Seal on 12 paari kraniaalnärvi radu, mis pärinevad ajutüvest. Tänu neile saab inimene kasutada näoilmeid, näha, nuusutada jne. Glossofarüngeaalne närv läheb numbri XI alla ning see vastutab neelu maitsetaju, tundlikkuse ja motoorse innervatsiooni eest, suuõõne ja kõrvaaparaat.
Glossofarüngeaalse närvi (glossofarüngeaalne) neuralgia avaldub valuna neelus. Erinevalt neuriidist, kui see areneb patoloogiline protsess sensoorseid häireid ja motoorseid häireid ei esine. Valu olemus on paroksüsmaalne ja selle vaevuse all kannatavad peamiselt mehed alates 40. eluaastast.
Glossofarüngeaalsel neuralgial on palju põhjuseid ja need kõik jagunevad kahte tüüpi:
- Esmane vorm (idiopaatia). See haigusvorm ilmneb iseseisvalt ja peamine patoloogia arengut mõjutav tegur on pärilik eelsoodumus;
- Teisene. See on aju muude haiguste või patoloogiliste protsesside tagajärg. Mõnikord tekib kõri moodustumise taustal glossofarüngeaalse närvi sekundaarne neuralgia.
Glossofarüngeaalne närv on kahjustatud peamiselt järgmiste tegurite tõttu:
- Mandlite pigistamine lihaskoe poolt;
- Ateroskleroosi areng;
- Üldine keha mürgistus;
- Mandlite vigastus;
- ENT-organite haigused;
- Aneurüsmid (veresoone seina väljaulatuvus);
- ebanormaalne suur suurus ogaline protsess;
- Kaltsifikatsioonide (liiva) ilmnemine stylohyoidplexuse piirkonnas;
- Areng onkoloogilised haigused kõri piirkonnas.
Sümptomid
Kahjustatud närv avaldub tavaliselt neuralgiliste sümptomitega. Kõige ilmsem märk on paroksüsmaalne valu, mis väljendub lühikeste, kuid väga teravate impulsside kujul. Haigutamine, neelamine ja isegi lihtsalt suu avamine võivad seda esile kutsuda, mistõttu on patsientidel raske midagi rääkida või süüa.
kutsuda valu Samuti on võimalik palpeerida mandleid, neelu või keele tagaosa. Mõnikord annavad nad kõrva, suulae, kaela ja lõualuu.
Sel põhjusel idiopaatiline neuralgia kolmiknärv(kolmiknärvi) on nii sarnane glossofarüngeaalse närviraja põletikuga. Neid saab eristada ainult instrumentaalsete uurimismeetodite abil.
Teine sama oluline glossofarüngeaalse neuralgia sümptom on maitse moonutatud taju. Patsient võib tunda pidev kibedus suus ja sellist sümptomit aetakse sageli segi koletsüstiidi ilminguga. Seetõttu suunatakse inimene sageli peamiselt gastroenteroloogi vastuvõtule ning alles pärast läbivaatust selgitatakse välja probleemi tegelik põhjus.
Seda haigust iseloomustab süljeerituse rikkumine. Krambi ajal tunneb patsient suuõõnes kuivust, kuid pärast seda muutub sülje süntees tavapärasest palju kõrgemaks.
hulgas autonoomsed sümptomid glossofarüngeaalnärvi neuralgiale iseloomulikult võib eristada naha punetust. Tavaliselt täheldatakse seda ilmingut kaelas ja lõualuus. Harvematel juhtudel kurdavad patsiendid sensatsiooni üle võõras keha kurgu piirkonnas. Selle taustal tekivad neelamisraskused, köha ja neuroosid. Inimene keeldub sageli sellise ebamugavuse tõttu söömast, mis viib tema kurnatuseni.
Glossofarüngeaalse närvi innerveeritud piirkond on ulatuslik, nii et patsient võib tunda üldist seisundi halvenemist:
- Madal rõhk;
- Tinnitus;
- teadvuse kaotus;
- Üldine nõrkus;
- Pearinglus.
Diagnostika
Neuroloog tunneb ära glossofarüngeaalse neuralgia, kuid patoloogia olemasolu pole nii lihtne diagnoosida, kuna mõned sümptomid on sarnased teiste haiguste ilmingutega. Esialgu viib arst läbi patsiendi uuringu ja uuringu ning seejärel määrab diagnoosi täpseks eristamiseks instrumentaalsed meetodid uuringud:
- Radiograafia. Seda kasutatakse stüloidprotsessi suuruse määramiseks;
- Tomograafia (arvuti- ja magnetresonants). Seda kasutatakse aju patoloogiate tuvastamiseks;
- Elektroneuromüograafia. Selle uurimismeetodi abil saab määrata närvikahjustuse astme;
- Ultraheli protseduur. Seda tehakse veresoonte patoloogiate tuvastamiseks.
Kõigi uuringute läbimiseks kulub 1-2 päeva, kuid pärast neid saab arst täpselt diagnoosida, nimetada patoloogia põhjuse ja koostada raviskeemi.
Teraapia kursus
Ravi peaks olema suunatud patoloogia põhjuse kõrvaldamisele, näiteks aneurüsmi või kasvajaga, kirurgiline sekkumine. Pärast haiguse arengut provotseeriva peamise teguri kõrvaldamist kaob põletik ise järk-järgult. Taastumisprotsessi kiirendamiseks on soovitatav järgida ennetusreegleid:
- Tugevdama immuunsussüsteem. Selleks peate võtma vitamiinide kompleksid ja söö õigesti. Samuti on soovitav ravida kroonilist põletikulised protsessid kehas;
- Ärge jahutage keha üle. See reegel kehtib eriti epideemiate, näiteks gripi puhangute perioodi kohta, kuna peate end hoiatama võimalike haiguste eest;
- Järgige dieeti. Ravi ajal on soovitatav mitte kuritarvitada vürtse ja süüa toatemperatuuril toitu;
- Juhtima metaboolsed protsessid kehas. Otseselt seda teha ei saa, küll aga võib iga poole aasta tagant võtta vere kolesteroolianalüüse, et vältida ateroskleroosi teket.
Sümptomaatiline ravi pole vähem oluline, kuna on vaja kõrvaldada ägedad valuhood, mis häirivad patsienti. Sel eesmärgil süstitakse Dikaini tavaliselt keelejuuresse. Rasketel juhtudel täiendatakse ravi teiste valuvaigistite ja rakendustega. B-rühma vitamiinid, krambivastased ained ja antidepressandid võivad kiirendada valu leevendamist.
Peamise ravikuuri täiendamiseks kasutatakse füsioterapeutilisi protseduure. Tavaliselt kasutatakse galvaniseerimist, see tähendab voolutöötlust (diadünaamiline ja sinusoidne).
Kui tavalised valuhoo kõrvaldamise meetodid ei aita, soovitab arst operatsiooni. Sellist radikaalset meetodit kasutatakse keerulistes olukordades, kui inimene ei saa süüa ega rääkida. Kirurgiline sekkumine toimub peamiselt kolju välisküljel ja selle eesmärk on kõrvaldada närvi ärritav tegur. Pärast protseduuri, pikk periood taastumine, kuid valu on enamikul juhtudel täielikult kõrvaldatud.
Glossofarüngeaalse närvi kahjustus põhjustab ägedaid valuhooge, mis võivad ohustada patsiendi elu. Patoloogilise protsessi kõrvaldamiseks tuleb teid põhjalikult uurida, et leida selle põhjus ja see kõrvaldada. Ravikuuri taustal on paranemise kiirendamiseks ja retsidiivide vältimiseks soovitatav järgida ennetusreegleid.
20973 0
VI paar - abducens närvid
Abducens närv (p. Abducens) - motoorne. Abducensi tuum(tuum n. abducentis) asub IV vatsakese põhja eesmises osas. Närv väljub ajust silla tagumises servas, selle ja püramiidi vahel piklik medulla, ja peagi väljastpoolt siseneb Türgi sadul kavernoosne siinus, kus asub välispind sisemine unearter(Joonis 1). Seejärel tungib see läbi ülemise orbitaallõhe orbiidile ja järgneb edasi üle silmamotoorse närvi. Innerveerib silma välist sirglihast.
Riis. 1. Silma motoorse aparaadi närvid (skeem):
1 - silma ülemine kaldus lihas; 2 - silma ülemine sirglihas; 3 - trohhee närv; 4 - okulomotoorne närv; 5 - silma külgmine sirglihas; 6 - silma alumine sirglihas; 7 - abducensi närv; 8 - silma alumine kaldus lihas; 9 - silma keskmine sirglihas
VII paar - näonärvid
(p. facialis) areneb seoses teise lõpusekaare moodustistega, seega innerveerib kõiki näolihaseid (miimika). Seganärv, sh motoorsed kiud selle efferentsest tuumast, aga ka tundlikest ja autonoomsetest (maitse- ja sekretoorsetest) kiududest, mis kuuluvad tihedalt seotud näonahale vahepealne närv(n. intermedius).
Näonärvi motoorne tuum(tuum n. facialis) asub IV vatsakese põhjas, külgmises piirkonnas retikulaarne moodustumine. Näonärvi juur väljub ajust koos vahepealse närvijuurega vestibulokohleaarse närvi ees, silla tagumise serva ja medulla oblongata oliivi vahel. Edasi sisenevad näo- ja vahepealsed närvid sisekuulmisavasse ja sisenevad näonärvi kanalisse. Siin moodustavad mõlemad närvid ühise tüve, tehes kaks pööret, mis vastavad kanali kõverustele (joon. 2, 3).
Riis. 2. Näonärv (skeem):
1 - sisemine karotiidpõimik; 2 - põlvekoost; 3 - näonärv; 4 - näonärv sisemise kuulmekäigus; 5 - vahepealne närv; 6 - näonärvi motoorne tuum; 7 - ülemine süljetuum; 8 - ühe tee tuum; 9 - tagumise kõrvanärvi kuklaluu haru; 10 - oksad kõrvalihastele; 11 - tagumine kõrva närv; 12 - närv streschkovy lihasele; 13 - stylomastoid ava; 14 - trummikile; 15 - Trummi närv; 16 - glossofarüngeaalne närv; 17 - digastrilise lihase tagumine kõht; 18 - stylohyoid lihas; 19 - trummide keel; 20 - keelenärv (alates alalõualuust); 21 - submandibulaarne süljenääre; 22 - keelealune süljenääre; 23 - submandibulaarne sõlm; 24 - pterygopalatine sõlm; 25 - kõrva sõlm; 26 - pterygoidi kanali närv; 27 - väike kivine närv; 28 - sügav kivine närv; 29 - suur kivine närv
Riis. 3
I - suur kivine närv; 2 - näonärvi sõlme põlv; 3 - eesmine kanal; 4 - Trummiõõs; 5 - trummide keel; 6 - vasar; 7 - alasi; 8 - poolringikujulised tuubulid; 9 - sfääriline kott; 10 - elliptiline kott; 11 - sõlme vestibüül; 12 - sisemine kuulmislihas; 13 - kohleaarnärvi tuumad; 14 - alumine väikeaju vars; 15 — ukseeelse närvi tuumad; 16 - medulla piklik; 17 - vestibulokohleaarne närv; 18 - näonärvi ja vahepealse närvi motoorne osa; 19 - kohleaarne närv; 20 - vestibulaarne närv; 21 - spiraalne ganglion
Esiteks paikneb harilik tüvi horisontaalselt, suundudes ettepoole ja külgmiselt trumliõõnde kohal. Seejärel pöördub kehatüvi vastavalt näokanali kõverusele täisnurga all tagasi, moodustades vahepealsesse närvi kuuluva põlve (geniculum n. facialis) ja põlvesõlme (ganglion geniculi). Pärast Trummiõõne läbimist teeb tüvi teise allapoole pöörde, mis asub keskkõrva õõnsuse taga. Selles piirkonnas väljuvad vahenärvi harud ühisest tüvest, näonärv väljub kanalist läbi stülomastoidse forameni ja siseneb peagi kõrvasüljenäärmesse Ekstrakraniaalse näonärvi tüve pikkus jääb vahemikku 0,8–2,3 cm (tavaliselt 1,5 cm) ja paksus - 0,7–1,4 mm: närv sisaldab 3500–9500 müeliniseerunud närvikiudu, mille hulgas on ülekaalus jämedad.
Parotiidses süljenäärmes, selle välispinnast 0,5-1,0 cm sügavusel, jaguneb näonärv 2-5 primaarseks haruks, mis jagunevad sekundaarseteks harudeks, moodustades parotiidpõimik(plexus intraparotidus)(joonis 4).
Riis. neli.
a - näonärvi peamised harud, parempoolne vaade: 1 - ajalised oksad; 2 - sigomaatilised oksad; 3 - parotid kanal; 4 - bukaalsed oksad; 5 - marginaalne haru alalõualuu; 6 - emakakaela haru; 7 - digastrilised ja stylohyoidsed oksad; 8 - näonärvi peamine pagasiruumi stülomastoidse ava väljapääsu juures; 9 - tagumine kõrva närv; 10 - parotiidne süljenääre;
b - näonärv ja parotiidnääre horisontaalses sektsioonis: 1 - mediaalne pterigoidlihas; 2 - alalõua haru; 3 - närimislihas; 4 - parotiidne süljenääre; 5 - mastoidprotsess; 6 - näonärvi peamine pagasiruumi;
c - näonärvi ja parotiidse suhte kolmemõõtmeline diagramm süljenääre: 1 - ajalised oksad; 2 - sigomaatilised oksad; 3 - bukaalsed oksad; 4 - alalõua marginaalne haru; 5 - emakakaela haru; 6 - näonärvi alumine haru; 7 - näonärvi digastrilised ja stylohyoidsed oksad; 8 - näonärvi peamine pagasiruumi; 9 - tagumine kõrva närv; 10 - näonärvi ülemine haru
On kaks vormi väline struktuur parotiidpõimik: retikulaarne ja peamine. Kell võrgu vorm närvitüvi on lühike (0,8-1,5 cm), näärme paksuses jaguneb see paljudeks harudeks, millel on üksteisega mitmekordne ühendus, mille tulemusena moodustub kitsas ahelaga põimik. Kolmiknärvi harudega on mitu ühendust. Kell tüve vorm närvitüvi on suhteliselt pikk (1,5-2,3 cm), jagatud kaheks haruks (ülemine ja alumine), millest tekib mitu sekundaarset haru; sekundaarsete harude vahel on vähe ühendusi, põimik on laia aasaga (joon. 5).
Riis. 5.
a - võrgu struktuur; b - põhistruktuur;
1 - näonärv; 2 - närimislihas
Näonärv annab oma teel oksi nii kanali läbimisel kui ka sealt lahkumisel. Kanali sees väljub sellest mitu haru:
1. Suurem kivine närv(n. petrosus major) pärineb põlvesõlme lähedalt, väljub näonärvi kanalist läbi suure kivinärvi kanali pilu ja läheb mööda samanimelist vagu räsitud avasse. Läbi kõhre tunginud kolju välispõhjani ühendub närv sügava petrosaalnärviga, moodustades pterigoidne kanali närv(p. canalis pterygoidei), sisenedes pterygoidi kanalisse ja jõudes pterygopalatine sõlme.
Suur kivine närv sisaldab parasümpaatilisi kiude pterygopalatine ganglioni, samuti sensoorseid kiude geniculate ganglioni rakkudest.
2. Stapesnärv (n. stapedius) - peenike tüvi, hargneb teisel pöördel näonärvi kanalis, tungib trumliõõnde, kus innerveerib stapediaallihast.
3. trummikeel(chorda tympani) on vahenärvi jätk, mis eraldub näonärvist kanali alumises osas stülomastoidse ava kohal ja siseneb trummikööri tuubuli kaudu trumliõõnde, kus asub limaskesta all vahel. alasi pikk jalg ja malleuse käepide. Kivise-trumlilõhe kaudu siseneb trummiköör kolju välispõhja ja infratemporaalne lohkühineb keelenärviga.
Alumise alveolaarnärvi ristumiskohas annab trumminöör kõrvasõlmega ühendava haru. Stringi tümpan koosneb preganglionaalsetest parasümpaatilistest kiududest submandibulaarsesse ganglioni ja maitsetundlikest kiududest keele eesmises kahes kolmandikus.
4. Trummipõimikuga ühendav haru (r. communicans cum plexus tympanico) on peenike oks; pärineb geniculate sõlmest või suuremast petrosaalnärvist, jookseb läbi katuse Trummiõõs trummikile.
Kanalist väljumisel väljuvad näonärvist järgmised harud.
1. Tagumise kõrva närv(p. auricularis posterior) väljub näonärvist kohe pärast stülomastoidse avast väljumist, läheb tagasi ja üles mastoidprotsessi esipinda, jagunedes kaheks haruks: kõrv (r. auricularis), innerveerib tagumist kõrvalihast ja kuklaluu (r. occipitalis), mis innerveerib suprakraniaalse lihase kuklakõht.
2. Digastriline haru(r. digasricus) tekib veidi allapoole kõrvanärvi ja alla minnes innerveerib digastrilihase tagumist kõhtu ja stülohüoidlihast.
3. Ühendusharu glossofarüngeaalse närviga (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) hargneb stülomastoidse ava lähedalt ja ulatub ees- ja allapoole stülofarüngeaalset lihast, ühendudes glossofarüngeaalnärvi harudega.
Parotiidpõimiku harud:
1. Temporaalsed oksad (rr. temporales) (arv 2-4) lähevad üles ja jagunevad 3 rühma: eesmised, innerveerivad ülemist osa ringikujuline lihas silmad ja kulmu kortsuv lihas; keskmine, innerveeriv otsmikulihas; selg, innerveerides kõrvaklapi vestigiaalseid lihaseid.
2. Sügomaatilised oksad (rr. zygomatici) (arv 3-4) ulatuvad ette- ja ülespoole kuni silma ringlihase ja sigomaatilise lihase alumise ja külgmise osani, mis innerveerivad.
3. Põseoksad (rr. buccales) (arv 3-5) lähevad horisontaalselt ettepoole piki välispinda mälumislihas ja varustavad okstega nina ja suu ümber olevaid lihaseid.
4. Alalõualuu marginaalne haru(r. marginalis mandibularis) kulgeb piki alalõualuu serva ja innerveerib suunurka ja alahuult alandavad lihased, lõualihas ja naerulihas.
5. Emakakaela haru (r. colli) laskub kaela, ühendub kaela põiknärviga ja innerveerib t.platysmat.
Vahepealne närv(p. intermedins) koosneb preganglionaalsetest parasümpaatilistest ja sensoorsetest kiududest. Tundlikud unipolaarsed rakud asuvad põlvesõlmes. Rakkude keskprotsessid tõusevad närvijuure osana ja lõpevad üksildase raja tuumas. Sensoorsete rakkude perifeersed protsessid kulgevad trumli ja suure kivise närvi kaudu keele ja pehme suulae limaskestale.
Sekretoorsed parasümpaatilised kiud pärinevad medulla oblongata ülemisest süljetuumast. Vahenärvi juur väljub ajust näo- ja vestibulokohleaarse närvi vahel, ühineb näonärviga ja läheb näonärvi kanalisse. Vahenärvi kiud lahkuvad näo tüvest, minnes trumlisse ja suurde kivisesse närvi, jõuavad submandibulaarsesse, hüoid- ja pterygopalatine sõlme.
VIII paar - vestibulokohleaarsed närvid
(n. vestibulocochlearis) - tundlik, koosneb kahest funktsionaalselt erinevast osast: vestibulaarsest ja kohleaarsest (vt joon. 3).
Vestibulaarnärv (n. vestibularis) juhib impulsse vestibüüli staatilisest aparatuurist ja labürindi poolringikujulistest kanalitest sisekõrv. kohleaarne närv(n. cochlearis) tagab helistiimulite edastamise kõrvakõrva spiraalorganist. Igal närviosal on oma sensoorsed sõlmed, mis sisaldavad bipolaarseid närvirakke: vestibulum - vestibulaarne ganglion (ganglion vestibulare) asub sisemise allosas kuulmekäiku; kohleaarne osa - kohleaarne sõlm (kohleaarne sõlm), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), mis on teos.
Vestibulaarne sõlm on piklik, see eristab kahte osa: ülemine (pars superior) ja madalam (pars inferior). Ülemise osa rakkude perifeersed protsessid moodustavad järgmised närvid:
1) elliptiline sakkulaarne närv(n. utricularis), kõrvuti vestibüüli elliptilise koti rakkudesse;
2) eesmine ampullaarne närv(n. ampularis anterior), eesmise poolringikujulise kanali eesmise membraani ampulli tundlike ribade rakkudele;
3) külgmine ampullaarne närv(p. ampularis lateralis), lateraalsele membraansele ampullile.
Vestibulaarse sõlme alumisest osast lähevad kompositsiooni rakkude perifeersed protsessid sfääriline sakkulaarne närv(n. saccularis) koti kuulmiskohale ja kompositsioonis tagumine ampullaarne närv(n. ampularis posterior) tagumise membraani ampullale.
Moodustuvad vestibulaarse ganglioni rakkude keskprotsessid vestibulaarne (ülemine) juur, mis väljub sisemise kuulmisava kaudu näo- ja vahepealne närv ja siseneb ajju näonärvi väljapääsu lähedal, jõudes sillas 4 vestibulaarsesse tuuma: mediaalne, lateraalne, ülemine ja alumine.
Sisekõrvasõlmest lähevad selle bipolaarsete närvirakkude perifeersed protsessid sigu spiraalorgani tundlikesse epiteelirakkudesse, moodustades koos närvi kohleaarse osa. Sisekõrva ganglionrakkude keskprotsessid moodustavad kohleaarse (alumise) juure, mis läheb koos ülemise juurega ajju dorsaalsesse ja ventraalsesse kohleaarsesse tuuma.
IX paar - glossofarüngeaalsed närvid
(lk glossopharyngeus) - kolmanda harukaare närv, segatud. See innerveerib keele tagumise kolmandiku limaskesta, palatinaalset võlvi, neelu ja trummiõõnt, kõrvasüljenäärme süljenääret ja stülo-neelulihast (joon. 6, 7). Närvi koostises on 3 tüüpi närvikiude:
1) tundlik;
2) mootor;
3) parasümpaatiline.
Riis. 6.
1 - elliptiline-sakkulaarne närv; 2 - eesmine ampullaarne närv; 3 - tagumine ampullaarne närv; 4 - sfääriline-sakkulaarne närv; 5 - vestibulaarse närvi alumine haru; 6 - vestibulaarse närvi ülemine haru; 7 - vestibulaarne sõlm; 8 - vestibulaarse närvi juur; 9 - kohleaarne närv
Riis. 7.
1 - Trummi närv; 2 - näonärvi põlv; 3 - alumine süljetuum; 4 - kahetuumaline; 5 - ühe tee tuum; 6 - seljaaju tuum; 7, 11 - glossofarüngeaalne närv; 8 - kaela auk; 9 - ühendav haru kõrva haruga vagusnärv; 10 - glossofarüngeaalse närvi ülemised ja alumised sõlmed; 12 - vaguse närv; 13 - sümpaatilise pagasiruumi ülemine emakakaela sõlm; 14 - sümpaatiline pagasiruumi; 15 - glossofarüngeaalse närvi siinuse haru; 16 - sisemine unearter; 17 - tavaline unearter; 18 - välimine unearter; 19 - glossofarüngeaalse närvi (neelupõimiku) mandli-, neelu- ja keeleharud; 20 - stülofarüngeaalne lihas ja närv selleni glossofarüngeaalsest närvist; 21 - kuulmistoru; 22 - trumli põimiku toruharu; 23 - parotiidne süljenääre; 24 - kõrva-ajaline närv; 25 - kõrva sõlm; 26 - alalõua närv; 27 - pterygopalatine sõlm; 28 - väike kivine närv; 29 - pterygoidi kanali närv; 30 - sügav kivine närv; 31 - suur kivine närv; 32 - karotiid-trummi närvid; 33 - stylomastoid ava; 34 - Trummiõõs ja Trummipõimik
Tundlikud kiud- protsessid aferentsete rakkude ülemise ja alumised sõlmed (ganglion superior et inferior). Perifeersed protsessid suunduvad närvi osana organitesse, kus nad moodustavad retseptoreid, tsentraalsed protsessid lähevad medulla piklikusse, tundlikesse. üksildane trakti tuum (nucleus tractus solitarii).
motoorsed kiud pärinevad vagusnärviga ühistest närvirakkudest topelttuum (tuum mitmetähenduslik) ja liiguvad närvi osana stylo-farüngeaalsesse lihasesse.
Parasümpaatilised kiud pärinevad autonoomsest parasümpaatilisest süsteemist alumine süljetuum (nucleus salivatorius superior) mis asub medulla piklikus.
Glossofarüngeaalne närvijuur väljub vestibulokohleaarse närvi väljumiskoha taga olevast medulla oblongata'st ja koos vagusnärviga lahkub koljust läbi kaelaava. Selles augus on närv esimene laienemine - ülemine sõlm (ülem ganglion), ja augu väljapääsu juures - teine pikendus - alumine sõlm (alumine ganglion).
Väljaspool kolju asub glossofarüngeaalne närv kõigepealt sisemise unearteri ja sisemise unearteri vahel. kaelaveen, ja seejärel läheb see õrna kaarega ümber neelu-neelulihase selja ja väljastpoolt ning pärineb hüoid-keelelihase seestpoolt keelejuureni, jagunedes terminaalseteks harudeks.
Glossofarüngeaalse närvi oksad.
1. Trummi närv (p. tympanicus) hargneb alumisest sõlmest ja läheb läbi Trummikanali trumliõõnde, kus see moodustub koos une-trumli närvidega. trummikile(plexus tympanicus). Trummipõimik innerveerib trummiõõne limaskesta ja kuulmistoru. Trummi närv väljub Trummiõõnest läbi oma ülemise seina as väike kivine närv(lk petrosus minor) ja läheb kõrvasõlme.Väikese kivinärvi osaks sobivad preganglionilised parasümpaatilised sekretoorsed kiud katkevad kõrvasõlmes ning postganglionilised sekretoorsed kiud sisenevad kõrva-oimusnärvi ja jõuavad selle koostises parotiidse süljenäärmeni.
2. Stilo-neelu lihase haru(r. t. stylopharyngei) läheb samanimelisele lihasele ja neelu limaskestale.
3. Siinusharu (r. sinus carotid), tundlik, oksad unearteri glomuses.
4. mandli oksad(rr. tonsillares) saadetakse palatine mandli ja kaare limaskestale.
5. Neeluharud (rr. pharyngei) (arvuliselt 3-4) lähenevad neelule ja koos vagusnärvi ja sümpaatilise tüve neeluharudega moodustuvad neelu välispinnale. neelupõimik(plexus pharyngealis). Sellest väljuvad oksad neelu lihastesse ja limaskestale, mis omakorda moodustavad intramuraalseid närvipõimikuid.
6. Keeleharud (rr. linguales) - glossofarüngeaalnärvi viimased harud: sisaldavad tundlikke maitsekiude keele tagumise kolmandiku limaskestale.
Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Tšukbar, A.G. Tsybulkin
Glossofarüngeaalne närv on segatud. See koosneb neelu ja keskkõrva motoor- ja sensoorsetest kiududest, samuti maitsetundlikkuse ja autonoomsetest parasümpaatilistest kiududest.
motoorne tee IX paarid on kahe neuroniga. Kesksed neuronid asuvad alumised sektsioonid eesmine tsentraalne gyrus, nende aksonid kortikonukleaarse raja osana lähenevad oma ja vastaskülje topelttuumale (n. ambiguus), mis on ühine X-paariga, kus perifeerne neuron asub. Selle aksonid osana glossofarüngeaalsest närvist innerveerivad neelulihast, mis neelamise ajal tõstab neelu ülemist osa.
tundlik osa Närv jaguneb üldiseks ja maitseliseks. Sensoorsed rajad koosnevad kolmest neuronist. Esimesed neuronid paiknevad ülemise sõlme rakkudes, mis paiknevad jugulaarse avause piirkonnas. Nende rakkude dendriidid suunatakse perifeeriasse, kus nad innerveerivad keele tagumist kolmandikku, pehme suulae, neelu, neelu, epiglottise eesmist pinda, kuulmistoru ja Trummiõõnt. Esimese neuroni aksonid lõpevad halli tiiva (n. alae cinereae) tuumas, kus asub teine neuron. Kernel on X paariga ühine. Igat tüüpi tundlikkuse kolmandad neuronid asuvad talamuse tuumades, mille aksonid, läbides sisemist kapslit, lähevad tagumise keskse gyruse alumisse ossa.
Maitsetundlikkus. Maitsetundlikkuse rajad on samuti kolme neuronaalsed. Esimesed neuronid asuvad alumise sõlme rakkudes, mille dendriidid annavad keele tagumise kolmandiku maitse. Teine neuron paikneb üksildase raja tuumas medulla oblongata, ühiselt näonärviga, nii iseseisvalt kui ka vastasküljel. Kolmandad neuronid asuvad talamuse ventraalsetes ja mediaalsetes tuumades. Kolmandate neuronite aksonid lõpevad maitseanalüsaatori kortikaalsetes osades: oimusagara mediobasaalsed lõigud (saar, hipokampuse gyrus).
Parasümpaatilised autonoomsed kiud algavad alumistest süljetuumadest (n. salivatorius inferior), mis paiknevad medulla oblongata ja saavad tsentraalset innervatsiooni eesmisest hüpotalamusest. Preganglionaalsed kiud järgnevad esmalt glossofarüngeaalnärvi osana, läbivad kägiõõnde ja sisenevad seejärel trummikärvi, moodustades Trummiõõnes Trummipõimiku, väljuvad Trummiõõnest väikese kivise närvi (n. petrosus superficialis minor) nime all. ) sisestage kõrvasõlm, kus ja lõpp. Kõrva ganglionirakkude postganglionilised süljekiud kinnituvad kõrva-oimusnärvi külge ja innerveerivad parotiidset süljenääret.
Uurimistöö metoodika
Glossofarüngeaalse närvi funktsiooni uurimine viiakse läbi koos vagusnärvi funktsiooni uurimisega (vt allpool).
Kahjustuse sümptomid
Võib esineda maitsehäireid keele tagumises kolmandikus (hüpogeusia või ageusia), tundlikkuse vähenemine neelu ülemises pooles, neelu- ja palatinaalsete reflekside vähenemine kahjustuse küljel.
Glossofarüngeaalnärvi ärritus väljendub valuna keelejuures, kurgumandlis, kiirgades kurku, palatine kardin, pehme suulae, kõrva (esineb glossofarüngeaalnärvi neuralgiaga).
X paar – vagusnärv (n. vagus)
Vagusnärv on segatud, sisaldab motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid kiude.
Mootori osa Vagusnärv koosneb kahest neuronist. Tsentraalsed neuronid paiknevad eesmise tsentraalse gyruse alumistes osades, mille aksonid lähevad mõlema poole topelttuuma, mis on ühine glossofarüngeaalse närviga. Vaguses olevad perifeersed motoorsed kiud väljuvad läbi kaelaava ja lähevad seejärel neelu, pehme suulae, uvula, kõri, epiglotti ja söögitoru ülaosa vöötlihastesse.
tundlik osa Vagusnärvisüsteem, nagu kõik sensoorsed teed, koosneb kolmest neuronist. Esimesed üldise tundlikkusega neuronid paiknevad kahes sõlmes: ülemises sõlmes, mis paikneb kägiaugus, ja alumises sõlmes, mis asub pärast pitseri väljumist kägiaugust. Nende rakkude dendriidid moodustavad vagusnärvi perifeersed sensoorsed kiud. Esimene haru moodustatakse tagumise koljuõõne kõvakesta külge.
Kiudained alates ülemine sõlm innerveerivad väliskuulmekanali tagumise seina nahka ja anastomoosivad ka tagumise kõrvanärvi (näonärvi haru) abil. Alumise sõlme rakkude dendriidid, mis ühenduvad glossofarüngeaalnärvi harudega, moodustavad neelupõimiku, millest oksad ulatuvad neelu limaskestale.
Kiudained alates alumine sõlm Nad moodustavad ka ülemise kõri ja korduvad kõri närvid, innerveerides kõri, epiglotti ja osaliselt keelejuurt. Alumisest sõlmest moodustuvad ka kiud, mis pakuvad üldist tundlikkust hingetoru ja siseorganite suhtes.
Ülemise ja alumise sõlme rakkude aksonid sisenevad kaelaava kaudu koljuõõnde, tungivad pikliku medulla üldise tundlikkuse tuuma (halli tiiva tuuma) sarnaselt IX paariga (teine neuron) . Teise neuroni aksonid saadetakse taalamusesse (kolmas neuron), kolmanda neuroni aksonid lõpevad kortikaalses tundlikus piirkonnas - posttsentraalse gyruse alumistes osades.
Vegetatiivsed parasümpaatilised kiud algavad vagusnärvi tagumisest tuumast (n. dorsalis n. vagi) ja innerveerivad südamelihast, siseorganite silelihaseid, katkestades intramuraalsetes ganglionides ja vähemal määral ka närvipõimiku rakkudes. rindkere ja kõhuõõnde. Vagusnärvi tagumise tuuma kesksed ühendused pärinevad hüpotalamuse piirkonna eesmistest tuumadest. Vagusnärvi parasümpaatiliste kiudude funktsioon väljendub südametegevuse aeglustumises, bronhide ahenemises ja seedetrakti organite aktiivsuse suurenemises.
Uurimistöö metoodika
Üheaegselt uuritakse IX - X paari. Uurige patsiendi häält, helide häälduse puhtust, pehme suulae seisundit, neelamist, neelu refleksi ja pehme suulae refleksi. Tuleb meeles pidada, et normis võib esineda ka neelurefleksi kahepoolne vähenemine ja pehme suulae refleks. Nende vähenemine või puudumine ühelt poolt on IX-X kraniaalnärvide kahjustuse näitaja. Vee neelamisel kontrollitakse neelamisfunktsiooni, keele tagumise kolmandiku maitset uuritakse mõru ja soolase suhtes (funktsioon IX paar). Häälepaelte funktsiooni uurimiseks tehakse larüngoskoopia. Kontrollitakse pulssi, hingamist, seedetrakti aktiivsust.
Kahjustuse sümptomid
Kui vagusnärv on kahjustatud neelu ja söögitoru lihaste halvatuse tõttu, on neelamine häiritud (düsfaagia), mis väljendub söögikordade ajal lämbumises ja neelu nasaalse osa kaudu ninna sattumises vedela toiduga palatiinlihaste halvatuse tagajärjel. Uuring näitab pehme suulae mahakandmist kahjustatud poolel. Vähenevad neelurefleks ja refleks pehme suulae poolt, keel kaldub tervele poolele.
Pikliku medulla ühepoolse kahjustusega IX ja X kraniaalnärvi tuumade piirkonnas, vahelduvad sündroomid:
- Wallenberg - Zahharchenko - kahjustuse küljel on pehme suulae ja häälepaelte halvatus (parees), tundlikkuse häire neelus, kõris ja näol vastavalt segmentaalsele tüübile, Bernard-Horneri sündroom, nüstagm, ataksia, vastasküljel - hemianesteesia, harvem hemipleegia. Ulatuslike fookuste korral, mis hõlmavad kraniaalnärve ümbritsevat retikulaarset moodustist, koos sellega täheldatakse hingamis- ja kardiovaskulaarseid häireid;
- Avellis - kahjustuse küljel - IX ja X närvide perifeerne halvatus, vastasküljel - hemipleegia või hemiparees.
Vagusnärvi kahjustuse sümptomiteks on hingamishäired, seedetrakt ja sagedamini südametegevus:
tahhükardia tuvastatakse, kui selle funktsioonid langevad ja vastupidi, bradükardia, kui see on ärritunud. Ühepoolsete kahjustuste korral võivad kirjeldatud sümptomid olla kerged.
Vagusnärvi kahepoolne kahjustus põhjustab tõsiseid hingamis-, südametegevuse, neelamise, fonatsiooni häireid. Vagusnärvi tundlike harude haaratusega tekib kõri limaskesta tundlikkuse häire, valu selles ja kõrvas. Vagusnärvide täielik kahepoolne kahjustus viib südame- ja hingamisseiskumiseni.
Kolmiknärvi III haru(n. mandibularis) - seganärv. Kolmiknärvi alalõualuu haru sensoorsed tuumad on ühised kolmiknärvi esimese ja teise haru sensoorsete tuumadega. Alalõualuu närv oma koostises kannab ka motoorseid kiude (portio minor n. trigemini). Motoorse osa kortikaalne analüsaator asetatakse pretsentraalse gyruse külgmistesse osadesse, siin asuvad rakkude aksonid on osa särav kroon, siseneda põlvepiirkonna sisemisse kapslisse ja lõppeda oma ja vastaskülje kolmiknärvi (n. masticatorius või n. motorius) mälumistuumas.
Närimise käigus osa võtab ka hüpotalamuse piirkond, mis tagab vegetatiivse kaasamise närvisüsteem(näiteks süljeeritus), samuti CN (VII, XIII paarid, kaudaalne närvide rühm). Kolmiknärvi motoorne tuum on sinisest täpist mediaalselt põimitud tegmentumi. P. motoriuse aksonid lähevad allapoole. Aju ainest väljudes moodustavad nad motoorse juure, mis alumisel küljel külgneb kolmiknärvi sensoorse juurega ja seejärel koos. seesümbritseb poolkuu sõlme. Tulevikus järgneb see kolmiknärvi III haruga. See väljub koljuõõnest läbi foramen ovale.
Tagantpoolt alalõua närvi pind tundlikud kiud väljuvad kõrvasõlme. Eesmine haru innerveerib närimis-, oimu- ja külgmisi pterigoidlihaseid. Eesmise haru sensoorsete närvide hulka kuulub põsenärv (n. buccalis), mis innerveerib põse nahka ja limaskesta, suunurga nahka.
Tagumine haru innerveerib pterigoidlihast, lihas, mis pingutab suulaeloori, kuulmekile, temporomandibulaarliigese kott, temporaalse piirkonna nahk, väliskuulmekäigu nahk, tragus.
Üks suuremaid oksi tagumine haru alalõua närv on alumine alveolaarnärv (n. alveolaris inferior). Oma struktuurilt on see seganärv. See siseneb alalõualuu kanalisse läbi alalõua ava. See läbib siit koos arteri ja veeniga ning väljub mentaalsest avaust näo pinnale. Innerveerib: kõhulihase eesmine kõht, alalõua igemed ja hambad, lõua nahk, alahuul, alahuule limaskest.
keeleline närv(n. lingualis) innerveerib eesmise) neeluvõlvi limaskesta, palatinaalset mandlit, suupõhja limaskesta ja keelealuse voldi piirkonda, igemete eesmise alaosa limaskesta, eesmist 2/3 keel (keele ots, servad ja tagakülg).
Kolmiknärvi III haruga seotud sõlmed:
1. Kõrva ganglion oticum mis asub n sisepinnal. mandibularis selle väljumispunktis foramen ovale. Saab tundlikku innervatsiooni kõrva-oimusnärvi (n. auriculotemporalis), alalõua närvi harudest, parasümpaatilistest kiududest - väikesest kivisest närvist (n. petrosus minor). Väike kivine närv pärineb alumisest süljetuumast, läbib glossofarüngeaalse närvi osa ja väljub sellest trummikärvi kujul alumise sõlme tasemel. Trummi närv (n. tympanicus) siseneb trummiõõnde, kus moodustab trummipõimiku (plexus tympanicus), väljub trummiõõnest spetsiaalse ava kaudu - väikese kivinärvi kanali ava (hiatus canalis n. petrosi minoris). ) nimetatakse juba väikeseks kivinärviks. Püramiidi pinnal asub väike kivine närv soones (sulcus nervi petrosi minoris), väljub koljuõõnest fissura sphenopetrosa kaudu ja läheneb kõrvasõlmele, kus see lõpeb.
Sümpaatiline juur g. oticum saab keskmise meningeaalarteri sümpaatilisest põimikust. Parotiid on innerveeritud kõrvasõlmest. Lisaks on sõlmel arvukalt ühendusi ühendusnärvide kaudu kolmiknärvi kolmanda haru teiste närvidega.
2. submandibulaarne sõlm(ganglion submandibulare) asub keelenärvi all alalõualuu süljenäärme kohal. Submandibulaarse sõlme tundlikku juurt esindavad keelenärvist pärinevad lühikesed tüved, parasümpaatilised - trummide stringist (chorda tympani), sümpaatilised - näoarteri põimikust. Submandibulaarsest sõlmest viiakse läbi alalõua süljenäärme ja selle kanali innervatsioon.
3. Hüoidne sõlm(ganglion sublinguale) asub keelealuse näärme välispinnal. Sõlme innervatsioon on sama, mis submandibulaarsel.
Õppevideo kolmiknärvi ja selle harude anatoomiast
Teised selleteemalised videoõpetused on järgmised:Glossofarüngeaalne närv(n. glossopharyngeus) sisaldab sensoorseid, motoorseid ja sekretoorseid (parasümpaatilisi) kiude. Tundlikud kiud lõpevad üksildase raja tuuma neuronitel, kahekordsest tuumast väljuvad motoorsed kiud, alumisest süljetuumast vegetatiivsed kiud. Glossofarüngeaalne närv väljub medulla oblongata 4-5 juurt oliivi taga, vagus- ja lisanärvide juurte kõrval. Koos nende närvidega läheb glossofarüngeaalne närv kägiõõnde, selle esiossa. Kägiõõnes närv pakseneb ja moodustab ülemise sõlme (ganglion superius) ehk intrakraniaalse sõlme. Kägiaugu all, kivise lohu piirkonnas, asub glossofarüngeaalse närvi alumine sõlm (ganglion inferius) ehk ekstrakraniaalne sõlm. Mõlemad sõlmed on moodustatud pseudounipolaarsete neuronite kehadest. Nende kesksed protsessid viivad üksildase raja tuumani. Nende rakkude perifeersed protsessid tulenevad keele tagumise kolmandiku, neelu, trummiõõne limaskestadel paiknevatest retseptoritest, unearteri siinusest ja glomerulitest.
Pärast kägiaugust väljumist läheb glossofarüngeaalne närv sisemise unearteri külgpinnale. Sisemise unearteri ja sisemise kägiveeni vahelt edasi liikudes teeb glossofarüngeaalne närv kaarekujulise painde allapoole suunatud mõhnaga, läheb alla ja edasi neelu- ja stülo-keelelihaste vahelt keelejuureni. Glossofarüngeaalnärvi lõppharud on keeleharud (rr. linguales), mis hargnevad keeleselja tagumise kolmandiku limaskestal. Glossofarüngeaalnärvi harudeks on tümpaninärv, samuti siinus-, neelu-, stülofarüngeaal- ja muud harud.
Trummi närv (n. tympanicus) sisaldab sensoorseid ja sekretoorseid kiude (parasümpaatilisi), väljub glossofarüngeaalnärvi alumisest sõlmest petrosaalõõnde ja oimusluu trummikanalisse. Trummiõõne limaskestas moodustab närv trummipõimiku (plexus tympanicus) koos une-trumli närvide siltaatiliste postganglionaalsete kiududega (nn. caroticotympanici). Trummipõimiku tundlikud kiud innerveerivad trummiõõne limaskesta, mastoidprotsessi rakke, kuulmistoru (toruharu, r. tubarius). Trummipõimiku kiud kogutakse väikesesse kivinärvi, mis väljub trummiõõnest väikese kivinärvi kanali pilu kaudu oimusluu püramiidi esipinnale. Seejärel väljub see närv läbi rebenenud augu kõhre koljuõõnest ja siseneb kõrva (parasümpaatilise) sõlme. Väikese kivise närvi (n. petrosus minor) moodustavad preganglionilised parasümpaatilised sekretoorsed kiud kõrvasüljenäärme jaoks, mis on alumise süljetuuma aksonid.
Siinusharu (r. sinus carotici), või närv, tundlik, läheb alla ühise unearteri bifurkatsioonile ja siin paiknevale unearteri glomerulusele.
Neelu oksad (rr. pharyngei, s. pharyngeales) kahe-kolme koguses sisenevad neelu seina külgmiselt. Koos vagusnärvi harudega ja sümpaatiline tüvi moodustavad neelupõimiku.
Stilo-neelulihase haru (r. musculi stylopharyngei) on motoorne, läheb edasi samanimelise lihaseni.
Mandlite oksad (rr. tonsillares) on tundlikud, väljuvad glossofarüngeaalnärvist enne keelejuure sattumist, lähevad palatine võlvide limaskestale ja palatinaalsele mandlile.