Podagra liigesekahjustuse röntgenikiirgus. Reumatoloogia Podagra Liigeste liikuvuse piiramine

Enamik podagra tunnuseid ilmnevad röntgenikiirgusel.

Ülemiste jäsemete podagra artriidil on sarnased sümptomid reumatoidartriidiga, mistõttu on neid haigusi raske eristada.

Podagra: millised on põhjused ja millised on sümptomid?

Podagra artriit tekib siis, kui:

• puriini aluste metabolismi häired, mis on seotud puriini sisaldavate toodete liigse tarbimisega;
• geneetiline eelsoodumus haigusele;
• patsiendil on südamepuudulikkus, hemoblastoos, hormonaalsed patoloogiad;
• eritussüsteemi talitlushäired.

Podagra avaldub äkiliste ägedate rünnakutena, mis esinevad 3-10 päeva ja seejärel äkki kaovad. Nende esinemist provotseerib:

• liigeste vigastused;
• infektsioonid;
• alkoholi joomine, rasvane ja praetud;
• hüpotermia.

Podagra korral tõuseb temperatuur peamiselt öösel.

Sagedamini annab haigus end tunda öösel. Hälbe korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• valu vigastatud liigeses;
• kõrge temperatuur: 38-39 kraadi Celsiuse järgi;
• liigesekoha turse omandab sinise varjundi.

Tagasi indeksisse

Röntgenikiirgus kui üks diagnostilisi meetodeid

Röntgenikiirgus aitab täpselt määrata haiguse tüüpi. Seda tüüpi diagnoos on üks täpsemaid, kuna ükski teine ​​meetod ei suuda anda haiguse spetsiifilist klassifikatsiooni. Näiteks ägenemise ajal langeb uraaditase järsult – need lähevad kõik haigesse liigesesse, mistõttu vereanalüüsiga podagrat enam kindlaks teha ei saa.

Peamine märk, mis aitab kinnitada podagra artriiti, on "löögi sümptom". Röntgenpildil näeb selline patoloogia välja nagu tsüstiline moodustis, mis paikneb selgete piiridega luu serval. Mida rohkem on neoplasmides kaltsiumi, seda paremini need piltidel nähtavad. See diagnostiline meetod toob esile muud radioloogilised tunnused:

• liigese laienemine kusihappe ladestumise tõttu;
• muutused luude lõpposades.

Tagasi indeksisse

Muud võimalused diagnoosi kinnitamiseks

Podagra tuvastamiseks tehakse ka vereanalüüs, mis määrab kusihappe koguse, alfa-2 globuliini, fibrinogeeni ja C-reaktiivse valgu olemasolu. labori meetod uuringud on tõhusad ainult halvenemise puudumisel. Vastasel juhul ei suuda analüüs uraadikristallide olemasolu veres tuvastada, sest need lähevad kõik kahjustatud liigesesse.

Röntgenuuring podagra polüartriidi 3. staadiumiga

Pildil on selgelt näha "löögi sümptom" - ümardatud tühimikud vasakpoolse 1. pöialuu distaalses kolmandikus (näidatud punase noolega). Metatarsofalangeaalliigeste (PFJ) liigespinnad on tihendatud ja sklerootilised, liigesevahed ahenevad, eriti väljendunud mõlema külje I metatarsofalangeaalliigeste puhul.

Luukoe hävimine 1. metatarsofalangeaalliigeste piirkonnas mõlemal küljel, marginaalne erosioon samas kohas (kollane nool), 1. MTPJ deformatsioon ja subluksatsioon paremal, samuti väljendunud turse ja pehmete kudede tihenemine määratakse hüppeliigeste pindala (rohelised nooled).

Järeldus: 3. etapi podargilise polüartriidi röntgenitunnused, diagnoosi kinnitamiseks määrake kusihappe tase veres, uraatide (MUN-kristallide) olemasolu liigesevedelikus, tehke tofi biopsia.

Podagra on krooniline liigesepatoloogia, mis esineb ägenemise ja remissiooni perioodidega, mille peamisteks põhjusteks on hüperurikeemia ja organismi reaktsioon sellele. Selle patoloogia esinemissagedus on keskmiselt 25 juhtu 1000 elaniku kohta, mehed kannatavad sagedamini 5-6 korda.

Podagra artriidiga patsiendi ravi hõlmab järgmisi tegevusi:

1. Elustiili korrigeerimine, range dieet, välja arvatud kõrge puriinisisaldusega toiduained, kaalulangus.
2. Hüvitise saavutamine krooniliste haiguste puhul, mis mõjutavad ägenemiste sagedust (IHD, hüpertensioon, düslipideemia, suhkurtõbi).
3. MSPVA-de, glükokortikosteroidide (intraartikulaarsed süstid), kolhitsiini määramine ägeda perioodi jooksul;

Kusihapet alandavad ravimid - allopurinool, febuksostaat, probenetsiid, sulfiinpürasoon, bensbromaroon, bensiodaroon.

Punch sümptom

Punch sümptom. Löögi sümptomiks on see, et kontrastainega täidetud mao palpeerimisel määratakse erineva suurusega ühtlaste, selgete kontuuridega ühe või mitme ümardatud valgustusvorm. Löögisümptom muutub usaldusväärseks ainult lokaliseerimise, kuju, valguse suuruse stabiilsuse korral ning on kombineeritud ka limaskestavoldude suuna muutumise ja rõngasümptomiga. Seda täheldatakse mao healoomuliste epiteeli ja mitteepiteeli kasvajate (polüübid, adenoom, neurinoom, leiomüoom jne) korral, kõhunäärme hälbtes.

Tunnustatud fluoroskoopia ja radiograafia abil, kasutades kontrastainet erinevates projektsioonides vertikaalses ja horisontaalses asendis.

Podagra ja röntgen

Podagra on süsteemne haigus, mis on seotud puriinide ainevahetuse häirega, mis väljendub soolade ladestumises organismis. See mõjutab mehi sagedamini kui naisi ja seda esineb 1% maailma elanikkonnast. Haiguse diagnoosimisel on väga oluline roll kahjustatud piirkondade laboriuuringutel ja röntgeniprotseduuridel.

Haiguse tunnused

Podagra artriiti on haiguse varases staadiumis raske diagnoosida ja selle sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste omadega. Algstaadium on asümptomaatiline, röntgenuuringud ei ole informatiivsed. Kui liigestes tekib valu, määratakse testide seeria. Podagra määramiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• üldine uriinianalüüs;
• kusihappe kontsentratsiooni uurimine;
• vere üldine ja biokeemiline uuring;
• põletikulise liigese punktsioon;
• tophi sisu uurimine;
• Liigeste ultraheli;
• CT, MRI ja stsintigraafia häguse kliinilise pildiga.

Tagasi indeksisse

Podagra röntgenuuring

Diagnostikameetod seisneb kiirte neeldumises kahjustatud piirkonna poolt ja edasises projitseerimises kiledele või arvutimonitorile. Lisaks töötleb arst teavet ja annab soovitusi. Luustiku hävimise astme selgitamiseks podagra artriidi korral on ette nähtud kahjustatud liigeste röntgenikiirgus. Selline röntgennähtus nagu "punch" sümptom, mis on iseloomulik haiguse hilises staadiumis, on väga tuntud. See on 5 mm suurune luudefekt, mis lokaliseerub kõige sagedamini esimeses metatarsofalangeaalliigeses.

Varajased podagra röntgenuuringud võivad näidata mööduvat osteoporoosi.

Podagra röntgeni tunnused

Manifestatsioon esialgsed etapid podagra võib toimida pehmete kudede difuusse tihenemisena (turse). Mõnikord leiavad nad luu aine põletikulist protsessi - mööduvat artriiti. Haiguse ajal toimub sageli patsiendi luude hävitamine. Erosioon ja hävimine võib tekkida liigese sees ja väljaspool. Röntgenikiirguse ilmingud ilmnevad kõigepealt piki luude serva kesta või kesta kujul. Tabelis on mitu röntgenikiirte tunnust:

Podagra artriit ja löögi sümptomi radiograafiliste ilmingute kliinik

Podagra on krooniline progresseeruv haigus, mis on põhjustatud puriinide metabolismi rikkumisest, mida iseloomustab suurenenud (täiskasvanud naistel μmol / l; täiskasvanud meestel μmol / l) kusihappesisaldus veres (hüperurikeemia), millele järgneb uraadid liigese- ja/või periartikulaarsetes kudedes. Diagnoosimiseks ei piisa hüperurikeemia tuvastamisest, kuna ainult 10% selle haiguse all kannatavatest inimestest põeb podagra. Ligi 95% inimestest, kellel on diagnoositud podagra, on 40-50-aastased mehed, kuigi väidetakse, et haigus "jääb nooremaks".

Ülejäänud on menopausis naised. Üha sagedamini on podagraga kaasnenud sellised üksikud haigused nagu ülekaalulisus, hüpertriglütserideemia (neutraalsete rasvade taseme tõus veres) ja insuliiniresistentsus (insuliinisisalduse rikkumine veres). Võib järeldada, et podagra ei ole organismi ainevahetushäire põhjus, vaid tagajärg. Podagra on kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne. Primaarne podagra on pärilik haigus (11-42% juhtudest), mis on seotud eeskätt eelsoodumusega hüperurikeemiaks, mis kandub edasi autosomaalselt dominantselt.

Primaarse podagra põhjuseks on ensüümide aktiivsuse rikkumine, mis osalevad kusihappe moodustumisel puriini alustest või uraadi neerude kaudu eritumise mehhanismides. Ja sekundaarse podagra põhjused on neerupuudulikkus, verehaigused, millega kaasneb suurenenud katabolism (organismis olevate ainete hävitamisele suunatud protsessid) ja mitmete ravimite (diureetikumid, salitsülaadid jne) kasutamine.

Kahjustused

Neerude põhiülesanne on filtreerimis- ja absorptsioonitoimingud, mille eesmärk on organismist kahjulike ja ohtlike ainete, eelkõige jääkainete eemaldamine. Kusihappevarud organismis on mg, kusjuures umbes 60% sellest kogusest asendub igapäevaselt nukleotiidide ja erütroblastide lagunemise ning lämmastikku sisaldavate ühendite sünteesi tõttu uue moodustisega.

Pikaajalise hüperurikeemiaga (kusihappe suurenenud moodustumisega organismis) arenevad kohanemisreaktsioonid, mis vähendavad kusihappe taset veres. See on tingitud neerude aktiivsuse suurenemisest ja uraatide ladestumisest pehmed koed kõhre. Podagra kliiniline sümptom on täpselt seotud kusihappekristallide ladestumisega pehmetes kudedes. Kuigi uraadi sadestumise mehhanism pole täielikult teada, on sellel kaks peamist tegurit:

1. Kudede, nagu kõõlused ja kõhred, ebapiisav vaskularisatsioon (veresoonte läbilaskvus), milles on suurenenud uraatide kontsentratsioon.
2. Kohalik temperatuur, seerumi pH ja ainete olemasolu, mis säilitavad vedelikus uraadi (proteoglükaanid), mõjutavad kõik kusihappe soolade settimise kiirust. Vee difusiooni suurendamine liigesest suurendab kristalliseerunud uraatide kontsentratsiooni.

On tõestatud, et kusihappesoolade täielik lahustumine toimub pH = 12,0-13,0 juures (tugevalt aluseline lahus), mis tegelikult eksisteerib inimkeha sees. Perifeersete liigeste (pahkluude, sõrmede falangid) hüpotermia soodustab uraatide kiirendatud kristalliseerumist ja mikrotoofide moodustumist. Mikrokristallide suure kontsentratsiooniga kudedes (liigeste kõhred, luude epifüüsid jne) algab mikro- ja makrotoofide moodustumine. Suurused varieeruvad hirsi terast kana muna. Uraatide kogunemine põhjustab kõhrekoe hävimist. Lisaks hakkavad kusihappe soolad ladestuma subkondraalses luus (kõhre alus, mis tagab selle trofismi) koos selle hävimisega (röntgeninimi on löögi sümptom).

Kusihape koguneb ka neerudesse (podagra neer või podagra nefropaatia). Kõigil podagrahaigetel on kahjustatud neerud, mistõttu neerupuudulikkust ei peeta komplikatsiooniks, vaid üheks haiguse vistseraalseks (sisemiseks) ilminguks. Podagra neerupõletik (nefropaatia) võib ilmneda urolitiaasi, interstitsiaalse nefriidi, glomerulonefriidi või arterioloonefroskleroosiga.

podagra sümptomid

• ühe või mitme liigese tugeva valu sümptom - valu intensiivsus suureneb mitme tunni jooksul;
• turse või põletuse sümptom, samuti naha punetus haigetel liigestel ja jäsemetel;
• mõnikord kerge palaviku sümptom;
• korduva valu sümptom, mis ilmneb pikaajalise kuluga podagra artriit;
• nahaaluste kõvade valgete tükkide (tophi) moodustumise sümptom;
• neerupuudulikkuse sümptom, kivid.

Podagra artriit ja selle klassifikatsioon

Kokku on 4 erinevat kliinilist etappi:

• äge podagra artriit;
• interiktaalne (intervall) podagra;
• krooniline podagra artriit (ägenemine, remissioon);
• krooniline tofi artriit.

Podagra ja selle kliinik

Podagra arengus on kolm etappi. Premorbiidset perioodi iseloomustab suurenenud kusihappekoguse asümptomaatiline moodustumine organismis ja/või uraadikivide läbimine koolikute rünnakutega või ilma. See periood võib olla üsna pikk. Esimese podagra kriisi rünnakute ilmnemine näitab, et haigus hakkas aktiivselt arenema.

Podagra artriit

Vahelduval perioodil vahelduvad podagra artriidi ägedad rünnakud asümptomaatilise intervalliga nende vahel. Pikaajaline hüperurikeemia ja kokkupuude provotseerivate teguritega (alkoholi tarbimine, pikaajaline paastumine, puriinirikaste toitude söömine, traumad, narkootikumide tarvitamine jne) põhjustavad 50–60% öist podagra artriidi ägedat haigushoogu. Rünnaku alguseks on terav valu jala (pöidla) esimeses metatarsofalangeaalliigeses. Kahjustuse koht paisub kiiresti, nahk muutub teravast verevoolust kuumaks, turse pinguldub nahka mis toimivad valu retseptoritele. Läikiv, pinges, punane nahk muutub peagi sinakaslillaks, millega kaasneb koorumine, palavik, leukotsütoos. On liigese funktsiooni rikkumine, rünnakuga kaasneb palavik. Mõjutatud on ka muud sfäärilised liigesed, labajala liigesed, mõnevõrra harvem - pahkluu ja põlveliigesed.

Vähem levinud on kahjustatud küünarnuki, randme ja käe liigesed; üliharv – õla-, sternoklavikulaarne, puusa-, temporomandibulaarne, ristluu-niude- ja seljaaju liigesed. Tuntud on äge podagra bursiit (limakoti, peamiselt liigeste põletik), tavaliselt on kahjustatud prepatellaar (asub naha all põlvekedra ees) või küünarnukott. Sünoviidi (liigese sünoviaalmembraanide põletik) mõjul liigesed deformeeruvad, põletikukoldes olev nahk muutub pingeliseks, läikivaks, venivaks, vajutamisel kaob lohk. Hüpereemia (vereringe halvenemise) piirid on ebaselged, neid ääristab kitsas kahvatu nahariba. Seda pilti täheldatakse 1-2 kuni 7 päeva, seejärel kohalikud põletikulised protsessid vähenevad, kuid valu võib mõnikord jätkuda öösel. Podagra artriit hakkab õige ravi korral mõne päeva pärast taanduma. Algul kaob naha punetus, selle temperatuur normaliseerub, hiljem kaovad valu ja kudede tursed. Nahk on kortsus, täheldatakse selle rikkalikku pityriaasi koorumist, kohalikku sügelust. Mõnikord ilmnevad podagra spetsiifilised tofid. Vahelduva podagra varases staadiumis on iseloomulikud haruldased rünnakud (1-2 korda aastas). Kuid mida kauem haigus areneb, seda sagedamini taastuvad podagra artriidi sümptomid, muutudes pikemaks ja vähem ägedaks.

Iga korraga vähenevad haiguse rünnakute vahelised intervallid ja need lakkavad olema asümptomaatilised ning vereanalüüsides saab tuvastada suurenenud kusihappesisaldust. See näitab, et haigus muutub krooniliseks. Kroonilist podagra kirjeldatakse tofi ja/või kroonilise podagra artriidi esinemisega. Haigus areneb 5-10 aastat pärast esimest rünnakut ja seda iseloomustab liigeste ja periartikulaarsete (periartikulaarsete) kudede krooniline põletik, tofi (kusihappekristallide subkutaansed ladestused) ilmnemine, samuti liigeste kombineeritud kahjustus ( polüartriit), pehmed koed ja siseorganid (tavaliselt neerud).

Tophi asukoht on erinev: see võib olla kõrvad, piirkond küünarnuki liigesed, käed, jalad, Achilleuse kõõlused. Tofi esinemine näitab keha progresseeruvat võimetust eemaldada kusihappe sooli nende moodustumise kiirusega võrdsel kiirusel.

Krooniline tofi podagra

Kui podagra artriit areneb üsna pikka aega, tekib tofi teke kõikjal: kõhredes, siseorganites ja luukudedes. Naatriumuraadi monokristallidest koosnevad nahaalused või intradermaalsed moodustised sõrmede ja varvaste, põlveliigeste, küünarnukkide ja kõrvade piirkonnas on märk podagra artriidi üleminekust kroonilisse staadiumisse. Mõnikord on tofi pinnal võimalik märgata haavandeid, millest on võimalik valge pasta massi spontaanne väljutamine. Tofi moodustumist luuruumis nimetatakse löögi või purunemise sümptomiks, mida saab diagnoosida röntgeni abil.

Nefrolitiaas (neerukivitõbi) koos podagraga tekib uraadi ladestumise tõttu neerudes, moodustades kive. Mida aktiivsemalt hüperurikeemia progresseerub ja kristallide ladestumise kiirus suureneb, seda tõenäolisem on, et haiguse varases staadiumis tekivad tofusmoodustised. Sageli täheldatakse seda kroonilise neerupuudulikkuse taustal eakatel naistel, kes võtavad diureetikume; mõnede juveniilse podagra vormide, müeloproliferatiivsete haiguste (seotud aju tüvirakkude kahjustusega) ja siirdamisjärgse (tsüklosporiini) podagraga. Tavaliselt kombineeritakse mis tahes lokaliseerimisega tofi esinemist kroonilise podagra artriidiga, mille puhul puudub asümptomaatiline periood ja millega kaasneb polüartriit (mitme liigesekahjustus).

Üldine diagnostika

Podagra on haigus, mida on varajases staadiumis raske diagnoosida, kuna enamasti on see asümptomaatiline ja akuutsete hoogude perioodil meenutab oma kulgu reaktiivset artriiti. Sellepärast oluline osa Podagra diagnoos on kusihappe sisalduse analüüs veres, igapäevases uriinis ja kusihappe kliirens (kliirens).

Rünnaku ajal tuvastatakse laboratoorsed ägeda faasi reaktsioonid, uriini analüüsimisel on võimalik väike proteinuuria, leukotsütuuria ja mikrohematuuria. Neerude kontsentratsioonivõime halvenemine Zimnitski testi järgi näitab asümptomaatilise interstitsiaalse nefriidi (neerupõletik) esinemist koos nefroskleroosi (sidekoe vohamine neerudes) järkjärgulise arenguga. Sünoviaalvedelikus on viskoossuse vähenemine, kõrge tsütoos ja mikroskoobi all on nähtav naatriumuraadi kristallide nõeljas struktuur. Subkutaanse tofuse morfoloogilisel uurimisel ilmneb düstroofsete (lagunevate) ja nekrootiliste koemuutuste taustal valkjas naatriumuraadi kristallide mass, mille ümber on nähtav põletikulise reaktsiooni tsoon. Haiguse kerget kulgu iseloomustavad harvaesinevad (1-2 korda aastas) podagra artriidi hood, mis esinevad mitte rohkem kui 2 liigeses. Röntgenülesvõtetel liigese hävimise märke ei esine, täheldatakse üksikuid tofi.

Podagra mõõdukat kulgu iseloomustab haiguse sagedasem (3-5 korda aastas) ägenemine, mis kulgeb koheselt 2-4 liigeses, diagnoositakse mõõdukas naha-liigeste destruktsioon, hulgi tofi, neerukivitõbi. Rasketel haigusjuhtudel täheldatakse rünnakuid sagedusega rohkem kui 5 korda aastas, mitu liigeskahjustust, väljendunud osteoartikulaarne destruktsioon, mitmed suured tofid, raske nefropaatia (neerukahjustus).

Röntgendiagnostika

Podagra artriidi varases staadiumis on kahjustatud liigeste röntgenuuring väheinformatiivne. Hilisele podagrale omane radioloogiline nähtus on hästi teada - "punch" sümptom. See on luudefekt, millele liiges toetub, läbimõõt võib olla 5 mm või rohkem, paikneb diafüüsi aluse keskosas (pikkade toruluude keskosas) või phalanxi peas, sagedamini kui esimene metatarsofalangeaalliiges. Kuid teabe kogunedes sai selgeks, et sagedamini on olukord, kus podagra artriidiga patsientidel radiograafilisi muutusi ei tuvastata.

Perforaatori sümptomi ilming

Tuleb märkida mitmeid punkte, mis muudavad löögi radiograafilised sümptomid märkimisväärseks. Patoloogiline (st erineb normist sisemine struktuur) selle röntgennähtuse substraadiks on luusisene tofus, mis sarnaneb tsüstilise (eraldi seina ja õõnsusega) moodustisega, kuna kusihappe soolakristallid ei lükka röntgenikiirgust edasi. Tuvastatud "punch" määrab haiguse staadiumi kroonilise tofusina. Väärib märkimist, et mis tahes asukoha tofuse tuvastamine on otsene näidustus podagravastase ravi alustamiseks. Üldiselt on primaarse podagraga patsientide “punch” sümptom hiline märk, mis on seotud haiguse pika kulgemise ja kroonilise artriidiga.

Teisest küljest on podagra varajane radioloogiline tunnus pehmete kudede pöörduv hajus paksenemine ägeda rünnaku ajal, mis on tingitud asjaolust, et põletikuliste protsesside ajal tekib veri ja tursete piirkondadesse ladestuvad tahked kristalsed vormid. . Sel juhul võib tuvastada luukoe lokaalset harvenemist (mööduv artriit) ja haiguse kulgemisega võivad selles piirkonnas tekkida ka hävitavad protsessid. Radioloogilised ilmingud: alguses võib erosioon tekkida piki luu servi kesta või üleulatuvate luuservadega kesta kujul, millel on selgelt määratletud kontuurid, mis on podagra artriidi korral väga tüüpiline, erinevalt reumatoidartriidist, tuberkuloosist, sarkoidoosist. , süüfilis, pidalitõbi. Erosiivseid protsesse saab tuvastada nii liigeses endas kui ka väljaspool seda.

Tofide intraartikulaarse lokaliseerimisega algavad destruktiivsed protsessid servadest ja arenedes liiguvad keskpunkti poole. Liigesevälised erosioonid lokaliseeritakse tavaliselt metamüfüüside kortikaalses kihis (pika torukujulise luu servade medullast) ja luude diafüüsis. Enamasti seostatakse seda erosiooni lähedal asuva pehmete kudede tofiga ja seda määratletakse kui ümaraid või ovaalseid marginaalseid luudefekte, millel on erosiooni põhjas väljendunud sklerootilised muutused. Ilma ravita suurenevad sellised "augud" ja katavad luukoe sügavamad kihid. Röntgenikiirgus meenutab "rotihammustusi". Tüüpilised on asümmeetrilised erosioonid koos kõhre hävimisega, harva moodustub luu anküloos (liigesepindade sulandumine). Kui tofusstruktuurides on kaltsiumi, võivad ilmneda röntgenpositiivsed kandmised, mis mõnikord stimuleerivad kondroome (kõhrekoest koosnev kasvaja). Mõjutatud liigeste liigeseruumi laius jääb tavaliselt normaalseks kuni podagra artriidi kaugelearenenud staadiumideni. Need muutused võivad jäljendada osteoartriiti (liigese lagunemist), kuid mõnel juhul esinevad mõlemad seisundid.

Liigesekahjustuse etapid

• tophi liigesekapsliga külgnevas luus ja sügavamates kihtides, harva - pehmete kudede tihendite ilmingud - podagra artriit alles areneb;
• suured tofi moodustised liigese lähedal ja liigesepindade väikesed erosioonid, periartikulaarsete pehmete kudede tiheduse suurenemine, mõnikord teatud koguse kaltsiumiga - podagra artriit avaldub ägedate rünnakutena;
• tõsine erosioon vähemalt 1/3 liigesepinnast, epifüüsi kõigi liigesekudede täielik aseptiline resorptsioon, pehmete kudede märkimisväärne tihenemine kaltsiumi ladestustega - krooniline podagra artriit.

Podagra tagajärgede ennustamine

Podagra õigeaegse äratundmise ja raviga saab vältida ebameeldivaid tagajärgi või haiguse kroonilise vormi ülevoolu. Haiguse arenguastet mõjutavad kahjulikud tegurid: vanus kuni 30 aastat, püsiv hüperurikeemia üle 0,6 mmol / l (10 mg%), püsiv hüperurikosuuria üle 1100 mg / päevas, urolitiaasi esinemine koos kuseteede infektsiooniga; progresseeruv nefropaatia, eriti kombinatsioonis suhkurtõve ja arteriaalne hüpertensioon. Oodatava eluea määrab neeru- ja kardiovaskulaarsete patoloogiate areng. Kokkuvõtteks tasub märkida, et podagra on raskesti diagnoositav süsteemne haigus, mille sümptomid on erinevad ja sageli kattuvad erinevate muude haigustega.

Ainult 10% juhtudest saab arst kohe diagnoosida podagra, kuna see varajane vorm loid, peaaegu asümptomaatiline. Seetõttu on oluline jälgida haigusi, millel on ilmsed välised ilmingud (mis tahes kehaosa valu või deformatsioon), ja vere seisundit. Veri on inimese seisundi näitaja. Õigeaegselt diagnoositud podagra võimaldab teil valida kõige tõhusama ravimeetodi. Ja kui lõplik diagnoos tehti alles hilises staadiumis, siis selleks, et saaksime normaalselt liikuda (podagra mõjutab liigeseid, deformeerides neid), aitab ainult operatsioon ja pikk rehabilitatsiooniperiood ilma garantiita, et haigus ei naase. uuesti. Ole tervislik!

Podagra artriidi diagnoosimine

Röntgenikiirguse ilminguid podagra korral kirjeldas esmakordselt G. Huber 1896. aastal. Hiljem viidi läbi palju uuringuid, mis näitasid, et varajases staadiumis haigus, iseloomulikud muutused puuduvad. Seejärel näitavad röntgenpildid luu ja kõhre hävimise märke, mis on tingitud naatriumuraadi kristallide ladestumisest subkondraalsesse luusse.

Röntgenpilt jalgade podagra artriidist

Röntgenpilt parema jala podagra artriidist

Podagra radioloogiliste muutuste klassifikatsioone on mitu. Niisiis eristab E. Kavenoki-Mints kroonilise podagra artriidi kolme etappi (1987):

• I - suured tsüstid subkondraalses luus ja sügavamates kihtides. Mõnikord pehmete kudede kõvenemine;
• II - suured tsüstid liigese lähedal ja väikesed erosioonid liigespindadel, periartikulaarsete pehmete kudede pidev tihenemine, mõnikord koos kaltsifikatsioonidega;
• III - suur erosioon, kuid vähem kui 1/3 liigesepinnast, epifüüsi osteolüüs, pehmete kudede märkimisväärne tihenemine koos lubja ladestumisega.

Hilisem on M. Coheni, V. Emmersoni (1994) pakutud klassifikatsioon, mille kohaselt on podagra peamised radioloogilised tunnused järgmised:

• pehmetes kudedes - tihendid;
• ekstsentriline tumenemine tofi tõttu;
• luud (liigesed) - liigespind selgelt esitatud;
• juxta-artikulaarne osteoporoos puudub;
• erosioon (punch, marginaalne skleroos).

Seega on esitatud klassifikatsioonid oluliselt erinevad ja nõuavad mitmete podagra radioloogiliste tunnuste ühendamist.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud.

Podagra: mis see on, ravi, sümptomid, nähud, põhjused

Mis on podagra

Podagra on metaboolne haigus, millel on selgelt väljendunud kudede lokaliseerimine (liigeste sünoviaalmembraanides ja kõhredes), mida uuriti peamiselt valkude metabolismi puriini fraktsiooni rikkumise seisukohast.

See haigus oli hästi tuntud juba iidses meditsiinis. Sydenham kirjeldas selgelt podagra, eriti ägedaid liigeshooge 17. sajandi lõpus. Praegu esineb podagra peaaegu eranditult ebatüüpilises vormis, ilma klassikaliste ägedate podagra liigesehoogudeta.

Podagra on haigus, mida iseloomustab kusihappe taseme järsk tõus veres (kuni 0,25-0,50 mmol / l), mis on tingitud lämmastiku aluste metabolismi rikkumisest. Selle tulemusena areneb esmalt äge ja seejärel krooniline artriit ja neerukahjustus. Artriidi areng toimub järgmiselt: ainevahetushäirete tõttu ladestuvad kusihappe soolad kristallide kujul liigestes ja periartikulaarses koes. Kuseteede kahjustus ilmneb kusihappest ja selle sooladest koosnevate kivide moodustumise tõttu neerudes ja kuseteedes, mille tagajärjel areneb tulevikus nefriit.

Mõiste "podagra" tähendab kreeka keeles "jalgade lõksu", see tähendab, et see viitab liigeste kahjustusele ja liikumispuudele.

Kusihappe akumuleerumine organismis toimub järgmiste protsesside tulemusena: kusihappe eritumine neerude kaudu väheneb, kuigi selle sisaldus veres ei ületa normi ja/või kusihappe moodustumise suurenemine. hape kehas.

Soodustab podagra rasvumise, teatud rasvade, insuliini kõrge taseme veres, teatud kontrollimatute ravimite kontrollimatut tarbimist. ravimid, nagu vitamiin B 12 . Podagra provotseerivad tegurid on alkohoolsete jookide ja rasvaste lihatoitude tarbimine eelmisel päeval, alajahtumine, pikk kõndimine ja kaasnevate nakkushaiguste esinemine.

Podagra iseloomustab puriinide metabolismi häire, hüperurikeemia, samuti periartikulaarsed ja intraartikulaarsed struktuurid ning korduvad artriidi episoodid.

Naistel esineb podagra menopausijärgsel perioodil.

Sagedus. Kuni 5% üle 40-aastastest meestest kannatab. Naised haigestuvad menopausi ajal. Meeste ja naiste suhe on 20 : 1. Haiguse levimus täiskasvanud elanikkonna hulgas ulatub 1-3%-ni.

podagra klassifikatsioon

Eristage primaarset ja sekundaarset podagra.

Esmane podagra on pärilik haigus mitmete patoloogiliste geenide olemasolu tõttu. Kuid tuleb märkida, et selle kujunemisel ei oma suurt tähtsust mitte ainult pärilikud tegurid, vaid ka toitumisomadused: palju valke, rasvu ja alkoholi sisaldavate toitude tarbimine.

Sekundaarne podagra on tingitud kusihappe taseme tõusust veres teatud patoloogiate korral: endokriinsed, kardiovaskulaarsed, ainevahetushaigused, kasvajad, neerupatoloogiad. Lisaks võivad selle põhjuseks olla väikesed liigeste vigastused, samuti teatud ravimite võtmine, mis suurendavad kusihappe taset veres. Liigese vigastus põhjustab selle turset, mille tõttu toimub kusihappe sisalduse kiire lokaalne tõus.

Podagra korral eristatakse järgmisi haiguse etappe.

• Esimene on äge podagra artriit, mis kestab mitu aastat.
• Teine on interiktaalne podagra.
• Kolmas on krooniline podagra artriit. Neljas on krooniline sõlmeline podagra.

Podagra põhjused

Podagra põhjuseks on hüperurikeemia üle 360 ​​µmol/l, eriti pikaajaline. Sellele aitab kaasa rasvumine, hüpertensioon, tiasiiddiureetikumide võtmine, alkohol, puriinirikkad toidud (maks, neerud), neeruhaigus. On juhtumeid, kus uraatide tootmine on kaasasündinud.

Podagra mõjutab klassikaliste kirjelduste kohaselt peamiselt üle 35-40-aastaseid mehi. Vastupidi, valdavalt menopausis naised haigestuvad ebatüüpilise podagraga. Vanad arstid viitasid haiguse tõenäolisele seosele ülesöömise, eriti liha, ja veini kuritarvitamisega. Mõnel juhul on podagra seostatud kroonilise pliimürgistusega. Samuti oli tuhmunud seos podagra kulgemise ja närvišokkide mõju vahel. Selgub, et nimetatud mitmel põlvkonnal mõjuvate ohtude mõjul võib haigus esineda mitmel pereliikmel ning kudede keemia ja selle närviregulatsiooni sügavama muutumisega võib omandada päriliku iseloomu. kannatused.

Kusihappe sisalduse suurenemine veres on tõenäoliselt tingitud nii X-kromosoomiga seotud pärilikest sünteesi defektidest (ensüümi hüpoksantiin-guaniinfosforibosüültransferaasi puudulikkus) (haigestunud on ainult mehed) kui ka uriinierituse vähenemisest. hape neerude kaudu (haiged on nii mehed kui naised). Hüperurikeemiat põhjustavad suures koguses puriine sisaldavad toidud: rasvane liha, lihapuljongid, maks, neerud, anšoovised, sardiinid, kuiv vein.

Sekundaarne podagra tekib rakkude suurenenud lagunemise (hemolüüs, tsütostaatikumide kasutamine), psoriaasi, sarkaidoos, pliimürgistuse, neerupuudulikkuse ja alkohoolikutega.

Patoloogiliselt on kõige iseloomulikumad põletikulised kolded sünoviaalmembraanides, kõõluste ümbristes, kõhres koos naatriumuraadikristallide ladestumisega ja sidekoe reaktsioon. Need kolded paiknevad periartikulaarses koes, kõrvapulgal jne, annavad iseloomulikud sõlmed (tofid), mis hõlbustavad haiguse intravitaalset äratundmist, eriti kui kusihappesoolade olemasolu on võimalik tõestada sõlmede iseenesliku avanemisega. väljastpoolt või biopsiaga. Kusihappe soolade ladestumine neerudesse kaugelearenenud podagra juhtudel koos nefroangioskleroosi tekkega, samuti aterosklerootiliste muutustega koronaarsooned või sageli välja öeldud üldine rasvumine jne, ei ole seotud mitte niivõrd podagra ainevahetushäiretega, vaid hüpertensiooniga, ateroskleroosiga koos selle tagajärgedega ja muude ainevahetushaigustega, millega podagra on sageli kombineeritud üldise ainevahetushäirega.

Patogenees. Puriinide metabolismi rikkumine on muidugi vaid podagrahaigete keeruliste patoloogiliste metaboolsete muutuste kõige ilmsem külg, kuid siiski on jätkuvalt tegemist kusihappe soolade ladestumisega liigestes ja nende poolt sageli täheldatud vere ülekoormusega. selle haiguse patogeneesi uurimise keskus. Podagra artriidi korral on olulised kusihappekristallide moodustumine liigeseõõnes, kemotaksis, kristallide fagotsütoos ja lüsosomaalsete ensüümide eksotsütoos neutrofiilide poolt.

Kaasaegsete vaadete kohaselt on podagra sümptomite tekkeks kõige olulisem kudede ainevahetuse rikkumine verega halvasti varustatud piirkondades, millega kaasnevad üldised häired. närviregulatsioon vahetada. Ilmselgelt mängib hästi tuntud, kuigi mitte täielikult välja selgitatud rolli maksapuudulikkus, nagu tõenäoliselt ka teiste ainevahetushaiguste korral, kuigi seda rikkumist ei ole võimalik seostada näiteks konkreetse ensüümi puudumisega veres. keha. Seega võib podagra võrdsustada rasvumisega, milles ilmselt mängivad juhtivat rolli ka kudede häired koos regulatsiooniprotsesside rikkumisega. Klassikalised ägedad liigesepodagra atakid on suures osas hüperergilise põletiku iseloomuga, millel on selged kogu närvisüsteemi kahjustuse tunnused omamoodi kriisi kujul.

Kusihappe peetus organismis, eriti selle suurenenud sisaldus veres, peegeldab ilmselt ainult ühte haiguse faasi, eriti paroksüsmi kõrgusel ja hilises perioodis. Kusihappe sisaldus veres võib oluliselt ja mõnikord ka pikaajaliselt tõusta kroonilise ureemia, leukeemia, maksahaiguste korral, kuid podagra paroksüsme ei esine. Samuti ei ole kinnitust leidnud teooria neerude primaarse funktsionaalse puudulikkuse kohta seoses kusihappe vabanemisega; neerud on podagra puhul mõjutatud vaid sekundaarselt hüpertensiooni ja ateroskleroosi tekke tõttu.

Kusihappe süntees. Tavaliselt kasutatakse 90% nukleotiidide lagunemissaadustest (adeniin, guaniin ja hüpoksantiin) uuesti AMP, IMP (inosiinmonofosfaat) ja GMF sünteesiks adeniinfosforibosüültransferaasi (APRT) ja hüpoksantinguaniini transferaasi (HribosRTyl fosfaas) osalusel. vastavalt. Hüperurikeemia podagra tekke põhjuseks on uraatide (eriti kusihappe) vähene lahustuvus, mis külma ja madala pH korral (uraatide / kusihappe pKa = 5,4) väheneb veelgi.

Hüperurikeemiat esineb ligikaudu 10% tööstusriikide elanikkonnast lääneriigid: 1-l 20-st tekib podagra; meestel sagedamini kui naistel. 90% selle haigusega patsientidest on geneetiline eelsoodumus primaarsele podagrale. Harvadel juhtudel on hüperurikeemia põhjustatud HGPRT osalisest puudulikkusest, mille korral nukleotiidide ringlussevõetud metaboliitide hulk väheneb.

Kuna sõrmede temperatuur on torso omast madalam, tekib uraadikristallide (mikrotoofide) kogunemine suurema tõenäosusega jalgade distaalsetesse liigestesse.

Podagrahoog tekib siis, kui uraadikristallid (võib-olla vigastuse tagajärjel) äkitselt mikrotoofidest vabanevad ja immuunsüsteem tunneb need ära kui võõrkehasid. Tekib aseptiline põletik (artriit), põletikupiirkonda tõmbavad neutrofiilid, mis fagotsüteerivad uraadikristalle. Seejärel neutrofiilid lagunevad ja fagotsütoositud kusihappekristallid vabanevad uuesti, säilitades põletiku. Tekib tugev valu, liigeste turse, mis muutuvad tumepunaseks. % juhtudest esinevad esimesed rünnakud ühes varvaste proksimaalses liigeses.

Äge uraadinefropaatia. Plasma kusihappe kontsentratsiooni ja primaarse uriini järsu märkimisväärse suurenemisega (tavaliselt sekundaarse podagraga, vt allpool) ja/või kontsentreeritud uriiniga (koos vedeliku tarbimise vähenemisega) ja/või madala uriini pH-ga (näiteks dieediga). valkude rikas) kogumiskanalites sadestub suur hulk kusihapet / uraate, ummistades nende luumenit. See võib põhjustada ägedat neerupuudulikkust.

Kroonilise podagra korduvad rünnakud põhjustavad käte, põlvede jne liigeste kahjustusi. Pideva valu taustal tekib liigeste väljendunud deformatsioon, millega kaasneb kõhre hävimine ja luukoe atroofia. Uraadikristallide (tofi) ladestumise kolded moodustuvad liigeste ümber või piki kõrvade serva, samuti kroonilise podagra nefropaatia tekkega neerudes.

Nn sekundaarne hüperurikeemia ehk podagra kujuneb välja näiteks leukeemia, kasvajate (kõrge nukleotiidide metabolismi) või muu etioloogiaga neerupuudulikkuse ravis.

Naatriumuraadikristallide ladestumine toimub kõhredesse ja vähem intensiivselt kõõlustesse ja sidemetesse. Seejärel ladestuvad kristallid näiteks kõhrekahjustuse korral neerudesse, liigestesse. Makrofaagid fagotsüteerivad kristalle, vallandades põletikureaktsiooni, mille käivitavad ka interleukiinid, TNF-α jne. Põletiku ajal happelises keskkonnas kristallid sadestuvad ja moodustavad konglomeraate tofi kujul ja urolitiaasi tekkeks.

Podagra sümptomid ja tunnused

Haiguse kliiniline pilt on peamiselt tingitud liigesekahjustusest ägeda podagra artriidi kujul, mis seejärel muutub krooniliseks polüartriidiks. Neerukahjustus avaldub kõige sagedamini urolitiaasina, harvem neerupõletikuna või glomerulonefriidina, mis areneb välja kusihappekristallide ladestamisel nende parenhüümi. Lisaks on perifeersete kudede kahjustus nendes kusihappesoolade ladestumise tõttu, mis tuvastatakse spetsiifiliste podagra sõlmede kujul, mis on kusihappekristallid, mida ümbritsevad sidekoe.

Äge podagra artriit tekib äkiliselt, kuna liigestesse ja periartikulaarsetesse kudedesse kogunevad kusihappe soolad, mis võõrkehana põhjustavad reaktsiooni. immuunsussüsteem. Moodustatud vereelemendid kogunevad nende ümber, arenevad äge põletik. Ägeda podagra artriidi rünnak algab tavaliselt öösel või varajastel hommikutundidel suure varba kahjustusena (98%); harvemini haigestuvad teised liigesed: põlv (alla 35%), pahkluu (umbes 50%), küünarnukk, ranne. Kehatemperatuur tõuseb kuni 39 ° C. Kui proovite kahjustatud jäsemele toetuda, suureneb valu järsult. Mõjutatud liigese maht suureneb järsult, selle kohal olev nahk muutub tsüanootiliseks või lillaks, läikivaks ja palpatsioonil on terav valu. Pärast rünnaku lõppu, mis kestab keskmiselt 3 päeva kuni 1 nädal, normaliseerub liigese funktsioon, see omandab normaalne vorm. Haiguse progresseerumisel rünnakute kestus pikeneb ja nendevahelised perioodid lühenevad. Haiguse pika kulgemise korral ilmneb liigese püsiv deformatsioon, liikumise piiramine selles. Haiguse korduva rünnaku korral võib protsessi kaasata üha suurem arv liigeseid ning toimub liigese- ja luukoe osaline hävimine. Kroonilise polüartriidi väljakujunemisel tekivad sõrmede liigeste subluksatsioonid, liigeste kontraktuurid (liikumatus), liikumisel leitakse liigestes krõmps, mis on eemalt kuuldav, liigese kuju muutub veelgi, kuna luude liigesepindade kasv. Kaugele arenenud haigusega kaotavad patsiendid töövõime, saavad liikuda suurte raskustega.

Kui neerud on kahjustatud urolitiaasiga, ilmnevad haiguse kliinilises pildis neerukoolikute rünnakud, urolitiaasi sümptomid. Võib-olla iseseisev kivide tühjendamine. Neerukahjustusega kaasneb ka vererõhu tõus, uriinis avastatakse valku, verd ja suures koguses kusihappe sooli. Tuleb märkida, et kui neerud on kahjustatud, on neerutuubulitesse sattunud ainete reabsorptsioon suuremal määral häiritud võrreldes neis filtreerimisega. Harvadel juhtudel võib tekkida neerupuudulikkus.

Kere perifeersetes osades tekivad podagra sõlmed kõige sagedamini kõrvadele, küünarnuki- ja põlveliigestele, harvem varvastele ja kätele. Mõnel juhul võivad podagra sõlmed iseenesest avaneda. Selle tulemusena moodustuvad fistulid, millest kusihappe soolad vabanevad kollaka massina.

Haiguse spetsiifiline radioloogiline tunnus on "punch" sümptom, mis on tingitud luu erosiooni tekkest kahjustatud liigese ümber.

Ägeda podagra artriidi rünnakut tuleb eristada ägedast reumaatilisest palavikust. Reumaatilisele polüartriidile on iseloomulik haiguse algus varases eas ja südamekahjustus. Reumatoidsed sõlmed tekivad esmalt pöidla liigestele ja seejärel on kahjustatud varvaste liigesed; podagra puhul on vastupidi. Lisaks ei avane kunagi reumatoidsõlmed.

Podagra sõlmed tuleb eristada nendest, mis tekivad osteoartriidi korral. Esimesed on tiheda tekstuuriga ja paiknevad 1. ja 5. sõrme liigestel. Lisaks mõjutab artroos kõige sagedamini lülisamba-, puusa- ja põlveliigeseid, mis harva põevad podagra.

Kõige sagedamini avastatakse podagra 30-50-aastastel meestel ja naistel menopausijärgsel perioodil.

Suure varba liigese deformeeriva artroosi korral võib esineda sarnasusi podagra sõlmega, kuid põletikuline protsess areneb järk-järgult, valu on vähem väljendunud, üldine seisund ei ole häiritud.

Äge podagrahoog mõjutab kõige sagedamini suure varba metatarsofalangeaalliigest, harvemini teisi liigeseid. Rünnakule eelneb omamoodi prodroom, mille järgi patsient tunneb ära selle lähenemise – düspepsia, vaimne depressioon jne. Alkoholi kuritarvitamine, ülepinge võib viia rünnakuni. Rünnakule on iseloomulik kahjustatud liigese äkiline algus, tugev valu, turse ja punetus, mis jätab mulje tõsisest põletikulisest protsessist; lisaks võib temperatuur oluliselt tõusta, keel on kattega, kõht paistes, soolte toime hilineb, maks on suurenenud ja valulik. Rünnak kestab 3-4 päeva ja lokaliseerub sagedamini ühes liigeses.

Podagra diagnoosimine

Kivide tuvastamiseks tehakse neerude ultraheliuuring.

diferentsiaaldiagnostika. Podagra puhul täheldatakse liigeste mitte-samaaegseid kahjustusi, erinevalt reumatoidartriidist ei ole hommikune jäikus iseloomulik.

Nakkuslik artriit võib anda ka ägeda alguse, liigese hüperemia. Need algavad pärast nakatumist. Sünoviaalvedeliku külvamisel tuvastatakse mikroorganismid.

Pseudopodagra on põhjustatud kaltsiumpürofosfaadi ladestumisest. Sellega on artriidi kulg sisuliselt sarnane podagraga, kuid tavaliselt kergem, sageli põlveliigese kahjustusega. Röntgenikiirgus näitab kondrokaltsinoosi tunnuseid. Kaltsiumpürofosfaadi kristalle iseloomustab polarisatsioonimikroskoopias kahekordse murdumise puudumine või nõrk kahekordne murdumine.

krooniline podagra

Pärast esimesi rünnakuid mööduvad kohalikud muutused peaaegu jäljetult; kuid tulevikus täheldatakse järk-järgult suurenevaid püsivaid muutusi - haige liigese paksenemist ja liikuvuse piiramist. Liigest ümbritsevad pehmed koed jäävad pidevalt turseks, podagra sõlmed suurenevad, nende kohal olev nahk võib hõreneda, võib läbi murda ja läbi fistuli hakkavad paistma valged uraadisoolade kristallide massid. Podagra artriit võib põhjustada deformatsiooni kontraktuuride, sõrmede subluksatsioonide tagajärjel.

ebatüüpiline podagra

Tüüpiliste juhtumite diagnoos põhineb ägedatel podagrahoogudel, podagra sõlmede esinemisel ja muude podagrale iseloomulike elundite kahjustustel. Radiograafiliselt iseloomustavad podagra artriiti kaugelearenenud juhtudel ümarad luudefektid epifüüsides, liigesepinna lähedal, mis on tingitud luukoe asendumisest uraatidega. Kõrgenenud kusihappe sisaldus veres, hüperurikeemia (üle 4 mg%), vastupidiselt ettekujutusele, ei ole mingil juhul püsiv podagra sümptom. Kusihappekristallid uriinisetetes räägivad pigem podagra vastu, mille puhul kusihappe eritumine on perioodiliselt häiritud; samal ajal on kristalse sademe eraldumine tihedalt seotud kusihappe lahustumise tingimuste halvenemisega (uriini kaitsvate kolloidide vähenemine), mis on iseloomulik mitte podagrale, vaid kusihappe diateesile. Levinud arvamus, et sisuliselt ebaõige podagra on uriinisetete järgi äratuntav, pole aga alusetu, kui vaadelda kusihappediateesi ja podagra „lähedaste ainevahetushäirete seisukohalt. Haiguse podagrale võib viidata puriinirikka liigesehoo esilekutsumine (maks, neerud, ajud). Ebatüüpiline podagra esineb rasvunud naistel, sageli väikeste maksanähtude esinemisel (maksa laigud - kloasmid - näol, kolesterooli sõlmede ladestumine silmalaugude nahale jne), veenilaiendid jalgadel, hemorroidid, migreen, stenokardia, hüpertensioon, albuminuuria koos liiva eritumisega uriiniga jne. Käte ja eriti jalgade liigesed on deformeerunud; esinevad periartikulaarsed ladestused, põlve- ja hüppeliigese kare krõmps, ka tavaliste jalanõude kandmisest tekkinud nahakalused. Valu alaseljas, lihastes, albuminuuria on ebastabiilne ja paraneb aktiivsete liigutustega.

Podagraga eluea prognoosi määravad suuresti progresseeruvad kardiovaskulaarsed kahjustused: koronaarskleroos, hüpertensioon, nefroangioskleroos. Iseenesest podagra häired reeglina eluiga ei lühenda. Muutused liigestes võivad aga oluliselt häirida liikumist ja vähendada patsientide töövõimet.

Podagra ravi

Haiguse ravi on keeruline. Selle peamised ülesanded on: podagra artriidi ägeda rünnaku eemaldamine, valkude metabolismi kohustuslik normaliseerimine. Patoloogia progresseerumisel viiakse läbi kroonilise podagra polüartriidi spetsiifiline ravi.

Ägeda podagra artriidi leevendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid: meloksikaam, nimesuliid. Väga hea toimega on kolhitsiin annuses 0,5 mg iga tund, kuid mitte rohkem kui 6 mg ravimit 12 tunni jooksul.Selle määramisel on vaja jälgida neerufunktsiooni. Hormonaalne ravi (triamtsinaloon annuses 30-50 mg päevas) on ette nähtud ainult erandjuhtudel tugeva liigesesisese valu korral.

Valguainevahetuse normaliseerimiseks järgitakse dieettoitumist, välja arvatud suures koguses valku sisaldavad toidud (liha, kala, kaunviljad), aga ka maks, kange kohv, rasvad ja alkohoolsed joogid. Toitumine peaks olema suunatud ka ülekaalu vähendamisele. Patsientidel soovitatakse juua palju vedelikku - vähemalt 2 liitrit päevas.

Peaaegu pooltel podagraga patsientidest tekib arteriaalne hüpertensioon. Vererõhu normaliseerimiseks on ette nähtud diureetikumid ja antihüpertensiivsed ravimid.

Valkude metabolismi stabiliseerimiseks kasutatakse ravimite rühmi, mis soodustavad kusihappe ja puriinide väljutamist organismist. Need on ette nähtud alles pärast ägeda podagra rünnaku eemaldamist.

Hea vahend kusihappe eemaldamiseks organismist on sulfiinpürasoon. Selle esialgne päevane annus on 100 mg jagatuna 2 annuseks. Järk-järgult võib annust suurendada 400 mg-ni. Selle ravimiga ravi ajal on soovitatav juua rohkelt vedelikku, et vähendada urolitiaasi tekke riski. Ravimil on vastunäidustused kasutamiseks: nende hulka kuuluvad urolitiaas, kusihappe soolade suurenenud moodustumine, podagra nefropaatia.

Üks parimaid vahendeid valkude ainevahetuse normaliseerimiseks organismis on allopurinool. Selle esialgne ööpäevane annus on 100 mg, kuid seejärel võib seda suurendada 800 mg-ni. Selle ravimiga ravi ajal on soovitatav võtta mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Pikaajalisel ravi allopurinooliga on võimalik neerufunktsiooni normaliseerumine ja podagra sõlmede vastupidine areng.

Spetsiifilise ravi näidustused on podagra sõlmede olemasolu ja "punch" sümptom.

Spetsiifiline ravi seisneb kolhitsiini 0,5-1,5 mg päevas intravenoosselt, bensbromarooni 100-200 mg päevas (suurendab eritumist ja pärsib kusihappe teket), probenetsiidi 0,25 g 2 korda päevas, samuti ülalnimetatud ravimeid.

Moodustunud kroonilise podagra polüartriidi korral on ravi peamine eesmärk kahjustatud liigeste taastamine. See saavutatakse füsioteraapia harjutuste, kuurortravi, mudaravi ja ravivannide kasutamisega. Haiguse ägenemise korral kasutatakse ülaltoodud ravimeid.

Ägeda podagrahoo korral on näidustatud puhke- ja jahutuskompressid. MSPVA-sid kasutatakse põletiku kontrolli all hoidmiseks. Salitsülaadid on vastunäidustatud nende võime tõttu põhjustada hüperurikeemiat. Urikostaatiliste või urikosuuriliste ainete kasutamine võib põhjustada podagrahoo kestuse pikenemist ja seetõttu ei ole seda soovitatav kasutada.

Interiktaalperioodil on näidustatud dieet alkohoolsete jookide, maksa, suitsuliha, konservide, liha- ja kalaroogade, hapuobliku, salati, spinati, kaunviljade, šokolaadi, kohvi ja kange tee kasutamise piiramisega. Rasvunud patsientidel on vaja vähendada toidu kalorisisaldust. Rasva kogus ei tohi ületada 1 g/kg. Liha või kala (0,5-1 g / kg) tarbitakse mitte rohkem kui üks kord päevas. Vastunäidustuste puudumisel öise poole pealt on soovitatav juua rohkelt aluselist vett. Sekundaarse podagra, suurenenud kusihappe eritumise või podagra neerukahjustuse korral määratakse urikostaatilisi ravimeid pikka aega. Muudel juhtudel on võimalik kasutada urikosuurseid aineid või nende kombinatsiooni urikostaatiliste ravimitega.

Kolhitsiin on efektiivne, kui seda manustatakse haiguse esimestel tundidel.

Akuutsete podagrahoogude korral on ette nähtud ka triamtsinoloon 60 mg intravenoosselt või suukaudne prednisoloon 30 mg / päevas.

Kroonilise tofus-podagra ravi hõlmab alkoholi, eriti õlle, tagasilükkamist, madala kalorsusega dieedi järgimist. Soovitatav on leeliseline mineraalvesi.

Kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidid, kolhitsiin, kuid need ei mõjuta podagra progresseerumist.

Urikosuurilised ravimid (sulfiinpürasoon, bensbromaroon) määratakse vastavalt rangematele näidustustele, kuna neil on vastunäidustusi neerupuudulikkuse, neerukivitõve ja nende hepatotoksilisuse näol.

Diureetikumid on podagraga patsientidele vastunäidustatud. Düslipideemia raviks kasutatavatel antihüpertensiivsetel ravimitel losartaanil ja fenofibraadil on kerge urikosuuriline toime.

Podagra ennetamine

Kolhitsiini kasutatakse retsidiivi vältimiseks. Sellist ravi viiakse läbi lühiajaliselt neuropaatia või müopaatia tekke võimaluse tõttu.

Ennetavad meetmed taanduvad süstemaatilisele treeningule ja piisavale pidevale kehalisele tegevusele, kehalisele kultuurile ja spordile, ratsionaalse toidu määramisele, välja arvatud ületoitmine, närvisüsteemi tugevdamisele jne.

Podagrahaigete jaoks on väga oluline dieet, millega piiratakse teravalt lihatoitu, lihasuppe ja eriti maksa, aju, neerusid; vähesel määral on lubatud tarbida ainult keedetud liha ja kala (puriinid lähevad enamasti keetmiseks). Puriine sisaldavatest köögiviljadest on keelatud herned, oad, läätsed, redis, hapuoblikas, spinat. Seega saavad patsiendid lihtsat piima- ja köögiviljatoitu, palju puuvilju, vedelikke, sh aluselist mineraalvett.

Ravimitest kasutatakse laialdaselt atofaani (a-eitamine, tofus-podagra sõlm), mis suurendab selektiivselt kusihappe eritumist neerude kaudu. Atofan on ette nähtud 3-4-päevaste tsüklitena koos nädalaste pausidega; võetud ravim pestakse leeliselise veega maha, et vältida kusihappekristallide sadestumist kuseteedesse. Maksa aktiivsust suurendades võib atofaan avaldada järsult toksilist toimet ja põhjustada üleannustamise korral isegi surmavat maksanekroosi, mida tuleb meeles pidada, eriti selle ravimi pikkade ravikuuride määramisel. Ägedate paroksüsmide ajal on parem anda T-ga Colchicile 15-20 tilka 3-4 korda päevas või (ettevaatlikult!) puhast kolhitsiini. Podagra korral kasutatakse laialdaselt mehhanoteraapiat ja füsioteraapiat (diatermia, iontoforees, soluks, massaaž) ning balneoteraapiat - mineraal-, vesiniksulfiid-, radoonivannid, muda, leeliselised soolased veed jne - Essentuki, Pyatigorski, Sotši - Matsesta kuurortides. , Tskhaltubo jne.

Podagra prognoos

Sageli areneb urolitiaas. Prognoos on halvem haiguse arenguga kuni 30 aastat, urolitiaasi esinemine kroonilise neerupuudulikkuse tekke ohu tõttu.

Tavaliste süsteemsete haiguste hulgas, mis on seotud puriinide metabolismi rikkumisega, on podagra. Röntgenikiirgus on üks selle patoloogia tuvastamise viise. Diagnostiline protseduur on informatiivne ainult siis, kui liigeses on juba toimunud struktuursed muutused. Laboratoorsed uuringud aitavad kinnitada röntgenuuringu tulemuste õigsust.

Kui teil tekib valu liigestes, peate viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Selliseid haigusi ravivad erinevate erialade arstid. Ebamugavuse kaebustega liigestes on tavaks minna perearsti, nefroloogi, hepatoloogi või reumatoloogi vastuvõtule. Viimast võimalust peetakse optimaalsemaks.

Et mõista, mis patsiendile täpselt muret valmistab, peab ta kõigepealt läbima kliinikus täieliku läbivaatuse. Diagnostiliste protseduuride saatekirja väljastab arst, kelle juures seda jälgitakse. Vaja on mitut tüüpi teste:

• Kui kahtlustate podagra artriiti, peate võtma uriinianalüüsi. Liigesekahjustuse korral tuvastatakse proovis suurenenud uraadisisaldus. Lisaks omandab uriin patoloogia ägenemise perioodidel pruuni värvi. Suure koguse kusihappe olemasolu kinnitab podagra kulgu patsiendil. Teine selge haiguse tunnus on suurenenud happesus.
• Täielik vereanalüüs on ka üks kohustuslikest diagnostilistest meetmetest. Ägenemise perioodidel tuvastatakse proovis kiirenenud erütrotsüütide settimine. Samuti suureneb leukotsüütide arv. Kõik need tulemused viitavad ägeda põletikulise protsessi arengule inimkehas, millega tuleb võidelda. Vereanalüüsi tulemused ei muutu ülemääraste perioodide vahel.
• Uriini biokeemiline analüüs näitab suurenenud kusihappe sisaldust. Kui selle sisaldus on normaalne, siis neerud töötavad korralikult. Selle aine suurenenud või vähenenud maht näitab selle organi tõrkeid.
• Kusihappe sisalduse analüüs veres tuleb teha enne ravi alustamist ja pärast selle lõppu. Tulemus ei tohiks ületada lubatud normid. Naistel on see 360 ​​µmol/l ja meestel 420 µmol/l.
• Inimese podagra ägenemise korral suureneb C-reaktiivse valgu kogus mitu korda. Selle sisu kontrollimiseks on vaja läbi viia reumatoidtestid. Nende abiga on võimalik kindlaks teha reumaatiline tegur, mis võimaldab välistada teiste sarnaste sümptomitega haiguste arengut patsiendil.
• Soovitatavad diagnostilised meetmed hõlmavad tofi ja sünoviaalvedeliku analüüsi. Need on ette nähtud ainult äärmuslikel juhtudel.
• Üks olulisemaid protseduure podagra sümptomite korral on röntgenuuring. Tänu temale saab liigesehaiguste tervikpilt selgeks. Podagra artriidist kahjustatud liigese röntgenuuring aitab kindlaks teha soolakristallidest moodustistest põhjustatud patoloogiliste muutuste olemasolu liigeses. Kroonilise iseloomuga podagra korral on pildil selgelt näha heledad laigud, mis näitavad kahjustuse asukohta.

Mida näitab röntgen podagra puhul?

Röntgenülesvõtetel on sellise artriidi ilmingud selgelt nähtavad. Röntgenpiltidel tunneb spetsialist ära kohad, kus on soolakristallide kogunemine. Seetõttu saadab arst selle haiguse sümptomite ilmnemisel patsiendi sellisele uuringule. See teeb selgeks, kas tõesti on podagra tunnused, mitte muud liigesepatoloogiad.

Diagnostilise protseduuri põhiolemus on kiirte neeldumine kahjustatud piirkonna kudedesse. Seejärel projitseeritakse see ala filmile või arvutimonitorile. Saadud teavet töötleb arst. Tehtud järelduste põhjal saab ta hinnata patsiendi hetkeseisundit ja valida talle optimaalse ravi.

Röntgenikiirgus aitab määrata podagra luustruktuuride hävimise astet.

Podagra röntgeni tunnused

Röntgenikiirgus aitab täpselt määrata haiguse tüüpi, seda tüüpi diagnoos on üks kõige täpsemaid.

Haigusele iseloomulik pehmete kudede turse aitab määrata artriidi arengu varases staadiumis. Ei ole välistatud luu aine põletiku teke. Haiguse aktiivse kulgemise tõttu toimub luude hävimine. Hävitavad protsessid võivad toimuda nii liigese sees kui ka väljaspool seda.

Liigesehaiguse röntgenikiirguse ilminguid täheldatakse peamiselt luustruktuuride servadel. Need on teatud tüüpi kesta või kesta kujul. Podagra tunnuste järgi on olemas terve etappide klassifikatsioon, mida saab näha röntgenpildil:

• Esimene aste. Kahjustatud piirkonnas moodustuvad tsüstid ja uraatide kogunemine. Täheldatakse pehmete kudede paksenemist.
• Teine etapp. Liigespiirkonnas moodustuvad patoloogiale iseloomulikud suured tsüstid. Erosiooniprotsessid algavad ka liigendpinnal.
• Kolmas etapp. Kangad on tugeva erosiooni all. See võib hõivata umbes kolmandiku kogu liigesest. Selle tulemusena toimub luu osaline hävimine ja soolakristallide ladestumine tühjadesse õõnsustesse.

Röntgenikiirguse muutusi täheldatakse tavaliselt podagra artriidi 1. ja 2. staadiumis. Need moodustuvad 9 aasta jooksul. Umbes 10-15 aasta pärast tekivad liigesepiirkonnas pöördumatud kahjustused. Kui patsient hakkab oma haigust õigeaegselt korralikult ravima, saab ta vältida negatiivseid tagajärgi ja tõsiseid tüsistusi, mis võivad isegi põhjustada puude.

Sellele aitab kaasa patoloogilise protsessi õigeaegne äratundmine liigeses lühike aeg lüüa haigus ja vältida selle üleminekut krooniliseks vormiks.

Kust saada röntgenipilti

Podagra artriidi kahtlusega patsiendile röntgenuuringu saatekirja määramisel ütleb arst talle kohe, kus täpselt seda diagnoosi saab panna. Röntgen tehakse reeglina samas kliinikus, kus vastuvõtt tehti. Sellist diagnostikat viivad läbi riiklikud ja erameditsiiniasutused, millel on vajalik varustus.

Podagra liigeseröntgeni maksumus sõltub sellest, kus täpselt diagnoos tehakse. Tavaliselt on protseduuri hind vahemikus 800-2500 rubla.

Liigesehaigused on maailmas ühed levinumad. Ja podagra on neist ka kõige valusam. Haigus mõjutab nii noori kui ka eakaid patsiente. Ja see on tingitud alatoitumisest ja kiirtoidu kuritarvitamisest.

Haiguse arengu peamine põhjus on ainevahetusprotsesside rikkumine kehas. Suurenenud kusihappe ja selle soolade sisaldus põhjustab kristallide moodustumist, mis hävitavad liigese kõhrekoe ja põhjustavad tofide moodustumist.

Kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi), kilpnäärme ja aju patoloogiad võivad provotseerida podagra artriiti.

Podagra ebaõige või hiline diagnoosimine ja piisava ravi puudumine suurendab tüsistuste riski.

Erikorrespondent: Liigeste ravi kallite luttidega – reumatoloogid on patsiente üle riigi petnud juba 12 aastat.
Lisateavet >>>

Podagra diagnoosimine

Podagra on üsna raske iseseisvalt tuvastada. Ainult kogenud spetsialist saab välistada muud sarnaste sümptomitega haigused ja diagnoosida podagra. Diagnoos algab patsiendi visuaalse uurimisega ja anamneesi kogumisega.

Patsiendi ülekuulamine

Patsiendi küsitluse käigus selgitab arst välja, millised sümptomid teda häirivad, kuidas need avalduvad. Haiguse algstaadiumis on kahjustatud jalgade ja käte väikesed liigesed, seejärel levib haigus suurtesse liigestesse.

Podagra diagnostiline kriteerium on geneetilise determinismi olemasolu. Kui patsiendi lähisugulastel on diagnoositud podagra, suureneb selle haiguse tekkimise oht.

Arst selgitab välja ka varem ülekantud haigused, mis võivad esile kutsuda podagra artriiti. Need sisaldavad:

• Kirurgilised operatsioonid;
• Neerufunktsiooni häired;
• Antibiootikumide või steroidide pikaajaline kasutamine.

Samuti selgub, et patsiendil on halvad harjumused, toidusõltuvused.

Kliinilised uuringud

Kogenud arst suudab podagra tuvastada ilma testimiseta. Lõplik diagnoos, haiguse kulgu ägeda või kroonilise vormi kindlakstegemine on aga võimalik vaid analüüside tulemuste põhjal. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on ette nähtud järgmised uuringud:

• Podagra biokeemiline vereanalüüs kusihappe, siaalhapete, fibriini ja valgu olemasolu (C-reaktiivsusega). Sellist enesediagnostikat kasutatakse uraatide kvantitatiivsete näitajate ja nende esinemise määramiseks vereringes. Meestel on kusihappe norm 460 μM / l, naistel on normaalväärtused madalamad - 330 μM / l. Ühest biokeemilisest analüüsist juhindudes on liigeste podagra diagnoosimine võimatu. Kuid kõrgenenud uraaditase näitab kuseteede talitlushäireid ja neerude talitlushäireid. Neerude patoloogiale viitab ka kreatiniini taseme langus (tavaliselt on see 115 mmol / l). Lisaks näitab biokeemiline analüüs lämmastiku, ammoniaagi, glükoosi, lipiidide ja bilirubiini kogust. Nende näitajate järsk tõus näitab erinevate kehasüsteemide toimimise rikkumist;

Podagra arenguga näevad biokeemia analüüsi tulemused välja sellised: valgu kogus rünnaku ajal ületab oluliselt normi, mõnel juhul on märgatav glükoosi ja kreatiniini taseme tõus. Kaltsium, lipiidid, lipoproteiinid on samuti ülehinnatud.

• Üldine vereanalüüs. Podagra vereanalüüsi neutrofiilide kvantitatiivsed näitajad aitavad tuvastada põletikku liigeses. See uurimismeetod on efektiivne neerufunktsiooni häirete korral. Podagra näitaja üldises vereanalüüsis on kristalsete uraatide esinemine tekkinud setetes;

Uraatide kõrge kontsentratsioon veres näitab liigeste podagra arengut.

• Podagra uriinianalüüs võimaldab teil selgitada patoloogia põhjust. Analüüsi tulemused näitavad kusihappe kogust ja üldist happesuse taset. Uriini antakse päeva jooksul. See aitab uurida happesuse tulemuste muutumist kogu päeva jooksul.

Näitajate tõus näitab urolitiaasi arengut.

• Sünoviaalvedeliku punktsioon. See meetod võimaldab teil diagnoosida podagra liigeseid. Kell terve inimene Sünoviaalvedelik on värvitu ja vee konsistentsiga. Värvuse muutus ja voolavuse vähenemine viitavad happesuse suurenemisele, ainevahetushäirele. Analüüs näitab ka neutrofiilsete lümfotsüütide taset;
• Röntgenuuringut kasutatakse alajäsemete liigeste, aga ka sõrmede podagra diagnoosimiseks. Pildil on patoloogilise protsessi areng liigeses, soolade ladestumine. Podagra radiograafiliste tunnuste hulka kuuluvad valged laigud läbimõõduga 0,5 millimeetrit kuni 3 sentimeetrit. Need on tingitud tofi olemasolust, mis on tingitud kusihappe soolade ladestumisest periartikulaarsetesse kudedesse. Tophi moodustumine võtab aega umbes viis aastat. Podagra ägenemine võib kiirendada nende teket. Mõnikord jäädvustab röntgenipilt endokriinse näärme täieliku või osalise hävimise ja selle rakud asendatakse kusihappekristallidega. Röntgenuuring on efektiivne kõikide liigeste puhul. See aitab kindlaks teha podagra tüübi, fikseerida haiguse ülemineku periartikulaarsesse kotti või kõõlustesse ja põletiku tekkimist neis. Sellisel juhul on ette nähtud täiendav biopsia test;

Podagra löögi sümptom on tuntud kui haiguse hilise staadiumi nähtus. See on "luu", millel liigend toetub falanksi põhjas või peas. Sellise defekti läbimõõt võib olla kuni 5 millimeetrit. Enamasti paikneb see jala esimeses metatarsofalangeaalliigeses.

• Ultraheli ja tomograafia - seda tehnikat kasutatakse ainult podagra ägenemise ajal. Rünnaku ajal suureneb liigesevahe märgatavalt, täheldatakse kahjustatud liigese lähedal asuvate pehmete kudede turset, paksenemist ja põletikku. Sellist kliinilist pilti võib täheldada nädal pärast podagra ägedat rünnakut. Kuid remissiooni ajal ultraheli muutusi ei fikseeri. Kroonilise podagra korral on ultraheli abil võimalik märgata liigese deformatsiooni, aga ka põletikulise protsessi esinemist. Samuti võimaldab analüüs määrata soolade sadestumist neerudes ja kusejuhas;
• Biopsia on ülitäpne analüüs, mis võimaldab tuvastada liigeste kusihappe ladestumise kvantitatiivseid näitajaid. Analüüsiks võetakse intraartikulaarne vedelik. See meetod võimaldab teil selgitada podagra arengu põhjust.

Milliseid teste tuleb podagra jaoks teha, ütleb teile raviarst. Ta koostab skeemi uuringute läbiviimiseks diagnoosi selgitamiseks, eriti sekundaarse podagra korral.

Analüüsideks ettevalmistamise reeglid

Podagra artriidi analüüsid antakse kõikehõlmavalt. Vastasel juhul võivad nende tulemused olla ebausaldusväärsed. See toob kaasa vale diagnoosi ja ebaefektiivse ravi. Selleks, et analüüsid oleksid kõige informatiivsemad, tuleks järgida järgmisi reegleid:

• Vältige alkoholi tarvitamist vähemalt üheks päevaks enne analüüside tegemist;
• Vähendage C-vitamiini suurtes annustes sisaldavate toitude tarbimist, vastasel juhul võidakse kõrvalekaldeid normist üle hinnata;
• Kofeiin võib mõjutada ka testi tulemusi. Seetõttu on soovitatav loobuda kohvist ja teest 8-10 tundi enne nende kohaletoimetamist;
• Aspiriin suurendab happesuse taset, seega peaksite sellest keelduma;
• Diureetikumid vähendavad testi taset;
• Kõik podagra testid tuleb võtta tühja kõhuga. Viimane söögikord ei tohiks olla varem kui 8-10 tundi enne sünnitust;
• Dieedi järgimine 2-3 päeva enne testimist vähendab testitulemuste moonutamist. Soovitatav on kasutada taimseid ja piimhappetooteid;
• Samuti peaksite enne uuringute läbiviimist hoiduma liigsest treeningust.

Analüüside ettevalmistamise reeglite järgimine on tulemuste usaldusväärsuse, õige diagnoosi ja piisava ravi määramise tagatis.

Valed tulemused

Testide esitamise ettevalmistamise reeglite eiramine võib põhjustada nende tulemuste muutumise:

• Kusihappe tase on tõusnud;
• Röntgen- või ultraheliuuringud enne testimist võivad nende tulemusi mõjutada;
• Rasvaste toitude kuritarvitamine, alkoholi tarbimine provotseerivad uurimistulemuste moonutamist;
• Podagra ravi ajal ei ole testid tõhusad.

Patsient peab teadma, et kroonilist liigeste podagra ei saa täielikult välja ravida. Kuid terapeutiliste meetodite abil saate vähendada ägedate rünnakute arvu, vähendada valu.

Liigeste podagra artriidi enesega ravimine on vastuvõetamatu. See võib põhjustada haiguse progresseerumist ja tüsistuste arengut. Ravimite kontrollimatu tarbimine võib moonutada testide tulemusi, vähendades kunstlikult nende jõudlust.

Podagra piisava ravi määramine on võimalik ainult spetsialisti poolt, tuginedes testide ja instrumentaalsete uuringute tulemustele. Podagra artriidil ei ole alati visuaalseid ilminguid, mistõttu on seda väga raske diagnoosida ainult arstliku läbivaatuse käigus. Põhjalik uuring võimaldab teil haigust diagnoosida, tuvastada selle staadiumi, kaasuvate haiguste esinemise.

Podagra artriidi diagnoosimine

Podagra radioloogilised ilmingud esmakordselt kirjeldas G. Huber 1896. Hiljem viidi läbi palju uuringuid, mis näitasid, et haiguse varases staadiumis iseloomulikke muutusi ei esine. Seejärel näitavad röntgenpildid luu ja kõhre hävimise märke, mis on tingitud naatriumuraadi kristallide ladestumisest subkondraalsesse luusse.

Röntgenpilt jalgade podagra artriidist

Röntgenpilt parema jala podagra artriidist

Podagra radioloogiliste muutuste klassifikatsioone on mitu. Niisiis eristab E. Kavenoki-Mints kroonilise podagra artriidi kolme etappi (1987):

• I - suured tsüstid subkondraalses luus ja sügavamates kihtides. Mõnikord pehmete kudede kõvenemine;
• II - suured tsüstid liigese lähedal ja väikesed erosioonid liigespindadel, periartikulaarsete pehmete kudede pidev tihenemine, mõnikord koos kaltsifikatsioonidega;
• III - suur erosioon, kuid vähem kui 1/3 liigesepinnast, epifüüsi osteolüüs, pehmete kudede märkimisväärne tihenemine koos lubja ladestumisega.

Hilisem on M. Coheni, V. Emmersoni (1994) pakutud klassifikatsioon, mille kohaselt on podagra peamised radioloogilised tunnused järgmised:

• pehmetes kudedes - tihendid;
• ekstsentriline tumenemine tofi tõttu;
• luud (liigesed) - liigesepind on selgelt esitatud;
• juxta-artikulaarne osteoporoos puudub;
• erosioon (punch, marginaalne skleroos).

Seega on esitatud klassifikatsioonid oluliselt erinevad ja nõuavad mitmete podagra radioloogiliste tunnuste ühendamist.

Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud.

Podagra ägedate rünnakute ajal kliinilises vereanalüüsis avastavad patsiendid leukotsütoosi koos neutrofiilse nihkega vasakule ja ESR-i suurenemisega.

Vereseerumis määratakse kusihappe suurenenud sisaldus: meestel üle 7 mg% (0,42 mmol / l), naistel - 6 mg% (0,36 mmol / l). Kusihappe eritumise uuring tuleks teha pärast 3-päevast puriinivaba dieeti (liha, puljongid, kala, linnuliha, kaunviljad, tee, kohv, kakao, alkohol, õlu). Määratakse ööpäevase uriini maht, pH, kusihappe ja kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja vereseerumis. Tavaliselt eritub päevas 300–600 mg (1,8–3,6 mmol / l) kusihapet.

Tophi sisus leidub kusihappe kristalle. Tuleb meeles pidada, et tofi kudede histoloogilisel uurimisel ei tohiks neid uraadikristallide lahustumise vältimiseks formaliiniga fikseerida.

Tüüpilised on erineva suurusega luusisesed ratsemoosi moodustised, mida põhjustavad tophi. Kroonilise podagra artriidiga võib kaasneda kõhrekoe hävimine (liigeseruumi ahenemine) ja luude marginaalsete erosioonide teke. Iseloomulik märk - "löögi sümptom" - marginaalsed luu- või ratsemoosi moodustised õige vorm Selgete, mõnikord skleroseerunud kontuuridega moodustub aja jooksul tugev hävimine mitte ainult luu subkondraalses piirkonnas, vaid ka epifüüsis ja isegi diafüüsis, moodustades intraartikulaarse osteolüüsi. Radioloogiliselt on kõige enam väljendunud patoloogia jalalaba liigestes (peamiselt pöidla liigestes). Harva võivad tekkida radioloogilised muutused õla-, puusa-, ristluu-niude- ja lülisambaliigeses. Spetsiifilise ravi korral vähenevad podagra luumuutused harva.

Sünoviaalvedeliku uurimine.

Praegune kirjandus sünoviaalvedeliku koostise kohta podagraga patsientidel näitab selle uuringu tähtsust liigesehaiguste diagnoosimisel. Paljude teadlaste sõnul on uraadikristallide tuvastamine sünoviaalvedelikus ja eriti leukotsüütides spetsiifiline podagra puhul. Diagnostilise tähtsusega on intratsellulaarselt paiknevate nõelakujuliste uraadikristallide tuvastamine ja polariseeriva mikroskoobiga uurides kaksikmurdev valgus. Uraadikristallide lävikontsentratsioon sünoviaalvedelikus, mis on endiselt identifitseerimiseks saadaval, on umbes 10 µg/ml.

Selle testi tundlikkus on vahemikus 85-97%.

Teine oluline sünoviaalvedeliku näitaja podagra ägeda rünnaku korral on selle rakuline koostis, peamiselt leukotsüütide arv, mis jõuab järgmiste väärtusteni: 10 10 9 kuni 60 10 9 / l, neutrofiilide ülekaaluga.

Podagra ja röntgen

Podagra on süsteemne haigus, mis on seotud puriinide ainevahetuse häirega, mis väljendub soolade ladestumises organismis. See mõjutab mehi sagedamini kui naisi ja seda esineb 1% maailma elanikkonnast. Haiguse diagnoosimisel on väga oluline roll kahjustatud piirkondade laboriuuringutel ja röntgeniprotseduuridel.

Haiguse tunnused

Podagra artriiti on haiguse varases staadiumis raske diagnoosida ja selle sümptomid on sageli sarnased teiste haiguste omadega. Algstaadium on asümptomaatiline, röntgenuuringud ei ole informatiivsed. Kui liigestes tekib valu, määratakse testide seeria. Podagra määramiseks kasutatakse järgmisi uuringuid:

• üldine uriinianalüüs;
• kusihappe kontsentratsiooni uurimine;
• vere üldine ja biokeemiline uuring;
• põletikulise liigese punktsioon;
• tophi sisu uurimine;
• Liigeste ultraheli;
• CT, MRI ja stsintigraafia häguse kliinilise pildiga.

Tagasi indeksisse

Podagra röntgenuuring

Diagnostikameetod seisneb kiirte neeldumises kahjustatud piirkonna poolt ja edasises projitseerimises kiledele või arvutimonitorile. Lisaks töötleb arst teavet ja annab soovitusi. Luustiku hävimise astme selgitamiseks podagra artriidi korral on ette nähtud kahjustatud liigeste röntgenikiirgus. Selline röntgennähtus nagu "punch" sümptom, mis on iseloomulik haiguse hilises staadiumis, on väga tuntud. See on 5 mm suurune luudefekt, mis lokaliseerub kõige sagedamini esimeses metatarsofalangeaalliigeses.

Varajased podagra röntgenuuringud võivad näidata mööduvat osteoporoosi.

Podagra esialgsete etappide ilming võib olla pehmete kudede hajus tihenemine (turse). Mõnikord leiavad nad luu aine põletikulist protsessi - mööduvat artriiti. Haiguse ajal toimub sageli patsiendi luude hävitamine. Erosioon ja hävimine võib tekkida liigese sees ja väljaspool. Röntgenikiirguse ilmingud ilmnevad kõigepealt piki luude serva kesta või kesta kujul. Tabelis on mitu röntgenikiirte tunnust:

Röntgenikiirgus podagra jaoks

Podagra on haigus, mille puhul kusihappe soolad ladestuvad liigestesse. Kõige tavalisem meetod kõrvalekallete diagnoosimiseks on röntgenikiirgus. Selle abiga on võimalik tuvastada kõhre hävitavat protsessi, näiteks “punch” sümptomit, mida iseloomustab mitmete sõlmeliste moodustiste (tofi) moodustumine ja muud luudefektid. Enamik podagra tunnuseid ilmnevad röntgenikiirgusel.

Ülemiste jäsemete podagra artriidil on sarnased sümptomid reumatoidartriidiga, mistõttu on neid haigusi raske eristada.

Podagra: millised on põhjused ja millised on sümptomid?

Podagra artriit tekib siis, kui:

• puriini aluste metabolismi häired, mis on seotud puriini sisaldavate toodete liigse tarbimisega;
• geneetiline eelsoodumus haigusele;
• patsiendil on südamepuudulikkus, hemoblastoos, hormonaalsed patoloogiad;
• eritussüsteemi talitlushäired.

Podagra avaldub äkiliste ägedate rünnakutena, mis esinevad 3-10 päeva ja seejärel äkki kaovad. Nende esinemist provotseerib:

• liigeste vigastused;
• infektsioonid;
• alkoholi joomine, rasvane ja praetud;
• hüpotermia.

Podagra korral tõuseb temperatuur peamiselt öösel.

Sagedamini annab haigus end tunda öösel. Hälbe korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• valu vigastatud liigeses;
• kõrge temperatuur: 38-39 kraadi Celsiuse järgi;
• liigesekoha turse omandab sinise varjundi.

Tagasi indeksisse

Röntgenikiirgus kui üks diagnostilisi meetodeid

Röntgenikiirgus aitab täpselt määrata haiguse tüüpi. Seda tüüpi diagnoos on üks täpsemaid, kuna ükski teine ​​meetod ei suuda anda haiguse spetsiifilist klassifikatsiooni. Näiteks ägenemise ajal langeb uraaditase järsult – need lähevad kõik haigesse liigesesse, mistõttu vereanalüüsiga podagrat enam kindlaks teha ei saa.

Podagra röntgeni tunnused

Peamine märk, mis aitab kinnitada podagra artriiti, on "löögi sümptom". Röntgenpildil näeb selline patoloogia välja nagu tsüstiline moodustis, mis paikneb selgete piiridega luu serval. Mida rohkem on neoplasmides kaltsiumi, seda paremini need piltidel nähtavad. See diagnostiline meetod toob esile muud radioloogilised tunnused:

• liigese laienemine kusihappe ladestumise tõttu;
• muutused luude lõpposades.

Tagasi indeksisse

Muud võimalused diagnoosi kinnitamiseks

Podagra tuvastamiseks tehakse ka vereanalüüs, mis määrab kusihappe koguse, alfa-2 globuliini, fibrinogeeni ja C-reaktiivse valgu olemasolu. Laboratoorsed uurimismeetodid on tõhusad ainult halvenemise puudumisel. Vastasel juhul ei suuda analüüs uraadikristallide olemasolu veres tuvastada, sest need lähevad kõik kahjustatud liigesesse.

Podagra, podagra artriit: sümptomid, tunnused ja ravi

Podagra, või podagra artriit on haigus, mille korral kehas esineb ainevahetushäire ja kusihappe soolad ladestuvad liigestesse. See on väga tüütu, kuid seda on lihtne hallata. ravi haigus.

Vastab podagra suhteliselt harva. Kuigi seda sõna "podagra" pean kuulma peaaegu iga päev. Näiteks enamik vanaemasid nimetab suure varba artroosi podagraks. Tavaliselt öeldakse: "Mul on jalal podagra."

Tegelikult on podagra, kuigi see mõjutab kõiki samu suuri varbaid, kõige sagedamini mehi. Naistel esineb podagra (tõeline, tõeline podagra) mitu korda harvem.

Varem, umbes 100 aastat tagasi, peeti podagra üldiselt eranditult meeste haiguseks. Kuid meie ajal, tänu sellele, et naised hakkasid paremini sööma, sööma rohkem liha ja vorste, on podagra nende puhul muutunud palju tavalisemaks kui näiteks sajand tagasi.

Lisaks on naiste podagra sagenenud teatud ravimite, eelkõige kõrgvererõhuravimite kasutamise tõttu. Mõned ravimid kõrge vererõhu alandamiseks pikaajaline kasutamine põhjustada kusihappe kontsentratsiooni suurenemist organismis.

Kuid siiski ilmneb meestel podagra palju teravamalt ja "agressiivsemalt", kuna meessuguhormoonidel on märgatav mõju kusihappe kontsentratsioonile.

Allpool räägin teile sellest sümptomid, märgid ja podagra ravi, samuti selle kohta, millist dieeti peate selle haigusega järgima.

Podagra tunnused

"Klassikaline" podagra kuulub artriidi rühma. See areneb inimestel, kellel on selle haiguse suhtes pärilik eelsoodumus. Pealegi ei pruugi potentsiaalne patsient isegi oma pärilikkusest teadlik olla.

Näiteks kui tema vanemad või sugulased juhivad tervislikku eluviisi, ei kuritarvita alkoholi ega söö õigesti, siis ei pruugi haigus neil endil avalduda ja eksisteerib kogu elu ainult varjatud, varjatud kujul.
Ja meie potentsiaalne patsient, kellel on eelsoodumus sellele haigusele, provotseerib haiguse endas ainult siis, kui ta juhib elustiili, mis pole täiesti tervislik (podagra kalduvuse osas).

Seega on tüüpiline podagrahaige sageli (kuid mitte alati) täis mees, kes kuritarvitab kas alkoholi või nn puriintoite: liha, liha supid, suitsuliha, kalasoolatud toidud, rups (maks, neerud), oad, oad, šokolaad, viinamarjavein.

Nende toodete kuritarvitamise korral suureneb kusihappe moodustumine veres, mis omakorda moodustab naatriumuraadi halvasti lahustuva soola. Kui kusihappe kontsentratsioon veres jõuab piirtasemeni, ladestuvad selle soolad mikrokristallide kujul liigeseõõnde, moodustades seal omamoodi "depoo".

Naatriumuraadi mikrokristallide esinemine liigeseõõnes on tema jaoks tõsine ärritaja. Kuid sellegipoolest võivad kristallid liigeses olla pikka aega asümptomaatilised - kuni igasugune provokatsioon (füüsiline ülekoormus, stress, pikaajaline paastumine või vastupidi "puriintoitude" ja alkoholi loetlemine) kutsub esile ägeda podagrahoo, st. podagra rünnak. See on regulaarsed ägedad podagrahood - peamine omadus seda haigust.

podagra sümptomid

Esimesed podagra artriidi rünnakud on peaaegu alati lühiajalised. Rünnak algab tavaliselt ootamatult, kõige sagedamini öösel. Enamasti tekib suure varba liiges põletik (vahel üks, vahel mõlemad). Harvem muutuvad põletikuliseks pöidlad, põlved, pahkluu, küünarliigesed, lülisamba kõõlused ja väga harva randmeliigesed.

Valu on selline, et oma patsientide juttude järgi tahan sellest sõna otseses mõttes "mööda ronida". Kahjustatud liiges paisub, muutub punaseks, selle kohal olev nahk muutub erkpunaseks või lillaks ja puudutamisel kuumaks. Isegi kerge puudutus põletikulisele liigesele või vähimgi liigutus selles põhjustab väljakannatamatut valu. 3-4 päeva kannatab patsient, kui äkki rünnak möödub, nagu poleks midagi juhtunud.

Kuid mõne aja pärast kordub valu sama ootamatult. Veelgi enam, kui haiguse alguses on rünnakute vahelised intervallid üsna pikad, ühest kuni kaheksa kuuni ja rünnakud ise lühikesed, muutub kõik aja jooksul. Rünnakud muutuvad üha pikemaks ja nendevahelised intervallid lühenevad.

Lõpuks saabub hetk, mil liigesevalu muutub püsivaks ja rünnakute vahelised intervallid praktiliselt puuduvad. Seda seisundit nimetatakse "podagra staatuseks" või krooniliseks podagra artriidiks. Kroonilise podagra artriidi korral hävib liigesekõhre ja liigesega külgnevates luudes moodustuvad spetsiaalsed defektid - "punch augud", mis on naatriumuraadi mikrokristallidega täidetud õõnsus.

Lisaks võivad naatriumuraadi kristallid ladestuda isegi naha alla, moodustades valkjad kõvad sõlmekesed, mis on täidetud pudruse massiga. Selliseid sõlme nimetatakse tofideks ja enamasti asuvad need kõrvadel või liigeste läheduses. Mõnikord murravad tofid läbi ja tekkinud fistuli kaudu vabanevad kusihappekristallid. Õnneks paraneb haav tavaliselt mõne päeva jooksul pärast tofuse läbimurret ilma tagajärgedeta.

Lisaks ülaltoodud hädadele kaasneb podagraga, eriti kaugelearenenud podagraga, peaaegu alati ka uraatide ladestumine neerudesse, mis põhjustab urolitiaasi, mõnikord ka neerupõletikku (püelonefriit).

Naiste podagra variandid on tavaliselt palju leebemad. Naistel esineb väga harva ägedaid podagrahooge, tofi ja löögid luudes on palju väiksema tõenäosusega. Kõige sagedamini avaldub naiste podagra ebaterav krooniline valu põlve- või hüppeliigeses. Ja arvata, et see pole artroos, saab kogenud arst ainult põletikulise liigese tugeva turse korral, mis ei ole artroosile iseloomulik.

Podagra diagnoosimine

Eeldusel, et patsiendil on podagra artriit (ja klassikalistel juhtudel on see üsna lihtne), suunab pädev reumatoloog või artroloog patsiendi käte ja jalgade röntgeniülesvõttele. biokeemiline analüüs veri.

Kaugelearenenud podagra korral saab arst kergesti tuvastada iseloomulikke podagrale iseloomulikke "lööke" periartikulaarsetes luudes käte ja jalgade röntgenikiirgusega. Vereanalüüs näitab kusihappe taseme tõusu. Kui selline tõus on selgelt väljendatud ja see on kombineeritud "löökide" olemasoluga luudes ja iseloomulike podagra sümptomitega, peetakse diagnoosi usaldusväärseks ja siis peame lihtsalt valima õige ravi.

Probleem on aga selles, et kui teha kusihappetesti just rünnaku hetkel (ja tavaliselt just sel ajal patsient arsti juurde läheb), siis selline analüüs ei pruugi mingeid kõrvalekaldeid fikseerida. See tähendab, et rünnaku ajal võib kusihappe tase veres osutuda normaalseks (lõppude lõpuks läheb rünnaku ajal maksimaalne kusihappe kogus põletikulisse liigesesse).

Seetõttu on vaja mitu korda mõõta kusihappe taset veres, kaasa arvatud interiktaalsed perioodid. Kuid selleks pole podagraga patsientidel sageli kannatlikkust. Niipea, kui järgmine rünnak "kaob tühjaks", lakkavad nad sageli oma tervisele uuesti mõtlemast.

Vahepeal ilma õige diagnoos ja ilma korraliku ravita võib podagra põhjustada väga soovimatuid tagajärgi mitte ainult liigestele, vaid ka neerudele.

Teemat jätkates tahan märkida, et vaatamata termini "podagra" sagedasele mainimisele kirjanduses ja vestlustes, selgub tegelikult, et podagraga patsientide õiget diagnoosi ei panda alati ja sageli suure hilinemisega. Mõnikord peate tegelema koletute diagnostikavigadega.

Näiteks rünnaku ajal õnnestus kirurgidel ühel mu patsiendil diagnoosida suure varba gangreen ja nad amputeerisid podagra põletikulise varba. Sõna otseses mõttes 3 nädala pärast muutus tema teise jala suur varvas põletikuliseks ja nad kavatsesid ka patsiendi amputeerida! Õnneks aimas mees, et seekord oleks pidanud mõne teise arstiga nõu pidama, ja pöördus abi saamiseks minu poole. Uurimisel selgus kohe, et patsiendil ei olnud gangreen, vaid klassikaline podagra. Kirjutasin patsiendile podagravastase ravimi kolhitsiini ja haigushoog möödus vaid ühe päevaga! Järgmisel päeval tekkinud kujuteldavast gangreenist polnud enam jälgegi.

Teisel patsiendil raviti artroosi seitse aastat, kusjuures tema liigesed läksid põletikku vaheldumisi umbes kord kuus ja põletik ei kestnud kordagi kauem kui 5-7 päeva. Kõige üllatavam selles loos oli see, et patsiendil läks paljudes veenist võetud vereanalüüsides kusihape lihtsalt katlakivist maha. Ta ületas normi üle kahe korra! Kuid arstid suutsid seda ikka ja jälle ignoreerida. Ja nad jätkasid oma liini painutamist. Ühes rünnakus jõudis mees isegi põlve opereerida ja eemaldada täiesti terve meniski. Kuid operatsioon patsiendile loomulikult leevendust ei toonud. Põlv jätkas perioodiliselt põletikku koos teiste liigestega.

Alles pärast seda, kui mees tuli minu juurde ja laotas mu ette hunniku analüüse, mis näitasid selgelt kusihappe taseme pidevat tõusu, valiti patsiendile lõpuks välja adekvaatne podagravastane ravi. Ja juba kuu aega pärast ravi algust hakkasid podagrahood esimest korda viimaste aastate jooksul kaduma. Ja siis nad lõpetasid üldse.

Podagra ravi

Pärast patsiendi diagnoosimist ütlen tavaliselt ilma igasuguse irooniata: "Palju õnne, teil on podagra." Ma tõesti ei ole irooniline, kõige pärast võimalikud diagnoosid see on üks parimaid. Podagra on väga lihtne ravida ja see ei ole pädeva spetsialisti jaoks eriti raske.

Kuigi siin, nagu sageli juhtub, ei saa see läbi ilma "kärbse mee tünnis". Jah, podagra ravitakse väga hästi, kuid paljud podagrahaiged ei ole nõus leppima taastumiseks vajalike tingimustega – sest "tingimusteks" on nende toiduainete (ja alkoholi) tagasilükkamine, mis ainevahetushäire põhjustasid. Ja kui ma räägin patsientidele, et haigusest vabanemiseks on vaja loobuda oma lemmiktoitudest ja alkoholist, siis sageli ei taha nad mind lihtsalt kuulda.

Seetõttu pean iga kord kannatlikult selgitama, et ilma dieedita ei saa taastumisest juttugi olla – olenemata sellest, kui “lahedaid” ravimeid kasutatakse. Teine asi on see, et paljudel juhtudel on dieet ajutine meede ja teatud tingimustel võib aasta või kahe pärast ranged piirangud tühistada.

Podagra dieedi klassikaline, kuid aegunud versioon on siin.

Dr Evdokimenko uuendatud ja korrigeeritud dieet podagra jaoks on siin

Narkootikumide ravi podagra artriit koosneb kahest komponendist: ägeda haigushoo ravist ja podagra enda ravist.

Ägeda podagrahoo peatamiseks kasutatakse edukalt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (Voltaren, ibuprofeen, movalis, nimuliid jne) või spetsiaalset lühitoimelist podagravastast ravimit - kolhitsiini. Lokaalselt haigele liigesele võib panna viinakompressi.

Ägeda rünnaku leevendamiseks mõeldud preparaate kasutatakse lühiajaliselt, lühike kolme-seitsmepäevane kuur. Ja otse podagra raviks, vastunäidustuste puudumisel kasutavad nad mitu kuud või aastat ravimit, mis vähendab kusihappe moodustumist organismis - purinool, aka. allopurinool.

Dieedi järgimine ja purinooli (allopurinooli) kasutamine viib patsientide seisundi normaliseerumiseni esimesel ravikuul. Kuigi esimesel nädalal võib purinooli või allopurinooliga ravi taustal haigus isegi ägeneda. Kuid siis muutuvad rünnakud nõrgemaks ja esinevad üha harvemini ning lõpuks peatuvad üldse.

Ja umbes aasta hiljem, oma hoolealuse hea tervise juures, luban ma tema raviskeemi leevendada. Küsin patsiendilt, mida ta tahaks lõpetada – dieedi või ravimitega, sest siis saame piirduda ühe asjaga. Kui patsient on dieediga juba harjunud, siis pole mõtet seda murda. Sel juhul on parem vähendada võetud ravimite annust või need üldse lõpetada.

Kui patsient ei talu toitumispiiranguid, võite dieedist loobuda, kuid jätkata ravimite võtmist. Siiski tuleb ravimeid kasutada mitu aastat - mis üldiselt ei ole kohutav, kuna purinool (allopurinool) põhjustab harva kõrvaltoimeid ja patsiendid taluvad seda üldiselt hästi.

Dr Evdokimenko © artikkel 2004. aastal ilmunud raamatu "Artriit" jaoks.
Redigeeritud 2011. aastal
Kõik õigused kaitstud.

Visuaalne reumatoloogia

Kategooriad

• välismaised artiklid (155)
  • Artiklid en francais (15)
  • Ingliskeelsed artiklid (46)
  • Articulo en Español (13)
  • Artikel auf Deutsch (17)
  • Türkçeye çevirilmiş metinler (10)
  • άρθρα στην ελληνική (12)
  • mongoli niytlel (7)
  • Ukrainakeelsed artiklid (16)
  • مقالات (5)
  • 文章在中國 (7)
  • 日本語の記事 (7)
• Anatoomiamuuseum (9)
• Astroloogiline reumatoloogiline prognoos (37)
• Raamatukogu (282)
• Visuaalsed märkmed (reumatoloogilised visandid ja infograafika) (21)
• Galerii (13)
• Ravi Venemaal (7)
• Veebitoimetajad (28)
• Tehke paus (92)
• Praktiline reumaatiline ortopeedia (3)
• Reumatoloogia taustapildid ja ikoonid (3)
• Reumodioloogia (50)
• Võrdlusmaterjalid (11)
• Artiklid (181)
  • Antropomeetrilised maamärgid reumatoloogias (14)
  • Ravimid (21)
  • Mikrobioloogia (21)
  • Kehapiirkonnad reumatoloogia praktikas (4)
  • Reumatoloogi töövihik (26)
  • Statistika (54)
  • Kereosad ja teljed (25)

Külastuste kaart

Meditsiin 2.0

ASBMR uudised

Meie partnerid

PODARA

Irina Aleksandrovna Zborovskaja – meditsiiniteaduste doktor, professor, haiglaravi osakonna professor kliinilise reumatoloogia kursusega, meditsiinikõrgkoolide teaduskond, Volgogradi osariik meditsiiniülikool, föderaaleelarve direktor Riigiasutus Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia "Kliinilise ja Eksperimentaalse Reumatoloogia Uurimisinstituut", osteoporoosi piirkondliku keskuse juht, Venemaa Reumatoloogide Assotsiatsiooni presiidiumi liige, ajakirjade "Teaduslik ja praktiline reumatoloogia" toimetuskolleegiumide liige " ja "Kaasaegne reumatoloogia"

Definitsioon

Kaks ja pool aastatuhandet - alates Hippokratese kirjeldusest ägeda valu sündroomist suure varba piirkonnas, mida ta nimetas podagraks (ladina keelest "lõks jalale"), on huvi selle haiguse vastu tekkinud. on alati olnud laineline, mis on tavaliselt seotud mõne uue vaatenurga avastamisega.

Kuid eriti huvitavad on andmed podagra artriiti põhjustavate kristallide uurimise kohta. On näidatud, et need on mononaatriumuraadi kristallid, mille tuvastamine on absoluutse diagnostilise väärtusega. Tegelikult hakati 20. sajandi lõpuks podagrat pidama haiguseks, mis on tingitud uraadikristallide kogunemisest liigese struktuuri, nahaalune kude ja luud, neerud urolitiaasi või tubulaarse nefropaatia kujul.

Niisiis on podagra haigus, mis põhineb puriinide metabolismi rikkumisel, millega kaasneb kusihappe sisalduse suurenemine veres, kusihappe soolade liigne ladestumine, peamiselt luu- ja lihaskonna kudedes ning siseorganites, ning neis põletikulised ja seejärel hävitavalt - sklerootilised muutused.

Viitab multifaktoriaalsetele haigustele.

Epidemioloogia

I. Euroopas ja USA-s on podagra sagedus 0,3% kogu esinemissagedusest, reumaatiliste haiguste hulgas on see 5%, meie riigis - 7-8%.

II. Meie riigis vähenes sõjajärgsetel aastatel ilmselt vähese valgulise toitumise tõttu podagra esinemissagedus, kuid hiljem suurenes see oluliselt ja omandas suure sotsiaalse tähtsuse.

Meie riigis leiti podagra 0,1% elanikkonnast; tegelik protsent on ilmselt suurem, sest podagra diagnoositakse hilja. Podagra esinemissagedus kasvab kogu maailmas.

Podagra mõjutab peamiselt mehi (95–98%), tavaliselt vanemad kui 30 aastat.

Viimastel aastatel on aga mitmed teadlased täheldanud podagra artriidiga patsientide arvu laialdast kasvu naiste seas. Östrogeeni taseme ja kusihappe kontsentratsiooni vahel leiti pöördvõrdeline seos. Nende hormoonide taseme langus veres menopausi ajal aitab kaasa hüperurikeemia ilmnemisele ja kudedes hoiuste tekkele.

III. Samuti on oluline, et enamikul patsientidel ei tehta diagnoosi õigeaegselt.

IV. Viimaste aastakümnete haiguse tunnusteks on selle esinemine nooremas eas, varasem tüsistuste teke. Sage osalemine neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi protsessis. Noortel inimestel täheldatakse haiguse tõsist kulgu sagedamini liigeste mitme kahjustuse, sagedaste ja pikaajaliste ägenemiste, mitmete tofiate ja rohkem väljendunud hüperurikeemiaga.

Etiopatogenees

I. Kusihape on lõpptoode puriinide lagunemine inimestel. Plasmas, rakuvälises ja sünoviaalvedelikus sisaldub see peamiselt soolade (uraatide) kujul. pH 7,4 juures on kusihape 98% naatriumisool, mis eemaldatakse plasmast kergesti hemofiltratsiooni või dialüüsi teel. Kusihape praktiliselt ei seondu plasmavalkudega.

Kusihappe küllastunud lahuse kontsentratsioon seerumis temperatuuril 37 °C on 416 µmol/l (7 mg%). Selle läve ületamine loob eelduse uraatide kristalliseerumiseks. Veri sisaldab aga lahustuvust suurendavaid aineid, mistõttu tavaliselt ei toimu kristalliseerumist isegi seerumi kusihappe kontsentratsiooni juures 4800 µmol/l (80 mg%).

Kusihape lahustub uriinis paremini kui vees, tõenäoliselt uurea, valkude ja glükoosaminoglükaanide olemasolu tõttu. Selle lahustuvus sõltub pH-st. pH 5 juures on kusihappe lahustuvus uriinis 360-900 µmol/l (6-15 mg%) ja pH 7 juures 9480-12000 µmol/l (158-200 mg%). Osa kusihappest leidub uriinis soolade kujul: mononaatrium, dinaatrium, kaalium, ammoonium ja kaltsium.

Puriinide süntees ja lagunemine toimub kõigis kudedes, kuid kusihape tekib ainult seal, kus on ksantiinoksüdaas, peamiselt maksas ja peensooles. Kusihappe kogus organismis määratakse kusihappe moodustumise ja selle eritumise kiiruse suhtega. Kusihappe moodustumise kiirus sõltub puriinide hulgast toidus ning puriinide sünteesi, regeneratsiooni ja lagunemise kiirusest. Tavaliselt eritub 66-75% kusihappest uriiniga, ülejäänu eritub peamiselt väljaheitega.

Ligikaudu 98–100% glomerulaarfiltraadist pärit kusihappest imendub proksimaalsetes tuubulites tagasi, kuid pool sellest kogusest eritub neisse tuubulitesse tagasi ja seejärel reabsorbeerub umbes 40% uuesti. Selle tulemusena satub uriini ainult 8-12% filtreeritud kusihappest.

Kusihappe kontsentratsioon seerumis sõltub soost ja vanusest ning täiskasvanutel pikkusest, kaalust, vererõhust, neerufunktsioonist ja alkoholitarbimisest. Enamikul lastel on see 180–240 µmol/l (3–4 mg%). Meeste puberteedieas kontsentratsioon suureneb ja naistel jääb see kuni menopausini madalaks. Selle erinevuse põhjust ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Fertiilses eas naistel ja täiskasvanud meestel on seerumi kusihappesisalduse normi ülempiir vastavalt 360 ja 416 µmol/l (6 ja 7 mg%). Postmenopausis naistel suureneb kusihappe kontsentratsioon seerumis naistel ja läheneb meestele omasele kontsentratsioonile.

II. Podagra esinemine on seotud nii geneetilise seisundi kui ka toitumisega seotud põhjustega.

Üldpopulatsioonis on hüperurikeemia levimus 2-13,2% ja podagra 1,3-3,7%. Mida kõrgem on kusihappe kontsentratsioon seerumis, seda suurem on podagra tõenäosus. Ühe uuringu kohaselt oli podagra esinemissagedus seerumi kusihappe kontsentratsioonil üle 540 μmol / l (9 mg%) 4,9% ja kontsentratsioonil 415–535 μmol / l (7–9 mg%) - 0,5% . Podagra kulg sõltub hüperurikeemia kestusest ja raskusastmest. Esimene podagra rünnak esineb kõige sagedamini pärast 20-40 aastat kestnud püsivat hüperurikeemiat; meestel esineb see tavaliselt vanuses 40–60 ja naistel pärast menopausi.

III. Siiski tuleb rõhutada, et diagnoosi kinnitamiseks ei piisa hüperurikeemia avastamisest, kuna ainult umbes 10% hüperurikeemiaga patsientidest kannatab podagra all. Sellega seoses on oluline rõhutada 20. sajandi paradoksi – kõigil podagrahaigetel on hüperurikeemia, kuid valdav enamus hüperurikeemiat põdevatest inimestest pole kunagi kannatanud ägeda artriidihoogude all. Ja see tähendab, et podagra areng on tingitud patofüsioloogilistest tunnustest, mis määravad uraadikristallide ladestumise kudedes, millega kaasneb põletik ja järgnevad degeneratiivsed muutused. Seega on hüperurikeemia vajalik, kuid mitte piisav eelkäija uraadi mikrokristallilise haiguse tekkeks ja seega on hüperurikeemia podagrast erinev kliiniline sündroom.

IV. Seetõttu on podagra tekkes koos hüperurikeemiaga olulised ka muud tegurid.

Põhjused, mis piiravad ägeda podagra artriidi kulgu, ei ole täielikult selged, kuid on tõenäoliselt seotud "põletikuvastaste" vahendajate (IL-1 retseptori antagonist, transformeeriv kasvufaktor-B jne) sünteesiga.

V. Tegurid, mis soodustavad uraadi ladestumist ja liigesepõletikku hüperurikeemiaga inimestel, ei ole siiani teada (välja arvatud perekondlikud juhtumid).

HÜPERURIKAEMIA PÕHJUSTE KLASSIFIKATSIOON

metaboolne hüperurikeemia

Primaarne idiopaatiline hüperurikeemia

Fosforibosüülpürofosfaadi süntetaasi liigne aktiivsus

Vaatamata omadusele kliinilised ilmingud podagra, selle diagnoosimine on sageli keeruline. Selle põhjuseks on mitte ainult sarnasus artriidi ilmingutega, vaid ka haiguse ebatüüpilise vormi levimus. Ilma diferentseerimiseta võib ravi määrata valesti, mis on täis komplikatsioonide arengut.

Haigus debüteerib kõige sagedamini podagra artriidi rünnakuga, mis ilmneb täieliku heaolu taustal. Kliiniliselt avaldub see kui valu sündroom I metatarsofalangeaalliigeses selle turse ja punetuse taustal. Tulevikus ühinevad kõik põletikulise protsessi sümptomid kiiresti. Rünnaku kestus on 5-6 päeva. Järgnevatel aegadel on kahjustatud käte ja jalgade liigeste arv (pahkluu, õlaosa).

Esimest korda on iseloomulik ebatüüpiline lokaliseerimine: kahjustatud on küünar- ja põlveliigesed, väikesed liigesed. Samal ajal osaleb pöial patoloogilises protsessis 60% patsientidest. Haiguse vormid:

• reumatoidne, millega kaasneb käte või ühe või kahe suure (pahkluu) liigeste spetsiifiline haaratus;
• pseudoflegmonoosset tüüpi väljendab suure või keskmise liigese monoartriit;
• polüartriit;
• alaäge vorm;
• asteeniline välimus kulgeb väikeste liigeste lüüasaamisega ilma nende turseta;
• periartriitiline vorm on lokaliseeritud kõõlustes ja sünoviaalkottides (kõige sagedamini kannas).

Selliste vormide mitmekesisuse tõttu on podagra diagnoosimine selle esialgsel ilmingul keeruline.

Pikale kuurile on iseloomulik tofi moodustumine, neerude sekundaarsed tüsistused ja liigesesündroom. Enamikul juhtudel, kui arengu algusest ei ole möödunud rohkem kui 5 aastat, taanduvad kõik sümptomid remissiooniperioodil. Tulevikus on mõjutatud alajäsemed, mõnikord isegi selgroog. Puusaliigesed on harva kahjustatud. Samal ajal muutuvad kõõlused põletikuliseks (sagedamini olecranoni bursa).

Kaasatud liigeste lokaliseerimine sõltub täielikult haiguse käigust.

Mõjutatud on esimene metatarsofalangeaalliiges, seejärel muud jalalaba väikesed liigesed, seejärel käed, küünarnukid ja põlved. Tulevikus ilmnevad sekundaarse artroosi nähud, mis aitavad kaasa liigese deformatsiooni suurenemisele.

6 aasta pärast alates haiguse algusest moodustuvad naha alla erineva suurusega sõlmed. Need võivad paikneda eraldi või ühineda ja lokaliseerida kõrvade taga, põlvede ja küünarnukkide piirkonnas, jalgadel ja kätel. Harvemini moodustuvad näole tofid.

Radiograafia kui diagnostiline meetod

Haiguse kroonilise kulgemise korral on indikatiivne liigeste röntgendiagnostika. Podagra iseloomulikud tunnused on kõhrekoe hävimisest tingitud sidelõhe ahenemine, "puntide" teke, pindade erosioon tofide avanemise tagajärjel. Lisaks peegeldab pilt liigese ümbritsevate kudede paksenemist.

Meetodit kasutatakse diagnostilise kriteeriumina sagedamini mitte varem kui 5 aastat pärast haiguse algust. Muudel juhtudel on see vähem informatiivne.

Näidustused podagra uurimiseks

Põhineb kliinilised sümptomid arst võib soovitada artriiti või artroosi. Podagra diagnoosi kinnitamiseks on vajalik diferentsiaaldiagnostika.

Laboratoorium määrab uraatide kõrge sisalduse kehas, sealhulgas vedelikus leiduvate. Fluoroskoopia on eriti efektiivne moodustunud tofi staadiumis. Patoloogia ebatüüpilise kulgemise korral pööratakse tähelepanu rünnaku kulgemise tunnustele (sümptomite kiire progresseerumine ja pöörduvus varajases staadiumis). Diagnoosi kinnitamiseks piisab kahe kriteeriumi tuvastamisest.

Peaksite teadma, et artriidi ravis salitsülaatide võtmise kõrvalmõjuna on uraaditase hüppeline. Tofi puudumisel tehakse podagra mikroskoopiliseks kinnitamiseks sünoviaalvedeliku punktsioon või koebiopsia.

Näidustused uuringuks:

• mitu artriidihoogu;
• kliinilise pildi kiire areng;
• liigese turse ja punetus ägenemise taustal;
• "luu" pöidla phalanxi ja pöidla metatarsuse ristumiskohas;
• kaebuste ühekülgsus;
• hüperurikeemia;
• liigeste deformatsiooni asümmeetriline olemus röntgenpildil.

Statistika kohaselt leitakse liigesevedelikus enam kui 84% podagraga patsientidest tofi ja naatriumisoolasid.

Röntgendiagnostika

Röntgenikiirgusega seotud podagra tunnused tuvastatakse kahjustatud piirkonna kiirte kokkupuutel filmi või arvutimonitori projektsiooniga. Pärast pildi väljatöötamist saab arst selgitada luukoe hävimise astet.

Esialgsel etapil tuvastatakse kudede turse, luukoe põletik ja luude hävimine. Nii ühenduse sees kui ka väljaspool võib toimuda hävimise ja erosiooni protsess. Röntgenikiirguse ilmingud on lokaliseeritud piki liigeste serva.

"Löögi" sümptom

Selle ilmingud on pöidla luu deformeerumine falangis, alates 5 mm suurusest. Märk on leitud krooniline staadium haiguse kulgu. Märkimisväärse aja pärast moodustuvad tofid mitte ainult luukoes, vaid ka siseorganites. Nende pind võib valgeaine eraldumisega haavanduda. "Punchi" saab tuvastada röntgeniaparaadi abil.

Röntgeni muutused liigestes podagra erinevatel etappidel

Valetulemuste saamise vältimiseks on vaja kohe diagnoosimisel järgida spetsialisti soovitusi. Ärge koormake liigest eelmisel päeval liigse füüsilise pingutusega.

Sõltuvalt patoloogia arenguastmest muutub mitte ainult kliiniline pilt, vaid ka radioloogilised tunnused. Podagra etappide kirjeldus piltide abil:

• I - pehmete kudede tihendamise taustal leitakse luukoes suured tsüstid;
• II - tophi asuvad liigese lähedal väikeste erosioonidega; kangad on tihedamad;
• II - lubi ladestub koesse; erosioonipind on oluliselt suurenenud.

Sõltuvalt arenguastmest iseloomustatakse muutusi röntgenpildil mõõdukateks ja märkimisväärseteks.

Muud haiguse diagnoosimise meetodid

Integreeritud lähenemisviis podagra kinnitamisel väljendub järgmiste labori- ja instrumentaaluuringute määramises:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• periartikulaarse vedeliku punktsioonid;
• biopsiad;
• uriinianalüüs.

Arsti äranägemisel võib määrata kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Teatud diagnostikameetodite rõhuasetust teostab reumatoloog, lähtudes haiguse sümptomitest.

Podagra tagajärgede ennustamine

Patoloogilise protsessi raskusaste määratakse individuaalselt provokatiivsed tegurid patsient (ainevahetushäired, geneetiline eelsoodumus, rasked kaasuvad somaatilised haigused).

Sekundaarsete tüsistuste teket pika podagra taustal, esialgsete häirete puudumisel, saab õigeaegse ravi korral peatada. Olulist tähtsust omistatakse soovitatud elustiili järgimisele ja toitumise korrigeerimisele. Vastasel juhul sõltub palju patsiendi üldisest tervisest.

Järeldus

Röntgenuuringu ülesanne on tuvastada põletikulise protsessi täpsed kolded. See aitab podagra arengu hilises staadiumis kindlaks teha, kui deformeerunud liiges on. Haiguse alguses tehakse podagra radioloogiliste tunnuste abil diferentsiaaldiagnostika teiste põletikuliste protsessidega. Diagnoos tehakse pärast põhjalikku uurimist ja patsiendi kaebuste põhjal.

Teine etapppodagra nimetatakse vahelduvaks või "intervallseks" podagraks. Liigeste piirkonnas ja neerutorukestes on juba järkjärguline uraatide ladestumine. Haigus kulgeb ägenemiste kujul ( ägedad podagrahood) ja remissiooniperioodid. Ägenemise ajal täheldatakse tavaliselt liigeste sümptomeid, mida kirjeldatakse üksikasjalikult allpool. Neerukivide moodustumine vahelduva podagra korral on haruldane.

Liigeste ägenemised ja ägedad sümptomid on tavaliselt põhjustatud järgmistest põhjustest:

• vigastus;
• liigne alkoholi tarbimine ( isegi suurtes kogustes ühekordseks kasutamiseks);
• kirurgiline sekkumine;
• äge nakkushaigus tavaliselt ägedad hingamisteede infektsioonid - äge hingamisteede haigus, või ARVI - äge hingamisteede viirusinfektsioon).

Rünnak kestab 3-7 päeva, pärast mida toimub täielik remissioon ja patsiendid ei tunne valu ega ebamugavustunnet isegi kahjustatud liigese koormuse korral.

Podagra kolmas etapp nimetatakse krooniliseks. See tekib siis, kui patsient tegelikult moodustab kusihappekristallidega tofi. Väliselt näevad need välja nagu kõvasti puudutatavad muhud, mis võivad ulatuda suureks ja liigest tõsiselt deformeerida. Tuleb märkida, et tofid määratakse väliselt ainult 50–60% patsientidest ja need ei ole kolmanda etapi alguse peamine kriteerium. Diagnoosi orienteerumiseks võetakse ägedate podagrahoogude sagedus ja kestus võrreldes remissiooniperioodidega. Ka kolmandas etapis areneb urolitiaas koos vastava kliinilise pildiga.

Podagra peamised sümptomid liigeste osas on:

• valu;
• liigeste punetus;
• tofi moodustumine;
• periartikulaarsete kudede põletik;
• liigese liikuvuse piiramine;
• lokaalne temperatuuri tõus.

Valu

Podagra valu võib olla väga intensiivne. Rünnak algab reeglina öösel, sageli välistegurite mõjul. Valu kiirgab jaotatud) kogu jäseme ulatuses. Suurenenud valu võib põhjustada isegi kerge surve kahjustatud liigesele. Tavalised valuvaigistid on rünnaku ajal ebaefektiivsed.

Nagu eespool märgitud, on tavaliselt kahjustatud jalgade ja käte väikesed liigesed. Rohkem kui 55% patsientidest lokaliseerub esimene podagrahoog I metatarsofalangeaalliigese piirkonnas ( suure varba alus). Reeglina on kahjustatud ainult ühe jäseme liiges, mõlema jäseme põletikulise protsessi sümmeetriline areng ei ole podagra puhul tüüpiline.

Erinevate liigeste kahjustuste sagedus podagraga varases staadiumis

Liiges või anatoomiline piirkond	Kahjustuse sagedus
I metatarsofalangeaalne liiges	56%
Sõrmede falangid	18%
Randme liigesed	11%
küünarliiges	4%
Selgroo-, puusa- ja põlveliigesed	vähem kui 3%
Hüppeliigese ja Achilleuse kõõlus	5%
Kahjustada korraga 2-5 liigest (oligoartriit)	17 - 34% (sagedamini naistel)

Podagra valu on põhjustatud uraadi ladestumisest pehmetes kudedes ja kristallide olemasolust liigesevedelikus. Tahked osakesed kahjustavad otseselt kudesid ja kõhrelisi pindu liigeses, põhjustades tugevat valu. Vähemal määral on valu tingitud põletikulisest tursest.

Liigeste punetus

Liigese punetus areneb kiiresti, paralleelselt valu suurenemisega. See on iseloomulikum ägenemise perioodil, samas kui remissiooni ajal võib see kaduda. Punetus on tingitud verevoolust kahjustatud piirkonda. Pehmete kudede mikrotraumade tõttu migreeruvad vere rakulised elemendid fookusesse ( enamasti neutrofiilid). Need rakud on võimelised eritama bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis suurendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja kapillaaride laienemist. Nende ainete mõjul suureneb kahjustatud piirkonna verevarustus, mis põhjustab punetust ja turset.

Tophi moodustumine

Tophi on podagra spetsiifiline sümptom. Nagu eespool mainitud, on need kusihappe soolade kogunemine, mis paikneb subkutaanselt või intradermaalselt. Tavaliselt alates haiguse esimestest sümptomitest ( esimene rünnak) enne kui tophi moodustumine võtab aega vähemalt 3–5 aastat ( harvadel juhtudel 1-1,5 aastat). Need moodustised suurenevad aeglaselt, kuid arenenud juhtudel võib podagra läbimõõt ulatuda mitme sentimeetrini. Troofilised haavandid võivad ilmneda naha verevarustuse halvenemise tõttu üle tofi. Nendest eraldub valge pastataoline mass või isegi lihtsalt uraadid valge pulbri kujul.

Tophi moodustumise domineerivad kohad on:

• sõrmede ja varvaste falangeaalsed liigesed;
• metakarpofalangeaalsed ja metatarsofalangeaalsed liigesed ( sõrme alus);
• põlveliigeste piirkond;
• küünarliigeste piirkond;
• hüppeliigese;
• kõrvaklapid;
• pealiskaared.

Podagra ebatüüpiliste vormide korral võib täheldada ka varajast tofi moodustumist ( aasta pärast haiguse esimest rünnakut).

Tofi varajane ilmumine on tüüpiline järgmistele patsientide kategooriatele:

• alaealiste podagraga patsiendid podagra juhtumid lastel ja noorukitel);
• eakad naised, kellel tekkis diureetikumide võtmise ajal podagra ( diureetikumid);
• raskete hematopoeetilise süsteemi haigustega patsiendid;
• krooniliste neeruhaiguste korral, millega kaasneb hüperurikeemia.

Periartikulaarsete kudede põletik

Põletikuline protsess võib mõjutada mitte ainult liigesepiirkonda, vaid ka teisi läheduses asuvaid anatoomilisi struktuure. Podagra taustal täheldatakse sageli selliseid haigusi nagu tendiniit ( kõõluste põletik), tendovaginiit ( kõõluste ümbrise põletik), bursiit ( liigesekoti põletik, iseloomulik peamiselt suurtele liigestele).

Liikuvuse piiramine liigeses

Podagra kahjustatud liigese piiratud liikuvuse peamine põhjus on terav valu. See ilmneb peamiselt haiguse ägedal perioodil ega võimalda teil mingeid liigutusi teha ega isegi kogu jäsemele ebaolulist koormust anda.

Remissiooni ajal, kui valu taandub, võib endiselt täheldada liigeste jäikust. See on osaliselt tingitud põletikulisest tursest, osaliselt samaaegsetest põletikulistest protsessidest kõõlustes ja teistes periartikulaarsetes anatoomilistes struktuurides.

Kohalik temperatuuri tõus

Kohalik temperatuuri tõus on seletatav kahjustatud liigese suurenenud verevarustusega ja ägedate põletikuliste protsessidega. Puudutades saab patsient hõlpsasti kindlaks teha, et naha punetav piirkond on palju kuumem kui ümbritsevad pindkuded. Topide kohal on ka naha temperatuur peaaegu alati 1 - 2 kraadi kõrgem, olenemata nende asukohast.

Olenevalt podagra põhjustest kaasuvad haigused ja individuaalsed omadused patsiendi keha podagra võib võtta mitmeid kliinilisi vorme. Igaüht neist iseloomustavad mõned tunnused ja sellele tüüpiline sümptomite kogum. Sageli saab ravimeetodi valimisel peamiseks kriteeriumiks podagra kliiniline vorm.

Praegu eristatakse järgmisi podagra kliinilisi vorme:

• tüüpiline äge rünnak;
• alaäge vorm;
• reumatoid-sarnane vorm;
• pseudoflegmonaalne vorm;
• nakkus-allergiline polüartriit;
• asümptomaatiline vorm.

Tüüpiline äge rünnak

See kliiniline vorm esineb 60–80% podagraga patsientidest. Tegelikult hõlmab see sümptomeid, mida ei täheldata pidevalt, vaid ägenemise faasis. Vahelduva podagra kulgemise korral täheldatakse ägenemisi üsna harva. Kroonilises staadiumis täheldatakse enamikku sümptomeid pidevalt. Rünnakute kestus olenevalt haiguse tõsidusest ja ravi iseloomust varieerub mitmest päevast mitme nädalani.

Peamised sümptomid ägeda rünnaku ajal on:

• äge valu liigestes;
• üldine nõrkus;
• peavalu;
• järsk temperatuuri tõus subfebriili tasemelt ( 37-38 kraadi) kuni 38,5 - 39 kraadi;
• kahjustatud liigese nahk muutub kiiresti punaseks ja omandab seejärel sinaka varjundi.

Ägeda rünnaku ajal andmetes laboratoorsed uuringud täheldatakse iseloomulikke muutusi, mida kirjeldatakse üksikasjalikult allpool ( suurenenud ESR – erütrotsüütide settimise kiirus, siaalhapete, fibriini, seromukoidi sisalduse suurenemine veres ja C-reaktiivse valgu ilmumine).

Subakuutne vorm

Subakuutne vorm erineb rünnakust vähem intensiivsete sümptomite poolest. Eelkõige piirdub põletikuline protsess tavaliselt ühe liigesega ( monoartriit), valu on mõõdukas ja turse ei ole nii tugev. Noortel inimestel võib varases staadiumis esineda mitme liigese alaäge haaratus. Järk-järgult läheb alaäge vorm üle sagedaste ägedate rünnakutega kulgemise raskemateks variantideks.

Reumatoid-sarnane vorm

Reumatoid-sarnast vormi nimetatakse nii, kuna selle käigus esinevat podagra on raske eristada mõnest reumaatikast. Selle vormi tunnused on väikeste liigeste lüüasaamine ( sõrme- ja varbaliigesed, randmeliiges) haiguse alguses, samuti pikaajalised mõõduka intensiivsusega rünnakud. Reumatoidse vormi rünnakute kestus võib olla kuni mitu kuud. See tekitab õige diagnoosiga arstidele tõsiseid probleeme.

Pseudoflegmoonne vorm

Pseudoflegmonaalset vormi iseloomustab äge põletikuline protsess liigese ümber, samas kui podagrale omased sümptomid taanduvad tagaplaanile. Selle haiguse kulgu juhtiv sümptom on temperatuur 39–39,5 kraadi, külmavärinad, leukotsüütide taseme tõus veres kuni 12–15 miljonit / ml, ESR-i tõus. Kõik need sümptomid sarnanevad rohkem flegmoniga - äge difuusne mädane põletik pehmed koed. Kudede nekroosi ja mäda moodustumist selle podagra vormi puhul aga tavaliselt ei esine.

Nakkuslik-allergiline polüartriit

Nakkus-allergiline polüartriit on iseseisev haigus, mille puhul üks või mitu liigest muutuvad ükshaaval põletikuliseks. Harvadel juhtudel ( kuni 5%) võib sellist kliinilist pilti jäljendada. Sel juhul ilmneb kiiresti uute liigeste lüüasaamine ( päeva jooksul), aga põletikuline protsess ei ole nii intensiivne kui tüüpilise podagra ägenemise korral.

oligosümptomaatiline vorm

Podagra oligosümptomaatiline vorm tekitab samuti tõsiseid raskusi diagnoosimisel. Sellega kurdavad patsiendid mõõdukat valu, tavaliselt ühes liigeses. Uurimisel ei pruugi olla põletiku tunnuseid, nagu naha turse või punetus.

Tuleb meeles pidada, et need kuus podagra kliinilist vormi on peamiselt iseloomulikud haiguse algstaadiumidele. Järk-järgult areneb haigus koos tofi moodustumisega ja tüüpiliste rünnakute sagenemisega. Kuid ülaltoodud vorme võib täheldada mitu aastat, kuni haigus võtab iseloomulikuma käigu.

Lisaks liigeste kahjustusele podagra korral esineb sageli ka kuseteede kahjustusi. See esineb haiguse hilisemates staadiumides ja seda iseloomustab uraadi ladestumine neerukudedesse ( tuubulid, neeruvaagen). podagra nefropaatia ( podagra põhjustatud neerukahjustus) esineb erinevatel andmetel 30-50% selle patoloogiaga patsientidest.

Podagra nefropaatia peamised sümptomid on:

• Äge valu vöökohas. Valu on kivide liikumise tagajärg neeruvaagen. Kristallid kahjustavad neeruvaagna epiteeli, mis põhjustab põletiku arengut.
• Hematuria ( vere tuvastamine uriinis). Hematuuria väljendub uriini punetuse või selles vereelementide tuvastamises laboriuuringu käigus. Hematuuria põhjuseks on väike verejooks, mis tekib kivide liikumise tagajärjel.
• Neerukoolikud. See sündroom hõlmab äkilist tekkimist äge valu alaseljas ilma nähtava põhjuseta. Podagra neerukoolikud on põhjustatud kusejuha ummistusest suure kiviga või selle kinnijäämisest otse vaagna suudmesse. Koolikutega võib kaasneda oksendamine, urineerimishäired, mõõdukas palavik.
• Tofuselaadsete moodustiste ilmnemine neerudes. Mõnikord ei moodustu podagra taustal uraadid mitte vaagnas, vaid otse neerude ajukoes. Sel juhul põhjustab see järk-järgult neerutuubulite ülekasvu sidekoega ja kroonilist neerupuudulikkust.

Podagra diagnoosimine

Nagu eespool mainitud, tekitab podagra diagnoosimine sageli tõsiseid raskusi isegi kogenud arstidele. Fakt on see, et arsti poole pöördudes kurdavad patsiendid kõige sagedamini liigesevalu, mida võivad põhjustada mitmesugused haigused. Õige diagnoosi tegemise võimaluse oluliseks suurendamiseks on kõige parem pöörduda reumatoloogia osakonna poole. Reumatoloogidel on artriidiga rohkem kogemusi kui teistel spetsialistidel ja nad suudavad podagra kiiremini ära tunda.

Diagnoos tehakse vahetult kliiniliste ja parakliiniliste ( laboratoorsed ja instrumentaalsed) uuringud. Mõne patsiendi puhul ei võta diagnoos palju aega, teised peavad läbima mitmeid teste ja uuringuid. Esiteks sõltub see haiguse põhjusest ja sümptomite raskusastmest.

Podagra diagnoosimisel võib eristada järgmisi etappe:

• anamnees ( patsiendi intervjuu);
• haiguse kulgu kliinilise pildi hindamine;
• instrumentaaluuringud;
• laboriuuringud.

Anamnees

Diagnoosi tegemisel on oluline roll anamneesi kogumisel, mis võimaldab koheselt välistada mitu sarnaste sümptomitega liigesehaigust. Patsiendi küsitlemisel täpsustab arst tingimata, millised olid haiguse esimesed sümptomid ja millises järjekorras need ilmnesid. Enamikul patsientidest õnnestub meenutada liigesevalu minevikus. Tavaliselt on see terav valu jalgade ja käte väikestes liigestes. suured liigesed ( põlv, küünarnukk, puus) ja lülisammas on harva esimesena kahjustatud.

muud oluline punkt anamneesi kogumisel on perekonnas esinevad podagra juhtumid. Nagu eespool mainitud, mängivad selle haiguse patogeneesis olulist rolli pärilikud tegurid, mistõttu sellised juhtumid hõlbustavad diagnoosimist.

Asendamatu küsimus, mida arst püüab uuringu käigus selgitada, on patsiendi toitumine ja mõned halvad harjumused. Eelkõige viitavad podagrale lihatoidu rohkus, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja märkimisväärne füüsiline koormus. Teine toitumisharjumus, mis mängib podagra tekkes rolli, on ebapiisav vedeliku tarbimine kogu päeva jooksul.

Tihti küsib arst ka varem esinenud haiguste kohta. Podagra puhul on kõige olulisemad tõsised kirurgilised sekkumised, neeruhaigus, millega kaasneb vähenenud filtreerimine ja teatud ravimite pikaajaline kasutamine ( tsütostaatikumid, tiasiiddiureetikumid).

Haiguse kulgu kliinilise pildi hindamine

Haiguse kulgu kliiniline pilt on haiguse sümptomite kogum ja patsiendi seisundi muutumine aja jooksul. Patsienti hoolikalt jälgiv kogenud arst suudab suure tõenäosusega õige diagnoosi panna isegi ilma parakliiniliste uuringuteta.

Peamine kriteerium aja jooksul toimunud seisundi muutuste hindamisel on podagra staadium. Peaaegu kõigil patsientidel, kes läbivad regulaarseid arstlikke läbivaatusi ja teste, on võimalik kindlaks teha järgmised kolm haiguse arenguetappi:

1. Hüperurikeemia ja uraatide kogunemine kehas. See etapp võib kesta aastaid, põhjustamata patsiendile tõsist ebamugavust. Sellegipoolest viib ta varem või hiljem teise etappi. Aeg-ajalt sisse meditsiinipraktika on ka juhtumeid, kui podagra ilmneb ilma kusihappe taseme esialgse tõusuta.
2. Uraatide ladestumine kudedesse. Nagu eespool mainitud, on uraadid väikesed kristallid, mis hakkavad end tundma kohe, kui esimesed neist ladestuvad pehmetesse kudedesse. Just selles etapis ilmnevad esimesed ilmsed podagra sümptomid, mis tavaliselt viivad patsiendi arsti juurde.
3. Äge podagra põletik. See etapp toimub ainult märkimisväärse koguse uraatide kogunemisel. Lisaks pehmete kudede kristallidest põhjustatud mitmekordsetele mikrotraumadele toimub ka organismi reaktsioon võõrkehadele. Peamist rolli mängivad neutrofiilid ja koe fagotsüüdid, mis hõivavad ( fagotsüteerima) kristallid.

Neerukahjustus, nagu eespool märgitud, tekib pärast mitu aastat kestnud haiguse kulgu.

Instrumentaaluuringud

Instrumentaalsed uuringud määratakse peaaegu kõigile patsientidele, kes on taotlenud liigesevalu. Podagra puhul ei ole enamik instrumentaalmeetodeid varases staadiumis informatiivsed, kuna morfoloogilised ( struktuurne) muutusi kudedes praktiliselt ei täheldata. Seda tüüpi diagnoos võimaldab aga välistada mitmeid teisi reumatoloogilisi patoloogiaid. Vajadusel määrab ühe või teise instrumentaaldiagnostika meetodi määramise raviarst. Selge kliinilise pildiga podagra tüüpiliste ilmingutega instrumentaalne diagnostika ei pruugi vaja minna.

Podagra diagnoosimisel kasutatakse järgmisi instrumentaalseid uurimismeetodeid:

1. ultraheli ( liigeste ultraheliuuring);
2. stsintigraafia tehneetsiumpürofosfaadiga;
3. kahjustatud liigeste röntgenuuring.

ultraheli
Vahelduva podagra kulgemise korral on ultraheli muutused märgatavad ainult haiguse ägenemise ajal. Ägeda rünnaku esimese 3-4 päeva jooksul esineb liigeseruumi laienemine, kahjustatud liigese ümber olevate pehmete kudede turse ja kõvenemine. Juba 5-7 päeva pärast ägedat rünnakut on ülaltoodud muutused vaevumärgatavad ja 10-12 päeva pärast ei pruugi liigese ultraheli tuvastada mingeid kõrvalekaldeid.

Hilisemates staadiumides podagra kroonilises vormis võib liigese ultraheli tuvastada liigesepindade mõõdukat deformatsiooni ja sügavalt paiknevat tofi. Lisaks saab ultraheli abil tuvastada kive ( klastrid) uraadid neerudes ja põies urolitiaasi korral.

Stsintigraafia tehneetsiumpürofosfaadiga
See uuring on ette nähtud peamiselt patsientidele, kellel on haiguse ähmane kliiniline pilt, kui arstil on probleeme täpse diagnoosiga. Stsintigraafia hõlmab teatud aine viimist verre ( tehneetsiumpürofosfaat), mis koguneb valikuliselt kohtadesse, kus uraadid ladestuvad. Keha hilisem skaneerimine võimaldab teil täpselt määrata patoloogilise protsessi lokaliseerimise. Stsintigraafia võib viidata podagrale isegi varases staadiumis, kui tofid pole veel moodustuma hakanud. Lisaks saab seda kasutada uraatide kogunemise kiireks tuvastamiseks ebatüüpilistes kohtades ( selg, sternoklavikulaarne piirkond). Selle uuringu puudused hõlmavad selle kõrget hinda.

CT skaneerimine
Kompuutertomograafia annab rea ülitäpseid röntgenipilte. Tema abiga on võimalik kindlaks teha liigeste deformatsiooni aste haiguse hilisemates staadiumides ja tofi täpne lokaliseerimine. Varases staadiumis on piltidel näha ainult liigese ümbritsevate pehmete kudede paksenemist ägenemise perioodil.

Mõjutatud liigeste röntgenuuring
Teiste artropaatiatega diferentsiaaldiagnoosimiseks on ette nähtud üksikud röntgenuuringud haiguse varases staadiumis ( liigesehaigused). Podagra puhul ei avalda nad olulisi muutusi. Ainult kroonilise haiguse kulgu korral võib röntgenipilt soovitada diagnoosi.

Podagra röntgeni tunnused

Uuritav kude	Iseloomulikud muutused
Pehmed periartikulaarsed kuded	hajus ( maha voolanud) põletikulisest protsessist tingitud tihendus, ähmaste kontuuridega tumedad alad ( tophi).
Luud ja liigesed	Luu liigespind on selgelt nähtav, osteoporoosi tunnuseid ei täheldata, kroonilise podagra korral täheldatakse erosiooni märke. Tumedad alad luu heleda kujutise taustal võivad viidata uraatide luusisesele kuhjumisele ( luusisene tophi). Radioloogias nimetatakse seda omadust ka "löögiks". Liigese "rippuva serva" sümptom.

Laboratoorsed uuringud

Peri podagra laboratoorsed uuringud on väga informatiivsed, kuna need võimaldavad meil jälgida kusihappe moodustumise ja eritumise protsessi erinevatel tasanditel. Vere ja uriini analüüsi muutused on väärtuslikud ka diferentsiaaldiagnostika seisukohalt, kuna võimaldavad eristada podagra teistest sarnaste sümptomitega liigeste põletikulistest haigustest.

Podagra laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmisi teste:

1. vere keemia;
2. uriini biokeemiline analüüs;
3. liigeste sünoviaalvedeliku uurimine;
4. tophi sisu uurimine.

Üldine vereanalüüs
Üldises vereanalüüsis ei pruugi esialgu muutusi täheldada. Põletikulise protsessi ägenemise perioodidel ilmneb leukotsütoos ( leukotsüütide arvu suurenemine veres) leukotsüütide valemi nihkumisega vasakule. See tähendab, et ebaküpsete torkevormide osakaal suureneb. Täiskasvanud segmenteeritud leukotsüüdid rändavad põletikukoldesse ja hävivad seal. Lisaks leukotsütoosile põhjustab intensiivne põletikuline protsess ESR-i suurenemist. erütrotsüütide settimise kiirus). Muid muutusi üldises vereanalüüsis täheldatakse ainult samaaegse raske neerukahjustuse korral või kui patsiendil on hematopoeetilise süsteemi raskete haiguste taustal sekundaarne podagra vorm.

Vere keemia
Biokeemiline vereanalüüs on podagra kõige olulisem laboriuuring. Selle uuringu raames määratakse kusihappe tase veres ja tuvastatakse hüperurikeemia.

Võimalikud muutused podagra biokeemilises vereanalüüsis on järgmised:

• suurenenud C-reaktiivse valgu tase;
• hüperglükeemia ( suhkru taseme tõus) esineb 15-25% hüperurikeemiaga patsientidest ja on sageli tingitud pärilikest fermentopaatiatest;
• kreatiniini ja uurea taseme tõusu täheldatakse peamiselt neerukahjustuse korral;
• tavaliselt suureneb lipiidide ja lipoproteiinide hulk veres;
• kõrgenenud kaltsiumi tase.

Lisaks on biokeemilise vereanalüüsiga soovitatav kontrollida protrombiini, fibrinogeeni, maksaensüümide ( AlAT ja AsAT) ja bilirubiini. Need ained viitavad teiste siseorganite tööle ja võivad aidata sekundaarse podagra korral õiget diagnoosi panna.

Eraldi tuleks öelda kusihappe määramise kohta veres. Podagra korral on enamikul juhtudel selle sisaldus suurenenud ( hüperurikeemia). Tavaliselt varieerub kusihappe sisaldus uriinis naistel 0,18–0,38 mmol/l ja meestel 0,27–0,48 mmol/l. Kusihappe sisalduse seerumis määratakse enne ravi algust diagnoosi selgitamiseks ja pärast ravi alustamist selle efektiivsuse jälgimiseks. Hüperurikeemia on osutunud podagra riskiteguriks. Kuid vaatamata sellele ei saa seerumi kusihappe tase olla indikaator, mis välistab või kinnitab podagra. Ägeda rünnaku perioodil ei ole seerumi kusihappetaseme määramine informatiivne, kuna peaaegu pooltel patsientidest on sel perioodil suurenenud eritumine. valik) kusihapet neerude kaudu, mille tõttu võib kusihappe tase seerumis jõuda normaalsele tasemele.

Üldine uriinianalüüs
Uriini üldanalüüsis patoloogilised muutused ilmnevad pärast neerukahjustust. Iseloomulik on uraadikristallide määratlus uriini setetes. Võimalik albuminuuria ( verevalkude albumiini fraktsiooni eritumine uriiniga), mõõdukas hematuria ( vere tuvastamine uriinis), silindruria ( kolonnide epiteelirakkude tuvastamine uriinis). Nende muutuste ilmnemise põhjuseks on neeruvaagna epiteeli otsene kahjustus kividega.

Uriini biokeemiline analüüs
Esiteks on see analüüs vajalik kusihappe taseme määramiseks uriinis. Tavaliselt määrake kusihappe kliirens - päeva jooksul eritunud ainete kogus. Tavaliselt on see 250–750 mg. Sõltuvalt põhjustest, mis viisid podagra ilmnemiseni, on see näitaja erinev. Kui neerud ei ole kahjustatud patoloogiline protsess filtreerimine on normaalne ja kusihappe tase uriinis tõuseb paralleelselt kusihappe tasemega veres. Kui puriinide tarbimine toidus suureneb, suureneb kusihappe hulk. Kui patsiendil tekkis krooniliste neeruhaiguste taustal podagra teist korda, siis ebapiisavalt efektiivse filtreerimise tõttu eritub uriiniga päeva jooksul alla 250 mg kusihapet.

Liigeste sünoviaalvedeliku uurimine
Liigese punktsiooniga saadud sünoviaalvedelikus leitakse suurenenud leukotsüütide, peamiselt neutrofiilide sisaldus ( 10 - 16*10 9 /l). Tehakse polariseeriv mikroskoopia, mis paljastab kusihappesoolade nõelalaadsete kristallide sade ( suurus 3-30 mikronit), millel on negatiivne kaksikmurduvus. Nähtavad on ka üksikud neutrofiilid, mis sisaldavad tsütoplasmas naatriumuraadi kristalle. See analüüs on podagra artriidi diagnoosi kinnitamiseks kõige usaldusväärsem.

Tophi sisu uurimine
Tofi torgamisel või avamisel leitakse valge pastajas mass või isegi valge kristalne pulber. See sümptom on iseloomulik ka ainult podagrale, kuid seda saab tuvastada ainult haiguse hilisemates staadiumides.

Lisaks podagra diagnoosimise klassikalistele etappidele on WHO soovitatud mitmeid kriteeriume ( maailma Tervise Organisatsioon). WHO andmetel on 12 põhipunkti, millele arst peaks läbivaatuse käigus tähelepanu pöörama. Kui kinnitust leiab vähemalt 6 punkti 12-st, saab arst põhjendatult ilma täiendavate uuringuteta podagra esialgse diagnoosi panna. Diagnostika eeliseks WHO kriteeriumide järgi on diagnoosimise kiirus ja suur täpsus, puuduseks on võimalus segi ajada asümptomaatiline podagra vorm mõne reumaatilise haigusega.

• Rohkem kui üks äge artriidi atakk ajaloos. Kui patsient meenutab vähemalt kahte sarnase liigesevalu episoodi, loetakse see kriteerium positiivseks. Infot võetakse uuringu käigus patsiendi sõnadest.
• Maksimaalne liigesepõletik on juba esimesel päeval. Podagra puhul tekib kiiresti põletik, mis ei ole nii tüüpiline artriidile teiste haiguste puhul. Kui patsient lülitas sisse rünnaku 2.-3. päeval, võetakse tema sõnadest teave põletiku kohta esimesel päeval. Kui ta saabus esimesel päeval, hindab arst iseseisvalt selliseid põletikunähte nagu punetuse intensiivsus, liigese turse ja lokaalne temperatuuri tõus.
• Artriidi monoartikulaarne olemus. Peaaegu alati mõjutab podagra alguses ainult 1 liigest. Mitme liigese paralleelne põletik on iseloomulik teistele reumaatilistele haigustele.
• Naha hüperemia kahjustatud liigese kohal. Kriteerium loetakse positiivseks, kui põletikulise liigese kohal olev nahk on helepunane ja erineb ümbritsevatest tervetest kudedest järsult.
• I metatarsofalangeaalliigeses lokaliseeritud turse või valu. Nagu eespool märgitud, mõjutab see liiges kõige sagedamini esimese podagrahoo ajal.
• Jalavõlvi liigeste ühepoolne kahjustus. Põletik ja valu ilmnevad ainult ühel jalal. Kahepoolne kahjustus on iseloomulikum reumaatiliste haiguste korral.
• Tophi meenutavad sõlmelised moodustised. Selle kriteeriumi positiivseks hindamiseks võib arst määrata sõlme punktsiooni.
• Hüperurikeemia. Selle kriteeriumi positiivseks hindamiseks määrab arst biokeemilise vereanalüüsi.
• I metatarsofalangeaalliigese ühepoolne kahjustus. Esimesel rünnakul on liiges kahjustatud ainult ühel küljel. Ainult kaugelearenenud kroonilise podagra korral on mõlemad esimesed metatarsofalangeaalliigesed paralleelselt põletikulised. Kuid ka siis on põletiku intensiivsus erinev.
• Mõjutatud liigese asümmeetriline turse. Isegi ühes liigeses on turse asümmeetria. See on tingitud uraatide ebaühtlasest ladestumisest pehmetes kudedes.
• Subkortikaalsete tsüstide radiograafide tuvastamine ilma erosioonita. Need tsüstid näevad epifüüsi taustal välja nagu tumedad laigud ( äärmiselt paksenenud osa) luud. Kõige sagedamini on tsüstid uraatide intraosseosne kogunemine.
• Floora puudumine liigesevedelikus. Selle kriteeriumi kinnitamiseks viiakse toitekeskkonnas läbi punktsiooni käigus võetud liigesevedeliku bakterioloogiline külvamine. Kui päeva möödudes ilmuvad söötmele patogeensete mikroobide kolooniad, loetakse need põletiku põhjustajaks ja kriteerium hinnatakse negatiivseks.

Nagu eespool märgitud, on mõnel reumaatilisel haigusel sarnased sümptomid ja ilmingud, mistõttu võib olla raske neid podagrast eristada. Need haigused on reumatoidartriit, psoriaatiline artriit ja kondrokaltsinoos. nimetatakse ka pseudopodagraks). Diagnoosimise hõlbustamiseks on välja töötatud nende haiguste vahelise diferentsiaaldiagnostika erikriteeriumid.

Podagra ja mõnede reumaatiliste haiguste diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid

Diagnostilised kriteeriumid	Podagra	Reumatoidartriit	Psoriaatiline artriit	Kondrokaltsinoos ( pseudopodagra)
Põrand	97% mehed	75% naisi	-	M:W - 4:1
Provotseerivad tegurid	Alkohol, alatoitumus, stress	-	Stress	-
Domineeriv kahjustus liigesed	I metatarsofalangeaal, jalavõlvi liigesed	Käe väikesed liigesed	Distaalsed interfalangeaalsed liigesed	Põlveliiges
hüperurikeemia	+	-	-	-
Radiogramm ( kaltsifikatsioonid, erosioon)	Lupjumised reeglina puuduvad, iseloomulikud on erosioonid	-	-	Täheldatud kondrokaltsinoosi ja degeneratiivseid muutusi
Kristallid: vormi kahekordne murdumine	+	-	-	+
	Naatriummonouraat	-	-	kaltsiumpürofosfaat
	Nõelakujuline	-	-	vardakujuline
	negatiivne	-	-	Nõrgalt positiivne
Siseorganite kahjustus	neerud	Süda, kopsud	Neerud, CCC ( südame-veresoonkonna süsteemi)	-

Podagra ravi nõuab integreeritud lähenemine avaldades mõju patoloogilisele ahelale erinevatel tasanditel. Võimaluse korral püüavad arstid kindlaks teha haiguse algpõhjuse ja selle kõrvaldada. Pärilike ensümopaatiate puhul aga isegi täpne määratlus puuduv ensüüm ei kõrvalda algpõhjust, seega peate piirduma sümptomaatilise raviga ( mille eesmärk on kõrvaldada haiguse sümptomid ja ilmingud ning parandada patsiendi elukvaliteeti).

Podagra ravi peamised juhised on järgmised:

• dieedi pidamine;
• põletikuvastased ravimid;
• podagravastased ravimid;
• kohalik ravi;
• rahvapärased abinõud.

Dieedi pidamine

Podagra ennetamisel on peamine roll dieettoitumisel. Dieedi põhieesmärk on vähendada kusihappeühendite sisaldust organismis. Dieedi järgimisel puriinialused praktiliselt väljastpoolt kehasse ei sisene. Seega hõlbustatakse ka diagnostikaprotsessi. Kui dieedi 5.-7. päeval kusihappe tase veres ei lange, siis suure tõenäosusega räägime sekundaarsest podagrast, mis on põhjustatud neerude filtreerimise tugevast vähenemisest või organismi enda kudede massilisest lagunemisest. .

Podagra dieet hõlmab mitmeid reegleid:

• Puriinialuseid sisaldavate toitude väljajätmine või piiramine. Just need toidud põhjustavad enamikul juhtudel kusihappe taseme tõusu veres. Nende piiratud tarbimise korral täheldatakse haiguse ägenemisi palju harvemini ja need kulgevad kergemini.
• Puriinaluseid mittesisaldavate või vähese nende sisaldusega toodete kasutuselevõtt. Need tooted tuleb samuti valida toitumisspetsialisti poolt. Just neile pannakse põhirõhk dieedil ning nad peavad täielikult katma keha vajadused kalorite ja toitainete järele ( valgud rasvad süsivesikud).
• Piisava koguse vedeliku sisseviimine. Suure koguse vedeliku tarbimisel ( vähemalt 2 liitrit vett päevas, arvestamata vedelaid eineid) suurendab ringleva vere hulka ja kiirendab filtreerimist neerudes. Suurenenud veremahu tõttu langeb kusihappe kontsentratsioon ja selle ladestumist soolade kujul pehmetesse kudedesse ei toimu. Intensiivne filtreerimine neerudes loputab kuseteede süsteemi, ei lase uriinil seiskuda. See takistab uraadi ladestumist neeruvaagnasse ja põide. Kroonilise neeruhaiguse esinemisel on vaja selgitada vajadus rikkalik jook raviarsti juures, kuna antud juhul võib see kaasa tuua vererõhu järsu tõusu.
• Kaalukaotus. Enamasti vabanemine ülekaal parandab siseorganite tööd, nii et kusihape eritub paremini organismist. Lisaks väheneb veres ringlevate ja kusihappe kogunemist soodustavate lipiidide ja lipoproteiinide hulk. Kõige tõhusama meetodi podagraga patsientide kehakaalu langetamiseks valib raviarst individuaalselt.

Suure puriinisisaldusega toidud(rohkem kui 150 mg 100 g toote kohta), on :

• veiseliha siseorganid ajud, neerud, maks, keel, pankreas);
• sardiinid;
• anšoovised;
• väikesed krevetid;
• makrell;
• kaunviljad.

Mõõduka puriinisisaldusega toidud (50–150 mg 100 g toote kohta):

• enamik lihaliike veiseliha, lambaliha, kana);
• kala;
• koorikloomad.

Tooted koos madal tase puriini sisaldus(0–15 mg 100 g toote kohta):

• piim;
• munad;
• kala kaaviar;
• teraviljad;
• pähklid;
• köögiviljad ja puuviljad.

Noorloomade liha sisaldab rohkem puriinaluseid kui täiskasvanud loomade liha, mistõttu tuleks selle tarbimist vältida või vähemalt piirata. Samuti on soovitatav piirata küllastunud rasvade tarbimist ( päevalilleõli, võid), kuna hüperlipideemia korral muutub eritumine raskeks ( valik) kusihape neerude kaudu.