Aju verevarustus on omaette funktsionaalne süsteem veresooned, mis kannavad toitaineid kesknärvisüsteemi rakkudele ja nende ainevahetusproduktide eritumisele. Kuna neuronid on mikroelementide puudumise suhtes äärmiselt tundlikud, mõjutab isegi väike rike selle protsessi korraldamisel negatiivselt inimese heaolu ja tervist.
Tänaseks äge aju verevarustus või insult - see on kõige levinum inimeste surma põhjus, mille päritolu on ajuveresoonte lüüasaamises. Patoloogia põhjuseks võivad olla trombid, verehüübed, aneurüsmid, silmused, veresoonte kõverad, mistõttu on äärmiselt oluline läbi viia uuring ja ravi õigeaegselt.
Nagu teate, on aju tööks ja kõigi selle rakkude nõuetekohaseks toimimiseks vajalik selle struktuuride pidev varustamine teatud koguse hapniku ja toitainetega, olenemata inimese füsioloogilisest seisundist (uni - ärkvelolek). . Teadlased on välja arvutanud, et umbes 20% tarbitavast hapnikust läheb kesknärvisüsteemi peaosa vajadusteks, samas kui selle mass ülejäänud keha suhtes on vaid 2%.
Aju toitumine realiseerub tänu pea- ja kaelaorganite verevarustusele arterite kaudu, mis moodustavad ajus Willise ringi arterid ja tungivad sellesse läbi ja läbi. Struktuurselt on sellel organil kehas kõige ulatuslikum arterioolide võrgustik – selle pikkus 1 mm3 ajukoores on ligikaudu 100 cm, sarnases valgeaine mahus ligikaudu 22 cm.
Sel juhul asub suurim kogus hüpotalamuse hallis aines. Ja see pole üllatav, sest see vastutab koordineeritud reaktsioonide kaudu keha sisekeskkonna püsivuse säilitamise eest ehk teisisõnu on see kõigi elutähtsate süsteemide sisemine "ratas".
Aju valge ja halli aine arteriaalsete veresoonte verevarustuse sisemine struktuur on samuti erinev. Näiteks halli aine arterioolidel on õhemad seinad ja need on valgeaine sarnaste struktuuridega võrreldes piklikud. See võimaldab kõige tõhusamat gaasivahetust verekomponentide ja ajurakkude vahel, seetõttu mõjutab ebapiisav verevarustus eelkõige selle jõudlust.
Anatoomiliselt ei ole pea ja kaela suurte arterite verevarustussüsteem suletud ning selle komponendid on omavahel ühendatud anastomooside kaudu – spetsiaalsete ühenduste kaudu, mis võimaldavad veresoontel suhelda ilma arterioolide võrgustikku moodustamata. Inimkehas kõige rohkem suur hulk anastomoosid moodustavad aju peamise arteri - sisemise unearteri. Selline verevarustuse korraldus võimaldab teil säilitada pidevat vere liikumist aju vereringesüsteemi kaudu.
Struktuuriliselt erinevad kaela ja pea arterid teiste kehaosade arteritest. Esiteks ei ole neil välist elastset kesta ja pikisuunalisi kiude. See funktsioon suurendab nende stabiilsust hüpete ajal. vererõhk ja vähendab vere pulsatsiooni impulsside jõudu.
Inimese aju töötab nii, et reguleerib struktuuride verevarustuse intensiivsust füsioloogiliste protsesside tasemel. närvisüsteem. Seega toimib keha kaitsemehhanism – aju kaitsmine hüpete eest vererõhk ja hapnikunälg. Peamist rolli selles mängivad sünokartoidne tsoon, aordi depressor ja kardiovaskulaarne keskus, mis on seotud hüpotalamuse-mesanefaalse ja vasomotoorse keskusega.
Anatoomiliselt on suurimad veresooned, mis toovad verd ajju, järgmised pea ja kaela arterid:
- Unearter. See on paaris veresoon, mis pärineb rind vastavalt brachiocephalic tüvest ja aordikaarest. Kilpnäärme tasemel jaguneb see omakorda sise- ja välisarteriteks: esimene tarnib verd medulla, ja teine viib näoorganite juurde. Sisemise unearteri peamised protsessid moodustavad unearteri basseini. Unearteri füsioloogiline tähtsus seisneb aju varustamises mikroelementidega – seda läbib umbes 70-85% kogu elundi verevoolust.
- Lülisamba arterid. Koljuosasse moodustub vertebrobasilar bassein, mis tagab tagumiste sektsioonide verevarustuse. Need algavad rinnus ja järgivad seljaaju kesknärvisüsteemi luukanalit ajju, kus nad ühinevad, moodustades basilaararteri. Hinnanguliselt varustab elundi verevarustus selgrooarterite kaudu umbes 15-20% verest.
Närvikoe varustamist mikroelementidega tagavad Willise ringi veresooned, mis moodustuvad kolju alumises osas asuvate peamiste verearterite harudest:
- kaks eesmist aju;
- kaks keskmist aju;
- aju tagumise paarid;
- eesmine ühendamine;
- paar tagumist pistikut.
Willise ringi põhiülesanne on tagada stabiilne verevarustus aju juhtivate veresoonte ummistumise korral.
Samuti eristavad eksperdid pea vereringesüsteemis Zahharchenko ringi. Anatoomiliselt asub see pikliku lõigu perifeerias ja moodustub selgroo- ja seljaaju arterite külgharude kombineerimisel.
Eraldi suletud veresoonte süsteemide olemasolu, mis hõlmavad Willise ringi ja Zahharchenko ringi, võimaldab säilitada peavoolu verevoolu rikkumise korral ajukudede optimaalse koguse mikroelementidega varustamist.
Peaaju verevarustuse intensiivsust kontrollib refleksmehhanismid, mille toimimise eest vastutavad põhisõlmedes asuvad närvipressoretseptorid vereringe. Nii on näiteks unearteri hargnemise kohas retseptorid, mis erutudes on võimelised andma kehale signaali, et on vaja aeglustada südame löögisagedust, lõdvestada arterite seinu. ja alandada vererõhku.
Venoosne süsteem
Koos arteritega hõlmab aju verevarustus pea ja kaela veene. Nende veresoonte ülesanne on eemaldada närvikoe ainevahetusproduktid ja kontrollida vererõhku. Pikkuse poolest on aju venoosne süsteem palju suurem kui arteriaalne, seetõttu on selle teine nimi mahtuvuslik.
Anatoomias jagunevad kõik ajuveenid pindmisteks ja sügavateks. Eeldatakse, et esimest tüüpi anumad toimivad viimase sektsiooni valge ja halli aine lagunemissaaduste äravooluna ning teine eemaldab pagasiruumi struktuuridest ainevahetusproduktid.
Pindmiste veenide kogunemine ei paikne mitte ainult ajukelmetes, vaid ulatub ka valgeaine paksusesse kuni vatsakesteni, kus see ühineb basaalganglionide süvaveenidega. Samal ajal takerduvad viimased mitte ainult ganglionid pagasiruumi - nad saadetakse ka aju valgeainesse, kus nad suhtlevad anastomooside kaudu väliste veresoontega. Seega selgub, et aju venoosne süsteem ei ole suletud.
Pindmised tõusvad veenid hõlmavad järgmisi veresooni:
- Frontaalsed veenid saavad verd terminali sektsiooni ülemisest osast ja saadavad selle pikisuunalisesse siinusesse.
- Tsentraalsete sulkide veenid. Need asuvad Roland gyruse perifeerias ja järgnevad nendega paralleelselt. Nende funktsionaalne eesmärk on koguda verd keskmiste ja eesmiste ajuarterite basseinidest.
- Parieto-kuklapiirkonna veenid. Need erinevad hargnemise poolest aju sarnaste struktuuride suhtes ja moodustuvad paljudest harudest. Need on otsaosa tagaosa verevarustus.
Veenid, mis voolavad verd allapoole, ühinevad põiki siinus, ülemine petroosinus ja Galeni veeni. Sellesse veresoonte rühma kuuluvad ajaline veen ja tagumine ajaline veen - nad saadavad verd samadest ajukoore osadest.
Sel juhul siseneb viimase sektsiooni alumiste kuklaluu tsoonide veri alumisse kuklaluu veeni, mis seejärel voolab Galeni veeni. Frontaalsagara alumisest osast kulgevad veenid alumisse piki- ehk koobassiinusesse.
Samuti suur roll aju struktuuridest vere kogumisel mängib keskmine ajuveen, mis ei kuulu ei tõusvate ega laskuvate veresoonte hulka. Füsioloogiliselt on selle kulg paralleelne Sylvi vao joonega. Samal ajal moodustab see suure hulga anastomoose koos tõusvate ja laskuvate veenide harudega.
Sisemine suhtlus sügavate ja väliste veenide anastomoosi kaudu võimaldab teil eemaldada rakkude metabolismi saadused ringteel ühe juhtiva veresoone ebapiisava funktsioneerimisega, see tähendab erineval viisil. Näiteks tervel inimesel läheb veeniveri ülemisest Rolandi sulcist ülemisse pikisuunasesse siinusesse ja samade keerdude alumisest osast keskmisse ajuveeni.
väljavool venoosne veri aju subkortikaalsed struktuurid läbivad Galeni suurt veeni, lisaks kogutakse sellesse venoosset verd corpus callosum ja väikeaju. Seejärel kannavad veresooned selle ninakõrvalurgetesse. Need on omamoodi kollektorid, mis asuvad kõvakesta struktuuride vahel. Nende kaudu suunatakse see sisemistesse jugulaarsetesse (jugulaarsetesse) veenidesse ja reservveenide kaudu kolju pinnale.
Hoolimata asjaolust, et siinused on veenide pikendus, erinevad need neist. anatoomiline struktuur: nende seinad on moodustatud paksust sidekoekihist, milles on vähe elastseid kiude, mille tõttu jääb luumen mitteelastseks. See aju verevarustuse struktuuri tunnus aitab kaasa vere vabale liikumisele ajukelme vahel.
Verevarustuse rikkumine
Pea ja kaela arteritel ja veenidel on eriline struktuur, mis võimaldab organismil kontrollida verevarustust ja tagab selle püsivuse aju struktuurides. Anatoomiliselt on need paigutatud nii, et tervel inimesel on tõus kehaline aktiivsus ja vastavalt vere liikumise suurenemine, rõhk aju veresoontes jääb muutumatuks.
Kesknärvisüsteemi struktuuride vahelise verevarustuse ümberjaotamise protsessi viib läbi keskmine sektsioon. Näiteks kehalise aktiivsuse suurenemisega suureneb motoorsete keskuste verevarustus, teistes aga väheneb.
Kuna neuronid on tundlikud toitainete ja eriti hapniku puuduse suhtes, põhjustab aju verevoolu rikkumine teatud ajuosade talitlushäireid ja seega ka inimese heaolu halvenemist.
Enamikul inimestel põhjustab verevarustuse intensiivsuse vähenemine järgmisi hüpoksia tunnuseid ja ilminguid: peavalu, pearinglus, südame rütmihäired, vaimse ja füüsilise aktiivsuse vähenemine, unisus ja mõnikord isegi depressioon.
Aju verevarustuse rikkumine võib olla krooniline ja äge:
- Kroonilist seisundit iseloomustab ajurakkude ebapiisav varustamine toitainetega teatud aja jooksul koos põhihaiguse sujuva kulgemisega. Näiteks võib see patoloogia olla hüpertensiooni või veresoonte ateroskleroosi tagajärg. Seejärel võib see põhjustada halli aine järkjärgulist hävimist või selle isheemiat.
- Äge vereringehäire või insult, erinevalt eelmisest tüüpi patoloogiast, tekib ootamatult aju halva verevarustuse sümptomite teravate ilmingutega. Tavaliselt ei kesta see seisund rohkem kui päev. See patoloogia on aju aine hemorraagilise või isheemilise kahjustuse tagajärg.
Vereringehäiretest tingitud haigused
Tervel inimesel osaleb aju keskmine osa aju verevarustuse reguleerimises. Samuti kontrollib see inimese hingamist ja endokriinsüsteemi. Kui ta lakkab toitaineid saama, võib inimese aju vereringe halvenemise tuvastada järgmiste sümptomitega:
- sagedased peavaluhood;
- pearinglus;
- keskendumishäired, mäluhäired;
- valu ilmnemine silmade liigutamisel;
- tinnituse välimus;
- keha puudumine või hilinenud reaktsioon välistele stiimulitele.
Ägeda seisundi arengu vältimiseks soovitavad eksperdid pöörata tähelepanu mõne kategooria inimeste pea- ja kaelaarterite korraldusele, kes hüpoteetiliselt võivad kannatada aju verevarustuse puudumise all:
- Lapsed, kes on sündinud keisrilõige ja kogesid selle ajal hüpoksiat sünnieelne areng või sünnituse ajal.
- Noorukid puberteedieas, kuna sel ajal toimub nende kehas mõningaid muutusi.
- Suurenenud vaimse tööga tegelevad inimesed.
- Täiskasvanud, kellel on haigused, millega kaasneb perifeerse verevoolu halvenemine, näiteks ateroskleroos, trombofiilia, emakakaela osteokondroos.
- Eakad inimesed, kuna nende veresoonte seinad on altid kolesterooli naastude kujul olevate hoiuste kogunemisele. Samuti tänu vanusega seotud muutused vereringesüsteemi struktuur kaotab oma elastsuse.
Tõsiste tüsistuste tekke riski taastamiseks ja vähendamiseks pärast aju verevarustuse rikkumist määravad spetsialistid ravimid, mille eesmärk on parandada verevoolu, stabiliseerida vererõhku ja suurendada veresoonte seinte paindlikkust.
Vaatamata positiivsele mõjule ravimteraapia, ei tohi neid ravimeid võtta iseseisvalt, vaid ainult retsepti alusel, kuna kõrvaltoimed ja üleannustamine ähvardavad patsiendi seisundit halvendada.
Kuidas parandada vereringet peaajus kodus
Aju halb vereringe võib oluliselt halvendada inimese elukvaliteeti ja põhjustada rohkem rasked haigused. Seetõttu ei tohiks te vahele jätta patoloogia peamisi sümptomeid "kõrvadest" ja vereringehäirete esimeste ilmingute korral peaksite võtma ühendust spetsialistiga, kes määrab pädeva ravi.
Koos ravimite kasutamisega võib see pakkuda ka lisameetmeid kogu keha vereringe korralduse taastamiseks. Need sisaldavad:
- igapäevased hommikused harjutused;
- lihtsad füüsilised harjutused, mille eesmärk on lihastoonuse taastamine, näiteks pika istumise ja küürus asendiga;
- dieet, mille eesmärk on vere puhastamine;
- kasutada ravimtaimed infusioonide ja dekoktide kujul.
Vaatamata sellele, et taimede toitainete sisaldus on ravimitega võrreldes tühine, ei tasu neid alahinnata. Ja kui haige kasutab neid iseseisvalt profülaktikaks, siis tuleb sellest kindlasti vastuvõtus eriarstile rääkida.
Rahvapärased abinõud ajuverevarustuse parandamiseks ja vererõhu normaliseerimiseks
I. Kõige levinumad taimed, millel on kasulik mõju vereringesüsteemi toimimisele, on igihali ja viirpuu lehed. Nende keetmise valmistamiseks on vaja 1 tl. vala segu peale klaas keeva vett ja aja keema. Pärast seda jäetakse 2 tunniks tõmbama, seejärel tarbitakse pool klaasi 30 minutit enne sööki.
II. Mee ja tsitrusviljade segu kasutatakse ka aju kehva verevarustuse esimeste sümptomite korral. Selleks jahvatatakse need pudruks, lisatakse 2 spl. l. mesi ja jäta 24 tunniks jahedasse seisma. Sest hea tulemus võtta selline ravim on vajalik 3 korda päevas 2 spl. l.
III. Küüslaugu, mädarõika ja sidruni segu ei ole veresoonte ateroskleroosi korral vähem efektiivne. Sel juhul võivad koostisosade segamise proportsioonid erineda. Võtke see 0,5 tl. tund enne sööki.
IV. Teine kindel vahend halva verevarustuse parandamiseks on mooruspuu lehtede infusioon. See valmistatakse järgmiselt: 10 lehte valatakse 500 ml-sse. keeva veega ja laske sellel pimedas kohas tõmmata. Saadud infusiooni kasutatakse tee asemel iga päev 2 nädala jooksul.
V. Millal emakakaela osteokondroos Lisaks ettenähtud ravile võib teha lülisamba kaelaosa ja pea hõõrumist. Need meetmed suurendavad verevoolu veresoontes ja suurendavad vastavalt aju struktuuride verevarustust.
Kasulik on ka võimlemisest, sealhulgas pealiigutuste harjutustest: kallutused küljele, ringjad liigutused ja hinge kinnihoidmine.
Ravimid verevarustuse parandamiseks
Peaaju halb verevarustus on keha tõsiste patoloogiate tagajärg. Tavaliselt sõltub ravi taktika haigusest, mis põhjustas vere liikumise raskusi. Kõige sagedamini verehüübed, ateroskleroos, mürgistus, nakkushaigused, hüpertensioon, stress, osteokondroos, veresoonte stenoos ja nende defekt.
Mõnel juhul kasutatakse aju vereringe parandamiseks ravimeid, mis leevendavad patoloogia peamisi ilminguid: peavalu, pearinglust, liigset väsimust ja unustamist. Sel juhul valitakse ravim nii, et see toimiks ajurakkudele kompleksselt, aktiveeriks rakusisest ainevahetust ja taastaks ajutegevuse.
Kasutatakse halva verevarustuse raviks järgmised rühmad ravimid, mis normaliseerivad ja parandavad aju vaskulaarsüsteemi aktiivsust:
- Vasodilataatorid. Nende toime on suunatud spasmide kõrvaldamisele, mis põhjustab veresoonte valendiku suurenemist ja sellest tulenevalt verevoolu ajukudedesse.
- Antikoagulandid, antiagregandid. Neil on vererakkudele agregatsioonivastane toime, st takistavad trombide teket ja muudavad selle vedelamaks. Selline toime aitab kaasa veresoonte seinte läbilaskvuse suurenemisele ja seega parandab närvikoe toitainete tarnimise kvaliteeti.
- Nootroopikumid. Nende eesmärk on aktiveerida aju tööd rakkude ainevahetuse kiirenemise tõttu, samal ajal kui selliseid ravimeid võtval inimesel on elujõu tõus, kesknärvisüsteemi toimimise kvaliteet paraneb ja neuronaalsed ühendused taastuvad.
Suukaudsete ravimite võtmine inimestel, kellel on aju vereringesüsteemi väikesed häired, aitab stabiliseerida ja isegi suurendada nende aktiivsust. füüsiline seisund, samas kui raskete vereringehäiretega ja ajukorralduses väljendunud muutustega patsiendid saab viia stabiilsesse olekusse.
Ravimite annustamisvormi valikut mõjutavad paljud tegurid. Nii et patsientidel, kellel on ajupatoloogia rasked ilmingud, eelistatakse verevarustuse parandamiseks intramuskulaarset ja intravenoossed süstid, ehk siis süstide ja tilgutite abil. Samal ajal võetakse tulemuse konsolideerimiseks, piirseisundi ennetamiseks ja raviks ravimeid suukaudselt.
Kaasaegsel farmakoloogilisel turul müüakse suuremat osa ajuvereringet parandavatest ravimitest tablettidena. Need on järgmised ravimid:
- Vasodilataatorid:
Vasodilataatorid. Nende toime on veresoonte seinte lõdvestamine, see tähendab spasmide leevendamine, mis põhjustab nende valendiku suurenemist.
Ajuvereringe korrigeerijad. Need ained blokeerivad kaltsiumi- ja naatriumioonide imendumist ja väljutamist rakkudest. See lähenemine takistab spasmiliste veresoonte retseptorite tööd, mis seejärel lõdvestuvad. Selle tegevuse ravimite hulka kuuluvad: Vinpocetine, Cavinton, Telektol, Vinpoton.
Ajuvereringe kombineeritud korrektorid. Need koosnevad ainete kombinatsioonist, mis normaliseerivad verevarustust, suurendades vere mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerides rakusisest ainevahetust. Need on järgmised ravimid: Vasobral, Pentoxifylline, Instenon.
- Kaltsiumikanali blokaatorid:
Verapamiil, nifedipiin, tsinnarisiin, nimodipiin. Keskendutakse kaltsiumiioonide voolu blokeerimisele südamelihase kudedesse ja nende tungimisele veresoonte seintesse. Praktikas aitab see vähendada arterioolide ja kapillaaride toonust ja lõõgastumist keha ja aju veresoonkonna perifeersetes osades.
- Nootroopikumid:
Preparaadid - närvirakkude ainevahetuse aktiveerimine ja mõtteprotsesside parandamine. Piratsetaam, fenotropiil, pramiratsetaam, korteksiin, tserebrolüsiin, epsilon, pantokaltsiin, glütsiin, aktebral, inotropiil, tiotsetaam.
- Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained:
Vere vedeldamiseks mõeldud ravimid. Dipüridamool, Plavix, aspiriin, hepariin, kleksaan, urokinaas, streptokinaas, varfariin.
Ateroskleroos on ajustruktuuride "nälgimise" sagedane süüdlane. Seda haigust iseloomustab kolesterooli naastude ilmumine veresoonte seintele, mis viib nende läbimõõdu ja läbilaskvuse vähenemiseni. Seejärel muutuvad nad nõrgaks ja kaotavad oma elastsuse.
- statiinid takistavad kolesterooli tootmist organismis;
- sekvestrandid rasvhapped rasvhapete imendumise blokeerimine, samas kui need sunnivad maksa kulutama reserve toidu imendumiseks;
- vitamiin PP - laiendab veresoonte kanalit, parandab aju verevarustust.
Ärahoidmine
Lisaks põhiravile aitab põhihaiguse ennetamine parandada aju verevarustust.
Näiteks kui patoloogia põhjustas suurenenud vere hüübivus, aitab joomise režiimi kehtestamine parandada heaolu ja parandada ravikvaliteeti. Positiivse efekti saavutamiseks peab täiskasvanu iga päev tarbima 1,5–2 liitrit vedelikku.
Kui ajukoe halva verevarustuse põhjustas pea ja kaela ummikud, siis sel juhul aitab heaolu parandada vereringe parandamiseks vajalike elementaarsete füüsiliste harjutuste tegemine.
Kõik alltoodud sammud tuleb teha ettevaatlikult, ilma tarbetute liigutuste ja tõmblusteta. 
- Istuvas asendis asetage käed põlvedele, hoidke selg sirge. Pärast kaela sirgendamist kallutage pea mõlemale küljele 45% nurga all.
- Sellele järgneb pea pööramine vasakule ja seejärel vastupidises suunas.
- Kallutage pead ette ja taha, nii et lõug puudutab kõigepealt rindkere ja seejärel vaatab üles.
Võimlemine võimaldab pea- ja kaelalihastel lõõgastuda, samal ajal kui ajutüves hakkab veri intensiivsemalt liikuma läbi selgroogarterite, mis põhjustab selle voolu suurenemist pea struktuuridesse.
Samuti saate vereringet stabiliseerida, tehes improviseeritud vahenditega pea- ja kaelamassaaži. Nii et käepärase "simulaatorina" saate kasutada kammi.
Rikkaliku toidu söömine orgaanilised happed Samuti võib see parandada aju vereringet. Nende toodete hulka kuuluvad:
- Kala ja mereannid;
- kaer;
- pähklid;
- küüslauk;
- rohelised;
- viinamari;
- mõru šokolaad.
Nii mõnigi oluline roll tervislikel eluviisidel on taastumisel ja heaolu paranemisel oma osa. Seetõttu ei tohiks praetud, tugevalt soolatud, suitsutatud toitude tarbimisest meelt lahutada ning täielikult loobuda alkoholi tarvitamisest ja suitsetamisest. Oluline on meeles pidada, et ainult integreeritud lähenemisviis aitab parandada vereringet ja parandada ajutegevust.
Video: Wallisia ring ja Zahharchenko ring
AJURINGE- vereringe ajuveresoonkonna kaudu. Aju verevarustus on intensiivsem kui teiste organite puhul: u. 15% südame väljundi ajal süsteemsesse vereringesse sattuvast verest voolab läbi aju veresoonte (selle kaal on vaid 2% täiskasvanu kehamassist). Äärmiselt kõrge aju verevool tagab ajukoes ainevahetusprotsesside suurima intensiivsuse. See aju verevarustus säilib ka une ajal. Aju ainevahetuse intensiivsusest annab tunnistust ka asjaolu, et 20% hapnikust, mis on imendunud keskkond, kulub ajule ja kasutatakse selles toimuvates oksüdatiivsetes protsessides.
FÜSIOLOOGIA
Aju vereringesüsteem tagab selle koeelementide verevarustuse täiusliku reguleerimise, samuti kompenseerib aju verevoolu rikkumisi. Inimese aju (vt) varustavad verega üheaegselt neli peamist arterit - paaris sisemised une- ja selgrooarterid, to-rukki ühendavad laiad anastomoosid aju arteriaalses (willisian) ringis (tsvetn. joon. 4). . Normaalsetes tingimustes veri siin ei segune, voolates ipsilateraalselt igast sisemisest unearterist (vt) ajupoolkeradesse ja selgroogsetelt - peamiselt ajuosadesse, mis asuvad tagumise koljuõõnde piirkonnas.
Ajuarterid ei ole elastsed, vaid lihaselist tüüpi veresooned, millel on rikkalik adrenergiline ja kolinergiline innervatsioon, mistõttu saavad nad oma luumenit laias vahemikus muutes osaleda aju verevarustuse reguleerimises.
Paaritatud eesmised, keskmised ja tagumised ajuarterid, mis hargnevad arteriaalsest ringist, hargnevad ja anastomoosivad üksteisega, moodustavad pia mater'i (piaalarterid) arterite kompleksse süsteemi, millel on mitmeid tunnuseid: nende arterite hargnemine (alla). väikseimad, läbimõõduga 50 mikronit või vähem ) asuvad aju pinnal ja reguleerivad verevarustust äärmiselt väikestes piirkondades; iga arter asub subarahnoidaalse ruumi suhteliselt laias kanalis (vt Meninges) ja seetõttu võib selle läbimõõt olla väga erinev; pia mater'i arterid asuvad anastomoosi tekitavate veenide peal. Radiaalsed arterid väljuvad pia mater'i väikseimatest arteritest, hargnedes aju paksuses; neil ei ole seinte ümber vaba ruumi ja on eksperimentaalsetel andmetel läbimõõdu muutuste poolest kõige vähem aktiivsed M. reguleerimisel kuni Aju paksuses arteritevahelised anastomoosid puuduvad.
Kapillaaride võrgustik aju paksuses on pidev. Mida suurem on selle tihedus, seda intensiivsem on ainevahetus kudedes, seega on see hallaines palju paksem kui valges. Igas ajuosas iseloomustab kapillaaride võrku spetsiifiline arhitektoonika.
Venoosne veri voolab aju kapillaaridest nii pia mater'i (piaalveenide) kui ka suurde ajuveeni (Galeni veeni) laialdaselt anastomoosi tekitavasse venoossesse süsteemi. Erinevalt teistest kehaosadest ei täida aju venoosne süsteem mahtuvuslikku funktsiooni.
Lisateavet aju veresoonte anatoomia ja histoloogia kohta leiate jaotisest Aju.
Tserebraalset vereringet reguleerib täiuslik füsioloogiline süsteem. Regulatsiooni efektoriteks on pia mater'i peamised, intratserebraalsed arterid ja arterid, to-rukile on iseloomulik spetsiifiline funktsionaalsus. Funktsioonid.
Diagrammil on näidatud neli reguleerimistüüpi M. kuni.
Kui üldise vererõhu tase muutub teatud piirides, jääb ajuverevoolu intensiivsus muutumatuks. Aju pideva verevoolu reguleerimine üldvererõhu kõikumiste ajal toimub aju arterite resistentsuse muutumise tõttu (tserebrovaskulaarne resistentsus), mis ahenevad üldvererõhu tõusuga ja laienevad selle langusega. . Esialgu eeldati, et veresoonte nihked on põhjustatud arterite silelihaste reaktsioonidest nende seinte erinevale venitusastmele intravaskulaarse rõhu mõjul. Seda tüüpi regulatsiooni nimetatakse autoregulatsiooniks või iseregulatsiooniks. Suurenenud või langenud vererõhu taset, mille juures ajuverevool lakkab olemast konstantne, nimetatakse vastavalt ajuverevoolu autoregulatsiooni ülemiseks või alumiseks piiriks. Eksperimentaalsed ja kiilutööd näitasid, et aju verevoolu autoregulatsioon on tihedas seoses neurogeensete mõjudega, rukis võib nihutada oma autoregulatsiooni ülemist ja alumist piiri. Seda tüüpi regulatsiooni efektoriteks aju arteriaalses süsteemis on pia mater'i peamised arterid ja arterid, aktiivsed reaktsioonid-rykh säilitavad ajus pideva verevoolu, kui üldine vererõhk muutub.
M. kuni. regulatsioon vere gaasilise koostise muutumisega seisneb selles, et aju verevool suureneb CO 2 sisalduse suurenemisega ja O 2 sisalduse vähenemisega arteriaalses veres ning väheneb nende pöördsuhe. Veregaaside mõju ajuarterite toonusele saab mitmete autorite sõnul läbi viia humoraalsel viisil: hüperkapnia (vt) ja hüpoksia (vt) ajal suureneb H + kontsentratsioon veres. ajukoes muutub HCO 3 - ja CO 2 suhe, mis koos teiste biokeemiliste muutustega rakuvälises vedelikus mõjutab otseselt silelihaste ainevahetust, põhjustades arterite laienemist. Olulist rolli nende gaaside toimel aju veresoontele mängib ka neurogeenne mehhanism, milles osalevad unearteri siinuse kemoretseptorid ja ilmselt ka teised. aju veresooned.
Liigse veremahu kõrvaldamine aju veresoontes on vajalik, kuna aju asub hermeetiliselt suletud koljus ja selle liigne verevarustus põhjustab koljusisese rõhu tõusu (vt) ja aju kokkusurumist. Liigne veremaht võib tekkida siis, kui vere väljavool ajuveenidest on raskendatud ja kui verevool pia mater'i arterite laienemise tõttu, näiteks asfüksia (vt) ja postsheemia korral. hüpereemia (vt Hüpereemia). On tõendeid, et regulatsiooni efektoriteks on sel juhul aju peamised arterid, mis ajuveenide või pia mater'i arterite baroretseptorite ärrituse tõttu refleksiivselt kitsenevad ja piiravad aju verevoolu.
Ajukoe piisava verevarustuse reguleerimine tagab vastavuse verevoolu intensiivsuse mikrotsirkulatsioonisüsteemis (vt) ja ajukoes toimuva ainevahetuse intensiivsuse vahel. See regulatsioon toimub siis, kui ajukoes muutub ainevahetuse intensiivsus, näiteks selle aktiivsus järsult suureneb, ja ajukoe verevoolu esmase muutusega. Reguleerimine toimub lokaalselt ja selle efektoriks on pia mater'i väikesed arterid, mis kontrollivad verevoolu ebaolulistes ajupiirkondades; väiksemate arterite ja arterioolide osa aju paksuses ei ole kindlaks tehtud. Arterite valendiku juhtimine aju verevoolu reguleerimisel toimub enamiku autorite sõnul humoraalsel viisil, see tähendab ajukoes akumuleeruvate metaboolsete tegurite (vesinikioonide, kaalium, adenosiin). Nek-ry eksperimentaalsed andmed annavad tunnistust (kohaliku) vasodilatatsiooni neurogeensest mehhanismist ajus.
Ajuvereringe reguleerimise tüübid. Aju verevoolu reguleerimine arteriaalse üldrõhu taseme muutumisega (III) ja ajuveresoonte (IV) liigse verega täitumisega viiakse läbi aju põhiarterite poolt. hapnik ja süsihappegaas veres (II) ning ajukoe verevarustuse piisavuse rikkumisega (I) kuuluvad määrusesse pia mater’i väikesed arterid.
AJU VERE VOOLU UURIMISE MEETODID
Keti-Schmidti meetod võimaldab määrata verevoolu kogu inimese ajus, mõõtes ajukoe küllastumise (küllastumise) kiirust inertgaasiga (tavaliselt pärast väikese koguse dilämmastikoksiidi sissehingamist). Ajukoe küllastumine määratakse kindlaks gaasi kontsentratsiooni määramisega kägiveeni sibulast võetud venoosse vere proovides. See meetod (kvantitatiivne) võimaldab ainult diskreetselt määrata kogu aju keskmist verevoolu. Selgus, et terve inimese ajuverevoolu intensiivsus on ligikaudu 50 ml verd 100 g ajukoe kohta 1 minuti jooksul.
Kliinik kasutab radioaktiivse ksenooni (133 Xe) või gaasilise vesiniku kliirensit (kliirensi kiirust) kasutades otsest meetodit kvantitatiivsete andmete saamiseks aju verevoolu kohta aju väikestes piirkondades. Meetodi põhimõte seisneb selles, et ajukude küllastatakse kergesti difundeeruvate gaasidega (lahus 133 Xe süstitakse tavaliselt sisemisse unearterisse ja hingatakse sisse vesinikku). Sobivate detektorite abil (133Xe puhul paigaldatakse need terve kolju pinna kohale, vesiniku, plaatina või kulla elektroodid sisestatakse mis tahes ajupiirkonda) määrake ajukoe gaasist puhastamise kiirus, mis on proportsionaalne. verevoolu intensiivsusele.
Aju pindmiselt paiknevate veresoonte veremahu muutuste määramise meetod radionukliidide abil kuulub otseste (kuid mitte kvantitatiivsete) meetodite hulka, vereplasma valkude to-rymi mark; samas kui radionukliidid ei difundeeru läbi kapillaaride seinte koesse. Eriti laialt on levinud radioaktiivse joodiga märgistatud verealbumiinid.
Aju verevoolu intensiivsuse vähenemise põhjuseks on arteriovenoosse rõhu erinevuse vähenemine üldvererõhu langusest või venoosse üldrõhu tõusust (vt.), samas kui juhtiv roll arteriaalne hüpotensioon mängib (vt arteriaalne hüpotensioon). Üldine vererõhk võib järsult langeda, venoosne üldrõhk tõuseb harvemini ja vähem oluliselt. Aju verevoolu intensiivsuse vähenemine võib olla tingitud ka ajuveresoonte resistentsuse suurenemisest, mis võib sõltuda sellistest põhjustest nagu teatud arterite ateroskleroos (vt), tromboos (vt) või angiospasm (vt). aju. Aju verevoolu intensiivsuse vähenemine võib sõltuda vererakkude intravaskulaarsest agregatsioonist (vt Punaste vereliblede agregatsioon). Arteriaalne hüpotensioon, nõrgestades verevoolu kogu ajus, põhjustab selle intensiivsuse suurimat langust nn. külgneva verevarustuse piirkonnad, kus intravaskulaarne rõhk langeb kõige enam. Üksikute ajuarterite ahenemise või oklusiooni korral täheldatakse vastavate arterite basseinide keskosas väljendunud verevoolu muutusi. Suur tähtsus samal ajal on neil sekundaarne patool, muutused aju vaskulaarsüsteemis, näiteks ajuarterite reaktiivsuse muutus isheemia ajal (konstriktorreaktsioonid vastusena vasodilataatorile), verevool ajukoes ei taastunud. pärast isheemiat või arteriaalset spasmi vere ekstravasatsiooni piirkonnas, eriti subarahnoidaalsete hemorraagiate korral. Aju venoosse rõhu tõus, mis mängib aju verevoolu intensiivsuse vähendamisel vähem olulist rolli, võib olla iseseisva tähtsusega, kui selle põhjustavad lisaks venoosse üldrõhu tõusule ka lokaalsed põhjused, mis põhjustavad raskused venoosse vere väljavoolul koljust (tromboos või kasvaja). Samal ajal esineb ajus vere venoosse stagnatsiooni nähtusi, mis põhjustab aju verega täitumise suurenemist, aidates kaasa vere suurenemisele. intrakraniaalne rõhk(vt Hüpertensiivne sündroom) ja ajuturse teke (vt Ajuturse ja turse).
Patool, ajuverevoolu suurenenud intensiivsus võib sõltuda üldvererõhu tõusust (vt Arteriaalne hüpertensioon) ja olla tingitud arterite primaarsest laienemisest (patol, vasodilatatsioon); siis esineb see ainult nendes ajupiirkondades, kus arterid on laienenud. Patol, ajuverevoolu intensiivsuse suurenemine võib põhjustada intravaskulaarse rõhu tõusu. Kui veresoonte seinad on patoloogiliselt muutunud (vt arterioskleroos) või esineb arteriaalseid aneurüsme, võib vererõhu järsk ja järsk tõus (vt Kriisid) põhjustada verejooksu. Patoli, aju verevoolu intensiivsuse suurenemisega võib kaasneda arterite regulatiivne reaktsioon - nende ahenemine ja üldise vererõhu järsu tõusuga võib see olla väga märkimisväärne. Kui arterite silelihaste funktsionaalset seisundit muudetakse nii, et kontraktsiooniprotsess paraneb ja lõdvestusprotsess, vastupidi, väheneb, tekib vastusena üldvererõhu tõusule vasokonstriktsiooni patool. , nagu angiospasm (vt). Need nähtused ilmnevad kõige rohkem lühiajalise üldvererõhu tõusuga. Hematoentsefaalbarjääri rikkumiste ja ajuturse kalduvuse korral põhjustab rõhu tõus kapillaarides järsu vee filtreerimise suurenemist verest ajukoesse, kus see püsib, mille tulemuseks on ajuturse. Aju verevoolu intensiivsuse suurenemine on eriti ohtlik täiendavate tegurite (traumaatiline ajukahjustus, raske hüpoksia) mõjul, mis soodustavad turse teket.
Kompensatsioonimehhanismid – kohustuslikud komponent Sümptomite kompleks, to-ry iseloomustab iga häiret M. to. Samal ajal toimub kompensatsioon samade regulatsioonimehhanismide, to-rukki funktsiooni ja tavatingimustes, kuid need on pingelisemad.
Üldvererõhu suurenemise või languse korral toimub kompenseerimine aju vaskulaarsüsteemi resistentsuse muutmise teel, kusjuures peamist rolli mängivad suured ajuarterid (sisemine unearteri ja selgroogarterid). Kui need ei anna kompensatsiooni, siis mikrotsirkulatsioon lakkab olemast adekvaatne ja reguleerimisse on kaasatud pia materi arterid. Üldvererõhu kiirel tõusul ei pruugi need kompensatsioonimehhanismid koheselt tööle hakata ning seejärel suureneb ajuverevoolu intensiivsus järsult koos kõigi võimalike tagajärgedega. nek-ry juhtudel võivad kompensatsioonimehhanismid töötada väga täiuslikult ja isegi kroonilise hüpertensiooni korral, kui üldine arteriaalne vererõhk on järsult suurenenud (280-300 mm elavhõbedat) märkimisväärse aja jooksul; ajuverevoolu intensiivsus jääb normaalseks ja nevrol, häireid ei teki.
Üldvererõhu langusega suudavad kompensatsioonimehhanismid säilitada ka aju verevoolu normaalset intensiivsust ning olenevalt nende töö täiuslikkusest võivad kompensatsiooni piirid eri isikutel olla erinevad. Täiusliku kompensatsiooni korral täheldatakse aju verevoolu normaalset intensiivsust üldvererõhu langusega isegi 30 mm Hg-ni. Art., samas kui tavaliselt peetakse aju verevoolu autoregulatsiooni alumiseks piiriks vererõhku, mis ei ole madalam kui 55-60 mm Hg. Art.
Teatud ajuarterite resistentsuse suurenemisega (emboolia, tromboosi, angiospasmiga) toimub kompensatsioon külgmise verevoolu tõttu. Sel juhul tagavad hüvitise järgmised tegurid:
1. Arteriaalsete veresoonte olemasolu, mille kaudu saab läbi viia kollateraalset verevoolu. Aju arteriaalne süsteem sisaldab suurt hulka tagatisradasid arteriaalse ringi laiade anastomoosidena, samuti arvukalt arteritevahelisi makro- ja mikroanastomoose pia mater arterite süsteemis. Arteriaalse süsteemi struktuur on aga individuaalne, arenguanomaaliad pole haruldased, eriti arteriaalse (Willisian) ringi piirkonnas. Ajukoe paksuses paiknevatel väikestel arteritel ei ole arteriaalset tüüpi anastomoose ja kuigi kogu aju läbiv kapillaaride võrgustik on pidev, ei suuda see tagada verevoolu naaberkoe piirkondadesse, kui verevool nendesse arteritest on häiritud.
2. Rõhulanguse suurenemine külgarterites, kui ühes või teises ajuarteris on verevoolu takistused (hemodünaamiline tegur).
3. Kollaterarterite ja väikeste arterite harude aktiivne laienemine perifeeriasse kohast, kus arteri valendik on suletud. See vasodilatatsioon on ilmselt ajukoe piisava verevarustuse reguleerimise ilming: niipea kui koes puudub verevool, füsioloogiline mehhanism mis põhjustab nende arterite harude laienemist, on to-rukis selle mikrotsirkulatsioonisüsteemi jaoks juhtivad. Selle tulemusena väheneb vastupanu verevoolule kollateraalsetes traktides, mis soodustab verevoolu vähenenud verevarustusega piirkonda.
Kollateraalse verevoolu efektiivsus vähenenud verevarustusega piirkonda on inimestel erinev. Sõltuvalt konkreetsetest tingimustest võidakse rikkuda mehhanisme, mis tagavad tagatise verevoolu (nagu ka muud reguleerimis- ja kompensatsioonimehhanismid). Seega väheneb külgarterite võime laieneda sklerootiliste protsesside ajal nende seintes, mis takistab kollateraalset verevoolu kahjustatud verevarustuse piirkonda.
Kompensatsioonimehhanisme iseloomustab duaalsus, s.t mõne häire kompenseerimine põhjustab teisi vereringehäireid. Näiteks verevoolu taastamisel ajukoes, mis on kogenud verevarustuse puudujääki, võib selles tekkida postheemiline hüpereemia, sisselõikega võib mikrotsirkulatsiooni intensiivsus olla oluliselt kõrgem kui vajalik koes metaboolsete protsesside tagamiseks, st tekib liigne vereperfusioon, mis aitab eelkõige kaasa postsheemilise ajuturse tekkele.
Piisava ja farmakokolli korral võib täheldada mõjusid ajuarterite väärastunud reaktiivsusele. Niisiis on "ajusisese varastamise" sündroomi aluseks ajukoe isheemiakolde ümbritsevate tervete veresoonte normaalne vasodilataatorreaktsioon ja selle puudumine kahjustatud arterites isheemia fookuses, mille tagajärjel veri. on isheemiakoldest ümber jaotatud terved veresooned ja isheemia süveneb.
AJURINGE HÄRETE PATOLOGILINE ANATOOMIA
Morfol. M.-i häire tunnused ilmnevad fookus- ja difusioonimuutuste kujul, kehakaal ja lokaliseerimine to-rykh-i näol on erinevad ning sõltuvad suuresti põhihaigusest ja vereringehäirete tekke otsestest mehhanismidest. Rikkumisi on kolm peamist tüüpi
M. kuni .: hemorraagia (hemorraagiline insult), ajuinfarkt (isheemiline insult) ja mitmed väikesed fokaalsed muutused aju aines (vaskulaarne entsefalopaatia).
Kiil, sisemise unearteri ekstrakraniaalse osakonna oklusiivse kahjustuse ilmingud algperioodil kulgevad sagedamini M. kuni Nevroli mööduvate häiretena, sümptomid on erinevad. Ligikaudu 1/3 juhtudest esineb vahelduv nägemis-püramiidsündroom - pimedus või nägemise vähenemine, mõnikord koos kahjustatud arteri poolse nägemisnärvi atroofiaga (silmaarteri distsirkulatsiooni tõttu) ja püramiidsed häired. kahjustuse vastaskülg. Mõnikord ilmnevad need sümptomid samaaegselt, mõnikord lahus. Kõige sagedasemad düstsirkulatsiooni tunnused keskmise ajuarteri basseinis sisemise unearteri oklusiooni korral on: kahjustuse vastaskülje jäsemete parees, tavaliselt kortikaalset tüüpi, millel on rohkem väljendunud käedefekt. Südameinfarktiga vasaku sisemise unearteri basseinis areneb sageli afaasia, tavaliselt motoorne. Võib esineda sensoorseid häireid ja hemianopsiat. Mõnikord täheldatakse epileptiformseid krampe.
Sisemise unearteri intrakraniaalsest tromboosist põhjustatud südameinfarktiga, mis kulgeb arteriaalse ringi dissotsiatsiooniga, koos hemipleegia ja hemihüpesteesiaga, täheldatakse väljendunud aju sümptomeid: peavalu, oksendamine, teadvusehäired, psühhomotoorne agitatsioon; esineb sekundaarne tüve sündroom.
Sisemise unearteri oklusiivse kahjustuse sündroomi, lisaks haiguse katkendlikule) kulgemisele ja näidustatud nevroli ilmingutele, iseloomustab kahjustatud unearteri pulsatsiooni nõrgenemine või kadumine, sageli veresoonte esinemise tõttu. müra selle kohal ja võrkkesta rõhu langus samal küljel. Mõjutamata unearteri kokkusurumine põhjustab tervetel jäsemetel pearinglust, mõnikord minestamist, krampe.
Ekstrakraniaalse selgrooarteri oklusiivset kahjustust iseloomustab selgroo-basilaarsüsteemi basseini erinevate osade kahjustuse "määrdumine": sageli esinevad vestibulaarsed häired (pearinglus, nüstagm), staatika ja liigutuste koordinatsiooni häired, visuaalne. ja okulomotoorsed häired, düsartria; motoorseid ja sensoorseid häireid määratakse harvemini. Nekreeritud patsientidel täheldatakse äkilise kukkumise rünnakuid, mis on seotud asenditooni kadumisega, adünaamiaga, hüpersomniaga. Üsna sageli esineb mäluhäireid jooksvate sündmuste puhul nagu Korsakovi sündroom (vt.).
Intrakraniaalse lülisamba arteri ummistumisega kombineeritakse medulla oblongata kahjustuste püsivad vahelduvad sündroomid ajutüve suuõõne, kukla- ja oimusagara ajutiste isheemia sümptomitega. Ligikaudu 75% juhtudest arenevad Wallenberg-Zakharchenko, Babinsky-Najotte sündroomid ja muud ajutüve alumiste osade ühepoolsete kahjustuste sündroomid. Lülisamba arteri kahepoolse tromboosi korral esineb tõsine neelamishäire, fonatsioon, hingamine ja südametegevus.
Basilaararteri ägeda blokeerimisega kaasnevad sümptomid domineeriv kahjustus sild teadvusehäirega kuni koomani, kraniaalnärvide kahjustuste kiire areng (III, IV, V, VI, VII paarid), pseudobulbar sündroom, jäsemete halvatus koos kahepoolse patooli olemasoluga. refleksid. Esinevad vegetatiivsed-vistseraalsed kriisid, hüpertermia, elutähtsate funktsioonide häired.
Ajuvereringe häirete diagnoosimine
M.-i alaväärsuse esmase ilmingu diagnoosimise aluseks on: kahe või enama subjektiivse tunnuse olemasolu, sageli korduv; puudumine tavalisel nevrolil, c orgaanilise lüüasaamise sümptomite uuring. n. Koos. ja üldise veresoonkonnahaiguse (ateroskleroos, hüpertensioon, vaskuliit, veresoonte düstoonia jne), mis on eriti oluline, kuna patsiendi subjektiivsed kaebused ei ole patognoomilised aju vaskulaarse alaväärsuse esmaste ilmingute puhul ja neid võib täheldada ka muude seisundite korral (neurasteenia, erineva päritoluga asteenilised sündroomid). Patsiendi üldise veresoonkonnahaiguse tuvastamiseks on vaja läbi viia mitmekülgne kiil, uuring.
M. kuni ägeda häire diagnoosimise aluseks on orgaanilise ajukahjustuse sümptomite äkiline ilmnemine üldise veresoonkonnahaiguse taustal, millel on märkimisväärne aju- ja lokaalsete sümptomite dünaamika. Nende sümptomite kadumisega vähem kui 24 tunni jooksul. diagnoositakse mööduv M. to. rikkumine, püsivamate sümptomite esinemisel - ajuinfarkt. Insuldi olemuse määramisel ei ole juhtiv roll üksikutel tunnustel, vaid nende kombinatsioonil. Teatud tüüpi insuldi puhul puuduvad patognoomilised tunnused. Hemorraagilise insuldi, kõrge vererõhu ja peaaju diagnoosimiseks hüpertensiivsed kriisid ajaloos, haiguse äkiline algus, kiire progresseeruv halvenemine, mitte ainult fokaalsete, vaid ka aju sümptomite märkimisväärne raskus, autonoomsed häired, ajutüve nihkumisest ja kokkusurumisest tingitud sümptomite varane ilmnemine, kiiresti esinevad muutused veres (leukotsütoos, neutrofiilia koos nihkega vasakule leukotsüütide valem, Krebsi indeksi tõus 6-ni ja üle selle), vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus.
Insuldi tekkimine une ajal või kardiovaskulaarse aktiivsuse nõrgenemise taustal, arteriaalse hüpertensiooni puudumine, kardioskleroosi esinemine, anamneesis müokardiinfarkt, elutähtsate funktsioonide suhteline stabiilsus, teadvuse säilimine massiivse nevroliga, sümptomid, sekundaarse tüve sündroomi puudumine või kerge raskusaste, annab tunnistust ajuinfarktist, haiguse suhteliselt aeglasest arengust, veres muutusi esimesel päeval pärast insulti ei esine.
Ehhoentsefalograafia andmed (vt) aitavad diagnoosimisel - M-kaja nihe kontralateraalse poolkera suunas räägib pigem intratserebraalse hemorraagia kasuks. Röntgen, ajuveresoonte uuring pärast kontrastainete manustamist (vt. Vertebral angiograafia, karotiidangiograafia) koos intrahemisfääriliste hematoomidega paljastab avaskulaarse tsooni ja arteritüvede nihkumise; ajuinfarkti korral tuvastatakse sageli peamistes või intratserebraalsetes veresoontes oklusiivne protsess, arteritüvede nihestus ei ole iseloomulik. Väärtuslikku teavet insuldi diagnoosimisel annab CT skaneerimine pea (vt kompuutertomograafia).
Tserebrovaskulaarse õnnetuse ravi põhiprintsiibid
M.-i alaväärsuse esmaste ilmingutega.Ravi peaks olema suunatud põhiveresoonkonnahaiguse ravile, töö- ja puhkerežiimi normaliseerimisele ning ajukoe ainevahetust ja hemodünaamikat parandavate ainete kasutamisele.
Kell ägedad häired Vaja on kiireloomulisi abinõusid, kuna alati ei ole selge, kas M. to. rikkumine on mööduv või püsiv, mistõttu on igal juhul vajalik täielik vaimne ja füüsiline puhkus. Ajuveresoonte rünnak on vajalik peatada selle arengu varases staadiumis. M. kuni mööduvate häirete (veresoonkonna ajukriisid) ravi peaks hõlmama eelkõige vererõhu, südametegevuse ja aju hemodünaamika normaliseerimist, vajadusel lisades antihüpoksilisi, dekongestantseid ja mitmesuguseid sümptomaatilisi aineid, sealhulgas mõnel juhul rahusteid. neid kasutatakse antikoagulante ja antiagregante. Ajuverejooksu ravi eesmärk on verejooksu peatamine ja selle taastumise vältimine, ajuturse ja elutähtsate funktsioonide kahjustuse vastu võitlemine. Südameinfarkti ravis
aju viib läbi tegevusi, mille eesmärk on parandada aju verevarustust: südame aktiivsuse ja vererõhu normaliseerimine, aju verevoolu suurenemine piirkondlike ajuveresoonte laiendamise kaudu, vasospasmi vähendamine ja mikrotsirkulatsiooni parandamine, samuti füüsilise aktiivsuse normaliseerimine. . vere omadused, eelkõige verehüübimissüsteemi tasakaalu taastamiseks, et vältida trombembooliat ja lahustada juba tekkinud verehüübeid.
Bibliograafia: Akimov G. A. Ajuvereringe mööduvad häired, L., 1974, bibliogr.; Antonov I. P. ja Gitkina L. S. Vertebrobasilar insultid, Minsk, 1977; B e to about in D. B. ja Mihhailov S. S. Inimese aju arterite ja veenide atlas, M., 1979, bibliogr.; Bogolepov N. K. Coma, lk. 92, Moskva, 1962; N e kohta, Ajukriisid ja insult, M., 1971; Gannushkina I.V. Tagatisringlus ajus, M., 1973; Dosovskile B. N. Vereringe ajus, M., 1951, bibliogr.; C o l t o-verA. N.idr. Tserebrovaskulaarsete õnnetuste patoloogiline anatoomia, M., 1975; Mints A. Ya. Ajuveresoonte ateroskleroos, Kiiev, 1970; Moskalenko Yu.E. jne. Intrakraniaalne hemodünaamika, Biofüüsikalised aspektid, L., 1975; Mchedlishvili G. I. Aju vaskulaarsete mehhanismide funktsioon, L., 1968; N kohta, ajuarterite spasm, Tbilisi, 1977; Närvisüsteemi veresoonte haigused, toim. E. V. Schmidt, lk. 632, M., 1975; Sh m ja t E. V. Unearterite stenoos ja tromboos ning ajuvereringe häired, M., 1963; Schmidt E. V., Lunev D. K. ja Vereshchagin N. V. Aju veresoonkonna haigused ja selgroog, M., 1976; Tserebraalne vereringe ja insult, toim. autor K. J. Ztilch, B. u. a., 1971; Fisher S. M. Lünkade aluseks olevad arteriaalsed kahjustused, Acta neuropath. (Berl.), v. 12, lk. 1, 1969; Kliinilise neuroloogia käsiraamat, toim. poolt P. J. Vinken a. G. W. Bruyn, v. 11-12, Amsterdam, 1975; Jorgensen L.a. Torvik A. Isheemilised tserebrovaskulaarsed haigused lahkamise seerias, J. Neurol. Sc., v. 9, lk. 285, 1969; Olesen J. Tserebraalne verevool, Kopenhaagen, 1974; P u r v e s M. J. Tserebraalvereringe füsioloogia, Cambridge, 1972.
D. K. Lunev; A. H. Koltover, R. P. Tšaikovskaja (seis. An.), G. I. Mtšedlišvili (füüsiline., seisnud. füüsiline.).
Seda teostavad kaks arteriaalset süsteemi: sisemine unearteri ja selgroogarterid.
Vasakpoolne sisemine unearter pärineb otse aordist, paremal - alates subklavia arter.
See tungib spetsiaalse kanali kaudu koljuõõnde ja siseneb sinna mõlemal pool Türgi sadulat ja dekussiooni. nägemisnärvid.
Siin lahkub sellest kohe filiaal - eesmine ajuarter. Mõlemad eesmised ajuarterid on üksteisega ühendatud eesmise sidearteri kaudu. Sisemise unearteri otsene jätk on keskmine ajuarter.
Selgrooarter väljub subklaviaarterist, läbib kaelalülide põikprotsesside kanali, siseneb koljusse läbi foramen magnum'i ja asub põhjas. Medulla oblongata piiril ja mõlemad selgrooarterid on ühendatud üheks ühiseks tüveks - peamine arter. Basilaararter jaguneb kaheks tagumiseks ajuarteriks. Iga tagumine ajuarter on ühendatud tagumise sidearteriga keskmise ajuarteriga. Niisiis saadakse aju baasil suletud arteriaalne ring, mida nimetatakse Wellisiani arteriaalseks ringiks: põhiarter, tagumised ajuarterid (anastomoosivad keskmise ajuarteriga), eesmised ajuarterid (üksteisega anastomoosivad).
Igast selgrooarterist väljuvad kaks haru ja lähevad alla seljaajuni, mis ühinevad üheks eesmiseks seljaajuarteriks. Seega moodustub pikliku medulla põhjal teine arteriaalne ring- Zahharchenko ring.
Seega tagab aju vereringesüsteemi struktuur verevoolu ühtlase jaotumise kogu aju pinnal ja ajuvereringe kompenseerimise selle rikkumise korral. Wellisiani ringi teatud vererõhu suhte tõttu ei visata verd ühest sisemisest unearterist teise. Ühe unearteri ummistuse korral taastub aju vereringe tänu teise unearterile.
Eesmine rostraalarter varustab sisepinna ajukoort ja subkortikaalset valgeainet ning orbiidil asetsevat otsmikusagara alumist pinda, eesmise ja ülemise osa kitsast serva välispind otsmiku- ja parietaalsagarad ( ülemised divisjonid eesmine ja tagumine tsentraalne gyri), haistmistrakt, eesmine 4/5 corpus callosumist, osa saba- ja läätsekujulistest tuumadest, sisemise kapsli eesmine reieosa.
Ajuvereringe rikkumine eesmise ajuarteri basseinis põhjustab nende ajupiirkondade kahjustusi, mille tagajärjeks on vastasjäsemete liikumise ja tundlikkuse halvenemine (jalas on rohkem väljendunud kui käes). Omapäraseid muutusi psüühikas on ka aju otsmikusagara kahjustuse tõttu.
Keskmine ajuarter varustab verega enamiku otsmiku- ja parietaalsagara välispinna ajukoore ja subkortikaalse valgeainega (välja arvatud eesmise ja tagumise kesksagara ülemine kolmandik), keskosa ja suurema osa ajalisest osast. lobe. Keskmine ajuarter varustab verega ka põlve ja eesmist 2/3, sabaosa, läätsekujulisi tuumasid ja. Ajuvereringe rikkumine keskmise ajuarteri basseinis põhjustab motoorseid ja sensoorseid häireid vastasjäsemetes, samuti kõnehäireid ja gnostikopraksilisi funktsioone (koos kahjustuse lokaliseerimisega domineerivas poolkeras). on oma olemuselt afaasia – motoorne, sensoorne või totaalne.
Tagumine ajuarter varustab verega kuklasagara ajukoore ja subkortikaalset valgeainet (välja arvatud selle keskosa poolkera kumeral pinnal), tagumine osa parietaalsagara, oimusagara alumine ja tagumine osa, tagumised lõigud talamus, hüpotalamus, corpus callosum, sabatuum, samuti . Ajuvereringe häired tagumise ajuarteri basseinis põhjustavad nägemistaju halvenemist, väikeaju, talamuse, subkortikaalsete tuumade talitlushäireid.
Ajutüve ja väikeaju varustatakse verega tagumiste aju-, selgroo- ja basilaararterite kaudu.
Seljaaju verevarustust teostavad eesmine ja kaks tagumist seljaaju arterit, mis anastomoosivad üksteisega ja loovad segmentaarsed arteriaalsed rõngad.
Lülisamba arterid saavad verd selgrooarteritest. Vereringehäired seljaaju arteriaalses süsteemis põhjustavad vastavate segmentide funktsioonide kaotust.
Vere väljavool ajust toimub pindmiste ja sügavate ajuveenide süsteemi kaudu, mis voolavad kõvakesta venoossetesse siinustesse. Venoossetest siinustest voolab veri läbi sisemiste kägiveenide ja siseneb lõpuks ülemisse õõnesveeni.
Seljaajust kogutakse venoosset verd kahte suurde sisemisse veeni ja välisveeni.
Aju toimimine sõltub täielikult selle pidevast hapnikuga küllastunud verevarustusest. Verevarustuse kontroll toimub tänu aju võimele tuvastada rõhukõikumisi oma verevarustuse peamistes allikates - sisemistes une- ja selgrooarterites. Hapnikupinge kontrolli arteriaalses veres tagab piklikaju kemosensitiivne tsoon, mille retseptorid reageerivad hingamisgaaside kontsentratsiooni muutustele sisemises unearteris ja tserebrospinaalvedelik. Aju verevarustust reguleerivad mehhanismid on korras ja täiuslikud, kuid arterite embooliakahjustuse või ummistuse korral muutuvad need ebaefektiivseks.
a) Aju eesmiste osade verevarustus. Ajupoolkerade verevarustust teostavad kaks sisemist unearterit ja peamine (basilaar) arter.
Sisemised unearterid läbi katuse kavernoosne siinus tungivad subarahnoidaalsesse ruumi, kus nad eraldavad kolm haru: oftalmoloogiline arter, tagumine sidearter ja koroidpõimiku eesmine arter ning jagunevad seejärel eesmiseks ja keskmiseks ajuarteriks.
Peaarter silla ülemisel piiril jaguneb kaheks tagumiseks ajuarteriks. Aju arteriaalne ring - Willise ring - moodustub mõlemapoolsete tagumiste aju- ja tagumiste sidearterite anastomoosi ja kahe eesmise ajuarteri anastomoosi tõttu, kasutades eesmist sidearterit.
Lateraalse vatsakese koroidpõimiku verevarustust tagab eesmine koroidpõimiku arter (sisemise unearteri haru) ja tagumine arter koroidpõimik (tagumise ajuarteri haru).
Füsioloogilistes tingimustes saab iga 100 g ajukoe 1 minuti jooksul puhkeolekus 55 58 ml verd ja tarbib 3 5 ml hapnikku. See tähendab, et ajju, mille mass on täiskasvanul vaid 2% kehakaalust, siseneb 1 minutiga 750-850 ml verd, peaaegu 20% kogu hapnikust ja ligikaudu sama palju glükoosi. Pidev hapniku ja glükoosiga varustamine on vajalik aju energiasubstraadi säilitamiseks, neuronite normaalseks talitluseks ja nende integratiivse funktsiooni säilitamiseks.
Aju varustavad verega kaks paaris olevat peaarterit – sisemine unearteri ja selgroog. Kaks kolmandikku verest tarnitakse ajju sisemiste unearterite kaudu ja üks kolmandik lülisambaarteritest. Esimesed moodustavad karotiidsüsteemi, teised vertebrobasilaarse süsteemi. Sisemised unearterid on ühise unearteri harud. Nad sisenevad ajalise luu unekanali sisemise ava kaudu koljuõõnde, sisenevad kavernoossesse siinusesse (sinus cavernosus), kus moodustavad S-kujulise painde. Seda sisemise unearteri osa nimetatakse sifooniks või kavernoosseks osaks. Seejärel "perforeerib" kõvakesta, mille järel väljub sellest esimene haru - oftalmoloogiline arter, mis koos nägemisnärviga tungib läbi nägemiskanali orbiidi õõnsusse. Sisemisest unearterist väljuvad ka tagumised side- ja eesmised koroidarterid. Optilisest kiasmist külgmiselt jaguneb sisemine unearter kaheks terminaalseks haruks: eesmine ja keskmine ajuarter. Eesmine ajuarter varustab verega eesmist otsmikusagarat ja poolkera sisepinda, keskmine ajuarter varustab olulise osa eesmise, parietaal- ja oimusagara ajukoorest, subkortikaalsetest tuumadest ja suuremast osast sisekapslist.
|
Aju verevarustuse skeem: 1 - eesmine sidearter; 2 - tagumine ajuarter; 3 - ülemine väikeajuarter; 4 - parempoolne subklavia arter; 5 - brachiocephalic pagasiruumi; 6 - aort; 7 - vasakpoolne subklavia arter; 8 - ühine unearter; 9 - välimineunearter; 10 - sisemine unearter; 11 - selgroog arter; 12 - tagumine suhtlemisarter; 13 - keskmine ajuarter; 14 - eesmine ajuarter |
Aju veresoonte süsteem koos kõige olulisemate anastomoosidega: I - aort; 2 - brachiocephalic pagasiruumi; 3 - subklaviaarter; 4 - ühine unearter; 5 - sisemine unearter; 6 - välimine unearter; 7 - selgroogarterid; 8 - peamine arter; 9 - eesmine ajuarter; 10 - keskmine ajuarter; II - tagumine ajuarter; 12 - ees 15 - võrkkesta keskarter; 16 - väline ülalõuaarter |
Lülisamba arterid tekivad subklaviaarterist. Nad sisenevad kolju sisse aukude kaudu põikprotsessid CI-CVI selgroolülid ja sisenevad selle õõnsusse läbi foramen magnum. Ajutüve (silla) piirkonnas ühinevad mõlemad selgroogarterid üheks selgrootüveks - peamiseks (basilar) arteriks, mis jaguneb kaheks tagumiseks ajuarteriks. Nad toituvad verest keskaju, ajupoolkerade sild, väikeaju ja kuklasagarad. Lisaks väljuvad selgrooarterist kaks seljaaju arterit (eesmine ja tagumine), samuti tagumine alumine väikeajuarter.
Eesmised ajuarterid on ühendatud eesmise sidearteriga ning keskmist ja tagumist ajuarterit ühendab tagumine sidearter. Unearteri ja vertebrobasilaarsete basseinide veresoonte ühendamise tulemusena moodustub aju poolkerade alumisel pinnal suletud süsteem - aju arteriaalne (willisian) ring.
Aju külgne arteriaalne verevarustus on neljal tasemel. See on aju arteriaalse (Willisian) ringi süsteem, anastomooside süsteem aju pinnal ja sees - eesmise, keskmise ja tagumise ajuarterite harude vahelise kapillaarvõrgu kaudu, anastomooside ekstrakraniaalne tase - pea ekstra- ja intrakraniaalsete veresoonte harude vahel.
Aju külgne verevarustus mängib olulist rolli vereringehäirete kompenseerimisel ühe ajuarteri ummistuse korral. Samas võivad aju enda suhtes negatiivset rolli mängida ka arvukad anastomoosid erinevate veresoonte kihtide vahel. Selle näiteks on ajuvarguse sündroomid.
Samuti tuleb märkida, et subkortikaalses piirkonnas puuduvad anastomoosid, seetõttu, kui üks arteritest on kahjustatud, tekivad ajukoes selle verevarustuse piirkonnas pöördumatud muutused.
Aju veresooned jagunevad sõltuvalt nende funktsioonidest mitmeks rühmaks.
Peamised ehk piirkondlikud veresooned on sisemised unearterid ja lülisambaarterid ekstrakraniaalses piirkonnas, samuti arteriaalse ringi veresooned. Nende peamine eesmärk on ajuvereringe reguleerimine süsteemse arteriaalse rõhu (BP) muutuste korral.
Pia mater'i arterid (eksinud) on veresooned, millel on väljendunud toitumisfunktsioon. Nende valendiku suurus sõltub ajukoe metaboolsetest vajadustest. Nende veresoonte tooni peamiseks regulaatoriks on ajukoe ainevahetusproduktid, eriti süsinikmonooksiid, mille mõjul ajusooned laienevad.
Intratserebraalsed arterid ja kapillaarid, mis täidavad otseselt ühte peamistest funktsioonidest südame-veresoonkonna süsteemist, vere ja ajukoe vaheline vahetus, on "vahetussooned".
Venoosne süsteem täidab peamiselt drenaažifunktsiooni. Seda iseloomustab oluliselt suurem võimsus võrreldes arteriaalse süsteemiga. Seetõttu nimetatakse aju veene ka "mahtuvuslikeks anumateks". Nad ei jää ajuveresoonkonna passiivseks elemendiks, vaid osalevad ajuvereringe reguleerimises.
läbi pinna ja sügavad veenid aju koroidpõimikutest ja aju sügavatest osadest toimub venoosse vere väljavool kõvakesta otsesesse (läbi suure ajuveeni) ja teistesse venoossetesse siinustesse. Veri voolab ninakõrvalurgetest sisemusse kaelaveenid, seejärel brachiocephalic ja ülemise õõnesveeni.