Südamepatoloogia valu on üsna ergas. Nende asukoht on rinnus, mõnikord antakse neid teistele kehaosadele, samas patoloogilised protsessid müokardis või arterites. Kuid valu iseloom võib olla erinev ja selle põhjal on täiesti võimalik kindlaks teha: milline seisund kõige olulisemas elundis areneb. Stenokardia korral on oluline teada valu olemust, sest see seisund on eluohtlik.
Stenokardia tuleb varakult ära tunda
Iseloomulik
Stenokardia valusündroomi iseloomustab terav ilming, kuna arteri luumen kitseneb / kattub ootamatult. Aistingud ise on pigistavad ja/või suruvad – inimene tunneb õhupuudust. Valu võib ilmneda ilma eelneva tegevuseta - stenokardia puhkeolekus. Ägeda rünnaku korral lisandub nendele aistingutele raskustunne.
Tähtis! Stenokardiaga kaasnevat ebamugavustunnet on võimalik leevendada pärast vasokonstriktsiooniravimite võtmist.
Inimesel on stenokardiahoo ajal võõrkeha tunne rinnaku piirkonnas, ta ei tunne piirkonda, kus veretee on arteri ummistuse tõttu blokeeritud. Mõnes olukorras ilmneb tuimus / põletustunne - neid valu ilminguid peetakse tüüpilisteks. Seisundi arengu teine tunnus on süstemaatiline valu suurenemine, sündroomi haripunktis see kaob.
Ebamugavustunne võib kesta 1-5 minutit. Rünnak algab pärast intensiivset pingutust, järsk peatus kõndimisel. Paar hetke kestev valu ei ole stenokardia puhul tüüpiline. Kui rünnaku põhjustas tugev füüsiline pingutus, emotsionaalne stress, võib valu kesta kauem kui 15 minutit. See seisund võib viidata südameataki tekkele. Kui aistingud püsivad mitu tundi, on tegemist mittekoronaarse patoloogiaga.
Valu asukoht: aistingud
Tüüpilisel lokaliseerimisel on üks üldine vorm- stenokardiaga seotud valu ilmneb rinnaku üla- või keskosas nihkega vasakule südame suunas, kuna esines arteri ummistus. Valu võib pärineda mis tahes rinnaku osast. See on tingitud müokardi verevarustuse eripärast. Kui valusündroom on nõrk, mõjutab see väikest piirkonda ja levib rünnaku ajal selle kaudu ebamugavustunne. Kui valu on tugev, siis stenokardiaga levib see kogu rinnus.
Vastavalt inimese käitumisele progresseerumise ajal valu sündroom on võimalik kindlaks teha, mis temaga toimub:
- Levini märk - rünnaku ajal, kui valu avaldub, paneb inimene rusika rinnale südame piirkonda.
- Koronaarpuudulikkus - patsient paneb ühe või mõlemad käed rinnale (südamele), voltides need kokku. Suletud kätega "lukk" liigub ülalt alla ja alt üles.
Ebamugavustunde lokaliseerimine stenokardia korral Sensatsioonide levitamine
Valu kiiritamist täheldatakse patsientidel, kellel vasak pool kehad: õlg, abaluu, käsi. Mõnikord võib stenokardia põhjustada valu küünarluu närv, kuid märk on mitmetähenduslik. Kuid kindel märk on valu kaelas ja alalõualuu, õlg. Stenokardia rünnak esineb harva ebamugavustundena kõhus, alaseljas.
Valu kiirgamine ei ole sama, mis peamine. Kui see annab lõuale, siis tajutakse seda kui hambavalu. Kui see läheb küünarvarre, siis on see sarnane käe tuimusele, nõrkusele selles.
Harva on kaebusi ülitundlikkus nahk ühes või mitmes kohas käel samal tasemel, kus asub süda. Kuid seda ei peeta rünnaku progresseerumise täpseks märgiks.
Stenokardia korral tekib pinge pärast treeningut terav valu. Veelgi enam, isegi lihtne kõndimine võib olla koormus ja see mõjutab arterite seisundit ja rünnaku arengut. Rikkalik lõuna- või õhtusöök ja trepist üles ronimine võivad samuti põhjustada stenokardiat.
Süstemaatiliselt korduvad rünnakud näitavad, et inimesel on koormus, mis provotseerib südamehaiguste arengut.
Stenokardia klassid ja selle eeldused
Haiguse stabiilsel vormil on funktsionaalsed klassid:
- Haiguse esimene klass areneb pärast äärmist pingutust. Näiteks: ülesmäge minnes, kiires tempos trepist üles. Harvem pärast vastutuult kõndimist madalatel temperatuuridel.
- Teine - rünnak ja valu tekivad normaalsel kõndimisel ilma koormuseta.
- Kolmas ja neljas klass - iseloomustab rünnaku tekkimine hommikul pärast ühte või kahte lihtsat liigutust. Päeva jooksul suureneb vastupidavus ja haigus ei avaldu väikeste koormustega.
Iseärasused
Seda tüüpi südamehaiguse tunnet mõjutavad paljud tegurid:
- haiguse vorm.
- Patsiendi vanus. Veelgi enam, vanusega on üks spetsiifiline tunnus - rünnak muutub vähem väljendunud, kuid stenokardia valu kestus pikeneb. Noortel on valu terav, intensiivne, kiirgub ülakehasse, võivad tekkida autonoomsed kahjustused.
- Muud südame, arterite haigused.
- Teised omadused.
Valu levik stenokardiahoo ajal Stenokardiahooga kaasneb sageli tugev tunne – surmahirm. See pole üllatav, sest rünnak ilmneb järsult, hommikul, kui inimene pole endast täielikult teadlik.
Stenokardia taustal ilmnevad järgmised reaktsioonid:
- Pearinglus.
- Kuivus suus.
- Suurenenud rõhk arterites.
- Naha blanšeerimine.
Kuidas valust lahti saada?
Tahan vabaneda sellistest teravatest ja hirmutavatest aistingutest, sest nende äratundmine pole kaugeltki kõik. Esimene tõhus abivahend on nitroglütseriin. Kui rünnakud korduvad kadestusväärse regulaarsusega, peab see alati kaasas olema. Nitroglütseriin laiendab kiiresti artereid ja veresooni, normaliseerides vereringet. Paar minutit pärast ravimi võtmist valu sündroom taandub, iseloomulikud aistingud vähenevad ja kaovad.
Kui leevendust ei toimu, võtke teine tablett. Ravimil on mitmeid kõrvaltoimeid:
- Peavalu.
- Täiuslikkuse tunne vööst kõrgemal.
Validooli paralleelne tarbimine aitab neid välistada, 1 tableti nitroglütseriini kohta võtke 0,5 tabletti validooli. Kui vastuvõtt ja teine pill ei andnud tulemusi, kutsuge kiirabi.
Järeldus
Sellist seisundit nagu stenokardia ei peeta haruldaseks – seda esineb sageli, raske kurss ohtlikult surmav. Seetõttu on oluline mõista, kuidas arterite ummistus avaldub. Iseloomulike aistingute äratundmine pole keeruline, oluline on aru saada, mida sellega peale hakata.
Veel:
Stenokardia rünnaku sümptomid kaasaegsed meetodid ravi ja esmaabi
Stenokardiahoogu võib pidada infarktieelseks seisundiks ning seetõttu tuleks tugeva südamevalu korral kohe ja korrektselt abi anda. Kooskõlastatud tegevus sellistes olukordades võib oluliselt leevendada patsiendi seisundit ja takistada selle arengut rasked tüsistused. Igapäevaelus võib igaüks kokku puutuda olukorraga, kus kiirabi vaja lähedane inimene, naaber, kolleeg või lihtsalt võõras tänaval. Sel juhul on äärmiselt oluline teada, milliste märkide järgi stenokardiahoo ära tunda ja kuidas patsiendi seisundit leevendada.
Kardialgia (valu) stenokardiaga areneb müokardi hapnikuvaeguse taustal, mida põhjustab isheemia (st ebapiisav verevarustus). lihaskiud koronaararterite ahenemise tõttu). Südamelihase hapnikuvaegus on eriti märgatav füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ajal, kuna just sellistes seisundites suureneb selle vajadus oluliselt. Müokardi ebapiisava toitumise tõttu koguneb sellesse piimhape, mis põhjustab valu.
Stenokardiahoo tunnused
Stenokardia rünnaku tunnused on vähesed, kuid üsna iseloomulikud ja enamasti aetakse neid harva segi teiste haigustega. Selle seisundi peamine sümptom on äkiline või rinnaku vasakule ilmumine, mis ilmneb pärast füüsilist või psühho-emotsionaalset stressi, hüpotermiat ja mõnikord isegi puhkeolekus. Rünnaku kõige levinum põhjus on kiire jalutuskäik(eriti kuuma, külma või tuulise ilmaga), trepist üles ronimine ja ülesöömine. Südame isheemiatõve hilisemates staadiumides võib stenokardiahoog areneda ka une ajal või absoluutse puhkuse taustal.
Cardialgia on oma olemuselt vajutav või põletav ning enamikul patsientidest täheldatakse selle kiiritamist (peegeldumist) vasak pool keha (käsi, abaluu, kõhupiirkond, kõri, emakakaela selgroolülid, alalõug). Mõnikord võib valu kiirguda parem käsi. Lamavas asendis suureneb kardialgia.
Patsiendid kirjeldavad valu olemust stenokardiahoo ajal erineval viisil:
- kokkusurutav;
- pressimine;
- põletamine;
- terav.
Valu kestus on umbes 5 minutit (harva umbes 15-20). Reeglina võib see pärast seda provotseeriva põhjuse (füüsiline aktiivsus, külmetus, stress) kõrvaldamist ise üle minna või kaduda 2-3 minutit pärast nitroglütseriini tableti võtmist.
Stenokardiaga kardialgiaga kaasneb sageli patsiendi märgatav ärevus või surmahirm. Stenokardiahoo ajal võib patsient kogeda:
- iiveldus ja oksendamine;
- kahvatus;
- higistamine;
- pearinglus;
- röhitsemine või kõrvetised;
- hingamisraskused või;
- südamepekslemine ja südame löögisageduse tõus;
- vererõhu tõus;
- jäsemete tuimus ja külmad.
Ebatüüpiliste stenokardiahoogude tunnused
Mõnel juhul esineb stenokardia rünnak ebatüüpiliselt või sellega ei kaasne kardialgia. Sellised selle haiguse tüübid raskendavad oluliselt nende äratundmist.
Mõnel patsiendil puudub südamevalu täielikult ja seda on tunda ainult selle tüüpilise kiirituse piirkondades:
- abaluudes (paremal või vasakul);
- vasaku käe IV ja V sõrmedes;
- vasakus või paremas käes;
- kaelalülides;
- alalõuas;
- hammastes;
- kõris või neelus;
- kõrvas;
- ülakõhu piirkonnas.
Mõnel patsiendil algab stenokardiahoog vasaku käe IV ja V sõrme tuimusega ning ülajäseme terava lihasnõrkusega. Mõne aja pärast tekib neil kardialgia ja muud stenokardia nähud.
Sageli kirjeldavad patsiendid stenokardiahoogu kui õhupuudust, mis on tõsiselt piirav kehaline aktiivsus ning mis tekivad sisse- ja väljahingamisel. Selle seisundiga võib kaasneda köha, mis süveneb, kui proovite liikuda.
Mõnel patsiendil võib stenokardiahoog kulgeda vastavalt kollaptoidaalsele variandile. Selle kursusega patsient väheneb järsult arteriaalne rõhk, esineb pearinglus, iiveldus ja tugev nõrkus.
Stenokardia rünnak võib tunda anda episoodidena, mis esineb kehalise aktiivsuse haripunktis. Sellised rütmihäired peatatakse nitroglütseriini võtmisega.
Harvadel juhtudel ei kaasne stenokardia rünnakuga valu. Sellistel juhtudel väljendub müokardi isheemia terav nõrkus või õhupuudus, mis on põhjustatud südame madalast kontraktiilsusest või müokardi mittetäielikust lõdvestumisest.
Kõiki stenokardia ebatüüpilisi vorme täheldatakse sagedamini patsientidel, kellel on diabeet pärast müokardiinfarkti või eakatel patsientidel. Müokardi isheemia selliste vormidega kaasnevad sümptomid kaovad pärast füüsilise või emotsionaalse stressi lõppemist ja nitroglütseriini tarbimist.
Esmaabi
Kõige sagedamini ilmneb stenokardiaga keskkonnas valu kõndimise või muu füüsilise tegevuse ajal. Sellistel juhtudel peaks patsient viivitamatult lõpetama liikumise ja võtma mugava istumisasendi. Kui une ajal ilmub kardialgia, peate istuma voodis ja langetama jalad alla.
Stenokardiahoo ajal on keelatud püsti tõusta, kõndida ja sooritada mis tahes füüsilise tegevusega seotud tegevusi. Patsiendile tuleb anda värske õhk, eemaldage hingamist piiravad riided ja tagage kõige mugavamad temperatuuritingimused.
Isik, kellel on kardialgia, peaks võtma keele alla nitroglütseriini või nitrolingvali tableti. Stenokardia rünnaku kõrvaldamiseks võib kasutada ka pihustite kujul olevaid ravimeid: Isoket või Nitrominat. Neid süstitakse keele alla ja üks süst on üks ravimiannus. Pärast nende nitraatravimite võtmist võib patsiendile pakkuda ühe purustatud tableti Aspiriini ja emotsionaalse erutuse nähtude korral Corvalol või Valocardin.
Helistama kiirabi Stenokardiahooga on soovitatav sellistes olukordades:
- stenokardiahoog juhtus esimest korda;
- rünnaku iseloom on muutunud (see on muutunud pikemaks, valud on intensiivsemad, on tekkinud õhupuudus, oksendamine jne);
- Nitroglütseriini tablettide võtmisega ei kõrvaldatud kardialgia;
- südamevalu intensiivistub.
Stenokardiahoo kiiremaks eemaldamiseks pärast ülaltoodud ravimite võtmist on soovitatav läbi viia kerge massaaž näo, kaela, kukla, õlgade, randmete, vasaku poole (või isemassaaž) rind ja põlveliigesed. Sellised toimingud võimaldavad patsiendil lõõgastuda ja pingeid kõrvaldada.
Sageli kaasneb stenokardia rünnakuga tugev peavalu. Selle kõrvaldamiseks võib patsient võtta mitte-narkootilist valuvaigistit (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).
Pärast selliste sündmuste läbiviimist on vaja lugeda pulssi ja mõõta vererõhku. Raske tahhükardia korral (rohkem kui 110 lööki minutis) peab patsient võtma 1-2 tabletti Anaprilini ja tugeva vererõhu tõusuga 1 tableti klonidiini (keele alla).
Valu südames pärast nitroglütseriini või muude nitraadivastaste ravimite võtmist tuleb kõrvaldada 2-3 minuti pärast, sellise efekti puudumisel peab patsient korrata ühe ravimi võtmist. Ühe rünnaku ajal võib patsiendile manustada mitte rohkem kui kolm nitroglütseriini ja nitrolingvali tabletti või isoketi või nitrominaati mitte rohkem kui kolm süsti.
Tavaliselt pärast võetud meetmeid kõrvaldatakse stenokardiahoog 2-5 (harvemini 10) minuti pärast. Kardialgia korral 15 minuti jooksul pärast nitroglütseriini võtmist on vaja kiiresti kutsuda kiirabi, kuna see patsiendi seisund võib põhjustada arengut.
Kui stenokardia rünnak kõrvaldati iseenesest, soovitatakse patsiendil piirata füüsilist või emotsionaalset stressi, jälgida voodipuhkus ja kutsuda arst.
Millistel juhtudel on nitroglütseriin stenokardiahoo ajal vastunäidustatud?
Patsient või tema lähedased peaksid olema teadlikud, et madala vererõhu tunnuste tuvastamisel (stenokardia kollaptoidse kuluga) on orgaaniliste nitraatide rühma kuuluvate ravimite (nitroglütseriin, isoket jne) võtmine vastunäidustatud. Järgmised märgid võivad viidata hüpotensioonile:
- patsiendil on tugev nõrkus;
- pearinglus;
- kahvatus;
- külm higi.
Sellistel juhtudel peaks toimingute jada olema järgmine:
- Pange patsient pikali.
- Kutsu kiirabi.
- Las ta võtab purustatud aspiriini.
- Valu vähendamiseks võite kasutada tableti analgeetikume (Baralgin, Sedalgin jne).
Vältimatu abi pikaajalise stenokardiahoo korral
Pikaajalise stenokardiahoo korral võib erakorralist abi anda ainult arst.
Vajadusel korratakse nitroglütseriini (1-2 tabletti keele alla), millele järgneb mitte-narkootiliste analgeetikumide (Baralgin, Maksigan, Analgin) intravenoosne joamanustamine 50 ml 5% glükoosilahusega. Valuvaigistava toime tugevdamiseks ja rahustava toime saavutamiseks võib kasutada antihistamiinikumid(Pipolfen, Difenhüdramiin) või rahustid (Seduxen, Relanium).
Anesteesia puudumisel manustatakse patsiendile narkootilisi analgeetikume (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) kombinatsioonis Droperidoli või rahustiga. Südamevalu leevendamiseks võib kasutada ka neuroleptanalgeesiat (Talomonali või fentanüüli ja droperidooli segu intravenoosne manustamine).
Vererõhu märgatava langusega, mis esineb sageli pärast orgaaniliste nitraatide rühma kuuluvate ravimite (nitroglütseriin, Isoket jne) võtmist, manustatakse patsiendile polüglutsiini lahust (intravenoosselt, 50-60 tilka minutis). Toime puudumisel võib soovitada lisada 0,2 ml 1% Mezatoni lahust.
Stenokardiahoo peatamisel, mis tekib püsiva vererõhu tõusu taustal, hüpotensiivne ja vasodilataatorid(Dibasool, Papaveriin, Platifillin jne).
Pärast stenokardia rünnakuga patsiendi seisundi stabiliseerumist soovitatakse tal läbida mitmeid muid diagnostilised protseduurid. Saadud andmete põhjal saab arst talle edasise ravi määrata.
Kuidas aidata stenokardia rünnaku korral. Kardioloog V. A. Abduvalieva räägib
Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste hulgas on koronaararterite haigus (CHD) täiskasvanute seas üks juhtivaid kohti. Enamikul juhtudest on koronaararterite haiguse põhjuseks ateroskleroos. Kolesterooli naastud, ahenevad arteriaalsed veresooned, põhjustavad isheemiat ja selle tulemusena tõsiseid tagajärgi nii südame kui ka teiste siseorganid. Anuma ahenemisel naastuga täheldatakse isheemiat - vereringe vähenemist elundis, kuhu siseneb vähem verd. Kui rääkida südame-veresoonkonna süsteem, siis aterosklerootilise protsessi poolt otseselt vahendatud tagajärgede hulka kuuluvad müokardiinfarkt, rasked rikkumised südame löögisagedus, äge ja krooniline südamepuudulikkus, äge koronaarsurm.
Koronaararterite haiguse ja stenokardia põhjused
Südame isheemiatõbi - haigus, mis on seotud südame verevarustuse vähenemisega, mis on seotud orgaanilise ahenemisega koronaararterid(südame veresooned), mille põhjuseks on sageli kolesterooli (aterosklerootilised) naastud, harvem veresoonte spasmid.
Naast on keeruline patoloogiline moodustis arteriaalse veresoone sisepinnal. Kolesterooli naastud võivad tekkida mis tahes arteril, sealhulgas südame pärgarteritel. Oma arengus läbib naast mitu etappi, alustades lamedast lipiidilaigust ja lõpetades veresoonest väljaulatuva lipiidide (rasva) moodustisega. Kolesterooli (aterosklerootilise) naastu põhistruktuur on kolesterool koos selle fraktsioonidega, mitmesugused lipiidid kombinatsioonis valkudega. Naastu moodustumisel osalevad ka vererakud (trombotsüüdid, erütrotsüüdid), mitmesugused põletikumediaatorid, valgud.
Ateroskleroos või õigemini aterosklerootilise protsessi algus, naastude teke ja areng algab noorukieas. Vanusega, eriti päriliku eelsoodumuse korral, kiireneb kolesterooli naastude kasvutempo. aterosklerootiline naast kasvab igas suunas, selles täheldatakse põletiku-, fibrogeneesi ja lupjumise protsesse.
Haiguse alguses ei häiri naast verevoolu, kuna anuma valendik on piisav, et varustada elundit hapnikuga vaatamata arteri ahenemisele. Selles etapis ei saa koronaararterite haigust rutiinse arstliku läbivaatusega ära tunda. Stenokardia ja isheemia ei avaldu mingil viisil ja ilma esinemiseta täiendavad uuringud diagnoosi ei panda.
Tulevikus, kui naast kasvab ja areneb, moodustub kiuline kork ja sisemine rasvaine, hakkab see sulgema 25-50-75 või enam protsenti arteri siseläbimõõdust. Ilmuvad tüüpilised kaebused, millest peamine on stenokardiahoog (tüüpilised valud südame piirkonnas, rinnaku taga).
Haiguse varajases staadiumis (tavaliselt) seostatakse koronaararterite haigust treeninguga. Naastu arenedes ja suurenedes muutub koormustaluvuse aste. Kui alguses IHD rünnak stenokardia tekib sellel patsiendil hädakoormusel, siis võib hiljem ilmneda valu rinnaku taga igapäevase koormuse korral ja mõnikord ka puhkeolekus.
Stenokardiahoo tekkimist saab seletada järgmiselt. Puhkeseisundis, kui hapnikuvajadus ei ole nii kõrge, satub veri südameveresoonkonna olulisele ahenemisele vaatamata piisavas koguses müokardi. Kuid tasub teha igasugust füüsilist stressi või kogeda emotsionaalset stressi, südamelihase vajadus hapniku järele suureneb. Kitsas anum ei suuda südant varustada piisava koguse verega, tekib isheemia, ilmnevad stenokardia sümptomid.
Mida tuleks teha südamevalu korral? Stenokardia sümptomid ja nähud
Stenokardia on tüüpiline valu rinnus (valu südames), mis on pigistav ja suruv. Valu kestab mitu minutit, tavaliselt mitte rohkem kui viis. Valuga südames kaasneb südamekloppimine, nõrkus, hirm, võib anda (kiirutada). vasak käsi, väike sõrm, vasaku abaluu all, õlas, lõualuus ja hammastes. Stenokardia taandub, kui patsient on võtnud nitroglütseriini (tablettide, tilkade, sprei või kapslite kujul keele alla).
Valu südames (stenokardiahoog) lakkab pärast kehalise aktiivsuse lõpetamist. Nitroglütseriin on ravim, mis laiendab kiiresti koronaarseid veresooni.
Tüüpilise stenokardiahooga EI kaasne südametegevuse langus, tõsised rütmihäired, järsk langus vererõhk, valu laialdane kiiritamine ja selle väljendunud intensiivsus.
Kui valu südames kestab kauem kui 5-10 minutit ja stenokardiat tuntakse intensiivse küpseva, kaarekujulise rinnakutaguse talumatu valuna, mida nitroglütseriin ei leevenda, võivad need sümptomid suure tõenäosusega viidata müokardi arenemisele. infarkt (südamelihase nekroos).
Müokardi osa nekroos on pöördumatu protsess. Seetõttu on esmakordsel müokardiinfarkti (raske stenokardia) kahtlusel vaja kiiresti kutsuda kiirabi. Esimese 2 tunni jooksul pärast koronaararteri trombi ummistumise algust on võimalik südamelihase revaskularisatsioon (verevoolu taastamine veresoone valendiku täieliku sulgemise kohas).
See saavutatakse trombi farmakoloogilise lahustamisega spetsiaalsete preparaatidega või kirurgilise sekkumisega lähimasse veresoonte keskusesse. Õigeaegse raviga on võimalik vältida müokardiinfarkti tagajärgi ja tüsistusi. Tähtis! Igasugune viivitus kiirabi kutsumisega võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.
Lisaks pärgarteritele, mille ummistus avaldub isheemiline haigus kolesterooli naastude moodustumine võib toimuda kõigis suuremates arterites. Kõige sagedamini mõjutatud aterosklerootilised muutused on aju (aju) arterid, arterid alajäsemed ja neerud. Sageli on kolesterooli laigud lokaliseeritud erinevad osakonnad aordis ja mesenteriaalarterites.
Teatud lokaliseerimise ateroskleroos on iseloomulikud ilmingud. Näiteks aterosklerootilise ajukahjustuse korral võib arterite ahenemine põhjustada nii sümptomite kiiret suurenemist ( insult) või aeglasele vähenemisele aju funktsioon(entsefalopaatia, kognitiivsed muutused, dementsus).
Mõnel juhul esineb isheemia ilma tüüpiliste stenokardiahoogudeta, mis muudab selle haiguse veelgi ohtlikumaks ja ettearvamatumaks.
Millist abi tuleks anda stenokardiaga südamevalu korral?
Südamevalu (stenokardiahoog) korral tuleb liikumine lõpetada, patsient tuleb rahustada, anda talle mugav asend (istub või lamab ülestõstetud peatsiga), tagatakse õhuvool, kutsutakse arst, mõõta vererõhku. Kui a süstoolne rõhk(BP) mitte madalam kui 100 mm. rt. Art., on vaja anda nitroglütseriini tablett või kapsel või pihustada nitroglütseriini pihustit keele alla.
Kui valu südames ei ole kadunud ja stenokardiahoog ei ole peatunud, võib neid toiminguid korrata mõne minuti pärast, pärast vererõhu mõõtmist. Võite rakendada segavaid protseduure (sinepiplaastrid südamepiirkonnale, soe vann vasaku ülajäseme jaoks). Pikaajalise rünnaku korral andke patsiendile aspiriini tablett.
Stenokardia rünnaku korral, eriti kui selline olukord juhtus esimest korda, on hädavajalik kutsuda kiirabi.
Koronaararterite haiguse ja stenokardia diagnoosimine
Pärast stenokardia rünnakut soovitatakse patsiendil läbida kardioloogi põhjalik uuring, sealhulgas EKG, lipiidide koostise (kolesterool, selle fraktsioonid) biokeemiline vereanalüüs ja südame ultraheliuuring. Mõnel juhul on vajalik keerulisem uuring - koronaarangiograafia (radiokontrastne meetod), mis võimaldab täpsemalt diagnoosida koronaarsoonte ahenemise astet ja asukohta.
Diagnoositud raske ja (või) multivaskulaarse stenoosi (mitme koronaararteri ahenemine) korral rakendatakse vastunäidustuste puudumisel koronaararterite šunteerimist või stendi paigaldamist.
Stenokardia ennetamine
Koronaararterite haiguse ja teiste haiguste ennetamiseks, mis põhinevad kõrgendatud tase Kõik inimesed, eriti üle 50-aastased, peavad läbima õigeaegse uuringu. Seda saab sees edasi anda kliiniline läbivaatus, ja individuaalselt kardioloogi, terapeudiga.
Arsti külastamisel on patsiendil kaebused valu südames, rõhu tõus, pärilik eelsoodumus. Arst selgitab välja, kas veresugulastel esines sarnaseid haigusi (infarkt, insult) ja mis vanuses?
Patsiendile tehakse antropomeetria (pikkuse, kaalu mõõtmine), uuritakse kolesterooli üldsisaldust plasmas, selle fraktsioone, lipoproteiine, vere hüübimissüsteemi seisundit. Tingimata EKG-uuringud. Vajadusel on võimalik kasutada Holteri EKG jälgimist ( EKG uuring viiakse läbi päeva jooksul ja võimaldab teil kõike parandada, sealhulgas valutuid isheemiaepisoode).
Stenokardia on valu südame piirkonnas, mis väljendub krambihoogudes, mis on põhjustatud müokardi vereringe puudumisest.
See ei ole eraldiseisev haigus, vaid kuulub südameisheemias avalduvate sümptomite rühma.
Haigus võib põhjustada kroonilist südamepuudulikkust, aga ka südamelihaskoe surma. Paljudel juhtudel märgitakse stenokardiat südame pärgarterite kahjustuse sümptomina.
Stenokardial on ka teine nimi, lihtsate sõnadega seda nimetatakse "stenokardiaks". Ta sai selle nime tänu sellele, et valu lokaliseerub rinnus, südame piirkonnas.
Stenokardiale omaseid valuaistinguid kirjeldatakse kui tugevat, suruvat, põletavat, pigistavat valu, mis kiirgub selga, kurku, abaluudesse, ülajäsemetesse ja emakakaela piirkonda.
klassifikatsioon
Klassifikatsioon stenokardia korral toimub mitmes rühmas, et hinnata haiguse tüüpe õigemini ja täpsemalt.
Tüüpide hulgas on:
Spontaanne (äkiline, variant). Seda tüüpi esineb üsna harva ja seda põhjustab koronaararterite spasm, mis põhjustab südamelihase verevoolu vähenemist.
Seda tüüpi stenokardiat iseloomustab tugev valu rindkere piirkonnas, talitlushäired südamerütm.
Ootamatu spasm ei too kaasa müokardiinfarkti, see elimineerub kiiresti, kuid kutsub esile pikaajalise hapnikupuuduse müokardis.
See on ebasoodne vorm ja enamikul juhtudel.
Progressiivne (ebastabiilne). Patsient võib ilma nähtava põhjuseta ootamatult tunda seisundi halvenemist. Seda tüüpi stenokardia progresseerumine on tingitud pragu moodustumisest südame veresoone seinas, mis paikneb kolesterooli ladestumise lähedal.
See suurendab verehüüvete moodustumist südame veresoontes, mis häirivad normaalset vereringet.
Kaasnevad pikaajalised valud öösel, õhupuudus, südame rütmihäired.
Stabiilne (stenokardia). Sümptomite ilmnemine on tingitud pigistavast, põletavast valust rinnus. Enamasti annab vasak õlg. Valu kaob ootamatult, pärast füüsilise tegevuse lõppu või nitroglütseriini kasutamise tagajärjel.
Eraldamine toimub ka vastavalt haiguse arengule erinevate sümptomitega:
- 1. periood. On funktsionaalseid kõrvalekaldeid, mis põhjustavad anuma ahenemist. Inimestel, kellel ei ole ateroskleroosi sümptomeid, algavad valuhood pärast tõsiseid rahutusi. Esialgu seostatakse stenokardia sümptomeid klimakteerilise neuroosiga (seisund, mille korral vaimsed häired seotud muutustega hüpotalamuses) naistel, samuti suitsetamisega meestel;
- 2. periood. Südame veresoonte pikaajaline kokkutõmbumine põhjustab aterosklerootilise ahenemise progresseerumist. Valu rünnakud on nende ilmingutes ebastabiilsed;
- 3. periood. Ilmnevad ilmsed aterosklerootilised muutused, valuhooge süvendavad arütmia ja südamepuudulikkus. Järgnevad korduvad rünnakud põhjustavad kardioskleroosi väikeste piirkondade progresseerumist.
Sõltuvalt haiguse kulgemise raskusest jaguneb pingutusstenokardia funktsionaalseteks klassideks.
Nende hulgas:
1. klass. Lühikeste valuhoogude sümptomid ilmnevad harva. Stenokardia sümptomid ilmnevad ebatavalise või kiire füüsilise koormuse korral (äkiline raskuste tõstmine);
2. klass. Stenokardia sümptomid ilmnevad nii kiirendatud kõndimise, jooksmise kui ka kiire trepist üles ronimise korral. Rünnakut provotseerivad abitegurid võivad olla tihe toit, külm pakaseline ilm, aga ka tugevad külma tuule puhangud;
3. klass. Sümptomid ilmnevad aeglases tempos kõndides üle saja meetri või trepist madalale korrusele ronides.
Külma ilma või pakase tuulega lahkumisel võib tekkida terav valu. Sümptomid ilmnevad ka pärast närvilisi kogemusi.
Selles etapis igapäevane elu isik on tugevalt piiratud, et vältida rünnakute kordumist;
4. klass. Sümptomid ilmnevad igasuguse füüsilise tegevuse korral. Inimene ei saa sooritada mingit füüsilist tegevust, näiteks põrandat pühkida või kuni viiekümnemeetrist vahemaad kõndida. Selles etapis on valu rünnakud võimalikud isegi füüsilise ja emotsionaalse stressi puudumisel.
Enamikul juhtudel on diagnoosimisel näidustatud funktsionaalne klass (FC). See juhtub nii lühendi FK kui ka klassinumbrile vastava numbri abil. Arsti jaoks on oluline määrata stenokardia FC.
See annab aluse ametisse nimetamiseks ravimid, ja koordineerida keha maksimaalset füüsilist koormust.
Sümptomid
Stenokardia progresseerumise korral on peamiseks sümptomiks survevalu rindkere piirkonnas ja nende kesktsooni ribide all. Valu avaldub rünnakutena, mis kestavad keskmiselt viis minutit.
Kui valuhoog ei lõpe kahekümne minuti jooksul, võib see viidata ägedale müokardiinfarktile. Rünnakute sagedus on erinev ja võib ulatuda mitu korda aastas kuni sada korda päevas.
Peamised tüüpilised sümptomid, mis viitavad stenokardia progresseerumisele, on järgmised:
- Paroksüsmaalne valu rindkere piirkonnas;
- Rünnakute tunnuseks on pigistamine, põletustunne, raskustunne rinnus;
- Valu tugevuse suurenemine toimub järk-järgult, kuni see muutub väga tugevaks;
- Raske hingamine, pigistustunne rinnus;
- Valu antakse vasakule ülemine jäse, ja vasak abaluu, võib mõnikord levida ka lõualuu ja emakakaela piirkonda;
- Inimene külmub, et vältida suurenenud valu;
- Läheneva katastroofi tunne, surmahirm;
- Valu kestus on viis kuni nelikümmend minutit;
- Kiire väsimus.
Vähem levinud ebatüüpilised, kuid siiski stenokardiale omased sümptomid:
Lisaks valuhoogudele on iseloomulikud ka muud stenokardia sümptomid. Need sisaldavad:
- Valu ilmnemine pärast füüsilist pingutust. Rünnaku ilming kõndimise peatumisel ja taastumine pärast kõndimise algust;
- Harva muretseb õhupuudus ja raske hingeõhk. Seda seostatakse ägeda südamepuudulikkusega. Valuhoo ajal on progresseerumine võimalik kopsuturse, mis viib surma;
- Südame löögisageduse kõikumine mõlemas suunas. Kontraktsioonide sagedus väheneb ja suureneb;
- Enamikul juhtudel tõuseb vererõhk;
- blanšeerimine nahka näod, aga ka hirmunud pilk;
- Depressiooni ja hirmu tunded.
Kui avastatakse üks sümptomitest, pöörduge läbivaatuseks kvalifitseeritud arsti poole.Ärge ise ravige.
Külastajate uuring
Mida teha rünnaku korral?
Kui rünnak tabas inimest väljaspool haiglat, peate teadma valu leevendamiseks toimingute algoritmi.
Need toimingud hõlmavad järgmist:
Esmaabi peamine ülesanne on koronaarsoonte laiendamine ravimite abil.
Ravi
Enne ravi määramist saadab arst patsiendi järgmistele uuringutele:
- Kliiniline vereanalüüs,
- vere keemia,
- Veri kolesterooli, hemoglobiini ja suhkru taseme, vere lipiidide kontsentratsiooni määramiseks,
- veresoonte ultraheliuuring (ultraheli),
- jalgratta ergomeetria,
- koronaarangiograafia,
- EKG igapäevane jälgimine (elektrokardiograafia).
Kõige täpsem uuring stenokardia vormi ja südameveresoonte spasmide ulatuse määramiseks on koronaarangiograafia. See aitab täpselt määrata kahjustuse pikkust, kui palju ahenemist on toimunud.
Samuti saab selle meetodi uurimisel määrata tromboosi ja arteriaalse rebendi. Seda tüüpi uuringud ei tee seda kõrvalmõjud ja vastunäidustused. Seetõttu kasutatakse seda kõikidel patsientidel, olenemata ägenemise astmest.
Selliste raviks patoloogiline seisund, nagu stenokardia, nii ravimid kui kirurgilised sekkumised. Pealegi tuleb ravimeid võtta kogu elu, pärast stenokardia registreerimist inimestel.
Ravi põhieesmärgid on infarkti ja ootamatu surma ennetamine, haiguse progresseerumise tõkestamine, kõrvaldamine suur hulk krambid ja nende tugevus.
Kõige sagedamini ette nähtud uimastiravi järgmised ravimid:
| Narkootikumide rühm | Toime kehale |
|---|---|
| Verehüüvete tekke vastased ravimid (Aspiriin). | Selle eesmärk on vältida verehüüvete teket, mis võib ummistada juba ahenenud veresoone, mis toob kaasa varajase surma. Pikaajaline kasutamine Need ravimid võivad põhjustada maoärritust. Seetõttu on soovitatav kasutada Thrombo ASS-i, mis lahustub maos ärritust põhjustamata. Ravimi toime algab ligikaudu 15 minutit pärast allaneelamist ja kestab mitu tundi; |
| Beeta-blokaatorid (bisoprolool, metoprolool, atenolool jne). | Need ravimid vähendavad müokardi hapnikuvajadust. See normaliseerib ahenemisest põhjustatud väikesest verevoolust tingitud tasakaalustamatust. Need aitavad alandada vererõhku ja aeglustada südame löögisagedust, mis on stenokardia ennetamine. Ravimite toime algab ligikaudu 2 tundi pärast allaneelamist ja kestab kogu päeva; |
| Statiinid (atorvastatiin, simvastatiin jne). | Need ravimid vähendavad kolesterooli küllastumist veres. Ravimid takistavad kolesterooli ladestumist koronaarsooned kui vältida nende kitsenemist. Atorvastatiini maksimaalne toime algab 1-2 tundi pärast kasutamist ja kestab kogu päeva. Simvastatiini puhul kestab toime vaid 12 tundi; |
| AKE inhibiitorid (Perindopril, Lisinopril, Noliprel jt) | See ravimite rühm on suunatud vasospasmi vastu. Perindopriili maksimaalne toime avaldub 3-5 tundi pärast manustamist. Lisinopriili toime ilmneb 4-6 tunni pärast ja kestab kogu päeva, nagu ka Nolipreli toime; |
| Nitraadid (nitroglütseriin jne). | Aitab laiendada veresoone luumenit, võimaldades rohkem verd südamesse voolata. Mõju on nähtav 5 minuti pärast, toime kestab kuni 45 minutit; |
| Kaltsiumikanali antagonistid (Verapamiil, Verogaliid jne). | See ravimite rühm vähendab vajadust müokardi hapniku järele. Verapamiili toime algab kohe pärast manustamist (kuni 5 minutit), maksimaalne toime registreeritakse 3-5 minutit pärast intravenoosne manustamine ja kestab 10-20 minutit. - hemodünaamiline toime ja 2 tundi - antiarütmiline toime. |
Kasutatavate hulgas kirurgilised sekkumised kehtib järgmine:. Selle operatsiooniga sisestatakse reiearteri kaudu kateeter, mis jõuab veresoonte ahenemise piirkonda.
Pärast seda õhupall laieneb, vabastades ahenemise, mis viib verevoolu taastumiseni.
Enamasti tehakse operatsioon koos stendi paigaldamisega.
Kohale, kus balloon veresoone täis puhub, paigaldatakse spetsiaalne stent, mis hoiab veresoone valendikku.
Operatsioon ei anna täielikku taastumise garantiid, ägenemisi registreeritakse kuni 40 protsendil kõigist juhtudest.
Seetõttu on pärast operatsiooni vajalik organismi pidev hooldus ravimitega.
Operatsioonimeetodi määrab eranditult raviarst, tuginedes analüüside järeldustele ja patsiendi seisundi hindamisele.
Kuidas ennetada stenokardiat?
Sest tõhus ennetamine stenokardia, tuleb välistada tegurid, mis võivad provotseerida patoloogilist seisundit:
- Lahti saama ülekaal(kui mõni);
- Lõpetage suitsetamine, alkoholi, narkootikumide joomine;
- Kui teil on kaasuvate haiguste sümptomid, võtke eelnevalt ühendust haiglaga;
- Päriliku kalduvuse korral on vaja hoolikalt jälgida sümptomite ilmnemist, samuti rakendada kõiki ennetavaid meetmeid;
- Tervislik eluviis;
- Õige toitumine. Vähendage kõrge kolesteroolisisaldusega toite.
Spetsialistide prognoos
Kui patsient järgib tervislik eluviis eluiga ja välistab stenokardiat provotseerivad tegurid. Varajase haiglasse sattumisega, diagnoosi ja tõhus teraapia soodne tulemus.
Kui rünnakud kestavad üle kahekümne minuti, põhjustab see äge infarkt müokard, mis võib lõppeda surmaga. Patsient vajab kiiret haiglaravi ja operatsiooni.
Kui teil tekivad sümptomid, minge kohe haiglasse. Ärge ise ravige ja olge terve!
Stenokardia peamine ilming on valu vajutamine, pigistamine, põletamine, harvem puurimine või tõmbamine.
Valu intensiivsus stenokardia korral erinevad suhteliselt väikesest kuni väga teravani, põhjustades patsientide oigamist ja karjumist.
Valu lokaliseerimine stenokardia korral peamiselt rinnaku taga, selle üla- või keskosas, harvem rinnaku alumises, mõnikord rinnaku vasakul, 2-3 ribi piirkonnas, palju harvem - rinnakust paremal või xiphoid protsessi all epigastimaalses piirkonnas.
Kõige sagedamini täheldatud valu kiiritamine käes ja õlas, mõnikord kaelas, abaluudes, kõrvanibudes, hammastes, alalõual. Tuleb märkida, et valu kiiritamine alalõualuus ja hammastes on iseloomulik ainult stenokardia korral. Valu on olemuselt paroksüsmaalne, ilmneb äkki ja lakkab kiiresti.
Stenokardiat iseloomustab suhteliselt lühike valu kestus. Tavaliselt kestab stenokardiahoog ca 1-5 minutit, harvem kauem, kaob kohe peale koormast vabanemist või peatuses, kui atakk tekkis kõndides ("vitriinsümptom"). Pärast nitroglütseriini võtmist kaob valu kiiresti.
Hetkelised, hetkelised valud ei ole tüüpilised stenokardia korral ja esinevad koos neuromuskulaarsete protsessidega. Pidevad või vahelduvad valud prekardiaalses piirkonnas (tõmbavad, torkivad, valutavad jne) on sagedamini põhjustatud südame mittekoronaarsest patoloogiast ja esinevad neurotsirkulatsiooni düstooniaga.
Kui a füüsilisest pingutusest või emotsioonidest põhjustatud valu, kestab üle veerand tunni, siis tuleb sellist valuhoogu pidada tõenäoliseks müokardiinfarkti väljakujunemise märgiks, eriti kui valuga kaasneb külm higi ja vererõhu langus või minestamine. Kuid pikaajaline, eriti tundidepikkune valu (me ei räägi müokardiinfarktist) ei ole tavaliselt pärgarteri päritolu.
Stenokardiat iseloomustab veel üks tunnus: valu suureneb alati järk-järgult ja kui see jõuab haripunkti, siis see peatub. Valu suurenemise perioodi kestus on alati oluliselt pikem kui selle kadumise kestus.
Olulised on patsiendi žest ja näoilmed, mis mõnikord võivad öelda rohkemgi kui valu suuline kirjeldamine. Stenokardiaga patsient paneb oma tunnete kirjeldamiseks rusika, peopesa või mõlemad peopesad rinnakule, samal ajal kui tema näole võib ilmuda kannatuslik ilme. Kui patsient osutab valu lokaliseerimisele ühe sõrmega ("punkt", "riba"), ei ole valu tõenäoliselt stenokardia.
Tuleb mainida veel ühte olulist valusündroomi tunnust. stenokardiaga: rünnak peatatakse kiiresti, kui patsient istub või seisab (müokardi hapnikutarve on väiksem). Stenokardia tüüpilise rünnaku korral püüavad patsiendid mitte pikali heita. Veelgi enam, kui patsient külmub rünnaku ajal rangelt horisontaalses asendis, võib rünnaku anginaalses olemuses kahelda.
Kui valud rinnus tekivad pärast käte, kaela, torso ebamugavat liigutamist, siis laua taga istudes ei ole see tavaliselt pärgarteri valu. Puhke stenokardia korral esineb valu tavaliselt öösel, on stenokardia ja ei kesta kauem kui 5-15 minutit, see tähendab, et see on ka paroksüsmaalne.
Eakatel ja seniilsetel patsientidel esineb väga sageli valutu (ebatüüpiline) koronaarpuudulikkuse vorm, mis väljendub õhupuuduses (kardiaalne astma), südame rütmihäired ( kodade virvendusarütmia, paroksüsmaalne tahhükardia jne).
Lisaks stenokardia astmaatilistele ja arütmilistele variantidele on olemas ka perifeerne variant. kliiniline tunnus seda teenivad erineva intensiivsusega valuaistingud mitte rindkere piirkonnas, vaid stenokardia kiirituspiirkondades: vasakus õlas, küünarvarres, abaluudevahelises piirkonnas, kaelas, alalõual, epigastimaalses piirkonnas.
Hoolimata stenokardia mitmekesistest "maskidest", on kõik selle ilmingud tähistatud paroksüsmaalsete ja stereotüüpsete sümptomitega. Ja nendel juhtudel on krambihoogude ja kehalise aktiivsuse vahel seos. Need mööduvad puhkeolekus ja pärast nitroglütseriini võtmist.
Stenokardia perifeerne ekvivalent võib ilmneda kõrvetiste tundena, simuleerides peptiline haavand. Selle taustal võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Kuid kõrvetised ei ole sel juhul seotud toidu tarbimisega ja võivad ilmneda või intensiivistuda pärast treeningut. Antatsiidravi tavaliselt ei mõjuta. selge positiivne tulemus anda nitroglütseriini ja muid nitraate.