Aitäh
Sait pakub taustainfo ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!
Mis on kiiritusravi?
Kiiritusravi ( kiiritusravi)
on mõjuga seotud protseduuride kogum mitmesugused kiiritamine ( kiirgus) inimkeha kudedele erinevate haiguste raviks. Praeguseks on kiiritusravi kasutatud peamiselt kasvajate ( pahaloomulised kasvajad). Selle meetodi toimemehhanism on mõju ioniseeriv kiirgus (kasutatakse kiiritusravi ajal) elusrakkudel ja kudedel, mis põhjustab neis teatud muutusi. Kiiritusravi olemuse paremaks mõistmiseks peate teadma kasvajate kasvu ja arengu põhitõdesid. AT normaalsetes tingimustes iga inimkeha rakk võib jaguneda korrutada) vaid teatud arv kordi, mille järel tema sisestruktuuride toimimine on häiritud ja ta sureb. Kasvaja arengu mehhanism seisneb selles, et mis tahes koe üks rakkudest väljub selle regulatsioonimehhanismi kontrolli alt ja muutub "surematuks". See hakkab lõpmatu arv kordi jagunema, mille tulemusena moodustub terve kasvajarakkude klaster. Aja jooksul tekivad kasvavas kasvajas uued kasvajad. veresooned, mille tulemusena suureneb see üha enam, pigistades ümbritsevaid elundeid või kasvades neisse, häirides seeläbi nende funktsioone.
Paljude uuringute tulemusena leiti, et ioniseerival kiirgusel on võime elusrakke hävitada. Selle toimemehhanism on kahjustada raku tuuma, milles asub raku geneetiline aparaat ( st DNA on desoksüribonukleiinhape). Just DNA määrab kõik raku funktsioonid ja juhib kõiki selles toimuvaid protsesse. Ioniseeriv kiirgus hävitab DNA ahelaid, mille tulemusena muutub rakkude edasine jagunemine võimatuks. Lisaks hävib kiirgusega kokkupuutel ka raku sisekeskkond, mis samuti häirib selle funktsioone ja aeglustab raku jagunemise protsessi. Just seda efekti kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks - rakkude jagunemisprotsesside rikkumine põhjustab kasvaja kasvu aeglustumist ja selle suuruse vähenemist ning mõnel juhul isegi patsiendi täielikku paranemist.
Väärib märkimist, et kahjustatud DNA-d saab parandada. Kuid selle taastumise määr kasvajarakkudes on palju väiksem kui normaalsete kudede tervetes rakkudes. See võimaldab teil kasvaja hävitada, avaldades samal ajal ainult kerget mõju teistele keha kudedele ja organitele.
Mis on kiiritusravi puhul 1 hall?
Inimkehale ioniseeriva kiirgusega kokkupuutel neeldub osa kiirgusest erinevate kudede rakkudes, mis põhjustab ülalkirjeldatud nähtuste arengut ( rakusisese keskkonna ja DNA hävitamine). Terapeutilise toime raskusaste sõltub otseselt koe neeldunud energia hulgast. Fakt on see, et erinevad kasvajad reageerivad kiiritusravile erinevalt, mistõttu on nende hävitamiseks vaja erinevaid kiirgusdoose. Veelgi enam, mida rohkem kiirgust keha kokku puutub, seda suurem on tervete kudede kahjustamise ja kõrvaltoimete tekkimise tõenäosus. Seetõttu on äärmiselt oluline teatud kasvajate ravimiseks kasutatava kiirguse täpne doseerimine.Neeldunud kiirguse taseme kvantifitseerimiseks kasutatakse halli ühikut. 1 Grey on kiirgusdoos, mille juures 1 kilogramm kiiritatud kude saab 1 džauli energiat ( Džaul on energiaühik).
Näidustused kiiritusraviks
Tänapäeval kasutatakse erinevates meditsiinivaldkondades laialdaselt erinevaid kiiritusravi liike.
- Pahaloomuliste kasvajate raviks. Meetodi toimemehhanismi on kirjeldatud varem.
- Kosmetoloogias. Kiiritusravi tehnikat kasutatakse keloidsete armide – massiivsete kasvajate – raviks sidekoe tekkinud pärast plastilist kirurgiat, samuti pärast vigastusi, mädaseid nahainfektsioone jne. Samuti tehakse kiiritamise abil epileerimist ( depilatsioon) erinevates kehaosades.
- Kannakannuste raviks. See haigus mida iseloomustab patoloogiline kasv luukoe kanna piirkonnas. Patsient kogeb äge valu. Kiiritusravi aeglustab luukoe kasvu ja taandab põletikku, mis koos teiste ravimeetoditega aitab vabaneda kannakannustest.
Miks määratakse kiiritusravi enne operatsiooni, operatsiooni ajal ( intraoperatiivselt) ja pärast operatsiooni?
Kiiritusravi saab kasutada iseseisva ravitaktikana juhtudel, kui pahaloomulist kasvajat ei ole võimalik täielikult eemaldada. Samal ajal võib kiiritusravi manustada samaaegselt kasvaja kirurgilise eemaldamisega, mis suurendab oluliselt patsiendi ellujäämisvõimalusi.Kiiritusravi võib määrata:
- Enne operatsiooni. Seda tüüpi kiiritusravi on ette nähtud juhtudel, kui kasvaja asukoht või suurus ei võimalda seda kirurgiliselt eemaldada ( näiteks kasvaja paikneb elutähtsate elundite või suurte veresoonte läheduses, mistõttu selle eemaldamine on seotud suure patsiendi surmariskiga operatsioonilaual). Sellistel juhtudel määratakse patsiendile esmalt kiiritusravi kuur, mille käigus kasvaja puutub kokku teatud kiirgusdoosidega. Osa kasvajarakkudest sureb ja kasvaja ise lakkab kasvamast või isegi väheneb, mille tulemusena on võimalik seda kirurgiliselt eemaldada.
- Töö ajal ( intraoperatiivselt). Operatsioonisisene kiiritusravi on ette nähtud juhtudel, kui pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist ei saa arst 100% välistada metastaaside esinemist ( st siis, kui on veel oht kasvajarakkude levimiseks naaberkudedesse). Sel juhul kiiritatakse kasvaja asukohta ja ümbritsevaid kudesid ühekordselt, mis võimaldab hävitada kasvajarakud, kui neid on pärast põhikasvaja eemaldamist alles jäänud. See tehnika võib märkimisväärselt vähendada kordumise riski ( haiguse kordumine).
- Pärast operatsiooni. Operatsioonijärgne kiiritusravi on ette nähtud juhtudel, kui pärast kasvaja eemaldamist on suur metastaaside oht, see tähendab kasvajarakkude levikut lähedalasuvatesse kudedesse. Seda taktikat saab kasutada ka siis, kui kasvaja kasvab naaberorganiteks, kust seda ei saa eemaldada. Sel juhul kiiritatakse pärast kasvaja põhimassi eemaldamist kasvajakoe jäänuseid kiirgusega, mis võimaldab kasvajarakke hävitada, vähendades seeläbi patoloogilise protsessi edasise leviku tõenäosust.
Kas healoomulise kasvaja korral on kiiritusravi vajalik?
Kiiritusravi saab kasutada nii pahaloomuliste kui ka healoomuliste kasvajate puhul, kuid viimasel juhul kasutatakse seda palju harvemini. Seda tüüpi kasvajate erinevus seisneb selles, et pahaloomulist kasvajat iseloomustab kiire, agressiivne kasv, mille käigus see võib kasvada naaberorganiteks ja neid hävitada, samuti metastaaseeruda. Metastaasi käigus eralduvad kasvajarakud põhikasvajast ja levivad koos vere- või lümfivooluga üle keha, settides erinevatesse kudedesse ja elunditesse ning asudes neis kasvama.Mis puudutab healoomulisi kasvajaid, siis neid iseloomustab aeglane kasv, nad ei anna kunagi metastaase ega kasva naaberkudedesse ja organitesse. Samal ajal võivad healoomulised kasvajad jõuda märkimisväärse suuruseni, mille tulemusena võivad nad suruda kokku ümbritsevaid kudesid, närve või veresooni, millega kaasneb tüsistuste teke. Eriti ohtlik on healoomuliste kasvajate areng ajupiirkonnas, kuna kasvuprotsessis võivad need aju elutähtsaid keskusi kokku suruda ja nende sügava asukoha tõttu ei saa neid kirurgiliselt eemaldada. Sel juhul kasutatakse kiiritusravi, mis võimaldab hävitada kasvajarakud, jättes terved koed puutumata.
Kiiritusravi saab kasutada ka healoomuliste kasvajate raviks teistes kohtades, kuid enamikul juhtudel saab need kasvajad kirurgiliselt eemaldada, jättes kiiritusravi tagavaraks ( tagavaraks) meetod.
Mille poolest erineb kiiritusravi keemiaravist?
Kiiritusravi ja keemiaravi on kaks absoluutselt erinevaid meetodeid kasutatakse pahaloomuliste kasvajate raviks. Kiiritusravi olemus seisneb kiirituse abil kasvajale avaldamises, millega kaasneb kasvajarakkude surm. Samal ajal keemiaraviga inimkehas ( vereringesse) manustatakse teatud ravimeid ( ravimid), mis jõuavad verevooluga kasvajakoesse ja häirivad kasvajarakkude jagunemisprotsesse, aeglustades seeläbi kasvaja kasvu või põhjustades selle surma. Väärib märkimist, et mõne kasvaja raviks võib samaaegselt määrata nii kiiritusravi kui ka keemiaravi, mis kiirendab kasvajarakkude hävimisprotsessi ja suurendab patsiendi taastumisvõimalusi.Mis vahe on radiodiagnostika ja kiiritusravi vahel?
Kiirgusdiagnostika on uuringute kogum, mis võimaldab visuaalselt uurida selle struktuuri ja toimimise iseärasusi siseorganid ja kangad.To radioloogia seotud:
- tavapärane tomograafia;
- radioaktiivsete ainete inimorganismi viimisega seotud uuringud jne.
Kiiritusravi tüübid ja meetodid onkoloogias
Praeguseks on välja töötatud palju keha kiiritamise meetodeid. Samal ajal erinevad need nii teostamise tehnika kui ka kudesid mõjutava kiirguse tüübi poolest. Sõltuvalt mõjutava kiirguse tüübist eristatakse:
- prootonkiire teraapia;
- ioonkiirteraapia;
- elektronkiire teraapia;
- gammateraapia;
- kiiritusravi.
Prootonkiire teraapia
Selle tehnika olemus on prootonite mõju ( mitmesuguseid elementaarosakesi) kasvajakoele. Prootonid tungivad läbi kasvajarakkude tuuma ja hävitavad nende DNA ( desoksüribonukleiinhape), mille tagajärjel rakk kaotab võime jaguneda ( korrutada). Selle tehnika eeliste hulka kuulub asjaolu, et prootonid on suhteliselt nõrgalt hajutatud keskkond. See võimaldab fokuseerida kiirgusega kokkupuudet täpselt kasvajakoele, isegi kui see asub sügaval mis tahes organis ( nagu silma-, aju- ja nii edasi kasvaja). Ümbritsevad kuded, aga ka terved koed, mille kaudu prootonid liiguvad kasvajasse, saavad ebaolulise kiirgusdoosi ja seetõttu praktiliselt ei mõjutata.Ioonkiirte teraapia
Meetodi olemus on sarnane prootonteraapia, aga sel juhul kasutatakse prootonite asemel muid osakesi – raskeid ioone. Spetsiaalsete tehnoloogiate abil kiirendatakse need ioonid valguse kiirusele lähedase kiiruseni. Samal ajal koguvad nad tohutul hulgal energiat. Seejärel reguleeritakse seadmed nii, et ioonid läbivad terveid kudesid ja tabavad otse kasvajarakke ( isegi kui need asuvad mõne elundi sügavuses). Terveid rakke suure kiirusega läbides rasked ioonid neid praktiliselt ei kahjusta. Samal ajal pidurdamisel mis tekib siis, kui ioonid jõuavad kasvajakoesse) vabastavad neisse salvestatud energia, mis põhjustab DNA hävimise ( desoksüribonukleiinhape) kasvajarakkudes ja nende surm.Tehnika puuduste hulka kuulub vajadus kasutada massiivseid seadmeid ( kolmekorruselise maja suurune), samuti tohutud kulud protseduuri ajal kasutatud elektrienergiale.
Elektronkiire teraapia
Seda tüüpi teraapia puhul puutuvad kehakuded kokku suure energiahulgaga laetud elektronkiirtega. Kudede kaudu läbides annavad elektronid energiat raku geneetilisele aparatuurile ja teistele rakusisestele struktuuridele, mis viib nende hävimiseni. Iseloomulik omadus Seda tüüpi kiiritamine seisneb selles, et elektronid võivad kudedesse tungida ainult väikese sügavusega ( paar millimeetrit). Sellega seoses kasutatakse elektroonilist ravi peamiselt pindmiselt paiknevate kasvajate – naha-, limaskestade vähktõve jne – raviks.Gamma kiiritusravi
Seda tehnikat iseloomustab keha kiiritamine gammakiirgusega. Nende kiirte eripära on see, et neil on kõrge läbitungimisvõime, st normaalsetes tingimustes võivad nad tungida läbi kogu inimkeha, mõjutades peaaegu kõiki elundeid ja kudesid. Rakke läbides avaldavad gammakiired neile sama mõju kui muud tüüpi kiirgused ( see tähendab, et need kahjustavad geneetilist aparaati ja rakusiseseid struktuure, katkestades seeläbi rakkude jagunemise protsessi ja aidates kaasa kasvaja surmale.). Seda tehnikat näidatakse nii massiivsete kasvajate kui ka metastaaside korral erinevaid kehasid ja kudesid, millal ravida ülitäpsete meetoditega ( prooton- või ioonteraapia) võimatu.Röntgenteraapia
Kell seda meetodit ravi käigus puutub patsiendi keha kokku röntgenikiirgusega, millel on ka kasvaja hävitamise võime ( ja normaalne) rakud. Kiiritusravi saab kasutada nii pindmiselt paiknevate kasvajate raviks kui ka sügavamate pahaloomuliste kasvajate hävitamiseks. Naabruses asuvate tervete kudede kiiritamise raskusaste on suhteliselt suur, seetõttu kasutatakse seda meetodit tänapäeval üha vähem.Tuleb märkida, et gammateraapia ja röntgenteraapia kasutamise meetod võib varieeruda sõltuvalt kasvaja suurusest, asukohast ja tüübist. Sel juhul võib kiirgusallikas asuda nii patsiendi kehast teatud kaugusel kui ka sellega otseses kontaktis.
Sõltuvalt kiirgusallika asukohast võib kiiritusravi olla:
- kaugjuhtimispult;
- lähedal fookus;
- kontakt;
- intrakavitaarne;
- vaheleht.
välise kiiritusravi
Selle tehnika olemus seisneb selles, et kiirgusallikas ( röntgenikiirgus, gammakiirgus ja nii edasi) asub eemal Inimkeha (rohkem kui 30 cm nahapinnast). See on ette nähtud juhtudel, kui pahaloomuline kasvaja asub elundi sügavuses. Protseduuri ajal läbivad allikast eralduvad ioniseerivad kiired keha terveid kudesid, misjärel need fokusseeritakse kasvaja piirkonda, tagades nende paranemise ( st hävitav) tegevus. Selle meetodi üks peamisi puudusi on suhteliselt tugev mitte ainult kasvaja enda, vaid ka röntgen- või gammakiirguse teel asuvate tervete kudede kiiritamine.Close Focus kiiritusravi
Seda tüüpi kiiritusravi korral asub kiirgusallikas kasvajaprotsessist mõjutatud koe pinnast vähem kui 7,5 cm kaugusel. See võimaldab teil koondada kiirgust rangelt määratletud piirkonda, vähendades samal ajal kiirguse mõju raskust teistele tervetele kudedele. Seda tehnikat kasutatakse pindmiselt paiknevate kasvajate – naha-, limaskestade vähktõve jne – raviks.Kontakt kiiritusravi ( intrakavitaarne, interstitsiaalne)
Selle meetodi olemus seisneb selles, et ioniseeriva kiirguse allikas puutub kokku kasvajakoega või on selle vahetus läheduses. See võimaldab kasutada kõige intensiivsemaid kiiritusdoose, mis suurendab patsiendi taastumisvõimalusi. Samal ajal on kiirguse mõju naabruses asuvatele tervetele rakkudele minimaalne, mis vähendab oluliselt riski kõrvaltoimed.Kontaktkiiritusravi võib olla:
- intrakavitaarne- sel juhul viiakse kiirgusallikas kahjustatud organi õõnsusse ( emakas, pärasool ja nii edasi).
- Vahereklaam– antud juhul radioaktiivse materjali väikesed osakesed ( pallide, nõelte või juhtmete kujul) süstitakse otse kahjustatud elundi koesse, kasvajale võimalikult lähedale või otse sellesse ( nagu eesnäärmevähk).
- Intraluminaalne- kiirgusallika võib viia söögitoru, hingetoru või bronhide luumenisse, tagades seeläbi lokaalse ravitoime.
- pinnapealne- sel juhul kantakse radioaktiivne aine otse naha või limaskesta pinnal paiknevale kasvajakoele.
- intravaskulaarne– kui kiirgusallikas süstitakse otse veresoonde ja fikseeritakse selles.
Stereotaktiline kiiritusravi
See on uusim kiiritusravi meetod, mis võimaldab samal ajal kiiritada mis tahes lokalisatsiooniga kasvajaid praktiliselt terveid kudesid mõjutamata. Protseduuri olemus on järgmine. Pärast täielikku uurimist ja kasvaja täpset lokaliseerimist lamab patsient spetsiaalsele lauale ja fikseeritakse spetsiaalsete raamide abil. See tagab patsiendi keha täieliku liikumatuse protseduuri ajal, mis on äärmiselt oluline punkt.Pärast patsiendi fikseerimist paigaldatakse seade. Samal ajal on see reguleeritud nii, et pärast protseduuri algust hakkab ioniseerivate kiirte emitter pöörlema ümber patsiendi keha ( kasvaja ümber), kiiritades seda erinevatest suundadest. Esiteks annab selline kiiritamine kõige tõhusama kiirguse mõju kasvajakoele, mis aitab kaasa selle hävimisele. Teiseks osutub selle tehnikaga tervete kudede kiirgusdoos tühiseks, kuna see jaotub paljude kasvaja ümber paiknevate rakkude vahel. Selle tulemusena on kõrvaltoimete ja tüsistuste oht minimaalne.
3D konformne kiiritusravi
See on ka üks uusimad meetodid kiiritusravi, mis võimaldab kiiritada kasvajakudet võimalikult täpselt, samal ajal praktiliselt ilma inimkeha terveid rakke mõjutamata. Meetodi põhimõte seisneb selles, et patsiendi uurimisel määratakse kindlaks mitte ainult kasvaja asukoht, vaid ka selle kuju. Kiiritusprotseduuri ajal peab patsient jääma ka statsionaarsesse asendisse. Samal ajal on ülitäpsed seadmed konfigureeritud nii, et kiiratav kiirgus võtab kasvaja kuju ja mõjutab ainult kasvajakude ( mõne millimeetri täpsusega).Mis vahe on kombineeritud ja kombineeritud kiiritusravil?
Kiiritusravi saab kasutada nii iseseisva ravimeetodina kui ka koos teistega terapeutilised meetmed.Kiiritusravi võib olla:
- Kombineeritud. Selle tehnika olemus seisneb selles, et kiiritusravi kombineeritakse teiste ravimeetmetega - keemiaravi ( kehasse viimine keemilised ained mis hävitavad kasvajarakke) ja/või kasvaja kirurgiline eemaldamine.
- Kombineeritud. Sel juhul rakendatakse samaaegselt erinevaid kasvajakoele ioniseeriva kiirgusega kokkupuute meetodeid. Nii näiteks nahakasvaja raviks, mis kasvab sügavamatesse kudedesse, keskendudes ja kontaktis ( pinnapealne) kiiritusravi. See hävitab peamise kasvaja fookuse ja takistab kasvajaprotsessi edasist levikut. Erinevalt kombineeritud ravist kasutatakse teisi ravimeetodeid ( keemiaravi või kirurgia ) sel juhul ei kehti.
Mis vahe on radikaalsel kiiritusravil ja palliatiivsel?
Sõltuvalt vastuvõtu eesmärgist jaguneb kiiritusravi radikaalseks ja palliatiivseks. Nad räägivad radikaalsest kiiritusravist, kui ravi eesmärk on kasvaja täielik eemaldamine inimkehast, misjärel peaks toimuma täielik taastumine. Palliatiivne kiiritusravi on ette nähtud juhtudel, kui kasvaja täielik eemaldamine ei ole võimalik ( Näiteks kui kasvaja kasvab elutähtsateks organiteks või suurteks veresoonteks, võib selle eemaldamine põhjustada tohutuid tüsistusi, mis ei sobi kokku eluga.). Sellisel juhul on ravi eesmärgiks kasvaja suuruse vähendamine ja selle kasvu aeglustamine, mis leevendab patsiendi seisundit ja pikendab tema eluiga mõnda aega ( mitu nädalat või kuud).Kuidas kiiritusravi tehakse?
Enne kiiritusravi määramist tuleb patsienti põhjalikult uurida, mis võimaldab valida kõige tõhusama ravimeetodi. Kiiritusravi seansi ajal peab patsient järgima kõiki arsti ettekirjutusi, vastasel juhul võib väheneda ravi efektiivsus, samuti võivad tekkida erinevad tüsistused. Ettevalmistus kiiritusraviks
Ettevalmistav etapp hõlmab diagnoosi täpsustamist, optimaalse ravitaktika valikut, samuti patsiendi täielikku läbivaatust, et tuvastada kaasuvad haigused või patoloogiad, mis võivad mõjutada ravi tulemusi.Ettevalmistus kiiritusraviks hõlmab:
- Kasvaja lokaliseerimise selgitamine. Sel eesmärgil ultraheli ultraheli protseduur), CT ( CT skaneerimine ), MRI ( Magnetresonantstomograafia) ja nii edasi. Kõik need uuringud võimaldavad teil "vaadata" keha sisse ja määrata kasvaja asukohta, selle suurust, kuju jne.
- Kasvaja olemuse selgitamine. Kasvaja võib koosneda erinevat tüüpi rakkudest, mida saab määrata kasutades histoloogiline uuring (mille käigus eemaldatakse osa kasvajakoest ja uuritakse seda mikroskoobi all). Sõltuvalt sellest, rakuline struktuur määratakse kasvaja kiirgustundlikkus. Kui ta on kiiritusravi suhtes tundlik, võivad mitmed ravikuurid viia patsiendi täieliku paranemiseni. Kui kasvaja on kiiritusravi suhtes resistentne, võib ravi vaja minna suuri kiiritusdoose ja tulemus ei pruugi olla piisavalt väljendunud ( see tähendab, et kasvaja võib püsida ka pärast intensiivset ravikuuri maksimaalsete lubatud kiirgusdoosidega). Sel juhul on vaja kasutada kombineeritud kiiritusravi või kasutada muid ravimeetodeid.
- Anamneesi kogumine. Selles etapis räägib arst patsiendiga, küsides temalt kõigi olemasolevate või varasemate haiguste, operatsioonide, vigastuste jms kohta. On äärmiselt oluline, et patsient vastaks ausalt arsti küsimustele, kuna sellest sõltub suuresti eelseisva ravi edukus.
- Laboratoorsete uuringute kogumine. Kõigil patsientidel peab olema täielik vereanalüüs, biokeemiline analüüs veri ( võimaldab hinnata siseorganite funktsioone), uriinianalüüsid ( võimaldab hinnata neerufunktsiooni) ja nii edasi. Kõik see määrab, kas patsient jääb eelseisva kiiritusravikuuri ellu või põhjustab see talle eluohtlikke tüsistusi.
- Patsiendi teavitamine ja temalt ravi nõusoleku saamine. Enne kiiritusravi alustamist peaks arst rääkima patsiendile kõik eelseisva ravimeetodi kohta, eduvõimaluste kohta, alternatiivsed meetodid ravi ja nii edasi. Lisaks peaks arst teavitama patsienti kõigest võimalikust kõrvalmõjud ja tüsistused, mis võivad tekkida kiiritusravi ajal või pärast seda. Kui patsient on raviga nõus, peab ta vastavatele paberitele alla kirjutama. Alles siis saate otse kiiritusravi juurde minna.
Protseduur ( istungil) kiiritusravi
Pärast patsiendi põhjalikku uurimist, kasvaja asukoha ja suuruse määramist, tehakse eelseisva protseduuri arvutisimulatsioon. Spetsiaalses arvutiprogrammis sisestatakse andmed kasvaja kohta, seatakse ka vajalik raviprogramm ( see tähendab, et määratakse kiiritamise võimsus, kestus ja muud parameetrid). Sisestatud andmeid kontrollitakse hoolikalt mitu korda ning alles pärast seda saab patsienti vastu võtta ruumi, kus kiiritusravi protseduur tehakse.Enne protseduuri alustamist peab patsient eemaldama üleriided ja jätma need ka väljapoole ( väljaspool ruumi, kus ravi toimub) kõik isiklikud esemed, sealhulgas telefon, dokumendid, ehted ja nii edasi, et vältida nende kokkupuudet kiirgusega. Pärast seda peaks patsient lamama spetsiaalsel laual sellises asendis, nagu arst on määranud ( see asend määratakse sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest) ja ära liiguta. Arst kontrollib hoolikalt patsiendi asendit, misjärel ta lahkub ruumist spetsiaalselt varustatud ruumis, kust ta kontrollib protseduuri. Samal ajal näeb ta patsienti pidevalt ( läbi spetsiaalse kaitseklaasi või läbi videoseadmete) ja suhtleb sellega heliseadmete kaudu. Meditsiinitöötajatel või patsiendi lähedastel on keelatud viibida patsiendiga ühes ruumis, kuna ka nemad võivad kokku puutuda kiirgusega.
Pärast patsiendi munemist käivitab arst seadme, mis peaks kiiritama kasvajat ühe või teise kiirgusega. Enne kiiritamise algust kontrollitakse aga veel kord spetsiaalsete diagnostikaseadmete abil patsiendi asukohta ja kasvaja paiknemist. Selline põhjalik ja korduv kontroll on tingitud sellest, et isegi mõne millimeetrine kõrvalekalle võib viia tervete kudede kiiritamiseni. Sel juhul kiiritatud rakud surevad ja osa kasvajast võib jääda mõjutamata, mille tulemusena see areneb edasi. Sel juhul väheneb ravi efektiivsus ja suureneb tüsistuste oht.
Pärast kõiki ettevalmistusi ja kontrolle algab otse kiiritusprotseduur, mille kestus ei ületa tavaliselt 10 minutit ( keskmiselt 3-5 minutit). Kiirituse ajal peab patsient lamama täiesti paigal, kuni arst ütleb, et protseduur on lõppenud. Ebamugavuse korral ( pearinglus, tumenemine silmades, iiveldus ja nii edasi) tuleb viivitamatult arstile teatada.
Kui kiiritusravi viiakse läbi ambulatoorsed seaded (ilma haiglaravita), peab patsient pärast protseduuri lõppu jääma 30-60 minutiks meditsiinipersonali järelevalve alla. Kui tüsistusi ei täheldata, võib patsient koju minna. Kui patsient on haiglaravil haiglas ravi saamas), saab selle kohe pärast seansi lõppu palatisse saata.
Kas kiiritusravi teeb haiget?
Vähkkasvaja kiiritamise protseduur võtab paar minutit ja on täiesti valutu. Õige diagnoosimise ja seadmete reguleerimise korral puutub kiirgusega kokku ainult pahaloomuline kasvaja, samas kui tervete kudede muutused on minimaalsed ja inimesele praktiliselt märkamatud. Samal ajal tuleb märkida, et ioniseeriva kiirguse ühekordse annuse märkimisväärse ülejäägi korral on erinevad patoloogilised protsessid, mis võib ilmneda valu või muude kõrvaltoimete ilmnemisena mitu tundi või päeva pärast protseduuri. Kui ravi ajal tekib valu ( seansside vahel), tuleb sellest koheselt teavitada raviarsti.Kui kaua kestab kiiritusravi kuur?
Kiiritusravi kestus sõltub paljudest teguritest, mida hinnatakse iga patsiendi puhul eraldi. Keskmiselt kestab 1 kuur ca 3-7 nädalat, mille jooksul saab kiiritusprotseduure teha iga päev, ülepäeviti või 5 päeva nädalas. Seansside arv päeva jooksul võib samuti varieeruda 1-2-3-ni.Kiiritusravi kestuse määrab:
- Ravi eesmärk. Kui ainsa kasvaja radikaalse ravi meetodina kasutatakse kiiritusravi, kestab ravikuur keskmiselt 5–7 nädalat. Kui patsiendile on ette nähtud palliatiivne kiiritusravi, võib ravi olla lühem.
- Aeg ravi lõpule viia. Kui kiiritusravi antakse enne operatsiooni ( kasvaja vähendamiseks), on ravikuur umbes 2–4 nädalat. Kui kiiritamine viiakse läbi aastal operatsioonijärgne periood, selle kestus võib ulatuda 6-7 nädalani. Operatsioonisisene kiiritusravi ( kudede kiiritamine kohe pärast kasvaja eemaldamist) sooritatakse üks kord.
- Patsiendi seisund. Kui pärast kiiritusravi algust patsiendi seisund järsult halveneb ja tekivad eluohtlikud tüsistused, võib ravikuuri igal ajal katkestada.
Keskmiselt kaasaegne klassifikatsioon kiiritusravi meetodid on ioniseeriva kiirguse tüüp ja selle kasvajasse edastamise viis.
Seetõttu jaguneb kiiritusravi kontakt- ja kaugraviks. Kaugmeetodi korral asub kiirgusallikas kiiritatud objektist märkimisväärsel kaugusel (30–150 cm). See meetod kasutab kõige sagedamini gammakiirgust ja seda nimetatakse gammakiirguse teleteraapiaks (GRT). DHT-d saab läbi viia staatilises ja mobiilses režiimis. Staatilist kiiritamist teostatakse kõige sagedamini nn avatud väljal, kui allika ja patsiendi vahel puuduvad tõkked. Ioniseeriva kiirguse suhtes kõige tundlikumate kudede kaitsmiseks kasutatakse mitmevälja kiiritamist. Näiteks kõhuõõne söögitoru vähi kiiritusravis kasutatakse 4-välja kiiritamist. Lisaks staatilisele kiiritamisele kasutatakse praktikas laialdaselt mobiilset (dünaamilist) kiiritamist, mis toimub pöörleva, pendli, tangentsiaalse ja muutuva kiirusega pöörlemise kujul. Seda tehnikat kasutatakse peamiselt sümmeetriliselt paiknevate kasvajate, näiteks söögitoru keskmise kolmandiku, pärasoole, emakakaela, põie vähi ravis. Mobiilkiirguse kasutamisel väheneb kiirgusreaktsioonide arv.
Kauggammateraapiaga kasutatakse ioniseeriva kiirguse allikana koobalt-60, mille poolestusaeg on 5,5 aastat ja keskmine footoni energia on 1,25 MeV. Kiiritus viiakse läbi seadmetel "LUCH-1", "AGAT-R", "AGAT-S", "ROKUS". Maksimaalne annus tekib 5-6 mm sügavusel ja poolsummutuskiht on 10 cm.
Kaugröntgenteraapias kasutatakse 220-250 kV pingel genereeritud röntgenikiirgust. Praegu seda tehnikat kasvajate ravis ei kasutata, kuid seda kasutatakse laialdaselt mittekasvajaliste haiguste ravis.
kontakti kokkupuude, mille puhul kaugus kiirgusallikast kiiritatud pinnani ei ületa 7,5 cm, iseseisval kujul kasutatakse seda ainult väikeste kasvajate korral. Tavaliselt on nende kasvajate läbimõõt kuni 2 cm. Energia jaotus kiiritatud kudedes toimub nii, et suurem osa annusest imendub kasvajasse. Kontaktmeetodid hõlmavad lähifookusega röntgenravi, intrakavitaarset, rakendust, interstitsiaalset kiiritusravi.
Lühimaa (lähifookusega) kiiritusravi.
Selle kiiritusmeetodi läbiviimine on näidustatud nahavähi, alahuule punase piiri, suuõõne, häbeme vähktõve korral. Kiiritamisel kasutatakse pehmeid röntgenikiirgusid, mis tekivad pingel 40-60 kV. Sellisel juhul ei ületa kiiritusväljade läbimõõt tavaliselt 3 cm, ühekordne doos on 3-5 Gy.
intrakavitaarne kiiritusravi viiakse läbi keha ja emakakaela, pärasoole, suuõõne, söögitoru pahaloomuliste kasvajatega patsientidel. Intracavitaarse kiiritusega sisestatakse allikas otse vastavasse õõnsusse. Ioniseeriva kiirguse allikana kasutatakse tavaliselt koobalt-60 ja tseesium-137. Kaasaegset intrakavitaarset gammateraapiat teostatakse voolikutel nagu "AGAT-V", "AGAM", "ANNET". Pneumaatilise seadme abil sisenevad kiirgusallikad kasvajast 0,5-2,0 cm kaugusel asuvatesse intrastatidesse.
Kehasisene meetod põhineb radioaktiivsete preparaatide sisseviimisel koobalt-60 makrosuspensioonide, naatrium-24 lahuste, kulla-198, ütrium-90 kolloidlahuste kujul. Seda meetodit kasutatakse pleura kasvajate, kõhukelme primaarse vähi või selle metastaatilise kahjustuse, põievähi korral.
Rakendus kiiritusravi. Seda meetodit kasutatakse pindmiste kasvajate (alahuule nahavähk, pehmete kudede hemangioomid) ravis. Rakenduse kiiritusravi jaoks kasutatakse mudelit, mis asetatakse kasvajale. See koosneb kahest koostisosad: alused ja kiirgusallikas. Alus koosneb parafiinist ja vahast ning järgib kiiritatava pinna kuju. Selle välispinnal on sooned, kuhu asetatakse radioaktiivsed preparaadid: koobalt-60, fosfor-32, ütrium-90, tallium-204, kalifornium-252.
Interstitsiaalne meetod on üks tõhusad meetodid kiiritusravi. Selle olemus seisneb radioaktiivsete preparaatide, näiteks radioaktiivsete nõelte kujul otse kasvajasse viimises ja selle põhjal kasvaja intensiivse, puhtalt lokaalse kiiritamises koos doosikiiruse järsu langusega sellest kaugemale. See aitab vähendada kiirgusega kokkupuudet, vähendada kiirgustüsistuste arvu ja suurendada ravi efektiivsust. Interstitsiaalne ravi on näidustatud naha, pehmete kudede, kõikide keeleosade, suupõhja, põse limaskesta, pehme suulae kasvajate korral. Selle meetodi puhul kasutatakse nõelu koobalt-60-ga, mis on gamma-kiirgur, ja kalifornium-252-ga, mis on neutronkiirguse allikas. Metallist korpus, millesse allikas on suletud, mängib filtri rolli, mis püüab kinni kaasneva ja pehme gammakiirguse. Radioaktiivsete preparaatide kasutuselevõtt toimub vastavalt tavapärastele aseptika ja antisepsise reeglitele juhtivuse anesteesia või üldanesteesia. Ravimite kudedes viibimise aeg arvutatakse minuti täpsusega ja need eemaldatakse määratud ajal.
Radiokirurgiline meetod või intraoperatiivne teostatud 2 versioonis:
- kasvaja eemaldamine ja selle voodi kiiritamine operatsiooni ajal,
- kasvaja kiiritamine kirurgilise juurdepääsu teel ilma selle eemaldamiseta
Nendel eesmärkidel kasutatakse lineaarsetes kiirendites genereeritud suure energiaga elektrone. Elektronkiire energiat reguleerides ja torusid kasutades on võimalik saavutada rangelt määratud sihtmärgi kiiritamine. Ühekordne kiirgusdoos kasvaja voodi või kirurgilise haava piirkonda, mis ei põhjusta tüsistusi, on vahemikus 13-15 Gy.
Valikuline akumulatsioonimeetod kehtib ka interstitsiaalse ravi kohta. Sel juhul viiakse radioaktiivne aine kehasse suu kaudu või parenteraalselt, see on kaasatud ainevahetustsüklisse ja imendub valikuliselt teatud elunditesse ja kudedesse. Seega koondub radioaktiivne fosfor kudedesse luuüdi ja väga tõhus erütreemia ja kroonilise leukeemia, hulgimüeloomi korral. Ühekordne annus - 2 GBq, kokku - 8-10 GBq. radioaktiivne jood kasutatakse kilpnäärme kasvajate ja selle metastaaside raviks. Ühekordne annus - 2-3 GBq, kokku - 30-40 GBq.
Kiiritusravi kursust, kui ühte loetletud kaug- ja kontaktmeetoditest rakendatakse kindlas järjestuses, nimetatakse kombineerituks. Näiteks emakakaelavähi puhul kombineeritakse intrakavitaarset meetodit kauggammateraapiaga ja 3. staadiumi alahuulevähi puhul tehakse kauggammateraapiat koos lähifookusega kiiritusraviga. Reeglina viiakse kombineeritud kiiritusravi läbi jagatud kuuri, 1. etapis kasutatakse kauggammateraapiat SOD-40 Gy-s, korraldatakse 2-nädalane paus. Tugeva positiivse dünaamikaga viiakse kontaktkiiritusravi läbi 2. etapis.
Kuna ainult kirurgiliste või ainult kiiritusmeetoditega ravi tulemused jätavad soovida, siis üha enam juurutatakse praktikas kirurgilist meetodit operatsioonieelse või -järgse kiiritusega. Sellist ravi nimetatakse kombineeritud.
Kombineeritud meetodit rakendatakse siis, kui pahaloomulised kasvajad mida iseloomustab lokaalne levik (keele-, emaka-, rinna-, pärasoolevähk jne).
Kombineeritud meetodi komponendina võimaldab kiiritusravi:
Laiendage näidustused radikaalne ravi lokaalselt arenenud kasvajad
Suurendage operatsioonide ajal resekteeritavust
Vähendage retsidiivide esinemissagedust
Aidake kaasa kasvule positiivseid tulemusiökonoomne organo-
salvestamise toimingud
Kiiritust võib anda enne või pärast operatsiooni.
Kasvaja preoperatiivse kiiritamise eelised ning selle kliinilise ja subkliinilise leviku piirkonnad on järgmised:
- Kasvaja suuruse vähendamine, mitteoperatiivse kasvaja muutmine opereeritavaks
- Kasvaja bioloogilise potentsiaali vähendamine järgmistel põhjustel:
a) surmav kahjustus kõige pahaloomulisematele väga paljunevatele rakkudele
- Laevade hävitamine
Operatsioonieelsel kiirgusel on 3 vormi:
1. Resekteeritavate kasvajate kiiritamine
Kiiritusravi viiakse läbi intensiivse keskendumistehnika järgi - ICM, ROD-4-5 Gy toimetatakse 1 nädala jooksul SOD-20-25 Gy-le, operatsioon tehakse hiljemalt 72 tunni jooksul
2. Mitteoperatiivsete kasvajate kiiritamine
Kiiritusravi viiakse läbi tavapärase või dünaamilise fraktsioneerimise režiimis vastavalt kuni SOD 40-30 Gy. Operatsioon tehakse 2-3 nädala jooksul.
3. Kiiritus hilinenud operatsiooniga viiakse läbi osteogeense sarkoomi korral. SOD tarnitakse 70-90 gr. Metastaaside puudumisel tehakse operatsioon 6 kuu pärast.
Operatsioonijärgset kiiritusravi kasutatakse operatsioonivälja "steriliseerimiseks" operatsiooni käigus laiali paiskunud pahaloomulistest rakkudest ja allesjäänud pahaloomuliste kudede hävitamiseks pärast kasvaja mittetäielikku eemaldamist.
Operatsioonijärgne kiiritamine on vähem soovitatav, kuna. operatsiooni piirkonnas on verevool häiritud, tekivad põletikulised muutused ja hapnikuga varustamine väheneb.
Operatsioonijärgse kiiritamise eelised on järgmised:
1. Kiiritusmahu ja -meetodi valik ei toimu pimesi, vaid operatsiooni käigus saadud andmete põhjal,
2. Puuduvad tegurid, mis avaldaksid negatiivset mõju operatsioonijärgsete haavade paranemisele,
3. Kirurgia tehakse võimalikult kiiresti, kohe pärast diagnoosi.
Terapeutilise efekti saavutamiseks operatsioonijärgse kiiritusravi rakendamisel on vaja manustada suuri kartsinotsiidseid doose, vähemalt 50-60 Gy, ning soovitatav on suurendada fokaalset annust eemaldamata kasvaja või metastaaside piirkonda. 65-70 Gy.
Kasvajate lokaliseerimisega kesknärvisüsteemi kudedes, etmoidlabürint, orofarünks (1. etapp), emakakaela piirkond söögitorus, keskkõrvas, retroperitoneaalses ruumis, on soovitav kasutada operatsioonijärgset kiiritusravi, olenemata haiguse staadiumist, sest nendes tingimustes on ablastioperatsiooni teostamine võimatu.
Under kompleksne ravimeetod mõista kiiritusravi kasutamist kombinatsioonis kahega erinevaid meetodeid ravi: keemiaravi, hormoonravi, kirurgia.
RAVIMEETODID
KIIRGUS KOMBINEERITUD
võtke ühendust kaugjuhtimispuldiga kauge kauge kauge
Lühidalt γ-teraapia: Rg-teraapia y-teraapia γ-teraapia y-teraapia
Intra- + intra- + kontakt kaug-Rg-teraapia; - staatilise õõnsuse kudede Rg-teraapia
intrakavitaarne; - dünaamiline γ-teraapia γ-teraapia rakendus;
Vahereklaam;
Kehasisene;
Valikuline meetod
Patsiendi kiiritamise interstitsiaalne meetod on kiiritusravi meetod, mille käigus radioaktiivsed ravimid süstitakse otse kasvajakoesse. Ravimite läheduses, st kasvajakoes, tekib suur doos, samas kui ümbritsevates kudedes neeldub palju vähem kiirgusenergiat.
Väga oluline on ravimite ühtlane jaotus kasvajas, et kõik selle osad saaksid piisava annuse. Viimast on suurte kasvajate korral tehniliselt raske rakendada, seetõttu kasutatakse interstitsiaalset kiiritamist peamiselt piiratud kasvajate puhul, mille mahtu saab täpselt määrata.
Eristage interstitsiaalset gammateraapiat ja interstitsiaalset beetateraapiat. Gammateraapias kasutatakse suletud radioaktiivseid preparaate nõeltes, graanulites, traadis, terades. Kiirgusallikateks neis on radionukliidid 60 Co, 137 Cs, 182 Ta, 192 It.
Kõige laialdasemalt kasutatakse nõelu. sisse sisemine osa Nõel sisestatakse tihvtiga, mis on valmistatud 60 Co või 13 Cs. Nõela välisläbimõõt ei ületa 1–1,2 mm.
Mugavad on kasutada ka nailontorud, mille sisse on suletud radionukliidide graanulid. Aktiivsete graanulite vaheldumisel mitteaktiivsete graanulitega on võimalik saada mis tahes lineaarse aktiivsusega kiirgusallikas.
AT viimased aastad ilmusid radioaktiivsed preparaadid, mis olid laetud radionukliidiga kalifornium (252 Cf). Selle radionukliidi aatomituumad läbivad iseenesliku lõhustumise, mille käigus nad kiirgavad gammakiirte ja kiirete neutronite vooge.
Arsti põhiülesanne interstitsiaalse meetodi kasutamisel on üksikutest kiirgusallikatest kasvajas ühtlase doosivälja tekitamine. Selleks sisestatakse nõelad või nailontorud kasvajasse ja selle ümber paralleelsetes ridades 1-1,2 cm vahedega või ristküliku kujul, samuti muud kujundid.
Nailonfilamentide paindlikkuse tõttu saab allikale anda peaaegu igasuguse kuju ja võimalikult lähedase kasvaja konfiguratsiooni.
Ülesanne 17
Miks kasutatakse radioimplantatsiooninõelte täitmiseks 60 Co või 137 Cs, mitte 99m Tc või 33 Xe? Kas nad teevad seda pikema poolväärtusaja ja tseesiumi tõttu või seoses nende gamma-kvantide soodsama energiaga gammateraapia jaoks?
Kiirgusallikate implanteerimisel kiiritatud koesse neeldunud energia doos sõltub neis sisalduva radionukliidi kogusest, selle kasutamise kestusest ja kiirgusallikate geomeetrilisest paigutusest.
Interstitsiaalne meetod kasutab kasvaja pidevat kiiritamist kuni kavandatud kogudoosini. Sõltuvalt neoplasmi iseloomust ja ümbritsevate kudede seisundist kohandatakse seda fookuskaugust koguannust tavaliselt 6-7 päeva jooksul 60-70 Gy-ni.
"Meditsiiniline radioloogia",
L.D. Lindenbraten, F.M. Lyass
7673 0
Emakakaelavähi intrakavitaarse gammateraapia meetodid
Praegu tehakse intrakavitaarset kiiritamist kolme erineva võimalusega: 1) tavatehnika; 2) aplikaatorite ja madala doosikiirusega radionukliidide käsitsi järjestikuse sisestamise põhimõttel põhinev meetod ning 3) kõrge aktiivsusega radionukliidide automatiseeritud sisseviimise põhimõttel põhinev meetod gamma-voolikuga raviseadmete abil.Intrakavitaarne gammateraapia vastavalt üldtunnustatud võimalusele
Intrakavitaarne gammateraapia on teinud läbi olulise evolutsiooni, mis kajastub klassikalistes meetodites: "Pariis", "Manchester", "Stockholm". 60-70ndatel täiustas neid V. P. Tobilevitš, Fletcher.Nende meetodite ja ravitulemuste üksikasjaliku kirjelduse esitasime varem monograafias "Emakakaelavähi kliinik ja ravi" [Bohman Ya. V., 1976]. Intrakavitaarse gammateraapia üldtunnustatud variandid hõlmavad lineaarsete 60Co-tüüpi radionukliidide allikate viimist emakaõõnde ja tuppe, mille koguaktiivsus on 0,91-1,82 MBq. Selle meetodi kiiritusseansi kestus on 24-48 tundi.
Kiirgusenergia ühtlaseks jaotumiseks väikeses vaagnas on välja pakutud erinevaid kolpostaatide mudeleid (G. Fletcher, V. P. Tobilevich jt). Nende eesmärk on fikseerida radionukliidid teatud asendis. Intrakavitaarsete kiiritusseansside vaheline intervall on tavaliselt 5-7 päeva. Sel juhul on ühekordsed neeldunud doosid punktides A, sõltuvalt emakakaelavähi staadiumist, 10-15 Gy, punktides B - 3-5 Gy, punktides A kokku - 60-80 Gy, punktides B - 12- 18 Gy.
Intrakavitaarse gammateraapia ajal neeldunud annuste arvutamine toimub anatoomilistes piirkondades: paratservikaalse kolmnurga tsoon (punktid A) ja parameetrilise kiu külgmised osad (punktid B). Punktid A asuvad emakaarteri ja kusejuha ristumiskohas, sisse ülemine osa niinimetatud paratservikaalne kolmnurk, mis hõivab emakakaela lähedal asuvat kude. Nad võivad väikese vaagna luustruktuuride suhtes hõivata erinevaid positsioone.
Need arvestuspunktid määratakse 2 cm kaugusel emakaõõnde viidavatest allikatest ja 2 cm kaugusel tupe külgmisest forniksist. Punktid B vastavad obturaatori lümfisõlmede lokaliseerimisele, asuvad punktidega A samal tasemel, kuid on väikese vaagna keskteljest 5 cm kaugusel, olenemata emaka asukohast ja sellesse sisestatud kiirgusallikatest. .
Edaspidi tehti ka ettepanek teha dosimeetria punktides V (põie tagumine sein Lieutaut’ kolmnurga piirkonnas) ja R (pärasoole eessein) emakakaela sisemise ossi projektsioonis. Viimastel aastatel on kliinilise dosimeetria praktikasse juurutatud uusi kriitilisi punkte. Punktis T mõõdetakse neeldunud doosi otse primaarses kasvajas: see on 1 cm kõrgemal välisest osist ja 1 cm külgsuunas emakakaela kanalis paiknevast lineaarsest allikast. Punkt C on väliste niude lümfisõlmede piirkond. Punkt D on 1 cm kõrgusel emakaõõnes oleva jooneallika otsast.
Meditsiiniline kogemus, kasvaja regressiooni dünaamika hoolikas uurimine, tsütoloogilised uuringud ravi käigus ei ole iga patsiendi jaoks optimaalsete annuste määramisel vähem olulised kui nende registreerimine raamatupidamispunktides. Fletcheri teravmeelses väljenduses "on vaja ravida kasvajat, mitte tähestikku".
Üldtunnustatud meetodi kohase intrakavitaarse gammateraapia korral võib kasvaja poolt mõjutamata elundite ja kudede kiirgusdoos olla märkimisväärne. Emakasse ja tuppe süstitud radionukliidid on tavaliselt sidumata. Seetõttu põhjustab nende nihkumise võimalus pika kiiritusseansi ajal (24–45 h) doosivälja deformatsiooni. See halvendab kasvaja kiiritamise tingimusi ning põhjustab põie ja pärasoole doosikoormuse suurenemist.
Intrakavitaarne gammateraapia, mis põhineb radionukliidide allikate käsitsi järjestikuse sisestamise põhimõttel
Intrakavitaarse gammateraapia meetodi täiustamiseks jagati kogu raviprotsess ajaliselt kaheks etapiks: esimene on ettevalmistav, viiakse läbi väljaspool ioniseeriva kiirguse mõjusfääri ja teine on viimane, mis on otseselt protsess. patsiendi kiiritamist. Seda intrakavitaarse gammateraapia põhimõtet nimetatakse aplikaatorite ja kiirgusallikate 2-astmeliseks järjestikuseks kasutuselevõtuks (järelkoormus). Selle arendamine toimub kahes suunas. Esiteks tehnika parandamine käsitsi sisestamine madala aktiivsuse allikad (lihtne järelkoormus);Kiirgusallikate sisestamise käsitsi meetodiga (lihtne järelkoormus) viiakse esimene ettevalmistav etapp läbi väljaspool ioniseeriva kiirgusega kokkupuute tsooni ja see koosneb endostaatiliste seadmete sisestamisest ja nende kinnitamisest kasvaja suhtes; Meditsiiniliste näpunäidete ja tonomeetriliste mõõtmiste ruumilise paigutuse röntgenkontroll; dosimeetriline koostamine ja kiiritusprogrammi valik.
60Co preparaadid, mis on ette nähtud manustamiseks vaginaalsesse ja emakasse aplikaatoritesse, on kinnitatud vedrudega metallvarrastele, mis võimaldavad neid munakujulistes õõnsustes pöörata. Emaka aplikaatori kiirgusallikad asetatakse nailontorusse, nende arv määratakse emakaõõne ja emakakaela kanali pikkuse järgi.
Intrakavitaarse gammateraapia seansid viiakse läbi 1 kord 5-6 päeva jooksul. Emakakaela kanal laiendatakse Hegari laiendaja 5. või 6. numbrini ning sisestatakse mitteaktiivsed emaka ja tupe aplikaatorid. Kolpostaadi süsteem fikseeritakse steriilse tampooniga, mis tagab kolpostaadi stabiilse asendi ning võimalikult suure vahemaa kiirgusallikate, pärasoole ja põie vahel.
Kontrollitakse süsteemi õiget paigaldamist röntgenuuring viiakse läbi otse günekoloogilisel toolil röntgeniaparaadi abil. Pilte tehakse kahes projektsioonis – esi- ja sagitaalses projektsioonis. Samal ajal täidetakse 3 kolpostaadi toru radioaktiivsete preparaatide imitaatoritega ning pärasoole ja põie kontrastiks kasutatakse kummikateetreid.
Kolpostaadi kahetasandiline kujutis aitab määrata kiirgusega kokkupuudet primaarne kasvaja ja sellega seotud organid. 5% juhtudest on vajadus paigaldatud süsteemi asjakohaseks korrigeerimiseks. See seisneb munarakkude ümberpaigutamises või sobivama arvu allika mannekeeni valimises, mida emakasse süstida.
Patsientide transportimine osakonda toimub pärast röntgenuuringu läbimist ja mitteaktiivse metrakolpostaadi süsteemi õige paigutuse kinnitamist. Radionukliidide allikad sisestatakse torusse, kui patsient on juba voodis ja voodi kõrval on kaitseekraan. Nukliidi koguaktiivsus radioaktiivses allikas on 0,91-1,82 MBq. Kiiritusseansi kestus on 22-26 tundi Neeldunud dooside arvutamine toimub röntgeniandmete järgi, võttes arvesse kiirgusallika ja väikese vaagna dooside loenduspunktide vahelist kaugust.
Emakasse ja tuppe sisestatud allikate sama aktiivsuse korral puutub pärasoole tupeaplikaatoritega kokku kõige rohkem. Ühekordsed imenduvad annused pärasooles varieeruvad 5,5-7 Gy piires. Paljudes vaatlustes ületavad need 10 Gy. Suurte dooside väärtuste õigeaegne tuvastamine põies ja pärasooles võimaldab muuta radionukliidpreparaatide komplekti ja kokkupuudet või endotservikaalselt ja endovaginaalselt manustatavate allikate aktiivsuse suhet. See hoiab ära emakakaelaga külgnevate elundite tõsise kiirguskahjustuse.
Võrdlev analüüs tehti kiiritusravi vahetute, vahetute ja pikaajaliste tulemuste kohta 359 emakakaelavähiga patsiendil, kellest 153 (1. rühm) olid ravitud kombineeritud kiiritusmeetodiga, kasutades intrakavitaarset gammateraapiat standardversioonis, 206 ( Rühm 2) allutati intrakavitaarsele gammateraapiale, mis põhines radioaktiivsete allikate käsitsi järjestikuse sisestamise põhimõttel [Vishnevskaya E. E., 1983].
Kahe analüüsitud rühma patsientidel täheldatud varajaste kiiritusreaktsioonide ja tüsistuste sageduse ja raskuse hindamine olulisi erinevusi ei näidanud. Hilise erosioon-desquamatiivse ja haavandilise pärasoolepõletiku esinemissagedus II rühmas aga vähenes enam kui 4 korda, katarraalne ja haavandiline põiepõletik - 1,2 korda ning selliseid kiiritusvigastusi nagu rekto- või vesikovaginaalsed fistulid ei täheldatud üldse.
Emakakaelavähi I staadiumi patsientide 5-aastane elulemus, keda raviti madala aktiivsusega kiirgusallikate käsitsi järjestikuse sisseviimise põhimõttel, oli 95,7%, II staadium - 75,1%, III staadium - 58,5%. Selle meetodiga on elulemus oluliselt kõrgem kui tavapärase intrakavitaarse gammateraapia meetodiga ravitavatel, kus etappide lõikes oli see 76,2, 65,5 ja 39,2%.
Viutricavitary gammateraapia tehnika AGAT-V seadmel
Voolikuseadmete kasutamine spetsiaalse seadmega, mis võimaldab kiiritusprotsessi kaugjuhtimist, parandas oluliselt ravi taluvust, peaaegu täielikult välistas personali kiirgusohu ja vähendas kiiritusseansi kestust.Emakakaelavähiga patsientide raviseansile voolikuseadmel AGAT-V eelnevad järgmised protseduurid: metrakolpostaadi kasutuselevõtt ja radiograafiline kontroll selle elementide ruumilise paigutuse üle; tonomeetrilised mõõtmised ja kiiritusseansi kestuse dosimeetriline määramine. Endostaatide hoolikas, täpne paigaldamine ja fikseerimine, võttes arvesse patsiendi individuaalseid iseärasusi ja kasvajaprotsessi, võimaldab kiiritusseanssi läbi viia parim variant ja määrab selle edu.
Nimetatakse kiiritusravi meetodit, mille puhul radioaktiivne aine paikneb ravi ajal kasvajakoe sees vaheleht. Sõltuvalt kasutatavast kiirgusest eristatakse gammateraapiat ja β-teraapiat.
Interstitsiaalne gammateraapia on näidustatud hästi piiritletud väikeste kasvajate korral, mille mahtu saab üsna täpselt määrata. Eriti soovitav on interstitsiaalset ravi kasutada liikuvate organite kasvajate (alahuule-, keele-, rinna-, välissuguelundite vähk) või lokaalset kiiritamist vajavate kasvajate korral (silma sisenurga, silmalau vähk). Interstitsiaalseks gammateraapiaks kasutatakse radioaktiivseid gammakiirgust kiirgavaid preparaate Ra, Co, Cs nõelte, traaditükkide, silindrite või graanulite kujul. Nõeltel on roostevabast terasest ümbris, mis toimib filtrina, nõela välisläbimõõt on 1,8 mm. Radioaktiivsete nõelte sisestamine kasvajakoesse toimub operatsioonisaalis, järgides kohustuslikult aseptika ja antisepsise reegleid, samuti personali kaitsmist kiirguse eest. Kohustuslik kohalik anesteesia kasvajat ümbritsevatesse kudedesse, novokaiini kasvajakoesse ei süstita. Nõela sisestamine viiakse sisse spetsiaalsete vahenditega, kastetakse silma ja silma torgatud niit kinnitatakse naha külge. Kogu interstitsiaalse kiirituse aja viibib patsient spetsiaalses aktiivses palatis. Vajaliku fookusdoosi saavutamisel eemaldatakse radioaktiivsed nõelad niite tõmmates.
Interstitsiaalne gamma nõelravi ei ole ilma puudusteta. Lisaks selle protseduuri invasiivsusele nõela ümbritsevate kudede tõttu suur annus tekib nekrootiline kanal, mille tagajärjel võib kiirgusallikas nihkuda ja isegi välja kukkuda. Preparaatide täiustamine ja uute vormide otsimine tõi kaasa radioaktiivsete koobaltigraanulite kasutamise nailontorudes interstitsiaalses gammateraapias. Nailontorud on väiksema välisläbimõõduga, vigastavad minimaalselt ümbritsevaid kudesid ja lühendavad oluliselt personali kokkupuuteaega radioaktiivse materjaliga. Paindlikkuse ja elastsuse tõttu saab kiirgusallikat kujundada vastavalt kasvaja konfiguratsioonile.
Interstitsiaalse gammateraapiaga saavutatakse optimaalne annus aja jooksul, s.o. doosikiirus on 35-40 rad/tunnis. See doosikiirus võimaldab 6-7 päeva jooksul viia kasvajasse 6000-6500 rad. ja põhjustada kasvaja radikaalset kahjustust.
Teatud tüüpi interstitsiaalne kiiritus on radiokirurgiline meetod. Meetodi olemus seisneb kasvajale juurdepääsu tekkimises ja selle mõjutamises radioaktiivsete ravimitega või kasvajakihi kiiritamises radioaktiivsete ainetega pärast selle eemaldamist. Radiokirurgia saab kasutada mitmesugused lokalisatsioonid I ja II staadiumi kasvajaprotsess, samuti kasvajatega, mis on töövõimetuse piiril, kuid ilma kaugemate metastaasideta. See meetod on näidustatud suuõõne, huulte, kõri, submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede, pehmete kudede sarkoomide, väliste suguelundite vähi metastaaside korral.
Radiokirurgilises ravimeetodis kasutatakse nii gamma- kui β-emittereid. Radioaktiivse preparaadi vorm võib olla väga mitmekesine. Kasutatakse nõelu, nailontorusid koobaltigraanulitega, Au graanuleid, tantaaltraati, kolloidseid radioaktiivseid lahuseid, aga ka nendega immutatud neelduvaid niite.
Intradermaalsete metastaasidega Au 198 kolloidse lahuse sisseviimise meetod
Teatud põletikuliste protsesside ning naha ja limaskestade pahaloomuliste kasvajate ravis võib radioaktiivseid preparaate asetada kas otse patoloogilise fookuse pinnale või nihutades neid mitte kaugemal kui 0,5-1,5 cm. kiiritusmeetodit nimetatakse rakendus. Sõltuvalt kahjustuse suurusest ja sügavusest kasutatakse gammakiirgust kiirgavaid radioaktiivseid preparaate.
Rakendus β-teraapia kasutatakse naha ja limaskestade pindmistes kihtides (kuni 4 mm) levivate protsesside (kapillaarsed angioomid, hüperkeratoos, leukoplaakia, neurodermatiit, erosioon) ravis. β-kiirgus P, intrium, talje, promeetium, strontsium, ksenoon mõjuvad patoloogilisele fookusele, kiiritamata selle all olevaid kudesid. Erineva suurusega plaadid radioaktiivse ainega paksusega 0,1 mm kuni 0,35 mm kaetakse õhukese polüetüleen- või termiinkilega.
Kapillaarangioomidega patsientide ravi toimub kuuri kujul, mis koosneb 6-9 päevasest kiiritusseansist. Päevane annus on 300-500 rad ja kogu ravikuuri kogusumma on 2000-3000 rad. Laste ravi tulemused on tavaliselt paremad kui täiskasvanutel. Ekseemi puhul kasutatakse β-teraapiat ainult siis, kui muud meetodid ei anna tulemusi. Ravi tulemusena põletikuline protsess, naha infiltratsioon tavaliselt väheneb, sügelus nõrgeneb ja kaob.
Rakendus gammateraapia kasutatakse juhtudel, kui protsess paikneb rohkem kui 4 mm sügavusel ja on näidustatud naha ja limaskestade kasvajate, ägenemiste ja metastaaside korral nahas ja nahaaluskoes. Rakendusgammateraapias asetatakse radioaktiivsed preparaadid spetsiaalsetesse maskidesse-mudelitesse, mis simuleerivad kiiritatud pinna kuju. Mudel on valmistatud vaha ja parafiini segust. Sellise massiga 0,5-1,0 cm paksust plaati kuumutatakse kuumas vees (kuni 40 0) ja kui see muutub pehmeks, kantakse see kiiritatavale pinnale. Selleks, et kiirguspind vastaks täpselt patoloogilisele fookusele, joonistatakse see fukssiiniga välja, misjärel jääb mudelile jäljend kiiritatava ala kontuuridest. Sellesse ahelasse asetatakse radioaktiivsed preparaadid. Ühtse annusevälja saamiseks on vaja järgida teatud preparaatide asukoha reegleid. Sagedamini on preparaadid paigutatud ristküliku või ringi kujul, kuid alati nii, et kiiritusala ületab patoloogilise fookuse nähtava suuruse. Rakendusgammateraapiat saab läbi viia pideva või osalise kiiritamise teel.
Lõpuks on vaja märkida veel üks kiiritusravi meetod, mis põhineb teatud radioaktiivsete ravimite selektiivsel imendumisel kudedes või elundites, nn. sisemine kokkupuude. Radioaktiivseid ravimeid manustatakse per.os, intravenoosselt, intraarteriaalselt.
Sisemise kokkupuute meetod
Praegu kasutatakse intraarteriaalses ravis kolloidlahuseid P, J, Au.
Radioaktiivset Au 198 kasutatakse leukeemia ravis. Kolloidset lahust manustatakse intravenoosselt kiirusega 0,5-1 mikrokiireet 1 kg patsiendi kehakaalu kohta, koguannus on 5 mikrokuurit. Vajadusel viiakse 4-6 kuu pärast läbi teine kuur ja manustatakse 1/2 või 1/3 algannusest.
Radioaktiivset J 131 kasutatakse peamiselt II ja III staadiumi hüpertüreoidismi, kasvaja taastekke pärast operatsiooni ja kilpnäärmevähi korral. sõltumatu meetod raviks, samuti profülaktilistel eesmärkidel operatsioonieelse ja -järgse ravina. Sisemine kiiritus rad. J on piiratud ioniseeriva kiirguse mõjuga kilpnäärme hüperplastilistele rakkudele, kahjustamata ümbritsevaid elundeid ja kudesid. Türotoksikoosi ravis peaks patsient 1,5-2 kuu jooksul toidust välja jätma joodi sisaldavad toidud ja mitte võtma joodipreparaate. Radioaktiivsete ravimite annus sõltub kilpnäärme hüperfunktsiooni astmest. Raviks vajalik kogus J võib peale kanda samaaegselt või 1,5-2 mikrokuuride kaupa. Kilpnäärmevähi korral määratakse rakkude mitootilise aktiivsuse vähendamiseks 2-3 nädalat enne operatsiooni 30-45 mikrokuurit. Pärast radikaalne operatsioon varajases staadiumis määratakse J 131 5 mikrokiuriid iga kolme nädala järel kuni koguannuseni 50-100 mikrokiud. Operatsioonivõimetu kilpnäärmevähi korral süstitakse J-d 50-60 mikrokuuride kaupa iga 2-3 nädala järel kuni ravitoime saavutamiseni.
Igal vaadeldaval kiiritusravi meetodil on oma eelised ja puudused. Seega ei anna kaugkiiritamine täielikult neeldunud annuste suhet. Isegi näib, et soodsates tingimustes kiiritatakse suurt hulka terveid kudesid, mille taastumisvõime on oluliselt vähenenud.
Kontaktkiirguse meetodid loovad soodsama doosisuhte. Kuid kasvajate puhul, mis ulatuvad sügavamale kui 1 cm, on kontaktmeetodite kasutamine ebaefektiivne. Seetõttu on ratsionaalsema kiiritamise jaoks vaja kaugkiirgust kombineerida ühe kontaktmeetodiga. Seda tüüpi ravi nimetatakse kombineeritud meetod kiiritusravi.
Seoses kombineeritud ravi kiiritusravi saab kombineerida kirurgiline sekkumine, keemiaravi või mõlemat. Selle kasutamise järjekord sõltub haiguse staadiumist, kliiniline vorm kasvaja, selle lokaliseerimine ja patsiendi üldine seisund. Kiiritusravi saab läbi viia kaug-, intrakavitaarse, interstitsiaalse kiiritamise erinevates versioonides koos elektrokoagulatsiooniga, kahjustatud organi resektsiooni või ekstirpatsiooniga.
Sellest lähtuvalt eristatakse järgmisi kiiritusravi meetodeid:
· Enese kiiritusravi - Kiiritus- või keemiaravi
· Kombineeritud kiiritusravi – kaugkiiritamine kiiritamisega ühe kontaktmeetodi abil;
· Kombineeritud kiiritusravi - kiiritusravi koos kirurgiline meetod;
· Kompleksne kiiritusravi - kiiritus- ja keemiaravi.
Radioteraapia planeerimine
n tulemused teaduslikud uuringud võimaldab planeerida annuseid ja fraktsioonide arvu, mille puhul normaalsete kudede taluvuse taset ei ületata;
n Rakendada erinevaid fraktsioneerimisrežiime;
n Tugevdada ioniseeriva kiirguse mõju kasvajale;
n Kaitske ümbritsevaid kudesid
Küsitluse käigus selgitatakse välja, kas patsient on läbinud minevik kiiritusravi . Kui see toimus, siis peaksite välja selgitama kõik üksikasjad (millal ja mis meetodil kiiritusravi tehti, milliseid kehaosi kiiritati, millises koguannuses, milliseid tüsistusi täheldati).
Ei saa loota ainult patsiendist teatamiseks - vajate väljavõtet haigusloost või kirjalikku tõendit raviasutus kus ta sai ravi.
See on äärmiselt oluline, sest kasvajate ravis saab teise kiirituskuuri läbi viia alles pärast seda 60-70 päeva pärast esimese lõppu ja võttes arvesse eelmise kiiritamise tingimusi.
Siiski on juba eespool märgitud, et korduvate kuuride efektiivsus on madal. Esimene kursus peaks olema võimalikult radikaalne ja võimalusel ainuke.
Patsiendi igakülgse läbivaatuse tulemuste põhjal töötavad onkoloog, kiiritusterapeut (ja sageli ka terapeut ja hematoloog) välja kokkulepitud ravistrateegia. See sõltub kasvaja lokaliseerimisest, suurusest, histoloogilisest olemusest ja arenguastmest.
Kasvaja väike suurus saab ravida nii operatsiooni kui kiiritusraviga.
Sellisel juhul sõltub meetodi valik eelkõige neoplasmi lokaliseerimisest ja sekkumise võimalikest kosmeetilistest tagajärgedest.
Lisaks tuleb arvestada, et erinevatest anatoomilistest piirkondadest pärinevad kasvajad erinevad oma bioloogiliste omaduste poolest.
Radikaalsele ravile alluvate kasvajate hulka kuuluvad (radioteraapiaga ravitavad kasvajad). naha-, huulte-, nina-neelu-, kõri-, rinnavähk, samuti retinoblastoom medulloblastoom, seminoom, munasarja düsgerminoom, lokaalne lümfoom ja lümfogranulomatoos.
Kiire hävitamine suur kasvaja tõttu esineb peaaegu ületamatuid raskusi kiirguskahjustus selle veresooned ja strooma, mille tulemuseks on kiirgusnekroos.
Sellistel juhtudel kasutage kombineeritud ravi. Kiirguskiirguse ja operatsiooni kombinatsioon annab häid tulemusi laste Wilmsi kasvaja ja neuroblastoomide, sigma- ja pärasoolevähi (nn kolorektaalse vähi), embrüonaalse munandivähi, rabdomüosarkoomide, pehmete kudede sarkoomide korral.
Operatsioon on väga oluline kasvaja jäänuste eemaldamiseks pärast kiiritusravi.
Samas on kiiritusravi näidustatud vähi kasvaja kordumise korral pärast kirurgilist või kombineeritud ravi (naha-, alahuule-, emakakaelavähi retsidiiv), samuti lokaalsete metastaaside korral. lümfisõlmed, luud, kopsud.
Eeltala periood
AT kiirte-eelne periood patsiendi ettevalmistamine raviks.
See peaks algama psühholoogilise ettevalmistusega. Patsiendile selgitatakse kiirituskiirguse vajadust, selle efektiivsust, näidatakse võimalikke muutusi enesetundes ja mõningaid kiirgusreaktsioonid, režiimi ja toitumise omadused. Vestlus patsiendiga peaks sisendama temasse lootust ja enesekindlust häid tulemusi ravi
Edasised ettevalmistamise etapid on tõhustatud toitumine koos tarbimisega suur hulk vedelikud, keha küllastumine vitamiinidega (eelkõige vähemalt 1 g C-vitamiini päevas), kiiritatud pindade ja õõnsuste sanitaarhooldus.
n Kiiritatavates kohtades peaks nahk olema puhas, ilma marrastusteta ja pustuliteta.
n Kõik füsioteraapia protseduurid ja ravimid välispidiseks kasutamiseks nagu salvid, kõnelejad tühistavad.
n Kiiritamisel näoosakond pead on desinfitseeritud.
n Väldi alkoholi ja suitsetamist. Koos kaasnevaga põletikuline protsess määrake antibiootikumid aneemiaga - vahendid selle korrigeerimiseks.
Järgmine kriitiline samm on kliiniline tonomeetria , eespool kirjeldatud. Siinkohal tuleb veel kord rõhutada, et seoses arvuti- ja magnetresonantstomograafia tulekuga luuakse põhimõtteliselt uusi võimalusi kiirguskiirte ülitäpseks sihtimiseks.
Sihtmärgi asukoha analüüsilt tasapinnal toimub üleminek kasvaja mahulisele tajumisele, anatoomiliselt informatsioonilt geomeetrilistele esitustele, komplekssete dosimeetriliste jaotuste konstrueerimisele, mida pakub. arvutiprogrammid
n Kliinilise ja radiobioloogilise analüüsi ning topomeetria tulemuste põhjal valitakse selline kiirgusliik ning sellised füüsikalised ja tehnilised kiirituse tingimused, et kasvajas neelduks ettenähtud kogus energiat maksimaalse doosi vähenemisega ümbritsevates kudedes.
Teisisõnu määratakse kindlaks optimaalne neeldunud kiirgusdoos, üksikdoos (igast kokkupuutest tulenev annus) ja ravi kogukestus.
Võttes arvesse kasvaja topograafilisi ja anatoomilisi iseärasusi ning histoloogilist struktuuri, valitakse kaugkontakt või kombineeritud kiiritus. Määratakse kindlaks kiiritustehnoloogia ja kasutatava seadme (aparatuuri) tüüp.
Kursuse tingimused lepitakse kokku raviarstiga – ambulatoorselt või haiglas.
Insener-füüsikuga koostab arst vastavalt dosimeetrilisele plaanile kaugkiirguse väljade optimaalse jaotuse.
Staatilist kiiritamist saab läbi viia ühe sisendvälja kaudu keha pinnal (ühe välja säritus) või mitme välja vahel (mitmeväljaga kokkupuude). Kui väljad paiknevad kiiritatud ala kohal erinevatest külgedest nii, et kasvaja on kiirituskiirte ristumiskohas, räägivad need mitmevälja ristkiirgus . See on kõige levinum viis. See võimaldab oluliselt suurendada fokaalset annust võrreldes naaberorganite ja -kudede annusega.
Kliinilise topomeetria põhiülesanne on määrata ekspositsiooni maht täpse teabe põhjal patoloogilise fookuse asukoha, suuruse, aga ka ümbritsevate tervete kudede kohta ning esitada kõik saadud andmed anatoomilise ja topograafilise kaardi kujul. (jaotised).
Kaart tehakse patsiendi keha lõiketasandil kiiritatud objekti tasemel.
Lõikusel on märgitud kiirgusallikate suunad välise kiirkiiritusravi ajal või kiirgusallikate asukoht kontaktravi ajal.
Väljade koguse, lokaliseerimise, vormi ja suuruse valik on rangelt individuaalne. See sõltub kiirguse tüübist ja energiast, vajalikest üksik- ja kogudoosidest, kasvaja suurusest, selle subkliinilise leviku tsooni suurusest. Kõige sagedamini kasutatakse kahte vastandvälja, kolm välja (üks ees või taga ja kaks küljel), neli välja, mille fookuses ristuvad talad.
Kell mobiilne kokkupuude kiirgusallikas liigub patsiendi suhtes. Kolm levinumat mobiilse kiiritamise meetodit on: rotatsioon, sektor ja puutuja.
Kõigi nende meetodite puhul on kiirguskiir suunatud kasvajale.
Kiiritusravi viiakse vajadusel läbi kahest vastassuunas paiknevast keerulise konfiguratsiooniga lokkis väljast, ühendades vajadusel kolmanda lisavälja. Kiiritusväli hõlmab kasvajat, Mts lümfisõlmedes (bronhopulmonaalne, juur, ülemine ja alumine hingetoru, paratrahheaalne) või nende lokaliseerimise tsoonid.
n Pärast 45-50 Gy kogufookusdoosi saavutamist on soovitatav kiirgusvälju vähendada ja kiirgusdoosi suurendada 70-80 Gy-ni.
Kiirituseelne periood lõpeb raviplaani lõpliku koostamisega. Raviplaan on kliinilise radiobioloogilise ja kliinilise dosimeetrilise planeerimise dokumentide kogum, mis sisaldab nii doosi jaotuskaarti patsiendi kehas kui ka sisestusväljade kaudu tehtud ja kiirguskiirte õiget fookusesse fokusseerimist kinnitavaid radiograafiaid.
n Kiirperioodi alguseks on vaja välja märgistus kokkupuude patsiendi kehaga. Selleks antakse patsiendile positsioon, mille ta terapeutilise kokkupuute ajal hõivab. Järgmisena suunatakse kiirguskiir kasvajale (loomulikult ei lülitata paigaldust sisse ja kiiritamist ei teostata).
Patsiendi kiiritusravi aparaadi lauale asetamisel kombineeritakse lasertsentralisaatorid või kiirgusallikate valgusväljad kehapinnal olevate jälgedega.
n Kiire kesktelg peab läbima sisendvälja keskpunkti ja kasvaja keskpunkti, mistõttu staatilise kiiritamise ajal fookuse sihtimist nimetatakse tsentreerimiseks.
Millal pöörlemine Kiiritus viiakse läbi kogu patsiendi keha perimeetri ulatuses. Meetodi eeliseks on neeldunud doosi kontsentratsioon kahjustuses koos doosi samaaegse vähenemisega ümbritsevates kudedes, eriti nahas. Siiski on patsiendi organismis imenduv terviklik annus märkimisväärne. Tinglikult võib arvata, et rotatsioonimeetod on mitmevälja ristkiirituse piirav variant, kui väljade arv on äärmiselt suur. Meetod on näidustatud kasvaja lokaliseerimiseks keha keskmise telje lähedal (näiteks söögitoru vähi korral).
Kell sektori kokkupuude allikas liigub patsiendi keha suhtes piki kaare valitud nurga all -90°, 120°, 180° (joonis IV.8). Seda meetodit on soovitatav kasutada juhul, kui kasvaja paikneb patsiendi kehas ekstsentriliselt (näiteks kui kopsuvähk või põis). Kell puutuja kiiritamise korral asub süsteemi pöörlemiskeskus väikesel sügavusel kehapinnast allpool. Seega on liikuvast allikast tulev kiir alati suunatud patsiendi kiiritatud kehaosa suhtes tangentsiaalselt. See on kasulik pinnapealse piisava pikkusega fookuse kiiritamisel (näiteks vähkkasvaja sõlmede levimisel rindkere seina nahas pärast piimanäärme eemaldamist).
Tsentreerimist saab teha koos mehaanilised vahendid: kiirguspeaga ühendatud toru-lokaator, osuti nooled või vardad. Mugavam optilised meetodid tsentreerimine: valgusvihk paiskub peegli poolt ioniseeriva kiirguse kiire suunas ja valgustab välja patsiendi kehapinnal. See valgusväli on kombineeritud nahale märgitud plaanitava väljaga ja sellele risti suunatud valguse "jänkudega" lisatsentralisaatoritest.
Viimastel aastatel on loodud spetsiaalsed seadmed - simulaatorid, mis on kavandatud imiteerima kõiki kiirgusallika liigutusi.
Simulaator on röntgeniseade, mis on varustatud röntgenpildi võimendajaga ja kuvariga pildi kuvamiseks. Toru võib liikuda patsiendi ümber ringi.
Kiirperiood - kiiritamise periood patsiendi pideva meditsiinilise järelevalve all. Patsiendi kliiniline järelevalve kiiritus- ja kiiritusjärgsel perioodil on äärmiselt oluline, sest. võimaldab muuta raviplaani ja määrata vajaliku kaasuva ravi.
n Iga välja kiiritamiseks antakse patsiendile mugav asend. Ülimalt oluline patsiendi immobiliseerimine.
n Isegi selle kerge liigutamine põhjustab annuse jaotuse muutumise. Immobiliseerimine toimub erinevate seadmete abil.
n Pea ja kaela kinnitamiseks kasutatakse termoplastsest materjalist kinnitusvahendeid. See pehmendatakse kuumas vees ja seejärel modelleeritakse vastava patsiendi jaoks, misjärel materjal kiiresti kivistub.
n Kiirte õiget sihtimist kontrollitakse simulaatori või radiograafia abil (viimasel juhul asetatakse ettenähtud välja servadele radioaktiivsed õhukesed kateetrid või pliijäljed, et saada nende kujutis piltidele).
n Kiiritamise ajal jälgib arst või laborant patsienti teleriekraanilt.
n Intercom pakub kahepoolset suhtlust arsti ja patsiendi vahel. Kiirituse lõpus määratakse patsiendile 2-tunnine puhkus värske õhk või hästi ventileeritavas ruumis.
n Teave iga kokkupuute kohta registreeritakse haigusloos.
Tavalised kaardid isodoosi näidata neeldunud energia jaotust kudedes, eeldusel, et kiirguskiir langeb kiiritatud pinnale sellega risti. Inimkeha tegelik pind on enamikus piirkondades aga ümar-kumer.
Arvutatud annusejaotuse moonutamise vältimiseks kasutatakse kompensaatoreid või koega samaväärsest materjalist (näiteks parafiinist) valmistatud booluseid.
n Kiilfilter võimaldab muuta annuse jaotust kudedes, kuna kiilu kitsa osa all on neelduv annus märgatavalt suurem kui laiendatud all.
n Laialt levinud kasvajate korral tehakse mõnikord ebaühtlast kiiritamist kasutades võrefiltrid. Selline filter on paljude aukudega pliiplaat. Kiirgus langeb ainult nendele kehapinna osadele, mis on aukude all. Pliiga kaetud alade all on doos 3-4 korda väiksem ja see on tingitud ainult hajutatud kiirgusest.
n Objektide kiiritamisel ebakorrapärane kuju on vaja kasutada keerulise konfiguratsiooniga kiiritusvälju.
n Selline ≪lokkis≫ välju saab kasutades juhtima või volframist varjestusplokid. Need asetatakse spetsiaalsetele alustele, mis on kinnitatud seadme kiirguspea külge. Samal eesmärgil kasutatakse pliiplokkidest lokkis varjestusmembraani.
n Nii on võimalik kaitsta kiirguse suhtes eriti tundlikke elundeid: silmi, selgroog, süda, sugunäärmed jne, mis võivad asuda kiiritusvööndi lähedal.
n Mõnikord asetatakse töötala keskossa kaitsev pliiplokk. See jagab doosivälja kaheks pooleks. See on otstarbekas näiteks kopsude kiiritamisel, kui on vaja kaitsta seljaaju ja südant kiirituse eest.
Fraktsioneeritud Kiiritus on kaugravi puhul peamine annuse kohandamise meetod. Kiiritus viiakse läbi eraldi portsjonite või fraktsioonidena.
Kasutatakse erinevaid annuste fraktsioneerimise skeeme:
ü tavaline (klassikaline) peenfraktsioneerimine - 1,8-2,0 Gy, olenevalt histoloogiline välimus kasvajad
ü Keskmine fraktsioneerimine- 4,0-5,0 Gy päevas 3 korda nädalas;
ü jäme fraktsioneerimine-- 8,0-12,0 Gy päevas 1-2 korda nädalas;
ü Intensiivselt kontsentreeritud kiiritamine - 4,0-5,0 päevas 5 päeva jooksul (näiteks operatsioonieelse preparaadina);
ü Kiirendatud fraktsioneerimine – kiiritamine 2-3 korda päevas tavapäraste fraktsioonidega koos kogudoosi vähenemisega kogu ravikuuri jooksul;
ü hüperfraktsioneerimine, või multifraktsioneerimine- päevase annuse jagamine 2-3 fraktsiooniks, vähendades annust 1,0-1,5 Gy-ni fraktsiooni kohta 4-6-tunnise intervalliga, samal ajal kui kursuse kestus ei pruugi muutuda, kuid annus suureneb;
ü dünaamiline fraktsioneerimine - kiiritamine erinevate fraktsioneerimisskeemidega ravi üksikutel etappidel;
ü jagatud kursused- kiiritusrežiim pika pausiga 2-4 nädala jooksul kuuri keskel või pärast teatud annuse saavutamist;
ü madal annus keha footonite kogukiirguse variant - kokku 0,1-0,2 kuni 1-2 Gy;
ü Kogu keha footonkiirguse suure doosiga variant 1-2 kuni 5-6 Gy kokku;
ü Keha footonite vahesumma kiiritamise madala doosiga versioon - 1-1,5 Gy kuni 5-6 Gy kokku;
ü Keha footonite vahesumma kiiritamise suure doosiga variant 1-3 kuni 18-20 Gy kokku;
ü Naha elektrooniline totaalne või vahesumma kiiritamine erinevates režiimides selle kasvajakahjustuse korral
ü Annuse suurus fraktsiooni kohta on olulisem kui ravikuuri koguaeg. Suured fraktsioonid on tõhusamad kui väikesed fraktsioonid. Fraktsioonide suurenemine koos nende arvu vähenemisega nõuab koguannuse vähendamist, kui kogu kursuse aeg ei muutu.
Seega on kiiritusseansside põhiülesanne tagada raviüksusel kavandatud kiiritustingimuste täpne reprodutseerimine.
Kiiritusravi: pre- või postoperatiivne kiiritus, sõltumatu.
Näidustused preoperatiivseks kiiritamiseks:
kasvaja suurus on üle 3 cm läbimõõduga;
ü metastaasid;
ü fikseerimine nahale, naha haavand;
kasvaja kiire kasv
Sihtmärk - vähendada kasvaja mahtu, muuta see opereeritavaks vormiks, hävitada vohavad kasvajarakud, vähendada kasvajarakkude leviku tõenäosust operatsiooni ajal.