Renderdamise tüüpide, vormide ja tingimuste tunnused arstiabi .
Kehtiv föderaalseadus 21. novembril 2011 nr 323-FZ„Kodanike tervise kaitsmise põhialuste kohta aastal Venemaa Föderatsioon” (edaspidi tervisekaitseseadus) defineerib esmakordselt seaduse tasandil arstiabi. Mida mõistetakse meetmete kogumina, mille eesmärk on tervise säilitamine ja (või) taastamine, sealhulgas meditsiiniteenuste osutamine. Vene Föderatsioonis osutavad arstiabi meditsiiniorganisatsioonid ja see liigitatakse vastavalt abi liikidele, tingimustele ja vormile.
Arstiabi liigid
Elanikkonna arstiabi liigid on nimetatud artiklis. Tervisekaitseseaduse § 32. Need sisaldavad:
esmane tervishoid (äkki haigestunud või vigastatud isiku poolt sündmuskohal ja raviasutusse toimetamise ajal rakendatud vältimatute meditsiiniliste meetmete kogum. Sel hetkel terminit ei kasutata ametlikult, peetakse aegunuks, kuigi seda esineb sageli.);
spetsialiseerunud sh kõrgtehnoloogiline arstiabi; (Erilisi ravimeetodeid, diagnoosimist ja keerukate meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate haiguste korral osutatakse eriarstiabi. Seda tüüpi abi osutatakse kõigi tasandite eelarvete, sihtfondide arvelt mõeldud kodanike tervise, kodanike isiklike vahendite ja muude allikate kaitsmiseks, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud.)
kiirabi, sealhulgas erakorraline eriarstiabi (Kiirabi osutatakse kodanikele kiiret meditsiinilist sekkumist vajavates tingimustes; seda osutavad meditsiiniasutused, sõltumata osakonna alluvuse territooriumist ja omandivormid, meditsiinitöötajad, samuti isikud, kes on seaduse või erieeskirjaga kohustatud seda esmaabi andma.
Vältimatut arstiabi osutavad riikliku või munitsipaaltervishoiusüsteemi erakorralise arstiabi asutused ja osakonnad tervishoiu valdkonna õigusliku reguleerimise eest vastutava föderaalse täitevorgani kehtestatud korras. Vene Föderatsiooni kodanikele ja teistele selle territooriumil viibivatele isikutele osutatakse erakorralist meditsiinilist abi tasuta);
palliatiivne ravi. (Palliatiivne ravi(alates fr. palliatiiv alates lat. pallium- tekk, vihmamantel) on lähenemine, mis parandab eluohtliku haigusega silmitsi seisvate patsientide ja nende perekondade elukvaliteeti, ennetades ja leevendades kannatusi valu ja muude füüsiliste sümptomite varajase tuvastamise, hoolika hindamise ja raviga, samuti psühhosotsiaalse ja vaimse toe pakkumine patsiendile ja tema lähedastele) (Meditsiiniline abi kodanikele, kes kannatavad sotsiaalselt oluliste või ohtlikud haigused, antakse tasuta või soodustingimustel vastavate ravi- ja ennetusasutuste poolt. Kehtestatakse seda tüüpi arstiabi osutamise hüvitiste loetelu ja liigid Riigiduuma ja Vene Föderatsiooni valitsus, samuti Vene Föderatsiooni koosseisu kuuluvate vabariikide valitsused, kohalikud omavalitsused ja valitsusasutused.Tasuta osutatakse arstiabi kodanikele, kes põevad teisi ohustavaid haigusi. selleks ettenähtud riigi- ja munitsipaaltervishoiusüsteemid. Selle abi liigid ja ulatuse kehtestavad Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja Vene Föderatsiooni riiklik sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve komitee koos huvitatud ministeeriumide ja osakondadega.
Tuleb rõhutada, et kodaniku tervisekaitse seadus mitte ainult ei nimeta tervishoius osutatavaid arstiabi liike, annab nende määratlusi (mõiste lühimääratlus.), vaid fikseerib ka osutamise vormid ja tingimused. arstiabi, mille võib mõistagi omistada selle eelistele. Arstiabi osutamise vormid ja tingimused on samuti määratud vastavat liiki arstiabi osutamise korralduse eeskirjaga.
Arstiabi vormid
Erakorraline - arstiabi osutatakse äkilise juhtumi korral ägedad haigused, seisundid, ohtu kujutavate krooniliste haiguste ägenemine patsiendi elu;( Uue seaduse järgi osutatakse vältimatut arstiabi erakorralise või kiireloomuline vorm väljaspool meditsiinilist organisatsiooni, samuti ambulatoorselt ja statsionaarsed tingimused. Kõik meditsiiniorganisatsioonid ja meditsiinitöötajad peavad osutama erakorralist abi.)
Hädaabi - arstiabi äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral ilma ilmsed märgid ohud patsiendi elule ;( on esmatasandi tervishoiu liik ja jõuab sisse ambulatoorsed seaded ja päevahoiuasutustes. Selleks struktuuris meditsiiniorganisatsioonid asutatakse kiirabi.)
Planeeritud - arstiabi, mida osutatakse ennetavate meetmete käigus, haiguste ja seisundite puhul, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja erakorralist ja vältimatut arstiabi ning mille osutamisega viivitamine teatud aja jooksul ei too kaasa patsiendi seisundi halvenemist ega ohtu tema elule ja tervisele.
Erakorraline ja erakorraline arstiabi
Erakorralist arstiabi osutavad meditsiiniorganisatsioon ja meditsiinitöötaja kodanikule viivitamata ja tasuta. Selle andmisest keeldumine ei ole lubatud.
Tuleb märkida, et arstiabi vormide ja tingimuste selge eristamine on kõrvaldanud varem eksisteerinud terminoloogilise ebakindluse. see küsimus. Kuid erakorralise ja vältimatu arstiabi eraldamise regulatiivsete kriteeriumide puudumise tõttu seisavad meditsiinitöötajad praktikas silmitsi mitmete probleemidega patsiendi elule ähvardava ohu olemasolu kindlakstegemisel ja sellest tulenevalt on võimatu täpselt omistada. ühel või teisel kujul osutatav abi.
Et tagada kodanikele esmatasandi arstiabi äkiliste ägedate haiguste, seisundite, ägenemise korral kroonilised haigused millega ei kaasne ohtu patsiendi elule ja mis ei vaja erakorralist arstiabi, võib meditsiiniorganisatsioonide struktuuris luua arstiabi üksusi, mis osutavad nimetatud abi erakorralises vormis.
Arstiabi osutamise tingimused
Meditsiinilist abi võib osutada järgmistel tingimustel:
Väljaspool meditsiiniorganisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabibrigaadi, sealhulgas erikiirabi, arstiabi, samuti sõidukit meditsiinilise evakueerimise ajal);
Ambulatoorselt (tingimustel, mis ei näe ette ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi), sealhulgas meditsiinitöötaja kutsumisel kodus;
AT päevahaigla(tingimustes, mis näevad ette arstliku järelevalve ja ravi päevasel ajal, kuid ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi);
Statsionaarne (tingimustes, mis tagavad ööpäevaringse meditsiinilise järelevalve ja ravi).
Artikkel 11 21. novembri 2011 föderaalseadus nr 323-FZ"Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta" (edaspidi föderaalseadus nr 323) ütleb, et hädaolukorras osutavad meditsiiniorganisatsioon ja meditsiinitöötaja seda kodanikule viivitamatult ja tasuta. tasu. Selle andmisest keeldumine ei ole lubatud. Sarnane sõnastus oli vanades Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustes (kinnitatud Vene Föderatsiooni Ülemkohtu poolt 22.07.1993 N 5487-1, muutus kehtetuks alates 01.01. 2012), kuigi selles ilmus mõiste "". Mis on erakorraline arstiabi ja mille poolest see erineb kiirabi vormist?
Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi ametnikud üritasid varem (alates 2012. aasta maist) erakorralist arstiabi eraldada meile kõigile tuttavast erakorralisest või kiirabist. Seetõttu saame ligikaudu 2007. aastast rääkida mõistete "hädaabi" ja "kiire" mõningase eraldamise või diferentseerumise algusest seadusandlikul tasandil.
Siiski sisse seletavad sõnaraamatud Vene keel, nende kategooriate vahel pole selgeid erinevusi. Kiireloomuline - selline, mida ei saa edasi lükata; kiireloomuline. Kiireloomuline - kiireloomuline, hädaolukord, kiireloomuline. Föderaalseadus nr 323 lõpetas selle küsimuse, kinnitades kolm erinevad vormid arstiabi: erakorraline, kiireloomuline ja plaaniline.
hädaolukord
Arstiabi äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral, mis ohustavad patsiendi elu.
kiireloomuline
Arstiabi äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral ilma ilmsete ohu tunnusteta patsiendi elule.
Planeeritud
jooksul osutatakse arstiabi ennetavad meetmed, haiguste ja seisundite korral, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja erakorralist ja vältimatut arstiabi ning mille osutamisega viivitamine teatud aja jooksul ei too kaasa patsiendi seisundi halvenemist, ohtu tema elule ja tervisele.
Nagu näete, on erakorraline ja erakorraline arstiabi üksteisele vastandlikud. Praegu on absoluutselt iga meditsiiniorganisatsioon kohustatud pakkuma tasuta ja viivitamata ainult erakorralist arstiabi. Kas kahe arutatava mõiste vahel on olulisi erinevusi?
Peamine erinevus seisneb selles, et EMF ilmub juhtudel, mis moodustavad eluohtlik isik ja kiireloomuline - ilma ilmsete eluohu tunnusteta. Probleem seisneb aga selles, et seadusandlus ei määratle selgelt, milliseid juhtumeid ja tingimusi peetakse ohuks ja milliseid mitte. Pealegi pole selge, mida peetakse selgeks ohuks? Haigusi, patoloogilisi seisundeid, märke, mis viitavad ohule elule, ei kirjeldata. Ohu tuvastamise mehhanismi pole näidatud. Muuhulgas ei pruugi haigusseisund konkreetsel hetkel olla eluohtlik, kuid abi osutamata jätmine toob tulevikus kaasa eluohtliku seisundi.
Seda silmas pidades tekib täiesti õiglane küsimus: kuidas eristada olukorda, mil on vaja vältimatut abi, kuidas tõmmata piir kiirabi ja kiirabi vahele. Täiuslik näide erinevusest hädaolukorra ja erakorraline abi artiklis märgitud professor A.A. Mokhova "Venemaa erakorralise ja kiirabi osutamise seadusandliku reguleerimise tunnused":
| märk | Meditsiinilise abi vorm | |
|---|---|---|
| hädaolukord | kiireloomuline | |
| Meditsiiniline kriteerium | eluoht | Ilmset ohtu elule ei ole |
| Abistamise alus | Patsiendi abipalve (tahteavaldus; lepinguline režiim); teiste isikute ümberkujundamine (tahte puudumine; õigusrežiim) | Patsiendi (tema seaduslike esindajate) pöördumine abi saamiseks (lepinguline režiim) |
| Renderdamise tingimused | Väljaspool meditsiinilist organisatsiooni ( haiglaeelne etapp); meditsiinilises organisatsioonis (haigla staadium) | Ambulatoorne (ka kodus), päevahaigla osana |
| Arstiabi osutamise eest vastutav isik | Arst või parameedik, iga tervishoiutöötaja | Arst (terapeut, kirurg, silmaarst jne) |
| Ajavahemik | Abi tuleb anda võimalikult kiiresti. | Abi tuleb osutada mõistliku aja jooksul |
Kuid kahjuks ei piisa ka sellest. Selles küsimuses on meie "seadusandjate" osaluseta ühemõtteliselt võimatu hakkama saada. Ülesande lahendamine on vajalik mitte ainult teooria, vaid ka "praktika" jaoks. Üheks põhjuseks, nagu varem mainitud, on iga meditsiiniorganisatsiooni kohustus osutada tasuta arstiabi erakorralises vormis, samas kui erakorralist abi saab osutada tasuliselt.
Oluline on märkida, et vältimatu arstiabi "imago" on endiselt "kollektiivne". Üks põhjusi on territoriaalne kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmid (edaspidi TPSG), mis sisaldavad (või ei sisalda) erinevaid sätteid EMT osutamise korra ja tingimuste, kiireloomulisuse kriteeriumide, kulude hüvitamise korra kohta. EMT osutamise eest jne.
Näiteks TPPG 2018 Sverdlovski piirkond osutab, et erakorralise arstiabi juhtum peab vastama kriteeriumidele hädaolukord: üllatus, äge seisund, eluohtlik. Mõned TPGG mainivad kiireloomulisuse kriteeriume, viidates Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 24. aprilli 2008. aasta määrusele nr 194n “Inimeste tervisele tekitatud kahju raskusastme määramise meditsiiniliste kriteeriumide kinnitamise kohta” (edaspidi - korraldus nr 194n). Näiteks TPPG 2018 Permi territoorium tähendab, et arstiabi kiireloomulisuse kriteeriumiks on olemasolu eluohtlik olekud, mis on määratletud:
- korralduse nr 194n punkt 6.1 (tervisekahjustus, inimese elule ohtlik, mis oma olemuselt kujutab otseselt ohtu elule, samuti tervisekahjustus, mis põhjustas eluohtliku seisundi kujunemise, nimelt: peahaav; verevalum emakakaela selgroog selle funktsiooni rikkumisega jne *);
- korralduse nr 194n punkt 6.2 (tervise kahjustamine, inimese elule ohtlik, elutegevuse häire tekitamine olulisi funktsioone inimkehast, mida organism ise kompenseerida ei suuda ja enamasti lõppeb surmaga, nimelt: raske III-IV astme šokk; äge, rikkalik või massiline verekaotus jne *).
* Täielik nimekiri on määratletud korralduses nr 194n.
Ministeeriumiametnike sõnul osutatakse vältimatut arstiabi võimaluse korral patoloogilised muutused patsient ei ole eluohtlik. Kuid Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi erinevatest regulatiivsetest õigusaktidest järeldub, et erakorralise ja erakorralise arstiabi vahel pole olulisi erinevusi.
Mõned TPSG näitavad, et arstiabi osutamine erakorralises vormis toimub vastavalt erakorralise arstiabi standardid, mis on heaks kiidetud Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldustega, vastavalt seisunditele, sündroomidele, haigustele. Ja näiteks Sverdlovski piirkonna TPSG 2018 tähendab, et säte hädaabi viiakse läbi ambulatoorselt, statsionaarselt ja päevahaiglas järgmistel juhtudel:
- patsiendi erakorralise seisundi korral meditsiiniasutuse territooriumil (kui patsient pöördub arstiabi planeeritud kujul, diagnostilised uuringud, konsultatsioonid);
- kui patsient pöördub või toimetatakse hädaolukorras iseseisvalt meditsiiniasutusse (kui lähimasse) sugulaste või teiste isikute poolt;
- patsiendi hädaolukorras meditsiiniasutuses ravi ajal, kavandatud manipulatsioonide, operatsioonide, uuringute läbiviimine.
Muuhulgas on oluline märkida, et kodaniku terviseseisundi korral, mis vajab vältimatut arstiabi, viiakse läbi kodaniku läbivaatus ja meditsiinilised meetmed meditsiinitöötaja, kelle poole ta pöördus, teostab viivitamatult tema edasikaebamise kohas.
Kahjuks sisaldab föderaalseadus nr 323 ainult analüüsitud mõisteid ise ilma neid mõisteid „eraldavate” kriteeriumideta. Seda silmas pidades kerkivad esile mitmed probleemid, millest peamine on eluohu tegeliku kindlaksmääramise raskus. Sellest tulenevalt on tungiv vajadus haiguste selge kirjelduse ja patoloogilised seisundid, märgid, mis viitavad ohule patsiendi elule, välja arvatud kõige ilmsemad (näiteks läbistavad haavad rind, kõhuõõnde). Pole selge, milline peaks olema ohu tuvastamise mehhanism.
Venemaa Tervishoiuministeeriumi 20. juuni 2013. aasta korraldus nr 388n “Hädaabi, sealhulgas erakorralise eriarstiabi osutamise korra kinnitamise kohta” võimaldab järeldada mõningaid eluohtlikke seisundeid. Korralduses on märgitud kiirabi kutsumise põhjus hädaabivorm on äkilised ägedad haigused, seisundid, krooniliste haiguste ägenemised, mis ohustavad patsiendi elu, sealhulgas:
- teadvuse häired;
- hingamishäired;
- vereringesüsteemi häired;
- psüühikahäired, millega kaasneb patsiendi tegevus, mis kujutab endast vahetut ohtu talle või teistele isikutele;
- valu sündroom;
- mis tahes etioloogiaga vigastused, mürgistused, haavad (millega kaasneb eluohtlik verejooks või siseorganite kahjustus);
- termilised ja keemilised põletused;
- mis tahes etioloogiaga verejooks;
- sünnitus, raseduse katkemise oht.
Nagu näete, on see vaid ligikaudne loetelu, kuid usume, et seda saab analoogia põhjal kasutada ka muu (mitte erakorralise) arstiabi osutamisel.
Analüüsitud tegudest tuleneb aga, et sageli teeb järelduse eluohu olemasolu kohta kas kannatanu ise või kiirabi dispetšer, tuginedes taotleja subjektiivsele arvamusele ja hinnangule toimuvale. abi. Sellises olukorras on võimalik nii eluohu ülehindamine kui ka patsiendi seisundi tõsiduse selge alahindamine.
Tahaks loota, et olulisemad detailid saavad peagi aktides "täismahus" lahti kirjutatud. Praegu ei tohiks meditsiiniorganisatsioonid ilmselt siiski ignoreerida meditsiinilist arusaama olukorra kiireloomulisusest, ohu olemasolust patsiendi elule ja tegutsemise kiireloomulisusest. Meditsiiniorganisatsioonis on kohustuslik (või pigem tungivalt soovitatav) välja töötada kohalikud juhised vältimatu arstiabi osutamiseks organisatsiooni territooriumil, mida kõik meditsiinitöötajad peaksid tundma.
Seaduse nr 323-FZ artikkel 20 sätestab, et meditsiinilise sekkumise vajalik eeltingimus on kodaniku või tema isiku teadliku vabatahtliku nõusoleku (edaspidi IDS) andmine. seaduslik esindaja meditsiiniliseks sekkumiseks meditsiinitöötaja poolt kättesaadaval kujul esitatud täieliku teabe põhjal arstiabi eesmärkide, meetodite ja nendega seotud riskide kohta, valikuid meditsiiniline sekkumine, selle tagajärjed, samuti arstiabi oodatavad tulemused.
Arstiabi olukord aga aastal hädaabivorm(mida peetakse ka meditsiiniliseks sekkumiseks) on vabastatud. Nimelt on meditsiiniline sekkumine lubatud ilma isiku nõusolekuta vastavalt hädaolukorra näidustused kõrvaldada oht inimelule, kui riik ei luba oma tahet väljendada või puuduvad seaduslikud esindajad (föderaalseaduse nr 323 artikli 20 9. osa lõige 1). Samamoodi on meditsiinilise konfidentsiaalsuse avalikustamise alus ilma patsiendi nõusolekuta (föderaalseaduse nr 323 artikli 13 4. osa lõige 1).
Vastavalt föderaalseaduse nr 323 artikli 83 lõikele 10 kaetakse kulud, mis on seotud kodanikele erakorralises vormis tasuta arstiabi osutamisega meditsiiniorganisatsiooni, sealhulgas eratervishoiusüsteemi meditsiiniorganisatsiooni poolt. hüvitamine. EMP osutamise kulude hüvitamise kohta lugege meie artiklit: Tasuta arstiabi osutamise kulude hüvitamine kiirabi vormis.
Pärast jõustumist Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldus 11. märtsist 2013 nr 121n“Esmatasandi (sh kõrgtehnoloogilise) esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise töö (teenuste) korraldamise ja osutamise nõuete kinnitamise kohta ...” (edaspidi - Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 121n), paljud kodanikel on põhjendatud eksiarvamus, et vältimatu arstiabi peab olema tegevusloa sees meditsiiniline tegevus. Vaade meditsiiniteenus"erakorraline arstiabi", teema , on samuti loetletud Vene Föderatsiooni valitsuse 16. aprilli 2012. a määrus nr 291"Meditsiinitegevuse litsentsimise kohta".
Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium andis oma 23.07.2013 kirjas nr 12-3/10/2-5338 aga järgmise selgituse. see teema: “Mis puutub kiirabi töösse (teenindusse), siis see töö(teenus) võeti kasutusele meditsiiniorganisatsioonide tegevuse litsentsimiseks, mis on vastavalt föderaalseaduse N 323-FZ artikli 33 7. osale loonud oma struktuuris üksused esmatasandi tervishoiuteenuste osutamiseks erakorralises vormis. Muudel erakorralises vormis arstiabi osutamise juhtudel ei ole vältimatu arstiabi tööde (teenuste) teostamist võimaldavat tegevusluba vaja.
Seega peavad meditsiiniteenuse liik "erakorraline arstiabi" litsentseerima ainult need meditsiiniorganisatsioonid, mille struktuuris luuakse vastavalt föderaalseaduse nr 323 artiklile 33 arstiabi üksused, mis pakuvad kindlaksmääratud teenuseid. abi hädaabi vormis.
Artiklis on kasutatud materjale artiklist Mokhov A.A. Erakorralise ja erakorralise abi osutamise tunnused Venemaal // Legaalsed probleemid tervishoius. 2011. nr 9.
Liituge meiega
Võimalus saada arstiabi kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike garantiide programmi ja kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste territoriaalsete programmide raames;
Arstiabi osutamise kord, mahud ja tingimused vastavalt kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste programmile ja kodanikele tasuta arstiabi osutamise riiklike tagatiste territoriaalsele programmile;
Meditsiiniabi MKMC "Bonumis" osutatakse plaanipäraselt. Plaaniline arstiabi on arstiabi, mida osutatakse ennetavate meetmete käigus, haiguste ja seisundite puhul, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja vältimatut ja vältimatut arstiabi, mille osutamise viibimine teatud aja jooksul. ei too kaasa patsiendi seisundi halvenemist ega ohtu tema elule ja tervisele.
Riigigarantiide territoriaalse programmi raames võimaldatakse tasuta:
Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse vastavalt teatud liiki arstiabi osutamiseks kehtestatud korrale. Esmatasandi tervishoiuteenust osutatakse planeeritud kujul tasuta ambulatoorselt kohustusliku ravikindlustuspoliisi (edaspidi CHI) ja (või) Vene Föderatsiooni kodaniku passi või seda asendava dokumendi esitamisel;
Esmane arstiabi osutuvad üldarstideks, lastearstideks.
Esmane spetsialiseeritud tervishoid osutavad eriarstid, sealhulgas spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi pakkuvate meditsiiniorganisatsioonide spetsialistid.
Eriarstiabi osutatakse tasuta statsionaarsetes ja päevahaigla tingimustes eriarstide poolt ning see hõlmab erimeetodite ja komplekssete meditsiinitehnoloogiate kasutamist nõudvate haiguste ja seisundite ennetamist, diagnoosimist ja ravi ning meditsiinilist taastusravi. Esmatasandi eriarstiabi (konsultatiivne ja diagnostiline) ambulatoorsetes kliinikutes osutatakse selle meditsiiniorganisatsiooni raviarsti või muu eriarsti juhendamisel, kellele patsient on määratud esmatasandi tervishoiuteenust osutama territoriaal-rajoonipõhiselt. konsultatsioonide eesmärgi märkimine ja eeluuringu tulemuste olemasolul. Konsultatsiooniaja ooteaeg ei tohiks ületada kahte nädalat.
Kõrgtehnoloogiline arstiabi on osa eriarstiabist ja hõlmab uute komplekssete ja (või) ainulaadsete ravimeetodite kasutamist, samuti teaduslikult tõestatud efektiivsusega ressursimahukaid ravimeetodeid, robootikatehnoloogiat, infotehnoloogiat.
Kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad meditsiiniorganisatsioonid vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüpide loetelule. Spetsialiseeritud, sh kõrgtehnoloogilist arstiabi osutatakse statsionaarsetes ja päevahaigla tingimustes. Hospitaliseerimine ööpäevaringses haiglas toimub raviarsti või polikliiniku eriarsti korraldusel vastavalt haiglaravi, intensiivravi meetodeid ja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet vajavatele näidustustele. Plaanilist eriarstiabi osutatakse haiglatingimustes Sverdlovski oblasti teiste omavalitsuste kodanikele tasuta meditsiiniasutuse suunamisel patsiendi elukohast vastavalt arstiabi osutamise ja marsruutimise korrale. patsiendid vastavalt Vene Föderatsiooni ja Sverdlovski piirkonna regulatiivdokumentidega kehtestatud arstiabi profiilidele, võttes arvesse programmiga kehtestatud ooteaeg. Statsionaarses eriarstiabi osutavates meditsiiniasutustes peetakse plaanipärasel kujul eriarstiabi osutamise järjekorda ja teavitatakse kodanikke juurdepääsetaval kujul, sealhulgas Interneti-info- ja telekommunikatsioonivõrgu kaudu, ooteajast. eriarstiabi osutamine, võttes arvesse isikuandmeid käsitlevate Vene Föderatsiooni õigusaktide nõudeid. Ooteaeg planeeritud haiglaravile meditsiiniasutustes eriarstiabi osutamiseks, välja arvatud kõrgtehnoloogiline arstiabi, on lubatud kuni 30 päeva jooksul alates kuupäevast, mil raviarst väljastab haiglaravi saatekirja (tingimusel patsient taotleb haiglaravi raviarsti soovitatud aja jooksul), samuti olenevalt patsiendi seisundist ja haiguse kulgemisest. Planeeritud haiglaravi ooteaeg kõrgtehnoloogilise arstiabi saamiseks erinevates valdkondades määratakse lähtuvalt kodanike vajadusest teatud tüüpi arstiabi järele, ressursivõimalustest raviasutus ja millel on järjestus. Haiglaravi tingimused meditsiiniasutustes: 1) eelduseks on saatekirja olemasolu planeeritud haiglaravi ja haiglaeelse läbivaatuse andmete saamiseks; 2) patsiendid paigutatakse vastavalt kehtivatele sanitaar- ja hügieeninõuetele ja standarditele 2 või enama voodikohaga palatitesse; 3) meditsiiniliste ja diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimine algab haiglaravi päeval pärast patsiendi läbivaatust raviarsti või valvearsti poolt.
Igat tüüpi päevahaiglates arstiabi osutamise tingimused: 1) patsiendi päevahaiglasse suunamise näidustuseks on vajadus aktiivravi-, diagnostika- ja rehabilitatsioonimeetmete järele, mis ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet, sealhulgas pärast ööpäevaringsest haiglast väljakirjutamist. Ülaltoodud tegevuste igapäevase läbiviimise kestus päevahaiglas on 3 kuni 6 tundi; 2) haiglaravi järjekord päevahaiglates on lubatud kuni 30 päeva jooksul, olenevalt patsiendi seisundist ja haiguse kulgemise iseloomust võib päevahaigla töökorraldus olla ühes või kahes vahetuses; 3) raviasutuse päevahaiglas on patsiendile tagatud: - polikliiniku päevahaiglas - koht (voodikoht); - ööpäevaringse haigla struktuuris päevahaiglas - voodikoht raviperioodiks ja diagnostiliste või rehabilitatsioonimeetmete ajaks; - raviarsti igapäevane järelevalve; - haiguse diagnoosimine ja ravi; - ravimteraapia, sealhulgas parenteraalsete manustamisviiside kasutamine (intravenoosne, intramuskulaarne, subkutaanne süstimine jne); - meditsiinilised manipulatsioonid ja protseduurid vastavalt näidustustele.
Arstiabi liigid, vormid ja tingimused
Territoriaalprogrammi raames pakutakse tasuta:
1. Esmatasandi tervishoid, sealhulgas eelmeditsiiniline, meditsiiniline ja eriarstiabi;
2. spetsialiseerunud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;
3. Kiirabi, sh erikiirabi, arstiabi;
4. Palliatiivne ravi meditsiiniorganisatsioonides.
Esmatasandi tervishoid hõlmab haiguste meditsiinilise ennetamise tegevusi, sealhulgas tegevusi ennetavad vaktsineerimised ja ennetavad läbivaatused, tervislike eluviiside kujundamine, haiguste ja seisundite diagnoosimine ja ravi, naiste rasedusaegne, tervete laste ja krooniliste haigustega inimeste dispanservaatlus, raseduse kunstliku katkestamise (abordi) vältimine, sanitaar- ja hügieeni kodanike koolitamine, samuti muude kodanikele esmatasandi tervishoiuteenuste osutamisega seotud meetmete rakendamine.
Esmatasandi tervishoiu raames toimub kodanike seas tervisliku eluviisi kujundamine alates aastast lapsepõlves, tagatakse tegevuste läbiviimisega, mille eesmärk on teavitada kodanikke nende tervise ohuteguritest, kujundada motivatsiooni järgida tervislikku eluviisi ning luua tingimused tervisliku eluviisi säilitamiseks, sh tundide läbiviimiseks. füüsiline kultuur ja sport.
Esmatasandi arstiabi osutatakse tasuta erakorralises ja plaanilises vormis ambulatoorselt ning päevahaiglas meditsiiniasutustes ja nende vastavates. struktuurijaotused, sealhulgas pereplaneerimis- ja paljunemiskeskustes, aga ka väljaspool meditsiiniorganisatsioone riigisüsteem tervishoid Moskvas.
Esmatasandi arstiabi osutatakse kohalikud üldarstid, piirkonna lastearstid, arstid üldpraktika(perearstid), samuti asjakohased parameedikud.
Esmatasandi eriarstiabi osutavad eriarstid, sealhulgas spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide eriarstid.
Spetsiaalset, sh kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad statsionaarses ja päevahaigla tingimustes eriarstid ning see hõlmab haiguste ja seisundite ennetamist, diagnoosimist ja ravi (sh raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgne periood), mis nõuavad erimeetodite ja komplekssete meditsiinitehnoloogiate kasutamist, samuti meditsiinilist taastusravi.
Kõrgtehnoloogilist arstiabi osutavad Moskva linna elanikele Moskva linna riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniorganisatsioonid vastavalt Moskva tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud kõrgtehnoloogilise arstiabi tüüpide loetelule. tervishoiuvaldkonna volitatud föderaalse täitevorgani poolt heaks kiidetud kõrgtehnoloogilise arstiabi liikide loetelu ja Moskva linna tervishoiuosakonna poolt kinnitatud meditsiiniliste organisatsioonide loetelu.
Kiirabi, sh erikiirabi, osutatakse erakorralist või kiireloomulist arstiabi haiguste, õnnetuste, vigastuste, mürgistuste ja muude kiiret meditsiinilist sekkumist vajavate seisundite korral riikliku tervishoiusüsteemi asutuste ja kiirabi üksuste poolt väljaspool arstiabi (kl. kiirabi, sealhulgas kiirabi väljakutsumise koht erihooldus, samuti sõidukis meditsiinilise evakueerimise ajal), ambulatoorselt ja statsionaarselt kiirabi nõustamismeeskondi külastades, sealhulgas meditsiiniorganisatsiooni kutsumisel, kus ei tööta erakorralise erakorralise meditsiini nõuandemeeskonna meditsiinitöötajad, kui see pole võimalik osutama kindlaksmääratud meditsiinilises organisatsioonis vajalikku arstiabi.
Vältimatu arstiabi osutamisel viiakse vajadusel läbi meditsiiniline evakueerimine, mis on kodanike transportimine elude päästmiseks ja tervise säilitamiseks (sh inimesed, keda ravitakse meditsiiniasutustes, kellel puudub võimalus osutada vajalikku arstiabi hooldus eluohtlikes seisundites, naised raseduse, sünnituse ajal, sünnitusjärgsel perioodil ja vastsündinutel, haigetel inimestel hädaolukorrad ja loodusõnnetused).
Palliatiivne ravi on kompleksne meditsiinilised sekkumised mille eesmärk on vabaneda valust ja leevendada muid haiguse raskeid ilminguid, et parandada lõplikult haigete patsientide elukvaliteeti. Palliatiivset abi osutatakse Moskva linna riikliku tervishoiusüsteemi spetsialiseeritud meditsiiniasutustes - hospiitsides ja meditsiiniorganisatsioonide palliatiivravi osakondades.
Territoriaalse programmi raames osutatakse arstiabi:
1. Vältimatu ja kiirabi (kiirabi) jaam ja selle struktuurilised allüksused;
2. Ambulatoorsed kliinikud ja muud meditsiiniasutused või nende vastavad struktuuriüksused, samuti igat tüüpi päevahaiglad (ambulantne ja vältimatu arstiabi);
3. Haiglaasutused ja teised meditsiiniorganisatsioonid või nende vastavad struktuuriüksused (statsionaarne arstiabi).
Territoriaalprogramm pakub ka erakorralist arstiabi.
Ambulatoorse abi osutamisel kiireloomulised näidustused vastuvõtt piirkonna üldarstide, piirkonna lastearstide, sünnitusarstide-günekoloogide juures toimub patsiendi pöördumise päeval.
Vältimatu abi osutamine ambulatoorsete kliinikute (osakondade ja kiirabi) mobiilsete meeskondade poolt toimub kahe tunni jooksul kokkupuute hetkest Esmatasandi tervishoiuteenuse osutamine plaanipäraselt toimub patsientide eelneval vastuvõtul, sh. elektrooniline vorm.
Statsionaarset arstiabi osutatakse haiguste, sh ägedate, krooniliste haiguste ägenemiste, mürgistuste, vigastuste, raseduse patoloogia, sünnituse, raseduse kunstliku katkestamise (abordi) korral, samuti vastsündinu perioodil, mis nõuavad - kella meditsiiniline järelevalve, intensiivsete ravimeetodite kasutamine ja (või) isoleerimine, sealhulgas epidemioloogiliste näidustuste korral.
Statsionaarne arstiabi plaanilisel kujul (plaaniline hospitaliseerimine) toimub hiljemalt kümne päeva jooksul alates patsiendi pöördumise kuupäevast. Plaaniline hospitaliseerimine toimub polikliiniku saatekirja olemasolul. Statsionaarne arstiabi erakorralises vormis toimub viivitamatult. Arstiabi standardite täitmiseks pakutakse kodanikele tasuta transporditeenused Moskva linna tervishoiuosakonna kehtestatud viisil.
Ühel vanemal, seaduslikul esindajal või muul pereliikmel on õigus lapsega haiglas arstiabi osutamisel kogu raviperioodi jooksul tasuta ühisele viibimisele meditsiiniasutuses, olenemata lapse vanusest. Ühiselt meditsiiniasutuses statsionaarses seisundis viibimisel lapsega kuni tema nelja-aastaseks saamiseni ja sellest vanusest vanema lapsega - meditsiiniliste näidustuste olemasolul tasu statsionaarses seisundis viibimise tingimuste loomise eest, sealhulgas pakkudes voodi ja toit, nendelt isikutelt tasu ei võeta. Ühe vanema, seadusliku esindaja või muu pereliikme elamise eest tasutakse Moskva linna eelarve ja Moskva linna kohustusliku ravikindlustusfondi eelarve arvelt.
Meditsiiniliste ja (või) epidemioloogiliste näidustuste korral paigutatakse patsiendid väikestesse palatitesse (kastidesse).
1. Patsientide rehabilitatsioonimeetmed viiakse läbi Moskva linna riikliku tervishoiusüsteemi meditsiinilistes organisatsioonides või nende vastavates struktuuriüksustes, sealhulgas taastava meditsiini ja taastusravi keskustes, sealhulgas lastekeskuses, samuti sanatooriumides, sealhulgas laste- ja tervishoiuasutustes. lapsed vanematega.
2. Arstiabi osutamisel kodanikele, kellel on õigus saada riiklikku sotsiaalabi, mille ravimitega varustamise korraldus on ette nähtud Vene Föderatsiooni õigusaktidega, ja teatud kategooria kodanikele, kellel on õigus anda sotsiaaltoetust. Vastavalt Moskva linna õigusaktidele pakutakse kindlaksmääratud kategooriatele kodanikele olulisi ravimeid ja tooteid meditsiiniline eesmärk samuti eritooted meditsiiniline toitumine puuetega lastele.
3. Esmatasandi tervishoiu territoriaalse programmi raames osutamisel päevahaiglas ja erakorralises vormis spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise, arstiabi, erakorralise, sh erakorralise eriarstiabi, arstiabi, haiglatingimustes palliatiivse abi osutamisel kodanikele antakse ravimeid meditsiiniliseks kasutamiseks kantud elutähtsate ja hädavajalike nimekirja ravimid kooskõlas föderaalseadus 12. aprill 2010 N 61-FZ "Tiraaži kohta ravimid", ja meditsiiniseadmed, samuti meditsiiniline toitumine, sealhulgas meditsiinilise toitumise eritooted, mis on ette nähtud arstiabi standarditega.
Doonorivere ja selle komponentide tarnimine toimub territoriaalprogrammi raames spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutamisel vastavalt föderaalseadusele.
Territoriaalprogrammi raames tehakse dispanservaatlust, mis on dünaamiline vaatlus, sh. vajalik läbivaatus kroonilisi haigusi põdevate inimeste tervislik seisund, funktsionaalsed häired, muud seisundid, nende isikute õigeaegse avastamise, tüsistuste, haiguste ägenemiste, muude patoloogiliste seisundite ennetamise, nende ennetamise ja meditsiinilise rehabilitatsiooni eesmärgil.
Käitumise järjekord dispanseri vaatlus ja selles sisalduvate uuringute loetelu kinnitab linna tervishoiuamet
Moskvas vastavalt tervishoiuvaldkonna volitatud föderaalse täitevorgani poolt kinnitatud korrale ja nimekirjale.
1. Kodanike teavitamine territoriaalprogrammi raames arstiabi saamise võimalusest.
2. Arstiabi saamiseks on kodanikel õigus valida arst, sealhulgas üldarst (perearst) ja raviarst (arsti nõusolekul), samuti meditsiiniline organisatsioon vastavalt Eesti Vabariigis kehtivale seadusele. Vene Föderatsiooni õigusaktid.
3. Moskva linna riikliku tervishoiusüsteemi meditsiiniliste organisatsioonide erakorralist arstiabi osutamist teostavad teatud kategooriad kodanikud vastavalt föderaalseadustele ja Moskva linna õigusaktidele.
4. Territoriaalprogrammi raames osutatakse kodanikele arstiabi ajateenistusse võtmisel, ajateenistusse kutsumisel või vastuvõtmisel. sõjaväeteenistus lepingu või samaväärse lepingu alusel teenistuse alusel sõjaväeteenistusse astumine õppeasutused kutseharidus ja ajateenistus sõjaväelisele väljaõppele, samuti asendustsiviilteenistusse suunamisel, välja arvatud arstlik läbivaatus et teha kindlaks kodanike sobivus ajateenistusse.
5. Territoriaalprogrammi raames osutatakse arstiabi, meditsiini- ja muid teenuseid omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi ennetamise ja tõrje keskuses, meditsiinilise ennetuskeskuses, sanatooriumides, sh laste- ja vanematega lastele, büroodes. kohtuarstlik läbivaatus, meditsiiniinfo- ja analüüsikeskused, meditsiinistatistika bürood, pereplaneerimis- ja paljunemiskeskused, lastekodud, sh spetsialiseeritud kodud, hospiitsid, piimajaotuspunktid (polikliinikutes) ja muud meditsiiniasutused, mis kuuluvad tervishoiuasutuste nomenklatuuri, mille on heaks kiitnud. tervishoiuvaldkonna föderaalne täitevorgan, kes 2013. aastal Moskva linnas kohustusliku tervisekindlustuse alast tegevust ei teosta.
6. Territoriaalprogrammi raames nähakse ette:
Kohustusliku eel- ja perioodilise läbiviimine arstlikud läbivaatused Moskva linna avaliku sektori töötajad, kes on kantud selliste tervisekontrollide nimekirja;
Meditsiinilise abi osutamine ametlike kehakultuuri-, spordi- ning massispordi- ja meelelahutusürituste ajal, kui selliste ürituste korraldaja on Moskva valitsus;
Laste tervisekontroll kehalise kasvatuse ja spordiga tegelemiseks loa saamiseks;
Sportlaste arstlik läbivaatus, sh taastusravi ja taastusravi.
Küsimused alustamiseks:
1. Arstiabi liigid, selle osutamise tingimused ja vormid.
Meditsiiniline abi antakse järgmisel kujul:
esmatasandi tervishoid;
kiirabi, sealhulgas erakorraline eriarstiabi;
spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogiline arstiabi;
palliatiivne ravi.
Meditsiinilist abi võib osutada järgmistel tingimustel:
väljaspool meditsiiniorganisatsiooni (kohas, kuhu kutsutakse kiirabibrigaadi, sealhulgas spetsialiseeritud kiirabi, arstiabi, samuti sõidukis meditsiinilise evakueerimise ajal);
ambulatoorselt (tingimustel, mis ei näe ette ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi);
päevahaiglas (tingimustes, mis näevad ette arstliku järelevalve ja ravi päevasel ajal, mis ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi);
statsionaarne (päevaringset meditsiinilist järelevalvet ja ravi tagavates tingimustes).
Meditsiiniline abi antakse järgmisel kujul:
vältimatu arstiabi äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral, mis ohustavad patsiendi elu;
vältimatu arstiabi, mida osutatakse äkiliste ägedate haiguste, seisundite, krooniliste haiguste ägenemise korral, ilma ilmsete ohu tunnusteta patsiendi elule, mis ei vaja vältimatut arstiabi;
ennetusmeetmete käigus osutatav plaaniline arstiabi selliste haiguste ja seisundite puhul, millega ei kaasne ohtu patsiendi elule, mis ei vaja vältimatut ja vältimatut arstiabi ning mille osutamisega viivitamine teatud aja jooksul ei too kaasa patsiendi seisundi halvenemine, oht tema elule ja tervisele.
2. Esmatasandi tervishoid: määratlus, liigid.
Esmatasandi tervishoid hõlmab tegevusi haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks, meditsiiniliseks taastusraviks, tervisliku eluviisi kujundamiseks, sh haiguste riskitegurite taseme vähendamiseks, ning elanikkonna sanitaar- ja hügieeniharidust. Esmatasandi tervishoiuteenust meditsiiniasutustes saab pakkuda elanikkonnale:
a) tasuta - Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi riiklike garantiide programmi raames kohustusliku tervisekindlustuse ja vastavate eelarvete arvelt, samuti muudel juhtudel, mis on kehtestatud Vene Föderatsiooni kodanikele. Vene Föderatsiooni õigusaktid;
b) tasulise arstiabina - kodanike ja organisatsioonide kulul.
Esmane tervishoid hõlmab järgmisi tüüpe:
esmane haiglaeelne tervishoid, mida osutavad parameedikud, sünnitusarstid, teised parameedikute tervisekeskuste, feldsher-sünnitusabikeskuste, meditsiinipolikliinikute, tervisekeskuste, polikliinikute, meditsiiniasutuste polikliinikujaoskondade, osakondade (büroode) meditsiinitöötajad ) meditsiiniline ennetus, tervisekeskused;
esmatasandi arstiabi, mida osutavad üldarstid, piirkonnaperearstid, ambulatoorsete kliinikute üldarstid (perearstid), tervisekeskused, polikliinikud, meditsiiniasutuste ambulatoorsed osakonnad, üldarstide (perearstide) kabinetid, tervisekeskused ja osakonnad meditsiinilise ennetuse (ruumid);
esmatasandi spetsialiseeritud tervishoid, mida osutavad polikliinikute eri profiilide eriarstid, meditsiiniorganisatsioonide polikliinikuosakonnad, sealhulgas spetsialiseeritud, sealhulgas kõrgtehnoloogilise arstiabi osutajad.