Arutelu kestis 30 aastat. Lõpuks, 1938. aastal sidus Bostoni lastehaigla lastekirurg R. Gross esimest korda maailmas edukalt 7-aastasel patsiendil pihuarvuti, avades südamekirurgia meditsiini ajastu.
Tüdrukud kannatavad selle defekti all sagedamini kui poisid (M:D suhe = 1:3). Avatud arterioosjuha võib olla väga erinev kliiniline pilt. Kuigi seda diagnoositakse sagedamini imikutel, tuvastatakse PDA mõnikord hilja koolieas või isegi täiskasvanud. Defekt registreeritakse alla 0,02% täisaegsetest vastsündinutest, kuid väga sageli enneaegsete ja madala sünnikaaluga imikute seas. Lapse sündimisel 34–36-nädalase rasedusnädala jooksul esineb avatud arterioosjuha 21%, 31–32 nädalat - 44%, 28–30 nädalat - 77%; alla 1750 g sünnikaaluga laste seas - 45%, kehakaaluga alla 1200 g - 80%.
Morfoloogia
Kliiniliselt eristatakse nelja PDA tüüpi.
Isoleeritud PDA muidu tervetel lastel.
Eraldatud PDA enneaegsetel imikutel.
PDA kombinatsioonis teiste, tõsisemate südame struktuurianomaaliatega.
PDA kui kompenseeriv struktuur, mis tagab süsteemse või kopsu verevoolu kriitilised olukorrad sinise tüüpi raske CHD või vasaku südame obstruktsiooniga.
Olenevalt nendest neljast rühmast ühte kuulumisest erinevad hemodünaamilised häired, kliinilised sümptomid, prognoos ja PDA jälgimise taktikad.
Imikutel on pihuarvuti pikkus 2–8 mm ja läbimõõt 2–12 mm. Kanal väljub tavaliselt LA tüvest või selle vasakust harust ja suubub aordi vahetult pärast vasaku subklaviaarteri tekkekohta, määratledes aordi maakitsuse piirkonna. Anatoomiliselt on arterioosjuha 6. aordikaare jäänuk. See asub LA eesmise seina ja aordi tagumise seina vahel. Arterioosjuhal on eriline koe struktuur – selle keskmine kiht Seda esindavad spiraalselt paiknevad silelihasrakud, mis on väga tundlikud prostaglandiinide E1, E2 ja I2 (lõõgastus) ja O2 (konstriktsioon) suhtes ning selle sisekesta on paksenenud ja sellel on viskoosne limaskesta struktuur.
Tavaliselt on see koonusekujuline laia aordiotsaga ja kitseneb LA suunas. Kanali kuju ja pikkus võivad aga varieeruda lühikesest ja silindrilisest kuni pika ja mähiseni.
Samuti on parempoolne arterioosjuha ja mõlemal küljel võib olla arterioosjuha - nii vasakul kui ka paremal. Kuigi vasakpoolne PDA on normaalne anatoomiline struktuur, mis on vajalik loote arengu ajal, seostatakse parempoolse PDA olemasolu tavaliselt muude sünnidefektidega. südame-veresoonkonna süsteemist- peamiselt nagu aordikaare või konotrunkuse anomaaliad. Keeruliste südamedefektide korral võib PDA anatoomia olla ebatüüpiline. Nendel juhtudel on arterioosjuha anatoomiliste variatsioonide valik väga lai. Struktuurid, mida võib segi ajada PDA-ga, hõlmavad peamiselt aordi, kopsuarterit ja unearterit.
Hemodünaamilised häired
Lootel on arterioosjuha normaalne südame struktuur, mille kaudu pankreasest kopsuarterisse voolav veri siseneb laskuvasse aordi. Tavaliselt läbib lootel ainult 10% kõhunäärme kopsutüvesse väljutatud verest kopsude veresoonte voodit.
Alates 6. nädalast sünnieelne areng Pankrease poolt väljutatud vere põhimaht läbib arterioosjuha ja see maht moodustab 60% loote kogu südame väljundist. Looteperioodil tagab kanali toimimise kohalik tootmine ja prostaglandiinide E2 (PGE2) ja I2 (PGI2) olemasolu vereringes, mis lõdvestavad selle veresoone silelihaseid. Pärast sündi ja kopsuverevoolu mahu suurenemist lokaalselt toodetud prostaglandiinid metaboliseeruvad ja samal ajal peatub nende tarnimine platsentast.
Kuid kõige olulisemat rolli kanali postnataalses sulgemises mängib vasokonstriktor, mis tuleneb kanalit läbiva vere suurenenud O2 osarõhust. Kanali silelihaste kokkutõmbumine viib selle valendiku funktsionaalse sulgemiseni paksenenud intima poolt. Enamikul täisealistel vastsündinutel toimub see esimese 24 elutunni jooksul ja seejärel järgneva paari nädala jooksul subintimaalse kihi kiuline degeneratsioon ja kanali täielik kustutamine. Enneaegsetel imikutel on ebaküps juhakude hapniku suhtes vähem tundlik ja juha sulgub sünnitusjärgselt harvemini.
Pärast sündi toimub kanali kaudu vasak-parem šunt. Teisisõnu, arterioosjuha laseb verel süsteemsest vereringest välja voolata ( suur ring vereringe) kopsuvoodisse (väike ring). Vasak-parem šunteerimise maht suureneb esimese 1-2 elukuu jooksul kopsuveresoonkonna resistentsuse languse tõttu. Vere maht kopsuvoodis muutub liigseks (hüpervoleemia). Kopsuvoodi ülevool verega põhjustab kopsude veresoonte resistentsuse suurenemist. Kuid kopsuvoodi reaktsiooni määr liigsele veremahule on individuaalne ja ettearvamatu. Ülemäärase veremahu suurus kopsuvereringes sõltub mitmest tegurist. Arterioosjuha kitsaima osa laiem siseläbimõõt aitab kaasa vasak-parem šundi suurele mahule. Kanali pika kitsendatud osa olemasolu piirab šunteeritud vere mahtu. Pika kanali korral on šunt tavaliselt väike.
Osaliselt reguleerib vasak-parem šundi mahtu kopsu- ja süsteemse vereringe veresoonte resistentsuse suhe. Kui süsteemne veresoonte resistentsus kõrge ja/või madal kopsuveresoonte resistentsus, võib arterioosjuha šunt olla kõrge. Alates arterioosjuhast kulgeb verevool süstolis ja seejärel diastolis: kopsuarterid, kapillaarid, kopsuveenid, vasak aatrium, vasak vatsake, aort, arterioosjuha. Seetõttu viib suur vasak-parem šunt läbi pihuarvuti vasaku aatriumi ja vatsakese laienemiseni.
Suure šundi mahu korral suureneb venoosne tagasipöördumine südame vasakusse külge oluliselt ja neil tekib tõsine mahu ülekoormus. Samal ajal tõuseb rõhk kopsuarteris ja paremas vatsakeses. Samuti võivad laieneda kopsuveenid ja tõusev aort. Need tegurid võivad koos põhjustada kopsuturset, kui kanali või kopsuveresoonte vaskulaarne resistentsus on madal.
PDA funktsionaalsel ja anatoomilisel sulgemisel pärast sündi on erinev ajastus. Juha funktsionaalne sulgemine ahenemise teel toimub 12-48 tundi pärast sündi ja 10% täisealiste vastsündinute puhul viibib see kuni 3-4 elunädalani. Perinataalne asfüksia põhjustab tavaliselt kanali sulgemise viivitust, kuid pärast lühikest aega sellistel vastsündinutel sulgub see ilma täiendava sekkumiseta. Kanali tõelist anatoomilist sulgumist (mille järel kanal kaotab oma võime uuesti avaneda) täheldatakse mitme nädala või kuu pärast. Teises, anatoomilises sulgemisetapis toimub intima kiuline vohamine, mille järel kanal muutub kiuliseks sidemeks, sagedamini täheldatakse seda 2-3 kuud pärast sündi täisealiste laste puhul.
Lootel on vere hapnikupinge suhteliselt madal, kuna kopsud ei tööta. See tegur koos prostaglandiini E taseme tõusuga veres hoiab kanali avatuna. Prostaglandiin E kõrge tase on tingitud kopsu verevoolu vähesest mahust ja selle kõrgest tootmisest platsenta poolt. Sündides lakkab platsenta toimimast ja kopsud laienevad (ja neis metaboliseeruvad prostaglandiinid). Lisaks stardiga kopsu hingamine O2 pinge veres suureneb ja kopsuveresoonte resistentsus väheneb. Tavaliselt lakkab arteriaalne kanal täisealiste vastsündinute puhul keskmiselt 15 tundi pärast sündi. Esiteks on see tingitud kanali lihase seina kokkutõmbumisest O2 toimel, mille kontsentratsioon sissehingatavas õhus on kõrge.
Lisaks toimub kopsuveresoonte avanemisel vere väljavool paremast vatsakesest, juba valdavalt kopsuarterisse. Kuni kanali täieliku (anatoomilise) sulgumiseni ja kopsuveresoonkonna resistentsuse tase langeb alla süsteemse taseme, võib esineda väike jääkvere šunt läbi PDA aordist kopsuarterisse. Kuigi vastsündinute arteriaalse kanali kuded on väga tundlikud arteriaalse vere O2 taseme tõusu suhtes, on selle sulgemisel ka teisi olulisi tegureid.
Nende hulka kuuluvad autonoomse närvisüsteemi seisund, kokkupuude keemiliste vahendajatega ja kanalite lihaste seisund. Selle veresoonte toonus sõltub kanali lõdvestumist/ahenemist mõjutavate tegurite tasakaalust. Peamised kanali lõdvestamist toetavad tegurid: kõrge prostaglandiin E tase, hüpokseemia, lämmastikoksiidi tootmine duktaalse intima kaudu. Vastupidi, peamised kanali ahenemise tegurid on: prostaglandiini E taseme langus, kõrge O2 tase veres, endoteliin-1, norepinefriini, atsetüülkoliini, bradükiniini suurenenud tootmine ja tundlikkuse vähenemine. arteriaalsete kanalite retseptorid prostaglandiini E suhtes.
Arterioosjuha võimetus sulguda enneaegsetel imikutel on seotud selle metabolismi madala tasemega ebaküpsetes kopsudes. Lisaks on enneaegsetel imikutel kõrge tundlikkus PGE suhtes ja madal tundlikkus O2 suhtes kanalite lihasrakkudes.
Täisaegsetel vastsündinutel füsioloogilise kanali kokkutõmbumise puudumine võib olla tingitud hüpokseemiast, lämbumisest või kopsuverevoolu suurenemisest, neerupuudulikkusest ja hingamishäiretest tingitud PGE metabolismi kahjustus kopsudes.
2. tüüpi tsüklooksügenaasi (COX-2 – COX-i tootvate PGE-de isovormid) tootmise suurenemine võib takistada kanalite sulgumist. Sel juhul aktiveeritakse PGE-2 retseptorid, mis viib silelihaste kanalite rakkude lõdvestumiseni. Hilises tiinuses väheneb PGE tase, mis on postnataalse kanali ahenemise ettevalmistamise etapp. Pärast sündi tekib kanali limaskesta adhesioon eelkõige pärast lihaskihi ahenemist.
Ülitundlikkus PGE suhtes koos kopsude ebaküpsusega põhjustab hüpoksiat ja selle tulemusena arteriaalse kanali funktsioneerimise sageduse suurenemist enneaegsetel imikutel.
Sümptomite ajastus
Sõltub kanali läbimõõdust ja šundi mahust. Kui need on märkimisväärsed, võivad kopsuturse sümptomid ilmneda juba esimestel elupäevadel. Väikese või keskmise laiusega juha puhul on pulmonaalhüpertensiooni ja südamepuudulikkuse ilmingud kerged ning nendel juhtudel tunneb defekti tavaliselt ära süstoolse kaminaga südamepõhjas, mis tekib või tugevneb 5.-7. päev pärast sündi.
Sümptomid
Defekti sümptomid ilmnevad tavaliselt varases eas. Väikese või keskmise läbimõõduga kanaliga patsiendil esialgu sümptomeid ei esine. Kuid siis liitub väsimus treeningu ajal või kopsude ummistuse tunnused koos südamekahinaga. 3–6 nädala vanuselt kogevad PDA-ga imikud sageli tahhüpnoed, higistamist ja toitumisraskusi. Ravimata lastel esineb märkimisväärne kaalulangus või vähene kaalutõus.
Keskmise või suure šundiga arterioosjuhaga imikuid iseloomustab kähe hääl, köha, alaosa infektsioonid. hingamisteed, atelektaasid, kopsupõletiku retsidiivid.
Lapse uurimisel võib tuvastada järgmisi sümptomeid:
kui vasak-parem šunt on suur, on südamepiirkonna pulsatsioon nähtav;
Südame impulss nihkub vasakule, värinat saab määrata suprasternaalses piirkonnas või vasaku rangluu all;
I toon (S1) on tavaliselt normaalne ja II toon (S2) ühineb sageli müraga või jaguneb kopsuklapi enneaegse sulgemise tõttu;
PDA-le on iseloomulik süstoolne või süstool-diastoolne müra vasakul teises ja kolmandas roietevahelises ruumis ning II toonuse tõus kopsuarteri kohal;
Mõnikord kuuleb pihuarvuti auskultatsiooni ajal mitu klõpsu või müra, mis tekitab mürinat.
Selle defekti kõige iseloomulikum sümptom on süstoolne või süstool-diastoolne kahin vasakul teises ja kolmandas roietevahelises ruumis ning II toonuse tõus kopsuarteri kohal. Müra tekib või suureneb tavaliselt alates 5.-7. elupäevast. Suure kanali korral kostub müra 1. päeva lõpust koos tahhükardia, õhupuuduse ja kardiomegaaliaga, südamepiiride laienemisega vasakule või mõlemale poole.
Kui kopsuveresoonte resistentsus hakkab ületama süsteemset resistentsust, muutub manööverdamine läbi kanali paremale-vasakule ja tsüanoos võib ilmneda ainult kehatüve alumises osas (diferentsiaaltsüanoos), kuna aordijuha pärineb tavaliselt oma kolmest põhiharust, mis toidavad. veri keha ülaossa..
Arteriaalse kanali suure läbimõõduga suureneb süstoolne vererõhk ja väheneb diastoolne vererõhk, mis on tingitud vere tagasivoolust kopsuarterisse. Samal ajal suureneb pulsirõhk ja ilmub hüppav impulss. Märkimisväärsega pulmonaalne hüpertensioon müra diastoolset komponenti ei pruugita kuulda. Kaugelearenenud obstruktiivse kahjustusega kopsuveresooned kaob ja süstoolne müra. Kui kopsuveresoonte resistentsus hakkab ületama süsteemset resistentsust, muutub manööverdamine läbi kanali paremale-vasakule ja tsüanoos võib ilmneda ainult tüve alumises pooles (diferentsiaaltsüanoos), kuna aordijuha pärineb tavaliselt kolme peamise haru alt, mis varustavad ülemist osa. pool kehast. Väikese pihuarvutiga (0,1-0,15 cm) lastel tavaliselt puuduvad kliinilised sümptomid ja sageli puudub ka südamekahin.
Avatud arterioosjuha tunnused vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel
Esimesel 2 elukuul, isegi täiskasvanud täisealiste vastsündinute puhul, on aordi laius suhteliselt kitsas ja selle läbimõõt on umbes 5 mm. Väga laia PDA-ga diastoli korral tungib märkimisväärne retrograadne vool aordist kopsuarterisse ja see võib viia suure ringi varastamise sündroomini, mille puhul esineb rikkumisi. aju vereringe, kuni hemorraagiateni ajuvatsakestes, raske aneemia, sooleisheemia koos pareesi või peensoole obstruktsiooni sümptomitega ja haavandilise nekrootilise enterokoliidi lisandumisega, äge neerupuudulikkus. Alakaaluliste ja enneaegsete imikute seas esineb varastamise sündroomi ilminguid sagedamini ja need on eriti ohtlikud.
Enneaegsete ja madala sünnikaaluga imikute rühmas PDA klassikalised tunnused tavaliselt puuduvad. Madala sünnikaaluga enneaegsetel imikutel võib defekti auskultatoorne diagnoosimine olla keeruline, neil esineb harva süstool-diastoolset nurinat. PDA olemasolu tuleks neis kahtlustada ennekõike siis, kui raske kurss respiratoorse distressi sündroom. PDA klassikalist jämedat süstoolset kaminat võib kuulda vasaku rinnaku teises roietevahelises ruumis, kuid väga väikestel lastel, kellel on suur PDA ja kopsuveresoonkonna märkimisväärne hüpervoleemia, ei pruugi müra üldse olla. Sel juhul tuleks aga tähelepanu pöörata südamepiirkonna pulsatsioonile ja hüppepulsile, mis on tingitud suhteliselt madalast süsteemsest arteriaalsest rõhust, mis on tingitud pidevast ja olulisest vere väljavoolust aordist kopsuarterisse.
PDA stabiilse toimimise tõenäosus sõltub sünnijärgsest kehakaalust. Nii et laste seas, kelle sünnikaal on alla 1750 g, esineb seda 45% ja kehakaaluga alla 1200 g - 60–80%. Peaaegu pooltel alla 1750 g kaaluvatel enneaegsetel imikutel jätkab arterioosjuha toimimist kuni 3-4 kuud ja sulgub seejärel spontaanselt 75% juhtudest. Kui aga seda ei juhtunud, on hiljem spontaanse sulgumise võimalus väike ja ei ületa 10%. Kanali toimimine esimese 3-4 kuu jooksul viib hiljem BPD ja KOK-i, mis ei esine mitte ainult varases eas, vaid ka 1.-2. elukümnendil.
Enneaegsetel imikutel, isegi väikese arterioosjuha laiusega, toimib see tavaliselt pikka aega madala hapnikutundlikkuse ja mitmete ebaküpsetele kopsudele iseloomulike hingamisprobleemide tõttu, mis säilitavad kopsuvereringes kõrgendatud rõhu. Respiratoorse distressi sündroomiga enneaegsete imikute hulgas esineb PDA-d vähemalt 20%. Enneaegsetel ja väikese kehakaaluga inimestel on PDA-st tingitud hemodünaamiliste häirete kriteeriumid järgmised: respiratoorse distressi sündroomist tingitud sõltuvus ventilaatorist, haiglane kopsupõletik, tserebrovaskulaarsed õnnetused, sooleisheemia sümptomid, äge neerupuudulikkus.
Üldiselt on enneaegsetel imikutel avatud arterioosjuha üks peamisi haiglas omandatud kopsupõletiku ja ventilaatorisõltuvuse ning hiljem bronhopulmonaarse düsplaasia põhjuseid. Ilma PDA meditsiinilise või kirurgilise sulgemiseta kaasneb selliste seisunditega kõrge suremus.
Diagnostika
Frontaalsel röntgenpildil rind arteriaalset tüüpi kopsumuster tugevdati, südame vari laienes vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi, kopsuarteri tüve laienemise tunnustega. Kardiomegaalia esineb nii koos südamepuudulikkuse sümptomitega kui ka ilma nendeta. Tavaliselt andmed tavaline radiograafia rindkere jääb normaalseks, kuni kopsu- ja süsteemse verevoolu suhe ületab 2:1. Kopsuarteri tüve segmendi pundumine on märk suurenenud rõhust ja kopsuverevoolu mahust. Märkimisväärse hüpervoleemia korral võib tekkida kopsuturse. Hemodünaamiliselt olulise arterioosjuha radiograafilised nähud vastsündinutel on järgmised: suurenenud veresoonte muster, rõhutatud interlobar pleura, LA ja LV laienemine.
Elektrokardiogrammil ei ole südame elektriline telg kõrvalekaldunud, väikese pihuarvutiga on EKG tavaliselt normaalne. Kanali keskmise ja suure laiusega ilmneb siinustahhükardia, mõnikord kodade virvendus. PDA suure läbimõõduga ilmnevad LA ja LV hüpertroofia tunnused. Raske pulmonaalse hüpertensiooniga suure PDA-ga ühinevad või domineerivad pankrease hüpertroofia nähud.
Vastsündinutel, eriti enneaegsetel, kellel on EKG-l suur arteriaalne kanal, tekib T-laine inversioon ja isheemiast tingitud ST-segmendi depressioon süsteemse verevoolu vargussündroomi taustal. Koronaarpuudulikkuse põhjuseks on ka LV müokardi töö suurenemine suure vasak-parem šundi ja kopsu verevoolu olulise ülekoormuse tõttu, samuti madala süsteemse ja koronaardiastoolse rõhu tingimustes, mis on tingitud vere retrograadsest šundist. aordist kopsuarterisse.
Laboratoorsed andmed – täisverepilt ja veregaasid on normis.
Kahemõõtmelise Doppleri ehhokardiograafiaga on kanali otsene visualiseerimine võimalik mitte rohkem kui 10-15% patsientidest. PDA juhtiv ehhokardiograafiline märk on verevoolu tuvastamine läbi kanali Doppleri ultraheli abil (eelistatavalt värviline): diastoolne turbulentne vool kopsuarteris, turbulentne vool läbi PDA. Diastoolse voolu pöördumise astme hindamine laskuvas aordis aitab täiendavalt hinnata šundi mahtu. LV ja LA dilatatsiooni suurus on tavaliselt suurenenud.
Kui kanal on kahemõõtmelise ehhokardiograafiaga nähtav, siis tavaliselt visualiseeritakse esmalt selle aordiosa ning seejärel määratakse kanali suuruse, kuju ja asukoha järgi kopsuarterisse voolav piirkond. Kõige mugavam on kanalit näha parasternaalsest asendist mööda lühikest telge ja suprasternaalsest sälgust. Tüüpilistel juhtudel paikneb PDA pagasiruumi ja kopsuarteri vasaku haru ristmiku ja aordi vahel, mis on vahetult vasaku subklavia arteri päritolu vastas.
Kui muid südamedefekte pole, näitab Doppleri ehhokardiograafia pidevat voolu aordist kopsuarterisse. Suure šunteeritud vere mahu korral on selgelt näha pidev vool aordist kopsuarterisse läbi arteriaalse kanali ja retrograadne verevool laskuvast aordist. Suure šundi mahu korral suureneb LA ka liigse verevoolu tõttu kopsuveenide kaudu vasakpoolsetesse sektsioonidesse.
Südame kateteriseerimine ja angiograafia on tüsistusteta PDA-s valikulised. Värviline Doppleri ehhokardiograafia on väikese arterioosjuha tuvastamiseks tundlikum kui südame kateteriseerimine. Siiski võib angiokardiograafia olla vajalik PDA-st ja/või sellega seotud CHD-st tingitud kõrge pulmonaalse hüpertensiooni korral, sealhulgas vasodilataatoritele reageerimise määramiseks ja patsiendi töövõime hindamiseks. Lõpuks võib kateteriseerimine olla vajalik pihuarvuti sulgemiseks oklusiivse seadmega.
Pahede loomulik areng
Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, sureb imikueas kuni 30% patsientidest. Peamised surmapõhjused on raske südame paispuudulikkus või sellega kaasnev kopsupõletik. Väikese läbimõõduga pihuarvuti spontaanne sulgumine toimub mõnikord täisealistel imikutel 3–4 nädala vanuselt, kuid harva pärast 1. elukuud. Suure kanalilaiusega lastel, kes jäävad ilma kirurgilise ravita, moodustub pöördumatu pulmonaalne hüpertensioon alates 2-3 eluaastast. Sel juhul tekib Eisenmengeri sündroom ja oodatav eluiga väheneb järsult (~20 aastat). Üks tüüpilisi väärarengute tüsistusi opereerimata patsientidel on bakteriaalne endokardiit.
Vaatlus enne operatsiooni
Südamepuudulikkuse ja kopsuvereringe hüpervoleemia nähtudega on ette nähtud diureetikumid, AKE inhibiitorid, digoksiin; enneaegsetel imikutel ja täisealistel imikutel, kellel on raske südamepuudulikkuse ja kopsuturse sümptomid, hingamise toetamine.
Kirurgilise ravi tingimused
Suure pihuarvutiga imikutel on selle spontaanse sulgumise tõenäosus pärast esimest 3–4 elunädalat väike. Nendele lastele näidatakse kanali ligeerimist alates diagnoosimise hetkest. Kui esineb südamepuudulikkuse sümptomeid, mida konservatiivsed retseptid ei leevenda, tehakse kohe operatsioon. Kui südamepuudulikkuse sümptomid puuduvad, tuleb operatsioon teha esimese 3 elukuu jooksul.
Enneaegsetel imikutel on kohe pärast sündi kohustuslik ehhokardiograafiline sõeluuring PDA osas ja selle avastamisel on näidustatud kohene meditsiiniline sulgemine. Farmakoloogiline ravi põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimisel, mis on üks peamisi tegureid, mis hoiab kanalit lahti. Sel eesmärgil kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite - tsüklooksügenaasi inhibiitorite - intravenoosset manustamist. Selleks kasutati varem intravenoosset indometatsiini ja praegu ibuprofeeni. Ravirežiim: ibuprofeen annuses 10 mg/kg intravenoosselt ja seejärel veel kaks korda annuses 5 mg/kg 24 ja 48 tunni pärast.
Praegu on Venemaa Föderatsioonis PDA - COX-i inhibiitori - ibuprofeeni lahus intravenoosseks manustamiseks registreeritud ja heaks kiidetud kasutamiseks vastsündinute perioodil. Aastatel 1997–2003 läbi viidud kontrollitud uuringud ibuprofeeni ja indometatsiini kasutamise kohta näitasid nende ravimite võrreldavat efektiivsust ja paremat ibuprofeeni ohutusprofiili, eriti enneaegsete imikute ravis. Ibuprofeeni varajase kasutamisega (esimesel 3–4 elupäeval) alla 34-nädalase gestatsiooniga ja dokumenteeritud PDA-ga enneaegsetel imikutel kaasneb arterioosjuha sulgumine 75–80% lastest. Kuid ibuprofeeni profülaktiline kasutamine esimesel 3 elupäeval (alates 6 tundi pärast sündi) enneaegsetel imikutel, kelle rasedusaeg on alla 28 nädala, suurendab kopsude ja neerude kõrvaltoimete esinemissagedust. Sel põhjusel ei soovitata ravimit profülaktikaks kasutada.
Kuigi enam kui 70% enneaegsetest imikutest suudab arterioosjuha sulgeda intravenoosse ibuprofeeniga, on see aeglastel imikutel harvem. Manipuleerimise mõju vähenemist täheldatakse ka kanali farmakoloogilise sulgemise hilise katsega (vanus üle 10 päeva), samuti äärmiselt väikese kehakaaluga (alla 1000 g). Ibuprofeeni maksimaalne ohutus ja efektiivsus on tagatud, kui ravi alustatakse kohe pärast arterioosjuha diagnoosimist (vastunäidustuste puudumisel) ja kui ravikuur viiakse läbi hiljemalt 7. elupäeval.
Ibuprofeeni preparaate ei manustata varem kui 6 tundi pärast sündi. Samal ajal peaks ibuprofeenravi ajal manustatava vedeliku päevane kogus vastama füsioloogilisele vajadusele, kuna dehüdratsiooni tingimustes suureneb ravimi nefrotoksilisus märkimisväärselt. Kui ravimi esimese või teise annuse manustamise ajal täheldatakse anuuriat või oliguuriat, lisatakse ravi dopamiini annuses 1-2 mcg / kg minutis ja järgmise annuse manustamine tuleb edasi lükata kuni diureesini. normaliseerub. Ibuprofeeni intravenoossel kasutamisel tuleb iga päev jälgida diureesi, veetasakaalu, kehakaalu, naatriumi, glükoosi, kaudse bilirubiini taset ning õigeaegselt hinnata maosisaldust, et välistada verejooksu teke. Samaaegselt ibuprofeeni manustamisega ei tohi suure riski tõttu kasutada intravenoosseid glükokortikoide. seedetrakti verejooks ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Kui arterioosjuha ei ole sulgunud 48 tunni jooksul pärast viimast süsti või kui see avaneb uuesti, võib ülalkirjeldatud viisil teha teise kuuri, mis koosneb samuti kolmest süstist. Kui korduvast kuurist mõju ei tule, tuleks last kiiresti opereerida - kõige parem 1. elunädalal kuni 10-14 päeva vanuseni.
Kirurgilise ravi tüübid
Kuna PDA ligeerimine oli esimene südameoperatsioon maailmas, sai hiljem W. Portsmani poolt 1967. aastal tehtud PDA sulgemine polüvinüülsondiga maailma esimeseks transkateetriliseks kardiokirurgiliseks manipulatsiooniks.
Praegu kasutatakse pihuarvuti sulgemiseks järgmist tüüpi kirurgilisi sekkumisi.
Video torakoskoopiline lõikamine (enneaegsete imikute eelistatuim meetod).
Transkateetri emboliseerimine Amplatzer Duct Occluderi või Cooki või Gianturco mähisega (mõõduka kanali laiuse jaoks, tavaliselt üle 12 kuu vanused).
Vasakpoolse torakotoomiaga tehtud kanali ligeerimine (ligeerimine) on suure läbimõõduga pihuarvuti puhul valikmeetod, olenemata lapse vanusest.
Lõikamismeetodil on ilmsed eelised enneaegsete ja madala sünnikaaluga grupi jaoks, kuid seda ei peeta kõigi vanuserühmade jaoks valikmeetodiks, kuna sellel on kõrgeim rekanalisatsiooni määr võrreldes teist tüüpi sekkumistega.
Erinevaid tehnilisi seadmeid, mida kasutatakse PDA sekkumiseks oklusiooniks, käsitletakse üksikasjalikult A. Kochi jt ülevaates.
Kirurgilise ravi tulemus
Täisaegsete laste suremus plaanilise operatsiooni ajal on peaaegu null. Enneaegsetel imikutel võib see kaasuvate haiguste ja tüsistuste (peamiselt) kõrge esinemissageduse tõttu ulatuda 10-20%-ni. respiratoorse distressi sündroom ja nosokomiaalne kopsupõletik, samuti ajuveresoonkonna õnnetused). Operatsiooni tulemus (sõltub kirurgilise ravi kestusest) parima elulemusega, kui operatsioon tehakse esimese 2 elunädala jooksul. Hilisematel operatsioonidel on suremus palju suurem ja selle põhjusteks on defekti tüsistused (aju intraventrikulaarne hemorraagia, haavandiline nekrootiline enterokoliit koos perforatsiooni ja mädase peritoniitiga jne) või haiglainfektsioonid.
Rekanaliseerimine toimub vähem kui 1% juhtudest; see on tavaliselt seotud hiline tähtaeg operatsioon või raske pulmonaalne hüpertensioon.
Operatsioonijärgne jälgimine
Tavalistel juhtudel läbivaatus kardioloogi juures - 1 kord aastas koos elektrokardiograafilise ja ehhokardiograafilise kontrolliga; residuaalpulmonaalhüpertensiooni korral on vähemalt kord aastas kohustuslik rindkere otsene röntgenuuring ja kopsuvoodi seisundit hinnatakse dünaamikas.
Patent arterioosjuha (PDA) on haigus, mis tekib südame ja südame normaalse arengu rikkumise tagajärjel. peamised laevad emakasisesel ja postnataalsel perioodil. Kaasasündinud moodustub tavaliselt loote arengu esimestel kuudel intrakardiaalsete moodustiste ebatüüpilise moodustumise tagajärjel. Püsiv patoloogilised muutused südame struktuuris põhjustavad selle talitlushäireid ja arengut.
Arteriaalne (Botallov) kanal- loote südame struktuurne moodustumine, mille kaudu vasaku vatsakese poolt aordi väljutatud veri läheb kopsutüvesse ja naaseb uuesti vasakusse vatsakesse. Tavaliselt läbib arteriaalne kanal kohe pärast sündi obliteratsiooni ja muutub sidekoe nööriks. Kopsude täitmine hapnikuga viib kanali sulgumiseni paksenenud intima ja verevoolu suuna muutumiseni.
Arenguhäirega lastel ei sulgu juha õigel ajal, vaid jätkab oma funktsiooni. See häirib kopsuvereringet ja südame normaalset talitlust. PDA-d diagnoositakse tavaliselt vastsündinutel ja imikutel, mõnevõrra harvemini koolilastel ja mõnikord isegi täiskasvanutel. Patoloogiat leitakse mägismaal elavatel täisealistel lastel.
Etioloogia
PDA etioloogia ei ole praegu täielikult teada. Spetsialistid tõstavad esile mitmed riskitegurid seda haigust:
- enneaegne sünnitus,
- Madala kaaluga vastsündinu
- avitaminoos,
- pärilik eelsoodumus,
- Abielud sugulaste vahel
- Ema vanus üle 35
- Genoomilised patoloogiad - Downi sündroom, Marfani sündroom, Edwardsi sündroom,
- Nakkuspatoloogia raseduse 1. trimestril, kaasasündinud punetiste sündroom,
- Alkoholi ja narkootikumide tarvitamine raseduse ajal, suitsetamine,
- kiiritamine röntgeni- ja gammakiirgusega,
- Ravimite võtmine raseduse ajal
- Kemikaalide mõju raseda naise kehale,
- rasedate naiste süsteemsed ja ainevahetushaigused,
- reumaatilise päritoluga emakasisene endokardiit,
- Ema endokrinopaatia - suhkurtõbi, hüpotüreoidism ja teised.
PDA põhjused on tavaliselt ühendatud 2 suurde rühma - sisemine ja välimine. Sisemised põhjused on seotud päriliku eelsoodumuse ja hormonaalsete muutustega. Välised põhjused on: halb ökoloogia, tööga seotud ohud, ema haigused ja sõltuvused, toksilised mõjud lootele erinevaid aineid- narkootikumid, kemikaalid, alkohol, tubakas.
PDA-d tuvastatakse kõige sagedamini enneaegsetel imikutel. Veelgi enam, kui vähem kaalu vastsündinu, seda suurem on selle patoloogia väljakujunemise tõenäosus. Südamehaigused on tavaliselt kombineeritud seede-, kuse- ja reproduktiivsüsteemi arengu kõrvalekalletega. Antud juhul on arterioosjuha oklusiooni vahetuteks põhjusteks hingamishäired, loote asfüksia, pikaajaline hapnikravi ja parenteraalne vedelikravi.
Video: meditsiiniline animatsioon arterioosjuha anatoomiast
Sümptomid
Haigus võib olla asümptomaatiline või äärmiselt raske. Kanali väikese läbimõõduga hemodünaamilised häired ei arene ja patoloogiat ei diagnoosita pikka aega. Kui kanali läbimõõt ja šundi maht on märkimisväärsed, on patoloogia sümptomid väljendunud ja ilmnevad väga varakult.
Kliinilised nähud:
PDA-ga lapsed kannatavad sageli bronhopulmonaarse patoloogia all. Laia arterioosjuha ja suure šundi mahuga vastsündinuid on raske toita, nad võtavad halvasti kaalus juurde ja isegi kaotavad.
Kui patoloogiat esimesel eluaastal ei tuvastatud, siis lapse kasvades ja arenedes haiguse kulg süveneb ja avaldub erksamate kliiniliste sümptomitega: keha asteenia, tahhüpnoe, köha, sage põletikulised haigused bronhid ja kopsud.
Tüsistused
rasked tüsistused ja ohtlikud tagajärjed PDA:
- - südame sisekesta infektsioosne põletik, mis põhjustab klapi talitlushäireid. Patsientidel on palavik, külmavärinad ja higistamine. Mürgistusnähud on kombineeritud peavalu ja letargiaga. Tekib hepatosplenomegaalia, silmapõhjas tekivad hemorraagiad ja peopesadele väikesed valulikud sõlmekesed. Patoloogia ravi on antibakteriaalne. Patsientidele määratakse antibiootikumid tsefalosporiinide, makroliidide, fluorokinoloonide, aminoglükosiidide rühmast.
- areneb õigeaegse südamekirurgilise abi puudumisel ja seisneb ebapiisavas verevarustuses siseorganid. Süda lakkab täielikult verd pumpamast, mis põhjustab kroonilist hüpoksiat ja kogu organismi talitluse halvenemist. Patsientidel tekib õhupuudus, tahhükardia, alajäsemete turse, väsimus, unehäired, pidev kuiv köha. Patoloogia ravi hõlmab dieetravi, ravimteraapia mille eesmärk on normaliseerida vererõhku, stabiliseerida südame tööd ja parandada verevarustust.
- - äge haigus, mis on põhjustatud isheemilise nekroosi fookuste ilmnemisest südamelihases. Patoloogia avaldub iseloomuliku valu, mida ei peata nitraatide võtmine, patsiendi erutus ja ärevus, naha kahvatus, higistamine. Ravi viiakse läbi haiglas. Patsientidele määratakse trombolüütikumid, narkootilised analgeetikumid, nitraadid.
- Pöörake verevoolu laia arterioosjuha kaudu võib viia ja.
- Kopsuturse areneb, kui vedelik liigub kopsukapillaaridest interstitsiaalsesse ruumi.
Harvemad PDA tüsistused on: eluga kokkusobimatu aordirebend; ja arteriaalse kanali rebend; sklerootiline iseloom; südameseiskus korrigeeriva ravi puudumisel; sagedased ägedad hingamisteede infektsioonid ja SARS.
Diagnostika
PDA diagnoosi viivad läbi erinevate meditsiiniliste erialade arstid:
- Sünnitusarstid ja günekoloogid jälgivad ka loote kardiovaskulaarsüsteemi arengut,
- Neonatoloogid uurivad vastsündinut ja kuulavad,
- Lastearstid uurivad vanemaid lapsi: auskulteerivad südant ja avastamise korral patoloogilised helid suunata laps kardioloogi juurde,
- Kardioloogid teevad lõpliku diagnoosi ja määravad ravi.
Tavalised diagnostilised meetmed hõlmavad patsiendi visuaalset uurimist, rindkere löökpilli, auskultatsiooni, instrumentaalsed meetodid uuringud: elektrokardiograafia, radiograafia, südame ja suurte veresoonte ultraheliuuring,.
Uuringu käigus tuvastatakse rindkere deformatsioon, südame piirkonna pulsatsioon ja südameimpulsi nihkumine vasakule. Palpatsioonil ilmneb süstoolne värisemine ja löökpillid - südame tuimuse piiride laienemine. Auskultatsioon on PDA diagnoosimise kõige olulisem meetod. Selle klassikaline omadus on jäme, pidev "masina" müra, mis on tingitud ühesuunalisest verevoolust. Järk-järgult see kaob ja kopsuarteri kohale ilmub 2 tooni aktsent. Rasketel juhtudel kostab mitu klõpsatust ja müra.
Instrumentaalsed diagnostikameetodid:
- Elektrokardiograafia ei paljasta patoloogilisi sümptomeid, vaid ainult märke.
- Röntgeni tunnused patoloogiad on: kopsude võrkmuster, südame varju laienemine, kopsuarteri tüve segmendi pundumine, helbeline infiltraat.
- Südame ultraheli võimaldab tööd visuaalselt hinnata erinevad osakonnad südame- ja klapiaparaat, määrake müokardi paksus, kanali suurus. Dopplerograafia võimaldab teil kõige täpsemalt määrata PDA diagnoosi, määrata selle laiuse ja vere regurgitatsiooni aordist kopsuarterisse. Südame ultraheliuuring võimaldab tuvastada südameklappide anatoomilisi defekte, määrata peamiste veresoonte asukohta ja hinnata müokardi kontraktiilsust.
- Fonokardiograafia- lihtne meetod, mis võimaldab diagnoosida südamerikkeid ja õõnsuste vahelisi defekte toonide ja südamekahinate graafilise registreerimisega. Fonokardiograafia abil saate objektiivselt dokumenteerida patsiendi kuulamisel saadud andmeid, mõõta helide kestust ja nendevahelisi intervalle.
- Aortograafia- informatiivne diagnostiline meetod, mis seisneb kontrastaine andmises südameõõnde ja rea röntgenikiirgus. Aordi ja kopsuarteri samaaegne värvumine näitab arterioosjuha mittesulgumist. Saadud pildid jäävad arvuti elektroonilisse mällu, võimaldades nendega korduvalt töötada.
- Südame kateteriseerimine ja sondeerimine PDA-ga võimaldab see panna absoluutselt täpse diagnoosi, kui sond liigub kopsuarterist vabalt läbi kanali laskuvasse aordi.
Täpsemaks anatoomiliseks ja hemodünaamiliseks diagnoosimiseks on vajalik südameõõnsuste sondeerimine ja angiokardiograafia.
Ravi
Mida varem haigus avastatakse, seda lihtsam on sellest lahti saada. Kui ilmnevad esimesed patoloogia tunnused, peate konsulteerima arstiga. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi suurendab patsiendi võimalusi täielikult taastuda.
Kui laps kaotab kaalu, keeldub aktiivsetest mängudest, muutub nuttes siniseks, muutub uniseks, tal on õhupuudus, köha ja tsüanoos, ta põeb sageli ägedaid hingamisteede viirusnakkusi ja bronhiiti, tuleks seda esimesel võimalusel spetsialistile näidata.
Konservatiivne ravi
Narkootikumide ravi on näidustatud kergete kliiniliste tunnuste ja tüsistusteta patsientidele. Narkootikumide ravi PDA tehakse enneaegsetel imikutel ja alla üheaastastel lastel. Kui pärast 3 konservatiivset ravikuuri kanal ei sulgu ja südamepuudulikkuse sümptomid suurenevad, jätkatakse kirurgilist sekkumist.
- Haige lapsele määratakse spetsiaalne dieet, mis piirab vedeliku tarbimist.
- Hingamisteede tugi on oluline kõigile enneaegsetele imikutele, kellel on PDA.
- Patsientidele määratakse prostaglandiini inhibiitorid, mis aktiveerivad kanali iseseisvat hävitamist. Tavaliselt kasutatakse "Indometatsiini" või "Ibuprofeeni" intravenoosset või enteraalset manustamist.
- Antibiootikumravi viiakse läbi nakkuslike tüsistuste - bakteriaalse endokardiidi ja kopsupõletiku - vältimiseks.
- Südamepuudulikkuse kliinikus on ette nähtud diureetikumid - "Veroshpiron", "Lasix", südameglükosiidid - "Strophanthin", "Korglikon", AKE inhibiitorid - "Enalapril", "Captopril"
Südame kateteriseerimine
südame kateteriseerimine
Südame kateteriseerimine on ette nähtud lastele, kelle puhul konservatiivne ravi ei ole andnud oodatud tulemust. Südame kateteriseerimine on väikese tüsistuste riskiga ülitõhus PDA ravimeetod. Protseduuri viivad läbi spetsiaalse väljaõppe saanud lastekardioloogid. Mõni tund enne kateteriseerimist ei tohi last toita ega joota. Vahetult enne protseduuri tehakse talle puhastav klistiir ja rahusti süst. Pärast seda, kui laps lõdvestub ja uinub, algab manipuleerimine. Kateeter sisestatakse ühe suure veresoone kaudu südame kambritesse. Naha sisselõikeid pole vaja teha. Arst jälgib kateetri käiku, vaadates spetsiaalse röntgeniaparaadi monitori ekraani. Vereproove uurides ja südames vererõhku mõõtes saab ta infot defekti kohta. Mida kogenum ja kvalifitseeritum kardioloog, seda tõhusam ja edukam on südame kateteriseerimine.
Südame kateteriseerimine ja kanali lõikamine torakoskoopia ajal on alternatiiv defekti kirurgilisele ravile.
Kirurgiline ravi
Kirurgiline sekkumine võimaldab teil täielikult kõrvaldada PDA, vähendada patsiendi kannatusi, suurendada tema vastupanuvõimet füüsilisele aktiivsusele ja pikendada oluliselt eluiga. Kirurgiline ravi seisneb avatud ja endovaskulaarsete operatsioonide läbiviimises. PDA seotakse topeltligatuuriga, sellele asetatakse veresoonte klambrid, ristitakse ja õmmeldakse.
klassikaline kirurgiline sekkumine on avatud operatsioon, mis seisneb Botalli kanali ligeerimises. Operatsioon tehakse "kuivale" südamele, kui patsient on ühendatud ventilaator ja üldnarkoosis.
Endoskoopiline meetod kirurgiline sekkumine on minimaalselt invasiivne ja vähem traumaatiline. Reiele tehakse väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse sond reiearterisse. Selle abil viiakse pihuarvutisse okluuder ehk spiraal, mis sulgeb luumeni. Kogu operatsiooni kulgu jälgivad arstid monitori ekraanilt.
Video: operatsioon pihuarvuti jaoks, Botalli kanali anatoomia
Ärahoidmine
Ennetavad meetmed on välistada peamised riskitegurid – stress, alkoholi tarbimine ja ravimid, kontaktid nakkuspatsientidega.
Pärast patoloogia kirurgilist korrigeerimist koos lapsega on vaja kodus doseeritud kehalisi harjutusi ja massaaži teha.
Suitsetamisest loobumine ja geneetiliste kõrvalekallete sõeluuring aitab vähendada CHD riski.
CHD esinemise ennetamine taandub raseduse hoolikale planeerimisele ja riskirühma kuuluvate isikute meditsiinilisele geneetilisele nõustamisele.
On vaja hoolikalt jälgida ja uurida punetiste viirusega või kaasuva patoloogiaga naisi.
Lapse eest tuleb korralikult hoolitseda: täiustatud toitumine, füüsiline aktiivsus, füsioloogiline ja emotsionaalne mugavus.
Või WPS. Loote arengu ajal on see side aordi ja kopsuarteri vahel füsioloogiline või normaalne. Teatud aja möödudes pärast sündi sulgub pihuarvuti tavaliselt iseenesest, mis on seotud laste sünnijärgse vere jaotumise ja välimusega. spontaanne hingamine. Kui pihuarvuti on säilinud, reageerib see ravile piisavalt hästi. Oluline on teada, et kui te ei ravi avatud arterioosjuha, võivad tekkida mitmesugused tüsistused nii südame-veresoonkonna süsteemist kui ka kopsudest, enamasti põhineb sellise kõrvaltoime patoloogiline mehhanism koormuse suurenemisel. suurema või täiendava veremahu süda, vales suunas liikumine ja südame funktsiooni järkjärguline nõrgenemine koos järgneva südamepuudulikkuse tekkega.
Väikese läbimõõduga avatud arterioosjuha ei põhjusta tavaliselt lastel kliinilisi ilminguid. Lastearst saab seda tuvastada ainult uurimise käigus või ehhokardiograafia. Suure läbimõõduga PDA-ga lastel on kaasasündinud südamehaiguse sümptomid peaaegu kohe pärast sündi ja nad on enamasti enneaegsed. Kui PDA avastatakse vanematel lastel, on erinevalt vastsündinutest sümptomid vähem väljendunud, kuid need võivad erineda eakaaslastest kalduvuse väsimusele ja sagedasele. SARS või hingamisteede infektsioonid. Mõnikord juhtub, et väikese läbimõõduga pihuarvuti ei ilmu ennast pika eluea jooksul üldse ja seda tuvastatakse alles täiskasvanueas.
Vastavalt sellele, sõltuvalt avatud arterioosjuha suurusest, selle kliinilistest ilmingutest, kombinatsiooni olemasolust teiste CHD-ga ja patsientide vanusest, võivad PDA ravivõimalused olla erinevad: patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine, ravim. ravi, PDA endovaskulaarne sulgemine või operatsioon.
Joonis 1 Avatud arterioosjuha skemaatiline kujutis
Millised on avatud arterioosjuha sümptomid?
Nagu varem märgitud, sõltub avatud arteriaalse kanali sümptomite raskusaste enamasti defekti suurusest ja lapse sünniaegsest rasedusajast. Väikese läbimõõduga pihuarvuti ei põhjusta tavaliselt ühtegi sümptomit kaasasündinud väärareng ov süda ja võib jääda pikaks ajaks tundmatuks.
Suur avatud arterioosjuha võib põhjustada sümptomeid kohe pärast sündi. Laste ja vastsündinute pihuarvuti on ohtlik, kuna võib ravimata jätmisel väga kiiresti põhjustada südamepuudulikkust. Mõnikord võib lastearstil olla üsna raske kindlaks teha vastsündinu tõsise seisundi peamist põhjust, kuna see võib olla seotud nii suure avatud arterioosjuha ilmingutega kui ka lapse üldise kurnatuse ja enneaegsest arengust tingitud alaarenguga. Kõige sagedamini tehakse kaasasündinud südamehaiguse sümptomid kindlaks pärast vastsündinu või lapse südame auskultatsiooni (kuulamist) stetoskoobiga. Südamehaigust võib kahtlustada iseloomulike mürade esinemise tõttu südames, mis on tingitud südamest lähtuvatest ebanormaalsetest (patoloogilistest) verevooludest.
PDA-s esinev arteriaalse ja venoosse vere patoloogiline liikumine ja segunemine võib aga, nagu iga teise CHD korral, põhjustada mitmeid selle haiguse jaoks kõige tüüpilisemaid sümptomeid, nimelt:
- Söögiisu kehv, kängumine
- Liigne higistamine nutmise või mängimise ajal
- Püsiv kiire hingamine või õhupuudus
- Kiire väsitavus
- Kiire südametegevus või tahhükardia
- Sage külmetushaigused või kopsupõletik (kopsupõletik)
- Sinakas või tume nahatoon
Joonis 2 Naha sinisus lapsel
Millal on vaja arsti poole pöörduda?
Kindlasti peaksite pöörduma lastearsti poole, kui vastsündinu või laps:
- Väsib söömise või mängimise ajal kiiresti
- Ei võta normaalse ja täisväärtusliku toitumisega kaalus juurde
- Lapsel on söömise või nutmise ajal hingamine hilinenud
- Pidevalt kiire hingamine või õhupuuduse tunne
- Muudab karjumisel või söömisel nahatooni tumedamaks või sinakaks
Millised on PDA teadaolevad põhjused?
Lastel esinev arterioosjuha on tavaliselt iseloomulik enneaegsetele imikutele ja on väga haruldane tähtaegselt sündinud imikutel.
Kuna laps areneb selle aja jooksul emakas, lapse kopsud ei funktsioneeri ja ta saab hapnikku emalt, siis tema kehas on kahe peamise südamest väljuva veresoone vahel veresoonte ühendus (ductus arteriosus). aordis ja kopsuarteris. See on füsioloogiline normaalne olek ja õige vereringe jaoks hädavajalikud. Pärast sündi ja hingamisfunktsiooni aktiveerimist peaks see veresoonte side 2-3 päeva jooksul iseenesest sulguma. See on tingitud asjaolust, et suurte veresoonte vahel kaob rõhuerinevus ja veri peatub läbi avatud arterioosjuha liikumise ning lõpuks sulgub, kuna ei täida mingit funktsiooni. PDA sulgemine on võimalik ka enneaegsetel imikutel, ainult see protsess võib venida mitu nädalat pärast sündi. Kui selle luumen on säilinud ja veri liigub läbi selle, nimetatakse sellist kaasasündinud defekti avatud arteriaalseks kanaliks ehk arterioosjuhaks.
Suure pihuarvuti säilimine soodustab suure hulga vere voolamist südame-veresoonkonna süsteemi vasakpoolsest osast paremale, mille tulemuseks on vererõhk paremas vatsakeses ja kopsuarteris suureneb järsult, mis toob kaasa parema südame ülekoormuse ja nn pulmonaalse hüpertensiooni ilmnemise. Kuni teatud punktini töötab süda normaalselt, selle mitmesugused kompenseerivad mehhanismid nt südame löögisageduse tõus, sagedane hingamine jne. Tulevikus toimub aga hüvitise katkemine ja sümptomid ilmnevad. südamepuudulikkus(näiteks väsimus, pidev õhupuudus ja muud).
Nagu teate, on kaasasündinud südamerikked südame loote arengu ajal tekkivate probleemide tagajärg. Kuid praegu ei ole nende ilmnemiseks lastel selget põhjust, sagedamini on see geneetiliste ja keskkonnategurite mõju.
Millised PDA-le eelsoodumuslikud riskitegurid on teada?
Järgmised on PDA kõige levinumad riskitegurid:
- Enneaegne sünnitus või enneaegse lapse sünd. Nagu varem mainitud, on avatud arterioosjuha välimus tüüpilisem enneaegsetele imikutele kui normaalse raseduse ajal sündinud lastele.
- Muude kaasasündinud südamedefektide olemasolu. Teiste südame väärarengutega vastsündinutel on PDA tõenäosus alati mitu korda suurem.
- Perekonna ajalugu ja geneetiline eelsoodumus. Avatud arterioosjuha avastamise tõenäosus suureneb, kui vanematel või lähisugulastel on näidustatud kaasasündinud südamehaiguse esinemine perekonnas. Mõned geneetilised haigused, nagu Downi sündroom, on samuti oht PDA tekkeks.
- Punetised raseduse ajal. Kui lapse emal oli raseduse ajal punetisi, on oht saada laps kaasasündinud südamehaigusega, sealhulgas avatud arterioosjuhaga lapseks, väga suur. Selle põhjuseks on asjaolu, et punetiste viirusel on teatud tropism südame-veresoonkonna süsteemi rakkudes, ema kehasse sattudes läbib see vabalt platsentaarbarjääri, levib läbi loote kardiovaskulaarsüsteemi ja avaldab hävitavat mõju veresooned ja süda. Sellega seoses on eriti ohtlik nakatumine raseduse 1. trimestril, kuna just sel perioodil toimub vereringeelundite munemine ja kaasasündinud südamedefektide tekkimise tõenäosus on äärmiselt suur.
- Diabeet, mis allub halvasti ravile või mida ravitakse valesti, raseduse ajal. Ema kontrollimatu suhkurtõbi raseduse ajal võib põhjustada veresuhkru tõusu emakas areneval lapsel, mis omakorda on täis ainevahetushäireid ja loote kardiovaskulaarsüsteemi moodustumist kahjustavate mõjude ilmnemist.
- Ravimid või alkohol raseduse ajal. Teatud ravimeetodite ja ravimite kasutamine, samuti alkohol või ravimid, kokkupuude teatud kemikaalidega või kiirgus raseduse ajal võivad samuti põhjustada nii PDA-d kui ka muid sünnidefekte.
Millised tüsistused on täis avatud arterioosjuha ilmnemist?
Väikese läbimõõduga avatud arteriaalne kanal tavaliselt tüsistusi ei põhjusta. Suure läbimõõduga defektid ei ole võimelised isesulguma, jäävad ilma ravita avatuks ja võivad põhjustada tüsistusi, millest peamised on loetletud allpool:
- Kõrge vererõhk kopsudes (pulmonaalne hüpertensioon). Kui seisund, mille korral suur hulk verd aordist (süsteemne vereringe) siseneb avatud arterioosjuha kaudu kopsuarteritesse (kopsuvereringe). Selle tulemusena tõuseb kopsuarteris vererõhk ja see mõjutab patoloogiliselt nii südant ennast kui ka kopse. Südame poolt areneb südamepuudulikkus, kopsude poolt võib tekkida kopsukoe järkjärguline skleroos ja nakkuslikud tüsistused. Avatud arterioosjuha võib põhjustada kopsu hüpertensiooni pöördumatut vormi, mida nimetatakse Eisenmengeri sündroomiks.
- Südamepuudulikkus. Nagu eespool mainitud, põhjustab PDA lõppkokkuvõttes müokardi nõrgenemist ja südamepuudulikkuse arengut. See on ohtlik, kuna esineb krooniline pöördumatu müokardi kontraktiilse funktsiooni piirang, mille tagajärjel ei suuda süda normaalseks vereringeks vajalikku kogust verd pumbata ega väljutada.
- Südameinfektsioon (endokardiit). Südame struktuursete kõrvalekalletega patsientidel, sealhulgas PDA-ga lastel, on suurem risk nakkusliku endokardiidi tekkeks kui üldsusel.
- Südame rütmihäired (arütmia). Südame laienemine ja selle laienemine avatud arterioosjuha tõttu suurendab arütmiate riski, enamasti on see iseloomulik suure PDA-ga patsientidele.
Patenditud arterioosjuha ja rasedus: mida teha?
- see on seisund, mis tekitab kaasasündinud südamehaigusega naistel sageli suurt muret. Väikese pihuarvutiga kulgeb rasedus tavaliselt probleemideta. Ja kuna avatud arterioosjuha korral on võimalikud sellised tüsistused nagu arütmiad, südamepuudulikkus ja pulmonaalne hüpertensioon, võib selliste seisundite esinemine raseduse kulgu negatiivselt mõjutada. Pulmonaalse hüpertensiooni kaugelearenenud vorm, nagu Eisenmengeri sündroom, on üldiselt vastunäidustuseks planeeritud rasedusele.
Iga naine, kellel on kaasasündinud südamehaigus, olenemata sellest, kas see on paranenud või mitte, peaks rasedust planeerides kindlasti oma arstiga nõu pidama. Mõnel juhul korraldavad arstid konsultatsioone (arutelusid), kus osaleb korraga mitu spetsialisti, näiteks kardioloog, südamekirurg, geneetik, sünnitusarst-günekoloog jne. Lisaks võivad kaasasündinud südamerikkega patsiendid võtta ravimeid, mis võivad mõjutada emakas areneva lapse tervist. Seetõttu tuleks raseduse planeerimisele pöörata maksimaalset tähelepanu.
Milliseid nüansse peate teadma enne esimest lastearsti või laste südamekirurgi konsultatsiooni?
Mida saate teha enne esmast arstiga konsulteerimist:
- Enne konsultatsiooni pidage meeles kõiki piiranguid. Näiteks kui paned aja arsti juurde, siis uuri kindlasti välja kogu vajalik info või tee kõik enne konsultatsiooni ära, näiteks kas lapsel oli enne võimalikku uuringut söömine piiratud.
- Kirjutage kõik sümptomid paberile mis teie lapsel on, sealhulgas mis tahes näiliselt mitteseotud arterioosjuha või muu kaasasündinud südamehaigus.
- Kirjutage peamised isikuandmed paberile, sealhulgas võimalik sünnidefektide perekonna ajalugu, samuti kõik olulisemad ja hiljutised elusündmused.
- Ärge unustage kaasa võtta kõiki meditsiiniliste dokumentide koopiaid, sealhulgas andmed varasemate kirurgiliste sekkumiste kohta.
- Tehke nimekiri kõigist kasutatud ja praegu kasutatavatest ravimitest ja kõik vitamiinid või toidulisandid, mida teie laps on võtnud või võtab.
- Varuge märkmik küsimustega arstile.
Kuna teie ja arsti vaheline suhtlus võib olla ajaliselt piiratud, peate arstiga konsulteerimiseks võimalikult palju valmistuma. Soovitav on koostada teid huvitavad küsimused tähtsuse kahanevas järjekorras kõige olulisemast kõige vähem oluliseni. Teadmised kaasasündinud südamedefektide probleemist võimaldasid meil koostada mitmeid küsimusi, mida kõige sagedamini küsivad avatud arterioosjuhaga laste vanemad:
- Kas PDA võib põhjustada terviseprobleeme?
- Kas minu lapse sümptomid on seotud PDA-ga või muude põhjustega?
- Milliseid uuringuid on vaja teha?
- Millist ravi on vaja, millist ravi valida? Kas mu laps sobib operatsioonile?
- Milline on sobiv kehalise aktiivsuse tase?
- Kas teie pakutud ravile on alternatiivi?
- Kas selle seisundi kohta on trükitud materjale või artikleid, mida saaksin ülevaatamiseks koju kaasa võtta? Milliseid veebisaite soovitate lugeda?
Lisaks küsimustele, mille olete enne lastekardioloogi konsultatsiooni eelnevalt ette valmistanud, esitage kindlasti ka vestluse käigus tekkivad küsimused, eriti juhul, kui midagi jääb ebaselgeks.
Milliseid küsimusi võib lastekardioloogilt oodata?
Arst, kellega peate suhtlema, võib esitada palju küsimusi, mis on seotud lapse heaolu ning tema seisundi ja kaebustega. Neile vastamine võib samuti veidi aega võtta, nii et ettevalmistamiseks pakume neist kõige tüüpilisemaid:
- Millal te esimest korda lapse sümptomeid märkasite?
- Kas need sümptomid ilmnesid perioodiliselt või muutusid need kohe püsivaks?
- Mil määral hakkasid sümptomid mõjutama lapse aktiivsust?
- Millised või millised tegevused võiksid teie arvates lapse seisundit parandada?
- Mis põhjustas sümptomite halvenemise?
- Millist ravi soovitati teile ja teie lapsele enne konsultatsiooni või tehti lapsele kaasasündinud südamehaiguse operatsioon?
Kuidas PDA-d diagnoositakse?
PDA diagnoosimise esimene samm on lapse uurimine. Esiteks on see stetoskoobiga südames kohinate kuulamine. Auskultatsiooni ajal (nagu kuulamist teaduslikult nimetatakse) avatud arteriaalse kanaliga lastel kostub jämedat pidevat müra, mis on seotud pideva südame vooluga läbi patoloogilise fistuli. Tavaliselt piisab, kui kardioloog tuvastab lapse südamekahina, et koostada edasine uuringuplaan. PDA uurimismeetodite loend sisaldab tavaliselt järgmisi diagnostikameetodeid:
- ehhokardiogramm (EchoCG). Selle diagnostilise meetodi käigus kasutatakse ultrahelilaineid, mille läbimisel läbi südamekoe ja selle struktuuride moodustub arvutiga töödeldud südamekujutis. Ehhokardiograafia abil on võimalik hinnata südamekambrite seisundit, nende suurust, vere liikumist neis, iga kambri kontraktiilset funktsiooni.
- rindkere röntgen. Röntgenuuring aitab arstil hinnata lapse südame seisundit, kopsude seisundit, nende õhulisust ja kopsuveresoontes ringleva vere hulka.
- Elektrokardiogramm (EKG). See uuring on vajalik südame elektrilise aktiivsuse hindamiseks. Sellel on oluline roll südamedefektide diagnoosimisel ja rütmihäirete või arütmiate tuvastamisel.
- Südame sondeerimine või angiograafia. See uurimismeetod on vajalik mitte ainult PDA diagnoosimiseks, vaid ka teiste ehhokardiograafiaga kahtlustatavate defektide diagnoosimiseks. Südame sondeerimise olemus seisneb selles, et kubemes asuvasse veresoone (reiearterisse) sisestatakse spetsiaalne painduv õhuke toru (veresoonekateeter), mis viiakse veresoonte kaudu südamesse ja pärast selle sisestamist. kontrastaine(kontrast) registreerib südamekambrite seisundit, verevoolu läbi südame struktuuride, hindab kambrite suurust ja patoloogiliste verevoolude olemasolu, samuti mitmesuguseid defekte struktuuris ja fistulis südame struktuurides. kambrid ja suured anumad. Praegu kasutatakse südame sondeerimist mitte ainult PDA diagnoosimiseks, vaid ka PDA raviks ehk nn endovaskulaarseks sulgemiseks.
- CT skaneerimine(CT) või Magnetresonantstomograafia(MRI) südamest. Sagedamini kasutatakse neid kahte diagnostikameetodit haiguste või südamedefektide tuvastamiseks täiskasvanutel. PDA diagnoosi võib juhuslikult teha CT-skaneerimise ja magnetresonantstomograafia käigus, kui kahtlustatakse muid südame- või kopsupatoloogiaid. Kõigi nende südameuuringu meetodite põhimõtted, näidustused ja diagnostilised võimalused leiate vastavatest jaotistest.
Milliseid avatud arterioosjuha ravimeetodeid praegu kasutatakse ja millised on nende näidustused?
Avatud arterioosjuha ravi sõltub lapse või täiskasvanu vanusest, PDA läbimõõdust, kliiniliste ilmingute raskusastmest ja varasema ravi efektiivsusest.
Dünaamiline jälgimine. Enneaegsetel imikutel sulgub avatud arterioosjuha sageli spontaanselt ilma sekkumiseta esimesel nädalal, maksimaalselt kahel pärast sündi. Sel perioodil on laps lastekardioloogi järelevalve all. Sündinud vastsündinutel, väikelastel ja täiskasvanutel, kellel on väike pihuarvuti, ei ole ravi vaja, sest see ei põhjusta tavaliselt terviseprobleeme. Sellises olukorras soovitab kardioloog dünaamilist kontrolli ja leitakse, et pihuarvuti sulgemiseks puudub piisav näidustus.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Enneaegsetel imikutel PDA sulgemiseks võib lastekardioloog või neonatoloog välja kirjutada mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nagu ibuprofeen või metindool. Neid hakati kasutama pärast seda, kui avastati nende võime blokeerida hormooni (prostaglandiinitaolised ained), mis hoiab arterioosjuha loote arengu ajal avatuna. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine avatud arterioosjuha raviks vastsündinutel, lastel ja täiskasvanutel on osutunud ebatõhusaks just sellise ravimehhanismi puudumise ja kanali avatuna hoidva aine puudumise tõttu organismis.
Avatud operatsioon. Kui ravi oli ebaefektiivne ja pihuarvuti ei sulgunud, soovitab lastekardioloog konsulteerida laste südamekirurgiga. Kui suurus on piisav, et esile kutsuda ülalkirjeldatud lapse enesetunde muutused ja iseloomulikud sümptomid, võib südamekirurg soovitada teha lahtist operatsiooni.
PDA operatsiooni olemus seisneb selles, et avatud arterioosjuha asukoha projektsioonis roietevahelises ruumis tehakse väike sisselõige ja see satub pleura õõnsus. Seal leiavad nad aordi, avatud arteriaalse kanali ja kanali ristmiku kopsuarteritega. Ma tõstan kanali välja, õmblen selle ja seon sidemega või lihtsalt klambriga (panen klambrid peale). Pärast operatsiooni on laps mitu päeva haiglas jälgimise all, misjärel ta lastakse koju ja täielikuks paranemiseks kulub vaid paar nädalat. Sama toimingut pihuarvuti sulgemiseks kasutatakse täiskasvanutel.
Joonis 3 PDA kirurgilise ravi operatsioonide võimalused (ülemine - ligeerimine, keskel - ristmik õmblusega, alumine - suu plastik plaastriga)
AT viimastel aegadel Avatud kirurgiale on ilmnenud kaasaegsed alternatiivid, nagu avatud arterioosjuha torakoskoopiline lõikamine või PDA intravaskulaarne endovaskulaarne sulgemine, mida käsitleme järgmises jaotises.
PDA endovaskulaarne sulgemine. Neid operatsioone nimetatakse ka perkutaanseteks intravaskulaarseteks sekkumisteks. Võrreldes avatud operatsiooniga on see pihuarvuti sulgemise võimalus vähem invasiivne ja traumaatiline ning on sageli vastsündinute ja väikelaste valikmeetod, kuna nad on liiga väikesed. Kui lapsel ei ole rasked sümptomid PDA ja laps on täielikult kompenseeritud, võib arst soovitada jälgida 6 kuud kuni lapse suureks saamiseni. Lisaks on PDA endovaskulaarne sulgemine osutunud minimaalse tüsistuste arvu ja lühema rehabilitatsiooniperioodiga ravimeetodiks varases postoperatiivses perioodis võrreldes avatud operatsiooniga. PDA endovaskulaarne sulgemine on teostatav nii vastsündinutel kui ka vanematel lastel ja täiskasvanutel.
Avatud arterioosjuha endovaskulaarse sulgemise operatsioon (videoanimatsioon)PDA endovaskulaarse sulgemise protseduur sisaldab mitmeid etappe. Esimene etapp hõlmab punktsiooni ja spetsiaalse kateetri sisestamist aordi luumenisse reiearteri kaudu, avatud arterioosjuha asukoha kindlaksmääramist ja selle läbimõõdu mõõtmist. Sellesse kohta tuuakse teise juhi abil spetsiaalse pistikuga kateeter, sulgur või Gianturco spiraal, mis ummistab patoloogilise side aordi ja kopsuarterite vahel. Ja järgmine samm on teha PDA endovaskulaarse sulgemise piirkonna kontrollangiograafia, et hinnata sekkumise tõhusust.
Joonis 4 PDA endovaskulaarne sulgemine (skeem)
Hiljuti tehakse seda protseduuri USA ja Euroopa kaasaegsetes kliinikutes, aga ka mõnes Venemaa kliinikus ambulatoorselt ehk nn ühepäevahaiglates. See tähendab, et pärast protseduuri saab lapse koju jälgimiseks välja kirjutada, samal ajal kui opereeriv kirurg on pidevas kontaktis. Nagu varem mainitud, on komplikatsioonid pärast sellist PDA ravi äärmiselt haruldased, kuid siiski võimalikud. Neist kõige levinumad on verejooksud, nakkuslikud kohalikud tüsistused ja spiraali või korgi migratsioon (liikumine) arterioosjuhast.
PDA endovaskulaarne sulgemine Amplatzeri sulguriga (video)
Antibiootikumide profülaktiline kasutamine. Varem, enne erinevaid meditsiinilisi protseduure, nagu hambaravi või teatud kirurgilisi sekkumisi, soovitasid paljud arstid PDA-ga lastele profülaktilist antibiootikumravi, mida seletati vajadusega ennetada südameinfektsiooni või infektsioosse endokardiidi teket.
Seda lähenemisviisi on nüüd muudetud ja enamikule avatud arterioosjuhaga patsientidele ei anta profülaktilisi antibiootikume. Erandiks on patsientide kategooria, kellel on PDA-s suurenenud nakkusoht. Nende patsientide hulka kuuluvad:
- Kas teil on muid südamehaigusi või kunstlikke klappe
- Suure defektiga, mis põhjustab vere hapnikusisalduse olulise languse
- Need, kellel on ajalugu rekonstruktiivne kirurgia südameklapil tehismaterjali abil
Milliseid kuvandimuutusi vajavad pihuarvutiga lapsed ja kas on võimalik vältida avatud arterioosjuhaga lapse sündi?
Kui teil või teie lapsel on kaasasündinud südamehaigus või teil on tehtud pihuarvuti sulgemise operatsioon, peate muutma oma elustiili ja tegema mõningaid muudatusi. igapäevane elu Sinu laps. Lastel on pärast PDA sulgemist kirurgiliste või endovaskulaarsete meetoditega mõned iseärasused. operatsioonijärgne periood. Järgnevalt on toodud näited peamistest küsimustest, millega vanemad silmitsi seisavad pärast pihuarvuti sulgemise operatsiooni:
- Infektsioonide ennetamine. Peamine soovitus enamikule avatud arterioosjuhaga patsientidele on regulaarne suuhügieen, nimelt hambaniidi ja hambaharja kasutamine, regulaarne hammaste läbivaatus, mis võimaldab õigeaegselt ennetada infektsiooni aktiveerumist. Mõnel juhul, mida peate esmalt arutama oma kardioloogi või südamekirurgiga, võib enne hambaravi ja kirurgilist sekkumist olla vajalik antibiootikumide profülaktika.
- Füüsiline aktiivsus ja mängud. Kaasasündinud südamehaigusega laste vanemad muretsevad sageli operatsioonijärgsete aktiivsete mängude ja lapse hüperaktiivsuse riskide pärast. Tegevuspiirangu vajadus esineb vaid väikesel osal lastest, reeglina suuremate kirurgiliste rekonstruktsioonide läbinud lastel. Mis puutub pihuarvutiga lastesse, siis enamik neist naaseb tavaliselt ilma oluliste muutusteta algse elurütmi juurde. Igal juhul, kui selline küsimus tekib vanematelt, on parem konsulteerida laste kardioloogiga.
PDA arengu ennetamine
Kahjuks on enamikul juhtudel võimatu kontrollida avatud arterioosjuhaga lapse sündi, muudes küsimustes, samuti lapse sündi, kellel on mõni muu kaasasündinud südamehaigus. Ainus asi, mis võib vähendada CHD-ga lapse saamise riski, on tervislik rasedus. Siin on peamised põhimõtted, mida raseduse ajal järgida:
- Kõrvaldage kõik võimaliku abordi ebasoodsad riskid. On vaja suitsetamisest loobuda, alkoholist loobuda, vähendada stressi tekitavate olukordade tekkimise võimalust jne. Kui võtate mingeid ravimeid, pidage kindlasti nõu oma arstiga nende mõju kohta loote arengule. Vältige vannis või saunas käimist, samuti röntgenikiirgust.
- Proovige süüa tasakaalustatud toitu. Lisage oma igapäevasesse dieeti vitamiinid foolhape. On vaja piirata kofeiini sisaldavate toitude ja ravimite tarbimist.
- Proovige regulaarselt treenida. Proovige koos oma arstiga välja töötada optimaalne programm harjutus igal raseduse etapil.
- Püüdke vältida erinevaid infektsioone raseduse ajal. Raseduse planeerimisel veenduge, et olete saanud kõik ennetavad vaktsineerimised. Teatud infektsioonide variandid võivad kahjustada lapse teket ja arengut.
- Proovige oma diabeeti kontrollida. Kui sa kannatad diabeet, on soovitatav rasedust planeerides valida optimaalne ja efektiivne ravi, et vältida vere glükoositaseme hüppeid ja diabeedi võimalikku dekompensatsiooni raseduse ajal.
Praegu, kui kaasaegsetes kliinikutes on olemas andmed kaasasündinud südamerikete esinemise kohta lähisugulastel, on rasedust planeerides soovitatav konsulteerida geneetikuga, kes peaks selgitama teile kaasasündinud südamega lapse sünni võimalikke riske. haigus.
- toimiv patoloogiline side aordi ja kopsutüve vahel, mis tavaliselt tagab embrüonaalse vereringe ja läbib obliteratsiooni esimestel tundidel pärast sündi. Avatud arterioosjuha väljendub lapse arengupeetuses, suurenenud väsimuses, tahhüpnoes, südamepekslemises, südametegevuse katkemises. Ehhokardiograafia, elektrokardiograafia, radiograafia, aortograafia ja südame kateteriseerimise andmed aitavad diagnoosida avatud arterioosjuha. Defekti ravi on kirurgiline, sealhulgas ligeerimine (ligeerimine) või avatud arterioosjuha lõikumine aordi- ja kopsuotste õmblemisega.
RHK-10
Q25.0
Üldine informatsioon
Avatud arterioosjuha (Botallov) on aordi ja kopsuarterit ühendava täiendava veresoone mittesulgumine, mis jätkab oma funktsiooni pärast selle kustutamisperioodi möödumist. Arteriaalne kanal (dustus arteriosus) on embrüonaalses vereringesüsteemis vajalik anatoomiline struktuur. Kuid pärast sündi kaob kopsuhingamise ilmnemise tõttu vajadus arteriaalse kanali järele, see lakkab toimimast ja sulgub järk-järgult. Tavaliselt lakkab kanali funktsioneerimine esimese 15-20 tunni jooksul pärast sündi, täielik anatoomiline sulgumine kestab 2 kuni 8 nädalat.
Avatud arterioosjuha tüsistusteks võivad olla bakteriaalne endokardiit, kanali aneurüsm ja selle rebend. Keskmine eeldatav eluiga kanali loomulikus voolus on 25 aastat. Avatud arterioosjuha spontaanne kustutamine ja sulgumine on äärmiselt haruldane.
Avatud arterioosjuha diagnostika
Avatud arterioosjuhaga patsiendi uurimisel avastatakse sageli rindkere deformatsioon (südame küür) ja suurenenud pulsatsioon südametipu projektsioonis. Avatud arterioosjuha peamine auskultatoorne tunnus on jäme süstool-diastoolne müra, mille vasakpoolses II roietevahelises ruumis on "masin" komponent.
Avatud arterioosjuha kohustuslikud minimaalsed uuringud hõlmavad rindkere röntgenikiirgust, aortopulmonaalse vaheseina defekti, arterioostüve, Valsalva aneurüsmi siinust, aordi puudulikkust ja arteriovenoosset fistulit.
Avatud arterioosjuha ravi
Enneaegsetel imikutel kasutatakse avatud arterioosjuha konservatiivset ravi. See hõlmab prostaglandiinide sünteesi inhibiitorite (indometatsiini) kasutuselevõttu, et stimuleerida kanali enesehävitamist. Kui üle 3 nädala vanustel lastel puudub ravikuuri 3-kordne kordamine, on näidustatud kanali kirurgiline sulgemine.
Laste südamekirurgia puhul kasutatakse avatud ja endovaskulaarsete operatsioonide puhul avatud arterioosjuha. Avatud sekkumised võivad hõlmata avatud arterioosjuha ligeerimist, selle lõikamist vaskulaarsete klambritega, kanali läbilõikamist koos kopsu- ja aordiotste õmblemisega. Alternatiivsed meetodid avatud arterioosjuha sulgemiseks on selle lõikamine torakoskoopia ajal ja kateetri endovaskulaarne oklusioon (emboliseerimine) spetsiaalsete mähistega.
Avatud arterioosjuha prognoos ja ennetamine
Avatud arterioosjuha, isegi väikese suurusega, on seotud suurenenud enneaegse surma riskiga, kuna see viib müokardi ja kopsuveresoonte kompenseerivate reservide vähenemiseni, millele lisanduvad tõsised tüsistused. Patsientidel, kellele tehti kanali kirurgiline sulgemine, on paremad hemodünaamilised parameetrid ja pikem eluiga. Postoperatiivne suremus on madal.
Avatud arterioosjuhaga lapse saamise tõenäosuse vähendamiseks tuleb välistada kõik võimalikud riskitegurid: suitsetamine, alkohol, ravimite võtmine, stress, kontaktid nakkushaigetega jne. Kui lähisugulastel on kaasasündinud südamehaigus, on geneetika. konsultatsioon on vajalik raseduse planeerimise etapis.
Üheks kõige vähem "tõsisemaks" südamedefektiks peetakse avatud arterioosjuha lastel või täiskasvanutel. Sellel probleemil on palju võimalusi invasiivseks või mitteinvasiivseks raviks, mis võimaldab valida patsiendile sobiva meetodi defekti ravimiseks. Pange tähele, et vastsündinud lastel ei ole avatud arterioosjuha patoloogia, vaid norm. Õige arendamise korral sulgub see 2-3 nädalaga ega meenuta ennast edaspidigi. Siiski on lapsi, kellel kanal ei sulgu isegi kolme nädala pärast. Mida sel juhul teha ja milleks vanemad peaksid valmistuma - artiklis hiljem.
Mis on avatud Botalli kanal?
Kaasasündinud südamehaigus, mis on aordi ja kopsutüve vahelise täiendava veresoone toimimise jätkamine, on üks levinumaid.
Sünnieelsel arenguperioodil on Botali kanal vajalik loote varustamiseks ema keha verega. Kui kopsud veel ei tööta ja hapnikule puudub juurdepääs, on see kanal ühenduselemendiks vereringe ja hingamisteed. Kogu raseduse vältel tuleb selle kaudu kõik loote eluks vajalik. Vahetult pärast sündi, kui laps teeb oma esimese hingetõmbe, algab kehas kanali sulgemise (kustutamise) protsess.
Botallovi kanal
Tavaliselt peaks see veretee kaduma kolme nädala jooksul pärast lapse sündi. Selle aja jooksul toodab keha spetsiaalset ainet - bradükiniini. See kutsub esile kanali ahenemise, muutes selle järk-järgult lihtsaks sidemeks. Kui pärast ülaltoodud aja möödumist Botalli kanal ei sulgu, siis võime rääkida südamehaiguse tekkest. See patoloogia on tüüpiline enneaegsetele imikutele.
Tähtis! Selle ohtlikkuse aste UPU(kaasasündinud südamejuha) oleneb kanali laiusest.
Enneaegsetel imikutel ravitakse avatud arterioosjuha ravimitega, kasutades spetsiaalseid ravimeid, mis stimuleerivad selle sulgumist. See ei aita alati. Sellistel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine. Samal ajal püüavad arstid oodata, kuni patsient on vähemalt kolmeaastane. Juhtub, et vanemaks saades hakkab organism ise õiget ainet tootma ja kanal hävib.
Kopsu-südame arterioosjuha avamine: milline on selle oht?
Nagu eespool mainitud, on Botalli kanal äsja sündinud lastel norm. Arstid annavad imikud vanematele ilma probleemideta ega hoia neid enne, kui kanal sulgub. Sageli jätavad viimased kardioloogi ennetavad visiidid tähelepanuta ja piirduvad ainult nendega üldine ülevaatus ja vaktsineerimine. Selline lähenemine laste tervisele on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada tõsist ohtu tervisele ja isegi elule.
Vere ringlemine OAPA-s Tavaliselt ei sega suurte ja väikeste ringide anumad üksteise tööd. Mõlemas süsteemis säilib teatud rõhk, venoosne veri ei segune arteriaalse verega. Kui arterioosjuha ei sulgu:
- suurenenud rõhk vereringesüsteemis;
- süda suureneb, et katta koormust;
- verevoolu suund võib muutuda.
Kõik see rikub toimimise ja vereringe skeemi ning kuigi keha kohandub lisakoormusega, kulub südamelihas kiiremini. Selle diagnoosiga inimeste keskmine eluiga on vaid 40 aastat.
Südame suuruse suurenemise tõttu on võimalik rindkere deformatsioon ja siseorganite nihkumine. Vanusega tekib südame kohale märgatav küür, mis muutub haiguse iseloomulikuks märgiks.
The sünnidefekt süda seab teatud piirangud füüsilisele aktiivsusele, toitumisele, teatud ravimite võtmise lubatavusele.
Laste avatud arterioosjuha sümptomid
Noorukieas või vanemas eas saab inimene ise aru, et tal on südameprobleemid. Kolmeaastased või nooremad lapsed reageerivad valule ja tugevale ebamugavusele ainult nutmisega, seega peaksid vanemad pöörama tähelepanu järgmistele sümptomitele:
- pulss üle 150 löögi 60 sekundi jooksul;
- püsiv õhupuudus;
- letargia, kiire väsimus;
- halb uni;
- kasvu ja füüsilise arengu viivitus.
Aeglane kaalutõus või selge vastumeelsus välimängudes osaleda võib samuti anda märku, et arterioosjuha pole sulgunud.
Reeglina kannatab avatud arterioosjuha all 50% enneaegsetest imikutest ja umbes 2% täisealistest imikutest. Sel juhul ei pruugi vastsündinu jälgida ilmsed märgid: nahk jääb ilma sinaka varjundita ja kuulates kuuleb raviarst vaid nõrka heli. Selleks, et mitte eksida ja oht õigel ajal avastada, on palju võimalusi. Selle kohta, milliseid meetodeid diagnostikaks kasutatakse - edasi.
Avatud arteriaalse voolu diagnoosimine
Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse diagnoosimiseks on palju võimalusi, kuid mitte iga meetod ei võimalda teil näha, kas arterioosjuha on suletud. Saadaolevate meetodite ja nende tõhususe loend on järgmine:
- elektrokardiograafia - harva näitab rikkumisi, ainult patoloogiliste muutuste staadiumis;
- radiograafia - näitab südame suurenemist ja veenide ja arterite ülevoolu verega;
- angiograafia - jälgib verevoolu suunda;
- fonokardiograafia - paljastab iseloomulikud müra südames;
- ehhokardiograafia (ultraheli) - annab kõige üksikasjalikuma aruande sisemiste protsesside kohta, võimaldab teil kanalit visualiseerida;
- kateteriseerimine - keskendub vere rõhule ja hapnikuga varustamisele anumas;
- kompuutertomograafia - näitab arteriaalse kanali suurust ja asukohta.
Röntgenipilt pihuarvutiga beebist Igal meetodil on oma eelised. Seetõttu võib esmase diagnoosimise käigus loobuda soodsamatest meetoditest. Kui arterioosjuha ei ole suletud, näitavad tulemused seda. Teatud rikkumiste korral tuleks läbi viia üksikasjalikum ja vastavalt ka kulukas ekspertiis.
Saadud andmete põhjal saab raviarst määrata probleemi astme, kui palju arterioosjuha hemodünaamikat häirib. Selle põhjal antakse soovitusi ja tehakse ettekirjutusi.
Igasugune avatud arteriaalne vool tuleb kõrvaldada. Eespool on kirjeldatud enneaegselt avastatud defekti ohtu. Varajane sekkumine aitab vältida ebameeldivaid tagajärgi.
Avatud arterioosjuha: mis on ravi
Väike avatud 2 mm arterioosjuha ei kujuta endast tõsist ohtu ja seda võib täheldada koos meditsiinilise raviga. Kuna ravimeid kasutatakse:
- Tsükloksügenaasi inhibiitorid. Tegelikult on see põletikuvastane aine, mis mõjutab kanali sulandumist takistava aine kogust. Seda manustatakse intravenoosselt.
- Diureetikumid. Vajalik südamelihase töö hõlbustamiseks. Neil on diureetiline toime, vähendades seeläbi arteriaalse vere hulka.
- südameglükosiidid. Need pikendavad diastooli, andes seeläbi südamele rohkem aega puhata.
Sellist kanali defekti ravikuuri korratakse mitte rohkem kui kaks korda. Selle aja jooksul peaks Botalli kanal lastel kaduma. Selline lähenemine ravile on soovitav alla kolmeaastastele lastele - enne seda vanust on kirurgiline sekkumine väga ebasoovitav.
Ainult siis, kui mitteinvasiivsed meetodid ei anna tulemusi, määratakse operatsioon kanali sulgemiseks. Seda meetodit näidatakse, kui:
- ravimite toime puudumine;
- vere sisenemine aordist kopsude vereringesüsteemi;
- vere staas;
- suurenenud rõhk kopsuarteris;
- sagedased hingamisteede haigused;
- südamepuudulikkus ja muud häired.
PDA kirurgiline eemaldamine ei ole alati võimalik. Seega on vere sattumine kopsudest verevarustuse aordi segmenti märk fundamentaalsetest häiretest organismi talitluses. Seda tuleb ravida eriprogramm- selle määrab arst patsiendi andmete põhjal.
Tähtis! Varases eas on avatud arterioosjuha kergesti elimineeritav. Operatsiooni optimaalne vanus on 3-5 aastat.
Invasiivne protsess ise võib olla kahte tüüpi:
- Endovaskulaarne. Läbi suur laev tutvustatakse spetsiaalset tööriista. Nad paigaldavad spetsiaalse pistiku (sulguri), mis blokeerib soovimatu kanali. See on kõige vähem traumaatiline sekkumine.
- Avatud. Tehakse väike sisselõige, mille kaudu patoloogia elimineeritakse. Selline avatud arterioosjuha ligeerimine viib defekti järkjärgulise ülekasvuni.
Peab ütlema, et lapsel on kanali avanemise kordumine võimalik, kõige sagedamini puberteedieas, kui keha on ümber ehitatud.
Taastumine pärast operatsiooni
Kui mitteinvasiivsete ja minimaalselt invasiivsete meetoditega toime tulla pole võimalik, tasub aru saada, mis on arteriaalse kanali ebatäiuslikkuse kõrvaldamise operatsioon. Enne teda tehakse kõik vajalikud uuringud ning selgitatakse välja pärilike haiguste ja isikliku talumatuse olemasolu. Pärast sekkumist viiakse patsient intensiivravi osakonda. Päeval lahkub ta anesteesiast. Samal ajal registreeritakse rõhk hoolikalt, südamelöögid, üldine heaolu. Patsient on ühendatud kunstliku hingamise aparaadiga, nii et päeva jooksul on võimatu rääkida.
vastsündinu pärast operatsiooni Kui ei ohumärgid Teisel päeval viiakse patsient intensiivravisse. Esimesed päevad on ette nähtud rangelt voodipuhkus, kuid alates teisest päevast saab teha käte, jalgade võimlemist tunnis hingamisharjutused. Oluline on mitte vahele jätta sidumist ja haavaravi. Taastumiskiirus sõltub organismi omadustest. Kuid enamikul juhtudel lastakse patsient koju 5-7 päeva pärast. Pingutuskorsetti, mis ei lase õmblustel laiali minna, tuleks kanda nii kaua, kui arst ütleb. See võimaldab haaval kiiremini paraneda ja leevendab liigset verekaotust.
Kuna inimese jõudlus on halvenenud, on soovitatav mõneks ajaks au pair kutsuda.
Tähtis! Haava tuleb ravida põletikuvastaste ja bakteritsiidsete ainetega, näiteks briljantrohelisega. Pärast paranemist on lubatud kasutada armivastast salvi.
Esimesel kuul on avatud arterioosjuhaga inimeste füüsiline aktiivsus rangelt piiratud, kuid rahulikke jalutuskäike võib teha kuni 200 meetrit. Väljakirjutamisel annab arst soovitusi treeningu ja dieedi kohta. Kui soovitusi järgitakse, on täielik taastumine võimalik kuu aja pärast.
Miks arterioosjuha ei ole suletud?
Arterioosjuha mittesulgumisel võib olla mitu põhjust:
- varajane sünnitus (kuni 37 nädalat);
- hüpoksia sünnitusel;
- kromosomaalsed haigused;
- lihaskihi alaareng;
- kõrgenenud prostaglandiinide tase.
Tuleb märkida, et avatud arterioosjuha lapsel on võimalik, kui ema on rase ja põdenud punetisi või muid nakkushaigusi. mõjutab lootele negatiivselt.