☰

Aju anatoomia: struktuur ja verevarustus. Aju verevarustus Ajuarterite verevarustuse piirkonnad

Suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus – neid sümptomeid ei esine mitte ainult eakatel, vaid ka keskmises ja isegi noores eas inimestel. Sageli patsiendid ja mõned meditsiinitöötajadärge võtke selliseid kaebusi väga tõsiselt. Vahepeal võivad nad näidata krooniline puudulikkus aju vereringe.

Rohkem kui 40% Venemaa täiskasvanud elanikkonnast kannatab hüpertensiooni all. Mehed ja naised, vanad mehed ja noored on haiged. Ainult 5% juhtudest on arusaadav hüpertensiooni põhjus. See võib olla neerupuudulikkus, endokriinsüsteemi häired, ateroskleroos ja mõned muud haigused. 95% juhtudest jääb hüpertensiooni põhjus ebaselgeks, mistõttu seda nimetatakse essentsiaalseks (sõna otseses mõttes - hüpertensioon ise). Kell hüpertensioon veresoonte seinad tihenevad, tekivad lokaalsed ahenemised (stenoosid) ja looklevus. Kõik see põhjustab vereringehäireid, sealhulgas aju verevarustust. Mõnikord on tegemist oklusiooniga - laeva valendiku täielik sulgemine.

Erinevalt hüpertensioonist on ateroskleroosi põhjus teada - see on lipiidide metabolismi rikkumine. Ateroskleroosiga patsientidel tõuseb veres rasvainete sisaldus - kolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid, triglütseriidid, mis ladestuvad veresoonte seintele, moodustades lipiidilaike. Seejärel kasvavad laigud nn naastudeks. Kaltsiumisoolade ladestumise tõttu naastud paksenevad ja lõpuks ahendavad või isegi sulgevad veresoonte valendiku. Siis hakkavad nad lagunema, nende osakesed - emboolid sisenevad vereringesse ja mõnikord ummistavad teisi väikeseid ja suuri anumaid.

Mõnikord aitab düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia areng kaasa osteokondroosi tekkele, kuna selle haiguse korral saab intervertebraalsete ketaste deformatsiooni tõttu aju verega varustavad selgrooarterid kinni jääda.

Verevarustuse häired põhjustavad aju erinevates osades olevate neuronite järkjärgulist surma ja patsiendil tekivad neuroloogilised sümptomid. Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia puhul on kõige iseloomulikumad emotsionaalsed ja isiksusehäired. Haiguse alguses märgitakse asteenilisi seisundeid: üldine nõrkus, ärrituvus, halb tuju. Sageli kaasneb asteeniaga depressioon. Järk-järgult hakkavad ilmnema sellised valusad isiksuseomadused nagu egotsentrism, mis ilmnevad perioodiliselt põhjuseta, mis võib väljenduda ja ilmneda ebapiisavalt. Kell edasine areng vaevuse korral emotsionaalne reaktiivsus väheneb ja muutub järk-järgult tuimaks ja apaatsuseks.

Kui haigus on alanud, progresseerub see pidevalt, kuigi selle käigus võib täheldada nii järsku perioodilist halvenemist (paroksüsmaalne kulg) kui ka haiguse sümptomite aeglase suurenemise perioode.

Sellest ei järeldu, et düstsirkulatsiooni entsefalopaatia suurendab paljude raskete ajuhaiguste ja eelkõige (aju ägedate vereringehäirete) riski (Manvelov A., meditsiiniteaduste kandidaat; Kadõkov A., meditsiiniteaduste doktor. Insult on sotsiaalne ja meditsiiniline probleem// ja elu 2002, nr 5.). Venemaal registreeritakse insulte aastas rohkem kui 400 tuhandel inimesel. Neist 35% sureb haiguse esimese kolme nädala jooksul ja vaid pooled patsientidest ületavad iga-aastase verstaposti. Esinemise võimalus epilepsiahood düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia arenemise taustal.

Illustratsioonide üksikasjalik kirjeldus:
Aju verevarustuse üldine skeem. Veri siseneb ajju nelja peamise arteri kaudu: kaks sisemist unearterit ja kaks selgroogu. Ajutüve põhjas ühinevad selgroogarterid üheks, basilaarseks. Ajus jaguneb sisemine unearter kaheks põhiharuks: eesmine ajuarter, mis varustab verega eesmisi otsmikusagaraid, ja keskmine ajuarter, mis varustab osa otsmiku- ja parietaalsagaratest. Lülisamba- ja basilaararterid varustavad aju verega ja ning tagumised ajuarterid varustavad aju kuklasagaraid.

meditsiiniteaduste kandidaat L. MANVELOV, meditsiiniteaduste doktor A. KADIKOV. Ajakiri "Teadus ja elu" nr 2, 2007

Materjalid avaldatakse läbivaatamiseks ja ei ole raviretsept! Soovitame pöörduda oma tervishoiuasutuse hematoloogi poole!

Suured oksad sisenevad pea, kaela ja näo arterite süsteemi. Need väljuvad aordikaare moodustavate arterite kumeratelt pindadelt: innominatsioonist (brachiocephalic pagasiruumi) ja vasakule - ühisest unearterist ja subklaviarist.

Pea ja kaela arterid - suured anumad, mis ulatuvad aordikaarest ja kannavad verd kaela, pea ja näo organitesse.

Arteri anatoomia

Parempoolse II ribi kõhre tasemel väljub brahhiotsefaalne tüvi aordist pärast hingetoru ja paremalt kuni brachiocephalic veeni. See liigub paremale ja ülespoole ning jaguneb parempoolses sternoklavikulaarses liigeses kaheks arteriks: parempoolseks ühiseks unearteriks ja subklaviariks.

Aordikaare oksad: 1 - aordikaare; 2 - brachiocephalic pagasiruumi; 3 - vasakpoolne ühine unearter; 4 - vasakpoolne subklavia arter.

Parem emakakaela arter on 20-25 mm võrra lühem kui vasak ühine unearter. Harilik arter asub lihaste taga: sternocleidomastoid, hyoid-abaluar ja lihased, mis katavad kaela keskmist sidekirme. See liigub vertikaalselt üles kaela selgroolülide põikisuunaliste protsessideni, ilma harudeks jagunemata. Kilpnäärme kõhre kohal mõlemad unearterid(parem ja vasak) jagunevad peaaegu sama läbimõõduga sise- ja väliseks.

Suur subklaviaarter koosneb parempoolsest arterist, mis väljub brachiocephalic tüvest, ja vasakust, mis väljub aordikaarest. Vasaku subklavia arteri pikkus on 2-2,5 cm pikem kui parem.

Tähtis. Randluu alune arter vastutab aju verevarustuse eest pea tagaosast, väikeajust, kaelaosas paiknevast seljaajust, kaela (osaliselt), õlavöötme ja ülajäseme lihaste ja elundite eest.

Kaela, pea ja näo arterid

Foto 2 näitab pea ja kaela arterite nihkumist:

  1. Pindmine ajaline ja selle harud.
  2. Sügav ajaline.
  3. Ülalõualuu.
  4. Tagumine kõrv.
  5. Kuklakujuline.
  6. Orbitaalne.
  7. Keskmine meningeaalne.
  8. alumine alveolaarne.
  9. Väliselt unine.
  10. Näohooldus.
  11. Keeleline.
  12. Sisemine uni.
  13. Ülemine kilpnääre.
  14. Üldine uni.

Aju arterid

  1. Aju eesmine arter.
  2. Aju keskmine arter.
  3. Unine interjöör.
  4. Tagumine sidearter.
  5. Tagumine aju.
  6. Väikeaju ülemus.
  7. Peamine.
  8. Väikeaju eesmine alumine.
  9. Selgroogsed.
  10. Väikeaju tagumine alumine.

Arterite funktsioonid

Pea-, kaela- ja näoarterid transpordivad kontrollitavatesse piirkondadesse verd, toitaineid: mikroelemente, vitamiine ja hapnikku. Vaatleme üksikasjalikumalt.

ühine unearter

Paarisarter ulatus sternocleidomastoid lihasesse, abaluu-hüoidi, hingetoru, söögitoru, neelu ja kõri. Arteri otsad asuvad unekolmnurgas, kõri kilpnäärme kõhre kõrval, kus oksad jagunevad välisteks ja sisemisteks - terminaalseteks unearteriteks.

Väline unearter

Venitatud piki une- ja submandibulaarset kolmnurka, submandibulaarne lohk (süljenäärme sees). Koosneb eesmisest, tagumisest, mediaalsest ja terminaalsest harude rühmast. See lõpeb kahe terminali haruga alalõua kaela lähedal.

Eesmine harurühm

  1. Kilpnäärme eesmine ülemine arter jaguneb keelealuseks haruks ja kõri ülemiseks. Vastutab verevarustuse eest hüoidlihas ja kilpnääre. Anastomoos (veresoonte ühendus või fistul) kilpnäärme alumise arteriga.
  2. Keelearter koosneb harudest:
  • suprahüoidsed, varustavad keele all oleva luuga verega, suprahüoidsed lihased;
  • keelealune, varustades verega keelealust nääret, suupõhja limaskesta, igemeid, keele all olevat lõualuulihast;
  • keele seljaharu ja sügav arter, mis varustab keelt.

Anastomoos vaimse arteriga.

  1. Näoarter jaguneb järgmisteks osadeks:
  • palatine tõusev - varustab verega neelu ja palatine mandlit;
  • mandlite oksad - veri voolab suulae mandlisse ja keelejuuresse;
  • lõug – varustab verega: suupõhja, kõhu- ja lõualuulihaseid, keelealust nääret;
  • ülemine labiaal - ülahuul;
  • alumine labiaal - alahuul;
  • nurgeline (terminaalne haru) - välimine nina ja silma keskmine nurk.

Anastomoos esineb vahel: tõusev palatine ja laskuv palatine, tõusvad neeluarterid; submentaalne ja subhüoidne; nurgeline ja dorsaalne ninaarter (oftalmilisest) arter.

Tagumine harurühm

  1. Kuklaarter varustab verega sternocleidomastoidi ja lülisamba kaelaosa lihaseid, pea tagaosa, sealhulgas juuksealuse nahka, ja auriklit.
  2. Kõrvaarter annab haru - tagumise trumli arteri ja varustab verega kuklanahka ja lihaseid, auriklit, mastoidset protsessi oma rakkudega, Trummiõõs. Ühendab (anastomoos) kuklaarteri ja pindmise ajalise arteriga.

Näo kudede verevarustus

Näo pehmete kudede verevarustuse funktsiooni täidavad arterite harud:

  • oftalmoloogiline (eesmine, silmalaud, selja-, nina- ja supraorbitaalsed arterid);
  • väline unearteri (keele-, näo-, submentaalne, keelealune);
  • ajaline pindmine (põiki näo, zygomatic-orbitaalne);
  • ülalõualuu (infraorbitaalne ja lõug).

Orbiit on varustatud arteritega: oftalmiline (haru) ja keskmine meningeaal (lõualuuarteri haru) anastomootse haru pisaraarteri kaudu.

Suuõõnde toidetakse keeleharust, mis kuulub välise unearterisse. Hüoidharu viitab välise unearteri juurde kuuluvale keelearterile. Põsed ja huuled varustatakse verega näoarteri kaudu. Suupõhja ja lõuaalust ala toidab submentaalne arter (näoharust). Suuõõne põhja varustatakse verega ülalõualuu-hüoidi harust (alveolaararterist). Igemete limaskesta varustab verega hambaharudega alveolaararter. Põsed varustatakse verega põse kaudu, mis on ülemise lõualuu arteri haru.

Veri voolab ülalõua igemetesse eesmistest ülemistest alveolaararteritest. Suulaele, mandlitele ja igemetele tuleb veri laskuvast suulaearterist - ülalõuaarteri harust. Keele verevarustust teostavad arterid: keeleline (välimine unearteri haru) ja näo (mandli haru).

Süljenäärmeid varustatakse verega arterite kaudu:

  • nääre keele all - keelealune ja submentaalne;
  • parotid nääre - ajalise pindmise, põiki näo oksad;
  • triikida alla alalõug- näoarter.

Ninaõõnde toidavad arterid: eesmine etmoidaalne, tagumine etmoidaalne (oftalmilise arteri harud), tagumine lateraalne nina (palatine sphenoidarteri oksad), tagumine arter nina vaheseina (palatine sphenoid arteri oksad).

Ülalõualuu hambaid toidetakse verega arteritest: tagumisest ja eesmisest ülemisest alveoolist. Alalõualuu hambaid varustatakse verega alveolaararterist.

Verearterite haigused

Pea-, kaela- ja näoarterite haiguste hulgas peetakse ohtlikuks järgmist:

  1. Aju aneurüsm: tserebraalne, intrakraniaalne.

Neid iseloomustab arterite seinte väljaulatuvus ja nende kolmekihilise struktuuri puudumine. Aju aneurüsmi rebendiga on võimalik subarahnoidaalne hemorraagia vere tungimisega aju subarahnoidaalsesse ruumi piirkonda.

Aneurüsmid on arteriovenoossed ja arteriaalsed ning tekivad sageli arterite hargnemiskohas. Kuju on: sakkulaarne aneurüsm (näiteks eesmine sidearter, keskmise ajuarteri hargnemine), sisemine fusiform ja fusiform.

  1. Ateroskleroos.

Emakakaela arterite ja aju ahenemisega ehk ateroskleroosiga kaasnevad sagedased väljakannatamatu peavaluhood, millest alates väheneb mälu. Veresooned ahenevad, kui kolesterooli naastud ladestuvad ja kogunevad seintele, vähendades luumenit. Verevoolu kiirus väheneb, mistõttu veresooned läbivad vähem verd ning koos sellega ka toitumist ja hapnikku.

Tähtis. Aterosklerootilised naastud tekivad arterite seinte pragudes nende patoloogilistes tingimustes. Nad kaotavad oma elastsuse vere kolesteroolitaseme tõusuga, mis põhjustab pragude ilmnemist.

Naastud meelitavad ligi trombotsüüte, mis aitavad kaasa vere hüübimisele ja verehüüvete tekkele. Ägeda vasokonstriktsiooni korral võib tekkida insult, kõne halveneb ja nägemine väheneb. Võib-olla infarktieelne seisund, ajuinfarkt või hemorraagia, kui vereringe on järsult häiritud.

  1. Hüpoplaasia.

Lülisamba arteri hüpoplaasia (sageli kaasasündinud) häirib hemodünaamikat (vereringet), eriti aju tagumistes osades. See põhjustab südame ja vereringesüsteemi talitlushäireid, siseorganid ja vestibulaarne aparaat. Arteri diagnoosimiseks ja kontrollimiseks, funktsionaalse seisundi uurimiseks, verevoolu ringlemiseks tehakse angiograafia - kontrast röntgenuuring. Samal ajal saavad nad teada, kui kaua patoloogiline protsess on kestnud.

Verevoolu nõrgenemisega kahes, paremas või vasakpoolses lülisambaarteris halveneb kesknärvisüsteemi vereringe. Need arterid varustavad aju 30–32% verest. Osteokondroosiga verevool väheneb ja tekib tagumine emakakaela sümpaatiline sündroom, mis on sümptomitelt sarnane migreeniga. Diagnoosimiseks tehakse Doppleri ultraheli, kaela röntgen, MRI.

Emakakaela arteri sündroomi kinnituse korral on ravi suunatud pearingluse, silmade tumenemise, peavalu, kuulmis- ja nägemishäirete ning arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamisele.

  1. Reesuskonflikt

Tähtis. Keskmise ajuarteri kiirust mõõdetakse loote verevoolu kiiruse võrdlevaks hindamiseks, kui rasedatel on Rh-immuniseerimine, nad on sünnitanud Rh (-) ja Rh (+) verekuuluvusega lapsi, lootel või vastsündinul on hemolüütilise haiguse erinev aste.

Loote keskmise ajuarteri verevoolu ultraheli ja doppleromeetria abil saab hõlpsasti diagnoosida HDP raskusastet Rh-konflikti, hemodünaamikat mõjutavate lootehaiguste, sh. aneemiline sündroom, et uurida loote vereringet dünaamikas, ilma invasiivseid tehnoloogiaid kasutamata.


Aju vereringet viivad läbi ühendatud selgroog- ja unearterid. Kaks kolmandikku transporditavast verest moodustavad karotiidarterid ja ülejäänud kolmandiku selgroogsed arteriaalsed veresooned.

Suur pilt on aga järgmine:

  • Vertebrobasilar süsteem:
  • unearteri bassein;
  • Willise ring.

Inimese aju vajab normaalseks toimimiseks piisavas koguses ressursse. Perioodil, mil aju on passiivne, tarbib see nende koguhulgast umbes 15% glükoosi ja hapnikku ning seda läbib 15% kogu organismi verest. Need vajadused on eelkõige vajalikud närvirakkude ja aju energiasubstraadi funktsioonide säilitamiseks.

Inimese koguverevool on ligikaudu 50 ml verd minutis 100 g ajukoe kohta ja see ei muutu protsessi käigus. Selle vahel on lapse verevoolu kiirused 50% kõrgemad kui täiskasvanutel ja eakatel vähenevad need näitajad 20%. AT normaalsetes tingimustes kõikumiste ajal täheldatakse verevoolu muutumatuid näitajaid vererõhk 80 kuni 160 mmHg Art.

Samuti väärib märkimist, et üldist verevoolu mõjutavad oluliselt järsud muutused hapniku ja süsinikdioksiidi pinges. arteriaalne veri, ja verevoolu püsivust säilitab keeruline reguleerimismehhanism.

Verd tarnivad 4 suurt anumat: kaks sisemist unearterit ja kaks selgroogarterit. Vereringesüsteem sisaldab:

  1. Sisemised unearterid

Need on tavaliste unearterite harud ja vasakpoolne haru hargneb aordikaare küljest lahti. Vasak ja parem unearter asuvad kaela külgmistes osades. Nende seinte iseloomulikku pulseerimist on lihtne läbi naha tunda, lihtsalt asetades sõrmed soovitud kohta kaelal. Unearterite kinnikiilumine põhjustab aju verevarustuse halvenemist.

Kõri ülemise osa tasemel väljuvad välised ja sisemised unearterid ühisest unearterist. Sisearter tungib koljuõõnde, kus osaleb aju verevarustuses ja silmamunad, väline – toidab kaela-, näo- ja naha katmine pead.

  1. Lülisamba arterid

Need arterid hargnevad subklavia arterid, läbivad kaelalülide põikisuunalistes protsessides olevate aukude seeria pähe ja voolavad seejärel läbi foramen magnumi koljuõõnde.

Kuna aordikaare harudest hargnevad aju toitvad veresooned, siis on nendes intensiivsus (kiirus) ja rõhk kõrged ning neil on ka võnkuv pulsatsioon. Nende silumiseks, kui need koljuõõnde voolavad, moodustavad sisemised une- ja selgrooarterid iseloomulikud kõverused (sifoonid).

Pärast koljuõõnde sisenemist on arterid omavahel ühendatud ja moodustavad nn Willise ringi (arteriaalne ring). See võimaldab mis tahes anuma verevarustuse rikkumise korral suunata oma töö teistele veresoontele, mis võimaldab vältida ajupiirkonna vereringehäireid. Väärib märkimist, et normaalsetes tingimustes ei segune erinevate arterite kaudu ümber jaotatud veri Willise ringi veresoontes.

3. Ajuarterid

Sisemisest unearterist hargnevad eesmine ja keskmine ajuarter, mis omakorda toidavad ajupoolkerade sise- ja välispindu, aga ka sügavaid ajupiirkondi.

Tagumised ajuarterid, mis toidavad ajupoolkerade kuklasagaraid, mis toidavad tüve ja väikeaju, näivad olevat selgroogsete oksad. Suurest ajuarterid, tekivad paljud õhukesed, mis seejärel sukeldatakse kudedesse. Nende läbimõõt varieerub laiuse ja pikkuse poolest, seetõttu jagunevad nad: lühikeseks (toidavad ajukoort) ja pikkadeks (toidavad valget ainet).

Suur osa tekkivatest verejooksudest on patsiendid, kellel on nende konkreetsete arterite veresoonte seintes muutused.

  1. Vere-aju barjäär

Ainete transpordi reguleerimist verekapillaarist närvikoesse nimetatakse hematoentsefaalbarjääriks. Kell normaalne, verest ajju ei liigu mitmesugused ühendid nagu jood, sool, antibiootikumid jne Seetõttu ei oma neid aineid sisaldavad ravimid inimese närvisüsteemile mõju. Seevastu ained nagu alkohol, morfiin, kloroform läbivad kergesti hematoentsefaalbarjääri. See on tingitud nende ainete intensiivsest mõjust närvisüsteemile.

Selle barjääri vältimiseks antibiootikumid ja mitmed muud keemilised ained, mida kasutatakse nakkuslike ajupatoloogiate ravis, süstitakse otse tserebrospinaalvedelikku. Selleks tehakse auk sisse nimme selgroog või suboktsipitaalses piirkonnas.

unearteri bassein

Unearteri basseini koosseisu kuuluvad unearterid, mis pärinevad rindkere õõnsus. Unearteri bassein vastutab suurema osa pea ja nägemise verevarustuse eest. Kilpnäärme kõhreni jõudes jagunevad unearterid sise- ja välisarteriteks.

Kui nende vereteede funktsioonid on häiritud, muutub pea vereringe ebastabiilseks ja järk-järgult väheneb, mis lõpuks viib selliste haiguste ilmnemiseni nagu isheemia, tromboos või emboolia.

Nende haiguste levinumad provotseerivad tegurid on ateroskleroos või fibromuskulaarne düsplaasia, aga ka mitmed teised. Kuid reeglina on veresoonte ateroskleroos peamine patoloogiline tegur. Ainevahetuse halvenemise korral ladestub kolesterool järk-järgult veresoonte seintele, mis seejärel moodustab aterosklerootilised naastud, mis viib arteriaalsete radade seiskumiseni. Aja jooksul need naastud hävivad, mis võib põhjustada tromboosi.

Vertebrobasilar süsteem

See süsteem koosneb selgroogarterid ja basilaararter, mis moodustub selgroogsete veresoonte ühinemise tulemusena. Lülisamba vereteed saavad alguse rindkereõõnest ja läbivad kogu kaelalülide luukanalit, jõudes ajju.

Basilar (või varem basilar) arter vastutab vere ringluse eest aju tagumistesse piirkondadesse. Levinud haigused on tromboos ja aneurüsmid.

Tromboos tekib veresoonte kahjustuse tagajärjel, mida võivad põhjustada mitmesugused põhjused alates traumast kuni ateroskleroosini. Tromboosi kõige negatiivsem tagajärg on emboolia, mis hiljem areneb trombembooliaks. Haigusega kaasnevad neuroloogilised sümptomid, mis viitavad silla kahjustusele. Samuti registreeritakse ägedad funktsionaalsed häired ja vere stagnatsioon kapillaarides, mis sageli põhjustab insuldi.

Arterite aneurüsmi korral võib see kaasa tuua võimaliku verejooksu ajus ja selle tulemusena selle kudede surma, mis lõpuks viib inimese surmani.

Willise ring

Willise ring hõlmab pea peaarterite võrgustikku ja vastutab peamiselt ajukudede verevarustuse eest. See koosneb ka paaritud eesmisest, tagumisest ja keskmisest ajuarterist. Sõltuvalt nende veresoonte visualiseerimisest võib Willise ring olla suletud (kõik need on visualiseeritud) ja mitte suletud (kui vähemalt ühte neist ei visualiseerita).

Willise ringi põhieesmärk on kompenseeriv tegevus. See tähendab, et kui sissetulevat verd napib, hakkab Willise ring seda puudujääki kompenseerima teiste veresoonte abil, mis tagab aju tõrgeteta töö.

Willise ringi ilmumine ei ole väga sagedane ja seda registreeritakse ainult 35% juhtudest. Seda eristab sageli selle alaareng, mis ei ole patoloogia, kuid võib põhjustada teatud haiguste raskema kulgu, kuna selle kompenseerivad funktsioonid ei ole täielikult realiseeritud.

Ajuarterite ahenemine, näiteks hüpoplaasia või areneva aneurüsmi korral, esineb sageli Willise ringis.

Venoosne väljavool

Vere väljavool ajust toimub pindmiste ja ajuveenide süsteemi kaudu, mis seejärel voolavad tahke MO venoossetesse siinustesse. Pindmised ajuveenid (ülemised ja alumised) koguvad verd ajukoorest ja subkortikaalsest valgeainest. Ülemised omakorda langevad sagitaalsiinusesse, alumised põiki.

Sügaval ajus asuvad veenid juhivad vere väljavoolu subkortikaalsetest tuumadest, ajuvatsakesed, sisemine kapsel ja seejärel ühinevad suureks ajuveeniks. Alates venoossed siinused toimub vere väljavool läbi sisemiste kägi- ja selgrooveenide. Samuti tagavad korraliku vere väljavoolu emissaar- ja diploilised koljuveenid, mis ühendavad siinust väliste kraniaalveenidega.

Ajuveenide iseloomulikest tunnustest eristatakse nendes ventiilide puudumist ja suurt hulka anastomoose. Venoosset võrku iseloomustab asjaolu, et selle laiad siinused pakuvad optimaalseid tingimusi vere väljavooluks ja suletud koljuõõnde. Venoosne rõhk koljuõõnes on peaaegu identne intrakraniaalse rõhuga. See on tagajärg kõrge vererõhk kolju sees venoosne ummikud ja vere väljavoolu rikkumine veenidest koos areneva hüpertensiooniga (neoplasmid, hematoomid).

Venoossete siinuste süsteem sisaldab 21 siinust (8 paaris ja 5 paarita). Nende seinad on moodustatud tahke MO protsesside lehtedest. Ka lõikel moodustavad siinused laia valendiku kolmnurga kujul.

Koljupõhja iseloomulik siinusühendus silma-, näo- ja veenidega sisekõrv võib olla kõva kesta ninakõrvalkoobaste infektsiooni tekke põhjuseks. Lisaks täheldatakse kavernoossete või kiviste ninakõrvalkoobaste ummistumisel silma veenide kaudu venoosse väljavoolu patoloogiat, mille tagajärjel tekib näo- ja periorbitaalne turse.

Seljaaju verevarustus

Seljaaju verevarustust tagavad eesmine, kaks tagumist ja radikulaar-seljaaju arterit. Esipinnal paiknev arter pärineb kahest hargnevast selgroolüli arterist, mis seejärel ühinevad ja moodustavad ühtse tüve. Kaks tagumist seljaaju arterit, mis pärinevad selgroogsetest, kulgevad mööda seljaaju dorsaalset pinda.

Nad varustavad verega vaid 2 või 3 ülemist emakakaela segmenti, kõigis teistes piirkondades reguleerib toitumist radikulaar-spinaal, mis omakorda saavad verd selgroolülidest ja tõusvatest kaelaarteritest ning altpoolt roietevahelisest ja nimmepiirkonnast.

Seljaajus on kõrgelt arenenud venoosne süsteem. Veenidel, mis tühjendavad seljaaju eesmist ja tagumist osa, on "valakond" ligikaudu samas kohas, kus arterid. Peamised veenikanalid, mis võtavad veenide verd seljaaju ainest, kulgevad sarnaselt arteritüvedele pikisuunas. Ülaosas ühenduvad nad koljupõhja veenidega, moodustades pideva venoosse trakti. Veenidel on ühendus ka lülisamba venoossete põimikutega ja nende kaudu - kehaõõnsuste veenidega.

Arterite patoloogiad

Inimese aju kulutab normaalseks toimimiseks tohutul hulgal ressursse, mis tarnitakse selle vereringe protsessis. Nende ressursside tagamiseks on 4 suurt paarislaeva. Samuti, nagu me varem märkisime, on Willise ring, milles enamik vereteid on lokaliseeritud.

Just see element kompenseerib sissetuleva vere puudumist erineva iseloomuga arengu ajal, aga ka vigastusi. Kui üks veresoontest ei varusta piisavalt verd, kompenseerivad selle teised veresooned, millele see puudus jaotatakse ümber.

Seetõttu võimaldavad Willise ringi võimed kompenseerida verepuudust isegi kahe ebapiisavalt toimiva veresoone korral ja inimene ei märka isegi mingeid muutusi. Kuid isegi nii hästi koordineeritud mehhanism ei pruugi tulla toime koormustega, mida patsient oma kehale tekitab.

Pea arterite patoloogiaga seotud haiguste kõige levinumad sümptomid on:

  • Peavalu;
  • Krooniline väsimus;
  • Vertiigo.

Enneaegse diagnoosi korral võib haigus aja jooksul edasi areneda, mille tulemuseks on düstsirkulatsiooni entsefalopaatiaga tekkiv ajukoe kahjustus. Seda haigust iseloomustab ebapiisav vereringe, kroonilises vormis.

Sellise patoloogia peamised põhjused on ateroskleroos või patsiendil arenev arteriaalne hüpertensioon. Kuna need haigused on üsna tavalised, on düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia tekke tõenäosus üsna suur.

Samuti võib patoloogia areng provotseerida osteokondroosi. See on tingitud asjaolust, et sellega kaasneb intervertebraalsete ketaste deformatsioon, mis selle käigus patoloogiline protsess võib lülisamba arterit pigistada ja ka siis, kui Willise ring oma funktsioonidega toime ei tule, hakkab ajus puuduma normaalseks funktsioneerimiseks vajalikke elemente. Selle tulemusena algab närvirakkude surmaprotsess, mis omakorda toob kaasa mitmeid neuroloogilisi sümptomeid.

Düstsirkulatoorne entsefalopaatia aja jooksul ei vähene, vaid vastupidi, täheldatakse selle progresseeruvat olemust. See loob suure tõenäosuse paljude tõsiste haiguste, nagu insult ja/või epilepsia, tekkeks. Sellepärast varajased uuringud ja ravi on aju arteriaalsete radade patoloogias hädavajalikud.

Kuidas parandada aju verevarustust

Tuleb kohe märkida, et ravimite iseseisev kasutamine ei ole lubatud, seetõttu peaks peaaegu igasugune aju verevoolu taastamine toimuma raviarsti loal. Ajuvereringe parandamiseks võib arst välja kirjutada järgmised ravimid:

  • Ravimid, mis takistavad trombotsüütide kokkukleepumist;
  • Vasodilataatorid;
  • Vere hüübimist takistavad ravimid;
  • nootroopsed ravimid;
  • Psühhostimulandid.

Samuti vajab patsient oma dieedi kohustuslikku kohandamist. Seetõttu on soovitatav võtta selliseid tooteid nagu:

  • õlid, jaoks taimne(kõrvits, oliiv, linaseemned);
  • mere- ja ookeanikalatooted (forell, tuunikala, lõhe);
  • Marjad (pohlad, jõhvikad);
  • mõru šokolaad, kakaosisaldusega vähemalt 60%;
  • Pähklid, lina- või päevalilleseemned;
  • Roheline tee.

Samuti selleks, et parandada vereringet ja ennetada mitmesugused rikkumised ajutegevuses soovitavad eksperdid lisaks ennekõike vältida hüpodünaamiat. Selleks on füüsilised harjutused suurepärane viis vereringe õigeks aktiveerimiseks kogu kehas.

Lisaks mõjuvad väga hästi saunad ja vannid. Keha soojendamine parandab vereringet kehas. Kõrge efektiivsusega on ka mitmed traditsioonilised ravimid, näiteks kasutatakse igihali, taruvaiku ja mitmeid teisi veresoonte seisundile positiivselt mõjuvaid segusid.

Video

Ajukoe iseloomulik tunnus on energiavarude (hapnik, glükoos) ladestumise võimaluse puudumine. Seetõttu on vajalik nende pidev verevarustus. Aju juhtiv, reguleeriv roll inimese elus eeldab ainevahetusprotsesside kõrget aktiivsust ja närvirakkude head verevarustust.
Aju on aktiivne mitte ainult ärkveloleku, vaid ka une ajal.
Teatavasti võib REM-une faasis ainevahetus ajus olla isegi suurem kui ärkveloleku ajal.
Aju verevoolu nõutav voolukiirus, mille tagab spetsiaalne arteriaalsete ja venoossete veresoonte süsteem, on keskmiselt 55 ml verd 100 g kohta. medulla 1 min.
Ühe minuti jooksul voolab ajust läbi umbes 700–900 ml verd, mis moodustab 15–20 protsenti südame poolt väljutatava vere minutimahust. Pöördumatud muutused ajus arenevad viie minuti jooksul verevoolu puudumisel. Aju vereringesüsteemi veresoonte õnnetuste vältimiseks või vähendamiseks on palju kaitsemehhanisme. Aju verevarustus on suhteliselt konstantne ega sõltu muutustest üldine vereringe, ajupiirkonnad, kus on kõige rohkem
aktiivne ainevahetus intensiivsemalt verevarustus.
Aju varustatakse verega nelja suure veresoone kaudu: 2 sisemist unearterit ja 2 selgrooarterit. Sisemine unearter on ühise unearteri otsene jätk, mis CIII-CIV selgroolülide põikprotsesside tasemel jaguneb väliseks ja sisemiseks unearteriks. Vasak ühine unearter pärineb aordikaarest, parem on aga brachiocephalic tüve haru, mis samuti pärineb aordikaarest.
Sisemise unearteri alguses on selle laienemine (sinus caroticus) ja selle seina väike paksenemine (glomus caroticus), mis sisaldab spetsiaalseid glomusrakke, mille dendriitidel on baro- ja kemoretseptorid. Sisemine unearter läbib koljupõhja oimuluu püramiidi samanimelises kanalis (canalic caroticus). Väljudes sellest kanalist koljuõõnde, siseneb see arter koobasesse venoossesse siinusesse, kus see moodustab S-kujulise painde - sifooni, mis koosneb kahest põlvest. Oftalmoloogiline arter (a. ophtalmica) väljub esimesena koljuõõnes sisemisest unearterist. Seejärel läbib see kõvakesta ja subarahnoidaalses ruumis asub Türgi sadula lähedal, eraldab oksad - eesmise villiarteri (a. choroidea anterion) ja tagumise sidearteri (a. communicans porterior). Seejärel jaguneb sisemine unearter kaheks terminaalseks haruks: eesmine ja keskmine ajuarter.
Kaks eesmist ajuarterit (parem ja vasak) on ühendatud lühikese paaritu eesmise sidearteriga. Seejärel läheb iga eesmine ajuarter ümber corpus callosumi, moodustades poolkera mediaalsele pinnale suure kaare. See arter lõpeb parietaal-kuklavalu tagumiste osadega. Sellest arterist väljuvad selle marsruudil pindmised ja sügavad oksad, mille arv on individuaalselt muutuv. Peamised neist on anteromediaalne tsentraalne, lühike ja pikk tsentraalne, periklosaalne, mediaalne fronto-basaal, corpus callosum, paratsentraalne, prekliiniline, parietaal-kuklaarter.
Eesmise ajuarteri kortikaalsed oksad varustavad verega otsmikusagara mediaalset pinda, ülemist otsmikut, ülemine osa tsentraalne gyrus, osaliselt ülemine parietaalne gyrus.
Selle arteri sügavad oksad varustavad sabatuuma pead, sisekoti eesmist reieosa, kesta eesmist osa, osa kahvatust pallist, poolkera keskmise basaalse osa valget ainet kiasmi ees. .
Keskmine ajuarter (a. cerebri media) on sisemise unearteri otsene jätk ja sukeldub Sylvi lõhesse (art. fossae Sylvii). Sellest lahkuvad pindmised ja sügavad oksad. Pindmised oksad: lateraalne orbitofrontaalne, prerolandiline, rolandiline, eesmine ja tagumine parietaalne, nurgakujuline arter, eesmine ajaarter, tagumine ajaarter. Keskmise ajuarteri sügavad harud: eesmine villoos arter (on külgmise ja III vatsakese villilised oksad, eesmise perforeeritud aine harud), optilise trakti oksad, külgmine geniculate keha, sisemine kapsel, globus pallidus, sabatuum, hall tuberkuloos, oksad hüpotalamuse ja amygdala tuumadeni; terminaalsed harud varustavad punast tuuma ja substantia nigrat, keskaju tegmentumi.
Keskmine ajuarter varustab kaks kolmandikku välispind ajupoolkera ja on kontaktis eesmise ajuarteri basseiniga ja tagumise ajuarteriga (need on külgneva vereringe tsoonid).
Kaela selgroogarterid (parem ja vasak) väljuvad subklaviaarteritest, CIV selgroolüli põikprotsesside tasemel, sisenevad selle arteri jaoks spetsiaalsetesse avadesse ja tõusevad sellistes põikprotsessides CII selgroolülini, seejärel väljuvad sellest põikprotsess, tehke kurv, pöörates väljapoole ja seejärel üles ja läbige põikprotsessi I ava kaelalüli(Atlanta), omandavad uuesti horisontaalasendi ja läbivad nende arterite jaoks spetsiaalse soone ning tungivad seljaaju kanali õõnsusse ja läbi suurte kuklaava koljuõõnde. Lülisamba arteri suboktsipitaalse osa käänulisus on looduse poolt ette nähtud, et vältida selle järsku venitamist või kokkusurumist pea pööramisel ja painutamisel. Perforeerides atlanto-kuklamembraani ja kõvakestat, lähenevad mõlemad selgrooarterid üksteisele ja kulgevad mööda alumist pinda piklik medulla aju silla piiril on ühendatud ühe peaarteriga (a. basilaris). Oksad väljuvad koljuõõnes paiknevatest selgrooarteritest: eesmisest seljaajuarterist, tagumisest seljaajuarterist ja alumisest tagumisest väikeajuarterist, mis osalevad pikliku medulla ja väikeaju verevarustuses.
Basilaararter paikneb piki aju silla peamist vagu ja selle piiril keskajuga jaguneb see kaheks tagumiseks ajuarteriks. Paaritud oksad väljuvad basilaararterist: eesmised alumised väikeajuarterid (nendest on oksad sisemisesse). kuulmekäiku- labürindiarter) ja ülemine väikeajuarter, samuti mitmed selle verevarustuses osalevad sukeldatavad ja tsirkumflekssed ajutüve.
Sisemiste unearterite ja tagumiste ajuarterite vahel on tagumised suhtlevad arterid. Nii tekibki aju arteriaalne ring (circulus arteriosus cerebri) ehk Willise ring, mille ees moodustavad kaks eesmist ajuarterit ja üks eesmine sidearter.
Sellised klassikaline versioon selle hulknurga ehitus on leitud umbes pooltel inimestel, ülejäänutel puudub sageli üks või mõlemad tagumised sidearterid, aeg-ajalt esineb ka ajuarterite moodustumise variante: kui ühest sisemisest unearterist moodustuvad mõlemad eesmised ajuarterid, siis see seda näitab sisemise unearteri eesmine trifurkatsioon; kui mitte tagumine sidearter, vaid tagumine ajuarter ei lähe sisemisest unearterist tahapoole, siis räägivad nad sisemise unearteri tagumisest trifurkatsioonist. Sellised ehitusvõimalused veresoonte süsteem tunnuste analüüsimisel tuleb arvestada aju kliiniline pilt sisemise unearteri tromboosi korral. Willise polügoon on arteriaalne reservuaar mõlema poolkera varustamiseks ning selle eesmärk on kompenseerida ja võrdsustada vererõhku aju verevoolu halvenemise korral mööda ühte peamistest arteriaalsetest maanteedest.
Tagumine ajuarter (a. Cerebri posterior) moodustub keskaju tasemel basilaararteri jagunemise (hargnemise) tõttu parem- ja vasakpoolseks tagumiseks ajuarteriks. Nad lähevad ümber aju jalgade ja läbivad väikeaju tenuuri ava mööda oimusagara sisepinda ja jõuavad kuklasagara pooluseni.
Tagumise ajuarteri pindmised oksad varustavad aju temporaal- ja kuklasagara, splenium corporis callosii mediaalset pinda.
Sügavad oksad: mediaalsed tagumised villoossed oksad, talamuse oksad (talamo-perforeerivad, premamillaarsed ja talamogenikulaarsed), tagumised kaljukehad.
Poolkera konveksiaalsele pinnale minnes anastomoosib tagumine ajuarter keskmise ja eesmise ajuarteriga.
Ajuvereringe reguleerimine toimub läbi lihaste süsteem veresoonesein, vere reoloogia ja perfusioonirõhk. Arteriaalse rõhu abil ajuvereringe eneseregulatsiooni põhimehhanism on olemas: arteriaalse rõhu tõusuga toimub arteri valendiku ahenemine ja arteriaalse rõhu langusega veresoone luumenus suureneb. (Ostroumov-Beilise fenomen). See põhineb veresoone seina lihasrakkude membraani käitumisel – lihasraku venitamisel põhjustavad membraanipotentsiaalid müofibrillide kokkutõmbumist. Tavaliselt töötab see mehhanism vererõhu muutustega 60–180 mm Hg. Vererõhuga üle 180-200 mm Hg. veresoonte sein mehaaniliselt üle pingutades hakkab vereplasma kapillaaride seintest läbi higistama, tekib ajukoe turse, mis viib hüpertensiivse kriisi kliinikusse.
Suur roll ajuvereringe reguleerimisel on arteriaalse sinokarotiidi tsooni refleksogeensetel mõjudel ja sümpaatilise tsooni ergutamisel. närvisüsteem, mis põhjustavad suurte ja keskmiste arteritüvede refleksspasmi nii medulla pinnal kui ka sees.
Teatavat mõju aju hemodünaamika seisundile avaldab vere biokeemiline ja gaasiline koostis. Arteriaalse vere hapnikusisalduse vähenemisega toimub ajuveresoonte laienemine ja hüperoksügeenimise korral nende ahenemine. Süsinikdioksiidi sisalduse vähenemisega arteriaalses veres veresooned ahenevad ja süsinikdioksiidi kontsentratsiooni suurenemisega laienevad. Näiteks 5% süsihappegaasisisaldusega gaasisegu sissehingamisel võib aju verevool suureneda ligi 50%.
Aju verevarustuse seisundit mõjutavad intrakraniaalse tserebrospinaalvedeliku rõhk ja veenirõhk tahke keha siinustes. ajukelme, samuti morfoloogilised muutused pea ja aju peamistes veresoontes, nendevaheliste anastomooside seisund.
Üldise hemodünaamika seisund, kogu venoosne rõhk ja eriti arteriaalse ja venoosse rõhu erinevus kolju struktuurides mõjutavad aju verevoolu kiirust.
Arvukate anastomooside olemasolu kaela arterite vahel ja kolju sees viib selleni, et ühe mitmest ajuvälisest arterist stenoos või oklusioon ei pruugi põhjustada ajufunktsiooni häireid, s.t. olla asümptomaatiline. Väliste ja sisemiste unearterite vahel ja piki silmaarterit on märkimisväärne anastomoos

Ajuvereringe häired jagunevad kroonilisteks (aeglaselt progresseeruvateks) ja ägedateks.
To kroonilised häired ajuvereringe hulka kuuluvad: aju verevarustuse puudulikkuse esmased ilmingud, düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia ja düstsirkulatsiooniline müelopaatia.
Ajuvereringe ägedad häired avalduvad järgmiste liikide järgi:
Ajuvereringe mööduvad häired;
Tserebraalne insult - isheemiline, hemorraagiline või segatüüpi.
Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia esinemise ja arengu peamised põhjused on arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroos.
Rohkem kui 40% Venemaa täiskasvanud elanikkonnast kannatab hüpertensiooni all. Mehed ja naised, vanad mehed ja noored on haiged. Ainult 5% juhtudest on arusaadav hüpertensiooni põhjus. See võib olla neerupuudulikkus, endokriinsed häired, ateroskleroos ja mõned muud haigused. 95% juhtudest jääb hüpertensiooni põhjus ebaselgeks, mistõttu seda nimetatakse essentsiaalseks (sõna otseses mõttes - hüpertensioon ise). Hüpertensiooniga veresoonte seinad paksenevad, tekib lokaalne ahenemine (stenoos) ja käänulisus. Kõik see põhjustab vereringehäireid, sealhulgas aju verevarustust. Mõnikord on tegemist oklusiooniga - laeva valendiku täielik sulgemine.
Erinevalt hüpertensioonist on ateroskleroosi põhjus teada - see on lipiidide metabolismi rikkumine. Ateroskleroosiga patsientidel tõuseb veres rasvataoliste ainete sisaldus - kolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid, triglütseriidid, mis ladestuvad veresoonte seintele, moodustades lipiidilaike. Seejärel kasvavad laigud nn naastudeks. Kaltsiumisoolade ladestumise tõttu naastud paksenevad ja lõpuks ahendavad või isegi sulgevad veresoonte valendiku. Siis hakkavad nad lagunema, nende osakesed - emboolid sisenevad vereringesse ja mõnikord ummistavad teisi väikeseid ja suuri anumaid.
Mõnikord aitab düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia areng kaasa osteokondroosi tekkele, kuna selle haiguse korral saab intervertebraalsete ketaste deformatsiooni tõttu aju verega varustavad selgrooarterid kinni jääda.
Verevarustuse häired põhjustavad aju erinevates osades olevate neuronite järkjärgulist surma ja patsiendil tekivad neuroloogilised sümptomid. Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia puhul on kõige iseloomulikumad emotsionaalsed ja isiksusehäired. Haiguse alguses täheldatakse asteenilisi seisundeid: üldine nõrkus, ärrituvus, halb unenägu. Sageli kaasneb asteeniaga depressioon. Järk-järgult hakkavad ilmnema sellised valusad isiksuseomadused nagu egotsentrism, perioodiliselt tekkiv põhjendamatu põnevus, mis võib väljenduda ja avalduda sobimatus käitumises. Haiguse edasise arenguga emotsionaalne reaktiivsus väheneb ja muutub järk-järgult igavuseks ja apaatsuseks.
Kui haigus on alanud, progresseerub see pidevalt, kuigi selle käigus võib täheldada nii järsku perioodilist halvenemist (paroksüsmaalne kulg) kui ka haiguse sümptomite aeglase suurenemise perioode.
Ei tasu unustada, et düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia suurendab paljude raskete ajuhaiguste ja eelkõige insuldi – aju ägedate vereringehäirete – riski (Manvelov A., meditsiiniteaduste kandidaat; Kadõkov A., meditsiiniteaduste doktor. “Insult on sotsiaalne probleem ja meditsiiniline" // "Teadus ja elu" 2002, nr 5.). Venemaal registreeritakse insulte aastas rohkem kui 400 tuhandel inimesel. Neist 35% sureb haiguse esimese kolme nädala jooksul ja vaid pooled patsientidest ületavad iga-aastase verstaposti. Me ei tohiks välistada epilepsiahoogude võimalust düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia tekke taustal.
Aju verevarustuse kroonilise puudulikkuse tüübid
Tserebrovaskulaarseid õnnetusi on kolm peamist tüüpi.
Binswangeri tõve korral tekivad väikeste arterite seinte paksenemise ja valendiku ahenemise tõttu hajusad aju sisestruktuuride – nn valgeaine – kahjustused. Mitmed väikesed kahjustused on surnud neuronite alad. Patsientidel on tsirkadiaansete (päevaste) rõhukõikumiste rikkumine: öösel langeb see liiga järsult või vastupidi, suureneb, kuigi öösel peaks rõhk veidi langema. Üks haiguse peamisi sümptomeid on unehäired. Patsient jääb halvasti magama või magab sagedaste ärkamistega. Teised tüüpilised tunnused on mälu- ja intelligentsushäirete aeglane progresseerumine kuni dementsuseni (dementsus); sagenevad kõnnakuhäired, urineerimis- ja roojamishäired. On teada, et Binswangeri tõbi võib ületada isegi suhteliselt noorelt - kuni 35-aastaselt.
Teist tüüpi düstsirkulatoorset entsefalopaatiat – nn multiinfarktseid seisundeid – iseloomustavad mitmed väikesed südameinfarktid ajus (mikroinfarkt). See tähendab, et teatud ajupiirkonnas tekib veresoonte ummistumise tõttu närvikoe nekroos. See mõjutab aju nii pindmisi (halli aine) kui ka sügavaid (valge aine) struktuure.
Multiinfarktsete seisundite kujunemise peamiseks põhjuseks on arteriaalse hüpertensiooni korral intratserebraalsete arterite ahenemine ja tihenemine. Teine levinud põhjus on südamehaigused, millega kaasneb kodade virvendus. Sellistel patsientidel tekivad südameõõnsustes verehüübed - verehüübed, mis võivad ummistada aju verega varustavaid veresooni. Verehüüvete tekkele aitab kaasa ka suurenenud vere hüübivus. Teine põhjus mitme infarktiga haigusseisundite tekkeks on intratserebraalsete arterite aterosklerootiline kahjustus.
Düstsirkulatoorne entsefalopaatia areneb ka siis, kui kahjustuvad peamised (une- ja lülisamba) arterid, mis ei asu aju sees, vaid tagavad aju verevoolu. Kahjustuste olemus ja põhjused võivad olla erinevad - tromboos, stenoos, erineva etioloogiaga painded ja kõverad.
Distsirkulatoorsel entsefalopaatial on kolm etappi. Iga nende kestus võib olla erinev. Palju oleneb hüpertensiooni või ateroskleroosi astmest, elustiilist, harjumustest, pärilikkusest, kaasuvatest haigustest jne. Haiguse algstaadiumis kurdavad inimesed sageli peavalu, pearinglust, müra peas, mälukaotust (mitteprofessionaalne) ja jõudlust. Patsiendid on hajameelsed, ärrituvad, pisaravad, nende meeleolu on sageli masendunud. Tavaliselt on neil raske ühelt tegevuselt teisele ümber lülituda
Haiguse järgmises etapis progresseeruvad mäluhäired, sealhulgas professionaalsed. Huvide ring kitseneb, tekib mõtlemise viskoossus (mingile probleemile loopimine), tülitsemine, intellekt kannatab, toimub isiksusemuutus. Neid patsiente iseloomustab päevane unisus ja halb enesetunne ööuni. Neuroloogilised sümptomid intensiivistuvad, liigutused aeglustuvad, nende koordinatsioon on häiritud, ilmnevad kerged kõnehäired, kõnnimisel kõnnivad, sooritusvõime väheneb oluliselt.
Haiguse viimases staadiumis muudavad ajukoe suured muutused neuroloogilised sümptomid veelgi selgemaks, vaimsed häired kuni dementsuseni (dementsus). Patsiendid kaotavad täielikult oma töövõime, lõpetavad lähedaste äratundmise, sooritavad sobimatuid toiminguid ja võivad jalutama minnes eksida.
Entsefalopaatia diagnoosimine
Enamiku düstsirkulatsioonilise entsefalopaatiaga patsientide uurimisel iseloomulikud haigused või füsioloogilised omadused ja harjumusi. Need riskitegurid hõlmavad järgmist:
arteriaalne hüpertensioon (vererõhk 140/90 mm Hg ja üle selle);
südamehaigused (isheemiline haigus, reumaatilised kahjustused, kahjustus südamerütm ja jne);
diabeet;
liigne kehakaal;
istuv eluviis;
hüperkolesteroleemia (üldkolesterool üle 6,2 mmol / l);
pikaajaline ja sagedane neuropsüühiline ülepinge (stress);
koormatud pärilikkus südame-veresoonkonna haiguste korral (insult, müokardiinfarkt või arteriaalne hüpertensioon lähisugulastel);
suitsetamine;
alkoholi kuritarvitamine.
Kiiresti progresseeruva düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga meestel on tavaliselt esinenud psühho-emotsionaalne ülekoormus, istuv eluviis, alkoholi kuritarvitamine, regulaarse ravi puudumine ja kahe või enama kaasuva haiguse esinemine. Naistel soodustab lisaks nendele teguritele sageli ka ülekaalulisus haiguse ebasoodsat kulgu.
Kui patsientidel arteriaalne hüpertensioon ja ateroskleroosi (või teiste riskirühmade esindajad) kurdavad peavalu, pearinglus, sooritusvõime langus, mäluhäired, siis võime kahtlustada distsirkulatoorse entsefalopaatia algstaadiumit. Selliste sümptomitega patsiendid peaksid kõigepealt pidevalt jälgima vererõhku, läbima elektrokardiograafilise uuringu, läbima üldised analüüsid veri ja uriin, vereanalüüsid suhkru ja lipiidide määramiseks. Ei valuta ja psühholoogilised uuringud, mille abil hinnatakse mälu, intelligentsuse, tähelepanu ja kõne seisundit.
Südame-veresoonkonna haiguste esilekutsujad, mis väljenduvad aju vereringe rikkumises, võivad olla isegi väikesed mittespetsiifilised muutused elektrokardiogrammis. Muide, tavalised elektrokardiogrammid või ehhokardiogrammid ei välista haiguse esinemist, kuna muutused võivad olla märgatavad ainult müokardi isheemia (aneemia) või stenokardiahoo ajal. Oluline teave annab treeningu ajal tehtud elektrokardiogrammi. Südame töö igapäevane jälgimine võimaldab tuvastada ka rikkumisi.
Diagnoosimisel on oluline teave silmapõhja (silma tagaseina) seisundi kohta, mille rakud on otseselt seotud aju neuronitega. Muutused silmapõhja veresoontes ja närvirakkudes võimaldavad hinnata ajukoe struktuuri rikkumisi. Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatiaga patsientidel on sageli kuulmine vähenenud, neelamisrefleks ja haistmismeel on häiritud. Seetõttu on diagnoosi tegemiseks vaja läbi viia otoneuroloogiline uuring, mis paljastab vestibulaarse aparatuuri, kuulmis-, haistmis- ja maitsetaju häired.
Kasulikku teavet annab vere reoloogiliste omaduste – selle voolavuse – uurimine. Peamine tegur, mis mõjutab vere vedelaid omadusi ja selle hapnikuga küllastumise astet, on hematokrit - erütrotsüütide mahu ja plasmamahu suhe. Selle suurenemine aitab kaasa vere viskoossuse suurenemisele ja vereringe halvenemisele. Kõrge hematokriti ja ajuinfarkti vahel on otsene seos.
Pärast eeluuringute läbiviimist saadetakse patsient tavaliselt ajuveresoonte röntgenuuringule - angiograafiale. Arstid peavad angiograafiat "kuldstandardiks", millega võrreldakse teiste uurimismeetodite tulemusi. Pärast kasutuselevõttu eri kontrastaine saada röntgenipilte aju veresoontest. Angiograafia annab teavet veresoonte täitumise kestuse ja järjestuse kohta, ajuveresoonte ummistumise või ahenemise korral moodustunud vereringe "möödasõiduteede" kohta. Uuringu tulemused on olulised otsustamaks, kas operatsioon on sobiv.
Elektroentsefalograafia on vana ja väga levinud meetod aju uurimiseks, mis põhineb selle elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Muutused entsefalogrammis viitavad orgaanilistele muutustele ajukoes, seetõttu ei pruugi düstsirkulatsioonilise entsefalopaatiaga haiguse algstaadiumis entsefalograafia rikkumisi tuvastada.
Tõelise revolutsiooni aju-uuringutes tegi kompuutertomograafia meetodi ilmumine, mis ühendab radiograafia saavutused ja arvutiandmete töötlemise meetodid. Tema abiga saate mitte kaudseid, vaid otseseid andmeid aju struktuuride ja nende muutuste kohta. Meetod võimaldab määrata ajukahjustuste asukohta ja suurust ning nende olemust.
AT viimastel aegadel aju vereringehäirete diagnoosimiseks kasutatakse magnetresonantsmeetodeid: tuumamagnetresonants, magnetresonantstomograafia ja magnetresonantsangiograafia. Tuumamagnetresonants annab teavet selle kohta füüsilised ja keemilised omadused aju struktuurid, tänu millele on võimalik eristada terveid kudesid muutunud kudedest. Magnetresonantstomograafia võimaldab saada ajust pilte, määrata koldete asukohta, suurust, kuju ja arvu ning uurida aju verevoolu. Magnetresonantsangiograafia on magnetresonantstomograafia modifikatsioon. Selle abiga saate uurida ekstrakraniaalsete ja intrakraniaalsete arterite ja veenide läbipääsu ja "kaliibrit".
Praeguseks on loodud ja edukalt rakendatud väga informatiivseid meetodeid ajustruktuuride kolmemõõtmelise kujutise saamiseks: ühe fotoni emissioon. CT skaneerimine ja positronemissioontomograafia.
Kasutatakse laialdaselt patsientide uurimiseks mitte ainult haiglas, vaid ka haiglas ambulatoorsed seaded ultraheli meetodid: dopplerograafia ja ehhotomograafia, dupleksskaneerimine ja transkraniaalne dopplerograafia. Doppleri ultraheli kasutatakse unearterite ja lülisambaarterite kahjustuste tuvastamiseks. See võimaldab saada teavet veresoonte verevoolu profiili kohta. Dupleksskaneerimisega võimaldab värvivoolu kontrastimine selgemalt eristada liikuvaid (veri) ja paigal (veresoonte seinad) objekte. Peamised transkraniaalse Doppleri sonograafiaga tuvastatud veresoonte kahjustused on ummistused, stenoosid, spasmid ja aneurüsmid. Kõige täielikumat teavet aju veresoonkonna seisundi kohta saab andmete võrdlemisel erinevaid meetodeid ultraheli. Hiljuti on ilmunud uus ultraheli diagnostika meetod - transkraniaalne sonograafia värvilise Doppleri kodeerimisega. Sellega saate "näha" aju struktuure läbi kolju luude.
Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia ravi
Arstid tunnevad suurte epidemioloogiliste uuringute tulemuste põhjal nn poolte seadust juba ammu. Selle olemus seisneb selles, et pooled patsientidest ei tea oma haigusest ja neist, kes teavad, pooled ei saa ravi. Ravi saavatest pooled võtavad ravimeid ebaregulaarselt, st neid ravitakse ebaefektiivselt. Järelikult saab ravi ainult umbes 12% patsientidest. Selline masendav pilt kujuneb seetõttu, et nagu ütles prantsuse kirjanik Francois de La Rochefoucauld, "meil puudub iseloom, et mõistuse käsku alandlikult järgida".
Samal ajal on teada, et arteriaalne hüpertensioon ja sellest põhjustatud düstsirkulatsiooniline entsefalopaatia on üsna hästi ravitavad. Nii meil kui välismaal läbiviidud arteriaalse hüpertensiooniga võitlemise uurimisprogrammid on näidanud, et nende abiga on võimalik viie aastaga vähendada insuldi esinemissagedust 45-50%. Kui kõrgvererõhutõve kontrolli programm töötaks Venemaal kogu tervishoiusüsteemi mastaabis, siis viie aastaga oleks võimalik päästa enam kui kahe miljoni insulti sureva inimese elu. Ja see ei tähenda nende patsientide kaotust, kellel on hüpertensioonist põhjustatud muud aju, südame, neerude, silmade ja muude elundite kahjustused.
Maailma Terviseorganisatsiooni ja Rahvusvahelise Hüpertensiooni Ühingu soovituste kohaselt peaks selle ravi põhinema kahel põhimõttel:
Kõrvaltoimete võimaluse vähendamiseks antihüpertensiivne ravim määratud minimaalsetes annustes ja ebapiisava vererõhu langusega annust suurendatakse.
Maksimaalse efekti saavutamiseks kasutatakse ravimite kombinatsioone (ühe väikesele annusele lisatakse teise väike annus).
Raske hüpertensiooni taustal düstsirkulatoorse entsefalopaatiaga patsiendid ei tohiks püüda alandada vererõhku normaalseks (alla 140/90 mm Hg), kuna see võib põhjustada aju verevarustuse halvenemist; piisab selle vähendamisest 10-15% esialgsest tasemest.
Lisaks uimastiravile peavad hüpertensiooniga patsiendid järgima lihtsaid reegleid: piirata lauasoola kasutamist (kuni 5 grammi päevas - 0,5 tl); pikka aega, peaaegu kogu elu, võtke trombotsüütidevastaseid aineid (ravimid, mis takistavad verehüüvete teket); võtta vitamiine ja vitamiinide kompleksid mis sisaldab askorbiinhapet (vitamiin C), püridoksiini (vitamiin B6) ja nikotiinhapet (vitamiin PP).
Ateroskleroosist põhjustatud düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia korral on ravil oma eripärad ja see hõlmab madala kalorsusega dieeti (kuni 2600-2700 kcal päevas) koos loomsete rasvade piiramisega. Püsivate vere üldkolesterooli näitajatega (üle 6,2 mmol / l), mis püsivad range dieedi taustal vähemalt kuus kuud, määratakse kolesteroolitaset alandavad ravimid (statiinid).
Kombineeritud trombotsüütide ja antikoagulantravi kasutatakse aju multiinfarkti seisundite progresseerumise vältimiseks. Antikoagulandid (vere hüübimist vähendavad ravimid) valitakse vastavalt vere hüübimise ja protrombiini näitajatele ning neid soovitatakse võtta peaaegu kogu elu. Sel juhul on vaja kontrollida vere protrombiini taset kord kahe nädala jooksul. Antikoagulante kasutavad patsiendid peavad teatama oma arstile kõigist verejooksu nähtudest.
Lisaks düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia põhjuste kõrvaldamisele suunatud ravile määratakse patsientidele sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on vähendada sümptomite raskust. Mälu halvenemise ja intelligentsuse languse vältimiseks kasutatakse aju ainevahetust parandavaid ravimeid. Motoorsete häirete korral on soovitatavad terapeutilised harjutused, massaaž ja muud taastusravi meetodid. Pearinglusega on ette nähtud vaskulaarsed ravimid ja ravimid, mis mõjutavad autonoomset närvisüsteemi.
Sageli avaldub düstsirkulatsiooni entsefalopaatia astenodepressiivse sündroomi kujul. Tema sümptomitega määravad arstid psühhoteraapiat, psühholoogilist abi, ravimteraapia: antidepressandid, rahustid. Ennekõike tuleks aga hoolitseda sõbraliku keskkonna loomise eest peres ja tööl. Lõppude lõpuks märkis keskaja silmapaistev arst Paracelsus: Parim ravim haigustest - hea tuju.
Raskete kitsendustega patsientidel peamised laevad pead (üle 70%), otsustatakse kirurgilise sekkumise küsimus. See hõlmab kolme tüüpi operatsioone: stentimine (veresoone valendiku laiendamine spetsiaalse raami - stendi abil), veresoonkonna rekonstrueerimine (erinevate veresoonte ühendamine üksteisega, okste moodustamine) või osa eemaldamine. anum ja asendades selle proteesiga.
Düstsirkulatsioonilise entsefalopaatia ennetamisel ei oma tähtsust tervislik eluviis: töörežiimi järgimine, piiratud soolasisaldusega dieet, vedelikud (kuni 1–1,2 liitrit päevas), loomseid rasvu sisaldavad tooted (rasvane liha, maks, hapukoor, võid, munad jne) ja kõrge kalorsusega toidud. Kõrge kalorsusega toitude hulka kuuluvad lisaks rasvadele ka alkohol ja kondiitritooted. On hea, et toidus on ülekaalus köögiviljad ja puuviljad. Peaksite sööma vähemalt neli korda päevas, jaotades toidu kalorisisalduse järgi järgmiselt: hommikusöök enne tööd - 30%, teine ​​hommikusöök - 20%, lõunasöök - 40%, õhtusöök - 10%. Õhtusöök on soovitatav hiljemalt kaks tundi enne magamaminekut. Õhtusöögi ja hommikusöögi vaheline intervall ei tohiks ületada kümmet tundi.
Patsiendid peavad jälgima oma kehakaalu, kuid seda tuleks järk-järgult vähendada. Istuva eluviisiga inimesel kulub energiale keskmiselt 2000-2500 kcal päevas. Kui naine vähendab toidu kalorisisaldust 1200–1500 kcal-ni ja mees 1500–1800 kcal-ni, siis nädalaga kaotab ta 0,5–1 kg. Seda kaalukaotuse määra peetakse optimaalseks. Hea ennetav toime on kehalise aktiivsuse suurenemine. Treening suurendab vastupidavust südame-veresoonkonna süsteemist kehalisele aktiivsusele, mis väljendub südame löögisageduse ja vererõhu languses. Selle tulemusena paraneb tuju, ilmneb enesekindlus, masendus, hirmud, peavalud, pearinglus, unehäired vähenevad või kaovad täielikult. Patsiendid muutuvad füüsiliselt tugevamaks, vastupidavamaks. Olukorra olulist paranemist täheldatakse tundide läbiviimisel 3-4 korda nädalas 30-45 minutit. Kuid isegi pärast lühikesi treeninguid (igaüks 15–20 minutit) paraneb patsient.
Füsioteraapia harjutusi tuleks läbi viia regulaarselt, järk-järgult suurendades koormust. Treeningu intensiivsuse arvutamisel kasutatakse maksimaalset pulsisagedust (220-st lahutatakse patsiendi vanus aastates). Patsientidele, kes juhivad istuvat eluviisi ja ei kannata isheemiline haigus südamed, vali selline treeningu intensiivsus, mille juures pulss on 60-75% maksimumist. Muidugi, enne kui hakkate füsioteraapiat tegema, peate alati konsulteerima oma arstiga.
Näidatud on düstsirkulatoorse entsefalopaatia I ja II staadiumis patsiendid Spa ravi. Parem, kui see on tuttavas kliimas kardiovaskulaarset tüüpi sanatoorium.
Õigeaegselt diagnoositud düstsirkulatsiooni entsefalopaatia ja õigesti valitud kompleksne ravi pikendada aktiivset ja täisväärtuslikku elu.

Aju verevarustuse üldine skeem. Veri siseneb ajju nelja peamise arteri kaudu: kaks sisemist unearterit ja kaks selgroogu. Ajutüve põhjas ühinevad selgroogarterid üheks, basilaarseks. Ajus jaguneb sisemine unearter kaheks põhiharuks: eesmine ajuarter, mis varustab verega eesmisi otsmikusagaraid, ja keskmine ajuarter, mis varustab osa otsmiku-, oimusagaratest ja parietaalsagaratest. Lülisamba- ja basilaararterid varustavad ajutüve ja väikeaju ning tagumised ajuarterid varustavad aju kuklasagaraid.

Verehüübed, trombid tekivad anuma siseseintel tekkivate aterosklerootiliste naastude piirkonnas. Trombid võivad täielikult blokeerida isegi suured veresooned, põhjustades tõsiseid tserebrovaskulaarseid õnnetusi.

aju koos veresooned(vaade alt). Moodustuvad aju peamiste veresoonte harud selle aluses nõiaringi, kutsus Willis. Tänu sellele, kui üks anumatest on ahenenud või blokeeritud, taastub aju verevarustus täielikult või osaliselt.


aju funktsionaalsed piirkonnad. Kui teatud ajupiirkondade verevarustus on häiritud, tekivad patsientidel vastavad neuroloogilised sümptomid.

Aju magnetresonantstomograafia. Hetktõmmis tervest ajust (A); muutused medullas Binswangeri tõve korral – aju valgeaine harvaesinemine (B); hüdrotsefaalia - vedeliku kogunemine ajukudedesse - väljendub aju sulkide ja vatsakeste laienemisena (näidatud nooltega) (B); mitme infarktiga seisund – surnud närvikude näeb välja nagu väikesed tumedad täpid (näidatud nooltega) (D).



Sisemise unearteri kahepoolne skaneerimine. Nähtav on moodustunud väike aterosklerootiline naast, veresoone luumen on veidi ahenenud (A); ateroskleroosi hilisem staadium - sisemise unearteri veresoone valendik on osaliselt blokeeritud suure naastuga (B); oklusioon - anuma valendiku täielik sulgemine naastuga (B); arteri käänulisus (G)


11.06.2013

Aju reguleerib meie keha kõigi süsteemide tööd, säilitab sisekeskkonna dünaamilise püsivuse ja peamiste süsteemide stabiilsuse. füsioloogilised funktsioonid inimene. Seetõttu iseloomustab närvikudet kõrge verevarustuse intensiivsus. Aju, mille keskmine mass on umbes 1,5 kg, saab puhkeolekus verd ligikaudu 750 ml/min, mis vastab 15% südame väljundist. Funktsioon, ainevahetus ja verevarustus on omavahel tihedalt seotud. Aju veresooned, nende struktuurne korraldus ja füsioloogilised reguleerimismehhanismid tagavad poolkerade ja kõigi osakondade verevarustuse piisavuse.

Ajuvereringe tunnused.

Aju verevool ei sõltu üldise hemodünaamika muutustest, mis on tingitud mitmesuguste iseregulatsiooni mehhanismide olemasolust.

Kõrgema närvitegevuse keskuste verevarustust iseloomustab optimaalne režiim, mis tagab vajaliku pideva ja õigeaegse kättesaamise toitaineid ja hapnikku kudedesse.

Hallil ainel on rikkalikum verevarustus kui valgel ainel.

Kõige intensiivsemat verevoolu täheldatakse alla üheaastastel lastel (50–55% rohkem kui täiskasvanul) ja eakatel väheneb see 20% või rohkem.

Aju veresooned pumpavad umbes 20% kogu kehas ringlevast verest.

Aju verevoolu hulka reguleerib närvikoe metaboolne aktiivsus: funktsionaalse aktiivsuse suurenemisega tase metaboolsed protsessid ja järelikult suurendab vereringet.

Kõrgema närvitegevuse keskused on pidevalt aktiivsed ka uneseisundis.

Töö tugevdamine ja närvirakkude ainevahetuse kiiruse suurendamine ei nõua ajuverevoolu kohustuslikku täiendavat suurendamist, selle arteriaalses süsteemis toimub vere ümberjaotumine.

arteriaalne süsteem.

Aju arteriaalne süsteem koosneb paaritud sisemistest unearteritest ja selgroogarteritest. Esimesed tagavad umbes 70–85% verevoolust poolkeradesse, teised aga ülejäänud 15–30%. Sisemised unearterid pärinevad aordist. Nad sisenevad spetsiaalse kanali kaudu koljuõõnde mõlemal pool Türgi sadulat ja optilist kiasmi. Seejärel jagatakse need oftalmiliseks, eesmiseks ja keskmiseks ajuarteriks. Samuti on isoleeritud tagumised suhtlevad ja eesmised villoossed arterisooned.

Selgrooarterid hargnevad subklaviarist. Tungida kolju läbi foramen magnum'i ja anda oksad kõvakestale ja selgroog ja moodustavad ka tagumised alumised väikeaju arterid. Seejärel ühinevad mõlemad basilararteriga, mis varustab verega väikeaju, silda ja labürinti. See omakorda jaguneb kaheks tagumiseks ajuarteriks. Need on ühendatud keskmiste ajuarteritega tagumiste sidearterite abil, moodustades seega Willise suletud ringi aju põhjas. Lisaks loovad aju veresooned teise arteriaalse ringi - Zahharchenko ringi. See moodustub pikliku medulla baasil igast selgrooarterist koosnevate harude ühinemise tulemusena üheks eesmiseks seljaajuarteriks.

See anatoomiline struktuur vereringe võimaldab hapnikku ja toitaineid ühtlaselt jaotada kõigis ajuosades ning kompenseerida ajuvereringet selle rikkumise korral.

Venoosne väljavool

Aju veresooned, mis koguvad närvikoest süsihappegaasiga rikastatud verd, on kõvakesta siinused ja kaelaveenid. Ajukoore ja külgneva valgeaine piirkondadest hapnikuvaba veri liigub läbi veresoonte poolkerade ülemisele külgmisele, mediaalsele ja alumisele pinnale. Siin moodustub venoosne anastomootiline võrk. Seejärel läheb see pindmiste veenide kaudu kõvakesta siinustesse. Otsene venoosne siinus saab verd suurest ajuveenist. Sellesse avaneb süvaveenide süsteem, mis koguvad verd ajupõhjast ja siseosakonnad poolkerad, sealhulgas talamus, hüpotalamus, basaalganglionid, vatsakeste koroidpõimikud.

Venoossetest siinustest toimub vere väljavool sisemiste kägiveenide kaudu, mis asuvad kaelal. Viimane lüli on ülemine õõnesveen.

Seega oluline eristav omadus ajupoolkerade vereringe füsioloogilistes tingimustes on selle suhteline püsivus ja sõltumatus kogu verevoolu muutustest. Samuti kõrgema närvitegevuse dünaamiliselt kõige aktiivsemate tsoonide metaboolsete vajaduste tagamise diferentseeritud olemus.

Kõigi ajuosade töö sõltub verevarustussüsteemist. Verevoolu intensiivsuse vähenemine viib hapniku ja toitainete sisalduse vähenemiseni neuronites, mis aitab kaasa aju häiretele ja erinevate haiguste tekkele. Vere liikumise rikkumine süsteemses ja kopsuvereringes, vere stagnatsioon veenides, mis põhjustab aju turset, suurenenud rõhk aordis, happe-aluse seisundi rikkumine ja mitmed muud haigustega kaasnevad tegurid seotud südame-veresoonkonna süsteemi, maksa, neerude, lihasluukonna tööga, põhjustavad aju verevoolu ja seejärel aju struktuuri häireid. Vastuseks patoloogilised seisundid aju reageerib bioelektrilise aktiivsuse muutusega, mis võimaldab registreerida ja tuvastada patoloogilisi muutusi elektroentsefalograafilise uuringu (EEG) meetodil.