"Vajadus süstida süstemaatiliselt üks - ja ainult üks - tilk konjunktiivikotti raskendab glaukoomi ravi. Selleks, et patsiendid järgiksid ettenähtud ravikuuri ja ravimid jääksid efektiivseks, peaksid arstid patsiendi probleemidesse süvitsi süvenema ja kaebusi tähelepanelikult kuulama. Selgemad juhised aitavad vältida väärkasutust,” ütles dr Alan Robin Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia aastakonverentsil toimunud glaukoomipäeval. 2014. aastal toimus see kongress Chicago linnas.
Arsti sõnul ei ole probleemi ulatus nii arstidele kui ka patsientidele siiani täielikult aru saada. Alan viis läbi uuringu, mis peegeldab selgelt vastuolu patsientide arvamuste ja faktiliste andmete vahel. Niisiis on 92% vastanutest veendunud oma tilkadega manipuleerimise täpsuses. Nad ütlesid, et nad ei tilkunud kunagi mööda, kuigi tähelepanekud näitavad vastupidist. Tegelikkuses jättis 35% vahele ühe korra ja enam kui veerand küsitletutest tilgub regulaarselt silmist mööda.
«Kõigepealt peaksime huvi tundma, kas patsiendil on raskusi. Siis on mõistlik vastus kahtluse alla seada, eriti kui see on eitav. See pole nii lihtne,“ ütleb dr Robin. Teiste levinud juhtumite hulka kuuluvad pesemata käed, määrdunud pudelid, mõne tilga juhuslik süstimine ja liiga nõrk rõhk, kui silma ei jõua ükski tilk.
Arsti sõnul jätavad paljud silmaarstid tähelepanuta selge instillatsioonialgoritmi. Tilkade manustamise tehnika jääb patsiendi südametunnistusele. Doktor Robin tõi oma lõputöö illustreerimiseks esile raskused, mis takistavad tõhusat kodust ravi.
pudeli disain
Paljud tilgad toodetakse ebamugavas pakendis ja patsient on sageli sunnitud kasutama hambaid ja isegi nuga, et neid avada. Sellega kaasneb viaali sisu saastumise oht. Mõnikord saab kaela läbistada korgi ülemise otsaga, kuid see meetod pole kõigile mugav. Paljud otsustavad viaali kaela ära lõigata, muutes mahu ja koguse täpse doseerimise põhimõtteliselt võimatuks. Viaalide suuruse ja värvide erinevus ajab patsiendid samuti segadusse. "Vaevalt me kõiki neid aspekte retsepti täitmisel arvesse võtame," ütles dr Robin.
Patsiendi füüsiline tugevus
Instillatsiooniks vajalik jõud varieerub sõltuvalt viaali tüübist. Mitte igaüks ei suuda lihtsalt õiget survet pakkuda (Drew & Wolffsohn; ARVO 2014).
„Geneeriliste ravimite ajastul näeme vapustavat mitmekesisust. Olles korjanud mitu pudelit, saate aru, et need nõuavad erineva intensiivsusega survet. Ja kahtlemata mõjutab see teraapia kvaliteeti ja efektiivsust,” märkis esineja.
Tilga suurus
Geneerilise ravimi tilga suurus erineb sageli patenteeritud ravimi tilga suurusest. Kui ravikuuri ajal oli vaja otsida analoogi, saab patsient uue viaali kiiremini tühjendada.
Infektsioon
Instillatsiooni ajal võimaldavad paljud viaali otsa kontakti sarvkestaga, mis on täis infektsiooni. Dr Robini sõnul pole universaalset sisestamistehnikat olemas, kuid patsiendi üksikasjalik juhendamine ei lähe kunagi üleliigseks. Selle probleemiga üksikasjalikumaks tutvumiseks pakkus Alan välja dr Robert Richi salvestatud video (https://www.youtube.com/watch?v=FhkRAaIbIuE).
Kahjuks ei pööra silmaarstid juhistele alati piisavalt tähelepanu. Küsitlus, milles osales 275 patsienti, kes tegid oma esimese või järgneva visiidi ühe 17 eriarsti juurde, näitas, et vaid vähesed arstid muudavad oma vastuvõtu informatiivseks. Vaid 30,9% uuringutest hõlmas suulist juhendamist ja 9,8% juhtudest viidi läbi instillatsioonitehnika demonstreerimine. Kirjaliku seletuse koostas arst patsiendi soovil üks kord. "Meil on ruumi kasvada," lõpetas dr Robin.
Sisu
Silmad on üks tähtsamaid meeleorganeid, millega inimene näeb maailm. Need koosnevad silmamuna, nägemissüsteem ja abiorganid. Üks viimaseid on konjunktiivikott, mis asub alumiste, ülemiste silmalaugude ja silmamuna vahel, samas kui peaaegu kõik ravimid tilkade kujul tilgutatakse selle silmaosa kaudu.
Mis on konjunktiivikott
Silma kott on õõnsus, mis asub silmalau ja silma vahel. Õun ja silmalaud moodustavad selle eesmise ja tagumise seina ning nende omavahelised ühenduse tsoonid moodustavad konjunktiivi fornixi. "Konjunktiivikotti" määratlus ei ole antud elundile juhuslikult: suletud silmalaugude korral moodustab see suletud õõnsuse, kuhu mahub mitte rohkem kui 1-2 tilka.
Täiskasvanu ülemine fornix on süvenenud 1 cm ja alumise sügavus on 8 mm. Konjunktiivi õõnsus on kaetud sileda limaskestaga Roosa värv. Ja sise- ja välisnurgas on see punane, lahtine, kuna sisaldab palju anumaid. oluline funktsioon sidekesta õõnsus - pisaravedeliku sekretsioon, mis aitab eemaldada silma sattunud ja nägemisorganit niisutavat prahti.
Struktuursed omadused
Konjunktiivikoti õõnsus asub silmamuna ja silmalaugude vahel. Üleval ja all olevat ruumi ümbritseb sidekesta fornix ning eest ja tagant silmalaugude kest ja silma sidekesta. Suletud silmalaugude korral on elund suletud kott, mille eripära on selle ebaoluline mahutavus (õõnsus ei mahuta rohkem kui 1-2 tilka). Konjunktiiv kinnitub tihedalt silmalaugude kõhrede külge. Orel koosneb:
- membraan, mis koosneb epiteelirakkudest keeruline struktuur;
- iirised;
- pisarakanali avad (pisaranäärmete ülesanne on toodetava sekreedi abil silmamunade niisutamine);
- kõvakest;
- alumine sidekesta fornix;
- pisaraliha.
Kus on
Selleks, et mõista, kus konjunktiivikott asub ilma foto ja diagrammita, peate võtma mis tahes silmalaugu, tõmmake see sõrmedega veidi ette: tulemuseks on soovitud organ. alumine õõnsus pisarakott asub allpool, selle leiate alumist silmalaugu liigutades. Tänu ainulaadsele struktuurile lahenduste sisestamisel ravimid konjunktiivikotti siseneb ravim kõikidesse nurkadesse, levides üle silma pinna, mis tekib pideva pilgutamise tõttu.
Milleks seda vaja on
sidekesta õõs - oluline organ, samuti nägemissüsteemi lahutamatu osa. Funktsioonid, mida see täidab:
- ilma selleta on silmahaiguste ravi võimatu (kui tilgutate ravimit silmalaugude ja silmamuna vahele, saavutatakse terapeutiline toime 15 minuti pärast, kuna tilgad levivad kiiresti läbi nägemisorganite ja hakkavad kohe toimima. );
- konjunktiiviõõnes toimub pisarates sisalduva lima ja vedeliku tootmine (see annab silma niiskust, hoiab ära nägemisorgani ärrituse, reostuse või vigastuse).
Mida teha võõrkeha sattumisel
Kui täpike või muu võõrkeha, sellest ei ole alati võimalik ise lahti saada. Kuna pilgutamine võib sarvkesta kriimustada või sellesse isegi kinni jääda, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Mida kiiremini võõrkeha silmalau õõnsusest eemaldatakse, seda väiksem on pisarakanali põletiku või muude tüsistuste tekke oht. Protseduuri läbiviimiseks kodus on vaja:
- peske käsi põhjalikult seebiga, viilige küüned;
- tõmmake alumine silmalaud ja uurige hoolikalt konjunktiivi epiteeli pinda (sel juhul peaks patsient vaatama üles);
- kui ebemed / mote on kotis, saate selle puhta salvrätiku nurgaga kätte;
- kui võõras keha alt ei leitud, tasub ülemist kotti uurida;
- Näete ülaosas asuvat motti, kui seda veidi välja keerate ülemine silmalaud väljaspool, samal ajal kui võõrkeha eemaldatakse samal viisil;
- pärast manipuleerimist on soovitatav silma tilgutada spetsiaalsete tilkadega.
Millised konjunktiivikotti haigused eksisteerivad
Enamik konjunktiiviõõne patoloogiaid on seotud käte ja silmade ebaõige hügieeniga. Reeglina diagnoositakse lastel sagedamini selliseid haigusi nagu konjunktiviit (lapse silmalaugu hõõrutakse sageli määrdunud kätega, mille tagajärjel põletikuline protsess). Mis sel juhul juhtub:
- põletikulise protsessiga kaasneb põletustunne, sügelus;
- pisaravool intensiivistub;
- mäda koguneb silmalaugude voltidesse ja palpebraalsetesse lõhedesse (reeglina kogunevad massid alumise silmalau õõnsusse).
Kuna see probleem võib põhjustada mitte ainult infektsiooni, vaid ka allergiat, enne konjunktiviidi ravi on oluline külastada silmaarsti, kes kinnitab silmahaiguse, selgitab välja selle põhjuse ja määrab patsiendile piisava ravi. Tavaliselt viiakse teraapia läbi kasutades silma salvid ja tilgad. Kuna kott, nagu ka sidekesta, on õrn organ, võib isegi väikese täpi sisenemisel tekkida infektsioon ja põletik.
Kuidas tilgutada tilka konjunktiivikotti
Ravim tilgutatakse otse kotti (selle alumisse fornixi), kuna sinna mahub suurem kogus vedelikku kui ülemine osaõõnsused. Pilgutamise abil jaotuvad tilgad kiiresti kogu silmamuna pinnale, mis tagab ravimi kiire imendumise ja kiire avaldumise farmakoloogiline toime. Instillatsiooni ajal tuleb järgida järgmisi olulisi reegleid:
- pesta käed põhjalikult seebiga;
- enne kasutamist raputage pudelit tilkadega tugevalt;
- kallutage pead veidi tahapoole, liigutage sõrmega alumist silmalaugu ja tilgutage 1-2 tilka ravimit silma esipinnale, ilma pudeliga nägemisorganit puudutamata, seejärel vabastage silmalaud (parem on suunake õpilane üles);
- hoidke silmalaud paar minutit suletud;
- pisarakott moodustab sisenurgas väikese tuberkulli, mida tuleb ravimi jäänuste eemaldamiseks õrnalt vajutada;
- silmad tuleb puhastada puhta lapiga.
Tsiliaarne (tsiliaarne) keha on osakond soonkesta(veresoonkond) silma. See on rõngas laiusega 6 - 7 mm. Tsiliaarne keha pole kontrollimiseks kättesaadav, kuna. läbipaistmatu sklera katab seda väljastpoolt. Tsiliaarkeha projektsiooni kõvakestale tähistab 6–7 mm laiune tsoon limbuse ümber. Iirise ja tsiliaarkeha innervatsiooni tagavad lühikesed tsiliaarnärvid, mis sisaldavad nasotsiliaarse närvi (haru) sensoorseid kiude oftalmiline närv-1 haru kolmiknärv), autonoomsed parasümpaatilised kiud okulomotoorsest närvist (postganglionilised kiud pärast tsiliaarsõlme ümberlülitamist) ja autonoomsed sümpaatilised kiud põimikust unearter. Pikad tsiliaarsed närvid osalevad ka eesmise soonkesta sensoorses innervatsioonis.
Valu on ägeda iridotsükliidi (eesmine uveiit. Tsiliaarnärvide ärrituse tagajärjel) üks peamisi sümptomeid terav valu esineb silmamunas ja vastavas pooles peast. Kasu valu sündroomöösel on võimalik seletada parasümpaatilise tooni ülekaalu närvisüsteem,. tsiliaarse keha suurenenud passiivne hüpereemia. Valu intensiivsus suureneb silma palpeerimisel läbi silmalaugude tsiliaarse keha projektsioonipiirkonnas. (tsiliaarne hellus) . Valu reaktsioon on iseloomulik ka majutusele. Tsiliaarne hellus on muude märkide hulgas oluline ajal diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega, mis väljenduvad silma punetusena.
kliiniline tähtsus.
Test võimaldab teil määrata ühe neist kliinilised tunnused iridotsükliit.
Uurimisalgoritm.
1. Paluge patsiendil vaadata üles või alla.
2. Vajutage kahe nimetissõrmega vaheldumisi kergelt läbi silmalaugude silmamunale tsiliaarkeha projektsioonitsoonis (umbes 6-7 mm limbusest).
Hindamiskriteeriumid:
Kui valu testi ajal ilmnes või tugevnes, loetakse tsiliaarse valu sümptom positiivseks.
Selle sümptomi puudumisel loetakse proov negatiivseks.
Jaotis 2. MANIPULATSIOONID MEISTERDAMISEKS.
Instillatsioon silmatilgad konjunktiivikotti
Kliiniline tähtsus.
Tilkade tilgutamine (instillatsioon) on üks peamisi ravimite manustamise meetodeid kohalik ravi enamiku nägemisorgani haigusi, samuti mitmete diagnostilised uuringud. Silmatilkade tilgutamiseks kasutage tilgutipudelit või traditsioonilist pipetti.
manipuleerimisalgoritm.
1. Asetage patsient näoga akna poole või kunstliku valgusallika lähedusse.
2. Tõmmake vasaku käega steriilse vatitikuga alumine silmalaud tagasi ja paluge patsiendil pilk üles tõsta.
3. Asetage tilguti või pipett silmamuna ette kaldus asendis 3-5 mm kaugusele sidekesta, ripsmeid puudutamata. Mugavuse huvides saate väikese sõrme abil kinnitada peopesa pipetiga patsiendi näole. .
4. Tilguta 2-3 tilka ravimtoode sidekesta alumise forniksi piirkonnas.
5. Eemaldage üleliigsed tilgad steriilse vatitikuga alumiselt silmalault.
Hindamiskriteeriumid.
Visuaalne kontroll ravimi "tabamuse" üle konjunktiivikotti.
Samas ka silma ehitus, selle kudede reaktsioonivõime ja suhted kehaga on sellised, et tema haiguste ravi on seotud vajadusega järgida maksimaalset ettevaatust, äärmist diskreetsust ja hoolikat järgimist näiliselt väikestest, kuid olulised tingimused. Juba kohaliku ravi korral satub ravim väga kiiresti vereringesse ja toimib kogu kehale. On vaja valida selline ravimeetod, et ravim annaks kiiresti minimaalse toime kõrvalmõju või selle puudumisel. Sellega seoses on paljude silmahaiguste korral näidustatud peamiselt kohalik ravi.
Installatsiooniteraapiat on oftalmoloogias laialdaselt kasutatud pikka aega.
Tilgutatud ravim see imendub verre mitte ainult nina limaskesta, vaid ka sidekesta enda kaudu oma rikkaliku veresoonte võrgustikuga. Imendumine mõlemal viisil on seda kiirem ja täielikum, mida rohkem tekib pisaravedelikku (ja selle ületootmine on vajalik iga silmaärrituse korral), seda rohkem on sidekesta lahti ja seda sagedamini tekivad silmalaugude vilkuvad liigutused. Suurenenud vere imendumine väheneb terapeutiline toime tilgad, mistõttu on vaja suurendada ravimite annuseid võimalikult suureks ja paigaldada mõnikord 10-12 korda päevas [Maichuk Yu. F., 1980]. Siiski on võimalusi neid nähtusi oluliselt vähendada.
Selleks, et pärast instillatsioonid tilgad, nende toimeaine mõjus suuremates kogustes sidekestale ja tungis silmamuna, on vaja ennekõike muuta tilkade tilgutamise meetodit, mida kahjuks soovitatakse ka õpikutes. Tavaliselt kasutatakse seda tehnikat ja isegi siis mitte alati, et vähendada atropiini imendumist nina limaskesta kaudu, kuigi see on kasulik parem tegevus mis tahes tilgutatud ravim, isegi kui ainult sidekesta haiguse raviks.
Ravimid hilinesid konjunktiiviõõnes veelgi rohkem, kui patsient istub 3-5 minutit pärast instillatsiooni silmad kinni[Sultanovi M. 10., 1974]. Need meetodid pikendavad kogu oma lihtsuse juures märgatavalt silmatilkade toimet ja on väärtuslik lisand laialdaselt praktiseeritud adrenaliini lisamisele silmaravimitele sel eesmärgil.
Pealegi, läbilaskvus suureneb sarvkesta põletiku ja kehatemperatuuri tõusuga.
Sest mõju peal mitmesugused ilmingud patoloogiline protsess väga sageli ette nähtud ravi mitme silmatilgaga, aktiivsed koostisosad mis on erinevad. Õed täites arsti ettekirjutust, tilgutavad nad neid tilku peaaegu üheaegselt, kahtlustamata, et teise manustatud tilgad pesevad esimese välja, kolmanda manustatud tilgad - teise ja ainult viimasena paigaldatud ravimil on ravitoime. Kõigi ravimite eeldatava toime saavutamiseks nende installimise vahel peate tegema vähemalt mõneminutilise intervalli. Seda reeglit tuleks rangelt järgida, olenemata sellest, kui viivitatud menetluste avaldamine.
Näidustused. Ravi, diagnoosimine, anesteesia erinevate manipulatsioonide ajal.
Vastunäidustused. ravimite talumatus.
Varustus. Pipett, vatitups.
Juhised patsiendile enne protseduuri.
Tõstke lõug üles ja fikseerige pilk üles ja sissepoole.
Tehnika. Tavaliselt tilgutatakse silmatilku alumisse konjunktiivi fornixi, kui alumine silmalaud tõmmatakse vatitikuga ja silmamuna kallutatakse üles ja sissepoole. Eelistatav on tilgad tilgutada palpebraallõhe välisnurka. On vaja tagada, et tilgad ei langeks sarvkestale - silma kõige tundlikumale osale. Vatipadi imab endasse üleliigsed ravimid, takistades neil mööda patsiendi nägu alla voolamast. Võite tilgutada ka silmamuna ülemisse poolde – tõmmatud ülemine silmalaud ja kui patsient vaatab alla. Tugevate ravimite (nt atropiini) silma tilgutamisel, et vältida nende sattumist ninaõõnde ja vähendada üldist toimet, nimetissõrm vajutage pisarajuhade piirkonda ühe minuti jooksul.
Võimalikud tüsistused. Allergiline reaktsioon ravimi jaoks. Hooletu manipuleerimise korral on võimalik sidekesta või sarvkesta kahjustamine.