Kõri(kõri) See on õõnes elund, mis avaneb ülemise osaga neelu ja läheb alumise osaga hingetorusse. See asub kaela esipinnal hüoidluu all. Seestpoolt on kõri vooderdatud limaskestaga ja koosneb kõhrelisest skeletist, mis on ühendatud sidemete, liigeste ja lihastega. Kõri ülemine serv asub IV ja V kaelalüli piiril ning alumine serv vastab VI kaelalülile. Väljaspool on kõri kaetud lihaste, nahaaluse rasva ja nahaga, mis on hästi nihkunud, mistõttu on elundit lihtne palpeerida. Kõri teeb rääkimisel, laulmisel, hingamisel ja neelamisel aktiivseid liigutusi üles ja alla. Lisaks aktiivsetele liikumistele nihkub see passiivselt paremale ja vasakule, samal ajal kui täheldatakse kõri kõhre nn krepitust. Pahaloomulise kasvaja korral väheneb kõri aktiivne liikuvus, samuti selle passiivne nihkumine.
Meestel on kilpnäärme kõhre ülemises osas kõri eend ehk kõrgendus selgelt nähtav ja käegakatsutav – Aadama õun ehk Aadama õun (prominentia laryngea, s. pomum Adami). Naistel ja lastel on see vähem väljendunud, pehme ja käegakatsutav, selle määramine on raske. Kõri alumises osas ees kilpnäärme ja sikukõhre vahel tunnete kergesti kõri piirkonda (lig. cricothyroi-deum), või kooniline, side (lig. koonus), mis dissekteeritakse (konikotoomia), kui on vaja kiiresti taastada hingamine asfiksia korral.
Kõri kõhred. Kõri luustik koosneb kõhrest (kõhre larüngis), sidemetega ühendatud (joon. 4.1). Kõris on kolm üksikut ja kolm paaris kõhre.
a Kolm singlit:
1) crikoidkõhre (cartilago cricoidea);
2) kilpnäärme kõhre (cartilago thyroidea);
3) epiglottis (epiglottis), või epigloti kõhre (kõhre
epiglotica).
* Ja kolm paari:
1) arütenoidsed kõhred (cartilagines arytenoidea);
^) sarve kõhred (cartilagines corniculatae);
V sphenoidsed kõhred (cartilagines cuneiformis Wrisbergi).
 |
Riis. 4.1. Kõri luustik.
a - eestvaade; b - tagantvaade: 1 - kilpnäärme kõhr, 2 - krikoidkõhre, 3 - epiglottis (epiglotti kõhr), 4 - arütenoidne kõhr, 5 - hingetoru rõngad, 6 - hüoidluu.
Cricoid kõhre (cartilago cricoidea) on kõri luustiku aluseks. Oma kujul meenutab see tõesti tagasipööratud märgiga sõrmust. Kitsast ettepoole suunatud osa nimetatakse kaareks. (arcus), ja pikendatud seljaosa - taldrikuga (laminaat), või printida. Crikoidkõhre külgpindadel on ülemine ja alumine liigesepind, mis on mõeldud liigendamiseks vastavalt arütoid- ja kilpnäärme kõhrega.
Kilpnäärme kõhre (cartilago thyroidea) - kõri suurim kõhr, mis paikneb kriidikõhre kohal (joon. 4.2). Kilpnäärme kõhre kinnitab oma nime ja välimus ja elundi sisemuse kaitsmise roll. Kaks ebakorrapärane kuju kõhre moodustavad nelinurksed plaadid moodustavad kõri eendi fusioonikohas esiküljel piki keskjoont, selle ülemises servas on kilpnäärme ülemine sälk (incisura thyroidea superior). Plaatide moodustatud nurga sisepinnal
Riis. 4.2. Kilpnäärme kõhre.
tonoidne kõhr, seal on kõrgendus, mille külge on kinnitatud häälekurrud. Kilpnäärme kõhre plaatide tagumistel osadel on mõlemal küljel üles ja alla ulatuvad protsessid - ülemine ja alumised sarved (Sotia). Alumised - lühemad - teenivad liigendumist cricoid kõhrega ja ülemised on suunatud hüoidluu poole, kus need on kilpnäärme-hüoidmembraani kaudu ühendatud selle suurte sarvedega. Kilpnäärme kõhre plaatide välispinnal on kaldus joon (lima obliqua) kulgeb tagant ette ja ülevalt alla, mille külge kinnitub osa kõri välistest lihastest.
Epiglottis (epiglottis), või epigloti kõhre (carti-lago epiglottica), on lille kroonlehte meenutav lehekujuline taldrik. Lai osa see seisab vabalt kilpnäärme kõhre kohal, asub keelejuure taga ja seda nimetatakse kroonleheks. Kitsas alumine osa - vars (petiolus epiglottidis) - läbi sideme, mis on kinnitatud kilpnäärme kõhre nurga sisepinnale. Epiglottise sagara kuju varieerub sõltuvalt sellest, kui kaugele see on tagasi visatud, piklik või volditud, mida mõnikord seostatakse hingetoru intubatsiooni ajal esinevate vigadega.
arütoidsed kõhred (cartilagines arytenoideae) on kolmetahuliste püramiidide kujul, mille tipud on suunatud ülespoole, mõnevõrra tagant ja mediaalselt. Püramiidi põhi liigendub koos liigespind cricoid kõhre plaadid. Aluse eesmisse-sisenurka - vokaalprotsess (processus vocalis)- häälelihas on kinnitatud ja eesmise välise külge - lihasprotsess (processus muscularis)- tagumised ja külgmised cricoarytenoid lihased. Arütenoidse kõhre püramiidi külgpinnale selle anteroalumise kolmandiku piirkonnas, kus asub piklik süvend, on häälelihase teine osa fikseeritud.
Sfenoidsed kõhred (cartilagines cuneiformes Wrisbergi) paikneb arüepiglotilise voldi paksuses.
kõhred (cartilagines corniculatae) asub arütenoidsete kõhrede tipu kohal. Sfenoidsed ja sarvekujulised kõhred on väikesed seesamoidsed kõhred, mis on erineva kuju ja suurusega.
Kõri liigesed. AT Kõris on kaks paarisliigest.
 |
Riis. 4.3. Kõri sidemed.
a - eestvaade; 6 - tagantvaade: 1 - külgmine kilpnääre-hüoid, 2 - sõrm-
mitte-hingetoru, 3 - cricoid, 4 - aryepiglottic volt.
1. Cricothyroid liiges (articulatio cricothyroidea) umbes
välja töötatud cricoid kõhre külgpind ja madalam
talle kilpnäärme kõhre sarv. Sellesse liigendisse toetumine
edasi või tagasi, suureneb kilpnäärme kõhre seeläbi
või nõrgestab häälekurdude pinget, muutes helikõrgust
hääletada.
2. Cricoarytenoid ühine (articulatio cri-
coarytenoidea) moodustatud arütenoidi alumisest pinnast
kõhre ja ringplaadi ülemine liigesepind
silmapaistev kõhr. Liikumised cricoarytenoid liigeses
(edasi, taha, mediaalselt ja külgsuunas) määravad laiuse
glottis.
Kõri sidemed(joonis 4.3). To Kõri peamised sidemed on:
1) kilpnäärme-hüoidi mediaan ja külgmine (lig. thyro-
hyoideum medianum et laterale);
2) kilpnäärme-epiglottiline (lig. thyroepiglotticum);
3) hüoid-epiglottiline (lig. hyoepiglotticum);
4) krikotrahheaalne (lig. cricotracheale);
5) krikoid (lig. cricothyroideum);
1) arepiglottiline voldik (plica aryepiglotticum);
8) keelelis-epiglotilised mediaan- ja lateraalvoldid (plica glossoepiglotticum medianum et laterale).
Kilpnäärme mediaan ja külgmised sidemed on osa kilpnäärme membraanist (tet-brana thyrohyoidea), millega kõri riputatakse hüoidluu külge. Keskmine kilpnäärme-hüoidside ühendab kilpnäärme kõhre ülemist serva hüoidluu kehaga ja külgmist hüoidluu suuremate sarvedega. Kõri neurovaskulaarne kimp läbib kilpnäärme-hüoidmembraani välisosas oleva ava.
Kilpnäärme-epiglottiline side ühendab epiglotti kilpnäärme kõhrega selle ülemise serva piirkonnas.
Hüoid-epiglottiline side ühendab epiglotti hüoidluu kehaga.
Krikotrahheaalne side ühendab kõri hingetoruga. See asub cricoid kõhre ja kõri esimese rõnga vahel.
Cricothyroid ehk kooniline side ühendab krikoidkõhre ülemist serva ja kilpnäärme kõhre alumist serva. Krikotüreoidside on kõri elastse membraani - elastse koonuse - jätk (conus elasticus), mis algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepinnalt selle nurga piirkonnas. Siit lahknevad lehvikukujulised elastsed kimbud koonuse kujul vertikaalselt allapoole krikoidkõhre kaare ülemise serva suunas, moodustades krikokilpnäärme sideme. Elastne koonus moodustab kihi kõhre sisepinna ja kõri limaskesta vahel.
Häälevolt on elastse koonuse ülemine-tagumise kimp, see katab häälelihast, mis on venitatud ees oleva kilpnäärme kõhre nurga sisepinna ja hääleprotsessi vahele. (processus vocalis) arytenoidne kõhr tagantpoolt.
Arüepiglottiline volt asub epiglottise külgmise serva ja arütenoidse kõhre sisemise serva vahel.
Keele-epiglotti mediaan- ja külgmised voldid ühendavad keelejuure keskmist ja külgmist osa epiglottise eesmise pinnaga, nende vahel on süvendid - epiglottise parem ja vasak süvendid.
Kõri lihased(joonis 4.4). Kõik kõri lihased võib jagada kahte suurde rühma.
1- välised lihased, mis on seotud kogu kõri kui terviku liikumisega.
2. Sisemised lihased, mis põhjustavad kõri kõhre liikumist üksteise suhtes. Need lihased on seotud hingamise, heli tekitamise ja neelamise funktsioonidega.
 |
Riis. 4.4. Kõri lihased.
a - välised lihased: 1 - sternohyoid, 2 - geniohyoid, 3 - stylohyoid, 4 - digastric, 5 - sternothyroid, 6 - thyroid-hyoid, 7 - sternocleidomastoid, 8 - cricothyroid, 9 - abaluar-hyoid; b - sisemised lihased: 1 - kaldus arütenoidne lihas, 2 - aryepiglottic, 3 - põiki arytenoid; 4 - tagumine cricoarytenoid, 5 - cricoid.
välised lihased. Olenevalt kinnituskohast saab need jagada veel kahte rühma.
1. Esimesse rühma kuuluvad kaks paarislihast, üks
mille ots on kinnitatud kilpnäärme kõhre külge,
ja teine luustiku luudele:
Sternotüreoid (st stemotheroidem);
Kilpnäärme (st thyrohyoideus).
2.
Teise rühma lihased on kinnitatud hüoidi külge
luudele ja luustiku luudele:
sternohüoid (st stemohyoideus); abaluu-hüoid (st omohyoideus); stylohyoid (st stylohyoideus); digastriline (t. digastricus); geniohyoid (st geniohyoideus).
Sisemised lihased. Nad täidavad kõris kahte peamist funktsiooni.
1. Glo akti ajal muutke kurgupõletiku asendit
sissehingamine ja sissehingamine, täites klapifunktsiooni.
Epiglottise asendit muudavad kaks paari antagonistlikke lihaseid.
Kühvel-epiglottiline lihas (t. aryepiglotticus) paikneb arütenoidse kõhre tipu ja epiglottise külgmiste servade vahel. Limaskestaga kaetud lihas moodustab kõri sissepääsu külgmise osa piirkonnas aryepiglottilise voldi. Neelamistoimingu ajal viib arüepiglotti lihase kokkutõmbumine epiglottise tagasi ja alla tõmbamiseni, mille tõttu kõri sissepääs kaetakse ja toit nihkub külgsuunas pirnikujulisse taskusse, kuni kõri sissepääsuni. söögitoru.
Türeoepiglottiline lihas (t. thyroepiglotticus) venitatud kilpnäärme-epiglottilise sideme külgedel kilpnäärme kõhre nurga sisepinna ja epiglottise külgmise serva vahel. Kilpnäärme-epiglottilise lihase kokkutõmbumisel tõuseb epiglottis ja avaneb kõri sissepääs.
Külgmised krikoarütenoidsed lihased (t. cricoarytenoi-deus lateralis)- leiliruum, saab alguse kriidikõhre külgpinnalt ja kinnitub arütenoidkõhre lihasprotsessile. Selle kokkutõmbumisel liiguvad lihasprotsessid edasi ja alla ning vokaalprotsessid lähenevad üksteisele, ahendades hääletoru.
Põik-arütoidlihas (t. arytenoideus transversus)ühendab arytenoidkõhre tagumisi pindu, mis kokkutõmbumisel lähenevad üksteisele, ahendades glotti peamiselt tagumises kolmandikus.
Viltus arütoidlihas (t. arytenoideus obliquus)- leiliruum, käivitub tagumine pind lihaseline protsess ühest arütenoidsest kõhrest ja kinnitub vastaskülje arütenoidse kõhre tipu piirkonda. Mõlemad kaldus arütenoidsed lihased suurendavad otse selle taga paikneva põikisuunalise arütoidlihase funktsiooni, ristuvad samal ajal terava nurga all.
Tagumine cricoarytenoid lihas (t. cricoarytenoideus posterior). See lihas pärineb cricoid kõhre tagumiselt pinnalt ja kinnitub arytenoid kõhre lihasprotsessi külge. Sissehingamisel lihas tõmbub kokku, arütenoidsete kõhrede lihasprotsessid pöörduvad tahapoole ning hääleprotsessid koos häälekurdidega.
Väljuge külgedele, laiendades kõri luumenit. Selle lihase halvatusega sulgub kõri luumen ja hingamine muutub võimatuks.
Shchitoarytenoid lihas (t. thyroarytenoideus) algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepinnalt. Tagurpidi ja ülespoole liikudes kinnitub see arütenoidkõhre külgmise serva külge. Kontraktsiooni ajal pöörleb arütenoidne kõhr ümber oma pikitelje väljapoole ja nihkub ettepoole.
Cricothyroideus (t. cricothyroideus) kinnitatud ühest otsast keskjoone küljes oleva cricoid kõhre esipinnale, teine - kilpnäärme kõhre alumise serva külge. Selle lihase kokkutõmbumisel kaldub kilpnäärme kõhr ette, samal ajal kui häälekurrud venivad ja hääleluu kitseneb.
Häälelihas (t. vocalis) triitseps, moodustab suurema osa häälevoldist. See algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepindade poolt moodustatud nurga alumise kolmandiku piirkonnast ja on kinnitatud arütenoidse kõhre hääleprotsessi külge. Mööda lihase mediaalset serva kulgeb kitsas elastse riba riba. sidekoe, mängib see heli moodustamisel olulist rolli. Selle lihase kokkutõmbumisel häälekurrud paksenevad ja lühenevad, muutub selle üksikute osade elastsus, kuju ja pinge, mis mängib oluline roll hääletamisel.
Kõri topograafia. Kõri ripub hüoidluust kilpnäärme-hüoidmembraaniga; allapoole läheb see hingetorusse, kinnitudes selle külge krikotrahheaalse sidemega. Ees on kõri kaetud naha, nahaaluse rasvkoe, emakakaela sidekirme pindmise plaadi ja lihastega. Kilpnäärme fastsia on kinnitunud ees oleva krikoidkõhre alumise osa külge, mille külgmised osad katavad kilpnäärme- ja sternohüoidseid lihaseid. (mm. sternothyroideus et sternohyoideus). Kõri anterolateraalset pinda katab sternohüoidlihas ja selle all on kilpnäärme ja kilpnäärme-hüoidlihased. Ülal piirneb kõri larüngofarünksiga ja allpool - söögitoru sissepääsuga. Kõri külgedel asuvad neurovaskulaarsed kimbud.
Kõri verevarustus. Seda teostavad kaks arterit:
ülemine kõri arter (a. laryngea superior);
alumine kõri arter (a. larüngea inferior).
ülemine kõri arter on kilpnäärme ülemise arteri haru (a. thyreoidea superior), mis omakorda väljub välisest unearterist. Ülemine kõriarter on suurem kui alumine. Osana kõri neurovaskulaarsest kimbust (kõri ülemine arter ja veen, sisemine haru
ülemine kõri närv) arter siseneb kõri läbi kilpnäärme-hüoidmembraani välisosas oleva augu.
alumine kõri arter on kilpnäärme alumise arteri haru (a. thyreoidea inferior), mis pärineb kilpnäärmest (truncus thyrocervicalis).
Venoosne väljavool toimub kraniaalselt kilpnäärme ülemise veeni kaudu (v. thyreoidea superior) sisemisse kägiveeni (v. jugularis interna), kaudaalselt - kilpnäärme alumise veeni kaudu (v. kilpnääre inferior) brachiocephalic veeni (v. brachiocephalica).
Kõri lümfisüsteem jaguneb:
Ülemine osa;
Alumine osa.
Rohkem arenenud lümfivõrk ülemine osa, eriti kõri vestibulaarsetes voldikutes ja vatsakestes. Siit suunatakse teiste lümfisoontega koonduv lümf piki kõri neurovaskulaarset kimpu sügavale emakakaelale. Lümfisõlmed asub piki sisemist kaelaveen.
Lümfisooned alumine sektsioon kulgevad krikoidkõhre alt ja üle, kogunedes preepiglottilistesse lümfisõlmedesse. Lisaks on ühendus sügavate emakakaela lümfisõlmedega, mis asuvad piki sisemist kägiveeni. Kontralateraalne metastaas on siin teostatav, kuna on olemas seos pre- ja paratrahheaalsete lümfisõlmedega. Suur kliiniline tähtsus on alumise kõri lümfisüsteemi ühendus mediastiinumi lümfisõlmedega.
Kõri innervatsioon. Kõri lihaste innervatsiooni tagavad kaks vaguse närvi haru:
ülemine kõri närv (n. laryngeus superior);
Alumine kõri närv (n. laryngeus inferior).
ülemine kõri närv on segatud ja väljub vagusnärvist vagusnärvi ülemise sõlme piirkonnas (gangl. superior n. vagi). Hüoidluu suurema sarve taga jaguneb ülemine kõri närv kaheks haruks: väliseks haruks (r väline) - motoorne, mis innerveerib krikotüreoidlihast, ja sisemine haru (nt internus), tungides läbi kilpnäärme-keelealuse membraani augu ja andes tundlikud oksad kõri limaskestale.
Alumine kõri närv (n. laryngeus inferior), segatud, innerveerib kõiki kõri sisemisi lihaseid, välja arvatud krikotüreoidlihas, ja tagab kõri alumise korruse limaskesta tundliku innervatsiooni, sealhulgas häälekurdude piirkonna.
Erinevate külgede alumised kõri närvid on pidevad
parem ja vasak korduv kõri närv, mis väljuvad rinnaõõnes vaguse närvist erinevatel tasanditel. Parempoolne korduv kõri närv väljub vagusnärvist subklavia arteri tasemel, vasak - kohas, kus vagusnärv keerdub ümber aordikaare "Lisaks tõusevad mõlema poole korduvad kõri närvid üles kõrini, andes maha arvukad oksad nende teel hingetoru ja söögitorru.Samas parempoolne asub hingetoru ja söögitoru vahelisel küljel ning vasakpoolne söögitoru esipinnal vasakul.
Sümpaatilised närvid väljuma ülemisest emakakaela sõlmest ja emakakaela rindkere sõlmest - gang. cervicothoracicum(tähe sõlm - gang. stellatum).
kõriõõs(cavitas larüngis). Kuju meenutab liivakella, keskosast kitsendatud ja üles-alla laienenud. Kliiniliste ja anatoomiliste tunnuste järgi jaguneb see kolmeks etapiks (joon. 4.5).
1. Ülemine - kõri eeskoda (vestibulum larüngis) - võistlused
asetatakse kõri sissepääsu ja vestibulaarsete voldikute vahele,
on koonusekujulise, allapoole kitseneva õõnsuse kujuga.
Sissepääs kõri (aditus laryngis) eest piirab seda epiglottis, taga - arütenoidsete kõhrede ülaosaga ja külgedelt - arüepiglottiliste voldikutega, mille alumises osas asuvad sarvekujulised ja sphenoidsed kõhred, moodustades samanimelised tuberkulid . Aryepiglottiliste voldikute ja neelu seinte vahel paiknevad pirnikujulised taskud (recessus piriformis), mis lähevad kõri taha söögitorusse. Pirnikujulise tasku põhjas on tagurpidi ja allapoole kulgev limaskestavolt, mille moodustavad ülemise kõri närvi sisemine haru ja ülemine kõriarter. Keskmise ja külgmise keele-ülemise-kõrikurru vahelisi süvendeid, mis ühendavad epiglottise eesmist pinda keelejuurega, nimetatakse epiglottilisteks lohkudeks. (valleculae epiglotticae). Kilpnäärme kõhre keskmise ja alumise kolmandiku tasemel kõriõõnes, mõlemal pool keskjoont, on kaks paari limaskesta horisontaalseid volte. Ülemist paari nimetatakse vestibulaarsed voldid (plica vestibularis), madalam - häälekurrud (plica vocalis). Häälekurdude pikkus vastsündinutel on 0,7 cm, naistel - 1,6-2 cm, meestel - 2-2,4 cm. Hääle- ja vestibulaarkurdude vahel on mõlemal küljel süvendid - kõri vatsakesed
 |
Riis. 4.5. Kõri põrandad. 1 - ülemine; 2 - keskmine; 3 - alumine.
ventriculus larüngis(vilkuvad vatsakesed), väljapoole ja ettepoole, milles on ülespoole tõusev tasku. Kõri vatsakeste limaskesta paksuses on lümfadenoidkoe kogunemine. Kõri valendiku laius meestel on umbes 15-22 mm, naistel - 13-18 mm, 10-aastasel lapsel - 8-11 mm. Kõri limaskest on ninaõõne ja neelu limaskesta jätk ning on kaetud peamiselt mitmerealise silindrilise ripsepiteeliga. Häälekurrud, epiglottise ülemine osa, kühvel-
kõrivoldid ja arütenoidsete kõhrede kõri pind on vooderdatud kihistunud lameepiteeliga, mida on oluline arvestada kasvajahaiguste diagnoosimisel.
76553 0
Kõri on keerukas anatoomiline ja füsioloogiline kompleks, mis koosneb erinevatest koestruktuuridest, millel on arenenud vere, lümfisoonte ja närvide võrgustik. Kõri sisepind on kaetud õhukese limaskestaga, mis koosneb mitmekihilisest silindrilisest ripsepiteelist. Mehaanilise stressi kohtades (epiglottis, häälekurdude vabad servad jne) on kõri kaetud kihistunud lameepiteeliga. Kurgupõletiku keelepinna küljelt arüepiglottiliste voltide, piriformsete siinuste ja vatsakeste tasemel limaskesta all on sidekude, mis mitmesuguste põletikuliste ja allergilised haigused kõri võib paisuda, eriti intensiivne lastel. Kõri limaskestal on palju näärmeid, mis paiknevad kõikjal, välja arvatud häälekurdude vabad servad, samuti palju lümfikehi, eriti kõri vatsakestes, kus see lümfadenoidne kude moodustab nn. kõri mandlid.
Kõik kõri kõhred, välja arvatud epiglottis, on hüaliinsed. Epiglottis koosneb elastsest kõhrest. Kõik kõri lihased on vöötjad, võivad kokku tõmbuda nii vabatahtlikult kui ka refleksiivselt.
Ülaosas on kõri kinnitatud kilpnäärme keskmise ja külgmise sidemega (joon. 1, a, 12, 13 ) hüoidluusse ( 14 ), mis toetab kõiki kõri väliseid lihaseid. Kõri toetab alumisest osast kriikoidkõhre ( a, 8) hingetoru esimesel ringil.
Riis. üks. Kõri: kõhred, sidemed ja liigesed: a - kõri sidemed ja liigesed (eestvaade): 1 - kilpnäärme kõhre ülemine sarv; 2 - ülemine kilpnäärme tuberkuloos; 3 - kilpnäärme alumine tuberkuloos; 4 - kilpnäärme kõhre alumine sarv; 5 - külgmine karobikujuline side; 6 - krikotrahheaalne side; 7 - hingetoru kõhre; 8 - cricoid kõhre kaar; 9 - krikokilpnäärme side; 10 - ülemine kilpnäärme sälk; 11 - keelealune-kilpnäärme membraan; 12 - keskmine hüoid-kilpnäärme side; 13 - külgmine keelealune-kilpnäärme side; 14 - hüoidluu; b - kõri lihased ja sidemed (parempoolne vaade): 1 - epiglottis; 2 - krikotüreoidlihas (selle otsene osa); 3 - krikoidlihas (kaldus osa) 4 - kilpnäärme kõhr
Kõri luustik koosneb viiest peamisest kõhrest, mis on üksteisega tihedalt külgnevad, millest kolm on paaritu (krokoid, kilpnääre ja epiglottis) ja kaks on paaris (arütenoidne kõhr).
Ülevalt läheb kõri kõri neelu, alt - hingetorusse, ees alumises osas piirneb see kilpnääre, taga - söögitoruga, külgedel - neurovaskulaarse kimbu ja kilpnäärme külgsagaratega. Kõri elastsuse ja elastsuse tagavad selle kõhre-, side- ja lihasaparaat, aga ka kõhredevahelised liigesed, tänu millele säilitavad kõri kõhred üksteise suhtes liikuvuse, mis on vajalik toonuse sobivaks "häälestamiseks". ja hääle tämber.
Kõri kõhred
Epiglottis(Joonis 2, a, 4) koosneb elastsest kõhrest, mis siseneb kilpnäärme kõhre ülemisse sälku ehk nn varre ja kinnitub sees selle kõhre plaatidele, moodustades epiglottis (b, 1). Epiglottise tagumine pind on kaetud arvukate süvenditega, milles paiknevad viinamarjakujulised limaskestade näärmed. Nendes näärmetes areneb sageli põletik, mis lõpeb epiglottise abstsessiga.
Riis. 2. Kõri tagantvaade: a - kõri lihased: 1 - uvula; 2 - palatine mandlid; 3 - keele juur; 4 - epiglottis; 5 - kühvel-epiglottiline lihas; 6 - kaldus arütenoidsed lihased; 7 - krikotüreoidlihas; 8 - tagumine cricoarytenoid lihas; 9 - cricoid kõhre plaat; 10 - põiki kühvel-arütenoidne lihas; 11 - külgmine keele-epiglottiline voldik; b - kõri õõnsus: 1 - epiglottise tuberkuloos; 2 - ventrikulaarne voldik; 3 - häälepael; 4 - väline kilpnäärme voldik; 5 - cricoid kõhre; 6 - kilpnääre; 7 - krikotüreoidlihas; 8 - häälelihas; 9 - kõri vatsakesed; 10 - kilpnäärme kõhre
Sisemine struktuur kõri on näidatud joonisel fig. 3. Kurgupõletiku eesmine pind läbi laia sideme ( a, 7) on ühendatud hüoidluu keha ja sarvedega. Lastel ja mõnel täiskasvanul on epiglottis poolvolditud lehe kujul, mis katab kõri sissepääsu. Selline epiglottis on märkimisväärne takistus kõri uurimisel kaudse larüngoskoopiaga.
Riis. 3. Kõri sisemine struktuur koos eemaldatud kilpnäärme kõhre parempoolse plaadiga: a - elastne koonus ja nelinurkne membraan: 1 - hüoid-epiglottiline side; 2 - mediaalne krikotüreoidne side; 3 - nelinurkne membraan; 4 - kilpnäärme kõhre; 5 — vestibüüli volt; 6 - häälepael; 7 - elastne koonus; 8 - cricoid kõhre; 9 - keelealune-kilpnäärme membraan; 10 - külgmine keelealune-kilpnäärme side; b - kõri lihased ja sidemed ( Parem pool; sagitaalne keskmine sisselõige): 1 - külgmine keelealune-kilpnäärme side; 2 - mediaalne krikotüreoidne side; 3 - krikotüreoidlihas; 4 - kilpnäärme arütenoidne lihas; 5 - häälepael; 6 — vestibüüli volt; 7 - kilp-epiglottiline lihas; 8 - keskmine hüoid-kilpnäärme side
Kilpnäärme kõhre paikneb cricoid kõhrel. Selle plaadid, mis on ühendatud 38 ° nurga all, kaitsevad kõri sisemisi struktuure väliste mehaaniliste mõjude eest. Kilpnäärme kõhre nurga ülemises servas on ülemine sälk ( a, 10). To välispind on kinnitatud kilpnäärme kõhre paarisplaadid sternothyroid ja kilpnääre-hüoid lihased, millest esimene langetab kõri, teine tõstab seda. Kilpnäärme kõhre plaatide tagumised servad lähevad ülemisse ja alumisse sarve. ülemised sarved ( a, 1) läbi keelealused kilpnäärme sidemed(a, 13) ühendatud hüoidluu sarvedega ( a, 14). Eesmisest sälgust ja kogu kilpnäärme kõhre vaba servast läheb üles mediaan hüpoglossoidne side (a, 12). Eest ja külgedelt on kilpnäärme kõhre alumine serv ühendatud laia kõhre kaarega. krikotüreoidne side (a, 9).
Cricoid kõhre toimib kõri alusena; altpoolt on see kindlalt ühendatud hingetoruga ning ülalt ja eest - kilpnäärme kõhrega läbi sidemeaparaadi ja vastavate liigeste. Need liigesed moodustuvad säärkõhre liigespindadest ja kilpnäärme kõhre alumistest sarvedest (vt joonis 1, a, 4).
arütoidsed kõhred said oma nime liikumise kuju järgi, meenutades sõudmise ajal vastutulevat aerude liikumist. Need kõhred on kolmetahulise püramiidi kujuga ja paiknevad ristkõhre plaadi ülemises tagumises servas, millega need on ühendatud. cricoarytenoid liigesed. Igas arütenoidses kõhres on vokaalprotsess, mille külge on kinnitatud häälevolt, koondudes eesmiselt kilpnäärme kõhre nurgas vastaskülje häälekurdiga. Hulk kõri lihaseid on kinnitatud hääleprotsesside ja sikukõhre külge (vt joonis 1, a, 5-8)
Kõik kõri kõhred, mis koosnevad hüaliinsest kõhrest (välja arvatud epiglottis), hakatakse kaltsiumisooladega immutama alates 25-30. eluaastast. Kõri kõhre luustumise protsess edeneb pidevalt ja 65. eluaastaks saab kõri luustumine täielikuks. Osaliselt võib see protsess hõlmata ka sidemete aparaati, mille tõttu kõri kõhred muutuvad passiivseks, selle akustilised omadused "kaovad", hääl nõrgeneb, muutub kurdiks ja ragisevaks (seniilne hääl)
Kõri lihased
Kõik kõri lihased on jagatud kahte suurde rühma - väliseks ja sisemiseks.
Kõri välised lihased mida esindavad kolm paari lihaseid: sternothyroid, kilpnäärme-hüoid ja alumised neelu ahendajad. Need lihased, mis mõjutavad kõri asendit neelu suhtes, interakteeruvad lihastega, mis kinnituvad hüoidluu külge ning lihastega, mis algavad abaluust, rinnakust ja stüloidist. Nende lihaste roll on neelamise ajal kõri tõsta, hingamise, rääkimise, laulmise ajal langetada.
Kõri sisemised või enda lihased jagatud kolme rühma: lihased, glottisi laiendamine, lihased, seda kitsendada ja lihaseid häälekurdude venitamine. Lisaks saab eristada kahte lihast, mis alandavad epiglotti - kühvel-epiglott(vt joonis 2, a, 5) ja kilpnäärme-epiglottiline.
Lihased, mis laiendavad hääleluust(vokaalkurru röövijad), mida esindab leiliruum tagumine cricoarytenoid lihas(vt joonis 2, a, 8) - ainus lihaste paar, mis täidab kindlaksmääratud funktsiooni ja mida innerveerivad korduvad närvid. Selle närvi kahjustus viib selle lihase halvatuseni ja häälepaela "laibasse" asendisse.
Lihased, mis kitsendavad hääletoru(häälevoltide liitjad), mida esindavad kaks paarislihast - külgmised krikotüreoidlihas(vt joonis 3, b, 3) ja türeoarütoidlihas ( 4 ), kui ka paarita põiki arütoidne lihas(vt joonis 2, a, 10).
Türeoarütoidne lihas(vt joonis 3, b, 4) algab kilpnäärme kõhre nurga siseküljelt; kõik lihased on kinnitunud oma külje arütenoidse kõhre hääleprotsessi külge.
Cricothyroid lihased(vt joonis 2, a, 7) ühendavad cricoid kõhrede tuberkleid kilpnäärme kõhre plaatide alumiste servadega. Nende lihaste kokkutõmbumine põhjustab kilpnäärme kõhre liikumist allapoole ja ettepoole, mis aitab kaasa ka häälekurdude pingele.
Kõri sisemine struktuur
Kõriõõs meenutab liivakella. Kõri ülemine ja alumine osa on laienenud, selle keskosa on kitsendatud ja on fonatsiooni ajal peaaegu täielikult kaetud häälekurrudega. Kõri kitsaimat kohta nimetatakse hääle- ehk hingamislõheks, mille moodustavad ülalt eeskoja voldid, altpoolt häälekurrud; glottise kohal olevat ruumi nimetatakse supraglotiliseks, selle all - subglottiks.
häälekurrud(vt joonis 3, a, 6; b, 5) esindavad kahte valkjas-pärlivärvi lihas-sidemete ahelat. Nad eristavad ülemist ja alumist pinda ning vaba serva. Kilpnäärme kõhre plaatidest moodustuvad kahetahulise nurga ülaosas olevad häälekurrud kommissuuri. Tagumised häälekurrud lahknevad nurga all ja kinnituvad oma tagumiste otstega arütenoidsete kõhrede hääleprotsesside külge, moodustades koos viimastega interarytenoidne ruum. Häälekurrud on kõri funktsionaalse seisundi "peegel" ja moodustis, mis on esimene ja kõige sagedamini läbib mitmesuguseid patoloogilisi muutusi.
Eeskoja voldid(vt joonis 3, a, 5; b, 6) asuvad häälekurdude kohal. Nende vahel on pilulaadsed kõri vatsakesed(vt joonis 2, b, 9). Vestibulaarsed kurrud võivad olla erinevate kasvaja- ja põletikuliste haiguste tekkekohaks ning funktsionaalselt võivad need mingil määral kompenseerida häälekurdude poolt kaotatud fonatoorset funktsiooni.
Kõri vatsakesed(ventriculi laryngis; vt joonis 2, b, 9) esinevad kahe divertikulina, mis paiknevad vestibüüli voltide ja häälekurdude vahel. Need ulatuvad üles ja väljapoole arüepiglottiliste voldikute suunas ja ulatuvad mõnikord kilpnäärme-hüoidmembraani keskosa tasemeni. Kõri vatsakeste kliiniline tähtsus seisneb selles, et kõri voldikute kasvajate korral kaotavad nad oma loomulikud piirjooned enne teisi anatoomilisi maamärke.
Kurgu eeskoda piirnevad altpoolt vestibüüli voldikutega, tagantpoolt interarytenoidne ruum, kulbid ja arüepiglottilised voltid, külgmiselt kilpnäärme kõhre plaatide ülemiste osadega, eestpoolt epiglottis ja üleval kilpnäärme kõhre nurk. Kõri vestibüüli peamine kliiniline tähtsus seisneb selles, et sageli on selles kohas võõrkeha fikseeritud, banaalne. põletikulised protsessid, neoplasmid.
Subglottiline ruum asub häälekurdude all, on allapoole kitseneva koonuse kujul, mis ulatub hingetoru esimese rõnga tasemeni. Varastel lapsepõlves see sisaldab suur hulk lahtine hüdrofiilne sidekude, mille puhul võib kiiresti tekkida turse ( vale laudjas, subglottiline larüngiit jne).
Kõri verevarustus
Kõri verevarustus on tagatud ühest arteriaalsest süsteemist, mis varustab verega ka kilpnääret ja kõrvalkilpnäärmeid. Peamised arterid, millest väljuvad kilpnääret ja kõri varustavad arterid, on välised unine ja subklavia arter. Kõri varustavad arterid hõlmavad järgmist: alumine kilpnäärmearter, tagumine kõriarter, ülemine kilpnäärmearter, alumine kõriarter. Mõned neist arteritest anastomoosivad näiteks üksteisega tagumised ja ülemised kõriarterid.
Viin järgneda samade arteritüvedega ja ühineda sisemiste kägiveenidega.
Lümfisooned rohkem arenenud kui teistes kaelaorganites. Nende kliiniline tähtsus seisneb selles, et nad võivad olla pahaloomuliste kasvajate nakkuse ja metastaaside juhid. eriti rikas lümfisooned kõri vatsakesed ja vestibüüli voldid. Kõige vähem arenevad lümfisooned häälekurdude tasemel. Seetõttu tekivad selle piirkonna vähirakkude metastaasid suhteliselt hilja. Lümfisooned kõri ülemistest osadest sisenevad kaela unearteri piirkonna ülemistesse sõlmedesse; kõri alumisest osast - preglottaalsetesse ja pretrahheaalsetesse sõlmedesse, samuti sõlmedesse, mis asuvad piki korduvaid närve ja edasi mediastiinumi sõlmedesse.
Kõri innervatsioon. Kõri innervatsioon viiakse läbi süsteemist vagusnärv, mis sisaldab motoorne, sensoorne ja parasümpaatiline kiudaineid. sümpaatilised kiud, emakakaela sümpaatilistest ganglionidest pärinevad, osalevad ka kõri innervatsioonis. Vagusnärvi tuumad asuvad medulla piklikus ja on projitseeritud rombikujulise lohu põhja. Nad tagavad kõri refleksfunktsioonid; neis lülituvad neuronid subkortikaalsetesse ja kortikaalsetesse hääle- ja kõnekeskustesse. Üldtundlikkusega kiud pärinevad ühe tee tuumad ja üleminekule ülemine ja madalam ganglionid, moodustavad kaks võimsat närvi - ülemised ja korduvad kõri närvid.
ülemine kõri närv koosneb sensoorsetest, parasümpaatilistest ja motoorsed kiud; see jaguneb kaheks haruks: 1) õues, mis innerveerib krikotüreoidne kõhr ja alumine neelu ahendav; 2) sisemine haru, mis koosneb sensoorsetest ja parasümpaatilistest kiududest. See innerveerib kõri limaskesta, mis asub glottise, limaskesta kohal epiglottis ja keelejuur, moodustades anastomoose koos alumine kõri närv.
korduv kõri närv sisaldab sensoorseid, motoorseid ja parasümpaatilisi kiude. Parempoolne korduv närv väljub vagusnärvist selle ristumiskoha tasemel subklavia arter; vasakpoolne korduv närv väljub vagusnärvist selle ristumiskoha tasemel aordi kaar. Mõlemad korduvad närvid, paindudes tagant ümber näidatud arteritüvede, tõusevad nende ette ülespoole, parempoolne piki hingetoru külgpinda, vasakpoolne hingetoru ja söögitoru vahelises soones. Lisaks ristuvad mõlemad närvid, kumbki omal küljel, kilpnäärme alumises servas alumine kilpnäärme arter ja läheneda kõrile juba asjana alumised kõri närvid. Need närvid innerveerivad kõiki kõri lihaseid (välja arvatud krikoid, ainsad, mis laiendavad hääleluust), nii et selle lüüasaamine põhjustab kahjustuse küljel oleva häälekurru aduktsiooni ja kahepoolsete kahjustuste korral aduktsiooni. mõlema häälekurru ja kõri hingamisfunktsiooni järsk rikkumine.
Korduvate närvide märkimisväärne pikkus, nende lähedus erinevaid kehasid kael (kilpnääre, hingetoru, aordikaar, lümfisõlmed, söögitoru jne) selgitavad nende sagedasi kahjustusi erinevates patoloogilised seisundid määratud elundid ja anatoomilised moodustised.
Kõnemotoorse aparaadi reguleerimiskeskus (Broca motoorne kõnekeskus) asub kõne tagaküljel. alumine eesmine gyrus, paremakäelistele - vasakpoolkeral, vasakukäelistele - paremal poolkeral (joon. 4, 3 ). Sellel keskusel on lähedased suhted südamikuga suuline kõne (5 ) helianalüsaator (Wernicke keskus), mis asub taga ülemine ajaline gyrus, külgvao sügavuses (l. b.). Wernicke keskuse äravõtmine, mis tuleneb varajasest kurtusest, enne kui laps omandab motoorsete kõneoskuste, toob kaasa vaigistuse, st Broca motoorse kõnekeskuse funktsionaalsuse.
Riis. neli. Analüsaatorite kortikaalsete otste paigutus: a - vasaku poolkera ülemine külgpind; b - parema poolkera mediaalne pind; 1 - nahaanalüsaatori tuum (puute-, valu-, temperatuuritundlikkus); 2 - mootorianalüsaatori südamik; asub pretsentraalses gyruses ja ülemises parietaalsagaras; 3 - kõnemootori analüsaator; asub alumise eesmise gyruse tagaosas (Brocki motoorne kõnekeskus, ühepoolne - paremakäelistel vasakus poolkeras, vasakukäelistel - paremal); 4 - helianalüsaatori südamik; asub ülemise ajalise gyruse tagaosas saare poole suunatud pinnal – põikisuunaline temporaalne gyrus; 5 - suulise kõne helianalüsaatori tuum; asub ülemise ajalise gyruse tagaosas, külgmise sulkuse (otsmiku) sügavuses - Wernicke kõne keskpunkt; 6 - visuaalse analüsaatori tuum; asub piki kannussoone (shb) servi; 7 - haistmis- ja maitseanalüsaatori tuum; konksu sisse pandud
Otorinolarüngoloogia. IN JA. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paštšinin
Kõri on üks kõige olulisemad elundid, mis on paindlik hingamisteede segment. See koosneb üsna tihedatest kangastest. Kõri laseb õhku läbi, osaledes hingamisel, ei lase hingetorusse vedelikku, toitu. See täidab ka heli tekitamise funktsiooni, kuna häälekurrud asuvad kõris. Kõri on õõnes elund, mille luustik on kõhr, vooder on silelihased ja limaskestad.
Kõri ehituse ja funktsiooni tunnused
Kõri eriline struktuur võimaldab tal täita mitut olulisi funktsioone. Seega elundi õõnsuses ringlev õhk, neelu silelihaste, suu- ja keelelihaste kokkutõmbed annavad muutusi õõnsuse suuruses ja kujus, mille tulemusena häälepaelad venivad. See tähendab, et kõri läbiva õhuvoolu juhtimisega suudab inimene taasesitada helisid, mida nimetatakse kõneks.
Lisaks on see kõri struktuur koos pikkusega häälepaelad ja lihased määravad inimese hääle kõrguse ja selle tämbri. Kui hääl muutub aja jooksul kähedaks, tähendab see, et sidemed kaotavad oma elastsuse ja tugevuse.
Kõri struktuur on selline, et kõik selle elemendid on sidemete, membraanide, kõhre ja liigeste tõttu omavahel tihedalt seotud. Kõhreelemendid (nagu juba mainitud) on kõriõõne aluseks. Need on ühenduslüli hüoidlihaste, kõri enda, kilpnäärme ja hingamiselundite vahel.
Esitatakse kõri kõhred kahte liiki:
- sidumata;
- Paaritud.
Kõri paaritu kõhred
- Cricoid kõhre on kõri alus. See loob sideme kõhre esimese rõnga ja hingetoru vahel. Kõhrel on plaadi kuju ("rõngas") ja kitsenev osa ("kaar"). Cricoid kõhre kitsas osa on suunatud ettepoole ja lai plaat asub taga. Ülaosas on krikoidkõhre ühendatud arütenoidi liigesepinnaga ja külgedel kilpnäärme kõhrega, ühendades selle alumise sarvega;
- Kilpnääre- kõri suurim kõhr, millel on kahe laia sümmeetrilise plaadi kuju, mis nurga all ühendades moodustavad Aadama õuna (kõri eend), mis on läbi naha suurepäraselt palpeeritav. Aadama õun lastel ja naistel on veidi erineva kujuga ja palju vähem väljendunud kui meestel. Kilpnäärme kõhreelemendi alumine osa on varustatud süvendiga ja tagapool moodustuvad plaatide paksenemise tõttu ülemised ja alumised sarved. Ülemine sarv ühendab kilpnäärme kõhre hüoidi luuga ja alumine sarv cricoid kõhrega. Kõriarter läbib kilpnäärme kõhre.
- epiglottiline. Asub kilpnäärme kohal. Selle kuju sarnaneb puulehega ja seetõttu nimetatakse epiglottise ülemist osa leheks ja alumist osa varreks. Epiglottise "vars" on kinnitatud kilpnäärme kõhre külge ja "leht" (st selle lai osa) laskub keele juureni.
Kõri paaris kõhred
Kõri sidemete aparaat
Kõri sidemed vastutavad kõhreliste elementide liikuvuse ja nende üksteisega ühendamise eest.
Kõri üks suuremaid ja funktsionaalselt olulisi sidemeid on kooniline volt mis ühendab cricoid kõhre ja kilpnääret.
Teine sama suur kilpnäärme side asub ülaosas hüoidluu ja kõri vahel.
limaskesta
Kõri limaskest on neelu ja nina limaskesta jätk, ülemine kiht selle põhiosa on silindriline ripsepiteel ja häälepaelte piirkonnas - lame kihiline epiteel. Mõnes elundi osas (valed häälekurrud, epiglottise keelepind, subglottiline ruum) võib submukoosne kiht olla eriti väljendunud, mis põhjustab tursete teket, neelamis- ja hingamisraskusi.
lihaseid
Kõri lihased jagunevad tinglikult: ühendades selle luustikuga(kilpnäärme-hüoid ja sternotüreoid) ja elundi enda lihaskiht. Nii esimene kui ka teine lihasrühm on vöötjad.
Omad kõrilihased on kinnitunud ja algavad kõri kõhredest (sagedamini seljast ja küljelt). Keha enda lihaseid on mitu rühma:
kõriõõs
Kõriõõs on tavapäraselt jagatud mitmeks osaks:
- Eeskoda (ülemine, vestibulaarne) asub kõri sissepääsu ja valede häälekurdude vahel. Külgedelt piiravad vestibulaarset piirkonda arüepiglottilised voldid, ülalt aga arteritenoidsed kõhred ja epiglottis. Eeskoja voltides on eeskoja vahe;
- Ülemise sektsiooni voltide ja kahe häälekurru vahel on kõri lühim osa - interventrikulaarne (või häälekurdude piirkond). Selle osakonna mõlemal küljel on nn "vatsakesed" - vilkuri depressioonid. Häälekurrudest veidi kõrgemal on vähem arenenud "valed" kurrud. Ruum "vale" ja tõelise volti vahel on ülalkirjeldatud vatsakesed.
Kõri submukoosses põhjas on elasts-kiudmembraan, mis koosneb elastsest koonusest ja nelinurksest membraanist. Nelinurkse membraani alumine osa moodustab vestibüüli vasaku ja parema sideme. Elastse koonuse ülemine osa, mis on venitatud arütenoidsete kõhrede (nende hääleprotsesside) ja kilpnäärme kõhre vahele, moodustab häälepaelad mõlemal pool kõri.
Voldude valkjas varjund tekib lameepiteeli rakkude pinnal paikneva tiheda asukoha ja selle all oleva elastse membraani tõttu.
Väljahingav hääl. Häälikut läbiv õhk paneb voldid võnkuma, mille tõttu heli sünnib. Heli kõrgus ja intensiivsus sõltuvad sidemete pingest ja heli läbimise kiirusest.
Kõri põhjas on subvokaalruum (elundi kolmas osa) - see on koonusekujuline õõnsus, mis läheb hingetorusse. Kui submukoosne kiht subvokaalruumi piirkonnas on lahti, võib lapsel tekkida äkiline turse ja "vale laudja" rünnak.
KÕRI KLIINILINE ANATOOMIA
Kõri (kõri) See on õõnes elund, mis avaneb ülemise osaga larüngofarünksi ja läheb alumise osaga hingetorusse. Kõri asub hüoidluu all kaela esipinnal. Seestpoolt on kõri vooderdatud limaskestaga ja koosneb kõhrelisest skeletist, mis on ühendatud sidemete, liigeste ja lihastega. Kõri ülemine serv asub IV ja V kaelalüli piiril ning alumine serv vastab VI kaelalülile. Väljaspool on kõri kaetud lihastega, nahaalune kude ja nahk, mis on kergesti nihutatav, mis võimaldab seda palpeerida. Kõri teeb rääkimisel, laulmisel, hingamisel ja neelamisel aktiivseid liigutusi üles ja alla. Lisaks aktiivsetele liikumistele nihkub see passiivselt paremale ja vasakule, samal ajal kui täheldatakse kõri kõhre nn krepitust. Pahaloomulise kasvaja korral väheneb kõri aktiivne liikuvus, samuti selle passiivne nihkumine.
Meestel on kilpnäärme kõhre ülemises osas selgelt nähtav ja käegakatsutav eend või kõrgendus – Aadama õun või Aadama õun (prominentia laryngea, s. pomum Adami). Naistel ja lastel on see vähem väljendunud, pehme ja raskesti palpeeritav. Kõri alumises osas ees kilpnäärme ja crikoidkõhre vahel tunnete kergesti koonilise sideme piirkonda (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), mis dissekteeritakse (konikotoomia), kui on vaja kiiresti taastada hingamine asfiksia korral.
Kõri kõhred. Kõri luustik koosneb kõhrest (cartilagines laringis), sidemetega ühendatud (joonis 4.1 a, b). Kõris on kolm üksikut ja kolm paaris kõhre:
Kolm singlit:
1) crikoidkõhre (cartilago cricoidea);
2) kilpnäärme kõhre (cartilago thyreoidea);
3) epigloti kõhr (cartilago epiglotica) või epiglottis (epiglottis).
Riis. 4.1. Kõri luustik:
a - eestvaade; b - tagantvaade: 1 - kilpnäärme kõhre; 2 - cricoid kõhre; 3 - epiglottis; 4 - arütenoidne kõhr; 5 - hingetoru rõngad; b - hüoidluu
Kolm paari:
1) arütenoidsed kõhred (cartilagines arytaenoidea);
2) sarvikõhred (cartilagines corniculatae);
3) kiilukujulised kõhred (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi).
Cricoid kõhr (cartilago cricoidea) on kõri luustiku aluseks. Kujult meenutab see tõesti tagasi pööratud märgiga sõrmust. Kitsast ettepoole suunatud osa nimetatakse kaareks. (arcus), ja pikendatud seljaosa - märgi või plaadiga (laminaat).Külgpinnad cricoid kõhres on ülemine ja alumine liigesepiirkond, mis on mõeldud liigendamiseks vastavalt arütoid- ja kilpnäärme kõhrega.
kilpnäärme kõhr (cartilago thyreoidea) kõri suurim kõhr, mis paikneb kriidikõhre kohal (joon. 4.2). Kilpnäärme kõhr kinnitab oma nime nii välimuse kui ka elundi siseosa kaitsmise rolli poolest. Kaks ebakorrapärase kujuga nelinurkset plaati, mis moodustavad kõhre liitmiskohas
Riis. 4.2. Kilpnäärme kõhre
ees piki keskjoont moodustavad nad harja, mille ülemises servas on sälk (ma-sura thyreoidea). Kilpnäärme kõhre plaatide poolt moodustatud nurga sisepinnal on kõrgendus, mille külge on kinnitatud häälekurrud. Mõlemal pool
kilpnäärme kõhre plaatide tagumistel osadel on üles ja alla ulatuvad protsessid - ülemised ja alumised sarved (cornila). Alumised - lühemad - teenivad liigendumist cricoid kõhrega ja ülemised on suunatud hüoidluu poole, kus need on kilpnäärme-hüoidmembraani kaudu ühendatud selle suurte sarvedega. Kilpnäärme kõhre plaatide välispinnal on kaldus joon (kaldusjoon), kulgeb tagant ette ja ülevalt alla, mille külge kinnitub osa kõri välistest lihastest.
epiglottaalne kõhr (cartilago epiglottica) või epiglottis, on lehekujuline plaat, mis meenutab lille kroonlehte. Selle lai osa seisab vabalt kilpnäärme kõhre kohal, asub keelejuure taga ja seda nimetatakse kroonleheks. Kitsas alumine osa - vars (petiolus epiglottis)- kilpnäärme kõhre nurga sisepinnale kinnitatud sideme kaudu. Epiglottise sagara kuju varieerub sõltuvalt sellest, kui kaugele see on tagasi visatud, piklik või volditud, mida mõnikord seostatakse hingetoru intubatsiooni ajal esinevate vigadega.
arütoidne kõhr (cartilagines arythenoideae) on kolmetahuliste püramiidide kujul, mille tipud on suunatud ülespoole, mõnevõrra tagant ja mediaalselt. Püramiidi põhi liigendub cricoid kõhre märgise liigespinnaga. Arütenoidse kõhre aluse eesmisse-sisenurka - vokaalprotsess (processus vocalis)- häälelihas on kinnitatud ja eesmisele (processus muscularis) - tagumised ja külgmised cricoarytenoid lihased. Arütenoidse kõhre püramiidi külgpinnale selle anteroalumise kolmandiku piirkonnas, kus asub piklik süvend, on häälelihase teine osa fikseeritud.
Kiilkirja kõhred (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) paikneb arüepiglotilise voldi paksuses.
Kõhre kõhred (cartilagines corniculatae) asub arütenoidsete kõhrede tipu kohal. Sfenoidsed ja sarvekujulised kõhred on väikesed seesamoidsed kõhred, mille kuju ja suurus ei ole konstantsed.
Kõri liigesed. Kõris on kaks paarisliigest.
1. Cricothyreoidea (articulatio cricothyreoidea) moodustuvad kriidikõhre külgpinnast ja kilpnäärme kõhre alumisest sarvest. Kallutades selles liigeses ette- või tahapoole, suurendab või vähendab kilpnäärme kõhre häälekurdude pinget, muutes hääle kõrgust.
2. Krikoarütenoidne liiges (articulatio cricoarytenoidea) moodustuvad arütenoidkõhre alumisest pinnast ja crikoidkõhre plaadi ülemisest liigeseplatvormist. Liikumised krikoarütenoidses liigeses (edasi, taha, mediaalselt ja külgsuunas) määravad glottise laiuse.
Kõri sidemed (joonis 4.3). Kõri peamised sidemed on:
Riis. 4.3. Kõri sidemed:
a - eestvaade; b - tagantvaade: 1 - külgmine kilpnääre-hüoid, 2 - krikotrahheaalne, 3 - krikotüreoid, 4 - arüepiglottiline volt
Kilpnäärme mediaan ja külgmine (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);
kilpnäärme-epiglottiline (tig. thyreoepigtotticum);
keelealune-epiglottiline (tig. hyoepigtotticum);
krikotrahheaalne (tig. krikotrahheaat);
krikotüreoid (tig. cricothyroideum);
kühvel-epiglott (tig. aryepigtotticum);
linguaal-epiglottiline mediaan ja lateraalne (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).
Kilpnäärme mediaan- ja külgmised sidemed on osa kilpnäärme membraanist (membraani türohyoidea), millega kõri riputatakse hüoidluu külge. Keskmine kilpnäärme-hüoidside ühendab kilpnäärme kõhre ülemist serva hüoidluu kehaga ja külgmist hüoidluu suuremate sarvedega. Kõri neurovaskulaarne kimp läbib kilpnäärme-hüoidmembraani välisosas oleva ava.
Kilpnäärme-epiglottiline sideühendab epiglotti kilpnäärme kõhrega selle ülemise serva piirkonnas.
Hüoid-epiglottiline sideühendab epiglotti hüoidluu kehaga.
Krikotrahheaalne sideühendab kõri hingetoruga; mis paikneb cricoid kõhre ja kõri esimese rõnga vahel.
Krikotüreoidne ehk kooniline sideühendab cricoid kõhre ülemist serva ja kilpnäärme kõhre alumist serva. Krikotüreoidne side on kõri elastse membraani jätk (conus etasticus), mis algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepinnalt selle nurga piirkonnas. Siit lahknevad lehvikukujulised elastsed kimbud koonuse kujul vertikaalselt allapoole koonusekujulise kõhrekaare ülemise serva suunas, moodustades koonilise sideme. Elastne membraan moodustab kihi kõhre sisepinna ja kõri limaskesta vahel.
häälemurd on elastse koonuse ülemine tagumine kimp; katab häälelihast, mis on venitatud ees oleva kilpnäärme kõhre nurga sisepinna ja hääleprotsessi vahele (processus vocatis) arytenoidne kõhr tagantpoolt.
aryepiglottiline side paikneb epiglottise külgmise serva ja arütenoidse kõhre sisemise serva vahel.
Lingual-epiglottilised mediaan- ja külgmised sidemedühendage keelejuure keskmine ja külgmine osa epiglottise eesmise pinnaga, nende vahel on süvendid - epiglottise parem ja vasak süvendid (valecule).
Kõri lihased (joonis 4.4). Kõik kõri lihased võib jagada kahte suurde rühma:
1) välised lihased, mis on seotud kogu kõri kui terviku liikumisega;
2) sisemised lihased, mis põhjustavad kõri kõhre liikumist üksteise suhtes; need lihased osalevad hingamise, heli tekitamise ja neelamise funktsioonides.
Välised lihased olenevalt kinnituskohast võib need jagada veel kahte rühma:
Riis. 4.4. Kõri lihased:
a - välised lihased: 1 - sternohyoid, 2 - geniohyoid, 3 - stylohyoid, 4 - digastric, 5 - sternothyroid, 6 - thyroid-hyoid, 7 - sternocleidomastoid, 8 - cricothyroid, 9 - abaluar-hyoid ; b - sisemised lihased: 1 - kaldus arütenoidlihas, 2 - arüepiglottiline, 3 - põik-arütenoid, 4 - tagumine krikoarütenoid, 5 - krikotüreoid
1 TO esimene rühm Seal on kaks paarislihast, millest üks ots on kinnitatud kilpnäärme kõhre ja teine skeleti luude külge:
sternothyroid (m. sternothyroideus);
kilpnääre-hüoid (m. thyrohyodeus).
2. Lihased teine rühm kinnitatud hüoidluu ja luustiku luude külge:
sternohüoid (m. sternohyoideus);
abaluu-hüoid (m. omohyoideus);
stylohyoid (m. stylohyoideus);
Digastric (M. digastricus);
Geniohyoid (m. geniohyoideus). Sisemised lihased kõri täidavad kõris kaks peamist
1. Muutke neelamis- ja sissehingamise ajal kurgupõletiku asendit, täites klapifunktsiooni.
Epiglottise asendit muudavad kaks paari antagonistlikke lihaseid.
Kühvel-epiglottiline lihas (m. aryepiglotticus) paikneb arütenoidse kõhre tipu ja epiglottise külgmiste servade vahel. Limaskestaga kaetud lihas moodustab kõri sissepääsu külgmise osa piirkonnas aryepiglottilise voldi. Neelamistoimingu ajal viib arüepiglotti lihase kokkutõmbumine epiglottise tagasi ja alla tõmbamiseni, mille tõttu kõri sissepääs kaetakse ja toit nihkub külgsuunas piriformsesse süvendisse söögitoru sissepääsuni.
Türeoepiglottiline lihas (m. thyroepiglotticus) venitatud kilpnäärme-epiglottilise sideme külgedel kilpnäärme kõhre nurga sisepinna ja epiglottise külgmise serva vahel. Kilpnäärme-epiglottilise lihase kokkutõmbumisel tõuseb epiglottis ja avaneb kõri sissepääs.
Külgmised krikoarütenoidsed lihased (m. cricoarytenoideus lateralis)(leiuliruum) algab cricoidi külgpinnalt
kõhre ja on kinnitatud arytenoidse kõhre lihasprotsessi külge. Selle kokkutõmbumisel liiguvad lihasprotsessid edasi ja alla ning vokaalprotsessid lähenevad üksteisele, ahendades hääletoru.
Põik-arütoidlihas (m. arytenoideus transverss)ühendab arytenoidkõhre tagumisi pindu, mis kokkutõmbumisel lähenevad üksteisele, ahendades glotti peamiselt tagumises kolmandikus.
Viltus arütoidlihas (m. arytenoideus obliqus)(leiliruum) algab ühe arütenoidkõhre lihasprotsessi tagumiselt pinnalt ja kinnitub vastaskülje arütenoidse kõhre tipu piirkonda. Mõlemad kaldus arütenoidsed lihased suurendavad otse selle taga paikneva põikisuunalise arütoidlihase funktsiooni, ristuvad samal ajal terava nurga all.
Tagumine krikoarütenoidne lihas (m. cricoarytenoideus post. s. posticus) algab cricoid kõhre tagumisel pinnal ja kinnitub arytenoid kõhre lihasprotsessile. Sissehingamisel see tõmbub kokku, arütenoidsete kõhrede lihasprotsessid pöörduvad samal ajal tagurpidi ja hääleprotsessid koos häälekurdidega liiguvad külgedele, laiendades kõri luumenit. See on ainus lihas, mis avab hääletoru. Tema halvatusega sulgub kõri luumen ja hingamine muutub võimatuks.
Shchitoarytenoid lihas (m. thyreoarytaenoides) algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepinnalt. Tagurpidi ja ülespoole liikudes kinnitub see arütenoidkõhre külgmise serva külge. Kontraktsiooni ajal pöörleb arütenoidne kõhr ümber oma pikitelje väljapoole ja nihkub ettepoole.
Cricothyroideus (m. cricothyroideus) kinnitatud ühest otsast keskjoone küljes oleva cricoid kõhre esipinnale, teine - kilpnäärme kõhre alumise serva külge. Selle lihase kokkutõmbumisel kaldub kilpnäärme kõhr ette, samal ajal kui häälekurrud venivad ja hääleluu kitseneb.
Häälelihas (m. vocalis)- triitseps, moodustab suurema osa häälevoldist; algab kilpnäärme kõhre plaatide sisepindade poolt moodustatud nurga alumise kolmandiku piirkonnast ja on kinnitunud arütoidkõhre hääleprotsessile.
Mööda lihase mediaalset serva kulgeb kitsas elastse sidekoe riba, millel on oluline roll heli tekkimisel. Selle lihase kokkutõmbumisel häälekurrud paksenevad ja lühenevad, muutuvad selle üksikute lõikude elastsus, kuju ja pinge, mis mängib hääle kujunemisel olulist rolli.
KÕRI TOPOGRAAFIA
Kõri riputatud hüoidluust kilpnäärme-hüoidmembraani poolt; allapoole läheb see hingetorusse, kinnitudes selle külge krikotrahheaalse sidemega. Ees on kõri kaetud naha, nahaaluse koe, kaela pindmiste sidekirmetega ja lihastega. Kilpnäärme fastsia kinnitub ees oleva krikoidkõhre alumisse ossa, mille külgmised osad katavad lihaseid (m. sternothyroideus et m. sternohyoideus). Kõri anterolateraalset pinda katab sternohüoidlihas ja selle all on kilpnäärme ja kilpnäärme-hüoidlihased. Kõri taga piirneb neelu kõriosa ja söögitoru sissepääs. Kõri külgedel asuvad neurovaskulaarsed kimbud.
Kõri verevarustus viivad läbi kaks arterit:
Ülemine kõri (a. laryngea superior);
alumine kõri (a. larüngea inferior).
ülemine kõri arter on kilpnäärme ülemise arteri haru (A. thyreoidea superior), mis omakorda väljub välisest unearterist. Ülemine kõriarter on suurem kui alumine. Kõri neurovaskulaarse kimbu osana (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior) Arter siseneb kõri kilpnäärme-hüoidmembraani välisosas oleva ava kaudu. Kõri sees jaguneb ülemine kõriarter väiksemateks harudeks, kust lahkub teine haru - keskmine kõriarter (a. laryngea media), mis anastomoosib koos samanimelise arteriga vastasküljel koonilise sideme ees.
alumine kõri arter on kilpnäärme alumise arteri haru (a. thyreoidea inferior), mis pärineb kilpnäärmest (truncus thyreocervicalis).
Venoosne väljavool kraniaalselt kilpnäärme ülemise veeni kaudu (v. laryngea superior) sisemisse kägiveeni (v. jugularis interna), kaudaalselt - kilpnäärme alumise veeni kaudu (v. laryngea inferior) brachiocephalic veeni (v. brachiocephalica).
lümfisüsteem kõri jaguneb:
Ülemine osa;
vestibulaarsed voldid ja kõri vatsakesed. Siit suunatakse teiste lümfisoontega koonduv lümf piki kõri neurovaskulaarset kimpu sügavatesse kaelaveeni piki sügavatesse emakakaela lümfisõlmedesse.
Lümfisooned alumine sektsioon kulgevad krikoidkõhre alt ja üle, kogunedes preepiglottilistesse lümfisõlmedesse. Lisaks on ühendus sügavate emakakaela lümfisõlmedega, mis asuvad piki sügavat kägiveeni. Kontralateraalne metastaas on siin teostatav, kuna on olemas seos pre- ja paratrahheaalsete lümfisõlmedega. Suur kliiniline tähtsus on alumise kõri lümfisüsteemi ühendus mediastiinumi lümfisõlmedega.
Kõri lihaste innervatsioon tagavad vaguse närvi kaks haru:
ülemine kõri närv (n. laryngeus superior);
alumine kõri närv (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).
ülemine kõri närv on segatud ja väljub vaguse närvist alumise vaguse ganglioni piirkonnas (ganglion nodosum n. vagi). Hüoidluu suurema sarve taga jaguneb ülemine kõri närv kaheks haruks: külgmine haru. (r. externus), motoorne, innerveerivad krikotüreoidlihast ja sisemist haru (r. internus), tungides läbi kilpnäärme membraani augu; see annab tundlikud oksad kõri limaskestale.
Alumine kõri närv (n. recurens) segatud, innerveerib kõiki kõri sisemisi lihaseid, välja arvatud krikotüreoidlihas ja tagab kõri alumise korruse limaskesta tundliku innervatsiooni, sealhulgas häälekurdude piirkonna. Erinevate külgede alumised kõri närvid on jätk parem- ja vasakpoolsele korduvale närvile, mis väljuvad rinnaõõnes asuvast vagusnärvist erinevatel tasanditel. Parempoolne korduv närv väljub vagusnärvist subklaviaarteri tasemel, vasakpoolne - kohas, kus vagusnärv keerdub ümber aordikaare. Lisaks tõusevad mõlema poole korduvad närvid kuni kõrini,
andes oma teele arvukalt hingetoru ja söögitoru harusid, samas kui parempoolne asub hingetoru ja söögitoru vahelisel küljel ning vasakpoolne asub söögitoru esipinnal vasakul.
Sümpaatilised närvid tekivad ülemisest emakakaela sümpaatilisest emakakaela rindkere (tähtkuju) ganglionist (ganglion stellatum).
kõriõõs (cavitas laryngis), liivakellakujuline, keskosast kitsendatud ja üles-alla laienev. Kliiniliste ja anatoomiliste tunnuste järgi jaguneb see kolmeks korrusele (joonis 4.5):
ülemine- kõri eeskoda (vestibulum larüngis)- asub kõri sissepääsu ja vestibulaarsete voldikute vahel, on koonusekujuline, allapoole kitsenev õõnsus;
Sissepääs kõri eest piirab seda epiglottis, tagant - arütenoidsete kõhrede ülaosaga ja külgedelt - arüepiglotti-
mi voldid, mille alumises osas asuvad sarvekujulised ja sphenoidsed kõhred, moodustades samanimelisi tuberkleid. Aryepiglottiliste voldikute ja neelu seinte vahel paiknevad pirnikujulised taskud (recessus piriformes), mis lähevad kõri taha söögitorusse. Püriformse siinuse põhjas on tagurpidi ja allapoole kulgev limaskestavolt, mille moodustavad ülemise kõri närvi sisemine haru ja ülemine kõri.
Riis. 4.5. Kõripõrandad: 1 - ülemised; 2 - keskmine; 3 - madalam
arter. Keskmise ja külgmise keele-epiglottilise kurru vahelisi süvendeid, mis ühendavad epiglottise eesmist pinda keelejuurega, nimetatakse nn. keelelis-epiglottilised sooned, või valleculae (valleculae epiglotticae). Kilpnäärme kõhre keskmise ja alumise kolmandiku tasemel kõriõõnes, mõlemal pool keskjoont, on kaks paari limaskesta horisontaalseid volte. Ülemist paari nimetatakse vestibüüli voldid (plica vestibularis), madalam - häälekurrud (plica vocalis). Vastsündinute häälekurdude pikkus on 0,7 cm; naistel - 1,6-2 cm; meestel - 2-2,4 cm. Mõlemal küljel on hääle- ja vestibulaarkurdude vahel süvendid - guturaalne(Morganijevs) vatsakesed (ventriculi laryngis), milles väljapoole ja ees on ülespoole tõusev tasku. Kõri vatsakeste limaskesta paksuses on lümfadenoidkoe kogunemine, mida mõnikord nimetatakse kõri mandliteks, ja kui need muutuvad vastavalt põletikuliseks - stenokardia. Kõri valendiku laius (tagumise kolmandiku häälekurdude vahel olev häälik) on meestel umbes 15-22 mm, naistel - 13-18 mm, 10-aastasel lapsel - 8-11 mm.
Kõri limaskest on ninaõõne ja neelu limaskesta jätk ning on kaetud peamiselt mitmerealise silindrilise ripsepiteeliga. Häälekurrud, epiglottise ülemine osa, arütenoidsed kurrud ja kõri pind on vooderdatud kihistunud lameepiteeliga, mida on oluline arvestada kasvajahaiguste diagnoosimisel.
4.2. HINGE- JA SÖÖGtoru KLIINILINE ANATOOMIA
Hingetoru
(hingetoru) - see on õõnes silindriline toru, mis on kõri otsene jätk (joon. 4.6). Hingetoru algab VII keha tasemel kaelalüli ja ulatub IV-V rindkere selgroolülide kehade tasemele, kus see lõpeb hargnemisega (bifurkatsiooniga) kaheks peamiseks bronhiks. Bifurkatsiooni tase on noortel kõrgem. Hingetoru pikkus on keskmiselt 10-13 cm Hingetoru sein koosneb 16-20 hobuserauakujulisest hüaliinkõhrest, mille kaar on suunatud ettepoole ning tagumised lahtised otsad on ühendatud sidekoemembraaniga - membraanne osa seintest.
Riis. 4.6. Hingetoru luustik
ki hingetoru (paries membranaceus tracheae). See membraan sisaldab elastset ja kollageenkiud, ja sügavamates kihtides - piki- ja põikisuunaline sile lihaskiud. Kileseina laius jääb vahemikku 10-22 mm. Hingetoru hüaliinne kõhr (cartilagines trachealis)ühendatud üksteisega rõngakujuliste sidemetega (lig. annularia). Hingetoru sisepind on vooderdatud limaskestaga
kaetud ripsmelise sammasepiteeliga. Submukosaalses kihis on segatud näärmed mis toodavad valgu-limaskesta saladust. Hingetoru siseküljele, selle jagunemise kohta kaheks peamiseks bronhiks, moodustub poolkuukujuline eend - ristmik mediaalsed seinad peamised bronhid - hingetoru kannus (carina trahhea).
Parem bronh on laiem, väljub hingetorust 15° nurga all, selle pikkus on 3 cm; vasak on 45° nurga all, selle pikkus on 5 cm Seega on parem bronh praktiliselt hingetoru jätk ja seetõttu satuvad sinna sageli võõrkehad.
TRAHHEA TOPOGRAAFIA
Ülaltpoolt kinnitub hingetoru krikoidkõhre külge krikotrahheaalse sidemega. (lig. cricotrachaele). Emakakaela osas külgneb hingetoru esipinnaga kilpnääre ja külgedelt selle labad. Hingetoru taga külgneb söögitoru. Hingetorust paremal on brachiocephalic tüvi, vasakul on vasak harilik unearter(joonis 4.7).
AT rindkere piirkond hingetoru ees on aordikaar. Hingetorust paremal on parem pleura kott ja parem vagusnärv, vasakul on aordikaar, vasak karotiid ja subklavia
Riis. 4.7. Hingetoru topograafia: 1 - kilpnääre; 2 - ühine unearter; 3 - aordi kaar; neli - harknääre; 5 - vaguse närv
arterid, vasakpoolne korduv närv. Alla 16-aastastel lastel asub harknääre hingetoru ees rindkere piirkonnas.
Hingetoru verevarustus teostab kilpnäärme alumine osa (a. thyreoidea inferior) ja sisemised piimaarterid (a. thoracica interna), ja ka eest
bronhide harude arv rindkere aort (rami bronchiales aortae thoracicae).
AT hingetoru innervatsioon kaasatud korduvad ja vagusnärvid (n.vagus) ja alumise kõri närvi hingetoru oksad (n. laryngeus inferior). Sümpaatilist mõju esindavad närvid, mis ulatuvad välja sümpaatne tüvi (truncus sympathicus).
Lümf hingetoru voolab peamiselt lümfisõlmedesse, mis asuvad selle mõlemal küljel. Pealegi, lümfisüsteem Hingetorul on ühendus kõri lümfisõlmedega, ülemiste sügavate emakakaela ja eesmiste mediastiinumi sõlmedega.
Söögitoru on torukujuline õõnes elund, mis ühendab neeluõõnde maoõõnsusega. Ülevalt liigub neelu söögitorusse VI kaelalüli projektsiooni piirkonnas cricoid kõhre alumise serva tasemel. Allosas vastab söögitoru ja mao ühenduskoht XI tasemele rindkere selgroolüli. Täiskasvanu söögitoru pikkus on keskmiselt 23–25 cm ja laius 15–20 mm.
Söögitorus on kolm osa:
Rindkere;
Kõhuõõne.
emakakaela ulatub VI kaelalüli tasandist rindkere lülini, selle pikkus varieerub 5-8 cm Ees on kägisälgu tase piiriks rindkere piirkonnaga.
Rindkere on suurima pikkusega - 15-18 cm ja lõpeb X-XI rindkere selgroolülide tasemel diafragmasse sisenemise kohas. söögitoru avamine (esophageus hiatus).
Kõhupiirkond on 1-3 cm pikkune ja lõpeb maoga liitumiskohas kerge laienemisega.
Lülisamba ette ulatudes on söögitoru teel neli kurvi (kaks sagitaalses ja kaks frontaaltasandis) ja kolm ahenemist. Esimene kitsendus asub neelu ristumiskohas söögitorusse (15 cm lõikehammaste ülemisest servast). Aordi ja vasaku peamise bronhi rõhk määrab olemasolu teine kitsendamine söögitoru. Kolmas kitsendus- läbipääsu kohas söögitoru hiatus(joonis 4.8).
AT emakakaela piirkond külgmiselt on ühised unearterid ja korduvad kõri närvid söögitoru lähedal. Rindkere piirkonnas IV-V rindkere selgroolülide tasemel läbib söögitoru aordikaare kõrvalt. Alumisel kolmandikul puudutab söögitoru perikardi piirkonda, läheb kõhuosasse, mis on ees kaetud maksa vasaku sagara osaga.
Söögitoru seinal on kolm kihti: sisemine (limaskesta), keskmine (lihaseline) ja välimine (sidekude).
innervatsioon söögitoru varustab söögitoru põimik (plexus esophagealis).
verevarustus emakakaela piirkonna söögitoru teostab kilpnäärme alumine osa.
Riis. 4.8. Söögitoru füsioloogiline ahenemine
noa arter (a. thyreoidea inferior), rindkere piirkonnas - söögitoru ja bronhiaalarterid (aa.esophageae, bronchiales), kõhu piirkonnas - vasaku maoarteri poolt (a. mao sinistra), alumine vasak neeruarter (a. phrenica inferior sinistra).
4.3. kõri, hingetoru ja söögitoru KLIINILINE FÜSIOLOOGIA
Kõri ja hingetoru täidavad hingamis-, kaitse- ja häält kujundavad funktsioonid.
Hingamisteede funktsioon- kõri juhib õhku alumistesse osadesse - hingetorusse, bronhidesse ja kopsudesse. Glottis laieneb sissehingamisel ja selle suurus varieerub sõltuvalt keha vajadustest. Sügaval sissehingamisel paisub häälekesta rohkem, nii et sageli on näha isegi hingetoru bifurkatsioon.
Glottise avanemine toimub refleksiivselt Sissehingatav õhk ärritab limaskestal arvukalt närvilõpmeid, millest edastatakse impulss mööda ülemise kõri närvi aferentseid kiude vagusnärvi kaudu neljanda mao põhjas asuvasse hingamiskeskusesse. . Sealt, mööda eferentseid kiude, jõuavad motoorsed impulsid lihastesse, mis laiendavad hääletoru. Selle ärrituse mõjul suureneb teiste hingamistegevuses osalevate lihaste – roietevahe- ja diafragmalihaste – funktsioon.
Kaitsefunktsioon kõri on seotud kolme refleksogeense tsooni olemasoluga kõri limaskestal (joonis 4.9):
Esimene neist paikneb kõri sissepääsu ümber (kurgupõletiku kõri pind, aryepiglottiliste voldikute limaskest);
Kolmas tsoon asub subvokaalses ruumis cricoid kõhre sisepinnal. Nendesse piirkondadesse sisseehitatud retseptoritel on kõikvõimalik tundlikkus – puutetundlikkus, temperatuur, keemiline. Kui nende tsoonide limaskest on ärritunud, tekib häälesilma spasm, mille tõttu Hingamisteed kaitstud sülje, toidu ja võõrkehade sissepääsu eest.
Riis. 4.9. Kõri refleksogeensed tsoonid (näidatud nooltega)
Kõri kaitsefunktsiooni oluliseks ilminguks on ka reflektoorne köha, mis tekib siis, kui kõri ja subvokaalruumi refleksogeensed tsoonid on ärritunud. Köhaga surutakse võõrkehad õhuga hingamisteedesse.
Lõpuks eralduvad kõri sissepääsu tasandil hingamis- ja seedetrakt. Siin, vastavalt V.I. Voyachek,
seal on hästi koordineeritud töömehhanism raudtee nool. Neelamise ajal tõuseb kõri üles ja ettepoole keelejuure poole, epiglottis kaldub tahapoole ja sulgeb kõri sissepääsu, lähenedes neelu tagaseinale. Toidumassid voolavad mõlemalt poolt epiglottise ümber ja sisenevad piriformsetesse ninakõrvalkoobastesse ning seejärel söögitoru suudmesse, mis sel hetkel avaneb. Lisaks sulguvad neelamisliigutuste ajal vestibulaarsed voldid ja arteritenoidsed kõhred kalduvad ette.
Heli taasesitamise ja kõne moodustamise mehaanikaga on seotud kõik hingamisaparaadi osakonnad: 1) kopsud, bronhid ja hingetoru (alumine resonaator); 2) kõri hääleaparaat; 3) suuõõne, ninaneelu ja ninakõrvalurged, milles heli resoneerub ja mis võivad liigutustega oma kuju muuta alalõualuu, huuled, suulae ja põsed (ülemine resonaator).
Heli tekitamiseks peab hääleklaas olema suletud. Alumisest resonaatorist tuleva õhu rõhu all avaneb häälekurrude elastsuse ja vetruvuse tõttu glottis. Nende jõudude mõjul pärast venitamist ja ülespoole läbipainet faas
tagasi ja hääleklaas sulgub uuesti. Seejärel tsükkel kordub, samal ajal kui häälekurdude kohal vibreerib õhujuga ja samal ajal vibreerivad häälekurdid ise. Nad teevad võnkuvaid liigutusi põikisuunas, sisse- ja väljahingatava õhuvooluga risti. Häälekurdude vibratsiooniliigutuste sagedus vastab väljastatava tooni kõrgusele, s.o. heli luuakse. Soovides hääldada teatud kõrgusega heli, annab inimene kõrilihaseid teatud viisil kokku tõmmates häälekurdidele refleksiivselt vajaliku pikkuse ja pinge ning ülemised resonaatorid - teatud vorm. Häälekurru võnke muster sarnaneb joonlaua kujul oleva terasplaadi vibratsiooniga, mille üks ots on klambriga ja teine on vaba. Kui pöörate kõrvale ja vabastate selle vaba otsa, siis see võngub ja teeb heli. Kõris, sama vooluring, ainult vibratsiooni tekitav jõud (õhurõhk hingetorus) toimib meelevaldselt pikka aega. Kõik see viitab normaalsele heli moodustumisele - rindkere register. See nimi tuleb sellest, et hääliku hääldamisel on käega tunda rindkere eesseina värisemist.
Vastupidiselt sellele, millal falsetti glottis ei sulgu täielikult, jättes kitsa pilu, millest õhk läbib intensiivistumist, võnkudes ainult voltide servad üksteise lähedal. Seega, kui rinnaregistris on häälekurrud pinges, paksenenud ja suletud, siis falsetis paistavad need lamedate, tugevalt venitatud ja täiesti avatud olevatena, seetõttu on heli kõrge, kuid rinnast nõrgem.
Helil on oma omadused ja see erineb vastavalt helikõrgus, toon ja tugevus. Heli kõrgus on seotud häälekurdude sagedusega ning sagedus omakorda nende pikkuse ja pingega. Inimese kasvades muutub häälekurdude suurus, mis toob kaasa hääle muutumise. Häälemuutus või selle murd (mutatsioon) toimub puberteedieas (12–16 aastat). Poistel muutub kõrg- või aldihääl tenoriks, baritoniks või bassiks, tüdrukutel - sopraniks või kontraltoks. suu ja nina õõnsused,
olles ülemine resonaator, võimendavad nad guturaalse heli mõningaid ülemtoone, mille tulemusena omandab see teatud tämbri. Põskede, keele, huulte asendi muutmisega saab suvaliselt muuta helide tämbrit, kuid ainult teatud piirides. Iga inimese hääletämbri tunnus, kuigi need sõltuvad soost ja vanusest, eristub erakordse individuaalsuse poolest, seega tunneme ära tuttavate inimeste hääled.
Söögitoru füsioloogiline roll- toidu kandmine makku. Suuõõnes toiduboolus on eelnevalt purustatud ja süljega niisutatud. Keel surub valmistatud toidubooluse keelejuurele, mis põhjustab neelamise. Sel ajal tõuseb kõri üles. Kõri sissepääsu sulgeb epiglottis, toidu tagasipöördumine suuõõnde on tõkestatud ülestõstetud keelejuurega ja toiduboolus, liikudes mööda piriformseid siinusi, siseneb söögitorru. Toidu läbimine söögitorust toimub selle peristaltiliste liikumiste tulemusena: söögitoru osa, mis asub vahetult toidutüki kohal, tõmbub kokku ja selle all olev osa lõdvestub, nagu oleks tükk pigistatud söögitoru osasse. mis avanes selle ees. See tüki läbimine söögitorust makku võtab aega 4-5 sekundit.
Neelamine on keeruline refleks. Neelamisaparaadi lihaste kokkutõmbumine toimub refleksiivselt ajukoore ja vagusnärvi osalusel. Neelamise eelduseks on neelu ja söögitoru limaskesta retseptorite erutus.
Kõri (kõri) asub kaela eesmises piirkonnas, hüoidluu ja hingetoru vahel (joonis 112).
Riis. 112. Kõri asukoht.
See on kõhre, sidemete ja lihaste moodustunud õõnes elund. Kõri on tihedas anatoomilises ühenduses kilpnäärme ja selle maakitsusega, kaela suurte veresoontega, neelu ja söögitoruga.
Joon.113. Kõri projektsioon kaelale.
1. Sternocleidomastoid lihas; 2. Kilpnääre; 3. rangluu. 4. Rinnaku.
See on kõhre, sidemete ja lihaste moodustunud õõnes elund. Kõri on tihedas anatoomilises ühenduses kilpnäärme ja selle maakitsusega, kaela suurte veresoontega, neelu ja söögitoruga (joonis 113).
Kõri luustik koosneb kõhredest: 3 paaritut ehk suurt ja 3 paaris ehk väikest (joonis 114).
Joon.114. Kõri luustik.
1,3,9,10,12.Hüoidluu; 2,13,19. Kilpnäärme side; 4.14.Kilpnäärme kõhre ; 5. Kilpnäärme krikoidside; 6,7,22.Cricoid kõhre. 8.23.Hingetoru rõngad; 15. Krikotrahheaalne side; 17. Epiglottis; 20. Sarvekujulised kõhred; 21. arütenoidne kõhr; 24. Hingetoru membraanne osa.
Paarimata kõhred:
1) krikoidkõhre (cartilago cricoidea);
2) kilpnääre (cartilago thyreoidea);
3) epiglottis (cartilago epiglotica).
Cricoid on kõri madalaim kõhr, ühendub hingetoru esimese poolrõngaga ja seda peetakse kõri põhjaks. Oma nime sai see sarnasusest sõrmuse järgi: seal on kaar ja märk. Liigeste abil ühendatakse krikoidkõhre järgmise paaritu kilpnäärme kõhrega, millel on kaks peaaegu kandilist plaati, mis koonduvad ettepoole nurga all ja moodustavad kõri eendi (Aadama õun, Aadama õun), mis on meestel märgatavam. . Ülaosas on plaatidel ülemised sarved, millega kõhr on ühendatud hüoidluuga, ja alumised sarved, mis puutuvad kokku all oleva krikoidkõhrega. Kolmas paaritu kõhr - epiglottis - asub kõigi kõri osade kohal ja on näha, kui keelejuur on alla surutud.
Kui krikoidkõhre on kõri alus, kilpnäärme kõhr on kõriõõne kaitse välisrõhu eest, siis epiglottis on kõri “kaas”, mis ei lase süljel ja toidumassidel hingamisteedesse tungida. vahe neelamise ajal.
Paaritud kõhred:
1) arütenoid (cartilagines arytaenoidea);
2) kornikulaarne (cartilagines corniculatae);
3) kiilukujuline (cartilagines cuneiformes).
Kõri sidemed. Kõri peamised sidemed on (joonis 115):
Kilpnäärme-hüoidi mediaan ja külgmised sidemed on kilpnäärme-hüoidmembraani (membrana thyrohyoidea) osad, millega kõri riputatakse hüoidluust.
Joon.115. Kõri kõhred ja sidemed
(eest ja tagant vaade).
Kilpnäärme-epiglottiline side (lig.thyreoepiglotticum) ühendab epiglotti kilpnäärme kõhrega.
Cricoid ehk kooniline sideme (lig.cricothyroideum) ühendab sõõrikõhre kaare ja kilpnäärme kõhre alumise serva.
Samuti on olemas keelealused-epiglottilised (lig.hyoepiglotticum), krikotrahheaalsed (lig. cricotracheale) ja kühvel-epiglottilised (lig. aryepiglotticum) sidemed.
Häälekurrud ja suurem osa siselihastest on kinnitunud arütenoidsete kõhrede külge, avades ja sulgedes häälekõrva ehk hingamisteid (lateraalne krikoarütenoid, kaldus arytenoid, põikarütenoid, hääl, eesmine krikoid. Kõik need lihased sulgevad häälehääliku ja ainult üks lihas - tagumine cricoid - avab teda.Kõru väliseid lihaseid esindavad kolm paarislihast: sternothyroid, sternohyoid, thyroid-hyoid, mida innerveerib peamiselt vagusnärv. Kõri limaskest on jätk ninaõõne ja neelu limaskest.Tõelised häälekurrud on vooderdatud lameepiteeliga, teised osakonnad on ripsmelised. Mõnes kõri osas on submukoosne kiht suurel määral arenenud (epiglottise keelepind, vestibulaarkurrud, subvokaal ruum).Just siin tekib kõriturse, mis põhjustab hingamis- ja neelamisraskusi.
Kõri verevarustus viivad läbi kaks arterit:
Kõri ülemine osa (a. laryngea superior);
Alumine kõri (a. laryngea inferior)
Ülemine kõriarter on ülemise kilpnäärme arteri haru, mis omakorda tuleneb kaela välisest unearterist.
Joonis 116. Kõri verevarustus.
1. Väline unearter; 2. Sisemine unearter; 3. Kägiveen; 4,5,7. emakakaela lümfisõlmed. 6. Ühine unearter; 10. Alumine kõri arter; 15.16 Kõri ülemine arter.
Kõri innervatsioon teostab ülemine kõri närv (vagusnärvi haru), mis tungib kilpnäärme-hüoidmembraanis oleva augu kaudu kõri valendikku (n.laryngeus superior). Teine selle närvi haru, motoorne, innerveerib ainsat lihast - eesmist krikoidi, mis kallutab kilpnäärme kõhre ettepoole ja venitab seeläbi häälekurte, mis mõjutab hääle puhtust. Ülejäänud kõri lihaseid innerveerib alumine kõri ehk korduv närv. (n.laryngeus inferior). Vasakpoolne korduv närv, paindudes ümber aordikaare, tõuseb kaelapiirkonda, lamades söögitoru ja hingetoru vahelises soones, parem närv paindub ümber subklaviaarteri ja tõuseb samuti kaelapiirkonda, lähenedes kõri lihastele ( joonis 117). Nende närvide kokkusurumine või nende kahjustus mõjutab hingamist ja hääle kujunemist.
Joonis 117. Kõri innervatsioon.
1,3,6,11,14.Kilpnäärmearter; 2.4.Ühine unearter; 5.10.Vagusnärv ; 7. Subklavia arter; 8.12.Alumine kõri närv; 9. Subklavia arter; 15. Ülemine kõri närv.
Anatoomiliste ja kliiniliste tunnuste järgi jaguneb kõri kolmeks osaks (joonis 118):
ülemine - kõri vestibüül (vestibulum laringis) - kõri sissepääsust kuni vestibulaarsete voldikute tasemeni;
prognoos, varajane diagnoosimine kõri pahaloomulised kasvajad sõltuvad suuresti neoplasmi asukohast, kuna esimesed märgid ja varajased metastaasid sõltuvad otseselt kasvaja asukohast.
Joon.118. Kõripõrandate topograafia.
Kõri vestibulaarsed voldid on limaskesta dubleerimine. Häälekurdude aluseks on häälelihas. Häälekurdude valkjas värvus on tingitud lameepiteelirakkude tihedast paigutusest nende ülemisel pinnal ja elastse membraani olemasolust nende all.
Riis. 119. Kõrikurrud.
1. Kõri eeskoda; 2. Kõri vatsakesed; 4. Vestibulaarsed voldid; 5.Häälevoldid; 10. Voodriosakond.