Türeoidiit on kilpnäärme põletik. Kui laienenud kilpnääre on ühtlaselt põletikuline, siis nimetatakse sellist põletikku strumiitiks.

Sõltuvalt haiguse algusest ja käigust eristatakse erinevat tüüpi türeoidiiti:

· Äge türeoidiit.

Subakuutne või de Quervaini türeoidiit.

Krooniline kiuline tipreoidiit ehk Riedeli struuma.

Autoimmuunne krooniline või Hoshimoto türeoidiit.

Türeoidiidi põhjused

On äge, alaäge ja krooniline türeoidiit.

Äge võib omakorda olla mädane ja mittemädane.

Alaägedat nimetatakse ka de Quervaini türeoidiidiks.

Krooniline võib olla kiuline (Riedeli struuma) ja autoimmuunne (Hashimoto türeoidiit).

Äge mädane türeoidiit areneb ägeda või kroonilise nakkusprotsessi taustal (tonsilliit, kopsupõletik, sepsis jne).

Äge mittemädane türeoidiit võib tekkida pärast traumat, kilpnäärme hemorraagiat, kiiritusravi.

Subakuutne türeoidiit areneb pärast viirusnakkusi (ARVI, Coxsackie, nakkuslik parotiit jne). 30–50-aastased naised haigestuvad sagedamini.

Autoimmuunne krooniline türeoidiit on haigus, mis põhineb kilpnäärme autoimmuunsel kahjustusel, kilpnäärme erinevate komponentide vastu moodustuvad antikehad (tavaliselt toodetakse inimkehas antikehi ainult võõrkehadele). See on kõige levinum kilpnäärme põletikuline haigus. Kõige sagedamini esineb autoimmuunset türeoidiiti 40–50-aastastel patsientidel ja naistel kümme korda sagedamini kui meestel. Ja viimasel ajal kannatab autoimmuunse türeoidiidi all üha rohkem noori patsiente ja lapsi.

Kroonilise fibroosse türeoidiidi põhjus pole teada. On olemas versioon, et Riedeli struuma on autoimmuunse türeoidiidi viimane staadium. Inimestel, kellel on olnud Gravesi tõbi või endeemiline struuma mis tahes vorm, on selle haiguse tekke oht.

Äge türeoidiit. Haruldane kilpnäärme põletikuline haigus, mis on põhjustatud mädase infektsiooni sissetoomisest hematogeense, lümfogeense või kontakti kaudu naaberorganitest. Põhjustajaks on kõige sagedamini püogeenne streptokokk või Staphylococcus aureus. Põletikulist protsessi, mis areneb varem muutumatul kujul kilpnäärmes, nimetatakse türeoidiit ja põletik, mis areneb struuma taustal, strumiit.

kliiniline pilt. Haigus algab kehatemperatuuri tõusuga kuni 39-40 0C, peavalu ja äge valu kilpnäärme piirkonnas, kiirgudes kuklaluu ​​piirkonda ja kõrvadesse. Kaela esipinnal ilmnevad hüperemia, turse, neelamisel nihkumine. Türeoidiidi raske tüsistus on mädane mediastiniit. Mõnikord areneb sepsis. Veres - väljendunud leukotsütoos, suurenenud ESR.

Ravi. Ägeda türeoidiidiga patsiendid tuleb hospitaliseerida. Näidatud antibiootikumravi. Moodustunud abstsess avatakse ja dreneeritakse, et vältida mädase protsessi levikut kaelale ja mediastiinumile (kaela flegmoon, mädane mediastiniit).

Äge mittemädane türeoidiit. Äärmiselt haruldane haigus, mis tekib aseptilise põletikuna trauma, näärmeverejooksu või kiiritusravi tagajärjel. Võimalik on mõõdukalt väljendunud türeotoksikoosi nähtus. Ravis kasutatakse valuvaigisteid, beetablokaatoreid.

Subäge türeoidiit (de Quervaini granulomatoosne struuma) - põletikuline haigus ilmselt põhjustatud viirusinfektsioonist. Naistel 2-4 korda sagedamini, eriti vanuses 20-50 aastat.

Reeglina tekib haigus pärast viirusnakkus(gripp, mumps, leetrid jne). Sekundaarne autoimmuunprotsess areneb vastusena põletikulistele muutustele kilpnäärmes ja antigeeni (türeoglobuliini) vabanemisele, mis siseneb vereringesse, kui türotsüütide hävitatakse.

kliiniline pilt. AT esialgne etapp(mitu nädalat kuni 2 kuud) kulgeb haigus vastavalt ägeda türeoidiidi tüübile. ESR, leukotsütoos, lümfotsütoos on oluliselt suurenenud. Türeotoksikoosi nähtustega veres suureneb T3 ja T4 tase ning seejärel tekivad türeoglobuliini vastased antikehad.

Diagnoosimiseks kasutatakse Crile'i testi - prednisolooni võtmine annuses 30-40 mg / päevas toob kaasa patsiendi seisundi olulise paranemise 24-72 tunni pärast Radionukliidide skaneerimisel tuvastatakse radiofarmatseutilise preparaadi akumuleerumise hajus vähenemine. suurenenud T3 ja T4 tase veres (diagnostika "käärid") .

Ravi. Määrake glükokortikosteroidid (prednisoloon 30-60 mg / päevas) 3-4 nädala jooksul, vähendades järk-järgult annust, atsetüülsalitsüülhapet 2-3 g / päevas. Raske türeotoksikoosi korral on näidustatud beetablokaatorid. Antibiootikumide kasutamine ei mõjuta patoloogilise protsessi kulgu. Kirurgiline ravi ei ole näidustatud. Prognoos on enamasti soodne, paranemine toimub keskmiselt 5-6 kuuga.

Autoimmuunne türeoidiit (Hashimoto struuma). Märksa sagedamini esineb seda 40-50-aastastel naistel (haigete meeste ja naiste suhe on 1:10-15). Haiguse tekkes omab teatud tähendust kaasasündinud häire immunoloogilise kontrolli süsteemis. Seda haigust põdevatel patsientidel ja nende sugulastel on sageli muid autoimmuunhaigusi (myasthenia gravis, reumatoidartriit, haavandiline koliit, insuliinsõltuv suhkurtõbi, pernicious aneemia, Addisoni tõbi jne).

HLA süsteemi geenide uurimisel tuvastati autoimmuunse türeoidiidi sagedane kombinatsioon geenidega HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DR5.

Haigusel on kaks vormi - atroofiline ja hüpertroofiline. Histoloogiline uuring näitab näärme väljendunud infiltratsiooni lümfotsüütide ja plasmarakkudega, folliikulite hävimist, fibroosikoldeid, Hurtle-Askanazi oksüfiilseid epiteelirakke.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Haiguse käigus võib näärme funktsionaalne seisund muutuda. Türeotoksikoos areneb tavaliselt esimesena (tavaliselt mööduv kerge aste), tulevikus - pikaajaline eutüreoidne seisund ja palju muud hilised kuupäevad- hüpotüreoidism (vt lõik "Hüpotüreoidism").

Kroonilise türeoidiidi hüpertroofilises vormis on raud reeglina mõlema sagara tõttu suurenenud, sellel on tihe tekstuur, sile või sõlmeline pind, tavaliselt valutu, ei joodeta ümbritsevatesse kudedesse, on palpatsioonil liikuv. Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole laienenud. Kaela organite kokkusurumise sümptomit täheldatakse harva. Atroofilise vormi korral ei pruugi kilpnääret palpeerida. haiguse diagnoosimisel tähtsust saada peennõela aspiratsioonibiopsiaga ultraheliuuringu tulemused. Diagnoosi kinnitab türeoglobuliini ja kilpnäärme peroksüdaasi (mikrosomaalse antigeeni) antikehade tuvastamine veres. TSH tase sõltub kilpnäärme funktsionaalsest seisundist: türeotoksikoosi korral väheneb, eutüreoidse seisundi korral on see normaalne ja hüpotüreoidismi korral on see tõusnud.

Ravi on konservatiivne, kilpnäärmehormoonide preparaatidega (L-türoksiin, türeoidiin jt) koos ravimi annuse individuaalse valiku ja pideva dünaamilise monitooringuga, sh ultraheli, hormonaaluuringutega iga 3 kuu tagant.

Operatsiooni näidustused: autoimmuunse türeoidiidi kombinatsioon neoplastilise protsessiga; suur struuma kaelaorganite kokkusurumisnähtudega; konservatiivse ravi mõju puudumine 6 kuu jooksul, struuma progresseeruv suurenemine. Operatsiooni ulatus on kilpnäärme eemaldamine. Kilpnäärmevähiga kombineerimisel (harva täheldatud) on näidustatud ekstrafastsiaalne türeoidektoomia ja pahaloomulise lümfoomi avastamise korral - kiiritusravi. Pärast operatsiooni viiakse läbi asendusravi kilpnäärmehormoonide preparaatidega.

Kiuline türeoidiit (Riedeli türeoidiit). Haruldane kilpnäärme haigus (vähem kui 0,1% kõigist opereeritud patsientidest), mis on seotud vistseraalse fibromatoosiga. Haigust iseloomustab kilpnäärme kasv sidekoe, asendades selle parenhüümi, kaasates patoloogilisesse protsessi ümbritsevad anatoomilised struktuurid (hingetoru, söögitoru, veresooned, närvid, lihased). Kirjeldatud on Riedeli türeoidiidi kombinatsioone retroperitoneaalse fibroosiga, mediastiinumi fibroosiga, fibroseeriva alveoliidiga, skleroseeriva kolangiidiga jne.

Kliiniliselt avaldub haigus kivise tihedusega struumana, mis on palpatsioonil valutu, mitteaktiivne (invasiivne kasv), neelamisel nihkumata. Enamikul juhtudel on patsiendid eutüreoidses seisundis, kuid fibroosi progresseerumisel areneb hüpotüreoidism. Harvadel juhtudel on võimalik hüpoparatüreoidismi areng, mis on tingitud kõrvalkilpnäärmete kaasamisest fibroosiprotsessi. Diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas on suur tähtsus ultrahelil struuma peennõelaga biopsiaga (tsütogrammis ei tuvastata palju follikulaarse epiteeli rakke, suur hulk jämedad sidekoeelemendid). Paljudel juhtudel on pahaloomulise kahjustuse välistamiseks vajalik operatsiooni ajal avatud biopsia.

Ravi on kirurgiline, mis on tingitud suurest pahaloomulise kahjustuse tekkeriskist, invasiivsest kasvust, suurtest raskustest diagnoosi morfoloogilisel kontrollimisel ja raskustest pahaloomulise kasvaja välistamisel enne operatsiooni. Helitugevus kirurgiline sekkumine- kilpnäärme eemaldamine. Radikaalse operatsiooni läbiviimine on seotud suurte tehniliste raskustega ning märkimisväärse ohuga kahjustada naaberorganeid ja anatoomilisi struktuure. Mõnel juhul (välja arvatud pahaloomulised kasvajad) piirduvad need külgnevate elundite dekompressiooniga ilma kogu kilpnäärme kude eemaldamata.

- See on vistseraalne fibromatoos, mida iseloomustab kilpnäärme parenhüümi funktsionaalse koe asendamine sidekoega. Fibroos ulatub sageli kaela, hingetoru ja söögitoru neurovaskulaarsesse kimpu. Patsiendid on mures ebamugavustunde pärast kurgu piirkonnas – pigistamine, koomatunne või võõras keha, süveneb neelamisel. Hilisemates etappides on keele, Aadama õuna liikuvus piiratud. Diagnoosimiseks kasutatakse kilpnäärme CT-d ja ultraheli, sõlmede peennõela aspiratsioonibiopsiat. Kirurgiline ravi - maakitsuse resektsioon, hemitüreoidektoomia, türeoidektoomia.

RHK-10

E06.5 Türeoidiit:

Üldine informatsioon

Saksa kirurg B. Riedel kirjeldas 19. sajandi teisel poolel esimesena türeoidiidi vormi, mille puhul tekib sidekoe järkjärgulise kasvu tulemusena struuma. Riedeli türeoidiidi sünonüümsed nimetused on fibroosne türeoidiit, fibro-invasiivne struuma. Patoloogial on krooniline kulg, diagnoositakse harva. See moodustab 0,05% kõigist kilpnäärmehaigustest. Levimus opereeritud patsientide seas on 0,01%. Kiulise türeoidiidi diagnoosi saab kinnitada igas vanuses inimestel, kuid haigestumus suureneb 35. ja 60. eluaasta vahel. Patoloogia on naistel märgatavalt sagedasem.

Põhjused

Praegu puudub fibroinvasiivse struuma teket ja kasvu provotseerivate tegurite kohta ühtne seisukoht. Mõned teadlased väidavad, et Riedeli türeoidiit on autoimmuunse päritoluga ja kujutab endast Hashimoto tõve viimast staadiumi. Seda oletust ei saa siiski kinnitada, kuna patsientide vereplasmas antikehi ei tuvastata. Teise teooria kohaselt on fibromatoosne türeoidiit alaägeda türeoidiidi spetsiifiline staadium. Kuid puudub teave, mis objektiivselt kinnitaks granulomatoosse vormi üleminekut kiuliseks.

Viirusinfektsiooni peetakse haiguse kõige tõenäolisemaks provotseerivaks teguriks. Viirused sisenevad näärme piirkonda läbi vere või lümfisooned. Põletik tekib sidekoe kasvu, struuma moodustumise taustal. Sageli laienevad fibrootilised muutused mitte ainult näärmele, vaid ka lähedalasuvatele kudedele ja organitele. Iseloomulik on Riedeli türeoidiidi kombinatsioon vistseraalse fibromatoosiga: skleroseeriv kolangiit, retrobulbaarne fibroos, Ormondi tõbi. See tõestab haiguse süsteemset päritolu.

Patogenees

Enamik teadlasi peab Riedeli türeoidiidi patofüsioloogiliseks aluseks süsteemset nakkusprotsessi, mis häirib kollageeni – aluseks olevate valgumolekulide – tootmist. erinevad tüübid sidekuded. Põletik ja reaktsioon infektsioonile vallandavad kiulise koe intensiivse rakkude jagunemise, mis järk-järgult asendab kilpnäärme parenhüümi. Tekib tihend – struuma. Aja jooksul suruvad sidekoe kasvud kokku söögitoru, hingetoru, veresooned, läheduses olevad lihased ja närvid.

Hormonaalse aktiivsuse vähenemine ei ole iseloomulik, hüpotüreoidism võib tekkida ainult haiguse pika kuluga. Mõjutatud näärmepiirkonnad on sarnased kasvajataoliste moodustistega, neil on tihe tekstuur, kergelt konarlik pind. Kogu näärmekude või osa sellest on kapseldatud. Järk-järgult moodustuvad selle kapsli ja külgnevate elundite vahel sidekoe adhesioonid.

Riedeli türeoidiidi sümptomid

Kuna haigus on krooniline, püsib patsientide seisund rahuldav pikka aega. Kilpnääre suureneb, pakseneb. Valu puudub. Elundis toimuvaid muutusi ei tunnustata subjektiivselt mitu aastat pärast patoloogilise protsessi algust. Esimesed sümptomid ilmnevad siis, kui struuma kasvab nii suureks, et hakkab ümbritsevat kudet kokku suruma või kui kiuline kude kasvab lähedalasuvatesse organitesse.

Patsiendid kurdavad ebamugavustunnet neelamisel, ahenemistunnet, pigistamist kaela esiosas, õhupuudust, õhupuudust, kähedust, köha. Sageli teatavad nad, et tunnevad end koomas või võõrkeha kurgus. Raskusaste kliiniline pilt söögitoru ja hingetoru kokkusurumise intensiivsuse tõttu. Nii et mõnel patsiendil kiireneb hingamine ebatavaliselt kehaline aktiivsus teistel tekivad puhkeolekus lämbumishood ja progresseeruvad neelamishäired. Naistele on iseloomulikum keeletaguse liikuvuse piiratus, meestele - Aadama õuna liikumatus.

Tüsistused

Kui sidekoe kasvu ei ravita, asendab see suures osas näärme parenhüümi, mille tagajärjeks on hüpotüreoidism – ebapiisav hormoonide tootmine. Valkude ja happe-aluse metabolism on häiritud, vedelik jääb kudedesse, moodustub limaskesta turse - mükseem. Kiudkoe degenereerumise oht pahaloomuliseks kasvajaks on, seetõttu on oluline õigeaegne patomorfoloogiline diferentsiaaldiagnostika, sealhulgas kahjustatud piirkonna materjali biopsia.

Diagnostika

Tulemusi kasutatakse diagnoosi tegemiseks. terviklik läbivaatus, sealhulgas kliinilised, füüsilised, instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid. Esmase läbivaatuse viib läbi endokrinoloog. Ta selgitab välja haiguse sümptomid (iseloomulikult aeglane progresseerumine, hingamishäired, neelamine, hääle teke), selgitab teist tüüpi vistseraalse fibromatoosi esinemist. Kiulise struuma kinnitamiseks, kilpnäärmevähi, Hashimoto türeoidiidi välistamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Kontrollimine, palpatsioon. Nääre suurus on suurenenud, pind on heterogeenne, konarlik, tihe, kõva, tavaliselt valutu. Sõltuvalt adhesioonide moodustumisest ja haiguse staadiumist on nääre osaliselt liikuv või täielikult fikseeritud. Nahk kahjustatud piirkond muutumatuks. Nahk on kergesti volditav (ei osale liimimisprotsessis). Submandibulaarsed lümfisõlmed normaalne suurus.
• Ehograafia. Kilpnäärme ultraheliuuring on näidustatud kõigile patsientidele. Meetod võimaldab hinnata funktsionaalse sidekoe asendusmahtu. Kinnitatakse näärme suuruse suurenemist ja tihenemist, füüsilise läbivaatuse käigus ilmnenud kapsli paksenemist.
• Kilpnäärme MSCT. Kui palpatsiooni ajal tehakse kindlaks struuma märkimisväärne tihenemine ja / või on oodata selle sulandumist teiste kudedega, on ette nähtud kilpnäärme MSC-tomograafia. Skaneerimise tulemus kinnitab hingetoru, söögitoru kokkusurumist.
• Nõela biopsia. Seoses kiulise ja onkoloogilise protsessi eristamise vajadusega soovitatakse enamikul patsientidel läbi viia biopsia koos histoloogilise uuringuga. Andmed kinnitavad torkematerjali head kvaliteeti. AT rasked juhtumid eemaldatud näärme kudede korduv (operatsioonijärgne) uuring.
• Autoantikehade analüüs. Osana diferentsiaaldiagnostika kiulise invasiivse ja autoimmuunse türeoidiidi korral määratakse laboratoorne uuring AT-TG ja anti-TPO suurenenud tiitri tuvastamiseks veres. Riedeli türeoidiidi korral on analüüsi andmed negatiivsed.

Riedeli türeoidiidi ravi

Kiuline kude eemaldatakse kirurgiliselt. Haiguse käigu iseloomust tulenevalt viiakse operatsioon läbi plaanipäraselt. Ettevalmistusfaasis, samuti operatsioonijärgne periood patsiendid suunatakse dispanseri vaatlus endokrinoloogidele ja kirurgidele. Pärast operatsiooni määratakse patsientidele kilpnäärmehormoonid ja kaltsium, vitamiin D. Ravi valik sõltub haiguse staadiumist ja fibroosi levimusest:

• Nääre maakitsuse väljatõrjumine. Istmus asub kõrile kõige lähemal ja on kõige vastuvõtlikum fibroosile, mistõttu selle resektsioon aitab sageli haiguse sümptomeid kõrvaldada. Samal ajal jääb nääre funktsionaalselt aktiivseks.
• Hemitüreoidektoomia.Ühepoolse fibromatoosse protsessi korral on soovitatav eemaldada näärme üks sagar ja maakits. Hemitüreoidektoomia võimaldab teil haigust kõrvaldada, säilitades samal ajal näärme hormonaalse funktsiooni. Ülejäänud osa kohandub mõne aja pärast keha vajadustega ja hakkab tootma rohkem hormoone.
• Kilpnäärme eemaldamine. Nääre täielik eemaldamine on vajalik hingetoru tugeva kokkusurumisega, mis põhjustab lämbumist, kui kasvaja pahaloomulist kasvajat pole võimalik välistada. Eemaldage näärmekude, kõik adhesioonid ja adhesioonid. Pärast operatsiooni tehakse biomaterjali histoloogiline uuring. Patsiendid saavad eluaegset hormoonasendusravi.

Prognoos ja ennetamine

Operatsioonist piisab tõhus meetod Riedeli türeoidiidi ravi. Enamiku patsientide prognoos on soodne, kordumise tõenäosus väike. Fibromatoosi taasarengu vältimiseks vajavad patsiendid perioodilisi (vähemalt kord kuue kuu jooksul) endokrinoloogi uuringuid. Haiguse ennetamist ei ole välja töötatud, kuna selle põhjuste osas puudub üksmeel. Riskirühma kuuluvatel isikutel, kellel on teistes organites fibroos, soovitatakse regulaarselt käia sõeluuringus, et türeoidiit varakult avastada.

Goiter Riedel- krooniline kiuline protsess kilpnäärmes. Kiuline türeoidiit võib kombineerida retroperitoneaalse ja mediastiinumi fibroosiga, primaarse skleroseeriva kolangiidi, retrobulbaarse fibroosiga, mis viitab ühisele päritolule. Morfoloogilise uuringu käigus tuvastatakse kilpnäärme sidekoe vohamine, selle parenhüümi atroofia. Haigus areneb aeglaselt. Kilpnääre on laienenud ja paksenenud. Mõnikord surub see kokku kõri, söögitoru, anumad ja kaela närvid. Nahk koos näärmega ei ole joodetud. Riedeli struuma tuleb eristada kilpnäärme kasvajast, sageli on diagnoos võimalik vaid histoloogilise uuringuga. Kui esineb hüpotüreoidismi tunnuseid, asendusravi kilpnäärmehormoonid, ümbritsevate organite kokkusurumise korral - operatsioon. Subakuutne de Quervaini türeoidiit. Kõikide kilpnäärme patoloogiliste protsesside struktuuris on haigus 1-2%. Sageli tekib pärast ägedat hingamisteede infektsioon, mõnikord sünnitus. Morfoloogilises uuringus koos hävitava ja düstroofiline protsess folliikulites täheldatakse põletikulist infiltratsiooni mitmetuumaliste rakkude ja tuberkuloossete granuloomide ilmnemisega, kuid ilma kaseosse nekroosita.

AT kliiniliselt haigus esineb palaviku või subfebriili seisundiga, asteenilise sündroomiga, sageli kilpnäärme kapsli venitusest põhjustatud valuga. Valu võib tekkida kaelas, kuid sageli algab see kõrvast, alalõualuu ja ilmuvad alles hiljem ebamugavustunne kilpnäärme piirkonnas. Mõnikord suureneb ainult üks näärmesagara, mille piirkonnas valu on lokaliseeritud. Haigus võib kesta kuid, kuid sagedamini vähenevad selle ilmingud kiiresti 1-2 nädala pärast. Haigus kestab 8-12 nädalat. AT äge periood hüpertüreoidismi sümptomeid võib täheldada T4 taseme tõusuga, radioaktiivse joodi imendumisega. Hiljem ilmnevad mööduva hüpotüreoidismi sümptomid. ESR võib olla kaua aega suurenenud, on antitüreoidsete antikehade tiiter tavaliselt normaalne, kuigi see võib olla ajutiselt veidi tõusnud. Kohalike sümptomite (valu, põletik) esinemisel viiakse läbi ravi atsetüülsalitsüülhape. Kui see on ebaefektiivne, määratakse prednisoloon annuses 20-40 mg / päevas, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine. Kerge hüpertüreoidismi korral määratakse propranolool 40-60 mg päevas. Võimalikud on haiguse retsidiivid. Goiter Hashimoto. Autoimmuunne türeoidiit esineb peamiselt keskealistel naistel.

Immuunhäirete rolli haiguse arengus näitavad:
1) kilpnäärmekoe massilise lümfotsüütilise ja plasmatsüütilise infiltratsiooni olemasolu;
2) immunoglobuliinide sisalduse suurenemine veres;
3) kilpnäärmekoe erinevate komponentide, eelkõige türeoglobuliini ja mikrosoomide vastaste antikehade tiitri tõus 90% patsientidest;
4) türeoidiidi kombinatsioon mitmete autoimmuunseks peetavate haigustega (kahjulik aneemia, krooniline aktiivne hepatiit, Sjögreni sündroom, SLE, RA), kõik need haigused esinevad üsna sageli samades peredes.

Haigus areneb järk-järgult. Kilpnääre on suurenenud, tavaliselt valutu, mõõduka tihedusega, mõnikord ebaühtlase pinnaga. Patsiendid võivad kurta nõrkuse üle. Kompressiooni ilmingud on haruldased. Pärast 3-4 kuud haiguse algusest ilmnevad mõnikord hüpotüreoidismi sümptomid, T4 ja T3 tase veres väheneb ning kilpnääret stimuleeriva hormooni sisaldus suureneb. Diagnoosi saab kinnitada kilpnäärme biopsiaga. teatud diagnostiline väärtus on kilpnäärme komponentide antikehade tuvastamine. Ravi viiakse läbi kilpnäärmehormoonidega, millel pole mitte ainult asendusefekti, vaid need mõjutavad ka autoimmuunprotsessi kulgu. Mõnikord peate kasutama glükokortikoide.

Mis on kiuline türeoidiit (Riedeli türeoidiit)

Kiuline türeoidiit on kilpnäärme põletikuline haigus, mida iseloomustab kilpnäärme hävimine koos kiulise (side)koe moodustumisega selles, kilpnäärme paksenemine ja ümbritsevate organite kokkusurumine. Nüüd tänu laialdast kasutamist antibiootikumid kiuline türeoidiit on üsna haruldane. Naistel on haigus ligikaudu kolm korda suurem.

Mis kutsub esile kiulise türeoidiidi (Riedeli türeoidiit)

Mõned teadlased usuvad seda kiuline türeoidiit on autoimmuunse türeoidiidi lõpptulemus, kuid seda arvamust pole tõestatud ja paljud vaidlevad vastu.Praegu arvatakse, et kiuline türeoidiit tekib pärast viirusnakkust.

Patogenees (mis juhtub?) Fibroosse türeoidiidi (Riedeli türeoidiidi) ajal

Kell kiuline türeoidiit kilpnääre muutub väga tihedaks. Seda seisundit nimetatakse mõnikord kivi- või puidust struumaks. Kiuline transformatsioon võib toimuda ühes või mõlemas näärmesagaras. Tavaliselt on protsessi kaasatud ka külgnevad kuded, veresooned, lihased.

Sageli kiuline türeoidiit kombineerituna teiste sarnaste haigustega:

• skleroseeriv kolangiit
• retrobulbaarne fibroos
• mediastiinumi fibroos.

Kiulise türeoidiidi (Riedeli türeoidiidi) sümptomid

Patsientide üldine seisund püsib pikka aega hea. Haigus avaldub järk-järgult tekkivate neelamishäiretena, neelamisel tekib tükitunne kurgus. Mõnikord on kuiv köha, hääle karedus. Aja jooksul need ilmingud arenevad. Neelamine võib olla raske. Liituvad hingamishäired. Hääl muutub kähedaks ja mõnikord kaob üldse. Nende kaebuste esinemine on seotud kilpnääret ümbritsevate elundite kiulise protsessi katkemisega: hingetoru, söögitoru, häälepaelad. Kiuline protsess võib haarata ka kõrvalkilpnäärmeid, mis väljendub hüpoparatüreoidismi tekkes ja krampide tekkes.

Kiulise türeoidiidi (Riedeli türeoidiidi) diagnoosimine

Kiulise türeoidiidi diagnoosimine kindlaks tehtud haiguse ajaloo, esinemise põhjal kaasnevad haigused, neelamise, hingamise, hääle rikkumise kaebuste aeglane progresseerumine. Kilpnäärme sondeerimisel ilmneb selle suurenemine, struktuuri heterogeensus ja väljendunud tihendus. Kilpnääre on nõrgalt liikuv ja joodetud ümbritsevate kudede külge. Kell radioisotoopide uuring tuvastatakse "külm" (ärge kogunege sissejuhatusega radioaktiivne jood) sõlmed. Kell ultraheliuuring leida kilpnäärme suuruse suurenemine, selle väljendunud tihenemine, näärmekapsli paksenemine. Biopsiaga (kilpnäärmekoe mikroskoobi all uurimine) leitakse kiuline kude.

Kiulise türeoidiidi (Riedeli türeoidiidi) ravi

Kiulise türeoidiidi ravi eranditult kirurgiline. Lisaks määratakse kilpnäärmehormoonid, kaltsiumi ja D-vitamiini preparaate.

Kiulise türeoidiidi (Riedeli türeoidiidi) ennetamine

Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on kiuline türeoidiit (Riedeli türeoidiit)

Endokrinoloog

Kampaaniad ja eripakkumised

meditsiiniuudised

07.05.2019

Meningokokkinfektsiooni haigestumus Venemaa Föderatsioonis kasvas 2018. aastal (võrreldes 2017. aastaga) 10% (1). Üks levinumaid ennetusviise nakkushaigused- vaktsineerimine. Kaasaegsete konjugaatvaktsiinide eesmärk on ennetada nende esinemist meningokoki infektsioon ja meningokoki meningiit lastel (isegi varajane iga), teismelised ja täiskasvanud.

25.04.2019

Tulemas on pikk nädalavahetus ja paljud venelased lähevad linnast välja puhkama. Ei ole üleliigne teada, kuidas end puugihammustuste eest kaitsta. Temperatuuri režiim mais aitab kaasa ohtlike putukate aktiveerumisele... 18.02.2019

Venemaal on viimase kuu jooksul olnud leetrite puhang. Aastataguse perioodiga võrreldes on kasv enam kui kolmekordne. Viimati osutus nakkuse keskpunktiks Moskva hostel ...

Meditsiinilised artiklid

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu reisides või avalikes kohtades soovitav on mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Tagasi hea nägemine ja jäta igaveseks hüvasti prillidega ja kontaktläätsed on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.

Kosmeetilised preparaadid mõeldud meie naha ja juuste eest hoolitsemiseks, ei pruugi tegelikult olla nii ohutu, kui me arvame

Esmalt kirjeldati haigust Riedel 1896. aastal. Riedeli türeoidiit on ilus haruldane haigus. Mayo kliinikus (USA) avastati 42 000 kilpnäärmeoperatsioonist 20 Riedeli türeoidiidi juhtu. Haigust avastatakse sagedamini vanuses 35-40 aastat, võrdselt naistel ja meestel.

Etioloogia ja patogenees. Arvatakse, et kroonilise türeoidiidi tekkimine on seotud infektsiooni tungimisega kilpnääre lümfisüsteemi kaudu või hematogeenselt. Siiski ei ole haiguse etioloogiat lõplikult kindlaks tehtud. Põletikuliste muutustega kilpnäärmes kaasneb intensiivne sidekoe kasv, mis kasvatab nii nääret kui ka läheduses olevaid elundeid ja kudesid. Sellel viisil, patoloogiline protsess ulatub üle kilpnäärme.

patoloogiline anatoomia. Patoloogilised muutused võib hõlmata ühte või mõlemat kilpnäärmesagarat. Kilpnäärme konsistents on väga tihe (Riedeli kiuline struuma, puitunud struuma), täheldatakse kiulisi kasvu. Mikroskoopiliselt avastati väike kogus kilpnäärmekudet, atroofeerunud folliikuleid, mis sisaldasid väikeses koguses kolloidi. Valdavas kiulises strumas on üksikud lümfotsüüdid ja hiiglaslikud mitmetuumalised rakud.

Kliinik. Tavaliselt algab haigus järk-järgult, ilma et see halvendaks patsiendi üldist heaolu. Kilpnääre suureneb, pakseneb. Haiguse sümptomite suurenemine jätkub mitu aastat. Ja alles siis, kui kiuline struuma jõuab suur suurus või kiuline kude võrsub elundite läheduses, patsientidel on kaebusi, mis viitavad kõri, söögitoru jne kokkusurumisele. Patsiendid kurdavad valu allaneelamisel, kompressiooni kaelas, õhupuudust.

põhiainevahetus ja imendumine I131 kilpnääre samal ajal on normaalsed või on veidi madalamad. Üldine analüüs tavaliselt ilma kõrvalekalleteta võib ESR tõusta. Kui kiuline protsess piirdub kilpnäärmega, siis selle liikuvus säilib, hiljem, kui protsess levib naaberkudedesse ja -organitesse, on see piiratud. Kilpnäärme kohal olev nahk voldib kergesti, Lümfisõlmed pole suurendatud. Haiguse kulg on krooniline ja võib kesta mitu aastat. Haiguse tagajärjeks on tavaliselt hüpotüreoidism.

Diagnoos haigused tuvastatakse ümbritsevate kudede külge joodetud äärmiselt tiheda konsistentsiga struuma olemasolu põhjal. Riedelni kiulist struumat tuleb eristada kilpnäärmevähist ja Hashimoto türeoidiidist. Hashimoto türeoidiiti iseloomustab türeoglobuliini või kilpnäärmekoe vastaste autoantikehade tiitri tõus. Vähk diagnoositakse sageli alles pärast seda histoloogiline uuring eemaldatud kilpnääre.

Ravi. Ainus haiguse ravimeetod on kilpnäärme resektsioon. Mõnikord aitab osaline resektsioon kaasa protsessi vastupidisele arengule. Tavaliselt on näidustus kirurgiline sekkumine on lähedalasuvate organite kokkusurumise tunnused.. Nendel juhtudel eemaldatakse kiuline kude ja seeläbi elimineeritakse organi kokkusurumise põhjus. Pärast operatsiooni tekib sageli hüpotüreoidism, mis nõuab asendusravi.