Diagnostika veenilaiendite haigus
Tõenäoliselt veenilaiendite käes kannatava patsiendi konsultatsioon peaks algama põhjaliku teabe kogumisega. Arvestada tuleb kõigi eelsoodumuste ja produtseerivate teguritega, samuti teiste haiguste esinemisega, mis viitavad sidekoe nõrkadele struktuuridele organismis (hernia, hemorroidid, lampjalgsus jne). Samuti on vaja kontrollida, kas haigus on kaasasündinud või sekundaarne.
Tavaliselt möödub haiguse esmaste sümptomite ilmnemise ja peamiste ilmingute ilmnemise hetkest mitu aastat - veenilaiendite saphenoossete veenide konglomeraadid.
Arstil on oluline ülesanne: tuvastada patsiendid, kellel on sümptomid, mida ei põhjusta venoosne puudulikkus ja muud tegurid, nagu ortopeediline või arteriaalne puudulikkus, süsteemse turse esinemine, samuti külm erütrotsüanoos, mittevarikoossed jalahaavandid, neeru-, maksa-, südame-, endokriinsüsteemi haigused.
Sageli on venoosne puudulikkus kombineeritud mõne ülalnimetatud haigusega. Sel juhul on olulise paranemise saavutamiseks vaja kompleksset ravi.
Uuring viiakse läbi, kui patsient seisab ja lamab. Mõnel juhul võite kasutada funktsionaalseid teste.
Veenilaiendite levimus ja selle olemus määratakse Troyanov-Trendelenburgi, Delbe-Perthesi eritestidega, samuti Sheinise jt kolme- ja mitmeäärikutestidega.
Brody-Troyanov-Trendelenburgi test
Seda testi on kõige raskem tõlgendada ja sooritada; tulemusi hinnatakse Bernsteini järgi. Katse tegemisel lamab patsient selili; arst tõstab jala. Sel juhul tühjendatakse pindmised veenid. Reiele kantakse žgutt, patsient tõuseb püsti. Žgutt eemaldatakse ja vaadatakse, kuidas see täidetakse pindmised veenid reied ja sääred (normi järgi peaksid need perifeeriast verega täituma 30 sekundiga).
Testitulemustel on neli peamist tõlgendust
1. Pärast rakmete eemaldamist tekib pöördvool venoosne veri mööda pindmisi veene. See test on positiivne ja näitab, et pindmiste veenide proksimaalsed klapid ei täida oma tööd.
2. Enne žguti eemaldamist ja pärast patsiendi vertikaalasendi võtmist täidetakse pindmised veenid verega nii reitel kui ka säärel. See proov peetakse negatiivseks ja see viitab perforeerivate veenide ebakompetentsusele.
3. Pärast patsiendi püstitõusmist ja enne žguti eemaldamist registreeritakse retrograadne verevoolu laine. Seda testi nimetatakse topeltpositiivseks, see näitab ventiilide riket, samuti perforeerivaid ja pindmisi veene.
4. Kui kõik ülaltoodud tulemused puuduvad, loetakse proov nulliks ja veenide seisund on normaalne.
Sheinise kolmejuhtmeline test. Teostatakse perforeerivate veenide klappide seisundi määramiseks.
Kaks žgutti asetsevad reiepiirkonnas ja üks säärepiirkonnas. Kui žguttide vahelise piirkonna veenid täituvad patsiendi seistes kiiresti verega, siis selle segmendi perforeerivate veenide klapid ei tööta piisavalt.
Märtsi test
Subjekti tunnete põhjal.
Reie ülemisele kolmandikule kantakse kummist žgutt, nii et see jääb alles arteriaalne pulsatsioon. Samal ajal kui patsient lamab. Jalg seotakse jalast žgutini, patsient tõuseb püsti ja kõnnib pool tundi. Norm on reie süvaveenide hea läbilaskvus, mida saab tuvastada lõhkeva valu puudumise järgi. Kui valu on tunda, on väljavool raskendatud ja vajalik on üksikasjalikum uuring.
Väljavoolu raskust saab diagnoosida ka muul viisil – soovitades patsiendil pidevalt kompressioonsukki kanda. Kui venoosne väljavool sellest paraneb, ja ebamugavustunne ei ilmu, mis tähendab, et veenide läbilaskvus on rahuldav. Kui patsient tunneb valu, on väljavool endiselt raske.
peal praegune etapp fleboloogia arendamiseks täpseks diagnoosimiseks on vaja läbi viia alajäsemete ja kõhuõõne veenide dupleks (tripleks) angioskaneerimine.
Veresoonte uurimiseks kasutatavad ultrahelimeetodid põhinevad Doppleri efektil, mida kirjeldas Christian Doppler 1842. aastal.
Doppleri efekti olemus seisneb selles, et ultrahelilained peegelduvad liikuvatelt objektidelt sageduse nihkega.
See nihe on otseselt võrdeline kiirusega, millega uuritav objekt liigub ja sagedus sõltub liikumise suunast: kui anduri poole, siis sagedus suureneb, kui sensorist eemale, siis see väheneb. .
Kaasaegsed ultraheli diagnostikaseadmed registreerimiseks see efekt Doppleris kasutatakse saatjat, mis saadab ultrahelilaineid uuritava veresoone suunas ja vastuvõtja fikseerib vastuvõetud signaali sageduse muutuse, kui see peegeldub liikuvatest vereosakestest (peamiselt erütrotsüütidest).
Saadud andmed määravad kindlaks uuritava veresoone verevoolule omased peamised omadused, nagu kiiruse tase, verevoolu suund, teatud kiirustel liikuva vere massi maht (lineaarne verevoolu kiirus ja mahuline verevool). kiirus). Need tunnused aitavad teha järeldusi selle kohta, kas verevoolus on häireid, millises seisukorras on veresoone sein, kas esineb aterosklerootilisi seinu või veresoonte ummistusi verehüüvete poolt jne.
Doppleri ultraheli meetodid
Põhiliseks peetakse kahte dopplerograafia meetodit:
1. Spektraalne voogdopplerograafia (pidev või impulss, PSD).
2. Power Dopplerography (ED).
Spektraalset Dopplerit (PSD) kasutatakse verevoolu hindamiseks suhteliselt suurtes kogustes veresooned ja südamekambrid (ehhokardiograafia).
Power Doppleri (ED) kasutatakse siis, kui on vaja uurida verevoolu mis tahes läbimõõduga veresoontes teatud kehapiirkonnas. Selle meetodi puuduseks on see, et see ei suuda hinnata verevoolu suunda, olemust ja kiirust. Seetõttu kasutatakse ED peamiselt vaskularisatsiooni (verevarustuse piisavuse) hindamiseks. siseorganid ja mõned üksikud koepiirkonnad. Selle dopplerograafia meetodiga saadud andmed kuvatakse monitoril mitmevärvilise kujutisena, kus iga värvitoon näitab kajasignaali intensiivsust, see tähendab verevarustuse kvaliteeti.
Kaasaegsetes ultraheliseadmetes on võimalik uuringuid läbi viia mõlemat meetodit kombineerides.
Isoleeritud Doppleri ultraheli kasutatakse nüüd harva. Diagnostikas kasutatakse sagedamini dupleksskaneerimise tehnikat (dupleksdoppleri ultraheli), mis ühendab Doppleri ultraheliskaneerimise ja traditsioonilise ultraheli. Nende meetodite kombinatsioon annab suurema täpsuse uuritud veresoonte lokaliseerimisel ja võimaldab teil saada rohkem teavet veresoonte seinte struktuuri, valendiku suuruse jne kohta.
Värviline pilt on visuaalsem ja hõlpsamini kasutatav: verevoolu suund määratakse ja tõstetakse esile sinise või punasega ning varjund näitab voolu kiirust selles anumas.
Tripleksskaneerimine on levinud nimetus dupleksdoppleri ja värvikaardistamise kombinatsioonile.
Veenide ultrahelianatoomia jagab need kolme tasemega veenideks: sügavad (sügava fastsia all), vahepealsed (sügava ja pindmise fastsia vahel), subkutaansed (pindmise fastsia kohal). Uuringu käigus määrab arst kindlaks veeni asukoha, keskendudes ümbritsevatele anatoomilistele struktuuridele - luudele, fastsiaalsetele plaatidele, lihastele, sügavatele anumatele. Veenide tuvastamiseks kasutatakse ka mitmeid ultraheli funktsioone.
“Silma” sümptomit kasutatakse pindmise fastsia lõhenemisel paiknevate veenide määramiseks: GSV, MP, Giacomini veen, lateraalne eesmine saphenoosveen.
Sümptom "hoone". Suur saphenoosveen ja selle eesmine lisajõgi (eesmine aksessuaarveen, APPV) ristlõikes, mis on võetud tasemel ülemine kolmandik puusad, annavad sageli kaks "silma" sümptomit. Samal ajal asub GSV GSV ees ja külgsuunas. Ultraheli abil muutub selle asukoht: see on samal joonel reiearteri ja veeni kohal.
Ultraheli abil GSV aplaasia korral vastab PDPV "silma" sümptomile, mida saab hinnata selle järgi, et see (sümptom) asub reiearteri ja -veeni kohal.
Sääreluu-gastrocnemiuse nurga sümptom
Suure saphenoosveeni asukoht sääreluu ja tallalihase suhtes võimaldab uuringul selgelt eristada seda ja nahaaluseid lisajõgesid.
Põikisuunalisel ultrahelilõigus paikneb sääre ülemise kolmandiku suur saphenoosveen kolmnurgas, mille moodustab sääreluu, tallalihas ja pindmine fastsia. See võimaldab teil eristada suurt saphenoosveeni teistest selle kõrval kulgevatest veenidest. Kahjuks ei ole alati võimalik näha ülemises kolmandikus suurt saphenoosveeni, kuna fastsia kihid asetsevad sageli väga lähedal ja katavad fastsiaalset kesta.
Kui GSV ei asu selles fastsiaalses ümbrises, näitab see aplaasia või hüpoplaasia olemasolu selles.
Väikese nahaaluse ruumi sümptom on kasulik SSV õigeks tuvastamiseks jala ülemises kolmandikus.
Uuringute läbiviimine
Uuringu ajal lamab patsient diivanil, kus pea on tõstetud. Jalad on õlgade laiuselt. Jalad on veidi väljapoole pööratud. Kui patsient lamab kõhuli, uuritakse popliteaalseid ja väikeseid saphenoosseid veene.
Uuringule eelneb nahale kontaktgeeli (või glütseriini või vaseliiniõli) kandmine, mis parandab ultraheli signaali, kuna sensori ja naha vahel puudub õhupilu.
Doppleri ultraheli jaoks on nn tüüpilised punktid. Kuid pidevalt töötatakse välja uusi tehnikaid, mis võimaldavad üksikasjalikumalt uurida venoosse verevoolu.
Uurimise standardpunktid on välimine niudeveen - mediaalselt niudearterist kubeme sideme kohal, reieveen - sideme all mediaalselt samanimelisest arterist, mis asub liitumiskoha kohal süvaveen ja sisse keskmine kolmandik reie, popliteaalveen - popliteaalsüvendis arterist väljapoole, sääreluu tagumine - mediaalse malleoluse taga ja sääre mediaalse pinna keskmises kolmandikus, sääreluu eesmine - sääre keskpinna keskmises kolmandikus , taandudes sääreluu servast väljapoole.
Nagu ka suur saphenoosne veen, mis on kubeme sidemest 2-3 cm allpool; selle ostium uuritakse reieluuveenist 1–1,5 cm mediaalsest punktist piki reie ja sääre mediaalset pinda ning esialgset lõiku uuritakse väljapoole. mediaalne malleolus. Väikese saphenoosveeni suueelset osa saab kuulata 1,5 cm kaugusel põlvearterist ja veenist külgsuunas ning välise pahkluu taga.
Kompressioonitestide läbiviimine aitab määrata klapi funktsiooni seisukorda.
Proksimaalset kompressiooni peetakse sääreluu veenide 1,5-2-kordse laienemise põhjuseks. Sellistel juhtudel muutuvad klapid selgeks. Kui veresoone valendik on värvikoodiga kaja-negatiivne, tähendab see, et selles puudub retrograadne verevool.
Kui luumen on värviline Sinine värv, ja Doppleri müra suurenes, on see märk väljendunud antegraadsest verevoolust (dekompressiooni tulemus).
Distaalset kompressiooni iseloomustab sinine verevool monitoril ja Doppleri signaali võimendus. Kui kompressioon eemaldatakse, muutub veresoone luumen kaja-negatiivseks ja signaal peaaegu kaob.
Muud instrumentaalsed meetodid veenilaiendite diagnoosimiseks
Fotopletüsmograafia.
Pletüsmograafia põhineb mõõdetava ala mahu muutmise põhimõttel, mis tekib verehulga dünaamiliste kõikumiste tõttu (ükskõik milline organ koosneb kudedest ja seda täitva vere hulgast). Kuna kudede maht uuringu ajal on konstantne väärtus ja vere maht elundis muutub pidevalt, saab selle protsessi dünaamikat mõõta spetsiaalse seadmega - pletüsmograafiga, mis sisaldab pletüsmoretseptorit, transformeerivat või võimendavat. moodul ja salvestusseadmed.
Fotopletüsmograafia on meetod, mis registreerib uuritava koe või elundi optilise tiheduse.
Kude soovitud ala on poolläbipaistev infrapuna valgus, mis seejärel siseneb fotokonverterisse. Mida intensiivsem oli peegeldunud või hajutatud valgus, seda rohkem oli uuritavas piirkonnas (elundis) verd.
Samuti suudab see meetod arvesse võtta nahalt peegelduva valguse muutusi. Kuna valgusallika läbitungimisvõime on vaid 0,3–2,25 mm, uuritakse sel viisil subpapillaarseid venulaarpõimikuid.
Kuna korduva verevoolu muutus mõjutab nahaaluse venulaarpõimiku täitumist ja tühjenemist, saab need muutused registreerida ja teha vastavad järeldused.
Meetod on ebaefektiivne mis tahes juuresolekul kaasnevad haigused arterid, südamepuudulikkus, äge lokaalne põletik, liigeste haigused, lokaalsed düstroofsed muutused pehmetes kudedes.
Flebograafia.
See on meetod, mille käigus uuritakse veene Röntgeni meetod oma kunstliku kontrastiga.
Flebograafiat kasutatakse veenide ehituse ja funktsiooni uurimiseks, venoosse verevoolu ja vereringe hindamiseks ning diagnoosimiseks. patoloogilised seisundid venoosne verevool jne.
MRI angiograafia.
See meetod võimaldab saada veresoontest kolmemõõtmelist kujutist ilma kiirgusega kokkupuuteta. Veenilaiendite puhul kasutatakse seda meetodit alajäsemete ja väikese vaagna süvaveenide süsteemi uurimiseks, kahtlustades veresoonte väärarenguid, vaskulaarseid kasvajaid.
Veenilaiendid on salakaval haigus, mille esimesi sümptomeid patsient ei pruugi märgata ega omistada hetkeoludele. Äärmiselt oluline on seda mitte vahele jätta esialgne etapp. Õigel ajal teostatud veenide seisundi diagnostika vähendab trombide tekkeriski, hoiab ära veenihaavandite tekke ja ennetab.
Haiguse raskusaste ei ole alati proportsionaalselt seotud visuaalsete ilmingutega, seetõttu määratakse veenilaiendite staadium ja ravitaktika pärast diagnostilisi protseduure.
Tähelepanu! Kõrval kohustuslik tervisekindlustuspoliis(kohustuslik tervisekindlustus) kliinikus saab tasuta ultraheli diagnoosida alajäsemete veenidele ja saada fleboloogi konsultatsiooni.
Küsitluse plaan
Iga Inimkeha individuaalne ja selles peitub veenilaiendite diagnoosimise raskus. Samad ilmingud ühel inimesel võivad olla normiks ja teises - haiguse sümptom. Veenide seisundi diagnostika on meetmete kogum, mis hõlmab mitut etappi:
- fleboloogi konsultatsioon;
- analüüside ja funktsionaalsete testide edastamine;
- veresoonte arvutidiagnostika.
Täpse diagnoosi saamiseks peate läbima kõik etapid lõpuni.
Fleboloogi läbivaatus
Sümptomid, mis viitavad vajadusele pöörduda arsti poole:
- Valu jalgades kõndides või sportides.
- Vererõhk tõuseb mis tahes põhjusel.
- Anamneesis veenilaiendid, tromboos, suhkurtõbi.
- , turse ja raskustunne jalgades.
- Kui jalad külmetavad isegi siis, kui normaalne temperatuur keskkond.
Fleboloogi vastuvõtt algab suulise vestlusega. Arst palub teil rääkida kaebustest, täpsustada haiguse esimeste sümptomite ilmnemise kuupäeva - koguda anamnees.
Järgmisena viiakse läbi visuaalne kontroll nii horisontaalses kui ka vertikaalses asendis. Arst uurib ja palpeerib jalgu, kubemesse, vaagen, kõht. Tähelepanu juhitakse tursele, saphenoosveenide väljaulatumisele, naha värvile. Pärast seda, kui arst annab juhised ultraheliuuringud ja analüüsid.
Funktsionaalsed katsed
Veenide avatuse ja veeniklappide seisundi määramiseks kasutatakse spetsiaalseid teste.
Pindmiste veenide ventiilide seisundi määravad:
- Troyanov-Trendelenburgi test. Patsiendil palutakse võtta horisontaalasend ja tõsta jalad üles. peal ülemine osa reiele kantakse kummist žgutt, mille järel patsient tõuseb püsti. Kui veri täidab veenid kiiresti, viitab see ventiilide probleemile.
- Hackenbruchi test(köhašoki test). Arst paneb oma sõrmed reieluu veeni ristumiskohta suure kõhuveeniga ja palub patsiendil köhida. Kui klapid ebaõnnestuvad, tunnevad sõrmed põrutust.
Suhtlevate veenide ventiilide seisundi määravad:
- Kolme juhtmega test (Sheinis). Patsient lamab diivanil ja tõstab keha alumist osa 45 kraadi võrra, arst paneb jalgadele 3 žgutti. Üks põlveliigese all, ülejäänud reie üla- ja keskosas. Seejärel palutakse patsiendil püsti tõusta ja ringi kõndida. Veenide kiire täitumine viitab klappide probleemile.
- Pratt-2 test. Patsient võtab horisontaalasendi, arst kerib jalga kummisidemega jalalabalt reie suunas tagasi, kubeme alla kantakse žgutt. Patsient tõuseb püsti ja žguti alla hakatakse panema teist kummist sidet. Alumine side eemaldatakse järk-järgult ja ülemine side mähitakse nii, et pöörete vahele jääks 5-6 sentimeetrit vahet. Arst kontrollib veenide täitumist sidemetest vabades piirkondades: veresoonte kiire täitumine viitab patoloogiale.
- Talmani test- muudetud kolmejuhtmeline test. Erinevus seisneb selles, et 3 asemel kasutatakse 1 žguti, mis kantakse jalast reieni 5-6 sentimeetrise pöörete vahega.
Süvaveenide avatuse määravad:
- Delbe-Perthesi märtsikuu test. Patsient seisab, jalgadele kantakse žgutt, pigistades ainult pindmisi veresooni. Patsient kõnnib 5-10 minutit. Süvaveenide seisundit hinnatakse vere jaotuse järgi: kui see läheb saphenoosveenidest sügavatesse, peetakse viimaste avatust normaalseks.
- Pratt-1 test. peal säärelihas pane markeriga märgid, mille järgi mõõdetakse sääre ümbermõõtu. Seejärel keritakse see lamavas asendis ülestõstetud jalale elastne side, mille järel patsient kõnnib 10-15 minutit. Umbes probleeme süvaveenidega näitab sääre läbimõõdu suurenemine ja valu tekkimine jalas.
Veenisüsteemi ventiilide funktsionaalsus määrab Valsalva test. Patsient lamab ja hingab 15 sekundi jooksul õhku välja spetsiaalsesse torusse, mis on ühendatud manomeetriga. Uuring aitab kindlaks teha veenide läbimõõdu suurenemist ja refluksi olemasolu.
Kaasaegne meditsiin on astunud sammu edasi arvuti diagnostika veresoonte haigused. Ultraheli abil saab reaalajas jälgida veenide seisukorda, näha monitorilt pilti vereringest. Ilma ultrahelita on võimatu täpset esmast diagnoosi panna ja valida edukat ravistrateegiat.
Ultraheliuuringud viiakse läbi ühe põhimõtte järgi: eest parem kontakt anduri jalgadele kantakse koos patsiendi nahaga juhtiv geel. Olekuteave veresoonte süsteem arvutisse üle kantud ja monitoril kuvatud. Kliinikus on võimalik teha ultraheli diagnostikat ilma haiglaravita.
Doppler (ultraheli, veresoonte ultraheli)
Üks tänapäeval levinumaid viise veenihaiguste diagnoosimiseks. Ultrahelilaine ja spetsiaalse aparaadi (dopplerograafia) abil vaadeldakse kahemõõtmelist pilti vere liikumisest veenide kaudu.
Võimaldab kiiresti hinnata veenide (pindmiste ja sügavate) avatust, veeniklappide tööd, vereringe kiirust. Doppleri ultraheli on lihtne, kahjutu, suhteliselt odav ja kõrge diagnostilise täpsusega protseduur.
Dupleks (UZDS, CDS)
(USDS) peetakse "kuldseks" standardiks alajäsemete veenilaiendite diagnoosimisel. Ultrahelis on ühendatud 2 tehnoloogiat – dopplerograafia ja veenide reaalajas skaneerimine.
Dupleksskaneerimine võimaldab analüüsida veresoonte toimimist, näha veenide ahenemise (laienemise) piirkondi, määrata nende olemasolu aterosklerootilised naastud ja trombid.
Triplex (TsDK)
Tripleksskannimisel töötab seade 3 režiimis. Traditsioonilisele ja dupleksrežiimile lisatakse värviline Doppler.
CFM-i abil on võimalik simuleerida kolmemõõtmelist pilti veenide seisundist värvirežiimis (läbilaskvus, kitsenduste ja paisumiste olemasolu, verehüüvete olemasolu), vereseinte struktuur. veresooned, verevoolu kiirus ja anomaalia veenide arengus. Isegi kergete sümptomite korral määrab see meetod patoloogiad varases staadiumis.
Flebograafia (angiograafia)
Mõnel juhul ei suuda ultraheli diagnostika ammendavat vastust anda, seetõttu kasutatakse seda Röntgeni meetod- angiograafia. seda invasiivne tehnika, mille käigus süstitakse kontrastaine läbi kateetri veresoone ja seejärel jälgitakse seda röntgeniaparaadil.
Angiograafia jaguneb 3 tüüpi: arteriograafia arterite uurimiseks, flebograafia - veenide jaoks ja lümfograafia - lümfikanali veresoonte jaoks. Uurimisprotsess ja selleks ettevalmistamine on kõigil juhtudel sama. Erinevus seisneb punktsioonikohas ja süstitavas kontrastaines.
Flebograafia võimaldab teil diagnoosida, määrab kõrvalekalded veresoonte arengus. Seda ei kasutata sõeluuringuna mitmel põhjusel:
Patsient peab olema röntgenuuringuks ette valmistatud.
- 4 tundi enne protseduuri keelduge söömast, jooge ainult vett.
- Enne uuringut tehke verehüübimise ja joodiallergia määramiseks testid.
Pärast kontrastaine süstimist ja protseduuri ajal võib patsient kogeda ebamugavustunnet. Võimalus on kõrvalmõjud sisendist kontrastaine: iiveldus, sügelus, õhupuudus.
Vereringesüsteem on üks keerulisemaid ja hargnenud kogu inimkehas. Erinevatel juhtudel ja mitmete tegurite mõjul võib tekkida arteriaalse verevoolu puudulikkus. Sellises olukorras muutuvad vaskulaarhaiguste diagnoosimisel oluliseks funktsionaalsed testid, mille loetelu on tohutu.
Pindmiste veenide klapihäirete meetodid
Kõige tavalisem on Troyanov-Trendelenburgi test.
Inimene tõstab horisontaalasendis spetsialisti poolt uuritud jäseme üles, mille tulemusena tühjenevad selle pindmised veresooned. Pärast seda asetatakse reieluu ülaosale žgutt, pigistades veenid.
Uskumaks, et seda seadet rakendatakse vastavalt kõikidele reeglitele, aitab see kontrollida perifeersete arterite pulsatsiooni selle fikseerimise koha suhtes distaalselt. Järgmisena sirgub inimene vertikaalselt. Žgutt eemaldatakse ja pindmiste reieluu veresoonte täitumise määr registreeritakse visuaalselt.
Kui veri siseneb retrograadse lainega, võime rääkida klapipuudulikkusest.
Sageli määratakse Hackenbruchi test, mille käigus inimene on püstises asendis. Probleemse jäseme saphenofemoraalse anastomoosi asemel paiknevad spetsialisti sõrmed. Pärast seda peab patsient tegema mitu köhašokki.
Pindmiste veresoonte ventiilide tõrgete korral tunneb spetsialist palpeerimise ajal selgeid tõmblevaid liigutusi. Neid toodavad veremassid pindmiste veenide käigus.
Tuntud on Schwartzi test, mille käigus inimene paikneb vertikaalselt. Sel juhul asetatakse vasak käsi reie alumise kolmandiku pindmistele veresoontele.
Edasi teeb uurija parema käe abil tõmblevaid liigutusi tagasisuunas. Selleks koputatakse reieluu ülaosas asuvat nahaalust anumat.
Mida sel viisil funktsionaalsete testide läbiviimine ütleb? Moodustunud laine palpatsiooni palpatsiooni eripära järgi tehakse järeldus klapipuudulikkuse olemasolu kohta.
Meetmed, mis määravad rikkumise suhtlevates veenides
Funktsionaaldiagnostika meetod Prett II põhimõttel. Inimene on mugavalt lamavas asendis. Lisaks tõuseb tema uuritud jäse kõrgusele, kuni saavutatakse 60 ° nurk. Nii toimubki veremasside väljavool pindmistest veenidest.
Arst seob alajäseme ettevaatlikult spetsiaalse elastse lapiga sõrmedest reieluu piirkonda (ülemine kolmandik). Kui inimene liigub vertikaalasendisse, pingutatakse teist jäseme sarnase sidemega kubemeosast jala suunas.
Sidetud piirkondade vahel hoitakse pidevalt vähemalt 10 cm vahet.Seega alumine side eemaldatakse järk-järgult ja ülemine side haavatakse, uurides kogu jalga. Kui vabasse ruumi ilmub venoosne sõlm, võib väita, et tegemist on kommunikatsioonihäiretega anumaga.
Mainimist väärib Barrow-Shanise tüüpi muudetud näidis. Inimene võtab horisontaalasendi, nagu ülalkirjeldatud juhtudel, tõuseb jäse, et tagada veremasside väljavool pindmistest veenidest.
Pärast seda rakendab spetsialist žguti põlveliigese suhtes allapoole ja ülalpool, pahkluu kohal, reieluu ülaosas. Pärast vertikaalasendi võtmist teostab patsient varvastele tõstmise protseduuri.
Seda tehakse selleks, et vähendada lihasmassi uuritaval jalal. Kui kokkutõmbunud joonte vahele ilmuvad venoossed tihendid, võib kindlalt väita, et suhtlevate veresoonte seisukord on rikutud. Sarnased funktsionaalne diagnostika- see on suurepärane viis patoloogia tuvastamiseks ilma kallite instrumentaalsete protseduurideta.
Süvaveenide uurimine
Pratti testi läbiviimine. Horisontaalsel tasapinnal asuv patsient seotakse kahjustatud jäsemele elastse sidemega. Pärast seda teeb inimene tund aega aeglast kõndi. Kui sidemega piirkonnas pole valusaid lõhkemistunde, tekib süvaveenides normaalne verevool.
Delbe-Perthesi tüüpi marsikatse kirjeldus. See seisneb inimese vertikaalses viibimises kohas, mis asub sellest veidi madalamal põlveliiges fikseeritakse žgutt, mis püüab kinni pindmised veresooned.
Ülemiste jäsemete uurimine
Ratshovi testi ajal tõstab vertikaalses asendis olev inimene oma käe pea kohale, küünarnukist kergelt kõverdatud. Mõõdetud režiimis surub ta 30 sekundi jooksul sõrmi kokku/lahti. Peopesade blanšeerimine ja selle protsessi intensiivsus viitavad verevoolu tõrgetele kätes.
Bogolepovi testi sooritamine eeldab mõlema käe sirutamist enda ees seisvas asendis. Sel hetkel märgib spetsialist käte tagakülje värvi, veenide laienemise astet. Siis läheb üks käsi mööda keha alla, teine üles.
30 sekundi pärast võtab inimene algasendi. Seejärel jälgib arst stopperi abil nahatooni muutusi käte tagaküljel. Kui veresoonte struktuuris pole patoloogiat ja verevool toimib normaalselt, stabiliseeruvad muutused vere täitmises väga kiiresti (mitte rohkem kui 1 minut).
Kui on venoosne puudulikkus, kõrgenenud jäseme kahvatu nahk ja tsüanootiline naha katmine langetatud käed taastatakse aeglaselt. Mida rohkem on anumad kahjustatud, seda aeglasemalt see protsess toimub.
Funktsionaalne stressitestid demonstreerida üldine seisund inimringlus.
Niisiis, ilma spetsiaalsete kallite tehnikate ja seadmeteta määratakse veresoonte primaarne venoosne puudulikkus.
Mis puudutab funktsionaalsete testide vastunäidustusi, siis need määrab spetsialist ajal esmane läbivaatus patsient.
Kasulik video: kuidas veenide diagnoosimine käib
Et teha kindlaks levimus ja olemus, eriline funktsionaalsed testid kl veenilaiendid veenid alajäse : Troyanov-Trendelenburgi, Delbe-Perthesi järgi, samuti kolme- ja mitmekimbulised testid Sheinise jt järgi.
Troyanov-Trendelenburgi test
Pärast pindmise veeni tühjendamist patsiendi horisontaalses asendis surutakse suupiirkonna suur saphenoosveen sõrmega alla või pigistatakse žguti abil reie juure ja patsient on kiiresti üle viidud seisvasse asendisse. Lõpetage veeni pigistamine. Kui laienenud veen täitub kiiresti verega, loetakse test positiivseks ja see näitab suu (puhke)klapi puudulikkust. Kui veen täitub aeglaselt, loetakse proov negatiivseks.
Kolmeahelaline test
Lisateabe saamiseks täpne määratlus suhtlevate (perforeerivate) veenide ventiilide seisund viiakse läbi kolme juhtmega test. Kaks žgutti kantakse reie piirkonda ja üks säärele. Veenide kiire täitumine žguttide vahelises piirkonnas, kui patsient on vertikaalses asendis, näitab selle segmendi perforeerivate veenide ventiilide puudulikkust.
Delba-Perthesi marsikatse
Süva- ja sideveenide ventiilide seisukord määratakse Delbe-Perthesi marsi testi abil. Püstiasendis (veenide täitumise seisundis) patsient asetatakse venoosse žgutiga reie ülemise või keskmise kolmandiku piirkonda ja tal palutakse 5 minutit kõndida. Süva- ja sideveenide klappide piisava funktsioneerimise korral pindmised veenid tühjenevad pärast kõndimist ning nende ebaõnnestumise või süvaveenide ummistumise korral jäävad pindmised veenid täitunud. Kahjustuse taseme hindamiseks rakendatakse 5 žgutti - 2 reiele ja 3 säärele. Veenide vabanemine isegi ühes tühimikus näitab ventiilide säilimist sellel tasemel.
Troyanov-Trendelenburgi test. Patsiendi horisontaalasendis tõstetakse uuritav jäse pindmiste veenide tühjendamiseks. Pindmiste veenide kokkusurumiseks kantakse reie ülemisse kolmandikku žgutt (veenide žguti õige kasutamise kontroll on pealekandmiskohast distaalsete perifeersete arterite pulsatsioon). Patsient võtab vertikaalse asendi. Eemaldage žgutt ja määrake visuaalselt reie pindmiste veenide täitumise kiirus. Kui veenid täituvad retrograadse verelainega 1-3 sekundi jooksul, võime järeldada, et pindmiste veenide klapipuudulikkus.
Hackenbruchi test. Patsiendi vertikaalses asendis asetatakse uurija käe sõrmed uuritava jäseme saphenofemoraalse anastomoosi piirkonda (veidi allapoole ja puparti sideme mediaalsesse keskossa). Patsient tekitab 2-3 köhašokki.Pindmiste veenide klappide rikke korral määrab arst palpatsiooniga vere tõmblevad liikumised mööda pindmisi veene.
Schwartzi test. Patsiendi vertikaalses asendis vasak käsi patsient asetatakse reie alumise kolmandiku pindmistele veenidele. Parem käsi uurija põhjustab vere tõmblevaid liigutusi retrograadses suunas, kui koputab reie ülemise kolmandiku saphenoosveeni. Retrograadse verelaine palpatsiooniga fikseerimisega tehakse järeldus pindmiste veenide klapipuudulikkuse kohta.
Testid suhtlevate veenide puudulikkuse tuvastamiseks
Ilus test 2. Patsiendi horisontaalasendis tõstetakse uuritav jäse pindmiste veenide tühjendamiseks 60 ° nurga all. Elastne side seob jala sõrmeotstest kuni reie ülemise kolmandikuni. Pärast vertikaalasendisse liikumist seotakse jalg kubemevoldist distaalses suunas teise sidemega. Sidemete vahel hoitakse 10 cm laiust vahet, mille jaoks esimene side eemaldatakse järk-järgult. Kui sidemete vahele ilmub veenilaiend, näitab see ebakompetentse suhtleva veeni olemasolu selles kohas.
Muudetud Burrow-Shainise test. Patsiendi horisontaalasendis uuritava jäseme tõstmisega tühjendatakse pindmised veenid. Määra neli venoosne žgutt: pahkluude kohal, põlveliigese kohal ja all, reie ülemises kolmandikus. Püstises asendis tõstab patsient uuritava jäseme lihaste kokkutõmbamiseks varvastele. Veenilaiendite sõlmede ilmumine žguttide vahele viitab maksejõuetute sideveenide olemasolule nendes kohtades.
Proovid süvaveenide funktsionaalse seisundi, nende avatuse määramiseks
Delbe-Perthesi märtsikuu test. Patsiendi vertikaalses asendis põlveliigese all asetatakse pindmiste veenide kokkusurumiseks žgutt. Patsient kõnnib kiiresti 3-5 minutit. Pindmiste veenide tühjenemine viitab süvaveenide klapiaparaadi kasulikkusele ja heale läbitavusele.
Ilus test. Patsiendi horisontaalses asendis tehakse uuritava jäseme elastne närimine. Patsiendile pakutakse tund aega aeglast kõndimist sidemega jalaga. Uuritud jäseme kaarevalu ja turse puudumine viitab süvaveenide läbipääsule.
Kirurgiline taktika. Kroonilise venoosse puudulikkuse algstaadiumis ilma väljendunud veenilaiendite, troofiliste häirete ja jäsemete turseteta patsiendid võivad läbida skleroteraapia ambulatoorselt.
Dekompenseeritud haiguse kulguga veenilaiendite patsientidele rakendatakse kompleksset kirurgilist ravi, sealhulgas reie ja sääre venektoomiat, ebapiisavalt suhtlevate veenide supra- või subfastsiaalset ligeerimist.
Tromboosijärgse haiguse rekanaliseerunud vormidega patsientidel tuleb läbi viia jala perforeerivate veenide endoskoopiline dissektsioon ja sääreluu tagumiste veenide resektsioon. Haiguse oklusiivsete vormide korral tehakse autovenoosseid šunteerimisoperatsioone.
Tuleb rõhutada, et kroonilise venoosse puudulikkuse ravi põhineb konservatiivsel ravil, mida viiakse läbi enne kirurgilist ravi, selle ajal ja pärast seda.