Haava radioaktiivsete ainetega saastatuse määr määratakse dosimeetrilise kontrolliga. Kõigepealt tuleb võtta kiireloomulised abinõud radioaktiivsete ainete eemaldamiseks haavast, et minimeerida mõju kudedele ning vähendada verre ja lümfi imendumise kiirust. Seetõttu tasub alates meditsiinilise evakueerimise esimestest etappidest rügemendi meditsiinikeskusest tihedamaid sidemeid sagedamini välja vahetada, need imetakse välja, kuna kuni 50% välishaava radioaktiivsetest ainetest imendub primaarsesse haava. sidemega ja nende teise osa neelavad järgmised sidemed, kui need asendatakse.
Eriti oluline on haavade ratsionaalne ja varajane esmane kirurgiline ravi. Radioaktiivsete ainetega saastunud haava õigeaegne ja radikaalne kirurgiline ravi soodustab haava paremat paranemist, vähendab sekundaarse infektsiooni riski ja vähendab sisemise kokkupuute ohtu. Radioaktiivsete ainetega saastunud haava puhul on kirurgiline eemaldamine kohustuslik koos rohke pesemise ja kudede väljalõikamisega.
Selliste haavade ("radioaktiivsete segude") kirurgiline ravi tuleb läbi viia üldiste ja isiklike ettevaatusabinõude reeglite ja normide järgi, et vältida teiste kannatanute ja meditsiinitöötajate radioaktiivsete ainetega saastumist: eraldi riietusruumis, kinnastes. ja põlled, millele järgneb instrumentide saastest puhastamine ning saastunud sidemete ja reovee matmine pinnasesse. Kui kannatanu üldine seisund lubab, tuleb enne operatsiooni- või riietusruumi minekut läbi viia täielik desinfitseerimine.
Anesteesia radioaktiivsete ainetega saastunud haavade kirurgilise ravi ajal viiakse läbi vastavalt üldreeglid anesteesia koos kirurgilised sekkumised ah näo-lõualuu piirkonnas. Sel juhul on valikumeetodiks lokaalanesteesia, mis aitab kaasa radioaktiivsete ainete leostumisele haavast ja vähendab riski haava infektsioon.
Metoodika kirurgiline ravi radioaktiivsete ainetega nakatunud haavad on radikaalsemad võrreldes radioaktiivsete ainetega saastamata haavade raviga. Tehnika omadused:
– Haava põhjalik mehaaniline puhastamine, kõikide pindmiselt paiknevate võõrkehade, trombide, hamba- ja luukildude eemaldamine
- Haava rikkalik ja korduv pesemine, niisutamine erinevate vedelike joaga: steriilne vesi, naatriumkloriidi soolalahus, õlilahus, antiseptikumide nõrgad lahused jne. Haava pesemise efektiivsus sõltub selle ravi kestusest: millal haava pesemine tund pärast nakatumist sellest eemaldatakse kuni 20% ja hiljem - ainult 3-5% haava sattunud radioaktiivsetest ainetest (A. Berkutov). Samas on olulised ka haava iseärasused - iseloom, suurus, sügavus, võõrkehade olemasolu jne;
– Haava servade ja põhja dissektsioon ja tavapärasest laiem ekstsisioon, et võimalikult palju eemaldada radioaktiivseid aineid. Nakatunud haava kudede väljalõikamisega saab eemaldada 70-80% radioaktiivsetest ainetest. Kuid näo-lõualuu piirkonna haavakudede väljalõikamise võimalused on piiratud selle piirkonna topograafiliste ja anatoomiliste omadustega. Kudede sügav ekstsisioon võib põhjustada näo moonutusi ja talitlushäireid;
– Eemaldage ettevaatlikult kõik võõrkehad, kuna need võivad olla sisemise kiirguse allikad. Erinevalt tavalistest pimedate laskehaavadest näol, mille puhul sügavale tunginud võõrkehad eemaldatakse vastavalt näidustustele, kuuluvad radioaktiivseid osakesi sisaldavad metallilised võõrkehad kohustuslikule eemaldamisele. Sellega seoses tuleks sellised haiged kiiresti evakueerida spetsialiseeritud haiglatesse kirurgiliseks raviks. Viited selle kohta, et metallist proteesid, metalltäidised ja muud konstruktsioonid, mis olid kokkupuute ajal haige suus, võivad muutuda vähenenud kiirguse allikateks, on ekslikud. Selline nähtus saab toimuda vaid surmavatest kümme korda suuremate kiirgusdooside juures. Seetõttu ei ole haavade kirurgilise ravi ajal vaja eemaldada kõiki metallproteese ja täidiseid, välja arvatud ebakvaliteetsed suuõõne kanalisatsiooni eesmärgil (hammaste liikuvus krooni all murruvahes, jne.);
- Lõualuude fragmentide võrdlemine ja kinnitamine – luu osteosüntees miniplaatide, tihvtide, luu traatõmbluste või tihvtidele toetatud suuväliste vahenditega;
– Kirurgiliselt töödeldud haava korduv pesemine antiseptiliste lahustega (kaaliumpermanganaat, furatsiliin, rivanool) koos antibiootikumidega
– Viimane etapp on korduv dosimeetriline kontroll. Lubatud normi ületavate radioaktiivsete ainete tuvastamisel tuleb korrata haava korduvat pesemist ja uuesti läbi viia dosimeetriline kontroll. Kui pesemine ei vähenda radioaktiivsete ainete taset haavas, siis need peatatakse, haava ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse imbutakse antibiootikumidega anesteetikumi lahusega, nahale kantakse haruldased õmblused, haav dreneeritakse ja side rakendatud
- Kui pärast kirurgilist ravi ei ületa haavasse jäänud radioaktiivsete ainete hulk lubatud normi, peab kirurg instrumenti vahetades haava servadesse antibiootikumidega imbuma ja esmased pimeõmblused.
Radioaktiivsete ainetega saastunud haavade sekundaarne kirurgiline ravi. Kui lahinguolukord või kannatanu tõsine seisund ei võimalda haava esmast kirurgilist ravi, viiakse läbi sellise "radioaktiivse segu" kirurgiline tualettruum: puhastatakse haava ümbritsev nahk ja haav tehakse korduvalt. ja ohtralt pestud. Edaspidi näidatakse sagedast sidemete vahetamist (2-3 korda päevas), kuna iga sidemega eraldub haavast teatud kogus radioaktiivseid aineid.
Kombineeritud kahjustuste edukaks tulemuseks suur tähtsus on alljärgnev igakülgne ohvri kohtlemine.
Haigete toitumine. Kiirgushaigusega kaasnevad põhjalikud ja mitmekesised muutused ainevahetuses, aga ka organismi funktsioonide häired. Eelkõige väheneb söögiisu, ilmnevad iiveldus ja oksendamine, seedetrakti motoorsed ja sekretoorsed funktsioonid, toidu seedimise ja imendumise protsessid on häiritud, suuõõne, mao ja soolte limaskestal tekivad haavandilised-nekrootilised muutused, ja verejooks areneb. Eriti väljendunud on valkude ja vitamiinide ainevahetuse häired. Ägeda kiiritushaiguse raske kulgemise korral täheldatakse olulisi häireid süsivesikute ja rasvade ainevahetuses, maksa glükogeeni ammendumist ja selle koe rasvade degeneratsiooni. Kiirgushaigus põhjustab paljude vitamiinide, eriti B, B2, B6, B12, radioaktiivsete ainete ja askorbiinhappe tarbimise suurenemist.
Ägeda kiiritushaigusega patsientide toitmiseks suurendatakse dieeti toiteväärtus, mille alusel koostatakse nii üld- kui ka mehaanilist ja keemilist säästvat dieeti.
Ülddieet on ette nähtud ägeda kiiritushaiguse 1. astme ja 2.-3. astme kiiritushaigusega patsientidele varjatud perioodil ja kõrgperioodil (suuõõnes ja seedetraktis väljendunud muutuste puudumisel), kuna samuti kõigile patsientidele taastumisperioodil. Mehaaniliselt ja keemiliselt säästev dieet on ette nähtud ägeda kiiritushaigusega patsientidele tippperioodil, haavandilis-nekrootiliste muutuste esinemisel suuõõnes ja seedetraktis. Äärmiselt rasked patsiendid haiguse perioodil, kellel on anoreksia sümptomid, neelamis- ja kurnatuse rikkumine, võivad vajadusel süüa makku sisestatud püsiva sondi tõttu.
Kiiritushaiguse korral on soovitatav toitumine ühtlasemalt jaotada eraldi toidukordadeks. Soovitatav on kuus toidukorda päevas. Sondiga toitmise korral sisestatakse toit läbi püsiva polüetüleentoru, tavaliselt kolm korda päevas. Selleks on parem kasutada spetsiaalseid toidukontsentraate.

Sihtmärk: uurida kombineeritud kahjustuste etioloogiat, patogeneesi, kliinilisi ilminguid, diagnoosimis- ja diferentsiaaldiagnostika meetodeid, haavatute ja vigastatute kirurgilise abi osutamise iseärasusi meditsiinilise evakuatsiooni etappides.

Küsimused tunniks valmistumiseks

1. Kaasaegsed vaated kombineeritud kahjustuste põhjuste ja patogeneesi kohta.

2. Kombineeritud kahjustuste esinemissagedus vastavalt kasutuskogemusele tuumarelvad Hiroshima ja Nagasaki linnades tuumarelvakatsetused, kohalikud sõjad ja relvakonfliktid.

3. Kombineeritud kahjustuste klassifikatsioon.

4. Kombineeritud kiirguskahjustus: klassifikatsioon, diagnoosimine, arstiabi meditsiinilise evakueerimise etappides.

5. Kombineeritud keemilised kahjustused: klassifikatsioon, diagnoosimine, arstiabi meditsiinilise evakueerimise etappides.

6. Kombineeritud termomehaanilised kahjustused: klassifikatsioon, diagnoosimine, arstiabi meditsiinilise evakuatsiooni etappides.

Õpilaste algteadmiste taseme testi kontroll

1. Kombineeritud kahjustused hõlmavad järgmist:

2.

b) mürgiste ainetega mürgistuse raskusastme järgi (OS);

d) põletusastme järgi;

3.

d) 50% või rohkem;

4.

a) IVL vastavalt suust suhu tüübile;

c) kasutusele võtta vastumürki;

d) gaasianalüsaatoriga kontrollimine eritöötluse vajaduse kindlakstegemiseks;

5.

a) kontrollimine gaasianalüsaatoriga;

c) radiograafia;

e) stsintigraafia.

Teema definitsioon ja üldküsimused

Kahju, mis on põhjustatud ühe või erinevat tüüpi relvade kahe või enama kahjustava teguri mõjust, erinevate tegurite mõjust väliskeskkond nimetatakse kombineeritud. Kahjustused on tähistatud juhtiva kahjustava komponendiga, millest Sel hetkel Keha elutähtsad funktsioonid sõltuvad: kombineeritud kiirgus(KRP), kombineeritud kemikaal(KHP), kombineeritud termomehaanilised kahjustused(KTMP) jne.

Kombineeritud kiirguskahjustused

Aatomiplahvatuse energia jaguneb kolme liiki: soojuskiirgus, plahvatuse mehaaniline energia, läbitungiv kiirgus.

Jaapani linnade Hiroshima ja Nagasaki tuumapommitamise ajal 1945. aastal oli PKK ohvrite arv 60%

mõjutatud isikute koguarv. Kombineeritud kahju võib olla inimtegevusest tingitud katastroofide ja tuumaenergia- ja keemiatööstuse rajatiste vastu suunatud terrorirünnakute tagajärg.

Suure võimsusega õhu tuumaplahvatuse korral põletatakse haavatute põhikategooria, väiksema võimsusega - kiiritatud, vähemalt 50% ohvritest on kombineeritud kahjustustega.

Valguskiirguse otsesest mõjust tuumaplahvatuse ajal tekivad esmased põletused. Sellised pindmised ja profiiliga põletused puutuvad kokku kaitsmata nahaga, mis on suunatud plahvatuse suunas. Nendel kehaosadel, kus riided istuvad tihedalt vastu nahka, tekivad kontaktpõletused. Tekkivate tulekahjude leegist tekivad sekundaarsed põletused.

Väline kiiritamine gammakiirguse või neutronitega ei muuda põletuse välimust. Epidermise adsorbeeritud beetakiired mitte ainult ei muuda välimust, vaid halvendavad ka põletuse paranemist. Selline patoloogia võib tekkida nii tuumaplahvatuse kui ka tuumaelektrijaamade hävitamise korral.

Aatomiplahvatuse lööklaine põhjustab mehaanilised kahjustused. Selle otsene (otsene) mõju inimestele avaldub barotraumana. Kaudne tegevus lööklaine toob kaasa sekundaarsete mürskude tekkimist hävinud hoonetest, puudest jne. Tekkinud mehaanilisi kahjustusi iseloomustavad siseorganite inertsiaalsed rebendid, verevalumid ja nende rebimine fikseerimiskohtades, jäsemete avatud ja suletud mitmekordsed luumurrud. Raske kaasuv vigastus on ülekaalus.

Iseloomustab kiirgusega kokkupuudet järgmisi funktsioone: rakustruktuur on kahjustatud, regeneratsiooniprotsessid on häiritud, ionisatsiooni ja happeliste produktide kuhjumise tõttu tekib mürgistus, organismi immuun- ja mittespetsiifilised kaitsefaktorid vähenevad, hemostaasisüsteemis täheldatakse põhjalikke muutusi. Suurte kiirgusdooside korral toimub vedeliku ja elektrolüütide kadu läbi sooleseina.

Patoloogilised protsessid CRP-s ei avaldu kliiniliselt mitte kahe või enama vigastuse lihtsal liitmisel, vaid kvalitatiivselt uuel seisundil - vastastikuse koormuse sündroomina. Selle patogeneesi olemus taandub asjaolule, et keha kaitsvad ja adaptiivsed reaktsioonid mehaaniliste ja termiliste vigastuste ajal nõuavad nende organite ja süsteemide kõrget funktsionaalset aktiivsust.

mida kiirguse mõju oluliselt mõjutab. Lisaks on nii kiiritus- kui ka mittekiirgusvigastustele iseloomulikud mitmed biokeemilised ja patofüsioloogilised häired (aneemia, atsidoos, mürgistus jne). Nende häirete ajaline kokkulangemine CRP-ga põhjustab vastastikust süvenemist kliinilised ilmingud iga kahju. Ägeda kiiritushaiguse vastastikuse süvenemise nähtus väljendub neuroloogiliste, kardiovaskulaarsete ja metaboolsete-düstroofsete häirete süvenemises. Varases staadiumis on aneemia, nakkuslikud tüsistused, mis on tavaliselt üldistusele kalduvad, rohkem väljendunud. Kiiritusdoos, mille puhul võib loota eluks soodsale tulemusele, väheneb 1,5-2 korda. Selle nähtuse mõju traumaatiliste ja põletushaiguste kulgemisele väljendub elutähtsa funktsiooni häiretes olulised elundid, haavade nekroosi tsoonide suurenemine, haavaprotsessi faaside aeglustumine, haavainfektsiooni üldistamine. Vastastikuse süvenemise nähtust täheldatakse ainult siis, kui CRP ühendab komponente, mis ei ole madalamad kui keskmine aste gravitatsiooni. CRC raskusaste määratakse vastavalt nende klassifikatsioonile (tabel 13). CRP kliiniline kulg jaguneb 4 perioodiks:

Esimene on esmaste kiirgus- ja mittekiirgusreaktsioonide algus ehk periood;

Teine on mitte-ray komponentide ülekaalu periood;

Kolmas on kiirkomponendi ülekaalu periood;

Neljas on taastumisperiood, taastusravi.

Esimestel tundidel ja päevadel CRP esimene periood, kliinilist pilti esindavad vigastuste ja põletuste kõige raskemad sümptomid: valu, elutähtsate organite talitlushäired, šokinähtused. Kiirituskahjustuse esmase reaktsiooni tunnuseid iivelduse, oksendamise, peavalu, nõrkuse jne näol varjavad sagedamini mehaaniliste ja termiliste vigastuste väljendunud ilmingud. Juhtiva kiirguskomponendiga võib esmast kiirgusreaktsiooni hääldada ka CRP-s. Iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse, erüteemi, hüpertermia, hüpotensiooni, neuroloogiliste häirete ilmnemine esimestel tundidel pärast kokkupuudet on halb prognostiline märk kogu eluks. Sel perioodil täheldatakse järgmisi hematoloogilisi muutusi: juhtiva mehaanilise vigastusega, aneemia ja leukotsütoosiga, juhtiva põletusega, hemokontsentratsiooniga. Väljendunud absoluutse lümfopeenia tekkimine võib viidata kiiritushaiguse komponendi ülekaalule.

Tabel 13 Kombineeritud kiirguskahjustuste klassifikatsioon

CRP raskusaste (komponentide koostis)

Mõjutavad tegurid

KRP meditsiinilised omadused

Lihtne - ma

Kiirguskahjustused alla 2 Gy, kerged vigastused, põletused I-IIIA aste kuni 10% kehapinnast

Enamiku haigete üldine seisund on rahuldav; elu ja tervise prognoos on soodne, erihooldus tavaliselt ei nõuta; ajutine lahingukaotus ja invaliidsus kuni 2 kuuks; peaaegu kõik vigastatud naasevad teenistusse

Keskmine - II

Kiirguskahjustused 2-3 Gy, keskmise raskusega vigastused, pindmised põletused kuni 10% või SB-IV aste kuni 5% kehapinnast

Enamiku haigestunute üldine seisund on mõõduka raskusega; elu ja tervise prognoosi määrab arstiabi õigeaegsus ja tõhusus; raviperiood kuni 4 kuud; Umbes 50% mõjutatud inimestest naaseb teenistusse (tööle).

Raske – III

Kiirguskahjustused 3-4 Gy, keskmised ja rasked vigastused; mis tahes astme põletused üle 10% kehapinnast

Üldine seisund on raske; elu ja tervise prognoos on kaheldav; taastumine on võimalik ainult kõigi varajase tagamisega vajalikku abi; soodsa tulemusega ravi kestus on 6 kuud või rohkem; mõnel juhul tagasi teenistusse (tööle).

Äärmiselt raske – IV

Kiirgusvigastused üle 4-5 Gy, keskmised ja rasked vigastused, igasuguse astme põletused üle 10% kehapinnast

Üldine seisund on raske ja äärmiselt raske; elu ja tervise prognoos on kõigile ebasoodne kaasaegsed meetodid ravi; näidustatud on sümptomaatiline ravi

Kliiniline pilt KRP teisel perioodil(mittekiirguskomponentide ülekaal) määrab nii vigastuste ja põletuste raskus ja lokaliseerimine kui ka raskusaste. kiirguskahjustus. Vastastikuse koormamise nähtuse arengu tõttu täheldatakse traumaatiliste ja põletushaiguste raskemat kliinilist kulgu. Sagedamini esinevad nakkuslikud tüsistused, haava kurnatus, mürgistus, aneemia.

Samal ajal saab varjatud perioodi piisava kestusega, näiteks mõõduka raskusega kiiritushaiguse korral, sel perioodil lõppeda haavade paranemine. Esinevad kiirituskahjustusele iseloomulikud hematoloogilised muutused: leukotsütoos asendub leukopeeniaga, lümfopeenia suureneb.

Kolmas periood(kiirguskomponendi ülekaal) iseloomustavad peamiselt kiirguskahjustuse sümptomid. Ohvrite üldine seisund halveneb, nõrkus suureneb. Tekivad nekrootiline tonsilliit, gingiviit, enterokoliit, kopsupõletik. Nahas ja limaskestadel esineb arvukalt hemorraagiaid, samuti verejookse. Sel perioodil lokaalne haavainfektsioon intensiivistub ja läheb üle üldiseks infektsiooniks. Haavade piirkonnas on võimalik suurendada kudede nekroosi tsoone, samuti kudede lahknemist ja verejooksu. korduvad toimingud ja mitmesugused manipulatsioonid.

Kiiritushaiguse kõrgus mõjutab oluliselt haavaprotsessi kulgu. Haavaprotsessi algperioodil on eksudatsioon piiratud, leukotsüütide sein moodustub aeglaselt, põletikuline reaktsioon on halvasti väljendunud ja nekrootiliste kudede tagasilükkamine aeglustub järsult. Haava mikrofloora, kudede lagunemissaadused tungivad vabalt haava sisse, tekib haavainfektsioon, sepsis.

Haavade paranemise perioodil väljendub kiiritushaiguse kõrgus reparatiivsete protsesside järsult pärssimisel juba olemasoleva või sellega seotud haavainfektsiooni taustal.

CRP kolmas periood algab kiiritusdoosiga 2–4 ​​Gy koos mehaaniliste vigastustega 8–10 päeva varem kui isoleeritud kiirguskahjustus ja üle 4 Gy annuste korral 5–8 päeva varem. Tõsiste põletuste korral koos kiiritusega võib see periood alata juba 2–7 päeva pärast vigastust. Hematoloogiliselt avastatud pantsütopeenia sündroom: väljendunud lümfo-, leuko-, trombo- ja erütrotsütopeenia.

Kolmas periood on haigete jaoks kõige kriitilisem, kuna sel ajal tekivad rasked, eluohtlikud tüsistused.

Neljas periood(taastumisperiood) iseloomustavad kiiritus- ja mittekiirgusvigastuste jääkmõjusid - asteeniline sündroom, osteomüeliit, troofilised haavandid, kontraktuurid, tsikatritiaalsed deformatsioonid. Kell kliiniline hindamine Nendest tagajärgedest tuleb meeles pidada, et hematopoeetilise aparatuuri funktsioon ja ka organismi immunobioloogiline seisund taastuvad väga aeglaselt.

Individuaalsete dosimeetrite puudumine personali kiirgusdoosi registreerimiseks raskendab kaugelejõudnud sõjaväelastel kiirgushaiguse raskusastme diagnoosimist. Primaarsed reaktsioonid kiirgusele ei sisalda eluohtlikke seisundeid. Kiirguskahjustuse olemasolu või puudumine tavalist helitugevust oluliselt ei mõjuta esmaabi. Kui on oht radioaktiivsete ainete sissepääsuks, pannakse gaasimask.

Sündmused esmaabi teostatakse laialdaselt. Tavalisse nimekirja lisatud:

Kohustuslik osaline desinfitseerimine;

Radioaktiivsete ainetega (RS) saastunud sidemete vahetus;

Esmase reaktsiooni leevendamine iivelduse ja oksendamisega;

Radioprotektorite allaneelamine.

Kvalifitseeritud ja eriarstiabi.

Kõik tuumaplahvatuse allikast mõjutatud isikud alluvad dosimeetrilisele kontrollile. Vastuvõtmisel läbivad kõik patsiendid üldise kliinilise vereanalüüsi. Kiirguskahjustuse korral on lümfotsüütide arv bioloogiline dosimeeter. Kui lümfotsüütide arv väheneb 50%, on haigestunud inimene saanud suure kiiritusdoosi.

Esmase sorteerimise ajal on personali individuaalsete dosimeetrite puudumisel üksikasjalikku kliinilist diagnoosi raske panna ja seetõttu eristatakse triaaži käigus kolme ohvrite rühma:

Kiirguskahjustus on ebatõenäoline kuna puuduvad kiirguskahjustuse esmase reaktsiooni sümptomid. Sellised kahjustatud liigid sorteeritakse mehaaniliste ja termiliste vigastuste tavapäraste lähenemisviiside alusel.

Tõenäoline kiirguskahjustus. See väljendub anoreksias, iivelduses, oksendamises. Kirurgilist kasu mõjutab niivõrd tervislikel põhjustel samaaegne kiirituskahjustuse tagajärgede ravi. Vere lümfotsüütide dünaamika uuringu põhjal on võimalik kiirguskahjustuse astet selgitada raskete põletuste ja vigastuste puudumisel järgmise 2 päeva jooksul.

Raske kiirguskahjustus. Need, keda see rühm mõjutas, said potentsiaalselt surmava annuse ioniseerivat kiirgust. Iiveldus ja oksendamine on neil haigetel inimestel pidev. Prodromaalsete nähtuste staadium on lühike, tekib verine kõhulahtisus, raske arteriaalne hüpotensioon, neuroloogilised häired: teadvusekaotus, krambid, kooma. Sellistele mõjutatud patsientidele viiakse läbi sümptomaatiline ravi, dünaamikas jälgitakse lümfotsüütide arvu. Kuna kõik ülaltoodud kiirgusvigastuste kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised ja võivad olla seotud muude võitluspatoloogiatega, koheldakse kõiki eluohtlike mehaaniliste vigastustega CRP ohvreid esialgu kui haavatuid, kes ei ole kiiritusega kokku puutunud.

Kiirguskahjustus selle puhtaimal kujul(neutronite ja suure energiaga footoniefektid) ei kujuta ohtu ümbritsevate meditsiinitöötajate tervisele. Taotlejad raviasutus mõjutatud isikute suhtes tuleks läbi viia dosimeetriline kontroll ja desinfitseerimine. Rõivaste eemaldamine vähendab oluliselt kiirgussaaste taset. Keha katmata piirkondade töötlemine tagab piisava saastest puhastamise. Eluohtlike vigastuste korral ei tohiks saastest puhastamine edasi lükata kiiret abi. Selle kahjustatud patsientide kategooriaga töö korraldamisel on vaja ette näha meditsiinipersonali asendamine, välistada RV sissehingamine ja allaneelamine.

Patogeneetiliselt on CRP arenguperioodide jaoks soovitatav läbi viia konkreetsed meetmed.

Esimese perioodi jooksul(kiirgus- ja mittekiirgusreaktsioonide periood) kiirgus-mehaaniliste kahjustustega, on peamised jõupingutused suunatud vigastuste tagajärgede kõrvaldamisele ja nende tüsistuste ennetamisele: väline hingamine, verejooksu lõpppeatus, anesteesia, immobilisatsioon.

Raskete vigastuste ja šoki korral viiakse läbi šokivastane ravi, elutähtsate kirurgiliste sekkumiste korral.

tunnistus. Kuna kirurgiline trauma võib süvendada vastastikuse koormuse sündroomi raskust, tehakse operatsioone minimaalses mahus ja piisava anesteesia all. Juhtudel, kui CRP-ga haavatutel on esmase kiiritusreaktsiooni tunnused, on näidustatud nende leevendamine sobivate ravimitega.

Teisel perioodil(mittekiirguse komponentide ülekaalu periood), jäävad ravi ülesanded samaks, kuid oluliselt laieneb kiiritus-mehaaniliste kahjustuste kirurgilise abi sisu. Sel perioodil teostatakse esmane haavade kirurgiline ravi, samuti kõik kvalifitseeritud kirurgilise abi tegevused.

Põletuste kirurgilist ravi CRP teisel perioodil saab läbi viia ainult piiratud sügavate termiliste kahjustustega (mitte rohkem kui 3-5% kehapinnast); ulatuslikumad kahjustused kuuluvad kirurgilisele ravile hiljem, neljandal perioodil.

Organismi reaktsioonivõime ja enamuse taluvus ravimid CRP esimesel ja teisel perioodil ei muutu oluliselt. Seetõttu saab tavaannustes kasutada kõiki vajalikke ravimeid, mis pakuvad kirurgilist abi. Erilist tähelepanu väärivad ainult üldanesteesias kasutatavad vahendid. On kindlaks tehtud, et CRP-ga on võimalik promedooli, morfiini ja omnoponi spetsiifilise aktiivsuse suurenemine, naatriumtiopentaali efektiivsuse vähenemine, anesteesia faasi ja ärkamise faasi vähenemine halotaani kasutamisel. Laiuskraadi vähenemise tõttu terapeutiline toime ettevaatusega tuleb kasutada analeptikume, mis stimuleerivad hingamis- ja vasomotoorseid keskusi (etimisool, sulfokamfokaiin jne).

Peamised pingutused CRP kolmandal perioodil(tala komponendi ülekaalu periood) tuleks keskenduda liidri kohtlemisele, st. kahjustuse kiirguskomponent. Sel perioodil võetakse meetmeid hemorraagilise sündroomi vastu võitlemiseks, haavainfektsioonide ja sepsise ennetamiseks ja raviks. Kolmandal perioodil on võimalik organismi paradoksaalne reaktsioon mitmetele ravimitele (eeter, narkootilised analgeetikumid, südame- ja hingamisteede analeptikumid), samuti nende kõrvaltoimete suurenemine. Seetõttu soovitatakse kõiki ravimeid, välja arvatud antibiootikumid, kasutada vähendatud annustes. Kirurgilisi sekkumisi tehakse ainult tervislikel põhjustel, näiteks sisemise verejooksuga.

lekkimine, õõnesorganite perforatsioon jne. Samal ajal tuleb võtta meetmeid põhjaliku hemostaasi saavutamiseks kuni veresoonte eelneva ligeerimiseni ja verehüübimise suurendamiseni (kaltsiumkloriidi, aminokaproonhappe, K-vitamiini sisseviimine, vereülekande otsene vereülekanne). doonoriveri jne).

Neljandal perioodil(taastumisperiood pärast CRP-d) viivad läbi kiirituskahjustuse jääkmõjude ja mittekiirgusvigastuste tagajärgede ravi. Kui ametisse on määratud ravimid on vaja arvestada organismi reaktiivsuse pikaajalise vähenemisega ja paradoksaalsete reaktsioonide võimalusega. Kiiritatud patsientide anesteesia ja kirurgilise traumaga kaasnevad sagedamini tüsistused. Seetõttu suureneb hoolika preoperatiivse ettevalmistuse ja anesteetikumide juhtimise tähtsus. Sel perioodil viiakse läbi sügavate põletuste kirurgiline ravi - plastiline asendamine nahka. Samuti teostavad nad vajalikke rekonstrueerivaid ja taastavaid operatsioone mehaaniliste vigastuste tagajärgede ja nende tüsistuste korral. Viia läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks (harjutusravi, füsioteraapia jne).

Eriline koht on RV-ga nakatunud haavatute kirurgilisel ravil. Haava kõrge saastatuse korral jääb osa RS-st oma halva lahustuvuse ja imenduvuse tõttu pikaks ajaks haava sisse ning osa haava sattunud RS-st imendub väga kiiresti organismi. Seetõttu tuleks sellised mõjutatud isikud eraldada eraldi voogu. Soovitav on eriravi osakonna koosseisus olla riietusruum, kus vahetatakse RV-ga saastunud sidemeid. Nende ohvrite ravi toimub eraldi ruumides vastavalt ohvrite ja meditsiinitöötajate teisese saastumise vältimise meetmetele.

Operatsioonivälja ettevalmistamine toimub antiseptikumidega niiskete tampoonidega pühkides. Operatsioonilaud peaks olema kaetud õliriidega. Selliste haavatute jaoks on parem eraldada eraldi operatsioonituba. Tegutsevad kirurgid peavad olema kaitstud RV saastumise eest. Selleks kandke pikki põllesid, kahte mantlit, kummikuid, kahte paari kindaid, kaheksakihilisi maske ja spetsiaalseid kaitseprille. Pärast töö lõppu läbib meditsiinipersonal dosimeetrilise kontrolli ja vajadusel desinfitseerimise. RS-ga saastunud haavade kirurgiline ravi taotleb lisaks haavainfektsiooni ennetamisele sama olulist eesmärki - RS-i maksimaalset eemaldamist haavast. Õigeaegne ja radikaalne

RS-ga saastunud haavade esmane kirurgiline ravi viib operatsioonijärgse perioodi sujuvama kulgemiseni, hoiab ära nakkuslike tüsistuste tekke ja vähendab sisemise kokkupuute riski RS-ga. Kirurgilise ravi tehnikal on mõned tunnused: haava servade ekstsisioon viiakse läbi elujõulistes kudedes, mis on saastunud ülaltoodud RV-ga lubatud normid kui see ei too kaasa elundi või jäsemete kaotust. Kui kirurgiline debridement ei toonud kaasa haava puhastamist RV-st, mis määratakse korduva dosimeetrilise kontrolliga, siis seda korratakse, eemaldades lisaks nakatunud kuded. Haav on lõdvalt pakitud hüpertoonilises lahuses või sorbentides leotatud salvrätikutega. Haav suletakse hilinenud või sekundaarsete õmblustega. Kui haavade saastumine RV-ga ei ületa lubatud taset, teostatakse haavade kirurgiline ravi tavapärastel põhimõtetel.

RV-ga saastunud sidemematerjal, operatsiooni käigus eemaldatud koed kogutakse konteinerisse, mis maetakse maasse vähemalt 1 m sügavusele Kirurgilisi instrumente pestakse anumates kuuma veega, pühitakse vatipallidega. niisutatakse 0,5% sooja äädik- või vesinikkloriidhappe lahusega, pestakse seejärel vees ja pühitakse kuivaks ning alles seejärel steriliseeritakse.

Kombineeritud keemilised kahjustused

CCP tekib keha samaaegse või järjestikuse kokkupuute tagajärjel operatsioonisüsteemiga, mehaanilise või termilise vigastusega. Kell erinevaid olukordi OM võib kehasse sattuda mitte ainult haava, vaid ka hingamisteede, seedetrakti ja naha kaudu. Kõikidel juhtudel tekivad kombineeritud keemilised kahjustused, mille kulg erineb oluliselt isoleeritud vigastuse või äge mürgistus OV. Selliste haavatute hooldamise korraldusel on põhijooned, mis toovad kaasa muudatusi nii triaažis kui ka ravis.

Kogu CCP korral tekivad keemilise aine lokaalse ja üldise (resorptiivse) toime sümptomid, mis sõltuvad kahjustavatest omadustest, annusest, kokkupuuteajast, kahjustatud kehapiirkonna pindalast, läbitungimise teest ja kiirusest. agendid.

Kui haavasse satub aine fosfororgaaniliste mürgiste ainete (OPA) rühmast, lisaks üldisele resorptiivsele toimele,

viimastel on ka lokaalne mõju. See väljendub fibrillaarses tõmblemises haava ümber ja suurenenud verejooksus. Fibrillatsioonid algavad esimestel minutitel pärast nakatumist ja kestavad mitu tundi. Ägeda OP-mürgistuse haavaprotsessi iseloomustavad olulised destruktiivsed muutused, äärmiselt aeglased reparatiivsed-proliferatiivsed protsessid, aga ka suur hulk haavainfektsiooni tüsistusi. FOV-i resorptsiooniga läbi haava tekib joobeseisundi iseloomulik kliiniline pilt. Haavakanali barjäärroll, millel on teatud tähtsus, kui mõned ained imenduvad läbi haava, kaotab FOV-i kasutamisel oma tähtsuse. Nende ainete resorptsiooni kiirus haavakanali kaudu on sama, mis intravenoossel manustamisel. Alates esimestest minutitest pärast kahjustust on terav erutus, õhupuudus, koordineerimatud liigutused. Siis areneb hüpersalivatsioon, mullitav hingamine, krambid on esialgu toonilised, arenevad järk-järgult klooniliseks, generaliseerunud. Tekivad bronhospasm, larüngospasm, tsüanoos. Kiiresti saabusid kooma ja surm.

Nahka resorptiivsete ainetega nakatunud haavu iseloomustavad sügavad destruktiivsed-nekrootilised muutused kahjustatud piirkondades, kalduvus haavainfektsiooni raskete vormide varasele arengule, aeglane taastumine ja pikk paranemisprotsess.

Sinepigaasiga nakatunud haaval on järgmised omadused:

Haavast tuleb spetsiifilist sinepigaasi lõhna (sinepi, küüslaugu või põlenud kummi); selle pinnal võib leida orgaanilise aine tumedaid õlilaike;

Haava kuded omandavad pruunikaspruuni värvuse;

3-4 tundi pärast sinepigaasiga kokkupuudet ilmneb haava servadel turse ja ümbritseva naha hüperemia;

1. päeva lõpuks tekivad haava ümbritsevale nahale väikesed villid (bulloosne dermatiit), mis seejärel ühinevad;

Sinepigaasi üldine resorptiivne toime avaldub depressioonis, apaatsuses, vererõhu languses, pearingluses, peavalus, oksendamises, palavikus kuni 38-39,5 °C, hemorraagilise enterokoliiti, krambihoogude ja koomana.

Kuded omandavad keedetud liha välimuse, lihased lõpetavad verejooksu, ei tõmbu kokku, rebenevad kergesti. Haava pind on tuhm,

järgnev viiakse läbi kahvatu granuleerimisega. Haava ümbritseb kõlenenud nahk, ümber tekivad mädased triibud. Haavade paranemine kulgeb aeglaselt, moodustuvad ulatuslikud armid, mis on joodetud aluskudede külge, mis on altid haavanditele ja neid ümbritseva naha pigmentatsioonile.

Luukahjustus avaldub nekrootilise osteiidi ja pikaajalise osteomüeliidina koos hilise tagasilükkamisega sekvestrite moodustumisega. Liigeste lüüasaamisega kaasneb liigesekõhre ja periartikulaarsete kudede nekroos. Ainete, näiteks sinepigaasi sattumine veresoone seinale põhjustab selle nekroosi, kahjustuse kohas areneb tromboos. Haavapõletiku tekkimisel on võimalik sekundaarne verejooks.

Kui nahaabstsessi tekitaja satub kolju luude kahjustusega haava, tekib kõvakoe nekroos. ajukelme ja aju aluseks olevad piirkonnad. Rasked arenevad kiiresti eluohtlik tüsistused: meningiit, meningoentsefaliit, ajuabstsessid.

Lüüasaamisega OV haavad rindkere ja kõhu seina sügava koe nekroosi tõttu võib isegi mitteläbivate haavade korral tekkida pleura empüeem või peritoniit.

Keemiline test villi tekitavate ainete sisalduse kohta haavas võib anda positiivse tulemuse 48 tunni jooksul.Proovi materjalist proovi võtmine toimub järgmiselt: koetükk lõigatakse välja või eemaldatakse haavast eraldumine. tampooniga ja asetatakse katseklaasi. Lisage sellele 2 ml etüülalkohol ja loksutage 2 minutit. Ekstrakt filtreeritakse. Edasine määramine toimub vastavalt kehtestatud metoodikale. Kasutage ja Röntgeni meetod nagu esmane diagnoos nahka resorptiivsed ained ja kontrolliks haavade kirurgilise ravi kasulikkuse üle (naha villiained on radioaktiivsed ained).

Närvimürgi tuvastamine haavas keemilise näidustuse abil on võimatu selle kiire resorptsiooni tõttu.

Abi ulatus meditsiinilise evakueerimise etapis

Kombineeritud keemiliste kahjustustega haavatute abistamine hõlmab kõiki vajalikke abinõusid vastavate ainete kahjustuste, aga ka kaasnevate haavade, põletuste ja vigastuste korral. Vigastatuid abistatakse nii palju kui võimalik. lühike aeg katkestada OV resorptiivne toime organismile.

Nahka resorptiivsete ainete kahjustuste korral on osutatava abi juhtivaks lüliks mürgi mehaaniline eemaldamine ja nakatunud kudede degaseerimine. FOV kahjustused nõuavad prioriteetseid terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada mürgistuse ilmingud ja taastada keha elutähtsad funktsioonid.

Esiteks arstiabi:

Osaline desinfitseerimine koos voodipesu ja vormiriietuse vahetamisega;

Antidootide kasutuselevõtt; FOV-mürgistuse korral süstitakse Ateenat intramuskulaarselt süstla torudest või 2-4 ml 0,1% atropiini lahust, kasutatakse koliinesteraasi reaktivaatoreid - 2-3 ml 15% dipüroksiimi lahust, 3 ml 40% lahust. isonitrosiin;

Hapnikravi ja kunstlik hingamine hapnikuinhalaatoritega;

FOV-i lüüasaamisega on ette nähtud narkootilised analgeetikumid (promedol), südame- ja hingamisteede analeptikumid ning survestavad ained.

Esmaabimeetmete täielikul rakendamisel:

FOV kahjustuse korral töödeldakse haava ümbritsevat nahka 8% bikarbonaatsooda lahuse ja 5% vesinikperoksiidi lahuse seguga (segu valmistatakse enne kasutamist), haava ennast aga 5% bikarbonaatsooda lahusega;

Sinepigaasi kahjustuse korral töödeldakse haava ümbritsevat nahka klooramiini 10% alkoholilahusega ja haava 5-10% vesinikperoksiidi vesilahusega;

Lewisiidi kahjustuse korral töödeldakse haava ümbermõõtu 5% alkoholilahusega joodi või Lugoli lahusega ning haava 5% vesinikperoksiidi lahusega.

Kvalifitseeritud ja eriarstiabi CCP-ga haavatud on haavade kirurgiline ravi. Parim tulemus saavutatakse pärast kahjustuse järgsetel esimestel tundidel tehtud kirurgilisi sekkumisi, kuid kirurgiline ravi on näidustatud ka hilisemates etappides. Operatsioon on vastunäidustatud kopsuturse, lämbumise, krampide, hüpotensiooni (süstoolse vererõhu langus alla 80 mm Hg) ja tahhükardia korral üle 120 minutis.

OS-i resorptiivse toime tõttu raskes üldseisundis tuleks operatsioonikasu edasi lükata kuni

seisundi stabiliseerumine intensiivse ravi taustal.

KKP-ga haavatute ravimisel on spetsiaalselt koolitatud personal varustatud individuaalsete vahenditega kaitse (gaasimask, kaitseriietus, põll, PVC varrukad, kummikindad), degaseerivad ained ja antidoodid. Mõjutatud CCP jaoks tuleks eraldada eraldi riietus- ja operatsiooniruum koos instrumentide, sidemete ja ravimitega. Need haavatud tuleks operatsioonituppa lubada juba ilma sidemeteta, mis eemaldatakse eraldi riietusruumis, kus tehakse ka osaline desinfitseerimine, manustatakse vastumürke ja rahusteid.

FOV kahjustustega haavade kirurgilise ravi küsimuse saab tõstatada ainult juhtudel kerge aste joove. Muudel juhtudel on joobeseisundi kõrvaldamiseks ja elutähtsate funktsioonide taastamiseks vaja kiiret abi.

Enne kirurgilise ravi alustamist viiakse läbi haava ümbritseva naha degaseerimine. Haavaõõnt pestakse klooramiini 5% vesilahuse või IPP-10 sisuga. Töövälja töödeldakse tavapärasel viisil. FOV-ga nakatunud haavade pesemine on ebaotstarbekas mürgise aine kiire imendumise tõttu haavast.

Kõik haavaga seotud manipulatsioonid tehakse ainult tööriistade abil. Kindaid pühitakse operatsiooni ajal 5-10% klooramiini alkoholilahusega. Kinnaste terviklikkuse rikkumise korral eemaldatakse need koheselt, käsi töödeldakse degaseeriva vedelikuga ja pannakse kätte uued kindad, s.t. järgima toksikoloogilise aseptika reegleid.

OM-ga nakatunud haavade radikaalne kirurgiline ravi tuleks läbi viia varajases staadiumis rangelt kehtestatud järjestuses. Selgelt eluvõimetute piirkondade piires lõigatakse haava servade nahk välja. Subkutaanne rasvkude eriti hoolikalt välja lõigatud, kuna see võib OB-d pikka aega hoida. Ka lihaste väljalõikamine peaks olema üsna radikaalne. Luukoe adsorbeerib ja hoiab hästi OM-i. Seetõttu on luuhaava kirurgilise ravi käigus vaja eemaldada mitte ainult haavas vabalt lebavad luufragmendid, vaid ka suured luuhaava ja ümbritsevaga seotud killud. pehmed koed. OM-ga nakatunud luude otsad lõigatakse tervete kudede piires ära. Veresoonte seinad on OS-i mõjude suhtes väga tundlikud. Väljas on nad sidemega

OB tegevused (peamiste arterite salvestamine on lubatud). Närvitüved on suhteliselt vastupidavad mõjuritele, neid töödeldakse IPP-10 polüdegaseeriva lahusega ja kaetakse tervete kudedega. Haav on koesorbentidega lõdvalt pakitud. Nende puudumisel kasutatakse IPP-10 polüdegaseerimislahusega niisutatud salvrätikuid. Ravimi põhikomponent 3-etüleenglükool tagab kõrge hüdrofiilsuse ja sorptsiooni ning bakteritsiidse toime. ülekate esmased õmblused kõigil juhtudel vastuvõetamatu. Terapeutiline immobiliseerimine on kohustuslik. Samal ajal on ümmarguse kipsi kasutamine esimestel päevadel pärast operatsiooni vastunäidustatud.

Pärast operatsiooni instrumendid desinfitseeritakse põhjalikult loputades bensiiniga ja seejärel keetes 20-30 minutit 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses. Saastunud kirurgilised kindad, sidemed, kirurgiline aluspesu visatakse operatsiooni ajal degaseerijaga suletud mahutitesse ja seejärel hävitatakse.

Siseorganite kahjustusega OM-nakkusega haavade kirurgilisel ravil on mitmeid tunnuseid. Seega peaks koljuhaava raviga kaasnema haava pesemine klooramiini 2% vesilahusega. Tervete kudede piires lõigatakse välja nahahaava servad, eemaldatakse OM-ga nakatunud luufragmendid ja luuhaav laiendatakse. Kummist ballooni kasutades pestakse ajuhaav 0,1% kloramiini lahuse, 0,1% rivanooli lahuse ja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Rindkere haavade kirurgilisel ravil tuleb silmas pidada, et kopsukude suhteliselt vastupidav blisterainete suhtes. Kopsukoesse sattunud nakatunud võõrkehad põhjustavad esmalt hemorraagilist ja seejärel fibrinomädast põletikku, mille ümber tekib sidekoe kapsel. Rindkere haavade kirurgiline ravi toimub vastavalt OM-ga nakatunud haavade ravi reeglitele. Nahale ei asetata õmblusi.

OM-ga nakatunud kõhu läbitungivate ja mitteläbivate haavade korral lõigatakse kõhuseina haav tervete kudede piires välja. Parenhümaalsed elundid (maks, põrn, neerud) on OS mõjude suhtes suhteliselt vastupidavad, seetõttu teostatakse nende organite haavade kirurgilist ravi tavapärastel meetoditel. Operatsioon elunditel kõhuõõnde lõpuks piisavad

drenaaž järgnevaks pesemiseks antiseptikumidega ja antibiootikumide kasutuselevõtuga.

OM-ga nakatunud liigeste tungivate haavade esmane kirurgiline ravi tuleks läbi viia sama radikaalselt kui luuhaavade ravi. Liigeseõõs pestakse 2% kloramiini vesilahusega, antibiootikumidega, seejärel kurnatakse järgnevaks pesemiseks. Jäsemed on immobiliseeritud.

Haavatu ravi CCP-ga peaks olema terviklik. Haavade kirurgilise ravi kõrval on vajalik läbi viia antidootravi, samuti intensiivne infusioon-transfusioonravi, mille eesmärk on elutähtsate organite funktsioonide taastamine ja võõrutus.

Kombineeritud termomehaanilised kahjustused

CTMP on kombinatsioon põletustest, mis on saadud, kui keha puutub kokku tuumaplahvatuse valguskiirgusega, tuleleekidega, lööklaine põhjustatud mehaaniliste vigastustega või erinevate vigastavate mürsudega: kuulid, šrapnellid, miiniplahvatushaavad. Mehaanilise vigastuse raskusaste, selle lokaliseerimine, samuti põletuse ulatus ja sügavus määravad koos CTMP patogeneesi ja kliinilise kulgemise tunnused.

Mitmete ja kombineeritud mehaaniliste vigastuste korral koos põletustega sõltuvad kliinilised sümptomid teatud elundite valdavast kahjustusest, põletuse piirkonnast ja sügavusest. Arendab etioloogia ja patogeneesiga keeruline põletus-traumaatiline šokk. Kahjustatud kudede ja elundite verejooks, plasma- ja lümfikaotus põhjustavad hüpovoleemia, hemodünaamika ja hapniku transpordi häireid. Kahjustatud elundite, sealhulgas põlenud nahapiirkondade funktsioonide rikkumised on hädavajalikud. Mikrotsirkulatsiooni häired, hüpotensioon aitavad kaasa hüpokseemia kasvule, atsidoosile, toksiliste ainete ilmnemisele veres. Mürgistust suurendab kahjustatud, põlenud ja isheemiliste kudede lagunemissaaduste imendumine, põhjustades neerude ja maksa talitlushäireid. Selliste kahjustuste vastastikuse süvenemise sündroom väljendub kombineeritud vigastuse üldise reaktsiooni süvenemises, eriti selle varases staadiumis: šokk areneb kiiremini ja on rohkem väljendunud kui samade isoleeritud põletuste või mehaaniliste vigastuste korral.

CTMP-s põhjustavad mehaanilised kahjustused (õõneshaavad, luu- ja lihaskonna süsteemi hulgivigastused) esmalt kliinilises pildis nähtude ülekaalu. traumaatiline šokk, ja seejärel avaldub põletusšokk suurema raskusega.

Abi ulatus meditsiinilise evakueerimise etapis

Arstiabi sisu ja CTMP terapeutiliste meetmete järjestus määratakse kindlaks kahjustuse tüübi ja hetkel juhtiva komponendi järgi. Algstaadiumis prioriteet pakkumisel erakorraline abi kuulub mehaaniliste kahjustuste hulka. Kirurgilised sekkumised viiakse läbi vastavalt elutähtsatele näidustustele kõhu, rindkere, kolju ja aju vigastuste, verejooksude ja anaeroobsete infektsioonide korral. Põletushaav algstaadiumis tavaliselt ei nõua kirurgiline sekkumine, välja arvatud nekrektoomia sügavate (SB-IV aste) jäsemete, rindkere, kaela ringikujuliste põletustega. Põletus-traumaatilise šoki ravi peaks sel juhul algama enne operatsiooni, jätkama operatsiooni ajal ja sisse operatsioonijärgne periood. Erineva lokaliseerimisega CTMP šoki ravil on järgmised omadused:

Põletuste ja traumade korral, millega kaasneb suur verekaotus, on vaja üle kanda konserveeritud erütrotsüütide massi või verd;

Kui põletus on kombineeritud kolju ja aju kahjustusega, on näidustatud infusioonravi, sealhulgas dehüdreerivad ained (lasix, mannitool, magneesiumsulfaat);

Põletuste ja läbitungivate kõhuhaavade korral manustatakse vedelikke ainult parenteraalselt;

Hingamisteede kahjustus põletusšoki korral ei ole vastunäidustuseks infusioonravi. Kui inhalatsioonikahjustus kombineeritakse rindkere vigastusega, tehakse vigastuse küljele vagosümpaatiline blokaad ja järsu hingamispuudulikkuse korral trahheostoomia, millele järgneb trahheobronhiaalpuu sanitaar;

Põletuste ja luumurdude kombineerimisel tehakse luufragmentide fikseerimine, mis vähendab oluliselt mehaanilise trauma mõju, hõlbustab hooldust ja lihtsustab põletushaava ravi.

Kuna mehhaaniliste kahjustuste tagajärjed on likvideeritud, kerkib esiplaanile kiire taastamise ülesanne.

kaotatud naha sügava põletuse tagajärjel, mis põhimõtteliselt lõpetab kogu kompleksi kirurgiline ravi kombineeritud vigastus.

Reparatiivsete protsesside aktiveerimiseks, traumaatiliste ja põletushaiguste ennetamiseks ja raviks viiakse läbi antibakteriaalne ja transfusioonravi, kasutatakse laialdaselt kortikosteroid- ja anaboolseid hormoone ning immuunstimulaatoreid.

Põletuse tagajärjel surnud kudede kiirendatud äratõukereaktsiooniks kasutatakse nekrolüütilisi aineid (40% salitsüülsalvi, proteolüütilisi ensüüme) ja säästvat nekrektoomiat. Kuna põletushaavad puhastatakse nekroosist, tehakse naha taastamiseks operatsioone (granuleerivate haavade autoplastika võrktransplantaadiga, “jäljed”).

Esmaabi sisaldab kiireloomulisi meetmeid: välise verejooksu peatamine, selle etapi jaoks saadaval oleva žguti õigsuse kontrollimine šokivastane ravi, oklusiivse sideme paigaldamine avatud pneumotooraksiga, punktsioon pleuraõõne Dufo nõelaga pinge pneumotooraksiga, anesteesia.

Esmaabi kogu ulatus näeb lisaks ette:

Leeliselise soolalahuse joomine (vastunäidustuste puudumisel);

Likvideerida peale pandud sidemete ja transpordi immobiliseerimise puudused;

Antibiootikumide, teetanuse toksoidi (0,5 ml) kasutuselevõtt;

Piirkondlikud blokaadid (juhtivus, segmentaalne jne);

Esmase tervisekaardi täitmine. Kvalifitseeritud arstiabi hõlmab:

Kirurgilised sekkumised kiireloomuliste näidustuste korral: verejooksu lõplik peatamine, lämbumise kõrvaldamine, aju kompressiooni kõrvaldamine, laparotoomia kõhuõõne läbitungivate haavade korral, jäsemete amputatsioon nende eraldamise ja hävitamise korral jne;

Traumaatilise ja põletusšoki kompleksravi;

Nekrektoomia kaela ja rindkere ümmarguste põletuste korral, mis raskendab hingamist;

Nekrektoomia jäsemete ringikujuliste põletuste korral, rikkudes nende vereringet.

Spetsiaalne kirurgiline ravi CTMP-ga viiakse see läbi vastava profiiliga haiglabaasi (GB) haiglates: põletused (juhtkomponent on põletus), üldkirurgiline ja spetsialiseeritud (juhtkomponent on vastava lokaliseerimisega haavad või vigastused).

Kliiniliste probleemide lahendamine

Kliiniline ülesanne number 1

Tuumarelva plahvatuses sai haavata eraisik. Teadvuse kaotanud. Massihävitusrelvade (WMD) kasutamise keskusest toimetati ta 8 tundi hiljem kontrollpunkti.Ta on raskes seisundis, kahvatu, loid, juhtunut ei mäleta. Söestumiskohtadega riided. Avatud nahapiirkondadel läbipaistva sisuga epidermise villid. Parema sääre keskmisel kolmandikul on rebitud haav välispinnal ebakorrapärane kuju suurus 9x3 cm.Kaebused umbes peavalu, iiveldus, korduv oksendamine, verine kõhulahtisus ja valu paremas jalas. Pulss 120 minutis, BP 80/50 mm Hg.

Harjutus

Sõnastage diagnoos. Loetlege vajalikud esmaabimeetmed, nimetage triaažikorraldus (otsustage punktisisese meditsiinilise triaaži kohta) ja arstiabi osutamine (loetlege meetmed) WFP-s, märkige evakuatsioonijärjekord.

Kliiniline ülesanne number 2

Seersant sai näopõletuse, kuulihaava vasakusse reiesse vaenlase napalmi pealekandmise tsoonis. Nõrkusekaebused, liikumisraskused kõigis lihastes, õhupuudus, köha koos röga limaskestaga. Nägu ja käed on tursed, kaetud pruuni kärnaga, ripsmed, juuksed ninakäikudes kõrbenud. Vasaku reie keskmise kolmandiku anterosisemisel pinnal on ümar haav läbimõõduga 0,6 cm Reie keskmise kolmandiku välispinnal on ümar ovaalne haav mõõtudega 1,5x0,8 cm Funktsioon jäseme seisund ei ole kahjustatud. Pulss 124 minutis, BP 90/60 mm Hg, hingamissagedus 26 minutis, kehatemperatuur 37,7 °C.

Harjutus

Sõnastage diagnoos. Nimetage kontrollpunktis arstiabi sorteerimise (otsustage punktisisese meditsiinilise sorteerimise) ja osutamise (tegevused) järjekord, märkige edasise evakueerimise suund.

Kliiniline ülesanne number 3

Lipnik viibis tuumarelva maapealse plahvatuse ajal massihävitusrelvade kasutamise keskmes lagedal alal, paiskus lööklaine poolt tagasi, tabas maad. Tarnitud OMedB-le. Vastuvõtu- ja sorteerimisosakonnas läbivaatamisel püüab kannatanu pidevalt kanderaamil istuda. Kaebused üldise nõrkuse, iivelduse, valu kõhus ja avatud kehapiirkondades. Kahvatu, hemorraagilise sisuga villid nahal. Pulss 120 minutis, hingamissagedus 22 minutis, vererõhk 90/60 mm Hg, kehatemperatuur 36,3 °C. Kõht on paistes, pinges, vasakpoolses hüpohondriumis palpatsioonil valulik, soolestiku peristaltika müra ei ole kuulda. Kliiniline vereanalüüs: Hb 80 g/l, er. 2,7x10 12 / l, 3,2x10 9 / l.

Harjutus

Kliiniline ülesanne number 4

Reamees sai nahka resorptiivsete ainete kasutamise fookuses kuulihaava paremale reiele. Ta evakueeriti järjestikku MPP-sse, 2. päeval - OMedB-sse. Vastuvõtu- ja sorteerimisosakonnas vaadatuna kurdab ta tuikavat, tugevnevat valu parema reie ülemises kolmandikus. Nahk on normaalset värvi. Pulss 84 minutis, hingamissagedus 18 minutis, kehatemperatuur 39,6 °C. Parema reie ülemise kolmandiku esipinnal ümar haav läbimõõduga 0,6 cm Reie ülemise kolmandiku tagumisel pinnal ovaalne haav mõõtudega 1,5x0,8 cm Haava ümber on on naha hüpereemia ja pehmete kudede infiltratsiooni tsoon koos bulloosse dermatiidiga, 20x15 cm suurune.Pehme pruun kude haavas.

Harjutus

Sõnastage diagnoos. Loetlege kvalifitseeritud kirurgilise abi tegevused.

Kliiniline ülesanne number 5

Reamees viibis tuumarelva maapealse plahvatuse ajal massihävitusrelvade kasutamise keskmes lagedal alal, paiskus lööklaine poolt tagasi ja tabas peaga vastu maad. Tarnitud MPP-le. Vastuvõtu- ja sorteerimisosakonnas läbivaatamisel lamab ta liikumatult selili. Kaebused üldise nõrkuse, liikumis- ja enesetunde puudumise kohta

kehtivus sisse alajäsemed, valu kaelas. Kahvatu, hemorraagilise sisuga villid avatud kehapiirkondades. Pulss 100 minutis, hingamissagedus 22 minutis, vererõhk 100/60 mm Hg, kehatemperatuur 36,8 °C. Harjutus

Sõnastage diagnoos. Loetlege esmaabimeetmed, märkige edasise evakueerimise suund.

Valige üks või mitu õiget vastust.

1. Kombineeritud kahjustused:

a) jäsemete tüve ja luude kahjustus;

b) pea, jäsemete, hingamisteede põletused;

c) keha luude põletus ja trauma;

d) äge kiiritushaigus ja kopsupõletik;

e) äge kiiritushaigus ja laskehaav.

2. Valguskiirguse otsesest mõjust inimesele tuumaplahvatuse ajal tekivad:

a) tekkivate tulekahjude leegi sekundaarsed põletused;

b) pea, jäsemete, hingamisteede põletused;

c) keha luude põletused ja vigastused;

d) esmased põletused;

e) äge kiiritushaigus ja laskehaav.

3. Lööklaine otsene (otsene) mõju avaldub:

a) põletused;

b) barotrauma;

c) siseorganite inertsiaalsed rebendid, verevalumid ja eraldumised;

d) jäsemete avatud ja suletud hulgimurrud;

e) asfüksia.

4. CRP patoloogilised protsessid ilmnevad kliiniliselt:

a) põletuste ja vigastuste olemasolu;

b) vastastikuse koormamise nähtus;

c) kahe või enama kahju summeerimine;

d) organismi kaitsevõime vähenemine;

e) laskehaava ja põletushaavade olemasolu.

5. Kombineeritud kiirguse jaoks kopsukahjustused kraadid on iseloomulikud:

a) kiirguskahjustus väiksem kui 2 Gy;

b) kiirguskahjustus alla 3 Gy;

c) I-IIIA astme põletus kuni 10% kehapinnast;

d) kerged vigastused;

e) kerged vigastused, I-IIIA astme põletused kuni 20% kehapinnast.

6. Kombineeritud kahjustused klassifitseeritakse:

a) vastavalt radioaktiivse kiirgusdoosile;

b) vastavalt OM-mürgistuse raskusastmele;

c) juhtiva kahjustava komponendi järgi;

d) põletusastme järgi;

e) bioloogiliste relvade kasutusviiside järgi.

7. Äärmiselt rasket CCP-d iseloomustavad:

a) kiirguskahjustus on väiksem kui 2 Gy;

b) kiirguskahjustus üle 4-5 Gy;

c) igasuguse raskusastmega põletused üle 10% kehapinnast;

d) mõõdukad ja rasked vigastused;

e) I-IIIA astme põletus kuni 50% kehapinnast.

8. Kombineeritud kahjustuste sagedus keskmise ja väikese tootlikkusega tuumarelvade kasutamisel:

d) 50% või rohkem;

9. Ohvri toimetamisel ainete kasutamise allikast tuleb kõigepealt läbi viia:

a) IVL vastavalt suust suhu tüübile;

b) eemaldage kannatanult gaasimask;

c) kasutusele võtta vastumürki;

d) viia läbi gaasianalüsaatori kontroll erikohtlemise vajaduse kindlakstegemiseks;

e) alustama koheselt elustamismeetmeid.

10. Nahka resorptiivse aine olemasolu diagnoosimiseks haavas kasutatakse järgmist:

a) gaasianalüsaator;

c) radiograafia;

e) stsintigraafia.

11. Kui haav on nakatunud nahka resorptiivse ainega, kasutatakse haava degaseerimiseks järgmist:

b) Levomekoli salv;

c) povidoon-joodi lahus;

d) IPP-10 pakett;

e) individuaalse esmaabikomplekti sisu.

12. Nahka resorptiivse ainega nakatunud peahaava kirurgilise ravi käigus pestakse koljuõõnt:

a) 5-10% klooramiini vesilahus;

b) Levomekoli salv;

c) klooramiini 0,1% vesilahus;

d) IPP-10 paketi sisu;

e) individuaalse esmaabikomplekti sisu.

13. Kui haav on nakatunud FOV-ga, kasutatakse OV inaktiveerimiseks järgmist:

a) 5-10% klooramiini vesilahus;

b) 5% vesinikkarbonaadi lahus;

c) 5% vesinikperoksiidi lahus (segu valmistatakse enne kasutamist);

d) IPP-10 paketi sisu;

e) Levomekoli salv.

14. Kui haav on nakatunud sinepigaasiga, ilmuvad haava ümbritsevale nahale:

a) lihastõmblused (fastsikulatsioonid);

b) bulloosne dermatiit;

c) kahvatus, tsüanoos;

e) koorimine.

15. Sinepigaasiga saastunud haava koed muutuvad:

a) sinakas värvus;

b) pruunikaspruun;

c) helepunane

d) määrdunudroheline;

d) tumesinine.

Vastus kliinilisele probleemile nr 1

Diagnoos.üliraske raskusastmega kombineeritud mehhanoradiotermiline vigastus, algperioodäge kiiritushaigus (ARS), soolevorm. Söötme välispinna rebenemishaav

tema parema jala kolmandik, näo, kaela, mõlema käe naha termilised põletused II-III aste.

taktika ja ravi. Haavatud saadetakse eri- ja sanitaarpunkti, seejärel riietusruumi, kus tehakse haavade tualett, kantakse aseptilised sidemed ja seejärel saadetakse nad sümptomaatiliseks raviks piinavasse telki. Nad on viimased, kes pärast riigi stabiliseerumist evakueeritakse.

Vastus kliinilisele probleemile nr 2

Diagnoos. Raske CTMP, vasaku reie keskmise kolmandiku kuulihaav, keskmise raskusega vingugaasimürgistus, ülemiste hingamisteede termilised põletused, näo-, kaela-, mõlema käe nahapõletused (napalm) III-IV aste .

taktika ja ravi. Haavatud saadetakse riietusruumi, kus võetakse kasutusele šokivastased meetmed, tualetitakse reiehaav ja ravitakse põletushaavu. Reie haavadele ja põletuspindadele kantakse aseptilised sidemed, teetanuse toksoid, antibiootikumid, valuvaigistid, immobiliseerige vasak jalg. Kannatanu saadetakse evakuatsiooniruumi. Kõigepealt evakueeritakse nad haavatute ja põletuste jaoks OMedB-sse või VPHG-sse.

Vastus kliinilisele probleemile number 3

Diagnoos. Kombineeritud raske mehhanoradiotermiline vigastus, suletud kõhu trauma, kõhuõõne verejooks, hemorraagiline šokk II aste, ARSi esialgne periood, näo, kaela, mõlema käe naha termilised põletused II-III aste.

taktika ja ravi. Haavatud saadetakse kõigepealt operatsioonituppa, kus viiakse läbi šokivastased meetmed, tehakse operatsioon - laparotoomia, intraabdominaalne verejooks, kõhuõõne kanalisatsioon, nasogastrointestinaalne intubatsioon polüfunktsionaalse sondiga. Tehke tualettpõletushaavad nende sidemega. Antibiootikumid, valuvaigistid, teetanuse toksoidid on ette nähtud. Pärast šokist vabanemist evakueeritakse nad üldisesse kirurgilisse VPHG-sse.

Vastus kliinilisele probleemile nr 4

Diagnoos. Raske raskusastmega kombineeritud kahjustus: parema reie keskmise kolmandiku kuulihaav, nahka resorptiivsete ainete (sinepigaas) kahjustus.

taktika ja ravi. Pärast degaseerimist ja saastest puhastamist saadetakse haavatu operatsioonituppa. Reie PST korral pestakse haava õõnsust klooramiini 5% vesilahuse või IPP-10 sisu vooluga. Kõik kirurgilised manipulatsioonid viiakse läbi instrumentide abil. Kindaid pühitakse operatsiooni ajal 5-10% klooramiini alkoholilahusega. Kinnaste terviklikkuse rikkumise korral vahetatakse need kohe välja, töödeldakse käsi degaseeriva vedelikuga ja pannakse kätte uued kindad. Järgige rangelt toksikoloogilise aseptika reegleid. Paralleelselt viiakse läbi intensiivravi.

Vastus kliinilisele probleemile number 5

Diagnoos. Kombineeritud raske mehhanoradiotermiline vigastus, suletud seljaaju vigastus, lülisamba kaelaosa murd koos seljaaju vigastusega, parapleegia, ARS-i algperiood, näo, kaela ja mõlema käe naha II-III astme termilised põletused.

taktika ja ravi. Haavatud saadetakse riietusruumi, kus rakendatakse šokivastaseid meetmeid, teetanuse toksoidi, süstitakse antibiootikume ja immobiliseeritakse. emakakaela piirkond selg Shantsi kraega. Teostatakse tualetti ja põletushaavade sidumist. Nad evakueeritakse lamades ennekõike kiirabiga OMedB-sse või neurokirurgia VPHG-sse.

Näidisvastused

Vastused õpilaste algteadmiste taseme testidele

Haavaprotsessi kulgemise tunnused ja näohaavade kirurgiline ravi läbitungiv kiirgusega patsientidel

AT kaasaegsed tingimused sõjapidamisel on võimalik kasutada massihävitusrelvi, mille kahjustav toime põhineb läbistava kiirguse mõjul. Sellega seoses on vaja uurida haavatute abistamise meetodeid nende kombineeritud lüüasaamisega. Praegu on seda küsimust katses kõige põhjalikumalt uuritud. Katses saadud andmete võrdlus kahjustuste kliinilise kulgemise kirjeldusega plahvatusest mõjutatud isikutel aatompomm Hiroshimas ja Nagasakis võimaldab katset võrrelda kliinikuga.

Kombineeritud kahjustuse korral ilmnevad läbitungiva kiirgusega kokkupuute tulemused pärast varjatud perioodi 7-10 päeval. Selleks ajaks on lisaks märkimisväärsetele muutustele perifeerses veres (leukopeenia, trombopeenia, erütrotsüütide arvu vähenemine) ja seisundi halvenemine. üldine seisund(üldine nõrkus, isutus, reageerimatus), suu limaskestale tekivad haavandid. Need piirkonnad läbivad nekroosi, mille tulemusena moodustuvad ulatuslikud nekrootilised haavandid, mis mõnikord tungivad kudede sügavatesse kihtidesse. Sarnased muutused tekivad ka limaskestal seedetrakti. Selles haiguse staadiumis täheldatakse parenhüümi organites mitut hemorraagiat. Kliiniline pilt sellel kiirgushaiguse arenguperioodil viitab patsientide äärmiselt raskele seisundile.

Katseloomade suurim suremus registreeritakse kiiritushaiguse kõrgpunktis. On täiesti loomulik, et mitmesugused haava kirurgilise raviga seotud sekkumised on sel perioodil vastuvõetamatud. Samas on loomkatsed näidanud, et kogu haavade esmase kirurgilise ravi teostamine lähitulevikus pärast kombineeritud kahjustust annab nii luu- kui ka pehmete kudede haavade paranemisel samad tulemused, mida täheldatakse kiiritamata loomad. Seetõttu tuleks kombineeritud kahjustusega patsientidel haava kirurgiline ravi läbi viia järgmise paari tunni jooksul (kuni 48 tundi) pärast vigastust. Kombineeritud kahjustusega haavatute õigeaegse kirurgilise ravi korral peaks sekkumise maht olema sama, mis haavatutel, kes ei puutunud kokku tungiva kiirgusega.

Kiirituskahjustusega näo-lõualuu piirkonna haavade kirurgilise ravi järjekord jääb samaks: esmalt ravitakse luuhaav, seejärel pehmete kudede haav. Kui näidatud, fikseeritakse luufragmendid kas traatõmbluse või ekstraoraalse aparaadiga. Metallist hambalahaste kasutamine on absoluutselt välistatud.

Antibiootikumide võtmise vastunäidustuste puudumisel on soovitatav neid laialdaselt kasutada nii lokaalselt kui ka intramuskulaarselt (vastavalt üldisele skeemile). Pärast ravi rakendatakse pehmete kudede haavadele esmased või esmased viivitatud õmblused. Tuleb püüda naha või limaskesta haava kohustusliku sulgemise poole, isegi kohalike kudedega plastilise kirurgia poole pöördudes, kuna kiiritushaiguse kõrgusel muutuvad haavad, mis muutuvad nekrootiliseks haavandiks, nakkuse fookusesse, raskendades patsientide niigi tõsist seisundit. Samal ajal peaks olema aktiivne ravi kiiritushaigus vastavalt üldtunnustatud põhimõttele.

Näo-lõualuu piirkonna haava saastumisel radioaktiivse tolmu või radioaktiivseid osakesi kandvate võõrkehadega muutub esmase kirurgilise ravi taktika oluliselt. Alates hoolduse esimestest etappidest kantakse haavale lahtised kuivad sidemed, mida tuleks sagedamini vahetada. Sellised haavatud tuleb evakueerida järjekorraväliselt spetsiaalsetesse meditsiiniasutustesse haavade kirurgiliseks raviks.

Selliste patsientide ravi taandub näohaava esialgsele ravile kaaliumpermanganaadi lahuse või furatsiliini vooluga (1: 5000); korrake seda protseduuri 2-4 korda päevas. Haava kirurgilist ravi iseloomustab suur radikalism, mis võimaldab haava servade, selle kudede sügavust väljalõikamist ja võõrkehade eemaldamist. Kui tavaliste haavade korral eemaldatakse võõrkeha ainult spetsiaalsete näidustuste korral, siis haava radioaktiivse saastumise korral on see kohustuslik. Arvestades raskusi, mis tekivad võõrkeha eemaldamisel näo-lõualuu piirkonnas, on hambaarsti spetsialisti osalemine igati soovitav. Radioaktiivse ainega saastunud inimese haava kirurgilise ravi järel õmblusi ei paigaldata ja haav pakitakse lõdvalt. Kiiritushaiguse soodsa kulgemise korral 12.-14. päeval võib haavale teha sekundaarsed õmblused.

Kirurgilised sekkumised haavade radioaktiivsete ainetega saastumise korral tuleks läbi viia pideva dosimeetrilise jälgimisega spetsiaalsetes kaitseseadmetega varustatud operatsiooniruumides.

Sõjaväe välikirurgia Sergei Anatoljevitš Zhidkov

7. peatükk

Tavaliselt on vigastused, mis on põhjustatud erinevat tüüpi relvade (tulirelvad, keemia-, bakterioloogilised) kehale või ühte tüüpi relva mitmest kahjustavast tegurist (näiteks lööklaine, valguskiirgus, läbitungiv kiirgus aatomiplahvatuse ajal) kehale. nimetatakse kombineeritud lahinguvigastusteks. Tuumarelvade kasutamisega seotud lahinguoperatsioonideks on need kombineeritud kiirguse (kiirgus-mehaanilised, kiirgus-termilised, kiirgus-mehhaanilised-termilised) ja mittekiirgusega (mehaaniline-termilised) kahjustused. Keemiarelvade kasutamise korral on kõige olulisemad kombineeritud mehaanilised-keemilised või termokeemilised kahjustused: mürgistuse kombinatsioonid ühte tüüpi mürgiste ainetega (OS) haavadega - verevalumid, lahtised ja suletud luumurrud, sama mürgistuse kombinatsioonid põletus- või külmavigastustega. Bakterioloogiliste relvade kasutamisel tekib kombinatsioon mitmesugused vigastusedägedate nakkushaigustega.

Kombineeritud lüüasaamiste osakaal lahingukaotuste struktuuris sõltub paljudest asjaoludest, relvade kasutamise tüübist ja meetodist, tööjõu kaitseastmest, selle hajutamisest maapinnal, kliimatingimustest, aastaajast, päevast jne. Sellised kahjustused võivad olla umbes 30% ja teatud tingimustel kuni 70% -80% kõigist sanitaarkadudest.

Kombineeritud kahjustuste korral eraldatakse tavaliselt juhtiv kahjustus, mis määrab ohvri seisundi, kulgemise tunnused patoloogiline protsess, ravimeetodid ja -tingimused ning sageli ka tulemused. Juhtiv lüüasaamine võib olla põhjustatud mis tahes tüüpi relvast või mõnest selle kahjustavast tegurist ning selle väärtus ei jää muutumatuks. Mõnel juhul võib juhtiv kahjustus, mis on esmatähtis esimestel tundidel või päevadel pärast vigastust, hiljem muutuda sekundaarseks või kaotada oma tähtsuse täielikult. Kombineeritud kahjustuse raskusaste määrab kõigi kahjustavate tegurite kogumõju kehale. Üheks peamiseks tunnuseks, mis iseloomustab kombineeritud kahjustuste kulgu ja tulemusi, on nn vastastikuse koormuse sündroom.

Ulatusliku tulistamishaavaga kaasneb väljendunud üldine reaktsioon, mis märkimisväärse verekaotusega väljendub peaaegu alati traumaatilise šoki tekkes. Kombinatsioonis kiiritusvigastuse, põletusvigastuse, OS-i vigastusega (nii nende samaaegsel kui ka mittesamaaegsel esinemisel) on esimeste tundide laskevigastus sageli esikohal ja tekitab teistele kahjustavatele teguritele olulise “koormusefekti”.

Diagnoosi ja meditsiinilise triaaži aluseks kombineeritud kahjustuste korral on klassikalised sätted anamneesiandmete arvestamise, üldise seisundi hindamise ja vigastuspiirkonna lokaalsete muutuste objektiivse iseloomustamise kohta. Füüsikalise (instrumentaalse) dosimeetria andmete ja laboratoorsete uuringute tulemuste kasutamine loob vaid soovitava täienduse, kuid ei lahenda meditsiinilise triaaži ja ravitaktika põhiküsimusi. Ravi peaks olema suunatud kõigi tegurite tagajärgede ennetamisele ja kõrvaldamisele, see tähendab, et see peaks olema terviklik - nii kirurgiline kui ka meditsiiniline.

Kombineeritud kahjustuste ühised tunnused:

1. kahjustuste vastastikune süvenemine;

2. esmaabi andmise ja järgneva ravi keerukus;

3. raskused haigete sorteerimisel;

4. sagedasemad tüsistused, sh nakkuslikud, halvemad kohesed ja pikaajalised ravitulemused.

Kombineeritud kahjustuste omadused:

1. personali lüüasaamise äkilisus suurtel aladel;

2. massilised sanitaarkaod, nende mitmekülgsus - haavad, suletud vigastused, termilised põletused, äge kiiritushaigus, mürgised ained erineval kujul;

3. vägede meditsiiniteenistuse ja muude teenistuste kogemuste puudumine massihävitusrelvade kasutamisel arstiabi korraldamisel ja osutamisel;

4. halb praktiline teadlikkus kombineeritud kiirgus- ja keemilisest kahjust;

5. armee, elanikkonna ja meditsiiniteenistuse samasugune haavatavus tuuma- ja keemiarelvade suhtes.

Kombineeritud kiirguskahjustused (CRI) on põhjustatud kahe või enama tuumaplahvatuse kahjustava teguri toimest (lööklainest põhjustatud mehaaniline vigastus, valguskiirguse põletus, läbitungiv kiirguse akuutne kiirgushaigus (ARS). Kombineeritud kiirgusvigastusteks tuleb lugeda ka neid, kui tulirelva või termorelva mõju on ühinenud tuumarelva toimega.

Seetõttu on võimalikud mitmesugused CRP tüübid (kahefaktoriline, kolmefaktoriline jne):

1. vigastused + kinnised vigastused + ARS;

2. termilised põletused + kinnised vigastused + ARS;

3. laskehaavad + vigastused OV + ARS jne.

Tuumaplahvatuse kahjustavad tegurid:

1. lööklaine – 50% tuumaplahvatuse võimsusest (surma põhjus 18,4% Hiroshimas kannatanutest);

2. valguskiirgus – 35% tuumaplahvatuse võimsusest (51,7% Hiroshimas hukkunutest). Põhilise kahju tekitavad infrapunakiired (sulavad, söetavad ja süütavad erinevaid materjale, põhjustavad põletusi). Ultraviolettkiired, peamiselt silmadele mõjuva valguskiirguse korral - võrkkesta põletused ja nekroos.

3. Radioaktiivne kiirgus – 15% tuumaplahvatuse võimsusest (põhjus 29,9% kiiritushaiguse all kannatanutest). Kõige ohtlikumad on gammakiired ja neutronivoog, need põhjustavad kehakudede ionisatsiooni ning keerulisi radiokeemilisi transformatsioone kudedes ja elundites.

CRP põhikomponent on kahtlemata põletused. Põletuste rohkus on tuumaplahvatuse kõige iseloomulikum tagajärg, hinnanguline põletushaavade arv on 60–70% kõigist kadudest.

Kõik CRP-d on jagatud kahte põhirühma:

1. mehaanilise või termilise vigastuse kombinatsioon ARS-iga, mis on põhjustatud kokkupuutest välise läbitungiva kiirguse allikaga, kuid ilma haava või põletuse saastumiseta RV-ga;

2. RS-ga saastunud haavad või põletused, mille puhul ARS-i ilminguid ei täheldata, kuid kudedes on ainult puhtlokaalne kiirguskahjustus, mis nõuab kohalikku ravitoimet.

RV sissepääs ja imendumine haava pinnalt või suure põletuse pinnalt praktiline väärtus nad seda ei tee, kuna kiirgusvigastuste teke nõuab kas väga suurt kahjustuste tihedust või väga pikka kokkupuudet nende toimega, mis on haruldane.

CRP-d ei ole sisuliselt ainult kahjustavate tegurite summa, vaid organismi uus, igast kahjustavast mõjust kvalitatiivselt erinev seisund, milles iga kahjustuse – mehaanilise, termilise, kiirguse – tavapärane hästi uuritud ja tuntud kulg. muudatusi.

Kombineeritud kiirguskahjustuste vastastikuse süvenemise sündroomi olemus

ARS-i mõju haavade ja põletuste kulgemisele:

1. süvenenud nekrootilised koe muutused haavakanali piirkonnas või põletushaavas;

2. aeglustada haava bioloogilist isepuhastumist, nekrootiliste kudede hülgamist;

3. Nakkuslikud tüsistused esinevad sagedamini ja on raskemad ebatavaliselt loid, varjatud kulgemise või, vastupidi, ägeda septilise protsessiga;

4. ARS-i kõrgstaadiumis toimub väga aeglane, sageli täielikult peatuv haavade ja põletuste taastumine, kuid kui paranemine siiski toimub, on see sageli defektne – tekivad keloidsed armid, need sageli haavanduvad, degenereeruvad nahavähiks;

5. Luumurdude konsolideerumine aeglustub, sageli tekivad valeliited, valesti kokkusulanud luumurrud. Osteomüeliit tekib ebatavaliselt loid ja püsiva kuluga: kõik see toob kaasa amputatsioonide, liigeste resektsioonide arvu suurenemise;

6. rindkere ja kõhu siseorganite vigastuste korral esineb oluliselt rohkem nakkuslikke tüsistusi (pleura empüeem, peritoniit, kopsupõletik, soolefistulid, soolesulgus);

7. ebasoodsate tagajärgede arv suureneb isegi juhtudel, kui mehaaniline või termiline vigastus iseenesest ei tundunud olevat surmav, suureneb püsiv puue.

Haavade ja põletuste mõju ARS-i kulgemisele:

1. lüheneb alg- ja varjatud perioodi kestus, kiireneb ARS-i kõrguse tekkimine;

2. varjatud periood on "täidetud" vigastuste ilmingutega;

3. siseorganites on sügavamad muutused: aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, märgatavalt suurenenud hemorraagiline sündroom;

4. organismi mittespetsiifiline loomulik resistentsus, selle immunobioloogilise kaitse tegurid surutakse sügavamalt alla, kui isegi saprofüütbakterid omandavad patogeense floora tunnused; seda kõike väljendab kopsupõletiku, uroinfektsioonide ja muude tüsistuste raske septiline kulg;

5. suurem suremus ja varem.

Raamatust Neurology and Neurosurgery autor Jevgeni Ivanovitš Gusev

4. peatükk Kraniaalnärvid. Suuremate kahjustuste sündroomid

Raamatust Military Toxicology, Radiobiology ja meditsiiniline kaitse autor Eduard Petrovitš Petrenko

5. peatükk Vegetatiivne närvisüsteem ja peamised kahjustussündroomid Autonoomne (autonoomne) närvisüsteem reguleerib kõiki organismi sisemisi protsesse: siseorganite ja -süsteemide, näärmete, vereringe ja lümfisooned, sile ja osaliselt

Raamatust General Surgery: Lecture Notes autor Pavel Nikolajevitš Mišinkin

26.5. Kiirguskahjustused Ioniseeriva kiirgusega kokkupuude võib olla välise kokkupuute ja radioaktiivsete ainete organismi sattumise tagajärg. Ägeda kiiritushaiguse (ARS) puhul on olemas luuüdi, soolestiku, toksilise ja ajuhaiguse vormid,

Raamatust Žirotopka autor Juri Borisovitš Bulanov

9. sessioon: "Ägedad kiirgusvigastused" Sissejuhatus. Tuumarelvad on peamised ja kõige enam võimas tööriist aastal massihävitus kaasaegne võitlus. Sellel pole mitte ainult tohutut hävitavat jõudu, vaid ka võimet tabada plahvatuse tagajärjel tekkivaid töötajaid.

Raamatust Õpi mõistma oma analüüse autor Jelena V. Poghosjan

1. Üldised küsimused põletada nahakahjustusi. Põletuse klassifikatsioon. Nahakahjustuse tunnused olenevalt mõjutegurist Põletused on nahakahjustused kokkupuute tagajärjel kõrge temperatuur, kontsentreeritud happed või

Raamatust Nõud mahalaadimispäevad. Söö ja mitte täis autor Tatjana Vladimirovna Lagutina

LOENG nr 26. Naha termilised kahjustused. Nahakahjustused kokkupuutel madalatel temperatuuridel. Külmakahjustus 1. Külmakahjustus. Etioloogia. Külmakahjustuste patogeneesi üldised küsimused, muutused kehas, mis tekivad madalate temperatuuride mõjul. Klassifikatsioon

Raamatust Rainbow of Insight autor Oleg Pankov

C. KOMBINEERITUD RASVAPÕLETUSED Rasvapõletuse raamatu (Fat Burn II) 2. väljaande kirjutamise ajal olin ma tugev vastane kombineeritud rasvapõletusravimite kasutamisele, kuna need põhjustavad sõltuvuse teket. ja sõltuvust, edendada

Raamatust Diabeedi kokaraamat. Erakorraline kulinaarne abi autor Tatjana Rumjantseva

15. peatükk Väljaheidete füüsikalis-keemilised omadused Igapäevase eritunud väljaheidete kogus võib oluliselt erineda sõltuvalt saadud toidu kogusest ja koostisest. Taimne dieet suurendab oluliselt väljaheidete hulka võrreldes toiduga.

Raamatust Military Field Surgery autor Sergei Anatoljevitš Židkov

Haiguste raamatust kilpnääre. Ravi ilma vigadeta autor Irina Vitalievna Miljukova

Kombineeritud harjutused Eelpool loetletud harjutusi pilgu suunamiseks kehaosadele saab sooritada kas eraldi või kombineerides neid kompleksideks. Tehke näiteks keerulist dünaamilist harjutust, keskendudes vaheldumisi otsale

Raamatust Ettevaatust: vesi, mida joome. Viimased andmed, praegused uuringud autor O. V. Efremov

Kombineeritud suupisted köögiviljadest Sellised suupisted on kombinatsioon erinevatest külmadest roogadest, mis on valitud ja asetatud väikeses koguses ühisele roale. Komponentide valikul tuleb silmas pidada, et ühest küljest on nende maitse mitmekesine.

Raamatust Complete Medical Diagnostic Handbook autor P. Vjatkin

6. peatükk. Külmakahjustused Külmakahjustuste esinemissagedus võrreldes muud tüüpi vigastustega varieerub väga laias vahemikus. Sõdade ajal võib see ulatuda 45%-ni sanitaarkadudest. Rahuajal on külmakahjustusi võrreldamatult harvem.Parasvöötmega piirkondades on nad

Autori raamatust

Kombineeritud keemiline hävitamine Mürgiseid aineid kasutati esimest korda sõjas 1915. aasta aprillis. sakslased. Belgia Ypresi linna lähedal paiskus prantslaste positsioonide vastu välja 180 tonni kloorigaasi. 6 km pikkusel lõigul sai 5 minutiga löögi 15 tuhat inimest. Uzhayshe

Autori raamatust

Kombineeritud preparaadid ThyreocombV 1 tablett sisaldab 0,01 mg trijodotüroniini, 0,07 mg L-türoksiini ja 0,15 mg kaaliumjodiidi. Näidustused on samad, mis trijodotüroniinil. Määrake sees keskmiselt? -2 tabletti päevas Türotoomia 1 tablett sisaldab 0,04 mg

Autori raamatust

3. peatükk. Keemiline veemürgitus Seega tõuseb tänapäeval esile keemilise veemürgituse oht. Peaaegu kõigi Maalt leitud keemiliste ühendite jälgi kandes muutub vesi tõeliseks mürgiks, sest kogu see keemia järk-järgult

Seda tüüpi kombineeritud kahjustused on põhjustatud ioniseeriva kiirguse ja mehaaniliste kahjustavate tegurite samaaegsest või järjestikusest mõjust.

Kiirguskahjustused võivad tekkida välise või sisemise kokkupuute korral, need on võimalikud tuumarelvade plahvatuste korral mitmesugused, samuti õnnetuste ja katastroofide korral tuumaallveelaevadel ja pinnalaevad, tuumaelektrijaamad. Lisaks võivad sõjaväelased puutuda kokku välise kiirgusega, kui nad töötavad tuumaelektrijaamades ja seadmetes, mis sisaldavad radioaktiivse kiirguse allikat. Need on reeglina g-osakesed ja neutronid.

Tuumaplahvatuse levinumad kahjustavad tegurid on:

lööklaine;

läbitungiv kiirgus;

Valguse emissioon;

Maastiku ja õhu radioaktiivne saastumine;

elektromagnetiline impulss.

lööklaine. Olenevalt keskkonnast, milles lööklaine levib, nimetatakse seda vastavalt õhulööklaineks, vees lööklaineks ja pinnases seismiliseks lööklaineks.

Õhulööklaine on õhu järsk kokkusurumine, mis levib plahvatuse epitsentrist ülehelikiirusel. See põhjustab akustilise trauma, barotrauma, mehaanilisi kahjustusi. Kõige sagedasemad on jäsemete, lülisamba ja kolju murrud, põrutused ja peaaju põrutused ning kompressioon.

Läbiv kiirgus tekib laskemoona plahvatuse hetkel (g-kiired ja kiired neutronid) või radioaktiivsete ainete lagunemise ajal ning erinevate vee, õhu ja maa elementide radioaktiivsuse vähenemise tõttu.

Radioaktiivsete ainete aurude sissehingamisel ning nende sisenemisel määrdunud vee ja toiduga tekib organismi sisemine kiiritamine. Levinud radioaktiivsete ainete sisenemisteed on hingamisteed ja seedetrakt. Radioaktiivsed ained satuvad kopsudesse õhu sissehingamisel, mis sisaldab tolmuosakesi, millele on adsorbeerunud radioaktiivsed isotoobid. Tolmuosakesed, mis läbivad kõiki hingamisteid, jäävad osaliselt suuõõnde, sisenevad seedetrakti, sisenevad kopsudesse ja jäävad seal viibima. Ainete kinnipidamise määr kopsudes oleneb aine dispersioonist: suured tolmuosakesed jäävad ülemistesse hingamisteedesse, väiksemad osakesed satuvad kopsu. Radioaktiivsed ained imenduvad kiiresti verre ja levivad kogu kehas. Piirkonna radioaktiivse saastumise korral satuvad radionukliidid koos toidu ja veega seedetrakti ja seejärel verre. Lahustuvad ühendid imenduvad paremini kui lahustumatud. Oluliselt hullemad radioaktiivsed ained tungivad läbi naha. aga millal kõrge aste naha saastumisel ja eriti orgaaniliste lahustite (eeter, benseen, tasool) juuresolekul suureneb naha läbilaskvus ning radioaktiivsed ained satuvad verre suurtes kogustes.

Enamikul radioaktiivsetest ainetest on lisaks ioniseeriva kiirguse allikatele ka otsene toksiline toime, seega on neil mitte üks, vaid kaks kahjustavat tegurit. Mürgised ained on eriti märgatavad, kui stabiilne isotoop siseneb kehasse koos radioaktiivse isotoobiga.

Kahjustuse konkreetne kliiniline pilt sõltub koostisest radioaktiivsed isotoobid, nende jaotumisest elundites ja kudedes. Need toovad kaasa pikaajalise sisemine kokkupuude mis viib kroonilise kiiritushaiguse tekkeni või soodustab kasvajate teket.

Tuumaplahvatuse valguskiirgus tuleb tuumaplahvatuse piirkonnast, mis helendab ja on elektromagnetiline kiirgus spektri ultraviolett-, nähtavas ja infrapunases osas. Esimeses - lühiajalises faasis domineerib kiirgus spektri ultraviolettkiirguses, hiljem - nähtavas ja infrapunases. Valguskiirguse kahjustava toime määrab valgusimpulsi võimsus ja kestus ning see sõltub laskemoona tüübist.

Spektri ultraviolettkiirguse osa kiirgus ei avalda tugevat soojust tekitavat toimet, kuid põhjustab naha intensiivset pigmentatsiooni, mis võib püsida pikka aega. Kiirgus spektri nähtavas ja infrapunases osas põhjustab põletushaavu, mis mingil määral meenutab põletusi voltkaare sähvatusest. Põletused võivad tekkida isegi riietega kaetud nahapiirkondadele. Tuumaplahvatuse valguskiirguse poolt tekitatud nahakahjustused on profiili iseloomuga. Mõnel juhul võivad nendega kaasneda rõivaste ja ümbritsevate esemete põletused. Kiirgusenergia lühiajalisest toimest tingitud valguskiirguse põhjustatud kaugeid põletusi iseloomustab kahjustuse selge piir nii piki põletushaava perimeetrit kui ka sügavusel. Mõnel juhul võivad põletushaava pinnakihid kergelt muutunud aluskudedest eralduda.

Madala ja ülimadala võimsusega tuuma- ja neutronlahingumoona plahvatuse ajal on sanitaarkadude struktuuris ülekaalus kiirguskaod. 10 kt või enama võimsusega tuumarelvade plahvatuse korral langevad lööklaine, valguskiirguse ja läbitungiva kiirguse toimeulatused peaaegu kokku, seetõttu on kahjustuse fookuses ülekaalus kombineeritud kiirgus-mehaanilised kahjustused. Laskemoona võimsuse suurenemisega kahjustuste struktuuris suureneb mehaaniliste ja termiliste traumadega ohvrite osakaal. Üle 100 kt võimsusega laskemoona plahvatuse korral on ülekaalus termiline vigastus.

Näo-lõualuu piirkonna kombineeritud kiirgus-mehaanilised kahjustused on selle lokaliseerimise haavade ja põletuste kombinatsioon, mille mõju on kehasse tungiv kiirgus või haavapinna ja näo saastumine radioaktiivse tolmuga.

Kiirguskahjustuse mõju laskehaava käigule:

- haava reparatiivsed protsessid aeglustuvad ja katkevad;

- suureneb kohalike (haava mädanemine) ja üldiste (sepsis) nakkuslike komplikatsioonide areng;

- kiiritushaiguse varjatud perioodi kestus väheneb;

- kiirituskahjustuse suurenenud raskus;

- kiiritushaiguse väljakujunemise lävi langeb raske laskehaava taustal.

Läbitungiva kiirguse mõju kehale iseloomustab patoloogiliste muutuste kompleks selles, mida nimetatakse kiiritushaiguseks. Selle kombinatsioon mehaanilise traumaga või kuulihaav annab omapära näo-lõualuu piirkonna kombineeritud kiirituskahjustuse patoloogiale ja kliinikule. Mehaaniline trauma põhjustab kiiritushaiguse raskema kulgu. Kiiritushaigus omakorda raskendab haavaprotsessi kulgu. Kiiritushaiguse taustal haavaprotsessi ja haavade paranemise kulgemise eripäral on nimi - vastastikuse süvenemise sündroom. Selle sündroomi peamised ilmingud on: traumaatilise šoki tekkimine, kalduvus hemorraagiatele ja verejooksudele, kahjustatud kudede nekroosi areng, leukopeenia, organismi vastupanuvõime vähenemine erinevatele kahjulikele mõjudele, nakkushaiguste sagedasem areng. haavade tüsistused, samuti mädaste protsesside esinemine odontogeense infektsiooni rakkudes.

KIIRGUSHAIGUSE ERINEVATES PERIOODIDES MAKSILLOFARIAALI PIIRKONNA KAHJUSTUSTE KLIINILISTE AVALDUSTE TUNNUSED

Kiirguskahjustuse raskusastme järgi jaguneb kiiritushaigus tavaliselt neljaks astmeks:

Kiiritushaiguse arengus on neli perioodi:

Esimene ehk primaarsete reaktsioonide periood;

Teine ehk varjatud periood;

Kolmas ehk kiiritushaiguse arenguperiood;

Neljas tervenemise ehk taastumise periood.

Sõltuvalt kiirguskahjustuse raskusest kliiniline tunnus ja iga nende perioodide kestus võib olla erinev. Niisiis, kerge kiiritushaigusega esmased reaktsioonid ei avaldu kliiniliselt, teine ​​periood kestab väga kaua ja kolmas kulgeb haigete rahuldava seisundiga ja lõpeb ohvrite täieliku paranemisega. Samal ajal ilmnevad raske või väga raske vormi korral esmased reaktsioonid väga ägedalt. Suuõõne ja eriti igemete limaskestal toimuvad põletikulis-nekrootilised muutused, mis väljenduvad suu limaskesta, sealhulgas neelu koos lümfisüsteemiga ja neelu, hüpereemia ja tursega. Moodustuvad piinavad veritsevad praod, aftid ja haavandid, huultel ja keelel - paksud kaetud praod, halb lõhn lima. Hemorraagiliste ja nekrootiliste muutuste esinemine suuõõnes on sageli halvad prognostilised tunnused.

Taastumisperioodil - ägeda kiiritushaiguse IV perioodil kaovad hemorraagilised ilmingud, nekrootilised kuded lükatakse tagasi, toimub erosioonide ja haavandite järkjärguline paranemine.

Selliseid vigastusi ei iseloomusta mitte ainult haavaprotsessi raske ja pikk kulg, vaid ka raskem kiiritushaiguse kliinik koos I ja II perioodi vähenemisega ning III ja IV perioodi pikenemisega. Seda tuleb arvestada kirurgilise haavaravi tähtaja ja meetodite valikul.

Haava (põletuse) pinna nakatumise suurte annuste korral tekivad haavas väljendunud degeneratiivsed-nekrootilised muutused ja rakkude paljunemisvõime väheneb või peatub täielikult. Selle taustal tekivad isegi suurte veresoonte seinte usustamise tõttu sageli mädased protsessid ja raske sekundaarne verejooks.

Sellist keerulist haavaprotsessi võib täheldada radioaktiivse saastumise korral annuses, mis ületab 4-5 millirentgeeni tunnis.

Näo skeleti luude luumurde koos kombineeritud kiirguskahjustustega iseloomustab konsolideerumise alguse hilinemine, kalluse aeglane ja ebatäiuslik moodustumine, kalduvus moodustada valesid liigeseid ja juba moodustunud kalluse resorptsioon. Suureneb osteomüeliidi, anaeroobse infektsiooni, flegmoni, sepsise võimalus. Kombineeritud kiirguskahjustuste kulgemise tunnuseks on see, et need avalduvad kiirgushaiguse üldisel taustal, millega üldiselt on seotud nende kahjustuste raskusaste.

Massilise kiirgusega kokkupuute tagajärjel (mõnikord avatud kehaosade kontaktsaastumise tõttu) tekib kiirituspõletus, mis sageli kahjustab sügavamaid kudesid, nahaalune kude, lihased.

Kiirguspõletuse ajal eristatakse nelja perioodi, nende kestus sõltub mõjudoosist:

Esimene periood - esialgne reaktsioon kiirgusele avaldub erineva intensiivsusega punetuse kujul (kiiritus annuses 800-1000 rad) esimestel tundidel pärast vigastust. Terava punetusega kaasneb turse teke, mis ilmneb esimese päeva lõpuks pärast kiiritamist ja püsib 2-6 päeva.

Pärast esialgse erüteemi ja turse kadumist algab teine ​​periood - latentne. Selle kestus on üks päev kuni 2 kuud.

ІІІ periood – kõrgperiood: nahakahjustus (või äge põletik) iseloomustab sekundaarse erüteemi ilmnemine, mille järel tekivad villid. Seejärel tekivad kahjustatud villide kohale erosioonid ja haavandid, mille servad on õõnestatud ja määrdunud hall põhi. 800-1500 rad annuse korral tekib nahal sekundaarse erüteemi järgselt kuiv ketendus, mis lõpeb pigmentatsiooni ja naha kõvenemisega, rasunäärmete ummistumisega. Annuse 1800-2500 rad korral kestab varjatud periood 8-15 päeva. Tulevikus ilmneb sekundaarne erüteem, villid ja seejärel haavandid. 2-3 kuud lõpeb protsess epitelisatsiooniga. Hilisematel perioodidel tekivad kahjustatud piirkondadele troofilised haavandid. Rohkem kui 2500 rõõmustava annuse korral kestab varjatud periood 4-7 päeva. Seal on märkimisväärsed nekrootilised protsessid ja pikk taastumisperiood.

Haavaprotsessi käigu tunnused keset kiiritushaigust: tugev verejooks, haava ja odontogeense sepsise areng, suuõõne ja orofarünksi limaskesta põletikulised ja haavandilis-nekrootilised kahjustused, mandlid.

ARSTIABI OSUTAMINE MAXILLOFAQALI PIIRKONNA KOMBINEERITUD KIIRGUS-MEHAANILISTE KAHJUSTUSTE KOHTA LAHINGUVÄLJAL JA MEDITSIINILISTE EVAKUAATSIOONI ETAPPID

Väga oluline on kahjustuskambris esmaabi andmine, mis näeb ette verejooksu ajutise peatamise, hingamisseiskuse vältimise, šokikontrolli, haavade ja põletuspindade sekundaarse mikroobse saastumise vältimise ning radioprotektorite kasutamise. Rakendatud:

Valuvaigistite (1 ml 2% promedooli lahust) kasutuselevõtt süstlatoru abil;

Suuõõne ja ninakäikude vabastamine mustusest, tolmust ja muudest võõrkehadest;

Antibiootikumide, radioprotektorite, etaperaizini andmine, mis on individuaalses esmaabikomplektis (AI);

Sideme lõualuude aseptiliste või säilitavate fragmentide kehtestamine;

Haavatutele kiivri pähe panemine;

Ohvrite eemaldamine ja eemaldamine väljaspool nakatunud tsooni piire.

Rõivaste ja naha radioaktiivse saastumise korral desinfitseeritakse need pärast saastumistsoonist lahkumist osaliselt.

Esmaabi täiendab esimest mett. BCH-s jälgitakse või korrigeeritakse valesti paigaldatud sidet, kontrollitakse žguti pealekandmise aega, taaskäivitatakse anesteetikum, südame- (1 ml 10% kofeiini lahust), respiratoorset (1 ml 0,1% lobeliinilahust) .

Pärast esma- ja esmaabi osutamist viib MPB parameedik läbi meditsiinilise sorteerimise ja korraldab kannatanute evakueerimise MKP-sse, kus neile osutatakse esmaabi.

Esmaabi (MPA) näeb ette järgmisi tegevusi: radiomeetriline kontroll naha radioaktiivse saastumise tuvastamiseks, vormiriietus. Teostatakse saastest puhastamine - radioaktiivsete ainete eemaldamine saastunud objektide pinnalt või mahust, et vältida kiirguskahjustusi. Viia läbi osaline desinfitseerimine ja torudeta maoloputus. Teostatakse ajutine verejooksu peatamine, välditakse šoki teket, transpordi immobiliseerimine lõualuude murdudega, haavade nakkuslike tüsistuste vältimine, sidemete vahetus, kui haav (põletuspind) on saastunud radioaktiivsete ainetega (RS) Täidetakse esmane meditsiinikaart. Vigastatud valmistuvad evakueerimiseks.

Kvalifitseeritud arstiabi (OMedB, OMZ) tagab haavatute puhastamise, meditsiinilise sorteerimise sorteerimispostis. Need, kes seda vajavad, saadetakse eriravile. Juhised riietusruumi viiakse läbi sõltuvalt vigastuse raskusastmest: esimene, sõber, kolmas ja neljas. Esiteks viiakse läbi võitlus šoki ja asfiksia, verejooksu vastu. Kõigil kannatanutel vaatab hambaarst haavad üle, selgitab välja hoolduse mahu ja sihtkoha.

Verejooksu lõpppeatamine, vabalt lebavate võõrkehade, kildude, sekundaarselt kahjustavate mürskude eemaldamine haavast, haava pesemine ja korduvkasutuskasutus (kui see on kiirgusega saastunud), aseptilise sideme paigaldamine, kildude immobiliseerimine standardsete lahastega viiakse läbi.

Kõik ohvrid kustutatakse ja toidetakse.

Eriarstiabi osutatakse erihaiglate näo-lõualuu osakondades pea-, kaela- ja lülisamba haavatute raviks, haiglates kergelt haavatute ravimiseks, samuti hambaravi osakonnad teised haiglad. Siin viiakse läbi haavade radikaalne kirurgiline ravi ja täielik ravi kuni taastumiseni, välja arvatud need, mis nõuavad pikaajalist (üle 2-3 kuu) mitmeastmelist ravi. Need ohvrid saadetakse pärast kirurgilist ravi kohe riigi sisemaal asuvasse haiglasse.

Kombineeritud kiiritusvigastuste ravi peamine põhimõte on vajadus kasutada PST jaoks varjatud perioodi (kuni kiiritushaiguse arengu esimeste ilmingute ilmnemiseni), luu siirdamine ja rekonstrueerivad sekkumised.

Radioaktiivsete ainetega saastunud haavade kirurgilise ravi põhimõtted (V.V. Fialkovski järgi, 1966):

12. PST tehakse varajases staadiumis – 24–48 tundi pärast vigastust (haava varajane PST);

13. PST peaks olema üheetapiline, kõikehõlmav ja lõppema luufragmentide püsiva immobiliseerimise, pehmete kudede haavale primaarsete õmbluste paigaldamise, antibiootikumide lokaalse ja üldise (intramuskulaarse) manustamisega;

14. Haav tuleb põhjalikult läbi vaadata;

15. Verejooksu lõplik peatamine haavas viiakse läbi veresooned koos pehmete kudedega;

16. Kõigi võõrkehade, eriti metallist, kohustuslik eemaldamine;

17. Kildude immobiliseerimise kirurgiliste meetodite kasutamine, hammaste metalllahaste kasutamise piiramine;

18. Sügavate pimetaskute ja käikude olemasolul tuleks need lahti lõigata, et eemaldada võõrkehad, hamba- ja luukillud, haava pesta ja õhutada;

19. Nekrootiliste haavandite ning limaskesta- ja nahakahjustuste vältimiseks kiiritushaiguse ajal suletakse haav kõigil juhtudel selle servade kokkuviimisega või külgnevate kudede klappide väljalõikamise ja liigutamisega;

20. Kudede defektidega haavade õmblemisel viiakse haava servad kokku, vahed ummistatakse lõdvalt marli ja kaetakse aseptilise sidemega;

21. Vajalik on igapäevane haavahooldus;

22. Taastumisperioodil kasutatakse sekundaarseid õmblusi.

Kiiritushaiguse kõrgajal on kõige kiireloomulisemate näitajate ilmnemisel lubatud kirurgiline sekkumine. Sel perioodil areneb hemorraagiline sündroom, mida iseloomustab vere hüübimise halvenemine. Seetõttu on elutähtsate näitajate kirurgiliste sekkumiste ajal vaja samaaegselt läbi viia intensiivne üldteraapia, et suurendada vere hüübimist (hemotransfusioon, intravenoosne manustamine trombotsüütide mass ja konserveerunud plasma, kohalik rakendus hemostaatiline käsn jne).

RV-ga nakatunud haavade esmase kirurgilise ravi ajal on vaja hoolikamalt eemaldada nekrootilised kuded ja võõrkehad, kuna sel juhul eemaldatakse märkimisväärne osa RV-st. Seda soodustab ka haavade pesemine 0,1% naatriumkloriidi lahusega, antiseptilised lahused, adsorbeerivate ainete kasutamine haava äravoolu tõhustamiseks.

Kiiritushaavad pärast esmast kirurgilist ravi alluvad korduvale dosimeetrilisele kontrollile ja võimaluse korral kõrge tase infektsioonid töödeldakse uuesti. Kui pärast ravi avastatakse RV-nakkus, siis haava ei õmmelda, vaid pakitakse lõdvalt.