Diabeedi insipiduse diferentsiaaldiagnostika. Mis on diabeet (suhkur, mitte-suhkur): diabeedi põhjused ja ravi. Tsentraalse diabeedi insipiduse ravi

Hajus struuma - ühine põhjus hüpertüreoidism. Haiguse käigus tuvastatakse antikehad, mis aktiveerivad enda kilpnääret liigsete hormoonide tootmiseks. See seisund, mida nimetatakse hüpertüreoidismiks, põhjustab ainevahetuse kiirenemist organismis ning elundite ja süsteemide funktsioonide häireid.

Mis on difuusne struuma

Difuusne toksiline struuma on kilpnäärme krooniline haigus, mille käigus areneb selle hüperfunktsioon, hüpertroofia ja hüperplaasia. See rikkumine moodustab umbes 60% kõigist türeotoksikoosi juhtudest. Hajusat struumat nimetatakse ka Gravesi tõveks, türotoksikoosiks, Gravesi tõveks. Haigus põhineb autoimmuunprotsessil. Kõige sagedamini esineb 20-50-aastastel naistel.

Sõltuvalt haiguse kliinilise pildi keerukusest eristatakse toksilise struuma kolme astet:

• I astme difuusne toksiline struuma on haiguse kerge vorm (seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu ülierutuvus närvisüsteem, südamelöögid kuni 100 lööki minutis, kaalulangus, töövõime langus);

• 2. astme difuusne toksiline struuma näitab samu sümptomeid nagu esimesel juhul, kuid need on rohkem väljendunud;

• difuusne toksiline struuma 3. aste - väga keeruline kuju haigus, kui patsient keeldub füüsilisest aktiivsusest, on oluline kehakaalu langus, tahhükardia - rohkem kui 120 lööki, närvisüsteem on väga erutuv.

Haiguse põhjused

Kilpnäärmehaiguste tunnuseid väljendavad selle organi poolt toodetud hormoonide kontsentratsiooni ebasoodsad muutused. Nende väikesed kõikumised võivad negatiivselt mõjutada enamiku inimkeha süsteemide toimimist.

Lastel vastutavad kilpnäärmehormoonid oluliste kasvu- ja küpsemisprotsesside eest. Ja nende mõju närvisüsteemi kujunemisele ja arengule on eriti suur. Lapse difuusne toksiline struuma on pärilik. Vanemad, kellel on kilpnäärme häired, peaksid pöörama erilist tähelepanu vajadusele neid patoloogiaid oma lapsel diagnoosida. Imikud võivad sündida kilpnäärme häiretega. Need võivad tekkida hiljem näiteks ebapiisava või vastupidi liigse joodisisalduse tõttu toidus, autoimmuunhaiguste korral või kilpnäärme vigastuste tagajärjel.

Haiguse arengut põhjustavad kolm tegurit:

• geneetiline;
• ökoloogiline;
• TSH retseptorid.

Geneetiline tegur hõlmab geenidefekte, mille tulemuseks on kilpnäärmerakkudes esinevate omaantigeenide aktiveerimine. Keskkonnategurid võivad hõlmata näiteks kokkupuudet kiirgusega, bakteriaalseid või viirusnakkusi, vaimne trauma, liigne joodikogus teie dieedis.

Teised põhjused on TSH retseptorist sõltuvad tegurid. Hüpofüüsist eritatav hormoon ei saa seonduda kilpnäärme pinnal asuva retseptoriga. See protsess on "blokeeritud" antikehade poolt. Kommunikatsiooni puudumine toob kaasa tsirkuleerivate kilpnäärmehormoonide hulga suurenemise veres, millel on suurenenud toime organismi rakkudele ning seejärel tekivad tüüpilised türeotoksikoosi sümptomid.

Haiguse sümptomid

Hajus toksilise struumaga kaasneb kaks peamist sümptomit – kilpnäärme ületalitlust ja sõlmelised moodustised, mis on palpeerimisel tunda patsiendi kaelal.

Haigus areneb järk-järgult, suureneb kilpnäärme maht ja mass.

Difuusse toksilise struuma sümptomid on türotoksikoosiga patsiendi kliiniline pilt. Enamasti domineerivad kardiovaskulaarsüsteemi sümptomid:

• südame rütmi rikkumine;
• südame löögisageduse vähenemine puhkeolekus;
• tugeva südamelöögi tunne;
• süstoolse vererõhu tõus.

Muud sümptomid: palavik, ärevus, treemor, agitatsioon. Patsient võib kannatada unetuse all.

Haigus tekib autoimmuunprotsesside tõttu. Patsiendi veres olevad antikehad stimuleerivad kilpnääret hormoonide ületootmisele. Hüpertüreoidism tähendab hüpermetabolismi seisundit - kilpnäärme hormoonide taseme tõus aitab kaasa asjaolule, et protsessid kehas kulgevad intensiivsemalt.

Lastel diagnoositakse difuusset toksilist struuma harva, selle levimus suureneb koos vanusega ja esinemissageduse tipp on noorukitel. Tüdrukutel esineb seda umbes 5 korda sagedamini kui poistel. Haigus areneb aeglaselt.

Lapse difuusse toksilise struuma haiguse sümptomid on järgmised:

• muutused käitumises;

• õpiprobleemid;

• ärrituvus;

• käte värisemine;

• unetus;

• kaalulangus vaatamata suurenenud söögiisule;

• kõhulahtisus.

Hajusa toksilise struuma korral on kilpnäärme suurenemine ja spetsiifiline näoilme, see tähendab väljaulatuvate silmade tunne (exophthalmos). Lisaks ilmnevad muud sümptomid:

• südame kiirendus;

• suurenenud higistamine;

• naha punetus;

• rõhu amplituudi suurenemine;

• kuumuse talumatus;

• hüperaktiivsus;

• lihaste nõrkus;

• skeleti kasvu ja küpsemise kiirendamine.

Mõnel hüpertüreoidismi põdeval tüdrukul algab menstruatsioon varem kui nende eakaaslastel, mõnikord isegi enne 9. eluaastat. Ja pärast puberteedi saavutamist põhjustab kilpnäärme difuusne struuma sageli tõsiasja, et igakuine verejooks on haruldane või kaob üldse.

Türotoksikoosi ravi lapsel viiakse läbi ravimitega, mis vähendavad hormoonide taset veres. Need on kilpnäärmevastase toimega ravimid, näiteks analgin. Propranolooli manustatakse südametegevuse aeglustamiseks. Kasutatavate ravimite kõrvaltoimete (allergilised reaktsioonid, hepatiit, agranulotsütoos) korral kasutatakse kirurgilist ravi - kilpnäärme eemaldamist. Üle 8-aastaseid lapsi võib ravida radioaktiivse joodiga.

Diagnostilised meetodid

Hormonaalsete uuringute tulemused toksilise struuma korral võivad omandada erinevaid väärtusi ja olla haigusele üsna ebatüüpilised. Esineb veidi TSH taseme langust ja hormoonide fT3 ja fT4 kontsentratsiooni suurenemist.

Lisaks laboriuuringutele tehakse pildiuuringuid, eelkõige ultraheli ja kilpnäärme stsintigraafiat.

Stsintigraafia on pildiuuring, milles kasutatakse radioaktiivseid isotoope, et tuvastada ja eristada sõlmesid, mis toodavad suures koguses kilpnäärmehormoone.

Juhtudel, kui fundamentaaluuringute tulemused ei ole informatiivsed või arst siiski kahtleb muutuste olemuses (kahtlustab vähi etioloogiat), on vaja läbi viia invasiivsed uuringud, mis hõlmavad kilpnäärme biopsiat. Uuringu käigus eemaldab arst peenikese nõelaga kilpnäärmest koeproovi histopatoloogiliseks uuringuks. Kogu protseduur viiakse läbi ultraheli kontrolli all.

Hajus toksiline struuma vajab tavaliselt ravi. Kilpnäärme hüperfunktsioon ravi puudumisel võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi (rütmihäired, sageli kodade virvendusarütmia, südamepuudulikkuse või südame isheemiatõve ägenemine kilpnäärmehormoonide liigse toimel).

Ravi meetodid

Mürgise difuusse struuma korral kasutatakse ravi:

• konservatiivne (farmakoloogiline);

• radikaalne (ravi radioaktiivse joodiga või operatsioon).

Farmakoloogilises ravis kasutatakse kilpnäärmevastase toimega ravimeid, mis võivad vähendada türeotoksikoosi sümptomeid, kuid kuna sõlmedele on iseloomulik suur autonoomia, põhjustab igasugune katse ravimite kasutamist peatada haiguse kohese retsidiivini. Hüpertüreoidismi sümptomite vähendamiseks kasutatakse suuri beetablokaatoreid.

Kilpnäärmevastased ravimid ravivad ainult haiguse sümptomeid.

Püsiva toime saavutamiseks ja patsiendi taastumiseks on vaja rakendada radikaalseid meetodeid.

Tehakse valik radioaktiivse joodravi ja kirurgilise sekkumise vahel. See ei sõltu ainult inimesest meditsiinilised näidustused vaid ka patsiendi isiklikest eelistustest.

Ravi radioaktiivse joodiga on tõhus meetod kuid ei garanteeri täielikku paranemist. Umbes 25% juhtudest vajavad ravimi uuesti manustamist ligikaudu 6 kuud pärast esimest operatsiooni. Difuusne toksiline struuma nõuab radioaktiivse elemendi suuri annuseid kui muud türotoksikoosi vormid.

Radioaktiivset joodravi kasutatakse patsientidel, kellel ei ole võimalik kirurgilist sekkumist või kui sõlmedel ei esine pahaloomulise kasvaja tunnuseid.

Operatsioon on peamine ravimeetod pahaloomulise iseloomuga kilpnäärme sõlmede esinemisel või siis, kui hajus struuma on väga suur ega sobi muudele meetoditele.

Rasedus on joodravi vastunäidustuseks.

Pärast kirurgilist operatsiooni peab patsiente pikka aega jälgima endokrinoloog.

Hajusa toksilise struuma põhjused ja sümptomid täiskasvanutel ja lastel

Difuusne toksiline struuma on kilpnäärme haigus, mis on põhjustatud organismi ühtlasest tõusust, kilpnäärmehormoonide liigsest tootmisest. Türoksiini ja trijodotüroniini hüpersekretsiooni nimetatakse türotoksikoosiks või hüpertüreoidismiks. DTZ-ga võib kaasneda sõlmede moodustumine.

Etioloogia

Hajusa toksilise struuma korral täheldatakse autoimmuunprotsesside arengut. Immuunsüsteem hakkab tootma antikehi (TSIG) kilpnäärmehormoone sekreteerivate kilpnäärmerakkude vastu. Patoloogilistel immunoglobuliinidel on näärmele ergutav toime, mille tõttu toodab see rohkem türoksiini ja trijodotüroniini.

Samal ajal ei ole ajuripatsi talitlus häiritud, TSH sisaldus jääb normi piiridesse. Perifeersete kudede rakkude tundlikkus kilpnääret stimuleerivate hormoonide suhtes on suurenenud. T-lümfotsüüdid põhjustavad retrobulbaarse (oftalmopaatia) ja jala esiosa koe autoimmuunset põletikku (pretibiaalne mükseem).

Vähese tähtsusega struuma puhul on etioloogia pärilik tegur. Risk suureneb, kui naissoost lähisugulased põevad sama haigust. 30% patsientidest tuvastatakse geneetiliste tegurite olemasolu. Stressiolukord, psüühikahäired võivad provotseerida kilpnäärme hajusat suurenemist.

Haiguse arengu põhjused

Mis on struuma (struuma), miks see haigus ilmneb ja kuidas seda ravida? Ingliskeelsetes riikides nimetatakse seda patoloogiat Gravesi haiguseks teadlase auks, kes tuvastas esmakordselt mürgise struuma sümptomid. Ida-Euroopas nimetatakse seda haigust Gravesi tõveks, kirjeldas Saksa arst Basedow selle etioloogiat ja iseloomulikke tunnuseid.

Hajus toksiline struuma mõjutab peamiselt üle 35-aastaseid naisi, meestel diagnoositakse patoloogiat 10 korda harvemini. Lastel ilmnevad haiguse sümptomid puberteedieas, kuid sellised juhtumid on üsna haruldased.

Hajusa toksilise struuma arengu peamised põhjused:

• ebasoodsad elutingimused, halb ökoloogia;
• keha autoimmuunne reaktsioon;
• pärilik eelsoodumus;
• vaimsed häired;
• traumaatiline ajukahjustus;
• viiruslik, nakkushaigused.

Provotseerivaks teguriks võivad olla hormonaalsed muutused naise kehas raseduse, menstruatsiooni, menopausi, rinnaga toitmine, puberteet. Nakkuslik etioloogia on umbes 20%.

Toksilise struuma sümptomid

Kilpnäärmehormoonid mõjutavad paljude süsteemide ja siseorganite tööd, mistõttu haigus avaldub paljude ebaiseloomulike tunnustega. Toksilise struuma peamised sümptomid on punnis silmad (eksoftalmos), kilpnäärme suurenemine ja tahhükardia.

Kaugelearenenud staadium toob kaasa kaela olulise suurenemise ja deformatsiooni. Söögitoru võib olla kokku surutud, patsiendil on raske toitu neelata, rääkida, hääl muutub kähedaks.

Kilpnäärme struuma sümptomid elutähtsate süsteemide küljelt:

• Kardiovaskulaarne - suurenenud pulsirõhk, arütmia, tahhükardia, südamepuudulikkus, keha turse, kõhu suuruse suurenemine.
• Närviline - üldine nõrkus, halb enesetunne, väsimus, keha ja jäsemete treemor, lihasnõrkus, motoorsete reflekside hüperaktiivsus, unetus.
• Seedetrakt - sagedane kõhulahtisus, harva täheldatud iiveldus, oksendamine.
• Endokriinsüsteemi häired - kiirenenud ainevahetus, kaalulangus koos hea söögiisu, kuumuse talumatus.
• Kilpnäärme struuma nähud naistel avalduvad menstruaaltsükli häirete, düsmenorröa, amenorröa, viljatuse, fibrotsüstilise mastopaatiaga. TSH-vastased antikehad võivad lootele edasi kanduda rasedalt emalt, mille tagajärjel areneb vastsündinul mööduv vastsündinu türeotoksikoos.

• Dermatoloogilised ilmingud - suurenenud higistamine, lamineerimine, rabedad küüned, erüteem, silmalaugude naha pigmentatsioon.
• Meestel põhjustab kilpnäärme toksiline struuma erektsioonihäireid, günekomastiat.
• Nägemiskahjustus - silmalaugude mittetäielik sulgumine, punnis silmad, silmasisese rõhu tõus, limaskestade kuivamine, liiva tunne silmades, sagedane konjunktiviit, alumise silmalau mahajäämus silmamunast, Graefe'i sümptom (valge triip iirise kohal ), vilgub harva. Difuusse toksilise struuma tüsistus on nägemisnärvi kahjustus, keratiit ja pimedus.
• AT suuõõne esineb hulgikaariest, glossiiti, kandidoos, keiliit, periodontaalne haigus.
• Kehatemperatuur tõuseb.

Haiguse kaugelearenenud staadium võib viia türeotoksilise kriisi tekkeni. Selle seisundi tagajärjeks on kooma, raske puue, surm.

Oftalmopaatia nähud koos difuusse toksilise struumaga

DTG kõige iseloomulikum märk on eksoftalmos. Punnis ilmneb järk-järgult, mõnikord mõjutab ainult üks silm, kõige sagedamini paremal küljel. Patsiendi näol on hirmu, üllatuse või ehmatuse väljendus. Kell suletud silmad silmalaud värisevad, üles vaadates otsmik ei kortsu, silmad säravad tugevalt. Silmalaugud paisuvad ja võivad rippuda rasketes kottides.

Naiste ja meeste struuma sümptomid väljenduvad silmamuna väljaulatuvuses. Selle põhjuseks on retrobulbaarse koe, lihaskiudude turse. Kõige tavalisem sümptom esineb tugevama soo esindajatel, kes on vanemad kui 40 aastat. Patsiendid märgivad valu, survet silmades, valgusfoobiat, pisaravoolu ja kahelinägemist, neil on raske külgedele vaadata.

Kudede turse mitte ainult ei suru silmamuna välja, vaid surub kokku ka nägemisnärvi, veresooned, mis võib põhjustada pimedaksjäämist ja võrkkesta tromboosi.

Mürgise struuma klassifitseerimise meetodid

Patoloogia raskusastme järgi jagunevad:

• I astme difuusne toksiline struuma on kerge vorm, mis väljendub kiire väsimuse, ärrituvuse, tahhükardia, kerge kaalulanguse kujul.
• II astme difuusse toksilise struumaga kaasneb suurenenud ärrituvus, erutuvus, tugevam tahhükardia ja kehakaalu langus 20% esialgsest kehakaalust.
• DTG rasket vormi iseloomustab töövõime absoluutne kaotus, kehakaalu langus 50% võrra ja äärmuslik erutuvus. Võib täheldada kodade virvendusarütmia, krooniline puudulikkus süda, psühhoos, maksakahjustus.

Toksilise struuma nähtude raskuse ja raskusastme kindlaksmääramine aitab õigesti diagnoosida ja määrata piisava ravi.

Kilpnäärme suurenemise mahu järgi klassifitseeritakse haigus:

• 0 aste: nääre ei ole palpeeritav.
• I astme difuusne struuma: palpatsioonil avastatakse näärme ja külgsagarate laienemine, kaelas visuaalseid muutusi pole.
• 2. astme difuusne struuma: on elundi suurenemine, see määratakse visuaalselt ja palpatsioonil, eriti neelamise ajal.
• 3. astme difuusse struuma märke iseloomustab kilpnäärme märkimisväärne suurenemine, kael muutub paksemaks.
• 4. astme difuusse struuma sümptomid on kaela kuju väljendunud muutus.
• 5. astmel saavutab toksiline struuma suurima võimaliku suuruse, kael on tugevalt deformeerunud. Hingetoru ja söögitoru surutakse kokku.

Sõltuvalt kudede muutuste struktuurist ja olemusest jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

• Kilpnäärme difuusset struumat iseloomustab elundi kudede ühtlane kasv.
• Nodulaarne väljendub tihendite moodustumisel näärmekoes. Sõlmed võivad olla erineva suurusega tuvastada ainult palpatsiooniga või visuaalselt nähtav.
• Kilpnäärme segatud struuma - difuusne-sõlmeline. Toimub kudede kasv, elundi mahu suurenemine ja tihendite moodustumine.

Mürgise struuma diagnoosimise meetodid

Õige diagnoosi seadmiseks uurib endokrinoloog kilpnääret, kogub anamneesiandmed, määrab laboratoorsed ja instrumentaalne uurimine. Selged tõendid on:

• oftalmopaatia;
• kardiopalmus;
• erineva raskusastmega näärme difuusne suurenemine.

Toksilise struuma diagnoosimine toimub kilpnäärme palpatsiooniga. Tavaliselt on see pehme või mõõdukalt tihe, kergesti liikuv. Haiguse nodulaarses vormis on tihendid palpeeritavad. Surve põhjused valu. Kilpnäärme retrosternaalne lokaliseerimine muudab diagnoosimise keeruliseks.

Struuma esinemist iseloomustab kilpnääret stimuleeriva hormooni normaalne või madal tase veres ning kõrge T3, T4 sisaldus. Autoimmuunsete antikehade tuvastamiseks tehakse ELISA-analüüs TSH-vastaste antikehade, ATPO-vastaste antikehade olemasolu kohta. Onkoloogilistes kasvajates võivad esineda patoloogilised immunoglobuliinid.

Ultraheli diagnostika, türotoksilise struuma radioisotoopide testid võimaldavad määrata hajusate muutuste astet, elundi suurust ja ehhogeensust. EKG on vajalik südame düsfunktsiooni astme hindamiseks. AT biokeemiline analüüs veres on kõrge tihedusega lipoproteiinide madal tase, suurenenud kaaliumi kontsentratsioon, lümfotsüüdid.

Kilpnäärme muude patoloogiate välistamiseks viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika:

• türotoksiline adenoom;
• kaasasündinud türotoksikoos;
• hüpofüüsi adenoomid;
• multinodulaarne struuma;
• hüpofüüsi resistentsus kilpnäärmehormoonide suhtes;
• autoimmuunne türeoidiit.

Tõhus diferentsiaaldiagnostika meetod on stsintigraafia.

Endokriinsete haiguste konservatiivne ravi

Kuidas ravida toksilist struumat, millised ravimid aitavad sümptomeid kõrvaldada ja kas patoloogiat on võimalik täielikult ravida? Ravi viiakse läbi mitmel viisil: ravimid, radiojoodravi, kirurgia.

Suurenenud 1. astme kilpnääret ravitakse konservatiivselt. Patsientidele määratakse türeostaatikumid, mis pärsivad türoksiini, trijodotüroniini (Mercazolil, Tyrozol) sünteesi. Ravimeid võetakse koos β-blokaatoritega. Järk-järgult vähendatakse annust säilitustasemeni, ravi jätkub kaks aastat. Pärast türeotropiini taseme normaliseerumist määratakse türoksiini asendusravi.

L-türoksiini ja mersasoliili samaaegne kasutamine on tuntud kui "blokeeri ja asenda" meetod. Selline difuusse toksilise struuma ravi on tõhusam, kuna monoteraapia põhjustab sageli ravimitest põhjustatud hüpotüreoidismi. Konservatiivne ravi viib 40% juhtudest retsidiivideni.

Vaimsete häirete ravi toimub psühhotroopsete ravimitega (Triftazin, Seduxen) vastavalt raviarsti ettekirjutusele. Need vahendid aitavad leevendada närvipinget, parandavad ajutegevust, keskendumisvõimet, mälu.

Ravi radioaktiivse joodiga

Radiojoodravi kasutatakse 2. astme kilpnäärme suurenemise korral ja seda kasutavad kõige sagedamini endokrinoloogid. Patsiendid võtavad I-131, mis koguneb näärme rakkudesse ja põhjustab nende hävimise. Seega väheneb kilpnäärme hormoonide sekretsioon, tekib hüpotüreoidism, mis ongi esialgne eesmärk.

Sekretoorse aktiivsuse vähenemine toimub 4-6 kuu jooksul. Sellele järgneb hormoonasendusravi türoksiiniga. Ravi radioaktiivse joodiga võimaldab teil kiiresti kõrvaldada esimese astme struuma sümptomid ja teiseks, harva põhjustab tüsistusi, on suhteliselt odav protseduur.

Radioaktiivse joodravi võimalikud tagajärjed:

• keha mürgistus, allergiline reaktsioon toimeainele;
• sialadeniit - süljenäärmete põletik;
• mumps;
• isutus;
• kiiritusjärgne tsüstiit;

• kilpnäärme kriis;
• mööduv amenorröa, düsmenorröa;
• aju, seljaaju turse;
• kiiritushaigus;
• hüpoparatüreoidism;
• seksuaalfunktsiooni häired meestel.

Tüsistused esinevad 10–30% juhtudest. Tagajärgede oht suureneb Tšernobõli tuumaelektrijaama õnnetuse piirkonnas elavatel inimestel.

Kirurgiline ravimeetod

Näidustused läbiviimiseks kirurgiline sekkumine on kilpnäärme struuma sümptomite medikamentoosse ravi ägenemised, organi suur maht (3. aste ja kõrgem), retrosternaalne struuma, sõlmede esinemine, türeostaatikumide talumatus.

Operatsioon tehakse pärast kilpnäärme hormoonide taseme kompenseerimist. Tehke kilpnäärme osaline resektsioon või eemaldage elund täielikult. Selle tulemusena eritub vähem türoksiini ja trijodotüroniini, tekib operatsioonijärgne hüpotüreoidism, mis kompenseeritakse asendusraviga.

Elundi täieliku eemaldamise (türeoidektoomia) korral saavad patsiendid elada normaalset elu, võttes sünteetilisi kilpnäärmehormoone, samas kui toitumispiiranguid ei ole.

Dieet difuusse toksilise struuma jaoks

Selle haigusega kaasneb ainevahetuse kiirenemine, kasulikud vitamiinid ja mineraalidel ei ole aega soolestikus imenduda ja need väljuvad organismist. Patsiendid kaotavad kiiresti kaalu, kuid isu jääb sageli heaks.

Kilpnäärme difuusse toksilise struuma toitumine peaks olema kõrge kalorsusega, sisaldama valke, rasvu ja süsivesikuid. Naise päevane toit peaks sisaldama 90 g valku, 100 g rasva ja 400 g süsivesikuid, meeste puhul suurendatakse annust 15%. Lisaks on soovitav kasutada loomset päritolu rasvu ja kiireid süsivesikuid.

• Piimatooted;
• maks;
• värsked köögiviljad;
• puuvili;
• vasikaliha;
• täistera teraviljad;
• seened.

Difuusse struumaga dieet välistab alkoholi, gaseeritud joogid, kohvi, kange tee, kuumad vürtsid. Sa pead sööma väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas. Soovitatav on valmistada roogasid paarile, nii säilivad kasulikud ained. Kui ei ole võimalik tagada vajaliku mahu tarnimist toitaineid koos toiduga tuleks võtta apteegivitamiine.

Difuusse struuma dieetravi võimaldab normaliseerida ainevahetusprotsesse, parandada patsiendi heaolu ja taastada soolemotiilsust.

Oftalmopaatia ravi

Nägemiskahjustuse ravi hõlmab konservatiivseid meetodeid, difuusse toksilise struuma dieeti. See lähenemine võimaldab säilitada normaalset kilpnäärmehormoonide tasakaalu.

Alates oftalmopaatia teisest astmest on ette nähtud glükokortikoidid (deksametasoon, prednisoloon). Annust vähendatakse järk-järgult 3 kuu jooksul.

Mõnel juhul tehakse orbiidi dekompenseerimine kirurgiliselt koos retrobulbaarse koe eemaldamisega. Kosmeetilised operatsioonid on näidustatud strabismuse kõrvaldamiseks, eksoftalmuse korrigeerimiseks. Teraapia võimaldab saavutada seisundi stabiliseerumist 60% patsientidest.

Difuusse toksilise struuma sümptomid lastel

Kilpnäärmehaigus avaldub kõige sagedamini noorukieas ja esineb peamiselt tüdrukutel. Vastsündinud põevad haigust, kui emal oli raseduse ajal türeotoksikoos või lähisugulased kannatasid sarnase patoloogia all.

Lastel esineva difuusse toksilise struumaga kaasnevad samad sümptomid nagu täiskasvanutel. Kilpnääre on laienenud, laps sööb palju, kuid samal ajal kaotab kiiresti kaalu, sageli esineb kõhulahtisust. On eksoftalmos, tahhükardia.

Lastel esinevat difuusset struumat ravitakse hormoonravi ja operatsiooni abil. Radioaktiivset joodi ei kasutata.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Rahvameditsiinis ravitakse difuusset toksilist struumat ravimtaimed sisaldavad taimseid hormoone ja millel on üldine pinguldav, rahustav toime. See:

• viirpuu;
• farmatseutiline kummel;
• puuvill;
• verejuur;
• palderjan.

Koostisosad tuleb segada võrdsetes kogustes, valada keeva veega (1 spl 250 ml vedeliku kohta), nõuda 2 tundi. Ravim filtreeritakse ja võetakse ½ tassi 2 korda päevas koos toiduga. Ravi kestus on 3 kuud.

Prognoos

Hajusa struuma enneaegne ravi põhjustab keha kurnatust, südamepuudulikkust. Rikkumiste hüvitamisega normaliseerub patsiendi seisund, haiguse prognoos on soodne.

Pärast operatsiooni, kilpnäärme eemaldamist, on kilpnäärme hormoonide sekretsiooni vähenemine, mis nõuab türoksiini puuduse kompenseerimist. Sellised patsiendid ei tohiks olla pikka aega päikese käes, külastada solaariumit, kasutada joodi sisaldavaid toidulisandeid, toitu.

• Kilpnäärme suurenemise põhjused
• Peamised sümptomid
• Ultraheli diagnostika – kaasaegne lähenemine kilpnäärme ravile
• Uuringutega tuvastatud sagedased ilmingud
• Hajus struuma ravi

Kilpnääre on elastne, pehme ja sobib suurepäraselt hingetoruga. Kui see on normaalne, on seda üsna raske palpeerida. Kilpnäärme suurenemine on meditsiiniline termin ega tähenda, et haigus kohe silma hakkaks. Lõpliku diagnoosi saab panna alles pärast kliinilist või labori märk kilpnäärme häired.

Arstid määravad tõusu kindlaks spetsiaalse skaala abil:

• I aste – määratakse sondeerimisega;
• II aste - ebamugavustunne allaneelamisel;
• III aste - seisneb kilpnäärme hajusas suurenemises lõdvestunud, rahulikus olekus;
• IV aste - hiiglaslik struuma.

Kilpnäärmehaigused, varases staadiumis, ei kujuta endast tõsist ohtu. Endokrinoloogi kabineti õigeaegse visiidiga saate kiiresti diagnoosi panna ja haigust ravida. Kuid arstid kipuvad selle haiguse ülediagnoosimist mitmekesistama. Mõnel on selle haiguse ohtudest liiga kõrgendatud ettekujutus. See toob kaasa katseid korrigeerida nimetamissüsteemi tööd ja erinevate teraapiate kasutamist. Selle tulemusena suurenevad rahalised kulud ja patsientide vigastused.

Piisab tegeliku olukorra analüüsimisest. Näiteks pöördub ebastabiilse närvipsüühikaga naine neelamisel kurguvalu kaebustega arsti juurde. Suurenenud nääre diagnoosib arst edukalt I-II staadiumis. Sellised juhtumid nõuavad üksikasjalikku laboratoorset ja diagnostiline uuring. Keegi ei räägi sellest, et arste ei tohiks usaldada. Lihtsalt ärge võtke täpse diagnoosi tegemiseks eeldusi. Teid teavitatakse sellest pärast ulatuslikke verehormoonide analüüse (T3, T4, TSH, AT-TG, AT-TPO) ja ultraheli. Reaalse ohu korral võib eeldada muude allpool toodud olukordade olemasolu.

Kilpnäärme suurenemise põhjused

Põhjused võivad olla järgmised:

• halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, narkootikumid);
• korduvad ja kroonilised haigused;
• vastuvõetamatud keskkonnatingimused;
• tasakaalustatud toitumise puudumine;
• türeoidiit;
• toksiline, segatüüpi, endeemiline, krooniline autoimmuunne struuma;
• joodi puudus jne.

Kilpnäärmeprobleemid põhjustavad hormonaalset tasakaalustamatust ja muutusi kogu kehas. Naistel võivad tekkida günekoloogilised probleemid, muutused suguelundite reproduktiivorganites ja meestel - erektsioonihäired, viljatus. Liigne kaal võib olla signaal endokrinoloogi vastuvõtule pöördumiseks. Kui olete viimase kuu jooksul märkimisväärselt kaalus juurde võtnud, siis tasub kilpnäärme seisundi määramiseks teha teste.

Statistika järgi muutused kilpnäärmes, naiste haigus. See põhineb hormonaalsetel häiretel ja keha muutustel, kuid see ei tähenda, et mehed selle all ei kannataks. Raseduse ajal on kilpnääre eriti mures. Üks kindlaid märke munaraku edukast viljastumisest on põletamine ja ebamugavustunne kurgus. Sageli on patsientideks 20–55-aastased naised.

peamine ja enamik peamine põhjus haigusi peetakse immuunsüsteemi pärilikeks defektideks. Aja jooksul on neil autoantikehade tootmisele halb mõju. Need mõjutavad negatiivselt kilpnäärme kude ja selle rakke, vabastades suures koguses hormoone. Selle tulemusena saame kilpnäärme difuusse suurenemise.

Peamised sümptomid

Esimesed sümptomid ilmnevad kaebuste kujul:

Kui haigust ei ravita ja see progresseerub, lisandub jäsemete, peamiselt käte värisemine. Võib esineda nii ülekaalulisus kui ka kaalulangus. Hormonaalsed häired esinevad igaühel erinevalt, olenevalt inimese füsioloogiast ja tema kalduvusest haigustele. Ärge unustage, et esiteks on kilpnäärme suurenemine ja muud muutused immuunsüsteemile kahjulikud. Kui keha on kaotanud kaitse, võivad ilmneda kõik varjatud ohtu kandvad ja haiguse kliinilist pilti süvendavad haigused.

Kilpnäärme diagnoosimiseks määrab endokrinoloog vereanalüüsi hormoonide T3, T4, TSH taseme selgitamiseks. Kaasaegne varustus, mis võimaldab teil ultraheli abil uuringut läbi viia, on diagnoosi lahutamatu osa. Remissioon esineb peaaegu 80% uimastiravi saavatel patsientidel.

Ultraheli diagnostika – kaasaegne lähenemine kilpnäärme ravile

Pildistamise uurimismeetodid annavad haiguse kohta täpsemat teavet. Mõned levinumad meetodid on ultraheli diagnostika, ultraheli, ehhograafia.

Selliste protseduuride näidustused on kilpnäärme patoloogilised muutused ja kõrvalekalded. Tänapäeva maailmas määravad paljud inimesed endale uuringud ja läbivad need kaasaegsetes erakliinikutes. Siiski tasub meeles pidada, et ultraheli ei ole sõeluuring ja seda tehakse rangelt vastavalt arsti näidustustele. Reeglina toob iseseisvus kaasa asjaolu, et patsiendil on andmed näärme struktuuri, heterogeensuse ja folliikulite muutuste kohta. Saadud tulemused põhjustavad patsiendi elevust ja ärevust.

Ultraheli järjestus:

• määratakse kilpnäärme suurus;
• meditsiiniliste valemite järgi arvutatakse kilpnäärme maht;
• määratakse ehhogeensus ja ehhostruktuur.

Ehogeensuse määramine võimaldab teil selgelt määrata näärme struktuuri ja seejärel võrrelda seda ümbritsevate kudede ehhogeensusega. Seega tuvastab arst uuringu järelduse kohaselt kilpnäärme difuusse suurenemise ja kõik muud kõrvalekalded.
Harvadel juhtudel kasutatakse magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafiat. Peamised põhjused on uuringute kõrge hind ja halb mõju organismile.

Uuringutega tuvastatud sagedased ilmingud

Meditsiiniliste uuringute abil tehti kindlaks kilpnäärmeprobleemidega patsientide peamised kaebused:

1. Inimesed kurdavad üldise enesetunde halvenemise, närvilisuse, tugeva higistamise, ilmastikust tingitud enesetunde muutuse üle. Mõnikord esinevad häired südame töös, torkimis- ja pigistusaistingud. Söögiisu võib suureneda, kuigi inimene kuivab meie silme all ära.

2. Hajus struumaga - südame-veresoonkonna süsteemi rikkumine on peaaegu üks esimesi sümptomeid, mis viitavad kilpnäärme probleemidele. See väljendub sagedase pulsi (rohkem kui 80 minutis), rõhutõusuna (diastoolne arteriaalne, süstoolne), arütmiliste krampide kujul. Palja silmaga on võimalik määrata käte veresoonte laienemist, suurenenud naha niiskust. Võib esineda dermatoloogilised nahahaigused. Näiteks hall nahatoon, vitiliigo, kipitav kuumus, urtikaaria, kiilaspäisus ja osaline juuste väljalangemine.

3. Käte värisemine on tingitud difuusse struuma tekkest. Patsient muudab käekirja, tal on raskusi tõmblukkude või nuppude kinnitamisega, väikeste esemete (korteri võtmed) hoidmisega. Kui patsient tõstab alustassiga tühja tassi, siis on kuulda nõude värisevat heli (väike käte värisemine).

4. Tujumuutused, liigne närvilisus, hüsteeria tunnused ja närvisüsteemi erutuvus võivad viidata kilpnäärme suurenemisele. Inimene ei suuda millelegi keskenduda. Mõtted ja soovid muutuvad välkkiirelt, mis väljendub soovide ja tunnete püsivuses. Närvihäirete tõttu kurdavad patsiendid unetust, unehäireid, vaimseid häireid.

5. Hajusat struumat iseloomustavad muutused silmamunades. Arstid märgivad silmade ebatervislikku sära, pupillide laienemist, mis tekitab üllatunud või vihase ilme.

Hajus struuma ravi

Peamine ravim difuusse struuma raviks on Mercazolil. Eneseravim ei ole väga soovitatav. Endokrinoloog määrab annuse ja kirjutab soovitused ravimite võtmiseks. Kui te võtate maksimaalse annuse, pärsitakse kilpnäärmehormoonide sünteesi. Seetõttu soovitavad arstid pärast 21-päevast Mercazolil’i võtmist määrata kilpnäärme hormoonid (türeoidiin, L-türoksiin) koos ravimiga. Hormoonid määratakse väikestes annustes, kuur 15-20 päeva. Nende kasutamine tühistatakse seoses soovitud efekti saavutamisega.

Koos Mercazolil'iga võib välja kirjutada beetablokaatorid, rahustid (broomi, palderjan). Difuusse struuma ägenemise kaugelearenenud staadiumis on ette nähtud vitamiini taastav ravi Soovitatav on B-, A-, C-rühma vitamiinid, kaltsium tablettide või toidulisandite kujul, ravimid, ATP.

Meditsiiniline ravi ei ole alati efektiivne. On juhtumeid, kus on vaja kirurgilist sekkumist. Näiteks väga suured struuma suurused (alates 4,5 cm), ravimitalumatus, struuma retrosternaalne asetus.

Taastusravi ajal peate järgima spetsiaalset dieeti:

• toit peaks sisaldama piisavalt kasulikud ained, mineraalid;
• dieet peaks sisaldama värskeid puuvilju, köögivilju, rohkem kaltsiumi sisaldavaid fermenteeritud piimatooteid;
• te ei saa juua jooke ja toite, mis soodustavad närvisüsteemi ergutamist.

Enamikul juhtudel ravitakse suurenenud kilpnääret ja sellel on soodne tulemus. Enam kui 70% patsientidest paraneb Mercazolili abiga.

Difuusne nodulaarne struuma I-IV aste viitab segavormis endokriinsele haigusele. Kell hajus vorm kilpnäärme kudede mass (TG) suureneb sõlmelise vormiga - selle kudede struktuuris moodustuvad sõlmed.

Statistilised andmed näitavad, et 1–4-kraadine segatüüpi struuma kilpnäärme patoloogiana on laialt levinud, esineb 45–50% juhtudest (0,3% Venemaa patsientidest ehk umbes 500 tuhat inimest) ja on diabeedi järel teisel kohal. mellitus.

Patoloogia jaotus kraadi järgi

Maailma Terviseorganisatsioon näitab klassifikatsioonis 3 patoloogia arenguastet, kuid kodumaine meditsiinipraktika eristab patoloogia arengus 4 peamist etappi, nagu on näidatud tabelis, ja isegi 5 etappi.

Tabel 1. Difuusne toksiline struuma: arenguastmed:

Vaatleme üksikasjalikumalt kilpnäärme difuusset suurenemist 1-4 kraadi võrra.

Hajus-nodulaarne struuma 1 kraad

Patoloogia hõlmab 0. ja 1. arenguetappi (vastavalt Nikolajevi klassifikatsioonile). Kilpnääret ennast on raske määrata, kuid selle maakitsust on tunda.

Selles etapis täheldatakse sageli kerget hüpertroofiat rasedatel ja vastsündinuid rinnaga toitvatel naistel, samuti joodipuudusega noorukitel. Arenev patoloogiline protsess on märkamatu ja aeglane ning kestab kuus kuud või mitu aastat.

Patsiendid pöörduvad arsti poole:

• seletamatu temperatuuri langus;
• hüpotensioon - vererõhu alandamine;
• krooniline väsimus.

Patoloogiat tuvastatakse ja diagnoositakse ainult tänu ettenähtud uuringutele: hormonaalne ja ultraheli. Märgitakse, et kehakaal suureneb veidi ja kilpnäärme kudedes tuvastatakse üksikud või mitmed sõlmed.

Hajus-nodulaarne struuma 2 kraadi

Praktiline klassifikatsioon hõlmab difuuss-nodulaarse struuma 2 kraadi 3-4 arenguetappi. Kilpnäärme struuma on tuntav ja allaneelamisel tuntav.

Joodipuudus põhjustab kompenseerivaid protsesse, mille eesmärk on suurendada rakkude arvu, mis on võimelised joodi püüdma.

Patsiendid kaebavad järgmiste sümptomite üle:

• söögitoru kokkusurumine, mis väljendub toidu problemaatilises neelamises;
• valu tunded kaelas ja peas torso ja pea painutamisel.

Hajus häired põhjustavad toimeainete sekretsiooni suurenemist ja hüpertüreoidismi sümptomeid:

• exophthalmos (silmamunade väljaulatuvus ettepoole);
• psühhomotoorsed häired: närvilisus, agressiivsus ja erutuvus;
• käte ja pea värisemine;
• turse, õhupuudus ja arteriaalne hüpertensioon.

Sellistel juhtudel määrab arst ultraheliuuringu ja vastavalt laboriuuringutele määrab hormoonide olemasolu: TSH ja T4.

Hajus nodulaarne struuma 3. aste

praktiliseks meditsiiniline klassifikatsioon 3. astme struuma, kvalifitseeritud spetsialistid hõlmavad 4-5 patoloogia arenguetappi.

See on iseloomulik:

• endokriinsete, kardiovaskulaarsete ja närvisüsteemide funktsionaalsed häired;
• kudede väljendunud kuju ja struktuur;
• kilpnäärme kaasuvad patoloogiad, mis ei ole seotud joodipuudusega;
• punakas nahatoon kilpnäärme kohal koos liigse joodisisaldusega;
• naha naha kuivus või niiskus;
• kilpnäärme ümber paiknevate organite tõsine kokkusurumine;
• käheda hääle välimus kuni selle puudumiseni.

Struuma suurte mõõtmete tõttu muutub kaela kuju täielikult ja sarnaneb linnu omaga. Patsientidel on vähenenud intelligentsus, mälu, reproduktiivfunktsioonid.

Nääret on lihtne oma kätega palpeerida, kuid õige diagnoosi saamiseks peate konsulteerima arstiga. Ta määrab ultraheli, kilpnäärme stsintigraafia, uurib laboratoorseid analüüse.

Multinodulaarne struuma 4 kraadi

Patoloogia arengu selles etapis kasvavad kuded nii palju, et suruvad kokku veresooned, söögitoru ja hingetoru. Patsientidel on raske toitu ja isegi vett neelata, raske on hingata: pea asendi muutumisel tekib lämbumine.

Häiritud on soolemotoorika: vahelduvad kõhulahtisus ja kõhukinnisus. Pideva vererõhu langusega täheldatakse südame löögisageduse rikkumist: kas bradükardiat (40–60 lööki / min) või tahhükardiat (üle 100 löögi / min). Patsientidel söögiisu suureneb, kuid kehakaal väheneb.

Elukvaliteet halveneb, põhjustades surma. Narkootikumide ravi ei anna oodatud efekti, seetõttu tehakse patsientidele kilpnäärme osalise või täieliku eemaldamise operatsioon, ravitakse radioaktiivse joodiga ja seejärel määratakse asendusravi.

Selle artikli video annab teavet sõlmelise kilpnäärme struuma ja difuusse nodulaarse struuma kohta.

Ravi

Enne 1-4-kraadise sõlmelise toksilise struuma – Basedowi või Gravesi tõve – ravi määratakse hormoonide tase: trijodotüroniin (T3), tetrajodotüroniin (T4), TSH (kilpnääret stimuleeriv hormoon) ja autoimmuunsed antikehad.

Uuringute läbiviimine:

• Kilpnäärme ja rinnakutaguse ruumi ultraheli ja radioisotoop ning radiograafia;
• larüngoskoopia ja peennõela aspiratsioonibiopsia.

1. astme nodulaarse struuma ravi (arengufaasis 0 ja 1) toimub sageli ilma spetsiifilist ravi kasutamata, tingimusel et aeglustub või täielik väljasuremine patoloogiline protsess. Sellistel juhtudel peaksid patsiendid külastama endokrinoloogi iga kuue kuu tagant ja järgima sobivat dieeti.

Kui uuringud on tuvastanud II astme struuma, viiakse ravi läbi kilpnäärme talitlust normaliseerivate ravimitega, mis sõltub joodi puudumisest või liiast organismis, antibiootikumide, sklerosantidega.

Hüpotüreoidismi ravi

Hormoonide puudust täiendatakse anorgaanilise joodi komplekside ja kombineeritud joodi sisaldavate ravimitega: Jodomariin, Jodidom, kilpnäärmehormoonid: Iodthyrox, Tireocomb, Tireotom, Novotiral, vahendid: Jood-Normila, Endormila, Levotüroksiinnaatrium,

Ravimite pikaajaline või eluaegne kasutamine võib põhjustada allergiaid, närvihäireid ja südamerütmi häireid. Selleks, et mitte tekitada kilpnäärme ületalitlust, tuleb järgida arsti skeemi ja kõikide ettenähtud ravimite kasutamise juhiseid.

Joodipuudust täiendatakse ravimtaimedega, mis on toodud tabelis 2:

Narkootikum		Kuidas kasutada
	Need moodustavad võrdse proportsiooniga ürtide kogu: kolmelehelise kella lehed, St. Valage keeva veega (0,4 l) 15 g purustatud kollektsiooni, hautage vannis mitte rohkem kui 10 minutit ja nõudke kasuka all 2 tundi.	Pärast filtreerimist juua soojalt 20-30 minutit pärast söömist pool klaasi 4 korda päevas. Kursus on 10-15 päeva.
	Mullifucus segatakse sama koguse ravimtaimedega: St. 12 g kollektsiooni purustatakse ja valatakse keeva veega (0,4 l) ja keedetakse veel 5 minutit, seejärel hoitakse termoses 4 tundi ja filtreeritakse.	Võtke sooja infusioonina 4 korda poole klaasi kaupa pärast sööki, kuid mitte hiljem kui 17 tundi. Kursus on 10-15 päeva.
	Maikellukese õied kuivatatakse iseseisvalt või ostetakse apteegist. Anum (0,5 l) täidetakse 2/3 ulatuses kuivatatud toorainega ja lisatakse alkohol või viin. Laske 8 päeva soojas kohas tõmmata, konteinerit iga päev loksutades, seejärel filtreerige. Oluline on teada. Taim on mürgine, nii et te ei saa annust ületada.	Alkohol Tinktuura hakkab jooma 3-5 tilgast üks kord päevas, suurendades iga kord 1 tilga võrra 30-ni. Viina tinktuuri võetakse 5-7 tilgast, reguleeritakse 30-ni. Seejärel läheb tilkade arv vastupidises suunas.
	Nõges (3 tundi), kukeseen (2 tundi), värvimine kukerpuu, võilillejuur, porgandiseemned - 1 osa Eleutherococcus juurtest lisatakse igaüks 1 osa. Valage 0,5 liitrit veekogu (1,5 supilusikatäit), keetke ja keetke veel 5 minutit. Laske 30 minutit seista, filtreerige ja lisage puljongile kreeka pähkli vaheseinte tinktuur (85 tilka).	Võtke 100 ml enne sööki koos 0,5 tl. merevetikapulber - 4 korda päevas. Kursus on 10-15 päeva.

Maikellukese ja selle valmistamise kohta leiate videost:

Suhkru pruunvetikas ( merikapsas) on kasulik kasutada kilpnäärme alatalitlusega 2-3 korda päevas 0,5 tl. mis tahes vedela roa või teega, eeldusel, et seda pole põletikulised haigused neerud, tuberkuloos, hemorraagia, vinnid või muu allergiline reaktsioon, hemorroidid ja rasedus.

Joodipuudust täiendatakse ksantiumi - hariliku kukeseene infusiooniga. See vajab 1 spl. l. 1 st. keev vesi. Laske sellel 10 minutit keeda ja nõudke 60 minutit. Joo 1/3-1/2 spl. kolm korda päevas enne sööki 1 spl. kallis.

30 minutit pärast kukeseene infusiooni võtmist on kasulik süüa värskete kurkide salatit. Need sisaldavad joodi ja võimaldavad elemendil kiiresti organismis imenduda. Seetõttu võib päevas tarbida kuni 1 kg värskeid köögivilju.

Soovitatav on süüa kolm korda päevas 1 spl. l. 20 minutit enne põhisööki järgmine koostis: jahvatatud aniisi viljad (50 g) segatakse kreeka pähkli tuumadega (300 g), keedetud ja purustatud küüslauguga (100 g), meega (1 kg).

Video annab teavet kilpnäärmehaiguste ravi ja ennetamise kohta.

Kui hormoone toodetakse vähe, peaks toit koosnema 2550 kcal. Eelistatakse lihast, kaunviljadest, köögiviljadest ja puuviljadest, punasest kalast, veiselihast, maksast ja tursast, merluusist ja meriahvenest, heeringast ja sardiinidest, austritest ja krevettidest valmistatud roogasid.

Peate kasutama hooaega ja lisama dieedile hurma, banaanid ja tsitrusviljad, viinamarjad ja õunad, maasikad ja metsmaasikad, ürdid, küüslauk, porgandid, peet ja kapsas.

Hüpertüreoidismi ravi

Kui tuvastatakse 3. astme nodulaarne struuma, määratakse ravi operatsiooni või radioaktiivse joodiga, seejärel määratakse ravimid ja dieet individuaalselt.

Narkootikumide ravi viiakse läbi järgmiste vahenditega:

• kilpnäärmevastane: propüültiouratsiil, tiamasool, mersasoliil, metisool;
• beetablokaatorid: atenolool, betaksolool, metoprolool, nibivolool, talinolool;
• rahustid: Palderjani ekstrakt, Motherwort tinktuur, Novo-passit, Corvalol, Persen;
• autoimmuunse hüpertüreoidismi glükokortikoidhormoonid: Prednisoloon, Deksametasoon;
• järsu kehakaalu languse anaboolsed hormoonid: Methandienone, Methandriol.

Ärge laske joodil imenduda ja koguneda sellistel ravimitel nagu Microiodine, Propicil, Tyrozol. Paralleelselt kilpnäärmevastaste ravimitega määratakse kaltsiumipreparaadid (Calcium-D3 Nycomed) ja D-vitamiiniga.

Kirurgia

Operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• kilpnäärme mahu märkimisväärne suurenemine (üle 45 ml), hingetoru, söögitoru, veresoonte kokkusurumine ja suur kosmeetiline defekt;
• patoloogia kordumine pärast türeostaatikumidega ravikuuri;
• raske kõrvaltoimed uimastiravi käigus;
• retrosternaalse struuma olemasolu, kilpnäärme sõlmelised moodustised, sealhulgas onkoloogilised ja autonoomsed, mis on võimelised aktiivselt tootma hormoone ja põhjustama türeotoksikoosi.

Eemaldage osa (üks sagar) või täielikult kogu traditsioonilise nääre avatud operatsioon läbi naha sisselõike - 6-8 cm, kasutades minimaalselt invasiivseid tehnikaid ja endoskoopilisi tehnikaid. Hemiteroidektoomiat kasutatakse kilpnäärme sagara eemaldamiseks koos istmusega, vahesumma resektsiooni - suurema osa elundi eemaldamiseks, türeoidektoomiat - nääre täielikuks eemaldamiseks.

Et minimeerida kosmeetilisi defekte sisemised õmblused teostada imenduvad niidid, välised - kosmeetilised niidid polüpropüleenist. Mõnikord suletakse haav spetsiaalse liimiga, mis hoiab õmblust 10 päeva, seejärel pestakse see veega maha.

Läbi väikese punktsiooni nahas tehakse endoskoopiline operatsioon. Läbi punktsioonide sisestatakse instrumendid: ultraheliskalpell, videokaamera ja taustvalgustus, et väike kõri närv ja muud anatoomilised struktuurid oleksid ekraanil selgelt näha.

Operatsioonid viiakse läbi minimaalselt invasiivsete meetoditega: laser, alkoholi elektromagnetvälja süstimine sõlme hävitamiseks kilpnäärme struuma. Neid meetodeid kasutatakse harva, kuna sõlme ei saa täielikult hävitada. Struuma kasvab jätkuvalt ja viib hiljem retsidiivini.

radioaktiivne jood

2. astme kilpnäärme struuma, difuusse toksilise struuma, healoomuliste sõlmedega hüpertüreoidismi, türeotoksikoosi hüpertüreoidismi taustal, väga diferentseeritud kilpnäärmevähi: follikulaarne ja papillaarne ravi viiakse läbi radioaktiivse joodiga. See on ette nähtud, kui pärast näärmeoperatsiooni on tüsistuste oht.

Radioaktiivse joodi kiirgus mõjutab kude ja seetõttu surevad (hävivad) selle rakud, nii haiged kui terved. Kaugus isotoopide akumulatsioonitsoonist rakkudeni ei tohiks olla suurem kui 2 cm, et beetakiirtel oleks suunatud mõju.

Kunstlik preparaat I-131 kapsli või maitse ja lõhnata vedeliku kujul võetakse üks kord. Pärast seda ärge sööge 2-3 tundi tahket toitu, vaid jooge vett või mahla suurtes kogustes.

See on vajalik radioaktiivse joodi 131 väljutamiseks iga tund urineerimisega, mis möödus näärmest. Kilpnäärmeravimeid ei võeta 48 tunni jooksul pärast RIT protseduuri ning kontaktid teiste inimestega on piiratud.

Beetakiirte läbitungimisvõime on väike, mistõttu need ei kahjusta kilpnääret ümbritsevaid elundeid, kuigi radioaktiivne jood kiiritab kudesid mitu kuud. Alles teatud aja pärast on selle meetodiga ravi tulemust võimalik hinnata.

Tähtis. Kui sõlmeliste moodustiste suurus on üle 1 cm, viiakse ravi läbi alles pärast kõigi sõlmede biopsiat eraldi.

Radiojoodravi hind Moskvas jääb vahemikku 120 000 rubla, teistes linnades - 128 000 - 180 000 rubla.

Enne RIT-i läbivad patsiendid koolituse:

• teavitage arsti võetud ravimitest 7-8 päeva ette, kuna mõned ravimid tühistatakse 4 või enam päeva ette;
• on raseduse suhtes testitud, kuna rasedad naised ei saa radioaktiivse joodiga protseduuri teha;
• teha test ravimi imendumise kiiruse kohta kilpnäärmes ja toimiva koe olemasolu kohta pärast eelnevat kilpnäärme kirurgilist sekkumist;
• pool kuud enne RIT-i määratakse eridieet toodetest, mis vähendavad joodi organismis: piim ja piimatooted, munad, keedetud merekala ja liha, köögiviljad. Välistage liha ja kala puljongid, kanged joogid: kohv ja tee. Nad lähevad üle tunnipõhisele dieedile, s.t. süüa väikestes annustes 5-6 korda päevas, iga 2-3 tunni järel. Sööge hiljemalt 19 tundi.

Kilpnäärme ületalitluse korral energiavarude tõhusamaks täiendamiseks on vaja teha dieeti 3600 kcal päevas mineraalide ja vitamiinidega toitudest. Süsivesikuid peaks olema rohkem kui valke.

Kuidas ravida struuma 1-2 kraadi rahvapärased abinõud, on näidatud tabelis 3:

Tähendab	Kuidas süüa teha	Kuidas kasutada
	Viburnumi marjadele lisatakse purustatud ürte: värsked, külmutatud või kuivatatud võrdsetes osades: palderjanijuur, levkoy icterus, sidrunmeliss, koirohi, jahubanaanilehed, metsmaasikad ja salvei, kõrge magus ristik, raudrohi. 10 g segu jahvatatakse pulbriks ja valatakse keeva veega (0,3 l), hautatakse 15 minutit vannis ja hoitakse 60 minutit soojas kohas.	Pärast filtreerimist võtke sooja infusioonina 15 minutit enne põhisööki 4 korda päevas.
	Kipitavale viirpuule: kuivatada või külmutada, lisada massi järgi võrdsetes osades kaneeli kibuvitsamarju, kummeliõisi, südamekujulist pärna ja saialille, ahtalehist tulerohtu, koirohtu, ilurohtu. 10 g ravisegu valatakse keeva veega (03 l) ja kuumutatakse veel 10 minutit vannis, seejärel hoitakse 2 tundi kuumas.	Võtke 3-4 korda päevas 1/3 spl. 30 minutit enne sööki. Kursus on 1,5-2 kuud, paus 3-4 nädalat.

KKK

Tere, kuidas ravida külas II astme struumat ja türeotoksikoosi, kui läheduses pole homöopaatia apteeke?

Tere. Teil on aias ja aias "kasvamas" apteek. Vaja läheb purustatud kuivatatud kibuvitsamarju ja musti sõstraid samades kaaluosades – 0,5 spl. l. Need valatakse kuuma veega (2 supilusikatäit), lastakse kaane all seista, seejärel filtreeritakse läbi sõela, lisatakse suhkur või mett ja juuakse poole klaasi kaupa 3-4 korda päevas enne sööki. Seda jooki võib juua lõputult.

Aias on alati piparmünt, palderjanijuur, humalat võib leida istandustes või piirdeaedadel. Kui segate palderjanijuurt (1 tl), piparmünti (2 tl), humalakäbi (1 tl), saate türeotoksikoosi ravimikollektsiooni. Kollektsioon (2 supilusikatäit) valatakse keeva veega (2 supilusikatäit), nõutakse pool tundi. Pärast filtreerimist võtke pool klaasi enne sööki 3-4 korda. Kursus on 30 päeva.

järeldused

Nodulaarse toksilise struuma või Gravesi tõve ravi viiakse läbi sõltuvalt hormoonide tasemest: T3 - trijodotüroniin, T4 - tetrajodotüroniin ja TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon. Tähtis on kilpnäärme autoimmuunsete antikehade hulk. Määrake ravimid, operatsioon ja ravi radioaktiivse joodiga.

Kompleksteraapias pööratakse suurt tähelepanu dieedile ja ravimtaimedele, kuna toidud ja taimed võivad organismi joodiga küllastada või kilpnäärmehormoonide sünteesi süvendada. On vaja kinni pidada kõigist arsti ettekirjutustest, välistada eneseravi, katkestada ravikuur nii enne kui ka pärast operatsiooni ning ka kirurgilise sekkumise asemel patoloogia arengu varases staadiumis.

Kilpnäärme sõlmeline ja difuusne struuma

Omadused

Haiguse tunnused loetakse selle nimest:

• Hajus – tähendab, et näärme kahjustatud ja tervete piirkondade vahel puudub selge makroskoopiline (palja silmaga jälgitav) piir. Algstaadiumis on see vaevalt nähtav mikroskoopiline uurimine. Haigestunud rakud ja nende rühmad on tervete seas peaaegu ühtlaselt jaotunud.
• Struuma viitab patoloogiliste piirkondade kalduvusele koguneda niinimetatud sõlmedesse. Need muutuvad ultraheliga nähtavaks vahetult enne haiguse algust.

Haiguse arengu mehhanism on seotud kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) suurenenud toimega näärmekudedele. Seda toodetakse hüpofüüsis. See hormoon stimuleerib näärmerakkude kasvu ja arengut. Patoloogia korral suureneb selle rakkude arv ja seejärel kude ise (hüpertroofia). See toob kaasa asjaolu, et kilpnäärme poolt toodetud hormoonide (türoniinide) hulk suureneb. Esimestel etappidel kontrollib nende vabanemist aju hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi töö. Mõne aasta pärast (aeg sõltub välistest teguritest) hakkavad immuunrakud kaitsesüsteemi rikke tõttu ründama hüpertrofeerunud näärmerakke. Seda nimetatakse autoimmuunseks protsessiks. Rakusein hävib, hormoonid tungivad massiliselt vereringesse.

Patoloogia põhjused

Hajusa struuma teke on seotud ainult autoimmuunprotsessidega, mille eelsoodumus on pärilik. Seda tõestab asjaolu, et lastel, kelle peres esineb endokriinset patoloogiat, esineb nodulaarne struuma sagedamini. Haigus ise tekib välistegurite mõjul. Seetõttu on selle käivitamise aeg erinev. Keskmiseks vanuseks loetakse 30–50 aastat. Naised kannatavad selle patoloogia all 8 korda sagedamini.

Haiguse arengut provotseerivad välised tegurid:

• stress;
• trauma;
• ülemiste hingamisteede kroonilised patoloogiad.

Haiguse kliinik

Hajus struuma tulu varjatud mitu aastat. Sageli tuvastatakse see juba teatud tüsistuste korral. Kõik need on seotud kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmisega. Selle tulemusena ei avaldu kehale positiivne, vaid mürgine toime.

varajased märgid

Haigust saate kahtlustada varaste sümptomite järgi. Neid peetakse ilmseteks ainult kilpnäärmehormoonide ja TSH taseme muutuste korral. Algstaadiumis võivad kõik märgid ootamatult ilmneda ja ühtmoodi kaduda (ebastabiilne).

Esimeste sümptomite hulka kuuluvad:

• tahhükardia (südame löögisageduse tõus);
• alakaaluline hea toitumisega;
• põhjuseta peavalud;
• higistamine.

Hilised sümptomid ja tüsistused

Haiguse kõrguse staadiumis märgitakse patsienti nende märkide püsivuse tõttu. Ilmub mitmeid uusi sümptomeid. Kõik need on rühmitatud järgmiselt:

• Endokriinne. Kõrge ainevahetus põhjustab suurenenud söögiisu taustal kehakaalu langust. Alla 40-45-aastastel naistel esineb menstruaaltsükli ebaõnnestumisi. Neid iseloomustab ka varajane menopausi algus.
• Neuroloogilised. Patsiendid on ärritunud ja vaimselt ebastabiilsed. Sageli täheldatakse jäsemete värinaid, unetust ja nõrkust liikumise ajal (eriti toolilt või voodist tõusmisel).
• Kardioloogiline. Erinevad südame rütmihäired (tahhükardia, ekstrasüstool, kodade virvendus), arteriaalne hüpertensioon ja südamepuudulikkus. Viimane liitub haiguse hilisemates staadiumides. Seda iseloomustab õhupuudus, jalgade turse, kõhupiirkonna suurenemine astsiidi tõttu (vedeliku kogunemine kõhuõõnde).
• Dermatoloogilised. Liigne higistamine põhjustab lõpuks dermatiiti (nahapõletikku) loomulikes kehavoltides. Pikaajalise difuusse struuma korral puudutavad muutused küüsi. Nad muutuvad rabedaks ja deformeeruvad.
• Oftalmoloogiline. Patsiendi silmad ulatuvad pistikupesast välja. See muudab need visuaalselt suuremaks. Ülemised ja alumised silmalaud omandavad pideva pinge tõttu triibulise välimuse.

Diagnoos ja näärme laienemise aste

Diagnoosimiseks on vajalik mitme sümptomi kombinatsioon kilpnäärmehormoonide hulga suurenemisega. TSH taset saab nii tõsta kui ka alandada.

Suur kliiniline tähtsus on näärme suurenemise astme erinevusel. Enne laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite laialdast kasutamist peeti neid haiguse staadiumi ja ravi efektiivsuse peamiseks kriteeriumiks. Need sisaldavad:

• Hinne 0 on siis, kui kilpnäärmes pole muutusi. Samal ajal on kliinilisi ja / või laboratoorseid andmeid selle hormoonide tootmise suurenemise kohta.
• 1. aste on eksponeeritud vähese näärme suurenemisega. Väliselt pole see kuidagi määratletud. Seda saab märgata ainult palpatsiooniga (palpatsioon sõrmedega).
• 2. aste tähendab, et neelamisel saab kindlaks teha näärme suurenemise. Paljud patsiendid tunnevad kurgus tükki.
• 3. aste on näärme püsiv visuaalne suurenemine. Patsient tunneb alati kurgus tükki.
• 4. aste määratakse, kui nääre on laienenud, mis viib kaela deformatsioonini. Mitmed autorid eristavad veel 5. kraadi, mil muutused ei mõjuta mitte ainult kaela eesmist, vaid ka külgpinda.

Ravi

Hajus struuma ravi hõlmab kolme võimalust:

• konservatiivne meditsiiniline ravi;
• radiojoodravi;
• kirurgia.

Meetodi valik sõltub haiguse staadiumist, patsiendi seisundist ja individuaalsetest omadustest. Mõnikord kasutatakse kombinatsiooni.

Narkootikumide ravi hõlmab ravimite võtmist, mis vähendavad kilpnäärmehormoonide tootmist ja/või blokeerivad nende toimet. Peamine vahend on Mercazolil. See häirib hormoonide sünteesi. Selle vastuvõtt toimub türoniinide taseme kontrolli all. Adjuvantravina on ette nähtud beetablokaatorid (Concor, Egilok, Anaprilin, Bidop jt), kaaliumipreparaadid (Asparkam, Panangin) ja taimset päritolu rahustid (palderjan, emarohi).

Radiojoodravi kasutatakse haiguse progresseerumisega (kuuri kliiniline ja labori-instrumentaalne halvenemine) aastaringselt, hoolimata jätkuvast medikamentoossest ravist. Protseduur seisneb jood-131 isotoobi manustamises. See koguneb selektiivselt kilpnäärmesse. Selle tuumade lagunemise ajal eraldub radioaktiivne kiirgus. See hävitab näärmerakud. See kehtib eriti nende kohta, kellel on kõrge ainevahetus. Teraapia tulemuseks on kogu hüpertrofeerunud koe eemaldamine.

Kirurgiline ravi viiakse läbi ainult siis, kui ravimteraapia mõju ja nääre kiire (1-2 kuu jooksul) suurenemine puudub. Meetodi eesmärk on hüpertrofeerunud koe väljalõikamine. Mõnikord kasutavad nad näärme täielikku resektsiooni (eemaldamist).

Kõik need meetodid tuleb läbi viia spetsiaalse dieedi all. See tähendab rasvaste, praetud ja suitsutatud toitude väljajätmist. Soola on piiratud 6-8 g-ga päevas (arteriaalse hüpertensiooni korral - kuni 3). Lihast on lubatud ainult kana ja madala rasvasisaldusega sordid veiseliha. Kala (eelistatakse magevett) võib süüa köögiviljadega hautatult. Lubatud on kõik hallid teraviljad (tatar, oder, oder).

Kilpnäärme difuusse toksilise struuma sümptomid ja ravi

Kilpnääre osaleb paljudes kehas toimuvates protsessides. I astme kilpnäärme suurenemist võib täheldada paljudel inimestel, isegi tervetel. Suurenenud struuma aste sõltub patsiendi suurusest, kujust, kaebustest ja haiguse välistest ilmingutest. Kui leiate end mitmesugustest patoloogiatest, peaksite jätkama diagnoosimist ja ravi.

Suurenenud kilpnääret nimetatakse hüperplaasiaks. Seda 1. astme haigust täheldatakse kõige sagedamini meditsiinipraktikas. See ei pruugi inimesele ebamugavust tekitada, mistõttu on raske seda õigel ajal tuvastada.

Kuid 1. astme hüperplaasia võib kiiresti areneda järgmistesse etappidesse, kui patoloogilised sümptomid ja mitmesugused rikkumised. Tuletage saidil meelde sait, millest jutt käib healoomuline haridus, mis võib muutuda pahaloomuliseks, see tähendab, et edasine areng võib põhjustada välimust.

• Muutused ainevahetuses.
• Kudede, luude, kasvu ebaõige areng.
• Sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi ebaõige töö.
• Energiakadu rakkude piisava toitumise puudumise tõttu.

Joodipuuduse tüübid

Kilpnäärme töö sõltub suuresti organismi sattunud joodi hulgast. Inimene ise võib aga harva märgata erinevaid häireid, mis joodipuudusega kaasnevad. See võib hõlmata hormonaalseid häireid, seksuaalsoovi kaotust, väsimust, kalduvust nakkushaigustele, unehäireid, isegi kaalulangust või kiiret kaalutõusu. Joodipuudust on mitut tüüpi, mis jagunevad sõltuvalt haiguse ilmingust:

1. Kilpnäärme rikkumine, struuma.
2. Valu ja lihasnõrkus.
3. Nimme- või rindkere radikuliit.
4. Aneemia.
5. Kudede moodustumise ja nende hapnikutarbimise rikkumine.
6. Sisemise sekretsiooni töö rikkumine: vee ja soola, lipiidide, valkude jne vahetus.
7. Reproduktiiv- ja närvisüsteemi, piimanäärmete, aju rikkumine.
8. Negatiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemi ja maksa tööle, ateroskleroos, arütmia.
9. Muutused nahavärvis, juuste, küünte väljanägemises kaltsiumisisalduse tasakaalustamatuse tõttu.
10. Lapse vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus: dementsus, kurtus, kretinism jne.
11. Reproduktiivfunktsiooni patoloogiad: surnultsünd, raseduse katkemine, viljatus, toksikoos, enneaegne sünnitus, piima puudumine.

Sõltuvalt joodi kogusest organismis arenevad kilpnäärmes selle elemendi defitsiidi korral mitmesugused patoloogiad:

• Hüpertüreoidism on hormoonide suurenenud tootmine.
• Eutüreoidism on normaalne hormoonide tootmine kudede struktuuri hävitamise ajal.
• Hüpotüreoidism - toimeainete hulga vähenemine.

Jaotus struuma suurenemise astme järgi

Hüperplaasial on mitu arenguastet. Mõelge struuma suurenemise jagunemisele kraadide kaupa:

1. Nullkraad - kilpnäärme suurenemine on ebaoluline, mis ei ole tunda, pole väliselt nähtav ega katsutav. Seda võib leida juhusliku läbivaatuse või iga-aastase füüsilise läbivaatuse käigus.
2. Esimene aste on kilpnäärme märkimisväärne tõus üle normi, mida arst palpeerib ja jälgib ultraheliga. Väliselt saab seda tuvastada ainult sülje neelamisel või toidu söömisel, muudel juhtudel ei ole nääre näha. Healoomulised tsüstid võivad ilmneda ja kaduda iseenesest.
3. Teist astet iseloomustavad olulised muutused kilpnäärme ja maakitsuse sagarates. See on ka palpeerimisel ja neelamisel palpeeritav.
4. Kolmandat kraadi iseloomustavad haiguste välised ilmingud, kui kurgus on nähtav väljaulatuv kilpnääre. See on eriti ilmne pea küljele pööramisel. Kael omandab väliselt täieliku ja ühtlase ümara kuju.
5. Neljas aste on kilpnäärme märkimisväärne suurenemine, mida on võimatu mitte märgata. Patsient kaebab valu hingamisel ja neelamisel.
6. Viies aste - kilpnäärme märkimisväärne suurenemine, mida võib näha välise läbivaatuse käigus. Ebamugavustunnet tunneb patsient ise, kes tunneb valu mitte ainult hingamisel ja neelamisel. Palpatsioonil on tunda kõvastunud, mitteelastseid koldeid, mis võivad viidata onkoloogia arengule.

Sõltuvalt haiguse struktuurist eristatakse erinevat tüüpi struuma:

• Nodulaarne - tihendid paiknevad endokriinse organi kudedes. Kuna seda on varases staadiumis raske tuvastada, nimetatakse seda "kilpnäärme struuma 1. astmeks". See on jagatud järgmisteks tüüpideks:

1. Joodipuudusega seotud endeemiline moodustumine.
2. tsüstiline moodustumine.
3. Mitu või üksikut sõlme.
4. Follikulaarne adenoom.
5. Joodetud sõlmede konglomeraat.

• Kolloidne struuma on kõige ohutum. See moodustub kolloidi akumuleerumise tõttu kilpnäärmes - joodi, türeoglobuliini ja aminohappeid sisaldava follikulaarse sidekoe tõttu.
• Hajus struuma - kilpnäärme mahu ühtlane suurenemine.
• Gravesi tõbi (difuusne toksiline struuma).
• Mürgine struuma – kui keha on joobnud suures koguses joodi ja kilpnäärmehormoone.

I astme kilpnäärme suurenemise diagnoosimine

Kilpnääret tuleks uurida ka ilmsete hüperplaasia nähtude puudumisel. I astme kilpnäärme suurenemise diagnoos on parem läbida igal aastal pärast 30. eluaastat. Riskirühma kuuluvad üle 60-aastased naised. Kui inimesel on varem esinenud kilpnäärmega seotud haigusi, tuleks haiguste varajaseks avastamiseks regulaarselt läbi viia füüsiline läbivaatus.

Esialgu saab inimene läbi viia enesekontrolli. Selleks seisame peegli ees, täidame suu vett ja viskame pea tahapoole. Neelame vett, pöörates samal ajal tähelepanu Aadama õuna all olevale kaela osale. Kui seal ilmub punn või turse, peate viivitamatult pöörduma endokrinoloogi poole.

Kilpnäärme uurimisel 1 kraadise tõusu tuvastamiseks tehakse järgmised protseduurid:

• Palpatsioon ja väline uurimine.
• Vereanalüüs kilpnäärmehormoonide tuvastamiseks: türeotropiin, trijodotüroniin, kaltsitoniin ja türoksiini.
• Kilpnäärme punktsioonibiopsia.
• radioisotoopide skaneerimine.
• Kilpnäärme ultraheli.

Suurenenud struuma ravi

Suurenenud struuma peaks ravima arst. Pärast kõigi analüüside saamist määratakse see koos õige ravi. Sellise raviga võib täheldada kilpnäärme suurenemist 1 kraadi võrra:

• Ravimid. Need sisaldavad:

1. Kortikosteroidid ja aspiriin põletiku leevendamiseks.
2. Ravimid joodipuuduse kompenseerimiseks.
3. Hormonaalsed preparaadid kilpnäärme täiendamiseks vajalike elementidega.

• Radioaktiivne jood soovitud elemendi viimiseks otse kilpnäärmesse.
• laseri hävitamine.

Juba haiguse 2. ja 3. staadiumis on ette nähtud radikaalsemad meetmed, mis hõlmavad kirurgilist sekkumist - näärme osalist või täielikku eemaldamist (türeoidektoomia).

Põhimõtteliselt piirdub hüperplaasia 1. astme ravi ravimitega, mis täidavad keha joodiga, ja seda elementi täis toidu söömisega:

1. Mereannid.
2. Kreeka pähklid.
3. Maitsetaimed ja taimed: madrats, lagrits, võilill, valge kinkeleht, St.
4. Tatra tera.
5. Mustad marjad.

Arst kontrollib patsienti perioodiliselt, et jälgida haiguse kulgu. Kui paranemist täheldatakse, jätkub ravi keha joodiga täiendamise vormis kuni täieliku taastumiseni.

Prognoos

Te ei tohiks ignoreerida kilpnäärme suurenemise 1. astme, kuna haigusel on edasine areng ja üleminek raskematele etappidele. Kui arst inimest ei ravi, võib prognoos olla pettumus.

Oodatav eluiga sõltub sellest, kui kiiresti tekivad tüsistused:

• Surve naaberorganitele, mis võib põhjustada hääle või hingamisvõime kaotust.
• Patsiendi välimuse muutus.
• Närvisüsteemi lõdvenemine, mis põhjustab pisaravoolu, ärrituvust, närvilisust ja tasakaalutust.
• Kardiovaskulaarsüsteemi, hingamisteede ja maksa funktsionaalsuse rikkumine (mis põhjustab ateroskleroosi).
• Türotoksikoos, mis areneb koos kilpnäärmehormoonide hulga suurenemisega. Ohtlik elule.

Kõigi võimalike patoloogiliste muutuste vältimiseks peaksite kasutama meditsiinilisi soovitusi, mis haiguse 1. staadiumis on lihtsad ja viivad kiiresti taastumiseni.

Avaldamise kuupäev 11. oktoober 2019Värskendatud 11. oktoobril 2019

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

diabeet insipidus on haigus, mille puhul neerud lakkavad vedeliku kontsentreerimisest (imavad seda ja viivad tagasi vereringesse). Haigusega kaasneb suure hulga kontsentreerimata uriini eritumine, samuti tugev janutunne.

Seda tüüpi diabeeti seostatakse hormooni vasopressiiniga (antidiureetiline hormoon), mis reguleerib neerude võimet uriini kontsentreerida. Seda sünteesivad eesmise hüpotalamuse närvirakud ja vabastab verre neurohüpofüüs - hüpofüüsi tagumine osa, üks peamisi endokriinseid näärmeid.

Haiguse aluseks on vasopressiini vähenenud tootmine (keskse diabeediga insipidus) või neeruretseptorite tundlikkus selle suhtes (nefrogeense diabeediga insipidus).

Tsentraalne diabeedi insipidus esineb keskmise sagedusega 1:25 000. Haigust võib avastada igas vanuses, kuid sagedamini areneb see vanusevahemikus 20-40 aastat, mõjutab võrdselt mehi ja naisi.

Haiguse põhjust ei ole alati võimalik täpselt välja selgitada. pärilikud vormid Keskne diabeet insipidus esineb mitte rohkem kui 30% juhtudest. Ülejäänud juhtumid on omandatud diabeet insipidus. Tuvastatakse järgmised võimalikud põhjused omandatud keskne diabeet insipidus:

Põhjused nefrogeenne diabeet insipidus:

• pärilik (geneetiline), sagedamini meestel;
• neerupuudulikkus.

Kui diabeedi insipiduse põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, räägivad nad sellest idiopaatiline diabeet insipidus.

Diabeet insipidus areneb kiiresti, esimest korda avaldub see spontaanselt suhtelise või täieliku tervise taustal. Puuduvad varajased sümptomid, mis kuulutaksid haiguse peatset algust.

Insipiduse kaasasündinud vormid on haruldased. Alla 1-aastastel lastel on diagnoosimine keeruline, kuna varases eas on tavaliselt neerude ebaküpsus.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Diabeedi insipiduse sümptomid

Keskmiselt seda haigust valetab polüdipsia sündroom(ebaloomulik, kustutamatu janu) ja polüuuria(uriini moodustumine suurtes kogustes). See avaldub järgmiste sümptomitega:

• janu, sundides inimest jooma tohutul hulgal vedelikku, kuni 18 liitrit päevas. Patsiendid eelistavad lihtsat külma (jää) vett. Patsient ei joo korraga 1-2 klaasi vett;
• uriinieritus üle 3 liitri päevas;
• sagedane urineerimine suurte uriinikogustega (kuni 2,5 liitrit) 10-15 korda päevas;
• kuiv nahk ja limaskestad;
• madal vererõhk;
• kardiopalmus;
• üldine nõrkus;
• väljaheidete kinnipidamine, töö häirimine seedetrakti(seotud mao laienemisega suure veekoguse korral).

Tavaliselt suureneb vasopressiini sekretsioon öösel järsult, mille tõttu suureneb ka neerude kontsentreerimisfunktsioon, väheneb urineerimine ning inimene ei tõuse öösel urineerima. Diabeedi insipiduse sümptomid ei sõltu aga kellaajast: janu ja sagedane urineerimine on sama väljendunud kui päeval.

Pideva janu ja sagedase urineerimise tõttu on häiritud uni, tavapärane eluviis, selle kvaliteet halveneb. Kell mõõdukas ja raske Insipidusdiabeeti põdev inimene ei saa kaua kodust eemal olla, ei saa magada, talle teeb muret pidev väsimus. Kell kerged vormid patsient harjub sageli jooma ja urineerima, mistõttu ta ei kurda.

Diabeedi insipidus, mis tekib pärast neurokirurgilist sekkumist või peatraumat, võib liituda teiste hüpofüüsi hormoonide puudulikkuse sümptomid:

• kilpnääret stimuleeriv hormoon (kliinik: kuiv nahk, tugev nõrkus, turse, unisus, letargia);
• adrenokortikotroopne hormoon (neerupealiste puudulikkuse ilmingud);
• gonadotropiinid (reproduktiivfunktsiooni häired).

On äärmiselt haruldane geneetiline haigus - wolframi sündroom(DIDMOAD - diabeet insipidus, suhkurtõbi, nägemisnärvi atroofia, kurtus), edastatakse autosoomselt retsessiivselt. See on 1. tüüpi suhkurtõve, keskse suhkurtõve, kurtuse (mitte kõigil patsientidel) ja atroofia kombinatsioon. nägemisnärvid. Sellest tulenevalt hõlmavad selle haigusseisundi sümptomid diabeedi ja suhkurtõve sümptomeid, kurtust ja pimedust. Sageli kannatavad need patsiendid vaimsed häired.

Diabeedi insipiduse patogenees

Vasopressiini sekretsioon sõltub otseselt kõigi lahustunud plasmaosakeste osmolaarsusest (naatriumi, glükoosi, kaaliumi, uurea üldkontsentratsioon), ringleva vere mahust ja vererõhust. Vere osmolaarse koostise kõikumised, mis on rohkem kui 1% esialgsest, püüavad selgelt kinni hüpotalamuses asuvad osmoretseptorid. Tavaliselt stimuleerib vere osmolaarsuse suurenemine (naatriumitaseme tõus) vasopressiini vabanemist vereringesse, et säilitada kehas vedelikku. Liigsest vedelikutarbimisest põhjustatud plasma osmolaarsuse vähenemine pärsib vasopressiini sekretsiooni.

Füsioloogilistes tingimustes on plasma osmolaarsus vahemikus 282–295 mosm/l. Vasopressiini peamine füsioloogiline toime seisneb vee reabsorptsiooni stimuleerimises neerude kogumiskanalites. Tubulaarsetes rakkudes toimib vasopressiin nn V2 retseptorite kaudu: need retseptorid reageerivad tavaliselt vasopressiini toimele, sisestades torurakkude membraani veekanalid (akvaporiinid), mille tõttu vesi voolab tagasi (reabsorptsioon) läbi nende kanalite tagasi. vereringesse. Selle tulemusena on uriin kontsentreeritud.

Vasopressiini toime puudumine või vähenemine neerude V2 retseptoritele on diabeedi insipiduse patogeneesi aluseks: vee tagasiimendumist ei toimu, organism kaotab väga lahjendatud uriiniga liiga palju vett, veri kontsentreerub, veresuhkru tase. naatriumi sisaldus veres tõuseb, osmoretseptoritele avalduva mõju tõttu tekib janutunne, mistõttu inimene joob rohkem vett.

Diabeedi insipiduse klassifikatsioon ja arenguetapid

Diabeedi insipidus on kolm peamist tüüpi:

Funktsionaalne diabeet insipidus esineb alla üheaastastel lastel neerude kontsentratsioonimehhanismi ebaküpsuse tõttu.

Diabeet insipidust tuleb eristada primaarne polüdipsia - patoloogiline janu või kompulsiivne soov juua (psühhogeenne polüdipsia), mis pärsivad vasopressiini füsioloogilist sekretsiooni, mille tagajärjeks on diabeedi insipidus sümptomid. Keha kunstliku dehüdratsiooniga taastatakse vasopressiini tootmine.

Voolu raskusastme järgi eristatakse mitut vormi:

• kerge (eraldub kuni 6-8 liitrit uriini päevas);
• keskmine (8-14 liitri uriini eraldamine päevas);
• raske (eriti rohkem kui 14 liitrit uriini päevas).

Ägedast infektsioonist või vigastusest tingitud tsentraalne (hüpofüüsi) suhkurtõbi ilmneb tavaliselt kohe pärast kokkupuudet põhjusliku teguriga või 2–4 nädala pärast. Kroonilised nakkushaigused põhjustavad diabeedi insipidust, tavaliselt 1–2 aasta pärast.

Diabeedi insipiduse tüsistused

Paljudel diabeeti põdevatel ja janutunde häiretega patsientidel võib õigeaegse vedelikutarbimise puudumisel tekkida. dehüdratsioon. Arvestades, et aju koosneb peaaegu 80% ulatuses veest, põhjustab see seisund selle mahu vähenemist koljus, mis põhjustab verejooksu aju kudedes ja membraanides. Kõik see mõjub väga negatiivselt kesknärvisüsteemi talitlusele, võib tekkida stuupor, krambid ja kooma.

Õnneks säilinud janu tajumehhanismidega patsientidel neid eluohtlikke hüpernatreemia ilminguid (vere naatriumisisalduse tõus) tavaliselt ei esine ja vasopressiini enda puudumine ei ole ohtlik, kui janu saab õigeaegselt kustutada. Ohtlikke juhtumeid peetakse juhul, kui vanusega seotud muutused või teadvuse häire, ei suuda patsient janule õigeaegselt reageerida.

Selle patoloogiaga ei teki liigse vedelikutarbimisega seotud tüsistusi, kuna haiguse patogeneesi iseärasuste tõttu vesi organismis praktiliselt ei püsi.

Diabeedi insipiduse diagnoosimine

Diabeedi insipiduse diagnoosimine toimub mitmes etapis:

ma lavastan. Arst kogub kaebusi ja anamneesi. Kui need vastavad diabeedi insipidus'e kliinikule, määratakse minimaalne uuring, sealhulgas: päevas eritunud vedeliku arvutamine, kõigi uriini osade erikaalu määramine päevas (Zimnitsky test), uriini osmolaarsuse määramine. Diabeedi insipiduse esinemise kahtluse põhjus on hüpotoonilise polüuuria kinnitus:

• püsiv uriinieritus üle 3 liitri päevas (või üle 40 ml 1 kg kehakaalu kohta);
• Uriini madal erikaal Zimnitski järgi.

II etapp. Pärast hüpotoonilise polüuuria kinnitamist, erandselle muud põhjused:

• kõrgenenud suhkru tase ();
• kaltsiumisisalduse tõus (hüperparatüreoidism);
• neerupuudulikkus.

III etapp. Pärast ülaltoodud tingimuste välistamist määratakse vere ja uriini osmolaarsus: vere hüperosmolaarsusüle 300 mOsm/kg koos madala osmolaarsusega uriin alla 300 mOsm/kg vastab diabeedi insipiduse diagnoosile.

IV etapp. Vajalik kahtlastel juhtudel, mis nõuavad diferentsiaaldiagnoosi: teostatud kuiva söömise test- patsiendi plasma ja uriini osmolaarsuse muutuste uurimine vedeliku piiramise taustal (lubatud on süüa tahket toitu). Seda tehakse statsionaarsetes tingimustes, et välistada primaarne polüdipsia (ei ole seotud diabeedi insipidusega). Diabeedi insipiduse korral tekib kiiresti dehüdratsioon, mida kinnitab vere osmolaarsuse järsk tõus. Seejärel viidi läbi desmopressiini test(vasopressiini sünteetiline analoog): kui ravim siseneb kehasse, paraneb 2-4 tunni pärast järsult heaolu ja suureneb uriini kontsentratsioon.

Lisaks laboratoorsele diagnostikale on vajalik kontrasti suurendamine, et välistada hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna mahulised moodustised, Neerude ultraheli välistada neerude struktuurne patoloogia, mis võib viia nefrogeense diabeedi insipiduseni. Mõnel juhul on vajalik psühhiaatri konsultatsioon, et välistada esmane polüdipsia – psüühikahäiretega kaasnev kompulsiivne (obsessiivne) suures koguses vee joomine.

Diabeedi insipiduse ravi

Diabeedi insipiduse ravi sõltub haigusseisundi algpõhjusest.

Ravi tsentraalne diabeet insipidus mida teostab vasopressiini sünteetiline analoog - desmopressiin. Desmopressiinil on tugevam antidiureetiline (antidiureetiline) toime ja pikem toimeaeg kui looduslikul vasopressiinil. Desmopressiinravi peamine eesmärk on valida miinimum efektiivne annus ravim liigse janu ja polüuuria kõrvaldamiseks. Annuse valimine toimub individuaalselt, võttes arvesse kliinilised ilmingud- janu ja polüuuria episoodide vähendamine. Saadaval on järgmised vormid ravimid insipidus-diabeediga patsientide raviks: ninasprei, ninatilgad, suukaudsed vormid (suukaudseks või resorptsiooniks).

Kui samaaegne hüpofüüsi või hüpotalamuse moodustumine (näiteks kasvaja), mis põhjustas keskse diabeedi insipidus, ravitakse seda patoloogiat.

Põie venitamise ja edasise düsfunktsiooni vältimiseks soovitatakse kõigil raske polüuuriaga patsientidel sagedane "topelt" urineerimine - pärast urineerimist peate ootama mõni minut ja proovima seejärel uuesti põis täielikult tühjendada.

Kell nefrogeenne diabeet insipidus soola ja valgusisaldusega toitude tarbimine on piiratud, dehüdratsiooni vältimiseks on soovitatav tarbida piisavalt vett. Võib kehtida tiasiiddiureetikumid või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Nefrogeense diabeedi insipiduse ravi hõlmab ka seda tüüpi diabeeti põhjustavate endokriinsete või neeruhaiguste ravi. Madala naatriumisisaldusega dieet koos tiasiiddiureetikumidega viib paradoksaalselt polüuuria vähenemiseni. Vaba juurdepääsu korral veele tekivad seda tüüpi haigusega patsiendil harva tõsised tüsistused.

Ravi ajal primaarne polüdipsia Eelistatakse vedeliku piiramist, kuid psühhogeense polüdipsia korral võib selle soovituse järgimine olla keeruline. Psühhiaatrilised häired, mis võivad selle seisundi aluseks olla, nõuavad asjakohast ravi. Psühhogeense polüdipsia korral ei tohi desmopressiini preparaate kasutada, see võib põhjustada veemürgistuse. Patsientidel, kellel on ebapiisav janu tajumine (dipsogeenne polüdipsia), võib soovitada asendada liigne vedeliku tarbimine hapude kommide ja jäätükkidega (hapu või külma keele retseptoritega kokkupuude vähendab janutunnet).

Prognoos. Ärahoidmine

Ilma ravita ei kujuta suhkurtõbi piisava joogivee olemasolu korral otsest ohtu elule, küll aga võib oluliselt vähendada elukvaliteeti, töövõimet ja kohanemist ühiskonnas.

Asendusravi desmopressiini preparaatidega võib täielikult normaliseerida tsentraalse diabeedi insipidusega patsientide seisundi. Tsentraalse diabeedi insipiduse ravi on võimalik (ja oodatav), kui kõrvaldatakse teadaolev vahetu põhjus, näiteks kasvaja, mis surub kokku hüpofüüsi või infektsioon. Arst otsustab uimastiravi lõpetada, lähtudes patsiendi objektiivsest seisundist, tema kaebustest ja laboratoorsetest analüüsidest.

Tsentraalset diabeedi insipidust on väga raske ennetada, seega puudub selle jaoks spetsiifiline ennetus. Eriti oluline on soovitus vältida traumaatilist ajukahjustust, nagu võimalikud põhjused omandatud hüpofüüsi diabeedi insipidus.

Omandatud suhkurtõve prognoos sõltub põhihaigusest, mis põhjustas hüpofüüsi või hüpotalamuse kahjustuse.

Diabeedi insipiduse ravi on pikaajaline. Idiopaatilise, päriliku või autoimmuunse suhkurtõve insipiduse korral on vajalik eluaegne ravi.