("jää anatoomia" ja kompuutertomograafia)
Arst, kes pole anatoom, pole mitte ainult kasutu, vaid ka kahjulik.
E.O. Mukhin
Anatoomilise ja füsioloogilise suuna alus meditsiinis N.I. Pirogov pani paika teooria ja praktika ühtsuse põhimõtted. Anatoomia ei olnud selleks ajaks enam rahul faktide lihtsa kuhjamisega; algas nende ajalooline, füsioloogiline ja kliiniline arusaam. Nikolai Ivanovitš hakkas inimkeha ehitust uurima kiire arengu perioodil loodusteadused, sealhulgas anatoomia, milles on välja toodud selle põhisuundade võrsed: evolutsiooniline, funktsionaalne, rakenduslik.
Anatoomiline haridus N.I. Moskva ülikooli seinte vahelt alguse saanud Pirogov jätkas Derpti Professorinstituudis, samuti esimesel välislähetusel (Berliinis). Saksamaal rabas teda professorite ja arstide anatoomiline nihilism, anatoomia eraldatus füsioloogiast ja meditsiinist. Suurepärased teadmised anatoomiast andis N.I. Pirogov poolt pingutatud t
maagi. Kaksteist tuhat surnukeha, mille ta avas ja uuris - see on allikas, millest ta ammutas teadmisi inimkeha ehituse kohta.
Vastavalt N.I. Pirogovi mõistes "kirurg-anatoom" peaks üks osa olema teisele allutatud. Vaja on eesmärki, ühtset ja täpset: kas avatud üldine struktuurühte või teist anatoomilist piirkonda või visandada operatsioonide läbiviimise viise. Anatoomidele harjumuspärasel viisil lahkamine ja tulemus kirurgile andmine on võimatu. Nikolai Ivanovitš märgib: " Tavaline anatoomide poolt kasutusele võetud valmistusviis ... ei sobi meie rakenduslikel eesmärkidel: eemaldatakse palju sidekude, mis hoiab erinevaid osi vastastikuses asendis, mille tulemusena muutuvad nende normaalsed suhted. Lihased, veenid, närvid eemaldatakse joonistel üksteisest ja arteritest palju suuremale kaugusele, kui see tegelikult eksisteerib. "See annab N.I. Pirogovile õiguse kriitiliselt hinnata "Anatoomilisi ja kirurgilisi tabeleid, mis selgitavad suure arteri teket. ligeerimisoperatsioonid" I.V. Buyalsky: "... ühel
riietumist kujutavatelt joonistelt subklavia arter, autor eemaldas rangluu:
nii võttis ta piirkonna ilma kõige olulisemast, looduslikust piirist ja täielikult
ajas segadusse kirurgi ettekujutuse arterite ja närvide topograafilisest suhtest rangluuga, mis toimib operatsiooni ajal peamise juhtnöörina, ning siin paiknevate osade kaugusest üksteisest.
N.I. Pirogov kritiseerib "valgustatud Saksamaal" "kuulsaid professoreid",
"kes kantslist räägivad anatoomiliste teadmiste kasutusest kirurgi jaoks", kelle "selle või teise arteritüve leidmise meetod on taandatud ainult puudutamisele: peaksite tundma arteri löömist ja siduma kõike, kust verd purskab." Kolmveerandtunnist kulutamist "maestro Grefe" õlavarrearteri isoleerimisel selgitab ta järgmiselt: "Operatsioon muutus keeruliseks, sest K. Grefe ei sattunud arteriaalsesse tuppe, vaid kiudkotti." N.I. Pirogov õppis K. Grefe juures kirurgilist tehnikat ja F. Schlemmi juures anatoomiat. "Herr Pirogov" rääkis Schlemmi anatoomilistest ettevalmistustest kui kunstiteosest. Anatoomid-mentorid N.I. Pirogov on H. I. Loder, K. Wachter ja F. Schlemm*. Jaanuaris 1846, kõige raskemal ajal N.I. Pirogovi meeleheite päevad, tema koos akadeemik K.M. Baeri ja professor K.K. välja pakutud projekt. Nii et unistus N.I. Pirogov; ta kirjutas: "Vaatamata sellele, et ma ... olen tegelenud anatoomilise uurimistööga viisteist aastat, ei ole puhtalt kirjeldav anatoomia kunagi olnud minu õpingute teemaks ja Minu anatoomiliste õpingute peamine eesmärk on alati olnud nende rakendamine patoloogias, kirurgias või vähemalt füsioloogias ... Anatoomia pole, nagu paljud arvavad, ainult meditsiini ABC, mille võib ilma kahjuta unustada, kui õpime lugema sõna-sõnalt; kuid et selle uurimine on sama vajalik algajale kui ka neile, kellele on usaldatud teiste elu ja tervis.
N.I. Pirogov kui "anatoomilise töö juht".
Instituut jätkas Dorpatis alanud anatoomilist tegevust. Vaid aastate pärast
tööd akadeemias, mida ta tegi ja kirjeldas umbes 12 tuhat lõiku. Selle tulemusena ilmus tema töö " patoloogiline anatoomia Aasia koolera" (1849) ja muud selleteemalised teosed. Tuleb märkida, et koolera uurimisel kasutas N. I. Pirogov meetodeid keemilised uuringud. Muutused, mille ta ajal soolestikus tuvastas
____________________________
Yust Khristian (Christian Ivanovich) Loder - Moskva ülikooli professor ja
Moskva sõjaväehaigla peaarst.
K.Wahter on Dorpati ülikooli professor.
F. Schlemm – saksa anatoom
koolera aitas suuresti kaasa selle haiguse olemuse selgitamisele, mis oli tollal Euroopa riikides uus ja mitmes mõttes salapärane.
Esimesed iseseisvad sammud N.I. Pirogov tehtud angioloogias. Algatatud eksperimentaalsed uuringud olid eelduseks lõputöö valmimisele teemal: "Kas kõhuaordi ligeerimine aneurüsmi korral kubeme piirkond kergesti teostatav ja ohutu sekkumine?” See töö on säilitanud oma tähenduse tänapäevani, sest selles näitab järkjärgulise oklusiooni eeliseid suur laev ringvoolu arendamiseks, võrreldes üheastmelise sidemega. Edaspidi pühendab ta oma töö angioloogiale "Arteritüvede ja fastsia kirurgiline anatoomia", milles ta kirjutas: "... Kirurg peab tegelema anatoomiaga, kuid mitte samamoodi nagu anatoomi... Osakond, kirurgiline anatoomia peaks kuuluma mitte anatoomia, vaid kirurgia professorile ... Ainult praktilise arsti kätes saab rakendusanatoomia olla kuulajatele õpetlik. Las anatoom uurib inimkeha peensusteni ja ometi ei suuda ta kunagi juhtida õpilaste tähelepanu anatoomia nendele punktidele, mis on kirurgi jaoks. kõrgeim aste olulised, kuid tema jaoks ei pruugi neil olla absoluutselt mingit tähendust.
Enne N.I. Pirogov ei omistanud fastsia uurimisele tähtsust. Esimest korda kirjeldab Nikolai Ivanovitš hoolikalt üksikasjalikult iga sidet koos kõigi selle vaheseinte, protsesside, lõhede ja ühenduspunktidega. Nende andmete põhjal sõnastas ta teatud suhete mustrid fastsiamembraanide ja veresoonte ja ümbritsevate kudede vahel, st uued anatoomilised seadused, mis võimaldavad põhjendada ratsionaalset. Interneti-juurdepääs veresoontele. Neurovaskulaarsete kimpude anatoomilised suhted ümbritseva fastsia ja lihastega on näidatud joonistel 6-12 N. I. Pirogovi teosest "Topograafiline anatoomia, mida illustreerib läbilõiked läbi külmunud inimkeha kolmes suunas".
Põhi(esimene) seadus on see kõik vaskulaarsed ümbrised moodustuvad veresoonte lähedal asuvate lihaste fastsiatest, see tähendab, et lihase fastsiaalse ümbrise tagumine sein on reeglina lihase kõrval paikneva neurovaskulaarse kimbu kesta eesmine sein. Brahhiaalse arteri, kaasnevate veenide ja keskmise närvi kest moodustub õlavarre biitsepsi ümbrise tagumise seina poolitamisel. Küünarluu neurovaskulaarse kimbu ümbrise moodustab käe küünarluu sirutajakõõluse fastsiaalse ümbrise tagumine sein. Reiel, reieluu kolmnurga tipus ja selle keskmine kolmandik, reieluu ümbrise eesmine sein
arteri, veeni ja saphenoosnärvi moodustavad sartoriuse lihase fastsiaalse ümbrise tagumine sein.
Teine seadus puudutab veresoonte ümbrise kuju veresoontega seotud lihastuppade seinte venitamisel. Arterikatete kuju on prismaatiline (ristlõikes- kolmnurkne), kolmnurkse prisma kujul;üks nägu on suunatud ettepoole ja teised kaks - anumatest mediaalselt ja külgsuunas. Prisma serv N.I. Pirogov nimetab ülaosa ja ettepoole suunatud nägu - alust.
kolmas seadus vaskulaarsete ümbriste ja piirkonna sügavate kihtide suhtest. Prismaatilise ümbrise tipp tavaliselt, ühendub otseselt või kaudselt lähedalasuva luu- või liigesekapsliga. See ühendamine toimub kas vaskulaarse ümbrise liitmisel külgneva luu periostiga või tiheda kiulise nööri abil, mis läheb luu, liigesekapsli või lihastevahelise vaheseina külge, mis omakorda on seotud luuga. . Niisiis ühendab õla enda fastsia kannus õlavarreluu ja keskmise närvi kesta mediaalse lihastevahelise vaheseinaga ning jõuab koos sellega õlavarreluu. Reieluu kolmnurga põhjas on kapsliga ühendatud reieluu arterite ja veenide ümbris puusaliiges.
Oluline detail, mis hõlbustab haavas orienteerumist veresoonte paljastamisel valkjate triipude olemasolu fastsiatel, vastavalt lihastevahelised ruumid ja neurovaskulaarsed kimbud. Need teie enda sidekirme valkjad triibud näitavad lihaskesta mõlema seina liitumiskohta ja sidekirme dissektsiooni ribade sees, nagu Nikolai Ivanovitš märgib, tõenäoliselt viib see kokku puutudes neurovaskulaarse kimbuni. N.I. Pirogov kujutab selgelt valkjat riba küünarvarre fastsias. Ülemises kolmandikus vastab see lõhele brachioradialis lihase (lageraalselt) ja ümara pronaatori (mediaalselt) vahel; keskel - lõhe brachioradialis lihase ja käe radiaalse painutaja vahel. See valkjas riba asub peaaegu küünarvarre eesmise piirkonna keskel, mis võimaldas N.I. Pirogov nimetab seda küünarvarre "valgeks jooneks". Seda riba lahkades paljastab kirurg brachioradialis lihase mediaalse serva ja lihast külgsuunas liigutades avab tagumise fastsiaplaadi, millest sügavamal asub radiaalarter. Valkjad triibud sidekirmetel N.I. Pirogov pidas laevade tuvastamiseks usaldusväärseid maamärke."Millise täpsuse ja lihtsusega, kui ratsionaalselt ja õigesti võib asendist juhindudes leida arteri
Need kiudplaadid! Skalpelli iga sektsiooniga lõigatakse teatud kiht ja kogu operatsioon lõpeb täpselt määratletud aja jooksul.
Edasine arengõpetused N.I. Pirogov suhetest veresooned ja ilmus fastsia asend jäsemete fastsia-lihassüsteemi mantli struktuuril. Iga jäseme osa (õlg, küünarvars, reie, sääreosa) on kogum fastsiakotte või ümbriseid, mis on paigutatud kindlas järjekorras ühe või kahe luu ümber.
Fastsiaalsete juhtumite arv ja arenguaste kogu jäsemetel muutub dramaatiliselt; kiuliste anumate struktuuris on jäseme sama osakonna erinevates osades erinevusi. See on tingitud muutustest lihaste arvus, mis algavad ja kinnituvad jäsemete, veresoonte ja närvide erinevates osades, hargnedes erinevatel tasanditel ja mõnikord muutes nende topograafiat (radiaalne närv), lihaste üleminekut kõõlusteks. Nagu näitas N.I. Pirogovi sõnul jagunevad veresooned ja närvid mitu korda, selgitades üksikute kiuliste anumate arvu ja suhete erinevust jäsemete erinevatel tasanditel. Niisiis on küünarvarre distaalses (randmeliigese piirkonnas) 14 fastsiaalset juhet, proksimaalses (piirkonnas) küünarliiges) - 7-8.
AT erinevad osakonnad jäseme lihased on luu või luudevahelise membraani kõrval. Sellistel juhtudel ei moodustu mitte täisvagiinad, vaid poolvagiinad (nagu N. I. Pirogov neid nimetas), näiteks supraspinatus ja infraspinatus lihaste, kandilise pronaatori ja jala eesmise piirkonna lihaste jaoks.
N.I teooria. Pirogovil on jäsemete kesta struktuuri kohta suur tähtsusõigustada mädasete triipude, hematoomide jms levikut. Lisaks on see teooria aluseks lokaalanesteesia doktriinile, kasutades A.V. välja töötatud hiiliva infiltratsiooni meetodit. Vishnevsky (jäsemetel nimetatakse seda meetodit juhtumianesteesiaks). A.V. Vishnevsky eristab põhijuhtu, mille moodustab jäseme enda fastsia (aponeuroos), ja teist järku juhtumeid-põhijuhtumi derivaadid, mis sisaldavad lihaseid, veresooni, närve. Nagu ütleb A. V. Vishnevsky, tuleks fastsiajuhus tekitada närvide "vann" ja siis tekib peaaegu silmapilkselt anesteesia.
Igas jaotises "Arteritüvede ja fastsiate kirurgiline anatoomia" N.I. Pirogov näitab ära operatsiooni teostamise piirkonna piirid, nimetab kõik kihid, mida kirurg eraldab ja annab täpsed operatsioonilised kommentaarid. Operatsioonid on ilusti illustreeritud: "hea anatoomiline ja kirurgiline joonis peaks teenima kirurgi seda, mida teejuhtkaart teenib reisijat."
N.I. Pirogov kirjeldas sügavat lihastevahelist ruumi küünarvarre eesmise piirkonna alumises kolmandikus, kolmnurka, mis on orientiiriks keelearteri ligeerimisel, õla biitsepsi kõõluste venitamisel, venoosse nurga all jne. terminid, N.I. Pirogov liikumisaparaadist.
Ettepaneku tegi N.I. Pirogov külmunud surnukehade saagimise meetod pani mind põhitõed ümber mõtlema topograafiline anatoomia. Viinud surnukeha külma mõjul puidu tiheduseni, suutis ta lõigata mis tahes, isegi kõige õrnemad osad (näiteks aju) kõige õhemateks plaatideks erinevates suundades. Nende uuringute tulemuseks olid tööd: "Anatoomilised kujutised inimkeha kolmel põhitasandil olevate elundite välisilme ja asendi kohta" (1850, atlas) ja eriti "Topograafiline anatoomia, mida illustreerivad läbilõiked. külmunud inimkeha kolmes suunas" (1852-1859, atlas 4 osaga sisaldab 970 elusuuruses joonist ja 796 lehekülge selgituste vormis teksti - joon. 13). Lõigete uurimisel frontaal-, horisontaal- ja sagitaaltasandil tekkis tõeline ettekujutus elundite topograafiast, nende suhtelisest asukohast (joon. 14 - 20). Samal eesmärgil on N.I. Pirogov töötas välja teise originaali meetod - "anatoomiline või jääskulptuur". Meisli ja haamriga külmunud laiba kallal töötades paljastas ta elundid nende loomulikus asendis. Oma täpsuse poolest ei jää see meetod sugugi alla külmunud surnukehade saagimise meetodile. Lõikemeetodite ja "skulptuurse anatoomia" kombinatsioon võimaldas saada aimu elundite täpsest lokaliseerimisest, süntoopiast, skeletonotoopiast ning välja selgitada nende mahusuhte."Jääanatoomia" meetodid ei registreeri mitte ainult anatoomilist staatikat, vaid võimaldavad fikseerida ka elundite asukohta erinevates asendites ja tingimustes, mis lähenevad patoloogilistele seisunditele. Kasutades lõigete ja "skulptuurse anatoomia" meetodit, N.I. Pirogov andis splanhnoloogia uurimisse palju uusi panuseid. Tema töödes ei jäänud tähelepanuta ka närvisüsteemi anatoomia küsimused.
Mõned faktid, mille on tuvastanud N.I. Pirogov, pakuvad teoreetiliselt ja kliiniliselt huvi ka tänapäeval. Näiteks rindkere kirurgide jaoks - südame asendi individuaalsed tunnused, erinevused, mida ta seletab arengu olemusega rind(peamiselt sagitaal- või ristiläbimõõdus), kopsude kogumaht ja igaühe suhteline areng, südame enda suurus ja kuju, samuti diafragma kaare asend, olenevalt topograafiast. elunditest kõhuõõnde. Tema "Jää anatoomiast" leiame kirjeldusi
individuaalsed omadused eesmine mediastiinum jne N.I. Pirogov juhtis pidevalt tähelepanu anatoomia uurimisel ette tulnud variantidele ja kajastas neid atlastes, rõhutades nende faktide praktilist väärtust. Sellel viisil, N.I. Pirogov pani aluse elundite ja süsteemide individuaalse varieeruvuse doktriinile, mida arendas edasi V. N. Ševkunenko ja tema õpilased.
Klassikalised teosed, mille hulgas on eriline koht anatoomilised atlased, sügavalt teaduslikud teosed, mis on oma eeliste poolest ületamatud, on N.I. silmapaistev panus. Pirogov anatoomias. Nende tööde ja traditsioonide põhjal kasvas üles rohkem kui üks põlvkond kodu- ja välismaist anatoomi.
AT kaasaegsed tingimused kompuutertomograafia (CT), tuumamagnetresonantsi meetodid (NMR) ja ultraheli võimaldab valutult ja patsiendile kahjutult, kiiresti ja suure täpsusega määrata kindlaks haiguse lokaliseerimine ja olemus. patoloogiline protsess mis tahes organis. Need on varasematest meetoditest palju paremad.
mitteinvasiivne diagnostika.
Siiski ei kasuta arstid täielikult ära suure hulga CT- ja NMR-uuringute võimalust ja nende lahendamist. Nende abil saadud tulemuste täpne tõlgendamine kaasaegsed meetodid diagnostika, mis põhineb erineva tihedusega elundite struktuurse seisundi kiht-kihilisel hindamisel koos nende hilisema formaliseerimisega matemaatiline töötlemine, jääb nii radioloogidele kui ka teistele spetsialistidele üsna raskeks, mis on suuresti tingitud topograafilise anatoomia aluste ebapiisavast tundmisest.
Samal ajal on topograafilise anatoomia põhjalik ja süvendatud uurimine aluseks tänapäevase arsti kliinilise mõtlemise kujunemisele. uusimad meetodid diagnostika.
Topograafilise anatoomia rajaja - N.I. Pirogov – lõi esmakordselt maailmas illustreeritud käsiraamatu lõigete anatoomia kohta. Uurimistöö terviklikkuse ja originaalsuse osas polnud tal võrdset. Nikolai Ivanovitš pani selle lähenemisviisi aluse külmutatud elundite järjestikuse uurimise põhimõttele, mis on lähedane kiht-kihilise kompuutertomograafiale. "Jääanatoomia" atlas oli maailma meditsiiniteaduses märkimisväärne sündmus. Sel viisil tehtud visuaalseid anatoomilisi pilte polnud keegi varem näinud.
N.I. Pirogov peaks sisaldama iseseisva õppeaine - kirurgilise anatoomia - loomist. Obuhhovi haiglas pidas ta kirurgilise anatoomia loengukursuse Peterburi arstidele, kelle hulka kuulusid Nicholas I N. F. Arendti elukutseline kirurg, meditsiinilise ja kirurgilise anatoomia professorid I. T. Spassky ja H. H. Salomon.
(kirurg ja anatoom). Iga Nikolai Ivanovitši väljendatud seisukohta kinnitas demonstratsioon mitmel surnukehal: mõnel näitas ta elundite asukohta, teistel tegi selles piirkonnas tehtud operatsioone. Aastal 1846 N.I. Pirogov lõi esmakordselt maailmas anatoomiainstituudi, mis võimaldas anatoomial võtta auväärse koha Meditsiinikirurgia Akadeemias.
Uurides topograafilise ja kirurgilise anatoomia rajaja kogemusi ning toetudes tema ideedele inimkeha kihilisest struktuurist, praegune etapp Meditsiini areng on teinud suuri edusamme patoloogiliste protsesside varajases diagnoosimises.
1923. aastal V.A. Oppel "Vene kirurgia ajaloos" märkis, et "kui Nikolai Ivanovitš poleks peale anatoomiliste tööde maha jätnud ühtegi teist tööd, oleks ta oma nime jäädvustanud."
N. I. Pirogov tõi välja lihaste ja vaskulaarsete ümbriste suure praktilise tähtsuse. Ta leidis, et jäseme fastsiakatete arv ja struktuur võib jäseme erinevatel tasanditel varieeruda, olenevalt piirkonna topograafiast.
Struktuuri põhiseadused vaskulaarsed ümbrised on neile antud klassikalises teoses "Arteritüvede ja fastsiate kirurgiline anatoomia", mis on säilitanud oma tähenduse tänapäevani. Selles teoses, mis avaldati esmakordselt 1837. aastal saksa keeles ja ladina keel, fastsiajuhtumite klassikaline tunnus ja nende rakendatud väärtus kirurgias. Selles sõnastatakse selgelt ja selgelt vaskulaarsete ümbriste ehituse põhiseadused, mis on ületamatud nende täpsuse ja selguse poolest.N. I. Pirogov annab kolm põhiseadust veresoonte ümbriste ehitusest.
Esimene seadus ütleb, et kõik veresoonte kestad on moodustatud tihedast sidekoe, pealegi ühinevad need jäsemetel olevad ümbrised lihastuppade tagumise seinaga, mille tõttu võib neid pidada nende sügavate fastsialehtede kahekordistumiseks. Teine seadus räägib veresoonte ümbrise kujust. N. I. Pirogov osutab, et kui lihased on pinges, on veresoonte kestadel kolmnurkne kuju, üks nägu on suunatud ette, üks väljapoole ja teine sissepoole.
N. I. Pirogov pidas selle põhjaks prisma esikülge. Kolmas seadus käsitleb vaskulaarse ümbrise suhet selle all olevate kudedega. Tupe tipp "on kaudses või otseses ühenduses läheduses oleva luuga", s.o.
Vagiina tipp mõnel juhul võib see Pirogovi sõnul sulanduda otse külgneva luu periostiga, teistel juhtudel toimub ühendus luuga spetsiaalse ahela või lihastevahelise vaheseina kaudu. Mõnes jäseme kohas luuakse otsene või kaudne ühendus lähedal asuva liigese kapsliga.
Näiteks Scarpovi kolmnurga piirkonnas on reieluu arterite ja veenide vaskulaarne ümbris ühendatud sidekirme kaudu puusaliigese kotiga ja popliteaalses lohus on reieluu arterite ja veenide ümbris ühendatud puusaliigese kotiga. popliteaalarter ja -veen on otseselt ühendatud põlveliigese kapsliga.
"Kirurgiline anatoomia alajäsemed”, V.V. Kovanov
Anumate vaskulaarse ümbrise seose tunnused keskkonnaga. Esimest korda kirjeldas neid üksikasjalikult N. I. Pirogov raamatus “Arteritüvede ja faasside kirurgiline anatoomia” (1837) ja sai seejärel nime “Pirogovi kolm seadust”:
1 seadus märgib, et lihasekesta sein on selle lihasega külgneva vaskulaarse kimbu kesta sein. Näiteks õla neurovaskulaarse kimbu ümbrise moodustab õlavarre bicepsi lihase kesta tagumine sein, reie neurovaskulaarse kimbu ümbrise moodustab sartoriuse lihase tagumine sein jne.
2 seadus puudutab veresoonte ümbrise kuju. Ristlõikes on sidekoe ümbris kolmnurkse ("prismaatilise") kujuga, mis määrab selle konstruktsiooni erilise tugevuse ja jäikuse.
3 seadus rõhutab veresoonte ümbriste fikseerimist jäsemete luude külge, st. üks vagiina tahke reeglina "on kaudses või otseses ühenduses läheduses olevate luudega". Näiteks ühendab sidekoe ümbris õlavarreluu ümbrise õlavarreluuga. Ühise unearteri ümbris on seotud põikisuunalised protsessid kaelalülid jne.
See on oluline mädaste protsesside leviku mõistmiseks paraangiaalsetel juhtudel.
Veresoonte operatsioonide tüübid
1. Veresoonte ligeerimine kogu ulatuses 2. Vaskulaarne õmblus 3. Embolisatsioon ja intima trombektoomia 4. Veresoonte resektsioon 5. Veresoonte plastika 6. Veresoonte protees 7. Veresoonte šunteerimine 8. Intervaskulaarne anastomoos
SOONIDE LANGUMISE ULATUS – sidemete pealepanemine eelnevalt avatud peaveresoonele, et peatada verevool läbi selle.
VASKULAARÕMBEL - meetod veresoone järjepidevuse, selle seina terviklikkuse taastamiseks või veresoontevahelise anastomoosi tekitamiseks õmblustega, mida rakendatakse kirurgiliste nõelte või vaso-klammerdavate seadmete abil.
Vaskulaarsete õmbluste tüübid: Manuaalne veresoonte õmblus (katkestatud õmblused, pidevõmblused, proteesimismeetodid), mehaaniline veresoonte õmblus, veresoonte sidumine.
Nõuded veresoonte õmblusele: 1. Tihedus 2. Puudub ahenemine 3. Minimaalne trauma 4. Tromboosi ennetamine 5. Tehniline kättesaadavus
PROTEEERIMISMEETOD - veresoone järjepidevuse taastamise meetod, kinnitades veresoone omavahel ühendatud segmendid imenduvatest ja mitteimenduvatest materjalidest valmistatud varrukale või rõngastele.
VENOPUNKTSIOON – õõnsa nõela perkutaanne sisestamine veeni vere eemaldamiseks või vedeliku infundeerimiseks veeni valendikku.
VENOSEKTSIOON – veeni valendiku avamine lõikega pärast kokkupuudet, et sisestada sellesse nõel, kanüül või kateeter.
TROMBEKTOOMIA on verehüübe eemaldamine veresoonest.
TROMBENDARTERIEKTOOMIA on operatsioon, mille käigus eemaldatakse parietaalne tromb koos tromboosiga arteri sisemise voodri vastava lõiguga.
EMBOLEKTOOMIA on operatsioon emboolia eemaldamiseks veresoonest.
ENDARTEREKTOOMIA – operatsioon ateroskleroosist kahjustatud arteri sisemise voodri eemaldamiseks, et taastada selle läbitavus.
VEONE REKTSIOON – operatsioon veresoone osa eemaldamiseks.
VESELIPLASTIA - veresoone taastamine, asendades selle defekti veresoone siirikuga.
VEONE PROTEESID - operatsioon veresoone ringdefekti asendamiseks veresoonte proteesiga.
VESSEL BYPASS - operatsioon möödaviigu (vaskulaarse šundi) moodustamiseks, kui peaveresoonest on vereringest välja lülitatud.
JALGADE VARIKOOSIDE OPERATSIOONID: reie suure saphenoosveeni ristumiskoht kahe sideme vahel, enne kui see suubub reieveeni; mitme perkutaanse või subkutaanse sideme paigaldamine reie ja sääre veenilaienditele; suure sapenoosveeni reieluusegmendi eemaldamine väikeste nahalõigete või reie kahe väikese sisselõike kaudu, kasutades veeni sisestatud kõhusondi; kõigi laienenud saphenoosveenide ligeerimine ja täielik ekstsisioon alates sisselõikest, kubemevoldist kuni mediaalne malleolus jne..
Sidekoe moodustiste - fastsiate, nende struktuuri mustrite tundmine on praktilise tähtsusega, kuna see võimaldab teil määrata mäda, vere ja anesteetikumide võimaliku kogunemise kohti. kohalik anesteesia, jäsemete amputatsiooni meetodid, veresoonte, naha ja kudede operatsioonide meetodid.
Lihaste, veresoonte ja närvide fastsiaalsete ümbriste uurimise ajalugu algab hiilgava vene kirurgi ja topograafilise anatoomi Nikolai Ivanovitš Pirogovi tööga, kes paljastas külmunud surnukehade sisselõigete uurimise põhjal keha topograafilised ja anatoomilised mustrid. veresoonte fastsiaalsete ümbriste struktuur, mille ta on vähendanud kolme seaduseni:
1) kõik peamised laevad ja närvidel on sidekoe ümbrised, mille moodustavad veresoone lähedal paiknevad lihasfastsiad.
Esimene seadus väidab, et kõik suuremad arterid koos kaasnevate veenide ja närvidega on suletud fastsiaalsete ümbriste või ümbristega. Vaskulaarsed ümbrised moodustavad "kiud" (vastavalt N.I. Pirogov), see tähendab tihe sidekude ja kujutavad endast lihaste ümbriste seina (sageli tagumise) kahekordistumist. Näiteks õla neurovaskulaarse kimbu ümbrise moodustab õlavarre bicepsi lihase kesta tagumine sein, reie neurovaskulaarse kimbu ümbrise moodustab sartoriuse lihase tagumine sein jne.
2) jäseme põikilõikel on need kestad kolmetahulise prisma kujuga, mille üheks seinaks on samaaegselt lihase fastsiaalse ümbrise tagumine sein.
Teine seadus- nende korpuste seinad on moodustatud nende enda fastsiatest, mis katavad külgnevaid lihaseid. Ristlõikes on sidekoe ümbris kolmnurkse ("prismaatilise") kujuga, mis määrab selle konstruktsiooni erilise tugevuse ja jäikuse.
kolmas seadus rõhutab veresoonte ümbriste fikseerimist jäsemete luude külge. N.I.Pirogovi kirjelduse kohaselt on tupe ülaosa reeglina "keskpärases või otseses ühenduses läheduses olevate luudega". Näiteks ühendab sidekoe ümbris õlavarreluu ümbrise õlavarreluuga. Vagiina tavaline unearter seotud kaelalülide põikprotsessidega jne.
Praktiline väärtus need seadused:
Operatsiooni ajal, kui veresooned on eksponeeritud piki nende projektsiooni, tuleks arvesse võtta vaskulaarse fastsiaalse ümbrise olemasolu. Veresoonte ligeerimisel on ligatuuri võimatu rakendada enne, kui selle fastsiaalne korpus on avatud.
Jäseme veresoontele ekstraprojektiivse juurdepääsu läbiviimisel tuleb arvestada külgneva seina olemasolu lihaste ja veresoonte fastsiaalsete ümbriste vahel.
Kui veresoon on vigastatud, võivad selle fastsiaalse ümbrise servad, mis pöörduvad sissepoole, kaasa aidata verejooksu spontaansele peatumisele.
Jätkates N.I. pandud topograafilise anatoomia aluste arendamist. Pirogov, akadeemik V.N. Ševkunenko andis üksikasjaliku analüüsi fastsia ja rakuliste ruumide struktuuri embrüoloogiliste aspektide kohta. VF Voyno-Yasenetsky uuris mädaste-põletikuliste haiguste leviku viise näo sügavates rakuruumides. Mantli lokaalanesteesia meetodi anatoomilise põhjendamise eesmärgil uuris kirurg akadeemik A. V. Vishnevsky lihaste ja rakuliste ruumide fastsiaalseid kestasid. 1. Moskva topograafilise anatoomia osakond meditsiiniinstituut akadeemik V. V. Kovanovi juhtimisel.
Rasvkude, fastsiae, aponeuroosid esindama erinevat tüüpi sidekoe. Rasvkoe kogunemine põhjustab täiendavate pindmiste fastsiate (tuhara piirkond, alumine sektsioon kõhu seina). Lihasrühmade enda fastsia tihendamine põhjustab aponeurooside moodustumist (käsivarre aponeuroos). Fastsia struktuur on sees tihe ühendus lihaste funktsiooniga, hoiab neid kindlas asendis, säilitab külgtakistust ning suurendab lihaste toestust ja tugevust. P.F. Lesgaft kirjutas, et "aponeuroos on sama iseseisev organ kui iseseisev luu, mis moodustab inimkeha kindla ja tugeva aluse ning selle paindlik jätk on fastsia."
Fastsiaalseid moodustisi tuleks käsitleda kui inimkeha pehmet, painduvat raami, mis täiendab luukarkassi, millel on toetav roll. Seetõttu nimetati seda inimkeha pehmeks skeletiks. Fastsiad on pehmed poolläbipaistvad sidekoe membraanid, mis katavad mõningaid organeid, lihaseid, veresooni või paiknevad nahaaluses koes (aordi fastsia, lihaste fastsiaalsed ümbrised, pindmine fastsia).
Fascia erinevad üksteisest struktuursete ja funktsionaalsete omaduste poolest, mis peegeldavad arendusprotsessi. Vastavalt õpetustele V.N. Ševkunenko, olenevalt päritoluallikast eristatakse fastsia põhirühmi: sidekoe-, lihas-, tsöloom- ja paraangiaalne.
Sidekoe fastsiae võivad areneda läbi tihendid sidekoe membraanid liikuvate lihasrühmade ja üksikute lihaste ümber.
Paraangiaalne fasciae on lahtiste kiudude derivaat, mis järk-järgult pakseneb pulseerivate veresoonte ümber ja moodustab suurte neurovaskulaarsete kimpude jaoks fastsiakatted.
Lihaseline moodustuvad fastsiad:
1) kulul uuestisünd pideva jõupinge mõju all olevad lihaste otsalõigud tihedateks sidekoeplaatideks-pingeteks (palmaraponeuroos, plantaaraponeuroos, kõhu välise kaldus lihase aponeuroosid jne); 2) täieliku või osalise tõttu vähendamine lihased ja nende asendamine sidekoega (kaela abaluu sidekirme).
Fascia areng koeloomiline päritolu on seotud primaarse embrüoõõne moodustumisega. Need on omakorda jagatud kahte alarühma:
1) fastsia esmane- tsöloomiline päritolu, mis tekib varajased staadiumid embrüogenees ja hiljem moodustuvad õõnsuste sidekoelised membraanid (tservikaalne, intrathoracic ja intraabdominaalne fastsia); 2) fastsia teisejärguliselt- tsöloomse päritoluga, mis tuleneb primaarsete tsöloomsete lehtede (käärsoole tagumine, prerenaalne fastsia) transformatsioonist.
aponeuroosid- tihedad läbipaistmatud sidekoeplaadid, mis piiravad ka anatoomilisi moodustisi, sageli lihaste jätk (palmar aponeuroosi, plantaaraponeuroos, kõhu laiade lihaste aponeuroosi jne).
Pehme skeleti elemente on järgmist tüüpi:
1. näovoodi või fastsiaruum;
2. Fastsiaalne vagiina;
3. Rakuruum;
4. Rakulised lüngad;
5. Fastsiaalsed sõlmed.
1) Fascial voodi nimetatakse ruumiks, mida piiravad oma sidekirme ja nendest ulatuvad kannused, mis hõlmab lihaseid, kõõluseid, veresooni, närve. Fastsiaalvoodis eristatakse seinu ja sisu. Oma fastsia kannus, mis moodustab fastsiavoodi seina ja läheb luudeni, eraldades ühe fastsia voodi teisest, nimetatakse lihastevaheliseks vaheseinaks.
2) Fastsiaalvoodi sisu moodustavatel anatoomilistel moodustistel võivad olla oma fastsiaalsed juhtumid või fastsiaalsed kestad. Lihaste ümber olevaid näotupe nimetatakse lihaste ümbristeks, veresoonte ümber - vaskulaarseteks ümbristeks, kõõluste ümber - kõõluste ümbristeks.
3) Fascial voodi, mis sisaldab suur hulk rasvkoeks nimetatakse rakuruum.
4) Fastsiaalvoodi seinte ja selle sisu või sisu enda elementide vahele jäävat osa rakuruumist nimetatakse nn. rakuline lõhe. Rakuruumis võib olla üks või mitu rakulõhet: lihas-fastsiaalne lõhe, interfastsiaalne lõhe, lihas-skeleti lõhe, paravasaalsed lõhed, paraneuraalsed lõhed.
5) All fastsiaalne sõlm(V.V. Kovanov, 1968 ) mõista sidekirme ühenduskohta, mis on otseselt või kaudselt seotud luuga ja läheduses asuvate motoorsete või muude anatoomiliste moodustistega (veresooned, närvid).
Tähendus fastsiaalsed sõlmed:
Toetav roll (jalg; käsi, nägu jne);
Erinevate anatoomiliste moodustiste üksteisega suhtlemise funktsioon;
Roll sidekirme tooni säilitamisel;
Mädajuht luudest pindmistesse kihtidesse, sisse pehmed koed(koos osteomüeliidiga).
Pehme südamik.
Loengu eesmärk. Tutvustage õpilasi tipptasemel küsimus inimkeha sidekoe struktuuridest.
loengu kava:
1. üldised omadused pehme südamik. Inimese fastsiate klassifikatsioon.
2. Fastsiamoodustiste leviku üldtunnused inimkehas.
3. Inimese jäsemete fastsiaalsete moodustiste jaotumise peamised mustrid.
4. Fastsiajuhtumite kliiniline tähtsus; kodumaiste teadlaste roll nende uurimuses.
Lihaste, veresoonte ja närvide fastsiajuhtumite uurimise ajalugu algab hiilgava vene kirurgi ja topograafilise anatoomi N.I. Pirogov, kes paljastas külmunud surnukehade lõigete uuringu põhjal topograafilised ja anatoomilised mustrid veresoonte fastsiaalsete ümbriste struktuuris, mille ta võttis kokku kolm seadust:
1. Kõikidel suurematel veresoontel ja närvidel on sidekoe kestad.
2. Jäseme põikilõikel on need kestad kolmetahulise prisma kujuga, mille üks sein on samaaegselt lihase fastsiaalse ümbrise tagumine sein.
3. Veresoonte ümbrise ülaosa on otseselt või kaudselt seotud luuga.
Lihasrühmade enda fastsia tihendamine viib moodustumiseni aponeuroosid. Aponeuroosi hoiab lihaseid kindlas asendis, määrab külgmise takistuse ning suurendab lihaste toestust ja tugevust. P.F. Lesgaft kirjutas, et "aponeuroos on sama iseseisev elund kui iseseisev luu, mis moodustab inimkeha kindla ja tugeva aluse ning selle paindlik jätk on fastsia." Fastsiaalseid moodustisi tuleks käsitleda kui inimkeha pehmet, painduvat raami, mis täiendab luukarkassi, millel on toetav roll. Seetõttu nimetati seda inimkeha pehmeks skeletiks.
Fastsia ja aponeurooside õige mõistmine on aluseks vigastuste hematoomi leviku dünaamika mõistmiseks, sügava flegmoni tekkeks ja ka novokaiini anesteesia juhtumite põhjendamiseks.
I. D. Kirpatovsky defineerib fastsiaid kui õhukesi poolläbipaistvaid sidekoemembraane, mis katavad mõningaid organeid, lihaseid ja veresooni ning moodustavad neile ümbriseid.
Under aponeuroosid viitab tihedamatele sidekoeplaatidele, "kõõluste pikendustele", mis koosnevad üksteisega külgnevatest kõõluste kiududest, mis sageli toimivad kõõluste jätkuna ja piiritlevad. anatoomilised moodustisedüksteisest, näiteks palmi- ja plantaaraponeuroosid. Aponeuroosid on tihedalt sulandunud neid katvate fastsiaalsete plaatidega, mis väljaspool nende piire moodustavad fastsiaalsete ümbriste seinte jätku.
FASCIA KLASSIFIKATSIOON
Struktuursete ja funktsionaalsed omadused Eristada elundite pindmist fastsiat, sügavat ja fastsiat.
Pindmised (subkutaansed) fastsiad
, fasciae superficiales s. subcutaneae, asuvad naha all ja kujutavad endast nahaaluse koe paksenemist, ümbritsevad kogu selle piirkonna lihaskonda, on morfoloogiliselt ja funktsionaalselt seotud nahaaluse koe ja nahaga ning koos nendega pakuvad kehale elastset tuge. Pindmine fastsia moodustab ümbrise kogu kehale tervikuna.
sügavad fastsiad, fasciae profundae, hõlmavad sünergistlike lihaste rühma (st täidavad homogeenset funktsiooni) või iga üksiku lihase (oma fastsia, fascia propria). Kui lihase enda fastsia on kahjustatud, ulatub viimane selles kohas välja, moodustades lihase songa.
Oma fastsia(elundite fastsia) katavad ja isoleerivad eraldi lihase või organi, moodustades korpuse.
Enda fastsiad, mis eraldavad ühe lihasrühma teisest, annavad sügavaid protsesse, lihastevahelised vaheseinad, septa intermuscularia, mis tungib külgnevate lihasgruppide vahele ja kinnitub luudele, mille tulemusena on igal lihasgrupil ja üksikutel lihastel oma fastsiavoodid. Nii näiteks annab õla enda fastsia õlavarreluule välimise ja sisemise lihastevahelise vaheseina, mille tulemusena moodustub kaks lihasvoodit: eesmine painutajalihaste jaoks ja tagumine sirutajalihaste jaoks. Samal ajal moodustab sisemine lihaseline vahesein, mis jaguneb kaheks leheks, õla neurovaskulaarse kimbu ümbrise kaks seina.
Küünarvarre enda fastsia, mis on esimest järku juhtum, eraldab lihastevahelised vaheseinad, jagades küünarvarre kolmeks fastsiaalseks ruumiks: pindmine, keskmine ja sügav. Nendel fastsiaruumidel on kolm vastavat rakuvahet. Pindmine rakuruum asub esimese lihaskihi fastsia all; keskmine rakuvahe ulatub küünarluu painutaja ja käe sügava painutaja vahel, distaalselt läheb see rakuvahe P. I. Pirogovi kirjeldatud süvaruumi. Keskmine rakuruum on ühendatud küünarluu piirkonnaga ja käe peopesa pinna keskmise rakuruumiga piki kesknärvi.
Lõpuks, V. V. Kovanovi sõnul " fastsiaalseid moodustisi tuleks pidada inimkeha paindlikuks skeletiks, täiendab oluliselt luuskeletti, mis, nagu teate, mängib toetavat rolli. "Selle sätte üksikasjalikult kirjeldades võime öelda, et funktsionaalses mõttes fasciae toimivad elastse koe toena eriti lihaseid. Inimese painduva luustiku kõik osad on ehitatud samadest histoloogilistest elementidest – kollageenist ja elastsetest kiududest – ning erinevad üksteisest vaid oma kvantitatiivse sisu ja kiudude orientatsiooni poolest. Aponeuroosides on sidekoe kiud range suunaga ja rühmitatud 3-4 kihti, fastsiates on orienteeritud kihte oluliselt vähem. kollageenkiud. Kui vaatleme fastsiaid kihtidena, siis pindmine fastsia on nahaaluse koe lisand, need sisaldavad saphenoosseid veene ja nahanärve; jäsemete enda fastsia on tugevad sidekoelised moodustised, mis katavad jäsemete lihaseid.
KÕHU FAASTIA
Kõhul eristatakse kolme fastsiat: pindmine, õige ja põiki.
pindmine fastsia eraldab kõhulihased nahaalusest koest ülemised divisjonid nõrgalt väljendunud.
enda fastsia(fascia propria) moodustab kolm plaati: pindmine, keskmine ja sügav. pinnaplaat katab välise kõhu kaldus lihase väliskülge ja on kõige tugevamalt arenenud. Kubemekanali pindmise rõnga piirkonnas moodustavad selle plaadi sidekoe kiud interpedunkulaarsed kiud (fibrae intercrurales). Niudeharja välishuule ja kubeme sideme külge kinnitatud pindmine plaat katab sperma nööri ja jätkub munandit tõstva lihase fastsiasse (fascia cremasterica). Keskmised ja sügavad plaadid enda fastsia katab kõhu sisemise kaldus lihase esi- ja tagaosa, on vähem väljendunud.
põiki fastsia(fascia transversalis) katab põikilihase sisepinda ja nabast allpool katab sirglihase tagaosa. Kõhupiirkonna alumise piiri tasemel on see kinnitatud kubeme sideme külge ja sisemine huule niudeluuhari. Ristfastsia joondab seestpoolt kõhuõõne eesmisi ja külgmisi seinu, moodustades suurema osa kõhusisesest fastsiast (fascia endoabdominalis). Mediaalselt, kõhu valge joone alumises segmendis, on see tugevdatud pikisuunaliste kimpudega, mis moodustavad nn valge joone toe. See fastsia, mis vooderdab kõhuõõne seinu seestpoolt, vastavalt kaetavatele moodustistele, saab spetsiaalsed nimed (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Fastsia korpuse struktuur.
Pindmine fastsia moodustab omamoodi korpuse kogu inimkehale tervikuna. Enda fastsiad moodustavad üksikute lihaste ja elundite korpused. Fastsiaalsete anumate ehituse põhimõte on iseloomulik kõikide kehaosade (keha, pea ja jäsemete) ning kõhu-, rindkere- ja vaagnaõõnde organitele; eriti üksikasjalikult uuris seda jäsemetega seoses N. I. Pirogov.
Igal jäseme osal on mitu ümbrist ehk fastsiakotti, mis paiknevad ühe luu ümber (õlal ja reiel) või kahe luu ümber (käsivarrel ja säärel). Nii näiteks sisse proksimaalne küünarvarre võib eristada 7-8 fastsiajuhtumit ja distaalses - 14.
Eristama põhijuhtum (esimese järgu juhtum), mis moodustub kogu jäseme ümber kulgevast fastsiast ja teise järgu juhtumid mis sisaldab erinevaid lihaseid, veresooni ja närve. N. I. Pirogovi teooria jäsemete sidekirme ümbrise struktuuri kohta on oluline nii mädaste triipude, vere leviku mõistmiseks hemorraagia ajal kui ka kohaliku (juhu)anesteesia jaoks.
Lisaks sidekirme ümbrise struktuurile, in viimastel aegadel oli idee fastsiaalsed sõlmed , millel on toetav ja piirav roll. Toetav roll väljendub fastsiaalsete sõlmede ühendamises luu või luuümbrisega, mille tõttu fastsia aitab kaasa lihaste tõmbele. Fastsiaalsed sõlmed tugevdavad veresoonte ja närvide, näärmete jne kestasid, soodustades vere- ja lümfivoolu.
Piirav roll avaldub selles, et fastsiasõlmed eraldavad osa fastsiajuhtudest teistest ja lükkavad edasi mäda kulgu, mis fastsiaalsõlmede hävimisel levib takistamatult.
Fassiaalsete sõlmede eraldamine:
1) aponeurootiline (nimme);
2) fastsiaalne-rakuline;
3) segatud.
Lihaseid ümbritsevad ja üksteisest eraldavad fastsiad aitavad kaasa nende isoleeritud kokkutõmbumisele. Seega sidekirmed eraldavad ja ühendavad lihaseid. Vastavalt lihase tugevusele pakseneb ka seda kattev fastsia. Neurovaskulaarsete kimpude kohal paksenevad fastsiad, moodustades kõõluste kaared.
Skeleti külge on kinnitatud sügavad fastsiad, mis moodustavad elundite, eriti lihaste enda fascia. lihastevahelised vaheseinad või fastsiaalsed sõlmed. Nende fastsiate osalusel ehitatakse neurovaskulaarsete kimpude kestad. Need moodustised, justkui jätkavad luustikku, toetavad elundeid, lihaseid, veresooni, närve ning on vahelüli kiudude ja aponeurooside vahel, seega võib neid pidada inimkeha pehmeks skeletiks.
Omavad sama tähendust sünoviaalsed kotid , bursae synoviales, mis paiknevad erinevates kohtades lihaste ja kõõluste all, peamiselt nende kinnituskoha läheduses. Mõned neist, nagu artroloogias on välja toodud, on ühendatud liigeseõõnsusega. Nendes kohtades, kus lihase kõõlus oma suunda muudab, nn blokk, trohlea, mille kaudu visatakse kõõlus nagu vöö üle rihmaratta. Eristama luuplokid kui kõõlus on visatud üle luude ja luu pind on vooderdatud kõhrega ning luu ja kõõluse vahel paikneb sünoviaalkott ja kiudplokid moodustuvad fastsiaalsete sidemete poolt.
Lihaste abiaparaat hõlmab ka seesamoidsed luud ossa sesamoidea. Need moodustuvad kõõluste paksuses nende luu külge kinnitumise kohtades, kus on vaja suurendada lihasjõudu ja seeläbi suurendada selle pöörlemismomenti.
Nende seaduste praktiline tähtsus:
Veresoonte eksponeerimisel nende projektsiooni ajal tuleks arvesse võtta vaskulaarse fastsiaalse ümbrise olemasolu. Veresoonte ligeerimisel on ligatuuri võimatu rakendada enne, kui selle fastsiaalne korpus on avatud.
Jäseme veresoontele ekstraprojektiivse juurdepääsu läbiviimisel tuleb arvestada külgneva seina olemasolu lihaste ja veresoonte fastsiaalsete ümbriste vahel. Kui veresoon on vigastatud, võivad selle fastsiaalse ümbrise servad, mis pöörduvad sissepoole, kaasa aidata verejooksu spontaansele peatumisele.
Kontrollküsimused loengu jaoks:
1. Pehme südamiku üldised omadused.
2. Kõhu fastsia klassifikatsioon.
3. Fastsiamoodustiste leviku üldtunnused inimkehas.
4. Inimese jäsemete fastsiaalsete moodustiste jaotumise peamised mustrid.