☰

Alkoholi moodustumise mehhanism. Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioonisüsteem. Tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni kiirus

Tserebrospinaalvedelik (CSF, tserebrospinaalvedelik) on üks keha humoraalseid keskkondi, mis ringleb aju vatsakestes, seljaaju keskkanalis, tserebrospinaalvedeliku radades ning aju ja seljaaju subarahnoidaalses ruumis*, ja mis tagab homöostaasi säilimise kaitsvate, troofiliste, eritus-, transpordi- ja regulatsioonifunktsioonide rakendamisega (* subarahnoidaalne ruum – õõnsus pea- ja seljaaju pehmete [vaskulaarsete] ja arahnoidsete ajukelmete vahel).

On teada, et CSF moodustab hüdrostaatilise padja, mis kaitseb aju ja seljaaju mehaaniliste mõjude eest. Mõned teadlased kasutavad terminit "vedeliku süsteem", mis tähendab anatoomiliste struktuuride kogumit, mis tagavad CSF sekretsiooni, vereringe ja väljavoolu. Alkoholisüsteem on tihedalt seotud vereringesüsteemiga. CSF moodustub koroidpõimikus ja voolab tagasi vereringesse. Tserebrospinaalvedeliku moodustumisel osalevad ajuvatsakeste vaskulaarsed põimikud, aju vaskulaarsüsteem, neuroglia ja neuronid. Oma koostiselt sarnaneb CSF ainult endo- ja perilümfiga sisekõrv ja vesine huumor silmad, kuid erineb oluliselt vereplasma koostisest, mistõttu seda ei saa pidada vere ultrafiltraadiks.

Pehme membraani voltidest arenevad aju soonpõimikud, mis isegi looteperioodil ulatuvad ajuvatsakestesse. Vaskulaarsed-epiteeli (koroidaalsed) põimikud on kaetud ependüümiga. Nende põimikute veresooned on keerukalt keerdunud, mis tekitab nende suured ühine pind. Veresoonte epiteelipõimiku eriti diferentseeritud terviklik epiteel toodab ja sekreteerib tserebrospinaalvedelikus mitmeid valke, mis on vajalikud aju elutegevuseks, selle arenguks, samuti raua ja mõnede hormoonide transpordiks. Hüdrostaatiline rõhk koroidpõimiku kapillaarides on võrreldes tavaliste kapillaaridega (väljaspool aju) suurenenud, need näevad välja nagu hüpereemiaga. Seetõttu vabaneb neist kergesti koevedelik (transudatsioon). Tõestatud mehhanism CSF tootmiseks on koos vereplasma vedela osa ekstravasatsiooniga aktiivne sekretsioon. Aju vaskulaarsete põimikute näärmeline ehitus, nende rikkalik verevarustus ja selle koe suures koguses hapniku tarbimine (peaaegu kaks korda rohkem kui ajukoores) on tõestuseks nende kõrgest funktsionaalsest aktiivsusest. CSF-i tootmise väärtus sõltub refleksmõjudest, tserebrospinaalvedeliku resorptsiooni kiirusest ja rõhust tserebrospinaalvedeliku süsteemis. Humoraalsed ja mehaanilised mõjud mõjutavad ka CSF teket.

CSF-i tootmise keskmine kiirus inimestel on 0,2–0,65 (0,36) ml/min. Täiskasvanul eritub ööpäevas umbes 500 ml tserebrospinaalvedelikku. Täiskasvanute tserebrospinaalvedeliku kogus kõigis tserebrospinaalvedeliku radades on paljude autorite sõnul 125–150 ml, mis vastab 10–14% aju massist. Aju vatsakestes on 25-30 ml (millest 20-30 ml lateraalsetes vatsakestes ja 5 ml III ja IV vatsakestes), subarahnoidaalses koljuruumis - 30 ml ja seljaaju - 70 - 80 ml. Päeva jooksul võib vedelikku vahetada 3-4 korda täiskasvanul ja kuni 6-8 korda väikelastel. Vedeliku kogust on elusatel isikutel äärmiselt raske täpselt mõõta, samuti on seda praktiliselt võimatu mõõta laipadel, kuna pärast surma hakkab tserebrospinaalvedelik kiiresti imenduma ja kaob ajuvatsakestest 2.–3. päevadel. Ilmselt seetõttu on andmed tserebrospinaalvedeliku koguse kohta erinevates allikates väga erinevad.

CSF ringleb anatoomilises ruumis, mis hõlmab sisemisi ja väliseid mahuteid. Sisemine anum on ajuvatsakeste süsteem, Sylvi akvedukt, seljaaju keskne kanal. Väline anum on seljaaju ja aju subarahnoidaalne ruum. Mõlemad mahutid on omavahel ühendatud neljanda vatsakese mediaan- ja külgmiste avade (avade), s.o. Magendie auk (keskmine ava), mis asub calamus scriptoriuse kohal (kolmnurkne süvend aju IV vatsakese põhjas rombikujulise lohu alumise nurga piirkonnas) ja Luschka augud (külgmised avad) IV vatsakese süvendis (külgmised taskud). Neljanda vatsakese avade kaudu liigub CSF sisemisest anumast otse aju suurde tsisternasse (cisterna magna või cisterna cerebellomedullaris). Magendie ja Luschka avade piirkonnas on klapiseadmed, mis võimaldavad CSF-i läbida ainult ühes suunas - subarahnoidaalsesse ruumi.

Seega suhtlevad sisemise anuma õõnsused omavahel ja subarahnoidaalse ruumiga, moodustades rea suhtlevaid anumaid. Omakorda on leptomeningid (arahnoidaalse ja pia materi kogum, mis moodustavad subarahnoidaalse ruumi - CSF-i välimise mahuti) tihedalt seotud ajukoega glia abil. Kui veresooned sukeldatakse aju pinnalt, invagineeritakse koos membraanidega ka marginaalne glia, mistõttu tekivad perivaskulaarsed lõhed. Need perivaskulaarsed lõhed (Virchow-Robini ruumid) on arahnoidse sängi jätk; need kaasnevad veresoontega, mis tungivad sügavale aju ainesse. Järelikult on perifeersete närvide perineuraalsete ja endoneuraalsete lõhede kõrval ka perivaskulaarsed lõhed, mis moodustavad suure funktsionaalse tähtsusega intraparenhümaalse (intratserebraalse) anuma. Lahus siseneb rakkudevaheliste pragude kaudu perivaskulaarsesse ja piaaliruumi ning sealt edasi subarahnoidaalsetesse anumatesse. Seega, pestes aju parenhüümi ja glia elemente, on liköör kesknärvisüsteemi sisekeskkond, milles toimuvad peamised ainevahetusprotsessid.

Subarahnoidset ruumi piiravad ämblikuvõrkkelme ja pia mater ning see on aju ja seljaaju ümbritsev pidev anum. See tserebrospinaalvedeliku radade osa on tserebrospinaalvedeliku ajuväline reservuaar, mis on tihedalt seotud aju ja seljaaju pia mater'i perivaskulaarsete (periadventitiaalne *) ja rakuväliste lõhede süsteemiga ning sisemise (ventrikulaarse) reservuaariga (* adventitia). - veeni või arteri seina väliskest).

Kohati, peamiselt ajupõhjas, moodustab oluliselt laienenud subarahnoidaalne ruum tsisternid. Suurim neist - väikeaju ja pikliku medulla tsistern (cisterna cerebellomedullaris või cisterna magna) - asub väikeaju anteroinferior pinna ja pikliku medulla posterolateraalse pinna vahel. Selle suurim sügavus on 15 - 20 mm, laius 60 - 70 mm. Väikeaju mandlite vahel avaneb sellesse tsisternisse Magendie ava ja neljanda vatsakese külgprojektsioonide otstes Luschka ava. Nende avade kaudu voolab tserebrospinaalvedelik vatsakese luumenist suurde tsisterni.

Lülisamba kanali subarahnoidaalne ruum on jagatud eesmise ja tagumise osaga dentate sidemega, mis ühendab kõva ja pehme kesta ning fikseerib seljaaju. Eesmine osa sisaldab seljaaju väljuvaid eesmisi juuri. Tagumine osa sisaldab sissetulevaid tagumisi juuri ja jaguneb vasak- ja parempoolseks pooleks vaheseinaga subarahnoidaalne posterius (tagumine subarahnoidaalne vahesein). Emakakaela ja rindkere alaosas on vahesein tahke struktuuriga ning emakakaela ülaosas nimme- ja ristluupiirkonna alumine osa selgroog nõrgalt väljendunud. Selle pind on kaetud lamedate rakkude kihiga, mis täidavad CSF-i imemise funktsiooni, seetõttu on rindkere ja nimmepiirkonna alumises osas CSF-i rõhk mitu korda madalam kui emakakaela piirkonnas. P. Fonviller ja S. Itkin (1947) leidsid, et CSF voolukiirus on 50-60 mikronit/sek. Weed (1915) leidis, et tsirkulatsioon spinaalruumis on peaaegu 2 korda aeglasem kui pea subarahnoidaalses ruumis. Need uuringud kinnitavad arusaama, et subarahnoidaalse ruumi pea on peamine vahetus CSF ja venoosse vere vahel, st peamine väljavoolutee. Subarahnoidaalse ruumi emakakaela osas on Retziuse klapitaoline membraan, mis soodustab tserebrospinaalvedeliku liikumist koljust seljaaju kanalisse ja takistab selle tagasivoolu.

Sisemist (vatsakeste) reservuaari esindavad aju vatsakesed ja keskne seljaaju kanal. Ventrikulaarne süsteem sisaldab kahte külgvatvatsat, mis asuvad paremal ja vasakul poolkeral, III ja IV. Külgmised vatsakesed asuvad sügaval ajus. Parema ja vasaku külgvatsakese õõnsus on keerulise kujuga, sest vatsakeste osad paiknevad kõigis poolkerade lobus (v.a saareke). Paaritud interventrikulaarsete avade – foramen interventriculare – kaudu suhtlevad külgvatsakesed kolmandaga. Viimane ühendatakse aju akvedukti - aquneductus mesencephali (cerebri) või Sylvia akvedukti abil IV vatsakesega. Neljas vatsake läbi 3 ava – keskmine ava (apertura mediana – Mogendi) ja 2 külgmist ava (aperturae laterales – Luschka) – ühendub aju subarahnoidaalse ruumiga.

CSF-i tsirkulatsiooni saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt: külgmised vatsakesed - vatsakestevahelised avad - III vatsake - ajuakvedukt - IV vatsake - mediaan- ja külgmised avad - aju tsisternid - aju ja seljaaju subarahnoidaalne ruum.

Kõige kiiremini moodustub vedelik aju külgmistes vatsakestes, tekitades neis maksimaalne rõhk, mis omakorda põhjustab vedeliku kaudaalset liikumist IV vatsakese avadesse. Seda soodustavad ka ependüümrakkude lainetavad löögid, mis tagavad vedeliku liikumise vatsakeste süsteemi väljalaskeavadesse. Ventrikulaarses reservuaaris on lisaks CSF sekretsioonile koroidpõimiku poolt võimalik vedeliku difusioon läbi vatsakeste õõnsusi vooderdava ependüümi, samuti vedeliku vastupidine vool vatsakestest läbi ependüümi rakkudevahelistesse ruumidesse. , ajurakkudele. Kasutades uusimaid radioisotoopide tehnikaid, leiti, et CSF eritub ajuvatsakestest mõne minuti jooksul ja seejärel 4-8 tunni jooksul läheb see ajupõhja tsisternidest subarahnoidsesse (subarahnoidsesse) ruumi.

M.A. Baron (1961) leidis, et subarahnoidaalne ruum ei ole homogeenne moodustis, vaid see on diferentseeritud kaheks süsteemiks - vedelikku kandvate kanalite süsteemiks ja subarahnoidaalsete rakkude süsteemiks. Kanalid on peamised CSF liikumise kanalid. Need kujutavad endast ühtset kaunistatud seintega torude võrku, nende läbimõõt on 3 mm kuni 200 angströmi. Suured kanalid suhtlevad vabalt ajupõhja tsisternidega, ulatuvad vagude sügavustes ajupoolkerade pindadele. "Vagude kanalitest" lahkuvad järk-järgult kahanevad "keerdude kanalid". Mõned neist kanalitest asuvad subarahnoidaalse ruumi välisosas ja suhtlevad arahnoidse membraaniga. Kanalite seinad moodustab endoteel, mis ei moodusta pidevat kihti. Membraanides võivad augud tekkida ja kaduda, samuti muuta nende suurust, see tähendab, et membraaniseadmel on mitte ainult selektiivne, vaid ka muutuv läbilaskvus. Pia mater'i rakud on paigutatud paljudesse ridadesse ja meenutavad kärgstruktuuri. Nende seinad moodustab ka aukudega endoteel. CSF võib voolata rakust rakku. See süsteem suhtleb kanalisüsteemiga.

1. CSF-i väljavoolutee venoossesse voodisse. Praegu on valdav arvamus, et CSF eritumisel on peamine roll aju ja seljaaju ämblikuvõrkkelme (ämblikuvõrkkelme) membraanil. Tserebrospinaalvedeliku väljavool peamiselt (30–40%) toimub pahhüoni granulatsioonide kaudu ülemisse sagitaalsiinusesse, mis on osa aju venoossest süsteemist. Pachioni granulatsioonid (granulaticnes arachnoideales) on ämblikunäärme divertikulid, mis tekivad vanusega ja suhtlevad subarahnoidaalsete rakkudega. Need villid perforeerivad kõvakestat ja puutuvad otse kokku venoosse siinuse endoteeliga. M.A. Baron (1961) tõestas veenvalt, et inimestel on need CSF-i väljavooluaparaadid.

Kõvakesta siinused on tavalised kogujad kahe humoraalse meedia – vere ja CSF – väljavooluks. Siinuste seinad, mis on moodustatud kõva kesta tihedast koest, ei sisalda lihaselemente ja on seestpoolt vooderdatud endoteeliga. Nende valgus haigutab pidevalt. Siinustes esineb erinevaid trabeekulite ja membraanide vorme, kuid puuduvad päris klapid, mille tulemusena on siinustes võimalikud verevoolu suuna muutused. Venoossed siinused juhivad verd ajust, silmamunast, keskkõrvast ja kõvakestast. Lisaks diploeetiliste veenide ja santorini lõpetanute kaudu - parietaalne (v. emissaria parietalis), mastoid (v. emissaria mastoidea), kuklaluu ​​(v. emissaria occipitalis) jt, - venoossed siinusedühendatud koljuluude veenidega ja pea pehmete koorikutega ning tühjendage need osaliselt.

CSF-i väljavoolu (filtratsiooni) määr pahhüonaalsete granulatsioonide kaudu võib olla määratud vererõhu erinevusega ülemises sagitaalsiinuses ja CSF-is subarahnoidaalses ruumis. CSF-i rõhk ületab tavaliselt veenirõhku ülemises sagitaalsiinuses 15–50 mm vee võrra. Art. Lisaks peab vere kõrgem onkootiline rõhk (selle valkude tõttu) valguvaese CSF verre tagasi imema. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk ületab rõhku venoosses siinuses, avanevad pachyoni graanulites õhukesed torukesed, mis võimaldavad sellel siinusesse siseneda. Pärast rõhu ühtlustumist tuubulite luumen sulgub. Seega toimub CSF aeglane tsirkulatsioon vatsakestest subarahnoidaalsesse ruumi ja sealt edasi venoossetesse siinustesse.

2. viis CSF väljavooluks venoossesse voodisse. CSF väljavool toimub ka CSF kanalite kaudu subduraalsesse ruumi ja seejärel siseneb CSF kõvakesta verekapillaaridesse ja eritub venoossesse süsteemi. Reshetilov V.I. (1983) näitasid katses radioaktiivse aine sisseviimisega seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi CSF-i liikumist peamiselt subarahnoidsest subduraalsesse ruumi ja selle resorptsiooni kõvakesta mikrotsirkulaarse kihi struktuuride poolt. Aju kõvakesta veresooned moodustavad kolm võrku. Sisemine kapillaaride võrk asub subduraalse ruumi poole suunatud kõva kesta pinda vooderdava endoteeli all. Seda võrgustikku iseloomustab märkimisväärne tihedus ja see ületab arenguastmelt kaugelt välise kapillaaride võrgu. Kapillaaride sisevõrku iseloomustab nende arteriaalse osa väike pikkus ja kapillaaride venoosse osa palju suurem pikkus ja silmus.

Eksperimentaalsed uuringud on kindlaks teinud peamise tserebrospinaalvedeliku väljavoolutee: subarahnoidsest ruumist suunatakse vedelik läbi arahnoidse membraani subduraalsesse ruumi ja sealt edasi kõvakesta kapillaaride sisevõrku. CSF vabanemist läbi arahnoidi jälgiti mikroskoobi all ilma indikaatoreid kasutamata. Kõva kesta vaskulaarsüsteemi kohanemisvõime selle kesta resorptsioonifunktsiooniga väljendub kapillaaride maksimaalses lähenduses nende poolt kuivendatud ruumidele. Kapillaaride sisevõrgu võimsam areng võrreldes välisvõrguga on seletatav VKEde intensiivsema resorptsiooniga võrreldes epiduraalvedelikuga. Läbilaskvuse astme järgi on kõva kesta verekapillaarid suure läbilaskvusega lümfisoonte lähedal.

Muud CSF-i väljavoolu teed venoossesse voodisse. Lisaks kirjeldatud kahele peamisele tserebrospinaalvedeliku väljavoolule venoossesse voodisse on olemas täiendavad CSF väljutamise viisid: osaliselt lümfisüsteemi mööda kraniaal- ja seljanärvide perineuraalseid ruume (5 kuni 30%); tserebrospinaalvedeliku imendumine vatsakeste ja koroidpõimiku ependüümi rakkude poolt nende veenidesse (umbes 10%); resorptsioon aju parenhüümis, peamiselt vatsakeste ümber, rakkudevahelistes ruumides, hüdrostaatilise rõhu ja kolloid-osmootse erinevuse juuresolekul kahe keskkonna - CSF ja venoosse vere - piiril.

materjalid artiklist “Kraniaalrütmi füsioloogiline põhjendus ( analüütiline ülevaade)” 1. osa (2015) ja 2. osa (2016), Yu.P. Potekhin, D.E. Mokhov, E.S. Tregubov; Nižni Novgorodi Riiklik Meditsiiniakadeemia. Nižni Novgorod, Venemaa; Peterburi Riiklik Ülikool. Peterburi, Venemaa; Loodeosariik meditsiiniülikool neid. I.I. Mechnikov. Peterburi, Venemaa (artikli osad avaldati ajakirjas Manual Therapy)

CSF-UURINGU AJALOOLINE LÕIGE

Tserebrospinaalvedeliku uuringu võib jagada kaheks perioodiks:

1) enne vedeliku eraldamist elusalt inimeselt ja loomadelt ning

2) pärast selle kaevandamist.

Esimene periood on sisuliselt anatoomiline, kirjeldav. Füsioloogilised eeldused olid siis oma olemuselt peamiselt spekulatiivsed, põhinedes nende närvisüsteemi moodustiste anatoomilistel suhetel. tihe ühendus vedelikuga. Need järeldused põhinesid osaliselt surnukehadel tehtud uuringutel.

Selle perioodi jooksul oli juba saadud palju väärtuslikke andmeid CSF-i ruumide anatoomia ja mõnede CSF-i füsioloogia küsimuste kohta. Esimest korda kohtame ajukelme kirjeldust Aleksandria Herophiluses (Herofiilis), III sajandil eKr. e. kes andis kõvadele ja pehmetele kestadele nime ning avastas ajupinnalt veresoonte võrgu, kõvakesta siinused ja nende ühinemise. Samal sajandil kirjeldas Erasistratus ajuvatsakesi ja avasid, mis ühendavad lateraalseid vatsakesi kolmanda vatsakesega. Hiljem anti neile aukudele nimi Monroy.

Suurim teene tserebrospinaalvedeliku ruumide uurimisel kuulub Galenile (131–201), kes kirjeldas esimesena üksikasjalikult aju ajukelme ja vatsakesi. Galeni sõnul on aju ümbritsetud kahe membraaniga: pehme (membrana tenuis), mis külgneb ajuga ja sisaldab suur hulk anumad ja tihedad (membrana dura), mis külgnevad mõne koljuosaga. Pehme membraan tungib vatsakestesse, kuid autor ei nimeta seda membraani osa veel koroidpõimikuks. Galeni sõnul on seljaajus ka kolmas membraan, mis kaitseb seljaaju lülisamba liigutuste ajal. Galen eitab seljaaju membraanide vahelise õõnsuse olemasolu, kuid viitab selle olemasolule ajus, kuna viimane pulseerib. Galeni sõnul suhtlevad eesmised vatsakesed tagumise vatsakesega (IV). Vatsakesed puhastatakse liigsetest ja võõrkehadest läbi membraanides olevate avade, mis viivad nina ja suulae limaskestale. Kirjeldades üsna üksikasjalikult ajumembraanide anatoomilisi suhteid, ei leidnud Galen aga vatsakestest vedelikku. Tema arvates on need täidetud teatud loomavaimuga (spiritus animalis). See toodab sellest loomavaimu vatsakestes täheldatud niiskust.

Edasised tööd likööri ja viinaruumide uurimisel kuuluvad hilisemasse aega. 16. sajandil kirjeldas Vesalius ajus samu membraane nagu Galenus, kuid ta osutas eesmiste vatsakeste põimikutele. Samuti ei leidnud ta vatsakestest vedelikku. Varolius tuvastas esimesena, et vatsakesed on täidetud vedelikuga, mida tema arvates eritab koroidpõimik.

Pea- ja seljaaju ning tserebrospinaalvedeliku membraanide ja õõnsuste anatoomiat mainivad seejärel mitmed autorid: Willis (Willis, XVII sajand), Viessen (Vieussen), XVII-XVIII sajand), Haller (Haller, XVIII sajand). ). Viimane tunnistas, et IV vatsake on külgmiste avade kaudu ühendatud subarahnoidaalse ruumiga; hiljem hakati neid auke kutsuma Luschka aukudeks. Külgvatsakeste ühenduse kolmanda vatsakesega, olenemata Erazistratuse kirjeldusest, pani paika Monroe (Monroe, XVIII sajand), kelle nimi anti neile aukudele. Kuid viimane eitas IV vatsakese aukude olemasolu. Pakhioni (Pacchioni, XVIII sajand) kirjeldas üksikasjalikult hiljem tema järgi nimetatud kõvakesta siinuste granulatsioone ja soovitas nende sekretoorset funktsiooni. Nende autorite kirjeldustes oli jutt peamiselt vatsakeste vedelikust ja vatsakeste anumate ühendustest.

Cotugno (Cotugno, 1770) oli esimene, kes avastas välise tserebrospinaalvedeliku nii ajus kui ka seljaajus ning kirjeldas üksikasjalikult tserebrospinaalvedeliku välisruume, eriti seljaajus. Tema arvates on üks ruum teise jätk; Vatsakesed on ühendatud seljaaju intratekaalse ruumiga. Cotunho rõhutas, et pea- ja seljaaju vedelikud on koostiselt ja päritolult samad. Seda vedelikku eritavad väikesed arterid, mis imenduvad kõvakesta veenidesse ning II, V ja VIII närvipaari tuppe. Cotugno avastus unustati aga ja Magendie kirjeldas subarahnoidaalsete ruumide tserebrospinaalvedelikku teist korda (Magendie, 1825). See autor kirjeldas üksikasjalikult aju ja seljaaju subarahnoidset ruumi, aju tsisternasid, ämblikumembraani ühendusi pehmete, peaaegu neuraalsete ämblikukestadega. Magendie eitas Bisha kanali olemasolu, mille kaudu eeldati vatsakeste sidet subarahnoidaalse ruumiga. Katse abil tõestas ta kirjutuspliiatsi all oleva avause olemasolu neljanda vatsakese alumises osas, mille kaudu vatsakeste vedelik tungib subarahnoidaalse ruumi tagumisse anumasse. Samal ajal tegi Magendie katse välja selgitada vedeliku liikumise suunda aju- ja seljaaju õõnsustes. Tema katsetes (loomadel) levis loomuliku rõhu all tagumisse tsisterni süstitud värviline vedelik läbi seljaaju subarahnoidaalse ruumi ristluuni ning ajus esipinnale ja kõikidesse vatsakestesse. Vastavalt subarahnoidaalse ruumi anatoomia, vatsakeste, membraanide omavaheliste ühenduste üksikasjalikule kirjeldusele, samuti tserebrospinaalvedeliku keemilise koostise ja selle patoloogiliste muutuste uurimisele kuulub Magendie õigustatult juhtivale kohale. . Tserebrospinaalvedeliku füsioloogiline roll jäi aga tema jaoks ebaselgeks ja salapäraseks. Tema avastus ei pälvinud tol ajal täit tunnustust. Eelkõige tegutses tema vastasena Virchow, kes ei tunnustanud vaba sidet vatsakeste ja subarahnoidsete ruumide vahel.

Pärast Magendiet ilmus märkimisväärne hulk töid, mis puudutasid peamiselt tserebrospinaalvedeliku ruumide anatoomiat ja osaliselt ka tserebrospinaalvedeliku füsioloogiat. 1855. aastal kinnitas Luschka ava olemasolu IV vatsakese ja subarahnoidaalse ruumi vahel ning andis sellele nime Magendie foramen (foramen Magendie). Lisaks tuvastas ta IV vatsakese külgmistes lahtedes paari augu olemasolu, mille kaudu viimane suhtleb vabalt subarahnoidaalse ruumiga. Neid auke, nagu oleme märkinud, kirjeldas Haller palju varem. Luschka peamine eelis seisneb koroidpõimiku üksikasjalikus uurimises, mida autor pidas tserebrospinaalvedelikku tootvaks sekretoorseks organiks. Samades teostes kirjeldab Luschka ämblikulihast üksikasjalikult.

Virchow (1851) ja Robin (1859) uurivad aju- ja seljaaju veresoonte seinu, nende membraane ning osutavad tühimike olemasolule suurema kaliibriga veresoonte ja kapillaaride ümber, mis asuvad nende veresoonte adventitsiumist väljapoole. niinimetatud Virchow-Robini lüngad). Quincke, süstides punast pliid koerte seljaaju ja aju arahnoidsesse (subduraalne, epiduraalne) ja subarahnoidsesse ruumi ning uurides loomi mõni aeg pärast süstimist, tuvastas esiteks, et subarahnoidaalse ruumi ja õõnsuste vahel on seos. aju ja seljaaju ning teiseks, et vedeliku liikumine nendes õõnsustes toimub vastupidises suunas, kuid võimsam - alt üles. Lõpuks kirjeldasid Kay ja Retzius (1875) oma töös üsna üksikasjalikult subarahnoidaalse ruumi anatoomiat, membraanide omavahelist suhet, veresoonte ja perifeersed närvid ja pani aluse tserebrospinaalvedeliku füsioloogiale, peamiselt seoses selle liikumisviisidega. Mõned selle teose sätted pole siiani oma väärtust kaotanud.

Koduteadlased on andnud väga olulise panuse tserebrospinaalvedeliku anatoomia, tserebrospinaalvedeliku ja sellega seotud probleemide uurimisse ning see uuring oli tihedalt seotud CSF-iga seotud moodustiste füsioloogiaga. Niisiis mainib N. G. Kvjatkovski (1784) oma väitekirjas ajuvedelikku seoses selle anatoomiliste ja füsioloogiliste suhetega närvielementidega. V. Roth kirjeldas ajuveresoonte välisseintest välja ulatuvaid õhukesi kiude, mis tungivad perivaskulaarsetesse ruumidesse. Neid kiude leidub igasuguse kaliibriga anumates kuni kapillaarideni; kiudude teised otsad kaovad spongioosi võrkstruktuuris. Suu näeb neid kiude lümfisüsteemina, milles veresooned on riputatud. Roth leidis sarnase kiulise võrgustiku epitserebraalsest õõnest, kus kiud ulatuvad intimae piae sisepinnalt ja kaovad aju võrkkestas. Veresoonte liitumiskohas ajuga asendatakse pia kiud veresoonte adventitia kiududega. Need Rothi tähelepanekud said perivaskulaarsete ruumide osas osalise kinnituse.

S. Paškevitš (1871) kirjeldas kõvakesta ehitust üsna üksikasjalikult. IP Merzheevsky (1872) tuvastas aukude olemasolu külgmiste vatsakeste alumiste sarvede poolustes, ühendades viimase subarahnoidaalse ruumiga, mida teiste autorite hilisemad uuringud ei kinnitanud. D.A. Sokolov (1897), tehes mitmeid katseid, kirjeldas üksikasjalikult Magendie avanemist ja IV vatsakese külgmisi avasid. Mõnel juhul ei leidnud Sokolov Magendie avanemist ja sellistel juhtudel viidi vatsakeste ühendus subarahnoidse ruumiga läbi ainult külgmiste avade kaudu.

K. Nagel (1889) uuris aju vereringet, aju pulseerimist ning ajuvere kõikumise ja tserebrospinaalvedeliku rõhu vahelist seost. Rubashkin (1902) kirjeldas üksikasjalikult ependüümi ja subependüümse kihi struktuuri.

Tserebrospinaalvedeliku ajaloolist ülevaadet kokku võttes võib märkida järgmist: põhitöö puudutas liköörianumate anatoomia uurimist ja tserebrospinaalvedeliku tuvastamist ning selleks kulus mitu sajandit. Seljaajuvedeliku mahutite anatoomia ja tserebrospinaalvedeliku liikumise radade uurimine võimaldas teha äärmiselt väärtuslikke avastusi, anda mitmeid siiani kõigutamatuid, kuid osaliselt aegunud kirjeldusi, mis vajavad ülevaatamist ja teistsugust tõlgendamist seoses tserebrospinaalvedeliku liikumisega. uute, peenemate meetodite juurutamine uurimistöösse. Mis puudutab füsioloogilisi probleeme, siis neid puudutati möödaminnes, lähtudes anatoomilistest suhetest ning peamiselt tserebrospinaalvedeliku tekkekohast ja olemusest ning selle liikumisviisidest. Histoloogilise uurimistöö meetodi kasutuselevõtt laiendas oluliselt füsioloogiliste probleemide uurimist ja tõi kaasa hulga andmeid, mis pole oma väärtust kaotanud tänapäevani.

1891. aastal eraldasid Essex Winter ja Quincke esimestena inimeselt tserebrospinaalvedelikku lumbaalpunktsiooni abil. Seda aastat tuleks lugeda CSF koostise põhjalikuma ja viljakama uuringu alguseks normaalsetes ja patoloogilised seisundid ja veel rasked küsimused tserebrospinaalvedeliku füsioloogia. Samast ajast sai alguse tserebrospinaalvedeliku teooria ühe olulise peatüki, barjäärimoodustiste probleemi, kesknärvisüsteemi ainevahetuse ning tserebrospinaalvedeliku rolli uurimine ainevahetus- ja kaitseprotsessides.

ÜLDTEAVE LIKVORE KOHTA

Liköör on vedel keskkond, mis ringleb ajuvatsakeste õõnsustes, tserebrospinaalvedeliku radades, aju ja seljaaju subarahnoidaalses ruumis. Tserebrospinaalvedeliku kogusisaldus organismis on 200 - 400 ml. Tserebrospinaalvedelik sisaldub peamiselt aju lateraalses, III ja IV vatsakeses, Sylviuse akveduktis, aju tsisternides ning aju ja seljaaju subarahnoidaalses ruumis.

Alkoholi ringlemise protsess kesknärvisüsteemis sisaldab kolme peamist seost:

1) Alkoholi tootmine (moodustamine).

2) CSF ringlus.

3) CSF väljavool.

Tserebrospinaalvedeliku liikumine toimub translatiivsete ja võnkuvate liigutustega, mis viib selle perioodilise uuenemiseni, mis toimub erineva kiirusega (5-10 korda päevas). Milline inimene sõltub päevarežiimist, kesknärvisüsteemi koormusest ja kehas toimuvate füsioloogiliste protsesside intensiivsuse kõikumisest.

Tserebrospinaalvedeliku jaotus.

CSF jaotusnäitajad on järgmised: iga külgvatsake sisaldab 15 ml CSF-i; III, IV vatsakesed koos Sylvia akveduktiga sisaldavad 5 ml; aju subarahnoidaalne ruum - 25 ml; seljaaju ruum - 75 ml tserebrospinaalvedelikku. Imiku- ja varases lapsepõlves kõigub tserebrospinaalvedeliku kogus lastel 40–60 ml noorem vanus 60 - 80 ml, vanematel lastel 80 - 100 ml.

Tserebrospinaalvedeliku moodustumise kiirus inimestel.

Mõned autorid (Mestrezat, Eskuchen) usuvad, et vedelikku saab päeva jooksul uuendada 6-7 korda, teised autorid (Dandy) usuvad, et 4 korda. See tähendab, et päevas toodetakse 600-900 ml CSF-i. Weigeldti sõnul toimub selle täielik vahetus 3 päeva jooksul, vastasel juhul moodustub ainult 50 ml tserebrospinaalvedelikku päevas. Teised autorid viitavad arvudele 400–500 ml, teised 40–90 ml tserebrospinaalvedelikku päevas.

Selliseid erinevaid andmeid seletatakse peamiselt erinevate meetoditega inimestel CSF moodustumise kiiruse uurimiseks. Mõned autorid saavutasid tulemusi ajuvatsakesesse püsiva drenaaži sisseviimisega, teised kogusid ninavedelikku põdevatelt patsientidelt tserebrospinaalvedelikku, teised aga arvutasid välja ajuvatsakesse sisestatud värvaine resorptsiooni või entsefalograafia ajal vatsakesse juhitud õhu resorptsiooni. .

Lisaks erinevatele meetoditele juhitakse tähelepanu ka asjaolule, et need vaatlused viidi läbi patoloogilistes tingimustes. Teiselt poolt toodetud CSF kogus ja terve inimene, muidugi kõigub sõltuvalt mitmest erinevast põhjusest: kõrgem funktsionaalne seisund närvikeskused ja siseelundid, füüsiline või vaimne stress. Seetõttu sõltub seos vere- ja lümfiringe seisundiga igal ajahetkel toitumis- ja vedelikutarbimise tingimustest, seega seos kudede metabolismi protsessidega kesknärvisüsteemis erinevatel inimestel, inimese vanusest ja vanusest. teised muidugi mõjutavad CSF koguhulka.

Üheks oluliseks küsimuseks on uurija teatud eesmärkide saavutamiseks vajaliku vabaneva tserebrospinaalvedeliku koguse küsimus. Mõned teadlased soovitavad diagnostilistel eesmärkidel võtta 8–10 ml, teised aga umbes 10–12 ml ja teised 5–8 ml tserebrospinaalvedelikku.

Loomulikult on võimatu kõikidel juhtudel täpselt kindlaks määrata enam-vähem sama tserebrospinaalvedeliku kogust, sest see on vajalik: a. Võtke arvesse patsiendi seisundit ja rõhu taset kanalis; b. Olge kooskõlas uurimismeetoditega, mida punktsioon peab igal üksikjuhul läbi viima.

Kõige täielikuma uuringu jaoks on tänapäevaste laborinõuete kohaselt vaja järgmise ligikaudse arvutuse alusel keskmiselt 7-9 ml tserebrospinaalvedelikku (peab meeles pidama, et see arvutus ei sisalda spetsiaalseid biokeemilisi uuringuid meetodid):

Morfoloogilised uuringud1 ml

Valkude määramine1 - 2 ml

Globuliinide määramine1 - 2 ml

Kolloidsed reaktsioonid1 ml

Seroloogilised reaktsioonid (Wasserman ja teised) 2 ml

Tserebrospinaalvedeliku minimaalne kogus on 6-8 ml, maksimaalne 10-12 ml

Vanusega seotud muutused alkoholis.

Tassovatzi, G. D. Aronovitši ja teiste sõnul on normaalsetel täisealistel lastel sündides tserebrospinaalvedelik läbipaistev, kuid kollane (ksantokroomia). Tserebrospinaalvedeliku kollane värvus vastab lapse üldise ikteruse astmele (icteruc neonatorum). Vormielementide kogus ja kvaliteet ei vasta ka täiskasvanu normaalsele tserebrospinaalvedelikule. Lisaks erütrotsüütidele (1 mm3-s 30-60) leitakse mitukümmend leukotsüüti, millest 10-20% on lümfotsüüdid ja 60-80% makrofaagid. Samuti suurendatakse valgu koguhulka: 40-60 ml%. Tserebrospinaalvedeliku seismisel moodustub õrn kile, mis sarnaneb meningiidi korral leiduvale, lisaks valgukoguse suurenemisele tuleb märkida süsivesikute ainevahetuse häireid. Esmakordselt 4-5 päeva jooksul vastsündinul avastatakse sageli hüpoglükeemia ja hüpoglükorahia, mis on tõenäoliselt tingitud alaarengust. närvimehhanism määrus süsivesikute ainevahetus. Intrakraniaalne hemorraagia ja eriti neerupealiste hemorraagia suurendavad loomulikku kalduvust hüpoglükeemiale.

Enneaegsetel imikutel ja raskel sünnitusel, millega kaasnevad lootevigastused, leitakse tserebrospinaalvedelikus veelgi dramaatilisem muutus. Näiteks 1. päeval vastsündinutel esinevate ajuverejooksude korral täheldatakse vere segunemist tserebrospinaalvedelikuga. 2.-3. päeval tuvastatakse ajukelme aseptiline reaktsioon: terav hüperalbuminoos tserebrospinaalvedelikus ja pleotsütoos erütrotsüütide ja polünukleaarsete rakkude esinemisega. 4. - 7. päeval taandub põletikuline reaktsioon ajukelme ja veresoontest.

Laste koguarv, nagu ka eakatel, on järsult suurenenud võrreldes keskealise täiskasvanuga. Siiski on tserebrospinaalvedeliku keemia järgi otsustades laste ajus redoksprotsesside intensiivsus palju suurem kui eakatel.

Alkoholi koostis ja omadused.

Seljaaju punktsiooniga saadud tserebrospinaalvedelik, nn nimmepiirkonna tserebrospinaalvedelik, on tavaliselt läbipaistev, värvitu, konstantse erikaaluga 1,006–1,007; tserebrospinaalvedeliku erikaal ajuvatsakestest (vatsakeste tserebrospinaalvedelik) - 1,002 - 1,004. Tserebrospinaalvedeliku viskoossus on tavaliselt vahemikus 1,01 kuni 1,06. Vedel on kergelt leeliselise reaktsiooniga pH 7,4-7,6. CSF pikaajaline säilitamine väljaspool keha toatemperatuuril viib selle pH järkjärgulise tõusuni. Tserebrospinaalvedeliku temperatuur seljaaju subarahnoidaalses ruumis on 37–37,5 ° C; pindpinevus 70 - 71 dynes / cm; külmumistemperatuur 0,52 - 0,6 C; elektrijuhtivus 1,31 10-2 - 1,3810-2 oomi/1cm-1; refraktomeetriline indeks 1,33502 - 1,33510; gaasi koostis (mahuprotsentides) O2 -1,021,66; CO2 - 4564; leelisereserv 4954 vol.

Tserebrospinaalvedeliku keemiline koostis on sarnane vereseerumi koostisega 89 - 90% on vesi; kuivjääk 10 - 11% sisaldab orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid, mis osalevad aju ainevahetuses. orgaaniline aine tserebrospinaalvedelikus sisalduvad valgud, aminohapped, süsivesikud, uurea, glükoproteiinid ja lipoproteiinid. Anorgaanilised ained - elektrolüüdid, anorgaaniline fosfor ja mikroelemendid.

Normaalse tserebrospinaalvedeliku valku esindavad albumiinid ja mitmesugused globuliinide fraktsioonid. Seljaajuvedelikus on kindlaks tehtud enam kui 30 erineva valgufraktsiooni sisaldus. Tserebrospinaalvedeliku valgu koostis erineb valgu koostis vereseerumi kahe lisafraktsiooni olemasolu: prealbumiin (X-fraktsioonid) ja T-fraktsioon, mis paiknevad fraktsioonide ja -globuliinide vahel. Prealbumiini fraktsioon vatsakeste tserebrospinaalvedelikus on 13-20%, suures tsisternis sisalduvas tserebrospinaalvedelikus 7-13%, nimmepiirkonna tserebrospinaalvedelikus 4-7% koguvalgust. Mõnikord ei saa tserebrospinaalvedelikus albumiinieelset fraktsiooni tuvastada; kuna seda võivad varjata albumiinid või väga suure valgukoguse korral tserebrospinaalvedelikus see üldse puududa. Diagnostiline väärtus on valgu Kafka koefitsient (globuliinide ja albumiinide arvu suhe), mis jääb tavaliselt vahemikku 0,2–0,3.

Võrreldes vereplasmaga on tserebrospinaalvedelikus suurem kloriidide, magneesiumi, kuid vähem glükoosi, kaaliumi, kaltsiumi, fosfori ja uurea sisaldus. Maksimaalne suhkrukogus sisaldub vatsakeste tserebrospinaalvedelikus, väikseim - seljaaju subarahnoidse ruumi tserebrospinaalvedelikus. 90% suhkrust on glükoos, 10% dekstroos. Suhkru kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus sõltub selle kontsentratsioonist veres.

Rakkude arv (tsütoos) tserebrospinaalvedelikus ei ületa tavaliselt 3-4 1 μl kohta, need on lümfotsüüdid, ämblikuvõrkkelme endoteelirakud, ajuvatsakeste ependüümid, polüblastid (vabad makrofaagid).

CSF-i rõhk seljaaju kanalis, kui patsient lamab külili, on 100-180 mm vett. Art., Istumisasendis tõuseb see 250 - 300 mm veeni. Art., Aju väikeaju-aju (suures) tsisternis väheneb selle rõhk veidi ja aju vatsakestes on see ainult 190–200 mm vett. st ... Lastel on tserebrospinaalvedeliku rõhk madalam kui täiskasvanutel.

CSF BIOKEEMILISED PÕHIINDIKAATORID NORMIS

ESIMENE CSF TEKKE MEHHANISM

Esimene CSF (80%) moodustumise mehhanism on ajuvatsakeste koroidpõimikute tootmine näärmerakkude aktiivse sekretsiooni kaudu.

CSF KOOSTIS, traditsiooniline ühikute süsteem, (SI-süsteem)

orgaaniline aine:

Tsisternvedeliku koguvalk - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g / l)

Ventrikulaarse tserebrospinaalvedeliku koguvalk - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Nimmepiirkonna tserebrospinaalvedeliku koguvalk - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Globuliinid - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g / l)

Albumiinid - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g / l)

Glükoos - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol / l)

Piimhape - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol / l)

Uurea - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol / l)

Kreatiniin – 0,5–2,2 mg% (44,2–194 µmol / l)

Kreatiin – 0,46–1,87 mg% (35,1–142,6 µmol / l)

Üldlämmastik - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Jääklämmastik - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Estrid ja kolesteroolid - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg / l)

Vaba kolesterool - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg / l)

Anorgaanilised ained:

Anorgaaniline fosfor - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol / l)

Kloriidid - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

Naatrium - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Kaalium - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Kaltsium - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol / l)

Magneesium - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol / l)

Vask – 6–20 µg% (0,9–3,1 µmol / l)

Aju kooroidpõimikud, mis asuvad ajuvatsakestes, on vaskulaar-epiteeli moodustised, on pia mater'i derivaadid, tungivad aju vatsakestesse ja osalevad koroidpõimiku moodustamises.

Vaskulaarsed alused

IV vatsakese vaskulaarne alus on pia mater'i volt, mis ulatub koos ependüümiga IV vatsakesesse ja millel on kolmnurkse plaadi kuju, mis külgneb alumise medullaarse velumiga. Vaskulaarses põhjas hargnevad veresooned, moodustades IV vatsakese vaskulaarse aluse. Selles põimikus on: keskmine, kaldus pikisuunaline osa (asub IV vatsakeses) ja pikisuunaline osa (asub selle külgmises taskus). IV vatsakese vaskulaarne alus moodustab IV vatsakese eesmise ja tagumise villiharu.

IV vatsakese eesmine villoos haru väljub eesmisest alumisest väikeajuarterist tuti lähedal ja hargneb vaskulaarses aluses, moodustades IV vatsakese külgmise süvendi vaskulaarse aluse. IV vatsakese tagumine villiosa tuleneb tagumisest alumisest väikeajuarterist ja haruneb vaskulaarse aluse keskosas. Vere väljavool IV vatsakese koroidpõimikust toimub mitme veeni kaudu, mis voolavad basaal- või suurajuveeni. Külgtasku piirkonnas paiknevast koroidpõimikust voolab veri IV vatsakese külgmise tasku veenide kaudu keskmistesse ajuveenidesse.

Kolmanda vatsakese vaskulaarne alus on õhuke plaat, mis paikneb aju forniksi all, parema ja vasaku taalamuse vahel, mida on näha pärast corpus callosumi ja fornixi eemaldamist. Selle kuju sõltub kolmanda vatsakese kujust ja suurusest.

III vatsakese veresoonte aluses eristatakse 3 sektsiooni: keskmine (koosneb taalamuse ajuribade vahel) ja kaks külgmist (kattev). ülemised pinnad talamus); lisaks eristatakse paremat ja vasakut serva, ülemist ja alumist lehte.

Ülemine leht ulatub corpus callosumi, fornixi ja edasi ajupoolkeradeni, kus see on aju pehme kest; alumine leht katab talamuse ülemisi pindu. Alumiselt lehelt, kolmanda vatsakese õõnsuse keskjoone külgedel, viiakse kolmanda vatsakese soonkesta põimiku villid, lobulid, sõlmed. Eestpoolt läheneb põimik interventrikulaarsele avale, mille kaudu ühendub külgvatsakeste koroidpõimikuga.

Kooroidpõimikus tagumise mediaal- ja külgmised tagumised villiharud ajuarter ja eesmise vilusarteri villiharud.

Mediaalsed tagumised villiharud anastomoositakse läbi interventrikulaarsete avade külgmise tagumise villiharuga. Külgmine tagumine villiharu, mis asub piki talamuse polstrit, ulatub külgmiste vatsakeste vaskulaarsesse alusesse.

Vere väljavoolu kolmanda vatsakese koroidpõimiku veenidest viivad läbi mitmed õhukesed veenid, mis kuuluvad sisemiste ajuveenide lisajõgede tagumisse rühma. Külgvatsakeste vaskulaarne alus on kolmanda vatsakese koroidpõimiku jätk, mis ulatub läbi talamuse ja forniksi vaheliste pilude mediaalsetest külgedest lateraalsetesse vatsakestesse. Iga vatsakese õõnsuse küljel on koroidpõimik kaetud epiteeli kihiga, mis on ühelt poolt kinnitatud fornixi külge ja teiselt poolt kinnitatud talamuse plaadi külge.

Külgvatsakeste koroidpõimiku veenid on moodustatud arvukate keerdunud kanalitega. Põimiku kudede villi vahel on suur hulk veene, mis on omavahel ühendatud anastomoosidega. Paljudel veenidel, eriti neil, mis on suunatud vatsakese õõnsusele, on sinusoidsed pikendused, mis moodustavad silmuseid ja poolrõngaid.

Iga külgvatsakese koroidpõimik asub selle keskosas ja läheb alumisse sarve. Selle moodustavad eesmine villiarter, osaliselt mediaalse tagumise villiharu oksad.

Kooroidpõimiku histoloogia

Limaskest on kaetud ühe kihiga kuubikujulise epiteeli - veresoonte ependümotsüütidega. Lootetel ja vastsündinutel on veresoonte ependümotsüütidel ripsmed, mida ümbritsevad mikrovillid. Täiskasvanutel säilivad ripsmed rakkude apikaalsel pinnal. Vaskulaarsed ependümotsüüdid on ühendatud pideva obturaatoritsooniga. Raku põhja lähedal on ümmargune või ovaalne tuum. Raku tsütoplasma on põhiosas granuleeritud, sisaldab palju suuri mitokondreid, pinotsüütilisi vesiikuleid, lüsosoome ja muid organelle. Vaskulaarsete ependümotsüütide basaalküljel tekivad voldid. Epiteelirakud paiknevad sidekoekihil, mis koosnevad kollageenist ja elastsetest kiududest, rakkudest sidekoe.

Sidekoekihi all on koroidpõimik ise. Kooroidpõimiku arterid moodustavad laia valendiku ja kapillaaridele iseloomuliku seinaga kapillaaritaolisi anumaid. Kooroidpõimiku väljakasvudel ehk villidel on keskel kesksoon, mille sein koosneb endoteelist; anum on ümbritsetud sidekoe kiududega; villus on väljast kaetud ühendavate epiteelirakkudega.

Minkroti sõnul koosneb barjäär koroidpõimiku vere ja tserebrospinaalvedeliku vahel ringikujuliste tihedate ühenduste süsteemist, mis seovad külgnevaid epiteelirakke, heterolüütilisest pinotsüütiliste vesiikulite ja ependümotsüütide tsütoplasma lüsosoomide süsteemist ning rakusüsteemist. ensüümid, mis on seotud ainete aktiivse transpordiga mõlemas suunas plasma ja tserebrospinaalvedeliku vahel.

Kooroidpõimiku funktsionaalne tähtsus

Kooroidpõimiku ultrastruktuuri põhimõtteline sarnasus selliste epiteeli moodustistega nagu neeruglomerulus viitab sellele, et koroidpõimiku funktsioon on seotud CSF tootmise ja transpordiga. Weindy ja Joyt viitavad koroidpõimikule kui periventrikulaarsele elundile. Lisaks koroidpõimiku sekretoorsele funktsioonile on oluline tserebrospinaalvedeliku koostise reguleerimine, mida teostavad ependümotsüütide imemismehhanismid.

CSF TEKKE TEINE MEHHANISM

Teine CSF (20%) moodustumise mehhanism on vere dialüüs läbi seinte veresooned ja ajuvatsakeste ependüüm, mis toimivad dialüüsimembraanidena. Ioonide vahetus vereplasma ja tserebrospinaalvedeliku vahel toimub aktiivse membraanitranspordi teel.

Seljaajuvedeliku tootmises osalevad lisaks ajuvatsakeste struktuurielementidele ka aju ja selle membraanide veresoonte võrgustik, samuti ajukoe rakud (neuronid ja glia). Tavalistes füsioloogilistes tingimustes on aga ekstraventrikulaarne (väljaspool ajuvatsakesi) tserebrospinaalvedeliku tootmine väga ebaoluline.

CSF RINGLUS

CSF-i tsirkulatsioon toimub pidevalt, aju külgmistest vatsakestest siseneb see Monro avause kaudu kolmandasse vatsakesse ja voolab seejärel Sylviuse akvedukti kaudu neljandasse vatsakesse. IV vatsakesest liigub Luschka ja Magendie avause kaudu suurem osa tserebrospinaalvedelikust ajupõhja tsisternidesse (aju-aju, mis katab silla tsisternid, interpedunkulaarne tsistern, optilise kiasmi tsistern , ja teised). See jõuab Sylvia (külgmise) sooneni ja tõuseb ajupoolkerade konveksitoolipinna subarahnoidsesse ruumi - see on niinimetatud külgmine CSF-i tsirkulatsioonirada.

Nüüdseks on kindlaks tehtud, et on olemas veel üks viis tserebrospinaalvedeliku tsirkuleerimiseks väikeaju-aju tsisternist väikeaju vermise tsisternidesse, ümbritseva tsisteri kaudu ajupoolkerade mediaalsete osade subarahnoidaalsesse ruumi - see on nii. nimetatakse keskseks CSF-i vereringeteeks. Väiksem osa väikeaju tsisternist pärit CSF-st laskub kaudaalselt seljaaju subarahnoidsesse ruumi ja jõuab terminaalsesse tsisterni.

Arvamused CSF-i ringluse kohta seljaaju subarahnoidaalses ruumis on vastuolulised. Kõik teadlased ei jaga veel seisukohta tserebrospinaalvedeliku voolu olemasolu kohta kraniaalses suunas. Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooni seostatakse hüdrostaatilise rõhu gradientidega tserebrospinaalvedeliku radades ja anumates, mis tekivad intrakraniaalsete arterite pulsatsiooni, venoosse rõhu ja kehaasendi muutuste ning muude tegurite tõttu.

Tserebrospinaalvedeliku väljavool toimub peamiselt (30-40%) arahnoidsete granulatsioonide (pachion villi) kaudu ülemises pikisuunalises siinuses, mis on osa aju venoossest süsteemist. Arahnoidsed granulatsioonid on arahnoidse membraani protsessid, mis tungivad läbi kõvakesta ja paiknevad otse venoossetes siinustes. Ja nüüd kaalume põhjalikumalt arahnoidse granuleerimise struktuuri.

Arahnoidsed granulatsioonid

Selle välispinnal paiknevaid pia mater’i väljakasvu kirjeldas esmakordselt Pachion (1665–1726) 1705. aastal. Ta uskus, et granulatsioonid on näärmed kõva kest aju. Mõned teadlased (Girtl) uskusid isegi, et granuleerimine on patoloogiline pahaloomulised moodustised. Key ja Retzius (Key u. Retzius, 1875) pidasid neid "ämblikulaadsete ja subarahnoidse koe versioonideks", Smirnov defineerib neid kui "arahnoideae dubleerimist", mitmed teised autorid Ivanov, Blumenau, Rauber peab pachyoni granulatsioonide struktuuri kasvuks. arachnoideae, st "sidekoe sõlmed ja histiotsüüdid", mille sees ei ole õõnsusi ja "loomulikult moodustunud auke". Arvatakse, et granulatsioonid tekivad 7-10 aasta pärast.

Mitmed autorid viitavad sõltuvusele intrakraniaalne rõhk hingamisest ja intravererõhust ning seetõttu eristab aju hingamis- ja pulsiliigutusi (Magendie (magendie, 1825), Ecker (Ecker, 1843), Longe (Longet), Luschka (Luschka, 1885) jt. Pulsatsioon ajuarterid tervikuna ja eriti ajupõhja suuremad arterid loovad tingimused kogu aju pulseerivateks liigutusteks, samas kui aju hingamisliigutused on seotud sisse- ja väljahingamise faasidega, kui , seoses sissehingamisega voolab peast tserebrospinaalvedelik ning väljahingamise hetkel ajju ning seoses sellega muutub koljusisene rõhk.

Le Grosse Clark juhtis tähelepanu sellele, et ämblikupõletiku moodustumine "on reaktsioon tserebrospinaalvedeliku rõhu muutusele". G. Ivanov oma töödes näitas, et "kogu arahnoidse membraani villosaparaat, mille mahutavus on märkimisväärne, on rõhuregulaator subarahnoidaalses ruumis ja ajus. See rõhk, läbides teatud joone, mõõdetuna villi venitamine, kantakse kiiresti üle villi aparaati, mis on seega Seega täidab see põhimõtteliselt kõrgsurvekaitsme rolli.

Fontanellide esinemine vastsündinutel ja lapse esimesel eluaastal loob seisundi, mis leevendab koljusisest rõhku fontanellide membraani väljaulatumisega. Suurim on eesmine fontanel: see on looduslik elastne "klapp", mis reguleerib lokaalselt tserebrospinaalvedeliku rõhku. Fontanellide juuresolekul ilmselt puuduvad tingimused arahnoideae granulatsiooni tekkeks, sest on ka teisi tingimusi, mis reguleerivad koljusisest rõhku. Luu kolju moodustumise lõppedes need seisundid kaovad ja nende asemele hakkab tekkima uus intrakraniaalse rõhu regulaator – ämblikuvõrkkelme. Seetõttu pole juhus, et enamikul juhtudel paiknevad täiskasvanute pahhüoonilised granulatsioonid endise eesmise fontaneli piirkonnas, parietaalluu esinurkade piirkonnas.

Topograafia osas näitavad pahhüonilised granulatsioonid nende valdavat asukohta piki sagitaalsiinust, põiki siinust, otsese siinuse alguses, ajupõhjas, Sylvia vao piirkonnas ja mujal.

Aju pia mater'i graanulid on sarnased teiste väljakasvudega sisemised kestad: seroossete membraanide villid ja arkaadid, liigeste sünoviaalvillid ja teised.

Kujult, eriti subduraalselt, meenutavad nad laiendatud distaalse osaga koonust ja aju pia materi külge kinnitatud vart. Küpsetes arahnoidsetes granulatsioonides hargneb distaalne osa. Olles pia mater'i derivaat, moodustuvad ämblikuvõrkkelme granulatsioonid kahest ühendavast komponendist: ämblikumembraanist ja subarahnoidsest koest.

ämblikuvõrkkest

Ämblikuvõrkkelme granuleerimine sisaldab kolme kihti: välimine - endoteel, redutseeritud, kiuline ja sisemine - endoteel. Subarahnoidaalse ruumi moodustavad paljud väikesed pilud, mis asuvad trabeekulite vahel. See on täidetud tserebrospinaalvedelikuga ja suhtleb vabalt pia mater'i subarahnoidaalse ruumi rakkude ja tuubulitega. Arahnoidaalses granuleerimises on veresooned, primaarsed kiud ja nende lõpud glomerulite, silmuste kujul.

Sõltuvalt distaalse osa asendist on: subduraalne, intraduraalne, intralakunaarne, intrasinus, intravenoosne, epiduraalne, intrakraniaalne ja ekstrakraniaalne ämblikuvõrkkelme granulatsioon.

Arahnoidne granuleerimine arenemisprotsessis läbib fibroosi, hüaliniseerumise ja kaltsifikatsiooni koos psammoomikehade moodustumisega. Lagunevad vormid asenduvad vastloodud vormidega. Seetõttu toimuvad inimestel ämblikuvõrkkelme granulatsiooni kõik arenguetapid ja nende involutsioonilised transformatsioonid üheaegselt. Kui läheneme ajupoolkerade ülemistele servadele, suureneb arahnoidsete granulatsioonide arv ja suurus järsult.

Füsioloogiline tähtsus, mitmeid hüpoteese

1) See on aparaat tserebrospinaalvedeliku väljavooluks kõva kesta venoossetesse kanalitesse.

2) Need on mehhanismi süsteem, mis reguleerib rõhku venoossetes siinustes, kõvakestas ja subarahnoidaalses ruumis.

3) See on aparaat, mis riputab aju koljuõõnes ja kaitseb selle õhukeseseinalisi veene venimise eest.

4) See on aparaat toksiliste ainevahetusproduktide edasilükkamiseks ja töötlemiseks, takistades nende ainete tungimist tserebrospinaalvedelikku ja valkude imendumist tserebrospinaalvedelikust.

5) See on kompleksne baroretseptor, mis tajub tserebrospinaalvedeliku ja vere rõhku venoossetes siinustes.

Alkoholi väljavool.

Tserebrospinaalvedeliku väljavool läbi arahnoidsete granulatsioonide on üldise mustri eriline väljendus - selle väljavool läbi kogu arahnoidse membraani. Verega pestud arahnoidsete granulatsioonide tekkimine, mis on täiskasvanul äärmiselt võimsalt arenenud, loob lühima tee tserebrospinaalvedeliku väljavooluks otse kõvakesta venoossetesse siinustesse, minnes mööda subduraalset ruumi läbivast ümbersõidust. Väikestel lastel ja väikeimetajatel, kellel ei ole ämblikukujulisi granulatsioone, eritub CSF läbi ämblikunäärme subduraalsesse ruumi.

Intrasinuse arahnoidsete granulatsioonide subarahnoidsed lõhed, mis esindavad kõige õhemaid, kergesti kokkuvarisevaid "torukesi", on klapimehhanism, mis avaneb CSF-i rõhu tõusuga suures subarahnoidaalses ruumis ja sulgub rõhu suurenemisega siinustes. See klapimehhanism tagab tserebrospinaalvedeliku ühepoolse liikumise siinustes ja avaneb eksperimentaalsete andmete kohaselt 20-50 mm rõhul. WHO. veerg suures subarahnoidaalses ruumis.

Peamine mehhanism CSF-i väljavooluks subarahnoidsest ruumist läbi ämblikumembraani ja selle derivaatide (arahnoidsete granulatsioonide) veenisüsteemi on erinevus hüdrostaatiline rõhk liköör ja venoosne veri. Tserebrospinaalvedeliku rõhk ületab tavaliselt venoosse rõhu ülemises pikisuunalises siinuses 15–50 mm võrra. vesi. Art. Ligikaudu 10% tserebrospinaalvedelikust voolab läbi ajuvatsakeste koroidpõimiku, 5% kuni 30% lümfisüsteemi kraniaal- ja seljaajunärvide perineuraalsete ruumide kaudu.

Lisaks on ka teisi tserebrospinaalvedeliku väljavoolu viise, mis on suunatud subarahnoidsest subduraalsesse ruumi ja seejärel kõvakesta veresoonkonda või aju intertserebellaarsetest ruumidest. veresoonte süsteem aju. Teatud kogus tserebrospinaalvedelikku resorbeerub ajuvatsakeste ja koroidpõimikute ependüümiga.

Sellest teemast palju kõrvale kaldudes tuleb öelda, et närvikestade ja vastavalt ka perineuraalsete ümbriste uurimisel andis tohutu panuse silmapaistev professor, Smolenski osariigi inimese anatoomia osakonna juhataja. Meditsiiniinstituut(praegu akadeemia) P.F.Stepanov. Tema töödes on uudishimulik, et uuring viidi läbi kõige enam embrüote kohta varased perioodid, 35 mm parietaal-koktsigeaalne pikkus, moodustunud lootele. Oma töös närvikestade väljatöötamise kohta tuvastas ta järgmised etapid: rakuline, rakuline-kiuline, fibro-rakuline ja kiuline.

Perineuriumi munemist esindavad mesenhüümi intratüvirakud, millel on rakuline struktuur. Perineuriumi isoleerimine algab alles raku-kiulises staadiumis. Embrüodes, alates 35 mm parietaal-koktsigeaalsest pikkusest, hakkavad mesenhüümi, seljaaju ja kraniaalnärvide tüviprotsessi rakkude hulgas kvantitatiivses mõttes järk-järgult domineerima just need rakud, mis sarnanevad primaarsete kimpude kontuuridega. Primaarsete kimpude piirid muutuvad selgemaks, eriti varresisese hargnemise piirkondades. Väheste primaarsete kimpude vabanemisel moodustub nende ümber raku-kiuline perineurium.

Samuti märgati erinevusi erinevate kimpude perineuuriumi struktuuris. Nendes piirkondades, mis tekkisid varem, sarnaneb perineurium oma struktuurilt epineuriumiga, millel on kiud-rakuline struktuur, ja hiljem tekkinud kimbud on ümbritsetud perineuriumiga, millel on raku-kiuline ja isegi rakuline struktuur.

AJU KEEMILINE ASÜMMETRIA

Selle olemus seisneb selles, et mõned endogeensed (sisemist päritolu) reguleerivad ained interakteeruvad valdavalt aju vasaku või parema poolkera substraatidega. See toob kaasa ühepoolse füsioloogilise reaktsiooni. Teadlased on püüdnud selliseid regulaatoreid leida. Uurida nende toimemehhanismi, kujundada hüpotees bioloogilise tähtsuse kohta ning visandada ka nende ainete kasutamise viisid meditsiinis.

Parempoolse insuldiga patsiendilt, kellel oli vasak käsi ja jalg halvatud, võeti tserebrospinaalvedelikku ja süstiti see roti seljaajusse. Varem lõigati tema seljaaju ülemisest osast, et välistada aju mõju samadele protsessidele, mida tserebrospinaalvedelik võib põhjustada. Vahetult pärast süsti muutsid seni sümmeetriliselt lamanud roti tagajalad asendit: üks jalg oli rohkem kõverdatud kui teine. Teisisõnu, rotil tekkis tagajäsemete asendis asümmeetria. Üllataval kombel langes looma painutatud käpa see külg kokku patsiendi halvatud jala küljega. Selline kokkusattumus registreeriti paljude vasak- ja parempoolsete insultide ning kraniotserebraalsete vigastustega patsientide seljaajuvedelikuga tehtud katsetes. Nii leiti esimest korda tserebrospinaalvedelikust mõned keemilised tegurid, mis kannavad teavet ajukahjustuse külje kohta ja põhjustavad kehahoiaku asümmeetriat, see tähendab, et need toimivad ajust vasakul ja paremal paiknevatele neuronitele erinevalt. sümmeetriatasand.

Seetõttu pole kahtlustki, et on olemas mehhanism, mis peaks aju arengu käigus juhtima rakkude, nende protsesside ja rakukihtide liikumist vasakult paremale ja paremalt vasakule keha pikitelje suhtes. Protsesside keemiline juhtimine toimub kemikaalide ja nende retseptorite gradientide juuresolekul nendes suundades.

KIRJANDUS

1. Suur nõukogude entsüklopeedia. Moskva. Kd 24/1, lk 320.

2. Suur meditsiinientsüklopeedia. 1928. aastal Moskva. 3. köide, lk 322.

3. Suur meditsiinientsüklopeedia. 1981. aastal Moskva. Kd 2, lk 127-128, kd 3, lk 109-111, kd 16, lk 421, kd 23, lk 538-540, kd 27, lk 177-178.

4. Anatoomia, histoloogia ja embrüoloogia arhiiv. 1939 20. köide. Teine väljaanne. Sari A. Anatoomia. Raamat kaks. osariik. kirjastus mesi. kirjandus Leningradi filiaal. Lehekülg 202-218.

5. Inimese õlavarrepõimiku närvikestade ja tüvesiseseste veresoonte areng. Yu. P. Sudakov abstraktne. SGMI. 1968. aastal Smolensk.

6. Aju keemiline asümmeetria. 1987 Teadus NSV Liidus. №1 leht 21 - 30. E. I. Tšazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Likvoroloogia alused. 1971 A. P. Friedman. Leningrad. "Ravim".

Inimkeha on täiuslik, hästi toimiv, hästi koordineeritud bioloogiline mehhanism. Iga rakustruktuur, kude, organsüsteem ja metaboliit on vajalikud kindlal eesmärgil ja kindlas koguses.

Meie keha toodetud ühendite hulka kuuluvad bioloogilised ained, mis täidavad palju olulisi funktsioone: kaitsev ja reguleeriv. Vabaneva maht, koostis, värvus ja muud omadused võivad öelda, kas inimene on terve või tasub kaaluda arsti juurde minekut. Olulisemad essentsid on rinnapiim, ternespiim, veri, sperma, sülg, uriin, tupesekretid, aga ka tserebrospinaalvedelik, millest täna juttu tuleb.

Mis on liköör, alkoholi määratlus

Seljaaju ehk tserebrospinaalvedelik (CSF ehk CSF) on vedel keskkond, mis täidab ruumi ajuvatsakestes, voolab mööda CSF rada ja ringleb subarahnoidaalses segmendis. Alternatiivne pealkiri -likööri.

Aine süntees ja vabanemine on tingitud plasmafiltratsioonist (vere vedel osa) läbi kapillaari seina ja sellele järgneva ainete eritumise ependümaalsetest ja sekretoorsetest rakustruktuuridest eksudaadiks.

Kui esineb mõni patoloogiline seisund, millega kaasneb kolju luu ja pehmete kudede terviklikkuse ja struktuuri rikkumine, siisliquorröa- tserebrospinaalvedeliku eraldumine kõrvadest, ninast või kolju ja selgroo defektsetest, kahjustatud piirkondadest. Tõenäolised põhjused:

    traumaatiline ajukahjustus;

    herniaalsed neoplasmid või kasvajad;

    meditsiiniliste manipulatsioonide ebatäpsus;

    postoperatiivne õmblusnõrkus.

Igasugune kõrvalekalle normist elundisüsteemi toimimises mõjutab sekreteeritava aine tihedust, läbipaistvust ja kogust, seetõttu saab selle seisundi järgi määrata mõningaid patoloogiaid.

CSF funktsioonid

Nagu iga aine Inimkeha, CSF täidab palju olulisi funktsioone:

    Mehaaniline kaitse. Lööke neelava efekti pakkumine äkiliste liigutuste või peaga löömise ajal – võrdsustada koljusisest rõhku,tserebrospinaalvedelikkaitseb aju kahjustuste eest, tagades selle terviklikkuse ja normaalse töö ka traumaatilistes olukordades.

    metaboliitide eritumine. Mõned ained võivad koguneda ajuruumi, mis mõjutab negatiivselt selle toimimist - tserebrospinaalvedelik vastutab nende vabanemise (eritumise) ja väljavoolu eest.

    Vajalike ühenduste transport. Tsentraalse jõudluse eest vastutavad hormoonid, bioloogiliselt aktiivsed ained ja metaboliidid kanduvad tserebrospinaalaine abil halli ainesse.

    Hingamine (hingamisfunktsiooni täitmine). neuronite klastrid, mis vastutavad hingamisfunktsioon asuvad GM neljanda vatsakese põhjas ja pestakse tserebrospinaalvedelikuga. Komponentide suhet tasub veidi muuta (näiteks kaaliumi- või naatriumioonide kontsentratsiooni suurendamine), järgneb sisse- / väljahingamise amplituudi ja sageduse muutus.

    Toimides regulaatorina, kesknärvisüsteemi stabiliseeriva struktuurina.See on CSF, mis säilitab kudedes teatud happesuse, soolade ja katioonide-anioonide koostise ning konstantse osmootse rõhu.

    Ajukeskkonna stabiilsuse säilitamine. See barjäär peab olema praktiliselt tundetu vere keemilise koostise muutuste suhtes, et aju töötaks edasi ka siis, kui inimene on haige või hädas patoloogiaga.

    Looduslike immunoregulaatorite töö. Närvisüsteemi seisundit on võimalik hinnata ja haiguste kulgu jälgida ainult täpi üksikasjaliku analüüsi abil, mille uurimine aitab selgitada diagnoosi või ennustada patsiendi tervislikku seisundit.

Alkoholi koostis

Tserebrospinaalset ainet toodetakse keskmiselt kiirusega 0,40–0,45 ml minutis (täiskasvanu puhul). CSF-i maht, tootmiskiirus ja mis kõige tähtsam - komponentide koostis sõltuvad otseselt organismi metaboolsest aktiivsusest ja vanusest. Tavaliselt kajastavad analüüsid seda, et mida vanem on inimene, seda vähem on tootmine vähenenud.

See aine sünteesitakse vere plasmaosast, kuid nii substraat kui ka tootja erinevad oluliselt ioonide ja rakkude sisalduse poolest. Peamised komponendid:

    Valk.

    Glükoos.

    Katioonid: naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumiioonid.

    Anioonid: kloriidioonid.

    Tsütoos (rakkude olemasolu CSF-s).

Suurenenud valgu- ja rakuklastrite sisaldus näitab normist kõrvalekallet, mis tähendab, et see on seisund, mis nõuab täiendavaid uuringuid ja kohustuslikku konsulteerimist arstiga.

Alkoholi analüüs ja uurimine

Tserebrospinaalpunkti uurimine on meetod, mida kasutatakse erinevate häirete tuvastamiseks ja diagnoosimiseks. aju struktuurid ja membraanid, kesknärvisüsteem. Need patoloogiad hõlmavad järgmist:

    meningiit, tuberkuloosne meningiit;

    põletikulised protsessid kestas;

    kasvaja moodustised;

    entsefaliit;

    süüfilis.

SM-vedeliku analüüsimise ja uurimise protseduuri läbiviimine eeldab proovi võtmist punktpunktina seljaaju nimmepiirkonnast. Tara tehakse läbi väikese punkttorke selgroo vajalikus piirkonnas.

Täielik CSF analüüs sisaldab makroskoopilisi ja mikroskoopiline uurimine, samuti tsütoloogia, biokeemia, bakterioskoopia ja bakterite inokuleerimine toitekeskkonnas.

Spinaalpunktsiooni uuritakse mitmel viisil:

    Läbipaistvus.

Terve inimese tserebrospinaalvedelik on absoluutselt läbipaistev, nagu puhas vesi, seetõttu võrreldakse seda makroskoopilises analüüsis standardse - kõrgelt puhastatud destilleeritud veega heas valguses. Kui võetud proov ei ole piisavalt läbipaistev või esineb tugev, ilmselge hägusus, siis on põhjust haigust otsida. Pärast standardile mittevastavuse tuvastamist saadetakse katseklaas tsentrifuugi - protseduur määrab hägususe olemuse:

    Kui proov on pärast tsentrifuugimist endiselt hägune, viitab see bakteriaalsele saastumisele.

    Kui sete vajus kolvi põhja, põhjustasid hägususe vererakud või muud rakud.

    Värv.

Terve keha toodetud kange alkohol peab olema täiesti värvitu. Muutus näitab, et selles on palju ühendeid, mida tavaliselt ei tohiks olla patoloogilised seisundid keha provotseerib CSF-i ksantokroomiat, st selle värvumist punase ja oranži tooniga. Ksantokroomia põhjustab hemoglobiini ja selle liikide sattumine proovi, näiteks:

    kollasus - hemoglobiini lagunemisel vabanenud bilirubiini fraktsiooni olemasolu;

    heleroosa, punakasroosa varjund näitab oksühemoglobiini (hapnikuga küllastunud hemoglobiini) tserebrospinaalvedelikus;

    oranžid toonid - proovis on bilirubiini ühendeid, mis ilmnesid oksühemoglobiini lagunemise tulemusena;

    pruunid värvid - peegeldavad methemoglobiini (hemoglobiini oksüdeeritud vorm) olemasolu - seda seisundit täheldatakse kasvaja nähtuste, insultide korral;

    hägune roheline, oliiv - mädane mädane meningiit või pärast abstsessi avamist.

    punetus peegeldab vere olemasolu.

Kui punktproovi võtmisel sattus proovi veidi ichorit, siis loetakse sellist segu “reisiks” ja see ei mõjuta makroskoopilise analüüsi tulemust. Sellist segunemist ei täheldata mitte kogu täpi mahu ulatuses, vaid ainult ülalt. Lisandid on kahvaturoosa, hägune roosa või hallikasroosa.

Proovi ksanokroomset intensiivsust hinnatakse labori assistendi visuaalse hindamise käigus määratud "plusside" järgi:

    esimene aste (nõrk).

    teine ​​aste (keskmine).

    kolmas aste (tugev).

    neljas aste (liigne).

Verefraktsioonid või tugev täppküllastus viitavad ühele diagnoosidest: aneurüsmi veresoonte rebend ja sellele järgnev intrakraniaalne verejooks, hemorraagiline entsefaliit või insult, mõõdukas kuni raske TBI, hemorraagia ajukoesse.

    Tsütoloogia.

Terve inimese tserebrospinaalvedeliku seisund võimaldab väikest rakkude sisaldust, kuid kehtestatud väärtuste piires.

Leukotsüüdid ühes kuup-mm:

    kuni 6 ühikut (täiskasvanutel);

    kuni 8-10 ühikut (lastel);

    kuni 20 ühikut (imikutel ja väikelastel kuni 10 kuud).

Plasmarakke ei tohiks olla. Esinemine viitab kesknärvisüsteemi nakkushaigustele: hulgiskleroos, entsefaliit, meningiit või operatsioonist taastumine haavaga, mis pole pikka aega paranenud.

Monotsüüte täheldatakse kuni 2 kuup-mm kohta. Kui arv kasvab, on see põhjus kahtlustamiseks krooniline patoloogia KNS: isheemia, neurosüüfilis, tuberkuloos.

Neutrofiilne komponent esineb ainult põletikuliste protsesside, muudetud vormide ajal - põletikujärgse taastumise ajal.

Granuleeritud tüüpi makrofaagirakke võib CSF-st leida ainult siis, kui keha ajukude laguneb, nagu kasvaja puhul. Epiteelirakud sisenevad punktpunkti ainult kesknärvisüsteemi kasvaja tekke korral.

Norm, tserebrospinaalvedeliku näitajad tervel inimesel

Lisaks koostisosadele, läbipaistvus- ja värviomadustele,normaalne tserebrospinaalvedelikpeab vastama ka teistele näitajatele: söötme reaktsioon, rakkude arv, kloriidid, glükoos, valk, maksimaalne tsütoos, antikehade puudumine jne.

Kõrvalekaldumine etteantud näitajatest võib ollaidentifikaatorhaigused nagu immunoglobuliinid jaantikehadoligoklonaalne tüüp proovis võib viidata hulgiskleroosi olemasolule või selle tekkeriskile.

    Valk likööris: nimme - 0,21-0,33 g / l, vatsakeste - 0,1-0,2 g / l.

    Rõhk vahemikus 100-200 mm vett st. (mõnikord näitab väärtusi 70-250 mm - riikides väljaspool postsovetlikku ruumi).

    Glükoos: 2,70-3,90 mmol liitri kohta (mõned allikad näitavad: kaks kolmandikku kogu plasma glükoosist).

    CSF-kloriid: 116 kuni 132 mmol liitri kohta.

    Söötme reaktsiooni optimaalseteks näitajateks peetakse pH väärtusi vahemikus 7,310–7,330. Happesuse muutusel on äärmiselt negatiivne mõju bioloogiliste funktsioonide toimimisele, tserebrospinaalvedeliku kvaliteedile ja selle voolu kiirusele CSF-i radade kaudu.

    Tsütoos tserebrospinaalvedelikus: nimme - kuni kolm ühikut. µl kohta, ventrikulaarne - kuni üks µl kohta.

Mis EI TOHI olla terve inimese täpis?

    Antikehad ja immunoglobuliinid.

    Kasvaja-, epiteeli-, plasmarakud.

    Fibrinogeenid, fibrinogeenikile.

Samuti määratakse proovi tihedus. Norm:

    Kogutihedus ei tohiks ületada 1,008 grammi liitri kohta.

    Nimmeosa fragment - 1,006-1,009 g / l.

    Ventrikulaarne fragment - 1,002-1,004 g / l.

    Suboktsipitaalne fragment - 1,002-1,007 g / l.

Väärtus võib väheneda ureemia, suhkurtõve või meningiidi korral ja suureneda hüdrotsefaalse sündroomi korral (pea suuruse suurenemine vedeliku kogunemise ja selle raske eritumise tõttu).

Alkoholi rikkumine. Põhjused ja sümptomid

Peamiste CSF-iga seotud haigusseisundite hulgas on liquorröa, liquorodünaamiline tasakaalustamatus, ajutilk ja koljusisene rõhk. Nende arengumehhanism on erinev, samuti sümptomite kompleks.

Liquorröa

See on patogeneetiliselt kõige lihtsam haigus, kuna selle mehhanism on selge: rikutakse koljupõhja või ajukelme luude terviklikkust, mis kutsub esile selgroo aine vabanemise.

Sõltuvalt sümptomitest ja visuaalsetest ilmingutest nimetatakse liquorröaks:

    Varjatud – CSF voolab läbi ninakäikude, mis ei ole aspiratsiooni või juhusliku allaneelamise tõttu visuaalselt märgatav.

    Selgesõnaline – selge vedelik või ichori lisandiga eraldub intensiivselt kõrvadest, luumurrukohtadest, mis on märgatav sideme peapaela voolust.

Samuti eristatakse:

    Haiguse esmane olemus - väljavool ilmneb kohe pärast vigastust, pärast operatsiooni.

    Sekundaarsed ehk tserebrospinaalvedeliku fistulid - aegumist täheldatakse nakkushaiguste raskete tüsistuste hilisemates staadiumides.

Kui esmast patoloogiat ei ravita pikaajaline, ja siis on põletik kihiline (meningiit või entsefaliit), siis on see täis fistuli arengut.

CSF-i lekke tavalised põhjused:

    rasked verevalumid koos kraniotserebraalse vigastusega;

    lülisamba vigastused ja tõsised vigastused;

    keeruline hüdrotsefaalia;

    herniaalsed neoplasmid ja kasvajad ohtlikus läheduses või otse ajukoes;

    meditsiiniliste manipulatsioonide ebatäpsus - ENT-profiili pesemine või tühjendamine;

    kõva kesta õmbluste nõrkus pärast neurokirurgilisi operatsioone;

    spontaanne liquorröa on väga haruldane.

    Liquorodünaamilised häired

    Likvorodünaamika on häiritud tserebrospinaalvedeliku raskuste või ebaõige ringluse korral. Haiguse kulg võib olla hüpertensiivne (seotud kõrge vererõhuga) või hüpotensiivne (vastupidi, madala vererõhuga).

    Hüpertensiivnevorm tekib siis, kui:

      liigne sekretsioon - vaskulaarsete põimikute tugeva erutatavuse tõttu, mis vastutavad CSF tootmise eest;

      ebapiisav imendumine, eritumine.

    Alkoholi toodetakse suurtes kogustes või lihtsalt ei imendu, mis kutsub esile sellised sümptomid:

      tugevad peavalud, eriti intensiivsed hommikul;

      iiveldus, sagedane oksendamine, perioodiliselt - oksendamine;

      pearinglus;

      aeglane südametegevus - bradükardia;

      mõnikord nüstagm - sagedane tahtmatud liigutused silm, "värisevad" pupillid;

      meningiidile iseloomulikud sümptomid.

    Hüpotensiivnevorm esineb harvemini, hüpofunktsiooniga või vaskulaarsete põimikute nõrga aktiivsusega, tagajärjeks on tserebrospinaalvedeliku tootmise vähenemine. Sümptomid:

      tugev peavalu kuklaluu ​​ja parietaalses piirkonnas;

      ebamugavustunne, suurenenud valu äkiliste liigutuste ajal, liigne füüsiline aktiivsus;

      hüpotensioon.

    Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ja resorptsiooni rikkumine

    Kui kehas tekib rike, võib tserebrospinaalse aine väljavool ja selle resorptsioon häirida.ajust- tänu sellele tekivad kõrvalekalded, mis avalduvad täiskasvanutel ja lastel erinevalt.

    Täiskasvanu reageerib kõrvalekaldusele koljusisese rõhu suurenemisega tugeva, "ülekasvanud" kolju tõttu. Lapse kolju luud on ebaküpsed ja pole veel sulandunud, seega põhjustab selgroo aine liigne kogunemine vesipea (hüdrotsefaalia) ja muid ebameeldivaid ilminguid.

    CSF akumuleerumine ajus – ICP tõus täiskasvanutel

    Koljus pole mitte ainult ajukude ja palju neuroneid - märkimisväärse osa mahust hõivab CSF. Suurem osa sellest asub vatsakestes ja väiksem peseb GM-i ning liigub selle ämblikunäärme ja pia materi vahel.

    Koljusisene rõhk sõltub otseselt kolju mahust ja selles ringleva vedeliku hulgast. Aine tootmine suureneb või selle resorptsioon väheneb - keha reageerib sellele kohe ICP tõusuga.

    See indikaator näitab, kui palju rõhk kolju sees ületab atmosfäärirõhku - norm on 3 kuni 15 mm Hg. Väikesed kõikumised põhjustavad heaolu halvenemist, kuid ICP tõusu tasemeni 30 mm Hg. Art. on juba surmaohus.

    Suurenenud ICP ilmingud:

      pidevalt unine, madal efektiivsus;

      tugevad peavalud;

      nägemisteravuse halvenemine;

      unustamine, hajameelsus, vähene tähelepanu kontsentratsioon;

      Rõhu hüpped on märgatavad - hüpertensioon asendatakse regulaarselt hüpotensiooniga;

      halb isu, iiveldus, oksendamine;

      emotsionaalne ebastabiilsus: meeleolu kõikumine, depressioon, apaatia, tugev ärrituvus;

      selgroolülide valu;

      külmavärinad;

      suurenenud higistamine;

      hingamistegevuse ebaõnnestumine, õhupuudus;

      nahk on tundlikum;

      lihaste parees.

    2-3 sümptomi esinemine ei ole põhjus kahtlustada suurenenud ICP-d, kuid peaaegu täielik kompleks on hea põhjus spetsialisti poole pöördumiseks.

    Haiguse selgeim tunnus on vöötohatis, mis ei väljendu üheski konkreetses piirkonnas. Köhimine, aevastamine ja äkilised liigutused kutsuvad esile ainult valu suurenemise, mida ei peata isegi valuvaigistid.

    Teine oluline ICP suurenemise märk on nägemishäired. Patsient kannatab kahelinägemise (diploopia) all, märkab nägemise halvenemist pimedas ja eredas valguses, näeb nagu udus ja kannatab pimedushoogude käes.

    Samuti võib rõhk tõusta terve keha, kuid taastub koheselt normaalseks – näiteks füüsilise ja emotsionaalse stressi, stressi, köhimise või aevastamise ajal.

    CSF akumuleerumine ajus – laste vesitõbi GM

    Väikesed lapsed ei saa oma heaolust teatada, seetõttu peaksid vanemad suutma alkoholi väljavoolu rikkumist kindlaks teha beebi väliste tunnuste ja käitumise järgi. Need sisaldavad:

      märgatav veresoonte võrgustik otsmiku nahal, kuklaluu;

      öine rahutus, halb uni;

      sagedane nutmine;

      oksendada;

      fontaneli väljaulatuvus, selle pulsatsioon;

      krambid;

      pea suuruse suurenemine;

      ebaühtlane lihastoonus - osa on pinges ja osa lõdvestunud.

    Kõige tõsisem kõrgenenud ICP märkLapsel onon vesipea, mis esineb sagedusega kuni üks juhtum paari tuhande vastsündinu kohta. Meessoost imikud põevad ajupiiskamist sagedamini ja defekti diagnoosivad arstid tavaliselt esimese 3 elukuu jooksul.

    Ärge ajage segi "tserebraalset tilka" kui iseseisvat haigust "hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi" diagnoosiga. See näitab, et vastsündinul on veidi suurenenud ICP, kuid see ei vaja ravi ega kirurgilist sekkumist, kuna see elimineerub iseenesest.

    Lapsepõlves esinev haigusvorm võib olla kaasasündinud või omandatud, olenevalt arengu põhjusest, mis võib meditsiiniekspertide hinnangul olla kuni 170. Kaasasündinud vaevuse provotseerib:

      trauma lapsele sünnituse ajal;

      hüpoksia sünnituse ajal (ebapiisav hapnikuvarustus);

      geneetilised rikked;

      nakkushaigused, mida loote kannab emakas viibimise ajal (tsütomegalopaatia, äge respiratoorne haigus viirusnakkused, mükoplasma ja toksoplasma infektsioonid, süüfilis, punetised, parotiit ja herpesviirus).

    Geneetilised kõrvalekalded, mis põhjustavad kaasasündinud vormi:

      vähearenenud tserebrospinaalvedeliku kanalid;

      Chiari sündroom - lapse kolju on mahult suurem kui tema aju;

      kitsendatud likööri torujuhe;

      muud kromosomaalsed patoloogiad.

    Omandatud vorm tekib toksilise mürgistuse, kasvajate tekke, ajuverejooksude, emaüsast väljapoole üle kantud nakkushaiguste tagajärjel - nende hulka kuuluvad keskkõrvapõletik, meningiit ja entsefaliit.

    Rääkides vastsündinute vesipeast, tasub arvestada, et tavaliselt suureneb imikute peaümbermõõt üsna kiiresti (poolteist sentimeetrit kuus), kuid kui kasv ületab näitajaid, on see hea põhjus lapse uurimiseks.

    Beebi kolju on pehme, veel luustumata ja liigne tserebrospinaalvedelik aeglustab fontaneli vohamist, "laiali" luud ja takistab kolju normaalset arengut - selle tõttu suureneb pea ebaproportsionaalselt. kuhjuvsubarahnoidaalses ruumis, mis eraldab ajukelme, tserebrospinaalvedelik surub kokku mõned ajuosad. Vaatamata laste koljuluude vormitavusele on see haiguse ilming ohtlik ja nõuab viivitamatut ravi. Pea suuruse suurenemine ei ole ainus märk tserebrospinaalvedeliku voolu takistamisest lastel. Iseloomulik on:

      "katkise poti" spetsiifiline heli, mida kuuleb kerge koputusega koljule;

      Raskused pea tõstmisel ja ühes asendis hoidmisel;

      lõua, käte värisemine.

    Oluline on pöörata tähelepanu beebi silmadele, sest mõned märgid on soovituslikud:

      tahtmatud, kaootilised silmade liigutused;

      aeg-ajalt silmade pööritamine;

      silmad "niitma";

      "loojuva päikese" sündroom - pilgutamisel on näha peenike valge triip pupilli ja ülemise silmalau vahel.

    Kuni 2-aastane vesipea avaldub selle sümptomikompleksiga ja hiljem kaasneb sellega oksendamine, iiveldus, koordinatsioonihäired, ärrituvus, diploopia või isegi pimedus.

    Mõnikord areneb hüdrotsefaalne sündroom täiskasvanutel varasemate infektsioonide tagajärjel, kuid see on haruldane juhtum.

    Kuidas parandada alkoholi väljavoolu

    Imiku alkoholi väljavoolu patoloogiat saab tavaliselt teada neuroloogilt, kelle uuring toimub esimesel kuul pärast sündi. Esialgne uurimine ja märkide tuvastamine nõuab meditsiinilist korrektsiooni, kuna see haigus häirib lapse normaalset arengut.

    Kui väikese patsiendi seisund on keeruline, loovad spetsialistid kirurgilise sekkumise abil CSF-i "möödasõiduteed" ja kõrvaldavadkehv trügiminekunstlikul viisil. Kui olukord beebi elu ei ohusta, võib ravi toimuda ka kodus ravimteraapiaga. Lapsele optimaalsete ravimite määramiseks on vaja mõistamis võib häirida tserebrospinaalvedeliku väljavoolu vesipea korral. Põhjus, päritolu ja tüsistused – ravi valikul mängivad rolli kõik tegurid.

    Farmakoloogiline korrektsioonväljavoolu häiredlastel sisaldab:

      ravimid, mis parandavad ja stimuleerivad verevoolu (Actovegin, Pantogam, Cinnarizine);

      ravimid, mis aitavad eemaldada liigset vedelikku (Triampur või Diakarb);

      neuroprotektiivsed ravimid (Ceraxon).

    Tserebrospinaalvedeliku häirete ravi

    Liquorodünaamika lastehaigusi korrigeeritakse kõige sagedamini farmakoteraapiaga, kuid täiskasvanutel on vaja määrata füsioloogilisi protseduure:

      Kursuse elektroforees aminofülliiniga (kümme külastust) - ravimi "laadimine" aktiveerib hapniku kohaletoimetamise hüpoksia all kannatavasse ajukoesse koos suurenenud ICP-ga. Laevade seisund normaliseerub, mis tagab normaalse resorptsiooni.

      15 krae tsooni massaažiseanssi - protseduur on lihtne, nii et aja jooksul saab patsient sellise manipuleerimise ise läbi viia. Selle abiga väheneb lihaste hüpertoonilisus, leevendub spasm ja tekib väljavool.

      Magnetiline toime krae tsoonile - turse ja veresoonte spasmi vähendamine, innervatsiooni paranemine.

      Terapeutiline ujumine või toetav füüsiline. laadija.

    Tserebrospinaalvedeliku väärtus osteopaatias

    Kasvav trend meditsiinis on kraniosakraalne osteopaatia. Tserebrospinaalvedeliku seisundi ja koostise järgi saab määrata paljusid kehas esinevaid vaevusi. Vahendajad, kes reguleerivad:

      hingamisteede aktiivsus;

      une- ja ärkveloleku mustrid;

      endokriinsüsteemide stabiilsus;

      südame-veresoonkonna kompleksi töö.

    Inimese normaalseks toimimiseks peab liköör pidevalt oma "teed" ringlema ja säilitama komponentide püsivuse. Vähimgi koljuõmbluste terviklikkuse rikkumine põhjustab ajukoe muljumist, seejärel laieneb mõju selle aluseks olevatele struktuuridele.

    Kraniosakraalne osteopaatia on soovitav pärast tõsiseid verevalumeid, liiklusõnnetusi, traumaatilisi aju- ja sünnivigastusi. Spetsialisti konsultatsioon võimaldab teil haigust varajases staadiumis tuvastada ja väikelaste jaoks on see eriti oluline. Vastsündinu kraniosakraalse süsteemi plastilised häired mõjutavad otseselt kognitiivsete funktsioonide, kesknärvisüsteemi ja lihas-skeleti süsteemi edasist arengut.

    Täiskasvanud kaebavad nüstagmi, nägemise ja hingamise halvenemise, teabe meeldejätmise, mõtteainele keskendumise vähenemise, ebaõnnestumiste üle menstruaaltsükli, äkilised kaalumuutused, psühho-emotsionaalne ebastabiilsus, intensiivne pisaravool, sülg ja higistamine. Tavaliselt seostatakse selliseid kaebusi muude haigustega, kuid kogenud osteopaat suudab läbi viia põhjaliku analüüsi patsiendi seisundi, tema kolju ja selgroo kohta ning seejärel välja selgitada ja kõrvaldada algpõhjuse.

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Subarahnoidaalses (subarahnoidaalses) ruumis on tserebrospinaalvedelik, mis koostiselt on modifitseeritud koevedelik. See vedelik toimib ajukoe amortisaatorina. Samuti jaotub see kogu seljaaju kanali pikkuses ja ajuvatsakestes. Tserebrospinaalvedelik eritub aju vatsakestesse koroidpõimikutest, mille moodustavad arvukad kapillaarid, mis ulatuvad arterioolidest ja ripuvad harjade kujul vatsakese õõnsusse (joonis 3.4.).

Põimiku pind on kaetud ühe kihiga kuubikujulise epiteeli, mis areneb neuraaltoru ependüümist. Epiteeli all on õhuke sidekoe kiht, mis tekib pia materist ja ämblikuvõrkkestast.

Tserebrospinaalvedelikku moodustavad ka ajju tungivad veresooned. Selle vedeliku kogus on ebaoluline, see vabaneb aju pinnale mööda anumatega kaasas olevat pehmet membraani.

Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon

teksti_väljad

teksti_väljad

nool_ülespoole

Tserebrospinaalvedelik voolab külgmistest vatsakestest läbi kolmanda vatsakese ja akvedukti neljandasse vatsakesse. Siin vabaneb see läbi vatsakese katuses olevate aukude subarahnoidaalsesse ruumi. Kui vedeliku väljavool on mingil põhjusel häiritud, on vatsakestes seda liigne, need laienevad, pigistades ajukude. Seda seisundit nimetatakse sisemiseks hüdrotsefaaliaks.

Aju pinnalt imendub tserebrospinaalvedelik ämblikukujuliste granulatsioonide – kõva kesta siinustesse väljaulatuvate ämblikulihaste – kaudu tagasi vereringesse. Villi õhukese katte kaudu siseneb tserebrospinaalvedelik siinuse venoossesse verre. Ajus ja seljaajus puuduvad lümfisooned.

Joonis 3.4. Tserebrospinaalvedeliku moodustumise skeem

1 - ülemine sagitaalne siinus,
2 - arahnoidi granuleerimine,
3 - kõva kest,
4 - eesaju,
5 - veresoonte põimik,
6 - subarahnoidaalne ruum,
7 - külgmine vatsakese,
8 - vahepea,
9 – keskaju,
10 - väikeaju,
11 - piklik medulla,
12 - IV vatsakese külgmine avamine,
13 - selgroolüli periost,
14 - selgroolüli,
15 - lülidevaheline ava,
16 - epiduraalruum,
17 - tserebrospinaalvedeliku langev vool,
18 - seljaaju,
19 - pia mater,
20 - kõvakesta,
21 - vedelikuvahetus seljaaju koe ja subarahnoidaalse ruumi vahel, 22 - terminaalne niit, 23 - koksiis, 24 - arahnoidne membraan, 25 - seljaaju ganglion, 26 - kõvakesta, mis liigub perineuriumisse, 27 - seljaaju närv, 28 - lülipõimiku veen, 29 - tserebrospinaalvedelik, mis tungib pia mater'i veenulitesse, 30 - IV vatsakese koroidpõimik, 31 - arahnoidne membraan, 32 - pia mater, 33 - põiki siinus koos arahnoidmembraani granuleerimisega , 34 - pia mater ajukelme veresooned, 35 - aju veenid

Tserebrospinaalvedeliku liikumine on tingitud selle täiendõpe ja resorptsioon. Alkoholi liikumine toimub järgmises suunas: külgvatsakestest, vatsakestevaheliste avade kaudu III vatsakesse ja sealt läbi ajuakvedukti IV vatsakesse ning sealt selle keskmiste ja külgmiste avade kaudu väikeaju- medulla oblongata tsistern. Seejärel liigub tserebrospinaalvedelik üles aju ülemisele külgpinnale ja alla lõplikku vatsakesse ning seljaaju tserebrospinaalvedeliku kanalisse. CSF lineaarne tsirkulatsioonikiirus on umbes 0,3–0,5 mm/min ja mahuline kiirus on vahemikus 0,2–0,7 ml/min. Tserebrospinaalvedeliku liikumise põhjuseks on südame kokkutõmbumine, hingamine, keha asend ja liikumine ning koroidpõimiku ripsepiteeli liikumine.

Tserebrospinaalvedelik voolab subarahnoidsest ruumist subduraalsesse ruumi, seejärel imendub see kõvakesta väikestesse veenidesse.

Tserebrospinaalvedelik (CSF) moodustub peamiselt vereplasma ultrafiltratsiooni ja teatud komponentide sekretsiooni tõttu aju vaskulaarsetes põimikutes.

Hematoentsefaalbarjäär (BBB) ​​on seotud pinnaga, mis eraldab aju ja CSF verest ning tagab erinevate molekulide kahesuunalise selektiivse vahetuse vere, CSF ja aju vahel. Barjääri morfoloogiliseks aluseks on aju kapillaaride endoteeli, veresoonte põimiku epiteelirakkude ja arahnoidsete membraanide tihendatud kontaktid.

Mõiste "barjäär" tähistab teatud kriitilise suurusega molekulide mitteläbilaskvuse seisundit. Vereplasma madala molekulmassiga komponendid, nagu glükoos, uurea ja kreatiniin, sisenevad plasmast vabalt tserebrospinaalvedelikku, samas kui valgud liiguvad passiivse difusiooni teel läbi koroidpõimiku seina ning plasma ja tserebrospinaalvedeliku vahel on oluline gradient, sõltuvalt valkude molekulmass.

Vaskulaarsete põimikute ja BBB piiratud läbilaskvus säilitavad normaalse homöostaasi ja CSF koostise.

Alkoholi füsioloogiline tähtsus:

  • liköör täidab aju mehaanilise kaitse funktsiooni;
  • ekskretoorne ja nn Sing-funktsioon, st teatud metaboliitide vabanemine, et vältida nende akumuleerumist ajus;
  • liköör toimib vahendina erinevaid aineid, eriti bioloogiliselt aktiivsed, näiteks hormoonid jne;
  • täidab stabiliseerivat funktsiooni:
    • säilitab erakordselt stabiilse ajukeskkonna, mis peaks olema suhteliselt tundetu vere koostise kiirete muutuste suhtes;
    • säilitab teatud katioonide, anioonide ja pH kontsentratsiooni, mis tagab neuronite normaalse erutuvuse;
  • täidab spetsiifilise kaitsva immunobioloogilise barjääri funktsiooni.

Alkoholi hankimise ja laborisse toimetamise reeglid


I. I. Mironova, L. A. Romanova, V. V. Dolgov
Venemaa kraadiõppe meditsiiniakadeemia

CSF-i saamiseks kasutatakse kõige sagedamini lumbaalpunktsiooni, harvemini suboktsipitaalset punktsiooni. Ventrikulaarne tserebrospinaalvedelik saadakse tavaliselt operatsiooni käigus.

Lumbaalpunktsioon viiakse läbi III ja IV nimmelüli (L 3 -L 4) vahel piki Quincke joont (joon, mis ühendab kahe niudeluu harjade kõrgeimaid osi). Punktsiooni võib läbi viia ka vahemikus L 4 - L 5; L5-S1 ja L2-L3 vahel.

Suboktsipitaalne (tsisternaalne) punktsioon viiakse läbi kolju aluse ja 1. kaelalüli vahel, mastoidprotsesse ühendava joone kõrgusel.

Ventrikulaarne (ventrikulaarne) punktsioon- see on praktiliselt kirurgiline manipulatsioon, mida tehakse juhtudel, kui muud tüüpi punktsioonid on vastunäidustatud või sobimatud. Aju ühe külgvatsakese eesmine, tagumine või alumine sarv torgatakse.

Lumbaalpunktsiooni tegemisel on vaja eemaldada esimesed 3-5 tilka CSF-i, mis võimaldab teil vabaneda "reisi" vere segust, mis siseneb vere nõela kahjustuse tagajärjel CSF esimesse ossa. epiduraalruumis asuvad veresooned. Seejärel koguge 3 portsjonit (erandjuhtudel kaks) steriilsetesse klaas- või plasttorudesse, sulgege need tihedalt, märkige igale katsutile selle seerianumber, eesnimi, patsiendi isa- ja perekonnanimi, punktsiooniaeg, diagnoos ja nimekiri. vajalikud uuringud. Katseklaasidesse kogutud CSF toimetatakse viivitamatult kliinilise diagnostika laborisse.

Täiskasvanu lumbaalpunktsiooni abil saab tüsistusteta 8-10 ml tserebrospinaalvedelikku, lastel, sh väikelastel, 5-7 ml ja imikutel 2-3 ml.