☰

Mille poolest Hodgkini lümfoom erineb mitte-Hodgkini lümfoomidest? Mitte-Hodgkini lümfoom: etapid, sümptomid, ravi ja prognoos. Mitte-Hodgkini lümfoomi kirurgiline ravi

on vähiliik, mis mõjutab lümfisüsteemi. Lümfisüsteem koosneb lümfisõlmed, mida ühendavad väikesed laevad. Spetsialistid jagavad seda tüüpi vähi Hodgkini lümfoomiks ja mitte-Hodgkini lümfoomiks (teine ​​nimi on Non-Hodgkini lümfoomi). Need erinevad raku struktuuri poolest. Mitte-Hodgkini lümfoom allub ravile halvemini kui Hodgkini lümfoom, vastus meditsiinilisele sekkumisele on ettearvamatu.

Seda haiguste rühma nimetust on teadlane Billroth võtnud kasutusele alates 1971. aastast.

Mitte-Hodgkini lümfoom: mis see on?

Mitte-Hodgkini lümfoom (NHL) on üldnimetus vähiliikidele, mis moodustavad rohkem kui 30 sorti, mille rakustruktuur erineb oluliselt Hodgkini lümfoomirakkude struktuurist. Seda tüüpi haiguste korral moodustuvad pahaloomulised rakud lümfikoega elundites (põrn, harknääre, mandlid jne) ja lümfisõlmedes endis.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Statistika kohaselt on eluprognoos selline, et sellest haigusest paraneb vaid 25% patsientidest.

Kuid on mitmeid tegureid, mis mõjutavad haiguse kulgu. Need tegurid on õigeaegne juurdepääs meditsiiniasutusse, õige diagnoos, kvalifitseeritud ravi, patsiendi vanus ja isegi sugu. Seega haigestuvad uuringute kohaselt mitte-Hodgkini lümfoomiga naised palju harvemini kui mehed. Samuti esineb seda sagedamini eakatel ja täiskasvanutel kui lastel. Kuid kui haigust leitakse lastel (tavaliselt vanemad kui 5 aastat) või noorukitel, võib NHL esile kutsuda organsüsteemis uusi haigusi ja sageli lõppeb see surmaga.

NHL-i põhjused

Viimastel aastatel on seda tüüpi vähk kasvanud. Eriti sageli esineb see haigus üle 40-aastastel inimestel ja on pahaloomuliste haiguste seas suremuse poolest kuuendal kohal. Sellises olukorras püüavad teadlased loomulikult uurida tõeline põhjus haigus. Kuid siiani pole täpset põhjust täielikult kindlaks tehtud. Vaatluste ja patsientide ajaloo uuringute põhjal on arstid tuvastanud mõned mitte-Hodgkini lümfoomi põhjused. Kaaluge neid:

  • Pärilikkus. Nagu paljude vähkkasvajate puhul sageli, kui kellelgi perekonnas on olnud vähk, siis on risk haigestuda järgmisel põlvkonnal kõrge. See kehtib ka mitte-Hodgkini lümfoomi kohta. Selle tõestuseks puuduvad täpsed laboratoorsed uuringud. Kuid on statistilisi tähelepanekuid, mis kinnitavad seda tegurit.
  • Vanadus ja ülekaalulisus. Sageli esineb haigus 60 aasta pärast. Võib-olla on see tingitud erinevast etioloogiast, mis on omandatud patsiendi vanuse tõttu.
  • Ökoloogia. On kindlaks tehtud, et piirkondades, kus juhtus inimtegevusest tingitud katastroof, puutuvad inimesed sageli kokku onkoloogiliste haigustega, sealhulgas lümfoomidega.
  • Viiruslikud infektsioonid. On näidatud, et HIV, Epstein-Barri viirus rasked vormid hepatiit võib provotseerida lümfoomi teket, kuna need pärsivad inimese immuunsust
  • Kiirgus. Kui patsiendil on kiiritusravi ajal olnud vähk, suureneb lümfoomi tekkerisk. See on tingitud asjaolust, et kiiritusravi ajal deformeeruvad terved vererakud. See võib provotseerida ühte tüüpi lümfoomi ilmnemist.

See loetelu ei ole ammendav. Teadlased uurivad ka mõju halvad harjumused nagu suitsetamine, alkohol, teatud ravimid, mitmesugused kantserogeenid, mis mõjutavad inimese vereloomet.

Haiguse tunnused

Neodgkini lümfoomi kliiniline pilt on väga hele. Esiteks kannatab lümfoidkude. See rühm Lümfoom avaldub kolmes etapis:


Need sümptomid ei ole usaldusväärsed ja nõuavad täiendavat diagnoosi.

Haiguse klassifikatsioon

NHL-il on 4 arenguastet ja 3 haiguse kulgu. Ravimeetodi valik ja prognoos sõltuvad haiguse astmest ja tüübist. Kaaluge neid:

  1. Esimene etapp on kõige lihtsam, kuna haigus ei avaldu kuidagi. Võimalikud on ainult mõned muudatused vereanalüüsis. Võimalik on lümfisõlmede ühekordne suurenemine.
  2. Teist etappi iseloomustavad esmased muutused siseorganites, võimalikud on kasvajad perifeersetes lümfisõlmedes.
  3. Kolmas etapp näitab selged märgid haigus. See levib mõlemale poole diafragma ja kõhuõõnde.
  4. Neljandat etappi iseloomustab keskse kahjustus närvisüsteem, luuüdi ja luustik. See mitte-Hodgkini lümfoomi staadium on nii patsiendile kui ka spetsialistidele ravimeetodite valikul kõige raskem.

Mitte-Hodgkini lümfoom jaguneb kolme tüüpi lekkeks. Neid nimetatakse agressiivseteks, loiduks ja väga agressiivseteks. Kui kliiniline pilt on hele, koos kõigi nelja samaaegse avaldumisega, näitab see mitte-Hodgkini lümfoomi agressiivset tüüpi. Indolentne vorm kulgeb aeglaselt ja ei avaldu pikka aega. Kuid agressiivse vormi korral on ellujäämise prognoos palju parem kui aeglase kulgemise korral. On äärmiselt haruldane, et mitte-Hodgkini lümfoomi indolentset tüüpi saab ravida. Väga agressiivset liiki iseloomustab onkoloogilise protsessi kiire, kontrollimatu kulg.

Mitte-Hodgkini lümfoomid jagunevad B-rakkudeks ja T-rakkudeks. Sõltuvalt sellest, millist tüüpi patsienti patsient haigestub, saab teha prognoose.

B-rakkude hulka kuuluvad:


T-rakuliste lümfoomide hulka kuuluvad:

  • Eellasrakuline lümfoom või leukeemia- on haruldane (2%). Leukeemia või lümfoom erinevad blastrakkude arvu poolest luuüdis.
  • Perifeersed lümfoomid Nende hulka kuuluvad naha lümfoomid, pannikuliiditaolised, ekstranodaalsed, angioimmunoblastilised ja enteropaatiaga lümfoomid.

Ärge raisake aega ebatäpsete vähiravihindade otsimisele

* Ainult patsiendi haiguse kohta andmete saamisel saab kliiniku esindaja välja arvutada ravi täpse hinna.

T-rakulise lümfoomiga eluea prognoos on halb, kuna seda tüüpi lümfoom on üliagressiivne ja sagedamini on patsiendid haiguse lõppstaadiumis.

Diagnostika

Mitte-Hodgkini lümfoom on äärmiselt raske vähiliik, seetõttu on diagnoosimeetodi ja sellele järgneva ravi valiku tegemine onkohematoloogide otsustada. Diagnoosimise peamine etapp on lümfisõlmede kudede biopsia ja luuüdi punktsioon. Kuid eluprognoosi, siseorganite seisundi selgitamiseks tehakse ka mitmeid meditsiinilisi protseduure, diagnostilisi meetodeid, nagu vereanalüüsid, röntgenikiirgus, MRI, ultraheli, lümfostsintigraafia, luustsintigraafia. Pärast põhjalikku diagnoosimist ja mitte-Hodgkini lümfoomi tüübi ja staadiumi (kui see on olemas) määramist valivad spetsialistid ravi tüübi.

NHL: ravi

NHL-i diagnoosi kinnitamisel valivad arstid raviskeemi selle põhjal, millist mitte-Hodgkini lümfoomi konkreetset vormi patsient põeb, kui laialt levinud haigus organismis on ja millises staadiumis lümfoom on.

Peamised ravimeetodid on järgmised:

  1. Keemiaravi
  2. Kiiritusravi
  3. Kirurgia
  4. Siirdamine

Ravi edukus sõltub sellest, kui palju haigus on arenenud, millises staadiumis see on. Kui haigus on lokaliseeritud ega kipu arenema, on võimalik saavutada lümfoomi täielik hävitamine, ravida või vähemalt pikendada inimese eluiga. Pahaloomuliste kasvajate ulatusliku leviku juures on ravi üsna keeruline ja suunatud eluea pikendamisele ja patsiendi elukvaliteedi parandamisele. Kui haigus ei allu ravile, ei jäeta patsienti üliagressiivse ja mõne indalestiivse NHL-i tüübi korral iseseisvaks. Pakutakse vaimset ja psühholoogilist abi.


Kui agressiivse NHL-i prognoos on soodne, on ACOP (CHOP) skeemi järgi standardravi, mis hõlmab ravimite manustamist: doksorubitsiin, onkovin, tsüklofosfamiid, samuti prednisolooni võtmine. Ravi viiakse läbi kursustel.

Mitte-Hodgkini lümfoomi osalise regressiooniga ravimteraapia viiakse läbi koos kiiritusraviga kahjustatud piirkondades.

Kui pärast ravi täheldatakse suuri kasvaja suurusi, nn difuusne suurrakuline NHL, siis on kordumise oht suur. Ravimi annust suurendatakse. Eksperdid nimetavad seda ravi "meeleheite teraapiaks". Remissiooni on võimalik saavutada 25% juhtudest. Kuid see saavutus on lühiajaline. Seejärel määratakse patsiendile suurtes annustes keemiaravi. See ravimeetod sobib esimeste agressiivse lümfoomi ägenemiste korral.

Indolet-tüüpi lümfoomi korral on pahaloomulisi kasvajaid raske ravida. Arstid kasutavad, mis annab lühikese remissiooni. Kuid mõne aja pärast tekivad sageli retsidiivid.

Operatsioon on õigustatud, kui kasvaja ei ole levinud ja on isoleeritud, mis on äärmiselt haruldane.

NHL-i toitumine:

  • See peaks olema sagedane ja murdosa, mis ei võimalda teil ülekaalu saada; energiakulu osas piisav, et vältida kaalu kuhjumist;
  • Toit peaks olema tervislik, sisaldades mõõdukalt nii valke, rasvu, süsivesikuid kui ka taastumiseks vajalikke vitamiine ja mineraalaineid;
  • Soola kogust tuleks piirata, seetõttu on vaja piirata hapukurgi ja suitsuliha kasutamist.

- Lümfisüsteemi kasvajahaigused, mida esindavad pahaloomulised B- ja T-rakulised lümfoomid. Esmane fookus võib esineda lümfisõlmedes või muudes elundites ja edasi anda metastaase lümfogeensel või hematogeensel teel. Lümfoomide kliinikut iseloomustab lümfadenopaatia, ühe või teise organi kahjustuse sümptomid, palaviku-mürgistuse sündroom. Diagnoos põhineb kliinilistel ja radioloogilistel andmetel, hemogrammi uuringu tulemustel, lümfisõlmede ja luuüdi biopsial. Kasvajavastane ravi hõlmab polükemoteraapia ja kiiritusravi kursusi.

RHK-10

C82 C85

Üldine informatsioon

Mitte-Hodgkini lümfoomid (NHL, lümfosarkoomid) - erinevad morfoloogiast, kliinilised tunnused ja pahaloomuliste lümfoproliferatiivsete kasvajate kulg, mis erinevad oma omaduste poolest Hodgkini lümfoomist (lümfogranulomatoos). Sõltuvalt primaarse fookuse esinemiskohast jagatakse hemoblastoosid leukeemiateks (luuüdi kasvajakahjustused) ja lümfoomideks (primaarse medullaarse lokaliseerimisega lümfoidkoe kasvajad). Lümfoomi iseloomulike morfoloogiliste tunnuste põhjal jagunevad need omakorda Hodgkini ja mitte-Hodgkini omadeks; viimaste hulka hematoloogias kuuluvad B- ja T-rakulised lümfoomid. Mitte-Hodgkini lümfoome esineb kõigis vanuserühmades, kuid enam kui pooled lümfosarkoomi juhtudest diagnoositakse üle 60-aastastel inimestel. Keskmine esinemissagedus meeste seas on 2-7 juhtu, naiste seas - 1-5 juhtu 100 000 elaniku kohta. ajal Viimastel aastatel esineb suundumus esinemissageduse järkjärgulisele suurenemisele.

Põhjused

Lümfosarkoomi etioloogia ei ole täpselt teada. Lisaks on erinevate histoloogiliste tüüpide ja asukohtade lümfoomide põhjused oluliselt erinevad. Praegu on õigem rääkida riskiteguritest, mis suurendavad lümfoomi tekke tõenäosust, mis on Sel hetkel hästi uuritud. Mõnede etiofaktorite mõju on väljendunud, teiste panus lümfoomide etioloogiasse on väga ebaoluline. Need ebasoodsad tingimused hõlmavad järgmist:

  • infektsioonid. Inimese immuunpuudulikkuse viirusel (HIV), C-hepatiidil, T-lümfotroopsel viiruse tüübil 1 on suurim tsütopatogeenne toime lümfoidrakkudele. On näidatud, et Epstein-Barri viirusinfektsioon on seotud Burkitti lümfoomi tekkega. On teada, et infektsioon Helicobacter pylori seotud maohaavandiga, võib põhjustada sama lokaliseerimisega lümfoomi teket.
  • Immuunsuse defektid. Lümfoomide tekkerisk suureneb kaasasündinud ja omandatud immuunpuudulikkusega (AIDS, Wiskott-Aldrichi sündroom, Louis Bar, X-seotud lümfoproliferatiivne sündroom jne). Patsientidel, kes saavad luuüdi või elundi siirdamiseks immunosupressiivset ravi, on NHL-i tekke tõenäosus 30–50 korda suurem.
  • Kaasnevad haigused. Reumatoidartriidi ja erütematoosluupusega patsientide seas on täheldatud suurenenud NHL-i esinemissagedust, mis on seletatav nii immuunhäirete kui ka immunosupressiivsete ravimite kasutamisega nende seisundite raviks. Kilpnäärme lümfoom areneb tavaliselt autoimmuunse türeoidiidi taustal.
  • Toksiline toime. Lümfosarkoomide ja varasema kokkupuute keemiliste kantserogeenidega (benseen, insektitsiidid, herbitsiidid), UV-kiirguse ja vähiravi kiiritusravi vahel on põhjuslik seos. Otsest tsütopaatilist toimet avaldavad keemiaravis kasutatavad tsütostaatilised ravimid.

Patogenees

Patoloogilise lümfogeneesi algatab üks või teine ​​onkogeenne sündmus, mis põhjustab normaalse rakutsükli häireid. Sellega võivad kaasneda kaks mehhanismi – onkogeenide aktiveerimine või tuumori supressorite (antikogeenide) supressioon. Kasvaja kloon NHL-is moodustub 90% juhtudest B-lümfotsüütidest, äärmiselt harva T-lümfotsüütidest, NK-rakkudest või diferentseerumata rakkudest. Erinevat tüüpi lümfoomidele on iseloomulikud teatud kromosomaalsed translokatsioonid, mis põhjustavad apoptoosi pärssimist, kontrolli kaotust lümfotsüütide proliferatsiooni ja diferentseerumise üle mis tahes etapis. Sellega kaasneb lümfisüsteemi organites blastrakkude klooni ilmumine. Lümfisõlmed (perifeersed, mediastiinsed, mesenteriaalsed jne) suurenevad ja võivad häirida lähedalasuvate elundite tööd. Luuüdi infiltratsiooniga areneb tsütopeenia. Kasvaja massi kasvu ja metastaasidega kaasneb kahheksia.

Klassifikatsioon

Lümfosarkoome, mis arenevad peamiselt lümfisõlmedes, nimetatakse sõlmedeks, teistes organites (suulae- ja neelumandlid, süljenäärmed ah, magu, põrn, sooled, aju, kopsud, nahk, kilpnääre jne) – ekstranodaalne. Vastavalt kasvajakoe struktuurile jagunevad NHL follikulaarseks (nodulaarseks) ja difuusseks. Progressioonikiiruse järgi liigitatakse lümfoomid loiduks (aeglase, suhteliselt soodsa kulgemisega), agressiivseteks ja üliagressiivseteks (kiire arengu ja üldistamisega). Ravimata jätmise korral elavad loidsete lümfoomidega patsiendid keskmiselt 7-10 aastat, agressiivsete - mitmest kuust kuni 1,5-2 aastani.

Kaasaegses klassifikatsioonis on üle 30 mitmesugused lümfosarkoom. Enamik kasvajaid (85%) pärinevad B-lümfotsüütidest (B-raku lümfoomid), ülejäänud T-lümfotsüütidest (T-raku lümfoomid). Nendes rühmades on erinevad mitte-Hodgkini lümfoomide alatüübid. B-rakuliste kasvajate rühma kuuluvad:

  • difuusne suur B-rakuline lümfoom- kõige levinum histoloogiline lümfosarkoomi tüüp (31%). Seda iseloomustab agressiivne kasv, hoolimata sellest, peaaegu pooltel juhtudel saab seda täielikult ravida.
  • follikulaarne lümfoom- selle sagedus on 22% NHL-i arvust. Kursus on loid, kuid võimalik on muutumine agressiivseks difuusseks lümfoomiks. 5-aastase elulemuse prognoos on 60-70%.
  • väikerakuline lümfotsüütiline lümfoom ja krooniline lümfotsüütiline leukeemia - NHL-i lähedased tüübid, mis moodustavad 7% nende arvust. Kursus on aeglane, kuid halvasti ravitav. Prognoos on varieeruv: mõnel juhul areneb lümfosarkoom välja 10 aasta jooksul, mõnel juhul muutub see teatud staadiumis kiiresti kasvavaks lümfoomiks.
  • mantelrakuline lümfoom- NHL-i struktuuris on 6%. Ainult 20% patsientidest ületab viieaastase elulemuse piiri.
  • Marginaalse tsooni B-raku lümfoomid- jagunevad ekstranodaalseteks (võib areneda maos, kilpnäärmes, süljes, piimanäärmetes), sõlmelisteks (areneb lümfisõlmedes), põrnadeks (lokaliseerumisega põrnas). Erineb aeglase kohaliku kasvu poolest; varases staadiumis annavad ravile hästi järele.
  • B-rakuline mediastiinumi lümfoom- on haruldane (2% juhtudest), kuid erinevalt teistest tüüpidest mõjutab see peamiselt noori naisi vanuses 30-40 aastat. Seoses kiire kasvuga põhjustab mediastiinumi organite kokkusurumine; paraneb 50% juhtudest.
  • Waldenströmi makroglobulineemia(lümfoplasmatsüütiline lümfoom) - diagnoositakse 1% NHL-iga patsientidest. Seda iseloomustab IgM hüperproduktsioon kasvajarakkude poolt, mis põhjustab vere viskoossuse suurenemist, veresoonte tromboosi ja kapillaaride rebenemist. Sellel võib olla nii suhteliselt healoomuline (elulemus kuni 20 aastat) kui ka mööduv areng (patsiendi surmaga 1-2 aasta jooksul).
  • karvrakuline leukeemia on väga haruldane lümfoomi tüüp, mis esineb vanematel inimestel. Kasvaja kulg on aeglane, ei vaja alati ravi.
  • Burkitti lümfoom- see moodustab umbes 2% NHL-ist. 90% juhtudest mõjutab kasvaja alla 30-aastaseid noori mehi. Burkitti lümfoomi kasv on agressiivne; intensiivne keemiaravi võimaldab pooltel haigetest paraneda.
  • kesknärvisüsteemi lümfoom Esmane kesknärvisüsteemi kahjustus võib hõlmata aju või seljaaju. Seostub sagedamini HIV-nakkusega. Viie aasta elulemus on 30%.

T-rakulise päritoluga mitte-Hodgkini lümfoomid on esindatud:

  • T-lümfoblastiline lümfoom või eellasleukeemia- esineb sagedusega 2%. Need erinevad luuüdi blastrakkude arvu poolest:<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25% - nagu leukeemia. Seda diagnoositakse peamiselt noortel inimestel, haigete keskmine vanus on 25 aastat. Halvim prognoos on T-lümfoblastiline leukeemia, mille paranemise määr ei ületa 20%.
  • perifeerne T-raku lümfoomid sealhulgas naha lümfoom (Sesari sündroom, mükoos fungoides), angioimmunoblastiline lümfoom, ekstranodaalne loomulik tapja lümfoom, enteropaatiaga lümfoom, pannikuliiditaoline lümfoom nahaalune kude suurrakuline anaplastiline lümfoom. Enamiku T-rakuliste lümfoomide kulg on kiire ja tulemus on halb.

Sümptomid

NHL-i kliiniliste ilmingute variandid varieeruvad suuresti sõltuvalt esmase fookuse lokaliseerimisest, kasvajaprotsessi levimusest, kasvaja histoloogilisest tüübist jne Kõik lümfosarkoomi ilmingud sobivad kolmeks sündroomiks: lümfadenopaatia, palavik ja mürgistus, ekstranodaalsed kahjustused. Enamikul juhtudel on NHL-i esimene märk perifeersete lümfisõlmede suurenemine. Algul jäävad nad elastseks ja liikuvaks, hiljem sulanduvad suurteks konglomeraatideks. Samal ajal võivad mõjutada ühe või mitme piirkonna lümfisõlmed. Hariduse juures fistuloossed käigud on vaja välja jätta aktinomükoos ja tuberkuloos.

Sellised lümfosarkoomide mittespetsiifilised sümptomid, nagu palavik ilma ilmsete põhjusteta, öine higistamine, kehakaalu langus, asteenia, näitavad enamikul juhtudel haiguse üldistatud olemust. Ekstranodaalsete kahjustuste hulgas domineerivad Pirogov-Waldeyeri ringi mitte-Hodgkini lümfoomid, seedetrakt, aju, harvem on kahjustatud piimanääre, luud, kopsu parenhüüm ja muud organid. Nasofarüngeaalne lümfoom on endoskoopilisel uurimisel kahvaturoosa kasvaja, millel on mugulakujulised kontuurid. Sageli tärkavad ülalõua- ja ninakõrvalurged, orbiit, põhjustades nasaalse hingamise raskusi, rinofooniat, kuulmislangust, eksoftalmust.

Primaarsel munandite lümfosarkoomil võib olla sile või konarlik pind, elastne või kivine tihedus. Mõnel juhul tekib munandikoti turse, naha haavandid kasvaja kohal, kubeme-niude lümfisõlmede suurenemine. Munandite lümfoomidel on eelsoodumus varaseks levikuks koos teise munandi, kesknärvisüsteemi jne kahjustustega. Palpatsioonil esinevat rinnalümfoomi määratletakse kui selget kasvajasõlme või difuusset rinna tihenemist; nibu tagasitõmbumine on ebaloomulik. Kui kõht on kahjustatud, sarnaneb kliiniline pilt maovähiga, millega kaasneb valu, iiveldus, isutus ja kaalulangus. Kõhuõõne lümfosarkoomid võivad avalduda osalise või täieliku soolesulgusena, peritoniidina, malabsorptsiooni sündroomina, kõhuvaluna, astsiidina. Naha lümfoom avaldub sügeluse, sõlmede ja punakaslilla kõvendusena. Kesknärvisüsteemi esmane kahjustus on tüüpilisem AIDS-iga patsientidele - selle lokaliseerimise lümfoomi kulgemisega kaasnevad fokaalsed või meningeaalsed sümptomid.

Tüsistused

Märkimisväärse kasvaja massi olemasolu võib põhjustada elundite kokkusurumist koos eluohtlike seisundite tekkega. Mediastiinumi lümfisõlmede kahjustusega areneb söögitoru ja hingetoru kompressioon, SVC kompressiooni sündroom. Suurenenud intraabdominaalsed ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed võivad põhjustada soolesulgust, lümfostaasi keha alumises pooles, obstruktiivset kollatõbe ja kusejuha kokkusurumist. Mao või soolte seinte võrsumine on ohtlik verejooksu (veresoonte erosiooni korral) või peritoniidi (sisu sattumisel kõhuõõnde) tekkega. Immuunsupressioon muudab patsiendid vastuvõtlikuks eluohtlikele nakkushaigustele. Kõrge astme lümfoomidele on iseloomulikud varajased lümfogeensed ja hematogeensed metastaasid ajus ja seljaajus, maksas ja luudes.

Diagnostika

Mitte-Hodgkini lümfoomide diagnoosimise küsimused on onkohematoloogide pädevuses. kliinilised kriteeriumid lümfosarkoomid on ühe või mitme lümfisõlmede rühma suurenemine, mürgistusnähtused, ekstranodaalsed kahjustused. Kavandatud diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia kasvaja morfoloogiline kontroll ja instrumentaalne diagnostika:

  • Kasvajaraku substraadi uurimine. Tehakse diagnostilisi operatsioone: lümfisõlmede punktsioon või ekstsisioonbiopsia, laparoskoopia, torakoskoopia, luuüdi aspiratsioonpunktsioon, millele järgneb immunohistokeemiline, tsütoloogiline, tsütogeneetiline jm diagnostilise materjali uuringud. Lisaks diagnoosimisele on NHL-i struktuuri väljaselgitamine oluline ravitaktika valikul ja prognoosi määramisel.
  • Pildistamise meetodid. Mediastiinumi ja intraabdominaalsete lümfisõlmede suurenemine tuvastatakse mediastiinumi ultraheli, radiograafia ja rindkere, kõhuõõne CT abil. Näidustustele vastav uurimisalgoritm hõlmab lümfisõlmede, maksa, põrna, piimanäärmete, kilpnääre, munandikoti organid , gastroskoopia. Kasvaja staadiumi määramise eesmärgil tehakse siseorganite MRI; lümfostsintigraafia ja luustsintigraafia on metastaaside tuvastamisel informatiivsed.
  • Laboratoorsed diagnostikad . Mõeldud riskitegurite ja siseorganite funktsiooni hindamisele lümfoomide korral mitmesugused lokalisatsioonid. Riskirühmas määratakse HIV antigeen, anti-HCV. Leukeemiale on iseloomulikud muutused perifeerses veres (lümfotsütoos). Kõikidel juhtudel uuritakse biokeemilist kompleksi, sealhulgas maksaensüüme, LDH-d, kusihapet, kreatiniini ja muid näitajaid. B2-mikroglobuliin võib olla NHL-i omapärane onkomarker.
    • Keemiaravi. Kõige sagedamini algab lümfoomide ravi polükemoteraapia kuuriga. See meetod võib olla sõltumatu või kombineeritud kiiritusraviga. Kombineeritud keemiaravi kiiritusravi võimaldab teil saavutada pikemaid remissioone. Ravi jätkub kuni täieliku remissiooni saavutamiseni, pärast mida on vaja veel 2-3 tugevdavat kuuri. Ravitsüklitesse on võimalik lisada hormoonravi.
    • Kirurgilised sekkumised. Tavaliselt kasutatakse seda mis tahes organi, sagedamini - seedetrakti isoleeritud kahjustuste korral. Võimalusel on operatsioonid radikaalse iseloomuga – tehakse laiendatud ja kombineeritud resektsioone. Kaugelearenenud juhtudel võib õõnsate elundite perforatsiooni, verejooksu, soolesulguse ohu korral teha tsütoreduktiivseid sekkumisi. Kirurgilist ravi täiendab tingimata keemiaravi.
    • Kiiritusravi. Lümfoomide monoteraapiana kasutatakse seda ainult kasvaja lokaliseeritud vormide ja vähese pahaloomulisuse korral. Lisaks saab kiiritust kasutada ka palliatiivse meetodina, kui muud ravivõimalused pole võimalikud.
    • täiendavad raviskeemid. Alates alternatiivsed meetodid immunokeemiaravi interferooni kasutamisega, monoklonaalsed antikehad on end hästi tõestanud. Remissiooni konsolideerimiseks kasutatakse autoloogse või allogeense luuüdi siirdamist ja perifeersete tüvirakkude sisestamist.

    Prognoos ja ennetamine

    Mitte-Hodgkini lümfoomide prognoos on erinev, sõltuvalt peamiselt kasvaja histoloogilisest tüübist ja avastamise staadiumist. Lokaalselt arenenud vormide puhul on pikaajaline elulemus keskmiselt 50-60%, üldistatud vormidega - ainult 10-15%. Ebasoodsad prognostilised tegurid on vanus üle 60 aasta, onkoloogilise protsessi III-IV staadium, luuüdi haaratus ja mitmete ekstranodaalsete koldete esinemine. Samal ajal võimaldavad kaasaegsed PCT-protokollid paljudel juhtudel saavutada pikaajalist remissiooni. Lümfoomide ennetamine on korrelatsioonis teadaolevate põhjustega: soovitatav on vältida nakatumist tsütopatogeensete viirustega, toksilised mõjud, liigne insolatsioon. Riskitegurite olemasolul on vaja läbida regulaarne kontroll.

Mitte-Hodgkini lümfoomid (NHL) on lümfisüsteemi vähid. Sellest tekstist saate olulist teavet haiguse, selle vormide, selle kohta, kui sageli ja miks lapsed seda haigestuvad, millised on sümptomid, kuidas neid diagnoositakse, kuidas lapsi ravitakse ja millised on nende võimalused sellest vähivormist terveks saada. .

Mis on mitte-Hodgkini lümfoomid?

Mitte-Hodgkini lümfoomid (NHL) on lümfisüsteemi pahaloomulised haigused. ]. Need liigitatakse pahaloomulisteks.Nimi "pahaloomuline lümfoom" tähendab sõna-sõnalt "lümfisõlmede pahaloomulist suurenemist". See meditsiiniline termin ühendab suurt rühma onkoloogilised haigused mis saavad alguse lümfisüsteemist. Nende peamine sümptom on lümfisõlmede turse (lümfoom).

Pahaloomulised lümfoomid jagunevad kahte põhitüüpi: ‎ (nimetatud arsti ja patoloogi Thomas Hodgkini järgi) ja mitte-Hodgkini lümfoomid (NHL). Nimetus "mitte-Hodgkini lümfoom" tähendab ainult seda, et seda tüüpi lümfoom ei ole Hodgkini tõbi. Lümfoomi tüüpi on võimalik määrata alles pärast kahjustatud koe proovi uurimist.

Mitte-Hodgkini lümfoomid haigestuvad, kui nad muteeruvad, st muutuvad pahaloomuliseks. Lümfotsüüdid on valgete vereliblede rühm, mida leidub peamiselt lümfikoes. Seetõttu võivad mitte-Hodgkini lümfoomid ilmneda kõikjal, kus on lümfikoe. Kõige sagedamini kasvab haigus lümfisõlmedes [‎]. Kuid see võib kasvada ka teistes lümfoidsetes kudedes ja lümfoidorganites (nende hulka kuuluvad näiteks põrn, harknääre [‎], mandlid ja peensool).

Harvadel juhtudel jäävad NHL-id kehas ühte kindlasse kohta. Kõige sagedamini lahkuvad mitte-Hodgkini lümfoomid kasvukohast ja levivad teistesse organitesse ja kudedesse. Näiteks võivad nad haigestuda maksa ja kesknärvisüsteemi [ ‎ ]. Seetõttu nimetatakse neid, nagu ka s, süsteemseteks pahaloomulisteks haigusteks. Mitte-Hodgkini lümfoomidel on palju ühist ägeda lümfoblastse leukeemiaga (ALL).

Lastel ja noorukitel on peaaegu kõik NHL-id väga pahaloomulised (meditsiiniline termin on "väga pahaloomuline NHL"). See tähendab, et need hajuvad väga kiiresti kogu kehas laiali. Selle tõttu uus raske haigus. Kui mitte-Hodgkini lümfoomid ei ravita, on need surmavad. Madala pahaloomulise kasvajaga NHL-i, st kui nad kasvavad kehas aeglaselt, ei esine lastel ja noorukitel peaaegu kunagi. Seda vähivormi esineb sageli täiskasvanutel.

Kui levinud on mitte-Hodgkini lümfoomid lastel?

Saksamaal tekib igal aastal mitte-Hodgkini lümfoomid ligikaudu 120-l alla 14-aastasel lapsel ja noorukil (Saksamaa pediaatrilise onkoloogia registri statistika, Mainz). See on ligikaudu 7% kõigist alla 14-aastaste laste vähivormidest. Üle 14-aastastel noorukitel on NHL-i tekke tõenäosus oluliselt suurem.

Mitte-Hodgkini lümfoom võib tekkida igas vanuses. Kõige sagedamini on eakad haiged. Kui vaadata lapsi ja noorukeid, siis vanemad kui 5-aastased lapsed haigestuvad tõenäolisemalt. NHL-i ei esine peaaegu kunagi alla 3-aastastel lastel. Poisse haigestuvad umbes kaks korda sagedamini kui tüdrukud. Aga kui võrrelda esinemissagedust olenevalt soost, siis on see väga erinev erinevad vormid mitte-Hodgkini lümfoomid.

Miks lapsed saavad mitte-Hodgkini lümfoomi?

Keegi ei tea täpselt, miks lapsed saavad mitte-Hodgkini lümfoomi. Teame, et haigus algab siis, kui nad hakkavad muteeruma, st muutuvad pahaloomuliseks, s. Samaaegselt mutatsiooniga algavad muutused raku geneetikas. Enamasti pole aga selge, miks geneetilised [‎] muutused üldse algavad. Ja miks mõned nende muutustega lapsed haigestuvad, teised aga mitte. Tänapäeval arvatakse, et kui mitu riskitegurit esinevad samaaegselt, tekib lastel NHL.

On teada, et mitte-Hodgkini lümfoomi tekkerisk on suurem lastel ja noorukitel, kellel on teatud kaasasündinud immuunsüsteemi haigused [vt. ‎ ] (näiteks ‎ või ‎ ) või omandatud immuunpuudulikkusega lastel [vt. ] (näiteks ‎ - infektsioon). Või kui lapsed saavad pikka aega ravi, kui nende enda immuunsus on alla surutud (näiteks mõni organ).

Lisaks võivad teatud kemikaalid ja ravimid vallandada NHL-i. Enamikul lastel ei ole aga võimalik haiguse täpset põhjust välja selgitada.

Millised on haiguse sümptomid?

Suure pahaloomulise kasvajaga agressiivne mitte-Hodgkini lümfoom (NHL) kasvab koos selliste suur kiirus et ta muutub kiiresti nähtavaks. Või kasvab see kehas sellises kohas, et lapsel tekivad teatud haigusnähud. NHL-i kõige levinum esimene sümptom on ebatavaliselt paistes lümfisõlmed. Tavaliselt ei tee nad haiget.

Inimestel, kellel on diagnoositud mitte-Hodgkini lümfoom, on oluline mõista, mis haigus see on. Teabe omamine aitab kiiresti ravi alustada elu prognoos on soodne.

See lümfoom on pahaloomuline kasvaja mis mõjutab lümfisüsteemi. Primaarsed kolded moodustuvad otse lümfisõlmedesse või muudesse elunditesse ning seejärel metastaaseeruvad edasi koos vere või lümfiga.

Mis on mitte-Hodgkini lümfoom?

Mitte-Hodgkini lümfoom ei ole üks asi, vaid onkoloogiliste haiguste rühm, mille rakkudel on erinev struktuur kui . Enamasti mõjutab see haigus eakaid inimesi, kuid see esineb igas vanuses. Lastel võib mitte-Hodgkini lümfoom tekkida pärast 5. eluaastat.

Nende lümfoomide salakavalus seisneb selles, et lümfisõlmedes või lümfoidsetes kudedes (in, sees jne) moodustuvad võivad lahkuda oma algse fookuse kohtadest ja tabas, kesknärvisüsteem ja nii edasi.

  • AT lapsepõlves mitte-Hodgkini lümfoom on enamasti kõrge pahaloomulisusega, see põhjustab haigusi teistes süsteemides ja elundites, mis viib surma.
  • Täiskasvanutel reeglina on madala pahaloomulisuse astmega lümfoomid - need arenevad aeglasemalt ja mõjutavad harvemini teisi organeid ja süsteeme.

Lisateavet mitte-Hodgkini lümfoomi kohta leiate videost:

Liigid

Haiguse mitte-Hodgkini vorm on tavalisem kui Hodgkini vorm; spetsialistid jagage see vastavalt ICD-10 koodile C82 follikulaarseks ja C83 difuusseks lümfoomiks, igaüks neist jaguneb veel mitmeks alamklassiks.

Mitte-Hodgkini lümfoomi alatüübid:

  • hajus B-rakk;
  • follikulaarne;
  • mantelkoe rakud;
  • Burkitt;
  • perifeerne T-rakk;
  • naha T-rakud.

Lümfoom tekib T- või B-rakkudest ning olenevalt sellest, kas tegemist on B- või T-rakuga, sõltub ravi valik ja strateegia ning ka see, kui kaua inimesed sellise haigusega elavad.

Sõltuvalt kasvaja arengu kiirusest jaguneb see järgmisteks osadeks:

  1. laisk- kasvaja kasvab aeglaselt ja enamikul juhtudel on prognoos patsiendi jaoks soodne;
  2. agressiivne;
  3. väga agressiivne- hariduse kiire kasv toob kaasa surma.

Klassifikatsioon sõltuvalt asukohast:

  • sõlm- kui kasvaja ei levi lümfisõlmedest kaugemale;
  • ekstranodaalne- kasvaja fookus paikneb elundites, mis ei kuulu lümfisüsteemi.

Struktuuri järgi jagunevad lümfoomid suured ja väikesed rakud. Meditsiinis eristatakse umbes 30 selle patoloogia liiki, tüüpi ja alamliiki.

Riskirühmad

AT viimastel aegadel Mitte-Hodgkini lümfoomid muutuvad üha tavalisemaks:

  • Riskirühma patsiendid, kes läbisid elundi või luuüdi siirdamine, reeglina ilmneb haigus mõne aasta jooksul pärast siirdamist.
  • Samuti võib tekkida lümfoom inimestes, kellel on autoimmuunhaigused , kuna enamikul juhtudel on neile ette nähtud immunosupressiivne ravi, lisaks võib BCG vaktsineerimine provotseerida kasvaja arengut.
  • Ohus on inimesed, kes regulaarselt kokku puutunud kantserogeenidega, põllumajandustöötajad, keemiatööstuse töötajad, kuna nad on oma tegevuse iseloomu tõttu pidevalt tihedas kontaktis pestitsiidide, herbitsiidide, klorofenoolide ja lahustitega.

Eelnevast võib aru saada, et inimesed on vastuvõtlikumad mitte-Hodgkini lümfoomi tekkele, kelle keha puutub kokku kokkupuude antigeense stimulatsiooniga, mille tagajärjel kaotab keha immuunkontrolli latentse infektsiooni üle.

Mitte-Hodgkini lümfoomide tunnuseks on see, et nad ei püsi paigal, vaid kasvada teistesse elunditesse millel on lümfikoe.

Patoloogia raskusaste

Mitte-Hodgkini lümfoomid jagunevad 4 etappi, millest kaks esimest on kohalikud ja viimased on tavalised:

  • 1 etapp iseloomustab asjaolu, et protsessi on kaasatud ainult üks valdkond. Näiteks ainult üks lümfisõlm muutub põletikuliseks ja suureneb ning selles staadiumis puuduvad sümptomid ega muud aistingud.
  • 2 etapp. Kasvaja suureneb ja tekivad teised kasvajad, mistõttu lümfoom muutub mitmekordseks. Patsient võib kaevata sümptomite üle.
  • 3 etapp. Pahaloomulised kasvajad kasvavad ja mõjutavad rindkere ja kõhuõõne piirkonda. Peaaegu kõik siseorganid hakkavad protsessi kaasama.
  • 4 etapp- Viimane. Vähkkasvaja kasvab luuüdi ja kesknärvisüsteemi, see etapp lõpeb surmaga.

Iga etapp on alati millele järgneb täht A või B. See täiendab haiguse üldpilti.

“A” pannakse, kui patsiendil puuduvad haiguse välised tunnused, “B” - kui on väliseid tunnuseid, näiteks kaalulangus, palavik, suurenenud higistamine.

Prognoosid

Onkoloogid kasutavad praegu lümfoomi ennustamiseks järgmine skaala:

  1. 0 kuni 2- haiguse tulemus on soodne, enamasti viitab see B-rakkudest tekkinud moodustistele.
  2. 2 kuni 3- prognoosi on raske kindlaks teha.
  3. 3 kuni 5- ebasoodne prognoos, ravi on suunatud ainult patsiendi eluea pikendamisele, paranemisest ei saa rääkida.

Punktide arv koosneb igast ebasoodsast sümptomist, mis diagnoosimisel patsiendil tuvastatakse.

Ülaltoodud fotol - viimase etapi emakakaela piirkonna lümfoom.

Prognoosi jaoks arvesse võetakse haiguse ägenemisi kui neid juhtub mitte rohkem kui 2 korda aastas, annavad arstid suure tõenäosuse pikk eluiga, kui ägenemisi täheldatakse sagedamini, siis võime rääkida haiguse ebasoodsast käigust.

Sümptomaatilised ilmingud

Moodustamisel avaldub kõrge pahaloomulisus ja haiguse agressiivne kulg märgatav turse peas, kaelas, kubemes ja kaenlaalustes. Haridus ei tee haiget.

Kui haigus algab rinnus või kõhu piirkonnas, ei ole sõlmesid võimalik näha ega tunda, antud juhul tekivad metastaasid luuüdi, maksa, põrna või muudesse organitesse.

Kui kasvaja hakkab organites arenema, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • temperatuur;
  • kaalukaotus;
  • tugev higistamine öösel;
  • kiire väsimus;
  • üldine nõrkus;
  • söögiisu puudumine.

Kui kahjustatud on lümfisõlmed või kõhukelme organid ise, siis patsient võib kurta kõhuvalu, kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, oksendamise üle. Kui kahjustatud on rinnaku või kopsude ja hingamisteede lümfisõlmed, siis on tegemist kroonilise köha ja õhupuudusega.

Luude ja liigeste kahjustusega, patsient tunneb valu liigestes. Kui patsient kaebab peavalu, oksendamise ja nägemise hägusust, siis tõenäoliselt mõjutas lümfoom kesknärvisüsteemi.

Tähtis: lümfoomi sümptomid süvenevad kord kuus, kuid kuna sümptomid on äärmiselt sarnased teiste haigustega, millel pole lümfoomiga mingit pistmist, on vajalik spetsialisti konsultatsioon.

Haiguse põhjused

Kuni lõpuni pole haiguse alguse etioloogiat uuritud, on teada vaid see Provokaatoriteks võivad saada järgmised tegurid:

  • pikaajaline kokkupuude agressiivsete kemikaalidega;
  • ebasoodne ökoloogiline olukord;
  • rasked nakkushaigused;
  • ioniseeriv kiirgus.

Sagedamini haigus diagnoositud meestel, suureneb kasvaja tekkerisk vanusega.

Diagnostika

Lümfoomi diagnoosimine algab patsiendi visuaalse kontrolliga. Arst uurib lümfisõlmed, selgitab välja, kas põrn ja maks on suurenenud.

Samuti tehtud lümfisõlmekoe proovi võtmine testimiseks - see aitab määrata lümfoomi tüüpi. Vajadusel tehakse luuüdi biopsia, et kontrollida vähirakkude olemasolu või puudumist selles.

Ilma sobiva diagnoosita on võimatu kindlaks teha lümfoomi tüüpi ja seetõttu on võimatu määrata piisavat ravi. Seda peab ütlema ravi ei ole kõigil juhtudel vajalik, mõnikord valib spetsialist ootuspärase taktika.

On juhtumeid, kui selline taktika kannab vilja - lümfoom väheneb või kaob üldse, seda nähtust nimetatakse spontaanne remissioon see on aga äärmiselt haruldane.

Ravi

Arst valib lümfoomi morfoloogilise tüübi, selle levimuse, lokalisatsiooni ja patsiendi vanuse põhjal. kas operatsioon, kiiritusravi või keemiaravi.

  • Kui kasvaja on isoleeritud, st kahjustatud on ainult üks organ (enamasti täheldatakse seda seedetrakti kahjustusega), siis kirurgiline sekkumine.
  • Kui kasvajal on madal pahaloomulisus ja teatud lokaliseerimine, siis on tavaliselt ette nähtud kiiritusravi.

Polükemoteraapia kursus on mitte-Hodgkini lümfoomide ravis arstide kõige levinum valik. Seda saab läbi viia iseseisvalt või kombineerida kiirtega.

Selle kombineeritud ravimeetodiga saate saavutada rohkem pikad tähtajad remissioon, mõnikord lisatakse kursusele hormoonravi.

Mõnel juhul viige läbi ravi interferooniga, luuüdi ja tüvirakkude siirdamine ning kuidas alternatiivne ravi kasutades immunoteraapiat monoklonaalsete antikehadega.

Ärahoidmine

Mitte-Hodgkini lümfoomi ei saa ravida. Üldistest soovitustest võib öelda ainult umbes ohtlike tööstuskemikaalidega kokkupuute vähendamine immuunsuse tõstmise kohta, umbes tervisliku toitumise ja piisav, kuid mõõdukas füüsiline aktiivsus.

Mis puudutab sekundaarne ennetamine, siis seisneb see patoloogia tuvastamises varajased staadiumid arendamine ning kiire ja piisav ravi.

Rahvapärased abinõud ja toitumine

Lümfoomi ravis on väga oluline süüa õigesti. Dieet peaks aitama suurendada immuunjõud kehas, eriti kui ravi on kiiritus- või keemiaravi.

Vajalik täielikult kõrvaldada rasvane, suitsutatud, marineeritud.

Dieedile tuleks lisada rohkem mereande fermenteeritud piimatooted, värsked köögiviljad ja puuviljad. Toitumine peab olema tasakaalustatud, kuna patsiendil kaob söögiisu, on oluline tagada, et ta ei kaotaks kaalu.

Dieedi saab valida ainult arst. Eksperdid soovitavad süüa murdosa ja väikeste portsjonitena, parem on söömise ajal vett mitte juua.

Kui patsiendil on vastumeelsus toidu vastu, on lubatud kasutada vürtse, majoneesi vms (ainult väikestes kogustes), et toit lõhnaks isuäratavamalt. Toit peaks olema toatemperatuuril, seda on kergem tajuda ja patsient sööb meelsamini.

Rahvapärased abinõud selle haiguse puhul võib kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist, reeglina arstid sellise vastu ei pahanda täiendav meetod teraapias peavad nad aga täpselt teadma, mida te kasutate:

  1. Vereurmarohi Alates iidsetest aegadest on seda kasutatud kasvajavastase ainena. Tervendava keetmise valmistamiseks vajate taime värsket juurt ja selle lehti. Toorained tuleb purustada ja rammida kolmeliitrisesse pudelisse, kaant ei soovitata sulgeda, parem on kasutada marli salvrätikut. Iga päev tuleb toormaterjalid tikuga läbi torgata ja 4. päeval kõik korralikult läbi marli pigistada ja kaks päeva mahlal seista. Ülejäänud kook valatakse viinaga ja nõutakse veel 10 päeva, pärast mida see pressitakse ja lastakse mahlal kaks päeva settida. Värsket mahla kasutatakse kasvajate raviks ja viina tinktuuri saab kasutada haavade raviks ja nii edasi. Mahla juuakse ööbiku lusikale hommikul ja õhtul, pestakse väikese koguse piimaga maha.
  2. Oskab süüa teha koirohupõhised tooted. Võtke 3 supilusikatäit purustatud taime ja täitke need paksu želatiinilahusega. Saadud tootest peate veeretama nõelaga tableti suurused pallid, kuivatama pallid õlitatud paberil ja jooma kaks või kolm tükki päevas.

Meditsiin areneb igal aastal ja lümfoomiga patsientide prognoos paraneb, hetkel peale ravimikuuri ja kirurgiline ravi enam kui pooled täiskasvanud patsientidest paranevad.

Mis puutub lastesse, siis sel juhul on protsent veelgi suurem, seega ärge heitke, lootke, uskuge ja elage kaua.