Pintsel kui töötav orel mängib väga oluline roll sünnitusel ja avalikku elu iga inimene. Kahtlematu seos on tekkinud mädaste vahel põletikulised haigused käsi ja sõrmed kergemate ja väiksemate vigastustega. Seetõttu aitavad vigastuste ennetamine, kergemate vigastuste õige ravi, arstide teadmised põletikuliste haiguste etioloogiast, patogeneesist, kliinilisest kulgemisest ja ravist arstiteaduse ja praktilise kirurgia viimaste saavutuste valguses parandada patsientide arstiabi.
Erineva lokalisatsiooniga mädaste haiguste hulgas moodustavad käte ägedad mädased haigused 61%.
Kahjuks satub kliinikusse jätkuvalt patsiente, kellel on käes kaugelearenenud mädased protsessid, mille peamised põhjused on:
- ebamõistlikult pikk konservatiivne ravi;
- ebapiisavalt radikaalselt teostatud operatsioon;
- patsiendi hiline pöördumine arstiabi saamiseks.
Kuritegija
Mõiste "kurjategija" tänapäeva mõistes ei tähenda eraldi nosoloogilist vormi, vaid haiguste rühma, mille põhiolemus on äge või krooniline põletik sõrme mitmesugused anatoomilised struktuurid.
Panaritiumi eriline kahju seisneb selles, et see võib põhjustada märkimisväärse ajutise puude, mis mõjutab negatiivselt sõduri lahinguväljaõpet. Tuleb märkida, et hiline visiit arsti juurde ja panaritiumi irratsionaalne ravi võivad põhjustada mitte ainult käe talitlushäireid, vaid ka üldistusi. põletikuline protsess, sepsis ja isegi patsiendi surm.
Panaritiumi esinemine on peaaegu alati seotud mitmesugused käe mikrotraumad, mille hulgas on kõige ohtlikumad väikesed torkehaavad ja killud.
Panaritiumi levinuim tekitaja on kõrge patogeensusega staphylococcus aureus monokultuuris (90%) ja palju harvem koos teiste mikroobidega (5%). Ainult mõnel juhul on põhjustajateks streptokokk, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris (5%).
Käe panaritiumi ja flegmoni arengut soodustab keha üldise vastupanuvõime vähenemine, krooniliste põletikuliste protsesside esinemine kehas. suuõõne, ninaneelu, ninakõrvalkoobaste, pustuloossed nahahaigused, samuti halb käte nahahooldus, töö agressiivsete vedelikega ilma nahakaitseta, käte naha pidev mikrotraumatiseerimine. Panaritiumi kliiniline kulg on suuresti määratud tunnusega anatoomiline struktuur nahk, nahaalune rasv, muud käte ja sõrmede struktuurid.
Klassifikatsioon.
Põletikulise protsessi olemuse ja koekahjustuse astme järgi eristatakse järgmisi panaritiumi tüüpe:
- naha panaritium;
- küünte panaritium ja paronühhia;
- nahaalune kurjategija;
- kõõluseline panaritium;
- luu panaritium;
- liigese panaritium;
- pandaktiliit.
Naha panaritium
Naha panaritiumi iseloomustab mäda kogunemine papillaarse kihi ja epidermise vahele. Põletikulise fookuse kohas tekib valu, mis järk-järgult intensiivistudes muutub pulseerivaks. Patsiendi üldine seisund ei kannata, kuid mõnikord tõuseb kehatemperatuur 37-38 ° C-ni.
Diagnostika nahapanaritium ei valmista raskusi, kuid meeles tuleb pidada nahapanaritiumit, mis voolab nagu “mansetinööp”, s.t. kui peamine põletikuline fookus asub nahaaluses koes ja mäda tungib läbi väikese augu subepidermaalsesse ruumi.
Ravi. Operatsioon viiakse läbi ilma anesteesia. Terava skalpelliga lõigatakse epidermise koorunud piirkond alusesse sisse, sisestatakse väikeste kääride oksad ja kogu kooritud epidermis eemaldatakse ettevaatlikult. Haavapinda töödeldakse alkoholiga ja kantakse antiseptilise lahusega side. Kui haava pinnal tuvastatakse auk, mis viitab nahaaluse panaritiumi olemasolule (nagu mansetinööp), tuleb see kohe avada. Anesteesia on antud juhul juhtivuse anesteesia.
Subkutaanne kurjategija
Subkutaanne kurjategija on kätel tekkivate põletikuliste protsesside kõige levinum vorm. Subkutaanne panaritium paikneb kõige sagedamini terminali palmipinnal sõrmede falangid ja harvemini - keskmisel ja põhitasemel. Sõrmede nahaaluse rasvkoe iseloomuliku anatoomilise struktuuri tõttu mõjutab nahaaluse panaritiumi põletikuline protsess kergesti sügavamaid kudesid, sealhulgas luu. Subkutaanse panaritiumi arenguga kaasnevad tugevad pulseerivad valud, mis jätavad patsiendi une ära. Kehatemperatuur haiguse alguses on subfebriil, rasketel ja kaugelearenenud juhtudel tõuseb 38°C-ni. Mõjutatud sõrm on painutatud asendis, liigutused selles on piiratud ja valulikud. Otse põletikukolde piirkonda tekib turse, mis on rohkem väljendunud keskmisel ja peamisel falangel. Naha hüperemia haiguse algstaadiumis ilmneb sõrme tagaküljel ja seejärel selle peopesa pinnal.
Ravi. Nahaalust kurjategijat võib olenevalt põletiku staadiumist ravida konservatiivselt või töömeetod. Seroos-infiltratiivses staadiumis võib kasutada konservatiivset ravi, mis seisneb sõrme immobiliseerimises kipslahasega, lokaalse hüpotermia, alkoholisidemete, UHF-ravi, röntgenravi, antibiootikumide piirkondliku intravenoosse või intraosseaalse manustamise kasutamises. Siiski ei tohiks liialdada subkutaanse panaritiumi konservatiivsete ravimeetodite võimalustega. Kui põletikuline protsess läheb üle mäda-nekroosi staadiumisse, tuleb panaritium kohe avada. Operatsiooni ei tohiks edasi lükata "esimese unetu ööni.
Küünte panaritium
Küünte panaritiumiga põletikuline protsess kulgeb paronüühia ja subunguaalse panaritiumi kujul. Paronühhia arengu põhjuseks on nakkuse tungimine läbi kahjustatud naha küüntega, väikeste nahalõhede, marrastuste jne.
Haigus algab periungaalse rulli punetuse ja tursega ning sellega kaasneb mõõdukas valu. Paronühhia irratsionaalse ravi korral kulub põletikuline protsess krooniline kulg ja mõnel juhul viib see mädase eksudaadi tungimiseni küünealusesse ruumi. Areneb subunguaalne panaritium. Subunguaalse panaritiumi põhjus võib olla ka kerged vigastused või subunguaalse hematoomi mädanemine. Viimasel juhul kaasneb haigusega tugev valu.
Ravi. Seroosse põletiku staadiumis paronühhiaga peaks ravi olema konservatiivne: immobiliseerimine, alkoholiga side, UHF-ravi, röntgenravi, lokaalne hüpotermia. Mädane-nekrootilises staadiumis on ravi kirurgiline.
Kõõluse panaritium
Kõõluste panaritiumiga on kõõluste ümbrised ja kõõlused seotud põletikulise protsessiga. Kõige sagedamini esineb tendinaalne panaritium torke-, lõike- ja laskehaavadega, samuti muude panaritiumi vormide tüsistustega.
Selle haigusega kaasneb kahjustatud sõrme tugev valu. Kehatemperatuur tõuseb 38-40C-ni, patsiendid kurdavad nõrkust halb unenägu ja isu. Mõjutatud sõrmele ilmub turse, nahk muutub kahvaturoosaks ja seejärel tsüanootiliseks. Käe sõrmed on painutatud asendis, aktiivsed liigutused sõrmes on võimatud, passiivsetega, eriti sirutusega, kaasneb tugev valu.
II-IV sõrme painutajate kõõluste ümbriste anatoomilise struktuuri tõttu areneb põletikuline protsess ühe sõrme piires. Kõõluste panaritiumi areng I ja V sõrme piirkonnas põhjustab sageli käe ja küünarvarre kõõluste põletikku (tendobursiit).
Ravi. Mädase tendovaginiidi ravi võrreldes teiste panaritiumi vormidega tundub olevat kõige keerulisem. Nagu ka teiste panaritiumi vormide puhul, tuleb tendovaginiidi ravis arvestada põletiku faasiga. Kuigi tendovaginiidi põletiku algfaasis on lubatud kasutada konservatiivseid ravimeetodeid, tuleb meeles pidada, et põletikuline protsess suletud ruumis, milleks on kõõluste ümbris, lühike aeg võib põhjustada ägedat isheemiat ja kõõluste nekroosi.
Kõigil tendovaginiidi etappidel on näidustatud antibiootikumide kasutamine suurtes annustes. Tenvaginiidi mädane-nekrootilises staadiumis on kirurgiline ravi näidustatud kombinatsioonis antibiootikumide piirkondliku intravenoosse või intraosseaalse manustamisega.
Luu panaritium
Luu panaritiumiga osaleb luukoe põletikulises protsessis. Tegelikult on luu panaritium sõrmede falangide osteomüeliit. Kõige sagedamini on see panaritiumi vorm nahaaluse panaritiumi halva ravi tulemus. Luu panaritiumi, samuti nahaaluse arenguga kaasneb intensiivne pulseeriv valu kahjustatud falanksis. Sõrm on painutatud asendis, liikumised interfalangeaalsetes liigestes on järsult piiratud, valulikud.
Palpeerimisel täheldatakse kogu falangi valulikkust (erinevalt nahaalusest panaritiumist). Patsiendi üldine seisund kannatab suuremal määral kui muud tüüpi panaritiumi korral. Mõnikord on külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb 39-40C-ni.
Kui sisse varajases staadiumis haigus, ravi ebaõnnestus ja mädane-nekrootiline protsess edeneb, tekivad mädased fistulid. Haiguse selles staadiumis valu väheneb, kehatemperatuur langeb normaalsetele numbritele, kuid põletikulise protsessi edasist kulgu iseloomustab püsiv mäda eritumine eelnevalt tehtud sisselõikest või spontaanselt tekkinud fistulist. Selliste patsientide ravi viibib pikka aega (2-3 kuud), samas kui mädane protsess võib levida ka külgnevatesse falanksisse ja käe distaalsetesse osadesse. Sellised patsiendid läbivad korduvaid, mõnikord ebaõnnestunud kirurgilisi sekkumisi.
Ravi. Peamist luupanaritiumi ravimeetodit peetakse praegu toimivaks. Operatsiooni tuleb pidada kiireloomuliseks ja seda ei saa edasi lükata järgmisele päevale. Kirurgiline sekkumine on vajalik ka pärast panaritiumi spontaanset avanemist koos fistuli moodustumisega, kuna sellest tulenev fistul on abstsessi äravoolu osas täiesti ebapiisav. Luupanaritiumi kirurgiline ravi on soovitav kombineerida antibiootikumide piirkondliku kasutamisega. lai valik ja seda tuleb täiendada kiiritusraviga alates varaseimast päevast pärast operatsiooni.
Liigese panaritium
Põletikuline protsess liigespanaritiumis hõlmab sõrme pehmeid periartikulaarseid kudesid, interfalangeaalsete ja metakarpofalangeaalsete liigeste kapslit. Mõnel juhul mõjutab põletikuline protsess phalange liigeste otste ja seejärel areneb osteoartikulaarne panaritium.
Liigese panaritium tekib sõrme otsese traumaga koos liigesekapsli kahjustusega. Kuid sagedamini areneb see haigus teiste panaritiumi vormide tüsistusena.
Artikulaarse panaritiumi kliinilises pildis suureneb valureaktsioon aja jooksul pidevalt ja omandab intensiivse iseloomu. Valu lokaliseerub esialgu kahjustatud liigese piirkonnas ja seejärel levib kogu sõrmele ja käele. Turse katab ringikujuliselt kogu liigese. Kui liigeseõõnde ilmub märkimisväärne kogus seroosset või mädast sisu, omandab sõrm spindli kuju ja patsient fikseerib selle pooleldi painutatud asendis. Patsient kaotab une, isu, nõrkus, külmavärinad, kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni.
Ravi. Liigesevastaste kurjategijate ravi peaks olema valdavalt konservatiivne. Väga tõhus on piirkondliku luusisese või intravenoosne manustamine laia toimespektriga antibiootikumid tegevuse spekter. Eksudaadi märkimisväärsel kogunemisel liigeseõõnde on soovitatav ravi täiendada selle punktsioonide, sisu eemaldamise ja liigeseõõne pesemisega furatsiliini või antibiootikumide lahusega. Protsessi progresseerumisel ja punktsiooni mõju puudumisel tehakse artrotoomia, perforeeritud drenaažiga drenaaž, liigeseõõne pidev või fraktsionaalne pesemine antibiootikumide või antiseptikumidega, millele järgneb kapsli pimeõmblus. Liigese panaritiumi korral on soovitav kasutada röntgenravi.
pandaktiliit
Pandaktiliit on kõigi sõrme kudede mädane põletik. Kliiniline pilt koosneb igasugustest mädane kahjustus sõrm. Põletikuline protsess areneb märja nekroosina. Pandaktiliitiga kaasneb tugev mädane-toksiline palavik. Ainult kohe kirurgiline sekkumine(ettevaatust debridement koos nekrootiliste kudede ekstsisiooniga), millele järgneb aktiivne, sihipärane (intraosseosselt, intravenoosselt žguti all) antibakteriaalne detoksifitseeriv ravi, kiiritusravi võib peatada mädase-põletikulise protsessi progresseerumise ja takistada sepsise teket. Positiivse efekti puudumisel nakkuse üldistamise vältimiseks on operatsioon valik sõrme disartikulatsioon).
Flegmoni pintsel
Mädaseid-põletikulisi protsesse, mis arenevad käe kiud-rakulistes ruumides, nimetatakse flegmoniks.
Nakkus võib tungida nii käe haavadesse kui ka II-IV sõrme tüsistunud panaritiumi vormide ja I ja V sõrme mädase tendobursiidi irratsionaalse ravi tulemusena.
Ravi käe flegmon - kirurgiline, kasutades kogu konservatiivsete meetmete arsenali.
Käte mäda-põletikuliste haiguste ennetamine
Käte mädaste haiguste ennetamine seisneb ennekõike mikrotraumade ennetamises ja nende ratsionaalses ravis. Vigastuste, sealhulgas mikrotraumade peamised põhjused on:
- ohutusnõuete rikkumine liikuvate mehhanismidega töötamisel;
- kombinesoonide, labakindade puudumine;
- tööruumide, spordisaalide ebapiisav valgustus, madal temperatuurõhk neis;
- kehakultuuri- ja sporditundide kohtade ettevalmistamatus, spordivahendite, mänguväljakute, basseini põhja mitterahuldav seisukord;
- kindlustuse puudumine võimlemisharjutuste ajal, hooletus erinevate tööde tegemisel.
Vähem oluline pole ka haava infektsiooni tekke vältimine, mis sõltub suuresti naha saastumise astmest, mikrotraumade esmaabi ajast ja kvaliteedist. Seetõttu tuleks pärast sõrme mikrotraumat puhastada kogu selle pind saastumisest, teha kogu harjale soe vann desinfitseeriva lahusega, seejärel määrida kogu sõrme nahk ja haav 2% tinktuuriga. joodi.
Juhtudel, kui haava sügavus ei ületa naha epidermaalset kihti, on soovitatav katta haav kile sidemega (BF-2 liim, bakteritsiidne side "syntokol", "syntoplast", "furoplast", "plastubol", "serdak" jne). Haava ja eriti sisselõigete ja süstide ümbert ulatuv epidermis eemaldatakse kääridega. Kell sügavad haavad, samuti pindmiste, kuid põletikunähtudega haavade korral tuleb haav sulgeda märjaks kuivava alkoholisidemega, harja 2-3 päevaks immobiliseerida.
Meditsiinitöötajad on kohustatud tagama esimese ja järgnevate tüüpide viivitamatu varustamise arstiabi igat liiki vigastuste ohvrid. Arstid peaksid teadma sõrmede ja käte mikrotraumade võimalikke põhjuseid, ametlike juhendite nõudeid ja juhiseid, mis näevad ette praktilisi abinõusid vigastuste, sõrmede mädahaiguste ennetamiseks.
Panaritium on mädane protsess, mis on lokaliseeritud pehmed koed sõrmede peopesa pind, küüneplaadi ja periungaalse rulli piirkonnas, sõrmede luud ja liigesed. Sõrmede seljaosa pehmetes kudedes lokaliseeritud mädaseid haigusi, välja arvatud küüneplaadi piirkond ja periunguaalne rull, reeglina panaritiumideks ei klassifitseerita.
Nahakurjategija - mäda kogunemine nugade epidermise alla piiratud mulli kujul. Põletik võib lokaliseerida sõrmede taga- või peopesapinnal. Nahapatsientide korral levib eksudaat epidermise alla ja koorib selle mulli kujul, mille sisu on olemuselt seroosne, mädane või hemorraagiline, valud tavaliselt ei väljendu. Mõnikord kaasneb naha panaritiumiga märkimisväärne kehatemperatuuri tõus, väljendunud piirkondliku lümfadeniidi ja lümfangiidi nähtused, mis on seletatav käe lümfi väljavoolu olemusega ja infektsiooni virulentsusega.
Subkutaanne kurjategija- käte mädaste kahjustuste kõige levinum vorm. Subkutaansele panaritiumile iseloomulikud kliinilised tunnused hõlmavad ennekõike valu põletikulise fookuse kohas. Valud suurenevad järk-järgult, tõmbuvad, pulseerivad. Sagedamini on põletikuline protsess lokaliseeritud küünte falangil. Haiguse esimestel tundidel ja mõnikord isegi päevadel jätkavad patsiendid reeglina oma tavapärast tööd, järk-järgult suurenedes, valu võtab patsiendilt puhkuse ja une. Sõrme uurimisel juhitakse tähelepanu kudede pingele, põletikukolde lähedal paikneva interfalangeaalse paindesoone sujuvusele. Subkutaanse panaritiumi korral kipub mäda levima sügavuti, kuna sõrme teljega risti kulgevad sidekoe hüppajad piiravad protsessi levikut mööda perifeeriat, need on loomulikud barjäärid, kanalid, mis suunavad infektsiooni kõõlustesse, liigestesse ja sõrme falanksi luu.
Periungaalne panaritium (paronühhia) - periungaalse rulli põletik koos selle punetuse ja tursega, valu sündroom erineva intensiivsusega . Paronühhiaga kaasneb periungaalse rulli valulik turse ja ümbritsevate kudede hüperemia. Tähelepanu juhitakse kahjustatud periungaalse harja ulatumisele üle küüneplaadi. Küünte falanksi dorsaalse pinna tursete kudede palpatsioon, kus põletikuline protsess on lokaliseeritud, on pigem valulik. Mõnel juhul tungib paronühhia korral mäda küüneplaadi alla, koorides viimase külgmises või proksimaalses osas. Sel juhul paistab eksudaat läbi küüne koorunud serva. Mädast “õõnestatud” küüneplaadi serv kaotab ühenduse küünealusega. Edasine mäda kogunemine küüneplaadi alla koorib seda kogu ulatuses, st. tekib subunguaalne panaritium.
Subungual kurjategija. Haiguse diagnoosimine ei ole keeruline. Põletikuline eksudaat koguneb küüneplaadi alla, koorides viimase küünealusest kogu pikkuses või eraldi piirkonnas. Plaadi alla kogunev mädane eksudaat tõstab seda kergelt üles. Palpeerimisel märgitakse küüneplaadi "kiikumist". Selle kinnitus voodi külge on kadunud, jääb alles vaid tugev küüne kinnitus proksimaalses osas. Näete mäda kogunemist kogu küüneplaadi alla või küünealuse distaalse, proksimaalse või külgmise osa väikeses piirkonnas. Peamine sümptom on pulseeriv, kaarduv valu küünefalangi piirkonnas. Põletikulise protsessi arenedes suureneb valu intensiivsus. Valulikkust täheldatakse küüneplaadi palpeerimisel ja löökpillidel. Küüneplaadi resektsioon või eemaldamine operatsiooniga loob vajalikud eeldused taastumiseks.
Kõõluse panaritium- mädane põletik, mis ulatub sõrme painutajate kõõluste ümbrisesse . Sagedamini areneb see mädase protsessi progresseerumisel koos nahaaluse panaritiumi ebapiisava raviga või patsiendi hilise arsti poole pöördumisega. Üldise seisundi halvenemine, tõmblemine, tuikavad valud kogu sõrmes, ühtlane koeturse koos falangeaalsete vagude siledaga on tendinaalse panaritiumi sümptomid. Palpeerimine kõhuga sondiga mööda painutajakõõluste projektsioonijoont põhjustab tugevat valu. Mõjutatud sõrm on kergelt painutatud. Katse sõrme pikendada põhjustab valu järsu suurenemise, samal ajal kui paindumine vähendab oluliselt selle raskust.
Liigese panaritium- interfalangeaalse liigese liigesekoti mädanemine . Haigus tekib pärast sõrme interfalangeaalsete või metakarpofalangeaalsete piirkondade vigastust nende seljapinnalt, kus liigesed on kaetud vaid õhukese pehmete kudede kihiga. Haavakanali kaudu nakatumine tungib kergesti liigesruumi, luues seeläbi tingimused infektsiooni tekkeks ja patoloogilise protsessi progresseerumiseks. Põletikuline liiges muutub spindlikujuliseks, dorsaalsed interfalangeaalsed sooned siluvad. Sõrme liigutuste painde-sirutamise katse põhjustab valu järsu suurenemise kahjustatud liigeses. On lokaalne temperatuuri tõus. Kudede tursed ja hüperemia on kõige enam väljendunud sõrme tagapinnal. Liigeste otste hävimise tõttu arenenud haiguse vormid põhjustavad tavaliselt anküloosi.
Luu panaritium. Panaritiumi pikk kulg, mädane eritis haavast ja fistulid peaksid suunama arsti otsima luu panaritiumi tunnuseid. Esmane kahjustus on üsna haruldane. Põhimõtteliselt areneb luu panaritium tähelepanuta jäetud või radikaalselt ravimata nahaalusest panaritiumist. Sellistel juhtudel pärast nahaaluse panaritiumi avamist pärast lühikest kujutletava seisundi paranemise perioodi Saa ruttu terveks ei tule. Valu sõrmes muutub igavaks, püsivaks. Haavast eritub napp mädane eritis. Falanx on klubikujuline paksenenud. Sõrme röntgenülesvõtetel määratakse luude hävimine tavaliselt mitte varem kui 10-14 päeva pärast, nii et operatsioon tuleks teha ilma ilmseid juhtumeid ootamata. radioloogilised tunnused hävitamine luukoe, juhindudes haiguse kliinilisest pildist.
Pandaktiliit. Kliiniliselt koosneb haiguspilt igat tüüpi sõrme mädasetest kahjustustest. Pandaktiliit on raske, millega kaasneb raske mürgistus, piirkondlik lümfangiit, kubitaalne ja aksillaarne lümfadeniit. Turseline sõrm omandab sinakaslilla värvi. Põletikuline protsess areneb vastavalt märja või kuiva nekroosi tüübile. Sõrme kõigis osades täheldatakse valu, mis suureneb järsult, kui proovite seda painutada või lahti painutada.
1. Klassifikatsioon haigused:
Naha panaritium
Küünte kurjategija - paronühhia, küünealune kurjategija
Subkutaanne kurjategija;
Keskmiste sõrmede mädane tendovaginiit
I ja V sõrme mädane tendovaginiit, radiaalne ja ulnaarne tendobursiit
Luu panaritium
Liigese panaritium
Pandaktiliit - kõigi pehmete ja luukudede kahjustus.
Pintslil eristada järgmised mädased-põletikulised haigused:
Naha abstsess
Peopesa subaponeurootiline flegmon, keskmise kihi flegmon (mediaan rakuruum); välimise voodi flegmoon (1 sõrme kõrgused); sisevoodi flegmoon (väikese sõrme kõrgused)
Interdigitaalne flegmon
Peopesa nadaponeurootiline flegmon
Käe tagumise osa nahaalune flegmon; käe tagumise osa subaponeurootiline flegmon.
2. Panaritiumite operatsioonid. Küünte phalanxi subkutaanse panaritiumi sisselõige tehakse pulga kujul nekroosikolde kohale. Nekrootiline fookus nahaalune kude välja lõigatud, hävitades sidekoe kiud naha ja luu vahel, mis takistab põletiku üleminekut periostile. Keskmise ja põhifalange peopesa pinnal tehakse lahkamine ühe või kahe külgmise sisselõikega, mille kaudu viiakse läbi läbiv kummist drenaaž. Käe tagaküljel võib sisselõige olla ristikujuline. Paronühhiaga naha küünevolt lõigatakse põiki sisselõikega lahti ja selle sisselõike otstest tehakse kaks paralleelset sisselõiget proksimaalses suunas mööda mädast infiltraati. U-kujuline klapp keeratakse ära ja selle alla jäetakse kummiriba. Subunguaalne panaritium, mida komplitseerib paronüühia, avatakse proksimaalse küüneplaadi väljalõikamisel. Mäda leviku korral mööda küüneplaadi distaalset osa tehakse distaalse lõigu ekstsisioon.
3. Operatsioonid mädase tendovaginiidi korral:
keskmised sõrmed. Keskmise ja põhifalange külgpindadele tehakse sisselõiked. Avatud luukiulised kanalid ja sünoviaalkestad. Sisselõiked ei tohiks minna naha peopesade interfalangeaalsetesse voltidesse. Pimedad torsioonid avatakse nende projektsiooni kohal kämblaluude peade piirkonnas. Igasse sisselõikesse sisestatakse kummist riba.
1 sõrm. Sisselõiked tehakse põhifalangi külgpindadele põikisuunaliste nahavoltide vahele. 1. sõrme pika painutaja sünoviaalkest on mõlemalt poolt avatud. Järgmine sisselõige läheb selle lihase kõõluse projektsioonist mööda ja väljapoole ning seejärel avatakse uuesti sünoviaalkest ja radiaalse sünoviaalkoti distaalne osa. Kolmas sisselõige on küünarvarre alumises kolmandikus radiaalsest küljest piki arteri projektsiooni, mis on sissepoole tõmmatud. Lükkades tagasi kõõlused ja lihased, tungivad need sisse Pirogovi ruum. Sarnane juurdepääs sellele tehakse küünarnukist ja ruum tühjendatakse
V sõrmed. Keskmise ja peamise falangi külgpindadele tehakse kaks paralleelset sisselõiget. Viienda sõrme painutajate sünoviaalkest avatakse. Teine sisselõige läheb mööda hüpotenari välisserva. läbivaatamine proksimaalsed osakonnad toodetud küünarluu ja radiaalse juurdepääsu kaudu küünarvarre alumises kolmandikus, nagu ka eelmisel juhul.
4. Käe flegmoni operatsioonid:
naha abstsess. Kuna protsess ulatub peopesa aponeuroosi alla, Pirogovi ruumi ja käe tagaküljele, tehakse sõrmedevahelise voldi kiht-kihiline dissektsioon peopesa ja tagaküljelt.
subfastsiaalne flegmooni voodi thenar avatud lõikega paralleelselt ja väljapoole 1. sõrme pika painutaja kõõluse projektsioonist. Täiendav sisselõige tehakse piki esimest sõrmedevahelist volti 1. kuni 2. sõrmeni. Mõlemad sisselõiked voolavad ära
mediaani subaponeurootiline flegmon fastsiaalne voodi peopesad Voyno-Yasenetsky järgi tehke pikisuunalised sisselõiked piki 1 sõrme kõrgust mediaalselt pika painutaja kõõluse projektsioonist ja 5. sõrme lihaste kõrgusest kõrgemal. Tungida keskmisesse voodisse läbi välise ja sisemise lihastevahelise vaheseina. Seda flegmoni saab avada ka keskmise juurdepääsuga. III ja IV kämblaluu projektsioonide vahele tehakse pikisuunaline sisselõige. Seejärel avatakse peopesa aponeuroos naha sisselõikest eemal. Nad tungivad III ja II sõrme kõõluste vahele sügavasse alamõõnsusesse.
Käe tagumise osa flegmoni avamine. Käe tagumise osa nahaaluse flegmoni korral avatakse see sisselõikega läbi kõikumise keskpunkti. Subgaleaalsed flegmonid on piiratud II ja V kämblaluu projektsiooniga, mille kohale tehakse kiht-kihi haaval sisselõiked. Kummiribad sisestatakse mõlemasse sisselõikesse. Mädaste triipudega piki ussitaolisi lihaseid või levides seljapinnale tehakse täiendavad sisselõiked põhifalangi radiaalsele küljele ja esimese sõrmedevahelise ruumi dorsaalsele pinnale.
Sõrmede ja käte mädahaiguste operatsiooni edukuse määrab suuresti hea tuimestus. Ainult täieliku anesteesia korral on võimalik teha piisavalt sisselõikeid, välja lõigata nekrootilisi kudesid, revideerida mädane õõnsus ja teostada ratsionaalne drenaaž.
Küünte nahaaluse panaritiumi ja keskmiste falangetega, koos küünealune kurjategija operatsiooni saab teha valutult juhtivuse anesteesia Oberst-Lukaševitši järgi. Peamise falanksi piirkonda, piki sõrme tagumist siseserva peopesa pinna ja luu suunas, süstitakse mõlemale küljele 2-3 ml 1-2% novokaiini lahust.
Tuimastamiseks võib sõrmejuurele asetada kummilippu, žgutile distaalselt süstitakse novokaiini. Žguti all tehakse operatsioon veretult, mis võimaldab haavas hästi liikuda ja eemaldada ettevaatlikult nekrootilist kudet. Põletikulise protsessi lokaliseerimisega põhifalangil viiakse läbi interdigitaalsete ruumide anesteesia vastavalt Brownile.
Kui mädane protsess asub käes, koos rasked vormid panaritium (kõõlus, pandaktiliit), võib operatsiooni teha intravenoosse lokaalanesteesia novokaiini all. Žguti alla süstitakse intravenoosselt 80-100 ml 0,5% novokaiini lahust koos antibiootikumide lisamisega.
Käe flegmoni tuleb opereerida intravenoosse tiopentaali, epontolovi (sombrevini), heksenaali anesteesia all. Praegu on selle väga levinud patoloogia peamiseks ravimeetodiks käte ja sõrmede ägedate põletikuliste haiguste kirurgiline ravi. Ainult 15% juhtudest on erinevate konservatiivsete meetmetega võimalik saavutada põletikulise protsessi vastupidine areng.
Enamikul juhtudel toimub täielik taastumine pärast radikaalset operatsiooni. Mädase fookuse dissektsioon, millele järgneb nekrootiliste kudede väljalõikamine ja õõnsuste äravool, suurendab haavaerituse väljavoolu ja kiirendab patoloogilise protsessi lahenemist.
Sõrmede ja käe operatsioonide ajal tuleb kasutada silmainstrumente (skalpell, terava otsaga käärid). See võimaldab teha piisavaid sisselõikeid, hoolitseda elujõuliste kudede eest, hõlbustab haavaga manipuleerimist, võimaldab täielikult eemaldada nekrootilisi kudesid, luua tingimused kiire paranemine haavad ja elundi funktsiooni taastamine.
"Mädase kirurgia juhend",
V. I. Strutškov, V. K. Gostištšev,
Sõrmede ja käte mädased kahjustused on ambulatoorse kirurgi praktikas kõige levinumad ja viimased aastad märgatavat langustrendi pole. Samas on kaasaegse meditsiini saavutused võimaldanud parandada nende haiguste ravitulemusi, surmavad tagajärjed on muutunud üliharva. Mädased-põletikulised protsessid sõrmedes ja käes, võttes arvesse nende osakondade struktuurilisi iseärasusi, jagunevad tavaliselt anatoomilise põhimõtte järgi. Praktilises mõttes on kõige mugavam järgmine klassifikatsioon:
1. Panaritium:
- nahk,
- nahaalune,
- luu,
- mädane tendovaginiit,
- liigeseline,
- küünte paronühhia (küüntealused, küünealused),
- sõrme tagumise osa furunkel.
2. Käte mädased haigused:
- kõrguse flegmon pöial,
- viienda sõrme kõrguse flegmon,
- maisi abstsess ja flegmoon,
- peopesa keskmine flegmon (subaponeurootiline või supratendinoosne ja subtendonoosne)
- harja U-kujuline flegmon,
- käeselja flegmoon,
- käeselja furunkel.
Taktikalisest vaatenurgast on soovitatav välja tuua mädase protsessi etapid:
- seroosne infiltratsioon,
- mädane fusioon,
- tervendav.
Sõrmede ja käte ägedate mädahaiguste tekke eelduseks on väikesed vigastused nahka millele patsient mõnikord tähelepanu ei pööra. Kurjategijate kliinilise kulgemise eripära ei ole patsientide üldise seisundi muutuste tõsidus. Üldise temperatuuri tõusu täheldatakse vähem kui ¼ patsientidest. Sõrmede ja käe peopesa pinna nahaaluse koe põletiku korral on peamisteks ilminguteks ainult valulikkus ja kontuuride mõningane siledus, mis võib diagnoosimise keeruliseks muuta. Lisaks on igal panaritiumi vormil oma ilmingute omadused. Kõige lihtsam on diagnoosida naha panaritium. Protsess võib lokaliseerida nii sõrmede taga- kui peopesapinnal, sageli kipub see rändama. Eksudaat asub epidermise all ja koorib seda seroosse, mädase või hemorraagilise sisuga mulli kujul. Üldnähtused ja valu selles haigusvormis ei väljendu. Harva võib esineda märkimisväärne t, piirkondliku lümfadeniidi ja lümfangiidi suurenemine, mis on seotud taimestiku kõrge virulentsusega. Protsessi pika käigu põhjuseks võib olla koorunud epidermise mittetäielik eemaldamine või ebaratsionaalne ravi.
Subkutaanne kurjategija on sõrmehaiguse kõige levinum vorm. Iseloomulik on valulikkus põletiku kohas. Valu suureneb sageli järk-järgult, tõmbleb, pulseerib ja just tema paneb patsiendi arsti juurde pöörduma. Kahjustuse piirkonnas vaadeldes täheldatakse turset, peopesa pinnal tekib hiljem kerge hüperemia, samuti kõikumine. Üldine seisund jääb rahuldavaks, t on kas normaalne või subfebriilne. Verepilt haiguse esimese 7-8 päeva jooksul reeglina ei muutu. Haiguse diagnoosimine ei ole keeruline, keerulisem on määrata abstsessi täpset lokaliseerimist. Seda aitab palpatsioon kõhusondiga – suurima valu punkt vastab fookuse epitsentrile. Valu intensiivsus sõltub sõrmede peopesa pinna sidekoesildade pingeastmest, mis ühendavad nahka ennast luuümbrisega, millel on arvukalt tajuvaid retseptoreid. Selle nahaaluse koe paigutuse tõttu kipub mäda sügavale levima. Nahaalune panaritium tuleb eristada kõõlusest, luust, erüsipelast ja erüsipeloidist. Nii et esimesega neist intensiivistub valu pooleldi painutatud asendis olevat sõrme nii kõverdamisel kui lahti painutamisel: kõhusondiga uurides määratakse valu kogu kõõlusel. Nahaalune panaritium erineb erysipelast ja erysipeloidist selle poolest, et sellega kaasneb punetus mitte nii intensiivne, ilma teravate piirideta läheb see normaalsesse nahka. Pikaajaline, üle 15-17 päeva kestnud, ebaõnnestunud nahaaluse panaritiumi ravi peaks alati viima eeldusele, et seda komplitseerib luu panaritium. Subkutaansete kurjategijate ravi infiltratsiooni ja mädase sulandumise faasis erinevad üksteisest. Esimeses etapis kasutatakse vannid poolalkoholilahusest, UHF-st, laia toimespektriga antibiootikumidest ja nende intravenoosne manustamine žguti all on kõige tõhusam. Kõikumiste nähtude korral on näidustatud operatsioon. Peetakse sobivaks jäseme immobiliseerimist ravi ajaks, kuigi see küsimus on endiselt vastuoluline. Pärast operatsiooni tehakse sidemeid iga päev, mõnel juhul kaks korda päevas naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega, mis ei ole eriti efektiivne. Praegu peetakse mädaste haavade raviks optimaalseks polüetüleenoksiidide baasil valmistatud vees lahustuvate salvide - levosiin, levomikool - kasutamist. Selle haiguse ravi kestus Venemaa keskmiste andmete kohaselt on 5-14 päeva. Proteolüütiliste ensüümide – trüpsiini, kümotrüpsiini – kasutamine parandab oluliselt ravi tulemusi. Neid kas valatakse otse haavale annuses kuni 10 mg või kasutatakse 2–2,5% soolalahusena. Võite määrata elektroforeesi trüpsiiniga kompositsiooni puhverlahuses: boorhape - 6,2, kaaliumkloriid - 4,0-7,0, naatriumhüdroksiid - 3,0, destilleeritud vesi - 500 ml.
Tuleb peatuda panaritiumitel, mis tekivad loomade ja inimeste hammustuse tagajärjel. Viimase puhul lokaliseerub protsess sagedamini metakarpofalangeaalsete ja proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste piirkonnas. Suure invasiivsuse tõttu ja anatoomilised omadused sõrme struktuuri, põletikuline protsess levib kiiresti ümbritsevatesse kudedesse, sealhulgas luusse ja kõõlustesse. Hammustustega ei ole ohtlik mitte koekahjustuse hulk, vaid suuõõne infektsioon, mis on alati segamini. Haiguse prognoos halveneb, kui haav on saastunud spiroheetidega, fusiformsete batsillidega. Põletik pärast hammustust areneb 1-2 päeva jooksul, iseloomulik on kudede turse, hüperemia, valud tekivad varakult, need on intensiivsed. Haava eritis on sageli vedel, haisev. Selliste kurjategijate iseloomulik tunnus on nende korduv kulg. Pärast loomade hammustamist areneb põletikuline protsess aeglasemalt, pealegi on kliinik ka vähem väljendunud. Seda tüüpi panaritsi ravis on suur tähtsus ratsionaalsel esmasel kirurgilisel ravil koos nekrootiliste haavakudede väljalõikamisega ja nende raviga avatud meetodil. On vaja välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid, eelistatavalt piirkondliku intravenoosse infusioonina žguti all. Hammustusjärgsete kurjategijate ravi tulemused on sageli pettumust valmistavad: enamik juhtumeid lõpeb sõrme amputatsiooniga.
Kui nahaaluse panaritiumi ravi ei ole ratsionaalne, võib kõõluste sünoviaalkestadesse üle minna mädane-põletikuline protsess, mida sageli nimetatakse valesti kõõluste panaritiumiks. Tuleks meeles pidada nende esmase lüüasaamise võimalust (torkega, lõikehaavad, hammustab, tulistatud haavad). Sirutajakõõluste sünoviaalkestad on infektsiooni suhtes vastupidavamad ja praktiliselt ei osale põletikulises protsessis. Haigus algab ägedalt, kahjustatud sõrme piirkonda ilmub äge valu, t tõuseb 38-40 kraadini, joobeseisundi sümptomid. Pehmete kudede turse kogu kahjustatud sõrme pikkuses määratakse suuremal määral seljal. Nahk on valge-roosa, see tähendab, et hüpereemiat pole. Sõrm on painutatud olekus, iga katse painutada või lahti painutada suurendab valu. Veres - leukotsütoos, valemi nihkumine vasakule, kiirendatud ESR. Anatoomiliselt on 2-3-4 sõrme sünoviaalkestad suhteliselt lühikesed ja väikese mahuga (need ei mahuta rohkem kui 0,5 ml vedelikku). Seetõttu on nende põletikuga protsess piiratud, valu on intensiivsem, kõõlus kannatab varakult kõrge rõhu tõttu tupes. 1. ja 5. sõrme painutajate sünoviaalsete ümbriste iseärasused on nende side küünarvarre alumises kolmandikus oleva sünoviaalkotiga: radiaalne variant vastavalt 1. sõrme, küünarluu painutajate ümbrise kommunikatsioonis, 5. sõrme painutaja ja segatüüpi kui mõlemad kõõlused on kotiga ühendatud). Viimase variandi puhul on olemas tingimused U-kujulise flegmoni tekkeks, mille tunnuseks on valu ilmnemine küünarvarre alumise kolmandiku sisepinna piirkonnas. Mädase tendovaginiidi diagnoos põhineb neljal objektiivsel märgil:
1. Kogu kahjustatud sõrme ühtlane turse.
2. Valu palpeerimisel sondiga kogu sünoviaalkestas.
3. Valu intensiivsuse suurenemine sõrme painutamise või lahti painutamise katsel.
4. Sõrme fikseerimine kerge painde asendis.
Mädane tendovaginiit on haigus, mille puhul operatsiooniga viivitamine on äärmiselt ohtlik. Mesenteeria veresoonte kokkusurumise tõttu verevarustusest ilma jäänud kõõlus sureb kiiresti. Sellest lähtuvalt tuleks operatsioon kombineerida antibiootikumraviga, kuid nende enteraalne ja parenteraalne manustamine on väheefektiivne. Ravi vajalik element on kohustuslik immobiliseerimine. Isegi mädase tendovaginiidi ratsionaalse ravi tingimustes tekivad kaitsejõudude vähenemise ja taimestiku kõrge virulentsuse taustal komplikatsioonid järgmisel kujul:
- ussilaadsete lihaste kanalite infektsioonid koos mädase protsessi üleminekuga sõrmede ja käte tagaosale,
- mäda läbimurre peopesa rakuruumidesse,
- mäda spontaanne läbimurre väljapoole,
- sõrmede falangide sekundaarne osteomüeliit,
- mädase protsessi üleminek naabersõrmedele,
- mäda levik ühisesse sünoviaalkotti koos 1. ja 5. sõrme tendovaginiidiga koos U-kujulise flegmoni moodustumisega.
Reeglina on mädase tendovaginiidi tagajärjeks enam kui ¾ juhtudest käe funktsiooni rikkumine ühel või teisel määral.
Luu panaritium või sõrmede falangide osteomüeliit esineb 5-6% kõigist panaritiumi tüüpidest. Eraldage phalange luude esmased, sekundaarsed ja hematogeensed kahjustused. Kõige sagedamini (kuni 95%) tekib haigus siis, kui põletik läheb ümbritsevatest kudedest. Sõrmede falangide luude esmane infektsioon tekib siis, kui need on kahjustatud. Sagedamini paikneb luu panaritium küüne falansil, mis on seletatav mitmete teguritega: see on sageli vigastatud, distaalse luu falanksi ümber on suletud rakuruum, luud toitvad veresooned on terminaalsed. looduses kergesti tromboos isegi pehmete kudede põletikuga. Lisaks on oluline ka luu struktuur ja struktuur. Patomorfoloogiliselt esialgne etapp Seda haigust iseloomustab väikerakkude infiltratsioon phalanxi perifeerse osa Haversi kanalite piirkonnas. Teises etapis ilmnevad fokaalne vasodilatatsioon, perivaskulaarne infiltratsioon, veresoonte tromboosi morfoloogilised tunnused. Kolmandas etapis tuvastatakse luukoe difuusne mädane põletik koos osteoporoosiga ja eraldatud luupiirkondade lakunaarse resorptsiooni tunnused. Radioloogiliselt saab eristada 3 küünefalangi sekvestratsiooni tüüpi:
- marginaalne sekvestratsioon, mida iseloomustab piiratud marginaalse destruktsiooni moodustumine väikese sekvestrina, mis tuvastatakse 12–14 päeva jooksul alates luukahjustuse algusest,
- küünte falangi vahesumma pea ja keha hävimise kujul, säilitades samal ajal epifüüsi osa, mis ilmneb 18-20 päeva jooksul,
- küünte falanksi täielik sekvestratsioon koos mäda tungimisega liigesesse, mida täheldatakse sagedamini 1,5-3 kuu jooksul.
Luupanaritiumi kliinik aastal esialgsed etapid sarnane nahaaluse omaga. Luupanaritiumile on iseloomulik äkiline tekkimine kõrge t-ga, külmavärinad, nõrkus, valu sõrmes, mis on oma olemuselt püsivad või pulseerivad, lümfadeniidi ja lümfangiidi areng. Selle haiguse eest räägivad ka phalanxi kolvikujuline turse, sõrme valulikkus piki telge koormamisel. Juhtudel, kui seisund pärast nahaaluse panaritiumi operatsiooni ei parane, tuleb haav kontrollida kellukesekujulise sondiga. Kui revisjoni ajal on fistulid, luu kare pind, on põhjust oletada, et tegemist on luukahjustusega. Kuigi on mitmeid kliinilised tunnused luu panaritium, selle varaseim äratundmine on võimalik radiograafia abil. Siiski peate meeles pidama, et luumuutused tuvastatakse küünte falangil 12-14-ndal päeval, peamine ja keskmine - 26-27-ndal päeval. Samuti tuleb märkida, et sekundaarsete luukurjategijate korral võivad ülalkirjeldatud märgid puududa. Pikaajaline (üle 2 nädala) nahaaluste kurjategijate kulg koos mädase eritise esinemisega viitab aga sagedamini põletiku levikule luudesse.
Enamik kirurge peab luupanaritiumi peamiseks ravimeetodiks laia sisselõike ja mädase fookuse äravoolu. Operatsiooni tuleks pidada kiireloomuliseks ja selle võib edasi lükata järgmisele päevale. Ainult 3. tüüpi phalanxi sekvestreerimine on näidustus terminaalse falanksi amputeerimiseks. Kohustuslik on kasutada antibiootikume, eriti tetratsükliini seeriaid, mida soovitatakse manustada intravenoosselt žguti all kuni 30-minutilise kokkupuutega, algul iga päev, pärast haava puhastamist mädase-nekrootilisest massist - ülepäeviti. Luupanaritiumi ravi tulemus sõltub operatsiooni kvaliteedist, ratsionaalsest antibiootikumravist, kuid kuni 23-45% patsientidest tehakse haige sõrme amputatsioon.
Luupanaritiumi irratsionaalse ravi korral võivad tekkida tüsistused osteoartikulaarse panaritiumi, sekundaarse tendo-vaginiidi, ulatusliku pehmete kudede nekroosi ja pandaktiliiti kujul.
Liigeste ja osteoartikulaarne panaritium - see on interfalangeaalsete või metakarpofalangeaalsete liigeste mädane kahjustus. Sõltuvalt nakkuse tungimise teest eristatakse primaarseid, sekundaarseid ja metastaatilisi kahjustusi. Haiguse kliinilist pilti iseloomustab valu ilmnemine esimestel tundidel pärast vigastust liigesepiirkonnas, alguses valutab, kuid lühikese aja jooksul suureneb nende intensiivsus. Peagi muutub valu üldiseks, levib kogu käele, suureneb sõrme venitamisel ja koormamisel piki telge. AT varajased kuupäevad Hüpereemia ilmneb liigese taga- ja külgpindadel, sõrm muutub spindlikujuliseks ja patsient fikseerib selle kerge painde asendis. aktiivsed liigutused muutuvad võimatuks, passiivsed on teravalt valusad. Sõrme konfiguratsiooni muutused on eriti väljendunud efusiooniga liigeseõõnde. Kui liigese side-, kõhre- ja luuaparaat osaleb põletikulises protsessis, tekib patoloogiline liikuvus ja karedate osade krepituse tunne. liigesepinnad. Sageli esinevad selle panaritiumi vormiga joobeseisundi sümptomid, t tõus 38-39 kraadini. Röntgenülesvõtetel tekivad luumuutused hilisel ajal liigendpindade osteoporoosi, liigeseruumi laienemise või ahenemise näol. Liigesepõletiku ravi võib alata liigese punktsiooniga ja massiivse antibiootikumraviga intravenoossete infusioonide kujul žguti all. Toime puudumine 2-3 päeva jooksul on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Haiguse tagajärjeks on sageli liigese funktsiooni kaotus.
Paronüühia - periungual panaritium on küünte falanxi dorsaalne panaritium. Enamik ühine põhjus haigused on nakkuse tungimine läbi kahjustatud naha maniküüri ajal, pursked, väikesed vigastused. Haigus algab sellega naha punetus, periungaalse rulli turse ilmnemine ja valutavad valud. Abstsessi sügavama asukoha korral tekitab surve küüneplaadile valu, selle alt on võimalik mäda lahti lasta. Üldine reaktsioon samas kui keha kannatab vähe. Enamikul juhtudel koguneb mädane eksudaat periunguaalse harja paksusesse, tõstab eponychiumit, hõrenedes sellega. Mõnikord puhkeb abstsess spontaanselt. Konservatiivne ravi võimalik, et infiltratsiooni staadiumis on ette nähtud poolalkoholivannid, UHF, kompressid Vishnevski salviga. Peamine on siiski operatsioon.
Subunguaalse panaritiumi korral koguneb mäda küüneplaadi alla, koorides seda, mis põhjustab märkimisväärset valu. Haiguse põhjuseks võivad olla killud, haavad, sageli - subunguaalsete hematoomide mädanemine. Mäda võib koguneda kas suurema osa küüneplaadi alla või selle distaalsesse otsa või keskele küüne alla. Selle haiguse ravi on ainult kirurgiline, kuid küüneplaadi eemaldamine ei ole alati näidustatud, mõnel juhul piisab trepanatsioonist või selle resektsioonist.
Sõrme kõigi kudede - pehmete kudede, luude, liigeste - mädane põletik nimetatakse pandaktiliitiks. Tavaliselt on see muude kuriteovormide tüsistus või abi osutamise vigade tagajärg mikrotrauma või põletiku irratsionaalse ravi korral, patsientide abi saamiseks hilinenud ravi, raviskeemi mittejärgimine. Haiguse kliinik koosneb nende kõigist sõrme mädaste kahjustuste tüüpidest, on raske, millega kaasneb tõsine joobeseisund, piirkondlik lümfangiit, perifeerse vere muutused, mis on iseloomulikud ägedale. mädane põletik. Pandaktiliit võib kulgeda vastavalt mäda-nekrootilise põletiku tüübile märja nekroosi ja kudede sulandumise korral või kuiva nekroosi kujul koos hüübimisnähtustega. Esimene vorm on tavalisem. Mis tahes kujul räägime sõrme lüüasaamisest kogu selle ümbermõõdu ulatuses. Mõnikord pestakse phalanx täielikult mädaga, toimub selle sekvestreerimine. Põletikulise protsessi levik ja kudede hävimine võib väga virulentse infektsiooni ja sellest tulenevate vereringehäirete tõttu olla väga kiire. Kui pandaktiliit tekib panaritiumi muude vormide taustal, intensiivistub valu järk-järgult ja omandab valuliku, kaarduva iseloomu. Turseline sõrm omandab sinakaslilla värvuse, haavadest ja fistulidest mädane eritis. Röntgeniuuring tuvastab kogu sõrme pehmete kudede järsu paksenemise, väljendunud osteoporoosi, kitsenenud naise kahjustatud sõrme liigeseruumid või pole neid üldse jälgitud. Luudes sõltuvad hävitavad muutused protsessi kestusest ja levimusest. Sageli on luu täielikult hävinud. Arvestada tuleb radioloogiliselt tuvastatud väga hiliste muutuste võimalusega luudes. Enamikul juhtudel ei ole pandaktiliidi diagnoosimine keeruline. Arvatakse, et pandaktiliidi ravi on kahjustatud sõrme amputatsioon või eksartikulatsioon.