Tupe tagumise forniksi punktsioon on kirurgiline sekkumine ja viidi läbi haiglas.
Protseduur viiakse läbi vere, mäda, seroosse vedeliku olemasolu või puudumise tuvastamisel vaagnaõõnes. Saadud vedelik, diagnostika jaoks põletikuline protsess vaagnaõõnes või varajane diagnoosimine munasarjavähk saadetakse tsütoloogilisele ja bakterioloogilisele uuringule.
Vagiina tagumise forniksi punktsioon kasutatakse ka haiguste diagnooside kinnitamiseks või välistamiseks siseorganid, kaasa arvatud:
- emaka või muude siseorganite rebend;
- emakaväline rasedus, pelvioperitoniit või üldine peritoniit;
- mittepahaloomulise päritoluga munajuhade ja munasarjade sakkulaarsete kasvajate eksudaadi olemuse määramiseks.
Protseduur viiakse läbi ka terapeutilistel eesmärkidel: sissejuhatuseks antibakteriaalsed ravimid või põletikulise eksudaadi imemine; eeloperatsioon enne kolpotoomiat või enne kolpotseliotoomiat.
Tupe tagumise forniksi punktsioon on väga valus operatsioon. Operatsioonieelne ettevalmistus seisneb selles, et ennekõike on vaja tühjendada pärasoole ja põis.
70% töödeldud enne operatsiooni etüülalkohol ja joodi välissuguelundites ja tupes.
Operatsiooni ajal manipuleerimise meetod
Ilma tangidega kinni haaramata paljastatakse emakakael ja tõmmatakse tõste abil häbeme sümfüüsi.
See võimaldab tupe fornixi tagaküljel venitada tähiku ja tõste vahel. Enne punktsiooni anesteseeritakse punktsioonikoht lidokaiini lahusega. Mõni aeg pärast anesteesia jõustumist läbistab pikk süstlanõel kerge, kuid otsustava vajutusega rangelt piki keskjoont tupe forniksi tagaosa ja imeb välja rektaalsest-emakaõõnes olevast vedelikust. Nõel sisestatakse sügavusele kaks sentimeetrit.
Punktsiooni ajal tuleb nõel suunata horisontaalselt või veidi ülespoole, et mitte kahjustada pärasoole. Kolvi vastupidisel liikumisel, samaaegselt nõela aeglase eemaldamisega, eemaldatakse vedelik välja, seejärel viiakse see bakterioloogiliselt ja tsütoloogiline uuring.
Diagnoosi kinnitamiseks emakaväline rasedus
aspireerida defibrineeritud verd. Kuid see ei õnnestu alati, sest see veri hüübib kiiresti ja nõelale tekib tromb trombiga. See tromb surutakse süstlaga marlipadjale ja analüüsitakse, samuti verega, kuna sellest piisab emakavälise raseduse kinnitamiseks. Kui süstlasse sattunud veri on paks ja tume trombidest, on see ka emakavälise raseduse näitaja.
Samuti leitakse verd põrna rebendi, munasarjade apopleksia ja ka pärast emaka kuretaaži.
Emaka lisandite abstsessi kahtluse korral kasutatakse ka tupe tagumise forniksi punktsiooni. Sel juhul, kui mäda imetakse ära, viiakse mädase kasvaja õõnsusse antibiootikumid.
Tüsistused pärast tupe tagumise forniksi punktsiooni
Tüsistused punktsiooni ajal on äärmiselt haruldased, kuigi veresoone ja tupe punktsioonid on võimalikud. Emakas, soolevigastus jne, aga see on ka kõik erikohtlemine ei nõua.Diagnostilised meetodid günekoloogias on sageli seotud invasiivse sekkumisega vaagnapiirkonnas. Bimanuaalne uuring ja ultraheli ei anna alati patoloogiast aimu. Erakorralise diagnostikameetodina kasutatakse sageli kuldotsenteesi.
Metoodika tutvustus
Kuldotsentees on retrouteriinse õõnsuse punktsioon, et saada sinna kogunenud bioloogiline vedelik: veri, mäda või eksudaat.
Selgitatakse vedelike kogunemise võimalust anatoomiline struktuur Douglase ruum. Kõhukelme katab vaagnaelundid erilisel viisil. See katab täielikult sigmakäärsool laskub pärasoole keskele. Seal on kaetud ainult esi- ja külgmised osad. Seejärel läheb kõhukelme tupe ja emaka tagumisse forniksi.
Külgedele tekivad poolkuuvoldid, mis aitavad fikseerida emakat ja põit. Emaka-pärasoole tasku osutub kõige madalamaks kohaks kõhuõõnes, kuhu füüsikaseaduse kohaselt tormavad kõik vedelikud. Ultraheli ajal näete seda, kuid pole võimalik aru saada, milline on efusiooni olemus. Ja sellest sõltub edasine ravitaktika.
Erakorraline günekoloogiline patoloogia nõuab kohest diagnoosi. Just kuldotsentees võimaldab teil kiiresti teha diferentsiaaldiagnoosi erinevate haiguste vahel, millest paljud nõuavad kirurgilist ravi.
Uurimistöö eesmärgid
Protseduuril on üks eesmärk – saada vedelikku, mis on kogunenud retrouteriinsesse ruumi. Selle koostis võimaldab kinnitada mitmesugused haigused ja patoloogilised seisundid.
Kuldotsenteesi näidustused eeldavad järgmiste haiguste esinemist:
- katkestatud munajuha rebend;
- munasarjavähk;
- munasarjade apopleksia;
- mis tahes ebaselge ägeda kõhu kliinik.
Mõnda neist seisunditest saab diagnoosida ultraheliga, kuid ultraheli läbiviimise võimaluse puudumisel tehakse kuldotsentees.
Uuringu läbiviimiseks on vaja teatud tingimusi:
- Tagumise forniksi väljaulatumine peeglitest uurimisel tuppe.
- Emaka kõikumise sümptom on positiivne.
Uuring viiakse läbi ainult haiglas väikeses operatsioonisaalis, järgides aseptika ja antisepsise nõudeid.
Juhtivuse vastunäidustused on sellised seisundid nagu tupe obliteratsioon, raske, peatamatu massiline verejooks kõhuõõnde. Raseduse ajal ei tehta ka kuldotsenteesi. Emakavähi korral on kontaktmetastaaside tekkerisk suur ja sisse põletikulised haigused vagiina - infektsioon protseduuri ajal, seetõttu nende haigustega seda ei teostata.
Sekkumise sammud
Ettevalmistus kuldotsenteesiks ei ole pikk. Naine peaks urineerima ja soolestikku tühjendama. Vastasel juhul panevad nad klistiiri ja vabastavad kateetriga uriini.
Protseduuri jaoks vajalikud tööriistad:
- lusikakujulised peeglid;
- kuulitangid;
- torke nõel 10-12 cm;
- ühekordne süstal 10 ml.
Kas retrouteriinse ruumi läbitorkamine on valus?
Anesteesia puudumisel häirivad erineva intensiivsusega valulikud aistingud. Anesteesia valitakse meditsiinilise taktika ja haiglatingimuste alusel. Mõnel juhul kutsutakse anestesioloog, kes teeb lühiajalise maski või intravenoosse anesteesia. Kui on vastunäidustatud üldanesteesia või kui naine on hiljuti söönud, tehke paratservikaalne blokaad lidokaiiniga 1%. Selleks imbuvad nad emakakaela tagaossa. Mõned arstid kasutavad lidokaiini geeli anesteesiat. Seda kantakse vatitampoonile ja surutakse vastu üleulatuvat tupevõlvi.
Täitmise tehnika on püsinud muutumatuna palju aastaid. Naine on günekoloogilisel toolil dorsaalses litotoomias, mis on standardne intravaginaalsete sekkumiste jaoks. Anesteesia tehakse, kui tehakse otsus üldnarkoosis. Perineumi ja tupe sissepääsu ravin antiseptilise lahusega - joodi, kloorheksidiini, alkoholi tinktuuraga.
Peeglid sisestatakse ettevaatlikult tuppe, emakakael on paljastatud. Seda töödeldakse ka antiseptikuga. Selles etapis tehakse sellise sekkumistaktika valimisel kohalik tuimestus.
Kuultangidel võtke emakakaela tagumine huul ja tõmmake seda veidi ülespoole. Süstla nõel torgatakse keskjoonel Douglase ruumi, kuni tuntakse riket. Tavaliselt on see 1-2 cm.. Rüüpa süstla kolb peale ja võta tasku sisu kätte. Nõel eemaldatakse ettevaatlikult, vagiina töödeldakse antiseptikuga ja instrumendid eemaldatakse. Saadud vedelik saadetakse uuringutele.
Tulemuste tõlgendamine
Edasine taktika sõltub punktsiooni tulemustest. Kui emakaõõnes kahtlustati abstsessi ja süstlasse saadi mäda, on võimalik Douglase kotike samaaegselt tühjendada. Selleks tehakse torkekohta skalpelliga sisselõige. Haava servad aretatakse Kelly tangidega ja mäda vabastatakse. Abstsessi õõnsust pestakse antiseptikumiga. AT edasine ravi soovitab antibiootikumikuuri lai valik tegevused.
Lisandite või munasarjade põletikuliste haiguste korral võib ilmneda seroosne eksudaat. Sellistel juhtudel tehakse bakterioloogilise uuringu eesmärgil kuldotsentees. Saadud vedelik viiakse laborisse külvamiseks ja patogeenide tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes. Bakposevile saadetakse ka mäda koos abstsessiga.
Mäda või seroosse efusiooni puudumine nakkus-põletikulise haiguse kahtluse korral ei lükka diagnoosi ümber. Mõnikord millal kroonilised haigused areneb väikeses vaagnas, mis takistab vedeliku äravoolu emaka-rektaalsesse ruumi.
Kuldotsenteesi tavaline tulemus on veri süstlas. Tume, trombidega räägib katkenud emakavälisest rasedusest. Mõnikord tõmmatakse süstlasse verd vähe või üldse mitte. See on võimalik vaagna adhesioonide ja vere kogunemise korral kõhuõõnde. Mõnikord blokeerib tromb nõela lõike ja sinna on võimatu vedelikku tõmmata. Läbilaskvuse taastamiseks puhutakse see õhuga steriilsesse salvrätikusse. Mõnel juhul aitab 1-2 ml soolalahuse või novokaiini viimine emakaõõnde. Nad lahjendavad tasku sisu, mis tuleb kiiresti aspireerida.
Kui saadakse seroosne vedelik koos hemorraagiliste lisanditega, ei välista see munajuhade rasedust. Valepositiivne tulemus emakavälise raseduse kahtluse korral ilmneb munasarjade apopleksia, verekaotusega pärast põrna rebendit. Manipuleerimine pärast menstruatsiooni ja selle ajal võib süstlasse sattuda ka vere lisandeid.
Kuldotsenteesiga kaasneb seroosse efusiooni ilmumine - lõhkenud tsüsti sisu. See aitab eristada tsüsti rebenemist emakavälisest rasedusest ja apopleksiast.
Seroosne efusioon võib ilmneda koos vaagnaelundite kasvajatega. Saadud vedeliku analüüs määrab rakulise atüüpia astme.
Võimalikud tüsistused
Tüsistused protseduuri ajal on haruldased. See võib olla:
- emaka haav nõelaga;
- parameetrilisse anumasse sattumine;
- soole vigastus.
Pärast parameetrilise veresoone läbitorkamist ilmub nõel vedel veri, mis varsti kokku kukub. Verejooks pärast kuldotsenteesi on aeg-ajalt. Kui tekib verejooks, peate konsulteerima arstiga. Need võivad olla aluseks oleva patoloogia (emakaväline rasedus) või veresoone vigastuse tagajärg.
Sageli sooritatavate manipulatsioonide pikaajalised tagajärjed võivad ilmneda vaagnapiirkonnas kleepuva protsessina. Kuid ärge unustage, et haigused, mis on sekkumise näidustused, muutuvad ise adhesioonide tekke põhjuseks. Seetõttu on selle tüsistuse algpõhjus põhipatoloogias.
Spetsiaalne taastusravi pärast. Taastumisperiood vastab diagnoositud haigusele. Enamasti on vajalik seksuaalne puhkus, antibiootikumravi, elementaarne hügieen ja vähemalt aasta. Kuu aega hiljem on selle väljaselgitamiseks vaja günekoloogi läbivaatust üldine seisund pärast ravi.
(toodetud arsti poolt!!!)
Näidustused:
Konsolideeritud vedeliku olemasolu kahtlus vaagnaõõnes
Emakavälise raseduse kahtlus koos halvasti määratletud rasedusega kliiniline pilt;
Astsiidiga munasarjavähi kahtlus;
Kolpotoomia ajal sisselõike asukoha määramiseks;
Rasketel juhtudel diferentsiaaldiagnostika"vedelad" moodustised vaagnas.
Varustus:
· Steriilsed kindad;
Korntsang - 2 tk.
· Vesilahus alkohol või jodonaat;
Steriilsed marli pallid;
· kuulitangid;
· Pika torkenõelaga süstal (nr 13 - 14);
· Novokaiini lahus 0,25% - 10,0;
· Puhastage salv;
· Mahuti punktsioonimaterjali kogumiseks (kultuuri ja tsütoloogia jaoks).
Tehnika:
Patsient asetatakse günekoloogilisele toolile. Välissuguelundeid, tupe ja emakakaela töödeldakse antiseptikumiga. Lusikakujulise peegli ja lifti abil paljastatakse emakakaela tupeosa, selle tagumine huul püütakse kuultangidega, tõste eemaldatakse, peegel antakse assistendile. Emakakael tõmmatakse kuultangi abil enda poole ja ette, samal ajal surutakse peegel vastu tupe tagaseina ja seeläbi venitatakse maksimaalselt tagumine forniks. Emakakaela all rangelt mööda keskjoont, taganedes 1 cm tagumise fornixi üleminekupunktist emakakaela tupeossa, sisestatakse nõel läbi forniksi 2–3 cm sügavusele. Fornixi läbistamisel peaks tekkima tunne, et nõel on tühimikusse löödud. Pärast seda peate süstla kolbi enda poole tõmbama. Kui vedelik süstlasse ei satu, võite nõela ettevaatlikult sissepoole liigutada või, vastupidi, aeglaselt eemaldada, tõmmates süstla kolbi enda poole. Saadud täppi uuritakse, määratakse selle iseloom, värvus, lõhn. Vastavalt näidustustele viiakse läbi bakterioloogiline, tsütoloogiline, onkotsütoloogiline või biokeemiline uuring. Katkenud emakavälise raseduse korral täpiline väikeste trombidega.
Vaagnaelundite ultraheli - väikese vaagna mahuliste moodustiste diagnoosimise meetod viiakse läbi spetsiaalse anduriga aparaadiga.
Koolitus:
1. 3 päeva enne uuringut jätke toidust välja gaase tekitavad toidud.
2. 3 päeva enne uuringut kokku leppida Aktiveeritud süsinik: 1 tablett 3 korda päevas.
3. Testimise päeval tühjendage põis hommikul.
4. Tule õppetööle täiskõhuga põis(ärge urineerige 2-3 tundi enne uuringut või andke 30-60 minutit enne uuringut juua 500-700 ml vett).
Kolposkoopia (teeb arst) emakakaela tupeosa, endotservikaalse pinnakihi kihistunud lamerakujulise ja silindrilise epiteeli lõikude, tupe ja välissuguelundite ühenduskoha uurimine optilise seadmega (kolposkoop) illuminaatoriga 4-30-kordse suurendusega . Eristage lihtsat ja laiendatud kolposkoopiat. Kolposkoopia ajal uuring viiakse läbi pärast lima eemaldamist tupest ja ilma emakakaela ühegi ainega töötlemiseta. Pikendatud - emakakaela töödeldakse 3% lahusega äädikhape ja siis Lugoli lahendus.
Enne bimanuaalset uuringut tehakse kolposkoopia ilma anesteesiata.
Ettevalmistus ja varustus:
· Steriilsed kindad;
· tupepeeglid;
· Kornang;
· Steriilsed pallid;
3% äädikhappe lahus happe lahus Lugol;
Slaidid onkotsütoloogia jaoks.
Biopsia näidustuste korral valmistage lisaks ette instrumendid koetüki võtmiseks (vt eespool).
Hüsterosalpingograafia (viib läbi arst) see on kontrasti uuring emakaõõnde ja munajuhadesse, kasutades ainult röntgenkontrastsete vesilahuseid. Günekoloogias ei saa te jodipoli kasutada, sest. soodustab munajuhasiseste adhesioonide, rasvkasvajate (oleoomi) teket ning ka emakaõõnes olevate haprate veresoonte korral võib see põhjustada rasvaembooliat.
Näidustused: erinev patoloogilised protsessid, muutusi põhjustades emaka kuju ja suurus, samuti munajuhade läbilaskvuse diagnoosimiseks. Tservikograafia võimaldab tuvastada emakakaela kanali limaskesta reljeefi seisundit, tuvastada emakakaela polüpoosi, deformatsiooni, ektropiooni.
Metrosalpingograafia (MSG) viiakse läbi 7-10 päeva pärast menstruatsiooni lõppu ja mitte hiljem kui 7-10 päeva enne menstruatsiooni algust.
Varustus:
· Steriilsed kindad;
Korntsang - 2 tk.
· Tõstukiga lusikakujuline peegel;
· kuulitangid;
· Emaka sond;
· Süstal - 10g.emaka otsaga;
Kontrastained (verografiin, urografiin, urotrast jne)
marli pallid;
· Alkohol 70 0 .
Tehnika ja metoodika: Uuringule eelneval õhtul ja hommikul on soovitatav teha puhastav klistiir. Enne MSH protseduuri alustamist on vajalik põis tühjendada. Patsient asetatakse röntgenilaua servale, nagu vaginaalse operatsiooni puhul. Välissuguelundeid, tupe ja emakakaela töödeldakse antiseptikumiga. Kuultangid rakendatakse emakakaela eesmisele huulele, kui emaka keha asetseb ettepoole või tagumise huule taha, kui emaka keha on paigutatud tahapoole. Emakaõõnde süstitakse aeglaselt, 15-20 sekundi jooksul Browni süstla või MSG-seadme abil 4-5 ml kehatemperatuurini soojendatud kontrastainet. Ots sisestatakse nii, et see ei ulatuks emaka põhja ja selle kitsas osa ulatub sisemisest neelust kaugemale. Pärast kontrastaine aeglast sisestamist emakaõõnde eemaldatakse ots ja emakakaelale kantakse kuultangid, sulgedes välise neelu. Kontrastaine eemaldatakse tupest tampooniga (selleks, et vältida suguelundite kujutise varjutamist). Kohe pärast kontrastaine kasutuselevõttu tehakse esimene pilt. Kui kontrastaine ei sisene munajuhad, siis 5-10 min pärast. tee teine pilt.
Piimanäärmete uurimine ja palpatsioon - viiakse läbi seisvas asendis, seejärel esimeses faasis lamades menstruaaltsükli(6.-25. päevani) tõstetud ja langetatud kätega. Pöörake tähelepanu piimanäärmete moodustumise astmele, nende kujule, suurusele, seisundile nahka ja nibu, nahaarmide olemasolu, tagasitõmbed, turse, pigmentatsioon.
Palpatsioon alguses pealiskaudselt, silitades mõlemat näärmet kergelt perifeeriast keskele, seejärel sügavalt, et tunda kohalolekut sõlmed, hinnata nende suurust, kogust, tihedust, ühtlust, liikuvust, seost aluskudede, nahaga. Palpeerige järjekindlalt piimanäärme välimist ja sisemist kvadranti, lümfisüsteemi äravoolu piirkondlikke tsoone (lümfisõlmed). Peripapillaarsele väljale vajutades määratakse nibudest eritumise puudumine või olemasolu, selle värvus, konsistents ja iseloom.
Tsütoloogiline uuring nibudest väljutatud. Pärast eritumist saadetakse see tsütoloogilisele uuringule. Vajutage kergelt nibu alusele. Tekkivale tilgale kantakse puhas klaasklaas. Määrige tilk ettevaatlikult teise slaidiga. Seega valmistatakse maksimaalse teabe saamiseks vähemalt kolm määrdumist erinevad osakonnad piimjas läbipääsusüsteemid. Laboritingimustes tehtud määrded värvitakse vastavalt Romanovsky - Giemsa järgi.
Mammograafia - piimanäärmete röntgenuuring ilma kasutamata kontrastained. Võimaldab välistada nende anatoomilised muutused, kasvaja olemasolu, samuti hinnata näärme- ja kiuliste kudede seisundit. Mammograafia on parim (informatiivne väärtus - 95 - 97%) ja odav meetod piimanäärmete kuvamiseks.
Näidustused: rinnavähi kahtlus, füüsilise läbivaatuse ja kliiniku andmetel, naiste skriining kord kahe aasta jooksul pärast 35. eluaastat ja kord aastas - rasedus pärast 50 aastat, rinnavähk.
Vastunäidustusi ei ole.
Vajadusel kasutage pliipõlle.
Punktsioon tehakse vastavalt aseptika ja antisepsise reeglitele. Eelnevalt kontrollige, kui tihedalt nõel süstlal on (ei hüppa maha ega lase õhku läbi). Tuppe sisestatakse lusikakujuline peegel ja lift. Emakakael on paljastatud. Tagumist huule haaratakse kuultangidega ja tõmmatakse ettepoole (sümfüüsi poole). Vagiina seinad tõmmatakse tagasi. Piki keskjoont venitatud tagumisse forniksisse, ristluu-emaka sidemete vahele, sisestatakse laia valendikuga pikk nõel (12–14 cm), mille ots on kaldu ja asetatakse 10-grammisele süstlale. Nõel sisestatakse lühikese otsustava tõukega 2-3 cm sügavusele Kui kasvaja on tupeseinast eraldatud tihedama infiltraadikihiga, siis torgatakse nõel veidi sügavamale. Nõela suund on horisontaalne või veidi ees (paralleelselt vaagna traadi teljega). Tõmmake süstla kolb aeglaselt välja.
Kui süstlas ei ole sisu, eemaldatakse nõel ettevaatlikult (koos süstlaga), jätkates imemist.
Viimasel minutil võib ilmuda punkt (nõel liigub vedeliku tasemest kõrgemale või oli vastu kõva kude jne.). Väga kitsa tupe puhul saab punktsiooni teha ilma peegliteta. Vasaku käe nimetissõrmed ja keskmised sõrmed sisestatakse tuppe, need asetatakse kaela alla sakro-emaka sidemete piirkonda. Sõrmede alused tõmbavad kõhukelme alla. Nõel viiakse tuppe sisestatud sõrmede palmipindade vahele.
Lubamatu on punktsioon läbi eesmise forniksi (põie augustamine), ei ole soovitatav torgata läbi külgmiste forniksi (emaka veresoonte ja kusejuha vigastamise võimalus).
Tüsistused tupe tagumise forniksi punktsiooni ajal
Emaka veresoonte punktsioon. Süstal sisaldab tumedat vedelikku ilma trombideta. Tõsise verejooksu korral kasutavad nad tupe tihedat tamponaadi.