2. Gastroduodenaalse verejooksu ravi põhimõtted.

3. Seedetrakti verejooksu patogenees: ravi

4. Verejooks ülemisest seedetraktist: etiopatogenees, kliinik, diagnoos, diferentsiaaldiagnostika, vältimatu abi põhimõte, patogeneetiline ravi.

1. Mädase kirurgilise infektsiooni klassifikatsioon, patogenees. Ravi üldpõhimõtted.

2. Subdiafragmaatiline abstsess: põhjused, kliinik, ravi.

3. Anaeroobne klostriidide infektsioon: etiopatogenees, põhjused, kliinik, ravi.

4. AIDS on sotsiaalmeditsiiniline probleem. Ennetusmeetodid kirurgi töös.

5. Hematogeenne osteomüeliit: patogenees, kliinik, ravi.

6.Sepsise kaasaegne ravi. Klassifikatsioon.

7. Sepsise ja mädase - resorptiivse palaviku diagnoosimine. Sepsise ennetamine ja ravi

8. Naha ja nahaaluskoe mädased haigused

9. Vead ägeda mädase infektsiooni ravis

10. Epifüüsi osteomüeliit. Kliiniku omadused, diagnoos, ravi. hilised komplikatsioonid. Arstlik läbivaatus.

11. Sepsise patogenees ja ravi

12. Mädase kirurgilise infektsiooni ravi üldpõhimõtted

13. Krooniline osteomüeliit: klassifikatsioon, kliinik, diagnoos, ravi

14. Abstsess, flegmoon, mastiit: kliinik, diagnoos, ravi

15. Osteomüeliidi ebatüüpilised vormid

16. Bakteriaalne - toksiline šokk: kliinik, ravi

1. Krooniline pleura empüeem: klassifikatsioon, diagnoos, ravi.

2. Tsentraalne kopsuvähk: etioloogia, diagnoos, kliinik, ravi.

3. Perifeerne kopsuvähk: etioloogia, diagnoos, kliinik, ravi.

4. Kopsu abstsess ja gangreen: etioloogia, diagnoos, kliinik, ravi.

Kopsu abstsessi ja gangreeni kliinik ja diagnoos

Ravi üldpõhimõtted

Lagunemise õõnsuste äravool

Antibakteriaalne ravi

Lihtsa abstsessi ravi

Kahepoolsete mitme abstsessi ravi süstimise sepsise taustal

Madala vedelikusisaldusega mitme abstsessi ravi, mis on sageli seotud gripiga

Aspiratsioonilise päritoluga abstsessi ravi

Kirurgia

Ravi efektiivsuse hindamine

5. Avatud ja suletud kopsuvigastus, hemotooraks: klassifikatsioon, kliinik, diagnoos, ravi.

6. Äge mädane pleuriit: patogenees, kliinik, ravi.

7. Pleura kasvajad: kliinik, diagnoos, ravi.

Pleura kasvajate patoloogiline anatoomia

Pleura healoomuliste kasvajate sümptomid

Pleura healoomuliste kasvajate diagnoosimine

Pleura healoomuliste kasvajate ravi ja prognoos

Pleuravähi põhjused

Pleuravähi sümptomid

Pleuravähi diagnoosimine

Pleuravähi ravi

Pleuravähi prognoos ja ennetamine

8. Rindkere trauma: klassifikatsioon, diagnoos, ravi.

Rindkere vigastuse ravi

9. Bronhoektaatiline haigus: klassifikatsioon, diagnoos, ravi.

Diagnostika

10. Krooniline kopsuabstsess: etioloogia, kliiniline pilt, diagnoos, ravi.

Krooniliste kopsuabstsesside klassifikatsioon

11. Healoomulised kopsukasvajad: klassifikatsioon, diagnoos, ravi.

12. Pneumotooraks: klassifikatsioon, ravimeetodid.

Pneumotoraksi põhjused

1. Rindkere või kopsude mehaaniline kahjustus:

2. Kopsude ja rindkereõõne organite haigused:

Pneumotoraksi klassifikatsioon

Päritolu:

Vastavalt pleuraõõnes sisalduva õhu mahule ja kopsu kokkuvarisemise astmele:

Jaotuse järgi:

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

Vastavalt suhtlusele väliskeskkonnaga:

Pneumotoraksi kliinik

Pneumotoraksi tüsistused

Pneumotoraksi diagnoosimine

Pneumotoraksi ravi

Pneumotooraksi prognoos ja ennetamine

13. Hingamishäirete sündroom: põhjused, vältimatu abi, ravi.

14. Ägedad ja gangrenoossed kopsuabstsessid: patogenees, kliinik, kirurgilised ravimeetodid.

15. Kinnise rindkere vigastuse taktika

16. Ägeda hingamispuudulikkuse intensiivravi.

17. Kinnine rindkere vigastus: klassifikatsioon, kliinik, ravitaktika.

18. Rindkere lahtine trauma: diagnoosimine, ravi taktika.

1. Obstruktiivne obstruktsioon: etioloogia, diagnoos, konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodid.

2. Kleepuv soolesulgus: kliinik, diagnoos, ravi.

3. Dif. Kägistamise ja obturatsiooni soolesulguse diagnoosimine.

4. Dünaamiline soolesulgus: klassifikatsioon, diagnoos, ravi.

5. Peensoole volvulus: diagnoosimine, ravi.

6. Kägistamistakistus: diagnoosimine, ravi.

1. Südamekahjustus: klassifikatsioon, kliinik, ravi

2. Südameseiskuse diagnoosimine

1. Ehhilokokk ja alveokokk

3. Portaalhüpertensioon.

4. Obstruktiivne kollatõbi.

5. Maksa kasvajad.

6. Postkoletsüstektoomia sündroom.

7. Maksavähk.

8.Mehaanilise ja parenhümaalse kollatõve diagnostika.

9. Maksa abstsessid

1. Preparaadid ja verekomponendid. näidustused nende kasutamiseks.

2. Šokivastased vereasendajad. Nende rakendamine rahu- ja sõjaajal.

3. Vereülekande šokk: kliinik, ennetamine, ravi.

4. Tüsistused vereülekande ainete vereülekande ajal. Klassifikatsioon.

6. Massiivse vereülekande sündroom: klassifikatsioon, kliinik, ravi.

Transfusioonijärgsete reaktsioonide ravi

7. Vereülekande tüübid ja meetodid. Näidustused. Tehnika.

8. Vereasendajate klassifikatsioon.

9. Tüsistused vereülekandel.

I. Vereülekande tehnika vigadega seotud mehaanilised tüsistused:

II. Reaktiivsed tüsistused:

III. Nakkushaiguste edasikandumine vereülekandega:

Transfusioonijärgsed reaktsioonid

6. Äge mädane pleuriit: patogenees, kliinik, ravi.

Äge mädane pleuriit on äge mädane pleura põletik. Enamikul juhtudel on tegemist sekundaarse haigusega - erinevate elundite mädaste kahjustuste tüsistustega.

Mädane pleuriit areneb mõnikord infektsiooni leviku tõttu lümfogeensel teel erinevate mädaste protsesside käigus kõhuõõnes, retroperitoneaalses ruumis: mädane koletsüstiit, pimesoolepõletik, pankreatiit, perforeeritud maohaavand, subfreeniline abstsess, peritoniit, paranefriit jne. Kirjeldatakse ägedat mädast pleuriiti koos sepsisega, flegmoni, osteomüeliiti ja muid erineva lokaliseerimisega mädaseid protsesse. On teateid pleuriidist, mis on põhjustatud spetsiifilisest või segainfektsioonist koos sarlakite, leetrite, kõhutüüfuse jne.

Haiguse tekitajad on mitmesugused püogeensed mikroorganismid. Pleura mäda bakterioloogilisel uurimisel leitakse kõige sagedamini streptokokk (kuni 90%), harvem stafülokokk ja pneumokokk. Lastel esineb pneumokokk kõige sagedamini (kuni 70%). Sageli märgitakse segafloorat.

Pleura reageerib infektsioonile erinevalt, olenevalt viimase virulentsusest ja organismi reaktsioonivõimest.

Nõrgalt virulentse infektsiooni korral moodustub väike fibriinne efusioon, mis liimib vistseraalset ja parietaalset pleurat, mis aitab kaasa adhesioonide tekkele, infektsioonikolde ümber adhesioonidele - see on kuiv pleuriit. Virulentsemad mikroobid põhjustavad rohke eksudaadi – eksudatiivse pleuriidi teket, mis mikrofloora kõrge virulentsuse korral muutub mädaseks.

Mädase pleuriidi klassifikatsioone on mitu:

1) patogeeni poolt - streptokokk, pneumokokk, stafülokokk, diplokokk, segatud jne;

2) mäda asukoha järgi: a) vaba - kokku, keskmine, väike; b) tsüstitud - mitmekambriline ja ühekambriline (basaal-, parietaal-, paramediastinaalne, interlobar-, apikaalne);

3) patoanatoomiliste tunnuste järgi: a) äge mädane; b) mädane; c) mädane-mädane;

4) kliinilise pildi raskusastme järgi: a) septiline; b) raske; c) keskmine; d) kopsud.

Sümptomatoloogia ja kliinik.Ägeda mädase pleuriidi kliiniline pilt kattub selle esmase haiguse (kopsupõletik, kopsuabstsess jne), mille tüsistusena see on, kliinilistele ilmingutele. Haigus algab tugevate torkivate valudega ühes või teises rindkere pooles, mida järsult süvendavad hingamine ja köha.

Temperatuur tõuseb 39-40 ° -ni, kuiv köha intensiivistub, pulss muutub sagedaseks, väikeseks. Torkivate valude tugevnemine hingamise süvendamisel põhjustab pinnapealset ja sagedast hingamist, mis põhjustab hüpoksia sagenemist. Eksudaadi koguse suurenemisel nihkuvad pleura lehed lahku ja valu mõnevõrra väheneb, kuid kopsu kokkusurumine eksudaadiga vähendab kopsude hingamispinda, tekib õhupuudus.

Patsiendi uurimisel on protsessi küljel poole rindkere suurenemine, roietevahelise ruumi laienemine, hingamisel mahajäämus. Hääle värisemine kahjustuse küljel on nõrgenenud.

Kopsuvälja alumises osas - löökpillide heli summutamine ja hingamise nõrgenemine, mõnikord pleura hõõrdumise müra, kuivad või märjad räiged, kopsuekskursioonid on piiratud.

Haiguse edasise progresseerumisega, mäda kogunemine pleurasse, patsiendi üldine seisund halveneb, temperatuur püsib kõrgel tasemel, mõnikord ulatuvad hommikuste ja õhtuste temperatuuride kõikumised 2-2,5 ° -ni, valu muutub vähem teravaks, tekib rindkere täiskõhutunne, üldine nõrkus suureneb, isu kaob.

Löökpillide puhul täheldatakse tuhmust, selle piir on tagant kõrgem, eest madalam (Demoiseau joon), ülal ja mediaalne tuhmus - selge löökpilliheli kujuga kolmnurka meenutavas tsoonis, mis vastab kopsu kontuurile, surutuna efusioon selle väravateni.

Mäda kogunemine viib mediastiinumi nihkumiseni tervele poolele, seetõttu on terve poole lülisamba allosas kolmnurkne tuhmus mediastiinumi nihkunud organite kohal. Südame tuimus nihutatakse eksudaadiga tervele küljele. Suure efusiooniga vasakpoolse pleuriidi korral langeb diafragma alla ja seetõttu kaob Traube ruum.

Auskultatsioonil puuduvad tuimuse piirkonnas hingamishelid täielikult, tuimuse kohal on nõrgenenud hingamine ja pleura hõõrdumine. Vere muutusi iseloomustab hemoglobiini protsendi vähenemine, leukotsüütide arvu suurenemine, neutrofiilia koos nihkega vasakule ja ESR-i kiirenemine.

Sageli tekib äge mädane pleuriit juba haiguse algusest tsüstitud kujul, mis on seletatav pleura adhesioonide ja varasematest haigustest tingitud adhesioonidega. Lokaliseerimine, õõnsuste kombinatsioon ja nende suurused võivad olla väga mitmekesised.

Skemaatiliselt võib pleuriidi jagada basaal-, parietaalseks, paramediastinaalseks, apikaalseks, interlobar-, ühe- ja mitmekordseks.

Üldised kliinilised ilmingud tsüstitud pleuriidi korral on peaaegu samad, mis vabadel, kuid mõnevõrra vähem väljendunud. Esineb halb üldseisund, lokaalne valu rinnus, köha, palavik, leukotsütoos koos neutrofiiliaga jne. Löökriistade ja auskultatsiooniandmeid saab ainult protsessi apikaalse ja parietaalse lokaliseerimisega.

Mädase pleuriidi tüsistused. Pleuraõõne ebapiisava vabanemisega mädast leiab viimane tee rindkere seina lihasvooditesse ja nahaalusesse koesse, sagedamini mööda keskmist aksillaarjoont. Vistseraalse pleura mädapõletiku korral levib protsess mööda lümfiteid, haarates kaasa kopsu parenhüümi kortikaalsed osad ja seejärel kopsu sügavamad osad koos juure lümfisõlmedega.

Pikaajalise mädase pleuriidi korral võib bronhi sein sulada koos bronhopleuraalse fistuli moodustumisega, kopsu kokkuvarisemisel tekivad selles pöördumatud sklerootilised protsessid.

Diagnostika. Mädase pleuriidi diagnoosimise raskused tekivad juhtudel, kui see areneb lahendamata kopsupõletiku või kopsuabstsessi taustal. Suur tähtsus diagnoosi selgitamiseks tehakse röntgenuuring, mis võimaldab kindlaks teha pleuraõõne homogeense tumenemise, pleura vedeliku taseme, kokkusurutud seisundi. kopsukude, südame ja veresoonte nihke aste, mäda ja selle kohal oleva õhulise kopsukoe piirid. Kui kokkusurutud kopsus on põletikuline protsess, siis on kopsukoe taustal nähtavad fookusvarjud. Kahjustuse küljel on diafragma liikumatu. Tasuta empüeemiga ei ole kostofreeniline siinus nähtav. Kui tema piirkonnas täheldatakse valgustumist, on see võimalik kahtlustada tsüstitud pleuriidi olemasolu. Eriti oluline on dünaamiline röntgenikiirgus.

Diagnoosi selgitamiseks on otsustava tähtsusega pleuraõõne proovipunktsioon, mis võimaldab kindlaks teha efusiooni olemuse ja seda bakterioloogiliselt uurida.

Ägedat mädast pleuriiti tuleb eristada kopsuabstsessist, mädanevast tsüstist, subdiafragmaatilisest abstsessist, mädanevast ehhinokokist, perifokaalse põletiku ja efusiooniga kopsuvähist, alasagara interstitsiaalsest kopsupõletikust jne.

Eriti raske on eristada abstsessi tsüstitud pleuriidist. Oluliseks eristavaks tunnuseks on köha koos rohke haisva rögaga, mis on iseloomulik abstsessile. Auskultatoorne abstsessiga, üsna kirju pilt: kohati bronhiaalne, mõnikord nõrgenenud hingamine, kuivad ja niisked räiged. Pleuriidi korral on hingamishelid nõrgenenud või puuduvad. Radiograafiliselt täheldatakse abstsessiga ümarat varju, millel on selge alumine piir; pleuriidiga ei ole alumine piir määratletud. Pleuriiti iseloomustab mediastiinumi nihkumine, kostofreenilise siinuse täitumine, vedeliku taseme muutus koos asendi muutumisega.

Mädanevate tsüstide korral kannatab erinevalt pleuriidist patsientide üldine seisund vähem, esineb köha koos rohke rögaga, tsüsti röntgenuuringut iseloomustab varju kontuuride ümarus ja valgustumine kostofreenilise siinuse piirkonnas.

Subdiafragmaatilise abstsessi kliiniku eripäraks on parema hüpohondriumi valu ja lihaspinge märkimisväärne tugevus, sageli maksa suurenemine ja kollatõve ilmnemine. Anamneesis - gripi, kopsupõletiku või mõne mädase haiguse tunnused. Röntgenuuring näitab kostofreenilise siinuse valgustumist, mõnikord on vedeliku taseme kohal näha gaasimull.

Sümpaatilise pleuriidi tekkimine koos seroosse efusiooniga raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnostikat. Sellistel juhtudel on diagnostilisest punktsioonist palju abi. Mäda tuvastamine läbi diafragma ja seroosse vedeliku avastamine pleura kõrgemal punktsioonil veenab diafragma abstsessi olemasolu. Kentseeritud abstsessi sügav lokaliseerimine interlobaarse empüeemi korral muudab diagnoosimise äärmiselt keeruliseks. Röntgenuuring võimaldab teil tuvastada kolmnurkse või spindlikujulise koe olemasolu, mis paikneb piki interlobari lõhet. Siiski tuleb meeles pidada, et sellise varju võib põhjustada parempoolse keskmise või vasakpoolse lingulaarse segmendi kahjustus.

Apikaalset empüeemi on raske eristada kopsutipu vähist. Abstsessi basaalse asukoha korral on mäda supra- või subdiafragmaatilist kogunemist raske kindlaks teha. Määrava tähtsusega on röntgenuuring ja proovipunktsioon.

Ravi. Kuna äge mädane pleuriit on enamasti sekundaarne haigus, saab selle ravi olla edukas ainult siis, kui samaaegne ravi esmane haigus.

Kõik mädase pleuriidi ravimeetodid on sisuliselt suunatud joobeseisundi vähendamisele, organismi immunobioloogiliste jõudude suurendamisele, hüpokseemia kõrvaldamisele ja elutähtsate organite aktiivsuse parandamisele.

a). Pleuriidi konservatiivne ravi: antibiootikumravi (parenteraalselt ja lokaalselt korduvate punktsioonidega). Korratakse punktsioone, eemaldatakse mäda ja pleuraõõnde süstitakse laia toimespektriga antibiootikume koos taimestiku tundlikkuse esialgse määramisega. Punktsioon tehakse kõigi allolevate aseptika reeglite kohaselt kohalik anesteesia. Määrake eelnevalt kindlaks suurima igavuse punkt. Kirjandusest saadavatel näidustustel ja meie kliiniku andmetel paraneb mädane pleuriit korduvate punktsioonidega 75%-l patsientidest.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata võõrutus- ja taastavale ravile (vere, plasma, valguasendajate, glükoosi ülekandmine, vitamiinide kasutuselevõtt, kõrge kalorsusega toitumine jne). Vastavalt näidustustele kasutatakse hapnikravi, südame-, rahusteid.

b) Kirurgiline ravi. Kasutage suletud ja avatud tegevusmeetodid. Mõlema meetodi eesmärk on luua ebasoodsad tingimused nakkuse tekkeks, eemaldades mäda ja luues soodsad tingimused kudede regenereerimiseks.

1. Kinnise kirurgilise meetodiga viiakse drenaaž rinnakelmesse läbi roietevahelise ruumi, drenaaži välimine ots on ühendatud mäda pideva aktiivse aspiratsiooni aparaadiga (veejoapump, kolme pudeliga imemisaparaat jne). ).

Drenaaži saab sisse viia rinnakelmesse ja läbi resekteeritud ribi voodi. Sel juhul õmmeldakse ära drenaaži ümbritsevad pehmed kuded, kinnitatakse need naha külge ja välimine ots kinnitatakse aktiivseks aspiratsiooniks aparaadi külge.

Kui aktiivseks aspiratsiooniks pole aparaati, asetatakse drenaaži otsa kummikinda sõrmest valmistatud ventiil, mis lastakse patsiendi alla riputatud antiseptilise vedeliku pudelisse.

2. Avatud kirurgilise meetodiga avatakse pleura laialt läbi resekteeritud ribi voodi. AT pleura õõnsus sisse viiakse lai drenaaž ilma seda aspiratsiooniaparaadiga ühendamata. Seda meetodit kasutatakse praegu harva.

Suletud teraapiate eeliseks on see, et pärast mäda eemaldamist tekib pleuraõõnes alarõhk. See aitab kaasa kopsu kiirele laienemisele, vistseraalse ja parietaalse pleura adhesioonile ning eliminatsioonile mädane põletik.

Avatud meetoditega takistab pleurasse sisenev õhk kopsu laienemist, fikseerib kokkuvarisenud kopsu koos armide, adhesioonidega ning aitab kaasa pneumoskleroosi, pleura jääkõõne ja kroonilise pleuriidi tekkele. Kui aga pleuraõõnes on suuri fibriiniklompe, kopsukoe sekvestreid vms, on õõnsuse avatud tühjendamisel eelised. Pärast laia torakotoomiat moodustub harvem kui suletud drenaaži korral tsüstitud pleuriit koos mitme õõnsusega.

Mäda evakueerimise tehnika valik peaks olema individuaalne, võttes arvesse igaühe eeliseid ja puudusi.

c) Postoperatiivne ravi. Operatsioonijärgsel perioodil on tagatud pidev mäda väljavool õõnsusest, võideldakse infektsiooniga, võetakse meetmeid organismi vastupanuvõime suurendamiseks ja kopsu kiireks laiendamiseks.

Pleuraõõne hea tühjendamise tagamine mädast nõuab pidevat drenaaži seisundi jälgimist ja regulaarset röntgenkontrolli pleuraõõnes oleva vedeliku koguse üle. Võimaluse korral tuleb püüda mäda täieliku evakueerimise poole. Eksudaat tuleb aeglaselt aspireerida, kuna kiire tühjendamine võib põhjustada mitte ainult hüpereemiat ex vasio, vaid ka mediastiinumi järsu nihkumise, mis põhjustab südame- ja hingamisfunktsioonide tõsist kahjustust.

Antibiootikumravi viiakse läbi mikrofloora tundlikkust arvestades, esimesel päeval pärast operatsiooni peaksid antibiootikumide annused olema suured. Neid manustatakse nii intramuskulaarselt kui ka lokaalselt mädaõõne ülaosas punktsiooniga.

Mürgistuse vähendamiseks, immunobioloogilise tugevuse suurendamiseks tehakse vere- ja plasmaülekandeid, manustatakse glükoosi ja vitamiine ning pakutakse kõrge kalorsusega toitumist. Kopsu varajase laienemise jaoks on suur tähtsus terapeutilistel hingamisharjutustel.

(kopsu abstsess ja gangreen, bronhektaasia, mädane pleuriit)

Mõiste "äge kopsude mädanemine" hõlmab kahte kopsu parenhüümi kahjustuse vormi: äge abstsess ja gangreen.

Praegu on erinevate mädaste-septiliste haiguste olulise sagenemise taustal suurenenud ka ägedate kopsude mädanemise sagedus, mis esineb peamiselt kõige töövõimelisemas eas meestel. Selle kasvu põhjused on järgmised: tavapärase antibiootikumravi efektiivsuse vähenemine, mikroorganismide resistentsete vormide teke, muutused haiguse kliinilises kulgemises, raskused õigeaegse diagnoosimise ja ravitaktika valikuga (V. T. Egiazaryan, 1975; P. M. Kuzyuklvich, 1978; V. I. Struchkov, 1980; G. L. Nekrich, 1982).

Surmajuhtumite arv ägeda kopsupõletiku korral on vahemikus 2% kuni 17% koguarv surnud alates erinevatel põhjustel. Suremus destruktiivsete kopsuprotsesside keeruliste vormide korral võib ulatuda 54% -ni (Yearbook of World Health Statistics, WHO, 1976). Mõnel patsiendil on pärast ravi jääkmuutused kopsudes kuivade jääkõõnsuste, bronhektaasia, pneumoskleroosi näol (V. I. Struchkov, 1976). Ühel kolmandikul patsientidest on üleminek äge protsess krooniliseks ja 11,7% -l - haiguse retsidiiv (G. D. Sotnikova, 1970).

Ägedate kopsuabstsesside puhul on üldiselt aktsepteeritud konservatiivne ravi taktika, kuid selle vahetud ja pikaajalised tulemused ei rahulda alati arste. Viimastel aastatel kompleks meditsiinilised meetmed hakati kasutama "väiksemate operatsioonide" meetodeid: transtorakaalne drenaaž, mikrotrahheostoomia, bronhoskoopiline kanalisatsioon jne (MI Perelman, 1979). Need meetodid parandavad ravi tulemusi, vähendavad tüsistuste arvu ja lühendavad ravi kestust.

Kopsude ja pleura mädaste haiguste klassifikatsioon

Kõige täielikum on P. A. Kuprijanovi pakutud klassifikatsioon mädaste kopsuhaiguste jaoks.

I. Kopsuabstsess ja gangreen:

1) mädased abstsessid:

a) terav

b) krooniline - ühekordne ja mitmekordne;

2) gangrenoossed abstsessid;

3) gangreen.

II. Pneumoskleroos pärast kopsuabstsessi.

III. Bronhektaasia:

1) koos kopsu atelektaas(atelektaatiline bronhoektaasia, atelektaatiline kops);

2) ilma kopsuatelektaasiata.

IV. Mädased kopsutsüstid:

1) üksikud tsüstid;

2) mitmed tsüstid("tsüstiline kops").

Pleura mädaste haiguste klassifikatsioon

I. Äge mädane pleuriit (äge pleura empüeem).

II. Püopneumotooraks.

Äge pleura empüeem ja püopneumotooraks võib omakorda jagada mitmeks rühmaks erinevatel põhjustel:

1. Patogeeni järgi:

a) streptokokk;

b) stafülokokk;

c) diplokokk;

d) segatud jne.

2. Vastavalt mäda asukohale:

a) ühepoolne, kahepoolne.

b) vaba, kokku, - keskmine, - väike;

c) entseeritud: mitmekambriline, ühekambriline, apikaalne, interlobar, basaal, paramediastinaalne jne.

3. Patoloogilise pildi järgi:

a) mädane;

b) mädane;

c) mädane mädane.

4. Vastavalt kursuse raskusastmele:

a) kopsud;

b) mõõdukas;

c) raske;

d) septiline.

III. Krooniline mädane pleuriit (krooniline pleura empüeem).

Lisaks ajaloole ja objektiivne uurimine Kopsuhaiguste diagnoosimisel on suur tähtsus täiendavatel uurimismeetoditel:

1) multiaksiaalne radiograafia ja fluoroskoopia - võimaldab määrata mitte ainult protsessi olemust, vaid ka selle lokaliseerimist;

2) tomograafia - võimaldab määrata protsessi struktuuri, õõnsuste sisu, suurte bronhide läbilaskvust;

3) röga bakterioloogiline uuring - võimaldab määrata mikrofloora olemust ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes;

4) õppimisfunktsioon väline hingamine- võimaldab teil määrata mitte ainult selle rikkumise ulatuse, vaid ka selle komponendi (kopsu- või bronhiaalne);

5) bronhoskoopia - võimaldab määrata bronhide läbilaskvust, nende sisu ja olemust, võimalik on perifeersete moodustiste kateteriseerimine;

6) bronhograafia - võimaldab määrata kahjustuse olemust bronhipuu, selle lokaliseerimine ja levimus;

7) õõnsuste diagnostiline punktsioon kopsus - võimaldab määrata sisu olemasolu õõnes, selle olemust ja võimalust võtta see bakterioloogiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks.

Etioloogia ja patogenees

Praegu peetakse stafülokoki ja selle seoseid teiste mikroobidega kopsude ägeda mädanemise peamiseks mikroflooraks.

Kõige sagedamini arenevad ägedad kopsupõletikud ägeda ja gripi kopsupõletiku tüsistustena, kuna need kahjustavad väikseid bronhe, mis põhjustab nende läbilaskvuse rikkumist ja atelektaaside esinemist, luues soodsad tingimused seal esineva mikrofloora arenguks. Bronhogeenset nakatumisteed koos kahjustatud bronhide läbilaskvusega peetakse kopsude ägeda mädanemise tekke peamiseks teguriks.

Enamik autoreid arvab, et ägedal abstsessil ja gangreenil on erinevad morfoloogilised muutused: abstsessi korral kulgeb põletik piiratud mädase sulandumisena ja gangreeni puhul puuduvad selged piirid kopsukoe nekroosil, mis kipub lõpmatuseni levima. Selline eristamine on vajalik ravitaktika erinevuse tõttu: abstsessiga - kompleksne konservatiivne ravi, gangreeniga - radikaalne operatsioon.

kopsu abstsess

Kopsuabstsess (abstsess, aposteem, abstsess) on kopsukoe osa mittespetsiifiline mädane lagunemine, millega kaasneb mädaga täidetud ja ümbritsevatest kudedest püogeense kapsliga piiritletud õõnsus. Sagedamini on abstsessi põhjustajateks püogeensed kookid, mitteklostriidi tüüpi anaeroobsed mikroorganismid ja teised. Sageli on teatud anaeroobsete ja aeroobsete mikroorganismide kombinatsioon. Sagedamini satub püogeenne infektsioon kopsu parenhüümi hingamisteede kaudu ja palju harvemini - hematogeenselt. Kopsukoe otsene nakatumine on võimalik läbitungivate vigastustega. Kasuistikana toimub mädase protsessi levik kopsu naaberorganitest ja -kudedest, samuti lümfogeenselt. Tuleb märkida, et patogeense mikrofloora tungimine kopsukoesse ei põhjusta alati kopsuabstsessi tekkimist. Selleks on vaja olukorda, millega kaasneb kopsupiirkonna äravoolufunktsiooni rikkumine. Enamasti esineb see lima, sülje, mao sisu aspireerimisel või mikroaspiratsioonil, võõrkehad. Aspiratsiooni täheldatakse reeglina joobeseisundist tingitud teadvuse halvenemisega, epilepsiahoog, traumaatiline ajukahjustus, samuti anesteesia ajal. Aspiratsioon esineb mõnikord erineva päritoluga düsfaagiaga. Pärast aspiratsiooni tekib kopsupiirkonna atelektaas ja seejärel nakkuslik-nekrootiline protsess. Kopsuabstsesside esinemise aspiratsioonimehhanismi kaudne kinnitus on parema kopsu tagumiste segmentide sagedasem kahjustus. Kopsude äravoolufunktsiooni häired esinevad krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste korral: krooniline bronhiit, emfüseem, bronhiaalastma jne Seetõttu võivad need haigused teatud olukordades kaasa aidata kopsuabstsesside tekkele. Gripp soodustab kopsuabstsessi teket diabeet. Seega tekib äravoolu bronhi ägeda obstruktsiooni tõttu põletikuline protsess (kopsupõletik) ja seejärel kopsukoe osa kokkuvarisemine. Sepsise korral täheldatakse metastaatilisi haavandeid kopsudes. Tõsised verevalumid, hematoomid ja kopsukoe kahjustused võivad teatud olukordades olla keerulised ka abstsesside tekkega. Seetõttu on kopsuabstsesside põhjused mitmekesised. Kuid nende ilmnemisel märgitakse kolme teguri koostoimet: äge põletikuline protsess kopsu parenhüümis, bronhide läbilaskvuse ja kopsupiirkonna verevarustuse rikkumine, millele järgneb nekroosi areng. Kõik need tegurid võivad teatud olukordades olla määravad.

Ägedate kopsuabstsesside klassifikatsioon

Ägedate kopsuabstsesside kaasaegsel ratsionaalsel klassifikatsioonil on suur praktiline väärtus, kuna see võimaldab mitte ainult õigesti hinnata haiguse vormi ja raskusastet, vaid määrab ka sobiva ravitaktika.

Kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste põhjal võib eristada 4 ägeda kopsuabstsessi vormi:

1) üksik abstsess (üksik õõnsus vedelikutasemega või ilma, mida ümbritseb kopsukoe perifokaalse infiltratsiooni tsoon);

2) mitmed abstsessid (mitu eraldiseisvat selgete kontuuridega õõnsust vedelikutasemega või ilma, mida ümbritseb kopsukoe perifokaalne infiltratsioon);

3) destruktiivne kopsupõletik (kopsukoe difuusne infiltratsioon, millel on mitu väikest hävinguõõnsust ilma selgete kontuurideta ja reeglina vedelikku mittesisaldav);

4) äge abstsess pleura tüsistustega: a) püopneumotooraks totaalne ja piiratud. Totaalsega - vastav kops on mingil määral surutud vastu juure, pleuraõõnes on horisontaalse tasemega vedelik, mille kohal on õhk; piiratud - vedelik ja õhk on pleuraõõne osakonnas, mida piirab liimimisprotsess; b) pleura empüeem on täielik ja piiratud. Kokku - rindkere vastava poole täielik tumenemine suure vedeliku (mäda) tõttu pleuraõõnes ilma õhuta või vähese õhuhulgaga vedeliku tasemest kõrgemal; piiratud empüeem võib paikneda pleuraõõne erinevates osades, kuid sagedamini külgneb hävitava protsessi piirkonnaga.

Ligikaudu pooltel patsientidest on üksikud abstsessid, millest 15-20% on gangreensed. Gangrenoosse abstsessi patoloogilisi muutusi iseloomustavad märkimisväärsed surnud kopsukoe piirkonnad väljendunud granuleerimisvõlli puudumisel ja patsiendi kõrge joobeseisundi olemasolu, suure hulga mädase mädase röga vabanemine. Abstsess on ebaühtlase sisepinnaga, õõnsuses on mäda. Sisekontuuride ebaühtlus viitab kopsukoe mitte-tõrjutud nekrootiliste piirkondade olemasolule, sageli määratakse kopsude sekvestrid radioloogiliselt.

Ägedate kopsuabstsesside suuruse järgi on soovitatav jagada 3 rühma:

a) abstsessi läbimõõt ei ületa 6 cm (kõige levinum tüüp), kui transtorakaalseid drenaažimeetodeid on raske kasutada;

b) abstsessi läbimõõt ulatub 10 cm-ni, kui on võimalik kasutada nii transtorakaalseid kui ka endobronhiaalseid drenaaži- ja kanalisatsioonimeetodeid;

c) hiiglaslikud abstsessid, mille läbimõõt ületab 10 cm (enamasti gangreensed).

Abstsesside parempoolne lokaliseerimine esineb 2 korda sagedamini kui vasakpoolne. Kahepoolseid protsesse täheldatakse mitte rohkem kui 5–7% juhtudest. Kõige sagedamini mõjutatud tagumised segmendid on 2, 6 ja 10.

Vistseraalse pleura õõnsuse suhtes jagatakse üksikud abstsessid tavaliselt "perifeerseteks" ja "tsentraalseteks". Perifeersete abstsesside puhul on õõnsuse seinad vistseraalse pleura lähedal, sellised abstsessid kipuvad murduma pleuraõõnde. Neid saab suhteliselt kergesti läbistada torke nõela või troakaariga. Tsentraalsed abstsessid on mõnevõrra vähem levinud. Need ei asu alati täpselt segmendi või sagara keskel, vaid on vistseraalsest pleurast kaugel märkimisväärse kopsukoe kihiga, transtorakaalne juurdepääs neile on keeruline ja tüsistuste tekkeks ohtlik.

Mitmed abstsessid ja hävitav kopsupõletik on enamasti lobaarsed, kuid mõnikord võivad need hõlmata kahte sagarat, tervet kopsu või mõlemat kopsu.

Lisaks pleura tüsistustele täheldatakse sageli hemoptüüsi ja verejooksu. Hemoptüüsi korral eraldub veri koos rögaga mitte rohkem kui 50 ml üks kord või roosa röga ja pikaajalise eritumisega triipudena. Verejooksuga köhitakse selget verd ühe korra üle 50 ml trombidega. Sõltuvalt voolust jagatakse abstsessid blokeeritud ja dreneerivateks.

Kopsude ägeda mädanemise kliinik

Kliiniline piltägedate abstsesside ja kopsu gangreeni määravad paljud tegurid, millest olulisemad on infektsiooni iseloom, annus ja virulentsus, protsessi faas, organismi kaitsevõime seisund. Kõige tavalisem haigus esineb 20–50-aastastel meestel, sagedamini mõjutatud parem kops, valdavalt ülemises lobus.

Ägeda abstsessi kliinilised ilmingud määratakse selle arengufaasi järgi. Abstsessi moodustumise perioodi iseloomustab kopsukoe mädane infiltratsioon ja sulamine, kuid endiselt puudub side õõnsuse ja bronhide valendiku vahel. Selles faasis on kliinik sarnane raske kopsupõletikuga. Kopsuabstsessi kulgu iseloomustab üldine raske seisund, valu tekib kahjustatud rindkere poolel, mis süveneb sissehingamisel, hingamine muutub sagedaseks, pindmiseks, õhupuudus suureneb 40-60 minutis, nina tiivad kõikuda hingamise ajal. Nägu on kahvatu, muutub kiiresti räsitud, põskedel on erkroosad laigud, huuled on tsüanootilised, huultel on herpes.

Löökriistad paljastavad kopsuheli tuhmuse, kattes pingelise osa, hääle värisemine suureneb. Kuulamisel täheldatakse väikeseid krepiteerivaid röökimisi koos pehme pleura hõõrdumise müraga. Seejärel ilmneb bronhiaalne hingamine, räiged suurenevad, hingamisteede mürad nõrgenevad, tekivad märjad räiged. Infiltraadi pehmenemise tulemusena on olulised südame-veresoonkonna häired, tahhükardia progresseerumine, südamehääled summutuvad, tipus tekib süstoolne kahin, vererõhk langeb. Tõsise joobeseisundi pilt avaldub järsult kõikuva hektilise temperatuuriga koos hämmastavate külmavärinate ja higistamisega, patsiendi kurnatus edeneb. Vere uurimisel suureneb aneemia, kõrge leukotsütoos koos nihkega leukotsüütide valem vasakule.

Röntgenuuring näitab erineva intensiivsuse ja suurusega piiratud varju ühes või teises kopsuvälja tsoonis.

Kõik kirjeldatud nähtused süvenevad 4-10 päeva jooksul, seejärel murrab abstsess tavaliselt bronhi, misjärel algab ägeda abstsessi kulgemise teine ​​faas, mida iseloomustab köha, millega kaasneb suures koguses mädane, mädane või mädanik. mädane röga suure hulga leukotsüütidega, detriit, bakterid, elastsed kiud . Röga settimisel on kolmekihiline: alumine kiht on mädast ja sulanud kudedest, keskmine on kollakas vedelik, ülemine vahusest vedelikust. Muutuvad ka kopsuhaigused - pärast avanemist bronhis tekivad endise tuimuse kohas kõhusümptomid, infiltraadi pehmenemisel tekib vilistav hingamine, pleura ärrituse korral pleura hõõrdumise müra. Kui pleura abstsess avatakse, ilmnevad eredad empüeemi sümptomid: tuhmus, hääle värisemise vähenemine.

Läbimurdeline abstsess bronhis või rinnakelmes annab iseloomulikud sümptomid, kuid sagedamini väljenduvad kopsupõletikud mitmete väikeste abstsesside moodustumisel, mille puhul löökpillid ja auskultatsioon on nii ebaiseloomulikud, et ei anna alust täpseks diagnoosiks.

Määrava tähtsusega on röntgenuuring: mitmeteljeline transilluminatsioon, pildid vähemalt 2 tasapinnas, mis võimaldavad määrata mitte ainult abstsessi ja perifokaalse reaktsiooni asukohta ja suurust, vaid ka kaugust rindkere seinast.

Suletud abstsess annab häguste servadega tumeduse, bronhiga suhtlev lahtine mädanik annab pildi õõnsusest, mille horisontaalne vedelikutase kõikub patsiendi asendivahetusel, õhk vedeliku kohal.

Kõrval kliiniline kulg Kopsude äge mädanemine jaguneb 3 rühma:

1) kerge kuluga - rahuldav seisund, vähesel määral mädane röga, subfebriili temperatuur. Röntgenikiirgus - väike üksik abstsess;

2) mõõduka raskusastmega - mõõduka raskusega seisund, õhupuudus, mädase joobeseisundi tunnused, radiograafiliselt - kopsukoe hävimine sagara sees;

3) raske kuluga - seisund on raske, mõnel üliraske. Hingamishäire puhkeolekus soojust, raske mürgistus, järsud muutused näitajates laboriuuringud. Röntgeni olulised muutused kopsudes, sageli kahepoolsed, gangrenoossed.

Kopsuabstsesside diagnoosimisel kasutatakse radiograafiat ja kopsutomograafiat. Kehtib ka CT skaneerimine ja ultraheli.

Ravi

Ägeda kopsuabstsessi konservatiivne ravi sisaldab kolme kohustuslikku komponenti: mädaõõne optimaalne äravool ja selle kanalisatsioon, antibiootikumravi, taastav ravi ja meetmed, mille eesmärk on taastada häiritud homöostaas.

Kõigile patsientidele, olenevalt haiguse käigu raskusest, määratakse sobiv dieet. Kerge ravikuuri korral saavad patsiendid tabelit nr 15, mõõdukate ja raskete juhtude korral - tabelit nr 11. Suure valgusisaldusega mädase röga eraldamine põhjustab hüpoproteineemia arengut. Seetõttu nõuab levinud mädane protsess lisaks kõrge kalorsusega valgu dieedile suure hulga mädase rögaga patsientidel ka parenteraalse valgulise toitumise (natiivne ja kuiv plasma, aminoveri, aminopeptiid, kaseiinhüdrolüsaat, albumiin jne) kasutamist. .). Lisaks on vaja välja kirjutada B-rühma vitamiinide ja C-vitamiini, südameglükosiidide kursused.

Detoksikatsiooni eesmärgil kasutatakse laialdaselt hemodezi, antiseptilist lahust. Annab hea efekti intravenoosne manustamine 5–10% glükoosilahused 300–500 ml 4–12 ühiku insuliiniga.

Intravenoossel manustamisel on kaltsiumkloriid võimas põletikuvastane aine. Tavaliselt kasutatakse 1% lahust 200 ml 3 kuni 4 korda nädalas, rasketel patsientidel iga päev.

Universaalne vahend, mis suurendab organismi immunobioloogilist kaitsevõimet ning mida kasutatakse mürgistuse ja aneemia vastu võitlemiseks, on vereülekanne. Vereülekannet tuleks kasutada peamiselt rasketel patsientidel, patsientidel, kellel on aeglane mädane protsess, hemoptüüsiga vereanalüüsi kontrolli all. Vereülekannet võib teha 2-3 korda nädalas 200-400 ml.

Viimastel aastatel on palju tähelepanu pööratud immunoteraapiale, mis koos teiste meetmetega võib tõsta ägedate kopsuabstsesside ravi efektiivsust. Tulenevalt asjaolust, et stafülokoki infektsioon mängib ägeda abstsessi tekkes juhtivat rolli, viiakse immuniseerimine läbi spetsiifiliste immunopreparaatidega: passiivseks immuniseerimiseks - antistafülokoki plasma, antistafülokoki seerumi gammaglobuliin; aktiivsele - stafülokoki toksoidile.

Teatud roll ägedate kopsuabstsesside ravis on meetoditel, mis aitavad kaasa abstsessiõõne ja bronhipuu pidevale vabanemisele mädasest sisust. See on aurude sissehingamise kasutamine kummeli, salvei, sooda, rögalahtistite, posturaalse drenaažiga.

Üks keemilise toime suurendamise meetmeid on antibiootikumide kasutamine. Antibiootikume ei saa välja kirjutada üksikute abstsessidega patsientidele, kellel on piisav äravool ja õõnsuse kanalisatsioon, välja arvatud gangrenoossed abstsessid. Kindlasti kasutage antibiootikume kõigil patsientidel, kellel on mitu abstsessi, destruktiivset kopsupõletikku ja pleura tüsistusi, kuna ei ole võimalik saavutada piisavalt tõhusat äravoolu ja kanalisatsiooni, eriti esimestel päevadel. Peamine antibiootikumide manustamisviis peaks olema intravenoosne. Eelistatakse sihipäraseid antibiootikume.

Kohalik ravi

Üldtunnustatud mõju puudumine konservatiivne ravi kõige sagedamini sõltub abstsessi õõnsuse ebapiisavast tühjendamisest mädasest sisust läbi äravoolu bronhide. Seetõttu on abstsessi sisu evakueerimiseks ja bronhide läbilaskvuse taastamiseks vaja kasutada erinevaid drenaaži- ja kanalisatsioonimeetodeid:

1) transtorakaalne (punktsioon, drenaaž);

2) endobronhiaalne (bronhoskoopia, mikrotrahheostoomia);

3) transtorakaalsete ja endobronhiaalsete meetodite kombinatsioon;

4) transtorakaalsete drenaažimeetodite kombinatsioon ajutise bronhide oklusiooniga.

Pleuraõõne abstsessi punktsioon.

See meetod väärib tähelepanu kui lihtsaim viis sisu evakueerimiseks ja tutvustamiseks ravimid, otse abstsessi või pleura õõnsusse.

Punkteerimistehnika: patsiendi rindkere fluoroskoopia ajal visandatakse punktsioonipunkt, mis langeb kokku õõnsuse maksimaalse lähenemise kohaga rinnale. Punktsioon tehakse kohaliku tuimestuse all 0,5% novokaiini lahusega patsiendi istuvas asendis. Nõela õõnsusest leidmise võrdluspunktiks on "läbikukkumise" tunne ja õhuga mäda ilmumine süstlasse aspiratsiooni ajal. Õõnsuse sisu eemaldatakse täielikult ja seda pestakse antiseptiliste lahustega (furatsilliin, furagin). Punktsiooni lõpus manustatakse sihipäraseid antibiootikume ja proteolüütilisi ensüüme.

Punktsiooni kasutatakse ka diagnostilistel eesmärkidel: transtorakaalse drenaaži võimalikkuse küsimuse lahendamiseks, kui kahtlustatakse vähiõõnevormi. Kuidas sõltumatu meetod ravi, punktsioon on näidustatud kuni 6 cm läbimõõduga perifeersete abstsesside korral koos protsessi kiire positiivse dünaamikaga, bronhide läbilaskvuse taastamisega, piiratud pleura empüeemiga koos õõnsuse suuruse ja sisu kiire vähenemisega.

Punktsiooni vastunäidustused on: hemoptüüs, abstsessi keskne asukoht, samuti kui õõnsus asub II segmendis ja aksillaarses alamsegmendis, kuna transtorakaalne juurdepääs neile on keeruline.

Pleuraõõne abstsessi äravool.

Mikrodrenaaž. Selle meetodi eeliseks on võime teostada õõnsuste pidevat sanitaartehnilist puhastamist ilma korduvate punktsioonideta.

Drenaažitehnika (Seldingeri tehnika): kõige mugavam õõnsusse sisestamiseks ja selle kanaliseerimiseks on 1,4 km siseläbimõõduga subklavia kateeter. Pärast õõnsuse projektsiooni määramist torgatakse see paksu nõelaga läbi, mille kaudu õõnsusse sisestatakse kateetri komplekti kuuluv juht. Nõel eemaldatakse. Kateeter lõigatakse selle nõela osa pikkuse järgi, mis oli rinnus (lõige tuleb teha risti kateetri pikiteljega). Kateeter juhitakse läbi juhi õõnsusse. Juhttraat eemaldatakse ja kanüülile asetatakse kork. Kateeter kinnitatakse ligatuuriga naha külge.

Mikrodrenaaži näidustused on: väikesed ja keskmise suurusega abstsessid (6-10 cm), millel on dreneeriva bronhi ebapiisav funktsioon ja kalduvus pikale voolule, välja arvatud segmentides 1 ja 2 asuvad õõnsused; mitu kuni 6 cm läbimõõduga õõnsust vedeliku tasemega (iga abstsess kateteriseeritakse eraldi); pleura piiratud empüeem koos suuruse ja sisu aeglase vähenemisega; piiratud püopneumotooraks koos väikese bronhiaalse fistuliga.

Mikrodrenaaži vastunäidustused on samad, mis punktsiooni puhul.

Makrodrenaaž. Meetodi eesmärk on sisu pidev evakueerimine õõnsusest, mis aitab kaasa nekrootiliste masside tagasilükkamise kiirendamisele ja bronhide läbilaskvuse taastamisele.

Drenaažitehnika: soovitav on kasutada polüvinüülkloriidi torusid läbimõõduga 0,4 - 0,6 cm. Pärast äravoolupunkti määramist, mis langeb kokku õõnsuse rindkere seinale lähima sobivuse kohaga ja vedeliku tasemega selles , tehakse kontrollpunkt. Abstsessi sisu kättesaamisel nõel eemaldatakse. Punktsioonipiirkonnas tehakse nahale ja pindmisele fastsiale väike sisselõige, millest juhitakse läbi vajaliku läbimõõduga troakaar. Pärast trokaari südamiku eemaldamist sisestatakse läbi kanüüli õõnsusse drenaažitoru, mille otsast 1,5–2 cm kaugusele tehakse eelnevalt 1–2 külgmist auku. Troakaar eemaldatakse, drenaažitoru kinnitatakse ligatuuriga naha külge. Vahetult pärast äravoolu desinfitseeritakse õõnsus, mida seejärel korratakse iga päev. Palatis tuleb drenaaž ühendada kahe purgiga süsteemiga, mis kasutab Bobrovi aparaadi tasse. Seda saab kasutada passiivse süsteemina sisu spontaanse väljavooluga laias bronhiaalses fistulis ja aktiivse aspiratsiooniga süsteemina, kui see puudub või väike bronhiaalne side.

Peamised makrodrenaaži näidustused on: üksikud, perifeerselt paiknevad ägedad abstsessid läbimõõduga 10 cm või rohkem, radiograafiliselt määratud vedelikutasemega, sealhulgas gangreensed; mitu abstsessi läbimõõduga üle 6 cm vedeliku tasemega; totaalne püopneumotooraks ja pleura totaalne empüeem; piiratud püopneumotooraks koos raske bronhiaalse fistuliga.

Drenaaž on vastunäidustatud hemoptüüsi, tsentraalsete abstsesside ja abstsesside korral, mis paiknevad 2. segmendis ja aksillaarses alamsegmendis, välja arvatud gangrenoossed.

Bronhoskoopia.

Bronhipuu puhastamine bronhoskoobiga on praegu üldiselt tunnustatud meetod mädase kopsuhaigusega patsientide raviks ja operatsioonieelseks ettevalmistamiseks.

Sanitaartehnika: bronhide puu puhastamine peaks algama mädase sisu kõige täielikuma eemaldamisega vaakumpumbaga ühendatud metallkateetriga. Pärast mäda evakueerimist süstitakse bronhipuusse 20-40 ml sooja antiseptilist lahust (eelistatavalt furagiini). Pärast 2-3 hingetõmmet aspireeritakse mehaanilise ventilatsiooni taustal bronhide sisu. Vajadusel võib pesemist korrata. Viskoosse röga korral on parem kasutada antiseptiliste lahuste ja 2-4% sooda segu vahekorras 1: 1. Bronhoskoopia lõpus manustatakse antibiootikume ja bronhodilataatoreid.

Bronhoskoopiline kanalisatsioon on näidustatud ägeda abstsessi kõigi vormide, sealhulgas pleura tüsistustega, millega kaasneb suure hulga mädase röga eraldumine, väljendunud mädane endobronhiit: hemoptüüsiga - verejooksu allika lokaliseerimiseks ja homöostaatikumide sisestamiseks bronhipuusse.

Bronhoskoopia tootmise vastunäidustused on: elutähtsate organite (süda, maks, neerud) dekompensatsioon; hüpertooniline haigus II - III aste kalduvusega kriisidele; äge infarkt müokard; neelu, kõri ägedad põletikulised haigused.

Mikrotrahheostoomia.

See kopsude kanalisatsioonimeetod, süstemaatiliselt terapeutiliste manipulatsioonide läbiviimine, on üsna traumaatiline, võimaldab teil aktiivselt mõjutada põletikulist fookust, põhjustades patsiendis negatiivseid emotsioone.

Mikrotrahheostoomi tehnika: kõige parem on kasutada sama kateetrit, mida transtorakaalse mikrodrenaaži puhul. Kui kateeter sisestatakse ainult hingetorusse (kahepoolse protsessiga on patsient raskes seisundis), siis tehakse manipuleerimine kohaliku tuimestuse all: Patsient lamab selili, õlgade alla asetatakse rull. Rinnaku sälgu piirkonnas (2-3 cm allpool kriikoidkõhre) tehakse naha ja kaela pehmete kudede lokaalanesteesia 0,5% novokaiini lahusega. Pärast seda sisestatakse perkutaanselt hingetorusse sobiva läbimõõduga paks nõel või troakaar. See põhjustab köha. Nõel või troakaar asetatakse piki hingetoru ja sellesse sisestatakse kateeter või juht (kasutades Seldingeri tehnikat). Kateeter lükatakse 5-6 cm sügavusele, nõel eemaldatakse. Kateeter kinnitatakse ligatuuriga naha külge. Mikrotrahheostoomi rajamisel kohaliku tuimestuse all tuleb jälgida, et ei kahjustataks hingetoru tagumist seina.

Mikrotrahheostoomi valmistamisel subanesteetilise bronhoskoopia ajal on hingetoru tagumise seina kahjustus välistatud, kuna toru väljalõige viiakse punktsioonikohta ja nõel toetub hingetorusse sisenedes vastu toru nokat. Lisaks on võimalik viia kateeter dreneerivasse bronhi või otse abstsessiõõnde.

Sanitaarpuhastus läbi mikrotrahheostoomia viiakse läbi järgmiselt: 1-2 korda päevas pestakse bronhipuu 10-20 ml sooja antiseptilise lahuse jugasüstiga. Protseduur viiakse läbi, kui patsient on istuvas asendis. Lahuse juga süstimine põhjustab röga rikkalikku väljutamist. Ühe protseduuri jooksul võib lahuse sisseviimist korrata 2-3 korda. Bronhipuu jugaloputuse vaheaegadel on soovitav teha tilkloputust 2-3 korda 5-10 minuti jooksul. kiirusega 10-20 tilka minutis. patsiendi asendis, mis lamab kahjustuse küljel. See mitte ainult ei stimuleeri köhimist, vaid aitab kaasa ka õõnsuse ja bronhide paremale pesemisele. Protseduuri lõpus pöördub patsient tervele küljele, mis viib õõnsuse hea tühjenemiseni.

Mikrotrahheostoomia on näidustatud järgmistel juhtudel: üksik, tsentraalselt paiknev abstsess (olenemata suurusest); üksik abstsess läbimõõduga 3–6 cm mis tahes lokaliseerimisega; üksildane abstsess, mis paikneb segmendis 2 ja aksillaarses alamsegmendis (piirkond, mis on ebamugav transtorakaalse drenaaži jaoks); mitmed väikese läbimõõduga abstsessid (3–4 cm); hävitav kopsupõletik; mis tahes vormis äge abstsess, millega kaasneb suure hulga mädase röga eraldumine.

Mikrotrahheostoomia vastunäidustus on hemoptüüs.

Mõnel juhul ei taga ühe abstsessi või pleura õõnsuse äravoolu- ja kanalisatsioonimeetodi kasutamine mädase sisu maksimaalset eemaldamist õõnsusest ega bronhide läbilaskvuse taastamist. Lisaks ammendab ravi käigus sageli üks drenaaži- ja kanalisatsioonimeetod oma võimalused ning on näidustusi teise kasutamiseks. Nendel juhtudel on soovitav kasutada samaaegselt või järjestikku kohalike ravimeetodite kombinatsiooni.

Kombineeritud äravoolu vastunäidustused on samad, mis iga kasutatud meetodi puhul.

Hiiglaslike gangrenoossete abstsesside ja püopneumotoraksi transtorakaalse drenaažiga koos laiade bronhide ja bronhopleuraalsete fistulitega tekivad tüsistused, nagu hingamispuudulikkus sissehingatava õhu väljutamise tõttu bronhipuule fistulite kaudu drenaažitorusse ja raske subkutaanse emfüseemi tõttu. Lisaks puuduvad laia bronhiaalkommunikatsiooni korral tingimused abstsessi õõnsuse vähendamiseks ja kõrvaldamiseks ning kopsu laiendamiseks. Bronhiaalse fistuli kõrvaldamiseks ja bronhoalveolaarsüsteemi tiheduse tekitamiseks kasutatakse ajutist bronhide oklusiooni koos aktiivse aspiratsiooniga abstsessi või pneumotooraksi piisava transtorakaalse drenaažiga.

Bronhi ajutise oklusiooni tehnika: manipuleerimine toimub subanesteetilise bronhoskoopia käigus. Obturaatorina võite kasutada suurepoorset vahtkäsna, mis on põikisuunas õmmeldud II-kujulise õmblusega. Õmbluse sidumisel omandab käsn kompaktse silindrilise kuju. See obturaator on immutatud 30% sublipooliga. Ajutiseks bronhide oklusiooniks mõeldud balloonkateetril on mõned eelised. Obturaator sisestatakse ummistunud bronhi läbi bronhoskoobi, kasutades biopsialõikureid, balloonkateeter sisestatakse läbi mikrotrahheostoomia bronhoskoobi kontrolli all.

Oklusiooni all oleva bronhi lokaliseerimine määratakse kindlaks abstsessi asukohaga kopsus röntgenuuringu ajal püopneumotooraksiga - kasutades otsinguobturatsiooni koos samaaegse pideva õhuaspiratsiooniga transtorakaalse drenaaži kaudu.

Protsessi positiivse dünaamikaga bronhide oklusiooni kestus on 15-18 päeva.

Bronhide obturaatori paigaldamise vastunäidustused: abstsessi või pleuraõõne ebapiisavalt efektiivne transtorakaalne drenaaž, samuti üldised vastunäidustused subanesteetiliseks bronhoskoopiaks.

Kirurgiline ravi

Ägeda perioodi kirurgilist sekkumist tuleks kasutada vastavalt rangetele näidustustele: kopsuverejooksuga komplitseeritud abstsessiga, mis ei ole konservatiivsete meetmetega kohaldatav; progresseeruvate abstsessidega; millal ei saa välistada pahaloomuline kasvaja koos abstsessiga.

Kirurgilise sekkumise maht sõltub protsessi levimusest. Operatsioon peab olema radikaalne, seetõttu tehakse reeglina lobari resektsioone ja kopsu eemaldamist.

Ägeda abstsessi krooniliseks ülemineku kriteeriumiks on positiivse dünaamika puudumine 8–10 nädala jooksul pärast intensiivset ravi või 3 kuud pärast haiguse algust. Kliinilised tunnusedüleminek on: kliinilise pildi stabiliseerumine koos püsivate kopsupõletiku ja radioloogiliste muutustega.

Kroonilise abstsessi konservatiivne ravi kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumisel on reeglina operatsioonieelne ettevalmistus. Sisaldab: detoksikatsiooni, valgupreparaate, antibiootikumravi sõltuvalt mikrofloora tundlikkusest, abstsessiõõne sanitaarravi, harjutusravi, rindkere massaaži, posturaalset drenaaži.

Kirurgiline ravi on näidustatud ägeda abstsessi üleminekul krooniliseks, protsessi sagedasteks ägenemisteks, hemoptüüsiks. Tehakse radikaalseid operatsioone - lobektoomia, biloektoomia, pulmonektoomia.

testi küsimused

1. Kopsuabstsesside põhjused.
   1. Abstsesside klassifikatsioon.
   2. Abstsesside kliinilise kulgemise tunnused.
   3. Mis on tühjenenud ja ummistunud kopsuabstsessid?
   4. Abstsesside konservatiivse ravi põhimõtted.
   5. Kopsuabstsesside äravoolu tüübid. Näidustused ja vastunäidustused.
   6. Ravi taktika sõltuvalt abstsessi asukohast ja suurusest.
   7. Kopsuabstsesside tagajärjed.
   8. Patsientide töövõime pärast ravi.

Bronhektaasia

Bronhektaasia (bronhektaasia) on haigus, mida iseloomustab reeglina lokaalne krooniline mädane protsess laienenud, deformeerunud, pöördumatult muutunud ja funktsionaalselt defektsetes bronhides. Bronhoektaasia kui eraldiseisva nosoloogilise vormi sõltumatus on siiani vaidlustatud, kuna bronhide laienemine võib esineda mitmesuguste patoloogiliste protsesside korral, millega kaasneb bronhopulmonaarses koes pikaajaline põletik ja fibroos. Bronhektaasia, mis tekib tüsistusena või mõne muu haiguse ilminguna, nimetatakse sekundaarseks. Paljude teadlaste arvates tuleks kaasasündinud haigusjuhtumeid seostada bronhiektaasiaga.

Bronhoektaasi tekke põhjused ei ole täielikult välja selgitatud. Nende kujunemisel mängib olulist rolli bronhipuu geneetiline alaväärsus. Samas on teatud tähtsusega kaasasündinud bronhide seina "nõrkus" (silelihaste, elastse, kõhrekoe jm ebapiisav areng). Bronhide läbilaskvuse rikkumiste korral (subsegmentaalne, segmentaalne või lobaarne) on nende äravoolufunktsioon häiritud sekretsiooni viivitusega, mis põhjustab vastava kopsuosa atelektaaside moodustumist.

Sõltuvalt bronhide laienemise vormist eristatakse: silindriline, sakkulaarne, fusiform, sega- ja sidebronhoektaasia. Mõned teadlased eristavad kaasasündinud bronhoektaasiat (bronhektaasiat), atelektaasid ja bronhoektaasiat, mis ei ole seotud atelektaasiaga. Protsessi levimuse järgi eristatakse ühe- ja kahepoolset bronhektaasiat. See võtab arvesse muutuste lokaliseerumist labades või segmentides (vasakpoolne alumine sagar, pilliroo segmendid, keskmine sagar jne). Vastavalt haigusseisundi kliinilisele kulgemisele ja raskusastmele eristatakse nelja vormi: kerge, mõõdukas (raske), raske ja keeruline. On vaja näidata ägenemise või remissiooni faasi.

Bronhoektaasiaga patsiendi uurimisel tõmbavad tähelepanu järgmised objektiivsed andmed: kahvatus, näo turse, "trummipulkade" ja "kellaprillide" sümptomid, rindkere nähtav deformatsioon.

Peamine tavalised sümptomid Kõigi patsientide jaoks on:

1. Köha - kroonilise mädanemise peamine sümptom, on erinev nii olemuselt kui intensiivsusega. Haiguse arengu algfaasis täheldatakse pindmist köha, paroksüsmaalne köha on sügav, eriti hommikuti. Köha põhjuseks on kopsukoe hävimine, mis mõjutab närvilõpmeid.

2. Mädane röga väljendub algfaasis nõrgalt, seejärel eraldub köhaga hävitamise ajal 100 ml kuni 2 liitrit röga, 90% -l on see ebameeldiv lõhn.

3. Hemoptüüs ja kopsuverejooks täheldatud 70% patsientidest, eriti kui juhtum on tähelepanuta jäetud.

4. Valu rinnus on seotud põletikulise protsessi üleminekuga pleurale.

5. Palavik on mädase joobeastme näitaja.

6. Rindkere kuju muutus ja selle hingamistegevuses osalemise sümmeetria rikkumine väljendub rindkere tagasitõmbumises, roietevaheliste ruumide tagasitõmbumises, ribide lähenemises.

Löökpillide ja auskultatsiooni käigus ilmnevad sümptomid on erinevad. Löökriistad määravad erinevad variandid summutav löökpillide heli kahjustatud piirkonna all. Auskultatoorne - raske või bronhiaalne hingamine ja erineva kaliibriga niisked räiged. Alates abstsessi arengust - kõik õõnsuse tunnused, sealhulgas amfoorne hingamine.

Samal ajal koos kliinilised ilmingud gaasivahetus kopsudes on häiritud, hüpoksia ja mürgistuse tagajärjel on häiritud ka teised süsteemid: kardiovaskulaarne - kukkumisega vererõhk, suurenenud tsentraalne venoosne rõhk, kapillaaride võrgustiku laienemine.

Maksa antitoksiline funktsioon väheneb, neerudes fokaalse nefriidi nähtus.

Muutused hemogrammis määravad kindlaks aneemia ja progresseeruv leukotsütoos.

Röntgenuuring näitab erineva intensiivsusega tumenemist fookuse piirkonnas ja perifokaalse põletiku tsoonis. Väljendunud sakkulaarset bronhoektaasi iseloomustavad rõngakujulised varjud või valgustumine kahjustatud kopsusagaras. Puudused Röntgeni meetod kompenseerida spetsiaalsete uuringutega, näiteks tomograafia, bronhograafia.

Mõjutatud piirkonna bronhograafiaga tuvastatakse 4-6 järgu bronhide laienemise üks või teine ​​vorm. Samuti on bronhide konvergents ja mittetäitumine kontrastainega oksad, mis paiknevad bronhektaasia perifeerselt. Mõnikord on kahjustatud sagara bronhe lihtne võrrelda okste kimbu või tükeldatud luudaga (lehtedeta puu). Bronhoskoopial on suur tähtsus taastusravis, mädase protsessi raskusastme, endobronhiidi levimuse ja protsessi dünaamika kontrolli all hoidmisel. Kõige sagedamini lokaliseerub bronhektaasia vasaku kopsu alumises lobus ja pilliroo segmentides. Mõnevõrra harvemini leidub neid parema kopsu keskmises lobus ja basaalsegmentides.

Bronhoektaasi kliinikus eristatakse kolme haiguse arenguperioodi:

1. Esimesel, varasel perioodil on bronhiektaasia sümptomiteta, ainsaks märgiks võib olla hemoptüüs.

2. Teises - väljendunud bronhoektaasia - perioodis esineb perioodiliselt põletikulise protsessi ägenemisi bronhides ja kopsukoes.

3. Haiguse kolmandal, hilisel perioodil iseloomustab haigust krooniline mürgistus ja sagenev pulmonaalne südamepuudulikkus.

Bronhektaasiaga patsientide ravi toimub peamiselt haiguse 2. ja 3. perioodil. Harvade ägenemiste korral viiakse protsessi statsionaarses käigus läbi konservatiivne ravi: hea toitumine, stimuleeriv ja vitamiiniteraapia, positsiooniline drenaaž - posturaalne drenaaž, bronhoskoopiline kanalisatsioon antibiootikumide sisseviimisega, inhalatsioonid bronhodilataatorite ja antibiootikumidega. Spasmolüütilised ravimid. Haiguse progresseerumisel pärast sobivat ettevalmistust on näidustatud radikaalne operatsioon: lobektoomia, pulmonektoomia. Kolmandal perioodil on kopsude ja muude organite väljendunud muutuste korral võimalikud ainult palliatiivsed operatsioonid - kopsuarteri ligeerimine, harvem - pneumotoomia.

Lokaalse bronhektaasia korral annab kahjustatud kopsuosa eemaldamine (segmentaalne, lobektoomia või bilobektoomia) tavaliselt häid koheseid ja pikaajalisi tulemusi. Nende operatsioonide suremus väheneb praktiliselt nullini. Kahepoolse lokaalse bronhektaasia korral on kirurgilise ravi taktika erinev. Esimene etapp on operatsioon ühes kopsus ja 6-8 kuu pärast - teises. Samuti on üheetapilised toimingud. Nendel juhtudel tehakse pikisuunaline sternotoomia ja mõlema kopsu kahjustatud osad eemaldatakse. Kopsude resektsioonid ei ole paljutõotavad isegi lokaalse bronhektaasiaga patsientidel, millega kaasneb täielik kahepoolne obstruktiivne bronhiit ja püsiv pulmonaalne südamehaigus.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb selliseid patsiente aktiivselt ravida: varajane tõus - kopsupõletiku ennetamine, sanitaar-bronhoskoopia, vereülekanne ja valgupreparaadid.

testi küsimused

1. Mis on bronhektaasia?
   1. Bronhoektaasi kliinilised ilmingud sõltuvalt haiguse staadiumist.
   2. Selle haiguse konservatiivse ravi tunnused.
   3. Näidustused kirurgiliseks raviks.
   4. Liigid kirurgilised sekkumised.
   5. Patsientide rehabilitatsioon ja töövõime uuring.

Pleura empüeem

Empüeem on mäda kogunemine loomulikku (anatoomilisse) õõnsusse, olgu see siis pleuraõõs või mõni muu õõnsus. Seetõttu nimetatakse mäda kogunemist pleuraõõnde pleura empüeemiks. On veel üks termin - mädane pleuriit. Mädane pleuriit on pleura lehtede põletik, millega kaasneb mädase eksudaadi higistamine pleuraõõnde. Seetõttu on mõisted "mädane pleuriit" ja "pleura empüeem" sünonüümid, kuigi mõnikord ajavad erinevate erialade arstid neid haigusseisundeid tänapäevani segamini.

Esmane empüeem võib esineda peamiselt läbitungivate rindkere haavade ja pärast rinnaõõne organite operatsioone.

Ägeda pleura empüeemi kujunemisel mädane hävitavad protsessid kopsus ja ennekõike ägedad abstsessid, mis pleuraõõnde murdes põhjustavad pleura mädase protsessi. Pleuropneumooniat, krupoosset kopsupõletikku komplitseerib sageli mädane pleuriit, mis on põhjustatud infektsiooni sattumisest pleuraõõnde mööda lümfiteed või piki pikkust.

Pleura empüeem võib areneda ka erinevate kopsutsüstide mädanemise, laguneva kopsuvähi korral.

Trauma, läbitungiv rindkere haav, millega kaasneb hemopneumotooraks, on sageli komplitseeritud traumaatilise päritoluga mädase pleuriidiga.

Pleura empüeemi täheldatakse kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi mädaste protsesside korral, mis on seotud suure hulga lümfi anastomoosidega nende ja rindkere vahel. Pleura metastaatilisi empüeeme kirjeldatakse sepsise, flegmoni, osteomüeliidi korral.

Pleura empüeemi klassifikatsioon

1. Vastavalt kliinilisele kulule: mädane-resorptiivne palavik ja mädane-resorptiivne kurnatus.
   1. Välimuse järgi: empüeem ilma kopsukoe hävimiseta; koos kopsukoe hävimisega.
   2. Patogeneesi järgi: meto- ja parapneumooniline, traumajärgne, metastaatiline ja sümpaatiline.
   3. Pikkuse järgi: piiratud, laialt levinud, kokku.
   4. Kopsu kokkusurumise aste: I, II, III.
   5. Äge ja krooniline.

Selle klassifikatsiooni järgi on empüeem piiratud, kui mädaprotsessis osaleb ainult üks pleuraõõne sein. Kui pleuraõõne kaks või enam seina on kahjustatud, nimetatakse empüeemi laialt levinud. Nimetatakse täielikuks empüeemiks, mille puhul on mõjutatud kogu pleuraõõs diafragmast kuplini. Need juhud määratakse I astmele, kui kops surutakse kokku mantli anatoomilistes piirides, st. 1/3 võrra. II aste tähendab, et kops surutakse kokku pagasiruumi sees, s.t. 2/3 võrra. III astme korral surutakse kops tuuma sees kokku (kopsu täielik kokkuvarisemine).

Ägeda pleura empüeemi kliinilise pildi tunnuseks on see, et selle sümptomid kattuvad empüeemi põhjustanud primaarse haiguse kliinikuga. Tavaliselt algab haigus ägedalt torkivad valud rindkere vastavas pooles, mida raskendab hingamine ja köha. Tulevikus võib eksudaadi koguse suurenemisega valu mõnevõrra väheneda. Märgitakse kuiva köha ilmnemist, subfebriili temperatuuri. Kasvav mürgistus, hingamispuudulikkus. Püopneumotooraks on iseloomulik kliinilise pildi äkilisele arengule, mis on tingitud õhu ja mäda sattumisest pleuraõõnde abstsessi rebenemise ajal. Valusündroom suureneb järsult, kopsupuudulikkus kuni šokini.

Uurimisel tehakse kindlaks: haige pool rindkerest on veidi suurenenud, roietevahelised vahed on laienenud, jääb hingamisel maha. See määrab ka hääle värisemise nõrgenemise. Löökpillide puhul täheldatakse igavust, mis suureneb allapoole.

Diagnoosi selgitamisel on suur tähtsus röntgenuuringul, mis võimaldab selgitada õhu ja vedeliku olemasolu pleuraõõnes, määrata selle taset, olemust. patoloogiline protsess kopsus mediastiinumi nihke aste. Eriti oluline on nii haige kui terve poole dünaamiline röntgenvaatlus. Kliiniliste ja biokeemiliste analüüside poolelt on muutused samad, mis teistes mädaprotsessides.

Klassikaline radioloogiline märk pleura empüeem on kaldu Damuazo-Sokolov-Ellis joone olemasolu. Vedeliku kogunemine ja vahesumma võib toimuda koos mediastiinumi nihkega tervele küljele. Mõnel juhul määratakse piiratud (kapseldatud) vedelik. Mõnikord tehakse röntgenuuring lateropositsioonis (küljel). Kasutatakse ka kompuutertomograafiat ja ultraheli.

Testimine on diagnoosi selgitamiseks ülioluline. pleura punktsioon, mis võimaldab kindlaks teha vedeliku ja õhu olemasolu pleuraõõnes, anda mõista eksudaadi olemust, uurida seda bakterioloogiliselt koos mikrofloora tundlikkuse määramisega antibiootikumide suhtes. Lisaks saab punktsiooni ajal teha pleurograafiat, mis võimaldab täpselt määrata empüeemi suuruse ja kuju. AT viimastel aegadel Torakoskoopia on muutumas laialdaseks levikuks, mis võimaldab mitte ainult määrata pleura lehtede muutuste raskust, adhesioonide olemasolu, bronhide fistulite suurust ja lokaliseerimist, vaid ka teha pleura biopsia ja pleuraõõne põhjalikult desinfitseerida.

Ägedat pleura empüeemi tuleb eristada mädanevast tsüstist, kopsuabstsessist, subdiafragmaatilisest abstsessist, vähist, kopsuatelektaasist, alumise sagara kopsupõletikust.

Ägeda pleura empüeemi ravi tuleb kombineerida esmase haiguse raviga.

Peamine ravi taktika on kompleksne konservatiivne ravi kohalikud meetodid pleuraõõne kanalisatsioon.

Konservatiivne ravi peaks hõlmama järgmisi tegevusi:

Kõrge kalorsusega valgu toitumine, tabel - 11;

valgupreparaatide transfusioon;

võõrutusravi;

Põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi;

Immunoteraapia (nii passiivne kui aktiivne), sh ühe grupi vereülekanne 2-3 korda nädalas.

Kohalik ravi hõlmab:

Pleura punktsioon;

Pleuraõõne äravool.

Nende meetodite eesmärk on sisu evakueerimine ja pleuraõõne desinfitseerimine, mis aitab kiirendada nekrootiliste masside tagasilükkamist ja puhastada pleurat. Väikese läbimõõduga bronhide fistulite või nende puudumise korral põhjustab aktiivse aspiratsiooni kasutamine kopsude kiiret laienemist ja mädase põletiku kõrvaldamist.

Ägeda perioodi korral kirurgilist ravi tavaliselt ei kasutata. Seda kasutatakse ainult konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral, empüeemi üleminekul krooniline staadium, mädanemise ja bronhide fistulite kombinatsioon ja kopsukoe hävitamine.

Enamikku pleura empüeemi kirurgilisi sekkumisi iseloomustab trauma ja märkimisväärne verekaotus.

Krooniline pleura empüeem areneb pärast ägedat pleura empüeemi 2,5–3 kuu jooksul.

Peamine põhjus, mis põhjustab ägeda empüeemi ülemineku krooniliseks, on kokkuvarisenud kopsu mittetäielik laienemine ja pleura jääkõõne teke. Põhjused, mis takistavad kopsude laienemist:

1. Liiga hiline ja ebapiisav mäda eemaldamine pleurast;

2. Kopsu elastsuse rikkumine selle fibriinsete muutuste tõttu;

3. Põletikuliste muutuste tõttu pleura lehtedes, nende paksenemine;

4. Bronho-pleura fistuli olemasolu.

Lisaks võib pleura empüeemi toetada võõrkeha ribide osteomüeliit.

Kliiniliselt iseloomustab üleminekut ägedalt kroonilisele empüeemile paranemine üldine seisund, püsiv temperatuuri langus, leukotsütoosi vähenemine, valgevere koostise normaliseerumine, mädase eritise vähenemine pleurast. Samal ajal stabiliseeritakse jääkõõnsuse mõõtmed. Kui mäda väljavool pleuraõõnest hilineb, halveneb patsiendi seisund, samal ajal tõuseb temperatuur, suureneb köha ja valu rinnus ning suureneb patsiendi kurnatus.

Ravi valikul on suur tähtsus täpne määratlus jääkõõnsuse suurus ja kuju. Sel eesmärgil toodetakse järgmist:

1) pleurograafia;

2) tomograafia;

3) torakoskoopia.

Konservatiivne ravi viib harva taastumiseni. Peamised ülesanded kirurgiline ravi on jääkõõnsuse kõrvaldamine ja pleurobronhiaalse fistuli sulgemine. Seda saab saavutada järgmistel viisidel:

1) rindkere seina mobiliseerimine rindkere kokkuvarisemiseks (torakoplastika);

2) kopsu vabastamine õmblusest (selle dekortikatsioon);

3) jääkõõne täitmine eluskudedega (müoplastika);

4) jääkõõnsuse lai avamine, seda katvate ribide resektsioon ja tamponeerimine Vishnevski salviga.

testi küsimused

1. Mis on pleura empüeem?
   1. Selle haiguse etioloogia ja patogenees.
   2. Pleura empüeemi klassifikatsioon.
   3. Haiguse kliinilise pildi tunnused.
   4. Pleura empüeemi diagnoosimise meetodid.
   5. Näidustused pleura punktsiooniks.
   6. Pleuraõõne äravoolu tüübid pleura empüeemi korral.
   7. Konservatiivse ravi põhimõtted.
   8. Mis on krooniline pleura empüeem?
   9. Kroonilise pleura empüeemi kirurgilised võimalused.
   10. Taastusravi. Tööalase konkurentsivõime eksam.

Taastusravi ja töövõimeuuring kopsude ja pleura mädaste haiguste korral

Kopsuabstsessiga patsientide töövõime taastamine on võimalik konservatiivse (antibiootikumid, sulfoonamiidid) ja kirurgilise ravi käigus. Kirurgilise ravi läbinud patsientidel määratakse sõltuvalt operatsiooni tulemusest töövõime mürgistuse raskusastme, hingamispuudulikkuse astme, tüübi ja töötingimuste järgi. Kergete funktsionaalsete häirete ja põhikutse puhul vastunäidustatud tegurite puudumisel on soovitatav ajapikendus. haigusleht. Ulatuslike operatsioonidega (pneumonektoomia ja lobektoomia) on patsiendid osaliselt töövõimelised ja mõnikord tunnistatakse nad invaliidiks üheks aastaks pärast operatsiooni. Noortel on soovitatav ümberõpe, ümberõpe. Pneumoektoomia läbinud patsientidel määratakse III invaliidsusgrupp ilma korduskontrolli perioodita. Operatsiooni läbinud patsiendid viib kirurg ambulantsi. Patsiente, kes läbisid konservatiivse ravi, jälgib terapeut.

Olukorra ülesanded

(teemal "Kopsu- ja rinnakelme suppuratiivsed haigused")

1. Laps aspireeris päevalilleseemne 2 kuud tagasi. 3 päeva pärast eemaldati seeme läbi bronhoskoobi, kuid patsiendil hakkas endiselt ilmnema köha, eriti hommikul. suur hulk röga koos mädaga, mõnikord tõuseb temperatuur kuni 37,5 - 38oC.

Uurimisel täheldas patsient rindkere vasaku poole mahajäämust hingamise ajal. Löökpillidega - löökpillide heli lühendamine vasaku abaluu all. Auskultatoorne - nõrgenenud hingamine vasaku kopsu tagaosa alumistes osades. Vereanalüüs ilma funktsioonideta. Röntgenuuringu ajal - kopsuväljad on läbipaistvad, kuid vasakpoolne kopsuväli on tumenenud, diafragma tõusnud ja mediastiinumi vari nihkunud vasakule.

Millise diagnoosi panete? Kuidas täiendavad uuringud saate seda kinnitada. Kuidas patsienti ravida?

2. Kliinikusse sattus 50-aastane patsient nõrkuskaebustega, köha koos vähese mädase rögaga, õhtune temperatuur tõuseb kuni 38o.

Anamneesist selgus, et kuu aega enne vastuvõttu põdes ta grippi. Ravi kodus. 8. päeval tehtud röntgenuuring tuvastas parema kopsu ülemises sagaras infiltraadi, mille keskel oli lagunemisõõnsus.

Millise diagnoosi panete? Mis on teie taktika? Milliseid täiendavaid uurimismeetodeid diagnoosi selgitamiseks kasutate?

3. 45-aastasel patsiendil tõusis alajahtumise järgselt temperatuur 39o-ni, tekkis valu rindkere paremas pooles, mis süvenes hingamisel, köha ilma rögata. Vaatamata intensiivsele ravile püsis temperatuur 8 päeva. Siis hakkas patsient eralduma suures koguses ebameeldiva lõhnaga mädast röga ja temperatuur langes, ta hakkas end paremini tundma. Parema abaluu all hakkas määrama löökpillide tooni lühenemine, hingamise nõrgenemine. Muud patoloogiat ei tuvastatud.

Millist haigust patsiendil kahtlustate? Milliseid täiendavaid uurimismeetodeid tuleks diagnoosi selgitamiseks läbi viia?

4. Terapeutilises osakonnas raviti poolteist kuud 42-aastast patsienti vasaku kopsu ülemise sagara ägeda abstsessi tõttu. Ravi viiakse läbi: penitsilliini ja streptomütsiini intramuskulaarne süstimine, vitamiiniteraapia, glükoosi ja kaltsiumkloriidi manustamine. Patsiendi seisund aga peaaegu ei parane - tal on palavik, ta on mures köhimise pärast, millega kaasneb röga perioodiline eraldumine.

Milliseid vigu tehakse patsiendi ravimisel? Mida tuleks nüüd teha?

5. Kliinikusse võetud 17-aastane patsient kaebustega köha koos mädase rögaga, õhupuudus kõndimisel. Lapsepõlvest saadik sagedane kopsupõletik. Poiss ei arenenud hästi, ta jättis koolis sageli tundidest eemale.

Kliinikusse sattudes oli patsiendi seisund rahuldav. Toitumine on vähenenud, kahvatu, huulte tsüanoos. Sõrmed "trummide" pulkade kujul. "Mõlemal küljel olevates kopsudes on kuulda tugevaid niiskeid räigeid peamiselt alumiste väljade kohal.

Mis on teie diagnoos? Millised uurimismeetodid võivad seda kinnitada? Kuidas patsienti ravida?

Vastused

1. Lapsel on vasakpoolse alasagara aspiratsioonipneumoonia, mis võib olla areneva kopsuabstsessi infiltratsioonifaas. Seda saab kinnitada polüpositsioonilise röntgenuuringu ja tomograafiaga. Ravi on konservatiivne: antibiootikumid, sulfoonamiidid, rögalahtistajad, südame-veresoonkonna ravimid, taastav ravi.

2. Patsiendil on parema kopsu ülaosa gripijärgne abstsess. Diagnoosi selgitamiseks on vajalik polüpositsiooniline röntgenuuring, tomograafia. 6-8 nädala jooksul alates abstsessi moodustumise hetkest, mis ei suhtle bronhiga, võivad konservatiivsed meetmed, kasutades laia toimespektriga antibiootikume, olla edukad 70% patsientidest.

3. Patsiendil on paremas kopsus abstsess koos läbimurdega bronhis. Koos täieliku röntgenuuringuga on näidustatud diagnostiline ja sanitaar-bronhoskoopia, mida tuleks täiendada põletikuvastase, taastava ja immunostimuleeriva ravi kompleksiga.

4. Kui vasaku kopsu ülemise sagara abstsessiga patsiendi konservatiivne ravi ebaõnnestub 6-8 nädala jooksul, tuleb teha pneumotoomia. See operatsioon, mis tagab abstsessi hea äravoolu, loob tingimused kiire paranemineõõnsused.

5. Patsiendil on bronhiektaasia. Diagnoosi saab kinnitada mitmeteljelise röntgeni, tomograafia, bronhograafia abil. Arvestades haiguse kaugelearenenud staadiumit koos protsessi levikuga mõlemasse kopsu, tuleks alustada konservatiivsest ravist, mis hõlmab koos kogu ravimeetmete kompleksi kasutamisega bronhoskoopilist kanalisatsiooni. Seda võimalust tuleks pidada patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse aluseks, mis võib riski vähendada radikaalne operatsioon patsiendi jaoks. Järgmises etapis on võimalik kasutada radikaalset operatsiooni ( segmentaalsed resektsioonid kopsu või lobektoomia) vaheldumisi.

KIRJANDUS

1. 1. Amosov N. M. Esseed rindkere kirurgiast. Kiiev, 1958.
2. 2. Kolesnikov I. S., Lytkin M. I., Lesnetsky L. S. Kopsu gangreen ja püopneumotooraks. L., 1983.
3. 3. Lubensky Yu. M., Rappoport Zh. Pulmonoloogia intensiivravi. L., 1977.
4. 4. Maslov V. I. Pleura empüeemi ravi. L., 1976.
5. 5. Putov N.V., Fedoseeva G.B. Pulmonoloogia juhend. L. "Meditsiin", 1984
6. 6. Kaunad V.I. Mädased haigused kopsud ja pleura. L., 1967.

1. Pleura empüeem. Üldised küsimused etioloogia ja patogenees. Pleura empüeemi klassifikatsioon

Empüeem on mäda kogunemine kehaõõnsustesse. Pleuraõõne põletikku, millesse kogunev eksudaat on olemuselt mädane, nimetatakse pleura empüeemiks. Empüeemi teke on tavaliselt seotud nakkusetekitaja tungimisega pleuraõõnde mitmel viisil. Sageli võib empüeem tekkida pärast mikroorganismide otsest sisenemist pleuraõõnde, kui see on vigastatud.

Sageli läheb põletik pleuraõõnde pleura vahetus läheduses paiknevatest põletikukolletest. See juhtub subpleuraalselt paiknevate kopsupõletiku, mediastiniidi, ägeda pankreatiidi, subpleuraalselt paikneva kopsuabstsessi läbimurde korral pleuraõõnde. Harvem on pleura haaratus põletikulisse protsessi hematogeensel teel, mädapõletiku esmastest koldest.

Empüeemid liigitatakse põletiku asukoha ja ulatuse järgi piiratud ja piiramatuteks. Lokaliseeritud piiratud empüeemid jagunevad apikaalseteks (kopsu tipu piirkonnas), basaalseteks (kopsu diafragmaatilise pinna piirkonnas), mediastiinumiteks (projitseeritakse kopsu mediaalsele pinnale, mis on suunatud mediastiinumi poole), parietaalseks ( projitseeritud kopsu külgpinnale). Piiramatu on jagatud kogusummaks, vahesummaks ja väikeseks.

Nagu teised mädased-põletikulised protsessid, võib empüeem olla äge ja krooniline. Seejärel kaasneb mädase eksudaadi resorptsiooniga fibriini niitide ladestumine pleura lehtedele, millega võib kaasneda nende liimimine ja pleuraõõne kustutamine.

2. Kopsuempüeemi kliiniline pilt ja diagnoos. Üldkliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid haiguse diagnoosimisel kasutatud uuringud

Ägeda empüeemiga kaasneb üldiste ja kohalike sümptomite esinemine. Haiguse algus on äge: ilmneb palavik, temperatuur tõuseb oluliste väärtusteni. Piiramatu empüeemiga kaasneb joobeseisundi sümptomite ilmnemine: väga väljendunud nõrkus, peavalu, unisus. Pleura protsessis osalemine põhjustab valu rinnus, mida süvendab sügav hingamine. Olenevalt eksudaadi kogusest võib valu olla torkav või väljenduda pideva raskustundena, survena rinnus. Lisaks on sageli kaebusi vähese rögaga köhimise kohta. Mäda kogunemine pleuraõõnde põhjustab kopsukoe hingamispinna vähenemist, seetõttu tekivad hingamispuudulikkuse sümptomid ning sümptomite raskusaste sõltub mädapõletiku raskusastmest ja levimusest. Algul tekib hingeldus füüsilise koormuse ajal, kuid mida vähem jääb järele funktsioneerivat kopsukudet, seda tugevamaks muutub õhupuudus, ilmneb isegi puhkeolekus. Uurimisel määratakse selgelt väljendunud difuusne hall tsüanoos, patsiendid võtavad sageli sundasendi üles tõstetud voodipeaga või istudes, kuna hingamine on selles asendis oluliselt hõlbustatud. Otse rindkere uurimisel täheldatakse terve ja haige rindkere poole hingamisel asümmeetriat. Seega jääb haige pool sissehingamisel tervest maha, roietevahelised ruumid laienevad ja paisuvad. Hääle värisemise määramisel põletikulise efusiooni piirkonnas väheneb see järsult või ei tuvastata, löökpillidel ilmneb tuhm löökpilliheli. Kopsu kokkusurutud eksudaadi kohal määratakse trummi löökpillid. Kuna mediastiinumi organid nihkuvad põletikulise efusiooniga sageli tervele poolele, määratakse nende kohale kolmnurkne ala, millel määratakse tuim löökheli. Auskultatsioon üle mädase eritise näitab puudumist hingamise helid, üle kokkusurutud kopsu, määratakse raske hingamine. Üldine analüüs veri võimaldab tuvastada üldisi põletikulisi muutusi - ESR-i suurenemine, leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, mõnikord täheldatakse hemoglobiini taseme langust. AT biokeemiline analüüs veri - hüpoproteineemia, hüpoalbumineemia, düsproteineemia. Sageli määratakse fibrinogeeni, C-reaktiivse valgu taseme tõus. Suurima diagnostilise tähtsusega on röntgenuuring, mis võimaldab mitte ainult määrata mädapõletiku olemasolu ja lokaliseerimist, vaid ka täpselt määrata pleura punktsiooni koht. Mäda kogunemispiirkond on röntgenogrammil määratletud kui homogeenne tumenemine, Ellis-Damuazo-Sokolovi löökriistale vastava varju kaldus piiri olemasolu põhjal võib kahtlustada massilist efusiooni. Radioloogiliselt määratakse homogeense tumenemise kolmnurk terve kopsu küljelt, mis on põletikulise efusiooni tõttu nihkunud mediastiinumi organid.

3. Kopsuempüeemi ravimeetodid. Üldised ja kohalikud, konservatiivsed ja kirurgilised ravimeetodid

Haiguse ravi jaguneb konservatiivseks ja kirurgilised meetodid. Tõhusama ravi saavutamiseks tuleks eelistada kirurgilisi protseduure, mis võimaldavad kõige kiiremini ja täielikumalt eemaldada mädase eksudaadi pleuraõõnest. See on pleura punktsioon, mis annab nii diagnostilise (heidete külvamine toitainekeskkonnale, et määrata tundlikkust antibiootikumide suhtes) kui ka ravitoimet (eksudaadi eemaldamine, antiseptikumide ja antibiootikumide sisestamine pleuraõõnde). Lisaks passiivsele on olemas aktiivne pleuraõõne pesemise meetod - pleuraloputus, mis viiakse läbi kahest torust koosneva süsteemi kaudu, millest ühe kaudu süstitakse antiseptilist lahust ja teise kaudu - lahus ja eksudaat. aspireeritud. Ravi oluline komponent on pakkuda õige toitumine suurenenud kaloritarbimisega patsient, suure hulga valgu sisseviimine, et kompenseerida selle kadu põletikulise efusiooniga. Suur tähtsus on organismi kaitsevõime stimuleerimisel, selleks on soovitav võtta vitamiinipreparaate, biogeenseid stimulante, nagu ženšenni tinktuura, magnoolia viinapuu. Pärast pleura empüeemi diagnoosimist on vaja kohe alustada antibiootikumravi: esiteks laia toimespektriga antibiootikumidega, pärast mikroorganismide tundlikkuse selgitamist, määrata vajalik antibiootikum vastavalt antibiootikumravi põhimõtetele. Raske hingamispuudulikkus määrab hapnikuravi vajaduse. Lõpuks on sellise ravi ebaefektiivsus ja sildumiskohtade teke näidustused kirurgiliseks raviks - pleuraõõne dissektsioon ja pleura adhesioonide eemaldamine. Eelnevalt tehakse torakotoomia, pleuraõõs puhastatakse täielikult, pestakse antibiootikumide või antiseptikumide lahusega ja operatsioon lõpetatakse äravoolutorude paigaldamisega.

Kopsude ja teiste elundite haiguste progresseerumine võib põhjustada tüsistuste teket. Mädane pleuriit on üks neist. See areneb mitmel põhjusel ja ei ole kunagi esmane haigus. Sõltuvalt selle vormist võib see haigus progresseeruda vastavalt erinevad stsenaariumid. Oluline on anda patsiendile õigeaegne abi, et tema kopsude funktsioonid täielikult taastuksid.

Nagu iga teine ​​pleuriidi vorm, areneb mädane sort nagu sekundaarne haigus ja muutub mõne teise haiguse progresseerumise tagajärjeks. Haigused, mis provotseerivad mädast pleuriiti, võivad olla erineva iseloomuga: need võivad olla nakkuslikud ja vastupidi. Eraldi rühm põhineb traumaatilise iseloomuga põhjustel.

Kõige levinumad põhjused on:

• alkoholism;
• rikkumised seedetrakti töös;
• diabeet;
• kopsupatoloogia;
• pahaloomulised kasvajad kopsudes ja lähedalasuvates elundites.

Tavaliselt ilmneb kõigepealt kiuline haigus. Ravi puudumisel patsiendi seisund halveneb ja pleurasse hakkab kogunema mädane efusioon.

Haiguse arengu mehhanism

Kõige sagedamini ilmnevad haiguse esimesed ilmingud kuivas vormis, eksudaat ei eraldu. Kopsuõõnes selles etapis on nakkuslike patogeenide tuvastamine võimatu; südame-veresoonkonna süsteemi. See on tingitud asjaolust, et kuiv vorm suurendab veresoonte läbilaskvust. Kopsude pinnal võib leida kiulisi filamente. Määrdevedeliku puudumise tõttu hakkavad pleura lehed üksteise vastu hõõruma, põhjustades tugevat valu.

Kui te ei pööra selles etapis tähelepanu haiguse ilmingutele ega alusta ravi, muutub kuiv vorm eksudatiivseks. Põletiku fookus suureneb ja pleuraõõne ensüümide aktiivsuse vähenemise tõttu hakkab efusioon kogunema. Vedeliku kogunemise tõttu väheneb kopsu maht, tekib õhupuudus ja kehatemperatuur tõuseb. Selles etapis valu väheneb, kuid see asendab hingamispuudulikkust.

Kui kahel esimesel etapil haigust ei ravitud, hakkab vedeliku asemel kudedesse kogunema mäda. Selle vormi haigust nimetatakse empüeemiks. Sellega suurenevad keha mürgistuse sümptomid. Reeglina areneb mädane pleuriit neil patsientidel, kes kannatavad tõsiste primaarsete patoloogiate all ja kellel on tööhäired. immuunsussüsteem. AT äge vorm selle haiguse korral hinnatakse patsiendi seisundit raskeks. Tal on õhupuudus ja kehatemperatuur tõuseb.

Haiguse sümptomid

Mädase vormi korral on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• tugev valu ja raskustunne kopsudes
• hingamise piiramine - sügavalt sisse hingata on võimatu;
• täiskõhutunde ilmnemine kahjustatud poolel;
• intensiivne köha;
• hingeldus;
• üldine nõrkus ja suurenenud väsimus;
• kehatemperatuuri tõus.

Mädast pleuriiti iseloomustab köha, mis piinab patsienti öösel. Kui esmaseks haiguseks on abstsess või kopsupõletik, siis võib köhimisel eralduda mädaga segatud röga.

Keha mürgistus selle haiguse korral on rohkem väljendunud. Temperatuur küünib 40 kraadini, raske on eksida. Vere hapnikuhulga vähenemise tõttu tõuseb pulss 120-130 löögini minutis. Selle patoloogia tõttu võib süda nihkuda küljele. Nende sümptomitega vajab patsient erakorralist abi. Selle puudumine toob kaasa asjaolu, et mäda tungib pleuraõõnde.

Põletikuline protsess viib asjaolu, et patsient hakkab kogunema mitte ainult mäda, vaid ka õhku, mis põhjustab tõsist õhupuudust ja valu. Seda seisundit nimetatakse pneumotooraksiks. Kui selles etapis ravi ei toimu, võib tekkida mädane pleuriit krooniline vorm mida iseloomustavad retsidiivid.

Pleuriidi diagnoosimine

Mädase vormi pleuriidi määramise peamine meetod on röntgenuuring. Rindkere röntgenpildil on võimalik tuvastada kopsude tumedaid piirkondi. Vedeliku asukoht kaldus ülemise tasemega pleurakottides võib viidata mädasele sisule.

Tõhusa ravikuuri valimiseks võetakse kopsudest efusioon. Seda diagnostilist meetodit nimetatakse punktsiooniks. Vedeliku uurimine võimaldab teil valida raviks ravimi, mis toimib konkreetselt patogeenile, mis põhjustas mäda ilmnemise ja bakterite paljunemise.

Võimalikud tagajärjed

Kui patoloogia jäetakse tähelepanuta, võib selle arengu lõppfaasis areneda kopsuabstsess. See on ohtlik seisund, mis mõnikord viib isegi surmani. Teine ohtlik tüsistus võib olla mädase tasku läbimurre. See asjaolu ei välista kopsupõletiku, tsüstide ja gangreeni väljanägemist.

Mäda läbimurde korral tõuseb patsiendi temperatuur, ilmneb tugev köha ja pulss kiireneb. Tänu sellele, et mäda hakkab kopse täitma, tekib hingamispuudulikkus ja hüpoksia.

Kaugelearenenud staadiumis põhjustab pleuriit kahjustatud külje suurenemist, kui see on ühepoolne. Ravimata pleuriidi tagajärjed on selle haiguse arengu stsenaariumi korral roietevahelise ruumi laienemine, mürgistus ja hingamisseiskus.

Kuidas ravida mädast vormi

Olulisemad põhimõtted, mida selle patoloogia ravis kasutatakse, on: patsiendi seisundi stabiliseerimine, hingamise taastamine ja algpõhjuse kõrvaldamine. Enamikul juhtudel ravitakse empüeemi antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimitega. See on tingitud asjaolust, et seda põhjustavad kõige sagedamini nakkuslikud patogeenid. hulgas antibakteriaalsed ravimid saab rakendada:

• ampitsilliin;
• klindamütsiin;
• Tseftriaksoon.

Need vahendid võimaldavad teil peatada bakterite paljunemise ja provotseerida nende surma.

Samuti on oluline taastada vee ja elektrolüütide tasakaal, et neerud saaksid tõhusamalt vabaneda lagunemissaadustest. Seda tehakse glükoositilgutite abil.

Pleuriidi mädase vormi korral saab ravi läbi viia järgmiste ravimitega:

• diureetikum (aitab eemaldada liigset vedelikku);
• kasvajavastane;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (valu leevendamine);
• glükokortikosteroidid (vältivad põletikuvastaste komponentide degeneratsiooni).

Igat tüüpi pleuriidi korral on voodipuhkus oluline. Kui haigus tabati varases staadiumis (kuiv), kasutatakse lisaks antimikroobsetele ainetele panku ja soojendavaid kompresse. Kui haigus läheb üle mädase staadiumisse, on kompressid keelatud.

Järgige kindlasti dieeti, mis hõlmab soola täielikku keeldumist ja vedeliku tarbimise piiramist. Sellise toitumissüsteemi abil saate tõhusamalt vabaneda mädasest efusioonist.

Kui piltidelt leitakse liigne kogus vedelikku, siis tehakse punktsioon. See on vajalik mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka liigse eksudaadi eemaldamiseks. See leevendab survet kopsudele ja taastab hingamisfunktsioonid. Et pärast punktsiooni ei koguneks vedelik uuesti pleuraõõnde, süstitakse sinna ravimeid. AT rehabilitatsiooniperiood kordumise vältimiseks on vaja kohaldada füsioteraapia harjutused ja füsioteraapiat.

Pleuriidi mädase vormi korral on võimalik igapäevane punktsioon, mõnikord paigaldatakse isegi drenaaž, mis võimaldab äsja moodustunud mäda õigeaegselt eemaldada. Kõige raskematel juhtudel, kui pleura on tugevalt armistunud, tehakse nende adhesioonide eemaldamiseks operatsioon. Kirurgi tegevus sõltub kopsukahjustuse astmest.

Üheks keerukaks ja ohtlikuks kahjustuseks on mädane pleuriit, mida saab diagnoosida erinevas vanuses ja soost patsientidel. Sellise patoloogiaga on kahjustatud kopsumembraan ja elundi sees moodustub suur hulk mäda.. Kõige sagedamini areneb püotoraks (mädane pleuriit) aluseks oleva patoloogia tagajärjel ja seda diagnoositakse harva eraldi. Mädapleuriidi tekke põhjused võivad olla väga erinevad ja õigeaegse arstiabi puudumisel võib juhtuda patsiendi surm.

Haiguse põhjused

Tegelikult ei peeta kopsude pleuriiti iseseisvaks patoloogiaks. Tavaliselt hakkab selline haigus arenema teiste kehas arenevate patoloogiate tagajärjel.. Kõik mädase pleuriidi põhjused võib jagada nakkuslikeks ja mittenakkuslikeks. Nakkusliku iseloomuga põhjused võivad provotseerida mäda kogunemist kopsudesse:

Patoloogiate hulgas, mis võivad põhjustada pleura mädanemist, on kroonilised haigused kopsud ja sooled, samuti alkoholism ja diabeet.

Kopsu mädase pleuriidi mittenakkuslikud põhjused on järgmised:

• pahaloomulised kasvajad, mis mõjutavad kopsude väliskestat;
• sidekoe hävitamine.

Võttes arvesse etioloogiat, erineb ka selle pleuriidi vormi arengu mehhanism. Sellised haigused nagu äge pankreatiit, vaskuliit ja kasvajad võivad esile kutsuda kopsude mädase pleuriidi..

Põletikuga võib koguneda väike kogus vedelikku, mis järk-järgult imendub kopsumembraani ja algab fibriinikihi moodustumine.

Kliiniline pilt

Selle pleuriidi vormiga võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• on raskustunne ja valu;
• esineb kogu organismi nõrkus;
• mures pideva köha pärast;
• ilmneb õhupuudus;
• temperatuur tõuseb;
• küljel on täiskõhutunne;
• hingamine on häiritud, see tähendab, et inimene ei saa täis rinnaga täielikult hingata.

Pleuriidi korral kaebab patsient tavaliselt valu tekkimist, kuid mäda tekkega hakkab see vähenema. Mädast pleuriiti iseloomustab rögata köha tekkimine, mis on eriti piinav öösel. Sellise kopsupatoloogia vormi kui mis tahes infektsiooni või haiguse järgsete tüsistuste tekkimisel võib ilmneda mädase eksudaadiga röga.

Üks neist iseloomulikud tunnused mädane pleuriit peetakse kehatemperatuuri tõusu 39-40 kraadini. Tegelikult võib palavik patsienti piinata pikka aega või esineb perioodiliselt.

Sellise patoloogiaga on inimese seisund üsna tõsine ja tema jaoks on oluline võimalikult kiiresti kvalifitseeritud abi osutada.

Õigeaegse tõhusa ravi puudumisel võib mädane eksudaat tungida pleuraõõnde. Patoloogia edasise progresseerumisega kehas on võimalik mitte ainult mädase eksudaadi, vaid ka õhu kogunemine pleurasse.

Sellise ohtliku seisundiga võib kaasneda valu ja õhupuudus inimesel.

Mädase haiguse üleminekul tähelepanuta jäetud vormile võivad kopsukudedele tekkida armid ja adhesioonid.. Inimesel võib diagnoosida bronhoektaasia ja äge põletik voolab sagedaste ägenemistega krooniliseks põletikuks.

Patoloogia tagajärjed

Mäda kopsudes on seisund, mis ohustab inimese elu. Kui mädast pleuriidi õigeaegset ravi ei teostata, võib inimene lihtsalt surra.. Fakt on see, et sellise haiguse edasine progresseerumine võib põhjustada kopsukoe abstsessi arengut. Kui mädane kott rebeneb, levib infektsioon pleuraõõnde. Sellise ohtliku seisundi tagajärjeks on sageli kopsupõletik, tsüstide ilmumine ja isegi gangreen.

Kui mädane tasku murrab läbi, tõuseb inimese temperatuur järsult, südamelöögid kiirenevad märgatavalt ja hakkab häirima tugev köha. Patsient hakkab kaebama kiire hingamise üle ja abstsessi läbimurre põhjustab hüpoksia arengut.

Mädase pleuriidi üleminekul keerulisele staadiumile suureneb rinnaku põletikuline piirkond märgatavalt. Haiguse edasise progresseerumisega algab kogu organismi tõsine mürgistus ja suure hulga mädase eksudaadi moodustumine põhjustab ribidevahelise ruumi suurenemist ja hingamispuudulikkust. Õigeaegse arstiabi puudumisel võivad sellise mädase haiguse tagajärjeks saada adhesioonid ja lupjumine. Võib-olla elundi liikuvuse tugev piiramine ja südamepuudulikkuse areng.

Diagnostilised meetodid

Mädase pleuriidi tuvastamiseks on ette nähtud meetmete komplekt, mille tulemuste põhjal tehakse kindel järeldus. Kohustuslike hulgas diagnostilised protseduurid saab eristada:

• patsientide kaebuste uurimine;
• patoloogia anamneesi kogumine;
• patsiendi üldine uurimine;
• laboratoorsed uuringud.

Täiendavate uurimismeetodite hulgas on kohustuslikud järgmised:

• rindkere röntgenuuring tehakse erinevates projektsioonides;
• fluoroskoopia on näidustatud mäda kogunemise korral;
• Pleuraõõne ultraheli.

Lisaks viiakse haiguse mädase olemuse kinnitamiseks läbi pleura röga ja vedeliku bakterioloogiline uuring, millest proove võetakse punktsiooniga. Tänu sellele protseduurile on võimalik kindlaks teha haiguse tüüp ja määrata tõhus ravi.

Enamik informatiivne meetod mädase pleuriidi tuvastamine on kopsude röntgenuuring. Tema abiga on võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimise fookus, kopsu kollapsi aste ja kogunenud eksudaadi maht. Vastavalt tehtud radiograafia näitajatele otsustab arst erakorralise kirurgilise sekkumise vajaduse, määrab punktsiooni ja drenaažipunkti.

Haiguse kõrvaldamine

Kui arst kahtlustab mädase pleuriidi teket, tuleb patsient haiglasse paigutada. Sellise patoloogia kõrvaldamine toimub järgmistes valdkondades:

• patsiendi seisundi normaliseerimine;
• hingamisteede häirete kõrvaldamine;
• põletiku arengut esile kutsunud põhjuse kõrvaldamine.

Enamikul juhtudel on selline vaev nakkusliku iseloomuga, seetõttu viiakse ravi läbi antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimite määramisega.

Kopsuhaiguste medikamentoosne ravi viiakse läbi tugevatoimeliste antibiootikumidega. Fakt on see, et antibiootikumravi võimaldab teil peatada bakterite edasise paljunemise inimkehas ja põhjustada nende surma. Patsiendile näidatakse soolalahuse ja glükoosi sisseviimist vee ja elektrolüütide tasakaalu taastamiseks. Selline ravi kiirendab neerude filtreerimist ja lühikest aega vabastab inimkeha toksiinidest.

Mädase pleuriidi ravimite ravi võib läbi viia järgmiste ravimirühmade määramisega:

• glükokortikosteroidid aitavad vältida põletikuvastaste komponentide sünteesi;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid aitavad kaasa valu kiirele kõrvaldamisele;
• diureetikumid vabastavad kiiresti patsiendi keha kogunenud vedelikust ja aeglustavad naatriumi ja kaaliumi imendumist.

Kui patsiendil on kuiv pleuriit, viiakse haiguse kõrvaldamine läbi voodirežiimi range järgimisega. Näidatakse ravi ainetega, millel on organismile antimikroobne, valuvaigistav ja põletikuvastane toime.

Mädase pleuriidi konservatiivne ravi hõlmab võtmist ravimid millel on kasvajavastane infektsioonivastane toime põletikukoldele. Pleuriidi ravis on eriline koht eritoitumisel vajalik kogus valgud ja vitamiinid. Patsiendil soovitatakse soolast täielikult loobuda ja piirata vedeliku tarbimist..

Sellise kopsu mädase kahjustuse kõrvaldamine toimub ainult aastal raviasutus, kuna iseseisev võitlus haiguse vastu kodus võib ohustada patsiendi elu ja põhjustada tõsiseid tagajärgi. Peamine ülesanne on vältida kudede hävitavat protsessi, nii et iga päev tehakse patsiendile punktsioon, õõnsus pestakse antiseptikumidega ja rakendatakse drenaaži.

Positiivse efekti puudumisel ajal ravimteraapia Arstid otsustavad, kas operatsioon on vajalik. Kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse pleura või selle parietaalsete lehtede moodustunud armid.

Kui ilmnevad esimesed mädase pleuriidi tunnused, on vaja võimalikult kiiresti arstiabi otsida. See võimaldab teil alustada haiguse ravi selle arengu alguses ja vältida ohtlike tagajärgede ilmnemist.