Boutonniere-tüüpi sõrmede deformatsioon – sirutajalihase kõõluse rebend. Reumatoidartriidi kliinilised ilmingud Boutonniere reumatoidartriit

Need deformatsioonid võivad olla nii kirjeldatud lihaste ebapiisava kui ka liigse aktiivsuse tagajärg. Järgmised seisundid põhjustavad sõrmede patoloogiline asend(joonis 106).

1. Sirutajakõõluse rebend kolmnurkse sideme tasemel, mis kulgeb kahe külgmise ahela vahel, mille elastsus on vajalik nende tagumise asendi taastamiseks proksimaalse interfalangeaalliigese pikendamise ajal. Seeläbi tagumine pind proksimaalne interfalangeaalliiges pundub läbi rebenenud nikastuse ja külgmised nöörid nihkuvad liigese külgedele, mis jääb pooleldi painutatud asendisse. Sama deformatsiooni võib esile kutsuda ka sõrmede ühise sirutajasirutaja läbilõikamine proksimaalse interfalangeaalliigese tasemel (boutonniere deformatsioon).
2. Sirutajakõõluse rebend selle proksimaalse kinnituse lähedal P 3 külge põhjustab distaalse interfalangeaalliigese paindumist, mida saab korrigeerida passiivselt, kuid mitte aktiivselt. See kääne on tingitud FDP vähendamisest, mida EDC ei tasakaalusta. Nii moodustub “vasarakujuline” sõrm.
3. Sirutajakõõluse rebend metakarpofalangeaalliigese proksimaalselt viib selle liigese paindumiseni sirutajakõõluse venituse domineeriva toime tõttu.
4. FDS-i rebend või halvatus põhjustab proksimaalse interfalangeaalliigese hüperekstensiooni, mis on tingitud luudevaheliste lihaste suuremast aktiivsusest. Selle proksimaalse interfalangeaalliigese "vastupidise" asendiga kaasneb distaalse interfalangeaalliigese kerge paindumine, mis on tingitud FDP suhtelisest lühenemisest proksimaalse interfalangeaalliigese hüperekstensiooni tõttu.
5. FDP kõõluste halvatus või vigastus muudab aktiivse paindumise distaalses interfalangeaalliigeses võimatuks.
6. Luudevaheliste lihaste halvatus põhjustab metakarpofalangeaalliigese hüperekstensiooni EDC toimel ja liigset paindumist proksimaalsetes ja distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes FDS ja FDP mõjul.

Seega rikub käe enda lihaste halvatus selle pikisuunalist kaare nurgakivi tasemel. See "küünistega sarnane deformatsioon" (joonis 108) on enamasti tingitud luudevahelisi lihaseid innerveeriva ulnaarnärvi halvatusest. Sellega kaasneb ka viienda sõrme kõrguse lihaste ja luudevaheliste ruumide atroofia.

Randme- ja sõrmesirutajafunktsiooni kaotus, mida kõige sagedamini täheldatakse halvatuse korral radiaalne närv, viib "rippuva käe" ilmumiseni (joonis 107), mida iseloomustab liigne paindumine randmeliigeses, paindumine metakarpofalangeaalsetes liigestes ja pikenemine distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes luudevaheliste lihaste toimel.

Dupuytreni kontraktuuriga (joonis 109), mis on põhjustatud tsentraalse palmi aponeuroosi pretensioonikiudude lühenemisest, ilmneb distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes pikenemise ajal sõrmede püsiv paindumine metakarpofalangeaalsetes ja proksimaalsetes interfalangeaalsetes liigestes. Kõige sagedamini kannatavad IV ja V sõrmed, kolmas sõrm kaasatakse protsessi hiljem ja pöial on ainult erandjuhtudel.

Volkmanni kontraktuuriga (joon. 110) võtavad sõrmed painutuslihaste isheemilise kontraktuuri tõttu konksutaolise asendi, mis on eriti märgatav lahtipainutamisel a randmeliigeses ja paindumisel vähem ilmne b .

Sõrmed võivad olla konksutaolises asendis (joon. 111) koos sõrmede ühise painutaja kõõluse mädase sünoviidiga. See deformatsioon on kõige enam väljendunud mediaalsetes sõrmedes, eriti viiendas. Iga katse sõrmi sirgendada põhjustab tugevat valu.

Ja lõpuks, käe saab fikseerida väljendunud ulnar hälbe asendis (joon. 112), kui II-V sõrmed on selgelt kaldu mediaalsele küljele koos kämblapeade terava väljaulatumisega. See deformatsioon paneb kahtlustama reumatoidartriidi olemasolu.

"Ülajäseme. Liigeste füsioloogia"
A.I. Kapanji

Selles artiklis kirjeldatakse erinevaid meetodeid liigeste hulgipõletiku – polüartriidi – raviks.

Ravi nõuab igasugust põletikulist protsessi liigestes. Kui see muutub ulatuslikuks ja korraga on kahjustatud mitu liigest, tuleks liigeste polüartriidi ravi läbi viia veelgi hoolikamalt ja terviklikumalt.

Põletikuline protsess sees suurel hulgal liigeseid täheldatakse kõige sagedamini reumatoidartriidi korral. See on autoimmuunhaigus, mille konkreetne põhjus on siiani teadmata.

Reumatoidartriidi tekkes on teatud tähtsust mitmel teguril:

• Epstein-Barri viiruse, lümfotroopse ja parvoviiruse olemasolu organismis;
• geneetiline eelsoodumus;
• krooniliste infektsioonikollete esinemine kehas.

Reumatoidartriit esineb sagedamini naistel. Lastel on haigus – juveniilne reumatoidartriit.

Viiruslik artriit on üsna haruldane. Tavaliselt esinevad need lapsepõlves ja võivad olla põhjustatud parvoviirusest, leetrite viirusest, Epstein-Barri viirusest.

Psoriaasiga patsientidel võib ühe sümptomina tekkida ka polüartriit. Tavaliselt millal raske kurss haigused ja ulatuslikud nahakahjustused.

Kliiniline pilt

Haiguse esimene märk on liigese sündroom. Patsienti häirib valu väikestes liigestes (käed ja jalad). See ilmub varahommikul ja nõrgeneb õhtul.

Järk-järgult levib patoloogiline protsess kõikidesse liigestesse, sealhulgas suurtesse - põlve- ja puusaliigesesse. Artriidi algstaadiumis tekib valu ainult liigutuste ajal, haiguse arenedes häirib see inimest puhkeolekus. Liigesed lähevad paiste, nende kohal olev nahk punetab ja kuumeneb.

Põletikuline protsess hõlmab ka liigest ümbritsevaid struktuure - lihaseid, sidemeid, kõõluseid. See põhjustab kahjustatud liigeste liigutamise raskusi. Põletik viib erinevate liigeste deformatsioonide tekkeni.

See on eriti väljendunud sõrmede väikestes liigestes:

1. Ulnaaride kõrvalekalle (foto). See on käe sõrmede painutamine küljele nii, et hari meenutab morsa uime.
2. Luige kaela deformatsioon. Sõrm pikendatakse alusest ja painutatakse küünte falanksist.
3. Ämbliku käe deformatsioon. Sõrmed on nii kõverdatud, et inimene ei saa oma peopesa lauale panna.
4. Boutonniere'i deformatsioon. Sõrm on kõverdatud põhjas ja pikendatud küünte falanksis.

Sellised deformatsioonid põhjustavad isegi lihtsate liigutuste sooritamise võimatust. Patsient muutub praktiliselt võimetuks enesehoolduseks.

Teistes liigestes on põletikuline protsess rohkem väljendunud kui deformatsioon. Kuid neil on ka motoorne funktsioon.

Viiruslik artriit kulgeb vastavalt artralgia tüübile. Enamasti kannatavad väikesed käte ja jalgade liigesed, mõnikord võivad haigestuda põlve- ja küünarliigesed.

Psoriaatiline artriit mõjutab käte ja jalgade liigeseid, pöidlaid ja varbaid. Harvemini hõlmab patoloogiline protsess suuri liigeseid.

Diagnostilised meetodid

Reumatoidartriidi diagnoosimiseks on välja töötatud seitse kriteeriumi, sealhulgas kliinilised, laboratoorsed ja radioloogilised muutused. Arst teeb kindlaks, kas patsiendil on need kriteeriumid olemas, ja selle põhjal määrab haiguse staadiumi ja vajaliku ravi taktika.

Viiruslik ja psoriaatiline artriit diagnoositakse kliiniliste andmete alusel, liigesemuutused kinnitatakse radiograafiliselt.

Terapeutilised meetmed

Artriidi liigeseravi eesmärk on sümptomite kõrvaldamine, haiguse progresseerumise aeglustamine ja täisväärtusliku elu maksimeerimine. Sellise haiguse nagu liigeste artriit puhul peaksid sümptomid ja ravi olema üksteisega kooskõlas. Selle eesmärgi saavutamiseks kasutatakse kombineeritud lähenemist, sealhulgas vastuvõttu ravimid, mittefarmakoloogilised ravimeetodid.

Ravi

Kasutamine ravimid on polüartriidi ravi aluseks. Selleks kasutatakse artriidi patogeneesi mõjutamiseks ja sümptomite kõrvaldamiseks erinevaid farmakoloogilisi rühmi.

Liigeste artriidi esialgne ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja glükokortikosteroidide võtmist. Nendel ravimitel on tugev põletikuvastane toime.

Valu leevendamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks on kõigile polüartriidiga patsientidele ette nähtud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Need ravimid on saadaval erinevaid vorme mis võimaldab patsiendil kompleksne ravi väikeste liigeste polüartriit. Kõige sagedamini kasutatav diklofenak ja selle analoogid.

Nendel ravimitel on tõsine kõrvalmõju – mao limaskesta kahjustus ja oht haavandite tekkeks. Limaskesta kaitsmiseks mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime eest määratakse prootonpumba inhibiitorid samaaegselt nende manustamisega. Nende hulka kuuluvad Omez, Nolpaza, Pariet.

Uue põlvkonna MSPVA-d mõjutavad mao limaskesta vähem. Nendest ravimitest on kõige sagedamini ette nähtud Movalis, Celebrex.

• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pideva kasutamise vajadus;
• üle 65-aastaste patsientide vanus;
• ülekantud maohaavand;
• glükokortikoidide ja antikoagulantide samaaegne vastuvõtt;
• rasked kaasuvad haigused.

Selliste ravimite hind on aga palju kõrgem kui mitteselektiivsetel MSPVA-del, mistõttu nende kasutamine kliiniline praktika piiratud.

Kortikosteroidid on ette nähtud raske liigese sündroomi, pikaajalise hommikuse jäikuse korral. Nendel ravimitel on aktiivne põletikuvastane toime.

Hormonaalsete ravimite määramise näidustused on järgmised:

• intensiivne liigese sündroom;
• siseorganite kahjustuste olemasolu;
• MSPVA-de madal efektiivsus;
• MSPVA-de võtmise kõrvaltoimed.

Steroidravimite efektiivsus on kõrge - paranemist täheldatakse juba teisel vastuvõtupäeval. Hormonaalsete ravimite väljakirjutamine ja tühistamine on siiski vajalik ärajätusündroomi tekkimise ohu tõttu.

Alustage ravimi võtmist väikeste annustega, suurendades iga päev annust selleni, mis avaldab mõju. Ravim tühistatakse ka järk-järgult, mitme päeva jooksul.

Liigeste artriidi raviks mõeldud kortikosteroidravimitel on palju kõrvaltoimeid:

• püsiv tõus vererõhk ja vere glükoosisisaldus
• osteoporoos;
• neerupealiste puudulikkus;
• immuunsuse vähenemine ja sekundaarse infektsiooni lisamine;
• nägemise halvenemine.

Steroidravimeid võtvaid patsiente tuleb regulaarselt jälgida laboratoorsete parameetrite jälgimisega.

Reumatoidartriidi ravimeetodid hõlmavad põhiteraapiat. See põhineb erinevate ravimite kasutamisel farmakoloogilised rühmad, kuid sarnase terapeutilise toimega.

Nendel ravimitel on mõned omadused, mis võimaldavad neid pikka aega kasutada reumatoidartriidi raviks:

• terapeutilise efekti aeglane ja püsiv saavutamine;
• kõrge võime pärssida haiguse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid;
• liigeste hävimise aeglustamine;
• pikaajaline remissioon.

Reumatoidartriidiga patsientide liigeste kiire hävimise tõttu on soovitatav alustada baasravi võimalikult varakult. Allolevas tabelis on toodud peamised ravimid põhiteraapia reumatoidartriit.

Tabel. Põhiteraapiasse kuuluvad preparaadid:

Narkootikum	Kuidas see töötab	Millal taotleda	Kasutusjuhend	Võimalikud kõrvaltoimed
Delagil ja Plaquenil		Haiguse algus minimaalsete sümptomitega.	Esimesed kaks nädalat 2 tabletti päevas, seejärel 1 tablett päevas pikka aega.	seedehäired, kihelus, pearinglus, võrkkesta kahjustus.
Sulfasalasiin	Põletikuvastane toime	Reumatoidartriidi mis tahes staadium.	Üks tablett päevas, vajadusel võib annust suurendada 4-6 tabletini.	Seedehäired, nahalööbed, pearinglus.
Preparaadid kullast	Autoimmuunse põletiku pärssimine.	Artriidi liigesvorm.	Seda manustatakse intramuskulaarselt 2 korda nädalas.	Nahalööve, turse sündroom, luuüdi funktsiooni pärssimine.
Kuprenil	Kollageeni sünteesi pärssimine, põletikuvastane toime.	Reumatoidartriidi rasked ilmingud.	Alustage 1 tabletiga päevas, seejärel suurendage annust vastavalt vajadusele 4 tabletini.	Naha lööbed, luuüdi supressioon, sapi stagnatsioon.
Metotreksaat	Vähendab autoimmuunseid põletikke.	Teiste põhiteraapia ravimite ebapiisav toime, haiguse väljendunud ilmingud.	3-10 tabletti nädalas.	Maksa, kopsude kahjustus, krooniliste infektsioonikollete aktiveerumine.
Lakeran	Hoiab ära ülekasvu sidekoe liigeses.	Väga aktiivne artriit koos siseorganite kahjustusega.	3-4 tabletti päevas.	Luuüdi funktsiooni pärssimine.
Arava	Autoimmuunse põletiku pärssimine.	Artriidi progresseerumine, teiste põhiravi ravimite ebaefektiivsus.	1 tablett päevas.	Luuüdi funktsiooni pärssimine, maksa, suu limaskesta kahjustus.

Ravimid hakkavad avaldama terapeutilist toimet pärast 2-3-kuulist vastuvõttu, saavutab maksimumi pärast kuuekuulist pidevat ravi.

Kuidas ravida liigeste artriiti lisaks süsteemsetele ravimitele? Tähtsus kasutab kohalikku ravi. See on ravimvormide, näiteks salvide, plaastrite, lahuste kasutamine intraartikulaarseks manustamiseks.

Liigeste ümbruse nahale kandmiseks kasutatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvaid ravimeid - Voltaren, Nimulid, Dolgit. Samuti valmistatakse põletikuvastasel eesmärgil dimeksiidiga losjoneid.

Intraartikulaarseks manustamiseks kasutatakse preparaate Kenalog või Diprospan. Neil on põletikuvastane ja ödeemivastane toime.

Dieet

Dieet on polüartriidiga patsientidele kohustuslik. Õige toitumine võib aktiivsust oluliselt vähendada põletikuline protsess ja parandada patsiendi heaolu.

Järgmised toidud tuleks dieedist välja jätta või piirata:

• rasvane liha;
• mais ja nisu, kaerahelbed;
• piim.

Polüartriidiga patsientide dieeti on vaja lisada merekala ja köögiviljad.

Füsioteraapia protseduurid

Kuidas ravida liigeste artriiti füsioteraapiaga? Need protseduurid on ette nähtud sümptomite vähese raskusastmega.

Rakendatakse järgmisi meetodeid:

• kahjustatud liigeste ultraviolettkiirgus;
• elektroforees hüdrokortisooniga;
• magnetoteraapia;
• parafiinirakendused.

Füsioterapeutilised protseduurid vähendavad põletikulist protsessi, aeglustavad haiguse kulgu, kõrvaldavad turset ja vähendavad valu sündroom.

Massaaž ja ravivõimlemine

Kasutatakse sümptomite puudumisel äge põletik. Harjutuste kompleksid valib harjutusravi arst sõltuvalt levimusest patoloogiline protsess ja kahjustatud liigesed. Harjutuste näidiskomplekte näete selle artikli videos.

Massaaži kasutatakse liigeste deformatsioonide, lihaste atroofia ja kontraktuuride tekke vältimiseks. Massaažikursuseid soovitatakse läbi viia ilma haiguse ägenemiseta.

etnoteadus

Põhiteraapia lisandina kasutatakse liigeste polüartriidi ravi rahvapäraste ravimitega. Enne nende ravimite kasutamist peate konsulteerima oma arstiga.

Kasutage kapsalehtedest kompresse, hõõrudes kinkefoili tinktuuriga. Shilajiti kasutatakse polüartriidi liigeste ravis väga sageli. See on ette nähtud suukaudseks manustamiseks tablettide kujul - samal ajal kui sellel on põletikuvastane toime. Kompresside valmistamiseks kasutatakse ka muumiat puhtal kujul.

Muud tüüpi artriidi ravi

Viiruslikud kahjustused ei nõua ühtegi erikohtlemine. Põhihaiguse ravi on ette nähtud. Valusündroomi kõrvaldamiseks kasutatakse MSPVA-sid, analgeetikume. Haigusel on soodne prognoos.

Kuidas ravida jala liigeste artriiti psoriaasiga. Põhihaiguse ravi taustal viiakse läbi liigesesündroomi sümptomaatiline ravi. Kui on tekkinud jalalaba liigeste artriit, viiakse ravi läbi samade ravimitega, mida kasutatakse reumatoidartriidi põhiravis.

Määratakse teine ​​ravi, jala liigeste artriit, kui selle põhjuseks on podagra. Sel juhul on tõhusad kolhitsiin, metotreksaat, allopurinool. Ravi on sel juhul vahetuse normaliseerimine kusihappe ja haiguse sümptomite kõrvaldamine.

Lõuad on kõige sagedamini kahjustatud juveniilse reumatoidartriidi korral. Näoliigese artriidi ravi viiakse läbi samade ravimitega nagu täiskasvanutel, kuid sobivates annustes.

Liigeste polüartriidi ravi on raske ülesanne. Teraapia maksimaalse efekti saavutamiseks on vaja haigus õigesti diagnoosida ja määrata optimaalne kompleks. meditsiinilised meetmed iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Miks on sõrme kõõluse rebend ohtlik? Käe liikuvuse tagab painutajate ja sirutajate koordineeritud töö. Esimesed asuvad käe peopesa pinnal, teine ​​- selle tagaküljel. Sõrmedel ei ole lihaseid, nii et nende liigutused toimuvad sidekudede kaudu. Fleksorid võivad olla pindmised või sügavad. Mõned neist on keskmistel falangidel, teised küüntel. Kõõluste vigastused on käte ja sõrmede vigastuste hulgas esikohal. Umbes 30% neist kaasnevad täielikud või osalised kõõluste rebendid. See on tingitud kudede erilisest paigutusest, mis muudab need kergesti kahjustatavaks.

Klassifikatsioon

Sidemete vigastused pöial vähendage harja funktsionaalsust 50%, indeksi ja keskmise - 20%. Need on kõige levinumad inimeste seas, kes eelistavad harrastussporti. Sõltuvalt nahakahjustuse olemasolust jagunevad kõõluste rebendid avatud ja suletud. Esimene juhtub vigastuse korral esemete läbitorkamine. Viimaseid diagnoositakse sportlastel. Kõõlus on kahjustatud, kui see on üle venitatud.

Rebendid jagunevad osaliseks ja täielikuks, vigastuse raskus määratakse sõltuvalt rebenenud kiudude arvust. Kogu kahjustust on raskem ravida. Ühe sideme rebend loetakse isoleerituks, mitu - mitmeks. Seotud vigastus viitab lihaskoe kahjustusele, veresooned ja närvilõpmeid.

Ravi määramisel on oluline kindlaks määrata kahjustuse kestus. Värskeks loetakse nahaalust rebendit, mis tekkis vähem kui 3 päeva tagasi. Vigastusi, mis tekkisid rohkem kui 3 päeva tagasi, nimetatakse aegunud. Need, mis juhtusid 21 või enam päeva tagasi, on vanad.

Tavalised vigastuste põhjused

Kõõluste ja liigesekapsli vigastus võib olla traumaatiline või degeneratiivne. Viimane tüüp on kudede hõrenemise tagajärg, esimene tekib kaalu järsu tõusuga. Spordivigastused võivad olla segase päritoluga.

Provotseerivad tegurid on järgmised:

• lühike paus treeningute vahel;
• soojenduse puudumine klassi ajal;
• oma võimete ümberhindamine;
• ohutuseeskirjade eiramine.

Riskirühma kuuluvad need, kellel on ülekaal ja eakad inimesed.

Iseloomulikud tunnused

Sõrme sidemete rebenemise sümptomid määratakse selle lokaliseerimise järgi. Käe esipinnal paiknevate kudede kahjustusega kaasneb paindefunktsioonide rikkumine. Sel juhul omandavad sõrmed ülepainutatud asendi. Kui käe tagakülje kõõlused on vigastatud, kannatavad sirutajakõõluse võimed. Närvilõpmete kahjustus võib põhjustada tuimust ja paresteesiat. Kui ilmneb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, peate konsulteerima arstiga. Värsked vigastused paranevad kiiremini kui vanad.

Kui inimene märkab, et käe funktsioonid on tõsiselt häiritud, peaks ta panema steriilse sideme ja külma kompressi. See hoiab ära hemorraagia ja turse tekke. Jäse tuleb tõsta pea kohale, see aeglustab verevoolu kiirust.

Kiirabis, esmane töötlemine haavad, sealhulgas antiseptiliste lahuste manustamine nahale, verejooksu peatamine ja õmblemine. Pärast seda tehakse teetanuse toksoidi vaktsiin ja antibakteriaalsed ravimid. Kui tuvastatakse sõrme sirutajakõõluse rebend, saadetakse patsient kirurgi juurde. Ilma operatsioonita võib hari oma funktsiooni kaotada.

Terapeutilised tegevused

Sirutajakõõluse vigastuste ravi saab läbi viia mitte ainult kirurgiliselt, vaid ka konservatiivselt. Kuid see ei kehti painutaja vigastuse kohta. Sõrmevigastuste korral on näidustatud kipsi või muu kinnitusvahendi pikaajaline kandmine.

Randmepiirkonna vigastusi ravitakse eranditult kirurgiliselt. Rebenenud sideme otsad õmmeldakse kokku. Kui kahjustatud koed paiknevad distaalse interfalangeaalliigese piirkonnas, rakendatakse lahast 5-6 nädalaks.

Sõrmefunktsioonide kiiremat taastumist täheldatakse pärast operatsiooni "kõõluse sirutajaõmblus".

kinnitusseade pärast kirurgiline sekkumine vajalik liigese hoidmiseks väljatõmmatud asendis. Peate seda kandma vähemalt 3 nädalat. Lahast tuleb kogu aeg sõrmes kanda. Selle varajane eemaldamine võib kaasa aidata tekkima hakanud armi rebenemisele, mille tulemusena võtab küünefalang uuesti painutatud asendi. Sellistel juhtudel on näidustatud korduv splinting. Raviperioodil on soovitatav olla arsti järelevalve all.

Boutonniere-tüüpi deformatsiooniga fikseeritakse liigend sirges asendis, kuni kahjustatud koed on täielikult paranenud. Õmblus on vajalik kõõluse vähendamiseks ja täielikuks rebenemiseks. Ravi puudumisel või ebaõige lahastamisel läheb sõrm painutatud olekusse ja külmub selles asendis. Vajalik on järgida kõiki traumatoloogi juhiseid ja kanda lahast vähemalt 2 kuud. Arst ütleb teile täpselt, millal on võimalik seda eemaldada.

Sirutajakõõluste rebend kämblaluu, randmeliigese ja küünarvarre tasandil nõuab kirurgilist sekkumist. Spontaanne lihaste kokkutõmbumine põhjustab kõõluste pinguldamist ja kahjustatud kiudude olulist lahknemist.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Esiteks peatatakse verejooks, misjärel õmmeldakse rebenenud sideme distaalse falanksi külge. Kui vigastusega kaasneb luumurd, kinnitatakse luu fragment kruviga. Nõel sõrmes mängib fiksaatori rolli.

Operatsioon tehakse sisse ambulatoorsed seaded, pärast selle lõpetamist saab patsient koju tagasi pöörduda.

Taastumisperiood

Rebenenud paindekõõluse taastusravi hõlmab:

• massaaž;
• ravimite võtmine.

Hõõrumine kiirendab kahjustatud kudede taastumise protsessi, suurendab nende tugevust. Sidemeid tuleb treenida sõrmeotstega, koormust tuleb järk-järgult suurendada. Liigutused tehakse piki kõõluse kahjustatud osa. Massaaži võib alustada alles pärast põletikustaadiumi lõppemist. Protseduur ei tohiks kesta kauem kui 10 minutit.

Sõrmede areng - põhiosa taastusravi. See parandab vereringet ja kudede toitumist. Peate oma kätt pigistama ja hoidma seda selles asendis 10 sekundit. Pärast seda painutatakse sõrmed nii kaugele kui võimalik ja fikseeritakse selles asendis 30 sekundiks.

Te ei saa kõõlust järsult venitada, harjutusi saate teha nii tihti kui soovite. Ärge unustage, et tunnid peaksid olema regulaarsed.

Mõnel juhul määratakse pärast lahastamist põletikuvastased ravimid. Põletikulise protsessi pärssimine võib aga häirida kudede normaalset paranemist, mis toob kaasa käe talitlushäireid.

Kui valusündroom ei kao, tuleb harjutusravi katkestada, kuni sideme seisund paraneb.

Kui kaua kulub kõõluserebendi paranemiseks? Väiksemate vigastuste korral ei kesta taastumine rohkem kui kuu. Täieliku pausiga võib see periood kesta kuni kuus kuud.

Reumatoidartriit (RA) on teadmata etioloogiaga autoimmuunne reumaatiline haigus, mida iseloomustavad krooniline erosioonne artriit (sünoviit) ja siseorganite süsteemsed põletikulised kahjustused. Reumatoidartriiti iseloomustavad mitmesugused alguse ja kulgemise võimalused.

Reumatoidartriidi klassifikatsioon ja etapid

Peamine diagnoos:

1. RA seropositiivne.*
2. RA on seronegatiivne.*
3. Eriline kliinilised vormid RA:

• Felty sündroom;
• Stilli haigus täiskasvanutel.

Tõenäoline RA.

* Seropositiivsus/seronegatiivsus määratakse reumatoidfaktori (RF) uuringu tulemuste põhjal.

Kliiniline staadium

1. Väga varakult - haiguse kestus on alla 6 kuu.
2. Varajane - haiguse kestus on 6-12 kuud.
3. Laiendatud - haiguse kestus on tüüpiliste sümptomite esinemisel üle 1 aasta.
4. Hiline - haiguse kestus on 2 aastat või rohkem, väikeste ja suurte liigeste tõsine hävitamine (III-IV röntgeni staadium), tüsistuste esinemine.

Haiguste aktiivsus

• 0 - remissioon (DAS28< 2,6)
• 1 – madal aktiivsus (2.6< DAS28 < 3,2)
• 2 - keskmine aktiivsus (3.3< DAS28 < 5,1)
• 3 – kõrge aktiivsus (DAS28 > 5,1)

Liigeseväliste (süsteemsete) ilmingute olemasolu

1. Reumatoidsed sõlmed
2. Naha vaskuliit (nekrotiseeriv haavandiline vaskuliit, küünealuse infarkt, digitaalne arteriit, livedoangiit)
3. Vaskuliit, mis hõlmab teisi elundeid
4. Neuropaatia (mononeuriit, polüneuropaatia)
5. Pleuriit (kuiv, efusioon), perikardiit (kuiv, efusioon)
6. Sjögreni sündroom
7. Silmakahjustus (skleriit, episkleriit, võrkkesta vaskuliit)

Röntgeni-, MRI-ga antud erosioonide olemasolu.Ultraheli

1. erosioonne
2. mitteerosioonne

Röntgeni staadium (ilma Steinbrockerita)

I - Väike periartikulaarne osteoporoos. Luukoe ühekordne tsüstiline valgustumine (CBCT). Üksikute liigeste liigeste tühimike kerge ahenemine.

II – Mõõdukas (väljendatud) periartikulaarne osteoporoos. Mitu CCP-d. Liigeste ruumide ahenemine. Üksik erosioon liigesepinnad(1-4). Väiksemad luude deformatsioonid.

III - sama, mis II, kuid liigespindade mitmekordne erosioon (5 või enam), mitmed väljendunud luude deformatsioonid, liigeste subluksatsioonid ja nihestused.

IV - sama mis III, pluss ühe (mitme) luu anküloos, subkondraalne osteoskleroos, osteofüüdid liigespindade servadel.

Tsüklilise tsitrulliinitud peptiidi (ACCP, aCCP) vastaste antikehade olemasolu

1. ACCP-positiivne;
2. ACCP-negatiivne.

Funktsiooniklass

I - Täielikult hooldatud iseteenindus, ebaprofessionaalne ja ametialane tegevus.

II - Iseteenindus, kutsetegevus säilib, mittekutsetegevus on piiratud.

III-Iseteenindus on säilinud, mitte- ja kutsetegevus on piiratud.

IV - Iseteenindus, mitte- ja kutsetegevus on piiratud.

Tüsistuste olemasolu

1. Sekundaarne süsteemne amüloidoos;
2. Sekundaarne artroos;
3. Süsteemne osteoporoos<;/li>
4. osteonekroos;
5. Tunneli sündroomid(karpaalkanali sündroom, küünarluu kompressiooni sündroom, sääreluu närvid);
6. ebastabiilsus emakakaela selgroog, subluksatsioon atlanto-aksiaalliigeses, sealhulgas müelopaatiaga;
7. Ateroskleroos.

INDEKS DAS28

DAS28 = 0,56 √NBS + 0,28 √ NPV + 0,7 ESR + 0,014 TOS

Esimesed sümptomid

Prodromaalne periood (mitte alati): üldised sümptomid(väsimus, kaalulangus, artralgia, sealhulgas muutumisel atmosfääri rõhk, higistamine , subfebriili temperatuur, isutus), suurenenud ESR, mõõdukas aneemia.

Reumatoidartriidi alguse ja varajaste nähtude variandid

1. Sümmeetriline polüartriit koos valu ja jäikuse järkjärgulise suurenemisega, peamiselt käte väikestes liigestes (kõige levinum variant);
2. Äge polüartriit, millega kaasneb valdav käte ja jalgade liigeste kahjustus, tugev hommikune jäikus. Sageli kaasneb IgM tiitrite varajane tõus RF, ACCP;
3. Põlve- või õlaliigese mono- või oligoartriit, millele järgneb käte ja jalgade väikeste liigeste kiire haaratus;
4. Ühe suure liigese äge monoartriit (meenutab septilist artriiti või mikrokristallilist artriiti);
5. Äge oligo- või polüartriit raskete süsteemsete ilmingutega (palavik, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia), täiskasvanutel Stilli tõvega sarnane. See variant areneb sageli noorematel patsientidel;
6. "Palindroomne reuma" - mida iseloomustab mitme korduva ägeda sümmeetrilise polüartriidi atakk koos käte liigeste, harvem - põlve- ja küünarliigeste kahjustusega, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva ja lõpeb täieliku taastumisega;
7. Korduv bursiit, tendosünoviit, eriti sageli randmeliigeste piirkonnas;
8. Äge polüartriit eakatel väikeste ja suurte liigeste mitme kahjustuse, tugeva valu, piiratud liikumisvõime ja hajusa turse ilmnemisega (RS3PE sündroom, remiteeriv seronegatiivne sümmeetriline sünoviit koos täppide ödeemiga – remiteeriv seronegatiivne sümmeetriline sünoviit koos padjakujulise tursega);
9. Generaliseerunud müalgia järgmiste sümptomitega: jäikus, depressioon, kahepoolne karpaalkanali sündroom, kaalulangus. RA iseloomulikud sümptomid tekivad hiljem.

Paljudel patsientidel võib RA debüteerida diferentseerumata artriidiga - HA (suurte liigeste oligoartriit / käte liigeste asümmeetriline artriit / käte liigeste seronegatiivne oligoartriit / migreeruv ebastabiilne polüartriit). Samal ajal tekib esimesel vaatlusaastal 30-50%-l RA-ga patsientidest oluline RA, 40-55%-l toimub spontaanne remissioon, ülejäänud patsientidel on RA või avastatakse mõni muu haigus.

RA liigesevälised ilmingud

Üldsümptomid: üldine nõrkus, kehakaalu langus, subfebriili seisund.

Reumatoidsõlmed: tihedad, valutud, pole aluskudedega joodetud. Nende peal olev nahk ei muutu. Lokaliseeritud olekranoni välispinna, käe kõõluste, Achilleuse kõõluste, ristluu, peanaha piirkonnas. Tavaliselt ilmnevad 3-5 aastat pärast RA tekkimist.

Vaskuliit:

1. digitaalne arteriit;
2. Naha vaskuliit (sh gangrenoosne püoderma);
3. perifeerne neuropaatia;
4. Siseorganite (süda, kopsud, sooled, neerud) kahjustusega vaskuliit;
5. Palpeeritav purpur;
6. küünealuse mikroinfarktid;
7. Mesh livedo.

Kardiovaskulaarsüsteemi kahjustused:

1. Perikardiit;
2. Müokardiit;
3. endokardiit;
4. Äärmiselt harva - koronaararteriit, granulomatoosne aortiit;
5. Aterosklerootiliste kahjustuste ja nende tüsistuste (müokardiinfarkt, insult) varajane ja kiire areng.

Hingamissüsteemi esmased kahjustused:

1. Pleura haigused: pleuriit, pleura fibroos;
2. Haigused hingamisteed: kriko-arütenoidne artriit, bronhiektaasi teke, bronhioliit (follikulaarne, oblitereeriv), difuusne panbronhioliit;
3. Interstitsiaalsed kopsuhaigused: interstitsiaalne kopsupõletik, äge eosinofiilne kopsupõletik, alveoolide difuussed kahjustused, amüloidoos, reumatoidsõlmed;
4. Kopsu vaskulaarsed kahjustused: vaskuliit, kapillaarid, pulmonaalne hüpertensioon.

Hingamissüsteemi sekundaarsed kahjustused:

1. Oportunistlikud infektsioonid: kopsutuberkuloos, aspergilloos, tsütomegaloviiruse pneumoniit, ebatüüpiline mükobakteriaalne infektsioon;
2. Ravimitest põhjustatud toksilised kahjustused: metotreksaat, sulfasalasiin.

Neerukahjustus: kõige sagedamini seotud amüloidoosi tekkega (iseloomustab nefrootiline sündroom - proteinuuria 1-3 g / l, silindruria, perifeerne turse). Mõnikord areneb membraanne või membraanne proliferatiivne glomerulonefriit koos proteinuuria ja mikrohematuuriaga.

Amüloidoos: täheldatakse neerude (proteinuuria, neerupuudulikkus), soolte (kõhulahtisus, sooleperforatsioon), põrna (splenomegaalia), südame (südamepuudulikkus) kahjustusi.

Vere süsteem:

1. Aneemia
2. trombotsütoos
3. Neutropeenia
4. Lümfopeenia

RA kursuse valikud

1. Pikaajaline spontaanne kliiniline remissioon;
2. Vahelduv kulg vahelduvate täieliku või osalise remissiooni perioodidega ja ägenemistega, mis hõlmavad varem kahjustamata liigeseid;
3. Progresseeruv kulg koos suureneva liigeste hävimisega, uute liigeste kaasamine, süsteemsete ilmingute areng;
4. kiiresti progresseeruv kulg koos haiguse pidevalt kõrge aktiivsusega, raskete liigeseväliste ilmingutega.

Reumatoidartriidi mittefarmakoloogiline ravi

1. suitsetamisest loobuda;
2. Ideaalse kehakaalu säilitamine;
3. Tasakaalustatud toit, milles on palju polüküllastumata rasvhappeid;
4. Füüsilise aktiivsuse stereotüübi muutmine;
5. harjutusravi ja füsioteraapia;
6. Ortopeediline toetus.

Liigeste kahjustused RA-s:

1. Hommikune jäikus liigestes, mis kestab vähemalt tund (kestus sõltub sünoviidi raskusastmest);
2. Valu liikumisel ja palpatsioonil, kahjustatud liigeste turse;
3. Käe haardejõu vähenemine, käe lihaste atroofia;

Käte kahjustused:

1. Metakarpofalangeaalsete liigeste ulnaarne kõrvalekalle;
2. "Boutonniere'i" (8 proksimaalse interfalangeaalse liigese paindumine) või "luigekaela" (proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste ülepinge) tüüpi sõrmede lüüasaamine
3. Käe deformatsioon "lorgnette" tüübi järgi

Põlve vigastused:

1. Painde ja valgus deformatsioonid;
2. Bakeri tsüstid (populaarse lohu tsüstid.

Jalakahjustused:

1. Deformatsioon eesmise fornixi langetamisega
2. Metatarsofalangeaalsete liigeste peade subluksatsioonid
3. Esimese sõrme deformatsioon (hallux valgus)

Lülisamba kaelaosa kahjustused: atlanto-aksiaalliigese subluksatsioonid, mida võib komplitseerida arterite kokkusurumine.

Sidemete kahjustused, sünoviaalkotid:

1. Tenosünoviit randmeliigeste piirkonnas, käe liigesed;
2. Bursiit (sagedamini piirkonnas küünarliiges);
3. Põlve sünoviaalsed tsüstid.

RA diagnoosimise kriteeriumid ACR / EULAR järgi

(Ameerika reumatoloogia kolledž / reumatoidartriidi vastane Euroopa liiga klassifitseerimise kriteeriumid)

PA diagnoosi kinnitamiseks peavad olema täidetud 3 tingimust:

• Vähemalt ühe paistes liigese olemasolu füüsilisel läbivaatusel;
• Muude haiguste välistamine, millega võivad kaasneda põletikulised muutused liigestes;
• Vähemalt 6 punkti olemasolu 10-st võimalikust 4 kriteeriumi alusel.

RA ACR/EULAR 2010 klassifitseerimiskriteeriumid

Kriteerium
A. Kliinilised tunnused liigesekahjustus (turse/valu koos objektiivne uurimine)*:
1-5 väikest liigest (suured liigesed ei lähe arvesse)
4-10 väikest liigest (suured liigesed ei lähe arvesse)
>10 liigest (vähemalt üks neist on väike)
B. RF ja ACCP testid
negatiivne
nõrgalt positiivne RF või ACCP suhtes (vähem kui 5 korda üle normi ülemise piiri)
Väga positiivne RF või ACCP suhtes (rohkem kui 5 korda üle normi ülemise piiri)
C. Ägeda faasi indikaatorid
normaalväärtused ESR ja CRP
kõrgendatud väärtused ESR või CRP
D. Sünoviidi kestus

*ACR/EULAR 2010 kriteeriumid eristavad erinevaid liigeste kategooriaid:

• Erandliigesed - muutusi distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes, esimesi randmeliigeseid, esimesi metatarsofalangeaalliigeseid ei võeta arvesse;
• Suured liigesed - õlg, küünarnukk, puus, põlv, pahkluu;
• Väikesed liigesed - metakarpofalangeaalsed, proksimaalsed interfalangeaalsed, II-V metatarsofalangeaalsed, käte pöialde interfalangeaalsed liigesed, randmeliigesed;
• Muud liigesed – võivad olla kahjustatud RA-s, kuid ei kuulu ühtegi ülaltoodud rühma (temporomandibulaarne, akromioklavikulaarne, sternoklavikulaarne jne).

Peamised ravimite rühmad reumatoidartriidi raviks

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Mitteselektiivne ja selektiivne. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on hea valuvaigistava toimega, kuid ei mõjuta liigeste hävimise progresseerumist ja haiguse üldist prognoosi. MSPVA-d saavad patsiendid vajavad dünaamilist jälgimist koos CBC, maksaanalüüside, kreatiniini taseme ja EFGDS-i hindamisega, kui esineb täiendavaid gastroenteroloogiliste kõrvaltoimete riskifaktoreid.

Koos MSPVA-dega on liigesevalu leevendamiseks soovitatav kasutada paratsetamooli, nõrku opioide, tritsüklilisi antidepressante ja neuromodulaatoreid.

Mõnes olukorras (näiteks RA raskete süsteemsete ilmingute korral) on vastuvõetav HA-ga pulssravi, et põletiku aktiivsust kiiresti, kuid lühiajaliselt maha suruda. Samuti võib HA-d kasutada lokaalselt (intraartikulaarne süstimine).

Enne ravi alustamist on vaja hinnata kaasuvate haiguste esinemist ja kõrvaltoimete riski.

Nende patsientide dünaamilise jälgimise programmis on soovitatav jälgida vererõhku, lipiidide profiili, glükoosisisaldust ja densitomeetriat.

Põhilised põletikuvastased ravimid (DMARDid)

Põletikuvastase ja immunosupressiivse toimega ravimid. DMARD-ravi tuleb läbi viia kõigil patsientidel ja ravi tuleb alustada võimalikult varakult. DMARD-e võib määrata monoteraapiana või osana kombineeritud ravi koos teiste DMARD-idega või geneetiliselt muundatud bioloogilise tootega. Patsiendi juhtimine nõuab ka dünaamilist jälgimist koos üldise seisundi ja kliiniliste parameetrite hindamisega.

Geneetiliselt muundatud bioloogilised preparaadid (GEBP)

Preparaadid, mis põhinevad monoklonaalsetel antikehadel, mis seonduvad RA patogeneesis osalevate tsütokiinidega, nende retseptoritega jne. GEBA kasutamine eeldab tuberkuloosi kohustuslikku välistamist enne ravi ja edasise vaatluse ajal. Samuti on vaja läbi viia samaaegse somaatilise patoloogia ravi - aneemia, osteoporoos jne.

Mõnes olukorras võib see osutuda vajalikuks kirurgia- liigeste proteesimine, sünovektoomia, artrodees.

Õigeaegselt alustatud ja õigesti valitud ravi võimaldab RA-ga patsientidel saavutada häid tulemusi töövõime säilitamiseks ja mõnel patsiendil oodatava eluea viimiseks elanikkonna tasemele.

Reumatoidartriidi geneetiliselt muundatud bioloogiliste preparaatide üldised omadused

Ravim (toime alguse aeg, nädalad)	Ravimi annus
Infliksimab (TNFa inhibiitor) (2-4 nädalat)	3 mg/kg IV, seejärel korratakse sama annusega 2 ja 6 nädala pärast, seejärel iga 8 nädala järel. Maksimaalne annus 10 mg/kg iga 4 nädala järel.	(sealhulgas tuberkuloos, oportunistlikud infektsioonid)
Adalimumab (TNFa inhibiitor) (2-4 nädalat)	40 mg s/c 1 kord 2 nädala jooksul
etanertsept (TNFa inhibiitor) (2-4 nädalat)	25 mg s / c 2 r / nädalas või 50 mg 1 r / nädalas	infusioonijärgsed reaktsioonid, infektsioonid (sealhulgas tuberkuloos, oportunistlikud infektsioonid)
Rituksimab (B-rakkude vastane ravim) (2-4 nädalat, maksimaalselt -16 nädalat)	500 või 1000 mg IV, siis uuesti 2 nädala pärast, siis uuesti 24 nädala pärast.	infusioonijärgsed reaktsioonid, infektsioonide liitumine
Totsilizumab (IL-6 retseptori blokaator) (2 nädalat)	8 mg/kg IV, seejärel uuesti 4 nädala pärast.	infusioonijärgsed reaktsioonid, infektsioonid, neutropeenia, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine
Abatatsept (T-lümfotsüto8 kostimulatsiooni blokaator) (2 nädalat)	sõltuvalt kehakaalust (koos kehakaaluga<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 kg -1000 mg) IV 2 ja 4 nädala pärast. pärast esimest infusiooni, seejärel iga 4 nädala järel.	infusioonijärgsed reaktsioonid, infektsioonide liitumine

teraapia efektiivsuse kriteeriumid EULAR (EUROPEAN LEAGUE AGINST REUMATHOID ARTRIIDI), võttes arvesse indeksit.

DAS28 vähendamine
Algväärtus DAS28
	hea mõju	mõõdukas mõju	mõõdukas mõju
	mõõdukas mõju	mõõdukas mõju	ei mingit mõju
	mõõdukas mõju	ei mingit mõju	ei mingit mõju

DMARDide üldised omadused

Ravim (toime algusaeg, kuud)	Ravimi annus	Kõige sagedamini kõrvalmõjud
	10-25 mg/nädalas + foolhape 1-5 mg/päevas folaadipuuduse kompenseerimiseks metotreksaadi võtmise ajal	seedetrakti kahjustused, stomatiit, lööve, alopeetsia, peavalu, maksakahjustus, võimalik müelosupressioon, kopsupõletik
	100 mg päevas 3 päeva, seejärel 20 mg päevas	võimalikud seedetrakti ja maksa kahjustused, alopeetsia, lööve, sügelus, vererõhu destabiliseerimine, müelosupressioon
	0,5 g päevas suukaudselt, suurendades järk-järgult 2-3 g-ni päevas, jagatuna 2 annuseks pärast sööki	lööve, müelosupressioon, hemolüütiline aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, maksaensüümide aktiivsuse tõus, seedetrakti kahjustus
	400 mg/päevas (6 mg/kg päevas) suu kaudu 8 2 annust pärast sööki	lööve, sügelus, kõhulahtisus, retinopaatia
	50-100 mg päevas suu kaudu	müelosupressioon, maksakahjustus, seedetrakti kahjustus, palavik, infektsioonirisk, kasvajarisk
Tsüklofosfamiid	50-100 mg päevas suu kaudu	iiveldus, amenorröa, müelosupressioon, hemorraagiline tsüstiit, kasvajarisk, infektsioonirisk
	<5,0 мг/кг в сут.	neerufunktsiooni häired, hüpertensioon

RA remissiooni kriteeriumid

ACR (American College of Rheumatology)

• hommikune jäikus alla 15 min.
• ei mingit vaevust
• liigestes pole valu liikudes
• liigeste turse puudub
• ESR alla 30 mm/h (naistel); ESR alla 20 mm/h (meestel)

Kliiniline remissioon: 5 sümptomit 6-st 2 kuu jooksul. ja veel

EULAR (Reumatoidartriidi vastane Euroopa Liiga)

FDA (toidu- ja ravimiamet)

Remissioon – kliiniline remissioon ilma ACR-i ja radiograafilise progresseerumiseta 6 kuu jooksul. DMARD-ravi puudumisel.

Täielik kliiniline remissioon - kliiniline remissioon vastavalt ACR-ile ja radiograafilise progresseerumise puudumine 6 kuu jooksul. DMARD-ravi ajal.

Kliiniline efekt on ACR-vastuse saavutamine vähemalt järgmise 6 kuu jooksul.

Moskva, St. Berzarina 17 bldg. 2, metroojaam "Oktoobriväli"

2009. aastal lõpetas ta Jaroslavli Riikliku Meditsiiniakadeemia üldmeditsiini erialal.

Aastatel 2009–2011 läbis ta traumatoloogia ja ortopeedia kliinilise residentuuri nimelises Kliinilises Kiirabihaiglas. N.V. Solovjov Jaroslavlis.

Aastatel 2011–2012 töötas ta traumatoloog-ortopeedina Doni-äärses Rostovi kiirabihaiglas nr 2.

Praegu töötab Moskva kliinikus.

2012 - jalakirurgia koolituskursus, Pariis (Prantsusmaa). Käpa esiosa deformatsioonide korrigeerimine, minimaalselt invasiivsed operatsioonid plantaarse fastsiidi (kannakangas) korral.

veebruar 2014 Moskva – II traumatoloogide ja ortopeedide kongress. “Pealinna traumatoloogia ja ortopeedia. Olevik ja tulevik".

november 2014 - täiendkoolitus "Artroskoopia rakendamine traumatoloogias ja ortopeedias"

14.-15.mai 2015.a Moskva – rahvusvahelise osalusega teaduslik ja praktiline konverents. "Kaasaegne traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgid".

2015 Moskva - Iga-aastane rahvusvaheline konverents "Artromost".

Käe sirutajakõõluse vigastus

Sirutajakõõluse kõõlused asuvad vahetult naha all käe ja sõrmede tagaküljel. Pindmise asukoha tõttu võib isegi väike haav neid kergesti kahjustada.

Käe sirutajakõõluse aparaadi anatoomia

Sirutajakõõlused asuvad käe ja sõrmede tagaküljel ning võimaldavad meil sõrmi sirutada. Need algavad küünefalangetest ja kinnituvad küünarvarre lihastele. Sõrmedel on need lameda kujuga, kuid niipea, kui need liiguvad kämblaluude piirkonda, muutuvad need ümaraks (nagu kaabel).

Mis juhtub sirutajakõõluse vigastuse tagajärjel?

Sirutajakõõluse rebendiga on käe tagajärjed ja talitlushäired palju vähem kui sõrmede paindekõõluste kahjustusega. Kui kahjustus lokaliseerub sõrmede kõrgusel, siis kõõluse ülemine ots ei “jookse ära” (kõõlustevaheliste sildade tõttu just kämblaluude peade kohal), vaid jääb paigale ja kasvab kuni. ümbritsevatesse kudedesse 3 nädala jooksul. Selline kahju kahjustab veidi sõrme pikendamist, umbes 100 000 auhinda. Pintsli funktsioon peaaegu ei muutu. Täielikuks pikendamiseks on vajalik operatsioon. Kui sirutajakõõluse kahjustus lokaliseerub kämblaluude, randme või küünarvarre tasemel, tõmbavad need lihaste reflekskontraktsiooni tõttu endaga kaasa ja tekib märkimisväärne kõõluse otste lahknemine. Vigastuse raskust võivad mõjutada paljud tegurid, sealhulgas luumurrud, infektsioonid, haigusseisundid ja individuaalsed erinevused.

Haamri sõrm

Haamri varba deformatsioon on näidatud joonisel. See on proksimaalses interfalangeaalliigeses painutatud küünefalang. Reeglina on sellise kahjustuse põhjuseks terava esemega haav või sirgendatud sõrme kukkumine või otsene löök. Kui seda kahjustust ei ravita, ei paindu küünefalang iseenesest lahti. Kuid sõrm ei kaota täielikult oma funktsiooni, sest. sirutajakõõluse keskne kimp on kinnitatud sõrme keskmise falanksi külge.

See deformatsioon on tingitud asjaolust, et painutaja kõõlused on pidevalt heas vormis ja kipuvad sõrme painutama ilma sirutajakõõluse vastu.

Mitte harva on kahjustus seotud distaalse falanksi osa eraldamisega.

Boutonniere lõime

See on proksimaalses interfalangeaalliigeses painutatud sõrm. Reeglina on sellise kahjustuse põhjuseks terava esemega haav, ketassaag. Kui seda vigastust ei ravita, ei ulatu sõrm ise täielikult välja. Kuid ta ei kaota oma funktsiooni täielikult, sest. sirutajakõõluse keskse kimbu külgedel on külgmised ja need võtavad osa sirutajakõõluse funktsioonist. Painutavad kõõlused kipuvad seda painduma ilma sirutajakõõluseta.

Esindab täielikult painutatud sõrme kõigis liigestes. Sõrmede sirutajakõõluse sellise kahjustuse põhjuseks on reeglina terava esemega haav, ketassaag kämblaluude, randme või küünarvarre tasemel. Kui seda vigastust ei ravita, on ühe või mitme sõrme sirutajakõõluse funktsiooni märkimisväärne kadu. Väiksed sirutajakõõluste liigutused (20-30 kraadi) jäävad püsima sillade tõttu kämblapeade tasemel.

Esmaabi kõõluste vigastuse korral

Kui olete oma käsi tõsiselt vigastanud, pange kohe peale surveside ja jääd. See peatab või aeglustab oluliselt verejooksu. Verevoolu aeglustamiseks tõstke käsi pea kohale. Pöörduge traumatoloogi poole esimesel võimalusel.

Arst peab läbi viima haava esmase kirurgilise ravi, mis hõlmab haava pesemist antiseptiliste lahustega, verejooksu peatamist ja õmblemist. Sellele järgneb teetanusesüst ja antibiootikumid infektsiooni vältimiseks.

Edasi, kui arst on diagnoosinud käe sirutajakõõluse vigastuse, suunab ta teid kõõluse vigastuse ravimiseks käekirurgia spetsialisti juurde, s.t. on vaja teha “kõõluseõmbluse” operatsioon, vastasel juhul kaob sõrme sirutajafunktsioon.

Sõrmede sirutajakõõluste kahjustuste ravi

Sõrmede sirutajakõõluste vigastuste ravis ei kasutata mitte ainult kirurgilist meetodit, vaid ka konservatiivset meetodit, erinevalt paindekõõluste vigastustest. Sõrmede tasandi kahjustusi saab ravida ilma operatsioonita, kuid kipsi või plastiklaha pikaajalisel kandmisel. Kämblaluude, randme ja küünarvarre tasemel kõõluste vigastusi ravitakse kahjuks ainult kirurgiliselt. Kuna rebenenud või lõigatud kõõluse otsad tuleb õmmelda. Teie arst selgitab teile sirutajakõõluse vigastuste erinevate ravimeetodite vajadust ja eeliseid.

Sirutajakõõluste erinevate vigastuste ravimeetodid

Haamri sõrm

Kui kõõlusvigastus distaalse interfalangeaalliigese tasandil on suletud, on võimalik konservatiivne ravi, nimelt lahastamine 5 nädalaks. Mõnikord tehakse kiiremaks taastumiseks operatsioon "kõõluse sirutajaõmblus" sõrmede tasemel. Pärast operatsiooni kasutatakse lahast, et hoida sõrme väljasirutatud asendis kuni kõõluse sulandumiseni (umbes 3 nädalat). Rehv peab jääma kogu aeg näppu. Laha enneaegne eemaldamine võib lõhkuda ebaküpse kõõluse armi ja viia sõrmeotsa (küünefalangi) tagasi painutusse. Sel juhul tehakse splinting uuesti. Arst peab teid ravi ajal jälgima, et teha kindlaks, kas lahas on piisavalt kindlalt fikseeritud, kas see on purunenud, ning eemaldab selle õigel ajal.

Boutonniere lõime

Ravi hõlmab keskmise liigese lahastamist sirges asendis, kuni vigastatud kõõlus on täielikult paranenud. Mõnikord on õmblusi vaja siis, kui kõõlus on läbi lõigatud ja isegi kui kõõlus on rebenenud. Kui vigastust ei ravita või kui lahast ei kanta korralikult, võib sõrm kiiresti veelgi kõveramaks muutuda ja lõpuks selles asendis külmuda. Järgige kindlasti arsti juhiseid ja kandke lahast vähemalt neli kuni kaheksa nädalat. Teie arst ütleb teile, millal saate lahase kandmise lõpetada.

Haavad käe tagaküljel ja randmel koos sirutajakõõluste kahjustusega

Kämblaluude, randme- või küünarvarre tasemel sirutajakõõluste vigastus (kahjustus) nõuab igal juhul kirurgilist ravi, sest. lihaste reflekskontraktsiooni tõttu tõmbavad need kõõlused kaasa ja tekib oluline kahjustatud otste lahknemine.

Operatsioon viiakse läbi juhtivuse või kohaliku anesteesia all. Kahjustatud kõõluse otsad õmmeldakse. Tehakse ettevaatlik hemostaas (verejooksu peatamine) ja haav õmmeldakse. Kohustusliku operatsioonijärgse immobilisatsioonina rakendatakse kipslahast või plastiklahast, et vältida õmmeldud kõõluse rebenemist. Operatsioon tehakse ambulatoorselt ja patsient saab koju minna.

Taastusravi

Pärast ekstensorkõõluste vigastuste mis tahes ravimeetodit, nii pärast konservatiivset kui ka pärast operatsiooni, on vajalik taastusravi (füsioteraapia harjutused, liigutuste arendamine). Kõõlused kasvavad üsna kindlalt kokku 3-5 nädalaga (olenevalt asukohast) nädalas, misjärel saab kipsi või lahase eemaldada. Aga liigutuste arendamine on väga oluline alustada varajases staadiumis, vastasel juhul saab kõõluse õmblemiskoha ümbritsevate kudede külge joodetud (kasvatada) ja pikenemine on piiratud. Ja kogu kirurgi ja patsiendi töö on väärtusetu. Taastusravi tuleb alustada raviarsti või taastusraviarsti järelevalve all, siis on pikendusest täieliku taastumise võimalus väga suur.

Sõrmede liikumise piiramisel lugege ka artiklit Dupuytreni kontraktuuri kohta

Ärge ise ravige!

Ainult arst saab teha diagnoosi ja määrata õige ravi. Küsimuste korral võite helistada telefoni teel või esitada küsimus e-posti teel.

ÜKS FALANKS ON PAINUTUNUD JA EI TIGEDA

mso-padding-alt:0cm 5,4pt 0cm 5,4pt;

font-family:"Times New Roman";

kahtlemata oli pindmise sirutajakõõluse irdumine (rebend). Mitte ühtegi

Seda olukorda ei saa konservatiivsete meetmetega parandada. Ainuke asi

oleks saanud teha - kohe peale vigastust panna kipsi immobilisatsioon

hüperekstensiooniasend. Ära raiska aega – mine traumaosakonda

harjad niipea kui võimalik.

Kliiniku aadress - Moskva, Troitskaja tn., 5 (metroojaam Tsvetnoy Boulevard)

KÜSIMUSED ISIKLIKUTE SÕNUMID ON TASTU! Kõik vastuse täpsustused ainult aknas "Publiku arvamus".

MO, Dmitrov, st. Professionaalne, elukoht 26, hoone. üks

Sõrme sirutajakõõluse parandamine

Kahjustatud sirutajakõõluste taastumine sõltub vigastuse piirkonnast ja tüübist.

Haamri sõrm

Ühendatud külgmiste kimpude terviklikkuse kaotus distaalse falanksi põhja külge kinnitamise tasemel põhjustab selle pikendamise puudumist ja seda nimetatakse "haamrisõrmeks".

Passiivne laiendus on tavaliselt täielikult säilinud.

Keskse kimbu funktsioon ilma resistentsuseta keskmise falanksi suhtes +/- lõdvestus proksimaalse interfalangeaalliigese tasemel võib põhjustada proksimaalse interfalangeaalliigese hüperekstensiooni.

Haamri deformatsiooni moodustumise mehhanism

Suletud vigastus (kõige tavalisem)

• Laiendatud sõrme äkiline sundpainutamine
• Sport, amet või kodutöö
• Põhjustab sirutajaaparaadi rebendi distaalse phalanxi tagumise osa kinnituse tasemel koos luufragmendi eraldumisega või ilma.

Haamri sõrmede klassifikatsioon

• Kinnine vigastus, +/- avulsioonmurd
• Kõige tavalisem kahjustus

• Avatud kõõluste vigastus tasemel

• Naha ja kõõluste kombineeritud defekt

• Ülepinge vigastus
• Distaalse falanksi palmaarne subluksatsioon

Levimus (esinemine)

• Levimus soo ja vanuse järgi on riigiti väga erinev
  • Sagedamini teismelistel/noormeestel
  • Sagedamini keskealistel naistel
• Küünarnuki sõrmed on sagedamini vigastatud olenemata soost.

Suletud (tüüp 1) haamervarba konservatiivne ravi

• Enamikku I tüüpi juhtudest ravitakse konservatiivselt lahasega.
• Ilma luufragmendita:
  • kaheksa nädalat pidevat lahastamist
  • ööseks veel neli nädalat
• Koos luufragmendiga:
  • Kuus nädalat pidevat immobiliseerimist
• Soovitatav on rehv eemaldada ainult pesemiseks.

• Edendada kõõluste sulandumist
• Maksimeerige funktsioon
• Taastage maksimaalne liikumisulatus
• Säilitage terve hulk terveid liigeseid
• Vältimaks "luigekaela" tüüpi deformatsiooni teket.

• Pehme kattega alumiinium, mida saab mõõtu lõigata. Ei tohiks olla teravaid servi
• Templiga plast (virn)
• Eritellimusel valmistatud termoplastist.

• Seljalahas võimaldab proksimaalse interfalangeaalliigese vabadust ja tagab sõrmeotste tundlikkuse. Peopesa lahase kasutamisel rikutakse mõlemat tingimust
• Tugev ülevenitus võib põhjustada vereringehäireid. Kerge paindumine võib põhjustada sirutuse puudujääki.
• Rehvi asendi ja naha terviklikkuse regulaarne jälgimine on vajalik.
• Rehv ei tohi olla lahti.

Kuus nädalat hiljem (murruga) ja kaheksa nädalat hiljem (ilma luumurruta)

• Alustage õrna paindeharjutusi
• Esimesel nädalal mitte rohkem kui 20-25° distaalse interfalangeaalliigese aktiivne paindumine.
• Teisel nädalal, kui pikendusest puudu ei tule, võib liigendit painutada kuni 35°.
• Interfalangeaalse liigese jäikuse korral võib olla vajalik kaldus tugisidemete venitamine.
• Ebapiisava pikendamise korral võib olla näidustatud täiendav lahas (ja harjutused lükatakse edasi)
• Harjutusravi seansside vahel on soovitatav kasutada lahast kahe esimese mobilisatsiooninädala jooksul koos ööseks lahastusega neljaks nädalaks.
• Vajalikuks võib osutuda valuliku sõrmeotsa desensibiliseerimine.
• Harjutused intensiivistuvad järk-järgult aktiivse haarde ja pigistamiseni.
• Painduvus suureneb, säilitades samal ajal pikendamise.

Immobiliseerimise tüsistused rehvis

• Naha leotamine/nekroos
• Küünealuse leotamine/nekroos.
• Allergia plaastrile
• Laienduse puudujääk distaalses interfalangeaalliigeses.

Suletud (tüüp 1) vasarvarba kirurgiline ravi

Kirjeldatud on avatud remonditehnikat, kuid tulemused pole paremad kui konservatiivse ravi korral. Väga kõrge komplikatsioonide määr.

Immobiliseerimine Kirschneri traadi abil (traadi kastmine ja kaldus [mitte pikuti] läbimine, et vältida valu sõrmeotsas) on mõnikord näidustatud patsientidele, kes ei saa lahast kanda eriala eripärade või muude sotsiaalsete või psühholoogiliste põhjuste tõttu. .

2. tüüpi haamervarvas (avatud kõõlusevigastus distaalses interfalangeaalliigeses või selle lähedal)

Ägedat vigastust ravitakse sirutajakõõluse aparaadi kirurgilise parandamisega, millele järgneb immobiliseerimine kaheksaks nädalaks, kasutades lahast või sukeldatud Kirschneri traati.

3. tüüpi haamervarvas (seotud naha- või kõõluste defekt)

Nõuab pehmete kudede parandamist

4. tüüpi haamrisõrm

Tüüp 4A kasvutsooni kahjustus

• Sirutajakõõluse aparaat on kinnitatud basaalepifüüsi külge.
• Võimalik korrigeerimine suletud ümberpaigutamise teel
• Splint pikendatud neljaks nädalaks, millele järgneb järelröntgenipilt, et hinnata murdude liitumist ja fragmentide asukohta.

• Ülepainutuse vigastus
• 20-50% liigesepinna murrud
• Võib töödelda lahasena, tihvtfiksatsiooniga või avatud reduktsiooni ja sisemise fiksatsiooniga. Olge ettevaatlik, et väikest luufragmenti tihvti või kruviga ei lõhuks.

• Ülepinge vigastus
• > 50% liigesepinna murrud
• Distaalse falanksi palmaarne subluksatsioon proksimaalse fragmendi suhtes (mis jääb õigesse anatoomilisse asendisse, mida hoiavad sirutajakõõluse ja liigesekapsli kinnitus). Distaalne fragment on nihutatud palmi küljele.
• Võib töödelda lahasena, Kirschneri traatfiksatsiooniga või avatud reduktsiooni ja sisemise fiksatsiooniga.
• Distaalse falanksi põhifragmendi palmi subluksatsiooni korral on Kirschneri juhtmetega Ishiguro järgi fikseerimise meetod efektiivne.
  • Painutage distaalne interfalangeaalne liiges.
  • Viige Kirschneri traat läbi keskmise falanksi seljapinna 1-2 mm tahapoole ja luufragmendi proksimaalselt.
  • Tõmmake küünefalang distaalselt ja sirutage seda ümber paigutamiseks.
  • Viige aksiaalne traat läbi küünefalangi läbi distaalse interfalangeaalliigese.
  • Pange peale kaitsev riba.
  • Eemaldage nõel 4-6 nädala pärast.

Haamer esimene sõrm (TI piirkond, interfalangeaalne liiges)

• Suletud haamrivarbast töödeldakse lahasega 6-8 nädalat.
• Lahtise vigastuse korral saab väikest varvast ravida kõõluseõmblusega.
• Mobilisatsiooniprotokoll on sama, mis kolmefalangeaalsete sõrmede 1. tüüpi haamervarba deformatsioonide ravis.

Trifalangeaalsed sõrmed - keskmine falanks (II tsoon) ja esimese sõrme põhifalang (TII tsoon)

Kolmefalangeaalsete sõrmede keskmine falanks

Tavaliselt tekib avatuna lõikehaavad või purustada (sagedamini kui suletud kahjustustega nagu I tsoonis).

Sageli ebatäielik kõõluse kahjustus selle laiuse tõttu keskmise külje kõrgusel.

Kui kahjustus on alla 50%, ei pruugi kõõlus olla õmmeldud.

Restaureerimisel tehakse põimitud õmblus või ristpistetega õmblus Silversklodi järgi. Kõõlus on tavaliselt liiga õhuke (0,5 mm), et kasutada aksiaalset õmblust.

• Distaalne interfalangeaalliiges lahastatakse täies pikkuses kuueks nädalaks.
• Immobiliseerimise ajal on proksimaalse interfalangeaalliigese aktiivne painutamine lubatud.

pöidla proksimaalne falanks

Kui pikk painutajakõõlus on kahjustatud proksimaalse falanksi tasandil, võib selle õmmelda ülalkirjeldatud viisil või kasutada ristpistetega aksiaalset õmblust vastavalt Silversklodile.

• Interfalangeaalliiges lahastatakse täies pikkuses kuueks nädalaks.
• Lubatud on aktiivne painutamine metakarpofalangeaalliigeses.

Boutonniere sirutajakõõluse vigastus

Boutonniere'i deformatsioon (nööbi silmus)

• Sõrme proksimaalne interfalangeaalliiges hoitakse paindes, distaalne interfalangeaalliiges on ülevenitatud.
• Kui seda ei ravita, võib tekkida püsiv deformatsioon.

Põhjused

• Keskse kimbu suletud kahjustus.
• Keskse kimbu suletud kahjustus avulsioonimurruga.
• Keskse kimbu lahtised kahjustused.
• Palmi dislokatsioon proksimaalses interfalangeaalliigeses koos tsentraalse kimbu eraldamisega kinnituskohast keskmise falanksi alusele.

Pseudo boutonniere deformatsioon

• Tavaliselt on tingitud proksimaalse interfalangeaalliigese ülevenituskahjustusest.
• Proksimaalse interfalangeaalliigese paindekontraktuur põhjustab kaldus kinnihoidvate sidemete kokkutõmbumist ja sellest tulenevalt distaalse interfalangeaalliigese painde kaotust.

Ägeda lahtise boutonniere tüüpi vigastuse ravi

• Kõõlus võib olla õmmeldud.
• Saastunud haavade korral, millega kaasneb kõõluste kudede kadu, on keskse kimbu taastamiseks vaja alternatiivset meetodit.

• Keskse kimbu piisav känd on sirge õmblus, millel on aksiaalne õmblus ja keerduv kõõlus, mis lõikub piki seljapinda.
• Keskse kimbu ebapiisav känd - transosseoosne fikseerimine läbi kanali keskmise falanksi põhjas või ankurfiksatsioon.

Plastika vaba kõõlustransplantaadiga

Seda saab teha erakorraliselt või hilinenud sekkumisega.

Pika peopesa lihase lõhenenud kõõluse fragment juhitakse läbi keskmise falanksi põhjas oleva kanali ja otsad ristatakse üle figuuri-kaheksa liigese.

Siiriku vabad otsad mähitakse ümber sirutajaaparaadi külgmiste kimpude.

Proksimaalne interfalangeaalliiges fikseeritakse ekstensioonis ligikaudu 2 nädalaks, seejärel algab ettevaatlik aktiivne mobilisatsioon väikeses mahus, suurendades järk-järgult amplituudi täieliku paindumiseni 6 nädala jooksul.

Distaalselt paiknev keskne kimbu klapp

Kesktala defekti asendamiseks kasutatakse detaili proksimaalne keskne kimp, mis on paigutatud distaalses suunas.

Defekt on õmmeldud keskse kimbu proksimaalses osas.

Taastamine külgtala helbega

• Külgmised kimbud eraldatakse nende külgmisest kinnitusest kaldu hoidvate sidemete külge.
• Poolita külgmised kimbud 2 cm võrra.
• Palistatud mediaalne osa keskjoone suunas, jättes külgmised osad paigale, et toimida külgmiste kimpudena.

Esimese varba vigastused

Ekstensorid on tavaliselt piisavalt suured, et võimaldada telg- ja ristõmblusi piki dorsaalset külge.

Kahjustused kolmefalangeaalsete sõrmede põhifalangi tasemel

Tuleb olla ettevaatlik, et mitte häirida sirutusaparaadi kesk- ja külgmiste komponentide pikkuse suhet.

Adhesioonide vältimiseks tuleks varakult alustada väikese amplituudiga liigutustega.

Osaline kahju

Restaureerimiseks kasutatakse keerduvat ristõmblust või epitenoonõmblust.

Varajane mobiliseerimine adhesioonide vältimiseks.

Täielik kahju

Restaureerimiseks kasutatakse aksiaalset õmblust ja keerduvat ristuvat või epitenoonõmblust.

Esimese varba vigastused (TIV piirkond, kämblaluu)

Pikkade ja lühikeste sirutajakõõluste kõõlused on täpselt määratletud ovaalsed kõõlused.

Ulara vigastus (rusikas hammastel)

Torkamisel on kahjustatud metakarpofalangeaalne liiges. Patsiendid võivad olla tõrksad kirjeldama vigastuse mehhanismi.

Hammaste löömisel kahjustatakse sirutajakõõlust, liigesekapsel on nakatunud suuõõne mikroflooraga.

Seda kahjustust diagnoositakse sageli alles pärast infektsiooni tekkimist.

Mädane artriit võib tekkida juba 48 tundi pärast vigastust.

Haavakanal läbib naha, sirutajakõõluse, liigesekapsli ja sünovia liigesesse.

Liigesekõhre defekt, luumurd või võõras keha liigeses (näiteks hamba fragment) kämblaluu ​​peas.

• Röntgenikiirgus luumurru või võõrkeha tuvastamiseks.
• Vereanalüüsid.
• Külvihaava eritis.
• Leukotsüütide kontroll ja C-reaktiivne valk eriti kui tegemist on infektsiooniga.

Löökvigastuse kirurgiline ravi tsoonis V

• Jälgige teetanuse immuniseerimise olekut
• Alustada intravenoosne manustamine antibiootikumid.
• Uurige haava operatsioonisaalis. Painutamata kämbla-käärme liigestega kätt uurides muutub naha, kõõluste ja liigesekapsli suhteline asend (kuna need kattuvad). Liigesekapsli kahjustust on lihtne kahe silma vahele jätta.
• Lõika nahahaava servad välja 1-2 mm ulatuses.
• Laiendage haav proksimaalselt ja distaalselt.
• Tavaliselt on silmnähtavad sirutajakõõluse kahjustused, mille otsad võivad lahku minna. Vastasel juhul on metakarpofalangeaalliigese uurimiseks vaja kõõlust pikisuunas lõhestada.
• Võimalik on liigesekapsli nähtav kahjustus. Kui on kindlalt teada, et vigastus tekkis löögist hammastele, on vaja liiges pikisuunas avada ja pesta (isegi kui nähtavaid torkehaavu pole).
• Haava esmast õmblust ei tehta.
• Kui liiges on nakatunud, on vajalik liigese korduv pesemine operatsioonitoas, kuni haav muutub puhtaks. Korda külvi.
• Olulised kõõluste vigastused parandatakse pärast haava puhastamist viivitusega.
• Väiksema sirutajakõõluse vigastuse võib jätta õmbluseta, et ise paraneda.

Ekstensori kapoti kahjustused

Ekstensori kapuutsi tasemel asuvat jämedat kõõlust saab taastada aksiaalõmblusega, millel on keeratud ristõmblus.

Sagitaalkimpude lahtised kahjustused

Sagitaalkimpude kahjustamine ei ole tavaline, kuna nende asukoht on vigastuste eest kaitstud.

Sagitaalsed kimbud tuleb taastada, vastasel juhul liigub sirutajakõõlus külgsuunas, põhjustades ebamugavust ja sirutuse kaotust.

Sagitaalkimpude suletud kahjustus

Radiaalsete sagitaalsete kimpude nahaalune rebend koos sirutajakõõluse subluksatsiooniga ulnaarpoolsele küljele on võimalik mitte-reumatoidsetel patsientidel trauma (sunnitud paindumine või ekstensioon) tõttu.

Selle tagajärjeks on ebamugavustunne, sirutajakõõluse nihkumine klõpsuga, kui metakarpofalangeaalne liiges on painutatud, ja sirutuse puudujääk.

Ravi suletud kahjustus sagitaalsed kimbud ägedal perioodil

Kuni kaks nädalat pärast vigastust.

Kämblaliigese lahastamine paindeasendis 10-20° fleksiooni nurga all kuus nädalat.

Jätke interfalangeaalsed liigesed vabaks.

Sagitaalsete kimpude suletud kahjustuste ravi hilinenud perioodil

Sirutajakõõluse stabiliseerimiseks ja tsentraliseerimiseks on vaja ühte taastumisvormi. Need sisaldavad:

• Radiaalsete sagitaalsete kimpude otsene taastamine.
• Taastumine kõõluste silla abil.
• Taastamine toimub sõrmede ühise sirutajakõõluse helbe abil, mis viiakse läbi kämblavahede sideme all ja õmmeldakse enda külge.
• Tasuta kõõlusetransplantaadi kasutamine.
• Viies sõrm - väikese sõrme sirutajakõõluse transpositsioon koos sirutajakõõluse subluksatsiooniga koos viienda sõrme röövimisega metakarpofalangeaalliigeses.

Tasakaalu taastamiseks võib osutuda vajalikuks küünarluu sagitaalse kimbu piiratud mobiliseerimine.

Esimese sõrme vigastused (TV tsoon, randmeliiges)

V tsoonis võib vigastada esimese sõrme lühike sirutaja ja esimese sõrmelihase pikk röövija (2-4 kõõluste kimpu).

Neid kõõluseid saab parandada aksiaalsete ja keerdõmbluste abil, nagu eespool kirjeldatud.

Radiaalnärvi pindmine haru võib olla kahjustatud. Seda tuleks parandada, sest neuroom ja neuropaatiline valu piiravad töövõimet.

Trifalangeaalsed vigastused (VI tsoon, kämblaluu)

VI tsooni sirutajakõõluste vigastuste korral on prognoos parem kui II-V tsooni vigastuste korral. Neid saab parandada aksiaalsete ja keerdõmblustega, nagu eespool kirjeldatud.

Vigastused randme tasemel (VII tsoon)

Avatud kahjustus

Selle tsooni kõõluste õmblus tehakse samamoodi nagu V ja VI tsoonide puhul. Õige asukoht Kahjustatud kõõluste otsad koos mitme vigastusega (sagedane) võivad olla keerulised. Tegutseda tuleks metoodiliselt, vajadusel rakendada märgistusõmblusi.

Ekstensorsideme taastamine

Kui ekstensori kahjustus randme tasemel, rikutakse kinnitussideme terviklikkust.

Mõnikord tuleb sidet proksimaalses ja distaalses suunas juurdepääsuks veelgi lõigata.

Kõõluste pingestamise võimaluse välistamiseks nagu vibunöör, peaksite püüdma hoida osa sidemest igas kanalis.

Nahaalune pisar

Painutaja randme ulnaris võib pärast Collise luumurdu nihkuda küünarluu küljele koos supinatsiooni, volaarse painde ja ulnarise kõrvalekaldega.

Vigastused küünarvarre distaalsel tasemel (VIII tsoon)

• Taastage kõõlused ülalkirjeldatud viisil.
• Kõõluse-lihase osa tasandi kahjustuse korral on õmblus võimalik, kui proksimaalses otsas on säilinud osa kõõluste koest.
• Külg-küljeõmblus või kõõluste transpositsioon (esmane või hiline) tehakse siis, kui kindel fikseerimine lihase kõhu külge ei ole võimalik.

Vigastused küünarvarre proksimaalse kolmandiku tasemel (IX tsoon)

• Lateraalsest epikondüülist väljuvad randme sirutajad, sõrmede ühine sirutaja, väikese sõrme sirutaja.
• Esimese sõrme sirutajad, esimese sõrme pikk röövija ja teise sõrme sirutaja sirutajad ulatuvad proksimaalsest küünarvarrest.
• Funktsiooni kaotus pärast vigastust võib olla tingitud:
  • Lihaste ületamine
  • Närvikahjustus
• Mõlema kombinatsioonid
• Sisemine kahjustus võib olla palju tõsisem, kui nahakahjustusest esialgu arvati.

Lihas

Lihaseid kõhtu on raske parandada. Mõnikord on võimalik ristuvad otsad kohandada õmblusega epimüüsiumi jaoks. Ärge püüdke õmblusesse suuri lihase fragmente, see võib põhjustada isheemiat ja nekroosi.

radiaalne närv

Harud väljuvad radiaalsest närvist õlavarre-, brachioradialisesse lihasesse ja randme pika radiaalse sirutajalihaseni õla distaalse kolmandiku tasemel. Seejärel jaguneb see motoorseks ja sensoorseks haruks. Radiaalnärvi pindmine haru (sensoorne) jätkub distaalselt brachioradialis lihase all, väljudes anatoomilise nuuskpiirituse kaudu distaalse kolmandiku tasemel. Radiaalnärvi motoorse haru kahjustus tuleks diagnoosida läbivaatuse käigus, võimalusel koos taastumisega. Kui radiaalnärvi funktsioon on kadunud, on näidustatud selle taastumine hilinenud viisil või kõõluste transponeerimise rakendamine.

• Hinda materjali

Materjalide ümbertrükkimine saidilt on rangelt keelatud!

Saidil olev teave on mõeldud hariduslikel eesmärkidel ja see ei ole mõeldud meditsiiniliseks nõuandeks ega raviks.