Eraldage mitu suuremat venoosset siinust (siinused) (joonis 21).
Ülemine sagitaalne siinus (sinus sagittalis superior) kulgeb piki kolju keskjoont, laienedes järk-järgult pimedast õõnsusest (foramen coecum) kuklaluu sisemise tuberosityni. Võib-olla väike kõrvalekalle paremale, harvem keskjoonest vasakule. See on tüüpilisem tagumise siinuse puhul. Siinuse laius on 1–3 cm. Selle kuju on keeruline külgmiste väljaulatuvate osade tõttu (lacuna lateralis), mille sügavus on 2,5–3 cm. Kolju trepaneerimisel peab kirurg arvestama peaaju asendiga. venoosne siinus ja selle lüngad. Ajuveenid emissaria parietalis voolavad siinusesse, suheldes kraniaalvõlvi veenidega, ja emissaria foraminis coeci, anastomoosides ninaõõne veenidega.
Riis. 21. Siinused tahked ajukelme:
1- sinus sagittalis superior; 2 - sinus sagittalis inferior; 3-v. cerebri magna; A - sinus rectus; 5-v. oftalmica superior; 6-v. oftalmica inferior; 7 - sinus cavernosus; 3 - sinus petrosus superior et inferior; 9 - siinus põiki; 10 - confluens sinum; 11 - sinus occipitalis; 12 - sinus sigmoideus; 13-v. jugularis interna; 14-v. retromandibularis; 15-v. facialis; 16-pi. pterygoideus; 17-v. facialis; 15-v. nasalis; 19-vv. cerebri; 20-v. temporalis superficialis; 21 - tentorium cerebelli; 22 - falx cerebri; a-v. emissaria parietale; b - v. emissaria occipitale; sisse - v. emissaria mastoideum.
Alumine sagitaalne siinus (sinus sagittalis inferior) asub piki ajukelme suurema faltsiformse protsessi vaba alumist serva. Eest taha liikumine ja kõrvale kaldumine suur veen aju (v. magna cerebri Galeni), moodustab see otsese venoosse siinuse.
Otsene siinus (sinus rectus) on ühendatud väikeaju naastu vürstiossa; kuklaluu sisemise tuberosity juures ühineb see ülemise sagitaalsiinusega.
Kuklasiinus (sinus occipitalis) paikneb ajukelme väikeaju luu külge kinnitumise joonel või ajukelme väikesest faltsiformsest protsessist, järgneb suurest kuklaluu avaust kuni kuklaluu sisemise tuberosityni. Ühinedes ülemise sagitaalse ja sirglihase siinusega, moodustab see kuklaluu piirkonnas venoosse voodi (confluens sinuum) teatud laienemise.
Põiksiinus (sinus transversus) asetatakse kuklaluu põiki soonde, juhib verd venoosse sulandumise kohast edasi oimusluu püramiidi, kus see läheb S-kujulisse siinusesse. Nahal vastab põiki siinuste projektsioon joonele, mis kulgeb kuklaluu välistorustikust kuulmiskanaliteni.
S-kujuline siinus (sinus sigmoideus) järgib sama soont, mis asub mastoidprotsessi sisepinnal, kuni koljupõhjas asuvasse kägiluu avausse. See juhib verd põiki siinusest sisemisse kägiveeni. Sinus läbi v. emissaria mastoidea anastomoosib koos kuklaluu veeniga. Paremal küljel on S-kujuline siinus tavaliselt laiem ja luusse sügavam kui vasakul küljel.
Cavernous sinus (sinus cavernosus) on venoossete siinuste süsteem, mis ümbritseb Türgi sadulat koos hüpofüüsiga. Siinus sai oma nime sidekoe vaheseinte olemasolust selles. Kavernoosne siinus võtab vastu oftalmoloogilised veenid. See muudab orbiidi õõnsuses mädaste protsesside tekkimise ohtlikuks; oftalmoloogilise veeni nakatunud trombid on võimelised tungima koobasesse siinusesse. Kavernoosse siinuse veri voolab läbi paaris ülemise ja alumise kivise siinuse (sinus pertrosus superior et inferior), mis paiknevad oimusluu püramiidi samades soontes, S-kujulistesse siinustesse.
Kõvakesta paksuses koljuvõlvi piirkonnas on sama nimega eesmised, keskmised ja tagumised arterid ja veenid. Arteritest suurim on keskmine - a. meningea meedia. Kolju luude murdumisega kaasneb sageli veresoone kahjustus koos vere väljavooluga epiduraalruumi, mis põhjustab kokkusurumist medulla mis põhjustab raske kliinilise pildi. Nendel juhtudel on vajalik kahjustatud arteri ligeerimine.
Ajukelme keskmine arter väljub sisemisest ülalõuaarterist ja siseneb ogaava kaudu koljuõõnde. Koljuõõnes järgib anum temporaalsete ja seejärel parietaalsete luude sisepinnal asuvat samanimelist soont. Lühikese ühise tüvega tõuseb see veidi üle põikvõlvi ning jaguneb ees- ja tagumiseks haruks, mis siis üles ja tahapoole lähevad. Arteri harude asukoht määratakse Cronleini skeemi abil.
Seda innerveerivad närvid läbivad ka kõvakestat. Nad kuuluvad süsteemi kolmiknärv.
Kõvakesta all on tühimik (spatium subdurale), mis on täidetud lahtise kiu ja väikese koguse seroosse vedelikuga.
Aju kõvakesta siinused , sinus Durae matris , on kõvakesta lõhedes olevad, endoteeliga vooderdatud kanalid, mille kaudu voolab venoosne veri ajust, orbiidist ja silmamunast, sisekõrvast, koljuluudest ja ajukelmetest. Siinustest siseneb see sisemisse kägiveeni, mis pärineb kolju kaelaava piirkonnast. Lisaks on siinused seotud tserebrospinaalvedeliku vahetusega. Oma struktuurilt erinevad nad oluliselt veenidest, on ristlõikega kolmnurksed. Lõikamisel põsekoopad ei vaju, nende valendikus pole klappe. See struktuur aitab kaasa vere vabale väljavoolule ajust, sõltumata koljusisese rõhu kõikumisest. Suured venoossed siinused:
1. Superior sagittal sinus, sinus sagittalis ülemus , paaritu, moodustub mööda sulcus sinus sagittalis superioris koljuvõlv falx cerebrumi ülemises servas. Siinus algab otsmikuluu pimedast avast ja jõuab kuklaluu sisemise eendini, kust see suubub siinuse äravoolu. Peaaju poolkerade pindmised veenid, aju kõvakesta veenid ja diploilised veenid voolavad ülemisse sagitaalsiinusesse.
2. Inferior sagitaalne siinus, sinus sagittalis kehvem , paaritu, kujutab falx cerebrumi alumise serva lõhenemist. See algab kehakeha ees ja lõpeb Galeni suure ajuveeni ja otsese siinuse ristumiskohas.
3. Otsene siinus, sinus rectus , paaritu, paikneb väikeaju tentoriumi lõhenemises mööda falx cerebrumi kinnitusjoont sellele. See võtab vastu suure ajuveeni ja alumise sagitaalsiinuse. See voolab põiki ja ülemise sagitaalsiinuse liitumiskohta. Seda kohta nimetatakse siinuse äravooluks, kokkuvoolud sinuum .
4. Põiksiinus, sinus põiki , paikneb otsmikutasandil kuklaluu samas soones. See ulatub siinuse äravoolust sigmoidsoonesse, kus see jätkub vastava külje sigmasiinusesse.
5. Sigmoidne siinus, sinus sigmoideus , paaris, paiknevad samanimelises vagus parietaalse, ajalise ja sisepindadel. kuklaluud, mis on põiki siinuse jätk. See lõpeb kolju põhjas asuva kägiõõnde juures, kus see läheb sisemisse kägiveeni.
6. Kukla siinus, sinus occipitalis , Mitte paaris, asub väikeaju falx aluses. Algab siinuse äravoolust , kokkuvoolud sinuum , kulgeb paralleelselt sisemise kuklaluuharjaga, ulatub suure kuklaauguni, mis katab selga ja küljed. See suubub vastava külje sigmoidsesse siinusesse, ühendub sisemiste venoossete lülipõimikutega.
7 . Pehirmutav siinus, sinus cavernosus , paaris, paikneb koljupõhjal, Türgi sadula külgedel. Selle siinuse kaudu läbib sisemine unearter ja abducens närv ning selle külgseinas - okulomotoorsed, trochleaarsed ja oftalmoloogilised närvid. Sisemise unearteri pulseerimine koobassiinuses aitab kaasa vere väljavoolule selle üksikutest anumatest (koobastest), kuna siinuse seinad ei ole eriti painduvad. Sphenoparietaalne siinus voolab siinuse esiosasse.
8. Eesmised ja tagumised interkaval siinused, sinus intercavernosi eesmine et tagumine , on poolitamises Türgi sadula ees ja taga diafragma sellae . Nad ühendavad parema ja vasaku koopapõimiku, saavad ülemise oftalmilise veeni ja verd basilaarpõimikust, põimik basilaris , mis asub kolju nõlval. See põimik ühendab tagumist interkavernoosset siinust, alumist petrosaalset siinust ja sisemisi lülisamba veenipõimikuid, moodustades teise tee veenivere väljavooluks koljuõõnest läbi selgroogsete veenide.
9. Sphenoparietaalne siinus, sinus sphenoparietalis , paaris, asub väikeste tiibade tagumises servas sphenoidne luu ja ühendab sinus cavernosus .
10. Superior petrosal sinus, sinus petrosus ülemus , paaris, vastab oimuluu püramiidi ülemise kivise siinuse soonele, ühendab kavernoosset ja sigmoidset siinust.
11. Alumine petrosaalsiinus, sinus petrosus kehvem , paaris, vastab alumise kivise siinuse soonele, on suurema luumeniga kui ülemise kivise siinuse soon. See ühendub interkavernoosse siinuse ja basilaarpõimikuga.
Riis. 2.18. Aju kõvakesta venoossed siinused ja nende seosvv. diploicaeja pea välisveenid (skeem).
1 – vs. diploicae; 2 - sinus sagittalis superior; 3 - sinus transversus et confluens sinuum; 4 - sinus sigmoideus; 5-v. occipitalis; 6-v. jugularis interna; 7-v. facialis; 8 - v.angularis; 9 - sinus cavernosus; 10-v. temporalis superficialis.
Aju veenidest venoosset verd koguvad kõvakesta siinused moodustuvad selle lehtede lõhenemise tõttu kõvakesta kinnituskohtades kolju luudega. Siinuste kaudu voolab veri koljuõõnest sisemisse kägiveeni (joon. 4.15). Siinusklappidel pole.
Riis. 4.15. Kõvakeha siinused. Sinised nooled näitavad verevoolu suunda läbi siinuse:
1 - sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3 - sinus sagittalis inferior; 4 - sinus sphenoparietalis; 5 - sinus intercavernosus; 6 - sinus petrosus superior; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus inferior; 9 - foramen jugulare; 10 - sinus sigmoideus;11 - sinus transversus; 12 - sinus occipitalis; 13 - falx cerebelli; 14 - konfluens sinuum; 15 - sinus sagittalis superior; 16 - sinus rectus; 17-v. cerebri magna (Galen); 18 - tentorium cerebelli.
ülemine sagitaalne siinus kõva mater, sinus sagittalis superior, mis asub ülaosas falx cerebri, mis on kinnitatud kraniaalvõlvi samanimelise vao külge ja ulatub alates crista galli enne protuberantia occipitalis interna. Selle siinuse eesmistes osades on anastomoosid koos ninaõõne veenidega. Parietaalsete emissaarveenide kaudu on see ühendatud kraniaalvõlvi diploiliste veenide ja pindmiste veenidega. Siinuse tagumine ots tühjeneb siinuse äravoolu Gerophilus [Nerophilus], confluens sinuum.
alumine sagitaalne siinus, sinus sagittalis inferior, on allosas falx cerebri ja läheb otsesiinusesse.
Otsene siinus, sinus rectus, mis asub ristmikul falx cerebri ja väikeaju süvend ning läheb sagitaalses suunas. Sinna voolab ka suur ajuveen, v. magna cerebri, kogudes verd ajuainest. Otsene siinus, nagu ka ülemine sagitaalne, voolab siinuse äravoolu.
Kukla siinus, sinus occipitalis, läbib väikeaju falx alust, falx cerebelli. Selle ülemine ots suubub siinuse äravoolu ja alumine ots suure kuklaava juures jaguneb kaheks haruks, mis ümbritseb augu servi ja voolab vasakusse ja paremasse sigmoidsesse siinusesse. Kuklasiinus on emissaarveenide kaudu ühendatud kraniaalvõlvi pindmiste veenidega.
Seega siinuse äravoolusinuum konfluenss, venoosne veri siseneb ülemisest sagitaalsiinusest, otsesest (ja selle kaudu alumisest sagitaalsiinusest) ja kuklaluu. Alates confluens sinuum veri voolab sisse põiki siinused.
põiki siinus, siinus põiki, paaris, asub väikeaju põhjas. Kuklaluu soomuste sisepinnal vastab see põiki siinuse laiale ja selgelt nähtavale soonele. Paremal ja vasakul jätkub põiksiinus vastava külje sigmoidsesse siinusesse.
Sigmoidne siinus, sinus sigmoideus, saab venoosset verd põiki ja läheb kägiõõne esiosasse, kus see läheb sisemise kägiveeni ülemisse kolbi, bulbus superior v. jugularis internae. Siinuse kulg vastab temporaalsete ja kuklaluude mastoidprotsessi aluse sisepinnal olevale samanimelisele soonele. Mastoidsete emissaarveenide kaudu on sigmoidne siinus ühendatud ka kraniaalvõlvi pindmiste veenidega.
paarismängus kavernoosne siinus, sinus cavernosus, mis asub türgi sadula külgedel, veri voolab eesmise koljuõõnde väikestest siinustest ja orbiidi veenidest (joon. 4.16).
Riis. 4.16. Kõvakesta siinused kolju sisemisel alusel.
1 – sinus sagittalis superior; 2 - falx cerebri; 3-v. oftalmica superior; 4 - sinus intercavernosus; 5-v. media superficialis cerebri; 6- sinus cavernosus; 7 - plexus venosus basilaris; 8 - sinus petrosus superior; 9 - sinus petrosus inferior; 10 - ramus tentorius a. carotis internae; 11 - tentorium cerebelli; 12-v. inferior cerebri; 13 - siinus põiki; 14 - sinus sagittalis inferior; 15 - sinus rectus; 16 - falx cerebri; 17- confluens sinuum; 18 - sinus sagittalis superior; 19-v. cerebri magna (Galen); 20-n. hüpoglossus (XII); 21-n. accessorius (XI); 22- siinus põiki; 23 - sinus sigmoideus; 24 - foramen jugulare; 25-n. glossopharyngeus (IX), n. vagus (X); 26-n. facialis (VII), n. vestibulocochlearis (VIII); 27-v. petrosa; 28 - n. abducens (VI); 29 – a., v. meningea media; 30-n. mandibularis (V 3); 31, ganglion trigeminale (Gasser); 32-n. maxillaris (V2); 33-n. oftalmicus (V1); 34-n. trochlearis (IV); 35- sinus sphenoparietalis; 36-n. oculomotorius (III); 37-a. sisemine karotis; 38-n. optika (II); 39 - hüpofüüs.
Silma veenid voolavad sellesse. vv. oftalmikud, anastomoosiline koos näo veenidega ja näo sügava pterigoidse venoosse põimikuga, plexus pterygoideus. Viimane on emissaaride kaudu ühendatud ka kavernoosse siinusega. Parem ja vasak siinus on omavahel ühendatud interkavernoossete siinuste kaudu - sinus intercavernosus anterior ja posterior. Veri voolab kavernoossest siinusest läbi ülemise ja alumise petrosaalsiinuse ( sinus petrosus superior ja inferior) sigmoidsesse siinusesse ja seejärel sisemisse kägiveeni.
Kavernoosse siinuse ühendus pindmiste ja süvaveenidega ning kõva kest ajus on suur tähtsus levitamisel põletikulised protsessid ja selgitab selliste raskete tüsistuste teket nagu meningiit.
Sisemine unearter läbib kavernoosset siinust a. carotis interna ja abducens närv, n. abducens(VI paar chmn); läbi selle välisseina - okulomotoorne närv, n. oculomotorius(III paar chmn), trohleaarne närv, n. trochlearis(IV paar hmn), samuti kolmiknärvi I haru - oftalmiline närv, n. oftalmicus(Joon. 4.17).
Riis. 4.17. Cavernous sinus (eesmine lõige):
1-a. communicans posterior; 2 - n. oculomotorius (III paar chmn); 3 - n. trochlearis (IV paar chmn); 4 - sinus cavernosus; 5 - n. ophthalmicus (kolmnärvi I haru); b - n. maxillaris (kolmnärvi II haru); 7-n. abducens (VI paar cmn); 8 - hüpofüüs; 9 - pars nasalis pharyngis; 10 - sinus sphenoidalis; 11-a. sisemine karotis; 12 - chiasma opticum.
Mõne koljupõhja luumurru korral võib sisemine unearter olla kahjustatud koobassiinuse sees, mille tulemuseks on arteriovenoosne fistul. all arteriaalne veri kõrgsurve siseneb siinusesse voolavatesse veenidesse, eriti silma. Tulemuseks on silma eend (eksoftalmos) ja sidekesta punetus. Sel juhul pulseerib silm sünkroonselt arterite pulsatsiooniga - ilmneb "pulseeriva eksoftalmi" sümptom. Kahjustada võivad ka siinuse kõrval olevad ülalnimetatud närvid koos vastavate neuroloogiliste sümptomitega.
Kolmiknärvi gaasisõlm külgneb kavernoosse siinuse tagumise osaga - kolmiknärvi ganglion. Mõnikord jõuab kavernoosse siinuse esiosa rasvkude pterygopalatine fossa, mis on põse rasvkeha jätk.
Seega siseneb veeniveri kõigist ajuosadest ajuveenide kaudu ühte või teise kõvakesta siinusesse ja seejärel sisemisse kägiveeni. Koljusisese rõhu tõusuga saab koljuõõnest verd emissaarveenide kaudu täiendavalt väljutada pindmiste veenide süsteemi. Vere vastupidine liikumine on võimalik ainult siis, kui ühel või teisel põhjusel tekib emissariga seotud pindmise veeni tromboos.
PEA NÄOOSAAT
Pinnal näoosakond pea ees tõstke esile orbiidi piirkond, regio orbitalis, nina, regio nasalis, suu, regio oralis, sellega külgnev lõuapiirkond, regio mentalis. Külgedel on infraorbitaal. regioinfraorbitalis, bukaalne, regio buccalis ja kõrvasüljenäärme närimine, regio parotideomasseterica, alad. Viimases eristatakse pindmisi ja sügavaid osi.
Näo verevarustus toimub peamiselt välise unearteri kaudu, a. carotis externa, selle filiaalide kaudu: a. facialis, a. temporalis superficialis Ja a. maxillaris(Joon. 4.18).
Riis. 4.18. Näo arterid ja veenid.
1-a. zygomaticoorbitalis; 2 – a., v. transversa faciei; 3 – a., v. supraorbitalis; 4 – a., v. supratrochlearis; 5-v. nasofrontalis; 6 - a., v. dorsalis nasi; 7 - a., v. zygomaticotemporalis; 8 – a., v. angularis; 9 - a., v. zygomaticofacialis; 10 - a., v. infraorbitalis; 11-v. profunda faciei; 12 - a., v. facialis; 13 – a., v. lingualis; 14 - a. carotis communis; 15-a. carotis externa; 16-a. sisemine karotis; 17-v. jugularis interna; 18-v. retromandibularis; 19-v. jugularis externa; 20 – a., v. temporalis superficialis.
Lisaks on kaasatud ka näo verevarustus a. oftalmica alates a. carotis interna. Sisemiste ja väliste unearterite süsteemide arterite vahel on orbiidi piirkonnas anastomoosid.
Näo veresooned moodustavad rikkaliku võrgustiku hästi arenenud anastomoosidega, mille tagajärjel näohaavad veritsevad tugevalt. Samas paranevad pehmete kudede hea verevarustuse tõttu näohaavad enamasti kiiresti ning näoplastilised operatsioonid lõpevad soodsalt. Nagu ka koljuvõlvikus, paiknevad näo arterid erinevalt teistest piirkondadest nahaaluses rasvkoes.
Näo veenid, samuti arterid, anastomoosivad üksteisega laialdaselt. Pindmistest kihtidest voolab venoosne veri läbi näoveeni, v. facialis ja osaliselt piki retromandibulaarset, v. retromandibularis, sügavast - piki ülalõualuu veeni, v. maxillaris. Lõppkokkuvõttes juhivad kõik need veenid verd sisemisse kägiveeni.
Oluline on märkida, et näo veenid anastomiseeruvad ka veenidega, mis voolavad kõvakesta koobasesse siinusesse (läbi v. ophthalmica, samuti läbi kolju välispõhja emissaarveenide). mille tagajärjel võivad mädased protsessid näol (keeb) mööda veene levida ajumembraanidele koos tõsiste tüsistuste tekkega (meningiit, siinusflebiit jne).
Sensoorne innervatsioon ette nähtud näole kolmiknärvi oksad (n. trigeminus, V paar hmn): n. oftalmicus(I hargnemine), n. maxillaris(II haru), n. mandibularis(III haru). Kolmiknärvi oksad näonaha jaoks väljuvad luukanalitest, mille avad asuvad samal vertikaalsel joonel: foorum(või Incisura) supraorbitaalne Sest n. supraorbitalis kolmiknärvi I harust, infraorbitaalne ava Sest n. infraorbitalis kolmiknärvi 2. harust ja foramen mentale Sest n. mentalis kolmiknärvi III harust (joon. 4.19).
Riis. 4.19. Kolmiknärvi oksad, mis innerveerivad näonahka:
1 - n. supraorbitalis (haru n. Ophthalmicus (kolmnärvist - V 1 )); 2 - n. supratrochlearis (alates V 1); 3 - n. lacrimalis (alates V 1); 4 - n. infratrochlearis (alates V 1); 5 - n. ethmoidalis anterior (alates V 1); 6 - n. infraorbitalis (alates n. maxillaris - V 2); 7-r. zygomaticofacialis (V2); 8-r. zygomaticotemporalis (V 2); 9-n. mentalis (alates n. mandibularis - V 3); 10-n. buccalis (V 3); 11-n. auriculotemporalis (V 3)
Kolmiknärvi neuralgiat iseloomustavad äkilised piinava valu rünnakud, mida valuvaigistid ei leevenda. Kõige sagedamini mõjutab n. maxillaris, harva n. mandibularis ja veelgi harvem - n. oftalmicus. Kolmiknärvi neuralgia tekke täpne põhjus pole teada, kuid mõnel juhul on kindlaks tehtud, et see tekib koljuõõnes oleva kolmiknärvi kokkusurumise tõttu ebanormaalselt jooksva veresoone poolt. Selle dissektsioon viis valu kadumiseni.
Miimilised lihased innerveerivad oksi näonärv , n. facialis(VII paar chmn), närimine- kolmiknärvi III haru, n. mandibularis.
SILMAPIIRKOND, REGIO ORBITALIS
silmakoobas, orbiidil, - paaris sümmeetriline süvend koljus, milles asub silmamuna koos abiaparaadiga.
Silmakoopad on inimestel tetraeedriliste püramiidide kujul, mille kärbitud tipud on koljuõõnes tagasi pööratud Türgi sadula poole ja laiad põhjad on selle esipinna ees. Orbitaalpüramiidide teljed koonduvad (koonduvad) tagant ja lahknevad (divergeeruvad) ette. Orbiidi keskmine suurus: sügavus täiskasvanul on 4–5 cm; laius selle sissepääsu juures on umbes 4 cm ja kõrgus ei ületa tavaliselt 3,5–3,75 cm.
Seinad on moodustatud erineva paksusega luuplaatidest ja eraldavad orbiidi: ülemine- eesmisest koljuõõnest ja eesmisest siinusest; madalam- ülalõua ninakõrvalurgetest, sinus maxillaris(lõualuu siinus); mediaalne- ninaõõnest ja külgmine- ajalisest lohust.
Peaaegu silmakoopa ülaosas on umbes 4 mm läbimõõduga ümar auk - luu optilise kanali algus, canalis opticus, 5-6 mm pikk, mõeldud nägemisnärvi läbimiseks, n. optika ja oftalmoloogiline arter, a. oftalmica, koljuõõnde (joonis 4.20)
Riis. 4.20. Silma tagumine sein. visuaalne kanal:
1 - fissura orbitalis superior; 2 - n. lacrimalis; 3 - n. frontalis; 4 - n. trochlearis (IV); 5-v. oftalmica superior; 6 - m. rectus lateralis; 7-n. oculomotorius (III), ramus superior; 8 - fissura orbitalis inferior; 9-n. abducens (VI); 10-n. nasociliaris; 11-n. oculomotorius (III), ramus inferior; 12 - m. rectus inferior; pars medialis orbitae; 13-a. oftalmica (in canalis opticus); 14 - n. opticus (in canalis opticus); 15 - m. rectus medialis; 16 - m. rectus superior; 17 - m. obliquus superior; 18 - m. levator palpebrae superior.
Orbiidi sügavuses, selle ülemise ja välisseina vahelisel piiril, kõrval canalis opticus, seal on suur ülemine orbitaalne lõhe, fissura orbitalis superior orbiidi õõnsuse ühendamine koljuõõnsusega (keskmine kraniaalne lohk). See läbib:
1) nägemisnärv, n. oftalmicus,
2) silmamotoorne närv, n. oculomotorius;
3) abducens närv, n. abducens;
4) trohhee närv, n. trochlearis;
5) ülemised ja alumised oftalmoloogilised veenid, .
Orbiidi välis- ja alumise seina vahelisel piiril asub alumine orbiidi lõhe, fissura orbitalis inferior, mis viib orbiidi õõnsusest pterygo-palatine ja alumisse ajalise lohku. Läbige alumise orbitaallõhe:
1) infraorbitaalne närv, n. infraorbitalis, koos samanimelise arteri ja veeniga;
2) sigomaatiline närv, n. zygomaticotemporalis;
3) zygomaticofacial närv, n. zygomaticofacialis;
4) venoossed anastomoosid orbiitide veenide ja pterygopalatine fossa venoosse põimiku vahel.
Orbiitide siseseinal on eesmised ja tagumised etmoidsed avad, mille kaudu juhitakse samanimelisi närve, artereid ja veene orbiitidelt etmoidluu labürintidesse ja ninaõõnde.
Infraorbitaalne sulcus asub orbiitide alumise seina paksuses, sulcus infraorbitalis, mis läheb eestpoolt samanimelisse kanalisse, avaneb esipinnal vastava auguga, infraorbitaalne ava. See kanal on ette nähtud sama nimega arteri ja veeni infraorbitaalse närvi läbimiseks.
Sissepääs silma aditus orbitae, mis on piiratud luude servadega ja suletud orbiidi vaheseinaga, septum orbitale, mis eraldab silmalaugude ala ja silmakoopa enda.
silmalaud, palpebrae
Need on silmamuna eesmise segmendi kujuliselt kumerad naha-kõhreplaadid, mis kaitsevad silma pinda.
Kihid
Nahkõhuke, mobiilne.
Nahaalune kude lahtiselt, see sisaldab silmamuna veresoonte anastomoose koos näo veresoontega.
Selle tulemusena tekib selles kergesti turse nii kohalike põletikuliste protsesside (näiteks oder) kui ka üldiste (angioödeem angioödeem, neeruhaigus jne) korral.
Õhuke nahaalune lihas on osa silma miimilisest lihasest, m. orbicularis oculi, ja nagu ka ülejäänud näo miimikalihaseid, innerveerib näonärv.
Lihase all asub silmalau kõhrest ja selle külge kinnitunud orbiidi vaheseinast koosnev kiht, mis on teiste servadega fikseeritud supra- ja infraorbitaalsele servale.
Tagumine pind kõhr ja orbiidi vahesein on vooderdatud limaskestaga - sidekesta, konjunktiiv palpebrarumüleminek silmamuna sklerasse, sidekesta bulbi. Konjunktiivi ülemineku kohad silmalaugudelt kõvakestale moodustavad sidekesta ülemise ja alumise kaare - fornix conjunctivae superior et inferior. Alumist fornixi saab uurida, tõmmates silmalaugu alla. Konjunktiivi ülemise forniksi uurimiseks tuleb ülemine silmalaud välja keerata.
Silmalaugude esiservas on ripsmed, mille põhjas asuvad rasunäärmed. Nende näärmete mädane põletik on tuntud odra - chalazioni nime all. Silmalaugude tagumisele servale lähemal on näha omapäraste rasunäärmete ehk meibomia näärmete avad, mis on põimitud silmalaugude kõhre paksusesse (joonis 4.21).
Riis. 4.21. Silmalaug ja sidekesta:
1 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) on nähtavad läbi sidekesta; 2 - pupilla (nähtav läbi sarvkesta - sarvkesta); 3 - iiris (nähtav läbi sarvkesta - sarvkesta); 4 - sarvkesta limbus; 5 - tunica conjunctiva bulbi; 6 - fornix conjunctivae inferior; 7 - tunica conjunctiva palpebrae; glandulae tarsales (Meibomi) on nähtavad läbi sidekesta; 8 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 9 - caruncula lacrimalis, lacus lacrimalis; 10 - plica semilunaris conjunctivae; 11 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.
Silmalaugude vabad servad külg- ja mediaalses nurgas palpebraalne lõhe moodustavad sidemetega orbiidi luude külge kinnitatud nurki.
pisaranääre, glandula lacrimalis
Pisaranääre paikneb silmaorbiidi ülemises külgmises osas pisaraõõnes (joon. 4.22)
Riis. 4.22. Pisaraaparaat.
1 - os frontale; 2 - glandula lacrimalis, pars orbitalis; 3 - glandula lacrimalis, pars palpebralis; 4 - ductuli excretorii glandulae lacrimalis; 5 - plica semilunaris konjunktiiv; 6 - caruncula lacrimalis; 7 - papilla lacrimalis inferior et punctum lacrimale; 8 - ductus nasolacrimalis'e suu; 9 - meatus nasi inferior; 10 - concha nasalis inferior; 11 - cavitas nasi; 12 - concha nasalis media; 13 - ductus nasolacrimalis; 14 - saccus lacrimalis; 15 - canaliculi lacrimales; 16 - papilla lacrimalis superior et punctum lacrimale.
Silmalaugude mediaalsed osad, millel puuduvad ripsmed, piiravad pisarajärve, lacus lacrimalis. Sellest punktist algavad pisarajuhad voolavad pisarakotti, saccus lacrimalis. Pisarakoti sisu tühjendatakse nasolakrimaalse kanali kaudu. ductus nasolacrimalis, alumises ninakäigus.
silmamuna, bulbus oculi
Silmamuna asetatakse orbiidi õõnsusse, hõivates selle ainult osaliselt. Seda ümbritseb sidekirme, silmamuna ümbris, tupe bulbi, või Tenoni kapsel, Tenoni kapsel, mis katab silmamuna peaaegu kogu selle pikkuses, välja arvatud sarvkestale vastav piirkond (ees) ja koht, kus nägemisnärv silmast väljub (taga), see ripub silmamuna tiirleb rasvkoe vahel, olles ise fikseeritud fastsiaalsed kiud, mis lähevad orbiidi seintele ja selle servale. Kapsli seinad läbistavad silmamuna lihaste kõõluseid. Tenoni kapsel ei sulandu tihedalt silmamunaga: selle ja silma pinna vahele jääb tühimik, spatium episclerale, Mis lubab silmamuna liikuda selles ruumis (joonis 4.23).
Riis. 4.23. Silmakoobas horisontaalses osas:
1-lig. palpebrale mediale; 2 - cavitas nasi; 3 - retinaculum mediale; 4 - cellulae ethmoidales; 5 - periorbita; 6 - m. rectus medialis et fascia muscularis; 7 - tupe sibulad (Tenoni); 8 - sklera; 9 - spatium episclerale; 10-n. optika (II); 11 - sinus sphenoidalis; 12 - anulus tendineus communis (Zinn); 13 - corpus adiposum orbitae; 14 - m. rectus lateralis et fascia muscularis; 15 - spatium episclerale; 16 - tupe sibulad (Tenoni); 17 - sklera; 18 - periorbita; 19 - retinaculum laterale; 20-lig. palpebrale laterale; 21 - sarvkest; 22 - tunica conjunctiva bulbi; 23 - tunica conjunctiva palpebrae; 24 - tarsus.
Tenoni kapsli taga on retrobulbaarne piirkond.
Retrobulbaari osakond hõivavad rasvkude, sidemete aparaat, lihased, veresooned, närvid.
Orbiitide lihasaparaat sisaldab 6 silmamuna lihast (4 sirglihast ja 2 kaldus lihast) ja lihast, mis tõstab ülemist silmalaugu ( m. levator palpebrae superior). Väline sirglihas on innerveeritud n. abducens, ülemine kaldus - n. trochlearis, ülejäänud, sealhulgas ülemist silmalaugu tõstev lihas, - n. oculomotorius.
silmanärv, n. optika(II paar), kaetud sellel jätkuvate kõvade, arahnoidsete ja pehmete kestadega (kuni kõvakestani). ümbritsevas rasvkoes silmanärv oma membraanidega läbib silmaarter ja silmamuna lihaste neurovaskulaarsed kimbud.
Kõik orbiidi kuded, sealhulgas silmamuna, saavad toitu peamisest arteritüvest - oftalmilisest arterist, a. oftalmica. See on sisemise unearteri haru, millest see hargneb koljuõõnde; optilise kanali kaudu siseneb see anum orbiidile, eraldab oksad lihastele ja silmamunale ning jaguneb lõppharudeks: a. supraorbitalis, a. supratrochlearis Ja a. dorsalis nasi, tuleb orbiidilt välja esipinnale (joon. 4.24).
Riis. 4.24. Orbitaalsed arterid.
1-a. supratrochlearis; 2-a. dorsalis nasi; 3-a. eesmine meningea; 4-a. ethmoidalis anterior; 5-a. ethmoidalis posterior; 6-a. oftalmika; 7-r. muscularis kuni m. obliquus superior; 8-a. oftalmika; 9-a. sisemine karotis; 10-a. centralis retinae; 11-a. lacrimalis; 12-r. muscularis kuni m. rectus lateralis; 13 - aa. ciliares posteriores; 14 - rr. zygomatici; 15-a. supraorbitalis; 16 - glandula lacrimalis; 17-a. palpebralis lateralis superior; 18-a. palpebralis medialis superior.
Oftalmoloogilise arteri pindmiste harude anastomoosid koos välise unearteri harudega tagavad võimaluse kollateraalseks verevooluks koos Willise ringi verevarustuse vähenemisega (aterosklerootilised naastud sisemises unearteris). Sel juhul täheldatakse silmaarteris retrograadset verevoolu.
Supratrohleaarse arteri ultraheli Doppleri uuringu tulemuste põhjal saab hinnata intrakraniaalse arteriaalse verevoolu seisundit.
silma veenid, vv. oftalmicae ülemised ja madalamad, minge orbiidi ülemisele ja alumisele seinale; tagumises seinas suubub alumine ülemisse, mis siseneb ülemise orbitaallõhe kaudu koljuõõnde ja suubub koobasesse. Oftalmoloogilised veenid anastomoosivad koos näo ja ninaõõne veenidega, samuti pterygopalatine fossa venoosse põimikuga (joonis 4.25). Silmakoopade veenides pole klappe.
Riis. 4.25. Silma veenid.
1-v. supratrochlearis; 2-v. supraorbitalis; 3-v. oftalmica superior; 4 - sinus cavernosus; 5-v. oftalmica inferior; 6 - plexus pterygoideus; 7-v. maxillaris; 8-v. retromandibularis; 9-v. profunda faciei; 10-v. facialis; 11 – vs. vorticosae; 12-v. angularis; 13-v. nasofrontalis.
NINA PIIRKOND, REGIO NASALIS
Piirkonna ülemine piir vastab horisontaalsele joonele, mis ühendab kulmude mediaalseid otste (ninajuur), alumine piir vastab joonele, mis on tõmmatud läbi nina vaheseina kinnituskoha, ja külgmised piirid on määratud nasolabiaalsed ja nasolaabiaalsed voldid. Ninapiirkond jaguneb väliseks ninaks ja ninaõõnde.
Väline nina, nasus externus, ülaosas moodustuvad nina luud, küljelt - ülemise lõualuu ja kõhrede eesmised protsessid. Nina tagaosa ülemist kitsast otsa otsaesise lähedal nimetatakse juureks, radix nasi; selle kohal on ülavõlvide vahel mõnevõrra süvistatud ala - glabella, glabella. Nina külgpinnad on ülalt alla kumerad, mida piirab selgelt väljendunud nasolaabiaalne soon, sulcus nasolabialis, mobiilne ja moodustavad nina tiivad, alae nasi. Nina tiibade alumiste vabade servade vahele moodustub nina vaheseina liikuv osa, pars mobilis septi nasi.
Nahk ninajuures õhuke ja liikuv. Ninaotsal ja tiibadel on nahk paks, suurte rasunäärmete rikas ning välisnina kõhredega tugevalt kokku sulanud. Ninaavade juures läheb see kõhrede sisepinnale, mis moodustavad ninaõõne vestibüüli. Siin on nahal rasunäärmed ja paksud karvad ( vibrissae); need võivad olla märkimisväärse pikkusega. Järgmisena läheb nahk nina limaskestale.
verevarustus väline nina viiakse läbi a. dorsalis nasi(lõplik haru a. ophthalmica) ja näoarteri oksad. Veenid on ühendatud näoveenidega ja oftalmoloogiliste veenide päritoluga.
Sensoorne innervatsioon mida teostab kolmiknärvi esimene haru.
ninaõõnes, cavum nasi, on hingamisteede esialgne osa ja sisaldab haistmisorganit. Juhib selle sisse apertura piriformis nasi, paarisavade taga, choanae, edastage see ninaneeluga. Nina luulise vaheseina kaudu, vahesein nasi osseum, ninaõõs on jagatud kaheks mitte päris sümmeetriliseks pooleks. Ninaõõne igal poolel on viis seina: ülemine, alumine, tagumine, mediaalne ja külgmine.
Ülemine sein moodustab väike osa otsmiku luust, lamina cribrosa etmoidluu ja osaliselt sphenoidne luu.
osa alumine sein, või alumine, hõlmab ülemise lõualuu palatinaalset protsessi ja palatinaalse luu horisontaalset plaati, mis moodustavad kõva suulae, palatum osseum. Ninaõõne põrand on suuõõne "katus".
mediaalne sein moodustab nina vaheseina.
Tagumine sein eksisteerib vaid lühikese vahemaa jooksul ülemine osa, kuna allpool on choanae. Selle moodustab sphenoidse luu keha ninapind, millel on paar auk - apertura sinus sphenoidalis.
Hariduses külgmine sein ninaõõnde haaratud pisaraluu, os lacrimale, Ja lamina orbitalis etmoidne luu, mis eraldab ninaõõnde orbiidist, ülemise lõualuu eesmise protsessi ninapind ja selle õhuke luuplaat, mis piiritleb ninaõõnde ülalõualuu siinusest, sinus maxillaris.
Ninaõõne külgseinal ripub sissepoole kolm ninakont, mis eraldavad üksteisest kolm ninakäiku: ülemine, keskmine ja alumine (joon. 4.26).
Riis. 4.26. Ninakäigud:
1 - sinus frontalis; 2 - concha nasalis superior; 3 - meatus nasi superior; 4 - concha nasalis media; 5 - agger nasi; 6 - aatrium meatus medius; vestibulum nasi; 7 - meatus nasi medius; 8 - concha nasalis inferior; 9 - limen nasi; 10 - vestibulum nasi; 11 - meatus nasi inferior; 12 - processus palatines maxillae; 13 - canalis incisivus; 14 - palatum molle; 15 - lamina horisontaalne ossis palatine; 16 - pars nasalis pharyngis; 17 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 18 - torus tubarius; 19 - meatus nasopharyngeus; 20 - fastsia pharyngobasilaris; 21 - pars basilaris ossis occipitalis; 22 - mandlite neelu; 23 - sinus sphenoidalis; 24 - hüpofüüs; 25 - apertura sinus sphenoidalis; 26 - recessus sphenoethmoidalis.
ülemine ninakäik, meatus nasi superior, asub etmoidluu ülemise ja keskmise kesta vahel; see on poole pikem kui keskmine kulg ja asub ainult ninaõõne tagumises osas; temaga suhelda sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum, selles avanevad etmoidluu tagumised rakud.
keskmine ninakäik, meatus nasi medius, läheb keskmise ja alumise kesta vahele. Nad avanevad sellesse cellulae ethmoidales anteriores ja mediae Ja sinus maxillaris.
alumine ninakäik, meatus nasi inferior, läbib alumise koncha ja ninaõõne põhja vahelt. Selle eesmises osas avaneb nasolakrimaalne kanal.
Turbinaatide ja nina vaheseina vahelist ruumi nimetatakse ühiseks ninakäiguks.
Ninaneelu külgseinal on kuulmistoru neelu avamine neeluõõne ühendamine keskkõrva õõnsusega (trummiõõs). See asub alumise kesta tagumise otsa tasemel, sellest umbes 1 cm kaugusel.
Ninaõõne veresooned moodustavad anastomootilisi võrgustikke, mis tulenevad mitmest süsteemist. Arterid on oksad a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior Ja tagumine), a. maxillaris (a. sphenopalatina) Ja a. facialis (rr. septi nasi). Veenid moodustavad pinnapealsemalt paiknevaid võrgustikke.
Eriti tihedad venoossed põimikud, mis näevad välja nagu koopalised moodustised, on koondunud alumise ja keskmise turbinaadi limaskestaalusesse koesse. Enamik ninaverejookse pärineb nendest põimikutest. Ninaõõne veenid anastomoosivad ninaneelu, orbiidi ja ajukelme veenidega.
Sensoorne innervatsioon Nina limaskesta viivad läbi kolmiknärvi I ja II harud, see tähendab oftalmoloogiline ja ülalõua närv. Spetsiifilist innervatsiooni teostab haistmisnärv.
paranasaalsed siinused, sinus paranasales
Mõlemal küljel külgnevad ninaõõnega ülalõua- ja eesmine siinus, etmoidne labürint ja osaliselt sphenoidne siinus.
Ülalõualuu või ülalõuaurkevalu, sinus maxillaris, mis asub ülalõualuu luu paksuses (joon. 4.27).
Riis. 4.27. Lõualuu siinus:
1 - sinus frontalis; 2 - orbiit; 3 - radix dentis; 4 - sinus maxillaris; 5 - fossa pterygopalatina; 6 - hiatus maxillaris
See on kõigist ninakõrvalurgetest suurim; selle maht täiskasvanul on keskmiselt 10-12 cm 3. Lõualuu põskkoopa kuju meenutab tetraeedrilist püramiidi, mille põhi asub ninaõõne külgseinal ja tipp asub ülemise lõualuu sügomaatilise protsessi juures. esisein ettepoole pööratud, ülemine, ehk orbitaalne, sein eraldab ülalõualuu siinust orbiidist, tagumine näoga infratemporaalse ja pterygopalatine fossae poole.
alumine sein Lõualuu siinus moodustab ülalõua alveolaarse protsessi, mis eraldab siinuse suuõõnest.
Sisemine, ehk nasaalne, ülalõuaurkevalu sein kliinilisest seisukohast on kõige olulisem; see vastab enamikule alumistele ja keskmistele ninakäikudele. See sein, välja arvatud selle alumine osa, on üsna õhuke ja muutub järk-järgult alt üles. Ava, mille kaudu ülalõua siinus suhtleb ninaõõnde hiatus maxillaris, asub kõrgel orbiidi põhja all, mis aitab kaasa põletikulise saladuse stagnatsioonile siinuses. Siseseina esiküljele sinus maxillaris nasolakrimaalne kanal on külgnev ja etmoidrakud on kinnitatud tagumise ülemise osa külge.
Ülemine, ehk orbitaal, ülalõuaurkevalu sein on kõige õhem, eriti tagumises piirkonnas.
Lõualuu siinuse põletikuga (sinusiit) võib protsess levida orbiidi piirkonda.
Orbitaalseina paksuses läbib infraorbitaalse närvi kanal, mõnikord närv ja veresooned otse siinuse limaskesta kõrval.
Esiosa, ehk näo, seina moodustab ülemise lõualuu lõik infraorbitaalse serva ja alveolaarse protsessi vahel. See on kõige paksem ülalõua siinuse seintest; see on kaetud pehmete põse kudedega, mis on puudutamisel ligipääsetav. Lame süvend näoseina esipinna keskel, mida nimetatakse "koerte lohuks", vastab selle seina kõige õhemale osale. Koera lohu ülemises servas on ava infraorbitaalse närvi väljumiseks, foramen infraorbitalis. Minge läbi seina rr. alveolares superiores anteriores et medius(oksad n. infraorbitalis kolmiknärvi II harust), moodustades plexus dentalis superior ja aa. alveolares superiores anteriores infraorbitaalsest arterist (alates a. maxillaris).
Madalam lõualuu siinuse sein või põhi asub selja lähedal alveolaarne protsessülemine lõualuu ja vastab tavaliselt nelja tagumise ülemise hamba pesadele. Lõualuu siinuse keskmise suurusega on selle põhi ligikaudu ninaõõne põhja tasemel, kuid asub sageli madalamal.
Kui põskkoopa alumine sein on väga õhuke, võib hamba eemaldamisel infektsioon sattuda ülalõuaõõnde. Teisest küljest võib ülalõua närvi tavalistest sensoorsetest harudest tingitud põsekoopa limaskesta põletik (sinusiit) põhjustada hambavalu. Vajadusel avatav ülalõuaurkevalu läbi vastava hambapesa.
eesmine siinus, sinus frontalis, mis asub orbitaalosa plaatide ja otsmikuluu kaalude vahel. Selle mõõtmed on märkimisväärselt erinevad. See eristab alumist ehk orbitaalset, eesmist ehk näo-, tagumist ehk aju- ja keskmist seina.
Eristatakse järgmisi aju kõva kesta siinusi.
kõva kest peast
aju, kõvakesta entsefali;
1. Superior sagittal sinus, sinus sagittalis superior , asub falx cerebrumi ülemise serva kumeral küljel.
See algab kukeharjast, kulgeb mööda keskjoont tagant, suurendades järk-järgult mahtu, ja sisemise kuklaluu eendi juures ristuva eminentsi piirkonnas voolab põiksiinusesse.
Ülemise sagitaalsiinuse külgedel, aju kõvakesta lehtede vahel, on arvukalt erineva suurusega lünki - külgmised lacunae, lacunae laterales, millesse punnivad granulatsioonid.
2. Inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior , asub piki falx cerebrumi alumist serva ja ühineb sirge siinusega.
3. Põiki sinus, sinus transversus , asub kuklaluu samas soones.
See on kõigist siinustest suurim. Parietaalluu mastoidnurga ümardamisel jätkub see sigmoidsesse siinusesse, sinus sigmoideusesse. Viimane laskub mööda samanimelist soont alla kägiõõnde ja läheb sisemise kägiveeni ülemisse sibulasse.
Siinusesse avanevad kaks emissaarveeni, mis on ühendatud ekstrakraniaalsete veenidega. Üks neist asub mastoidprotsessi avauses, teine on kuklaluu kondülaarse lohu põhjas, ebastabiilses, sageli asümmeetrilises kondülaarkanalis.
4. Otsene siinus, sinus rectus , asub piki aju sirbi ühendusjoont väikeajuga. Koos ülemise sagitaalsiinusega ühinevad nad põiki siinusesse.
5. Cavernous sinus, sinus cavernosus, sai oma nime tänu arvukatele vaheseintele, mis annavad siinusele koopakujulise struktuuri välimuse.
Siinus asub Türgi sadula külgedel. Ristlõikel näeb see välja nagu kolmnurk, selles eristatakse kolme seina: ülemine, välimine ja sisemine.
Okulomotoorne närv perforeerib ülemise seina. Mõnevõrra madalamal, siinuse välisseina paksuses, läbivad trohhee närv ja kolmiknärvi esimene haru, oftalmiline närv. Abducensi närv asub trohleaarse ja oftalmoloogilise närvi vahel.
Siinuse sees läbib sisemist unearterit koos sümpaatilise närvipõimikuga. Ülemine oftalmoloogiline veen tühjeneb siinusõõnde.
Parem ja vasak koobaste siinused suhtlevad üksteisega sadula diafragma eesmises ja tagumises osas läbi interkavernoossete siinuste, sinus intercavernosi. Sel viisil moodustunud suur siinus ümbritseb igast küljest Türgi sadulas lebavat hüpofüüsi.
6. Sphenoparietal sinus, sinus sphenoparietalis , paaris, järgneb mediaalselt mööda sphenoidse luu väiksema tiiva tagumist serva ja suubub koobasesse siinusesse.
7. Ülemine petrosal sinus, sinus petrosus superior , on ka kavernoosse siinuse lisajõgi. See asub ajalise luu püramiidi ülemises servas ja ühendab koobassiinust põiki siinusega.
8. Alumine kivine siinus, sinus petrosus inferior, väljub kavernoossest siinusest, asub kuklaluu kliivuse ja oimuluu püramiidi vahel alumise petrosaalsiinuse soones. See voolab sisemise kägiveeni ülemisse sibulasse. Labürindi veenid lähenevad sellele.
9. Basilar plexus, plexus basilaris, paikneb kuklaluu keha basilaarosal. See moodustub mitmete ühendavate venoossete harude liitumisel mõlema alumise petroosaalsiinuse vahel.
10. oktsipital sinus, sinus occipitalis, asub piki sisemist kuklaluu harja. See väljub põiki siinusest, jaguneb kaheks haruks, mis katavad foramen magnum'i külgmised servad ja ühinevad sigmoidse siinusega.
Kuklasiinus anastomoosib sisemiste selgroogsete venoossete põimikutega. Kohas, kus on ühendatud põik-, ülemine sagitaalne, otsene ja kuklaluu siinus, moodustub venoosne paisumine, mida nimetatakse siinuse äravooluks, confluens sinuum. See pikendus vastab kuklaluu ristikujulisele eminentsusele.
Peaaju veenid, vv. cerebri.
Aju kõvakesta eraldab selle all olevast arahnoidsest ainest subduraalne ruum, Spatium subdurale, mis on kapillaaride vahed, milles on väike kogus tserebrospinaalvedelikku.
Dura mater annab kolm protsessi kolju sees. Üks neist - aju poolkuu (falx cerebri) piirab mediaalselt kambreid, milles asuvad ajupoolkerad; teine - väikeaju poolkuu (falx cerebelli) eraldab väikeaju poolkerad ja kolmas - väikeaju tentorium (tentorium cerebelli) eraldab suurt aju väikeajust. Dura materi protsessid on omamoodi amortisaatorid, mis kaitsevad aju ainet vigastuste eest. Falx cerebri ülemine serv projitseeritakse sagitaaljoonele, mis on tõmmatud glabellast kuni protuberantia occipitalis externani. Falx cerebri alumine serv ulatub corpus callosumini ja selle tagumine osa ühendub väikeaju telgiga. Tentorium cerebelli on kinnitatud piki põiki soont, külgedelt - ajalise luude petroossete osade ülemisse serva ja ees - sphenoidse luu eesmisele klinoidsele protsessile, processus clinoideus. Väikeaju telgi alumiselt pinnalt mööda keskmist sagitaaljoont väljub väikeaju sirp. Dura materi kinnituskohtades kolju luudele moodustuvad venoossed siinused. Kõvakesta siinustes, erinevalt veenidest, puuduvad klapid.
Riis. 7. Dura mater'i siinused (R.D. Sinelnikovi järgi) 1 - konfluens sinuum; 2 - sinus rectus; 3 - incisura tentorii; 4-v. cerebri magna; 5 - vv. cerebri superiores; 6 - sinus petrosus superior sinister; 7 - sinus petrosus inferior; 8 - falx cerebri; 9 - sinus sagittalis superior; 10 - sinus sagittalis inferior; 11 - infundibulum; 12-a. sisemine karotis; 13 - n. optika; 14 - crista galli; 15 - sinus intercavernosus anterior; 16 - sinus sphenoparietalis; 17 - foramen diaphragmaticum; 18-vv. cerebri mediae; 19 - sinus intercavernosus posterior; 20 - dorsum sellae; 21 - sinus cavernosus; 22 - sinus petrosus superior dexter; 23 - bulbus v. jugularis internae superior; 24 - sinus sigmoideus; 25 - tentorium cerebelli; 26-vv. cerebri inferiores; 27 - siinus põiki.
Kõva kõvakesta ülemine sagitaalsiinus sinus sagittalis superior paikneb falx cerebri ülemises servas, kinnitub samanimelise vagu külge koljuvõlvis ja ulatub crista gallii'st kuni protuberantia occipitalis internani. Alumine sagitaalne siinus, sinus sagittalis inferior, asub falx cerebri alumises servas ja läheb otsesesse siinusesse, mis asub falx cerebri ja väikeaju tenoni ristumiskohas. Otsesesse siinusesse voolab suur ajuveen, v. cerebri magna, mis kogub ajuainest verd. Foramen magnum'i tagumisest servast kuni ninakõrvalkoobaste liitumiskohani ulatub confluens sinuum falx cerebelli, kuklaküünuse, sinus occipitalise põhjas.
Eesmise koljuõõnde ja orbitaalveenide väikestest siinustest voolab veri paaritud koobasesse siinusesse, mis asub Türgi sadula külgedel. Kavernoosseid siinusi ühendavad interkavernoossed anastomoosid – sinus intercavernosus anterior ja posterior.
Põletikuliste protsesside levimisel on suur tähtsus koopakoobal. Oftalmoloogilised veenid, vv. oftalmicae, anastomoosid koos nurkveeniga, v. angularis ja näo plexus pterygoideus'e sügava pterygoidse venoosse põimikuga. Viimane on emissaaride kaudu ühendatud ka kavernoosse siinusega.
Kavernoosse siinuse kaudu läbib sisemine unearter, a. carotis interna ja abducens närvi, n. abducens (VI paar); läbi selle välisseina - okulomotoorne närv, n. oculomatorius (III paar), trohhee närv, n. trochlearis (IV paar), samuti kolmiknärvi I haru - oftalmiline närv, n. oftalmicus.
Kavernoosse siinuse tagumise osaga külgneb kolmiknärvi sõlm - gangli. trigeminale (Gasseri). Rasvkude läheneb mõnikord kavernoosse siinuse esiosale, täites pterygopalatine fossa ja olles põse rasvkoe jätk.
Risti siinus, sinus transversus, asub väikeaju põhjas.
Sigmoidne siinus, sinus sigmoideus, vastab samanimelisele vagule oimu- ja kuklaluude mastoidprotsessi aluse sisepinnal, sigmoidne siinus läheb sisemise kägiveeni ülemisse kolbasse, bulbus superior v. . juquularis internae, mis hõivab kägiluu eesmise osa, foramen jugulare.
Kõvakesta arterid. Peamine kõvakesta verega varustav arter on keskmine meningeaalarter, a. meningea media, - haru a. maxillaris, mis kulgeb koljuõõnde ogaava kaudu, foramen spinosum. See jaguneb esi- ja parietaalseteks harudeks, varustades suurema osa kõvakesta. Eesmine meningeaalarter, a. meningea anterior, pärineb eesmisest etmoidarterist, a. ethmoidalis anterior (oftalmoloogiline arter) ja tagumine meningeaal, a. meningea posterior, tõusvast neeluarterist, a. pharyngea ascendens (väline unearter), varustavad verega kõvakesta väikseid piirkondi, moodustades arvukalt anastomoose koos a. meningea meedia.
Dura materi närvid, rr. meningei, lahkuvad kolmiknärvi harudest: nägemisnärvist - r. tentorii, mis hargneb väikeajus; ülalõua närvist - r. meningeus (medius), mis läheb koos eesmise haruga a. meningea media; alalõualuu närvist - r. meningeus (spinosus), mis ovaalse augu all eraldununa läheb koljuõõnde koos a. meningea media läbi foramen spinosum. Lisaks lähevad vaguse ja hüpoglossaalsete närvide ümbrise harud kõvakestale tagumise koljuõõnde piirkonnas.