Esimesed juhised on haavatu asend ja tema käitumine. Elundikahjustusega ohver kõhuõõnde püüab paigal lamada. Ta püüab mitte muuta oma esialgset positsiooni. Sagedamini lamab haavatu kõverdatud jalgadega selili või külili. Ülevaatus algab välimuse hinnangud haavatud.
Rahulik, kannatav nägu, pidev palve: "Anna juua!".
Kõigepealt tehakse kindlaks kahjustuse lokaliseerimine. Järgmisena selgitatakse seisundi tõsidust, teadvuse säilimise tase ja haavatu reaktsioon keskkonnale ja arsti küsitlemine. Kui haavatu on teadvusel, selgitatakse kaebusi ja vigastuse asjaolusid. Seejärel uuritakse pulssi, selle sagedust ja täitumist. Reeglina märgitakse tahhükardiat, mis on olulisem, seda raskem on vigastus ja verekaotus; määrata sagedus, rütm ja sügavus hingamine.
Pärast seda hakkavad nad tuvastama kohalikud sümptomid. Lahtise vigastuse korral täpsustage haava (haavade) lokaliseerimine, eemaldage see ja uurige, kas tegemist on prolapsiga siseorganid(sooleaasad, omentum). Kui see nii on, muutub diagnoos loomulikult üsna selgeks.
Siiski tuleb märkida, et siseelundite prolapsi koos läbitungivate kõhuhaavadega täheldatakse ainult 11% haavatutest. Seejärel kontrolli osalust kõhu seina hingamise käigus.
Kui kõhuorganid on kahjustatud, ei osale kõhu eesmine sein hingamistegevuses või on selle liigutused piiratud. See sümptom on väga oluline.
Alles siis, kui kõik need toimingud on tehtud, algab hoolikas palpatsioon.
Samal ajal tehakse kindlaks eesmise kõhuseina jäikuse aste ja selle pinge teatud piirkondades.
Kontrollige Shchetkin-Blumbergi sümptomit, löökpillide valu sümptomit.
Kuulake soolestiku peristaltikat (vähemalt üks minut). Seejärel jätkake kõhu löökpillidega, et tuvastada vedeliku (veri, eksudaat) olemasolu kõhuõõnes, samuti maksa tuhmus ja ellujäämise tase Põis pubi kohal. Pärast seda kontrollitakse põie funktsiooni (patsiendile pakutakse urineerimist). Kui iseseisev urineerimine on häiritud, viiakse läbi põie kateteriseerimine. Pöörake tähelepanu eritunud või eraldunud uriini kogusele.
Uriini hinnatakse makroskoopiliselt.
Düsuuriliste nähtuste esinemist ei täheldata mitte ainult põie ja ureetra, vaid ka kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite kahjustuse korral.
Viimane etapp kliiniline läbivaatus patsient (haiglas) on rektaalne uuring.
Esma- ja esmaabi andmise etapis
aseptilise sideme kasutamine, anesteesia, vee tarbimine on keelatud.
Kvalifitseeritud abi: jätkuva sisemise verejooksuga ohvrid - operatsiooniruumi, peatage sisemine verejooks intensiivse šokivastase ravi taustal.
Esmane haavade kirurgiline ravi – operatsioonitoas.
Kirurgia kõige turvalisem talliga süstoolne rõhk vahemikus 90-100 mm Hg. ja diastoolne mitte alla 30 mm Hg, pulsisagedus 100 minutis, hingamissagedus kuni 25 minutis ja šokiindeks alla ühe.
Laparotoomia viiakse eelistatavalt läbi intubatsioonianesteesias, kasutades lõõgastavaid aineid. Ajaliselt peaks kuluma 1,5-2 tundi.Selle aja jooksul on vaja teha kõik sekkumised kahjustatud organitele. Sellised karmid tingimused tingib eriolukord arstiabi etappides, mil vastuvõtu- ja triaažiosakonna šokivastases osakonnas ootavad teisi haavatuid operatsioon. Kõhuseina sisselõige laparotoomia ajal peaks võimaldama üksikasjalikult uurida kõiki kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organeid. Vajadusel saab keskmist sisselõiget üles ja alla laiendada ning täiendada põikilõikega paremale või vasakule. Täieliku kindlusega, et kõhuorganite kahjustused piirduvad teatud piirkonnaga, kasutatakse põiki sisselõiget naba kohal või all koos kõhu sirglihase ristumiskohaga. Rinnakaarega paralleelseid sisselõikeid kasutatakse siis, kui (isoleeritud) maksa või põrna kahjustuse diagnoos ei tekita kahtlust.
Kõhuorganite vigastuste kirurgiline sekkumine taandub verejooksu peatamise, kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi revisjoni, kuivatavate tampoonide kasutuselevõtu, tegeliku elundite kirurgilise sekkumise, kõhuõõne tualettruumi ja kõhuseina õmblemisega.
Pärast kõhuõõne avamist on vajalik selle organite järjestikune uurimine, et tuvastada kahjustuse olemus ja koostada operatsiooniplaan.
Kui kõhuõõnest leitakse verd, tuleb esmalt eemaldada see tampooni või aspiraatoriga, et leida verejooksu allikas ja see peatada. .
Kui jätkuva kõhusisese verejooksu operatsioon algas dekompenseeritud šoki taustal, siis pärast selle põhietapi lõpetamist - verejooksu allika ja hemostaasi leidmist - tuleb operatsioon katkestada, kuni hemodünaamika stabiliseerub käimasoleva massiivse infusiooni taustal. transfusioonravi. Alles siis saate toimingut jätkata ja lõpetada
- ulatuslik raskete vigastuste rühm, mis enamikul juhtudel ohustavad patsiendi elu. Need võivad olla nii suletud kui ka avatud. Avatud tekivad enamasti tänu noa haavad, kuigi võimalikud on ka muud põhjused (kukkumine teravale esemele, laskehaav). Kinnised vigastused on tavaliselt põhjustatud kõrguselt kukkumisest, autoõnnetustest, tööõnnetustest jne. Vigastuste raskusaste lahtiste ja kinniste kõhuvigastuste korral võib olla erinev, kuid eriliseks probleemiks on kinnised vigastused. Sel juhul haava puudumise ja välise verejooksu, samuti kaasnevate vigastuste tõttu traumaatiline šokk või patsiendi tõsine seisund, on staadiumis sageli raskusi esmane diagnoos. Kõhukahjustuse kahtluse korral viige patsient kiiresti eriarsti juurde raviasutus. Ravi on tavaliselt kirurgiline.
RHK-10
S36 S30 S31 S37
Üldine informatsioon
Kõhutrauma – kinnine või lahtine vigastus kõhupiirkonnad, nii siseorganite terviklikkuse rikkumisega kui ka ilma. Igasugust kõhuvigastust tuleb pidada tõsiseks vigastuseks, mis nõuab viivitamatut läbivaatust ja ravi haiglas, kuna sellistel juhtudel on suur verejooksu ja/või kõhukelmepõletiku oht, mis kujutab endast vahetut ohtu patsiendi elule.
Kõhuõõne vigastuste klassifikatsioon
Käärsoole rebend sümptomatoloogia meenutab rebendeid peensoolde See aga näitab sageli kõhuseina pinget ja kõhusisese verejooksu tunnuseid. Šokk areneb sagedamini kui peensoole rebendite korral.
Maksakahjustus esineb kõhutraumaga üsna sageli. Võimalikud on nii subkapsulaarsed praod või rebendid kui ka maksa üksikute osade täielik eraldumine. Sellise maksakahjustusega kaasneb enamikul juhtudel tugev sisemine verejooks. Patsiendi seisund on raske, võimalik teadvusekaotus. Kui teadvus on säilinud, kaebab patsient valu paremas hüpohondriumis, mis võib kiirguda paremasse supraklavikulaarsesse piirkonda. Nahk on kahvatu, pulss ja hingamine kiired, vererõhk alanenud. Traumaatilise šoki tunnused.
Põrna vigastus- kõige levinum vigastus nüri kõhutrauma korral, moodustades 30%. koguarv vigastused kõhuõõne organite terviklikkuse rikkumisega. See võib olla esmane (sümptomid ilmnevad kohe pärast vigastust) või sekundaarne (sümptomid ilmnevad päevi või isegi nädalaid hiljem). Põrna sekundaarseid rebendeid täheldatakse sageli lastel.
Väikeste pisarate korral verejooks peatub moodustumise tõttu verehüüve. Suurte vigastuste korral tekib rikkalik sisemine verejooks koos vere kogunemisega kõhuõõnde (hemoperitoneum). Raske seisund, šokk, rõhu langus, südame löögisageduse ja hingamise tõus. Patsient on mures valu pärast vasakpoolses hüpohondriumis, kiiritamist vasak õlg. Valu väheneb vasakpoolses asendis, kui jalad on kõverdatud ja tõmmatud kõhuni.
Kõhunäärme kahjustus. Tavaliselt tekivad raskete kõhuvigastuste korral ja sageli kaasnevad teiste organite (soolte, maksa, neerude ja põrna) kahjustusega. Võib-olla kõhunäärme põrutus, selle vigastus või rebend. Patsient kaebab teravad valud epigastimaalses piirkonnas. Seisund on raske, kõht on paistes, kõhu eesseina lihased on pinges, pulss kiireneb, vererõhk on alanenud.
Neerukahjustus nüri kõhutrauma on haruldane. See on tingitud elundi asukohast, mis asub retroperitoneaalses ruumis ja on igast küljest ümbritsetud teiste elundite ja kudedega. Verevalumi või põrutusega kaasneb valu nimmepiirkonnas, hematuuria (veri koos verega) ja palavik. Raskemad neeruvigastused (muljumised või rebendid) tekivad tavaliselt raske kõhutrauma korral ja need on kombineeritud teiste organite kahjustustega. Iseloomulikult šokiseisund, valu, lihaspinged nimmepiirkonnas ja kahjustatud neeru poolses hüpohondriumis, kukkumine vererõhk, tahhükardia.
Kusepõie rebend võib olla ekstraperitoneaalne või intraperitoneaalne. Põhjuseks on kõhu nüri trauma täis põiega. Ekstraperitoneaalset rebendit iseloomustab vale urineerimistung, kõhukelme valu ja turse. Väike kogus uriini on võimalik eritada verega.
Kusepõie intraperitoneaalse rebendiga kaasneb valu alakõhus ja sagedane valekõned urineerimiseks. Kõhuõõnde valatud uriini tõttu areneb peritoniit. Kõht on pehme, palpatsioonil mõõdukalt valulik, esineb turset ja soolemotoorika nõrgenemist.
Kõhutrauma diagnoosimine
Kõhuõõne vigastuse kahtlus on näidustus patsiendi viivitamatuks toimetamiseks haiglasse diagnoosimiseks ja edasine ravi. Sellises olukorras on äärmiselt oluline hinnata võimalikult kiiresti kahjustuse olemust ja ennekõike tuvastada verejooks, mis võib ohustada patsiendi elu.
Vastuvõtmisel on kõigil juhtudel kohustuslikud vere- ja uriinianalüüsid, määratakse veregrupp ja Rh-faktor. Muud uurimismeetodid valitakse individuaalselt, võttes arvesse kliinilised ilmingud ja patsiendi seisundi tõsidus.
Kaasaegsete täpsemate uurimismeetodite tulekuga on kõhuõõne radiograafia kõhutrauma korral osaliselt kaotanud. diagnostiline väärtus. Küll aga saab seda kasutada õõnesorganite rebendite tuvastamiseks. Hoidmine röntgenuuring näidatud ka aadressil tulistatud haavad(asukoha määramiseks võõrkehad- kuulid või haavlid) ja kui kahtlustatakse kaasuvat vaagnamurdu või rindkere vigastust.
ligipääsetav ja informatiivne meetod uuring on ultraheliuuring, mis võimaldab diagnoosida kõhusisest verejooksu ja avastada elundite subkapsulaarseid kahjustusi, mis võivad tulevikus muutuda verejooksu allikaks.
Kui kõhuõõne vigastusega patsiendi uurimiseks on olemas sobiv aparatuur, kasutatakse kompuutertomograafiat, mis võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganite ehitust ja seisukorda, paljastades isegi väiksemad vigastused ja väikesed verejooksud.
Kusepõie rebenemise kahtluse korral on näidustatud kateteriseerimine – diagnoosi kinnituseks on kateetri kaudu eralduv väike kogus verist uriini. Kahtlastel juhtudel on vajalik tõusev tsüstograafia, mille käigus tuvastatakse radioaktiivse lahuse olemasolu paravesikaalses koes.
Üks kõige enam tõhusad meetodid Kõhutrauma diagnoos on laparoskoopia. Väikese sisselõike kaudu sisestatakse kõhuõõnde endoskoop, mille kaudu saate otse näha siseorganeid, hinnata nende kinnituse astet ja selgelt määrata operatsiooni näidustused. Teatud juhtudel ei ole laparoskoopia mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline tehnika, mille abil saab peatada verejooksu ja eemaldada verd kõhuõõnde.
Kõhu vigastuste ravi
Lahtised haavad on näidustus erakorraline operatsioon. Pindmiste haavade puhul, mis ei tungi kõhuõõnde, tehakse tavapärane esmane kirurgiline ravi koos haavaõõne pesemise, eluvõimetute ja tugevalt saastunud kudede väljalõikamise ja õmblusega. Läbistavate haavadega kirurgiline sekkumine sõltub organite kahjustuse olemasolust.
Konservatiivselt ravitakse kõhuseina verevalumeid, samuti lihaste ja fastsia rebendeid. On ette nähtud voodirežiim, külm ja füsioteraapia. Suured hematoomid võivad vajada punktsiooni või hematoomi avamist ja tühjendamist.
Parenhüümsete ja õõnesorganite rebendid, samuti intraabdominaalne verejooks on näidustus erakorraliseks operatsiooniks. Under üldanesteesia tehakse mediaan laparotoomia. Laia sisselõike kaudu uurib kirurg hoolikalt kõhuõõne organeid, tuvastab ja kõrvaldab kahjustused. Operatsioonijärgsel perioodil, kõhu vigastusega, määratakse valuvaigistid, viiakse läbi antibiootikumravi. Vajadusel kantakse verd ja vereasendajaid operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.
Meie andmetel kõhu eesseina vigastus, mis ei tungi sisse, leitakse 13,2-15,3% kõigist kõhuvigastusest. Mõnel vaadeldud patsiendil olid nii külm- kui tulirelvadega saadud haavad oma olemuselt selgelt demonstratiivsed, nagu "abihüüd", nagu meeleheitlik katse teiste tähelepanu köita. Sellised haavad on sageli sisselõigetega ja kuigi väliselt dramaatilised, ei kujuta nad ohtu elule, välja arvatud harvad erandid, kui alumine epigastimaalne arter on kahjustatud.
märkimisväärne osa nimmepiirkonna vigastused, ilma kõhuõõnde tungimata, viib retroperitoneaalse ruumi organite kahjustuseni. Kõige sagedamini täheldatakse neerude, tõusva ja kahaneva käärsoole, mõnevõrra harvemini kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme, aordi ja madalama õõnesveeni kahjustusi.
Kõhu eesseina haavad ja nimmepiirkond, mis on põhjustatud tulirelvadest väikesel kiirusel, ei tekita suuri probleeme kirurgiline ravi. Kiirmürskude kasutamisel on lahinglöögi mõju nii tõsine, et viib eluohtliku seisundini.
Mitteläbilaskvad haavad võib olla läbi (tangentsiaalne), kui haavakanal kulgeb paremalt vasakule (või vastupidi) selja lihaste paksuses ja retroperitoneaalses ruumis, millega kaasneb erineva suurusega hemorraagiate moodustumine koos haava kahjustusega. selgroolülid ja seljaaju.
Kõhuseina läbistavad haavad
Lähedal 20-25% haavad lähivõitlusrelvadega kõhuõõnde tungides ei kaasne siseorganite kahjustusi isegi terava eseme sügaval sukeldumisel. Enamasti juhtub see siis, kui nuga lööb väikese jõu ja kiirusega, kui peen- ja jämesoole liikuvad aasad suudavad elastsuse tõttu tera küljest ära libiseda.
Tuleb märkida, et olemasolu operatsioonijärgsed armid ja kleepuv protsess kõhuõõnes, piirates elundite liikuvust, suurendab järsult nende kahjustamise võimalust läbistavate torkehaavadega.
Torkehaavad tekitatud bajonett, kitsas stiil, teritatud failid ja kruvikeerajad, äss, söögikahvel ja muud teravad esemed. Selliseid haavu iseloomustavad väike suurus, kuid haavakanali märkimisväärne sügavus.
Kell ulatuslik lõikehaavad tungides kõhuõõnde, esineb kõhuorganite prolaps, kõige sagedamini peensoole suurem omentum ja silmused. Kirjanduses on tähelepanekuid põrna, kõhunäärme saba ja maksa vasaku sagara prolapsi kohta haavadest.
Sellisel juhul puutuvad langenud elundid kokku massilise infektsiooniga ja neid võidakse kahjustada.
Kõhu lõikehaava kunstilise kirjelduse leiab Hans Eversist (novellikogu Horror. Grenada): „... andis vastasele kohutava löögi alt ülespoole kõhtu ja tõmbas tera tagasi. pool. Pikast haavast voolas sõna otseses mõttes vastik soolestiku mass. Just kõhuseina haavasse kukkunud maksalõik eemaldati edukalt 12. sajandil, millele järgnes Hildanuse parenhüümi kauteriseerimine punakuuma rauaga, millega algatati maksaresektsioonid.
autoõnnetustes ja töövigastus täheldatud vigastatud põhjustatud sekundaarsetest mürskudest. Sellised haavad on iseloomult sarnased rebenenud ja muljutud haavadega.
Naha haavad enamikul juhtudel on need lokaliseeritud kõhu eesseinal. Teisel kohal on rindkere alumise osa haavad, mille haavakanali levik läbi diafragma kõhuõõnde või retroperitoneaalsesse ruumi. Kõhuseina haavast võib voolata verd, sappi, vedelat soolesisu, uriini. Palju harvemini paiknevad haavad nimme-, ristluu- või tuharapiirkonnas.
Vaatlustes F. Henao et al. nimmepiirkonna läbitungivate haavade korral tungis haavakanal kõhuõõnde 60%, 31% -l pleura õõnsus ja 9% juhtudest oli vigastus rindkere-abdominaalne.
Üksikasjalikus postituses J. J. Peck, TV. Berne rõhutas, et enamasti paiknevad sellised haavad selgroost vasakul, 22%-l on neil kitsa ja pika haavakanaliga torke iseloom, mille kulg lihasmassis võib nihkuda. Teave kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite kahjustuste sageduse kohta on vastuoluline: kirjanduses on see sageli 5,8–75%.
Mis puudutab tulistatud haavad, siis on parenhüümsete organite kahjustuse morfoloogilised tunnused tingitud nende homogeensest struktuurist ja rikkalikust verevarustusest. Seetõttu on nende organite haavakanal tavaliselt otsese suunaga, täidetud detriidi ja verehüüvetega. Sellest ulatuvad erinevatesse suundadesse erineva sügavusega praod.
Morfoloogilised tunnused õõnesorganite kahjustus tingitud asjaolust, et need elundid erinevad järsult vedeliku ja gaaside sisalduse poolest. Vedeliku ja gaaside nihkumise tõttu tekib õõnesorganite vigastuste ajal ajutine pulseeriv õõnsus. suured suurused, mis põhjustab haavakanalist suurel kaugusel asuvate elundite seinte ulatuslikke rebendeid ja delaminatsiooni. Sel juhul kahjustuvad vedela sisu ja gaasiga täidetud õõnsad elundid palju tugevamini kui sisuta õõnsad elundid. See tõsiasi oli hästi teada ka Esimese maailmasõja ajal, mil sõduritele anti enne rünnakut ainult suhkrut, mis keelas rikkaliku toidu tarbimise ja piiras vedeliku tarbimist.
Määras selle tiheda väljaheite olemasolu jämesooles vähendab mingil määral hüdraulilise külgkokkupõrke astet ja vähendab seetõttu ulatuslike rebenemiste tõenäosust. Samas on soolestiku loomulike kõveruste kohad ja selle fikseerimise kohad, mis raskendavad lööklaine läbimist mööda sooletoru, tüüpilised rebenemiskohad, millele tuleks kõhuõõne uurimisel tähelepanu pöörata. elundid.
Sõltuvalt sellest, mürsu kineetiline energia, võib see läbida õõnsa elundi mõlemad seinad või peatuda selle luumenis. Viimasel juhul võib õõnsa elundi seina peatava toimega kaasneda selle verevalumid, millele järgneb nekroos. Õõnesorganite verevalumid väljastpoolt põhjustavad subseroossete hematoomide moodustumist, mis võib hiljem põhjustada ka soole sügavate kihtide nekroosi.
Lisaks funktsioon kuulihaavad kõhupiirkonnas on kõhuõõne väliskontuuride nn transformatsioon [Aleksandrov L. N. et al.], mis seisneb selles, et kõhu põikimõõtmed vigastuse hetkel muutuvad järsult suurenemise ja vähenemise suunas. Neid kõikumisi korratakse mitu korda ja läbitungivate haavade korral kaasneb kahjustatud õõnesorganite sisu katkendlik väljutamine väljalaskeavast, mis sageli lõpeb soolestiku aasade või suurema omentumi ahela kadumisega sellest august.
Kõhu läbitungivate haavadega kaasnevad õõnes- või parenhüümiorganite vigastused, elundite esinemine (elundite prolaps väljapoole) ja harva ainult parietaalse kõhukelme kahjustus.
Kliiniliselt täheldatud sümptomid äge verekaotus, traumaatiline šokk, peritoniit. Kuulihaavad on väga rasked. Haava olemasolu, valu kõhus, terav valu palpatsioonil ja pinge lihastes, järsult raske sümptom Shchetkin-Blumberg, kõhuhingamise ja soolestiku motoorika puudumine viitavad kõhuõõne läbitungile.
Peritoniit areneb kiiresti. Keel kuivab, kehatemperatuur tõuseb, ilmneb oksendamine, väljendunud leukotsütoos veres. Kell digitaalne läbivaatus pärasoole määrab kõhukelme valulikkus ja väljaulatuvus Douglase ruumis. Urineerimine viibib, diurees väheneb.
Esiteks tervishoid seisneb aseptilise sideme pealekandmises, külmas vigastuskohas, šokivastaste ravimite võtmises ja haiglaravis kirurgia osakonda erakorralise operatsiooni jaoks. Siseorganite sündmustiku korral on vaja ümber kukkunud elunditele asetada sidemerull ja peale kanda soolalahusega märg side.
Ravi käigus tehakse laparotoomia koos siseorganite revisjoniga, nende õmblemisega ja kõhuõõne drenaažiga. Operatsioonijärgne ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas. Patsient peab olema poolistuvas asendis. Esimesed päevad maoõõnes on sond selle sisu püsivaks eemaldamiseks. 5-7 päeva jooksul on vaja hoolitseda drenaažide eest kõhuõõnes.
Kõhutraumaga patsiendi hooldamine
Kõhupiirkonna kahjustuse korral jääb patsient rangeks voodipuhkus. Enne operatsiooni patsiendi jälgimise ajal ei tohi talle anda valuvaigisteid, juua ega süüa. Enne operatsiooni aktiivne infusioonravi, vererõhu ja kehatemperatuuri mõõtmine, pulsilugemine, uuringud üldine analüüs veri ja uriin.
AT operatsioonijärgne periood Patsient paigutatakse intensiivravi osakonda. Pärast narkoosist väljumist antakse talle voodis poolistuv asend. Hoolitsetakse drenaažide eest, arvestatakse kanalisatsiooni kaudu eraldatava vee kogust ja kvaliteeti, igapäevast diureesi. Teostatakse peritoneaaldialüüsi, jälgitakse pulsisagedust, vererõhku ja kehatemperatuuri, sidemega operatsioonijärgse haava piirkonda.
Teostatakse operatsioonijärgse trombemboolia ja kopsutüsistuste ennetamine. Päev hiljem lubatakse patsiendil voodis pöörata, hingamisharjutusi teha. Esimesel päeval sisestas patsient sondi makku. Esialgu läbi viidud parenteraalne toitumine ja 2. päeval on lubatud juua osade annustena, vedelat toitu saab süüa alles alates 3.-4. päevast koos soolemotoorika taastumisega.
15078 0
Kõhuhaava läbitungiva olemuse diagnoosimine pole probleemi, kui neid on läbitungiva haava absoluutsed tunnused: kõhuorganite kaotus haavast (eventsioon), mao- või soolesisu, uriini või sapi väljavool.
Kõik muud läbitungiva kõhukahjustuse sümptomid on sugulane . Soole- või maohaavade puhul on iseloomulikud kiiresti areneva peritoniidi sümptomid ning kõhuõõnesisesest verejooksust tingitud maksa-, põrna- ja kõhuõõnehaavade puhul on kliinik. äge verekaotus.
To varajased suhtelised sümptomid kõhu eesseina pinge, kõhu hingamishäirete kadumine või järsk piiramine, kõhukelme ärritusnähud, naha ja limaskestade kahvatus, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon. Hilised suhtelised sümptomid (puhitus, keele kuivus, oksendamine, pulss, järsk langus vererõhk) viitavad juba arenenud peritoniidile ja ägedale massilisele verekaotusele.
Kõhuõõne läbitungiva haava diagnoosimist on kergem teha läbitungivate haavade puhul, kui sisse- ja väljalaskeava võrdlus loob ettekujutuse haavakanali kulgemisest. Raskusi põhjustab läbitungiva iseloomu diagnoosimine mitme haava korral, kui sisse- ja väljalaskeava on raske või võimatu määrata, kui haavad paiknevad nimmepiirkonnas. Tuleb arvestada, et kõhuõõne läbitungivaid haavu kohtab sageli siis, kui sisenemishaav paikneb mitte kõhuseinas, vaid alumised sektsioonid rind, aastane pindala, ülemine kolmandik puusad.
Kõhupiirkonna haavatu kliiniline läbivaatus tuleb lõpule viia pärasoole ja põie kateteriseerimise digitaalne uuring.
Kuulihaavade diagnoosimisel on kohustuslik kõhu röntgen esi- ja külgprojektsioonides.
Kui haava läbitungimise suhtes jääb kahtlus, instrumentaalsed meetodid diagnostika.
kõige poolt lihtne meetod on klambriga haava uurimine . Töötingimustes sisestatakse pärast operatsioonivälja töötlemist ettevaatlikult haava sisse kumer klamber (Billrothi tüüpi) ja vabastatakse käest. Kui instrument ilma pingutuseta oma massi mõjul kõhuõõnde kukub, tehakse järeldus haava läbitungivsuse kohta. Vastupidise tulemusega peatatakse haavakanali edasine sondeerimine lisakahjustuse ohu tõttu.
Sel juhul nn haava järkjärguline laienemine ". Kohaliku tuimestuse all lõigatakse haav kihiti lahti, jälgitakse haavakanali kulgu ja tehakse kindlaks, kas parietaalne kõhukelme on kahjustatud või mitte.
Laparotsentees Kõhuhaava läbitungiv olemus on näidustatud järgmistel juhtudel:
- kõhuseina mitme haavaga;
- kui haav asub nimmepiirkonnas või rannikukaare lähedal, kus haava järkjärguline laienemine on tehniliselt raskendatud;
- sageli esineva "haava järkjärgulise laienemise" kahtlase tulemuse korral, kuna haavakanali kulg võib primaarsete ja sekundaarsete kõrvalekallete tõttu olla käänuline;
- kõhuõõne läbitungimatute laskehaavadega, kui kahtlustatakse kõhuorganite kahjustust vastavalt “külglöögi” tüübile.
Laparotsenteesi vastunäidustus on armi olemasolu kõhu eesseinal pärast eelnevalt tehtud laparotoomiat. Sellistel juhtudel alternatiivne metoodika on mikrolaparotoomia (juurdepääs kõhuõõnde läbi 4-6 cm pikkuse sisselõike, mis tehakse kõrvale operatsioonijärgne arm, tavaliselt mööda poolkuu joont või niude piirkonnas).
Laparotsenteesi tehnika V. E. Zakurdajevi järgi(joon. 1, 2, 3). Under kohalik anesteesia tehakse nahalõige piki kõhu keskjoont 2-3 cm nabast allapoole ja nahaalune kude pikkusega kuni 1,5–2 cm Kõhuvigastuse kombineerimisel vaagna eesmise poolrõnga luumurdudega tehakse laparotsentees 2–3 cm nabast kõrgemal, et vältida stileti läbimist preperitoneaalist. hematoom. Valepositiivse tulemuse välistamiseks kinnitatakse kõhuseina veritsevatele veresoontele klambrid.
Riis. 1. Laparotsentees (aponeuroos püütakse konksuga)
Riis. 2. Lapatsentees (kõhuseina läbistatakse troakaariga)
Riis. 3. Laparotsentees (veri aspireeritakse läbi trokaaritoru kateetriga)
Haava ülemises nurgas püütakse ühehambalise konksuga kinni kõhu valge joone aponeuroosi ja tõmmatakse kõhu eesmine sein üles. Pärast seda augustatakse trokaari ettevaatlike pöörlevate liigutustega 45–60° nurga all kõhusein. Pärast stileti eemaldamist sisestatakse kõhuõõnde läbipaistev PVC kateeter, mis juhitakse järjestikku paremale ja vasak hüpohondrium, nii niudepiirkonnas kui ka vaagnaõõnes. Nendesse piirkondadesse süstitakse 10–20 ml 0,25% novokaiini või isotoonilise lahuse lahust, misjärel tehakse aspiratsioon süstlaga. Vere, soolesisu, uriini või sapi võtmine kinnitab kõhuõõne organite kahjustuse diagnoosi ja on näidustus laparotoomiaks.
Kui laparotsenteesi tulemus on kaheldav (vere jälgede saamine kateetris, roosa vedeliku aspiratsioon pärast novokaiini või isotoonilise lahuse sisseviimist), täiendatakse uuringut diagnostiline kõhukelme loputus. Väikesesse vaagnasse sisestatud kateeter kinnitatakse ajutiselt naha külge ja selle kaudu viiakse kõhuõõnde standardkogus (800 ml) isotoonilist lahust. Pärast seda pikendatakse kateeter lahuste transfusioonisüsteemist toruga läbi adapteri ja selle vaba ots lastakse voolava vedeliku kogumiseks anumasse. Dünaamilise kontrolli jaoks võite jätta kateetri üheks päevaks kõhuõõnde.
Tulemuste suuremaks objektiivsuseks diagnostiline loputus viiakse läbi kõhuõõnde mikroskoopiline uurimine väljavoolav vedelik, samal ajal kui analüüs võetakse vedelast "keskmisest osast". Erütrotsüütide sisaldus loputusvedelikus üle 10 000 × 10¹² / l on laparotoomia näidustus.
Kui kõhuhaava läbitungimist ei ole muude meetoditega võimalik välistada, tehke diagnostiline (uurimislik) laparotoomia. Etapiviisilise ravi tingimustes võivad selle operatsiooniga kaasneda rasked kõhuõõnesisesed tüsistused isegi kõhuorganite kahjustuste puudumisel.
muud diagnostilised meetodid sisaldub rahuajal kõhuvigastuste operatsioonide praktikas (ultraheli, videolaparoskoopia, CT skaneerimine, selektiivne angiograafia) on endiselt saadaval ainult kirurgilise eriravi etapis. Ultraheli protseduur paljastab hemoperitoneumi. Fibroösofagogastroskoopia tehakse söögitoru ja mao kahjustuste diagnoosimiseks. Videolaparoskoopia võimaldab mitte ainult hemoperitoneumi tuvastada, vaid (jooksva verejooksu puudumisel) ka kõhuõõne revideerimist ja kõhuorganite kahjustuste kõrvaldamist.
Kõhu mittekuulihaavade kliinik ja diagnostika(torke-, torke-lõike jne) on sarnane kuulihaavade omaga.
Gumanenko E.K.
Sõjaline välikirurgia