Bronhiaalastma- krooniliselt esinev haigus, mis võib õigeaegse ravi puudumisel progresseeruda ja halvendada patsiendi elukvaliteeti. Sümptomite poolest on haigus paljuski sarnane teiste patoloogiliste seisundite ilmingutega, mistõttu on õige diagnoosi tegemiseks väga oluline koguda kõik vajalikud diagnostilised andmed. Samuti on vaja eristada bronhiaalastma enda vorme, kuna sellest sõltub edasine ravi taktika.
Bronhiaalastma vormid
Sõltuvalt provotseerivast tegurist eristatakse astma allergilisi ja mitteallergilisi vorme. Esimene tüüp areneb alati allergeeniga kokkupuute taustal ja sellel on reeglina geneetiline eelsoodumus. Lisaks haigusele iseloomulikele sümptomitele võivad avalduda kliinik ja muud allergilised haigused (sageli muutub nina limaskest põletikuliseks, tekib kaasnev konjunktiviit või põsekoopapõletik).
Kliinilised sümptomid hakkavad häirima juba sisse lapsepõlves: lapsel on paroksüsmaalne köha, millega kaasneb õhupuudus, mis on lühiajaline ja kaob peaaegu kohe pärast allergeeni kõrvaldamist. Allergiatestide läbiviimisel on tulemused enamasti positiivsed.
Bronhiaalastma mitteallergiline vorm ei ole seotud ühegi keskkonnaallergeeniga ja sellel puudub pärilik eelsoodumus. See haigus esineb peamiselt 30 aasta pärast, sellega kaasnevad kroonilise bronhiidi sagedased ägenemised. Uuringute läbiviimisel annavad allergilised testid negatiivne tulemus, kuid füüsiline test on sageli positiivne. Peate teadma, et selle vormi puhul on astmahoo oht suur.
Eraldi eristatakse ka kutsealast bronhiaalastmat, mis tekib inimese kokkupuutel allergeeniga töökohal või pikaajalise kutsealase bronhiidi tagajärjel. Seda vormi on võimalik eristada tippvoolumõõtmise (väljahingatava vooluhulga määramise) läbiviimisega enne töövahetust, selle ajal ja pärast seda.
Kutseastma on mitte vähem tõsine haigus, mille sümptomite leevendamiseks on vaja kõrvaldada kokkupuude allergeeniga, mis eeldab patsiendi töökoha ja tegevuse tüübi muutumist.
BA omadused
Diferentsiaaldiagnoos Bronhiaalastma tuvastatakse mitte ainult andmete alusel kokkupuute kohta allergeeniga, vaid ka olemasolevaga. iseloomulikud sümptomid. BA esinemisel häirivad patsienti kuiv köhahood, õhupuudus vähese pingutusega, lämbumine, mida saab kõrvaldada ainult bronhodilataatorite abil. Kõik need ilmingud sunnivad reeglina patsienti pöörduma eriarstiabi poole.
Patsienti uuriv raviarst keskendub iseloomulikule tunnusele seda haigust visuaalselt nähtavad andmed: nahka kahvatu, sinaka varjundiga, südamelöögid on kiirenenud, hingamine on kiire. Kopsude kuulamisel on sageli võimalik eristada kahepoolset vilistavat räiget. Siiski enamus eelnevast kliinilised ilmingud võib esineda mitte ainult bronhide, vaid ka teiste elundite ja süsteemide kahjustustega:
- südame astma.
- KOK
- Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.
- haridus kopsudes.
Seetõttu on oluline, et diferentsiaaldiagnostika Samuti viidi läbi bronhiaalastma labori- ja instrumentaaluuringute andmete põhjal.
Erinevus kroonilisest bronhiidist
Kliinilise pildi järgi on need mõlemad haigused üsna sarnased: patsiendi üldine enesetunne halveneb valuliku köha tõttu, mis avaldub pärast. kehaline aktiivsusõhupuudus; patsient on mures hingamisraskuste pärast. Siiski on haiguste sümptomites olulisi erinevusi. Siin on peamised Kliinilised tunnused, mille abil eristatakse bronhiiti astmast:
- Õhupuudust ei iseloomusta paroksüsmaalne ja seos ühegi allergeeniga.
- Kuivad räiged kopsudes on kuuldavad isegi kaugelt ja hõivavad hingamise esimese faasi.
- Samuti ei ole bronhiidi sümptomid pöörduvad, nagu astma puhul. Reeglite kohaselt saavutatakse KOK-i bronhiaalastma täielik diferentsiaaldiagnoos ainult siis, kui viiakse läbi teatud laboratoorsed ja füüsikalised uurimismeetodid:
- Röga uuring. Bronhiidi korral on see olemuselt limaskestade mädane, ilma eosinofiilide lisamiseta.
- Kopsude röntgenülesvõte näitab muutusi peribronhiaalse infiltratsiooni kujul.
- Peakflowmeetria. Esineb FEV1 langust, mida bronhodilataatorite võtmine ei korrigeeri. Maksimaalse mahukiiruse märkimisväärselt vähenenud väärtused, mis peegeldavad väikeste bronhide läbilaskvust.
Bronhiaalastmale iseloomulikke muutusi üldises vereanalüüsis (eosinofiilide tuvastamine) ja positiivseid allergeensuse teste KOK-i puhul ei täheldata. Kõigi nende andmete olemasolu mõjutab oluliselt diagnoosi õigsust.
Erinevus kardiaalsest astmast
Südame-veresoonkonna haiguste, eriti südamepuudulikkuse korral võivad esineda atakid, mis on olemuselt sarnased bronhiaalastma ägenemisega. Seda seisundit nimetatakse meditsiinis "südame astmaks" ja see väljendub patsiendil tugeva õhupuuduse, valuliku köha, südamepekslemise ja astmahoogude esinemises. Mõnikord raskete rünnakute ja algusega kopsuturse, täheldatakse rögaeritust, kuid oma olemuselt on see vahune ja mitte limaskesta mädane. Erinevalt bronhiaalastmast on sissehingamisel raske hingata ja seda ei seostata allergeenidega.
Objektiivselt on kardiaalse astmahooga inimesel ka naha kahvatus sinaka varjundiga, hingamises osalevad roietevahelised lihased ning kopsude alumistes osades on kuuldav kuulmine, kuid need on niisked ja kongestiivsed.
Seisund paraneb nitroglütseriini preparaatide võtmise taustal.
Arvestades sümptomite sarnasust, on vaja läbi viia täiendavaid meetodeid uuringud, nimelt EKG, südame ultraheli ja radiograafia mitmes projektsioonis, mille andmed näitavad südamekahjustusi.
Erinevalt teistest kopsuhaigustest
Arvestades, et bronhiaalastma peamised sümptomid ei ole selle haiguse jaoks spetsiifilised ja võivad ilmneda teiste kõrvalpatoloogiate korral hingamissüsteem, tasub neid tingimusi üksikasjalikumalt kaaluda.
- Bronhektaasia, nagu ka eelnevalt kirjeldatud seisundid, väljenduvad suurenevas köhas koos limaskestade mädase röga vabanemisega, tugeva õhupuudusega. Kopsudes on kuulda niiskeid räigeid, mis suurenevad pärast köhimist. Kõige informatiivsem viis diagnoosi tegemiseks on sel juhul röntgenikiirgus. Peal röntgen vähenenud kopsu tunnused, ilmneb selle rakuline struktuur. Üldiselt areneb see seisund välja veel noores eas ja on altid progresseerumisele, nagu bronhiaalastma puhul. Erinevus seisneb selles, et selle haiguse arengut põhjustavad varem rasked hingamisteede infektsioonid, mitte allergeen.
- Pneumokonioos on väga sarnane bronhiaalastma professionaalsele vormile. Provotseeriv tegur, nagu astma puhul, on pika toimeajaga tolmuallergeen. Haigust iseloomustab ka pöörduvus, kui peamine tegur on kõrvaldatud. Kliiniline pilt on peaaegu identne astma sümptomitega, mistõttu on vaja läbi viia lisadiagnostika: radiograafia abil avastatakse kiuliselt muutunud kopsukoe piirkondi, makrofaagid ja rögast leitakse tolmuosakeste jälgi.
Bronhoektaasi ja bronhiaalastma prognoos võib olla soodne ainult vajalike ravikuuride õigeaegse lõpetamisega. Ainult sel juhul on võimalik saavutada pikaajaline remissioon. Bronhoektaasia korral esineb täieliku taastumise juhtumeid, kuid see on võimalik ainult raviga vormis kirurgiline sekkumine mida astmaga saavutada ei saa.
Erinevus kopsukasvajast
Moodustiste olemasolu kopsukoes võib provotseerida inimesel ka õhupuudust ja astmahooge, köha ei pruugi üldse häirida. Kopsude kuulamisel tavaliselt kahjustusele viitavaid andmeid ei tuvastata. Erinevalt astmast põhjustab kopsu moodustumine pidevat õhupuudust, rögas võivad tekkida verised laigud. Reeglina halveneb patsiendi seisund aeglaselt, lisandub üldise kehatemperatuuri tõus subfebriili numbriteni.
Täiendavad uurimismeetodid võimaldavad lõplikult sõnastada diagnoosi: allergiatestide test osutub negatiivseks, röntgenpildil leitakse kasvajaprotsessile iseloomulikud muutused (homogeenne vari).
Väga oluline on neid kahte haigusseisundit õigeaegselt üksteisest eristada, et õigeaegselt määrata vajalik ravi.
Võrdlus tabelis
Õigeaegne õige diagnoos sõltub alati raviarsti võimest tuvastada peamised märgid, mis on iseloomulikud ainult sellele haigusele. Mõistmise lihtsustamiseks tuleks haiguste peamised eristavad tunnused tabeli kujul eraldi välja tuua.
Ülaltoodud sümptomite esmakordsel ilmnemisel on vaja kiiresti ühendust võtta oma arstiga, et vältida seisundi hilisemat halvenemist ja vältida nende esinemist. võimalikud tüsistused.
Bronhiaalastma ja kardiaalne astma
Bronhiaalastma ja südameastma on kaks kõige enam rasked vormid paroksüsmaalne hingeldus, mida tuleks alati eristada. Nende seisundite diferentsiaaldiagnostika on rünnaku peatamiseks vajalike meetmete osas äärmiselt oluline. Seega on sümpatomimeetikume sisaldavad ravimid tõhusad bronhiaalastma (BA) hoo peatamisel, kuid nende kasutamine südameastma (CA) korral on sobimatu, kuna need ravimid suurendavad vererõhk, suurendab südame vasaku vatsakese koormust ja süvendab seeläbi SA põhjustanud seisundit.
Morfiin parandab SA-ga patsiendi seisundit, kuid halvendab oluliselt astmat põdeva patsiendi seisundit, kuna hingamiskeskuse erutatavuse vähenemise tõttu jätab ta ilma võimalusest kompenseerida hingamispuudulikkust. hingamisteede liikumise suurenemine ja suurenemine.
Noorte õhupuuduse rünnakud on tavaliselt seletatavad bronhiaalastmaga; SA esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on hüpertensioon, aordiklapihaigus, koronaarsooned. Ajaloo andmed võivad olla väga kasulikud, tavaliselt viitavad need astmahaigete düspnoehoogude esinemisele minevikus; Südame astmahoogud võivad samuti korduda, mõnikord isegi mitu korda üksteise järel, kuid andmeid selle haiguse pikaajalisuse kohta teatatakse arstile väga harva.
Öösel esinevad rünnakud on sagedamini südamega seotud. Astmahooge võib täheldada ka öösel, kuid erandina. Rünnakuid, mis arenevad teatud allergilise mehhanismi alusel, vastusena teatud lõhnale, teatud ainete sissehingamisele, pärast ravimi või mis tahes toidu võtmist, võib pidada bronhiaalastma ilminguks.
Astmahoo ajal on väljahingamine pikk, mürarikas ja vaevaline ( ekspiratoorne düspnoe) ja SA-d põdeval patsiendil esineb segatüüpiõhupuudus või hingamisraskus (inspiratoorne düspnoe). Astmahoo ajal muutub patsiendi nägu intensiivse sundhingamise ja suurenenud lihastöö tõttu punaseks, seejärel muutub lillakas-tsüanootiliseks; SA rünnakuga täheldatakse kahvatut tsüanoosi, naha tuhmust ja suurenenud higistamist.
AD korral ei pruugi hingamissagedus (hingamiste arv minutis) tõusta ja SA-le on alati iseloomulik tahhüpnoe. Iseloomulik on ka astmahaige kehaasend: tavaliselt istub ta, kummardub ettepoole ja toetub kätega voodiservale; kõhu- ja seljalihased on enim pinges. SA-ga patsient ei hõivata kindlat asendit: ta võib istuda voodil, kuid püüab jalgu alla lasta, kui jõud lubab, võib ta ootamatult üles hüpata. Mõlemal juhul on patsiendil märgatav ärevus.
Südame astmahooga kaasnevad sagedamini rohkem väljendunud ilmingud kui astmahooga: kahvatu nägu, külm higi, kahvatu tsüanoos, hirmust punnis silmad. BA-ga patsient köhib valusalt, kuid mitte ainult suur hulk tihe, paks, viskoosne röga. Äärmuslikel juhtudel, alles rünnaku lõpu poole, hakkab röga kergemini ja suuremas koguses eralduma. SA-ga on köhimine äärmiselt haruldane. Seisundi progresseerumisel ja selle üleminekul alveolaarsele kopsutursele eritub patsiendist sageli märkimisväärne kogus vahust vedelat röga, mis võib muutuda värviliseks. roosa värv vere olemasolu tõttu. Kopsuturse korral on röga nii palju, et see võib väljuda ilma köhimata ja isegi nina kaudu.
Röga mikroskoopiline uurimine AD korral paljastab eosinofiilsed rakud, tavalised Kurschmanni spiraalid ja Charcot-Leideni kristallid, mis on haruldased ja diagnostiline väärtus mitte rohkem kui eosinofiilsed rakud. Need kristallid on eosinofiilsete rakkude lagunemissaadus; iseloomulike spiraalide kesksed kiud on samuti eosinofiilsete rakkude saadus.
Kardiaalse astmahoo ajal erituv röga sisaldab vähe moodustunud elemente, kuid erütrotsüüte on palju.
Tavaliselt tuvastatakse SA rünnaku põhjustanud haiguse sümptomid: kõrge vererõhk, südame vasaku poole suurenemine, selle laienemine igas suunas. Vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomina võib tuvastada südametipu tõsteimpulsi, aordil kõlavat teist tooni ja kahepealise klapi suhtelise puudulikkuse märgina - süstoolne müra tipus või aordiklapi haigusele iseloomulikud sümptomid.
AD-ga patsiendil patoloogilised muutused südant tavaliselt ei täheldata, kuid pikaajalise astmaga, kui see on olemas emfüseem, märke saab tuvastada cor pulmonale, teise kopsutooni kõlavus ja - parema vatsakese laienemise märgina - südame tipulöögi nihkumine. Elektrokardiograafia (EKG) muutused ei ole tüüpilised, kuna need võivad tekkida ka astmahoo ajal. Kõige sagedasem on tahhükardia, kardiaalse astmaga - vasaku vatsakese ülekoormus.
Võimalik, et BA võib kombineerida südamepatoloogiaga.
SA rünnaku ajal on pulss kiire ja hoolimata hüpertensiooni olemasolust on see tavaliselt nõrk või niitjas. Pulss puudub astmahoo ajal iseloomulikud tunnused.
Astmahoo ajal satub väljahingamisraskuste tõttu kopsudesse rohkem õhku, kui vabaneb, mistõttu kopsude piirid laienevad (äge kopsumahu suurenemine). Kopsude löökpillide alumised piirid on määratud normaalsest madalamale, Krenigi väljad on laienenud, rindkere on inspiratsiooniseisundis, liigutuste ulatus on tavaliselt väike.
Pika BA-kuuri korral põhjustab see seisund kopsuemfüseemi, "tünnikujulise" moodustumise rind. Noortel inimestel tekib emfüseem peaaegu alati AD tagajärjel. AS-i korral ilmnevad emfüseemi sümptomid ainult siis, kui kopsuemfüseemi põdeval patsiendil areneb AS-i rünnakuid põhjustav haigus. BA-d iseloomustab kopsude kuulamisel sumin ja vilistav hingamine, samuti mitmesugused bronhide helid.
Kardiaalse astmahoo ajal kostuvad kopsude alumiste sagarate kohal väikesed niisked räiged, mis hiljem suurenevad, kopsuturse tekkega aga kogu kopsu. Erilisi raskusi diferentsiaaldiagnostikas põhjustavad kuivad räiged kopsude auskultatsiooni ajal kardiaalse astmahoo ajal. Reeglina on need paremini määratletud alumistes sektsioonides, samas kui bronhiaalastma korral kuuleb neid sagedamini üle kõigi kopsuväljade. Viimasel juhul tuvastatakse bronhospasmi tunnused kaugjuhtimisega väljahingamise ajal.
BA hingamisfunktsiooni uuringud annavad iseloomulikke tulemusi, kuid BA ägeda rünnaku ajal, eriti SA rünnaku ajal, ei ole need uuringud võimalikud.
Nagu märkisid vanad arstid, on astmahoog vähem tõenäoline surmaga lõppev, samas kui SA-rünnak lõpeb sageli patsiendi surmaga. Rünnaku saatuslik tulemus ei välista aga AD diagnoosimist.
Südamepatoloogiaga patsientidel võivad tekkida hingeldushood, mis esinevad sageli öösel, kuid neid ei saa kõigil juhtudel pidada SA rünnakuteks, nendega ei kaasne kopsuturse (interstitsiaalne või alveolaarne) ja need kaovad iseenesest.
Piiri öise õhupuuduse hoo ja SA seisundi vahele ei saa tõmmata; tegelikult on nende seisundite patogenees sama.
Öine õhupuuduse rünnak võib olla põhjustatud: patsiendi keha horisontaalasendist une ajal; uni ise, vähendades hingamiskeskuse erutatavust refleksi suurenenud hingamise, hüperventilatsiooni tõttu, põhjustab sellist stagnatsiooni kopsudes, mida ärkvelolekus ei täheldata; halvad unenäod mis tõstavad vererõhku; lihasaktiivsuse vähenemine puhkeolekus, põhjustades venoosne ummikud lihastes (sel juhul suurendab igasugune liikumine järsult mahtu venoosne veri sisenemine paremasse aatriumisse); ringleva vere hulga suurenemine latentse turse "resorptsiooni" tagajärjel.
Need rünnakud ilmnevad mõnikord ainult selles, et patsient ärkab üles, sest tal on raske hingata, kuid niipea, kui ta istub ja jalgu rippuma jääb, muutub hingamine kergemaks ja mõne minuti pärast õhupuudus kaob. .
Hingeldushood, mis on sarnased astmahooga, võivad tekkida emfüseemi või krooniline bronhiit. Nendel juhtudel on tavaks rääkida astmaatilisest bronhiidist. Ägedad patoloogiad hingamisteed(kopsupõletik, tuberkuloos, gripp) võivad kaasneda ka õhupuudushood.
Mediastiinumi kasvajad, aordi aneurüsm, lümfisõlmede suurenemine, kopsupõletiku lümfisõlmede tuberkuloos, mis põhjustab kompressiooni vagusnärv, samuti oklusioonid või hingamisteede ahenemine võivad põhjustada astmataolist paroksüsmaalset hingeldust (pseudoastma).
Südame- ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika
Vaatamata paljudele sarnastele ilmingutele on südameastma ja bronhiaalastma Funktsioonid võimaldades neid üksteisest eristada. See on õige diagnoosimise ja ravi jaoks oluline, kuna need seisundid on oma päritolult ja nõuavad põhimõtteliselt erinevat erinevaid meetodeid mõju.
Mis on haigused
Mõlemat tüüpi väljenduvad lämbumishood, kuid need on põhjustatud täielikult erinevad põhjused. Kardiaalset vormi ei saa pidada iseseisvaks haiguseks, kuna see on tingitud sellest, et patsiendil on mitmeid probleeme südame-veresoonkonna süsteem mis põhjustab südamepuudulikkuse arengut.
Bronhiaalastma on eraldiseisev haigus, enamasti allergilise iseloomuga, mis mõjutab kopse ja bronhe, kuid ei ole kuidagi seotud südametegevusega. See on peamine erinevus bronhiaalastma ja südameastma vahel. Ravi määramiseks on oluline eristada neid kahte seisundit, kuna neid peavad mõjutama erinevad meetodid ja ravimid.
Pädev diff. Bronhiaalastma ja südameastma diagnoosimine aitab ära tunda haiguse pildi ja alustada selle ravi kõige varasemates staadiumides, ammu enne tüsistuste tekkimist.
Miks tekib südame astma?
Tõsise lämbumise rünnakut, mis esineb erinevate südameprobleemidega, nimetatakse tavaliselt südameastmaks. Seda seisundit tuleb õigeaegselt ära tunda, kuna see võib kaasneda sellise patsiendi eluohtliku haigusega nagu müokardiinfarkt. Samuti võib rünnak areneda erinevad tüübid südamerikked, kardioskleroos ja muud haigused, millega kaasneb südamepuudulikkus.
Astma kardiaalne vorm ilmneb vasaku vatsakese puudulikkuse ilminguna, mis on põhjustatud vere stagnatsioonist kopsuvereringes ja kopsutursest. Rünnak areneb äkki, alustades õhupuudusest ja muutudes tugevaks, kuiva tüüpi köhaks, õhupuudustundeks, surmahirmuks ja muudeks sümptomiteks.
Patsient vajab kiiret abi, rünnaku leevendamiseks võite võtta nitroglütseriini ja muid nitraate, samuti muid arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Kuna selle seisundi põhjuseks võib olla südameatakk, peab patsient helistama kiirabi ja viia ta haiglasse.
Bronhiaalastma arengu põhjused
Bronhiaalastma eripära on see, et sellel haigusel on põletikuline iseloom, see mõjutab hingamisteid ja rakulisi elemente. Põhimõtteliselt on sellel haigusel allergiline või immunoloogiline päritolu, millega kaasnevad iseloomulike tunnustega rasked astmahood.
Selle päritoluga astma korral tekib hingamisteede obstruktsioon, mis takistab patsiendil õhku välja hingamast, millega kaasneb bronhospasm, suurenenud rögaeritus ja bronhide limaskestade turse.
Astma kahtluse uurimisel a bronhoalveolaarne loputus. See on diagnostiline loputus kopsude ja bronhide neutraalse lahusega, mille uurimine võimaldab teil kindlaks teha haiguse täpse põhjuse.
Bronhiaalastma ja südameastma erinevused ja sarnasused
Südame astma ja bronhiaalastma erinevus seisneb haiguste erinevas olemuses ja avaldub erinevatest tunnustest:
Haiguste erinevused on väga olulised, kuna raviks kasutatakse täiesti erinevaid ravimeid ja meetodeid.
Rakendatud diagnostikameetodid
Südame- ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika hõlmab kasutamist erinevaid meetodeid uuringud. Kui kahtlustatakse krambihoogude bronhiaalset päritolu, kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:
Lisaks nendele meetoditele küsitletakse patsienti, selgitatakse välja, kas perekonnas on haigusjuhtumeid, uuritakse, kuulatakse kopse, antakse analüüsiks röga, antakse verd, tehakse ka erinevaid allergoloogilisi analüüse.
Südame vormi tuvastamiseks ja selle eristamiseks teistest sarnaste tunnustega haigustest ( astmaatiline bronhiit, kõri stenoos, ureemiline hingeldus, mediastiinumi sündroom, hüsteerilised krambid) kasutatakse järgmisi meetodeid:
- patsiendi läbivaatus;
- anamneesi kogumine;
- rindkere piirkonna radiograafia.
Kardiaalse astma korral esineb hingamismüra, kuid need erinevad siiski bronhide manifestatsioonide helidest, võimaldavad tabada summutatud südamehääli ja eristada erinevate seisundite ilminguid.
Pärast täielike andmete saamist ja haiguse pildi tuvastamist saab arst teha täpse diagnoosi ja alustada õiget, sihipärast ravi. Kuna südameinfarkt kujutab endast vahetut ohtu patsiendi elule ja võib olla müokardiinfarkti ilming, mille puhul haigete elulemus sõltub haiglaravi määrast, peab inimene seisundi halvenemise vältimiseks kindlasti kutsuma kiirabi.
Bronhiaalastma on krooniline kulg ja nõuab arsti määratud ravimite pidevat kasutamist, spetsiaalse ravi läbimist, et vähendada rünnakute sagedust ja raskust.
südame astma
Kardiaalne astma (Asthma cardiale, raske hingamine) on raske õhupuuduse rünnak, mis on põhjustatud südame vasaku vatsakese või südame vasaku aatriumi ägedast puudulikkusest.
Äge defitsiit võib areneda vasak vatsake hüpertensioon, aordi südamehaigus, koronaarpuudulikkus, müokardiinfarkt, nefriit jne. Samal ajal ei suuda nõrgenenud vasak vatsake verd kopsudest täielikult aordi pumbata, samal ajal kui parem vatsake jätkab selle pumpamist kopsuvereringesse , mis ajab verd üle. Selle tulemusena on häiritud gaasivahetus kopsudes, süsihappegaas koguneb verre, tekib hingamiskeskuse ärritus ja õhupuudus. Mitraalstenoosiga võib tekkida äge vasaku kodade puudulikkus koos südame astma tekkega (vt Südamehaigused). Aidata kaasa kardiaalse astma tekkele füüsiline ja vaimne stress, ülevool seedetrakti ja teised.Südame astmahood tekivad sageli öösel. Selle põhjuseks on keha horisontaalne asend, mis suurendab verevoolu südamesse, aga ka vaguse närvi toonuse tõus une ajal, mis põhjustab pärgarterite ahenemist ja müokardi toitumise halvenemist.
Patsient, kes oli päeval heas seisukorras ja võiks isegi kerget tööd teha, ärkab öösel järsku õhupuudusesse, tõuseb voodis istuma. Tal on tugev õhupuudus, nõrkus, külm higi, ärevus. Nahk on kahvatu sinaka varjundiga. Esineb köha koos kerge vahuse röga väljavooluga. Hingamisel hingamisraskused, rinnus urisemine on kuulda eemalt, üle kopsude kostab räigeid, enamasti märg. Südamehelid on summutatud kopsuarteri II toon on tugevdatud; mõnikord ilmneb galopi rütm (vt Galopi rütm). Pulss on sagedane, nõrk täidis. Rasketel juhtudel lõpeb kardiaalse astma rünnak kopsutursega (vt.). Bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoos – vaata tabelit.
Südame astma ravi nõuab kiiret tegutsemist. Südame astmahoo korral peaks patsient mugavalt voodis istuma, jalad alla laskma. On vaja tagada värske õhu juurdevool (avada aken), lasta hapnikku sisse hingata, lasta läbi 70% alkoholi, valada hapnikusüsteemi niisutajasse. Niisutaja puudumisel niisutatakse piiritust marli abil, mis tõmmatakse üle hapnikukoti huuliku. Soojenduspadjad kantakse kätele ja jalgadele. Subkutaanselt süstitakse 2-3 ml 20% kamprilahust; 1 ml 1% morfiini lahust koos 0,5 ml 0,1% atropiini lahusega. Kui patsient ei saa pidevalt digitaalise preparaate, süstitakse aeglaselt intravenoosselt strofantiini (0,5-0,7 ml 0,05% lahust) või korglikooni (1 ml 0,06% lahust) 20 ml 40% glükoosilahusega; samal ajal võite intramuskulaarselt sisestada 1-2 ml 12% aminofülliini (diafülliini) lahust. Kasutatakse diureetikume: novuriit (0,5-1 ml) intramuskulaarselt või intravenoosselt, lasix 40-80 mg suukaudselt samas annuses intravenoosselt 20 ml 40% glükoosilahusega jne. Kopsuturse ohu korral 250-250 mg Näidatud on 500 ml verd . Verevoolu piiramiseks südamesse kantakse jäsemetele žgutt 15-20 minutiks ilma artereid pigistamata, mida kontrollib radiaalarteri või jalalaba tagumise arteri pulss. Pikaajalise kardiaalse astmahooga, mis ei allu erakorraline abi patsient vajab haiglaravi. Pärast kardiaalse astma rünnakut peab patsient jälgima voodipuhkus 2-3 nädala jooksul. Sel ajal on vajalik vedeliku ja naatriumkloriidi piiramisega dieet. Samal ajal ravitakse haigust, mille vastu tekkis kardiaalse astma rünnak.
Bronhiaalastma ja südameastma on kaks kõige raskemat paroksüsmaalse hingelduse vormi, mida tuleb alati eristada. Nende seisundite diferentsiaaldiagnostika on rünnaku peatamiseks vajalike meetmete osas äärmiselt oluline. Seega on sümpatomimeetikume sisaldavad ravimid tõhusad bronhiaalastma (BA) rünnaku peatamiseks, kuid nende kasutamine südameastma (CA) korral on sobimatu, kuna need ravimid suurendavad vererõhku tõstes koormust südame vasaku vatsakese ja süvendab sellega SA põhjustanud seisundit.
Morfiin parandab SA-ga patsiendi seisundit, kuid halvendab oluliselt astmat põdeva patsiendi seisundit, kuna hingamiskeskuse erutatavuse vähenemise tõttu jätab ta ilma võimalusest kompenseerida hingamispuudulikkust. hingamisteede liikumise suurenemine ja suurenemine.
Noorte õhupuuduse rünnakud on tavaliselt seletatavad bronhiaalastmaga; SA esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on hüpertensioon, aordiklapi haigus ja koronaararterite haigus. Ajaloo andmed võivad olla väga kasulikud, tavaliselt viitavad need astmahaigete düspnoehoogude esinemisele minevikus; Südame astmahoogud võivad samuti korduda, mõnikord isegi mitu korda üksteise järel, kuid andmeid selle haiguse pikaajalisuse kohta teatatakse arstile väga harva.
Öösel esinevad rünnakud on sagedamini südamega seotud. Astmahooge võib täheldada ka öösel, kuid erandina. Rünnakuid, mis arenevad teatud allergilise mehhanismi alusel, vastusena teatud lõhnale, teatud ainete sissehingamisele, pärast ravimi või mis tahes toidu võtmist, võib pidada bronhiaalastma ilminguks.
Astmahoo ajal on väljahingamine pikk, mürarikas ja vaevaline (ekspiratoorne düspnoe) ning BA-d põdeval patsiendil on segatüüpi hingeldus või sissehingamisraskused (inspiratoorne düspnoe). Astmahoo ajal muutub patsiendi nägu intensiivse sundhingamise ja suurenenud lihastöö tõttu punaseks, seejärel muutub lillakas-tsüanootiliseks; SA rünnakuga täheldatakse kahvatut tsüanoosi, naha tuhmust ja suurenenud higistamist.
AD korral ei pruugi hingamissagedus (hingamiste arv minutis) tõusta ja SA-le on alati iseloomulik tahhüpnoe. Iseloomulik on ka astmahaige kehaasend: tavaliselt istub ta, kummardub ettepoole ja toetub kätega voodiservale; kõhu- ja seljalihased on enim pinges. SA-ga patsient ei hõivata kindlat asendit: ta võib istuda voodil, kuid püüab jalgu alla lasta, kui jõud lubab, võib ta ootamatult üles hüpata. Mõlemal juhul on patsiendil märgatav ärevus.
Südame astmahooga kaasnevad sagedamini rohkem väljendunud ilmingud kui astmahooga: kahvatu nägu, külm higi, kahvatu tsüanoos, hirmust punnis silmad. Astma korral köhib patsient valusalt, kuid sellest eritub vaid väike kogus tihedat, paksu viskoosset röga. Äärmuslikel juhtudel, alles rünnaku lõpu poole, hakkab röga kergemini ja suuremas koguses eralduma. SA-ga on köhimine äärmiselt haruldane. Seisundi progresseerumisel ja üleminekul alveolaarsele kopsutursele eritub patsiendist sageli märkimisväärne kogus vahust vedelat röga, mis võib vere segunemise tõttu roosakaks muutuda. Kopsuturse korral on röga nii palju, et see võib väljuda ilma köhimata ja isegi nina kaudu.
Röga mikroskoopiline uurimine AD korral paljastab eosinofiilsed rakud, tavalised Kurschmanni spiraalid ja Charcot-Leideni kristallid, mis on haruldased ja nende diagnostiline väärtus ei ole suurem kui eosinofiilsed rakud. Need kristallid on eosinofiilsete rakkude lagunemissaadus; iseloomulike spiraalide kesksed kiud on samuti eosinofiilsete rakkude saadus.
Kardiaalse astmahoo ajal erituv röga sisaldab vähe moodustunud elemente, kuid erütrotsüüte on palju.
Tavaliselt tuvastatakse SA rünnaku põhjustanud haiguse sümptomid: kõrge vererõhk, südame vasaku poole suurenemine, selle laienemine igas suunas. Vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomina võib tuvastada südametipu tõsteimpulssi, helilist teist tooni aordil ning bikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse märgina süstoolset müra tipus või iseloomulikke sümptomeid. aordiklapi haigus.
BA-ga patsiendil ei täheldata tavaliselt patoloogilisi muutusi südames, kuid pika BA-kuuri korral, kui esineb kopsuemfüseem, cor pulmonale'i nähud, teise kopsutoonuse helisus ja - parema vatsakese tunnusena. laienemine - saab tuvastada südame tipulöögi nihkumist. Elektrokardiograafia (EKG) muutused ei ole tüüpilised, kuna need võivad tekkida ka astmahoo ajal. Kõige sagedasem on tahhükardia, kardiaalse astmaga - vasaku vatsakese ülekoormus.
Võimalik, et BA võib kombineerida südamepatoloogiaga.
SA rünnaku ajal on pulss kiire ja hoolimata hüpertensiooni olemasolust on see tavaliselt nõrk või niitjas. Astmahoo ajal pole pulsil iseloomulikke tunnuseid.
Astmahoo ajal satub väljahingamisraskuste tõttu kopsudesse rohkem õhku, kui vabaneb, mistõttu kopsude piirid laienevad (äge kopsumahu suurenemine). Kopsude löökpillide alumised piirid on määratud normaalsest madalamale, Krenigi väljad on laienenud, rindkere on inspiratsiooniseisundis, liigutuste ulatus on tavaliselt väike.
Pika astma kulgemise korral põhjustab see seisund emfüseemi, "tünnikujulise" rindkere moodustumist. Noortel inimestel tekib emfüseem peaaegu alati AD tagajärjel. AS-i korral ilmnevad emfüseemi sümptomid ainult siis, kui kopsuemfüseemi põdeval patsiendil areneb AS-i rünnakuid põhjustav haigus. BA-d iseloomustab kopsude kuulamisel sumin ja vilistav hingamine, samuti mitmesugused bronhide helid.
Kardiaalse astmahoo ajal kostuvad kopsude alumiste sagarate kohal väikesed niisked räiged, mis hiljem suurenevad, kopsuturse tekkega aga kogu kopsu. Erilisi raskusi diferentsiaaldiagnostikas põhjustavad kuivad räiged kopsude auskultatsiooni ajal kardiaalse astmahoo ajal. Reeglina on need paremini määratletud alumistes sektsioonides, samas kui bronhiaalastma korral kuuleb neid sagedamini üle kõigi kopsuväljade. Viimasel juhul tuvastatakse bronhospasmi tunnused kaugjuhtimisega väljahingamise ajal.
BA hingamisfunktsiooni uuringud annavad iseloomulikke tulemusi, kuid BA ägeda rünnaku ajal, eriti SA rünnaku ajal, ei ole need uuringud võimalikud.
Nagu märkisid vanad arstid, on astmahoog vähem tõenäoline surmaga lõppev, samas kui SA-rünnak lõpeb sageli patsiendi surmaga. Rünnaku saatuslik tulemus ei välista aga AD diagnoosimist.
Südamepatoloogiaga patsientidel võivad tekkida hingeldushood, mis esinevad sageli öösel, kuid neid ei saa kõigil juhtudel pidada SA rünnakuteks, nendega ei kaasne kopsuturse (interstitsiaalne või alveolaarne) ja need kaovad iseenesest.
Piiri öise õhupuuduse hoo ja SA seisundi vahele ei saa tõmmata; tegelikult on nende seisundite patogenees sama.
Öine õhupuuduse rünnak võib olla põhjustatud: patsiendi keha horisontaalasendist une ajal; uni ise, vähendades hingamiskeskuse erutatavust refleksi suurenenud hingamise, hüperventilatsiooni tõttu, põhjustab sellist stagnatsiooni kopsudes, mida ärkvelolekus ei täheldata; halvad unenäod, mis suurendavad vererõhku; lihaste aktiivsuse vähenemine puhkeolekus, põhjustades venoosset staasi lihastes (sel juhul suurendab igasugune liigutus järsult paremasse aatriumisse siseneva venoosse vere hulka); ringleva vere hulga suurenemine latentse turse "resorptsiooni" tagajärjel.
Need rünnakud ilmnevad mõnikord ainult selles, et patsient ärkab üles, sest tal on raske hingata, kuid niipea, kui ta istub ja jalgu rippuma jääb, muutub hingamine kergemaks ja mõne minuti pärast õhupuudus kaob. .
Emfüseemi või kroonilise bronhiidi all kannatavatel patsientidel võivad tekkida astmahooga sarnased õhupuudushood. Nendel juhtudel on tavaks rääkida astmaatilisest bronhiidist. Hingamisteede ägedate patoloogiatega (kopsupõletik, tuberkuloos, gripp) võivad kaasneda ka õhupuudushood.
Mediastiinumi kasvajad, aordi aneurüsm, lümfisõlmede turse, vagusnärvi kokkusurumist põhjustav hilar-lümfisõlmede tuberkuloos ja oklusioonid või hingamisteede ahenemine võivad põhjustada astmahooge (pseudoastma).
Bronhiaalastma on krooniline haigus, mis võib õigeaegse ravi puudumisel progresseeruda ja halvendada patsiendi elukvaliteeti. Sümptomite poolest on haigus paljuski sarnane teiste patoloogiliste seisundite ilmingutega, mistõttu on õige diagnoosi tegemiseks väga oluline koguda kõik vajalikud diagnostilised andmed. Samuti on vaja eristada bronhiaalastma enda vorme, kuna sellest sõltub edasine ravi taktika.
Bronhiaalastma vormid
Sõltuvalt provotseerivast tegurist eristatakse astma allergilisi ja mitteallergilisi vorme. Esimene tüüp areneb alati allergeeniga kokkupuute taustal ja sellel on reeglina geneetiline eelsoodumus. Lisaks haigusele iseloomulikele sümptomitele võivad avalduda kliinik ja muud allergilised haigused (sageli muutub nina limaskest põletikuliseks, tekib kaasnev konjunktiviit või põsekoopapõletik).
Kliinilised sümptomid hakkavad häirima juba lapsepõlves: lapsel tekib paroksüsmaalne köha, millega kaasneb õhupuudus, mis on lühiajaline ja kaob peaaegu kohe pärast allergeeni eliminatsiooni. Allergiatestide läbiviimisel on tulemused enamasti positiivsed.
Bronhiaalastma mitteallergiline vorm ei ole seotud ühegi keskkonnaallergeeniga ja sellel puudub pärilik eelsoodumus. See haigus esineb peamiselt 30 aasta pärast, sellega kaasnevad kroonilise bronhiidi sagedased ägenemised. Uuringute läbiviimisel annavad allergiatestid negatiivse tulemuse, kuid füüsiline test osutub sageli positiivseks. Peate teadma, et selle vormi puhul on astmahoo oht suur.
Eraldi eristatakse ka kutsealast bronhiaalastmat, mis tekib inimese kokkupuutel allergeeniga töökohal või pikaajalise kutsealase bronhiidi tagajärjel. Seda vormi on võimalik eristada tippvoolumõõtmise (väljahingatava vooluhulga määramise) läbiviimisega enne töövahetust, selle ajal ja pärast seda.
Kutseastma on mitte vähem tõsine haigus, mille sümptomite leevendamiseks on vaja kõrvaldada kokkupuude allergeeniga, mis eeldab patsiendi töökoha ja tegevuse tüübi muutumist.
BA omadused
Bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoos tehakse kindlaks mitte ainult allergeeniga kokkupuute olemasolu andmete, vaid ka iseloomulike sümptomite olemasolu põhjal. BA esinemisel häirivad patsienti kuiv köhahood, õhupuudus vähese pingutusega, lämbumine, mida saab kõrvaldada ainult bronhodilataatorite abil. Kõik need ilmingud sunnivad reeglina patsienti pöörduma eriarstiabi poole.
Patsienti uuriv raviarst keskendub sellele haigusele iseloomulikele visuaalselt nähtavatele andmetele: nahk on kahvatu, sinaka varjundiga, südamelöökide kiirenemine, hingamine kiirenenud. Kopsude kuulamisel on sageli võimalik eristada kahepoolset vilistavat räiget. Kuid enamik ülaltoodud kliinilistest ilmingutest võivad ilmneda mitte ainult bronhide, vaid ka teiste elundite ja süsteemide kahjustuste korral:
- südame astma.
- KOK
- Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused.
- haridus kopsudes.
Seetõttu on oluline, et bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika toimuks ka labori- ja instrumentaaluuringute andmete põhjal.
Erinevus kroonilisest bronhiidist
Kliinilise pildi järgi on need mõlemad haigused üsna sarnased: patsiendi üldine enesetunne halveneb valuliku köha tõttu, mis avaldub pärast füüsilist pingutust õhupuudus; patsient on mures hingamisraskuste pärast. Siiski on haiguste sümptomites olulisi erinevusi. Siin on peamised kliinilised tunnused, mis eristavad bronhiiti astmast:
- Õhupuudust ei iseloomusta paroksüsmaalne ja seos ühegi allergeeniga.
- Kuivad räiged kopsudes on kuuldavad isegi kaugelt ja hõivavad hingamise esimese faasi.
- Samuti ei ole bronhiidi sümptomid pöörduvad, nagu astma puhul. Reeglite kohaselt saavutatakse KOK-i bronhiaalastma täielik diferentsiaaldiagnoos ainult siis, kui viiakse läbi teatud laboratoorsed ja füüsikalised uurimismeetodid:
- Röga uuring. Bronhiidi korral on see olemuselt limaskestade mädane, ilma eosinofiilide lisamiseta.
- Kopsude röntgenülesvõte näitab muutusi peribronhiaalse infiltratsiooni kujul.
- Peakflowmeetria. Esineb FEV1 langust, mida bronhodilataatorite võtmine ei korrigeeri. Maksimaalse mahukiiruse märkimisväärselt vähenenud väärtused, mis peegeldavad väikeste bronhide läbilaskvust.
Bronhiaalastmale iseloomulikke muutusi üldises vereanalüüsis (eosinofiilide tuvastamine) ja positiivseid allergeensuse teste KOK-i puhul ei täheldata. Kõigi nende andmete olemasolu mõjutab oluliselt diagnoosi õigsust.
Erinevus kardiaalsest astmast
Südame-veresoonkonna haiguste, eriti südamepuudulikkuse korral võivad esineda atakid, mis on olemuselt sarnased bronhiaalastma ägenemisega. Seda seisundit nimetatakse meditsiinis "südame astmaks" ja see väljendub patsiendil tugeva õhupuuduse, valuliku köha, südamepekslemise ja astmahoogude esinemises. Mõnikord täheldatakse tõsiste rünnakute ja algava kopsuturse korral rögaeritust, kuid see on olemuselt vahutav ja mitte limaskesta mädane. Erinevalt bronhiaalastmast on sissehingamisel raske hingata ja seda ei seostata allergeenidega.
Objektiivselt on kardiaalse astmahooga inimesel ka naha kahvatus sinaka varjundiga, hingamises osalevad roietevahelised lihased ning kopsude alumistes osades on kuuldav kuulmine, kuid need on niisked ja kongestiivsed.
Seisund paraneb nitroglütseriini preparaatide võtmise taustal.
Arvestades sümptomite sarnasust, on hädavajalik läbi viia täiendavad uurimismeetodid, nimelt EKG, südame ultraheli ja radiograafia mitmes projektsioonis, mille andmed näitavad südamekahjustusi.
Erinevalt teistest kopsuhaigustest
Arvestades, et bronhiaalastma peamised sümptomid ei ole selle haiguse spetsiifilised ja võivad ilmneda teiste hingamisteede patoloogiate korral, tasub neid seisundeid üksikasjalikumalt kaaluda.
- Bronhektaasia, nagu ka eelnevalt kirjeldatud seisundid, väljenduvad suurenevas köhas koos limaskestade mädase röga vabanemisega, tugeva õhupuudusega. Kopsudes on kuulda niiskeid räigeid, mis suurenevad pärast köhimist. Kõige informatiivsem viis diagnoosi tegemiseks on sel juhul röntgenikiirgus. Röntgenülesvõte näitab kopsu vähenemise märke, selle rakulist struktuuri. Üldiselt areneb see seisund välja veel noores eas ja on altid progresseerumisele, nagu bronhiaalastma puhul. Erinevus seisneb selles, et selle haiguse arengut põhjustavad varem rasked hingamisteede infektsioonid, mitte allergeen.
- Pneumokonioos on väga sarnane bronhiaalastma professionaalsele vormile. Provotseeriv tegur, nagu astma puhul, on pika toimeajaga tolmuallergeen. Haigust iseloomustab ka pöörduvus, kui peamine tegur on kõrvaldatud. Kliiniline pilt on peaaegu identne astma sümptomitega, mistõttu on vaja läbi viia lisadiagnostika: radiograafia abil avastatakse kiuliselt muutunud kopsukoe piirkondi, makrofaagid ja rögast leitakse tolmuosakeste jälgi.
Bronhoektaasi ja bronhiaalastma prognoos võib olla soodne ainult vajalike ravikuuride õigeaegse lõpetamisega. Ainult sel juhul on võimalik saavutada pikaajaline remissioon. Bronhoektaasia korral esineb täielikku taastumist, kuid see on võimalik ainult kirurgilise raviga, mida astmaga ei saa saavutada.
Erinevus kopsukasvajast
Moodustiste olemasolu kopsukoes võib provotseerida inimesel ka õhupuudust ja astmahooge, köha ei pruugi üldse häirida. Kopsude kuulamisel tavaliselt kahjustusele viitavaid andmeid ei tuvastata. Erinevalt astmast põhjustab kopsu moodustumine pidevat õhupuudust, rögas võivad tekkida verised laigud. Reeglina halveneb patsiendi seisund aeglaselt, lisandub üldise kehatemperatuuri tõus subfebriili numbriteni.
Täiendavad uurimismeetodid võimaldavad lõplikult sõnastada diagnoosi: allergiatestide test osutub negatiivseks, röntgenpildil leitakse kasvajaprotsessile iseloomulikud muutused (homogeenne vari).
Väga oluline on neid kahte haigusseisundit õigeaegselt üksteisest eristada, et õigeaegselt määrata vajalik ravi.
Võrdlus tabelis
Õigeaegne õige diagnoos sõltub alati raviarsti võimest tuvastada peamised märgid, mis on iseloomulikud ainult sellele haigusele. Mõistmise lihtsustamiseks tuleks haiguste peamised eristavad tunnused tabeli kujul eraldi välja tuua.
Ülaltoodud sümptomite esmakordsel ilmnemisel on vaja kiiresti ühendust võtta oma arstiga, et vältida hilisemat seisundi halvenemist ja vältida võimalike tüsistuste tekkimist.
Bronhiaalastma ja kardiaalne astma
Bronhiaalastma ja südameastma on kaks kõige raskemat paroksüsmaalse hingelduse vormi, mida tuleb alati eristada. Nende seisundite diferentsiaaldiagnostika on rünnaku peatamiseks vajalike meetmete osas äärmiselt oluline. Seega on sümpatomimeetikume sisaldavad ravimid tõhusad bronhiaalastma (BA) hoo peatamiseks, kuid nende kasutamine südameastma (CA) korral on sobimatu, kuna need ravimid suurendavad vererõhku tõstes koormust südame vasaku vatsakese ja süvendab sellega SA põhjustanud seisundit.
Morfiin parandab SA-ga patsiendi seisundit, kuid halvendab oluliselt astmat põdeva patsiendi seisundit, kuna hingamiskeskuse erutatavuse vähenemise tõttu jätab ta ilma võimalusest kompenseerida hingamispuudulikkust. hingamisteede liikumise suurenemine ja suurenemine.
Noorte õhupuuduse rünnakud on tavaliselt seletatavad bronhiaalastmaga; SA esineb sagedamini vanematel inimestel, kellel on hüpertensioon, aordiklapi haigus ja koronaararterite haigus. Ajaloo andmed võivad olla väga kasulikud, tavaliselt viitavad need astmahaigete düspnoehoogude esinemisele minevikus; Südame astmahoogud võivad samuti korduda, mõnikord isegi mitu korda üksteise järel, kuid andmeid selle haiguse pikaajalisuse kohta teatatakse arstile väga harva.
Öösel esinevad rünnakud on sagedamini südamega seotud. Astmahooge võib täheldada ka öösel, kuid erandina. Rünnakuid, mis arenevad teatud allergilise mehhanismi alusel, vastusena teatud lõhnale, teatud ainete sissehingamisele, pärast ravimi või mis tahes toidu võtmist, võib pidada bronhiaalastma ilminguks.
Astmahoo ajal on väljahingamine pikk, mürarikas ja vaevaline (ekspiratoorne düspnoe) ning BA-d põdeval patsiendil on segatüüpi hingeldus või sissehingamisraskused (inspiratoorne düspnoe). Astmahoo ajal muutub patsiendi nägu intensiivse sundhingamise ja suurenenud lihastöö tõttu punaseks, seejärel muutub lillakas-tsüanootiliseks; SA rünnakuga täheldatakse kahvatut tsüanoosi, naha tuhmust ja suurenenud higistamist.
AD korral ei pruugi hingamissagedus (hingamiste arv minutis) tõusta ja SA-le on alati iseloomulik tahhüpnoe. Iseloomulik on ka astmahaige kehaasend: tavaliselt istub ta, kummardub ettepoole ja toetub kätega voodiservale; kõhu- ja seljalihased on enim pinges. SA-ga patsient ei hõivata kindlat asendit: ta võib istuda voodil, kuid püüab jalgu alla lasta, kui jõud lubab, võib ta ootamatult üles hüpata. Mõlemal juhul on patsiendil märgatav ärevus.
Südame astmahooga kaasnevad sagedamini rohkem väljendunud ilmingud kui astmahooga: kahvatu nägu, külm higi, kahvatu tsüanoos, hirmust punnis silmad. Astma korral köhib patsient valusalt, kuid sellest eritub vaid väike kogus tihedat, paksu viskoosset röga. Äärmuslikel juhtudel, alles rünnaku lõpu poole, hakkab röga kergemini ja suuremas koguses eralduma. SA-ga on köhimine äärmiselt haruldane. Seisundi progresseerumisel ja üleminekul alveolaarsele kopsutursele eritub patsiendist sageli märkimisväärne kogus vahust vedelat röga, mis võib vere segunemise tõttu roosakaks muutuda. Kopsuturse korral on röga nii palju, et see võib väljuda ilma köhimata ja isegi nina kaudu.
Röga mikroskoopiline uurimine AD korral paljastab eosinofiilsed rakud, tavalised Kurschmanni spiraalid ja Charcot-Leideni kristallid, mis on haruldased ja nende diagnostiline väärtus ei ole suurem kui eosinofiilsed rakud. Need kristallid on eosinofiilsete rakkude lagunemissaadus; iseloomulike spiraalide kesksed kiud on samuti eosinofiilsete rakkude saadus.
Kardiaalse astmahoo ajal erituv röga sisaldab vähe moodustunud elemente, kuid erütrotsüüte on palju.
Tavaliselt tuvastatakse SA rünnaku põhjustanud haiguse sümptomid: kõrge vererõhk, südame vasaku poole suurenemine, selle laienemine igas suunas. Vasaku vatsakese hüpertroofia sümptomina võib tuvastada südametipu tõsteimpulssi, helilist teist tooni aordil ning bikuspidaalklapi suhtelise puudulikkuse märgina süstoolset müra tipus või iseloomulikke sümptomeid. aordiklapi haigus.
BA-ga patsiendil ei täheldata tavaliselt patoloogilisi muutusi südames, kuid pika BA-kuuri korral, kui esineb kopsuemfüseem, cor pulmonale'i nähud, teise kopsutoonuse helisus ja - parema vatsakese tunnusena. laienemine - saab tuvastada südame tipulöögi nihkumist. Elektrokardiograafia (EKG) muutused ei ole tüüpilised, kuna need võivad tekkida ka astmahoo ajal. Kõige sagedasem on tahhükardia, kardiaalse astmaga - vasaku vatsakese ülekoormus.
Võimalik, et BA võib kombineerida südamepatoloogiaga.
SA rünnaku ajal on pulss kiire ja hoolimata hüpertensiooni olemasolust on see tavaliselt nõrk või niitjas. Astmahoo ajal pole pulsil iseloomulikke tunnuseid.
Astmahoo ajal satub väljahingamisraskuste tõttu kopsudesse rohkem õhku, kui vabaneb, mistõttu kopsude piirid laienevad (äge kopsumahu suurenemine). Kopsude löökpillide alumised piirid on määratud normaalsest madalamale, Krenigi väljad on laienenud, rindkere on inspiratsiooniseisundis, liigutuste ulatus on tavaliselt väike.
Pika astma kulgemise korral põhjustab see seisund emfüseemi, "tünnikujulise" rindkere moodustumist. Noortel inimestel tekib emfüseem peaaegu alati AD tagajärjel. AS-i korral ilmnevad emfüseemi sümptomid ainult siis, kui kopsuemfüseemi põdeval patsiendil areneb AS-i rünnakuid põhjustav haigus. BA-d iseloomustab kopsude kuulamisel sumin ja vilistav hingamine, samuti mitmesugused bronhide helid.
Kardiaalse astmahoo ajal kostuvad kopsude alumiste sagarate kohal väikesed niisked räiged, mis hiljem suurenevad, kopsuturse tekkega aga kogu kopsu. Erilisi raskusi diferentsiaaldiagnostikas põhjustavad kuivad räiged kopsude auskultatsiooni ajal kardiaalse astmahoo ajal. Reeglina on need paremini määratletud alumistes sektsioonides, samas kui bronhiaalastma korral kuuleb neid sagedamini üle kõigi kopsuväljade. Viimasel juhul tuvastatakse bronhospasmi tunnused kaugjuhtimisega väljahingamise ajal.
BA hingamisfunktsiooni uuringud annavad iseloomulikke tulemusi, kuid BA ägeda rünnaku ajal, eriti SA rünnaku ajal, ei ole need uuringud võimalikud.
Nagu märkisid vanad arstid, on astmahoog vähem tõenäoline surmaga lõppev, samas kui SA-rünnak lõpeb sageli patsiendi surmaga. Rünnaku saatuslik tulemus ei välista aga AD diagnoosimist.
Südamepatoloogiaga patsientidel võivad tekkida hingeldushood, mis esinevad sageli öösel, kuid neid ei saa kõigil juhtudel pidada SA rünnakuteks, nendega ei kaasne kopsuturse (interstitsiaalne või alveolaarne) ja need kaovad iseenesest.
Piiri öise õhupuuduse hoo ja SA seisundi vahele ei saa tõmmata; tegelikult on nende seisundite patogenees sama.
Öine õhupuuduse rünnak võib olla põhjustatud: patsiendi keha horisontaalasendist une ajal; uni ise, vähendades hingamiskeskuse erutatavust refleksi suurenenud hingamise, hüperventilatsiooni tõttu, põhjustab sellist stagnatsiooni kopsudes, mida ärkvelolekus ei täheldata; halvad unenäod, mis suurendavad vererõhku; lihaste aktiivsuse vähenemine puhkeolekus, põhjustades venoosset staasi lihastes (sel juhul suurendab igasugune liigutus järsult paremasse aatriumisse siseneva venoosse vere hulka); ringleva vere hulga suurenemine latentse turse "resorptsiooni" tagajärjel.
Need rünnakud ilmnevad mõnikord ainult selles, et patsient ärkab üles, sest tal on raske hingata, kuid niipea, kui ta istub ja jalgu rippuma jääb, muutub hingamine kergemaks ja mõne minuti pärast õhupuudus kaob. .
Emfüseemi või kroonilise bronhiidi all kannatavatel patsientidel võivad tekkida astmahooga sarnased õhupuudushood. Nendel juhtudel on tavaks rääkida astmaatilisest bronhiidist. Hingamisteede ägedate patoloogiatega (kopsupõletik, tuberkuloos, gripp) võivad kaasneda ka õhupuudushood.
Mediastiinumi kasvajad, aordi aneurüsm, lümfisõlmede suurenemine, vagusnärvi kokkusurumist põhjustav hilar-lümfisõlmede tuberkuloos ja oklusioonid või hingamisteede ahenemine võivad põhjustada astmahooge (pseudoastma).
KOK-i ja südameastma bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika
Hingamisprotsessidega seotud raskused, kuiv köha, sagedane õhupuudus, eriti öösel - kõik see näitab probleeme hingamissüsteemiga.
Ravi protsess ja selle edu sõltuvad arsti tehtud diagnoosi täpsusest. Sellega seoses on oluline haiguse diferentsiaaldiagnostika, sest kahjustuse sümptomid võivad olla sarnased ja ravi on radikaalselt erinev..
Diferentsiaaldiagnoos
Bronhiaalastma diagnoosi peaks panema ainult kogenud spetsialist, kes viib läbi uuringu vastavalt kõikidele meditsiinis aktsepteeritud reeglitele. Konkreetse patoloogia tuvastamiseks ja ravivigade vältimiseks järgmiste tunnustega tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika:
- Kuiva köha ja valu rinnus kaasnevate kaebuste korral peab köha auskultatsiooni läbi viima pulmonoloog, raske hingamine ja vilistamine rinnus;
- õhupuudus kõndimisel ja sportimisel;
- allergiad haiguse ajaloos;
- eosinofiilide kõrge kontsentratsioon veres ja köhimisel eritunud lima, immunoglobuliini E sisalduse suurenemine ja positiivne allergiline test - kõik see määratakse kliiniliste testidega;
- toimimise halvenemine väline hingamine- peab olema kinnitatud spirograafia või erinevate tõhusate riistvarameetoditega.
Bronhiaalastma täpseks diagnoosimiseks Diagnoosi iga etapi hoolikas korraldamine on vajalik isegi siis, kui patoloogiat saab diagnoosida kliiniliste sümptomite põhjal.
Bronhiaalastma sümptomid on sageli sarnased muude inimese hingamissüsteemi talitlushäirete ilmingutega. Just diferentsiaaldiagnostika tulemused välistavad teiste haiguste arengu.
Diferentsiaaldiagnostika lastel
Diagnoosi tegemise tõenäosus Kui lapsel ilmnevad vastavad tunnused, suureneb see, kui haiguse ajaloos esinevad järgmised seisundid:
- dermatiidi atoopiline vorm;
- rinokonjunktiviidi allergiline vorm;
- geneetiline eelsoodumus.
Sageli paneb arst endale diagnoosi ja saadab lapse uuringule, kui tal tekivad sellised sümptomid nagu:
- sagedane õhupuudus;
- vilistav hingamine koos vilega;
- köha, mis muutub intensiivsemaks öösel või hommikul;
- ummikutunne rindkere piirkonnas.
Lastel on kolme tüüpi vilistav hingamine:
- Mööduv varajane vilistav hingamine- areneda kuni 3 aastat lapse enneaegsuse või vanemate suitsetamise tõttu.
- Püsiv vilistav hingamine, mida võib seostada ka alla 2-aastaste laste ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega, kui peale nende ei esine atoopia ilminguid.
- Hilise algusega vilistav hingamine esinevad tavaliselt kogu lapsepõlves ja ei lahene täiskasvanueas, kui on esinenud atoopiat.
Kui laps sageli nakatunud SARS-i või grippi, siis enne bronhiaalastma diagnoosi panemist peab arst esmalt ümber lükkama või kinnitama järgmised tingimused:
- Võõrkeha olemasolu hingamisteedes.
- Kopsupõletik või bronhioliit.
- tsüstiline fibroos.
- Bronhide ja kopsude düsplaasia.
- Immuunsuse puudumine.
Täpse diagnoosi saamiseks viib arst läbi lapse ja tema vanemate üksikasjaliku uuringu, selgitab lapse keha eelsoodumus tuvastatakse teatud patoloogiad ja vallandavad krambid. Kui astma on atoopiline, siis arvestab arst lapsevanemate diagnoose ja nahaallergiate esinemist imikueast. Tähelepanu tuleks pöörata ka lapse passiivsele suitsetamisele – see on peamine hingamiselundite ärritav tegur, mis suurendab riski haigestuda bronhiaalastma.
Kõigepealt arst kaebustega patsiendi ja bronhiaalastma arengu kahtlus peaks läbi viima kardiaalse astma diferentsiaaldiagnoosi:
- Bronhiaalastmale eelnevad sagedased ülitundlikkusreaktsioonid või kopsupatoloogia. Emfüseem võib olla komplikatsioon. Kuid kõigi südameastma moodustub pärast südamekahjustusi, mis põhjustab vasaku vatsakese puudulikkust.
- Bronhiaalastma mõjutab peamiselt noori ja südamehaigusi vanemas eas inimesi.
- Bronhiaalastmaga kaasnevad kuivad vilistavad räiged, südameastmaga aga märg ja urisemine.
- Bronhiaalastma korral tekib õhupuudus väljahingamisel ja südameastma korral sissehingamisel.
- Kardiaalse astmaga patsiendid ei saa normaalselt köhida.
Mõnikord võivad noored arstid need kaks diagnoosi segamini ajada esmaste ilmingute sarnasuse tõttu. See on tingitud asjaolust, et bronhiaalne vorm avaldub ka õhupuuduse ja lämbumishoogude tõttu. Kuid bronhiaalastma arenguga hingeldus tekib spasmi tõttu bronhides ja tekkiv limaskesta turse bronhides. Kardiaalse astma korral põhjustab õhupuudust ebaefektiivne vere pumpamine südamesse.
Bronhivorm ilmneb alles pärast otsest kokkupuudet provotseerivate allergeenidega allergilised reaktsioonid või pärast raskeid patoloogiaid hingamissüsteemi organid. See patoloogia on iseseisev haigus. Südame astma on südame talitlushäirete sümptom.
Bronhiaalastma ja südameastma diferentsiaaldiagnostika
Kardiaalne astma on südame vasaku aatriumi või vasaku vatsakese puudulikkusest tingitud paroksüsmaalne terav õhupuudus. Inimene, kes oli päeval hästi võib öösel õhupuudusest ärgata. Samal ajal kaebab ta tugevat õhupuudust, nõrgenemist, laubale ilmub külm higi, tekib ärevustunne. Nahk muutub samal ajal kahvatuks ja ilmub köha koos vahutava roosa rögaga.
Südame- ja bronhiaalvormide vilistav hingamine on põhimõtteliselt erinev. Kardiaalse astma korral tekivad niisked väikesed mullitavad räiged, nende tekke fookus on kopsude alaosas. Vastupidiselt sellele väljahingamisel on kuulda vilistav hingamine bronhiaalse vormiga, suurendades seeläbi järgneva inspiratsiooni kestust.
Diagnoosi pannes ei tohiks arst unustada, et krambihoogude tekke põhjused on erinevad. Mõnikord diagnoositakse patsiendil isegi südameastma korral bronhospasm ja seetõttu on patsiendil soovitatav kirjeldage hoolikalt oma seisundit esmasel vestlusel arstiga. Südame astmahooga ilmnevad järgmised täiendavad sümptomid:
- Pikk hingeõhk, millega kaasnevad mürad.
- Kuiva ja sügava köha rünnak, mille puhul röga praktiliselt ei kao.
- Suurenenud hingamine.
- Paanikaseisund ja püsiv ärevus, mis kutsub esile patsiendi sobimatu käitumise.
See raskendab oluliselt abi andmise protsessi. Hapnikupuuduse ja lämbumise tunne tekib obsessiivsuse tõttu köha, mis ei lase sul isegi rääkida. Lisaks suureneb pika rünnaku korral higistamine, naha lagunemine, naha sinakas nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas, kaela veenide suurenemine, vahuse röga eraldumine suust ja ninaõõnest. roosakas toon. Kõik see võib viidata turse ilmnemisele kopsudes mis nõuab kiiret ravi.
KOK-i ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika
KOK on erinev krooniline vorm obstruktiivne kopsupatoloogia - kompleksne patoloogiline seisund hingamisteede organid, mis väljenduvad bronhiidi ja emfüseemiga. Bronhiidi korral suureneb lima maht kehas ja emfüseemiga väheneb elundi enda maht. Haigus on ravimatu, kuid selle sümptomid võivad kattuda vähemalt teiste sümptomitega ohtlikud haigused. Sellega seoses on haigusseisundi diferentsiaaldiagnostika nii oluline.
Kui KOK on inimesel raske, põhjustab palju tüsistusi, muutub diferentsiaaluuringu läbiviimine palju keerulisemaks, kuna patsiendil diagnoositakse lisaks suur hulk kahjustusi - näiteks hüpertensioon, ainevahetushäired jne. Lisaks sellele on seal pöördumatu muutus kahjustatud elundis.
Kell kerge vorm KOK-i on diferentsiaaldiagnoosi tegemine palju lihtsam. Arst peab leidma erinevused sellistest haigustest. Diagnostika rakendatakse vastavalt konkreetsetele näidustustele, kuid on ka minimaalselt neid küsitlusi, mis on kohustuslikud. See:
- Vereanalüüsid - aitavad tuvastada ägenemise perioodi.
- Röntgenikiirgus - diagnoosib põletikuprotsessi tunnuseid.
- Röga tsütoloogiline uuring - aitab luua tugevust põletikuline protsess ja selle omadused.
- Välise hingamise toimimise määramine - aitab määrata kopsude mahu ja kiiruse näitajaid.
KOK-i kahtluse korral on selle diferentsiaaldiagnoos koos bronhiaalastmaga kohustuslik, sest nende sümptomid on väga sarnased- õhupuudus ja köha. Kuid ravi on väga erinev. Nende erinevused on järgmised:
- Bronhiaalastma korral tekivad rünnakud perioodiliselt, kuid KOK-i korral ei kao hingeldus koos köhaga üldse, kuid progresseerub aeglaselt.
- KOK-i ei edastata kunagi geneetilisel tasandil, kuid pärilikkus mängib bronhiaalastma puhul tohutut rolli.
- KOK mõjutab sageli suitsetajaid ja bronhiaalastma tekib sellest halvast harjumusest hoolimata.
- Bronhiaalastma põeb peamiselt lapsi või noori, kuid KOK on üle 40-aastaste inimeste patoloogia.
- Väliselt KOK ei avaldu kuidagi, kuid astmaga tekib haigel nohu, urtikaaria ja dermatiit.
- KOK-i korral muutub bronhide obstruktsioon pöördumatuks protsessiks.
- Raske KOK-i korral suureneb südame vatsakese, aatriumi, seinte laienemine koos parem pool, bronhiaalastma põdevatel patsientidel ei juhtu seda kunagi.
- Läbiviimisel tsütoloogiline uuring röga ja vedeliku proovid kopsudest, määrab arst põletikulise protsessi tüübi - see on nende patoloogiate puhul erinev.
- Arst suudab eristada astmat ja KOK-i ka õhupuuduse mustri järgi. Esimesel juhul areneb see alles mõnda aega pärast sportimist ja KOK-iga - kohe.
Diagnoosi kinnitamiseks tehakse sageli kopsumahu test. Patsient hoiab 10 sekundit hinge kinni, et määrata kindlaks kopsude verevarustuse protsessi norm:
- tavaline bronhiaalastma test;
- test alla normi KOK-i arengus.
Kui arst kahtlustab lisaks emfüseemi, siis määrab röntgenpildi, mis määrab härgade, põletiku või onkoloogia.
Seega aitab hingamissüsteemi kahjustuste diferentsiaaldiagnostika läbi viia täpset diagnoosi, mis tähendab, et patsiendile määratakse sobiv ja tõhus ravi. Vigadeta diagnoosimise eesmärgil rakendatakse erinevaid meetodeid - laboriuuringud, riistvarauuring, arsti läbivaatus, täpsustamine kliiniline pilt haigus. Alles pärast kõigi rakendamist vajalikud uuringud arst saab panna õige diagnoosi, kinnitades või lükates ümber tema oletusi.
Südame- ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika
Vaatamata paljudele sarnastele ilmingutele on kardiaalsel astmal ja bronhiaalastmal iseloomulikud tunnused, mis võimaldavad neid üksteisest eristada. See on õige diagnoosi ja ravi jaoks oluline, kuna need seisundid on päritolult põhimõtteliselt erinevad ja nõuavad erinevaid kokkupuutemeetodeid.
Mis on haigused
Mõlemad tüübid avalduvad astmahoogudena, kuid need on põhjustatud täiesti erinevatel põhjustel. Kardiaalset vormi ei saa pidada iseseisvaks haiguseks, kuna see on tingitud sellest, et patsiendil on mitmeid probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, mis põhjustab südamepuudulikkuse arengut.
Bronhiaalastma on eraldiseisev haigus, enamasti allergilise iseloomuga, mis mõjutab kopse ja bronhe, kuid ei ole kuidagi seotud südametegevusega. See on peamine erinevus bronhiaalastma ja südameastma vahel. Ravi määramiseks on oluline eristada neid kahte seisundit, kuna neid peavad mõjutama erinevad meetodid ja ravimid.
Pädev diff. Bronhiaalastma ja südameastma diagnoosimine aitab ära tunda haiguse pildi ja alustada selle ravi kõige varasemates staadiumides, ammu enne tüsistuste tekkimist.
Miks tekib südame astma?
Tõsise lämbumise rünnakut, mis esineb erinevate südameprobleemidega, nimetatakse tavaliselt südameastmaks. Seda seisundit tuleb õigeaegselt ära tunda, kuna see võib kaasneda sellise patsiendi eluohtliku haigusega nagu müokardiinfarkt. Samuti võib rünnak tekkida erinevat tüüpi südamedefektide, kardioskleroosi ja muude südamepuudulikkusega kaasnevate haigustega.
Astma kardiaalne vorm ilmneb vasaku vatsakese puudulikkuse ilminguna, mis on põhjustatud vere stagnatsioonist kopsuvereringes ja kopsutursest. Rünnak areneb äkki, alustades õhupuudusest ja muutudes tugevaks, kuiva tüüpi köhaks, õhupuudustundeks, surmahirmuks ja muudeks sümptomiteks.
Patsient vajab kiiret abi, rünnaku leevendamiseks võite võtta nitroglütseriini ja muid nitraate, samuti muid arsti poolt välja kirjutatud ravimeid. Kuna selle seisundi põhjuseks võib olla südameatakk, peab patsient kutsuma kiirabi ja viima ta haiglasse.
Bronhiaalastma arengu põhjused
Bronhiaalastma eripära on see, et sellel haigusel on põletikuline iseloom, see mõjutab hingamisteid ja rakulisi elemente. Põhimõtteliselt on sellel haigusel allergiline või immunoloogiline päritolu, millega kaasnevad iseloomulike tunnustega rasked astmahood.
Selle päritoluga astma korral tekib hingamisteede obstruktsioon, mis takistab patsiendil õhku välja hingamast, millega kaasneb bronhospasm, suurenenud rögaeritus ja bronhide limaskestade turse.
Astma kahtluse uurimisel tehakse bronhoalveolaarne loputus. See on diagnostiline loputus kopsude ja bronhide neutraalse lahusega, mille uurimine võimaldab teil kindlaks teha haiguse täpse põhjuse.
Bronhiaalastma ja südameastma erinevused ja sarnasused
Südame astma ja bronhiaalastma erinevus seisneb haiguste erinevas olemuses ja avaldub erinevatest tunnustest:
Haiguste erinevused on väga olulised, kuna raviks kasutatakse täiesti erinevaid ravimeid ja meetodeid.
Rakendatud diagnostikameetodid
Südame- ja bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika hõlmab erinevate uurimismeetodite kasutamist. Kui kahtlustatakse krambihoogude bronhiaalset päritolu, kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:
Lisaks nendele meetoditele küsitletakse patsienti, selgitatakse välja, kas perekonnas on haigusjuhtumeid, uuritakse, kuulatakse kopse, antakse analüüsiks röga, antakse verd, tehakse ka erinevaid allergoloogilisi analüüse.
Südamevormi tuvastamiseks ja teistest sarnaste sümptomitega haigustest (astmaatiline bronhiit, kõri stenoos, ureemiline hingeldus, mediastiinumi sündroom, hüsteeriline krambihoog) eristamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- patsiendi läbivaatus;
- anamneesi kogumine;
- rindkere piirkonna radiograafia.
Kardiaalse astma korral esineb hingamismüra, kuid need erinevad siiski bronhide manifestatsioonide helidest, võimaldavad tabada summutatud südamehääli ja eristada erinevate seisundite ilminguid.
Pärast täielike andmete saamist ja haiguse pildi tuvastamist saab arst teha täpse diagnoosi ja alustada õiget, sihipärast ravi. Kuna südameinfarkt kujutab endast vahetut ohtu patsiendi elule ja võib olla müokardiinfarkti ilming, mille puhul haigete elulemus sõltub haiglaravi määrast, peab inimene seisundi halvenemise vältimiseks kindlasti kutsuma kiirabi.
Bronhiaalastma kulgeb krooniliselt ja nõuab pidevat arsti poolt välja kirjutatud ravimite kasutamist, spetsialiseeritud ravi hoogude sageduse ja raskuse vähendamiseks.
1999. aastal töötas Euroopa Hingamisteede Ühing välja dokumendi pealkirjaga "Raske/ravile resistentne astma". Aasta hiljem juhtis Ameerika Rindkereliit Refractory Asthma Protocols'i loomist. Aktsepteeritud dokumentide kohaselt põevad raskekujulise astma all kannatavad patsiendid, kellel on steroidsõltuv ja/või steroidresistentne astma, raskesti kontrollitav astma, fataalne või peaaegu surmaga lõppev astma, raske krooniline astma, äge raske astma, astmaatiline seisund.
Euroopa Hingamisteede Seltsi eksperdid määratlevad raske/ravile resistentse astma järgmiselt: ei piisa kontrollitud olek(episoodilised ägenemised, püsiv ja varieeruv hingamisteede obstruktsioon, pidev vajadus lühitoimeliste β 2 -agonistide järele), hoolimata glükokortikosteroidide (GC) piisava annuse kasutamisest. Lastele peetakse piisavaks annuseks 800 mikrogrammi beklometasooni või 400 mikrogrammi flutikasoonpropionaati, 6-kuulise võtmise korral peaks astma kulg olema kontrolli all; vastasel juhul tuleks selliseid patsiente pidada raviresistentseks.
Raskekujulise bronhiaalastma (BA) levimus laste seas on 1:1000 ja enamasti haigestuvad üle 10-aastased lapsed. Raske astma väljakujunemise riskitegurite hulka kuuluvad vallandajad (tubakasuits, kokkupuude allergeenidega, viirusnakkus, saasteained, stress), mittevastavus (ravi järgimine), esinemine kaasnevad haigused.
BA raske vormi diagnoosimine nõuab täpset kliinilist ja laboratoorset kinnitust ().
Eriti raske on astma tuvastamine alla 3-aastastel lastel, kuna kliinilised sümptomid haigus võib olla ebatüüpiline ja kopsufunktsiooni testimine alla 5-aastastel lastel on keeruline.
Raske astma diferentsiaaldiagnostika lastel on keeruline paljude sarnaste põhjuste tõttu esinevate haiguste tõttu kliinilised sümptomid; sellistel juhtudel rohkem täielik läbivaatus patsiendid.
Euroopa Hingamisteede Seltsi eksperdid soovitavad raske astmaga lastel diferentsiaaldiagnostikat järgmiste haigustega ().
Kliinik
Kõigepealt peaksite veenduma, et AD diagnoos on õige. Anamnestilised andmed: atoopiliste haiguste pärilik koormus, sümptomite esinemine allergilised haigused Lapsel on ( allergiline nohu, atoopiline dermatiit, heinapalavik, toit, ravimite allergia), vilistava hingamise episoodid, pikaajaline köha, hingamisraskused (düspnoe), mis vähenevad pärast bronhodilataatorite sissehingamist, samuti astmavastase ravi efektiivsus viitavad astma võimalikule esinemisele.
BA ägenemise episoodid tüüpiliste väljahingamise hingelduse, köhahoogude või püsiva vilistava hingamise kujul, eriti alla 3-aastastel lastel, on kõige sagedamini seotud ARVI-ga ja seetõttu võivad nendega kaasneda palavik ja mürgistus. Vanusega suureneb vallandavate tegurite (füüsiline ja emotsionaalne stress, suitsetamine, saasteained) roll, laste astmahoogude sagedus ja raskusaste võib progresseeruda.
Bronhiaobstruktsiooni pöörduvust vanematel kui 5-aastastel lastel kinnitab kopsude funktsionaalsete parameetrite uuring pärast β2-agonisti sissehingamist (sunnitud väljahingamise mahu suurenemine 1 sekundi jooksul - FEV1 - vähemalt 12%). Astma diagnoosi, eriti haiguse köhavariandi puhul, kinnitab ka positiivne bronhoprovokatsioonitest histamiiniga (PC20< 5 mg/ml) или метахолином (PC20 < 8 mg/ml). Tähtsus on igapäevased kõikumised väljahingamise tippvoolus (PSV > 20%), allergiatesti andmed.
Raske astma lastel, nagu ka täiskasvanutel, esineb haiguse sagedaste ägenemiste, kopsude funktsionaalsete parameetrite ja patsientide elukvaliteedi märgatava langusega ().
Seoses korduvate bronhiaalobstruktsiooni episoodidega (sagedamini öösel) määravad arstid sellistele patsientidele korduvalt suurtes annustes süsteemset HA-d või inhaleeritavat (IHA).
Enne tutvustust kliiniline praktika IHC-d on varem laialdaselt kasutatud pikaajalise süsteemse steroidravina. Sellistel juhtudel võivad BA-ga kaasneda Itsenko-Cushingi sündroomi sümptomid.
Raskekujuliste astmahaigete seas on eriti raske nn steroidresistentsete patsientide ravi. Steroidresistentse astma diagnoosimise põhikriteeriumiks on 7-14-päevase kuuri (annuses 40 mg päevas täiskasvanutele ja 2 mg/kg kehakaalu kohta lastele) suukaudse prednisolooni ebaefektiivsus. , kuna FEV1 ei tõusnud esialgsetest näitajatest rohkem kui 15%.
Enamik täiskasvanud patsiente, kellel on algselt steroidresistentne astma madal tase FEV1(<50-70%) сохраняется после приема преднизолона даже по такой схеме. Больные, нечувствительные к преднизолону в дозе 40 мг в сутки, могут отвечать на более высокие дозы, хотя при обострении БА повышение дозы Гк не означает достижения большего терапевтического эффекта .
34 steroidresistentse astmaga lapse pikaajalises jälgimises uurisid Wambolt et al. ei näidanud mingeid tunnuseid haiguse kliinilises kulgemises, kuid jõudis järeldusele, et patsientide steroidide tundlikkuse puudumine oli seotud raske astma kulgemise halvenemisega. 11 steroidiresistentse BA-ga patsiendi üheaastase jälgimise käigus muutus test inhaleeritava β2-agonistiga pärast 40 mg prednisolooni võtmist aja jooksul, st steroidiresistentsed patsiendid muutusid steroidide suhtes tundlikeks ja vastupidi. .
Steroidresistentse BA-ga patsientide kliinilist pilti analüüsides ei viita autorid tüüpilise Itsenko-Cushingi sündroomi esinemisele sellistel patsientidel. Kahtlemata aitab läänes pikka aega praktiseeritud IHC ravi, samuti prednisolooni määramine patsientidele, kellel on BA raske ägenemine lühiajaliselt, vältida Itsenko-Cushingi sündroomi teket.
Süsteemsete GC-de kasutamine suurtes annustes või pikkade kuuridega põhjustab sageli rasvumise teket, mis omakorda võib põhjustada patsiendi eelsoodumust uneapnoe tekkeks või hingamislihaste funktsiooni halvenemise.
Viimastel aastatel Venemaal ja SRÜ riikides välja kujunenud sotsiaalmajandusliku olukorra tõttu ei ole võimalik oluliselt muuta raskekujulise BA-ga patsientide ravi lähenemist. Patsiendid võtavad järjest enam odavaid depoo toimega HA tablette (polkortoloon, kenalog, deksametasoon) pika kuuri jooksul. Enamikul neist patsientidest puuduvad rahalised võimalused iHC optimaalsete annustega raviks, mille maksumus on sageli kõrge. Seega on raskete astmahaigete ravi ülitõhusa fliksotiidiga 70 korda kallim kui prednisolooni tablettide võtmine.
Laste raske astma diferentsiaaldiagnostika lühikirjeldus on toodud.
Bronchiolitis obliterans on viirusliku või muu etioloogiaga (mükoplasma, klamüüdia, mürgiste gaaside sissehingamine) alumiste hingamisteede haigus. Enamasti on haiged lapsed vanuses 2-6 kuud, samuti patsiendid, kellel on anamneesis erinevate organite siirdamine, haavandiline koliit, kollagenoosid. Bronhioliit algab kehatemperatuuri tõusuga 38-38,9 ° C-ni (mõnel lapsel ei pruugi olla palavikku), köhahoo, vilistava hingamise ja väljahingatava hingelduse, naha tsüanoosi, hepatomegaaliaga. Pikliku ja raske väljahingamise taustal on kopsudes kuulda peent mullitavat räiget, krepitust, sageli asümmeetriliselt. Hemogramm on normaalne või mõõdukas leukotsütoos, ESR on suurenenud; radiograafiliselt - suurenenud kopsumuster, kohati atelektaasid, selgete kontuurideta väikese varjuga ühinevad kolded ("puuvillakops").
Lastel tõusevad palaviku taustal hingamispuudulikkuse sümptomid kiiresti 1-2 nädala jooksul, kopsudes püsib vilistav hingamine, kahjustuse küljes vilistav hingamine, bronhide obstruktsiooni ägenemised meenutavad astmahoogu. Soodsa tulemuse korral normaliseerub temperatuur 2-3 nädala pärast, füüsilised ja radioloogilised sümptomid kaovad kopsudes täielikult ning kopsusagara hüpoperfusioon võib püsida ilma tüüpilise McLeodi sündroomita.
Vilistava hingamise episoodid iseloomustavad ka kroonilist bronhioliiti. Sellistel lastel on anamneesis püsiv köha, vilistav hingamine, auskultatsioon - nõrgenenud hingamine, kuiv vilistav hingamine, difuussed väikesed mullitavad niisked või krepiteerivad räiged, hingamispuudulikkuse tunnused (tahhüpnoe ja rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumine puhkeasendis hingates). Bronhiaobstruktsiooni episoodid on kombineeritud niiskete peente mullitavate räigutega ühes või kahes kopsus. Spiromeetria järgi tuvastatakse püsivad obstruktiivsed häired (FEV1 langus, samuti FEV1/VC suhte madalad väärtused), mis ei muutu sõltuvalt kliinilisest pildist. Mõnel patsiendil ilmnevad välise hingamise (RF) funktsiooni normaalsed parameetrid. Vanusega lastel väheneb vilistav hingamine, samal ajal kui hingamine nõrgeneb.
Kroonilise bronhioliidi diagnoosimise põhikriteeriumiks on kopsukoe läbipaistvuse radiograafiliselt laialt levinud või lokaalne suurenemine; täpsem meetod on stsintigraafia, samuti kõrge resolutsiooniga CT, mis paljastab ebahomogeense ventilatsiooni, seinte paksenemise ja väikeste bronhide ahenemise kohad.
Krooniline bronhioliit lapsepõlves võib olla soodsa prognoosiga, samal ajal kui täiskasvanutel on selle põhjal võimalik krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK).
Häälepaelte düsfunktsiooni on raske diagnoosida. Mõned autorid usuvad, et "kõri" astma diagnoos on ekslik; teised usuvad, et häälepaelte koordinatsioonihäired varjavad või kaasnevad astmaga, toimides astmaepisoodi enda tunnusena. Häälepaelte düsfunktsiooniga lastel on sageli esinenud stridor ja vilistav hingamine.
Haiguse õige diagnoos on oluline kliinilise informatsiooni seisukohalt ja viitab AD heterogeensusele.
Astmavastane ravi iHC suurte annuste ja bronhodilataatoritega ei paranda häälepaelte düsfunktsiooniga patsientide kliinilisi sümptomeid; mõnikord neid intubeeritakse või tehakse trahheotoomia.
Haiguse diagnoosimise peamiseks kriteeriumiks on larüngoskoopia, mille käigus avastatakse vilistava hingamise ajal häälepaelte paradoksaalne adduktsioon. FVD uuringu kohaselt täheldatakse muutuvat obstruktsiooni ülemiste hingamisteede tasemel.
Bronhomalaatsia on bronhide väärareng, mis on raskekujuline, pideva märja köhaga, millega kaasneb limane või limaskestade mädane röga eraldumine, sagedase kopsupõletiku ja obstruktiivse bronhiidiga. Need lapsed on maha jäänud. füüsiline areng, neil on rindkere deformatsioon, mõnel patsiendil on parema südame ülekoormuse tunnused. FVD andmetel näitavad bronhide läbilaskvuse obstruktiivsed või kombineeritud häired. Vanusega on lastel haiguse kulgu positiivne suundumus, mis on seotud bronhide kõhrelise raamistiku tugevnemisega. Bronhomalaatsia sarnaneb Williams-Campbelli sündroomiga, kuid bronhide laienemine on vähem väljendunud.
Võõrkeha hingamisteedesse sissehingamisega kaasneb kõige sagedamini lapsel äkiline köhahoog, hingamisraskused (võõrkeha olemasolul hingetorus). Võib tekkida asfüksia, stridor, düsfoonia, oksendamine, palavik puudub, mis võimaldab eristada võõrkeha aspiratsiooni SARS-ist. Kui bronhi blokeerib võõrkeha, tekib lapsel pilt ühepoolsest bronhiidist, sagedamini normaalse kehatemperatuuri taustal, või pikaajalisest kopsupõletikust koos ägedalt areneva atelektaaside või klapi emfüseemi tunnustega.
Võõrkeha aspiratsiooni tuleks kahtlustada ka juhtudel, kui haigus algab vilistava hingamisega, samuti korduva või refraktaarse kopsupõletiku korral. Röntgenuuring võimaldab avastada võõrkeha või kahtlustada selle esinemist diafragma paradoksaalse liikumise, kahjustatud kopsu emfüseemi ja mediastiinumi nihkumise alusel mõjutamata poolele.
Aspiratsioonisündroomi (eriti imikutel) täheldatakse kroonilise toidu aspiratsiooni tagajärjel, mis on põhjustatud neelamistegevuse rikkumisest (tavaliselt lastel, kellel on mahajäämus psühhoneuroloogilises arengus) või gastroösofageaalsest refluksist ja see väljendub märja produktiivse köhaga koos bronhide obstruktsiooni nähud. Sellised sümptomid ilmnevad söögi ajal või vahetult pärast sööki ja muutuvad pärast sööki uuesti tugevamaks. Radioloogiliselt määratakse kopsumustri läbipaistvuse suurenemine, tugevnemine ja deformatsioon.
Püsiva bronhiidi, sh bronhide obstruktsiooni, korduva kopsupõletiku, seletamatu köha, õhupuuduse, apnoehoogude ja refluksi kahtluse korral määratakse lapsele modifitseeritud baariumradiograafiline uuring ja igapäevane söögitoru pH-meetria.
Ülemiste hingamisteede arengu anomaaliad võivad samuti jäljendada astma kulgu. Seega võib trahheobronhomegaalia (Mounier-Kuhni sündroom) korral lastel perioodiliselt esineda astmahooge, kuid enamikul neist patsientidest on põletiku ja hingamispuudulikkuse nähud (tugev vibreeriv köha koos mädase rögaga, mürarikas "nurisev" hingamine), kahjustused. kopsude perifeersetesse osadesse (pneumoskleroos, hüpoplaasia). Diagnoos tehakse radiograafiliste ja bronhograafiliste uuringute põhjal.
Kliinilises praktikas mõistetakse trahheobronhomalaatsiat kui arenguanomaaliat, mille puhul suureneb hingetoru ja bronhide seinte liikuvus – valendiku kitsenemine väljahingamisel ja laienemine sissehingamisel. Väikelastel esineb see aga sageli obstruktiivse bronhiidi tagajärjel, mis on tingitud rindkeresisese väljahingamise rõhu olulisest tõusust, venitades hingetoru ja bronhide membraanseid osi. Kliiniliselt väljendub haigus mürarikka hingamise, obstruktiivsete muutuste, õhupuudusena. Sümptomid süvenevad SARS-i lisandumisel ja püsivad pärast paranemist. Väikelastel kaovad trahheobronhomalaatsia nähud ilma ravita 1-2 aasta jooksul.
Morfoloogiliste muutuste esinemisel proksimaalsetes bronhides võib tekkida krooniline põletikuline protsess; patsiendid on mures pideva märja köha pärast koos limaskestade mädase röga, laialt levinud märja ja kuiva röga pärast. Hingamisfunktsiooni uuring paljastab obstruktiivsed või kombineeritud häired.
Imiku trahheobronhomalaatsiat tuleks kahtlustada, kui obstruktiivsed muutused püsivad pärast obstruktiivsest bronhiidist taastumist (pärast 2 nädalat või kauem); nad kipuvad jääma bronhodilataatorite suhtes resistentseks.
Diagnoos kinnitatakse bronhoskoopia käigus, sagedamini tuvastatakse sellised hingamismuutused hingetorus ja bronhides spontaanse hingamise käigus; lihasrelaksantide kasutamine võib neid muutusi tasakaalustada.
Tsüstilist fibroosi diagnoositakse peamiselt vastsündinutel (65% juhtudest), harvem 10 aasta pärast (10% juhtudest). Hingamisteede sümptomid tsüstilise fibroosi korral - krooniline köha, korduv kopsupõletik, kopsuatelektaas, Pseudomonase kolonisatsioon, Staph. aureus. Tüüpilised füüsilised muutused on niisked, väikesed ja keskmise suurusega räiged, mis on kuulda kogu mõlema kopsu pinna ulatuses. Peaaegu kõigil tsüstilise fibroosiga lastel on ninaneelu patoloogia (adenoidid, krooniline tonsilliit, ninapolüübid, sinusiit). Patsientidel on sõrmede falange deformatsioon vastavalt "trummipulkade" tüübile, bronhektaasia. Hingamisfunktsiooni uurimisel ilmnevad väljendunud obstruktiivsed häired, haiguse progresseerumisel liitub nendega piirav sündroom. Lisaks tuvastatakse seedetrakti sümptomid: steatorröa, krooniline kõhulahtisus, pärasoole prolaps, sapiteede tsirroos, mekooniumi iileus; muud sümptomid on hüponatreemia, hüpokaltseemia, metaboolne alkaloos, aneemia, tursed, asoospermia. Kahekordne positiivne higiproov (higikloriidi tase >60 mEq/L) näitab suure tõenäosusega tsüstilise fibroosi olemasolu. Normaalse kloriiditaseme korral mõõdetakse nina transepiteliaalset pinget või tehakse genotüpiseerimine.
Tsüstilise fibroosi bronhopulmonaalset vormi võib segi ajada bronhiaalastmaga, mis ei allu tavapärasele ravile, ja vastupidi, BA võib olla tsüstilise fibroosiga patsientide hingamisteede üks kliinilisi ja patoloogilisi ilminguid. Venemaal avastatakse astmahaigete seas tsüstiline fibroos 1-2% juhtudest.
Radiograafiliselt määratakse kopsumustri järsu suurenemise ja deformatsiooni tüüpiline pilt lineaarsete ja ümarate varjude, nodulaarsete-tsüstiliste muutuste, piiratud pneumoskleroosi piirkondade kujul; ägenemise ajal ilmneb iseloomulik pilt kopsupõletikust, atelektaasist, pneumotooraksist, abstsessist jne.
Immunoglobuliini puudulikkust tuleks kahtlustada lastel, kellel on anamneesis rasked korduvad või püsivad infektsioonid. Sellised lapsed põevad juba varases eas tõsiseid infektsioone (meningiit, sepsis, generaliseerunud dermatiit), millele sageli lisanduvad mädased tüsistused (püopneumotooraks, abstsesskopsupõletik, pleuriit, septikopeemia) ja krooniline kopsupõletik. Pneumoskleroos on olemuselt polüsegmentaalne, bronhektaasia areneb varakult. Kopsudes on nõrgenenud hingamise taustal kuulda hajusat, niisket, peenelt ja keskmiselt mullitavat räiget. Bronhopulmonaarse protsessi ägenemisi täheldatakse 4-6 korda aastas. Lapsel tekivad varajased küüned "kellaprillide" ja "trummipulkade" näol. Koos bronhopulmonaarse patoloogiaga immuunpuudulikkusega patsientidel tuvastatakse kroonilise mädase infektsiooni (keskkõrvapõletik, sinusiit, püoderma, furunkuloos), püsiva düspepsia ja füüsilise arengu järsk mahajäämus mitmed kolded.
Sellistel lastel on Ig M (ja Ig D) tase kõrgenenud või märgitakse Ig A, Ig M, Ig D selektiivset immuunpuudulikkust. Isoleeritud immuunpuudulikkusega hingamisteede haigused jätkata vähemaga rasked sümptomid, juba esimene kopsupõletik lõpeb atelektaatilise pneumoskleroosi tekkega, ägenemised on kohati astmaatilise iseloomuga. Ig A puudulikkusega inimestel on suurem tõenäosus hingamisteede infektsioonide, astma ja muude atoopiliste haiguste tekkeks. Ig A puudulikkuse levimus atoopiaga lastel on 20-40 korda suurem kui tervetel lastel. Ig A puudulikkusega patsientidel on normaalne või kõrgendatud tase Ig E ja põevad sageli ninakõrvalurgete, bronhide ja kopsude korduvaid infektsioone.
Bronhidel on radiograafiliselt püsivad muutused deformatsiooni kujul, mida takistab mäda.
Immuunpuudulikkuse diagnoos tehakse immunoloogilise uuringu tulemuste põhjal: järsk langus või immunoglobuliinide põhiklasside suhte rikkumine, püsiv langus rakuline immuunsus, fagotsütoosi kahjustus, vastuse puudumine immuunsussüsteem kaasuvate haiguste ja kopsupõletike ägenemiste korral.
Seega korduvate köhahoogudega ja vilistav hingamine on seotud bakteriaalsed infektsioonid, tuleb last uurida, et tuvastada ennekõike tsüstiline fibroos ja immuunpuudulikkus.
Primaarset tsiliaarset düskineesiat tuleks kahtlustada lastel, kellel on varasest east alates esinenud korduvad ülemiste hingamisteede haigused ja kopsupõletik, raskesti ravitavad, samuti ninaneelu kahjustused (korduv rinosinusiit, adenoidiit), rindkere deformatsioon, muutused sõrmede terminaalsed falangid. Kopsude röntgenikiirgus näitab sageli kahepoolset pneumoskleroosi koos bronhide deformatsiooniga. Tsiliaarne düskineesia elundite vastupidise paigutuse puudumisel ilmneb ka korduva bronhiidi ja kopsupõletiku, kroonilise bronhiidi tekkega, samas kui paljudel neist patsientidest puudub kopsude raske patoloogia (ilmselgelt ripsmete vähema düsfunktsiooni tõttu kui Kartageneri sündroomiga). Diagnoosi kinnitab nina või bronhide limaskesta biopsia elektronmikroskoopia, samuti ripsmete liikuvuse uuring faasikontrastmikroskoobis.
Sõeltestina kasutatakse sahhariinitesti (hinnanguline aeg, mis kulub nina limaskestale asetatud sahhariini tera liikumiseks ninaneelusse – uuritav märgib magusa maitse ilmnemist: tavaliselt – mitte rohkem kui 30 minutit, tsiliaarse düskineesiaga - palju kauem).
Seega peaks raske astmaga laps kliinilise diagnoosi tegemiseks:
- välja selgitada, kas patsiendil on tõesti astma; selleks on vaja uurida kopsude funktsiooni ja määrata FEV1/VC suhe, sellistel juhtudel<70% оценить показатели кривой поток-объем по данным спирометрии, но не пикфлоуметрии;
- määrata bronhodilatatsiooni koefitsient: kasutades β 2 -agonistiga proovi, on FEV1 tõus vähemalt 12% (20%) pärast 200 μg salbutamooli sissehingamist;
- viia läbi bronhoprovokatsiooni test metakoliini või histamiiniga (positiivne test on PC20 langus BA-le iseloomulikes piirides);
- hinnata inhaleeritavate ravimite õiget sissehingamist ja vastavust;
- hinnata bronhoskoopia andmeid: häälepaelte prolapsi iseloom, eosinofiilide taseme sisaldus bronhoalveolaarses loputusvedelikus; tsütoloogia eristamiseks, biopsia basaalmembraani paksuse selgitamiseks ja endobronhiaalse kasvaja välistamiseks;
- hinnata prednisolooniga ravi efektiivsust annuses 2 mg/kg 2 nädala jooksul, tehes korduvat hingamisfunktsiooni, bronhide ülitundlikkust ja vastavust (tundlikkust Gc suhtes) uuringuga;
- viia läbi uuring teiste haiguste välistamiseks, kasutades uneuuringut apnoe ja hüpopnoe esinemissageduse indeksi tuvastamiseks, igapäevast pH jälgimist, hüperventilatsiooni testi, psühholoogilist testimist jne.
Kirjandus
- Lapsepõlve praktiline pulmonoloogia: käsiraamat / Toim. V. K. Tatotšenko. M., 2000. S. 268.
- Charmichael J., Paterson I., Diaz P. et al. Kortikosteroidiresistentsus kroonilise astma korral. // Br Med J. 1981. 282: 1419-1422.
- Demoly jt. Glükokortikoidide suhtes mittetundlik astma: üheaastane kliiniline järelkontroll pilootuuring // Thorax. 1998.53:1063-1065.
- Raske/ravile resistentne astma. ERS Task Forse // Eur Respir J. 1999. 13: 1198-1208.
- Marguette C., Stach B., Cardot E. et al. Suures ja väikeses annuses süsteemsed kortikosteroidid on ägeda raske astma korral võrdselt tõhusad // Eur Respir J. 1995. 8: 22-27.
- Meijer R., Kerstjens H., Arends L. jt. Inhaleeritava flutikasooni ja suukaudse prednisolooni mõju kliinilistele ja põletikulistele parameetritele astmahaigetel. // Rindkere. 1999. 54: 894-899.
- Newman K., Mason U., Schmalling K. Häälepaelte düsfunktsiooni kliinilised tunnused // Am J Respir Crit Care Med. 1995. 152: 1382-1386.
- Refraktaarse astma ATS-i seminari materjal. Praegune arusaam, soovitused ja vastamata küsimused // Am J Respir Crit Care Med. 2000. 162: 2341-2351.
- Kolmas rahvusvaheline pediaatrilise konsensuse avaldus laste astma ravi kohta // Ped Pulmonol. 1998. 25:1-17.
- Wambolt F., Spahn J., Kinnert M. et al. Steroiditundliku astma kliinilised tulemused // Ann Allergy Asthma Immunol. 1999.83:55-60.
- Woolcock A. Steroidiresistentne astma: mis on kliiniline määratlus? // Eur J Respir Dis. 1993.6:743-747.
- Bronhide läbilaskvuse ja raskusastme pöörduvuse hindamine
Spiromeetria, test β2-agonistiga - Diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega, mida iseloomustavad köha, hingeldus ja vilistav hingamine
- Patsientide uurimine kaasuvate haiguste suhtes, mis võivad põhjustada BA ägenemist:
- nahaallergia testid (atoopia, allergiline riniit);
- Siinuste CT-skaneerimine (sinusiit);
- 24-tunnine pH jälgimine (gastroösofageaalne reflukshaigus);
- rindkere röntgenuuring (kopsuinfiltraat, interstitsiaalne kopsuhaigus);
- vere eosinofiilid, spetsiifilised IgE antikehad
Tabel 2.
Raske astma eristamine lastel, kellel on muid haigusi, millega kaasneb köha, hingeldus või vilistav hingamine
- Hävitav bronhioliit
- häälepaelte düsfunktsioon
- Bronhomalaatsia
- Võõrkeha bronhides
- Aspiratsiooni sündroom (eriti imikutel)
- Anomaaliad ülemiste hingamisteede arengus
- tsüstiline fibroos
- Immunoglobuliinide puudulikkus
- Primaarne tsiliaarne düskineesia
Tabel 3
Raske astma kliinilised ravieelsed nähud lastel
- Sagedased ägenemised
- Püsivad sümptomid
- Sagedased öised sümptomid
- Astma poolt piiratud füüsiline aktiivsus
- PSV, OFV1< 60%, суточная вариабельность >30%
Bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika viiakse nüüd läbi kõige kaasaegsemate seadmete abil. Bronhiaalastma on kogu maailmas väga levinud haigus, mis mõjutab nii täiskasvanuid kui ka lapsi. Keskmise statistika kohaselt on selle haiguse üks või teine vorm Maal 2–18% inimestest.
Bronhiaalastma kolm arenguetappi
Esimene staadium on igati sarnane tavalise astmahooga, kuid seisundit leevendavate ravimite võtmisel ilmneb vastupidine efekt: röga lakkab paistma, lämbumine tugevneb. Sellised rünnakud võivad kesta mitukümmend minutit kuni 12-15 tundi.
Teine etapp avaldub kõigi esimesele etapile iseloomulike sümptomite süvenemisena. Bronhikanal ummistub liigse limaeritusega, mis on oma konsistentsilt tunduvalt paksem ja seetõttu ei saa seda iseenesest väljutada. Väikese vahe ja õhupuuduse tõttu ei täitu kopsude alumine osa õhuga.
Arst teeb selle teie hingamist kuulates hõlpsasti kindlaks, teil on "vaikne kops", milles kõik hingamise helid alumises osas. Lisaks tekivad järsu hapnikupuuduse tõttu kehas muud muutused. Esiteks muutub vere hapniku koostis, mis viib selleni, et inimese nahk muutub sinakaks ja käitumine muutub depressiivseks, reaktsioonid aeglustuvad.
Viimane, kolmas etapp on pigem jätk või edasilükkamine teise etapi raviga. Selles etapis hakkab kehas pikaajalise hapnikupuuduse tõttu aju nälgima, keskne. närvisüsteem rõhutud ja see kõik viib koomasse ja tulevikus surmani.
Nagu näete, on bronhiaalastma väga tõsine haigus, mis tuleb võimalikult vara tuvastada ja ravida. Tasub meeles pidada, et selle haiguse sümptomid võivad sarnaneda paljude teiste haiguste tunnustega. Et mitte asjata muretseda, peate võtma ühendust spetsialistiga, kes viib läbi diferentsiaaldiagnoosi.
Bronhiaalastma algstaadiumis aetakse sageli segi kergete külmetushaiguste, kroonilise bronhiidi või isegi südame- ja veresoonkonnahaigustega.
Tagasi indeksisse
Bronhiidi peamised sümptomid
- lämbumine;
- hingeldus;
- köha;
- pigistustunne rinnus;
- episoodiline vilistav hingamine;
- hingamisteede põletik.
Selliste sümptomite ilmnemisel on kiireloomuline vajadus haiglasse minna, kuna haigus võib areneda väga kiiresti kuni lämbumise tõttu surmani. Bronhiaalastma areneb lainetena ja sellel on mitmeid tõsiseid tüsistusi:
- astmaatiline seisund;
- cor pulmonale;
- spontaanne pneumotooraks;
- emfüseem.
Vaatleme astmaatilist seisundit üksikasjalikumalt. Astmaatiline seisund on kõige kohutavam sündroom, mis kõige sagedamini põhjustab hingamise seiskumist. Tegemist on üsna pikaajalise astmahooga, mis sõltuvalt staadiumist blokeerib õhukanali osaliselt või täielikult. Kuid kõige ohtlikum selle sündroomi juures on see, et seda ei saa mingil juhul nõrgestada ega peatada. ravimid kuni see hakkab iseenesest üle minema.
Selle patoloogia viimases etapis olevad patsiendid sisestatakse sageli kunstliku ventilatsiooni kurku.
Tagasi indeksisse
Südame astma peamised nähud
Kõige sagedamini on vaja eristada bronhiaalastma kardiaalsest patoloogilisest astmast, kuna enamikul nende sümptomitest on sarnased.
Südame astmahooge esineb sagedamini eakatel inimestel, kellel on krooniline südame või veresoonte patoloogia. Nüüd aga toimub haiguste "noorenemise" protsess: neid haigusi, mis varem esinesid 60-80-aastastel inimestel, diagnoositakse nüüd üha enam 40-aastastel ja noorematel patsientidel.
Selle haiguse sümptomid ilmnevad:
- tõusuga vererõhk samuti pärast füüsilist pingutust;
- pärast psühholoogilist stressi;
- ülesöömisel;
- alkoholismi taustal.
Sellise haiguse tunnused on järgmised:
- Huulte sinakas, ninaots, sõrmed.
- Röga tootmine, mis võib sisaldada verd.
- Süda on laienenud.
- Niisked räiged kopsudes.
- Jäsemete tursed.
- Suurenenud maks.
Kui teil on need sümptomid, võtab arst neid bronhiaalastma ja südameastma määramisel diferentsiaaldiagnostikas arvesse.