Kehahaiguste ravi. Kopsuemboolia - mis see on ja milline on arstide prognoos. Kopsuemboolia põhjused

Aastane kopsuemboolia (PE) juhtude arv ulatub 60-70 juhtumini 100 000 kohta, pooled neist esinevad haiglas. Protsentuaalselt kogu suremusest haiglatingimustes - 6 kuni 15%. Kõige tavalisem põhjus on venoosne trombemboolia (VTE), kuid lisaks trombile võivad veresoonte oklusiooni põhjuseks olla õhk, rasvaemboolia, lootevesi ja kasvajafragmendid.

Kopsuemboolia diagnoos peaks põhinema füüsilisel läbivaatusel ja pildistamistulemustel.

Kopsuemboolia põhjused

trombemboolia tekkeks kopsuarteri plii:

alajäsemete, eriti niude-reieluu süvaveenide tromboos (kirurgilised sekkumised elunditesse kõhuõõnde ja alajäsemed, südamepuudulikkus, pikaajaline immobilisatsioon, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, rasedus ja sünnitus, rasvumine);
kardiovaskulaarsüsteemi haigused (mitraalstenoos ja kodade virvendusarütmia, nakkav endokardiit, kardiomüopaatia);
üldine septiline protsess;
pahaloomulised kasvajad;
primaarsed hüperkoaguleeruvad seisundid (antitrombiin III, valkude C ja S puudulikkus, fibrinolüüsi puudulikkus, trombotsüütide anomaaliad, antifosfolipiidide sündroom ja muud haigused)
veresüsteemi haigused (tõeline polütsüteemia, krooniline leukeemia).

Kõige sagedamini raskendab DVT kulgu (enamikul juhtudel alajäsemete, mitte ülemiste jäsemete puhul).

Mõnede kliiniliste andmete põhjal on võimalik oletada PE esinemist.

Eelduse aluseks on:

ootamatult tekkivad sümptomid, nagu valu rinnus, õhupuudus või lämbumine, köha, tahhükardia, vererõhu langus, ärevus, tsüanoos, kägiveenide turse;
riskitegurite olemasolu: kongestiivne südamepuudulikkus, venoosne haigus, pikaajaline immobilisatsioon, rasvumine, alajäsemete, vaagna vigastused, rasedus ja sünnitus, pahaloomulised kasvajad, vanem vanus, varem üle kantud emboolia jne;
diferentsiaaldiagnostika (müokardiinfarkt, perikardiit, südameastma, kopsupõletik, pleuriit, pneumotooraks, bronhiaalastma).

Kopsuemboolia kliinilised ilmingud on tingitud:

verevoolu rikkumine kopsuvereringes (tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, halvenemine koronaarne vereringe);
ägeda pulmonaalse hüpertensiooni areng;
bronhospasm (hajutatud kuivad räiged kopsudes);
äge hingamispuudulikkus (õhupuudus, valdavalt inspiratoorne tüüp).

Haigus algab äkki, sageli õhupuudusega (ortopeedilistel juhtudel reeglina mitte). Lühiajalist teadvusekaotust ja hüpotensiooni täheldatakse ainult massilise kopsuemboolia korral. Sageli on valu rinnus, hirmutunne, köha, higistamine. Kopsuinfarkti korral omandab valu rinnus “pleura” iseloomu (intensiivistub sügava hingamise, köhimise, keha liigutustega), iseloomulik on hemoptüüs. Kopsuarteri kerge trombembooliaga ei esine tavaliselt väljendunud hemodünaamilisi häireid, vererõhk on normaalne.

PE klassikalisteks ilminguteks on äge algus, pleuriitne valu, hingeldus ja hemoptüüs.
Mõnikord täheldatakse posturaalset pearinglust ja minestamist.
Massiivne PE võib kaasneda südameseiskusega (sageli elektromehaanilise dissotsiatsiooniga) ja šokiga. Võib esineda ebatüüpilisi ilminguid seletamatu hingelduse või hüpotensiooni kujul, samuti ainult minestuse kujul. Kaaluge PE-d kõigil düspnoega patsientidel, kellel on DVT või kinnitatud SVT riskifaktorid. Korduv PE võib kaasneda kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni ja progresseeruva parema vatsakese puudulikkusega.
Patsiendi uurimisel on võimalik tuvastada ainult tahhükardiat ja tahhüpnoed. Avastage posturaalne hüpotensioon (koos kägiveenide tursega).
Tähelepanu tuleb pöörata parema südame rõhu tõusule (sisemise rõhu tõus kaelaveen väljendunud α-laine, trikuspidaalse puudulikkusega, paresternaalse pulsatsiooniga, välimus III toonid paremal vatsakesel kostub vali kopsuklapi sulgemise toon koos teise tooni lõhenemisega, kopsuklapi regurgitatsioon).
Tsüanoosi korral tuleks eeldada kopsuarteri suurte harude trombembooliat.
Määrata pleura hõõrdumise olemasolu hõõruda või pleuraefusioon.
Kontrollige alajäsemeid raske tromboflebiidi esinemise suhtes.
Võimalik on mõõdukas palavik (üle 37,5 °C), mis võib samuti olla samaaegse KOK-i tunnuseks.

Kopsuemboolia diagnoosimine

Füüsikaliste, radioloogiliste ja elektrokardiograafiliste uuringute andmed on olulised peamiselt loetletud haiguste välistamiseks, kuid ei ole kohustuslikud PE diagnoosimisel. Neid võetakse arvesse ainult diagnoosi kinnitamiseks (näiteks EKG ägeda kopsukoe tunnused või kopsu mustri fokaalne radiolutsentsus röntgenpildil), kuid mitte selle välistamiseks.

Põhilised diagnostilised kriteeriumid

Äkiline õhupuudus ilma nähtava põhjuseta.
PE varajased sümptomid: õhupuudus, valu rinnus, köha, ärevus, hemoptüüs, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon, vilistav hingamine kopsudes, palavik, pleura hõõrumine.
Kopsuinfarkti nähud (valu, pleura hõõrdumise müra, hemoptüüs, palavik periinfarkti kopsupõletiku tekke tõttu).
Riskitegurite olemasolu ajaloos.

Kopsuemboolia mittespetsiifiliste sümptomite tõttu nimetatakse seda "suureks maskeerijaks". Seetõttu on diagnoosimisel eriti oluline arvestada riskiteguritega.

Diagnoosi kinnitavad kliinilise läbivaatuse andmed. Instrumentaalsetest meetoditest on oluline kopsude radiograafia ( patoloogilised muutused avastatud 40% patsientidest), spiraalkompuutertomograafia kopsuveresoonte kontrastsusega (100%), EKG (muutused 90%).

Teistest instrumentaalsetest diagnostikameetoditest kasutatakse ventilatsiooni-perfusioonistsintigraafiat Tc99m-ga (diagnoosi kinnitavad kaks või enam sobimatu segmentaalse perfusiooni defekti), multidetektor kompuutertomograafia kõrge eraldusvõimega kopsuveresoonkonna kuvamine (tundlikkus 83%, spetsiifilisus 96%), echoCT parema vatsakese suuruse ja trikuspidaalregurgitatsiooni hindamiseks (tundlikkus 60-70%, negatiivne tulemus ei välista kopsuembooliat), kopsuangiograafia (ei ole pikem "kullastandard diagnostikas). Kopsuemboolia allika väljaselgitamiseks tehakse alajäsemete veenide ultraheli koos kompressioonitestiga.

Laboratoorsete meetoditega uuritakse gaaside sisaldust veres (normaalne pO 2 muudab kopsuemboolia diagnoosimise ebatõenäoliseks) ja d-dimeeri sisaldust plasmas (üle 500 ng / ml kinnitab diagnoosi).

Spetsiifilised uurimismeetodid

d-Dimer:

väga tundlik, kuid mittespetsiifiline katsemeetod.
See on oluline PE välistamiseks madala või keskmise tõenäosusega patsientidel.
Tulemuste usaldusväärsus on madalam eakatel patsientidel raseduse, trauma, kasvaja- ja põletikuliste protsesside operatsioonijärgsel perioodil.

Ventilatsiooni-perfusiooni kopsustsintigraafia:

Kõigil PE kahtluse korral tuleb teha perfusiooni kopsustsintigraafia (99 tehneetsiumiga märgistatud albumiini manustatakse intravenoosselt). Samaaegse ventilatsioonistsintigraafiaga (133 ksenooni sissehingamine) suureneb uuringu spetsiifilisus tänu võimalusele määrata kopsude ventilatsiooni ja perfusiooni suhet. PE-le eelneva kopsupatoloogia olemasolul muutub tulemuste tõlgendamine keeruliseks.

Perfusioonistsintigraafia normaalväärtused võimaldavad välistada kopsuarteri suurte harude trombemboolia.
Patoloogilisi muutusi stsintigraafias kirjeldatakse madala, keskmise ja suure tõenäosusega:

Suur tõenäosus - suure tõenäosusega stsintigraafia andmed näitavad PE, valepositiivsete tulemuste tõenäosus on väga väike.
Madal tõenäosus koos halva kliinilise pildiga tähendab, et PE-ga sarnanevate sümptomite tekitamiseks tuleks otsida muud põhjust.
Kui kliiniline pilt on väga sarnane PE-ga ja stsintigraafia leiud on väikese või keskmise tõenäosusega, on vaja alternatiivseid uurimismeetodeid.

Uuringud, mille eesmärk on välja selgitada trombemboolia põhjus

Alajäsemete veenide ultraheli.
Kõhuõõne organite ultraheli.
Sõelumine sünnidefektid hüperkoagulatsiooni põhjustavad hüübimisfaktorid.
Autoimmuunsõeluuringud (kardiolipiinivastased antikehad, tuumavastased antikehad).

Kopsuarterite kompuutertomograafia angiograafia:

Seda soovitatakse väikese haru PE-ga patsientidel esmase diagnostilise meetodina.
Võimaldab emboolide otsest visualiseerimist, samuti parenhümaalsete kopsuhaiguste diagnoosimist, mille kliinilised ilmingud võivad sarnaneda PE-ga.
Seoses lobaarsete kopsuarteritega on uuringu tundlikkus ja spetsiifilisus kõrge (üle 90%) ning segmentaalsete ja subsegmentaalsete kopsuarterite puhul madalam.
Selle uuringu positiivsete tulemustega patsiendid ei nõua täiendavad uuringud diagnoosi kinnitamiseks.
Negatiivsete tulemustega patsiente, kellel on kõrge või mõõdukas PE tõenäosus, tuleb täiendavalt uurida.

Alajäsemete veenide ultraheliuuring:

Ebapiisavalt usaldusväärne meetod. Seetõttu ei kinnitata peaaegu pooltel PE-ga patsientidest alajäsemete DVT tromboosi negatiivsed tulemused ei välista PE.
Kasulik teise valiku diagnostiline meetod koos kopsuarterite CT-angiograafia ja ventilatsiooni-perfusioonistsintigraafiaga.
PE tulemuste uuring näitas antikoagulantravi mittevõtmise eelist patsientidel, kellel oli kopsuarteri CT angiograafia ja alajäsemete ultraheli ning madala või keskmise PE tõenäosusega.

Kopsu veresoonte angiograafia:

"Kuldne standart".
See on näidustatud patsientidele, kellel PE diagnoosi ei saa mitteinvasiivsete meetoditega kindlaks teha. Määrake veresoonte äkiline kadumine või ilmsed täitevefektid.
Invasiivne uurimismeetod, mille surmaoht on 0,5%.
Ilmse täitevefekti olemasolul on võimalik trombi rekanaliseerida, tuues kateetri või painduva juhi otse trombi asukohta.
Pärast angiograafiat saab kateetrit kasutada trombolüüsiks otse kopsuarteri oklusiooni kohas.
Kontrast võib hüpotensiooniga patsientidel põhjustada süsteemset vasodilatatsiooni ja kollapsi.

Kopsuarterite magnetresonantsangiograafia:

Esialgsete uuringute kohaselt on selle uuringu tulemuslikkus võrreldav kopsuangiograafia tulemustega.
Võimaldab samaaegselt hinnata vatsakeste funktsiooni.

Prognoos

PE-ga patsientide prognoos on väga erinev ja sõltub teatud määral emboolia põhjustanud seisundist. Tavaliselt on halb prognoos iseloomulik suurte okste trombembooliale (suured verehüübed). Ebasoodsate prognostiliste tegurite hulka kuuluvad:

hüpotensioon;
hüpoksia;
elektrokardiograafilised muutused.

Praktiline märkus

Normaalne d-dimeeri sisaldus lükkab PE diagnoosi 95% täpsusega ümber, samas suurenenud sisu D-dimeeri esineb paljudes teistes haigustes.

Vältimatu abi ja kopsuemboolia ravi

Vajalik on hospitaliseerimine intensiivravi osakonnas. Kopsuarteri verevoolu taastamiseks ja potentsiaalselt surmaga lõppevate kopsuemboolia varajase retsidiivi vältimiseks on ette nähtud antikoagulantravi: hepariin. Madala molekulmassiga hepariine manustatakse subkutaanselt. Antikoagulatsioon hepariiniga viiakse läbi vähemalt 5 päeva ja seejärel viiakse patsient üle suukaudsete antikoagulantidega vähemalt 3 kuuks (kui riskitegur on kõrvaldatud) ja vähemalt 6 kuuks või eluks ajaks, kui on kopsuemboolia kordumise tõenäosus. püsib.

Trombolüüsiks 48 tunni jooksul alates haiguse algusest ja püsivate sümptomitega kuni 6-14 päeva kasutatakse rekombinantset koeplasminogeeni aktivaatorit (alteplaas, tenekteplaas) või streptokinaasi (trombolüüsi hemodünaamilised eelised võrreldes hepariiniga märgitakse ainult esimestel päevadel). Näidustuse korral võib teostada kirurgilist embolektoomiat või perkutaanset kateetri embolektoomiat ja trombide killustumist, samuti veenifiltrite paigaldamist.

Dopamiin ja/või dobutamiin on näidustatud hüpotensiooni, madala südameindeksi ja pulmonaalse hüpertensiooni korral. Kopsu veresoonte laiendamiseks ja parema vatsakese kontraktiilsuse suurendamiseks kasutatakse levosimedaani koos bronhospasmiga - eufilliiniga. Atropiin aitab samuti vähendada rõhku kopsuarteris. Kopsupõletiku ennetamiseks ja raviks on ette nähtud antibiootikumid. lai valik(aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid, makroliidid).

Kopsuemboolia: ravi

Patsiendi seisundi stabiliseerimine

Kuni PE diagnoosimise välistamiseni tuleb PE kahtlusega patsienti ravida PE ravi põhimõtete kohaselt.
Pulssoksümeetria ja südametegevuse pideva jälgimise taustal kontrollige pulssi, pulssi, vererõhku, hingamissagedust iga 15 minuti järel. Veenduge, et teil oleks kõik olemas vajalik varustus IVL-i jaoks.
Tagage veeni juurdepääs ja alustage intravenoosset infusiooni (kristaploidsed või kolloidsed lahused).
Hüpoksia kõrvaldamiseks tagage maski kaudu sissehingatava hapniku maksimaalne võimalik kontsentratsioon. IVL on näidustatud, kui patsiendil tekib hingamislihaste väsimine (enne hingetoru intubatsiooni sedatiivsete ravimite manustamisel peaksite olema ettevaatlik kollapsi ilmnemise eest).
Enne diagnoosi kinnitamist andke LMWH-d või UFH-d kõigile kõrge ja mõõduka PE riskiga patsientidele. Mitmekeskuseliste uuringute metaanalüüs on näidanud LMWH paremust UFH-st suremuse ja verejooksude määra osas. Hepariini annuse osas vaadake konkreetses meditsiiniasutuses vastu võetud protokolli.
Hemodünaamilise ebastabiilsuse (hüpotensioon, parema vatsakese puudulikkuse nähud) või südameseiskumise korral saavutatakse paranemine trombolüüsi teel rekombinantse koeplasminogeeni aktivaatori või streptokinaasiga [sama annusega nagu ST-segmendi elevatsiooniga AMI ravis].

Anesteesia

MSPVA-d võivad olla tõhusad.
Narkootilisi analgeetikume tuleb kasutada ettevaatusega. Nende põhjustatud vasodilatatsioon võib hüpotensiooni võimendada või süvendada. Sisestage aeglaselt 1-2 mg diamorfiini. Hüpotensiooniga on efektiivne kolloidsete infusioonilahuste intravenoosne manustamine.
Vältige intramuskulaarset süstimist (ohtlik antikoagulant- ja trombolüütilise ravi ajal).

Antikoagulantravi

Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb patsiendile manustada varfariini. Seda tuleb manustada samaaegselt LMWH-ga (UFH) mitu päeva, kuni MHO saavutab terapeutilise taseme. Enamikul juhtudel on MHO sihtväärtus 2-3.
Antikoagulantravi standardne kestus on:

4-6 nädalat ajutiste riskitegurite olemasolul;
3 kuud esmakordse idiopaatilise juhtumi korral;
muudel juhtudel vähemalt 6 kuud;
korduvate haigusjuhtude või trombembooliat soodustavate tegurite olemasolu korral võib osutuda vajalikuks eluaegne antikoagulantide kasutamine.

Südamepuudulikkus

Massiivne PE võib kaasneda elektromehaanilise dissotsiatsiooniga sekundaarse südame seiskumisega. Muud elektromehaanilise dissotsiatsiooni põhjused tuleks välistada.
Hoidmine kaudne massaaž südamepuudulikkus võib viia trombi lõhenemiseni ja selle edasiliikumiseni kopsuarteri kaugematesse harudesse, mis aitab teatud määral kaasa südametegevuse taastumisele.
Suure PE tõenäosusega ja trombolüüsi absoluutsete vastunäidustuste puudumisel määratakse rekombinantne koe plasminogeeni aktivaator [samas annuses nagu ST-segmendi tõusuga AMI korral, maksimaalselt 50 mg, millele järgneb hepariini väärtus].
Südame väljundi taastamisel otsustatakse kopsuveresoonte angiograafia või kopsuarteri kateteriseerimise küsimus trombi mehaanilise hävitamise eesmärgil.

hüpotensioon

Äge tõus veresoonte resistentsus kopsudes põhjustab parema vatsakese laienemist ja selle ülekoormust rõhuga, mis raskendab vasaku vatsakese täitmist ja viib selle funktsiooni rikkumiseni. Need patsiendid vajavad paremat südame täitmisrõhku, kuid vedeliku ülekoormus võib seda halvendada.
Hüpotensiooniga on ette nähtud kolloidsed infusioonilahused (500 ml hüdroksüetüültärklist).
Kui hüpotensioon püsib, võib osutuda vajalikuks invasiivne jälgimine ja inotroopne ravi. Sellistel juhtudel on kägisurve halb näitaja parema südame täitmise rõhu kohta. Inotroopsetest ravimitest on kõige eelistatum epinefriin.
Reieluu-reieluu kardiopulmonaalset möödaviiku saab kasutada vereringe säilitamiseks enne trombolüüsi või kirurgilist embolektoomiat.
Hüpotensiooniga patsientide kopsuangiograafia on ohtlik, kuna radioaktiivselt läbipaistmatu aine võib põhjustada süsteemset veresoonte laienemist ja kollapsit.

Embolektoomia

Kui trombolüütiline ravi on vastunäidustatud, samuti šoki korral, mis nõuab inotroopse ravi määramist, on embolektoomia võimalik eeldusel, et selle manipuleerimise jaoks on piisavalt kogemusi.
Embolektoomiat saab läbi viia perkutaanse juurdepääsu teel spetsialiseeritud operatsiooniruumis või kirurgilise operatsiooni ajal kardiopulmonaalse ümbersõidu taustal.
Perkutaanset sekkumist võib kombineerida perifeerse või tsentraalse trombolüüsiga.
Peaksite konsulteerima spetsialistiga niipea kui võimalik. Ravi efektiivsus on suurem, kui seda alustatakse enne ravi väljatöötamist kardiogeenne šokk. Enne torakotoomia läbiviimist on soovitav saada radioloogiline kinnitus kopsuveresoone trombemboolilise oklusiooni ulatuse ja taseme kohta.
Suremus on 25-30%.

cava filter

Seda tuvastatakse harva, kuna sellel on väike mõju varajase ja hilise suremuse parandamisele.
Filtrid paigaldatakse perkutaanselt ja võimalusel peaksid patsiendid jätkama antikoagulantide manustamist, et vältida trombide edasist moodustumist.
Enamik filtreid paigaldatakse õõnesveeni alumisse ossa infrarenaalsesse ossa (linnupesafiltrid), kuid seda saab paigaldada ka selle suprarenaalsesse ossa (Greenfield filter).

Cavafiltri paigaldamise näidustused on järgmised:

antikoagulantravi ebaefektiivsus, hoolimata piisavate ravimite annuste kasutamisest;
profülaktika kõrge riskiga patsientidel: nt progresseeruv venoosne tromboos, raske pulmonaalne hüpertensioon.

Kiire lehel navigeerimine

Kopsuemboolia (PE)

Nii ilus nimi - Tela - ei kuulu sugugi tüdrukule, vaid ühele kõige kohutavamale ja rasked tüsistused, mille täisnimi on äge kopsuemboolia. Me kõik teame, et verehüübed on ohtlikud trombid veresoontes: tromboosi tõttu tekivad müokardiinfarktid (nekroos või südamelihase lõigu nekroos) ja insuldid - selle tagajärjel tekkinud ajuosa nekroos. ägedast hapnikunälg kui veresoone luumen on ummistunud.

Kuid selgub, et on veel üks tee - TELA. Maailmas on see südameinfarkti ja insuldi järel kolmas tõsiste häirete tüüp kardiovaskulaarsüsteemis. Niisiis, ainult USA-s, hoolimata nende kõrgelt arenenud meditsiinist, tuleb igal aastal selle patoloogiaga haiglasse paigutada rohkem kui 300 tuhat inimest - rohkem kui Kulikovo väljal kokku lepitud. PE-ga on ka suremus väga kõrge.

Seega sureb iga kuues patsient ehk 50 tuhat aastas ainult USA-s. Maailma andmeid kokku võttes võib loomulikult eeldada, et tegelik esinemissagedus on kordades suurem. Mis see seisund on, kuidas see areneb, millised sümptomid ilmnevad ja kuidas seda ravitakse?

TELA - mis see on?

Kopsuemboolia (PE) on äge haigus suured laevad kopsud, mis toovad neisse veeniverd hapnikuga rikastamiseks. Patoloogia tähendus seisneb selles, et inimese venoossesse süsteemi ilmunud tromb siseneb südame paremasse poolde ja seejärel parema vatsakese kaudu kopsuarterisse.

Enne südamesse jõudmist rändas tromb ainult suurematesse ja suurematesse veenidesse ja seda oli "kerge ujuda". Ja pärast seda, kui takistus läbib parema vatsakese, on hapnikuga rikastamiseks vaja, vastupidi, väikseimaid kapillaare, nii et kopsuarter hakkab uuesti hargnema üha väiksema kaliibriga anumateks.

Selle tulemusena täidab kopsuarter filtri rolli, mis lõpuks lükkab trombi edasi. Loomulikult jääb ta kinni anumasse, mis teda läbi ei lase. Selle tulemusena tekib selle ummistunud veresoone kõigis sektsioonides sümptomite kompleks, mida nimetatakse PE-ks.

TELA põhjused

Nagu me juba ütlesime, puudutab kõik, mis "saab lennata" õigesse südamesse, veenid ja süsteemse vereringe venoosne osa. Seetõttu on kopsuemboolia põhjused, mis kõige sagedamini põhjustavad kliiniliselt olulisi ilminguid, järgmised:

Sügavate veenide tromboos reitel ja kõrgemates osades, see tähendab jalgade ja vaagna suurte veenide tromboos;
Säärel paiknevate süvaveenide tromboos (koos tüsistunud tromboflebiidi veenilaienditega)

Riskiastmed on võrreldamatud: 50% kõigist kõrgetest tromboosidest komplitseerub PE ja jalgade veenide tromboosiga põhjustab ainult 1-5% juhtudest kopsuemboolia. Kui indikaatorid kombineerida, selgub, et 70% PE-ga patsientidest on verehüüvete allikaks jalgade venoossed veresooned.

Siiski on terve nimekiri haigustest, mis põhjustavad kopsuemboolia tõenäosuse järsu suurenemise. Need sisaldavad:

mitmesugused kasvajad ja pahaloomulised kasvajad;
raske südamepatoloogia: kongestiivne puudulikkus, südameatakk, insult;
sepsis (mädane emboolia veenides);
erütreemia (Vakezi tõbi) - koos sellega pakseneb veri väga palju;
nefrootiline sündroom;
süsteemne erütematoosluupus;

Lisaks suurendavad riski vanem vanus, suukaudsed östrogeenid naistel ja pikaajaline liikumatus (näiteks intensiivravi ajal).

Võimalik on loetleda PE variandid, mille puhul puudub eraldumine ja trombi ummistus. Üks selline võimalus on õhuemboolia. Õhumull võib kopsuarterisse sattuda isegi intensiivse siinuseloputuse korral. Samuti võib sünnituse ajal emaka - platsenta siinuste kaudu kopsuveeni sattuda lootevett, selle tüsistuse korral on suremus väga kõrge.

Bakteritest ja mädasest koest koosneva rasva-, traumaatilise ja septilise emboolia jaoks on valikud.

Oluline on kohe öelda, et suremus kopsuembooliast on lakanud kasvamast. Kui patsienti ei ravita ja see veresoonte katastroof tabab teda, on suremus alati 30%. Ja kui ravi alustatakse õigesti, õigeaegselt ja asjatundlikult, väheneb see kolm korda ja on 10%. See on muidugi hea, kuid selgelt ebapiisav näitaja.

Surma põhjuseks on väga raske pulmonaalne hüpertensioon ja parema vatsakese äge rike: see ei suuda verd kopsudesse pumbata, seega jämedalt öeldes saabub surm lämbumisest, mille puhul on võimalik hingata ja Hingamisteed avatud, kuid verd ei satu kopsudesse.

Surmajärgsete uuringute andmetel ei tähenda PE, et üks tromb oleks mõne piirkonna ummistanud: sageli on trombid mitmekordsed ja ummistus esineb korduvalt. Peaaegu 2/3 juhtudest põhjustab kahepoolset kopsuarteri haigust (see tähendab, et mõlemad kopsud on kahjustatud).

Kui võtta arvesse väljumisnurka ja kopsutüve harude kaliibrit, siis parem kopsus on sellegipoolest suurem tõenäosus haigestuda ja selles haigestuvad sagedamini alumised sagarad kui ülemised.

Kopsuemboolia peamiseks kahjustavaks mehhanismiks on hapnikupuudus, vere väljutamine ühest anumast teise, ummistunud piirkonnast mööda minnes ja nende seisundite mitmesugused tagajärjed.

Niisiis, kui suur haru on blokeeritud, tõuseb rõhk kopsuarteri põhitüves järsult. Vere "pumpamiseks" ei ole paremal vatsakesel piisavalt jõudu ja areneb "äge cor pulmonale" ehk äge parema vatsakese puudulikkus.

Mõnevõrra "õnnelikumad" patsiendid, kellel oli enne PE-d probleeme kopsudega. Neil on parema vatsakese hüpertroofia ning selle tugevuse ja kontraktiilsuse reservid võivad olla suuremad.

PE sümptomid, kliinilised tunnused

Kopsuemboolia nähud on määratud paljude komponentide vahelise keerulise interaktsiooniga:

kopsuarteri obstruktsiooni (ummistuse) aste;
sellest tulenev parema vatsakese südame väljund;
selle esialgne hüpertroofia;
kaasuva kopsupatoloogia olemasolu.

Millised on peamised sümptomid, mis viitavad PE arengule? Kopsuemboolia sümptomid on märgatavad. Seega peetakse kõige varasemateks järgmisi ilminguid:

õhupuudus ja valu rinnus;
köha ja hemoptüüs;
paanikahirmu tunne;
tahhüpnoe (hingamise tõus üle 20 minutis);
vilistava hingamise ilmnemine kopsudes;
fonendoskoobiga kuulates ilmub kopsuarteri kohale 2 tooni aktsent (parem vatsake teeb kõik endast oleneva, et "ummistusest läbi murda");
tekib kõrge temperatuur: palavik üle 37,5%.

Muidugi on ka teisi märke, kuid need kõik on rühmitatud mitmeks peamiseks sündroomiks:

Kopsuinfarkt(täiesti sarnane müokardiinfarktiga, esineb ainult kopsus): õhupuudus, valu, hemoptüüs.
Äge cor pulmonale: esineb tsüanoos, minestamine, vasaku vatsakese rõhu järsk langus.
Krooniline pulmonaalne hüpertensioon. Tekib siis, kui tromb pisut "laseb läbi" verd, kuid jääb kauaks püsima. Selle tulemusena nad paisuvad kaela veenid, kõigis on venoosne ummistus suur ring maks suureneb.

PE diagnoosimine - meetodid

Vaatamata PE äärmiselt iseloomulikule kliinilisele pildile on vaja läbi viia instrumentaalne diagnostika. Lõppude lõpuks on kõik loetletud sümptomid mittespetsiifilised, see tähendab, et neid saab määrata mitmesugused haigused. Lisaks rutiinsed vere- ja uriinianalüüsid, sealhulgas biokeemilised, isegi koos rasked kahjustused, tavaliselt normaalne.

Seetõttu on vajalikud diagnostilised meetmed: kopsupõletik, südameatakk, bronhiaalastma, kopsuvähk, raske astmahoog, sepsis, murtud ribid ja paljud teised haigused võivad välja näha nagu PE.

PE diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Arteriaalse vere gaasilise koostise määramine: hapniku osarõhk on alla 90 mm. rt. st;
Elektrokardiograafia. EKG aitab tõenäolisemalt välistada südameinfarkti, sest EKG märgid PE on mittespetsiifilised: sageli areneb südame elektrilise telje kõrvalekalle paremale, Hisi kimbu parema jala blokaad. Kui võtta arvesse, et suurte okste raske PE taustal võivad tekkida rütmihäired, siis EKG-ga saab fikseerida nii kodade kui ka vatsakeste ekstrasüstolid, aga ka kodade virvendus ja laperdus;
Kopsude radiograafia ja rind. Seda tuleb teha vähi ja kopsupõletiku, tuberkuloosi ja emfüseemi välistamiseks. Kui nende haiguste tunnused puuduvad, kuid on näha kopsude juurte ja keskstruktuuride rohkust, atelektaasid, äkiline "katkestus" piki veresoone, infiltratiivsed esemed või pleuraefusiooni ilmnemine, siis see võib kaudselt tunnistada "PE kasuks".

Kopsuemboolia erakorralise diagnoosimise "kuldstandardiks" peetakse aga CT-d – kopsuveresoonte angiograafiat ehk angiopulmonograafiat.

Selleks piisab kateetri sisestamisest perifeersesse veeni (nagu tavalise vereproovi võtmise korral) ja kontrastaine süstimisest. Seejärel tehakse kopsudest kompuutertomograafia ja positiivse diagnoosi korral on kohe näha kopsuarteri haru “äkiline” murd (kontuur oli ja kadus) ja on isegi näha. verehüübe kontuurid, mis ummistasid veresoone valendiku.

Nagu näete, välistavad peaaegu kõik meetodid, välja arvatud angiopulmograafia, muud diagnoosid, kuid ei kinnita, see tähendab, et neid kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas. Ja ainult CT-skaneerimine võimaldab teil diagnoosi panna. Seetõttu peate teadma, et kiirabiga toimetatud patsiente tuleb viia ainult sinna, kus on ööpäevaringselt töötav erakorraline kompuuterröntgentomograaf. Kuidas saab neid patsiente aidata?

PE - erakorraline abi ja ravi

PE ravi algab haiglaeelses staadiumis, see tähendab kiirabiarsti poolt. Paraku on esmaabi "tee ise" ebaefektiivne. Esimese asjana meenub see, et aspiriini andmine trombi "lahustamiseks" võib teha karuteene, sest arstid teevad sama asja, kuid muul viisil. Paraku ainuke asi, mida sugulased ja sõbrad teha saavad, on haige magama panna, tuba tuulutada ja kiirabi kutsuda.

Kopsuemboolia hädaabi hõlmab järgmisi tegevusi:

Hepariini süstimine intravenoosselt (seda teeb kiirabiarst);
Haiglasse vastuvõtmisel PTT (osalise tromboplastiini aja) kiireloomulise ja regulaarse määramise taustal algab ravi kaudsete antikoagulantidega - varfariiniga, INR-i kontrolli all;
Praegu kasutatakse nendes keskustes, kus on võimalus, trombolüütilist ravi: alteplaas, urokinaas, streptokinaas. Võimaluse all mõeldakse tervet rida kaasaegseid nõudeid ja keskuse kõrget taset, millel on luba selle kõige kõrgtehnoloogilise ja moodne välimus abi. See teraapia on suunatud trombi kiirele lahustamisele spetsiaalsete ensüümidega;
Trombide eemaldamise kirurgilised meetodid. Need on kõrge riskiga meetodid ja kirurgilist sekkumist kasutatakse hüpoksia ja vähenenud kudede perfusiooni korral ainult siis, kui katsed seda "lahustada" on ebaefektiivsed;
Ravi jätkamisel asetatakse pärast kopsude verevoolu takistuse kõrvaldamist alumisse õõnesveeni spetsiaalne kavafilter - filter (sõna "kava" tähendab otsetõlget ladinakeelsest sõnast " õõnes"), mis on mõeldud korduvate verehüüvete püüdmiseks.

Trombemboolia ravi ja ennetamise prognoos

On mitmeid haigusseisundeid, mille korral kopsuemboolia oht on oluliselt suurenenud. Seetõttu on nende täitmisel vaja neid õigeaegselt läbi viia esmane ennetus hepariini ja varfariini manustamisega. Seega hõlmavad kõrge riskiga toimingud:

Erinevad operatsioonid jalgadel, sealhulgas ortopeedilised (näiteks artroplastika või kunstliigese asendamine);
Operatsioonid puusaluumurdude korral (siin sisenevad veeni valendikusse rasvkoe purustatud tükid - rasvaemboolia). Muide, rasvaembooli lahustamine ei toimi. Vajadus opereerida;
Günekoloogilised operatsioonid vähkkasvajate eemaldamiseks.

PE-i sümptomite vältimiseks ja erakorralise abi mittenõudmiseks peate eelnevalt mõtlema sellisele tõsisele tüsistusele. Seega võib tavaline kompressioonsukkade kandmine teid sellest kohutavast tüsistusest päästa. veenilaiendid veenid ja tromboflebiit juhtudel, kui näiteks antikoagulantide manustamine on vastunäidustatud.

Üks peamisi põhjuseid äkksurm on kopsude verevoolu äge rikkumine. Kopsuemboolia viitab seisunditele, mis enamikul juhtudel põhjustavad organismi elutähtsate funktsioonide ootamatut katkemist. Kopsutromboosi on äärmiselt raske ravida, seega on optimaalne surmava olukorra ärahoidmine.

Arteritüvede äkiline oklusioon kopsudes

Kopsud täidavad olulist ülesannet veenivere hapnikuga küllastamisel: peamine peasoon, mis viib verd kopsude arteriaalse võrgu väikestesse harudesse, väljub paremast südamest. Kopsuarteri tromboos põhjustab kopsuvereringe normaalse funktsioneerimise seiskumise, mille tagajärjeks on hapnikurikka vere puudumine vasakpoolses südamekambris ja ägeda südamepuudulikkuse kiiresti kasvavad sümptomid.

Vaadake, kuidas moodustub verehüüve ja see põhjustab kopsuembooliat

Elu päästmise võimalused on suuremad, kui kopsu- ja väikese kaliibriga arteriaalse haru ummistus. Palju hullem, kui see tuli ära ja kutsus esile südame oklusiooni koos äkksurma sündroomiga. Peamine provotseeriv tegur on igasugune kirurgiline sekkumine, seetõttu on vaja rangelt järgida arsti ettekirjutusi enne operatsiooni.

suur ennustav väärtus on vanus (alla 40-aastastel inimestel on kopsu trombemboolia operatsiooni ajal äärmiselt haruldane, kuid vanema inimese puhul on risk väga kõrge - kuni 75% kõigist surmaga lõppenud kopsuarteri ummistuse juhtudest esineb eakatel patsientidel) .

Haiguse ebameeldiv tunnus on diagnoosi hilinemine - 50-70% kõigist äkksurma juhtudest tuvastati kopsu trombemboolia alles surmajärgsel lahkamisel.

Kopsutüve äge obstruktsioon: mis on põhjus

Verehüüvete või rasvaemboolide tekkimist kopsus seletatakse verevooluga: kõige sagedamini on trombootiliste masside moodustumise põhifookuses südame või jalgade venoosse süsteemi patoloogia. Hambumuskahjustuste peamised põhjused peamised laevad kopsusüsteem:

mis tahes tüüpi kirurgiline sekkumine;
raske kopsuhaigus;
kaasasündinud ja omandatud südamerikked erinevad tüübid klapiseadme defektid;
anomaaliad kopsuveresoonte struktuuris;
äge ja krooniline südameisheemia;
põletikuline patoloogia südamekambrite sees (endokardiit);
veenilaiendite keerulised variandid (veenide tromboflebiit);
luu vigastus;
rasedus ja sünnitus.

Ohtliku olukorra tekkimisel, kui see tekkis ja lahti, on eelsoodumuslikud tegurid väga olulised:

geneetiliselt ettemääratud vere hüübimishäired;
verehaigused, mis aitavad kaasa voolavuse halvenemisele;
ülekaalulisuse ja endokriinsete häiretega metaboolne sündroom;
vanus üle 40;
pahaloomulised kasvajad;
vigastusest tingitud pikaajaline liikumatus;
hormoonravi mis tahes variant pideva ja pikaajalise ravimite kasutamisega;
suitsetamine.

Kopsuarteri tromboos tekib siis, kui tromb siseneb veenisüsteemi (90% juhtudest tekivad verehüübed kopsudes alumise õõnesveeni veresoontest), seetõttu ei mõjuta mis tahes aterosklerootilise haiguse vorm verehüüvete ummistumise riski. põhitüvi, mis ulatub paremast vatsakesest.

Mehhanism verehüüvete viimiseks venoossest süsteemist kopsudesse

Eluohtliku oklusiooni tüübid: klassifikatsioon

Venoosne tromb võib häirida vereringet kõikjal kopsuvereringes. Sõltuvalt asukohast eristatakse järgmisi vorme:

peaarteritüve ummistus, mille puhul esineb enamikul juhtudel (60-75%) äkk- ja vältimatu surm;
suurte okste oklusioon, mis tagavad verevoolu kopsusagarates (surma tõenäosus 6-10%);
kopsuarteri väikeste harude trombemboolia (kurva tulemuse minimaalne oht).

Prognoosiliselt oluline on kahjustuse maht, mis jaguneb kolmeks võimaluseks:

Massiivne (verevoolu peaaegu täielik peatumine);
Submassiivne (vereringe ja gaasivahetuse probleemid esinevad 45% või enamal kogu veresoonkonnast kopsukude);
Kopsuarteri harude osaline trombemboolia (gaasivahetuse väljalülitamine on vähem kui 45% veresoonte voodist).

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest eristatakse 4 tüüpi patoloogilist ummistust:

Fulminantne (kõik kopsuemboolia sümptomid ja tunnused ilmnevad 10 minuti jooksul);
Äge (oklusiooni ilmingud kasvavad kiiresti, piirates haige inimese elu esimese päevani esimeste sümptomite ilmnemise hetkest);
alaäge (aeglaselt progresseeruvad kardiopulmonaalsed häired);
Krooniline (südamepuudulikkuse tüüpilised nähud, mille korral südame pumpamisfunktsiooni järsu lakkamise oht on minimaalne).

Fulminantne trombemboolia on kopsuarteri massiivne oklusioon, mille korral surm saabub 10-15 minuti jooksul.

Väga raske on hinnata, kui paljude inimestega koos elada saab äge vorm haigused, kui 24 tunni jooksul on vaja läbi viia kõik vajalikud erakorralised meditsiinilised ja diagnostilised protseduurid ning vältida surmaga lõppevat tulemust.

Parim elulemus on alaägedal ja kroonilisel tüübil, kus suur osa haiglas ravitavatest patsientidest suudab kurba tulemust vältida.

Ohtliku oklusiooni sümptomid: millised on selle ilmingud

Kopsuemboolia, mille sümptomid on kõige sagedamini seotud alajäsemete veenihaigustega, võib esineda kolme kliinilise variandi kujul:

Komplitseeritud veenilaiendite esialgne esinemine jalgade venoosse võrgu piirkonnas;
Tromboflebiidi või flebotromboosi esimesed ilmingud tekivad kopsude verevoolu ägeda häire korral;
Puuduvad välised muutused ja sümptomid, mis viitavad venoosne patoloogia jalgades.

Suur hulk erinevaid kopsuemboolia sümptomeid on jagatud 5 peamiseks sümptomite kompleksiks:

Tserebraalne;
Südame;
kopsuhaigused;
Kõhuõõne;
Neerud.

Kõige ohtlikumad olukorrad on siis, kui kopsu- ja inimkeha elutähtsaid organeid pakkuva laeva luumen on täielikult blokeeritud. Sel juhul on ellujäämise tõenäosus minimaalne, isegi kui arstiabi osutatakse õigeaegselt haiglatingimustes.

Ajuhäirete sümptomid

Peaaju häirete peamised ilmingud paremast vatsakesest ulatuva peatüve oklusiivse kahjustuse korral on järgmised sümptomid:

tugev peavalu;
pearinglus koos minestamise ja teadvusekaotusega;
konvulsiivne sündroom;
osaline parees või halvatus ühel kehapoolel.

Sageli esineb psühho-emotsionaalseid probleeme surmahirmu, paanika, rahutu käitumise ja sobimatute tegevuste näol.

Südame sümptomid

Kopsuemboolia äkilised ja ohtlikud sümptomid hõlmavad järgmisi südamepuudulikkuse tunnuseid:

tugev valu rinnus;
sagedane südametegevus;
vererõhu järsk langus;
paistes kaela veenid;
minestamise eelne seisund.

Sageli on tingitud väljendunud valusündroom rindkere vasakus servas, millest on saanud kopsu trombemboolia peamine põhjus.

Hingamisteede häired

Trombemboolia seisundis esinevad kopsuhaigused ilmnevad järgmiste sümptomitega:

õhupuuduse suurenemine;
lämbumistunne koos hirmu ja paanika ilmnemisega;
tugev valu rinnus inspiratsiooni ajal;
köha koos hemoptüüsiga;
tsüanootilised muutused nahas.

Kõigi kopsuarteri väikeste harude trombemboolia ilmingute olemus on osaline kopsuinfarkt, mille korral hingamisfunktsioon on tingimata häiritud.

Kõhu- ja neerusündroomi korral kaasnevad häired siseorganid. Tüüpilised kaebused on järgmised:

intensiivne valu kõhus;
valu valdav lokaliseerimine paremas hüpohondriumis;
soolte häired (parees) kõhukinnisuse ja gaasierituse lõpetamise kujul;
peritoniidile tüüpiliste tunnuste tuvastamine;
ajutine urineerimise peatumine (anuuria).

Olenemata kopsuemboolia sümptomite tõsidusest ja ühilduvusest on vaja ravi alustada võimalikult kiiresti ja kiiresti, kasutades elustamistehnikaid.

Diagnoos: kas on võimalik varakult avastada

Sageli tekib kopsu trombemboolia pärast operatsiooni või kirurgilist manipuleerimist, nii et arst pöörab tähelepanu järgmistele ilmingutele, mis on tavapärase operatsioonijärgse perioodi jaoks ebatüüpilised:

korduvad kopsupõletiku episoodid või kopsupõletiku standardravi mõju puudumine;
seletamatu minestamine;
südameravi taustal;
teadmata päritolu kõrge palavik;
cor pulmonale sümptomite äkiline ilmnemine.

Diagnostika äge seisund mis on seotud südame paremast vatsakesest ulatuva põhitüve ummistusega, hõlmab järgmisi uuringuid:

üldised kliinilised testid
vere hüübimissüsteemi hindamine (koagulogramm);
elektrokardiograafia;
tavaline rindkere röntgenuuring;
dupleksekhograafia;
kopsustsintigraafia;
rindkere veresoonte angiograafia;
alajäsemete venoossete veresoonte flebograafia;
tomograafia kontrastainega.

Kopsuarteri trombemboolia röntgenpildil

Ükski uurimismeetod ei suuda täpset diagnoosi panna, seetõttu aitab kopsuemboolia tunnuseid tuvastada ainult tehnikate kompleksne rakendamine.

Erakorralised meditsiinilised meetmed

Erakorraline abi kiirabi meeskonna etapis hõlmab järgmisi ülesandeid:

Ägedast kardiopulmonaalsest puudulikkusest põhjustatud surma ennetamine;
Verevoolu korrigeerimine kopsuvereringes;
Ennetavad meetmed kopsuveresoonte oklusiooni korduvate episoodide vältimiseks.

Arst kasutab kõike ravimid, mis aitab kõrvaldada surmaohu ja püüab võimalikult kiiresti haiglasse jõuda. Ainult haiglatingimustes saate proovida päästa kopsutrombembooliaga inimese elu.

Eduka ravi aluseks on järgmised ravimeetodid esimestel tundidel pärast ohtlike sümptomite ilmnemist:

trombolüütiliste ravimite kasutuselevõtt;
kasutamine antikoagulantide ravis;
vereringe paranemine kopsu veresoontes;
hingamisfunktsiooni toetamine;
sümptomaatiline ravi.

Kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

peamise kopsutüve ummistus;
patsiendi seisundi järsk halvenemine koos vererõhu langusega;
ravimteraapia mõju puudumine.

Trombektoomia

Peamine meetod kirurgiline ravi -. Kasutatakse 2 kirurgilise sekkumise varianti - südame-kopsu masina kasutamisega ja verevoolu ajutise sulgemisega alumise õõnesveeni veresoonte kaudu. Esimesel juhul eemaldab arst anumas oleva takistuse spetsiaalse tehnika abil. Teises blokeerib spetsialist operatsiooni ajal verevoolu keha alumises osas ja teeb trombektoomia nii kiiresti kui võimalik (operatsiooni aeg on piiratud 3 minutiga).

Olenemata valitud ravitaktikast on võimatu anda täielikku taastumise garantiid: kuni 80% kõigist peamise kopsutüve oklusiooniga patsientidest sureb operatsiooni ajal või pärast seda.

Ennetamine: kuidas vältida surma

Trombembooliliste tüsistuste korral parim variant teraapia on mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste ennetusmeetmete kasutamine uuringu ja ravi kõikidel etappidel. Mittespetsiifilistest tegevustest parim efekt on järgmiste soovituste kasutamisel:

kompressioonsukkade (sukad, sukkpüksid) kasutamine meditsiiniliste protseduuride jaoks;
varajane aktiveerimine pärast mis tahes diagnostilisi ja terapeutilisi manipuleerimisi ja operatsioone (operatsioonijärgsel perioodil ei saa te pikka aega lamada ega pikka aega sundasendit võtta);
kardioloogi pidev jälgimine südamepatoloogia ravikursustega;
suitsetamise täielik lõpetamine;
veenilaiendite tüsistuste õigeaegne ravi;
kaalulangus rasvumise korral;
endokriinsete probleemide korrigeerimine;

Spetsiifilised ennetusmeetmed on järgmised:

arsti poolt välja kirjutatud ravimite pidev tarbimine, mis vähendavad tromboosiriski;
kasutamine kõrge trombemboolsete tüsistuste riskiga;
spetsiaalsete füsioterapeutiliste tehnikate kasutamine (vahelduv pneumokompressioon, elektriline lihasstimulatsioon).

Eduka ennetamise aluseks on arsti soovituste hoolikas ja range rakendamine operatsioonieelses etapis: sageli põhjustab elementaarsete meetodite eiramine (kompressioonsukkadest keeldumine) verehüüvete moodustumist ja eraldumist koos surmava tüsistuse tekkega.

Ennustus: millised on elu võimalused

Negatiivsed tagajärjed kopsutüve ummistuse korral on tingitud tüsistuse fulminantsest vormist: sel juhul on elu prognoos halvim. Patoloogia muudes variantides on ellujäämisvõimalused, eriti kui diagnoos tehakse õigeaegselt ja ravi alustatakse nii kiiresti kui võimalik. Kuid isegi soodsa tulemuse korral pärast ägedat kopsuveresoonte oklusiooni võivad tekkida ebameeldivad tagajärjed raske õhupuuduse ja südamepuudulikkuse kujul.

Paremast vatsakesest lähtuva peaarteri täielik või osaline ummistus on üks peamisi äkksurma põhjuseid pärast meditsiinilised sekkumised. Parem on ennetada kurba tulemust, kasutades spetsialisti nõuandeid diagnostika- ja raviprotseduuride ettevalmistamise etapis.

Kopsuemboolia on ohtlik kordumine, mis võib põhjustada inimese äkksurma. See on arteriaalse verehüübe ummistus. Ametlikel andmetel tabab haigus maailmas igal aastal mitu miljonit inimest, kellest kuni veerand sureb. Lisaks moodustab see kvartal ainult 30% kõigist trombemboolia ohvritest. Kuna ülejäänud 70% -l haigust lihtsalt ei tuvastatud ja diagnoos avastati alles pärast surma.

Põhjused

Kopsuemboolia teket provotseerib nn emboolia moodustumine. Need on väikeste fragmentide trombid luuüdi, rasvatilgad, kateetri osakesed, kasvajarakud, bakterid. Nad võivad kasvada kriitilise suurusega ja ummistada kopsuarteri.

Trombemboolia moodustub kõige sagedamini vaagna või jalgade veenides, samuti paremas aatriumis, südamelihase vatsakeses või käte venoosses süsteemis. Esiteks on need kinnitatud veresoonte seintele. Kuid aja jooksul muutub verega pestud trombi põhi õhemaks. Siis see katkeb ja hakkab koos verevooluga liikuma.

Naistel on haigus palju vastuvõtlikum kui meestel: neil on seda täheldatud 2 korda sagedamini. Lisaks märgivad arstid kahte vanusepiiki, mil kopsuemboolia risk on eriti kõrge: pärast 50 ja pärast 60 aastat. Kui kaua inimesed pärast ägenemist elavad, sõltub ennekõike selle intensiivsusest ja üldisest tervislikust seisundist. Ja ka selle kohta, kas rünnakud korduvad tulevikus.

Inimeste riskirühma, kellel on kalduvus kopsuarteri ummistumisele verehüübe tõttu, kuuluvad inimesed, kellel on järgmised terviseprobleemid:

ülekaalulisus;
flebeurüsm;
tromboflebiit;
halvatus ja pikaajaline liikumatus;
onkoloogilised haigused;
suurte torukujuliste luude vigastused;
verejooks;
suurenenud vere hüübivus.

Seega on kopsuemboolia peamised põhjused vananemine ja veresoonte kahjustused, mis on seotud teiste patoloogiate tekkega.

Kopsuarteri trombemboolia esineb sagedamini ka teise veregrupi omanikel. Harva, kuid siiski juhtub väikelastel retsidiive. See on tingitud naba sepsise arengust. Üldiselt noored ja terved inimesed 20-40 aastaseid on haigus vähe mõjutanud.

Sõltuvalt kopsuarteri ummistuse astmest tuleks eristada järgmisi trombemboolia vorme:

väike - kopsuarteri väikeste harude trombemboolia;
submassiivne - kopsuarteri ühe laba blokeerimine;
massiivne - haaratud on 2 või enam arterit;
äge fataalne, mida omakorda saab jagada vastavalt sellele, mitu protsenti kopsuvoodist on trombiga täidetud: kuni 25, kuni 50, kuni 75 ja kuni 100%.

Kopsu trombemboolia erineb ka arengu ja kordumise olemuse poolest:

Äge - arteri äkiline ummistus kopsudes, selle peamistes harude ja pagasiruumis. Sel juhul tekib hüpoksia rünnak, hingamine aeglustub või peatub. Ükskõik kui vana patsient on, lõpeb selline retsidiiv enamasti surmaga.
Subakuutne – mitu nädalat kestev retsidiivide seeria. Suured ja keskmised veresooned on ummistunud. Haiguse pikaajaline iseloom põhjustab kopsudes mitu südameinfarkti.
Krooniline kopsu trombemboolia - regulaarsed retsidiivid, mis on seotud väikeste ja keskmise suurusega veresoonte okste ummistumisega.

Kopsuemboolia arengut võib kujutada järgmise algoritmina:

obturatsioon - hingamisteede ummistus.
suurenenud rõhk kopsuarteris.
obstruktsioon ja obstruktsioon hingamisteedes häirib gaasivahetusprotsesse.
hapnikupuuduse tekkimine.
igapäevaste radade moodustamine halvasti küllastunud vere ülekandmiseks.
suurenenud vasaku vatsakese koormus ja selle isheemia.
südameindeksi ja vererõhu langus.
kopsuarteri rõhu tõus kuni 5 kPa.
südamelihase koronaarringluse protsessi halvenemine.
isheemia põhjustab kopsuturset.

Kuni veerand trombemboolia järgsetest patsientidest põeb kopsuinfarkti. See sõltub peamiselt vaskularisatsioonist – kopsukoe võimest kapillaare regenereerida. Mida kiiremini see protsess toimub, seda väiksem on tõenäosus saada südameatakk – südamelihase surm ägeda verepuuduse tõttu.

Haiguse tunnused

Kopsuemboolia sümptomid võivad olla tõsised või üldse mitte ilmneda. Mis tahes eelseisva haiguse tunnuste puudumist nimetatakse "vaikivaks" embooliaks. Kuid see ei garanteeri valutut retsidiivi.

Millised on kopsuemboolia sümptomid?

tahhükardia ja südamepekslemine;
valu rindkere piirkonnas;
hingeldus;
vere rögaeritus;
kehatemperatuuri tõus;
vilistav hingamine;
tsüanootiline nahavärv;
köha;
vererõhu järsk langus.

Kõige tavalisem väline reaktsioon keha ummistus kopsuarteri trombiga - tahhükardia, õhupuudus ja valu rinnus. Lisaks võivad sümptomid avalduda keerulisel viisil.

Sõltuvalt sellest, kui palju ja milliseid haigusnähte patsiendil täheldatakse, eristatakse järgmisi sündroome:

Kopsu-pleura sündroom on iseloomulik väikesele või submassiivsele trombembooliale, kui arteri väikesed oksad või üks sagar kopsudes on ummistunud. Sümptomid piirduvad köha, õhupuuduse ja kerge valuga rinnus.
Südame sündroom tekib massilise kopsutrombembooliaga. Lisaks tahhükardiale ja valule rinnus on sellised sümptomid nagu arteriaalne hüpotensioon ja kollapsid, minestamine, südameimpulss. Ka kaela veenid võivad paisuda ja pulss kiireneda.
Eakate kopsuembooliaga võib kaasneda aju sündroom. Patsiendil on äge hapnikupuudus, krambid ja teadvusekaotus.

Taastumise tagajärjed:

surmav tulemus;
südameatakk või kopsupõletik;
pleuriit;
korduvad rünnakud, haiguse areng krooniliseks vormiks;
äge hüpoksia.

Ärahoidmine

Kopsuemboolia ennetamise peamine põhimõte on uurida kõiki inimesi, kellel on selle patoloogia tekkimise oht. Vahendite valimisel, et vältida kopsuarteri ummistumist trombiga, on vaja tugineda potentsiaalsete patsientide kategooriale.

Lihtsaim asi, mida võib soovitada ennetav meede, - varajane tõus ja jalutuskäigud. Kui patsient on voodihaige, võib talle määrata ka spetsiaalseid harjutusi pedaaliseadmetel.

Tasub meeles pidada, et kopsu trombemboolia algab alajäsemete perifeerse vereringesüsteemi veresoontega. Kui õhtuks on jalad täis, väga väsinud, on see tõsine põhjus mõelda.

Jalade säästmiseks peaksite:

Püüdke olla vähem jalgadel. Kaasamine, lõikamine või stiili muutmine kodutöö: võimalusel sooritage seda istudes ja delegeerige mõned ülesanded majapidamisele.
Loobuge kontsadest mugavate kingade kasuks.
Suitsetamisest loobuda. Kopsu trombemboolia areneb suitsetajatel 3 korda sagedamini.
Ärge suplege vannis.
Ärge tõstke raskeid asju.
Joo piisavalt puhas vesi- see stimuleerib vereplasma uuenemist.
Tee hommikuti kergeid harjutusi, et ergutada vereringet.

Kui leitakse tõsiseid sümptomeid ja eelsoodumus haigusele, võivad arstid soovitada ravimite profülaktika kopsuarteri trombemboolia. Nimelt:

hepariini süstid;
reopolüglütsiini lahuse intravenoosne manustamine;
filtrite või klambrite paigaldamine kopsuarteritele.

Haiguse diagnoosimine

Kopsuemboolia on üks kõige raskemini diagnoositavaid patoloogiaid, mis võivad sageli isegi kogenud spetsialistid segadusse ajada. Et aidata arstil teha õiget otsust, võivad viited haiguse eelsoodumuse kohta.

Kopsuemboolia kordumist, hoolimata sümptomitest, on lihtne segi ajada müokardiinfarkti või kopsupõletiku rünnakuga. Seetõttu on õige diagnoos esimene tingimus, mis tagab eduka ravi.

Kõigepealt suhtleb arst patsiendiga, et koostada anamneesi elu- ja terviseseisundist. Kaebused õhupuuduse, valu rinnus, väsimuse ja nõrkuse, vere röga koos pärilikkusega, kasvajate esinemise, hormonaalsete ravimite kasutamise kohta peaksid hoiatama arsti.

Patsiendi esmane läbivaatus hõlmab füüsilist läbivaatust. Teatud nahavärvus, tursed, ummikud ja tuimus kopsudes, südamekahinad võivad viidata kopsu trombemboolia haigusele.

Peamised instrumentaalsed diagnostikameetodid:

Elektrokardiogramm näitab isheemiast tingitud häireid parema vatsakese töös. Kuid EKG näitab selget patoloogiat ainult 20% juhtudest. See tähendab, et isegi negatiivseid tulemusi ei saa nimetada usaldusväärselt täpseks. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia sellisele diagnoosile praktiliselt ei allu.
Radiograafia võimaldab teil teha kopsuemboolia foto. Kuid nagu EKG, on see võimalik ainult siis, kui patoloogia on arenenud massiliseks. Mida suurem on ummistusala, seda märgatavam on see diagnoosimisel.
Kompuutertomograafial on suurem võimalus usaldusväärse tulemuse saamiseks. Eriti kui pulmonaalse trombembooliaga patsiendil kahtlustatakse infarkti.
Perfusioonistsintigraafia on üks täpsemaid diagnostilisi meetodeid. Tavaliselt kasutatakse seda koos röntgenikiirgusega. Kui tulemus on positiivne, on näidustatud kopsuemboolia ravi.

Haigusest objektiivse pildi loomiseks kasutatakse selektiivset angiograafiat, mis aitab määrata ka trombi asukohta.

Kopsu trombemboolia määramise tunnused:

trombi pilt;
anumate sees esinevad täitevead;
ummistused anumates ja nende deformatsioon, paisumine;
arteriaalse täitmise asümmeetria;
veresoonte pikenemine.

See diagnostiline meetod on üsna tundlik ja seda kergesti taluvad isegi rasked patsiendid.

Selliseid kasutades diagnoositakse ka kopsutrombembooliat kaasaegsed tehnikad, kuidas:

kopsude spiraalne kompuutertomograafia;
angiopulmonograafia;
Värviline Doppleri uuring verevoolust rinnus.

Kuidas haigust ravitakse

Kopsu trombemboolia ravi seab endale kaks peamist ülesannet: elude päästmine ja ummistuse läbinud veresoonkonna taastamine.

Kopsuemboolia hädaabi on loetelu meetmetest, mis on vajalikud ootamatu retsidiiviga väljaspool haiglat põdeva inimese päästmiseks. Sisaldab järgmisi juhiseid:

turvalisus voodipuhkus.
anesteetikumi süst, tavaliselt määravad arstid sellistel juhtudel fentanüüli, droperidooli lahuse, omnoponi, promedooli või leksiiri. Kuid enne ravimi kasutuselevõttu on vaja konsulteerida arstiga vähemalt telefoni teel.
hepariini ühekordne sisseviimine 10-15 tuhat ühikut.
reopoluglutsiini manustamine.
antiarütmiline ja hingamisteede ravi.
elustamismeetmed kliinilise surma korral.

Kopsuemboolia erakorraline abi on üsna keeruline meetmete kogum, mistõttu on väga soovitav, et seda osutaks professionaalne arst.

Kuidas ravitakse kopsuembooliat? Kui diagnoos tehakse õigeaegselt, saab arst vältida retsidiivi tekkimist. Kopsu trombemboolia pikaajaline ravi hõlmab järgmisi samme:

trombi eemaldamine kopsude veresoonest;
positsioonilise tromboosi ennetamine;
tagatise kopsuarteri konnektori laienemine;
kapillaaride laienemine;
hingamisteede ja vereringeelundite haiguste ennetamine.

Hepariin on peamine farmakoloogiline ravim kopsu trombemboolia ravis. Seda võib manustada süstimise või suu kaudu. Hepariini annus sõltub haiguse tõsidusest ja vere omadustest. Eelkõige tema võime kokku kukkuda.

Kopsu trombembooliaga kaasneb ka antikoagulantide kasutamine. Nad aeglustavad vere hüübimise protsessi. Mis omakorda takistab uute emboolide teket. Sageli piisab sellest tehnikast kopsuveresoonte väikese patoloogia ravimiseks.

Antikoagulandid ei mõjuta kuidagi vanemaid moodustisi: trombid võivad lahustuda ainult iseenesest ja ka siis teatud aja möödudes.

Sageli kasutatakse hapnikravi. Kopsu trombembooliaga kaasneb keha kunstlik küllastumine hapnikuga.

Massiivset kopsuembooliat ravitakse trombolüütilise raviga. See põhineb spetsiaalsete ravimite sisestamisel verre, mis aitavad kaasa verehüüvete kiirele lahustumisele. Selline sekkumine on vajalik, kui on suur tõenäosus ägeda retsidiivi tekkeks.

Embolektoomia on verehüüvete invasiivne eemaldamine kopsude veresoontest. Samal ajal on arteri peamiste harude tüved suletud. See on üsna riskantne tehnika. Selle kasutamine on õigustatud, kui kopsu trombemboolia on saavutanud massilise vormi ja ähvardab ägeda retsidiiviga.

"Vihmavari" sisestatakse õõnesveeni ja "lahustab" õhukesed konksud, millega see kinnitatakse anuma seintele. Selgub, omamoodi võrk. Veri voolab sellest vaikselt läbi, samas kui tihe tromb langeb "lõksu", misjärel see eemaldatakse.

Kopsu trombemboolia on üsna ettearvamatu patoloogia. Seda saate vältida ainult kõige banaalsema ennetusmeetodi abil: tervislik eluviis elu.

Kopsuemboolia (PE) ehk kopsuemboolia on üsna levinud südame-veresoonkonna haigus (WHO andmetel 1 juhtum 1000 inimese kohta), milleks on kopsuarteri või selle harude ummistus trombidest.

Patoloogia arengu mehhanism on järgmine:

mitmel põhjusel tekivad verehüübed ala- ja ülemiste jäsemete, kõhuõõne, vaagna või südame veresoontes;

mõne aja pärast purunevad verehüübed ja liiguvad veenide kaudu koos verevooluga kopsudesse;

verehüübed sõna otseses mõttes ummistavad kopsude veresooni (peamiselt väikseid);

kopsuemboolia tõttu on elutähtsad protsessid häiritud; vereringe ja gaasivahetus (süsinikdioksiid ja hapnik);

tekib hingamispuudulikkus erineval määral raskusaste, mis on sageli täis surmaga - kohene või hilinenud.

Mitu numbrit. Statistika kohaselt diagnoositakse ainuüksi USA-s PE-d igal aastal 650 000 inimesel ja see põhjustab neist enam kui 350 000 surma. Leiti, et meeste suremus PE-sse on ligikaudu 30% kõrgem kui naistel. Üldiselt on PE esinemissagedus alla 55-aastaste seas kõrgem naistel, vanematel patsientidel - meestel. Kõige sagedamini tekib see patoloogia inimestel 70-80 aasta pärast.

PE PÕHJUSED

Patoloogia arengumehhanismi põhjal on ilmne, et selle esinemise peamine põhjus on tromboos. Miks tekivad verehüübed – patoloogilised verehüübed sisse veresooned, mis koosnevad leukotsüütidest, fibriinist, hävinud erütrotsüütidest ja plasmavalkudest? Verehüüvete tekke riskitegureid on palju, kuid kolm peamist on nn Virchowi triaad (nimetatud Saksa patoloogi järgi, kes tuvastas esimesena need trombide tekke põhjused):

Pikaajaline liikumatus (immobilisatsioon), mis on enamasti tingitud mõnest haigusest (näiteks insult), traumast (raske jalaluumurd, seljaaju vigastus jne) või operatsioonijärgne periood, mis nõuavad voodirežiimi. Lisaks seisavad inimesed silmitsi sunniviisilise liikumatusega pikkadel autos või lennukis sõites. Igal juhul viib immobiliseerimine verevoolu vähenemiseni ja vere kogunemiseni jäsemetes (peamiselt jalgades), mis suurendab oluliselt tromboosiriski.

Erinevad veresoonte seinte kahjustused (alates majapidamisvigastused ateroskleroosi vastu).
Suurenenud vere hüübivus (hüperkoagulatsioon) - liiga paks, viskoosne veri. Kõige sagedamini täheldatakse hüperkoagulatsiooni rasedatel, vähihaigetel, teatud ensüümide ja valkude defitsiidiga inimestel, naistel, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid või asendusraviöstrogeen.

Lisaks Virchow triaadile suurendavad verehüüvete tekkeriski ja seega ka PE arengut märkimisväärselt:

ülekaalulisus;

südame-veresoonkonna haigused (ateroskleroos, arütmia, südamepuudulikkus jne);

mitmesugused vigastused;

rasked põletused;

kirurgilised operatsioonid, mille käigus võivad veresooned kahjustada saada;

anamneesis tromboos või kopsuemboolia.

KOPSUEMBOLISMI SÜMPTOMID

PE on väga salakaval patoloogia, eelkõige diagnoosi keerukuse ja ähmaste, mitmekülgsete sümptomite tõttu. Selle tulemusena avastatakse PE sageli juhuslikult, hilisemates arenguetappides koos suure kopsukahjustusega või kahjuks juba surmajärgselt. Siiski on mitmeid sümptomeid, mis peaaegu kindlasti viitavad PE-le ja nõuavad viivitamatut arstiabi. Need sümptomid ilmnevad tavaliselt järgmises järjekorras:

äkiline, tugev, terav, torkiv valu rinnus, oluliselt suurenenud, kui proovite sügavalt sisse hingata;

vaevaline hingamine;

paanikahoog;

kuiv köha, mõnikord verega;

tugev higistamine;

teadvusekaotus.

Isegi kui üks neist sümptomitest esineb, peaksid arstid kahtlustama PE-d, kuid jäsemete turse või hellus, madal vererõhk ja madal hapnikusisaldus veres on täiendavad patoloogia tunnused.

DIAGNOSTIKA RASKUSED

PE on tõeline diagnostiline mõistatus. Sageli avastatakse see haigus liiga hilja (sellest ka patsientide kõrge suremus), isegi kui haiglas on olemas kõik vajalikud diagnostikaseadmed ja kogenud arstid. Sellega seoses näevad kaasaegsed meditsiinilised juhised tuberkuloosi domineeriva diagnoosina isegi selliste sümptomite korral, mis viitavad sellele vaid kaudselt.

Praegu läbivad kõik kopsuemboolia kahtlusega patsiendid uuringud, mis võivad seda diagnoosi kinnitada või ümber lükata:

rindkere röntgen - see uuring aitab selgitada tõeline põhjus hingamisraskused ja eristada PE näiteks pneumotooraksist või südamepuudulikkusest;

elektrokardiogramm;

täielik vereanalüüs - aitab välistada või kinnitada infektsiooni olemasolu;

verehüüvete lagunemissaaduste taseme määramine veres - D-dimeeri test;

jalgade ja käte venoosne doppleromeetria - uuring võimaldab tuvastada või välistada süvaveenide tromboosi olemasolu.

Kui ülaltoodud uuringute abil ei ole võimalik täpset diagnoosi panna, tehakse järgmist:

kopsuveresoonte angiograafia - see uuring on väga tõhus, kuid nõuab kõrgeimat kvalifikatsiooni ja suurt praktiline kogemus arst;

kopsude kompuutertomograafia - seda meetodit nõuab kõige kaasaegsemat tomograafi ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti;

ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine radioaktiivse ainega keemilised ained, mis võimaldavad täpselt määrata õhuringluse tunnuseid kõigis kopsuosades ja tuvastada verehüübeid.

RAVI JA PROGNOOS

PE-ravi taktika ja selle tulemuste prognoos sõltuvad otseselt diagnoosi õigeaegsusest ja täpsusest. Kui suur tromb puruneb ja ummistab suure kopsuarteri valendiku, võib surm saabuda koheselt või lühikese aja möödudes – kahjuks on kaasaegne meditsiin sellistel juhtudel jõuetu. Väikese anuma ummistumise trombiga, patoloogia õigeaegse avastamise ja optimaalse ravi korral on prognoos üsna soodne, kuigi see on vajalik pikaajaline ravi range regulaarse meditsiinilise järelevalve all. Pärast PE-d määratakse patsiendile mitmeid ravimeid (peamiselt verevedeldajaid), mida tuleb võtta hoolikalt vähemalt 6 kuud ja mõnikord kogu elu.

Mis puutub ravimeetoditesse, siis TBELL-i kahtlusega või diagnoositud haiglasse saabuvatel patsientidel püütakse võimalikult kiiresti normaliseerida algselt madal vererõhk ja küllastada veri hapnikuga, mida sõltuvalt patsiendi seisundist manustatakse ninakanüülide kaudu. või hapnikumask. Masinaga on ühendatud kriitilises seisundis ja väga nõrga hingamisega kopsuembooliaga patsiendid kunstlik ventilatsioon kopsud.

Samal ajal tehakse vereanalüüsid ja elektrokardiogramm, manustatakse ravimeid (tilguti, subkutaanselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt või suukaudselt), mis vedeldavad verd ja takistavad seeläbi uute trombide teket (hepariin, enoksapariin, varfariin). Massiivse PE, vererõhu kokkuvarisemise või veres kriitiliselt madala hapnikusisalduse korral võib patsientidele anda trombolüütikume - ravimeid, mis on mõeldud kopsude veresooni ummistavate verehüüvete "lõhkumiseks" (streptokinaas, urokinaas jne).

Kõige raskematel, eluohtlikel juhtudel või kui konservatiivsed ravimeetmed ei anna tulemusi, püütakse verehüübed “purustada” ja eemaldada kirurgiliselt, sisestades kopsuarterisse spetsiaalse kateetri.

PATEEDI ENNETAMINE

Kopsuemboolia on surmav ja raskesti diagnoositav patoloogia, mida on palju rohkem ennetatav kui ravitav.

Parim PE ennetamine on seda põhjustavate riskitegurite minimeerimine. Selleks vajate:

vältige raskeid vigastusi (eriti jalad ja selg) ja põletusi, mis nõuavad pikaajalist immobiliseerimist, mis kutsub esile vere staasi jäsemetes ja verehüüvete moodustumist;

vigastustest, põletustest, kirurgilisest sekkumisest jms tingitud sundimmobilisatsiooni korral tagada regulaarse massaaži ja spetsiaalsete harjutuste abil normaalne verevool jäsemetes;

sunniviisilise liikumatuse korral pikkadel autosõitudel teha iga 1,5-2 tunni tagant peatusi, jalutada ringi, teha kergeid harjutusi (vähemalt paar kurvi ja kükki);

pika lennu ajal tõuske iga pooleteise tunni tagant ja kõndige läbi lennuki salongi;

liikuge igapäevaselt rohkem, tehes sporti või mõõdukat füüsilist koormust;

tasakaalustage oma igapäevast toitumist vitamiinide ja oluliste mineraalide osas, järgige joogirežiimi ja kontrollige kehakaalu;

rangelt kontrollima südame-veresoonkonna haiguste kulgu, järgides täpselt arsti juhiseid;

regulaarselt (vähemalt kord aastas) tegema vereanalüüsi, et õigeaegselt ja adekvaatselt reageerida selle omaduste, eriti viskoossuse muutustele.