Toimingute jada pikaajalise kompressiooni sündroomi korral. Krahhi sündroom või keha pigistamine: esmaabi algoritm. Pikaajalise kokkusurumise sündroomi varajane periood

Maalihked, maavärinad, liiklusõnnetused, plahvatused – need sündmused võivad põhjustada avarii sündroomi väljakujunemist. See sündroom areneb pagasiruumi ja jäsemete pikaajalise kokkusurumise tagajärjel. On vereringe rikkumine, kudede hapnikunälg. Inimesel on vererõhu langus, vasospasm, letargia. Pärast vabanemist määratakse krahhi sündroomi nõrk pulss, naha tsüanoos ja nõrk tundlikkus.

Pikaajalise kompressioonisündroomi esmaabi hõlmab hapniku vaba juurdepääsu tagamist, ohvri rahustamist. Võite anda talle vett ja valuvaigisteid. Inimene ei vabane järsult pigistavatest teguritest. Esmalt kasutatakse kahjustatud piirkonnas žgutti, et vabanemine toimuks järk-järgult. Sõltuvalt kompressiooni ajast võib sündroom olla kerge, mõõdukas, raske või väga raske.

Jäsemete, torso pikaajaline pigistamine põhjustab nendes piirkondades vereringe halvenemist. Veri ei voola, tekib kudede hapnikunälg, rakud surevad. Nekrootilised alad eritavad lagunemissaadusi – tegelikult mürki. Leevendab dehüdratsiooni. Probleem on seda teravam, mida rohkem aega läheb enne abi saabumist. Verevoolu taastumisega areneb kiiresti südame-, kopsu- ja neerupuudulikkus. Isegi ilma kahjustusteta siseorganid, luumurrud või muud sellega seotud vigastused, soodne tulemus suure pehmete kudede kahjustuse alaga kipub olema null.

Sündroomi tunnused

Kliinilise pildi võib tinglikult jagada kaheks etapiks - enne inimese vabanemist rusudest, pigistava objekti eemaldamist ja pärast nende tegurite kõrvaldamist.

Esimeses faasis tekib traumaatiline šokk. Verekaotus haavade või plasma tagajärjel turse ja lihaste muljumise tõttu põhjustab ringleva vere üldkoguse vähenemist, vererõhu langust. Tugev, pikaajaline valu, paanika suurendavad stressi. Keha hakkab võitlema. Nääre rõhu suurendamiseks sisemine sekretsioon eritavad kortisooli, adrenaliini ja teisi vasokonstriktoreid.

Ühelt poolt aitab see survet tõsta, kuid on tagakülg- veresoonte spasmid, mis on juba trombidega ummistunud. Vereringe muutub, eelisjärjekorras aju, süda, kopsud. Kõik perifeersed elundid ja koed, sealhulgas neerud, kannatavad kuni anuuriani. Keha ei suuda kahjustustega toime tulla, endorfiinide hulga suurenemine väheneb veelgi arteriaalne rõhk, arendada ükskõiksust, letargiat.

Pärast pigistustegurite kõrvaldamist ilmnevad haiguse sümptomid, mida nimetatakse muljumise sündroomiks, traumaatiliseks rabdomüolüüsiks, Bywatersi sündroomiks. Lokaalselt kahjustatud piirkonnas täheldatakse naha tsüanoosi, pulss on halvasti palpeeritav, rasketel juhtudel puudub see täielikult. Siis ilmuvad vedelikuga mullid, tundlikkus nõrgeneb. Üldiselt täheldatakse kehas tõsise mürgistuse märke.

Esmaabi

Pikaajalise kompressiooni sündroomiga ohvrite esmaabi andmise protseduur koosneb kahest etapist.

1. etapp hõlmab teatud tegevuste rakendamist. Enne päästjate saabumist, kes peavad kannatanu vabastama, tuleb võimalusel kontrollida kannatanu hingamisteid, veenduda hapniku olemasolus. Rahustage, toetage inimest moraalselt, öelge, et abi on lähedal. Peaksite kontrollima nähtavaid kahjustusi, puudutama kõhtu. Kõva kõht viitab siseorganite vigastusele. Kui kõht on pehme, siis rikkumisi pole. Sel juhul saate ja peaksite ohvrile andma rikkalik jook. Võite anda talle vett, kui ravimikapis on spetsiaalsed vedelikupuudus, on parem neid juua.

Segage need sooda, soola ja vee juuresolekul (1 tl liitri vee kohta). See lahendus on efektiivne dehüdratsiooni korral. Purustatud jäse tuleb jahutada, et aeglustada rakkude hävimise protsessi. Selleks võite külmal aastaajal kasutada külma veepudeleid, jääd või lund. Lubatud on valuvaigistid ja vahendid südame-veresoonkonna süsteemi toimimise säilitamiseks. Iga inimene saab anda erakorralist esmaabi.

Pigistava objekti vabastamise meetmete algus tähistab üleminekut SD-de hooldamise teise faasi. Tundub loogiline, et mida varem ohver lahti lasta, seda kiiremini saabub kergendus. See ei ole täiesti õige oletus. Kiire vabanemine on sel juhul võrdne mõrvaga, kuna pärast kompressiooni vabanemist algavad mürgistusprotsessid, mis mõjutavad südant, kopse ja neere. Selle vältimiseks on vaja kahjustatud ala kohale asetada žgutt. Reeglite kohaselt tuleb žgutile lisada märge selle pealekandmise aja kohta.

Peamine ülesanne on järk-järgult vabastada jäse pigistavast esemest ja panna side. Abi osutades, krahhi sündroomi korral sidet pannes asendame ühe kompressiooni teisega. Seetõttu on parem kasutada elastset sidet, kuna marli ei tekita vajalikku survet. Arterite kahjustuse puudumisel pärast ligeerimist tuleb žgutt eemaldada. Järgmisena jäse immobiliseeritakse, see tähendab, et see fikseeritakse lahasega. Näidatud on tugevatoimeliste analgeetikumide kasutuselevõtt, lokaalne jahutamine. Patsient on transpordiks valmis raviasutus mida soovitatakse teha esimesel võimalusel.

Korrektselt, täielikult ja õigeaegselt renderdatud kompleks esmaabi selle sündroomiga suurendab PMP etappe professionaalselt läbi viivate päästjate ja arstide hästi koordineeritud tegevus eduka tulemuse tõenäosust 40%. Esmaabi põhiprintsiip on, et kokkusurutavad esemed asendatakse survesidemetega.

Sündroomi astmed ja etapid

Raskusaste määratakse kahe kriteeriumi alusel:

survet avaldava pressi kaal;
mõjuperiood.

Sündroomil on järgmised etapid:

kerge (kokkusurumisaeg - kuni 4 tundi, kahjustuse väikese pinnaga);
keskmine (ühe jäseme kokkusurumine 4-6 tundi);
raske (kompressiooni kestus - 6-8 tundi, lokaliseeritud ühe jäsemega, häired neerude, südame töös);
väga raske (massiline kehakahjustus, kompressiooniefekt 8 tundi või kauem, traumaatiline šokk, elundipuudulikkus).

Haiguse käigus täheldatakse järgmisi etappe:

Esimesed kolm päeva loetakse varaseks staadiumiks. Kaasnevad sellised sümptomid nagu valu, traumaatilise šoki teke, kahjustatud kudede turse, seroosse sisuga vesiikulite ilmumine, tundlikkuse rikkumine.
Vahetase algab tinglikult 4. päeval ja võib kesta kuni 20. kuupäevani. Otsustav periood, mille jooksul turse suureneb, on võimalik siseorganite rike, atsidoos. Patsiendi seisund on tõsine, mitte stabiilne.
Taastumisfaas algab neerufunktsiooni normaliseerumisega. On pikaajaline haigus, suur, aeglaselt paranev haavapind, nekroos võib viia sepsise tekkeni.

Ksenia Skrypnik pikaajalise kokkusurumise sündroomi kohta, mis esineb ohvritel vaenutegevuse, maalihete, maavärinate, terrorirünnakute, liiklusõnnetuste ajal

Esimest korda eraldati see sündroom eraldi haigusena 1941. aastal. Inglise arst Eric Bywaters, kes ravis Teise maailmasõja ajal Londoni pommiplahvatustes kannatada saanud inimesi. Patsientidel, kes kaua aega veedeti purustatud jäsemetega rusude all, täheldati šoki erivormi. Eripäraks oli see, et mitte liiga raskete vigastuste korral (selliste patsientide siseorganid reeglina viga ei saanud) pärast kompleksi meditsiinilised meetmed patsiendi seisund paranes märgatavalt, kuid siis tuli järsk halvenemine. Enamikul patsientidest tekkis äge neerupuudulikkus ja nad surid peagi. Selle sündroomi nimede jaoks on mitu võimalust: sektsiooni sündroom, survevigastus, krahhi sündroom (inglise keelest crush - “purustamine, purustamine”), traumaatiline toksikoos.

Bywaters suutis tuvastada kolm järjestikust etappi, mis viisid kokkupõrke sündroomi tekkeni:

jäseme kokkusurumine ja sellele järgnev kudede nekroos;
turse tekkimine kokkusurumise kohas;
äge neerupuudulikkus ja isheemiline toksikoos.

Patogenees

Bywatersi sündroom tekib jäseme kokkusurumise, peamiste veresoonte ja põhinärvide kahjustuse tagajärjel. Selline vigastus esineb ligikaudu 30% inimestest, keda on tabanud loodusõnnetused või inimtegevusest tingitud katastroofid.

Selle haiguse patogeneesis mängivad juhtivat rolli kolm tegurit: regulatiivne, mis on seotud valu mõjuga kehale, oluline plasmakadu ja lõpuks kudede tokseemia. Tuleb märkida, et selliseid tegureid täheldatakse ühel või teisel määral peaaegu kõigi vigastuste korral, kuid krahhi sündroomi korral ilmnevad need eriti selgelt. Kõik need tegurid aitavad kaasa pikaajalise kompressiooni sündroomi kliinilisele pildile.

Valu mõju mõjutab kõige tugevamalt rusude alla langenut. Tekib perifeersete elundite ja kudede veresoonte refleksspasm, mis põhjustab gaasivahetuse häireid ja sellele järgnevat kudede hüpoksiat. Vaskulaarsed spasmid ja arenev hüpoksia põhjustavad neerude keerdtorukeste epiteeli düstroofilisi muutusi ja glomerulaarfiltratsioon väheneb oluliselt.

Plasma kadu areneb varsti pärast vigastust ja isegi pärast kokkusurumise põhjuse kõrvaldamist.

Plasma kadu on seotud kapillaaride läbilaskvuse suurenemisega vigastuse taustal, mis viib vereplasma vabanemiseni vereringest.

Ringleva vere maht väheneb, viskoossus suureneb, hapniku transport muutub raskemaks. Vigastuskohas tekib turse, arvukad hemorraagiad, vere väljavool pigistatud jäsemest on häiritud, kuna ödeemne vedelik viib veresoonte valendiku ahenemiseni kuni nende täieliku ummistumiseni. Selle tulemusena tekib jäseme isheemia, rakkude ainevahetuse produktid kuhjuvad intensiivselt kudedesse, suureneb müoglobiini, kreatiniini, kaaliumi ja kaltsiumiioonide hulk. Müoglobiini kontsentratsiooni tõus ringlevas veres, metaboolse atsidoosi tekkimine avaldavad kahjulikku mõju neerutuubulite talitlusele. süvendada tokseemia ja muud valgufaktorid, mis kuhjuvad jäseme kokkusurumise ja vigastuse tagajärjel lihaskoe. Pärast vereringe taastamist hakkavad nad "ühe hoobiga" voolama veresoonte voodisse. Sel hetkel ilmnevad mitmed isheemilisele toksikoosile iseloomulikud sümptomid.

Keha mürgistus väljendub seda tugevamalt, seda suurem on kokkusurutud kudede mass ja kompressiooniefekti kestus.

Avarii sündroomi raskusaste

Sõltuvalt kahjustuse suurusest ja kompressiooni kestusest eristatakse sündroomi 4 raskusastet.

Kerge kraad- jäseme väikese segmendi kokkusurumine mitte rohkem kui kaks tundi. Sel juhul on tokseemia kerge, kuigi täheldatakse ägedat neerupuudulikkust ja hemodünaamilisi häireid. Enamikul juhtudel toimub õigeaegse ravi korral paranemine nädala jooksul.

Keskmine kraad tekib siis, kui kogu jäseme surutakse kokku neli tundi. Seda seisundit iseloomustab mürgistus, müoglobinuuria ja oliguuria.

Jäsemete pikaajaline kokkusurumine (4-7 tundi) toob kaasa iseloomulike sümptomite ilmnemise raske Bywatersi sündroom. Märgitakse olulisi hemodünaamilisi häireid, väljenduvad joobeseisundi sümptomid, äge neerupuudulikkus areneb kiiresti.

Hiline ja vale kohaletoimetamine arstiabi enamikul juhtudel põhjustab see surma.

Samuti on oluline õigesti ja kiiresti tegutseda, kui patsiendil diagnoositakse äärmiselt raske aste krahhi sündroom. Selline diagnoos tehakse alajäsemete kokkusurumisega 8 tundi või kauem. Isheemilise toksikoosi tekkimine kahjustab patsienti varsti pärast dekompressiooni. Selliste patsientide suremus on isegi õigeaegse ravi korral äärmiselt kõrge.

Ravi

Ravi lähenemisviisi valik algab kompressiooni astme ja jäsemete kompressiooni kestuse hindamisega. Päästetöödega seotud spetsialistide jaoks on oluline püüda vabastada maksimaalne arv ohvreid esimese kahe tunni jooksul pärast õnnetuse toimumist. hädaolukord. Sel juhul on prognoos enamiku patsientide jaoks soodne.

1999. aastal Marmaras (Türgi) toimunud maavärinas sai kannatada palju lapsi. Sel ajal kogunes tohutu kogemus noorte patsientide kompressioonivigastuste tagajärgede likvideerimisel. Bywatersi sündroomi ravi spetsiifilisus lastel on tingitud asjaolust, et nende vigastused on sageli palju raskemad kui täiskasvanutel.

Päästeoperatsiooni ajal on lastega keerulisem suhelda, mistõttu veedavad nad sageli rohkem aega rusude all kui täiskasvanud. Lapse organism on vastuvõtlikum alajahtumisele ja vedelikukaotusele, mistõttu tuleks kohe pärast lapse päästmist pöörata erilist tähelepanu rehüdratsioonile.

Olenemata patsiendi raskusastmest ja vanusest võetakse šokivastaseid meetmeid: vererõhu normaliseerimiseks manustatakse valuvaigisteid, kardiovaskulaarseid ravimeid. Enamasti tehakse seda juba enne, kui ohver rusude seest välja viiakse.

Ravi, mida alustati juba enne pressi eemaldamist, võimaldab vältida isheemilise toksikoosi teket. Esiteks kehtib see ulatuslike kompressioonivigastuste kohta.

Pärast vigastatud jäseme vabanemist kantakse kokkusurumiskohale žgutt, mis aitab vältida kogunenud mürgiste ainete “volley” vabanemist vereringesse. See on Bywatersi sündroomi arstiabi oluline tunnusjoon. Pärast kannatanu liigutamist ja kompressiooni eemaldamist seotakse jäse elastse sidemega ja alles seejärel eemaldatakse žgutt. Soovitatav on ka vigastatud jäseme jahutamine.

Kompressioonvigastustega patsientide ravis on etappide järjestuse järgimine väga oluline. Infusioonravi õigeaegne kasutamine, Byoutersi sündroomi patogeneesi mõistmine suurendab oluliselt päästetud elude arvu.

Kerge sündroomi korral kirurgilist ravi ei teostata, sageli ravitakse selliseid patsiente ambulatoorselt. Mõõduka raskusastmega on hemodünaamilised häired üsna väljendunud: turse suureneb, mikrotsirkulatsioon on häiritud, mikrotrombooside arv suureneb, kuid kirurgia ja sel juhul pole alati näidatud. Soovitatav infusioonravi, mis võimaldab vältida ägeda neerupuudulikkuse teket või progresseerumist.

Krahhi sündroomi raske ja üliraske raskusastme korral konservatiivne ravi vaja on ebaefektiivset ja kirurgilist ravi. Tehakse kahjustatud jäseme fasciotoomia, mis aitab taastada vereringet ja võimaldab vältida jäseme täielikku nekroosi. Patsiendi päästmiseks on sageli vaja distaalseid jäsemeid amputeerida.

Samal ajal ravitakse ägedat neerupuudulikkust - range joomise režiim, hemodialüüs, plasmaferees ja infusioonravi (glükoosi, albumiini jne lahuste sisseviimine).

AT rehabilitatsiooniperiood tähelepanu tuleks pöörata füsioteraapiale (näiteks massaaž) ja füsioteraapia harjutustele, mis aitavad kaasa jäseme tõhusamale taastumisele, minimeerides lihaste ja närvide atroofiat.

juhtum praktikast

Liiklusõnnetuse tagajärjel veetis 21-aastane noormees 10 tundi avariilises autos lõksus. Ta viidi Nizwa linna (Omaan) haiglasse, olles täiesti teadvusel. Läbivaatus näitas, et rind, kõht, selg ja vaagen viga ei saanud. Samal ajal oli parema õla paistetus, eks ülemine jäse oli immobiliseeritud. Röntgenuuringul tuvastati parema rangluu murd.

Samuti oli parema alajäseme turse, naha katmine ei olnud kahjustatud. Vasakul jalal oli hajus turse, mis mõjutas sääre ja reie piirkonda, samuti sügavaid marrastusi. Mõlemad jalad olid hüppeliigeses praktiliselt liikumatud, jalgade piirkonnas esines tundlikkuse häireid. Doppleri uuring näitas jala ja sääre venoosse verevoolu rikkumist. Täiendav vaatlus näitas kreatiniini, müoglobiini ja kaaliumi kiiret kuhjumist vereseerumis, samuti müoglobinuuriat.

Läbiviidud infusioonravi: soolalahus, glükoos, naatriumvesinikkarbonaat. Sellest hoolimata tekkis patsiendil anuuria ja kaaliumisisaldus veres tõusis jätkuvalt. Kannatanule määrati hemodialüüs ning talle tehti vasaku reie ja sääre fastsotoomia, mille tulemusena leiti, et osa reieluulihaseid on nekrootiline. 7. ravipäeval leiti haavast võetud tampoonist gramnegatiivsed bakterid - E. coli ja perekonna bakterid Proteus. Patsiendile määrati piisav antibiootikumravi, haava raviti regulaarselt antiseptikumidega. Patsiendi seisund halvenes järk-järgult. Hoolimata antibiootikumide võtmisest tekkis bakteriaalne septitseemia, millega seoses soovitati vasaku jala amputatsiooni, millest patsient ja tema pere keeldusid. Nad otsustasid jätkata ravi välismaal, kus ohver suri kolm päeva pärast saabumist raskesse sepsisesse.

Kokkuvõte

Bywatersi sündroom tõsteti nosoloogilise üksusena esile mitte nii kaua aega tagasi - alles 20. sajandi keskel. Raskete kompressioonvigastustega kannatanute päästmisel ja hilisemal ravil on oluline päästjate ja arstide kooskõlastatud tegevus. Inimeste kiire väljatõmbamine killustikust ja esmaabi juba enne pressi eemaldamist minimeerib pikaajalise jäseme kompressiooni sündroomi raskeid tagajärgi ja aitab päästa patsiendi elu.

2. Rudaev V.I. Krichevsky A.L., Galeev I.K. Avarii sündroom katastroofi tingimustes. - Juhised GSCH elustamis- ja šokivastaste rühmade jaoks, katastroofimeditsiiniteenistuse pideva valmisoleku spetsialiseeritud meeskonnad ja kiirabi elustamismeeskonnad. 1999. aasta.

3. Dario Gonzalez. purustamise sündroom. Crit Care Med. 2005 kd. 33, nr. 1 (lisa). S.34-41.

4. Dinesh Dhar, T. P. Varghese. Crushi sündroomi juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Makedoonia meditsiiniteaduste ajakiri. 2010 15. september; 3(3):319-323.

Pikaajalise kokkusurumise sündroom (SDS) tekib pärast jäsemete pikaajalist kokkusurumist hoonete kokkuvarisemise ajal. tugevad maavärinad või sõja ajal. Kudede verevarustus on häiritud ning hapniku ja toitainetega ei varustata neid normaalses koguses.

Tulemusena hapnikunälg kuded surevad ja vabaneb palju mürgiseid aineid. Pärast seda, kui inimene on selle vigastuse saanud, hakkavad lihased kokku kukkuma, võimalikud on isegi luumurrud, veresoonte kahjustused ja tugev verejooks. See tekitab valu sündroom ja siis on patsiendil kõik võimalused traumaatilise šoki saamiseks. Seisund ja edasine prognoos sõltuvad sellest, kui palju aega ta veetis rusude all ja survejõust, samuti kahjustatud piirkonna kogupindalast.

VTS-i tüübid

Selle seisundi klassifitseerimiseks on palju kriteeriume.

Tüübi järgi:

purustamine;
sirgjoon;
positsiooniline kokkusurumine;

Lokaliseerimise järgi:

Rinnakorv;
kõht;
Vaagnapiirkond;
Käed;
küünarvarre;
Reie, labajala ja sääreosa erinevates variatsioonides;

Koos kehaosade vigastustega:

Siseorganid;
Luud ja liigesed;
Peamised veresooned ja närvitüved;

Tüsistuste olemasolu tõttu:

Kopsuturse;
DIC;

Raskuse poolest:

rahuldav;
Äärmiselt raske seisund;

Seoses vigastuste ja haigustega:

Pärast põletusi ja külmumist;
Pärast kiiritushaigust;
Iiveldus, oksendamine;

Lisaks nendele kriteeriumidele on ka teisi, kuid need on vähem olulised.

Krahhi sündroomi märgid.

Kliiniline pilt ja edasine prognoos sõltub paljudest teguritest. Suur tähtsus on sellel, kui kaua kompressioon kestis ja milline kahjustuse piirkond on sõjaliste operatsioonide ajal mõjutatud 90% kehast, muudel juhtudel 70-80%.
Ohvritel, kellel on mõlema jäseme kokkusurumine reie kõrgusel, on prognoos palju halvem kui neil, kes on käe läbinud.

SDS-i etapid ohvri tuvastamise ajal:

Valgus
Kui kompressiooni algusest on möödunud 30–40 minutit, hakkavad tema käed või jalad paistetama ning nahk on külm ja kahvatu, pulsatsioon puudub või on nõrk. Õigeaegne ravi võimaldab teil nädala pärast normaalseks naasta;
Keskmine
Kui kompressioon ei kestnud rohkem kui 4 tundi, algab mürgistus, müoglobinuuria ja oliguuria;
raske
4–7 tunni pikkune pigistamine põhjustab tõsist seisundit, neerupuudulikkus progresseerub, kehatemperatuur tõuseb 39 kraadini;
Äärmiselt raske
Kui inimene on olnud rusude all 8 tundi või kauem, on kokkusurutavad alad punase-tsüanootilise värvusega ja tugeva tursega. Pulsatsiooni puudumine, võimetus jäsemeid liigutada. Igal katsel seda teha tunneb ohver tugevat valu. Surma tõenäosus on liiga suur.

Pärast SDS-i nähtude avastamist on kiireloomuline enne arstide saabumist anda esmaabi.

Esmaabi

Anesteesia viiakse läbi alguses kuni vabanemiseni. Esmaabi andmisel sõltub palju selle osutaja kvalifikatsioonist. Kes ilma eriväljaõppeta suudab tõsiste tagajärgede ärahoidmiseks vähe ära teha.

Kuid kui spetsialistid asja kallale asuvad, paraneb prognoos märkimisväärselt:

Spetsialistid kasutavad sageli narkootilisi analgeetikume, tavaliselt Promedoli. Kui see puudub, sobivad sellised ravimid nagu Baralgin ja Ketorolac. Tugeva turse korral lõigake riided ära;
Samal ajal süstitakse kannatanule intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaadi, kaltsiumkloriidi ja glükokortikoidide lahust. Nad stabiliseerivad rakumembraane;
Pärast vrakist väljavõtmist kantakse kahjustatud jäsemele sõrmede alusest elastne side. Selleks andke kannatanule mugav asend, et pääseda igast küljest. Žgutti kasutatakse juhul, kui kokkusurumine on kestnud 15 tundi või kauem või kui esineb tugev muljumine ja verejooks. Kahjustatud kohta tuleb jahutada jää, lume või külma veepudeliga;
Kannatanu tuleb viia sündmuskohalt eemale, ohutusse kaugusesse;
Tema läbivaatuse käigus ilmnenud haavad on kaetud aseptiliste sidemetega. Lahtise verejooksu korral tuleb surveside peatada ja seda teha võimalikult kiiresti. Selleks on vaja haavale kanda mitu steriilset marli salvrätikut ja nende peale vati. Pärast kõike kinnitamist sideme ringkäikudega;
Murdude olemasolul rakendatakse rehve või improviseeritud materjale.

Kui intravenoosset infusiooni ei ole võimalik alustada, on vaja patsienti varustada suure koguse aluselise veega (söögisooda lahusega).Selliseid meetmeid võivad rakendada kõik päästetöödega seotud inimesed.

žgutt

Paljud vaidlevad žguti kasutamise otstarbekuse üle. Praktika näitab, et see meetod on üsna tõhus, kui kõik on õigesti tehtud. Selleks, et žgutt toimiks positiivselt, tuleb see peale panna juba enne inimese vabastamist, seda kasutatakse kompressiooni toimumise koha kohal. See hoiab ära suurte kaaliumiannuste mõju, mis ühel hetkel jõuavad südamelihasesse, mis viib surmavate südame rütmihäirete tekkeni.

Gangreeni ilmnemisel ja ka jäseme täielikul hävimisel on žgutt lubatud pikemaks ajaks seisma jätta.

Terve jäseme korral tuleb žgutt eemaldada maksimaalselt 1,5 tunni pärast.

Infusioonravi

Edasi peaksid tööle asuma elukutselised päästjad ja meditsiinitöötajad. Selles etapis paigaldatakse intravenoosne kateeter ja selle abiga valatakse soolased verd asendavad lahused, milles pole kaaliumi. Infusioonravi kulutada nii kaua kui võimalik. Kõige õigem on selle rakendamine isegi haiglasse evakueerimise ajal.

Ravi haiglas

Haiglasse toimetamisel peab ohver võtma diureetikume koos soolalahuste ja naatriumvesinikkarbonaadi infusioonidega. See protseduur stimuleerib neere. Mõnikord kasutatakse vere puhastamise säästvaid meetodeid: hemosorptsioon ja plasmaferees. Seda tehakse väga hoolikalt ja alles siis, kui on alanud kopsuturse või ureemia.
Kell haava infektsioon kasutada antibiootikumravi.
Vältima võimalik komplikatsioon pärast krahhi sündroomi, DIC - sündroomi (vere hüübimise probleem), kasutatakse hepariini profülaktikat.

Kell kirurgiline ravi eluvõimetu jäseme amputatsioon. Tugeva turse korral, mis põhjustab fastsia kokkusurumist, tehakse fastsiotoomia koos kipsi immobiliseerimisega.

Võimalikud tüsistused

Peamine SDS-iga tekkiv komplikatsioon on neerupuudulikkus. äge vorm. See viib sageli surmani.

On ka teisi komplikatsioone:

Kopsuturse on eluohtlik seisund, kopsukude on rebenenud veresoonte verega küllastunud ja hüpoksia kasvab;
Hemorraagiline šokk - täheldatakse suure verekaotusega;
DIC - sündroom - põhjustab sageli surma, kuna veresooned kahjustatud kudede poolt vabanenud mürgiste ainete poolt;
Nakkuslikud - septilised tüsistused - viivad rasked haigused mikroorganismide põhjustatud koekahjustuste tõttu.

Vältima ohtlikud tagajärjed, suur tähtsus peab patsienti võimalikult kiiresti aitama.

Ohvril on kiire rusude alt vabastamise ja talle meditsiinilise toe pakkumisega palju paremad võimalused päästa ning hoida oma käed ja jalad tervena. Mida kauem kompressioon kestab, seda hullemad on tagajärjed Inimkeha Ja ravi muutub palju raskemaks.

Mõju tulemusena pehmed koed inimesel paar tundi raskeid esemeid hakkab arenema pikaajalise kokkusurumise sündroom. AT meditsiinipraktika sellel seisundil on mitu määratlust: krahhi sündroom, traumaatilise tüüpi toksikoos, asendi sündroom või kompressiooni sündroom.

Pikaajalise kokkusurumise sündroom, mille puhul esmaabi on ülimalt tähtis, ilmneb inimestel, kes olid maavärinate, ummistuste, kokkuvarisemiste, autoõnnetuste piirkonnas.

Eristatakse ka asendikompressiooni, mis areneb inimese pikaajalisel viibimisel surveteguri või tema enda keha raskusjõu mõjul une või teadvuseta seisundis. Enamasti tekib see seisund alkoholi tarvitamise või narkootilised ained kui inimene ei suuda ohu taset kontrollida.

SDS-i iseloomulik tunnus on patoloogiliste muutuste tekkimine pärast gravitatsiooni eemaldamist patsiendi kehast. Sel hetkel algab katkenud verevoolu aktiivne taastamine, millesse on juba kogunenud kudede lagunemissaadused.

Kliinik ja selle ilmingud

Pikaajalise kokkusurumise sündroomi korral on patoloogia arengu peamiseks kriteeriumiks lihaskoe massiline kahjustus, mis tekib järgmistel põhjustel:

Traumaatilise teguri enda põhjustatud kahjustus ja sellele järgnev rakusurm;
Ülekantud lihase kaudu verevoolu puudumine;
Hemorraagilisest šokist tingitud rakkude hüpoksia.

Märge!

Lihaste kokkusurumise hetkel krahhi sündroomi seisund puudub. Nende ilmingud algavad pärast vigastatud inimese vabastamist raskete esemete alt.

Avanevad purustatud või purustatud veresooned ja lihased, millesse on kogunenud nende lagunemisproduktid. Kõik mürgised ained tungivad läbi vereringe. Jõudnud neerudesse, blokeerib spetsiaalne lihasvalk (müoglobiin) elundi torukesed, takistades uriini teket.

Tubulaarse nekroosi tekkimiseks piisab mõnest tunnist ja neerudes algavad pöördumatud protsessid, mille tagajärg on.

Esiteks kallis. abi sõltub ajast, mil keha on rusude all.

Patoloogia arengus on kolm etappi:

Vara ( iseloomulikud sümptomid avaldub esimese kolme päeva jooksul);
Keskmine (ilmingud kestavad poolteist kuud);
Hilinenud (periood kuni täieliku taastumiseni).

Igal neist perioodidest on iseloomulikud sümptomid ja nende avaldumise tunnused.

Pärast korralikult renderdatud erakorraline abi pikaajalise kokkusurumise sündroomiga hilisel perioodil hakkab keha surnud kudesid iseseisvalt tagasi lükkama ja taastama kõigi elutähtsate elundite toimimise.

Eriti rasketel juhtudel on vajalik nekrootilise koe kirurgiline eemaldamine.

Pikaajalise kokkusurumise sündroomi ravi eripära sõltub veel mitmest tegurist:

Vaade: purustamine või pigistamine;
Asukoht: rind, vaagen, kõht, jäsemed;
Vigastuse kombinatsioon tüsistustega: siseorganite terviklikkuse rikkumine, suured laevad ja närvid;
kahjustuse raskusaste ja pindala;
Kombinatsioon teiste vigastustega:, mürgistus jne.

PMP andmisel on kohustuslik määrata kahju raskusaste.

Arstid eristavad 4 kraadi:

Valgus. Kompressioon ei kesta kauem kui 3-4 tundi. Sellel on kõige soodsam prognoos, kuna neerufunktsiooni häired on väikesed.
Keskmine. Gravitatsiooniga kokkupuute kestus on 5-6 tundi. Surmavad tulemused on umbes 30%;
Raske. Nekroosi tekkimine 7-8 tunnise rusude all viibimise tõttu. Alati on tõsiseid tüsistusi. Suremus moodustab kuni poole kõigist juhtudest.
Väga rasket kraadi iseloomustab suurte kehapiirkondade kokkusurumine üle 9 tunni. Päev pärast rusude alt vabanemist on surmav tulemus vältimatu.

Kiireloomuliste meetmete spetsiifilisus

Pikaajalise kompressiooni sündroomi esmaabil on mitmeid iseloomulikke tunnuseid.

Märge!

Selle peamine omadus on kategooriline keeld vabastada inimene raske eseme alt ilma žguti või survesidemeta.

Kandke kahjustatud ala kohale ja alles pärast seda eemaldage raskus. Kui seda reeglit rikutakse, hakkavad vabanenud toksiinid kohe süsteemses vereringes levima, põhjustades neerude ja maksa pöördumatuid kahjustusi. Siis pole vaja arstiabi osutada: ohver sureb.

Jäsemete kokkusurumisel seisneb esmaabi nende täielikus immobiliseerimises.

Esmaabi andmise üldine algoritm on taandatud järgmistele toimingutele:

Kinnitage vigastatud koht žguti või sidemega vigastuskoha kohal;
Andke ennetamiseks valu šokk(võimaluse korral sisestage see intramuskulaarselt);
Vabastage ohver raskuste mõjust;
Jahutage kahjustatud kehaosa;
lahtised haavad nõuavad desinfitseerimist;
Eemaldage žgutt;
Sama põhimõtte kohaselt asetage surveside;
jäseme liikumatuks muutmine;
Kui kõhupiirkonna vigastuse tunnused puuduvad, antakse patsiendile sooja rohke jooki;
Kardiovaskulaarsete häirete ennetamiseks võib kannatanule anda prednisolooni.

Märge!

Žguti pikaajaline kasutamine on lubatud ainult siis, kui arteriaalne verejooks või ilmsed märgid algav gangreen.

Vahetult pärast tehtud toiminguid peate kirjutama märkuse, mis näitab seadme kasutamise täpset aega.

Edasist esmaabi pikaajalise kompressiooni korral antakse tervishoiuasutuses, kus kannatanu viiakse kanderaamile.

Artikli sisu

Pika pigistamise sündroom(SDS) on teatud tüüpi raske vigastus, mis on põhjustatud pehmete kudede pikaajalisest pigistamisest (kokkusurumisest). Seda iseloomustab keeruline patogenees, ravi keerukus ja kõrge määr suremus.
SDS (avarii sündroom, traumaatiline toksikoos) areneb kõige sagedamini inimestel, kes on kannatanud massikatastroofide tagajärjel. Selle sündroomi kliinilisi ilminguid kirjeldas esmakordselt N.I. aastal Sevastopoli kaitsmisel tehtud tähelepanekute põhjal Pirogov oma teoses "Üldise sõjalise välikirurgia algus". Krimmi sõda 1854-1855 Paljud uuringud on pühendatud SDS-i uurimisele. teaduslik töö, mille autorid ei vaidle siiani mitte ainult selle sündroomi nimetuse õiguspärasuse üle, vaid ka selle liigituse, diagnoosimise ja ravimeetodite üle.
DFS-i kulgemise raskus ja kliinilised ilmingud sõltuvad paljudest teguritest, eelkõige kahjustuse asukohast, selle ulatusest ja koe kokkusurumise kestusest. Veelgi enam, mida kauem kehapiirkonda surutakse, seda raskem on krahhi sündroomi kulg. Kuigi mõnikord võib lühiajaline kokkusurumine põhjustada tõsiste patoloogiliste muutuste tekkimist kehas. Kõige sagedamini kannatavad jäsemete, eriti alajäsemete pikaajaline kokkusurumine (81% SDS-i juhtudest).
SDS-i suremus ägeda neerupuudulikkuse tekke tõttu ulatub 85-90% -ni, mis on tingitud raskusastmest. kliiniline kulg see sündroom, piisavalt tõhusate ravimeetodite puudumine ja ohvritele õigeaegse arstiabi osutamise korraldamise keerukus (M.I. Kuzin et al., 1969; E.A. Nechaev jt, 1993).
Allpool toodud klassifikatsioon võimaldab sõnastada SDS-i diagnoosi, võttes arvesse selle ilmingute mitmekesisust.

Pikaajalise kokkusurumise sündroomi etioloogia ja patogenees

SDS-i tekkimise põhjuseks võib olla katastroofide käigus hoonetelt ja erinevatelt rajatitelt rusude, suurte kivide, puude, postide jms allakukkumine, mille tagajärjel tekivad ummistused. Samas on kompressiooni algus kannatanute jaoks täielik üllatus. Sel ajal haarab neid hirm, valu, kohutav hukatustunne. Seetõttu hakkavad nad kokkusurumise alguses moodustama omamoodi patoloogiline seisund- pikaajaline pigistamise sündroom.
SDS-i arengu käivitav mehhanism on valu, mis tuleneb erinevate kehaosade kokkusurumisest. Neuroreflekssete ühenduste kaudu aktiveerib valu ajukoore ja subkortikaalsed keskused aju. Selle tulemusena mobiliseeritakse keha kaitsesüsteemid – teadvus, aisting, vegetatiivsed, somaatilised ja käitumuslikud reaktsioonid ning emotsioonid. Kaasatud on ka stressivastased mehhanismid. Eelkõige pärsitakse hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemi. Raske trauma mõjul, äge valu ja stressi-, kaitse- ja stressivastased mehhanismid on ammendunud, mis määravad neuro-valušoki tekke. Pikaajaline valu põhjustab keha erinevate organite ja süsteemide ulatuslikke talitlushäireid. Kompressiooniprotsessis areneb vereringe tsentraliseerimine, mis on tüüpiline traumaatilise šoki korral. erinevat päritolu.

Pikaajalise kokkusurumise sündroomi klassifikatsioon (E.A. Nechaev et al., 1993)

Kompressiooni tüübi järgi
Pigistage:
a) erinevad objektid, maad jne;
b) positsiooniline. Purustama. Lokaliseerimise järgi pigistamine:
pead;
rind;
kõht
vaagnaluu
jäsemed (jäsemete segmendid). Kombinatsiooni järgi
Kahjustatud VTS:
siseorganid;
luud ja liigesed;
peamised veresooned ja närvid. Raskuse järgi Kerge sündroom aste Mõõduka astme sündroom Raske astme sündroom
Kõrval kliinilise kulgemise perioodid
Kompressiooniperiood Kompressioonijärgne periood:
a) varakult (1.-3. päev);
b) vahepealne (4-18 päeva);
c) hilinenud (üle 18 päeva). Kombineeritud kahju
SDS + põletamine;
SDS + külmakahjustus;
SDS + kiiritamine ioniseeriv kiirgus;
SDS + mürgistus ja muud võimalikud kombinatsioonid. Vastavalt arenenud tüsistustele
SDS keeruline:
organite ja kehasüsteemide haigused (müokardiinfarkt, kopsupõletik, peritoniit, vaimsed häired jne.);
vigastatud jäseme äge isheemia;
mädased-septilised tüsistused.
Kudede pikaajalisel kokkusurumisel tekivad patoloogilised muutused nii iseeneses kui ka kudedes, mis paiknevad surve avaldamise kohast kaugemal. Pikaajalisel survel kudedele kuni 10 kg / cm2, 7-10 tunni pärast on häiritud lümfi ja vere väljavool, samuti nende sissevool. arteriaalne veri. Häiritud on ka vere mikrotsirkulatsioon, tekib staas ja hakkavad arenema degeneratiivsed-nekrootilised muutused. Kui kokkusurumine toimub rõhu tõttu üle 10 kg / cm2, peatub reeglina vere mikrotsirkulatsioon ja lümfi väljavool kudedes peaaegu täielikult. Selle tulemusena tekib isheemia, mis põhjustab kiiresti kudede hingamise häireid, mittetäieliku oksüdatsiooniproduktide kogunemist kudedesse. toitaineid(eriti piim- ja püroviinamarihapete) ja arengu metaboolne atsidoos. 4-6 tundi pärast kompressiooni algust arenevad koe hävitamise protsessid nii kokkusurumiskohas kui ka sellest kaugemal. Pehmete kudede purustamisel võivad neis tekkida pöördumatud muutused 5-20 minuti jooksul.
SDS-iga kaasnevad ka üldised homöostaasi häired. Patoloogilised muutused, mis tekivad otse kokkusurutud kudedes, põhjustavad muutusi teistes kudedes ja elundites. Eelkõige esineb prekapillaarne staas nahas, skeletilihastes, elundites kõhuõõnde ja ekstraperitoneaalne ruum, samuti kudede ja elundite hüpoksia. Rakkudevahelises ruumis kogunevad toitainete ja vasoaktiivsete ainete mittetäieliku oksüdatsiooni saadused. Kaaliumioonid ja plasma väljuvad veresoonte voodist. Tsirkuleeriva vere ja tsirkuleeriva plasma (VCP) maht väheneb, vere hüübivus suureneb (hüperkoagulatsioon). Lisaks plasma kadumisele tekib kudedes akumuleerumise tõttu endotoksikoos lõpptooted ainevahetus, kudede hävimisproduktide imendumine ja nakkusprotsesside areng. Endotoksikoos areneb organismi barjääri- ja võõrutusfunktsioonide (maksa, neerude, immuunsussüsteem). Endotoksikoos omakorda süvendab rakkude metabolismi, vere mikrotsirkulatsiooni rikkumist elundites ja kudedes ning suurendab ka hüpoksiat. Aja jooksul muutuvad kuded ise mürgistuse põhjuseks, mille tagajärjel nõiaringi. Seetõttu peaks SDS-i patogeneetiline ravi olema suunatud mitte ainult mürgistuse esmaste allikate neutraliseerimisele, vaid ka toksoosi kõrvaldamisele ja kudede metabolismi korrigeerimisele. Just tokseemia võib olla DFS-iga patsientide kehas pöördumatute muutuste ja isegi surma peamine põhjus, kuna toksoosi tagajärjel tekib hulgiorganpuudulikkus.

Pikaajalise kompressiooni sündroomi kliinik

SDS-i ajal eristatakse tihendusperioodi ja tihendusjärgset perioodi. Viimane jaguneb varajaseks (kuni 3 päeva), vahepealseks - 4 kuni 18 päeva pärast kompressiooni eemaldamist ja hiliseks - rohkem kui 18 päeva pärast kompressiooni eemaldamist (E.A. Nechaev et al., 1993). Kliiniliselt on võimalik eristada ka turse ja veresoonte puudulikkuse ilmnemise perioodi (1-3 päeva jooksul pärast kompressiooni eemaldamist); ägeda neerupuudulikkuse periood (3 kuni 9-12 päeva); taastumisperiood (V.K. Gostištšev, 1993).
Kompressiooniperioodil on ohvrid teadvusel, kuid neil võib esineda depressioon, apaatia või uimasus. Mõnikord on teadvus segaduses või isegi kadunud. Mõnikord, vastupidi, näitavad ohvrid vägivaldset elevust - nad karjuvad, žestikuleerivad, paluvad abi. Neil tekib traumaatiline šokk. SDS-i kliiniline pilt sõltub vigastuse asukohast ja raskusastmest. Näiteks pea pigistamisel esineb lisaks erineva raskusastmega pehmete kudede kahjustustele märke ajupõrutusest või verevalumitest. Rindkere kahjustuse korral on võimalikud ribide murrud, hematoraks, siseorganite rebendid jne.
Kompressiooniperioodil, vahetult pärast jäsemete vabastamist, kurdavad ohvrid valu jäsemetes, liikumispiiranguid, nõrkust, iiveldust ja oksendamist. Kannatanute üldine seisund võib olla rahuldav või mõõdukas. Nende nahk muutub kahvatuks, tekib tahhükardia, vererõhk on alguses normaalne ja seejärel hakkab langema, kehatemperatuur tõuseb. Kompressioonile allutatud jäse on tavaliselt kahvatu, hemorraagiaga, turse kiiresti, turse progresseerub, nahk muutub lillakas-sinakaks, sellele tekivad seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga villid. Palpeerimisel on koed kindlad, neile surve all ei jää auke. Pulsatsiooni perifeersetes arterites ei määrata. Jäseme tunnetus on kadunud. Oliguuria areneb kiiresti - kuni 50-70 ml uriini päevas suure valgusisaldusega (700-1200 mg / l). Algul on uriin punane, aja jooksul muutub tumepruuniks. Plasma vabanemise tulemusena veri pakseneb (selles suureneb hemoglobiini ja erütrotsüütide sisaldus), tõusevad uurea ja kreatiniini näitajad.
Ägeda neerupuudulikkuse perioodil väheneb valu kokkusurutud kudedes, vererõhk normaliseerub, pulsisagedus on 80-100 lööki minutis, kehatemperatuur on 37,2-38 ° C. Kuid paranenud vereringe taustal areneb neerupuudulikkus. Sel juhul asendatakse oliguuria anuuriaga. Veres tõuseb karbamiidi kontsentratsioon järsult. Tekib ureemia, mis võib lõppeda surmaga.
SDS-i soodsama kulgemise ja selle tõhusa ravi korral algab taastumisperiood. Patsientide üldine seisund ja laboratoorsed näitajad paranevad. Jäsemetes ilmneb valu ja puutetundlikkus taastub, kudede turse väheneb. Kahjustuse koha uurimisel ilmnevad naha ja lihaste nekroosipiirkonnad.

Pikaajalise kompressiooni sündroomi esmaabi ja ravi

Mida varem ohvrile esmaabi osutatakse, seda soodsam on SDS-i kulg ja selle ravi tulemused. Alguses on eriti oluline tagada keha põhilised elutähtsad funktsioonid, eelkõige läbilaskvus hingamisteed, kulutada kunstlik ventilatsioon kopsudesse, peatada väline verejooks ja vabastada kannatanu keha või jäsemed ettevaatlikult kompressiooni põhjustavatest esemetest. Vahetult pärast vabanemist süstitakse talle narkootilisi analgeetikume (1 ml morfiini 1% lahust, 1 ml 2% omnoponi lahust või 1-2 ml 2% promedooli lahust). Vigastatud jäse või muu kehaosa tuleb siduda tihedalt elastse või marlisidemega, jäsemele kanda transpordilahas. Transpordi ajal tuleb kannatanule intravenoosselt süstida šokivastaseid ravimeid (polüglütsiin, reopoliglükiin, 5-10% glükoosilahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus jne). Ennetamiseks südame-veresoonkonna puudulikkus süstitakse efedriini ja norepinefriini. Haiglas hakkab ohver viivitamatult läbi viima aktiivset šokivastast ja võõrutusravi. Intravenoosselt manustatakse šokivastaseid vereasendajaid, plasmat, albumiini, valku, naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Päevas lastakse kannatanule üle 3-4 liitrit nimetatud lahuseid ravimid. Samal ajal tehakse vigastatud jäseme ümmargune novokaiini (lidokaiini) blokaad, mis kaetakse jääpakkidega. Mädaste-septiliste tüsistuste vältimiseks on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid (näiteks tsefalosporiinide rühmast kombinatsioonis metronidasooliga).
Kompressioonkahjustuse teisel perioodil kasutatakse meie ajal laialdaselt erinevaid detoksikatsioonimeetodeid neerupuudulikkuse kõrvaldamiseks. Alates konservatiivsed meetodid tõhusad detoksikatsioonid on soole sorptsioon, st enterosorptsioon, endolümfiteraapia, vere ultrafiltratsioon, forsseeritud diurees, hüperbaarne hapnikuga varustamine. Kasutatakse ka aktiivsemaid detoksikatsioonimeetodeid, eriti hemosorptsiooni, hemodialüüsi, hemofiltratsiooni, plasmafereesi jne.
Kolmandal kompressioonvigastuse perioodil ravitakse mädaseid haavu ja tehakse nekrektoomia. Traumaatilise toksikoosi ja gangreeni arengu rasketel juhtudel tehakse jäsemete amputatsioone.