Küünarvarre luude diafüüsi murrud. Küünarvarre anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Mehhanism, klassifikatsioon, kliinik, diagnoos ja ravi. Küünarvarre mõlema luu diafüüsi murrud Küünarvarre luude diafüüsi murrud

luumurd- see on patoloogiline seisund, mille korral välisjõu mõjul on selle anatoomilise struktuuri terviklikkus osaliselt või täielikult rikutud. Küünarvarre luumurrud võib tekkida mehaanilise vigastuse tõttu ( käele kukkumisel, küünarvarre löömisel, kui midagi rasket käele kukub jne.) või tekkida teatud haiguste tagajärjel ( osteoporoos, rahhiit, osteomüeliit, luukasvaja jne.), millega kaasneb mineraalide luukoesse sisenemise rikkumine.

Küünarvarre luumurrud on üsna levinud patoloogia, mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised sümptomid. Selliste luumurdude korral võib tekkida valu, turse vigastuskohas, väline verejooks, verevalumid, naha tundlikkuse häired, küünarvarre deformatsioon, küünarnuki- ja randmeliigeste talitlushäired koos aktiivsete ja passiivsete liigutuste piiratusega. Haava lahtiste luumurdude korral võib sageli näha luude fragmente.

Küünarvarre luumurdude korral on võimalikud mõned tõsised tüsistused, nagu osteomüeliit, luude fragmentide väärareng, rasvaemboolia ( ummistus veresooned rasvatilgad), verejooks, närvikahjustus, mädanemine sisse pehmed koed ja jne.

Küünarluu ja raadius moodustavad küünarvarre luu aluse, seetõttu on nende kahjustamise korral peaaegu kogu käe töö pidev häire ( käsi, randmeliiges, küünarvarre, küünarliiges). See mõjutab oluliselt patsientide igapäevast tegevust. Vaatamata selliste luumurdude tõsidusele on neid siiski üsna lihtne diagnoosida ja nende ravi seisneb peamiselt luumurdude vähendamises. vähendamine) luukillud ja kipslaha paigaldamine ( sidemed) vigastatud käel. Need patsiendid naasevad tavaliselt tööle mõne nädala või kuu jooksul. Kõik sõltub luumurru tüübist ja raskusastmest, samuti tüsistuste olemasolust.

Küünarvarre anatoomia

Küünarvars on käsivarre keskmine piirkond, mis ulatub küünarliigesest randmeliigeseni. Küünarvarre luuskeleti moodustavad kaks luud - küünarluu ja raadius. Need luud on kaetud lihaste, nahaaluse rasva ja nahaga. Küünarluu ja raadius nende ülemises osas osalevad küünarliigese ja alumises osas - randmeliigese moodustamises. Seetõttu võib need liigesed omistada küünarvarre piirkonnale.

Küünarvars koosneb järgmistest anatoomilistest moodustistest:

• küünarvarre luud;
• lihased;
• nahk ja nahaalune rasvkude;
• veresooned ja närvid;
• küünarliiges;
• randmeliiges.

Küünarvarre luud

Küünarvarres on ainult kaks luud ( ulnar ja radiaalne). Need on pikad torukujulised luud, millest igaühel on alumine, keskmine ja ülemine osa. Raadiuse ja küünarluu alumist ja ülemist osa nimetatakse vastavalt distaalseks ja proksimaalseks epifüüsiks. Nende luude keskmist osa nimetatakse diafüüsiks ( või keha). Epifüüside ja diafüüsi vahel on piirialad, mida nimetatakse metafüüsideks. Seega on küünarvarre igal luul kaks epifüüsi ( ülemine ja alumine), kaks metafüüsi ( ülemine ja alumine) ja üks diafüüs.

Ülevalt on luud kaetud periostiga ja sees on kollane luuüdi ( rasvkude) ja punane luuüdi ( hematopoeetiline organ). Kollane luuüdi paikneb küünarvarre luude keskosas, punane - epifüüsis ( epifüüside piirkonnas). Metafüüsi tsoonis on luu kasvukihid, mis võimaldavad raadiuse ja küünarluu pikkust kasvada. Käsnjas luuaine paikneb epifüüsides punase luuüdi ja periosti vahel ( riie). Kollase luuüdi ja periosti vahelises luude diafüüsis on kompaktne luuaine ( riie). kompaktne luu tihedam ja tugevam kui käsnjas luu. Seetõttu on küünarvarre luud kõige vastupidavamad mehaanilisele pingele nende keskosas ( diafüüsi piirkonnas).

Küünarluu asub koos sees käsivarred ( kui pöörate käe peopesa näo vastu). Raadius asub selle lähedal ja sellega paralleelselt - külgmise ( väliskülg) küünarvarre küljed. Need on umbes ühepikkused. Küünarvarre luud on ebaühtlase ja ebaühtlase kujuga. Raadiuse ülemine epifüüs on õhem kui küünarluu ülemine epifüüs. Selle alumine epifüüs, vastupidi, on küünarluu alumise otsaga võrreldes paksem.

ülemine ots ( epifüüs) küünarluu nimetatakse olecranoniks, selle kõrval, vastasküljel, on küünarluu koronoidne protsess. alumine ots ( epifüüs) küünarluu koosneb küünarluu peast ja stüloidsest protsessist. Raadiust selle ülemises osas tähistavad raadiuse pea ja selle kael. Selle alumises osas on luu paksenemine, mis mängib oluline roll randmeliigese moodustamisel ( ühendus käe ja küünarvarre vahel), samuti raadiuse stüloidprotsess.

lihaseid

Küünarvarre lihased jagunevad kolme põhirühma. Esimene lihaste rühm aitab käel küünarvarrele läheneda, st randmeliigeses painutada ( flexor carpi ulnaris, flexor carpi radialis, flexor carpi superficialis jne.). Samuti on mõned neist seotud küünarvarre sissepainutamises küünarliiges (brachioradialis lihas, sõrmede pindmine painutaja jne.). Neid lihaseid nimetatakse painutuslihasteks.

Teine lihaste rühm võimaldab küünarvarrel ja käel pöörata ümber oma pikitelje. sissepoole pööramine ( sees) aidata lihaseid pronaatoreid ( pronator round, flexor carpi radialis, pronator kvadraat jne.). Pööramine väljapoole ( väljaspool) tagatakse supinaatorite lihaste abil ( brachioradialis lihas, supinaator jne.). Kolmas rühm hõlmab sirutajalihaseid. Need lihased võimaldavad käel randmelt välja sirutada ( randme lühike radiaalne sirutaja, pikk randme radiaalne sirutaja jne.) ja küünarvars - küünarnukis ( randme ulnaar sirutaja, sõrmede sirutaja jne.) liigend.

Nahk ja nahaalune rasvkude

Naha katmine koos nahaaluse rasvaga katab kogu küünarvarre piirkonna. Oma struktuuris ei erine küünarvarre nahk teiste kehaosade nahast.

Laevad ja närvid

Peamine peamised laevad küünarvarred on radiaalsed ja ulnaararterid. Need arterid algavad küünarnukist, hargnedes seal õlavarrearterist. Radiaalarteril on pikisuunaline kulg ja see asub sügaval lihastes külgmise ( väliskülg) küünarvarre küljed. Suurem osa sellest küünarvarre arterist paikneb raadiuse lähedal. Küünarvarre radiaalsest arterist pärinev suurim veresoon on radiaalne korduv arter, mis osaleb ulnaararterite võrgu moodustamises.

Küünarluuarter on omakorda ulnaararterile lähemal. See kordab küünarluu kulgu ja paikneb küünarvarre sisepinnale lähemal. Küünarvarre piirkonnas väljub sellest küünarluu korduv arter, mis aitab kaasa ulnaararterite võrgu, aga ka ühise luudevahelise arteri moodustumisele. See arter hargneb küünarvarre ülemises kolmandikus küünarluuarterist. Veidi madalamal hargneb see kaheks ja jaguneb eesmiseks ( asub luudevahelise membraani ees) ja tagasi ( asub luudevahelise membraani taga) luudevahelised arterid, mis järgnevad distaalselt ( tee alla), käele, olles küünarvarre luude vahes.

Küünarvarre venoosset võrku esindavad sügavad ja pindmised veenid. Küünarvarre süvaveenide hulka kuuluvad radiaalsed ja ulnaarveenid. Need veenid asuvad peamiste arterite kõrval ( radiaalne ja küünarluu) ja korrake nende kulgu täielikult. Need algavad käe piirkonnast ja küünarnuki piirkonnast lähevad õlavarreveenidesse. Küünarvarre pindmiste veenide hulka kuuluvad mediaalsed ( sisemine pool) ja külgmine ( väliskülg) saphenoossed veenid, küünarvarre vaheveen ja küünarnuki vaheveen.

Küünarvarre lümfisüsteem koosneb sügavast ja pindmisest lümfisooned. Esimesed järgnevad käest küünarnukini koos sügavate arteriaalsete ja venoossete veresoontega. Teised asuvad ülal ja kordavad küünarvarre pindmiste veenide kulgu.

Küünarvarre piirkonnas on peamised närvitüved- küünarvarre radiaal-, ulnar-, keskmine närvid, samuti täiendavad - külgmised ja mediaalsed küünarvarre nahanärvid. Radiaalne ja ulnaarnärv asuvad samanimelistele luudele lähemal. Keskmine närv hõivab küünarvarre vahepealse positsiooni. Kõik kolm närvi kulgevad piki küünarvarre esipinda küünarnukist käeni. Küünarvarre külgmine nahanärv on lihas-kutaannärvi jätk ( üks õla närvidest). Küünarvarre mediaalne nahanärv on otsene jätk mediaalsele ( sisemine pool) õlavarre kimp.

küünarliiges

Küünarliiges on moodustis, mille kaudu küünarvarre luud ja käsivarre õlapiirkonna luud ühinevad ( õlavarre luu). Küünarluu ülemised osad on seotud küünarliigese moodustumisega ( olecranon, koronoidprotsess), raadius ( pea, kael) ja alumised osad ( plokk ja kondüüli pea) õlavarreluu epifüüs. Küünarliigese olemasolu tõttu võib küünarvars sooritada pöörlemist ( sissepoole pöörlemine ja väljapoole pöörlemine), painutus- ja sirutusliigutused.

Küünarliigese sees on ühendus küünarvarre luude vahel, mida nimetatakse proksimaalseks ( üleval) radioulnaarne liiges. Selle moodustab raadiuse pea ja küünarluul paikneva radiaalse sälgu ühinemine. Liikumine selles liigeses on rangelt piiratud ja võimaldab raadiuse pöörlemist ümber küünarluu pikitelje.

randmeliiges

Randmeliiges on moodustis, mis ühendab küünarvart ja kätt. Selle moodustumine hõlmab raadiuse ja küünarluu alumisi otste ning proksimaalse ( üleval) randmerida ( lunate, kolmetahuline, scaphoid). Raadiuse alumise epifüüsi liigendpind ühendub otse randme luudega, erinevalt küünarluu epifüüsist, mis on nendega ühendatud kõhrelise ketta kaudu. Selles liigeses on võimalikud erinevad käe liigutused - paindumine, sirutamine, röövimine, adduktsioon, pöörlemine.

Vahetult randmeliigese kohal on distaalne ( madalam) radioulnaarne liiges, mis ühendab küünarluu ja raadiuse luude alumisi otste. Radiokarpaalsed ja distaalsed radioulnaarsed liigesed on üksteisest eraldatud kõhrelise liigesekettaga. Distaalses radioulnaarliigeses interakteeruvad küünarluu pea ja raadiuses olev küünarluu sälk üksteisega. Distaalne radioulnaarliiges kuulub silindriliste liigeste hulka, seetõttu on selles võimalikud ainult pöörlevad liikumised ümber pikitelje. See liiges koos ülemise radioulnaarse liigesega võimaldab raadiusel pöörata ümber küünarluu pikitelje.

Kahe küünarvarre luu tugevdamine toimub mitte ainult küünarnuki, randme, proksimaalsete ja distaalsete ulnaarsete liigeste abil. Neid luid hoiab koos luudevaheline membraan ( luudevaheline membraan) küünarvarre, mis koosneb tihedatest ja vastupidavatest sidekoe kiududest, mis täidavad peaaegu kogu küünarvarre luude vahelise tühimiku kogu pikkuses.

Mis on küünarvarre luumurrud?

Küünarvarre luumurrud võivad tekkida kas raadiuse või küünarluu murru tagajärjel. Samuti on mõlema luu samaaegsed luumurrud. Sõltuvalt fragmentide arvust võivad kõik murrud olla lihtsad ja peenestatud. Lihtsate luumurdude korral on luumurru piirkonnas kaks murtud osa, mis on piiratud murdejoonega. Lihtsad luumurrud võivad olla põikisuunalised ( murru tasapind on risti luu diafüüsiga), kaldu ( murru tasapind ei ole risti luu diafüüsiga), spiraalne ( spiraal).

Peenestatud luumurdude korral on kahjustatud luu kaks murdunud osa üksteisega piiratud ühe väiksema luufragmendiga ( rusud), mis paikneb nende vahel kiiluna. Mitme peenestatud luumurdude korral võib esineda mitu väikest fragmenti. Seega moodustub peenestatud luumurdude korral vähemalt kolm luufragmenti.

Sõltuvalt lokaliseerimisest jagunevad kõik küünarvarre luumurrud järgmisteks tüüpideks:

• proksimaalsed luumurrud ( ülemine
• distaalsed luumurrud ( madalam) küünarvarre luude segmendid;
• diafüüsi murrud ( keskmine) küünarvarre luude segmendid.

Küünarvarre luude proksimaalsete segmentide murrud

proksimaalse luumurrud ( ülemine) segmendid ( lõpeb) küünarvarre luud jagunevad kolme põhirühma. Esimesse rühma kuuluvad raadiuse või küünarluu murrud ( või mõlemad korraga), mis paiknevad küünarliigese liigesekapsli all. Neid luumurde nimetatakse ka liigesevälisteks luumurdudeks. Teise rühma kuuluvad küünarvarre luude intraartikulaarsed luumurrud. Kolmandasse rühma kuuluvad küünarvarre luude kombineeritud luumurrud. Nendel juhtudel on mõlemad luud üheaegselt kahjustatud, kusjuures üks küünarvarre luudest puruneb väljaspool liigest ja teine ​​küünarliigese õõnsuse sees.

Küünarvarre luude proksimaalsete segmentide luumurdude tüübid

luumurru tüüp	Esimest tüüpi luumurd	Teist tüüpi luumurd	Kolmandat tüüpi luumurd
liigesteväline luumurd
Ühe luu intraartikulaarne murd			Ühe luu intraartikulaarne murd ja teise luu liigesväline murd.
Mõlema luu intraartikulaarne murd	Lihtne luumurd mõlemas luus.	Ühes luus peenestatud luumurd ja teises luus lihtne luumurd.	Mõlema luu peenestatud luumurd.

Küünarvarre luude distaalsete segmentide luumurrud

Distaalse luumurrud ( madalam) segmendid ( lõpeb) küünarvarre luud jagunevad samuti kolme rühma. Esimesse rühma kuuluvad raadiuse ja küünarluu liigesevälised murrud, st need luumurrud, mis tekivad nende alumistes otstes kuni radiokarpaalse liigese kapsli kinnituskohani. Ülejäänud kaks rühma hõlmavad intraartikulaarseid luumurde, mis ilmnevad randmeliigese sees. Need omakorda jagunevad täielikeks ja mittetäielikeks luumurdudeks.

Mittetäielik luumurd erineb täielikust selle poolest, et sellega ei teki luumurd mitte põikisuunas, vaid pikisuunas. Seega mittetäieliku luumurru korral läbib luu murrujoon epifüüsi, randmeliigese liigesepindade kontakti täielikult häirimata. Käbikeha piirkond ( kus luumurd tekkis) ei eraldu samal ajal, vaid jääb diafüüsiga seotuks. Intraartikulaarsete luumurdude hulgas võivad ilmneda nn metaepifüüsi murrud. Need on luumurrud, mille korral luu terviklikkuse rikkumine toimub luu metafüüsi ja epifüüsi piirkonnas.

Küünarvarre luude distaalsete segmentide luumurdude tüübid

luumurru tüüp	Esimest tüüpi luumurd	Teist tüüpi luumurd	Kolmandat tüüpi luumurd
liigesteväline luumurd	Küünarluu isoleeritud murd.	Raadiuse isoleeritud murd.	Küünarluu ja raadiuse murd.
Mittetäielik intraartikulaarne luumurd	sagitaalne luumurd ( luumurd lõhestades paremasse ja vasak pool ) raadiusest.	Raadiuse dorsaalse serva murd.	Raadiuse peopesa serva murd.
Täielik intraartikulaarne luumurd	Metaepifüüsi liht- ja intraartikulaarne lihtmurd.	Metaepifüüsi peenestatud ja intraartikulaarne lihtmurd.	Intraartikulaarne peenestatud luumurd.

Küünarvarre luude diafüüsi segmentide murrud

Diafüüsi murrud ( keskmine) segmendid ( krundid) küünarvarre luud jagunevad sõltuvalt luumurru tüübist ja kahjustatud luust. Diafüüsi murdude korral võivad tekkida kolme tüüpi luumurrud – lihtsad, peenestatud ja keerulised. Kahest esimesest luumurdutüübist räägiti veidi kõrgemal. Keeruline luumurd on üldiselt sarnane peenestatud luumurruga, ainult sel juhul on luufragmentide arv rohkem kui üks. Nemad on ( killud) võib vastu võtta ebakorrapärane kuju ja ruumis orienteerumine, mis muudab nende ümberpaigutamise oluliselt keerulisemaks ( luu struktuuri taastamine).

Küünarvarre luude diafüüsi segmentide luumurdude tüübid

Murdude tüübid	Esimest tüüpi luumurd	Teist tüüpi luumurd	Kolmandat tüüpi luumurd
lihtne luumurd	Ainult küünarluu murd.	Ainult raadiuse murd.	Küünarluu ja raadiuse murd.
Peenestatud luumurd	Ainult küünarluu murd.	Ainult raadiuse murd.	Mõlema luu murd.
Liitmurd	Ainult küünarluu murd.	Ainult raadiuse murd.	Küünarluu ja raadiuse murd.

Küünarvarre luumurdude korral võivad killud sageli üksteise suhtes nihkuda. See võib juhtuda nii selle luumurru põhjustanud traumaatilise aine toimel kui ka patoloogilise lihase kontraktsiooni tagajärjel, mis on tingitud tugevast valust luumurru piirkonnas. Selle kokkutõmbumise tulemusena tõmbavad lihased luude fragmente eri suundades, mis põhjustab nende nihkumise. Luufragmentide nihkumine küünarvarre luude luumurdude korral võib toimuda nii laiuses, pikkuses kui ka nurga all.

Kui luufragmendid piki laiust nihkuvad, eemalduvad nad küünarvarre luude telge läbiva pikitasandi suhtes üksteisest.

Eristatakse järgmisi luufragmentide laiuse nihkumise astmeid:

• Null kraadi. Nullkraadil ei toimu luufragmentide nihkumist küünarvarre luumurru ajal üldse. Sellist luumurdu nimetatakse nihkumata murruks.
• Esimene kraad. Esimesel astmel eemalduvad luufragmendid üksteisest kaugusel, mis võrdub poolega kahjustatud luu läbimõõdust. Luutükkide vaheline kontakt on hästi säilinud.
• Teine aste. Teisel astmel nihkuvad luufragmendid rohkem kui ühe sekundi võrra ( pool) kahjustatud luu läbimõõt. Sel juhul on luufragmendid üksteisega endiselt kergelt kokku puutunud.
• Kolmas aste. Kolmandas astmes toimub luude fragmentide täielik eraldumine. Nad ei suhtle üksteisega.

Luufragmentide laiuse nihkumise kolmanda astme korral esineb sageli nende pikkuse nihkumist. Sellistel juhtudel nihkuvad luufragmendid üksteise suhtes mitte ainult põikisuunas, vaid ka pikisuunas. See põhjustab sageli küünarvarre deformatsiooni ja osalist lühenemist ( eriti kui on mõlema luu luumurd korraga).

Kui luufragmendid on nurga all nihkunud, tekib nende vahele teatud nurk, mille väärtus iseloomustab nihke astet ja luumurru raskust. Fragmentide nihkumine toimub sel juhul peamiselt põikisuunas. Mõned luufragmentide otsad on üksteisest väga kaugel, teised ( vastupidine) tavaliselt kas jätkavad üksteisega suhtlemist või liiguvad üksteisest veidi eemale ja moodustavad nurga ülaosa.

AT meditsiinipraktika esinevad ka küünarvarre luude lahtised ja kinnised luumurrud. Lahtiste luumurdude korral tekivad luumurru kohas olulised koekahjustused ja luufragmendid nihkuvad üksteisest oluliselt ( laiuse nihke kolmas aste) ja osaliselt kokku puutuda väliskeskkond. Küünarvarre luude lahtiste murdudega kaasneb kahjustus suur hulk küünarvarre koed - lihased, veresooned, närvid, nahaalune rasvkude, nahk. Suletud luumurdude korral ei tule luutükid välja, kuigi nende peal olevad pinnakatted võivad mõnikord kahjustada, kui neile mõjub traumaatiline tegur.

Sõltuvalt küünarvarre luumurdude tekkemehhanismist eristatakse traumaatilisi ja patoloogilisi luumurde. Traumaatilisi luumurde täheldatakse siis, kui luule mõjuv jõud ületab takistuse ( tugevus) selle luukoest. Seda võib sageli täheldada erinevate mehaaniliste vigastuste puhul – kukkumised käele, otsesed löögid käele, küünarvarre vigastused liiklusõnnetustes. Patoloogilised luumurrud tekivad siis, kui küünarvarre luud mingil põhjusel ( osteoporoos, rahhiit, osteomüeliit, luukasvaja jne.) tugevus väheneb. Sellistel juhtudel võib isegi kerge mehaaniline mõju küünarvarre luudele põhjustada nende luumurdude.

Käsivarre luumurru peamised tunnused

Küünarvarre luumurru peamised sümptomid sõltuvad alati selle asukohast. Raadiuse või küünarluu luumurdude korral nende ülemistes osades on märkimisväärne osa sümptomitest seotud küünarliigese normaalse liikuvuse rikkumisega. Küünarvarre luude terviklikkuse rikkumine nende alumiste epifüüside ja metafüüside piirkonnas põhjustab randmeliigese liikuvuse piiranguid. Raadiu- ja küünarluu diafüüsi murdudega kaasnevad klassikalised toruluude murru tunnused ( turse, valulikkus, luu järjepidevuse rikkumine jne.), mis esinevad küünarvarre keskel.

Sõltuvalt asukohast jagunevad kõik küünarvarre luude luumurrud järgmisteks tüüpideks:

• küünarvarre luude ülemiste otste murrud;
• küünarvarre luude diafüüsi murrud;
• küünarvarre luude alumiste otste murrud.

Küünarvarre luude ülemiste otste murrud

Küünarluu olekranoni murruga tekib küünarliigeses terav valu. See on eriti väljendunud olecranoni piirkonnas selle palpatsiooni ajal. Valu süvendavad sageli erinevad liigutused ( paindumine, pikendamine, pööramine) küünarliiges. Mõnikord on need liigutused tõsiselt piiratud. Küünarliiges on peaaegu alati paistes ( mõnel juhul ei pruugi liigese turse olla). Selle turse põhjuseks on sageli hemartroos ( vere kogunemine liigesesse) või sellise luumurruga tekkiv liigesekudede põletik.

Paistetust täheldatakse ka küünarluu olekranoni piirkonnas. Siin on see rohkem väljendunud. Passiivsed liigutused küünarliiges on tavaliselt teostatavad, kuid valusad. Aktiivne painutamine küünarnukist on võimalik, kuid pikendamine ( aktiivne) on sageli katki ( eriti nihkunud luumurruga) ja väga valus. Palpatsioonil olekranoni piirkonnas on sageli võimalik tuvastada murtud luufragmentide vahelist depressiooni. Olekranoni murruga koos selle nihkega tekib sageli küünarliigese deformatsioon.

Küünarluu koronoidse protsessi murru korral tekib küünarluu lohus lokaalne valu ja turse ( enamasti siseküljel). Selles võib olla ka sinikas ( verevalum) interstitsiaalse verejooksu tõttu. Mõnel juhul võib tekkida hemartroos ( vere kogunemine liigesesse). Aktiivsed painutusliigutused küünarliiges on sageli tugevalt piiratud. Passiivse paindumisega küünarnukis väheneb maksimaalne võime küünarliiges kätt painutada. Pöörlevad liikumised ei ole tavaliselt häiritud. Aktiivsed ja passiivsed sirutajakõõluse liigutused võivad olla valu tõttu piiratud.

Raadiuse pea või kaela murruga kaasneb lokaalse valu ja turse ilmnemine küünarnuki paindes, mis paikneb peamiselt selle külgmisel küljel nende luumoodustiste anatoomilise projektsiooni piirkonnas. Kõik aktiivsed ja passiivsed liigutused küünarliiges on piiratud. See kehtib eriti ekstensori ja pöörlemise ( eelkõige küünarvarre pööramine väljapoole) liigutused, mis on väga intensiivsed valu küünarliiges.

Küünarvarre luude diafüüsi murrud

Diafüüsi murd ( keskosa) raadiuse ilma luufragmentide nihkumiseta iseloomustab üsna halb kliiniline pilt ( valu, kerge turse välisküljel), kuna see paikneb sügaval lihastes. Seetõttu on sellist luumurdu ilma radiograafiata üsna raske diagnoosida. Raadiuse keskmise osa murruga koos fragmentide nihkumisega ilmneb vigastuskohas üsna väljendunud valu ja turse. Samuti on küünarvarre deformatsioon, sageli leitakse krepitus ( krigistuse heli, mis tekib murdunud luukildude vahel, kui need üksteise vastu hõõruvad), verevalumid ( verevalumid), patoloogiline liikuvus ( ).

Valu murru kohas süvendab palpatsioon, samuti küünarvarre kokkusurumine kahjustuse kohas külgedelt ( st kokkusurumine). Sellise luumurru eripäraks on aktiivse ja passiivse supinatsiooni terav piirang ( ) ja pronatsioon ( pöörlevad liikumised sees) liigutused küünarvarres.

Küünarluu diafüüsi murd on palju lihtsam tuvastada kui raadiuse diafüüsi murd ( küünarluu pindmisema paiknemise tõttu küünarvarre kudedes). Sellega kaasneb valulikkuse ja turse ilmnemine küünarvarre siseküljelt. Sellise luumurru korral tekib sageli nahaalune verejooks, prahi nihkumine, mis põhjustab küünarvarre kahjustatud piirkonna kerget deformatsiooni.

Prahi nihkumise tõttu on sageli palpatsioonil võimalik tuvastada patoloogilist liikuvust ja krepitust ( murtud luukildude vahelise hõõrdumise heli). Küünarluu diafüüsi murrule on iseloomulik ka piiratud liikuvus küünarliigeses igas suunas – paindumine, sirutus, pronatsioon ( pöörlevad liikumised sees), supinatsioonid ( väljapoole pöörlevad liigutused).

Mõlema luu murru korral ilmneb tugev valu kogu küünarvarre piirkonnas ( eriti murdumispiirkonnas). Nende luumurdudega patsiendid ei suuda sageli oma vigastatud kätt liigutada, mistõttu nad toetavad seda terve jäsemega. Aktiivsed ja passiivsed liigutused ( paindumine, pikendamine, pööramine) küünarliiges on tugevalt piiratud. Mõnikord on randmeliigese funktsioon häiritud. Üsna sageli toimub nende luumurdude korral luude fragmentide nihkumine. Sellistel juhtudel võib küünarvarre pikkust veidi lühendada. Kahjustuse kohas esineb märkimisväärne turse, patoloogiline liikuvus, krepitus, verevalumid, küünarvarre anatoomilise struktuuri deformatsioon.

Küünarvarre luude alumiste otste murrud

Küünarvarre luude alumiste otste luumurdude peamised tüübid on nn "raadiuse murrud tüüpilises kohas". Need luumurrud paiknevad metaepifüüsi tsoonis ( ehk luu epifüüsis ja metafüüsis paiknev piirkond) 2–3 sentimeetrit proksimaalne ( eespool) raadiuse liigespind, mis osaleb randmeliigese moodustamises. Selliste luumurdude murrujoon paikneb sageli põiki või kaldus suunas. On kahte tüüpi "raadiuse murrud tüüpilises kohas". Esimest neist nimetatakse sirutajakõõluse Colles'i murruks. Teist nimetatakse Smithi paindemurruks.

Colles'i luumurru korral nihkuvad luufragmendid ( mis asuvad randmeliigesele lähemal) ees ja mõnikord ka külgsuunas ( välisküljele) pool. Selline luumurd tekib sageli randmeliigesest välja sirutatud käele kukkumisel. Ta sageli ( 50-70% juhtudest) on seotud küünarluu stüloidprotsessi samaaegse murruga. Colles'i luumurru peamised sümptomid on valu ja turse randmeliigese piirkonnas, mis on lokaliseeritud peamiselt välisküljelt.

Palpatsioonil ( peopesa või selja külg) valu tavaliselt süveneb. Samuti saate palpatsiooni abil tuvastada distaalse ( madalam) luutükk käe tagaküljel. Proksimaalne ( ülemine) fragment paikneb selle taga, käe peopesapinnal. Käsi koos sõrmedega on sageli immobiliseeritud ja nihkunud samas suunas kui distaalne ( madalam) raadiuse luu fragment. Käes on aktiivsed ja passiivsed liigutused järsult piiratud. Võimalik krepitus ( murdunud luukildude vahelt kostvat krõbinat) ja patoloogiline liikuvus ( luu fragmentide liikuvuse olemasolu), kuid nende olemasolu ei soovitata kontrollida, kuna kõrge oht kahjustada närve ja veresooni.

Smithi luumurru korral on distaalne ( madalam) luu fragment ( või praht) liigub tagurpidi ja väljapoole ( vahel sees). Proksimaalne ( ülemine) fragment on ettepoole nihkunud ja asub raadiuse alumise luufragmendi ees. Smithi luumurdu täheldatakse, kui patsiendid kukuvad randmelt painutatud käele, mis luumurru ajal nihkub samasse kohta, kus distaalne käsi on nihkunud ( madalam) raadiuse luu fragment ( peopesa pool).

Smithi luumurruga patsientide palpeerimisel saab hõlpsasti tuvastada distaalsete ja proksimaalsete fragmentide nihkumist erinevates suundades, samuti tuvastada lokaalset valu ja turset. Mõnel juhul võivad sellise luumurru korral nahale tekkida verevalumid. Koos nendega on võimalik tuvastada randmeliigese tsooni deformatsiooni ja selle turset. Smithi luumurru puhul, nagu ka Colles'i luumurru puhul, on randmeliigese liikuvus oluliselt piiratud. Nendel juhtudel on käsi immobiliseeritud, sõrmede liigutused on rasked.

Smithi luumurd võib olla seotud ka küünarluu stüloidse protsessi murruga. Seda luumurdu iseloomustab täiendava valu ja turse ilmnemine selle anatoomilise projektsiooni piirkonnas. Sellise liigesemurru korral muutuvad valu ja turse veelgi hajutatumaks ( laialt levinud) ja katke kogu randmeliiges.

Küünarvarre luumurru diagnoosimine

Küünarvarre luumurru diagnoos põhineb kliinilisel ( ajalugu, füüsiline läbivaatus) ja radiaalne ( radiograafia, kompuutertomograafia) uurimismeetodid. Esimesed aitavad sellist luumurdu kahtlustada, teised - kinnitavad seda ja aitavad kindlaks teha selle tüüpi, hinnata selle raskust. Diagnostilised meetodid suudab tuvastada ka võimalikud tüsistused ja aidata arstil valida õige ravitaktika.

Küünarvarre luumurru diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• anamnees;
• visuaalne kontroll;
• radiograafia ja kompuutertomograafia.

Anamnees

Anamnees on küsimuste kogum, mida arst küsib patsiendilt raviasutusse pöördudes. Kõigepealt küsib ta patsiendilt teda häirivate sümptomite kohta, kuidas ja millal need ilmnesid. See kliinilise läbivaatuse etapp on väga oluline, kuna see aitab raviarstil kahtlustada küünarvarre luumurru olemasolu või puudumist. Sellise luumurru korral saab patsient arstile rääkida teatud sümptomite olemasolust, mis omakorda võivad kuuluda kahte tunnuste rühma.

Esimest märkide rühma nimetatakse küünarvarre luumurru usaldusväärseteks tunnusteks. See sisaldab krepitust ( krigisev heli, mis tekib luukildude üksteise vastu hõõrumisel) luufragmendid, patoloogiline liikuvus ( liikuvus kohas, kus see tavaliselt ei peaks olema) ja küünarvarre pikkuse muutus. Kui need märgid on olemas, võite kohe kahtlustada küünarvarre luude luumurdu. Need märgid avastatakse kõige sagedamini välise läbivaatuse käigus. Patsient võib aeg-ajalt selliste märkide olemasolust teatada.

Teine märkide rühm hõlmab tõenäolisi luumurru tunnuseid. Nende hulka kuuluvad valu ja turse vigastuskohas, hematoomide olemasolu ( verevalumid), jäseme ebanormaalne asend ( käsivarred, käed), küünarvarre deformatsioon, külgneva liigese piiratud liikuvus. Sageli räägib patsient oma kaebustes nendest märkidest.

Tõenäolised märgid viitavad esiteks ainult luumurru võimalikule olemasolule, kuid erinevalt küünarvarre luumurru usaldusväärsetest tunnustest ei näita selle olemasolu. Seetõttu ei tasu tõenäoliste märkide ilmnemisel alati enneaegselt paanikasse sattuda. Üsna sageli võib tõenäoliste märkide põhjuseks olla lihtne küünarvarre verevalum.

Teiseks esitab raviarst patsiendile tavaliselt küsimusi, mis on seotud luumurru põhjustega. Põhimõtteliselt küsib ta, millistel asjaoludel need sümptomid ilmnesid ( küünarvarre löömisel, käele kukkumisel, käsivarre mehaanilisel kokkusurumisel, kui käele kukub midagi rasket jne.). Kõige sagedamini tekivad pärast selliseid asjaolusid küünarvarre luude luumurrud.

Mõnel juhul võib küünarvarre luumurdu täheldada väiksemate vigastustega, mis tavalised inimesed provotseerida seda harva. Seetõttu, kui patsiendil pole minevikus tõsiseid vigastusi, võib arst küsida temalt täiendavate patoloogiate olemasolu, mis võivad põhjustada demineraliseerumist ( mineralisatsiooni vähenemine) luud. See vähendab luukoe vastupidavust mehaanilisele pingele ja võib põhjustada patoloogilisi luumurde.

Enamikul juhtudel võivad luu demineraliseerumist põhjustada järgmised peamised põhjused:

• Rahhiit. Rahhiit on patoloogia, mille puhul organismis tekib D-vitamiini vaegus, mis reguleerib fosfori-kaltsiumi ainevahetust ja luukoe mineralisatsiooni kasulikkust.
• Küünarvarre luude kasvajad. Küünarvarre luude kasvajate korral tekib väga sageli patoloogilise koe kasv, mis rikub nende normaalset anatoomilist struktuuri.
• Kaltsiumi puudumine toidus. Kaltsium on luukoe peamine mineraalkomponent. Selle ebapiisava toiduga sissevõtmisega kehas on luukoe mineraliseerumisprotsessid käsivarre luudes häiritud.
• Malabsorptsiooni sündroom. Selle sündroomi korral väheneb imendumine kasulikud ained (valgud, mineraalid, vitamiinid) mis tahes patoloogia tõttu soolestikus seedetrakti (krooniline enteriit, soole lümfangiektaasia, Crohni tõbi jne.).
• Endokriinsed haigused. Endokriinsete haiguste korral täheldatakse väga sageli fosfori ja kaltsiumi metabolismi rikkumist organismis, mis on luukoe asendamatud komponendid. Küünarvarre luude demineraliseerumist võib peamiselt täheldada hüperkortisolismi korral ( neerupealiste töö tugevdamine), hüperparatüreoidism ( paratüreoidhormooni liigne vabanemine kõrvalkilpnäärmetest), diabeet jne.
• Ravimite pikaajaline kasutamine. Küünarvarre luude demineraliseerumine võib põhjustada tsütostaatikumide, antibiootikumide, glükokortikoidide, krambivastaste ainete jne pikaajalist kasutamist.

Visuaalne kontroll

Välisuuringul patsientidel, kellel on küünarvarre luumurd ilma luufragmentide nihkumiseta, tuvastatakse tavaliselt kahjustatud piirkonna turse, ühe või mitme hematoomi esinemine ja külgneva liigese piiratud liikuvus, millega kahjustatud luu interakteerub. Murdekoha palpeerimisel tuvastatakse tugev lokaalne valu. Usaldusväärsed märgid ( ) sellistel juhtudel puuduvad või on väga nõrgalt väljendunud, seetõttu on sellise luumurru kinnitamiseks alati vajalikud kiiritusuuringud ( radiograafia, kompuutertomograafia).

Patsientidel, kes pöördusid meditsiiniasutusse küünarvarre luumurruga koos luufragmentide nihkumisega, avastatakse välisuuringul kõige sagedamini palju luumurru tunnuseid. Mõlemad on usaldusväärsed ( krepitus, ebanormaalne liikuvus, küünarvarre lühenemine) ja mõningaid tõenäolisi käsivarre luumurdude tunnuseid. Viimaste hulka kuuluvad verevalumid, luumurru turse, lokaalne valu, käe sundasend ( enamasti toetab vigastatud küünarvart terve käsi), küünarvarre anatoomilise struktuuri deformatsioon, aktiivsete ja passiivsete liigutuste puudumine või piiratus küünarnuki- või randmeliigeses. Kiirgusuuringud (radiograafia, kompuutertomograafia) tehakse ka sel juhul, kuid siin on neid vaja suuremal määral, et hinnata luumurru raskusastet, tuvastada tüsistusi ja valida ravitaktikat.

Radiograafia ja kompuutertomograafia

Radiograafia on kiirgusdiagnostika meetod, mis põhineb röntgenikiirte kasutamisel. Selle kasutamine võimaldab valgustada patsiendi kätt ja kuvada seda röntgenpildil ( röntgenipilt) küünarvarre luude struktuur ( radiaalne ja küünarluu), nende asukoht, paksus, suurus, seos teiste luudega ( käed, õlad).

Luukoe on ideaalne struktuur röntgenikiirguse jaoks, mis kõrge aste see imendub, kuna sellel on teiste keha kudedega võrreldes kõrgeim tihedus ( kopsu-, maksa-, südame-, liigese- jne.). Sellepärast Röntgeni meetod (nagu kompuutertomograafia) diagnoosi peetakse kullastandardiks erinevate luumurdude diagnoosimisel.

Ühe või mõlema küünarvarre luu murru korral tehakse röntgenpildid kahes üksteisega risti asetsevas projektsioonis. See võimaldab täpsemalt näha luumurru kohta, tuvastada luufragmente ja nende nihkumise suunda. Röntgenpiltidel näevad küünarvarre luud välja nagu valged pikisuunalised moodustised, mis ühendavad ( küünarliigese kaudu) ülaosas koos õlavarreluu ja allpool - randme luudega ( randmeliigese kaudu).

Küünarvarre luude luumurd näeb välja nagu ebaühtlaste servadega hall või must riba, mis katkeb täielikult või osaliselt ( katkestab ühenduse) nende anatoomiline struktuur. Seda riba nimetatakse murdejooneks ( või murrujoon). Sellel võivad olla erinevad suunad põiki, pikisuunaline, kaldus), mis sõltub luumurru tüübist. Võib esineda mitu murdejoont, millel on mitu luumurdu või peenestatud luumurrud ( kus moodustub rohkem kui kaks luufragmenti) küünarvarred. Lisaks murrujoonele küünarvarre murru korral ( luufragmentide nihkumisega) röntgenpildil on näha ka luukildude nihkumist, jäseme telje deformatsiooni, väikseid luutükke.

Kell kompuutertomograafia Kasutatakse samu röntgenikiirgusid, mis röntgenikiirte puhul. Kuid selle rakendamise tehnika on röntgenuuringust täiesti erinev. Kompuutertomograafiaga skaneeritakse küünarvarre kahjustatud piirkonda kihtide kaupa, mis annab palju rohkem kasulik informatsioon. See uuring on täpsem kui tavaline radiograafia. See võimaldab tuvastada täiendavaid murrujooni, radiograafiaga märkamatuid luufragmente, kõikide fragmentide asukohta ja kõrvalekaldenurki, mis on väga oluline ravitaktika planeerimisel ja valikul.

Kuidas puusaluumurd röntgenpildil välja näeb?

Röntgenpildil näeb raadius välja nagu valge piklik moodustis, mis on ülalt ühendatud õlavarreluuga ja altpoolt käe väiksemate luudega ( lunate, scaphoid). Ta on pildi vasakus servas. Ülevalt on see õhem ja altpoolt paksem kui küünarluu naaberosad. Raadiuse murru korral on selle piirkonnas näha üks või mitu murdejoont ( luumurd), mis näevad välja nagu tumedad triibud, millel on erinev paksus, suund ja servad. Need ribad eraldavad luufragmente.

Nende tavapärase luumurruga ( luu killud) kaks – proksimaalne ( ülemine) ja distaalne ( madalam). Peenestatud murruga - kolm - proksimaalne ( ülemine), keskmine, distaalne ( madalam). Komplekssete luumurdudega kaasneb rohkemate luufragmentide moodustumine. Luufragmentide nihkumist saab visuaalselt hõlpsasti ära tunda raadiuse üsna arusaadava eraldumise või killustumise kaudu mitmeks luufragmendiks ja selle anatoomilise struktuuri deformatsioonist.

Kuidas puusaluumurd röntgenpildil välja näeb?

Küünarluu röntgenpildil asub paremal. See on mõnevõrra paksem kui selle ülemise osa raadius. Küünarluu alumine epifüüs on palju õhem kui raadiuse epifüüsi osa. Röntgenpildil olev küünarluu ja ka raadius näevad välja nagu valge piklik moodustis. Värvi intensiivsuse poolest enamikul juhtudel nad üksteisest ei erine. Kui küünarluu on murdunud, tekib tume joon ( murdejooned), mis lõhub selle luustruktuuri. Joone käigu määrab luumurru tüüp ( kaldus, põikisuunaline, spiraalne). Mitmete, keerukate ja peenestatud luumurdude korral võib selliseid jooni olla mitu. Mõnel juhul võib küünarluu murd paljastada luude fragmentide nihkumise, samuti küünarluu pikitelje deformatsiooni.

Mida teha, kui lööte kõvasti küünarvarre ja kahtlustatakse luumurdu?

Tugevate löökide korral küünarvarrele on küünarvarre luude luumurdude tõenäosus alati kõrge. Sellistel juhtudel ei tasu aga väga paanikasse sattuda ja mõelda kohe luumurru peale. Üsna sageli võib selliste löökidega kaasneda ainult küünarvarre pehmete kudede märkimisväärne verevalum, mis oma olemuselt kliinilised ilmingud (tugev valu, turse, küünarvarre deformatsioon, piiratud liikuvus liigestes jne.) on sarnane küünarvarre luude luumurruga.

Tugevate löökide korral küünarvarre ei ole esiteks kategooriliselt soovitatav kontrollida küünarvarre luude luumurdude suhtes. Eelkõige ei ole sellistel juhtudel vaja püüda tuvastada usaldusväärseid luumurru tunnuseid ( patoloogiline liikuvus, luude fragmentide krepitus). Samuti on soovitatav mitte katsuda kohta, kus vigastus tekkis. Kui patsient on endiselt kindel, et küünarvarre vigastuse tagajärjel tekkis küünarvarre ühe või mõlema luu murd, siis ei tohi teda mingil juhul ümber paigutada, sest enamasti ei saa seda teha ilma erioskusteta.

Teiseks ei tohiks küünarvarre piirkonna kahjustuse raskust hinnata kliiniliste sümptomite järgi. Kuna isegi väiksemad küünarvarre vigastused võivad põhjustada raadiuse või küünarluu murde, on sümptomid siiski üsna nõrgad. Eriti sageli juhtub see patoloogiliste luumurdude korral, kui luude vastupidavus mehaanilisele pingele väheneb, kuna kehas on patoloogia, mis on seotud nende mineralisatsiooni rikkumisega. Ja vastupidi, rasked küünarvarre vigastused, mille puhul on väljendunud kliinilised sümptomid, ei saa alati põhjustada raadiuse või küünarluu murde. Selline väärarvamus paneb patsiendi sageli pikaks ajaks arsti juurde minemata ja arvab, et küünarvarre vigastus tõi kaasa ainult verevalumi.

Kolmandaks peaksite võtma valuvaigisteid. Nende kasutamine ei ole vajalik kerge ja talutava valu korral. Kuid tavaliselt kaasneb küünarvarre luude luumurdudega tugev valu. Valitud ravimid peaksid olema mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvad ravimid. Need võivad olla Flamadex ( täiskasvanud 12,5-25 mg 1 kord päevas), ibuprofeen ( täiskasvanud kuni 1000-1200 mg päevas jagatud annustena), ketorolak ( täiskasvanud 10 mg 1-3 korda päevas) ja jne.

Neljandaks, ohutuse huvides tasub immobiliseerida ( immobiliseerima) vigastatud küünarvarre. Selleks on vaja jäika, kõva ja sirget eset ( tahvel, pulk jne.) pikliku kujuga, mille pikkus võib katta käe, kogu küünarvarre ja küünarliigese. Järgmisena peate selle objekti asetama küünarvarre alumisele pinnale ja tihedalt ( kuid mitte pingul, nii et pärast randme lähedal asuvale radiaalarterile manustamist on selle pulss tunda) kõvasta seda ( teema) kasutades steriilset sidet. Käsi, kus küünarvars on vigastatud, peaks olema küünarnukist kõverdatud 90–100 kraadise nurga all. Küünarvarre kalle peaks olema selline, et patsient tunneks vigastuskohas minimaalset valu. Kui esineb marrastusi, kriimustusi, haavasid, mis on tekkinud koos küünarvarre vigastusega, on soovitatav enne käe immobiliseerimist nendesse kohtadesse panna steriilsed salvrätikud, mis on leotatud mõnes antiseptilises aines ( jood, briljantroheline, alkohol jne.).

Küünarvarre immobiliseerimine tagab küünarvarre luude minimaalse liikuvuse ( see vähendab luufragmentide nihkumise ohtu küünarvarre luumurdude korral ilma nihketa), vähendada valu riski ja vältida soovimatuid tüsistusi ( närvide, veresoonte, pehmete kudede kahjustused, mis võivad tekkida luufragmentide nihkumisel). Pärast immobiliseerimist on soovitatav kahjustatud küünarvarrele külma panna ( jääkott) ja riputa see rippuvale sallile, kinnitatuna kaela taha. Samuti peaksite pärast immobiliseerimist püüdma mitte liigutada oma käsi küünarnuki- ja randmeliigeses ning pakkuma täielikku puhkust küünarvarrega.

Viiendaks, et kinnitada luumurru olemasolu ( või keelata selle olemasolu) tuleb kohe minna traumatoloogi konsultatsioonile lähimasse traumatoloogiaosakonda või kiirabisse. Kui see pole võimalik, peate kutsuma kiirabi, mille kaudu patsient viiakse traumatoloogiasse. Traumatoloogia osakonnas selgitavad traumatoloogid välja valu põhjuse küünarvarres, samuti aitavad teil sellest kiiresti vabaneda.

Raadiuse murru ravi

Raadiuse murru korral läbiviidavate ravimeetmete põhiülesanne on selle normaalse luustruktuuri taastamine. Lihtsate tüsistusteta raadiuse murdude korral muudab arst selle anatoomilise struktuuri taastamiseks käsitsi ümber ( vähendamine), ilma kirurgilisi sekkumisi tegemata ( välja arvatud anesteesia). Seda tüüpi vähendamist nimetatakse suletud vähendamiseks. See meetod on vähem traumaatiline ja kiirem kui luufragmentide avatud ümberpaigutamine.

Traumatoloogid kasutavad avatud ümberpaigutamist raadiuse peenestatud, raskete või keeruliste luumurdude korral, kui fragmentide arv ei võimalda taastada algset luustruktuuri ilma abita. kirurgilised meetodid ravi. Suletud ümberpaigutamise korral viivad arstid läbi mõned kirurgilised protseduurid, mis võimaldavad otsest juurdepääsu luude fragmentidele. Pärast seda toodavad arstid need ( luu killud) monteerida, taastada raadiuse struktuur ja kinnitada killud metallist kodaratele või plaatidele, et vältida nende ümbernihkumist.

Harvadel juhtudel eemaldatakse luukoe piirkonnad osaliselt ( kustutada). Üsna sageli tehakse seda raadiuse pea nekroosiga, kui pärast tõsist traumat ei saa osa selle liigesepinnast tavaliselt küünarliigese liigutustes osaleda. Seetõttu eemaldatakse see sellistel juhtudel.

Raadiuse luumurdudega ilma luufragmentide nihkumiseta ( ja pärast luumurdude vähenemist nende nihkumisega) on vajalik vigastatud jäseme tavaline immobiliseerimine lühikeseks ajaks. Mõnikord võidakse patsientidele määrata valuvaigisteid ( ibuprofeen, ketorolak jne.), antibakteriaalsed ravimid (antibiootikumid), samuti immunobioloogilised ained ( vaktsiinid, immunoglobuliinid). Kaks viimast ravimite rühma on ette nähtud peamiselt nakkuslike tüsistuste ennetamiseks luumurru kohas. Eelkõige on küünarvarre lahtiste luumurdude korral näidustatud teetanusevastase immunoglobuliini kasutamine. Pärast kipsi eemaldamist peavad kõik patsiendid olema terapeutiline võimlemine küünarvarre kahjustatud ala järkjärguliseks arendamiseks ning küünarnuki- ja randmeliigeste normaalseks taastamiseks.

Ravi ajastus erinevat tüüpi raadiuse luumurrud

Raadiuse murru tüüp		Immobiliseerimise aeg ( immobiliseerimine) vigastatud jäse	Küünarvarre täieliku liikuvuse taastamise tingimused ( peale kipsi eemaldamist)
Raadiuse pea või kaela murd		14-21 päeva.	14-21 päeva.
		28-35 päeva.	14-28 päeva.
Diafüüsi murd (keskosa)raadius	Luu fragmentide nihkumine puudub.	56-70 päeva.	14-28 päeva.
	Luu fragmentide nihkumisega.	56-112 päeva.	28-42 päeva.
Alumise epifüüsi luumurrud (alumine osa)raadius	Luu fragmentide nihkumine puudub.	21-35 päeva.	7-14 päeva.
	Luu fragmentide nihkumisega.	35-56 päeva.	14-28 päeva.

Küünarluu murru ravi

Küünarluu luumurdu ilma luufragmentide nihkumiseta ravitakse konservatiivselt. Selleks immobiliseeritakse käe kahjustatud piirkond kipslahasega 14-112 päevaks, olenevalt luumurru tüübist. Kui luufragmendid nihkuvad, kasutavad arstid sageli oma avatud ( ) ümberpaigutused ( vähendamine). Mõnel juhul saab neid fragmente seada ilma kirurgiline operatsioon, see juhtub küünarluu väga lihtsate ja väiksemate murdude korral. Allolev tabel näitab orienteeruvat kipsi kandmise aega ja taastusravi aega, mille jooksul täielik taastumine Kaotatud käsivarre funktsioon, mis tekkis pärast luumurdu.

Küünarluu erinevat tüüpi luumurdude ravitingimused

Küünarluu murru tüüp		Immobiliseerimise aeg ( immobiliseerimine) vigastatud jäse	Täieliku liikuvuse taastamise tingimused ( peale kipsi eemaldamist)
Küünarluu olekranoni murd	Luu fragmentide nihkumine puudub.	28-35 päeva.	21-35 päeva.
	Luu fragmentide nihkumisega.	35-56 päeva.	28-42 päeva.
Küünarluu koronoidprotsessi murd	Luu fragmentide nihkumine puudub.	14-21 päeva.	21-28 päeva.
	Luu fragmentide nihkumisega.	28-42 päeva.	28-42 päeva.
Diafüüsi murd (keskosa)küünarluu	Luu fragmentide nihkumine puudub.	56-84 päeva.	14-35 päeva.
	Luu fragmentide nihkumisega.	84-112 päeva.	28-42 päeva.
Alumise epifüüsi luumurrud (alumine osa)küünarluu	Luu fragmentide nihkumine puudub.	21-35 päeva.	7-14 päeva.
	Luu fragmentide nihkumisega.	35-56 päeva.	14-28 päeva.

Raadiuse murru ravi tüüpilises kohas

Raadiuse murdudega tüüpilises kohas ( ) ilma luufragmentide nihkumiseta, pärast radiograafiat kantakse kõikidele patsientidele küünarvarre kahjustatud piirkonna immobiliseerimiseks kipslahas. Kipsist lahas peaks katma vähemalt selle osa käsivarrest, mis asub sõrmeotstest kuni küünarvarre ülemise kolmandikuni. Selliste luumurdudega käsi on immobiliseeritud ( immobiliseerima) 30–37 päeva jooksul. Pärast kipsi eemaldamist on randmeliigese liigutuste arendamiseks vajalikud füsioteraapia harjutused. Selle liigese funktsiooni taastamise kestus on tavaliselt 7-14 päeva.

Colles'i või Smithi lihtsa luumurru korral koos luufragmentide nihkumisega viiakse läbi nende tõmbepositsioon ( luude ümberpaigutamine käsitsi tõmbamisega) kohalike või juhtivuse anesteesia (anesteesia). Selle vähendamise olemus seisneb selles, et üks arsti assistent tõmbab käe enda poole ja teine ​​arsti assistent loob sel ajal käe vastassuunas vastutõmbe ja hoiab kahjustatud kätt küünarnukist kinni. Seega selgub, et mõlemad assistendid tõmbavad järk-järgult välja ja eraldavad üksteisest veidi distaalse ja proksimaalse luufragmendi. Sel ajal ühendab arst käsitsi õigesti ( komplektid) luutükid, avaldades neile nihkesuunale vastupidist survet.

Kohe pärast ümberpaigutamist ( vähendamine) vigastatud käele peab arst paigaldama kipslaha ( küünarvarre ülemisest kolmandikust kuni käe sõrmede aluseni). Samal ajal peaks käe pinge jääma samaks, kuna endiselt on oht luufragmentide uuesti nihkumiseks. Pärast krohvi kuivamist vabaneb see pinge järk-järgult.

Eduka ümberpaigutamise puudumisel, keeruliste mitut peenestatud luumurdu, korduvate nihete ilmnemise või raadiuse distaalse epifüüsi liigesepinna liigse kahjustuse korral ravitakse Colles'i või Smithi luumurde kirurgiliselt osteosünteesi teel. Osteosüntees on kirurgiline manipulatsioon, mille käigus luufragmendid ühendatakse üksteisega spetsiaalsete plaatide või juhtmete põimimisega raadiusesse, mis hoiavad neid fragmente pärast ümberpaigutamist üksteise kõrval. Pärast kirurgilist ümberpaigutamist kantakse küünarvarrele kips.

Kipsi immobiliseerimise ajastus raadiuse murdude korral tüüpilises kohas ( Colles'i või Smithi luumurd) koos luufragmentide nihkumisega on vahemikus 30 kuni 45 päeva. Taastusravi kestus ( taastumine) liigeste liikuvus võtab pärast selliseid luumurde 14-30 päeva.

Raadiuse pea murru ravi

Raadiuse pea murru korral ilma luufragmentide nihkumiseta kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, mis hõlmavad ajutist immobiliseerimist ( immobiliseerimine) ja füsioterapeutilised ravimeetodid. Sellise murruga jäseme immobiliseerimine toimub kipslahase abil, mis kantakse käe metakarpofalangeaalsetest liigestest küünarliigeseni.

Enne krohvi pealekandmist äge valu Patsiendile võib anda luumurru kohas anesteesia. Samuti peab patsient enne kipsi paigaldamist käe küünarliiges painutama, nii et moodustuks 90–100 kraadine nurk. Küünarvars peaks supinatsiooni vahel olema vahepealses asendis ( väljapoole pöörlemine) ja pronatsioon ( sisemine pöörlemine), see tähendab, et see ei tohiks olla liiga väljapoole ega sissepoole pööratud. Immobilisatsiooniperiood on keskmiselt 14-21 päeva alates kipsi pealekandmise hetkest. Pärast kipslaha eemaldamist on vaja läbi viia taastavad protseduurid ravivõimlemise näol, et arendada liigutusi küünarnukis. Kahjustatud käe töövõime taastub 42 - 56 päeva pärast.

Raadiuse pea lihtsa murruga koos luufragmentide nihkumisega tehakse nende manuaal ( manuaal) asend ümber ( vähendamine) anesteesia all. Peenestatud, keeruliste luumurdudega, millega kaasneb välimus suur hulk luufragmendid, samuti ebaõnnestunud vähendamise korral on näidustatud operatsioon nende avatud ümberpaigutamiseks. Selle protseduuri käigus taastab arst käsitsi raadiuse struktuuri ja fikseerib luufragmendid spetsiaalsete nõeltega.

On juhtumeid, kui raadiuse pead ei saa operatsiooni ajal seadistada. Tavaliselt toimub see mitme peenestatud komplekssete luumurdude korral. See on näidustus selle eemaldamiseks. Raadiuse pea saab eemaldada ka raske kahjustuse korral ( põhjustatud luumurd) selle liigesepinnast.

Pärast raadiuse pea suletud või avatud vähendamist on vajalik ajutine immobiliseerimine ( kipslaha pealekandmine käest küünarliigeseni) küünarvarred 21–35 päeva jooksul. Pärast kipsi eemaldamist tehakse küünarliiges ravivõimlemist. Kahjustatud küünarvars suudab oma funktsiooni täielikult taastada 40-60 päeva jooksul.

Küünarluu ja raadiuse murru ravi ilma nihketa

Küünarluu ja raadiuse luumurrud ilma luufragmentide nihkumiseta on parim luumurdude tüüp nii patsiendi ohutuse kui ka vigastatud jäseme taastumise ajastuse seisukohalt. Seda tüüpi luumurdudega kaasneb väiksem kudede trauma võrreldes luumurdudega, mille puhul toimub nihkumine, kuna nihkumisel kahjustavad luufragmendid sageli ümbritsevaid kudesid, mis sageli põhjustab küünarvarre närvide või arterite kahjustusi.

Küünarluu ja raadiuse luumurdude ravi ilma luufragmentide nihkumiseta toimub lihtsalt vigastatud jäseme immobiliseerimisega kipslahasega ( 8-10 nädala jooksul). Pärast kipsi eemaldamist soovitatakse patsientidel mitme nädala jooksul läbi viia terapeutilisi harjutusi, et arendada küünarvarre erinevaid liigutusi. Täielik töövõime taastub 10-12 nädalaga.

Küünarluu ja raadiuse murru ravi koos nihkega

Küünarluu ja raadiuse murru korral koos nihkega hõlmavad ravimeetmed ümberasutamist ( vähendamine) luutükid ja küünarvarre ajutine immobiliseerimine kipslahasega. Sellise luumurru vähendamine toimub tavaliselt kirurgiliselt, harvemini konservatiivselt läbi suletud reduktsiooni. Kõik sõltub luumurru tüübist kaldus, põiki jne.), luufragmentide lahknemise suund ja kaugus, nende arv, samuti tüsistuste olemasolu ( verejooks, närvikahjustus jne.).

Vigastatud küünarvarre immobiliseerimise aeg sõltub peamiselt luumurru asukohast ja selle raskusastmest ( keskmiselt kulub selleks 10–12 nädalat). Pärast immobiliseerimist peab patsient läbima terapeutiliste harjutuste kursused küünarvarre kaotatud funktsiooni järkjärguliseks taastamiseks. Täielik töövõime peaks taastuma 12–14 nädala pärast.

Millised on küünarvarre murdumise tagajärjed?

Pärast küünarvarre murdumist võivad tekkida mitmesugused tagajärjed. Nende välimus sõltub täielikult luumurru tüübist ja asukohast, samuti selle raskusastmest. Väiksemate luumurdude korral näiteks küünarvarre luude lihtne kinnine murd ilma nihketa), reeglina paraneb kahjustuskoht kiiresti ja märkamatult. Sellistel juhtudel on tüsistused äärmiselt haruldased. Teine asi on see, kui luumurrud tekivad luufragmentide nihkumisega ( eriti lahtiste luumurdude puhul). Sellistel juhtudel arenevad tavaliselt mitmesugused tagajärjed.

Küünarvarre murrul võivad olla järgmised tagajärjed:

• verejooks;
• närvikahjustus;
• osteomüeliit;
• patoloogiline liit;
• rasvaemboolia.

Verejooks
Küünarvarre suletud luumurdudega, interstitsiaalne ( sisemine) verejooks ( mis alates väljaspool mida patsient subjektiivselt tajub verevalumina). Tavaliselt on see tingitud asjaolust, et erinevates suundades liikuvad luufragmendid puudutavad ja vigastavad ümbritsevaid veresooni ja kudesid. Tuleb märkida, et sisemine verejooks esineb sagedamini suletud luumurdude korral koos luufragmentide nihkumisega ja väga harva samade luumurdudega, kuid ilma nende nihkumiseta. avatud kudede luumurdudega ( sealhulgas veresooned) on kahjustatud palju rohkem kui suletuna, kuna esineb kahjustatud luu fragmentide väljendunud nihkumine, mistõttu esineb sellistel juhtudel sageli tugevat välist verejooksu.

Närvikahjustus
Küünarvarre luumurdude korral ei ole närvitüvede kahjustused harvad ( närvid) nende lähedusest möödudes. Tavaliselt juhtub see avatud või suletud luumurdudega koos luufragmentide nihkumisega. Murru ajal puudutavad luufragmendid mehaaniliselt lähedalasuvaid närve ja põhjustavad nende normaalse funktsiooni rikkumist. Sellega kaasneb tundlikkuse vähenemine ( kombatav, temperatuur, valu jne.) nahk luumurru kohas ja kaugemal, sõrmede, käe liikuvuse häired, jäseme tuimus, küünarnuki- või radiaalliigese funktsiooni blokeerimine jne.

Osteomüeliit
Osteomüeliit on luukoe põletik, mis tekib kõige sagedamini siis, kui see on nakatunud erinevate kahjulike bakteritega. Osteomüeliit võib areneda küünarvarre luudes pärast nende lahtist murdumist, mille korral nende luude luutükid on mõnda aega kontaktis väliskeskkonnaga ( õhk, maa jne.), mille kaudu infektsioon siseneb kahjustatud luudesse. Sellistel juhtudel on nakatunud mitte ainult luukude, vaid ka kõik muud seda ümbritsevad kuded, mille järel areneb küünarvarre luude traumajärgne mädanemine. Seetõttu tuleb küünarvarre lahtiste luumurdude ilmnemisel infektsiooni vältimiseks ravida küünarvarre kahjustatud piirkondi mingi antiseptikumiga ( jood, briljantroheline, alkohol jne.) enne kiirabi saabumist või enne meditsiiniasutusse pöördumist.

Patoloogiline sulandumine
Küünarluu või raadiuse luumurdude korral võib tekkida luufragmentide patoloogiline sulandumine, kui te ei pöördu õigeaegselt traumatoloogi poole abi saamiseks. Selline sulandumine põhjustab sageli ebamugavust küünarvarre liigutustes, perioodilist valu luumurru piirkonnas ning piirab ka liigesliigutuste funktsionaalsust.

Rasvaemboolia
Emboolia on veresoonte ummistus erinevaid kehasid. Selle põhjuseks võivad olla gaasimullid ( õhuemboolia), rasvatilgad ( rasvaemboolia), verehüübed ( trombemboolia). Üsna harva võib küünarvarre luude luumurdude korral tekkida rasvaemboolia. See tekib tänu rasvapiiskade vabanemisele kollasest luuüdi (toruluude paksuses paiknevate rasvarakkude kogumine), lokaliseeritud nende luude diafüüsis. Vereringesse sattunud rasvapiisad transporditakse kopsudesse ja ummistavad nende veresooned, mis põhjustab hingamispuudulikkust või selle täielikku seiskumist. Rasvaemboolia võib tekkida pärast raskeid ja tõsiseid küünarvarre luumurde ( esinevad valdavalt nende keskosas), mille käigus toimub nende killustumine paljudeks luufragmentideks.

Kas küünarvarre luumurru puhul on vajalik operatsioon?

Küünarvarre luumurru korral ei ole operatsioon alati vajalik. Lihtsate ja tüsistusteta luumurdude puhul seda tavaliselt ei määrata, kuna need ei näita luufragmentide nihkumist ( või liiguvad nad veidi), närve ja veresooni see ei mõjuta. Nendel juhtudel kasutatakse ainult immobiliseerimist ( immobiliseerimine) kahjustatud jäseme kipslaha abil, et need luufragmendid korralikult kokku sulaksid.

Luufragmentide kerge nihkumisega, mis tekib küünarvarre lihtsate suletud luumurdude korral, kasutab traumatoloog enne jäseme immobiliseerimist nende käsitsi ümberpaigutamist ( vähendamine). Kirurgilist sekkumist on reeglina vaja raskemates kliinilistes olukordades, kui esineb tugev luufragmentide nihkumine, luupiirkonna killustumine ( radiaalne või ulnar) jne. Sellistes olukordades on arst lihtsalt sunnitud fragmente operatsioonisiseselt ümber paigutama ( kirurgilise sekkumise kaudu).

Operatsiooni saab rakendada järgmistes kliinilistes olukordades:

• ebaõnnestunud ümberpaigutamine ( vähendamine) kinnise luumurruga;
• küünarvarre luude lahtine murd;
• küünarvarre suletud peenestatud luumurd;
• mitmekordne kinnine küünarvarre murd ( luumurd, mille korral luumurrud tekivad ühes või mõlemas küünarvarre luus mitmes kohas);
• suurte veresoonte või närvide kahjustuse olemasolu koos küünarvarre luumurruga;
• luufragmentide uuesti nihkumine pärast suletud luumurru edukat ümberpaigutamist;
• küünarvarre luude patoloogiline murd;
• raadiuse ja küünarluu samaaegne murd;
• küünarvarre luude lihtne murd koos nihkega patsiendi hilisel traumatoloogiaosakonda sattumisel ( nendel juhtudel on luufragmentide ebaõige liitmine ja traumatoloog ei saa neid enam kätega sättida ilma operatiivseid meetmeid kasutamata).

Kuidas kulgeb taastusravi pärast küünarvarre luumurdu?

Pärast kipsi eemaldamist peavad paljud küünarvarre luumurru järgsed patsiendid läbima nn taastusravi. See on vajalik pärast luumurdu tekkinud küünarvarre kahjustatud või kaotatud funktsioonide täielikuks ja stabiilseks taastamiseks. Funktsionaalsuse rikkumine selliste vigastuste korral on enamasti põhjustatud küünarvarre lihaste kokkutõmbumist reguleerivate närvide kahjustusest, samuti on provotseeritud mikrotsirkulatsiooni häirest veeni-, lümfi- ja arteriaalsed süsteemid et need lihased toituvad.

Küünarvarre luumurdudega patsientide taastusravi toimub tavaliselt ambulatoorselt ( kodus). Pärast patsiendilt kipsi eemaldamist saadab traumatoloog ta koju, määrates talle spetsiaalsete füsioteraapiaprotseduuride, koolituste, massaaži jms visiidi. Tasub teada, et ühe või teise taastusravi meetodi valik sõltub täielikult haiguse tüübist, raskusastmest. luumurd ja tüsistuste esinemine. Seetõttu ei saa küünarvarre erinevate luumurdude puhul alati sama meetodit taastamiseks kasutada.

Küünarvarre luumurruga patsientidel võib vaja minna järgmisi taastavate meetmete põhirühmi:

• füsioteraapia;
• füsioteraapia meetodid;
• massaaž.

Füsioteraapia
Füsioteraapia harjutused on ette nähtud enamiku küünarvarre luumurdude korral, olenemata nende tüübist. Füsioteraapiat viiakse läbi erinevate liigutustega ( aktiivne, passiivne, aktiivne-passiivne jne.) vigastatud jäsemes, mida patsient teostab metoodiku järelevalve all ( juhendaja). Füsioteraapia harjutused on vajalikud küünarnuki- ja randmeliigeste liikuvuse järkjärguliseks arendamiseks, lihaste tugevdamiseks, nende toonuse taastamiseks, küünarvarre täieliku liikumisulatuse tagastamiseks, verevarustuse parandamiseks, närviregulatsiooni normaliseerimiseks.

Füsioteraapia meetodid
Pärast küünarvarre luumurde kasutatakse sageli füsioteraapia protseduure. Need võivad olla elektroforees, ülikõrgsagedusravi ( UHF-ravi), mikrolaineravi ( mikrolaineteraapia), induktotermia, pulssteraapia jne. Nendel protseduuridel on põletikuvastane, müostimuleeriv ( stimuleerida lihaseid), tervendav, veresooni laiendav, troofiline ( kudede metabolismi suurenemine) tegevus murru kohas.

Massaaž
Küünarvarre massaaž on vajalik luumurru mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, väikeste veresoonte laiendamiseks, taastamiseks lihastoonust, tõsta metaboolsed protsessid kudedes. Kõik see aitab kiiresti kõrvaldada vigastuskoha ummikud, eemaldada kudedest põletikulised ained, kiirendada küünarvarre lihaste liigutuste taastamise protsessi, parandada vereringet ja närviregulatsioon kahjustatud luud, lihased ja muud koed.

Kuidas anda esmaabi küünarvarre lahtise murru korral?

Küünarvarre lahtise murru korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi ( kui see pole võimalik, peate esmalt osutama esmaabi ja seejärel minema traumatoloogia osakonda). Enne kiirabi saabumist tuleb kannatanule anda esmaabi, mille olemus on järgmine. Tugeva juuresolekul arteriaalne verejooks (veri on helepunane ja purskab haavast välja) kannatanu peab verejooksu peatama. Seda tehakse žguti kandmisega õla alumisele pinnale ( kus on õlavarrearter ), nii et žgutt peaks asuma murdekoha kohal. Enne žguti paigaldamist tuleb nahk mässida kaltsu või sidemega. See vähendab žguti tugevat survet ja hoiab ära verevalumite tekkimise.

Žguti edukale paigaldamisele peaks viitama pulsi puudumine radiaalarteril murrukoha all ja haavaverejooksu märkimisväärne vähenemine. Samuti tuleb pärast žguti paigaldamist paberile kirjutada selle paigaldamise aeg. Seejärel tuleb see paber anda kiirabiarstile ( või traumatoloog), et ta teaks vigastatud jäseme verevarustuse puudujäägi ligikaudset aega. Kui a Kiirabi ei jõua helistamiskohta ühe tunni jooksul, tuleb žgutiga kinnitamise koht 5-10 minutiks lahti lasta. See on vajalik selleks, et mitte põhjustada enneaegset nekroosi ( nekroos) distaalselt paiknevad käekoed ( allpool) paigaldatud rakmete kohta.

Järgmisena peate luumurru kohale panema ( haava puudutamata) mitu steriilset tampooni ( valmistatud sidemest). Neid võib leotada antiseptilistes lahustes ( alkohol, jood, briljantroheline jne.). Pärast tampoonide paigaldamist peaksite neid kergesti sidemega luumurrukohale tugevdama. Väärib märkimist, et tampoonide paigaldamine haavale on vahend tugeva peatamiseks venoosne verejooks (tumepunane veri). Sellise verejooksu korral ei ole vaja õlale žgutti panna.

Järgmine samm hõlmab rehvi paigaldamist ( mis tahes piklik ese - pulk, laud) vigastatud küünarvarre all. Rehv on paigaldatud immobiliseerimiseks ( immobiliseerimine) küünarvarre ja soovimatute tüsistuste ennetamiseks. Lahas peaks olema pikem kui kogu küünarvarre pikkus. Samuti on vajalik, et see kataks küünarliigese ja randmeliigese koos käega. Enne rehvi kaenla alla panemist tuleb see mässida sidemega, et vältida kannatanu ebamugavust, samuti vältida soovimatuid vigastusi kildude, kriimustuste jms näol.

Tuleb märkida, et rehv tuleks asetada murdekoha vastasküljele. Küünarvarre lahase tugevdamiseks on vaja sama sidet. Äärmiselt oluline on kinnitada lahas sidemega kogu küünarvarre ulatuses – küünarnukist randmeliigeseni, minnes lahtise luumurru kohast mööda ( st lahase paigaldamiseks kasutatud sidet ei tohi lahtise luumurru kohale panna). See on vajalik selleks, et mitte põhjustada kokkusurumise või nihutamisega seotud täiendavat valu ( võib tekkida sideme mähkimisel) luutükid.

Pärast lahase kinnitamist tuleb küünarvars küünarnukist painutada ja viia rind (rehv peaks sel hetkel olema küünarvarre all) koos õla ja käega. Pärast seda saab vigastatud käe salli külge riputada, et hõlbustada kannatanu transportimist.

1) KÜÜNVARSE MURDU – KORONOIDNE PROTSESS. Vigastuse mehhanism on tavaliselt kaudne (kukkumine väljasirutatud käele või maksimaalselt painutatud küünarvarre seljale).

Tunnustamine. Valu, turse küünarnuki piirkonnas, hajus valulikkus palpatsioonil, küünarliigese funktsiooni kahjustus (eriti paindumine).

Ravi. Kliiniliselt olulise nihketa luumurdude korral immobiliseeritakse küünarnuki- ja randmeliigesed jaongette kipsiga täisnurga all paindeasendis 2 nädalaks. Seejärel pange 1-2 nädalaks peale eemaldatav lahas. Kerge nihke kõrvaldamiseks painutage küünarvart küünarliigesest terava nurga all. Kui suletud ümberpaigutamine on võimatu, kui luufragment on liigesepindade vahel riivatud, on näidustatud kirurgiline ravi.

2) KÜÜNKÄRME MURDU - RAADIUMI PEA JA KAEL tekib röövitud käele kukkumisel ja küünarvarre väljapoole kõrvalekaldumisel, see võib olla kombineeritud õlaliigese kondüüli pea murdudega.

Tunnustamine. valu, küünarliigese turse, hemartroos, lokaalne valu, mida süvendab palpatsioon. Liikumine küünarliigeses on piiratud ja valulik, eriti küünarvarre pronatsioon ja supinatsioon.

Ravi. Pea- ja kaelalõhede ning kliiniliselt olulise nihketa (mitte rohkem kui 2-3 mm) luumurdude korral, epifüseolüüs ilma nihketa, immobiliseerimine toimub kipsplaadiga õla ülemisest kolmandikust kuni sõrmede juurteni. ülajäseme küünarliigesest täisnurga all painutatud; Küünarvarre asend on pronatsiooni ja supinatsiooni vahepealne. Immobiliseerimise kestus on 2-3 nädalat, lastel - 1-1 nädalat. Marginaalsed luumurrud liigeseõõnde nihkumisega (peenestatud luumurrud), samuti sekundaarsed ja kroonilised häired kuuluvad kirurgilisele ravile.

3) KÜÜNKÄRME MURDU - KÜÜRLUUKA DIAFIIS sageli seotud otsese traumaga. Tavaliselt on luumurd lokaliseeritud diafüüsi alumises kolmandikus, harvem keskmises ja ülemises kolmandikus.

Tunnustamine. Valu, turse, hemorraagia, deformatsioon, olenevalt nihke iseloomust, lokaalne hellus palpatsioonil, mõõdukas düsfunktsioon.

Ravi. Ilma nihketa luumurdude korral - täisnurga all painutatud küünarvarre immobiliseerimine ringikujulise kipssidemega sõrmede alusest õla ülemise kolmandikuni.

Töövõime taastub 10-12 nädala pärast. Nihked elimineeritakse all kohalik anesteesia, lastel - anesteesia all. Immobiliseerimine 10-12 nädalat, lastel - 4-6 nädalat. Treeningteraapia, massaaž, mehaaniline füsioteraapia on ette nähtud õigeaegselt. Töövõime taastub 12-14 nädala pärast.

4) Küünarvarre murd - raadiuse diafüüs

sageli seotud otsese traumaga, lokaliseeritud peamiselt aastal keskmine kolmandik. Fragmentide igat tüüpi nihkumine on võimalik, välja arvatud oluline nihkumine piki pikkust, kuna seda takistab terve küünarluu.

Tunnustamine. Valu, turse, küünarvars alati pronatsioonis. Palpatsiooni määrab kohalik valu. Esineb funktsiooni rikkumine, eriti aktiivne pronatsioon ja supinatsioon.

Ravi. Ilma nihketa luumurdude korral kantakse küünarvarre täisnurga all painutamise asendisse ringikujuline kipsside sõrmede alt kuni õla keskmise kolmandikuni (lastel kipsilahas). Immobiliseerimise tähtajad on 7-8 nädalat, lastele - 3-5 nädalat. Määrake harjutusravi, massaaž, mehaaniline füsioteraapia. Töövõime taastub 9-10 nädala pärast.

Suletud ümberpaigutamine viiakse läbi kohaliku, juhtivuse tuimestusega, harvem üldnarkoosis. Immobilisatsiooni tingimused I-10 nädalat, lastel 4-6 nädalat. Immobiliseerimise ajal tehakse rütmilisi lihaste kokkutõmbeid, liigutusi vabades liigestes, UHF määratakse kipsi kaudu alates 4-5. Pärast sideme eemaldamist on näidustatud harjutusravi, massaaž, mehaaniline füsioteraapia. Töövõime taastub 10-12 nädalaga.

Kõige sagedamini tekivad küünarvarre diafüüsi luude luumurrud otsese traumaatilise jõuga kokkupuutel. Selle tulemuseks on tavaliselt põiksuunaline murd mõlemad luud on samal tasemel. Kaudse vigastusega kokkupuutel (kukkudes väljasirutatud käele) tekivad mõlema luu luumurrud kaldus murdetasandiga, luumurdude tasemed on reeglina erinevad osakonnad diafüüs. Selle vigastusmehhanismi korral tekivad sagedamini ühe küünarvarre luu üksikud luumurrud, kuid võib-olla koos ühe luu subluksatsiooniga. liigesepinnadülemises või alumises liigeses. Lastel ei ole "rohelise pulga" tüüpi mittetäielikud subperiosteaalsed murrud haruldased.

Fragmentide nihkumine küünarvarre diafüüsi luude murru korral sõltub traumaatilise jõu suunast, seisundist lihaste süsteem vigastuse hetkel kõige traumaatilisem aine ja fragmentide külge kinnitatud lihased. Mõlema luu luumurdude korral võib esineda väga erinevaid nihketüüpe, kuid diagnoosimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata rotatsioonilisele nihkele, mille puhul kasutatakse eelkõige kahjustatud segmendi vähendamise ja fikseerimise meetodit. oleneb.

Sõltuvalt luumurru tasemest on fragmentide pöörlev nihe erinev.

Luumurdude puhul ülemises kolmandikus , raadiuse keskfragment õla biitsepsi lihase mõjul, mis mitte ainult ei paindu, vaid ka supineerib küünarvarre, kuna see on kinnitatud tala eesmise sisepinna külge. Perifeersel fragmendil tegutseb m. pronator teres ja proneerib seda.

Luumurdude puhul keskmises kolmandikus pöörlev nihe ei ole iseloomulik, kuna pronaatorite ja supinaatorite lihaste tugevus on tasakaalus.

Küünarvarre diafüüsi luude luumurdude korral alumises kolmandikus mõlemad fragmendid on pronatsiooniga, kuid selle pronatsiooni aste on erinev, sest üsna tugev pronaator tereslihas mõjub tsentraalfragmendile ja proneerib fragmenti nii palju kui võimalik, perifeerne fragment aga nõrga kandilise pronaatoriga (joon. 39).

Kliinilised sümptomid küünarvarre luude murrud on samad, mis teiste lokalisatsioonide diafüüsi murrud. Nende hulka kuuluvad kahtlased sümptomid: valu, turse või turse, kahjustatud segmendi välise vägivalla tunnused, nii küünarvarre enda kui ka kogu käsivarre funktsioonihäired; ja usaldusväärne: küünarvarre anatoomiline lühenemine, selle deformatsioon nurga all, fragmentide krepitatsioon ja patoloogiline liikuvus murdekohas.

Mittetäielike luumurdudega lastel usaldusväärseid kliinilisi sümptomeid ei väljendata ja see võib põhjustada diagnostilisi ja ravivigu. Röntgenuuring lahendab reeglina kõik kahtlused.

Esmaabi. Parenteraalne manustamine ei ole alati valu leevendamiseks näidustatud. ravimid. Kahjustatud segment on fikseeritud transpordibuss piki selja (sirutajakõõluse) pinda õla ülemisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni. Pärast seda on vaja kannatanu toimetada ravile spetsialiseeritud haiglasse.

Ravi. Pärast kliinilist ja radiograafilist uurimist ja diagnoosimist on vaja valida õige ravimeetod. Nihketa luumurdude ja mittetäielike luumurdude korral kasutatakse ringikujulist kipsplaati õla keskmisest kolmandikust kuni kämblaluude liigesteni. Sel juhul antakse küünarvarrele asend sõltuvalt luumurru tasemest: ülemise kolmandiku murru korral - supinatsioon, keskmise kolmandiku - keskmine füsioloogiline, alumise kolmandiku - pronatsioon.

Fragmentide vähendamine nihkega murru korral toimub üldnarkoosis. Reduktsiooni ajal on vaja kõrvaldada igasugused nihked, kasutades reeglit viia perifeerne fragment keskosa alla. Käsi on küünarliigesest kõverdatud 90° nurga all. Loo veojõud piki küünarvarre telge. Assistent loob õlale vastutõmbe ja kirurg annab küünarvarrele asendi sõltuvalt luumurru tasemest: ülemise kolmandiku murru korral supineerub, keskmine kolmandik fikseerib küünarvarre keskmises asendis. pronatsiooni ja supinatsiooni vahel ning alumine kolmandik - pronaadid. Pärast seda kinnitatakse õla alumisest kolmandikust küünarvars ringikujulise kipsiga.

Fragmentide seisukorda pärast ümberpaigutamist kontrollitakse tingimata radiograafiliselt.

Koos puudumisega positiivne tulemus pärast fragmentide üheastmelist käsitsi ümberpaigutamist on võimalik ümberpaigutamise katse. Kui pärast fragmentide korduvat vähendamist ei saavutata fragmentide anatoomiliselt õiget seisu, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Pärast operatsiooni kinnitatakse küünarvars kipslahasega. Õmblused eemaldatakse 12-14 päeva pärast operatsiooni ja kips muutub ringikujuliseks.

Kui patsient kasutab konservatiivne ravi ja käsi fikseeritakse ringikujulise kipsiga, siis pärast käe ja sõrmede turse vähenemist (5-7 päeva pärast luumurdu) on vaja teha vigastuskoha kontrollröntgen. Fragmentide sekundaarse nihke puudumisel võib patsiendi välja kirjutada ambulatoorne ravi, ja sekundaarse nihke ilmnemisega on näidustatud kirurgiline ravi.

Nende luumurdude väline immobiliseerimine kipsplaadiga lastel kestab 3-4 nädalat, täiskasvanutel - 1,5-2,5 kuud. Alates 2-3 päeva pärast fragmentide vähendamist on vaja määrata vigastatud jäseme käe ja sõrmede ravivõimlemine, samuti 10-12 UHF-seanssi luumurru kohas (see on võimalik läbi kuiva kipsi) . Pärast immobilisatsiooni eemaldamist jätkake taastusravi. Keskmine taastumisaeg on 3-3,5 kuud.

Monteggia kahju. See küünarvarre kahjustus viitab luumurdudele-nihestustele: küünarluu murd ülemises kolmandikus ja raadiuse pea nihestus (joon. 40).

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist ja nihke tüübist eristatakse painde- ja sirutajakõõluse kahjustusi. Sirutajakõõluse tüüp esineb palju sagedamini kui paindetüüp. Seda iseloomustab tala pea nihkumine ettepoole, raadiuse rõngakujulise sideme sagedane rebend ja küünarluu fragmentide nihkumine avatud nurga all tagant.

Kliinik. Patsient on mures valu pärast, mida süvendavad liigutused, eriti supinatsioon-pronatsioon. Sirutajakõõluse tüüpi kahjustuse korral on passiivne paindumine järsult piiratud. Palpatsioonil määratakse küünarluu murru kohas valulik punkt. Paindetüübi korral on tala pea palpeerimine võimalik piki küünarliigese tagumist välispinda.

Diagnoosi selgitamiseks näidatakse radiograafiat kahes tasapinnas koos kohustusliku küünarliigese filmiga. Tavaliselt asetseb tala pea küünarliigese külgprojektsioonil ½ diagonaalselt küünarluu koronoidse protsessi kohal. Iga pea nihkumine sellest asendist näitab selle nihkumist.

Ravi. Kuvatakse üheastmeline vähendamine. Küünarvars asetatakse lamavasse asendisse, tõmme piki telge toimub õla taha vastutõuke loomisega. Samal ajal suruvad nad käe sõrme raadiuse pea projektsioonile ja painutavad kätt küünarliiges terava nurga all. Selles asendis kinnitatakse käsi ringikujulise kipssidemega õla ülemisest kolmandikust metakarpofalangeaalliigeste külge. Röntgenkontroll viiakse läbi kohe pärast turse vähenemist ja pärast turse taandumist. 2-3 nädala pärast eemaldatakse kipsi side. Küünarliigeses olevale käele antakse painutusasend 90°-80° nurga all ja jällegi fikseerib ringikujuline kipsside jäseme selles asendis veel 1,5-2 kuuks. Pärast seda alustavad nad taastusravi.

Kirurgiline ravi näidustatud radiaalnärvi kahjustuse, ebaõnnestunud suletud ümberpaigutamise katse, nihke ilmnemise kipsis, küünarluu murru mitteliitumise korral.

Galeazzi kahju. See üsna haruldane vigastus viitab küünarvarre luumurdudele-nihestustele ja seda iseloomustab (joonis 41.) raadiuse murd keskmises või alumises kolmandikus koos küünarluu pea nihkumisega taha või peopesa poole. (olenevalt vigastuse mehhanismist).

Kliinik. Lisaks mis tahes diafüüsi murdu iseloomustavatele tunnustele lisanduvad küünarluu pea dislokatsiooni (subluksatsiooni) iseloomustavad sümptomid: ilmneb randmeliigese kontraktuur. Palpatsioon näitas küünarluu pea nihkumist. Sellele vajutades väheneb see kergesti ja naaseb sama lihtsalt oma algsele kohale.

Ravi. Peamine ravimeetod on üheetapiline käsitsi ümberpaigutamine koos fiksatsiooniga kipsiga küünarvarre keskmises asendis 90° paindenurga all küünarliiges. Side peaks olema ümmargune ja tasane, nagu küünarvarre luumurru korral, 2,5-3 kuud. Töövõime taastumine toimub 3-3,5 kuuga.

Kirurgilise ravi näidustused on samad, mis Monteggi kahjustuse korral.

Tala murrud tüüpilises (klassikalises) asukohas

Raadiuse luumurrud tüüpilises asukohas on palju tavalisemad kui kõik muud küünarvarre luumurdude lokalisatsioonid. Murdetsoon lokaliseerub tala diafüüsi alumise kolmandiku liitumiskohas tugevama kortikaalse kihiga epimetafüüsis, mis koosneb peamiselt käsnjas luu ja õhuke kortikaalne kiht. Neid esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini vanematel naistel.

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist ja fragmentide nihkumise tüübist on klassikalises asukohas 2 tüüpi tala murrud (joonis 42):

I tüüp(pikendus, ekstensor, rattad). Tekib randmeliigeses painutamata randmele kukkumisel. Sel juhul nihkub distaalne fragment tagaküljele. Murdejoonel on kaldus suund. Sageli kaasneb sellise luumurruga küünarluu stüloidse protsessi irdumine.

Tüüp P(paindumine, paindumine, Smith). See on palju vähem levinud kui I tüüpi luumurrud. Tekib randmeliigesest kõverdatud käele kukkumisel. Distaalne fragment nihutatakse palmiküljele. Murdejoone suund on vastupidine ratta murrule. Röntgenpildil ei ole alati võimalik tuvastada murru tasapinna suunda ega välja selgitada patsiendi vigastuse mehhanismi. Nendel juhtudel on tala murru tüübi määramisel juhtiv suund perifeerse fragmendi nihke suund.

Kliinik. Patsiendid kurdavad mõõdukat valu vigastuskohas, käte ja sõrmede motoorse aktiivsuse piiramist valu tõttu. Uurimisel ilmneb iseloomulik bajonetikujuline või "hargikujuline" deformatsioon koos käe kõrvalekaldega radiaalsuunas. Randmeliigese kohal olev deformatsioon on tingitud fragmentide nihkumisest. Murde palpatsioon põhjustab valu suurenemist. Kildude krepitatsioon on haruldane. Piirang aktiivsed liigutused randmeliiges väljendub valusündroomi esinemise tõttu.

Lastel tekivad selles kohas sageli sirutajakõõluse mittetäielikud subperioste "rohelise oksa" tüüpi murrud. Noorukitel ja vanematel lastel ei ole raadiuse distaalse epifüüsi epifüseolüüs haruldane. Vigastuse mehhanism ja fragmentide nihkumise mehhanogenees on samad, mis I või II tüüpi kiirtemurdude korral. Diagnoos tehakse kliiniliselt koos täiendava röntgenuuringuga.

Ravi. Esmaabi seisneb valuvaigistite sissetoomises (ravimid ei ole vajalikud, kuna valusündroom ei ole tugev) ja vigastatud käe fikseerimises transpordilahasega küünarliigesest, kaasa arvatud käest.

Kiirmurdude peamine ravi tüüpilises kohas on murru samaaegne vähendamine koos järgneva fikseerimisega kipslahasega. Ilma nihketa luumurdude korral süstitakse hematoomi 10-20 ml 1% novokaiini lahust. Küünarvarre ja käe fikseerimine toimub sügava dorsaalse kipsi lahasega vigastuse sirutajamehhanismi korral või peopesa lahasega painde korral. Kipsi tase: küünarliigest kuni kämblaliigeseni 3-4 nädala jooksul. Lastel kestab immobiliseerimine kipsiga 10-15 päeva.

Sirutajakõõluse murdude korral koos fragmentide nihkumisega teostatakse redutseerimine järgmiselt: pärast anesteesiat teostatakse käega piki küünarvarre telge tõmme ja õla poolt vastutõmme. Seejärel nihutatakse distaalne fragment seljapinnalt peopesa poole ja käsi seatakse küünarluu aduktsiooniasendisse. Parandage ülalkirjeldatud viisil. Paindemurdude korral toimub redutseerimine samamoodi nagu sirutajakõõluse luumurdude puhul, kuid luumurdude vähendamise põhiprintsiipi arvesse võttes on vaja pärast piki telge tõmmet nihutada perifeerne fragment peopesa pinnalt. selg.

Traumaatilisel perioodil, alates 2. päevast pärast vähendamist, on ette nähtud sõrmede võimlemine, turse vähendamiseks magnetteraapia ja regeneratsiooni normaliseerimiseks UHF. Täiskasvanute töövõime taastub 4-6 nädala pärast.

Käe kahjustus

luumurd abaluud .

See kahjustus tekib kukkumisel rõhuasetusega peopesale või otsese löögiga peopesale, kui lüüakse rusikaga vastu kõva eset.

Kliinilist pilti iseloomustab turse, valulikkus, eriti "anatoomilise nuusktubaka" piirkonnas (joonis 43), valulik koormus piki telge I-P sõrmed, randmeliigese liigutuste piiratus dorsaal-radiaalsuunas, nõrkus käega esemetest haaramisel ja võimatus kätt täielikult rusikasse pigistada.

Diagnoosi selgitamiseks tuleb röntgenograafia teha kolmes projektsioonis: anteroposterior, külgmine ja kaldu (3/4). Kahtluse korral on vajalik röntgenograafiat korrata 2-3 nädala pärast, kui murrukohas toimub luu resorptsioon ja murrujoon muutub paremini nähtavaks.

Värskete abaluude murdude ravi nõuab täielikku ja pidevat immobiliseerimist kuni luumurru täieliku konsolideerumiseni, mida kontrollitakse radiograafiliselt. Käe dorsaalfleksiooni asendis kantakse ümmargune kips kämblaluude peadest küünarliigeseni, asetades esimese sõrme röövimisasendisse ja kinnitades selle küüne falanksi külge (joon. 44). Immobiliseerimise kestus määratakse röntgeniga ja see on keskmiselt 8-10 nädalat kuni 10-12 kuud.

Ühe luufragmendi avaskulaarse nekroosi tekkega on näidatud surnud fragmendi eemaldamine.

Esimese kämblaluu ​​murrud.

Esimese kämblaluu ​​murd esineb meestel sagedamini löögi või kukkumise tõttu käe radiaalsele küljele, mis põhjustab pöidla sunniviisilise aduktsiooni peopesale või palliga mängides maksimaalselt röövitud sõrme telge tabamisel. . Selliseid luumurde on kahte tüüpi, millel on sama kahjustusmehhanism ja kliinilised sümptomid, on nende ravimeetodid ja prognoos erinevad. Need on liigesevälised ja intraartikulaarsed.

liigesteväline Bennetti luumurrud(joon. 45a) paiknevad liigesest 1-1,5 cm kaugusel. Sel juhul väike kolmnurkne fragment reeglina ei nihku ja randme-kämblaliigeses nihkub kämblaluu ​​painutajate ja sirutajate mõjul dorsaalsele radiaalsele küljele. Nimetatakse esimese kämblaluu ​​aluse multi-peenestatud intraartikulaarne murd Rolandi luumurd ( riis. 45b).

Kliiniliselt on intraartikulaarsete luumurdude korral randme-karpaalliigese piirkond ödeemne. "Anatoomilise nuusktubaka" kontuurid on silutud. Esimene sõrm tõmmatakse kokku ja painutatakse. märkis terav valu liigese palpeerimisega ja esimese sõrme aksiaalse koormusega. "Anatoomilises nuusktubakas" palpeeritakse nihkunud kämblaluu, mis nihkub kergesti distaalses suunas ja nihkub uuesti proksimaalselt kohe pärast rõhu lakkamist. Murdumise ja fragmentide nihkumise olemus on radiograafial täpsustatud kahes projektsioonis.

Peamine selliste luumurdude ravimeetod on konservatiivne: käe üheastmeline vähendamine ja fikseerimine ümmarguse kipsiga esimese sõrme röövimisasendis 4-6 nädala jooksul. Töövõime taastub 6-8 nädala pärast.

Kämblaluude ja sõrmede falangide murrud. Need tekivad nii otsese trauma kui ka kaudse kokkupuute tagajärjel. Murru olemuse järgi eristatakse põik-, kald-, spiraal- ja peenestatud luumurde.

Suletud luumurrud ravitakse enamasti konservatiivselt. Võib kasutada fikseerimismeetodit. See seisneb luumurru samaaegses käsitsi ümberpaigutamises kohaliku tuimestuse all ning sõrmede ja distaalse 2/3 küünarvarre immobiliseerimises kipslahase või ringsidemega 3-4 nädalaks. Kui fragmente hoitakse raskesti kinni ja nende sekundaarse nihkumise tõenäosus kipsis on suur, tuleb luumurd fikseerida tihvtiga, sealhulgas transartikulaarse, või ravida luustiku tõmbemeetodiga. küünte falanks. Fragmentide täpse ümberpaigutamise võimatus on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.

Kui sõrmede falange ja kämblaluude luumurdudega kaasneb paindekõõluste ja närvide kahjustus, peaks kirurgiline ravi olema kaheetapiline. Teise etapina pärast luumurdude paranemist ja liigeste passiivse liikumisulatuse taastamist on soovitatav taastada paindekõõluste ja -närvide terviklikkus, samas kui sirutajakõõluste õmblus tuleks teha samaaegselt osteosünteesiga.

Küünarvarre luude diafüüsi murrud tekivad traumaatilise jõu otsese või kaudse toime tagajärjel ja moodustavad ligikaudu 30% kõigist luumurdudest.

Ja küünarvarre luumurdude hulgas on diafüüsi murrud tüüpilises kohas raadiuse murdude järel teisel kohal.

Küünarvarre luude diafüüsi luumurrud esinevad erinevatel tasanditel: ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus. Sagedamini täheldatakse küünarvarre mõlema luu luumurde, harvemini - ühe radiaalset, veelgi harvem - küünarluu.

Küünarvarre luude diafüüsi murdude põhjused

Mõlema luu samal tasemel diafüüsi murrud on tingitud otsene tegevus traumaatiline jõud ja luumurrud erinevatel tasanditel - kaudne tegevus.

Küünarvarre luude diafüüsi murrud ei esine mitte ainult erinevatel tasanditel, vaid neil on ka murru tasapindade erinev olemus.

Põiktasapinnaga või selle lähedased luumurrud, mitmekordselt peenestatud luumurrud on traumaatilise jõu otsese toime tagajärg.

Traumaatilise jõu kaudsel toimel tekivad kaldse, spiraalse murdetasandiga luumurrud, topeltmurrud.

Diafüüsi murrud esinevad sagedamini küünarvarre keskmises ja alumises kolmandikus.

Ülemises kolmandikus tekivad luumurrud palju harvemini anatoomiliste ja biomehaaniliste omaduste tõttu, nimelt: küünarluu ülemine kolmandik on kõige massiivsem, kolmnurkse kujuga, raadiuse paralleelse asendiga.

Lisaks on küünarvarre ülemise kolmandiku luud hästi kaitstud paksu lihaskihiga. Kõik see annab sellele märkimisväärse vastupidavuse välisjõududele.

Keskmise kolmandiku osas väheneb luude tugevus, mis on tingitud esiteks küünarluu hõrenemisest, teiseks lihasmassi hõrenemisest ja kolmandaks raadiuse füsioloogilise painde olemasolust. .

Alumises kolmandikus jääb luude tugevus vaatamata raadiuse paksenemisele madalamaks, kuna neid ei kaitse ülevalt ja külgedelt lihasmassiivid ning küünarluu on maksimaalselt hõrenenud.

Lisaks lõpeb sellel tasemel raadiuse füsioloogiline painutamine.

Kõik see vähendab luude vastupidavust mehaanilise jõu toimele.

Fragmentide nihkumine luumurdudel sõltub kõigepealt traumaatilise jõu suunast ja pärast luumurdu antagonistlihaste reflekskontraktsioonist, mis määrab kliiniliste ilmingute varieeruvuse.

Sümptomid

On valu ja talitlushäired.

Kannatanu toetab terve käega küünarvart, käsi on poolkõverdatud sõrmedega mõõdukas peopesa paindes.

Murru kohas - turse, hemorraagia, terav valu palpatsioonil.

Aktiivsed liigutused harjaga, sõrmed süvendavad valu, need on oluliselt piiratud. Rõhk piki küünarvarre telge põhjustab luumurru kohas valu.

verevalumid

Verevalumite korral lokaliseerub turse vastavalt löögikohale, kohe - hajus valu palpatsioonil, hemorraagia. Aktiivsed liigutused pintsliga, sõrmedega ei põhjusta valu olulist ägenemist.

Sirutajakõõluse piirkonna verevalumite korral tekib valu sirutajakõõluse aktiivsete liigutuste korral ja painutajate aktiivsed liigutused ei põhjusta valu.

Painutuspiirkonna vigastuse korral ei põhjusta sõrmede aktiivne sirutamine valu, sõrmede painutamine aga süvendab valu.

Aksiaalne surve küünarvarrele ei suurenda valu.

Tänud tähelepanelikule kliiniline läbivaatus juhtudel on võimalik diagnostikaviga ära hoida.

Ülemise kolmandiku luumurrud

Ülemise kolmandiku luumurdude korral, isegi märkimisväärse nihke korral, on deformatsioon alati mõõdukas ja väljendub küünarvarre mahu suurenemises, selle paksenemises.

Samal ajal täheldatakse mõõdukaid nurkvalgu või varuse deformatsioone, see võib olla positiivne sümptom krepitus. Fragmentide olulise nihkumise korral piki pikkust lühenetakse küünarvarre, mis on küünarliigesest pooleldi painutatud ja on pronatsiooniasendis, kui käsi on langetatud peopesa poole.

Deformatsiooni kõrgusel - terav valu palpatsioonil, patoloogiline liikuvus, kannatanu ei saa valu ägenemise tõttu sõrmi rusikasse suruda.

Küünarvarre ülemise kolmandiku luumurde iseloomustab raadiuse keskfragmendi tüüpiline nihkumine, nimelt: kaare toe ja biitsepsi lihase toimel on see mõõduka paindumisega supinatsiooniasendis ja distaalne fragment raadiusest proneeritakse pronaatori kandilise lihase toimel.

Keskmise kolmandiku luumurrud

Küünarvarre mõlema luu diafüüsi murrud keskmises kolmandikus koos fragmentide nihkumisega lihaskihi hõrenemise tõttu on silmatorkavamad nurkdeformatsioonid küünarvarre distaalse varus- või valgushälbega või palmi- või seljaküljele avatud nurgaga.

Kui küünarvarre mõlema luu fragmendid on nihkunud luudevahelisse ruumi (X-kujulised või konversioonnihked), siis uurimisel on märgatav küünarvarre oluline paksenemine murru kohal.

Kui distaalsed fragmendid läksid lahku ja proksimaalsed fragmendid kiilusid nende vahele (või vastupidi) - O-kujuline nihe, siis on küünarvarre deformatsioon murdekohas spindli kujuga. Deformatsiooni kõrgusel palpeeritakse fragmendid, on selge patoloogiline liikuvus.

Distaalne küünarvarre võib olla supinatsiooni ja pronatsiooni vahel või täielikus pronatsioonis.

Küünarvarre keskmise kolmandiku luumurdudega patsientidel on raadiuse keskfragment supinatsiooni ja pronatsiooni vahelises asendis, kuna supinaatori ja pronaatori lihaste jõud on tasakaalus ning distaalne fragment hõivab pronatsiooni asendi.

Alumise kolmandiku luumurrud

Mõlema luu diafüüsi murrud alumises kolmandikus, kus lihasmass on ainult peopesa pinnal, on deformatsioonidest kõige silmatorkavam.

Sageli ulatuvad killud naha alla, on märkimisväärne patoloogiline liikuvus. Küünarvarre distaalne osa on proneeritud. Röntgenuuring täpsustab murdetasandite olemust, fragmentide asukohta ja nende nihkumise astet.

Küünarvarre alumise kolmandiku luumurdude korral võtab raadiuse distaalne fragment täispronatsiooni positsiooni nelinurkse pronaatori lihase toimel. Pintsel on ka pronatsiooniga.

Fragmentide biomehaanilise nihke mõistmine küünarvarre luude diafüüsi murdude korral on fragmentide eduka suletud võrdluse võti.

Diagnostika

Röntgenuuring kinnitab kliinilist diagnoosi.

Esmaabi

Erakorraline abi koosneb anesteesiast ja transpordi immobiliseerimisest.

Ravi

Ravi on konservatiivne: lai kipslahas kantakse õla keskmisest kolmandikust kämblaluude peadele.

Splaissing toimub 6-8 nädala pärast.

Küünarvarre luude diafüüsi murrud on üsna sagedased (20-30% kõigist luumurdudest), enam kui pooled luumurrud tekivad lapsepõlves. Tihti tekivad luumurrud kaudse trauma tagajärjel – väljasirutatud käele kukkumisel. Sel juhul toimub küünarvarre luude kokkusurumine, seejärel nende paindumine ja luumurd. Mõlemad luud murduvad erinevatel tasanditel: raadius - keskmises kolmandikus, küünarluu - alumises, selle väikseima läbimõõdu tasanditel.

Otsene trauma – löök, küünarvarre kokkusurumine – on sageli ka luumurru põhjuseks. Sellistel juhtudel toimub küünarvarre mõlema luu luumurd tavaliselt samal tasemel ja murru tasapind on risti. Kompleksse, kombineeritud vigastusmehhanismi korral (autoõnnetused, käe sattumine käigukasti jne) täheldatakse küünarvarre luude peenestatud luumurde. Fragmentide nihkumine on ühelt poolt tingitud vigastuse mehhanismist ja teiselt poolt küünarvarre erinevatel tasanditel luude külge kinnitatud lihaste tõmbest. Küünarvarre üks peamisi funktsioone on võime teha pöörlevaid liigutusi. Pöörlemismehhanismis juhtiv roll mängib raadius, mis pöörlemisprotsessis mitte ainult ei pöörle ümber oma telje, vaid kirjeldab samaaegselt ka kärbitud koonuse segmenti küünarluu ümber. Tavalise küünarvarre pöörlemismaht on 140-190°.

Patsientide ravimise üheks ülesandeks on mitte ainult luude terviklikkuse, vaid ka küünarvarre pöörlevate liigutuste taastamine. Vahepeal on seda väga raske saavutada, arvestades küünarvarre luumurdude fragmentide tüüpide ja nihkeastmete suurt varieeruvust.

Proksimaalses sektsioonis olevate küünarvarre luude luumurdude korral seatakse raadiuse keskfragment õla biitsepsi lihase ja küünarvarre lühikese supinaatori toimel painde ja äärmise supinatsiooni asendisse. , ja küünarvarre distaalselt paiknev osa võtab ümarate ja kandiliste pronaatorite toimel äärmusliku pronatsiooni positsiooni.

Keskmise kolmandiku küünarvarre luude luumurdude korral mõjutavad raadiuse proksimaalset fragmenti mitte ainult supinaatorid, vaid ka nende antagonist, ümmargune pronaator, mis viib luu keskfragmendi paigutamiseni. tala keskmises asendis pronatsiooni ja supinatsiooni vahel. Küünarvarre distaalne osa, olles ruudukujulise pronaatori mõju all, seatakse pronatsiooniasendisse.

Küünarvarre luude luumurdude korral fragmentide pöörlemise nihke alumises kolmandikus reeglina puudub, kuigi säilib keskfragmentide kerge pronatsiooni element. Fragmentide nihkumise mehhanismi kindlakstegemine küünarvarre diafüüsi murdude korral on vajalik fragmentide vähendamise meetodi valimiseks, eriti kuna fragmentide nihkumist kombineeritakse sagedamini: nihkumine nurga all, piki laiust, mööda pikkuses ja piki perifeeriat.

Sümptomid. Kildude laiuse ja pikkuse nihkumisel täheldatakse küünarvarre turset, hemorraagiat, küünarvarre deformatsiooni fragmentide nihkumisel, eriti küünarvarre silindrilist deformatsiooni koos selle lühenemisega. Käe pronatsiooniasend näitab distaalsete fragmentide pöörlevat nihkumist. Kõige sagedasem on nurkdeformatsioon, mille nurk on avatud dorsaalsele, peopesale, radiaalsele ja ulnara küljele, olenevalt fragmentide nihkumise iseloomust. Palpatsioonil - valu küünarluu ja raadiuse murru tasemel, liikuvus ebatavalises kohas, mõnikord kaasneb krepitus. Vigastatud jäseme funktsiooni uuring näitab küünarnuki ja randme liigeste aktiivsete painde-sirutajaliigutuste piiratust küünarvarre valu tõttu, säilitades samal ajal käe ja sõrmede aktiivsed liigutused, suutmatust teostada küünarvarre pronatsiooni ja supinatsiooni. .

Lastel subperiosteaalsete luumurdude ja täiskasvanutel nihkumata luumurdude korral kliiniline pilt pole nii selgelt väljendatud. Murru fakti väljaselgitamiseks ja peamiselt fragmentide nihkumise olemuse ja astme kindlakstegemiseks on vaja teha küünarvarre mõlema luu röntgenuuring kahes projektsioonis koos küünarnuki- ja randmeliigeste hõivamisega. .

Arvestades, et küünarvarre luumurdudega võib kaasneda veresoonte ja perifeersete närvide kahjustus, on vaja uurida radiaalarteri pulssi ning määrata sõrmede ja randmeliigese tundlikkus ja aktiivsed liigutused. Sõrmede aktiivse pikendamise võimatus näitab radiaalse närvi kahjustust. Aktiivse abduktsiooni ja painde puudumine 5. ja 6. sõrme metakarpofalangeaalliigeses tähendab ulnaarnärvi kahjustust. Esimese sõrme opositsiooni ja painde rikkumine, teise sõrme kahe viimase falangi painutamise võimatus viitavad keskmise emakakaela kahjustusele. Mõnikord, kui küünarvarre on raskete neurotsirkulaarsete häirete tagajärjel kahjustatud, tekib hirmuäratav tüsistus - sõrmede sügavate painutajate isheemiline nekroos - Volkmanni kontraktuur, mis põhjustab käe terava deformatsiooni ja täieliku rikkumise. selle funktsioon.

Esmaabi sama mis raadiuse pea ja kaela murdude puhul.

Ravi. Sõltuvalt fragmentide olemasolust, olemusest ja nihke astmest võib küünarvarre luumurdude ravi olla konservatiivne ja operatiivne.

Konservatiivne ravi on näidustatud: a) luumurrud ilma fragmentide nihkumiseta; b) subperioste luumurrud lastel; c) nurknihkega luumurrud; d) luumurrud, mille laius ei ületa poole luude läbimõõdust, ilma pikkuse ja pöörlemiseta.

Nihketa luumurdude korral kinnitatakse jäse kipssidemega õla keskmisest kolmandikust kuni kämblaluude peadeni küünarnukiliigesega risti painutatud (joon. 41). Küünarvars asetatakse pronatsiooni ja supinatsiooni vahele. Käsi on seatud dorsaalfleksiooni asendisse 145° nurga all. Küünarvarre fikseerimise periood lastel on 3-4 nädalat, täiskasvanutel - 1,5-2 kuud. Liigutused sõrmedes õlaliiges alustada alates 3-4. päevast ja küünarliiges - pärast immobiliseerimise lõpetamist; samal ajal tehakse ka füsioteraapiat. Keskmine taastumisaeg on 10 nädalat.

Riis. 41. Küünarvarre kinnitamine kipsiga.

Murdude korral, millega kaasneb fragmentide nihkumine, on vaja neid vähendada. Vähendamist saab läbi viia suletud viisil või operatiivselt.

Fragmentide suletud redutseerimine toimub käsitsi või Sokolovsky, Edelsteini jt seadmete abil.Laste vähendamine toimub anesteesia all, täiskasvanutel - kohaliku, juhtivuse või luusisese anesteesia all. Kohaliku tuimestuse all vähendades tuleb murdekohale - küünarluu ja raadiuse hematoomile - manustada eraldi 20 ml 1% novokaiini lahust. Vähendamine toimub käe painutamisel küünarliiges täisnurga alla. Kirurgi abistavad kaks assistenti, üks neist teostab käe tõmbejõudu, teine ​​õla vastutõmbejõudu. Redutseerimine toimub kolmes etapis: 1) distaalsete fragmentide pöörlemise kõrvaldamine; 2) kildude pikisuunalise nihkumise likvideerimine; 3) laiuse nihke kõrvaldamine. Pärast ümberpaigutamist, venitamist katkestamata, kantakse õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadele kips. Kipsis kinnitatakse käsivars täisnurga all painutatud küünarliigendiga. Küünarvarrele antakse ülemise kolmandiku küünarvarre luumurdude korral supinatsiooniasend ning keskmise ja alumise kolmandiku luumurdude korral pronatsiooni ja supinatsiooni keskmine asend. Käsi on fikseeritud kerge dorsifleksiooni asendis. Pärast sideme paigaldamist võib tekkida küünarvarre, käe ja sõrmede turse, mistõttu tuleb jälgida nende tundlikkuse säilimist ja kontrollida, kas liigutused sõrmedes säilivad. Harjadele ja kogu küünarvarrele antakse kõrgendatud asend. Mõni päev hiljem, pärast turse taandumist, on vajalik röntgenkontroll, kuna fragmentide korduv nihkumine on võimalik. Käe sõrmede liigutused on ette nähtud 1. päevast, õlaliigeses - 3-4. päevast pärast vähendamist. Jäseme fikseerimine kestab keskmiselt 9-10 nädalat, mille järel on ette nähtud liigutuste arendamine küünarliigeses, käe-, küünarvarre- ja õlalihaste massaaž (ilma küünarliigest haaramata), füsioteraapia. Taastumisaeg 11-12 nädalat.

Näidustused kirurgiline ravi teenida: a) veresoonte ja närvide kahjustusega komplitseeritud luumurrud; b) küünarvarre luude hulgimurrud; c) luumurrud koos fragmentide laiuse ja pikkuse nihkumisega, eriti luudevahelises ruumis; d) fragmentide sekundaarse nihkega murrud, mille redutseerimine viidi läbi suletud viisil; e) lahtised luumurrud koos fragmentide nihkumisega.

Sekkumise optimaalne periood on esimesed 2 päeva pärast vigastust. Kirurgiline ravi hõlmab mitte ainult fragmentide õiget võrdlemist, vaid ka nende tugevat fikseerimist luu liitmiseks vajaliku perioodi jooksul. Fikseerimiseks kasutatakse Bogdanovi metallvardaid, Novikovi plaate, T-talasid või nurgatalasid, samuti kahe teraga naelu (Krupko). Kõikidel juhtudel püüavad nad saavutada tugevat fikseerimist, mis tagab fragmentide täieliku liikumatuse. Kuid ainult sisemisest fikseerimisest metallkonstruktsioonidega ei piisa, seega sisse operatsioonijärgne periood on vaja teha kipsplaati käte painutamise asendis küünarliigendis täisnurga all. Fiksatsiooniperiood on sama, mis suletud vähendamise korral - 9-10 nädalat. Edaspidi viiakse läbi sama ravi nagu fragmentide suletud redutseerimisel. Metallfiksaatorid eemaldatakse pärast luumurru täielikku paranemist, mis tehakse kindlaks peamiselt röntgenuuringuga.