Silmamuna vigastused. Strabismuse tüübid. Mittetungivate silmavigastuste edasine ravi

SILMAVIGASTUSED - mehaanilised kahjustused silmamuna, millega kaasneb selle membraanide terviklikkuse rikkumine.
Sõltuvalt silmamuna kahjustuse astmest jagunevad silmavigastused mitteläbitungivateks ja läbitungivateks (koos kõigi silma seina moodustavate membraanide perforatsiooniga) koos membraanide ja silma sisu kahjustamisega või ilma. silm, võõrkehaga või ilma jne. Vigastavad esemed võivad olla teravad (klaasid purunesid autoõnnetuses) ja nürid (lööb nuiaga). Mittetungivad silmavigastused mõjutavad tavaliselt sidekesta, osa sarvkesta kihtidest, harvem kõvakest ja tsiliaarkeha. Läbistavad silmavigastused võivad mõjutada silma mis tahes osa, kuni võrkkestani ja silmanärv ja jagunevad tegelikult läbistavateks (silmamuna seina ühekordne perforatsioon selle õõnsusse tungimisega), läbivateks (sisse- ja väljalaskeavade olemasoluga) ja silma hävitavateks (silma seinad vajuvad kokku, silmamuna kaotab oma kuju).

Silma mitteläbivad haavad. Konjunktiivi vigastus.

Sümptomid. Kaebused pisaravoolu, valgusfoobia, sidekesta punetuse ja turse kohta, mõnikord ka võõrkeha tunne silmalaugude taga. Nägemine tavaliselt ei halvene. Objektiivselt täheldatakse veresoonte konjunktiivi süstimist, subkonjunktiivi hemorraagiaid, limaskesta väljendunud turset, sidekesta rebendeid, võõrkehasid saab määrata silma ja silmalaugude limaskesta pinnal või koes.
Diagnoos tehakse anamneesi, välise läbivaatuse (kohustusliku topeltversiooniga) põhjal ülemine silmalaud), biomikroskoopia fluorestseiiniga värvimisega, IOP ligikaudne (vastavalt näidustustele - instrumentaalne) määramine. On vaja hoolikalt uurida sklerat konjunktiivi hemorraagiate ja rebendite piirkonnas; kõvakesta rebendi korral on iseloomulik silma hüpotensioon. Kahtlastel juhtudel välistatakse võõrkeha esinemine silma ja orbiidi kudedes, kasutades silma ultraheli, radiograafiat ning orbiitide ja kolju CT-d.

Esmaabi ja kiirabi. Kui tuvastatakse sidekesta võõrkehad, eemaldatakse need niiske vatitikuga, mis on kastetud 0,02% furatsiliini lahusesse. Kui võõrkeha on tunginud sidekesta paksusesse, eemaldatakse see pärast lokaalanesteesiat 0,5% dikaiini lahusega süstenõela otsaga. Seejärel tilgutatakse konjunktiivikotti tilgad 30% sulfatsüülnaatriumi või 0,25% levomütsetiini lahust, silmale kantakse aseptiline monokulaarne kleebis ja süstitakse teetanusevastast seerumit 1500–3000 RÜ.

Ravi. Hemorraagia konjunktiivi all ei vaja ravi. Rebendite esinemisel ja pärast võõrkeha eemaldamist jätkatakse desinfitseerivate tilkade tilgutamist 3-4 korda päevas 3-4 päeva jooksul. Kuni 5 mm pikkused sidekesta rebendid ja lõiked paranevad iseenesest, üle 5 mm pikkustele rebenditele kantakse üks pidev või 2-3 sõlmeõmblus; õmblused eemaldatakse 4-5 päeval.
Prognoos on soodne. Paranemine toimub nädala jooksul.

Sarvkesta vigastus.

Sümptomid. Täheldatakse sarvkesta sündroomi, objektiivselt märgitakse segasüsti, erineva sügavusega läbipaistva sarvkesta pinna defekt (erosioon), mis on värvitud fluorestseiiniga. Nägemine tavaliselt ei muutu või väheneb 0,1-0,2 võrra. Sarvkesta pinnal või selle kihtides võib esineda võõrkehi - metallikild või -laastud, klaasikild, herilase nõelamine jne. Sarvkesta kihtides olev võõrkeha näeb välja nagu väike hall, kollane või tume täpp; kui see asub sügavates kihtides, võib see ühest otsast tungida esikambrisse. Kui rauda sisaldava metalli osake satub sarvkestasse, moodustub selle ümber roostevärviline serv - skaala. Pärast mitu tundi sarvkesta paksuses viibimist piirneb võõrkeha tavaliselt õhukese infiltraadi servaga. Kui võõrosakesi mingil põhjusel ei eemaldatud, saab edaspidi need järk-järgult tagasi lükata, märgistades põletikku.
Diagnoos tehakse anamneesi, kaebuste (sarvkesta sündroom), nägemisteravuse määramise, IOP (palpatsiooni), silmalaugude ümberpööramisega välisuuringu, biomikroskoopia fluorestseiiniga värvimise põhjal. Võõrkehade eeskambrisse tungimise võimaluse välistamiseks võib lisaks teha gonioskoopia, ultraheli ja/või radiograafia.

Kiirabi ja kiirabi b. Konjunktiivikotti tilgutatakse anesteetikum (dikaiin 0,5%, trimekaiin 3%). Pindmised võõrkehad eemaldatakse 0,02% furatsiliini lahusesse kastetud vatitikuga ja sarvkestasse tunginud eemaldatakse süstlanõela otsaga või spetsiaalsete vahenditega - võõrkehade eemaldamiseks mõeldud oda või soonega peitliga. Katlakivi kraabitakse ettevaatlikult maha nii, et terafragmendi nüri pool on kinnitatud terahoidikusse. Kergesti oksüdeeruvate või mürgiste metallide (raud, teras, vask, plii, messing) osakesed tuleks sügavatest kihtidest eemaldada ning keemiliselt inertsed (kivisüsi, klaas, kivi, liiv, püssirohi) võib rahule jätta. Ühest otsast eeskambrisse tunginud võõrkehad tuleb eemaldada oftalmoloogilise haigla operatsioonisaalis. Pärast võõrkeha eemaldamist või sarvkesta lihtsa erosiooni korral tilgutatakse sidekesta kotti desinfitseerivad tilgad, epitelisatsiooni stimulaator (vitasik, balarpan 0,01%, taufon 4%, solcoseryl silmageel või acto-vegin 20%), tetratsükliini või erütromütsiini silmasalv 1%. Silmaarsti järelkontroll on vajalik ülepäeviti.

Ravi- peal üldreeglid keratiidi ravi (vt).

Sarvkesta pindmiste erosioonide prognoos on soodne. Epitelisatsioon viiakse lõpule 1-3 päeva jooksul ilma visuaalsete funktsioonide ja kosmeetiliste defektide vähenemiseta; sarvkesta kudede sügavate defektidega moodustuvad erineva intensiivsusega (pilv, laik, okas) tuhmused, mille keskne asukoht võib põhjustada nägemise kaotust. Erodeeruva pinna nakatumine põhjustab sarvkesta haavandi (vt.) ja tõsiseid tüsistusi kuni silmakaotuseni.

Läbistav silmavigastus.

Sümptomid. Tavaliselt väljendatakse kaebusi silmavalu ja nägemise järsu languse, sarvkesta sündroomi kohta. Objektiivselt täheldatakse silma punetust, sagedamini segasüsti tüübi, turse ja hemorraagiat konjunktiivi all. Haavad leitakse silmamuna pinnal erinev lokaliseerimine(sarvkesta ehk sarvkesta, sarvkesta, sarvkesta optilises ja mitteoptilises tsoonis, skleraal), kujundid ja suurused. Silma sisemembraanid või sisu (kristalllääts, klaaskeha) võivad sattuda haava sisse. Sageli täheldatakse hemorraagiaid eesmises kambris või klaaskehas, läätse hägustumist ja nihkumist, selle kapsli hävimist koos hägusate läätsemasside vabanemisega eeskambrisse. Silm on hüpotooniline, selle täielik hävitamine koos membraanide kokkuvarisemisega on võimalik. Sageli määratakse võõrkehad silma sees (visuaalselt, ultraheli või radiograafia abil). Läbistavad silmavigastused on ohtlikud raskete tüsistustega - mädane iridotsükliit, endoftalmiit, aga ka loid fibrinoos-plastiline iridotsükliit, mis kutsub esile sarnase terve silma haiguse - sümpaatilise oftalmia.
Diagnoos tehakse anamneesi (vigastuse asjaolud ja mehhanism), nägemisteravuse, silmasisese rõhu, välise läbivaatuse, biomikroskoopia, oftalmoskoopia, silma, orbiidi ja kolju kohustusliku röntgenuuringu (siseste ja intraorbitaalsete võõrkehade tuvastamine) põhjal. , vastavalt näidustustele - ultraheli, CT ja MRI orbiidid, ninakõrvalurged ja kolju. Silma tungiva vigastuse absoluutsed tunnused on: 1) haava kohandumata (haigutavad) servad; 2) membraanide ja/või silma sisu sattumine haavasse; 3) silmasisese võõrkeha olemasolu. Haavaservade hea kohanemise korral loetakse silma eesmise segmendi läbitungiva vigastuse kaudseteks sümptomiteks hüpotensioon, väike või puuduv eeskamber ja pupilli deformatsioon koos nihkega väidetava seinaaugu suunas. silmast. Vikerkesta ja läätse taga paiknevate haavade puhul on sellisteks tunnusteks hüpotensioon ja eesmise kambri süvenemine.

Esmaabi ja kiirabi. Manustatakse teetanusevastast seerumit Bezredka järgi (1500-3000 RÜ), teetanuse toksoidi (1 ml), intramuskulaarselt ja antibiootikumi sees. Haava ümbritsevad kuded puhastatakse pindmiselt paiknevatest mustuseosakestest, väljakukkunud membraanidega haigutavate haavade puudumisel tilgutatakse sidekestakotti sulfatsüülnaatriumi või klooramfenikooli lahust, kantakse aseptiline binokulaarne side ja kannatanu koheselt. toimetati lamavas asendis oftalmoloogilisse haiglasse.

Ravi kompleksne, meditsiiniline ja kirurgiline, viiakse läbi oftalmoloogilises haiglas.
Nägemise säilitamise prognoos on ebakindel.

Haava olemuse järgi eristatakse läbitungimatuid ja läbistavaid silmavigastusi. Igal sordil on oma kliiniline pilt, kahjustuste suurus ja ravitaktika.

Mitteläbilaskvad haavad

See on sarvkesta või kõvakesta kahjustus. Need ei ole ohtlikud ega mõjuta silma tööd. Need moodustavad 75% kõigist silmakahjustustest.

Sagedamini esinevad need igapäevaelus (juhuslikud kriimustused, süstid) ja looduses (äkiline löök põõsa oksa, puu, pilliroo, tarna silmadesse). Sageli täheldatakse epiteeli pindmist kahjustust, võimalik on traumaatilise keratiidi areng.

Silma pindmisi vigastusi põhjustavad võõrkehad, nagu liiv, kivid, katlakivi, rooste, okkad ja killud. Mõnikord ei tungi võõrkehad silma kapslisse, jäädes sarvkesta, sidekesta või kõvakesta sisse. Oluline on kohe pärast silmakahjustust silmaarsti poole pöörduda.

Arsti jaoks on oluline teada võõrkeha sügavust. Uurimiseks kasutatakse binokulaarset luupi, külgvalgustuse allikat ja biomikroskoopiat.

Kui võõrkehad sisenevad silma pindmistesse kihtidesse, suureneb pisaravool ja valgusfoobia.

Mittetungivate silmavigastuste edasine ravi

Igasugune võõrkeha tuleb silmast eemaldada, välistades mädase sarvkesta haavandi, mädase keratiidi ja muude tüsistuste tekke.

Võõrkehad eemaldatakse oftalmoloogiakliinikus ambulatoorselt. Lihtsates olukordades eemaldatakse need tampooniga, tilgutades kahjustatud silma 0,5% alkaliini lahust.

Ohtlikumad on vigastavad kehad, mis on tunginud sarvkesta keskmistesse kihtidesse. Need eemaldatakse spetsiaalse oda, soonega peitli või süstlanõela otsaga.

Silma sügavaimatesse kihtidesse langenud võõrkehad eemaldab kirurg operatsioonimikroskoobi kontrolli all. Metallist võõrkehad eemaldatakse sarvkestast magnetiga.

Pärast eemaldamist määratakse patsiendile sulfa ravimid, salv, metüleensinine kiniini ja Corneregeliga.

Läbistav silmavigastus

Läbistavad silmavigastused liigitatakse oma mitmekesisuse tõttu kolme erineva etioloogiaga vigastuste rühma. Ligikaudu 40–80% silmavigastuste tõttu haiglas ravitud patsientidest on läbitungivad silmavigastused. Selliste vigastuste korral lõikab vigastav keha sageli läbi kogu sarvkesta ja kõvakesta paksuse.

Erinevalt ülalkirjeldatud suhteliselt kahjututest läbitungimatutest vigastustest võib selline silmavigastus oluliselt halvendada nägemisfunktsiooni, põhjustada täielikku pimedaksjäämist ja mõjutada teise terve silma tööd.

Silma läbitungivate haavade klassifikatsioon

Praegu jagunevad silmamuna läbistavad haavad

1. Kahjustuse sügavus:
   • Läbistavad haavad, kui haav läbib sarvkesta või kõvakest, kiirgub silmaõõnde erinevale sügavusele, kuid jääb selle sisse.
   • Haavade kaudu, kui haav ulatub üle oma piiride ja sellel on sisse- ja väljalaskeava.
   • Silmamuna hävitamine koos nägemisvõime lõpliku kaotamisega.
2. Asukoha järgi:
   • limbaalne;
   • sarvkesta;
   • sarvkesta-skleraal;
   • sklera haavad.
3. Haava suurus:
   • väike (alla 3 mm);
   • keskmine (4-6 mm);
   • ja suur (üle b mm).
4. Vormi järgi:
   • joonhaavad;
   • ebakorrapärane kuju;
   • hakitud;
   • rebenenud;
   • tähe kuju;
   • kudede defektidega.

Samuti on vaja vahet teha haigutavatel ja kohandatud haavadel (kõrvuti asetsevate servadega).

Silmahaavad võivad olla mitteläbivad, läbistavad ja läbistavad.

Silma mitteläbivad haavad. Mitteläbilaskvad haavad võivad olla mis tahes lokalisatsiooniga silmakapslis ja selle abiseadmes ning erineva suurusega.

Need haavad on sagedamini nakatunud, sageli metalliliste (magnetiliste ja amagnetiliste) ja mittemetalliliste võõrkehadega. Kõige raskemad on sarvkesta ja selle strooma optilise tsooni mitteläbivad haavad. Isegi soodsa kursi korral põhjustavad need nägemisteravuse märkimisväärset langust. B äge staadium Selle põhjuseks on haavapiirkonna turse ja hägustumine ning sellele järgnev sarvkesta armi pidev hägustumine koos ebaregulaarse astigmatismiga. Haava nakatumise, selles oleva võõrkeha esinemise ja hilise abi otsimise korral võivad silmad muutuda põletikuliseks, tekkida traumajärgne keratiit ja protsessi kaasatud olla. soonkesta- esineb sageli keratoiiti või keratouveiiti.

Läbistav silmavigastus. Kõige raskemad, nii kulgemise kui ka tulemuste poolest, on silma tungivad, eriti läbistavad haavad. Läbitungivate haavadega haavad on peaaegu alati (tinglikult alati) nakatunud, seega võib neis tekkida raske põletikuline protsess. Haava ajal suur tähtsus on füüsikalised keemilised omadused kahjustavad esemed, kuna need võivad kokku puutuda silma kudede ainetega, laguneda, taastuda ja põhjustada seeläbi sekundaarseid, mõnikord pöördumatuid muutusi. Lõpuks on üks peamisi tegureid haava massiivsus ja lokaliseerimine. Suurim oht ​​on tsentraalse fovea ja nägemisnärvi vigastus, mille tagajärjeks võib olla pöördumatu pimedus. Tsiliaarse keha ja läätse vigastused on väga rasked, mille puhul tekib raske iridotsükliit ja katarakt, mis põhjustab järsk langus nägemus.

Diagnoosi formuleerimiseks, silma läbitungiva vigastuse raskusastme hindamiseks, kirurgilise ravi ja järgneva ravi meetodi valimiseks ning protsessi prognoosimiseks kasutatakse erinevaid läbitungivvigastuste klassifitseerimise skeeme. Praktika näitab aga, et läbitungivate silmavigastuste selge diagnoosi ühtlustamiseks on soovitatav neid klassifitseerida vastavalt kahjustuse sügavusele ja massiivsusele, võõrkeha olemasolule või puudumisele (selle olemusele), samuti infektsioonile. . Lisaks sõltub ravimeetodi valik ja oodatav tulemus suurel määral protsessi lokaliseerimisest. Sellega seoses on soovitatav eristada lihtsaid läbitungivaid haavu, mille puhul on rikutud ainult väliskesta (sarvkesta-sklerakapsel) terviklikkust, ja keerulisi, kui on kahjustatud ka silma sisemised struktuurid (kooreoid, võrkkesta). , objektiiv jne). Omakorda võib nii lihtsate kui ka keeruliste vigastuste korral sattuda silma võõrkehad (metallilised magnetilised ja amagnetilised, mittemetallilised). Lisaks on keerulised läbistavad haavad - metalloos, mädane uveiit, sümpaatiline oftalmia. Lokaliseerimise järgi on soovitav eristada silma sarvkesta, sarvkesta-limbaalset, limbaalset, limboskleraalset ja skleraalset vigastust (joon. 125). Samuti on oluline märkida vigastuse vastavust sarvkesta optilisele või mitteoptilisele tsoonile.

Haava diagnoosimine hõlmab nägemisteravuse ja vaatevälja kohustuslikku kontrolli (kontrollmeetod), silmapiirkonna, silmamuna ja selle abiaparaadi uurimist, haavakanali tuvastamist, silma sisestruktuuride seisundi hindamist. ja oftalmotoonus (õrn palpatsioon), samuti orbitaalpiirkonna radiograafia otseses ja külgmises projektsioonis. Juhtudel, kui ülevaatlikul pildil tuvastatakse võõrkeha, tehakse võõrkeha asukoha määramiseks kohe pilt. Samuti saab läbi viia magnetteste. On vaja läbi viia taimestiku uuring selle tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes. Diagnoosiks võib olla näiteks järgmine: parema silma haav - mittemetallilise võõrkehaga läbitungiv lihtne, sarvkesta-limbal või vasaku silma kompleksi haav, mis tungib metallist magnetilise võõrkehaga, sarvkesta - Kui haav on mitteläbiv, siis võib diagnoos kõlada näiteks järgmiselt: vasaku silma haav on mitteläbiv, metallist amagnetilise võõrkehaga, sarvkestaga.

Ligikaudu 20% juhtudest tekivad post läbivad haavad. Haavad võivad olla kohandatud ja avatud (kohandamata, haigutavad), siledate ja ebaühtlaste servadega. Kesk- või nasaalse lokaliseerimisega (optiliste tsoonide) sarvkesta haavadega kaasneb alati nägemisteravuse märkimisväärne langus: kohandatud haavade korral on see väiksem ja lahtiste haavade korral rohkem. Sarvkesta ja kõvakesta haavad põhjustavad alati silma hüpotensiooni. Tähtis diagnostiline märk vigastus on eeskambri seisund: kui sarvkest on värsketel juhtudel vigastatud, on see reeglina isegi kohandatud (esimestel tundidel) madal ja kõvakesta vigastuse korral liiga sügav.

Sarvkesta ja kõvakesta komplekssed läbistavad haavad tekivad ligikaudu 80% juhtudest. Peaaegu alati kaasneb nendega nägemisfunktsioonide enam-vähem väljendunud kahjustus. Haavakanalis rikutakse sageli silma sisemisi struktuure. Haavas kukub sagedamini välja soonkeha (iiris, tsiliaarkeha, soonkeha), samuti võrkkesta ja klaaskeha, aeg-ajalt ka lääts. Küll aga haavadega väike suurus(torke) silma sisestruktuurid ei lange haava sisse, säilitavad oma esialgse lokalisatsiooni, kuid on kahjustatud. Kõige sagedamini (20% patsientidest) sarvkesta läbitungivate haavade korral on lääts kahjustatud ja tekib katarakt ning sklera haavadega võivad kahjustada peaaegu kõik silmamuna sisemised membraanid ja struktuurid. Silma sisemise sisu kahjustusi ei pruugi avastada kohe, vaid näiteks mõne päeva pärast, kui hemorraagia taandub.

Sageli on biomikroskoopia ja oftalmoskoopia abil võimalik tuvastada võõrkehade olemasolu. Kuid võõrkehade sissetoomisel eeskambri ja tsiliaarkeha nurga piirkonda, samuti hemoftalmia olemasolul saab neid tuvastada ainult gonio- ja tsükloskoopiaga, samuti ehhograafia ja radiograafia. Orbitaalpiirkonna röntgenülesvõte kahes projektsioonis (eesmine ja profiil) tehakse silma vigastuste korral. Võõrkehade tuvastamisel on vaja kindlaks teha nende lokaliseerimine. Kui silmamuna pindalale vastavatel piltidel paiknevad võõrkehad, tehakse teine ​​radiograafia täpne määratlus lokaliseerimine. See pilt on tehtud Komberg-Baltini indikaatorproteesiga (joon. 126).

Juhtudel, kui kahtlustatakse väikese mittemetallilise võõrkeha sattumist silma eesossa, tehakse nn mitteskeleti kujutis, kasutades

Comberg-Baltini indikaatorproteesid (a) ja nende mõõteahelad (b) [Kovalevsky B.I., 1980].

Vogt. Sel eesmärgil sisestatakse sidekesta õõnsusse kaitsepaberis röntgenkile. Alla 3-aastastel lastel tehakse lokaliseerimise määramiseks pildid tavaliselt alla üldanesteesia oma rahutu käitumise tõttu.

Läbitungivate haavade ravi seisneb kiires kirurgilises eemaldamises üldnarkoosis. B kaasaegsed tingimused haava ravi viiakse läbi mikrokirurgiliste tehnikate abil. Pooleli kirurgiline sekkumine eemaldatakse võõrkehad ja rekonstrueeritakse kahjustatud struktuurid (läätse eemaldamine, klaaskeha songa väljalõikamine, kahjustatud vikerkeha ja tsiliaarkeha õmblemine jne). Sarvkesta ja kõvakesta haavale kantakse sagedased (iga 1 mm järel) õmblused, et see täielikult tihendada. Antibiootikume, kortikosteroide ja muid ravimeid manustatakse parabulbarno, kantakse binokulaarne aseptiline side. Sidemeid tehakse iga päev. B operatsioonijärgne periood nad viivad läbi aktiivset üldantimikroobset ja lokaalanesteetilist (iga päeva tund) anesteetikumi, antibakteriaalset, põletikuvastast, hemostaatilist, regenereerivat, neurotroofset, detoksifitseerivat, desensibiliseerivat ravi. Alates 3. päevast määratakse imenduv ravi (lidaas, trüpsiin, pürogenaal, autohemoteraapia, hapnik, ultraheli jne).

Kui esmase ravi käigus ei olnud võimalik võõrkeha eemaldada, siis tehakse lisaks röntgenehhograafia ja oftalmoskoopia abil kindlaks selle täpne lokaliseerimine ning jällegi tehakse üldnarkoosis vastav operatsioon võõrkeha eemaldamiseks.

Lapsed ei talu eriti hästi silmade sidumist, nad on rahutud ja vigastavad sageli lisaks silmi. Arvestades, et haava mikrokirurgiline ravi toimub väga hoolikalt ning kasutatakse tugevaid antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid ravimeid, samuti on vaja valu leevendada, kantakse aseptilisi monokulaarseid sidemeid ainult öösiti ning päeval opereeritud silm on kardina all. Steriilsete preparaatide sisestamine silma toimub esimese 3 päeva jooksul sundmeetodil. Võrkkesta irdumise korral tehakse operatsioonid esimese kuu jooksul.

Ligikaudu 6-12 kuud pärast kliinilist paranemist, keratoplastikat, strabismuse korrigeerimist, kontakti korrigeerimine ja jne.

Läbitungivate haavade tagajärjed on olenevalt nende tüübist ja lokaliseerimisest erinevad. Taastumine hea nägemine(l,0-0,3) pärast läbistavaid haavu saavutab ligikaudu y65% patsientidest, pimedaks jääb 5% ja silm on enukleeeritud 4%, ülejäänutel jääb nägemine vahemikku 0,08 - valguse tajumine.

Keskmine haiglas viibimise voodipäev läbitungivate haavadega lastel kuni kliinilise paranemiseni, s.o. soolvee paranemine ja kõigi morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste stabiliseerumine on 25 päeva. Edasine ravi viiakse läbi kuu aja jooksul ambulatoorselt.

Mitteläbivate haavade ravi on valdavalt meditsiiniline: instillatsioone tehakse nagu läbitungivate silmahaavade puhul.

Silmavigastuste tagajärgi tuleb hinnata mitte ainult nägemisteravuse, vaid ka kudede, silmamembraanide ja abiseadmete morfofunktsionaalsete muutuste järgi. Kõik jääkmorfoloogilised ja funktsionaalsed patoloogilised muutused elimineeritakse umbes 3-6 kuu pärast, kasutades rekonstrueerivaid kirurgilisi meetodeid.

X n e n n y X p p o n ja x p ning n e n ja y silmade tüsistustest on kõige levinumad nakkuslikud ja autoallergilised protsessid, harvem - metalloos ja veelgi harvem - nn sümpaatiline oftalmia.

Mädase ja mittemädase silmapõletiku ravi seisneb pikaajalises üld- ja kohalik rakendus, peamiselt sundtilgutuste, anesteetikumide, antibakteriaalsete (antibiootikumid, sulfanilamiidi preparaadid) põletikuvastase (amidopüriin, kortikosteroidid, pürogenaal jne), desensibiliseeriva ja detoksifitseeriva (kaltsiumkloriid, suprastin, difenhüdramiin), neurotroofse (dibasool, dimeksiid) kompleksiga. ja vitamiinipreparaadid. Lisaks kasutatakse lokaalselt müdriaatikume ning näidustuste olemasolul tehakse sarvkesta paratsentees ja pestakse eeskambrit antibiootikumidega.

Võõrkehade olemasolu silmas tehakse kindlaks iseloomulike kliiniliste tunnuste, anamneesiandmete ning magnettesti, röntgeni- ja ehhograafiliste uuringute tulemuste põhjal.

Sideroos tekib siis, kui hästi lahustuvad rauaühendid satuvad silma ja püsivad selles pikka aega (nädalaid, kuid ja mõnikord aastaid). Biokeemilised muutused seisnevad raua lahustumises silmas süsihappe toimel selle vesinikkarbonaadiks, mis hemoglobiini hapniku mõjul muudetakse lahustumatuteks raudoksiidideks.

Enamik varajane märk sideroos on iirise värvuse muutus, kuid patognomootiliseks sümptomiks on siderootilise pigmendi ladestumine läätse eesmise kapsli alla. Need muutused iirises ja eriti läätses on oranžikaskollaste täppide või laikudena, mis on selgelt nähtavad bio- mikroskoopiline uurimine, ja mõnikord ka palja silmaga külgvalgustuses. Sageli kaasneb iirise sideroosiga müdriaas ja õpilase valgusreaktsiooni letargia.

Klaaskehas võib leida ka fikseeritud ja poolfikseeritud oranži või pruuni tolmust ja tükilist suspensiooni. Võrkkesta sideroosi korral esinevaid morfoloogilisi muutusi enamasti ei tuvastata, küll aga on võimalik tuvastada1 pigmentaarse degeneratsiooniga sarnaseid nähtusi. On kindlaks tehtud, et raua ja valkudega kombineerimise tulemusena muutuvad ganglionrakud ja optilised kiud. Kõikide sideroosi tagajärjel tekkivate muutuste kogum mõjutab nägemisfunktsioone enam-vähem selgelt.Eelkõige kurdavad sideroosiga patsiendid hämaras nägemise halvenemist ja adaptomeetriline * uuring näitab pimedas kohanemise märgatavat vähenemist. nägemisteravus märkige selle vähenemist ja perimeetria võimaldab tuvastada vaatevälja piiride ahenemist nii valges kui ka muudes värvides (eriti rohelises ja punases).Pikaajaline massiivne sideroos võib põhjustada hajusa katarakti arengut, kuna samuti sekundaarne: glaukoom.Rasketel juhtudel võib tekkida klaaskeha tsikatriaalne degeneratsioon, võrkkesta irdumine ja silma surm.Samal ajal on võimalik väikeste fragmentide hea kapseldumine silma kudedesse, samuti nende täielik resorptsioon, ei ole välistatud.

X alk umbes z - keerulise läbitungiva vigastuse kõige raskem kulg, kuna vaseühendid ei põhjusta mitte ainult iridotsükliiti. Kui põletik on äge, võib protsess haarata peaaegu kogu silma sisu ja kulgeda vastavalt endoftalmiidi või panoftalmiidi tüübile. Põletikuline protsess võib olla ka piiratud, s.t. vool abstsessi kujul, millele järgneb kapseldamine. Siiski üsna sageli Kliinilised tunnused silmakahjustused tuvastatakse kuude ja aastate pärast, kuna nägemisfunktsioonid ei ole pikka aega häiritud. Lisaks loeb ilmselt ka see, et vaseühendid on suhteliselt haprad ja osaliselt silmast eemalduvad. Seega võib põletikuliste muutuste puudumisel protsessi kulg olla märkamatu ja aeglane. On juhtumeid, kui kalkoos tekkis mitu aastat pärast vigastust korduvate nüri silmavigastuste või üldhaiguste tõttu.

Kalkoosi kõige ilmekam, sagedasem ja tüüpilisem märk on vaskne katarakt. See on nähtav biomikroskoopia või külgvalgustuse korral ümmarguse ketta kujul, mis vastab pupilli laiusele, millest kiired väljuvad perifeeriasse. Hägususe piirkonnas leidub väikeste kuldsiniste, rohekate, oliivi-, pruunikate või pruunikaspunaste terade hajutatud ladestusi. Ebastabiilne ja hilisem kalkoosi tunnus on sarvkesta "vasknemine". See tuvastatakse ainult biomikroskoopia abil väikeste tolmutaoliste kuldroheliste lademete kujul endoteelis, mis on intensiivsem piki perifeeriat ja sarvkesta keskel vaevumärgatav.

iseloomulik ja sageli varajane manifestatsioon kalkoos on klaaskeha "vasknemine", mida on aga raskem tuvastada. Klaaskeha on roheka, oliivi- või kuldse värvusega. Täheldatakse hävitavaid muutusi niitide, paelte, tükkide, klaaskeha vedeldamise piirkondade kujul. Mõnikord võib näha väga värvilist pilti – oliivivärvi taustal "kuldne vihm". Sageli märkige iseptilise iridotsükliidi nähtusi. Silmapõhja on näha läbi pehme roheka udu, kuid tuvastatav on ka võrkkesta "vasknemine". Seda märki on raske tuvastada, kui läätse ja klaaskeha kalkoos on oluliselt väljendunud. Muudatused, nagu tavaliselt, lokaliseeruvad kollatähni piirkonnas punakate täpilistest tükkidest koosneva pärja kujul, mille keskel on mõnikord intensiivse metallilise läikega velg. Sõltuvalt patoloogiliste muutuste lokaliseerimisest ja massiivsusest, samuti protsessi kestusest tekivad nägemishäired: kohanemine ja akommodatsioon nõrgenevad, nägemisvälja piirid ahenevad, tekivad paratsentraalsed suhtelised ja absoluutsed rõngakujulised skotoomid. Mõned patsiendid võivad jääda pimedaks. Kuna kalkoos ei moodusta tugevaid ühendeid, võivad need lahustuda ja vask silmast eemaldada.

Metalloosi ravi on etioloogiline (võõrkehade eemaldamine operatsiooni teel või lahustamine ja eritumine füsioterapeutiliste meetoditega), samuti sümptomaatiliselt imenduvad ravimid (hapnik, dioniin, tsüsteiin, joodipreparaadid, papaiin, pürogenaal, unitiool, mannitool jne) ja OnepaTHBHoef (katarakti ekstraheerimine, hävinud klaaskeha asendamine, glaukoomivastased operatsioonid ja sekkumised võrkkesta irdumise korral).

Metalloosi ennetamine seisneb võimalikult kiires tuvastamises, täpses röntgeni- ja eholokaliseerimises ning magnetilise ja amagnetilise metalli: võõrkehade kiires kirurgilises eemaldamises kahjustatud silmast.

C imp a t i h e s k a i o f a l m ja i - - kõige keerulisem protsess. See on loid mittemädane põletik, mis areneb terves silmas koos kaassilma läbitungiva haavaga *. Mõnikord tekib sümpaatiline oftalmia terves silmas pärast vastassilma operatsiooni. Protsess kulgeb vastavalt uveiidi tüübile. Haigus areneb nädala või: mitu aastat pärast vigastust või operatsiooni. Arvatakse, et pärast läbitungivat vigastust silmas tekkivad mädased protsessid on teatud tagatiseks, et see kaassilmas ei arene. patoloogiline protsess- sümpaatiline oftalmia. Lisaks, nagu näitavad vaatlused, kui kohapealne protsess kulgeb normaalse või veidi suurenenud oftalmotoonuse taustal, siis sümpaatilise põletiku oht väheneb ja hüpotensiooni korral suureneb.

II l ja t-ga ja h e-ga to ja I moodustuvad umbes p m ja haigus kulgeb fibrinoosse iridotsükliidina. Tervel silmal ilmneb kerge valgusfoobia, blefarospasm ja pisaravool. Haiguse tunnusteks on vaevumärgatav sarvkesta süstimine*, sarvkesta endoteeli õrn higistamine, vikerkesta veresoonte kerge laienemine* ja pupillide hilinenud reaktsioon valgusele. Punases valguses silmapõhjas on näha kontuuride ebamäärasust ja nägemisnärvi pea koe udusust. Veenid on mõnevõrra laienenud ja tavapärasest tumedamad. Juba sellel PaHHeMr-i haiguse perioodil täheldatakse omandatud häireid värvide tajumisel, pimedaga kohanemine väheneb ja aeg esialgse nägemisteravuse taastamiseks pärast kerget stressi suureneb.

Edaspidi lisanduvad loetletud esmastele tunnustele ka iridotsükliidile iseloomulikud väljendunud tunnused: silma kerge valulikkus palpatsioonil tsiliaarkeha piirkonnas, suured hallid sademed sarvkesta tagumisel pinnal ja mõnikord klaaskehas, raske hüpereemia *, iirise mustri hägustumine ja värvimuutus, pupilli ahenemine ja ebakorrapärane kuju, iirise ümmargused tagumised adhesioonid, eksudaadi ladestused läätse esipinnal. Hiljem* tekivad klaaskehasse jämedad hägusused, ILMUNAVAD papilliidi tunnused. Väljavool võib katkeda silmasisene vedelik mille tagajärjeks on sekundaarne hüpertensioon7 ja glaukoom. Mõnikord kulgeb protsess vastavalt väga raske tagumise plastilise uveiidi tüübile koos märkimisväärse eksudatsiooniga koroidi, võrkkesta ja eriti klaaskehasse. Cicatricial protsess võib põhjustada klaaskeha kortsude teket, võrkkesta irdumist, oftalmotoonuse vähenemist, peaaegu täielikku nägemise kaotust ja silma kvadrandi atroofiat (väliste sirglihaste mõju). Protsessi käik on aeglane, loid, perioodilised ägenemised on võimalikud, kuid nägemise kaotus isegi võimsa taustal. kompleksne ravi peaaegu vältimatu.

C e p umbes zn ja I vorm p m ja haigust iseloomustab seroosse iridotsükliidi esinemine. Seda vormi täheldatakse harvemini kui plastikut ja selle kulg on lihtsam. Ravi mõjul enam kui pooltel juhtudel protsess peatub ja nägemisjääkfunktsioonid säilivad.

H e in p ja t ning h e koos k ja i f umbes p m ja oftalmia on iseseisev, suhteliselt haruldane haiguse sort. Seda iseloomustab silmapaistmatu algus ja muutuste puudumine silma eesmises osas. Kuid silmapõhjas leitakse papilliidi või kergelt väljendunud närvipõletiku nähtusi. Nägemisnärvi ketas ja võrkkesta peripapillaarne tsoon on normaalsest hüpereemilised, ketta ja võrkkesta kude omandab tuhmi varjundi ning ketta kontuurid kaotavad oma eristatavuse. Veenid ja arterid on mõnevõrra laienenud. Värvitaju on varakult häiritud, väheneb keskne nägemine, vaatevälja piirid kitsenevad, pimeala suurus suureneb, valguse stressi nähtus on selgelt fikseeritud. Haiguse kulg ratsionaalse raviga on suhteliselt soodne ning enam kui pooltel juhtudel säilivad normaalsed nägemisfunktsioonid.

Õppeaine "Sidekesta ja sarvkesta võõrkehad. Silmahaavad. Silmade muljumised. Silmapõletused" sisukord:
1. Sidekesta ja sarvkesta võõrkehad. Konjunktiivi võõrkeha. Konjunktiivi võõrkeha kliinik (tunnused). Erakorraline (esma)abi sidekesta võõrkeha korral.
2. Sarvkesta võõrkehad. Sarvkesta võõrkeha kliinik (tunnused). Hädaabi (esma) sarvkesta võõrkeha korral.
3. Silmalaugude vigastused. Sajandi vigastuse kliinik (märgid). Hädaabi (esma) silmalau vigastuse korral.
4. Vigastused silmadele. Sarvkesta ja kõvakesta mitteläbivad (mitteläbivad) haavad. Sarvkesta ja kõvakesta läbitungimatu haava kliinik (tunnused). Hädaabi (esma) sarvkesta ja kõvakesta läbitungimatute haavade korral.
5. Silmamuna perforeeritud (läbitungivad) haavad. Silmamuna läbitungiva vigastuse kliinik (tunnused). Hädaabi (esma) silmamuna läbitungivate haavade korral.
6. Silma hävitamine. Silma hävimise kliinik (tunnused). Hädaabi (esma) silma hävitamiseks.
7. Silma muljumine. Otsene ja kaudne silma muljumine. Silma muljumise kliinik (tunnused). Erakorraline (esma)abi silma muljumise korral.
8. Silmapõletused. Silmapõletuste klassifikatsioon. Silma põletuse kliinik (tunnused).
9. Termilised silmapõletused. Hädaabi (esma) silma termiliste põletuste korral. Silmade keemilised põletused. Keemilise silmapõletuse patogenees, kliinik (tunnused).
10. Antidootravi keemiliste silmapõletuste korral. Hädaabi silma keemiliste põletuste korral. Esmaabi keemiliste silmapõletuste korral.

Silma haavad. Sarvkesta ja kõvakesta mitteläbivad (mitteläbivad) haavad. Sarvkesta ja kõvakesta läbitungimatu haava kliinik (tunnused). Hädaabi (esma) sarvkesta ja kõvakesta läbitungimatute haavade korral.

Silma vigastus võib kaasneda sarvkesta või kõvakesta kahjustus või nende kombinatsioon. Kui haav läbib kõik sarvkesta või kõvakesta membraanid läbi ja läbi, loetakse haav perforeerituks. See on palju ohtlikum kui kole. Lõpliku diagnoosi saab määrata ainult silmaarst.

Sarvkesta ja kõvakesta mitteläbivad (mitteläbivad) haavad tekkida traumaatilise aine pinnalöögi korral, kui need on vigastatud väikeste võõrkehadega.

Sarvkesta ja kõvakesta läbitungimatu haava kliinik (tunnused).

Patsient kaebab valu silmas, valgusfoobiat, pisaravoolu, blefarospasmi, nägemise halvenemist. Sidekesta või kõvakesta haavade puhul on valu tavaliselt väheoluline, kuid kui sarvkest on kahjustatud, siis väga äge valu ja võõrkeha tunne silmas. Objektiivsed märgid, vastupidi, on rohkem väljendunud, kui sidekesta või kõvakesta on vigastatud, kui sarvkesta vigastuse korral. Uurimisel märgitakse sarvkesta, silmamuna sidekesta või kõvakesta haava olemasolu.

Hädaabi (esma) sarvkesta ja kõvakesta läbitungimatute haavade korral

Sest väljavõtmised valu sündroom - 0,5% dikaiini lahuse instillatsioonid. Ärahoidmine nakkuslikud tüsistused: 30% sulfatsüülnaatriumi lahus või sulfatsüülsalv; 0,25% levomütsetiini või klooramfenikooli salvi lahus. Pärast aseptilise sideme paigaldamist tuleb patsient viia spetsialiseeritud haiglasse.

Silma vigastus. Silma vigastus

Viimastel aastakümnetel on olnud pidev suundumus silmamuna vigastuste sageduse ja raskuse suurenemise suunas, mis enamikul juhtudel muutub esmase nägemispuude peamiseks põhjuseks. Traumaatiliste silmavigastuste kirurgiline ravi on silmakirurgia kõige raskem osa, mis nõuab patsiendilt suurt kannatlikkust ja kirurgilt suurt vastutust. Silmakahjustused moodustavad enam kui 10% kogu nägemisorgani patoloogia juhtudest.

Silmavigastus, olenevalt silmakahjustuse mehhanismist, jaguneb: silmavigastus (läbistav vigastus, silma mitteläbiv vigastus), nüri silmavigastus (kontusioon), põletused (termilised, keemilised põletused). Sõltuvalt silmavigastuse saamise asjaoludest võib silmakahjustus olla tööstuslik, majapidamis- ja sõjaline.

Ja kuigi silmakahjustusi on kõige rohkem erinevatel põhjustel ja tekkemehhanism, aga umbes 90% silmavigastustest on mikrotrauma ja nüri trauma. Läbistavad haavad nägemisorgani vigastuste struktuuris ei ületa 2%, kuid kõige rohkem on silma perforeeritud kahjustus ja selle tagajärjed. ühine põhjus patsiendi pimedus ja puue.

Sageli ei otsusta vigastatud silma saatuse üle isegi mitte päevad, vaid vigastusest möödunud tunnid. Ulatuslikud silmasisesed hemorraagiad, sisemembraanide prolaps, silmasisese infektsiooni teke võib põhjustada silma surma. Seega silmavigastuse korral kõige rohkem tähtsust määratud haavatute õigeaegseks toimetamiseks oftalmoloogiline kliinik kus osutatakse eriarstiabi. Õige esmaabi silmavigastuse korral on aga vigastatud silma taastumiseks erietappidel ülioluline.

Silma vigastus. Esmaabi silmavigastuse korral

Sõltuvalt haavakanali sügavusest jagatakse silmahaavad läbistavateks ja mitteläbitavateks. Kui haavakanal ulatub kõigi silma membraanideni, on see silma läbitungiv vigastus. Kui haavatekitaja ei tungi läbi silma membraanide, klassifitseeritakse haav mitteläbivaks.

Silma mitteläbiv kahjustus ei põhjusta väliskesta (sarvkesta ja kõvakesta) terviklikkuse rikkumist kogu paksuse ulatuses ning võib esineda võõrkehadega või ilma. Kõige tavalisem läbitungimatu vigastus on sarvkesta vigastus võõrkehaga. Reeglina tekivad sellised silmakahjustused ohutuseeskirjade eiramisel ja ilma prillideta töötamisel veskiga või keevitusmasin. Selline silmakahjustus reeglina ei põhjusta rasked tüsistused ja harva mõjutab nägemisorgani funktsiooni. Samuti võib silma sarvkesta pindmine kahjustus tekkida siis, kui silma lüüakse puuoksaga, torgatakse terava esemega või kriimustatakse.

Silma sarvkesta mis tahes vigastusega kaasneb võõrkeha tunne silmas, punetus, tugev pisaravool, tõsine valgusfoobia ja suutmatus silma avada.

Esmaabi mitteläbiva silmakahjustuse korral

Silma sarvkesta vigastus nõuab võõrkeha kohustuslikku eemaldamist, kui see on olemas. Seda saab aga teha ainult vastava varustusega silmaarst. Seetõttu seisneb sellisel juhul esmaabi silmavigastuse korral desinfitseerivate tilkade tilgutamises ja antibakteriaalse silmasalvi määrimises. Silm tuleb sulgeda aseptilise sidemega ja nii palju kui võimalik lühike aeg kandideerima erihooldus silmakliinikusse.

Perforeeritud silmavigastus (perforeeritud silmavigastus)

Läbistavad silmavigastused on struktuurilt heterogeensed ja hõlmavad kolme vigastuste rühma, mis erinevad üksteisest oluliselt. Kuni 80% kõigist ravitavatest patsientidest statsionaarne ravi silmakahjustuse tõttu täheldatakse silmamuna läbitungivaid haavu - silmakahjustusi, mille korral vigastav (võõrkeha) lõikab läbi silma väliskesta (sclera ja sarvkesta) kogu paksuse. See on kõige raskem silmakahjustus, kuna see sageli põhjustab pöördumatu langus nägemisfunktsioonid kuni täieliku pimedaks jäämiseni ja mõnel juhul võib see olla teise, kahjustamata silma surma põhjuseks.

Silma perforeeritud haavade klassifikatsioon:

Silma tungivat vigastust ja selle tagajärgi iseloomustab nägemisfunktsioonide taastumise prognoosi varieeruvus, mis ei sõltu mitte niivõrd silmakahjustuse olemusest ja asjaoludest, vaid silmamuna vigastuse sügavusest, lokaliseerimisest ja vormist. .

I. Vastavalt kahjustuse sügavusele:

1. Silma läbitungiv vigastus, mille puhul haavakanal läbib sarvkesta või kõvakest, levides silmaõõnde mitmele sügavusele, kuid sellel puudub väljalaskeava.
2. Perforeeriv silmakahjustus. Haavakanal perforeerib silma membraane, sellel on nii sisse- kui ka väljalaskeava.
3. Silmamuna hävitamine - silmakahjustus koos silmamuna hävimisega, millega kaasneb nägemisfunktsioonide täielik ja pöördumatu kadu.

II. Sõltuvalt lokaliseerimisest jaguneb silma haav:

• sarvkest, mille puhul on kahjustatud silmamuna sarvkest;
• sarvkesta-sklera haav - haavakanal ulatub nii sarvkesta kui ka silma kõvakestani;
• silmamuna skleraalne vigastus - haavakanal läbib ainult kõvakest.

III. Haava suuruse järgi: väike (kuni 3 mm), keskmine (4-6 mm) ja suur (üle 6 mm).

IV. Kujult: sirgjoonelised haavad, ebakorrapärase kujuga, rebenenud, torgatud, tähtkujulised, koekahjustusega. Lisaks võib silmahaav olla haavakanali haigutavate või kohandatud servadega.

Mis tahes silmavigastus, vähimagi läbitungiva vigastuse kahtluse korral, tuleb kiiresti toimetada kliinikusse spetsialiseeritud silmahoolduseks.

Esmaabi läbitungiva silmakahjustuse või selle kahtluse korral:

1. Tilgutage anesteetikumid (valuvaigistid) (0,25% dikaiini lahus, alkain, inokaiin, 2% novokaiini lahus) ja desinfektsioonivahendeid silmatilgad(0,25% klooramfenikooli lahus, 20% sulfatsüülnaatriumi lahus).
2. Eemaldage ettevaatlikult, kasutades niisket vatitampooni, periorbitaalses piirkonnas pinnapealselt lebavad võõrkehad, püüdes vältida manipuleerimist haava piirkonnas.
3. Tilgutage korduvalt desinfitseerivaid silmatilku, kandke antibakteriaalset silmasalvi (1% tetratsükliini silma salv, Floxal salv) ja kandke mõlemale silmale steriilne side, eriti suurte haavade korral.
4. Intramuskulaarselt sisestage teetanuse toksoid või seerum, antibiootikumid lai valik tegevused.
5. Tagada kannatanu võimalikult kiire toimetamine silmahaiglasse.

Meie kliinikul on laialdased kogemused militaarvaldkonna oftalmoloogia alal, mis on saadud Afganistani Vabariigi lahingute käigus, I ja II. Tšetšeenia kampaaniad, suudab pakkuda kõrgelt spetsialiseeritud oftalmoloogilist abi mis tahes raskusastmega silmavigastuste, sealhulgas silmamuna kombineeritud vigastuste korral.

Raske silmakahjustuse kirurgiline ravi on reeglina pikaajaline, mitmeastmeline, kuid vaatamata meie spetsialistide kõrgele kvalifikatsioonile ja kaasaegse silmakirurgia saavutustele ei ole alati võimalik nägemisfunktsioone täielikult taastada.

Seetõttu oleme välja töötanud peamised postulaadid silmakahjustuste ja selle tagajärgede edukaks raviks, nägemisorgani anatoomilise ja funktsionaalse terviklikkuse säilitamiseks:

• esmaabi silmavigastuse korral seisneb kõige hoolikamas suhtumises vigastatud silma, tagades patsiendi absoluutse puhkuse;
• silmakahjustus nõuab ohvri kiiret ravi spetsialisti - silmaarsti juurde;
• õigeaegne algus patogeneetiliselt põhjendatud konservatiivne ravi(süsteemne antibakteriaalne, põletikuvastane ja antioksüdantne ravi);
• silmavigastus nõuab kirurgilist ravi mitte nii varakult kui võimalik, vaid silma haavaprotsessi arengu staadiumi seisukohalt optimaalsel ajal;
• perforeeritud silmakahjustus nõuab adekvaatset kirurgilist ravi, kasutades vitreoretinaalse kirurgia tehnoloogiaid ja kaasaegseid diagnostikameetodeid.

Silmatrauma diagnoosimise kaasaegsed meetodid

Kõigepealt on vaja uurida patsiendi kaebusi, silmakahjustuse ajalugu ja asjaolusid, kuna väga sageli võib ohver ühel või teisel põhjusel olulist teavet varjata või moonutada, tõeline põhjus ja silmakahjustuse mehhanism. See kehtib eriti laste kohta. Silmavigastus rahuajal on reeglina tööstuslik, kodune või sportlik. Sel juhul sõltub silmakahjustuse raskus vigastava objekti suurusest, kineetilisest energiast ja selle kiirusest kokkupuute ajal.

Silma läbitungivate haavade diagnoosimine toimub tuvastamise teel iseloomulikud sümptomid. Viimased võivad oma olulisuselt olla absoluutsed ja suhtelised.

Silma tungiva vigastuse absoluutsed märgid:

• sarvkesta või kõvakesta läbitungiv haav;
• prolaps silma sisemembraanide haavasse (iiris, tsiliaarkeha, koroid), klaaskeha;
• silmasisese vedeliku väljavool läbi sarvkesta haava, mida kinnitavad fluorestseiini testi tulemused;
• silmasiseseid struktuure (iiris, lääts) läbiva haavakanali olemasolu;
• võõrkeha olemasolu silma sees;
• õhumullide olemasolu klaaskehas.

Tungiva silmakahjustuse suhtelised tunnused:

• hüpotensioon (madal silmasisene rõhk);
• eeskambri sügavuse muutus (madal - sarvkesta haavaga, sügav - sklera haavaga, ebaühtlane - silma sarvkesta-sklera haavaga);
• hemorraagia silmamuna limaskesta all, vere olemasolu eesmises kambris (hüfeem);
• hemorraagia klaaskehas (hemoftalmos), koroidis, võrkkestas;
• iirise pupilli serva rebendid ja rebendid, pupilli kuju ja suuruse muutused;
• iirise rebend (iridialüüs) või täielik eraldumine (aniriidia);
• traumaatiline katarakt;
• läätse subluksatsioon või dislokatsioon.

Läbitungiva haava diagnoos on õigustatud, kui tuvastatakse vähemalt üks absoluutsetest tunnustest.

Ainult spetsialist saab kindlaks teha nägemisorgani olemasoleva kahjustuse astme ja olemuse ning valida kirurgilise ravi taktika. Meie kliinikus tehakse Teile kõik vajalikud uuringud kasutades kaasaegseid ülitäpseid seadmeid. Uuring viiakse läbi väga hoolikalt, et õigesti diagnoosida ja määrata ravi. Mis tahes silmavigastus nõuab, et patsient pöörduks viivitamatult silmaarsti poole, et mitte jätta tähelepanuta tõsist patoloogiat ja vältida tüsistuste teket.

• nägemisteravuse määramine, mis võimaldab teil määrata võrkkesta keskpiirkonna seisundit;
• nägemisvälja uurimine (arvuti perimeetria), et määrata võrkkesta seisund perifeerias;
• eesmise kambri nurga uurimine (gonioskoopia);
• silmasisese rõhu mõõtmine (tonomeetria);
• silmamuna eesmise segmendi uurimine (biomikroskoopia), mis võimaldab teil määrata iirise, läätse seisundit.

Kui silmasiseste struktuuride seisund ja silmasisene rõhk lubab, viiakse edasised uuringud läbi meditsiiniliselt laienenud pupilliga.

• läätse ja klaaskeha biomikroskoopia;
• silmapõhja uuring (oftalmoloogiline biomikroskoopia), mis võimaldab tuvastada võrkkesta seisundit ja selle seost klaaskehaga, määrata võrkkesta kvalitatiivsed muutused ja nende lokaliseerimine.

Oftalmoloogiline biomikroskoopia toimub meie kliinikus kohustusliku registreerimise ja saadud andmete pildistamisega, mis võimaldab saada dokumentaalset teavet silmapõhja seisundi kohta ja usaldusväärseid tulemusi ettenähtud ravi efektiivsuse kohta.

Peaaegu kõigil juhtudel, hoolimata vigastuse asjaoludest ja sümptomitest, nõuab tõsine silmakahjustus röntgenikiirgust, kompuutertomograafiat, ultraheli ja MRI-d. Need uuringud määravad kindlaks silmakahjustuse raskusastme, võõrkeha olemasolu või puudumise.

• elektrofüsioloogilised uurimismeetodid (EPS) nägemisnärvi ja võrkkesta funktsionaalse seisundi määramiseks;
• ultraheli protseduur(B-skaneerimine) nägemisorganist, et määrata klaaskeha ja võrkkesta seisund, määrata olemasoleva võrkkesta irdumise suurus ja selle verevarustuse häired.

Elektrofüsioloogilistel uurimismeetoditel ja ultraheliskaneerimisel on kõrgendatud diagnostiline väärtus ning need on eriti olulised optiliste andmekandjate hägususe korral, mille korral silmapõhja oftalmoskoopia on keeruline.

• orbiidi ja kolju radiograafia kahes projektsioonis. Röntgenuuring kasutatakse luude seisundi määramiseks näo kolju, luumurdude ja radioaktiivsete võõrkehade visualiseerimine. Silmasisese võõrkeha täpse asukoha määramiseks kasutatakse röntgenograafiat Baltin-Komberg proteesi abil. Selleks asetatakse protees tuimastatud silmale 3, 6, 9 ja 12 tunni meridiaanidele. Nad teevad röntgeni, mis seejärel kantakse spetsiaalsetesse tabelitesse;
• orbiidi ja silmamuna kompuutertomograafia (CT) ja tuumamagnetresonantstomograafia (NMRI) röntgennegatiivsete võõrkehade esinemise ja nende lokaliseerimise määramiseks, luumurdude esinemise ja detailsuse selgitamiseks, kahjustatud silmakudede seisundi hindamiseks .

Nende uuringute tulemused võimaldavad meie spetsialistil hinnata silmakahjustuse astet ja olemust ning soovitada, mida te vajate kirurgia.

Silma vigastus. Ravi

Raske silmakahjustuse puhul on esmajoones iseloomulik mitte ainult silmamuna kiudkapsli kahjustus, vaid ka silmasiseste struktuuride, näiteks läätse, soonkesta, klaaskeha ja võrkkesta kahjustus. Seetõttu on arst vajalik loov mõtlemine ja universaalsed teadmised kirurgilistest tehnikatest: traumaatilise katarakti eemaldamine, silmasisese läätse implanteerimine või ümberpaigutamine, vikerkesta plastiline kirurgia, läbipaistmatuse, vere ja võõrkehade eemaldamine klaaskehast, klaaskeha operatsioonid võrkkestale.

Lisateavet silmasisese läätse ümberpaigutamise kohta leiate meie videost

Lisateavet võõrkehade eemaldamise kohta silmaõõnest leiate meie videost

Meie kliinikus töötavad sellised spetsialistid. Militaarvälja oftalmoloogilise kirurgia kliiniline kogemus, kaasaegne diagnostiline ja kirurgiline varustus võimaldavad nõuetekohaselt korraldada spetsialiseeritud kirurgilist ravi nägemisorgani isoleeritud ja kombineeritud vigastuste korral.

Rohkem selle kohta kirurgiline ravi silmasiseste võõrkehadega, saate teada meie videost

Kahjuks on silmatrauma sageli kombineeritud nägemisorgani (silmalaugude) ja periorbitaalse piirkonna pehmete kudede kahjustusega, mis põhjustab näo pehmete kudede traumajärgsete deformatsioonide ja moonutavate armide teket, mis põhjustab ptoosi, silmalaugude ümberpööramist ja ümberpööramist ning pisaraaparaadi talitlushäireid. Reeglina mõjutavad patsiendi psühho-emotsionaalset sfääri negatiivselt tagajärjed, mitte silmavigastus ise, mis põhjustab isolatsiooni, meeleolu langust ning perekondlike, ametialaste ja sotsiaalsete funktsioonide tõhususe järsu languse. Seetõttu seisab silmakirurg operatsiooni planeerimisel tõsise ülesande ees: valida kõige rohkem sobiv viis või meetodite kombinatsioon, mis on suunatud kahjustatud pehmete kudede vormi ja funktsiooni taastamisele.

Meie videost saate teada posttraumaatilise müdriaasi õpilase plastilise taastamise kohta