Laboratoorse diagnostika üldised kliinilised uurimismeetodid. Raamat: Kamõšnikov V.S. “Kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodid. Riiklikud standardid KLD-s

Kirjeldatakse automatiseeritud seadmetele kohandatud inimese kehavedelike biokeemiliste, koaguloloogiliste, seroloogiliste, immunoloogiliste, morfoloogiliste, mükoloogiliste, tsütoloogiliste uuringute meetodeid. Raamat pakub kaasaegset teavet elutähtsate struktuuride ja funktsioonide kohta olulised elundid, kliinilised ja laboratoorsed testid, mis kajastavad nende seisundi tunnuseid, laboratoorsete diagnostiliste uuringute meetodid, vere, uriini, maosisu, tserebrospinaalvedeliku, röga, suguelundite eritumise ja muu biokeemilise ja morfoloogilise koostise muutuste tunnused. bioloogiline materjal levinud haiguste puhul, samuti kvaliteedikontrolli teostamine laboriuuringud, saadud tulemuste tõlgendamine. Iga meetodi kirjeldus sisaldab teavet uuringu põhimõtte, käigu ning testi kliinilise ja diagnostilise tähtsuse kohta. Raamatut saab edukalt kasutada kesk- ja kõrghariduse kliinilise laboridiagnostika spetsialistide koolitusel ja praktilises tegevuses meditsiiniline haridus.

Kirjastaja: "MEDpress-inform" (2016)

Formaat: 216,00 mm x 145,00 mm x 38,00 mm, 736 lehekülge

ISBN: 978-5-00030-273-6

Teised samateemalised raamatud:

Autor	Raamat	Kirjeldus	aasta	Hind	raamatu tüüp
Ed. Kamõšnikov V.S.		Raamat pakub ajakohast teavet elutähtsate organite ehituse ja funktsioonide, nende seisundi tunnuseid kajastavate kliiniliste ja laboratoorsete testide, laboratoorsete diagnostikameetodite kohta ... - @MEDpress-inform, @(formaat: 60x90/16, 784 lehekülge) @ @ @	2016	1254	paberraamat
L. I. Polotnjanko		Õpik meditsiinikoolide üliõpilastele @ @	2008	217	paberraamat
Polotnjanko Ludmila Ivanovna	Laboratoorsete uuringute kvaliteedikontroll	Õpik pakub kliiniliste laboriuuringute kontrollis kasutatavaid laboriuuringute kvaliteedi tulemuste statistilise töötlemise meetodeid ja viise. Lahendatud probleemid… - @Vlados, @(vorming: 60x90/16, 784 lehekülge) @ @ @	2008	211	paberraamat
L. I. Polotnjanko	Laboratoorsete uuringute kvaliteedikontroll	Õpik pakub kliiniliste laboriuuringute kontrollis kasutatavaid laboriuuringute kvaliteedi tulemuste statistilise töötlemise meetodeid ja viise. Arvestatud probleemid… - @Vlados-Press, @(vorming: 60x90/16, 192 lehekülge) @ Lasertehnika ja tehnoloogia @ @	2008	273	paberraamat
Polotnjanko Ludmila Ivanovna	Laboratoorsete uuringute kvaliteedikontroll. Proc. asula õpilastele kolmapäeviti. kallis. ja farmaatsia arr. oh.	Õpik pakub kliiniliste laboriuuringute kontrollis kasutatavaid laboriuuringute kvaliteedi tulemuste statistilise töötlemise meetodeid ja viise. Arvestatud probleemid… - @Vlados, @ @ Õppejuhend arstiteaduse üliõpilastele @ @	2008	302	paberraamat
E. V. Smoleva, A. A. Gluhhova	Diagnostika teraapias. MDK. 01. 01. Kliiniliste distsipliinide propedeutika. Õpetus	See juhend sisaldab jaotisi: täiskasvanud patsiendi uurimismeetodid, terapeutilise profiiliga haiguste diagnoosimine. Eakate ja seniilsete inimeste haiguste kulgemise tunnused on välja toodud ... - @ Phoenix, @ (vorming: 84x108 / 32, 624 lk) @ @ @	2016	509	paberraamat
Smoleva Emma Vladimirovna, Gluhhova Alla Anatolievna	Diagnostika teraapias. MDK 01. 01. Kliiniliste distsipliinide propedeutika. Õpetus	See juhend sisaldab jaotisi: täiskasvanud patsiendi uurimismeetodid, terapeutilise profiiliga haiguste diagnoosimine. Eakate ja seniilsete inimeste haiguste kulgemise tunnused on välja toodud ... - @ PHOENIX, @ (vorming: 84x108 / 32, 620 lk) @ Meditsiiniline keskharidus @ @	2016	521	paberraamat
A. A. Kiskun			2009	739	paberraamat
A. A. Kiskun	Immunoloogilised uuringud ja nakkushaiguste diagnoosimise meetodid kliinilises praktikas	Raamat on pühendatud immunoloogiliste uuringute tulemuste kliinilisele hindamisele ja nakkushaiguste diagnoosimismeetoditele, mille kõiki aspekte vaadeldakse tõenduspõhise meditsiini seisukohast. For… - @Medical News Agency, @(vorming: 60x90/16, 712pp) @ @ @	2009	980	paberraamat
Vassiljev V.K.		Õpik on mõeldud oftalmoloogia ja ortopeedia laboratoorseteks ja praktilisteks tundideks valmistumiseks, see näitab nägemis- ja liikumisorganite kliiniliste, laboratoorsete uuringute meetodeid ... - @ Lan, @ (vorming: 60x90 / 16, 192 lk) @- @ @	2017	655	paberraamat
	Veterinaar-oftalmoloogia ja ortopeedia. Õpetus	Õpik on ette nähtud oftalmoloogia ja ortopeedia laboratoorseteks ja praktilisteks tundideks valmistumiseks, see näitab nägemis- ja liikumisorganite kliiniliste, laboratoorsete uuringute meetodeid ... - @ Lan, @ (formaat: 60x90 / 16, 192 lk) @ Õpikud ülikoolidele. Erikirjandus @ @	2017	1195	paberraamat
Vassiljev Viktor Kirillovitš, Tsybikzhapov Aldar Dašijevitš	Veterinaar-oftalmoloogia ja ortopeedia. Õpetus	Õpik on ette nähtud oftalmoloogia ja ortopeedia laboratoorseteks ja praktilisteks tundideks valmistumiseks, see näitab nägemis- ja liikumisorganite kliiniliste, laboratoorsete uuringute meetodeid ... - @ Lan, @ (formaat: 60x90 / 16, 188 lk) @ Kooliprogramm @ @	2017	847	paberraamat

Meditsiiniline entsüklopeedia

St mikroorganismides, et reageerida keemiaravi ravimite toimele, peatades paljunemise või surma. Igal liigil või lähedasel liikide rühmal on konkreetse ravimi või ... ... Mikrobioloogia sõnaraamat

- (Kreeka diagnostika, mis on võimeline ära tundma) füüsikalis-keemiliste, biokeemiliste ja bioloogiliste diagnostikameetodite kogum, mis uurib kõrvalekaldeid patsiendi kudede ja bioloogiliste vedelike koostises ja omadustes, samuti tuvastab ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

I Mürgistus (äge) Mürgistushaigused, mis arenevad inimese või looma organismi eksogeense kokkupuute tagajärjel keemiliste ühenditega häireid tekitavas koguses füsioloogilised funktsioonid ja elu ohtu seada. AT … Meditsiiniline entsüklopeedia

TÖÖSTUSLIKUD MÖÖRGIMISED- märkimisväärne haiguste rühm üldine struktuur ametialaseid kaotusi. Polümorfism on tingitud orgaaniliste ja anorgaaniliste ühendite (ja nende kombinatsioonide), alg- ja saadud (vahe-, kõrvalsaaduste ja lõpp-) saaduste mitmekesisusest ... ... Vene töökaitse entsüklopeedia

Diagnostika osa, mille sisuks on objektiivne hindamine, kõrvalekallete tuvastamine ja keha erinevate organite ja füsioloogiliste süsteemide talitlushäirete astme tuvastamine füüsikaliste, keemiliste või muude ... .. . Meditsiiniline entsüklopeedia

I Kopsupõletik (pneumonia; kreeka pneumon lung) on kopsukoe nakkuslik põletik, mis mõjutab kõiki kopsu struktuure koos alveoolide kohustusliku kaasamisega. Mitteinfektsioossed põletikulised protsessid kopsukoes, mis tekivad kahjulike ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (sünonüüm koronaarhaigus) südamepatoloogia, mis põhineb ateroskleroosist tingitud ebapiisavast verevarustusest tingitud müokardi kahjustusel ja tavaliselt selle taustal esineval koronaar- (koronaarse) tromboosil või spasmil ... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

- (kõhunääre) seedesüsteemi nääre, millel on eksokriinsed ja endokriinsed funktsioonid. Anatoomia ja histoloogia Pankreas paikneb retroperitoneaalselt I-II nimmelülide tasemel, sellel on lamestatud järk-järgult kitseneva nööri välimus ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Tervishoiusüsteemi asutused või meditsiini- ja ennetus- või sanitaarvaldkonna struktuuriüksused ennetavad institutsioonid mõeldud erinevateks meditsiinilisteks uuringuteks. Sellesse rühma ei kuulu teaduslikud ...... Meditsiiniline entsüklopeedia

Suur hulk olemasolevaid haigusi, erinevate inimeste individuaalne aste raskendab diagnoosimise protsessi. Sageli praktikas ei piisa ainult arsti teadmiste ja oskuste kasutamisest. Sel juhul aitab õiget diagnoosi panna kliiniline laboridiagnostika. Tema abiga avastatakse varajases staadiumis patoloogiad, jälgitakse haiguse arengut, hinnatakse selle võimalikku kulgu, määratakse ettenähtud ravi efektiivsus. Tänapäeval on meditsiini laboratoorne diagnostika üks kiiremini arenevaid valdkondi meditsiinis.

kontseptsioon

Laboratoorne diagnostika on meditsiiniline distsipliin, mis rakendab standardseid meetodeid haiguste avastamiseks ja jälgimiseks, samuti uute meetodite otsimiseks ja uurimiseks.

Kliiniline laboratoorne diagnostika hõlbustab oluliselt ja võimaldab teil valida kõige tõhusama raviskeemi.

Laboratoorse diagnostika alavaldkonnad on:

Kliinilise laboratoorse diagnostika erinevate meetodite abil saadud teave peegeldab haiguse kulgu nii elundi, raku kui ka molekulaarsel tasandil. Tänu sellele on arstil võimalus pärast ravi õigeaegselt diagnoosida patoloogia või hinnata tulemust.

Ülesanded

Laboratoorsed diagnostikad on mõeldud järgmiste ülesannete lahendamiseks:

pidev otsimine ja uute biomaterjali analüüsi meetodite uurimine;
kõigi inimese organite ja süsteemide toimimise analüüs olemasolevate meetodite abil;
patoloogilise protsessi avastamine selle kõigis etappides;
kontroll patoloogia arengu üle;
teraapia tulemuse hindamine;
täpne diagnoos.

Kliinilise labori põhiülesanne on anda arstile teavet biomaterjali analüüsi kohta, võrreldes tulemusi normaalväärtustega.

Tänapäeval annab 80% kogu diagnoosimiseks ja ravi kontrollimiseks olulisest informatsioonist kliiniline labor.

Uuritava materjali liigid

Laboratoorne diagnostika on viis usaldusväärse teabe saamiseks, uurides ühte või mitut tüüpi inimese bioloogilist materjali:

Venoosne veri - võetakse suurest veenist (peamiselt küünarnuki kõverast).
Arteriaalne veri – enamasti võetakse CBS-i hindamiseks suurtest veenidest (peamiselt reiest või rangluualusest piirkonnast).
Kapillaarveri - võetakse paljude uuringute jaoks sõrmest.
Plasma - see saadakse vere tsentrifuugimisel (st jagades selle komponentideks).
Seerum - vereplasma pärast fibrinogeeni eraldamist (komponent, mis on vere hüübimise näitaja).
Hommikune uriin - kogutakse kohe pärast ärkamist, mõeldud üldiseks analüüsiks.
Igapäevane diurees - uriin, mis kogutakse päeva jooksul ühte konteinerisse.

Etapid

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmisi samme:

eelanalüütiline;
analüütiline;
postanalüütiline.

Eelanalüütiline etapp hõlmab:

Isiku vastavus analüüsiks valmistumiseks vajalikele reeglitele.
Patsiendi dokumentaalne registreerimine meditsiiniasutusse ilmumisel.
Katseklaaside ja muude anumate (näiteks uriiniga) allkiri patsiendi juuresolekul. Analüüsi nimetus ja liik on neile kantud meditsiinitöötaja käega – ta peab need andmed valjusti välja ütlema, et patsient kinnitaks nende usaldusväärsust.
Võetud biomaterjali hilisem töötlemine.
Säilitamine.
transport.

Analüütiline etapp on saadud bioloogilise materjali vahetu uurimine laboris.

Postanalüütiline etapp hõlmab:

Tulemuste dokumenteerimine.
Tulemuste tõlgendamine.
Aruande koostamine, mis sisaldab: patsiendi andmeid, uuringu läbiviijat, raviasutust, laborit, biomaterjali proovide võtmise kuupäeva ja kellaaega, normaalseid kliinilisi piire, tulemusi koos asjakohaste järelduste ja kommentaaridega.

meetodid

Laboratoorse diagnostika peamised meetodid on füüsikalis-keemilised. Nende olemus on uurida materjali, mis on võetud selle erinevate omaduste seosteks.

Füüsikalis-keemilised meetodid jagunevad:

optiline;
elektrokeemiline;
kromatograafiline;
kineetiline.

Kõige sagedamini kasutatakse kliinilises praktikas optiline meetod. See seisneb uuringuteks ettevalmistatud biomaterjali läbiva valgusvihu muutuste fikseerimises.

Teisel kohal tehtud analüüside arvu poolest on kromatograafiline meetod.

Vigade tõenäosus

Oluline on mõista, et kliiniline laboratoorne diagnostika on teatud tüüpi uuringud, mille käigus võib teha vigu.

Iga labor peab olema varustatud kvaliteetsete instrumentidega, analüüse peavad tegema kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.

Statistika kohaselt esineb peamine vigade osakaal eelanalüütilises etapis - 50-75%, analüütilises etapis - 13-23%, postanalüütilises etapis - 9-30%. Vigade tõenäosuse vähendamiseks laboriuuringu igas etapis tuleks regulaarselt võtta meetmeid.

Kliiniline laboratoorne diagnostika on üks informatiivsemaid ja usaldusväärsemaid viise keha tervisliku seisundi kohta teabe saamiseks. Tema abiga on võimalik varajases staadiumis tuvastada kõik patoloogiad ja võtta õigeaegseid meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Föderaalne osariigi haridusasutus

keskeriharidus

Krasnojarski meditsiini- ja farmaatsiakolledž

Föderaalne Tervise- ja Sotsiaalarengu Agentuur"

N.V.Vlasova

meetodid

kliinilised laboriuuringud

meditsiini keskhariduse erialal õppevahendina keskarstiõppeasutuste üliõpilastele,

üliõpilased erialal 060110 "Laboratoorne diagnostika"

Krasnojarsk

Arvustaja: D.A. Grištšenko, kliinilise ja labori peaspetsialist

Tervise- ja ravimiameti diagnoos

Krasnojarski territooriumi haldamise sätted, juhataja

Krasnojarski piirkonna kliiniline diagnostika labor

Haiglad nr 1.

Vlasova N.V.

B 58 Kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodid: Hariduslik

Kasu. / N.V. Vlasov. – Krasnojarsk: Krasnojarski meditsiiniline

Farmaatsiakõrgkool, 2008.- 222lk.

See käsiraamat on süstemaatiline materjal kliiniliste laboriuuringute meetodite kohta.

Koosneb kahest sektsioonist. Esimene jaotis sisaldab teavet uriini, maomahla, sapi, väljaheidete, tserebrospinaalvedeliku, röga, suguelundite sekretsiooni, seroossete õõnsuste vedelike kogumise ja laboratoorsete analüüside kohta, samuti nende uuringute tulemuste kohta normis ja olemuses. nende muutustest haigustes. Käsiraamatu teine osa on pühendatud hematoloogilistele uuringutele.

Mõeldud gümnaasiumiastme õpilastele õppeasutusedüliõpilased erialal "Laboratoorne diagnostika".

Lühendite loend ……………………………………………………………………………….9

Eessõna ……………………………………………………………………………………………10

Sissejuhatus ……………………………………………………………………………………………..11

^ Jaotis I. ÜLDISED KLIINILISED UURINGUD ….......................13

1. peatükk. Uriini analüüs………………………………………………………………..13

Uriini moodustumine ja koostis ……………………………………………………………13
Uriini uuring ………………………………………………………………………….14

1.2.1. Uuring füüsikalised omadused uriin …………………………………………… 15

1.2.1.1. Uriini kogus …………………………………………………………………..15

1.2.1.2. Uriini värvus ……………………………………………………………………………..15

1.2.1.3. Uriini läbipaistvus …………………………………………………………………16

1.2.1.4. Uriini reaktsioon …………………………………………………………………………….17

1.2.1.5. Uriini lõhn …………………………………………………………………………….18

1.2.1.6. Uriini suhteline tihedus …………………………………………………18

1.2.1.7. Zimnitski test ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………

1.2.1.8. Kontrollküsimused teemal „Füüsikalised uurimused

Uriini omadused „……………………………………………………………………20

1.2.2. Keemilised uuringud uriin ………………………………………………………..20

1.2.2.1. Valgu määramine uriinis ………………………………………………………20

1.2.2.2. Glükoosi määramine uriinis ……………………………………………………..25

1.2.2.3. Ketoonkehade määramine uriinis ………………………………………………27

1.2.2.4. Urobiliini ja bilirubiini määramine uriinis …………………………………..28

1.2.2.5. Verepigmendi määramine uriinis …………………………………………..30

1.2.2.6. Kontrollküsimused teemal "Uriini keemiline uurimine" ……….31

1.2.3. Uriini setete mikroskoopiline uurimine ………………………………………..31

1.2.3.1. Ligikaudne meetod …………………………………………………………..31

1.2.3.2. Kvantitatiivsed meetodid …………………………………………………………..36

1.2.3.3. Kontrollküsimused teemal „Mikroskoopiline uuring

Uriini sete” …………………………………………………………………………38

1.2.4. Uriini uurimine testribade abil ………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………

1.3. Kuseteede sündroomid ………………………………………………………………………39

1.4. Lõplikud kontrollküsimused peatüki "Uriini uuring" jaoks …………………41

2. peatükk Mao sekretsiooni uurimine ……………………………………………44

2.1. Mao funktsioonid. Maomahla koostis ………………………………………………..44

2.2. Mao sekretsiooni uurimise meetodid …………………………………………………45

2.2.1. Mao sekretsiooni faasid ……………………………………………………………..45

2.2.2. Mao sondeerimise fraktsionaalne meetod ………………………………………………..46

2.2.3. Kontrollküsimused teemal "Maohaiguste uurimise meetodid

Sekretid” …………………………………………………………………………………47

2.3. Maomahla uurimine ……………………………………………………………..47

2.3.1. Füüsikalised omadused …………………………………………………………………………48

2.3.2. Keemiauuringud …………………………………………………………………48

2.3.2.1. Happesuse määramine …………………………………………………………48

2.3.2.2. Vesinikkloriidhappe tootmiskiiruse määramine ………………………………………………50

2.3.2.3. Vesinikkloriidhappe puuduse määramine …………………………………………………………………………

2.3.2.4. Piimhappe määramine …………………………………………………….51

2.3.2.5. Proteolüütilise aktiivsuse määramine …………………………………….51

2.3.2.6. Intragastriline pH-meetria ……………………………………………………………………………………………………………………

2.3.3. Maosisu mikroskoopiline uurimine …………………………52

2.3.4. Kontrollküsimused teemal "Maomahla uurimine" ………………… 53

2.4. Tuubeta meetodid maomahla happesuse hindamiseks ………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.5. Lõplikud kontrollküsimused peatüki „Uuringud

Mao sekretsioon „…………………………………………………………………………………………………………………………… …………54

3. peatükk Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine ……………………………………..56

3.1. Sapi koostis ja funktsioonid. Sapi moodustumise ja sekretsiooni füsioloogia ……………..56

3.2. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise meetodid …………………………………………………………..57

3.3. Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine ………………………………………………….59

3.3.1. Üldised omadused ………………………………………………………………………………….59

3.3.2. Mikroskoopiline uuring …………………………………………………………60

3.4. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise diagnostiline väärtus …………………………………62

3.5. Kontrollküsimused peatüki "Kaksteistsõrmiksoole sisu uurimine" kohta ……….63

4. peatükk Väljaheidete uurimine …………………………………………………………………64

4.1. Väljaheidete koostis …………………………………………………………………………………..64

4.2. Väljaheidete uurimine ……………………………………………………………………………64

4.2.1. Väljaheidete üldised omadused ………………………………………………………………………….64

4.2.2. Väljaheidete keemiline uurimine ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.2.3. Kontrollküsimused teemal “Fekaalide füüsikalised ja keemilised omadused” …………….68

4.2.4. Väljaheidete mikroskoopiline uurimine …………………………………………………69

4.2.4.1. Väljaheidete mikroskoopilised elemendid ………………………………………………….69

4.2.4.2. Valgutoidu jäänused väljaheites …………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………

4.2.4.3. Süsivesikute toidu jäägid väljaheites ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………….

4.2.4.4. Rasvajäägid väljaheites ………………………………………………………………..72

4.2.4.5. Väljaheidete rakulised elemendid ……………………………………………………………73

4.2.4.6. Kristallide moodustumine ………………………………………………………….73

4.2.4.7. Mikrofloora ……………………………………………………………………………..73

4.2.4.8. Kontrollküsimused teemal "Fekaalide mikroskoopiline uurimine" ... 75

4.3. Koproloogilised sündroomid …………………………………………………………………75

4.4. Lõplikud kontrollküsimused peatüki „Väljaheidete uurimine” jaoks ………………….77

5. peatükk Tserebrospinaalvedeliku uuring …………………………………..78

5.1. Haridus, ülesanded ja alkoholi hankimine …………………………………………………..78

5.2. Tserebrospinaalvedeliku uurimine ……………………………………………………………………….79

5.2.1. Alkoholi füüsikalised omadused ……………………………………………………………..79

5.2.2. Tserebrospinaalvedeliku mikroskoopiline uurimine ……………………………………………….80

5.2.3. Tserebrospinaalvedeliku keemiline uuring …………………………………………………….82

5.3. Tserebrospinaalvedeliku omadused mõnede kesknärvisüsteemi haiguste korral …………………………….84

5.4. Peatüki "Tserebrospinaalvedeliku uurimine" kontrollküsimused ...... ... 86

Peatükk 6 Eksudaatide ja transudaatide uurimine……………………………………….87

6.1. Täpimärkide tüübid ……………………………………………………………………………….87

6.2. Seroossete õõnsuste vedelike uurimine …………………………………………………88

6.2.1. Definitsioon füüsilised ja keemilised omadused …………………………………………89

6.2.2. Mikroskoopiline uuring ………………………………………………………89

6.3. Kontrollküsimused peatüki "Eksudaatide ja transudaatide uurimine" kohta ……….91

7. peatükk. Röga uuring …………………………………………………………….91

7.1. Röga kogumine ………………………………………………………………………………..92

7.2. Ohutusreeglid rögaga töötamiseks ……………………………………..93

7.3. Rögauuring ………………………………………………………………………………94

7.3.1. Röga üldiste omaduste ja iseloomu määramine …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

7.3.2. Kontrollküsimused teemal “Röga üldomadused” ………………………… 97

7.3.3. Röga mikroskoopiline uurimine ………………………………………………97

7.3.3.1. Looduslike rögapreparaatide valmistamine ja uurimine …………………….97

7.3.3.2. Röga rakulised elemendid ……………………………………………………… 98

7.3.3.3. Kiulised moodustised rögas …………………………………………….99

7.3.3.4. Röga kristalsed moodustised ……………………………………….100

7.3.4. Röga bakterioskoopiline uurimine ………………………………………….101

7.3.4.1. Määride ettevalmistamine ja fikseerimine ………………………………………………101

7.3.4.2. Ziehl-Nielseni värvimine ………………………………………………….102

7.3.5. Kontrollküsimused teemal „ Mikroskoopilised ja

Röga bakterioskoopiline uurimine „…………………………………………….104

7.4. Röga tunnused teatud hingamisteede haiguste korral ...... .104

7.5. Lõplikud kontrollküsimused peatüki "Rögauuring" jaoks …………105

8. peatükk. Suguelundite väljavoolu uurimine …………………………………106

8.1. Laboratoorsed uuringud peamiselt ülekantavate infektsioonide tuvastamiseks

Seksuaalselt ………………………………………………………………………………..106

8.1.1. Süüfilis ……………………………………………………………………………………106

8.1.2. Gonorröa ………………………………………………………………………………….109

8.1.3. Urogenitaalne klamüüdia …………………………………………………………109

8.1.4. Urogenitaalne trihhomoniaas …………………………………………………………………………………………………………………………………

8.1.5. Bakteriaalne vaginoos …………………………………………………………………112

8.1.6. Urogenitaalkandidoos ………………………………………………………………..112

8.1.7. Kontrollküsimused teemal “Suguhaiguste laboratoorsed uuringud” …….113

8.2. Tupe sisu uurimine ……………………………………………………114

8.2.1. Tsütoloogilised uuringud ……………………………………………………..114

8.2.1.1. Materjali võtmine ja preparaatide ettevalmistamine mikroskoopia jaoks …………114

8.2.1.2. Vaginaalsete epiteelirakkude morfoloogia …………………………………..115

8.2.1.3. Vaginaalsete äigete tsütoloogiline hindamine …………………………………….116

8.2.2. Tupesisu puhtusastme määramine …………………………118

8.2.3. Kontrollküsimused teemal "Tupe sisu uurimine" ...... ... 119

8.3. Ejakulaadi ja eesnäärme sekretsiooni uurimine ………………………………119

8.3.1. Seemnevedeliku koostis ja tootmine ……………………………………………..120

8.3.2. Ejakulaadi uuring ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………

8.3.2.1. Füüsikalised ja keemilised uuringud ………………………………………………121

8.3.2.2. Ejakulaadi mikroskoopiline uurimine ……………………………………….122

8.3.3. Eesnäärme sekreedi uurimine …………………………………………………………………

8.3.4. Kontrollküsimused teemal „Ejakulaadi ja

Eesnäärme saladused "……………………………………………………..126

9. peatükk Mükooside laboratoorne diagnoos …………………………………………...127

9.1. Mükooside klassifikatsioon …………………………………………………………………127

9.2. Materjali võtmise ja ettevalmistuste ettevalmistamise tehnika

Mikroskoopiline uurimine ………………………………………………………..128

9.3. Naha seenhaiguste laboratoorne diagnoosimine ……………………… ... 129

9.4. Ohutu töö reeglid mükoloogialaboris ……………………………131

9.5. Peatüki "Mükooside laboratoorne diagnostika" kontrollküsimused ………………… 131

II jagu. HEMATOLOOGILISED UURINGUD…………. 132

1. peatükk. Üldine kliiniline vereanalüüs …………………………………………...132

Vere koostis ja funktsioonid ……………………………………………………………………..132
Vere võtmine uurimistööks ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………
Hemoglobiini kontsentratsiooni määramine veres ………………………………………….135

1.3.1. Hemoglobiini struktuur, tüübid ja ühendid …………………………………………..135

1.3.2. Hemoglobiini kontsentratsiooni määramise meetodid veres…………………………..137

1.3.3. Vere hemoglobiini kliiniline tähtsus ……………………………………………..137

1.3.4. Kontrollküsimused teemal „Kontsentratsiooni määramine

Vere hemoglobiin "…………………………………………………………………….138

1.4. Erütrotsüütide settimise kiiruse määramine ………………………………………………138

1.4.1. ESR-i mõjutavad tegurid …………………………………………………………..138

1.4.2. ESRi määramise meetodid ………………………………………………………………..139

1.4.3. ESRi kliiniline tähtsus ……………………………………………………………139

1.4.4. Kontrollküsimused teemal "ESRi määramine" ……………………………….140

1.5. Leukotsüütide arvu määramine veres ……………………………………………140

1.5.1. Leukotsüütide funktsioonid ………………………………………………………………..140

1.5.2. Leukotsüütide arvu loendamise meetodid veres …………………………………..141

1.5.3. Leukotsüütide arvu kliiniline tähtsus veres ……………………………..142

1.5.4. Kontrollküsimused teemal "Leukotsüütide arvu määramine

Veres” …………………………………………………………………………………..143

1.6. Punaste vereliblede arvu määramine veres ……………………………………………143

1.6.1. Erütrotsüütide funktsioonid ………………………………………………………………….144

1.6.2. Punaste vereliblede arvu loendamise meetodid …………………………………… 144

1.6.3. Punaste vereliblede arvu kliiniline tähtsus …………………………………145

1.7.1. Vere värviindikaator ……………………………………………………………….146

1.7.2. Kontrollküsimused teemal " Koguse määramine

Erütrotsüüdid veres. Vere värviindikaator „……………………………………………………………………….147

1.8. Count leukotsüütide valem ……………………………………………………...147

1.8.1. Teatud tüüpi perifeerse vere leukotsüütide morfoloogia on normaalne ...... 147

1.8.2. Leukotsüütide valemi arvutamise meetodid …………………………………………..149

1.8.2.1. Määride valmistamine ……………………………………………………………… 149

1.8.2.2. Värvimisjooned ………………………………………………………………………..150

1.8.2.3. Leukotsüütide valemi arvutamise tehnika …………………………………………………………………………152

1.8.3. Leukotsüütide valem normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes …………………………………..152

1.8.3.1. Leukotsüütide valem on normaalne ……………………………………………….152

1.8.3.2. Leukotsüütide morfoloogia muutused patoloogias …………………………….

1.8.3.3. Teatud tüüpi leukotsüütide arvu muutus patoloogias ... ... 154

1.8.4. Kontrollküsimused teemal "Leukotsüütide valemi arvutamine" …………… 155

1.9. Vere muutused teatud seisundite ja haiguste korral …………………………..155

1.9.1. Vanuse tunnused veri ………………………………………………………….155

1.9.2. Vere muutused raseduse ajal ………………………………………………..156

1.9.3. Leukotsüütide morfoloogia pärilikud anomaaliad ………………………………..157

1.9.4. Vere muutused mädane-põletikuline ja nakkuslik

Haigused …………………………………………………………………………… 158

1.10. Lõplikud kontrollküsimused peatükile „Üldine kliiniline

Vereanalüüsi" …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………

2. peatükk Automaatsed meetodid vererakkude uurimiseks… ……………………159

3. peatükk Hematopoeesi skeem…………………………………………………………….163

4. peatükk aneemia……………………………………………………………………………...165

4.1. Aneemia klassifikatsioon …………………………………………………………………….165

4.2. Aneemia laboratoorsed tunnused ……………………………………………………………..167

4.2.1. Muutused erütrotsüütide morfoloogias aneemia korral …………………………………..167

4.3. Verekaotusest tingitud aneemia ………………………………………………………..170

4.3.1. Äge posthemorraagiline aneemia …………………………………………………….170

4.3.2. Krooniline posthemorraagiline aneemia …………………………………………170

4.3.3. Kontrollküsimused teemadel „Aneemia laboratoorsed tunnused.

Verekaotusest tingitud aneemia „……………………………………………………………………………………………………………….

4.4. Vere moodustumise häiretest tingitud aneemia

4.4.1. rauavaegusaneemia …………………………………………………………171

4.4.2. Rauaga küllastunud aneemia ………………………………………………………….172

4.4.3. В 12 (fooliumi)puudusaneemia ……………………………………………………….172

4.4.4. Hüpo- ja aplastiline aneemia ………………………………………………………..173

4.4.5. Kontrollküsimused teemal „Rikkumisest tingitud aneemia

Vere moodustumine” ……………………………………………………………………….174

4.5. Hemolüütiline aneemia …………………………………………………………………174

4.5.1. Hemolüütilise aneemia põhjused ja nähud ……………………………………………………174

4.5.2. Hemolüütiliste aneemiate klassifikatsioon ………………………………………………175

4.5.3. Vastsündinu hemolüütiline haigus ………………………………………………………176

4.6. Hematokriti väärtuse määramine ……………………………………………………..177

4.7. Retikulotsüütide arvu loendamine ………………………………………………………….178

4.8. Erütrotsüütide osmootse resistentsuse määramine …………………………………………………………179

4.9. Lõplikud kontrollküsimused peatüki "Aneemia" juurde ……………………………..181

5. peatükk Kiirgushaigus …………………………………………………………………...182

5.1. Äge kiiritushaigus ……………………………………………………………………….183

5.2. Krooniline kiiritushaigus ………………………………………………………………..185

5.3. Kontrollküsimused teemal "Kiiritushaigus" …………………………………………185

Peatükk 6. Leukeemia…………………………………………………………………………….186

6.1. Leukeemiate etioloogia, patogenees, klassifikatsioon …………………………………………186

6.2. Äge leukeemia …………………………………………………………………………….187

6.2.1. Ägeda leukeemia klassifikatsioon ……………………………………………………187

6.2.2. Kliinilised ilmingud ja verepilt ägeda leukeemia korral …………………188

6.2.3. Blastrakkude tsütokeemilised omadused ägeda leukeemia korral ……….190

6.2.4. Kontrollküsimused teemal "Äge leukeemia" ………………………………….191

6.3. Krooniline leukeemia …………………………………………………………………………………………………191

6.3.1. Müeloproliferatiivsed haigused ………………………………………………191

6.3.1.1. Krooniline müeloidne leukeemia ……………………………………………………….192

6.3.1.2. Erütreemia ……………………………………………………………………… 193

6.3.1.3. Krooniline monotsüütleukeemia …………………………………………….193

6.3.1.4. Kontrollküsimused teemal "Müeloproliferatiivsed haigused" ....194

6.3.2. Lümfoproliferatiivsed haigused ……………………………………………194

6.3.2.1. Krooniline lümfotsüütleukeemia ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6.3.2.2. Hulgimüeloom ………………………………………………………..196

6.3.2.3. Kontrollküsimused teemal "Lümfoproliferatiivne

Haigused" ……………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… …………….

6.4. Lõplikud kontrollküsimused peatüki "Leukeemia" jaoks ………………………..197

7. peatükk Leukemoidsed reaktsioonid …………………………………………………………..198

8. peatükk Hemorraagiline diatees … …………………………………………………….200

8.1. Hemorraagilise diateesi klassifikatsioon ……………………………………………….200

8.2. Trombotsüütide arvu määramine veres ……………………………………………..201

8.2.1. Trombotsüütide morfoloogia ja funktsioonid ……………………………………………………201

8.2.2. Trombotsüütide arvu määramise meetodid ………………………………………202

8.2.3. Vereliistakute arvu kliiniline tähtsus ………………………………..203

8.3. Veritsusaja ja hüübimisaja määramine

Kapillaarveri ……………………………………………………………………………204

8.4. Kontrollküsimused peatüki "Hemorraagiline diatees" kohta ……………………………205

9. peatükk. Vere rühmad ja Rh-kuuluvus ……………………………………….205

9.1. AB0 süsteemi veregrupid …………………………………………………………………206

9.1.2. Veregrupi määramise meetodid ……………………………………………………….207

9.2. Vere Rh-kuuluvus ………………………………………………………………..212

9.3. Peatüki “Veregrupid ja Rh-kuuluvus” kontrollküsimused ………….214

10. peatükk. Laboratoorsete uuringute kvaliteedikontroll …………………………...215

Testülesannete vastuste näidis ……………………………………………………………………………………………………………………

Bibliograafiline loetelu ………………………………………………………………………….221

^ Lühendite loetelu

ACTH - hüpofüüsi adrenokortikotroopne hormoon

B - basofiil

sisse / sisse - intravenoosselt

i / m - intramuskulaarselt

WHO – Maailma Terviseorganisatsioon

HDN – hemolüütiline haigus vastsündinud

DNA - desoksüribonukleiinhape

kaksteistsõrmiksool - kaksteistsõrmiksool

IHD - isheemiline südamehaigus

IS – küpsemisindeks

STI-d – sugulisel teel levivad infektsioonid

KI - karüopüknootiline indeks

KDL - kliiniline diagnostika labor

AFB – happekindlad mükobakterid

L - lümfotsüüdid

LB - kiiritushaigus

MON - monotsüüt

MPO - müeloperoksüdaas

Np / I - stab neutrofiilid

Ns / I - segmenteeritud neutrofiilid

OL - äge leukeemia

ARS - äge kiiritushaigus

SARS - äge hingamisteede viirusinfektsioon

s / c - subkutaanselt

RNA - ribonukleiinhape

SI – rahvusvaheline mõõtühikute süsteem

SMS - sünteetiline pesuvahend

ESR - erütrotsüütide settimise kiirus

FEC - fotoelektriline kolorimeeter

CLL – krooniline kiiritushaigus

CML - krooniline müeloidne leukeemia

CRF - krooniline neerupuudulikkus

KNS - kesknärvisüsteem

CPC - vere värviindikaator

CSF - tserebrospinaalvedelik

E - eosinofiil

EDTA - etüleendiamiintetraatsetaat

EI - eosinofiilne indeks

Eessõna

Laboratoorsete uuringute tähtsus meditsiini praeguses arengujärgus kasvab pidevalt.

Kliinilise diagnostika laborite töötajate põhikontingendi moodustavad laborandid keskmisega eriharidus mis seab nende ettevalmistamisele erinõuded. Piisava puudus kaasaegsed õpikud Kliiniliste laboratoorsete uuringute meetodid keskeriõppeasutustele laboratoorsete uuringute ulatuse järsu laienemise ja kliinilise diagnostika laborite tehnilise ümberkorraldamise kontekstis määrab vajaduse avaldada meditsiinilaboratooriumidele mõeldud kliinilise laboridiagnostika õpik.

See käsiraamat sisaldab kahte peatükki – üldkliinilisi ja hematoloogilisi uuringuid, mis koosnevad mitmest peatükist. Iga peatükk on pühendatud teatud tüüpi bioloogilise materjali (uriin, seedetrakti, röga, tserebrospinaalvedelik, suguelundite eritised, eksudatiivsed vedelikud, veri) ja sisaldab teavet nende saamise meetodite ja laboratoorsete uuringute ühtsete meetodite kohta, samuti nende uuringute tulemuste normi ja nende muutuste olemuse kohta haiguste korral.

Käsiraamatu materjalid on välja toodud vastavalt RF LPU kliinilise diagnostika laborite tegevust reguleerivatele dokumentidele. Seega hõlmab peatükk "Kliiniliste laboriuuringute kvaliteedikontroll" probleemi kaasaegset kontseptsiooni vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 7. veebruari 2000. aasta korraldusele nr 45. Teema "Rögauuring" sisaldab Venemaa Tervishoiuministeeriumi 21.03.2003 korralduse lisa nr 10 soovitusi. nr 109 "Juhend mikroskoopiliste uuringute ühtsete meetodite kohta happekindlate mükobakterite tuvastamiseks tervishoiuasutuste kliinilise diagnostika laborites." Rühma ja Rh-vere kuuluvuse määramise küsimused on antud vastavalt Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldusele nr 2 01.09.98 "Immunoseroloogia juhiste kinnitamise kohta".

Iga teema lõpus ja lõpus on turvaküsimused suuremad peatükid- vormi viimased küsimused testülesanded et taastada vastavus juhendi lõpus olevatele reageerimisstandarditele. Valitud vorm võimaldab piiratud arvu testülesannetega katta suure hulga materjali.

Käsiraamat kajastab distsipliini "Kliiniliste laboriuuringute meetodid" õpetamisel paljude aastate jooksul omandatud kogemusi.

Sissejuhatus

Distsipliin "Kliiniliste laboriuuringute meetodid" uurib füüsikalis-keemiliste ja bioloogiliste meetodite kompleksi, mida kasutatakse objektiivsete andmete saamiseks inimkeha seisundi kohta.

Teadusliku distsipliinina tekkis kliiniline laboridiagnostika kliinilise meditsiini, anatoomia, füsioloogia, bioloogia, füüsika, keemia ja teiste teaduste ristumiskohas. See lahendab järgmised ülesanded:

Bioloogilise materjali uurimise optimaalsete meetodite väljatöötamine;

Normi kõikumise piirmäärade kehtestamine teatud inimrühmadele (soo, vanuse, elupaiga jne järgi);

Individuaalsete laboriuuringute diagnostilise väärtuse kindlaksmääramine.

Kliinilise laboridiagnostika põhiülesanne praktilises meditsiinis on abistada raviarsti haiguse diagnoosimisel, patsientide ravimisel, ennetavad meetmed.

Kliiniliste laboratoorsete uuringute peamised objektid on veresoonte ja õõnsuste sisu (veri, tserebrospinaalvedelik, transudaadid ja eksudaadid, maomahl, sapp), inimkeha eritised (uriin, väljaheited, röga, seemnevedelik), samuti luuüdi, täpitähed lümfisõlmed ja jne.

Inimese bioloogiliste vedelike koostis ja omadused on teadlaste tähelepanu pälvinud juba iidsetest aegadest. Niisiis, juba iidse India ja Hiina (X-VI sajand eKr) traktaatides on viiteid uriini omaduste uurimisele. Usbeki arst Abu Ali ibn Sina (Avicenna) seob oma töödes inimese väljaheidete (uriin, väljaheide) olemuse muutumise teatud haigustega. Need antiikteadlaste tähelepanekud piirdusid aga vaid bioloogilise materjali üldiste omaduste (värvus, kogus, lõhn jne) kirjeldamisega. Laboratoorse diagnostika kui teadusdistsipliini arengule aitasid kaasa mikroskoobi ja kolorimeetri leiutamine, raku ehituse avastamine ja muud loodusteaduste edusammud. Esimesed primitiivsed kliinilised ja diagnostilised uuringud, mis on seotud katsega rakendada meditsiinis keemilise analüüsi meetodeid, pärinevad 16. sajandist – renessansi algusest.

Venemaal korraldas esimese kliinilise diagnostika labori silmapaistev arst S.P. Botkin Peterburi Sõjaväemeditsiini Akadeemia raviosakonnas. D.L. Romanovsky, kes pakkus välja oma meetodi vererakkude värvimiseks, on tänapäevalgi kasutatava laboritöö arendamisel väga väärtuslik. Olulise panuse laboritöösse andsid kodumaised teadlased V.E. Predtechensky, M.N. luuüdi), I.A. Kassirsky (monograafia "Kliiniline hematoloogia"), E.A. Kost (organiseeris Üleliidulise Laboriarstide Seltsi, ajakirja "Laboriäri") jne.

Kaasaegses kliinilises laboratoorses diagnostikas kasutatakse laialdaselt optilist, ionomeetrilist, immunoensümaatilist, elektroforeetilist, kromatograafilist ja muud tüüpi analüüsi, samuti "kuiva" keemia meetodeid. Mitut tüüpi laboriuuringute läbiviimiseks on käivitatud spetsiaalsete reaktiivikomplektide tootmine, mis parandab oluliselt analüüside kvaliteeti. Paljudes tervishoiuasutuste kliinilise diagnostika laborites kasutatakse kõrgtehnoloogilisi analüsaatoreid laboratoorsete testide tegemiseks täisautomaatses režiimis.

Kõikides laborites tehakse uuringuid ühtsete ühtsete meetodite abil, mille on heaks kiitnud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ja mis on kohustuslikud kõigile CDL-idele.

Laboriteeninduse spetsialistide erilist tähelepanu pööratakse analüüside kvaliteedi tõstmisele, mille tagab kontrollmaterjale kasutavate eriprogrammide kasutuselevõtt CDL-i igapäevatöös.

Jagu I

^ ÜLDKLIINILISED UURINGUD

__________________________________________________________________

1. peatükk

URINE UURING

URINI TEEMINE JA KOOSTIS

Uriini moodustumine.Uriin moodustub neerudes, mille põhiülesanne on säilitada organismi sisekeskkonna püsivust. Selle funktsiooni tagab ainevahetuse lõpp-produktide, liigsete soolade ja vee ning toksiliste ja võõrainete väljutamine uriiniga.

Kuseelundite hulka kuuluvad neerud [lat.ren, kreeka keel nefros], kusejuhad [lat.kusejuha], põis [lat.tsüst], kusiti [lat.kusiti]. Neerude sees on neeruvaagen[lat. püelos] . Neerude peamine funktsionaalne üksus on nefron - vaskulaarsete glomerulitega tuubulite-tuubulite kogum.

Uriini moodustumine toimub 3 etapis.

^ 1. etapp - filtreerimine , mille käigus moodustub nn "primaarne" uriin, mis erineb vereplasmast ainult jämedate valkude puudumisel, kuna need ei läbi molekulide väga suure suuruse tõttu neerufiltrit. Plasmafiltratsioon toimub glomerulites tänu vererõhu tõusule neeru glomeruli kapillaarides, mis tekib tänu eferentsete arterioolide oluliselt väiksemale läbimõõdule võrreldes aferentsete arterioolidega.

^ 2. etapp - reabsorptsioon - vee ja selles lahustunud, organismile vajalike ainete (aminohapped, peenvalgud, glükoos, naatrium, kaalium, kaltsium, fosfaadid) tagasiimendumine. Reabsorptsioon toimub esimest ja teist järku keerdunud tuubulites. Täiskasvanu toodab päeva jooksul 180 liitrit esmast uriini, millest 178-179 liitrit imendub tagasi ja ainult 1,0-1,5 liitrit lõplikku uriini eritub. Uriini moodustumise teine etapp tagab neerude kontsentratsioonifunktsiooni, see tähendab neerude võimet primaarset uriini kontsentreerida.

^ 3. etapp - sekretsioon uriinis vesinikioonide, kaaliumi, ammoniaagi, ravimite, värvainete keerdunud torukeste epiteeli kaudu. Sekretsiooniprotsess aitab kaasa kõigi metaboolsete protsesside tulemusena tekkinud mittevajalike ainete eemaldamisele organismist ning tagab uriini lõpliku moodustumise.

^ Uriini koostis on normaalne. Uriin on keeruline vedelik keemiline koostis, milles on lahustunud umbes 150 ainet. Suurema osa uriinist (95%) moodustab vesi, 5% tahket ainet, millest 3,4% orgaaniline aine ja 1,6% anorgaaniline aine.

Uriini orgaanilist ainet esindavad peamiselt valkude metabolismi lõppsaadused - uurea, kusihape, kreatiniin. Samuti sisaldab uriin vähesel määral ensüüme, vitamiine, pigmente, hormoone. Ööpäevas eritub uriiniga umbes 40 g orgaanilisi aineid. Uriinis leiduvate anorgaaniliste ainete hulka kuuluvad naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi-, ammoniaagi- jne soolad.

^ Uriini patoloogilised lisandid - uriini komponendid, mida see tavaliselt ei sisalda, kuid ilmnevad ainult haiguste korral. Patoloogilised lisandid uriinis on valk, glükoos, atsetooni kehad, bilirubiin, hemoglobiin jne Patoloogiliste lisandite olemasolu uriinis tähistatakse eriterminitega: proteinuuria (valk uriinis), glükosuuria (glükoos uriinis) jne.

^ URINE UURING

Üldine uriinianalüüson laialt levinud uurimistöö, mis võimaldab hinnata neerude ja kuseteede patoloogilise protsessi olemust ja raskust.

Üldine uriinianalüüs hõlmab kolme tüüpi uuringuid.

1. Uriini füüsikaliste omaduste määramine: kogus, värvus, läbipaistvus, sete, reaktsioon, lõhn, suhteline tihedus.

2. Uriini keemiline uurimine:

Valgu ja glükoosi kvalitatiivne määramine, see tähendab valgu ja glükoosi olemasolu määramine;

kui tuvastatakse valk ja glükoos, määratakse nende kogus.

3. Uriini setete mikroskoopiline uurimine ligikaudse meetodiga.

Üldine uriinianalüüs tehakse hommikul, uriini kõige kontsentreeritum osa.

Uriini kogumisega tegeleb tavaliselt patsient ise pärast välissuguelundite põhjalikku tualetti. Uriini kogumiseks kasutatakse puhast laia suuga kaanega anumat. Üldanalüüsiks kogutud uriini võib hoida külmas kohas mitte rohkem kui 1,5-2 tundi.

Lisaks üldisele uriinianalüüsile saab arsti erisoovi korral teha uriini täiendavaid keemilisi uuringuid ketokehade, urobiliini, bilirubiini, vere pigmendi – hemoglobiini jne määramiseks, samuti kvantitatiivseid meetodeid. mikroskoopiline uurimine uriini sete (vastavalt Nechiporenko, Kakovsky-Addis jne).

1.2.1. Uriini füüsikaliste omaduste uurimine

^ 1.2.1.1. URINI KOGUS

Tervel täiskasvanul on päevane uriinikogusigapäevane diurees [kreeka keelest. diureesurineerimine] on 0,8-1,5 liitrit.

Hommikuse uriinikoguse maht (tavaliselt 150-250 ml) ei anna aimu päevasest diureesist. Päevase diureesi määramiseks on vaja uurida igapäevast uriini (st 24 tunni jooksul kogutud uriini).

Erinevatel tingimustel võib igapäevane diurees varieeruda. Päevase diureesi suurenemist rohkem kui 2 liitri võrra nimetatakse polüuuria [kreeka keelest. polüs palju + uriin uriin] . See võib olla füsioloogiline (tervetel inimestel eritingimustel) ja patoloogiline (haiguste korral). Füsioloogilist polüuuriat täheldatakse suure koguse vedeliku kasutamise ja stressi korral. Patoloogiline polüuuria areneb kroonilise neerupuudulikkuse, püelonefriidi, turse resorptsiooni korral. Raske polüuuria (kuni 3-4 liitrit) on iseloomulik suhkurtõvele. Eriti terav polüuuria (kuni 30 liitrit päevas) täheldatakse siis, kui diabeet(hüpofüüsi antidiureetilise hormooni puudulikkus).

Oliguuria [kreeka keelest. oligodväike kogus +uriin] - päevase diureesi vähenemine alla 0,6 liitri. See võib olla ka füsioloogiline ja patoloogiline. Füsioloogiline oliguuria tekib siis, kui joomine on piiratud, suure hulga vedeliku kadu koos higiga olulise füüsilise koormuse ja kõrge temperatuuri korral. keskkond. Patoloogiline oliguuria esineb neeruhaiguste (äge neerupuudulikkus, äge glomerulonefriit), aga ka ekstrarenaalse vedelikukaotuse (oksendamine, kõhulahtisus, põletushaigus) korral.

Anuuria [kreeka keelest. a puudumine + uriin] - uriinierituse täielik lakkamine on tõsi, mis sõltub uriini tootmise lõpetamisest neerude kaudu (ägeda neerupuudulikkuse korral) ja mehaaniline - uriini väljavoolu mehaanilise takistuse tõttu kuseteedes ( kivid, kasvajad).

Igapäevane diurees jaguneb päevaseks ja ööks. Tavaliselt on päevase ja öise diureesi suhe 3:1–4:1, see tähendab, et päevane diurees on 3–4 korda suurem kui öine. Öise diureesi ülekaal päevase üle nimetatakse noktuuria [kreeka keelest. nyx, nyktosöö + uriin] ja seda täheldatakse kroonilise neerupuudulikkuse, eesnäärmekasvajate korral.

Düsuuria - valulik urineerimine [kreeka keelest.düs rikkumine + uriin] ja pollakiuuria – sagedane urineerimine [alates Gr.pollakis sage + uriin] on iseloomulikud põiepõletikule (põiepõletik).

URINI VÄRVUS

Tavalisel uriinil on erineva intensiivsusega õlgkollane värvus. Uriinile iseloomuliku värvuse annavad selles sisalduvad pigmendid:urokroomid A ja B, uroerütriin, sterkobilinogeen, mida uriinis nimetatakse urobiliin . Uriini värvuse intensiivsus tervetel inimestel sõltub joodud vedeliku kogusest: suurenenud joomise režiimi korral muutub uriin heledamaks ja piiratud joomise, suurenenud higistamise korral omandab see intensiivsema kollase värvuse. Mõned toiduained ja raviained võivad uriini värvida erinevat värvi. Punase (roosa) värvuse annavad uriinile amidopüriin, aspiriin, peet; pruun - salool ja naftool; sinakasroheline - metüleensinine; pruun - aktiivsüsi jne. Patoloogias uriini värvuse muutumise põhjused on toodud tabelis 1.

Tabel 1

Uriini värvi muutmise põhjused

uriini värvus	Patoloogiline seisund	^ Värvuse muutumise põhjus
Tumekollane	Turse, oksendamine, kõhulahtisus, põletushaigus	Pigmentide kõrge kontsentratsioon
Kahvatu, vesine	Diabeet, diabeet insipidus	Madal pigmentide kontsentratsioon
Punane	Neeruhaigus ( neerukoolikud)	Hematuria (muutmatu veri)
"Lihaleivad"	äge glomerulonefriit, põiepõletik	Hematuria (muutunud veri)
"Tugev tee"	Hemolüütiline kollatõbi	Urobilinuuria
"õlu"	Parenhüümne kollatõbi	Bilirubinuuria + urobilinuuria
"õlu"	Mehaaniline kollatõbi	Bilirubinuuria
Must	Hemolüütiline neer	Hemoglobinuuria
Valkjas	Neerude rasvade degeneratsioon	Rasva tilgad

^ 1.2.1.3. URINI SELGUS

Tavaliselt on värskelt eritunud uriin selge. Seistes muutub see soolade ja rakuliste elementide sadenemise, bakterite paljunemise tõttu häguseks.

tabel 2

Häguse uriini põhjused ja selle eemaldamine

^ Häguse uriini põhjus	Hägu eemaldamise meetodid
Rakulised elemendid: erütrotsüüdid, leukotsüüdid, epiteel
Lima	Tsentrifuugimine, filtreerimine
Paks	Eetri lisamine
bakterid	bakterite filter
Urats	Kuumutamine, leelise lisamine
Fosfaadid	Lisa äädikhape
Oksalaadid	Vesinikkloriidhappe lisamine

Haiguste korral võib erituda hägune uriin. Nendel juhtudel võib hägususe põhjuseks olla suur hulk rakulisi elemente (erütrotsüüdid, leukotsüüdid), bakterid, rasv, soolad.

Uriini läbipaistvust hinnatakse silma järgi järgmiselt: läbipaistev, hägune, hägune.

^ Uriini setetekib pikaajalisel seismisel või siis, kui uriin jahutatakse temperatuurini 0 °C. Sade võib koosneda sooladest ja rakulistest elementidest.

Makroskoopiliselt (st silma järgi) kirjeldatakse sademeid kolme kriteeriumi järgi:

värv (valge, roosa, telliskivipunane jne);
iseloom (amorfne, kristalne);
väljendusrikkus (rohke, ebaoluline).

Kusihape moodustab telliskivipunase kristalse sademe; Uraadid (soolad kusihappe) moodustavad amorfse roosa sademe; fosfaadid (fosforhappe soolad) annavad tiheda valge sademe. Rakulised elemendid moodustavad amorfse iseloomuga sademeid: leukotsüüdid - valkjasrohelised, erütrotsüüdid - punased või pruunid.

^ 1.2.1. 4. URIINI REAKTSIOON

Tavaliselt on uriini reaktsioon kergelt happeline või neutraalne (pH = 5,0-7,0). Tervetel inimestel sõltub uriini reaktsioon peamiselt võetud toidust. Lihatoidu kasutamisest nihkub see happelisele poolele ja taimsetest toiduainetest aluselise poole.

Tabel 3

Uriini reaktsiooni muutumise põhjused

^ Uriini reaktsiooni määramise meetodid

Indikaatorpaberi abil (universaalne indikaatorpaber pH-vahemikuga 1,0-10,0; spetsiaalne indikaatorpaber uriini pH määramiseks vahemikus 5,0-8,0, kombineeritud testribad).
Ühtne meetod vedela indikaatoriga bromtümoolsinine (pH määramisvahemik 6,0-7,6) Andrejevi järgi.

Uriini reaktsiooni määramine bromtümoolsinise indikaatoriga (Andrejevi järgi)

Reaktiiv: 0,1% bromtümoolsinise indikaatori lahus.

^ Teadustöö edenemine. 2-3 ml uriinile lisada 1-2 tilka indikaatorit. Uriini reaktsiooni hinnatakse lahuse värvuse järgi: kollane värvus vastab happelisele reaktsioonile, pruun värvus - kergelt happeline, kõrreline - neutraalne reaktsioon, pruunikasroheline värvus - kergelt aluseline reaktsioon, sinakasroheline värvus - aluseline reaktsioon.

See test on väga lihtne, kuid annab vaid ligikaudse ülevaate uriini reaktsioonist. Selle meetodi abil on võimatu eristada normaalse pH-ga uriini patoloogiliselt happelisest.

^ 1.2.1.5. URINI LÕHN

Suur diagnostiline väärtus ei oma. Tavaliselt on uriinil kerge spetsiifiline lõhn.

Kell pikaajaline ladustamine, millega kaasneb bakteriaalne lagunemine, omandab uriin terava ammoniaagi lõhna. Sama lõhn on põiepõletikuga uriiniga. Diabeedi korral lõhnab uriin atsetooni (mädanenud puuvilja) järele, kuna selles on atsetoonikehasid.

^ 1.2.1.6. URiini SUHTELINE TIHEDUS

Uriini suhteline tihedus (erikaal) on võrdeline selles lahustunud ainete kontsentratsiooniga: uurea, kusihape, kreatiniin, soolad.

Tervetel inimestel kõigub uriini suhteline tihedus päeva jooksul vahemikus 1,005 kuni 1,030. Hommikul on uriini kõige kontsentreeritum osa, see on 1,020-1,026.

Patoloogiliste lisandite olemasolu selles - valk ja glükoos - mõjutab uriini suhtelist tihedust. Iga 3 g/l valku suurendab uriini suhtelist tihedust uromeetri 1 jaotuse võrra (0,001) ja iga 10 g/l glükoosi 4 jaotuse võrra (0,004).

Madal uriini suhteline tihedus esineb polüuuria ja kroonilise neerupuudulikkuse korral ning väga kõrge - kuni 1,040-1,050 - kõige sagedamini suhkurtõve korral.

Uriini suhteline tihedus annab aimu neerude kontsentreerimisvõimest ehk neerutuubulite võimest primaarset uriini kontsentreerida, imades sealt vett tagasi. Hommikuse uriini osa suhtelise tiheduse väärtus, mis on võrdne või suurem kui 1,018-1,020, näitab neerude säilinud kontsentratsioonifunktsiooni.

Uriini suhtelise tiheduse määramiseks kasutatakse uromeetrit - spetsiaalset hüdromeetrit skaalaga 1000 kuni 1050.

^ 1.2.1.7. ZIMNITSKY TEST

See on üks neerude funktsionaalse seisundi uurimise meetodeid, seda kasutatakse neerude keskendumisvõime hindamiseks. Uuring seisneb uriini koguse ja suhtelise tiheduse dünaamilises jälgimises 3-tunniste portsjonitena päeva jooksul. Testi eelduseks on tavapärane joomise režiim, eriti liigse vedeliku tarbimise välistamine.

Uuringu eelõhtul valmistatakse 8 purki. Märkige need, märkides subjekti nime ja uriini kogumise aja:

kella 6-9 5. 18-21 tundi.
kella 9-12. 6. 21-24 tundi.
12-15 tundi. 7. 0-3 tundi.
15-18 tundi. 8. 3-6 tundi.

Kell 6 hommikul tühjendab uuritav põie, kuid seda uriiniosa analüüsiks ei kasutata. Seejärel kogub patsient päeva jooksul iga 3 tunni järel uriini sobiva aja tähistusega purkidesse.

Laboris määratakse kõigi 8 portsjoni puhul mõõtesilindri abil uriini suhteline tihedus ja täpne kogus.

Zimnitski testi hindamiseks peate:

Arvutage eraldi päevane ja öine diurees. Päevane diurees määratakse uriini koguse summeerimisel esimeses 4 portsjonis ja öine diurees - viimases neljas;

Määrake maksimaalne ja minimaalne suhteline tihedus päeva jooksul ning määrake nende vahe (max ρ - min ρ).

Zimnitski testi tulemused on normaalsed. Neerude normaalset kontsentratsioonifunktsiooni iseloomustab: päevase ja öise diureesi suhe 3:1 - 4:1; maksimaalse ja minimaalse suhtelise tiheduse erinevus on 0,016 või suurem.

Neerude kontsentratsioonivõime rikkumist näitavad päevase ja öise diureesi suhte muutus, noktuuria, uriini maksimaalse ja minimaalse suhtelise tiheduse erinevuse vähenemine, samuti isostenuuria ja hüpostenuuria.

Isostenuuria [kreeka keelest. isos võrdne + uriin] - uriini eritumine päeva jooksul (kõigis 8 portsjonis) konstantse suhtelise tihedusega, mis on võrdne vereplasma suhtelise tihedusega - 1,010-1,011. Isostenuuria näitab neerude keskendumisvõime täielikku kaotust ja on iseloomulik kroonilisele neerupuudulikkusele.

Hüpostenuuria [kreeka keelest. hüpo alla normaalse + uriin] – uriini eritumine päeva jooksul (kõigis 8 portsjonis), mille konstantne suhteline tihedus on väiksem kui vereplasma suhteline tihedus, see tähendab alla 1,010. Hüpostenuuria näitab neerude kontsentratsioonifunktsiooni järsku rikkumist.

^ 1.2.1.8. KONTROLLKÜSIMUSED TEEMAL "URIINI FÜÜSIKALISTE OMADUSTE UURIMINE"

1. Millised uuringud sisalduvad uriini üldanalüüsis?

2. Kuidas muutub igapäevane diurees kõrgel ümbritseval temperatuuril?

3. Millist haigust iseloomustab väljendunud polüuuria?

4. Mis on hüpostenuuria?

5. Mis määrab uriini suhtelise tiheduse väärtuse?

6. Kuidas määratakse uriini suhteline tihedus?

7. Millised ained suurendavad oluliselt uriini suhtelist tihedust?

8. Kui suur on uriini tegelik suhteline tihedus, kui uromeetri näit on 1,038 ja glükoosisisaldus 15 g/l?

9. Mis on Zimnitski testi põhimõte?

10. Milline uriini moodustumise staadium iseloomustab Zimnitski testi?

11. Mis iseloomustab Zimnitski testi kroonilise neerupuudulikkuse korral?

12. Millist tingimust tuleb Zimnitski testi ajal järgida?

13. Nimetage normaalse uriini pigmendid.

14. Mis värvi on uriin bilirubinuuria korral?

15. Millistel juhtudel Zimnitski testi ei tehta?

16. Mis on uraadid? Milles nad lahustuvad?

17. Millised uriini pH väärtused on tüüpilised suhkurtõve korral?

18. Millega on seletatav uriini leeliseline reaktsioon ägeda põiepõletiku korral?

1.2.2. Uriini keemiline uuring

^ 1.2.2.1.VALGU MÄÄRAMINE uriinis

Tavaliselt valku uriinis praktiliselt ei ole. Valgu esinemist uriinis nimetatakseproteinuuria [alates lat. valk valk + uriin uriin].

Esinemiskoha järgi eristatakse renaalset (renaalset) proteinuuriat, mille puhul valk satub neerudest uriini, ja ekstrarenaalne (ekstrarenaalne), kui valk satub uriini kuseteedest ja suguelunditest.

^ Neerude proteinuuria jagatud orgaaniliseks ja funktsionaalseks.Orgaaniline neeruproteinuuria täheldatakse neeruhaiguste korral, mille struktuuriüksuse - nefroni - kahjustus. Orgaaniline neeruproteinuuria on alati püsiv, pikaajaline ja on haiguse üks peamisi sümptomeid. Neid leidub ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, püelonefriidi, kroonilise neerupuudulikkuse, neeru amüloidoosi, nefrootilise sündroomi korral.

Vastavalt esinemismehhanismile on orgaaniline neeruproteinuuria glomerulaarne ja tubulaarne. Glomerulaarne proteinuuria tekib neerufiltri suurenenud läbilaskvuse tõttu ja võib olla massiline (kuni 10-20 g/l valku). Kohtuge glomerulonefriidi, neerude amüloidoosi, neerude parenhüümi toksiliste kahjustustega. Sõltuvalt neerufiltri võimest ühe või teise suurusega valgumolekule uriiniga läbi viia, jaotatakse glomerulaarne proteinuuria selektiivseks [alates lat.selectiovalik, valik] ja mitteselektiivne. Kell Selektiivse proteinuuria korral satuvad uriini ainult peeneks hajutatud ja suhteliselt väikese molekulaarsusega valgud (albumiinid). Mitteselektiivse proteinuuria korral satuvad uriini mitte ainult madalmolekulaarsed, vaid ka kõrgmolekulaarsed valgud (globuliinid), mis näitab glomerulaarfiltri kahjustuse tõsidust. Proteinuuria selektiivsust hinnatakse uriini valgufraktsioonide elektroforeesiga uurimise tulemuste põhjal.

Tabel 4

Proteinuuria põhjused ja tüübid

Tubulaarne proteinuuria areneb koos valkude reabsorptsiooni vähenemisega neerutuubulites (püelonefriit). Tavaliselt ei ületa need 2g/l.

Funktsionaalne neeruproteinuuria esinevad tervetel inimestel erilistel asjaoludel:

Füüsiline ülekoormus - "marssi" proteinuuria sõduritel pärast sundmarsse, sportlik proteinuuria sportlastel jne;

Pärast tõsist hüpotermiat - külm;

Pärast suures koguses toore munavalge (toiduaine) söömist [al.alimentum toit];

Rasedatel viimastel nädalatel enne sünnitust ja vastsündinutel esimestel elupäevadel.

Igat tüüpi funktsionaalne proteinuuria ei kesta kaua. Need mööduvad kiiresti koos neid põhjustanud asjaolude kadumisega ega ületa tavaliselt 1 g / l.

Tavaliselt hõlmab funktsionaalne neeruproteinuuria ka ortostaatilist ja kongestiivset proteinuuriat. Ortostaatilist proteinuuriat nimetatakse muidu lordiks [lat.lordoslülisamba kõverus ette]. Seda täheldatakse sagedamini asteenilistel noorukitel, kellel on rindkere lülisamba alumiste segmentide hüperlordoos. Samal ajal ei toimu valgu eritumist uriiniga pidevalt, vaid ainult keha vertikaalses asendis, sellest ka nimi - ortostaatiline [lat.ortoos otsene + olekpositsioon]. Ortostaatiline proteinuuria areneb kõvera lülisamba surve tõttu neerude veresoontele.

Kongestiivne proteinuuria tekib südame-veresoonkonna haigustega patsientidel, kui vereringehäirete tõttu tekib vere stagnatsioon kõigis siseorganites, sealhulgas neerudes. Valgu kogus kongestiivse proteinuuria korral võib ulatuda 2-5 g / l.

^ Ekstrarenaalne proteinuuria arenevad, kui valk siseneb uriini kuseteedest ja suguelunditest - põiepõletikuga (tsüstiit), kusiti (uretriit), tupe (kolpiit). Ekstrarenaalne proteinuuria sõltub urogenitaalorganite (leukotsüüdid, erütrotsüüdid) eritiste segunemisest.

^ Valgu määramise meetodid uriinis. Valgu määratlus sisaldub uriini üldanalüüsis, kuna see on selle kohustuslik komponent. Esiteks tehakse valgu kvalitatiivne määramine, kasutades:

Ühtne proov 20% sulfosalitsüülhappe lahusega;

Ekspresstestid nagu "Albufan".

Tavaliselt on need testid negatiivsed. Kui need annavad positiivse tulemuse, st kui uriinis leitakse valku, määratakse selle kogus. Valgu kvantitatiivseks määramiseks uriinis kasutatakse ühtseid meetodeid:

Turbidimeetriline 3% sulfosalitsüülhappe lahusega;

Brandberg-Roberts-Stolnikov;

biureet;

Pürogalloolpunasega.

Valgu kogust uriinis väljendatakse g / l. Tavaliselt ei ületa valgu kogus uriinis 0,033 g / l.

Riigieelarveline õppeasutus

erialane kõrgharidus

"Vaikse ookeani osariigi meditsiiniülikool"

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

Residentuuri ja magistriõppe teaduskond

Kliinilise laboratoorse diagnostika, üldise ja kliinilise immunoloogia osakond

Vene Föderatsiooni laboriteenistuse struktuur. Seadusandlikud, normatiivsed, metoodilised põhidokumendid. Laboratoorsete uuringute tsentraliseerimise põhimõtted ja vormid

Lõpetanud: KLD osakonna praktikant,

üldine ja kliiniline immunoloogia

Kunst D. A.

Lektor: dotsent, Ph.D.

Zabelina N.R.

Vladivostok 2014

Abstraktne plaan

1. Sissejuhatus

Laboriteenuse struktuur

Laboratoorsete uuringute tsentraliseerimise põhimõtted ja vormid

Diagnostilisi laboreid reguleerivad normdokumendid

Järeldus

Bibliograafia

1. Sissejuhatus

Kliiniline laboridiagnostika on meditsiini eriala, mille tegevusobjektiks on kliinilised laboriuuringud, s.o. Patsientide biomaterjalide proovide koostise uurimine, mille ülesandeks on tuvastada / mõõta nende endogeenseid või eksogeenseid komponente, peegeldades struktuurselt või funktsionaalselt elundite, kudede, kehasüsteemide seisundit ja aktiivsust, mille lüüasaamine on võimalik kahtlustatava patoloogia korral. Kliinilise laboridiagnostika kvalifikatsiooni omavad meditsiinilise kõrgharidusega spetsialistid, kes on läbinud kliinilise laboridiagnostika koolituse. Meditsiinilise keskharidusega spetsialistid on kvalifitseeritud erialale "laboridiagnostika" või "laboriäri". Mõiste "kliiniline laboridiagnostika" tähistab ametlikult teaduslikku meditsiinilist eriala (kood 14.00.46).

Kliinilise laboridiagnostika spetsialistide praktilise tegevuse valdkond on CDL-i nime kandvad raviasutuste allüksused või kliinilise laboridiagnostika osakonnad, kus saab teha erinevat tüüpi laboriuuringuid, olenevalt tervishoiuasutuste suurusest ja profiilist.

Peamised KDL-is läbiviidud uurimistöö liigid:

Uuringu eesmärk

· inimeste terviseseisundi hindamine ennetava läbivaatuse käigus;

· haiguste tunnuste tuvastamine (diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika);

· patoloogilise protsessi olemuse ja aktiivsuse määramine;

· funktsionaalsete süsteemide ja nende kompenseerivate võimete hindamine;

· ravi efektiivsuse määramine;

· ravimite jälgimine

· haiguse prognoosi kindlaksmääramine;

· ravi tulemuse saavutamise kindlaksmääramine.

Saadud teavet kasutatakse kuni 70% meditsiiniliste otsuste tegemiseks praktiliselt kõigis kliinilistes valdkondades. Laboratoorsed uuringud sisalduvad arstliku läbivaatuse programmis, enamiku patoloogia vormide arstiabi standardites. Suurt nõudlust laboriuuringute järele näitab nende arvu iga-aastane kasv üle riigi. Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi statistika kohaselt teevad ainult ministeeriumide alluvuses olevate tervishoiuasutuste laborid (ilma osakondliku, erasektorita) aasta jooksul üle 3 miljardi analüüsi. Laboratoorsed uuringud moodustavad 89,3% objektiivsete diagnostiliste uuringute koguarvust. Aruannete analüüs piirkonniti viitab selgelt uuringute arvu kasvule ja tehnoloogiliste uuringute kasvule. Osakondade tervishoiuasutustes on patsientide analüüside varustamine analüüsidega märgatavalt kõrgem riigi keskmisest. See, aga ka kommertslaborites tehtavate uuringute mahu kiire kasv viitab sellele, et tegelik vajadus seda tüüpi meditsiiniteenuste järele, nii spetsialiseeritud kui ka massraviteenuste järele, ei ole täielikult rahuldatud.

2. Laboriteenistuse struktuur

diagnostika laboratoorsed kliinilised

Praegu töötab Vene Föderatsioonis ligi 13 000 erinevat tüüpi ja spetsialiseerumisega kliinilist diagnostikalaborit, mis võimaldab lahendada suur ringülesandeid.

CDL põhiülesanded

Kliiniliste laboratoorsete uuringute läbiviimine vastavalt HCI profiilile (üldkliinilised, hematoloogilised, immunoloogilised, tsütoloogilised, biokeemilised, mikrobioloogilised ja muud kõrge analüütilise ja diagnostilise usaldusväärsusega) koguses vastavalt deklareeritud uuringute nomenklatuurile CDL-i akrediteerimisel vastavalt HCI litsentsiga;

progressiivsete töövormide, uute kõrge analüüsitäpsuse ja diagnostilise usaldusväärsusega uurimismeetodite juurutamine;

laboriuuringute kvaliteedi tõstmine läbi laboriuuringute süstemaatilise laborisisese kvaliteedikontrolli ja programmis osalemise föderaalsüsteem väline kvaliteedihindamine (FSVOK);

meditsiiniosakondade arstide nõustamine diagnostiliselt informatiivsemate laboriuuringute valimisel ja patsientide laboriuuringu andmete tõlgendamisel;

bioloogilise materjali kogumisega tegelevatele kliinilistele töötajatele üksikasjalike juhiste andmine biomaterjali võtmise, säilitamise ja transportimise reeglite kohta, proovide stabiilsuse ja tulemuste usaldusväärsuse tagamine. Kliiniliste osakondade juhatajad vastutavad selle eest, et kliiniline personal järgiks neid eeskirju;

laboritöötajate täiendõpe;

meetmete rakendamine personali töökaitseks, ohutuseeskirjade järgimiseks, tööstuslikuks kanalisatsiooniks, epideemiavastaseks režiimiks KDL-is;

raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni pidamine vastavalt kinnitatud vormidele.

peamine eesmärkKliinilise diagnostika labori tegevus analüütiliste protseduuride teostamisel on laboriuuringute kvaliteetne teostamine, kõrgetasemeline patsienditeenindus, selle ohutus ja laboritöötajate ohutus. Selle eesmärgi saavutamiseks peavad diagnostikalaborid vastama mitmetele nõuetele:

· viia läbi kaasaegsete informatiivsete laboridiagnostika meetodite komplekt, mis rahuldab patsienti;

· omama materiaal-tehnilist baasi, mis vastab püstitatud ülesannetele ja vastab Venemaa Tervishoiuministeeriumi regulatiivdokumentidele;

· kontrollib käimasolevate uuringute kvaliteeti vastavalt CDL-i tegevust reguleerivatele dokumentidele (Venemaa Tervishoiuministeeriumi korraldused ja asjakohased riiklikud standardid);

· omada kõrgelt professionaalseid laboritöötajaid;

· omama kõrgel tasemel laboritegevuse korraldamist ja juhtimist, mis põhineb viimastel infotehnoloogiad(labori infosüsteemi (LIS) kättesaadavus);

· garanteerige kõrge teenindustase (püüdke vähendada aega (TAT) - inglise keelest. Turn-Around-Time).

Vene Föderatsiooni laboriteenistusel on oma juhtimisstruktuur:

.Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi kliinilise laboridiagnostika peaspetsialist (vabakutseline) (pealaborant). Kochetov Mihhail Glebovitš

.Kliinilise laboratoorse diagnostika koordineerimisnõukogu

.Vene Föderatsiooni subjekti rahvatervise asutuse kliinilise laboratoorse diagnostika peaspetsialist (vabakutseline). Županskaja Tatjana Vladimirovna - arvutispetsialist

.Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervisejuhtimisorgani organisatsiooniline ja metoodiline osakond.

.Linnaosa (linna) kliinilise laboridiagnostika peaspetsialistid.

.Kliinilise laboridiagnostika labori (osakonna) juhataja.

Olenevalt asukohast ja laborile määratud ülesannetest võib DL jagada 3 suurde rühma:

· üldlaborid

· spetsialiseerunud

· tsentraliseeritud

Tuleb märkida, et sisse viimastel aegadel selline uurimisvorm nagu mobiil areneb aktiivselt. Seda sorti eristab asjaolu, et kõik protsessid toimuvad väljaspool CDL-i, kasutades kaasaskantavaid analüsaatoreid ja ekspressdiagnostilisi meetodeid. See ei nõua spetsiaalselt koolitatud personali ja seda saavad teha isegi patsiendid ise. Kõige sagedamini kasutatakse otse meditsiiniosakondades ja arstiabi haiglaeelses etapis.

Üldlaborid.

Seda tüüpi CDL on reeglina konkreetse meditsiiniasutuse diagnostikaüksus ja luuakse osakonnana. Nende põhieesmärk on rahuldada antud tervishoiuasutuse vajadus usaldusväärse ja õigeaegse diagnostilise teabe järele, seega peab läbiviidavate uuringute maht ja liigid vastama tervishoiuasutuse spetsiifikale ja võimekusele. Sõltuvalt labori struktuuris läbiviidavate uuringute tüübist eristatakse järgmisi osakondi:

· kliiniline

· ekspressdiagnostika

· biokeemiline

· tsütoloogiline

· immunoloogiline jne.

Selline jaotus on tingitud analüüsitava biomaterjali omadustest, uurimismeetoditest, kasutatavatest seadmetest, arstide professionaalsest spetsialiseerumisest kliinilises laboridiagnostikas. Laboratoorse diagnostika üks olulisemaid ülesandeid on erakorraliste seisundite diagnoosimine. Selle ülesandeks on teha uuringuid, mille tulemused on vajalikud hädaolukorras diagnoosi seadmiseks, patsiendi seisundi raskusastme hindamiseks ning asendus- või medikamentoosse ravi korrigeerimiseks. Selle probleemi lahendamine on enamikus tervishoiuasutustes usaldatud kiirdiagnostika laborile, mis teostab piiratud loetelu tervishoiuasutuse juhi poolt kinnitatud diagnostiliste testide loendist.

Kliinilises osakonnas tehakse hematoloogilisi ja üldkliinilisi analüüse. Hematoloogilise analüüsi abil diagnoositakse ja jälgitakse haigusi, mis muudavad vererakkude arvu, suurust või struktuuri. Üldised kliinilised uuringud hõlmavad patsiendi keha teiste (välja arvatud veri) bioloogiliste vedelike – uriini, röga, seroossete ruumide vedeliku (näiteks pleura), tserebrospinaalvedeliku (CSF) (vedelik) – füüsikalis-keemiliste omaduste ja rakulise koostise analüüsi, väljaheited, kuseteede eritumine jne .d.

Tsütoloogiline osakond on suunatud õppimisele morfoloogilised omadusedüksikud rakud.

Kliinilise biokeemia (biokeemilise) laboris tehakse laia valikut analüüse, mis on vajalikud paljude haiguste ja seisundite diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks, nagu ELISA, RIF jne.

Spetsialiseerunud laborid

Need laborid on tavaliselt keskendunud teatud tüüpi uuringutele, mis nõuavad erivarustust ja töötajate kvalifikatsiooni. Sageli luuakse spetsialiseeritud tervishoiuasutustes - ambulatooriumid, diagnostikakeskused, konsultatsioonid jne.

Spetsialiseerunud KDL-i tüübid:

· bakterioloogiline

· toksikoloogiline

· molekulaargeneetiline

· mükoloogiline

· koaguloloogiline

· viroloogiline jne.

Tsentraliseeritud laborid

Praegu on suundumus suurte tsentraliseeritud laborite moodustamisele, mis tegelevad kõrgtehnoloogiliste, kulukate ja haruldaste teadusuuringutega. Nende loomine võimaldab lahendada mitmeid diagnostikateenuse arendamise käigus tekkinud probleeme. Reeglina on sellised asutused korraldatud suurte piirkondlike meditsiinikeskuste baasil, kuna see võimaldab minimeerida eelanalüütilise etapi vigade riski ja vähendada logistikakulusid ning osaliselt lahendab ka kvalifitseeritud personali nappuse probleemi.

Vaatleme tsentraliseerimise küsimust üksikasjalikumalt, kuna see on Vene Föderatsiooni kaasaegse laboriteenistuse kuvandi kujundamisel väga oluline.

3. Laboratoorsete uuringute tsentraliseerimise põhimõtted ja vormid

Viimasel ajal on kliinilise laboratoorse diagnostika meetodid ja tehnoloogiad kiiresti arenenud. Seda arengut juhivad üldised tervishoiutrendid ja tehnoloogilised tegurid.

Peamised arengusuunad

· Kliinilise laboridiagnostika meetodite täiustamine ja laboriuuringute kvaliteedi tõstmine lähtuvalt uute laboriseadmete ja -tehnoloogiate kasutuselevõtust.

· Biokeemilistel, hematoloogilistel, immunoloogilistel, koaguloloogilistel, bakterioloogilistel ja muud tüüpi analüsaatoritel teostatud aeganõudvate manuaalmeetodite asendamine automatiseeritud meetodite vastu, arvutitehnoloogiate arengul põhinev igakülgne informatiseerimine ja integreerimine.

· Meditsiinilise diagnostika tehnoloogiate üleminek objektiivsetele kvantitatiivsetele uurimismeetoditele, raviprotokollide ja diagnostikastandardite juurutamine. Laboratoorsete uuringute kvaliteedijuhtimise meetmete komplekti väljatöötamine

· Ravi kontroll laboriandmete abil, ravimite monitooringu tehnoloogiate juurutamine ja sõellaboriprogrammide juurutamine.

· Molekulaargeneetiliste meetodite kasutamine teraapias, mis nõuavad pidevat laboratoorset jälgimist.

· Laboratoorse diagnostika integreerimine teiste meditsiinivaldkondadega

· Kliiniliste erialade arstide teadmiste täiendamine kliinilise laboridiagnostika valdkonnas

· Laboratoorsete järelduste kasutamine lõpliku meditsiinilise diagnoosina üha suurema hulga nosoloogiliste vormide puhul (tsütoloogiline järeldus onkoloogias, hematoloogiline järeldus onkohematoloogias, ensüümimmuunanalüüs HIV-i ja muude viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid ja jne)

Väga informatiivse, usaldusväärse ja õigeaegse teabe saamine on tagatud kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste ja automatiseeritud laboriseadmete kasutamisega.

Kuna kõiki olemasolevaid CDL-e on võimatu varustada kaasaegsete automatiseeritud ja suure jõudlusega seadmetega, on soovitatav korraldada väike arv suuri tsentraliseeritud laboreid.

Laboratoorsete uuringute tsentraliseerimine on erinevate tervishoiuasutuste laboriteenuste osutamise korraldamise viis ressursside koondamise ja tsentraliseeritud labori baasil analüüside suuremahulise tootmise loomise kaudu.

Tsentraliseeritud labor võimaldab pakkuda:

· kvaliteedi parandamine kaasaegsete seadmete ja tehnoloogiate kasutamise tulemusena;

· laboriteenuste valiku laiendamine, sealhulgas kõrgtehnoloogilised ja haruldased uuringud;

· laboratoorsete uuringute tegemise tähtaegade lühendamine;

· kvaliteedikontrolli tugevdamine;

· seadmete süstemaatiline väljavahetamine ja tehnoloogiliste protsesside täiustamine analüüside tegemiseks;

· personali ohutus.

Tsentraliseeritud labori loomine on äärmiselt keeruline ja kulukas protsess, mistõttu tuleb lähtuda järgmistest põhimõtetest, ilma milleta muutub ettevõte ebaefektiivseks.

Tsentraliseerimise põhimõtted

. Meditsiiniline teostatavuslaboriuuringud - määratud laboriuuringute vastavus patsiendi kliinilisele seisundile või diagnostilisele ülesandele. Meditsiiniline otstarbekus on kogu Vene Föderatsioonis ühesugune, omab standardi iseloomu ja on sama kõigi riiklike meditsiini- ja ennetusasutuste (HCI) ning kohustusliku tervisekindlustuse (CHI) programmide alusel arstiabi osutajate jaoks.

Meditsiiniline otstarbekus eeldab patsiendi piisavat (piisavat, täielikku) ja õigeaegset läbivaatust vastavalt seatud (olemasolevale) kliinilisele või diagnostilisele ülesandele. Adekvaatsust hinnatakse läbivaatuse sügavuse (vajalike parameetrite kogumi) ja selle läbiviimise reguleeritud kestuse järgi.

Uuringu reguleeritud kestus (ajavahemik vastuvõtust kuni tulemuse saamise hetkeni) on aeg konkreetset tüüpi uuringu läbiviimiseks, mis on määratud selle meditsiiniasutuse laboratoorsete uuringute läbiviimise algoritmis ja mis on piisav täistsükkel selle teostamine (preanalüütiline, analüütiline ja postanalüütiline etapp).Uuringu reguleeritud kestuse määrab kliiniline või diagnostiline ülesanne, kasutatava tehnoloogilised omadused diagnostiline meetod, organisatsioonilised võimalused, seda tüüpi uuringute läbiviimiseks kasutatava algoritmi finantstõhusus. Kui uuringu reguleeritud kestuseks on mitu võimalust (Cito!, ekspressanalüüs, plaaniline jne), määrab diagnostiliste manipulatsioonide aja raviarst (volitatud meditsiinitöötaja) lähtuvalt kliiniline seisund patsiendile ja vastavalt diagnostilisele ülesandele. Ühe või teise kiireloomuliste uuringute määramise kriteeriumid on kirjeldatud antud meditsiiniasutuse laboratoorsete uuringute läbiviimise algoritmis

. Organisatsioonilised võimalused- määratakse, võttes arvesse territoriaalse haldusüksuse (TAO) geograafilisi iseärasusi, asustustihedust, selle elukoha kompaktsust, ühe või teise võimsusega tervishoiuasutuste asukohta TAO-s, madala tasemega tervishoiuasutuste (FAP, polikliinikud) kaugust. , piirkonnahaiglad jne) suurtest multidistsiplinaarsetest haiglatest ja diagnostikakeskustest. Laboratoorsete uuringute tsentraliseerimise korralduslike võimaluste hindamisel tuleks arvesse võtta TAO transpordi iseärasusi (teedevõrgu, vee- ja/või õhutranspordi olemasolu), hooajalisuse mõju materjali transportimise võimalusele, arvutitehnoloogia areng piirkonnas jne. Mis tahes teenuse kaugus patsiendist mõjutab arstiabi aega. Samas peaks arstiabi tulemuslikkus tähendama ka põhiliste ametiülesannete jätkusuutliku ja kvaliteetse täitmise võimalust.

. Majanduslik efektiivsusmääratakse arvutusega ja tehakse kindlaks, võrreldes kulusid, mis on seotud laboratoorsete uuringute läbiviimisega "põllul" või nende transportimisel tsentraliseeritud laborisse. Meditsiiniline tõhusus põhineb konkreetses TAO-s valitseval finantsolukorral, on oma olemuselt individuaalne ja seda hinnatakse iga tervishoiuasutuse jaoks eraldi. Majandusliku efektiivsuse määravad tervishoiuasutuste rahalised võimalused ja selle määravad tervishoiuasutuste juhid. Tervishoiuasutuste diagnostikatöö majanduslik efektiivsus põhineb laboriteenuse täieliku finantstagatise kehtestamisel.

Täielik rahaline tagatis sisaldab:

· Kõigi tehtud laboratoorsete uuringute täielik arvestus struktuurijaotused Tervishoiuasutused, labori juurde kuuluvad raviasutused (tervishoiuasutuste allüksused), samuti kaubanduslikul alusel koostööd tegevad kolmandate isikute organisatsioonid (allhankijad). Eduaruanne koostatakse kord kuus.

· Iga uuringuliigi hinna määramine (võimalik kehtestada mitu hinnakategooriad sama tüüpi uuringud: eelarvelised, soodusuuringud, kiireloomulised, ärilised jne). Uuringu hind ei saa olla madalam tehtava töö maksumusest.

· Kõigi eranditeta uuringute finantsallikate (täielikult) määramine.

· Täielik tasu (sise- ja välismajandusarvestus) tehtud töö eest labori poolt teenitud raha ülekandega labori virtuaalkontole või spetsiaalselt selleks eraldatud erikontole.

· Teostatud diagnostikatööde eest saadud rahalised vahendid peavad täielikult katma kõik raviasutuse laboridiagnostika kulud, sh palgafond, reaktiivide ostmise kulud, Varud, kvaliteedikontrollisüsteemide tasumine, kommunaalmaksed, üldkulud, reklaamitegevus, arendusfond.

Nagu näitab edukate tsentraliseeritud laborite kogemus, on uuringute maksumus pöördvõrdeline nende arvuga. Mida rohkem laboris uuringuid ajaühikus tehakse, seda madalam on nende maksumus.

Tsentraliseeritud laborite korraldamisel võib kaaluda järgmisi võimalusi:

. Staatuse järgi: iseseisev või suurte raviasutuste osana (sh interhospital).

Meditsiiniasutustel, mille baasil on kavas luua tsentraliseeritud diagnostikalaborid, peavad olema vajalikud tingimused:

· personali kogemus kaasaegsete analüüsiseadmetega;

· seadmete remondi ja hoolduse väljaõppinud spetsialistide olemasolu;

· infosüsteemide kasutamise kogemus;

· rakendamise kogemus haridusprogrammid arstidele;

· teadmised kaasaegsetest kvaliteedijuhtimise käsitlustest;

· loodud sidemed meditsiinivõrguga;

· suurte meditsiiniprojektide elluviimise kogemus.

Kuid tsentraliseeritud labori loomisel tuleks arvestada ka mitmete probleemidega, mis korraldusprotsessis paratamatult tekivad:

Laboriinfo saamise tingimused. On intensiivravile suunatud meditsiiniasutusi ja -osakondi, mis töötavad patsientidega, kelle puhul peab meditsiiniliste otsuste tegemise aeg olema mõnest minutist mitme tunnini, mis ei ole võrreldav enamiku tsentraliseeritud teenuste töötsükli kestusega.

Logistika probleem. Jääb rühm uuringuid, mis ei kuulu tsentraliseerimisele, enamasti eelanalüütilise etapi kestuse rangete tingimuste tõttu, eriti sellistes uuringutes nagu uriini, pH / veregaaside jne üldine kliiniline analüüs. Mõnikord bioloogilise materjali kohaletoimetamise tingimused muutuvad kriitiliseks.analüüs (paratüreoidhormooni, ACTH kontsentratsiooni mõõtmine).

Eeltoodust tulenevalt on totaalne tsentraliseerimine mõttetu, mistõttu koos tsentraliseeritud laboridiagnostika süsteemi korraldamisega on vaja ette näha ka kiirteenindussüsteemi loomise võimalus haiglate toimimiseks piisavate raamide ja mahtude piires. Seda silmas pidades tuleks eeldada, et suurtes haiglates on välja töötatud oma rutiinne ja erakorraline laboriteenus.

Igat tüüpi laborite tegevus, olenemata nende suurusest, asukohast ja täidetavatest ülesannetest, on rangelt reguleeritud teatud normatiivdokumentidega, mis tagab laboriprotsessi ühtsuse ja saadud teabe kõrge usaldusväärsuse.

4. Diagnostilisi laboreid reguleerivad normdokumendid

Diagnostikalabor võib olla nii raviasutuse diagnostikaüksus kui ka osakonnana või eraldiseisva juriidilise isikuna. DL-l peab sõltumata alluvusest ja omandivormist olema valitud tegevusliigi sertifikaat. Kõik selle tegevust reguleerivad dokumendid võib jagada kolme rühma:

· Tellimused

· Standardid (GOST)

· Soovitused

Telli- täitevvõimu või osakonnajuhataja ainuisikuliselt välja antud ja õigusnorme sisaldav normatiivne õigusakt.

Standardid- diagnostika- ja raviteenuste (sealhulgas laboriteenuste) loetelud, mida vastava meditsiinivaldkonna juhtivad eksperdid on tunnistanud minimaalselt vajalikuks ja piisavaks, et osutada arstiabi teatud patoloogiavormiga patsiendile selle tüüpilistes variantides. Arstiabi standarditele omistatakse ametlike dokumentide tähtsus.

Peamiste dokumentide loetelu

1. Vene Föderatsiooni föderaalseadused.

1. Föderaalseadus nr 323, 21.10. 2011 "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitse aluste kohta";

2. Föderaalseadus nr 94, 21.07. 2005 "Kaupade tarnimise, tööde teostamise, teenuste osutamise riigi ja omavalitsuste vajadusteks tellimuste esitamise kohta";

3. Föderaalseadus nr 326, 29. oktoober 2010” Kohustusliku tervisekindlustuse kohta Vene Föderatsioonis.

2. Vene Föderatsiooni CDL-i tööle lubamisel.

1. Nt. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium nr 210N, 23. märts 2009. "Vene Föderatsiooni tervishoiusektori kõrg- ja kraadiõppe meditsiini- ja farmaatsiaharidusega spetsialistide erialade nomenklatuuri kohta";

2. Nt. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 415N 07 . 07. 2009 "Tervishoiu valdkonna meditsiinilise ja farmaatsia kõrg- ja kraadiõppega spetsialistide kvalifikatsiooninõuete kinnitamisest"

3. PR. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 705N, 09.12.2009 «Meditsiini- ja farmaatsiatöötajate kutsealaste teadmiste täiendamise korra kinnitamise kohta»;

4. Selgitav märkus pr. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 705N, 09.12.2009;

5. Nt. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 869, 06.10.2009. "Juhtide, spetsialistide ja töötajate ametikohtade ühtse kvalifikatsioonikataloogi kinnitamise kohta, jagu 2 Tervishoiuvaldkonna töötajate ametikohtade kvalifikatsiooninäitajad";

6. Nt. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 176N, 16. aprill 2008. "Vene Föderatsiooni tervishoiusektori meditsiinilise ja farmaatsia keskharidusega spetsialistide nomenklatuuri kohta";

7. Nt. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 808N, 25. juuli 2011. a. "Meditsiini- ja farmaatsiatöötajate kvalifikatsioonikategooriate saamise korra kohta."

3. KDL-i kvaliteedikontroll.

1. Nt. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium nr 45 7. veebruarist 2000. a. "Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste kliiniliste laboratoorsete uuringute kvaliteedi parandamise meetmete süsteemi kohta";

2. Nt. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium 26. mai 2003 nr 220 "Tööstusstandardi "Kliiniliste laboratoorsete uuringute kvantitatiivsete meetodite laborisisese kvaliteedikontrolli reeglid kontrollmaterjalide abil" kinnitamise kohta.

4. KDL spetsiifiline.

1. Nt. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium nr 380, 25. detsember 1997. a. "Vene Föderatsiooni tervishoiuasutuste patsientide diagnoosimise ja ravi laboratoorse toe parandamise riigi ja meetmete kohta";

2. Nt. ENSV Tervishoiuministeerium nr 1030 04.10.1980. "Meditsiiniasutuste koosseisu kuuluvate laborite haiguslood";

3. Nt. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium nr 109 21.03.2003. "Tuberkuloosivastaste meetmete täiustamise kohta Vene Föderatsioonis";

4. Nt. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium nr 87, 26. märts 2001. "Süüfilise seroloogilise diagnoosi parandamise kohta";

5. Nt. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium nr 64 21.02.2000. «Kliiniliste laboratoorsete uuringute nomenklatuuri kinnitamise kohta»;

6. Nt. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeerium nr 2 45, 30.08.1991. „Alkoholitarbimise normidest tervishoiuasutustele, haridusele ja sotsiaalkindlustus»;

7. Nt. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 690, 2. oktoober 2006. «Tuberkuloosi mikroskoopia tuvastamise raamatupidamisdokumentatsiooni kinnitamise kohta»;

8. Aruandevorm nr 30 on kinnitatud Venemaa riikliku statistikakomitee 10. septembri 2002. a määrusega nr 175.

2. SanPiN 2.1.3.2630-10, 18. mai 2010 "Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded organisatsioonidele, kes teostavad meditsiiniline tegevus»;

6. Standardiseerimine KDL-is.

6.1. Arstiabi osutamise standardid.

1.1. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 148, 13. märts 2006. "Vastsündinu bakteriaalse sepsisega patsientidele arstiabi osutamise standard";

1.2. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 82, 15. veebruar 2006. "Itsenko-Cushingi sündroomiga patsientide arstiabi standardi kinnitamise kohta";

1.3. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 68, 9. veebruar 2006. a. "Hulgunäärme düsfunktsiooniga patsientide arstiabi standardi kinnitamise kohta";

1.4. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 723, 01.12.2005. "Nelsoni sündroomiga patsientide arstiabi standardi kinnitamise kohta";

1.5. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 71, 09.03.2006. "Hüpotüreoidismiga patsientide arstiabi standardi kinnitamise kohta";

1.6. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 761, 06.12.2005. "Varasema puberteedieaga patsientide arstiabi standardi kinnitamise kohta";

1.7. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 150, 13. märts 2006. "Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide arstiabi standardi kinnitamise kohta";

1.8. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 122, 28. märts 2006. "Muu ja täpsustamata maksatsirroosiga patsientide arstiabi standardi kinnitamise kohta";

1.9. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 168, 28. märts 2005. "Kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientide arstiabi standardi kinnitamise kohta";

1.10. Jne. Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeerium nr 889, 29. detsember 2006. «Kroonilise neerupealiste puudulikkusega patsientide arstiabi standardi kinnitamisest (eriarstiabi osutamisel);

1.11. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium nr 662, 14. september 2006. “Normaalrasedusega naiste arstiabi standardi kinnitamise kohta;

1.12. Jne. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium.2009 “Töötavate kodanike täiendava tervisekontrolli kohta.

6.2. Riiklikud standardid KLD-s

2.1. GOST R 52905-2007 (ISO 15190:2003); Meditsiini laborid. Ohutusnõuded. See rahvusvaheline standard määrab kindlaks nõuded ohutu töökeskkonna loomiseks ja säilitamiseks meditsiinilaborites.

2.2. GOST R 53022.(1-4)-2008; "Nõuded kliiniliste laboriuuringute kvaliteedile"

) Kliiniliste laboriuuringute kvaliteedijuhtimise eeskirjad.

) Uurimismeetodite analüütilise usaldusväärsuse hindamine.

) Laboratoorsete uuringute kliinilise teabe sisu hindamise eeskirjad.

) Laboratoorse teabe esitamise õigeaegsuse nõuete väljatöötamise eeskirjad.

) Uurimismeetodite kirjeldamise reeglid.

) Kvaliteedijuhtimise juhised diagnostikalaboris.

) Ühtsed reeglid kliiniliste allasutuste töötajate suhtlemiseks

divisjonid ja KDL.

) Eelanalüütilise etapi läbiviimise reeglid

2.4. GOST R 53.133.(1-4)-2008; "Kliiniliste laboriuuringute kvaliteedikontroll":

) Lubatud vigade piirid analüütide mõõtmistulemustes CDL-is.

) Kontrollmaterjale kasutavate kliiniliste laboriuuringute kvantitatiivsete meetodite laborisisese kvaliteedikontrolli läbiviimise eeskiri.

) Kliiniliste laboriuuringute kvaliteedikontrolli materjalide kirjeldus.

) Kliinilise auditi reeglid.

2.5. GOST R ISO 15189-2009; "Meditsiinilaborid. Erinõuded kvaliteedile ja pädevusele. Kontrolli-, testimis-, mõõtmis- ja analüüsimeetodite standardid” kehtestab nõuded kasutatavatele seadmetele, kõikide toimingute läbiviimise tingimused ja protseduurid, tulemuste töötlemise ja esitamise ning personali kvalifikatsiooni. See standard on identne rahvusvahelise standardiga ISO 15189:2007 “Meditsiinilaborid. Erinõuded kvaliteedile ja pädevusele“ (ISO 15189:2007 „Meditsiinilaborid – Erinõuded kvaliteedile ja pädevusele“).

2.6. GOST R ISO 22870; Nõuded kvaliteedile ja pädevusele

Järeldus

Praegu tervishoid elanikkonnast on võimatu ilma kvaliteetsete laboriuuringuteta. Laboratooriumite teave patsiendi seisundi kohta mängib arsti jaoks tohutut rolli, mistõttu nõudlus selle järele kasvab iga aastaga.

Meditsiinitehnoloogia kiire areng on toonud kaasa laboriuuringute kvantiteedi ja kvaliteedi kiire tõusu. Igal aastal ilmuvad uued diagnostikameetodid ja täiustatakse vanu ning vastavalt tõusevad nõuded laboritöötajate - KLD arstide ja parameedikute - laborantide kvalifikatsioonile. Toimub järkjärguline laboriteenistuse struktuuri ümberkujundamine – jäädavalt lahkumine vanast, majanduslikult ebaefektiivsest mudelist (1 tervishoiuasutus – 1 CTL) uuele, tõhusamale (1 tsentraliseeritud labor – mitu tervishoiuasutust). Seda protsessi nimetatakse tsentraliseerimiseks ja see on võimalik tänu paljude laboratoorsete protsesside automatiseerimisele, infosüsteemide (LIS) kasutuselevõtule igapäevategevustesse ning kvaliteedikontrollisüsteemide, nii väliste kui sisemiste, täiustamise tõttu. Erasektor areneb aktiivselt, paljudel Venemaa kommertslaboritel on välismaise ISO-süsteemi kvaliteedisertifikaadid, mis näitavad nende materiaal-tehnilise varustuse kõrget taset ning töötajate professionaalsust. Samas on laboriteenistusel endiselt mitmeid probleeme, nagu halduskeskustest kaugemal asuvatele laboritele omane personaliprobleem, madal materiaal- ja tehniline varustus.

Samuti on terav probleem paljude kliiniliste spetsialistide poolt, eriti "vana kooli" uue teabe tagasilükkamise probleem laboratoorsed meetodid uuringud, mis toovad kaasa tervishoiuasutuste olemasoleva tehnilise baasi ebaratsionaalse kasutamise ja mõjutavad eelkõige patsienti, aga ka labori majanduslikku efektiivsust.

Nende probleemide lahendamine ja ülaltoodud protsesside edasine rakendamine võimaldab Venemaa laboriteenistusel jõuda kvalitatiivselt uuele tasemele, mis muudab laboriteabe usaldusväärsemaks ja kättesaadavamaks kõigile elanikkonnarühmadele.

Bibliograafia

1. Aluskirjandus.

)Kliiniline laboridiagnostika: juhend. 2 köites. 1. köide. / Toim. V.V. Dolgov. 2012. - 928 lk. (sari "Riiklikud giidid")

)Kliiniline laboridiagnostika: õpik. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 976 lk. : haige.

)Loeng "Kliinilise diagnostika labori korralduse kaasaegsed lähenemisviisid". Skvortsova R.G. Siberi meditsiiniajakiri, 2013, nr 6

4)"Kliinilise diagnostika laborite personali tegevuse hindamine". M.G. Morozova, V.S. Berestovskaja, G.A. Ivanov, k, E.S. Laricheva artikkel veebisaidil www.remedium.ru 15.04.2014

)Kliiniliste laboratoorsete uuringute tsentraliseerimine. Juhised. Kishkun A.A; Godkov M.A; M.: 2013

)Juhised. "Kliinilise diagnostika labori tegevust reguleerivad dokumendid". R.G. Skvortsova, O.B. Ogarkov, V.V. Kuzmenko. Irkutsk: RIO IGIUVa, 2009

)Artikkel "Laboriteenuste tsentraliseerimine nõuab süstemaatilist lahendust" Shibanov A.N. Ajakiri "Laboratooriummeditsiin" № 10.2009

)Artikkel "Uuringute tsentraliseerimine kui laboriteenuste arendamise etapp" Berestovskaja VS; Kozlov A.V. Ajakiri "Meditsiiniline tähestik" № 2.2012

Abistav kirjandus