Välise hingamise funktsioon ventilatsiooni rikkumisel. Mis on välise hingamise funktsioon ja miks see määratakse? Ägeda bronhiidi laboratoorsed tunnused

Kell instrumentaalne diagnostika kopsuhaiguste korral uuritakse sageli välise hingamise funktsiooni. See uuring hõlmab selliseid meetodeid nagu:

spirograafia;
pneumotahomeetria;
tippvoolumõõtmine.

Kitsamas tähenduses mõistetakse FVD uurimise all kahte esimest meetodit, mida tehakse samaaegselt elektroonilise seadme - spirograafi abil.

Meie artiklis räägime näidustustest, loetletud uuringute ettevalmistamisest, tulemuste tõlgendamisest. See aitab hingamisteede haigustega patsientidel orienteeruda ühe või teise vajaduses diagnostiline protseduur ja andmetest paremini aru saada.

Natuke meie hingeõhust

Hingamine on elutähtis protsess, mille tulemusena saab organism õhust eluks vajalikku hapnikku ja eraldub ainevahetuse käigus tekkivat süsihappegaasi. Hingamisel on järgmised etapid: väline (osalusega), gaaside ülekandmine punaste vereliblede ja kudede kaudu, see tähendab gaaside vahetus punaste vereliblede ja kudede vahel.

Gaasi transporti uuritakse pulssoksümeetria ja veregaasi analüüsi abil. Nendest meetoditest räägime oma teemas veidi ka.

Kopsude ventilatsioonifunktsiooni uuring on saadaval ja seda tehakse peaaegu kõikjal hingamisteede haiguste korral. See põhineb kopsumahtude ja õhuvoolu kiiruse mõõtmisel hingamise ajal.

Loodete mahud ja võimsused

Eluvõime (VC) on suurim väljahingatav õhuhulk pärast sügavaimat hingetõmmet. Praktikas näitab see maht, kui palju õhku suudab sügava hingamisega kopsudesse "mahtuda" ja gaasivahetuses osaleda. Selle indikaatori vähenemisega räägivad nad piiravatest häiretest, see tähendab alveoolide hingamispinna vähenemisest.

Funktsionaalset eluvõimet (FVC) mõõdetakse nagu VC-d, kuid ainult kiire väljahingamise ajal. Selle väärtus on VC-st väiksem tänu osa hingamisteede vajumisele kiire väljahingamise lõpus, mille tulemusena jääb alveoolidesse "hingamata" teatud hulk õhku. Kui FVC on VC-st suurem või sellega võrdne, loetakse test kehtetuks. Kui FVC on VC-st 1 liitri või rohkem väiksem, näitab see väikeste bronhide patoloogiat, mis varisevad liiga vara, takistades õhu väljumist kopsudest.

Kiire väljahingamise manöövri käigus määratakse veel üks väga oluline parameeter - sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis (FEV1). See väheneb obstruktiivsete häiretega, st õhu väljumise takistustega bronhipuu, eriti koos ja raske. FEV1 võrreldakse õige väärtusega või kasutatakse selle seost VC-ga (Tiffno indeks).

Tiffno indeksi langus alla 70% näitab selgelt väljendunud.

Määratakse kopsude minutiventilatsiooni (MVL) indikaator - õhuhulk, mida kopsud läbivad kiireima ja sügavaima hingamise ajal minutis. Tavaliselt on see alates 150 liitrist või rohkem.

Välise hingamise funktsiooni uurimine

Seda kasutatakse kopsude mahtude ja kiiruste määramiseks. Lisaks on sageli ette nähtud funktsionaalsed testid, mis registreerivad nende näitajate muutused pärast mis tahes teguri mõju.

Näidustused ja vastunäidustused

Hingamisfunktsiooni uuring viiakse läbi bronhide ja kopsude mis tahes haiguste korral, millega kaasneb bronhide läbilaskvuse rikkumine ja / või hingamispinna vähenemine:

Krooniline bronhiit;
ja teised.

Uuring on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

alla 4–5-aastased lapsed, kes ei suuda õe käske õigesti täita;
terav nakkushaigused ja palavik;
raske stenokardia, müokardiinfarkti äge periood;
kõrge vererõhk, hiljutine insult;
kongestiivne südamepuudulikkus, millega kaasneb õhupuudus puhkeolekus ja vähese pingutusega;
vaimsed häired, mis ei võimalda teil juhiseid õigesti järgida.

Välise hingamise funktsioon: kuidas uuring läbi viiakse

Protseduur viiakse läbi funktsionaalse diagnostika kabinetis, istuvas asendis, eelistatavalt hommikul tühja kõhuga või mitte varem kui 1,5 tundi pärast söömist. Arsti ettekirjutuse järgi saab neid tühistada, mida patsient võtab pidevalt: lühitoimelised beeta2-agonistid - 6 tundi enne, pikatoimelised beeta-2-agonistid - 12 tundi enne, pikaajalise toimega teofülliinid - üks päev enne. läbivaatus.

Välise hingamise funktsiooni uurimine

Patsiendi nina suletakse spetsiaalse klambriga, nii et hingamine toimub ainult suu kaudu, kasutades ühekordselt kasutatavat või steriliseeritud huulikut (huulikut). Katsealune hingab mõnda aega rahulikult, keskendumata hingamisprotsessile.

Seejärel palutakse patsiendil rahulikult maksimaalselt sisse hingata ja sama rahulikult maksimaalselt välja hingata. Nii hinnatakse YEL-i. FVC ja FEV1 hindamiseks hingab patsient rahulikult sügavalt sisse ja hingab kogu õhu võimalikult kiiresti välja. Need näitajad salvestatakse kolm korda väikese intervalliga.

Uuringu lõpus viiakse läbi üsna tüütu MVL-i registreerimine, kui patsient hingab 10 sekundi jooksul võimalikult sügavalt ja kiiresti. Selle aja jooksul võib teil tekkida kerge pearinglus. See ei ole ohtlik ja möödub pärast testi lõppu kiiresti.

Paljudele patsientidele määratakse funktsionaalsed testid. Kõige levinumad neist:

salbutamooli test;
koormustest.

Harvem on ette nähtud test metakoliiniga.

Salbutamooliga testimisel pakutakse pärast esialgse spirogrammi registreerimist patsiendile sissehingamist salbutamool, mis on lühitoimeline beeta2 agonist, mis laiendab spasmilisi bronhe. 15 minuti pärast korratakse uuringut. Samuti on võimalik kasutada M-antikolinergilise ipratroopiumbromiidi sissehingamist, sel juhul korratakse uuringut 30 minuti pärast. Sissejuhatus võib toimuda mitte ainult mõõdetud annusega aerosoolinhalaatori abil, vaid mõnel juhul vahetüki või vahetüki abil.

Proov loetakse positiivseks, kui FEV1 indeks suureneb 12% või rohkem, samas kui selle absoluutväärtus suureneb 200 ml või rohkem. See tähendab, et algselt tuvastatud bronhide obstruktsioon, mis väljendub FEV1 languses, on pöörduv ja pärast salbutamooli sissehingamist paraneb bronhide läbitavus. Seda täheldatakse kell.

Kui algselt vähenenud FEV1 korral on test negatiivne, viitab see pöördumatule bronhide obstruktsioonile, kui bronhid ei reageeri neid laiendavatele ravimitele. Seda olukorda täheldatakse kroonilise bronhiidi korral ja see ei ole astmale iseloomulik.

Kui pärast salbutamooli sissehingamist FEV1 indeks langes, on see paradoksaalne reaktsioon, mis on seotud bronhospasmiga vastusena sissehingamisele.

Lõpuks, kui test on FEV1 esialgse normaalväärtuse taustal positiivne, näitab see bronhide hüperreaktiivsust või latentse bronhiaalse obstruktsiooni.

Koormustesti läbiviimisel teeb patsient 6–8 minuti jooksul harjutust veloergomeetril või jooksulindil, misjärel tehakse teine uuring. Kui FEV1 väheneb 10% või rohkem, räägivad nad positiivsest testist, mis viitab füüsilisest koormusest tingitud astmale.

Bronhiaalastma diagnoosimiseks kopsuhaiglates kasutatakse ka provokatiivset testi histamiini või metakoliiniga. Need ained põhjustavad haigel inimesel muutunud bronhide spasme. Pärast metakoliini sissehingamist tehakse korduvad mõõtmised. FEV1 vähenemine 20% või rohkem viitab bronhide hüperreaktiivsusele ja bronhiaalastma võimalusele.

Kuidas tulemusi tõlgendatakse

Põhimõtteliselt keskendub funktsionaalse diagnostika arst praktikas 2 näitajale - VC ja FEV1. Kõige sagedamini hinnatakse neid R. F. Klementi ja kaasautorite pakutud tabeli järgi. Siin on meeste ja naiste üldine tabel, milles on toodud normi protsendid:

Näiteks kui VC on 55% ja FEV1 90%, järeldab arst, et normaalse bronhide läbilaskvuse korral on kopsude elutähtsus oluliselt vähenenud. See seisund on tüüpiline kopsupõletiku, alveoliidi piiravate häirete korral. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral võib VC olla näiteks 70% (kerge langus) ja FEV1 - 47% (järsult vähenenud), samas kui salbutamooli test on negatiivne.

Oleme eespool juba arutanud proovide tõlgendamist bronhodilataatorite, treeningu ja metakoliiniga.

Kopsufunktsioon: veel üks viis hindamiseks

Välise hingamise funktsiooni hindamiseks kasutatakse ka teist meetodit. Selle meetodi puhul keskendub arst 2 näitajale – kopsude forsseeritud eluvõimele (FVC, FVC) ja FEV1-le. FVC määratakse pärast sügavat sissehingamist terava täieliku väljahingamisega, mis kestab nii kaua kui võimalik. Tervel inimesel on mõlemad need näitajad üle 80% normist.

Kui FVC on üle 80% normist, siis FEV1 on alla 80% normist ja nende suhe (Genzlari indeks, mitte Tiffno indeks!) on alla 70%, räägivad nad obstruktiivsetest häiretest. Neid seostatakse peamiselt bronhide läbilaskvuse ja väljahingamisprotsessi halvenemisega.

Kui mõlemad näitajad on alla 80% normist ja nende suhe on üle 70%, on see märk piiravatest häiretest - kahjustustest. kopsukude täieliku inspiratsiooni takistamine.

Kui FVC ja FEV1 väärtused on alla 80% normist ja nende suhe on alla 70%, on tegemist kombineeritud häiretega.

Obstruktsiooni pöörduvuse hindamiseks vaadake pärast salbutamooli sissehingamist FEV1/FVC. Kui see jääb alla 70%, on takistus pöördumatu. See on kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse tunnus. Astmat iseloomustab pöörduv bronhide obstruktsioon.

Kui tuvastatakse pöördumatu obstruktsioon, tuleb hinnata selle raskust. selleks hinnake pärast salbutamooli sissehingamist FEV1. Kui selle väärtus on üle 80% normist, räägivad nad kergest obstruktsioonist, 50–79% - mõõdukast, 30–49% - raskest, vähem kui 30% normist - väljendunud.

Välise hingamise funktsiooni uurimine on eriti oluline bronhiaalastma raskusastme määramiseks enne ravi alustamist. Edaspidi peaksid astmahaiged enesekontrolliks tegema kaks korda päevas tippvoolumõõtmist.

See on uurimismeetod, mis aitab määrata hingamisteede ahenemise (obstruktsiooni) astet. Maksimaalse vooluhulga mõõtmiseks kasutatakse väikest seadet - tippvoolumõõturit, mis on varustatud skaala ja väljahingatava õhu huulikuga. Peakflowmeetriat on kõige rohkem kasutatud.

Kuidas toimub tippvoolu mõõtmine?

Iga astmahaige peaks mõõtma tippvoolu kaks korda päevas ja registreerima tulemused päevikusse, samuti määrama nädala keskmised väärtused. Lisaks peab ta teadma oma parimat tulemust. Keskmiste näitajate vähenemine näitab kontrolli halvenemist haiguse kulgu ja ägenemise algust. Sel juhul on vaja konsulteerida arstiga või suurendada, kui pulmonoloog selgitas eelnevalt, kuidas seda teha.

Päevase tippvoolu graafik

Tippvoolumõõtja näitab väljahingamisel saavutatud maksimaalset kiirust, mis korreleerub hästi bronhide obstruktsiooni astmega. See viiakse läbi istuvas asendis. Esmalt hingab patsient rahulikult, seejärel hingab sügavalt sisse, võtab aparaadi huuliku huultele, hoiab tippvoolumõõturit põrandapinnaga paralleelselt ning hingab võimalikult kiiresti ja intensiivselt välja.

Protsessi korratakse 2 minuti pärast, seejärel uuesti 2 minuti pärast. Päevikusse märgitakse kolmest hindest parim. Mõõtmised tehakse peale ärkamist ja enne magamaminekut, samal ajal. Ravi valiku perioodil või seisundi halvenemisel võib päevasel ajal teha täiendava mõõtmise.

Kuidas andmeid tõlgendada

Selle meetodi normaalsed näitajad määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Regulaarse kasutamise alguses, sõltuvalt haiguse remissioonist, leitakse parim väljahingamise tippvoolu kiiruse (PSV) indikaator 3 nädala jooksul. Näiteks võrdub see 400 l / s. Korrutades selle arvu 0,8-ga, saame selle patsiendi normaalväärtuste minimaalse piiri - 320 l / min. Kõik, mis ületab selle numbri, on rohelises tsoonis ja näitab head astma kontrolli.

Nüüd korrutame 400 l / s 0,5-ga ja saame 200 l / s. See on "punase tsooni" ülempiir - bronhide läbilaskvuse ohtlik vähenemine, kui on vaja kiiret arstiabi. PEF väärtused vahemikus 200 l/s kuni 320 l/s jäävad "kollasesse tsooni", kui on vaja ravi kohandada.

Neid väärtusi saab mugavalt joonistada enesekontrolli diagrammile. See annab hea ettekujutuse astma kontrolli all hoidmisest. See võimaldab teil õigeaegselt arsti poole pöörduda, kui teie seisund halveneb, ja pikaajalise hea kontrolliga saate järk-järgult vähendada manustatavate ravimite annust (ka ainult pulmonoloogi juhiste järgi).

Pulssoksümeetria aitab määrata, kui palju hapnikku kannab hemoglobiin arteriaalses veres. Tavaliselt haarab hemoglobiin selle gaasi kuni 4 molekuli, samas kui arteriaalse vere küllastus hapnikuga (küllastus) on 100%. Vere hapnikusisalduse vähenemisega väheneb küllastus.

Selle indikaatori määramiseks kasutatakse väikseid seadmeid - pulssoksümeetreid. Need näevad välja nagu mingi "riidelõks", mida kantakse sõrmes. Saadaval müügiks kaasaskantavad seadmed seda tüüpi võivad neid osta kõik krooniliste kopsuhaiguste all kannatavad patsiendid, et oma seisundit kontrollida. Pulssoksümeetreid kasutavad arstid laialdaselt.

Millal tehakse pulssoksümeetria haiglas:

hapnikravi ajal, et jälgida selle efektiivsust;
intensiivravi osakonnas koos;
pärast raskeid kirurgilisi sekkumisi;
kui kahtlustate - perioodiline hingamisseiskumine une ajal.

Kui saate pulssoksümeetrit iseseisvalt kasutada:

astma või muu kopsuhaiguse ägenemisega, et hinnata teie seisundi tõsidust;
kahtlusel Uneapnoe- kui patsient norskab, on tal ülekaalulisus, suhkurtõbi, hüpertooniline haigus või vähenenud funktsioon kilpnääre- hüpotüreoidism.

Arteriaalse vere hapnikuga küllastumise määr on 95–98%. Selle indikaatori vähenemisega, mõõdetuna kodus, peaksite konsulteerima arstiga.

Vere gaasilise koostise uurimine

See uuring viiakse läbi laboris, uuritakse patsiendi arteriaalset verd. See määrab hapnikusisalduse, süsinikdioksiidi, küllastuse, mõne muu iooni kontsentratsiooni. Uuring viiakse läbi rasketel juhtudel hingamispuudulikkus, hapnikravi ja teised erakorralised tingimused, peamiselt haiglates, eriti intensiivraviosakondades.

Veri võetakse radiaal-, õlavarre- või reiearterist, seejärel surutakse torkekoht vatitikuga mitu minutit alla, suure arteri läbitorkamisel kantakse verejooksu vältimiseks surveside. Jälgige patsiendi seisundit pärast punktsiooni, eriti oluline on õigeaegselt märgata turset, jäseme värvimuutust; patsient peab teavitama meditsiinipersonali, kui tal tekib jäsemes tuimus, kipitus või muu ebamugavustunne.

Normaalsed veregaasi näidud:

PO 2, O 2 ST, SaO 2, st hapnikusisalduse vähenemine koos süsinikdioksiidi osarõhu suurenemisega võib viidata järgmistele tingimustele:

hingamislihaste nõrkus;
hingamiskeskuse depressioon ajuhaiguste ja mürgistuse korral;
hingamisteede ummistus;
bronhiaalastma;
kopsupõletik;

Samade näitajate vähenemine, kuid normaalse süsinikdioksiidi sisaldusega, toimub järgmistel tingimustel:

interstitsiaalne kopsufibroos.

O 2 CT vähenemine koos normaalne rõhk hapnik ja küllastus on iseloomulik raskele aneemiale ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemisele.

Seega näeme, et nii selle uuringu läbiviimine kui ka tulemuste tõlgendamine on üsna keerukad. Vere gaasilise koostise analüüs on vajalik tõsiste meditsiiniliste manipulatsioonide otsustamiseks, eriti kunstlik ventilatsioon kopsud. Nii et tehke seda sisse ambulatoorsed seaded pole mõtet.

Lisateavet välise hingamise funktsiooni uurimise kohta leiate videost:

Tekib hingamise põhifunktsiooni - gaasivahetuse - rikkumisega. Patsientide sündroomi peamised põhjused on:

1. alveolaarne hüpoventilatsioon (kopsukahjustus):

Bronhide läbilaskvuse rikkumine;

Suurenenud "surnud ruum" (õõnsused, bronhektaasiad);

Vereringehäired (kopsuemboolia);

Õhu ebaühtlane jaotumine kopsudes (kopsupõletik, atelektaas);

Gaaside difusiooni rikkumine läbi alveolaarse rakumembraani;

2. hüpoventilatsioon ilma primaarse kopsupatoloogiata:

Hingamiskeskuse lüüasaamine;

Rindkere deformatsioon ja kahjustus;

Neuromuskulaarsed haigused koos hingamislihaste talitlushäiretega, kilpnäärme alatalitlus, rasvumine jne.

12.1. Hingamispuudulikkuse klassifikatsioon (DN) (A.G. Dembo, 1962)

Etioloogia järgi:

1. Esmane (välise hingamisaparaadi kahjustus).

2. Sekundaarne (vereringe, veresüsteemi, kudede hingamise kahjustus).

Kliiniliste ja patofüsioloogiliste ilmingute moodustumise kiiruse järgi:

1. Terav.

2. Krooniline.

Vere gaasilise koostise muutmisega:

1. Latentne.

2. Osaline.

3. Globaalne.

12.2. Kliiniline pilt

Kliiniliste ilmingute olemus ja raskusaste sõltuvad kahjustuse ulatusest.

Kaebused:

Düspnoe on valdavalt inspiratoorne (kopsude hingamispinna vähenemine, kopsude elastsuse vähenemine);

Hingeldus on valdavalt väljahingatav (bronhiaobstruktsioon);

Hingeldus segatud.

Füüsiline õpe:

Õuesõpe:

Õhupuudus (sissehingatav, väljahingatav, segatud);

Hajus (keskne, soe) tsüanoos;

Positiivne test Hegglin.

Hingamispuudulikkust põhjustanud haigustele on iseloomulikud rindkere uurimise ja palpatsiooni, löökpillide ja kopsude auskultatsiooni andmed.

Piirava hingamispuudulikkuse kõige olulisem kliiniline tunnus on inspiratoorne või segatüüpi hingeldus, milles domineerib inspiratoorne komponent, obstruktiivne - väljahingamise düspnoe ja kuiv vilistav hingamine.

12.3. parakliinilised andmed

1. FVD: rikkumisi on kolme tüüpi:

piirav(kopsude hingamistegevuses osalemise vähenemise tõttu). Märgid:

1. kopsude elutähtsuse vähenemine;

2. kopsude maksimaalne ventilatsioon.

Täheldatud:

pneumoskleroos;

Hüdro- ja pneumotooraks;

Mitmed kopsuinfiltraadid;

fibroosne alveoliit;

kasvajad;

Raske rasvumine;

Rindkere vigastus.

takistav(bronhide läbilaskvuse halvenemise tõttu). Märgid:

1. märgatav langus:

Sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil;

Kopsude maksimaalne ventilatsioon;

Kopsude sunnitud elutähtsus;

2. vähendamine:

Tiffno indeks alla 60% (FEV 1 / FVC suhe);

Pneumotahomeetria näitajad (maksimaalne sisse- ja väljahingamise kiirus);

Peakflowomeetria (väljahingamise tippvool);

3. VC kerge langus.

DN-i astet hinnatakse hingelduse, tsüanoosi, tahhükardia, koormustaluvuse raskusastme järgi. Eristama 3 kraadi krooniline DN:

I aste (varjatud, varjatud, kompenseeritud) - õhupuuduse ilmnemine mõõduka või olulise füüsilise koormuse korral;

II aste (hääldatud, alakompenseeritud) - õhupuuduse ilmnemine tavalise kehalise aktiivsuse ajal, funktsionaalse uuringu korral puhkeolekus ilmnevad kõrvalekalded õigetest väärtustest;

III aste (dekompenseeritud, kopsu-südame dekompensatsioon) - õhupuuduse ilmnemine puhkeasendis ja hajus soe tsüanoos.

Inimese hingamissüsteem puutub igapäevaselt kokku negatiivsete välisteguritega. Halb ökoloogia, halvad harjumused, viirused ja bakterid provotseerivad haiguste arengut, mis omakorda võivad põhjustada hingamispuudulikkust. See probleem on üsna levinud ja ei kaota oma tähtsust, nii et kõik peaksid teadma kopsude piiramisest.

Patoloogilise seisundi kohta

Piiravad hingamishäired võivad viia sellise tõsiduseni patoloogiline seisund nagu hingamispuudulikkus. Hingamispuudulikkus on sündroom, mille korral puudub normaalne verevarustus vajaliku gaasi koostisega, mis ähvardab tõsiste tüsistustega kuni surmani.

Sõltuvalt etioloogiast toimub see:

obstruktiivne (sageli täheldatud bronhiidi, trahheiidi ja kokkupuutel võõras keha bronhides);
piirav (täheldatud pleuriidi, kasvaja kahjustuste, pneumotooraksi, tuberkuloosi, kopsupõletiku jne korral);
kombineeritud (ühendab obstruktiivse ja piirava tüübi ning esineb enamikul juhtudel kardiopulmonaarsete patoloogiate pika kulgemise tagajärjel).

Obstruktiivne või piirav tüüp esineb harva puhtal kujul. Segatüüpi täheldatakse sagedamini.

Hingamisteede piiramine on hingamiselundite (kopsude) võimetus laieneda elastsuse vähenemise ja hingamislihaste nõrkuse tõttu. Sellised rikkumised ilmnevad elundi (kopsude) parenhüümi vähenemise ja selle ekskursiooni piiramise korral.

Selle haiguse aluseks on interstitsiaalse koe valkude kahjustus (interstitsium sisaldab kollageeni, elastiini, fibronektiini, glükoosaminoglükaane) ensüümide mõjul. See patoloogiline nähtus muutub käivitusmehhanismiks, mis provotseerib selliste häirete arengut nagu piiramine.

Põhjused ja sümptomid

Kopsude hüpoventilatsiooni piiravat tüüpi põhjused on erinevad:

intrapulmonaarne (tekib kopsude atelektaaside vähenemise tagajärjel, kiuline patoloogilised protsessid, difuussed kasvajad);
ekstrapulmonaalne (põhjustatud negatiivne mõju pleuriit, pleura fibroos, vere, õhu ja vedeliku esinemine rinnus, ribide kõhre luustumine, rindkere liigeste liikuvuse piiratus jne).

Kopsuväliste häirete põhjused võivad olla:

Pneumotooraks. Selle areng kutsub esile õhu tungimise iga kopsu ümbritseva pleura parietaalse ja vistseraalse kihi vahele (pleuraõõnde) olevasse pilusarnasse ruumi.
Hüdrotooraks (selle seisundi areng kutsub esile transudaadi ja eksudaadi sisenemise pleuraõõnde).
Hemotooraks (tekib vere sisenemise tagajärjel pleuraõõnde).

Kopsuhäirete põhjused on järgmised:

kopsukoe viskoelastsete omaduste rikkumised;
kopsude pindaktiivse aine kahjustus (selle aktiivsuse vähenemine).

Kopsupõletik on üsna levinud haigus, mis tekib viiruste, bakterite, Haemophilus influenzae negatiivse mõju tagajärjel kopsudele, mis sageli põhjustab tõsiste tüsistuste tekkimist. Enamikul juhtudel võib kopsupõletik provotseerida piiravate hingamisteede häirete ilmnemist, mida iseloomustab tihenemine ühes või mitmes kopsusagaras.

Peamised sümptomid (piiravate häirete kliiniline pilt):

õhupuudus (õhupuudustunne);
kuiv köha või röga köha (olenevalt põhihaigusest);
tsüanoos;
sagedane ja pindmine hingamine;
rindkere kuju muutus (muutub tünnikujuliseks) jne.

Kui ilmneb mõni ülaltoodud sümptomitest, peate konsulteerima arstiga.

Diagnostika

Eriarsti vastuvõtul kuulab arst kaebused ära ja viib läbi läbivaatuse. Täiendavaid diagnostilisi meetmeid saab määrata:

Aitab tuvastada piiravate hingamisteede häirete põhjust (viirusliku või bakteriaalse infektsiooni esinemine).

Näiteks kopsupõletiku korral tuvastatakse järgmised vereparameetrite muutused: punaste vereliblede arvu suurenemine (dehüdratsiooni tõttu raske kurss), suurenenud leukotsüütide arv, suurenenud ESR. Bakterite põhjustatud kopsupõletiku korral väheneb lümfotsüütide arv.

Radiograafia

Üks levinumaid diagnostikameetodeid, mis aitab tuvastada selliseid haigusi nagu kopsupõletik, kopsuvähk, pleuriit, bronhiit jne. Selle meetodi eelised on eriväljaõpe, saadavus. Puudused - madal teabesisaldus võrreldes mõne teise meetodiga (CT, MRI).

Spiromeetria meetod

Diagnoosimise käigus määratakse järgmised näitajad: hingamismaht (lühend TO), sissehingamise reservmaht (lühend RO ind.), kopsude elutähtsus (lühend VC), funktsionaalne jääkmaht (lühend FRC) , jne.

Hinnatakse ka dünaamilisi näitajaid: hingamise minutimaht (lühend MOD), hingamissagedus (lühend RR), sunnitud väljahingamise maht 1 sekundis (lühend FEV 1), hingamisrütm (lühend DR), kopsude maksimaalne ventilatsioon (lühend) lühend MVL ) jne.

Selle diagnostilise meetodi kasutamise peamised ülesanded ja eesmärgid on: haiguse dünaamika hindamine, kopsukoe raskusastme ja seisundi selgitamine, määratud ravi efektiivsuse kinnitamine (ümberlükkamine).

CT

See on kõige täpsem diagnostiline meetod, mille abil saate seisundit hinnata hingamissüsteem(kopsud, bronhid, hingetoru). CT-protseduuri puuduseks on kõrge hind, nii et kõik ei saa seda endale lubada.

Bronhograafia

See aitab täpsemalt hinnata bronhide seisundit, määrata neoplasmide, õõnsuste olemasolu kopsudes. Protseduuri määramine on põhjendatud, kuna piiravaid rikkumisi võib esineda ka tuberkuloosiga kokkupuutel (tuberkuloosi tuvastamiseks võib määrata fluorograafia) ja onkoloogiaga kokkupuutel.

Pneumotahomeetria

Seda saab teha pneumoskleroosi tuvastamiseks. Aitab hinnata: MAX õhukiirust, Tiffno indeksit, väljahingamise keskmist ja tippvoolu, elutähtsust. See meetod on raskete hingamisteede häirete korral vastunäidustatud.

Ravi

Piiravate häirete ravi valitakse sõltuvalt nende ilmnemise algpõhjusest (haigused, mis provotseerisid nende esinemist).

Seisundi parandamiseks võib patsiendile määrata:

Terapeutiline harjutus (kergete häirete korral)

See on ette nähtud, kui piiravad hingamishäired on põhjustatud kopsupõletikust (osana terviklikust ravist).

Harjutusravi aitab suurendada kopsuventilatsiooni, suurendada kopsude sisemahtu, parandada diafragma ekskurssiooni, taastada hingamisrütmi ja normaliseerida köharefleksi. Seda meetodit ei kasutata, kui patsiendil on hüpertermia ja (või) üldine seisund halveneb.

Riistvaraline hingamine

Hädaabinõu, mis on näidustatud apnoe, rütmihäirete, hingamissageduse, sügavuse, hüpoksia ilmingute jms korral. mitmesugused patoloogiad seatakse erinevaid. Näiteks pneumotooraksi puhul on peamised eesmärgid suurendada väljahingamise mahtu, vähendada väljahingamise takistust ja vähendada sissehingamise tipprõhku.

Hapnikuravi

Teatud hingamisteede haiguste (sh tuberkuloos, kopsupõletik, astma) korral on ette nähtud hapniku sissehingamine. Nende kasutamise peamine eesmärk on vältida hüpoksia tekkimist.

Peamised ennetusmeetmed on ratsionaalne toitumine, füüsilise vormi säilitamine, halbadest harjumustest loobumine, stressirohkete olukordade ja depressiivsete seisundite puudumine, õige päevakava, õigeaegne juurdepääs spetsialistidele. Haiguse ignoreerimine või enesega ravimine võib põhjustada hingamispuudulikkust (obstruktsioon või kitsendus) ja surma. Seega, kui ilmneb vähemalt üks murettekitavatest sümptomitest (köha, õhupuudus, pikaajaline hüpertermia), peaksite pöörduma arsti poole. arstiabi et vältida tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi.

Pulmonoloogia üks olulisemaid diagnostilisi meetodeid on hingamisfunktsiooni (RF) uurimine, mida kasutatakse bronhopulmonaalsüsteemi haiguste diagnoosimisel. Selle meetodi muud nimetused on spirograafia või spiromeetria. Diagnoos põhineb hingamisteede funktsionaalse seisundi määramisel. Protseduur on täiesti valutu ja võtab veidi aega, seega kasutatakse seda kõikjal. FVD-d võib teha nii täiskasvanutele kui ka lastele. Uuringu tulemuste põhjal saab järeldada, milline hingamiselundite osa on mõjutatud, kuidas funktsionaalsed näitajad vähenevad, kui ohtlik on patoloogia.

Välise hingamise funktsiooni uurimine - 2200 rubla.

Välise hingamise funktsiooni uurimine inhalatsioonitestiga
- 2600 rubla.

10-20 minutit

(protseduuri kestus)

Ambulatoorne

Näidustused

Patsiendil on tüüpilised kaebused hingamispuudulikkuse, õhupuuduse ja köha kohta.
KOK-i, astma diagnoosimine ja ravi kontroll.
Teiste diagnostiliste protseduuride käigus avastatud kopsuhaiguse kahtlus.
Muutused vere gaasivahetuse laboratoorsetes parameetrites ( suurenenud sisu süsihappegaas veres, madal hapnikutase).
Hingamissüsteemi uurimine operatsiooniks või invasiivseteks kopsuuuringuteks valmistumisel.
Suitsetajate, ohtlike tööstusharude töötajate, hingamisteede allergiat põdevate isikute sõeluuring.

Vastunäidustused

Bronho-kopsu verejooks.
Aordi aneurüsm.
Igasugune tuberkuloosi vorm.
Insult, südameatakk.
Pneumotooraks.
Vaimsete või intellektuaalsete häirete olemasolu (võib segada arsti juhiste järgimist, uuring on väheinformatiivne).

Mis on uurimistöö mõte?

Igasugune hingamisteede kudede ja organite patoloogia põhjustab hingamispuudulikkust. Bronhide ja kopsude funktsionaalse seisundi muutus kajastub spirogrammis. Haigus võib mõjutada rindkere, mis töötab omamoodi pumbana, kopsukude, mis vastutab gaasivahetuse ja vere hapnikuga varustamise eest, või hingamisteid, mille kaudu õhk peab vabalt läbi käima.

Patoloogia korral näitab spiromeetria mitte ainult hingamisfunktsiooni rikkumise tõsiasja, vaid aitab arstil mõista ka seda, milline kopsuosa on kahjustatud, kui kiiresti haigus areneb ja millised ravimeetmed aitavad kõige paremini. .

Uuringu käigus mõõdetakse mitut näitajat korraga. Igaüks neist sõltub soost, vanusest, pikkusest, kehakaalust, pärilikkusest, kehalise aktiivsuse olemasolust ja kroonilistest haigustest. Seetõttu peaks tulemuste tõlgendamise tegema arst, kes tunneb patsiendi haiguslugu. Tavaliselt suunab patsiendi sellesse uuringusse pulmonoloog, allergoloog või terapeut.

Spiromeetria bronhodilataatoriga

Üks hingamisfunktsiooni läbiviimise võimalustest on uuring inhalatsioonitestiga. Selline uuring sarnaneb tavapärase spiromeetriaga, kuid näitajaid mõõdetakse pärast bronhodilataatorit sisaldava spetsiaalse aerosoolpreparaadi sissehingamist. Bronhodilataator on ravim, mis laiendab bronhe. Uuring näitab, kas tegemist on varjatud bronhospasmiga, ja aitab ka valida raviks õiged bronhodilataatorid.

Küsitlus ei kesta reeglina rohkem kui 20 minutit. Arst ütleb teile, mida ja kuidas protseduuri ajal teha. Ka bronhodilataatoriga spiromeetria on täiesti kahjutu ega tekita ebamugavust.

Metoodika

Välise hingamise funktsioon on uuring, mis viiakse läbi spetsiaalse seadme - spiromeetriga. See võimaldab salvestada nii kiirust kui ka kopsudesse siseneva ja sealt väljuva õhu mahtu. Seadmesse on sisse ehitatud spetsiaalne andur, mis võimaldab vastuvõetud info teisendada digitaalsesse andmevormingusse. Neid arvutatud näitajaid töötleb uuringut läbi viiv arst.

Uuring viiakse läbi istuvas asendis. Patsient võtab suhu spiromeetri toruga ühendatud ühekordse huuliku, sulgeb nina klambriga (see on vajalik selleks, et kogu hingamine toimuks suu kaudu ja spiromeeter arvestab kogu õhku). Vajadusel selgitab arst üksikasjalikult protseduuri algoritmi, veendumaks, et patsient sai kõigest õigesti aru.

Seejärel algab uurimine ise. On vaja järgida kõiki arsti juhiseid, hingata teatud viisil. Tavaliselt tehakse katseid mitu korda ja arvutatakse keskmine väärtus – selleks, et viga oleks minimaalne.

Bronhide obstruktsiooni astme hindamiseks tehakse test bronhodilataatoriga. Seega aitab test eristada KOK-i astmast ja selgitada ka patoloogia arenguetappi. Reeglina tehakse spiromeetria esmalt klassikalises versioonis, seejärel inhalatsioonitestiga. Seetõttu võtab uuring umbes kaks korda kauem aega.

Esialgsed (arst ei tõlgenda) tulemused on saadaval peaaegu kohe.

Korduma kippuvad küsimused

Kuidas valmistuda uuringuks?

Suitsetajad peaksid maha jätma halb harjumus vähemalt 4 tundi enne uuringut.

Valmistamise üldreeglid:

Vältige füüsilist tegevust.
Välistada sissehingamine (välja arvatud astmahaigete sissehingamine ja muud kohustuslikud ravimid).
Viimane söögikord peaks olema 2 tundi enne uuringut.
Vältige bronhodilataatorite võtmist (kui ravi ei saa katkestada, teeb otsuse uurimise vajaduse ja meetodi kohta raviarst).
Vältige toite, jooke ja kofeiini sisaldavaid ravimeid.
Huulepulk tuleb eemaldada.
Enne protseduuri peate lipsu lõdvestama, krae lahti nööpima - nii et miski ei segaks vaba hingamist.

Hingamispuudulikkuse diagnoosimiseks kasutatakse mitmeid kaasaegseid uurimismeetodeid, mis võimaldavad saada ettekujutuse hingamispuudulikkuse spetsiifilistest põhjustest, mehhanismidest ja kulgemise raskusastmest, kaasnevatest funktsionaalsetest ja orgaanilistest muutustest siseorganites, hemodünaamika seisund, happe-aluse seisund jne. Selleks kontrollitakse välishingamise funktsiooni, veregaaside koostist, hingamis- ja minutiventilatsiooni mahtu, hemoglobiini ja hematokriti taset, vere hapnikuga küllastumist, arteriaalset ja tsentraalset venoosset rõhku, südame löögisagedust, vajadusel EKG-d, kopsuarteri kiilrõhku (PWLA) määratakse, tehakse ehhokardiograafia.ja teised (A.P. Zilber).

Hingamisfunktsiooni hindamine

Hingamispuudulikkuse diagnoosimise kõige olulisem meetod on hingamisfunktsiooni hingamisfunktsiooni hindamine, mille põhiülesanded võib sõnastada järgmiselt:

Välise hingamise funktsiooni rikkumiste diagnoosimine ja hingamispuudulikkuse raskusastme objektiivne hindamine.
Diferentsiaaldiagnoos obstruktiivsed ja piiravad kopsuventilatsiooni häired.
Hingamispuudulikkuse patogeneetilise ravi põhjendus.
Ravi efektiivsuse hindamine.

Neid ülesandeid lahendatakse mitmete instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite abil: püromeetria, spirograafia, pneumotahomeetria, kopsude difusioonivõime testid, ventilatsiooni-perfusiooni suhete halvenemine jne. Uuringute mahu määravad paljud tegurid, sealhulgas haiguse raskusaste. patsiendi seisund ning võimalus (ja otstarbekus!) FVD täielik ja igakülgne uuring.

Levinumad meetodid välise hingamise funktsiooni uurimiseks on spiromeetria ja spirograafia. Spirograafia ei anna mitte ainult mõõtmist, vaid graafiliselt salvestab ventilatsiooni peamised näitajad rahuliku ja vormitud hingamise, kehalise aktiivsuse ja farmakoloogiliste testide ajal. Viimastel aastatel on arvutispirograafiliste süsteemide kasutamine uuringut oluliselt lihtsustanud ja kiirendanud ning, mis kõige olulisem, võimaldanud mõõta sisse- ja väljahingatava õhuvoolu mahulist kiirust funktsioonina kopsumahust, s.o. analüüsida vooluhulga ahelat. Selliste arvutisüsteemide hulka kuuluvad näiteks Fukuda (Jaapan) ja Erich Egeri (Saksamaa) jt spirograafid.

Uurimistöö metoodika. Lihtsaim spirograaf koosneb kahekordsest õhuga täidetud silindrist, mis on sukeldatud veenõusse ja ühendatud registreeritava seadmega (näiteks kalibreeritud ja teatud kiirusega pöörlev trummel, millele salvestatakse spirograafi näidud) . Istuvas asendis patsient hingab läbi õhusilindriga ühendatud toru. Kopsumahu muutused hingamise ajal registreeritakse pöörleva trumliga ühendatud silindri mahu muutumisega. Uuring viiakse tavaliselt läbi kahes režiimis:

Põhivahetuse tingimustes - varahommikul, tühja kõhuga, pärast 1-tunnist puhkust lamavas asendis; 12-24 tundi enne uuringut tuleb ravi lõpetada.
Suhtelise puhkuse tingimustes - hommikul või pärastlõunal, tühja kõhuga või mitte varem kui 2 tundi pärast seda kerge hommikusöök; enne uuringut on vaja puhata 15 minutit istuvas asendis.

Uuring viiakse läbi eraldi hämaras ruumis õhutemperatuuriga 18-24 C pärast patsiendi tutvustamist protseduuriga. Uuringu läbiviimisel on oluline saavutada täielik kontakt patsiendiga, kuna tema negatiivne suhtumine protseduurisse ja vajalike oskuste puudumine võivad oluliselt muuta tulemusi ja viia saadud andmete ebaadekvaatse hindamiseni.

Kopsuventilatsiooni peamised näitajad

Klassikaline spirograafia võimaldab teil määrata:

enamiku kopsumahtude ja -mahtude väärtus,
kopsuventilatsiooni peamised näitajad,
hapniku tarbimine keha poolt ja ventilatsiooni efektiivsus.

Seal on 4 esmast kopsumahtu ja 4 mahutit. Viimased hõlmavad kahte või enamat esmast köidet.

kopsumahud

Loodete maht (TO või VT – tidal volume) on vaikse hingamise ajal sisse- ja väljahingatava gaasi maht.
Sissehingamise reservmaht (RO vd või IRV - sissehingamise reservmaht) - maksimaalne gaasikogus, mida saab pärast vaikset hingetõmmet täiendavalt sisse hingata.
Väljahingamise reservmaht (RO vyd või ERV - väljahingamise reservmaht) - maksimaalne gaasikogus, mida saab pärast vaikset väljahingamist täiendavalt välja hingata.
Kopsu jääkmaht (OOJI või RV – jääkmaht) – pärast maksimaalset väljahingamist kopsudesse jäänud roomaja maht.

kopsu maht

Kopsude elujõulisus (VC, või VC - elutähtsus) on TO, RO vd ja RO vyd summa, s.o. maksimaalne gaasikogus, mida saab välja hingata pärast maksimaalselt sügavat hingetõmmet.
Sissehingamisvõime (Evd, või 1C - sissehingamisvõime) on TO ja RO vd summa, s.o. maksimaalne gaasikogus, mida saab pärast vaikset väljahingamist sisse hingata. See võime iseloomustab kopsukoe venitamisvõimet.
Funktsionaalne jääkvõimsus (FRC ehk FRC - funktsionaalne jääkvõimsus) on OOL ja PO vyd summa, s.o. pärast vaikset väljahingamist kopsudesse jäänud gaaside hulk.
Kopsu kogumaht (TLC või TLC - kopsude kogumaht) on pärast maksimaalset hingetõmmet kopsudes sisalduva gaasi koguhulk.

Tavalised spirograafid, mida kasutatakse laialdaselt kliiniline praktika, võimaldavad määrata ainult 5 kopsu mahtu ja mahtuvust: DO, RO vd, RO vyd. VC, Evd (või vastavalt VT, IRV, ERV, VC ja 1C). Kopsuventilatsiooni kõige olulisema näitaja – funktsionaalse jääkmahu (FRC ehk FRC) leidmiseks ning kopsu jääkmahu (ROL ehk RV) ja kopsude kogumahu (TLC ehk TLC) arvutamiseks on vaja rakendada spetsiaalseid tehnikaid, eelkõige heeliumi lahjendusmeetodid, lämmastiku loputus või kogu keha pletüsmograafia (vt allpool).

Traditsioonilise spirograafia meetodi peamine näitaja on kopsude elutähtsus (VC või VC). VC mõõtmiseks hingab patsient pärast vaikset hingamist (TO) esmalt maksimaalselt sisse ja seejärel võimaluse korral ka täieliku väljahingamise. Sel juhul on soovitav hinnata mitte ainult VC integraalväärtust) ning sissehingamise ja väljahingamise elutähtsust (vastavalt VCin, VCex), s.o. maksimaalne õhukogus, mida saab sisse või välja hingata.

Teine traditsioonilises spirograafias kasutatav kohustuslik meetod on test kopsude forsseeritud (väljahingatava) elutähtsuse määramiseks OGEL ehk FVC – väljahingamise sunnitud elutähtsus), mis võimaldab määrata kõige (kopsuventilatsiooni kujunemiskiiruse indikaatorid ajal). sunnitud väljahingamine, mis iseloomustab eelkõige Intrapulmonaalse hingamisteede obstruktsiooni astet Nagu VC testi puhul, hingab patsient sisse võimalikult sügavalt ja seejärel, erinevalt VC määramisest, hingab õhku võimalikult kiiresti välja (sunnitud väljahingamine), mis registreerib järk-järgult lameneva eksponentsiaalkõvera.Selle väljahingamismanöövri spirogrammi hinnates arvutatakse välja mitmed näitajad:

Forsseeritud väljahingamise maht ühes sekundis (FEV1 ehk FEV1 – sunnitud väljahingamise maht 1 sekundi pärast) – väljahingamise esimesel sekundil kopsudest eemaldatud õhu hulk. See indikaator väheneb nii hingamisteede obstruktsiooni (bronhide resistentsuse suurenemise tõttu) kui ka piiravate häirete korral (kõikide kopsumahtude vähenemise tõttu).
Tiffno indeks (FEV1 / FVC,%) - sunnitud väljahingamise mahu suhe esimesel sekundil (FEV1 või FEV1) sunnitud eluvõimesse (FVC või FVC). See on sunnitud väljahingamisega väljahingamise manöövri peamine näitaja. See väheneb märkimisväärselt bronhoobstruktiivse sündroomi korral, kuna bronhide obstruktsioonist tingitud väljahingamise aeglustumisega kaasneb sunnitud väljahingamise mahu vähenemine 1 sekundi jooksul (FEV1 või FEV1), kui kogu FVC väärtus puudub või väheneb veidi. Piiravate häirete korral Tiffno indeks praktiliselt ei muutu, kuna FEV1 (FEV1) ja FVC (FVC) vähenevad peaaegu samal määral.
Maksimaalne väljahingamise voolukiirus 25%, 50% ja 75% sunnitud elutähtsast mahust. Need näitajad arvutatakse, jagades vastavad sunnitud väljahingamise mahud (liitrites) (25%, 50% ja 75% kogu FVC-st) sunnitud väljahingamisel nende mahtude saavutamise ajaga (sekundites).
Keskmine väljahingamise voolukiirus 25-75% FVC-st (COC25-75% või FEF25-75). See näitaja sõltub vähem patsiendi vabatahtlikust pingutusest ja peegeldab objektiivsemalt bronhide läbilaskvust.
Maksimaalne mahuline sunnitud väljahingamise voolukiirus (POS vyd või PEF - väljahingamise tippvool) - maksimaalne mahuline sunnitud väljahingamise voolukiirus.

Spirograafilise uuringu tulemuste põhjal arvutatakse ka:

hingamisliigutuste arv vaikse hingamise ajal (RR ehk BF – hingamise vaevused) ja
minutiline hingamismaht (MOD või MV - minutimaht) - kopsude koguventilatsiooni maht minutis rahuliku hingamisega.

Voolu-mahu seose uurimine

Arvuti spirograafia

Kaasaegsed arvutispirograafilised süsteemid võimaldavad automaatselt analüüsida mitte ainult ülaltoodud spirograafilisi näitajaid, vaid ka voolu-mahu suhet, s.o. sisse- ja väljahingamise ajal õhu mahuvoolukiiruse sõltuvus kopsumahu väärtusest. Sissehingatava ja väljahingatava vooluhulga automaatne arvutianalüüs on kõige lootustandvam meetod kopsuventilatsiooni häirete kvantifitseerimiseks. Kuigi vooluhulga ahel ise sisaldab suures osas sama teavet kui lihtne spirogramm, võimaldab mahulise õhuvoolu kiiruse ja kopsumahu vahelise seose nähtavus üksikasjalikumalt uurida nii ülemiste kui ka alumiste hingamisteede funktsionaalseid omadusi.

Kõigi kaasaegsete spirograafiliste arvutisüsteemide põhielement on pneumotahograafiline andur, mis registreerib mahulise õhuvoolu kiiruse. Andur on lai toru, mille kaudu patsient hingab vabalt. Sel juhul tekib toru väikese, varem tuntud aerodünaamilise takistuse tulemusena selle alguse ja lõpu vahel teatud rõhuerinevus, mis on otseselt võrdeline mahulise õhuvoolu kiirusega. Seega on võimalik registreerida õhu mahulise voolukiiruse muutusi sisse- ja väljahingamisel - pneumotahogramm.

Selle signaali automaatne integreerimine võimaldab saada ka traditsioonilisi spirograafilisi indikaatoreid - kopsumahu väärtusi liitrites. Seega igal ajahetkel siseneb arvuti mäluseadmesse korraga info mahulise õhuvoolu kiiruse ja kopsude mahu kohta antud ajahetkel. See võimaldab joonistada monitori ekraanile voolu-mahu kõverat. Märkimisväärne eelis sarnane meetod kas seade töötab avatud süsteem, st. katsealune hingab läbi toru mööda avatud vooluringi, ilma et ta kogeks täiendavat hingamistakistust, nagu tavalise spirograafia puhul.

Hingamismanöövrite sooritamise protseduur voolu-mahu kõvera registreerimisel on sarnane tavalise korutiini kirjutamisega. Pärast kombineeritud hingamise perioodi hingab patsient maksimaalselt sisse, mille tulemusena registreeritakse vooluhulga kõvera sissehingamise osa. Kopsu maht punktis "3" vastab kopsude kogumahtuvusele (TLC või TLC). Pärast seda teostab patsient sundhingamise ja monitori ekraanile registreeritakse voolu-mahu kõvera väljahingamise osa (kõver 3-4-5-1). saavutab haripunkti (peak volumetric speed - POS vyd, või PEF) ja seejärel väheneb lineaarselt kuni sundväljahingamise lõpuni, mil sundväljahingamise kõver naaseb algsesse asendisse.

Tervel inimesel erinevad voolu-mahu kõvera sissehingatava ja väljahingatava osa kuju üksteisest oluliselt: maksimaalne mahuline voolukiirus sissehingamisel saavutatakse umbes 50% VC juures (MOS50%inspiration > või MIF50), samal ajal kui sunnitud väljahingamisel ilmneb väljahingamise tippvool (POSvyd või PEF) väga varakult. Maksimaalne sissehingamise vool (MOS50% sissehingamisest ehk MIF50) on ligikaudu 1,5 korda suurem kui maksimaalne väljahingamisvool keskmise elutähtsa mahu juures (Vmax50%).

Kirjeldatud vooluhulga kõvera katset tehakse mitu korda, kuni saadakse ühtsed tulemused. Enamikus kaasaegsetes instrumentides toimub materjali edasiseks töötlemiseks parima kõvera kogumise protseduur automaatselt. Voolu-mahu kõver trükitakse koos mitme kopsuventilatsiooni mõõtmisega.

Pneumotohograafilise anduri abil registreeritakse mahulise õhuvoolu kiiruse kõver. Selle kõvera automaatne integreerimine võimaldab saada loodete mahu kõvera.

Uuringu tulemuste hindamine

Enamik kopsumahtusid ja -võimsusi nii tervetel kui ka kopsuhaigusega patsientidel sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vanusest, soost, rindkere suurusest, kehaasendist, vormisoleku tasemest jms. Näiteks tervete inimeste kopsude elutähtsus (VC või VC) väheneb koos vanusega, samal ajal kui kopsude jääkmaht (ROL või RV) suureneb ja kopsude kogumaht (TLC või TLC) praktiliselt väheneb. ei muutu. VC on proportsionaalne rindkere suuruse ja vastavalt patsiendi pikkusega. Naistel on VC keskmiselt 25% madalam kui meestel.

Seetõttu ei ole praktilisest vaatenurgast soovitatav võrrelda spirograafilise uuringu käigus saadud kopsumahtude ja -mahtude väärtusi: üksikute "standarditega", mille väärtuste kõikumised on eelmainitu ja muude tegurite mõju tõttu on väga olulised (näiteks võib VC tavaliselt olla vahemikus 3 kuni 6 l) .

Kõige vastuvõetavam viis uuringu käigus saadud spirograafiliste näitajate hindamiseks on võrrelda neid nn õigete väärtustega, mis saadi suurte tervete inimeste gruppide uurimisel, võttes arvesse nende vanust, sugu ja pikkust.

Ventilatsiooniindikaatorite õiged väärtused määrab spetsiaalsed valemid või tabelid. Kaasaegsetes arvutispirograafides arvutatakse need automaatselt. Iga indikaatori puhul on antud normaalväärtuste piirid protsentides arvutatud tähtväärtuse suhtes. Näiteks VC (VC) või FVC (FVC) loetakse vähendatuks, kui selle tegelik väärtus on väiksem kui 85% arvutatud õigest väärtusest. FEV1 (FEV1) vähenemine märgitakse, kui selle indikaatori tegelik väärtus on alla 75% ettenähtud väärtusest ja FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) vähenemine - kui tegelik väärtus on väiksem kui 65% määratud väärtusest. õige väärtus.

Peamiste spirograafiliste näitajate normaalväärtuste piirid (protsendina arvutatud õigest väärtusest).

Näitajad	Tingimuslik määr	Kõrvalekalded
		Mõõdukas	Märkimisväärne


FEV1/FVC

Lisaks tuleb spirograafia tulemuste hindamisel arvesse võtta mõningaid lisatingimused mille juures uuring läbi viidi: ümbritseva õhu atmosfäärirõhu, temperatuuri ja niiskuse tasemed. Tõepoolest, patsiendi väljahingatav õhuhulk osutub tavaliselt mõnevõrra väiksemaks kui see, mida sama õhk kopsudes hõivas, kuna selle temperatuur ja niiskus on reeglina kõrgemad kui ümbritseva õhu temperatuur. Uuringu tingimustega seotud mõõdetud väärtuste erinevuste välistamiseks esitatakse kõik kopsumahud, nii eeldatavad (arvutatud) kui ka tegelikud (sellel patsiendil mõõdetud) seisundite jaoks, mis vastavad nende väärtustele kehatemperatuuril 37 ° C ja täielik küllastumine veega.paarikaupa (BTPS süsteem - Body Temperature, Pressure, Saturated). Kaasaegsetes arvutispirograafides tehakse selline kopsumahtude korrigeerimine ja ümberarvutamine BTPS-süsteemis automaatselt.

Tulemuste tõlgendamine

Praktikul peaks olema hea ettekujutus spirograafilise uurimismeetodi tegelikest võimalustest, mida tavaliselt piirab teabe puudumine kopsu jääkmahu (RLV), funktsionaalse jääkmahu (FRC) ja kogumahu väärtuste kohta. kopsumaht (TLC), mis ei võimalda RL struktuuri täielikku analüüsi. Samas võimaldab spirograafia komponeerida üldine idee välise hingamise seisundi kohta, eriti:

tuvastada kopsumahu vähenemine (VC);
tuvastada trahheobronhiaalse avatuse rikkumisi ja kasutades kaasaegset voolu-mahuahela arvutianalüüsi - obstruktiivse sündroomi arengu varases staadiumis;
tuvastada kopsuventilatsiooni piiravate häirete olemasolu juhtudel, kui neid ei kombineerita bronhide läbilaskvuse kahjustusega.

Kaasaegne arvutispirograafia võimaldab saada usaldusväärset ja täielikku teavet bronhoobstruktiivse sündroomi esinemise kohta. Piiravate ventilatsioonihäirete enam-vähem usaldusväärne tuvastamine spirograafilise meetodiga (ilma TEL-i struktuuri hindamiseks kasutatavate gaasianalüütiliste meetodite kasutamiseta) on võimalik ainult suhteliselt lihtsatel klassikalistel kopsude vastavuse halvenemise juhtudel, kui neid ei kombineerita bronhide läbilaskvuse rikkumine.

Obstruktiivse sündroomi diagnoosimine

Obstruktiivse sündroomi peamine spirograafiline tunnus on sunnitud väljahingamise aeglustumine hingamisteede takistuse suurenemise tõttu. Klassikalise spirogrammi registreerimisel venitatakse sunnitud väljahingamise kõver, sellised näitajad nagu FEV1 ja Tiffno indeks (FEV1 / FVC või FEV, / FVC) vähenevad. VC (VC) samal ajal kas ei muutu või väheneb veidi.

Bronhoobstruktiivse sündroomi usaldusväärsem tunnus on Tiffno indeksi (FEV1 / FVC või FEV1 / FVC) langus, kuna FEV1 (FEV1) absoluutväärtus võib väheneda mitte ainult bronhide obstruktsiooni, vaid ka piirangute tõttu. kõigi kopsumahtude ja -võimsuste, sealhulgas FEV1 (FEV1) ja FVC (FVC) proportsionaalse vähenemiseni.

Juba obstruktiivse sündroomi arengu algstaadiumis arvutatud näitaja keskmine mahukiirus tasemel 25-75% FVC-st (SOS25-75%) - O "on kõige tundlikum spirograafiline indikaator, mis näitab hingamisteede takistuse suurenemist varem kui teised. Selle arvutamine nõuab aga üsna täpset käsitsi mõõtmist FVC kõvera laskuv põlv, mis klassikalise spirogrammi järgi pole alati võimalik.

Täpsemaid ja täpsemaid andmeid saab, kui analüüsida vooluhulga ahelat kaasaegsete arvutipõhiste spirograafiliste süsteemide abil. Obstruktiivsete häiretega kaasnevad muutused valdavalt voolu-mahusilmuse väljahingamisosas. Kui enamikul tervetel inimestel meenutab see silmuse osa kolmnurka, mille mahuline õhuvoolukiirus väljahingamisel väheneb peaaegu lineaarselt, siis bronhide läbilaskvuse häirega patsientidel tekib silmuse väljahingamise osa omamoodi "lõtvumine" ja õhuvoolu mahu vähenemist täheldatakse kõigi kopsumahu väärtuste korral. Sageli on kopsumahu suurenemise tõttu silmuse väljahingamise osa nihkunud vasakule.

Vähendatud spirograafilised näitajad, nagu FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVC), maksimaalne väljahingamise mahu voolukiirus (POS vyd või PEF), MOS25% (MEF25), MOS50% (MEF50), MOC75% (MEF75) ja COC25-75% (FEF25-75).

Eluvõime (VC) võib jääda muutumatuks või väheneda isegi kaasnevate piiravate häirete puudumisel. Samal ajal on oluline hinnata ka väljahingamise reservmahu (ERV) väärtust, mis obstruktiivse sündroomi korral loomulikult väheneb, eriti kui toimub bronhide varane väljahingamine (kollaps).

Mõnede teadlaste sõnul võimaldab voolu-mahusilmuse väljahingamise osa kvantitatiivne analüüs saada aimu ka suurte või väikeste bronhide valdavast ahenemisest. Arvatakse, et suurte bronhide obstruktsiooni iseloomustab sunnitud väljahingamise ruumala kiiruse vähenemine, peamiselt silmuse algosas, ja seetõttu on sellised näitajad nagu tippruumala kiirus (PFR) ja maksimaalne ruumala kiirus 25% tasemel. FVC (MOV25%) on järsult vähenenud või MEF25). Samal ajal väheneb ka õhu mahuvoolukiirus väljahingamise keskel ja lõpus (MOC50% ja MOC75%), kuid vähemal määral kui POS vyd ja MOS25%. Vastupidi, väikeste bronhide obstruktsiooniga tuvastatakse valdavalt MOC50% langus. MOS75%, samas kui MOSvyd on normaalne või veidi vähenenud ja MOS25% on mõõdukalt vähenenud.

Siiski tuleb rõhutada, et need sätted on praegu üsna vastuolulised ja neid ei saa soovitada üldises kliinilises praktikas. Igal juhul on rohkem põhjust arvata, et õhuvoolu mahu ebaühtlane vähenemine sunnitud väljahingamisel peegeldab pigem bronhide obstruktsiooni astet kui selle lokaliseerimist. Bronhide ahenemise algstaadiumiga kaasneb väljahingatava õhuvoolu aeglustumine väljahingamise lõpus ja keskel (MOS50%, MOS75%, SOS25-75% vähenemine, vähesel määral muutunud MOS25%, FEV1 / FVC ja POS), samas kui raske bronhiaalse obstruktsiooni korral vähenevad kõik kiirusnäitajad, sealhulgas Tiffno indeks (FEV1 / FVC), POS ja MOS25%, suhteliselt proportsionaalselt.

Huvitav on ülemiste hingamisteede (kõri, hingetoru) obstruktsiooni diagnoosimine arvutispirograafide abil. Selliseid takistusi on kolme tüüpi:

fikseeritud takistus;
muutuv rindkereväline obstruktsioon;
muutuv intratorakaalne obstruktsioon.

Ülemiste hingamisteede fikseeritud obstruktsiooni näide on trahheostoomi olemasolust tingitud hirve stenoos. Nendel juhtudel toimub hingamine jäiga, suhteliselt kitsa toru kaudu, mille luumen sisse- ja väljahingamisel ei muutu. See fikseeritud takistus piirab õhuvoolu nii sisse- kui ka väljahingamisel. Seetõttu sarnaneb kõvera väljahingamisosa kuju poolest sissehingatava osaga; mahulised sisse- ja väljahingamiskiirused on oluliselt vähenenud ja peaaegu võrdsed üksteisega.

Kliinikus tuleb aga sagedamini tegeleda ülemiste hingamisteede muutuva obstruktsiooni kahe variandiga, kui kõri või hingetoru valendikus muutub sisse- või väljahingamise aeg, mis toob kaasa sisse- või väljahingamise õhuvoolu valikulise piiramise. , vastavalt.

Täheldatakse muutuvat ekstratorakaalset obstruktsiooni mitmesugused kõri stenoosid (häälepaelte turse, turse jne). Nagu teada, sõltub hingamisliigutuste ajal ekstratorakaalsete, eriti ahenenud hingamisteede luumenus hingetorusisese ja atmosfäärirõhu suhtest. Inspiratsiooni ajal muutub rõhk hingetorus (samuti intraalveolaarne ja intrapleuraalne rõhk) negatiivseks, s.t. alla atmosfääri. See aitab kaasa ekstratorakaalsete hingamisteede valendiku ahenemisele ja sissehingatava õhuvoolu olulisele piiramisele ning vooluhulga silmuse sissehingatava osa vähenemisele (lamenemisele). Sunnitud väljahingamisel muutub hingetorusisene rõhk atmosfäärirõhust oluliselt kõrgemaks ja seetõttu läheneb hingamisteede läbimõõt normaalsele ning vooluhulga ahela väljahingamisosa muutub vähe. Ülemiste hingamisteede varieeruvat intratorakaalset obstruktsiooni täheldatakse ka hingetoru kasvajate ja hingetoru membraanse osa düskineesia korral. Rindkere hingamisteede läbimõõt on suures osas määratud intratrahheaalse ja intrapleuraalse rõhu suhtega. Sunnitud väljahingamisel, kui intrapleuraalne rõhk tõuseb oluliselt, ületades hingetoru rõhku, ahenevad rindkeresisesed hingamisteed ja tekib nende obstruktsioon. Inspiratsiooni ajal ületab rõhk hingetorus veidi negatiivset intrapleuraalset rõhku ja hingetoru ahenemise aste väheneb.

Seega on ülemiste hingamisteede muutuva rindkeresisese obstruktsiooni korral õhuvoolu valikuline piiramine väljahingamisel ja silmuse sissehingatava osa lamenemine. Selle sissehingatav osa jääb peaaegu muutumatuks.

Ülemiste hingamisteede muutuva ekstratorakaalse obstruktsiooni korral täheldatakse mahulise õhuvoolu kiiruse selektiivset piiramist peamiselt sissehingamisel, rindkeresisese obstruktsiooni korral - väljahingamisel.

Samuti tuleb märkida, et kliinilises praktikas on üsna harvad juhud, kui ülemiste hingamisteede valendiku ahenemisega kaasneb ainult silmuse sissehingatava või ainult väljahingatava osa lamenemine. Tavaliselt näitab õhuvoolu piiratus mõlemas hingamisfaasis, kuigi ühes neist on see protsess palju tugevam.

Piiravate häirete diagnoosimine

Kopsuventilatsiooni piiravate rikkumistega kaasneb kopsude õhuga täitmise piiramine, mis on tingitud kopsu hingamispinna vähenemisest, osa kopsust hingamisest välja lülitamisest, kopsu ja rindkere elastsete omaduste vähenemisest, samuti kopsude õhuga täitmisest. kopsukoe venitusvõime (põletikuline või hemodünaamiline kopsuturse, massiivne kopsupõletik, pneumokonioos, pneumoskleroos ja nn.). Samal ajal, kui piiravaid häireid ei kombineerita ülalkirjeldatud bronhide läbilaskvuse häiretega, ei suurene hingamisteede takistus tavaliselt.

Klassikalise spirograafiaga tuvastatud restriktiivsete (restriktiivsete) ventilatsioonihäirete peamine tagajärg on peaaegu proportsionaalne enamiku kopsumahtude ja -mahtude vähenemine: TO, VC, RO ind, RO vy, FEV, FEV1 jne. On oluline, et erinevalt obstruktiivsest sündroomist ei kaasneks FEV1 langusega FEV1/FVC suhte langus. See indikaator jääb normaalsesse vahemikku või isegi veidi suureneb VC olulisema languse tõttu.

Arvutispirograafias on voolu-mahu kõver tavakõvera vähendatud koopia, mis on nihutatud paremale kopsumahu üldise vähenemise tõttu. Väljahingatava voolu FEV1 maksimaalne mahuline voolukiirus (PFR) väheneb, kuigi FEV1/FVC suhe on normaalne või suurenenud. Kopsu laienemise piiratuse ja vastavalt selle elastse veojõu vähenemise tõttu võivad voolukiirused (näiteks COC25-75%, MOC50%, MOC75%) mõnel juhul väheneda ka hingamisteede obstruktsiooni puudumisel.

Kõige tähtsam diagnostilised kriteeriumid Piiravad ventilatsioonihäired, mida saab usaldusväärselt eristada obstruktiivsetest häiretest, on:

spirograafiaga mõõdetud kopsumahtude ja -mahtude peaaegu proportsionaalne vähenemine, samuti vooluindikaatorid ja vastavalt sellele voolu-mahu ahela kõvera normaalne või veidi muutunud kuju, nihutatud paremale;
Tiffno indeksi normaalne või isegi suurenenud väärtus (FEV1 / FVC);
sissehingamise reservmahu (RIV) vähenemine on peaaegu võrdeline väljahingamise reservmahuga (ROV).

Tuleb veel kord rõhutada, et isegi "puhaste" restriktiivsete ventilatsioonihäirete diagnoosimisel ei saa keskenduda ainult VC vähenemisele, kuna ka raske obstruktiivse sündroomi korral võib higistamine oluliselt väheneda. Usaldusväärsemad diferentsiaaldiagnostilised märgid on muutuste puudumine vooluhulga kõvera väljahingatava osa kujus (eriti FB1 / FVC normaalsed või suurenenud väärtused), samuti RO ind ja RO proportsionaalne vähenemine. vy.

Kopsu kogumahu struktuuri määramine (TLC või TLC)

Nagu eespool mainitud, võimaldavad klassikalise spirograafia meetodid, aga ka voolu-mahu kõvera arvutitöötlus saada aimu kaheksast kopsumahust ja -mahust vaid viies (TO, RVD) muutustest. , ROV, VC, EVD või vastavalt - VT, IRV, ERV , VC ja 1C), mis võimaldab hinnata valdavalt obstruktiivse kopsuventilatsiooni häirete astet. Piiravaid häireid saab usaldusväärselt diagnoosida ainult siis, kui neid ei kombineerita bronhide läbilaskvuse rikkumisega, s.t. kopsuventilatsiooni segatud häirete puudumisel. Arsti praktikas aga selline segatud rikkumised(näiteks krooniline obstruktiivne bronhiit või bronhiaalastma komplitseeritud emfüseemi ja pneumoskleroosiga jne). Nendel juhtudel saab kopsuventilatsiooni kahjustuse mehhanisme tuvastada ainult RFE struktuuri analüüsimisel.

Selle probleemi lahendamiseks peate kasutama täiendavaid meetodeid määrata funktsionaalne jääkmaht (FRC või FRC) ja arvutada kopsu jääkmahu (ROL või RV) ja kopsude kogumahu (TLC või TLC) näitajad. Kuna FRC on maksimaalse väljahingamise järel kopsudesse jäänud õhu hulk, mõõdetakse seda ainult kaudsete meetoditega (gaasianalüüs või kogu keha pletüsmograafia).

Gaasianalüüsi meetodite põhimõte seisneb selles, et kopsudesse süstitakse kas inertgaasi heeliumi (lahjendusmeetod) või pestakse välja alveolaarses õhus sisalduv lämmastik, mis sunnib patsienti hingama puhast hapnikku. Mõlemal juhul arvutatakse FRC gaasi lõppkontsentratsiooni järgi (R.F. Schmidt, G. Thews).

Heeliumi lahjendamise meetod. Heelium, nagu teada, on organismile inertne ja kahjutu gaas, mis praktiliselt ei läbi alveolaar-kapillaarmembraani ega osale gaasivahetuses.

Lahjendusmeetod põhineb heeliumi kontsentratsiooni mõõtmisel spiromeetri suletud anumas enne ja pärast gaasi segamist kopsumahuga. Teadaoleva mahuga (V cn) kaetud spiromeeter täidetakse hapnikust ja heeliumist koosneva gaasiseguga. Samal ajal on teada ka heeliumi poolt hõivatud ruumala (V cn) ja selle algkontsentratsioon (FHe1). Pärast vaikset väljahingamist hakkab patsient spiromeetrist hingama ning heelium jaotub ühtlaselt kopsumahu (FOE ehk FRC) ja spiromeetri mahu (V cn) vahel. Mõne minuti pärast ilmneb heeliumi kontsentratsioon ühine süsteem("spiromeeter-kops") väheneb (FHe 2).

Lämmastiku väljapesemise meetod. Selle meetodi puhul täidetakse spiromeeter hapnikuga. Patsient hingab mitu minutit spiromeetri suletud ahelasse, mõõtes samal ajal väljahingatava õhu (gaasi) mahtu, lämmastiku esialgset sisaldust kopsudes ja selle lõplikku sisaldust spiromeetris. FRC (FRC) arvutatakse heeliumi lahjendusmeetodiga sarnase võrrandi abil.

Mõlema ülaltoodud meetodi täpsus FRC (RR) määramiseks sõltub gaaside segunemise täielikkusest kopsudes, mis tervetel inimestel toimub mõne minuti jooksul. Kuid mõne haiguse korral, millega kaasneb väljendunud ebaühtlane ventilatsioon (näiteks obstruktiivse kopsupatoloogiaga), nõuab gaaside kontsentratsiooni tasakaalustamine kaua aega. Sellistel juhtudel võib FRC (FRC) mõõtmine kirjeldatud meetoditega olla ebatäpne. Need puudused puuduvad tehniliselt keerukamast kogu keha pletüsmograafia meetodist.

Kogu keha pletüsmograafia. Kogu keha pletüsmograafia meetod on üks informatiivsemaid ja keerukamaid uurimismeetodeid, mida pulmonoloogias kasutatakse kopsumahtude, trahheobronhiaalse resistentsuse, kopsukoe ja rindkere elastsusomaduste määramiseks, aga ka mõningate teiste kopsuventilatsiooni parameetrite hindamiseks.

Integreeritud pletüsmograaf on hermeetiliselt suletud kamber mahuga 800 liitrit, millesse patsient on vabalt paigutatud. Uuritav hingab läbi pneumotahograafi toru, mis on ühendatud atmosfääri avatud voolikuga. Voolikul on klapp, mis võimaldab õhuvoolu õigel ajal automaatselt välja lülitada. Spetsiaalsed baromeetrilised andurid mõõdavad rõhku kambris (Pcam) ja suuõõnes (Prot). viimane, kui vooliku klapp on suletud, on võrdne alveolaarrõhuga sees. Pneumotahograaf võimaldab määrata õhuvoolu (V).

Integraalse pletüsmograafi tööpõhimõte põhineb Boyle Morioshti seadusel, mille kohaselt püsib konstantsel temperatuuril suhe rõhu (P) ja gaasimahu (V) vahel konstantsena:

P1xV1 = P2xV2, kus P1 on gaasi algrõhk, V1 on gaasi algmaht, P2 on rõhk pärast gaasimahu muutmist, V2 on ruumala pärast gaasi rõhu muutmist.

Patsient pletüsmograafi kambris hingab rahulikult sisse ja välja, misjärel (FRC tasemel või FRC) vooliku klapp suletakse ning katsealune proovib "sisse hingata" ja "välja hingata" ("hingamismanööver"). selle "hingamise" manöövri alveolaarne rõhk muutub ja rõhk pletüsmograafi suletud kambris muutub sellega pöördvõrdeliselt. Kui proovite suletud klapiga "sisse hingata", suureneb rindkere maht, mis viib ühelt poolt intraalveolaarse rõhu languseni ja teiselt poolt vastava rõhu suurenemiseni. pletüsmograafi kamber (Pcam). Vastupidi, kui proovite "välja hingata", suureneb alveoolide rõhk ning rindkere maht ja rõhk kambris vähenevad.

Seega võimaldab kogu keha pletüsmograafia meetod suure täpsusega arvutada intrathoracic gas volume (IGO), mis terved isikud vastab üsna täpselt kopsude funktsionaalse jääkmahu väärtusele (FON või CS); VGO ja FOB vahe ei ületa tavaliselt 200 ml. Siiski tuleb meeles pidada, et bronhide läbilaskvuse halvenemise ja mõne muu patoloogilise seisundi korral võib VGO märkimisväärselt ületada tegeliku FOB-i väärtust ventileerimata ja halvasti ventileeritud alveoolide arvu suurenemise tõttu. Nendel juhtudel on soovitav kombineerida kogu keha pletüsmograafia meetodi gaasianalüüsi meetodeid kasutades uuring. Muide, VOG-i ja FOB-i erinevus on üks olulisi kopsude ebaühtlase ventilatsiooni näitajaid.

Tulemuste tõlgendamine

Peamine kriteerium kopsuventilatsiooni piiravate häirete esinemisel on TEL-i märkimisväärne langus. "Puhta" piiranguga (ilma bronhide obstruktsiooni kombinatsioonita) TEL struktuur oluliselt ei muutu või täheldati TOL/TEL suhte kerget langust. Kui bronhide läbilaskvuse häirete (segatüüpi ventilatsioonihäired) taustal ilmnevad piiravad häired koos TFR-i selge langusega, täheldatakse selle struktuuri olulist muutust, mis on iseloomulik bronhoobstruktiivsele sündroomile: TRL-i tõus. /TRL (üle 35%) ja FFU/TEL (üle 50%). Mõlemas piiravate häirete variandis on VC oluliselt vähenenud.

Seega võimaldab REL-i struktuuri analüüs eristada kõiki kolme ventilatsioonihäirete varianti (obstruktiivne, restriktiivne ja segatud), samas kui ainult spirograafiliste parameetrite hindamine ei võimalda usaldusväärselt eristada segavarianti ventilatsioonihäiretest. obstruktiivne variant, millega kaasneb VC vähenemine).

Obstruktiivse sündroomi peamiseks kriteeriumiks on REL-i struktuuri muutus, eriti ROL / TEL (üle 35%) ja FFU / TEL (üle 50%) suurenemine. "Puhaste" piiravate häirete korral (ilma kombinatsioonita obstruktsiooniga) on kõige iseloomulikum TEL-i langus ilma selle struktuuri muutmata. Ventilatsioonihäirete segatüüpi iseloomustab TRL-i märkimisväärne langus ning TOL/TEL ja FFU/TEL suhtarvude suurenemine.

Kopsude ebaühtlase ventilatsiooni määramine

Tervel inimesel on ventilatsiooni teatud füsioloogiline ebaühtlus erinevad osakonnad kopsud, mis on tingitud hingamisteede ja kopsukoe mehaaniliste omaduste erinevustest, samuti nn vertikaalse pleura rõhugradiendi olemasolust. Kui patsient on püstises asendis, on väljahingamise lõpus pleura rõhk ülemises kopsus negatiivsem kui alumises (basaal) sektsioonis. Erinevus võib ulatuda 8 cm veesambani. Seetõttu venitatakse enne järgmise hingamise algust kopsude ülaosa alveoolid rohkem kui alumiste basaalpiirkondade alveoolid. Sellega seoses siseneb inspiratsiooni ajal basaalpiirkondade alveoolidesse suurem kogus õhku.

Kopsude alumiste basaalosade alveoolid on tavaliselt paremini ventileeritud kui tippude alad, mis on seotud vertikaalse intrapleuraalse rõhugradiendi olemasoluga. Kuid tavaliselt ei kaasne sellise ebaühtlase ventilatsiooniga märgatavat gaasivahetuse häiret, kuna ka kopsude verevool on ebaühtlane: basaallõigud on paremini perfuseeritud kui apikaalsed.

Mõnede hingamisteede haiguste korral võib ebaühtlase ventilatsiooni määr oluliselt suureneda. Enamik levinud põhjused selline patoloogiline ebaühtlane ventilatsioon on:

Haigused, millega kaasneb hingamisteede takistuse ebaühtlane suurenemine (krooniline bronhiit, bronhiaalastma).
Kopsukoe ebavõrdse piirkondliku laienevusega haigused (kopsuemfüseem, pneumoskleroos).
Kopsukoe põletik (fokaalne kopsupõletik).
Haigused ja sündroomid koos alveoolide laienemise lokaalse piiranguga (piirav) - eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks, pneumoskleroos jne.

Sageli erinevatel põhjustel on kombineeritud. Näiteks kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral, mis on komplitseeritud emfüseemi ja pneumoskleroosiga, tekivad piirkondlikud bronhide läbilaskvuse ja kopsukoe venitatavuse häired.

Ebaühtlase ventilatsiooni korral suureneb oluliselt füsioloogiline surnud ruum, milles gaasivahetust ei toimu või see nõrgeneb. See on üks hingamispuudulikkuse arengu põhjusi.

Kopsuventilatsiooni ebaühtluse hindamiseks kasutatakse sagedamini gaasianalüüsi ja baromeetrilisi meetodeid. Seega saab kopsude ebaühtlasest ventilatsioonist üldise ettekujutuse saada näiteks heeliumi segunemise (lahjenduse) või lämmastiku leostumise kõverate analüüsimisel, mida kasutatakse FRC mõõtmiseks.

Tervetel inimestel toimub heeliumi segunemine alveolaarse õhuga või sellest lämmastiku väljapesemine kolme minuti jooksul. Bronhide läbilaskvuse rikkumiste korral suureneb halvasti ventileeritavate alveoolide arv (maht) dramaatiliselt ja seetõttu pikeneb segamis- (või väljapesemis-) aeg märkimisväärselt (kuni 10-15 minutit), mis on ebaühtlase kopsuventilatsiooni näitaja.

Täpsemaid andmeid saab ühe hapnikuhingamisega läbi viia lämmastiku leostumiskatse. Patsient hingab välja nii palju kui võimalik ja seejärel hingab sisse nii sügavalt kui võimalik. puhas hapnik. Seejärel hingab ta aeglaselt välja spirograafi suletud süsteemi, mis on varustatud lämmastiku kontsentratsiooni määramise seadmega (asotograaf). Kogu väljahingamise ajal mõõdetakse pidevalt väljahingatava gaasisegu mahtu, samuti määratakse lämmastiku kontsentratsiooni muutumine väljahingatavas alveolaarse õhu lämmastikku sisaldavas gaasisegus.

Lämmastiku leostumise kõver koosneb 4 faasist. Kohe väljahingamise alguses siseneb õhk ülemistest hingamisteedest spirograafi, mis on 100% p. hapnik, mis täitis nad eelmise hingetõmbe ajal. Lämmastikusisaldus selles väljahingatavas gaasis on null.

Teist faasi iseloomustab lämmastiku kontsentratsiooni järsk tõus, mis on tingitud selle gaasi leostumisest anatoomilisest surnud ruumist.

Pika kolmanda faasi ajal registreeritakse alveolaarse õhu lämmastiku kontsentratsioon. Tervetel inimestel on see kõvera faas tasane - platoo (alveolaarse platoo) kujul. Kui selles faasis on ventilatsioon ebaühtlane, suureneb lämmastiku kontsentratsioon, kuna gaas uhutakse välja halvasti ventileeritud alveoolidest, mis tühjendatakse viimasena. Seega, mida suurem on lämmastiku väljapesemise kõvera tõus kolmanda faasi lõpus, seda enam väljendub kopsuventilatsiooni ebaühtlus.

Lämmastiku väljauhtumise kõvera neljas faas on seotud kopsude basaalosade väikeste hingamisteede väljahingamise sulgumisega ja õhu sissevooluga peamiselt kopsude apikaalsetest osadest, mille alveolaarõhk sisaldab suurema kontsentratsiooniga lämmastikku. .

Ventilatsiooni-perfusiooni suhte hindamine

Gaasivahetus kopsudes ei sõltu ainult üldise ventilatsiooni tasemest ja selle ebaühtluse määrast erinevad osakonnad elundile, vaid ka ventilatsiooni ja perfusiooni suhtele alveoolide tasemel. Seetõttu on VPO) ventilatsiooni-perfusiooni suhte väärtus üks olulisemaid funktsionaalsed omadused hingamiselundid, mis lõpuks määrab gaasivahetuse taseme.

Kopsu kui terviku normaalne VPO on 0,8-1,0. Kui VPO langeb alla 1,0, põhjustab halvasti ventileeritud kopsupiirkondade perfusioon hüpokseemiat (arteriaalse vere hapnikuga varustatuse vähenemine). VPO suurenemist üle 1,0 täheldatakse tsoonide säilinud või liigse ventilatsiooni korral, mille perfusioon on oluliselt vähenenud, mis võib põhjustada CO2 eritumise halvenemist - hüperkapniat.

HPE rikkumise põhjused:

Kõik haigused ja sündroomid, mis põhjustavad kopsude ebaühtlast ventilatsiooni.
Anatoomiliste ja füsioloogiliste šuntide olemasolu.
Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia.
Mikrotsirkulatsiooni ja tromboosi rikkumine väikese ringi veresoontes.

Kapnograafia. HPV rikkumiste tuvastamiseks on välja pakutud mitmeid meetodeid, millest üks lihtsamaid ja ligipääsetavamaid on kapnograafia meetod. See põhineb CO2 sisalduse pideval registreerimisel väljahingatavas gaasisegus spetsiaalsete gaasianalüsaatorite abil. Need instrumendid mõõdavad infrapunakiirte neeldumist süsinikdioksiidi poolt, kui see läbib väljahingatava gaasiküveti.

Kapnogrammi analüüsimisel arvutatakse tavaliselt kolm näitajat:

kõvera alveolaarfaasi kalle (segment BC),
CO2 kontsentratsiooni väärtus väljahingamise lõpus (punktis C),
funktsionaalse surnud ruumi (MP) ja loodete mahu (TO) suhe - MP / DO.

Gaaside difusiooni määramine

Gaaside difusioon läbi alveolaar-kapillaarmembraani järgib Ficki seadust, mille kohaselt on difusioonikiirus otseselt võrdeline:

gaaside (O2 ja CO2) osarõhugradient membraani mõlemal küljel (P1 - P2) ja
alveolaar-kaillaarmembraani difusioonivõime (Dm):

VG \u003d Dm x (P1 - P2), kus VG on gaasi ülekandekiirus (C) läbi alveolaarkapillaarmembraani, Dm on membraani difusioonivõime, P1 - P2 on gaaside osarõhu gradient mõlemal küljel membraanist.

Valguse PO-de hapniku difusioonivõime arvutamiseks on vaja mõõta 62 (VO 2 ) omastamist ja keskmist O 2 osarõhu gradienti. VO 2 väärtusi mõõdetakse avatud või suletud tüüpi spirograafiga. Hapniku osarõhu gradiendi (P 1 - P 2) määramiseks kasutatakse keerukamaid gaasianalüüsi meetodeid, kuna kliinilistes tingimustes on raske mõõta O 2 osarõhku kopsukapillaarides.

Kõige sagedamini kasutatav valguse difusioonivõime määratlus on ne O 2, kuid süsinikmonooksiidi (CO) puhul. Kuna CO seondub hemoglobiiniga 200 korda aktiivsemalt kui hapnik, võib selle kontsentratsiooni kopsukapillaaride veres tähelepanuta jätta. Seejärel piisab DlCO määramiseks mõõta CO läbimise kiirust läbi alveolaarkapillaarmembraani ja gaasirõhk alveolaarses õhus.

Kõige laialdasemalt kasutatakse kliinikus ühe hingamise meetodit. Uuritav hingab sisse väikese CO ja heeliumi sisaldusega gaasisegu ning sügava hingetõmbe kõrgusel hoiab 10 sekundit hinge kinni. Pärast seda määratakse CO ja heeliumi kontsentratsiooni mõõtmise teel välja väljahingatav gaasi koostis ning arvutatakse kopsude difusioonivõime CO suhtes.

Tavaliselt on DlCO, taandatuna kehapiirkonnale, 18 ml/min/mm Hg. st./m2. Kopsude hapniku difusioonivõime (DlO2) arvutatakse, korrutades DlCO koefitsiendiga 1,23.

Kopsude difusioonivõime langust põhjustavad kõige sagedamini järgmised haigused.

Kopsude emfüseem (alveolaarsete kapillaaride kontakti pindala ja kapillaarvere mahu vähenemise tõttu).
Haigused ja sündroomid, millega kaasnevad kopsuparenhüümi difuussed kahjustused ja alveolaar-kapillaarmembraani paksenemine (massiivne kopsupõletik, põletikuline või hemodünaamiline kopsuturse, difuusne pneumoskleroos, alveoliit, pneumokonioos, tsüstiline fibroos jne).
Haigused, millega kaasnevad kopsude kapillaaride kahjustused (vaskuliit, kopsuarteri väikeste harude emboolia jne).

Kopsude difusioonivõime muutuste õigeks tõlgendamiseks on vaja arvestada hematokriti indeksiga. Hematokriti suurenemisega polütsüteemia ja sekundaarse erütrotsütoosi korral kaasneb tõus ning selle vähenemisega aneemia korral kopsude difusioonivõime vähenemine.

Hingamisteede takistuse mõõtmine

Hingamisteede takistuse mõõtmine on kopsuventilatsiooni diagnostiliselt oluline parameeter. Aspireeritud õhk liigub läbi hingamisteede suuõõne ja alveoolide vahelise rõhugradiendi toimel. Inspiratsiooni ajal põhjustab rindkere laienemine viutripleuraalse ja vastavalt ka intraalveolaarse rõhu langust, mis muutub madalamaks kui rõhk suuõõnes (atmosfääris). Selle tulemusena suunatakse õhuvool kopsudesse. Väljahingamise ajal on kopsude ja rindkere elastse tagasilöögi toime suunatud alveolaarse rõhu suurendamisele, mis muutub suuremaks kui rõhk suuõõnes, mille tulemuseks on vastupidine õhuvool. Seega on rõhugradient (∆P) peamine jõud, mis tagab õhu transpordi läbi hingamisteede.

Teine tegur, mis määrab gaasivoolu läbi hingamisteede, on aerodünaamiline takistus (Raw), mis omakorda sõltub hingamisteede kliirensist ja pikkusest, aga ka gaasi viskoossusest.

Mahulise õhuvoolu kiiruse väärtus järgib Poiseuille'i seadust: V = ∆P / Raw, kus

V on laminaarse õhuvoolu mahukiirus;
∆P - rõhugradient suuõõnes ja alveoolides;
Toores - hingamisteede aerodünaamiline takistus.

Siit järeldub, et hingamisteede aerodünaamilise takistuse arvutamiseks on vaja samaaegselt mõõta nii alveoolides suuõõne rõhu erinevust (∆P) kui ka mahulist õhuvoolu kiirust.

Sellel põhimõttel põhineva toorväärtuse määramiseks on mitu meetodit:

kogu keha pletüsmograafia meetod;
õhuvoolu blokeerimise meetod.

Veregaaside ja happe-aluse seisundi määramine

Peamine ägeda hingamispuudulikkuse diagnoosimise meetod on arteriaalse vere gaaside uuring, mis hõlmab PaO2, PaCO2 ja pH mõõtmist. Samuti saate mõõta hemoglobiini küllastumist hapnikuga (hapnikuküllastus) ja mõningaid muid parameetreid, eriti puhveraluste (BB), standardvesinikkarbonaadi (SB) sisaldust ja aluste ülejäägi (puudujäägi) kogust (BE).

Parameetrid PaO2 ja PaCO2 iseloomustavad kõige täpsemalt kopsude võimet küllastada verd hapnikuga (hapnik) ja eemaldada süsinikdioksiidi (ventilatsioon). Viimane funktsioon määratakse samuti pH ja BE väärtuste järgi.

Vere gaasilise koostise määramiseks ägeda hingamispuudulikkusega patsientidel intensiivraviosakondades kasutatakse arteriaalse vere võtmiseks kompleksset invasiivset tehnikat suure arteri punktsiooniga. Sagedamini tehakse radiaalarteri punktsioon, kuna tüsistuste tekkimise oht on väiksem. Käel on hea kollateraalne verevool, mida viib läbi ulnaararter. Seega, isegi kui radiaalarter on kahjustatud arteriaalse kateetri punktsiooni või operatsiooni käigus, säilib käe verevarustus.

Näidustused radiaalarteri punktsiooniks ja arteriaalse kateetri paigaldamiseks on järgmised:

vajadus arteriaalse vere gaaside sagedase mõõtmise järele;
raske hemodünaamiline ebastabiilsus ägeda hingamispuudulikkuse taustal ja hemodünaamiliste parameetrite pideva jälgimise vajadus.

Negatiivne Alleni test on kateetri sisestamise vastunäidustus. Katse jaoks pigistatakse küünar- ja radiaalartereid sõrmedega nii, et arteriaalne verevool muutuks; käsi muutub mõne aja pärast kahvatuks. Pärast seda vabaneb ulnaararter, jätkates radiaalse kokkusurumist. Tavaliselt taastub pintsli värv kiiresti (5 sekundi jooksul). Kui seda ei juhtu, jääb käsi kahvatuks, diagnoositakse ulnaararteri oklusioon, testi tulemus loetakse negatiivseks ja radiaalarterit ei torgata.

Positiivse testitulemuse korral fikseeritakse patsiendi peopesa ja käsivars. Pärast kirurgilise välja ettevalmistamist radiaalarteri distaalsetes osades palpeerivad külalised radiaalsel arteril pulssi, teevad selles kohas anesteesia ja torgavad arteri 45° nurga all. Kateetrit liigutatakse edasi, kuni nõelasse ilmub veri. Nõel eemaldatakse, jättes kateetri arterisse. Ülemäärase verejooksu vältimiseks surutakse 5 minuti jooksul sõrmega radiaalarteri proksimaalne osa. Kateeter kinnitatakse siidõmblustega nahale ja kaetakse steriilse sidemega.

Tüsistused (verejooks, arteriaalne ummistus trombi poolt ja infektsioon) kateetri paigaldamisel on suhteliselt haruldased.

Eelistatav on võtta verd uurimiseks pigem klaasist kui plastsüstlast. Oluline on, et vereproov ei puutuks kokku ümbritseva õhuga, s.t. vere kogumine ja transportimine peaks toimuma anaeroobsetes tingimustes. Vastasel juhul viib välisõhu vereprooviga kokkupuude PaO2 taseme määramiseni.

Veregaaside määramine peaks toimuma hiljemalt 10 minutit pärast arteriaalse vereproovi võtmist. Vastasel juhul muudavad vereproovis käimasolevad metaboolsed protsessid (algatavad peamiselt leukotsüütide aktiivsusest) oluliselt veregaaside määramise tulemusi, vähendades PaO2 ja pH taset ning suurendades PaCO2. Eriti märgatavaid muutusi täheldatakse leukeemia ja raske leukotsütoosi korral.

Happe-aluse oleku hindamise meetodid

Vere pH mõõtmine

Vereplasma pH väärtust saab määrata kahel meetodil:

Indikaatormeetod põhineb mõnede indikaatoritena kasutatavate nõrkade hapete või aluste omadusel dissotsieeruda teatud pH väärtuste juures, muutes seeläbi värvi.
pH-meetria meetod võimaldab täpsemalt ja kiiremini määrata vesinikioonide kontsentratsiooni spetsiaalsete polarograafiliste elektroodide abil, mille pinnale lahusesse sukeldamisel tekib potentsiaalide erinevus, mis sõltub keskkonna pH-st. Uuring.

Üks elektroodidest - aktiivne või mõõtev - on valmistatud väärismetallist (plaatinast või kullast). Teine (võrdlus) toimib võrdluselektroodina. Plaatinaelektrood on ülejäänud süsteemist eraldatud ainult vesinikioone (H+) läbilaskva klaasmembraaniga. Elektroodi sees on täidetud puhverlahusega.

Elektroodid sukeldatakse uuritavasse lahusesse (näiteks verre) ja polariseeritakse vooluallikast. Selle tulemusena suletud elektriahel vool tekib. Kuna plaatina (aktiivne) elektrood eraldatakse elektrolüüdi lahusest täiendavalt ainult H + ioone läbilaskva klaasmembraaniga, on rõhk selle membraani mõlemal pinnal võrdeline vere pH-ga.

Kõige sagedamini hinnatakse happe-aluse seisundit Astrupi meetodil microAstrupi aparaadil. Määrake BB, BE ja PaCO2 näitajad. Kaks osa uuritud arteriaalsest verest viiakse tasakaalu kahe teadaoleva koostisega gaasiseguga, mis erinevad CO2 osarõhu poolest. pH-d mõõdetakse igas vereosas. Iga vereosa pH ja PaCO2 väärtused on kantud nomogrammile kahe punktina. Nomogrammil märgitud 2 punkti kaudu tõmmatakse sirgjoon BB ja BE standardgraafikutega ristumiskohani ning määratakse nende näitajate tegelikud väärtused. Seejärel mõõtke uuritava vere pH ja leidke saadud sirgpunktist, mis vastab sellele mõõdetud pH väärtusele. Selle punkti projektsioon y-teljele määrab CO2 tegeliku rõhu veres (PaCO2).

CO2 rõhu otsene mõõtmine (PaCO2)

Viimastel aastatel eest otsene mõõtmine Väikeses mahus PaCO2 kasutatakse pH mõõtmiseks mõeldud polarograafiliste elektroodide modifikatsioonina. Mõlemad elektroodid (aktiivne ja võrdlus) on sukeldatud elektrolüüdi lahusesse, mis on verest eraldatud teise membraaniga, mis on läbilaskev ainult gaase, kuid mitte vesinikioone. Selle membraani kaudu verest difundeeruvad CO2 molekulid muudavad lahuse pH-d. Nagu eespool mainitud, eraldatakse aktiivne elektrood NaHCO3 lahusest täiendavalt ainult H + ioone läbilaskva klaasmembraaniga. Pärast elektroodide sukeldamist uuritavasse lahusesse (näiteks verre) on rõhk selle membraani mõlemal pinnal võrdeline elektrolüüdi (NaHCO3) pH-ga. NaHCO3 lahuse pH omakorda sõltub CO2 kontsentratsioonist veres. Seega on rõhu suurus ahelas võrdeline vere PaCO2-ga.

Polarograafilist meetodit kasutatakse ka PaO2 määramiseks arteriaalses veres.

BE määramine pH ja PaCO2 vahetu mõõtmise tulemustest

Vere pH ja PaCO2 otsene määramine võimaldab oluliselt lihtsustada happe-aluse oleku kolmanda näitaja - aluste liia (BE) - määramise protseduuri. Viimast indikaatorit saab määrata spetsiaalsete nomogrammidega. Pärast pH ja PaCO2 otsest mõõtmist kantakse nende näitajate tegelikud väärtused vastavatele nomogrammi skaaladele. Punktid on ühendatud sirgjoonega ja jätkake seda, kuni see lõikub skaalaga BE.

See happe-aluse oleku põhinäitajate määramise meetod ei nõua vere tasakaalustamist gaasiseguga, nagu klassikalise Astrupi meetodi kasutamisel.

Tulemuste tõlgendamine

O2 ja CO2 osarõhk arteriaalses veres

PaO2 ja PaCO2 väärtused on hingamispuudulikkuse peamised objektiivsed näitajad. Terve täiskasvanu hingamisruumi õhus, mille hapnikusisaldus on 21% (FiO 2 \u003d 0,21) ja normaalne atmosfäärirõhk (760 mm Hg), on PaO 2 90–95 mm Hg. Art. Baromeetrilise rõhu, temperatuuri muutmisel keskkond ja mõned muud seisundid, võib PaO2 tervel inimesel ulatuda 80 mm Hg-ni. Art.

Madalamaid PaO2 väärtusi (alla 80 mm Hg) võib pidada hüpokseemia esialgseks ilminguks, eriti kopsude, rindkere, hingamislihaste või hingamise tsentraalse reguleerimise ägeda või kroonilise kahjustuse taustal. PaO2 vähendamine 70 mm Hg-ni. Art. enamikul juhtudel viitab kompenseeritud hingamispuudulikkusele ja sellega kaasneb tavaliselt kliinilised tunnused välise hingamissüsteemi funktsionaalsuse vähenemine:

kerge tahhükardia;
õhupuudus, hingamisraskused, mis ilmnevad peamiselt füüsilise koormuse ajal, kuigi puhkeolekus ei ületa hingamissagedus 20-22 minutis;
treeningu taluvuse märgatav vähenemine;
osalemine abihingamislihaste hingamises jne.

Esmapilgul on need arteriaalse hüpokseemia kriteeriumid vastuolus E. Campbelli hingamispuudulikkuse definitsiooniga: „hingamispuudulikkust iseloomustab PaO2 langus alla 60 mm Hg. st...". Kuid nagu juba märgitud, viitab see määratlus dekompenseeritud hingamispuudulikkusele, mis väljendub paljudes kliinilistes ja instrumentaalsetes tunnustes. Tõepoolest, PaO2 langus alla 60 mm Hg. Art. viitab reeglina raskele dekompenseeritud hingamispuudulikkusele ja sellega kaasneb hingeldus puhkeolekus, hingamisliigutuste arvu suurenemine kuni 24-30 minutis, tsüanoos, tahhükardia, märkimisväärne surve hingamislihastele, jne. Neuroloogilised häired ja teiste organite hüpoksia tunnused tekivad tavaliselt siis, kui PaO2 on alla 40-45 mm Hg. Art.

PaO2 80 kuni 61 mm Hg. Art., eriti kopsude ja hingamisteede ägeda või kroonilise kahjustuse taustal, tuleks pidada arteriaalse hüpokseemia esialgseks ilminguks. Enamasti näitab see kerge kompenseeritud hingamispuudulikkuse teket. PaO 2 vähendamine alla 60 mm Hg. Art. viitab mõõdukale või raskele eelnevalt kompenseeritud hingamispuudulikkusele, mille kliinilised ilmingud on selgelt väljendunud.

Tavaliselt on CO2 rõhk arteriaalses veres (PaCO 2) 35-45 mm Hg. Hüperkapiat diagnoositakse, kui PaCO2 tõuseb üle 45 mm Hg. Art. PaCO2 väärtused on suuremad kui 50 mm Hg. Art. tavaliselt vastavad raske ventilatsiooni (või segatüüpi) hingamispuudulikkuse kliinilisele pildile ja üle 60 mm Hg. Art. - viitavad sellele IVL mille eesmärk on taastada minutiline hingamismaht.

Hingamispuudulikkuse erinevate vormide (ventilatsioon, parenhümaalne jne) diagnoosimine põhineb tulemustel põhjalik uuring patsiendid - haiguse kliiniline pilt, välise hingamise funktsiooni määramise tulemused, rindkere radiograafia, laboratoorsed uuringud, sealhulgas vere gaasilise koostise hindamine.

Eespool on juba märgitud mõningaid PaO 2 ja PaCO 2 muutuste tunnuseid ventilatsioonis ja parenhüümi hingamispuudulikkust. Tuletame meelde, et ventilatsiooni hingamispuudulikkuse korral, mille puhul on kopsudes häiritud CO 2 vabastamise protsess, on iseloomulik hüperkapnia (PaCO 2 on üle 45–50 mm Hg), millega sageli kaasneb kompenseeritud või dekompenseeritud respiratoorne atsidoos. Samal ajal viib alveoolide progresseeruv hüpoventilatsioon loomulikult alveolaarse õhu hapnikuga varustatuse ja arteriaalse vere O 2 rõhu (PaO 2) vähenemiseni, mille tulemuseks on hüpokseemia teke. Seega kaasneb ventilatsiooni hingamispuudulikkuse üksikasjalik pilt nii hüperkapnia kui ka suureneva hüpokseemiaga.

Parenhümaalse hingamispuudulikkuse varajases staadiumis on PaO 2 (hüpokseemia) vähenemine, mis on enamikul juhtudel kombineeritud alveoolide raske hüperventilatsiooniga (tahhüpnoe) ja areneb seoses selle hüpokapnia ja respiratoorse alkaloosiga. Kui seda seisundit ei saa peatada, ilmnevad järk-järgult märgid ventilatsiooni, minutise hingamismahu ja hüperkapnia järkjärgulisest vähenemisest (PaCO 2 on üle 45-50 mm Hg). See viitab ventilatsiooni hingamispuudulikkuse lisandumisele hingamislihaste väsimisest, hingamisteede tugevast obstruktsioonist või funktsioneerivate alveoolide mahu kriitilisest langusest. Seega iseloomustab parenhüümi hingamispuudulikkuse hilisemaid staadiume PaO 2 (hüpokseemia) progresseeruv vähenemine kombinatsioonis hüperkapniaga.

Sõltuvalt haiguse arengu individuaalsetest omadustest ja hingamispuudulikkuse teatud patofüsioloogiliste mehhanismide ülekaalust on võimalikud ka muud hüpokseemia ja hüperkapnia kombinatsioonid, mida käsitletakse järgmistes peatükkides.

Happe-aluse häired

Enamikul juhtudel piisab respiratoorse ja mitterespiratoorse atsidoosi ja alkaloosi täpseks diagnoosimiseks, samuti nende häirete kompenseerimise määra hindamiseks vere pH, pCO2, BE ja SB määramisest.

Dekompensatsiooni perioodil täheldatakse vere pH langust ja alkaloosi korral on happe-aluse oleku väärtuste määramine üsna lihtne: acidego korral suureneb. Nende häirete respiratoorseid ja mitterespiratoorseid tüüpe on lihtne määrata ka laboratoorsete parameetrite järgi: pCO 2 ja BE muutused nende kahe tüübi puhul on mitmesuunalised.

Keerulisem on olukord happe-aluse oleku parameetrite hindamisega selle rikkumiste hüvitamise perioodil, mil vere pH-d ei muudeta. Seega võib pCO 2 ja BE langust täheldada nii mitterespiratoorse (metaboolse) atsidoosi kui ka respiratoorse alkaloosi korral. Nendel juhtudel aitab üldise kliinilise olukorra hindamine mõista, kas vastavad pCO 2 või BE muutused on esmased või sekundaarsed (kompenseerivad).

Kompenseeritud respiratoorset alkaloosi iseloomustab PaCO2 primaarne tõus, mis on sisuliselt selle happe-aluse häire põhjuseks; nendel juhtudel on vastavad muutused BE-s sekundaarsed, st peegeldavad erinevate tegurite kaasamist. kompenseerivad mehhanismid mille eesmärk on vähendada aluste kontsentratsiooni. Vastupidi, kompenseeritud metaboolse atsidoosi korral on BE muutused esmased ja pCO2 nihked peegeldavad kopsude kompenseerivat hüperventilatsiooni (kui see on võimalik).

Seega, võrreldes happe-aluse häirete parameetreid kliiniline pilt haigused võimaldavad enamikul juhtudel usaldusväärselt diagnoosida nende häirete olemust isegi nende kompenseerimise perioodil. Nendel juhtudel võib õige diagnoosi seadmine aidata hinnata ka muutusi vere elektrolüütide koostises. Respiratoorse ja metaboolse atsidoosi korral täheldatakse sageli hüpernatreemiat (või normaalset Na + kontsentratsiooni) ja hüperkaleemiat ning respiratoorse alkaloosi, hüpo- (või normo) natreemia ja hüpokaleemia korral.

Pulssoksümeetria

Perifeersete elundite ja kudede hapnikuga varustamine ei sõltu mitte ainult absoluutväärtused rõhk D 2 arteriaalses veres ning hemoglobiini võime siduda kopsudes hapnikku ja vabastada see kudedes. Seda võimet kirjeldab S-kujuline oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõver. Selle dissotsiatsioonikõvera kuju bioloogiline tähendus seisneb selles, et alad kõrged väärtused O2 rõhk vastab selle kõvera horisontaalsele lõigule. Seetõttu isegi hapnikurõhu kõikumisel arteriaalses veres 95–60–70 mm Hg. Art. hemoglobiini küllastumine (küllastumine) hapnikuga (SaO 2) jääb piisavalt kõrgele tasemele. Niisiis, tervel noormehel, kelle PaO 2 \u003d 95 mm Hg. Art. hemoglobiini küllastumine hapnikuga on 97% ja PaO 2 = 60 mm Hg juures. Art. - 90%. Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera keskmise lõigu järsk kalle viitab väga soodsatele tingimustele hapniku vabanemiseks kudedes.

Teatud tegurite mõjul (temperatuuri tõus, hüperkapnia, atsidoos) nihkub dissotsiatsioonikõver paremale, mis viitab hemoglobiini afiinsuse vähenemisele hapniku suhtes ja selle kergema vabanemise võimalusele kudedes.sama tase nõuab rohkem PaO-d 2 .

Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihkumine vasakule näitab hemoglobiini suurenenud afiinsust O 2 suhtes ja selle väiksemat vabanemist kudedes. See nihe toimub hüpokapnia, alkaloosi ja madalamate temperatuuride toimel. Nendel juhtudel säilib hemoglobiini kõrge küllastumine hapnikuga isegi madalamate PaO 2 väärtuste korral

Seega omandab hemoglobiini hapnikuga küllastumise väärtus hingamispuudulikkuse korral iseseisva väärtuse perifeersete kudede hapnikuga varustatuse iseloomustamiseks. Kõige tavalisem mitteinvasiivne meetod selle indikaatori määramiseks on pulssoksümeetria.

Kaasaegsed pulssoksümeetrid sisaldavad mikroprotsessorit, mis on ühendatud valgusdioodi sisaldava anduriga ja valgustundliku anduriga, mis asub valgusdioodi vastas). Tavaliselt kasutatakse 2 lainepikkust kiirgust: 660 nm (punane valgus) ja 940 nm (infrapuna). Hapnikuküllastuse määrab punase ja infrapuna valguse neeldumine, vastavalt vähenenud hemoglobiin (Hb) ja oksühemoglobiin (HbJ 2 ). Tulemus kuvatakse kui SaO2 (impulssoksümeetria abil saadud küllastus).

Normaalne hapnikuga küllastus on üle 90%. See indikaator väheneb hüpokseemia ja PaO 2 langusega alla 60 mm Hg. Art.

Pulssoksümeetria tulemuste hindamisel tuleks meeles pidada piisavalt suur viga meetodil, ulatudes ± 4-5%. Samuti tuleb meeles pidada, et hapniku küllastumise kaudse määramise tulemused sõltuvad paljudest muudest teguritest. Näiteks uuritava laki olemasolust küüntel. Lakk neelab osa anoodi kiirgusest lainepikkusega 660 nm, alahinnates sellega SaO 2 indeksi väärtusi.

Pulssoksümeetri näitu mõjutab hemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihe, mis tekib erinevate tegurite (temperatuur, vere pH, PaCO2 tase), naha pigmentatsioon, aneemia hemoglobiinitasemel alla 50-60 g/l, jne. Näiteks väikesed pH kõikumised põhjustavad olulisi muutusi indikaatori SaO2, alkaloosiga (näiteks hingamisteede, hüperventilatsiooni taustal arenenud), SaO2 on ülehinnatud, atsidoosiga - alahinnatud.

Lisaks ei võimalda see meetod võtta arvesse hemoglobiini patoloogiliste sortide - karboksühemoglobiini ja methemoglobiini - esinemist perifeerses veres, mis neelavad oksühemoglobiiniga sama lainepikkusega valgust, mis viib SaO2 väärtuste ülehindamiseni.

Sellegipoolest kasutatakse pulssoksümeetriat praegu laialdaselt kliinilises praktikas, eriti intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades hemoglobiini hapnikuga küllastumise seisundi lihtsaks ligikaudseks dünaamiliseks jälgimiseks.

Hemodünaamiliste parameetrite hindamine

Ägeda hingamispuudulikkuse kliinilise olukorra täielikuks analüüsiks on vaja dünaamiliselt määrata mitmed hemodünaamilised parameetrid:

vererõhk;
südame löögisagedus (HR);
tsentraalne venoosne rõhk (CVP);
kopsuarteri kiilrõhk (PWP);
südame väljund;
EKG jälgimine (sealhulgas arütmiate õigeaegseks tuvastamiseks).

Paljud neist parameetritest (BP, pulss, SaO2, EKG jne) võimaldavad määrata kaasaegseid jälgimisseadmeid intensiivravi- ja elustamisosakondades. Raskesti haigetel patsientidel on CVP ja PLA määramiseks soovitatav kateteriseerida parem süda, paigaldades ajutise ujuva intrakardiaalse kateetri.