Naha uurimisel avastatakse värvimuutused, pigmentatsioonid, koorumised, lööbed, armid, verevalumid, lamatised jne. Nahavärvi muutus sõltub vere värvist, naha paksusest, naha veresoonte luumenist. Naha värvus võib muutuda pigmentide ladestumise tõttu selle paksusesse.
Naha ja limaskestade kahvatus võib olla püsiv ja ajutine. Kahvatus võib olla seotud kroonilise ja ägeda verekaotusega ( emaka verejooks, peptiline haavand). Kahvatust täheldatakse aneemia, minestamise korral. Ajutine kahvatus võib tekkida naha veresoonte spasmidega ehmatuse, jahutamise ja külmavärinate ajal.
Naha ebanormaalne punetus sõltub väikeste veresoonte laienemisest ja ülevoolust verega (täheldatud vaimse erutuse ajal). Mõne patsiendi naha punane värvus sõltub sellest suur hulk punased verelibled ja hemoglobiin veres (polütsüteemia).
Tsüanoos - naha ja limaskestade sinakaslilla värvus on seotud süsihappegaasi liigse suurenemisega veres ja ebapiisava hapnikuga küllastumisega. Esineb üldine ja lokaalne tsüanoos. Üldine tsüanoos areneb koos südame- ja kopsupuudulikkus; mõnega sünnidefektid südamed kui osa venoosne veri, kopsudest mööda minnes seguneb arteriga; mürgistuse korral mürkidega (bertoletisool, aniliin, nitrobenseen), mis muudavad hemoglobiini methemoglobiiniks. Näo ja jäsemete tsüanoosi võib täheldada paljude kopsuhaiguste korral nende kapillaaride surma tõttu (pneumoskleroos, emfüseem, krooniline kopsupõletik).
Lokaalne tsüanoos, mis areneb eraldi piirkondades, võib sõltuda veenide ummistusest või kokkusurumisest, kõige sagedamini tromboflebiidist.
Kollatõbi - naha ja limaskestade määrdumine ladestumisest sapi pigmendid. Kollatõve korral täheldatakse alati kõvakesta ja kõva suulae kollast värvumist, mis eristab seda muu päritoluga kollasusest (päikesepõletus, kinakriini kasutamine). Ikteri värvi intensiivsus varieerub helekollasest oliivroheliseni. Ikteruse nõrka astet nimetatakse subitteriliseks.
Sapipigmentide liigse sisaldusega veres täheldatakse naha ikterilist värvimist. See juhtub sapi normaalse väljavoolu rikkumisel maksast sapijuha kaudu soolestikku, kui see on blokeeritud. sapikivi või kasvaja koos adhesioonide ja põletikuliste muutustega sapiteede. Seda kollatõve vormi nimetatakse mehaaniliseks või kongestiivseks.
Sapipigmentide hulk veres võib suureneda maksahaiguse (hepatiidi) korral, kui rakus moodustunud sapp satub mitte ainult sapiteedesse, vaid ka veresooned. Seda kollatõve vormi nimetatakse parenhüümiliseks.
Samuti on hemolüütiline kollatõbi. See areneb sapipigmentide liigse tootmise tagajärjel organismis, mis on tingitud punaste vereliblede olulisest lagunemisest (hemolüüs), kui vabaneb palju hemoglobiini, mille tõttu moodustub bilirubiin (hemolüütiline kollatõbi). See esineb punaste vereliblede kaasasündinud ja omandatud ebastabiilsuse, malaaria, samuti erinevate mürkidega mürgituse korral.
Naha pronks- või tumepruun värvus on iseloomulik Addisoni tõvele (neerupealiste koore ebapiisava funktsiooniga).
Suurenenud pigmentatsioon võib põhjustada naha värvimuutust. Pigmentatsioon on lokaalne ja üldine. Mõnikord on nahal piiratud pigmentatsioonipiirkondi - tedretähnid, sünnimärgid. Albinism on pigmentatsiooni osaline või täielik puudumine, teatud nahapiirkondade puudumist nimetatakse vitiligoks. Väikesi pigmendita nahalaike nimetatakse leukodermiks, kuid kui need ilmusid lööbe kohale, siis pseudoleukodermiks.
Naha ja limaskestade uurimisel pöörake tähelepanu värvile, lööbe olemasolule, kriimustamisele, koorumisele, haavanditele; elastsuse, elastsuse (turgor), niiskuse kohta.
Naha ja limaskestade värvus (värv). sõltub: veresoonte arengust; osariigid perifeerne vereringe; melaniini pigmendi sisaldus; naha paksus ja läbipaistvus. Kell terved inimesed lihavärvi, kahvaturoosa nahk.
Naha patoloogiline värvus:
Kahvatus: juures äge verejooks, terav veresoonte puudulikkus(minestamine, kollaps, šokk); aneemia (aneemia), neeruhaigus, mõned südamedefektid (aordid), onkoloogilised haigused, malaaria, kapillaaride kokkusurumisest tingitud nahaaluse tursega; juures krooniline mürgistus elavhõbe, plii. Tõsi, naha kahvatus võib olla praktiliselt terved isikud : hirmuga, jahtumine, vähearenenud naha veresoonte võrgustik, naha ülemiste kihtide vähene läbipaistvus.
Punetus (hüpereemia): vihaga, põnevusega, kõrge temperatuurõhk, palavik, alkoholi tarbimine, vingugaasimürgitus; juures arteriaalne hüpertensioon(näol); erütreemiaga ( suurenenud sisu erütrotsüütide ja hemoglobiini veres).
sinakas värvus (tsüanoos). Tsüanoos on lokaalne ja hajus (üldine).
Kohalik tsüanoos on vere lokaalse stagnatsiooni tagajärg veenides ja selle raske väljavoolu (tromboflebiit, flebotromboos).
Kindral tsüanoos esineb kõige sagedamini kopsu- ja südamehaiguste korral. Esinemismehhanismi järgi jaguneb see keskseks, perifeerseks ja segatud.
· Keskne juhtub siis, kui kroonilised haigused kopsud (emfüseem, skleroos kopsuarteri, pneumoskleroos). Selle põhjuseks on alveoolide vere hapnikuga varustamise rikkumine.
· Välisseade tsüanoos (akrotsüanoos) esineb kõige sagedamini südamepuudulikkusega, venoosne ummikud keha perifeersetes osades (huuled, põsed, sõrmede ja varvaste falangid, ninaots). Samal ajal koguneb kudedesse vähenenud hemoglobiin, mis annab nahale ja limaskestadele sinise värvuse.
· Segatud tsüanoos kannab kesk- ja perifeerse tunnuseid.
kollatõbi. Eraldage õige ja vale kollatõbi. Tõsi kollatõbi on põhjustatud bilirubiini metabolismi häiretest. Esinemismehhanismi järgi on tõeline kollatõbi:
A) suprahepaatiline (hemolüütiline)- punaste vereliblede suurenenud lagunemise tõttu (nt reesuskonflikt) - sidrunikollane;
b) maksa (parenhümaalne)- maksarakkude kahjustuse tõttu maksahaiguste korral (hepatiit, maksatsirroos) - telliskivipunane;
V) subhepaatiline (mehaaniline, obstruktiivne)- sapiteede kaudu sapi väljavoolu rikkumise tõttu (GSD, kõhunäärme pea vähk, sapiteede põletikulised protsessid) - roheka varjundiga.
Kollatõbi on kõige paremini nähtav päevavalguses. Esiteks ilmub see silmade kõvakestale ja suu limaskestale.
Vale kollatõbi- teatud ravimite (akrükviin, kiniin jne) suurte annuste võtmise tulemus, samuti toiduained(porgandid, tsitruselised). Samal ajal ei värvita silmade kõvakest, bilirubiini vahetus on normi piires.
Kahvatu mullane nahatoon: kaugelearenenud metastaasidega vähiga.
pronksvärvimine- Neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi).
Vitiligo - depigmenteerunud nahapiirkonnad.
Leukoderma - valged laigud süüfilise korral.
Värv "kohv piimaga" : kell nakkav endokardiit.
Need on esiteks mitmete nakkushaiguste, naha, allergilised haigused kuid võib olla ka terapeutiliste haiguste ilming.
Villiline lööve või nõgestõbi- nõgesepõletuste, allergiatega.
Hemorraagiline lööve (purpur)- on täheldatud erineva suurusega nahaverejookse (väikesed täpilised petehhiad, suured verevalumid) hemofiilia (plasma hüübimisfaktorite vähenemine või puudumine), Wergolfi tõve (trombotsütopeenia), kapillaaride toksikoosi (kapillaaride läbilaskvuse vähenemine), leukeemia (leukeemia), allergiliste seisundite korral. , skorbuut (vitamiinipuudus KOOS).
Herpes (villiline lööve) gripi, lobaari kopsupõletiku, malaariaga.
Armid nahal: pärast operatsioone, põletusi, haavu, vigastusi, süüfilisi igemeid (tähekujulised armid), lümfisõlmede tuberkuloosi; valkjad armid (striad) kõhunahal pärast rasedust või punased Itsenko-Cushingi tõvega ( endokriinne haigus).
Muud nahamoodustised:ämblikveenid (telangiektaasia) aktiivne hepatiit, maksatsirroos; kasvaja metastaasidega mitu sõlme; ksantelasma (kollased laigud) peal ülemised silmalaud kolesterooli metabolismi rikkumine ( diabeet, ateroskleroos); veenilaiendid veenid, naha paksenemine ja punetus piki veresooni (tromboflebiit).
Turgor (elastsus, tugevus) nahk sõltub: rasvkoe arenguastmest, niiskusesisaldusest, verevarustusest, elastsete kiudude olemasolust. Säilinud turgoriga sirgub sõrmedega võetud nahavolt kiiresti välja. Naha turgor väheneb eakatel (üle 60-aastastel), tugeva kurnatuse, dehüdratsiooni (oksendamine, kõhulahtisus) ja vereringehäiretega.
Naha niiskus puudutusega määratud:
Kõrge õhuniiskus on füsioloogiline ( suvel palavuses, suurenenud lihastööga, põnevusega) ja patoloogiline (at äge valu, astmahood, palavik, rasked mürgistused türeotoksikoos, tuberkuloos, lümfogranulomatoos, südamepuudulikkus).
Kuiv nahk on täheldatud suure koguse vedeliku kadu (koos alistamatu oksendamise, kõhulahtisuse, rasedate naiste oksendamise, suhkru ja diabeet insipidus, müksedeem, sklerodermia, krooniline nefriit).
Näoilme
Näoilme - hinge peegel ja füüsiline seisund haige. Näoilme on paljude haiguste oluline diagnostiline tunnus.
· "Mitraalnägu" (facies mitralis) - tüüpiline mitraalstenoosiga patsientidele: kahvatuse, põskede tsüanootilise "punase" taustal, huulte, ninaotsa ja kõrvade tsüanoos;
· "Corvisari nägu" (Corvisari facies) – raske kroonilise südamepuudulikkuse tunnus: näonahk on kollakas-kahvatu sinaka varjundiga, pundunud, tuhmid silmad, huulte tsüanoos, suu poolavatud, tugev nõrkus. hingetõmme;
Itsenko-Cushingi sündroomiga nägu (ajuripatsi eesmise näärme adenoom koos neerupealiste koore suurenenud funktsiooniga): ümar, kuukujuline, punane, läikiv nägu, hirsutism (habeme ja vuntside kasv naistel);
isik, kellel on Gravesi tõbi (facies Basedovica) (hüperfunktsioon kilpnääre): elav, rikkalik näoilme, väljendunud punnis silmad (exophthalmos), silmad säravad ja väljendavad ehmatust või üllatust, mõnikord "külmunud õudus";
nägu müksedeemiga (kilpnäärme funktsiooni märkimisväärne vähenemine) - facies mixematica: tuim, pundunud, loid näoilmetega, paistes, ükskõikne pilk, kitsad palpebraalsed lõhed;
akromegaaliaga nägu (hüpofüüsi eesmise osa kasvuhormooni suurenenud tootmine - facies acromegalica): nina, huuled, pealaevõlv on järsult suurenenud, alalõug, keel;
neeruhaigustega nägu (facies nephritica): kahvatu, pundunud, silmalaugude turse, "kotid" silmade all;
teetanusega nägu: vägivaldne, "sardooniline naeratus" (naeratusena sirutatud huuled ja kortsud otsmikul nagu kurbuses);
"Hippokratese nägu" on tüüpiline peritoniidi (kõhukelme põletik) või agonaalses seisundis patsientidele: kahvatu sinaka varjundiga, põsesarnad ja nina on teravad, silmad on sisse vajunud, kannatuste väljendus, higipiisad otsmikul ;
lobar-kopsupõletikuga nägu: ühepoolne punetus (põletikulise kopsu küljel), hingamistegevuses osalevad nina tiivad;
kopsutuberkuloosiga (facies fthisica) nägu: kahvatu, õhuke nägu, ereda põsepunaga, läikivad silmad, tuberkuloosihaige tarbiv põsepuna.
Naha ja limaskestade uurimine
Naha ja limaskestade uurimisel pöörake tähelepanu värvile, lööbe, armide, kriimustuste, koorumise, haavandite olemasolule; elastsuse, elastsuse (turgor), niiskuse kohta.
Naha ja limaskestade värvus (värvus) sõltub: veresoonte arengust; perifeerse vereringe tingimused; melaniini pigmendi sisaldus; naha paksus ja läbipaistvus. Tervetel inimestel on lihavärvi, kahvaturoosa nahk.
Naha patoloogiline värvus:
kahvatus: ägeda verejooksu, ägeda vaskulaarse puudulikkusega (minestamine, kollaps, šokk); aneemia (aneemia), neeruhaiguse, mõnede südamedefektide (aordi), vähi, malaaria, nakkusliku endokardiidiga; kapillaaride kokkusurumisest tingitud nahaaluse tursega; kroonilise mürgistuse korral elavhõbeda, pliiga. Tõsi, naha kahvatus võib olla ka praktiliselt tervetel inimestel: ehmatusega, jahtumisega, vähearenenud nahaveresoonte võrgustikuga, vähese läbipaistvusega. ülemised kihid nahk;
punetus (hüpereemia): koos viha, erutus, kõrge õhutemperatuur, palavik, alkoholi tarbimine, vingugaasimürgitus; arteriaalse hüpertensiooniga (näol); erütreemiaga (punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme tõus veres);
sinakas värvus (tsüanoos). Tsüanoosi põhjustab vähenenud hemoglobiini kõrge sisaldus kudedes, mis annab nahale ja limaskestadele sinise värvuse. Tsüanoos on hajus (üldine) ja lokaalne. Üldine tsüanoos esineb kõige sagedamini kopsuhaiguste ja südamepuudulikkuse korral. Lokaalne tsüanoos on vere lokaalse stagnatsiooni tagajärg veenides ja selle raske väljavoolu (tromboflebiit, flebotromboos). Üldine tsüanoos jaguneb esinemismehhanismi järgi tsentraalseks, perifeerseks ja segatud. Keskne esineb krooniliste kopsuhaiguste korral (kopsuemfüseem, kopsuarteri skleroos, pneumoskleroos). Selle põhjuseks on alveoolide vere hapnikuga varustamise rikkumine. Nahk on hajusalt tsüanootiline ja katsudes tavaliselt soe. Perifeerne tsüanoos (akrotsüanoos) esineb sageli südamepuudulikkuse, venoosse ummikuga keha perifeersetes osades (huuled, põsed, sõrmede ja varvaste falangid, ninaots). Puudutades on need külmad. Segatsüanoos kannab tsentraalse ja perifeerse tunnuseid.
Kollatõbi. Eraldage õige ja vale kollatõbi. Tõeline kollatõbi on tingitud bilirubiini sisalduse suurenemisest veres ja kudedes. Esinemismehhanismi järgi on tõelised ikterused: a) suprahepaatilised (hemolüütilised), mis on tingitud punaste vereliblede suurenenud lagunemisest;
b) maksa (maksakahjustusega); c) subhepaatiline (mehaaniline), mis on tingitud sapiteede ummistusest. Vale kollatõbi on teatud ravimite (akrükviin, kiniin jne), aga ka toiduainete (porgandid, tsitrusviljad) suurte annuste võtmise tagajärg. Samal ajal ei värvita silmade kõvakest, bilirubiini vahetus on normi piires. Kollatõbi on kõige paremini nähtav päevavalguses. Esiteks ilmub see silmade kõvakestale ja suu limaskestale.
Kahvatu maalähedane nahatoon: kaugelearenenud metastaasidega vähiga.
Pronksvärv - neerupealiste puudulikkusega (Addisoni tõbi).
Vitiligo on depigmenteeritud nahapiirkonnad.
Leukoderma - valged laigud süüfilisega.
Värv "piimakohv": nakkusliku endokardiidiga.
Nahalööbed. Need on ennekõike mitmete nakkus-, naha-, allergiliste haiguste tunnused, kuid võivad olla ka terapeutiliste haiguste ilmingud.
Villiline lööve ehk urtikaaria – nõgesepõletuste, allergiatega.
Hemorraagiline lööve (purpur) - täheldatakse erineva suurusega nahaverejookse (väikesed täpilised petehhiad, suured verevalumid) hemofiilia (plasma hüübimisfaktorite vähenemine või puudumine), Werlhofi tõve (trombotsütopeenia), kapillaaride toksikoosi (kapillaaride läbilaskvuse halvenemise), leukeemia, allergilise haigusseisundid, skorbuut (C-vitamiini puudus).
Herpeetiline lööve (villiline lööve) koos gripi, lobar-kopsupõletiku, malaaria, immuunpuudulikkuse seisunditega.
Armid nahal: pärast operatsioone, põletused, haavad, vigastused, süüfilise igemed (tähekujulised armid), lümfisõlmede tuberkuloos; valkjad armid (striad) kõhu nahal pärast rasedust või punased Itsenko-Cushingi tõvega (endokriinne haigus - hüperkortisolism).
Muud nahamoodustised: " ämblik veenid"(telangiektaasia) aktiivse hepatiidi, maksatsirroosiga; kasvaja metastaasidega hulgisõlmed; ksantelasma (kollased laigud) ülemistel silmalaugudel kolesterooli metabolismi rikkumisega (suhkurtõbi, ateroskleroos); veenilaiendid, naha paksenemine ja punetus piki veresooned (tromboflebiit).
Naha turgor (elastsus, elastsus) sõltub: rasvkoe arenguastmest, niiskusesisaldusest, verevarustusest, elastsete kiudude olemasolust. Säilinud turgoriga sirgub sõrmedega võetud nahavolt kiiresti välja. Naha turgor väheneb eakatel (üle 60-aastastel), tugeva kurnatuse, dehüdratsiooni (oksendamine, kõhulahtisus) ja vereringehäiretega.
Naha niiskus määratakse puudutusega. Suurenenud õhuniiskus on füsioloogiline (suvel kuumus, suurenenud lihaste töö, põnevus) ja patoloogiline (koos tugeva valu, astmahoogude, palavikuga, raske joobeseisundiga, türeotoksikoos, tuberkuloos, lümfogranulomatoos, südamepuudulikkus).
Kuiv nahk on täheldatud suure koguse vedeliku kadu (koos alistamatu oksendamise, kõhulahtisuse, rasedate naiste oksendamise, diabeedi ja suhkurtõvega, mükseede, sklerodermia, krooniline nefriit).
Erinevate mürgistuste korral täheldatakse naha liigset koorumist.
värvus, lööbed, armid; naha lisandid, temperatuur, niiskus, elastsus;
Endoteeli testid (žguti, pigistuse, malleuse sümptomid);
Dermograafism (tüüp, ilmumise ja kadumise kiirus).
Objektiivsete meetoditega nahauuringud on: uuring, palpatsioon, veresoonte hapruse uurimine ja dermograafilisuse määramine.
Ülevaatus. Lapse naha põhjalikku uurimist saab teha ainult heas, eelistatavalt päevavalguses. Laps peab olema täiesti lahti riietatud. Kuna vanemad lapsed on samal ajal häbelikud, on soovitatav last uuringu käigus eksponeerida järk-järgult. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaenlaalustele, nahavoltidele.
Kõigepealt peaksite tähelepanu pöörama naha ja nähtavate limaskestade värvile ning seejärel löövete, hemorraagiate, armide olemasolule.
^ Lapse tavaline nahavärv on kahvaturoosa. Haiguste korral on aga võimalik naha kahvatus või punetus, kollatõbi, tsüanoos, maalähedane või mullane-hall toon. Tähelepanu tuleb pöörata ka teistele nahamuutustele: naha venoosse võrgustiku laienemine ülemises abaluudevahelises piirkonnas rindkere ülaosas, peas ja kõhus. Lööbele on iseloomulikud järgmised elemendid:
Roseola on kahvaturoosa, punase või lilla täpp, mille suurus ulatub täpist kuni 5 mm. Kuju on ümmargune või ebakorrapärane; servad on selged või udused, ei ulatu nahapinnast kõrgemale. Naha venitamisel see kaob, vabastamisel ilmub uuesti.
Laik - on sama värvi kui roseool, suurus 5–20 mm, ei ulatu nahapinnast kõrgemale. Laigu kuju on enamasti ebakorrapärane. Plekk kaob survega nahale; pärast rõhu lakkamist tekib uuesti samal kujul.
Erüteem - punase, lilla-punase või lilla värvi hüpereemilise naha ulatuslikud alad, mille suurus on üle 20 mm.
Hemorraagia - verejooks nahasse. Hemorraagia on erineva suuruse ja kujuga täppide või täppide kujul, mis ei kao naha venitamisel.
Papule - element, mis tõuseb veidi üle naha taseme. Sellel on tasane või kuplikujuline pind. Suurus 1 kuni 20 mm.
Tuberkulaar on element, mis on kliiniliselt sarnane papuleega, kuid erineb viimasest selle poolest, et tuberkuloosi tunnetamisel on naha infiltraat alati selgelt määratletud.
Sõlm on piiratud, sügavale nahatihendisse sisenev, sageli nahapinnast kõrgemal, selle suurus on kuni 6-8-10 mm või rohkem.
Tavaliselt ilmub vill kiiresti ja kaob kiiresti, jätmata jälgi. See tõuseb üle naha taseme, on ümara või ovaalse kujuga, suurus on mõnest millimeetrist kuni 15-20 mm ja rohkem.
Mull on õõnsuse element, mille suurus on vahemikus 1 kuni 5 mm. Vesiikul on täidetud läbipaistva seroosse või verise sisuga, see võib kokku tõmbuda ja anda läbipaistva või pruuni kooriku.
Suure hulga leukotsüütide vesiikulisse kogunemise korral muutub see abstsessiks - pustuliks.
Tähelepanu tuleb pöörata naha pigmenteerunud ja depigmenteerunud piirkondade esinemisele, koorumisele, eksudatiivse diateesi elementidele - piimakoorikud põskedel, gneiss peanahal ja kulmudel, aga ka kriimustustele, kipitavale kuumusele, armidele jne.
Peanaha uurimisel pöörake tähelepanu kiilaspäisusele, eriti kuklal, juuksepiiri raskusastmele (piisavale või hõrenemisele), velluse ja jämedama taimestiku rohkusele otsmikul, rohkele taimestikule jäsemetel ja seljal. Peaksite uurima käte ja jalgade küünte seisukorda, pöörama tähelepanu nende kujule (tunniklaas), rabedusele.
Lisaks on vaja uurida alumise silmalau nähtavaid limaskesti (selleks on vaja alumist silmalaugu sõrmedega veidi alla tõmmata) ja suuõõne, märkida nende verega täitumise aste ja muutused silmalaugude värvuses. limaskestad (kahvatus, tsüanoos, hüperemia). Suuõõne ja neelu edasine uurimine kui lapsele ebameeldiv protseduur varajane iga, tuleks omistada objektiivse uuringu lõppu. Saadud visuaalseid andmeid tuleb täiendada palpatsiooniga.
Palpatsioon peaks olema pindmine, see peaks toimuma õrnalt ja mitte tekitama lapsele valu, eriti põletikuliste infiltraatide kohas, kus on paratamatult ebameeldivad ja sageli valulikud aistingud. Arsti käed peavad olema puhtad, soojad, kuivad. Jälgige hoolikalt lapse näoilmeid, rääkides juhige lapse tähelepanu uuringult.
Palpatsiooni abil määratakse elastsus, niiskus, naha temperatuur.
Naha elastsuse määramiseks on vaja tabada nahk (ilma nahaaluse rasvakihita) väikesesse voldikusse suure ja nimetissõrmed parem käsi, seejärel eemaldage sõrmed. Kui volt sirgub kohe, niipea kui sõrmed ära võtta, siis peetakse nahka normaalse elastsusega; kui volt ei sirgu kohe, vaid järk-järgult, siis loetakse naha elastsus vähenenud. Nahka on kergem tabada voltides, kus nahaalust rasvakihti on vähe – käe tagaküljel, küünarnukil. Väikelaste naha elastsust saab määrata kõhu pealt. Eriti oluline on väikelaste naha elastsuse määramine.
Niiskuse määramiseks silitatakse nahka sõrmedega sümmeetrilistel kehapiirkondadel, rinnal, kerel, kaenlaalustes ja kubemepiirkonnad, jäsemetel, sh peopesadel ja taldadel, kuklal – imikutel. Tavaliselt määratakse mõõdukas nahaniiskus palpatsiooniga, haiguste puhul võib tuvastada naha kuivust, kõrget õhuniiskust ja suurenenud higistamist.
Enesetunne määrab kehatemperatuuri. Haigetel lastel võib nahatemperatuur tõusta või langeda, olenevalt üldisest kehatemperatuurist, kuid võib esineda lokaalset temperatuuri tõusu või langust. Nii on näiteks kohalikku temperatuuri tõusu lihtne kindlaks teha põletikuliste liigeste piirkonnas ja külmade jäsemete puhul - vasospasmiga, kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusega.
Lk 75/76
KLIINILINE NAHAUURING
Naha ja limaskestade muutuste hoolikas uurimine ja adekvaatne hindamine
võimaldab lastearstil diagnoosida mitmeid nakkuslikke ja mittenakkuslikke nakkushaigused. Nahka uuritakse patsiendi üldisel läbivaatusel, samuti fokaalsete kõrvalekallete hindamisel. Kõige õigem on uurida alasti last.
Naha ja limaskestade uurimisel on vaja pöörata tähelepanu nende värvile. Naha kahvatus viitab lapse aneemia esinemisele, ägedale südamenõrkusele, neeruhaigusele, kuid võib olla seotud ka põhiseaduse iseärasustega. Nasolabiaalse kolmnurga piirkonnas esinev naha ja limaskestade tsüanoos on kopsude põletikuliste muutuste üks peamisi sümptomeid.Sõrmeotste, kõrvanibude ja huulte limaskestade tsüanoos paneb lastearsti mõtlema eelkõige südame-veresoonkonna patoloogiale. "siniste" südamedefektidega. Ägedad hingamishäired võivad põhjustada üldist tsüanoosi (stenoseeriv larüngotrakeiit, äge kopsupõletik, eksudatiivne pleuriit). Naha osalt võib üldise läbivaatuse käigus tuvastada naha difuusset ikterilist värvimist, mida täheldatakse erinevate etioloogiate kollatõve korral. Kollatõbe tuleks hinnata päevavalguses, see on kõige tugevam kõhnatel lastel ja intensiivsem nahavoltides. Kollatõbi tekib siis, kui viiruslik hepatiit, hemolüütiline aneemia, porgandimahla liigne tarbimine, mõnikord koos nakkuslik mononukleoos, listerioos, jersinioos ja sepsis.
Samuti on vaja pöörata tähelepanu pindmised veenid, eriti peas ja kõhus, mis on tervetel lastel halvasti nähtavad ja selgelt nähtavad rahhiidi, vesipea, portaalhüpertensiooni korral.
Uuringu käigus on vaja katsudes hinnata käe tagakülje naha kuivust. Samuti tuleks kindlaks teha kõige tugevama higistamise kellaaeg. Niisiis, tuberkuloosi korral täheldatakse sageli öösel higistamist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata naha seisundile. Tuleb anda tsüstilise fibroosi korral muutuste korral keemiline koostis higi mängib selle suhteliselt levinud patoloogia diagnoosimisel otsustavat rolli. Uurimiseks on oluline higi korralikult koguda. Sel eesmärgil viiakse läbi pilokarpiiniga elektroforees ning määratakse biokeemiliselt naatriumi ja kloori sisaldus higis.
Tsüstilise fibroosi korral suureneb elektrolüütide hulk higi sisus mitu korda.
Naha ja naha limaskestade kuivus on ka lastearsti praktikas üsna tavaline ja peegeldab hüpovitaminoosi, kahheksia, hüpotüreoidismi, diabeedi jne esinemist.
Arvesse tuleks võtta karvakasvu iseärasusi ja liigse taimestiku tekkimist piiratud nahapiirkondades. Seda võib täheldada lastel, kellel on selja ja jäsemete tuberkuloos, eksudatiivne diatees kammkarva kasvu kujul jne.
On vaja pöörata tähelepanu naha temperatuurile. See mõõdab üldist temperatuuri siseruumides kaenlaalune 5-10 minuti jooksul meditsiinilise termomeetriga. IN kliiniline praktika temperatuuri mõõdetakse tavaliselt kell 6.00 ja 18.00, kuid rohkemgi täpsed omadused temperatuurireaktsiooni mõõdetakse 3 või isegi 5 tunni pärast.See on eriti vajalik sepsise, malaaria, kopsupõletiku ja muude haiguste korral, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus 2-3 tunni jooksul.
Samuti kontrollitakse naha elastsust. Tavaliselt sirgub pöidla ja nimetissõrmega väikeseks voldiks kogutud käeselja nahk kohe, kui sõrmed ära võtta. Tõsise dehüdratsiooni, kahheksia ja mõnede endokriinsete häirete korral jääb nahk mõneks ajaks voldiks, seejärel sirgub järk-järgult.
Lisaks naha üldistele muutustele peate tähelepanu pöörama kohalikud omadused naha struktuur, löövete esinemine. Lööve on lokaalne lokaalne põletik epidermis ja pärisnahk koos naha värvimuutuse ja tursega reaktsioonina patogeenile või selle mürgistele saadustele. Arvesse tuleks võtta lööbe elementide valdavat asukohta, nende arvu, suurust, värvi, kuju ja lööbe domineerivate elementide servi. Lööve võib ühtlaselt katta kogu naha (harva), lööbed võivad olla looduslike voltide piirkonnas, pahkluu liigesed, sirutajakõõluse pind kätel, jalgadel jne.
Lööbe elementide arv võib olla üksikutest - kui saate nende arvu täpselt määrata, kuni mitterohkeni - uurimisel saate kiiresti kokku lugeda ja rikkalik - ei saa kokku lugeda. Lööbe elementide suurused on 1-2 mm kuni 10-15 cm, samas on vaja hinnata lööbe väikseimaid ja suurimaid elemente, näidates ära domineerivad. Lööve võib olla õige, st. ümara või ovaalse kujuga, samuti ebakorrapärased - tähtkujulised või ämblikuvõrgutaolised.Lööbe elementide servad võivad olla teravad ja ebaselged.Lööbe värvus võib varieeruda roosast (kahvatupunasest) tumepunaseni. lööbe värvuse hindamisel tõlgendus on märkimisväärne.
Haigused, millega kaasneb lööve nahal, võib epidemioloogilisest vaatepunktist jagada nakkuslikeks ja mittenakkuslikeks. Nakkuslike eksanteemide rühma kuuluvad bakteriaalsed (sarlakid, kõhutüüfus, meningokokeemia, jersinioos) ja viirusnakkused (leetrid, punetised, tuulerõuged jne).
Lööve on esmased ja sekundaarsed elemendid. Primaarsed elemendid moodustuvad haiguse ägedal perioodil - roseool, laik, erüteem, hemorraagia, paapul, tuberkuloos, sõlm, vill, vesiikul, põis. Sekundaarsed on esmase tulemuse tulemus - skaala, koorik, haavand, pigmentatsioon.
Roseola on kahvaturoosa või roosakas 1–5 mm läbimõõduga ümmargune või ovaalne täpp, mis ei tõuse nahapinnast kõrgemale. Naha venitamisel kaob roseool jäljetult. Selliseid lööbe elemente täheldatakse tüüfuse ja tüüfuse, paratüüfuse, sarlaki puhul.
Laik erineb roseoolast suuruse poolest: väikese täpilise lööbega on selle läbimõõt 5-10 mm, suure laigulise lööbe korral - 11-20 mm. Seal on laigud ebakorrapärane kuju ja on punetiste, leetrite, ravimiallergiate pidev sümptom.
Erüteemi iseloomustavad ebakorrapärase kujuga hüpereemilise naha ulatuslikud alad (üle 20 mm). Kõige sagedamini täheldatakse erüteemi erüsiipelidega.
Lööbe hemorraagilised elemendid on naha või limaskestade hemorraagia, mis on tingitud naha veresoonte läbilaskvuse rikkumisest. Need lööbe elemendid näevad välja nagu täpid või ebakorrapärase kujuga laigud ega kao survega. Nende lööbe elementide värvus on lilla, tume kirss, lilla, hiljem kollakasroheline ja kollane.
Papule - naha pinnast kõrgemale tõusva lööbe elemendid. See moodustub eksudatsiooni ja naha lokaalse infiltratsiooni tõttu rakuliste elementidega. Paapulid on 1-20 mm läbimõõduga, jättes maha pigmentatsiooni ja koorumise. Roseolopapules eristatakse, kui paapulid on läbimõõduga kuni 5 mm ja makulopapulaarne lööve on 5-20 mm.
Tubercle on lööbe õõnsuseta element. See moodustub dermise sügavate kihtide põletikulise infiltratsiooni tagajärjel. Kliiniliselt sarnane papuliga, kuid naha sügavuses palpeerides tuvastatakse tihend. Vastupidise arengu korral läbib see nekroosi haavandi ja seejärel armi või armi tekkega.
Sõlm - naha piiratud paksenemine rakulise infiltraadi tekkimise tõttu nahaalune kude ja nahk. Sageli ulatub nahapinnast kõrgemale, läbimõõt 6-10 cm või rohkem. Kõige tüüpilisem sõlmede esinemine sõlmelises erüteemis.
Villile on iseloomulik naha papillaarse kihi äge piiratud turse läbimõõduga mitu millimeetrit kuni 15-20 cm Villid on ümmargused või ovaalsed, valge või kahvaturoosa värvusega ja ei jäta pigmentatsiooni. Villidega kaasneb sügelus ja see on tüüpiline allergilistele löövetele.
Vesiikul või vesiikul viitab lööbe õõnsuse elementidele, mille õõnsuses on selge või hägune sisu. Pärlmutrist vesiikulid valge värv paiknevad pindmiselt ja tõusevad nahast kõrgemale. Nende läbimõõt on 1 kuni 5 mm. Vastupidise arengu korral moodustub mullide järel koorik, mis hiljem kaob, jätmata arme. Sekundaarse infektsiooni korral tekib pustul, mida tavaliselt ümbritseb põletikuline korolla, millele järgneb õrnade armide teke. Vesiikulite moodustumine on iseloomulik tuulerõuged kui lööbe elemente täheldatakse mitte ainult näonahal, vaid ka peanahal.
Mullid, mis on üksteise lähedal
huuli või suuümbruse nahka nimetatakse herpeseks. Mullide olemasolu on tüüpiline vöötohatistele.
Mull on vesiikulite sarnane moodustis, kuid selle läbimõõt on üle 5 mm. Mullid ilmuvad erilise kujuga erysipelas, samuti II-III astme põletusi.
Lööve kaob enamasti jäljetult, kuid võib täheldada koorumist, pigmentatsiooni ja haavandeid. Koorimine võib olla pityriasis (nahk on kaetud väikeste soomustega kuni 1 mm), lamelljas (soomused läbimõõduga 1–5 mm) ja lehekujuline (soomused läbimõõduga üle 5 mm).Koorimist täheldatakse sarlakid ja sarlakite jersinioosi vorm. Pigmentatsioon - pruuni või helepruuni värvuse ilmumine endiste lööbe elementide asemele. See on kõige tüüpilisem leetrite puhul. Haavandid tekivad siis, kui naha leishmaniaas ja naha tuberkuloos.
Pärast lööbe olemuse hindamist on vaja pöörata tähelepanu nende ilmnemise ajale, järjestusele, kalduvusele ühineda, polümorfismile, nahale venitamisel või vajutamisel kadumisele, väljasuremise alguse ajale, sekundaarsete kahjustuste esinemisele. elemendid.
Eksanteemide adekvaatse hindamisega, võttes arvesse muid kliinilised sümptomid suudab diagnoosida enamikku laste nakkushaigusi.
LIMAMEMBRAANIDE UURIMISE KLIINILISED MEETODID
Limaskestade ülevaatus tuleks läbi viia viimasena. Kõigepealt uuritakse silmade limaskesti. Pöörake tähelepanu kõvakesta värvile, silmamuna veresoonte laienemisele ja hemorraagiate esinemisele. Erinevate etioloogiate kollatõve korral täheldatakse sklera ikterilist värvimist. Silmade sklera ei muuda karoteeni kollatõvega värvi. Kõvakesta ja sidekesta hüperemia on enamiku hingamisteede infektsioonide pidevad sümptomid. viirusnakkused, leptospiroos, leetrid. Väikesed punkthemorraagiad silmade kõvakestas panevad mõtlema lapse läkaköhale.
Pärast seda jätkavad nad suu limaskesta uurimist. Keelt uurides pöörake tähelepanu selle värvile ja hambakatu olemasolule. Keel võib olla kergelt vooderdatud valgega ja kaetud tiheda halli või määrdunudhalli kattega.
Mõnede haiguste (sarlakid, jersinioos) korral on keelel taastumisperioodil helepunane värv, mille pinnal on selgelt nähtavad laienenud papillid (“vaarikakeel”). Keele muutusi saab kasutada nende haiguste retrospektiivseks diagnoosimiseks. Keele limaskestal võib olla afte. Pehmel ja kõval suulael võib täheldada lööbe elemente, mida nimetatakse enanteemiks. Neid muutusi täheldatakse leetrite, gripi, meningokokeemia, tuulerõugete korral.
Põskede limaskestal väikeste purihammaste vastas prodromaalperioodil ja leetritega lööbe esimesel kahel päeval leitakse Velsky - Filatov - Koplik väikesed valged laigud läbimõõduga 1-2 mm, mida ümbritseb hüpereemia tsoon. . Ülemiste purihammaste vastas on kõrvasüljenäärme väljaheide süljenääre. Turse, hüpereemia ja kanalit ümbritseva voldi suurenemine on iseloomulikud mumpsile ja neid kirjeldatakse kui Mursoni märki.
Seejärel jätkatakse igemete uurimisega, mis muutuvad nii parodondi haigusega kui ka koos herpeetiline stomatiit kui siit võib leida afte – valkja või läbipaistva sisuga mullid. Neelu uurimisel pöörake tähelepanu limaskesta värvile, hüpereemia levimusele, neelu tagumise seina ja mandlite muutustele. Neelu hüperemia võib olla piiratud, ulatudes kõvasse suulae, näiteks sarlakid, ja hajus, kui muutunud limaskestade piirkondade lõpus pole võimalik selgeid piire märkida. Ninaneelu tagaseinal võib tuvastada limaskesta hüpereemiat ja folliikulite arvu suurenemist, mis on tüüpiline adenoviiruse infektsioon ja meningokoki nasofarüngiit.
Mandlite uurimisel pööratakse tähelepanu nende suurusele, neelu luumenisse punnimisele, ühe- või kahepoolsele protsessile, naastude olemasolule mandlitel ja selle levimisele lähedalasuvatesse struktuursetesse moodustistesse: kaared, uvula, pehme suulae. Flegmonaalsele tonsilliidile on iseloomulik mandli pundumine neelu luumenisse ühel küljel koos lähedalasuvate kudede tursega, nagu ka ühepoolsete nekrootiliste muutuste esinemine Simanovsky-Plaut-Vincenti stenokardia korral. Mandlite põletik on üsna tavaline lapsepõlves ja see võib olla iseseisev haigus, nn tonsilliit või mõne muu sümptom patoloogilised protsessid- nakkuslik mononukleoos, sarlakid, verehaigused.
Naastu olemasolul mandlitel on vaja määrata nende suurus, värvus, tihedus, seos mandlite struktuursete moodustistega. Naast võib paikneda täppide, saarekeste, mädaribade kujul piki lünki või katta täielikult kogu mandlite pinna, jõudes lähedalasuvate moodustisteni, kus on levinud ja toksilised kurgu difteeria vormid. Naastu värvus võib olla erinev , kuid sagedamini valkjashall või kollakas tonsilliit ja määrdunud hall difteeria, nakkusliku mononukleoosi ja Simanovsky-Plaut-Vincenti stenokardiaga.
Kui mandlitel on hambakatt, peaksite proovima selle eemaldada. Kui naast on kergesti eemaldatav ja spaatlite vahel hõõrutav, siis on suure tõenäosusega tegemist streptokoki stenokardiaga.Kui naast on aluskudede külge tihedalt joodetud ja selle eemaldamisel täheldatakse verejooksu, kuid see ei hõõru, siis see on kõige tõenäolisem. tõenäoliselt difteeria, mis nõuab kohest manustamist.antidifteeria seerum. Naastu olemasolul mandlitel on vajalik difteeria uuring. Materjal võetakse naastude ja muutumatu koe piiril, nii et osa hambakatust koorub ja tampoon on verise vedelikuga küllastunud. Selle proovivõtumeetodiga on difteeria diagnoosi kinnitamise või ümberlükkamise tõenäosus suurim.
Neelu uurimisel vaadatakse viimasena mandlite alumine poolus, kuna tuleb vajutada keelejuurele, mis võib põhjustada lapsel oksendamist
Silmade ja suu limaskestade järjekindel ja süstemaatiline uurimine võimaldab diagnoosida mõningaid nakkus- ja mittenakkuslikud haigused lastel.