Kui kodanik pöördus kohustusliku ravikindlustuspoliisi alusel raviasutusse ja seisis silmitsi olukorraga, kus tema õigusi rikuti, tuleb viivitamatult esitada kaebus. Kõik arstide ebaprofessionaalsuse, ükskõiksuse või arstiabist keeldumise juhtumid tuleb lõpetada. Statistika järgi teab vaid 4 kindlustusvõtjat 10-st oma seaduslikke õigusi ja suudab neid kaitsta ebakompetentsete spetsialistide eest.

Mida teha juhtudel, kui meditsiiniasutused keelduvad kohustusliku tervisekindlustuse raames abi osutamast või nõuavad teenuste eest raha? Kuhu peaksin pöörduma ja kuidas arsti või meditsiiniorganisatsiooni peale kaevata? Püüame nendele küsimustele selles artiklis vastata.

Meditsiiniorganisatsioonide vastutus

Iga patsient peab teadma, et tsiviilseadustik Venemaa Föderatsioon kaitseb rangelt nende õigusi ja kehtestab õigusliku vastutuse isikutele, kes on põhjustanud tervisekahjustusi või keeldunud õigeaegsest arstiabist. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikli 1068 kohaselt vastutab raviasutus otseselt patsiendi tervisele tekitatud kahju eest. Kõik kaebused tuleks suunata talle. Üksikuid arste võib vastutusele võtta järgmistel juhtudel:

• Arstiabi andmisest keeldumine (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel nr 125);
• Lohakas teostus ametlikud kohustused(Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi art nr 293);
• Raske tervisekahjustuse tekitamine (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel nr 118);
• Surma põhjustamine ettevaatamatusest (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel nr 109).

Tuleb aru saada, et seadused on alati kodanike poolel ja nende korral konfliktne olukord, teevad kontrolli tulemused 90% juhtudest patsiendi kasuks. Seega, kui kodanik ei ole rahul ravi tingimuste ja tulemustega ning tal on ka kindlaid tõendeid selle kohta, et arst põhjustas oma tegevusega veelgi rohkem tervisekahjustusi, on tal õigus esitada kaebus.

Kuhu ja kuidas peaksin arstide peale kaebuse esitama?

Kõik kaebused ja avaldused täidetakse käsitsi ning esitatakse kirjalikult kontrolli- ja järelevalveasutustele. Hoidke kõik kindlasti alles sularaha laekumised, testitulemused ja teha arstiabi lepingust koopia. Tulevikus võivad need saada peamiseks tõendiks, kui asi kohtusse jõuab. Kodanike õiguste kaitse juristid soovitavad esitada kaebused etapiviisiliselt järgmistel juhtudel:

1. Raviasutuse asjaajamine.
2. Kindlustus meditsiiniline organisatsioon.
3. Kohustusliku ravikindlustuse territoriaalne fond.
4. Kohtuvõim.

Igal etapil on oma eripärad ja viisid, kuidas esitada kaebus selle raviasutuse arstile, kes ei osutanud nõuetekohast arstiabi või keeldus sellest üldse.

Kaebuse esitamine raviasutuse asjaajamise peale

Taotluse saab esitada kirjalikult osakonnajuhatajale või kodaniku ravil olnud osakonna peaarstile. Kaebuses on nõutav juhtkonnale esitatavad argumendid ja nõuded üksikasjalikult välja tuua. Nõue vormistatakse kahes eksemplaris, millest üks jääb taotleja kätte koos vastuvõtumärgiga ja teine ​​antakse üle raviasutuse volitatud esindajale. Juhtkond on kohustatud isiku õiguste rikkumise kõrvaldamise kirjaliku taotluse vastu võtma, seda läbi vaatama ja andma vastuse koos tulemustega hiljemalt 10 kalendripäeva jooksul alates kättesaamise päevast.

Kui kliiniku juhtkond keeldub igal viisil kaebust vastu võtmast, peate selle koos kahe tunnistajaga kviitungi vastu üle andma mõnele asutuse töötajale. Samas tuleb veenduda, et tunnistajatel oleks võimalik kohtus viibida ja dokumendi üleandmise fakti kinnitada.

Kaebuse esitamine haigekassasse

Kaebuse saate esitada kindlustuse meditsiiniorganisatsioonile veebisaidi või telefoni teel vihjeliin. Föderaalne kohustuslik tervisekindlustusfond võtab endale kohustuse kaitsta ja kaitsta kindlustatud kodanike huve. Sellise avalduse saab esitada ka e-posti teel või kohe üle kanda territoriaalsesse CHI fondi.

Praktika näitab, et kõik kodanike kaebused võetakse eranditult arvesse, kuid enamik kindlustusorganisatsioone loobub oma kohustustest materiaalse hüvitamise osas.

Taotlemine territoriaalsesse CHI fondi

Viimane asutus, kes võtab kaebuse nõuete täitmiseks meetmeid, on TFOMS. Kaebust on võimalik edastada telefoni teel, sel juhul kuulab operaator kaebuse olemuse ära, salvestab need ja edastab uurimiskomisjonile läbivaatamiseks. Kirjaliku nõude saate esitada isiklikult või edastada kirja teel. Sel juhul saadetakse kodanikule teade avalduse vastuvõtmise kohta.

30 päeva möödudes saab kindlustatud isik ametliku akti uurimise tulemuste kohta ja võetud meetmed ebakompetentsete arstide ja raviasutuse juhtimisega seoses.

Avalduse esitamine kohtule

Kui kodanik soovib hüvitada määratud ravile või ebakvaliteetsele arstiabile kulutatud raha, tuleks avalduse asemel koostada nõue. See esitatakse elukohajärgsetele territoriaalsetele õigusasutustele. On vaja esitada tõendid tõendite, meditsiiniliste raamatute koopiate ja uuringutulemuste kujul. Täiendav eelis on tunnistajate ütlused, mis kinnitavad patsiendi õigsust ja võimaldavad kohtunikul tema kasuks otsustada.

Samaaegselt hagiga saab esitada kaebuse Venemaa Föderatsiooni prokuratuurile ja Roszdravnadzori osakonnale. Seega jääb kindlustatud isik tarbijaõiguste kaitse seaduse kohaldamisalasse ega maksa seetõttu riigilõivu nende asutuste poole pöördumise eest.

Kuidas kaebust esitada?

Tavaliselt koostatakse kaebus kahes eksemplaris: esimene koos asutuse kinnitusega jääb kodanikule ja teine ​​esitatakse otse asutusele. Kaebus esitatakse vastavalt standardskeemile:

1. Müts. Sellel on märgitud asutuse nimi, kellele kaebus esitatakse, selle aadress, perekonnanimi, eesnimi, patsiendi isanimi, aadress ja kontaktandmed. Pärast seda teavet tuleb keskele kirjutada sõna “kaebus”. Seejärel jätkake sisuosaga.
2. Sisu. See kirjeldab olukorda, mis sundis kodanikku kaebust esitama. Selle põhjendamiseks võite pöörduda õigusaktide poole.
3. Järeldus. Siin peate oma nõuded ümber kirjeldama (näiteks "Ma palun teil kulud hüvitada").
4. Kirjeldus. Kaebuse selles osas peate loetlema lisatud dokumendid, tõendid, arved, kui neid on. Kui neid ei ole, peate sellele paberile lihtsalt alla kirjutama ja kuupäevastama.

Kaebuse tekst tuleks hoida neutraalses stiilis, emotsionaalseid pöördeid ja negatiivseid fraase ei tohiks kasutada. Praegust olukorda tuleks kirjeldada õigesti ja vaoshoitult. Lisaks ei tohiks piirduda üldiste formuleeringutega, kõiki juhtumi üksikasju tuleks kirjeldada võimalikult üksikasjalikult. Arstiabist keeldumise kaebuse vormi saate alla laadida siit.

Teine nende kodanike õiguste massiline rikkumine, kes ei saa end oma elukohas registreerida, on ebaseaduslik arstiabi andmisest keeldumine neile ja nende lastele. Me ei käsitle siin puudumise küsimust kohustuslik tervisekindlustuspoliis, kuna selle hankimisega tavaliselt probleeme ei teki. Samuti ei käsitle me mitte tegeliku elukohajärgsesse polikliinikusse “kinnitamise” soovi, kuna sel juhul tekib tõesti reaalne probleem - kuidas saab vajadusel piirkonnaarst teie juurde, kui helistate. kodus? Aga kui te tõesti elate selle kliiniku territooriumil, isegi ilma registreerimata, siis olete kohustatud selle selle külge kinnitama ja osutama arstiabi.

Tuleb märkida, et arstiabi osutamisega seotud probleemide tekkimine sõltub peamiselt raviasutuse peaarsti ametikohast ja on reeglina seotud soovimatusega rohkem läbida. keeruline protseduur arstiabi eest tasu saamisega teises piirkonnas asuvalt kindlustusseltsilt. Teistes piirkondades väljastatud kohustuslike ravikindlustuspoliiside alusel maksmisega tegelikult probleeme pole ja inimesed kannatavad "oma" kindlustusseltsiga koostööd tegema harjunud meditsiinitöötajate banaalse laiskuse pärast.

Seetõttu võib minna erinevat teed pidi: kas minna mõnda teise raviasutusse lootuses, et seal on terve mõistusega töötajaid rohkem, või minna konflikti süvendama, vaidlema pea- või peaarstiga ja otsima arstiabi valitud asutusest. Mõnikord aitab arstiabist keeldumise kaebusega helistada linna või piirkonna tervishoiuosakonda.

Tuleb meeles pidada, et kooskõlas artikli 1. osaga. 16 föderaalseadus 29. novembril 2010 nr 326-FZ "", on kindlustatud isikutel õigus saada meditsiiniorganisatsioonide tasuta arstiabi kindlustusjuhtumi korral:

• kogu Vene Föderatsiooni territooriumil kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammiga kehtestatud summas;
• selle Vene Föderatsiooni subjekti territooriumil, kus kohustusliku tervisekindlustuse poliis väljastati, kohustusliku tervisekindlustuse territoriaalse programmiga kehtestatud summas.

Lisaks on sama seaduse kohaselt kindlustatud isikutel õigus valida meditsiiniorganisatsioon ja arst (nn "kinnitus" polikliinikusse) ning vastavalt samale seadusele ka meditsiiniorganisatsioonid. kohustatud tasuta kindlustatud isikutele arstiabi osutamine kohustusliku tervisekindlustuse programmide raames.

DOKUMENDIST


„Riik tagab kodanikele tervisekaitse sõltumata soost, rassist, vanusest, rahvusest, keelest, haiguste esinemisest, seisundist, päritolust, varalisest ja ametlik seisukoht, elukoht, suhtumine religiooni, veendumustesse, avalikesse ühendustesse kuulumine ja muud asjaolud”.

DOKUMENDIST

Kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammi raames, mida kodanikel on õigus kasutada kogu Venemaal, osutatakse esmatasandi arstiabi, sealhulgas ennetav hooldus, vältimatu arstiabi (välja arvatud eriarstiabi (sanitaar- ja lennundus)), eriarstiabi järgmistel juhtudel:

Seega, olenemata piirkonnast, kus teie kohustusliku tervisekindlustuspoliis väljastati, on teil õigus saada kõiki põhilisi arstiabi kõikjal Venemaal.

31488

Vene Föderatsiooni põhiseaduse artikkel 41 tagab igaühe õiguse tervisekaitsele ja tasuta arstiabile riiklikus ja munitsipaalasutused tervishoid.

Täieliku valiku tasuta jaoks meditsiiniteenused kodanik peab hankima kohustusliku tervisekindlustuspoliisi (kohustusliku tervisekindlustuse poliis).

Kohustusliku tervisekindlustuse poliis on dokument, mis tõendab kindlustatud isiku õigust tasuta arstiabile kogu Vene Föderatsioonis kohustusliku tervisekindlustuse põhiprogrammis ettenähtud summas.

Vastavalt föderaalseaduse "Kohustusliku tervisekindlustuse kohta aastal 46" artiklile 46 Venemaa Föderatsioon» 29. novembri 2010 nr 326-FZ, kohustusliku tervisekindlustuspoliisi saamiseks peab kodanik esitama avalduse enda valitud kindlustusseltsile (peab olema ka Vene Föderatsiooni kodaniku pass sina). Taotlemise päeval saate kas poliisi enda või ajutise tõendi, mis kehtib kuni poliisi kättesaamiseni, kuid mitte rohkem kui 30 tööpäeva alates selle väljastamise kuupäevast.

Registreerimise olemasolu või puudumine ei mõjuta CHI poliisi saamise protseduuri. Niisiis võib kodanik, kes on registreeritud näiteks Rostovis, kuid elab Moskvas, vabalt taotleda kohustusliku tervisekindlustuse poliisi elukohajärgses kindlustusseltsis, see tähendab Moskvas, ja pöörduda ka lähimasse kliinikusse. tema elukohta.

Kuid kindlustuspoliisi puudumisel ei saa nad teile arstiabist keelduda, kui see on hädaolukorras, st äkilise ägedad haigused ja elule ohtu kujutavate krooniliste haiguste ägenemine (21. novembri 2011. aasta seaduse "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste seaduse nr 323-FZ" punkt 1, 4. osa, artikkel 32). Lisaks selgitatakse Venemaa tervishoiuministeeriumi 25. detsembri 2012. aasta kirja nr 11-9 / 10 / 2-5718 punktis 9, et kindlustamata kodanikel, kes ei ole CHI süsteemis tuvastatud, on õigus saada kindlustushüvitist. kiirabi, sealhulgas kiirabi erihooldus, piirkondade eelarveliste vahendite arvelt.

Seega ei ole kindlustamata ja kohustusliku ravikindlustuse süsteemis tuvastamata (teisisõnu ilma kohustusliku ravikindlustuseta) kodanikul õigust keelduda tasuta kiirabist, sh erikiirabist, arstiabist.

Tuleb meeles pidada, et on olemas selline asi nagu arstiabi kiireloomuline vorm(patsiendi elu ohustamata). Tavaliselt on selliseks abiks vaja ka kindlustuspoliisi. Kuid meil ei ole ju alati dokumente kaasas ja halb enesetunne võib igal juhul ootamatult tekkida. Ja sel juhul on arst kohustatud patsiendi üle vaatama ka siis, kui abivajajal dokumenti käes pole. Uuringu tulemuste põhjal määrab arst edasised toimingud: kui patsiendi seisund võib halveneda, viiakse ta haiglasse ja osutatakse erakorralist abi ning kui seisund on stabiilne, siis edastab arst info sellise patsiendi elukohajärgsesse kliinikusse.

Igal juhul soovitame võimalike raskuste vältimiseks väljastada meditsiinipoliitika. Kuid hoolimata selle puudumisest on seadus teie poolel, kui teile ettenähtud viisil arstiabist keeldutakse, võite oma õigusi turvaliselt kaitsta. Alustuseks tasub seda õigel kujul meelde tuletada tervishoiutöötaja oma põhiseaduslike õiguste rikkumise kohta ja paluda arstiabi. Keeldumise korral soovitame esitada kaebus meditsiiniorganisatsiooni juhile (nii suuliselt kui kirjalikult).

Peaarstilt keeldumise saamise korral tuleb pöörduda volitatud täitevorgani poole (enamasti on selleks aine tervishoiuosakond).

Alati tasub meeles pidada, et arstiabi saamine on teie põhiseaduslik õigus ja keegi ei saa seda rikkuda.

Olge alati terved!

Vaidluste korral - kas konkreetsed meditsiiniteenused kuuluvad CHI poliitika alla, kuidas toimida operatsiooni ja muu ravi kvoodist keeldumise korral, kuidas saada tasuta ravimeid, peate selgelt teadma, mida teha, kui teile keeldutakse tasuta arstiabist oma seaduslike õiguste kaitsmiseks.

Tarbijaõiguste jurist võitluses patsiendi õiguste eest viib läbi vaidluse kohtueelse lahendamise ja esindab teie huve kohtus.

Täpsemalt vaata videost, kuidas tarbijakaitsetöö üles ehitatakse, ning ära unusta tellida YuoTube’i kanalit:

Operatsiooni kvoodi andmisest keeldumine

Operatsioonile kvoodi andmine eeldab patsiendi ravimist kliinikus riigi kulul. Sarnase protsessi pakub vastav poliitika - CHI. Kuid mitte kõik haigused ei kuulu kvoodi alla. Teisisõnu, seadus määratleb haiguste loetelu, mida saab kodanik riigihaiglas tasuta ravida:

• südamehaigused
• elundite siirdamine ja proteesimine
• haigused närvisüsteem mis vajavad kirurgilist sekkumist
• meditsiiniline viljastamine viljatuse korral
• pärilikest häiretest põhjustatud haigused
• kõrgtehnoloogiline meditsiin abi

Sest kõik raviasutus määratakse teatud arv patsiente, keda saab ravida CHI poliitika arvelt, iga kvoodi jagamise üksikjuhtumi kohta tehakse iseseisev otsus, kus näidatakse konkreetne haigla operatsiooni läbiviimiseks.

Operatsioonikvoodi saamise küsimuse lahendamiseks tuleb esimeses etapis pöörduda kohaliku arsti poole, kes peaks algatama kvoodi määramise menetluse.

Kvoodi andmisest keeldumine võib toimuda ükskõik millisel kolmest protseduuri heakskiitmise tasemest – algarst, haigla komisjon või piirkondlik tervishoiuosakond. Samal ajal ei sõltu edasised meetmed selle keeldumise vaidlustamiseks selle tasemest ja kohast.

Operatsiooni kvoodi andmisest keeldumise põhjused võivad olla erinevad - sobiva puudumine meditsiinilised näidustused patsient operatsioonile, kodaniku suutmatus esitada täielikku dokumentide paketti kvoodi andmiseks jne.

Mida teha pärast operatsiooni kvoodi andmisest keeldumist, kuhu kaevata?

Võimalikud on järgmised valikud:

1. haiglaarsti juhtidele adresseeritud kaebus, milles algstaadiumis keeldus selle organisatsiooni arst kvooti andmast;
2. kaebus prokuratuurile arstiabist ebaseadusliku keeldumise kohta;
3. koostama (loe lähemalt lingilt);
4. Kaebus Tervishoiuministeeriumile arstiabi osutamise reeglite rikkumise pärast.

Küll aga tuleb ette juhtumeid, kus esitatud kaebuste menetlemist oodata ei jõua ja tuleb ravi läbi viia kodaniku enda kulul. Sellises olukorras on sellest tulenevalt võimalik pöörduda kohtusse ravikahju hüvitamise nõudega (link), mis oli garanteeritud tasuta. Sellise menetluse tulemusena hüvitab kohus täielikult riigikassa arvelt kõik tasulise arstiabi kulud.

Retseptiravimi tagasilükkamine

Pakkudes subsideeritud ravimid on järjekordne tasuta arstiabi riiklik tagatis.

Samas on soodusravimid vaid üks selle rakendamise viise. Sama protsessi raames on võimalikud tasuta sanatooriumid ja tasuta sõit ühistranspordis.

Kolmest nimetatud punktist vähemalt ühe esitamata jätmine on aluseks vastavate kaebuste esitamiseks riigiorganitele. Küsimus, kuhu subsideeritud ravimite puudumise üle kaevata, lahendatakse sisuliselt analoogia põhjal ülaltoodud õiguste kaitse meetoditega - kaebused prokuratuurile, tervishoiuministeeriumile või võimalik, et iseseisva ostu sooritamiseks tehtud kulutuste hilisema kohtuliku hüvitamisega. ravimitest, mis oleks pidanud olema kodanikule tasuta.

Kui nad soodusretsepti välja ei kirjuta, peaks peatükk tegutsema kaebuse täiendava adressaadina. konkreetse haigla arst, kes on kohustatud sellise arsti suhtes läbi viima auditi ja otsustama, kas võtta see töötaja asjakohasele vastutusele.

Oluline on märkida, et kodanikul on selleks õigus oma tahtmine vabatahtlikult loobuda loetletud tasuta ravimigarantiide saamisest. Selle põhjused võivad olla täiesti erinevad - raskused retseptide saamisel, ebapiisav ravi meditsiiniline organisatsioon narkootikume, mitte tarvitada ühistransport ja teised.

Esimesed kaks punkti võivad olla iseseisvad alused algatada lahendus probleemile, kuhu ravimitega varustamise peale kaevata - vajalike ravimite puudumine on seaduserikkumine ja valitsusorganid tuleks läbi viia kontroll ja selgitada välja ravimite puudumise põhjused.

Selle alternatiiviks on aga õigus saada rahalist hüvitist soodusravimite mittesaamise eest. Samal ajal võite keelduda nii kõigist garantiidest korraga kui ka ühest kolmest, jättes näiteks transpordile tasuta sõidu.

Sellise vabatahtliku keeldumise tulemusena saab kodanik igakuist hüvitist riiklike toetuste kasutamata jätmise eest. Selle õiguse kasutamiseks on vaja esitada pensioniametile asjakohane põhjendatud avaldus.

Tasuta meditsiiniteenused

CHI poliitika hõlmab järgmist tüüpi seadusega tagatud tasuta meditsiiniteenuseid:

• - kiirabi kiirabi
• - ambulatoorne ravi
• — statsionaarne raviägedate ja kroonilised haigused
• - abi raseduse, sünnituse, abordi puhul
• – sanitaar-, hügieeniline haiguste ennetamine
• - ja nii edasi

Iga keeldumise fakt tuleks dokumenteerida, heli-video salvestised või tunnistajate kohalolek. Oluline on märkida, milline konkreetne arst (täisnimi) või mõni muu haigla töötaja abist keeldub, samuti meditsiiniasutus, kuhu see arst kuulub. See aitab edaspidi asjatundlikult ja motiveeritult valmistuda õiguskaitseorganitele kantud kahjude hüvitamise ja mittevaralise kahju hüvitamise nõudmiseks.

Maksed MHI-poliitika alusel

See protsess on täiendav tagatis tasuta arstiabi õiguste rakendamisel ja seisneb selles, et kodanik saab iseseisvalt osta ravimid, pani talle tasuta ja nõuab seejärel kulutatud raha tagasi.

Tekkinud kulud hüvitab kindlustusselts, kus CHI poliis saadi. Ravimite eest raha tagasi saamiseks on vaja sellisele ettevõttele saata kirjalik taotlus, millele on lisatud maksedokumendid tehtud kulutuste kohta ja nende ostmise vajaduse põhjendus, näiteks arstiretsept.

Oluline on märkida, et kohustusliku tervisekindlustuse alusel on võimalik reaalselt tasuda ainult tehtud kulutuste arvelt. Kasutamata meditsiiniteenuste eest ei maksta eraldi hüvitist normdokument ei ole tagatud. Seetõttu kindlustusseltsi poole pöördumine viitega CHI teenuse mitmeaastase mittekasutamise kohta ilmselgelt ei toimi. positiivne tulemus ja see ei ole kodaniku õigustatud nõudmine.

Kui teil on küsimusi, helistage meie patsiendiõiguste kaitsele: professionaalselt, edasi soodsad tingimused ja õigel ajal.