teiste varem kahjustamata kapsli-ligamentaalsete struktuuride kohustusliku kaasamisega patoloogilisesse protsessi.

Ristatisidemete rebendid põhjustavad liigese teiste elementide ülekoormust. Ebastabiilsuse parandamata jätmine põhjustab põlveliigese talitlushäireid.

Seetõttu on ristatisidemete vigastuste ravi patogeneetiliselt põhjendatud.

Põlvevigastuse õige diagnoosi seadmine tekitab teatud raskusi ja nõuab erilist hoolt. Ohvri läbivaatus algab anamneesi kogumisega. Diagnoosimisel pööratakse erilist tähelepanu vigastusmehhanismi väljaselgitamisele. Valu, nende lokaliseerimine puhkeolekus ja liikumiste ajal viitavad põlveliigese ühe või teise moodustumise patoloogilisele protsessile. Põlve turse, mis tekkis esimesel päeval pärast vigastust, viitab hemartroosile ja liigeseturse, mis kestab kauem kui 24-48 tundi, viitab sünoviaalefusioonile liigeses.

Pöörake tähelepanu kõnnaku iseloomule, kõveruse olemasolule liigesepiirkonnas staatilise koormuse all (varus, valgus, recurvation). Liikumise ulatuse kindlaksmääramine (nagu ka kontraktuuri tüübi määramine) on vajalik kirurgilise ravi tüübi, selle rakendamise võimaluse ja ajastuse edasiseks valimiseks. Põlveliigese ebastabiilsuse üks olulisemaid subjektiivseid tunnuseid on lihaste, eriti reie nelipealihase atroofia. Iga liigese muutuse korral reageerivad lihased toonuse muutusega, st liigesehaiguste korral tekib esmalt hüpotensioon ja seejärel nelipealihase atroofia. Atroofia aste näitab patoloogilise protsessi kulgu etappi. Sportlastel tekib reie nelipealihase atroofia üsna lühikese aja jooksul põlveliigese üht või teist tüüpi ebastabiilsusega. See on tingitud suurtest funktsionaalsetest koormustest, kui isegi kerge vigastus lööb sportlase sportimisrežiimist välja ja seetõttu tekib tegevusetuse tingimustes kiiresti atroofia.

Põlveliigese kapsel-ligamentoosse aparaadi kahjustuse diagnoosimine ägedal perioodil on liigesevalu ja turse tõttu sageli keeruline. Diagnoosimist hõlbustab valu, turse jms vähenemine. Eriline koht on intraartikulaarsete vigastuste artroskoopilisel hindamisel, mida peetakse praeguses etapis esmatähtsaks.

Kahjustuse määr määratakse kindlaks Ameerika Meditsiiniliidu 1968. aastal sõnastatud kriteeriumide alusel.

Niisiis, kerge ebastabiilsuse astmega (+) nihkuvad reieluu ja sääreluu liigesepinnad üksteise suhtes 5 mm võrra, mõõdukas (++) - 5 kuni 10 mm, raske (+++) - üle 10 mm. Näiteks "eesmise sahtli" testis (+++) ületab sääreluu eesmine nihkumine reieluu suhtes 10 mm, koormusega röövimistestis (+++) peegeldab see mediaali lahknemist. vuugivahe rohkem kui 10 mm. Mõnel juhul on ebastabiilsuse astet mugavam hinnata mitte millimeetrites, vaid kraadides. Näiteks röövimis- ja aduktsioonikatsetes röntgenülesvõtetel vastab (+) nurgale 5°, mille moodustavad reieluu ja sääreluu liigespinnad, (++) - 5 kuni 8°, (+++) - üle 8. °. Tuleb meeles pidada, et põlveliigese hüpermobiilsus esineb tavaliselt 16% juhtudest. Põlveliigese kapsel-ligamentoosse aparatuuri seisundit mõjutavad selle patsiendi vanus ja füüsiline aktiivsus. Seetõttu on vigade vältimiseks soovitatav kontrollida analüüse tervel jalal.

Praktikas on kasulik eristada kolme tüüpi ebastabiilsust: eesmine, tagumine ja anteroposterior. Ebastabiilsuse eesmine tüüp hõlmab I, II ja III astme anteromediaalset tüüpi testi, I ja II astme anterolateraalset tüüpi, täielikku anterior tüüpi ebastabiilsust; tagumine tüüp - posterolateraalne ja posteromeediaalne ebastabiilsuse tüüp. Iga ebastabiilsuse tüüp ja tüüp eeldab selle kompenseerimise teatud (ja mõnikord ka täieliku) astme olemasolu. Seetõttu peaks kliiniline läbivaatus hõlmama nii objektiivset hindamist (testimist) kui ka subjektiivset analüüsi põlveliigese stabiliseerivate mehhanismide kompenseerivate võimete kohta. Hüvitise määra objektiivne hindamine hõlmab aktiivset ja passiivset testimist.

Kõige informatiivsemate passiivsete testide kompleks sisaldab järgmist: "eesmise sahtli" sümptom neutraalses asendis, sääre välise ja sisemise pöörlemisega; "tagumise sahtli" sümptom välise pöörlemise ja neutraalasendiga; abduktsiooni ja adduktsiooni testid 0 ja 30° painde korral põlveliigeses; külgmiste muutuste test; rekurvatsiooni sümptom; sääre patoloogilise pöörlemise mõõtmine; Lachman-Trillat sümptom.

Sümptom "esi sahtel". Põlveliigese funktsionaalse anatoomia ja biomehaanika alaste tööde ning kliinilise kogemuse põhjalik uurimine viis järeldusele, et optimaalne nurk "sahtli" maksimaalse suuruse määramiseks eesmise ristatisideme (ACL) kahjustuse korral on paindenurk 60°.

Praegu on üldiselt aktsepteeritud "eesmise sahtli" sümptomi määratlemine kolmes asendis: sääre välise pöördega 10-15°, neutraalasendis ja sääre sisemise pöördega 30°. Sise- ja välispöördenurkade erinevus on seletatav põlveliigese külgmiste struktuuride suurema füsioloogilise liikuvusega võrreldes mediaalsete omadega. Sümptomite teostamise meetod on järgmine. Patsient lamab selili, jalg on puusaliigesest kuni 45° kõverdatud. Põlveliigeses on paindenurk 60°. Eksamineerija haarab sääre ülemisest kolmandikust sääreluu tuberosity tasemel ja saavutades maksimaalse lihaste lõdvestuse, teeb sääre proksimaalses osas edasi-tagasi liigutusi. Selle testi pidev tingimus on piisava jõu rakendamine, et ületada sisemise meniski fikseerimisfunktsioon reie sisemise kondüüli suhtes ning reie- ja säärelihaste elastsustakistus.

"Eesmine sahtel" sümptom 15° välise pöördega. Seda tüüpi pöörlev "sahtel" on võimalik I astme (+) ebastabiilsusega, mis on tingitud tagumise sisemise moodustumise sääreluu külgmise sideme nikastusest. Sellistel juhtudel tuleks mõelda mitte niivõrd "sahtlile", vaid sääreluu mediaalse platoo hüperrotatsioonile reieluu suhtes. Seda tüüpi sääre eesmine nihe on tüüpiline põlveliigese kroonilise ebastabiilsuse korral pärast täielikku meniskektoomiat. "Sahtli" suurenemine välise pöörlemise ajal (++, +++) näitab eesmise ristatisideme ja mediaalse kapsli-ligamentaalse aparaadi kahjustust.

See sümptom peegeldab pigem rotatsiooni ebastabiilsust. Seetõttu tuleb ebastabiilsuse tüübi ja astme määramisel korreleerida teiste objektiivsete testidega (röövimine, adduktsioon).

Sümptom "eesmine sahtel" neutraalasendis. See sümptom on positiivne, kui ACL on kahjustatud. See saavutab suurema astme tagumiste sisemiste struktuuride samaaegse kahjustusega.

"Eesmine sahtel" sümptom 30° sisemise pöördega. Sümptomite aste I (+) peegeldab põlveliigese kapsli-ligamentoosse aparaadi külgmise osa venitamist koos ACL-i, peroneaalse sideme, kapsli posterolateraalse osa, popliteaallihase kõõluse kahjustusega.

Sümptom "tagumine sahtel". Katse tehakse kahes asendis: välise pöördega 15° ja sääre neutraalasendis. "Tagumise sahtli" maksimaalse väärtuse määramiseks on põlveliigese optimaalne paindenurk katse ajal 90°. Sümptomite teostamise tehnika ei erine "eesmise sahtli" omast, välja arvatud see, et jõud on suunatud tahapoole. Tagumise sahtli test J5° välispöördega. Selle testi biomehaaniline alus on järgmine: testi tegemise ajal tekib sääreluu platoo välimise osa tagumine subluksatsioon reieluu külgmise kondüüli suhtes. Kerge astmega on kahjustatud tagumise-sisemise moodustumise elemendid. Tagumine ristatisideme (PCL) jääb puutumatuks. See on seotud kahjustusega väljendunud testiga (-i-, +++).

"Tagumine sahtel" test neutraalasendis. Test on järsult positiivne PCL-i isoleeritud kahjustuse korral. Lisaks ristatisidemete kahjustuse astme näitamisele sisaldavad "sahtli" sümptomid teavet põlveliigese külgmise sideme aparaadi kahjustuse kohta, st ühe või teise rotatsiooni ebastabiilsuse vormi kohta, mida tuleks valimisel arvesse võtta. kirurgilise sekkumise tüüp.

Röövikatse koormusega. Katse tehakse järgmiselt. Patsient lamab lamavas asendis, puusaliigeses kergelt painutades ja röövides. Põlveliigese paindumine kuni 30°. Võrdlus tehakse terve jalaga. Sääre röövimise liigutused tehakse järk-järgult kasvava jõuga. See test viiakse läbi ka põlveliigese täieliku sirutusega. Koormuse liitmise test. Katse tehakse põlveliigese 0 ja 30° painde all. Röövikatse on näidustatud põlveliigese anteromediaalse ja posteromediaalse ebastabiilsuse korral. Test on kõige informatiivsem II astme anterolateraalse ebastabiilsuse korral. See on eriti oluline, kuna külgliigese kahjustuse diagnoosimine on kõige raskem.

Rekurvatsiooni (hüperekstensiooni) sümptom. See määratakse põlveliigese täispikendusel. Võrdlevad tulemused teise jalaga näitavad rekurvatsiooni astet. See sümptom on positiivne, kui PCL ja kapsli tagumine osa on kahjustatud. Sagedased kompleksina, st põlveliigese ebastabiilsuse kõige raskema vormi korral, on järgmised sümptomid.

Tugipunkti testi külgmine muutus. Erinevate ebastabiilsuse vormide korral, nagu anterolateraalne ebastabiilsus, märkavad patsiendid ilma nähtava põhjuseta sääre äkilist nihkumist põlveliigeses väljapoole. Edasise painutamise korral toimub sääre omamoodi ümberpaigutamine reie suhtes. Seda nähtust nimetatakse külgsuunaliseks pöördenihkeks. Nähtus on võimalik ACL-i, sääreluu või peroneaalse sideme kahjustusega.

See test viiakse läbi järgmiselt. Patsient lamab selili. Arst hoiab ühe käega patsiendi reiest ja pöörab sääre sissepoole. Lisaks tehakse teise käe abil valgussuunas sirutatud põlvele tugevdamine, misjärel tehakse telgkoormuse rakendamisel passiivne painutus põlveliigeses. Paindumisel 0 kuni 5° täheldatakse külgmise sääreluu eesmist subluksatsiooni ja niude-sääreluu trakti nihkumine ettepoole. Põlve painutamisel kuni 30-40° kaob subluksatsioon järsku klõpsuga, samal ajal kui ilio-sääreluutrakt naaseb oma algsele kohale.

Aktiivne testimine on defineeritud kui passiivne antitest, nimelt: pärast teatud tüüpi nihke määramist põlveliigeses (passiivne test) palutakse patsiendil reielihaseid pingutada. Antud nihke kõrvaldamise astme järgi saab hinnata ebastabiilsuse protsessi kompenseeritud ™ astet. Aktiivsete testide kompleks hõlmas järgmist: aktiivne "eesmine liugkast" sääre neutraalses asendis, selle sisemise ja välise pöörlemisega, sääre aktiivne välimine pöörlemine, sääre aktiivne sisemine pöörlemine, aktiivne röövimise test , aktiivne adduktsiooni test, aktiivne "tagumine liugkast" neutraalses sääreasendis.

Lõplik järeldus kompensatsiooni määra kohta tehakse pärast lihasgruppide käsitsi testimist ja hindamist punktiskaalal.

Punktiarvestus on järgmine:
0 punkti – pole lihaspingeid;
1 punkt - isomeetriline pinge ilma mootorikomponendita;
2 punkti - valgustingimustes on liikumisi, osaliselt gravitatsiooni vastu;
3 punkti - gravitatsiooni vastu on kõik liigutused;
4 punkti - jõu vähenemine võrreldes terve jalaga;
5 punkti - terve lihas.

Kui lihaste funktsioon on hinnatud alla 3 punkti, siis see kõrvaldab ebastabiilsuse (+) piires, st välistab sääre nihke reie suhtes 5 mm võrra - see on dekompensatsioon.

Lihaste funktsiooni skoor 3 näitab, et kompensatsioon on mõeldud (++) või (+++), st see välistab 10-15 mm nihke. See protsess on alakompenseeritud. Lõplik diagnoos tehakse, võttes arvesse põlveliigese ebastabiilsuse tüüpi, tüüpi ja protsessi kompenseerimise astet. See omakorda on oluline aktiivse-dünaamilise komponendi ja individuaalselt valitud kompleksse funktsionaalse taastava ravi optimaalse kirurgilise sekkumise meetodi valimiseks.

Traumatoloogia ja ortopeedia
Redigeerinud vastav liige RAMID
Yu. G. Šapošnikova