Südame isheemiatõbi (CHD, KZS): kuidas ohtu ära tunda ja haigust õigeaegselt ravida. Isheemia: põhjused, sümptomid ja tagajärjed südame isheemiatõve diagnoosimine

Südame isheemiatõbi (CHD), (sünonüüm "südame isheemiatõbi" tuleneb terminist "isheemia" - vere edasilükkamine, peatamine. IHD on haigus, mis on põhjustatud koronaararterite tsirkulatsiooni halvenemisest koronaararteri aterosklerootiliste kahjustuste (kitsenemise) tõttu. arterite või funktsionaalse seisundi häire (spasm), muutused vere reoloogilistes omadustes ja muud põhjused, mis põhjustavad müokardi isheemiat. IHD mõiste hõlmab ainult neid patoloogilised seisundid müokard, mis on põhjustatud koronaararterite atsrosklerootilistest kahjustustest (atsrosklerootiline naast, tromboos) või nende funktsionaalse seisundi rikkumine (spasm). Müokardi isheemia võib areneda ka erineva päritoluga koronaararterite kahjustustega (nakkuslik, süsteemne punane jne), aga ka südamedefektidega (eriti aordiga), kuid need juhtumid ei kehti koronaararterite haiguse kohta. IHD on tööstuspopulatsiooni üks peamisi surmapõhjuseid. arenenud riigid(40-55%). Epidemioloogilised uuringud on näidanud, et koronaartõbe esineb 11-20% täiskasvanud elanikkonnast. Koronaararterite haiguse esinemissagedus suureneb vanuse kasvades.

Äkiline koronaarsurm (SCD)- surm, mis saabub koheselt või 6 tunni jooksul pärast südameinfarkti algust.

Stenokardia. Seda iseloomustab paroksüsmaalne retrosternaalne valu, mis tuleneb sellest, et müokardi hapnikuvajadus ületab selle kohaletoimetamist.

Ebastabiilne stenokardia (äge koronaarsündroom)- koronaararterite haigusega sündroom, mis esineb stabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti vahel.

Ebastabiilne stenokardia hõlmab:

• esimest korda (retsept kuni 30 päeva) stenokardia;
• progresseeruv stenokardia; varajane (müokardiinfarkti esimese 14 päeva jooksul) infarktijärgne stenokardia;
• stenokardia, mis esmakordselt tekkis puhkeolekus.

Müokardiinfarkt (MI)- südamelihase lõigu äge nekroos, mis tuleneb absoluutsest või suhtelisest koronaarsest vereringest. Müokardiinfarkti esinemissagedus suureneb koos vanusega. Seega 20–29-aastaste meeste puhul on see 0,08 1000 inimese kohta; vanuses 30-39 aastat - 0,76; vanuses 40-49 aastat - 2,13; vanuses 50-59 aastat - 5,8; 60-64-aastastel - 17. 50-aastastel naistel esineb MI 6 korda harvemini kui meestel. Hilisematel vanuseperioodidel see erinevus ühtlustus.

Infarktijärgne kardioskleroos.

See diagnoos pannakse patsientidele, kellel on olnud MI pärast armistumise protsessi täielikku lõpetamist, s.o. 2-4 kuud pärast MI-d (pikenenud, korduva kuluga ja hiljem).

Põhjused

Koronaararterite haiguse peamine põhjus on koronaararterite ateroskleroos, seda avastatakse erineva raskusastmega enam kui 90% selle haigusega patsientidest. Kõige sagedamini on aterosklerootiline protsess paljude leviku aluseks keerulised mehhanismid mis muudavad koronaarset verevoolu, ainevahetust ja müokardi funktsiooni. Koronaararterite ateroskleroosi arengut soodustavaid tegureid peetakse koronaararterite haiguse riskiteguriteks. Nende hulgas on kõige olulisemad järgmised: kõrge kalorsusega toitumine; hüperlipideemia (hüperkolesteroleemia); AG; suitsetamine; hüpodünaamia; liigne kehakaal; diabeet; pärilik eelsoodumus.

Arenenud pärgarterite ateroskleroos võib põhjustada kahjustatud arterite spasmi, intravaskulaarsete trombotsüütide fookuste teket koos tromboosi tekkega erinevates veresoonte tsoonides. Olenevalt müokardi energiavajaduse ja verevarustuse võimaluste vahel tekkinud lahknevusest areneb välja erineva raskusastmega müokardi isheemia. Valu on müokardi isheemia kõige silmatorkavam kliiniline ilming, seda nimetatakse ka stenokardiaks. Stenokardiavalu peamine patogeneetiline mehhanism on müokardi hapnikuvajaduse ületamine selle kohaletoimetamise võimalustest. Kõige sagedamini on sünnitus piiratud südamelihast toitvate arterite valendiku ahenemise, aterosklerootiliste naastude või arterite spasmide tõttu. Sõltuvalt raskusastmest ja kestusest võib isheemia taandada stenokardiaks, kui protsess väljendub valuliku stenokardia rünnakuna (stenokardia) või raskemal juhul viia osa südamelihase surmani, st. , müokardiinfarkti tekkimine või äkiline koronaarne surm. Lisaks ülaltoodud IHD vormidele võib see väljenduda mitmesugustes häiretes. südamerütm, vereringepuudulikkus, mille puhul valu taanduda taustale. Stenokardiavalu iseloomustab selge kliinilised tunnused, mis võimaldab õige anamneesi kogumise korral seda ära tunda vastavalt patsiendi jutule. Küsitlemise käigus on soovitatav välja selgitada järgmised punktid: 1) valu iseloom; 2) lokaliseerimine; 3) toimumise tingimused; 4) valu kestus; 5) kiiritamine; nitroglütseriini toime peatamine.

Südame isheemiatõve klassifikatsioon.

Praegu on maailmas kõige laialdasemalt kasutatud koronaararterite haiguse klassifikatsiooni, mille pakkusid välja WHO eksperdid (1979) ja kohandas meie terminoloogiaga üleliiduline kardioloogia teaduskeskus (1983). Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi IHD vorme:

I. Koronaarne äkksurm (esmane südameseiskus);

P. Stenokardia:

1. Stenokardia:

a) esmakordne stenokardia,

b) stabiilne stenokardia (näitab funktsionaalset klassi I kuni IV),

c) progresseeruv stenokardia;

2. spontaanne (eriline) stenokardia;

3. Ebastabiilne stenokardia;

Sh. Müokardiinfarkt:

1. Suure fokaalne (transmuraalne) müokardiinfarkt,

2. Väike fokaalne müokardiinfarkt;

IV. Infarktijärgne kardioskleroos;

V. Südame rütmi rikkumine (vormi näitamine);

VI. Südamepuudulikkus (näitab vormi ja staadiumi).

Äkiline koronaarsurm (SCD).

VCS hõlmab juhtumeid, mille diagnoos on määramata ja mis on oletatavasti seotud elektrilise müokardi puudulikkusega, kõige sagedamini ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkega. Lahkamisel tuvastatakse 90% pärgarteritõvesse surnud koronaararterite peamiste harude oluline stenoos (üle 50–75%), mõnel juhul koronaararterite väheareng, nende väljutamise anomaaliad, prolaps. mitraalklapp südame juhtivuse süsteemi patoloogia.

Arvatakse, et VCS-i peamiseks patogeneetiliseks mehhanismiks on äge koronaarpuudulikkus, mis areneb selle taustal selliste eelsoodumusega tegurite olemasolul nagu mitmesugused südame rütmihäired (eriti ventrikulaarne fibrillatsioon), müokardi hüpertroofia, alkoholi tarbimine, varasemad müokardiinfarktid või muud koronaararterite haiguse vormid. Ventrikulaarne fibrillatsioon tekib alati ootamatult. 15-20 sekundi pärast alates selle algusest kaotab patsient teadvuse, 40-50 sekundi pärast tekivad iseloomulikud krambid - skeletilihaste ühekordne tooniline kontraktsioon. Sel ajal hakkavad õpilased laienema. Hingamine aeglustub järk-järgult ja peatub 2. minutil kliiniline surm. Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral vähendatakse erakorralist abi viivitamatuks defibrillatsiooniks. Defibrillaatori puudumisel tuleks kasutada ühekordset löögi rinnakule, mis mõnikord katkestab ventrikulaarse virvenduse. Kui südamerütmi taastada ei õnnestunud, tuleb kohe alustada suletud südamemassaaži ja kopsude kunstliku ventilatsiooniga.

Stenokardia. Ebapiisava hapniku juurdepääsu korral müokardile tekib selle isheemia. Isheemia võib areneda koos normaalsete koronaararterite spasmidega, mis on tingitud asjaolust, et südame funktsionaalse stressi tingimustes (näiteks füüsiline aktiivsus) ei saa koronaararterid vastavalt vajadusele laieneda. Stenokardiat, mis on koronaararterite haiguse peamine ilming, võib täheldada ka teiste haiguste (aordidefektid, raske aneemia) sümptomina. Sellega seoses kasutatakse mõistet "stenokardia", kui seda põhjustanud haigust ei ole näidatud, südame isheemiatõve mõiste sünonüümina. IHD valuhooge nimetatakse ka "anginaalseteks" rünnakuteks.

Äge koronaarsündroom. Ebastabiilse stenokardia peamine põhjus on pärgarteri parietaalne tromboos. Skemaatiliselt areneb protsess järgmiselt: endoteeli kahjustus või rebend aterosklerootiline naast→ trombotsüütide aktivatsioon → fibriini ladestumine → parietaalne tromb pärgarteris → ebastabiilne stenokardia. On olemas arvamus spetsiaalsete, "haavatavate" aterosklerootiliste naastude olemasolu kohta, mis soodustavad koronaararterite haiguse, müokardiinfarkti ja äkksurma ebastabiilset kulgu - "surmavad" naastud.

Müokardiinfarkt (MI). Enamikul juhtudest on MI otseseks põhjuseks koronaararterite trombootiline oklusioon. Tromb koronaararteris tekib kahjustatud endoteelis aterosklerootilise naastu rebenemise kohas. Palju harvemini põhjustab MI pikaajalist koronaararterite spasmi või müokardi hapnikuvajaduse järsku ja pikaajalist suurenemist. MI teadaolevad juhtumid trauma korral; arteriit; anomaaliad, dissektsioon, koronaararterite emboolia; verehaigused; aordi südamehaigus; aordi aneurüsmi lahkamine; raske hüpoksia; aneemia ja muud haigused ja seisundid.

Läbistav makrofokaalne (EKG-s ebanormaalse Q-laine või QS-kompleksiga) MI areneb koronaararteri täieliku või stabiilse oklusiooni tagajärjel. Väike-fokaalne (ilma patoloogilise Q-laineta) MI tekib mitteoklusiivse või vahelduva tromboosi, ummistuva trombi kiire lüüsiga või arenenud kollateraalse verevarustuse taustal.

Sümptomid

Stenokardia. Stenokardia peamised ilmingud on pressimise, pigistamise rünnakud rinnaku taga. Valu on tuim, valulik ja kui seda tajutakse ägedana, näitab see selle raskust. Vahel jätab see võõrkeha mulje, seda tuntakse tuimusena, põletustundena, valulikkusena, kõrvetisena, harvem pigistava, igava, valutava valuna. Stenokardiavalu tüüpilisem lokalisatsioon on rinnaku üla- või keskosa taga või sellest mõnevõrra vasakul rindkere sügavuses. Kõige sagedamini tekib valu füüsilise tegevuse (näiteks kõndimise) ajal, järk-järgult suureneb nende raskusaste ja levimus. Tavaliselt kiirgub valu vasakusse kätte, kaela, alalõualu, hammastesse, millega kaasneb ebamugavustunne rinnus. Valuga võib kaasneda hirmutunne, mis paneb patsiendid liikumatus asendis tarduma. Valu kaob kiiresti pärast nitroglütseriini võtmist või füüsilise pingutuse kaotamist (peatumine kõndimisel või trepist ronimisel) ja muud rünnakut esile kutsunud seisundid ja tegurid (emotsionaalne stress, külmetus). Stenokardiahoo ajal patsiendi uurimisel ei iseloomulikud tunnused ega südame poolelt veresoonte süsteem, ega ka teistest elunditest ei saa tuvastada. Väljaspool stenokardia rünnakut ei esine EKG-s iseloomulikke muutusi. Kui aga rünnaku ajal on võimalik EKG-d registreerida, tuvastatakse ST-segmendi langus. Samu muutusi saab tuvastada ka kehalise aktiivsusega testimisel (veloergomeetria). Selline test on oluline stenokardia äratundmisel inimestel, kelle valuaistingud ei ole päris tüüpilised. EKG registreerimine on näidustatud pikaajaliste stenokardiahoogude korral (arenguvõimalus äge infarkt müokard). Stenokardia rünnakud ei kesta kaua - vaid paar minutit (1 kuni 15). Pärast stenokardiahoogu tunneb inimene end täiesti tervena, valuhooge võib esineda mitu korda päevas, kuid ei pruugi tekkida mitu kuud. Stenokardia tekib füüsilise, emotsionaalse või hemodünaamilise stressi (kõrgenenud vererõhu, tahhükardiaga) kõrgusel, kuna koronaarset verevoolu ei ole võimalik suurendada.

Uus algav stenokardia täheldatud stenokardiahoogude ilmnemisega viimase 30 päeva jooksul. Sellega ei ilmne stenokardia valu haiguse alguses, vaid juba koronaararteri endoteeli olulise kahjustusega, selle valendiku ahenemisega aterosklerootilise naastu tõttu, mistõttu on võimatu kohe ennustada haiguse edasist kulgu. haigus. Kuu aja jooksul pärast esimeste stenokardiahoogude ilmnemist võib stenokardia põhjustada äkksurma, müokardiinfarkti, progresseerumist või muutuda stabiilseks.

Stabiilne pingutus stenokardia iseloomulik on angiinihoogude esinemine sama kehalise aktiivsusega. Sõltuvalt stenokardiahoo põhjustanud koormusest jaotatakse stabiilne pingutusstenokardia nelja funktsionaalsesse klassi. Stenokardia (funktsiooniklass esineb ainult ekstreemse pingutuse korral, II funktsionaalklass - kiirel mäkke või trepist üles ronides, kiirel vastutuult kõndimisel, külma ilmaga, peale rasket sööki. III funktsionaalklassi stenokardia korral tekivad stenokardiahood kõndimisel normaalses tempos ja IV funktsionaalse klassi stenokardia korral - väikseima füüsilise koormuse korral, samuti puhkeasendis vererõhu või südame kontraktsioonide arvu muutumise korral.Stenokardia III-IV funktsionaalse klassi puhul on soe Iseloomulik on ülestõusmisnähtus, kui hommikul pärast ärkamist tekib valu minimaalse füüsilise koormuse korral ja treeningu ajal suureneb taluvus. Sellistel patsientidel tekivad krambid ülestõstetud kätega sooritatud vähimagi koormuse korral.

progresseeruv pingutusstenokardia mida iseloomustab stenokardiahoogude sageduse suurenemine ja nende esinemine vastusena varasemast väiksemale koormusele, valu tugevuse ja kestuse suurenemine, uute lokalisatsioonitsoonide ilmnemine ja valu kiiritamine.

Spontaanne stenokardia(spetsiaalne, variant, Prinzmetali stenokardia) tekib koronaararterite spasmi tagajärjel ilma füüsilise stressiga seoseta. Tavaliselt esineb see noortel ja keskealistel inimestel, kellel on hea koormustaluvus. Seda iseloomustab tugevam ja pikaajalisem (võrreldes stenokardiaga) valusündroom, mis areneb sageli samal kellaajal, nitroglütseriini madal efektiivsus. Väikesel osal patsientidest, kes on valu kõrgusel, täheldatakse EKG-s st-segmendi tõusu või muid repolarisatsiooni muutusi. Peaaegu 30% äsja tekkinud spontaanse stenokardiaga patsientidest tekib müokardiinfarkt 1-2 kuu jooksul. Kui seda ei juhtu, võib aja jooksul spontaanne stenokardia täielikult muutuda pingutusstenokardiaks.

Äge koronaarsündroom. Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi jaguneb ebastabiilne stenokardia klassidesse.

• I klass. Äsja tekkinud (mitte üle 2 kuu vanused) või progresseeruva stenokardiaga patsiendid. Patsiendid, kellel on äsja tekkinud raske või sage (3 korda päevas või rohkem) stenokardia. Stabiilse stenokardiaga patsiendid, kelle atakid on kindlasti sagenenud, intensiivsemad, kestnud või provotseeritud väiksemast füüsilisest koormusest kui varem (välja arvatud patsiendid, kellel on viimase 2 kuu stenokardia).
• II klass. Patsiendid, kellel on alaägeda puhke stenokardia, st. ühe või enama puhkeaja stenokardiahooga viimase kuu jooksul, kuid mitte eelneva 48 tunni jooksul.
• III klass. Ägeda stenokardiaga patsiendid, s.o. ühe või enama puhkeaja stenokardiahooga viimase 48 tunni jooksul (II ja III klassi stenokardiaga patsientidel võivad esineda I klassi stenokardia nähud).

Müokardiinfarkt (MI). MI sümptomid varieeruvad oluliselt sõltuvalt haiguse perioodist. MI-l on viis perioodi: prodromaalne, äge, äge, alaäge, infarktijärgne.

MI prodromaalne periood(äge koronaarsündroom või ebastabiilne stenokardia) kestab mõnest minutist kuni 30 päevani ja seda iseloomustab tavalise stenokardia valu esmakordne ilmnemine või tugevnemine, muutused nende olemuses, lokaliseerimises või kiiritamises, samuti muutused. vastuseks nitroglütseriinile. Sellel haigusperioodil võib EKG-s täheldada dünaamilisi muutusi, mis viitavad isheemiale või südamelihase kahjustusele. Valusündroom ja müokardi elektriline ebastabiilsus võivad avalduda ägedate rütmi- ja juhtivushäiretena.

Kõige ägedam periood kestab mitu minutit või tunde, see kestab valu algusest kuni südamelihase nekroosi tunnuste ilmnemiseni EKG-s. Arteriaalne rõhk on sel ajal ebastabiilne, sagedamini valu taustal suureneb, harvemini - vererõhu langus kuni šokini. Kõige ägedamal perioodil on suurim vatsakeste virvendusarütmia tõenäosus. Põhiliselt kliinilised ilmingud haigused sel perioodil eristatakse järgmisi MI tekkevõimalusi: valu (anginoosne), arütmiline, tserebrovaskulaarne, astmaatiline, kõhuõõne, asümptomaatiline (valutu). Stenokardia variant - kõige levinum - avaldub tugeva valu sündroomina, mille intensiivsust tajutakse "pistodana", rebimine, rebimine, põletamine, kõrvetav valu rinnus, mis kestab 20 minutit kuni 12 tundi või rohkem. Arütmiline variant hõlmab juhtumeid, kui MI algab ägedad häired südame rütm või juhtivus valu puudumisel. Sagedamini avaldub see ventrikulaarse fibrillatsioonina, harvemini paroksüsmaalse tahhükardia (tahhüarütmia) või ägeda bradükardia põhjustatud arütmilise šokina. Tserebrovaskulaarne variant on seotud vererõhu tõusuga, kui MI areneb hüpertensiivse kriisi taustal. Astmaatiline variant esineb esmase vereringepuudulikkusega patsientidel ja avaldub äkilise, sageli motiveerimata õhupuuduse või kopsutursena. Kõhuvariant kulgeb valu lokaliseerimisega epigastimaalses piirkonnas ja sellega kaasnevad iiveldus, oksendamine, kõhupuhitus, väljaheite häired ja soole parees. MI asümptomaatiline (valutu) variant väljendub nõrkuses, ebamugavustundes rinnus; täheldatud eakatel ja seniilsetel patsientidel.

MI äge periood kestab (haiguse kordumise puudumisel) 2 kuni 10 päeva. Sel ajal moodustub nekroosi fookus, toimub nekrootiliste masside resorptsioon, ümbritsevates kudedes aseptiline põletik ja algab armide moodustumine. Nekrotiseerumise lõppedes valu taandub ja kui see kordub, siis ainult korduva MI või varajase infarktijärgse stenokardia korral. Ägedate südame rütmihäirete tõenäosus väheneb iga päevaga. Alates MI teisest päevast ilmnevad resorptsiooni-nekrootilise sündroomi nähud (palavik, higistamine, leukotsütoos, suurenenud ESR). Alates kolmandast päevast süveneb müokardi nekroosi tõttu hemodünaamika - vererõhu (peamiselt süstoolse) mõõdukast langusest kuni kopsuturseni või kardiogeenne šokk. Müomalaatsia haripunktis transmuraalse MI esimesel nädalal on südamelihase rebenemise oht kõige suurem.

Subakuutne periood kestab keskmiselt 2 kuud. Seal on armi organisatsioon. Resorptsiooni-nekrootilise sündroomi ilmingud kaovad. Sümptomid sõltuvad kahjustatud müokardi kontraktiilsest funktsioonist väljajätmise astmest (südamepuudulikkuse tunnused jne).

Infarktijärgne periood (hiline)- nekroosikolde täieliku armistumise ja armi konsolideerumise aeg. Transmuraalse MI tüüpilistel juhtudel võib juba valuhoo ajal tuvastada iseloomulikke EKG muutusi - ST segmendi elevatsioon, P laine langus, sügava ja laia Q ilmumine ning seejärel tekib negatiivne T. Edaspidi a jooksul a. mõne nädala või kuu jooksul arenevad MI tunnused aeglaselt tagasi. Hiljem kui teised, kaob suurenenud Q-laine, mis sageli jääb transmuraalse MI eluaegseks märgiks. EKG muutused võivad olenevalt MI asukohast väljenduda erinevates juhtmetes. EKG-l on piiratud diagnostiline väärtus korduva MI korral, kui vasakpoolse kimbu blokaad on vananenud. Suure diagnostilise väärtusega on lühiajaline (2.-4. päeval) vereensüümide – kreatiinfosfokinaasi, laktaatdehüdrogenaasi, glutamiintransaminaaside aktiivsuse tõus või kardiospetsiifiliste valkude (troponiin T jne) ilmumine veres.

Tüsistused.

MI kulgu raskendavad arvukad tüsistused. Arütmiad esiteks siinuse tahhükardia, ekstrasüstool, mida täheldati enamikul patsientidest, eriti haiguse esimesel 3 päeval. Kõige ohtlikumad on ventrikulaarne fibrillatsioon ja täielik põikblokaad intraventrikulaarse juhtivuse süsteemi tasemel. Ventrikulaarsele fibrillatsioonile eelneb sageli ventrikulaarne tahhükardia ja ekstrasüstool, blokaad - suurenevad juhtivuse häired. Vasaku vatsakese südamepuudulikkus (kongestiivsed räiged, südameastma, kopsuturse) avastatakse sageli haiguse ägedal perioodil. Vasaku vatsakese puudulikkuse raskeim vorm on kardiogeenne šokk, mis tekib eriti suure infarkti korral ja viib tavaliselt surmani. Selle tunnusteks on süstoolse vererõhu langus (alla 80 mm Hg. Art.), tahhükardia ja perifeerse vereringe halvenemise tunnused: külm, kahvatu nahk, tsüanoos, teadvuse häired, diureesi langus. Võimalik emboolia kopsuarteri süsteemis (võib põhjustada äkksurma) või süsteemses vereringes. Mitraalpuudulikkus esineb sageli, kui MI hõlmab ühte papillaarlihastest. Suure suurusega ägedat vasaku vatsakese aneurüsmi saab kliiniliselt ära tunda prekordiaalse piirkonna perversse pulsatsiooni ja EKG stabiliseerumise järgi, mis on iseloomulik äge faas MI ja seda saab kinnitada radiograafiliselt või ehhokardiograafiaga. Sellistel patsientidel täheldatakse ka vereringepuudulikkust. Mõnikord surevad ulatusliku transmuraalse MI-ga patsiendid välise südamerebendi tõttu, millega kaasnevad vereringe ägeda seiskumise nähud. Infarktijärgne sündroom - hiline komplikatsioon(nädal ja hiljem pärast müokardiinfarkti), mis väljendub perikardiidi (kõige sagedamini), pleuriidi, artralgia, eosinofiilia nähtudena.

Infarktijärgne kardioskleroos. Infarktijärgse kardioskleroosi sümptomatoloogia määrab infarktijärgse armi suurus ja asukoht, samuti koronaarvereringe seisund müokardi funktsionaalsetes osades. Kõige sagedasemad on südame rütmihäired ja juhtivushäired, südamepuudulikkus. Stenokardia tüüpi valusündroomi esinemine ei ole vajalik. EKG-d iseloomustab püsiva patoloogilise QS-kompleksi olemasolu suure fokaalse ja transmuraalse MI korral või Q-laine olemasolu mitte-transmuraalses MI-s. Mõnel juhul võib Q-laine mittetransmuraalse suure fokaalse MI-ga mõne kuu (aasta) pärast kaduda. Väikese fokaalse MI korral patoloogiline Q-laine ei moodustu, seetõttu puudub see ka infarktijärgse kardioskleroosi korral. Kliinilises praktikas kohatud "aterosklerootilise kardioskleroosi" diagnoosil on samuti õigus eksisteerida. Paljudel patsientidel tekivad sageli korduva ja pikaajalise isheemia tagajärjel difuussed väikesed müokardikahjustuse kolded, mis erinevad infarktijärgsetest armidest, kuid viivad lõpuks mõnikord samade tagajärgedeni nagu infarktijärgne kardioskleroos – vereringepuudulikkus, mitmesugused rikkumised rütm ja juhtivus.

Diagnostika

Stenokardia. See põhineb peamiselt iseloomulike krambihoogude tuvastamisel ja korduvate elektrokardiograafiliste uuringute andmetel. Ebaselgetel juhtudel paigutatakse patsient haiglasse ja lisaks viiakse läbi EKG pikaajaline jälgimine (sel juhul tuvastatakse isheemia episoodid, millest enamik on asümptomaatilised), testid nitroglütseriiniga ja veloergomeetria. Mõnikord on diagnoosi kinnitamiseks vajalik koronaarangiograafia (teostatakse kardiokirurgilises haiglas), mis võimaldab teil kindlaks teha koronaarskleroosi leviku ja raskusastme, mis on oluline kirurgilise ravi küsimuse arutamisel.

Äge koronaarsündroom. Kõigil ebastabiilse stenokardia korral ilmnevad või muutuvad harjumuspärased stenokardiahood, suureneb nende sagedus, tugevus, kestus või esinemistingimused. EKG näitab muutusi repolarisatsioonis (ST segment ja T-laine). Oluline on eristada ebastabiilse stenokardia juhtumeid ST elevatsiooniga ja ST segmendi depressiooniga. Mõnel patsiendil võivad EKG muutused puududa. Mittetungiva (ilma patoloogilise Q-laineta) müokardiinfarkti ja ebastabiilse stenokardia diferentsiaaldiagnostika jaoks registreeritakse EKG enne ja vahetult pärast keelealuse nitroglütseriini võtmist. Südamelihase pöördumatute muutuste korral ei täheldata EKG-l repolarisatsiooni dünaamikat, kuid stenokardia korral täheldatakse seda.

Müokardiinfarkt (MI). MI põhineb valusündroomi põhjalikul analüüsil, dünaamiliste EKG muutuste ilmnemisel ja ensüümide aktiivsuse või kardiospetsiifiliste valkude sisalduse suurenemisel veres (troponiin T). eraldada; makrofokaalne (transmuraalne) MI - diagnoos tehakse patognoomiliste muutuste olemasolul EKG-s: patoloogiline Q- või QS-laine ja ensüümi aktiivsus vereseerumis, isegi ebatüüpiliste kliiniline pilt ja väike-fokaalne (subendokardiaalne, intramuraalne) MI - diagnoos tehakse siis, kui muutused ST-segmendis või T-laines arenevad dünaamikas ilma QRS-kompleksi patoloogiliste muutusteta ensüümi aktiivsuse tüüpiliste muutuste juuresolekul. MI diagnoosimisel näidatakse ära esinemise kuupäev, haiguse periood, lokaliseerimine, kulgemise tunnused ja tüsistused. Korduvast MI-st on õigustatud rääkida korduvate nekroosikollete korral 3–28 päeva jooksul alates haiguse algusest. Järgnevatel perioodidel (üle 28 päeva) tehakse diagnoos "korduv müokardiinfarkt".

Ravi

Stenokardia. Stenokardia rünnaku ilmnemisel peab patsient viivitamatult lõpetama koormuse, istuma maha, võtma keele alla nitroglütseriini. Valu katkemine või märkimisväärne nõrgenemine toimub 1–5 minuti pärast. Nitroglütseriini tuleb võtta kohe iga stenokardiahoo korral. Nitroglütseriini aerosoolvormil on teatud eelised (toime avaldumise kiirus ja stabiilsus). Nitroglütseriini puudumisel võib rünnak sageli katkestada unearteri siinuse massaažiga. Massaaži tuleks teha ettevaatlikult, ühelt poolt, mitte kauem kui 5 sekundit. Arteriaalne hüpertensioon või tahhükardia suurendab müokardi hapnikuvajadust ja on sageli stenokardia valu põhjus. Kõrgenenud vererõhu vähendamiseks piisab sageli keelealuse nitroglütseriini uuesti manustamisest. Vererõhu langust saab saavutada sublingvaalselt (0,15 mg) või aeglaselt intravenoosselt (1 ml 0,01% lahust) klonidiini (klofeliini) määramisega. Lisaks hüpotensiivsele ainele on klonidiinil tugev rahustav ja valuvaigistav toime. Tahhükardia (tahhüarütmia) korral kasutatakse südame löögisageduse vähendamiseks β-blokaatoreid ja kui nende kasutamise vastunäidustused on kaltsiumi antagonistid (verapamiil, diltiaseem, 1 tabel 3 korda päevas). Peamised ravimid koronaarpuudulikkuse süstemaatiliseks raviks on pika toimeajaga nitraadid (nitrosorbiid, nitrong, sustak, isoket, isomak, nitromak jt) ja β-blokaatorid (propranolool, atenalool, obsidaan, anapriliin). Nende rühmade ravimite kõige tõhusam kombinatsioon. Ravi algab väikeste annustega. Nitrosorbiidi algannus 20 mg 4 korda päevas, atenalool 20 mg 2 korda päevas. Hea taluvuse korral suurendatakse annust järk-järgult (iga 2-3 päeva järel), kuni saavutatakse täielik toime. Kõige sagedasemad halva taluvuse tunnused on peavalu (nitraatide puhul), mis tavaliselt paraneb ravi jätkamisel, ja bradükardia (β-blokaatorite puhul). β-blokaatorid on vastunäidustatud raske südamepuudulikkuse, bronhospasmi (isegi ajaloos), täieliku või mittetäieliku põikblokaadi, raske bradükardia ja hüpotensiooni korral. Ravi nende ravimitega tuleb jätkata pikka aega, kuid ja kui see õnnestub, tuleb need järk-järgult, umbes 2 nädala jooksul, katkestada. Tavaliselt kombineeritakse ravi trombotsüütide agregatsiooni vastase ainega (näiteks atsetüülsalitsüülhape 0,125 g 1 kord päevas), lisatakse statiini (näiteks lovastatiin 40 mg 1 kord päevas, pärast õhtusööki), hoides seerumi kolesterooli alumisel piiril. normaalsest. Koronaararterite haiguse ägenemise korral on näidustatud hospitaliseerimine kardioloogia osakonnas. Kirurgilise ravi võimalikkusest (koronaarne šunteerimine) võib rääkida noortel patsientidel, kellel on rahuldav südame kontraktiilne funktsioon ja keda medikamentoosne ravi ei aita.

Äge koronaarsündroom. Kõik ebastabiilse stenokardiaga patsiendid tuleb võimaluse korral kohe hospitaliseerida spetsialiseeritud kardioloogiaosakondade intensiivravi osakondades, kus neile määratakse stenokardiavastased ravimid. Valitud ravimiteks on nitraadid (nitroglütseriin, isosorbiiddinitraat) ja kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni tuleb tagada nende pidev toime kogu päeva jooksul. Rasketel juhtudel manustatakse nitraadipreparaate aeglaselt intravenoosselt. Lisaks nitraatidele, kui vastunäidustusi pole, määratakse beetablokaatorid (propranolool, metoprolool või atenolool). β-blokaatoritega ravi vastunäidustuste korral kasutatakse kaltsiumi antagoniste, millest diltiaseem on kõige tõhusam 1 tabelis. (60 mg) 3 korda päevas. Tähtsus ravis määratakse trombotsüütide agregatsiooni tõkestavad ained (atsetüülsalitsüülhape 160-325 mg / päevas) ja antikoagulandid (hepariin 24 000 RÜ / päevas jne), trombolüütiline ravi on näidustatud ägeda koronaarsündroomi korral ainult ST-segmendi elevatsiooniga patsientidel EKG-s. Raske ebastabiilse stenokardiaga patsientidel on ravi ülioluline kirurgilised meetodid koronaarse verevoolu taastamine (koronaarne šunteerimine, perkutaanne transluminaalne koronaarangioplastika).

Müokardiinfarkt (MI). MI-ga või MI kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse võimalusel kiirabiga spetsialiseeritud kardioloogiaosakonda koos intensiivravi osakonnaga. Ravi algab haiglaeelses staadiumis ja jätkub haiglas. Ravi kõige olulisem esialgne eesmärk on valu kõrvaldamine ja südame rütmi säilitamine. Valu leevendamiseks manustatakse morfiini või promedroli koos atropiiniga, fentanüüli droperidooliga ja määratakse hapnikravi. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral manustatakse intravenoosselt 50-100 mg lidokaiini, seda annust võib 5 minuti pärast korrata (kui šoki tunnused puuduvad). Siinusbradükardia või muu iseloomuga, mille ventrikulaarne rütm on alla 55 löögi minutis, on soovitatav intravenoosselt süstida 0,5–1 ml 0,1% atropiini lahust. Haiglas, tavaliselt pideva südametegevuse jälgimise all, viiakse läbi ravi, mille eesmärk on valu leevendamine (narkootilised analgeetikumid, neuroleptikumid), koronaarverevoolu taastamine (trombolüütilised ravimid, antikoagulandid, antiagregandid), nekroosi suuruse piiramine (β-blokaatorid, nitroglütseriin). ) ja varajase tüsistuste vältimine (müokardi reperfusioonikahjustus, arütmiad): hapnik, antioksüdandid, vastavalt spetsiaalsetele näidustustele - antiarütmikumid. Seejärel juhitakse režiimi laienemise kiirust. Pärast haiglast väljakirjutamist ja ravi kardioloogilises sanatooriumis vajavad patsiendid reeglina süstemaatilist dispanseri jälgimist ja ravi.

Infarktijärgne kardioskleroos. See on suunatud südamepuudulikkuse, arütmiate, stenokardia, ateroskleroosi progresseerumise pärssimisele. Südamepuudulikkus ja arütmiad kardioskleroosi korral on tavaliselt kergelt pöörduvad, ravi toob kaasa vaid ajutise paranemise.

Ärahoidmine

Müokardiinfarkt (MI). Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi raske stenokardia rünnakuga (ilma nekroosita, QRS-kompleks EKG-l ei muutu, ei ole märgatavat hüperensüümi, tüsistused ei ole iseloomulikud), ägeda perikardiidiga (perikardi hõõrumine, hingamisega seotud valu, EKG muutuste aeglane tõus ), kopsuarteri suure haru trombemboolia (esimesel päeval võib diferentsiaaldiagnostika osutuda väga keeruliseks), samuti lahkava aordi hematoomi korral, äge kopsupõletik, pneumotooraks, äge koletsüstiit jne (vt vastav patoloogia).

Koronaararterite haigust (CHD) nimetatakse ka südame isheemiatõveks, seega on need kaks mõistet identsed. See haigus on surmapõhjuste hulgas üks esimesi kohti. Igal aastal kannatab selle all maailmas üle 30 miljoni inimese.

Isheemiat ehk südame isheemiatõbe iseloomustab koronaararterite ateroskleroosi areng, mis tekib ummistumise, arterite ahenemise tõttu, mille tagajärjel on südame verevool piiratud. Ebapiisava verevarustuse tõttu pärgarterisüsteemis tekib südamelihases hapnikupuudus ja muu normaalseks tööks vajalik. kasulikud ained.

Kaasaegne meditsiin võitleb aktiivselt selle "sajandi haigusega", kuid kahjuks ei piisa selleks ainult ravimitest. Ükski ravim ei suuda veresoonesse tekkinud hambakattu tõhusalt kõrvaldada. Aja jooksul suureneb naastu suurus, mis suurendab oluliselt müokardiinfarkti väljavaadete riski.

Seetõttu enamikul juhtudel lisaks ravimid, koronaarhaiguse raviks kasutatakse kirurgilist ravi, nimelt koronaararterite šunteerimist.

Isheemilise haiguse põhjused

Inimese elu edenedes ladestub koronaararteritesse järk-järgult kolesterool (rasvaine). Need ladestused, mida nimetatakse aterosklerootilisteks või kolesterooli naastudeks, takistavad vaba verevoolu südamesse, ahendades arterit. See meenutab sageli stenokardia ilminguid, nimelt valu rinnaku taga. Seega järk-järgult arenev isheemiline haigus südamed.

Haiguse sümptomid

Nagu teie ja mina juba teame, ilmneb haigus südamepiirkonna valuhoogude, südame rütmihäirete ilmnemise, muutuste südame töös ja elektrokardiogrammis.

Peab ütlema, et see haigus areneb üsna aeglaselt, paljude aastate jooksul, mistõttu on seda raske tuvastada esialgsed etapid arengut.

Inimene peaks olema tähelepanelik, kui tal on kõndimisel tekkiv ebamugavustunne südame või selja piirkonnas, füüsiline, psühholoogiline stress. Ebamugavustunne kaob puhkeolekus.

Südame isheemiatõve arengu väga indikatiivne märk on negatiivsete valulike aistingute kiire kadumine pärast ravimi võtmist.

Viimastel aastakümnetel on kardioloogid üle maailma löönud häirekella - koronaararterite kahjustustega inimeste äkksurma juhtumid sagenevad kiiresti, mis põhjustab nende stenoosi ja obstruktsiooni.

Mis võib provotseerida isheemia arengut?

Haiguse väljakujunemise ohus on kõrge vererõhu (üle 140/90 mm Hg) all kannatavad inimesed, kes põevad diabeeti, aga ka istuvat eluviisi, toituvad ebatervislikult ja on ülekaalulised. Riskirühma kuuluvad rasked suitsetajad, kange alkoholi armastajad.

Regulaarselt on vaja kontrollida nende südant, kes on sagedase stressi all, on pidevas psühho-emotsionaalses stressis ja neil, kellel on "halb" südamehaiguste pärilikkus.

Südame isheemiatõve ravi

Muidugi nõuavad koronaartõve erinevad kliinilised vormid erinevat taktikat. Selle haiguse raviks kasutatakse siiski teatud üldisi meetodeid. Need sisaldavad:

Mitteravimite meetodid

Need meetodid on elustiili ja toitumise korrigeerimine, piiramine kehaline aktiivsus, spetsiaalne madala kalorsusega dieet jne.

Narkootikumide ravi

Selle haiguse ravimid määratakse vastavalt valemile "A-B-C". See tähendab trombotsüütidevastaste ainete, β-blokaatorite, hüpokolesteroleemiliste ainete kasutamist. Vastunäidustuste puudumisel on ette nähtud ka nitraadid, diureetikumid, antiarütmikumid jne.

Kirurgiline sekkumine

Uimastiravi tulemuse puudumisel viiakse läbi müokardi kirurgiline revaskularisatsioon või muul viisil - koronaararterite šunteerimine.

Ravis kasutatakse ka endovaskulaarseid võtteid, tehakse koronaarangioplastikat.

Dieet südame isheemiatõve jaoks

Esiteks soovitatakse koronaartõvega patsientidel piirata soola ja vedelike tarbimist, et vähendada südame koormust. Samuti on ette nähtud madala rasvasisaldusega dieet, mis pidurdab ateroskleroosi progresseerumist ja soodustab kehakaalu langust.

Selleks peaksite märkimisväärselt piirama ja võimaluse korral dieedist täielikult loobuma. võid, seapekk, rasvad, suitsutatud ja praetud toidud. Ei ole soovitatav süüa rikkalikke saiakesi, maiustusi, sealhulgas šokolaadi, kooke, maiustusi. Kehakaalu normis hoidmiseks peaksite püüdma säilitada tasakaalu tarbitud ja kulutatud energia vahel.

Kui märkate mõnda koronaarhaiguse arengu sümptomit, tunnete ebamugavust, valu südamepiirkonnas, kannatate tursete all vms, ärge raisake aega, ärge lootke, et haigus taandub iseenesest, tehke kardioloogi vastuvõtule.

Südame isheemiatõbi (või IHD) on südamelihase (müokardi) verevarustuse täieliku või suhtelise häire seisund koronaararterite (lihaskihi veresoonte) kahjustuse tagajärjel.

Koronaararterite haigusele eelneb verevarustuse vähenemine (isheemia), mis põhjustab müokardi kahjustusi. Vereringe vähenemise tõttu satub hapnikku müokardisse vajalikust väiksemas koguses.

IBS on üsna tavaline. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel sureb kogu maailmas südame-veresoonkonna haigustesse 32%. Suremus südame- ja veresoonkonnahaigustesse on Venemaal 51%, millest registreeriti 29% südame isheemiatõve surmadest. See tähendab, et igal aastal sureb südame isheemiatõvesse 29 000 inimest 100 000 inimesest. AT Euroopa Liit suremus südame isheemiatõvesse registreeriti 20% juhtudest (20 000 inimest 100 tuhandest), mis on madalam kui Vene Föderatsioonis.

Vanusega suureneb CVD risk. Südame isheemiatõbi esineb 30% naistest, samas kui meeste populatsioonis on see näitaja 50%.

Südame isheemiatõve algpõhjus on:

• koronaarsooned (veresoonte seintele ladestunud kolesterooli naastud);
• koronaarsete veresoonte spasmid;
• hüpertensioon (kõrge vererõhu ilming);
• tugev vere hüübimine.

On riskitegureid, mis võivad IHD seisundit vallandada. Eraldi kontrollitavad tegurid (oleneb inimesest) ja kontrollimatud (tekivad vastu tahtmist, neid ei saa muuta), põhjustades pärgarteri haigust.

Koronaararterite haiguse kontrollimatud riskitegurid on:

• meessoost;
• vanus (meestel - alates 45 aastast, naistel - alates 55 aastast);
• pärilikkus;
• rass (negroidide rassi seas on haigus vähem levinud).

Koronaararterite haiguse kontrollitavad riskitegurid on järgmised:

• ülekaalulisus;
• hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide puudumine);
• hüperlipideemia (kõrge rasvade sisaldus veres);
• häiritud toitumine;
• suitsetamine;
• alkoholism;
• istuv eluviis;
• hormonaalsete ravimite pikaajaline kasutamine;
• suurenenud vere hüübivus;
• pikaajaline stressirohke seisund;
• suhkurtõbi (IHD-d on diabeediga inimestel täheldatud üle 10 aasta).

Südame ehitus ja selle funktsioonid

Sellise patoloogia nagu koronaararterite haiguse paremaks mõistmiseks kaaluge südame struktuuri. Inimese südame keskmine kaal on 300 grammi. See täidab pumpamisfunktsiooni, juhib verd läbi veresoonte süsteemi, mis võimaldab kehal täielikult toimida.

Inimese süda on neljakambriline, see tähendab, et see koosneb 4 õõnsusest. Südame vahesein jagab elundi vertikaalselt 2 sektsiooniks, need sisaldavad 2 kambrit. Südame õõnsused, mis asuvad ülaosas, on kodad ja allpool on vatsakesed.

Kodad on üksteisest eraldatud interatriaalse vaheseinaga. Vatsakeste vahel on interventrikulaarne vahesein. Iga aatrium on augu kaudu ühendatud vastava vatsakesega. See sulgeb ja avab vastava aatriumi ja vatsakese vahelise infolehe (klapi).

Vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel asuvat ventiili nimetatakse bikuspidaalseks (või mitraalseks) ja see asub parema aatriumi ja parema vatsakese vahel - trikuspidaal (või trikuspidaal).
Südame komponendid on ka kõõluste akordid.

Nad kontrollivad südame klappe, mille kaudu veri voolab. Kui nad kokku tõmbuvad, tõmbavad nad ventiili enda taha.
Südames on papillaarsed (papillaarsed) lihased, mis soodustavad vere liikumist õiges suunas.

Südame juhtivussüsteem (PCS) on südame anatoomilised sõlmed, kimbud ja kiud, mis vastutavad elektrijuhtivuse eest. Südamel on siinusõlm (sinoatriaalne), sellest saab alguse elektriimpulsi teekond läbi südame, põhjustades selle toimimise. Sõlm asub paremas aatriumis, selle ülemises osas. Ta vastutab kehale tarnitavate elektriliste impulsside moodustamise ja õige töörütmi seadmise eest.

Inimesel on südame-veresoonkonna süsteem, mis jaguneb kaheks vereringeringiks: väikeseks ja suureks. Südame kokkutõmbed provotseerivad nendes ringides vere liikumist. Vere liikumine toimub diastoli (lõdvestunud südame seisund) ja süstooli (südame kokkutõmbumise) kaudu. Kui lihased lõdvestuvad, täidab veri kambrid ja lihaste kokkutõmbumisel surutakse see lihaste poolt välja.

Ülemine ja alumine õõnesveen sulandub paremasse aatriumisse. Nende kaudu tuleb organismist hapnikuvaba veri, seejärel läheb see paremast aatriumist paremasse vatsakesse, sealt edasi kopsutüvesse (see on parema vatsakese jätk). Kopsutüves on kopsuklapp, mille kaudu veri voolab kopsudesse (täpsemalt nende kapillaaridesse). Seal veri küllastub hapnikuga ja naaseb vasakusse aatriumi.

Pärast hapnikuga rikastamist liigub veri vasakusse aatriumi ja seejärel vasakusse vatsakesse. Vatsake saadab verd läbi aordiklapi vasaku vatsakese aordi. Selle kaudu liigub veri kõikidesse keha kudedesse, varustades neid hapnikuga, seejärel naaseb hapnikuvaba veri uuesti paremasse aatriumi ja tsirkulatsioonitsükkel kordub. Seega täidab süda südame-veresoonkonna süsteemis pumpamisfunktsiooni.

Vatsakeste ja arterite vahel on poolkuuklapid, mis takistavad vere tagasivoolu.

Süda vajab ka hapnikuvarustust, seega toidab südant koronaarne vereringe. Kaks koronaararterit (aordi harud) varustavad müokardi verega.

Südame seina struktuur koosneb kolmest kihist:

• perikardi (südame väliskest, epikardist eraldatud);
• epikard (eraldatud perikardist);
• müokard (keskmine lihaskiht);
• endokardium (sisemine epiteeli kiht).

Südame omadused:

• kontraktiilsus (tõmbub kokku, töötab nagu pump);
• automatism (toodab elektrilisi impulsse);
• juhtivus (juhib elektrilisi impulsse);
• erutuvus (reageerib impulssidele).

IHD patogenees

Koronaararterite haiguse arengu peamine põhjus on pärgarterite ateroskleroos. Ummistunud anumate seisund tekib siis, kui lipiidide ja valkude metabolism on häiritud. Selle häire korral ladestub kolesterool veresoonte seintele, moodustades kolesterooli naastud.

Kolesterooli naastude settimise tagajärjel veresoonte luumen kitseneb. Aja jooksul naastude suurus kasvab ja võib anuma täielikult blokeerida. Arteri väike valendik ei võimalda verel varustada südant piisavalt hapniku ja toitainetega. Kasuliku hapniku puuduse tagajärjel aktiveeruvad katehhoolamiinid (sattuvad vereringesse ja on reaktsioon stressirohketele olukordadele või emotsioonidele). Nende hulka kuuluvad adrenaliin ("stressihormoon"), dopamiin ("õnnehormoon"), norepinefriin ("raevuhormoon"). Katehhoolamiinid suurendavad südame aktiivsust, mistõttu vajab lihaskiht veelgi rohkem hapnikku. Sellega seoses suureneb hormoonide tootmine ja tekib nõiaring.

IHD vastavalt ICD 10-le

Vastavalt 10. revisjoni rahvusvahelisele haiguste klassifikaatorile on südame isheemiatõve (CHD) koodid I20-I25:

• I20 – stenokardia (stenokardia)
• I21 – äge müokardiinfarkt
• I22 – korduv müokardiinfarkt
• I23 - Mõned ägeda müokardiinfarkti praegused tüsistused
• I24 – muud ägeda südame isheemiatõve vormid
• I25 - Krooniline isheemiline südamehaigus

IHD klassifikatsioon

Südame isheemiatõbi avaldub ägeda (südameseiskus, südamepuudulikkus, ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt) ja kroonilise seisundina (südamepuudulikkus, infarktijärgne kardioskleroos, valutu müokardiisheemia, stenokardia).

IHD vorme kirjeldatakse allpool:

1. Südame (koronaar) äkksurm:
   • südame äkksurm koos eduka elustamisega;
   • surma.
2. Stenokardia hõlmab:
   • stabiilne stenokardia;
   • mikrovaskulaarne stenokardia (südame sündroom X);
   • stabiilne stenokardia hõlmab ka spontaanseid (vasospastiline, Prinzmetal või variant). Häirib patsienti, kes on täiesti rahulik.
   • ebastabiilne stenokardia. See hõlmab järgmisi stenokardia tüüpe:
     1. 1. progressiivne;
        2. ilmus esmakordselt;
        3. varajane postinfarkt;
        4. puhke stenokardia (korduvad rünnakud).
3. Müokardiinfarkt (südameinfarkt) jaguneb:
   • makrofokaalne;
   • väike fookus.
4. Infarktijärgne kardioskleroos (PICS)
5. Asümptomaatiline müokardi isheemia
6. Arütmia
7. Südamepuudulikkus

Kõrval kaasaegne klassifikatsioon CAD vormide hulka kuuluvad ülalmainitud arütmia ja südamepuudulikkus.

Koronaararterite haiguse kliinilised vormid

Allpool on kirjeldatud iga südame isheemiatõve (CHD) tüüpi.

Südame äkksurm

See on IHD kulgemise kõige raskem variant. Südame kohese seiskumise eelkäija on teadvusekaotus. Surm võib ilmneda tunni või 6 tunni jooksul alates sümptomite ilmnemisest. Sellises seisundis saab inimest õigeaegselt elustada, vastasel juhul saabub surm.

Mõnikord tekib kohene surm pärast alkoholi joomist või liigset treeningut. Sümptomid võivad ilmneda ootamatult, isegi kui inimene tunneb end tervena.

Äkksurm võib tekkida primaarse vatsakeste virvenduse (südamepekslemise), tahhükardia (südame löögisageduse tõus), bradüarütmia (aeglane südame löögisagedus) ja ventrikulaarse asüstoolia (südame bioelektrilise aktiivsuse kadumise) tagajärjel.

Kõige sagedamini esineb äkkkoronaarne surm müokardiinfarkti põdevatel inimestel.

stenokardia

Stenokardia seisundit iseloomustavad tugevad teravad valud, mis tekivad rindkere piirkonnas. Sageli "annab" valu vasakusse kätte, lõualuu, kaela ja kõhtu. Selliseid sümptomeid täheldatakse umbes 5-10 minutit. Stenokardia kaaslasteks on õhupuudus, minestamine ja tugev väsimus.

stabiilne stenokardia Seda diagnoositakse sagedamini kui muud tüüpi südame isheemiatõbe ja see annab tunda pärast ülesöömist, emotsionaalset stressi või füüsilist pingutust. Stabiilset stenokardiat ravitakse vererõhku stabiliseerivate ravimitega.

Omapära mikrovaskulaarne stenokardia et õhupuuduse, tahhükardia ja valu rinnus esinemisel ei ole pärgarterite kahjustusi.

Ebastabiilne stenokardia millega kaasneb valu rinnus, mis on tingitud aterosklerootilise naastu rebendist. See seisund võib põhjustada müokardiinfarkti või surma.

Progresseeruv stenokardia mida iseloomustab kiire kulg koos sümptomite süvenemisega. Progresseeruv vorm võib olla stabiilse stenokardia tagajärg. Seda tüüpi stenokardiat iseloomustab oksendamine, lämbumistunne ja iiveldus.

Sümptomid uus algav stenokardia ilmuvad 4 nädalat või kauem. Sümptomid võivad ilmneda füüsilise koormuse, emotsionaalsete kogemuste, puhkuse või une ajal. Mõne kuu pärast võib seda tüüpi stenokardia muutuda teiseks koronaararterite haiguseks.

Varajane infarktijärgne stenokardia tekib pärast müokardiinfarkti ja võib korduda. Angiospermi (pressimise, põletamise) atakk võib tekkida pärast südameinfarkti päeva või kahe nädala jooksul.

Stenokardia variant( spontaanne, mida nimetatakse ka Prinzmetali stenokardiaks) iseloomustab pärgarterite tugev spasm. Rünnak võib tekkida puhkeolekus igal kellaajal, kuid sagedamini täheldatakse seda hommikul või öösel.

müokardiinfarkt

See on koronaararterite haiguse eluohtlik vorm. Südameinfarkti korral surevad mõned müokardi osad välja. Lihasekahjustuse ulatus ja aste viitavad suure- või väikese fookuskaugusega infarktile.

makrofokaalne haarab peaaegu kogu südamelihase ala ja lõpeb 30% juhtudest surmaga.

Väike fokaalne infarkt on parema prognoosiga, kuid võib areneda suureks südamekahjustuse fookuseks.

Pikaajalise toitainete ja hapniku puuduse tõttu surevad lihaskihi osad mõne tunni jooksul ära. Nädala pärast hakkab kahjustatud kiht armistuma ja kuu või kahe pärast tekib kahjustuse asemel arm. Enamikul juhtudel jääb patsient pärast südameinfarkti ellu, kuid rünnaku tagajärjed on pöördumatud. Infarktijärgne kardioskleroos muutub müokardiinfarkti tüsistusteks.

Infarktijärgne kardioskleroos

Seda sorti iseloomustab õhupuudus, väsimus ja teravad valud rinnus. Selle põhjuseks on südameatakkjärgsete armide tõttu südame töö halvenemine, mis häirivad elundi täielikku tööd. Infarktijärgses kardioskleroosis olev patsient vajab säilitusravi.

Asümptomaatiline müokardi isheemia

Seda nimetatakse ka vaikseks või valutuks. Vorm on asümptomaatiline, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule. Seda saab tuvastada ainult märkide järgi, mis ilmnevad pärast füüsilist pingutust või pärast EKG-d (elektrokardiograafia). Selle IHD variandi prognoos ilma ravita on ebasoodne. Vaikse isheemia tagajärjed on müokardiinfarkt, surm ja stenokardiahood, mis nõuavad haiglaravi. Tagajärjed annavad tunda 2 ja poole aasta jooksul pärast diagnoosi.

Arütmia

Arütmia seisundis on südame kontraktsioonide sageduse ja järjestuse rikkumine, organi häiritud rütm. Arütmiaga on häiritud elektrijuhtivus ja elektriimpulsi teke.

Mõnikord iseloomustab arütmiat normaalne südamerütm, kuid täheldatakse juhtivuse häireid.

Ebaregulaarset südamelööki võivad põhjustada:

• müokardiinfarkt;
• ebastabiilne stenokardia;
• südamepuudulikkus;
• kardiomüopaatia (müokardi mehaaniline ja elektriline düsfunktsioon);
• ravimite võtmine;
• suitsetamine;
• narkootilised ained;
• türotoksikoos (kilpnäärmehormoonide taseme tõus);
• vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine (vee ja elektrolüütide (ioonid koos elektrilaeng) kehas).

Arütmiaga tunneb patsient südame vajumist, suurenenud paroksüsmaalset südamepekslemist, lämbumist, nõrkust ja peapööritust.

Südamepuudulikkus

Selle patoloogia ilminguteks on vereringesüsteemi stagnatsioon ja müokardi nõrgenenud kokkutõmbumisvõime.

Südamepuudulikkus on tavaline surmapõhjus. äge seisund ohtlikud tüsistused kopsuturse, elundite hüpoksia (hapnikunälg) ja kardiogeense šoki (kriitiline vasaku vatsakese puudulikkus) kujul.

Südamepuudulikkuse korral on võimalik turse, nasolabiaalse kolmnurga (sinine nahk ja limaskestad) ja küünte tsüanoos, õhupuudus puhkeasendis, väsimus.

Koronaararterite haiguse uued vormid

Meditsiinis kasutatakse siiani eelmise sajandi 70-80ndate pärgarteritõve klassifikatsiooni. Kuid aja möödudes on avastatud ka teisi koronaararterite haiguse vorme, mis võivad tulevikus kuuluda rahvusvahelisse haiguste klassifikatsiooni.

Talveune müokard (magamine)

Pärast lühiajalist või pikaajalist isheemiat tekivad südames muutused, mis mõjutavad ebasoodsalt elundi tööd. Need muutused võivad põhjustada mitmesugused tüsistused, ilma pöörduva protsessita, kuid uinunud müokardi sündroomil on pöörduvad tagajärjed. Adekvaatse raviga saab taastada müokardi funktsiooni ja aktiivsust.

Südameosade funktsioonide ja elutähtsa aktiivsuse säilimine on tingitud kardiomüotsüütide (lihasrakkude) kontraktiilse aktiivsuse ("une") vähenemisest isheemia ajal.

Uimastatud müokard (uimastatud)

Erinevalt südameinfarktist, kus südamerakud surevad täielikult, jäävad rakud seistes puutumata ja jätkavad oma elutähtsat tegevust. Uimastatud müokard võib taastuda paarist tunnist mitme päeva ja kuuni. Verevoolu normaliseerimine taastab südame funktsioonid.

Talveunes (magavas) müokardi ja uimastatud müokardi erinevus seisneb selles, et talveunes müokardis suureneb stimulatsiooni ajal kontraktiilne funktsioon, mis põhjustab ainevahetuse suurenemist, samas kui uimastatud müokardi puhul seda ei täheldata.

Isheemiline eelkonditsioneerimine

Seda seisundit nimetatakse südame kohanemiseks isheemiliste rünnakutega. Müokard kohandub lühiajalise perioodilise verevoolu vähenemisega, seejärel kohandub pikemate rünnakutega.

Dimitrios Kremastinose kirjandusest "Preconditioning fenomen" ("Preconditioning fenomen") võetud teabe kohaselt võib selline kohanemine kaitsta südameinfarkti ja arütmia tekke eest. Kuid isegi kui tekib südameatakk, mõjutavad isheemilise eelkonditsioneerimise korral müokardi väikesed alad.
Kõik kirjeldatud vormid võivad ühelt teisele üle minna.

IHD sümptomid sõltuvad kliiniline vorm osariigid. Stenokardia peamised sümptomid on:

• valu rinnaku taga (valu olemus on lõikamine, vajutamine, lämbumine, põletamine);
• valu, mis kiirgub vasakusse kätte, abaluu, kõhtu, õla ja alalõualuu. Mõnikord on haaratud parem pool kehast;
• 1-10 minutit kestvad valuhood, pikemad (20 minuti jooksul) võivad viidata stenokardia üleminekule südameinfarktiks;
• suurenenud higistamine;
• õhupuuduse tunne;
• naha blanšeerimine;
• külmad, tuimad ülemised jäsemed;
• hingeldus;
• väsimus kergel pingutusel.

Müokardiinfarkti sümptomid:

• ahendav või põletav valu rinnaku taga;
• valu kestus on üle 20 minuti;
• valu hommikul või öösel;
• valu kiiritamine vasaku käe, kaela, õla, lõualuu ja abaluude vahel;
• valu tugevuse vaheldumine (intensiivistumine, leevendamine);
• naha blanšeerimine;
• külm higi;
• suurenenud südame löögisagedus;
• õhupuuduse tunne;
• surmahirm;
• äkiline südameseiskus.

Südameinfarkti ebatüüpilise kulgemise korral võib täheldada järgmisi seda tüüpi südameinfarkti sümptomeid:

1. Südameinfarkti kõhuvormi iseloomustavad järgmised sümptomid:
   • luksumine
   • iiveldus;
   • oksendada;
   • kõhupuhitus;
   • kõhuvalu;

   Kõhu palpeerimisel valu ei tuvastata, mis viitab südameprobleemidele.

2. Astmaatiline vorm põhjustab järgmisi sümptomeid:
   • kuiv köha;
   • hingeldus.
3. Valutu vorm (leidub eakatel ja diabeediga inimestel) kutsub esile järgmised sümptomid:
   • ebamugavustunne rinnus;
   • unehäired;
   • depressiivne meeleolu.
4. Tserebraalset vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:
   • peavalu;
   • pearinglus;
   • nägemispuue;
   • iiveldus;
   • oksendada;
   • teadvuse hägustumine.

Infarktijärgse kardioskleroosi sümptomid:

• ortopnoe (tugev õhupuudus, mis sunnib patsienti istuma, kuna lamavas asendis on tervislik seisund halvenenud);
• vähenenud taluvus kehalise aktiivsuse suhtes (nõrk vastupidavus südamehaigustele iseloomulike sümptomitega);
• turse;
• depressioon;
• võimalik kaalulangus;
• isutus;
• kiire väsimus.

Valutu müokardi isheemia sümptomid:

• Sümptomid puuduvad. Leitav läbivaatusel.

Arütmia sümptomid:

• tugev südamelöök;
• uppuva südame tunded;
• südame katkemise tunne;
• valu rinnus;
• pearinglus;
• lämbumistunne;
• minestamine;
• letargia, nõrkus;
• kardiogeenne šokk.

Ägeda südamepuudulikkuse sümptomid:

• südamevalu;
• kiirgav valu abaluu, kaela, küünarnuki piirkonnas;
• kahvatu nahk;
• sinised küüned ja nahk nasolabiaalse kolmnurga asemel;
• tugev õhupuudus;
• külm higi;
• vererõhu alandamine;
• kopsude märjad räiged;
• suurenenud südame löögisagedus;
• kaela veenide turse;
• turse;
• astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde);
• ortopnea;
• kopsuturse;
• köha koos vahutava rögaga (veri).

Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid:

• rinnavalud;
• hingeldus;
• suurenenud väsimus;
• kuiv köha;
• tsüanoos;
• kiire väsimus;
• nõrkus;
• astmahood öösel;
• kehalise aktiivsuse talumatus.

CHD sümptomid varieeruvad sõltuvalt tüübist.

IHD tunnused naistel

Naiste pärgarteritõve esimeste sümptomite ilmnemise perioodiks loetakse 55. eluaastat. IHD sümptomid on vähem väljendunud kui meestel, mis raskendab mõnikord diagnoosi panemist ja on õigeaegse ravi jaoks negatiivne tegur. Naiste seas on südame isheemiatõbi harvem, kuna naissuguhormoon (östrogeen) takistab koronaarsoonte ateroskleroosi teket (kolesterooli naastude ladestumist veresoones), mis võib põhjustada koronaararterite haigust.

Siiski, millal menopausi naistel muutub hormonaalne taust, östrogeeni toodetakse vähem, mistõttu on südame isheemiatõve risk suurem.

Naiste plasma sisaldab antitrombiini lll, mis takistab vere hüübimist, mis tähendab, et see takistab verehüüvete teket, mis võivad veresooni ummistada. Meestel 40 aasta pärast hakkab antitrombiini lll tase langema, naistel aga mitte, mis vähendab ka riski haigestuda koronaararteritesse.

Kuid naistel on enneaegse südame isheemiatõve (CHD) oht. Selle põhjuseks on pärilikkus või varajase menopausi algus.

Naistel on 88% juhtudest esimene manifestatsioon stenokardia ja 12% esineb müokardiinfarkt.

IHD tunnused meestel

Kuna mehed ei tooda östrogeeni nagu naised, on nad vastuvõtlikumad südame isheemiatõvele. Lisaks kasutavad mehed statistika järgi tõenäolisemalt alkoholi, tubakatooteid (15 sigareti suitsetamine päevas provotseerib koronaarhaigust), liigub vähe või, vastupidi, satuvad liigsesse stressi, mille tagajärjel suureneb nende südamehaiguste risk. suureneb. IHD esimeste ilmingute vanuseks meestel võib pidada 45-55 aastat.

Mehed, kes söövad sageli rasvast toitu, on südame isheemiatõve suhtes haavatavad, kuna. kolesterool ladestub veresoontesse, mis viib nende ummistumiseni.

CAD diagnoosimisel tehakse meestel suurema tõenäosusega koronaarangiograafia (arterite uurimine), kuna naised taluvad seda protseduuri halvemini, võib see põhjustada väiksemaid neeru- ja veresoonte tüsistusi.

Meestel on haiguse sümptomid erinevalt naistelt rohkem väljendunud, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosida koronaartõbe ja alustada ravi. Lisaks taluvad mehed operatsioone kergemini ja naasevad kiiremini tavaellu.

Rinnataguse valu ja õhupuuduse ilmnemisel on vaja esimest korda tulla terapeudi juurde, ta vaatab, kuulab ja annab saatekirja kardioloogi või neuroloogi vastuvõtule, kes omakorda paneb südame isheemiatõve diagnoosi. diagnoosi tulemuste põhjal.

Kardioloog kuulab, kas esineb südamekahinat, küsib, milliseid ravimeid patsient võtab ja kas sugulastel on olnud südamehaigusi. Seejärel saadetakse patsient uuringutele ja analüüsidele.

Laboratoorsed uuringud

Patsient peab läbima biokeemilise vereanalüüsi. See analüüs määrab kindlaks spetsiifilised ensüümid, nende liig näitab südamepatoloogiate, sealhulgas koronaararterite haiguse olemasolu:

• kreatiinkinaas;
• troponiin-I;
• troponiin-T;
• aminotransferaas;
• müoglobiin;
• laktaatdehüdrogenaas.

Need ensüümid vabanevad verre, kui kardiomüotsüüdid (südamerakud) hävivad.

Uuringu käigus hinnatakse kolesterooli ja glükoosi taset veres, samuti naatriumi ja kaaliumi sisaldust.

Lisaks loovutatakse verd üldanalüüsiks, mis võimaldab välja selgitada leukotsüütide ja erütrotsüütide vahekorra ja mahu veres, hemoglobiini taseme ja erütrotsüütide settimise kiiruse. See analüüs ei ole pärgarteritõve puhul informatiivne, kuid võimaldab tuvastada aneemiat (aneemiat) ja see haigus raskendab koronaarhaigust.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Koronaarangiograafia on diagnostiline protseduur, milles kasutatakse radioaktiivset preparaati. Määrab täpselt laeva asukoha ja ahenemise astme. Kardioloog süstib angiograafiliste kateetrite abil vaheldumisi radioaktiivset preparaati vasakusse ja paremasse arterisse. Aine täidab veresoonte valendiku kogu pikkuses. Röntgenpildi all kuvavad täidetud arterid teavet oma sisemise struktuuri ja topograafia kohta.

Intravaskulaarne ultraheliuuring on invasiivne uurimismeetod, selleks kasutatakse angiograafilist kateetrit (nagu sondi). Ultraheli aitab tuvastada kolesterooli naastud anumates. Enne protseduuri süstitakse patsiendile ainet, mis kõrvaldab uuringu ajal spasmi ja sisestatakse sond, nii et ultraheliandur asub anuma sees. Diagnostikat saab kasutada koos veresoonte operatsiooniga. Vastunäidustatud inimestele, kellel on keeruline stenoos (kanalite ahenemine) ja koronaararterite oklusioon (obstruktsioon). Intravaskulaarset ultraheli kasutatakse harva seadmete ligipääsmatuse tõttu. Keskmiselt maksab selline protseduur 40-100 tuhat rubla.

Elektrokardiograafia (EKG) on protseduur, mis võimaldab registreerida organi töö käigus tekkivaid südame elektrivälju. Patsiendi rindkere eesmisele seinale ja käele kinnitatakse elektroodid, mis salvestavad südame elektripotentsiaalid ja kuvavad need graafilise kõverana ekraanil või termopaberil. Tulemuseks on elektrokardiogramm, millel kuvatakse südame biovoolud.

Transösofageaalne stimulatsioon (TPEKS) on südame uurimise meetod, mille käigus uuritakse selle elektrilist erutuvust ja juhtivust, saates impulsse kodadesse. Patsiendi söögitorusse sisestatakse andur, mis registreerib elundi töö. PEKS võimaldab teil patoloogiat otse näha, ilma täiendavate häireteta, mis tekivad rindkere poolt või siis, kui andur juhitakse mööda nahka. Sellel protseduuril on vastunäidustused. See on keelatud söögitoru kasvajate, bronhiaalastmahoogude, söögitoru veenilaiendite, ösofagiidi (söögitoru limaskesta põletik), striktuuride (õõnesorgani kokkusurumine), divertikulaaride (õõnes- või torukujuliste elundite seintel) korral .

Holteri (päevane) EKG monitooring on südame ja veresoonte elektrofüsioloogilise diagnostika meetod, mis kestab 24 tundi või isegi kauem (kuni 7 päeva). Patsiendile kinnitatakse keha külge elektroodid ja talle antakse kaasaskantav seade – salvesti, mis jäädvustab patsiendi südamesignaale igapäevaelus. Enne protseduuri valmistatakse ette elektroodide kinnituskohad. Juuksed raseeritakse maha, nahk desinfitseeritakse ja skaritakse (“poleeritakse”). See on vajalik salvestuse kvaliteedi tagamiseks. Patsient peaks uuringu ajal registreerima päevikusse kõik muutused ja tingimused.

CT angiograafia (kompuutertomograafiline angiograafia) on uuring, mille eesmärk on hinnata veresoonte verevoolu intravenoosse kontrasti suurendamise teel joodi sisaldavate ravimitega. CT angiograafia loob südame-veresoonkonna süsteemi kolmemõõtmelise pildi pildil. CT eeliseks on tavalisest röntgenikiirgusest väiksem kiirgusdoos. Patsient asetatakse seadme teisaldatavale lauale. Laua ümber on rõngakujuline tomograaf, mis uurib patsiendi kardiovaskulaarsüsteemi.

Ehhokardiograafia - meetod ultraheli, hinnates südame pehmete kudede ja klapiaparaadi seisundit, elundi seinte paksust, kontraktiilset aktiivsust ja südamekambrite mahtu. Tänu andurile ja monitorile näeb arst südame tööd reaalajas. Ehhokardiograafial ei ole vastunäidustusi.

Müokardi stsintigraafia on meetod, mille käigus viiakse kehasse radioaktiivsed isotoobid, mille kiirgus aitab saada kahemõõtmelist südamepilti. Radioaktiivset ainet manustatakse intravenoosselt. Radionukliidide aktiivne imendumine südamekudede poolt näitab nende toimimist ja absorptsioonita piirkondade "tühjus" näitab müokardi kudede surma.

Südame MRI (magnetresonantstomograafia) on südame-veresoonkonna süsteemi ohutu diagnostika. Magnetväljaga kokkupuutel vabastavad vesinikuaatomid inimkehas energiat, mis võimaldab pildistada kolmemõõtmelises projektsioonis. Protseduuri ajal patsient ei saa kiiritust, uuringuks kasutatakse magneteid. Mis puutub CT-sse ( kompuutertomograafia), MRT jaoks kasutatakse mobiilset lauda ja tomograafi. MRI ja CT-uuringu erinevus seisneb selles, et inimene puutub kokku kiirgusega CT-skannimise ajal, kuid mitte MRT-uuringu ajal. Südame MRI on ette nähtud ka seetõttu, et see meetod skaneerib paremini keha pehmeid kudesid, erinevalt CT-st, mis visualiseerib paremini luukoe.

Funktsionaalsed katsed

Koronaararterite haiguse diagnoosimine toimub kehalise aktiivsuse abil. Teste kasutatakse juhul, kui südame isheemiatõbe on raske avastada varajases staadiumis või südame käitumist puhkeolekus.

Testimiseks kasutatakse jooksulinte (jooksmisratta test), trenažööre (jalgrattaergomeetria) või jälgitakse patsiendi seisundit, kui ta ronib trepist, teeb 30 tõusu 5 minutiks spetsiaalsele platvormile (sammutest) või kõnnib. Kõigi koormustega kaasneb EKG fikseerimine, mis kuvab südame töö näitajaid.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika uuringu ja läbivaatuse teel välistab patsiendi haigused, mis ei sobi sümptomite või nähtude jaoks.

Patsiendil võivad esineda sümptomid, mis ei ole IHD-le iseloomulikud, siis räägime haiguse ebatüüpilisest käigust. Eristamiseks on vaja teha analüüse, uurida seedekulglat, kopse, närvisüsteemi, südant ja veresoonkonda, luu- ja lihaskonda, et välistada südame isheemiatõvega mitteseotud haigused.

Pärast diagnoosi panemist määratakse diagnoosi põhjal IHD ravi. Teraapia hõlmab tingimata dieeti, ravimeid ja elustiili muutusi. Iga isheemilise haiguse vormi puhul erinevaid meetodeid ravi ja ravimid, kuid neid on üldised põhimõtted kasutatakse kõigi koronaararterite haiguse vormide raviks.

Ravi

IHD-ga on ravimite võtmine ilma arstiga nõu pidamata keelatud!

IHD-ravimite võtmist võib kasutada vastavalt valemile "A-B-C", mis eeldab IHD ravis farmakoloogiliste ainete triaadi, nagu trombotsüütide agregatsioonivastased ained, beetablokaatorid ja hüpokolesteroleemilised ravimid, kasutamist.

Trombotsüütide vastased ained - ravimid, mis takistavad vererakkude (erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid) adhesiooni.

Teie arst võib välja kirjutada järgmised trombotsüütide agregatsioonivastased ained:

• klopidogreel;
• Trombopol;
• Acecardol;
• Aspiriin.

Beeta-blokaatorid on farmakoloogilised ravimid, mis on ette nähtud koronaararterite haiguse jaoks, mis on võimelised vähendama südame kontraktsioonide sagedust, mille tulemusena vajab müokard vähem hapnikku. Uuringud näitavad, et neil ravimitel on pärgarteritõvega inimeste südamefunktsioonile ja oodatavale elueale kasulik mõju. Need ravimid on vastunäidustatud bronhiaalastma, kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega inimestele. Kõige populaarsemad beetablokaatorid on:

• Betaloc Zok;
• Dilatrend;
• Coriol;
• biprool;
• Concor;
• Talliton;
• Bisogamma;
• vasokardiin;
• Metokaart;
• Koronaalne;
• akrididool;
• Egilok;
• Niperten;
• Cordinorm.

Hüpokolesteroleemilised ravimid (statiinid, fibraadid) - ravimid, mille eesmärk on vähendada kolesterooli ja triglütseriidide sisaldust veres, mis on ette nähtud koronaararterite haiguse jaoks. Neil on kasulik mõju oodatavale elueale ja need takistavad kolesterooli naastude teket veresoontes ning vähendavad ka olemasolevate kasvukiirust. Statiinide hulka kuuluvad:

• lovastatiin;
• Rosuvastatiin;
• atorvastatiin;
• Simvastatiin.

IHD-ga seotud fibraate kasutatakse metaboolsete patoloogiate raviks, need vähendavad triglütseriidide sisaldust ja suurendavad HDL-fraktsiooni (kõrge tihedusega lipoproteiinid, vähendavad ateroskleroosi riski). Fibraadid hõlmavad:

• fenofibraat;
• Bezafibraat.

Nitraadid on vasodilataatorid. Võimalikud kõrvaltoimed on peavalu ja madal vererõhk. Kasutatakse ainult stenokardia sümptomite kõrvaldamiseks, ei mõjuta elulemuse suurenemist. Nitraadid on:

• Nitroglütseriin;
• Isosorbiidmonitraat.

Antikoagulandid on ravimid, mis takistavad vere hüübimist ja verehüüvete teket. IHD ravis kasutatakse:

• hepariin;
• Varfariin.

Diureetikumid - diureetikumid, mis aitavad turset leevendada, kiirendades uriini moodustumist ja eemaldades selle kehast koos liigse vedelikuga, neid määratakse sageli koronaararterite haiguse korral. Diureetikumid on:

• Loop – vähendage vee reabsorptsiooni (vastupidine imendumine kehas). Silmusdiureetikumi näide on furasemiid.
• Tiasiid – toimib uriini tagasiimendumise vähendamiseks (neerutuubulite kaudu voolavast uriinist vee vastupidine imendumine organismi poolt). Tiasiiddiureetikumide hulka kuuluvad hüpotiasiid, indapamiid.

AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm) - ravimid, mis vähendavad vasospasmi. Kõige populaarsemad AKE inhibiitorid on:

• enalapriil;
• kaptopriil;
• lisinopriil;
• Prestaarium A.

Antiarütmikumid - ravimid, mis võivad parandada südame rütmihäireid, pikendada südame isheemiatõvega patsiendi eluiga. Nendel eesmärkidel võib välja kirjutada amiodarooni.

Transluminaalne (endovaskulaarne) sekkumine IHD korral

Seda tüüpi ravi hõlmab koronaarangioplastikat. IHD-ga võib määrata balloonangioplastika ja stentimise.

Ballooni angioplastika ajal süstitakse spetsiaalne balloon läbi suure arteri mööda painduvat kateetrit, mis paisub veresoone sees, laiendades seeläbi selle seinu täielikuks verevooluks. Mõnikord paigaldatakse pärast sellist protseduuri veresoone luumenisse metallkonstruktsioon (stent), mis säilitab veresoone normaalse valendiku. Seda nimetatakse stentimiseks.

Transluminaalse sekkumise korral ei esine kosmeetilisi defekte.

Operatsioon koronaararterite haiguse korral

Teatud juhtudel on vajalik operatsioon.

Koronaararterite šunteerimise operatsioon on operatsioon verevoolu taastamiseks südame arterites. Operatsiooni olemus on veresoone ahenemise kohast möödasõitmine veresoonte proteeside (šuntide) kasutuselevõtuga ning normaalse vereringe ja südametegevuse taastamine.

Koronaararterite haiguse mittefarmakoloogilised ravimeetodid

Hirudoteraapia on alternatiivmeditsiini meetod, mis kasutab kaanide sülge, et vähendada inimese vere hüübimist.

Tõhustatud välimine kontrapulsatsioon on koronaararterite haiguse ravimeetod õhumansettide abil. Patsiendile pannakse jalgadele mansetid ja diastoli (südame lõõgastumise) ajal täidetakse need õhuga, mis avaldab survet ja suurendab veresoonte täitumist. Ja süstoli (kontraktsiooni) perioodil pumbatakse mansettidest õhk järsult välja, mis aitab vähendada südame koormust. Täitmine ja tühjendamine toimub sünkroonselt südame rütmiga.

Tüvirakuteraapia – südant taastavate rakkude sissetoomine. Protseduur on mõeldud selleks, et kehasse sisenevad rakud taastavad müokardi struktuurid, kuid mõnikord taastavad nad ka muid organeid, kuna. protsess on kontrolli alt väljas. Meetod on eksperimentaalne ja seda ei kasutata koronaararterite haiguse ravis veel laialdaselt.

Lööklaineteraapia on akustiliste impulsside lühiajaline kaugmõju südamele, mis põhjustab terapeutilist angiogeneesi (stimulatsioon uute veresoonte tekkeks). Uued veresooned annavad südamele toitumist. IHD ravi sel viisil parandab müokardi mikrotsirkulatsiooni.

Patsient eirab sageli koronaararterite haiguse dieeti või ei pöörata sellele nii palju tähelepanu kui ravimite võtmisele. Kuid dieedil on südame isheemiatõve ravis suur tähtsus.

Koronaararterite haiguse ravis on lauasoola ja vee kasutamine piiratud, selline keeld vähendab müokardi koormust ja hoiab ära turse. Rõhk on pandud rasvade tarbimisele. On vaja piirata järgmiste toodete kasutamist:

• loomne rasv (nt seapekk, sealiha, või);
• praetud toidud ja suitsuliha;
• rohkelt soola sisaldavad toidud (nt soolakala);
• kaloririkkad toidud, eriti kiired süsivesikud (muffin, šokolaad, maiustused, koogid).

On vaja kontrollida toidus sisalduva kolesterooli kasutamist, sest see on esimene "süüdlane" veresoonte ateroskleroosis, mis põhjustab koronaararterite haigust.

Toitumine mõjutab suuresti südame ja veresoonkonna talitlust, seetõttu tuleb IHD ravi tõhusaks toimimiseks rangelt järgida arsti soovitusi.

Südame isheemiatõve tüsistused

Koronaararterite haiguse kõige raskem tüsistus on ägeda südamepuudulikkuse atakk, mis põhjustab südame äkksurma. Selle seisundi korral on võimalik kohene surm või selle algus 6 tundi pärast sümptomite ilmnemist.

Müokardiinfarkt on samuti tõsine tüsistus, mis võib häirida südame tööd ja struktuure, mis võib lõppeda surmaga.

Prognoos

Patsiendi elu prognoos sõltub koronaararterite haiguse vormist ja kaasnevad haigused, kuid CAD on ravimatu seisund. Kui patsient põeb isheemilist haigust ja arteriaalset hüpertensiooni (püsiv rõhu tõus) või suhkurtõbe, siis on prognoos tema jaoks ebasoodne, sest. koronaararterite haiguse ravi ainult aeglustab haiguse kulgu, kuid ei peata seda.
Stenokardia ja varasema müokardiinfarkti diagnoosiga patsientidele määratakse puue, mille saab eemaldada pärast teist uuringut, kuid tingimusel, et laboratoorsed andmed on normaalsed, vastasel juhul pikeneb puue eluea lõpuni.

Kuna südame isheemiatõve peamine põhjus seisneb veresoonte "ummistumises" kolesterooli naastudega, peaksid ennetavad meetmed olema suunatud rasvade ladestumise vältimisele, mis takistab vere täielikku voolamist läbi veresoonte südamesse. Südame isheemiatõvega võitlemine ja ennetamine hõlmab kahte tüüpi ennetamist: esmane ja sekundaarne. Esmane viiakse läbi tervete inimeste seas, kes soovivad ennetada haiguse arengut ja sekundaarne on suunatud haiguse kordumise või kiire progresseerumise ärahoidmisele.

Koronaararterite haiguse esmane ennetamine

Selleks, et mitte viia südame-veresoonkonna süsteemi nii ohtlikku seisundisse, on vaja:

• Loobu suitsetamisest ja alkoholist.
• Kuluta rohkem aega värske õhk ja hapnikuga rikastatud.
• Piirake rasvase toidu tarbimist.
• Kui teil tekib kahtlane valu rinnus, külastage kardioloogi. Arst võib ennetamiseks välja kirjutada lipiidide taset alandavaid ravimeid või statiine. Nad normaliseerivad lipiidide ainevahetust ja kolesterooli taset.
• Liigu rohkem. Motoorne aktiivsus on alati oluline erinevate haiguste, eelkõige südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks.
• Püüdke vältida stressi.
• Kontrolli kehamassi. Täiskasvanud terve inimese kaal on kergete kõikumistega alati ligikaudu samal tasemel. Seetõttu on vaja jälgida kehakaalu, selle järsk tõus või langus võib viidata haigustele.
• Võitle hüpertensiooniga. Normaliseerida kõrge vererõhk.
• Vähendage liigset füüsilist aktiivsust.
• Lahti saama ülekaal.
• Söö rohkem mereande (välja arvatud need, mis sisaldavad palju kolesterooli), värskeid köögi- ja puuvilju.

Koronaararterite haiguse sekundaarne ennetamine

Selleks, et mitte põhjustada südame isheemiatõve tüsistusi, on vajalik:

• Järgige kõiki esmase ennetamise punkte.
• Kõrvaldage veresoonte spasmid ravimitega.
• Vajadusel tehke operatsioon.

Kõigil, kellel on selline haigus nagu südame isheemiatõbi, peaks esmaabikomplektis olema nitroglütseriin. See leevendab valu koheselt.

Video

Südame isheemiatõbi (CHD) on tõsine haigus, mis võib lõppeda surmaga. Ravi peaks valima spetsialist ja olema kõikehõlmav.

Sellest artiklist õpime:

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on südame isheemiatõbi (CHD) a äge või krooniline müokardi düsfunktsioon, mis on tingitud müokardi varustuse suhtelisest või absoluutsest vähenemisest arteriaalne veri, mis on kõige sagedamini seotud koronaararterite süsteemi patoloogilise protsessiga.

Seega on koronaararterite haigus krooniline südamelihase hapnikunälg, mis põhjustab selle normaalse töö häireid. Hapnikupuudus põhjustab meie südame kõigi funktsioonide häireid. Sellepärast on südame isheemiatõbi keeruline mõiste, mis hõlmab stenokardia, müokardiinfarkt ja südame rütmihäired.

Miks IBS tekib?

Meie süda vajab normaalseks toimimiseks pidevat hapnikuvarustust verest. Koronaararterid ja nende harud varustavad meie südant verega. Kuni koronaarveresoonte valendik on puhas ja lai, ei ole südamel hapnikupuudust, mis tähendab, et see suudab töötada tõhusalt ja rütmiliselt, pööramata tähelepanu endale mitte mingil juhul.

35-40. eluaastaks muutub puhaste südameveresoonte omamine üha raskemaks. Meie harjumuspärane elustiil mõjutab üha enam meie tervist. Kõrge vererõhk ja rasvaste toitude rohkus toidus aitavad kaasa kolesterooli kogunemisele koronaarsete veresoonte seintele. Nii hakkab veresoonte luumen kitsenema, millest meie elu sõltub otseselt. Regulaarne stress, suitsetamine põhjustavad omakorda koronaararterite spasme, mis tähendab, et need vähendavad veelgi verevoolu südamesse. Lõpuks viivad istuv eluviis ja liigne kehakaal vallandajana paratamatult südame isheemiatõve varaseima esinemiseni.

IBS sümptomid. Kuidas eristada südameinfarkti?

Kõige sagedamini on südame isheemiatõve esimesed märgatavad ilmingud paroksüsmaalne valu rinnaku (südame) piirkonnas- stenokardia. Valulikud aistingud võivad "anduda" vasakule käele, rangluule, abaluule või lõualuule. Need valud võivad esineda nii teravate torkimistundena kui ka survetundena (“südamerurve”) või põletustundena rinnaku taga. Sellised valud põhjustavad sageli inimese külmetamist, mis tahes tegevuse lõpetamist ja isegi hinge kinni hoidmist, kuni need mööduvad. Südamevalu IHD korral kestab tavaliselt vähemalt 1 minuti ja mitte rohkem kui 15 minutit. Neile võib eelneda tugev stress või füüsiline aktiivsus, kuid ilmselgeid põhjuseid ei pruugi olla. Stenokardia atakk IHD-s erineb südameinfarktist väiksema valu intensiivsusega, nende kestus ei ületa 15 minutit ja kadumine pärast nitroglütseriini võtmist.

Mis põhjustab IBS-i rünnakuid?

Kui arutasime südame verevarustust, ütlesime, et puhtad koronaarsooned võimaldavad meie südamel tõhusalt töötada mis tahes tingimustes. Kolesteroolinaastud ahendavad koronaaride luumenit ja vähendavad verevoolu müokardisse (südamelihasesse). Mida raskem on südame verevarustus, seda vähem pinget talub see ilma valuhoota. Kõik see juhtub seetõttu, et igasugune emotsionaalne ja füüsiline stress nõuab südame töö suurenemist. Sellise koormusega toimetulekuks vajab meie süda rohkem verd ja hapnikku. Kuid anumad on juba rasvaladestustega ummistunud ja kramplikud - need ei lase südamel saada vajalikku toitu. Juhtub see, et südame koormus kasvab ja see ei saa enam verd vastu. Nii kujuneb välja südamelihase hapnikunälg, mis reeglina väljendub torke- või torkehoona. suruvad valud rinna taga.

Teadaolevalt viivad IHD tekkeni alati mitmed kahjulikud tegurid. Sageli on nad üksteisega seotud. Aga miks need kahjulikud on?

Rasvaste toitude rohkus toidus- viib suurenenud kolesterooli tase veres ja selle ladestumine veresoonte seintele. Koronaaride luumen kitseneb – südame verevarustus väheneb. Seega muutuvad IHD selged rünnakud märgatavaks, kui kolesterooli ladestumine ahendab koronaarsoonte ja nende harude valendikku rohkem kui 50%.

Diabeet – kiirendab ateroskleroosi protsessi ja kolesterooli naastude ladestumine veresoontele. Diabeedi esinemine kahekordistab südame isheemiatõve riski ja halvendab oluliselt patsientide prognoosi. Diabeedi üks ohtlikumaid südamega seotud tüsistusi on müokardiinfarkt.

Hüpertensioon- kõrge vererõhk tekitab ülemäärane stress südamele ja veresoontele. Süda töötab kurnatuse korral liiga kõrgel režiimil. Veresooned kaotavad oma elastsuse – võime lõõgastuda ja liigutada rohkem verd treeningu ajal. Tekib traumatiseerimine veresoonte sein- kõige olulisem tegur, mis kiirendab kolesterooli naastude ladestumist ja veresoonte valendiku ahenemist.

Istuv eluviis- pidev istuv töö arvuti taga, autojuhtimine ja vajaliku kehalise aktiivsuse puudumine toob kaasa südamelihase nõrgenemine venoosne ummikud . Nõrgal südamel muutub seisva vere pumpamine üha raskemaks. Nendel tingimustel on võimatu südamelihast täielikult hapnikuga toita - areneb IHD.

Suitsetamine, alkohol, sagedane stress Kõik need tegurid põhjustavad koronaarsete veresoonte spasmid- mis tähendab, et need blokeerivad otseselt südame verevarustust. Kolesterooli naastudega juba blokeeritud südameveresoonte regulaarsed spasmid on stenokardia ja müokardiinfarkti varase arengu kõige ohtlikum esilekutsuja.

Milleni pärgarteritõbi viib ja miks seda ravida?

Südame isheemia - progressiivne haigus. Aastate jooksul süveneva ateroskleroosi, kontrollimatu vererõhu ja elustiili tõttu halveneb südame verevarustus. kriitiline kogused. Kontrollimatu ja ravimata CAD võib areneda müokardiinfarkti, südamerütmi blokeerimiseks ja südamepuudulikkuseks. Millised on need seisundid ja miks need on ohtlikud?

müokardiinfarkt- See on teatud südamelihase piirkonna surm. See areneb reeglina südant varustavate arterite tromboosi tõttu. Selline tromboos on kolesterooli naastude progresseeruva kasvu tagajärg. Just neile tekivad aja jooksul verehüübed, mis on võimelised blokeerima hapniku meie südame ja elu ohtu seada.

Müokardiinfarkti korral tekib äkiline väljakannatamatu, rebiv valu rinnaku taga või südame piirkonnas. See valu võib kiirguda vasakusse kätte, abaluu või lõualuu. Sellises seisundis on patsiendil külm higi, vererõhk võib langeda, tekib iiveldus, nõrkus ja hirmutunne oma elu pärast. Müokardiinfarkt erineb südame isheemiatõve stenokardiahoodest väljakannatamatu valu poolest, mis kestab kaua, üle 20-30 minuti ja mida nitroglütseriini võtmine veidi vähendab..

Südameatakk - eluohtlik seisund, mis võib viia südameseiskumiseni. Seetõttu peate ülaltoodud sümptomite ilmnemisel viivitamatult kutsuma kiirabi.

Südame rütmihäired - blokaad ja rütmihäired. Pikaajaline rikkumine südame piisav verevarustus pärgarteritõve korral põhjustab erinevaid südame rütmihäireid. Arütmiatega võib südame pumpamisfunktsioon oluliselt langeda – see pumpab verd ebaefektiivselt. Lisaks südame rütmi ja juhtivuse tõsise rikkumise korral võimalik südameseiskus.

IHD-s esinevad südame rütmihäired võivad olla asümptomaatilised ja registreeritud ainult elektrokardiogrammil. Kuid mõnel juhul tunnevad patsiendid neid sagedase südamelöögina rinnaku taga ("südame pekslemine") või vastupidi, südame löögisageduse ilmne aeglustumine. Selliste rünnakutega kaasneb nõrkus, pearinglus ja rasketel juhtudel võivad need põhjustada teadvusekaotust.

Areng krooniline südamepuudulikkus- on ravimata südame isheemiatõve tagajärg. Südamepuudulikkus on südame võimetus tulla toime füüsilise koormusega ja anda kehale täielikult verd. Süda muutub nõrgaks. Kerge südamepuudulikkuse korral tekib pingutuse ajal tugev õhupuudus. Raske puudulikkuse korral ei suuda patsient taluda kõige kergemaid majapidamiskoormusi ilma valu südames ja õhupuuduseta. Selle seisundiga kaasneb jäsemete turse, pidev nõrkustunne ja halb enesetunne.

Seega on südamepuudulikkus südame isheemiatõve progresseerumise tagajärg. Südamepuudulikkuse tekkimine võib oluliselt halvendada elukvaliteeti ja viia funktsiooni täielik kaotus.

Kuidas CAD diagnoositakse?

Südame isheemiatõve diagnoos põhineb instrumentaalsete ja laboriuuringud. Esitatud vereanalüüs, kolesterooli ja suhkrute profiili dešifreerimisega. Hinnatakse südame tööd (rütm, erutuvus, kontraktiilsus). EKG salvestamine(elektrokardiogrammid). Südamega varustavate veresoonte ahenemise astme täpseks hindamiseks süstitakse verre kontrastainet ja tehakse röntgenuuring - koronaarangiograafia. Nende uuringute kogusumma näitab ainevahetuse, südamelihase ja koronaarsoonte hetkeseisu. Koos sümptomitega võimaldab see diagnoosida koronaararterite haigust ja määrata haiguse kulgu prognoosi.

IHD ravi ravimitega. Perspektiivid. Mida on oluline teada?

Kõigepealt peate mõistma, et ravimid ei ravi südame isheemiatõve peamist põhjust - need summutavad ajutiselt selle kulgu sümptomeid. Reeglina on koronaararterite haiguse raviks ette nähtud terve kompleks erinevaid ravimeid, mida tuleb võtta iga päev alates vastuvõtu hetkest. eluks. IHD ravis on ette nähtud mitme põhirühma ravimid. Iga rühma ravimitel on mitmeid põhilisi kasutamise piirangud IHD-ga patsientidel. Seega muutub ravi võimatuks või tervisele ohtlikuks teatud haiguste esinemisel erinevatel patsientidel. Need piirangud üksteise peale asetades kitsendavad oluliselt südame isheemiatõve medikamentoosse ravi võimalusi. Lisaks täitematerjal kõrvalmõjud erinevatest ravimitest, on sisuliselt juba IHD-st eraldiseisev haigus, mis palju vähendab inimese elukvaliteeti.

Praeguseks kasutatakse pärgarteritõve uimastite ennetamiseks ja raviks järgmised rühmad ravimid:

• Trombotsüütide vastased ained
• B-blokaatorid
• Statiinid
• AKE inhibiitorid
• kaltsiumi antagonistid
• Nitraadid

Igal nende ravimite rühmal on täpselt määratletud kohaldamispiirid ja mitmed seotud kõrvaltoimed, mida on oluline teada:

Trombotsüütide vastased ained- verd vedeldavad ravimid. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on aspiriini sisaldavad ravimid. Kõik ravimid seda rühma vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal. Ravimitel on ärritav ja haavandiline toime makku ja soolestikku. Seetõttu kujutab nende ravimite võtmine ohtu patsientidele, kellel juba on peptiline haavand mao, kaksteistsõrmiksoole või põletikulised haigused sooled. Aspiriini sisaldavate ravimite pikaajaline kasutamine põhjustab hingamisteede allergilise reaktsiooni tekkimise oht. Seda on eriti oluline arvestada, kui koronaartõvega patsiendil on juba bronhiaalastma või bronhiit, sest. ravimid võivad vallandada rünnaku. Tuleb meeles pidada, et kõik selle rühma ravimid panevad maksale palju stressi ja seetõttu väga ebasoovitav kasutamiseks maksahaiguste korral.

B-blokaatorid- tohutu ravimite rühm, millel on üks peamisi kohti koronaararterite haiguse uimastiravis. Kõigil beetablokaatoritel on kasutamisel olulised piirangud. See ravimite rühm ei tohi võtta bronhiaalastma, bronhiidi, KOK-i ja suhkurtõvega patsiendid. Selle põhjuseks on kõrvaltoimed võimaliku bronhospasmi ja veresuhkru hüppe kujul.

Statiinid Neid ravimeid kasutatakse vere kolesteroolitaseme alandamiseks. Kogu ravimite rida keelatud raseduse ja imetamise ajal alates statiinidest võib põhjustada loote kõrvalekaldeid. Ettevalmistused väga mürgine maksale ja seetõttu ei soovitata seda asjakohaste haiguste korral. Kui seda võetakse, on vajalik maksa põletikunäitajate regulaarne laboratoorne jälgimine. Statiinid võivad põhjustada skeletilihaste atroofia, samuti süvendada juba olemasoleva kulgu müopaatiad. Sel põhjusel, kui teil tekib nende ravimite võtmise ajal lihasvalu, peate konsulteerima arstiga. Statiinid on kategooriliselt kokkusobimatud alkoholitarbimisega.

Kaltsiumikanali blokaatorid- kasutatakse ka koos teiste vererõhu alandamiseks mõeldud vahenditega. Kogu nende ravimite rühm. Millal diabeet selle ravimite rühma kasutamine koronaararterite haiguse ravis on äärmiselt ebasoovitav. See on seotud vere ioontasakaalu tõsiste rikkumiste ohuga. Kõrge vanuse ja ajuvereringe häirete esinemise korral on selle rühma ravimite kasutamine seotud insuldi risk. Ravimid on kategooriliselt kokkusobimatud alkoholi tarbimisega.

AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriv ensüüm)- kasutatakse kõige sagedamini vererõhu alandamiseks koronaararterite haiguse ravis. Vähendage kõige olulisemate ioonide kontsentratsiooni veres. Need mõjutavad negatiivselt vere rakulist koostist. Need on toksilised maksale ja neerudele, mistõttu neid ei soovitata kasutada vastavate haiguste korral. Pikaajalisel kasutamisel põhjustavad nad pidevat kuiva köha.

Nitraadid- patsiendid kasutavad kõige sagedamini südamevaluhoogude leevendamiseks (nitroglütseriini tablett keele alla), neid võib määrata ka stenokardia ennetamiseks. See ravimite rühm keelatud kasutada raseduse ja imetamise ajal. Ravimitel on tõsine mõju veresoonte toonusele ja seetõttu põhjustab nende kasutamine peavalu, nõrkust, alandab vererõhku. Sel põhjusel on nitraadiga töötlemine ohtlik inimestele, kellel on tserebrovaskulaarne õnnetus, hüpotensioon ja intrakraniaalne rõhk . Nitraatide pikaajalisel kasutamisel väheneb nende efektiivsus oluliselt sõltuvust tekitav- varasemad annused ei leevenda stenokardiahooge. Nitraadid on kategooriliselt kokkusobimatud alkoholi tarbimisega.

Eelnevat arvesse võttes saab selgeks, et koronaararterite haiguse ravi ravimitega võib haiguse kulgu vaid ajutiselt pidurdada, põhjustades haigel inimesel olulisi kõrvalnähte. Uimastiravi peamine puudus on mõjutada haiguse sümptomeid ilma põhjust ennast kõrvaldamata südame isheemiatõve areng.

Koronaararterite haiguse arengu peamine põhjus. Miks see haigus areneb?

Isheemiline südamehaigus on ainevahetushaigus. Just meie keha sügava ainevahetushäire tõttu ladestub veresoontele kolesterool, tõuseb vererõhk ja tekivad südameveresoonte spasmid. Koronaararterite haiguse pideva progresseerumisega ilma ainevahetust korrigeerimata on võimatu toime tulla kehas.

Kuidas parandada ainevahetust ja peatada koronaartõve progresseerumine?

On üldteada, et vererõhku tuleb jälgida. See pole vähem teada on rangelt määratletud "tervisliku" vererõhu arvud mis on normiga kooskõlas. Kõik ülalt ja all olev on kõrvalekalle, mis viib haiguseni.

Pole vähem teada, et pidev rasvaste ja kõrge kalorsusega toitude tarbimine põhjustab kolesterooli ladestumist veresoontes, rasvumist. Seega saab selgeks, et ka toidus sisalduvatel rasvadel ja kaloritel on rangelt määratletud norm mille piires inimene on terve. Liigne rasvatarbimine põhjustab haigusi.

Kuid kui sageli kuulevad haiged, et nende hingamine on tavalisest sügavam? Kas südame isheemiatõvega patsiendid teavad, et igapäevane liiga sügav hingamine mängib nende haiguse tekkes võtmerolli? Kas koronaartõvega patsiendid teavad, et seni, kuni nad hingavad sügavamalt kui terve füsioloogiline norm, ei suuda ükski ravim haiguse kulgu peatada? Miks see juhtub?

Hingamine on meie keha üks olulisemaid elutähtsaid funktsioone. Täpselt nii meie hingamine mängib ainevahetuses võtmerolli. Sellest sõltub otseselt tuhandete ensüümide töö, südame, aju ja veresoonte tegevus. Hingamisel, nagu ka vererõhul, on rangelt määratletud normid, mille alusel inimene on terve.. Aastaid hingavad südame isheemiatõvega patsiendid liiga sügavalt. Liiga sügav hingamine muudab vere gaasilist koostist, hävitab ainevahetust ja viib südame isheemiatõve tekkeni.. Nii et sügava hingamisega:

• Esineb südant varustavate veresoonte spasm. Sest meie verest uhutakse liigselt välja süsihappegaasi – see on loomulik tegur veresoonte lõdvestamisel
• Areneb südamelihase ja siseorganite hapnikunälg– kui veres pole piisavalt süsihappegaasi, ei jõua hapnik südamesse ja kudedesse
• Arteriaalne hüpertensioon areneb- vererõhu tõus - meie keha refleksne kaitsereaktsioon elundite ja kudede hapnikunälgale.
• Voolu kõige olulisem metaboolsed protsessid . Liigne hingamissügavus häirib veregaaside tervislikke proportsioone ja selle happe-aluse tasakaalu. See toob kaasa terve valkude ja ensüümide kaskaadi normaalse töö katkemise. Kõik see aitab kaasa rasvade ainevahetuse rikkumisele ja kiirendab kolesterooli ladestumist veresoontes.

Seega on liiga sügav hingamine kõige olulisem tegur südame isheemiatõve areng ja progresseerumine. Seetõttu ei peata tervete peotäite kaupa ravimite võtmine IHD-d. Võttes ravimeid, jätkab patsient sügavat hingamist ja hävitab ainevahetust. Annused tõusevad, haigus edeneb, prognoos muutub järjest tõsisemaks – aga sügav hingamine jääb. IHD-ga patsiendi hingamise normaliseerimine - tervisliku füsioloogilise normi viimine on võimeline peatada haiguse areng olla suureks abiks ravimite ja päästa elu südameinfarktist.

Kuidas normaliseerida hingamist?

1952. aastal tegi Nõukogude füsioloog Konstantin Pavlovitš Buteyko revolutsiooniline avastus meditsiinis - Sügava hingamise haiguste avastamine. Selle põhjal töötas ta välja spetsiaalsete hingamisharjutuste tsükli, mis võimaldab taastada terve normaalse hingamise. Nagu on näidanud tuhandete Buteyko keskust läbinud patsientide praktika, kaotab hingamise normaliseerumine igaveseks vajaduse ravimite järele patsientidele, kellel on esialgsed kraadid haigused. Rasketel, tähelepanuta jäetud juhtudel saab suureks abiks hingamine, mis võimaldab koos medikamentoosse raviga päästa keha haiguse lakkamatust progressist.

Dr Buteyko meetodi uurimiseks ja ravis olulise tulemuse saavutamiseks on vajalik kogenud metoodiku järelevalve. Katsed iseseisvalt hingamist normaliseerida, kasutades kontrollimata allikatest pärit materjale, ei anna parimal juhul tulemusi. Hingamisest on vaja aru saada – elutähtis oluline funktsioon organism. Tervisliku füsioloogilise hingamise loomine on väga kasulik, vale hingamine põhjustab tervisele suurt kahju.

Kui soovid oma hingamist normaliseerida – kandideeri kursusele kaugõpe interneti teel. Tunnid toimuvad kogenud metoodiku järelevalve all, mis võimaldab saavutada haiguse ravis soovitud tulemuse.

Buteyko meetodi tõhusa koolituse keskuse peaarst,
Neuroloog, manuaalterapeut
Konstantin Sergejevitš Altuhhov

Südame isheemiatõbi (CHD) on haigus, mis on põhjustatud koronaararterite kõvenemisest ja ahenemisest. Lihtsamalt öeldes tekivad haigused seetõttu, et südamelihase verd tuleb palju väiksemas mahus. KZS-i taustahaigust võib pidada koronaarseks.

Haiguse tunnused

Igasugused rasva- ja kaltsiumnaastud põhjustavad ateroskleroosi, takistades seeläbi hapniku jõudmist südamelihasesse. Üle 45-aastased inimesed on haigusele kõige vastuvõtlikumad. Seetõttu on oluline võtta vitamiine, vältida stressi, süüa ratsionaalselt. Samuti arvasid paljud arstid varem, et see on rohkem "meeste" haigus, kuid nüüd on nad jõudnud järeldusele, et see ilmneb naistel hiljem kui meestel.

Haiguse oht seisneb selles, et patsiendil tekib "stenokardia" (angina pectoris), suureneb müokardiinfarkti tõenäosus, liiga suur on koronaarse äkksurma oht.

Selle kohta, millise klassifikatsiooni alla kuuluvad veresoonte (arterite) südame isheemiatõbi, lugege allpool.

Järgmine video räägib teile südame isheemiatõve kohta rohkem:

Klassifikatsioon

Põhjused

Naastude moodustumine aitab kaasa paljudele põhjustele, kuid mitte igaüks neist ei pruugi tingimata põhjustada KBS-i. Kuid niipea, kui on olemas mitme sellise põhjuse kombinatsioon, suureneb haiguse oht. Kõige levinumate tegurite hulka kuuluvad:

• Suurenenud vererõhk;
• Diabeet;
• Kõrgenenud kolesterool;
• Sõltuvused, eriti;
• erineva raskusastmega rasvumine;
• Sage stress;
• Istuv eluviis.

Lisaks on olemas ka "inimfaktorid":

• Vanus (45 aastani);
• Pärilikkus;
• Sugu (vastuoluline tegur).

Südame isheemiatõve sümptomid

Kui me räägime haiguse varjatud vormist, kui probleemi sümptomid puuduvad, võib selline seisund kesta mitu aastat või isegi aastakümneid. Südame isheemiatõve areng algab juba noorukieas, asjaolude koosmõjul ja riskitegurite olemasolul.

CHD peamiseks sümptomiks võib pidada valu, pingetunnet rinnus pinge ajal, aga ka kroonilist “motoorika” valu, mis avaldub ka nõrga kehalise aktiivsuse korral. Näiteks kui inimene kummardub jalatsi lukustamiseks või ronib aeglaselt trepist üles, võib ta tunda valu, mis kiirgub vasakusse kätte ja lõualuu ning tal on raske hingata.

Samuti võivad haigusega kaasneda järgmised sümptomid:

• hingeldus;
• higistamine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• iiveldus;
• hirm ja paanika.

Diagnostika

Alustuseks uurib raviarst põhjalikult patsiendi haiguslugu, uurib hoolikalt kaebusi ja andmeid perekondliku eelsoodumuse kohta. Seejärel jätkatakse järgmist tüüpi diagnostikaga:

• Elektrokardiograafia ja stressi EKG
• EchoCG, see tähendab südame ultraheli;
• Südamelihase stsintigramm.

Võimalik on ka südame kateteriseerimine.

Ravi

CAD-i ei saa ravida, kuid seda on võimalik kontrollida, kui järgite tervislikku eluviisi ja võtate teatud ravimeid.

Terapeutiline meetod

• Kõigepealt määrab arst patsiendile retsepti, sest suitsetamisel on haiguse kujunemisel üks peamisi rolle.
• Ülekaalulistele patsientidele näidatakse spetsiaalseid dieete ja ratsionaalset toitumist – tuleb teha kõik selleks, et kaal normaliseeruks.
• Samuti soovitab arst kõrge kolesterooli, vererõhu ja veresuhkru korrigeerimise meetodeid.

Seega vähendatakse terapeutilist ravi, välistades riskitegurite negatiivse mõju.

Meditsiiniline meetod

Olles tegelenud riskiteguritega, tasub hakata tegelema südame isheemiatõve sümptomitega ja seada eesmärgiks verevarustuse parandamine. Seetõttu võib patsiendile määrata:

• Atsetüülsalitsüülhape vererakkude aglutinatsiooni vähendamiseks;
• Kaltsiumi antagonistid bioenergeetika protsesside aktiveerimiseks, rakkude ainevahetusprotsesside tõhustamiseks, rõhu vähendamiseks;
• ja sarnased ravimid, mis on vajalikud anumate tühimike laiendamiseks;
• lovastatiin, provastatiin jms vere kolesteroolitaseme alandamiseks;
• Beeta-adrenergiliste retseptorite blokaatorid, mis aitavad vähendada vere hapnikuvajadust.

Kirurgia ja muud ravimeetodid

• Kui kaks esimest ravimeetodit on ebaefektiivsed, võib arst suunata patsiendi operatsioonile bypass operatsioon. Sellise sekkumise olemus seisneb selles, et verevooluks südame hapnikuvaeguse kohta luuakse teine ​​tee (mitte läbi arteri ahenemise ala). Selle tee sillutamiseks kasutatakse spetsiaalseid šunte, mis on loodud teiste inimese arterite ja veenide fragmentidest. Mehhanism on järgmine: selline teisest kohast pärit arter ühineb ühe otsaga aordiga ja teine ​​​​pärgarteriga. Kõige sagedamini kasutatakse sellisteks manipulatsioonideks sisemist rindkere arterit.
• Alternatiivina sellisele kirurgilisele sekkumisele kasutatakse ka transluminaalset perkutaanset pärgarteri ("balloon") angioplastikat. On olemas selline mehhanism: kahjustatud piirkonna pärgarterisse asetatakse tühjendatud õhuballoon, mille järel see pumbatakse täis, hävitades seeläbi naastu. Selle tulemusena taastatakse õige verevool.

Ärahoidmine

Esimene ennetusreegel: lõpetage suitsetamine! Just suitsetamine põhjustab kõige sagedamini selliseid soovimatuid tagajärgi nagu südame isheemiatõbi.

• Õige igapäevane rutiin ei aita mitte ainult enesedistsipliini, vaid ka kõigi elundite head tervist;
• Tugev treening, näiteks pikad jalutuskäigud õues hommikused harjutused jne.
• Samuti on vajalik ratsionaalne tasakaalustatud toitumine, mis põhineb kolesterooli sisaldavate toodete tarbimise vähendamisel ning köögiviljade ja puuviljade suuremal tarbimisel;
• Ja ärge unustage võtta vitamiine, aga ka selliseid olulisi "südame mineraale" nagu:
  • Kaalium, mis mitte ainult ei reguleeri meie keha veetasakaalu, vaid normaliseerib ka südamerütmi, aitab eemaldada toksiine ja alandab vererõhku;
  • Magneesium, mis vastutab enamiku elundite nõuetekohase toimimise eest.

Vähem oluline pole ka õige psühholoogiline hoiak: väldi stressi, veeda rohkem aega lähedastega.

Tüsistused

• võib põhjustada ka vaskulaarset dementsust.
• Naastu purunemisel moodustub verehüüve, mis häirib vere normaalset liikumist arteri kaudu ja see on täis südameinfarkti ja vastavalt südamelihase surma.
• Sellise vaevuse tagajärjel võib tekkida ka koronaarne äkksurm.
• Võimalikud on ka rütmihäired.
• Südamelihase nõrkuse suur tõenäosus.

Prognoos

Kui järgite arsti nõuandeid ja hoolitsete selle eest õigeaegselt ennetavad meetmed, siis on SVH ärahoidmise tõenäosus suur. Kui see põhjustab südameinfarkti või äkksurma, on surma tõenäosus liiga suur.

Isegi kui südameatakk ei saa koronaararterite haiguse korral surmavaks diagnoosiks, hakkab see pärast seda kiiremini arenema. Samuti satuvad koronaartõbe põdevad patsiendid teistest sagedamini haiglasse insuldi ja arterite ummistuse taustal tekkinud vaevustega.

Lisateavet koronaararterite haiguse kohta leiate sellest videost: