Südame katkematu töö on võimatu ilma pideva hapnikuvarustuseta, mis tagab koronaarset vereringet. Seda pakuvad keha veresoonte süsteemi peamised arterid. Koronaarringe (ehk kopsuvereringe) on verevool läbi südameveresoonte, tagades mitte ainult oluliste mikroelementide kohaletoimetamise. kudede rakud, aga ka ainevahetusproduktide eemaldamist neist.
Koronaarne vereringe algab peaaordiga, mille suudmes on kaks peamist arterit. Vasak arter vastutab südamelihase vasaku poole - vatsakese ja aatriumi, interventrikulaarse vaheseina ja parema arteri, vastavalt südamelihase parema külje toitmise eest.
Sügavamale südamesse minnes hakkavad koronaararterid hargnema, moodustades otstesse kapillaare, mis toidavad kõige kaugemaid. lihaskiud. Lisaks kapillaaridele moodustavad otsaharud ka anastomoosid, mis ühendavad artereid ja veene.
Venoosset süsteemi iseloomustab ka mitte vähem keeruline struktuur. Suurim veen voolab paremasse aatriumisse, mis kogub verd kõigist südameõõnsustest. Lisaks on kogu südamelihas läbi imbunud drenaažisüsteemiga, mis on loodud veenide ühendamiseks südamekambritega. Need on väikesed kanalid, mis oma struktuurilt meenutavad kapillaare.
Kopsuvereringe töö intensiivsus sõltub südamelihase hapnikuvajadusest – mida suurem see on, seda suurem on verevoolu kiirus.
Tähistatakse järgmisi funktsioone koronaarne vereringe:
- ulatuslik võrk suure hulga kapillaaride ja anastomoosidega;
- suur kiirus;
- oluliste mikroelementide ekstraheerimine verest;
- veresoonte seinte kõrge toon.
Koronaarverevoolu põhiülesanne on tagada südamelihase tõrgeteta töö, mis on võimatu ilma müokardi hapnikuvajadust rahuldamata.
Koronaarse verevoolu rikkumine
Südame veresoonte kaudu vereringe äge rikkumine on tavaliselt tingitud teravast vasokonstriktsioonist. Enamasti juhtub see veresoonte spasmi tõttu, mis provotseerib adrenaliini vabanemist. krooniline häire- vaba verevoolu mehaanilise takistuse (trombi või aterosklerootilise trombi) tekke või veresoone seina seisundi muutuste tõttu.
Ägeda koronaarpuudulikkuse tekke põhjused on taandatud järgmistele teguritele:
- Patsiendi hüpodünaamia. langus kehaline aktiivsus viib südame kontraktsioonide arvu vähenemiseni, mis on ohtlik hapniku ja süsinikdioksiidi kvantitatiivse suhte vähenemise tõttu.
- Stress. Nad kutsuvad esile sagedase adrenaliini taseme tõusu veres, mis põhjustab tõsiseid veresoonte spasme.
- Halvad harjumused. Suitsetamine provotseerib krooniline mürgistus organism, süsihappegaasi sisalduse suurenemine vereringes ja veresoonte seina rikkumine.
- Vale toitumine. Kasutage suur hulk praetud, vürtsikad ja rasvased toidud põhjustavad ateroskleroosi arengut - vere kolesteroolitaseme kroonilist tõusu ja selle tulemusena moodustumist. aterosklerootilised naastud veresoonte seintel. Ja liigne kehakaal kutsub esile südame suurenenud koormuse - aordi valendiku kitsenemise lihasseina paksenemise tõttu.
- Haigused endokriinsüsteem. Kell diabeet suureneb vere viskoossus, mis suurendab verehüüvete riski, põhjustades elundiisheemiat.
- Krooniline veenilaiendite haigus veenid, mis on ohtlik trombide tekkeks, mis võivad ummistada isegi suuri veresooni.
Peaaegu kõik koronaarpuudulikkuse põhjused sõltuvad patsiendist endast.
Elustiili muutmine, loobumine halvad harjumused, tuvastatud haiguste õigeaegne uurimine ja ravi viivad miinimumini koronaarse vereringepuudulikkuse tekke riski.
Koronaarse verevoolu halvenemise tunnused
Kopsu vereringes esinevate vereringehäirete peamised vormid on järgmised:
- südame isheemia;
- stenokardia;
- müokardiinfarkt;
- südamepuudulikkus.
Koronaarvereringe ägedat rikkumist (müokardiinfarkt) iseloomustab äkiline algus. Peamine sümptom on intensiivne suruv valu rinnaku taga, mis kiirgub vasak pool rind, kaelas ja käes. Sellise valu eripäraks on selle tekkimine kas täielikus puhkeolekus või pärast intensiivset füüsilist pingutust.
See on ka iseloomulik välimus haige. Seoses adrenaliini järsu vabanemisega ilmneb õhupuudus, erutus ja motoorne rahutus.
Krooniline vereringe rikkumine kopsuvereringes algab järk-järgult. Patsiendid kurdavad hingamisraskusi, südame löögisageduse suurenemist, tuhmi suruvad valud rinnaku taga, mis ilmneb pärast intensiivset füüsilist pingutust.
Mõnel juhul võivad haiguse diagnoosimise raskused olla tingitud ebatüüpilistest sümptomitest.
Väljastpoolt vaadates täieliku heaolu taustal südame-veresoonkonna süsteemist esineb probleeme sooltega, kõhugaasid, sage urineerimine. Ja koronaarsündroomi olemasolu tuvastatakse alles pärast kogu organismi üksikasjalikku uurimist.
Koronaarse verevoolu rikkumise ravi
Koronaarvereringe patoloogia ravimise meditsiiniline taktika sõltub selle vormist. Ägeda rikkumise korral kiireloomuline tervishoid ravi jätkamisega ööpäevaringse spetsialistide järelevalve all.
Kui ilmnevad patoloogilised sümptomid, mis viitavad kroonilise koronaarsündroomi tekkele, on soovitatav pöörduda arsti poole niipea kui võimalik. Esimesel etapil viiakse läbi patsiendi visuaalne kontroll, kogutakse anamnees ja kaebused. Seejärel määratakse täiendav uuring, mis võimaldab tuvastada rikkumise olemust ja sisaldab üksikasjalikku vereanalüüsi, EKG-d ja südame ultraheli. Saadud andmete põhjal määratakse ravi, mis on eelkõige suunatud müokardi isheemiat põhjustanud põhihaiguse ravile. Samaaegne ravi hõlmab trombolüütilist, antihüpertensiivset ja trombotsüütidevastast ravi.
Ebaefektiivsusega uimastiravi käeshoitav kirurgiline sekkumine, mille meetodid ja mahu määrab raviarst.
Koronaarvereringe häirete esinemise vältimiseks on vajalik tervislik eluviis elu, mis hõlmab halbade harjumuste tagasilükkamist, kehakaalu normaliseerimist ja suurenenud füüsilist aktiivsust. Samuti on vaja tugevdada ja stimuleerida immuunsüsteemi, sest sagedased külmetushaigused võib provotseerida patoloogilised muutused anuma seinad.
Samuti on vaja läbida vähemalt kaks korda aastas arstlik läbivaatus koos kõigi uuringute ja EKG kontrolliga. Nende lihtsate reeglite järgimine aitab toetada südame tööd ja hoida tervist.
Süda on vereringe keskne "pumbajaam". Südametegevuse katkemine isegi mõnekümneks sekundiks võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Päev ja öö, nädalast nädalasse, kuust kuusse ja aastast aastasse pumpab süda pidevalt verd. Iga löögiga väljutatakse aordi 50-70 ml verd (veerand või kolmandik klaasist). 70 löögiga minutis on see 4-5 liitrit (puhkeolekus). Tõuse üles, kõndige, ronige trepist üles - ja figuur kahe- või kolmekordistub. Alustage jooksmist - ja see suureneb 4 või isegi 5 korda. Keskmiselt pumpab süda päevas kuni 10 tonni verd isegi elustiiliga, mis ei ole seotud raske tööga ja aastas - 3650 tonni.Südame eluea jooksul - see väike töötaja, kelle suurus ei ületa suurust rusikas - pumpab 300 tuhat tonni verd, töötades pidevalt, peatumata isegi mõneks sekundiks. Tööst, mida inimsüda kogu elu teeb, piisab, et tõsta koormatud raudteevagun Elbruse kõrgusele.
Selle hiiglasliku töö tagamiseks vajab süda pidevat energeetiliste ja plastiliste materjalide ning hapnikuga varustamist. Südamelihase (müokardi) päeva jooksul arendatav energia on ligikaudu 20 tuhat kgm. Energiatarbimist arvutatakse tavaliselt kalorites. On teada, et 1 kcal võrdub 427 kgm-ga. Südame ja teiste lihaste töövõime on ligikaudu 25%. Et arendada energiat, mis võrdub 20 tuhande kgm, peab süda kulutama umbes 190 kcal päevas.
Energiaallikas - suhkru või rasvade oksüdatsiooniprotsess, mis nõuab hapnikku. 1 liitri hapniku tarbimisel vabaneb 5 kcal; energiakuluga 190 kcal päevas peab südamelihas omastama 38 liitrit hapnikku. 100 ml voolavast verest neelab süda 12-15 ml hapnikku (teised organid 6-8 ml.). Vajaliku 38-40 liitri hapniku kohaletoimetamiseks peab ööpäevas läbi südamelihase voolama umbes 300 liitrit verd.
Südamelihast varustatakse verega koronaar- ehk pärgarterite kaudu. Koronaarvereringel on mitmeid tunnuseid, mis eristavad seda teiste organite ja kudede vereringest. On teada, et arteriaalses süsteemis on pulseeriv vererõhk: see tõuseb südame kokkutõmbumise ajal ja langeb selle lõõgastumise ajal. Rõhu tõus arterites koos südame kokkutõmbumisega suurendab verevoolu läbi elundite ja kudede. Südame veresoontes täheldatakse vastupidist suhet. Südamelihase kokkutõmbumisel tõuseb intramuskulaarne rõhk 130-150 mm-ni, mis ületab oluliselt kapillaaride vererõhku. Selle tulemusena vähenevad kapillaarid. Erinevalt teiste organite ja kudede verevoolust ei täheldata koronaarsete veresoonte suurenenud verevoolu mitte kokkutõmbumise, vaid südame lõõgastumise ajal.
Harvema pulsisageduse korral pikeneb südame lõõgastusperioodide (diastoli) kestus, mis loomulikult parandab koronaarset verevoolu, hõlbustades südamelihase toitumist. Haruldase rütmiga töötab süda säästlikumalt ja produktiivsemalt.
Katkestused südamelihase verevarustuses vähendavad energiatootmist ja mõjutavad koheselt ka südame tööd. Just see seisund esineb koronaarvereringe häirete korral, millega ei kaasne tõsisemaid tagajärgi.
Südamelihase verevarustuse häired võivad tekkida südamelihase hapnikuvajaduse järsu suurenemisega, kui keha ei suuda piisavalt suurendada koronaarset verevoolu, kui veresoon on trombiga ummistunud, läbilaskvus on halvenenud. ja ateroskleroos. Kõigil neil juhtudel on südamelihase verevarustuse vähenemine ja südame funktsiooni oluline nõrgenemine (vaatamata sellele, et südamel on mõned reservseadmed oma energia hädaolukorras varustamiseks). Sellised varud südamelihases on pigmendi – müoglobiiniga seotud hapnikuvarud, aga ka südamelihase võime toota energiat ka ilma hapnikutarbimiseta (anaeroobse glükolüüsi tõttu). Need reservid on aga nõrgad. Nad suudavad müokardile energiat anda vaid lühiajaliselt. Seetõttu saab süda oma ülesannet täita vaid siis, kui südamelihas on katkematu verevarustusega (verevarustuse hulk peab vastama töö intensiivsusele).
Evolutsiooni käigus on loodus loonud koronaarse verevoolu reguleerimiseks keeruka, “mitmekorruselise” süsteemi. Koronaararterite vaskulaarseid lihaseid innerveerivad sümpaatilised ja parasümpaatilised kiud. närvisüsteem. Sümpaatilised kiud põhjustavad ahenemist koronaarsooned, ja parasümpaatiline - laienemine. Selliseid reaktsioone täheldatakse siiski ainult seiskunud südame veresoontega tehtud katsete tingimustes. Juhtudel, kui süda jätkab tööd, põhjustab sümpaatiliste ja parasümpaatiliste kiudude ärritus muid reaktsioone.
Sümpaatiliste närvide kaudu tulevate impulsside mõjul suureneb järsult südamelihase töö, suureneb iga kokkutõmbumise tugevus, südamest väljutatava vere hulk. veresoonte süsteem ja kontraktsioonide sagedust. Kõik see toob kaasa südamelihase energiatarbimise olulise suurenemise ja suure hulga ainevahetusproduktide kogunemise, millel, nagu me juba teame, on lokaalne vasodilateeriv toime. Seetõttu ei põhjusta sümpaatilise närvisüsteemi ärritus peksleva südame korral koronaarsete veresoonte ahenemist, vaid laienemist. parasümpaatiline süsteem põhjustab vastupidiseid nihkeid.
On kindlaks tehtud, et südamel on oma mehhanism närviregulatsioon- südamesisene närvisüsteem, mis jätkab tööd ka pärast organi seoseid peaga ja selgroog. Intrakardiaalse närvisüsteemi kiud innerveerivad mitte ainult südamelihast, vaid ka pärgarterite lihaseid. Koronaarvereringe reguleerimine võib toimuda nii elundis endas toimivate mehhanismide kui ka südames tekkivate närvisignaalide kompleksse koostoime kaudu kesknärvisüsteemist südamesse tulevate impulssidega.
Arvukad, sageli üksteist dubleerivad regulatsioonimehhanismid tagavad koronaarse verevoolu taseme kohandamise südamelihase energiavajadustele puhkeolekus, füüsilise koormuse, emotsionaalse ja vaimse stressi ajal.
Koronaarse verevoolu hulk suureneb järsult intensiivse füüsilise koormuse korral, mille puhul südamelihase suurenenud aktiivsus põhjustab selle hapnikuvajaduse suurenemist. Sellest tulenev koronaarsoonte laienemine toob kaasa müokardi kaudu voolava vere hulga märkimisväärse suurenemise.
Sarnast mõju avaldavad mõned kahjulikud mõjud kehale, mis on seotud hapnikunälga või elu peamise "räbu" - süsinikdioksiidi - kogunemisega. Koronaarse verevoolu reguleerimise mehhanismid terve keha kiiresti ja täpselt reageerida muutustele südamelihase hapnikuvajaduses või selle kohaletoimetamise tingimustes.
Seetõttu süstemaatiline füüsiline aktiivsus, samuti mitmed näiliselt ebasoodsad tegurid ja hapnikunälja teket soodustavad tingimused (viibimine mägedes, kõrgel, madala hapnikusisaldusega ja suurenenud süsihappegaasisisaldusega gaasisegude hingamine jne), tegelikult mehhanismid, mis tagavad suurenenud vere- ja hapnikku südamelihasesse treenitakse pidevalt. Nende mehhanismide reservvõimsus suureneb ja sellest tulenevalt suurendab südame ja keha vastupanuvõimet ebasoodsate tegurite toimele.
See asjaolu on eriti tähtsust. Iga reguleerimismehhanismi seisundit ja võimeid on võimalik parandada ainult siis, kui kehale esitatakse kõrgendatud nõudmisi. Mitte puhkus, nimelt suurenenud aktiivsus, süstemaatiline treenimine, st perioodilised koormused vahelduvad puhkusega - see on ainus viis reguleerivate mehhanismide tugevdamiseks. vererõhk, südamefunktsioon ja koronaarne verevool.
Eespool kirjeldatud regulatsioonimehhanismide aktiivsuse rikkumine võib põhjustada südamelihase verevarustuse häireid, mis mõnikord põhjustavad selles nekroosikoldeid - müokardiinfarkti.
Südame neurogeensete kahjustuste esinemise võimalust katses tõestas silmapaistev vene patoloog A. B. Fokht. Ta avastas, et vaguse närvide stimuleerimisel tekivad südamelihase nekroosipiirkonnad. Kui südant innerveeriva vaguse ehk sümpaatilise närvi tüve süstitakse tärpentiini tilk, registreeritakse koronaarvereringe häiretele omane elektrokardiogramm. Pärast seda tekkis müokardi degeneratsioon ja surm mehaanilised kahjustused südamenärvide kiud, samuti krooniline ärritus või kahjustus kesknärvisüsteemi osades, mis vastutavad südame ja veresoonte funktsiooni reguleerimise eest.
Müokardi vigastust saab reprodutseerida loomkatsetes vaguse närvi elektrilise stimulatsiooniga, kasutades nõrgemaid stiimuleid kui need, mis võivad südame löögisagedust aeglustada.
Kui pärgarterite sondeerimine viiakse sisse arteriaalne süsteemõhuke ja painduv polüetüleenkateeter (kui selle koksiuks puudutab suud koronaararter) areneb selgelt nähtav kell röntgenuuring koronaararterite spasm, samuti koronaarvereringe häiretele iseloomulikud muutused elektrokardiogrammis. Mõne ajutüve piirkonna ärritus põhjustab tõusu vererõhk ja koronaarverevoolu häiretele iseloomulikud elektrokardiogrammi nihked.
Kliiniline kogemus viitab ka ägeda koronaarpuudulikkuse võimalusele kokkupuutel kesknärvisüsteemiga. Nii näiteks ägedatest häiretest põhjustatud ajupõhja kahjustused aju vereringe, samuti interstitsiaalse aju või ajutüve kahjustustega kaasneb sageli koronaarvereringe häire.
Selgus, et emotsionaalse ja vaimse stressiga kaasneb adrenaliini, norepinefriini ja sellega seotud toodete (katehhoolamiinide) hulga suurenemine südamelihases, mis toob kaasa kontraktsioonide energia olulise suurenemise ja südame vajaduse suurenemise. hapnikku. Kuid kui süda ja selle koronaarsooned ei ole piisavalt treenitud, ei saa nad müokardi verevarustust järsult suurendada. Sel juhul võivad tekkida südamelihase hapnikuvaeguse nähtused, st koronaarpuudulikkus. Müokardi hapnikuvajaduse ja südame verevarustuse vahel on ebaproportsionaalsus. See viib niinimetatud "stenokardia" tekkeni. Praktiliselt terve inimeneäkilise füüsilise või emotsionaalse stressi ajal võib tekkida valu rinnaku taga. Lisaks tunnistavad mõned teadlased koronaarsoonte otsese neurogeense spasmi võimalust.
G. N. Aronova uuris laboris koronaarvereringe suurust, kasutades koera südamesse implanteeritud elektroonilisi andureid. Tuimastamata loomadel täheldati sageli valureaktsioone ja negatiivseid emotsioone (hirmu ilmnemist) põhjustavate stiimulite äkilise toimega koronaarverevoolu vähenemist ja koronaarpuudulikkuse tunnuseid.
Eksperimentaalse patoloogia ja teraapia instituudis tekitasid nad isastel ahvidel negatiivseid emotsioone. Selleks eraldati isane emasest, kellega ta oli varem pikka aega koos olnud. Emane viidi kõrvalasuvasse puuri, kuhu pandi teine isane. Kõik see tekitas üksi jäänud loomas karjumise, muretsemise, raevuhood, soovi barjääri murda. Kõik katsed emasloomaga ühendust saada olid aga asjatud. Üksi jäetud loom nägi vahelist intiimsust tunnistajaks endine tüdruksõber ja uus toakaaslane. Elektrokardiogramm näitas ägeda koronaarpuudulikkuse tunnuseid. Vägivaldse raevu rünnakud ja teravad emotsionaalsed reaktsioonid asendusid sügava depressiooni perioodidega. Südamelihase hapnikunälja seisund suurenes ja mitmetes katsetes loomad surid äge infarkt müokard. Lahkamine kinnitas diagnoosi. Need julmad katsed on vajalikud selleks, et mõista inimeste südameinfarkti mehhanisme. Kas elu vahel ei too meile sarnaseid üllatusi? Kas mõni olukord, mis viib inimese infarktini, on vähem halastamatu, lootusetu, traagiline?
Samuti leiti katsetes, et eksperimentaalsed neuroosid ahvid, mis esinevad muudel asjaoludel, põhjustavad mõnikord rasked rikkumised koronaarne vereringe. Neuroosid reprodutseeriti klassikalise Pavlovi meetodi järgi, mis sarnaneb M. K. Petrova ülalkirjeldatud katsetes koertega kasutatud meetodile (ergastus- või inhibeerimisprotsesside üle pingutades või nende protsesside "kokkupõrkes"). Sellise aju kõrgemate osade vigastusega kaasnes koronaarpuudulikkusele ja müokardiinfarktile iseloomulike muutuste ilmnemine elektrokardiogrammil.
Sarnane seisund tekkis isegi tavapärase igapäevase elurütmi muutumisel, näiteks päevase ja öise režiimi nihkumisel, kui öösel puutusid ahvid kokku päevale iseloomulike mõjudega - toitmine, valguse stiimulitega kokkupuude jne. , ja jäeti päeval vaikusesse ja pimedusse .
Sama efekti põhjustas režiim, kus päev tihendati 12 tunnini, 6-tunnise "päeva" ja "öö" vahetusega, samuti režiim, kus valgustus ja muud päevasele ajale iseloomulikud stiimulid mõjutasid loomi pidevalt päeval. ja öö, mitu päeva. Kui seda tüüpi režiimid asendasid üksteist pidevalt ja juhuslikult - nii et loomal ei olnud aega nendega kohaneda, siis mõne kuu pärast tekkis kõrgema närviaktiivsuse lagunemine, millega sageli kaasnesid koronaarvereringe häired. Mõnel juhul avastati müokardiinfarkt.
Loomkatsetes leiti, et koronaarvereringe häired ilmnesid mõnikord kolju vigastustega ja isegi õhu sisenemisega aju vatsakestesse.
On teada, et koronaarset vereringet mõjutavad signaalid, mis toimivad läbi aju kõrgemate osade (ajukoore) mehhanismi kaudu. konditsioneeritud refleksid. Südamelihase verevoolu muutused toimuvad tavaliselt mitte ainult kohe südamefunktsiooni tõusu ajal suurenenud koormusega, vaid ka ette, kohandades südant eesseisva tööga. Konditsioneeritud signaalid ei saa aga mitte ainult suurendada, vaid ka vähendada koronaarset verevoolu, mis mõnikord põhjustab ägedaid koronaarvereringe häireid.
Koronaarverevoolu kaugjuhtimiseks töötati välja spetsiaalne aparaat, mis paigaldati ühele südame pärgarterile esialgsel ajal. kirurgiline operatsioon. Seade oli nailonniitidega juhitav silmus, mis toodi läbi rindkere seina looma keha pinnale. Mõni päev pärast operatsiooni, kui haav paranes ja loom praktiliselt terveks sai, oli võimalik silmust pingutades põhjustada äkilist verevoolu katkemist ühes pärgarteris ja silmuse lõtvumisega taastada. koronaarne verevool.
Seda tehnikat kasutas rühm töötajaid, uurides koronaarvereringe häirete mõju siseorganite ja süsteemide aktiivsusele. Pärast sama loomaga katseseeria läbiviimist piisas edaspidi lihtsalt looma masinasse asetamisest ja naha puudutamisest kohas, kus tavaliselt silmust kontrolliti, et tekitada häirele omaseid muutusi. koronaarset vereringet.
Seega muutub selliste katsete seadistus, milles koronaarvereringe häireid süstemaatiliselt reprodutseeriti, konditsioneeritud signaaliks, mis põhjustab häireid ilma silmust pingutamata.
Inimestel võib esineda ka koronaarvereringe tingimuslikke refleksihäireid. Toome mõned näited. Kord sümfoonia esituse ajal tundis dirigent ootamatult rinnaku taga teravat valuhoogu ja pidi lavalt lahkuma. Vasodilataatorid leevendasid valu. Ja ta jätkas tööd. Seejärel pidi dirigent sama pala uuesti esitama. Kui ta lähenes muusikalisele fraasile, mille ajal esimene rünnak oli varem toimunud, tegi ta seda jälle teravad valud rinna taga. Dirigent keeldus seda sümfooniat esitamast ja rünnakud lakkasid.
Teisel juhul tekkisid tööle kiirustanud töötajal teravad valud rinnaku taga. Rünnak likvideeriti vasodilataatorid. Kuid järgmisel päeval samale ristmikule jõudes valuhoog kordus. Mees pidi muutma töölkäimise viisi ja rünnakud lakkasid. Mõlemal juhul räägime ilmselt koronaarpuudulikkuse varjatud ilmingutega patsientidest, mis aktiveeriti tüüpiliste konditsioneeritud signaalide toimel konditsioneeritud refleksi mehhanismi abil.
Kirjeldatakse noore patsiendi 8-kuulise jälgimise tulemusi, kellel on pingeline ootus ebameeldiva protseduuri (süst, intravenoosne süstimine jne) põhjustas koronaarvereringe häiretele iseloomuliku vererõhu tõusu ja nihkeid elektrokardiogrammis. Märgiti, et müokardiinfarkti põdevatel patsientidel võib südameinfarkti tekkimisele eelnenud olukorrast ja raskustest rääkimine põhjustada valu rinnus ja muutusi elektrokardiogrammis, mis viitab koronaarvereringe rikkumisele.
Ägeda koronaarpuudulikkuse seisundile iseloomulikke muutusi elektrokardiogrammis täheldati inimestel hüpnoosi ajal, kui neid inspireeris hirmu- ja vihatunne. P. V. Simonovi laboris tehtud katsetes reprodutseerisid näitlejad ja teadlased vaimselt ebameeldivaid sündmusi. Kujutletava hirmuga kogesid nad südame löögisageduse tõusu ja nihkeid elektrokardiogrammis, mis on iseloomulikud koronaarverevoolu häiretele.
Elektrokardiogrammi pideva salvestamisega töökeskkonnas leidsid rongijuhid, et ettenägematu hädaolukord põhjustab südame elektrilises aktiivsuses järske nihkeid, mis on iseloomulikud südamelihase hapnikunäljale.
Koronaarpuudulikkusele tüüpilisi muutusi elektrokardiogrammis kirjeldatakse isikutel, kes on hirmu- või ärevusseisundis. Emotsionaalne stress (operatsiooni ootamine, spordivõistlused ja professionaalne närvipinge) võivad põhjustada muutusi elektrokardiogrammis, mis viitab pärgarterite vereringe rikkumisele.
On teada, et ägedad häired koronaarvereringe võib areneda öösel une ajal vaimse ja füüsilise puhkuse taustal. Mõned teadlased kalduvad nägema seda kui tõendit vaguse närvi koronaarsest toimest, uskudes, et öö on vaguse kuningriik (st seisund, mil domineerib parasümpaatilise närvisüsteemi toon). Tegelikkuses on olukord aga palju keerulisem. Nüüdseks on tõestatud, et uni ei ole ainult puhkus, rahu ja pärssimine. Une ajal kaasnevad puhkeperioodidega aju teatud jõulise aktiivsuse seisundid, mis on mõneks ajaks mõjudest lahti ühendatud. väliskeskkond. Need on "paradoksaalse une" perioodid, mille jooksul toimub justkui päevaste muljete korduv reprodutseerimine ja kogemine, mis on vajalik nende süstematiseerimiseks ja mällu fikseerimiseks. Seega on paradoksaalne uni aktiivne protsess, mis esineb sageli siseorganite aktiivsuse muutustega, mis on iseloomulikud tugevale emotsionaalsele stressile.
On oletatud, et mõnikord une ajal tekkivad koronaarvereringe häired ei ilmne mitte puhkamise taustal, vaid paradoksaalse une ja selle ajal tekkiva suurenenud ajutegevuse ajal, mille käigus päevaseid muljeid ja emotsioone sageli taastoodetakse ja kogetakse. See oletus leidis kinnitust mitmetes hilisemates tähelepanekutes.
Kõik eelnev teeb selgeks, et isegi praktikas terved isikud närvisüsteemi ülekoormus ja negatiivsed emotsioonid võivad põhjustada koronaarpuudulikkust, s.t. hapnikunälg südamelihas. See võib põhjustada mitmeid tüsistusi: muutused südamerütmis, katkestused (erakorraliste kontraktsioonide ilmnemine) ja mõnikord ka südamelihase laperdus. Südamelihase äge hapnikunälg põhjustab valuhoo, tüüpilisi elektrokardiogrammi nihkeid ja muid häireid. Kui häiritud vereringet ei taastata, võib tekkida müokardiinfarkt.
Koronaarvereringe reservvõimsus on nii organismile vajalik sisse hädaolukorrad, ateroskleroosi järsk vähenemine (mis sageli põhjustab südamelihaste ja teiste organite verevarustuse otseseid häireid).
Koronaarvereringe rikkumisega võivad tekkida paljud haigused, mida tuleb õigeaegselt ravida. Näiteks VVD-ravi tuleks alustada pärast esimeste ilmnemismärkide ilmnemist ja eelistatavalt spetsialiseeritud kliinikutes.
Vere sissevool südame arterite kaudu ja selle väljavool venoosse võrgu kaudu moodustab vereringe kolmanda ringi. Koronaarse verevoolu omadused suurendavad koormuse all 4-5 korda. Reguleerimiseks veresoonte toon oluline on vere hapnikusisaldus ja autonoomse närvisüsteemi toonus.
Lugege sellest artiklist
Koronaarringi skeem
Südame pärgarterid pärinevad aordi juurest selle klapi klappide lähedalt. Need väljuvad paremast ja vasakust aordisiinusest.
Parempoolne haru toidab peaaegu kogu paremat vatsakest ja vasaku tagumist seina, väikest vaheseina osa.
Ülejäänud müokardi varustab vasak pärgarteri haru. Sellel on kaks kuni neli väljuvat arterit, millest olulisemad on laskuvad ja tsirkumfleksarterid.
Esimene on vasaku koronaararteri otsene jätk ja kulgeb ülaosas ning teine asub peamise suhtes täisnurga all, läheb eest taha, painutades ümber südame.
Koronaarvõrgu struktuuri valikud on järgmised:
- kolm peamist arterit (lisatakse iseseisev tagumine haru);
- üks anum kahe asemel (see käib ümber aordi aluse);
- paralleelselt jooksvad kahekordsed arterid.
Müokardi toitumise määrab tagumine interventrikulaarne arter. See võib väljuda paremalt või vasakust ümbrikuharust.
Sõltuvalt sellest nimetatakse verevarustuse tüüpi vastavalt paremale või vasakule. Peaaegu 70% inimestest on esimene variant, 20% on segasüsteem, ja ülejäänud - vasakpoolne domineerimise tüüp.
Venoosne väljavool läbib kolme anumat - suured, väikesed ja keskmised veenid. Nad võtavad kudedest umbes 65% verest ja viskavad selle sisse venoosne siinus ja siis läbi selle paremasse aatriumisse. Ülejäänud osa läbib Viessen-Tebesia väikseimaid veene ja eesmisi veeniharusid.
Seega skemaatiliselt läbib vere liikumine: aordi - ühise koronaararteri - selle parema ja vasaku haru - arterioolid - kapillaarid - veenilaiendid - veenid - koronaarsiinus - südame parem pool.
Koronaarvereringe füsioloogia ja omadused
4% kogu aordi väljutatavast verest kulub rahuolekus oleva südame toitmisele. Suure füüsilise või emotsionaalse stressi korral suureneb see 3-4 korda ja mõnikord rohkem. Vere koronaararterite kaudu liikumise kiirus sõltub:
- sümpaatilise või parasümpaatilise närvisüsteemi tooni ülekaal;
- metaboolsete protsesside intensiivsus.
peamine sissetulek arteriaalne veri vasaku vatsakese südamelihasesse toimub südame lõdvestumise perioodil, süstoli ajal siseneb vaid väike osa (umbes 14-17%), samuti kõikidesse siseorganitesse. Parema vatsakese puhul ei ole sõltuvus südametsükli faasidest nii oluline. Kell südame kokkutõmbumine venoosne veri voolab lihaste kontraktsiooni toimel müokardist eemale.
Südamelihas erineb skeletilihastest. Selle vereringe tunnused on järgmised:
- veresoonte arv müokardis on kaks korda suurem kui ülejäänud lihaskoes;
- verevarustus on parem diastoolse lõõgastuse ajal, mida sagedamini tekivad kontraktsioonid, seda halvem on hapniku ja energiaühendite vool;
- kuigi arteritel on palju ühendusi, kuid neist ei piisa ummistunud anuma kompenseerimiseks, mis põhjustab südameinfarkti;
- kõrge toonuse ja venitatavuse tõttu võivad arterite seinad tagada treeningu ajal suurenenud verevoolu müokardis.
Südame arterid ja veenid Väikese koronaarringi reguleerimine
Koronaararterid reageerivad kõige tugevamalt hapnikupuudusele. Kui moodustuvad alaoksüdeeritud ainevahetusproduktid, mis stimuleerivad veresoonte valendiku laienemist.
Hapnikunälg on absoluutne - arteriaalse haru spasmi või trombi, emboolia korral verevool väheneb. Suhtelise defitsiidi korral tekivad probleemid rakkude toitumisega alles siis, kui on suurenenud vajadus, kui on vaja suurendada kontraktsioonide sagedust ja tugevust ning selleks puudub reservvõimalus. Nii tekib siis, kui reageerite füüsilisele pingutusele või emotsionaalsele stressile.
Südame pärgarterid saavad impulsse ka autonoomsest närvisüsteemist. Nervus vagus, parasümpaatiline osakond ja selle dirigent (mediaator) atsetüülkoliin laiendab veresooni. Samaaegselt arterite toonuse langusega ja kukkumisega.
Tegevus sümpaatne osakond, stressihormoonide vabanemine pole nii selge. Alfa-adrenergiliste retseptorite stimuleerimine ahendab veresooni ja beeta-adrenergiline laiendab neid. Sellise mitmesuunalise efekti lõpptulemus on koronaarse verevoolu aktiveerimine arteriaalsete radade hea läbilaskvusega.
Uurimismeetodid
Koronaarvereringe seisundit saate hinnata kasutades ja. Need jäljendavad arterite reaktsiooni suurenenud hapnikuvajadusele. Tavaliselt, kui saavutatakse kõrge kontraktsioonide sagedus (kas jooksulindi või ravimite abil), ei ole kardiogrammil isheemia tunnuseid.
See tõestab, et verevool suureneb ja tagab täielikult südame intensiivse töö. Koronaarpuudulikkuse korral ilmnevad ST-segmendi muutused - isoelektrilise joone vähenemine 1 mm või rohkem.
Kui EKG aitab uurida funktsionaalsed omadused verevoolu, siis uuritakse südame arterite anatoomilist struktuuri. Sissejuhatus kontrastaine Tavaliselt kasutatakse seda siis, kui on vaja läbi viia operatsioone müokardi toitumise taastamiseks.
Koronaararterite angiograafia aitab tuvastada ahenemispiirkondi, nende tähtsust isheemia tekkele, aterosklerootiliste muutuste levimust, aga ka verevarustuse möödaviigu - külgveresoonte - seisundit.
Vaadake videot müokardi verevarustuse ja südamediagnostika meetodite kohta:
Diagnostiliste võimaluste laiendamiseks tehakse koronaarangiograafia samaaegselt multispiraaliga kompuutertomograafia. See meetod võimaldab teil luua kolmemõõtmelise koronaararterite mudeli kuni väikseimate oksteni. MSCT angiograafia näitab:
- arteri ahenemise koht;
- mõjutatud filiaalide arv;
- veresoonte seina struktuur;
- verevoolu vähenemise põhjus on tromboos, emboolia, kolesterooli naast, spasm;
- koronaarsete veresoonte anatoomilised omadused;
- efektid.
Südame arterid ja veenid moodustavad kolmanda vereringe ringi. Sellel on struktuursed ja funktsionaalsed omadused, mis on suunatud verevoolu suurendamisele treeningu ajal. Arteriaalse toonuse reguleerimist teostavad hapniku kontsentratsioon veres, samuti sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi vahendajad.
Koronaarveresoonte uurimiseks kasutatakse EKG-d, stressiteste, koronaarangiograafiat röntgenikiirgusega või tomograafilist kontrolli.
Loe ka
Südame šunteerimise operatsioon on üsna kulukas, kuid see aitab parandada patsiendi elukvaliteeti. Kuidas südame bypass operatsiooni tehakse? Tüsistused pärast CABG-d ja MKSH-d. Šuntide tüübid, mis on intrakoronaarne. Operatsioon sisse avatud süda. Mitu korda saate teha. Kui paljud elavad pärast. Haiglas viibimise periood. Kuidas käituda südameatakiga.
Süda on lihaseline organ, mis nagu kõik teisedki vajab hapnikku ja toitaineid. Need tulevad tema juurde verega pärgarteri ehk koronaararterite veresoonte võrgu kaudu. Need laevad said sellise nime nende asukoha iseärasuste tõttu, mis meenutavad eri suundades lahknevaid kiiri.
Müokardit (südamelihast) toidavad kaks koronaararterit: parem ja vasak, millest igaühel on mitu suurt ja palju väikesi harusid ning mis varustab verega südame vastavaid osi. Mõlemad pärgarterid pärinevad aordikolbist, nende suud asuvad otse aordiklapi mügarate taga, poolkuuklappide vabade servade all, saades kõige rohkem verd mitte süstoolis, nagu kõik teisedki. siseorganid ja diastoli korral, kui süda on võimalikult lõdvestunud.
Vatsakeste kokkutõmbumise ajal blokeerivad aordiklapi klapid koronaararterite sisselaskeavad ja peatavad peaaegu täielikult verevoolu läbi nende ning vatsakeste lõdvestamisel sulguvad poolkuu klapid vere pöördvooluga läbi aordi ja veri aordist ei pöördu tagasi vasakusse vatsakesse. Sel juhul täidetakse aordi siinused verega, koronaararterite sisselaskeavad on täielikult avatud.
Parem koronaararter varustab suurema osa parema vatsakese müokardist, osa südame vaheseinast ja ka vasaku vatsakese tagumist seina. Ülejäänud südameosasid varustab verega vasak koronaararter, mis tavaliselt jaguneb kaheks-kolmeks, harvem neljaks veresooneks, millest suurima kliinilise tähtsusega on tsirkumfleks ja eesmised laskuvad oksad. Viimane on vasaku koronaararteri otsene jätk ja läheb südame tippu. Ümbrise haru väljub vasakust pärgarterist selle alguse piirkonnas peaaegu täisnurga all ja läheb ümber südame eest taha, ulatudes mõnel juhul mööda tagaseina interventrikulaarsesse vagusesse.
Arter, millest väljub tagumine laskuv haru, määrab südamelihase verevarustuse domineerimise. Kui see on parem koronaararter, räägitakse õigest verevarustuse domineerimisest (umbes 70%), kui selle haru annab tsirkumfleksiarter - umbes vasakpoolne (umbes 10%). Kuskil 20% olukordadest märgitakse südamelihase nn kaasdominantse verevarustuse varianti, kui tagumise laskuva arteri moodustumisel osalevad nii parem- kui ka tsirkumfleksne koronaararter.
Dominantsus, muide, peegeldab atrioventrikulaarset (atrioventrikulaarset või Aschoff-Tavara) sõlme varustava arteri verevarustuse allikat.
Koronaararterite seinad koosnevad kolmest kihist: sisemine, mida esindab endoteel, keskmine, mis koosneb lihaste elementidest, ja välimine - adventitia. Puhkeolekus on südame verevoolu kiirus vahemikus 0,8–0,9 ml / g minutis (see on 4% kogu südame väljundvõimsusest) ja maksimaalselt kehaline aktiivsus suureneb neli kuni viis korda. Üldiselt määrab selle indikaatori südame löögisagedus, rõhu tase aordis, autonoomne innervatsioon ja metaboolsed (vahetus)faktorid.
Venoosne väljavool toimub valdavalt (umbes 2/3) läbi kolme südame veeni: suured, keskmised ja väikesed, mis üksteisega ühinedes moodustavad paremasse aatriumisse avaneva koronaarsiinuse. Ülejäänud veri (1/3) voolab läbi Tebesi ja südame eesmiste veenide.
koronaarne vereringe(circulatio coronaria; pärgarterite tsirkulatsiooni sünonüüm) - protsesside kogum vere liigutamiseks läbi südame pärgarterite (koronaarsete) veresoonte, tagades hapniku ja toitainete kohaletoimetamise kõikidesse südamekudedesse ning ainevahetusproduktide eemaldamise neist.
Müokard saab verd kahest pärgarterist - paremalt ja vasakult, mille suudmed asuvad aordi juurtes, aordiklapi otstes (vt joonis 1). Süda ). Vasaku koronaararteri oksad varustavad verega vasakut vatsakest, interventrikulaarset vaheseina, vasakut ja osaliselt paremat aatriumi, parema oksad - südame parema poole seinad. Suured arteritüved, mis levivad piki südame pinda, eraldavad oksi, mis ulatuvad sügavale õigesse nurka; hargnemine ulatub kaheksani.
Koronaarartereid nimetatakse lõpp-tüüpi arteriteks, kuid neil on arteritevahelised anastomoosid, mis võivad läbida 3–5% verevoolust nende asukoha basseinis. Pikaajaline müokardi hüpoksia aitab kaasa interarteriaalsete anastomooside kasvule ja nende läbilaskevõime suurenemisele. Müokardi kapillaaride võrk on väga tihe: kapillaaride arv on lähedane lihaskiudude arvule.
Südame venoossel süsteemil on keeruline struktuur. Suurim veen, koronaarsiinus, suubub paremasse aatriumisse, millest väljub venoosne veri erinevad osakonnad süda (peamiselt vasaku vatsakese seintest). Lisaks voolavad väikesed südame veenid otse südame parema poole õõnsustesse. Müokard on läbi imbunud niinimetatud mittevaskulaarsete kanalite võrgustikuga; läbimõõdult vastavad nad veenidele ja arterioolidele ning seina struktuuris meenutavad kapillaare. Need kanalid ühendavad vastavad anumad südameõõnsustega. Südame äravoolusüsteemi kuuluvad ka sinusoidid, mis asuvad müokardi sügavates kihtides. Nad avavad kapillaare. Selle süsteemi struktuursed ja funktsionaalsed omadused hõlbustavad kiiret lähtestamist venoosne veri. Koronaarsooned on rikkalikult varustatud sümpaatiliste ja parasümpaatiliste närvidega. Ka kapillaarid on innerveeritud.
K-i intensiivsus sõltub tavaliselt südame hapnikuvajadusest, mis on väga kõrge (6-8 ml hapnik 1-s min 100 kohta G südame kaal puhkeolekus).
Energia metabolismi suurenemine koos südame töö suurenemisega on tingitud koronaarse verevoolu mahulise kiiruse suurenemisest, mille suurenemine toimub koronaarsete veresoonte laienemise, kapillaaride avanemise ja ka vererõhu tõusu tõttu. Järelikult. kehapuhkuse tingimustes peaksid koronaarsooned olema kõrge toonusega. Kombinatsioon kõrge tase basaalainevahetus müokardis ja kõrge veresoonte toonus tagavad suure paisumisreservi, mis võimaldab teil suurendada verevoolu 5-7 korda koos südamefunktsiooni suurenemisega.Paljud faktid annavad tunnistust pärgarterite kõrge toonuse müogeensest olemusest normis ja selle regulatsiooni müogeensete ja metaboolsete mehhanismide vahel. Üldtunnustatud arvamuse kohaselt on seos südame töö ja koronaarse verevoolu vahel südamelihase energiavahetuse muutused, millel on veresooni laiendav toime. Südame tööd tahhükardia ajal peetakse kõige energiamahukamaks (võrreldes hapnikutarbimisega südame tööks vererõhu tõusuga ja suure löögimahuga).
Koronaarveresoonte laienemine toimub ka hapnikupuuduse korral. Omavad koronaare laiendavat toimet prostaglandiinid A ja E farmakoloogilistes annustes. Kiniinid laiendavad ka koronaarsooni.Koronaare ahendavate humoraalsete tegurite hulka kuuluvad angiotensiin, pituitriin.
Keskmiselt erinevaid vorme K. kuni. rikkumisi (vt. koronaarne puudulikkus ) on tasakaalutus müokardi hapnikuvajaduse ja selle vere kaudu tarnimise vahel. Enamikul juhtudel tekib see tasakaalustamatus aterosklerootilise protsessi põhjustatud pärgarterite obstruktiivsete kahjustuste tõttu. Olulise takistuse korral on tasakaal juba puhkeolekus häiritud – verevool on esialgu vähenenud. Mõnel juhul on rahuolekus müokardi verevool siiski normaalne, kuid suurenenud töö korral see kas suureneb väga vähe või isegi väheneb. Üks neist võimalikud põhjused selline koronaarverevoolu dünaamika koormuse all võib olla veresoonte seinte passiivne seisund,
laienevad distaalselt kohta a, muutes need kokkutõmbuva müokardi poolt kokkusurutavaks. Siis piirab igasugune südame koormuse suurenemine verevoolu. Sel juhul on eriti mõjutatud müokardi subendokardilised kihid, ilmselt on vähem juhtumeid, kus hapnikuvajaduse ja hapniku kohaletoimetamise vahelise lahknevuse põhjuseks on mõjutamata neurogeensed spastilised reaktsioonid.