Kateteriseerimise näidustused võivad hõlmata järgmist:
Perifeersete veenide ligipääsmatus infusioonravi jaoks;
Pikaajalised operatsioonid suure verekaotusega;
Suuremahulise infusioonravi vajadus;
Vaja parenteraalne toitumine, mis hõlmab kontsentreeritud hüpertooniliste lahuste transfusiooni;
Diagnostiliste ja kontrolluuringute vajadus CVP (tsentraalse venoosse rõhu) mõõtmise järele.
PV kateteriseerimise vastunäidustused on:
Ülemise õõnesveeni sündroom:
Paget-Schroeteri sündroom (subklaviaveeni äge tromboos);
Vere hüübimissüsteemi järsud rikkumised hüpokoagulatsiooni suunas;
Kohalik põletikulised protsessid veenide kateteriseerimise kohtades;
Väljendas hingamispuudulikkus emfüseemiga;
kahepoolne pneumotooraks;
Rangluu vigastus.
Ebaõnnestunud CPV või selle võimatuse korral kasutatakse kateteriseerimiseks sisemisi ja väliseid kaela- või reieluuveene.
Subklaviaveen saab alguse 1. ribi alumisest piirist, läheb ülevalt selle ümber, kaldub eesmise soomuslihase 1. ribi kinnituskohas sissepoole, alla ja veidi ettepoole ning siseneb rinnaõõnde. Sternoklavikulaarse liigese taga ühenduvad nad sisemise kägiveeniga ja moodustavad brachiocephalic veeni, mis sama vasaku küljega mediastiinumis moodustab ülemise õõnesveeni. PV ees on rangluu. PV kõrgeim punkt on anatoomiliselt määratud rangluu keskosa tasemel selle ülemises piiris.
Külgmiselt alates rangluu keskosast paikneb veen ees ja sellest allapoole subklavia arter. Mediaalselt veeni taga paiknevad eesmise soomuslihase kimbud, subklaviaarter ja seejärel pleura kuppel, mis tõuseb rangluu rinnaku otsast kõrgemale. PV läbib eesmise närvi närvi. Vasakul suubub rindkere lümfijuha brachiocephalic veeni.
CPV jaoks on vajalikud preparaadid: novokaiini lahus 0,25% - 100 ml; hepariini lahus (5000 RÜ 1 ml-s) - 5 ml; 2% joodilahus; 70° alkohol; antiseptik operatsiooni teostava arsti käte raviks; cleol. steriilsed instrumendid: skalpelliga; süstal 10 ml; süstenõelad (subkutaansed, intravenoossed) - 4 tk; nõel punktsiooniveenide kateteriseerimiseks; kirurgiline nõel; nõelahoidja; käärid; kirurgilised klambrid ja pintsetid, 2 tk; intravenoosne kateeter kanüüli, pistiku ja juhiga, mille paksus on vastavalt kateetri sisevalendiku läbimõõdule ja kaks korda pikem kui see; anesteesia konteiner, bix koos linaga, mähe, marli mask, kirurgilised kindad, sidematerjal (pallid, salvrätikud).
Kateteriseerimise tehnika
Ruum, kus CPV tehakse, peaks olema steriilse operatsiooniruumiga: riietusruum, intensiivraviosakond või operatsioonituba.
CPV-ks valmistudes asetatakse patsient operatsioonilauale nii, et pea ots on 15° madalamal, et vältida õhkembooliat.
Pea pööratakse torkega vastassuunas, käed sirutatakse piki keha. Steriilsetes tingimustes on ülaltoodud tööriistadega kaetud sada. Arst peseb käsi nagu enne tavalist operatsiooni, paneb kätte kindad. Operatsioonivälja töödeldakse kaks korda 2% joodilahusega, kaetakse steriilse mähkmega ja töödeldakse veel kord 70 ° alkoholiga.
Subklaviaalne juurdepääs Peenikese nõelaga süstlaga süstitakse intradermaalselt 0,5% prokaiini lahust, et tekitada "sidrunikoor" kohta, mis asub rangluust 1 cm allpool rangluu keskmist ja sisemist kolmandikku eraldaval joonel. Nõel liigub mediaalselt sternoklavikulaarse liigese ülemise serva suunas, määrates pidevalt prokaiini lahust. Nõel lastakse rangluu alt läbi ja sinna süstitakse ülejäänud prokaiin. Nõel eemaldatakse jämeda terava nõelaga, piirates selle sisestamise sügavust nimetissõrmega, nahk torgatakse "sidrunikoore" kohas 1-1,5 cm sügavusele. Nõel eemaldatakse 20 ml mahutavusega süstlas, kuni poole võrra juurdekasv 0,9%. kloriidi lahus naatrium, pange peale mitte väga terav (arteri läbitorkamise vältimiseks) 7–10 cm pikkune nüri kaldus otsaga nõel. Kaldsuse suund tuleks märkida kanüülile. Nõela sisestamisel peaks selle kald olema suunatud kaudaal-mediaalses suunas. Nõel sisestatakse eelnevalt terava nõelaga tehtud punktsiooni (vt ülal), samas kui nõela võimaliku sisestamise sügavus peaks olema piiratud nimetissõrmega (mitte rohkem kui 2 cm). Nõel liigub mediaalselt sternoklavikulaarse liigese ülemise serva suunas, tõmmates perioodiliselt kolbi tagasi, kontrollides verevoolu süstlasse. Kui see ei õnnestu, nihutatakse nõel tagasi ilma seda täielikult eemaldamata ja katset korratakse, muutes edasiliikumise suunda mitme kraadi võrra. Niipea, kui süstlasse ilmub veri, süstitakse osa sellest tagasi veeni ja imetakse tagasi süstlasse, püüdes tagada usaldusväärse vere tagasivoolu. Kviitungi korral positiivne tulemus paluge patsiendil hinge kinni hoida ja süstal nõelast eemaldada, pigistades sõrmega selle auku Nõela sisestatakse kergete kruvide liigutustega kuni pooleni juhttraat, mille pikkus on kaks ja pool korda suurem kateetri pikkusest . Patsiendil palutakse uuesti hinge kinni hoida, juht eemaldatakse, sulgedes sõrmega kateetri auku, seejärel asetatakse viimasele kummikork. Pärast seda lastakse patsiendil hingata. Kui patsient on teadvuseta, tehakse kõik subklaviaveenis paikneva nõela või kateetri valendiku rõhu vähendamisega seotud manipulatsioonid väljahingamisel.Kateeter ühendatakse infusioonisüsteemiga ja kinnitatakse nahale ühe siidõmblusega. Kandke aseptiline side.
Tüsistused
Juhttraadi ja kateetri vale asend.
See toob kaasa:
Südame rütmi rikkumine;
Veeni, südame seina perforatsioon;
Migratsioon veenide kaudu;
Vedeliku paravasaalne manustamine (hüdrotooraks, infusioon kiududesse);
Kateetri keerdumine ja sellele sõlme moodustumine.
Nendel juhtudel on patsiendi seisundi halvenemise vältimiseks vajalik kateetri asendi korrigeerimine, konsultantide abi ja võimalusel ka eemaldamine.
Subklaviaarteri punktsioon ei too tavaliselt kaasa tõsiseid tagajärgi, kui see määratakse õigeaegselt pulseeriva helepunase verega.
Õhkemboolia vältimiseks on vaja säilitada süsteemi tihedus. Pärast kateteriseerimist on tavaliselt ette nähtud röntgenkontroll. rind võimaliku pneumotooraksi välistamiseks.
Kateetri pikaajalisel viibimisel PV-s võivad tekkida järgmised tüsistused:
veeni tromboos.
Trombiseeritud kateeter,
Trombo- ja õhuemboolia, nakkuslikud tüsistused (5-40%), nagu mädanemine, sepsis jne.
Nende tüsistuste vältimiseks on vaja kateetrit korralikult hooldada. Enne kõiki manipuleerimisi tuleb käsi pesta seebi ja veega, kuivatada ja töödelda 70 ° alkoholiga. AIDSi ja seerumi hepatiidi ennetamiseks kantakse steriilseid kummikindaid. Kleebis vahetub iga päev, nahka kateetri ümber töödeldakse 2% joodilahuse, 1% briljantrohelise lahuse või metüleensinisega. Infusioonisüsteemi vahetatakse iga päev. Pärast iga kasutuskorda loputatakse kateetrit hepariinilahusega, et tekiks "hepariinilukk". Tuleb jälgida, et kateeter ei oleks verega täidetud. Kateeter vahetatakse piki juhti 5-10 päeva pärast kogu tüsistuste ärahoidmisega. Kui see juhtub, eemaldatakse kateeter kohe.
Seega on CPV üsna keeruline operatsioon, millel on oma näidustused, vastunäidustused. Kell individuaalsed omadused patsient, kateteriseerimistehnika rikkumine, kateetri hooldamise tegematajätmised, patsiendi kahjustusega võivad tekkida tüsistused, seetõttu on kõigi sellega seotud tasandite meditsiinitöötajatele (raviarst, ravi läbiviiv meeskond) koostatud juhised. CPV, õde manipuleerimisruum). Kõik tüsistused tuleb osakonnas registreerida ja üksikasjalikult analüüsida.
Juurdepääs PV-le võib olla kas subklaviaalne või supraklavikulaarne. Esimene on kõige levinum (ilmselt selle varasema kasutuselevõtu tõttu). Subklaviaveeni punktsiooniks ja kateteriseerimiseks on palju punkte, mõned neist (nimetatud autorite järgi) on näidatud joonisel.
Laialdaselt kasutatakse Abaniaki punkti, mis asub 1 cm allpool rangluust piki rangluu sisemist ja keskmist kolmandikku eraldavat joont (subklaviaalses lohus). Minu enda kogemuse põhjal võib punkti leida (see on eriti oluline rasvunud patsientide puhul), kui vasaku käe teine sõrm (vasakul CPV) asetada rinnaku kägisesse sälku ning esimene ja kolmas slaid mööda rangluu alumist ja ülemist serva, kuni esimene sõrm siseneb subklaviaalsesse lohku. PV-punktsiooni nõel tuleb suunata rangluu suhtes 45-kraadise nurga all rangluu ja 1 ribi vahelise sternoklavikulaarse ristmiku projektsioonis (mööda esimest ja teist sõrme ühendavat joont), seda ei tohiks torgata sügavamale.
ARTERIAALSE PUNKTSIOONI TUNNISTAMINE JA ÕHUEMBOLISMI VÄLTIMINE.
Kõik patsiendid, kellel on normaalne vererõhk ja vere normaalse hapnikusisalduse korral on arteri punktsioon kergesti äratuntav pulseeriva joa ja vere erkpunase värvuse järgi. Sügava hüpotensiooni või olulise arteriaalse desaturatsiooniga patsientidel võivad need nähud siiski puududa. Kui on kahtlusi, kas juhtnõel on veenis või arteris, tuleks läbi metalljuhiku veresoone sisestada ühe luumeniga 18 kateeter, mis on saadaval enamikus komplektides. See samm ei nõua laiendaja kasutamist. Kateetri saab veeni tuvastamiseks ühendada rõhuanduriga pulsilaine ja venoosne rõhk. Kateetri ja mis tahes muu arteri veregaaside määramiseks on võimalik võtta korraga kaks identset vereproovi. Kui gaaside sisaldus on oluliselt erinev - kateeter veeni.
Patsiendid, kellel on iseseisev hingamine kui teil on sissehingamise ajal rinnus negatiivne venoosne rõhk. Kui kateeter suhtleb vabalt välisõhuga, võib see negatiivne rõhk tõmmata õhku veeni, mille tulemuseks on õhuemboolia. Isegi väike kogus õhku võib lõppeda surmaga, eriti kui see viiakse süsteemsesse vereringesse kodade või vatsakeste vaheseina defekti kaudu. Sellise tüsistuse ärahoidmiseks peab kateetri suu olema kogu aeg suletud ning kateteriseerimise ajal peab patsient olema Trendelenburgi asendis. Õhkemboolia ilmnemisel tuleb patsient asetada Trendelenburgi asendisse, et vältida õhu sattumist parema vatsakese väljavoolukanalisse, keha kallutatud vasakule. Õhu resorptsiooni kiirendamiseks tuleks manustada 100% hapnikku. Kui kateeter on südameõõnes, tuleb rakendada õhuaspiratsiooni.
ENNETAVAD ANTIBIOOTIKUD.
Enamik antibiootikumide profülaktilise kasutamise uuringuid on näidanud, et selle strateegiaga kaasnes vereringega seotud nakkuslike tüsistuste vähenemine. Siiski ei soovitata antibiootikumide kasutamist, kuna see aitab kaasa antibiootikumide suhtes tundlike mikroorganismide aktiveerimisele.
Manipuleerimiskoha hooldus
SALVID, NAHAALASED MANSETID JA SIDEMAD
Antibiootilise salvi (nt basitramütsiini, mupirotsiini, neomütsiini või polümüksiini) kandmine kateetri kohale suurendab kateetri seente koloniseerumise esinemissagedust, soodustab antibiootikumiresistentsete bakterite aktiveerumist ega vähenda kateetri infektsioonide arvu. kaasates vereringet. Neid salve ei tohi kasutada. Samuti ei vähenda hõbedaga immutatud hüpodermiliste mansettide kasutamine vereringega seotud kateetriinfektsioone ja seetõttu ei ole see soovitatav. Kuna andmed optimaalse sidemetüübi (marli vs. läbipaistvad materjalid) ja optimaalse sidumissageduse kohta on vastuolulised, ei saa anda tõenduspõhiseid soovitusi.
23. peatükk^ Anatoomilised ja topograafilised alused südame-veresoonkonna süsteemist ja invasiivsete manipulatsioonide meetodid
Patsientide kaasaegse intensiivravi eelduseks on kiire intravenoosne manustamine raviained ja infusioonilahused. Arstid kasutavad oma praktikas laialdaselt nii perifeerset kui tsentraalsed veenid. Sageli kasutavad nad arterite punktsiooni ja aordi kateteriseerimist, ravimite intrakardiaalset manustamist. Raske seisundi (ja lõppstaadiumis) patsientide ravimiseks optimaalseima meetodi valimiseks on vaja teadmisi veresoonte ja südame anatoomilisest ja topograafilisest asukohast, punktsiooni põhitõdedest ning veenide ja arterite kateteriseerimise tehnikast. nõutud.
^ 23.1. Kardiovaskulaarsüsteemi anatoomilised ja topograafilised alused
Veresooned: veenid ja arterid. Pindmised veenid on rohkem arenenud käe tagaküljel kui peopesa pinnal. Kõrgeim väärtus on käsivarre mediaalsete ja külgmiste saphenoosveenide süsteem. Mõlemad veenid algavad käe venoossest põimikust ja suhtlevad omavahel. Mediaalne saphenoosveen kulgeb mööda sisepinda ülemine jäse, ja külgmine - väljastpoolt. Täheldada võib nende anatoomilise asukoha erinevaid variante (joon. 23.1).
^ Käe mediaalne saphenoosne veen (v. basiilika) on IV dorsaalse kämblaveeni otsene jätk (joon. 23.2). See algab käeseljalt ja kulgeb küünarvarre tagapinnast ülespoole, seejärel liigub järk-järgult selle peopesapinnale, mille mediaalset serva mööda ulatub küünarnukini. Sageli on küünarvarrel mediaalne saphenoosveen kahe haru kujul. Küünarnuki paindes võtab veen vastu küünarnuki vahepealse veeni. Olles sisse kasvanud
Riis. 23.1.Ülajäseme saphenoosveenide asukoha valikud (a, b, c).
1 - mediaalne saphenoosveen; 2 - külgmine saphenoosne veen; 3 - küünarnuki vahepealne veen.
Riis. 23.2.Ülemise jäseme saphenoossete veenide algus.
1 - mediaalne, 2 - külgmine.
Riis. 23.3.Ülajäseme pindmiste veenide süsteem.
1 - mediaalne saphenoosveen; 2 - külgmine saphenoosne veen; 3 - küünarnuki vahepealne veen; 4 - aksillaarne veen; 5 - subklavia veen; 6 - sisemine kägiveen; 7 - brachiocephalic veen.
Kaliiber, mediaalne saphenoosveen kulgeb mööda õlavarrelihase mediaalset serva ligikaudu õla ülemise osa keskpaigani (joonis 23.3), kus see tungib õla fastsia alla. Edasi jätkub veen piki mediaalset serva õlavarrearter ja jõudes aksillaarsesse piirkonda, muutub aksillaarne veen. Erinevalt käe külgmisest saphenoosveenist
Mediaalil puuduvad teravad painded, klapid ja seetõttu saab seda kasutada tsentraalse paigaldamiseks venoosne kateeter[Rosen M. et al., 1986].
^ Käe külgmine saphenoosne veen (v. cephalica) on esimese dorsaalse kämblaveeni (joon. 23.4) otsene jätk, mis küünarvarre üle minnes muutub lateraalseks saphenoosiks.
Riis. 23.4. Käe külgmise saphenoosveeni algus. 1 - dorsaalne kämblaveen; 2 - külgmine saphenoosveen.
Käe veen. Suund ülespoole, läheb see ümber randmeliigese ja järgneb kõigepealt piki küünarvarre külgmist osa. Küünarvarre alumise ja keskmise kolmandiku piiril läheb see oma eesmisele (palmar) pinnale, ulatudes küünarnukini. Siin ühineb see veen käsivarre mediaalse sapeenveeniga küünarnuki vahepealse veeni kaudu. Seejärel liigub veen õlale ja piki õla biitsepsi lihase külgpinda läheb üles suure lihase alumise piirini. rinnalihas. Siin pöördub see järsult sissepoole, perforeerib rangluu-sternaalse sidekirme, läbib rangluu allapoole ja suubub aksillaarsesse veeni, moodustades selles kohas peaaegu täisnurga, mis on takistuseks tsentraalse venoosse kateetri sisseviimisel. Võib esineda ka anatoomilisi variatsioone. Käe külgmine saphenoosveen võib voolata mitte aksillaarsesse, vaid välimisse kägiveeni või jaguneda väiksemateks veenideks. Üks veenidest võib voolata välisesse kägiveeni ja teine aksillaarsesse veeni. Liitumiskoha lähedal on reeglina klapid, mis raskendavad kateetri läbimist.
^ Küünarnuki vahepealne veen (v. intermedia cubiti) algab hilise-
Käe saphenoosne veen ülemine kolmandik küünarvarre, kulgeb alt üles ja mediaalselt, ületab kaldus kubitaalset lohku ja üle küünarnukivoldi suubub käe mediaalsesse saphenoosveeni. Mõnikord on küünarnuki vahepealsel veenil mitte üks, vaid kaks või kolm tüve. Sinna voolavad küünarvarre eesmise pinna saphenous veenid, mõnikord vahelduvalt esinev küünarvarre mediaanveen (vt joon. 23.3).
^ aksillaarne veen (v. axillaris) asub aksillaarses piirkonnas samanimelise arteri ees. Rinnalihase alumisest servast tõuseb see kuni aksillaarse piirkonna ülemisse ossa ja 1. ribi alumise piiri tasemel läheb subklavia veeni. Samas piirkonnas suubub sellesse külgmine saphenoosveen. Aksillaarne veen on peamine veenivere koguja käe sügavatest ja pindmistest veenidest. Aksillaarse veeni punktsiooniks on kõige mugavam selle distaalne, pindmiselt paiknev osa.
^ subklavia veen (v. subclavia) on aksillaarse veeni otsene jätk. See algab 1. ribi alumiselt pinnalt, asub selle esipinnal ja möödub
Riis. 23.5. Subklavia piirkonna ja kaela peamiste veresoonte topograafia.
1 - ülemine õõnesveen; 2 - parem brachiocephalic veen; 3 - vasakpoolne tritsefaalveen; 4 - subklavia veen; 5 --^ judklavikulaararter; 6 - eesmine skaala lihas; 7 - sisemine kägiveen; 8 - ühine unearter; 9 - välimine kägiveen; IO - sternocleidomastoid lihas.
Roide ülemisel serval kaldub sissepoole, alla ja veidi ettepoole (joon. 23.5). Asub preskaleeniruumis (spatium antescalenum), eesmise skaalalihase kinnituskoha ees 1. ribi külge, siseneb subklaviaveen rinnaõõnde, kus ühendub sternoklavikulaarliigese taga oleva sisemise kägiveeniga, moodustades sellega koos brahhiotsefaalne veen(v. brachiocephalica). Koht
Subklaviaveeni sulandumist sisemise kägiga nimetatakse vasak- või parempoolseks veeninurgaks. Subklavia veeni kogu pikkuses katab ees rangluu. Sellel ei ole klappe ega sklerootilisi muutusi. Selle suund sarnaneb kaarega, kõrgeim osa mis asub rangluu keskel, kus veen tõuseb oma ülemise piirini.
Kogu veeniga kaasneb subklaviaarter. Selle külgmine osa asub veeni taga ja kohal. Arter ja veen ületavad koos 1. ribi ülemist piiri. Arteri mediaalne osa asub subklaviaveeni taga ja on sellest eraldatud eesmise skaleeni lihase kiududega. Arteri taga on pleura kuppel, mis tõuseb rangluu rinnaku otsast kõrgemale.
Subklaviaveeni kateteriseeriv arst peaks olema teadlik ohust vigastada mitte ainult rinnakelme kupli, vaid ka rinnajuha, mis kulgeb vasakul pool kopsutipu kohal ja suubub vasakusse venoossesse nurka.
Subklaviaveeni taga on freniline närv, mis läbib veeni vertikaalsuunas.
Subklaviaalne veen on suure läbimõõduga (täiskasvanutel 15-25 mm) ja supraklavikulaarsest või subklaviaalsest lähenemisest kergesti läbistatav. Enamik arste eelistab subklavia veeni kateteriseerimist subklavia juurdepääsust. Subklavia juurdepääs võimaldab paremini ära kasutada anatoomilisi maamärke, seega on see osutunud kõige ohutumaks. Kuna see veen punktsiooni ajal kokku ei vaju ja sissehingamisel tekib selles negatiivne rõhk, on eelduseks õhuemboolia vältimine.
^ Sisemine kägiveen (v. jugu-laris interna) - suur veen, mille abil saab sarnaselt subklaviale sisestada lühikese või tsentraalse venoosse kateetri. Selle oksad jagunevad intrakraniaalseteks ja ekstrakraniaalseteks. Alustades kolju kaelaaugust, kus sellel on laienemine, laskub sisemine kägiveen alla ja ühineb sternoklavikulaarse liigese taga oleva subklaviaveeniga, moodustades brahhiotsefaalse veeni.
Viin. Klapi asukohas, 1 cm kõrgusel rangluust, on sellel veenil, nagu ka esialgsel lõigul, pikendus.
Kaelal paikneb sisemine kägiveen koos unearteri ja vagusnärviga ühes sidekoe ümbrises, esmalt taga ja seejärel külgmiselt ja sisemisest mõnevõrra ees. unearter. Edasi allapoole läheb veen külgsuunas ühisest unearterist. Vagusnärv asub nende vahel ja tagantpoolt. Kogu neurovaskulaarne kimp paikneb kaela süvalihastel. Teel kaelale katab sisemist kägiveeni sternocleidomastoid lihas. Veeni alumine osa asub selle lihase rinna- ja rangluupeade jalgade vahel ning on fastsia poolt surutud vastu lihase tagumist pinda. Veeni taga, kaela põhjas, on subklaviaarter koos oma harudega, närv- ja vagusnärv ning pleura kuppel. Rindkere kanal suubub vasakusse veeninurka ja lümfi (parem rindkere) kanal paremale. Veenil on võime sõltuvalt verevoolust oluliselt muuta oma sisemist mahtu. Mõlemad brachiocephalic veenid moodustavad ülemise õõnesveeni.
Anatoomilised maamärgid ei ole alati eristatavad. Lühikese kaelaga rasvunud patsientidel ei pruugi sternocleidomastoid lihaseid näha. Sel juhul on soovitatav palpeerida teisi, paremini eristatavaid moodustisi - kilpnäärme kõhre, unearterit [Rosen M. et al., 1986].
^ Väline kägiveen (v. jugu-laris externa) on sisemisest palju väiksema läbimõõduga ja selle kanüülimine on suhteliselt haruldane. Veeni saab kasutada kateetri sisestamiseks nii täiskasvanutel kui ka lastel, sest selle pindmise tõttu
Traumaatiliste tüsistuste oht on väiksem kui kaela süvaveenide punktsiooni korral.
Alustas tagant auricle, alalõualuu lohu piirkonnast laskub väline kägiveen, mis on kaetud kaela nahaaluse lihasega (t. platysma), ületades sternocleidomastoid lihase kaldu väljastpoolt. Jõudnud tagumise servani, suubub see subklavia piirkonnas asuv veen subklavia veeni, sageli ühises pagasiruumis eesmise kägiveeniga. Sellel on ebaühtlane laius ja klapid subklaviaveeniga liitumise piirkonnas.
^ Reieluu veen(v. femoralis) - peamine veen, mille kaudu toimub väljavool alajäseme sügavatest ja pindmistest veenidest (joonis 23.6). Reieluu kolmnurgas paikneb reieveen reiearteri suhtes mediaalselt ja läbib selles asendis kubeme sideme alt, kust läheb niudeveeni. Reieluu kanal asub veeni mediaalselt. Jala suur saphenoosne veen(v. saphena magna) voolab reieluu veeni ees, kubeme sideme all. Reiearteri külgsuunas, reieluu kolmnurgas, on reieluu närv. Reieveeni katab reie pindmine ja sügav fastsia. Nendes kihtides on reiearteri pindmised oksad ja jala suure sapeenveeni ülemine osa, Lümfisõlmed ja mitmesugused pindmised närvid.
Reieveeni kateteriseerimise ja isegi punktsiooniga kaasnevad sageli rasked tüsistused (reieluu- ja niudeveenide tromboos, tromboflebiit, kopsuemboolia) [Rosen M. et al., 1986].
Samuti on kõrge reiearteri punktsiooni ja kateteriseerimisega seotud tüsistuste arv. Riskitegurid hõlmavad levinud haigused(hüpertensioon, ateroskleroos), lokaalne mitte.
Riis. 23.6. Reieluu kolmnurga veresoonte ja närvide topograafiline seos.
1 - kubeme side; 2 - reiearter; 3 - reieluu veen; 4 - õhuke lihas; 5 - rätsepalihas; 6 - reieluu närv.
Tuvastatud haigused (aneurüsm, aterosklerootilised naastud) ja antikoagulantide kasutamine. Reiearterit tuleks torgata ainult äärmuslikel juhtudel. Radiaalarteri ohutuim punktsioon (joon. 23.7).
Süda (cor)- lihaseline õõnesorgan, millel on kärbitud kuju
Riis. 23.7. Küünarvarre ja käe arterid.
A - palmi pind; B - tagapind. Ring tähistab radiaalarteri punktsioonikohta.
Koonus. Koosneb neljast kambrist: parem ja vasak koda, parem ja vasak vatsake. Deoksüdeeritud veri siseneb paremasse aatriumisse ülemisest ja alumisest õõnesveenist ning seejärel parema atrioventrikulaarse ava (trikuspidaalklapi) kaudu paremasse vatsakesse. Kopsuklapi kaudu siseneb veri kopsutüvesse, kust see saadetakse kopsuarterite kaudu paremasse ja vasakusse kopsu. Pärast kopsude kapillaaride võrgu läbimist küllastub veri hapnikuga ja muutub arteriaalseks. Nelja kopsuveeni kaudu läheb see vasakusse aatriumi. Vasaku atrioventrikulaarse avause (mitraalklapi) kaudu siseneb veri vasakusse vatsakesse, läbi aordiava (aordiklapid) läheb aordi ja levib üle kogu keha. Pärast kudedesse hapniku andmist ja süsihappegaasi neelamist muutub veri venoosseks. Kapillaarid ühendatakse uuesti, moodustades veenid, mis kogutakse kokku
Kahes suures tüves - ülemine ja alumine õõnesveen. See nõiaringi nimetatakse vereringe üldiseks ringiks, milles on väike ring (paremast vatsakesest vasakusse aatriumisse) ja suur ring (vasakust vatsakesest paremasse aatriumisse) [Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R., 1996].
Südame parem pool asub peamiselt keha esiosas, vasak - taga. Südame vertikaaltelg on seisvas asendis horisontaaltasapinna suhtes 40° nurga all, nii et aatrium on rohkem taga kui vatsakese kohal [ICRP, 1977].
Süda asub peamiselt rinnaku taga (joon. 23.8). Selle tipu piir on punkt, mis asub viiendas roietevahelises ruumis, 1,5-2 cm seespool vasakust keskmisest rangluujoonest. Südame alumine piir asub rinnaku keha alumise serva tasemel.
toonid mitraalklapp kuulda üle südame tipu
Riis. 23.8. Südame projektsioon, selle klapid ja peamised laevad rindkere eesmisel seinal.
Ja aordi (parema juhtivuse tõttu) - teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal. Trikuspidaalklapi helid on kuulda V-VI rinnakõhre tasemel rinnakust paremal. Kopsutüve klappide helid on kuulda teises roietevahelises ruumis, mis jääb rinnaku servast vasakule.
Lastel ja noortel on rinnaku nihkumine väga suur, eakatel aga järsult piiratud. Rinnaku deformatsioonide korral ei saa süda tõhusalt rinnalülide vastu suruda. Kui süda on oma anatoomilisest keskmisest asendist rinnaku ja selgroolülide vahel nihkunud, on kaudne massaaž vastunäidustatud.
Samuti võivad tekkida selgroo deformatsioonid (lordoos, kyphosis ja skolioos).
Rindkere kompressiooni segamine. Emfüsematoosse ja tünnikujulise rindkerega patsientidel on selle elastsuse kaotus vastunäidustuseks. kaudne massaaž südamed. Sellistel juhtudel on näidustatud otsene massaaž [Stevenson X. E., 1980].
Parema aatriumi tase, mis on vajalik CVP mõõtmiseks, vastab punktile, mis asub 3/5 rindkere sagitaaldiameetrist kõrgemal horisontaaltasapinnast, millel patsient asub.
Meeste südameõõnsustes on umbes 500 ml verd, naistel - 350 ml. Meestel on umbes 1000 ml verd arteriaalne süsteem, 3200 ml veeni ja 500 ml kopsu [ICRP, 1977].
^ 23.2. Invasiivsete manipulatsioonide meetodid
Perifeersete veenide punktsioon ja kateteriseerimine. Kõige tavalisem tehnika kliiniline praktika on ülajäseme pindmiste veenide punktsioon või kateteriseerimine. Sageli kasutatakse aga veene ja alajäsemeid.
Kõige tüüpilisem ravimeediumi sisseviimine küünarnuki veenipunktsiooni teel. Kuigi see marsruut on laialt levinud, on sellel oma puudused. Võimalik on lahuse lekkimine nahaalusesse koesse, veeni nakatumine ja tromboos, välistatud on kontsentreeritud lahuste, veresoone seina ärritavate kaaliumipreparaatide jms sisseviimine. Seetõttu on soovitatav torkekohta vahetada 48 tunni pärast või põletikunähtude ilmnemisel. Tuleb vältida käe pigistamist punktsioonist allapoole (käe fikseerimine), et mitte takistada verevoolu mööda veeni, vältida hüpertooniliste lahuste sisseviimist.
Perkutaanne punktsioon koos mikrokateetrite sisestamisega käe veeni tagab jäsemete piisava liikuvuse ja suurendab oluliselt ravimi manustamise usaldusväärsust. Kateetrite väike läbimõõt välistab massiivsete infusioonide võimaluse, kuid selle kasutamisel jäävad punktsioonitee miinused alles.
Venesektsioon, kateteriseerimine koos veeni eksponeerimisega võimaldab sisestada kateetrid ülemisse ja alumisse õõnesveeni. Samal ajal on haava nakatumise ja veenide tromboosi oht kogu ulatuses, kateetrite anumates viibimise periood on piiratud. Kateteriseerimisel on tsentraalsete veenide infusioonravi eelised.
Spetsiaalsed tehnikad. Nabaveeni kateteriseerimine ja nabasisesed infusioonid on
Keskveeni infusioonide Yut omadused; kasutades maksapatoloogias elundisisese manustamise eelist, puudub CVP mõõtmise võimalus.
^ Veresoonte kateteriseerimise meetod Seldingeri järgi. Kateteriseerimine Seldingeri järgi koosneb kahest momendist: juhttorni läbiviimisest nõela ja kateetri viimisest soonde mööda juhet (joon. 23.9). Pärast veresoone läbitorkamist ühendatakse süstal nõela küljest lahti ja läbi nõela anumasse sisestatakse juht. Juhtsüdamiku sisestamine on aga sageli seotud raskustega, mis sõltuvad asjaolust, et nõela ristisuunas võib see toetuda anuma tagaseinale. Selle raskuse kõrvaldamiseks on vaja simuleerida nõela asendit anumas, kuni takistus on eemaldatud. Juhtsünni sunniviisiline hoidmine on vastuvõetamatu, selle liikumine peab olema vaba, ilma takistuseta. Vastasel juhul võib elastne juht perforeerida veresoone seina või ei võimalda kateetrit veresoone sisestada. Keritud juhtme eemaldamine võib tekitada teadaolevaid raskusi. Pärast juhi anumasse sisestamist eemaldatakse nõel ja selle kaudu sisestatakse kateeter. Kateeter sisestatakse, andes sellele translatsiooni-pöörleva liigutuse, veeni 5-12 cm ja aordi kuni 40 cm. Pärast juhi eemaldamist on vaja kontrollida kateetri õiget asukohta veresoones . Sel eesmärgil kinnitatakse kateetri külge süstal ja tõmmatakse kolb: veri peaks süstlasse vabalt voolama. Järgmisena kinnitatakse kateetri külge vereülekandesüsteem (või pärast kateetri täitmist hepariinilahusega suletakse see korgiga). Kateetrisüsteemi külge kinnitamisel vedeliku või
Riis. 23.9. Manipulatsioonide jada venoosse kateetri sisestamisel Seldingeri meetodil (a, b, c, d, c).
1 - nõel veeni punktsiooniks; 2 - dirigent; 3 - kateeter.
Selle pistikuga katmisel tuleb olla teadlik õhu sattumise võimalusest kateetrisse.
Kateetri fikseerimine on kogu tehnika üks kriitilisi etappe. Kõige usaldusväärsem viis kateetri kinnitamiseks on naha välgutamine siidniidiga torkekohast 2 cm kaugusel, misjärel seotakse niit otse kateetri külge, pannes peale kleeplindist varruka. Kateetri ümber olev aseptiline kleebis kinnitatakse kleeplindi ribadega.
^ Ülemise õõnesveeni kateteriseerimine. Ülemise õõnesveeni perkutaanne kateteriseerimine subklaviaalse ja supraklavikulaarse lähenemise teel subklaviarist ja sisemisest kaelaveen on infusioonravi jaoks vaieldamatud eelised. Võimalik on kõigi olemasolevate radade pikim toimimine, südame lähedus ja teave CVP kohta. Farmakoloogiliste ainete sisseviimine veeni kateteriseerimise teel on samaväärne intrakardiaalsete süstidega. Elustamise ajal tehti kõrge infusioonikiirus. See rada võimaldab endokardiaalset stimulatsiooni. Infusioonikeskkonna kasutamisel ei ole piiranguid. Luuakse tingimused patsiendi aktiivseks käitumiseks, hõlbustatakse tema eest hoolitsemist. Tromboosi ja infektsiooni tõenäosus, järgides kõiki aseptika ja kateetri hooldamise reegleid, on minimaalne.
Kõige sagedamini viiakse ülemise õõnesveeni kateteriseerimine läbi subklavia või sisemise kägiveeni. Subklavia veeni eristab selle alaline asukoht, mille määravad selged topograafilised ja anatoomilised orientiirid. Viini vaade tihe ühendus lihaste ja fastsiaga on konstantse luumeniga ja ei taandu isegi raske hüpovoleemia korral. Märkimisväärne verevoolu kiirus veenis hoiab ära tromboosi.
Tööriistad ja tarvikud:
1) ühekordselt kasutatavate plastkateetrite komplekt pikkusega 18–20 cm välisläbimõõduga 1–1,8 mm. Kateetril peab olema kanüül ja pistik;
2) nailonist õngenöörist 50 cm pikkused ja jämedused juhtmete komplekt, mis valitakse vastavalt kateetri sisevalendiku läbimõõdule;
3) subklaviaveeni punktsiooniks mõeldud nõelad pikkusega 12-15 cm, siseläbimõõduga, mis on võrdne kateetri välisläbimõõduga ja mille teravik on 35° nurga all teritatud, kiilukujuline ja painutatud kateetri põhja külge. lõigake nõel 10-15° võrra. See nõela kuju võimaldab kergesti ja mittetraumaatiliselt läbistada nahka, sidemeid ja veeni ning kaitseb nõela valendikku rasvkoe sissetungimise eest [Zhuravlev V.A. et al., 1981]. Nõela kanüülil peaks olema sälk, mis võimaldab kindlaks teha nõela punkti asukoha ja selle lõike torke ajal. Nõelal peab olema kanüül süstlaga tihedaks ühendamiseks;
4) süstal mahuga 10 ml;
5) süstlanõelad subkutaanseks ja intramuskulaarseks süstimiseks;
6) terava otsaga skalpell, käärid, nõelahoidja, pintsetid, operatsiooninõelad, siid, kleepplaaster.
Kõik materjalid ja instrumendid peavad olema steriilsed.
veeni punktsiooni tehnika. Manipulatsiooni viib läbi arst, järgides kõiki aseptika reegleid. Arst paneb maski, puhastab käed, paneb kätte steriilsed kindad. Nahka punktsioonikohas töödeldakse laialdaselt joodi ja alkoholiga, joodi-aatomiga, operatsiooniväli kaetakse steriilse rätikuga. Patsiendi asend on horisontaalne. Abaluude alla asetatakse 10 cm kõrgune rull, pea tuleb pöörata küljele, vastupidi
Riis. 23.10. Subklavia veeni punktsioon.
A - punktiirjoon tähistab punktsioonikoha anatoomilisi maamärke, punktid: 1 - Giles, 2 - Aubaniac, 3 - Wilson; b - nõela suund.
Vale punktsioon. Laua jalaots on tõstetud 15-20° nurga all, et vältida õhuembooliat venoosse negatiivse rõhu korral. Kõige sagedamini kasutatakse kohalikku anesteesiat novokaiini lahusega. Lastel viiakse protseduur läbi all üldanesteesia- maskanesteesia fluoro-taniga.
Ülemise õõnesveeni kateteriseerimine koosneb kahest etapist: subklaviaveeni punktsioon ja kateetri sisestamine õõnesveeni. Veenipunktsiooni saab teha nii subklaviaalse kui ka supraklavikulaarse juurdepääsu kaudu. Otstarbekam on kasutada paremat subklaviaveeni, kuna vasaku subklaviaveeni punktsioonil on oht kahjustada rindkere lümfikanalit, mis suubub sisemise kägi- ja vasaku subklaviaveeni ühinemiskohas veeninurka [Saveliev B.C. et al., 1972].
Subklaviaveenist saab punktsiooni teha erinevad punktid: Aubania punkt asub 1 cm allpool rangluu piki sisemist ja keskmist eraldavat joont
Nuyu kolmas rangluu; Wilsoni punkt asub 1 cm allpool rangluust kesk-rangluu joonel; Point Giles asub 1 cm rangluust allpool ja 2 cm rinnakust väljapoole; Yoffa punkt asub ülaosas rangluu-sterno-mastoid nurga, mille moodustavad rangluu ülemine serv ja sternocleidomastoid lihase külgmine jalg (joon. 23.10).
Sagedamini torgatakse subklaviaveen Aubaniaci punktist. Pärast anesteesiat paneb operaator süstlale punktsiooninõela ja tõmbab sellesse novokaiini lahuse. Torkekohas torgatakse nahk läbi kas skalpelli või nõelaga. Nõel liigub üles ja sissepoole, selle ots libiseb mööda rangluu tagumist pinda. Nõela liigutades tõmmake kergelt süstla kolbi. Vere ilmumine süstlasse näitab, et nõel on sattunud subklaviaveeni valendikku. Süstal eraldatakse nõelast ja veen kateteriseeritakse Seldingeri meetodil. Selleks sisestatakse juht läbi nõela valendiku veeni. Kui see veeni ei lähe, peate vahetama
Riis. 23.11. Subklaviaveeni kateteriseerimine Seldingeri järgi.
A - juhi läbimine läbi nõela; b - nõela eemaldamine; c - kateetri hoidmine piki juhti; d - kateetri fikseerimine.
Keerake nõela asend, asetage see rangluuga paralleelselt või pöörake ümber oma telje. Dirigendi sundtoomine on vastuvõetamatu. Nõel eemaldatakse, juht jääb veeni. Seejärel sisestatakse pehmete pöörlevate liigutustega läbi juhtme 10-15 cm polüetüleen- või teflonkateeter, mis eemaldatakse. Kontrollige kateetri õiget asukohta – ühendage sellega süstal ja tõmmake ettevaatlikult kolbi. Kui kateeter on õiges asendis, siseneb veri süstlasse vabalt. Kateeter täidetakse hepariini lahusega.
-1000 RÜ 5 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta. Kateetri kanüül suletakse korgiga. Kateeter jäetakse veeni ja kinnitatakse õmblusega naha külge (joonis 23.11).
Ülemise õõnesveeni kateteriseerimise ebaõnnestumine läbi subklaviaveeni on enamasti tingitud protseduuri tehnika rikkumisest. Kateetri sisseviimisel tuleks kasutada Seldingeri tehnikat, st. kateetri sisestamine läbi juhttraadi. Kateetri sisseviimisega läbi laia nõela valendiku kaasneb suurem veenitrauma ja see on seetõttu ebaotstarbekas.
Subklaviaveeni asukoha variante leidub sageli hüpersteenikutel, hästi arenenud lihaste ja rasvumisega inimestel. Nendel patsientidel on Aubaniaci punkt kõige mugavam. Väikestel lastel tuleb nõel torgata joone keskpunktis, mis on tavapäraselt tõmmatud tipu vahele. kaenlaalune ja rangluu sternaalse otsa ülemine serv selle tagumise pinna poole.
^ Sisemise kägiveeni punktsioon ja kateteriseerimine. Sisemise kägiveeni kateteriseerimine on muutumas üha tavalisemaks. Seda saab kasutada pärast ebaõnnestunud katset subklaviaveeni kateteriseerida. Selle meetodi korral on tüsistuste sagedus ja raskusaste väiksem kui subklavia juurdepääsu korral.
Sisemine kägiveen asub sternocleidomastoid lihase all ja on kaetud emakakaela sidekirmega. Veeni saab torgata kolmest punktist, kuid kõige mugavam on alumine tsentraalne lähenemine. Patsient asetatakse horisontaalasendisse, pea pööratakse vastupidises suunas. Sternocleidomastoid lihase mediaalsete (sternaalne) ja külgmiste (clavicular) jalgade vahel määratakse kolmnurk nende kinnituskohas rinnaku ja rangluu külge. Kolmnurga alus on rangluu ülemine serv. Sisemise kägiveeni terminaliosa asub sternocleidomastoid lihase külgmise (clavicular) jala mediaalse serva taga. Punktsioon tehakse lihase külgmise jala mediaalse serva ja rangluu ülemise serva ristumiskohas naha suhtes 30-45° nurga all. Nõel sisestatakse paralleelselt sagitaaltasandiga 3-3,5 cm, sageli on võimalik tunda veeni punktsiooni hetke. Seldingeri meetodi järgi sisestatakse kateeter 10-12 cm sügavusele.
Ülemise õõnsuse kateteriseerimise tüsistused e-n s: õhuemboolia, hematoraks, hüdrotooraks, pneumotooraks, rindkere lümfikanali kahjustus, arteriaalsest punktsioonist tingitud hematoomid, tromboos, tromboflebiit, sepsis. Tuleb märkida, et kõige kohutavate tüsistuste (hemo-, hüdro-, pneumotooraks) sagedus on sisemise kägiveeni kateteriseerimisel palju väiksem. Sisemise kägiveeni kateteriseerimise peamine eelis võrreldes subklaviaveeni kateteriseerimisega on väiksem risk pleura punktsioon.
^ Reiearteri ja aordi punktsioon ja kateteriseerimine. Aordisisesed infusioonid pärast reiearteri perkutaanset kateteriseerimist on näidustatud elustamissituatsioonis söötme süstimiseks, piirkondliku verevoolu parandamiseks ja ravimite organitesse viimiseks kõhuõõnde. Aordisisene manustamine on eelistatav massiivse infusioonravi korral ning kõrge CVP korral ja vajaduse korral infusioonravi jätkata - sündroomi korral hingamishäired. Infusioonikeskkonna kasutamisel ei ole piiranguid.
Reiearter torgatakse punktsiooni sideme juurest. Kateteriseerimiseks kasutatakse suurt nõela läbimõõduga 1,2 mm. Käsitsemise hõlbustamiseks asetatakse nõel algusest peale ühe- või kahegrammisele süstlale. See väldib liigset verejooksu. Vasaku käe sõrmedega (keskmine ja indeks) uuritakse veresoone seina pulsatsiooni. Nõel sisestatakse sõrmede vahele, mis fikseerivad arteri seina. Parem on hoida nõela lõige allapoole, et vältida vastasseina läbitorkamist, ja suunata nõel naha suhtes kerge nurga alla.
Niipea, kui nõel tungib arteri luumenisse, siseneb süstlasse tugeva rõhu all olev veri. asend
Pärast seda ühendatakse süstal lahti ja viiakse läbi arteri või aordi kateteriseerimine vastavalt Seldingeri meetodile.
Arteriaalse punktsiooni tehnika. Arteriaalne rada võimaldab saada täpset teavet vere gaasilise koostise ja CBS kohta, võimalik on vererõhu jälgimine ja MOC määramine tsirkulograafia meetodil.
Küünar- või radiaalarteri punktsiooniks võetakse õhuke nõel. Vasaku käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega on tunda arteri pulsatsiooni selle projektsiooni kohas nahale. Arter fikseeritakse vasaku käe keskmise ja nimetissõrmega, mille vahele tehakse punktsioon. Punase vere ilmumine nõelas pulseeriva vooluga näitab nõela olemasolu arteris. Vereproovide korduvaks uurimiseks ja pidevaks jälgimiseks võib kasutada arterite kateteriseerimist. Tromboosiohu tõttu on parem kasutada radiaalset arterit: selle vereringe rikkumine ei muuda tavaliselt käe verevarustust.
Arteriaalsete kateetrite puhul on vajalik hoolikas hooldus: absoluutne steriilsus, aseptika reeglite järgimine. Pärast infusiooni lõpetamist tuleb kateeter täita hepariini lahusega. Selleks lahustatakse 5000 ühikut hepariini 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja 5-10 ml sellest segust täidetakse kateetrisse, misjärel kateeter suletakse kummikorgiga.
^ Perikardi punktsioon (Larrey järgi). Näidustused: traumaatiline hemoperikardium, südame tamponaad, hüdroperikardium, eksudatiivne perikardiit.
Patsiendi asend on seljal. Kohaliku tuimestuse all 0,25% novokaiini lahusega süstitakse nõel 1 cm xiphoidprotsessi lõpust allapoole ja vasakule või nurga piirkonda, mille moodustavad protsessi alus ja kõhre. VII ribi. Nõel
Nahk, nahaalune kude ja vasaku kõhu sirglihase siseserv koos aponeuroosidega torgatakse 2 cm sügavusele, seejärel viiakse nõela paviljon nahale lähemale ja selle ots viiakse ülespoole ja mediaalselt ühe nurga all. 45° nurk eesmise tasapinna suhtes, paralleelselt rinnaku tagumise pinnaga. Novokaiini süstitakse mööda nõela ja kolvi lonksatakse pidevalt. Olenevalt patsiendi kehaehitusest 3-5 cm sügavuselt tungib nõela ots südamepaunaõõnde, mille määrab kudede resistentsuse kadumine ja vere või vedeliku ilmumine süstlasse. Kui sisestamise sügavus on liiga suur, edastatakse südamelöögid nõelale.
Kui diafragma kaudu punktsioon pole võimalik (lehtri rind, puhitus, maksa suurenemine), tehakse see läbi rindkere seina. Vasakul tehakse punktsioon neljandas-kuuendas roietevahelises ruumis rinnaku servas, paremal - neljandas-viiendas roietevahelises ruumis. Kui nõel jõuab roietevahelisse ruumi, kaldub selle paviljon nii palju kui võimalik väljapoole ja ots asetatakse 1–2 cm rinnaku taha, et vältida pleura kahjustamist.
Tüsistused: südameõõnsuste, pärgarterite, pleura ja kopsude kahjustused koos pneumotooraksi ilmnemisega, mao seina punktsioon (varem tuli selle sisu evakueerida sondi kaudu).
^ CVP mõõtmine võimaldab hinnata südame ja BCC eelkoormust, jälgida käimasolevat infusioonravi.
CVP mõõtmiseks sisestatakse kateeter ülemisse õõnesveeni (sisemise kägi- või subklaviaveeni kaudu) ja ühendatakse ühendatud infusioonisüsteemiga. Skaala nullpunkt on seatud parema aatriumi tasemele piki keskaksillaarset joont selle ristumiskohas IV ribiga või 5 cm allapoole nurga, mille moodustab
Riis. 23.12. CVP mõõtmine. Selgitus tekstis.
Käepideme ja rinnaku kere ühtsus (joon. 23.12). Pärast seda ühendatakse ülekantud vedelikku sisaldav infusioonisüsteem lahusega viaalist lahti, klamber eemaldatakse ja vedeliku voolu vereringesse kontrollitakse, kuni selle edasine liikumine peatub. CVP väärtus vastab vedeliku taseme kõrgusele süsteemitorus parema aatriumi tasemest kõrgemal (kaenlaalune keskjoon). CVP normaalväärtus on 0,58-1,17 kPa (6-12 cm veesammast).
Hingamisrütmi kerged kõikumised viitavad selle normaalsele toimimisele. CVP kõrge tase koos suurte kõikumistega viitab liiga sügavale kateetri sisestamisele. Kui kateeter jõuab parema vatsakese õõnsusse, tuleb seda pingutada. Madal CVP (0-3 cm veesammast) viitab hüpovoleemiale. CVP kriitiline väärtus on 15-20 mm vett. CVP-d üle 1,47 kPa (15 cm veesammast) peetakse tõenäolise südamepuudulikkuse märgiks.
^ Bibliograafia
Aleksandrov V.N., Bobry teatud I.G., Zverev V.V. Collo gradiendi väärtus
Idnoosmootne rõhk kopsuturse diagnoosimisel ja ravil
Müokardiinfarktiga patsiendid// Anest. ja elustaja. - 1982. - nr 3. - S. 45-49.
Albert R.K. Kopsuturse: Per. inglise keelest.// Kiireloomulised seisundid pulmonoloogias. - M.: Meditsiin, 1986. - S. 175-224.
Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Varakin Yu.Ya. ja jne. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine ja ravi / Juhised.- M., 1997.- S. 44-48.
Arabidze GG, Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arteriaalne hüpertensioon. - M.: Remedium, 1999. - S. 83-90.
Artamoshina M.P. Opioidsete analgeetikumide kasutamine valusündroomi kompleksravis haiglaeelses staadiumis: diss. cand. kallis. Teadused. - M, 1997.
Bartaševitš B.I. Epiduraalblokaad kui intensiivravi ja anesteesia komponent südame isheemiatõvega patsientidel: diss. cand. kallis. Teadused. - Voronež, 1998.
Braunwald E. et al. Bradüarütmiad. Tahhüarütmiad. Äge müokardiinfarkt//Sisehaigused: Per. inglise keelest. - Prints. 5. - Kardiovaskulaarsüsteemi haigused. - M.: Meditsiin, 1995. - S. 125-181, 286-311.
Bunyatyan A.A., Shitikov I.I., Flerov E.V. Mõned aspektid ohutuse parandamiseks anesteesia ajal / / Klin. juhtima. - 1996. - nr 2. - S. 25-28.
Bunyatyan A.A., Flerov E.V., Sablin I. I. ja jne. Operatsioonisisene arvutimonitooring kardioanestesioloogias//III ülevenemaalise kardiovaskulaarsete kirurgide kongressi materjalid. Rindkere ja südame-veresoonkonna kirurgia. - M., 1996. - S. 193.
Bystry V.I., Butrov A. V., Sild R. S., Zakharochkina E. P. Kaasaegsed müokardi kaitse meetodid äge infarkt müokard//Vestn. intensiivistab. ter. - 1995. - nr 1. - S. 35-38.
Glezer M.G., Sobolev K.E. Aktiivne ortostaatiline test kardioloogi praktikas // Konverentsi "Ortostaatilise häire kliinilised ja füsioloogilised aspektid" materjal. - M., 1999. - S. 2-8.
Gorodetski V.V. Müokardiinfarkt. Consilium Medicum. - 2000. - T. 2, nr 9. - S. 356-362.
Alpert J., Francis G. Müokardiinfarkti ravi. - M.: Praktika, 1994.-lk. 134-136.
Zilber A.P., Shifman E.M. Teraapia jaoks rasked vormid rasedusest põhjustatud arteriaalne hüpertensioon//Alest. ja elustaja. - 1993. - nr 3. - S. 37-40.
Ivanov G.G., Syrkin A.A., Dvornikov V.E., Nikolaev D.V. Mitmesageduslik segmentaalne bioimpedantsi anamnees keha veesektorite mahu muutuste hindamisel//Ros. ajakiri anest. ja intensiivsus. Ter. - 1999. - nr 2. - S. 41-47.
Instrumentaalne kardioloogia uurimismeetodid.//Toim. prof. G.I. Sidorenko. - Minsk, 1994. - S. 200.
Kardioloogia tabelites ja diagrammides: Per. inglise keelest. Under. toim. M. Frida ja S. Grines. - M.: Praktika, 1996. - S. 728.
Kostjutšenko A.L. Eluohtlikud seisundid. - Peterburi: Erikirjandus, 1999. - S. 144-149.
Kuishkovsky M.S. Hüpertooniline haigus. - M.: Meditsiin, 1997. - S. 129-138.
Lazebnik L.B., Vertkin A.A., Drozdova S.L. ja jne. NAPF-i isheemiline toime stenokardia ravis eakatel ja seniilsetel patsientidel//Ter. arch. - 1996. - nr 4, T. 68. - S. 40-42.
Lebedinsky K.M. Anesteesia ja süsteemne hemodünaamika. - Peterburi: Mees, 2000. -S. 199.
Leah J.H. Anafülaktilised reaktsioonid anesteesia ja intensiivravi ajal: Per. inglise keelest. - M.: meditsiin,
1990. - lk. 96-105.
Lawrence D.R., Benitt I. I. Kliiniline farmakoloogia. - M.: meditsiin,
1991. -T. 2. - S. 382-383.
Lyusov B.C. Müokardiinfarkt (eile, täna, homme)//Ros. kardiool. ajakiri - 1999. - Nr ι. - S. 6-15.
Malõšev V.D. Kopsuturse//Intensiivravi. Elustamine. Esmaabi. - M.: Meditsiin, 2000. - S. 114-120.
Marino P. Intensiivravi: Per. inglise keelest. - M.: GEOTAR, 1998. -S. 640.
Markhasin B.C., Izakov V.Ya., Shumakov V.I. Müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumise füsioloogiline alus. - Peterburi, 1994. - S. 243.
Mashkovsky M.D. Ravimid. Kahes köites. - M.: Meditsiin, 1993.
Rahvusvaheline Kiirguskaitsekomisjon (ICRP). Väljaanne nr 23. Biomeditsiinilised andmed. - M.: Meditsiin, 1977.
Rahvusvaheline uurimissuunad arteriaalne hüpertensioon. - 1998, nr 5. - FROM. 14-15.
Mishunin Yu.V., Kasyanov A.A., Nazarov N.A., Reshedko O.A. Mõnede hemodünaamika näitajate informatiivsusest//Anestesioloogide-resuscitaatorite V ülevenemaalise kongressi materjalid. - M., 1996. - T. 1. - S. 21.
Nikolaev D.V., Kheimets G.I., Tarnakin A.G., Averyanov D.V. Riist- ja tarkvara ortostaatiliste testide jaoks//In: Ortostaatilise häirete kliinilised ja füsioloogilised aspektid. - M.: Siseasjade peaosakonna peahaigla, 2000. -S. 123-131.
Ortostaatiline hüpotensioon (etioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi)//Metoodilised soovitused. - M., 2000. - S. 49.
Praktiline anestesioloogia juhend./Toim. V.V. Likhvantse-va.- M.: MIA, 1998.- S. 128-137.
Kaalutõus M.G., Lõsenkov I.K., Bushkovich V.I. Inimese anatoomia. - M.: Meditsiin, 1985.
Pushkar Yu.T., Bolshoye V.M., Elizarov N.A. Südame väljundi määramine tetrapolaarse rindkere reograafia abil ja selle metoodilised võimalused//Kardioloogia. - 1977. - nr 7. - S. 85-90.
Reushkin V.N., Reushkina G.D., Nikolaev D.V., Korolev A.V. Ortostaatilise stabiilsuse metoodilised alused//Kogumikus: Ortostaatilise häire kliinilised ja füsioloogilised aspektid. - ML: GUVD peahaigla, 2000. - C. ISO-187.
Ruda M.Ya., Zysko A.P. Müokardiinfarkt. - Toim. 2. - M.: Meditsiin, 1976. - 200 lk.
Ryabov G.A. Kriitiliste seisundite hüpoksia. - M.: Meditsiin, 1988. - S. 462-463.
Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas. 3 köites. - M.: Meditsiin, 1996.
Syrkin A.L. Müokardiinfarkt. - M.: Meditsiin, 1991. - 301 lk.
Tarrow A.B., Erickson D.K. Anestesioloogia teoreetilised ja kliinilised alused: Per. inglise keelest. - M.: Meditsiin, 1977. - S. 436.
Tjurenkov I.H., Tihhonov V.P. Kaasaegse farmakoteraapia vahendid hüpertensioon. - M.: Far-medinfo, 1993. - S. 125-150.
Filtreerimine ja kombineeritud meetodid kehaväliseks detoksikatsiooniks peritoniidi korral//Ed. A.V. Vatazina.- M.: M-Oko, 1998.- S. 58-68.
Fomina I, G. Erakorraline ravi kardioloogias. - M.: Meditsiin, 1997. - 256 lk.
Kheimets G.I. Südame kontraktiilse funktsiooni ja tsentraalse hemodünaamika jälgimise mitteinvasiivsete meetodite täpsuse ja täiustamise uurimine: Lõputöö kokkuvõte. dis. cand. biol. Teadused. - M.: Kardioloogia Instituut. A.L. Myasnikova.- 1991.- 24p.
^ Zimpfer M., Kolee H. (Zimpfer M., Kolev N.) Vasoaktiivsete ja inotroopsete ravimite kasutamine perioperatiivse südamepuudulikkuse raviks // Anestesioloogia ja elustamise tegelikud probleemid.- Arhangelsk: Tromso, 1995.- S. 43-44.
Chazov E.I. Müokardi fokaalsed düstroofiad ja nekroos (müokardiinfarkt) / / Kardioloogia juhend - T. 2. - Südamehaigused / Toim. E. I. Chazova. - M.: Meditsiin, 1992. - S. 24-74.
Benumof J.L. Anesteesia rindkere kirurgia jaoks. - W.B. Saimders Co., Phil. - 1987. - 716 lk.
Berhard G.R., Brigham K.L. Kopsuturse patofüsioloogilised mehhanismid ja uued lähenemisviisid ravile// Rindkere.- 1986.- Vol. 89.- Lk 594-600.
Bernstein D.P. Uus löögimahu võrrand rindkere elektrilise bioimpe-tantsu jaoks: teooria ja põhjendus//Crit. Care Med. - 1986. - Vol. 14. - Lk 904-909.
Castor G., Klocke R. K., Stoll M. et al Südame väljundi samaaegne mõõtmine rindkere elektrilise bioimpedaani termodiluheerimise ja Doppleri ultraheliuuringuga//B YA. - 1994. - Vol. 72.-P. 133-138.
Hall J., Schmidt G., Wood L. Kriitilise ravi põhimõtted. McGraw Hill, Phil. - 1992. - Lk 323-342.
Herling L.M. Intravenoosne nitroglütsiin: kliiniline farmakoloogia ja terapeutilised cj-naideratsioonid//Amer. Süda J. - 1984.- Kd. 108. - Lk 141-149.
Hoyt J.W., Tonnesen AS., Alien SJ. Kriitilise hoolduse praktika. - W. B. Saunders Company, Phil. - 1991. - lk 201.
Gottdiener J. Vasak ventrikulaarne mass, diastoolne düsfunktsioon ja hüpertensioon//Adv. Int. Med. - 1993. - Vol. 38.-lk. 35-56.
Gropper M., Wiener-Kronish J., Hashimoto S.Äge kardiogeenne kopsuturse//Clin. Chest Med. - 1994. -Kd. 15 lõige 3. - Lk 501-516.
Leier CK, Unverferth D. K Dobutamiin // Ann. intern. Med.- 1983.- Kd. 99.- Lk 490-496.
Litwin S., Grossman W. Diastoolne düsfunktsioon, mis on südamepuudulikkuse põhjus//J. amer. Coll Cardiol. - 1993. - Vol. 22 lõige 4. - Lk 49A-55A.
Kubicek M., Karnegis J., Patterson J. Impedantsi südame väljundsüsteemi arendamine ja hindamine//Aerospace Med. J. - 1966. - Kd. 37.-lk. 1208-1215.
Marino P. ICU raamat. - The Williams & Wilkins Co., Phil. - 1997.
Marini J.J., Wheeler A.P. Kriitiline ravi meditsiin. - The Williams & Wilkins Co., Phil. - 1997. - Lk 670.
Nybour J. Elektriline impedants Plethys-mograafia. - Springfield, 1959. - lk 390.
Setaro J., kabiin H. Parema vatsakese infarkt//Cardiol. Clin. - 1992. - Vol. 10 lõige 1. - Lk 69-90.
Kingsepp W.C. Wo cc, Bischop M.N. Uue rindkere elektrilise bioimpedantsi seadme multisentiv katsetus südame väljundi hindamiseks//Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 22. - Lk 1907-1912.
Sramek B.B. Rindkere elektrilise bioimpedantsi mõõtmine südame out-pat//Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 22.-lk. 1337-1339.
Rindkere anesteesia/Ed, autor J.A. Kaplan – Churchill Livingstone. - New York, 1983. - Lk 230-246.
West J.B. Hingamisteede füsioloogia. Põhilised. 2. väljaanne. - Williamsid SL Wilkins Co., Phil.- 1979.- Lk 40-45.
IV jagu
Üks märkidest ägedad häired hemodünaamika on vererõhu langus. See võib olla kiiresti mööduv episood, kuid sageli arteriaalne hüpotensioon edeneb ja viib teise kvalitatiivselt uude seisundisse, resident käimasolevas teraapias, st. šokk.
Šokk on äge vereringepuudulikkus koos kudede perfusiooni kriitilise häirega, mis põhjustab kudede hapnikuvaegust, rakukahjustusi ja elundite talitlushäireid.
Me ei pea kaugeltki hüpotensiooni šoki peamiseks kriteeriumiks (kõrge vererõhuga šoki variandid on teada), kuid seda sümptomit, nagu mitte ühtegi teist, võetakse tavaliselt arvesse ja protsessi ebasoodsale arengule eelnev seisund on sageli nähtav ja ilmneb ainult sügava hüpotensiooniga.
Hoolimata asjaolust, et šoki vallandajad võivad olla erinevad, on kudede perfusiooni kriitiline langus omane kõikidele šoki vormidele, mis põhjustab rakkude funktsiooni häireid ja kaugelearenenud juhtudel nende surma. Šoki kõige olulisem patofüsioloogiline komponent on kapillaaride vereringe häire, mis põhjustab kudede hüpoksiat, atsidoosi ja lõpuks pöördumatut seisundit.
Tuleb rõhutada, et MOC ei saa olla tulemuslikkuse näitaja.
Kudede lüngad: seda toetab kõrge CB arv septilise šoki korral. Väljendunud vasokonstriktsioon, arteriovenoosne šunteerimine võib jaotada minutise verevoolu nii, et enamik elundeid ja kudesid kannatab perfusioonidefitsiidi all ning südame kui pumba töö on suhteliselt normaalne või isegi suurenenud. Seega võib šokk olla madal või kõrge MOC. Šoki viimast vormi nimetatakse hüperkineetiliseks.
Diagnoos põhineb kliinilisel pildil.
Šoki kriteeriumid: a) kriitilise häire sümptomid perifeerne vereringe(kahvatu, tsüanootiline, marmorjas, külm, niiske nahka, küünealuse "kahvatu laigu" sümptom); b) keskvereringe häire sümptomid (väike ja sage pulss, mõnikord bradükardia, süstoolse vererõhu langus ja viimase amplituudi langus); c) hulgiorganpuudulikkus (kopsufunktsiooni, kesknärvisüsteemi kahjustus, oliguuria).
Kõige olulisemad šoki tekkimise mehhanismid:
BCC järsk langus;
Südame jõudluse vähenemine;
Veresoonte regulatsiooni rikkumine.
Kõiki neid mehhanisme käsitletakse järgmistes osades. Need põhjused võivad põhjustada sügavat arteriaalset
Hüpotensioon. Samuti peaksite tähelepanu juhtima šokiseisundit põhjustavate põhjuste kombinatsiooni võimalusele.
Kliinilised vormid:
Hüpovoleemiline šokk (tekib absoluutse või suhtelise hüpovoleemia tagajärjel);
Kardiogeenne šokk (müokardi kontraktiilsuse vähenemine, arütmiad, mehaaniline obstruktsioon - südame tamponaad, klapi stenoos, emboolia);
Septiline šokk (spetsiifiline reaktsioon infektsioonile);
Anafülaktiline šokk (vaskulaarne düstoonia, mis tuleneb histamiini ja teiste vahendajate kokkupuutest).
Šoki põhjuse väljaselgitamine on õige ravi jaoks väga oluline. Šoki ravi ajal tekivad püsivad muutused hemodünaamikas. Hemodünaamilise profiili muutusi saab diagnoosida kardiovaskulaarsüsteemi jälgimisega.
Hüpotensiooni põhjused:
BCC vähendamine (verekaotus, plasma, vee ja elektrolüütide kaotus) - absoluutne hüpovoleemia;
Vasodilatoorne ja ümberjaotav - suhteline hüpovoleemia (näiteks mis tahes etioloogiaga vaskulaarne düstoonia anafülaktiline šokk; veresoonte toonust mõjutavate ravimite kasutamine; neerupealiste koore funktsiooni puudulikkus; sepsis; kesknärvisüsteemi ja seljaaju kahjustus);
Müokardi pumpamisfunktsiooni vähenemine (esmased põhjused - müokardiinfarkt, kardiomüopaatia, müokardiit jne, sekundaarne - südame tamponaad, kopsuemboolia, ülemise õõnesveeni sündroom, kokkupuude ravimitega, suurenenud venoosne sissevool);
H CC rikkumised (siinusbradükardia, atrioventrikulaarne blokaad, siinustahhükardia, kodade virvendus ja virvendus, paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia).
perkutaanne kateteriseerimine reiearter Seldinger teostatakse spetsiaalse tööriistakomplekti abil, mis koosneb torke nõel, laiendaja, tutvustaja, metallist dirigent pehme ots ja kateeter, suurus 4-5 F ( Prantsuse keeles).
Kaasaegsed angiograafilised seadmed on konstrueeritud nii, et punktsioon mugavam on kasutada õiget reiearterit. Patsient pannakse selili spetsiaalsele angiograafialauale ja tuuakse kohale parem jalg maksimumi olekusse pronatsioon.
Eelnevalt raseeritud õige kubemesse määritakse joodiga ja seejärel pühitakse alkoholiga ning eraldatakse ühekordselt kasutatavate steriilsete lehtedega, et valmistada ette suur steriilne ala dirigent ja kateeter.
Arvestades topograafiline anatoomia reiearteri, peate leidma kubeme sideme ja jagama selle vaimselt kolmeks osaks. Reiearteri läbipääsu projektsioon asub sageli kubeme sideme keskmise ja mediaalse kolmandiku piiril. Otsi ta üles palpatsioon, reeglina ei ole selle pulsatsiooni jaoks raske. Oluline on seda meeles pidada mediaalselt reiearterist on reieveen ja külgsuunas- reieluu närv.
Vasaku käega palpeeritakse reiearter alajäseme sisepinnal 2 cm allpool kubeme sidet ning fikseeritakse nimetis- ja keskmise sõrme vahele.
Manipulatsiooni valulikkus nõuab, et teadvusel olev patsient infiltratsioonianesteesia novokaiini või lidokaiini lahus.
Pärast naha lokaalanesteesia läbiviimist ja nahaalune kude 1% lidokaiini lahus või 2% novokaiini lahus, toota punktsioon reiearter. Torke nõel sisenes suunas lainetus, nurga all, mis ei ületa 45 kraadi, mis vähendab hilisemat liigse kõveruse tõenäosust kateeter.
Välise otsa kallutamine nõelad nahale, torgake anuma eesmine sein. Kuid sagedamini nõel möödub korraga mõlemast seinast ja seejärel otsast nõelad siseneb anuma luumenisse ainult siis, kui liigub seda vastassuunas.
iglu kallutage veelgi rohkem reie poole, eemaldage sellest mandriin ja sisestage metall dirigent mille ots on arteri luumenisse 10-15 cm võrra edasi lükatud kesksuunas all. pupart side. Tööriista ettevaatlikult edasi liikudes on vaja hinnata takistuse olemasolu. Õiges asendis nõelad anumas ei tohiks olla vastupanu.
Edasine edutamine dirigent, eriti üle 50-aastastel inimestel, on vaja läbi viia ainult röntgenikontrolli all kuni kaheteistkümnenda tasemeni rindkere selgroolüli(Th-12).
Läbi naha vasaku käe nimetissõrmega fikseeritakse dirigent arteri luumenis ja nõel välja tõmmatakse. Sõrme surve takistab arterist eemaldamist dirigent ja arteriaalse vere lekkimine sellest naha alla.
Välimise otsani dirigent selga panema laiendaja, mis vastab sisendi läbimõõdult kateeter. laiendaja sisenege kaasa liikudes dirigent 2-3 cm reiearteri luumenisse.
Pärast eemaldamist laiendaja pane dirigent selga tutvustaja, mille sisestab dirigent reiearterisse.
Järgmisel etapil kateteriseerimine nõutav välimises otsas dirigent selga panema kateeter ja selle edendamine distaalselt, sisestage tutvustaja ja seejärel reiearterisse.
Reiearterist kateeter (kreeka keelest kathet?r - kirurgiline instrumentõõnsuse tühjendamiseks) - torukujuline instrument, mis on ette nähtud ravimite ja radioaktiivsete ainete sisestamiseks keha loomulikesse kanalitesse ja õõnsustesse, verre ja lümfisooned, samuti nende sisu eraldamiseks diagnostilistel või ravieesmärkidel. viidi läbi piki veresoonte voodit röntgenikontrolli all kuni aordi, siis dirigent eemaldatud ja kateetri edasiviimine kuni sihtlaev läbi ilma selleta.
Tuleb meeles pidada, et pärast protseduuri lõppu koht punktsioon tuleb hematoomi vältimiseks kindlalt vastu luu alust suruda.
Väline niudearter (arteria iliaca external, reiearter (arteria temoralis) ja nende harud. Eestvaade.
1-harilik niudearter;
2-sisemine niudearter;
3-väline niudearter;
4-alumine epigastimne arter;
5-reieluu veen;
6-välised suguelundite arterid;
7-mediaalne arter, reieluu ümbris;
8-reiearter;
9-nahaalune närv;
10-külgne arter, reieluu ümbris;
11-sügav reiearter;
12-pindmine arter, niudeluu ümbris;
13-kubeme side;
14-sügav arter, mis ümbritseb niude;
15-reieluu närv.
Seda tüüpi anesteesia töötas välja A. V. Vishnevsky. Seda kasutatakse jäsemete operatsioonidel. Sisselõike tasandist kõrgemale kantakse žgutt, žguti alla kahest või kolmest punktist, läbi naha tehakse 0,25% novokaiinilahuse (500-800 ml) sügavad subaponeurootilised süstid. Novokaiini lahust süstitakse fastsiakarpidesse, kus see puutub kokku närvimoodustistega ja põhjustab valuvaigistavat toimet. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse laialdaselt jäsemete amputatsioonidel.
Eriti lai rakendus aastal leitakse piirkondlik anesteesia hambaravi praktika hammaste väljatõmbamisel, kui peate blokeerima üksikud oksad kolmiknärv. Kohaliku anesteesia valmistamiseks kasutatakse 0,25 või 0,5% novokaiini lahust soolalahuses. Enne kasutamist tuleb novokaiini lahust kuumutada temperatuurini 20-30 °. Anesteetilise toime tugevdamiseks ja imendumiskiiruse vähendamiseks lisatakse adrenaliini (üks tilk 10 ml novokaiinilahuse kohta), kuid mitte rohkem kui 15-20 tilka 0,1% lahust ühe operatsiooni kohta.
9. Veresoonte punktsioon Seldingeri järgi.
Seldingeri punktsioon viiakse läbi eesmärgiga viia aordi ja selle harudesse kateeter, mille kaudu on võimalik veresooni kontrastida, südameõõnsusi sondeerida. 1,5 mm siseläbimõõduga nõel süstitakse vahetult kubeme sideme alla piki reiearteri projektsiooni. Esmalt sisestatakse arterisse sisestatud nõela valendiku kaudu juht, seejärel eemaldatakse nõel ja selle asemel asetatakse juhtmele polüetüleenkateeter välisläbimõõduga 1,2-1,5 mm. Kateeter koos juhiga viiakse piki reiearterit, niudearterid aordi soovitud tasemele. Seejärel eemaldatakse juht ja kateetri külge kinnitatakse kontrastainega süstal.
Subklaviaveeni perkutaanne punktsioonkateteriseerimine: on 2 operatiivne juurdepääs subklaviaalne ja supraklavikulaarne. Tehnika: Patsiendi asend on seljal, käed tõstetakse keha külge, operatsioonilaua peaots on langetatud 10-20 kraadi võrra, abaluude all on rull, pea pööratud suunas. punktsiooni vastas. Laua peaotsas istudes: a) arst läbistab novokaiini lahusega täidetud süstla pikkuse nõelaga naha 1 cm alla rangluu piki rangluu keskmist ja sisemist kolmandikku eraldavat joont;
b) seejärel liigutatakse nõel mediaalselt ja ülespoole sternoklavikulaarse liigese ülemise serva suunas, tõmmates perioodiliselt kolbi tagasi, kontrollides verevoolu süstlasse. Niipea, kui süstlasse ilmub veri, süstitakse see ja osa novokaiini lahusest tagasi veeni ja süstal ühendatakse lahti; c) nõelasse sisestatakse juht, d) kateeter ühendatakse infusioonisüsteemi kanüüliga ja kleepplaastri kinnitus nahale. Venesektsioon- kasutatakse anatoomilistel (suur nahaaluse koe kiht, venoossete tüvede kehv areng) või funktsionaalsetel (šokk, hüpovoleemia) põhjustel, samuti pikaajaliseks infusioonraviks. Venesektsiooni eeliseks on kateetri veeni sisestamise visuaalne kontroll ja selle usaldusväärne fikseerimine. Tehnika: veen paljastatakse 2-3 cm pikkuse lineaarse sisselõikega esipinnal mediaalne malleolus, v.saphena magna isoleeritakse ja selle alla tuuakse Deschampi nõelaga kaks piluligatuuri, veeni seinale tehakse sisselõige ja selle luumenisse sisestatakse kanüül, nõel või kateeter, mille peale pingutatakse teine ligatuur, süsteem vereülekande jaoks on lisatud. Nahahaava servad viiakse kokku õmblustega. Tüsistused: veeni täielik ristumine, tromboos, flebiit või tromboflebiit, haava infektsioon.
Kateetri sisestamiseks kasutatakse Seldingeri tehnikat. Sellisel juhul sisestatakse kateeter veeni piki õngenööri - juhti. Nõela kaudu veeni (pärast süstla nõelast eemaldamist ja selle kanüüli kohest katmist sõrmega) sisestatakse õngenöör - juht umbes 15 cm sügavusele, misjärel nõel eemaldatakse veenist. Polüetüleenkateeter juhitakse mööda juhti pöörlemis-translatsiooniliste liigutustega 5-10 cm sügavusele ülemisse õõnesveeni. Juht eemaldatakse, kontrollides süstlaga kateetri olemasolu veenis. Kateeter loputatakse ja täidetakse hepariini lahusega. Patsiendile pakutakse lühikest aega hinge kinni hoida ja sel hetkel ühendatakse süstal kateetri kanüüli küljest lahti ja suletakse spetsiaalse pistikuga. Kateeter kinnitatakse nahale ja kantakse aseptiline side. Kateetri otsa asendi kontrollimiseks ja pneumotooraksi välistamiseks tehakse radiograafia.
Võimalikud tüsistused.
1. Pleura ja kopsu punktsioon koos selle pneumotooraksi või hemotoraksiga seotud arenguga, naha emfüseem, hüdrotooraks intrapleuraalse infusiooni tõttu.
2. Subklaviaarteri punktsioon, paravasaalse hematoomi moodustumine, mediastiinumi hematoom.
3. Vasakpoolse punktsiooniga - rindkere lümfikanali kahjustus.
4. Eseme kahjustus brahiaalne põimik, hingetoru, kilpnääre pikkade nõelte kasutamisel ja vale torkesuuna valimisel.
5 Õhuemboolia.
6. Subklaviaveeni seinte läbiv punktsioon elastse juhiga selle sisseviimise ajal võib viia selle ekstravaskulaarsesse asukohta.
Subklavia veeni punktsioon.
a - punktsioonikoha anatoomilised orientiirid, punktid:
1 (pilt allpool) - Ioff point; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;
b - nõela suund.
Riis. 10. Subklavia veeni punktsioonipunkt ja subklavia tee nõela süstimise suund
Riis. 11. Subklavia veeni punktsioon subklaviaalsel viisil
Subklaviaalse veeni punktsioon supraklavikulaarsel viisil Ioffe punktist
Subklavia veeni punktsioon.
Subklaviaveeni kateteriseerimine Seldingeri järgi. a - juhi läbimine läbi nõela; b - nõela eemaldamine; c - kateetri hoidmine piki juhti; d - kateetri fikseerimine.
1- kateeter, 2- nõel, 3- "J"-kujuline juht, 4- laiendaja, 5- skalpell, 6- süstal - 10 ml
Pilet 77
1. Kaela vaheruum: piirid, sisu. 2. Subklaviaarter ja selle harud, õlavarrepõimik.
Kolmas lihastevaheline ruum on skaleenidevaheline lõhe (spatium interscalenum), ruum eesmise ja keskmise skaleeni lihaste vahel. Siin asub subklavia arteri teine sektsioon koos väljuva rannikuga - emakakaela tüvi ja õlavarre kimbud.
Arterist sissepoole asetseb veen, tagant, arterist 1 cm kaugusel ja väljapoole - õlavarre põimiku kimbud. Subklaviaveeni külgmine osa asub subklavia arteri ees ja all. Mõlemad laevad ristuvad ülemine pind 1. ribi. Subklavia arteri taga on pleura kuppel, mis tõuseb rangluu rinnaku otsast kõrgemale.