Verevarustus emakasse tekib emaka arterite, ümmarguste emaka sidemete arterite ja munasarjaarterite harude tõttu (joon. 1.6).
Emakaarter (а.uterina) väljub sisemisest niudearterist (а.illiaca interna) väikese vaagna sügavusel vaagna külgseina lähedal, 12-16 cm kõrgusel innominatsioonijoonest, kõige sagedamini koos nabaarteriga; sageli algab emakaarter vahetult nabaarteri all, läheneb emaka külgpinnale sisemise os-i tasemel. Jätkates edasi mööda emaka külgseina ("ribi") kuni selle nurgani, millel on selles osas väljendunud tüvi (umbes 1,5-2 mm läbimõõduga sünnitanud naistel ja 2,5-3 mm sünnitanud naistel), emakaarter asub peaaegu kogu pikkuses emaka "ribi" kõrval (või on sellest eraldatud mitte rohkem kui 0,5-1 cm kaugusel. Emakaarter kogu pikkuses eraldab 2-14 (keskmiselt 8-10) ebavõrdse kaliibriga haru (läbimõõduga 0, 3 kuni 1 mm) emaka eesmise ja tagumise seina külge.
Lisaks on emakaarter suunatud mediaalselt ja ettepoole kõhukelme alla tõstva lihase kohal. anus, emaka laia sideme põhjas, kust tavaliselt väljuvad oksad põide (rami vesicales). Ei ulatu 1-2 cm emakasse, ristub kusejuhaga, mis asub selle kohal ja ees ning annab sellele haru (ramus utericum). Lisaks jaguneb emakaarter kaheks haruks: emakakaela-vaginaalne, mis varustab kaela ja ülemine osa vagiina ja tõusev haru, mis läheb emaka ülemisse nurka. Pärast põhja jõudmist jaguneb emakaarter kaheks terminaalseks haruks, mis viivad torusse (ramus tubarius) ja munasarja (ramus ovaricus). Emaka paksuses anastomoosivad emakaarteri oksad samade vastaskülje harudega. Ümara emaka sideme arter (a.ligamenti teres uteri) on a.epigastrica inferior haru. See läheneb emakale ümara emaka sideme osana.
Emakaarteri jagunemine võib toimuda põhi- või lahtise tüübi järgi. Emakaarter anastomoosib koos munasarjaarteriga, see liitmine toimub ilma mõlema veresoone valendiku nähtava muutuseta, mistõttu on anastomoosi täpset asukohta peaaegu võimatu kindlaks teha.
Emaka kehas on emakaarteri harude suund valdavalt kaldu: väljast sissepoole, alt üles ja keskele;
Erinevatega patoloogilised protsessid esineb veresoonte tavapärase suuna deformatsioon ja patoloogilise fookuse lokaliseerimine, eriti seoses emaka ühe või teise kihiga, on hädavajalik. Näiteks emaka interstitsiaalsete fibromüoomide subseroossete ja seroosse pinna tasemest kõrgemale väljaulatuvate emakasisese fibromüoomide korral näivad kasvajapiirkonna veresooned voolavat selle ümber mööda ülemist ja alumist kontuure, mille tulemusena on veresoonte suund. , mis on selle emaka lõigu jaoks tavaline, muutub ja tekib nende kõverus. Veelgi enam, mitme fibromüoomi korral tekivad veresoonte arhitektuuris nii olulised muutused, et regulaarsust pole võimalik kindlaks teha.
Anastomoosid emaka parema ja vasaku poole veresoonte vahel igal tasandil on väga rikkalikud. Igal juhul võib naiste emakas esimese järgu suurte harude vahelt leida 1-2 otsest anastomoosi. Püsivaim neist on horisontaalne või kergelt kaarjas pärgarteri anastomoos maakitsusel või emaka alumises osas.
Riis. 1.6. Vaagnaelundite arterid:
1 - kõhu aort; 2 - alumine mesenteriaalarter; 3 - tavaline niudearter; 4 - välimine niudearter; 5 - sisemine niudearter; 6 - ülemine tuharaarter; 7 - alumine tuharaarter; 8 - emakaarter; 9 - nabaarter; 10 - tsüstilised arterid; 11 - tupearter; 12 - alumine suguelundite arter; 13 - perineaalarter; 14 - alumine rektaalne arter; 15 - kliitori arter; 16 - keskmine rektaalne arter; 17 - emakaarter; 18 - toru haru
emaka arter; 19 - emakaarteri munasarja haru; 20 - munasarjaarter; 21 - nimmearter
Munasarja verevarustus mida viivad läbi munasarjaarter (a.ovarica) ja emakaarteri munasarjaharu (g.ovaricus). Munasarjaarter väljub kõhuaordist pika õhukese tüvena neeruarterite all (vt joonis 1.6). Mõnel juhul võib vasak munasarjaarter tekkida vasakust neeruarterist. Laskudes retroperitoneaalselt mööda psoas major lihast, ristub munasarjaarter kusejuhaga ja läbib munasarja peatava sideme, andes munasarjale ja torule haru ning anastomoosides koos emakaarteri viimase lõiguga.
Munajuhasse saab verd emaka- ja munasarjaarterite harudest, mis läbivad mesosalpinksis toruga paralleelselt, anastomoosides üksteisega.
Riis. 1.7. Arteriaalne süsteem emakas ja lisandid (M. S. Malinovski järgi):
1 - emakaarter; 2 - emakaarteri laskuv osa; 3 - tõusev emakaarter; 4 - emakaarteri oksad, mis lähevad emaka paksusesse; 5 - emakaarteri haru, mis läheb mesovaari; 6 - emakaarteri toruharu; 7 - emakaarteri ordinaalsed munasarjade harud; 8 - emakaarteri munajuhade haru; 9 - munasarjaarter; 10, 12 - anastomoosid emaka ja munasarjade arterite vahel; 11 - ümmarguse emaka sideme arter
Vagiina on varustatud a.iliaca interna basseini veresoontega: ülemine kolmandik saab toitu emakaarteri tservivaginalist, keskmine kolmandik- alates. vesicalis inferior, alumine kolmandik - alates a. hemorraidalis ja a. pudenda interna.
Seega on sisesuguelundite arteriaalne veresoonte võrk hästi arenenud ja äärmiselt anastomoosirikas (joon. 1.7).
Veri voolab emakast läbi veenide, mis moodustavad emakapõimiku - plexus uterinus (joon. 1.8).
Riis. 1.8. Vaagnaelundite veenid:
1 - alumine õõnesveen; 2 - vasakpoolne neeruveen; 3 - vasak munasarja veen; 4 - alumine mesenteriaalne veen; 5 - ülemine rektaalne veen; 6 - tavaline niudeveen; 7 - välimine niudeveen; 8 - sisemine niudeveen; 9 - ülemine tuharaveen; 10 - alumine tuharaveen; 11 - emaka veenid; 12 - põie veenid; 13 - põie venoosne põimik; 14 - alumine pudendaalveen; 15 - tupe venoosne põimik; 16 - kliitori jalgade veenid; 17 - alumine rektaalne veen; 18 - tupe sissepääsu sibulakujulised-koopalised veenid; 19 - kliitori veen; 20 - tupe veenid; 21 - emaka venoosne põimik; 22 - venoosne (pampiniformne) põimik; 23 - rektaalne venoosne põimik; 24 - keskmine sakraalne plexus; 25 - parem munasarja veen
Sellest põimikust voolab veri kolmes suunas:
1) v. ovarica (munasarjast, torust ja ülemine osakond emakas); 2) v. emakas (emaka keha alumisest poolest ja emakakaela ülaosast); 3) v. Iliaca interna (emakakaela ja tupe alumisest osast).
Plexus uterinus anastomoosid koos veenidega Põis ja pärasoole. Munasarja veenid vastavad arteritele. Moodustades põimiku (plexus pampiniformis), lähevad nad osana sidemest, mis peatab munasarja, voolab alumisse õõnesveeni või neeruveeni. Munajuhadest voolab veri läbi veenide, mis kaasnevad emaka- ja munasarjaarterite toruharudega. Arvukad tupe veenid moodustavad põimiku – plexus venosus vaginalis. Sellest põimikust voolab veri läbi arteritega kaasnevate veenide ja voolab v-süsteemi. iliaca interna. Vagiina venoossed põimikud anastomoosivad väikese vaagna naaberorganite põimikutega ja välissuguelundite veenidega.
Munasarjade verevarustus toimub munasarjade ja emaka veresoonte kaudu.
Munasarja mesenteeriumis paiknevatest esimest järku arteriaalsetest harudest (munasarja- või emakaarter) tuleb munasarja 2 kuni 10 teise järgu arterit, mis jagunevad järk-järgult, tavaliselt lõdvalt.
Venoosne süsteem on palju suurem kui arteriaalne. Munasarjade intraorgaaniline veresoonkond on väga rikkalik, seal on palju orgaanilisi anastomoose.
Lisandite verevarustus on kõrgelt arenenud ja seda teostavad peamiselt emaka- ja munasarjaarterid.
Mõlemad munasarjaarterid väljuvad aordi esipinnalt vahetult neeruarterite all (mõnel juhul neeruarteritest); sageli lahkuvad aordist ühise pagasiruumiga. Suundudes allapoole ja külgsuunas, piki psoas major lihase eesmist pinda, läbib iga munasarjaarter eesmise kusejuha (andes selle hargnemise), välised niudeveresooned, piirjoone ja siseneb vaagnaõõnde, mis asub siin ripplaes. munasarja.
Mediaalses suunas kulgeb munasarjaarter emaka laia sideme lehtede vahelt munajuha, andes sellele oksad ja seejärel läheb munasarja mesenteeriasse. Munasarja väravatest sisenedes jaguneb see 2-5 haruks, millest ulatuvad välja 14-20 kõige peenemat oksa, mis lähevad munasarja koesse oma teljega risti.
Munasarjade arteri harud anastomoosivad laialdaselt emakaarteri munasarjade harudega, millel on oluline praktiline tähtsus.
Seega saab munasarja arteriaalset verd peamiselt kahest allikast: emaka- ja munasarjaarteritest. Valdav verevarustus munasarjale toimub aga peamiselt tänu emakaarterile, mis isegi munasarja hiluumi piirkonnas on palju suurema läbimõõduga kui munasarjaarteril.
Parema munasarja verevarustuses osaleb sageli lisaks emaka- ja munasarjaarteritele ka appendikulaar-munasarjaarter, mis läbib samanimelist sidet, mis on ühenduslüli pimesoole arteri ja munasarjaarteri vahel.
Verevarustus: venoosne väljavool
Venoosne väljavool munasarjadest toimub peamiselt munasarjade venoosses põimikus (plexus venosus ovaricus), mis asub munasarja värava piirkonnas. Siit suunatakse vere väljavool läbi kahe süsteemi: emaka veenide (w. uterinae) ja munasarjaveenide (vv. ovaricae) kaudu. Paremal munasarjaveenil on klapid ja see voolab alumisse õõnesveeni. Vasak munasarja veen voolab vasakusse neeruveeni ja selles puuduvad ventiilid.
Tuleb meeles pidada, et emaka- ja munasarjaarterid, nende munajuhade ja munasarjade harud on tohutult erinevad nii kaliibrilt, olenevalt ühest või teisest hargnemistüübist (põhi-, lahtised, üleminekuvormid), vanusest ja endiste sündide arvust ning asukohast. seoses munajuhaga.
Emaka ja selle lisandite kollateraalses tsirkulatsioonis on lisaks ülalkirjeldatud veresoontele ka arvukalt parameetriliste kiudude arteriaalseid harusid ja emaka laiad sidemed, mis ulatuvad emakaarterist ja selle anastomoosist koos munasarjaarteriga emaka piirkonnas. munasarja mesenteeria, võib samuti osaleda. Need arteriaalsed oksad lähevad väljapoole, vaagna külgseinani ja anastomoosivad sisemiste ja väliste niudearterite, obturaatoriga, epigastimaalsete alumiste ja pindmiste alumiste epigastimiliste arteritega, kõhukelmearteriga ja ka mitte-kukkumisarterite harudega. nabaarteri kustutatud osa. Emaka- või munasarjaarterite peamiste tüvede blokaadi (põletikuline protsess, kasvajad) korral suureneb emaka sidemeaparaadi veresoonte ja parameetrite läbimõõt ning nende vahel moodustuvad rohked anastomoosid [Ognev BV, Frauchi V. X., 1960 ]. Nende anastomooside praktiline tähtsus seisneb ringliikumise võimalikus taastamises erinevate kirurgiliste sekkumiste käigus emaka lisandites.
1. Lig. suspensoorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum - munasarja rippside- on kõhukelme volt, olenevalt veresoonte läbipääsust siin - vasa ovarica. See sideme ulatub kirjeldatud vaskulaarse kahvli ülaosast, läheb alla ja ulatub extremitas tubaria munasarjad ja ostium abdominale tubae(sellest ka teine nimi - lig. infundibulopelvicum).
2. Lig. ovarii proprium- oma kimp munasarja- tihe ümar side, mis koosneb silelihaskiududega kiulisest koest. See link ulatub alates angulus lateralis emakas juurde extremitas uterina ovarii ja asub kaarekujuliselt: emaka lähedal läheb see horisontaalselt, munasarja lähedal - vertikaalselt. Selle sideme pikkus on väga erinev. Lühikeste lig. ovarii proprium, võib munasari puudutada emaka külgpinda.
3. Lig. appendiculoovaricum- Klyado kirjeldatud ebajärjekindel ja ilmselt üsna tavaline side. See ulatub kõhukelme voldi kujul pimesoole piirkonnast parema munasarjani. Sisaldavad kiudaineid sidekoe, lihaskiud, veri ja lümfisooned, see side määrab mõnede autorite sõnul parema munasarja ja pimesoole vastastikuse huvi nendes esinevate põletikuliste protsesside vastu.
Munasarja verevarustus
Arteriaalne varustamine.
- a. ovarica ja arvelt ramus ovarii a. emakas. Munasarjaarter pärineb nimmepiirkonnast kõhuaordist, neeruarterite alguspunktist allpool, laskudes kirjeldatud kõhukelme sidemesse väikesesse vaagnasse - lig. suspensoorium ovarii, ja tungib parameetrist kuni margo mesovaricus kus see anastomoosib ramus ovarii a. emakas. Sellist märkamatut üleminekut ühest anumast teise nimetatakse inosculatio. Nendest kahest ühendatud anumast saadetakse hilus ovarii täisnurga all mitu haru, mis tungivad läbi margo mesovaricus munasarja suunas.
- Ramus ovarii a. emakas. Esimene haru - ramus vaginalis läheb alla, teine haru - ramus ovarii läheb mööda põhja lig. ovarii proprium juurde margo mesovaricus munasarja ja kolmas haru ramus tubarius läheb mööda munajuha alumist serva lehtri piirkonda.
Venoosne väljavool munasarjast kantakse peamiselt plexus venosus ovaricus, mis asub aadressil hilus ovarii.
Siit suunatakse vere väljavool läbi kahe süsteemi: v. Ovarica- üles ja alla võimsaks põimikuks - uterovaginaalne põimik.
Munasarjade veenid parem ja vasak voolavad erinevalt: v. ovarica dextra sisse voolab v. cava inferior otse, a v. munasarja sinistra - v. renalis sinistra. Osa munasarja verest suunatakse allapoole emaka veenide süsteemi, mis juba voolab v. hüpogastrica.
Lümfidrenaaž munasarjadest saadetakse kaasa v. ovarica periaordi lümfisõlmedes, mis paiknevad aordi külgedel nimmepiirkonnas. Need sõlmed on seega munasarja piirkondlikud sõlmed. Üks neist nimmepiirkonna munasarja piirkondlikest sõlmedest saab maost lümfi, mis seletab nn Krukenbergi vähivormi, mille puhul esineb samaaegne lüüasaamine nii parema munasarja kui ka mao vähk.
innervatsioon
Seda viib läbi munasarjapõimik - plexus ovaricus, mis mööda samanimeliste veresoonte kulgu jõuab munasarjani, võtab vastu väikeste ja alumiste splanchniaalsete närvide sümpaatilised ja tundlikud kiud - nn. Spanchnici minor et imus.
Väärarengud munasarjad on üsna mitmekesised. Kõige tavalisem on mõlema munasarja täielik puudumine, aplaasia ovariorum. Sagedasem on kaasasündinud ühepoolne munasarja puudumine. Rääkimata mõlema munasarja täielikust puudumisest, isegi ühepoolse aplaasia ovarii korral on teravad füüsilised ja vaimne areng need teemad. Mõnel juhul täheldatakse erinevaid ebakorrapärasusi munasarjade asendis. Munasarjade mittetäieliku laskumisega väikesesse vaagnasse, descensus ovariorum, täheldatakse reeglina reproduktiivsüsteemi infantilismi.
Lühikese ligiga. rotundum uteri, on emakas oluliselt ettepoole kaldu ja lühikese lig. ovarii proprium tõmbab ka munasarja ettepoole, viies selle anulus inguinalis internusesse. See seletab sageli esinevat munasarja kubemesong, hernia inguinalis ovarica.
Venoossete veresoonte kaasasündinud nõrkuse korral esineb sageli veenilaiendid munasarjaveenid, varices venarum ovaricae, mis põhjustavad paljudel juhtudel mitmeid häireid: emaka verejooks, valu
Günekoloogia kursustel üksikasjalikult analüüsitud munasarjade patoloogia on väga mitmekesine. Väga sageli põletikulised protsessid munasarjad ja torud on kergesti seletatavad spetsiifiliste anatoomiliste tingimustega: naissoost kõht on avatud ja suhtleb munajuhade avadega emakaõõnde resp rangelt võttes keskkonnaga.
Sellepärast tekib infektsioon barjäärisüsteemi (emakakaela limaskesta kork, tupesekreedi spetsiifiline keskkond ja mitmed teised) vähimagi nõrgenemisega. tõusvat teed tupe, emaka ja torude kaudu jõuab kergesti munasarjadesse, kus see lokaliseerub. Samad anatoomilised seisundid seletavad ka sageli esinevat "pelvioperitoniiti".
Vaagnaorganite verevarustus tagavad anumad, mis ulatuvad kõhuaordist, mis paiknevad retroperitoneaalselt selgroog keskjoonest vasakule. Kõhuaort III-IV nimmelülide tasemel (naba projektsiooni tasemel või veidi kõrgemal) jaguneb ühisteks niudearteriteks. Parem ja vasak niudearter kulgevad väljapoole ja alla mööda psoaslihaste siseserva. Samanimelised veenid, järgides arterite suunda, asuvad nende taga ja paremal. Ristluuliigese tasandil ja ees, sage niude veresooned jagatud sise- ja väliseks niudearteriteks. Väline niudearter, mis järgneb nimmelihase mediaalsele servale, läheb kubeme sideme alla ja väljub väikesest vaagnast, eraldades haru kubemekanali sisemise ava mediaalses servas - alumise epigasmi arteri (aa. epigastrica) halvem).
Sisemine niudearter, mis väljub ühisest niudearterist, paikneb piki ristluuliigese liigesejoont ja ulatub läbi suure istmikuava ava vaagnast väljapoole. Sisemised niudearterid jagunevad algusest 2-4 cm kaugusel ees- ja tagatüvedeks. Mitmed oksad väljuvad niudearteri eesmisest tüvest (väljast sissepoole). Nabaarter on suunatud õhukese kaarekujulise nööri kujul mediaalselt ja ees. Algses, kustutamata lõigus eraldab see 1-2 ülemist tsüstilist arterit, mis lähevad põie anterolateraalsetele seintele ettepoole ja mediaalselt. Lisaks ületab see sidekoe nööri kujul ülevalt obturaatornärvi ja obturaatorarteri ning läheb nabani.
Mitu nabaarterist distaalne obturaatorarter väljub, kulgedes vaagna piirjoonest allpool ja sellega paralleelselt, koondudes mediaalselt terava nurga all obturaatornärv ja sisenemine obturaatori kanali sisemisse avausse. Emakaarter väljub 4-5 cm allpool ühise niudearteri hargnemist, kus kusejuha ületab seda esimest korda ülalt terava nurga all. Lisaks järgneb emakaarter mõnevõrra kusejuha taha ja sellest väljapoole ning ulatub laia sideme (kardinaalse sideme või Makerodti sideme) aluse kiududeni mediaalselt emakasse. Olles interligamentaalses ruumis, asub emakaarter kusejuha kohal ja läheb põikisuunas emaka külgseinale selle sisemise neelu tasemel. Ei ulatu 1-2,5 cm kaugusele emaka ribist, emakaarter ületab kusejuha ülalt. Pärast kusejuhaga ristumist eraldab emakaarter emaka ribist 1-2 cm kaugusel emakakaela-vaginaalse haru, misjärel järgneb emakaarteri terminaalne haru mööda emaka ribi, andes oksad emaka seina ja ümmarguse sideme paksus ning eespool anastomoosid munasarjaarteriga. Mõnevõrra tagant ja distaalselt sisemise niudearteri eesmisest tüvest eemaldub alumine tsüstiline arter, suundudes mediaalselt põie alumiste osade poole.
Järgmine väljumiskoht eesmine tüve haru- keskmine rektaalne arter, mis asub vaagna diafragmal ja suundub mediaalselt pärasoole külgseinale. Sisemise niudearteri eesmise tüve terminaalne haru läheb subpiriformi avasse, jaguneb sisemiseks pudendaalseks ja alumiseks tuharaarteriks, jättes väikese vaagna. Sisemise niudearteri tagumine tüvi kulgeb parietaalselt alla ja keskele, eraldades tagumisest seinast lihaselisi oksi ja mediaalselt 1-2 külgmist. sakraalsed arterid kulgeb mediaalselt ja alla ristluuni. Sisemise niudearteri jätk läheb suprapiriformse ava kaudu väikesest vaagnast kaugemale. Arteritele vastavad veenid paiknevad arteritüvede taga nende suhtes mõnevõrra mediaalselt.
Seega sisemisest niude arterid väljuvad järgmised peamised vistseraalsed harud:
1. Ülemised tsüstilised arterid – põie külgseintele.
2. Keskmine rektaalne arter, mis kulgeb piki levator ani lihase vaagna seina, hargneb alumised sektsioonid pärasoole külgsein.
3. Sisemine pudendaalarter, mis asub ristluupõimiku tüvedel ja piriformise lihase alumises servas, ulatub väikesest vaagnast kaugemale.
4. Emakaarter väljub tavaliselt sisemisest niudearterist 4-5 cm kaugusel ühise niudearteri hargnemisest.
Reisi suund elundisisesed oksad emakaarteril on teatud mustrid:
1. Emaka maakitsuse piirkonnas paiknevad arteriaalsed oksad horisontaalselt.
2. Emaka kehas on emakaarteri oksad suunatud kaldu - väljastpoolt sissepoole ja alt üles.
3. Emaka ribi juures on arteri oksad suunatud kaarekujuliselt ülespoole ja anastomoosivad horisontaalsuunas piki emaka keha telge.
4. Põhjale lähenedes muutub arteriaalsete harude suund vähem järsuks ja põhja piirkonnas vastab emaka põhja piirjoontele.
elundisisesed oksad vastasküljed anastomeerivad üksteisega laialdaselt. Kõige enam väljendunud anastomoos paikneb maakitsuses. Selle suund on tavaliselt horisontaalne.
munasarja arter väljub aordi anterolateraalsetest pindadest I-III nimmelülide tasemel.
Retroperitoneumis munasarjaarteritest hargnevad kusejuhadesse, neerupealistesse, lümfisõlmed, samuti aordi ja alumise õõnesveeni seintele. Suundudes mööda psoas allapoole, ületavad munasarjaarterid väikese vaagna sissepääsu juures ees olevaid kusejuhasid. Lisaks on väikese vaagna õõnsuses arterid suunatud mediaalselt munasarjade väravatele, moodustades laia sidemega koos munasarjaveenidega ahela - lig. suspensoorium ovarii. Siin annavad munasarjaarterid oksad munajuhade ampullile ja lehtrile, samuti haru emakaarteri munasarjaharule.
Trubnaja munasarjaarteri haru läbib laia sideme lehtede vahelt munajuha all, kulgedes mööda mesenteriaalset serva ja andes munajuhale külgmised oksad.
munasarja haru, mis kulgeb paralleelselt mesoovariumi põhjaga, eraldab 20-30 risti asetsevat oksa munasarja hiumiga. Mõlemal küljel asuvad munasarja veresooned lähevad emaka poole, kus nad anastomoosivad koos emakaarterite munasarjade harudega.
Munasarja veenid moodustama selle väravas venoosse põimiku, kust veri suunatakse läbi munasarjaarterit ümbritsevate veenide, mis ühenduvad munasarjaveeniga, mis suubub paremal asuvasse alumisse õõnesveeni.
Koos munasarjaarteriga seal on munasarja lümfisooned, mis voolavad neeru alumise pooluse tasemel nimmepiirkonna lümfisõlmedesse.
Munandi (munasarja) arter (a. testicnlaris (ovarica)) – paar peenikest arterit lahkub (mõnikord parem ja vasak ühistüve) kõhuaordi esipinnalt, tavaliselt veidi allpool neeruarterit. T. A. Zhuravskaya (1966) andmetel on 82,8% - allpool neeruarterite algust, 5,1% - alguses, 3,5% - üle neeruarterite päritolu. Mõnel juhul lahkus munandiarter aordist alumise mesenteriaalarteri tasemel ja isegi selle all. Teistes variantides algas see neerust, lisaneerust ja aeg-ajalt ühest mesenteriaalsest. Munandi (munasarja) arter kulgeb retroperitoneaalselt alla ja külgsuunas, asetseb psoas major lihast katval fastsial, ületab oma teel kusejuha ja välise niudearteri. Arter annab oksad neeru rasvkapslile ja kusejuhale. Meestel läheb see läbi kubemekanali munandisse, naistel - emaka laia sideme lehtede vahele - munasarja ja munajuhasse.
Alumine mesenteriaalarter (a. mesenterica inferior) – väljub eesmise vasakust poolest piki
kõhuaordi ülemine kolmandik, III nimmelüli alumise serva tasemel. Arter läheb retroperitoneaalselt vasakule ja alla ning retroperitoneaalselt jaguneb see kolmeks haruks: a) vasak käärsool (a. colica sinistra), mis kulgeb vasaku siinuse põhja kõhukelme tagant; b) sigmoidne (a. sigmoidea) (tavaliselt mitte üks, vaid mitu); c) ülemine rektaalne (a. rectalis superior) (joon. 27).
Riis. 27. Alumise mesenteriaalarteri oksad. 1 - ülemine mesenteriaalarter; 2 - tõusev (intermesenteriaalne) arter; 3 - marginaalne käärsoolearter; 4 - vasak käärsoolearter; 5 - sigmoidsed soolearterid; 6 - ülemine rektaalne arter; 7 - alumine mesenteriaalarter. Viimane läheb vaagnaõõne tagumisse rektaalsesse ruumi, hargnedes päraku taga ja selle seintes, anastomoosides koos keskmise ja alumise pärasoolearteriga (sisemise niudearteri harud). Alumise mesenteriaalarteri jagamise võimalusi on üsna palju. N. I. Simorot (1972) andmetel esineb alumise mesenteriaalarteri jagunemine ülaltoodud kolmeks suureks tüveks vaid 12% juhtudest. Tavaliselt eraldab arter 3 kuni 12 haru, keskmiselt 4-5 ja harude arv suureneb peamiselt sigmoidsete arterite arvu suurenemise tõttu.
Aordi harude anastomoosid
Nagu ülaltoodud andmetest näha, anastomiseeruvad aordi oksad retroperitoneaalses ruumis, kõhu ja vaagna seintes üksteisega rikkalikult. Kuid need anastomoosid ei ole tavaliselt piisavad piisava ringvoolu tagamiseks aordi samaaegse oklusiooni korral. Eriti ohtlik on selle joone samaaegne blokeerimine üle neeruarterite väljavoolu taseme, kuna sellega kaasneb äge neerupuudulikkus. Kõhuaordi verevoolu aeglase ja järkjärgulise rikkumisega selle aneurüsmide tekke või kasvajate kokkusurumise tagajärjel suurenevad olemasolevad anastomoosid järk-järgult ja nende kaudu ringlev verevool võib olla piisav isegi täieliku kustutamise korral. kõhuaordi mis tahes tasemel. Aordi harude, isegi näiteks tsöliaakia tüve järkjärguline hävitamine ei pruugi põhjustada patsiendi surma [Maksimenkov A. N. et al., 1972].