Viimase paari aasta jooksul on kirurgias tehtud tohutu läbimurre meditsiinis. Nüüd, lisaks peamisele eesmärgile: eemaldamine, korrigeerimine, on kirurgid hämmingus kiire ja kvaliteetse (märkamatu) armistumise protsessi üle. Laparotoomia on graatsiline kirurgiline sekkumine, mis ei jäta peaaegu jälgi.

Laparotoomia - uurimuslik tehnika kõhuõõne lõikuse uurimiseks kõhuõõnde ja vaagnaelundid.

1. Pikisuunaline.
2. Kaldus.
3. Põik, õõnsus.
4. Nurk.
5. Kombineeritud.

Lisaks telgede kõrvalekalde nurgale määrab liikide jagunemise elundite ja luude orientatsioon:

Lisaks sisselõike tüüpidele eeldatakse laparotoomia klassifikatsiooni peamiste tegevusvaldkondade järgi - kavandatud operatsiooni eesmärk.

• Seedetrakti lõpp.
• "Vere depoo" organid, "filtratsiooni" organid: maks, põrn, pankreas.
• Põis, neerud.
• Naiste suguelundid, väikese, suure vaagna organid.
• Lümfisõlmed, kõhuaort.

Laparotoomia ettevalmistamine ja tehnika

Enne operatsiooni läbib patsient vajaliku ettevalmistuse, sealhulgas 5-6 protseduuri ja visiidid mittekirurgiliste arstide juurde.

Diagnoosimise esimestel etappidel viiakse läbi füüsiline läbivaatus ja vestlus läbivaatava kirurgiga halbadest harjumustest, toitumisest, allergiatest ja muudest väikestest elunüanssidest.

Pärast kirurgi külastamist võtab patsient anesteesia kvalitatiivseks valikuks vere- ja uriinianalüüsid. Seejärel on kirurgilist sekkumist vajava piirkonna ultraheliuuring kohustuslik. Tomograafia on vajalik arvutiuuring enne laparotoomiat pildistamiseks, kasutades siseorganite röntgenikiirgust. Piltide abil on kirurgil lihtsam ja kiirem kõrvaldada patsiendi ebamugavustunde sümptomid ja põhjused.

MRI-d kasutatakse sageli täpne määratlus probleemid ja selle esinemise põhjused, arsti tööpiirkonna kohandamine, trepanatsiooni produktiivsuse kiirendamine, operatiivne lähenemine. Oluline osa ettevalmistus on põletikuvastaste ravimite, verevedeldajate kasutamise lõpetamine.

Toiming on lihtne. Kirurg teeb sisselõike kõhtu, uurides soovitud organ. Põiklõige tehakse sarnaselt sibula lõikamisele, nahk lõigatakse kihiti, oluline on lõikejoon. Saadud sisselõike servadele kinnitatakse spetsiaalne kirurgiline konks (tavaliselt kuni 12 tükki), mis avab ülevaate soovitud elundist. Võimalusel võetakse olulised lisauuringud otse läbi biopsia, uurides haiguse esinemist. Vajadusel tehakse kirurgiline sekkumine, mis lihtsustab edasist tööd patsiendiga.

Isegi kui soovitud organ on terve, on arst kohustatud kontrollima kõiki silma sattuvaid organeid, et veenduda normaalne töö. Pärast uuringut eemaldatakse patoloogia, eemaldatakse elund, sõltuvalt haiguse astmest ja olemusest. Laparotoomia tehakse 1 kuni 4 tundi, sõltuvalt patsiendi huvipakkuva organi asukoha keerukusest ja põhjusest kirurgiline sekkumine. Operatsioon lõpetatakse õmbluste ja klambritega, mis tagavad haava kiire ja kvaliteetse paranemise.

Patoloogiate puudumisel tehakse patsiendile üldanesteesia. Lühikese kaela, nina-neelu anomaaliate, raskekujuliste anomaaliate korral tehakse spinaalanesteesiat, mis immobiliseerib keha rinnakust kandadeni. allergilised reaktsioonid(õitsemise aeg; urtikaaria; hemodünaamilised häired; larüngospasm; hemodünaamilised häired arütmiate kujul; vererõhuhäired, emboolia ja veresoonte tromboos).

Postoperatiivne periood, armistumine

Taastusravi periood pärast "avamist" möödub kiiresti. 7-10 päeva jooksul pärast sündmust on patsient intensiivravis või operatsioonijärgses osakonnas. Nädala jooksul nahk ja siseorganid pinguldavad, luues uusi. sidekuded. Sisselõiked ei ületa tavaliselt 10 sentimeetrit ja laiused 2-4 millimeetrit. Patsient on suurema osa ajast väändunud olekus – jalad rinnale surutud, looteasend. Poos võimaldab lõõgastuda ajakirjanduse lihaseid, jättes opereeritavatele organitele, lihastele ja nahale minimaalse koormuse.

Esimesed 2-3 päeva manustatakse patsiendile anesteetikumi, mis parandab operatsioonijärgse sündroomi seisundit. Kui operatsioon viidi läbi üldnarkoosis, lamab katsealune diivanil, pea tõstetud. See võimaldab lihtsustada ja kiirendada keha taastumisprotsessi pärast anesteesiat. Sageli ei saa patsient pärast operatsiooni tualetti minna, sest liikumine on muutunud raskeks. Seejärel sisestatakse patsiendi kehasse kateeter, et eemaldada mittevajalikud ained, välistades vajaduse liikuda ühise ala poole.

Arstid keelavad pärast laparotoomiat voodist tõusta kuni 5-6 tundi, et mitte vigastada hiljuti õmmeldud õmblusi stressi tõttu.

Sest varajane periood pärast operatsiooni (tavaliselt esimesest, teisest päevast kuni nädalani, 12 päevani) kehtestab kirurg dieedi, režiimist kinnipidamine on patsiendi kohustus.

• Pärast operatsiooni on kuni 12 tundi keelatud süüa midagi peale vee.
• Vesi. Esimese päeva kogusest suurema vedeliku kasutamine on võimatu. Tavaliselt on vee joomine lubatud 4 tunni möödumisel operatsiooni lõpust. See on tingitud asjaolust, et vees on mass ja see paneb tööle sooled ja muud elundid, mis olid kuni viimase ajani kirurgiliste instrumentide mõju all.
• Järgmisel päeval pärast kirurgilist sekkumist lubatakse katsealusel süüa purustatud, eelistatavalt vedelal kujul: supid, püreed, teraviljad. Seedetrakti liigne töö (purustamine, imendumine) aeglustab organismi taastumist. Taastusravi on oluline, et õmblus ei avaneks.
• 3. ja 4. päeval on komplekstoidu võtmine vähem ohtlik. Patsiendi dieet laieneb lihale, kalale (kõik aurutatud), kodujuustule, teele. On vaja välja jätta toidud, milles on palju soja, suhkrut, soola ja muid maitseaineid: pune; Tšiili; sojakaste; basiilik; praetud toidud, rasvased. Rohkem söödavaid aineid nende loomulikul kujul: juurviljad, puuviljad. Vältige tsitruselisi.

1-2 nädala pärast kirjutatakse patsient haiglast välja. Kuid taastumisprotsess pole veel lõppenud.

1. Keha külge kinnitatakse side, mis muudab kõhuõõne peamised koormused vähem traumaatiliseks.
2. Jalutuskäik pargis, värske õhk aitab taastuda nii füüsiliselt kui vaimselt.
3. Uni on üks kriitilised tegurid mis mõjutavad kudede paranemist ja normaalset sulandumist. Optimaalne režiim magage pärast laparotoomiat 8-9 tundi päevas.
4. Füüsiline aktiivsus, millega noored tormavad alustada (täheldatud meestel), on lubatud 6 nädala pärast, ainult arsti järelevalve all.

Laparotoomia on levinud ja valutu meetod läbivaatus, lubades kiiresti kohandada patsiendi seisundit, kehaprobleemide põhjuseid, talitlushäireid. Tüsistused on haruldased, peamiselt dieedi rikkumiste tõttu varajases staadiumis taastusravi, tugev kehaline aktiivsus taastusravi hiline etapp. Lahkamine diagnoosib haavandi kaksteistsõrmiksool, paks ja peensoolde; kasvaja, healoomulised kasvajad; märgid kõhuõõnde adhesioonide esinemise kohta kaasasündinud andmete, füüsiliste mõjude tõttu; obstruktsioon (iileus).

Tänu kõrgtehnoloogia võitlema rasked haigused ja sümptomid kiirendavad haiguse avastamise ja kiire eemaldamise protsessi, jättes väikesed silmapaistmatute armide jäljed. Diagnostiline meetod lihtne, teatud nõuete puudumine muudab lähenemise laparotoomiale kõigile kättesaadavaks.

Patsiendi asend on seljal, rull on asetatud kahjustuse küljele. Lõige tehakse piki keskjoont, alustades xiphoid protsessist ja lõpetades vahetult naba all (katkendjoon). Kui on vaja laiemat juurdepääsu, jätkatakse sisselõiget kuni häbemelümfüüsi (punktiirjoon).

Lõika nahaalune rasvkude, paljastades 3 paari laiade kõhulihaste aponeurooside kõõluste kiudude põimumisala - valge joon kõht. Pindmise fastsia sügav leht lõigatakse lahti, et paljastada kõhu sirglihaste ja linea alba keskmised piirid.

A ja B. Lõigake kõhupiirkonna valge joon lahti, et lahti saada preperitoneaalne kude. Püüdes (assistendi abiga) preperitoneaalset kudet pintsettidega, mis asetatakse üksteise vastu, tõstetakse see üles ja lõigatakse lahti, et paljastada kõhukelme. Tuleb jälgida, et soolestikku pintsettidega kinni ei jääks.

B. Pärast 3-4 sellist manipuleerimist on tavaliselt võimalik kõhukelme kinni püüda ja tõsta. Pärast kõhukelme skalpelliga lahtilõikamist siseneb õhk kõhuõõnde ja soolte aasad eemalduvad kõhu seina.

Kahe kõvera klambriga võetakse kõhukelme servad ja, olles selle alla toonud 2 sõrme, lõigatakse see kumerate kääridega mõlemas suunas. Maksa ümmargune side lõigatakse läbi ja ligeeritakse.

HAAVA SOBIVUS

Kasutage monofilamentniite 2-0 (proleen, novafiil, nailon). Esimene õmblus xiphoid protsessi juures seotakse 6-7 korda. Õhukeste patsientide puhul tuleb jälgida, et sõlmed oleksid sukeldatud nahaalusesse rasvkoesse, vastasel juhul võivad tekkida fistulid. Valge joon õmmeldakse pideva õmblusega, kõhukelme kinni haaramata, niit seotakse ettevaatlikult haava alumisse nurka. Siiski on otstarbekam haav tinglikult jagada 3 segmendiks ja igaüks neist õmmeldakse eraldi pidevõmblusega. Haava saab õmmelda ka muul viisil: kõhukelme õmmeldakse sünteetilise imenduva niidiga pidevõmblusega, valge joon õmmeldakse sama materjaliga katkendlike (tavaliste või 8-kujuliste) õmblustega. Kaugus haava servast ja õmbluste vahel on tavaliselt 1 cm.

Nahaalune rasvkude õmmeldakse õhukese sünteetilise imenduva niidiga. Nahk suletakse pideva nahasisese neelduva õmblusega (4-0 või 5-0), õhukeste metallklambrite või naha servi tõstva madratsiõmblusega.

Patsientidel, kellel on suur haava lahtihaavamise tõenäosus, tuleb järgida spetsiaalset taktikat. Haav õmmeldakse 8-kujuliste katkestusõmblustega mittelahustuva niidiga (proleen) läbi kõigi kihtide, võimalusel haarates kõhukelme õmblusesse. Iga õmblus on seotud mitme sõlmega, et vältida selle lahtiharutamist. samas kui sõlmed ei tohiks naha alla välja ulatuda.

OPERATIIVSED TÜSISTUSED

Subkutaanne eventratsioon on võimalik pärast mis tahes suur operatsioon kõhuõõne organite peal. Selle tüsistuse tekkimisel ilmub haavast sageli roosa eritis, mis näitab soolestiku subkutaanset asukohta. Sel juhul tõmmatakse haav plaastriga kokku ja kui soolestik on näha, kaetakse haav steriilse rätikuga. Sisestatakse nasogastraalsond, seadistatakse intravenoosne süsteem ja alustatakse infusiooni. Operatsioonisaalis pestakse anesteesia all soolestiku silmuseid soolalahusega ja asetatakse kõhuõõnde. Suurem omentum pestakse ja asetatakse soolestiku silmustele. Haav õmmeldakse läbi kõigi kihtide eraldi õmblustega punutud nailonniidiga, mis enne sidumist keeratakse läbi kummist drenaažitoru fragmentide. Antibiootikumid on ette nähtud.

Ükskõik milline meditsiiniline sekkumine toob igaühe ellu ühel või teisel määral põnevust. Eriti raske on üle elada operatsiooni, isegi väike. Ja operatsioon ise ja taastumine pärast seda nõuab palju vaimset jõudu. Tutvume mõningate laparotoomiajärgse taastumise tunnustega.

Mis on laparotoomia

Kõhuõõne kirurgiline avamine juurdepääsuks siseorganid kõhuõõnde nimetatakse laparotoomiaks. Kirurgias on meetod ette nähtud mitte ainult kirurgiline sekkumine kõhuorganitele, aga ka nende läbivaatamiseks. Millal on vaja kõhuõõne organeid üle vaadata?

kõhuõõne läbitungivate haavade korral, et välistada elundite kahjustused;

Otsustada kirurgilise sekkumise otstarbekuse üle, kui onkoloogilised haigused kõhuõõnde.

Laparotoomia näidustused on kirurgilised haigused seedeorganid, urogenitaalne piirkond ja günekoloogilised haigused.

Taastusravi põhimõtted

Taastumisperioodi pärast operatsiooni nimetatakse taastusraviks. Tavaliselt koosneb laparotoomiajärgne taastumine kahest etapist:

1. Operatsioonijärgne periood.

2. Hiline periood.

Kompleksne ravimeetmed taastumisperioodil on erinev ja sõltub mitte ainult operatsiooni tüübist ja keerukusest, vaid ka laparotoomia ajal anesteesia meetodist.

Varajane taastumine

Seedeelundite (maks ja sapipõis, magu ja sooled) operatsioonijärgne periood kestab 7-10 päeva. Kohe pärast operatsiooni paigutatakse patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse osakonda. Pärast anesteesiat viiakse patsient 2-3 päeva pärast üldosakonda. Pärast operatsiooni lamab patsient kohaliku tuimestuse all ülestõstetud peaotsaga voodil. Lõõgastuseks kõhulihased patsiendi asend peaks olema kergelt kõverdatud põlvedega. 1-2 päeva jooksul antakse patsiendile valuvaigisteid. Kui patsient ei saa ise urineerida, tuuakse talle anum, vajadusel asetatakse kateeter. 4 tundi pärast laparotoomiat ei saa te voodist tõusta.

Dieet varases perioodis

Esimesed tunnid ja päevad taastumisperiood meditsiinilisest seisukohast väga oluline ja vastutusrikas hetk. Erilist tähelepanu pööratakse õigele toitumisele.

Toit Varasel perioodil pärast laparotoomiat:

12 tunni jooksul pärast laparotoomiat on vajalik näljadieet;

Pärast laparotoomiat ei saa te vett võtta 4 tundi ja kui tunnete janu, võite huuli niisutada niiske lapiga;

4 tundi pärast laparotoomiat on lubatud juua vett väikeste lonksudena iga 15 minuti järel kiirusega 1,5 liitrit vett päevas;

järgmise päeva jooksul võite süüa suppide kujul;

2. päeval pärast laparotoomiat on lubatud kodujuust, magustamata tee või kompott;

3. päeval võib süüa aurukala, munavalgeomletti ja õunamahl;

Järgmistel päevadel saab süüa roiskunud saia, tatart ja kaerahelbed, keedetud liha.

Dieet sisse operatsioonijärgne periood laieneb tasapisi, kuid praetud, suitsutatud ja vürtsikad toidud ei tohiks menüüsse kuuluda. Dieedi mittejärgimine võib põhjustada tüsistusi.

Režiim varajases taastumisperioodis

Pärast laparotoomiat on patsient mitu päeva meditsiinitöötajate järelevalve all. Tema temperatuuri mõõdetakse kaks korda päevas.

2 päeva pärast operatsiooni aeglane kõndides soolestiku motoorika taastamiseks. Kõndimine hoiab ära kõhukinnisuse ja puhitus. Patsient ei saa raskusi tõsta.

Kastmed piirkonnas operatsioonijärgne õmblus jaoks vajalik kiire paranemine ja mädaste protsesside ennetamine. Duši all käimine võib toimuda veekindla kleepuva sidemega.

hiline taastumisperiood

Hiline periood algab pärast haiglast väljakirjutamist ja kestab kuni töövõime taastumiseni. Esimesel kuul toimuvad organismis taastumisprotsessid, seetõttu on pärast seedeorganite operatsioone kohustuslik järgida dieeti ja dieeti nr 5. See sisaldab 4 toidukorda päevas. Pärast sapipõie kivide operatsiooni, kaua aega kivide moodustumise vältimiseks järgige toitumispiiranguid.

Hilise perioodi rehabilitatsioonimeetmete kompleks sisaldab:

1. Füsioteraapia arsti järelevalve all on harjutusravi lubatud 6 nädalat pärast laparotoomiat.

2. Värskes õhus jalutamine aitab kiiremini taastuda.

3. 7-8 tundi ööpäevas on vajalik kõikide organite funktsioonide ja vaimse tasakaalu taastamiseks.

Pärast sooleoperatsioone on mõnel juhul vaja kasutada sidet. 2 kuu jooksul pärast operatsioonilauda ei saa te tõsta raskusi üle 5-7 kg. Pikale reisile ei soovita minna. Enne tervenemist operatsioonijärgne arm te ei saa külastada sauna, basseini. Intiimsuhetel pole vastunäidustusi.

Lõpuks märgime, et kogu varajase perioodi jooksul pärast laparotoomiat on vaja järgida päevarežiimi ja dieeti. Söömishäired võivad põhjustada operatsioonijärgsed tüsistused. Hilisel perioodil hukkamine meditsiinilised meetmed aitab kiiresti taastada jõudu ja naasta varasemasse elurütmi

Soole laparotoomia

Laparotoomia on klassikaline avatud operatsioon, mille käigus arst teeb sisselõike, et uurida kõhuõõne organeid. Laparotoomia teine ​​nimetus on kõhuõõne organite diagnostiline operatsioon.

Määramiseks on vajalik laparotoomia tõelised põhjused patsientide kaebused. Näiteks määrab kirurg laparotoomia ajal sisemise verejooksu täpse põhjuse seedetrakt, samuti määrab enne vajaliku ravi määramist soolehaavandi äkilise rebenemise kohad.

Soole laparotoomia: operatsiooniks valmistumine

Enne operatsiooni arst:

• selgitab teavet patsiendi varasemate operatsioonide kohta;
• uurib patsiendi haiguslugu;
• selgitab patsiendi elustiili tunnused ja olemasolu halvad harjumused nt suitsetamine;
• kirurg selgitab, kas patsient võtab mingeid ravimeid;
• arst tutvustab patsienti soole laparotoomia iseärasustega ja arutab operatsiooni võimalikkust;
• arst arutab patsiendiga enne kirurgilist sekkumist vajalikke protseduure, samuti teavitab patsienti sellest, mida oodata pärast laparotoomiat;
• patsient läbib rea katseid ja läbib vajaliku läbivaatuse;
• vahetult enne operatsiooni tühjendatakse patsient klistiiriga;
• patsient peab enne operatsiooni teatud aja jooksul söömisest hoiduma.

Soole laparotoomia: operatsiooniprotseduur

Soole laparotoomia tehakse all üldanesteesia. Arst teeb sisselõike nahale ja kõhulihastele, et tagada kõhuõõne ja väikese vaagna organite nähtavus. Pärast sisselõike tegemist alustab kirurg soolestiku uurimist.

Soolesulguse raviks tehakse laparotoomia, operatsiooni käigus kõrvaldatakse obstruktsiooni põhjused ja vajadusel rakendatakse kolostoomiat.

Soolestiku verevarustuse rikkumise või pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise korral peensoolde laparoskoopia abil eemaldatakse kahjustatud soolestiku piirkond.

Pärast operatsiooni:

• patsiendi kehatemperatuuri mõõdetakse, arteriaalne rõhk, pulss ja uurige ka haava piirkonda;
• vajadusel sisestage kuseteede kateeter;
• paigaldada haavapiirkonda drenaaž;
• patsiendi toitumine järgnevatel päevadel pärast laparotoomiat selle intravenoosse manustamise teel;
• mitmeks päevaks võib patsiendile anda drenaaži maomahl hõlbustada seedetrakti tööd;
• kõrvaldamiseks valu arst määrab patsiendile valuvaigisteid;
• patsient on igapäevaselt riides ja haav uuritakse;
• määrata ravikuur.

Nagu pärast iga teist kirurgilist operatsiooni, on pärast laparotoomiat võimalikud tüsistused:

• nakkusprotsessi areng;
• verejooks;
• väljendunud valu sündroom;
• sisemise armkoe moodustumine;
• erinevate siseorganite kahjustus.

Patsiendi puudumisel kaasnevad haigused, sama hästi kui kõrge aste arsti kvalifikatsiooni tõttu on laparotoomia ajal tüsistuste oht minimaalne.

Soole laparotoomia: operatsioonijärgne periood

Patsiendi täielik taastumine pärast kirurgiline operatsioon võtab umbes kuus nädalat. Oluline on regulaarselt läbida kontrolle
kõigi arsti soovituste ja ravikuuri järgimine.

LAPAROTOOMIA

LAPAROTOOMIA(kreekakeelsest sõnast lapare-groin, womb and tome-cut, sektsioon), sün. coelioto-mia ventralis, kõhu dissektsioon, kõhuseina sisselõige, et avada juurdepääs kõhuõõne organitele. Kõhu dissektsiooni mõiste hõlmab kõhuõõne avamist. Mõnikord räägitakse aga näiteks ekstraperitoneaalsest kõhuõõneoperatsioonist. operatsioonide ajal suurtele veresoontele, kusejuhale, sümpaatilisele. närv. Seevastu nimetust "kõhu dissektsioon" ei kasutata operatsioonide puhul, mis on seotud kõhukelme avamisega, kuid mis ei nõua näiteks lihas-aponeurootilise kõhuseina dissektsiooni kogu selle paksuses. kubeme- ja reieluu herniad; nad räägivad kõhuoperatsioonist songade puhul alles siis, kui sisselõiget laiendatakse herniaalsest avast küljele, läbi kogu kõhuseina paksuse (hernio-laparotoomia). Varem anti kõhukelme avamist spetsiaalselt tähtsust, kuna viimase nakatumine ähvardas elu ja nad ei teadnud, kuidas nakatumist ära hoida. Praegu kõhuõõne avamine iseenesest operatsiooniriski ei suurenda. ArendusL. seotud aseptilise kirurgia arenguga. Enne Listerit kasutasid kirurgid seda ainult viimase abinõuna ja neil oli kõrge suremus. Alles antiseptikumide väljatöötamise käigus hakati L.-d sagedamini kasutama. Esiteks hakkasid nad sagedamini läbi viima tsüstiliste munasarjade eemaldamise operatsiooni (ovariotoomia). Siis arenesid kiiresti teised günekoloogilised operatsioonid (näiteks emaka fibromüoomide puhul). Operatsioonid läksid. - kish. trakti ja elundeid ülemine osakond kõht arenes aeglasemalt, alles siis, kui kirurgid valdasid aseptilist operatsioonimeetodit. Samal ajal oli hädavajalik kahe tehnilise meetodi väljatöötamine: operatsiooni subjekti eemaldamine. keha väljas ja tara salvrätikute kasutamine. Väga suur tähtsus levikul oli L.-l apendektoomia operatsioon, mis sagenes alates 19. sajandi lõpust; siis operatsioon sisse sapiteede nende ummistuse ja põletiku korral, mao ja soolte operatsioonid nende läbilaskevõime rikkumise korral ning viimastel aegadel, operatsioonid peptiline haavand kõht viis selleni, et L.-st ei saanud mitte ainult igapäevane operatsioon, vaid sai ka kõige sagedasemaks operatsiooniks kõigi töötajate töös. institutsioonid, välja arvatud juhul, kui see on seotud mingi erilise eesmärgiga. B-nyh valmistamine L. jaoks määratakse b-nda organismi omaduste ja operatiivsele mõjule alluva organi omadustega. Kõik töös esinevad rikkumised on vaja võimalikult põhjalikult reguleerida. südame-veresoonkonna süsteemist, hingamiselundid, ainevahetuses, eriti süsivesikute (diabeedi, atsidoos-insuliin), hematopoeesi (vereülekanne) puhul. närvisüsteem, neerud, alandada suu bakteriaalset floorat; Rangelt võttes on kõik need meetmed üldiselt määratud operatsiooni kui sellisega ja eriti anesteesiaga; L. nõuab iseenesest erilist tähelepanu kahes suunas: peate b-nogo harjutama sügava ja täieliku hingamisega ( hingamisharjutused), kuna pärast kõhuseina sisselõiget kipuvad b-n-d valu tõttu pindmiselt hingama, mis toob kaasa kopsude ebapiisava ventilatsiooni ja nendes operatsioonijärgse põletiku tekke. Teiseks on soovitav, et sool ei oleks sisuga ületäitunud ega gaasidest paisutatud. See hõlbustab operatsiooni kõhuõõnes ja kõhuhaava õmblust ning operatsioonijärgsel perioodil südame tööd, õige hingamine ning bakteriaalse floora ja toksiliste ainete hulga vähenemine soolestikus vähendab haigestumise võimalust. sellest enesemürgitus. Seetõttu piirab b-nym enne L. tabelit, määrates kergesti seeditava ja vähe jäätmeid tekitava toidu ning tühjendab soolestikku lahtistite ja klistiiridega. Hiljuti on aga selgunud, et toidu piiramine ja roojamine põhjustavad ainevahetushäireid (eriti süsivesikute osas) ja atsidoosi teket koos leelisereservi vähenemisega, mis aeglustab operatsioonijärgset taastumist ülimalt. Seda silmas pidades ei toimu toidu (eriti süsivesikute) ja roojamise piiramine mustri järgi, vaid ainult tegeliku vajaduse ulatuses; juba olemasoleva atsidoosi korral korduv intravenoossed süstid glükoos ja insuliini süstimine naha alla. Enne L.-i tehti katseid suurendada kõhukelme resistentsust võimaliku infektsiooni suhtes (nukleiinhape, hobune.

Joonis 1. Lööve. 2.

kaelarihm, vaktsiinid, streptokokivastased seerumid, kamperõli)", aga positiivseid tulemusi, kõik. nad ei andnud. Suure tähtsusega on kogu organismi resistentsuse tõstmine eelneva vereülekandega. Ettevalmistus operatsioonisaali L. olevikus, aeg tänu nn. parkimismeetod on äärmiselt lihtsustatud: pärast habemeajamist (kui operatsioonipäeval, siis ilma seebita, alkoholiga) määritakse kõhunahk jooditinktuuri, 5% tanniini või pikriinhappe alkoholilahusega (viimane lahus). on eriti sobiv). - Anesteesia kohta e L. puhul rakendatakse põhiliselt üldist. Sellel on lokaalse ees palju eeliseid, põhjustades lihaste täielikku lõdvestumist ja hävitades soolesilmuste prolapsi b-nda tahtmatu pingutamise. Samamoodi on laiarotoomilise haava õmblemine sügava üldnarkoosiga palju lihtsam. Siiski eelistatakse paljudel juhtudel, kas südame-, hingamisteede, neerude, metaboolsete (diabeet), üldtoitumise (kahheksia) või operatsiooni tüüpi näidustuste tõttu, kohalikku tuimestust; seega on mao resektsioon, eriti vähihaigetel, kergemini talutav lokaalanesteesiaga. N. splanchnici anesteesia tehnika arenedes leiab kohalik tuimestus, tuleb mõelda, veelgi rohkem lai rakendus. Spinaalanesteesiat kasutavad L. puhul vaid üksikud kirurgid. Kohalikku tuimestust saab väga mugavalt pihustada operatsiooniväljale 0,5% novokaiini lahusega (suprareniiniga) koos sama lahuse lisasüstiga piki lõikejoont. Pihustusmustrid on näha joonisel fig. 1-3 (vastavalt Haertel'iole). - b-nogo asend L. jaoks oleneb piirkonnast, kus kõhuõõnde lõigatakse: tavaline horisontaalasend muutub asendiks, kus on tõstetud vaagen (Trendelenburg) - operatsiooniks vaagnaõõnes ja alumine sektsioon kõht või ülestõstetud nulliavaga asendisse rind(tuues rulli abaluude nurkade kõrgusele või tõstes operatsioonilaua vastavat seadet) - sapiteede ja mao operatsioonideks. Kõhuseina osa ja sõltub suuresti sellest haigusest, lõikamine põhjustab vajaduse L.; nii et kõhuõõne mädanemisel, mis muudab drenaaži vajalikuks, peaks sisselõige olema sirge ja avatud; vastupidi, kõhuhaava pimesi õmblemisel on soodne, et sisselõike servad koonduksid üksteisega ja korruse õmbluste jooned ei langeks üksteisest üle. Veelgi enam, sisselõike koht ja pikkus sõltuvad elundist, mis on operatiivselt mõjutatud. Lõikuse pikkus peaks alati võimaldama kõhuõõne operatsiooni ning sisselõige ei tohiks olla lühem ega pikem, kui on vaja haiguse piirkonna seose täielikuks väljaselgitamiseks. Sel juhul on vaja arvestada anati omadustega. kõhuseina struktuur, pidades silmas, et kui viimast jämedalt rikutakse, ei talu see pärast operatsiooni kõhusisest survet ja tekitab herniaalse eendi. Kõhuseina stabiilsuse määrab selle lihaste aponeurootiliste moodustiste terviklikkus ja innervatsiooni säilimine. Eelkõige on vaja säästa närve, sest lihaste halvatud osa paisub, degenereerub ja lakkab kõhuõõne sisu hoidmast. Innervatsiooni säilitamise tähtsust L.-l selgitasid Kocheri, Volkovitši, Djakonovi, Sprengeli, Valjaško jt teosed.Anat alusel. närvi jaotus

riis. h. Joonis 4

püüdmine kõhuseinasse (vt t. X, punkt 229, joon. 33) selle pikilõikudest on ratsionaalne ainult valgel joonel olev lõik, to-ry võib nimetada peamiseks laparotoomiliseks lõiguks. Tavaliselt haarab see ainult osa valgest joonest: ülakõhu jaoks (joonis 4), alakõhu jaoks (joonis 4) ja keskosa jaoks (joonis 5). Selle puuduseks on see, et nabaüleses piirkonnas on haav tugevalt venitatud laiade kõhulihaste küljelt, mille tagajärjel on selle õmblus sageli keeruline ja pärast haava paranemist herniaalsed eendid; mõnikord on operatsioonijärgsel perioodil isegi õmmeldud haava täielik lahknemine (lõhkemine). Sageli kasutatavat sisselõiget piki sirglihase külgserva (joonis 6, a) koos kõhusirglihase nihutamisega keskele (nn Lennanderi külgmine sisselõige) iseloomustas Kocher kui täielikku ebakõla piirkonna topograafiaga. kõht.

Joonis 5. Joonis 6.

seina. Aga nn. Lehnanderi mediaanlõik (joonis 6, b) kõhu sirglihase tagasitõmbumisel küljele tuleks see asetada sisselõike kohale piki valget joont kõhuseina operatsioonijärgse tugevuse suhtes, kuna nihkunud sirglihas, mis naaseb tagasi, katab õmmeldud sügava osa. haava ja eraldab selle pindmiste kudede haavast (segmentaalne sisselõige); kuid see annab palju vähem ruumi. Pikisuunalised sisselõiked lühikese vahemaa tagant koos nüri lahjendusega kõhu sirglihase kiudude külgedele võimaldavad sageli säilitada närviharude terviklikkust, samas kui suurte sisselõigete korral on vaja närve ületada ja seejärel osa kiududest. lihased pikisuunalise haava keskel on halvatud ja sünnivad uuesti, andes vastava punni.- Sprengeli ajast on saanud üldise tunnustuse kõhu põikilõike; mõnikord nimetatakse neid isegi "füsioloogilisteks", mis on muidugi vale. Säilitavad hästi kõhuseina närve, koos keha painutamisega (rullil) annavad palju ruumi, neid saab teha igal kõrgusel (joon. 7), ühes või teises suunas kõrvale hiilida.

Joonis 7. Joonis 8.

teisele küljele kinnitage need lõigete külge mööda valget joont (seega muutes selle nurga all olevaks lõikeks) (joonis 8). Barden-geyeri (Bardenheuer) ristlõikega saab kõhuõõne submukoossesse piirkonda väga suure ruumi (joon. 7); sellega ristuvad mõlemad sirglihased ja vajadusel saab seda laiaks pikendada kõhu lihaseid. Vähem traumaatiline (kuid annab vähem ruumi) Pfannenstieli sisselõige (Pfannenstiel) [joon. 8 (alumine) ja 9], mida sageli kasutavad günekoloogid: põiki lõigatakse lahti ainult kuded nahast kuni sirglihaste kestani ning sirglihaste ja kõhukelme eraldamine toimub juba pikisuunas. Jutsevitš laiendas seda fastsia põikilõike põhimõtet koos sirglihaste keskmiste servade laienemisega. ülemine osa kõht, naba kohal (joon. 10). Pfan-Nenshtili ja Jutsevitši sektsioonid on nii. e-lõikude rühmale koos Lennanderi pikilõikega; viimasega aga säilib täiuslikumalt põhimõte katta sisselõige tervete kudedega. Kaldus sisselõikeid kasutatakse hüpohondria ja niudeõõnde operatsioonidel (joon. 11). Hüpohondrias viiakse need läbi paralleelselt kaldavaruga. Sellisel kujul avavad nad hästi juurdepääsu subdiafragmaatilise ruumi eesmistesse osadesse paigutatud organitele, kuid läbivad mitte ainult lihaseid, vaid ka närve,

ja seetõttu ei saa seda pidada ratsionaalseks. Vastupidi, kaldus sisselõiked niudepiirkondades umbsoole ja vasakpoolse sigmakäärsoole operatsioonide jaoks on anatiga hästi kooskõlas. närviharude ja vähemalt välise kaldus lihase suhtes. Kui nendega ei lõigata sügavaid laiu lihaseid, vaid jaotatakse piki nende kiudude kulgu, tuleks neid lõikeid lugeda ratsionaalseteks. ^YYYLx Sellel kujul on lõige ^0^^B&!f§%. paremal ja rakendab - -^^^^SH^d^^ sya musta eemaldamiseks - ^^™1ЯШШ||sh^K^ veiform protsess ^^ШМ11|^8||)1 Jjgy nime all resolutsioon - ^SCH9SCHSCHS^Z^ Mac Bernay jaoks (Mac ^gg^ jgH^ Burney). Ebamugavus == "

see seisneb Rie kitsuses. Yu. raskuste korral sügav juurdepääs. Sellistel juhtudel on soovitatav välise kaldus lihase sisselõike servi venitades lõigata süvalihased linea alba suunas. Kui te lihaseid ei säästa, võivad kaldus lõiked anda väga suure ulatuse. Kõhuõõne organite topograafiliste suhete keerukuse ja sageli välja selgitatud - vajadusega omada rohkem ruumi ainult operatsiooni ajal nn. nurgalõiked, mis võimaldavad teil saada palju ruumi ja samal ajal säilitada funktsioonid. kõhuseina võimalused pärast haava paranemist. Nurgaliste sisselõigete vajalik eeltingimus oli operatiivse aseptika kõrge areng, mis võimaldab mitte häbeneda kõhuõõne laiuse pärast ja loota enesekindlalt õmmeldud kudede sulandumisele. Sellest ajast alates on L. põhilõikeid peetud vajalikuks teha, eeldades, et on võimalik muuta need nurgelisteks lõigeteks. Nendest nurgelistest lõigetest on joonisel fig. 12 (mao jaoks), 8 (maksa jaoks) ja 13 (põrna jaoks). Nurklõigete hulka kuulub Kehri lõige (joon. 14), vastavalt selle anat. iseloomulikud pikisuunaliste sisselõigete lähedal läbi sirglihase ja Kausch (joon. 15), põiklõike lähedal; mõlemad on ette nähtud juurdepääsuks maksa alumisele pinnale ja sapiteedele. Nekraalsetel juhtudel on mao kõhuseina pehmete osade osa ebapiisav; sisselõiget on soovitav hajutada ülespoole kõhuõõne kaldapiirde alumisse ossa

Joonis 13. sti, näit. juurdepääsuks mao sissepääsule ja maksa kumerale pinnale. Nendest sisselõigetest võib viidata Auvray sisselõikele (Auvray) koos rannikuääre resektsiooniga (joonis 16) ja Marwedeli sisselõigele (Marwedel) selle serva ajutise pööramisega (joonis 17 ja 18). mõnikord, samaaegselt L.-ga, on vaja avada vastava külje õõnsus pleura, lõigates isegi läbi diafragma; sellistel juhtudel tehakse kõhuseina sisselõige läbi ranniku kõhrede vastavasse roietevahelisse ruumi, seda mööda avatakse pleuraõõs ja haav aretatakse laialdaselt laiendajaga (thoracolaparotomy). Kõhukelme avamisel on alati soovitav piirata nahapind salvrätikutega ja haarata kõhukelme haava servadest klambritega, et vältida selle asjatut lahtirebimist kõhukelmesisesest fastsiast; mõned haaravad isegi kõhukelme haava servadest õmblustega kinni, pidades seda tagatiseks kõhuseina nakatumise vastu. Konksu laiali ajamine - kõhu haava serva kami, ava opereeritav organ, hoia sellest suurte ja pikkade salvrätikute abil sooleaasad eemal ning paigalda üks või teine ​​haavalaiendaja. Laiendajaid on erinevat tüüpi: parimad tuleb ikkagi tunnistada laiadeks konksudeks nagu lusikapeeglid; Automaatselt haavas hoitavad laiendajad on sageli operatsiooni ajal piiratud, eriti kui operatsioonialune organ on väljast halvasti eemaldatud. Kui operatsioon tehakse nakkuslikku alget sisaldavale elundile, eraldatakse vaba kõhuõõs sellest ettevaatlikult taraga.

Joonis 15. Salvrätikud. Salvrätikud tuleks väliste otstega korralikult katteklaaside külge kinnitada, muidu võivad need kõhuõõnde sooleaasade vahelt märkamatult vahele jääda ja makku kinni õmmelda. Selliseid juhtumeid täheldatakse tänapäevani, kuigi sellise tüsistuse võimalus on kirurgidele juba piisavalt teadvustatud. Mõnikord jäetakse isegi instrumendid kõhuõõnde. Ilmselgelt on teatud arv õnnetusi seotud vajadusega koondada kogu tähelepanu operatsiooni ajal operatsiooni ühele momendile. Operatsiooni lõpus kõhuõõnes haav õmmeldakse. Kõhuhaava kurdi õmbluse jaoks on vaja kahte eeltingimust: seroosse katteta pindade puudumine ja põletikuliste fookuste puudumine, mis võivad olla progresseeruva mädase peritoniidi allikaks. Nende eelduste olemasolul tuleb kõhukelme hästi toime isegi nakatunud eq 4 - sudaadi jäänustega, kui neid on, ja pealegi pimeõmblusega paremini kui drenaažiga. Seroosse katteta pindade ja aktiivsete nakkuskollete olemasolul tuleb kasutada drenaaži. Kõhuõõne äravoolu vastu vaieldakse, et selle ümber tekivad kiiresti liimid ja seetõttu on drenaaži ulatus äärmiselt ahenenud. Sellegipoolest kinnitab igapäevane kogemus kasulikkust ja pikaajalist

drenaaži efektiivsus. Selle seletus seisneb selles, et liimimine võib tekkida ainult põletiku taandumisel, kui produktiivsed protsessid on ülimuslikud eksudatiivsete suhtes; siis muutub drenaaž üleliigseks. Vastupidi, kui drenaaži ümber on liigselt eksudatiivseid protsesse, ei teki adhesioone ning see toimib hästi ja pikka aega. Kui esineb kõhuõõnes

sti seroosse katteta pindadele tuleb eelistada ja - ljarny at marli drenaaž, peamiselt tampooni kujul (Mikulicz); vedela efusiooni juuresolekul on eelistatav torukujuline drenaaž. - Kõhuõõne õmbluse väljatöötamine nõudis kirurgidelt (Ott, Dyakonov, Bukhman) palju tööd ja vaimukust, kuid aseptika väljakujunemisega tõi see kaasa lihtsamaid ja arusaadavamaid vorme ja võtteid. Praegu on ühine aeg

Joonis 18. Kõhuhaava põrandaõmblus, b. h. 3 korrusel: kõhukelmel, lihas-apone-vrootilistel moodustistel ja nahal. Õmblusraskused tekivad kas siseelundite haava sisseulatumisel küljelt või haava servade venitamisest võimsate laiade lihaste jõul. Esimese raskuse kõrvaldab soolestiku ettevalmistamine operatsiooniks, hea anesteesia, kõhuhaava servade ülestõstmine ja sisikonna hoidmine salvrätikute või spetsiaalsete abil. tööriistad taldriku või longie kujul. Supranabapiirkonnas, kus kõhukelme on tihedalt liidetud sirglihaste ümbrise tagumise plaadiga, tuleb see koos viimasega siduda. Haigutava kõhuhaava õmblemine on lihtsam, kui juhtida seda alt üles kui vastupidises suunas. Õmbluste jaoks kasutatakse kõige mitmekesisemat materjali, kuid praegusel ajal on iga kirurgi igapäevaelus aeg lühenenud tavapäraseks. Sukelõmblusi on kõige parem rakendada nööridega, nagu mujalgi; nööri tugevus ja vastupidavus on laparotoomilise haava heaks sulandumiseks täiesti piisavad. Mõnikord täheldatud õmmeldud kõhuhaava lõhkemine ei ole kuidagi seotud õmblusmaterjaliga; see viitab kudede plastilisuse vähenemisele, mis on seotud antud organismi ainevahetuse iseärasustega ja erinevate infektsioonidega, eriti hingamisteede (gripp). Lisaks korrusõmblusele kasutatakse mõnikord (väga paksudel isikutel, soolte väga suure väljavenitamisega ja vajadusel operatsiooni kiireks lõpetamiseks) läbivat õmblust kogu kõhuseina paksuse ulatuses. Kogu seina paksust läbivate põhiõmbluste vahelisel ajal asetatakse nahale ja mõnikord ka lihasaponeurootilistele moodustistele (koos või sukeldatavatele) täiendavad õmblused. Seda tüüpi õmblustel oli suur tähtsus varem (Ott, Djakonov), kui vee all olevad õmblused tekitasid sageli mädanemist. Tihedalt õmmeldud haava puhul pole see mitte ainult vajalik, vaid hoopis kahjulik, sest piirab hingamist. Piisab lihtsast marlist. rull (joon. 19). Samadel põhjustel ei ole soovitatav pärast operatsiooni asetada raskust (liivakotti) kõhule. Kõhuõõnde sisestatud marli lõpetajate eemaldamisel on vaja suurt ettevaatust. Kui nende järele oli tõesti vajadus, saab neid eemaldada ainult siis, kui nende ümber tekivad adhesioonid, mis on piisavalt tugevad, et mitte rebeneda graanuli eemaldamisel; vastasel juhul ähvardab peritoniidi puhang. Lõpetajate ennetähtaegse eemaldamise võimalus viitab sellele, et neil polnud vajadust lahkuda. Operatsioonijärgne juhtimine pärast L. nõuab suurt tähelepanu. Alates anesteesia lõpetamise hetkest on vaja kogu aeg hoolikalt jälgida patsienti, ennekõike tema hingamist ja vereringet. Operatsioonijärgsed valud hakkavad b-nogot häirima kohe, kui ta narkoosist ärkab; kohaliku tuimestusega tekivad need veelgi kiiremini. Neid tuleb rahustada väikeste morfiini või pantopooni annustega naha alla, mis samal ajal parandab südame tööd ja muudab hingamise sügavamaks. Kui tekib oksendamine, siis parim vahend selle vastu on mitte lasta b-nomil juua. Bronhiit, tulevikus ilmnev kopsupõletik (vt. kopsupõletik operatsioonijärgne) (Schloffer-15,7%; Mandl-27%; Heinaz-26,7%), tromboos, emboolia on sagedased ja rasked tüsistused. Seetõttu juba ärkamisel b-nogo

375 LAPIDES sunnitud aeg-ajalt tegema sügavaid hingamisliigutusi, millega ta peab olema harjunud juba enne operatsiooni; edasi võimaldavad need küljelt küljele viskamist võimalikult varakult ning võimalikult varakult maha istuda ja püsti tõusta. Perioodiline CO 2 sissehingamine järgmistel operatsioonijärgsetel päevadel aitab kaasa sügavamale hingamisliigutusele ja kopsude paremale ventilatsioonile. Vajadusel määrake südame ained ja infusioonid, subkutaansed ja intravenoossed. Soovitatav on eriti soojad tilkinfusioonid pärasoolde (soovitavalt läbi Martini õhupalli). Kui oksendamine jätkub ja on märke vedeliku ja gaaside kogunemisest maos, siis on vaja need kohe sondiga eemaldada, kui vaja, siis uuesti. Parem on asjatult sondi siseneda, kui vajaduse korral mitte siseneda. Samad meetmed aitavad ka luksumise korral, mille saab sageli peatada CO 2 sissehingamisega; püsiv luksumine võib olla märk subdiafragmaalse ruumi kõhukelme ärritusest, mis on tavaliselt nakkusliku iseloomuga. Soolestiku tühjendamine, kui viimane puhastati enne operatsiooni, ei ole vajalik ja see ei õnnestu enne kolmandat päeva, sest esimese 48 tunni jooksul, peaaegu pärast iga L.-i, täheldatakse kõhuõõnes manipulatsioonide tõttu soole pareesi. õõnsus. Kolmandal päeval on roojamist kõige lihtsam esile kutsuda glütseriini klistiiriga (ilma veeta). Enne seda antakse ainult vedelat toitu: tee (suhkur hammustada), puljong, vesi veiniga, küpsetatud õun; pärast tühjendamist antakse toit tihedamaks, seeditavamaks, ei tekita palju jäätmeid ja gaase; piima tuleks anda ainult lubjavee lisamisega; jogurt on hästi talutav. Mao ja soolte hoolikas jälgimine hõlbustab võitlust operatsioonijärgse oksendamise, luksumise ja valuga soolestikus (gaaside tekkest). Üldseisukohana võib nõustuda: pärast L. tuleb kõiki liigutusi, sealhulgas soolestikku, piirata, doseerida, kuid mitte mingil juhul peatada. See kehtib kogu keha ja selle üksikute funktsioonide kohta. Sageli b-nye ei urineeri pärast L. eriti pärast sisselõiget alakõhus. Uriini vabatahtlikku eritumist soodustab istumisasend, veel parem vertikaalne (seismine); kui uriinipeetus siiski jätkub, siis kõige lihtsam on see kateetriga vabastada. Samuti tehakse ettepanek taastada glütseriini põie infusiooni ja heksamiini intravenoosse infusiooni funktsioon. - Laparotoomia kõige kohutavam tüsistus on mädane peritoniit. Selle sagedus on nüüdseks sedavõrd vähenenud, et laparotoomia on kaotanud oma endise ohtliku operatsiooni iseloomu; kuid kui sellegipoolest tekib mädane peritoniit ühel või teisel põhjusel, on selle suremuskordaja, kui see ei ulatu 100% -ni, selle näitaja lähedal (Napalkov) (vt. Peritoniit).Lit.: B at xm ja N P. Kõhuseinte õmblustehnika juurde, Vene arst, 1907, nr 13; Valyashko G. Kõhu eesseina füsioloogiliste sisselõigete küsimuses, Harkov. kallis. zhur. XI köide, 1911 ; Gubarev A. Operatiivne günekoloogia ja kõhukirurgia alused, 1. osa, M. 1915; D ya to umbes — see on uus P. ReynF., Lysenkov N. ja Napal-to umbes in N. Loengud topograafilisest anatoomiast ja operatiivkirurgiast, t. II, M. 1908; Korganova F. Operatsioonijärgse atsidoosi kohta, Uus. hir. arch. V kd, 1924; Lebedenko V. Laparotoomia ja päikesepõimik, Žurn. kaasaegne hir. I köide, nr. 3-4, 1925; Vene kirurgia, toim. P. Djakonova, L. Lev-šina jt t IV-Kõhuõõne operatsioon, P. 1903-16; ShaakV. iAndreev L. Kohalik ja üldanesteesia kirurgias, L. 1926; BeresowE. Surma operatsioonijärgne happesus, piirkond. i. klin. Chir. B. CXLIX, 1928; G-ebele H. Die Laparotomie u. ihre Nachbehand-lung (Neue deutsche Chir. B. XXXVIII, Stuttgart, 1927); Gutnikoff B. tjber Aethereingiessungen in die Bauchhohle, Centralbl. f. Chir. 1925, nr 11; Kleinschmidt, Die Nachbehandlung Laparotomierter, Erg. d. Chir. B. V, 1913; Schwartz A. Fey B. et Quenu, Chirurgie de G abdomen, P. 1926; S p r e n g e 1, Kritische Betrachtungen iiber Bauchdeckennaht u. Bauchschnitt, Deutsches Arch. f. klin. Med. B. xcii, 1910; W o 1 k o w i t s c h, Zur Frage uber Bauchwandschnitte bei Laparotomien, Arch. f. klin. Chir. B. LVII, 1899. H. Napalkov.

LAPIDES CANCRORUM. vähi veskikivid ehk "vähi silmad". Tootmisloom on jõevähk Astacus fluviatilis L. Astacida perekond. Leitud NSV Liidus ja kogu läänes. Euroopa. Vähi veskikivid saadakse peaaegu eranditult.

LAPIK Louis (Louis Yarkhrae. sünd. 1866), silmapaistev prantslane. füsioloog, Pariisi ülikooli (Sorbonne) loodusteaduste professor, Oxfordi ülikooli honoris causa doktor. Alates 1903. aastast on Lapik ja tema kool tegelenud peaaegu eranditult kvantitatiivse uurimisega.

LARVA Ml GRANS, “rändvastne”, naha b-ni nimetus, mida iseloomustab hiiliva punaka rulli välimus, mis liigub mööda nahka ja annab erinevaid tõmbemustreid. L. t.-i sünonüümid on nimetused: hiiliv haigus, hiiliv purse, Hautmaulwurf.

LARYNGEUS ÜLEMINE NÄRV(ülemine kõri närv), üks eseme vagi emakakaela osa harudest, millest see väljub ganglii nodosi tasemel; siis ta läheb alla. ja edasi mööda kunsti sisemust. carotidis internae.

LASEGA MÄRK. SÜNDROOMILE on iseloomulik häälekähe, kiire väsimine rääkimisel, kõri limaskesta tundlikkuse muutus, ptk. arr. samal küljel. Sagedamini L. s. n. põeb haigust n. vagi (eraldi või.

Laparotoomia. Kõhuõõne läbivaatamine. Soole õmblused. Operatsioonid peensooles. Laparotoomia ajal tehtud sisselõigete topograafiline ja anatoomiline põhjendus.

Kõhuõõnde peeti pikka aega operatiivselt ligipääsmatuks piirkonnaks ja selle avamine oli peaaegu surmav operatsioon. Seega tegi Bruns esimese eduka maksaoperatsiooni (haava tamponaadi) alles 1866. aastal. Langenbuch tegi koletsüstektoomia esmakordselt 1882. aastal ja 1883. aastal kaitses Kocher esmakordselt mao kuulihaava. 1892. aastal õmbles Heusner perforeeritud maohaavandi. Pimesoole eemaldamist teostasid esmakordselt 1884. aastal Mohomed Inglismaal ja Kronlen Saksamaal.

Laparotoomia (kõhuõõne operatsioon) on kirurgilise juurdepääsu meetod kõhuõõne avamise teel, et teha sellel üks või teine ​​operatsioon.

Laparotoomia peamine eesmärk on luua vaba juurdepääs kõhuõõne organitele ilma eriliste raskuste ja takistusteta.

Kõhuõõne organitele juurdepääsu sisselõiked peavad vastama järgmistele nõuetele:

1. kõhuõõne avanemiskoht peaks vastama elundi projektsioonile kõhuseina nahale ja esindama lühimat teed selleni;

2. sisselõike suurus peaks võimaldama vaba operatsiooni;

3. Lõikus peaks tagama tugeva kirurgilise armi, mitte kahjustama roietevaheliste närvide harusid kõhulihastesse.

Neid nõudeid hõlbustab laparotoomia tegemisel järgmiste reeglite järgimine:

1. parem on tungida kõhuõõnde läbi lihase, mitte läbi aponeuroosi, kuna läbi lihase tungimisega kaasneb tugevama operatsioonijärgse armi teke;

2. kaldkõhulihased tuleb dissekteerida pikisuunas, piki nende kiudude kulgu, kaldus suunas (kõhusirglihas võib olla ka risti);

3. ära ristu närvikiude;

4. Kõhu eesseina sisselõige tuleks teha iga kihi jaoks eri suundades, mille tulemusena kaetakse lahtilõigatud aluskihi õmblusjoon ülemise kihi terve osaga. Viimast on võimalik saavutada vahelduva (lihaskihid lõigatakse mööda lihaskiudu ja üksteisega risti) või astmelist lõiget (lõiked on paralleelsed eelmise lõike suhtes 1-2 cm küljele). kiht).

Kõhu eesseina sisselõiked võivad olla:

Pikisuunaline laparotoomia viiakse läbi erinevat tüüpi laparotoomia sisselõigete abil.

Pikisuunalised lõiked hõlmavad järgmist:

4) mööda poolkuujoont;

5) lateraalne transmuskulaarne;

6) madalam mediaan;

7) ülemine mediaan;

Keskmine või keskmine sisselõige tehakse piki kõhu keskjoont naba kohal või all (ülemine või alumine keskmine vatsakese dissektsioon).

Selle läbiviimisel ristatakse kaldus kõhulihaste ühine side. Keskmine sisselõige võimaldab juurdepääsu peaaegu kõikidele kõhuõõne organitele ja on seetõttu kasulik erakorralistel operatsioonidel ägedate kirurgiliste kõhuhaiguste ja läbitungivate haavade korral.

Ülemine keskmine sisselõige on mõeldud juurdepääsuks kõhuõõne ülemise korruse organitele.

Fischeri ettepanekul ja pärast Mulleri (1906) anatoomilist ja kliinilist põhjendust hakati kõhuõõne alumise korruse ja väikese vaagna organitele lähenemiseks laialdaselt kasutama eesmise kõhuseina alumist mediaani sisselõiget.

Mõnikord tehakse venituse keskele keskmine sisselõige – naba kohal ja all.

Keskmine sisselõige läbib muskuloponeurootilise kihi valget joont ega kahjusta seetõttu lihaseid, veresooni ega närve. Mõned kirurgid (I. Litmann) nimetavad kõhuõõne mediaanoperatsiooni puudujääke operatsioonihaava tugevaks venitamiseks, mis mõnikord viib operatsioonijärgsete songadeni. Lisaks on arvamus aponeurootiliste kudede liitmisel tekkinud armi, mis on kõhu valge joon, ebapiisava tugevuse kohta.

Ülaltoodud mediaanventrikulaarse kirurgia puudused on viinud paramediaanse (pararektaalse) ja transrektaalse ventrikulaarse kirurgia väljatöötamiseni.

Genschel soovitab teha tsöliaakia sisselõiget parameediaalse sisselõikega, st mööda vasaku sirglihase siseserva; lõigake lahti tema tupe eesmine sein, tõmmake lihase serv väljapoole, lõigake tupe tagumine sein ja kõhukelme.

Operatsioonihaava sulgemisel õmmeldakse kokku kõhusirglihase ümbrise tagumine leht, põikfastsia ja kõhukelme.

Seejärel naaseb sirglihas oma voodisse, see katab selle all olevad õmblused nagu elastne padi. Lõpuks õmmeldakse lihaskesta eesmine leht ja seejärel nahk.

Arm on vastupidavam kui keskmise sisselõikega.

Pararektaalne sisselõige Lennanderi (1898) järgi tehakse paralleelselt parempoolse kõhu sirglihase alumise segmendi külgservaga (1-2 cm sissepoole). Lõikatakse kõhu sirglihase tupe eesmine sein, lihase serv tõmmatakse sissepoole ning tupe tagumine sein ja parietaalne kõhukelme. Apendektoomia puhul kasutatakse pararektaalset sisselõiget; selle negatiivne külg on see, et sellega võivad kahjustada tupe tagaseinal paiknevad roietevahelised närvide harud kuni sirglihaseni.

Seda tüüpi kõhuoperatsioon köidab tähelepanu oma anatoomiaga haava sulgemisel: esmalt asetatakse õmblused kõhukelmele ja pärasoole lihase tupe tagumise seina aponeuroosile, seejärel asetatakse paika kõhu sirglihas ja eesmine sein. tupest on õmmeldud.

Hoolimata selle operatiivse lähenemisviisi atraktiivsetest aspektidest ei ole see aga praktilises kirurgias laialt levinud, kuna see ei võimalda korralikku juurdepääsu kõhuorganitele.

See kehtib ka transrektaalse sisselõike kohta, mille käigus avatakse tupe eesmine ja tagumine sein piki selle keskjoont ning sirglihas kihistatakse pikisuunas. Lõige tehakse tavaliselt rannakaarest kuni naba tasemeni, soovi korral saab seda pikendada.

Transrektaalset juurdepääsu kasutatakse maole juurdepääsuks gastrostoomi ajal või fekaalifistuli asetamiseks põiki käärsoole. Põhimõtteliselt ei erine selline sisselõige palju pararektaalsest laparotoomiast, kuigi see piirab veelgi juurdepääsu organitele. Tõsi, transrektaalne sisselõige on gastrostoomi jaoks väga mugav, kuna võimaldab luua lihasmassi, mis surub häbemefistulit kokku. Operatsioonihaava sulgemisel õmmeldakse kokku kõhusirglihase ümbrise tagumine leht, põikfastsia ja parietaalne kõhukelme; eraldatud lihaskiud ei õmble; õmmeldakse sirglihase ümbrise esileht ja nahk.

Spiegeli poolkuu jooneks nimetatakse kahte teineteise vastas olevat poolkuujoont, mis tähistavad kõhu sirglihaste välimist osa, kus kaldus kõhulihaste aponeuroos läheb tupe eesmisse või tagumisse lehte. See on kõhuseina kõige elastsem ja nõrgem osa.

Laparotoomia piki poolkuu joont viiakse läbi rannikukaarest kuni naba tasemeni. Selle juurdepääsuga lahkatakse kõhu sirglihastest väljapoole kaldu kaldus kõhulihaste ülemineku koht aponeurootilisele osale. Sellel lähenemisviisil on samad puudused kui pararektaalsel laparotoomial.

Külgmised transmuskulaarsed. laparotoomia algab otse X ribi alumise serva alt ja viiakse vertikaalselt alla niudeharjani 2-3 cm kaugusel kõhusirglihase välisservast ning sealt allapoole ja mediaalselt paar sentimeetrit peaaegu paralleelselt kõhu sirglihase välisservani.

Sellest juurdepääsust on võimalik teha paremal poolne hemikolektoomia, käärsoole põrna kõveruse resektsioon. Seda juurdepääsu kasutatakse ka retroperitoneaalselt paiknevate elundite (sümpaatiline tüvi, kusejuha, niudeveresooned) operatsioonide ajal. Külgmise transmuskulaarse laparotoomiaga kaasneb äärmiselt harva haava servade lahknemine või operatsioonijärgse songa moodustumine, kuna selle juurdepääsuga on kõhu eesmise-külgseina lihaste innervatsioon ja verevarustus veidi häiritud.

Anatoomilisest küljest on kaldus laparotoomia sobivam kui pikisuunaline, kuna sellega on eesmise-külgseina ja kõhu lihased vähe kahjustatud, närvid on peaaegu või üldse mitte vigastatud, sisselõige tehakse mööda joon, mis vastab kõhu kaldus lihaste kokkutõmbumissuunale.

Kaldus laparotoomiate näideteks on De Rubeni (De Roubain), Courvoisier (Courvoisier), Kocheri (Kocher) sisselõiked paremas hüpohondriumis, samuti Czerny, Kehri ja Sprengeli sisselõiked vasakpoolses hüpohondriumis.

DeRubeni sisselõige on kaarjas. See algab keskjoonest 2-3 cm xiphoid protsessist allapoole, seejärel tõmmatakse paremale, väljapoole ja alla 7-9 cm läbi kõhu sirglihase, misjärel see jätkub horisontaalselt ja tagant rannikukaareni.

Cherni-Kera sisselõiget kasutatakse põrna operatsioonideks. See on tõmmatud keskjoonest ja kulgeb 2 cm allpool ja paralleelselt vasaku rannikukaarega. Selle sisselõike pikkus on 15-20 cm Vasakpoolne sirglihas ja vasakpoolsed kaldus kõhulihased ning lõpuks põikfastsia ja kõhukelme ristuvad piki naha sisselõike joont.

Sprengeli sisselõige on identne eelmisega ja erineb ainult selle poolest, et haava alumises nurgas jätkub see vasaku välise kaldus kõhulihase kiudude suunas. See viitab "muutuvatele" sisselõigetele niudepiirkonnas või läänes "välisteks sisselõigeteks".

Kõhu eesmise-külgseina muutuvaid juurdepääsuvõimalusi kasutatakse täpselt kindlaksmääratud diagnoosi korral ja juhtudel, kui operatsioon tehakse kõhuõõne piiratud alal. Nende juurdepääsudega lihased ei ristu, vaid eraldatakse piki kiude. Selle tulemusena jooksevad kõhuseina erinevate kihtide eraldusjooned üksteise suhtes kaldus suunas.

Nende sisselõigete puuduseks on see, et need kujutavad endast piiratud võimalust kõhuõõne uurimiseks, selle juurdepääsu laiendamisel ristuvad lihased risti, mis viib halvasti suletud T- või X-kujuliste lihasdefektide tekkeni. .

Pfannenstili alumist mediaani varieeruvat sisselõiget kasutatakse vaagnakirurgias, peamiselt günekoloogide poolt.

"Muutuvate" sisselõigetena võib nimetada laparotoomiat McBurney ja Volkovich-Dyakonovi järgi pimesoolepõletiku, ileostoomia, sigmoidostoomia jaoks. Nende sisselõigete puuduseks on piiratud juurdepääs.

Sisselõige tehakse risti ja naba lülisamba eesmise ülemise niudelüliga ühendava joone välimise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril. Veelgi enam, 1/3 lõikest on selle joone kohal, 2/3 allpool. Lõike pikkus on 8-10 cm.

Korraga kahe õõnsusega seotud elundite (söögitoru, mao, alumine õõnesveen jne) operatsioone tehakse sageli rindkere ja kõhuõõne avamisega.

Torakotoomia + laparotoomia viiakse läbi järgmiselt: esmalt avatakse rindkere õõnsus mööda vasakut YII roietevahelist ruumi tagumisest aksillaarjoonest rannikukaareni ja seejärel tehakse laparotoomia rannikukaarest kuni kõhu valge jooneni või poolkuu joon. Mõlemad sisselõiked ei lahka rannikuvaari ja diafragmat.

Laparotoomia + torakotoomia viiakse läbi äsjakirjeldatud sisselõikele vastupidises suunas.

Torako-laparotoomia korral jätkub rindkere seina sisselõige kõhu eesmise-külgseina sisselõikeks koos rannikukaare ja diafragma dissektsiooniga.

Nurgeline sisselõige annab laia juurdepääsu parema ja vasaku hüpohondria organitele. Kõhuõõne organitele juurdepääsuks mõeldud nurga all tehtud sisselõiked on enamikul juhtudel kombinatsioon kõhu keskmisest sisselõikest koos kõhuseina täiendava põiki- või kaldus sisselõikega paremale või vasakule, olenevalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest.

Kombineeritud laparotoomia. kombineerib pikisuunalist laparotoomiat kõhu eesmise-külgseina põiki- ja kaldus sisselõigetega. Neid nurga all olevaid või lainelisi sisselõikeid kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui operatsiooni käigus ilmneb keskmise laparotoomia puudulikkus ja kõhu sein lõigatakse täiendava sisselõikega väljapoole esialgse juurdepääsu ülemisest või alumisest nurgast. Sellest laparotoomiate rühmast kasutatakse teistest sagedamini S. P. Fedorovi, B. V. Petrovsky-Pochechuevi (1969), Rio Branco, Cherni, Kera jt sisselõikeid.

BV Petrovsky-Pochechuev'i sisselõige on laparotoomia ja torakotoomia kombinatsioon.

Sel juhul tehakse esmalt mediaan laparotoomia, mis seejärel laieneb maksa ja sapiteede patoloogia korral paremale sapipõie poole või mao-, kõhunäärme- või põrna kõveruse patoloogia korral vasakule vasakule hüpohondriumile. käärsoolest. See juurdepääs, mis tagab juurdepääsu peaaegu kõigile kõhuõõne ülemise korruse organitele, on füsioloogiline. Selle juurdepääsu korral ei ristu roietevahelised närvid ja kõhu eesseina võimsaimad lihased (välimine kaldus ja põikisuunaline). Lõikepikkus 16-22 cm.

Czerny sisselõige on ristkülikukujuline, mis ühendab ülemise mediaani ja väikese põiki laparotoomia läbi parema kõhu sirglihase ja seejärel rangelt põiki selle välisserva taga.

Kera sisselõige algab xiphoid protsessi keskjoonest ja tõmmatakse alla 6-10 cm, seejärel ületab parema sirglihase, liikudes ülalt alla ja vasakult paremale, misjärel see laskub mööda selle lihase välisserva peaaegu kuni naba tase.

T-kujulise sisselõikega täiendab ülemist mediaanset laparotoomiat vasaku rannikukaare põiki sisselõige, mis on tõmmatud vertikaalse sisselõike keskelt.

Nurga sisselõige juurdepääsuks järsult suurenenud põrnale seisneb kudede tükeldamises suunas ülemise mediaani sisselõike alumisest nurgast vasakule ja veidi ülespoole kuni rannikukaareni kuni YII roietevahelise ruumini.

põiki laparotoomia. Sellel on samad eelised kui kaldus laparotoomial. On kindlaks tehtud, et põiki laparotoomia sisselõigetega kaasneb harvem õmbluste lahknemine ja operatsioonijärgse songa teke võrreldes pikisuunaliste sisselõigetega. Põhjuseks on see, et põiki laparotoomiate käigus kalduvad kõhu laiade lihaste risttõmbest tingituna avanenud haavaservad koonduma.

Põiklaparotoomia puuduseks on selle pikk kestus ning see ei taga alati piisavalt laia juurdepääsu ning mõnel juhul ei saa seda oluliselt laiendada. On ülemine ja alumine põiki laparotoomia.

Sprengeli pakutud ülemise põikkõhu operatsioon tehakse sisselõikega xiphoid protsessi ja naba vahelise kauguse keskmise ja alumise kolmandiku piiril koos kõhu sirglihaste ristumiskohaga. See on näidustatud sapiteede, pyloruse, mao, põrna ja põiki käärsoole kokkupuutel.

Seda operatiivset juurdepääsu saab muuta torakolaparotoomiaks, lõigates YII, YIII või IX roietevahelises ruumis rannikukaare ja seda saab kasutada kahepoolseks sekkumiseks neerupealistesse, samuti kõhunäärme operatsioonideks, kuid lisades kaldus sisselõige vasaku hüpohondriumi suunas.

Alumist põiki laparotoomiat kasutatakse juurdepääsuks peensoolele, tõusvale käärsoolele ja kahanevale käärsoolele. Nabast paar sentimeetrit allapoole tehakse põiki sisselõige, mille kõver on veidi ülespoole. Edasi piki naha sisselõike joont tükeldatakse üks või mõlemad kõhu sirglihased.

HAAVADE KÕHUÕÕNE ÜLEVAADE PÕHIMÕTTED.

Uuring viiakse esmalt läbi in situ, sisestades parema käega kõhuõõnde, ilma organeid välja tõmbamata, et avastada kõhuvigastuste korral kahjustatud elundid, selgitada välja põletikulise protsessi allikas ägeda kõhu sündroomi korral ja lahendada operatiivsuse küsimus kõhuorganite pahaloomuliste kasvajate korral. Operatsioon viiakse läbi keskmisest sisselõikest järjestikku ja metoodiliselt.

Kui kõhuõõnes on veri, uuritakse ennekõike parenhüümi organeid: maks, põrn, pankreas. Parenhüümi elundeid ei saa eemaldada, seetõttu uuritakse neid ainult kohapeal, kuid sellegipoolest püüavad nad nende elundite operatsioonide ajal vähemalt osa sellest sisselõike kaudu eraldada.

Maksa ülevaatuse ajal on selle esiserv ja alumine pind kontrollimiseks kättesaadavad ning alumine pind muutub selgelt nähtavaks pärast põiki käärsoole allapoole tõmbumist.

Visuaalselt määrake sapipõie ja lig. hepatoduodenalis. Maksa diafragmapinda uuritakse käega haavaga paremasse hüpohondriumisse, diafragma kupli alla. Kahtlastel juhtudel tuleks parema ülevaate saamiseks lahti lõigata maksa faltsiformne side.

Põrna uurimiseks tõmmatakse magu paremale ja jämesoole vasakpoolne paindumine tõmmatakse alla. See võimaldab tuvastada põrna alumise pooluse kahjustusi. Vasakusse hüpohondriumisse haavatud käega määrab palpatsioon selle kahjustatud muude osade olemasolu.

Parenhüümsetest organitest on kõhunääre uurimiseks kõige vähem ligipääsetav. Alles pärast dissektsiooni lig. gastrocolicum, millele järgneb mao tõmbamine konksudega üles ja põiki käärsool allapoole, näete näärme keha ja saate seda oma käega uurida. Pankrease pead uuritakse nii omentaalkoti küljelt kui ka kaksteistsõrmiksoole laskuva osa küljelt, mis mobiliseeritakse parietaalse kõhukelme dissekteerimisega mööda selle välisserva.

Peensoole kontrollimine viiakse läbi ranges järjestuses iga soolesilmuse flexura duodenojejunalisest piki selle vaba ja mesenteriaalset serva.

Käärsoole kontrollimine algab ileotsekaalse nurga kontrollimisega. Tehnika sarnaneb peensoole läbivaatamisega.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata käärsoole paremale ja vasakule paindele.

Kõhuõõne organite läbivaatamine viiakse lõpule pärasoole ülemiste osade, põie põhja, emaka koos lisanditega, mõlema neeru kontuuride uurimisega.

Pärast patoloogia tuvastamist elundis tuleb see kõhuõõnest eemaldada ja uuesti uurida.

Eriti detailselt ja pealegi kindla plaani järgi uuritakse kõhuõõnde pahaloomuliste kasvajate korral: näiteks maovähi puhul tehakse esmajoones kindlaks, kas esineb astsiit, mille esinemine viitab vähi levik mööda kõhukelme; kas suuremas omentumis on metastaase; kontrollige, kas peensoole vistseraalsel kõhukelmel või selle soolesooles on metastaase.

Seejärel uuritakse lümfisõlmi piki väiksemat kumerust, kardia, aordi, põrna ja maksa väravate lähedal. Metastaaside olemuse määrab suurem kumerus kaksteistsõrmiksoole lähemal ja kui sügaval need asuvad. Uurige, kas maksas (sagedane lokaliseerimine) ja põrnas (väga harv) on metastaase.

Naistel panevad nad käe vaagnaõõnde ja selgitavad välja munasarjade seisundi (metastaasid). Tehke kindlasti kindlaks, kus maovähi esmane fookus tungib; käärsoole mesenteeriasse, kõhunäärmesse, maksa vasakusse sagarasse, põrna, diafragmasse, aordi. Sarnane anatoomiline põhjendus kehtib ka muu lokaliseerimisega vähi puhul.

Keskmise sisselõike kaudu on lihtne uurida põiki käärsoole ja käärsoole vasakut külge. Käärsoole parema külje uurimiseks peab kirurg olema patsiendi vasakul küljel.

Ägedate põletikuliste protsesside korral piirdub uuring ainult põletiku fookusega.

SOELEÕMBETUSE LIIGID

Liialdamata võib öelda, et mao ja soolte operatsioonide edukus sõltub suuresti, kui mitte täielikult, soolte õmblusmeetodite täiuslikkusest.

Sooleõmblusel on umbes 400 erinevat meetodit ja täiustust. Kas olemasolevad meetodid on operatsiooni jaoks rahuldavad? Tahes-tahtmata meenub N. I. Pirogovi väide, et tuleb üllatuda leiutiste üle, mille paljude kirurgide põlvkonnad on sellesse probleemi investeerinud.

Sooleõmblus on koondkontseptsioon. See termin tähistab igat tüüpi õmblusi, mida kasutatakse seedetrakti operatsioonidel - neelus, söögitorus, maos, peen- ja jämesooles, aga ka muudes õõnesorganites, millel on kõhukelme kate, lihaskesta, limaskestaalune kiht ja limaskestad. Seedetrakt on pidevas ühenduses väliskeskkonnaga ja selle luumen on nakatunud, seega on iga sooleõmbluse põhinõue tagada haava hermeetiline sulgemine.

Kirurgi põhiülesanne seedetrakti operatsioonide ajal on patoloogilise kahjustuse eemaldamine, seedetrakti terviklikkuse taastamine pärast operatsiooni ja õõnesorgani valendiku operatsioonijärgse haava tihendamine, et vältida nakatunud sisu sattumist kõhuõõnde.

Juba enne antiseptilist perioodi pakuti välja bioloogiliselt põhinevad sooleõmblusmeetodid (Lambert, Pirogov jt), kuid need ei osutunud edukaks, sest patsiendid surid pärast operatsiooni mitte sooleõmbluse defektide, vaid peritoniidi kui peritoniidi tekke tõttu. paratamatu nähtus sooleoperatsioonide ajal.teostatakse aseptika reegleid järgimata.

Nüüd võime öelda, et 1826. aastal välja pakutud lihtne Lamberti seromuskulaarne õmblus oli seedetrakti kirurgia arengu silmapaistvaim sündmus.

Sooleõmbluste paigaldamisel peaksid kirurgid järgima järgmisi põhimõtteid:

1. Õmblus peab kandma sooleseina samade segmentide täielikku kohandumist. Sama pikkusega segmentide saamiseks, mis õmmeldakse, kui need on erineva pikkusega, on võimalik heade tulemustega kasutada L-tähe kujulist õmblust - soovitab St. Rooma.

2. Õmblus peaks koondama absoluutselt vabad pinnad, mis ei ole joodetud naaberkudedega; kõik venitatud kudedele tehtud õmblused põhjustavad keskmiselt 3.-4. päeval pärast operatsiooni ebaõnnestumist.

4. Ühendatavate pindade laitmatu hemostaas peab eelnema nende õmblemisele.

5. Õmblus peaks sobima sarnase struktuuriga kangastega.

6. Õmblus peab tagama täieliku tiheduse.

7. Õmblus peab tagama piisava mehaanilise tugevuse;

8. Õmblus peab tagama soolevalendiku muutumatu säilimise või selle kaliibri väikseima vähenemisega.

9. Sooleõmblus kantakse ümmarguste nõelte abil.

Seni puudub ühtne ja üldtunnustatud sooleõmbluste klassifikatsioon, sest väga raske on valida ja tugineda hästi põhjendatud ja kõige olulisematele õmbluste eraldumise tunnustele.

Seedetrakti operatsioonide käigus on välja pakutud lugematu hulk mao- ja sooleõmbluste paigaldamise meetodeid, mis põhinevad järgmistel valikutel, mis on välja töötatud seedetrakti seina kihtide anatoomiat arvesse võttes:

Täitmistehnika järgi eristavad nad:

Kaasaegses kirurgias võib sooleõmblused jagada kolme kategooriasse:

a) seroos-lihasõmblus;

b) seroos-lihasõmblus koos submukoosse kihi eraldi õmblusega - täppisõmblus.

c) läbi õmbluse - läbi kõigi sooleseina kihtide;

Kõige sagedamini kasutatakse katkestus- ja pidevõmblusi, mis mõlemad võivad haarata üksikuid kihte või kogu elundi paksust.

1. Seroos-lihasõmblus:

a) üherealine sõlmede ja ligatuuride otstega seroosmembraanil – Lamberti õmblus (Lambert, 1826).

2. Seroosne-lihas-submukoosne õmblus või täppisõmblus:

a) praegu on soolehaavade õmblemiseks parim viis üherealised õmblused, milles kasutatakse imenduvaid õmblusniite.

Üherealistest õmblustest kasutatakse kõige sagedamini Mateshuki (1945) intranodaalset õmblust.

Nõela liikumine selle õmbluse pealekandmisel on järgmine: ühelt poolt submukosaalne-seroosa, teiselt poolt seroos-submukoosne. Sel juhul seotakse niitide otsad soolestiku valendiku küljelt ja lõigatakse pärast järgmise õmbluse paigaldamist ära. Kui kasutatakse mitteimenduvat õmblust, on vaja Mateshuki õmblust.

b) Soolehaava õmblemiseks saab kasutada Pirogovi üherealist õmblust (1865), mis erineb Mateshuki õmblusest sõlme asukoha poolest seroossel. Sellisel juhul on nõela liikumine järgmine: ühelt poolt seroos-submukoosne kiht, teiselt poolt submukoosne kiht-seroosa.

c) üherealine Czerny õmblus.

3. Läbi üherealise õmbluse:

a) eraldi sõlmeline Joberti õmblus.

b) siseserva pidev keerdõmblus

c) sooleõmblus "tagumik" Gambi järgi.

d) sooleseina kihiline õmblus Duke'i järgi.

4. Läbi kaherealise õmbluse:

a) Czerny õmblus (Czerny, 1880), kaherealine seroos-lihasõmblus, mille sisemise rea peal kattuvad marginaalne seroos-lihasõmblus ja välimist rida Lamberti sõlmedega õmblused.

b) Schmiedeni õmblus (Schmieden, 1911) on läbivalt kruvitav õmblus, mille puhul nõela süstimine toimub alati limaskesta küljelt valendiku sisemusest ja punktsioon seroosse katte küljelt. .

c) pidev pidev õmblus.

d) lihtne pidev Mikulichi õmblus.

e) Pribram pidev madratsiõmblus.

g) Connelli pidev madratsiõmblus.

f) Kirpatovski kaherealine õmblus, milles submukoosne kiht on eelnevalt paljastatud seroos-lihasmembraani dissektsiooniga;

5. Mitmerealine õmblus submukoosse kihi taga oleva limaskesta eraldi õmblusega:

6. Õmblus limaskesta servade eraldi õmblusega:

a) Welfleri õmblus.

7. Haava servade koagulatsiooniga õmblus:

8. Mehaaniline õmblus.

Kirurgilises praktikas kasutatakse 2 anastomooside õmblemise ja moodustamise meetodit:

1) avatud, mis viiakse läbi õõnesorgani avatud valendikuga; ja

2) suletud, millesse tehakse õmblusi kuni seedetrakti valendiku sulgemiseni.

Nendest on eriti vaja peatuda 2 tüüpi õmblustel: Lamberti seromuskulaarne õmblus ja pidev läbiv õmblus läbi kõigi kihtide - Jobert-Albert.

Lamberti õmblus on kogu mao-sooleoperatsiooni aluseks, mis võimaldas esmakordselt hermeetiliselt sulgeda mao- ja soolehaavad, kleepudes kiiresti kokku laiad seroossed pinnad, tänu millele paranevad haavad suure kiirusega.

Lamberti õmblust rakendatakse järgmiselt: kõhuõõneorgani haava servast ligikaudu 5-8 mm kaugusele süstitakse ümmargune nõel, see juhitakse läbi seroos- ja lihaskihi ning torgatakse uuesti. umbes 1 mm kaugusel haava servast. Haava teisel poolel toimige vastupidises järjekorras. Nõel sisestatakse 1 mm kaugusele ja torgatakse haava servast 5–8 mm kaugusel. Kui õmblus on seotud, puutuvad kokku laiad seroossed pinnad. Oota, Lamberti õmblus on ebatavaliselt tugev.

Täielik sõlmekümblus Jobert-Albert õmblus on kõige lihtsam ja töökindlam.

Alberti õmblus (1881) on sisemine marginaalne pidev õmblus, mis kantakse õmmeldavate elundite tagaseinale. Autor tegi ettepaneku kõigepealt ühendada haava servad õmblusega, mis haarab soolestiku kihid, ja seejärel kattis selle seroosse Lamberti õmblusega.

Selle meetodi eeliseks on verejooksu peatamine haava servadest. Kõik õmmeldavate seinte kihid läbistatakse nõelaga, alates limaskestast kuni seroosse, elundi ühel küljel ja läbi seroosmembraani ning kõik kihid, millel on juurdepääs vastaskülje limaskesta pinnale . Seda õmblust nimetatakse "läbi" või "nakatunud".

Seega saavutatakse soolestiku kihtide lähenemine ja limaskest sukeldub sees.

Anastomoosi piisava "tugevuse" ja "steriilsuse" saavutamiseks soovitab Czerny kasutada kaherealist õmblust, mis koosneb täielikust sukeldusõmblusest, mis on kaetud teise seroos-lihas-seroosse õmblusega. Selle teostamisel on vajalik ettevaatus, eriti seroos-lihas-seroosse õmblusrea rakendamisel. Selle õmbluse moodustavad õmblused tuleks tõmmata nii, et need katavad kõigi kihtide esimesed õmblused, võttes seromuskulaarsest kihist ainult nii palju kui vaja, et mitte tekitada kahe õmblusrea vahele pinget ega surnud tühikuid. .

Selle õmbluse eeliseks on hemostaatiline toime, mis on õmbluse (Alberti õmblus) ja "seromuskulaarse" (Lyamberi õmblus) kombinatsioon.

Lisaks sellele meetodile pakkus Czerny välja aseptilise õmbluse, mille olemus on järgmine: nõel süstitakse 0,5 cm kaugusele haava peritoneaalsest servast, see juhitakse läbi lihaste ja submukoosse kihi algusesse. limaskestast.

Erinevus Czerny ja Alberti õmbluste vahel seisneb selles, et Albert haarab ka limaskesta kohe selle alguses kinni, samal ajal kui Czerny tõmbab ja torkab nõela otse limaskesta kohal submukoossesse kihti) ning seejärel süstib ja tõmbab uuesti vastavatesse kohtadesse. vastasküljel.

Kaasaegsed õmblusmeetodid jagunevad ka ridade arvu järgi rühmadesse:

Üherealised õmblused tehakse kas läbi seina kõigi kihtide (läbi õmbluse) või haaratakse ainult seroosne-lihas- või seroos-lihas-alune kiht (Pirogovi õmblus, Lamber Mateštšuki õmblus).

Mitmerealised õmblused (kahe-, kolme- ja isegi neljarealised), mis fikseerivad kas iga korpuse eraldi või mõlemad korpused koos (Albert, Wolfler, Czerny jne)

Wolfleri õmblus koosneb limaskesta õmbluse loomisest ja teise seroos-lihas-aluse kihi pealekandmisest. Seega saavutatakse soolestiku kõigi kihtide serva konvergents, kuid seda meetodit pole lihtne teostada nii limaskesta hapruse kui ka submukoosse kihi hõivamise vajaduse tõttu. See õmblus on vähem näidustatud peensoole kirurgias ja seda kasutatakse mõnevõrra sagedamini nende soolestiku segmentide kirurgias, mis ei ole täielikult kaetud seroosse kattega.

Sooleõmbluste kaudu. - on alati esimese rea õmblused.

Nende hulka kuuluvad - pidev pidev õmblus kantakse läbi õõnsa elundi seina kõigi kihtide.

Sel juhul viiakse niit ühelt poolt "seroossest" kuni "limaskestani", teiselt poolt, vastupidi, "limasest" "seroosseks", see tähendab väljastpoolt. - sissepoole, seestpoolt - väljapoole.

Schmideni keeratav või "karvane" ääreõmblus, mille puhul niit läbib mõlemat sooleosa; liikudes tagaseina sisemisest pidevast õmblusest esiseina õmblusele, süstitakse nõel haava serva lähedale "seestpoolt" - "väljast", see tähendab "limaskest" - "serosa", " limane" - "serosa" vaheldumisi mõlemas servas haavad läbi kogu mao või soolte paksuse. Samal ajal pingutatakse niit pärast iga tasanduskihti, mille tulemusena kruvitakse seinad sisse, puudutades nende seroosseid pindu.

"Lihtne" pidev Mikulichi õmblus, ka marginaalne, õõnsa elundi valendiku küljelt niidi tõmbamisega kuni seroossete pindade täieliku kokkupuuteni.

Sel juhul juhitakse niit läbi õmmeldavate seinte servade põhimõttel "mucous" - "serosa", "serosa" - "mucous".

"Pidev" "U" (madrats) Connell-õmblus seestpoolt pingutatava keermega.

Sellisel juhul on õmbluste käik järgmine: elundi ühe seina limaskest on teise seina seroos. Niit pingutatakse ja õmmeldakse uuesti samal pool sisselõiget limaskesta küljelt. Pärast seda lähevad nad tagasi teise seina juurde, kus tehti esimene nõelasüst, ja õmmeldakse seroosmembraani küljelt. Niit tõmmatakse seestpoolt.

Pideva õmbluse kasutamisel saavutatakse soolehaava ideaalne tihendus ja verejooksu peatamine submukoossest kihist. Samal ajal halvendab pidev õmblus haava verevarustust, mis on tingitud veresoonte kokkusurumisest läbiva niidiga kogu haava perimeetri ulatuses. Muidugi kiirendavad gastroenteroanastomoosi moodustumise pidevad õmblused operatsiooni ja vähendavad selle staadiumi kestust, mis on kõhuõõne nakatumise seisukohalt kõige ohtlikum. Kuid pidevõmbluse kasutamine on õigustatud ainult imenduva materjali kasutamisel. Sõlme (eraldi) õmblus - läbi seina kõigi kihtide sõlmega

kami valendiku sees.

Peensoole topograafia lastel (vääraarengud).

Peensoole esialgne osa (flexura duodenojejunalis) ja ka selle ots paiknevad lastel palju kõrgemal kui täiskasvanutel: esimene projitseerub Th-XII-le, teine ​​L-IY-le. Vanusega need jagunemised järk-järgult vähenevad.

Väärarengud: Meckeli divertikulaar on peensoole seina pime eend. See on soolestiku küljelt sulgemata jääk vitelliinijuhast (ductus omphalo-entericus), mille naba ots võib eksisteerida kustutatud nööri kujul ja kinnitada divertikulaari soolestiku mesenteeria külge, parietaalsele kõhukelmele või naaberorganitele. Tavaliselt asub divertikulaar peensoole alumises osas, 20-70 cm kaugusel ileotsekaalsest nurgast.

Peensoole kaasasündinud väärarengud hõlmavad ka erinevat tüüpi atreesiat ja stenoosi, sooletoru kõverusi ja kokkusurumist. Atresiad esinevad soolestiku erinevates osades, kuid sagedamini distaalses osas võivad need olla üksikud või mitmed.

PEENSOOLE HAAVADE SOBIVUS.

Tehke hüübimist. Väikese torkehaava korral piisab, kui panna ümber rahakott-seroos-lihasõmblus. Koti pingutamisel kastetakse haava servad pintsettidega soole luumenisse.

Mõne sentimeetri pikkused sisselõigatud haavad õmmeldakse kaherealise õmblusega:

1) sisemine, läbi kõigi sooleseina kihtide - katgut koos servade sisseviimisega Schmideni järgi;

2) rakendatakse väliseid, seroos-muskulaarseid – katkestusega snapõmblusi.

Soole ahenemise vältimiseks tuleb pikihaavad õmmelda põikisuunas.

Ühe silmuse mitme tihedalt paikneva haava korral see resekteeritakse.

Peensoole resektsioon.

Suremus pärast soole resektsiooniga erakorralisi operatsioone hoitakse tasemel 12,5-32,1% ja mõnes nosoloogilises vormis ületab see 50%. Intestinaalsete anastomooside õmbluste maksejõuetuse sagedus on 6,7-69%.

Näidustused: kasvajad, seina nekroos, toitumissoone tromboos, mitmed laskehaavad.

Peensoole resektsioonil on järgmised etapid:

1) alumine-mediaan vatsakese dissektsioon;

2) kõhuõõne revisjon;

3) soole resektsiooni piiride määramine tervete kudede piires.

4) peensoole soolestiku mobiliseerimine resekteeritud piirkonnas soolestiku serva lähedal asuvate veresoonte eelneva ligeerimisega.

5) peensoole soolestiku ristumiskoht sidemete vahel paralleelselt soolesilmusega.

6) soole resektsioon koos kändude moodustumisega soole ülejäänud otstele.

Interintestinaalse anastomoosi moodustumise tehnika.

Soole kesk- ja perifeersed segmendid on külgseinte poolt üksteise külge kinnitatud isoperistaltiliselt, st üks piki teise jätk. 8 cm pikkused soolesilmuste seinad on üksteisega ühendatud mitmete sõlmede piludega seroos-lihasõmblustega, mis asuvad üksteisest 0,5 cm kaugusel mööda Lambertit (esimene "puhas" õmblus), astudes vabast servast tagasi. soolestikku.

Seroos-lihasõmbluste pealekandmisjoone keskel avatakse ühe soolestiku luumen ja seejärel avatakse sarnaselt teise ahela luumen. Valendiku sisselõiget pikendatakse külgedele, mis ei ulatu 1 cm seroos-lihasõmbluse joone lõpuni. Pärast seda hakkavad nad tekkivate aukude siseservi õmblema pideva keerduva ketguti õmblusega läbi kõigi kihtide. Õmbluse alustamiseks ühendatakse mõlema augu nurgad, tõmmatakse nurgad kokku, sõlmitakse sõlm, jättes niidi alguse lõikamata. Jõudes ühendatavate aukude vastasotsa, kinnita õmblus sõlmega ja ühenda sama keermega aukude välisservad Schmiedeni kruviõmblusega (teine ​​“määrdunud” õmblus). Selleks tehakse punktsioon ühe soole limaskesta küljelt, seejärel teise soole limaskesta küljelt ja pärast seda õmblust pingutatakse; augu servad keeratakse sissepoole. Jõudnud "määrdunud" õmbluse algusesse, seotakse ketguti niidi ots selle algusega topeltsõlmega.

Seega soolesilmuste luumen sulgub ja operatsiooni nakatunud staadium lõpeb ning algab viimane etapp - anastomoosi teisele küljele asetatakse teine ​​rida sõlme seroos-lihasõmblusi (teine ​​"puhas" õmblus). .

Need õmblused sulgevad äsja rakendatud "määrdunud" Schmideni õmbluse. Torke tehakse 0,75 cm kaugusel “määrdunud” õmbluse joonest. Pimedad kännud kinnitatakse mitme katkestatud õmblusega sooleseina külge, et vältida invaginatsiooni. Pärast anastomoosi rakendamist suletakse mesenteeria ava mitme katkestatud õmblusega.

Selline kirurgiline operatsioonimeetod nagu laparotoomia, mida sageli kasutatakse günekoloogias, on avatud juurdepääs väikeses vaagnas asuvatele organitele ja see viiakse läbi väikese sisselõikega kõhus.

Millal kasutatakse laparotoomiat?

Laparotoomiat kasutatakse:

• munasarja tsüstid - tsisektoomia;
• müomatoossete sõlmede eemaldamine - müektoomia;
• endometrioosi kirurgiline ravi;
• keisrilõige.

Laparotoomia käigus diagnoosivad kirurgid üsna sageli mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, nagu väikeses vaagnas paiknevate organite põletik, pimesoolepõletik (pimesoolepõletik), munasarja- ja emakalisandite vähk ning adhesioonide teke vaagnapiirkonnas. ala. Sageli kasutatakse laparotoomiat, kui naine esineb.

Liigid

Laparotoomiat on mitut tüüpi:

1. Operatsioon läbi alumise keskmise sisselõike. Sel juhul tehakse sisselõige mööda joont täpselt naba ja häbemeluu vahel. Seda laparotoomia meetodit kasutatakse sageli kasvajahaiguste, näiteks emaka müoomi korral. Selle meetodi eeliseks on see, et kirurg saab igal ajal sisselõiget laiendada, suurendades seeläbi juurdepääsu elunditele ja kudedele.
2. Pfannenstieli laparotoomia on peamine günekoloogias kasutatav meetod. Lõige tehakse mööda kõhu alumist joont, mis võimaldab seda täielikult maskeerida ning pärast paranemist on järelejäänud väikest armi peaaegu võimatu märgata.

Peamised eelised

Laparotoomia peamised eelised on:

• toimingu tehniline lihtsus;
• ei vaja keerulisi tööriistu;
• mugav operatsiooni teostavale kirurgile.

Erinevused laparotoomia ja laparoskoopia vahel

Paljud naised võrdsustavad sageli 2 erinevat kirurgilist meetodit: laparoskoopia ja laparotoomia. Peamised erinevused nende kahe operatsiooni vahel seisnevad selles, et laparoskoopiat tehakse peamiselt diagnoosimise eesmärgil ning laparotoomia on juba otsese kirurgilise sekkumise meetod, millega kaasneb patoloogilise organi või koe eemaldamine või ekstsisioon. Samuti tehakse laparotoomia käigus naise kehale suur sisselõige, mille järel jääb alles õmblus ning laparoskoopia käigus jäävad alles väikesed haavad, mis paranevad 1-1,5 nädala pärast.

Olenevalt sellest, mida tehakse – laparotoomiat või laparoskoopiat, on taastumisaeg erinev. Pärast laparotoomiat kestab see mitu nädalat kuni 1 kuu ja laparoskoopia korral naaseb patsient normaalsesse ellu 1-2 nädala pärast.

Laparotoomia tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Seda tüüpi kirurgilise sekkumise, näiteks emaka laparotoomia, teostamisel on võimalik kahjustada väikese vaagna naaberorganeid. Lisaks suureneb adhesioonide oht pärast operatsiooni. Seda seetõttu, et operatsiooni käigus puutuvad kõhukelmega kokku kirurgilised ained, mille tulemusena see muutub põletikuliseks ning sellele tekivad adhesioonid, mis “kleebivad” organid üksteise külge.

Laparotoomia ajal võivad tekkida tüsistused nagu verejooks. Selle põhjuseks on rebend või elundite kahjustus (munajuhade rebend) kõhuõõneoperatsiooni ajal. Sel juhul on vaja eemaldada kogu elund, mis viib viljatuseni.

Millal saab pärast laparotoomiat rasedust planeerida?

Olenevalt sellest, milline reproduktiivsüsteemi organ on läbinud operatsiooni, varieeruvad tähtajad, mille järel võite rasestuda. Üldiselt ei soovitata rasedust planeerida varem kui kuus kuud pärast laparotoomiat.

Laparotoomiat nimetatakse ka kõhuoperatsiooniks. Selle läbiviimisel avatakse kõhuõõs, korraldades seeläbi juurdepääsu siseorganitele. See kirurgiline sekkumine viiakse läbi kahtlusega kõhuõõne patoloogilistes protsessides, mis nõuavad erakorralist abi. Need sisaldavad:

• Pimesoole põletik;
• Emakaväline rasedus (eriti koos rebenemistega);
• Soolestiku perforeeritud haavandid;
• Peritoniidi kahtlus;
• Onkoloogilised protsessid kõhuõõnes;
• Siseorganite traumaatilised vigastused;
• Endometrioos, munasarjatsüst ja muud günekoloogilised haigused.

Laparotoomia juurdepääsu põhinõuded:

1. Madalaim traumatism;
2. Lihaste, veresoonte ja närvide terviklikkuse säilitamine;
3. Piisavalt ruumi manipuleerimiseks ja elundi seisundi hindamiseks;
4. Lõigatud kihtide efektiivse õmblemise võimalus;
5. Ei suurenda songa tekkeriski.

Eraldi paistab silma diagnostiline laparotoomia, mida tehakse siis, kui diagnoos pole veel kinnitatud ja arstil on vaja kas kinnitada või välistada üks või teine ​​patoloogia. Näidustused on kahtlused seisundite suhtes, mille tuvastamata jätmine põhjustab pöördumatuid tagajärgi või patsiendi surma.

Eristama 5 peamist tüüpi kirurgiline sekkumine, millest igaühel on oma näidustused, eelised ja puudused.

Konkreetse tüübi valik põhineb patsiendi individuaalsetel omadustel ja operatsiooni põhjustel.

Kõige sagedamini kasutatav operatsioon on mediaan laparotoomia, mis on samuti jagatud mitmeks võimaluseks:

1. Ülemine keskmine. Ülemise mediaan laparotoomia korral algab sisselõige rinnaku xiphoid protsessist ja jätkub nabaõõnde. Nii pääseb kirurg ligi kõhuõõne ülemisele korrusele ja selle organitele. Seda tüüpi dissektsiooni peamiste eeliste hulgas on kiirus (mis on oluline kiireloomulistes olukordades), võimalus laiendada seda allapoole, kui on vaja ulatuslikumat juurdepääsu, ja lihtne õmblus. See lähenemisviis hõlmab aga lihaste kõõluste lõikamist, mis lõppkokkuvõttes suurendab songa tekke riski.
2. Alumine keskmine. Alumise keskjoone laparotoomiaga tehakse sisselõige nabast ja lõpeb häbemelümfüüsiga. Sellise juurdepääsu eelised ja ka puudused langevad täielikult kokku eelmisega, ainus erinevus on see, et selle dissektsiooni kaudu on kirurgil võimalus hinnata kõhuõõne alumist põrandat ja selle organeid.
3. Keskne keskosa. Seda tüüpi laparotoomiaga tehtud sisselõige algab nabast 8 cm kõrgemal, ulatub selleni, möödub vasakpoolsest moodustisest ja laskub seejärel 8 cm allapoole. Kõige sagedamini kasutatakse seda diagnoosimiseks, nii et pärast õõnsuse elundite seisundi hindamist kas õmblemine või laiendamine kahjustatud elundile, see tähendab kõrgemale või madalamale. Peamine eelis on see, et kui väidetav diagnoos kinnitust ei leia, on mõttetu trauma kõige väiksem.
4. Kokku. Seda kasutatakse väga harva ja ainult selgete näidustuste korral, näiteks mitmed kõhuvigastused. Lõige tehakse xiphoid protsessist ja see jätkub häbemeliigeseni. Samal ajal on kõhu eesmine sein maksimaalselt nõrgenenud ja operatsioonijärgsed õmblused sageli lahknevad. Kuid kirurgil on vaba juurdepääs kõikidele õõnsuse organitele, mis on eriti oluline kombineeritud vigastuste korral.

Lisaks mediaanile on ka parameediaalne laparotoomia. Seda iseloomustab kihtide dissektsioon piki sirglihase siseserva, samas tekivad tugevad operatsioonijärgsed armid, mis ei nõrgesta kõhuseina. Transrektaalset tüüpi operatsioon hõlmab sisselõiget sirglihase kohal, mille käigus lõigatakse lahti selle fastsia ja seejärel eraldatakse kiud. Operatsioon viiakse läbi vastavalt selgetele näidustustele, kõige sagedamini fistulite tekitamiseks. Pararektaalne laparotoomia on paramediali analoog, kuid sisselõige tehakse mitte piki lihase sisemist, vaid piki välisserva. Lõikust saab kasutada pimesoole põletikulise protsessi diagnoosimiseks.

Kaldus laparotoomia

Sisselõiked võivad olla ülemised, see tähendab piki rannikukaarte serva, või alumised - piki kubeme sidemeid. Nende abiga pääseb kirurg ligi konkreetsetele organitele: sapipõis, pimesool, põrn. Lõikuste peamiseks puuduseks on nende piiratud iseloom, eriti kui tekib tüsistus või avastatakse lisaprobleeme.

Ristlõiked

Sellised sisselõiked tähendavad lihaste lahtilõikamist ja seetõttu kasutatakse neid harva. Need tagavad mugava juurdepääsu vaagnaelunditele ja neid kasutatakse kõige sagedamini günekoloogias, näiteks munasarjatsüstide laparotoomia korral. Lihaste kahjustuse tõttu pärast selliseid ligipääsu nõrgeneb kõhu sein ja suureneb hernia tekke oht.

Nurga laparotoomia

Neid kasutatakse mugavamaks juurdepääsuks teatud organitele. Näiteks kui soovite pääseda maksa- ja sapipõie kanalitesse, siis pikisuunaline sisselõige piki ülemist korrust keeratakse mööda parempoolset rannikukaarte.

Laparotoomia käik

Kõigepealt tehakse anesteesia. Enamik kõhuõõneoperatsioone, sealhulgas laparotoomiat, tehakse üldnarkoosis.

• Esiteks tehakse sisselõige nahka ja nahaalusesse rasvkoesse. Pärast lahkamist tühjendatakse tekkinud haav ja kinnitatakse veresooned ning alles siis jätkatakse järgmisse etappi.
• Laparotoomia spetsiaalsete tööriistade - konksude abil aretatakse haava servad nii, et kirurg saaks aponeuroosi lõigata. Mõnel juhul on lisaks vaja vaate parandamiseks röövida lihaseid, mis takistavad arsti vaadet servast.
• Kolmandas etapis lõigatakse kõhukelme spetsiaalsete kääridega, olles eelnevalt pintsettidega üles korjanud. Kui õõnsuses on mis tahes laadi vedelikku, pritsib see rõhu all välja. Kirurgi assistent peaks olema selleks olukorraks valmis ja kasutama spetsiaalset imemist.
• Pärast kõigi kihtide tükeldamist hajutatakse haava servad laiendajatega ja kirurg viib läbi kõigi elundite põhjaliku läbivaatuse, isegi kui kahtlustatakse konkreetset patoloogiat, hinnatakse iga elundit, millele on juurdepääs.
• Pärast probleemi avastamist tehakse operatsioon ise, mille käigus patsiendi seisund normaliseerub, kahjustatud organi talitlus taastatakse maksimaalselt ja kui see pole võimalik, siis eemaldatakse.
• Pärast lõppu paigaldatakse drenaaž ja lahatud ala kiht-kihiline õmblemine.

Taastumine pärast operatsiooni

Negatiivsete tagajärgede või tüsistuste vältimiseks tuleb laparotoomiajärgsel taastumisel järgida teatud ettekirjutusi. Nõuded haiglas viibivatele patsientidele:

1. Kõigi arsti ettekirjutuste täitmine;
2. Spetsiaalsete jalatsite kasutamine verehüüvete riski vähendamiseks;
3. Urineerimine kateetri kaudu (pole alati nõutav, kuid sageli);
4. Hingamise parandamiseks võib paigaldada ergutava spiromeetri (kasutatakse rasketes olukordades);
5. Patsient ei tohi ise haava häirida, sidemeid eemaldada ega dreenisid puudutada, et mitte nakatuda.

Haiglas viibimise kestus sõltub täielikult haigusest, mida raviti operatsiooniga, ja patsiendi seisundi tõsidusest. Kodus peate järgima ka mõnda reeglit:

• Kõigi arsti soovituste täitmine ja regulaarsed haiglakülastused määratud ajal;
• Maksimaalse hügieeni järgimine haava piirkonnas;
• Ärge laske vett siseneda operatsioonijärgsesse haava;
• Füüsiline aktiivsus peaks olema minimaalne;
• Raskeid esemeid ei saa tõsta (õmblused võivad laiali minna);
• Dieet, mis sisaldab palju puu- ja köögivilju.

Sageli eemaldatakse õmblused nädal pärast operatsiooni, kuid aeg sõltub sisselõigete hulgast ja haava paranemise kiirusest. Kuid operatsioonijärgsel perioodil peaksite olema oma seisundi suhtes äärmiselt tähelepanelik. Mõnede sümptomite ilmnemine võib olla viivitamatu arstiabi aluseks. Nende sümptomite hulka kuuluvad:

1. Temperatuuri tõus (nii üldine kui ka kohalik, haava piirkonnas);
2. Erituse ilmnemine opereeritud piirkonnas või põletikunähtude teke;
3. väljaheite häired, mis kestavad üle 3 päeva;
4. Väljaheite omaduste muutused (eriti kohvipaksuvärvi väljaheited);
5. Üldise seisundi rikkumine (pearinglus, nõrkus või isegi minestamine);
6. Iiveldus, mõnikord koos oksendamisega;
7. probleemid urineerimisega;
8. Punetus, turse või valu alajäsemetel.

Need sümptomid viitavad tüsistustele ja nõuavad seetõttu viivitamatut arsti hindamist ja sobiva ravi määramist.

Tüsistused pärast laparotoomiat

Mis tahes operatsioonijärgseid tüsistusi esineb üsna harva, kuid siiski võib. Nende risk suureneb mõne eelsoodumusega teguri olemasolul:

• Taassekkumine;
• Diabeet;
• Madal keha vastupanuvõime (immuunpuudulikkus, kurnatus);
• Halbade harjumuste olemasolu;
• Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede haigused;
• Vere patoloogiad (madal hüübimine, suurenenud viskoossus ja teised);
• Teatud ravimite kasutamine meditsiinilistel eesmärkidel.

Peamised tüsistused pärast laparotoomiat günekoloogias, äge kõht ja muud tõsised patoloogiad:

• Verejooks (võib olla väline, kuid enamasti sisemine, raskesti diagnoositav);
• Infektsiooni sattumine operatsioonijärgsesse haavasse või isegi kõhuõõnde;
• Suurenenud tromboos;
• Naaberorganite vigastus;
• allergiline reaktsioon anesteesiaravimitele;
• Songide välimus kõhu eesmise seina nõrkuse tõttu.

Tüsistuste oht pärast operatsiooni sõltub otseselt kirurgi kvalifikatsioonist ja kogemusest. Kuid mõnes olukorras, eriti rasketes tingimustes või kombineeritud patoloogiatega, on tüsistused peaaegu vältimatud.