Loe:
|
1. Asetage patsient ettevalmistatud puhtasse voodisse ilma padjata.
2. Jälgi pulssi, hingamist, vererõhku, kehatemperatuuri.
3. Jälgige diureesi.
4. Jälgige äravoolude kogust ja laadi.
5. Säilitage patsiendi dünaamilise jälgimise loend.
6. Jälgige operatsioonijärgset haava.
7. Pärast anesteesiast taastumist asetage patsient asendisse, mis sõltub operatsiooni iseloomust.
Narkoos on seisund, mida iseloomustab ajutine teadvuse seiskumine, valutundlikkus, refleksid ja skeletilihaste lõdvestumine, mis on põhjustatud narkootiliste ainete toimest kesknärvisüsteemile.
Sõltuvalt narkootiliste ainete organismi sattumise viisist eristatakse inhalatsiooni- ja mitteinhalatsioonianesteesiat.
Seal on 4 etappi:
I - analgeesia.
II - põnevus.
III - kirurgiline etapp, jagatud 4 tasandiks.
IV - ärkamine.
Analgeesia staadium (I). Patsient on teadvusel, kuid loid, uinunud, vastab küsimustele ühesilpides. Pindmine valutundlikkus puudub, kuid puutetundlikkus ja termiline tundlikkus on säilinud. Sel perioodil on võimalik teha lühiajalisi sekkumisi (avavad flegmoonid, abstsessid, diagnostilised uuringud). Etapp on lühiajaline, kestab 3-4 minutit.
Ergastuse staadium (II). Selles etapis inhibeeritakse ajukoore keskusi, samas subkortikaalsed keskused on erutusseisundis: teadvus puudub, väljendub motoorne ja kõne erutus. Patsiendid karjuvad, proovivad operatsioonilaualt tõusta. Nahk hüperemia, sagedane pulss, arteriaalne rõhk suurenenud. Pupill on lai, kuid reageerib valgusele, täheldatakse pisaravoolu. Sageli on köha, bronhide sekretsiooni suurenemine, oksendamine on võimalik. Kirurgilisi manipulatsioone erutuse taustal ei saa läbi viia. Anesteesia süvendamiseks on sel perioodil vaja jätkata keha küllastamist narkootilise ainega. Etapi kestus sõltub patsiendi seisundist, anestesioloogi kogemusest. Ergastus kestab tavaliselt 7-15 minutit.
Kirurgiline staadium (III). Anesteesia selle etapi alguses patsient rahuneb, hingamine muutub ühtlaseks, pulsisagedus ja vererõhk lähenevad algtasemele. Sel perioodil on võimalik kirurgiline sekkumine.
Sõltuvalt anesteesia sügavusest eristatakse 4 taset III etapp anesteesia.
Esimene tase (III,1): patsient on rahulik, hingamine ühtlane, vererõhk ja pulss saavutavad algsed väärtused. Pupill hakkab kitsenema, reaktsioon valgusele säilib. Toimub sujuv liikumine silmamunad, nende ekstsentriline paigutus. Sarvkesta ja neelu-kõri refleksid säilivad. Lihastoonus säilib, mistõttu on kõhuoperatsioonid rasked.
Teine tase (III, 2): silmamunade liikumine peatub, need asuvad keskasendis. Pupillid hakkavad järk-järgult laienema, õpilase reaktsioon valgusele nõrgeneb. Sarvkesta ja neelu-kõri refleksid nõrgenevad ja kaovad teise taseme lõpuks. Hingamine on rahulik, ühtlane. Vererõhk ja pulss on normaalsed. Algab laskumine lihaste toonust võimaldab teha kõhuõõneoperatsioone. Tavaliselt viiakse anesteesia läbi tasemel III,1-III,2.
Kolmas tase (III, 3) on sügava anesteesia tase. Pupillid on laienenud, reageerivad ainult tugevale valgusstiimulile, sarvkesta refleks puudub. Sel perioodil toimub skeletilihaste, sealhulgas roietevaheliste lihaste täielik lõdvestumine. Hingamine muutub pinnapealseks, diafragmaatiliseks. Alalõualuu lihaste lõdvestumise tulemusena võivad viimased vajuda, sellistel juhtudel keelejuur vajub ja sulgeb kõri sissepääsu, mis viib hingamisseiskumiseni. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja alumine lõualuu ettepoole viia ja selles asendis hoida. Sellel tasemel pulss on kiirem, väike täidis. Arteriaalne rõhk väheneb. On vaja teada, et sellisel tasemel anesteesia läbiviimine on patsiendi elule ohtlik.
Neljas tase (III, 4); õpilase maksimaalne laienemine ilma selle reaktsioonita valgusele, sarvkest on tuhm, kuiv. Hingamine on pindmine, see toimub diafragma liigutuste tõttu, mis on tingitud roietevaheliste lihaste halvatusest. Pulss on niitjas, sagedane, vererõhk on madal või ei tuvastata üldse. Anesteesia süvendamine neljandale tasemele on patsiendi elule ohtlik, kuna võib tekkida hingamis- ja vereringeseiskus.
Ärkamise staadium (IV). Niipea kui narkootiliste ainete tarnimine peatub, väheneb anesteetikumi kontsentratsioon veres, patsient läbib kõik anesteesia etapid vastupidises järjekorras, ärkamine toimub.
Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks. Anestesioloog on otseselt seotud patsiendi ettevalmistamisega anesteesiaks ja operatsiooniks. Patsient vaadatakse enne operatsiooni läbi, pöörates seejuures tähelepanu mitte ainult põhihaigusele, mille puhul opereerida tahetakse, vaid ka kaasuvate haiguste esinemist üksikasjalikult selgitades. Kui patsienti opereeritakse plaanipäraselt. seejärel vajadusel läbi viia kaasuvate haiguste ravi, suuõõne kanalisatsioon. Arst uurib ja hindab vaimne seisund patsient selgitab välja allergilise anamneesi. selgitab, kas patsiendile on varem tehtud operatsioon ja anesteesia. Juhib tähelepanu näokujule, rinnale, kaela struktuurile, nahaaluse rasva raskusastmele. Kõik see on vajalik, et valida õige anesteesia meetod ja narkootiline ravim.
Oluline reegel patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks on seedetrakti puhastamine (maoloputus, klistiiride puhastamine).
Psühhoemotsionaalse reaktsiooni mahasurumiseks ja vagusnärvi funktsiooni pärssimiseks tehakse patsiendile spetsiaalne medikamentoosne ettevalmistus – premedikatsioon enne operatsiooni. Öösel antakse unerohtu, labiilse närvisüsteemiga patsientidele määratakse päev enne operatsiooni rahustid (seduxen, relanium). 40 minutit enne operatsiooni manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt narkootilisi analgeetikume: 1 ml 1-2% promolooli lahust või 1 ml pentosotsiini (leksiir), 2 ml fentanüüli. Vagusnärvi funktsiooni pärssimiseks ja süljeerituse vähendamiseks manustatakse 0,5 ml 0,1% atropiini lahust. Patsientidel, kellel on allergiline ajalugu, hõlmab premedikatsioon antihistamiinikumid. Vahetult enne operatsiooni uuritakse suuõõne, eemaldatakse eemaldatavad hambad ja proteesid.
INTRAVENOOSNE ANESTeesiA
Intravenoosse manustamise eelised üldanesteesia on kiire sissejuhatus anesteesiasse, erutuse puudumine, patsiendile meeldiv uinumine. Intravenoosseks manustamiseks mõeldud narkootilised ained tekitavad aga lühiajalise anesteesia, mis muudab nende kasutamise nende puhtal kujul pikaajalisteks kirurgilisteks sekkumisteks võimatuks.
Barbituurhappe derivaadid - naatriumtiopentaal ja heksenaal - põhjustavad kiiret narkootilise une algust, erutusstaadium puudub ja ärkamine on kiire. Kliiniline pilt anesteesia tiopentaalnaatriumi ja heksenaaliga on identne.
Heksenaal põhjustab vähem hingamisdepressiooni.
Kasutage värskelt valmistatud barbituraatide lahuseid. Selleks lahustatakse viaali sisu (1 g ravimit) enne anesteesia algust 100 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (1% lahus). Veen torgatakse ja lahust süstitakse aeglaselt kiirusega 1 ml 10–15 sekundi jooksul. Pärast 3-5 ml lahuse manustamist 30 sekundi jooksul määratakse patsiendi tundlikkus barbituraatide suhtes, seejärel jätkatakse ravimi manustamist kuni kirurgiline etapp anesteesia. Anesteesia kestus on 10-15 minutit narkootilise une algusest pärast ühekordset ravimi süstimist. Anesteesia kestus tagatakse 100-200 mg ravimi fraktsioneeriva manustamisega. Ravimi koguannus ei tohi ületada 1000 mg. Ravimi manustamise ajal jälgib õde pulssi, vererõhku ja hingamist. Anestesioloog jälgib õpilase seisundit, silmamunade liikumist, sarvkesta refleksi olemasolu, et määrata anesteesia taset. ·
anesteesia tiopentaal-naatrium , on iseloomulik hingamisdepressioon ja seetõttu on hingamisaparaadi olemasolu vajalik. Apnoe tekkimisel kasutage alustamiseks hingamisaparaadi maski kunstlik ventilatsioon kopsud (IVL). Naatriumtiopentaali kiire kasutuselevõtt võib põhjustada vererõhu langust, südametegevuse depressiooni. Sel juhul on vaja ravimi manustamine lõpetada. Kirurgilises praktikas kasutatakse barbituraatidega anesteesiat lühiajalistel operatsioonidel, mis kestavad 10-20 minutit (abstsesside avamine, flegmoon, nihestuste vähendamine, luufragmentide ümberpaigutamine). Barbituraate kasutatakse ka anesteesia esilekutsumiseks.
Viadril(predion for süsti) kasutatakse annuses 15 mg / kg, koguannus on keskmiselt 1000 mg. Viadryli kasutatakse sagedamini väikestes annustes koos dilämmastikoksiidiga. Suurtes annustes võib ravim põhjustada hüpotensiooni. Ravimi kasutamist raskendab flebiidi ja tromboflebiidi areng. Nende vältimiseks soovitatakse ravimit manustada aeglaselt tsentraalne veen 2,5% lahuse kujul. Viadryli kasutatakse induktsioonanesteesiaks, endoskoopilisteks uuringuteks.
propaniidid(epontool, sombrevin) on saadaval 10 ml 5% lahuse ampullides. Ravimi annus on 7-10 mg / kg, manustatakse intravenoosselt, kiiresti (kogu annus on 500 mg 30 sekundi jooksul). Uni tuleb kohe - "nõela otsas". Anesteesia une kestus on 5-6 minutit. Ärkamine on kiire, rahulik. Propanidiidi kasutamine põhjustab hüperventilatsiooni, mis ilmneb kohe pärast teadvusekaotust. Mõnikord võib tekkida apnoe. Sel juhul on vaja läbi viia mehaaniline ventilatsioon hingamisaparaadi abil. Puuduseks on hüpoksia tekkimise võimalus ravimi manustamise ajal. Kohustuslik vererõhu ja pulsi kontroll. Ravimit kasutatakse induktsioonanesteesiaks, ambulatoorses kirurgias väikeste operatsioonide jaoks.
Naatriumoksübutüraat manustada intravenoosselt väga aeglaselt. Keskmine annus on 100-150 mg/kg. Ravim tekitab pindmise anesteesia, seetõttu kasutatakse seda sageli koos teiste narkootiliste ravimitega, näiteks barbituraatidega. propaniidid. Sagedamini kasutatakse seda induktsioonanesteesia jaoks.
Ketamiin( ketalar) saab kasutada intravenoosseks ja intramuskulaarne süstimine. Ravimi hinnanguline annus on 2-5 mg / kg. Ketamiini võib kasutada mononarkoosi ja induktsioonanesteesia korral. Ravim põhjustab pindmist und, stimuleerib kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust (vererõhk tõuseb, pulss kiireneb). Ravimi kasutuselevõtt on patsientidele vastunäidustatud hüpertensioon. Kasutatakse laialdaselt hüpotensiooniga patsientide šokis. Kõrvalmõjud ketamiin on ebameeldivad hallutsinatsioonid anesteesia lõpus ja ärkamisel.
SISSEHINGAMINE ANESTESIA
Inhalatsioonianesteesia saavutatakse kergesti aurustuvate (lenduvate) vedelike – eetri, halotaani, metoksüfluraani (pentraan), trikloroetüleeni, kloroformi või gaasiliste narkootiliste ainete – dilämmastikoksiid, tsüklopropaan – abil.
Endotrahheaalse anesteesiameetodi korral satub narkootiline aine anesteesiaaparaadist kehasse hingetorusse sisestatud toru kaudu. Meetodi eeliseks on vaba läbipääsu tagamine hingamisteed ja seda saab kasutada operatsioonidel kaelal, näol. pea, välistab oksendamise, vere aspiratsiooni võimaluse; vähendab kasutatava ravimi kogust; parandab gaasivahetust, vähendades "surnud" ruumi.
Endotrahheaalne anesteesia on näidustatud suurte kirurgiliste sekkumiste korral, seda kasutatakse mitmekomponentse anesteesia vormis lihasrelaksantidega (kombineeritud anesteesia). Mitme ravimi kombineeritud kasutamine väikestes annustes vähendab toksiline toime igaühe kehal. Kaasaegset kombineeritud anesteesiat kasutatakse analgeesia rakendamiseks, teadvuse väljalülitamiseks, lõõgastumiseks. Analgeesia ja teadvusetus saavutatakse ühe või mitme narkootilise ainega - sissehingamisel või mittehingamisel. Anesteesia viiakse läbi kirurgilise etapi esimesel tasemel. Lihaste lõdvestamine või lõdvestumine saavutatakse lihasrelaksantide fraktsioneeriva manustamisega.
SISSEHINGAMISE ANESTeesiA ETAPID
I etapp- sissejuhatus anesteesiasse. Sissejuhatavat anesteesiat võib läbi viia mis tahes narkootilise ainega, mille vastu tekib piisavalt sügav tuimestav uni ilma erutusstaadiumita. Enamasti kasutatakse barbituraate. fentanüül kombinatsioonis somreviiniga, jahvatatud somreviiniga. Sageli kasutatakse ka naatriumtiopentaali. Ravimeid kasutatakse 1% lahuse kujul, neid manustatakse intravenoosselt annuses 400-500 mg. Induktsioonanesteesia taustal manustatakse lihasrelaksante ja tehakse hingetoru intubatsioon.
II etapp- anesteesia säilitamine. Üldanesteesia säilitamiseks võite kasutada mis tahes ravimeid, mis võivad kaitsta keha kirurgiliste traumade eest (halotaan, tsüklopropaan, dilämmastikoksiid hapnikuga), samuti neuroleptanalgeesia. Anesteesia säilitatakse kirurgilise etapi esimesel ja teisel tasemel ning kõrvaldada lihaspingeid Süstitakse lihasrelaksante, mis põhjustavad kõigi skeletilihaste rühmade müopleegiat, sealhulgas hingamisteede lihaseid. Seetõttu on kaasaegse kombineeritud anesteesiameetodi peamine tingimus mehaaniline ventilatsioon, mis viiakse läbi koti või karusnaha rütmilise pigistamise või kunstliku hingamise aparatuuri abil.
AT viimastel aegadel kõige levinum neuroleptanalgeesia. Selle meetodi abil kasutatakse anesteesiaks dilämmastikoksiidi hapnikuga, fentanüüli, droperidooli, lihasrelaksante. Sissejuhatav anesteesia intravenoosne. Anesteesia säilitatakse dilämmastikoksiidi sissehingamisel hapnikuga vahekorras 2:1, fentanüüli ja droperidooli fraktsioneeriva intravenoosse manustamisega 1-2 ml iga 15-20 minuti järel. Südame löögisageduse tõusuga manustatakse fentanüüli. vererõhu tõusuga - droperidool. Seda tüüpi anesteesia on patsiendile ohutum. fentanüül tugevdab valu leevendamist, droperidool pärsib vegetatiivseid reaktsioone.
III etapp- anesteesiast loobumine. Operatsiooni lõpuks lõpetab anestesioloog järk-järgult narkootiliste ainete ja lihasrelaksantide manustamise. Patsiendile naaseb teadvus, taastub iseseisev hingamine ja lihaste toonus. Spontaanse hingamise piisavuse hindamise kriteeriumid on PO2, PCO2 ja pH näitajad. Pärast ärkamist, spontaanse hingamise ja skeletilihaste toonuse taastamist saab anestesioloog patsiendi ekstubeerida ja transportida edasiseks vaatluseks taastusruumi.
Anesteesia läbiviimise jälgimise meetodid:
1. Mõõtke vererõhku, pulssi iga 10-15 minuti järel. Südame- ja veresoonkonnahaigustega inimestel, samuti rindkereoperatsioonidel on eriti oluline südametegevuse pidev jälgimine.
2. Anesteesia taseme määramiseks saab kasutada elektroentsefalograafilist vaatlust.
3. Kopsude ventilatsiooni ja metaboolsete muutuste kontrollimiseks anesteesia ja operatsiooni ajal on vaja läbi viia happe-aluse oleku uuring.
4. Anesteesia ajal peab õde patsiendi anestesioloogia arvestust.
ANESTeesiA TÜSISTUSED
1. Oksendamine. Anesteesia alguses võib oksendamine olla seotud põhihaiguse olemusega (pülooriline stenoos, soolesulgus) või ravimi otsese toimega oksendamiskeskusele. Oksendamise taustal on aspiratsioon ohtlik - maosisu sattumine hingetorusse ja bronhidesse. Maosisu, millel on väljendunud happeline reaktsioon, langeb peale häälepaelad, ja seejärel hingetorusse tungides, võib tekkida larüngospasm või bronhospasm, mille tagajärjeks on hingamispuudulikkus koos järgneva hüpoksiaga – see on nn Mendelssohni sündroom, mis avaldub tsüanoosi, bronhospasmi, tahhükardiaga.
2. Regurgitatsioon – maosisu passiivne viskamine hingetorusse ja bronhidesse. See toimub reeglina sügava maski anesteesia taustal koos sulgurlihaste lõdvestumise ja mao ülevooluga või pärast lihasrelaksantide kasutuselevõttu (enne intubatsiooni). Allaneelamine kopsu oksendamise või happelise maosisu regurgitatsiooni ajal põhjustab rasket kopsupõletikku, mis sageli lõppeb surmaga.
Oksendamise ja regurgitatsiooni vältimiseks on enne anesteesiat vaja selle sisu maost sondiga eemaldada. Kõhukelmepõletiku ja soolesulgusega patsientidel jäetakse sond kogu anesteesia ajaks makku, soovitav on mõõdukas Trendelenburgi asend. Regurgitatsiooni vältimiseks võite enne anesteesia algust kasutada Selicki manöövrit - survet tagumisele kriikoidkõhrele, mis põhjustab söögitoru kokkusurumise.
Oksendamise korral tuleb maosisu suuõõnest viivitamatult eemaldada tampooni või imemisega, regurgitatsiooni korral eemaldatakse maosisu imemisega läbi hingetorusse ja bronhidesse sisestatud kateetri.
Oksendamine, millele järgneb aspiratsioon, võib tekkida mitte ainult anesteesia ajal, vaid ka siis, kui patsient ärkab. Sellistel juhtudel aspiratsiooni vältimiseks on vaja patsient asetada horisontaalselt või Trendelenburgi asendisse, pöörata pea küljele. Patsienti on vaja jälgida.
3. Hingamisteede tüsistused võivad olla seotud hingamisteede läbilaskvuse halvenemisega. Selle põhjuseks võib olla anesteesiaaparaadi talitlushäire. Enne anesteesia alustamist on oluline kontrollida aparaadi tööd, selle tihedust ja gaaside läbilaskvust läbi hingamisvoolikute.
Hingamisteede obstruktsioon võib tekkida keele tagasitõmbamise tagajärjel sügava anesteesia ajal (anesteesia kirurgilise etapi 3. tase). Anesteesia ajal võivad tahked osakesed sattuda ülemistesse hingamisteedesse. võõrkehad(hambad, proteesid). Nende tüsistuste vältimiseks on vaja sügava anesteesia taustal alalõualuu välja ulatuda ja toetada. Enne anesteesiat tuleks eemaldada proteesid, uurida patsiendi hambaid.
4. Tüsistused hingetoru intubatsiooni ajal:
1) larüngoskoobi tera tekitatud hammaste kahjustus;
3) endotrahheaalse toru viimine söögitorusse;
4) endotrahheaalse toru viimine paremasse bronhi;
5) endotrahheaalse toru väljumine hingetorust või selle painutamine.
Kirjeldatud tüsistusi saab ära hoida, kui tunnete selget intubatsioonitehnikat ja kontrollige hingetoru endotrahheaalse toru asendit selle hargnemise kohal.
5. Tüsistused vereringesüsteemist.
1) hüpotensioon - vererõhu langus nii anesteesia perioodil kui ka anesteesia ajal - võib tekkida narkootiliste ainete mõju tõttu südametegevusele või vaskulaar-motoorsele keskusele. See juhtub ravimite üleannustamise korral.
Selle tüsistuse vältimiseks on vaja täita BCC defitsiit enne anesteesiat ning operatsiooni ajal, millega kaasneb verekaotus, üle kanda verd asendavaid lahuseid ja verd.
2) südame rütmihäired (vatsakeste tahhükardia, ekstrasüstool, ventrikulaarne fibrillatsioon) võivad tekkida mitmel põhjusel: hüpoksia ja hüperkapnia, mis tekkisid pikaajalise intubatsiooni ajal või ebapiisav mehaaniline ventilatsioon anesteesia ajal; narkootiliste ainete üleannustamine - barbituraadid. halotaan; epinefriini kasutamine ftorotaani taustal, mis suurendab ftorotaani tundlikkust katehhoolamiinide suhtes.
Südame aktiivsuse rütmi määramiseks on vajalik elektrokardiograafiline kontroll.
Ravi viiakse läbi sõltuvalt tüsistuse põhjusest ja hõlmab hüpoksia kõrvaldamist, ravimi annuse vähendamist, ravimid kiniini seeria.
Südameseiskus on anesteesia ajal kõige kohutavam tüsistus. Selle põhjuseks on enamasti patsiendi seisundi ebaõige hindamine, vead anestesiini tehnikas, hüpoksia, hüperkapnia.
Ravi koosneb viivitamatust kardiopulmonaalsest elustamisest.
6. Tüsistused küljelt närvisüsteem.
1) mõõdukas kehatemperatuuri langus, mis on tingitud narkootiliste ainete mõjust patsiendi termoregulatsiooni ja jahutamise keskmehhanismidele operatsioonisaalis.
Hüpotermiaga patsientide keha pärast anesteesiat püüab normaliseerida kehatemperatuuri ainevahetuse suurenemise tõttu. Selle taustal tekivad külmavärinad anesteesia lõpus ja pärast seda. Kõige sagedamini täheldatakse pärast halotaananesteesiat külmavärinaid. Hüpotermia vältimiseks on vaja jälgida operatsiooniruumi temperatuuri (21-22 °C), vajadusel katta patsient infusioonravi valage kehatemperatuurini soojendatud lahused, hingake soojalt niisutatuna sisse ravimid patsiendi kehatemperatuuri jälgimiseks.
2) ajuturse on anesteesia ajal pikaajalise ja sügava hüpoksia tagajärg. Ravi tuleb alustada kohe, järgides dehüdratsiooni, hüperventilatsiooni, aju lokaalse jahutamise põhimõtteid.
3) kahju perifeersed närvid. See tüsistus ilmneb päev või rohkem pärast anesteesiat. Kõige sagedamini on kahjustatud ülemiste ja alajäsemete närvid ning õlavarre põimik. See juhtub siis, kui patsient ei ole operatsioonilaual õigesti paigutatud.
Anesteesia- 1. Täielik tundlikkuse kaotus (selle sõna kitsas tähenduses). 2. Meetmete komplekt, mille eesmärk on kaitsta patsiendi keha valu ja operatsiooni ajal tekkivate kõrvaltoimete eest.
Anesteesia tüübid: üldine (anesteesia), piirkondlik, kohalik.
Kohaliku anesteesia korral lülitatakse väikese anatoomilise piirkonna tundlikkus välja, piirkondliku tuimestuse korral viiakse läbi mis tahes kehaosa (piirkonna) tuimastus ja üldnarkoosiga lülitatakse patsiendi teadvus välja. Spinaal- ja piirkondlik anesteesia on piirkondliku anesteesia sordid.
Üldanesteesia peamised komponendid:
1. Teadvuse väljalülitamine. Kasutatakse inhaleeritavaid anesteetikume (halotaan, isofluraan, sevofluraan, dilämmastikoksiid), aga ka mitteinhaleeritavaid anesteetikume (propofool, midasolaam, diasepaam, naatriumtiopentaal, ketamiin).
2. Valu leevendamine. Kasutatakse narkootilisi analgeetikume (fentanüül, sufentaniil, remifentaniil), samuti piirkondlikke anesteesiameetodeid.
3. Lihaste lõdvestamine. Kasutatakse lihasrelaksante (ditiliin, arduaan, trakrium).
Eristatakse ka anesteesia erikomponente, näiteks südame-kopsumasina kasutamist südameoperatsioonide ajal, alajahtumist jm.
Üldanesteesiakliinik.
Üldanesteesia väljendub teadvuse puudumises (ravimkooma) ja tundlikkuse puudumises (peamiselt valus), samuti hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi mõningases depressioonis.
Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks.
1. Psühholoogiline ettevalmistus aitab vähendada hirmu ja ärevust, see hõlmab usaldusliku suhte loomist patsiendiga, tema tutvustamist, kuidas toimub transportimine operatsioonituppa, milline on operatsiooni eeldatav kestus ja tagasipöördumisaeg. jaoskond.
2. Operatsiooni eelõhtul on täiskasvanud patsientidel lubatud süüa kuni südaööni, operatsiooni hommikul on joomine ja söömine keelatud. Söömine (sealhulgas piim) on keelatud alla 6 kuu vanustel lastel 4-6 tundi enne anesteesiat, 6-aastastel - 3-aastastel lastel 6 tundi, üle 3-aastastel lastel 6-8 tundi.
3. Operatsioonieelsel õhtul peaks patsient minema hügieenilise duši alla ja pesema hommikul hambaid.
4. Vastavalt näidustustele tehakse operatsioonieelsel õhtul ja hommikul patsiendile puhastav klistiir.
5. Enne operatsiooni tuleb suuõõs vabastada kõikidest eemaldatavatest esemetest (proteesid, augustamine), küüned peavad olema küünelakivabad, samuti on vajalik, et patsient eemaldaks kontaktläätsed ja kuuldeaparaati.
6. Premedikatsioon tehakse 1-2 tundi enne anesteesiat. Premedikatsiooni peamised eesmärgid ja kasutatavad ravimid:
a) hirmu ja erutuse kõrvaldamine, anesteetikumide (diasepaam, midasolaam) toime tugevdamine;
b) hingamisteede limaskesta sekretsiooni vähenemine, soovimatute refleksreaktsioonide pärssimine hingetoru intubatsiooni ajal (atropiin);
c) anesteesia, kui patsiendil esineb valu enne operatsiooni (morfiin, promedool);
d) ennetamine allergilised reaktsioonid(difenhüdramiin), kuigi selle lähenemisviisi tõhusust ei ole tõestatud;
e) maosisu regurgitatsiooni ennetamine (metoklopramiid, antatsiidid);
Premedikatsiooniks mõeldud preparaate manustatakse intramuskulaarselt või suukaudselt. Suukaudset sedatsiooni 150 ml veega ei peeta mao mahu suurendamiseks, välja arvatud patsientidel, kellel on risk kõht täis(hiljutised toidukorrad, erakorraline operatsioon, rasvumine, trauma, rasedus, diabeet).
üldanesteesia perioodid.
1. Manustamisperiood (sissejuhatav anesteesia, induktsioon).
2. Anesteesia säilitamise periood (baasanesteesia).
3. Taganemise (ärkamise) periood.
Sissejuhatav anesteesia. Anesteetikume manustatakse sissehingamisel läbi näomaski (sagedamini lastel või hingamisteede obstruktsiooniga) anesteesiaaparaadi abil või intravenoosselt perifeerse seadme kaudu. venoosne kateeter. Anesteesia (anesteesia-respiratoorne) aparaat on ette nähtud kopsude ventilatsiooniks, samuti inhalatsioonianesteetikumide kasutuselevõtuks. Anesteetikumi annus määratakse kehakaalu, vanuse ja kardiovaskulaarsüsteemi seisundi alusel. Intravenoosseid ravimeid manustatakse aeglaselt, välja arvatud regurgitatsiooniriskiga patsiendid (erakorraline operatsioon, rasedus, rasvumine jne), kui anesteetikume manustatakse kiiresti.
AT anesteesia säilitusperiood jätkab anesteetikumide intravenoosset, inhalatsiooni või kombineeritud manustamist. Hingamisteede vaba hoidmiseks kasutatakse endotrahheaalset (endotrahheaalset) toru või kõri maski. Endotrahheaalse toru hingamisteedesse sisestamise protseduuri nimetatakse hingetoru intubatsiooniks. Selle rakendamiseks on vaja erineva suurusega endotrahheaalseid torusid ja larüngoskoopi (optiline seade, mis on ette nähtud kõri visualiseerimiseks; see koosneb käepidemest ja labast).
AT keeluaeg anesteetikumide tarnimine patsiendile peatatakse, misjärel toimub teadvuse järkjärguline taastumine. Pärast patsiendi ärkamist (määrab võime järgida lihtsaid käske, näiteks suu avamine) taastub lihastoonus (määratakse pea tõstmise võimega) ja hingamisreflekside taastumine (määratakse reaktsioon endotrahheaalsele torule, köhimine), viiakse läbi hingetoru ekstubatsioon (endotrahheaaltoru eemaldamine). Enne ekstubeerimist asendatakse gaasisegu 100% hapnikuga; vajadusel kanalisatsioonikateetri abil imetakse lima neelust ja hingetoru puust (läbi endotrahheaalse toru). Pärast ekstubatsiooni on vaja tagada, et patsient suudaks säilitada piisavat hingamist ja vajadusel kasutada kolmekordset manöövrit, orofarüngeaalset hingamisteed ja abiventilatsiooni. Samuti antakse patsiendile pärast ekstubatsiooni läbi näomaski hapnikku.
Anesteesia tüsistused.
Perioperatiivsete komplikatsioonide põhjused:
1. Patsiendi operatsioonieelne seisund.
2. Kirurgia
3. Anesteesia.
Anesteesia tõsistest tüsistustest esineb enim hingamispuudulikkust, palju harvem südame-veresoonkonna tüsistusi, aju-, neeru-, maksakahjustusi ja rasket anafülaksia.
Enamik anesteesia käigus tekkivaid tüsistusi on ennetatavad, enamasti on need põhjustatud inimlikust eksimusest, harvem aparatuuri riketest.
Kõige levinumad inimlikud vead on:
1. Hingamisteede läbilaskvuse tagamisel, hingamisahela märkamatult rõhu vähendamisel ja anesteesiaaparaadi juhtimisel. Need vead põhjustavad hingamispuudulikkus.
2. Ravimite manustamisel, infusioonravi läbiviimisel, intravenoosse infusiooni liini lahtiühendamisel.
Tüsistuste ennetamine:
1. head teadmised elukutsed.
2. Enne anesteesiat on vajalik:
a) kontrollida anesteesiaaparaadi nõuetekohast tööd;
b) kontrollige raskete hingamisteede (raske ventilatsioon ja/või raske intubatsiooni olukord) komplekti olemasolu ja ligipääsetavust: kõri maskid, konikotoomia komplekt jne;
c) kontrollida hingetoru intubatsiooni komplekti olemasolu (vajaliku suurusega endotrahheaalsete torude ja labade olemasolu, juht, larüngoskoobi töövõime jne);
d) täitke süstlad anesteesiaravimitega ja märkige süstlad kindlasti ära, märkides ära ravimite nimetused.
3. Anesteesia ajal ja pärast seda:
a) tagama selliste keha elutähtsate funktsioonide täieliku jälgimise nagu hingamine ja vereringe (küllastus, kapnomeetria, pulss, rõhk, EKG), kontrollige häirepiiride õiget seadistust ja ärge kunagi lülitage häiret välja;
b) jälgige hoolikalt patsienti, olge pidevalt valvas.
Küllastus (SpO2) - vere hapnikuga küllastumise tase, indikaator, mida kasutatakse hingamise piisavuse hindamiseks, normaalväärtus 95% või rohkem. Mõõdetakse pulssoksümeetriga, mille andur (klambri kujul) asetatakse ühele käe sõrmele.
Üldine tegevusalgoritm esinemise korral kriitiline olukord anesteesia ajal:
1. Lõpetage anesteetikumide manustamine.
2. Tõsta sissehingatava hapniku sisaldus 100%-ni.
3. Tagada piisav ventilatsioon.
4. Veenduge, et vereringe oleks piisav.
Varase operatsioonijärgse perioodi sagedasemad tüsistused:
1. Hingamisteede häired.
a) Hingamisteede obstruktsioon.
Põhjused: teadvuse häired, lihasrelaksantide jääkmõju.
Ravi: põhjuse kõrvaldamine: mitte lasta patsiendil magada, tagada hingamisteede läbilaskvus (kolmekordne annus, kanalisatsioon), hapnik.
2. Hemodünaamika rikkumised.
a) Hüpotensioon.
Põhjus: anesteesia jääkefekt, patsiendi soojendamine, verejooks.
Ravi: jalgade tõstmine, kristalloidide infusioon.
b) Hüpertensioon.
Põhjus: valu, täis põis, muud tegurid.
Ravi: anesteesia, põie kateteriseerimine, antihüpertensiivsed ravimid.
3. Ergastus.
Põhjus: hingamisprobleemid, hüpotensioon, täis põis, valu
Ravi: hingamispuudulikkuse kõrvaldamine, hüpotensioon, põie kateteriseerimine.
4. Iiveldus ja oksendamine.
Põhjus: anesteetikumide jääktoime, hüpotensioon.
Ravi: külili asend, debridement suuõõne, metoklopramiid IV, hüpotensiooniga, kristalloidide infusioon.
Põhjus: anesteetikumide jääkmõju, üldine jahutus operatsiooni ajal.
Ravi: patsiendi soojendamine, hapnikuga varustamine ninakateetrite kaudu.
Patsiendid vajavad pärast anesteesiat erilist hoolt ja jälgimist. Hetkel suures kirurgilised osakonnad Kliinikutes tegelevad sellega eriväljaõppe saanud anestesioloogid, väikehaiglates jälgib patsienti palatiõde. Patsient asetatakse pärast anesteesiat 4-5 tunniks ilma padjata sooja voodisse selili, pööratud peaga või külili (keele tagasitõmbumise vältimiseks), kaetuna soojenduspatjadega (joon. 43). Patsienti ei tohi äratada. Soojenduspatjade kasutamisel peaks õde olema väga ettevaatlik, et mitte unustada, et patsientidel on pärast anesteesiat tundlikkus vähenenud ning väga kuumade soojenduspatjade kasutamisel võib tekkida põletushaavu. Enne soojenduspadja paigaldamist ja patsiendile jätmist on parem seda ise proovida - kas on liiga kuum!
Vahetult pärast operatsiooni on soovitav panna 4-5 tunniks operatsioonihaava piirkonda liivakott või kummist jääkott. Eelnevalt valmistatakse ette liivakott, pannakse peale puhas padjapüür ja serveeritakse koos kangaga, mis viib patsiendi operatsioonisaalist palatisse. Jääkott pannakse peale (arsti ettekirjutuse järgi) juba palatis. See täidetakse kuni poole mahuni jäätükkidega, misjärel pressitakse õhk välja ja keeratakse kaas peale. Selle täidisega istub mull paremini keha külge. Mulli alla asetatakse rätik või mähe, jää sulades tühjendatakse vesi ja lisatakse uuesti jäätükid. Peate jälgima, et mull ei lekiks! See rikub haavale kantud sideme aseptikast. Gravitatsiooni ja külma rakendamine operatsioonipiirkonnale põhjustab väikeste veresoonte pigistamist ja ahenemist ning hoiab ära vere kogunemise kirurgilise haava kudedesse. Külm vaigistab valu, hoiab ära mitmeid tüsistusi, alandab ainevahetusprotsesse, muutes kudedel kergemini taluma operatsioonist tingitud vereringehäireid. Kuni patsient ärkab ja teadvusele tuleb, peaks õde olema tema läheduses järeleandmatult, jälgige üldine seisund, välimus, vererõhk, pulss, hingamine. Kui on erutus koos väljendunud liikumishäired, saate voodi külge siduda patsiendi jalad ja käed linade või laiade riidepaeltega. Mõnikord sõltub patsiendi elu õe orienteerumiskiirusest, abi osutamise võimest. Patsiendil võib tekkida keele tagasitõmbumine, oksendamine, hingamis- ja südameseiskus.
Ravimite, lihasrelaksantide ja ganglionide blokaatorite toime ei lõpe pärast patsiendi lahkumist
1 Pärast operatsiooni paigaldatakse soojenduspadjad ainult sekkumiskohast eemale.
anesteesia. Esimestel tundidel pärast operatsiooni ei saa patsient iseseisvalt lima välja rögastada, sülge sülitada. Sellistel patsientidel on aeg-ajalt vaja sisu imeda ülemistest hingamisteedest ja suuõõnest.
Oksendamine pärast anesteesiat tekib sageli mao limaskesta ärrituse tagajärjel narkootiliste ainetega. Seetõttu ei tohi patsient esimese 2-3 tunni jooksul pärast anesteesiat juua ega süüa. Oksendamise korral pööratakse patsiendi pea külili, asetatakse kandik suhu või asetatakse rätik, eemaldatakse suuõõnest oksendamine, et ei toimuks aspiratsiooni (sisenemine hingamisteedesse) ja seejärel kopsuatelektaas. . Oksendamise lõppedes pühitakse suu niiske tampooniga. Pärast anesteesiat oksendamise korral manustatakse naha alla 1-2 ml kloorpromasiini 2,5% lahust ja 1 ml 2,5% diprasiini lahust.
OPERATIIVNE PERIOOD
Selle perioodi peamine eesmärk on kiirendada patsiendi kehas toimuvaid regeneratsiooni- ja kohanemisprotsesse, samuti ennetada, õigeaegselt avastada ja ravida. operatsioonijärgsed tüsistused. Operatsioonijärgsel perioodil võivad ilmneda kõik preoperatiivse ettevalmistuse ja operatsiooni enda defektid.
See on tinglikult jagatud kolmeks osaks:
1) varakult (kestab 3-5 päeva);
2) hiline (kestab 2-3 nädalat või kuni kirurgilisest haiglast väljakirjutamiseni);
3) kaug (rehabilitatsioon) (kestab 3 nädalat kuni 2 - 3 kuud).
Varajase operatsioonijärgse perioodi kulg on tüüpiline igat tüüpi operatsioonidele ja sõltub vähe põhihaiguse olemusest. Esimesel päeval pärast operatsiooni mõjutavad patsiendi keha kirurgiline trauma, mitmekomponentse anesteetikumi tagajärjed ja sundasend.
Hilise ja hilise operatsioonijärgse perioodi kulgemise tunnused määratakse kindlaks põhihaiguse olemuse järgi ja neid uurib erakirurgia.
Varase operatsioonijärgse perioodi kulgemise tunnused
Operatsioonijärgsel perioodil on tüsistusteta ja keeruline kulg.
Tüsistusteta operatsioonijärgne periood. Isegi operatsioonijärgse perioodi normaalsel (komplitseerimata) käigus tekivad patsiendi kehas funktsionaalsed muutused mitmete tegurite mõjul: psühholoogiline stress, anesteesia, valu kirurgilise haava piirkonnas, vigastatute olemasolu. kuded ja nekroos selles, patsiendi sundasend, hüpotermia, muutused toitumise olemuses ja teised. Tüsistusteta operatsioonijärgse perioodi üldised ülesanded on:
Muutuste korrigeerimine kehas;
Peamiste organite ja süsteemide funktsionaalse seisundi jälgimine;
Võimalike tüsistuste vältimiseks vajalike meetmete võtmine.
Tüsistusteta operatsioonijärgne kulg rasked rikkumised kehasüsteemide funktsioone ei täheldata. Reaktiivsed muutused väljenduvad mõõdukalt ja neid täheldatakse 2-3 päeva jooksul. Esimestel päevadel on subfebriili temperatuur(37,0 - 37,8 ° C), teadvuse letargia, perifeerse vere koostise muutused (aneemia, mõõdukas leukotsütoos, trombotsütopeenia), esineb hüperkoagulatsiooni seisund jne.
Muutused patsiendi kehas pärast operatsiooni on faasilised. Sõltuvalt käimasolevate muutuste suunast eristatakse kolme faasi – kataboolne, vastupidine arengufaas ja anaboolne.
kataboolne faas kestab 5-7 päeva. Patoloogiliste muutuste peamine seos selles faasis on energiaprotsesside rikkumine. Keha mobiliseerib vajalikud energia- ja plastiressursid. Domineerib autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse reaktsioon. Katehhoolamiinid, glükokortikoidid ja aldosteroon sisenevad verre intensiivselt. Neurotransmitterite ja hormoonide suurenenud vabanemine põhjustab müokardi metaboolsete protsesside suurenemist, südame löögisageduse tõusu. Tahhükardia korral aga väheneb löögimaht ja südame verevarustus, muutub veresoonte toonus, aga ka pre- ja postkapillaaride sulgurlihaste talitlus ning verevool mikrotsirkulatsiooni voodis on häiritud. Selle kõigega kaasneb redoksprotsesside lagunemine. Kudedes hakkab domineerima anaeroobne glükolüüs, tekib metaboolne atsidoos, metaboolsed protsessid valgu tasakaalu tagamine, valkude lagunemine kiireneb, selle sisaldus lihastes väheneb, sidekoe ja ensüümsüsteemid. Jääklämmastiku tase veres tõuseb. Pärast raskeid operatsioone ulatub valgukadu päevas 30-40 g-ni.
Vee-elektrolüütide metabolismi häired põhjustavad keha dehüdratsiooni. Kiireneb kaaliumi eritumine neerude kaudu. Hüpokaleemia areneb. Protsess liigub järk-järgult järgmisse etappi.
Regressioonifaas kestab tavaliselt 3-5 päeva. Sel perioodil väheneb sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus. Valkude ja vee-elektrolüütide metabolism normaliseerub. Valkude süntees hakkab domineerima lagunemise üle, mis väljendub positiivses lämmastiku tasakaalus. Suurendab glükogeeni ja rasvade sünteesi. Anaboolsete protsesside ülekaal kataboolse suhtes tähendab anaboolse faasi algust.
Anaboolne faas mida iseloomustab kataboolses faasis tekkinud häirete taastumine. Domineerima hakkavad autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse reaktsioonid. Suurenenud aktiivsus kasvuhormoon, suurendab valkude, rasvade ja süsivesikute (glükogeeni) sünteesi. Sidekude kasvab ja areneb. Anaboolne faas kestab umbes 3-4 nädalat.
Pärast kerged operatsioonid ja keskmine aste patsiendi keha adaptiivsete reaktsioonide raskusaste on võimeline iseseisvalt ületama kirurgilise sekkumise tagajärgi. Pärast raskeid operatsioone võivad kompensatsioonimehhanismid muutuda nii palju, et need muutuvad maksejõuetuks või isegi patoloogiliseks. Nendes olukordades peab arst intensiivselt sekkuma, et vähendada operatsiooni kahjulikku mõju organismile. Operatsioonijärgse perioodi intensiivravi peaks olema suunatud keha põhiliste elutähtsate funktsioonide säilitamisele, olenemata operatsiooni tüübist ja seetõttu ei saa seda pidada spetsiifiliseks teatud patsiendirühmadele. Üldiselt tuleks intensiivravi komplikatsioonideta operatsioonijärgsel perioodil läbi viia järgmistes põhivaldkondades:
1. Võitlus valuga.
2. Hingamispuudulikkuse ennetamine ja ravi.
3. Hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni ägedate häirete ennetamine ja ravi.
4. Vee ja elektrolüütide tasakaalu, happe-aluse tasakaalu ja ainevahetuse häirete korrigeerimine.
5. Seedetrakti pareesi ennetamine ja ravi.
6. Võõrutusravi.
7. Valgupuuduse ennetamine ja korrigeerimine. Tasakaalustatud toitumine.
8. Eritussüsteemi funktsiooni hindamine ja säilitamine.
9. Tekkivate operatsioonijärgsete tüsistuste õigeaegne diagnoosimine.
Tuleb meeles pidada, et intensiivravi kõrvaldab ainult funktsionaalsed häired ja on edukas ainult siis, kui anatoomiline terviklikkus keha süsteemid.
Sissejuhatus.
PATSIENDI HOOLDUS PÄRAST ANESTEESIAT
anesteesia(vanakreeka Να′ρκωσις - tuimus, tuimus; sünonüümid: üldanesteesia, üldanesteesia) - kunstlikult esile kutsutud pöörduv kesknärvisüsteemi pärssimise seisund, mille korral teadvusekaotus, uni, amneesia, valu leevendamine, skeletilihaste lõdvestumine ja mõne refleksi üle kontrolli kaotamine. Kõik see toimub ühe või mitme üldanesteetikumi kasutuselevõtuga, mille optimaalse annuse ja kombinatsiooni valib anestesioloog, võttes arvesse konkreetse patsiendi individuaalseid omadusi ja sõltuvalt meditsiinilise protseduuri tüübist.
Alates hetkest, kui patsient siseneb operatsioonitoast palatisse, algab operatsioonijärgne periood, mis kestab kuni haiglast väljakirjutamiseni. Sel perioodil peaks õde olema eriti tähelepanelik. Kogenud tähelepanelik õde on arstile lähim abiline, sageli sõltub ravi edukus temast endast. Operatsioonijärgsel perioodil peaks kõik olema suunatud patsiendi füsioloogiliste funktsioonide taastamisele, operatsioonihaava normaalsele paranemisele ja võimalike tüsistuste ennetamisele.
Olenevalt opereeritava üldseisundist, anesteesia tüübist ja operatsiooni iseärasustest tagab palatiõde patsiendile soovitud asendi voodis (tõstab funktsionaalse voodi jala- või peaotsa; kui voodi on tavaline, siis hoolitseb peatoe, jalaaluse polsterduse jms eest).
Ruum, kuhu patsient operatsiooniruumist tuleb, peab olema ventileeritud. Hele valgus ruumis on vastuvõetamatu. Voodi tuleb asetada nii, et patsiendile oleks võimalik läheneda igast küljest. Iga patsient saab raviskeemi muutmiseks arstilt eriloa: in erinevad kuupäevad lubatud istuda ja püsti tõusta.
Põhimõtteliselt võib patsient pärast mõõduka raskusega mittekavitaalseid operatsioone hea tervise juures järgmisel päeval voodi lähedal tõusta. Õde peaks jälgima patsiendi esimest voodist tõusmist, mitte lubama tal omal käel palatist lahkuda.
Patsientide hooldus ja jälgimine pärast kohalikku anesteesiat
Tuleb meeles pidada, et mõned patsiendid on novokaiini suhtes ülitundlikud ja seetõttu võivad pärast lokaalanesteesias tehtud operatsiooni tekkida üldised häired: nõrkus, vererõhu langus, tahhükardia, oksendamine, tsüanoos.
Tsüanoos on hüpoksia kõige olulisem märk, kuid selle puudumine ei tähenda sugugi seda, et patsiendil hüpoksiat ei oleks.
Ainult patsiendi seisundi hoolikas jälgimine võimaldab õigeaegselt ära tunda hüpoksia algust. Kui hapnikunäljaga kaasneb süsihappegaasi peetus (ja seda juhtub väga sageli), siis hüpoksia tunnused muutuvad. Isegi olulise hapnikunälja korral võib vererõhk püsida kõrge ja nahk roosa.
Tsüanoos- naha, limaskestade ja küünte sinakas värvus - ilmneb, kui iga 100 ml veres on rohkem kui 5 g% vähendatud (st hapnikuga mitteseotud) hemoglobiini. Tsüanoosi saab kõige paremini ära tunda kõrva, huulte, küünte värvi ja vere enda värvi järgi. Vähendatud hemoglobiinisisaldus võib olla erinev. Aneemilistel patsientidel, kelle hemoglobiinisisaldus on ainult 5 g, ei esine tsüanoosi kõige raskema hüpoksia korral. Vastupidi, täisverelistel patsientidel ilmneb tsüanoos vähimagi hapnikupuuduse korral. Tsüanoos võib olla tingitud mitte ainult hapnikupuudusest kopsudes, vaid ka ägedast südame nõrkusest, eriti südameseiskusest. Tsüanoosi ilmnemisel kontrollige kohe pulssi ja kuulake südamehääli.
arteriaalne pulss- üks südame-veresoonkonna süsteemi peamisi näitajaid. Uurige kohti, kus arterid paiknevad pealiskaudselt ja on otseseks palpatsiooniks ligipääsetavad.
Sagedamini uuritakse pulssi täiskasvanutel radiaalarteril. AT diagnostilistel eesmärkidel pulss määratakse ka oimu-, reieluu-, õlavarre-, popliteaal-, sääreluu tagumises ja teistes arterites. Pulsi arvutamiseks saate kasutada automaatseid vererõhumõõtjaid pulsi näiduga.
Pulssi saab kõige paremini määrata hommikul enne sööki. Palatis peaks olema rahulik ja pulssi lugedes ei tohi rääkida.
Kui kehatemperatuur tõuseb 1 ° C võrra, suureneb pulss täiskasvanutel 8–10 lööki minutis.
Impulsi pinge sõltub arteriaalse rõhu väärtusest ja selle määrab jõud, mida tuleb rakendada kuni impulsi kadumiseni. Normaalrõhul surutakse arter kokku mõõduka pingutusega, seetõttu on mõõduka (rahuldava) pingega pulss normaalne. Kõrge rõhu korral surutakse arter tugeva survega kokku – sellist pulssi nimetatakse pingeliseks. Oluline on mitte eksida, kuna arter ise võib olla skleroseerunud. Sel juhul on vaja mõõta rõhku ja kontrollida tekkinud eeldust.
Kui arter on skleroseerunud või pulss on halvasti tuntav, mõõtke pulssi unearteril: katsuge sõrmedega kõri ja külgmiste lihaste vahelist soont ning vajutage kergelt.
Madala rõhu korral pigistatakse arter kergesti, pingeimpulssi nimetatakse pehmeks (pingevabaks).
Tühja pingevaba pulssi nimetatakse väikeseks filiformiks. Termomeetria. Reeglina tehakse termomeetriat 2 korda päevas - hommikul tühja kõhuga (6.00-8.00) ja õhtul (16.-18.00) enne viimast sööki. Nendel tundidel saate hinnata maksimaalset ja minimaalset temperatuuri. Kui vajate täpsemat ettekujutust päevasest temperatuurist, saate seda mõõta iga 2–3 tunni järel.Temperatuuri mõõtmise kestus maksimaalse termomeetriga on vähemalt 10 minutit.
Termomeetria ajal peab patsient lamama või istuma.
Kehatemperatuuri mõõtmise kohad:
Kaenlaalused;
Suuõõs (keele all);
Kubemevoldid (lastel);
Pärasool (nõrgenenud patsiendid).
Patsientide hooldus ja järelevalve pärast üldanesteesiat
Anesteesiajärgne periood pole vähem oluline etapp kui anesteesia ise. Enamikku võimalikest anesteesiajärgsetest tüsistustest saab ära hoida korraliku patsiendihoolduse ja arsti ettekirjutuste täpse täitmisega. Anesteesiajärgse perioodi väga oluline etapp on patsiendi transportimine operatsioonitoast osakonda. Patsiendile on turvalisem ja parem, kui ta viiakse operatsioonisaalist voodisse palatisse. Korduv nihkumine laualt lauale jne võib põhjustada hingamispuudulikkust, südametegevust, oksendamist ja tarbetut valu.
Patsient asetatakse pärast anesteesiat kas pööratud peaga või külili (keele tagasitõmbumise vältimiseks) sooja voodisse selili 4-5 tunniks ilma padjata, kaetuna soojenduspatjadega. Patsienti ei tohi äratada.
Vahetult pärast operatsiooni on soovitav kanda kirurgilise haava piirkonda 2 tunniks kummist jääkott. Gravitatsiooni ja külma rakendamine opereeritavale alale põhjustab väikeste veresoonte pigistamist ja ahenemist ning hoiab ära vere kogunemise operatsioonihaava kudedesse. Külm vaigistab valu, hoiab ära mitmeid tüsistusi, alandab ainevahetusprotsesse, muutes kudedel kergemini taluma operatsioonist tingitud vereringehäireid. Kuni haige ärkamiseni ja teadvusele tulekuni peaks õde halastamatult tema läheduses olema, jälgima üldist seisundit, välimust, vererõhku, pulssi ja hingamist.
Patsiendi transportimine operatsioonisaalist. Patsiendi toimetamine operatsioonitoast operatsioonijärgsesse osakonda toimub anestesioloogi või operatsioonijärgse osakonna õe juhendamisel. Tuleb jälgida, et mitte tekitada lisatraumat, mitte nihutada peale pandud sidet, mitte murda kipsi. Operatsioonilaualt viiakse patsient kanderaamile ja transporditakse sellel operatsioonijärgsesse osakonda. Kanderaamiga gurney asetatakse nii, et selle pea ots on täisnurga all voodi jalaotsa suhtes. Patsient võetakse üles ja asetatakse voodile. Võite panna patsiendi teise asendisse: kanderaami jalaots asetatakse voodi peaotsa ja patsient viiakse voodisse.
Toa ja voodi ettevalmistamine. Praegu, pärast keerulised toimingudüldnarkoosis paigutatakse patsiendid 2-4 päevaks intensiivravi osakonda. Edaspidi viiakse nad olenevalt seisundist üle operatsioonijärgsesse või üldosakonda. Postoperatiivsete patsientide palat ei tohiks olla suur (maksimaalselt 2-3 inimest). Palatis peaks olema tsentraliseeritud hapnikuvarustus ning kogu elustamisvahendite, seadmete ja ravimite komplekt.
Tavaliselt kasutatakse funktsionaalseid voodeid, et anda patsiendile mugav asend. Voodi on kaetud puhta linaga, lina alla pandud õliriie. Enne patsiendi lamamist soojendatakse voodit soojenduspatjadega.
Patsiendi hooldamine anesteesiajärgse oksendamise korral
Esimese 2-3 tunni jooksul pärast anesteesiat ei tohi patsient juua ega süüa.
Abi iivelduse ja oksendamise korral
Oksendamine on keeruline refleks, mis viib mao ja soolte sisu purskeni suu kaudu. Enamasti on see keha kaitsereaktsioon, mille eesmärk on eemaldada sellest mürgised või ärritavad ained.
Kui patsient oksendab:
1. Istuta patsient maha, kata tema rind rätiku või õlilapiga, too talle suhu puhas kandik, kraanikauss või ämber, võid kasutada oksekotte.
2. Eemaldage proteesid.
3. Kui patsient on nõrk või tal on keelatud istuda, asetage patsient nii, et tema pea oleks kehast madalamal. Pöörake pea ühele küljele, et patsient ei lämbuks okse peale, ja tooge taldrik või vaagna suunurka. Patja ja voodipesu määrdumise eest kaitsmiseks võite panna ka mitu korda volditud rätiku või mähe.
4. Oksendamise ajal viibige patsiendi läheduses. Pange teadvuseta patsient külili, mitte selili! Tema suhu on vaja viia suu laiendaja, et suletud huultega oksendamise ajal ei tekiks oksendamise aspiratsiooni. Pärast oksendamist viige oksega nõud koheselt ruumist välja, et tuppa ei jääks spetsiifilist lõhna. Laske patsiendil loputada sooja veega ja pühkige suud.Väga nõrgestatud patsientidel tuleb iga kord pärast oksendamist pühkida suud veega või mõne desinfitseeriva lahusega (boorhappe lahus, selge lahus) niisutatud marlilapiga. kaaliumpermanganaat, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus jne).
"Kohvipaksu" oksendamine viitab maoverejooksule.
Anesteesia(valu leevendamine) on protseduuride sari, mis on mõeldud patsiendi valu leevendamiseks. Anesteesiat viib läbi anestesioloog, mõnel juhul aga kirurg või hambaarst. Anesteesia tüüp valitakse eelkõige operatsiooni tüübist (diagnostilisest protseduurist), patsiendi tervislikust seisundist ja olemasolevatest haigustest lähtuvalt.
Epiduraalanesteesia
Epiduraalanesteesia seisneb anesteetikumi sisestamises epiduraalruumi õhukese polüetüleenkateetri abil, mille läbimõõt on ligikaudu 1 mm. Epiduraalne ja spinaalanesteesia kuuluvad rühma nn. kesksed plokid. See on väga tõhus tehnika, mis tagab sügava ja pikaajalise blokaadi ilma seda kasutamata üldanesteesia. Epiduraalanesteesia on ka üks tõhusamaid valu, sealhulgas operatsioonijärgse valu leevendamise vorme.
Kõige populaarsem on epiduraalanesteesia valu leevendamine sünnituse ajal. Selle eeliseks on see, et sünnitusel olev naine ei tunne valusaid kokkutõmbeid, mistõttu saab ta lõõgastuda, rahuneda ja keskenduda sünnitusele ning keisrilõikega püsib naine teadvusel ja sünnitusjärgne valu väheneb.
Näidustused epiduraalanesteesia kasutamiseks
alajäsemete operatsioon, eriti kui need on väga valusad, nt puusaliigese proteesimine, põlveoperatsioon;
toimingud sisse lülitatud veresooned- operatsioon bypass operatsioon reieluu veresooned, aordi aneurüsmid. Lase edasi pikaajaline ravi operatsioonijärgne valu, kiire kordusoperatsioon, kui esimene ebaõnnestus, võitleb trombi moodustumisega;
eemaldamise toimingud veenilaiendid alajäsemete veenid;
toimingud sisse lülitatud kõhuõõnde- tavaliselt koos kerge üldnarkoosiga;
tõsised operatsioonid rindkeres (torakokirurgia, st kopsuoperatsioonid, südamekirurgia);
uroloogilised operatsioonid, eriti alumistes kuseteedes;
võitlus operatsioonijärgse valu vastu;
Tänapäeval on epiduraalanesteesia kõige arenenum ja tõhus meetod valuga tegelemine pärast operatsiooni või sünnituse ajal.
Epiduraalanesteesia tüsistused ja vastunäidustused
Iga anesteesiaga kaasneb tüsistuste oht. Patsiendi õige ettevalmistus ja anestesioloogi kogemus aitavad neid vältida.
Epiduraalanesteesia vastunäidustused:
patsiendi nõusoleku puudumine;
infektsioon punktsioonikohas - mikroorganismid võivad siseneda tserebrospinaalvedelikku;
vere hüübimishäired;
keha infektsioon;
mõned neuroloogilised haigused;
keha vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
stabiliseerimata arteriaalne hüpertensioon;
raske sünnidefektid südamed;
stabiliseerimata südame isheemiatõbi;
tõsised muutused nimmepiirkonna selgroolülides.
Epiduraalanesteesia kõrvaltoimed:
vererõhu langus on üsna tavaline tüsistus, kuid patsiendi seisundi asjakohane jälgimine võimaldab seda vältida; vererõhu langust tunnevad kõige enam patsiendid, kellel see on kõrgenenud;
seljavalu süstekohas; läbima 2-3 päeva jooksul;
"Patchwork" anesteesia - mõned nahapiirkonnad võivad jääda valutuks; sel juhul antakse patsiendile teine annus anesteetikumi või tugevat valuvaigistit, mõnikord kasutatakse üldanesteesiat;
arütmia, sealhulgas bradükardia;
iiveldus, oksendamine;
urineerimise viivitus ja tüsistused;
punktpeavalu - ilmneb kõva kesta punktsiooni ja tserebrospinaalvedeliku lekkimise tõttu epiduraalruumi;
hematoom anesteetikumi süstimise piirkonnas koos kaasnevate neuroloogiliste häiretega - praktikas on tüsistus väga haruldane, kuid tõsine;
aju ja seljaaju membraanide põletik.
Punkt peavalu peaks toimuma ainult spinaalanesteesiaga, sest ainult siis torkab anestesioloog tahtlikult kõvakesta, et süstida anesteetikumi kõvakesta taga olevasse subduraalsesse ruumi. Kell õige täitmine epiduraalanesteesia peavalu ei paista, sest kõva kest jääb puutumatuks. Punktpeavalu tekib koos erinev sagedus, sagedamini noortel ja sünnitavatel naistel; ilmneb 24-48 tunni jooksul pärast anesteesiat ja kestab 2-3 päeva, pärast mida kaob iseenesest. Punktpeavalu põhjus on jämedate torkenõelte kasutamine – mida peenem on nõel, seda väiksem on selle tüsistuse tõenäosus. Akupressuuriga peavalude raviks kasutatakse valuvaigisteid. Patsient peab lamama. Mõnel juhul tehakse epiduraalplaaster, kasutades patsiendi enda verd. Mõned anestesioloogid soovitavad pärast operatsiooni ja anesteesiat mitu tundi vaikselt lamada.
Peatükk 1. ETTEVALMISTUS ANESTESIAKS JA OPERATSIOONIKS
Anestesioloogi aktiivne osalemine raskelt haigete patsientide uurimisel ja ravil algab juba operatsioonieelsel perioodil, mis vähendab oluliselt anesteesia ja operatsiooni riski. Sel perioodil on vaja: 1) hinnata patsiendi seisundit 2) selgitada välja kirurgilise sekkumise olemus ja ulatus; 3) määrab anesteesia riskiastme; 4) osaleda patsiendi operatsiooniks ettevalmistamises (esialgne ja kohene); 5) valib patsiendile ratsionaalse anesteesiameetodi.
Patsiendi seisundi hindamine
Kui patsient on kriitilises seisundis või on oht selle tekkeks, peaks anestesioloog ta võimalikult kiiresti läbi vaatama. Peamised teabe hankimise allikad, mis võimaldavad
patsiendi seisundist ülevaate saamiseks on haiguslugu. vestlus patsiendi või tema lähisugulastega, füüsilised andmed. funktsionaalsed, laboratoorsed ja eriuuringud.
Koos moodustamisega üldine idee haiguse kohta. selle esinemise põhjused ja dünaamika, peab anestesioloog välja selgitama järgmise teabe, millel on suur tähtsus anesteesia ettevalmistamisel ja selle rakendamisel:
1) patsiendi vanus, kehakaal, pikkus, veregrupp:
2) kaasnevad haigused, funktsionaalsete häirete aste ja kompensatsioonivõimed uurimise ajal:
3) ts-rapII viimase annuse koostis, ravimite manustamise kestus ja annus, äravõtmise kuupäev (see kehtib eriti steroidhormoonide, antikoagulantide, antibiootikumide, diureetikumide, antihüpertensiivsete ravimite, diabeediravimite, β-stimulantide või (3-blokaatorid, uinutid, valuvaigistid, sealhulgas narkootilised), tuleks nende toimemehhanismi mälu värskendada;
4) allergiline ajalugu (kas patsiendil ja tema lähisugulastel oli ebatavalisi reaktsioone ravimid ja muud ained; kui oleks. milline on nende iseloom?
5) kuidas patsiendile tehti anesteesia ja operatsioon, kui need tehti varem; millised mälestused neist jäid; Kas tekkisid tüsistused või kõrvaltoimed;
6) viimase vedeliku- ja toidutarbimise aeg;
7) naistel - viimase ja eeldatava menstruatsiooni kuupäev, selle tavapärane iseloom, meestel - kas esineb urineerimisraskusi;
8) tööalaste ohtude olemasolu ja halvad harjumused;
9) iseloomu- ja käitumisomadused, vaimne seisund ja intelligentsuse tase, valutaluvus: emotsionaalselt labiilsed patsiendid vajavad erilist tähelepanu ja vastupidi. suletud, "enese sisse tõmbunud".
(riskaalse läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu:
1) kahvatus, tsüanoos, kollatõbi, vaegus või liigne kehakaal, turse, õhupuudus, dehüdratsiooni nähud ja muud spetsiifilised tunnused patoloogiline protsess;
2) teadvuse kahjustuse aste (olukorra ja keskkonna hinnangu adekvaatsus, ajas orienteerumine jne); teadvuseta olekus on vaja välja selgitada selle arengu põhjus ( alkoholimürgistus, mürgistus, ajukahjustus, haigused - neeru-, ureemiline, diabeetiline hüpoglükeemiline või hüpermolaarne kooma);
3) neuroloogiline seisund (liigutuste täielikkus lõppjäsemetel, patoloogilised nähud ja refleksid, pupilli reaktsioon valgusele, stabiilsus Rombergi asendis, sõrme-nina test jne);
4) ülemiste hingamisteede anatoomilised iseärasused koos re\i. et teha kindlaks, kas anesteesia ajal võib esineda probleeme nende avatuse ja intubatsiooni säilitamisega.
5) haigused hingamissüsteem, mis väljendub rindkere ebakorrapärase kujuga, hingamislihaste talitlushäiretes, hingetoru nihkumises, hingamise iseloomu ja sageduse muutuses. auskultatoorne pilt ja löökpillide heli kopsudes:
6) kardiovaskulaarsüsteemi haigused, millega kaasneb eriti südamepuudulikkus vasakpoolses (madal vererõhk, tahhükardia, vähenenud insuldi maht ja südameindeks, kopsuvereringe stagnatsiooni tunnused) ja proventrikulaarne tüüp (kõrgenenud CVP ja maksa suurenemine , oyuki p pahkluu ja sääre piirkonnad)
7) maksa suurus (suurenemine või kortsumine alkoholi kuritarvitamisest või muul põhjusel), põrn (malaaria, verehaigused) ja üldiselt elus i a (selle suurenemise põhjuseks võib olla rasvumine, suur kasvaja, paistes sooled. astsiit);
8) jäsemete saphenoossete veenide raskusaste, et määrata kindlaks venoosse süsteemi asukoht ja ligipääsu viis (punktsioon, kateteriseerimine)
Anamneesi ja füüsikaliste andmete uurimise põhjal! patsiendi läbivaatusel määrab anestesioloog täiendavate uuringute vajaduse, kasutades II funktsionaalseid laboratoorseid diagnostikameetodeid, sh erimeetodeid
Seda tuleks meeles pidada et ükski laboratoorsed uuringud ei asenda haiguse anamneesi määramisel saadud andmete analüüsi ja objektiivse staatuse hindamist.. Anesteesiaks valmistumisel tuleb aga püüda võimalikult täieliku poole. patsiendi läbivaatus,
Kui a kirurgiline sekkumine tehakse üldnarkoosis spontaanse hingamisega alla 40-aastastel patsientidel nii plaanipäraselt kui ka haiguse puhul, mis on lokaliseeritud ja
ei põhjusta süsteemseid häireid (praktiliselt terve), maht
Uuring võib piirduda veregrupi ja Rh faktori määramisega, elektrokardiogrammi ja rindkere organite roentgenoskoopia (i raffia) võtmisega, "punase" (erütrotsüütide arv, hemoglobiini indeks) ja "valge" (leukotsüütide arv, leukogramm) veri, vere hüübimissüsteemid kõige lihtsamate meetoditega (näiteks Duque'i järgi). uriinianalüüs Üldanesteesia kasutamine grachep intubatsiooniga sellistel patsientidel
nõuab lisaks hematokriti määramist. maksafunktsiooni hindamine vähemalt bilirubiini taseme ja üldvalgu kontsentratsiooni järgi
vereplasma
Kergete süsteemsete häiretega patsientidel, mis kergelt häirivad organismi elutegevust, uuritakse täiendavalt aluseliste elektrolüütide (naatrium, kaalium, kloor), lämmastikku sisaldavate saaduste (uurea, kreatiin) kontsentratsiooni. transampnaasid (ACT, ALT) ja aluseline fosfataas vereplasmas
Mõõdukate ja raskete süsteemsete häiretega, mis takistavad organismi normaalset elujõudu, on vaja ette näha uuringud, mis võimaldavad põhjalikumalt hinnata peamiste elu toetavate süsteemide, hingamise, vereringe, eritumise ja osmoregulatsiooni seisundit. Privaatses GI-s on sellistel patsientidel vaja hinnata kaltsiumi, magneesiumi kontsentratsiooni vereplasmas, uurida valgufraktsioonid, isoensüümid (LDP, LDP, LDH-;
jne), osmolaalsus, happe-aluse olek ja hemo-gaasisüsteem.
Gaasivahetuse häirete astme selgitamiseks on soovitav uurida funktsiooni väline hingamine, ja kõige raskematel juhtudel - Pco2, Po2, S02. Sügavamalt on vaja mõista tsentraalse hemodünaamika seisundit.
Praegu toimub tsentraalse hemodünaamika hindamine eelkõige südamevereringe II minutimahu löögimahu uuringu põhjal.Arvatakse, et nende näitajate mõõtmine vastuvõetava täpsusega on võimalik mitte ainult invasiivset kasutades. , aga ka mitteinvasiivseid meetodeid (reograafia ja ehhokardiograafia). Uuringud on näidanud, et peamiste hemodünaamiliste parameetrite hindamiseks ja võrdlemiseks on vaja kasutada mitte absoluutväärtusi, vaid taandatuna kehapinnale. Nende näitajate keskmised väärtused on järgmised (x + u):
Mõlemad suurused sisaldavad standardviga, mis on kriteeriumiks konkreetsete mõõtmiste tulemustes esinevate lahknevuste olulisuse hindamisel. Samal ajal peetakse indikaatori kõrvalekallet keskmisest väärtusest ühe sigma võrra juhuslikuks, ühest kaheni - mõõdukas, kahest kuni kolmeni - väljendunud ja rohkem kui kolm - kriitiliseks.
Kuidas sel juhul hinnata südame ühekordset jõudlust, on esitatud Tabel 1. I.
Seda tuleks meeles pidada et šokiindeksi suurus ja selle hindamise kriteeriumid võimaldavad iseloomustada vaid südame kui pumba tööd. hindamata selle tõhusust. Seetõttu on IA hinnangu põhjal vaevalt võimalik rääkida ainult südame ühekordse töövõime langusest. mitte südamepuudulikkus
TtioJiima I !
Südame ühekordse jõudluse hindamine