Hemorraagiline palavik neerusündroomiga (HFRS) on viirusliku päritoluga haigus, mida iseloomustavad neerukoe kahjustused ja mitmed hemorraagid. Avaldub hemorraagilise lööbega, palavikuga, diureesi vähenemisega. Haiguse diagnoosimiseks kasutavad nad PCR-testi, radioimmuunanalüüsi ja ensüümi immuunanalüüsi. Ravi viiakse läbi interferoonipreparaatide, immunostimulaatorite, analgeetikumide, spetsiifiliste immunoglobuliinidega.
HFRS-i põhjustaja ja haiguse levimus
Hantaani viirus on neerusündroomiga hemorraagilise palaviku (nefrosonefriidi) põhjustaja, mis esmakordselt eraldati Ida-Aasia näriliste kopsudest. Veidi hiljem avastati selle rühma viirused teistes riikides:
- Venemaa;
- Hiina;
- Soome.
Neeru hemorraagilise sündroomiga palaviku põhjustaja kuulub perekonda Bunyaviridae, mis hõlmab mitmeid tüvesid:
- Dubrava – leidub peamiselt Balkanil;
- Puumala - leitud Euroopa riikidest;
- Seul – levinud kõikidel kontinentidel.
Viroloogias eristatakse kahte tüüpi HFRS-i patogeene:
- Lääne - provotseerib suhteliselt kerge vorm neerupuudulikkus, mille puhul suremus ei ületa 2%. Nakkuse levitaja on Vene Föderatsiooni Euroopa osast leitud pankrott.
- Oriental - väga varieeruv viirustüüp, mis provotseerib tõsine haigus neerud. Suremus ulatub 15-20% -ni. Kandjaks on põldhiir, keda leidub Kaug-Idas.
Hemorraagiline viiruspalavik mõjutab noori ja keskealisi inimesi vanuses 18–50 aastat. 90% juhtudest mõjutab haigus mehi. Statistika kohaselt ei ole neerude hemorraagilise sündroomi üldine jaotus. Haiguspuhangud on äärmiselt haruldased. Haigete rühmade arv ei ületa 20-30 inimest.
Pärast viiruspalaviku põdemist on hantaviiruste suhtes tugev immuunsus. Seetõttu ei täheldata haiguse ägenemisi.Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku leviku viisid ja klassifikatsioon
Hantaviirusi kannavad närilised – rotid, mandžuuria, punased ja punased põldhiired. Nad nakatuvad üksteisest sääskede, puukide, kirbude hammustuste kaudu. Näriliste looduslikud elupaigad on:
- metsa-stepi piirkonnad;
- mägi- ja jalamimaastikud;
- jõeorud.
Vene Föderatsiooni territooriumil on mitu endeemilist piirkonda:
- Ida-Siber;
- Vene Föderatsiooni Euroopa osa;
- Kasahstan;
- Kaug-Ida;
- Transbaikalia.
Igal aastal diagnoositakse Vene Föderatsioonis 10-20 tuhat nefronefriidiga patsienti. Närilised on varjatud viirusekandjad. Nad eritavad viiruspalaviku tekitajat väljaheite, uriini ja süljega. Nakatunud eritiste tungimine sisse Inimkeha toimub mitmel viisil:
- Võtke ühendust. Nahakahjustusest saab virionide sissepääsuvärav. Seetõttu tekib nakatumine kokkupuutel võsa, mulla, heinaga, mis on saastunud näriliste väljaheitega.
- Õhk-tolm (aspiratsioon). Sündroomi tekitaja siseneb kehasse ENT-organite kaudu, hingates sisse tolmu koos hiire väljaheidetega.
- Fekaal-oraalne (toitumine). Hantaviirused satuvad inimesesse saastunud vee või toiduga.
Neerude alatalitluse sündroomiga palavik mõjutab traktoriste, autojuhte, tööstus- ja põllumajandustöötajaid. Haiguse tõenäosus sõltub piirkonnas elavate nakatunud hiirelaadsete näriliste arvust. Sõltuvalt nakkuse viisist eristatakse 6 tüüpi nefrosonefriidi:
- kodune;
- mets;
- aiandus;
- põllumajandus;
- tööstuslik;
- laager.
Pärast nakatumist viirus paljuneb sisemine kest veresooned- endoteel. Kui patogeen siseneb vereringesse, tekib generaliseerunud infektsioon. See väljendub üldises mürgistuses - iiveldus, halb enesetunne, palavik.
HFRSi progresseerumisel oluline roll mängib kehas autoantikehade tootmist, mis:
- kahjustada kapillaaride seinu;
- vähendada silelihaste toonust;
- vähendada vere hüübimist;
- mõjutada neerude parenhüümi;
- renderdama toksiline toime kesknärvisüsteemis.
Kui neerukude on kahjustatud, tekib patoloogiline sündroom, mis väljendub pH rikkumises, lämmastikku sisaldavate komponentide kogunemises veres (asoteemia) ja valgu eritumises uriiniga.
Sümptomid perioodide kaupa
Neeru sündroomiga hemorraagilise viiruspalaviku esimesed nähud ilmnevad 2-3 nädalat pärast hantaviirusega nakatumist. Selle käigus eristatakse perioode, mis üksteise järel asendavad. Kliiniline pilt sõltub:
- neeruhaiguse raskusaste hemorraagiline sündroom;
- joobeaste;
- HFRS-i kursuse variant.
Sõltuvalt inimese immuunsusest esineb neerude alatalitluse sündroom kerge, mõõduka või raske vormis. Palavikuline
Inkubatsiooniperiood kestab 2-50 päeva, pärast mida algab prodromaalne staadium. See avaldub:
- kiire väsimus;
- keha valutab;
- temperatuuri tõus;
- peavalud.
2-3 päeva pärast algab palavikuperiood. Mürgistussündroomi ägenemise tõttu kurdavad patsiendid:
- iiveldus;
- unetus;
- ähmane nägemine;
- hemorraagiad silmade kõvakestas;
- survetunne sees silmamunad Oh;
- palavikuline palavik (kehatemperatuur ulatub 41 ° C-ni).
Iseloomulik HFRS-iga lööve ilmub limaskestadele ja kehale - kaelale, rinnale, kaenlaalustele. Esineb näo turse, vererõhu langus.
Oliguurne
Oliguurne periood kestab 6 kuni 8 või 14 päeva patoloogiat. Temperatuur langeb kuni normaalväärtused, kuid patsientide tervis ei parane. Tänu viiruste aktiivsele isekopeerimisele organismis suureneb autoantikehade hulk, mis toob kaasa palaviku, neeru- ja hemorraagilise sündroomi tõusu.
HFRS-i nähud täiskasvanutel:
- valu suurenemine alaseljas;
- suurenenud vererõhk;
- alistamatu oksendamine;
- vedel väljaheide;
- urineerimise vähenemine (igapäevane diurees).
Uriin omandab punaka varjundi, mis näitab punaste vereliblede (hematuria) vabanemist koos sellega. Neerude alatalitluse sündroomi tõttu suurenevad asoteemia sümptomid, mis põhjustab keha tõsist mürgistust.
Oliguursel perioodil intensiivistub hemorraagiline sündroom, nina- ja emaka verejooks. HFRS-i raske vormi korral on olemas ohtlikud tüsistused- verejooks ajus. Varajane taastumine
Varajase taastumise (taastumise) staadiumis HFRS-i nähud taanduvad - oksendamine lakkab, kehatemperatuur langeb, uni paraneb. Päevane diurees suureneb kuni 3-4,5 liitrini, mis näitab neerufunktsiooni taastumist. Mürgistuse tõttu püsib suukuivus, söögiisu vähenemine ja väljaheitehäired.
Taastumisperiood
Kuna viiruste hulk organismis väheneb, taandub palaviku raskusaste ja neerude alatalitluse sündroom. Mõnikord hilineb taastumisperiood 1-3 aastat. Kauakestev:
- emotsionaalne labiilsus;
- krooniline väsimus;
- vähenenud jõudlus;
- postinfektsioosne asteenia.
Vegetatiivse düstoonia sündroom avaldub liigses higistamises, õhupuuduses isegi kergel pingutusel, vähenenud vererõhk ja unehäired.
HFRS-i omadused lastel
Palavik koos neerude alatalitluse sündroomiga esineb peamiselt lastel alates 7. eluaastast. HFRS avaldub:
- pikaajaline hüpertermia (palavik);
- söögiisu puudumine;
- lihaste nõrkus;
- keha valutab;
- rohked nahaalused hemorraagiad;
- peavalud;
- põrna suurenemine;
- ninaverejooksud;
- korduv oksendamine;
- urineerimise vähenemine.
Haigus kulgeb mõõdukas või raskes vormis koos palavikuga, hemorraagilise sündroomiga. Valu alaseljas tekib juba 2-3 päeva pärast hantaviirustega nakatumist.
Mis on haiguse oht
Viirusliku patoloogiaga kaasneb hemorraagiline palavik, mis on ohtlik sisemiste hemorraagiate jaoks. Neerufunktsiooni häirega kaasneb ainevahetusproduktide kuhjumine organismis, mis põhjustab asoteemiat.
Febriilne palavik, mille temperatuur on kuni 41 ° C, on ohtlik vere valkude denatureerumise ja surma tõttu. Võimalikud tüsistused GLPS:
- püelonefriit;
- nefrootiline sündroom;
- meningoentsefaliit;
- asoteemiline ureemia;
- kopsupõletik, kopsuturse;
- soolestiku verejooks;
- mädane kõrvapõletik;
- müokardiit;
- arteriaalne hüpotensioon;
- neerupuudulikkus;
- nakkuslik-toksiline šokk;
- neerukapsli rebend;
- abstsessid.
Igapäevase diureesi vähenemine kuni anuuriani (uriini täielik puudumine) on ohtlik liigse joobeseisundi ja ureemilise kooma tõttu. Inimest on koomast raske välja tuua, mis suurendab surmaohtu.
Kuidas palavikku diagnoositakse?
Diagnoosi paneb nefroloog selle põhjal kliiniline pilt, labori- ja riistvarauuringute andmed. Limaskestade suurenenud verejooksu, teadmata päritolu palavikuga tehakse järgmist:
- ensüümi immuunanalüüs;
- koagulogramm;
- biokeemilised ja üldkliinilised uriinianalüüsid;
- Neerude ultraheli;
- südame ja kopsude röntgenuuring;
- PCR-uuring HFRS-i jaoks.
Saadud andmete kohaselt eristab arst viiruspalaviku nefrootilisest sündroomist, glomerulonefriidist, enteroviiruse infektsioon ja leptospiroos.
HFRS-ravi
Viirushaiguse avastamisel paigutatakse inimene haiglasse nakkushaiguste haigla. Kompleksne ravi sisaldab:
- ravimteraapia;
- dieettoit;
- riistvaraprotseduurid.
Ettevalmistused
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku ravi hõlmab infektsiooni hävitavate ravimite võtmist. peal esialgne etapp Spetsiifiliste immunoglobuliinide ja interferooniga ravimeid kasutatakse:
- ribaviriin;
- Amiksin;
- Altevir;
- Gepaviriin;
- Moderiba;
- joantipüriin;
- Virorib;
- Trivorin;
- Maxivirin.
Olirugilisel perioodil määratakse infusioonilahuste (tilgutite) maht, võttes arvesse päevas eritunud uriini. Haiguse muudel perioodidel - oliguurne, febriilne, proteinuuriline - on välja kirjutatud ravimid, mis leevendavad sümptomeid:
- angioprotektorid (Etamzilat, Prodectin) - suurendavad tugevust veresoonte seinad, ennetada trombohemorraagilist sündroomi;
- detoksifitseerivad ained (glükoos-tsütokliin, Ringeri lahus) - vähendavad mürgiste ainete kontsentratsiooni organismis;
- diureetikumid (Furosemiid, Lasix) - stimuleerivad uriini kõrvalejuhtimist ja lämmastikku sisaldavate ainete eemaldamist kehast;
- valuvaigistid (Trigan, Drotaveriin) - kõrvaldada valu neerude piirkonnas;
- antihistamiinikumid (Claritin, Erius) - vähendavad palaviku ja lööbe raskust;
- vereringe korrektorid (Clexane, Axparin) - normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni ajal siseorganid tromboosi ennetamine.
Neeru sündroomi ägenemise korral on vaja läbi viia vere riistvaraline puhastamine.
Dieet ja voodipuhkus
Neerupalavikuga kaasneb filtreerimise ja eritusfunktsioonid neerud. Kuseteede koormuse vähendamiseks jälgitakse voodirežiimi vähemalt 1,5-3 nädalat. Neerude maksimaalseks säästmiseks järgitakse Pevzneri järgi dieeti nr 4.
Viirusliku palaviku raviperioodi menüü sisaldab:
- kuivatatud aprikoosid;
- maasikad;
- kapsas;
- pirnid;
- tailiha;
- Piimatooted;
- teraviljapuder;
- looduslikud mahlad.
Mõnda aega jäetakse toidust välja kondiitritooted, pooltooted, kalakonservid, alkohol.
Uriinipeetuse vältimiseks jooge diureetilisi jooke - marja- ja puuviljajooke, kõrvitsa mahl, Borjomi, Essentuki-4. Hemodialüüs
Kui neerude hemorraagilist sündroomi komplitseerib neerupuudulikkus, kasutavad nad hemodialüüsi - protseduuri vereplasma puhastamiseks väljaspool keha. Ainevahetusproduktide eemaldamiseks kasutatakse aparaati. tehisneer". Protseduuride arv sõltub:
- vanusest;
- neerufunktsiooni häire aste;
- voolu raskusaste.
80% juhtudest kasutatakse hemodialüüsi 2-3 korda nädalas, kuni kuseteede funktsioonid taastuvad.
Muud kohustuslikud meetmed
Palaviku ja neerude hemorraagilise sündroomi langemisel on soovitatav üldine taastav ravi. Patsientidele määratakse riistvaraprotseduurid:
- mikrolaineteraapia;
- elektroteraapia kõrgsagedusvooludega;
- elektroforees.
Vaagnaelundite ja neerude vereringe parandamiseks mõõdukas füüsiline harjutus, massoteraapia.
Dispanservaatlus pärast ravi
HFRS-i läbinud patsiendid vajavad dünaamilist jälgimist. 6-12 kuu jooksul pärast nakkuse hävimist tuleb neid regulaarselt kontrollida:
- nefroloog/uroloog;
- infektoloog;
- silmaarst.
Patsiendid annetavad kord kvartalis üldine analüüs uriini, läbima silmapõhja uuringu. Lapsed, kes on läbinud viirushaigus, teiste infektsioonide vastu vaktsineerimine on vastunäidustatud 1 aasta jooksul.
Ravi prognoos
Viirusliku palaviku kerge ja mõõduka vormi korral taastub 98% juhtudest, kuid ainult õigeaegse ravi korral. Infektsioonijärgsed sündroomid – suurenenud väsimus, polüneuriit, asteenia – püsivad mitu nädalat 50%-l haigetest. viirusnakkus.
HFRS-i taustal areneb 20% inimestest krooniline püelonefriit, veel 30% - hüpertooniline haigus. Immuunsuse tugeva languse korral areneb HFRS kiiresti, mis põhjustab neeru- ja hemorraagilise sündroomi suurenemist. Hiline ravi on ohtlik sisemise verejooksu, ureemilise kooma korral. Statistika kohaselt ulatub haiguse suremus 7-15% -ni.
Kuidas nakatumist vältida
HFRS-i ennetamine on suunatud hügieeni säilitamisele ja hantaviirusi kandvate näriliste hävitamisele. Nakkuse vältimiseks peate:
- kasutage vee desinfitseerimiseks filtreid;
- järgima sanitaar- ja hügieenieeskirju;
- enne kasutamist põhjalikult pesta köögivilju, ürte, puuvilju;
- hävitada närilisi majades ja muudes ruumides;
- kaitsta teravilja- ja söödaladusid hiirte eest.
Hemorraagiline viiruspalavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga on tõsine haigus, mis sageli väljendub neerupuudulikkusena. Hiline ravi võib põhjustada ohtlikke eluohtlikke tüsistusi. Seetõttu HFRS-i esimeste märkide korral - kõrge temperatuur, diureesi vähenemine, valu neerupiirkonnas, palavik, hemorraagiline lööve - peate võtma ühendust nefroloogi või nakkushaiguste spetsialistiga.
CBC laienenud (punane veri, trombotsüüdid, hematokrit)
OAM, igapäevane diurees
Veregrupp, Rh tegur
BAC ( kogu valk, kreatiniin, uurea, vere elektrolüüdid, bilirubiin, glükoos, transaminaasid)
vere happe-aluse tasakaalu
Koagulogramm
Veri HFRS viiruse antikehade tiitrite määramiseks (MFA meetod, saadetakse piirkondlikule SES-ile). Esimene seerum vastuvõtmisel, teine 7-10 päeva pärast. Diagnostika on tiitri tõus 4 või enam korda. Usaldusväärne kinnitus on immunoglobuliinide varajane avastamine klassi M antikehade struktuuris.
FGS (koos hemateeesiga, melena, et määrata söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole aktiivse verejooksu allikas ja olemasolu)
Elundite ultraheli kõhuõõnde ja retroperitoneaalne ruum.
Radiograafia rind(õhupuudus, nõrgenenud vesikulaarne hingamine, niisked räiged alumised sektsioonid kopsud)
Konsultatsioon neuroloogiga (vastavalt kliinilistele näidustustele)
Konsultatsioon nefroloogiga (ägeda neerupuudulikkuse sagenemisega)
Neerurebendi kahtluse korral konsulteerimine uroloogiga
HFRS-i diferentsiaaldiagnostika algperioodil viiakse läbi ägedate hingamisteede infektsioonide, tüüfuse-paratüüfuse haiguste, epideemiliste koldete konjugatsioonist tingitud puukentsefaliidi, viirushepatiidi (eelse perioodi gripilaadne variant). Kliinilises praktikas põhjustab haiglaeelses staadiumis suurimaid raskusi kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika, äge püelonefriit ja glomerulonefriit. Kirjanduses on andmeid, mis viitavad vajadusele eristada HFRS-i leptospiroosist, riketsioosist, brutselloosist, jersinioosist, ornitoosist.
GLPS-i ravimeetmed
1. Statsionaarne režiim tervislikel põhjustel (nakkushaigused, raviosakonnad)
– range voodirežiim palaviku ja ägeda neerupuudulikkuse tekkeks. Patsientide transportimine pärast 5. haiguspäeva peaks olema minimaalne (kanderaamil).
2. Dieet on säästlik. Konservid, suitsutatud toidud, marinaadid on välistatud. Toit on vitamiinirikas, ilma soolapiiranguteta (eriti polüuuria perioodil). Vedeliku koguse määrab diureesi tase (oliguursel perioodil on vedeliku tarbimine kuni 400-500 ml päevas). Hüperkaleemia ja hüperasoteemia taustal on valku ja kaaliumi sisaldavad toidud piiratud. Nälgimist ei tohiks lubada, kuna see põhjustab valkude lagunemist ja asoteemia suurenemist.
3. Etiotroopne ravi
3.1. Doonori spetsiifiline immunoglobuliin HFRS-i vastu (tiiter 1: 1024, 1: 2048) - intramuskulaarselt iga päev 3 kuni 6 ml 2-3 päeva jooksul, kuuri kohta 12 ml.
3.2. CHLI suposiitides 30 000 RÜ 3-4 korda päevas 4-5 päeva
ribaveriini 2000 mg päevas 5 päeva jooksul. Ribaveriini kodumaine analoog - ribamidiil tablettidena 0,2 g 4-5 korda päevas 5 päeva jooksul
rekombinantne IFN-2 alfa (viferon) suposiitides kuni haiguse 6. päevani (vireemia staadium) 500 000 RÜ - 2 korda päevas 12-tunnise intervalliga, seejärel 7, 9, 11, 13, 15 päeva pärast. interferoonravi algus
jodantipüriin (IFN sünteesi indutseerija, MSPVA-de rühm, pürasolooni derivaadid) 0,2 g -3 korda päevas esimese 4 päeva jooksul, seejärel 0,1 g -3 korda päevas järgmise 5 päeva jooksul. Kursuse annus on 4,5 g (45 tabletti).
anandiin (madala molekulmassiga tsütokiini indutseerija) 2,0 IM - 1 kord päevas esimese 5 päeva jooksul kerge ja mõõduka ravikuuriga. Kursuse annus on 10 ml.
4. Patogeneetiline ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse kulgu tõsidust ja juhtivaid kliinilisi sündroome.
Kell raske kurss HFRS (eelistatavalt ravitakse intensiivravi osakonnas)
a) detoksikatsioon viiakse läbi polüioonsete lahuste, plasmaasendajate ja glükoosi (5%, 10% lahused) intravenoosse manustamisega. Suurenedes veresoonte puudulikkus on näidatud reopolüglütsiini (200-400 ml) süstid. Oliguuria perioodil tühistatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahuse infusioonid. Süstitava vedeliku kogus sõltub diureesist - 500 ml ületab päevase uriini koguse
b) Rakkude läbilaskvuse reguleerimine
GCS (prednisoloon, metipred) alates 5-6 haiguspäevast intravenoosselt vastavalt näidustustele. 1. päev - 120-150 mg, 2. päev - 90-120 mg, 3. päev - 60-90 mg ilma edasise pikendamiseta. Kui hüpotensioon püsib, on vajalik hormoonravi pikendamine ja pikaajaline dopamiini infusioon. (välja arvatud verejooks ja neerupealiste puudulikkus). Hormoonravi näidustused: raske neerupuudulikkuse oht (anuuria, korduv oksendamine), 2-nädalane oliguuria, meningoentsefaliidi areng. ITSH, ägeda vaskulaarse puudulikkuse tekkega suurendatakse prednisolooni ööpäevast annust 10-12 mg / kg.
askorbiinhape 5% IV 3-5 ml 5-10 päeva (kasutage väga ettevaatlikult, kuna see kahjustab endoteeli)
c) Mikrotsirkulatsiooni ja neerude verevoolu parandamine
Eufillin 2,4% lahus -10,0 i.v.
Pentoksüfülliin 120-150 mg päevas IV
Dipüridamool 600 mg päevas IV, millele järgneb üleminek suukaudsele manustamisele
d) Ensüümivastane ravi on suunatud proteolüüsi inhibeerimisele – kontrükaal, gordoks (20-30 000 RÜ päevas i.v.)
e) H2-histamiini retseptorite blokaatorid - tsimetidiin 200 mg päevas intravenoosselt, millele järgneb üleminek 200 mg tabletivormidele rasketel juhtudel ja kortikosteroidide määramine.
f) valgusisalduse korrigeerimine (10% albumiini lahus, FFP). Plasma asendustransfusioonide valgu vajadus piirdub oliguuriaperioodi mõne päevaga. Üleminekutingimused asendusravi plasmavalgud esinevad hüperhüdratsiooni ja pulmonaalse südamepuudulikkuse korral. Manustatava valgu kogus arvutatakse selle defitsiidi ja tingitud VCP-st (5% kehakaalust), mis on kohandatud aneemia, jätkuvate kaotuste ja katabolismiga.
g) Vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu korrigeerimine sobivate antagonistide abil
Hinnake dehüdratsiooni astet
Diagnoosige iso-, hüpo- ja hüpertooniline olukord
Määrake happe-aluse tasakaal
Aluse puuduse parandamiseks - 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus kuni 200 ml IV;
hüponatreemiaga - 0,9%, 10% kloriidi lahus naatrium. puudujääk naatriumkloriid defineeritud kui ülejäänud osa kogu puudujäägist ekstratsellulaarse ruumi osas (15% ettenähtud kehakaalust). Samal ajal tehakse korrigeerimine võimalike kaotuste osas lähitundidel, kui patsient jätkab oksendamist või kõhulahtisust.
Hüperkaleemiaga - kaltsiumglükonaat 10% -10,0 IV
Kaaliumi tasakaalustamatus jaguneb tinglikult kolme kategooriasse:
Laboratoorium olulised kõrvalekalded: K +< 3,5 мэкв/л
K+ > 6,5 mekv/l
Kliiniliselt olulised kõrvalekalded: K +<2,5 мэкв/л
K+>7,5 mekv/l
Korrektsioon on kohustuslik ja hõlmab hemodialüüsi.
Surmav: K +< 2,0 мэкв/л
K+ > 8 mekv/l
Vaatamata oliguuriale tehakse kliiniliselt olulise ja surmaga lõppeva hüpokaleemia korral asendusinfusioon kaaliumipreparaatidega, lähtudes tegelikust defitsiidist ja rakuvälise vedeliku mahust (4%. kaaliumi lahus kloriid, mida manustatakse aeglaselt samaaegselt hüpertoonilise glükoosilahusega)
H) Diureesi teke. Furosemiid 200-400 mg IV boolusena. See on ette nähtud dehüdratsiooni tunnusteta oliguuria ja suhteliselt väikese asoteemia korral.Oliguuria perioodil infusioonide maht määratakse kogukadude järgi (päevane diurees, oksendamine, kõhulahtisus) + 500 ml.
5. Antibiootikumid (motiveerimata palavik, šokihüpotensiooni ja oliguuria periood, polüuuria periood)
Poolsünteetilised penitsilliinid
Tsefalosporiinid
6. Hemodialüüs (kõige tõhusam ägeda neerupuudulikkuse võõrutusravi meetod)
Näidustused
* kliiniline:
Oligouuria rohkem kui 3 päeva
Patsientide üldine tõsine seisund
Teraapia mõju puudumine
*labor:
Hüperkaleemia üle 6 mmol/l
Karbamiid rohkem 26-30 mmol/l
Kreatiniin üle 700-800 µmol/l
metaboolne atsidoos
Hemodialüüs on vastunäidustatud TSS-i ja verejooksu korral.
7. Sümptomaatiline ravi hõlmab valuvaigistite määramist valusündroomi (maxigan, analgin, baralgin), oksendamise korral - cerucal 2 ml intramuskulaarselt, intravenoosselt 2-3 korda päevas, koos unetuse-relaaniumi, seduxeniga.
Tüsistused
1. ITS – polüioonsed lahendused
kaltsiumkloriid
Kontsentreeritud glükoosilahused
FFP, albumiin
Dopamiin annuses mitte rohkem kui 5 mikrogrammi
Trombotsüütide vastased ained
Kolloidsete plasmaasendajate kasutuselevõttu tuleks vältida!
Hemorraagiline sündroom (peaaegu alati konservatiivselt ravitav)
erütrotsüütide mass
Antihemofiilne plasma
krüosade
Polüoonlahendused
Tsimetidiin 200 mg päevas IV 4-6 korda päevas
Soovitav on ravi täiendada dikünooni (1-2 ml / m), naatriumetamsülaadi (2-4 ml / m), aminokaproonhappe määramisega.
Anuuria, äge neerupuudulikkus, neerurebend
On vaja eristada ITSH-d, verejooksu (GIT), neerurebendit. Jälgitakse punase vere parameetreid (Er, Hb, Ht), neerude ultraheli ja retroperitoneaalset ruumi. Jätkuva sisemise verejooksu, neerurebendi sagenemise korral on vajalik kirurgiline ravi – elundit säilitav operatsioon. Väikeste perirenaalsete (subkapsulaarsete) hematoomide ja üldiste vereringehäirete puudumisega viiakse läbi konservatiivne ootuspärane ravi, sealhulgas vajadusel hemodialüüs.
Inkubatsiooniperiood ulatub 7-46 päevani, kõige sagedamini 2-3 nädalat. Kliinilised sündroomid HFRS-iga on omane teatud perioodiline väljaanne, millel on tähtsust mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka õigeks raviks. Haiguse käigus eristatakse järgmisi perioode: prodromaalne, febriilne (esialgne või prehemorraagiline), oliguurne koos hemorraagilise sündroomiga, polüuuriline ja taastumine.
Märkimisväärsel osal patsientidest välimus väljendunud märgid haigusele eelneb prodroom: halb enesetunne, väsimus, peavalu, väike kurguvalu. Selle perioodi kestus ei ületa 1-3 päeva.
Palavikuperiood areneb pärast prodroomi või ilma selleta: tekivad külmavärinad, külmavärinad, peavalu, nõrkus, valutavad lihased ja liigesed. Haiguse oluliseks tunnuseks on kehatemperatuuri kiire tõus, mis järgmise 1-2 päeva jooksul jõuab maksimumini 39,5-40,5 ° C. Palaviku kestus varieerub 1-2 kuni 12 päeva või rohkem, kuid rohkem sageli 5-6 päeva. Temperatuurikõveral puudub korrapärasus ja see võib olla kas leevenduvat, konstantset või ebaregulaarset tüüpi. Vähenenud palavik lühikese lüüsi või hilinenud kriisi tõttu. Alates haiguse esimestest päevadest kaob söögiisu, ilmnevad janu, unetus, letargia. Peavalu on intensiivne, võib kaasneda pearingluse, valgusfoobia, valuga silmamunade keeramisel. Ligikaudu 20% patsientidest on silmade ees "võre" või "udu", nad ei näe objekte hästi, eriti lähedalt. Unehäire avaldub unetusena. Mõnel patsiendil väljendub pärssimine, lühiajaline teadvusekaotus on võimalik, rasketel juhtudel - täielik kummardus. Meningoentsefaliidi sündroomi areng on suhteliselt haruldane: oksendamine, tugev peavalu, kaelalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid, püramiidsed nähud. Seljaaju punktsiooni ajal voolab tserebrospinaalvedelik välja sagedaste tilkadena, läbipaistev, ilma patoloogilised muutused. Patsientide uurimisel juhitakse tähelepanu hüpereemiale ja näo tursele, silmalaugude tursele, sklera ja konjunktiivi veresoonte süstimisele. Hüpereemia ulatub kaelale ja rindkere ülaosale, samuti orofarüngeaalsele limaskestale. Nahk on kuiv, kuum, keel on kaetud valkja kattega. Söögiisu vähenemise kõrval tunnevad patsiendid muret tugeva suukuivuse ja janu pärast. Mõnel juhul on juba sellel perioodil raskustunne või Nüri valu alaseljas nõrgalt positiivne Pasternatsky sümptom.
Oliguurne periood. Kehatemperatuuri langus normaalsele või subfebriilile 4.-7. päeval (3-4 kuni 8-11 päeva) ei too patsiendile leevendust, kuna neeru- ja hemorraagiliste sündroomide ilmingud suurenevad. Selle perioodi kõige püsivam sümptom on erineva raskusastmega alaseljavalu: ebameeldivast teravaks, valulikuks, mis põhjustab valuvaigistite kasutamise vajaduse. Raske HFRS-i korral täheldatakse 1-2 päeva pärast valu algust oksendamist, mis ei ole seotud toidu tarbimisega. Samal ajal kogeb märkimisväärne osa patsientidest erineva intensiivsusega kõhuvalu, sagedamini lokaliseeritakse need epigastimaalses või niudepiirkonnas. Taustal valu sündroom eritunud uriini kogus väheneb järk-järgult. Oliguuria on kombineeritud erikaalu vähenemisega, proteinuuria, hematuuria, silindruriaga. Veres suureneb lämmastikräbu, kaaliumi sisaldus, väheneb ARR, naatriumi, kaltsiumi ja kloriidide sisaldus.
Nägu jääb pundunud, hüpereemiline, kuigi vähem särav kui palavikuperioodil. Paralleelselt ägeda neerupuudulikkusega kasvab hemorraagiline sündroom. Üks selle sagedasemaid ilminguid on väikese täpiga hemorraagiline lööve rindkere nahal, eesmise ja keskmise aksillaarjoone piirkonnas, suur. rinnalihased, õlgade sisepinnal. Sageli on sellel lineaarne paigutus triipude kujul - "ripsme marrastused". Teine hemorraagilise sündroomi ilming võib olla suu limaskesta ja sidekesta hemorraagia. Üldine hemorraagia koht on ühe või mõlema silma kõvakest. Need paiknevad tavaliselt silma välisnurgas, rasketel patsientidel võivad nad hõivata kogu silmamuna - "punane kirss". Varasemate süstekohtades võib esineda hemorraagiaid. 10–15% patsientidest täheldatakse kõhuverejooksu, rukis võib omandada ähvardava iseloomu, põhjustada tõsiseid posthemorraagiline aneemia ja isegi surmad. Kõige sagedamini täheldatakse ninaverejooksu, harvemini mao- ja soolteverejooksu. Mõnel patsiendil tekib hematuria. Kliinilised ilmingud hemorraagiline sündroom registreeritakse sagedamini ja väljendub intensiivsemalt raske HFRS-i korral.
Sel perioodil on olulised muutused CCC funktsioonis. Enamikul juhtudel jäävad südame piirid normaalsesse vahemikku. Südamehelid on summutatud. 60–70% -l on suhteline bradükardia, harvem pulsi ja suhtelise tahhükardia vastavus. EKG-l siinusbradükardia või tahhükardia, võimalik ekstrasüstool ja MA. Pärast temperatuuri normaliseerumist - kõigi hammaste pinge langus, nihe int. ST on allpool isoliini, inversioon T. Mõnel juhul areneb seroos-hemorraagiline müokardiit kehvade füüsiliste andmetega. Vererõhk algperioodil on alanenud, mõnel inimesel võib 2.-6. päeval täheldada kollapsit. Alates PN tekkest võib vererõhk tõusta. Suureneb sagedamini süstoolne, harvemini diastoolne rõhk. Sel perioodil täheldatakse hüpertensiooni 40-50% patsientidest. Rõhu labiilsus on tugevam HFRSi raskete ja mõõdukate vormidega patsientidel. Tuleb meeles pidada, et isegi päevasel ajal võib hüpertensioon äkki asendada hüpotensiooniga.
Üsna sageli on sel perioodil kõhu sündroom. See avaldub iivelduse, oksendamise, to-rukis võib olla püsiv, mõnikord valulik, tekkida spontaanselt või pärast väikest lonksu vett. Sageli esineb kõhuvalu kõhu seina jääb pehmeks, kuid mõnel patsiendil võivad tekkida pinged kõhulihastes ja kõhukelme ärritusnähud. 10–12% juhtudest täheldatakse lahtist väljaheidet, Kromi puhul võib esineda vere segunemist. Võimalik maksa suurenemine.
NS ja ES lüüasaamine selle perioodi kliinikus on silmapaistval kohal. Lahkamisel leitakse hüpofüüsi hemorraagia ja nekroos, mis on hinnanguliselt tüüpiline HFRS-i ilming, 33% -l - neerupealiste nekroos ja hemorraagia. Kui NS on kahjustatud, domineerivad aju sümptomid, mida iseloomustavad entsefaliidi ja meningismi tunnused. Sees võib esineda hemorraagiaid erinevad osakonnad GM koos fokaalsete sümptomite tekkega. B-d märgivad intensiivset, kasvavat peavalu, mis on kombineeritud letargia või stuuporiga; võimalik sügav teadvuse hägustumine, deliirium, hallutsinatsioonid. Meningismi sümptomite hulgas võivad ilmneda Kernigi ja Brudzinski sümptomid. Mõnikord leitakse Oppenheimi, Gordoni, Babinsky patoloogilised sümptomid, ebaühtlased kõõluste refleksid.
polüuuriline periood. Alates 9.-13. haiguspäevast taastub järk-järgult diurees, seejärel tekivad polüuuria ja polüdipsia. Pärast diureesi paranemist haiguse sümptomid leevenevad ja taanduvad. B-d selles faasis eraldavad suur hulk uriin (7-10 liitrit päevas), madal erikaal (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria ilmnemise hetkest hakkab lämmastikku sisaldavate räbude kontsentratsioon veres vähenema ja elektrolüütide tase taastub. Kaaliumiioonide sisaldus plasmas väheneb koos järgneva hüpokaleemia tekkega, kaob HFRS-ile iseloomulik näo hüperemia ja turse.
3-4 haigusnädalal hakkab polüuuria vähenema, patsientide seisund paraneb. Asteenia sümptomid, kalduvus polüuuriale, löögisageduse vähenemine. uriini kaal võib püsida mitu nädalat või isegi kuid.
Taastumisperiood ja tulemused. HFRS-i puhul alaägeda ja veelgi enam krooniline kulg. Siiski võivad jääknähtused taastumisel püsida kuni 1 aasta. Jääknähud ja nende kombinatsioonid on jagatud 3 rühma:
· postinfektsioosne asteenia- nõrkus, vähenenud jõudlus, peavalud, isutus, südamepekslemine vähese füüsilisega. koormus.
· NS kahjustused ja endokriinsed häired- higistamine, janu, kihelus, alopeetsia, impotentsus. Võib esineda seljavalu, paresteesia sisse alajäsemed, positiivsed sümptomid pinge (Lasegue, Wasserman).
· neerude ilmingud torukujulise puudulikkuse tõttu. Tugev või mõõdukas seljavalu, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 liitrini, noktuuria, isohüpostenuuria, suukuivus, janu. Selle sündroomi kestus ei ületa 3-6 kuud.
HFRS viitab haigustele, mis soodustavad kroonilise tubulo-interstitsiaalse nefropaatia teket (diagnoositud püsiva – üle 6 kuu kestva – tubulaarse puudulikkuse alusel).
Suremus erinevates geograafilistes piirkondades ei ole sama ja jääb vahemikku 1,05–8,0%. Surmaga lõppenud tulemuse põhjus on: ITSH koos DIC-sündroomi tekkega, hemorraagia elutähtsas olulised elundid, Asoteemiline ureemia, neerurebend.
kliinilised võimalused. rasked vormid HFRS esineb kalduvusega hüpertermiale, väljendunud joobeseisundile ja hemorraagilistele sündroomidele, oliguuriaga (alla 300 ml päevas) või anuuriaga (alla 50 ml päevas), kõrge jääklämmastiku, uurea, kreatiniini tasemega, düselektrolüüteemia, pikaajalise proteinuuriaga. ja aeglane taastumine. Sageli tekivad komplikatsioonid.
Mõõduka käigu korral on joobeseisund, oliguuria, asoteemia ja elektrolüütide tasakaaluhäired vähem väljendunud. Hemorraagiline sündroom väljendub mõõdukalt, tüsistused on haruldased.
HFRS-i kergete vormide korral on palavikuperiood lühenenud, kehatemperatuur on mõõdukalt tõusnud, diurees veidi vähenenud, proteinuuria ja polüuuria on mõõdukad ja lühikesed. Jääklämmastik ja uurea on normi piires.
Äge viiruslik zoonootiline haigus, viiruslik etioloogia.
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku põhjustaja tunnused
HFRS-i tekitaja kuulub Bunyaviridae perekonda (Bunyaviridae) ja on isoleeritud eraldi perekonda Hantavirus, mis hõlmab mitmeid serovare: Puumala, Dobrava, Seul, Hantaan viirus. Need on RNA-d sisaldavad viirused suurusega kuni 110 nm, nad surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0-4 ° C juures (kodukülmiku temperatuur) jäävad nad 12 tunniks Tropeen endoteliotsüütideks , makrofaagid, trombotsüüdid, neerutuubulite epiteel. See seostub rakkudega, mille membraanidel on spetsiifilised retseptorid (integriinid).
Nakatumise viisid:õhk-tolm (viiruse sissehingamine näriliste kuivatatud väljaheitega); fekaal-oraalne (näriliste väljaheidetega saastunud toidu söömine); kontakt (kontakt kahjustatud nahka näriliste eritistega saastunud keskkonnaobjektidega, nagu hein, võsa, põhk, sööt).
Inimesel on patogeeni suhtes absoluutne vastuvõtlikkus. Enamasti on iseloomulik sügis-talvine hooajalisus.
Pärast nakatumist moodustub tugev immuunsus. Korduvaid haigusi ühel inimesel ei esine.
GLPS-i sümptomid Iseloomustab haiguse tsüklilisus!
1) inkubatsiooniperiood- 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), 2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva, 3) oligoanuuria periood - 3 haiguspäevast kuni 9-11 haiguspäevani, 4) varajase taastumise periood (polüuuriline periood - peale 11. - kuni 30. haiguspäevani), 5) hiline taastumine - pärast 30. haiguspäeva - kuni 1-3 aastat.
Mõnikord algperiood eelnenud prodroom: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, katarraalsed nähtused. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.
Esialgne periood mida iseloomustab peavalu, külmavärinad, müalgia, artralgia, nõrkus.
HFRS-i alguse peamine sümptom on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimese 1-2 päeva jooksul jõuab kõrgele tasemele - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib püsida 2 kuni 12 päeva, kuid enamasti on see 6 päeva . Funktsioon - maksimaalne tase ei ole õhtul, vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel süvenevad kohe muud mürgistuse sümptomid - isutus, janu, patsiendid on inhibeeritud, magavad halvasti. Peavalud hajusad, intensiivsed, suurenenud tundlikkus valguse stiimulitele, valu silmamunade liigutamisel. 20% nägemiskahjustuse korral - "udu silmade ees", kärbeste värelemine, nägemisteravuse langus (nägemisnärvi turse, vere stagnatsioon veresoontes). Patsientide uurimisel ilmneb "kapuutsi sündroom" (kraniotservikaalne sündroom): näo, kaela, rindkere ülaosa hüpereemia, näo ja kaela turse, sklera veresoonte süstimine (sklerasse on verejooksud, mis mõnikord mõjutavad kogu kõvakest - punaste kirsside sümptom) ja sidekesta. Nahk on kuiv, katsudes kuum, keel on kaetud valge kattega. Juba sel perioodil võib alaseljas tekkida raskustunne või tuim valu. Kõrge palavikuga on võimalik nakkuslik-toksilise entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, kaelalihaste jäikus, Kernigi, Brudzinsky sümptomid, teadvusekaotus) ja nakkus-toksilise šoki teke. Oliguurne periood. Iseloomulik on praktiline palaviku alanemine 4-7 päeva võrra, seisundi paranemist ei ole.Pidevalt esinevad erineva raskusega valud alaseljas - valutavast terava ja kurnavani. Raskekujulise HFRS-i korral kaasneb nendega 2 päeva pärast neerusündroomi valulikkust oksendamine ja valutava iseloomuga kõhuvalu maos ja sooltes, oliguuria. Laboratoorsed - uriini, valgu, erütrotsüütide, silindrite erikaalu vähenemine uriinis. Veres suureneb uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldus, väheneb naatriumi, kaltsiumi, kloriidide hulk.
Samal ajal avaldub ka hemorraagiline sündroom. Rindkere nahale, sellesse piirkonda ilmub täpiline hemorraagiline lööve kaenlaalused, õlgade sisepinnal. Lööbe triibud võivad asetseda joontena, justkui "ripsmetest". Ühe või mõlema silma kõvakestas ja konjunktiivis on hemorraagiaid – nn "punase kirsi" sümptom. 10% patsientidest ilmnevad hemorraagilise sündroomi rasked ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti verejooksuni.
Selle HFRS-i perioodi eripäraks on omapärane muutus kardiovaskulaarsüsteemi talitluses: pulsi aeglustumine, kalduvus hüpotensioonile, summutatud südametoonid. EKG-l - siinuse bradükardia või tahhükardia, on võimalik ekstrasüstolide ilmnemine. Arteriaalne rõhk algse hüpotensiooniga oliguuria perioodil võib muutuda hüpertensiooniks (naatriumi retentsiooni tõttu). Isegi ühe haiguspäeva jooksul võib kõrge vererõhk asenduda madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.
50–60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest lonksu vett. Sageli häirib piinava iseloomuga kõhuvalu. 10% patsientidest on väljaheide lahti, sageli koos vere seguga.
Sel perioodil on kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal. närvisüsteem: patsientidel on tugev peavalu, stuupor, luululised seisundid, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Selliste muutuste põhjuseks on hemorraagia aju aines.
Just oliguurilisel perioodil tuleb olla ettevaatlik ühe surmaga lõppeva komplikatsiooni - ägeda - suhtes neerupuudulikkus ja äge neerupealiste puudulikkus.
Polüuuriline periood (või varajane taastumine). Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsiendid tunnevad end paremini, haiguse sümptomid taanduvad. Patsiendid eritavad suures koguses uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria ilmnemise hetkest taastatakse ka neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad. 4. haigusnädalaks normaliseerub eritunud uriini hulk. Paar kuud püsib kerge nõrkus, kerge polüuuria ja uriini erikaalu langus.
hiline taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Jääknähud ja nende kombinatsioonid on jagatud 3 rühma:
Asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus. düsfunktsioon närvi- ja endokriinsüsteemid- higistamine, janu, sügelus, impotentsus, alajäsemete suurenenud tundlikkus. Neerude jääknähud - raskustunne alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 liitrini, öise diureesi ülekaal päevasest, suukuivus, janu. Kestus ca 3-6 kuud.
JuhendDiagnosticum HFRSi kasutamise kohta kaudse ELISA jaoks
Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku (HFRS) diagnostika kaudne meetod immunofluorestsents (NIF) (Diagnostikum HFRS kaudseks ELISA-ks) on loodud spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks inimese vereseerumis, aga ka mets- ja laboriloomade vereseerumis.
Saadaval komplektina, mis sisaldab järgmisi komponente:
- antigeenne preparaat (AG+)- klaasklaas, mille pinnale kantakse inaktiveeritud hantaviiruse antigeen. AG+ on 2–3 mm läbimõõduga antigeeni sisaldavate rakkude kuivatatud suspensiooni hallide laikude kujul, 7 täppi reas slaidi pikkuses ja 3 täppi reas slaidi laiuses; klaasid on pakitud alumiiniumfooliumiga;
- positiivne kontroll anti-Hantaan (K1+), kuiv - pärast HFRS-i paranenud patsiendi vereseerum, mis sisaldab hantaviiruse serotüüpide Hantaan, Dobrava / Belgrad, Soul antikehi, inaktiveeritud, lüofiliseeritud; kollakasvalge värvi poorne mass;
- positiivne Puumala-vastane kontroll (K2+), kuiv - HFRS-i järgse taastusravi vereseerum, mis sisaldab Puumala serotüübi hantaviiruse antikehi, inaktiveeritud, lüofiliseeritud; kollakasvalge värvi poorne mass;
- negatiivne kontrollproov (K -), kuiv - inimese vereseerum, mis ei sisalda hantaviiruste antikehi, inaktiveeritud, lüofiliseeritud; kollakasvalge värvi poorne mass;
- FITC - konjugaat, kuiv- fluorestseiini isotiotsüanaadiga (FITC) märgistatud inimese immunoglobuliinide vastased antikehad, sisaldab kontrastainena Evansi sinist (1:50 000); halli-sinise värvi poorne mass;
- puhastatud vesi reaktiivide lahjendamiseks; läbipaistev
värvitu vedelik.
Komplekt on mõeldud 210 proovi, sealhulgas kontrollide uurimiseks.
Kohtumine. Hantaviiruste spetsiifiliste antikehade tuvastamine inimese vereseerumis, aga ka mets- ja laboriloomade vereseerumis in vitro kasutamiseks.
Rakendusviis
NIF-i reaktsiooni läbiviimine
NIF-i lahuste ja reaktiivide valmistamine.
- Fosfaat-soolapuhver (PBS) - lahus kontrollseerumite tiitrimiseks: 8,7 g naatriumkloriidi (NaCl), 1,8 g naatriumfosfaadiga diasendatud 2-kordset vett (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O ), 1,25 g naatriumi veevaba monoasendatud fosfaat (Na 2 HPO 4); vees lahustatuna viige kogumaht 1 liitrini. pH reguleeritakse 1 N naatriumhüdroksiidiga (NaOH) väärtusele 7,4. Säilitamine: 7 päeva 2-8 0 C juures
- Füsioloogiline lahus (FR) - 0,9% naatriumkloriidi lahus klaaside pesemiseks ravimitega: 1-liitrisesse kolbi lisatakse 9 g naatriumkloriidi (NaCl), lahustatakse vees ja kogumaht reguleeritakse 1 liitrini.
Säilitamine: kuni 14 päeva temperatuuril 2-8 0 С.
- Kontrollproovid K1 + ja K2 + ja K - lahustatakse 0,2 ml vees ja lahjendatakse PBS-is või FS-is viaalil näidatud töölahjenduseni.
- FITC-konjugaat lahustatakse 0,25 ml vees ja PBS või FS reguleeritakse viaalil näidatud töölahjenduseni.
Säilitamine: lahustunud seerumeid ja konjugaate hoitakse temperatuuril 2-8 0 C 1 nädal.
Enne klaasi kasutamist antigeense preparaadiga hoitakse temperatuuril mitte üle miinus 20 0 C, kuivatatakse toatemperatuuril (16-24 0 C), pestakse destilleeritud veega ja kuivatatakse samadel tingimustel.
FSB katseklaaside või plastpaneelide süvendite abireas valmistatakse uuritud inimese vereseerumite kahekordsed lahjendused ja alates lahjendusest 1:16 kantakse üks tilk (5 μl) eraldi "koht". Igale klaasile kantakse ka 3 kontrollseerumit töölahjenduses. Kasutatud test- ja kontrollproovidega preparaadid asetatakse niiskesse kambrisse ja inkubeeritakse 37 0 C juures 30 minutit või 2-8 0 C juures 18 tundi pärast inkubeerimise lõppu, preparaate hoitakse füsioloogilises soolalahuses 3 korda 3 minutit. , pesti 1 min destilleeritud veega ja kuivatati toatemperatuuril. Iga "täpi" kohta kantakse FITC-konjugaati töölahjenduses, 1 tilk (5 µl). Preparaate inkubeeritakse niiskes kambris temperatuuril 37 0 C 30 minutit, seejärel hoitakse neid 3 korda 5 minutit füsioloogilises lahuses, pestakse
1 minut destilleeritud veega ja kuivatati toatemperatuuril.
Diagnosticum HFRSi kaudse ELISA tulemuste arvestamine
Preparaate uuritakse luminestsentsmikroskoobi LUMAM-2 või mõne muu kaubamärgiga veesummutusläätse all (x40 või x60). Hantaviirusi iseloomustab selge granulaarse struktuuriga spetsiifilise antigeeni lokaliseerimine rakkude tsütoplasmas. Nakatamata rakkude struktuuri hallikaspruuni kuni tumepruuni või telliskivipunase värvumise taustal on näha hantaviiruse antigeeni sisaldavate rakkude tsütoplasma särav smaragdroheline granuleeritud luminestsents.
Antigeeni sisaldavate rakkude spetsiifilise teabe intensiivsust hinnatakse tingimusliku 4-ristskaalaga:
++++ (4 risti) - intensiivne särav smaragdroheline fluorestsents;
+++ (3 risti) – ereroheline fluorestsents;
++ (2 risti) - selge roheline sära;
+ (1 rist) - tuhm rohelise-halli segamine;
0 - ei sära.
Reaktsiooni võetakse arvesse spetsiifilise luminestsentsi puudumisel K-ga.
Positiivseks loetakse proovi (lahjendust), mille helendusintensiivsus on 2 (++) risti.
Vereseerumi kogumise ja uurimise optimaalne ajastus, et määrata spetsiifiliste antikehade tiitri 4-kordne või enam tõus:
1. seerum - patsiendi haiglasse lubamisel või kliinikusse pöördumisel; 2. - 3-4 päeva pärast 1. seerumi võtmist. Kui paarisseerumite antikehade tiiter ei tõuse, tuleb 3. seerum võtta 7-10 päeva pärast teise seerumi võtmist.
Väljalaske vorm: on komplektis 6 komponendiga:
- AG+ - 10 klaasslaidi.
- K1+ - 1 ampull (0,2 ml)
- K2+ - 1 ampull (0,2 ml)
- K - - 1 roll (0,2 ml)
- Vesi - 1 ampull (1,0 ml)
- FITC-konjugaat - 1 viaal (0,25 ml)
- Kasutusjuhend - 1 tk.
Aegumiskuupäev Diagnosticum HFRS kaudse ELISA jaoks- 2 aastat.
Diagnosticum HFRS koos aegunud ei sobi kasutamiseks
Diagnosticum GLPS-i vabastamise tingimused kaudse ELISA jaoks. Ravi- ja profülaktiliste ning sanitaar-profülaktiliste asutuste jaoks.
Diagnosticum HFRS-i transport kaudse ELISA jaoks: vastavalt SP 3.3.2.1248-03 temperatuurile 2 kuni 8 0 C. Vedamine temperatuuril kuni 20 0 C on lubatud mitte kauem kui 2 päeva.
Diagnosticum HFRS-i säilitamine kaudse ELISA jaoks: K1+, K2+, K-, FITC-konjugaat vastavalt standardile SP 3.3.2.1248-03 temperatuuril 2 kuni 8 0 C. Ravim tuleb vastuvõtmisel lahti võtta: AG+-ga klaasplaate hoitakse temperatuuril, mis ei ületa miinus 20 0 C. Ravim Hoida lastele kättesaamatus kohas. Diagnosticum HFRS kaudse ELISA jaoks