Ühend:
toimeaine: nifedipiin; 1 tablett sisaldab 10 mg või 20 mg nifedipiini;
Abiained: laktoosmonohüdraat, kartulitärklis, mikrokristalliline tselluloos, povidoon, naatriumlaurüülsulfaat, magneesiumstearaat, hüpromeloos (hüdroksüpropüülmetüültselluloos), polüsorbaat 80, titaandioksiid (E 171), polüetüleenglükool 6000, talk (E kino104).
Annustamisvorm
Kaetud tabletid.
Farmakoterapeutiline rühm
Selektiivsed kaltsiumi antagonistid, millel on domineeriv toime veresoontele. Dihüdropüridiini derivaadid. ATC-kood C08C A05.
Kliinilised omadused
Näidustused
Arteriaalne hüpertensioon; isheemiline südamehaigus: krooniline stabiilne stenokardia, vasospastiline stenokardia (Prinzmetali stenokardia).
Vastunäidustused
- Ülitundlikkus toimeaine või ravimi mis tahes komponendi suhtes;
- ülitundlikkus teiste dihüdropüridiinide suhtes;
- raske aordistenoos;
- porfüüria;
- seisund müokardiinfarkti ajal või kuu jooksul pärast seda;
- müokardiinfarkti sekundaarne ennetamine;
- kombinatsioon rifampitsiiniga (kuna ensüümi induktsiooni tõttu ei ole võimalik saavutada efektiivset nifedipiini taset plasmas);
- ebastabiilne stenokardia;
- põletikuline soolehaigus või Crohni tõbi.
Annustamine ja manustamine
Ravimi annuse ja ravikuuri kestuse määrab arst individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust ja patsiendi ravivastust.
Sõltuvalt kliinilisest pildist tuleb põhiannus igal üksikjuhul manustada järk-järgult. Maksafunktsiooni kahjustusega patsientidel võib osutuda vajalikuks nende seisundit hoolikalt jälgida ja rasketel juhtudel annust vähendada.
Kui on vaja suuremaid annuseid, tuleb neid järk-järgult suurendada kuni maksimaalse annuseni 60 mg päevas.
Ravimi nifedipiini samaaegsel kasutamisel CYP 3A4 inhibiitorite või CYP 3A4 indutseerijatega võib osutuda vajalikuks nifedipiini annuse kohandamine või nifedipiini tühistamine.
Arvestades ravimi tugevat isheemilist ja antihüpertensiivset toimet, tuleb see järk-järgult tühistada, eriti suurte annuste korral.
Tabletid tuleb alla neelata koos väikese koguse vedelikuga. Ravimit kasutatakse olenemata söögist.
Kõrvaltoimed
Kõrvaltoimed toidetakse organsüsteemide kaudu.
Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt: südame löögisageduse tõus; tahhükardia; stenokardiaga patsientide ravi alguses on võimalik hoogude sageduse, kestuse või sümptomite raskuse suurenemine; asümptomaatilise müokardiisheemia, olemasoleva müokardiisheemia ägenemise, südame juhtivuse häirete, valu rinnus (stenokardia) juhud.
Verest ja lümfisüsteemist: muutused verepildis, trombotsütopeenia, aneemia, leukopeenia, aplastiline aneemia; agranulotsütoos.
Küljelt närvisüsteem: peavalu, pearinglus, väsimus, nõrkus; paresteesia, ärrituvus, unehäired (unetus, unisus, rahutu uni), tasakaaluhäired, depressioon; värisemine, koordinatsioonihäired, ohutunne, düsesteesia, migreen, teadvusekaotus.
Nägemisorganite poolt: ajutine pimedus nifedipiini maksimaalse kontsentratsiooni korral vereseerumis, ajutine võrkkesta isheemia, liigne pisaravool (pisaratus); nägemisteravuse langus, silmavalu.
Kuulmisorganitest ja sisekõrv: kohin kõrvus.
Küljelt hingamisteed, rindkere ja mediastiinum: hingeldus; ninaverejooks; ülemiste hingamisteede infektsioonid, köha ja ninakinnisus; angioödeem.
Küljelt seedetrakti: kõhukinnisus; kõhulahtisus, iiveldus, kõhuvalu, suukuivus, kõhupuhitus; oksendamine, igemete hüpertroofia, röhitsemine; must väljaheide, kõrvetised, maitsetundlikkuse häired, düsfaagia, soolesulgus, soolehaavand, gastroösofageaalse sulgurlihase puudulikkus.
Neerude ja kuseteede küljelt: polüuuria, noktuuria; hematuria, düsuuria.
Nahast ja nahaalustest kudedest: lööve, sügelus, punetus, põskede erüteem (näo punetus); urtikaaria, liigne higistamine, külmavärinad, purpur; nifedipiini pikaajalise kasutamise korral on võimalik igemete hüperplaasia, mis pärast ravimi ärajätmist kaob täielikult; toksikodermaalne nekrolüüs, Stevensi-Johnsoni sündroom, eksfoliatiivne dermatiit, multiformne erüteem, valgustundlikkus, alopeetsia.
Immuunsüsteemist: allergilised reaktsioonid, angioödeem; sügelus, urtikaaria, lööve; anafülaktilised / anafülaktoidsed reaktsioonid.
Lihas-skeleti süsteemist ja sidekoest: seljavalu, müalgia, liigeste turse; podagra, artralgia, positiivsete tuumavastaste antikehadega artriit; lihaskrambid.
Ainevahetuse ja seedimise osas: hüperglükeemia (eriti suhkurtõvega patsientidel), kaalutõus, bezoar.
Veresoonkonnast: jalgade, pahkluude või säärte turse, vasodilatatsioon; arteriaalne hüpotensioon, sümptomaatiline hüpotensioon, ortostaatiline hüpotensioon.
Maksast ja sapiteedest: kolestaas; toksiline-allergiline hepatiit, kollatõbi, maksaensüümide aktiivsuse mööduv tõus.
Reproduktiivsüsteemist ja piimanäärmetest: günekomastia, protsess on pöörduv, sümptomid kaovad pärast nifedipiini kasutamise lõpetamist; erektsioonihäired.
Üldised rikkumised: halb tunne, palavik, mittespetsiifiline valu.
Vaimsed häired: depressioon, paranoiline sündroom, ärevus, libiido langus.
Üleannustamine
Sümptomid: peavalu, näo punetus, pikaajaline süsteemne hüpotensioon, pulsi puudumine perifeersetes arterites. Rasketel juhtudel täheldatakse tahhükardiat või bradükardiat, siinussõlme talitlushäireid, atrioventrikulaarse juhtivuse aeglustumist, hüperglükeemiat, metaboolset atsidoosi ja hüpoksiat, kollapsit teadvusekaotusega ja kardiogeenset šokki, millega kaasneb kopsuturse, teadvusehäired kuni koomani. .
Ravi. Vältimatu abi osutamise meetmed peaksid eelkõige olema suunatud ravimi eemaldamisele organismist ja stabiilse hemodünaamika taastamisele. Patsientidel on vaja pidevalt jälgida südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioone, vereplasma suhkru ja elektrolüütide (kaalium, kaltsium) taset, igapäevast diureesi ja ringleva vere mahtu. Võib-olla kaltsiumilisandite kasutuselevõtt. Kui kaltsiumi manustamine ei ole piisavalt efektiivne, oleks soovitatav kasutada vererõhu stabiliseerimiseks sümpatomimeetikume, nagu dopamiin või norepinefriin. Nende ravimite annused valitakse, võttes arvesse saavutatud terapeutilist toimet. Bradükardiat saab kõrvaldada beetasümpatomimeetikumide kasutamisega. Kui aeglustada südamerütm, mis on eluohtlik, on soovitatav kasutada kunstlikku südamestimulaatorit. Vedeliku lisamanustamisele tuleb läheneda väga ettevaatlikult, kuna see suurendab südame ülekoormuse riski.
Kuna nifedipiinile on iseloomulik kõrge seonduvus vereplasma valkudega ja suhteliselt väike jaotusruumala, ei ole hemodialüüs efektiivne, kuid soovitatav on plasmaferees.
Kasutamine raseduse ja imetamise ajal
Nifedipiini kasutamine raseduse ajal kuni 20. nädalani on vastunäidustatud.
Nifedipiini kasutamine raseduse ajal pärast 20. nädalat nõuab hoolikat individuaalset riski-kasu analüüsi ning seda tuleks kaaluda ainult siis, kui kõik muud ravivõimalused ei ole võimalikud või on olnud ebaefektiivsed.
Nifedipiini koos magneesiumsulfaadiga intravenoosselt väljakirjutamisel on vaja hoolikalt jälgida vererõhku, kuna on võimalik vererõhu järsk langus, mis võib olla naisele ja lootele ohtlik.
Nifedipiin eritub rinnapiima. Kuna puuduvad andmed nifedipiini toime kohta imikutele, tuleb enne nifedipiini kasutamist rinnaga toitmine lõpetada.
Lapsed
Ravimit ei kasutata lastel (alla 18-aastastel).
Spetsiaalsed turvameetmed
Ettevaatusega määratakse ravimit väga madala vererõhu korral (raske arteriaalne hüpotensioon koos süstoolse vererõhuga alla
90 mmHg Art.), samuti südametegevuse tõsise nõrkusega (dekompenseeritud südamepuudulikkus).
Raske arteriaalse hüpotensiooni (süstoolne rõhk alla 90 mm Hg), raske tserebrovaskulaarse õnnetuse, raske südamepuudulikkuse, raske aordi stenoosi, suhkurtõve, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustuse korral võib nifedipiini kasutada ainult pideva kliinilise jälgimise tingimustes, vältides arstide määramist. ravimi suured annused.
Eakad patsiendid (üle 60-aastased) manustavad ravimit väga ettevaatlikult.
Rakenduse funktsioonid
Nifedipiini tuleb kasutada äärmise ettevaatusega hemodialüüsi saavatel patsientidel, samuti pahaloomulise hüpotensiooni või hüpovoleemiaga (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine) patsientidel, kuna veresoonte laienemine võib põhjustada vererõhu olulist langust.
Koronaarse angiospasmi ravis infarktijärgsel perioodil tuleb ravi nifedipiiniga alustada ligikaudu 3-4 nädalat pärast müokardiinfarkti ja ainult siis, kui koronaarvereringe on stabiliseerunud.
Greibimahl pärsib nifedipiini metabolismi, mis põhjustab viimase kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas ja ravimi hüpotensiivse toime suurenemist. Nifedipiini kasutamine võib põhjustada ekslikult kõrgendatud tulemusi vanillüülmandelhappe kontsentratsiooni spektrofotomeetrilises määramises uriinis (kõrgefektiivse vedelikkromatograafia meetodi kasutamisel seda efekti siiski ei täheldata).
Ettevaatlik peab olema ravimi kasutamisel patsientidel, kellel on seedetrakti tõsine ahenemine võimalik esinemine obstruktiivsed sümptomid. Väga harva võivad tekkida bezoaarid, mis võivad vajada operatsiooni.
Üksikjuhtudel on seedetrakti häirete puudumisel kirjeldatud obstruktiivseid sümptomeid.
Mitte kasutada patsientidel, kellel on iileaalreservuaar (ileostoomia pärast proktokolektoomiat).
Ravimi kasutamine võib viia valepositiivsete tulemusteni röntgenuuringul, kus kasutatakse baariumkontrastainet (näiteks täitevefekte tõlgendatakse polüübina).
Maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid vajavad hoolikat jälgimist ja rasketel juhtudel annuse vähendamist.
Nifedipiin metaboliseerub tsütokroom P450 3A4 süsteemi kaudu, seega võivad seda ensüümsüsteemi inhibeerivad või indutseerivad ravimid muuta nifedipiini esmast läbimist või kliirensit.
Ravimid, mis on tsütokroom P450 3A4 süsteemi nõrgad või mõõdukad inhibiitorid ja võivad põhjustada nifedipiini plasmakontsentratsiooni tõusu, on näiteks:
- makroliidantibiootikumid (nt erütromütsiin);
- HIV-vastased proteaasi inhibiitorid (nt ritonaviir);
- asooli antimükootikumid (nt ketokonasool);
- antidepressandid nefasodoon ja fluoksetiin;
- kinupristiin/dalfopristiin;
- valproehape;
- tsimetidiin.
Nifedipiini ja nende ravimite samaaegsel kasutamisel on vaja jälgida vererõhku ja vajadusel kaaluda nifedipiini annuse vähendamist.
Eraldi in vitro katsetes on leitud seos kaltsiumi antagonistide, eriti nifedipiini kasutamise ja spermatosoidide pöörduvate biokeemiliste muutuste vahel, mis kahjustavad viimaste viljastumisvõimet. Juhul, kui in vitro viljastamise katsed ebaõnnestuvad, võib muude selgituste puudumisel selle nähtuse võimalikuks põhjuseks pidada kaltsiumi antagoniste, näiteks nifedipiini.
Ravimit ei tohi kasutada, kui nifedipiini varasema kasutamise ja isheemilise valu vahel on seos. Stenokardiaga patsientidel võivad hoogud esineda sagedamini ning nende kestus ja intensiivsus võivad pikeneda, eriti ravi alguses.
Toimeaine nifedipiiniga ravimeid ei kasutata ägeda stenokardiahooga patsientidel.
Nifedipiini kasutamine diabeediga patsientidel võib vajada ravi kohandamist.
Võimalus mõjutada reaktsioonikiirust sõidukite juhtimisel või muude mehhanismidega töötamisel
Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed
Antihüpertensiivsete ainete, beetablokaatorite, diureetikumide, nitroglütseriini ja pikatoimelise isosorbiidi samaaegsel kasutamisel tuleb arvestada nifedipiini sünergilise toime võimalusega.
Digoksiin
Nifedipiin võib suurendada digoksiini plasmakontsentratsiooni. Digoksiini kontsentratsiooni plasmas tuleb jälgida ja annust kohandada nifedipiinravi alguses, kui annust suurendatakse ja ravi nifedipiiniga katkestatakse.
Magneesiumsulfaat
Nifedipiin võib suureneda toksiline toime magneesiumsulfaat, mis põhjustab neuromuskulaarset blokaadi. Nifedipiini ja magneesiumsulfaadi samaaegne kasutamine on ohtlik ja võib ohustada patsiendi elu, mistõttu ei ole nende ravimite kooskasutamine soovitatav.
Tsimetidiin
Nifedipiini ja tsimetidiini samaaegne kasutamine võib põhjustada nifedipiini kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas ja nifedipiini hüpotensiivse toime suurenemist. Tsimetidiin pärsib tsütokroom isoensüümi CYP3A4 aktiivsust. Patsientidel, kes juba võtavad tsimetidiini, tuleb nifedipiini kasutada ettevaatusega ja annust järk-järgult suurendada.
Kinupristiin, dalfopristiin võivad suurendada nifedipiini taset plasmas.
Fenütoiin, karbamasepiin
Nifedipiini kasutamine võib põhjustada karbamasepiini ja fenütoiini kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas. Patsiendid, kes juba võtavad samaaegselt nifedipiini ja fenütoiini või karbamasepiini, peavad olema pideva meditsiinilise järelevalve all. Toksilisuse nähtude või karbamasepiini ja fenütoiini kontsentratsiooni suurenemise korral vereplasmas tuleb nende ravimite annust vähendada.
Nifedipiin võib põhjustada kinidiini kontsentratsiooni langust vereseerumis, samas kui kinidiin võib suurendada patsiendi tundlikkust nifedipiini toime suhtes. Kui patsient, kes juba kasutab kinidiini, alustab ravi nifedipiiniga, tuleb tähelepanu pöörata nifedipiini kõrvaltoimetele. Enne ravi alustamist ja nifedipiiniga ravi katkestamisel on vajalik kontrollida kinidiini taset vereseerumis; tuleb kohandada ka kinidiini annust.
Teofülliin
Nifedipiini ja teofülliini samaaegsel kasutamisel võib viimase kontsentratsioon vereplasmas suureneda, väheneda või muutumatuks jääda. Soovitatav on jälgida teofülliini kontsentratsiooni vereplasmas ja vajadusel kohandada selle annust.
Rifampitsiin
Rifampitsiini ja nifedipiini samaaegse kasutamisega võib kaasneda nifedipiini kontsentratsiooni langus vereplasmas ja selle tulemusena selle terapeutilise toime vähenemine. Stenokardiahoogude või kõrge vererõhu korral nifedipiini ja rifampitsiini kasutamise ajal tuleb nifedipiini annust suurendada.
Diltiaseem vähendab nifedipiini lahustumist, mis võib viia annuse vähendamiseni.
Vincristine
Kell samaaegne vastuvõtt vinkristiini eritumine nõrgeneb.
Tsefalosporiin
Nifedipiini ja tsefalosporiini samaaegsel kasutamisel suureneb tsefalosporiinide tase plasmas.
Itrakonasool, erütromütsiin, klaritromütsiin
Nifedipiini ja itrakonasooli samaaegne kasutamine (nagu ka teiste asoolidega seenevastased ained erütromütsiin ja klaritromütsiin, mis aeglustavad tsütokroomi isoensüümi CYP3A4 toimet), võivad põhjustada nifedipiini kontsentratsiooni suurenemist vereplasmas ja selle toime suurenemist. Nifedipiini kõrvaltoimete ilmnemisel on vaja vähendada selle annust (võimaluse korral) või lõpetada seenevastaste ainete kasutamine.
Tsüklosporiin, ritonaviir või sakvinaviir
Nifedipiini kontsentratsioon vereseerumis ja selle toime võib suureneda ka nifedipiini, tsüklosporiini, ritonaviiri või sakvinaviiri samaaegsel kasutamisel (need ravimid aeglustavad tsütokroomi isoensüümi CYP3A4 toimet). Nifedipiini kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb annust vähendada.
takroliimus
Maksatransplantaadiga patsientidel, kes said samaaegselt takroliimust ja nifedipiini, täheldati takroliimuse kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis (takroliimus metaboliseerub tsütokroom CYP3A4 kaudu). Tähendus ja kliinilised tagajärjed seda koostoimet ei ole uuritud.
Fentanüül
Nifedipiiniga ravitavatel patsientidel võib fentanüül põhjustada hüpotensiooni. Nifedipiini kasutamine tuleb katkestada vähemalt 36 tundi enne plaanilist fentanüülanesteesiat.
Antikoagulandid nagu kumariin
Antikoagulante, nagu kumariin, kasutavatel patsientidel täheldati pärast nifedipiini manustamist protrombiiniaja pikenemist. Selle interaktsiooni olulisust ei ole täielikult uuritud.
Metakoliin
Nifedipiin võib muuta bronhide reaktsiooni metakoliinile. Ravi nifedipiiniga tuleb katkestada, kuni tehakse metakoliiniga mittespetsiifiline bronhoprovokatsiooni test (võimaluse korral).
Kaltsiumi antagonisti nimodipiini kasutamise kogemus näitab, et nifedipiini puhul ei ole välistatud järgmised koostoimed: karbamasepiin, fenobarbitaal – nifedipiini plasmataseme langus; makroliidide (eriti erütromütsiini), fluoksetiini, nefasodooni, valproehappe võtmise ajal - nifedipiini plasmakontsentratsiooni tõus.
HIV-vastased proteaasi inhibiitorid
Nifedipiini ja mõnede HIV proteaasi inhibiitorite (nt ritonaviir) koostoimete võimalikke kliinilisi uuringuid ei ole läbi viidud. Selle klassi ravimid inhibeerivad teadaolevalt tsütokroom P450 3A4 süsteemi. Lisaks pärsivad need ravimid nifedipiini in vitro tsütokroom P450 3A4-vahendatud metabolismi. Samaaegsel kasutamisel nifedipiiniga ei saa välistada selle plasmakontsentratsiooni olulist suurenemist esmase metabolismi ja organismist eritumise vähenemise tõttu.
Asooli antimükootikumid
Nifedipiini ja mõnede asool-seenevastaste ravimite (nt ketokonasool) koostoimeuuringut ei ole veel läbi viidud. Selle klassi ravimid inhibeerivad tsütokroom P450 3A4 süsteemi. Suukaudsel manustamisel samaaegselt nifedipiiniga ei saa välistada selle süsteemse biosaadavuse olulist suurenemist esmase metabolismi vähenemise tõttu.
Antihüpertensiivsed ravimid
Nifedipiini ja teiste allpool loetletud antihüpertensiivsete ravimite samaaegne kasutamine võib põhjustada antihüpertensiivse toime tugevnemist:
- diureetikumid;
- β-blokaatorid (mõnel juhul on võimalik ka südameatakk);
- angiotensiini retseptori antagonistid;
- muud kaltsiumi antagonistid;
- α-blokaatorid;
- PDE-5 inhibiitorid;
- α-metüüldopa.
Greibimahl
Greibimahl võib suurendada nifedipiini kontsentratsiooni seerumis ja tugevdada selle hüpotensiivset toimet ja vasodilateerivate kõrvaltoimete esinemissagedust.
Muud suhtlusviisid
Nifedipiini kasutamine võib põhjustada ekslikult kõrgendatud tulemusi vanillüülmandelhappe kontsentratsiooni spektrofotomeetrilises määramises uriinis (kõrgefektiivse vedelikkromatograafia meetodi kasutamisel seda efekti siiski ei täheldata).
Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika. Selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid, dihüdropüridiini derivaat. See pärsib kaltsiumi sisenemist kardiomüotsüütidesse ja veresoonte silelihasrakkudesse. Sellel on antianginaalne ja antihüpertensiivne toime. Vähendab veresoonte silelihaste toonust. Laiendab koronaar- ja perifeerseid artereid, vähendab kogu perifeerset veresoonte resistentsus, vererõhk ja veidi - müokardi kontraktiilsus, vähendab järelkoormust ja müokardi hapnikuvajadust. Parandab koronaarne verevool. Ei inhibeeri müokardi juhtivust. Kell pikaajaline kasutamine nifedipiin võib takistada uute aterosklerootiliste naastude teket koronaarveresoontes. Nifedipiinravi alguses võib tekkida mööduv refleksne tahhükardia ja südame väljundi suurenemine, mis ei kompenseeri ravimist põhjustatud vasodilatatsiooni. Nifedipiin suurendab naatriumi ja vee eritumist organismist. Raynaudi sündroomi korral võib ravim ära hoida või vähendada jäsemete vasospasmi.
Farmakokineetika. Suukaudsel manustamisel imendub nifedipiin seedetraktist kiiresti ja peaaegu täielikult (üle 90%). Biosaadavus - umbes 50%. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 1-3 tundi pärast allaneelamist. Pool elu -
2-5 tundi. See eritub peamiselt uriiniga inaktiivsete metaboliitidena. Kliinilise toime ilmnemise aeg: suukaudsel manustamisel 20 minutit, keelealusel manustamisel 5 minutit. Kliinilise toime kestus on 4-6 tundi.
Farmatseutilised spetsifikatsioonid
Põhilised füüsikalised ja keemilised omadused: tabletid on ümmargused, kaetud, kollase värvusega, mille ülemine ja alumine pind on kumerad. Katkestamisel on luubi all vaadates näha ühe pideva kihiga ümbritsetud tuum.
Parim enne kuupäev
Säilitamistingimused
Hoida originaalpakendis temperatuuril mitte üle 25°C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.
Nifedipiin on antihüpertensiivne ja stenokardiavastane aine, II klassi selektiivne kaltsiumikanali blokaator. Vähendab tõhusalt survet, parandab koronaarset verevarustust, omab väljendunud isheemilist toimet.
Kaltsiumioonide antagonist, pärsib nende sisenemist kardiomüotsüütidesse ja koronaar- ning perifeersete arterite silelihasrakkudesse aeglaste membraanikanalite kaudu. Laiendab koronaarseid ja perifeerseid arteriaalseid veresooni, vähendab müokardi hapnikuvajadust, alandab perifeerset veresoonte resistentsust ja vererõhku.
Imendub kiiresti seedetraktist (lahusena või tavapäraselt vabastavate tablettidena) toimeaine). Maksimaalne plasmakontsentratsioon tavapäraste ravimvormide võtmisel saavutatakse 30-60 minuti pärast.
Nifedipiin ei mõjuta veenide toonust. See vähendab spasme, laiendab perifeerseid ja koronaarsooni (peamiselt arteriaalseid), alandab vererõhk ja kogu perifeersete veresoonte resistentsus, vähendab müokardi toonust, järelkoormust ja müokardi hapnikuvajadust, pikendab vasaku vatsakese diastoolset lõõgastust.
Selle mõjul suureneb koronaarne verevool, paraneb müokardi isheemiliste piirkondade verevarustus ja aktiveerub tagatiste funktsioneerimine. Peaaegu puudub toime atrioventrikulaarsetele ja sinoatriaalsetele sõlmedele ning puudub antiarütmiline toime. Suurendab verevoolu neerudes, põhjustab mõõdukat naatriumi eritumist uriiniga.
Kliiniline toime ilmneb 20 minuti pärast ja kestab 4 kuni 6 tundi. Erinevate aeglustunud vormide kasutamisel täheldatakse nifedipiini maksimaalset kontsentratsiooni vereplasmas mitu tundi pärast suukaudset manustamist, toime kestus on keskmiselt 10-12 tundi, mõned ravimvormid - kuni 24 tundi.
Näidustused kasutamiseks
Mis aitab Nifedipiinil? Vastavalt juhistele määratakse ravim järgmistel juhtudel:
- Stenokardia rahuolekus ja pingutusel (kaasa arvatud variant) südame isheemiatõve korral;
- Arteriaalne hüpertensioon (üksiku ravimina või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega).
Millisel rõhul nifedipiini kasutatakse? Nagu näidustustest näeme, on suurenenud (hüpertensioon). See ravim alandab vererõhku ja madala vererõhu korral on selle võtmine ohtlik.
Kasutusjuhend Nifedipiin, annus
Tablette võetakse suu kaudu pärast sööki, neid ei näri ja pestakse piisava koguse veega maha. Ravimi annuse ja manustamisviisi määrab arst individuaalselt, sõltuvalt ravi efektiivsusest.
Kasutusjuhendi kohaselt on Nifedipine'i algannus 10 mg üks kord ööpäevas. Vajadusel ja ravitoime puudumisel suurendatakse seda 20 mg-ni 1-2 korda päevas.
- Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 40 mg.
Hüpertensiivse kriisi peatamiseks kasutatakse seda suukaudselt annuses 10 mg suukaudseks manustamiseks mõeldud lahusena (või pärast tableti närimist), vajadusel 20–30 minuti pärast manustamist korratakse, mõnikord suurendades annust 20-ni. -30 mg. Või ravimit manustatakse intravenoosselt annuses 5 mg 4-8 tunni jooksul, maksimaalne annus on 15-30 mg päevas (mitte rohkem kui 3 päeva).
Eakatel inimestel, samuti patsientidel, kellel on samaaegne maksa või neerude funktsionaalne aktiivsus, on vaja annust vähendada.
Kõrvalmõjud
Juhend hoiatab nifedipiini määramisel järgmiste kõrvaltoimete tekkimise võimaluse eest:
- Seedesüsteemist: kõhulahtisus, kõrvetised, iiveldus, maksa halvenemine; mõnel juhul - igemete hüperplaasia. Ravimi pikaajalisel kasutamisel sisse suured annused võimalik on düspeptiliste sümptomite ilmnemine, intrahepaatilise kolestaas või maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.
- Kardiovaskulaarsüsteemist: soojustunne, naha hüperemia, perifeerne turse, arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, asüstool, ventrikulaarne tahhükardia, sagenenud stenokardiahood, bradükardia.
- Perifeersest närvisüsteemist ja kesknärvisüsteemist: peavalud. Pikaajalise ravi korral suurte annustega on võimalikud lihasvalu, paresteesia, unehäired, värinad ja väikesed nägemishäired.
- Kuseteede süsteemist: suurenenud igapäevane diurees, neerufunktsiooni kahjustus (pikaajalise kasutamise korral suurtes annustes).
- Hematopoeetilisest süsteemist: äärmiselt harva - trombotsütopeenia, leukopeenia.
- Küljelt endokriinsüsteem: günekomastia areng.
- allergilised reaktsioonid: lööve nahal.
Intravenoossel manustamisel põhjustab ravim süstekohas põletustunnet.
Intrakoronaarsel manustamisel võib minuti jooksul pärast infusiooni algust tekkida hüpotensioon ja südame löögisageduse tõus.
Vastunäidustused
Nifedipiin on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- Ülitundlikkus nifedipiini või ravimi abikomponentide suhtes.
- Äge müokardiinfarkt (südamelihase lõigu surm selles esinevate ägedate vereringehäirete tõttu) 4 nädala jooksul.
- Kardiogeenne šokk on südame pumpamisfunktsiooni äge ja tõsine puudulikkus, millega kaasneb veresoonte kollaps.
- Arteriaalne hüpotensioon on süsteemse arteriaalse rõhu taseme langus, mille korral süstoolne vererõhk on alla 90 mm Hg. Art.
- Haige siinuse sündroom on kodade südamestimulaatori funktsionaalne puudulikkus.
- Raske südamepuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis.
- Südame mitraal- või aordiklapi stenoos (ahenemine).
- Idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos, mille puhul ahenemise põhjus jääb ebaselgeks.
- Väljendatud südame löögisageduse tõus (tahhükardia).
- Laste vanus kuni 18 aastat.
- Rasedus igal ajal, rinnaga toitmine.
Nifedipiini kasutatakse ettevaatusega kroonilise südamepuudulikkuse, maksa ja neerude funktsionaalse aktiivsuse märgatava languse, aju raskete vereringehäirete, suhkurtõve, eriti dekompensatsiooni staadiumis, pahaloomulise arteriaalse hüpertensiooni korral.
Samuti kasutatakse ravimit äärmise ettevaatusega hemodialüüsi saavatel inimestel (vere riistvaraline puhastamine), kuna on suur risk raske arteriaalse hüpotensiooni tekkeks.
Enne kasutamist peate veenduma, et vastunäidustusi pole.
Üleannustamine
Avaldub arteriaalse hüpotensiooni, bradükardia, südamepuudulikkuse, šoki, metaboolse atsidoosi ja krampide kujul.
Nifedipiini analoogid, hind apteekides
Vajadusel võite nifedipiini asendada toimeaine analoogiga - need on ravimid:
- Cordipin,
- Corinfar Retard,
- Nifecard,
- Calcigard Retard HL.
ATX kood:
- Adalat,
- katlakivikaitse aeglustus,
- Kordafen,
- Cordylin,
- Corinfar.
Analoogide valimisel on oluline mõista, et Nifedipiini kasutamise juhised, sarnase toimega ravimite hind ja ülevaated ei kehti. Oluline on konsulteerida arstiga ja mitte teha ravimi iseseisvat asendamist.
Hind Venemaa apteekides: Nifedipiini tabletid 10 mg 50 tk. - 739 apteegi andmetel 27 kuni 39 rubla.
Hoida temperatuuril kuni 25 ºC valguse ja niiskuse eest kaitstud kohas, lastele kättesaamatus kohas.
Kõlblikkusaeg - 3 aastat. Apteekidest väljastamise tingimused - retsepti alusel.
Mida arvustused ütlevad?
Arstide sõnul on nifedipiin odav, taskukohane ja tõhus ravi kõrge vererõhu (sh hüpertensiivse kriisi) ja isheemia korral. Kuid mõned arstid märgivad, et ravim vähendab ülemist (süstoolset) rõhku ja avaldab vähe mõju alumisele (diastoolsele).
Puudused hõlmavad suurt hulka vastunäidustusi ja tervet loetelu kõrvaltoimetest, mis võivad ravi ajal tekkida. Eriti sageli kurdavad patsiendid kõrvetisi, peavalu, näo punetust ja uimasust.
Retsept (rahvusvaheline)
Rp: Nifedipiini 0,01
D.t.d: nr 10 vahekaardil.
S: sees, 1 sakk. 3 r / d.
Retsept (Venemaa)
Rp: Nifedipiini 0,01
D.t.d: nr 10 vahekaardil.
S: sees, 1 sakk. 3 r / d.
Retseptivorm - 107-1 / a
Toimeaine
(nifedipiin)farmakoloogiline toime
Nifedipiin on aeglaste kaltsiumikanalite selektiivne blokeerija, 1,4-dihüdropüridiini derivaat. Sellel on antianginaalne ja antihüpertensiivne toime. Vähendab ekstratsellulaarsete kaltsiumiioonide voolu koronaar- ja perifeersete arterite kardiomüotsüütidesse ja silelihasrakkudesse.
Vähendab spasme ja laiendab koronaarseid ja perifeerseid (peamiselt arteriaalseid) veresooni, alandab vererõhku, kogu perifeerset veresoonte resistentsust, vähendab järelkoormust ja müokardi hapnikuvajadust. Suurendab koronaarset verevoolu. Negatiivsed krono-, dromo- ja inotroopsed mõjud tühistatakse sümpatoadrenaalse süsteemi refleksaktiveerimisega vastusena perifeersele vasodilatatsioonile. Tugevdab neerude verevool põhjustab mõõdukat natriureesi. Kliiniline toime avaldub 20 minuti pärast, kliinilise toime kestus on 4-6 tundi.
Farmakokineetika
Nifedipiin imendub seedetraktist kiiresti ja peaaegu täielikult (üle 90%). Pärast suukaudset manustamist on selle biosaadavus 40-60%. Söömine suurendab biosaadavust. Sellel on "esimene läbimine" maksa kaudu. Cmax vereplasmas täheldatakse 1-3 tunni pärast ja see on 65 ng / ml. Tungib läbi BBB ja platsentaarbarjääri, eritub koos rinnapiim. Side vereplasma valkudega - 90%. Täielikult metaboliseerub maksas. See eritub neerude kaudu inaktiivsete metaboliitide kujul (70-80% võetud annusest). T1 / 2 on 24 tundi. Kumulatiivne toime puudub.
Krooniline neerupuudulikkus, hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs ei mõjuta farmakokineetikat. Pikaajalisel kasutamisel (2-3 kuu jooksul) areneb ravimi toime taluvus.
Rakendusviis
Täiskasvanutele:
Annustamisskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja patsiendi ravivastusest. Soovitatav on võtta ravimit söögi ajal või pärast seda koos väikese koguse veega.
Algannus: 1 tablett (10 mg) 2-3 korda päevas. Vajadusel võib ravimi annust suurendada 2 tabletini (20 mg) - 1-2 korda päevas.
Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg.
Eakatel patsientidel või patsientidel, kes saavad kombineeritud (antanginaalset või antihüpertensiivset) ravi, samuti maksafunktsiooni häiretega patsientidel, kellel on raske tserebrovaskulaarne häire, tuleb annust vähendada.
Näidustused
- koronaararterite haigus: stenokardia ja puhkus (kaasa arvatud variant);
- arteriaalne hüpertensioon (monoteraapiana või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega).
Vastunäidustused
- ülitundlikkus nifedipiini ja teiste dihüdropüridiini derivaatide suhtes;
- müokardiinfarkti äge staadium (esimesed 4 nädalat);
- kardiogeenne šokk, kollaps;
- arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg);
- siinussõlme nõrkuse sündroom;
- südamepuudulikkus (dekompensatsiooni staadiumis);
- raske aordistenoos;
- raske mitraalstenoos;
- tahhükardia;
- idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos;
- rasedus, imetamine;
- vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole tõestatud). Kasutada ettevaatusega patsientidel: kroonilise südamepuudulikkusega, raskete maksa- ja/või neerukahjustustega; rasked ajuvereringe häired, suhkurtõbi, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon, hemodialüüsi saavad patsiendid (arteriaalse hüpotensiooni ohu tõttu).
Kõrvalmõjud
- Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt:
näo punetus, kuumatunne, tahhükardia, perifeersed tursed (pahkluud, labajalad, sääred), vererõhu (BP) liigne langus, minestus, südamepuudulikkus, mõnedel patsientidel, eriti ravi alguses, võivad tekkida stenokardiahood , mis nõuab ravimi kasutamise katkestamist.
- Kesknärvisüsteemi poolelt:
peavalu, pearinglus, väsimus, unisus. Pikaajalisel allaneelamisel suurtes annustes - jäsemete paresteesia, treemor.
- Seedetraktist, maksast:
düspeptilised häired (iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus), pikaajalisel kasutamisel - maksafunktsiooni häired (intrahepaatiline kolestaas, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine).
- Lihas-skeleti süsteemist:
artriit, müalgia. Allergilised reaktsioonid: sügelus, urtikaaria, eksanteem, autoimmuunne hepatiit.
- Vereloomeorganite küljelt:
aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, trombotsütopeeniline purpur.
- Kuseteede süsteemist:
igapäevase diureesi suurenemine, neerufunktsiooni halvenemine (neerupuudulikkusega patsientidel).
Muud: näonaha punetus, nägemistaju muutused, günekomastia (eakatel patsientidel kaob pärast ärajätmist täielikult), hüperglükeemia, igemete hüperplaasia.
Vabastamise vorm
Tab., kaas kest, 10 mg: 50 tk.
Väljalaskevorm, koostis ja pakend
Kollased õhukese polümeerikattega tabletid, ümmargused, kaksikkumerad.
1 vahekaart. = nifedipiin 10 mg
Abiained:
laktoosmonohüdraat - 50 mg, mikrokristalne tselluloos - 48,2 mg, nisutärklis - 5 mg, želatiin - 2 mg, magneesiumstearaat - 1,2 mg, talk - 3,6 mg.
e.
TÄHELEPANU!
Teie vaadataval lehel olev teave on loodud ainult informatiivsel eesmärgil ega propageeri mingil viisil eneseravi. Ressurss on mõeldud tervishoiutöötajatele lisateabe tutvustamiseks teatud ravimite kohta, tõstes seeläbi nende professionaalsuse taset. Ravimi "" kasutamine tõrgeteta näeb ette konsultatsiooni spetsialistiga, samuti tema soovitusi teie valitud ravimi manustamisviisi ja annuse kohta.
Nifedipiin on antihüpertensiivsete ravimite silmapaistev esindaja ( vererõhu alandamine) ja antianginaalne ( valu rinnus vähendamine) toimingud. See ravim kuulub kaltsiumikanali blokaatorite rühma. Selle toimemehhanismiga seoses on nifedipiinil väljendunud lõõgastav toime kõigi elundite ja veresoonte silelihastele. Eriti tugevat vasodilateerivat toimet täheldatakse pigem arteriaalsete veresoonte kui venoossete veresoonte puhul.Sellel ravimil on palju eeliseid. Üks neist on võimalus seda kasutada nii hädaolukordades kui ka kroonilistes tingimustes. Retrosternaalse valu rünnaku korral asetatakse ravimi tablett keele alla ja näritakse, misjärel valu kaob 5–15 minuti pärast. Stabiilse pingutus-stenokardia korral soovitatakse ravimi pikaajalist kasutamist. Sel juhul kasutatakse peamiselt pikaajalise toimega ravimivorme.
Seda ravimit on mugav annustada, mis on äärmiselt oluline, pidades silmas asjaolu, et iga patsiendi jaoks koostatakse raviskeem individuaalselt, võttes arvesse tema haiguse kompenseerimise astet ja organismi individuaalseid omadusi. Lisaks kombineeritakse nifedipiini edukalt enamiku ravimitega paljude haiguste puhul, mis sageli kaasnevad peamise haigusega. Siiski on oluline tutvuda ravimite paralleelse manustamise funktsioonidega, kuna mõned neist võivad mõjutada üksteise neutraliseerimise ja eliminatsiooni kiirust.
Samuti tuleb märkida, et nifedipiini on sünnitusabis pikka aega kasutatud tokolüütikumina, see tähendab ravimina, mis vähendab müomeetriumi - emaka lihaskihi - toonust. Selle toimingu tõttu kasutati seda ravimit raseduse katkestamiseks ägeda raseduse katkemise ohuga. Praegu on selleks kasutusel arenenumad ravimid, millel on sihipärane toime ja vähem väljendunud kõrvalmõjud, kuid mõnel juhul eelistatakse nifedipiini selle mõju tõttu kardiovaskulaarsüsteemile.
Selle abinõu negatiivsed küljed tulenevad positiivsetest külgedest. Teisisõnu, nifedipiin on tugeva füsioloogilise toimega ravim. Ebaõige kasutamise korral teeb see tõenäoliselt rohkem kahju kui kasu, seega ei tohiks seda kunagi kasutada ilma arstiga nõu pidamata.
Alla 18-aastastele patsientidele võib seda ravimit välja kirjutada ainult erandjuhtudel, kuna selle kategooria patsientide jaoks pole täna kinnitust selle ohutuse kohta. Teisisõnu pole teada, kas nifedipiin mõjub lapse kehale samamoodi nagu täiskasvanu või mõnel muul viisil.
Sama dilemma tekib ka rasedate naiste puhul. Mõnede aruannete kohaselt on ravim suhteliselt ohutu ainult raseduse viimasel trimestril. Esimesel kahel korral võib selle kasutamine põhjustada negatiivne mõju vilja juurde. Selle võimaluse astet on aga vähe uuritud, kuna negatiivset mõju täheldati ainult loomade embrüotel ja selliseid katseid pole inimestega tehtud ja tõenäoliselt ei tehta kunagi.
Kuna ravim tungib piimanäärmete sekretsiooni, soovitatakse imetavatel emadel viia laps ravi ajaks kunstlikule toitmisele või kasutada muid antihüpertensiivseid või stenokardiavastaseid aineid.
Ravimi tüübid, analoogide kaubanduslikud nimetused, vabastamisvormid
Nifedipiini toodetakse kolme ravimvormina:- dražee;
- tabletid;
- lahus intravenoosseks manustamiseks tilguti süstimine.
Nifedipiini tablette on kahte tüüpi – lühitoimelised ja pikendatud vabanemisega tabletid. Lühitoimelisi 10 ja 20 mg tablette kasutatakse peamiselt siis, kui on vaja alandada kõrget vererõhku või vabaneda rinnaku tagumisest valust harvaesinevate hoogude korral suhteliselt tervetel patsientidel. Sellistel juhtudel on selle ravimi kasutamine episoodiline. Pikatoimelisi tablette kasutatakse kompenseerimiseks ( kontrolli all hoidmine) arteriaalne hüpertensioon ja südame isheemiatõbi. Seda tüüpi ravimid on mugavamad, kuna nende võtmise vajadus väheneb 3-lt ühele korrale päevas. Lisaks on sellised tabletid saadaval mitmesugustes annustes vahemikus 20 kuni 60 mg, mis võimaldab teil iga patsiendi ravi kõige täpsemalt kohandada.
Intravenoosseks tilgutamiseks mõeldud lahus on saadaval pimedas klaaspudelites, 50 ml. Lahuse kontsentratsioon on 0,1 mg/ml ehk 0,01%. Selle rakendusala on eranditult kardioloogiaosakond või intensiivravi osakond, kuna ravimi aktiivsus on intravenoossel manustamisel kõrge.
Nifedipiin on ravimiturul saadaval järgmiste kaubanduslike nimetuste all:
- Corinfar;
- Cordaflex;
- Nifesan;
- Sanfidipiin;
- Nifelat;
- Nifecard;
- Cordipin;
- Nifedicor;
- Nifedex;
- Nifehexal;
- Nifadiil;
- Nikardia;
- Adalat ja teised
Nifedipiini tootjad
| Kindel tootja | Kaubandusnimi ravim | Tootjariik | Vabastamise vorm | Annustamine | |
| Obolenskoje - farmaatsiaettevõte | Nifedipiin | Venemaa | Tabletid (10 mg, 20 mg) | Tavapäraseid tablette võetakse algannusena 10-20 mg päevas, jagatuna kaheks annuseks. Kui toime on ebapiisav, võib annust suurendada 80 mg-ni päevas, jagatuna 4 annuseks, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist. | |
| Zdorovye - farmaatsiaettevõte | Fenigidiin | Ukraina | |||
| Balkanpharma-Dupnitza | Nifedipiin | Bulgaaria | |||
| EGIS Pharmaceuticals PLC | Cordaflex | Ungari | |||
| Pliva Hrvatska d.o.o. | corinfar | Horvaatia Vabariik | Pikendatud vabanemisega tabletid (10-60 mg) | Toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid määratakse sõltuvalt haiguse tõsidusest 20-40 mg 1-2 korda päevas. Maksimaalne annus on 80 mg päevas. | |
| Menarini-Von Heyden GmbH | Saksamaa | ||||
| KRKA | Cordipin retard | Sloveenia | |||
| Torrenti farmaatsiatooted | Calciguard retard | India | |||
| Lek | Nifecard | Sloveenia | |||
| Bayer Pharma AG | Osmo-Adalat | Saksamaa | |||
| Balkanpharma-Dupnitza | Nifedipiin | Bulgaaria | Dražee (10 mg) | Dražeed võetakse nii seest kui ka keele alt ägedad seisundid. Algannus on 10 mg 2 korda päevas. Mõju nõrgenemise korral kahekordistatakse annust - 20 mg 2 korda päevas. peal lühikest aega vajadusel võite patsiendile üle kanda 20 mg 4 korda päevas ( mitte rohkem kui 3 päeva). | |
| Bayer Pharma AG | Adalat | Saksamaa | Infusioonilahus (0,1 mg/ml; 0,01%) | Ravimit manustatakse intravenoosselt vastavalt rangetele näidustustele. Lahuse sisseviimine peaks olema aeglane ( 1 viaal 50 ml kohta manustatakse 4 kuni 8 tunni jooksul). Eelistatav on kasutada infusioonipumpa ( elektrooniline programmeeritav seade aine intravenoosse manustamise kiiruse reguleerimiseks) süstimiskiirusega 6,3–12,5 ml tunnis. Maksimaalne ööpäevane annus on 150-300 ml ( 3 kuni 6 viaali). | |
Ravimi terapeutilise toime mehhanism
Nifedipiin imendub täielikult seedetrakti limaskestadelt. Veelgi enam, kui tablett asetatakse keele alla, lüheneb toime avaldumise kiirus, aga ka toime kestus. Pärast verre tungimist seondub ligikaudu 90% ravimist plasmavalkudega, mis tagab selle pikaajalise olemasolu organismis. Ravimi toime kujunemise eest vastutab otseselt sama osa ainest, mis ei seondunud valkudega. Kuna maksarakud tarbivad või inaktiveerivad vabalt ringlevat ainet, vabaneb osa seotud ainest verevalkudest ja muundatakse vabaks aktiivseks vormiks. Seega säilib nifedipiini terapeutiline kontsentratsioon veres mitu tundi.Eelnevat silmas pidades võib järeldada, et ravimi biosaadavus ( eesmärgi saavutanud toimeaine suhe kogu manustatud üksikannusesse) on keskmiselt 40–60%. Ravimi peamised kaod tekivad esimesel maksa läbimisel, samas kui enamikul sellest ei ole olnud aega plasmavalkudega seonduda.
Selle ravimi kasutuspunkt on lihasrakkude plasmamembraan. Nifedipiin blokeerib kaltsiumiioonide rakku sisenemise kanalid, mille tulemusena kaltsium sellesse ei tungi. Lihaste kokkutõmbumise eest vastutavad keemilised reaktsioonid aeglustuvad. Kõige aktiivsem ravim mõjutab kardiomüotsüüte ( südame lihasrakud) ja arteriaalsete veresoonte silelihased. Nifedipiin ei mõjuta veene, kuna nende lihaskiht on halvasti ekspresseeritud. Lisaks on ravimil keskmiste ja suurte annuste korral tugev spasmolüütiline toime siseorganite silelihastele. Sellega seoses on nifedipiini pikka aega kasutatud sünnitusabis ja nefroloogias. Sünnitusabis - raseduse katkemise ohuga, suurenenud emaka toonuse tõttu ja nefroloogias - neerukoolikute leevendamiseks. Praeguseks on selleks otstarbeks kasutatud rohkem arenenud ravimeid, kuid sellegipoolest võib erijuhtudel nifedipiin jääda valikravimiks.
Nifedipiini peamine toime on suunatud:
- süda;
- perifeersed veresooned.
- negatiivne inotroopne ( südame kokkutõmbumisjõu vähendamine);
- negatiivne kronotroopne ( südame löögisageduse aeglustumine);
- negatiivne dromotroopne ( aeglustab närviimpulsside juhtimist mööda südame juhtivussüsteemi).
Siiski tuleb meeles pidada, et ravimi liigse annuse kasutamisel, eriti subkompenseeritud ja dekompenseeritud patsientidel, tekib sageli refleksne tahhükardia ( südame löögisageduse tõus) väljutusfraktsiooni suurendamiseks ( indikaator, mis tinglikult tähistab südame efektiivsust).
Nifedipiinil on veresoontele üks laiendav toime, kuid see toob kaasa palju positiivseid mõjusid.
Nifedipiini vasodilateeriv toime on järgmine:
- südame järelkoormuse vähendamine, suurendades selle töö efektiivsust;
- hüpertensiooni kõrvaldamine kopsuvereringes - õhupuuduse vähenemine bronhide läbimõõdu suurenemise tõttu;
- ajuvereringe parandamine;
- neerude eritusfunktsiooni parandamine, laiendades neeruarterit ning suurendades naatriumi- ja veeioonide eritumist.
Ravim tungib läbi platsenta, kuid väikestes kogustes. Kuid ainult selle põhjal ei saa järeldada, et see ravim on rasedatele naistele kahjutu. Kahjuks ei ole selle probleemi uurimiseks läbi viidud uuringuid. Seetõttu soovitatakse rasedatel naistel ravimit võtta alles pärast arstiga konsulteerimist. Kliiniliste vaatluste kohaselt on selle kasutamine raseduse kolmandal trimestril standardannustes suhteliselt ohutu.
Muuhulgas eritub toimeaine imetavate emade piima. Selle kontsentratsioon piimas on peaaegu võrdne vereplasma kontsentratsiooniga. Seega, kui on vaja nifedipiini kasutada, tuleb last rinnast võõrutada ja kogu ravi vältel toita kunstlike toitainete segudega. Vastasel juhul võivad emale normaalsed annused olla lapsele ülemäärased ja põhjustada tema väikeses kehas üledoosi koos kõigi sellest tulenevate tüsistustega.
Ravimi põhiosa eemaldamine ( kuni 80%) eritub neerude kaudu inaktiivsete metaboliitidena. väike osa ( kuni 15%) eritub ka metaboliitidena koos väljaheitega. Ülejäänud paar protsenti eemaldatakse kehast higi, hingeõhu, sülje jne kaudu.
Nifedipiini koostoime magneesiumisooladega ( nt magneesiumsulfaat) on ohtlik ka vererõhu järsu languse ohu tõttu. Lisaks on suur tõenäosus neuromuskulaarse blokaadi tekkeks, mida väljendavad tugev nõrkus, ebatäpsed liigutused, õhupuudus, neelamisraskused jne. Seoses eelnevaga soovitatakse kasutada eelkõige preeklampsia ja eklampsiaga rasedaid. magneesiumsulfaat. Nõrga toimega on nifedipiini kasutamine vastunäidustatud. Selle asemel kasutatakse lingudiureetikume ( diureetikumid nagu furosemiid, torasemiid jne.), AKE inhibiitorid ( angiotensiini konverteeriv ensüüm, nagu kaptopriil, enalaprilaat) ja muid meetodeid, kuid lühiajaliselt. Ainus viis preeklampsia ja eklampsia progresseerumise peatamiseks on sünnitus.
Kombineeritud kasutamine digoksiiniga viib viimase eliminatsiooni hilinemiseni ja vastavalt bradükardia (südame löögisagedus alla 60 / min) ja paradoksaalse arütmogeense (põhjustab arütmiaid) tekke riski.
Nifedipiini ja takroliimuse (immunosupressant) kombineeritud kasutamisel aeglustub viimase neutraliseerimine maksas, mis viib selle akumuleerumiseni. Sellega seoses tuleb kõrvaltoimete vältimiseks takroliimuse annust vähendada 26–38%.
Koostoime fenütoiini ja karbamasepiiniga on täis nifedipiini efektiivsuse vähenemist 70%. Sellega seoses on soovitatav nifedipiin asendada alternatiivse antihüpertensiivse ravimiga farmakoloogiline rühm.
Nifedipiini kasutamine koos rifampitsiiniga on vastunäidustatud, kuna viimane suurendab maksaensüümide aktiivsust, muutes seeläbi peaaegu kogu nifedipiini esimese maksa läbimise ajal.
Ravimi ligikaudne maksumus
Ravimi maksumus võib erinevates piirkondades veidi erineda. Venemaa Föderatsioon. Hinnaerinevus on seletatav erinevate ravimi valmistamise mehhanismidega, toorainega, transpordikuludega, tollitasudega, apteegi juurdehindlustega jne.Nifedipiini maksumus Venemaa Föderatsiooni erinevates piirkondades
| Linn | Ravimi keskmine maksumus | ||
| Tahvelarvutid ( 10 mg - 50 tk.) | Pika toimeajaga tabletid ( 10 mg - 50 tk.) | Lahus intravenoosseks infusiooniks ( 0,1 mg/ml - 50 ml) | |
| Moskva | 42 rubla | 137 rubla | 603 rubla |
| Tjumen | 29 rubla | 120 rubla | 601 rubla |
| Jekaterinburg | 38 rubla | 120 rubla | 608 rubla |
| Kaasan | 40 rubla | 124 rubla | 604 rubla |
| Krasnojarsk | 42 rubla | 121 rubla | 600 rubla |
| Samara | 40 rubla | 120 rubla | 601 rubla |
| Tšeljabinsk | 38 rubla | 118 rubla | 603 rubla |
| Habarovsk | 44 rubla | 124 rubla | 607 rubla |
Kas nifedipiini võib raseduse ajal võtta?
Siiani kasutatakse nifedipiini rangete näidustuste korral ainult raseduse viimasel trimestril. Sellel piirangul on mõjuv põhjus. Raseduse esimesel ja teisel trimestril toimub loote kehas tulevaste elutähtsate elundite ja süsteemide munemine. Igasugune mõju, olgu see siis ravim, kodukeemia või lihtsalt stress, võib mõjutada jagunemis- ja diferentseerumisprotsesside kiirust ja korrektsust ( konkreetse koe rakkudele iseloomulike tunnuste omandamine) looterakud. Tulevikus võib selline viga kaasa tuua rohkem või vähem tõsiseid füüsilise või vaimse arengu kõrvalekaldeid. Sel põhjusel on soovitatav hoiduda kõigist süsteemsetest ravimitest raseduse esimesel 6 kuul ja kasutada neid ainult äärmisel vajadusel, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku kahju. Kohalikud ravimid ei tekita veres toimeaine kõrgeid kontsentratsioone, mistõttu on need lootele praktiliselt kahjutud.
Raseduse viimasel trimestril väheneb loote kahjustamise oht oluliselt, kui annus on konkreetsele rasedale õigesti valitud. Kõik on eluliselt tähtis olulised elundid peal Sel hetkel on juba olemas ja suurenevad järk-järgult.
Nifedipiini annotatsioonis öeldakse, et vastavalt toime teratogeensusele ( võimalus helistada kaasasündinud anomaaliad arengut) see kuulub FDA rühma C ravimite hulka ( Toidu- ja ravimiamet – USA Terviseministeerium Toidu- ja Ravimiamet). See tähendab, et on tehtud uuringuid selle ravimi kahjustamise kohta loomade lootele, mis kinnitasid, et teatud kahju on endiselt olemas. Inimestega pole selliseid katseid tehtud. Sellesse kategooriasse kuuluvaid ravimeid võib välja kirjutada rasedatele naistele, kuid ainult siis, kui oodatav kasu kaalub üles võimaliku kahju.
Hoolimata asjaolust, et nifedipiin läbib platsentat väga väikestes kontsentratsioonides ja praktiliselt ei saa lootele kahjustada, ei kohustu keegi teisiti vaidlema enne, kui rasedate naistega on läbi viidud spetsiaalsed uuringud. Kuid kuna sellised uuringud on ebainimlikud, läheneb nende läbiviimise tõenäosus nullile. Seega on tõenäoline, et teaduse praegused andmed nifedipiini ohutuse kohta rasedatele naistele lähitulevikus ei täiene, seega peate olema rahul sellega, mis on.
Rasedatel on oluline meeles pidada, et nifedipiin ei ole nii kahjutu ravim kui näiteks vitamiinid või toidulisandid. Sellel on tugev mõju paljudele kehasüsteemidele, mistõttu on vaja selget annust. Kogemata suure annuse võtmisel langeb vererõhk märkimisväärselt. Iga inimese jaoks ähvardab see nende heaolu halvenemist kuni teadvusekaotuseni hapnikunälg aju. Rasedate puhul on riskid kahekordsed, sest madala rõhu all ei kannata mitte ainult ema organism, vaid ka loode, kes saab platsenta kehva verevarustuse tõttu vähem hapnikku ja toitaineid.
Otsustades, kas rase naine peaks nifedipiini võtma või mitte, tuleb otsustada, mis eesmärgil see ravim välja kirjutati. Kui hüpertensiooni puhul on eesmärgiks vererõhu alandamine, siis oleks õigem valida mõnest teisest farmakoloogilisest rühmast ravim, mis lootele ei mõju. Sellised ravimid on olemas ja nende valik on üsna suur. Kindlasti ei hakka läbiotsimist tegema naine ise, vaid tema raviarst. Sel juhul saab nifedipiini edukalt asendada diureetikumidega ( furosemiid, torasemiid, indapamiid, spironolaktoon jne.), magneesiumsulfaat, spasmolüütikumid ( drotaveriin, mebeveriin, papaveriin jne.), rahustid ( palderjani tabletid jne.).
Kui rase naine võtab nifedipiini, et vähendada rinnaku tagumise valu sagedust ja intensiivsust ( sellised seisundid võivad esineda kaasasündinud või omandatud südamedefektidega noortel emadel), siis saab nifedipiini kindlasti asendada nitroravimitega nagu isosorbiiddinitraat ( kardiket), isosorbiidmononitraat ( lubatud ainult teisel ja kolmandal trimestril) ja jne.
Enneaegse sünnituse ohu korral võib nifedipiini kasutada, kuid ainult raseduse viimasel trimestril. Eelistatav on seda ravimit kasutada väikestes annustes ja kompleksravis koos teiste ravimitega, mis vähendavad emaka toonust. Ka selliseid ressursse on küllaga. Kõige silmapaistvamad esindajad on spasmolüütikumid ( baralgin, papaveriin, drotaveriin, mebeveriin jne.), ained, mis vähendavad emaka aktiivsust ( magneesiumsulfaat, magneesium B-6 jne.), beeta-adrenomimeetikumid ( partusisten, terbutaliin jne.).
Ülaltoodut kokku võttes tuleb märkida, et nifedipiin ei ole rasedatele asendamatu ravim. Vajadusel võib selle toimed asendada ühe ravimi või nende kombinatsiooniga, olenevalt sellest, millist mõju ravis vaja on.
Kas nifedipiini võib imetamise ajal võtta?
Nifedipiini kasutamine imetamise ajal on äärmiselt ebasoovitav, kuna ravim on muutumatul kujul võimeline tungima rinnapiima ja avaldama lapsele soovimatut mõju. Inimkehasse sattudes jaotub see ravim ühtlaselt kõikides kudedes ja elundites, välja arvatud aju, kuna see ei suuda ületada hematoentsefaalbarjääri. Kuid inimestel, kes on minevikus saanud tõsise traumaatilise ajukahjustuse või põevad teatud vaimuhaigusi, võib see barjäär nõrgeneda. See soodustab suurema hulga ravimite tungimist ajju, mis põhjustab sageli kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid.
Niisiis, jaotades kogu kehas, siseneb nifedipiin piimanäärmetesse ja otse nende saladusse - rinnapiima. Arvestades, et biosaadavus ( perifeersetele kudedele mõju avaldava aine osakaal manustatud koguannuse suhtes) seda ravimit võrdub 40-60% lapse kehas piimaga saab ühe keskmise toitmisega ( 100-200 ml) 1:40 kuni 1:80 täiskasvanu annusest. Arvestades, et lapse kaal on täiskasvanu omast keskmiselt 10-15 korda väiksem, võib selline annus nifedipiini kliinilise toime avaldumiseks lapsel tunduda suhteliselt väike. Siiski ei ole.
Emakas valmistub laps välismaailmale üleminekuks ja tema siseorganid areneda piisavalt kaua, et see üleminek üle elada. Nende edasine kasv ja areng toimub pärast sündi vähemalt 25-28 aastat. Kõige olulisemaid muutusi täheldatakse aga esimesel eluaastal. Sel perioodil on beebi kuded äärmiselt tundlikud igasuguste bioloogiliste ja keemiliste signaalide suhtes. Seetõttu on nifedipiini annus, mis kõigi eelduste kohaselt peaks koos piimaga võetuna olema lapsele liiga väike, tegelikult liiga suur.
Üleannustamine põhjustab kahte tüüpi kõrvaltoimeid – lühiajalisi ja pikaajalisi ( püsiv). Esimene tüüp on lühiajalised kõrvaltoimed, mis on kõigi näidustuste järgi sarnased täiskasvanud inimese üleannustamise sümptomitega.
Nifedipiini lühiajalised kõrvaltoimed imiku kehale on arvatavasti järgmised:
- südame löögisageduse vähenemine või kompenseeriv tõus;
- vererõhu alandamine;
- külmad jäsemed;
- sinine nasolabiaalne kolmnurk;
- külm ja niiske higi;
- vähenenud lihastoonus;
- lapse raske letargia;
- teadvusekaotus
- krambid jne.
Nifedipiini püsivad kõrvaltoimed beebi kehale on arvatavasti järgmised:
- tahhükardia ( südame löögisagedus normaalsest kõrgem(60-90 lööki minutis));
- kõrgenenud vererõhk võrreldes vanusestandarditega;
- füüsilises arengus mahajäämus lühike kasv, madal lihasmass jne.);
- omandatud südamedefektide moodustumine;
- kaasasündinud südamedefektide ägenemine;
- blokaad südame juhtivussüsteemi erinevatel tasanditel ( süsteem, mis tagab südame erinevate osade kontraktsioonide õige järjestuse);
- harva - vaimne alaareng jne.
Lastel esinevad neuroloogilised sümptomid on järgmised:
- peavalu;
- uimasusseisund;
- letargia;
- põhjendamatu nutmine jne.
Nifedipiini teiste ravimitega asendamise eelised ja puudused
| Eelised | Puudused |
| Võimalus taasluua ainult nifedipiini vajalikke toimeid ( näiteks ainult mõju veresoontele või vastupidi ainult südamele). | Vajadus võtta mitu ravimit ühe asemel, et asendada kõik ravimi omadused. |
| Nifedipiini negatiivse mõju kõrvaldamine või vähendamine lapse kehale. | Asendusravi maksumus on tavaliselt suurem kui nifedipiini maksumus. |
| Kell õige valik asendusravi pole vaja last rinnast võõrutada ega kunstlikule toitmisele üle viia, mis on tema immuunsusele kahtlemata hea. |
Kuna nifedipiinil on kaks peamist toimet – antihüpertensiivne ( alandab vererõhku ajal hüpertensiivsed kriisid ) ja antianginaalne ( vähendab valu rinnus stenokardia korral), siis jaotatakse ka asendusravimid toime järgi kahte rühma.
Imetavate emade vererõhu alandamiseks võib nifedipiini asemel kasutada järgmist:
- furosemiid;
- torasemiid;
- indapamiid;
- spironolaktoon;
- magneesiumsulfaat;
- drotaveriin
- palderjan ( tabletid) ja jne.
Lapse kunstlikule toitmisele üleviimise eelised ja puudused ravi ajal nifedipiiniga
| Eelised | Puudused |
| Nifedipiini negatiivse mõju puudumine lapsele, kuna ta ei tarbi rinnapiima. | Lapselt piima kaudu saadud passiivse immuunsuse äravõtmine. |
| Ema võib saada vajalik ravi täpselt nifedipiini, kartmata last kahjustada. | Kunstlike valemite maksumus on piisavalt kõrge, et mõjutada noore pere eelarvet. |
| Kuna nifedipiini ei ole vaja asendada, on võimalik rahaliselt kokku hoida. | Isegi lühiajaliselt nifedipiiniga ravimisel võib emapiim kaduda ja laps, olles proovinud toitesegusid, ei pruugi soovida rinnaga toitmise juurde naasta. |
Milline nifedipiini analoogidest on parem?
Kõik nifedipiini analoogid on võrdselt head. Seetõttu võite apteegis ohutult valida odavaima, kuid arvestades vajalikku annust ja ravimi tüüpi ( tavalised või pikendatud vabanemisega tabletid).Praktikas on tõepoolest juhtumeid, kus erinevate tootjate erinevates ravimites sisalduv sama toimeaine on erineva tugevusega. Reeglina kõne selles juhtum läheb originaalravimite ja geneeriliste ravimite kohta. Originaalravimid on need ravimid, mille leiutas, patenteeris ja masstootmisse pani üks farmakoloogiaettevõtetest. Geneerilised ravimid on originaalravimi koopiad ja mitte alati päris edukad. Sellest järeldub, et originaalravimid on paremad kui geneerilised ravimid. See väide kehtib aga ainult esimese 10-20 aasta jooksul pärast ravimi leiutamist.
Selle nähtuse seletus on järgmine. Koos uue raviaine leiutamisega ( originaalne ravim) omandab ravimifirma selle ravimi patendi ja autoriõigused. Reeglina ei ole selle lepingu kohaselt ühelgi konkureerival ravimifirmal õigust 5–10 aasta jooksul alates patendi registreerimise kuupäevast turule lasta originaalravimi analoogi, mida nimetatakse geneerilisteks ravimiteks. Selle aja annab riik ravimi välja töötanud ettevõttele, et kulutatud summa tagasi saada teaduse arenguid selles piirkonnas. Selle aja möödudes autoriõigused aeguvad ja ravimi välja töötanud ravimifirma on sunnitud avaldama maailmale ravimi valemit ja selle tootmist. Kuid praktikas avalikustatakse ainult peamised tootmispunktid ja esimene ravimifirma jätab mõned saladused, kuna see toob rahalist kasu. Geneeriliste ravimite valmistamise protsessi viimiseks originaalravimi tasemele kulub veel veidi aega, keskmiselt veel 5-10 aastat.
Nii saadakse järgmine pilt. Esimesed 5-10 aastat pole originaalravimil võrdset. Teisel 5–10 aastal on originaalravimil koopiad, mis erinevad kvaliteedi poolest. Ja alles kokku 10–20 aasta pärast võrdsustuvad geneerilised ravimid oma kvaliteedilt originaalravimiga.
Originaalravimid säilitavad isegi 20 aasta pärast tavaliselt oma esialgse maksumuse, mis on omamoodi turundustrikk. Tarbijad arvavad jätkuvalt, et kui ravim on kallim, siis on see parem. Praktikas on aga nifedipiini puhul olukord erinev. Selle leiutamisest on möödunud rohkem kui 20 aastat ja seetõttu ei erine kõik selle ravimi analoogid originaali kvaliteedist. Seetõttu on selle toote ostmisel mõttekas säästa raha ja osta odavam toode, kuna see ei jää originaalile madalama kvaliteediga.
Endiselt on võimalus, et apteek müüb patsiendile täiesti võltsitud ravimi, mis tegelikult polegi nifedipiin. Parimal juhul on toimeaine asemel platseebo ja halvimal juhul mis tahes muu keemia. Kuid nifedipiini võltsimine ei ole eriti tulus, kuna selle ravimi hind on üsna madal ega too suurt kasumit. Lisaks tuvastab hüpertensiooni või südame isheemiatõve anamneesis patsient kohe võltsingu, sest ta teab, kuidas selle ravimi toime peaks avalduma, ja sellest tulenevalt ei osta ta järgmisel korral võltsravimit.
Võltsitud nifedipiini ostmise oht on täna minimaalne. Sellegipoolest, et mitte langeda ebakvaliteetse ravimi ohvriks, soovitatakse ravimeid osta suurtest ja ajaproovile vastu pidanud apteegikettidest. Need apteegid teevad koostööd tavatarnijatega ja kontrollivad ravimeid veel kord, et vältida abiellumist ja mitte kaotada mainet.
Kõik ülaltoodu kehtib ainult nifedipiini tablettide annustamisvormi kohta. Need mehhanismid ei kehti intravenoossete süstide lahuste kohta, kuna Venemaa turul on ainult üks kaubamärk nimega Adalat. Teisisõnu valikuprobleem parim analoog nifedipiini lahuste hulgas kaob iseenesest, kuna seda valikut lihtsalt pole.
Kas mul on nifedipiini ostmiseks vaja retsepti?
Kindlasti on vaja retsepti nifedipiini ostmiseks. See on enamasti vajalik patsiendi enda jaoks, kuna see kaitseb teda soovimatud mõjud seda ravimit selle tahtliku kasutamisega. Retsept on juriidiline dokument, mille kohaselt arst vastutab tema poolt konkreetsele patsiendile välja kirjutatud konkreetse ravimi toime eest. Apteekri jaoks on retsept ka omamoodi tõend selle kohta, et patsient ostab ravimit mitte omal põhjusel, vaid alles pärast arstiga konsulteerimist. Juhul, kui arsti ja patsiendi vahel tekib kohtuvaidlus, võib retseptist saada dokument, mis määrab ühe või teise poole süüd.
Patsiendi tervise osas jäetakse aga retseptide kohaldamise õiguslikud aspektid kõrvale. Nifedipiin on oma kliinilise toime poolest tugev ravim. Seda peaks doseerima spetsialist, mitte patsient ise, sest vastasel juhul on üleannustamise oht. Mõnel juhul võib selle ravimi üleannustamine põhjustada patsiendi tervisele korvamatut kahju. Rasketel juhtudel võib see lõppeda surmaga.
Nifedipiini üleannustamise sümptomid on järgmised:
- südame rütmihäirete esinemine;
- madala vererõhu tunnused nõrkus, pearinglus, iiveldus, külm ja kleepuv higi jne.);
- teadvusekaotus;
- paradoksaalsed valud rinnus ( Tavaliselt leevendab ravim sellist valu);
- südame kokkutõmbumisjõu vähenemine;
- närviimpulsside juhtivuse kiiruse vähenemine mööda südame juhtivussüsteemi;
- südame löögisageduse vähenemine;
- arterioolide laienemine nende silelihaste membraani lõdvestumise tõttu.
Kuna nifedipiinil, nagu eespool mainitud, on tugev kliiniline toime, on sellel tõsised vastunäidustused ja piirangud kasutamiseks mõnes patsiendirühmas. Näiteks on mõnedel andmetel ravim täiesti vastunäidustatud rasedatele naistele, teiste järgi ainult esimesel ja teisel trimestril. Imetavatele emadele on see ravim ette nähtud ainult tervislikel põhjustel. Alla 18-aastastele lastele ja noortele seda ravimit ei määrata üldse, kuna selle kategooria patsientide jaoks pole tänapäeval tõendeid selle kahjutuse kohta. Dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidele on ravim absoluutselt vastunäidustatud.
Arst teab neid ravimi omadusi ega kirjuta selle ostmiseks retsepti, kui nifedipiin võib potentsiaalselt kahjustada patsienti või loodet emakas. Patsiendid ei tea neid omadusi alati ja võivad seetõttu põhjustada ravimi kõrvaltoimete ilminguid. Sellest tulenevalt võime järeldada, et kui käes on nifedipiini ostmiseks retsept, satub patsient automaatselt nende patsientide kategooriasse, kellele nifedipiin ei ole vastunäidustatud.
Praktikas on olukord mõnevõrra erinev. Seda ravimit saate osta ilma retseptita ilma probleemideta peaaegu igas apteegis. Leti taga olevad apteekrid jätavad retsepti puudumise kasumi kasuks sageli tähelepanuta, kuna ravimiäri on üks maailma tulusamaid ja konkurents selles on üsna kõrge.
Patsiendil on palju lihtsam küsida sõpradelt, naabritelt, kolleegidelt, kellel esinesid sarnased sümptomid, mida nad nende kõrvaldamiseks ette võtsid, kui pöörduda arsti poole, oodata teatud aega ja saada kvalifitseeritud abi. Seega tuleb patsient apteeki, ostab nifedipiini esimese analoogi, mis paljude liikide hulgast ette tuleb, ja küsib apteekrilt, kuidas seda võtta. Parimal juhul kahtlustab apteeker, et midagi on valesti, ega müü ravimit ilma korraliku retseptita. Halvimal juhul annab apteeker patsiendile standardse nifedipiini režiimi, ilma et tal oleks vähimatki aimu, mis haigus tal on. see patsient Ja kas tal on seda ravimit põhimõtteliselt vaja. Lisaks ei tea apteeker, milliseid ravimeid patsient veel kasutab, mis on kindlasti oluline, arvestades asjaolu, et nifedipiin võib teatud südameravimitega tekitada väga ebasoovitavaid kombinatsioone. Selle tulemusena jäävad kõik riskid ainult patsiendi kanda. Kui ravimi võtmine avaldab negatiivset mõju, pole patsiendil enam kedagi peale enda taastuda.
Pärast kõike eelnevat tasub järeldada, et nifedipiini ostmiseks on retsept äärmiselt oluline, isegi kui patsient on seda kogu elu võtnud ning teab selle mõju ja vajalikku annust. Selliseid ettevaatusabinõusid rakendatakse ennekõike patsiendi enda huvides.
Kas nifedipiini võib lastele anda?
Selle ravimaine tootjad on keelanud lastele nifedipiini väljakirjutamise. Keelu põhjuseks on usaldusväärsete andmete puudumine ravimi ohutuse kohta selle kategooria patsientidele väljakirjutamisel. Lapse keha erineb suuresti täiskasvanu kehast. Seda asjaolu kinnitavad kergesti organismi füsioloogiliste näitajate vanuselised normid.
Järgmised füsioloogilised parameetrid on erinevas vanuses tavaliselt erinevad:
- südamerütm;
- arteriaalne rõhk;
- leukotsüütide valem (erinevat tüüpi valgevereliblede protsent);
- hormonaalne profiil;
- ajulainete võnkumiste amplituudid juures erinevat tüüpi tegevused ja palju muud.
Nagu teate, on meditsiin tõenditel põhinev teadus. Selle või selle ravimi kasutamiseks on vaja läbi viia arvukalt uuringuid, mis kinnitavad selle ravimi efektiivsust ja kahjutust, sealhulgas pikas perspektiivis. Nifedipiini puhul ei olnud võimalik uurida selle mõju laste organismile. Selleks, et läbi viia see ülesanne ravimi testimisel on vaja panna lasterühm määratlemata ohtu. Tsiviliseeritud riikides, kus tehakse peaaegu kõiki farmaatsiauuringuid maailmas, ei tehta neid uuringuid kunagi humanismi ja eetika põhjustel. Seoses eelnevaga jääb teadmata, kuidas lapse keha reageerib selle ravimi ühekordsele ja pikaajalisele võtmisele.
Hüpoteetiliselt võib eeldada, et väikseima nifedipiini annuse ühekordne annus 18. eluaastale läheneval patsiendil avaldab sama mõju kui täiskasvanule. Patsiendi vanuse vähenedes ja ravimitarbimise kestuse pikenedes muutub selle mõju aga üha ettearvamatumaks.
Ühe hüpoteesi järgi saabub pärast mõnekuulist selle ravimi kasutamist organismi taluvus selle ravimi suhtes, nagu see juhtub täiskasvanutel, kuid palju kiiremini. Teisisõnu, keha harjub teatud annusega ja efekti saavutamiseks tuleb seda ikka ja jälle suurendada. Ravimi kasutamise järsul lõpetamisel tekib aga ärajätusündroom ( tagasilöök), mis väljendub varasemate sümptomite taastumises, kuid väljendunud kliinilise ilminguga.
Teise hüpoteesi kohaselt on nifedipiini kasutamine rohkem kui mitu aastat järjest lapsepõlves võib mõjutada südame kui elundi õiget kasvu, samuti häirida vererõhu iseregulatsiooni süsteemi.
Sellise mõju tulemusena võivad lapse kehas tekkida järgmised kõrvalekalded:
- siinuse tahhükardia (südame löögisagedus üle 90 minutis);
- püsiv vererõhu tõus rohkem kui 10-20 mm Hg võrreldes normaalväärtustega ( 140/90 mmHg Art.);
- füüsilises arengus mahajäämus südame pumpamisfunktsiooni vähenemise tõttu;
- vaimne alaareng;
- omandatud südamedefektide ilmnemine ja süvenemine;
- südame juhtivusradade täielik ja mittetäielik blokaad jne.
Kas ma võin nifedipiini võtmise ajal alkoholi juua?
Alkoholi joomine nifedipiinravi ajal on väga ebasoovitav. Alkohol suurendab vasodilatatsiooni ( veresoonte laienemine), suurendades parasümpaatilise närvisüsteemi mõju, mis põhjustab nifedipiini võtmise ajal tugevamat vererõhu langust. Nifedipiin alandab vererõhku, lõdvestades perifeersete veresoonte seinte silelihaseid. Seinte lõdvestumine toimub kaltsiumiioonide lihasrakku sisenemise kiiruse vähenemise tõttu.
Alkohol alandab vererõhku ka muul viisil. Esiteks viib see neuromuskulaarse ülekande aeglustumiseni, mille tõttu tekib purjus inimesel teatav ebastabiilsus ja liigutuste koordinatsiooni kaotus. Sellel mõjul on aga vererõhu reguleerimisel väike roll. Teiseks mõjutab alkohol nii kesknärvisüsteemi kui ka autonoomset närvisüsteemi.
Alkoholi mõju närvisüsteemile toimub mitmes etapis. Erinevate allikate kohaselt on need etapid kaks kuni viis. Mõistmise hõlbustamiseks järgneb aga ainult kaks sammu. Esimene etapp on eufooriline. Teisisõnu, 15-30 minutit pärast alkoholi joomist ( mõne jaoks võib see aeg olla nii lühem kui ka pikem) inimese tuju tõuseb, kõik probleemid tunduvad tähtsusetud ja kauged, hirmud vähenevad. Psüühikahäiretega inimestel see staadium sageli puudub ja see asendub ärrituvuse, agressiivsuse ja räige käitumisega. Teine etapp on ajukoore protsesside pärssimise etapp. See väljendub vaimsete võimete vähenemises, lõõgastumises, koordinatsiooni vähenemises ja lõpuks uinumises.
Nii alkoholi toime esimeses kui ka teises etapis on selle mõju organismile tagatud ka autonoomse närvisüsteemi kaudu. Autonoomset närvisüsteemi ei kontrolli soovid. See vastutab kõigi kehas esinevate refleksreaktsioonide eest, mis on välja töötatud paljude sajandite jooksul evolutsiooni käigus ja loodud tagama inimese ellujäämise erinevates keskkonnatingimustes. Nendeks reaktsioonideks on pupillide laienemine ja ahenemine, higistamine, pulsi ja vererõhu reguleerimine, sise- ja välissekretsiooni näärmete töö, külmavärinad ja palju muud.
Autonoomne närvisüsteem jaguneb kaheks osaks:
- sümpaatiline närvisüsteem;
- parasümpaatiline närvisüsteem.
parasümpaatiline närvisüsteem mõjub organismile vastupidiselt, st rahustab, uinutab, alandab pulssi jne.
Need süsteemid on pidevas interaktsioonis ja inimese seisund teatud ajahetkel sõltub nende igaühe toonist. Alkoholijoobe eufoorilises staadiumis domineerib sümpaatilise närvisüsteemi mõju ja teises, inhibeerivas staadiumis. parasümpaatiline süsteem. Lisaks on oluline märkida, et alkohol võimendab oluliselt parasümpaatilise süsteemi mõju, mille tulemuseks on varane uinumine, millega kaasneb vererõhu langus.
Seega on nifedipiini ja alkohoolsete jookide võtmise ajal nende tegevused üksteise peale asetatud ja kokku võetud. Selle tulemusena toimub vererõhu langus kiiremini ja selgemalt. Südame löögisagedus vastupidiselt ootustele ei lange, vaid tõuseb, kompenseeriva vastusena tugevale vererõhu langusele.
Tugevaga joobumus ja keskmise või suure ühekordse annuse võtmisel on kollapsi tekke tõenäosus suur ( vererõhu langus nulli väärtuseni), kardiogeenne šokk, äge müokardiinfarkt. Need seisundid on kriitilised ja põhjustavad üsna paljudel juhtudel surma.
Mida teha, kui mul on pärast nifedipiini võtmist peavalu?
Tugevad peavalud vahetult pärast nifedipiini võtmist on selle ravimi üsna sagedane tüsistus. Kuid see ei tohiks patsiente häirida, kuna see valu on ravimi efektiivsuse tagajärg ja teatud määral võib seda nimetada üsna ootuspäraseks. Tuleb märkida, et selline valu tekib peamiselt nifedipiini võtmisel keele alla või intravenoosselt. Pillide sees võtmisel tekivad valud harvemini ja on vähem valusad. Selle erinevuse põhjuseks on toime avaldumise kiirus, mis on maksimaalne intravenoossel manustamisel, keskmine keele alla manustamisel ja minimaalne suukaudsel manustamisel.
Nifedipiini toimemehhanism
Nifedipiini toime rakenduspunkt on lihasesse. Eelkõige mõjutab see ravim kõige aktiivsemalt südamelihast ja perifeersete veresoonte lihasmembraani. Südamega kokkupuutel laienevad veresooned, mis seda toidavad ( koronaararterid
), rütm aeglustub, iga üksiku kokkutõmbumise tugevus väheneb, südame juhtivussüsteemi läbiva impulsi kiirus veidi väheneb. Seega suureneb südamelihase varustamine hapnikuga ja südame töökiirus väheneb, võimaldades tal veidi puhata. Sama mehhanismi kaudu kaob isheemiast põhjustatud rinnaku tagune valu ( ebapiisav verevarustus) müokard ( südamelihas).
Nifedipiini mõju lihaskihile veresoonte sein viib selle lõõgastumiseni ja selle tulemusena perifeersete arterite läbimõõdu suurenemiseni. Siiski tuleb märkida, et see mõju laieneb ainult erineva kaliibriga arteritele, kuna nende lihaskiht on palju paksem kui veenide oma. Perifeersete veresoonte laienemine viib süsteemse arteriaalse rõhu languseni. Vererõhu langus vähendab mingil määral südame järelkoormust, vähendades ka selle töö intensiivsust.
Peavalu mehhanism
Nagu eespool mainitud, on vererõhu langus nifedipiini kasutamisel tingitud perifeersete veresoonte laienemisest. Samuti laienevad pea veresooned. Nende järsu laienemisega tekib valu. Valu tekkimine on kahe mehhanismi tagajärg.
Esimesel juhul põhjustab veresoonte laienemine nende venitamist, millest annavad märku baroretseptorid ( rõhu retseptorid) anuma seinad. Järsu laienemise korral muutub see impulss sagedamaks, mida aju tõlgendab valuna.
Teisel juhul tekib valu nn "varastamise" nähtuse tagajärjel. Kuna aju asub kõigist teistest elunditest kõrgemal, koos järsk langus vererõhk mõnda aega saab aju vähem hapnikku, kuna on halvasti verega varustatud. Selle aja jooksul kogunevad sellesse lagunemissaadused ja hapnikku ei varustata, mis koos põhjustab tugevat valu. Aju verevarustuse paranedes valu taandub.
Eelised ja miinused
Kahtlemata on peavalu nifedipiini kasutamisel kaugel kõige meeldivamast tundest. Samas teisest küljest pole see surmav, eriti kui arvestada, et see möödub iseenesest 15–30 sekundiga. Valu näitab, et ravim toimib.
Kui panna ühele skaala poolele valu ja mõned muud ebameeldivad nifedipiini kasutamise hetked ning teisele poole hüpertensioonist või müokardi isheemiast põhjustatud negatiivne mõju organismile ( näiteks stabiilse stenokardia või kodade virvenduse tõttu), saab kindlasti selgeks, et viimane on palju ohtlikum. Seetõttu ei tohiks te peavalude tõttu nifedipiinist loobuda. Need valud ei avalda ajule olulist negatiivset mõju ja on üsna mõistlik hind patsiendi elu päästmiseks mõnes kriitilises olukorras.
Mida peaksin tegema, kui mu laps võtab kogemata nifedipiini?
Kui laps neelab nifedipiini tabletti, tuleks kõigepealt paluda kellelgi läheduses viibival inimesel kutsuda kiirabi ja provotseerida laps ise kunstlikult oksendama, vajutades sõrme keelejuurele. Nifedipiini üledoosi on üsna lihtne lubada, teadmata raviskeemi ja täpset võetavat annust. Lisaks võivad mõned samaaegselt võetavad ravimid aeglustada nifedipiini eritumist organismist, viia selle kuhjumiseni ja lõpuks üleannustamiseni.
Nende ravimite hulgas, mis nifedipiiniga paralleelselt võetuna võivad põhjustada selle üleannustamist, on järgmised:
- tsimetidiin;
Kui pärast pillide võtmist ei märka vanemad ühe-kahe tunni jooksul muutusi lapse seisundis, siis pole see sugugi põhjus rahustamiseks. AT viimastel aegadel Nifedipiin on üha enam saadaval õhukese polümeerikattega tablettidena, mille toimeaeg on pikem. Sellised tabletid hakkavad toimima 2 tundi pärast allaneelamist või rohkem.
Oluline on märkida, et nifedipiin on saadaval järgmisel kujul suur hulk analoogid, millest igaühel on oma kaubanduslik nimi. See ei tohiks aga vanemaid eksitada, kuna neis sisalduv toimeaine jääb samaks ja avaldab siiski lapse kehale negatiivset mõju.
Kaubanduslik(kauplemine)nifedipiini nimed on:
- adalat;
- katlakivikaitse aeglustus;
- kordafeen;
- cordaflex;
- kordipiin;
- corinfar;
- nikardia;
- nifadiil;
- nifebene;
- nifeheksaal;
- nifedex;
- nifedicap;
- nifedicor;
- nifecard;
- nifelaat;
- nifesan;
- sanfidipiin;
- fenigidiin jne.
- pearinglus;
- tugev nõrkus;
- naha kahvatus ja tsüanoos;
- põhjuseta nutt;
- pulsisageduse vähenemine ja seejärel kompenseeriv tõus;
- vererõhu alandamine;
- hingeldus;
- teadvusekaotus;
- krambid.
Esmaabi
Nifedipiini mürgistus on eluohtlik seisund, mistõttu on patsiendi sellest eemaldamiseks vaja võtta kiireloomulisi ja selgeid meetmeid.Tegevuse algoritm
- Iseseisvalt, lähedaste või kõrvalseisja abiga kutsuda kiirabi. Selgitage dispetšerile selgelt, et laps on pillidega mürgitatud, ja kirjeldage lühidalt tema seisundit (teadvusel või mitte, oksendamine, krambid jne). See kirjeldus märgib kõne automaatselt punase koodiga, mis garanteerib võimalikult kiire lasteintensiivravi osakonna, lihtsa elustamise või lähima vaba meeskonna saabumise.
- Kui laps on teadvuseta, tuleb ta külili panna, et vältida hingamisteede ummistumist oksendamise või keelega. Asetage rõhk kaela ja pea alla (padi, mis tahes kangast kimp). Pea peaks olema oma füsioloogilise asendiga samal tasemel. Selles asendis peaksite ootama kiirabi. Ilma eriväljaõppe ja -vahenditeta pole lapsele muud abi võimalik osutada.
- Kui laps on teadvusel, tuleb see kohe ettepoole kallutada ja keelejuurele vajutada kuni oksendamiseni. Olenemata sellest, kas tabletid olid okses või mitte, tuleb lapsele anda puhast vett ja oksendamist korrata. Seda protseduuri tuleb jätkata, kuni oksesse ilmub puhas vesi.
Ennetusmeetmed
Laste kaitsmiseks ravimimürgituse eest peaksite:- hoidke kõik ravimid lastele kättesaamatus kohas;
- vanemaks saades tuleks lastele õpetada, et uimastid võivad põhjustada suurt kahju, kui neid valesti kasutatakse;
- hoida väga ohtlikke ravimeid ( mis mõjutavad aju, südame-veresoonkonna süsteemi, neerude ja maksa tööd jne.) eraldi, lapsele teadmata kohas.
Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi: Nifedipiin
Annustamisvorm:
dražeeÜhend
1 dražee sisaldab 10 mg toimeainet - nifedipiini.
Abiained: piimasuhkur, nisutärklis, tselluloos
mikrokristalliline, talk, želatiin, magneesiumstearaat, suhkrukate.
Kirjeldus
Dražee õige vorm, kollane värv; murdumisel on südamik kollane, peeneteraline.
Farmakoterapeutiline rühm:
"aeglaste" kaltsiumikanalite blokeerija.ATC kood: C08CA05.
Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika
Nifedipiin on "aeglaste kaltsiumiköite" selektiivne blokaator, 1,4-dihüdropüridiini derivaat. Sellel on antianginaalne ja antihüpertensiivne toime. Vähendab ekstratsellulaarsete kaltsiumiioonide voolu koronaar- ja perifeersete arterite kardiomüotsüütidesse ja silelihasrakkudesse.
Vähendab spasme ja laiendab koronaarseid ja perifeerseid (peamiselt arteriaalseid) veresooni, alandab vererõhku, kogu perifeerset veresoonte resistentsust, vähendab järelkoormust ja müokardi hapnikuvajadust. Suurendab koronaarset verevoolu. Negatiivset krono-, dromo- ja inotroopset toimet blokeerib sümpatoadrenaalse süsteemi refleksaktiveerimine vastusena perifeersele vasodilatatsioonile. Parandab neerude verevoolu, põhjustab mõõdukat natriureesi. Kliiniline toime avaldub 20 minuti pärast, kliinilise toime kestus on 4-6 tundi.
Farmakokineetika
Nifedipiin imendub seedetraktist kiiresti ja peaaegu täielikult (üle 90%). Pärast suukaudset manustamist on selle biosaadavus 40-60%. Söömine suurendab biosaadavust. Sellel on "esimene läbimine" maksa kaudu. Maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas täheldatakse 1-3 tunni pärast ja on 65 ng / ml. Tungib läbi hematoentsefaal- ja platsentaarbarjääri, eritub rinnapiima. Side vereplasma valkudega - 90%. Täielikult metaboliseerub maksas. See eritub neerude kaudu inaktiivsete metaboliitide kujul (70-80% võetud annusest). Poolväärtusaeg on 2-4 tundi. Kumulatiivne toime puudub. Krooniline neerupuudulikkus, hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs ei mõjuta farmakokineetikat. Pikaajalisel kasutamisel (2-3 kuu jooksul) areneb ravimi toime taluvus.
Näidustused kasutamiseks
- isheemiline südamehaigus - stenokardia ja puhkus (sh variant);
- arteriaalne hüpertensioon (monoteraapiana või kombinatsioonis teiste antihüpertensiivsete ravimitega).
Vastunäidustused
- ülitundlikkus nifedipiini ja teiste dihüdropüridiini derivaatide suhtes;
- müokardiinfarkti äge staadium (esimesed 4 nädalat);
- kardiogeenne šokk, kollaps;
- arteriaalne hüpotensioon (süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg);
- haige siinuse sündroom;
- südamepuudulikkus (dekompensatsiooni staadiumis);
- raske aordistenoos;
- raske mitraalstenoos;
- tahhükardia;
- idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos;
- rasedus, imetamine;
- vanus kuni 18 aastat (efektiivsust ja ohutust ei ole tõestatud).
Kasutage patsientidel ettevaatusega:
kroonilise südamepuudulikkusega, raskete maksa- ja/või neerukahjustustega; rasked ajuvereringe häired, suhkurtõbi, pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon, hemodialüüsi saavad patsiendid (arteriaalse hüpotensiooni ohu tõttu).
Annustamine ja manustamine
Annustamisskeem määratakse individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja patsiendi ravivastusest. Soovitatav on võtta ravimit söögi ajal või pärast seda, valades väikese koguse veega. Algannus: 1 tablett (10 mg) 2-3 korda päevas. Vajadusel võib ravimi annust suurendada 2 tabletini (20 mg) - 1-2 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 40 mg. Eakatel patsientidel või patsientidel, kes saavad kombineeritud (antanginaalset või antihüpertensiivset) ravi, samuti maksafunktsiooni häiretega patsientidel, kellel on raske tserebrovaskulaarne häire, tuleb annust vähendada.
Kõrvalmõju
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: näo punetus, kuumatunne, tahhükardia, perifeersed tursed (pahkluud, labajalad, sääred), vererõhu (BP) liigne langus, minestus, südamepuudulikkus, mõnedel patsientidel, eriti ravi alguses, võivad tekkida stenokardiahood , mis nõuab ravimi kasutamise katkestamist.
Närvisüsteemist: peavalu, pearinglus, väsimus, unisus. Pikaajalisel allaneelamisel suurtes annustes - jäsemete paresteesia, treemor.
Seedetraktist, maksast: düspeptilised häired (iiveldus, kõhulahtisus või kõhukinnisus), pikaajalisel kasutamisel - maksafunktsiooni häired (intrahepaatiline kolestaas, "maksa" transaminaaside aktiivsuse suurenemine).
Lihas-skeleti süsteemist: artriit, müalgia.
Allergilised reaktsioonid: sügelus, urtikaaria, eksanteem, autoimmuunne hepatiit.
Hematopoeetiliste organite küljelt: aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, trombotsütopeeniline purpur.
Kuseteede süsteemist: igapäevase diureesi suurenemine, neerufunktsiooni halvenemine (neerupuudulikkusega patsientidel).
Muud: vere "punetus" näonahale, nägemistaju muutused, günekomastia (eakatel patsientidel kaob pärast ärajätmist täielikult), hüperglükeemia, igemete hüperplaasia.
Üleannustamine
Sümptomid: peavalu, näonaha õhetus, vererõhu langus, siinussõlme aktiivsuse pärssimine, bradükardia, arütmia.
Ravi: maoloputus retsepti alusel aktiveeritud süsinik, sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on stabiliseerida kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsust. Antidoot on kaltsium, näidustatud on 10% kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi aeglane intravenoosne manustamine, millele järgneb üleminek pikaajalisele infusioonile.
Vererõhu märgatava langusega - dopamiini või dobutamiini intravenoosne manustamine. Juhtivuse häirete korral on näidustatud atropiini, isoprenaliini kasutuselevõtt või kunstliku südamestimulaatori paigaldamine. Südamepuudulikkuse tekkega - strofantiini intravenoosne manustamine. Katehhoolamiine tohib kasutada ainult vereringepuudulikkuse korral, eluohtlik(nende vähenenud efektiivsuse tõttu on vajalik suur annus, mille tagajärjel suureneb joobeseisundist tingitud arütmiate kalduvuse suurenemise oht). Soovitatav on kontrollida vere glükoosi ja elektrolüütide (kaalium, kaltsiumiioonide) sisaldust, kuna insuliini vabanemine on häiritud.
Hemodialüüs on ebaefektiivne.
Koostoimed teiste ravimitega
Vererõhu languse raskusaste suureneb nifedigiini samaaegsel määramisel teiste ravimitega. antihüpertensiivsed ravimid, tsimetidiin, ranitidiin, diureetikumid ja tritsüklilised antidepressandid.
Koos nitraatidega suureneb tahhükardia ja nifedischi hüpotensiivne toime.
Beetablokaatorite samaaegne määramine peaks toimuma hoolika meditsiinilise järelevalve tingimustes, kuna see võib põhjustada vererõhu liiga tugevat langust ja mõnel juhul südamepuudulikkuse sümptomite süvenemist.
Nifedipiin vähendab kinidiini kontsentratsiooni plasmas. Suurendab digoksiini ja teofülpiini kontsentratsiooni vereplasmas, mistõttu tuleb jälgida kliinilist toimet ja/või digoksiini ja teofülliini sisaldust vereplasmas.
Rifampitsiin nõrgendab nifedipiini toimet (kiirendab viimase metabolismi, kutsudes esile maksaensüümide aktiivsuse).
erijuhised
Raviperioodil on vaja hoiduda potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat keskendumist ja kiirust. psühhomotoorsed reaktsioonid ja etanooli kasutamisest.
Ravimi tühistamine toimub järk-järgult ("ärajätmise" sündroomi tekkimise oht).
Vabastamise vorm
Dražee 10 mg.
10 dražeed PVC ja alumiiniumfooliumi blisterpakendis.
5 blisterpakendit 10 tabletiga koos kasutusjuhendiga pannakse pappkarpi.
Säilitamistingimused
Nimekiri B. Kuivas, pimedas ja lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril mitte üle 25 °C.
Parim enne kuupäev
3 aastat. Ära kasuta hilja märgitud pakendil.
Apteekidest väljastamise tingimused
Retsepti alusel.
Tootja:
Balkanpharma-Dupnitsa AD,2600 Dupnitsa, Bulgaaria, tn. "Samokovskoe maantee" 3