☰

Põlveliigese mediaalse meniski kahjustuse ravi. Põlveliiges Patella retinaculum'i vigastus

a) Peamised näidustused:
Alloartroplastika
Sünovektoomia
Artrodees
Minimaalselt invasiivsete lähenemisviiside laiendamine

b) Patsiendi asend ja sisselõige põlveliigese mediaalses parapatellaarses lähenemises. Patsient lamab selili, jalad välja sirutatud, vabalt kaetud. Naha sisselõige algab põlvekedra servast 5 cm proksimaalselt, ligikaudu keskelt, ja kulgeb põlvekedra siseservast 1 cm mediaalselt distaalses suunas, et seejärel uuesti minna põlvekedra mediaalsest küljest. sidemega tuberosity külge sääreluu.

Kui varesejala (pes anserinus) ja mediaalse kõõluste-ligamentoosse aparatuuri eksponeerimine on vajalik, võib sisselõiget distaalselt laiendada. Subkutaanne kiht eraldatakse ette- ja tahapoole, seejärel eraldatakse saphenoosnärvi subpatellaarharu.

Mediaalne parapatellaarne lähenemine.
Naha sisselõige võib olla kaardunud mediaalselt põlvekedra suhtes või pikisuunas põlvekedra kohal (vasak põlv).
Laiendus on võimalik "varesejala" või mediaalse kapsli-ligamentaalse aparaadi eraldamiseks.

sisse) Valik põlveliiges . Mediaalne põlvekedra retinaculum on sisselõige 2 cm mediaalselt põlvekedra servani. Seejärel tõmmatakse liigesekapsel kääridega nürimalt välja nelipealihase võrkkesta ja kõõlusest. Põlveliigese tõmbeaparaat on põlvekedra proksimaalse serva tasemel tugevdatud kinnituskeermetega, et tagada fiksaatori õige sulgemine. Seejärel lõigatakse nelipealihase kõõlus osaks reie vastus medialis lihase sisendist paar millimeetrit külgmiselt.

Liigesekapsel avaneb ligikaudu 2 cm kaugusel mediaalsest liigesruumist. Sünoviaalkapsli dissekteerimisel distaalses suunas tuleb arvestada meniski eesmise sarve kinnituskohta. Põlvekaitset saab nüüd hoida külgsuunas ja pöörata 180°.

Kui põlvekedra nihestus ja selle pöörlemine külgsuunas ei ole võimalik, tuleb nelipealihase kõõluse ja liigesekapsli sisselõiget pikendada proksimaalses suunas. Korduvate sekkumiste korral on mõnikord vaja vabastada Hoffi rasvkeha (corpus adiposum infrapatellare) ja külgmine liigesekapsel, et saavutada täielik dislokatsioon ja põlvekedra pöörlemine.

Seejärel painutatakse põlveliigest täisnurga all, mis annab ülevaate mediaalsetest ja külgmistest kondüülidest. reieluu, interkondülaarne lohk koos mõlema ristatisidemega, mediaalne ja lateraalne menisk ning sääreluu platoo.


Safeennärvi subpatellaarse haru röövimine. Mediaalse põlvekedra retinaculumi ja nelipealihase kõõluse dissektsioon. Patella ja põlvekedra kõõlus lõigatakse pikisuunas lahti, et alloartroplastika korral oleks liigesele keskne juurdepääs.
1. Sääreluu mugulus
2. Patella
3. vastus medialis
4. Mediaalne pikisuunaline põlvekedra retinaculum
5. Mediaalne põiki põlvekedra retinaculum
6. Safeennärvi subpatellaarharu
Põlveliigese kapsli isoleerimine reie vastus mediaalse lihase ja nelipealihase kõõluse all.
Reie vastus medialis lihase kinnituskoht on tähistatud niitidega.
Nelipealihase kõõluse dissektsioon proksimaalses suunas.

2. Reie nelipealihase kõõlus
3. Liigesekapsel, sünoviaalmembraan
4. Mediaalne ülemine arter ja põlveveen
Seisund pärast põlveliigese kapsli avamist ja põlvekedra nihkumist külgsuunas on põlveliiges sirgendatud.
1. Reieluu põlvekedra pind

3. Reieluu mediaalne kondüül
4. Patella
5. Subpatellar rasvapadi
6. Liigeskapsel, sünoviaalmembraan
7. Liigesekapsel, kiuline ümbris
Seisund pärast põlveliigese painutamist täisnurga all. Vaade ventraalsest küljest. Patella pööratakse väljapoole ja nihkub.

2. Reieluu külgmine kondüül
3. Patella
4. Sääreluu
5. Tagasi ristatisideme
6. Eesmine ristatiside
7. Patellar side
8. Mediaalne menisk
9. Külgmine menisk
10. Subpatellar rasvapadi
11. Subpatellaarne sünoviaalvolt
12. Pterigoidvolt

G) Juurdepääsu laiendamine. "Varesejala" ja liigesekapsli mediaalse osa esiletõstmiseks poolmembraanse lihase nurga suhtes pikendatakse sisselõiget sääreluu tuberosisusest distaalselt 5 cm. Naha sisselõige proksimaalses kolmandikus vastab mediaalsele parapatellaarsele lähenemisele. Pärast nahaaluse kihi dissekteerimist tehakse esmalt kindlaks saphenoosnärvi subpatellaarharu ja kantakse ligatuurid. Mediaalne artrotoomia tehakse tavapärasel viisil 2 cm kaugusel põlvekedra sisemisest servast läbi fiksaatori.

Seejärel tõuseb subpatellaarharu alune kiht, närv tõstetakse üles ja selle alt lõigatakse fastsia ja "varesejala" kinnituskoht. Vajadusel saab sisselõiget nelipealihase kõõluse proksimaalselt laiendada. Põlveliigest saab operatsioonilaua kallutamisel painutada 90°. Selles asendis on pindmise varesejala kõõlustega sidekirme mugavalt paljastatud dorsaalses suunas, et saada mediaalse liigesekapsli panoraamvaade. Pindmise "varesejala" sääreluust lahti võttes tuleb säästa selle all asuva mediaalse lateraalse sideme kinnituskohta.

Vajadusel saab uurida ka põlveliigese tagumist osa mediaalsest küljest. Põlveliigese kapsel avatakse kaldu tagumise sisemise külgsideme taha ja sisestatakse Langenbecki konks. Selle lõikega üldiselt hea arvustus mediaalse meniski tagumine sisenurk, põlveliigese tagumine kapsel ja mediaalse sideme sügavad osad. Kui on vaja isoleerida tagumise ristatisideme kinnitus sääreluu külge, saab kapsli dissektsiooni pikendada mediaalselt piki reieluu, kusjuures osa mediaalsest peast lõigatakse ka lahti. säärelihas.

See sisselõige ei tohiks kahjustada adductor magnuse lihase kõõlust. Säilivad ka sellest üle kulgev põlveliigese liigesenärv ja põlve ülemise keskmise arteri oksad.

e) Anatoomia. Põlveliigese talitluse seisukohalt on eriti oluline nn tagumine liigese- ehk poolmembraanne nurk. Mediaalse liigesekapsli tagumist osa stabiliseerib dünaamiliselt poolmembraanne lihas. Sellel lihasel on viis kinnituspunkti, nende jaoks oleneb tõmbe suund liigese paindusest: mediaalse lateraalse sideme all olev refleksosa läheb paindumisel üle sääreluule ja annab stabilisatsiooni välisrotatsioonist. Otsene mediaalne kinnitus sääreluule annab venitusasendis tagumise kapsli pinge. Kaldus popliteaalne side on poolmembraanse lihase kõõluse jätk tagumisse liigesekapslisse.

Veel kaks kiulist nööri lähevad ühelt poolt tagumise mediaalse kollateraalse sideme (tagumise kaldus sideme) külge, teiselt poolt popliteaallihase aponeuroosini.

Liigese tagumise külje artrotoomiaid võib teha kas tagumise sisemise sideme ees või taga. See tibiofemoraalne side on tihedalt seotud mediaalse meniski tagumise mediaalse nurgaga. See side stabiliseerib meniski tagumist sarve. See side saab ka täiendava dünaamilise stabiliseerimise poolmembraanse lihase kõõluste harudest.


Laiendage sisselõiget distaalselt, et paljastada pindmine varesejalg ja mediaalne kapsel-ligamentoosne aparaat.
Nelipealihase kõõluse, mediaalse põlvekedra retinaculumi ja pindmise vareskäpa dissektsioon infrapatellaarse ramuse all.
1. Patella
2. Patellar side
3. Sääreluu tuberosity
4. Mediaalne põiki põlvekedra retinaculum
5. vastus medialis
6. Pindmine hagijashammas
7. Gastrocnemius lihase mediaalne pea
8. Safeennärvi subpatellaarharu
Seisund pärast pindmise varesejala eraldumist sääreluust. Liigesekapsli tagumised lõigud paljastati ülemise sisemise külgmise sideme taga. Ettevaatust: säästke põlve ülemine keskmine arter ja põlveliigese närv.
1. Mediaalne kondüül
2. Mediaalne menisk
3. Patellar side
4. Mediaalne põlvekedra hoidja
5. Põlveliigese sisemine külgmine side
6. Vastis medialis
7. Hamstring
8. Suure aduktorlihase kõõlus
9. Poolmembraanne kõõlus
10. Pindmine hagijashammas
11. Põlve mediaalne ülemine arter ja veen
12. Safeennärvi subpatellaarne haru
13. Põlve liigesenärv
Liigeskapsli tagumiste sisemiste osade laiendatud avamine gastrocnemius lihase mediaalse pea röövimise teel, et paljastada tagumine ristatisideme.
1. Reieluu mediaalne kondüül
2. Mediaalne menisk
3. Põlve tagumine ristatiside
4. Meniskofemoraalne tagumine side
5. Mediaalne põlvekedra hoidja
6. Väline külgne side
7. vastus medialis
8. Säärelihas, mediaalne pea
9. Suure röövlihase kõõlus
10. Poolmembraanne kõõlus
11. Pindmine hagijashammas
12. Põlve mediaalne ülemine arter ja veen
13. Safeennärvi subpatellaarharu
14. Põlve liigesenärv
Anatoomia. Põlveliigese mediaalne kapsli-ligamentoosne aparaat.
1. Vastis medialis lihas
2. Suure aduktorlihase kõõlus
3. Poolmembraanne
4. Säärelihas, mediaalne pea
5. Reieluu mediaalne kondüül
6. Sääreluu mediaalne kondüül
7. Mediaalne menisk
8. Pindmine hagijashammas
9. Tagumine mediaalne külgne side
10. Mediaalne külgne side
11. "Kapsli mesiaalne side"
12. Kondüüli "kork".

e) Haava sulgemine. Liigeskapsel, gastrocnemius lihase mediaalne pea ja eraldatud " varesejalg» õmmeldud katkenud õmblustega. Tavaliselt soovitatakse enne haava sulgemist žgutt eemaldada ja teha hemostaas.

ja) Alternatiivne variant naha sisselõige. Põlveliigese paljastamist läbi kapsli mediaalse parapatellaarse sisselõike saab kombineerida külgmise parapatellaarse nahalõikega. Naha külgmine parapatellaarne sisselõige on eelistatud selliste sekkumiste puhul nagu sünovektoomia, artroplastika või sidemeplastika, kuna see vähendab põlve esipinna naha ja nahaaluse kihi verevarustust ja innervatsiooni. Naha pre- ja infrapatellaarne innervatsioon tuleb peamiselt mediaalsest küljest. Naha külgmine sisselõige võib olla sirge või kaarekujuline, alustades põlvekedra ülemisest külgmisest poolusest 5 cm proksimaalselt kuni sääreluu mugulani.

Mediaalse nahaklapi säästlikuks dissektsiooniks on soovitatav: pärast nahaaluse kihi dissektsiooni jagatakse selle all olev fastsia piki sisselõiget. Mediaalne nahaklapp eraldatakse subfastsiaalselt mediaalses suunas. Kui seda järjekorda järgitakse, on mediaalse külje veresooned ja närvid, mis läbivad peamiselt fastsiast väljapoole, usaldusväärselt kaitstud. Mediaalne artrotoomia tehakse tavapärasel viisil pärast põlvekedra retinaculumi ja nelipealihase kõõluse dissektsiooni. Sellest sisselõikest saab vajadusel teha ka lateraalset parapatellaarset artrotoomiat, lateraalset vabastamist või külgmiste sidemete rekonstrueerimist.


Külgmine parapatellaarne sisselõige võib olla sirge või kaarjas (vasak põlveliiges).
Pärast sidekirme dissektsiooni tõmmatakse mediaalne nahaklapp subfastsiaalselt sisse.
1. Patella

3. Patellar side
4. Fascia
Sirutajakõõluse aparaadi parapatellaarne dissektsioon (valikuliselt mediaalsest või lateraalsest küljest)
1. Patella
2. Nelipealihase kõõlus
3. Patellar side

19.07.2015, 19:52

Alex | Vanus: 53 | Linn: Peterburi

Tere. Palun väljendage arvamust minu diagnoosi ja selle ravi kohta. Olukord on selline: olen 53-aastane, olulisi vigastusi ei olnud (ei kukkumisi ega tugevaid lööke), kuid üsna ootamatult ja ootamatult hakkas põlv valutama, jalga ei saa täielikult kõverdada, pöördusin ortopeedi poole. kliinikus saadeti mind MRT-le, annan allpool uuringu täieliku järelduse: "Uuritud piirkond: parem põlveliiges. Parema põlveliigese MRT seeria kohta suurenenud summa liigesesisene vedelik liigese kaldus piirkondades, tagumises osas rohkem mediaalses küljes, samuti suprapatellar bursa õõnsuses. Põlveliigese metafüüsid ja epifüüsid on selgelt visualiseeritud, eakohased kõhrelise struktuuriga piki kontuuri, ei ole oluliselt hõrenenud. Signaal luuüdi normaalne intensiivsus. Infrapatellaarse rasvkoe turse nähud puuduvad. Patella õige vorm. Andmeid liigesekõhre erosioonide esinemise, selle väljendunud hõrenemise kohta ei saadud. MRI ei näidanud meniski rebenemise märke. Säilinud on tagumine ristatiside, eesmine ristatiside, põlvekedra õige side, reie nelipealihase kõõlus, lateraalne külgmine side, kiudude kulg normaalne, kontuurid selged. Mediaalne kollateraalne side on korrapärase kulgemisega, MR signaali mõõdukalt suurenenud intensiivsusega alumise 2/3 tasemel ja mõõdukalt hõrenenud. Määratakse ka mediaalse põlvekedra retinaculumi osalise rebendi tunnused, side on ebaühtlaselt hõrenenud, kogu ulatuses rebenenud, täheldatakse MR-signaali intensiivsuse suurenemist turse tõttu. Järeldus: MR tunnused mediaalse kollateraalse sideme kahjustusest - 1-2 kraadi, mediaalse põlvekedra retinaculumi osaline rebend (2 kraadi). Sünoviidi nähud." Pärast MRT tulemuste saamist pöördusin uuesti raviarsti poole. Tema määras ravina järgmist: "1. Treeningteraapia - 1 seanss. 2. Art-osoon (osooni-hapniku segu lahus) - 2 seanssi. 3. Farmakorefleksoteraapia N2 (traumel) - 3 seanssi. 4. Farmakopunktsioon N12 (Fermatron - 2,0 ml, füüsikaline lahus - 2,0 ml, lidokaiin 2% - 2 ml) - 1 seanss. 5. Meditsiiniline fonoforees - 6 seanssi.Küsimused: 1.Mida te selles olukorras soovitaksite?Kas olete kõigi ettekirjutustega nõus?3.Kas see vigastus võib iseenesest mööduda ilma kolmandate isikute sekkumiseta?rattaga näiteks? 5. Kas ma pean vee välja pumbama? Tundub, et mulle pole midagi sellist välja kirjutatud. 6. Kas sellises olukorras on võimalik kodus midagi ette võtta? Ja kui jah, siis mis aitab? 7. Võtan rohkem "Glükoosamiini maksimum" ja "Teraflex" Kas sellel on üldse mõtet?Tänan vastuse eest.

1) Sellises olukorras pean isiklikult võimalikuks anda üheselt mõistetavat nõu alles pärast liigese siseuuringut. 2) Eelnevat arvestades vastan: 1. Mida soovitaksite selles olukorras? - opereeriva ortopeedi täiskoormusega läbivaatus. 2. Kas olete kõigi kohtumistega nõus? - Ma kahtlen mõne otstarbekuses. 3. Kas nendest kohtumistest, mis ma eespool andsin, on võimalik midagi välja jätta või seansside arvu vähendada? - saab. 4. Kas see vigastus võib iseenesest mööduda ilma kolmanda osapoole sekkumiseta? - milline vigastus - te ei viita sellele? 5. Kas jalgadele on võimalik koormusi anda? - oleneb millest. Pikad jalutuskäigud või näiteks mitmekilomeetrised rattamatkad? - pole seda praegu väärt. 6. Kas on vaja vett välja pumbata? - mõnikord seda väärt. 7. Kas sellises olukorras on võimalik kodus midagi ette võtta? - parem vastavalt professionaali soovitustele. 8. Võtan ka Glucosamine Maximumi ja Teraflexi. - "mõned" - jah.

Lateraalse põlvekedra hüpertensiooni sündroom (LPHP) - patellofemoraalse liigese patoloogia (reieluu-patellaar), mida iseloomustab põlvekedra nihkumine väljapoole, mis põhjustab rõhu ümberjaotumist liigespindade erinevates osades ja külgmiste piirkondade ülekoormust. Sündroom areneb siis, kui esineb põlvekedra stabilisaatorite tasakaalustamatus ja liigese kontaktpindade (reieluu kondüülid ja põlvekedra) kuju vastastikuse vastavuse rikkumine.

Joonis 1 näitab põlvekedra (vasakul) ja SLH (paremal) normaalset asendit.

SLGN-i põhjused:

  • Lateropositsiooni põhjustavad arenguanomaaliad (kaasasündinud deformatsioonid, X-kujulised jalad, põlvekedra kõrge seis, valguskõverus, sääreluu väline tuberosisus, reie väliskondüüli hüpoplaasia, põlvekedra düsplaasia, lampjalgsus);
  • põlvekedra vigastused, mis põhjustavad külgmise rippuva sideme ülevenitamist ja/või mediaalse sideme nõrgenemist või venitamist;
  • Reie mediaalse lihase nõrkus.

Päritolumehhanism

Patellal on viis liigesepinda, millest kaks (külgmine ja mediaalne) on kliiniliselt kõige olulisemad. Nii et sisemise osa vähenemisega liigespind(II ja III tüüp Wibergi sõnul võtab välimine külg reie nelipealihase poolt avaldatava suurema koormusmahu, mille tulemusena areneb SLGN.

Patellofemoraalse liigese anatoomia tunnused on näidatud joonisel 2.

Suur tähtsus põlvekedra nihkumise patogeneesis on patellofemoraalse liigese lihas-ligamentoossel aparatuuril. Patellal on kaks kinni hoidvat külgmist sidet – külgmine ja mediaalne. Esimene, väljapoole tõmbav, ei lase sissepoole liikuda, sisemine aga takistab põlvekedra väljapoole liikumist. Reieluupatellaarse liigese mediaalne side toimib peamise staatilise stabilisaatorina, mis hoiab põlvekedra külgsuunalise nihkumise eest.

Märkimisväärne roll lateraalse hüperrõhu ennetamisel on laial mediaalsel reielihasel, mis tõmbab põlvekedrat sissepoole ning kahjustumise või nõrgenemise korral vastupanu külgsuunalisele nihkele väheneb. Samal ajal leiti, et põlvekedra välise nihkega patsientidel paikneb nelipealihase sisemise pea kinnitus erinevalt normist proksimaalsemalt, mis takistab peamise dünaamika funktsiooni rakendamist. stabilisaator.

Kliiniline pilt

SLH põhjustab enam kui 15% patsientidest, kellel esineb põlvevalu. Patsient kaebab püsivat valutav valu, mida raskendab painutamine, tõstmine ja trepist laskumine. Põlveliigese võimalik turse, liikumise ajal krõbiseb.

Diagnostika

  • Üksikasjalik anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus;
  • Spetsiifiliste kliiniliste testide läbiviimine;
  • nelipealihase nurga mõõtmine (nurk Q);
  • röntgenuuring (mitmes projektsioonis);
  • CT skaneerimine;
  • Magnetresonantstomograafia;
  • Reie nelipealihase müograafia;
  • Diagnostiline artroskoopia (kui eelnevad meetodid ei ole informatiivsed).

Ravi

Konservatiivne ravi annab positiivse tulemuse enam kui 70% juhtudest, kuid see on üsna pikk ja nõuab patsiendi teadlikku ja tõsist lähenemist. Ravi olemus on väljakirjutamine füsioteraapia harjutused ja massaaži. Harjutused on suunatud reie vastus medialis lihasele ja patellofemoraalse liigese välisele võrkkestale. Lisaks kasutatakse stabiliseerivaid sidemeid ja sidemeid.

Kirurgiline ravi on suunatud põlvekedra nihkumise põhjuste kõrvaldamisele, nimelt põlvekedra stabilisaatorite pingete leevendamisele, mediaalsete sidemete struktuuride toonuse tõstmisele ja provotseeriva defekti korrigeerimisele. Võimalik on avatud või artroskoopiline sekkumine.

Prognoos, tagajärjed

SLHN-i õigeaegse avastamisega ja täielik ravi prognoos on soodne, funktsioonide täielik taastumine on võimalik.

Pikaajalise põlvekedra külgmise hüperrõhu korral suureneb pinge liigese luu- ja kõhrestruktuurides, mis toob kaasa kõhre ebaühtlase hõrenemise ja selle degeneratiivsed muutused. Järgmisena tuleb kõhre struktuuride degeneratsiooni staadium ja areneb deformeeriv artroos reieluu-patellar liiges.

Arst ortopeed-traumatoloog Podunay E. A.

Patella side on reie nelipealihase kõõluse jätk, mis on kinnitunud sääreluu tuberosity külge. See vastutab põlve luude stabiilsuse, selle pöörlemise, painutamise, pikendamise ja jala tõstmise eest. Kui põlvekedra liigub, suureneb reieluu nelipealihase efektiivsus. Jäseme painutamise ajal liigub põlvekedra reieluu ülespoole.

Sidemete kinnituskohtades langeb seega suurim koormus see osa Patella on kõige vastuvõtlikum sidemete rebenemisele. Igasugused põlvekedra sideme vigastused võivad tekkida igal inimesel. Riskitsooni kuuluvad inimesed, kes juhivad aktiivset eluviisi, sportlased, kes jooksevad, hüppavad, tantsivad sporti, teismelised, kontsakingad kandvad naised.

Patellar sidet nimetatakse ka sisemiseks sidemeks. Kuid hoolimata asjaolust, et see termin on ametniku sõnul meie seas laialt levinud meditsiinilised dokumendid ta puudub.

Põlveliiges koosneb reieluust, sääreluust ja põlvekedrast. Selle sees on mediaalsed ja külgmised kõhrekihid, mis täidavad motoorseid ja stabiliseerivaid funktsioone. Kuna põlv kannab alati suurt koormust, tugevdab seda igast küljest suur hulk sidemeid. Patella sidemed on väga tugevad ja taluvad igasugust koormust. Need on jagatud kahte tüüpi:

  1. Põlveliigesest väljaspool asuvad kõõlused (peroneaalsed ja sääreluu sidemed, kaldus sidemed, kaarekujulised ja põlvekedra sidemed);
  2. Liigese sees paiknevad kõõlused (tagumine ristatiside, eesmine ristatiside).

Välimised ja sisemised kõõlused moodustavad põlvekedra tugisidemed. Lisaks luude ühendamisele täidab sidemete aparaat koos kõõlustega liigese stabiliseerimise funktsioone.

Fibulaarne kollateraalne side on kinnitatud pindluu pea külge ja kulgeb reieluu külgmisest epikondüülist. Sääreluu kollateraalne side kulgeb epikondüüli sisemusest kuni sees sääreluu ja aitab hoida sääreosa välise kõrvalekalde eest. Patellar kõõlused asetsevad sääreluu nelipealihase reieluu mugulpoolsele küljele. Nemad peamist rolli- põlvekedra hoidmine tavapärases asendis.

Ristikulised kõõlused ei lase liigesel edasi ja tagasi liikuda.

Kui reie nelipealihas on pinges, nihkub põlvekedra, mille tulemusena teostab põlveliiges pikendust ja jäse saab tõusta. Sidemeaparaadi nõrkus või vigastus toob kaasa asjaolu, et kõõlused ei suuda taluda lubatust suuremat koormust, mis põhjustab põlveliigese kahjustusi või põletikku. Huvitav lugeda -.

Sümptomid


Patellar sideme rebend on tupplehe nihkumine. Enamikul juhtudel kostub selle ebameeldiva nähtusega klõpsamisele sarnane heli ja seejärel tugev valu sündroom, turse ilmnemine on võimalik nii kohe pärast vigastust kui ka teatud aja möödudes. Lisaks ilmnevad muud sümptomid, mis sõltuvad kahjustuse astmest ja kõõluste rebendi tüübist (osaline ja täielik).

Osalist rebendit iseloomustab põlvekedra sideme aparaadi mittetäielik katkestus. Patella ülaosas moodustub äkiline valusündroom, mis möödub kiiresti mõne päeva jooksul. Vigastuse piirkonnas moodustub väike turse.

Täielikku rebendit iseloomustab sidemete osa eraldumine kaheks komponendiks, mille käigus kõõlus luust täielikult lahkub. Sel juhul on tugeva valu tõttu raskusi paindumisel ja sirutamisel, samuti on liikumispiirang põlveliigeses. Kell täielik paus põlvekedra side liigub ülespoole. Vigastatud koht muutub väga tundlikuks, krampe võib tunda, võib esineda põletikuline protsess temperatuuri tõusu ja süvenemisega üldine seisund organism.

Sümptomite ilmnemine sõltub suuresti vigastuse ulatusest. Kõõluste rebendil on kolm raskusastet:

  • 1. astmega kaasneb väike koerebend. Valu ei ole väga väljendunud.
  • 2. astme iseloomustab tugev valu, turse, hematoomi ilmnemine ja motoorse aktiivsuse halvenemine.
  • 3. aste on tõsine vigastus, mille puhul on tunda väga väljendunud valusündroomi. Enamasti tekib tugev hematoom, kahjustatud osa paisub, töövõime halveneb. Võimalik on teha kirurgilist sekkumist.

Diagnostika


Kasutades diagnostilised meetodid uuringutega saab objektiivselt uurida sidemete kahjustusi ja välistada muud vigastused, sealhulgas luumurrud, samuti panna lõpliku diagnoosi ja määrata sobiva ravi. Kiirgusdiagnostika hõlmab röntgenuuringut mitmes projektsioonis - ülemises, külje- ja seljaosas. Vajadusel rakendage täiendavaid meetodeid radiodiagnoos— Ultraheli ja magnetresonantstomograafia. Need võimaldavad teil täpsemalt jälgida kõõluse terviklikkust. Kui tuvastati sidemete struktuuri kahjustus, kasutage seda diagnostiline uuring selgitatakse lõhe lokaliseerimist ja ulatust, samuti selle suurust.

Ravi


Patella kõõluste osalise rebendiga immobiliseeritakse vigastatud põlveliiges kipsiga, tuimestatakse valuvaigistiga, tehakse ka füsioteraapiat. Pärast kipsi eemaldamist suurendatakse järk-järgult koormust, arendatakse kehalist aktiivsust ja tehakse spetsiaalseid harjutusi. peal esialgne etapp hea on koormust tõsta kõndimise, ujumise, aeglase jooksmise, kükkide abil. Kroonilise kahjustuse korral ei anna tavaravi alati soovitud tulemust, seetõttu on mõnikord vajalik kirurgiline sekkumine.

Üldjuhul nõuab põlvekedra sideme täielik rebend kirurgiline sekkumine, sest uimastiravi ei anna positiivseid tulemusi. Operatsioon viiakse läbi eesmärgiga õmmelda kahjustatud side, aidates kaasa selle terviklikkuse taastamisele. Mida varem otsite abi spetsialistilt ja käitute kirurgiline ravi seda kiiremini taastumine tuleb. Kui eraldus lokaliseeriti põlvekedra kõõluse keskel, siis õmmeldakse nii põlvekedra kui ka tugisidemed. Kümnendal päeval eemaldatakse õmblused ja liikumine algab koormuse järkjärgulise suurenemisega.

Kirurgiline taastumine


Pärast operatsiooni, kui tekib rebend oma kimp põlvekedra, immobiliseerige vigastatud jäse ringikujulise kipssidemega. Kolme nädala pärast tuleks seda muuta. Kuue nädala pärast lubatakse õmblused eemaldada ja algab ravi, mille eesmärk on suurendada motoorset aktiivsust ja tugevdada lihaseid. Liikumine pärast operatsiooni avaldab positiivset mõju sideme paranemisele ja kogu inimkehale ning aitab kaasa ka selle kiirele taastumisele.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni saab patsient tuge tehes järk-järgult astuda vigastatud jäseme sõrmedele ja pärast funktsioonide taastamist (5-6 nädala pärast) saab teha kogu jala väikeseid liigutusi ilma karkudeta. Ilma ebaõnnestumiseta on vaja põlveliigeses teha painutus-pikendusliigutusi. Postoperatiivne periood näeb ette aktiivset füsioteraapia mille eesmärk on motoorse aktiivsuse ja jõu taastamine.

Patella täidab inimese luustiku üht põhifunktsiooni ja seetõttu on selle struktuur väga keeruline. Tänu põlvedele saame liikuda: astuda samme, tõsta jalgu, istuda maha ja joosta. Just nemad võtavad reeglina põhikoormuse enda kanda. Seetõttu seisavad enamasti sportlased silmitsi põlveliigese probleemidega.

Põlveliigese struktuur

Põlve liikumine annab terve komponentide "armee": lihased, veresooned, sidemed, meniskid ja kõhred. Kui vigastate teda või lihtsalt lihast, peatub kogu elementide töö. Ja taastumisprotsess võtab tõesti kaua aega.

Millest liigend koosneb?

Inimese põlveliiges koosneb kolmest luust: reieluu, sääreluu ja pindluu.

Tuppleht justkui katab luud endaga, kaitstes neid (vt fotot). See ühendab need komponendid ja annab neile mootorifunktsiooni. Seega saab põlv vabalt painutada ja lahti painutada.

Täielik põlvekedra struktuur:

  • luud;
  • lihased;
  • närvilõpmed;
  • veresooned;
  • meniskid;
  • sidemed;
  • kõhre.

Põlveliigese mehhanism

Põhikomponendid on põlve luud ja lihased, nende ümber moodustub kausi struktuur:

  • Meniskid vastutavad põlve liikuvuse eest.
  • Närvilõpmed ja veresooned muudavad põlve tundlikuks.
  • Kõhred ja sidemed seovad luud ja lihased üheks toimivaks liigeseks.

kõhre mängib oluline roll põlvekedra struktuuris. Tänu oma siledale pinnale vähendab see luude hõõrdumist. Kuid kui kõhrekoe muutub teatud põhjustel õhemaks ja ei täida enam oma funktsiooni, alustavad luud üksteise kustutamise protsessi.

Luid hoiavad koos sidekuded, mida nimetatakse fastsiateks. Mediaalsed ja külgmised sidemed hoiavad liigest, ei lase põlvel külgedele painduda.

Tagumine ja eesmine side hoiab sääreluu nii, et see ei libise põlve painutamisel.

meniskid

Põlveliigese menisk

Parempoolsel fotol näete, kuidas meniskid välja näevad. Meniskid näevad välja nagu kõhred. Need on sama elastsed, kuid täidavad erinevat funktsiooni. Asub sääreluu pinnal. Meniski ülesanne on jaotada keha raskus ja kogu koormus, mille inimene võtab.

Meniski nimetatakse lihtsalt tihenditeks. Need on liigese nõuetekohaseks toimimiseks hädavajalikud.

Meniskid, nagu ka kõik muud põlveosad, on deformeerunud. Mis võib viia põlvekupa struktuuri selle osa purunemiseni? Esiteks streigid. Tõsine põlvekahjustus võib padja puruneda. Lisaks püsiv liigsed koormused põlvedel võib samuti esile kutsuda meniski hõõrdumist ja rebenemist.

Tuleb meeles pidada, et vanusega suureneb meniski rebenemise oht. Haige diabeet, artriidil ja artroosil on peaaegu igal juhul see kude kahjustus. Seetõttu on oluline perioodiliselt külastada ortopeedi nõu ja vaatlust.

Patella

Patella

Patella anatoomia hõlmab seesamoidset luud, mis on inimese luustiku struktuuris suurim. Patella paikneb reielihaste kõõlustes. Välimuselt meenutab see kolmnurka, mis on ühelt poolt kergelt kumer ja teiselt poolt nõgus.

Seestpoolt on seesamoidluu kaetud kõhrega: luu jaguneb kaheks osaks, mida nimetatakse tahkudeks. Põlvekael on omaette. Selle anatoomia ei tähenda, et see sõltuks luustiku ühestki luust.

Seda hoiavad järgmised kõõlused:

  • mediaalne patella retinaculum (teisisõnu - retinaculum);
  • rectus femoris;
  • põlvekedra lateraalne võrkkesta (retinaculum);
  • lai reie vahelihas.

Patellat ümbritsevad kotid, mis koosnevad sidekoest. Teaduslikult nimetatakse neid limaseks kotiks.

Patella võrkkesta koosneb paksudest ja õhukestest kihtidest. Külgmine on palju tugevam ja tugevam kui mediaalne.

Sidemed ja lihased

Põlve sidemed

Sidemed on sidekuded põlve. Nende abiga on kõik kausi osad omavahel ühendatud üheks töömehhanismiks. Luid hoiavad koos sidemed.

Tassi voldi eest vastutavad põlve lihaskiud. Põlvelihased on jalalihaste jätk, mis on kinnitatud liigesekapsli enda külge. Sartoriuse lihas ümbritseb põlvekedra, mis võimaldab liigest edasi-tagasi liigutada.

Põlve pöörlemine toimub teise lihase - semitendinosuse - tõttu. Pealegi on neid põlve juures palju ja need asuvad otse kausi all.

Põlvevigastuste tüübid ja nende põhjused

Põlvevigastus (sidemed)

Kõige tavalisemad põlvevigastused on nikastused ja rebendid. Kui üks element "tõrjub", on ülejäänutel raske edasi töötada.

Asi on selles, et põlveliigese töös on kõik komponendid omavahel ühendatud. Ilma kõhreta luud kuluvad ära ja liikuda on võimalik ainult tugeva valu korral.

Rebenenud menisk põhjustab luuprobleeme. Sama võib öelda ka lihaste kohta.

Sideme või lihase saate rebida mitte ainult tugeva füüsilise pingutusega. Samuti võite löögiga põlvele haiget teha. Kõik oleneb tugevusest mehaanilised kahjustused ja inimeste tervislik seisund. Kui elundid on halvas seisukorras, piisab nende täielikuks väljalülitamiseks ühest nürist löögist.

Sageli diagnoosivad arstid isegi väikeste kahjustuste korral luumurde. Ja kõik sellepärast, et luud ja lihased pole piisavalt tugevdatud ning kõhred ise on juba hõrenenud ja kulunud. Oluline on jälgida kaltsiumi ja looduslikku kollageeni sisaldavate toodete igapäevast tarbimist.

Kui tunnete põlvepiirkonnas isegi vähimatki valu, peate nägema arsti. Aidake ennast varajases staadiumis probleemid tähendavad teie võimaluste suurendamist, et need ei vii pöördumatuteni. Pragunenud kõhre on lihtsam parandada kui kulunud või murtud luud.

Patella, punetus on juba märk sellest, et tuleb pöörduda arsti poole. Kuid juhtub ka seda, et vigastusega ei pruugi kaasneda sümptomid. Need ilmuvad alles mõne aja pärast.

Sportlased on kõige vastuvõtlikumad meniski vigastustele. Kahjuks nõuab ravi ainult kirurgilist sekkumist. Seetõttu püüavad sportlased suurte koormuste korral oma põlvi võimalikult hästi kaitsta. Näiteks jõukükkides kasutavad nad põlve elastne side. See jaotab koormuse ümber põlvedelt, pakkudes tassile veidi tuge.

Kui me räägime patoloogia ravist, määrab skeemi ainult arst. Arst uurib ja teeb diagnoosi. Juba diagnoosi põhjal saame rääkida ravimeetoditest. Pragude ja luumurdudega - ravi pluss pikaajaline taastumine. Kell nakkushaigus- antibiootikumide ja taastavate ainete kuur.

Enne arsti juurde minekut aitab külm kompress leevendada valu ja leevendada mõningast turset. Kui valu on äge, siis ei ole soovitatav iseseisvalt liikuda. Enne kiirabi saabumist peate jala fikseerima paigal, et mitte olukorda halvendada.