☰

Uue kodade virvenduse rünnaku erakorraline ravi. Erakorraline abi paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia korral. Kliinilise kursuse järgi

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kodade virvenduse rünnakute korral kaebavad patsiendid reeglina südamepekslemise ja "katkestuste" tunnet, tunnevad sageli õhupuudust, valu südames. Objektiivselt võib täheldada naha kahvatust, huulte tsüanoosi. Need nähtused on rohkem väljendunud kodade virvendusarütmia tahhüstoolses vormis.

Kodade virvenduse paroksüsmide korral on südame rütm vale ja sageli täheldatakse pulsi puudujääki. Kodade virvendusarütmial on kaks vormi – kodade virvendus ja laperdus.

Kodade virvendusarütmia diagnoosimine

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kodade virvendusarütmia iseloomustab regulaarse P-laine puudumine ja väikeste või suurte F-lainete esinemine EKG-s, samuti ebaregulaarne, ebaühtlane vatsakeste rütm, mis väljendub EKG ebavõrdsetes R-R intervallides.

QRS-kompleksid säilitavad tavaliselt sama kuju nagu päikeserütmi korral, kuid võivad olla hälbivad intraventrikulaarse juhtivuse või WRW-sündroomi ebanormaalse impulsi juhtivuse tõttu.

Erakorraline abi kodade virvendusarütmia korral

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Kodade virvenduse rünnakutega, millega kaasneb terav tahhükardia, mõõdukad hemodünaamilised häired ja mida patsient subjektiivsete aistingute kohaselt halvasti talub, tuleks püüda rünnak peatada ravimite intravenoosse manustamisega:

  • aymalin (giluritmal), mida manustatakse aeglaselt intravenoosselt annuses kuni 100 mg ja
  • novokaiinamiid, mida kasutatakse sarnaselt annuses kuni 1 g.

Rünnakut saab mõnikord peatada 100-150 mg rütmimileeni intravenoosse jet-manustamise abil.

Raskete hemodünaamiliste häirete esinemisel, eriti kopsuturse, vererõhu järsu languse korral, on nende ravimite kasutamine riskantne, kuna võib neid nähtusi süvendada. Sellistel juhtudel võib see olla õigustatud kiireloomuline taotlus elektroimpulssravi, kuid võimalik on ka ravi, mille eesmärk on aeglustada ventrikulaarse rütmi sagedust, eriti digoksiini intravenoosne manustamine boolusannuses 0,5 mg. Ventrikulaarse löögisageduse aeglustamiseks võite kasutada ka verapamiili (Isoptin, Finoptin) annuses 5-10 mg intravenoosselt boolusena (vastunäidustatud, kui arteriaalne hüpotensioon). Tahhükardia vähenemisega kaasneb reeglina patsiendi seisundi paranemine.

On kohatu püüda peatuda haiglaeelne etapp kodade virvendusarütmia pikaajaline paroksüsm, mis kestab mitu päeva. Sellistel juhtudel tuleb patsient hospitaliseerida.

Kodade virvendusarütmia rünnakud madala vatsakeste sagedusega ei vaja sageli aktiivset taktikat ja neid saab peatada suukaudsete ravimitega, eriti propranolooliga annuses 20–40 mg või (ja) kinidiiniga annuses 0,2–0,4 g.

Kodade virvendusarütmia paroksüsmid enneaegse ventrikulaarse erutussündroomiga patsientidel neil on vooluomadused ja erakorraline abi. Ventrikulaarse sageduse olulise suurenemisega (üle 200 minutis) on näidustatud kiireloomuline elektroimpulssravi, kuna see arütmia võib muutuda ventrikulaarseks virvenduseks. Ravimitest on näidustatud aymaliini, kordarooni, novokainamiidi, ritmileeni, lidokaiini intravenoosne kasutamine nööriga ülaltoodud annustes. Südameglükosiidide ja verapamiili kasutamist peetakse vastunäidustatud vatsakeste sageduse suurenemise ohu tõttu.

Kodade laperduse diagnoosimine

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Seda arütmiat iseloomustab sagedane (tavaliselt üle 250 minutis) regulaarne kodade rütm. EKG-l ilmnevad rütmilised saehamba lained F, millel on konstantne kuju, kestus on üle 0,1 s, nendevaheline isoelektriline intervall sageli puudub. Ventrikulaarsed kompleksid kipuvad esinema rütmiliselt, järgnedes igale teisele, kolmandale või neljandale kodade lainele. Sellistel juhtudel räägivad nad kodade laperduse õigest vormist (joonis 6, a). Mõnikord esineb kodade laperdus kodade ja vatsakeste rütmide suhtega 1:1. Sel juhul on terav tahhükardia, tavaliselt üle 250 1 minuti jooksul.

Kodade laperduse vormi, mida iseloomustab vatsakeste ebaregulaarne rütm, nimetatakse ebaregulaarseks (vt joonis 6, b). Patsiendi füüsilise läbivaatuse ajal on seda arütmia vormi raske kodade virvendusarütmiast eristada, kuid mõnikord ebakorrapärane kuju võib tekkida laperdus, allorütmia, nt bigeminaalne rütm.

Kodade laperduse, aga ka kodade virvendusarütmia ja supraventrikulaarse tahhükardia korral on võimalik ventrikulaarsete komplekside aberratsioon. Sellistel juhtudel õige vorm kodade laperdust tuleb eristada paroksüsmaalsest ventrikulaarsest tahhükardiast. Ülioluline diferentsiaaldiagnostika on EKG-s tuvastanud ventrikulaarsete kompleksidega seotud f-laineid. Mõnikord oli selleks vaja registreerida EKG söögitoru määramine.

Esmaabi kodade laperduse korral

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Abi andmise taktika üle otsustamisel tuleb meeles pidada, et kodade laperdus põhjustab tavaliselt vähem hemodünaamilisi häireid võrreldes kodade virvendusarütmiaga sama vatsakeste sageduse korral. Patsient ei tunne sageli kodade laperdust isegi vatsakeste kontraktsioonide märkimisväärse sagedusega (120–150 minutis). Sellistel juhtudel ei ole erakorralist abi vaja ja ravi tuleb planeerida.

Kodade laperduse rünnakuga, millega kaasnevad hemodünaamilised häired ja põhjustab patsiendile valulisi aistinguid, kasutatakse ravimeid, mis vähendavad ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedust, eriti verapamiili annuses kuni 10 mg või propranolooli annuses 5-10 mg intravenoosselt boolusena aeglaselt. Neid ravimeid ei kasutata ägeda südamepuudulikkuse või arteriaalse hüpotensiooni nähtude korral. Sellistel juhtudel on parem kasutada digoksiini intravenoosselt annuses 0,5 mg. Propranolooli või verapamiili võib kasutada koos digoksiiniga. Mõnikord pärast nende ravimite kasutamist arütmiahoog peatub, kuid sageli lükatakse kodade laperduse paroksüsmid mitu päeva edasi. Aymaliin, novokaiinamiid ja rütmimüleen on kodade laperduse paroksüsmide korral palju vähem tõhusad kui kodade virvendusarütmia korral. Lisaks on nende ravimite mõjul kodade löögisageduse aeglustumise ja 1:1 laperduse tekke tõttu risk vatsakeste löögisageduse paradoksaalseks kiirenemiseks, mistõttu ei tohiks neid selle arütmia korral kasutada. Mõnikord on kodade laperduse hoogu võimalik peatada ainult elektriimpulssravi abil.

Südame rütmi- ja juhtivushäired võib oluliselt süvendada paljude haiguste kulgu ja kujutada sageli otsest ohtu patsiendi elule. Arütmia paroksüsmid, mis on tekkinud üks kord, enamikul juhtudel korduvad, mis toob kaasa olulise töövõime languse ja sageli puude. Paroksüsmaalsete tahhüarütmiate õigeaegne diagnoosimine ja tõhus ravi võivad oluliselt leevendada patsientide seisundit ja vältida tõsiseid tüsistusi.

Supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia. Supraventrikulaarsed paroksüsmaalsed tahhükardiad ühendavad arütmiate rühma, mille puhul emakaväline südamestimulaator paikneb His-kimbu ühise pagasiruumi kohal. Eristada siinus-kodade, iredserdnuyu ja atrioventrikulaarne sõlme supraventrikulaarne tahhükardia. Enamasti on neil sarnane elektrokardiograafiline pilt ja nende täpne diagnoos ilma eriuuringuta on keeruline. Diagnoosi tegemisel sellistel juhtudel piirdutakse üldise koostisega: supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia.

Paroksüsmi leevendamise meetmete jadasupraventrikulaarne tahhükardia.

    Ravi võib alata vagaaltestidega (unearteri massaaž, Valsalva test).

    Isoptiini intravenoosne süstimine - 10 mg 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 2 minuti jooksul. Kui 10 minuti pärast efekti pole, võite uuesti sisestada 5-10 mg seda ravimit.

    Digoksiini (0,5-1,0 mg) intravenoosne süstimine 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 4-5 minuti jooksul.

    Disopüramiidi (100-150 mg või 2-3 ampulli) intravenoosne süstimine 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 4-5 minuti jooksul.

    Intravenoosselt süstige anapriliini (5 mg) 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses 5 minuti jooksul.

    Intravenoosselt, aeglaselt 3-5 minuti jooksul, sisestage kordaron annuses 5 mg / kg 20 ml 5% glükoosilahuses.

    Intravenoosselt sisestage 4–5 minuti jooksul novokaiinamiid - 10 ml 10% lahust.

Ravitoime puudumisel tehakse elektrilist defibrillatsiooni või sagedast kodade stimulatsiooni.

Kodade virvendus

Paroksüsmaalsete arütmiate hulgas kodade virvendusarütmia on kõige levinum. Seda arütmia vormi iseloomustavad väga sagedased (üle 350 minutis) ja ebaregulaarsed kodade impulsid, mis häirivad kodade aktiivsust ja põhjustavad vatsakeste arütmilisi kokkutõmbeid.

Kodade virvendusarütmia EKG tunnuste hulka kuuluvad:

    hamba puudumine R;

    juhuslikud kodade kõikumised (lained F) sagedusega üle 350 1 minuti kohta;

    ventrikulaarsete komplekside vaheliste intervallide erinev kestus.

Sest kodade virvenduse rünnaku leevendamine manustatakse järgmisi ravimeid:

    Novokaiinamiid - 10 ml 10% lahust 10 ml 5% glükoosilahuses või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt
    3-5 minuti jooksul vererõhu kontrolli all.

    Ritmilen - 100-150 mg 20 ml isotoonilises lahuses intravenoosselt 4-5 minutit.

    Kinidiin - suukaudselt pulbritena 0,2 g iga 2 tunni järel kuni arütmia lakkamiseni, maksimaalne ööpäevane annus on 1,8 g.

Antiarütmiliste ravimite efektiivsus suureneb pärast panangiini või polariseeriva segu kasutuselevõttu. Kui kodade virvendusarütmia ei saa ravimitega peatada või paroksüsm viib kiiresti raskete hemodünaamiliste häireteni (arütmiline kollaps, kopsuturse), siis tehakse elektriimpulssravi.

Peatada on ebaotstarbekas arütmia järgmistes patsientide kategooriates:

    südame, eriti vasaku aatriumi järsu suurenemisega;

    halvasti talutavad antiarütmikumid;

    sinoatriaalse sõlme nõrkuse sündroomiga (teadvusekaotus rünnaku leevenemise ajal);

    aktiivse müokardiidi, endokardiidi, türotoksikoosiga;

    Koos sagedased rünnakud mida ei saa antiarütmiliste ravimitega ära hoida.

Nendel juhtudel on näidustatud ravi südameglükosiididega (digoksiin), mis aeglustab vatsakeste sagedust ja normaliseerib seeläbi hemodünaamikat.

kodade laperdus

kodade laperdus- see on paroksüsmaalne tahhükardia, mida iseloomustab kodade kontraktsioonide õige rütm sagedusega umbes 250–300 minutis ja enamikul patsientidest atrioventrikulaarne blokaad, mis tagab harvema ventrikulaarse rütmi.

EKG märkide jaoks kodade laperdus sisaldab:

    saehambakujuliste lainete (lained F) olemasolu II standardsetes või paremates rindkere juhtmetes;

    enamasti läheb üks laine üle teiseks, mistõttu nende vahel ei ole isoelektrilisi intervalle;

    lainete sagedus on üle 220 1 minuti kohta ning neid iseloomustab sama kõrgus ja laius;

    enamikul patsientidest registreeritakse mittetäielik atrioventrikulaarne blokaad, mille aste muutub pidevalt;

    ventrikulaarsed kompleksid on tavaliselt normaalse kestusega.

Paroksüsmaalse kodade laperduse leevendamine sisaldab järgmist:

    Ravi algab tavaliselt südameglükosiidide ( kiire meetod küllastus). Digoksiini manustatakse intravenoosselt annuses 0,5 mg 2 korda päevas, eelistatavalt koos kaaliumisoolade preparaatidega. Digitaliseerimise tulemusena suureneb atrioventrikulaarse blokaadi aste ja paranevad hemodünaamilised parameetrid. Tavaliselt taastub 3-4 päevaga siinusrütm.

    Kui südameglükosiidide kasutamine ei mõjuta, määratakse kinidiin - 0,2 g iga 2 tunni järel, kuni saavutatakse maksimaalne ööpäevane annus 1,8 g.

Kui kodade laperdus ei saa ravimite abil kõrvaldada või paroksüsm viib kiiresti vererõhu languseni ja südamepuudulikkuse tekkeni, siis tehakse elektriimpulssravi.

Kodade laperdust on ravimitega raskem ravida kui teisi pankrease tahhükardia vorme. Sellega seoses on selle rütmihäire ravis laialt levinud

kasutatakse sagedast kodade transösofageaalset elektrilist stimulatsiooni, mille efektiivsus ulatub 70–80%.

Paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia

Ventrikulaarseks tahhükardiaks nimetatakse 3 või enamat vatsakeste päritolu impulssi reas rütmisagedusega üle 100 1 minuti kohta. Ventrikulaarse tahhükardia rünnakud on palju sagedamini kui supraventrikulaarse tahhükardia rünnakud komplitseeritud südamepuudulikkuse (kopsuturse) ja kardiogeense šokiga ning muutuvad sageli ka vatsakeste virvenduseks. Seetõttu õige diagnoos ja valik tõhus teraapia omandada eriti tähtsust selle südame arütmiaga.

Ventrikulaarse tahhükardia EKG-nähud on järgmised:

    ventrikulaarse kompleksi kestus on üle 0,14 s;

    oluliselt laienenud ventrikulaarsed kompleksid, valdavalt positiivsed või valdavalt negatiivsed kõigis rindkere juhtmetes;

    Tahhükardia ajal normaalse või peaaegu normaalse kestusega ventrikulaarsed kompleksid (kodade "haarde" või äravoolukompleksid);

    intraösofageaalse EKG registreerimisel tuvastatakse atrioventrikulaarne dissotsiatsioon (lained R registreerida sõltumatult vatsakeste kompleksid);

    väljaspool rünnakut registreeritud ventrikulaarsete komplekside ja ventrikulaarsete ekstrasüstolide sama vorm;

Ventrikulaarse tahhükardia rünnaku leevendamine. Tahhükardia esimese paroksüsmi, aga ka müokardiinfarkti korral tuleb ventrikulaarse tahhükardia ravi alustada lidokaiini määramisega. Ravimit manustatakse intravenoosselt joana annuses 100-150 mg 3-4 minuti jooksul 20 ml isotoonilises lahuses. Lidokaiini kasutamise mõju puudumisel on ette nähtud järgmised ravimid:

    Etmosiin - 100-150 mg (4-5 ml 2,5% lahust) 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt 4-5 minuti jooksul.

    Kordaron - 5 mg / kg 20 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt 4-5 minuti jooksul.

    Novokaiinamiid - 10 ml 10% lahust 10 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt 4-5 minutit.

    Ritmilen - 100-150 mg 20 ml isotoonilises lahuses või 5% glükoosilahuses intravenoosselt 4-5 minutit.

Ventrikulaarse tahhükardia raviks võib kasutada meksitüüli, aimaliini, anapriliini, orniidi, ritmonormi. Kui tahhükardia paroksüsmi komplitseerib äge südamepuudulikkus või kardiogeenne šokk, siis kõige tõhusam ja ohutum on elektriimpulssravi.

ventrikulaarne fibrillatsioon

Ventrikulaarne fibrillatsioon on arütmiline, koordineerimata, väga sagedased (üle 300 1 minuti jooksul) üksikute müokardikiudude rühmade ebaefektiivsed kokkutõmbed. Ventrikulaarse fibrillatsiooni kõige levinum põhjus on äge koronaarpuudulikkus – müokardiinfarkt. Valdav enamus juhtudest äkksurm IHD-s on tingitud selle surmava arütmia vormi arengust. Vere väljutamine aordi ja kopsuarterisse ventrikulaarse fibrillatsiooni ajal peatub praktiliselt nende kontraktsioonide ebaefektiivsuse tõttu. Arteriaalne rõhk langeb, verevool katkeb ja kui see 4-5 minuti jooksul ei taastu, saabub bioloogiline surm. Esimese 10 sekundi jooksul pärast südameseiskumist on teadvus häiritud ja seejärel ilmneb harvaesinev agonaalne hingamine, pulss kaob suurtel arteritel, pupillid laienevad ega reageeri valgusele.

TO Ventrikulaarse fibrillatsiooni EKG tunnused sisaldab:

    fibrillatsioonilaine ebakorrapärane, ebaühtlane kuju ja amplituud. Nende sagedus on üle 300 1 minuti jooksul;

    keeruline QRS, segment S-T ja haru Tära tee vahet

    isoelektrilist joont pole.

Õigeaegselt alustatud elustamine(esimese 4–5 minuti jooksul) võib tagada elutähtsuse taastamise olulisi funktsioone organism. Olenemata vereringe seiskumise mehhanismist, esimene meditsiinilised meetmed on samad ja hõlmavad välist südamemassaaži ja mehaanilist ventilatsiooni. Seejärel tehakse pärast EKG salvestamist defibrillatsioon. Kui pärast defibrillatsiooni südame rütm ei taastu ja elektrokardiogrammile jääb väikese laineline vatsakeste virvendus, süstitakse suurtesse veenidesse (subklaviani) 0,5-1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust ja 1 ml 0,1% atropiinsulfaati. , jugular) 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Eeldatakse, et epinefriinvesinikkloriidi toimel muutuvad väikesed fibrillatsioonilained suurteks, mida on kergem peatada maksimaalse võimsusega defibrillaatori järgmiste tühjendustega. Kuna vereringe seiskumise ajal areneb metaboolne atsidoos väga kiiresti, alustatakse kohe iga 8-10-minutilise elustamise järel naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosse infusiooniga annuses 0,5 mg / kg (7,5% lahus), kuni südame aktiivsus taastub.

Kui õigesti teostatud elustamine 60 minuti jooksul ei too kaasa südame töö taastumist, pole tegelikult lootustki elustada. Tavaliselt need katkestatakse.

Kodade virvendus ehk kodade virvendus (AF) on a südamerütm, mida iseloomustavad kodade ja vatsakeste ebaregulaarsed kokkutõmbed, mis paljudel inimestel on olemuselt paroksüsmaalsed. Sellised patsiendid tunnevad sageli paroksüsmi (rünnaku) tekkimist. Sel juhul on neile ja tema lähedastele kasulik teada, kuidas anda esmaabi kodade virvendusarütmia korral.

Elu esimese kodade virvenduse rünnaku teket on üsna raske iseseisvalt ära tunda. Kuid enamiku paroksüsmaalsete arütmiate puhul on esmaabi põhimõtted samad. Seetõttu on kasulik lugeda meie artiklit kõigile inimestele, kes põevad paroksüsmaalset südame rütmihäiret (supraventrikulaarne või ventrikulaarne tahhükardia).

Südame rütmihäirete esmane diagnoos

Selle südame rütmihäire olemus on täiesti ebaregulaarsed südamelöögid, mida saab iseseisvalt tuvastada esmane diagnoos. Kodade virvenduse rünnaku ajal diagnoositakse pulss tavaliselt sagedaseks (keskmiselt üle 100 minutis) ja ebaregulaarseks. Seda saab määrata randmel pulsilaineid katsudes või mehaanilise või poolautomaatse sfügmomanomeetriga vererõhku mõõtes.

Rõhu mõõtmisel automaatse tonomeetriga kuvab enamik seadmeid mõõtmise veateate või kuvab ekraanil arütmiaikooni. See aga ei tähenda, et see oli kodade virvendusarütmia; automaatsed vererõhumõõturid reageerivad sel viisil igale rütmihäirele, mis segab rõhu õiget mõõtmist.

Mõned patsiendid ei tunne, et neil oleks tekkinud kiire ebaregulaarne südamerütm. Kui normaalne südame rütm ei taastu, tekivad sellistel patsientidel mõne päeva pärast sümptomid ja omadused südamepuudulikkus:

  • õhupuudus lamades, võimetus normaalselt magada, umbne tunne; patsient läheb õue või rõdule, istub maha, selles asendis on tal lihtsam;
  • nõrkus, pearinglus;
  • jalgade ja säärte turse, kingade äkiline "kinnitus", sokkide kummipaelte ilmumine nahale.

Kell sarnased sümptomid peate kutsuma kiirabi või koju arsti. Saabunud kiirabi meeskond registreerib EKG, millel on nähtavad kodade virvenduse (kodade virvendusarütmia) iseloomulikud tunnused.

Kodade virvenduse rünnakute oht südamele

Rünnakute oht sõltub otseselt kodade virvendusarütmia vormist. Kui krambid on juhitavad, st neid saab kõrvaldada, tuleb seda teha. Loomulikult on parem valida selline ravi, et paroksüsmid tekiksid nii harva kui võimalik. Kuid järk-järgult, enamikul juhtudel, muutub kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne (paroksüsmaalne) vorm püsivaks. Sel juhul on vaja teist ravi - mis on suunatud pulsi aeglustamisele ja tromboosi ennetamisele.

Kodade virvenduse rünnaku (paroksüsmi) tekkimise ajal suurendab patsient trombembooliliste tüsistuste, peamiselt insuldi, aga ka müokardiinfarkti tõenäosust.

See on tingitud asjaolust, et äkilised kaootilised südame kokkutõmbed põhjustavad südame normaalse verevoolu häireid ja trombotsüütide ladestumist selle siseseintele. Need rakud moodustavad verehüübeid, mis purunevad ja liiguvad suurtesse arteritesse, näiteks aju arteritesse.

Mida varem rünnak peatatakse, seda väiksem on kodade virvendusarütmia tüsistuste oht.

Kodade virvendusarütmia vormid

Kodade virvendusarütmia (kodade virvendus) võib esineda mitmes variandis (vormis):

  • paroksüsmaalne vorm: patsiendil on tavaliselt normaalne siinusrütm, kuid perioodiliselt see "murdub" ja tekib ebaregulaarse südamelöögi rünnak, tavaliselt kiire;
  • püsiv vorm: patsiendi tavaline rütm on kodade virvendus, kuid mõnikord, teadmata põhjuste mõjul, mõneks ajaks taastub tema normaalne südametegevus;
  • püsiv vorm: registreeritakse ainult ebaregulaarne südametegevus, siinusrütm ei taastu.

Ja ka sõltuvalt keskmisest pulsisagedusest eristatakse kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolset, normo- ja bradüsüstoolset vormi.

Tahhüsüstoolne vorm - keskmise südame löögisageduse tõus üle 100 minutis.

Normosüstoolne vorm pulsisagedusega 60 kuni 100 lööki,

Bradüstoolne vorm on pulsi aeglustumine alla 50–60 minutis.

Paroksüsmaalse MA korral on rünnakutel tavaliselt kõrge südame löögisagedus.

Üldised esmaabireeglid

Esmaabi reeglid paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia raviks viiakse läbi erinevalt, sõltuvalt rünnaku mitmest tunnusest:

  • vererõhu tase;
  • õhupuudus puhkeasendis;
  • rünnaku kestus;
  • südamerütm;
  • primaarne või korduv paroksüsm.

Olenevalt sellest püüavad kiirabiarstid kas taastada siinusrütmi või aeglustada pulssi, hoides samal ajal ära trombide teket. Selleks kasutatakse ravimeid, vajadusel ja tingimuste olemasolul elektroimpulssravi.

Mida teha ja mida mitte kodus rünnaku ajal

Ebaregulaarse südamelöögi rünnaku tekkimisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi.

Enne meditsiinimeeskonna koju saabumist saate:

  • anda patsiendile poolistuv asend;
  • avage kitsad riided;
  • pakkuda juurdepääsu värske õhk tuppa;
  • kutsuge patsient kõhuga hingama, pühkige nägu sissekastetud taskurätikuga külm vesi;
  • anda 20 - 30 tilka corvaloli poole klaasi veega;
  • valmistuda brigaadi saabumiseks: korraldada selle koosolek, koostada meditsiinilised dokumendid, eelnev EKG, mõelda patsiendi kiirabisse toimetamisele (selline vajadus võib tekkida ja kiirabi personal ei vastuta patsiendi kandmise eest);
  • rahustage patsienti, rääkige talle arstide kutsest.

MA rünnaku fikseerimisel enne kiirabi saabumist on võimatu:

  • anda patsiendile enne kiirabi saabumist ravimeid, sealhulgas nitroglütseriini;
  • masseerige silmamuna või piirkonda unearterid;
  • raisata aega vererõhu mõõtmisele, valmistumata meditsiinipersonali saabumiseks;
  • koguge asju haiglaravi jaoks (see on aeg, mil arst vaatab patsiendi läbi, leevendab rünnakut jne, haiglaravi pole alati vajalik);
  • mure ja paanika.

Kuidas peatada MA rünnak iseseisvalt (pill taskus)

Mõned patsiendid, kellel on pikka aega diagnoositud paroksüsmaalne kodade virvendusarütmia ja rünnakud esinevad harvem kui kord kuus, saavad õppida selliseid paroksüsme iseseisvalt peatama. Seda taktikat nimetatakse "pilliks taskus".

Seda kasutatakse intellektuaalselt tervetel patsientidel, kes saavad oma seisundit adekvaatselt hinnata. Pillid taskus strateegiat ei tohiks kasutada, kui järgmine arütmiaepisood on põhjustanud uusi sümptomeid:

  • valu rinnus;
  • pearinglus;
  • jäsemete nõrkus;
  • näo asümmeetria ja nii edasi.

Sellistel juhtudel ei tohiks paroksüsmi üksi peatada, kuna need sümptomid võivad olla südameataki või insuldi tunnuseks.

Kui fibrillatsiooni paroksüsm kulgeb nagu tavaliselt, võib patsient võtta propanormi annuses 450–600 mg.

Patsient peab eelnevalt konsulteerima oma kardioloogiga, millistel juhtudel ja millises annuses seda ravimit võtta. Parem on, kui propanormi esimene tarbimine toimub haiglas meditsiinitöötajate järelevalve all.

Kodade virvendusarütmia vältimatu abi algoritm

Erakorralist abi kodade virvenduse (AF) rünnaku korral pakub lineaarne kiirabi meeskond, harvem kardiomeeskond. Igal juhul on kõigepealt soovitatav võtta kasutusele "verd vedeldav" ravim, näiteks hepariin, seejärel sõltub toimingute algoritm üldine seisund rünnaku tervis ja tõsidus.

Pärast patsiendi seisundi hindamist saavad kiirabi meeskonna arstid rakendada ühte kolmest ravitaktikast:

  1. Antiarütmikumid
  2. südameglükosiidid
  3. Elektroimpulssravi

Antiarütmikumid (ettevaatlik taktika)

Pulsi sageduse normaliseerimine ilma rünnakut peatamata – see on "ettevaatlik taktika", mida kasutatakse patsiendi ebastabiilse seisundi korral - madal rõhk, rünnaku kestus üle 48 tunni, kodade virvendusarütmia esimene episood, õhupuudus rahuolekus, palavik. Olenevalt pulsisagedusest antakse patsiendile antiarütmikumid, vajadusel šokivastased ravimid, pakutakse haiglaravi. Pulsisagedusega 60–100 ei pruugi patsient haiglasse sattuda, sel juhul külastab teda samal või järgmisel päeval linnaosa terapeut (tema kutsub kiirabi meeskond).

Südameglükosiidid (ravimiravi)

Rünnaku leevendamiseks kasutatakse südameglükosiide, aga ka ühte kahest antiarütmilisest ravimist, peamiselt seda:

  1. Kordaron;
  2. Sotalool.

Samuti on soovitav võtta kasutusele rahustavad, rahustavad ravimid. Novokaiinamiid kodade virvenduse rünnaku leevendamiseks kasutatakse selle tõttu nüüd harva kõrvalmõjud. Kui paroksüsm peatatakse, jääb patsient tavaliselt koju.

Elektriimpulssravi (hädaabi)

Paroksüsmaalse AF-i elektriimpulssravi on kiirabi kardiomeeskondade poolt kiireloomuliste näidustuste (nt arütmiline šokk) jaoks mõeldud erakorraline ravi. Selles seisundis on äkilise rütmihäire tõttu südame kontraktiilsus järsult vähenenud, mis põhjustab rõhu märkimisväärset langust ja aju hapnikunälga. Sellises seisundis on patsiendi haiglasse transportimine eluohtlik, seetõttu kasutavad arstid elektriimpulssravi. Meetod seisneb ühe või mitme elektrilahenduse rakendamises südame piirkonnas, taastades normaalse südamerütmi. Enne seda manustatakse patsiendile intravenoosselt valuvaigisteid ja rahusteid.

Järeldus (kardioloogi arvamus)

Paroksüsmaalne kodade virvendus või kodade virvendus - ohtlik seisund mis võib põhjustada insuldi.

Seetõttu tahaksin kokkuvõtteks öelda, et igasugune rünnak tuleb peatada ja tulevikus tuleks valida selliste paroksüsmide ärahoidmiseks suunatud ravi.

American College of Cardiology, Heart Association ja European Society of Cardiology, kodade virvendusarütmiaga patsientide ennetamiseks ja raviks.

Loe:

MA (kodade virvendus, kodade virvendus)- südamerütmi rikkumine, mille korral kogu südametsükli jooksul esineb sagedane (350 kuni 700 minutis) kaootiline erutus ja üksikute rühmade kokkutõmbumine lihaskiud atria, samas kui koordineeritud integraalne kontraktsioon puudub ja tekib ebaregulaarne ventrikulaarne rütm.

MA paroksüsmi etioloogia:

a) südame tegurid. Ma olen sees äge periood, äge müokardiit, äge perikardiit, kardiomüopaatia, prolaps mitraalklapp, hüpertensiivne kriis, täiendavate radade olemasolu (sagedamini koos WPW sündroom), südamekirurgia (eriti CABG ja klapi asendamine)

b) ekstrakardiaalsed tegurid. suurte alkoholiannuste tarbimine, kopsuemboolia, türeotoksikoosi sündroom, äge psühho-emotsionaalne ja füüsiline stress, elektrivigastus, hüpokaleemia

MA paroksüsmi kliinik ja diagnoos:

- kaebused südamepekslemise, pearingluse, õhupuuduse (eriti mitraalstenoosi ja HCM-ga patsientidel), üldise nõrkuse, väsimuse, mõnikord valu rinnus, minestamise kohta

- südamepuudulikkuse nähud võivad suureneda (kuni kardiaalse astma tekkeni), iseloomulikud on trombemboolia episoodid (eriti rütmi taastumise ajal)

- pulssi uurides on iseloomulik: heitlik välimus pulsilained(pulsi arütmia), pidevalt muutuv pulsilainete amplituud (kõik erineva täidisega pulsilained), pulsipuudus (südame löögisagedus on suurem kui pulsilainete arv radiaalarteril tänu VR-i olulisele vähenemisele vasaku vatsakese kontraktsioonide ajal pärast lühikest diastooli), südame löögisageduse muutumine isegi täieliku puhkeolekus

- mida iseloomustavad vererõhu väärtuste pidevad kõikumised

- löökpillid - südame suhtelise igavuse vasaku piiri laienemine (mitraalstenoosiga - ja ülemine)

- auskultatoorne: südame absoluutselt ebaregulaarne, arütmiline aktiivsus (delirium cordis), pidevalt muutuv esimese tooni helitugevus (diastoli muutuva kestuse ja vatsakeste erineva täitumise tõttu pärast lühikest diastooli suureneb esimese tooni helitugevus )

- EKG: P-laine puudub kõigis juhtmetes; esinevad sagedased kodade virvenduse f lained II, III, aVF, V1, V2 juhtmetes (kuni 350-700/min); R-R intervallid erineva kestusega (erinevus üle 0,16 sek); sõltuvalt ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedusest võib esineda MA tahhü-, normo- ja bradüarütmiline vorm

MA paroksüsmi patogeneetilised variandid:

a) hüperadrenergiline variant- põhjas - kõrge toon sümpaatne osakond VNS

b) vagaalne variant- põhineb kõrgel vagaalsel toonil

c) hüpokaleemiline variant- põhineb hüpokaleemial, kõige sagedamini pärast sunnitud diureesi või alkoholitarbimist

d) kardiodüstroofne alkohoolne variant- põhineb alkoholi ja selle metaboliidi atseetaldehüüdi kahjustaval toimel kodade müokardile, SNS-i ergutamisel, KA sünteesi ja vabanemise suurenemisel, kaaliumi, magneesiumi, fosfori vabanemisel kardiomüotsüütidest ja nende ülekoormus kaltsiumiga jne.

d) stagneerunud variant- põhineb paljude lokaalsete erutuvuse ja juhtivuse häirete tekkel, mis on tingitud LA seinte ümberkujundamisest südame paispuudulikkuse korral

e) türotoksiline varinaat- keskmes - SNS aktiivsuse suurenemine, müokardi beeta-adrenergiliste retseptorite tiheduse ja tundlikkuse suurenemine CA suhtes, müokardi hapnikuvajaduse suurenemine, kaaliumi kontsentratsiooni vähenemine müokardotsüütides ja nende kaaliumi ülekoormus ning muud patogeneetilised mehhanismid aluseks olev türeotoksikoos.

Kiireloomulised meetmed PT jaoks ambulatoorselt.

Näidustused rütmi taastamiseks haiglaeelses etapis:

1. Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm, mis kestab vähem kui 48 tundi, sõltumata hemodünaamiliste häirete olemasolust

2. Kodade virvendusarütmia paroksüsmaalne vorm, mis kestab üle 48 aasta, millega kaasneb raske ventrikulaarne tahhüsüstool (HR 150/min ja >) ja tõsised hemodünaamilised häired (hüpotensioon).< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, teadvuse kaotus)

Kõigi muude AF-i vormide (sealhulgas teadmata kestusega paroksüsmid) korral, mis nõuavad erakorralist ravi, ei tohiks haiglaeelses haiglas siinusrütmi taastada.

Rütmi taastamise viisid haiglaeelses staadiumis. meditsiiniline ja elektriline kardioversioon:

- raskete hemodünaamiliste häirete korral tuleb teha erakorraline elektriline kardioversioon (esialgne šokk 200 J)

- MA kiireks meditsiiniliseks kõrvaldamiseks võite kasutada

a) prokaiinamiid (novokaiinamiid) IV aeglaselt 100 mg iga 5 minuti järel koguannuseni 1000 mg südame löögisageduse, vererõhu ja EKG kontrolli all (10 ml 10% lahust, mis on lahjendatud 0,9% naatriumkloriidi lahusega 20 ml-ni, ravim kontsentratsioon 50 mg/ml); rütmi taastamise ajal ravimi manustamine peatatakse; vastunäidustused: arteriaalne hüpotensioon, kardiogeenne šokk, raske südamepuudulikkus, QT-intervalli pikenemine; sest novokaiinamiid võib põhjustada MA muutumist kodade laperduseks, millel on kõrge juhtivuse koefitsient maos ja arütmogeense kollapsi tekkeks, on soovitatav enne MA lõpetamist manustada verapamiili / isoptiin IV 2,5–5,0 mg.

b) amiodoroon: 150 mg (3 ml) intravenoosne infusioon 40 ml 5% glükoosilahuses 10-20 minuti jooksul, millele järgneb säilitusinfusioon haiglas (50%, ühekordne infusioon ei toimi)

Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks on enne rütmi taastumise algust (vastunäidustuste puudumisel) näidustatud ühekordne intravenoosne naatriumhepariini süst 5000 RÜ.

MA ravi haiglas:

Rünnaku leevendamine:

1. Kodade laperdus hemodünaamilise häirega - EIT (elektriline kardioversioon)

2. Hemodünaamiliste häirete puudumisel ei ole vaja lahendada rütmi taastamise vajaduse küsimust, seda ei tehta järgmistel juhtudel: 1) südame raske orgaaniline kahjustus, 2) sagedased AF-i paroksüsmid ( rohkem kui 3 aastas või taastunud rütm kestab alla 4-6 kuu), AF kestus on üle 3-5 aasta, 3) kaasuv patoloogia, mis määrab eluks ebasoodsa prognoosi, 4) patsiendi vanus on üle 70 aasta. 5) AF bradüsüstoolne vorm või Fredericki sündroom (AF-i ja täieliku AV-blokaadi kombinatsioon)

3. Rütmi taastamiseks on võimalik kasutada järgmisi ravimeid (kuid mitte rohkem kui 2 korraga):

1) verapamiil 0,25% - 4 ml IV (ettevaatust WPW-ga)

2) prokaiinamiid 10% - 5-10 ml IV (ettevaatust - põhjustab olulist hüpotensiooni)

3) kinidiinsulfaat suukaudselt 200 mg iga 2-3 tunni järel kuni koguannuseni 1000 mg või kuni paroksüsmi leevenemiseni (ainult püsiva MA korral vähemalt 3 päeva)

4) amiodaroon 1200 mg/ööpäevas, millest 600 mg IV mitme tunni jooksul, ülejäänud osa IV annus kiirusega 0,5 mg/min ülejäänud päeva jooksul

Kui paroksüsm kestis üle 48-72 tunni, siis vähemalt 6 tundi enne rütmi taastumist tehakse antikoagulantravi.

4. Paroksüsmide ennetamine:

a) kui esineb CHF - südameglükosiidid (digoksiin suukaudselt või intravenoosselt 0,25-0,5 mg üks kord, seejärel 0,25 mg iga 6 tunni järel koguannuseni 1,0-1,5 mg, seejärel säilitusannus suukaudselt 0,125-0,375 mg üks kord päevas pikka aega perioodilise EKG kontrolliga)

b) kui CHF puudub - beetablokaatorid (propranolool 30-120 mg / päevas) või amiodaroon (100-600 mg / päevas, 1 kord aastas - elundite röntgenuuring) rind ja kilpnäärme kontroll)

c) kui üks ravim ei ole efektiivne: beetablokaator + südameglükosiid või beetablokaator + amiodaroon

d) pidevalt trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks atsetüülsalitsüülhape 150 mg päevas suu kaudu

154. Urtikaaria ja angioödeem: kiirabi, meditsiiniline taktika– vaata küsimust 165.

Tahhükardia peamised vormid, EKG diagnostika tunnused, erakorraline arstiabi, taktikalised lahendused

1. Virvenduse (väreluse) ja kodade laperduse paroksüsmid on kokku võetud terminiga "kodade virvendus". Kodade virvendusarütmia kliinilised ilmingud on seotud muutustega ventrikulaarsetes kompleksides, kodade hammaste ja QRS-komplekside patoloogia registreeritakse EKG-s. Kodade laperduse paroksüsmi korral registreeritakse P-lainete asemel saehamba F-lained virvenduse sagedusega kuni 200 1 minuti kohta või rohkem ja F-F intervallid on üksteisega võrdsed. Sel juhul täheldatakse tavaliselt järgmisi ventrikulaarse kompleksi muutuste variante:

- salvestatud õigesti ventrikulaarne rütm, igale QRS-ile eelneb sama arv F laineid QRS-kompleks on ühtlaselt kitsenenud, kuid mitte deformeerunud. R-R intervallid on vähendatud, kuid üksteisega võrdsed, R-R sagedus on 120 1 minuti jooksul või rohkem;

- QRS kompleks on deformeerunud. R-R intervallid on QRS kompleksi deformatsiooni tõttu ebaühtlased, R-R sagedus on veidi alla 120 1 min kohta, kuid võib ulatuda 300-ni, kui 2 või 1 F fibrillatsioonilaine jaoks on 1 QRS kompleks. Kõrge südame löögisagedus on hemodünaamiliselt ebaproduktiivne ja põhjustab häireid koronaarne verevool mis põhjustab ventrikulaarset virvendusarütmiat.

Paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia korral ei ole P, F lained ja F-F intervallid määratletud ning ebaregulaarset kodade virvendusarütmiat täheldatakse tavaliselt ebaühtlase joonena. Sel juhul tuvastatakse tavaliselt järgmised ventrikulaarse kompleksi muutuste variandid:

- intervallid R-R erinevad pikkuses, st puudub õige ventrikulaarne rütm, kuigi QRS kompleksi ei muudeta;

- R-R intervallid on samad, st vatsakeste kontraktsioonide rütm on õige (tänu vatsakeste automatismile koos AV juhtivuse täieliku blokaadiga).

Seega iseloomustab kodade virvendusarütmia kliiniliselt perifeerse impulsi sageduse ja rütmi muutus.

Diagnoos on pandud kliiniliste, anamnestiliste ja EKG andmete põhjal ligikaudses sõnastuses "Kodade virvendus, rünnak". Kodade virvendusarütmiaga komplitseeritud põhihaiguse tuvastamisel eelneb selle diagnoos diagnostilise järelduse vormistamisele (näiteks: "Kardioskleroos, krooniline südamepuudulikkus, kodade virvendus" või "Äge müokardiinfarkt, kodade virvendus"). Diagnoosi täiendavad kodade virvendusarütmia vormi tunnused - rünnaku kujul, esmakordselt korduv rünnak või püsiv vorm.

Hädaolukord(kuni patsient viiakse kiirabi meditsiini-, kardioloogia- või intensiivravi meeskonda arstiabi):

- kell äkiline peatus südamed - kardiopulmonaalne elustamine;

- kardiogeense šoki ja kardiogeense kopsuturse korral - nende hädaolukordade erakorraline ravi (vt artikleid Kardiogeenne šokk, Kardiogeenne kopsuturse);

- kodade virvenduse paroksüsmiga, südame taaselustamise näidustused puuduvad, sümptomid puuduvad kardiogeenne šokk ja kopsuturse ning kliiniliselt oluliste häirete (tahhükardia, stenokardia valu, südame- ja neuroloogiliste sümptomite sagenemine), samuti usaldusväärsete teadmistega paroksüsmi mahasurumise teadaolevast meetodist, parameedikumi meeskond enne arsti saabumist. meeskond teostab vastavalt näidustustele järgmisi erakorralisi meditsiinilisi meetmeid:

a) puudumisel arteriaalne hüpertensioon:

- kaaliumkloriid 4% 20 ml segatuna magneesiumsulfaadiga 25% 5 ml 100 ml 5% glükoosilahuses intravenoosselt kiirusega 40-60 tilka minutis või süstaldega intravenoosselt aeglaselt;

- novokainamiid 10% lahus 10 ml segatuna 1% mezatooniga 0,2 (0,5) ml intravenoosselt süstimiskiirusega 0,5-1 ml 1 minuti kohta;

b) arteriaalse hüpotensiooniga:

- digoksiini 0,05 (0,025)% lahus või strofantiini või corglicoi 0,06% lahus - 1 ml 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse või süstevee kohta;

- verapamiil (finoptiin) 0,025% lahus - 2 ml intravenoosselt aeglaselt. Verapamiili võib suukaudselt kasutada annuses 40-80 mg.

Tuleb meeles pidada, et südameglükosiidide, verapamiili ja teiste kaltsiumikanali blokaatorite kasutamine on WPW sündroomi korral vastunäidustatud. WPW sündroomi EKG märk on laienenud QRS-kompleks koos deltalainega. Sel juhul peaks see piirduma novokainamiidi (prokaiinamiid) 10% -10 ml intravenoosse ja aeglase manustamisega süstimiskiirusega 0,5-1 ml minutis. EKG kontroll ja BP tasemed. Tuleb meeles pidada, et prokaiinamiid (prokaiinamiid) on vastunäidustatud kodade virvendusarütmia püsiva vormi ja kodade virvendusarütmia esimese paroksüsmi korral. Kui tekib novokaiinamiidravi komplikatsioon (äge arteriaalne hüpotensioon), kasutage:

- naatriumkloriidi 0,9% lahus intravenoosselt vererõhu kontrolli all, kuni see stabiliseerub transporditasemel (100-110 mm Hg) ja kui toime puudub, lisage infusioonilahusele:

- norepinefriini 0,2% lahus - 1 ml või mezaton 1% lahus - 1 ml ja infusioon viiakse läbi vererõhu kontrolli all.

Kodade laperdus meditsiinimeeskonda oodates ja võimalik elektriimpulssravi:

- strofantiini (korglikon) 0,06% lahus - 1 ml 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse (süstevesi) kohta;

- või novokainamiid (prokaiinamiid) 10% lahus intravenoosselt aeglaselt 0,5-1 ml 1 minutis EKG ja vererõhu kontrolli all. Ravim on vastunäidustatud WPW sündroomi, samuti tahhükardia suurenemise korral.

taktikalised tegevused.

1. Kutsuge abi meditsiinimeeskonnalt patsiendi asendamatu näost näkku üleviimisega, et tagada meditsiiniliste sündmuste järjepidevus ja järjepidevus. Aktsepteeritav on alustada parameediku meeskonna poolt haiglasse transportimist patsiendi üleandmisega teel meditsiinilise järelevalve all ja meditsiinimeeskond läheb parameediku brigaadi kiirabisse. Transport kanderaamil, lamades. Patsiendi üleviimiseks haigla valvearsti juurde on vajalik toimetamine kardioreanimatsiooni osakonda, vältides erakorralise meditsiini osakonda.

2. Näidustused erakorraliseks haiglasse toimetamiseks:

- kodade virvenduse rünnak, mis tekkis esmakordselt;

- ägedat koronaarpuudulikkust komplitseeriv või sellega komplitseeritud atakk;

- antiarütmilise ravi tüsistused, isegi peatatud;

- kodade virvendusarütmia korduvad paroksüsmid:

- kodade virvendusarütmia raskesti lahendatav, isegi ilma kliinilised ilmingud vereringepuudulikkus.

Abi kutsutud kiirabi arsti otsusel võib patsiendi jätta kodusele ravile, kui kodade virvendusarütmia oli võimalik kõrvaldada EKG kontrolliga ja ägeda koronaarpuudulikkuse kliiniliste ilmingute puudumisel, samuti puudulikkus perifeerne vereringe. Sel juhul edastatakse kõne terapeudi või perearsti aktiivseks visiidiks polikliinikusse päeval, mil patsient võtab ühendust numbriga "03". Polikliiniku töövälisel ajal teeb kiirabi meditsiinimeeskond samal päeval aktiivselt teist väljakutset.

2. Supraventrikulaarne tahhükardia. Supraventrikulaarse tahhükardia põhjuseks on tavaliselt alkoholi-, narko-, barbituuri- ja muude ravimite mürgistus, samuti düsureetiline hüpokaleemia, mis on tingitud kaaliumisäästvate diureetikumide (nt furosemiid või hüpotiasiid kehakaalu langetamiseks või veresuhkru taseme langetamiseks) kontrollimatust kasutamisest ja üleannustamisest. surve). Pulsisagedus jõuab samal ajal 160 lööki / min, kõrgema sagedusega muutub pulss immateriaalseks. EKG-l määratakse regulaarne, rangelt õige rütm ühtlaste R-R intervallidega.

Diagnoos on tehtud kliiniliste, anamnestiliste ja EKG andmete põhjal ligikaudses sõnastuses "Supraventrikulaarse tahhükardia atakk", mis näitab (võimaluse korral) selle rünnakuga komplitseeritud haiguse nosoloogilist vormi. alkoholimürgistus, diureetiline hüpokaleemia jne) või rünnaku komplitseerimine (näiteks äge koronaarpuudulikkus, arteriaalne hüpotensioon jne).

Hädaolukord. Unearteri siinuse tsooni ühepoolne (!) massaaž. surve peale silmamunad võib kaasa tuua rasked tüsistused ja seetõttu ei soovitata kiirabi parameediku praktikas.

Efekti puudumisel ja normaalse vererõhu korral:

- verapamiili 0,25% lahus - 2 ml (5 mg) intravenoosselt lahjendatuna 10 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuse või süsteveega, manustatakse aeglaselt. Verapamiil on vastunäidustatud arteriaalse hüpotensiooni ja WPW sündroomi korral. Kui verapamiili esmane manustamine ei avalda mõju, korratakse seda sama annusega veel kaks korda 5-minutilise intervalliga, manustades ravimi üldkogusena 15 mg või 6 ml või 3 ampulli 2 ml. 0,25% lahus. Hüpotensioon ja (või) bradükardia, mis raskendavad verapamiili kasutamist, peatatakse intravenoosne manustamine kaltsiumkloriidi 10% lahus - 10 ml.

Verapamiili ebaefektiivsusega:

- novokainamiid 10% lahus 10 ml segatuna 10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega intravenoosselt aeglaselt (süstimise kiirus 0,5-1 ml 1 min kohta), ainult patsiendi horisontaalasendis pideva EKG jälgimise all. Rütmi taastamise ajal tuleb infusioon koheselt lõpetada! Kui infusioon on kollapsiga komplitseeritud - mezatoni 1% lahus 0,3-0,5 ml segatakse intravenoosselt 2-5 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Hüpotensiooni ja verapamiili manustamise mõju puudumisega, samuti kui EKG näitab P-laine puudumist ja laia deformeerunud ventrikulaarse kompleksi olemasolu:

- novokaiinamiid vastavalt skeemile:

- ATP 1% lahus 1–2 ml (10–20 mg) intravenoosselt, kiiresti 3–5 sekundi jooksul 5–10 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuses (süstevesi). ATP (naatriumadenosiintrifosfaat, trifosadeniin), metaboolne, omab antiarütmilist toimet. Nimekirja juurde ravimid Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 1999. aasta korralduse lisa nr 13 ei ole lisatud, kuid võib seda täiendada. Registreeritud Vene Föderatsioonis nr 71/2. ATP-d soovitab M. S. Kushakovsky (2001). A. L. Vertkin (2001) jt. ATP on vastunäidustatud äge infarkt müokard, AV blokaad, arteriaalne hüpotensioon, põletikulised haigused kopsud, bronhiaalastma.

Taktikalised tegevused:

1. Kutsuge abi meditsiinimeeskonnalt (eri-, kardioloogiline või intensiivravi) patsiendi asendamatu näost-näkku ülekandmisega, et tagada meditsiiniliste sündmuste järjepidevus. Teel on võimalik patsient meditsiinimeeskonda üle kanda. Kuid ilma patsienti autost autosse üle viimata. Kanderaamil, lamades ja haiglas viibiva patsiendi toimetamine kardiointensiivravi osakonna valvearsti juurde, vältides erakorralise meditsiini osakonda.

2. Näidustused erakorraliseks haiglasse toimetamiseks:

- lahendamata ventrikulaarne arütmia;

- antiarütmilise ravi tüsistused, sealhulgas peatatud;

- esmakordne ventrikulaarse arütmia paroksüsm.

Otsuse patsiendi koju jätmise kohta, st keelduda haiglasse toimetamast, saab teha ainult kiirabiarst, kes kutsutakse abi saamiseks. Patsiendid võib pärast paroksüsmaalse supraventrikulaarse tahhükardia tunnuste kõrvaldamist EKG kinnitusega kohapeale jätta, kui puudub südame aktiivsuse kliiniline dekompensatsioon, samuti vatsakeste tahhükardia põhjusega seotud erakorralise haiglaravi näidustused. Patsiendid viiakse üle kohaliku terapeudi järelevalve all või perearst külastada samal päeval. Kliiniku töövälisel ajal on SMP meditsiinimeeskonna poolt patsiendi külastamine samal päeval kohustuslik.

3. Ventrikulaarne tahhükardia. Vatsakeste virvendus ja laperdus.

Enamikul juhtudel esineb vasaku vatsakese tahhükardia äge faas müokardiinfarkt koos ebastabiilse stenokardiaga infarktijärgse kardioskleroosiga patsientidel, eriti vasaku vatsakese infarktijärgse aneurüsmi ja hüpertensioon(viimased haigused tuvastatakse anamnestiliselt, kasutades arstitõendeid). Lisaks võivad vasaku vatsakese tahhükardiat põhjustada arütmiavastaste ravimite, südameglükosiidide üleannustamine, aga ka mürgistus kodumajapidamises kasutatavate FOS-insektitsiididega ning majapidamis- ja atmosfäärielektriga. Klassikaline vasaku vatsakese tahhükardia EKG tunnus on laienenud (üle 0,12 s) QRS-komplekside olemasolu, samuti atrioventrikulaarne dissotsiatsioon, st P-lainete ja QRS-komplekside teineteisest sõltumatu rütm, tahhükardia on tuvastatud kliiniliselt ja EKG-l. . Vasaku vatsakese isheemiline tahhükardia on eriti ebasoodne südameseiskumisega vatsakeste virvendusarütmiale ülemineku ohu tõttu.

Parema vatsakese tahhükardia on kroonilise parema südame hüpertroofia ja ülekoormuse ilming hingamispuudulikkus mis komplitseeris tuberkuloosi, pneumoskleroosi, bronhektaasiat ja muid kroonilisi kopsuhaigusi. Parema vatsakese tahhükardia võib esineda ka ägeda hingamispuudulikkuse, komplitseeriva kopsuemboolia (PE), astmaatilisuse või pikaajalise bronhiaalastmahoo korral, spontaanne pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit koos ulatusliku kopsupõletikuga, konfluentne kopsupõletik, operatsioonijärgne periood juures kirurgilised sekkumised rindkere organitel (patsiendi haiglast välja kirjutamisel). Parema vatsakese tahhükardia EKG tunnused lisaks südame löögisageduse suurenemisele on vatsakeste kompleksi lõhenemine III, V1, V2, V3 juhtmetes ja pliis aVF - His-kimbu parema jala blokaadi tunnused.

Diagnoos koostatakse kliiniliste andmete, anamneesi ja EKG uuringute tulemuste põhjal koos vatsakeste tahhükardia, virvenduse ja vatsakeste laperduse rünnaku põhjustanud põhihaiguse kohustusliku määramisega ning nende patoloogiliste sündroomide kajastamisega diagnoosivalemis.

Hädaolukord viidi läbi vastavalt põhihaigusele, mida komplitseerisid vasaku vatsakese tahhükardia, laperdus ja ventrikulaarne fibrillatsioon. Ägeda müokardiinfarkti, ebastabiilse stenokardia ja ventrikulaarse tahhükardiaga hüpertensiooni käigu halvenemise, kuid alguses stabiilse hemodünaamika korral kasutage:

- lidokaiini 2% lahus - 2-2,5 ml (80-100 mg) või 1-2 mg 1 kg kehamassi kohta, st 0,5 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 5-10 ml intravenoosselt aeglaselt 3-5 minuti jooksul süstimise kohta kuni kliinilise toime ilmnemiseni või kuni koguannuseni 3 mg 1 kg kehamassi kohta (kokku 120 mg või 3 ml 2% lidokaiini lahust). Ilma mõjuta:

- novokaiinamiid vastavalt ülaltoodud skeemile:

- EIT (meditsiiniline sündmus):

- ägeda südameseiskuse korral - kardiopulmonaalne elustamine.

Parema vatsakese tahhükardia taandub tavaliselt kiiresti

õige erakorraline arstiabi bronhiaalastma või spontaanse pneumotooraksiga patsiendile.

Taktikalised tegevused:

1. Kutsuge abi meditsiini- või spetsialiseeritud kardioloogiliselt, kardio-elustamismeeskonnalt.

2. Erakorraline toimetamine multidistsiplinaarse haigla spetsialiseeritud osakonda või südameintensiivravi osakonda, kanderaamil, lamades või ägeda hingamispuudulikkuse korral funktsionaalselt soodsas pool-istuvas asendis. Patsiendi on võimalik marsruudil meditsiinimeeskonda üle viia ilma teda teise autosse üle viimata. Elu toetavate funktsioonide juhtimine transiidi ajal. Valmisolek erakorraliseks kardioreanimatsiooniks kiirabis.

3. Patsiendi üleandmine haiglas valveosakonnast mööda minnes valvearsti juurde.