Raskesti haige patsiendi toitmine. Toidu ja sööda jaotamine. Haigete toitmine. Toidu liigid, nende omadused. Söötmisjärjekord Toitained erinevat tüüpi kunstlikuks toitmiseks

Sõltuvalt söömisviisist eristatakse järgmisi patsientide toitumisvorme.

aktiivne toitumine- patsient võtab toitu ise. aktiivne toitumine patsient istub laua taha, kui tema seisund seda võimaldab.

passiivne jõud- patsient võtab süüa õe abiga. (raskeid haigeid toidetakse õde nooremmeditsiinipersonali abiga.)

kunstlik toitumine- patsiendi toitmine spetsiaalsete toitainete segudega läbi suu või sondi (mao või soolestiku) või intravenoosselt tilguti süstimine ravimid.

Passiivne jõud

Kui patsiendid ei saa aktiivselt süüa, määratakse neile passiivne toitumine. range voodireziimiga, nõrgenenud ja raskelt haigetele ning vajadusel eakatele ja seniilses eas patsientidele abistab toitmisel õde. passiivse söötmise korral tuleks ühe käega tõsta patsiendi pea padjaga, teise käega tuua vedela toiduga jooja või toiduga lusikas suhu. peate patsienti toitma väikeste portsjonitena, jätke patsiendile kindlasti aega närida ja neelata; seda tuleks joota joogikausiga või spetsiaalse toru abil klaasist. olenevalt haiguse olemusest võib valkude, rasvade, süsivesikute suhe varieeruda. Nõutav vee tarbimine 1,5-2 liitrit päevas. Oluline on toidukordade regulaarsus koos 3-tunnise vaheajaga. patsiendi keha vajab mitmekülgset ja toitvat toitumist. kõik piirangud (dieedid) peavad olema mõistlikud ja põhjendatud.

kunstlik toitumine

Kunstliku toitumise all mõistetakse toidu (toitainete) viimist patsiendi kehasse enteraalselt (kreeka keeles entera – sooled), s.o. seedetrakti kaudu ja parenteraalselt (kreeka para - lähedal, entera - sooled) - seedetraktist mööda minnes. peamised näidustused kunstlik toitumine.

Keele, neelu, kõri, söögitoru kahjustused: tursed, traumaatilised vigastused, vigastused, tursed, põletused, armid jne.

Neelamishäire: pärast sobivat operatsiooni ajukahjustusega - rikkumine aju vereringe, botulism, traumaatilise ajukahjustusega jne.

Mao haigused koos selle ummistusega.

kooma. vaimuhaigus (toidust keeldumine).

Kahheksia lõppstaadium.

Protseduuri järjekord:

1. Kontrolli tuba

2. Ravige patsiendi käsi (peske või pühkige niiske sooja rätikuga)

3. Asetage puhastussalvrätik patsiendi kaelale ja rinnale

4. Asetage öökapile (lauale) nõud koos sooja toitu

5. Andke patsiendile mugav asend (istuv või poolistuv).

6. Valige asend, mis on mugav nii patsiendile kui ka õele (näiteks kui patsiendil on luumurd või äge ajuveresoonkonna haigus).

7. Sööda väikeste portsjonitena, jättes patsiendile alati aega närida ja neelata.

8. Kasta patsienti jooturiga või spetsiaalse toru abil klaasist.

9. Eemaldage nõud, salvrätik (põll), aidake patsiendil loputada suud, pesta (pühkida) käsi.

10. Asetage patsient algasendisse. Patsientide sondiga toitmine

Enteraalne toitumine on toitumisteraapia liik, mida kasutatakse juhul, kui keha energia- ja plastivajadusi ei ole võimalik loomulikul viisil piisavalt rahuldada. samal ajal kui toitaineid manustatakse suu kaudu kas maosondi või soolesisese sondi kaudu.

Peamised näidustused:

Neoplasmid, eriti peas, kaelas ja maos;

KNS häired

Kiiritus- ja keemiaravi;

Seedetrakti haigused;

Maksa ja sapiteede haigused;

Toitlustamine eel- ja operatsioonijärgsed perioodid

vigastused, põletused, äge mürgistus;

Nakkushaigused - botulism, teetanus jne;

Psühhiaatrilised häired - anorexia nervosa, raske depressioon

Kunstlik toitumine on vajalik elu ja tervise säilitamiseks teatud haiguste korral. Ravi edukus sõltub sellest õige valik toitumistehnikad.

Kunstlikku toitumist on meditsiinis kasutatud juba aastaid. Teaduse areng võimaldab selle omadusi pidevalt parandada. Kriitilises seisundis inimese täisväärtuslik toitumine võib olla otsustavaks teguriks tema paranemisel. Õige valik ja kunstliku toitumise kvalifitseeritud korraldus on põhimõttelise tähtsusega – ainult nii talub patsiendi organism haigust vähimate kaotustega ja taastub täielikult.

Kunstliku toitumise mõiste

Kunstlik toitumine on meetodite kogum inimkeha varustamiseks vajalike ainetega olukorras, kus iseseisev toidutarbimine on võimatu. Kunstlikul toitumisel on kaks põhiülesannet – säilitada organismi vee-ioonide tasakaal ning rahuldada selle energia- ja plastivajadus.

Kunstliku toitumise põhimõtted:

õigeaegsus;
tähtajad;
vastavus patsiendi seisundile.

Kunstliku toitumise näidustused:

teadvuseta seisund;
näo trauma;
ainevahetushäired;
eel- ja operatsioonijärgsed perioodid;
sepsis;
seedesüsteemi haigused;
mõned psühhiaatrilised haigused;
anoreksia;
mõned muud haigused ja inimeste seisundid.

Kunstliku toitumise meetodid:

enteraalne;
parenteraalne.

Kunstliku toitumise enteraalne meetod

Kunstliku toitumise manustamiseks eelistatakse enteraalset teed. See on üsna füsioloogiline, põhjustab harva tüsistusi, ei too kaasa seedetrakti atroofia ohtu ja võimaldab teil ilma erikuludeta rahuldada kõik keha vajadused. Seda tüüpi toit ei vaja steriilseid tingimusi, seetõttu kasutatakse seda mõnel juhul koduhoolduses.
Enteraalne toitmine toimub kahel viisil:

suuliselt (läbi suuõõne toruga)
sondi või stoomi (kunstlik ava) kasutamine maos või sooltes.

Söögirežiim
Enteraalne toitumisrežiim sõltub patsiendi seisundist. Ta võib olla:

pidev (tilguti, 24 tundi ööpäevas, rasketes tingimustes);
tsükliline (10-12 tundi öösel);
perioodiline (iga 4-6 tunni järel, kui seedetrakti töös ei esine häireid).

Viimastel aastatel püüavad nad enteraalse dieedi jaoks mitte kasutada looduslikke tooteid ja imikutoitu. Spetsiaalsed segud vastavad paremini patsiendi keha vajadustele, võttes arvesse tema seisundit ja imenduvad kergesti, avaldamata liigset stimuleerivat mõju soolestiku motoorikale. Enteraalseks toitmiseks mõeldud segudes ei ole piisavalt vett, mistõttu patsiendi vedelikuvajaduse täielikuks rahuldamiseks lisatakse segudele umbes 20-25% (päevasest segude kogumahust) vett.

Segusid on mitut tüüpi:

polümeeride segud pulbrite või suspensioonidena (sisaldavad kõiki olulisi toitaineid, kasutatakse põhitoiduna);
modulaarsed segud (sisaldavad ainult ühte toitainet, kasutatakse põhitoidu lisandina);
sihipärased segud (kasutatakse teatud seisundite korral: diabeet, rasedus, neeru- ja maksapuudulikkus);
kiudainete segud (kunstliku toitumise segudes pole kiudaineid, seega, kui pikaajaline dieeti on vaja täiendada nende komponentidega segudega);
immunomoduleerivad segud (kasutatakse nakkuslike tüsistuste suurenenud riski korral).

Enteraalse toitumise korral on mõnel juhul võimalikud infektsioonidest põhjustatud tüsistused, seedetrakti häired ja ainevahetus.

Parenteraalne kunstliku toitumise meetod

Parenteraalne kunstlik toitumine on toitainete viimine otse patsiendi verre. See võib olla täielik ja osaline (lisaks enteraalsele).
Parenteraalset toitmist kasutatakse ainult erijuhtudel, kui:

enteraalne toitumine ei ole patsiendi seisundi tõttu võimalik;
enteraalsest toitumisest ei piisa (näiteks põletushaiguse korral);
vajalik on seedetrakti täielik ülejäänud osa.

Parenteraalne toitmine manustatakse veenidesse (perifeersesse ja tsentraalsesse) kateetri kaudu. Viimastel aastatel on tekkinud ekstravaskulaarse manustamise meetodid.

Parenteraalne toitumine on olnud inimkonnale teada juba keskajast.
19. sajandi keskel manustati koolerahaigetele veeni soolalahust.
Massiline pealekandmine parenteraalne toitumine sai alguse I maailmasõja ajal
sõjad, kui nad hakkasid süstima glükoosilahust, et säilitada patsientide elu.

Söögirežiim
Parenteraalne toitmine toimub reeglina ööpäevaringselt või tsükliliselt (8-12-tunnise intervalliga).

Toitainete koostiste omadused
Kaasaegsed parenteraalse toitumise ravimvormid on mitmekomponendilised. Need sisaldavad kõiki olulisi aminohappeid, rasvu, elektrolüüte ja glükoosi vajalikud vormid ja proportsioonid. Sellised preparaadid ei vaja enne manustamist segamist, mis hõlbustab parenteraalse toitumise steriilsuse säilitamist.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused
Parenteraalne toitmine on palju kallim ja tehnoloogiliselt keerulisem kui enteraalne toitmine. Lisaks võib see põhjustada mitmeid tüsistusi, mis on seotud steriilsuse mittejärgimisega. Pikaajalise täisväärtusliku parenteraalse dieedi korral on soole atroofia vältimatu, kuna see on täielikult passiivne. Valitud uuringud näitas seda pikaajaline kasutamine Seda tüüpi dieet võib põhjustada immuunsuse tõsist langust.

Kriisist taastumiseni
Kunstliku toitumise meetodeid täiustatakse pidevalt ja tüsistuste risk väheneb. Kunstliku toitumise õigeaegne rakendamine ja professionaalne rakendamine on eduka ravi ja võimalusel patsiendi võimalikult täieliku rehabilitatsiooni aluseks.

Asjatundja: Natalia Dolgopolova, terapeut
Natalia Bakatina

Materjalis on kasutatud shutterstock.com omanduses olevaid fotosid

Patsiendi toitumine. Patsiendi kunstlik toitmine

Loeng

Õpilane peab teadma:

ratsionaalse toitumise põhiprintsiibid;
kliinilise toitumise põhiprintsiibid;
ravilaudade omadused;
patsientide toitlustamine haiglas;
kunstliku toitumise tüübid, selle kasutamise näidustused;
vastunäidustused maosondi sisseviimiseks;
probleeme, mis võivad tekkida patsiendi toitmisel.

Õpilane peab suutma:

koostama portsjoninõude;
rääkida patsiendi ja tema lähedastega arsti määratud dieedist;
sööda raskelt haige patsient lusikast ja joojaga;
sisestage nasogastraalsond;
toita patsienti kunstlikult (fantoomil);
viia läbi õendusprotsess patsiendi piisava toitumis- ja vedelikutarbimise vajaduse rahuldamise rikkumise korral kliinilise olukorra näitel.

Küsimused enese ettevalmistamiseks:

dieedi kontseptsioon,
toidu energeetiline väärtus
dieedi põhikomponendid: valgud, rasvad, vitamiinid, süsivesikud jne, mõiste, tähendus,
dieeti terve inimene,
dieediteraapia kontseptsioon,
kliinilise toitumise põhiprintsiibid,
meditsiinilise toitumise korraldamine haiglas, meditsiiniliste tabelite või dieetide kontseptsioon,
ravitabelite omadused - dieedid,
raskelt haigete patsientide organiseerimine ja toitmine,
kunstlik toitumine, selle liigid, omadused.

Sõnastik

Teoreetiline osa

Toit on mahe ja mitte orgaaniline aine.

Orgaanilised - need on valgud, rasvad ja süsivesikud, anorgaanilised - mineraalsoolad, mikro- ja makroelemendid, vitamiinid ja vesi.

orgaanilised ühendid

Ained	Struktuur	Funktsioonid
Valgud (albumiinid, valgud)	koosneb aminohapetest	1 ehitus; 2 ensümaatiline; 3 motoorne (kontraktiilsed lihasvalgud); 4 transport (hemoglobiin); 5 kaitsev (antikehad); 6 regulatiivne (hormoonid).
Rasvad (lipiidid)	mis koosneb glütseroolist ja rasvhapetest	1 energia; 2 hoone;
		3 termoregulatsiooni 4 kaitsev 5 hormonaalne (kortikosteroidid, suguhormoonid) 6 on osa vitamiinidest D, E 7 veeallikas organismis 8 varustamine toitainetega.
Süsivesikud Monosahhariidid: glükoos fruktoos, riboos, desoksüriboos	Vees hästi lahustuv	Energia Energia
Disahhariidid: sahharoos , maltoos ,	Vees lahustuv	1 Energia 2 DNA, RNA, ATP komponendid.
Polüsahhariidid: tärklis, glükogeen, tselluloos	Vees halvasti lahustuv või lahustumatu	1 energia 2 toitainetega varustamine

anorgaanilised ühendid

Ained	Funktsioonid	Tooted
Makrotoitained O2, C, H, N	Need on osa kõigist raku orgaanilistest ainetest, veest
Fosfor (P)	See on osa nukleiinhapetest, ATP-st, ensüümidest, luukoest ja hambaemailist.	Piim, kodujuust, juust, liha, kala, pähklid, ürdid, kaunviljad.
Kaltsium (Ca)	See on osa luudest ja hammastest, aktiveerib vere hüübimist.	Piimatooted, köögiviljad, kala, liha, munad.
Mikroelemendid Väävel (S)	See on osa vitamiinidest, valkudest, ensüümidest.	Kaunviljad, kodujuust, juust, tailiha, kaerahelbed
Kaalium (K)	Põhjustab närviimpulsside juhtivust, valgusünteesi ensüümide aktivaator.	Köögiviljad, enamasti kartul, puuviljad, enamasti kuivad - aprikoosid, kuivatatud aprikoosid, rosinad, ploomid.
Kloor (Cl)	See on maomahla (HCl) komponent, aktiveerib ensüüme.	Peamine allikas on lauasool (NaCl)
Naatrium (Na)	Tagab närviimpulsside juhtivuse, säilitab osmootse rõhu rakkudes, stimuleerib hormoonide sünteesi.	Peamine allikas on lauasool (NaCl)
Magneesium (Mg)	Sisaldub luudes ja hammastes, aktiveerib DNA sünteesi, osaleb energiavahetuses.	kliid, rukkileib, köögiviljad (kartul, kapsas, tomatid), hirss, oad, juust, mandlid.
Jood (I)	Osa hormoonist kilpnääre- türoksiini, mõjutab ainevahetust.	merikapsas, krevetid, rannakarbid, merekala.
raud (Fe)	See on osa hemoglobiinist, müoglobiinist, silmaläätsest ja sarvkestast, ensüümi aktivaatorist. Tagab hapniku transpordi kudedesse ja organitesse.	maks, liha, munakollane, tomatid, rohelised, rohelised (värvi järgi) õunad.
Vesi (H2O)	60–98% leidub inimkehas. See moodustab keha sisekeskkonna, osaleb hüdrolüüsiprotsessides, struktureerib rakku. Universaalne lahusti, kõigi keemiliste protsesside katalüsaator. 20–25% vee kaotus viib keha surmani.

Ratsionaalse toitumise põhimõtted

1 Põhimõte –tasakaalustatud toitumine, mitmekesine toit - valkude, rasvade ja süsivesikute suhe toidus peaks olema vastavalt 1,0: 1,2: 4,6 nende ainete massi järgi.

2 Põhimõte – toidu kalorisisaldus – toiduained peaks olema piisava energiasisaldusega, umbes 2800–3000 kcal päevasest toidust.

3 Põhimõte –dieet - 4 korda päevas, hommikusöök - 25%, lõunasöök - 30%,

pärastlõunane suupiste - 20%, õhtusöök - 25%.Suur tähtsus on toiduvalmistamise viis, näiteks liiga kaua keetes hävivad vitamiinid. Samuti on vaja toitu õigesti säilitada, kuna vale säilitamine (korduv sulatamine ja külmutamine, pikaajaline säilitamine jne) muudab toidu keemilist koostist, hävitab vitamiine.

Terapeutilise toitumise põhimõtted

Dieet(ravilaud) - meditsiiniline toitumine, see on dieet (päevane toidukogus), mis koostatakse patsiendile haiguse või selle ennetamise perioodiks. dieediteraapia- ravi dieedi ja dieediga.

1 põhimõte– elundite säästmine. Säästmine võib olla: keemiline (piirang või soolad või valgud või rasvad või süsivesikud või vesi); mehaanilised (toit, aurutatud, jahvatatud, riivitud); soojus- külm toit või vastupidi - kuum ( kuum tee, kohv).

2 põhimõte- kui patsient paraneb, muutub tema toitumine. On kaks teed

ühest dieedist teise:

1 järkjärguline - näiteks tabel 1a, 1b, 1 koos peptiline haavand kõht.

2 astus - toitumisinstituudi soovitatud "siksakiline" meetod

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia enamikule krooniliste haigustega patsientidest, kui varem keelatud toidud on lubatud üks kord 7-10 päeva jooksul, s.o. Soovitatavad on kontrastipäevad. Range dieet jääb 1-2 paastupäevaks nädalas.

Haiglates kontrollivad toitumist palatiõed, vanem

õed, osakonnajuhatajad, dietoloogid, dietoloogid.

Patsientide öökappide kontrollimine

Eesmärgid: 1. öökapide sanitaarseisundi kontrollimine; 2. keelatud toodete olemasolu kontrollimine.

Öökappe kontrollitakse iga päev, patsientidel, kes õe vastu usaldust ei tekita, kontrollitakse öökappe kaks korda päevas

Tavaliselt koosnevad öökapid kolmest osakonnast:

V esiteks - isiklikud hügieenitarbed (kamm, Hambahari, pasta jne);

sisse teiseks - toiduained, mille suhtes kohaldatakse rohkem pikaajaline ladustamine(küpsised, maiustused, õunad jne). Kõik tooted peavad olema pakendis;

Pea meeles !Ilma pakendamata toitu öökapil hoida ei saa!

IN kolmandaks - pesu ja muud hooldustarbed.

Pärast iga patsiendi väljakirjutamist töödeldakse öökappe desinfitseerivate lahustega.

Külmikute kontrollimine

Külmikud paiknevad olenevalt mahust kas ühe palati jaoks mõeldud palatis või mitme palati jaoks eraldi ruumis.

Külmikuid kontrollitakse iga kolme päeva järel 1 kord.

Testi eesmärgid: 1- aegunud ja riknenud toodete olemasolu; 2- külmikute sanitaarseisund.

Toidu külmikusse asetamisel peab õde patsienti hoiatama, et ta peab kirjutama sildi, kuhu

märgib toote täisnime, ruumi numbri ja ladumiskuupäeva.

Kui leitakse tooteid, mille säilivusaeg on möödas või riknenud, on õde kohustatud patsienti sellest teavitama ja toote külmkapist välja võtma (kui patsient on üldrežiimil).

Säilivusaja ületanud toodete kontrollimisel asetatakse need külmiku kõrvale spetsiaalsele lauale, et patsiendid saaksid need sorteerida.

Külmikuid sulatatakse ja pestakse iga 7 päeva järel.

Käigu kontroll

Dieedi omadused

Dieet number 1a

Näidustused: peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksool, ägenemise esimesed 8–10 päeva; äge gastriit ja kroonilise gastriidi ägenemine, esimesed 1-2 päeva.

Iseloomulik: mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta mehaaniline, keemiline ja termiline säästmine; kõik toiduained vedelal ja poolvedelal kujul. Süües 6 - 7 korda päevas, dieedi kaal on umbes 2,5 kg, soola kuni 8 g.

Piima ja lima supid teraviljast ja nisukliidest võiga, püreestatud köögiviljad (porgand, peet) ja

püreestatud keedetud tailiha ja kala, manna piimasupp. Keedetud tailihast ja kalast valmistatud suflee. Vedelad, püreestatud, piimjad pudrud. Pehmeks keedetud munad, auruomlett. Täispiim. Suflee värskelt valmistatud kodujuustust. Kibuvitsamarja puljong, mitte kange tee. Toitudele lisatakse võid ja oliiviõli.

Välistatud: taimsed kiudained, puljongid, seened, leib ja pagaritooted, piimhappetooted, vürtsid, suupisted, kohv, kakao.

Dieet number 1b

Näidustused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine, 10-20. haiguspäev, äge gastriit, 2.-3. päev.

Iseloomulik: mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade mehaaniline, keemiline ja termiline säästmine võrreldes dieediga nr 1a mõõdukam; kogu toit poolvedelal ja püree kujul. Söömine 6 - 7 korda päevas, dieedi kaal kuni 2,5 - 3 kg, lauasool kuni 8 - 10 g.

Toodete ja roogade sortiment: toidud ja dieedi nr 1a tooted, samuti valged, õhukeselt viilutatud, röstimata kreekerid - 75 - 100 g, 1 - 2 korda päevas - liha- või kalapelmeenid või lihapallid; püreestatud piimapudrud ja piimasupid, mis on valmistatud riisist, odrast ja pärl oder, püreestatud köögiviljapüreed. Kissellid, marjade ja puuviljade magusatest sortidest tarretis, vee ja suhkruga pooleks lahjendatud mahlad, suhkur, mesi.

Välistatud: sama mis dieedil nr 1a.

Dieet number 1

Näidustused: peptilise haavandi ägenemine, remissiooni staadium; krooniline gastriit koos säilinud ja suurenenud sekretsiooniga ägedas staadiumis.

Iseloomulik: mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta mõõdukas mehaaniline, keemiline ja termiline säästmine; toit keedetud ja enamasti püreestatud. Söömine 5 - 6 korda päevas, dieedi kaal 3 kg, lauasool 8 - 10 g.

Toodete ja roogade sortiment: eilne valge ja hall leib, valged kreekerid, biskviit. Piima-, püree-, teravilja- ja köögiviljasupid (va kapsas). Aurukotletid (liha ja kala), kana ja kala, keedetud või aurutatud; Köögiviljapüree, teraviljad ja pudingid, purustatud, keedetud või aurutatud; pehme keedetud munad või auruomlett. Magusad marjad, puuviljad, nendest valmistatud mahlad, suhkur, mesi, moos, küpsetatud õunad, tarretis, vaht, tarretis. Täispiim, koor, värske hapukoor, värske madala rasvasisaldusega kodujuust. Tee ja kakao pole kanged, piimaga. Või soolamata ja taimne.

Piiratud: jämedad taimsed kiud, puljongid.

Välistatud: vürtsid, kohv, seened.

Dieet number 2

Näidustused: krooniline gastriit koos sekretoorse puudulikkusega; äge gastriit, enteriit, koliit taastumise ajal kui üleminek ratsionaalsele toitumisele.

Iseloomulik: mehaaniliselt säästev, kuid aitab kaasa mao sekretsiooni suurenemisele. Toit keedetud, küpsetatud, praetud ilma paneerimiseta. Lauasoola kuni 15 g päevas.

Toodete ja roogade sortiment: eilne sai, mitte rikkad kreekerid, 1 - 2 korda nädalas mitte rikkad küpsised, pirukad. Teravilja- ja köögiviljasupid liha- ja kalapuljongis. Lahja veiseliha, kana keedetud, hautatud, aurutatud, küpsetatud, praetud ilma paneeringuta ja tarretis. Kala ei ole rasvane tükina ega tükeldatud kujul, keedetud, aurutatud aspik. Köögiviljad:

kartul (piiratud koguses), peet, riivitud porgand, keedetud, hautatud, küpsetatud; toored tomatid. Kompotid, kissellid, tarretisvahud küpsetest värsketest ja kuivatatud puuviljadest ja marjadest (v.a melonid ja aprikoosid), puu- ja köögiviljamahlad, küpsetatud õunad, marmelaad, suhkur. Hea talutavusega täispiim. Acidophilus, keefir värske mittehappeline, toores ja küpsetatud kodujuust; mahe riivjuust; hapukoor - roogades. Kastmed lihale, kalale, hapukoorele ja köögiviljapuljongile. Loorberileht, kaneel, vanill. Tee, kohv, kakao vee peal koos piimaga. Või ja päevalilleõli. Pehmeks keedetud munad, praetud munapuder.

Välistatud: oad ja seened.

Dieet number 3

Näidustused: kroonilised haigused sooled, kus on ülekaalus kõhukinnisus, mittejärsu ägenemise periood ja remissiooniperiood.

Iseloomulik : Taimsete kiudaineterikaste toitude ja soolestiku motoorset funktsiooni tugevdavate toitude suurendamine. Lauasool 12-15g päevas.

Toodete ja roogade sortiment: nisuleib täisterajahust, hea talutavusega must leib. Supid rasvavabas puljongis või köögiviljapuljongis köögiviljadega. Liha ja kala keedetud, küpsetatud, mõnikord hakitud. Köögiviljad (eriti lehtpuuviljad) ja toored puuviljad suurel hulgal(ploomid, viigimarjad), magusad toidud, kompotid, mahlad. Murenevad teraviljad (tatar, pärl oder). Kodujuust ja syrniki, ühepäevane keefir. Kõvaks keedetud muna. Või ja oliiviõli - roogades

Välistatud: naeris, redis, küüslauk, seened.

Dieet number 4

Näidustused : äge enterokoliit, kroonilise koliidi ägenemine, tugeva kõhulahtisuse periood ja väljendunud düspeptilised nähtused.

Iseloomulik: soolestiku keemiline, mehaaniline ja termiline säästmine. Söömine 5-6 korda päevas. Kõik toidud on aurutatud, püreestatud. Lauasool 8-10g. Dieedi kestus on 5-7 päeva.

Toodete ja roogade sortiment: valge leivapuru. Supid rasvavaba lihapuljongil, teraviljade keetmised munahelvestega, manna, riisipuder. Liha ei ole rasvane hakitud kujul, keedetud

või auru. Linnuliha ja kala looduslikul kujul või hakitud, keedetud või aurutatud. Pudrud ja pudingid püreestatud teraviljadest vees või madala rasvasisaldusega puljongis. Puu- ja marjamahlad, metsroosi keetmine, mustikad. Tee, kakao vee peal, tarretis, kissellid. Munad (hea talutavusega) - mitte rohkem kui 2 tükki päevas (pehmekeedetud või aurutatud omlett). Või 40-50g.

Piirangud: suhkur kuni 40g, koor.

Välistatud: piim, taimsed kiudained, vürtsid, suupisted, hapukurgid, suitsutatud tooted, kaunviljad.

Dieet number 5

Näidustused: äge hepatiit ja koletsüstiit, taastumisperiood; krooniline hepatiit ja koletsüstiit; maksatsirroos.

Iseloomulik: mehaaniline ja keemiline säästmine, maksimaalne maksa säästmine. Loomsete rasvade ja ekstraktiivainete piiramine Suurenenud sisu süsivesikud Toitu ei purustata. Röstimine ei ole lubatud. Söömine 5 - 6 korda päevas, dieedi kaal 3,3 - 3,5 kg, lauasool 8 - 10 g.

Toodete ja roogade sortiment: eilne nisu ja rukkileib. Supid köögiviljadest, teraviljadest, pasta köögiviljapuljongil, piimatooted või puuviljad. Madala rasvasisaldusega liha ja kala sordid keedetud, küpsetatud pärast keetmist; leotatud heeringas. Toores köögiviljad ja ürdid (salatid, vinegretid), mittehappelised hapukapsas. Puuviljad ja marjad, välja arvatud väga happelised. Suhkur kuni 100g, moos, mesi. Piim, kalgendatud piim, acidophilus, keefir, juust. Muna - tassis ja hea talutavusega - munapuder 2-3 korda nädalas.

Välistatud: seened, spinat, hapuoblikas, sidrun, vürtsid, kakao.

Dieet number 5a

Näidustused : ägedad haigused maksa ja sapiteede koos kaasuvad haigused magu, sooled; äge ja krooniline pankreatiit, ägenemise staadium.

Iseloomulik : sama, mis dieediga nr 5, kuid mao ja soolte mehaanilise ja keemilise säästmisega (toit antakse patsiendile peamiselt püreestatud kujul).

Toodete ja roogade sortiment: kuivatatud nisuleib. Limased supid köögiviljadest, teraviljadest, nuudlitest, köögiviljapuljongil või piimatoodetel, püreestatud, supp-püree. Aurutage lihakotletid, lihasufleed. Madala rasvasisaldusega keedetud kala, sellest aurusuflee. Köögiviljad keedetud, aurutatud,

narmendunud. Pudrud, eriti tatar, püreestatuna veega või piimalisandiga. Muna - ainult tassis. Suhkur, mesi, kissellid, tarretis, magusatest puuviljadest ja marjadest kompotid. Piim - ainult tassis, piimhappetooted ja värske kodujuust (suflee). Tee ei ole kange. Magusad puuviljamahlad. Või ja taimeõli - ainult roogades.

Välistatud: suupisted, vürtsid, naeris, redis, hapuoblikas, kapsas, spinat, kakao.

Dieet number 7

Näidustused : äge nefriit, taastumisperiood; krooniline nefriit koos väikeste muutustega uriini setetes.

Iseloomulik : neerude keemiline säästmine. Lauasoola (3 - 5 g patsiendi käte kohta), vedelike (800 - 1000 ml), ekstraktiivainete, kuumade vürtside kasutamise piiramine.

Toodete ja roogade sortiment: valge ja kliidega leib ilma soolata (3 - 5 g patsiendi käte kohta), vedelikud (800 - 1000 ml), rasvane liha ja linnuliha keedetud, tükkidena, hakitud ja püreestatud, küpsetatud pärast keetmist. Kala lahja tükk, tükeldatud, püreestatud, keedetud ja pärast keetmist kergelt praetud. Köögiviljad naturaalsel, keedetud ja küpsetatud kujul, vinegretid, salatid (ilma soolata). Teravili ja pasta teraviljade, pudingite, teraviljade kujul. Muna - üks päevas. Puuviljad, marjad mis tahes kujul, eriti kuivatatud aprikoosid, aprikoosid, suhkur, mesi, moos. Piim ja piimatooted, kodujuust. Valge kaste, köögivilja- ja puuviljakastmed. Või ja taimeõli.

Piiratud: koor ja hapukoor.

Välistatud: supid.

Dieet number 7a

Näidustused : äge nefriit, ägenemine krooniline nefriit märgatavate muutustega uriini setetes.

Iseloomulik : kemikaalide säästmine, vedeliku (600 - 800 ml) ja soola (1 - 2 g patsiendi käte kohta) range piiramine; kõik toidud on püreestatud, keedetud või aurutatud.

Tootevalik: sama, mis dieedi number 7 puhul, on liha ja kala tarbimine piiratud 50 g-ga päevas. Köögiviljad ainult keedetud või riivitud kujul. Toored ja keedetud puuviljad ainult püreestatud kujul.

Välistatud: supid.

Dieet number 8

Näidustused : ülekaalulisus.

Iseloomulik : kemikaalide säästmine, dieedi energiasisalduse piiramine peamiselt süsivesikute ja rasvade tõttu. Valgu koguse suurendamine. Lauasoola piiramine 3–5 g-ni, vedelikud kuni 1 liiter, ekstraktiivained, vürtsid ja maitseained. Suurendama taimsed kiudained. Söömine 5-6 korda päevas.

Toodete ja roogade sortiment: must leib (100-150g). Supid liha, kala, taimetoitlased - pool taldrikut. Liha ja kala on lahjad, keedetud tükkidena. Tatrapuder murene. Köögiviljad igas vormis (eriti kapsas) taimeõliga. Kartulit on piiratud koguses. puuviljad ja

toored marjad ja nendest valmistatud mahlad, välja arvatud magusad: viinamarjad, viigimarjad, datlid. Või ja hapukoor on piiratud; rasvavaba piim ja piimatooted, rasvavaba kodujuust. Kompott, tee, kohv ksülitooliga.

Välistatud: maitseained.

Dieet number 9

Näidustused : diabeet.

Iseloomulik: kemikaalide säästmine, rafineeritud süsivesikute piiramine või täielik välistamine, kolesterooli sisaldavate toodete piiramine. Igapäevase energiaväärtuse individuaalne valik. Toit keedetud või küpsetatud kujul praetud toidud piiratud.

Toodete ja roogade sortiment: must rukkileib, valgu-kliileib, jäme nisuleib (mitte rohkem kui 300 g päevas). Supid köögiviljapuljongil. Lahja liha ja kala. Kashi: tatar, kaerahelbed, oder, hirss; kaunviljad; munad - mitte rohkem kui 1,5 tükki päevas (kollased on piiratud).

Piimhappetooted, kodujuust. Puu- ja köögiviljad suurtes kogustes.

Piiratud: porgand, peet, rohelised herned, kartul, riis.

Välistatud: soolased ja marineeritud toidud; manna ja pasta; viigimarjad, rosinad, banaanid, datlid.

Dieet number 10

Näidustused : haigused südame-veresoonkonna süsteemist ilma vereringepuudulikkuse sümptomiteta.

Iseloomulik : kemikaalide säästmine, loomsete rasvade piiramine, kolesterooli sisaldavad tooted, lauasool (5g patsiendi käte kohta). Söömine 5-6 korda päevas. Toit keedetud või küpsetatud kujul.

Toodete ja roogade sortiment: jäme hall leib, kreekerid, mittevõiküpsised, näkileib. Supid (pool taldrikut) taimetoitlased, teraviljad, piimatooted, puuviljad; borš, punapeet; mitterasvane lihapuljong- 1 kord nädalas. Liha, linnuliha on madala rasvasisaldusega, keedetud ja küpsetatud, röstimine pärast keetmist on lubatud. Madala rasvasisaldusega kala, leotatud heeringas - 1 kord nädalas. Valgu omlett. Taimsed vinegretid ja salatid (v.a leht- ja peasalat, hapuoblikas ja seened) taimeõliga. Kaerahelbe- ja tatrapuder, pudingid, vormiroad. Piimhappetooted, piim, kodujuust, madala rasvasisaldusega juust. Puuviljad, marjad,

mis tahes puuviljamahlad. Toiduvalmistamiseks ja söömiseks mõeldud rasvad - 50 g, millest pooled on taimsed. Nõrk tee ja kohv. Suhkur - kuni 40 g päevas.

Välistatud: rasvased toidud lihast, kalast, võitainas, ajud, maks, neerud, kaaviar, tulekindlad rasvad, jäätis, soolased suupisted ja konservid, alkohol, kakao, šokolaad, oad.

Dieedi number 10a

Näidustused : südame-veresoonkonna süsteemi haigused, millega kaasnevad rasked vereringepuudulikkuse sümptomid.

Iseloomulik : kemikaalide säästmine, soola ja vaba vedeliku järsk piirang. Kesknärvisüsteemi ergutavate toitude ja jookide väljajätmine,

südametegevus ja ärritavad neerud. Toit valmistatakse ilma soolata. Toitu antakse püreestatud kujul.

Toodete ja roogade sortiment: sama, mis dieediga nr 10, kuid liha ja kala on piiratud 50 g-ga päevas, neile antakse ainult keedetud, köögivilju -

ainult keedetud ja püreestatud. Toored ja keedetud puuviljad ainult püreestatud kujul.

Välistatud: supid, vürtsikad ja soolased toidud, kange tee ja kohv, rasvased ja jahused road.

Dieet number 11

Näidustused : tuberkuloos ilma soolestiku häireteta ja tüsistusteta; üldine kurnatus.

Iseloomulik : täisväärtuslik, mitmekesine toit täiustatud toitumise jaoks (suurenenud energiasisaldus), mis sisaldab suures koguses täisväärtuslikke valke, rasvu, süsivesikuid, vitamiine ja sooli, eriti kaltsiumi.

Toodete ja roogade sortiment: erinevaid toite ja roogasid. Kaltsiumisoolade rikkad toidud: piim, juust, petipiim, viigimarjad. Vähemalt pool valkudest pärineb lihast, kalast, kodujuustust, piimast ja munadest.

Välistatud: pardid ja haned.

Dieet number 13

Näidustused : Ägedad nakkushaigused (palavikulised seisundid).

Iseloomulik: termiliselt säästev (kõrge palavikuga), mitmekesine, enamasti vedel, jämedate taimsete kiududega toit, piim, suupisted, vürtsid. Söömine 8 korda päevas, väikeste portsjonitena.

Toodete ja roogade sortiment: sai ja kreekerid, lihapuljong, supp-püree lihast limasel puljongil. Liha suflee. Pehmeks keedetud munad ja munapuder.

Pudrud püreestatakse. Puu-, marja-, juurviljamahlad, puuviljajoogid, kissellid. Või.

Dieet number 15

Näidustused: kõik haigused, kui puuduvad näidustused spetsiaalse dieedi määramiseks.

Iseloomulik : füsioloogiliselt täisväärtuslik toitumine kahekordse vitamiinikoguse ja rasvaste liharoogade välistamisega. Söömine

4-5 korda päevas.

Toodete ja roogade sortiment: valge ja rukkileib. Supid on erinevad.

Liha mitmekesine tükk (v.a rasvased sordid). Igasugune kala. Toidud teraviljast, pastast, kaunviljadest. Munad ja toidud neist. Köögi- ja puuviljad on erinevad. Piim ja piimatooted. Kastmed ja vürtsid on erinevad (pipar ja sinep - vastavalt spetsiaalsed näidustused). Suupisteid mõõdukalt. Tee, kohv, kakao, puuvilja- ja marjamahlad, kalja. Või ja taimeõli looduslikul kujul, salatites ja vinegrettides.

Dieet number 0

Näidustused: esimesed päevad pärast mao ja soolte operatsioone (määratud mitte kauemaks kui 3 päevaks). Iseloomulik Kaas: keemiat, mehaanilist säästmist. Söömine iga 2 tunni järel (8.00-22.00). Toitu antakse vedelal ja tarretiselaadsel kujul.

Toodete ja roogade sortiment: tee suhkruga (10g), puuvilja- ja marjakissellid, tarretis, õunakompott (ilma õunteta), kibuvitsapuljong suhkruga; 10 g igaüks võid lisatakse riisivette ja nõrgale lihapuljongile.

Paastupäevad

Dieedi nimi ja koostis	Näidustused
Piimapäev nr 1 Iga 2 tunni järel 6 korda päevas 100 ml piima või keefiri, kalgendatud piima, acidophilus; Öösel 200 ml puuviljamahla 20 g glükoosi või suhkruga; võite ka 2 korda päevas 25 g kuivatatud saia jaoks.	Kardiovaskulaarsüsteemi haigused vereringepuudulikkuse sümptomitega
Piimapäev nr 2 1,5 l piima või jogurtit 6 annuseks 250 ml iga 2-3 tunni järel	Podagra, ülekaalulisus.
Kodujuustupäev 400 - 600 g rasvavaba kodujuustu, 60 g hapukoort ja 100 ml piima 4 doosi jaoks natuuras või juustukookide, pudingitena. Võite ka 2 korda kohvi piimaga.	Rasvumine, südamehaigused, ateroskleroos
Kurgipäev 2kg värsked kurgid 5-6 vastuvõtuks	Rasvumine, ateroskleroos, podagra, artroos
Salatipäev 1,2 - 1,5 kg värskeid köögivilju ja puuvilju 4 - 5 toidukorda päevas - igaüks 200 - 250 g soolata salatitena. Lisa köögiviljadele veidi hapukoort või taimeõli, ja puuviljade puhul - suhkrusiirup	Hüpertensioon, ateroskleroos, neeruhaigused, oksaluria, artroos.
Kartulipäev 1,5 kg ahjukartulit väikese koguse taimeõli või hapukoorega (ilma soolata) 5 toidukorraks - 300 g.	Südamepuudulikkus, neeruhaigus
Arbuusipäev 1,5kg küpset arbuusi ilma kooreta 5 doosi jaoks - 300g.	Maksahaigused, hüpertensioon, nefriit, ateroskleroos.
Õunapäev nr 1 1,2 - 1,5 kg küpseid tooreid kooritud ja püreestatud õunu 5 annuse jaoks - 300 g.	vürtsikas ja krooniline koliit kõhulahtisusega.
Õunapäev nr 2 1,5 kg tooreid õunu 5-6 toidukorraks. Neeruhaiguse korral lisatakse 150-200 g suhkrut või siirupit. Samuti võid serveerida 2 portsjonit riisiputru igast 25g riisist	Rasvumine, nefriit, hüpertensioon, suhkurtõbi.
Kuivatatud aprikooside mahalaadimise päev Vala 500 g kuivatatud aprikoosidele keeva veega või auruta neid kergelt ning jaga 5 annuseks	Hüpertensioon, südamepuudulikkus
Kompotipäev 1,5 kg õunu, 150 g suhkrut ja 800 ml vett keedetakse ja jagatakse päeva jooksul 5 annuseks.	Neerude ja maksa haigused.
Riisi- ja kompotipäev Valmista 1,2 kg värskest või 250 g kuivatatud puuviljadest ja marjadest 1,5 l kompotti; 50 g riisist ja 100 g suhkrust keeda puder vee peal. 6 korda päevas annavad nad klaasi kompotti, 2 korda - magusa riisipudruga.	Maksahaigused, podagra, oksaluria.
Suhkrupäev 5 korda klaas kuuma teed, igas 30-40 g suhkrut.	Maksahaigus, nefriit, krooniline koliit koos kõhulahtisusega
Liha a) 270g keedetud liha, 100 ml piima, 120 g rohelisi herneid, 280 g värsket kapsast terveks päevaks. b) 360g keedetud liha terveks päevaks.	Rasvumine

kunstlik toitumine

Teoreetiline osa

Kunstliku toitumise tüübid:

I. Enteraalne (seedetrakti kaudu):

a) läbi nasogastraalsondi (NGZ);

b) suu kaudu sisestatud maosondiga;

c) gastrostoomi kaudu;

d) rektaalne (kasutades toitainete klistiiri).

II. Parenteraalne (seedetrakti möödaviimine):

a) süstimise teel; b) infusiooni teel

Sondi ja lehtriga

Kui patsienti ei ole võimalik loomulikult toita, viiakse toit makku või soolestikku läbi sond või stoomiga või klistiiriga. Kui selline manustamine ei ole võimalik, manustatakse toitaineid ja vett (soolalahuseid) parenteraalselt. Kunstliku toitumise näidustused ja selle meetodid valib arst. Õde peab hästi valdama patsiendi toitmise meetodit sond. Sisestatud sondiga ühendatakse lehter või süsteem toitainete lahuste tilgutamiseks või Janeti süstal ja patsienti toidetakse nende seadmetega.

Vaadake sondi sisestamise ja kunstliku söötmise algoritme.

parenteraalne toitumine

Süstimine- toitainete viimine pehmetesse ja vedelatesse kudedesse.

Infusioon- suurte vedelikukoguste intravenoosne infusioon.

Patsiendi kunstliku toitumise korral on toidu päevane kalorisisaldus umbes 2000 kcal, valkude - rasvade - süsivesikute suhe:

1: 1: 4. Patsient saab vett vee-soola lahuste kujul keskmiselt 2 liitrit päevas.

Vitamiine lisatakse toitainete segudele või manustatakse parenteraalselt. Sondi või gastrostoomi kaudu võib sisestada ainult vedelat toitu: puljongid, piim, koor, toored munad, sulavõi, limane või püreestatud supp, vedel tarretis, puu- ja köögiviljamahlad, tee, kohv või spetsiaalselt valmistatud segud.

parenteraalne toitumine - eriline liik asendusravi, millesse viiakse toitained sisse seedetraktist mööda minnes, et täiendada energia- ja plastikulusid ning säilitada ainevahetusprotsesside normaalne tase.

Parenteraalse toitumise tüübid:

1. Täielik parenteraalne toitumine - toitaineid manustatakse ainult parenteraalselt (seedetraktist mööda minnes).

2. Osaline parenteraalne toitumine – manustatakse toitaineid

parenteraalselt ja enteraalselt.

Täielik parenteraalne toitmine viiakse läbi siis, kui toitainete sisseviimine seedetrakti kaudu ei ole võimalik või efektiivne. Kell

mõned operatsioonid elunditel kõhuõõnde, rasked kahjustused seedetrakti limaskest.

Osalist parenteraalset toitmist kasutatakse juhul, kui toitainete sisseviimine seedetrakti kaudu on võimalik, kuid mitte eriti tõhus. Ulatuslike põletuste, pleura empüeemi ja muuga mädased haigused seotud suurte mäda (seega ka vedeliku) kadudega.

Parenteraalse toitumise piisavuse määrab lämmastiku tasakaal

Kasutatavate plastiprotsesside täitmiseks valgupreparaadid:kaseiini hüdrolüsaat; hüdrolüsiin; fibrinosool; tasakaalustatud sünteetiliste aminohapete segud: aminosool, polüamiin, uus alvesiin, levamiin.

Energiaallikatena kasutatakse kõrgeid kontsentratsioone. süsivesikute lahused: (5% - 50% glükoosi, fruktoosi lahused) , alkohol (etüül) ,rasvaemulsioonid: intralipiid, lipofundiin, infuzolinool.

Valgupreparaatide kasutuselevõtt ilma energiavajadust rahuldamata on ebaefektiivne, kuna suurem osa neist kulub ära

energiakulude katmiseks ja ainult väiksem - plastist.

Seetõttu manustatakse valgupreparaate samaaegselt süsivesikutega.

Doonorivere ja -plasma kasutamine toiduna ei ole efektiivne, kuna plasmavalgud kasutavad patsiendi kehasse 16-26 päeva pärast ja hemoglobiin 30-120 päeva pärast.

Kuid aneemia, hüpoproteineemia ja hüpoalbumineemia asendusravina ei ole need asendatavad (erütrotsüütide mass, kõik plasmatüübid, albumiin).

Parenteraalne toitumine on tõhusam, kui seda täiendatakse anaboolsete hormoonide sissetoomisega ( nerobol, retaboliil).

Parenteraalse toitumise vahendeid manustatakse intravenoosselt tilgutades. Enne sissetoomist kuumutatakse neid veevannis temperatuurini 37–38 °. On vaja rangelt järgida ravimite manustamiskiirust: hüdrolüsiin, kaseiinhüdrolüsaat, fibrinosool - esimeses 30

min süstitakse kiirusega 10–20 tilka minutis ja seejärel suurendatakse hea taluvuse korral manustamiskiirust 40–60-ni (allergiliste reaktsioonide ja anafülaktilise šoki ennetamine).

Polüamiin esimese 30 minuti jooksul manustatakse neid kiirusega 10-20 tilka minutis ja seejärel - 25-35 tilka minutis. Ravimi kiirem manustamine on ebapraktiline, kuna aminohapete liial pole aega imenduda ja see eritub uriiniga. Valgupreparaatide kiirema kasutuselevõtuga võivad patsiendil tekkida kuumatunne, näo punetus, hingamisraskused.

Lipofundin S(10% lahus) ja muid rasvaemulsioone manustatakse esimese 10-15 minuti jooksul kiirusega 15-20 tilka minutis ning seejärel suurendatakse järk-järgult (30 minuti jooksul) manustamiskiirust 60 tilgani minutis. 500 ml ravimi sisseviimine peaks kesta ligikaudu 3-5 tundi.

Süsivesikuid kuumutatakse ka enne manustamist ja manustatakse kiirusega 50 tilka minutis. Süsivesikute manustamisel on väga oluline samaaegne insuliini manustamine. iga 4 g glükoosi kohta - 1 U. insuliini hüperglükeemilise kooma ennetamiseks.

Vitamiine manustatakse in / in (intravenoosselt), s / c (subkutaanselt) ja / m (intramuskulaarselt).

Pea meeles! Kõik parenteraalseks toitmiseks mõeldud komponendid tuleb manustada korraga!

Patsiendi probleemid parenteraalse toitumisega: hüperglükeemiline kooma, hüpoglükeemiline kooma, allergilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk, pürogeensed reaktsioonid.

Kodutöö

Loengud.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaja. Praktiline juhend ainele "Õenduse alused", lk 290 - 300.
Õenduse aluste õpetlik ja metoodiline juhend, lk 498 - 525.

Kunstlikku toitumist kasutatakse juhtudel, kui patsiendi suu kaudu toitmine on raskendatud või võimatu. Põhjused võivad olla söögitoru haigused (söögitoru stenoos koos põletuste või kasvajaga kokkusurumisega), maohaigused (maovähk), soolehaigused (kasvajad, Crohni tõbi jne). Kunstlikku toitumist kasutatakse nõrgestatud, kõhnunud patsientide operatsiooniks valmistumisel, et tõsta elujõudu ja kirurgilise sekkumise paremat ülekandumise võimalust. Kunstlikku toitumist saab läbi viia suu või nina kaudu makku sisestatud sondi või gastrostoomi abil.

Toitelahuseid saate juhtida klistiiriga, samuti parenteraalselt, mööda seedetrakti.

I. Sondiga toitmine

Õde peaks hästi tundma patsiendi toitmise meetodit sondi kaudu, põhjustades patsiendile minimaalset ebamugavust.

Selle protseduuri jaoks peate ette valmistama:

Steriilne õhuke kummisond läbimõõduga 0,5-0,8 cm;

vaseliin või glütseriin;

Lehter või süstal Janet;

vedel toit.

Järjestus.

1. Töödelge sondi vaseliini või glütseriiniga.

2. Sisestage sond läbi alumise ninakäigu 15-18 cm sügavusele.

3. Määrake vasaku käe sõrmedega selle asukoht ninaneelus ja suruge see vastu neelu tagaseina. Ilma sellise sõrmejuhtimiseta võib sond siseneda hingetorusse.

4. Kallutage patsiendi pead veidi ettepoole ja parem käsi viige sond edasi söögitoru keskmisele kolmandikule; kui väljahingamisel õhk välja ei tule ja patsiendi hääl säilib, siis on sond söögitorus.

5. Ühendage sondi vaba ots lehtriga.

6. Valage valmistatud toit aeglaselt lehtrisse.

7. Seejärel valage lehtrisse puhas vesi sondi loputamiseks ja lehtri eemaldamiseks.

8. Kinnitage sondi välimine ots patsiendi pea külge nii, et see ei segaks teda.

Ärge eemaldage sondi kogu toitmisperioodi jooksul, mis tavaliselt kestab 2-3 nädalat.

Võib kasutada toiduna sondiga toitmiseks magus tee, toored munad, puuviljajook, gaseerimata mineraalvesi, puljong, koor. Pärast sondi läbimist saate sisestada mitte rohkem kui 600–800 ml. Selleks on spetsiaalne preparaat ENPIT, mis on homogeniseeritud emulsioon, mis on tasakaalustatud valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalsoolad.

II. Patsiendi toitmine gastrostoomi kaudu

See operatsioon (gastostoomi rakendamine) viiakse läbi söögitoru obstruktsiooni ja pyloruse stenoosiga (ahenemisega). Gastrostoomia kreeka keeles (gaster - "magu", stoma - "suu, auk") - "mao fistul".

Gastrostoomitoru on kummist toru, mis väljub tavaliselt vasakust kõhu sirglihasest. Gastrostoomi kaudu toitmise meetod on lihtne: sondi vabale otsale on kinnitatud lehter, mille kaudu viiakse makku kuumutatud vedel toit väikeste portsjonitena (50 ml) 6 korda päevas. Järk-järgult suurendatakse söödava toidu mahtu 25-500 ml-ni ja söötmiste arvu vähendatakse nelja korrani. Mõnikord lastakse patsiendil toitu ise närida, seejärel lahjendatakse see klaasis vedelikus ja valatakse juba lahjendatult lehtrisse. Selle söötmisvõimalusega säilib mao sekretsiooni refleksergastus.

III. Söömine klistiiriga

Tilguti (toitumis-) klistiir on mõeldud organismi resorptiivseks toimeks. Kasutatakse toitumisravimite sisestamiseks patsiendi soolestikku. Kasutage 0,85% naatriumkloriidi lahust, 5% glükoosi lahust, 15% aminohappe lahust. Seda toitumismeetodit kasutatakse siis, kui ei ole võimalik rakendada ei loomulikku toitumist ega parenteraalset toitumist. 20-30 minutit pärast puhastamist asetatakse tilkklistiir. Tilguti klistiiri jaoks peaksite ette valmistama:

Esmarchi kruus (kummist, emailitud või klaasist);

Kaks tilgutiga ühendatud kummist toru;

Paks mao toru. Kummist torud ja sond on ühendatud klaastoruga. Kummist torule tuleb tilguti kohal kinnitada kruviklamber;

38-40°C-ni kuumutatud ravimlahus. See valatakse statiivile riputatuna Esmarchi kruusi. Et lahus ei jahtuks, mähitakse kruus puuvillase katte või soojenduspadjaga;

Vaseliin.

Järjestus:

1. Pange patsient talle mugavasse asendisse (võimalik, et selili).

2. Pärast klambri avamist täitke süsteem lahusega (lahus peaks ilmuma maosondist) ja sulgege klamber.

3. Sisestage vaseliiniga määritud sond pärasoolde 20-30 cm sügavusele.

4. Tilkade kiiruse reguleerimiseks kasutage klambrit, mitte kiiremini kui 60-100 minutis. Selle protseduuri ajal peab õde tagama püsiva kiiruse ja lahuse sooja püsimise.

IV. parenteraalne toitumine

See on ette nähtud patsientidele, kellel on seedetrakti obstruktsiooni sümptomid, kui normaalne toitumine on võimatu, pärast söögitoru, mao, soolte jne operatsioone, alatoidetud patsientidele nende operatsiooniks valmistumisel.

Toitainete infundeerimisel läbi subklavia veen tüsistuste võimalik areng, nagu kateetri nakatumine, kolestaas (sapi stagnatsioon), luukahjustused, mikroelementide puudused. Seetõttu tuleks erandjuhtudel ja rangete näidustuste kohaselt kasutada parenteraalset toitmist. Sel eesmärgil kasutatakse preparaate, mis sisaldavad valkude hüdrolüüsiprodukte, aminohappeid: hüdrolüsiini, kaseiinvalgu hüdrolüsaati, fibrinosooli, samuti aminohapete kunstlikke segusid - alvesiin, levamiin, polüamiin; rasvaemulsioonid - lipofundiin, indralipiid, 10% glükoosilahus kuni 1 - 1,5 liitrit päevas. Lisaks tuleb süstida kuni 1 liiter elektrolüütide lahuseid, B-vitamiine, askorbiinhapet. Parenteraalseks manustamiseks mõeldud vahendeid manustatakse intravenoosselt. Enne sissetoomist kuumutatakse neid veevannis kehatemperatuurini 37 ° C. On vaja rangelt jälgida ravimite manustamiskiirust: hüdrolüsiini, kaseiini valgu hüdrolüsaati, fibrinosooli, polüamiini manustatakse esimese 30 minuti jooksul kiirusega 10-20 tilka minutis ja hea taluvuse korral manustamiskiirust suurendatakse 40-60 tilka minutis. Polüamiini manustatakse esimese 30 minuti jooksul kiirusega 10-20 tilka minutis ja seejärel 25-30 tilka minutis. Kiirem manustamine ei ole otstarbekas, kuna aminohapete liig ei imendu ja eritub uriiniga. Lipofundin S (10% lahus) süstitakse esimese 10-15 minuti jooksul kiirusega 15-20 tilka minutis ja seejärel suurendatakse järk-järgult 30 minuti jooksul manustamiskiirust 60 tilgani minutis. Kõiki preparaate manustatakse 3-5 tunni jooksul koguses 500 ml. Valgupreparaatide kiirel kasutuselevõtul võib patsiendil tekkida kuumatunne, näo punetus, hingamisraskused.

Alates 3-4-päevasest paastumisest muutuvad koevalgud energiaallikateks. Esimesena mobiliseeritakse seedekulgla labiilsed valgud ja ringlev veri, seejärel valgud lagunevad. siseorganid ja lihaseid ning viimasena - närvisüsteemi valgud. Kunstlik toitumine (IP) võib olla enteraalne (sond) või parenteraalne.

näidustused jakunstlik (enteraalne ja parenteraalne) toitumine

Kui patsient ei saa 2-3 päeva jooksul iseseisvalt sööma hakata;
Kui on valgu-kalorite defitsiit ja seda ei ole võimalik kõrvaldada suukaudse toiduga.
Hüpoproteineemia< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
kehamassiindeks< 19 кг/м²;
< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
pH atsidoos< 7,2;
Vere laktaadisisaldus> 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 mmHg st;
Surevad patsiendid.

Valgu-kaloripuuduse tunnused

Kiire ja progresseeruv kaalulangus olemasoleva haiguse tõttu 10% või rohkem 1 kuu jooksul või 20% või rohkem 3 kuu jooksul;
Hüpoproteineemia< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
kehamassiindeks< 19 кг/м²;
Kehamassiindeks (KMI) arvutatakse järgmise valemiga: KMI kg/m²= m/h²
kus: m - kehamass kilogrammides; h - kõrgus meetrites;
Kunstliku (enteraalse ja parenteraalse) toitumise vastunäidustused
Hüpoksia, mida ei saa kompenseerida mehaanilise ventilatsiooniga: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
pH atsidoos< 7,2;
Vere laktaadisisaldus> 3-4 mmol/l;
PaCO2 > 80 mmHg st;
Esimesed 24-48 tundi pärast rasket vigastust, ulatuslikud operatsioonid;
Surevad patsiendid.

Patsiendi energia- ja toitainevajaduse arvutamine IP-s

Toitumisvajadusi saab ennustada valemite abil või mõõta kaudse kalorimeetria abil. Energiavajaduse arvutamisel ei võeta arvesse patsiendi tegelikku kehakaalu, vaid ideaalset.

Sellised päevase energiavajaduse arvutamise valem olenemata patsiendi soost:

Päevane energiavajadus kcal / kg \u003d 25 × (kõrgus (cm) - 100);

Täiskasvanu päevane valguvajadus on 1-1,5 g/kg kehakaalu kohta. Valkude lagunemise minimeerimiseks tagatakse organismi energiavajadus piisava koguse süsivesikute ja rasvadega. Enamiku patsientide jaoks sobib dieet, kus iga 100-150 mittevalgulise kilokalori kohta on 1 g valgulist lämmastikku. Valkude, rasvade ja glükoosi suhe peaks olema ligikaudu 20:30:50%.

Kui esialgset väljendunud kehakaalu puudujääki ei esine, tuleb näidatud energia- ja valgutarbimise tase saavutada järk-järgult, 3-5 päeva jooksul. Kataboolsete protsesside aktiveerimisel (näiteks at) võib energiavajadus ületada põhiainevahetuse arvestuslikku väärtust 40-100%. Hüperkatabolismi korral tuleks kasutusele võtta suuremas koguses energiasubstraate ja aminohappeid, suurendada lipiidide osakaalu energias ja vähendada glükoosi osakaalu ning manustada täiendavalt glutamiini.

Laboratoorsed kontrollid kunstliku toitumise ajal

Vere, uriini üldanalüüs;
Vere elektrolüüdid (Na, K, Mg, fosfaadid);
vere glükoosisisaldus;
Vere valgu tase;
vere albumiin;
Vere lipiidide tase.

Albumiini tase veres ei ole kõige usaldusväärsem toitumisalase piisavuse näitaja. See võib väheneda verekaotusega, äge põletikulised haigused, ja mitte ainult valgupuuduse korral. Tundlikumad meetodid (aga ka vähem kättesaadavad) on lühiajaliste seerumivalkude taseme määramine: prealbumiin, retinooli siduv valk ja transferriin.

Parenteraalse toitumise korral on eriti oluline jälgida elektrolüütide taset ja lipiidide profiili. Esiteks viiakse uuringud läbi iga päev, vajadusel kohandades toitainesegu sisseviimise kiirust ja mahtu. INR võib samuti muutuda – pikaajalise parenteraalse toitumise korral tekib sageli K-vitamiini vaegus.

Mõnel juhul määratakse lämmastiku tasakaal (näiteks kui kahtlustatakse vedelikupeetusega varjatud ammendumist). Tuletame meelde, et 6,25 g valku sisaldab 1 g lämmastikku.

Koguge päevane uriin, määrake uurea lämmastiku igapäevane eritumine ja arvutage lämmastiku tasakaal valemiga. Lämmastiku tasakaal = süstitud valk (g) / 6,25 - uriini lämmastik (g) + (parandustegur g / päevas).

Uurea lämmastik uriinis, g/päevas	Parandustegur, g/päevas

Negatiivne lämmastiku tasakaal viitab vajadusele suurendada valgu tarbimist. Lämmastiku tasakaal, mis peegeldab tasakaalu valguvajaduse ja selle tarnimise vahel, on tarnitud ja eritatava lämmastiku koguse erinevus. Positiivne saldo (st kui laekub rohkem kui kaob) tähendab piisavat varu.

Enteraalne (sondi) toitumine

Enteraalne toitmine on eelistatud kunstliku toitumise meetod patsientidel, kellel on säilinud seedetrakti funktsioon. Toit sisestatakse nasogastraalsondi, jejunostoomia, gastrostoomia, emakakaela ösofagostoomia, nasoduodenaalsondi abil. Varajane sondiga toitmine hoiab ära degeneratiivsed muutused soolestikus ja tagab seedetrakti kaitsefunktsiooni säilimise. Võrreldes parenteraalse toitumisega maksab see vähem ja põhjustab vähem tüsistusi.

Tähelepanu. Tavaliselt määratakse patsientidele, kellel ei ole järgmise 3-5 päeva jooksul suukaudset toitumist ette nähtud, enteraalne toitmine esimese 1-2 päeva jooksul.

Enteraalse toitumise kasutamise vastunäidustused:

Toitainete segu komponentide talumatus;
Seedimise ja imendumise rikkumine.

Siiani ei soovitata enteraalset toitumist kasutada looduslikke tooteid ja beebitoit. Toitumissegud (sealhulgas homogeniseeritud ja kaubanduslikud laktoosivabad või piimapõhised segud) on kaubanduslikult saadaval ja tagavad täieliku tasakaalustatud toitumise. Neid saab kasutada regulaarseks suust või sondist toitmiseks.

Toitainete segud erinevad koostise, kalorisisalduse, osmolaarsuse ja elektrolüütide sisalduse poolest. Need on täiuslikumad kui looduslikud vedelad tooted, rahuldavad patsiendi organismi vajadusi toitainete järele, imenduvad paremini, põhjustavad vähem soolehäireid.

Segud erinevad oma eesmärgi poolest:

Universaalsed (standardsed) segud sisaldavad tasakaalustatud komplekti olulisi toitaineid ja neid kasutatakse põhitoiduna;
Moodulvalemid sisaldavad ainult ühte toitainet ja neid kasutatakse põhitoidu lisandina;
Spetsiaalsed segud on ette nähtud teatud seisundite ja haiguste korral: kopsupatoloogia, diabeet, rasedus, neeru-, maksapuudulikkus;
Immunomoduleerivad segud, mis sisaldavad kõrgendatud kontsentratsiooniga arginiini, kaasaegsed rasvaemulsioonid (vähendatud oomega-6 ja oomega-3 suhe rasvhapped), on ette nähtud septiliste seisundite korral.

Personali tööjõukulude vähendamiseks tuleks eelistada vedelaid kasutusvalmis segusid. Standardsed segud on peaaegu isoosmolaarsed ja sisaldavad kõiki vajalikke elemente, nende kalorisisaldus on ligikaudu 1 kcal 1 ml kohta. Kui on vaja piirata manustatava vedeliku mahtu, kasutage väikesemahulisi segusid kalorisisaldusega 1,5-2 kcal / ml, need on hüperosmolaarsed.

Enteraalse toitmissondi valimine ja paigaldamine

Kasutatakse väikese kaliibriga silikoonist või polüuretaanist valmistatud pehmet nasogastraalset või nasoenteraalset (nt nasoduodenaalset) toru. Kui nina kahjustus või selle deformatsioon raskendab sondi paigaldamist, siis paigaldatakse orogastraalne või oroenteraalne sond. Sondiga toitmine kauem kui kuus nädalat nõuab enamikul juhtudel sondi paigaldamiseks gastrostoomi või jejunostoomiat. Selline sond asetatakse tavaliselt endoskoopiliselt, kirurgiliselt või radiograafiliselt. Eunostoomia sondid sobivad patsientidele, kellel on gastrostoomia vastunäidustused (nt maovähendus, soolesulgus tühisoole kohal).

Mida peenem on maosond, seda vähem tekitab see patsiendil ebamugavusi ja seda vähem tekivad pikemal seismisel tüsistused (verejooksud, lamatised, põskkoopapõletik). Samas võib väga õhukeste sondide sisseviimine osutuda keeruliseks ning nende kaudu on maosisu evakueerimine võimatu, neid takistavad sagedamini toidujäägid. Optimaalne läbimõõt näib olevat 3-4 mm (10-12 Fr).

Kõige autoriteetsemad organisatsioonid küsimustes kliiniline toitumine(American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association jne) nõuavad, et enne enteraalse toitmise alustamist kinnitataks sondi asukoht radioloogiliselt. Röntgen on pooleli rind või kõhuõõnde.

Sellest lähtuvalt ei peeta usaldusväärseks meetodiks üldiselt aktsepteeritud meetodit sondi otsa asukoha määramiseks, kuulates urisevaid helisid epigastimaalse piirkonna auskultatsiooni ajal sondi õhu sisestamise ajal. Sarnase helipildi võib saada ka sondi sisenemisel madalamad divisjonid kopsu.

Tähelepanu. Päeva jooksul ei saa te toitainete segu katkestusteta siseneda, kuna see põhjustab imendumisprotsessi rikkumist ja kõhulahtisust.

Söötmine sondi kaudu toimub boolusena või segu pideva infusioonina 12-18 tunni jooksul. Ärge manustage boolusegu, kui toru ots on peensooles. Boolusmanustamise korral jagatakse päevane kogumaht 6 osaks, mis sisestatakse süstlaga toru kaudu või raskusjõu abil rippuvast kotist. Pärast iga sisestamist tuleb sond veega loputada. Patsiendid peavad enteraalse toitmise ajal ja seejärel veel 2 tundi pärast söögi lõppu olema istuvas või poolistuvas asendis.

Pidev infusioon viiakse läbi doseerimisseadmete või tilguti abil. Toitesegu pideva sisseviimise meetodiga väheneb iivelduse ja kõhulahtisuse tõenäosus. Sondi pestakse, vaheldumisi 4-6 korda päevas toitainete segu sisseviimisega veega.

Enteraalse toitumise tehnika

Toitesegu makku viimine muutumatu soolestikuga patsientidel võib alata päevase energiavajaduse katva täismahu (hinnangulise) sisseviimisega. Sel juhul tuleb magu ise toitainesegu lahjendamisega hästi toime.

Toitesegu sisestamisel peensoolde (kaksteistsõrmiksool, tühisool) või makku, kui on oodata olulisi häireid limaskesta struktuuris peensoolde(sepsis, operatsioonid seedetrakti, pikk paastumisperiood jne) kasutage käivitusrežiimi. Sel juhul algab toitainesegu sisseviimine madalatel kiirustel - 15-25 ml/h. Seejärel suurendatakse iga päev manustamiskiirust 25 ml/h, kuni see saavutab arvutatud, s.o. 3-5 päeva pärast. Tavalised toitainesegud (1 kcal 1 ml kohta) ei sisalda piisavalt vett, et katta päevane vajadus.

Päevasest vajadusest puuduv veekogus manustatakse boolusena läbi sondi või intravenoosselt - soolalahuste ja (või) 5% glükoosilahuste kujul. Näiteks kui päevane energiavajadus on täielikult täidetud toitainesegu lisamisega, tuleks patsiendi veetasakaalu säilitamiseks lisada vett, mis on võrdne 20-25% segu päevasest kogumahust.

Järgnevatel päevadel suurendatakse toitainesegu manustamiskiirust iga päev 25 ml/h, kuni see saavutab arvestusliku väärtuse ligikaudu 100 ml/h. Selle järkjärgulise manustamisviisiga väheneb kõhulahtisuse, puhituse ja oksendamise tõenäosus. Toitesegu sisseviimise kiirust ei ole soovitav tõsta rohkem kui 125 ml/h.

Boolusrežiimis jagatakse päevane kogumaht 6 osaks ja sisestatakse torusse korrapäraste ajavahemike järel. Enne iga manustamist määratakse segu jääkmaht maos: kui see ületab poole eelmise manustamise mahust, lükatakse manustamine 1 tunni võrra edasi.

Eunostoomiga sondi kaudu toitmine nõuab ravimi veelgi suuremat lahjendamist. Söötmine algab tavaliselt keskendumisest< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Maosisu jääkmahu kontroll

Maosisu jääkmahu (OSV) suurenemise põhjused võivad olla mao, soolte parees, püloorse stenoos või obstruktsioon peensoolde, võttes ravimeid, mis nõrgendavad seedetrakti motoorikat (opioidid, M-antikolinergilised ained, katehhoolamiinid jne). On selge, et vedeliku ja toidu kogunemine maos suurendab oksendamise, regurgitatsiooni tõenäosust ja suurendab oluliselt aspiratsioonitüsistuste riski. Maosisu jääkmahu dünaamiline kontroll on korralikult läbi viidud enteraalse toitumise oluline komponent.

Seda sätet õigesti rakendada järgmiselt.

Maosisu jääkmahu määramiseks reaalajas, ligipääsetav viis on maosisu aspireerimine suure mahuga süstlaga (vähemalt 60 ml) või avatud sondi otsa langetamine anumasse, mis asub voodi tasemest allpool;

Kontrollige BSF-i iga 4 tunni järel patsiendi maosisese toitmise esimese kahe päeva jooksul. Pärast enteraalse toitumise eesmärgi saavutamist (patsiendile on võimalik tagada 70-100% segu sisseviimine päevas) saab läbi viia oodatava eluea kontrolli patsientidel, kes ei ole kriitilises seisundis. harvem - iga 6-8 tunni järel. Kuid kriitilises seisundis patsientidel tuleks seda teha iga 4 tunni järel;

Kui pärast teist mõõtmist on EF > 250 ml, tuleb täiskasvanud patsientidele manustada motoorset stimulanti;

Kui TSF on suurem kui 500 ml, katkestage enteraalne toitmine ja hinnake taluvust uuesti, kasutades selleks aktsepteeritud algoritmi, sealhulgas füüsilist hindamist, GI hindamist, glükeemilise kontrolli edenemist, analgeesia minimeerimist ja kaaluge motoorika vahendi väljakirjutamist, kui see pole juba välja kirjutatud;

Otsus anda sond alla Treitzi sideme tuleb teha juhul, kui järjestikuste mõõtmiste ajal jäi TSF > 500 ml;

Tähelepanu. Eriti oluline on meetmete rakendamine isoleerimata ülaosaga omandatava OSZh kontrollimiseks hingamisteed haige.

Raviks kasutatakse prokineetikat: 10 mg tuubi kohta 3-4 korda päevas, vajadusel suurendatakse annust 60 mg-ni päevas või metoklopramiidi 10 mg tuubi kohta või IV 4 korda päevas. Samuti püüavad nad soolestiku motoorikat nõrgendavate ravimite kasutamist minimeerida või tühistada.

Enteraalse toitumise tüsistused

EN-protseduuri edukus ja ohutus on otseselt seotud eelkõige õenduspersonali aususe ja kvalifikatsiooniga. EP tehnoloogia rikkumine on kõige sagedamini seotud lahknevusega ettenähtud ja süstitud vedelikumahu vahel.

Dosaatorite, sealhulgas süstalde kasutamine võimaldab normaliseerida veetasakaalu ja protseduuri paremini kontrollida. Enteraalset toitumist saavatel patsientidel esineb sageli kõhulahtisust. Selle põhjuseks võib olla nii toitekomponentide halb taluvus kui ka muu põhjus: antibiootikumide, lahtistite, keemiaravi ravimite võtmine, infektsioon (Clostridium difficile jne). Kõhulahtisus ei ole näidustus patsiendi enteraalse toitmise lõpetamiseks.

Nad püüavad tuvastada ja kõrvaldada põhjuse - vähendada toitainete segu sisseviimise kiirust, peatada selle booluse manustamine. Kui need meetmed on ebaefektiivsed, tuleks toitumisvalem asendada, kasutades näiteks kiudaineid ja vähem rasva sisaldavat segu.

Kõhulahtisusevastaseid aineid kasutatakse ainult siis, kui muud meetmed on ebaefektiivsed ja pärast väljajätmist nakkushaigused. Määratakse järgmised ravimid: loperamiid (2-4 mg pärast iga vedel väljaheide, kuid mitte rohkem kui 16 mg päevas). Sandostatin 0,1 mg kolm korda päevas subkutaanselt on mõnikord tõhusam.

Toit aspireeritakse kopsudesse, põhjustades kopsupõletikku. Tavaliselt tekib aspiratsioon vale asend sond või refluks. Aspiratsiooni vastuolulistel juhtudel kinnitab röga värvuse muutus pärast värvaine (metüleensinise) lisamist toitesegule.

Ennetusmeetodiks on patsiendi istuv või poolistuv asend toitmise ajal ning regulaarne sondi õige asukoha ja maosisu jääkmahu jälgimine. Sondid, eriti need, mille läbimõõt on suur, võivad kahjustada nina, neelu või söögitoru kudesid. Ino-dal tekib sinusiit. Pehmed (kokkuvarisevad sondid) minimeerivad need tüsistused.

Elektrolüütide tasakaalu, vere glükoositaseme ja osmolaarsuse häired, kui need esinevad, korrigeeritakse vastavalt kehtivatele reeglitele.

parenteraalne toitumine

Parenteraalse toitumise (PN) korral manustatakse toitaineid intravenoosselt. Kui parenteraalne toitumine rahuldab täielikult keha toitainete vajaduse, nimetatakse seda täielikuks. Kui osaliselt - mittetäielik. Abi - kui PP-d manustatakse samaaegselt enteraalse või suukaudse manustamise korral.

Kunstliku toitumise nõuetekohaseks läbiviimiseks üldiselt ja eriti parenteraalseks toitmiseks raviasutus peaks toimima spetsiaalne toitumisalane tugiteenus, kus on personal, erivarustus (baasainevahetuse kontroll, dosaatorid), mis on varustatud erinevate toitesegude ja toitainetega.

Enamikus haiglates, sealhulgas osakonnas, kus ma töötan, seda kõike pole. Kuna pole eeldusi, et lähitulevikus olukord muutuks parem pool. Kuid haigeid on vaja toita, ilma selleta paranevad nad väga halvasti. Allpool räägime sellest, kuidas PP-d läbi viia mitte liiga varustatud osakondade tingimustes. Pean kohe ütlema, et see on autori subjektiivne seisukoht selle probleemi kohta.

Kallid kolleegid, tuleb meeles pidada, et parenteraalse toitumise kohta kirurgias on Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ametlikud soovitused. Kui pärast ülaltoodud soovituste lugemist saate aru, kuidas PP-d läbi viia, kui teil on sobivad ravimid ja varustus, võite alloleva teksti vahele jätta.

Parenteraalse toitmise näidustused ja alustamine

Parenteraalne toitmine on näidustatud juhul, kui suukaudne või enteraalne toitmine ei ole võimalik või ei anna patsiendile piisavalt toitaineid ja energiat. Selle valdkonna juhtivate spetsialistide seas ei ole ühest seisukohta, millal on vaja alustada parenteraalset toitmist (tabel 1):

Tabel 1. Parenteraalse toitmise alustamise ajastus

Euroopa Kliinilise Toitumise Assotsiatsioon (ESPEN)

American Association for Clinical Nutrition (ASPEN)

Kõigile patsientidele, kellel ei ole oodata 3 päeva jooksul normaalset toitumist, tuleb manustada PN-i 24–48 tunni jooksul, kui EN on vastunäidustatud või kui patsiendid ei talu seda.

Kõigile patsientidele, kes saavad EN-i sihtmärgist vähem, tuleks 2 päeva pärast kaaluda täiendava PN-i määramist.

Kui intensiivraviosakonnas hospitaliseerimise esimese 7 päeva jooksul EN ei ole võimalik, pole toitumisteraapiat vaja. Esialgu (enne kriitilist seisundit) praktiliselt tervetel patsientidel, kellel puuduvad andmed valgu-kalorite vaeguse kohta, tuleks PP kasutamine edasi lükata ja alustada alles 7 päeva pärast haiglaravi (kui EP ei ole võimalik).

Kui haiglaravi ajal on tõendeid valgu-kalorite puudulikkuse kohta ja EN-i võimatus, tuleb PN-iga alustada võimalikult kiiresti pärast haiglaravi ja piisavat elustamist.

Kuna Venemaa soovitused ei ütle selles osas midagi kindlat, võite juhinduda ükskõik millisest ülaltoodud soovitusest või valida mõne keskmise variandi, mis on teie asutuse jaoks kõige optimaalsem.

Kui patsiendil on juba valgu-kalorite defitsiit ja suukaudne või enteraalne toitumine ei võimalda seda kõrvaldada, määratakse kohe mittetäielik PN, kui selleks pole vastunäidustusi. Kui eeldatakse, et patsient ei suuda 3-5 päeva jooksul anda piisavat EN-d, tuleb vastunäidustuste puudumisel alustada mittetäieliku PN-iga 2-3 päeva pärast. Selles kontekstis peaks osaline parenteraalne toitmine tagama ligikaudu 50% energia- ja valguvajadusest.

Kui 5 päeva pärast ei ole võimalik piisavat EN-i anda, tuleb määrata täielik PN. Parenteraalne toitmine viiakse läbi seni, kuni patsient saab süüa suu kaudu või enteraalselt piisavas koguses, et katta oma ainevahetusvajadusi.

Metaboolsete vajaduste määramine

Olles veendunud, et patsiendile on näidustatud parenteraalne toitmine ja vastunäidustusi pole, määrame kindlaks:

Viime läbi täieliku või mittetäieliku parenteraalse toitumise;
Määrake vajadus energia ja valkude järele.
Määrame kindlaks, milliseid toitaineid parenteraalseks toitmiseks kasutame.

Segud parenteraalseks toitmiseks

Määrasime, kui palju glükoosilahust, aminohappesegusid ja rasvaemulsioone tuleb patsiendile üle kanda. Kuid selleks, et sisestatud aminohapete segud saaksid maksimaalselt omastada, tuleb kõiki parenteraalse toitumise komponente manustada samaaegselt kogu päeva jooksul.

Selle lihtsa ja ammutuntud sätte rakendamine osutus aga keskmise anestesioloogia ja reanimatsiooni osakonna tingimustes praktiliselt võimatuks. Rääkimata haiglate spetsialiseeritud osakondadest. Põhjus on lihtne – puuduvad doseerimisseadmed. Ja ilma nendeta oli võimatu tagada toitainete komponentide ühtlast intravenoosset manustamist.

Kümmekond aastat tagasi ilmusid meie turule valmissegud nagu “All in One” ja see muutis olukorda kardinaalselt.

Nende preparaatide kasutamine lihtsustas oluliselt söötmisprotsessi, suurendas selle ohutust ja võimaldas sisestada pidevalt ja ühtlase kiirusega kõiki vajalikke toitekomponente ilma spetsiaalseid doseerimisseadmeid kasutamata. Väga suur pluss on ka see, et osa turul olevatest ravimitest saab süstida perifeersetesse veenidesse, mis võimaldab efektiivset PN-i teha ka väljaspool intensiivravi osakonda.

Tähelepanu. Nendes haiglates, kus toitumisalane tugiteenus ei ole saadaval, on kõik-ühes PN-tooted valikravimid täielikuks ja osaliseks parenteraalseks toitmiseks.

Kuidas manustada kõik-ühes parenteraalseid toitumistooteid

Peal Venemaa turg erinevate tootjate ravimid. Me ei aruta nende eeliseid ja puudusi - selleks on ettevõtete esindajad. Üks on selge - kõik esitatud segud sobivad PP jaoks üsna hästi. Tuletame meelde, et parenteraalse toitumise süsteem koosneb kolmest osast: esimene sisaldab rasvaemulsiooni, teine sisaldab aminohapete ja elektrolüütide lahust, vitamiine ja kolmas glükoosilahust. Nende segamine toimub vahetult enne sissetoomist, hävitades konteinerit eraldavad vaheseinad.

Perifeersetesse veenidesse võib süstida lahuseid, mille osmolaarsus on alla 900 mosm/l. Kui PN on vajalik kauem kui nädal või lahuste osmolaarsus on määratud väärtusest kõrgem, tuleb nende manustamiseks kasutada tsentraalveeni kateetrit.

Tähelepanu. Toitesegude tutvustamisel peate järgima tootja soovitusi.

Igal juhul, mida aeglasemalt toitainesegu sisse viia, seda paremini see imendub ja seda vähem tekivad kõrvalnähud. Seetõttu on tavaline praktika manustada seda pidevalt 24 tunni jooksul sama kiirusega, olenemata kavandatavast mahust.

Mõned vastunäidustused ja piirangud kõik-ühes ravimite väljakirjutamisel

Väga sageli ei tule ette olukordi, kus kõik-ühes toitumisvalemeid ei soovitata teatud inimesele kasutada. Enamasti on see tingitud ebapiisavast ravimite valikust. Näiteks on Euroopa riikides registreeritud 32 tüüpi OliClinomel, mis võimaldab seda kasutada peaaegu kõigis kliinilistes olukordades. Meie riigis OliClinomel N 4 - tutvustamiseks perifeerne veen ja OliClinomel N 7 - süstimiseks keskveeni.

Mõelgem mõnele olukorrale, kus on parem hoiduda standardsete kõik-ühes ravimite kasutuselevõtust või infusiooniprogrammi tuleks muuta vastavalt kliinilistele nõuetele:

1. Rasvunud patsientidel kasutatakse PN jaoks aminohapete segusid ja glükoosi. Lipiidide tagasilükkamine võimaldab mobiliseerida endogeenseid rasvavarusid, suurendades seeläbi nende tundlikkust insuliini suhtes;

2. Patsiendid, kellel hingamispuudulikkus(raske, ARDS) lipiidide emulsioon peaks tagama suurema osa mittevalgulistest kaloritest, et minimeerida süsivesikute ainevahetusest tulenevat CO2 tootmist. Kasutades energiaallikana valdavalt rasva, on võimalik saavutada hingamiskoefitsiendi vähenemine. Rasvadest saadavate mittevalguliste kalorite osakaal peaks olema vähemalt 35% (ja tõenäoliselt mitte üle 65%);

3. Südamepuudulikkusega patsientidel on vaja piirata manustatava vedeliku kogust. Mis teeb PP läbiviimise sobivamaks, kasutades lahendusi koos suurenenud kontsentratsioon toitaineid. Mõnikord peavad sellised patsiendid manustatava naatriumi kogust piirama;

4. Kroonilise neerupuudulikkuse ja oliguuriaga patsiendid peavad sageli piirama manustatava naatriumi ja kaaliumi kogust ning vedeliku kogust. Üldiselt ei ole valgu/lämmastiku piiramine soovitatav, kuna see võib kaasa aidata alatoitlusele, mis sageli kaasneb kroonilise neerupuudulikkusega. Neeruasendusravi võimalused on kasvanud sedavõrd, et liigset lämmastikku saab tõhusalt eemaldada ka siis, kui aminohapete hulk toidus ei ole piiratud jne.

Tüsistused parenteraalse toitumisega

Glükoositaseme tõus, eriti täieliku PP korral, on üsna tavaline. PN esimestel päevadel tuleks glükoosi taset mõõta kolm kuni neli korda päevas. Suurenedes süstitakse PP lahusesse 8-10 ühikut insuliini, lahuse manustamiskiirust vähendatakse. Kui need meetmed olid ebaefektiivsed, kasutage subkutaanset insuliini;
Metaboolsed tüsistused (vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired, hüpertriglütserideemia, vere uurea lämmastikusisalduse suurenemine, aminotransferaaside aktiivsuse suurenemine jne);
Toitesegu komponentide talumatus (nahareaktsioonid, anafülaksia);
Paigaldamise ja kasutamisega seotud tüsistused venoosne kateeter(nakkushaigused, tromboos ja trombemboolia jne).