PULSS- need on lained (võnkumised), mis kulgevad mööda arterite seinu (arteriaalne) ja mööda veresoontes liikuvat verd.
Veresoonte seina vibratsioon on tulemuseks:
Südame tööd;
Veresoonte seina elastsed omadused;
Vere reoloogilised (gr. rheos - voolu) tunnused.
Südame kokkutõmbed ja lõdvestused tekitavad pulsilaineid, mis levivad mööda veresoonte toru ja sellega külgneva veresamba selle osa pinda. Normaalse vererõhu ja veresoonte elastsusega keskealisel inimesel on arteriaalse pulsilaine levimiskiirus umbes 8-10 m/s. Seetõttu tekivad arterite pulsivõnked enne, kui südamest antud süstooli ajal väljutatud vereosa nendeni jõuab. Verevool arterites ja aordis on samuti pulseeriv, aga: see kaotab pulseeriva iseloomu südamest kaugemal asuvates veresoontes nende elastsuse tõttu ja arterites on verevool juba pidev. Selle nähtuse mehhanism: süstoli ajal muudetakse osa südame poolt verele antavast kineetilisest energiast liikuva vere kineetiliseks energiaks. Teine osa sellest läheb venitatud aordiseina potentsiaalsesse energiasse. See veresoone seina poolt süstoli ajal kogunenud potentsiaalne energia muundub langedes diastoli ajal liikuva vere kineetiliseks energiaks, luues seeläbi veresoontes pideva verevoolu.
Pulsilaine levimise kiirus läbi arterite sõltub:
Mida suurem on anuma elastsus, seda väiksem on pulsilaine kiirus ja vastupidi. Niisiis, vanusega, kui arteriaalse veresoonkonna seina elastsus väheneb ja eriti aordis, suureneb pulsilaine levimise kiirus.
Arteriaalse pulsi kiirus sõltub ka väärtusest vererõhk. Kõrge vererõhu (hüpertensioon) korral see suureneb ja hüpotensioon aeglustab pulsilaine levikut.
Kuna arteriaalse pulsi moodustumisel osalevad peamiselt süda ja veresooned, saab selle abil hinnata südame kontraktsioonide sagedust ja rütmi, südame väljundi suurust, arterite verega täitumise astet, südamelihase elastsust. veresoonte seina ja perifeerne takistus. veresooned. Pulsi indikaatorid, mille põhjal on võimalik hinnata ülaltoodud südame-veresoonkonna näitajaid veresoonte süsteem nimetatakse omadusteks.
Arteriaalse pulsi omadused
1. Pulsisagedus - see on pulsilaine moodustumise sagedus, mis vastab kvantitatiivselt südame löögisagedusele. Tavaliselt on see 60-80 ühikut / min.
Südame löögisagedust mõjutavad tegurid:
1) Antropomeetriline:
a) sugu: mehed on 5-10 ühikut minutis vähem kui naised;
b) vanus: vanusega pulss kiireneb;
c) kaal ja pikkus: mida suurem kaal ja kõrgem pikkus, seda harvem on pulss.
2) Keha asend ruumis: Lamavas asendis on pulss madalam ja vastupidi.
3) Pulsi igapäevane biorütm: Suurimat pulsisagedust täheldatakse kell 8-11 ja kell 18-20, madalaim - 20 ühikut / min - kell 4 hommikul.
4) südame löögisageduse tõus - tahhükardia- täheldatud, kui:
Ümbritseva õhu temperatuuri tõus 1 kraadi võrra põhjustab südame löögisageduse tõusu 8-10 ühikut / min;
füüsiline töö ja emotsionaalne stress;
Pärast söömist;
Hüpertüreoidism;
Valu tekitamine ja muud keha seisundid.
5) südame löögisageduse langus - bradükardia- (alla 60 löögi / min) on:
Füüsiliselt treenitud inimestel, kellel on parasümpaatilise närvisüsteemi toonus;
Puhkeolekus magage;
Kell patoloogilised seisundid: aju abstsess, kollatõbi, ägedad põletikulised protsessid ja kõhuõõs.
2. Pulsi kiirus - see on pulsilaine kestus sfügmogrammil, sõltub aordi rõhu suurenemise kiirusest ja vere väljavoolust sellest vaskulaarsesse voodisse. Selle põhjal eristatakse kiiret pulssi (pulsus celer) ja aeglast (pulsus tardus). Esimene esineb aordiklapi puudulikkuse korral, kui vatsakestest väljutatakse teatud kogus verd, millest osa tagastatakse kiiresti avatud aordiklapi kaudu. Teist tüüpi pulss on aordistenoosiga, kui verd väljutatakse aordist tavapärasest aeglasemalt.
3. Pulsi rütm peegeldab selle regulaarsust. Regulaarne ehk rütmiline pulss on pulss, mille korral pulsilöögid toimuvad üksteise järel kindlate ajavahemike järel. See veresoonte indikaator vastab südame aktiivsuse rütmile. Mõnikord täheldatud pulsi puudujääk, kui mitte iga vatsakeste erutuslainega ei kaasne vere vabanemine veresoonte süsteemi ja pulsiimpulss. Mõned ventrikulaarsed süstolid on väikese süstoolse väljundi tõttu nii nõrgad, et ei põhjusta perifeersete arteriteni jõudvat pulsilainet. Sel juhul muutub pulss ebaregulaarseks.
4. Pulsi täitmine - peegeldab arterite täitumist verega, iseloomustab südame löögimahtu.
5. Impulsspinge - määratakse palpeeriva sõrme survejõu järgi, mis on vajalik uuritava arteri täielikuks kinnitamiseks. Mida kõrgem on rõhk, seda raskem on arterit kokku suruda. Sellist impulssi nimetatakse kõvaks (p. durus), seda täheldatakse hüpertensiooni korral, pehme pulss (p. Mollis) on iseloomulik hüpotensioonile.
6. Pulsi väärtus - ühendab sellised impulsi omadused nagu täitmine ja pinge. See sõltub kõikumistest vererõhk süstolis ja diastolis, arterite täitumisest ja veresoonte seina elastsusomadustest. Esineb suur pulss (p. magnus) südame löögimahu suurenemisega ja väike pulss (p. parvus) väikese ja aeglase verevooluga arteriaalsesse süsteemi.
Inimese hingamise füsioloogia. Tuleohud.
Hingamise füsioloogia.
Hingamine on keeruline, pidevalt kestev protsess, mis koosneb justkui kolmest faasist:
Väline hingamine, mis tagab gaasivahetuse välise vahel
keskkond ja veri;
Gaaside transport verega;
Sisemine või kudede hingamine, mis seisneb tarnitud hapniku kasutamises oksüdatiivsete vajaduste rahuldamiseks.
Inimeste välist hingamist teostavad kopsud.
Hingamisteed alustada nina ja suu sisselaskeavast ning jätkata hingetoru (kõri) ja hingetoru kaudu. Viimane jaguneb bronhideks, millest igaüks, järjestikku hargnedes, moodustab nn bronhipuu. Väikseima läbimõõduga bronhid - bronhioolid - lõpevad pikendustega - kopsuvesiikulid (alveoolid). Inimese kopsudes on umbes 700 miljonit alveooli, igaüks 0,2 mm läbimõõduga ja kopsude kogupindala on ligikaudu 90 m 2 . Alveoolide kaudu siseneb hapnik verre, mis lahkneb vereringe kudedesse hapniku andmine ja süsihappegaasi sissevõtmine.
Kuna gaasivahetus toimub ainult alveoolides, nimetatakse kogu hingamisruumi, alates nina ja suu sisselaskeavadest, "surnud" või "kahjulikuks" ruumiks.
Hingamiskeskus asub tagaajus ja hingamisliigutusi reguleeritakse refleksiivselt. Kopsu seintes on vaguse närvi tsentripetaalsete kiudude otsad. Närviimpulssiga hingamis- (interkostaalsed) lihased tõmbuvad kokku ja rindkere maht suureneb. Seinte elastsuse ning kopsude ja rindkere seroosse pinna vahelise alarõhu tõttu on kopsud venitatud – tekib inspiratsioon.
Kopsu seinte venitamine ärritab vagusnärvi tsentripetaalsete kiudude otsad, see erutus siseneb hingamiskeskusesse ja pärsib selle aktiivsust. Hingamislihased lakkavad erutusest ja lõdvestuvad, rindkere laskub, selle maht väheneb ja toimub väljahingamine. Seega toimub omamoodi eneseregulatsioon: sissehingamine põhjustab väljahingamise ja väljahingamine sissehingamise. Rahulikus olekus teeb inimene 12-20 hingetõmmet minutis, kevadel on hingamissagedus keskmiselt 1/3 võrra kõrgem kui sügisel.
Kopsude elutähtsuse määrab spiromeeter – seade, mis mõõdab maksimaalse väljahingamise ajal pärast sügavat sissehingamist vabanevat õhuhulka. Õhu mahtu kopsudes mõõdetakse 100 cm 3 täpsusega. Meeste puhul peaks 1 kg kaalus olema keskmiselt 60 m 3 õhku. Näiteks 70 kg kaaluva kopsude normaalne elutähtsus on 4200 cm 3.
Raske ja väga raske töö ajal hapnikku isoleerivate gaasimaskide (CIP) kallal, kui keha on füüsilise stressi all, tekivad hingamisorganites mõned muutused:
Suurendab "surnud" ruumi. See juhtub selle tulemusena
põiki silelihaskiudude lõdvestamine;
Närvimõjude tagajärjel muutuvad hingamisliigutused sagedasemaks
ja süsihappe kogunemine veres;
Suurenenud kopsude ventilatsioon.
Temperatuuri ja niiskuse tingimused hingamissüsteem KIP -
juhtiv, hingamiskotis olev hingamisgaas on peaaegu sama temperatuuriga kui keskkond. Seega, kui töötate keldrites või laeva trümmides kõrge temperatuur, hingamisteede segu on väga kuum ja mõjutab negatiivselt gaasi- ja suitsukaitse psüühikat. Hingamisteede segu suhteline õhuniiskus gaasimaskis säilib kuni 100% tänu väljahingamisel veeaurule, 18,5% keemilise absorbeerija niiskusele ja keha esiosa higile.
Hingamis- ja nägemisorganite isikukaitsevahendite (RPE) sissehingamine ei tohiks olla sagedane, vaid sügav ja ühtlane. Hingake sisse suu kaudu ja hingake nina kaudu välja. Väljahingamine peaks olema veidi pikem kui sissehingamine. Üks viis õige hingamise harjutamiseks on harjutada lühikest jooksu koos loendamisega, et kontrollida sammude arvu. Sel juhul hinga sisse kolm sammu, välja hinga viis.
RPE-s tööd tehes on vaja oma hingamist kohandada tööliigutuste iseloomuga.
Näiteks liiva kühveldades, küttepuid kandes, torsot kallutades tuleks aeglaselt välja hingata ja end lahti painutades sügavalt sisse hingata. Sellise sissehingamise korral on veri hapnikuga hästi rikastatud, mõõteriistad töötavad õigesti, väljahingatav õhk puhastatakse regeneratiivkassetis süsinikdioksiidist kergemini, üleliigne klapp töötab perioodiliselt ja rikked tuvastatakse õigeaegselt.
Raske pikaajalise töö ja sagedase hingamise korral käivitub perioodiliselt kopsuautomaatika mehhanism ja üleliigne klapp peaaegu ei tööta, mille tulemusena suureneb lämmastiku protsent hingamiskotis.
Tabel näitab, et sissehingatav õhk sisaldab 78,03% lämmastikku ja väljahingatav õhk - 78,5%, erinevus pärast iga hingamisliigutust on 0,47%. See lämmastik tuleb kehast valkude oksüdatsiooni ja modifitseerimise käigus.
Lisaks sisaldab silindris olev meditsiiniline hapnik umbes 99,0% hapnikku ja 1% lämmastikku. 1-liitrise silindri töömahuga (KIP-8) rõhuga 200 atm on 198 liitrit hapnikku ja 2 liitrit lämmastikku.
Lämmastik inertgaasina ei reageeri HP-I-ga, koguneb hingamiskotti ja kui üleliigne klapp perioodiliselt ei tööta, suureneb selle hulk hingamiskoti õhus ning hapniku protsent langeb ohtlikult, lämmastik "purjus" on võimalik. Seetõttu tuleb pärast 30-minutilist töötamist mõõteriistades vajutada avariiklapi nuppu 2-4 sekundit ja loputada hingamiskotti hapnikuga, kuni üleliigne klapp hakkab tööle.
Veri koos lümfiga on keha sisekeskkond ja täidab järgmisi põhifunktsioone:
levib üle kogu keha toitaineid: süsivesikud sisenevad kehasse polüsahhariidide kujul (tärklis, kiudained), seejärel jagunevad disahhariidideks (roosuhkur, peedisuhkur) ja muudetakse monosahhariidideks (glükoos, fruktoos, laktoos jne);
Vere komponendid on:
plasma - mis sisaldab 90-92% vett ja 10-8% kuivjääki (valgud, glükoos, uurea, aminohapped ja K, Na, Ca jne anorgaanilised soolad);
erütrotsüüdid, mis moodustuvad punases luuüdis ja põrnas, kus nad küpsevad. Erütrotsüüdi eluiga on 90-125 päeva (3-4 kuud). Päevas asendatakse ligikaudu 25 g verd (70 eluaasta jooksul Luuüdi annab 650 kg erütrotsüüte). Meestel on 1 mm 3 veres 4,5-5 miljonit punast vereliblet. Nende arv muutub teatud füsioloogilistes tingimustes (lihaste töö, töö kõrgustes). Punased verelibled sisaldavad punast ainet – hemoglobiini (Hb), mis on peamine gaaside kandja veres, millel on ebastabiilne seos hapniku ja süsihappegaasiga ning tugev seos vingugaasiga. Iga punane vererakk sisaldab umbes 270 miljonit hemoglobiini molekuli. Hapnikuga kombineeritud hemoglobiini valem on H B O 3 ja seda nimetatakse oksühemoglobiiniks ning süsinikdioksiidiga kombineerituna on valem H B CO 3 ja seda nimetatakse vesinikkarbonaadiks;
leukotsüüdid on värvitud rakud, mis moodustuvad punases luuüdis lümfisooned ja põrn. Nende arv 1 mm 3 veres on 6-8 tuhat. Nende arv ei ole püsiv ja eriti suureneb nakkushaiguste korral. (70 eluaasta jooksul toodab luuüdi 1000 kg leukotsüüte). Leukotsüütide kõige olulisem ülesanne on kaitsta organismi verre ja kudedesse tungivate mikroorganismide eest. Pärast rasket ja väga rasket tööd suureneb leukotsüütide arv veres 16 tuhandeni 1 mm 3 kohta;
trombotsüüdid, mis mängivad oluline roll vere hüübimise ajal.
Inimese kehas on kaks vereringeringi (joonis 2.1). Süsteemne vereringe algab südame vasakust vatsakesest, seejärel läheb aordi, arterite, arterioolide, kapillaaride suunas ja lõpeb paremas aatriumis; väike ring – algab südame paremast vatsakesest, läheb kopsuarteritesse ja kapillaaridesse ning lõpeb vasakpoolses aatriumis. Südamehääli kuulates eristuvad selgelt kaks heli, mida nimetatakse südamehelideks. Esimest tooni nimetatakse süstoolseks, teist tooniks diastoolseks (poolkuuklappide kokkutõmbumine). Kontraktsiooni ajal väljutab iga vatsake 70-80 ml verd. Kell terve inimene Süda lööb keskmiselt 70 korda minutis. Siiski tuleb meeles pidada, et pulssi mõjutavad keha asend ja sooritatav füüsiline aktiivsus. Süda ei varusta veresooni pidevalt, vaid katkendliku joana, veri aga voolab läbi veresoonte pidevalt. See saavutatakse tänu arterite seinte elastsusele. Vererõhk ei ole sama erinevad laevad; see on kõrgem arteriaalses otsas - 130 ml Hg. Art. ja madalam veenis - alla atmosfääri 2-5 mm Hg. Art. Väikestes kapillaarides puutub veri suure hargnemise ja väikese ristlõike tõttu kokku väga suure vastupanuga.
Arterite seinte rütmilisi võnkumisi nimetatakse arteriaalseks impulsiks.
Kuid pulsikõikumisi ei tohiks segi ajada verevooluga. Pulsilaine levimise kiirus ei ole seotud verevoolu kiirusega läbi veresoonte. Pulsilaine levib kiirusega 9 m / s ja suurim kiirus, millega veri voolab, ei ületa 0,5 m / s, levides läbi arterite, nõrgeneb see järk-järgult ja kaob lõpuks kapillaaride võrku. Pulss peegeldab suures osas südame tööd ja seda uurides saab mingi ettekujutuse südame tööst, terviku seisundist südame-veresoonkonna süsteemist ja saadud kehalise aktiivsuse kohta.
Tabelis. 2.2. toodud hapniku (õhu) tarbimise ja pulsisageduse sõltuvus tehtud töö raskusastmest.
Pulssi tunnevad sõrmed, mis on kinnitatud mõne pindmise lamamisarteri külge. Kõige ligipääsetavamad kohad pulsi loendamiseks on: aluses pöial küünarvarre palmiosal, ajalises piirkonnas ja kl unearter. Pulsi loendamiseks tuleb kaks-kolm sõrme näidatud kohtadele asetada ja vältida tugevat survet arterile.
Eriti tuleb märkida, et iga gaasi- ja suitsukaitse peab olema koolitatud pulsisageduse enesekontrolliks. Pulsisageduse määramine kogu lingi jaoks toimub samaaegselt tunni juhi suunas - "Valmistuge loendamiseks" ja seejärel loendake käsul "Üks" ja 15 sekundi pärast - "Stopp". pulsi löökide arv. Pärast seda peab iga gaasi- ja suitsukaitse andma arvestuse tulemused klassijuhatajale. Pulsi löökide arv minutis määratakse pulsi mõõtmise tulemuste korrutamisel neljaga.
Kriteeriumi piirang kehaline aktiivsus on tavaks arvestada pulsisagedusega kuni 170 lööki minutis.
Kui pulss ületab 160 lööki minutis ja ei lange 3-5 minuti jooksul pärast puhkust, tuleks gaasi- ja suitsukaitse edasistest harjutustest vabastada.
Erakorralisele tervisekontrollile tuleb saata gaasi- ja suitsukaitse, mille pulss ületab 2-3 järjestikusel treeningul ülaltoodud piiri ning sammutesti indeks on hinnatud "kehvaks".
Verre sisenev hapnik toimetab selle kõikidesse keharakkudesse. Rakkudes toimuvad eluks olulised oksüdatiivsed protsessid. Rakkudele hapnikku andes püüab veri süsihappegaasi, aga ka veemolekule ja toimetab selle alveoolidesse. Elu põhitingimuseks on ainevahetus (energia), põhilised energiaallikad on toitained. Kui need ained on oksüdeerunud, erinevad
ühendid, mis on energia komponendid. Rakkudes toimuva oksüdatsiooni tulemusena tõuseb süsihappegaasi osarõhk võrreldes selle sisaldusega arteriaalses veres ja jõuab puhkeolekus 6,25 kPa-ni (47 mm Hg). füüsiline töö palju suurem). Süsinikdioksiid moodustab veega suhtlemisel süsihappe (H 2 CO 3). Süsinikhape, ühinedes hemoglobiini sooladega, muutub hemoglobiini vesinikkarbonaadiks ja transporditakse koos verega kopsudesse. Kopsudes toimub vastupidine reaktsioon: süsinikdioksiid eraldatakse, hemoglobiin ja vesi taastuvad. Sissevõetava hapniku hulk on tavaliselt suurem kui kehast vabaneva süsihappegaasi hulk. See on tingitud asjaolust, et oksüdatiivsed protsessid ei toimu mitte ainult süsivesikute, vaid ka valkude, rasvade ja muude ainetega. Eraldunud süsinikdioksiidi ja neeldunud hapniku suhet nimetatakse hingamiskoefitsiendiks (K), mis jääb vahemikku 0,80–0,95.
Arterites on tunda südame rütmiliste kontraktsioonidega seotud seinte vibratsiooni. Neid vibratsioone nimetatakse impulssideks.
Arteri seina impulsi lainekuju registreerimine toimub spetsiaalse seadme abil - sfügmograaf ja helistas sfügmogramm.
Sfügmogrammil eristatakse järsku tõusu - anakrootilist põlve, laskumist - katakrootilist põlve ja dikrootilist tõusu laskumisel.
Inimestel registreeritakse radiaalarteri pulss ja suurtel loomadel kõhuaordi pulss.
Pulsilaine on arteriaalsete veresoonte elastse seina lainetaoline võnkumine. See võnkumine tekib aordis süstooli hetkel, kui süstoolne veremaht venitab selle seinu ja sellest põhjustatud võnkumine levib mööda arterite seinu ja nendes olevat veresammast. Seetõttu peegeldavad pulsi kõikumised südame tööd. Nende levimiskiirus vastab täpselt vererõhu kõikumiste levimiskiirusele.
Tervel inimesel jääb pulsilaine levimise kiirus vahemikku 7–10 m/s.
Järelikult on pulsilaine oluliselt ees vere kiirusest (0,5 m/s), kuna pulsilaine levimiskiirus on 14-20 korda suurem kui tippkiirus liikumine, veri. Seetõttu, kui aordis tekivad seina pulsivõnkumised samaaegselt süstoolse veremahu sisenemisega sellesse, siis perifeersetes arterites jääb pulsilaine ilmnemise ajal südame poolt väljutatud veri kaugele maha ja ei põhjusta perifeeria arterite seinte võnkumisi. Seetõttu ei osale veresoonte seinte (nn perifeerne süda) rütmilised kokkutõmbed vere liikumises.
Dikrootiline tõus tekib pärast süstoli lõppu, kui aordis olev veri, sulgedes poolkuuklapid, saab tõuke kinni löödud poolkuuklappidest ja paiskub nendest perifeeriasse. Selle peegeldunud löögi korral tekib aordis lühiajaline rõhu tõus, millega kaasneb selle seina kõikumine, mida väljendab dikrootiline tõus. Seega tekib dikrootiline laine aordist ja levib sama kiirusega kui esmane pulsilaine.
Pulsilaine levimise kiirus on otseselt võrdeline arteri seina pinge ja paksusega ning pöördvõrdeline arteri läbimõõduga. Mida jäigemad on arterid, seda suurem on kiirus. Lihase tüüpi arterites on see suurem kui elastse tüüpi arterites. Pulsi leviku kiirus suureneb koos vanusega. Kuni 26-aastaselt võrdub see keskmiselt 7,5 m / s ja 45 kuni 55 aastani - 8 m / s. See levimiskiiruse suurenemine sõltub aordi ja arterite elastsuse ja elastsuse vähenemisest, mis on tingitud vanuse muutus veresoonte seinte struktuur, eriti arterioskleroosi korral. Hüpertensiivsetel patsientidel suureneb pulsilaine levimise kiirus oluliselt.
Impulssilaine pikkust saab määrata, korrutades levimiskiiruse laine kestusega, kui see läbib teatud punkti. Laine kestus mis tahes punktis on võrdne südametsükli kestusega, st 0,8 s. Kui impulsilaine levimiskiirus on 7 m/s, siis lainepikkus on 5,6 m.
Pulsil on järgmised omadused: 1) sagedus - pulsi löökide arv minutis, mis on võrdne südame löögisagedusega; 2) kiirus - pulsilaine kestus; 3) veresoone seina võnkumiste suurus-kõrgus; 4) pinge - jõud, millega on vaja arterit pigistada, kuni pulss kaob; 5) rütm - pulsilainete vaheliste ajavahemike kestus. Pulssi leidub ka suurtes veenides, mis asuvad südame lähedal.
Helitugevuse impulss
Elundite maht sisemuses normaalsetes tingimustes kõigub veidi vere sissevoolu tõttu süstoli ajal, millega kaasneb elundi mahu suurenemine, ja väljavoolust diastoli ajal, põhjustades mahu vähenemist.
Spetsiaalse seadme - pletüsmograafi abil toodetud elundi, näiteks käe, mahu kõikumiste kirjet nimetatakse pletüsmogrammiks. Pletüsmogramm näitab pulsi kõikumisi elundi mahus.
Elundite mahu kõikumine ei ole seotud mitte ainult Iraani tööga, vaid ka hingamisteede liikumisega. rind. Need suurenevad järsult emotsioonide, keha soojendamise ja jahutamise, lihaste tööga, mille käigus muutuvad südame ja hingamise töö. Elundite mahu kõikumine toimub ka veresoonte toonuse muutumisega.
Alates südame tööst on hingamine ja veresoonte toonus reguleeritud närvisüsteem, siis seetõttu on organite mahu kõikumised tingitud närvisüsteemi tegevusest.
Südame ja perifeersete veresoonte kontroll ja palpatsioonSüdame olulise laienemise ja südamelihase hüpertroofiaga noortel ja eriti in lapsepõlves südame piirkonnas on rindkere eend, mida nimetatakse "südame küüriks".
Südame tipp on tavaliselt suunatud alla ja vasakule. See asub viiendas roietevahelises ruumis ja määratleb südame vasaku ja mõnikord ka alumise piiri.
Südamelihase kokkutõmbumisel lööb süda vastu rinda ja kui selle ülaosa langeb roietevahelisse ruumi, siis on võimalik jälgida südamelööke. Südamelööke rinnal, mis on tavaliselt piiratud tipu piirkonnaga, nimetatakse tipulöögiks; sagenenud südamelööke rinnal, mis ei piirdu ainult selle piirkonnaga. Südame tippu, kuid see ulatub selle teistesse osadesse, põhjustades samal ajal kogu piirkonna südame värisemist, nimetatakse südameimpulsiks.
Südame suurenemisega liigub tipulöök vasakule ja alla. Vahel seda silmaga ei näe, aga käega on tunda. Tipulöögi järgi saab teatud piirini hinnata südame kontraktsioonide tugevust. Kui südamelihas on nõrgenenud, ei ole tipulööki tunda. Südame suurenenud kontraktsioonide korral, eriti selle defektidega, väljendub selgelt rindkere põrutus.
Tervel inimesel me tavaliselt laienenud ja pulseerivaid veresooni ei märka. 1. rindkere aordi aneurüsmi korral on selle pulsatsioon mõnikord nähtav rindkere ülaosas rinnaku lähedal. Aordiklappide puudulikkusega (vt "Südame defektid", lk 283) on märgatavad pulseerivad, pindmiselt paiknevad suured arterid; eriti märgatav on unearterite pulsatsioon, nn unearteri tants. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral (vt "Südame defektid", lk 283) on näha kägiveenide pulseerimist (venoosne pulss), mõnikord saate palpeerida ja isegi näha maksa pulsatsiooni (maksa pulss).
Alajäsemete uurimisel võib avastada veenilaiendeid3 ja piirkonnas anus- pärasoole veenilaiendid hemorroidide kujul (hemorroidid).
Südame löömine. Südame röntgen
Piirid, südamed (32) määratakse löökpillidega. Kuna kopsud annavad löökpillide tegemisel selget kopsuheli ja süda on nüri, on võimalik südame piire määrata löökpillide abil (vt "Kopsulöögid", lk 101).
Südame ülemine piir asub kolmandas roietevahelises ruumis, see tähendab III ja IV ribi vahel rindkere vasakul küljel, rinnaku lähedal.
Südame parem piir kulgeb mööda rinnaku paremat serva või sellest 1 cm kaugusel paremale, vasakpoolne piir - 1 - 1,5 cm sissepoole, s.o keskele lähemal, vasakust nibujoonest. Südame alumist piiri ei määrata, kuna süda asub diafragmal, mille all asub otse maks, mis koputades annab sama tuhmi heli kui süda. Südame ülemine piir määratakse mööda vasakut rinnaku joont ning parem ja vasak piir - mööda viiendat roietevahelist ruumi.
Kui süda on laienenud, suureneb ka tuhmi heli piirkond: ülemine piir tõuseb üles ja võib olla teises roietevahelises ruumis, parem piir läheb rinnaku paremast servast väljapoole; vasak piir võib olla piki vasakut nibu joont või sellest väljapoole ja võib ulatuda isegi aksillaarjooneni.
Tavaliselt ei suurene süda kogu mahus, vaid laieneb ja hüpertroofeerub ainult üks selle osakond - parem vatsakese, vasak vatsakese, vasak aatrium. Parema vatsakese laienemise või hüpertroofia korral suureneb süda paremale, vasaku laienemisega - vasakule ja alla, vasaku aatriumi laienemisega suureneb see ülespoole. Südame löömisel, selle ühe või teise piiri määramisel võib rääkida mitte ainult südame suurenemisest üldiselt, vaid ka parema või vasaku vatsakese, vasaku aatriumi suurenemisest. Südame vasakut piiri saab hinnata ka tipulöögi järgi. Südame suurust saab täpsemalt määrata röntgenuuringu meetoditega.
Fluoroskoopial annab süda teatud varju, mis on tumedam kui õhku sisaldavad kopsud; poolläbipaistvana on näha südame piirjooned ja ka selle kokkutõmbed.
Südame ja veresoonte kuulamine
Südame aktiivsuse, selle funktsioonide hindamiseks kuulatakse südant – need määravad kontraktsioonide tugevuse, sageduse ja rütmi.
Südamehelid põhjustavad südamelihase kokkutõmbumine ja südameklappide kokkutõmbumine. Ventrikulaarse kontraktsiooni alguses sulguvad kahe- ja trikuspidaalklapid. Südamelihase kokkutõmbumine ning trikuspidaal- ja kahekõrveklappide sulgumine tekitavad esimese südamehelina. Pärast vatsakeste kokkutõmbumist nende laienemise alguses sulguvad poolkuu klapid, mille tulemuseks on teine südameheli.
Seetõttu vastab esimene südameheli vatsakeste süstolile ja teine - nende diastolile. Kui südamelihas nõrgeneb, on kokkutõmbed aeglased, südamehääled on vaevu kuuldavad. Nõrgenenud südamehääli nimetatakse summutatuks.
Suurenenud südametööga muutuvad toonid selgemaks.
ja terav. Mõnikord suureneb üks
toon südame teatud kohas. Näiteks suurenenud
vererõhk sisse suur ring vereringe
aordil on teise tooni tõus, kuna dia
vasaku vatsakese lauad, aordiklapid tõmbuvad kõrgenenud vererõhu tõttu suure jõuga kinni. Seda tooni tõusu nimetatakse aktsendiks.
Kõrgenenud vererõhu korral kopsuvereringes on teise tooni aktsent peal kopsuarteri.
Kui südameklapid on hävinud või osaliselt kahjustatud ja südame kokkutõmbumisel voolab veri vastupidises suunas, siis kostub toonide asemel või nendega koos müra, mis on tingitud vere vastupidisest liikumisest. Kodade ja vatsakeste vaheliste aukude või vatsakeste ja suurte veresoonte (aordi, kopsuarteri) vaheliste aukude kitsendamisel kostub vere läbimisel ahenenud aukudest ka müra.
Iga südamehääl, iga südamekahin on teatud punktides kõige selgemalt kuulda. Mitraalklapiga seotud helid on kõige paremini kuuldavad südame tipus, mis on seotud trikuspidaalklapiga - paremal xiphoid protsessis, mis on seotud aordiga - teises roietevahelises ruumis rinnaku lähedal paremal, mis on seotud kopsuarter - teises roietevahelises ruumis rinnaku lähedal vasakul.
Nendes samades kohtades on kõige selgemalt kuulda kahjustatud klappidest tingitud südame kahinat. Näiteks mitraalklapi kahjustuse korral on need kõige paremini kuuldavad südame tipus.
Kuulates südant selle erinevates kohtades, saate määrata, milline klapp annab võimenduse. südame toon, mille klapi muutus vastab ühele või teisele südamekahinale.
Südamehääli kuulates märgivad nad ka muutusi südame kontraktsioonide rütmis, mida saab määrata ka pulsi järgi (vt allpool).
Suurte arterite - reieluu, küünarluu jne - arterite kuulamisel on kuulda ka toone ja müra. See on vererõhu määramise aluseks kuulmismeetodil.
Pulsi muutused
Kokkutõmbudes "väljastab süda jõuga verd aordi, kust see siseneb arteritesse. Arteri seinte elastsuse tõttu laienevad need vererõhu all. Pulss on arteriseina võnkumine perioodilise venituse tõttu. arteritest iga südamelöögiga aordi siseneva verelaine mõjul ja seejärel iga kahe südameheli kohta üks impulss, mis tuleneb vatsakeste kokkutõmbumisest ja langeb kokku esimese südameheliga, st. koos vatsakeste süstooliga.
Patsiendi pulsiuuringud ja pulsi järgi südametegevuse määramine on samuti õe ülesanne. Õde ei peaks mitte ainult pulssi tundma ja lugema, vaid määrama ka selle olemuse.
Pulsi määramise kohad ja pulsi löökide loendamise tehnika on välja toodud üldõe kursusel.
Esiteks peaks õde pöörama tähelepanu pulsisagedusele, pulsi löökide arvule minutis.
Nagu juba mainitud, tekivad siinussõlmes impulsid südame kokkutõmbumiseks ja erutus, mis levib läbi südame juhtivussüsteemi, põhjustab automaatselt südame kokkutõmbeid. Nende sagedust ja seega ka pulsisagedust reguleerivad vagus ja sümpaatilised närvid. Südame löögisagedust hinnatakse pulsisageduse järgi. Sagedasi südamelööke nimetatakse tahhükardiaks, harva - bradükardiaks2.
Täiskasvanu pulsisagedus on 70-80 lööki minutis. Une ajal pulss aeglustub ja võib ulatuda kuni 60 löögini minutis.
Kuid mitte iga südame löögisageduse tõus ei viita südamehaigusele.
Pulsi löökide arv minutis sõltub vanusest. U absoluutselt terve laps pulss kiirem kui täiskasvanul. Niisiis: vastsündinul on pulsi löökide arv minutis keskmiselt 140, alla 1-aastasel lapsel - 130-110 ja vanuses 1 kuni 5 aastat - 110-100, 6-10 aastat - 100-90, 10-15 aastat - 90-80 lööki minutis.
Füüsilise töö, sportimise, jooksmise ajal, samuti ajal närviline erutus- erutus, ehmatus või rõõm - südametegevus intensiivistub ja kiireneb ning seega kiireneb pulss.
Täiesti terve südamega inimesel kiireneb pulss koos kehatemperatuuri tõusuga. Temperatuuri tõusuga 1 ° võrra kiireneb pulss tavaliselt 10-15 lööki minutis. Vanematel inimestel on pulss tavaliselt aeglasem. Pärast tõsist haigust ja kroonilise müokardiidi või kardioskleroosi all kannatavatel patsientidel täheldatakse sageli harva esinevat pulssi.
Südamelihase nõrgenemise korral, aga ka suurenenud närvilise erutuvusega inimestel on pulss ebastabiilne, kergesti erutuv või labiilne pulss, mis muutub kõige ebaolulisematel põhjustel. Sellistel juhtudel on patsiendil vaja ainult voodist tõusta või veidi erutuda, kuna tema pulss jõuab 120 või enama löögini minutis.
Pulsi suurenenud erutuvust iseloomustab asjaolu, et isegi ühe minuti jooksul võib pulss kas kiireneda või aeglustada.
Mõnikord täheldatakse harvaesineva pulsi korral normaalset või liigset südamelöökide arvu. Põhjus on selles, et mõned südamelöögid on nii nõrgad, et pulsilaine ei jõua radiaalarterisse. Südamelöökide arvu ja pulsside arvu erinevust nimetatakse pulsi puudujäägiks.
Oluline on teada mitte ainult pulsisagedust, vaid ka selle sisu, pinget, kiirust ja selle õigsust. Kui lihas süda terve, saadakse tugev pulsilaine, sellist impulssi nimetatakse täis. Kui pulssi sondeerimisel on arteri pulsatsiooni peatamiseks vaja kasutada üsna olulist tõusu, nimetatakse pulssi pingeliseks. Sellist pulssi täheldatakse kõrge vererõhuga. Vererõhu langusega on arterite seinte pinge ebaoluline ja isegi kerge surve korral arterile kaob pulss; sellist pulssi nimetatakse pehmeks. Südame aktiivsuse nõrgenemise ja madala vererõhu korral on pulss mõnikord vaevu palpeeritav, sellist pulssi nimetatakse filiformseks. Mõnel patsiendil on südame kokkutõmbed nii nõrgad, et pulssi pole üldse tunda.
Kiireks nimetatakse pulssi, mille pulsilaine kiire tõus ja selle sama kiire langus. Sellist pulssi uurides tekib tunne verelaine tugevamast löögist sõrmeotsteni ja selle järsust langusest. Selline pulss tekib aordiklappide puudulikkusega (vt "Südame defektid", lk 283). Pulsi kiirust ei tohiks segi ajada selle sagedusega, see tähendab löökide arvuga minutis.
Piisavalt täis pulsi ja samal ajal arterite seinte nõrga pingega, toonuse lõdvestumise tõttu, on pulsilaine taga tunda teist, väiksemat lainet. Sellist pulssi nimetatakse dikrootiliseks. Tavaliselt täheldatakse seda nakkushaiguste korral, nagu kõhutüüfus, lobaarkopsupõletik jne.
Pulssi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata ka arteri seina seisukorrale. Pingeline pulss jätab mulje kõrgest vererõhust tingitud tihedast veresooneseinast. Mitte segi ajada pingelise pulsiga patoloogiline muutus anuma seinad. Ateroskleroosiga kaasneb veresoone seina paksenemine, selle lihasmembraani kasv sidekoe ja lubjasoolade sadestumine. Arter muutub tihedaks, seda on raske kokku suruda, tundub, et see "rullub" sõrmede all nagu nöör ja jääb mulje veresoone seina märkimisväärsest pingest.
Mõnikord on käte pulsi täitmisel erinevus: ühelt poolt on pulss täis ja teiselt poolt väike. See sõltub anomaaliatest arterite arengus või mitmesugused patoloogilised protsessid(arterite pigistamine kasvaja poolt, laienenud lümfisõlmed jne.).
Oluline on jälgida pulsi ühtlust. Normaalsed pulsilöögid järgnevad üksteise järel kindlate ajavahemike järel. Sellist pulssi määratletakse kui õiget või rütmilist. Kui pulss on ebaühtlane, kui löögid järgnevad üksteise järel ebaühtlaselt, räägivad need ebaregulaarsest ehk arütmilisest pulsist.
Tavaliselt pärinevad südame kontraktsioonide impulsid siinussõlmest. Patoloogilistel juhtudel võivad enneaegsed lisaimpulsid tekkida Ashof-Tavara sõlmes, His kimbus ja mis tahes muus südamelihase punktis. Lisaimpulss annab lisa südame kokkutõmbumine, st tavalisele süstoolile järgneb kiiresti täiendav süstool, mida nimetatakse ekstrasüstoliks. Pärast ekstrasüstooli tekib kompenseeriv paus, mis on tavapärasest pikem, kuna pärast ekstrasüstooli langeb järgmine südame kokkutõmbumine välja, kuna vatsakeste lihased on refraktaarses faasis - mitteerutuvuse faasis.
Pärast ühte, kahte, kolme või enamat normaalset südame kontraktsiooni täheldatakse ekstrasüstooli ilmnemist, millele järgneb kompenseeriv paus. Ekstrasüstolid igapäevaelus nimetatakse katkestusteks.
Tuleb välja tuua veel üks arütmia tüüp - nn konstantne ehk kodade virvendusarütmia. Selle arütmiaga tekivad kodades uued patoloogilised erutuskolded, mis põhjustavad sagedasi ja nõrku fibrillaarseid2 kontraktsioone kuni mitmesaja (300-600) võnkumiseni minutis. Tema kimp tajub ja juhib ainult osa temani jõudvatest impulssidest korratusena. Selle tulemusena tõmbuvad vatsakesed juhuslikult ja valesti kokku, nagu ka pulsilöögid.
Kui erinevate patoloogiliste protsesside mõjul on impulsside juhtimine kodadest vatsakestesse häiritud või seiskub täielikult (tekib nn blokaad), siis toimub pulsisageduse märkimisväärne langus - kuni 40 pulsi lööki minutis. või vähem.
Mittetäieliku blokaadi korral siseneb osa kodade impulssidest vatsakestesse ja täieliku blokaadi korral tekivad impulsid vatsakestes endis, mis tõmbuvad sõltumatult kokku, sõltumata kodade kontraktsioonidest.
Et mõista pulsi kvaliteeti, õppida eristama täispulssi, pingelist, pehmet, kiiret ja eriti eristama erinevad tüübid arütmia on võimalik ainult praktikas, võrreldes erinevate inimeste pulsi arvukate uuringutega saadud andmeid.
Kõigi pulsi muutuste kohta õde annab iga päev aru jaoskonnaarstile. Kui pulsiseisund on järsult halvenenud ja kui õde on ilma jäetud võimalusest viivitamatult arstiga konsulteerida, peab ta iseseisvalt võtma meetmeid patsiendi südametegevuse tõstmiseks.
Arteriaalne rõhk
Vererõhu määramisel arterites on suur praktiline väärtus. Arteriaalse rõhu järgi saab hinnata südamelihase seisundit ja arterite seinte toonust.
Selle meetodi abil tehakse hüpertensiooni diagnoos ja kõrge vererõhk teiste haiguste, näiteks neeruhaiguse korral.
Mitte vähem oluline on madala vererõhu määratlus, mis mõnikord tekib ootamatult (šokk, kollaps), ohustab patsiendi elu ja nõuab seetõttu kiiret sekkumist.
Seal on maksimaalne ehk süstoolne ja minimaalne ehk diastoolne vererõhk. Maksimaalne rõhk vastab vasaku vatsakese süstolile, kui rõhk arterites on kõrgeim. Maksimaalse rõhu määramiseks on vajalik arteri täielik kokkusurumine, see tähendab hetkeni, mil pulss kaob ja verevool arteris täielikult peatub.
Minimaalne rõhk on vererõhk arterites ventrikulaarse diastoli ajal. See räägib riigist veresoonte toon ja vastab selle tooni ületamiseks vajalikule rõhule, st hetkele, mil arter hakkab kahanema.
Maksimaalse ja minimaalse rõhu erinevust nimetatakse impulssrõhuks.
Pulsi rõhk sõltub jõust, millega südamelihas väljutab verd arteriaalsesse süsteemi.
Seega võib öelda, et maksimaalne rõhk koosneb miinimumist ja pulsist. Maksimaalset vererõhku nimetatakse ka süstoolseks ja minimaalset diastoolseks.
Vererõhu mõõtmise tehnikat kirjeldatakse üldõenduse kursusel.
Pulss nimetatakse arterite seina rütmilisteks võnkumisteks, mis on tingitud vere väljutamisest südamest arteriaalsesse süsteemi ja rõhu muutumisest selles süstooli ja diastoli ajal. Pulsilaine levik on seotud arterite seinte võimega elastselt venitada ja kokku kukkuda. Pulsilaine levimiskiirus jääb vahemikku 4-13 m/s, s.o. ületab oluliselt verevoolu lineaarset kiirust, mis isegi suurtes arterites ei ületa 0,5 m/s.
Laevade palpatsioon. See on pulsi uurimise peamine meetod. Reeglina hakatakse pulssi uurima radiaalsel arteril, kuna see asub pindmiselt, otse naha all ja on hästi palpeeritav raadiuse stüloidprotsessi ja sisemise radiaalse lihase kõõluse vahel.
Pulsi palpeerimisel kaetakse uuritava käsi parem käsi randmeliigese piirkonnas nii, et esimene sõrm asub küünarvarre tagaküljel ja ülejäänud sõrmed selle esipinnal. Arterit tundes suruge see vastu luud. Pulsilaine sõrmede all on tunda arteri laienemisena. Radiaalsete arterite pulss ei pruugi olla sama, seega peate uuringu alguses palpeerima seda mõlemal radiaalarteril korraga, mõlema käega. Arterite palpeerimisel enne pulsi uurimist hinnatakse veresoonte seina seisundit. Selleks II ja III vasaku käe sõrmed pigistavad parema käega arterit selle uurimiskoha kohal. Pärast veresoone pulsatsiooni lakkamist paremate sõrmede all
Riis. 46. Normaalne sfügmogramm, mis salvestatakse samaaegselt EKG ja FCG-ga. a- EKG; b-FKG; sisse- unearteri sfügmogramm.
käed hakkavad tunnetama arteri seina. Tavaliselt palpeeritakse arter õhukese elastse toru kujul. Mõne haiguse (arterioskleroos) korral muutuvad arterid, nende seinad paksenevad, kulg muutub käänuliseks. Kaltsiumisoolade märkimisväärse sadestumise korral arterite seintesse on need palpeeritavad tihedate, käänuliste, karedate torude kujul, mõnikord ka selgelt väljendunud paksenemisega.
Hankige aimu erinevaid omadusi ah pulss on lihtsam, kui materjali esitamisega kaasnevad pulsi registreerimise kõverad - sfügmogrammid. Seetõttu on kõigepealt soovitatav analüüsida sfügmograafia meetodit ja seejärel jätkata hindamist diagnostiline väärtus pulsi erinevad omadused.
Sfügmograafia. Veresooneseina impulsi kõikumised registreeritakse aparaadiga - sfügmograaf kõvera kujul - sfügmogramm. Nendes seadmetes kasutatakse spetsiaalseid andureid, mille abil püütakse kinni arteri seina mehaanilised vibratsioonid ja muudetakse need elektrilisteks signaalideks, mida võimendatakse ja salvestatakse. Elektrokardiograaf võib olla nende signaalide võimendi ja salvestaja.
On olemas otsene ja mahuline sfügmograafia. Kell otsene sfügmograafia registreeritakse mis tahes pindmiselt paikneva arteri vaskulaarseina kõikumised, mille jaoks rakendatakse uuritavale veresoonele pelota või lehter. Volumeetriline sfügmograafia registreerib veresoone seina summaarsed kõikumised, mis teisendatakse kehaosa (tavaliselt jäseme) mahu kõikumiseks. Mahuline sfügmogramm registreeritakse jäsemele asetatud manseti abil. Otsese ja mahulise sfügmograafiaga saadud kõverad ei erine üksteisest oluliselt.
Pulsikõvera kuju mõjutab arteri kaugus südamest, seetõttu eristatakse neid tsentraalsed sfügmogrammid ja perifeerne. Esimesed hõlmavad une- ja subklaviaarterite sfügmogramme, viimased radiaal-, reiearterite sfügmogramme, jäsemete mahulisi sfügmogramme.
Normaalne sfügmogramm. Tervel inimesel on nii tsentraalsel kui ka perifeersel sfügmogrammil (joonis 46) järsk tõusev põlv - anakrota, kõveriku ülaosa ja õrnem laskuv põlv - katakroos. Perifeersete sfügmogrammide katakroosil registreeritakse väikesed lisahambad, millest üks on teistest rohkem väljendunud. Seda hammast nimetatakse dikrootiliseks; selle päritolu seletatakse vere väljutamisega suletud aordiklapi lehtedest südame diastoli alguses. Tsentraalsed sfügmogrammid erinevad perifeersetest sfügmogrammidest preanakrootilise võnkumise, järsema anakrota, väljendunud sisselõigete olemasolu katakrotil, mis vastab aordiklapi sulgumise hetkele, ja väikese dikrootilise lainega.
Sfügmogrammi hindamisel pööratakse tähelepanu pulsilainete kujule, anakroota tõusu ja katakroosi langemise kiirusele, pulsilaine võnke amplituudi suurusele, dikrootilise laine suurusele. , jne.
Arteriaalse impulsi omadused. Arteriaalse pulsi uurimine annab võimaluse saada olulist teavet südame töö ja vereringe seisundi kohta. See uuring viiakse läbi kindlas järjekorras. Kõigepealt peate veenduma, et pulss on mõlemal käel võrdselt tunda. Selleks palpeeritakse korraga mõlemat radiaalset arterit ning võrreldakse parema ja vasaku käe pulsilainete suurust (tavaliselt on see sama).
Pulsilainete suurus võib ühelt poolt olla väiksem kui teiselt poolt ja siis räägitakse sellest erinev pulss(pulss erineb). Seda täheldatakse ühepoolsete kõrvalekallete korral arteri struktuuris või asukohas perifeerias, selle ahenemise, kasvaja poolt kokkusurumise, armide jne korral. Erinev pulss ilmneb mitte ainult radiaalarteri muutuse, vaid ka sarnaste muutuste korral. ülesvoolu arterites - õlavarre, subklavia, suurte arteritüvede kokkusurumisega patsientidel, kellel on aordi aneurüsm, mediastiinumi kasvaja, retrosternaalne struuma, vasaku aatriumi järsk tõus. Sel juhul võib täheldada ka väiksema pulsilaine viivitust.
Erineva pulsiga tehakse täiendavaid uuringuid käele, kus pulsilained on paremini tunnetatavad. Määratakse järgmised impulsi omadused: rütm, sagedus, pinge, täituvus, suurus ja kuju.
Rütm. Tervel inimesel järgnevad südame kokkutõmbumine ja pulsilained üksteisele kindlate ajavahemike järel (vt joonis 46), st pulss rütmiline(pulsus regularis).
Häirete puhul südamerütm pulsilained järgnevad ebaregulaarsete ajavahemike järel ja pulss muutub ebaregulaarseks (pulsus irregularis). Pulssi uurides saab tuvastada üksikute pulsilainete kadumist või nende enneaegset ilmumist, mis on tüüpiline ekstrasüstolile, samuti ilmneb täielik arütmia (nn kodade virvendus), kui pulsilained läbivad erineva ajapikkuse. .
Sagedus. Pulsisagedus normaalsetes tingimustes vastab südame löögisagedusele ja on 60-80 lööki / min. Südame löögisageduse suurenemisega (tahhükardia) suureneb pulsilainete arv minutis, ilmub sagedane pulss (pulss frquens); kui südame löögisagedus aeglustub (bradükardia), muutub pulss harvaks (pulsus rarus).
Pulssi loetakse ühe minuti jooksul. Kui pulss ei ole rütmiline, tuleks lisaks selle sageduse loendamisele kindlaks teha, kas pulsilainete arv vastab südamelöökide arvule. Südame sagedaste mitterütmiliste kontraktsioonide korral võivad vasaku vatsakese üksikud süstolid olla nii nõrgad, et verd ei väljuta aordi üldse või on seda nii vähe, et pulsilaine ei jõua perifeersete arteriteni. . Ühe minuti jooksul arvutatud südamelöökide arvu ja pulsilainete erinevust nimetatakse pulsi defitsiidiks ja pulssi ennast nimetatakse napp(pulsipuudus). Mida suurem on pulsi puudujääk, seda ebasoodsamalt mõjutab see vereringet.
Pinge. Impulsi pinge määrab jõud, mida uurija peab rakendama pulseeriva arteri täielikuks kokkusurumiseks. See pulsi omadus sõltub süstoolse vererõhu väärtusest. Kell normaalne rõhk mõõduka pinge pulss. Mida kõrgem on rõhk, seda raskem on arterit kokku suruda; seda pulssi nimetatakse pinges
,
Riis. 47. Sfügmogrammid. a _ normaalne pulss; b- kõrge ja kiire pulss; sisse- väike ja aeglane pulss.
või tahke(pulsus durus). Kui vererõhk on madal, tõmbub arter kergesti kokku. pulss pehme(pulsus mollis).
Täitmine. Pulsi täitumine peegeldab uuritava arteri täitumist verega, mille omakorda määrab vere hulk, mis süstoli ajal arteriaalsesse süsteemi paiskub ja arteri võnkumist põhjustab. See sõltub löögi mahu suurusest, vere üldkogusest kehas ja selle jaotumisest. Normaalse löögimahu ja arteri piisava veretäitumise korral on tunne täis pulss(pulsusplenus). Rikkudes vereringet, verekaotust, pulsi täituvus väheneb; seda pulssi nimetatakse tühi(pulssvaakum).
Väärtus. Impulsi suurus, st impulsi impulsi suurus, on mõiste, mis ühendab selle omadused, nagu täitmine ja pinge. See sõltub arteri laienemise astmest süstoli ajal ja selle vajumisest diastoli ajal. See omakorda oleneb pulsi täitumisest, vererõhu kõikumise suurusest süstolis ja diastolis ning arteriseina elastse paisumise võimest. Vere löögimahu suurenemisega, rõhu suure kõikumisega arteris ja ka arteriseina toonuse vähenemisega suureneb pulsilainete ulatus. Seda pulssi nimetatakse suur(pulsus magnus). Sfügmogrammil iseloomustab suurt pulssi pulsikõikumiste suur amplituud, seetõttu nimetatakse seda ka nn. kõrge pulss(pulsus altus). Suurt või kõrget pulssi täheldatakse aordiklapi puudulikkuse ja türeotoksikoosi korral, kui pulsilainete tugevus suureneb süstoolse ja diastoolse vererõhu suure erinevuse tõttu; see võib ilmneda koos palavikuga arteriseina toonuse vähenemise tõttu.
Löögimahu vähenemine, rõhukõikumiste väike amplituud süstolis ja diastolis, arteri seina tooni tõus põhjustavad pulsilainete tugevuse vähenemist - pulss muutub väike(pulsus parvus). Väikese või aeglase verevoolu korral arteriaalsesse süsteemi täheldatakse väikest pulssi: aordi ava või vasaku venoosse avanemise, tahhükardia, ägeda südamepuudulikkuse korral. Mõnikord võib šoki, ägeda südamepuudulikkuse, massilise verekaotuse korral pulsilainete tugevus olla nii ebaoluline, et neid on vaevu tuvastatav; seda pulssi nimetatakse filiform(pulsus filiformis).
Normaaltingimustes on pulss rütmiline ja pulsilainete tugevus on sama, pulss ühtlane(pulsus aequalis) (joonis 47, a). Südame rütmihäirete korral, kui südame kokkutõmbed järgnevad ebaregulaarsete ajavahemike järel, muutuvad pulsilainete tugevused erinevaks. Seda pulssi nimetatakse ebaühtlane(pulsus inaequalis). Harvadel juhtudel määratakse rütmilise impulsiga suurte ja väikeste pulsilainete vaheldumine. See nn katkendlik pulss(pulsus alternaus). Selle mehhanism pole täiesti selge. Arvatakse, et see on seotud erineva tugevusega südame kontraktsioonide vaheldumisega. Tavaliselt täheldatakse katkendlikku pulssi koos raske müokardi kahjustusega.
Vorm. Pulsi kuju sõltub rõhu muutumise kiirusest arteriaalses süsteemis süstoli ja diastoli ajal. Kui süstoli ajal väljutatakse aordi palju verd ja rõhk selles tõuseb kiiresti ning diastoli korral langeb sama kiiresti, siis toimub arteri seina kiire laienemine ja kokkuvarisemine. Seda pulssi nimetatakse kiirabi(pulsselleri) või põrkab(pulsus saliens). Sfügmogrammil iseloomustab kiiret pulssi tavapärasest järsem anakroti tõus ja sama järsk langus katakrotid (vt joon. 47, b). Kiire pulss ilmneb aordiklapi puudulikkusega, kuna see defekt suurendab vere löögimahtu ja suurendab süstoolne rõhk, ja diastoli korral langeb rõhk vere tagasivoolu tõttu vasakusse vatsakesse kiiresti. Sel juhul pole pulss mitte ainult kiirabi aga ka kõrge(pulsus celer et altus). Vähesel määral täheldatakse kiiret pulssi türotoksikoosi, närvilise erutuse jne korral.
Kiire vastand aeglane pulss(pulsus tardus) (vt joon. 47, sisse), seotud rõhu aeglase tõusuga arteriaalses süsteemis ja selle väikese kõikumisega südametsükli ajal. Aeglane pulss on iseloomulik aordiava ahenemisele, kuna see raskendab vere väljutamist vasakust vatsakesest ning rõhk aordis tõuseb aeglaselt. Selle defektiga impulsilainete suurus väheneb, nii et pulss mitte ainult aeglane aga ka väike(pulsus tardus et parvus).
Lisaks arteriaalse impulsi loetletud omadustele täheldatakse ka muid muutusi. Mõnikord määratakse pulsilaine languse perioodil justkui teine lisalaine. Seda seostatakse dikrootilise laine suurenemisega, mis tavaliselt ei ole palpeeritav ja määratakse ainult sfügmogrammil. Perifeersete arterite toonuse langusega (palavik, nakkushaigused) dikrootiline laine suureneb ja jääb palpeerimisel kinni. Seda pulssi nimetatakse dikrootiline(pulsus dicroticus).
Eraldage rohkem paradoksaalne pulss(pulsus paradoxus). Selle funktsioonid on pulsilainete vähendamine inspiratsiooni ajal. See ilmneb siis, kui perikardi lehed on suurte veenide kokkusurumise ja südame verevarustuse vähenemise tõttu inspiratsiooni ajal kokku sulanud.
Pärast radiaalarteri pulsi uurimist uuritakse seda ka teistel veresoontel: ajalistel, unearteritel, reieluu-, popliteaalarteritel, labajala tagumise osa arteritel jne. Eriti vajalik on pulssi uurida erinevatel arteritel, kui kahtlustatakse, et need on kahjustatud (koos hävitava endarteriidiga, ateroskleroosiga, veresoonte tromboosiga).
Reiearter on kubeme piirkonnas hästi palpeeritav, kerge väljapoole pööratud sirgendatud reie korral. Popliteaalarteri pulssi sondeeritakse popliteaalses lohus, kui patsient lamab kõhul. tagumine sääreluu arter kombatav kondülaarses soones sisemine pahkluu; dorsaalse jala arterid palpeeritakse jala dorsaalsel pinnal, esimese intermetatarsaalse ruumi proksimaalses osas. Kahe viimase arteri pulsi määramine on suur tähtsus oblitereeriva endarteriidi diagnoosimisel.
Unearterite pulsi uurimine tuleb läbi viia ettevaatlikult, vaheldumisi, alustades kergest survest arteri seinale, kuna on oht unearteri refleksi tekkeks, mis võib viia südametegevuse järsu aeglustumiseni kuni selle seiskumiseni. vererõhu märkimisväärne langus. Kliiniliselt väljendub see pearingluses, minestamises, krampides ( unearteri siinuse sündroom).Mõnele kardiovaskulaarsüsteemi haigustele on iseloomulik erinev pulsi väärtus üla- ja alajäsemed. Aordi laine kitsenemisel (aordi koarktatsioon) väheneb pulsilainete ulatus alajäsemetel märkimisväärselt, samas kui unearteritel, arteritel. ülemised jäsemed see jääb normaalseks või isegi suureneb.
Takayasu tõve (pulssideta haigus), mille puhul esineb oblitereeriv arteriit suured laevad, aordikaarest väljudes kaob või väheneb ennekõike une-, aksillaar-, õlavarre- ja radiaalarterite pulsatsioon.
Pulsilaine levimise kiirus. Täiendav meetod arteriaalse süsteemi uurimiseks on pulsilaine levimiskiiruse määramine, mis võimaldab hinnata veresoonte seinte elastsuse astet. Mida tihedam on veresoone sein, seda kiiremini levib pulsilaine läbi selle.
Impulssilaine levimiskiiruse määramiseks (V) peate teadma veresoone pikkust (L) ja pulsilaine viivitusaega perifeerias, registreerides samaaegselt veresoonkonna kahe punkti sfügmogramme (d). Seejärel saab impulsilaine levimiskiiruse arvutada järgmise valemiga:
Pulsilaine levimiskiiruse määramiseks registreeritakse une- ja reiearterite sfügmogrammid tavaliselt sünkroonselt (vt joonis 1). "Sfügmograafia").Üks andur asetatakse unearteri bifurkatsiooni (kilpnäärme kõhre ülemise serva tasemel), teine - reiearterile kubeme sideme piirkonnas. Seejärel mõõtke mõõdulindiga kaugus kaelasüvendist esimese andurini. (1,) ja teisele andurile (1 2)- Laeva tegeliku pikkuse (L) leidmiseks on vaja vahemaade summast 1, + 1 2 lahutage kahekordne vahemaa kaelasüvendist unearteri muundurini, kuna unearteri pulsilaine levimise suund on vastupidine aordi omale. Järelikult L = (l, + 1 2)- 21, = 1 2 - 1,.
Olles leidnud veresoone pikkuse, määratakse pulsilaine viivitusaeg perifeerias, st arvutatakse, mitu sajandikku sekundit jääb reiearteri sfügmogrammi anakrootiline tõus maha sfügmogrammi anakrootilisest tõusust. unearterist. Mida suurem on impulsilaine levimise kiirus, seda vähem väljendub see mahajäämus.
Seega, olles määranud pulsilaine kauguse ja viivitusaja perifeerias, määratakse pulsilaine levimiskiirus peamiselt aordi laskuvas osas. Tavaliselt kõigub see vahemikus 4,5-8 m / s.
Vanusega suureneb pulsilaine levimise kiirus. See suureneb koos ateroskleroosiga, hüpertensioon, krooniline nefriit. Hüpotensiooni, aneemia ja südamepuudulikkuse korral täheldatakse pulsilaine leviku kiiruse vähenemist.