Mõnikord moodustub nina keskmiste protsesside konvergentsi protsessi rikkumise tagajärjel keskmine ninalõhe.
See haruldane kaasasündinud anomaalia väljendatakse erineval määral. nina ülaosas olevast soonest kuni selle täieliku jagunemiseni ja koera nina moodustumiseni. Väga harvadel juhtudel, kui nina keskmised protsessid kalduvad ettepoole ja ei sulandu paarislõualuu protsessidega, täheldatakse huule kahepoolset mitteliitumist nina defektidega. Nina külgmise protsessi ristumiskohas ülalõualuuga moodustub algusest peale soon, mis ühendab silma mediaalset nurka ja tulevast ninaõõnde. See soon muutub tavaliselt pisarakanaliks, mille kaudu väljub pisaravedelik sidekesta kott voolab alumisse ninakäiku. Primaarse nasolakrimaalse soone mittesulgumise tulemusena võib see jääda avatuks ja sellega kaasneda ülahuule ühepoolne lõhenemine ja isegi keskmiste ninaõõne mitteliitmine mõlema ülalõualuu protsessiga.
a-g - huule mitteliitmine ulatub nina põhjani;
e - avatud orbitaal-nina lõhe;
e - avatud orbito-nasaalne lõhe kombinatsioonis ülahuule mitteliitumisega.
Võib esineda ka muid näo kaasasündinud väärarenguid. Väga harva esineb alalõualuu keskmine dissektsioon, mis tuleneb alalõualuu kaare parema ja vasaku osa mitteühendamisest. Lisaks märgitud defektidele on sellega seotud mitmeid muid kõrvalekaldeid kohalikud rikkumised embrüonaalsete pungade kasv. Üksikud piirkonnad võivad arengus maha jääda, näiteks alalõug. Selline mahajäämus ei pruugi põhjustada ilmseid defekte, vaid põhjustada ainult alalõua lõpliku vormi fenotüüpseid tunnuseid, nagu makro- või mikrognatia. Mikrognatia äärmuslike ilmingute korral jäävad kõrvad hüomandibulaarse lõhe algsesse asukohta, mitte ei liiguks nagu tavaliselt üles ja tagasi. Loote arengu lokaalsed rikkumised hõlmavad nina kuju rikkumisi, näiteks ilma ninasõõrmeteta nööbikujulise nina moodustumist. Kudede rudimentide ebakorrapärase kasvu tulemusena moodustuvad äärmiselt inetud vormid, mis on seletatavad kasvuregulatsiooni mehhanismide rikkumisega. Selliste deformatsioonide näideteks on hämmastavad probossilaadsed koe massid, mida mõnikord täheldatakse nina normaalse asukoha kohas.
Neid kombineeritakse ainult ühe silma arenguga- tsükloopia. See deformatsioon on ilmselt tingitud eesaju kasvu rikkumisest väga varajases staadiumis embrüo areng, primaarsete silmamullide konvergents ja sulandumine. Arvatakse, et selliste kõrvalekallete ilmnemine viis ideeni luua nende sarnasusi mütoloogilistest koletistest. Homerose Odüsseia ühesilmalised hiiglased kükloobid võisid pärineda iidsete kreeklaste loomingulisest kujutlusvõimest, kes vaatlesid vastsündinuid ühe silmaga.
"Mehe nägu", V.V. Kuprijanov, G.V. Stovichek
Karaganda osariigi meditsiiniülikoolLaste hambaravi osakond kirurgilise kursusega
hambaravi
Loeng: Näo kaasasündinud patoloogia.
Klassifikatsioon, etioloogia, patogenees,
kliinik, diagnostika. Ajad ja põhimõtted
kompleksne ravi
Lektor Tuleutaeva S.T. Loengu kava:
Statistika ja klassifikatsioon
näo-lõualuu piirkonna kaasasündinud anomaaliad.
Näo sünnidefektide etioloogia
ja lõuad
Kaasasündinud defektide patogenees näo ja
lõuad
Külgmised tsüstid ja lõpuste fistulid
päritolu
Kaela keskmised tsüstid ja fistulid Kaasasündinud statistika ja klassifikatsioon
näo-lõualuu piirkonna anomaaliad.
Arenguhäirete all mõista suuri muutusi
anatoomiline struktuur, kaasas
elundi funktsiooni püsiv kahjustus või
WHO andmetel sünnidefektid
areng toimub 11,3% koguarvust
vastsündinutel, millest kirurgilises korrelatsioonis
vajadus 1,5–3% lastest (Yu.F. Isakov, S.Ya.
Doletsky, 1978). Selle probleemi asjakohasus
kinnitab tõsiasi, et üldise lapse hulgas
suremus väärarengute tõttu suremus
saavutab 3. koha; umbes ¼ kõigist vastsündinutest ja
1/10 esimesel eluaastal surnud lastest sureb
arenguhäiretest.
Väärarengud, eriti näo-lõualuu
valdkonnad on väga mitmekesised ja raskesti läbitavad
süstematiseeritav. Levinud väärarengud on
järgnev:
1. Kaasasündinud tsüstid ja fistulid näol
a) mediaan
b) külg
Mediaan - a) keelejuure tsüstid
b) tsüstid, mis asuvad hüoidi kohal või all
luu.
2. Keele frenulumi anomaaliad.
3. Põik- ja kaldus näopilu.
4. Nina väärarengud – isoleeritud väärarengud
song jne)
5. Pierre Robini sündroom - n / h alaareng,
keel), suulaelõhe. 6. Kondrodüstroofia - on mahajäämus sisse
primaarsete kõhre luude luustumise protsess,
eriti koljupõhi ja sellega seotud tunnis,
mis viib näo keskosa vähearenguni.
Luu kasvu rikkumine epifüüsi otstes
viib jäsemete lühenemiseni.
Erinevad osteokondrodüstroofia alguses
vanus on Pfundler-Gunderi haigus
(gargoülism) kombineerituna vaimsega
mahajäämus.
7. Erinevad düsostoosid.
näo-lõualuu
kraniofaciaalne (Cruzoni tõbi)
kranioklavikulaarne 8. Esimese ja teise lõpusekaare sündroomid.
Erinevad isoleeritud ja
kombineeritud deformatsioonid: alaareng
in/h, sügomaatiline luu, mitmesugused anomaaliad
kõrvaklaas, süljenäärmed, keel,
pehme suulae ja raskem.
Äärmiselt haruldased deformatsioonitüübid on järgmised:
a) näo täielik puudumine (aprosoopia)
b) väeosa keskmise osa puudumine,
premaxillary luu koos nina ja kõigega
näo keskosa (tsükloopia)
c) Kaasasündinud lõhe / h
d) Näo ja teiste progresseeruv hemiatroofia. Kaasasündinud lõhed näo-lõualuu piirkonnas
on üks levinumaid väärarenguid
inimesed ja moodustavad umbes 30% kõigist pahedest
arengut. On üldtunnustatud, et keskmiselt 1000 kohta
vastsündinud, kellega sünnib üks laps
näopiirkonna lõhe ja sagedamini see
esineb suulaelõhe. Samas mitmed välismaised
Autorid esitavad suuremad arvud. Näiteks,
USA-s on see sagedus vahemikus 1:578 kuni 1:750
T.F. Vinogradova, 1976 M.D. Dubovi sõnul
(1960), kõigi MFR-i suulaelõhede seas
meik 77,2%, huulelõhed 22,8%. Enamik
sageli on kombinatsioon väärarengust huule ja
taevas, mis on umbes 60%. Igal aastal
umbes 5 tuhat last sünnib huulelõhedega ja
taevas (Z.I. Chasovskaja, 1972). Näo ja lõualuude kaasasündinud defektide etioloogia.
Inimese deformatsioonide etioloogilised tegurid, sh. ja CHLO,
jagatud eksogeenseks ja endogeenseks:
I. Eksogeensed põhjused
füüsikalised tegurid.
a) mehaaniline - kõrge vererõhk arenevale
loode, mitmikrasedus, emaka väärarengud,
emaka kasvajad, vaagna ahenemine. Võib olla teratogeenne aine
olla varases staadiumis emale üksainus trauma
rasedus, abort.
b) Termiline – kõrge kahjulik mõju
ema temperatuur inimese patoloogias, mis võib põhjustada
embrüo ainevahetushäired (temperatuuri tõus
kiirendab ja vähenemine aeglustab arengut) või mõju
temperatuur toimub endokriinse ja närvisüsteemi kaudu
süsteemid.
c) Kiirguskiirgus – väline kiiritus,
toimib embrüogeneesi kriitilistel perioodidel (3-6
nädal) ema kehale märkimisväärsetes annustes, loomulikult
põhjustab teratogeenset toimet. Väline kokkupuude mõnikord
põhjustab mutatsiooni isa ja ema sugurakkudes, in
mille tagajärjel võivad järglastel tekkida väärarengud
(näited Hiroshimast ja Nagasakist Jaapanis). Sama tegevus
saab pakkuda sisemine kokkupuude kui radioaktiivne
aine siseneb kehasse. keemilised tegurid.
a) Hüpoksia – defitsiidi teratogeenne toime
hapnik on juba ammu teada (vereringehäired
ema, lokaalse vereringehäire tõttu
munaraku tige implantatsioon, platsenta patoloogia, samuti
loote haigus).
Kontrollimatu oksendamine raseduse esimesel perioodil
aitab kaasa hüpoksia ilmnemisele koos järgneva
hüpoglükeemia, mis võib põhjustada
teratogeenne toime.
Hüpoksia võib olla seotud geograafiliste tingimustega;
eelkõige 3600–4000 m kõrgusel merepinnast,
imetajad ei paljune ja kõrgete mägede elanike seas
piirkondades, nt Mexico City (2300 m), lastel 75% juhtudest
on avatud batallian kanal; mägismaal
Nepal 50% lastest on huule- ja suulaelõhe.
b) Alatoitumus kriitilistel arenguperioodidel
embrüo võib põhjustada loote väärarenguid. negatiivne
vit puudumine. A, B, B2, B6, B12 jne.
Peamiselt on uuritud mikroelementide teratogeenset toimet
viisil seoses joodiga, mille puudumine toidus
ema põhjustab väärarenguid, kõige sagedamini struuma ja
kretinism. c) Hormonaalsed diskorrelatsioonid – inimese patoloogias
sündinud laste enim uuritud väärarenguid
diabeediga naised. Neil on laste deformatsioonid
esinevad 6 korda sagedamini.
d) Teraitogeensed mürgid – kemikaalid, mille olemasolu
ema või loote kehas põhjustada deformatsioone. Neile
seotud:
deoksüdandid (alkohol, kloroform jne). Nad helistavad
loote hüpoksia.
vitamiinide ja hormoonide antimetaboliidid (antivitamiinid,
antiensüümid)
mõned taimset päritolu ained (nt faktor
magus hernes), põhjustavad nad selektiivset
aktiivsuse pärssimisest tingitud embrüo kahjustus
mõned suguhormoonid.
radiokeemiliste ainete mõju, s.o. keemilised ühendid,
ioniseeriva kiirguse, näiteks sinepigaasi, toime imiteerimine.
Teratogeensed mürgid kuuluvad keemiliste mutageenide hulka.
Mutageenide väikesed annused ei avalda koheselt märgatavat mõju.
kehal. Kuid tema sugurakkudes põhjustavad mutageenid
varjatud muudatused, mis vastavalt seadustele
Mendel paljastab ereda hulga uusi funktsioone
järglased. 3. Bioloogilised tegurid.
Viirused, bakterid ja nende toksiinid kriitilisel perioodil
ema kehas elaval embrüogeneesil võib olla otsene
mõju embrüole, tungides läbi viimase kudedesse
platsentat ja põhjustada väärarenguid, tõstes temperatuuri,
hapnikuvarustuse muutmine, endokriinsüsteemi häirimine
funktsiooni või vitamiinide tasakaalu. bakteritest, mis
läbivad platsentat ja põhjustavad lootel haigusi
tuleb märkida süüfilise bakterid. Teratogeenne
ema infektsioon stafülokokkidega,
streptokokid, pneumokokid, gonokokid ja bakterid
parofüüt, tuberkuloos, mükobakteri pidalitõbi. Alates
algloomadel on suurim teratogeenne toime
o k o p l a z m y. 50% kõigist laste sündidest
kesknärvisüsteemi väärarengud ja kuni 30% muudest väärarengutest
seotud ema toksoplasmoosiga. Toksoplasmoos
võib nakatuda emakasse, kuid tavaliselt koos
emal puuduvad sümptomid. Eristada omandatud ja
kaasasündinud toksoplasmoos. Kaasasündinud toksoplasmoos
tekib loote nakatumise tagajärjel. Sellepärast
soovitada üldse toksoplasmoosi sõeluuringut
naised raseduse kõige varasemas staadiumis ja
toksoplasmoosi diagnoosimine, viige läbi spetsiaalne
ravi. 4. Vaimsed tegurid.
Vaimse trauma patogenees
hüperadrenaleemia tõttu
mis võib häireid põhjustada
platsenta verevarustus ja
viimane, isegi olemine
lühiajaline, võib teenida
deformatsioonide põhjus (st selgitatud
stressiteooria). II. endogeensed põhjused.
Praegu on neid umbes 500
inimese haigus, pärilik
mille esinemine ei põhjusta
kahtlema.
Pärilikkus - huule- ja suulaelõhe
saab edastada domineerivana,
samuti retsessiivne. Hetkel
aega pärilikud haigused inimene, sisse
kaasa arvatud ja sünnidefektid areng,
pööratakse palju tähelepanu. Võrreldes
erinevatele etioloogilistele teguritele
ülaosa lõhede pärilikkus
huuled ja suulae on 10%. Seksuaalne bioloogiline alaväärsus
rakud on alaväärsus
väetamine, moodustavad tervikliku
sügoot. See alaväärsus m.
pärilikkuse tõttu
ajal sugurakkude "purse".
pikaajaline peetus suguelundites ja
sugurakkude kahjustus. Hulk autoreid
usuvad, et ainevahetushäired isal
võib põhjustada häireid
spermatogenees. Näiteks patoloogiline
spermatosoidid määratakse 75%
kroonilised alkohoolikud. Näo ja lõualuude kaasasündinud defektide patogenees.
Kaasasündinud huule- ja suulaelõhe areneb tänu
loote arengu häired esimese kolme kuu jooksul
embrüo areng. Kolmandal embrüonaalsel nädalal
periood inimese embrüo lihaosas
ilmub esmane suukaudne või nasooraalne lohk, mida nimetatakse "stomodeumiks". Neljandal nädalal see
plaat pestakse, moodustades suuava,
kaetud soole eesmise otsaga. Selle protsessi käigus
moodustumisel omandab see süvend viisnurkse kuju
vorm ümbritsetud rullikutega: peal paaritu frontaal
protsess, altpoolt paarislõualuu protsesside abil
(esimene lõpusekaar) ja külgmiselt ülalõualuu
protsessid. Taeva tekkimine toimub teise lõpus ja
embrüonaalse perioodi kolmandal kuul.
Loote normaalse arenguga tagatakse eraldamine
suuõõne ninast ja parem pool vasakult. AT
aastal eksisteerivate protsesside sulandumise tulemusena
embrüonaalne periood, lüngad kaovad moodustumise ajal
näod. Osalise või täieliku sulandumise puudumine
eelpool mainitud moodustised viib
näo sünnidefektid (kuni
huule- ja suulaelõhed, põiki- ja kalduslõhed
näod jne)
Eraldatud huulelõhe, isoleeritud
kõva pehme suulae lõhed ja nendega seotud
tõttu võivad tekkida huulte ja suulae defektid
et huule moodustumine embrüonaalses
periood toimub varem kui moodustumine
taevas.
See. huulte ja suulae moodustumine algab 6
emaka elu nädal; moodustati 11. nädalaks
huule ja kõva suulae ning 12. nädalaks kasvavad nad kokku
teise pehme suulae fragmentidega. Külgmised tsüstid ja lõpuste fistulid
päritolu. Külgmine - välise piirkonnas. servad
sternocleidomastoid lihas, selle keskmise kolmandiku piirkonnas. Ülemine
tsüsti poolus asub tagumise kõhu all 2
kõhulihas ja styloglossus, külgmine
sein, mis külgneb sisemise kägiveeni tasandil
ühine hargnemine unearter. Sama pärast
lahkamine - fistul (täielik, mittetäielik).
Nakkekaare fistulid või eesmised fistulid. Asuvad aastal
tüüpiline asukoht kõrvakaldal. Nende areng on seotud
välise embrüogeneesi kahjustusega kuulmekäiku
ja kõrvaklaas. See väärareng kandub sageli edasi
pärilik (autosoomne dominantne)
pärand). Enamikul lastel on diagnoositud
sünd kui auk ülemise aluse nahas
lokk. Palju harvemini asub auk aadressil
kõrva traguse alus. Fistuli seinad on kaetud nahaga,
augud eritasid rasvataolist sisu. Fistulid
kergesti nakatuda ja mädane. Eesmise fistuli luumen on ebaühtlane,
väliskuulmekanali lähedal
avastage selle lai ampull
tsüstiline suurenemine, mis võib
tuntav naha all traguse ees
kõrva. Fistul lõpeb ühel neist pimesi
naha ja kõhre pinnad
välimine kuulmekäik.
Ravi. Kirurgiline. Fistuli seinad või
tsüstid tuleb täielikult eemaldada
Vastasel juhul areneb retsidiiv. 2. Külgmised tsüstid ja fistulid. Nende hariduse allikas
on säilinud epiteeli jäänused
lõpuseaparaat 2 lõpusepilu, 3 neelu
tasku ja struuma-neelu kanal.
Need epiteeli jäänused külgmises kaelas on harva
avalduvad varases lapsepõlves, alles 12.–16
aastat on nad mitmete tegurite mõju all (põletik,
trauma) hakkavad kasvama.
Külgmised tsüstid ei tekita reeglina ebamugavusi.
Ainult jõudmisel suured suurused või mädanemine
need võivad raskendada söömist, põhjustada valu,
avaldada survet neurovaskulaarsele kimbule.
Need asuvad tüüpilises kohas - unine
kolmnurk. Tsüstide suurus varieerub kreeka pähklist
lapse pähe. Palpatsioonil õrnalt
elastne moodustumine, liikuv ja valutu.
Võrgu külgmised tsüstid mädanevad sageli.
Ravi. Kirurgiline. Toimimise efektiivsus
oleneb tsüsti paiknemisest täielikult koos kattega.
Operatsioon on raske, sest tsüsti kest on väga õhuke,
tihedalt seotud kaela neurovaskulaarse kimbu fastsiaalse ümbrisega. Külgmised fistulid. Eristage täielikku ja mittetäielikku
fistulid. Täieliku fistuli kulg on
pidev toru kaelanahast palatiinile
mandlid. Mittetäielik väline külgmine fistul
on ainult väline suu kaela nahal, teine
fistuli ots lõpeb kudedes pimesi.
Kaela mittetäielikul sisemisel külgmisel fistulil on ava
palatine mandli piirkonnas ja kudedes pime läbipääs
kaela. Tüüpiline asukoht - veresoonte peal
kaela tutt sisemise kohal kaelaveen. Utiast
fistulile eraldatakse väike kogus läbipaistvat
vedelik, mis koosneb epiteelirakkudest
lümfoidsed elemendid.
Ravi. Kirurgiline. Lisateabe saamiseks
täpselt määrata fistuli suund selle
välissuu, enne operatsiooni algust süstitakse 1%.
metüleensinise vesilahus. Kaela keskmised tsüstid ja fistulid. Keskmine tsüst
ja fistulid diagnoositakse esmakordselt 2-3-aastaselt,
enne seda on need peidetud. sageli täiendatakse,
fistulid (täielikud ja mittetäielikud) avatakse ja jäävad.
Sellest moodustuvad keskmised tsüstid ja kaela fistulid
vähenenud kilpnäärme-linguaali jäänused
kanal, mis moodustub 3-5 nädala pärast
embrüo kilpnäärme arengu ajal.
Kaela keskmised tsüstid esinevad igal tasemel
kilpnäärme-keelejuha - pimedatest avadest
keelejuure piirkonnas kuni kilpnäärme maakitsuseni
näärmed. Olenevalt asukohast on
keelejuure tsüstid ja kaela keskmised tsüstid
hüoidluu piirkond. Pehme elastse konsistentsiga tsüstid, ümar kuju.
Keskmine tsüst eristub
krooniline lõua limadeniit
lümfisõlmed. Seal on puudulikud
välimine ja täielik sisemine mediaan
kaela fistulid. Täis - otsad allosas
suuõõs keelejuures. Mittetäielik -
lõpeb pimeda paksendusega põhjas
suuõõne. Ravi. Kirurgiline. Toota
radikaalne operatsioon - tsüsti eemaldamine,
hüoidluu, millega see on tihedalt seotud. 2. Keele frenulumi anomaaliad. Kliiniline pilt
mida esindab imemise ja kõne rikkumine,
kirurgiline ravi imikueas
hiljem. Keele arengu väärarengud - mikroglossia,
keele vale asend.
3. Nina väärarengud – isoleeritud väärarengud
nina ise, koos ümbritsevate kudedega ja
elundid (hüpertelorism, mikroftalmos, aju
song jne)
4. Pierre Robini sündroom - n / h alaareng,
glossoptoos (motoorse innervatsiooni kahjustus
keel), suulaelõhe. Vaade - "linnu nägu".
Esimesed sümptomid on keele tagasitõmbumine, raskused
hingamine vahetult pärast sündi. Lapsed on rahutud
raske tsüanoos, võib tekkida lämbumine. sisse
söötmise ajal areneb sageli rünnak
lämbumine.
ülahuule loomulikud defektid, ülemine lõualuu ja suulae on loote ebanormaalse embrüonaalse arengu tagajärg. Huulelõhe ja lõualuu moodustavad suure protsendi näo-lõualuu tsooni haigustest ja ligikaudu 30% kõigist kõrvalekalletest inimese arengu käigus.
Selliste sünnidefektide muster selles piirkonnas on düsplaasia ja/või näo kudede ja organite ebaõige moodustumine, mis toob kaasa kõrvalekaldeid elutegevuses ja esteetilisi probleeme. Nägu moodustub embrüogeneesi esimestel etappidel. Selle aluseks on lõpusekaared. Evolutsiooni käigus tekivad neist mõlema lõua alged. Seejärel moodustuvad lõualuu piirkonna kuded. Nõuetekohase küpsemise rikkumine põhjustab piirkonna sünnidefektide ilmnemist.
Näo arengu patoloogiaid korrigeerivad kirurgid (3)
Arvustused (11)
Vasenina L.I.
Mind, Vasenina Ljudmila Ivanovnat, teenindasid arstid Urazbakhtin I.I. - kirurg. Väga vastutulelik ja inimeste suhtes tähelepanelik inimene. Selliseid arste peaks rohkem olema. Soovin talle head tervist ja isiklikku õnne. Edu ja palju õnne elus.Patoloogia põhjused on jagatud rühmadesse
- Eksogeenne - rasedusaegse kiirguse mõju tagajärg; erinevate mutageense toimega ravimite võtmine.
- Endogeenne - ema ainevahetuse rikkumine; raseduse ajal saadud infektsioonid.
- geneetiline tegur. geneetiline eelsoodumus kui perekonnas oli selle patoloogiaga laste sündimise juhtumeid. Ohus on ka rassilised rühmad.
Meditsiinipraktikas jagunevad lõhed kaldu, ninaneelu ja põiki. Kergete vormide korral on kahjustatud ainult pehmed kuded.
Kaldus lõhe on tõsine loomulik anomaalia, mis tekib siis, kui nasolaabiaalsed ja ülalõualuu mugulad ei lõhene emakas.
Defekt algab ülemisest huulest ja liigub edasi alumisse silmalau. Mittetäieliku lõhe tekkimisel on mõjutatud ainult ülahuul ja tuvastatakse ebanormaalne koe areng. Patsiendi kaldus lõhe tekib sageli koos teiste arengudefektidega.
Näo põikilõhe on mõnikord ühe- või kahepoolne. See moodustub emaka ülemise ja alumise tuberkuloosi mitteliitumise tulemusena. Anomaalia näeb välja nagu makrostoomi. Mõnikord algab lõhe suunurgast ja liigub kõrvanibu poole.
Bronhikaare sündroomid hõlmavad hemifaciaalset mikrosoomiat ja mitmeid teisi sündroome.
Hemifatsiaalne mikrosoomia on termin, mida kasutatakse näo deformatsioonide raskusastme määramiseks, mis on tekkinud seoses lõpusevõlvide ebaõige moodustumise ja poole näo alaarenguga. Geneetiline tegur ei ole uuritud. Asümmeetriaprotseduurid elimineeritakse 14-aastaselt implantaatide kasutuselevõtuga.
Collins-Franceschetti sündroom - kahjustus, millel on väljendunud sümmeetria ja näotsoonide ebanormaalne areng. See põhineb emakasisese moodustumise patoloogial. Patsiendi fenotüüp: profiil on alalõualuu nihkega, näeb välja nagu "linnuprofiil". Lõug ebakorrapärane kuju, orbitaalne düstoopia, ebatüüpiline silmakuju, ebanormaalne areng alumised silmalaud ja muid defekte. Nende hulgas mõnikord kesk- ja sisekõrva kahjustusest põhjustatud kurtus.
Nende haruldaste kõrvalekalletega patsiendid vajavad kompleksne ravi, mida peaksid juhtima kitsaste valdkondade spetsialistide rühmad. Ravi mahu, selle kestuse ja etapid saab määrata ainult konsiilium.
Kirurgiline ravi tuleks läbi viia võimalikult varakult, sest manipulatsioonide õigeaegsus võimaldab välistada näo skeleti hilisemad deformatsioonid ja võimaldab vabaneda tõsistest funktsionaalsetest häiretest.
Teenuse maksumus
Üldised vaated töötab
| Esmane läbivaatus, patsiendi esmase dokumentatsiooni registreerimine | 500 ₽ |
| Eriarsti konsultatsioon raviplaani koostamisega | 1500 ₽ |
| Anesteesia | |
| - rakendus | 150 ₽ |
| - infiltratsioon | 350 ₽ |
| - juhtiv | 450 ₽ |
| - intraligamentaarne | 350 ₽ |
| - kombineeritud | 550 ₽ |
| - arvuti | 800 ₽ |
| Ühe hamba valikuline lihvimine | 200 ₽ |
| Suuhügieenialane koolitus koos soovitustega hügieenitoodete kohta | 700 ₽ |
| Osakonnajuhataja konsultatsioon | 1000 ₽ |
| Konsultatsioon ilukirurg | 1000 ₽ |
| Spetsialisti konsultatsioon | 500 ₽ |
Kirurgiline hambaravi ja hambaimplantoloogia
| Autoloogsete luutükkide kogu koos luulõksuga | 6000 ₽ |
| Luutükkide kogumine luukaabitsaga | 6000 ₽ |
| Lõualuu luuharja plastik koos autoloogse plokiga alalõua okstest | 37 000 ₽ |
| Lõualuu luuharja lõhenemine | 27 000 ₽ |
| Suletud siinuslift | 17 000 ₽ |
| Avatud siinuse tõstmine | 30 000 ₽ |
| Avatud sinuslift koos autoloogse luukorjega | 35 000 ₽ |
| Alumise alveolaarnärvi transpositsioon | 55 000 ₽ |
| Tervendava abutmendi sisestamine | 5000 ₽ |
| Juhitud lõualuu luu regenereerimine (ilma materjalikuludeta) | 37 000 ₽ |
| Lõualuu hari pehmete kudede plastiline kirurgia tasuta igemetransplantaadiga | 15 000 ₽ |
| Lõualuu hari pehmete kudede plastiline kirurgia tasuta sidekoetransplantaadiga | 15 000 ₽ |
| Lõualuu pehmete kudede plastiline kirurgia sidekoe siirdamisega toitjalal | 15 000 ₽ |
| Hambaimplantaadi paigaldamine BIO TECH (toodetud Prantsusmaal) | 40 000 ₽ |
| Hambaimplantaadi paigaldamine ASTRA TECH (toodetud Rootsis) | 50 000 ₽ |
| Horisontaalne mandibulaarne osteotoomia | 55 000 ₽ |
| Hambaimplantaadi DENTEGRIS paigaldamine (valmistatud Saksamaal) | 25 000 ₽ |
| ALPHA BIO ARRP hambaimplantaadi paigaldamine (valmistatud Iisraelis) | 25 000 ₽ |
| Hambaimplantaadi ALPHA BIO ATID paigaldamine (valmistatud Iisraelis) | 25 000 ₽ |
| ALPHA BIO ARRS hambaimplantaadi paigaldamine (valmistatud Iisraelis) | 25 000 ₽ |
| ALPHA BIO SPI hambaimplantaadi paigaldamine (valmistatud Iisraelis) | 25 000 ₽ |
| Väljavõetud hamba pesa säilitamise meetod | 10 000 ₽ | 10 000 ₽ |
| Hambaimplantaadi paigaldamine NOBEL BIOCARE (valmistatud USA-s) | 50 000 ₽ |
| Hambaimplantaadi INNO paigaldamine (tootmine Lõuna-Korea) | 30 000 ₽ |
| Hambaimplantaadi MIS paigaldamine (valmistatud Iisraelis) | 30 000 ₽ |
| Hambaimplantaatide paigaldamine OSSTEM (toodetud Lõuna-Koreas) | 30 000 ₽ |
| Kasutamine lisamaterjalid implantoloogias | |
| Osteosünteesi kruvi kasutamine | 500 ₽ |
| MX-Grafter Salvin ühekordselt kasutatava luukaabitsa kasutamine | 7600 ₽ |
| Kondülaarse protsessi implantaadi kasutamine (paremal 103.01) | 11 200 ₽ |
| Nurga plaadi kasutamine (6+18 auku) (paremal 101,16) | 19 600 ₽ |
| Miniplaadi kasutamine osteosünteesi jaoks | 4000 ₽ |
| Kasutades resorbeeruvat membraani Evolution 30*30 mm OsteoBiol | 16 100 ₽ |
| Osteoregeneratiivse materjali kasutamine OsteoBiol MP3 (130476) 1,0g. | 15 000 ₽ |
| Nõela kasutamine membraani kinnitamiseks | 260 ₽ |
| Luuplaadi kasutamine Lamina Soft 35*35 mm OsteoBiol (LS10HS) | 16 580 ₽ |
| Titaanvõrgu kasutamine | 4000 ₽ |
| Osteoregeneratiivse materjali kasutamine OsteoBiol MP3 (130476) 0,5 gr. | 12 300 ₽ |
| Graanulite kasutamine käsn- ja kortikaalse luu segust Apatos Mix OsteoBiol (0,5 gr.) | 7500 ₽ |
| Käsnjas ja kortikaalse luu segust saadud graanulite kasutamine Apatos Mix OsteoBiol (1 gr.) | 12 500 ₽ |
| Hambaimplantaadi eemaldamine | 8000 ₽ |
| Gel Flex Barrier FR-0997 kasutamine | 8000 ₽ |
| Ortodontilise implantaadi paigaldamine | 3000 ₽ |
| Ortodontilise miniplaadi paigaldamine | 12 000 ₽ |
| Luuploki kasutamine käsnjas luu kollageeniga Spongiosa Block 35*10*5 mm | 15 000 ₽ |
| Microssi luukaabitsa kasutamine | 7 600 ₽ |
| Colapol KP-3M (10*10*7 mm) kasutamine | 1 220 ₽ |
| Parodonkooli kasutamine (30*25*0,2mm) | 980 ₽ |
| Graanulite kasutamine käsn- ja kortikaalse luu segust kollageeniga Gen Os Mix OsteoBiol (1 gr.) | 11 400 ₽ |
| Kollageenmembraani Creos Xenoprotect 25*30 mm Nobel Biocare kasutamine | 10 000 ₽ |
| Bio-Oss Spongiosa 2.0 graanulite kasutamine | 29 000 ₽ |
| Bio-Oss Spongiosa 1.0 graanulite kasutamine | 16 500 ₽ |
| Alveoliidi ravi augu läbivaatamisega | 3500 ₽ |
| Gingivektoomia ühe hamba piirkonnas | 3000 ₽ |
| Periostoomia ühe hamba piirkonnas | 3600 ₽ |
| Kompaktosteotoomia | 3000 ₽ |
| Odontogeense migreeruva granuloomi operatsioon | 6000 ₽ |
| Sekvestrektoomia: 1. keerukuse kategooria | 10 000 ₽ |
| Sekvestrektoomia: 2. keerukuse kategooria | 13 000 ₽ |
| Sekvestrektoomia: 3. keerukuse kategooria | 18 000 ₽ |
| Periodontaalse tasku avamine (abstsess) | 3500 ₽ |
| Pindmise abstsessi avamine | 3000 ₽ |
| Sügava abstsessi avamine | 8000 ₽ |
| Abstsessi avamine nekrektoomiaga abstsesseerunud furunkuli või karbunkuli korral | 4000 ₽ |
| Ühe rakuruumi flegmoni avanemine | 6000 ₽ |
| 2-3 rakulise ruumi flegmoni avanemine | 14 000 ₽ |
| 4 või enama ruumi flegmoni avamine | 20 000 ₽ |
| ülekate sekundaarsed õmblused 1 kategooria (kuni 2 cm) | 5000 ₽ |
| Sekundaarsed õmblused, kategooria 2 (kuni 5 cm) | 7000 ₽ |
| Sekundaarsed õmblused, kategooria 3 (üle 5 cm) | 10 000 ₽ |
| Mädase haava sidumine | 1000 ₽ |
Haiguste ravi ülalõuaurkevalu
Süljenäärmete haiguste ravi
| Bougienage, kateteriseerimine, süljekanali loputus | 4000 ₽ |
| Sialo- või fistulograafia (kontrast ei maksa) | 5000 ₽ |
| Kivi eemaldamine kanalist süljenääre: 1 raskusaste | 5000 ₽ |
| Kivi eemaldamine süljenäärme kanalist: 2. keerukuse kategooria | 7000 ₽ |
| Kivi eemaldamine süljenäärme kanalist: 3. keerukuse kategooria | 10 000 ₽ |
| Väikese süljenäärme retentsioonitsüsti eemaldamine | 5000 ₽ |
| Submandibulaarse süljenäärme ekstirpatsioon | 20 000 ₽ |
| Vahesumma parotidektoomia koos näonärvi harude säilitamisega | 60 000 ₽ |
| Parotiidnäärme kasvaja eemaldamine koos näonärvi harude säilitamisega | 60 000 ₽ |
| Puhta haava sidumine | 1000 ₽ |
Neoplasmide eemaldamine
| Nõela biopsia (tsütoloogilise kontrolliga) | 3000 ₽ |
| Pehmete kudede neoplasmi lõikebiopsia | 5000 ₽ |
| Neoplasmi lõikebiopsia luukoe | 8000 ₽ |
| Operatsioon suu limaskesta, naha, pehmete kudede healoomulise kasvaja eemaldamiseks, nahaalune kude nägu ja kael kuni 2 cm | 5000 ₽ |
| Operatsioon suu limaskesta, naha, näo ja kaela nahaaluse koe pehmete kudede healoomulise kasvaja eemaldamiseks kuni 5 cm | 10 000 ₽ |
| Operatsioon suu limaskesta, naha, näo ja kaela nahaaluse koe pehmete kudede healoomulise kasvaja eemaldamiseks kuni 10 cm | 17 000 ₽ |
| Luu eemaldamise operatsioon healoomulised kasvajad esimese keerukuse kategooria lõuad | 8000 ₽ |
| Teise keerukuse kategooria lõualuude healoomuliste luukasvajate eemaldamise operatsioon | 20 000 ₽ |
| Kolmanda keerukuse kategooria lõualuude healoomuliste luukasvajate eemaldamise operatsioon | 25 000 ₽ |
| Alumise lõualuu vahesumma resektsiooni operatsioon koos defekti asendamisega rekonstrueeriva plaadiga | 60 000 ₽ |
| Puhta haava sidumine | 1000 ₽ |
Näo-lõualuu piirkonna vigastuste ravi
| Kirurgiline ravi I keerukuse kategooria näo- ja kaelahaavad | 5000 ₽ |
| Näo, kaela haavade kirurgiline ravi, 2. kategooria keerukus | 7000 ₽ |
| Näo, kaela haavade kirurgiline ravi, 3. kategooria keerukus | 10 000 ₽ |
| Kiudmaterjalidega lahastamine ühele hambale | 3000 ₽ |
| Ühe lõualuu lahastamine Tigerstedti lahasega | 8000 ₽ |
| Alumise lõualuu immobiliseerimine titaankruvide luusisese implanteerimisega | 17 000 ₽ |
| Intermaxillary ligature sidumine | 6000 ₽ |
| Alalõualuu nihestuse vähendamine | 1500 ₽ |
| Sileda lahase kronsteini paigaldamine ühele lõuale | 8000 ₽ |
| Lahasstruktuuride eemaldamine (üks lõualuu) | 3000 ₽ |
| Sügomaatilise luu ümberpaigutamine Limbergi konksuga | 15 000 ₽ |
| Nina luude ümberpaigutamine | 15 000 ₽ |
| Metalli osteosüntees alalõualuu keha piirkonnas - üks külg | 20 000 ₽ |
| Metalli osteosüntees alalõualuu keha piirkonnas - ühel küljel intraoraalse juurdepääsu kaudu | 25 000 ₽ |
| Metalli osteosüntees alalõualuu nurga piirkonnas | 20 000 ₽ |
| Metalli osteosüntees alalõua nurga piirkonnas intraoraalse juurdepääsu kaudu | 25 000 ₽ |
| Metalli osteosüntees alalõualuu haru piirkonnas intraoraalse juurdepääsu kaudu | 35 000 ₽ |
| Metalli osteosüntees alalõualuu kondülaarse protsessi piirkonnas | 35 000 ₽ |
| Lõualuu haru subkondülaarne osteotoomia | 40 000 ₽ |
| Sügomaatilise-orbitaalse kompleksi metallide osteosüntees | 30 000 ₽ |
| Sügomaatilise-orbitaalse kompleksi metalli osteosüntees (kaks juurdepääsu) | 40 000 ₽ |
| Orbiidi põhja plastiline kirurgia (ilma materjalikuluta) | 50 000 ₽ |
| Puhta haava sidumine | 1000 ₽ |
| Lõualuu metallkonstruktsiooni eemaldamine | 7000 ₽ |
Taastavad ja taastavad operatsioonid näo luustiku luudel
| Niudeluuhari võtmine | 50 000 ₽ |
| Lõhenenud koljuluu võtmine | 50 000 ₽ |
| Ribi võtmine | 50 000 ₽ |
| Kirurgiline sekkumine alalõualuu 1. kategooria | 7000 ₽ |
| Kirurgiline sekkumine alalõualuus 2. kategooria | 14 000 ₽ |
| Kirurgiline sekkumine alalõualuu 3. kategooria | 32 000 ₽ |
| Kirurgiline sekkumine alalõualuus, 4. kategooria, luusiirdamine | 60 000 ₽ |
| Kirurgiline sekkumine ülemise lõualuu 1. kategooria | 8000 ₽ |
| Kirurgiline sekkumine ülemise lõualuu 2. kategooria | 17 000 ₽ |
| Kirurgiline sekkumine ülemise lõualuu 3. kategooria | 35 000 ₽ |
| Kirurgiline sekkumine ülemisse lõualuu, 4. kategooria, luusiirdamine | 60 000 ₽ |
| Ühepoolse anküloosi (vale liigese) kõrvaldamine | 50 000 ₽ |
| Kahepoolse anküloosi kõrvaldamine ilma luu siirdamine | 80 000 ₽ |
| Sügomaatilise-orbitaalse kompleksi rekonstrueerimine, 1. keerukuse kategooria | 50 000 ₽ |
| Sügomaatilise-orbitaalse kompleksi rekonstrueerimine 2. keerukuse kategooria | 60 000 ₽ |
| Sügomaatilise-orbitaalse kompleksi rekonstrueerimine 3. keerukuse kategooria | 70 000 ₽ |
| Sügomaatilise-orbitaalse kompleksi rekonstrueerimine 4. keerukuse kategooria (koos materjali maksumusega) | 100 000 ₽ |
| Puhta haava sidumine | 1000 ₽ |
| Genioplastika | 40 000 ₽ |
| Ortognaatne lõualuu operatsioon | 260 000 ₽ |
| Del Ponti järgi alalõua sagitaalne osteotoomia | 160 000 ₽ |
Taastavad ja taastavad operatsioonid pehmed koed näo-lõualuu piirkond
| Armide eemaldamine lokaalsete kudedega, pedikliga | 15 000 ₽ |
| Armide eemaldamine plastivaba nahatransplantaadiga | 35 000 ₽ |
| Üla- ja alahuule punase piiri plastika lokaalsete kudedega | 15 000 ₽ |
| Silmanurga liigutamine koos ülemise ja alumise silmalaugu korrigeerimisega | 50 000 ₽ |
| Silma välisnurga korrigeerimine | 20 000 ₽ |
| Mikrostoomi elimineerimine - plastik koos kohalike kudedega | 20 000 ₽ |
| Alumise silmalau plastik klapiga ülemine silmalaud | 30 000 ₽ |
| Tüve migratsioon näodefektini üks etapp | 35 000 ₽ |
| Plastiline kirurgia nahaklapiga jalalabal | 45 000 ₽ |
| Suu või silma ringlihase dünaamiline vedrustus (ilma materjalikuluta) | 25 000 ₽ |
| Kõva suulae ja alveolaarprotsessi defektide kõrvaldamine | 35 000 ₽ |
| Lõhede keiloplastika – esmane | 40 000 ₽ |
| Suulae jääkdefektide plastiline kirurgia | 40 000 ₽ |
| Oro-nasaalsete fistulite kõrvaldamine ja ülahuule plastiline kirurgia | 40 000 ₽ |
| Filatovi tüve moodustumine | 70 000 ₽ |
| Temporaalne fastsiaplastika | 50 000 ₽ |
| Uranoplastika | 50 000 ₽ |
| Plastika Filatovi varre kudedega (esimene etapp, ilma korrigeerimiseta) | 25 000 ₽ |
| Suunurga staatiline vedrustus | 20 000 ₽ |
| Puhta haava sidumine | 1000 ₽ |
Anesteesiateenused
| Anestesioloog-reanimatoloogi läbivaatus ja konsultatsioon | 1500 ₽ |
| Endotrahheaalse või kõri maski anesteesia läbiviimine, kasutades: - inhaleeritavad anesteetikumid (sevofluraan, isofluraan); - intravenoossed anesteetikumid (diprivaan või propofool, naatriumtiopentaal); - muud üldanesteesia ravimid (kesksed valuvaigistid, lihasrelaksandid, rahustid); - kombinatsioonis mehaanilise ventilatsiooniga, IVL lämmastik-hapniku seguga, infusioonravi ja patsiendi elutähtsate funktsioonide täielik jälgimine anesteesiaks kuni 1 tund, |
17 000 ₽ |
| Üldanesteesia kestusega üle ühe tunni, lisaks iga tunni kohta | 5000 ₽ |
| Intravenoosse anesteesia või sedatsiooni manustamine koos kohalik anesteesia(sisse ilukirurgia ja ENT operatsioonid): - kasutades intravenoosseid anesteetikume (diprivaan või propofool, naatriumtiopentaal), rahusteid (relaan, relium, dormicum), tsentraalseid analgeetikume (fentanüül, promedool). - kasutades lokaalanesteetikumid(ultrakaiin jne); - kombinatsioonis hapniku inhalatsiooni, infusioonraviga, patsiendi ohutuse jälgimisega anesteesia või sedatsiooni suhtes kuni 1 tund. |
12 000 ₽ |
| 3000 ₽ | |
| Intravenoosse anesteesia või sedatsiooni läbiviimine koos lokaalanesteesiaga (CLS ja hambaravis): - kasutades intravenoosseid anesteetikume (diprivaan või propofool, naatriumtiopentaal), rahusteid (relaan, relium, dormicum), tsentraalseid analgeetikume (fentanüül, promedool). - lokaalanesteetikumide (ultrakaiin jne) kasutamisega - kombinatsioonis hapniku inhalatsiooni, infusioonravi, patsiendi ohutuse jälgimisega anesteesia või sedatsiooni suhtes kuni 1 tund, |
10 000 ₽ |
| sedatsiooni kestusega üle ühe tunni, lisaks iga tunni kohta | 6000 ₽ |
| Lisateenused | |
| Viibimine operatsioonijärgses vaatlusruumis: arsti ja õe järelevalve all kasutades intensiivravi elemente (vererõhu mõõtmine, pulsisagedus, Ps, Sp02, infusioonravi) | 6000 ₽ |
| Palatis olla kuni kella 12-ni | 2500 ₽ |
| Postoperatiivne jälgimine | 1000 ₽ |
| Anestesioloogiline tugi väiksemate plastiliste operatsioonide ja kosmeetiliste manipulatsioonide jaoks | 5500 ₽ |
Röntgenuuring
| Diagnostiline röntgenikiirgus radiovisiograafil (RVG) | 300 ₽ |
| RVG kontrollpilt ravi ajal ja pärast seda | 250 ₽ |
| RVG väljatrükk paberile | 300 ₽ |
| OPTG-pilt (ortopantomograaf) | 700 ₽ |
| OPTG-hetktõmmis koos kettale salvestamisega | 750 ₽ |
| CT skaneerimine(CT) näo-lõualuu piirkonna luud | 2500 ₽ |
| Kompuutertomograafia (CT) kettasalvestusega | 2500 ₽ |
| Teleroentgenograafia (TRG) külgprojektsioonis koos plaadile salvestamisega | 1300 ₽ |
| TRG + OPTG CD-l (paberil) | 2200 ₽ |
| Teleroentgenograafia (TRG) otseprojektsioonis | 1300 ₽ |
| Paranasaalsete siinuste röntgenuuring | 600 ₽ |
Näo kuju ja sümmeetria määrab selle lihaste, närvide, veresoonte, rasvkoe ja sidemete struktuur ja maht. Tegemist on arenguanomaaliatega näoosakond koljud või vigastuste tagajärjed, patoloogilised protsessid mis mõjutasid luustruktuure, aga ka näolihaste patoloogiat, on näo asümmeetria kujunemise peamised põhjused. Seega võib näo asümmeetria olla tingitud nii individuaalsetest morfo-anatoomilistest iseärasustest (näo füsioloogiline asümmeetria) kui ka mistahes patoloogiast, sh. nende tegurite kombinatsioon (lisaks asümmeetria tüübile on oluline arvestada selle astet: see on rohkem täpne iseloomustus, mida saab mõõta (vt. Edasi]).
Suheldes pöörab neuroloog esimese asjana tähelepanu inimese näole. Kulmude, silmalaugude, suunurkade kerge ebatasasus, nina tiibade erinevad suurused ja asendid, kõrvad, põskede kumerus - piisab sagedane esinemine. Neuroloogia seisukohalt on selles aspektis eriti oluline matkimise asümmeetria, mille olemus on üsna keeruline. Esiteks määrab miimika asümmeetria poolkeradevahelise asümmeetria. Teame, et erinevad ajupoolkerad reguleerivad kahe kehapoole motoorikat ja sensoorset tegevust erineval viisil ning seetõttu on näo erinevate külgede miimika aktiivsus mõnevõrra erinev. Kuid selgub, et näoilmete tajumine sõltub ka poolkeradevahelise interaktsiooni seisundist konkreetsel inimesel. Seega, kui me patsiendi a nägu vaadates peame seda asümmeetriliseks, siis võime eksida: teine inimene näeb sama nägu vaadates teistsugust pilti oma poolkeravahelise interaktsiooni iseärasuste tõttu (pidage meeles: näo tajumine on subjektiivne). Seega on võimalik eristada näo staatilist ja dünaamilist asümmeetriat:
■ staatilist (morfoloogilist) asümmeetriat iseloomustab erinevuste olemasolu näo üksikute elementide struktuuris, suuruses, proportsioonides ja kujus, mis ilmnevad puhkeolekus; need on konditsioneeritud individuaalsed omadused näo skeleti, lihaste areng või patoloogia, vigastuste ja haiguste tagajärjed; nii näiteks on patsiendil (vt foto 1) kerge asümmeetria, mis ilmneb ainult teatud näopiirkondade üksikasjalikul uurimisel: esineb asümmeetria eesmine luu, kulmude asendid, orbiidid, parempoolne palpebraalne lõhe on veidi kitsam kui vasak, luude laius ja paindumine sigomaatilises piirkonnas on ebavõrdsed. Nina selg ja tiivad on samuti asümmeetrilised; lihased töötavad sünkroonselt ja sõbralikult, kuid näoilmete puhul asümmeetria veidi suureneb (vt keskmist fotot 1);
■ dünaamiline (funktsionaalne) asümmeetria, mis on seotud näo mittesünkroonse motoorikaga, mis väljendub näoilmetes; dünaamiline asümmeetria on kaasasündinud või omandatud näolihaste patoloogia või näonärvi perifeerse (Belli halvatus) või tsentraalse (insult) patoloogia jääknähtude tagajärg (sel juhul määrab neuropaatia raskusaste asümmeetria); näiteks on patsiendil (vt foto 2) dünaamiline näo asümmeetria, mis on tingitud parempoolse näonärvi põseharu poolt innerveeritud näolihaste pareesist. Naeratamine suurendab oluliselt puhkeolekus esinevat asümmeetriat.
Peamine probleemide blokk näo asümmeetria jäljendamisel neuroloogi seisukohalt on neuroloogilised haigused- näonärvi kahjustus, hüperkinees, näovalu. Vaatame mõnda näidet. Rombergi hemiatroofia on teadmata etioloogiaga haigus, mis põhjustab ühe näopoole kõigi kudede – luude, kõhrede, lihaste, rasva, naha – atroofiat. Mõjutatud näoosa suurus väheneb, nahk venib, täheldatakse düskroomiat, halliks muutumist ja juuste väljalangemist, higistamine ja rasueritus on sageli vähenenud (kuid mõnikord suurenenud). Mõnikord täheldatakse düstroofiat ja hammaste kaotust, rasketel juhtudel - sigomaatilise luu ja alalõua atroofiat. See seisund ei ole seotud näonärvi patoloogiaga, vaid võib-olla mõne protsessiga aju vastaspoolkeras. Kahjuks seda haigust ei ravita, on vaid võimalus sümptomaatiliseks korrigeerimiseks, näiteks volüümi suurendamise meetoditega. Parotiidnäärme kasvaja ja selle survemõju tagajärjed näonärvi tüvele võivad samuti põhjustada väljendunud asümmeetria teket. Seetõttu nõuavad erilist tähelepanu näo järk-järgult areneva hemiatroofia, neuropaatia, näo poole asümmeetria juhtumid. Ptoos müasteenilise sündroomi korral on sageli asümmeetriline. Seda haigust iseloomustab lihasnõrkuse dünaamika päeva jooksul koos ägenemisega õhtul. Näonärvi traumaatiline, sealhulgas operatsioonijärgne kahjustus põhjustab sageli lihaste pareesi ja näo asümmeetria arengut. Siiski, kõige rohkem ühine põhjus näo asümmeetria areng - näonärvi neuropaatia või Belli halvatus (sealhulgas selle tagajärjed paralüütiliste kontraktuuride ja näolihaste patoloogilise sünkineesi kujul, mida ei tuvastata puhkeolekus, vaid ainult näo liigutuste ajal). WHO andmetel esineb Belli halvatus 13-25 juhul 100 000 elaniku kohta.
House-Brackmani skaala näonärvi düsfunktsiooni astme määramiseks (1985):
Kõige tavalisemad patoloogilise sünkineesi tüübid:
Arvestades "näo asümmeetria" probleemi, on võimatu mitte puudutada sellist komponenti nagu "kortsud" (miimika), mida võib seostada mitte ainult vananemisprotsessiga, vaid ka "neuroloogilise taustaga". Näo kortsude olemus neuroloogia seisukohast koosneb mitmest komponendist. Esiteks on need isiksuse geneetiliselt määratud karakteroloogilised tunnused, mis määravad ette emotsionaalse väljenduse jäljendamise meetodid ja intensiivsuse. Teiseks on erinevad tegurid väliskeskkond(külm, atmosfäärinähtused), mille toimel võib tekkida lihaste hüpertoonilisus. Igasugune mõju tundlikule lülile aktiveerib ju füsioloogilise sensoor-motoorse refleksi motoorset lüli. See hõlmab ka valu, mis kutsub esile nii näo- kui ka spasmi närimislihased(näiteks noortel patsientidel, kes kannatavad peavalu all, tuvastatakse sageli iseloomulik varajaste staatiliste kortsude muster - horisontaalne otsmikul ja vertikaalne glabellari piirkonnas). Miimiliste kortsude kujul võivad väljenduda vägivaldsed liigutused näopiirkonnas – näo hüperkinees (nn "tiks"). Näo kortsude ja voltide asukoha ja sügavuse asümmeetriline olemus võib olla tingitud (eespool mainitud) näonärvi neuropaatiast, nii esmasest kui ka pärast plastilist operatsiooni või traumat.
Närimislihased on otseselt seotud näolihaste aktiivsusega. Närimislihaste hüpertoonilisus ei ilmne mitte ainult haiguse (bruksism, oromandibulaarne düstoonia) tagajärjel, vaid ka reaktiivse seisundina pärast ebapiisavat või pikaajalist hambaravi (tuleb meeles pidada, et näo alumise poole välimus peegeldab seos dentoalveolaarsüsteemi seisundiga). Analüüsides eesmise tsooni horisontaalseid kortse, tuleks silmas pidada eesmise lihase võimalikku kompenseerivat aktivatsiooni mõne ptoosi varianti puhul, eelkõige myasthenia gravis'e korral. Kuid, terved inimesed eesmise lihase pingega püütakse tõsta kulme ja ülemisi silmalaugusid, laiendades nii vaatevälja (seda asjaolu tuleb botuliinravi määramisel arvestada).
Enamikku neist esindavad praod, mis tekivad embrüonaalsete struktuuride sulandumise rikkumise ja nende arengu peatumise tagajärjel. Sellega seoses on lõhed teatud kohtades lokaliseeritud.
Huulelõhe(nonfusion, cheiloschis, "jänese huul") - huule pehmete kudede lõhe, mis kulgeb filtrimi küljel. See võib olla ühe- või kahepoolne, täielik, osaline, subkutaanne või submukoosne, millega tavaliselt kaasneb ninaotsa ja -tiiva omapärane deformatsioon.
Ülahuule mediaan (prenebia) lõhe - lõhe ülahuule pehmetes kudedes, mis asub piki keskjoont. Kaasnevad frenulum ja diasteem; saab kombineerida alveolaarprotsessi lõhe ja topeltfrenulumiga. Anomaalia on väga haruldane, võib olla isoleeritud või kaasneda raskemate defektidega, nagu näo-lõualuu düsostoos.
suulaelõhe(palatoschis, "suulaelõhe") on täielik (lõhe pehmes ja kõvas suulaes), osaline (ainult pehmes või ainult kõvasuulaes), keskmine, ühe- ja kahepoolne, läbiv või jagatud.
Läbi ülahuule- ja suulaelõhe (heilognatopalatoschis) - huule, alveolaarprotsessi ja suulae lõhe. See võib olla ka ühe- või kahepoolne. Läbilõhede korral toimub lai side nina- ja suuõõnsuste vahel, mis raskendab oluliselt imemist, neelamist ja sellele järgnevat kõnet.
huulelõhe- kuni 7. nädala lõpuni, taevas - kuni 8. nädalani. Keskmise rahvastikulõhede esinemissagedusega 1 1000 sünni kohta on teada märkimisväärsed piirkondlikud erinevused. Nii et Jaapanis on nende defektide sagedus 2,1 juhtu 1000 kohta, Nigeerias - 0,4 juhtu 1000 sünni kohta. Huulelõhesid esineb sagedamini kui suulaelõhesid; erand on keskmine huulelõhe. Isoleeritud huulelõhe (või kombinatsioonis suulaelõhega) kordumise risk õdedel-vendadel on sporaadilistel juhtudel 3,2–4,9%. Ligikaudu sama rnsk mõjutatud subjekti lastele. Isoleeritud suulaelõhe kordumise risk juhuslikel juhtudel 2%; lastel, kellel ühel vanematest oli lõhe, -7%.
Operatiivne ravi. Operatsiooni kestus sõltub defekti asukohast ja tüübist. Kergesti võib huule sekkuda esimese 2 päeva jooksul pärast sündi. Kõige tavalisem periood on 6 kuud.
praod yeba kuni 6 kuud korrigeeritakse obturaatoriga, pärast seda perioodi on ilukirurgia vanuses 3 kuni 12 aastat. Operatsiooni aja ja meetodite valik ning ravi tulemus sõltuvad lisaks defekti raskusastmele teatud määral ka kaasnevate väärarengute olemasolust ja lõhet ümbritsevate kudede kasvupotentsiaali säilimisest. . Lisaks operatsioonile vajavad sellised lapsed süstemaatilist pediaatrilist, ortopeedilist, logopeedilist ravi.
mikrovormid huule- ja suulaelõhe. Lisaks ülalmainitud lõhede väljendunud vormidele on olemas ka väikesed tunnused, mida nimetatakse mikrovormideks. Nende hulka kuuluvad varjatud või ilmne ainult keelelõhe, diasteem, huulte punase piiri varjatud ja esialgsed lõhed, ninatiiva deformatsioon ilma huulelõheta.
Keskmine huulelõhe ja alalõug. Väga haruldane defekt. On osalisi ja täielikke vorme. Prn täisvormid alveolaarprotsess ja alalõua keha on ühendatud sidekoe sillaga. Mõlemad lõualuu pooled on üksteise suhtes mõõdukalt liikuvad. Koitsa abil saab keelt liita alalõuga. Esineb juhtumeid, kui samaaegselt tekib üla-, alahuule ja alalõua keskmine lõhe. TTP - kuni 5. nädalani.
Ravi töökorras, tähtaeg määratakse individuaalselt.
topelthuul(kahekordne) - limaskesta volt, mis asub paralleelselt ülahuule punase piiriga ja meenutab täiendavat huule. See esineb üsna sageli, peamiselt meestel. Ravi on operatiivne. Näo kaldus lõhe (paraiasaalne, külgne lõhe, kaldus koloboomi). Harv, tavaliselt ühepoolne väärareng. On nasofarüngeaalseid ja orofarüngeaalseid vorme. Mõlemad vormid ulatuvad mõnel juhul otsmikule ja ajalisele piirkonnale, võivad olla täis ja mittepolü. Suu-silmalõhed tekivad 2 korda sagedamini kui ninasilmsed ja neid kombineeritakse sageli muude eelistega: huule- ja suulaelõhe, ajusong, vesipea, gn-pertelorizm, mikroftalmos, sõrmede ja varvaste deformatsioon. Defektide servad on mõnikord amnioniga kokku sulanud. TTP - kuni 5 nädalat sünnieelne areng. Täielike vormide korral on prognoos ebasoodne. Sellised lapsed surevad suurema tõenäosusega perinataalsel perioodil.
Operatiivne ravi. Optimaalne vanus kirurgiline sekkumine määratakse igal üksikjuhul individuaalselt.
Näo keskmise lõhe anomaalia (frontonasaalne düsplaasia, ninalõhe, topeltnina) - nina tagaosa täielik või nahaga kaetud pikisuunaline defekt, mis mõnikord läbib alveolaarset protsessi ja otsmikku. Defektiga kaasneb hüpertelornism, lai ninajuur ja mõnel juhul eesmine aju song. Vähem levinud on epikant, mikroftalmia ja kiilukujuline juuksepiir otsmikul. Keskmiselt on kolm lõhet: I - varjatud lõhe: ninaots on kaheharuline, II - ninaotsa ja ninaosa lahtine lõhe, III - pehmete kudede ja kõhreliste osade luude täielik lõhe. nina koos orbiitide deformatsiooniga. Üsna sageli pole sellistel vormidel ninatiibu. Mõnikord on nina täielik kahekordistumine. On teada juhtumeid, kus esineb kombinatsiooni eesmise asaalse düsplaasia ja hüdrotsefaalia, arineicefalia ja mikrogüüria kombinatsioonist.
Enamik neist pahedest on juhuslikud juhtumid; tuntud seemnevormid. Rahvastiku sagedus jaoks rasked vormidüks juhtum 80 000-100 000 sünni kohta. Näo keskmise lõhe keskmes on 1. lõpusekaare ventraalsete osade, eriti ninakapsli arengu peatus. TTP - enne 6. nädala algust. Näo keskmisi lõhesid tuleb eristada Goldenhari ja NMS-i sündroomidest, samuti nina gnoomist. Goldenhari sündroomiga kaasneb epibudbar-dermoid. NMS-i sündroomi korral esineb mikrorotia ja neerudefekte ning ajusonge ei täheldata. Nina gnoomiga ei kaasne hüpertelorismi, ninaots ja tiivad ei muutu. III astme frontonasaalse düsplaasia eluprognoos on ebasoodne; I ja II astme defektid korrigeeritakse kirurgiliselt.
Premaxillary agenees- raske defekt, mis põhineb arientsefaalse rühma aju rasketel arenguhäiretel (arientsefaalne anomaalia). Väliselt väljendub see huule- ja suulaelõhe, lameda nina, hüpotelorismi ja silmalõhede mongoloidse sisselõikena. Näo struktuuri rikkumisi seostatakse etmoidse luu hüpoplaasia ja aplaasiaga, ios-i luu- ja kõhreosade, samuti lõualuu palatinaalse protsessiga. Rahvastiku sagedus 1 juhtum ja 25000-30000 sündi. TTP - kuni 5. nädalani. Enamik lapsi sureb ioiataalperioodil. Tuntud on retsessiivset tüüpi pärandiga perekondlikud juhtumid.
Makrostoomia - liigselt suurenenud rotovani vahe. See on põhjustatud põskede ülemise ja alumise osa kudede ning huulte servade mitteliitumisest. See juhtub ühe- ja kahepoolselt, see on märk 1. ja 2. lõpuse kaare anomaaliatest. Rahvastiku sagedus 1 juhtum 80 000 sünni kohta.
Ravi töökorras.
mikrostoomia(väike suu) - liigselt vähenenud suulõhe. Iseseisva defektina täheldatakse harva. Tuntud domineeriva päranditüübiga perekonnavormid. Tavaliselt on see kombineeritud esimese lõpuse kaare derivaatide tõsiste defektidega või sisaldub Frimer-Sheltoni sündroomi lahutamatu komponendina. Alumise huule fistulid.
Kaasasündinud päritolu fistulid- tavaliselt paaris ja asub huulte punasel piiril mõlemal pool keskjoont. Need on täiendavate limaskestade näärmete kanalid. Nad on väga haruldased. Selliseid fistuleid peetakse pärilikuks tunnuseks, mida edastab domineeriv tüüp. Võib olla popliteaalse pterygiumi sündroomi lahutamatu osa.
Ravi on operatiivne.
ülahuule frenulum- ülahuule frenulum madal kinnitus, ulatudes tsentraalsete lõikehammaste interdentaalse papilla põhjani. Sellistel juhtudel osutub frenulum laiemaks, mõnikord esindatud nööriga, mis piirab huule liikuvust. Sageli kombineeritakse tsentraalse diasteemaga. Esineb väga sageli.
Ravi operatiivne 3-aastaselt ja vanemad.
kahekordne suu- äärmiselt haruldane defekt, mis väljendub täiendavas suulõhes, mis avaneb täiendavasse suuõõnde, mis on väiksem kui peamine suuõõne. Mõlemat õõnsust ei edastata.
Ravi töökorras.
lisanina, või ninakõrs (proboscis), kergematel juhtudel on tegemist nina kooriumis paikneva torukujulise väljakasvuga. See suureneb lapse kasvades ja sellel puudub seos koljuõõnsusega. Raskematel juhtudel on nina asemel torujas nahkjas moodustis, millel on üks pimeda otsaga auk. Weed see on vooderdatud limaskestaga. Proboscis kaasnevad tavaliselt raskete kesknärvisüsteemi väärarengutega - lrozentsefaliin (tsebotsefaalia, etmotsefaalia ja tsükloopia). Tsebotsefaalia korral paikneb ninajuure põhi ninajuure tasemel; etmotsefaalia korral paikneb see palpebraalsete lõhede tasemest kõrgemal (mis sellistel juhtudel on lähedal). Prn iiklopii tumba alus asub ainult mediaani kohal palpebraalne lõhe. Viimasel juhul leitakse aeg-ajalt kahekordne õõts. Rahvastiku sagedus on 1 sünnist 37 000 kohta. TTP - kuni 4. emakasisese arengu nädal. Vastsündinutel võib mõnikord esineda proboscit kromosomaalsed haigused. Külgsuunas paikneva ninaotsaga kaasneb nina vastava poole aplaasia, mõnikord ka nägemisnärvi mikroftalmos ja knetoosne degeneratsioon.