Tuberkuloosne meningiit on tuberkuloosi ekstrapulmonaalne vorm, mille puhul ajukelmeid mõjutab Mycobacterium tuberculosis. Teisisõnu, see on meningiit tuberkuloos. Kui meningiidi tüsistus on diagnoositud tuberkuloosne meningoentsefaliit, millega sageli kaasneb HIV-nakkus.
Märge! See diagnoos tehti esmakordselt 1893. aastal.
Varem avastati seda haigust sagedamini alla 5-aastastel lastel ja noorukitel. Praegu leitakse patoloogiat võrdselt nii täiskasvanutel kui ka lastel. Haiguse tekkimise oht on eriti suur järgmised rühmad inimestest:
- nõrgenenud immuunstaatusega lapsed, kellel on psühhofüüsilise arengu hilinemine;
- alkoholist, narkootikumidest sõltuvad inimesed;
- vanurid;
- nõrgenenud immuunsüsteemiga täiskasvanud.
Patoloogia kõige levinum põhjus on immuunsüsteemi nõrgenemine. Häire arengut mõjutavad mis tahes vormis tuberkuloos, peavigastused, infektsioonid, keha mürgistus.
Patoloogia põhjustajateks on tuberkuloosibatsilli tüved, mis on väga vastupidavad keskkonnamõjudele - Kochi batsillid, mis on vastupidavad happelisele keskkonnale.
Selle haigusega kaasneb meningeaalne sündroom - kange kael, provotseerides talumatuid peavalusid. Lihaste jäikus avaldub esialgne etapp haigused, samal ajal kui patsient viskab pidevalt pead tagasi, alles siis valu taandub. Patsiendil ei ole ka võimalust oma pead ettepoole kallutada, ta ei saa jalga sirutada, on sisse painutatud põlveliiges.
Ülekandemehhanism
Suudlemine, aevastamine, köhimine. Samuti on olemas hematogeenne levikutee: nakkuskoldest vere kaudu.
Mükobakterid sisenevad vere kaudu närvisüsteemi rakkudesse ja ajukoesse. Esmalt nakatavad bakterid pehme membraani kapillaare, seejärel seljaajuvedelikku, kuhu tekivad põletikukolded. Lõpuks on mõjutatud aju aine.
Kehasse tungides põhjustavad tüved kiuliste ja seroossete kudede struktuuride põletikku, mille käigus moodustuvad väljakasvud, aju kapillaarid atroofeeruvad. Halli aine armistumine on fikseeritud, lastel tekib vedeliku stagnatsioon. Kui vererakud, fagotsüüdid, ei suuda patogeeni omastada, algab meningiidi kiire progresseerumine. Mõjutatud on aju veresooned ja kudede struktuurid.
Lastel moodustub haigus tavaliselt peamiselt või nakkuse taustal. Kuni aasta vanustel imikutel kulgeb patoloogia raskes vormis ja võib lõppeda surmaga. Selle põhjuseks on immuunvastuse mittetäielik moodustumine ning ebausaldusväärne barjäär kudede ja vererakkude vahel. Seetõttu soovitavad lastearstid vastsündinu esimesel elukuul vaktsineerida, mis moodustab resistentsuse tuberkuloosi tüvede (BCG) suhtes.
Täiskasvanutel areneb patoloogia teist korda, tuberkuloosi taustal, kulgeb sujuvalt. Tuberkuloosi tüved lokaliseeruvad tavaliselt peamiselt kopsudes. Haiguse tuvastamata asukohaga diagnoositakse isoleeritud meningiit. Kõige sagedamini areneb tuberkuloosivorm kopsude, luude, suguelundite, neerude ja piimanäärmete mükobakteri tuberkuloosi tagajärjel.
Klassifikatsioon
Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest ja selle arenguastmest jaguneb meningiit basaalseks, seroosseks ja tserebrospinaalseks. Haiguse põhivormis on kahjustatud kolju närvid. Meningeaalne sündroom esineb raskel kujul. Ravi prognoos on soodne.
Loe ka seotud
Puukborrelioos - haiguse sümptomid, etapid, ravi ja tagajärjed
Seroosne meningiit põhjustab vedeliku kogunemist aju põhjas. Patoloogia sümptomid on kerged. See vorm on ravitav ilma tüsistusi tekitamata.
Tserebrospinaalne tüüp ehk meningoentsefaliit põhjustab aju koestruktuuri pehmenemist, hemorraagiaid. Seda haigusvormi iseloomustab tõsine kulg, mis põhjustab retsidiive. Ravi aitab ainult 50% juhtudest. Inimestel, kes on haigusest üle saanud, on liikumishäired, vesipea, vaimsed häired.
Sümptomid
Meningiidi nähud ilmnevad erineval viisil, sõltuvalt haiguse progresseerumise astmest:
- prodromaalne staadium. Püsib nädal-kaks. Inimene muutub ärrituvaks, loiuks, ilmub peavalu, üldine halb enesetunne. Patsiendi kehatemperatuur tõuseb veidi, tekib oksendamine. Kuna sümptomid on üldised, ei saa tuberkuloosset meningiiti kahtlustada.
- Ärritus. Perioodi kestus on 2 nädalat. Registreeritakse haiguse tunnuste kiiret arengut. On suur tundlikkus väliste stiimulite suhtes. Autonoomse süsteemi talitlushäirete tõttu ilmnevad nahalööbed. Teadvus on häiritud, kuklas on valu. Inimese seisund halveneb kiiresti.
- terminali periood. Närviprotsesside toimimise katkemise tõttu ilmneb kramplik sündroom, halvatus. Sensoorsed, südame- ja hingamisteede aktiivsus. Kehatemperatuur võib järsult tõusta või langeda alla normi. Ravi puudumisel sureb patsient ajutüve halvatuse tõttu.
Kirjeldatud sümptomid ilmnevad aeglase kasvu tõttu järk-järgult intrakraniaalne rõhk. Kuna põletik ei teki kohe, tekib meningeaalne sündroom nädal pärast nakatumist.
Sündroom avaldub ka liigses higistamises, urineerimises, hingamisraskustes, vererõhk. Kui arst tuvastab meningeaalse sündroomi, on diagnoos palju lihtsam.
Diagnostilised meetodid
Meningiidi korral peate võtma ühendust ftisiaatri, neuroloogi, pulmonoloogiga. Liigesdiagnostikat viivad läbi neuroloogid ja ftisiaatrid. Arstid peavad eristama tuberkuloosset meningiiti tavalisest meningiidist. Patoloogia tuvastamise raskus seisneb spetsiifilise puudumises iseloomulikud sümptomid.
Õigeaegne diagnoosimine suurendab täieliku paranemise võimalusi - meningiidi avastamine esimese 15 päeva jooksul pärast nakatumist.
Diagnoosi tegemiseks on vaja uurida kogu keha. Täieliku kliinilise pildi tegemiseks võivad arstid vajada fluorograafia andmeid, tuberkuloosi teste, MRI-d. Samuti hinnatakse lümfisõlmede seisundit, tehakse põrna ja maksa ultraheliuuring. Lumbaalpunktsioon on domineeriv diagnostiline meetod. Uurimiseks võetakse seljaajuvedelikku, mis näitab täpset tulemust isegi haiguse algstaadiumis.
Tuberkuloosne meningiit- patoloogia, mida iseloomustab põletiku tekkimine ajumembraanis. Haiguse allikas on mükobakterid.
Haiguse tunnused
Aju tuberkuloos on selle haiguse teine nimi. Haigus ilmneb äkki. Täiskasvanutel ja lastel halveneb järsult tervislik seisund, tekib hüpertermia, peavalu, iiveldus, oksendamistung, kraniaalnärvide töö on häiritud, ilmneb teadvuse häire, meningeaalne sümptomite kompleks.
Täpne diagnoos põhineb kliiniliste andmete ja tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemuste võrdlemisel. Patsienti ootab pikk ja kompleksne ravi, mis hõlmab tuberkuloosivastast, dehüdratsiooni, võõrutusravi. Lisaks viiakse läbi ka sümptomaatiline ravi.
Riskirühma kuuluvad peamiselt inimesed, kelle immuunsus on nõrgenenud HIV, alatoitumise, alkoholismi, narkomaania tõttu.
Haigus mõjutab kõrges eas inimesi. 9 juhul 10-st tuberkuloos ajukelme on sekundaarne haigus. See esineb haiguse arengu taustal teistes inimorganites. Rohkem kui 75% juhtudest on patoloogia algselt lokaliseeritud kopsudes.
Kui haiguse esmase allika asukohta ei õnnestunud kindlaks teha, nimetatakse tuberkuloosset meningiiti isoleeritud.
Kuidas haigus edasi kandub: aju tuberkuloos areneb Kochi pulga ajukelmesse tungimise tagajärjel. Mõnel juhul on võimalik nakatuda kontakti teel. Kolju luude tuberkuloosiga nakatumise korral satub haiguse tekitaja ajumembraanidesse. Lülisamba tuberkuloosi korral tungib bakter läbi membraani selgroog. Statistika kohaselt tekib umbes 15% tuberkuloosse meningiidi juhtudest lümfogeense infektsiooni tõttu.
Kochi batsilli leviku peamine tee ajukelmesse on hematogeenne. See on tee, millel patogeensed mikroorganismid mida kannab vereringesüsteem kogu kehas. Kahjuliku bakteri tungimine ajumembraani on tingitud hematoentsefaalbarjääri läbilaskvuse suurenemisest.
Esialgu kahjustub pehme membraani veresoonte võrk, mille järel patogeensed mikroorganismid sisenevad tserebrospinaalvedelikku, mis kutsub esile ämblikupõletiku ja pehmete membraanide põletiku.
Valdavalt on kahjustatud ajupõhja membraanid, mis viib basilaarse meningiidi tekkeni. Põletik langeb järk-järgult poolkerade membraanidele. Edasi põletikuline protsess mõjutab aju substantsi, tekib haigus, mida nimetatakse tuberkuloosseks meningoentsefaliitiks.
Morfoloogiliselt tekib membraani seroos-kiuline põletikuline protsess iseloomulike tuberkulooside esinemisega. Patoloogiline muutus veresooned(fibroos või tromboos) võib teatud piirkonnas põhjustada vereringehäireid medulla. Pärast ravikuuri läbimist saab põletikulist protsessi lokaliseerida, mille tulemusena moodustuvad adhesioonid ja armid. Mõjutatud lastel tekib sageli vesipea.
Vooluperioodid
Tuberkuloossel meningiidil on mitu perioodi:
- eelaimdus;
- ärritus:
- parees ja halvatus.
Prodromaalne periood kestab üks kuni kaks nädalat. Just selle haiguse faasi olemasolu eristab meningiidi tuberkuloosset vormi tavalisest. Haiguse arengu prodromaalset staadiumi iseloomustab peavalu ilmnemine õhtul või öösel. Patsiendi üldine heaolu halveneb. Ta muutub ärrituvaks või letargiliseks. Järk-järgult intensiivistub peavalu, patsient hakkab haiget tundma. Kehatemperatuur tõuseb pidevalt. Selliste spetsiifiliste sümptomite tõttu on selles etapis väga raske täpset diagnoosi panna.
Ärritusperiood algab sümptomite ägenemisega koos kehatemperatuuri järsu tõusuga kuni 39 ° C. Peavalud muutuvad intensiivsemaks, tekib liigne valgustundlikkus (fotofoobia), süvenevad heli-, puuteaistingud. Patsiendil on pidev letargia ja unisus. Punased laigud tekivad ja kaovad nahal erinevates kehapiirkondades. Viimast sümptomit võib seletada veresoonte innervatsiooni rikkumisega.
Selles tuberkuloosse meningiidi staadiumis muutuvad sümptomid meningeaalseks. Esineb kuklaluu lihaste pinge, täheldatakse Brudzinsky ja Kernigi sümptomite ilminguid. Alguses ei ole need märgid selgelt väljendunud, kuid aja jooksul need intensiivistuvad. Selle perioodi lõpus (1-2 nädalat pärast selle algust) on patsiendil letargia, segasus, inimene omandab tahtmatult iseloomuliku meningeaalse poosi.
Pareesi ja halvatuse perioodil kaotab patsient täielikult teadvuse, tekib tsentraalne halvatus ja sensoorsed häired. Tekib hingamispuudulikkus südamerütm. Võib ilmneda jäsemete krambid, kehatemperatuur tõuseb kuni 41 ° C või vastupidi, langeb ebatavaliselt madalale tasemele. Kui inimest ei määrata tõhus ravi ta sureb nädala jooksul.
Surma põhjuseks on enamasti selle ajuosa halvatus, mis vastutab hingamise ja südametegevuse reguleerimise eest.
Sellel patoloogial on mitu kliinilist vormi.
Tuberkuloosne basilaarne meningiit
Tuberkuloosne basilaarne meningiit areneb enam kui 2/3 juhtudest järk-järgult, selle prodromaalne periood on kuni 1 kuu. Ärrituse staadiumis ilmneb kasvav kõrivalu, täheldatakse anoreksia tunnuseid, patsient on pidevalt haige, ilmneb tugev unisus ja letargia.
Meningeaalse sündroomi manifestatsioon esineb koos kraniaalnärvide häiretega. Sel põhjusel võib patsiendil tekkida strabismus, ähmane nägemine, kuulmislangus, anisokooria, longus. ülemine silmalaud. Vähem kui pooltel juhtudel tuvastab oftalmoskoopia ketta staasi silmanärv. Võib tekkida häire näonärv mis põhjustab näo asümmeetriat.
Haiguse progresseerumisel ilmnevad düsartria, düsfoonia ja lämbumine. Need sümptomid viitavad kraniaalsete närvide edasisele kahjustusele. Puudumise korral tõhus ravi haigus läheb üle pareesi ja halvatuse perioodiks.
Tuberkuloosne meningoentsefaliit
Tuberkuloosse meningoentsefaliidi esinemine esineb kõige sagedamini meningiidi kolmandal perioodil. Sümptomid on sarnased entsefaliidi sümptomitega. Ilmub parees ja spastiline halvatus, tekib ühe- või kahepoolne hüperkinees. Selles seisundis on patsient täielikult teadvuseta.
Samal ajal võib tal tuvastada arütmiat, tahhükardiat, hingamishäireid, mõnel juhul täheldatakse Cheyne-Stokesi hingamist. Edasise progresseerumisega põhjustab haigus patsiendi surma.
seljaaju meningiit
Tuberkuloosset seljaaju meningiiti täheldatakse harva. Selle haigusvormi manifestatsioon algab ajumembraanide kahjustuse sümptomitega. Siis tekivad vöövaluaistingud, mis on põhjustatud põletiku levikust lülisambajuurtele.
Mõningatel juhtudel valu sündroom võib olla nii tugev, et isegi narkootilised analgeetikumid ei suuda seda eemaldada. Haiguse arenguga algab väljaheite ja urineerimise häire. Perifeerse välimus lõtv halvatus, para- või monoparees.
Diagnoos ja ravi
Diagnostilised meetmed viiakse läbi ftisiaatrite ja neuroloogide ühiste jõupingutustega. Diagnostilise protsessi peamine etapp on seljaaju vedeliku uurimine, mille proov saadakse lumbaalpunktsiooni abil.
Tuberkuloosse meningiidi korral eritub alkohol koos kõrge vererõhk kuni 500 mm w.c. Art. Esineb tsütoosi olemasolu, mis patoloogia algstaadiumis on neutrofiil-lümfotsüütilise iseloomuga, kuid hiljem kaldub rohkem lümfotsüütilise poole. Kloriidide ja glükoosi kvantitatiivsed näitajad vähenevad.
Mida madalam on glükoosi kontsentratsioon, seda raskem on eelseisev ravi. Selle põhjal valivad arstid sobiva ravimeetodi. Tuberkuloosse meningiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi aju CT ja MRI abil.
Väikseima meningiidi tuberkuloosse päritolu kahtluse korral määravad arstid spetsiifilise tuberkuloosivastase ravi.
Tuberkuloosse meningiidi ravi viiakse läbi isoniasiidi, rifampitsiini, etambutooli ja pürasiinamiidi kasutamisega. Kui ravi annab positiivseid tulemusi, vähendatakse ravimite annust järk-järgult. Eduka ravikuuri korral keelduvad nad 3 kuu pärast etambutoolist ja pürasiinamiidist. Teiste ravimite võtmine vähendatud annustes peaks kesta vähemalt 9 kuud.
Paralleelselt tuberkuloosivastaste ravimitega toimub ravi dehüdratsiooni- ja võõrutusravimitega. Määratakse glutamiinhape, vitamiin C, B1 ja B6. Mõnel juhul kasutavad nad ravi glükokortikosteroididega. Krambihoogude korral lisatakse ravi neostigmiini. Nägemisnärvi atroofia korral nikotiinhape, Papaverine ja Pyrogenal.
Tuberkuloosne meningiit on valdavalt sekundaarne tuberkuloosne kahjustus ajukelme (pehme, arahnoidne ja harva kõva) põletik, mis esineb patsientidel erinevaid vorme tuberkuloos teistes elundites.
Meningiidi põletikulise aju (lõike) pilt
Tuberkuloosse meningiidi põhjused
Haiguse arengu riskitegurid on: vanus (väheneb immuunkaitse keha), hooajalisus (haigestutakse sagedamini kevadel ja sügisel), kaasnevad infektsioonid, mürgistus, traumaatiline ajukahjustus.
Ajukelme tuberkuloosne põletik tekib mükobakterite otsese tungimisega närvisüsteemi veresoonte barjääri rikkumise tõttu. See juhtub selle tulemusena ülitundlikkus aju veresooned, membraanid, koroidpõimikud, ülaltoodud tingimuste toimel.
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid
Sagedamini algab haigus järk-järgult, kuid esineb ka ägedalt progresseeruvaid juhtumeid (sagedamini lastel).
Haigus algab halb enesetunne, peavalu, perioodiline tõus temperatuur (mitte kõrgem kui 38), meeleolu halvenemine lastel. Esimesel nädalal ilmneb letargia, söögiisu vähenemine, pidev peavalu, palavik.
Seejärel muutub peavalu intensiivsemaks, ilmneb oksendamine, ärrituvus, ärevus, kaalulangus, kõhukinnisus. Esineb näo-, okulomotoorsete ja abducens närvide parees.
Iseloomulikud: bradükardia (aeglane pulss - alla 60 löögi minutis), arütmia (südame rütmihäired), valgusfoobia.
Tekivad muutused silmades: nägemisnärvide neuriit (põletik), tuberkuloossed tuberkuloos, mida ftisiaater näeb).
2 nädala pärast, kui ravi ei alustata, tõuseb temperatuur 40-ni, peavalu püsib, tekib sundasend ja teadvusekaotus. On: halvatus, parees (jäsemete, näo motoorse aktiivsuse häired), krambid, naha kuivus, tahhükardia (südame löögisageduse tõus - üle 80 minutis), kahheksia (kaalulangus).
Pärast 3-5 nädalat ilma ravita tekib surm hingamis- ja vasomotoorsete keskuste halvatuse tagajärjel.
Tuberkuloosse meningiidi kõige levinum vorm on basaaltuberkuloosne meningiit. Seda vormi iseloomustavad rasked aju meningeaalsed sümptomid (kliinilised ajukelme ärritusnähud, esineb kaela kangusena – suutmatus tuua lõua rinnale ja muud neuroloogilised sümptomid), halvenenud kraniotserebraalne innervatsioon ja kõõluste refleksid (lihaste kokkutõmbumine vastuseks kõõluste kiirele venitamisele või mehaanilisele ärritusele, näiteks neuroloogilise haamriga löömisel).
Kõige raskem vorm on tuberkuloosne meningoentsefaliit. Esinevad tserebraalsed (oksendamine, segasus, peavalu) ja meningeaalsed sümptomid, fokaalsed (olenevalt konkreetse ajuosa kahjustusest, näiteks: kõnnaku ebastabiilsus, jäsemete halvatus jne), samuti kraniotserebraalsed häired. innervatsioon, vesipea.
haruldane tuberkuloosne leptopachimeningiit. Iseloomulik on järkjärguline asümptomaatiline algus.
Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel on vajalik kiire statsionaarne ravi. Tingimused sõltuvad protsessi vormist, raskusastmest. Ravi võib kesta kuni pool aastat või kauem.
Tuberkuloosse meningiidi kahtluse testid
Üldises vereanalüüsis on erütrotsüütide settimise kiiruse tõus, leukotsütoos, lümfopeenia, nihe leukotsüütide valem vasakule.
Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimise peamine meetod on tserebrospinaalvedeliku uurimine pärast lumbaalpunktsiooni. Rakkude arv (pleotsütoos) suureneb, domineerivad lümfotsüüdid. Samuti suureneb valgu tase, koostis muutub globuliinide suurenemise suunas. Pandey ja Nonne-Appelli reaktsioonid on positiivsed. Biokeemiline uuring näitas glükoositaseme langust. Tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev, võib opalestseeruda, raskematel juhtudel - kollakas, katseklaasis seistes tekib õrn fibriinikile.
Lülisamba punktsioon
Külvatakse mycobacterium tuberculosis'ele, seda tüüpi uuringutega tuvastatakse need 15% juhtudest. Samuti viiakse läbi PCR - tuvastatakse kuni 26% juhtudest. ELISA meetod võimaldab tuvastada Mycobacterium tuberculosis'e vastaseid antikehi.
AT viimastel aegadel kasutades aju kompuutertomograafiat ja magnetresonantsi. Samuti on vaja uurida kopse (röntgen, CT, MRI) ja muid elundeid, et välistada kaasuvaid haigusi. Tuberkuloosset meningiiti tuvastatakse harva kui tuberkuloosse protsessi ainsa kahjustusena. Praegu on ülekaalus segainfektsioonid: tuberkuloos ja seenhaigus, tuberkuloos ja herpes jne.
Seda haigust eristatakse erineva iseloomuga meningiidist.
Tuberkuloosse meningiidi ravi
Ravi viiakse läbi ainult statsionaarselt, ülaltoodud sümptomite ilmnemisel paigutatakse patsient haiglasse. Pikaajaline ravi: aastast või kauem.
Peamised ravimid: isoniasiid, rifampitsiin, etambutool, pürasiinamiid. Ravi viiakse läbi samade skeemide järgi nagu mis tahes tuberkuloosi vorm.
Sümptomaatiline ravi: antioksüdandid, antihüpoksandid, nootroopid - tsinnarisiin, nootropiil (parandavad aju verevarustust). Ajuturse vältimiseks on ette nähtud diureetikum (diakarb, lasix). Detoksikatsiooniteraapia (glükoos, soolalahus).
Toitumine tuberkuloosse meningiidi korral
Vaja on kõrge valgusisaldusega dieeti: liha, kala, piimatooted, piim. Piirata vedeliku tarbimist liitrini päevas. Piirata lauasoola kogust.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Selle patoloogiaga on parem piirduda raviarsti kohtumistega, et ei tekiks raskeid, ravimatuid tagajärgi.
Taastusravi pärast ravi
Taastusravi sõltub protsessi tõsidusest. Sisaldab harjutusravi, taastavat massaaži, võimalusel ka spaaravi.
Tuberkuloosse meningiidi tüsistused
Võib esineda selliseid tüsistusi nagu: tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokaad, hüdrotsefaalia (haigus, mida iseloomustab tserebrospinaalvedeliku kogunemine ajuvatsakestesse), hemiparees (keha ühe poole lihaste halvatus), nägemiskahjustus, mõnikord kuni täieliku kadumiseni. . Seljaaju vormiga on võimalikud jäsemete parees, vaagnaelundite häired.
Prognoos
Õigeaegse arstiabi ja ravi korral taastub enamik patsiente täielikult. Surm 1% juhtudest hilinenud ravi ja raviga, eriti meningoentsefaliidi vormis.
Tuberkuloosse meningiidi ennetamine
Lastel võib see haigus tekkida pärast kokkupuudet bakteriekkretoriga (täiskasvanutel harvem). Samuti BCG-ga vaktsineerimata või vaktsineerimisjärgse armi puudumisel lastel, kes ei saanud pärast tuberkuliinireaktsiooni pöörde avastamist kemoprofülaktikat, eriti kaasuvate haiguste esinemisel.
Ftisiaater Kuleshova L.A.
Tuberkuloosne meningiit on haigus, mis on põhjustatud Mycobacterium tuberculosis'e lokaliseerimisest ajukelmetes. Tuberkuloosne meningoentsefaliit on tuberkuloosse meningiidi keeruline kulg. Tuberkuloosne meningiit lastel diagnoositakse sagedamini esmase haigusena, täiskasvanute tuberkuloosne meningiit on aga kopsutuberkuloosi tüsistus.
Mis on tuberkuloosne meningiit? See on tuberkuloosi ekstrapulmonaarne vorm, mis mõjutab aju. Teisisõnu, meningiit tuberkuloos.. See tuvastati esmakordselt 1893. aastal. Kuni viimase ajani arvati, et seda tüüpi haigusi esineb lastel ja noorukitel, kuid praegu on selle vanuserühma ja täiskasvanute vahel esinemissagedus peaaegu sama.
Tuberkuloosset meningoentsefaliiti avastatakse sagedamini HIV-nakkusega inimestel (inimese immuunpuudulikkuse viirus). HIV-nakkuse tuberkuloosne meningiit on äärmiselt ohtlik.
Lisaks hõlmab riskirühm:- nõrgad, alaarenguga lapsed või hüpotensiooniga täiskasvanud;
- narkomaanid, alkohoolikud ja muude sarnaste sõltuvustega inimesed;
- vanad mehed;
- inimesed, kellel on muud nõrgenenud immuunsuse põhjused.
90% tuberkuloosse meningiidi nakatumise juhtudest diagnoositakse patoloogia sekundaarne olemus. 80 juhul 100-st on esmane fookus kopsudes. Kui tuberkuloosse meningiidi algpõhjust ei tuvastata, nimetatakse seda isoleerituks.
Niisiis, mis see on: Mycobacterium tuberculosis'e levik vere kaudu närvisüsteemi ja ajuga külgnevatesse struktuuridesse. Haiguse tekitajaks on tuberkuloosibatsillide tüved (kokku on teada 74 liiki, kuid neist vaid vähesed mõjutavad inimest). Bakterid on välistegurite suhtes väga vastupidavad ja võimelised muunduma.
Kuidas tuberkuloosne meningiit levib: toidu kaudu (fekaal-oraalne) ja õhu kaudu. Tõenäolisemalt mõjutab veisetüvi maapiirkondade inimesi, farmitöötajaid. Linnud - immuunpuudulikkusega inimesed. Inimtüvi mõjutab kogu elanikkonda.
Milliste arstidega tuleks ühendust võtta: ftisiaatri, pulmonoloogi, neuroloogi, lastearstiga. Arstiabi heterogeensus on tingitud tuberkuloosi meningiidi ajal kehas toimuvast. Tuberkuloos on probleemiks ftisiaatrite ja pulmonoloogide jaoks, kuid neuroloogilised häired on probleemiks neuroloogide, mõnikord ka psühhiaatrite jaoks.
Miks haigus areneb: mis tahes elundisse tungides põhjustavad pulgad "külma" põletiku, mis näeb välja nagu graanulid. Väliselt meenutab see tuberkleid. Nad lähevad perioodiliselt lahku. Haigus areneb tingimusel, et fagotsüüdid ei suuda patogeeniga toime tulla. Meningiit mõjutab aju struktuure ja veresooni.
Lastel ja täiskasvanutel on haigusel mõned tunnused. Laste ja noorukite tuberkuloosne meningiit on reeglina esmase iseloomuga ja ilmneb nakkuse üldistamise taustal. Mõnel juhul on see intratorakaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi tagajärg. Varastel lapsepõlves haigus on äärmiselt raske. Nõrkuse tõttu laste immuunsus ning vere ja elundikudede vahelise barjääri madal tihedus.
Lapse keha nõrkus ja maksimaalne eelsoodumus nakkusele ohtlikud vormid tuberkuloos, nende kiire areng, mis sageli lõppeb lapse surmaga, on peamine põhjus, miks lastearstid soovitavad tungivalt BCG vaktsineerimist (BCG-M). Tuberkuloosi vastu on soovitatav vaktsineerida lapse esimesel elukuul.
Vaatamata patoloogia tõsidusele ja kiirele arengule on haiguse kliinik hägune. Lastel täheldatakse sageli fontaneli turset. Nad on vastuvõtlikumad vedeliku moodustumisele ajus. Diagnostika tulemused ja meetodid on samad, mis täiskasvanutel.
Täiskasvanutel on haiguse algus tavaliselt kerge. Selles vanuserühmas registreeritakse tuberkuloosse etioloogiaga meningiit üldiselt palju harvemini. Sellel on sekundaarne iseloom.
Tehke tasuta veebipõhine tuberkuloositest
Ajapiirang: 0
0 ülesannet 17-st täidetud
Teave
Testi laaditakse...
tulemused
Aeg on läbi
Palju õnne! Tõenäosus, et olete tuberkuloosist üle saanud, on nullilähedane.
Kuid ärge unustage ka oma keha jälgida ja regulaarselt arstlikel läbivaatustel käia ning te ei karda ühtegi haigust!
Samuti soovitame lugeda artiklit.On põhjust mõelda.
On võimatu täpselt öelda, et olete tuberkuloosi haige, kuid selline võimalus on olemas, kui need pole Kochi pulgad, siis on teie tervisega midagi selgelt valesti. Soovitame kohe minna arstlik läbivaatus. Samuti soovitame lugeda artiklit tuberkuloosi avastamine varajased staadiumid .
Võtke kohe ühendust spetsialistiga!
Tõenäosus, et teid mõjutavad Kochi pulgad, on väga suur, kuid kaugdiagnoosi pole võimalik panna. Peaksite viivitamatult ühendust võtma kvalifitseeritud spetsialistiga ja läbima arstliku läbivaatuse! Samuti soovitame tungivalt lugeda artiklit tuberkuloosi varajane avastamine.
- Koos vastusega
- Välja vaadatud
Ülesanne 2/17
2 .
Ülesanne 3/17
3 .
Kas jälgite hoolikalt isiklikku hügieeni (dušš, käed enne söömist ja pärast kõndimist jne)?
Ülesanne 4/17
4 .
Kas sa hoolitsed oma immuunsuse eest?
Ülesanne 5/17
5 .
Kas keegi teie sugulastest või pereliikmetest on põdenud tuberkuloosi?
Ülesanne 6/17
6 .
Kas elate või töötate ebasoodsas piirkonnas keskkond(gaas, suits, ettevõtete kemikaalide heitmed)?
Ülesanne 7/17
7 .
Kui sageli viibite niiskes või tolmuses keskkonnas, kus esineb hallitust?
Ülesanne 8/17
8 .
Kui vana sa oled?
Ülesanne 9/17
9 .
Mis soost sa oled?
Ülesanne 10/17
10 .
Kas olete tundnud end viimasel ajal ilma erilise põhjuseta väga väsinuna?
Ülesanne 11/17
11 .
Kas tunnete end viimasel ajal füüsiliselt või vaimselt halvasti?
Ülesanne 12/17
12 .
Kas olete viimasel ajal märganud nõrka isu?
Ülesanne 13/17
13 .
Kas olete viimasel ajal ennast jälginud järsk langus tervisliku, rikkaliku toitumisega?
Ülesanne 14/17
14 .
Kas olete viimasel ajal kogenud kehatemperatuuri tõusu? kaua aega?
Ülesanne 15/17
15 .
Kas teil on viimasel ajal unega probleeme olnud?
Ülesanne 16/17
16 .
Kas olete viimasel ajal märganud liigne higistamine?
Ülesanne 17/17
17 .
Kas olete hiljuti täheldanud enda ebatervislikku kahvatust?
Ülesanne 1/17
1 .
Tuberkuloosse meningiidi põhjus on patogeeni (Kochi pulgad) tungimine ajukoore struktuuridesse.
Mis provotseerib tuberkuloosse meningiidi põhjust:
Haiguse patogenees pärineb tuberkuloosi organ-fookusest, verega tungivad mükobakterid aju pia mater'i koroidpõimikutesse. Seejärel seljaajuvedelikku, mis põhjustab leptomeningiiti. Pärast seda liigub kahjustus aju põhja, mida nimetatakse basilaarseks meningiidiks. Edasi levib tuberkuloosinakkus poolkeradesse, sealt halli ainesse (meningoentsefaliit).
Tuberkuloosne meningiit raku tasandil, mis see on: seroosse ja kiulise koe põletik koos kasvajate moodustumisega, ajuveresoonte ummistus või atroofia, halli aine lokaalne kahjustus, kudede sulandumise ja armistumise elemendid, vedeliku moodustumine ja stagnatsioon ( sagedamini lapsepõlves).
Tuberkuloosne meningiit: sümptomid läbivad oma arengus mitu etappi. Tuberkuloosse meningiidi sümptomid sõltuvad haiguse leviku ja arenguastmest.
Nagu eespool mainitud, areneb tuberkuloosiga meningiit järk-järgult, tungides aju üha sügavamatesse kihtidesse. Selle raames eristatakse meningiidi tekkemehhanismi alusel haiguse kolme kliinilist vormi: basilartüüp, meningoentsefaliit, seljaaju tüüp.
Esimene tüüp areneb järk-järgult. Esimene etapp võib kesta kuni neli nädalat. Teises etapis tekib anoreksia ja oksendamine. Haiguse progresseerumisel on visuaalse ja kuulmisanalüsaatori töö häiritud. Esineb strabismus, silmalau väljajätmine, näo asümmeetria. Perioodi lõpuks moodustuvad bulbar-häired. Kolmas etapp on tulemas.
Meningoentsefaliit esineb reeglina meningiidi arengu kolmandas etapis. Keha kõigi funktsioonide ja süsteemide kiire pärssimine toimub. Esinevad spasmid, halvatus, kiire ja ebaregulaarne südametegevus, lamatised.
Seljaaju vigastus on haruldane. See väljendub valuna, kattes nagu vits. Hilisemates staadiumides on see vastupidav isegi narkootiliste valuvaigistite suhtes. Häiritud on eritusfunktsioon, häired tekivad urineerimisel ja roojamisel.
Surmalähedast seisundit iseloomustavad palavik (41-42 kraadi) või vastupidi hüpotermia (35 kraadi), tahhükardia (160-200 lööki minutis), arütmia, hingamisprobleemid (Cheyne-Stokesi sündroom). See seisund ilmneb haiguse kulgemise 21.-35. päeval ilma ravita või valesti valitud raviskeemi korral.
Diagnoosi viivad läbi ühiselt ftisiaater ja neuroloog. Oluline on eraldada patoloogia sarnastest haigustest, klassikalisest meningiidist ja eristada konkreetset tüüpi haigusi. Diagnoosimise keerukus seisneb sümptomite mittespetsiifilisuses. Peamine meetod on lumbaalpunktsioon.
Meningoentsefaliidi korral on kõik näitajad rohkem väljendunud, kuid rakkude arv on vastupidi väiksem. Seljaaju tüüpi patoloogiaga on vedelikul kollane toon, muutused on kerged. Diagnoosi eristamiseks tehakse pea kompuuter- ja magnetresonantstomograafia.
Diagnostika, mis on tehtud esimese 10-15 päeva jooksul nakatumise hetkest, loetakse õigeaegseks. Järgmine samm on hiline diagnoosimine. Kuid haiguse õigeaegse avastamise raskuste tõttu juhtub see ainult 20-25% juhtudest.
Kliinilised tunnused, mis võimaldab kahtlustada protsessi varasemat tuberkuloosi, rasket joobeseisundit, vaagnaelundite talitlushäireid (urineerimise ja roojamisprobleemid), lamedat sissetõmbunud kõht (lihasspasmi tagajärg), teadvusehäireid ja muid kesknärvisüsteemi depressiooni tagajärgi. süsteem, peavalud, migreen, pearinglus, ninaverejooks (mõnikord), ülejäänu kliinilised sümptomid, modifitseeritud seljaajuvedelik.
Diagnoosimisel uuritakse kogu keha, tuvastatakse võimalik tuberkuloosi esmane vorm ja koostatakse tervikpilt olemasolevast patoloogiast. Hinnatakse lümfisõlmede seisundit, kopsude röntgenülesvõte miliaarset tüüpi haigusest, maksa ja põrna ultraheliuuring (need on suurenenud meningiidiga). Silma põhjast saab tuvastada koroidi tuberkuloosi. Tuberkuliini test on tavaliselt negatiivne.
Tuberkuloosse meningiidi kõrvaldamiseks on ette nähtud ravi esmavaliku tuberkuloosivastaste ravimitega (isoniasiid, rifampitsiin, etambutool, pürasinamiid).
Esialgu on näidustatud intravenoosne manustamine, seejärel suukaudne manustamine. Klassikaline raviskeem hõlmab:Dorsaalse tüübi korral süstitakse ravimeid otse subarahnoidaalsesse ruumi. Haiguse kaugelearenenud staadiumis täiendatakse ravi steroidhormoonide kasutamisega.
Ravirežiim valitakse individuaalselt vastavalt patsiendi vanusele ja haiguse olemusele. Kui põhirühma raha vastuvõtmine pole saadaval, asendatakse need teisejärgulistega. Näiteks Streptomütsiini asemel - Kanamütsiin lastele ja Viomütsiin täiskasvanutele. Etambutooli ja rifampitsiini asemel - para-aminosalitsüülhape (PAS), etionamiid, protionamiid.
Ravi ajal näidatakse säästvat režiimi. Esimesed paar kuud - rangelt voodis. Siis on lubatud tõusta ja kõndida. Ravi efektiivsust jälgitakse kasutades laboriuuring seljaaju vedelik.
Oluline on järgida tuberkuloosse meningiidi ravi põhiprintsiipe (järjepidevus, puhkus, keerukus). Alates viiendast ravikuust on näidustatud ravivõimlemise, massaaži ja füsioteraapia kaasamine.
Meningiidi ravi lastel täiendab prednisolooni (põletikuvastane ravim) võtmine annuses 0,5 mg kehakaalu kilogrammi kohta üks kord päevas. Seda võetakse ravi esimese kolme kuu jooksul. Samal ajal manustatakse immunomodulaatoreid ja vitamiinide kompleksid. Mürgistuse vähendamiseks (sh tuberkuloosivastastest ravimitest) - diureetikumid.
Pärast põhiravi on näidustatud sanatooriumipuhkus, millest naasmisel jälgitakse patsienti veel mitu kuud haiglas. Esiteks määratakse talle esimene raamatupidamisrühm, seejärel teine ja kolmas, seejärel vabastatakse need täielikult.
Lisaks ravile ja ftisiaatri jälgimisele on näidustatud taastusravi kuur silmaarsti, logopeedi (vajadusel) ja neuroloogi poolt. Viimasel kohal ei ole sotsiaal- ja psühholoogilise abi teenistus.
Pärast probleemi kõrvaldamist peab patsient igal aastal läbima plaanilise diagnostika. Esimesel kolmel aastal näidatakse regulaarset ennetavat ravi (kaks korda aastas kahe kuu jooksul), mille eesmärk on vältida ägenemisi ja tüsistusi.
Tuberkuloosse meningiidi tagajärjed on järgmised:Õigeaegse ja piisava ravi korral diagnoositakse positiivne tulemus 95% patsientidest. Haiguse hilise avastamise ja pikaajalise ravi alustamise korral on prognoos ebasoodsam, risk haiguse tagajärgede tekkeks on suurem.
Haiguse arengu ennetamise osana on vaja läbida iga-aastane tuberkuloosikontroll (Mantoux, diaskintest, fluorograafia, röntgen, vereanalüüs), lapsi tuleb õigeaegselt vaktsineerida tuberkuloosi nakkuse (BCG) vastu. viisil. Oluline on õigeaegselt valida riskirühmad ja nakatunud isoleerida.
Tuberkuloosi levikut mõjutavad sellised tegurid nagu sotsiaal-majanduslikud tingimused, elutase ja -kvaliteet, sisserändajate, vangide, kodutute ja teiste ebasoodsas olukorras olevate elanikkonnarühmade osakaal.
Statistika järgi on meessoost osa elanikkonnast vastuvõtlikum tuberkuloosile. Selle sotsiaal-demograafilise rühma nakkusjuhtumeid esineb 3,2 korda sagedamini, pealegi progresseerub patoloogia 2,5 korda kiiremini. Nakatumise kõrgaeg saabub 20-40-aastaselt. Kochi batsilliga nakatunute maksimaalne kontsentratsioon esineb vabadusekaotuse kohtades, hoolimata nendes progresseeruvatest diagnostika- ja ravimeetmetest.
Praegu on käimas tuberkuloosibatsillide põhjustatud meningiidi spetsiifilise vaktsiini uusarendus. Tüve H37Rv uuritakse. Uuring põhineb hüpoteesil, et mükobakterid eritavad aineid, mis teatud retseptoritega seondudes provotseerivad ja kiirendavad ajukahjustuse protsessi. Käimas on töö bakterite resistentsuse uurimiseks ravimitele ja virulentsuse olemuse väljaselgitamiseks.
See vaktsiin vastab ka teisele diagnoosile - immuunensüümide vereanalüüsile (Mantouxi testi asemel). See uuring võimaldab teil haigust diagnoosida, samuti soovitada organismi reaktsiooni uuele vaktsiinile.
Ravimeetodite (ravimite) valikul kasutatakse edukalt bakteriofaagidel põhinevaid uuenduslikke kiirteste. See võimaldab teil täpselt ja kiiresti valida õige ravimi.
Viktoriin: kui vastuvõtlik olete tuberkuloosile?
Ajapiirang: 0
Navigeerimine (ainult töönumbrid)
0 ülesannet 14-st täidetud
Teave
See test näitab teile, kui vastuvõtlik olete tuberkuloosile.
Olete testi juba varem teinud. Te ei saa seda uuesti käivitada.
Testi laaditakse...
Testi alustamiseks peate sisse logima või registreeruma.
Selle testi alustamiseks peate täitma järgmised testid.
tulemused
Aeg on läbi
Palju õnne! On sinuga korras.
Tõenäosus haigestuda tuberkuloosi teie puhul ei ole suurem kui 5%. Sa oled täielikult terve mees. Jätkake oma immuunsuse jälgimist samamoodi ja ükski haigus ei häiri teid.
On põhjust mõelda.
Teie jaoks pole kõik nii hull, teie puhul on tuberkuloosi haigestumise tõenäosus umbes 20%. Soovitame paremini jälgida oma immuunsust, elamistingimusi ja isiklikku hügieeni, samuti tuleks püüda minimeerida stressi.
Olukord nõuab selgelt sekkumist.
Teie puhul pole kõik nii hästi, kui me tahaksime. Kochi pulgadega nakatumise tõenäosus on umbes 50%. Kui teil tekib, peate viivitamatult ühendust võtma spetsialistiga esimesed tuberkuloosi sümptomid! Ja parem on jälgida ka oma immuunsust, elutingimusi ja isiklikku hügieeni, samuti tuleks püüda stressi minimeerida.
On aeg häirekella lüüa!
Kochi pulgadega nakatumise tõenäosus on teie puhul umbes 70%! Peate pöörduma spetsialisti poole, kui teil tekivad ebameeldivad sümptomid, nagu väsimus, halb isu, kehatemperatuuri kerge tõus, sest see kõik võib olla tuberkuloosi sümptomid! Samuti soovitame tungivalt läbida kopsuuuring ja arstlik tuberkuloosianalüüs. Lisaks tuleb paremini jälgida oma immuunsust, elamistingimusi ja isiklikku hügieeni, samuti tuleks püüda minimeerida stressi.
- Koos vastusega
- Välja vaadatud
Ülesanne 2/14
2 .
Kui tihti teete tuberkuloositesti (nt mantoux)?
Ülesanne 1/14
1 .
Kas teie elustiil on seotud raskete kehaline aktiivsus?
RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013
Tuberkuloosne meningiit (G01*)
Pediaatria, ftisioloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Kinnitatud koosoleku protokolliga
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjon
nr 23 12.12.2013
Tuberkuloosne meningiit- Mycobacterium tuberculosis’e põhjustatud pia mater’i põletik, haigus on patogeneetiliselt sekundaarne. Massilise batsilleemia tõttu spetsiifiline põletik arenenud mis tahes organis, peamiselt kopsus, põhjustab organismi üldist mittespetsiifilist ja lokaalset spetsiifilist sensibilisatsiooni.
Tuberkuloosne meningiit lokaliseerub reeglina peamiselt ajupõhja pia mater'il optilisest kiasmist kuni pikliku medullani.
Organismi üldise sensibiliseerimise taustal toimub selle areng kahes etapis.
Esimeses etapis mõjutavad koroidpõimikud hematogeenset teed, mis koos ajukelme kapillaaride endoteeliga toimivad hematoentsefaalbarjääri anatoomilise substraadina.
Teine staadium on liquorogeenne, kui vaskulaarsetest põimikutest, mööda tserebrospinaalvedeliku voolu, asetsevad tuberkuloosi mükobakterid ajupõhjale, nakatavad ajukelme ja põhjustavad veresoonte muutuste tõttu teravat allergilist reaktsiooni, mis avaldub kliiniliselt. ägeda meningeaalse sündroomina ehk areneb basilaarmeningiit.
Riskitegurid:
Vanus - lapsed varajane iga(0-5 aastat);
Hooajalisus - kevad ja sügis, keha reaktsioonivõimet vähendavad kaas- ja möödunud haigused, kraniotserebraalsed traumad.
(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Rachuntsev L.P., 1986; Weinstein I.G., Grashchenkov N.I., 1962.; Gavrilov A.A., jt. E.9., 0. A. par.
I. SISSEJUHATUS
Protokolli nimi- Tuberkuloosne meningiit, meningoentsefaliit lastel ja noorukitel, kellel on multiresistentsus (MDR)
Protokolli kood
Kood (koodid) vastavalt RHK-10-le
A 17.0 Ajukelme ja kesknärvisüsteemi tuberkuloos
Protokollis kasutatud lühendid
CT - CT skaneerimine
MBT - mycobacterium tuberculosis
MDR – mitme ravimiresistentsus
MRI - magnetresonantstomograafia
NCL on otseselt kontrollitav ravi.
TM - tuberkuloosne meningiit
DST – ravimitundlikkuse test
tuberkuloosivastased ravimid
SVR - teise rea tuberkuloosivastased ravimid
Protokolli väljatöötamise kuupäev- aprill 2013, lõpetatud - september 2013
Protokolli kasutajad- ftisiopeedid, lastearstid
Klassifikatsioon
Kliiniline klassifikatsioon:
Ajukelme tuberkuloosil on kolm peamist vormi:
basilaarne tuberkuloosne meningiit,
-tuberkuloosne meningoentsefaliit,
- tuberkuloosse meningiidi spinaalne vorm.
Kell basilaarne meningiit esiplaanile kerkivad meningeaalne sündroom ja kraniaalnärvi kahjustus ilma muude tüsistusteta. Kell varajane diagnoosimine, võib-olla kraniaalnärvide kahjustuste puudumine.
Meningoentsefaliitne vorm- kliiniliselt iseloomustab meningeaalse sündroomi kombinatsioon, millega kaasneb mitmesugused ilmingud aju aine fokaalsed kahjustused (halvatus ja parees, püramiidtrakti kahjustus jne).
seljaaju vorm- kliinilises pildis tulevad esile nähtused, mis viitavad seljaaju aine, membraanide või juurte kahjustusele ja sõltuvalt kahjustuse tasemest määratakse sümptomid innerveerivate organite teatud funktsioonide rikkumise kujul ja süsteemid.
Tüsistusteta basilaarse meningiidi korral võib ravi olla täielik, ilma jääknähtudeta või funktsionaalsete jääknähtudega.
Meningoentsefaliitilise vormi korral võivad jääknähtudena esile tulla luu- ja lihaskonna rasked kahjustused, mis taastuvad pika aja jooksul.
Lülisamba meningiidi jääknähud nõuavad pikemat ravi ja võivad põhjustada pöördumatuid või raskesti pöörduvaid liikumishäired parapleegia või parapareesi tüüp, mis on seotud seljaaju juurte piirkonna adhesiivsete protsessidega.
Diagnostika
II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID
Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu
Minimaalne läbivaatus haiglasse suunamisel:
Üldine vereanalüüs
Üldine uriinianalüüs
Vere keemia
Tserebrospinaalvedelik (näitab tsütoosi, valku, suhkrut, kloriide jne)
Radiograafia läbivaatamisorganid rind(üks projektsioon)
Röga uurimine MBT ja tserebrospinaalvedeliku suhtes mikroskoobiga ning inokuleerimine tahkel ja vedelal söötmel DST-ga tuberkuloosivastaste ravimite jaoks.
Tuberkuliini test (Mantoux 2TE)
Rindkere organite tomograafia (üks projektsioon)
Haiglas läbi viidud peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
| № | Rakenduse paljusus | |
| 1 |
Üldine vereanalüüs* (kõik parameetrid): erütrotsüüdid, hemoglobiin, hemotokrit, leukotsüüdid, trombotsüüdid, segmenteeritud, lümfotsüüdid, monotsüüdid, stab, eosinofiilid, ESR. |
1 kord kuus (intensiivravi ajal) |
| 2 |
Üldine uriinianalüüs* (kõik parameetrid): erikaal, happesus, leukotsüüdid, erütrotsüüdid, bakterid, soolad, lima, bakterid |
|
| 3 | Biokeemiline vereanalüüs * Alat, glükoos, bilirubiin, tümooli test, üldvalk, uurea, jääklämmastik, kreatiniin, elektrolüüdid, | Kord kuus (intensiivse ravi ajal) |
| 4 | Rebergi test | enne ravi algust, seejärel - vastavalt näidustustele |
| 5 | Koagulogramm: protrombiiniaeg, fibrinogeen, plasma fibrinolüütiline aktiivsus | 1 kord |
| 6 | Röga mikroskoopiline uurimine MBT tuvastamiseks (maoloputus, esilekutsutud röga, kõri tampoon, tserebrospinaalvedelik). | Kord kuus (intensiivse ravi ajal) |
| 7 | Rögakultuur (maoloputus) MBT-l tahkel söötmel (Levenshtein-Jensen) ٭٭٭ (Enne ravi algust 3 korda, dünaamikas 2 korda) | Kord kuus (intensiivse ravi ajal) |
| 8 | Bakposev MBT (indutseeritud röga, maoloputus jne) bioloogilised materjalid) vedelal kandjal (VASTES) ٭٭٭ | 1 kord enne ravi |
| 9 | DST SPR ja SVR jaoks MBT kultuuri kasvatamisel tahkel ja vedelal söötmel andmete puudumisel | 1 kord enne ravi algust ja uuesti koos kontori kasvuga 4 või 5 kuu jooksul |
| 10 |
Võimaluse korral molekulaargeneetiliste meetodite jaoks (HAIN, Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭ |
1 kord enne ravi |
| 11 | Tserebrospinaalvedeliku uurimine (tsütoos, valk, suhkur, kloriidid, Pandey reaktsioon, film). |
esimesel nädalal kuni 2-3 korda, 1 ravikuu jooksul - 1 kord nädalas, 2-1 korda üks kord 2 nädala jooksul, 3-1 kord kuus (vastavalt protsessi seisundile ja raskusastmele), seejärel vastavalt näidustustele. |
| 12 | Immunoloogilised testid: Mantouxi test 2TE andmete puudumisel | 1 kord |
| 13 | HIV vereanalüüs | 1 kord (enne ravi) |
| 14 | Veregrupi ja Rh faktori määramine | 1 kord |
| 15 | ELISA HbsAg antikehade olemasolu tuvastamiseks | 2 korda |
| 16 | mikroreaktsioon | 1 kord |
| 17 | Ultraheli - maks, sapipõie, kõhunääre, põrn, neerud | 1 kord (enne ravi), seejärel - vastavalt näidustustele |
٭ Vastavalt kliinilistele näidustustele võib esineda sagedamini
٭٭ Enne ravi 3 korda, seejärel 2 korda
٭٭٭ DST-ga PPR ja PVR jaoks (positiivse külvitulemusega).
Lisaks diagnostilised uuringud haiglas
| № | Täiendavad diagnostilised testid | Rakenduse paljusus |
| 1 |
Röntgenuuringu elundid rind (üks või kaks eendit)٭٭ |
|
| 2 | Rindkere organite tomograafia (3 lõiku sammuga 0,5 cm läbi kopsujuurte ja olenevalt kahjustuse asukohast) | Enne ravi, pärast 2, 4, 6, 8 kuud intensiivset faasi (5 korda) |
| 3 | Kolju röntgenuuring 2 projektsioonis ٭٭٭ | 1 kord (enne ravi) |
| 4 | Aju EKG arvuti- ja/või magnetresonantstomograafia | 2 korda (enne ravi ja intensiivse faasi lõpus) |
| 5 |
Elektroentsefalograafia arvutitöötlusega |
1 kord |
| 6 | Ehhoentsefalograafia | 1 kord |
| 7 | Välise hingamise funktsiooni uurimine | 1 kord (enne ravi) |
| 8 | ELISA markerite jaoks viiruslik hepatiit B, C | 1 kord |
| 9 | Meningokoki ninasofarüngeaalse lima uurimine morfoloogiliste, biokeemiliste ja seroloogiliste omaduste uurimisega | 1 kord |
| 10 | Patoloogilise materjali (tserebrospinaalvedelik, röga, maoloputus jne) uurimine mittespetsiifilise mikrofloora suhtes koos tundlikkuse määramisega antibakteriaalsete ravimite suhtes | 1 kord (enne ravi) |
| 11 | Ninaneelu lima uurimine, perekonna Candida seente uurimine | 1 kord |
| 12 | Vereanalüüs (eest kõrge temperatuur kehad - 3 korda). | 1 kord |
| 13 | Audiomeetria | 1 kord |
| 14 | Kilpnäärme ultraheli | 1 kord |
| 15 | Kilpnääret stimuleerivate hormoonide uurimine | 1 kord |
| 16 | 1 kord | |
| 17 | FGDS ٭ | 1 kord |
| 18 | Immunoloogilised testid: Diaskintest | 1 kord |
٭ Kui kopsudes on tuberkuloosne protsess (kui patsiendil on pikendatud raviskeem nr 2)
٭٭ Tuberkuloosse protsessi esinemisel kopsudes.
٭٭٭ Kliiniliste näidustuste järgi m.b. tihedamini
- neuropatoloog - kesknärvisüsteemi kahjustuste dünaamiliseks hindamiseks,
- neurokirurg - vesipea, nõrgenenud liquorodünaamikaga,
- silmaarst - silmapõhja muutuste määramine ja jälgimine,
Peamiste tegevuste loetelu hooldusfaasis läbi RTD või PHC, kui patsient on välja kirjutatud kliinilise paranemisega:
| № | Põhilised diagnostilised uuringud | Rakenduse paljusus |
| 1 |
Üldine vereanalüüs* (kõik parameetrid): erütrotsüüdid, hemoglobiin, leukotsüüdid, segmenteeritud lümfotsüüdid, monotsüüdid, stab, eosinofiilid, ESR. |
1 kord 3 kuu jooksul. |
| 2 |
Üldine uriinianalüüs* (kõik parameetrid): erikaal, happesus, leukotsüüdid, soolad, lima, bakterid |
1 kord 3 kuu jooksul. |
| 3 | Biokeemiline vereanalüüs * Alat, glükoos, bilirubiin, tümooli test, üldvalk. | 1 kord 3 kuu jooksul. |
| 4 | Röga mikroskoopiline ja kultuuriline uuring MBT suhtes (2x | 1 kord 3 kuu jooksul. |
| 5 | Röntgentomograafiline uuring kombinatsioonis kopsuprotsessiga | 1 kord 3 kuu jooksul. |
| 6 | Seoses MBT kasvuga ravi säilitusfaasis, muutke DST ümber PVR-iks | 1 kord |
| 7 | Aju CT-uuring vastavalt näidustustele ning neuropatoloogi ja neurokirurgi soovitusel. | 1 kord |
| 8 | Elundite ultraheli kõhuõõnde ja neerud | 1 kord |
| 9 | FGDS ٭ | 1 kord |
| 10 | Kilpnääret stimuleeriva hormooni uuring | 1 kord |
٭ Kliiniliste näidustuste järgi m.b. tihedamini
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused ja anamnees: peavalu, palavik, oksendamine. Võib esineda söögiisu ja kehakaalu langust. Algus on järk-järguline koos joobeseisundi sümptomite suurenemisega ja heaolu halvenemisega. Kokkupuude tuberkuloosi, MDR-TB patsiendiga.
Tuberkuloosse meningiidi sümptomid: iseloomulik on sümptomite triaad - järk-järgult suureneva püsiva iseloomuga peavalu, palavik, tsentraalse päritoluga ja eelneva iivelduseta oksendamine, misjärel leevendust ei ole. Meningeaalsete sümptomite esinemine - jäigad kaelalihased, Kernigi ja Brudzinsky sümptom. Kesknärvisüsteemi häired autonoomsete häirete kujul, teadvuse häired, patoloogiliste reflekside esinemine. Meningeaalsete sümptomite kompleksi järkjärguline areng temperatuuri taustal.
Füüsiline läbivaatus
Tuberkuloosse meningiidiga patsiendi läbivaatus algab välisuuringust ja patsiendi asendist voodis. Patsient lamab külili, jalad on kõhuni tõmmatud, põlved kõverdatud (seljal - pea surutakse padja sisse), hilise diagnoosiga - vähenenud jäikuse asendis: lamab selili, jalad on sirutatud. sirutajakõõluse asendis, käed on painutaja jäikuses, kõht on sisse tõmmatud, abaluu, kõhu lihaseid pinges.
Patsiendi ülekuulamine (lihtsate ülesannete täitmise küsimine) võimaldab hinnata patsiendi psüühika kiindumuse astet. Kui patsient on teadvusel, on võimalik töökoormus, letargia, negatiivne suhtumine uuringusse.
Neuroloogiline uuring algab näo uuringuga (VII paar - sümmeetria, näo alumiste lihaste nõrkus) ja 12 paari kraniaalnärve uuringuga. Palpebraalsete lõhede ja pupillide uuringud (III, IV, VI paarid - asend, reaktsioon valgusele, akommodatsioon ja lähenemine, nüstagm). Kontrollitakse meningeaalseid tunnuseid, kõhu reflekse, patoloogiliste reflekside olemasolu (püramiidtrakti rikkumine), naha tundlikkust, dermograafilisust, kõõluste reflekse ja jäsemete lihasjõudu, jalakloonust.
Kliinilised ilmingud
Haiguse sümptomid arenevad järk-järgult. Tuberkuloosse meningiidi kliinilises pildis eristatakse 3 perioodi.
I prodromaalne periood- TM prekursorite periood avaldub mittespetsiifiliste sümptomitega: palavik, erineva raskusastmega, erineva raskusastmega halb enesetunne, iseloomustab autonoomse närvisüsteemi kahjustus, sensoor-motoorsed häired, kraniotserebraalse puudulikkuse häired.
Haiguse esimesel etapil ilmnevad apaatia, meeleolu halvenemine, huvi vähenemine teiste vastu, isutus, iiveldus, oksendamine ja kerge kehatemperatuuri tõus, unisus, töökoormus, letargia.
Psüühika muutused ja uimased: desorientatsioon kohas ja ajas. Teise nädala lõpuks suureneb letargia, unisus ja adünaamia. Patsiendid ei puutu peaaegu teistega kokku, nad vastavad küsimustele tagasihoidlikult, ühesilpides. Siis järk-järgult üleminek soporile ja kellele.
Vegetovaskulaarsed reaktsioonid: tahhükardia vahelduv bradükardiaga, pulsi labiilsus vähimagi liigutuse korral, vererõhu tõus, higistamine, erepunane dermograafilisus, unehäired.
Meningeaalsed sümptomid: algstaadiumis on tavaliselt minimaalsed - kerge RMZ, nõrgalt positiivne Kernigi sümptom, äärmiselt harva positiivne Brudzinsky sümptom.
II kesknärvisüsteemi stimuleerimise periood- esinevad CCI kahjustuse sümptomid (8-14 päeva), positiivsed meningeaalsed tunnused - Kernigi, Brudzinsky sümptom ja kaelalihaste jäikus on rohkem väljendunud. Aju sümptomid avalduvad selgemalt: ärrituvus suureneb, peavalu, mis on püsiv; oksendamine ilma eelneva iivelduseta, mis esineb sageli hommikul, mis ei ole seotud toidu tarbimisega; temperatuuri tõus kuni palavikuliste numbriteni ja sõltub protsessi tõsidusest. Üldine letargia, psüühikahäired. Liitub basaalne neuroloogiline sümptomatoloogia, mille intensiivsus sõltub protsessi leviku ulatusest.
Tuberkuloosse meningiidi korral on sagedamini kahjustatud okulomotoorsed ja abdutsentsi närvid (III -VI paar), mis on paar), mis avaldub õpilase patoloogilise reaktsioonina, strabismusena, silmamunade liikumishäiretena. Lisandub tsentraalsele tüübile vastav näonärvi kahjustus näo asümmeetria, näo alumiste lihaste nõrkuse, suunurga allavajumise, lagoftalmosena.Ilmuvad täiendavad sümptomid: hüperesteesia, fotofoobia, negativism, anoreksia, väljaheite peetus (keskse geneesi atooniline vorm ilma kõhupuhituse tunnusteta). Väljendunud püsiv punane dermograafism, Trousseau laigud - vegetatiivse olemuse rikkumise ilming. Häire esineb erineval määral unisusest (unerütm) ja stuuporist, segasusest kuni stuuporini.
Kui protsess levib väikeaju ja pikliku medulla piirkonda, on kaasatud sibulakujulised närvid (glossofarüngeaalsed, vagus- ja keelealused - IX, X, XIIXII paarid). Seoses intrakraniaalse rõhu tõusuga ilmneb silmapõhjas stagnatsioon - veenide laienemise ja keerdumise, arterite ahenemise, ketta kontuuride ähmastumise ja nägemisnärvi kahvatuse näol. Pea kahjustuse tõttu ilmnevad jäsemete liikumishäirete sümptomid, sagedamini ühepoolne hemiparees, tahtmatud liigutused jäsemed, jäsemete konvulsiivne tõmblemine koos üleminekuga krampidele.
III lõppperiood- pareesi ja halvatuse periood (15-21-24 päeva haigust), millega kaasneb sügav teadvuse kahjustus ja erineva raskusastmega kooma. Autonoomsed häired ja fokaalsed sümptomid on väljendunud, kõnehäired (ninahääl, ähmane artikulatsioon), neelamine (söömisel lämbumine), keele kõrvalekaldumine küljele, II ja VIII paari koljupuudulikkus, vaagnaelundite funktsiooni kahjustus, osaline või tserebrospinaalvedeliku täielik blokaad. Esile tulevad püramiidtraktide rikkumine, patoloogilised refleksid (Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), jalgade spontaanne kloonus. Esineb hüperkinees, krambid, hingamis- ja pulsi rütmi rikkumine. Neljanda nädala alguseks alates haiguse algusest võib lõppeda surmaga lõppev tulemus.
tuberkuliini tundlikkus: normergiline või nõrgalt positiivne, mõnikord esineb miliaarses protsessis negatiivset anergiat.
Aju CT ja MRI muutused: sisemise hüpertensiooni sümptomid, vatsakeste dilatatsioon, sekundaarne vesipea, muutused sella turcicas, hiljem tursed ja ajuturse.
Näidustused ekspertide nõustamiseks:
Neuroloog - kesknärvisüsteemi kahjustuste dünaamiliseks hindamiseks;
- neurokirurg - vesipea, liquorodünaamika kahjustusega;
- silmaarst - silmapõhja muutuste määramine ja jälgimine;
- nakkushaiguste spetsialist - meningiidi mittespetsiifilise etioloogia välistamine.
Laboratoorsed diagnostikad
Muutused liquorogrammis:
- suurenenud koljusisene rõhk kuni 300 mm veesambani ja mõnikord isegi kõrgem (tavaliselt 100-200 mm veesammas);
- valgusisalduse suurenemine (0,33-1,5-2% kiirusega 0,20-0,30 g / l);
- pleotsütoos - mitmekümnest kuni mitmesaja rakuni 1 mm3 kohta, oma olemuselt valdavalt lümfotsüütiline, kuid haiguse alguses võib täheldada segatud - neutrofiil-lümfotsüütilist pleotsütoosi, millele järgneb üleminek lümfotsüütiliseks;
- suhkrusisalduse langus, mille tase on üheks prognostiliseks näitajaks (tavaliselt 40-60 mg% suhkrut);
- kloriidide sisalduse vähenemine (normaalne - 600-700 mg%), õrna fibriinse ämblikuvõrgutaolise kile kadumine pärast 12-24 tundi katseklaasis seismist;
- positiivsed Pandey ja Nonne-Apelti valgureaktsioonid.
Valgurakkude dissotsiatsiooni sündroom näitab stagnatsiooni ja on liquorodünaamika rikkumise ilming. Neid iseloomustab suur valgusisaldus tserebrospinaalvedelikus, ulatudes 30% -ni, ja pleotsütoos on suhteliselt madal.
Bakterioskoopiliselt määratakse MBT tserebrospinaalvedelikus tserebrospinaalvedeliku uurimisel enne keemiaravi, sealhulgas külvimeetodi algust.
Meningoentsefaliidi korral suureneb valgusisaldus märkimisväärselt (kuni 4,0–5,0 g / l), lümfotsüütilise iseloomuga kerge pleotsütoos (kuni 700–100 rakku 1 μl-s), suhkru ja kloriidide sisalduse märkimisväärne vähenemine. .
Meningiidi spinaalse vormi korral on tserebrospinaalvedelik tavaliselt ksantokroomne, mis on tingitud ummikud rakkude arv on väike 60-80 1 µl-s, mis on valgu-rakkude dissotsiatsiooni ilming.
Tserebrospinaalvedelikus leidub MBT-d harva, enamasti tuvastatakse see moodustunud filmis.
UAC: meningiidi diagnoosimisel haiguse varases staadiumis ei täheldata väljendunud muutusi. Seejärel võib protsessi edenedes täheldada leukotsütoosi, ESR-i suurenemine mm/tunnis, lümfopeenia, monotsütoos, leukotsüütide valemi mõõdukas neutrofiilne nihe vasakule, aneemia taustal.
OAM: väljendunud muutused, kerge proteinuuria, üksikud leukotsüüdid ja erütrotsüüdid.
Diferentsiaaldiagnoos
| Kliiniline vorm | Tüüpilised kaebused | iseloomulik algus | Meningeaalsete sümptomite raskusaste | Kindral nakkuslikud sümptomid | Muutused teadvuses |
|
mädane (meningokokk) kovy, pneumokokk, stafülo-streptokokk- kovy jne) meningiit |
Kiiresti süvenev peavalu, iiveldus, külmavärinad, oksendamine | Äge. Võimalik lühike prodroom (mitu tundi) | Esimestel tundidel ja päevadel järsk tõus | Märkimisväärne temperatuuri tõus (39-40’C) külmavärinad, nahapunetus | Uimastus, uimasus, kooma. Mõnikord luulud, hallutsinatsioonid |
| Seroosne viiruslik meningiit (mumps, enteroviiruslik, äge lümfotsüütiline kooriomeningiit jne) | Peavalu, külmavärinad, iiveldus, harva oksendamine | Äge, mõnikord pärast katarri hingamisteed ja seedetrakti häired | domineerib mõõdukas, intrakraniaalne hüpertensioon | Mõõdukas palavik, mõnikord kahefaasiline, lühiajaline (3-7 päeva) | Tavaliselt kahtlus, harvem kurtus, stuupor, deliirium |
| Tuberkuloosne meningiit | Väsimus, anoreksia, higistamine, iiveldus, kerge peavalu | Järk-järgult koos tavalised sümptomid asteenia, mõnikord äge täiskasvanutel | Alguses kerge, järk-järgult suurenev | Subfebriilne seisund, kus on ülekaalus mürgistusnähud | Teadvus säilib, halveneb ebasoodsas suunas |
| Meningism tavaliste infektsioonide ja somaatiliste haiguste korral | Väike peavalu | Mitmesugust | Mõõdukas | Oleneb põhihaigusest | Ei. Erandiks on äärmiselt rasked vormid |
CSF väärtused normis ja erinevate etioloogiate meningiidi korral
| Indeks | Norm | Tuberkuloosne meningiit | Viiruslik meningiit | Bakteriaalne meningiit |
| Surve | 100-150 mm w.c., 60 tilka minutis | Uuendatud | Uuendatud | Uuendatud |
| Läbipaistvus | läbipaistev | Läbipaistev või kergelt opalestseeruv | läbipaistev | mudane |
| Tsütoos, rakud/µl | 1–3 (kuni 10) | Kuni 100-600 | 400-1000 ja rohkem | Sadu, tuhandeid |
| Rakuline koostis | Lümfotsüüdid, monotsüüdid | Lümfotsüüdid (60-80%), neutrofiilid, kanalisatsioon 4-7 kuu pärast | Lümfotsüüdid (70-98%), kanalisatsioon 16-28 päeva pärast | Neutrofiilid (70-95%), kanalisatsioon 10-30 päeva pärast |
| Glükoosisisaldus | 2,2-3,9 mmol/l | Drastiliselt langetatud | Norm | Alandatud |
| Kloriidi sisaldus | 122-135 mmol/l | Alandatud | Norm | Alandatud |
| Valgu sisaldus | Kuni 0,2-0,5 g/l | Suurenenud 3-7 korda või rohkem | Normaalne või veidi suurenenud | Suurenenud 2-3 korda |
| Pandey reaktsioon | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| fibriini kile | Mitte | Sageli | Harva | Harva |
| Mükobakterid | Mitte | "+" tserebrospinaalvedeliku uuringus enne ravi 50% juhtudest | Mitte |
Mitte |
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Ravi välismaal
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Ravi eesmärk:
- ajukelme ja ajupõletiku ravi;
- tüsistuste ennetamine;
- alkoholi taastamine;
- kesknärvisüsteemi kahjustuse meningeaalsete nähtude ja sümptomite leevendamine;
- mürgistusnähtude eemaldamine;
- hemogrammi normaliseerimine.
Ravi taktika
Ajukelme tuberkuloosi ja NCS-iga patsientide ravi on keeruline ja toimub spetsialiseeritud asutuste tingimustes. Ravi intensiivses faasis viiakse läbi haiglas ja hooldusfaasis - sanatooriumis või ambulatoorselt.
Ravi kontroll
Intensiivses faasis röga mikroskoopiline ja kultuuriline uuring MBT suhtes (2 korda) koos kombineeritud kopsukahjustusega, üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline analüüs veri - igakuine, OGK röntgentomograafiline uuring kombineerituna kopsuprotsessiga 1 kord 2-3 kuu jooksul, hooldusfaasis - kord kvartalis. Aju CT-uuring vastavalt näidustustele ning neuropatoloogi ja neurokirurgi soovitusel. Säilitades MBT kultiveerimismeetodit 4–5-kuulise ravi järel, korrati PVR-i jaoks DST-d.
Režiim
Üks ravi põhikomponente on range voodipuhkus enne tserebrospinaalvedeliku puhastamist ja meningeaalsete nähtude kadumist koos režiimi järkjärgulise laiendamisega: üleviimine istumisasendisse, üleviimine poolvoodipuhkusele. Iga etapp peaks algama minimaalse koormuse ja ajaga järkjärgulise suurenemisega. Patsiendi üleviimine režiimi laiendamise ühest etapist järgmisse etappi viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku kanalisatsiooni ja meningeaalsete nähtude leevendamise alusel neuropatoloogi, silmaarsti loal.
Dieet
Tuberkuloosse meningiidi korral määratakse ravi alguses hüponaatriumdieet (toitu keedetakse ilma soola lisamata). See dieet aitab suurendada diureesi, vedeliku resorptsiooni ja vähendada kudede hüdrofiilsust. Toiduga on vaja lisada suurenenud kogus valku (vähemalt 120-140 g / päevas), mille tarbimine selles patsientide rühmas suureneb. Määrake kergesti seeditavad valgutooted (piim, kala, munad, liha). Rasva kogus on soovitatav füsioloogilise normi piires (100-120 g / päevas). Rasvu tuleks anda kergesti seeditavaid, A-vitamiini rikkaid ( võid, koor, hapukoor), umbes 1/3 - as taimne rasv, mis on polüküllastumata ainete allikas rasvhapped. Süsivesikute kogus füsioloogilise normi piires (450-500 g / päevas). Nendel juhtudel, kui tuberkuloosiga kaasneb süsivesikute metabolismi rikkumine, keha allergia (allergiline diatees, bronhiaalastma, krooniline ekseem), ülekaalulised, peaksid patsiendid piirama süsivesikute tarbimist 300-400 g-ni päevas, peamiselt kergesti seeditavate (suhkur, mesi, moos, siirupid jne) tõttu.
Tuberkuloosse meningiidi korral tekib vitamiinide (eriti askorbiinhappe, A- ja B-rühma vitamiinide) puudus. Piisava koguse askorbiinhappe sisseviimine suurendab vereseerumi bakteritsiidseid omadusi, suurendab antikehade teket ja vähendab joobeseisundit. Erilist tähtsust tuleks pöörata patsientide varustamisele B-vitamiinidega, mis on otseselt seotud valkude metabolism, mille vajadus on selles patsientide rühmas suurenenud. Dieeti lisatakse B-vitamiini rikkaid toiduaineid (värsked juurviljad, liha, kliidest valmistatud toidud, õlle- või pagaripärm). Kalorite dieet kuni 6000 kcal päevas. Neelamistoimingu rikkumise, teadvuse halvenemise korral sisestatakse toit pühitud kujul mao sondi kaudu.
Etiotroopne kemoteraapia: ravi kogukestus on 20 kuud või rohkem (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldus nr 218) ja see on ette nähtud vastavalt skeemile 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofx) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).
Lapsed - teise rea ravimid määratakse rangelt sõltuvalt kehakaalust, kiirusega mg / kg / päevas.
Ravi režiim:
- ühe (või 2) esmavaliku tuberkuloosivastase ravimi võtmine: pürasinamiid (Z) - intensiivses faasis ja säilinud MBT tundlikkusega etambutool (E) kogu raviperioodi jooksul;
- ühe süstitava teise valiku ravimi kasutuselevõtt: kapreomütsiin (Cm) 15-30 mg/kg, amikatsiin (Am)-15-22,5 mg/kg) või kanamütsiin (Km)-15-30 mg/kg, olenevalt kaalust. Süstitava preparaadi kasutamise kestus ei tohi ületada 12 kuud. Fluorokinoloonid: ofloksatsiin (Ofx) - 15-20 mg/kg või levoflaksatsiin (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioamiidid: protionamiid (Pto) - 15-20 mg/kg või etionamiid (Eto) -15-20 mg/kg; tsükloseriin (Cs) - 10-20 mg / kg; Para-aminosalitsüülhape (PAS) -150 mg/kg kehakaalu kohta. PASK-i ametisse määramisel statsionaarsed tingimused suukaudse manustamise kombinatsiooni on võimalik asendada naatriumaminosalitsülaadi süstitava vormiga (Pascanat 400 intravenoosselt tilguti x 3 korda nädalas, PAS sees x 4 korda nädalas), pürasiinamiid (Z) - 30-40 mg / kg kehakaalu kohta , etambutool (E) - 25 mg/kg kehakaalu kohta.
Ravimeid kasutatakse haiglas iga päev - 7 korda nädalas ambulatoorne etapp- 6 korda nädalas rangelt meditsiinitöötajate otsese järelevalve all kogu ravikuuri vältel. Talumatuse korral võib ööpäevase annuse jagada kaheks annuseks. Ravi intensiivne faas on 8 kuud (240 annust), tähtaja pikendamise otsustab MDR-TB CVCC.
Sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi
Erinevate etioloogiatega meningiidi mittespetsiifilise ravi oluline aspekt on võõrutus ja keha vee-soola tasakaalu säilitamine. Sel eesmärgil kasutatakse kolloidseid ja kristalloidseid lahuseid. Intravenoosseid vedelikke tuleb manustada äärmise ettevaatusega, kuna on oht ajuturse tekkeks.
Ühend infusioonravi määratakse kolloidse osmootse rõhu (COD) näitajate järgi. KOODI peamised parameetrid tuleks hoida järgmisel tasemel: albumiin 48-52 g/l; naatriumioonide tase on 140-145 mmol/l. Aluslahus on 5% dekstroosi kuni 0,9% naatriumkloriidi. Vere glükoosisisaldust hoitakse vahemikus 3,5-7,0 mmol/l.
Hüpoalbumineemia korral kasutatakse 10% albumiini või värskelt külmutatud plasmat - 10 ml / kg / päevas, mikrotsirkulatsiooni parandamiseks - dekstraani - 10 ml / kg / päevas, hüdroksüetüültärklist 6-10% - 5-10 ml / kg / päevas. Lähtelahus on 20% mannitoolilahus kiirusega 0,25-1,0 g/kg/päevas, mida manustatakse 10-30 minuti jooksul. Tund pärast mannitooli manustamist manustatakse furosemiidi 1-2 mg/kg kehamassi kohta.
Nakkuslik-toksilise šoki tunnustega patsientidele määratakse glükokortikoidid (hüdrokortisoon, prednisoloon jne), südameravimid (strofantiin, Niketamiid), adrenomimeetikumid (fenüülefriin, efedriin). Samuti tehakse ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomitega nakkus-toksilise šoki korral vedelike intravenoosne infusioon. Esimesele vedelikukogusele lisatakse 125-500 mg. hüdrokortisoon või 30-50 mg prednisolooni, samuti 500-1000 mg. askorbiinhape, niketamiid, strofantiin.
Parandus metaboolne atsidoos esimese elunädala lapsed veedavad 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust.
Hüpoproteineemia korrigeerimiseks ja hüpovoleemia vastu võitlemiseks kasutatakse loodusliku ja värskelt külmutatud plasma, doonori inimese albumiini kontsentratsiooni 5 ja 10% preparaate mahus 5–15 ml/kg/päevas, olenevalt olukorrast; bakteriaalse toksilise šoki vastu võitlemiseks - kombinatsioonis survestavate amiinidega (dopamiin, dobutamiin).
Happe-aluse oleku normaliseerimiseks võetakse aluse puuduse seisukohalt kasutusele 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus. Manustatava parenteraalse vedeliku päevane maht määratakse kiirusega 8-10 mg/kg/päevas.
TB meningiidi korral manustatakse glükokortikoide (prednisoloon kiirusega 2 mg/kg/päevas, maksimaalne ööpäevane annus 60 mg) 4 nädala jooksul, seejärel vähendatakse annust järgmise 2 nädala jooksul.
Raskete protsesside korral määratakse deksametasoon annuses, mis on samaväärne prednisolooni annusega.
Kaaliumivarude taastamiseks määratakse lisaks ravile ka kaaliumipreparaate. On vaja mõõta süstitud ja eritunud vedeliku kogust.
PVR-i kõrvaltoimete ennetamine ja ravi
Tuberkuloosivastaste ravimite kõrvaltoimete kõrvaldamiseks ja vältimiseks kasutatakse järgmist:
- rühmade A, B, C vitamiinid (püridoksiin annuses 200 mg päevas ja muud vitamiinid),
- tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin jne),
- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen jne);
- ksantiini oksüdaasi inhibiitor (allopurinool), H2 blokaatorid (ranitidiin, famotidiin jne),
- prootonpumba inhibiitorid (rabeprasool, omeprasool, lansoprasool jne),
- antatsiidid (alumiiniumoksiid, magneesiumoksiid, kaltsiumkarbonaat, aluseline magneesiumkarbonaat, laktuloos jne),
- hepatoprotektorid (essentsiaalsed fosfolipiidid - olulised fosfolipiidid jne, ademetioniin jne, karnitiinorotaat jne, suitsud ravimtaim kuivekstrakt, piimaohaka viljade kuivekstrakt jne),
- antiemeetikumid (metoklopramiid, loperamiid jne) ja elektrolüütide korrigeerimine (kaalium- ja magneesiumsparaginaat, kaltsiumi-, kaaliumipreparaadid jne),
- ärahoidmine vaimsed häired(glutamiinhape, mebikar, karbamasepiin, kloorprotikseen, kloorpromasiin jne) ja psühhoosid (haloperidool, risperidoon jne),
- hüpotüreoidismi ennetamine (naatriumlevotüroksiin jne) ja allergilised reaktsioonid (antihistamiinikumid, kortikosteroidid).
Võimalik on kasutada ka muid alternatiive ja olemasolevaid ravimid sarnane tegevus PVR-i kõrvalmõjude kõrvaldamiseks või leevendamiseks.
TB meningiidi tüsistuste ennetamine
Meningiidiga tuberkuloosihaige ravi peaks olema suunatud tüsistuste ärahoidmisele ja seda määratakse esimestest ravipäevadest alates. Tüsistuste ennetamine hõlmab sümptomaatilist, patogeneetilist, dehüdratsiooni, hormoonravi. Dehüdratsiooniteraapia on suunatud hüpertensiooni, vesipea ja ajuturse vähendamisele. Vaskulaarne ja neurotroopne ravi on suunatud aju, silmapõhja veresoonte ainevahetusprotsesside ja vereringe parandamisele. Lahendusravi on suunatud oklusiivse hüdrotsefaalia ennetamisele. Hemipareesiga patsiendid on seisundi paranemise ja tserebrospinaalvedeliku desinfitseerimise tõttu kaasatud füsioteraapiaga, alustades kerge massaaž patsiendi voodis enne treeningravi.
Aju turse ja turse
Dehüdratsiooniteraapia on suunatud hüpertensiooni, vesipea ja ajuturse vähendamisele. Furosemiidi manustatakse intravenoosselt annuses 0,3-1,4 mg / kg päevas. Salureetikumide kasutamist võib kombineerida sorbitooli sisseviimisega maosondisse annuses 1 g / kg päevas. Mannitooli manustatakse intravenoosselt annuses 0,25-1 g / kg päevas (vere osmootsete parameetrite pidev jälgimine on vajalik ja ravimit ei kasutata osmolaarsuse korral üle 310 mosm / kg). Hüpernatreemiast tingitud hüperosmolaarsuse korral (üle 155 mmol / l) on eelistatav kasutada furosemiidi.
Albumiini 10% lahus - süstitakse intravenoosselt annuses 3-6 ml/kg päevas.
Iga päev on vaja jälgida süstitud ja eritunud vedeliku ööpäevast kogust.
Troofiliste häirete ennetamine: vähemalt kord 1-2 tunni jooksul, patsiendi kehaasendi muutmine, löökmassaaž, lamamisvastaste madratsite või hirsikottide kasutamine, linad peavad olema hästi sirgendatud. Naha, suuõõne igapäevane hooldus.
Ennetav silmade kaitse: sarvkesta erosioonide esinemise välistamiseks patsientidel, kes on koomas silmad lahti, kasutage silma salv ja sulgege need passiivselt teibiga, sekundaarse infektsiooni vältimiseks kantakse nitrofurali lahusega niisutatud salvrätikud.
Sekundaarse või samaaegse mittespetsiifilise põletiku ravi
Mittespetsiifiliste raviks põletikulised haigused tuberkuloosse meningiidi taustal, antibakteriaalsed ravimid valitakse vastavalt mikrofloora tundlikkusele nende suhtes. Kandidaasi avastamisel määratakse seenevastased ravimid, võttes arvesse ka tundlikkust.
Põhi- ja lisaravimite loetelu
Oluliste ravimite loetelu:
Teise valiku tuberkuloosivastased ravimid
Amikatsiin, por. süstimiseks 500 mg.
Kanamütsiin, por. süstimiseks fl.1g.
Kapreomütsiin, por. süstimiseks viaal 1,0