Radioisotoopide uurimise meetodid: diagnostika ja skaneerimine. Veresoonte radioisotoopdiagnostika: millal on see vajalik ja kuidas protseduuri tehakse Kui sageli võib neerude radioisotoopide uuringuid teha

75. PEATÜKK

1. Loetlege radioisotoopdiagnostika meetodite peamised eelised võrreldes teiste pildistamismeetoditega.

Peaaegu igal juhul on radioisotoopide uurimismeetoditel teiste meetodite ees üks või mitu eelist:
1. Teabe saamine keha funktsionaalse seisundi kohta, mida ei ole võimalik saada muude meetoditega (või on selle teabe saamine seotud suurte majanduslike kuludega või ohuga patsiendi tervisele).
2. Oskus selgelt vastandada(isotoop akumuleerub peamiselt sihtorganisse), vaatamata meetodi madalale lahutusvõimele.
3. Suhteline mitteinvasiivsus radioisotoopide uuringud (radioaktiivset isotoopi manustatakse parenteraalselt või suukaudselt).

2. Millised on radioisotoopide uuringute peamised puudused võrreldes teiste radioloogiliste uuringutega.

1. Meetodi lahutusvõime (1-2 cm) on madalam kui teiste pildistamismeetodite eraldusvõime.
2. Radioisotoopide skaneerimise teostamine võtab kaua aega, mõnikord 1 tund või isegi rohkem.
3. Kokkupuute risk oluliselt kõrgem kui magnetresonantstomograafia või ultraheli skaneerimisega. Samas võrreldes tavaline radiograafia või kompuutertomograafia, enamiku radioisotoopide skaneerimise meetodeid kasutavate patsientide kiirgusega kokkupuute risk ei ole suurem ja mõnikord isegi väiksem (erandiks on uuringud gallium-67 või indium-Ill-ga märgistatud leukotsüütide sisseviimisega: nendes uuringutes on risk 2–4 korda suurem kui kõigi teiste radioisotoopide uuringute puhul). Mõnedes uuringutes, nagu mao tühjenemise kiirus ja toidu söögitoru läbimise aeg, on kiirgusrisk väiksem kui fluoroskoopias kiirgusega kokkupuute risk.
4. Meetodi kättesaadavus on piiratud, kuna radioisotoopide uuringute jaoks on vaja nii radiofarmatseutiliste preparaatide kättesaadavust kui ka spetsialiste, kes suudavad tulemusi õigesti tõlgendada. Paljudes ravi- ja diagnostikakeskustes selliseid ravimeid ja spetsialiste pole.

3. Millised radioisotoopide uuringud on seedetrakti haigustega patsientide uurimisel kõige informatiivsemad?

Radioisotoopide uuringuid saab kasutada peaaegu iga haigusega patsientide uurimiseks seedetrakti. Endoskoopia, manomeetria, pH-seire ja muude instrumentaalsete uurimismeetodite täiustamine ja laialdane kasutamine piirab aga mõnevõrra radioisotoopide uuringute ulatust, mida kasutatakse ainult teatud spetsiifilistes kliinilistes olukordades.

Radioisotoopide uuringute kasutamine seedetrakti haiguste diagnoosimiseks

UURIMISE MEETOD	MILLISTEL JUHTUDEL SEDA KASUTATAKSE
Kolestsintigraafia (maksa ja sapiteede süsteemi visualiseerimine)	Äge koletsüstiit sapiteede düskineesia ühise sapijuha läbilaskvuse kahjustus Sapiteede atresia Oddi sulgurlihase düsfunktsioon Infiltratiivsed kasvajad Sapi lekkimine kõhuõõnde
Mao tühjenemise kiiruse määramine	Mao motoorse aktiivsuse kvantifitseerimine
Söögitoru motoorse aktiivsuse hindamine	Toidu söögitoru kaudu kulgemise aja määramine Gastroösofageaalse refluksi tuvastamine ja hindamine Aspiratsiooni tuvastamine

UURIMISE MEETOD	MILLISTEL JUHTUDEL SEDA KASUTATAKSE
Maksa / põrna skaneerimine	Maksa mahulised kahjustused Lisapõrn
Skaneerimine koos märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega hävitati ajal kuumtöötlus	Lisapõrn
Skaneerimine galliumi kasutuselevõtuga	Paljude pahaloomuliste kasvajate staadium Abstsessid kõhuõõnde
	Närviharja kasvajad
Skaneerimine 111 In-satumomabi kasutuselevõtuga	Käärsoole kasvajate staadium
Skaneerimine 111 In märgistatud leukotsüütide sisestamisega	Mäda-nakkuslike koldete ja abstsesside tuvastamine kõhuõõnes
Skaneerimine 99m Tc-HM-PAO-ga märgistatud leukotsüütide sisestamisega	Aktiivse lokaliseerimise määramine põletikuline protsess soolestikus
Skaneerimine erütrotsüütide sisestamisega, millel on märgistus "Tc	Seedetrakti verejooksu lokaliseerimise määramine Maksa hemangioomide tuvastamine
Skaneerimine koos pertehnetaadi kasutuselevõtuga	Meckeli divertikuli tuvastamine Mao antrumi eemaldamata limaskesta tuvastamine pärast selle resektsiooni
Skaneerimine kolloidse väävli sisseviimisega	Verejooksu asukoha määramine seedetraktis
Peritoneaal-venoosse šundi uurimine	Peritoneaal-venoossete šuntide funktsionaalse elujõulisuse uurimine
Verevoolu hindamine maksaarteris	Maksaarteri poolt tarnitud piirkonna uurimine
Schillingu test	Vitamiin B12 malabsorptsioon

Märge. MIBG - t-jodobensüülguanidiin; HM-PAO - heksametüülpropüleenamiinoksiim.

4. Kuidas tehakse kolestsintigraafiat (sapiteede süsteemi visualiseerimine)? Mis on tavaline stsintigraafiline pilt?

Standardse kolestsintigraafilise uuringu läbiviimise metoodika on praktiliselt sama, olenemata kliinilistest näidustustest (vt küsimus 3). Patsiendile süstitakse parenteraalselt tehneetsium-99m-ga märgistatud imidoatsetüülhappe preparaate. Praegu on kõige sagedamini kasutatavad radiofarmatseutilised ravimid DISHIDA, mebrofeniin ja HIDA (hepato-IDA), kusjuures viimane nimetus on kõigi nende ravimite üldnimetus. Kuigi need ravimid metaboliseeritakse samal viisil kui bilirubiin, võib neid kasutada koos diagnostiline eesmärk isegi väga kõrge bilirubiini kontsentratsiooni korral veres (üle 200 mg / l).
Pärast ravimi süstimist algab skaneerimine. Iga üksik skaneerimine kestab 1 minuti ja uuringu kogukestus on 60 minutit või veidi rohkem. Tavaliselt erituvad imidoatsetüülhappe preparaadid kiiresti maksa kaudu. Normaalse intensiivsusega kujutise saamisel nõrgeneb südame verebasseini aktiivsus üsna kiiresti ja seda praktiliselt ei tuvastata juba 5 minutit pärast süstimist. Verekogumi aktiivsuse pikaajaline säilitamine ja ravimi halb imendumine maksas viitavad hepatotsellulaarsele puudulikkusele. Vasak ja parem maksajuha visualiseeritakse sageli, kuigi mitte alati, 10 minuti jooksul pärast ravimi manustamist ning ühine sapijuha ja peensool 20 minuti jooksul. Tavaliselt muutub selleks ajaks nähtavaks ka sapipõis ja tavaliselt võib selle pilt püsida 1 tund pärast ravimi manustamist patsientidel, kes ei ole söönud 4 tundi.1 tunni pärast registreeritakse sapis ravimi maksimaalne aktiivsus kanalid, sapipõis ja soolestik , ja minimaalne - maksas (ravimi aktiivsust maksas ei pruugita üldse määrata).
Kui kõik ülaltoodud uuringud (vt küsimus 3) ei suuda 1 tunni pärast huvipakkuvat elundit kujutada (näiteks sapipõis ägeda koletsüstiidi korral, peensool sapiteede atreesia korral), tuleb skaneerimist korrata 4 tunni jooksul. Mõnikord manustatakse pärast esialgset A 60-minutilist uuringut sünkaliidi või morfiiniga ja seejärel jätkatakse uuringut veel 30–60 minutit.

5. Kuidas tuleks ägeda koletsüstiidiga patsienti uuringuks ette valmistada? Milliseid meetmeid tuleks võtta, et uuringu aega lühendada ja selle usaldusväärsust suurendada?

Traditsiooniliselt äge koletsüstiit diagnoositakse sapipõie ebapiisava täitumise alusel (tavaliselt seotud kivi olemasoluga tsüstilises kanalis), mis tuvastati funktsionaalse kolestsintigraafia käigus esialgsel 60-minutilisel uuringul ja järgneval 4-tunnisel pildistamisel (positiivne uuring). Kõik ettevalmistavad protseduurid viiakse läbi tagamaks, et pole kahtlust, et sapipõie halb visualiseerimine on tõeliselt positiivne tulemus, samuti lühendada uuringu aega, mis mõnikord on patsientidele äärmiselt väsitav. Kuna toit on endogeense koletsüstokiniini vabanemise ja sellele järgneva sapipõie kokkutõmbumise potentsiaalne pikatoimeline stimulaator, Patsiendid peaksid hoiduma söömisest 4 tundi enne õppetöö algust; vastasel juhul võib uuring anda vale positiivne tulemus. Pikaajaline paastumine aitab kaasa sapi viskoossuse suurenemisele muutumatus sapipõies, mis võib raskendada selle täitmist radiofarmatseutilise preparaadiga ja põhjustada valepositiivseid tulemusi. Enamik arste kasutab praegu kiiretoimelisi koletsüstokiniini analooge nagu sünkaliid. Syncalide'i manustatakse annuses 0,01-0,04 mcg/kg intravenoosselt rohkem kui 3 minutit 30 minutit enne kolestsintigraafiat, kui patsient on paastunud üle 24 tunni, kui patsient sööb üles või kui raske kurss haigused.
Vaatamata kõigi ülaltoodud meetmete võtmisele võib sapipõis jääda täitmata isegi 60-minutilise kolestsintigraafilise uuringu lõppedes. Kui 60 minuti jooksul sapipõit ei visualiseerita, kuid sool on hästi nähtav, on soovitatav manustada intravenoosselt morfiin annuses 0,01 mcg/kg; pärast morfiini manustamist, täiendavad uuringud 30 min jooksul. Kuna morfiin põhjustab Oddi sulgurlihase kokkutõmbumist, suureneb selle manustamisel rõhk sapiteede süsteemis ja tsüstilise kanali funktsionaalne obstruktsioon laheneb. Kui pärast seda sapipõie kujutist ei ilmu, pole enam mõtet uuringut jätkata, kuna selgub, et patsiendil on äge koletsüstiit (vt joonis). Mõned arstid usuvad, et sünkaliidi ja morfiini samaaegne manustamine võib põhjustada gangreense sapipõie perforatsiooni, kuid seda tüsistust pole veel kirjeldatud.

Äge koletsüstiit. Maksa ja sapiteede uurimine, mida alustati 5 minutit pärast 99m Tc-mebrofeniini süstimist, näitab ravimi kiiret omastamist maksas ja selle kiiret eritumist ühisesse sapijuhasse ja peensoolde. Pange tähele sapipõie puudumist (nool näitab sapipõie normaalset asukohta). Pärast 1 mg morfiini intravenoosset manustamist ei tuvastatud sapipõie täitumist täiendava 30-minutilise pildistamisega. Selle asemel, et kasutada kirjeldatud tehnikat morfiini sisseviimisel, võib teha 4-tunnise viivitusega uuringu, kuid see ainult lükkab uuringut edasi, mis pole vajalik.

6. Kas ägeda koletsüstiidi kahtlusega patsientidel tuleks teha maksa ja sapiteede stsintigraafia?

Maksa ja sapiteede stsintigraafia on kõige täpsem meetod ägeda koletsüstiidi diagnoosimiseks. Selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus on 95 %. Seda meetodit ei tohiks siiski kasutada kõigil ägeda koletsüstiidi kahtlusega patsientidel. Kui näiteks ägeda koletsüstiidi tekke tõenäosus on väike (alla 10%), siis madala riskiga rühmades (sõeluuringu põhjal) on positiivne tulemus suure tõenäosusega valepositiivne. Kui ägeda koletsüstiidi tekke tõenäosus on kõrge (üle 90%), siis negatiivne tulemus uuringud kõrge riskiga rühmades näivad olevat valenegatiivsed. Mõnede patsientide uurimisel, näiteks patsiendid, kellel on akulaarne koletsüstiit või rasvumine, ja need, kellel on väga raske kliiniline vorm haiguste korral saavad arstid sageli valepositiivsed tulemused ja seetõttu tuleks stsintigraafia tulemusi hinnata ainult koos ultraheli või ultraheli andmetega. kompuutertomograafia.

7. Kuidas kasutatakse kolestsintigraafiat, et diagnoosida ja ravida patsiente, kellel on sapi lekkimine kõhuõõnde?

Kolestsintigraafilist meetodit iseloomustab kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus sapi lekke tuvastamisel kõhuõõnde (vt joonist). Alates vedeliku kogunemisest väljaspool sapiteede tekivad sageli pärast kirurgilisi operatsioone, erinevate anatoomiliste uuringute spetsiifilisus on madal. Kolestsintigraafia on madala eraldusvõimega ja seetõttu ei võimalda see täpselt määrata sapi väljavoolu tsooni lokaliseerimist; sapi lekke täpseks lokaliseerimiseks võib olla vajalik endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). Sapi lekke korrigeerimise kinnitamiseks võib kasutada ka kolestsintigraafiat.

Sapi lekkimine kõhuõõnde. Patsiendil pärast perkutaanset maksa biopsiat tekkis tugev valu kõhu paremas ülemises kvadrandis. Ultraheli skaneerimine nende valude põhjust ei tuvastanud. Radioisotoopide skaneerimine koos 99mTc-mebrofeniini sisseviimisega paljastas õhukese sapi serva piki maksa alumist ja külgmist serva (suur nool). Sel juhul täheldati sapipõie varajast täitumist (väike nool) ja sapi puudumist peensooles.

8. Milliste tunnuste alusel diagnoositakse kolestsintigraafia käigus ühise sapijuha ummistus?

Laienenud sapijuhad ultraheliuuringul võivad olla mittespetsiifilised leiud läbivatel patsientidel kirurgiline operatsioon sapiteedel ja vastupidi, sapiteede ägeda ummistusega (mis esineb vähem kui 24–48 tundi enne ultraheliuuringut) ei pruugi kaasneda nende laienemine. Kui ühine sapijuha on ummistunud, sapipõis ja peensool kolestsintigraafia käigus ei visualiseerita, sapiteed ei visualiseerita sageli isegi 4-tunnise hilinenud uuringu ajal. Selle meetodi tundlikkus ja spetsiifilisus ühise sapijuha ummistuse tuvastamisel on väga kõrge (vt joonis). Kolestsintigraafia tulemused on usaldusväärsed isegi kõrge bilirubiini kontsentratsiooni korral. Seda meetodit saab kasutada diferentsiaaldiagnostika mehaanilise ja mittemehaanilise kollatõve vahel.

Ühise sapijuha ummistus. Pärast maksa ja sapiteede süsteemi akumuleeruva ravimi süstimist ei visualiseerita 10-minutilise (A) ja 2-tunnise (B) uuringute ajal intrahepaatilisi sapiteid ja peensoolt. Ultraheli skaneerimine ei tuvastanud sapiteede laienemist ega hariliku sapijuha kivide laienemist, enamik ühine põhjus tema ummistused. Maksast vasakule visualiseeritud "kuuma tsooni" ilmumine on tingitud ravimi eritumisest uriiniga (see on alternatiivne viis ravimi kehast eemaldamiseks)

9. Kuidas saab kolestsintigraafia abil tuvastada Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni?

Märkimisväärne hulk patsiente kaebab pärast kolestsintigraafiat kõhuvalu; Sellise valu põhjuseks on sageli Oddi sulgurlihase talitlushäired. Manomeetria läbiviimine ERCP ajal on diagnoosi tegemiseks piisav, kuid see uuring on invasiivne ja sageli kaasneb erinevate komplikatsioonidega. Praegu kasutatakse sageli empiirilist stsintigraafilist skaalat, mis võimaldab kvantifitseerida sapivoolu ja maksafunktsiooni. On tõestatud, et kolestsintigraafia tulemuste ja Oddi sulgurlihase manomeetrilise uuringu tulemuste vahel on tihe seos.

10. Milline on kolestsintigraafia roll sapijuhade atresia diagnoosimisel?

Kolestsintigraafia on üsna tundlik ja väga spetsiifiline meetod, mis võimaldab patsiendi sobiva ettevalmistuse korral diagnoosida sapijuhade atreesiat. Sapiteede atresia peamine sümptom on raske hepatiidi esinemine vastsündinutel. Ultraheli skaneerimine on sel juhul ebainformatiivne: see võimaldab tuvastada sapiteede laienemist, kuid atresia korral kanalite laienemine tavaliselt puudub. Stsintigraafia peamine puudus on raskete hepatiidi vormide ebapiisava sapi sekretsiooni tõttu valepositiivsete tulemuste saamise tõenäosus. Selle puuduse kõrvaldamiseks viiakse läbi premedikatsioon: fenobarbitaali manustatakse suukaudselt annuses 5 mg Dkgxday) 5 päeva jooksul, mis stimuleerib sapi eritumist. Samal ajal ei saa alahinnata fenobarbitaali kontsentratsiooni määramise tähtsust vereseerumis. Kui hilinenud kolestsintigraafia abil visualiseeritakse peensool, võib sapiteede atreesia välistada (vt joonist).

Hepatiit vastsündinul, kellel on oletatav sapijuha atreesia. Selle keerulise diagnoosi kinnitamiseks antakse patsiendile ravim, mis siseneb maksa ja sapiteede süsteemi. Sel juhul süstiti patsiendile pärast 5-päevast fenobarbitaalikuuri parenteraalselt 99m Tc-mebrofeniini. Pange tähele, et 2 tundi pärast isotoobi manustamist määratakse verekogumi aktiivsus südames ja märgid ravimi eritumisest sapipõide (B), mis viitab hepatotsellulaarsele puudulikkusele ja ravimi eritumise häirele, mis eritub peamiselt uriiniga. 4-tunnise uuringu käigus tehakse kindlaks ravimi ebaolulise aktiivsuse kolded (nooled) kõhuõõnes, mis võivad olla tingitud ravimi allaneelamisest soolestikku või selle eritumisest uriiniga. Kusepõie kateteriseerimisega 24-tunnise uuringu läbiviimisel tuvastatakse ravimi ebanormaalselt madal aktiivsus kõhuõõne alumises vasakpoolses kvadrandis (nool), maksa all ja küljel (L), mis näitab, et ravim on sisenenud soolestikku ja välistab sapiteede atreesia

11. Millistel juhtudel on soovitatav kasutada kolestsintigraafiat seedetrakti anastomoosi kahjustusega patsientide uurimisel?

Soole aduktori (aferentset) silmust on fluoroskoopiaga väga raske uurida, kuna see (adduktori silmus) tuleb antegraadselt täita baariumi suspensiooniga. Kolestsintigraafia võimaldab suure täpsusega välistada soole aferentse ahela avatuse rikkumist juhul, kui ravimi aktiivsus nii soole aferentses kui ka väljalaskeahelas määratakse 1 tund pärast parenteraalset manustamist. raadio haldamine farmakoloogiline preparaat. Gastroenteroanastomoosi avatuse rikkumine diagnoositakse, kui tuvastatakse radiofarmakoloogilise ravimi akumuleerumine soole adduktorsilmuses koos selle ravimi sisenemisega väljalaskeaasa 2 tunni pärast.

12. Mis on sapipõie düskineesia? Kuidas viiakse läbi sapipõie evakueerimisfunktsiooni kolestsiin-tigraafiline uuring?

Märkimisväärne hulk patsiente, kes kliinilise ja instrumentaalne uurimine muutusi sapipõies ei tuvastata, kannatavad sapipõie talitlushäiretega seotud valu. Nende patsientide sümptomite raskus paraneb pärast koletsüstektoomiat. Nende valude päritolu võib põhineda mitmel, kuid veel ebapiisavalt uuritud andmetel patoloogilised seisundid, mida tavaliselt kombineeritakse üldnimetus"sapiteede düskineesia". Arvatakse, et sapiteede düskineesia aluseks on sapipõie ja tsüstilise kanali kontraktsioonide koordineerimise rikkumine. Selle rikkumise tagajärjel tekib valu. On kindlaks tehtud, et sapiteede düskineesia korral eritub koletsüstokiniiniga (sünkaliidiga) stimuleerimisel ebanormaalselt väike kogus sappi.
Pärast sapipõie täitmist manustatakse selle kokkutõmbumise stimuleerimiseks sünkaliidi annuses 0,01 μg/kg 30-45 minuti jooksul. Eraldatud sapi kogus sapipõie 30 minuti pärast on sapipõie väljutusfraktsioon. See fraktsioon on tavaliselt 35–40% sapipõie mahust. Kolestsintigraafia koos sünkaliidi kasutuselevõtuga on väga informatiivne meetod, mis võimaldab teil määrata sapipõie väljutusfraktsiooni ja vastavalt sellele tuvastada funktsionaalseid häireid.

13. Millist radioisotoopmeetodit kasutatakse mao tühjenemise kiiruse määramiseks?

Radioisotoopide uuringute abil on võimalik määrata nii vedela kui ka tahke sisu maost evakueerimise kiirust. Tavaliselt määratakse lastel maost vedeliku evakueerimise kiirus. Tehneetsium-99t-ga märgistatud kolloidse väävli lahust antakse lapsele koos piimaga või tavalise söögikorra ajal. Skaneerimine toimub iga 15 minuti järel 1 tunni jooksul, seejärel arvutatakse ravimi poolväärtusaeg. Täiskasvanutel määratakse tahke toidu maost evakueerimise kiirus tavaliselt pärast üleöö paastu. Patsient sööb tehneetsium-99t-ga märgistatud väävliga munaputru koos tavalise toiduga, seejärel tehakse eesmises ja tagumises projektsioonis skaneerimine iga 15 minuti järel 1,5 tunni jooksul, millele järgneb eritunud ravimi protsendi arvutamine. Standardseid dieete ei ole, uuringu tulemused sõltuvad hommikusöögi koostisest. Tavaliselt pakutakse patsiendile hommikusööki, mille energiaväärtus on 300 kalorit. Hommikusöök sisaldab munaputru, leiba ja võid; samas kui mao tühjenemine on 63% 1 tunni jooksul (± 11%).

14. Millistes kliinilistes olukordades on soovitatav määrata mao tühjenemise kiirust radioisotoopmeetoditega?

FROM mao motoorika halvenemisega seotud sümptomid on pigem mittespetsiifilised ning baariumisuspensiooni kasutades tehtud röntgenuuring ei võimalda mao tühjenemise kiirust kvantitatiivselt hinnata; Enamgi veel, see uuring ebafüsioloogiline. Mao tühjenemise kiiruse määramise meetodid on poolkvantitatiivsed, mis raskendab oluliselt tulemuste tõlgendamist. Lisaks ei ole need tehnikad standardiseeritud. Kuid mao tühjenemise määra määramine teatud patsiendirühmades (näiteks suhkurtõvega patsiendid ja mao resektsiooni läbivad patsiendid) võib olla väga kasulik, kuna see meetod võimaldab teil leida mittespetsiifilise haiguse päritolu. kliinilised sümptomid(vt pilti).

Pilt normaalsest mao tühjenemisest. A. Esialgne kujutis eesmises (A) ja tagumises (P) projektsioonis pärast seda, kui patsient on võtnud kolloidset väävlit, mis on märgistatud tähega "Tc" koos munapudru ja praadiga. Ravimi akumuleerumine mao põhjas (F) tagaosas tuvastatakse projektsioon, millele järgneb selle sisenemine mao antralisse ossa (an) B. 90 minuti pärast jääb väike kogus ravimit maopõhja, märkimisväärne kogus seda mao antrumi (an), lisaks tuvastatakse ravimi kuhjumine peensoolde(S). C. 84,5 minuti pärast väljub maost 50% toidust (selle toidu puhul on norm 35-60%)

15. Millised on söögitoru radioisotoopmeetodid ja millal neid kasutada?

AT kliiniline praktika söögitoru uurimiseks kasutatakse kolme radioisotoopmeetodit: söögitoru motoorika uurimine, gastroösofageaalse refluksi uuring ja kopsuaspiratsiooni tuvastamine.
Söögitoru motoorika uuring. Sel ajal, kui patsient neelab kolloidset 99m Tc-d sisaldavat vett, teeb arst söögitorust järjestikuseid pilte. See uuring on üsna täpne ja võimaldab teil kvantifitseerida näitajaid, mis kajastavad söögitoru funktsionaalset seisundit. Baariumsuspensiooni kasutava röntgenuuringu eeliseks on see, et see võimaldab suure täpsusega eristada struktuurseid ja funktsionaalseid häireid. Söögitoru motoorika radioisotoopuuringul on aga oma eelised – seda on lihtne teostada ja see võimaldab mitteinvasiivsel viisil hinnata söögitoru motoorikahäirete ja akalaasia ravi efektiivsust.
Gastroösofageaalse refluksi uurimine. Selles uuringus saadakse söögitoru järjestikuste kujutiste seeria pärast seda, kui patsient joob kolloidset "Tc-d" sisaldavat apelsinimahla. Sel juhul surutakse patsiendi kõht spetsiaalse täispuhutava sidemega. Kuigi see meetod on vähem tundlik kui 24-tunnine söögitoru pH jälgimisel on selle tundlikkus kõrgem kui baariumsuspensiooni kasutava fluoroskoopia tundlikkus. See meetod on kasulik patsientide skriinimiseks või juba väljakujunenud gastroösofageaalse refluksi ravi efektiivsuse hindamiseks. Kopsuaspiratsiooni tuvastamine. See uuring on visualiseerimine rind peale sissejuhatust per os kolloidne 99mTc veega. Aspiratsiooni diagnoositakse ravimi aktiivsuse tuvastamisega kopsude projektsioonis. Kuigi selle meetodi tundlikkus on üsna madal, on see siiski kõrgem kui kontrastaineid kasutavate radioloogiliste meetodite tundlikkus. Lisaks on radioisotoopide meetodi eeliseks järjestikuste kujutiste seeria saamise lihtsus, mis võimaldab tuvastada katkendlikku aspiratsiooni.

16. Millist rolli mängivad radioisotoopdiagnostika meetodid suure maksamassiga patsientide uurimisel?

Traditsioonilise maksa ja põrna skaneerimise, mille käigus süstitakse intravenoosselt ravimit, mille püüavad kinni Kupfferi rakud, või 99mTc-ga märgistatud väävli või albumiini kolloidlahust, võib asendada ultraheliskaneerimise või kompuutertomograafiaga, kuna nendel uurimismeetoditel on suurema eraldusvõimega ning võimaldavad hinnata lähedalasuvate elundite ja kudede seisundit. Kui aga pole võimalik täpset diagnoosi panna, näiteks rasvmaksaga patsientidel (vt joonist), on soovitatav teha radioisotoopide funktsionaalne skaneerimine.

Mahulise moodustumise uurimine maksas. A. Maksa kompuutertomograafia ajal, kasutades radioaktiivset ainet, difuusne rasvainfiltratsioon maksas ja kahes suhteliselt suhteliselt tavaline vaade(ringiga) käärsoolevähiga patsiendil pärast ravi 5-fluorouratsiiliga. Diferentsiaaldiagnoos tuleks läbi viia sõlmede regenereerimise ja maksa metastaaside vahel. C. Kui visualiseerida neid patoloogilisi kahjustusi kolestsintigraafia ajal eesmises projektsioonis lähivaates, ilmnevad metastaasid kergete täitevefektidena (nool). Kui selliseid defekte ei tuvastata, on tuvastatud mahulised moodustised regenereerimissõlmed. Fokaalne nodulaarne hüperplaasia traditsioonilises maksa ja põrna radioisotoopskaneerimises näeb see välja nagu "sooja" või "kuuma" fookuste kogunemine, kuna sõlmedes on ülekaalus Kupfferi rakud, ning funktsionaalse kolestsintigraafia käigus "külmade" fookuste kuhjumisena, kuna esineb ebapiisav hepatotsüütide arv sõlmedes. Maksa fokaalset nodulaarset hüperplaasiat iseloomustab nende tunnuste kombinatsioon. Ja vastupidi, millal maksa adenoomid, mis koosnevad peamiselt hepatotsüütidest, tunduvad tuvastatud massid kolestsintigraafia ajal "soojad" või "kuumad" ja maksa ja põrna traditsioonilise radioisotoopide skaneerimise ajal "külmad". See kombinatsioon on ka üsna spetsiifiline. Hepatoomid näevad kolestsintigraafias ka "soojad" või "külmad" (kuid mitte "kuumad"). Enamiku hepatoomide rakkudel on kõrge afiinsus gallium-67 suhtes ja nad koguvad seda aktiivselt. Seda kombinatsiooni võib pidada ka väga spetsiifiliseks, kui me ei võta arvesse mitmesuguste maksakasvajate haruldasi metastaase, millel on afiinsus galliumi suhtes (vt tabelit).

Radioisotoopide uuringute käigus tuvastatud maksa mahuliste moodustiste diferentsiaaldiagnostika

	KOLLOIDNE VÄÄVLI MÄRGISTUS 99mTc	KASUTATUD VIIVITUST PILDIST ROOMIDE KUTSEMINE HEPATOTSIITIKS	ERÜTROTSÜÜDID MÄRGISTATUD 99mTc	GALLIUM-67
Adenoom	"Külmad" kahjustused või vähenenud ravimite kogunemine		Norm
Hepatoom	"Külmad" kohad	Ravimi kogunemine on vähenenud, normaalne või suurenenud	Ravimi akumuleerumine on vähenenud või normaalne	Ravimi normaalne või suurenenud kogunemine; märkimisväärne tõus on iseloomulik diagnostiline märk *
Hemangiomga	"Külmad" kohad	"Külmad" kohad	Ravimi kogunemise märkimisväärne suurenemine on iseloomulik diagnostiline märk	"Külmad" kohad
Metastaasid	"Külmad" kohad	"Külmad" kohad	Ravimi normaalne või veidi vähenenud akumulatsioon	Ravimi akumulatsiooni vähenemine, normaalne või veidi suurenenud
Fokaalne nodulaarne hüperplaasia	Normaalne või suurenenud ravimi akumulatsioon	Ravimi akumuleerumine on vähenenud või normaalne	Norm	Norm

* Erandiks on maksa metastaasid, millel on afiinsus galliumi suhtes.

17. Millised radioisotoopide skaneerimise meetodid võimaldavad diagnoosida maksa hemangioome?

Kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheliuuringu abil ei ole alati võimalik maksa hemangioomi diagnoosida. Hilinenud ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia (SPECT, kolmemõõtmeline stsintigraafiline kujutis, mis on paljuski sarnane CT-ga), mille käigus hemangioomid täidetakse Tc-märgistatud punaste verelibledega, on kõige tundlikum ja spetsiifilisem meetod suuremate hemangioomide diagnoosimiseks. 2,5 cm (vt. Joon. Väikeste hemangioomide (alla 1 cm) avastamise tõenäosus SPECT-i käigus on samuti väga suur. Selle põhjuseks on ravimite akumulatsiooni väga kõrge selektiivsus hemangioomides. Hilinenud SPECT on valikmeetod maksa hemangioomid.Kui aga hemangioomid paiknevad veresoonte lähedal, võib olla raske eristada hemangioome veresoontest, sel juhul tuleks kasutada muid pildistamismeetodeid. Harva on SPECTi abil väga raske tuvastada ka tromboosi hemangioome ja fibrootilist degeneratsiooni läbivaid hemangioome.

Maksa hemangioom. A. Ultraheliuuringul tuvastatakse 3-sentimeetrine hüpoehhoiline mass, mille välimus on hemangioomile iseloomulik, kuid mitte piisavalt spetsiifiline. C. 2 tunni pärast, 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega SPECT-i ajal, määratakse maksa parema sagara alumises osas radioisotoobi suurenenud akumulatsiooni fookus aksiaal- ja koronaaltasandi lõikude rekonstrueerimisel. (nooled). C. Kontrastaine kompuutertomograafia tegemisel ilmneb sõlmede tsentripetaalne (aferentne) täitumine (nool), mis võimaldab kinnitada uuringu käigus püstitatud diagnoosi 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega.

18. Kas radioisotoop-skaneerimise meetoditega on võimalik tuvastada maovälist limaskesta?

See on laste seedetrakti verejooksu peamine allikas Meckeli divertikulaar sisaldab peaaegu alati mao limaskesta. Kuna 99m Tc-pertehnetaat akumuleerub selektiivselt mao limaskesta, on see ravim ideaalne verejooksu allikate lokaliseerimiseks, mida on tavapäraste röntgenkontrastsete uuringute abil kontrastainete sisseviimisega väga raske tuvastada. Uuring hõlmab intravenoosne manustamine pertehnetaat patsiendile ja kõhuõõne skaneerimine 45 minuti pärast. Tavaliselt visualiseeritakse emakaväline mao limaskesta samaaegselt maoga ja see ei liigu uuringu ajal. Veritseva Meckeli divertikulaari tuvastamise meetodi tundlikkus on 85%. Meetodi tundlikkuse suurendamiseks võib patsiendile eelnevalt manustada tsimetidiini (blokeerimaks pertehnetaadi eritumist soolestiku luumenisse) ja/või glükagooni (seedetrakti motoorika pärssimiseks ja ravimi väljapesemise vältimiseks). Tuvastamiseks saab kasutada sama skaneerimistehnikat mao antrumi eemaldamata limaskest pärast krooniliste maohaavandite operatsiooni; sel juhul on meetodi tundlikkus 73% ja spetsiifilisus 100%.

19. Kuidas tehakse B12-vitamiini imendumise testi (Schilling test) ja millal seda kasutatakse?

Schillingi test võimaldab uurida organismi võimet omastada ja eritada vitamiini B 42. Kuna vitamiini B 12 malabsorptsioonil on palju põhjuseid, viiakse uuring läbi etapiviisiliselt, igas etapis tehakse kindlaks (või välistatakse) B 12 vitamiini vaeguse kõige tõenäolisemad põhjused. Kuigi mõned arstid B 12-vitamiini vaegusega patsientide ravimisel ei määra selle väljakujunemise põhjust, on haiguse etioloogia väljaselgitamine paljude patsientide jaoks väga oluline, kuna võib avastada kaasnevaid haigusi või häireid, mida ei osatud oodata.

Raske B12-vitamiini vaegusega patsiendile ei ole vaja (ja isegi ebasoovitav) enne Schillingi testi preparaate välja kirjutada. Uuringu esimeses ja kõigis järgnevates etappides manustatakse patsiendile regulaarset (radioisotoopmärgistamata) vitamiini B 12, 1 mg intramuskulaarselt vastavate retseptorite "sidumiseks" ja 2 tundi pärast seda võtab patsient B 12 vitamiini. märgistatud radioaktiivse koobaltiga koos toiduga. Edukaks uuringuks vajalikud tingimused on patsiendi hoidumine söömisest 3 tundi enne ja pärast radioaktiivse B 12 vitamiini preparaadi võtmist (et vältida märgistatud B 12 vitamiini seondumist toiduga) ning kogu eritunud uriini kogumine 24-48 tundi pärast ravimi manustamist. Määratakse kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja igapäevane diurees. Kreatiniinisisalduse vähenemine uriini päevases koguses võib viidata uriini ebaõigele kogumisele analüüsiks, mis vähendab kunstlikult uriiniga erituva vitamiini B 12 kogust. Kogutud uriinis tuvastatakse radioaktiivne koobalt. Tavaliselt eritub 24 tunni jooksul vähem kui 10% suukaudselt manustatud radioaktiivse koobalti annusest.Kui vitamiini vabanemine AT 12 24 tunni jooksul on normi piires, mis näitab selle normaalset imendumist seedetraktis.
Kui uuringu esimeses etapis avastatakse mõni patoloogia, jätkatakse teise etapiga. Uuringu teises etapis tehakse samad toimingud, mis esimeses, välja arvatud see, et patsient võtab koos B12-vitamiini radioaktiivse preparaadiga sisemine tegur. Kolmandal etapil on mitmeid muudatusi. Modifikatsiooni valik sõltub kliiniliste andmete põhjal oletatavast vitamiini B 12 malabsorptsiooni etioloogiast (vt joonist). Vitamiin B 12 normaalse vabanemise tuvastamine teises etapis esimeses etapis tuvastatud muutuste korral näitab kahjulikku aneemiat.

B12-vitamiini vaeguse etioloogia määramise algoritm

20. Kas lisapõrnat on võimalik tuvastada radioisotoopide skaneerimise meetoditega?

Seoses idiopaatilise trombotsütopeeniaga tehtud splenektoomia ebaefektiivsus võib olla tingitud asjaolust, et patsiendil on lisapõrn.
Selline avastamata lisapõrn võib olla kõhuvalu põhjus. Põrnakoe väikeste alade lokaliseerimise kindlakstegemiseks on kõige soovitavam läbi viia skaneerimine koos märgistatud 99m Ts erütrotsüüdid, mida on kuumtöödeldud, kuna kahjustatud punased verelibled kogunevad selektiivselt põrna kudedesse. See skannimistehnika on valitud meetod, eriti SPECTi teostamisel. Erütrotsüütide spetsiaalset kuumtöötlust saab aga läbi viia ainult spetsialiseeritud laborites ja seetõttu ei kasutata seda meetodit igas meditsiini- ja diagnostikakeskuses. Esmase uurimise meetodina kasutatakse reeglina traditsioonilist maksa ja põrna skaneerimist. Lisapõrna leidmisel tehakse vastav teraapia (vt joonist). Kui maksa ja põrna skaneerimisel täiendavat põrna ei tuvastata, viiakse läbi uuring radioaktiivselt märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega, mida kuumtöödeldakse.

Lisapõrn patsiendil, kellele tehti idiopaatilise trombotsütopeenilise purpura tõttu splenektoomia. Äärmiselt kõrge aste kontrastsus, mis saavutatakse 99m Tc-ga märgistatud kolloidse väävli lisamisega, võimaldab visualiseerida isegi väikseid põrnakoe piirkondi (nool) ja neid tulevikus eemaldada. Kuvatud on kujutised, mis on saadud skaneerimisel vasakpoolses eesmises kaldus (LAO) ja tagumises (PST) projektsioonis. Kui uuringu käigus saadakse radioaktiivse tehneetsiumiga märgistatud kolloidse väävli lisamisega negatiivne tulemus, on soovitatav läbi viia kõrge kontrastsusega eriuuring, näiteks skaneerimine märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega, mida kuumtöödeldakse, mis selektiivselt koguneda peamiselt põrnas, mis võimaldab enamikul juhtudel tuvastada täiendava põrna olemasolu

21. Milliste radioisotoopide skaneerimise meetoditega saab uurida põletikuliste soolehaiguste ja kõhupiirkonna abstsessidega patsiente?

Nakkus-mädaste koldete tuvastamiseks kõhuõõnes kasutatakse skaneerimist gallium-67, 99m Tc-HMPAO-ga märgistatud leukotsüütide ja indium-111-ga märgistatud leukotsüütide sisseviimisega.
gallium-67 tavaliselt eritub soolde, siseneb soolde ka väike kogus 99m Tc-HMPAO leukotsüütidest; seetõttu on need ravimid tuvastamisel vähem tõhusad põletikukolded kõhuõõnes. Gallium-67 sissetoomisega skaneerimisel võib osutuda vajalikuks teha nädala jooksul sarnaseid uuringuid, et hinnata soolemotoorikat. Sel juhul on kõhuõõnes põletikukolded üsna selgelt tuvastatavad. Gallium-67 kasutuselevõtuga skaneerimise puudused kompenseerivad selle uuringu suhteliselt madalad kulud. Vaatamata suurele kiirguskoormusele (võrdne kiirgusega 2-4 kõhuõõne kompuutertomograafia tegemisel) kasutatakse seda meetodit üsna sageli. Uuringud 99m Tc-HMPAO ja 111 In märgistatud leukotsüütide sissetoomisega on kallimad ja nõuavad erivarustust.
Skaneerimine märgistatud leukotsüütide sisestamisega 111 In, mis tavaliselt kogunevad ainult maksa, põrna ja luuüdi, on lokaliseerimise määramisel valitud meetod mädane-nakkuslikud kolded kõhuõõnes juhtudel, kui kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheliuuring ei võimalda diagnoosi panna. Tavaliselt imenduvad leukotsüüdid ka maksas ja põrnas, seetõttu tehakse selge pildi saamiseks täiendavalt isotoopide skaneerimine, lisades kolloidset väävlit, mis on märgistatud "Tc-ga (traditsiooniline maksa ja põrna skaneerimine). Maksa abstsessid ja põrn näevad maksa ja põrna tavapärasel skaneerimisel välja nagu "külmad" kolded ning "kuumade" fookuste ilmnemine skaneerimisel 111-ga märgistatud leukotsüütide sisseviimisel Meetodi puuduseks on ka vajadus hilinenud skaneeringu järele pärast 24. tunni jooksul, et saada kõige usaldusväärsem pilt.1 tunni jooksul pärast 99m Tc-HMPAO-ga märgistatud leukotsüütide parenteraalset manustamist on skaneerimisandmed selgelt korrelatsioonis põletikulise protsessi raskusastmega. põletik soolestikus langeb kokku nende fookuste lokaliseerimisega, mis on määratud teiste visualiseerimisuuringute käigus. Seetõttu saab seda skaneerimismeetodit kasutada mitteinvasiivseks jälgimiseks. Radiofarmakoloogilise preparaadina on eelistatav kasutada 111 In-märgistatud leukotsüüte, kuna see meetod on kõige tundlikum ja selle kasutamine on seotud madalaima kiirgusega.

22. Kas arteriaalse perfusiooni kateetrite paigaldamisel on otstarbekas kasutada radioisotoopide skaneerimise meetodeid?

Maksa perfusiooni tagavate arteriaalsete kateetrite paigaldamine on sageli keeruline, kuna kogemata avastati diagnoosimata süsteemsed šundid, kateetri nihkumine ja vältimatu samaaegne perfusioon piirkondades, kus ei ole soovitav tekitada väga toksiliste kemoterapeutikumide kõrge kontsentratsioon. 99m Tc-ga märgistatud makroagregeeritud albumiini (MAA) sisestamine kateetrisse põhjustab mikroembolisatsiooni arterioolide tasemel ja võimaldab saada kujutist, mida saab kasutada perfusioonikoha pindala hindamiseks, eriti SPECTi kasutamisel. Seda meetodit kasutades on radioaktiivse läbipaistmatu aine kasutamisel võimatu usaldusväärseid tulemusi saada, kuna see lahjendatakse kiiresti arterioolide tasemel.

23. Kas allika asukoha kindlakstegemisel on soovitatav kasutada radioisotoopide skaneerimise meetodeid? seedetrakti verejooks Või kas sel juhul piisab lihtsamate meetodite kasutamisest?

Skaneerimine koos 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisestamisega mööduva verejooksu tuvastamisel on enamikul juhtudel tundlikum kui angiograafia (vt joonis). Varem kehtis reegel, et seedekulgla verejooksu allika kindlakstegemine radioisotoop-skaneerimise meetoditega tuleb alati läbi viia sõeluuringu meetodina ja eelneda angiograafiale. Praegu seda reeglit alati ei järgita. Kuid verejooksu allika lokaliseerimise kindlakstegemisel võib radioisotoopide skaneerimine paljudel juhtudel olla kasulik. Teades kõigi meetodite eeliseid ja puudusi, saab spetsialist valida igal konkreetsel juhul kõige sobivama uuringu.

Verejooks peensoolest. Pärast ebaõnnestunud endoskoopilist uuringut käimasoleva verejooksu taustal tehti patsiendile radioisotoopide skaneerimine Tc-märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega, mille tulemusena oli võimalik tuvastada verejooksu allikas, mis oli visualiseeritud põrna lähedal (suur nool). peensool (väikesed nooled) kõhu alumise parema kvadrandi suunas Need leiud kinnitasid, et verejooksu allikas oli peensooles Operatsiooni ajal leiti verejooksu allikaks madal haavand kaksteistsõrmiksool. (B – põis; AC – tõusev käärsool)

24. Milliseid radioisotoopide skaneerimise meetodeid tuleks kasutada verejooksu allika tuvastamiseks madalamad divisjonid seedetrakti?

On hästi teada, et seedetrakti alumise osa ägeda verejooksu allika lokaliseerimine on seotud märkimisväärsete raskustega. Täpne määratlus verejooksu põhjus ei oma terapeutilise taktika väljatöötamisel sageli tähtsust, kuna ravi hõlmab igal juhul käärsoole resektsiooni. Isegi äge ja intensiivne verejooks on sageli mööduv ja seetõttu sageli angiograafia käigus seda ei tuvastata; sellistel juhtudel diagnoositakse verejooksu vere olemasolu soole luumenis, mis tuvastatakse endoskoopilise uuringu käigus. Verejooksu allikat, lokaliseeritud peensoole distaalsetes osades, endoskoobile kättesaamatus, on üsna raske kindlaks teha.
Praegu kasutatakse seedetrakti verejooksu allika lokaliseerimiseks kahte meetodit: lühiajalist skaneerimist pärast 99m Tc-ga märgistatud kolloidi sisestamist ja pikaajalist skaneerimist pärast 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide manustamist, hoolimata teoreetilistest eelistest. 99m Tc-ga kolloidlahuse kasutamisel väikese verejooksu tuvastamisel on sellel meetodil angiograafiale iseloomulik piirang, mis on seotud ravimi viibimisajaga vereringes (mitu minutit). Skaneerimine 99m Tc-ga märgistatud erütrotsüütide sisestamisega on eelistatavam meetod, kuna süstitav ravim püsib vereringes pikka aega (selle aja määrab radioaktiivse isotoobi poolestusaeg), mis pikaajaliselt skaneerimine võimaldab tuvastada radioaktiivse vere kogunemist soole luumenis.
Sellest ajast alates on seda tehnikat laialdaselt kasutatud in vitro saadi tehneetsium-99t-ga märgistatud erütrotsüüdid. Märgistatud rakkude saamise meetodi väljatöötamine in vitro oli väga oluline, sest erütrotsüütide ebapiisav märgistus in vivo võib põhjustada artefakte, mis on seotud punaste vereliblede vabanemisega mao ja uriini kaudu. Patsiendile süstitakse märgistatud radioaktiivsed isotoobid erütrotsüüdid, mille järel saadakse järjestikuste arvutipiltide seeria. Uuring kestab 90 minutit või rohkem. Arvuti kasutamisel on selle meetodi tundlikkus verejooksu allika lokaliseerimisel suurem kui kinetoskoobi kasutamisel.

25. Kuidas hinnata peritoneaal-venoosse šundi funktsionaalset elujõulisust radioisotoop-skaneerimise meetoditega?

Kõhu mahu suurendamisel peritoneaal-venoosse šundiga (LeVeen või Denver) patsientidel tuleb ennekõike hinnata šundi funktsionaalset elujõulisust, kuna vedeliku hulk kõhuõõnes võib suureneda šundi avatuse rikkumine. Kui šunt on tehtud röntgennegatiivsest materjalist, ei saa radiograafilisi uuringuid kasutada ja igal juhul tuleks selliste uuringute tegemiseks šunt kateteriseerida. Kuna vedelik voolab läbi šundi ainult ühes suunas, on kontrastaine retrograadse manustamisega šundi funktsionaalset elujõulisust väga raske hinnata. Šundi terviklikkust saab hinnata 99m Tc-MAA intraperitoneaalse süstimisega, millele järgneb 30 minutit hiljem rindkere skaneerimine. Samal ajal ei pruugi šunti ennast visualiseerida, vaid määratakse 99m Tc-MAA tungimine kopsuarterioolidesse, mis näitab šundi läbitavust.

Maksa ja põrna ümber on "pimedad" alad See meetod ei võimalda määrata mööduva verejooksu allika lokaliseerimist ilma arvukate korduvate süstideta

Skaneerimine märgistatud erütrotsüütide sisseviimisega99m Tc

Kõige tundlikum meetod mööduva verejooksu allikate tuvastamisel See meetod võimaldab teha päeva jooksul mitu skaneeringut

Suhteliselt mitteinvasiivne meetod

Erütrotsüütide märgistamise protsess on pikk (20-45 minutit) Korduv skaneerimine ei võimalda täpselt määrata verejooksu allika asukohta, kuna veri liigub soole luumenis kiiresti Maksa ja põrna ümber on "pimedad" alad.

Angiograafia

Seda meetodit saab kasutada raviks (vasopressiini, Gelfoami manustamine)

Meetod on tundetu, kui verejooks ei ole kontrastaine manustamise ajal intensiivne Invasiivne meetod

26. Kas radioisotoop-skaneerimise meetoditega on võimalik tuvastada pahaloomulisi kasvajaid kõhuõõnes?

Traditsiooniliselt peetakse gallium-67 neoplasmide ja nakkuskollete mittespetsiifiliseks markeriks. Seda isotoopi kasutatakse, kui esineb pahaloomuline kasvaja. See meetod ei võimalda määrata kasvaja arengustaadiumit, kuid see on kasulik juhtudel, kui on vaja välja selgitada, kas on esinenud hepatoomi, Hodgkini ja mitte-Hodgkini lümfoomi ägenemisi, kuna nekroosi ja mitte-Hodgkini lümfoomide eristamine on üsna keeruline. anatoomiliste uuringute käigus tekkinud kasvaja kordumisest tingitud cicatricial muutused. Selle meetodi kasutamise raskused on tingitud ravimi erinevast imendumisastmest kasvajate poolt ja ravimi vabanemisest käärsoole luumenisse. Peamine raskus seisneb muutumatu soolestiku funktsionaalse aktiivsuse ilmingute eristamises kasvajarakkude funktsionaalse aktiivsuse ilmingutest. Selleks kasutatakse SPECT-i ja uuringud viiakse läbi nädala jooksul (selle aja jooksul eemaldatakse gallium-67 soole luumenist).
Hiljuti välja töötatud 111 In-pentreotide ja 131 I-MIBG preparaat närviharja kasvajate kuvamiseks avavad uusi võimalusi nende kasvajate uurimiseks, mida on äärmiselt raske avastada. Skaneerimine koos dopamiini analoogi 131 I-MIBG kasutuselevõtuga on eriti informatiivne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia lisandina kartsinoidkasvajate, neuroblastoomide, paragangliate ja feokromotsütoomide tuvastamisel. Skaneerimine koos 111 In-oktreotiidiga, mis on somatostatiini analoog, on samuti väga tundlik ja spetsiifiline närviharja kasvajate tuvastamiseks. Selle meetodi kasutamisel avastatakse sageli varjatud patoloogia, mida ei diagnoosita muude kuvamismeetoditega, sageli kinnitatakse kompuuter- ja magnetresonantstomograafial põhinev esialgne diagnoos, gastrinoom, glükagonoom, paraganglioom, feokromotsütoom, kartsinoid, Hodgkini ja mitte-Hodgkini tõbi. diagnoositud.lümfoomid.
Hiljuti saadud radioaktiivselt märgistatud antikehad 111 In-satumomab. Nende kasutamine on osutunud äärmiselt tõhusaks patsientide uurimisel, kellel on kõrgenenud kartsinoembrüonaalse antigeeni tase ja käärsoolevähk, mida teiste meetoditega ei tuvastata; patsiendid, kellel on kasvaja kordumine; Patsiendid, kelle tulemused rutiinse testimise ajal on küsitavad. Skaneerimine 111 In-satumomabiga paljastab sageli varjatud haigused. Lisaks mõjutavad selle meetodi abil saadud andmed märkimisväärselt enamiku haigete ravitaktikat primaarsed kasvajad käärsoole ja nende ägenemistega.

Radioisotoopide uurimismeetodid on väga populaarsed. Need võimaldavad hinnata parenhüümsete organite funktsionaalset seisundit. Et mõista, mis on neerude renograafia, peate otsustama tulemuste läbiviimise ja hindamise metoodika.

Meetodi olemus

Radioisotoobi aine intravenoosne manustamine viib selle akumuleerumiseni neerukudedesse. Meetod põhineb neerude võimel hippuraani verest eraldada ja uriiniga väljutada. See tuvastatakse neerude kohale paigaldatud stsintillaatorandurite abil. Tulemus kuvatakse kahe kõverana.

Selle meetodi abil saate:

hinnata tuubulite evakueerimisfunktsiooni;
määrata neerude verevoolu seisund;
tuvastada refluks põiest kusejuhadesse;
hinnata elundi kudede seisundit;
hinnata neerufunktsiooni pärast siirdamist.

Meetod võimaldab teil eraldi hinnata parema ja vasaku neeru seisundit.

Näidustused

Uuring on näidustatud neeruglomerulite funktsionaalse seisundi hindamiseks järgmiste patoloogiatega patsientidel:

arteriaalne hüpertensioon;
mis tahes päritolu neerude patoloogia;
diabeet;
teadmata päritoluga turse;
ebamõistlik temperatuuri tõus;
kuseteede haigused;
seisund pärast elundi siirdamist;
igasugune neeruoperatsioon.

Suhkurtõbi on üks uuringu vastunäidustusi

Meetodina esmane diagnoos Kasutatakse patoloogiate korral:

urolitiaasi haigus;
amüloidoos;
krooniline glomerulonefriit;
neeruarterite patoloogia;
neerude hüdroonefroos;
neerupuudulikkus.

Kui patsiendil on neeruanomaaliad - vale asukoht, nefroptoos, neeru kahekordistumine, hobuserauakujuline, siis võivad uuringutulemused olla 50% moonutatud.

Vastunäidustused

Protseduur on täiesti ohutu, ei anna suurt kiirguskoormust. Süstitud märgistatud aine eritub organismist kiiresti uriiniga. Protseduur ei anna komplikatsioone. Ainus tingimus, mille puhul seda ei soovitata, on rasedus. Uuring on turvaline isegi lapsepõlves.

Eksamiks valmistumine

Meetod on lihtne ja universaalne, eriväljaõpe ei nõua. On teatud tingimused, mille alusel on parem seda teha. Patsient peab olema täis. Enne uuringut on soovitatav juua klaas vett ilma gaasideta.

Neile, kes võtavad diureetikume, tühistatakse need päev enne uuringut. Neil on diureetiline toime ja need võivad analüüsi moonutada.

Laste ettevalmistamisel on mõned iseärasused. Ma ei pea kindlasti andma kilpnääre kasutage märgistatud radioaktiivset joodi, andke lahus tilkhaaval. Nendel eesmärkidel võite kasutada Lugoli lahust 3 tilka päevas. lapsed noorem vanus mängu kujul kantakse nahale joodivõre.

Metoodika

Uuring viiakse läbi istuvas asendis. Erandiks on rasked patsiendid, kes ei saa istuda, ja lapsed. Uuringut ei viida läbi alkoholi- või narkojoobes inimestele, kellel on kaasas metallesemeid. Täpse tulemuse saamise peamine tingimus on katsealuse liikumatu asend.

Neerude projektsioonis tagaküljel on paigaldatud andurid, mis registreerivad märgistatud joodi radioaktiivseid kiiri. Koht määratakse topograafilise anatoomia andmete põhjal. Rasvunud patsientidel, migreeruva neeruga inimestel tehakse lokaliseerimise selgitamiseks röntgen.

131 I - hippuraani süstitakse intravenoosselt ja selle välimust neerudes hakatakse registreerima. Ravimi kogus arvutatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest ja kehakaalust. Järk-järguline kontsentratsiooni tõus, ravimi eritumine registreeritakse kõverana, iga neeru jaoks eraldi. Uuring kestab 20-25 minutit.

Tulemuste hindamine

Kõvera rekord jaguneb tinglikult kolmeks osaks:

Vaskulaarne osa peegeldab hippuraani esinemise aega parenhüümi veresoontes.
Sekretoorne (torukujuline) - aine eritumine verest tuubulite epiteeli kaudu.
Ekskretoorseks komponendiks on märgistatud isotoobi eritumine neerudest.

Kõver, mille alusel hinnatakse diagnostilisi tulemusi

Kõver asetatakse kahe telje vahele. Abstsiss näitab ajatempleid minutites, ordinaat näitab kontsentratsiooni protsentides.

Järgmisi näitajaid peetakse normiks:

aeg, mille jooksul aine maksimaalne kontsentratsioon ilmneb, on 3-4 minutit;
aeg, mille jooksul kõver väheneb poole võrra - poolestusaeg, 10-12 minutit;
nende kahe näitaja erinevus kahe neeru vahel ei ületa tavaliselt 20%, sellist renogrammi nimetatakse sümmeetriliseks.

Kõrvalekalded selle ajakava normist võimaldavad teil kindlaks teha, millises staadiumis on neerufunktsiooni rikkumine, kuid sellel pole konkreetse haiguse spetsiifikat.

Glomerulonefriit on autoimmuunhaigus neerud, mõjutab mõlemat elundit korraga, erinevalt püelonefriidist. Seetõttu on kõveral muudatused paremas ja vasakpoolses tulemustes märgatavad. Amüloidoosi muutused on suhteliselt sarnased glomerulonefriidiga, ka kahepoolsed. Sel juhul hippuraani eritumine aeglustub, kuid aine maksimaalse kontsentratsiooni periood säilib. Kui haigus progresseerub, väheneb kõverate amplituud, need muutuvad tasaseks.

Kell hüpertensioon neeruarteri kahjustuse tõttu on vasak ja parem kõver asümmeetrilised. Mõjutatud poolel pikeneb aeg, mis kulub kontsentratsiooni maksimumini jõudmiseks. Kuid samal ajal säilib mõlema poole keskendumis- ja väljundvõime sama kiirusega.

Meetod võimaldab teil määrata neerupuudulikkust isegi enne kliiniliste sümptomite ilmnemist. Kõveral pikeneb märgatavalt vere radioisotoopainest puhastamise aeg.

Kurvide patoloogilised tüübid

Teatud tüüpi uurimistulemused on spetsiifilised ja neil on oma nimed:

Afunktsionaalne tüüp - esineb veresoonte segment ja joone sujuv vähenemine.
Isostenuurne kõver - joon tõuseb teatud tasemeni ja kulgeb kogu uuringu vältel paralleelselt abstsissteljega, mis on tüüpiline kroonilisele neerupuudulikkus.
Obstruktiivne tüüp tekib siis, kui uriini väljavoolul on takistus - kivi, kasvaja, adhesioonid. Veresoonte ja sekretoorne segment on olemas, kuid aineid ei eritu (kõver tõuseb järk-järgult ülespoole).
Parenhümaalne - joone kõrgus väheneb, muud näitajad aeglustuvad, iseloomulik glomerulonefriidile.

Renograafia on tõhus neerude uuring, millel on inimkehale minimaalne mõju

Kuigi renograafias kasutatakse radioaktiivset ravimit, on selles uuringus erinevalt väga madal kiirguskiirgus Röntgeni meetod või CT. Seetõttu saab seda teha mitu korda. Mõnel juhul on vaja hinnata läbiviidud ravi, neerufunktsiooni taastumise astet.

Pärast elundisiirdamist on vaja hinnata uue neeru funktsiooni, selle funktsionaalsust ja seda, kas see on kahjustatud. See meetod koos ultraheliga on asendamatu.

Radioisotoopide uurimismeetodit kasutatakse väga sageli ja see mängib oluline roll paljude elundite ja süsteemide haiguste diagnoosimisel, aidates määrata kahjustuse astet. Seda kasutatakse peamiselt urogenitaalsüsteemi uurimiseks ja selle toimimise tunnuste kindlakstegemiseks.

Tehnika olemus

Radioisotoopide uurimismeetod viiakse läbi spetsiaalse kontrastaine sisseviimisega patsiendi kehasse, mis seejärel eritub koos uriiniga. Selle ravimi läbimisel läbi soovitud organi tehakse kontrastpildid. Kõik kohaldatavad kontrastaine sisaldab oma koostises joodi, see on võimeline imenduma elundite kudedesse, tõstes need esile.

Tavalisel päeval on arstidel üsna raske eristada elundite ehitust, aga ka kindlaks teha haiguste käigus tekkinud muutusi. Pärast kontrastaine kasutuselevõttu muutub elundite struktuur selgelt nähtavaks nii tavapärasel radiograafial kui ka kompuutertomograafial.

Seda manustatakse intravenoosselt, patsiendi kehale on kinnitatud andurid, mis tuvastavad kiirgust elundites ja ka veres.

Näidustused uuringuks

Radioisotoopide diagnostikat kasutatakse järgmistel eesmärkidel:

ägedate ja krooniliste haiguste avastamine;
elundite seisundi hindamine vigastuse korral;
haigustest tingitud elundite struktuuri häirete diagnostika;
elundi seisundi hindamine pärast siirdamist.

Lisaks aitab see meetod kindlaks teha olemasolevad uriini väljavoolu ja vereringe häired.

Millistes meditsiinivaldkondades seda kasutatakse

Radioisotoopide uurimismeetod põhineb radionukliidide osalemisel organismi füsioloogilistes protsessides. Ringledes koos lümfi ja verega, jääb süstitud kontrastaine teatud elunditesse kinni ning fikseeritakse nende kiirus ja suund, mille tulemusena pannakse diagnoos.

Radioisotoopide uurimismeetodit kasutatakse gastroenteroloogias ja see võimaldab määrata asendit, toimimist ja suurust süljenäärmed, põrn ja seedetrakt. Lisaks saate uurida maksa, hinnata selle tööd, vereringe eripära, mis on eriti oluline:

kroonilise hepatiidiga;
tsirroos;
pahaloomulised kasvajad.

Kontrastaine abil on võimalik analüüsida kõhunäärme, mao seisundit peptiline haavand ja krooniline gastroenteriit.

Hematoloogias aitab see uurimismeetod kindlaks teha aneemia olemasolu. Kardioloogias on nähtav vere liikumine läbi südamelihase veresoonte ja õõnsuste. Kontrastaine tervetes ja kahjustatud piirkondades jaotumise olemuse järgi tehakse järeldus haiguse kulgu kohta.

Neerude uurimise radioisotoopide meetod võimaldab teil määrata selle organi toimimise eripära, erinevate haiguste esinemist ja kahjustuse astet. Neuroloogias kasutatakse seda meetodit ajukasvajate, nende olemuse, levimuse ja lokaliseerimise tuvastamiseks.

Radioisotoopide uurimismeetodi tulekuga on tekkinud onkoloogias täiesti uued võimalused. Seda diagnostikat rakendades on võimalik esmalt esialgsed etapid Pahaloomuliste kasvajate tuvastamine:

sooled;
kopsud;
närvisüsteem;
kõhunääre.

See võimaldab hinnata ravi efektiivsust ja määrata retsidiivid. Lisaks võib näha märke luu metastaasid, mis tuvastatakse mitu kuud varem kui röntgen.

Diagnostikaks valmistumine

Kaasaegse meditsiini keskus viib läbi radioisotoopide uuringuid kõrge tase kasutades kaasaegsed vahendid ja narkootikume. Peate eelnevalt külastama arsti ja arutama temaga kõiki selle protseduuri olemasolevaid nüansse ja funktsioone. Vajalik on patsiendi teatud ettevalmistus radioisotoopide uurimismeetodite kasutamiseks. Renograafia nõuab patsiendilt alkoholist keeldumist, samuti on vaja kohandada ravimite tarbimist.

Protseduuri ajal ei tohiks patsiendi kehal olla metallist esemeid. Kontrastaine tuleb manustada rangelt tühja kõhuga, kuna pärast ravimi sisenemist kehasse võib tekkida iiveldus, palavik ja higistamine. Tavaliselt eemaldatakse kontrast 24 tunni jooksul.

Kui raseduse ja laste ajal on vaja radioisotoopide uuringut, tuleks mõni tund enne protseduuri võtta kaaliumjodiidi, et vähendada ohtlike ravimite mõju kilpnäärmele.

Funktsioon

Protseduuri käigus Kaasaegse Meditsiini Keskuses süstitakse näiteks patsiendi kehasse esialgu kontrastainet. Seejärel asetatakse see nii, et saaksite kvaliteetseid pilte. Esmane läbivaatus on tavaliselt tagumine pind orel ja siis ees.

Algusest peale tehakse pilte kiirusega 1 kaader sekundis ja see toimub 1 minuti jooksul. Pärast seda hinnatakse ravimi jaotumist elundites. Selleks võetakse anduri näidud kiirusega 1 kaader minutis ja nii 20 minutit. Uuring jätkub, kuni kontrastaine eritub uriiniga. Vajadusel tehakse kateteriseerimine Põis.

Tulemuste dešifreerimine

Kontrastaine maksimaalne kontsentratsioon täheldatakse ligikaudu 5 minutit pärast manustamist ja 30 minuti pärast väheneb selle kontsentratsioon oluliselt, ligikaudu 3 korda. Selle aja jooksul on võimalik hinnata uuritava organi funktsioneerimist, paiknemist ja sisestruktuuri selgust. Tumedate laikude olemasolu võib viidata patoloogilisele protsessile.

Diagnoosimisel hinnatakse saadud pilte koos renogrammi andmetega.

Ettevaatusabinõud

Neil on radioisotoopide uurimismeetodid, näidustused ja vastunäidustused, mistõttu tuleb seda kindlasti arvesse võtta, kuna tõsiseid probleeme kehaga. See uurimismeetod on üsna ohtlik. Inimene saab teatud seetõttu, ilma tõsiste näidustusteta, ei saa seda raseduse ajal kasutada, samuti lapsed. Lisaks on selle kasutamine keelatud patsientidel, kellel on joodi või mereandide talumatus.

Mõned tulemused võivad tulemusi moonutada. ravimid, eelkõige vahendid rõhu vähendamiseks, samuti psühhotroopsed ravimid. Rohkem kui ühte uuringut päevas on võimatu läbi viia, kuna vastasel juhul võib kontrastaine liig veres tulemusi moonutada.

Suurema ohutuse tagamiseks ajal diagnostilised protseduurid patsient peab olema kaitsepaneelidega kaetud kabinetis. Kontrastaine ise tuleks hoida spetsiaalsetes kappides, mis takistavad kiirguse levikut.

Uuringute läbiviimine lastel

Lastele on see uurimismeetod ette nähtud neerupuudulikkuse korral, kui muud uurimismeetodid on ebainformatiivsed või raskesti teostatavad. Selle tehnika abil on võimalik tuvastada haiguse kõige varasemad ilmingud.

Raske neerufunktsiooni kahjustusega lastel on muutused koheselt märgatavad, häire näitajad veres tõusevad hüppeliselt.

Radioisotoopide uurimine ehk radionukliidide uurimine on üks radioloogia harudest, mis kasutab saadud kiirgust isotoopide kaupa haiguste äratundmiseks.

Tänapäeval on see väga populaarne ja täpne uurimismeetod, mis põhineb radioisotoopide omadusel eraldada gammakiirgust. Kui uuringus kasutatakse arvutit, nimetatakse seda stsintigraafiaks. Radioaktiivne aine viiakse kehasse erinevatel viisidel: sissehingamise teel, intravenoosselt või suukaudselt. Kõige sagedamini kasutatakse / venoosseks manustamiseks. Kui kehasse tunginud radioaktiivsed ained hakkavad kiirgama, salvestab see spetsiaalse gammakaameraga, mis asub uuritava ala kohal.

Kiired muundatakse impulssideks, need sisenevad arvutisse ja monitori ekraanile ilmub elundi kujutis ruumilise mudeli kujul. Uute tehnoloogiate abil saab kihtide kaupa kätte isegi elundite viilud.

Radioisotoopide diagnostika annab värvilise pildi ja näitab täielikult elundi staatika. Uurimisprotseduur kestab umbes pool tundi, pilt on dünaamiline. Seetõttu kõneleb saadud info ka organismi toimimisest. Stsintigraafia kui diagnostiline meetod on ülekaalus. Varem kasutati skaneerimist sagedamini.

Stsintigraafia eelised

Stsintigraafia suudab kõige rohkem patoloogiat tuvastada varajased staadiumid selle areng; näiteks 9-12 kuuselt on sarkoomi puhul võimalik metastaase määrata kui röntgenuuringu tegemisel. Lisaks on saadud teave piisavalt mahukas ja väga täpne.

Ultrahelil näiteks neerude patoloogiat ei ole, aga stsintigraafiaga avastatakse. Sama võib öelda ka mikroinfarktide kohta, mis ei ole EKG-s ega EchoCG-s nähtavad.

Millal see ametisse määratakse?

Hiljuti sai seda meetodit kasutada neerude, maksa ja sapiteede süsteemi, kilpnäärme seisundi määramiseks ning nüüd kasutatakse seda kõigis meditsiiniharudes: mikro- ja neurokirurgia, transplantoloogia, onkoloogia jne. Isotoobiuuringutega ei saa ainult diagnoosida, vaid ka jälgida ravi ja operatsioonide tulemusi.

Radioisotoopide diagnostika abil on võimalik kindlaks teha kiireloomulised seisundid, mis ohustavad patsiendi elu: müokardiinfarkt, insult, kopsuemboolia, äge kõht, verejooks kõhuõõnes, viitab hepatiidi üleminekule tsirroosile; tuvastada vähk 1. staadiumis; otsige siirdamise äratõukereaktsiooni märke. Radioisotoopdiagnostika on väärtuslik selle poolest, et võimaldab esile tuua väikseimad organismis esinevad rikkumised, mida teiste meetoditega ei ole võimalik tuvastada.

Definitsioonidetektorid on erilise nurga all, nii et pilt on kolmemõõtmeline.

Kui muud meetodid (ultraheli, röntgen) annavad teavet elundi staatika kohta, on stsintigraafia abil võimalik jälgida elundi tööd. Isotoopmeetodi abil saab määrata ajukasvajaid, põletikke koljus, veresoonte õnnetusi, MI, koronaarskleroosi, sarkoomi, komistuskive piirkondliku verevoolu teel - tuberkuloosiga kopsudes, emfüseemi, seedetrakti haigusi kuni soolteni välja. . Stsintigraafiat kasutatakse Ameerikas ja Euroopas väga laialdaselt, kuid Venemaal on komistuskiviks seadmete kõrge hind.

Meetodi ohutus

Radioisotoopdiagnostika kui meetod on täiesti ohutu, kuna radioaktiivsed ühendid eemaldatakse organismist väga kiiresti, ilma et oleks aega kahju teha.

Seetõttu pole sellel vastunäidustusi. Patsiendid on mures, et pärast radiofarmatseutilise ravimi kasutuselevõttu lahkuvad laboritöötajad kabinetist. Kuid sellised hirmud on täiesti alusetud: kiirgusdoos on 100 korda väiksem kui röntgenikiirguse puhul.

Radioisotoopide uuring on võimalik isegi vastsündinutel ja töötajad teevad neid protseduure mitu korda päevas. Manustatavate isotoopide arvu arvutab arst alati individuaalselt ja täpselt iga patsiendi kohta, olenevalt tema kehakaalust, vanusest ja pikkusest.

Lühike teave

Kunstlik radioaktiivsus avastati juba 1934. aastal, kui prantsuse füüsik Antoine Becquerel avastas uraaniga katseid tehes selle võime eraldada mingisuguseid kiiri, millel on võime läbistada objekte, isegi läbipaistmatuid. Uraani ja sarnaseid aineid kui kiirgusallikaid nimetati isotoopideks. Kui õpiti nende kiirgust anduritesse väljastama, said nad võimaluse kasutada meditsiinis. Kui isotoobid viiakse keha organitesse ja süsteemidesse, on see meetod (in vivo); kui organismi bioloogilises keskkonnas – (in vitro).

Radiodiagnostiline teave esitatakse numbrite, graafikute ja kujutiste kujul isotoopide jaotumisest erinevates kehasüsteemides (stsintigrammid).

Meetodi väljatöötamine toimus 2 etapis: 1 - esiteks töötati välja uurimismeetodid ise; seejärel otsiti radioaktiivseid aineid, mis kõige täpsemalt ja korrektsemalt kajastaksid uuritavate organite ja süsteemide staatilisust ja dünaamikat (Na131l, 131I - hippuraan, 75Se - metioniin jne), kuid samas annaksid madalaima kiirguse. inimese koormus - seepärast on nii oluline valida lühikese lagunemisperioodiga ained; selleks spetsiaalse varustuse loomine. 2 - isotoopdiagnostika profileerimine meditsiiniharude kaupa - onkoloogia, hematoloogia, neuro- ja mikrokirurgia, endokrinoloogia, nefro- ja hepatoloogia jne.

Kui isotoop valitakse täpselt ja õigesti, koguneb see pärast sisseviimist patoloogiast häiritud elunditesse ja kudedesse, et neid saaks uurida. Kuigi tänapäeval on teada rohkem kui 1000 isotoopühendit, kasvab nende arv jätkuvalt. Isotoope toodetakse spetsiaalsetes tuumareaktorites.

Radioisotoopide skaneerimine - patsiendile süstitakse isotoopi, seejärel kogutakse see uuringuks vajalikku elundisse, patsient lamab diivanil, selle kohale asetatakse skaneerimisseadme loendur (gamma topograaf ehk skanner). Seda nimetatakse detektoriks ja see liigub mööda etteantud trajektoori üle õige keha, kogudes sellest pärinevaid kiirgusimpulsse. Seejärel muundatakse need signaalid skanogrammideks elundikontuuridena, kus esinevad harvendamise fookused, tiheduse vähenemine või suurenemine jne.

Skaneerimine näitab elundi suuruse muutust, selle nihkumist, funktsionaalsuse langust.

Eriti on see uuring ette nähtud neerude, maksa, kilpnäärme, müokardiinfarkti uurimisel. Igal organil on oma isotoobid. Skaneerimine ühe isotoobiga, näiteks MI-ga, näeb välja nagu kuumade fookuste – nekroositsoonide – vaheldumine.

Teise isotoobi kasutamisel tunduvad nekroosipiirkonnad heledalt helendava terve koe taustal tumedad mittehelendavad laigud (külmad laigud). Kogu süsteem on keeruline ja sellest pole vaja mittespetsialistidele rääkida. Edasine areng isotoopdiagnostika on seotud uute meetodite väljatöötamisega, olemasolevate täiustamisega lühi- ja ülilühiealiste radiofarmatseutiliste preparaatide (radiofarmatseutiliste ravimite) abil.

Radioisotoopide uurimismeetodid - 4: kliiniline ja laboratoorne radiomeetria, kliiniline radiograafia, skaneerimine. Nagu ka stsintigraafia, bioloogiliste proovide radioaktiivsuse määramine - in vitro.

Kõik need on ühendatud 2 rühma. Esimene on keha töö kvantitatiivne analüüs kvantiteedi mõttes; see hõlmab radiograafiat ja radiomeetriat. 2. rühm - see on elundi kontuuride saamine, et tuvastada kahjustuse asukoht, selle ulatus ja kuju. See hõlmab skaneerimist ja stsintigraafiat.

Radiograafia - kui see toimub, radioisotoobi kogunemine, ümberjaotumine ja eemaldamine uuritavast elundist ja organismist - kõik see salvestab andur.

See võimaldab jälgida kiireid füsioloogilisi protsesse: gaasivahetust, vereringet, lokaalse verevoolu kõiki piirkondi, maksa- ja neerufunktsiooni jne.

Signaalid registreerivad mitme anduriga radiomeetrid. Pärast ravimpreparaatide kasutuselevõttu registreeritakse teatud aja jooksul pidevalt kiiruse ja kiirgustugevuse kõveraid uuritavates elundites.

Radiomeetria - tehakse spetsiaalsete loendurite abil. Seadmel on suurendatud vaateväljaga andurid, mis suudavad salvestada kogu radioisotoopide käitumist. Seda meetodit kasutatakse kõigi ainete ainevahetuse, seedetrakti töö uurimiseks, keha loomuliku radioaktiivsuse, selle saastumise uurimiseks. ioniseeriv kiirgus ja selle lagunemissaadused. See on võimalik radiofarmatseutilise preparaadi poolväärtusaja määramisega. Loodusliku radioaktiivsuse uurimisel loetakse radioisotoobi absoluutne kogus.

Ettevaatusabinõud ja vastunäidustused

Isotoopne või radiodiagnoos praktiliselt pole vastunäidustusi, kuid kiiritusdoos on siiski saadaval. Seetõttu ei ole seda ette nähtud alla 3-aastastele lastele, rasedatele ja imetavatele lastele.

Kui patsient kaalub üle 120 kg - samuti ei kohaldata. SARS-i, allergiate, psühhooside korral - samuti ebasoovitav.

Diagnostiline protseduur viiakse läbi tervishoiuasutuse spetsiaalses osakonnas, kus on spetsiaalselt varustatud laborid, hoiuruumid radiofarmatseutiliste ravimite hooldamiseks; manipuleerimine patsientidele ettevalmistamiseks ja manustamiseks; klassiruumid koos neis asuvate vajalike seadmetega. Kõik kapipinnad on kaetud kiirguskindlate spetsiaalsete kaitsematerjalidega.

Sisestatud radionukliidid osalevad füsioloogilistes protsessides ning võivad ringelda koos vere ja lümfiga. Kõik see kokku annab Lisainformatsioon laboriarst.

Õppetöö ettevalmistamine

Patsiendile selgitatakse uurimismetoodikat ja saadakse tema nõusolek. Samuti peaks ta kordama saadud teavet koolituse edenemise kohta. Kui ettevalmistus ei ole piisavalt täpne, võivad tulemused olla ebausaldusväärsed.

Patsient peab esitama passi, oma profiili, varasemad analüüsid ja saatekirja. Eriettevalmistust mittevajavate elundite uurimise meetodid: neeru- ja maksa-, kopsu-, aju-stsintigraafia; kaela ja pea, neerude ja kõhuaordi veresoonte angiograafia; kõhunäärme uurimine; dermatoloogiliste kasvajate radiomeetria.

Ettevalmistus kilpnäärme stsintigraafiaks: 3 kuud enne diagnoosi ei saa teha röntgeni- ja radioaktiivseid uuringuid; võtta joodi sisaldavaid ravimeid; uuring viiakse läbi tühja kõhuga hommikul, pärast isotoobiga kapsli võtmist peaks mööduma pool tundi. Seejärel sööb patsient hommikusööki. Ja kilpnäärme stsintigraafia ise tehakse päev hiljem.

Tühja kõhuga uuritakse ka teisi elundeid - müokardi, sapiteede ja luusüsteemi.

Isotoobid on erinevad. Kuigi erilist ettevalmistust pole vaja, ei tohi paar päeva enne diagnoosi alkoholi tarvitada; psühhotroopsed ained.

viimane söögikord 5 tundi enne uuringut; tund enne protseduuri juua 0,5 liitrit gaseerimata puhas vesi. Patsiendil ei tohiks olla metallist ehteid, vastasel juhul ei pruugi teave usaldusväärseid andmeid anda.

Juba ise isotoobi sisseviimise protseduur on ebameeldiv. Erinevate elundite diagnoosimist saab läbi viia lamades või istudes. Isotoop eritub pärast manustamist uriiniga. Lisateabe saamiseks kiire puhastus kehal on parem juua rohkem vett.

Tuumafüüsika nähtuste kasutamine meditsiinis on väga levinud aastal viimastel aegadel. Üks selline näide on neerude radioisotoopide uuring. Sellel on märkimisväärsed eelised võrreldes ultraheli, MRI või CT-ga ning see kuulub kohustusliku uroloogiliste uuringute komplekti.

Neerude radioisotoopide uurimine annab seni kõige täpsemad tulemused edasine ravi või haiguste ennetamine.

Diagnoosimise olemus, eesmärgid ja eelised

Radionukliiddiagnostika on inimese siseorganite ja kudede talitluse uuring, mis põhineb radioaktiivse farmakoloogilise preparaadi kiirguse registreerimisel. Seda iseloomustab kõrge tundlikkus, lai ja täpne uuringu käigus saadud andmete hulk. See võimaldab tuvastada haigusi juba algstaadiumis, kui muud meetodid ei ole veel informatiivsed. Väga oluline on ka tema roll meditsiinilise või kirurgilise ravi efektiivsuse jälgimisel.

Neerude radioisotoopide uuring hõlmab spetsiaalse aine sisestamist verre, mis võimaldab teil uurida neerude struktuuri.

Meetodi olemus on analüüsida teavet, mis on saadud pärast spetsiaalse radioaktiivse aine viimist verre, mis jaotub kogu kehas sõltuvalt selle elundite ja süsteemide tööst. Kiirgus registreeritakse spetsiaalse varustuse abil. Süstitav ravim kipub kiiresti akumuleeruma ja eritub kiiresti organismist, kahjustamata seejuures patsienti. Vastavalt radiofarmatseutiliste preparaatide verega liikumise omadustele ja kiirusele, samuti nende heterogeensele kontsentratsioonile elundites ja kudedes saab hinnata konkreetse haiguse esinemist. Kõige sagedamini kasutatavad joodi isotoobid. Kogunemise staadiumis võimaldavad need "näha" neerude funktsionaalset ja struktuurset seisundit ning eritumise kiirus iseloomustab kuseteede seisundit.

Protsessi lihtsus, minimaalne risk patsiendile ja protseduuriks spetsiaalse ettevalmistuse puudumine muudavad selle väga populaarseks ja tõhusaks diagnostikavahendiks. Samuti on oluline, et radionukliidühendeid saaks kasutada patsientidel, kellel on ülitundlikkus radioaktiivsetele ainetele. Ja selliste meetodite peamine eelis oli õppimisvõimalus füsioloogilised funktsioonid paralleelselt topograafiliste ja anatoomiliste parameetrite määramisega.

Neerude radioisotoopide uurimise meetodid

Sõltuvalt uuringu käigus saadavate näidustuste olemusest on neerude radionukliiddiagnostika jaoks mitu meetodit. Igal neist on saadud tulemuste teostamisel ja tõlgendamisel oma eripärad. Nende kombinatsioon annab kõige täielikuma pildi elundite tööst.

renograafia

Neerude radioisotoopide renograafia on meetod, mis põhineb radioaktiivsuse astme välisel fikseerimisel spetsiaalse seadme abil. Ta ei visualiseeri siseorganid ja seda kasutatakse uriinivoolu funktsiooni ja kiiruse kvantifitseerimiseks. Renograafia võimaldab teil määrata iga neeru seisundit eraldi. Väärib märkimist, et neerude RWG on üks tööriistu kompleksne analüüs inimese kuseteede süsteem. Saadud andmete põhjal on võimatu lõplikku diagnoosi panna, kuid on võimalik tuvastada töös esinevaid rikkumisi ja hinnata dünaamikat neeruprotsessid. Renograafia viiakse läbi istuvas asendis. Patsiendile süstitakse madala kiirgusega markerit. Andurid asetatakse neerude, südame ja põie piirkonda. Isotoopide liikumise dünaamika fikseeritakse radiograafiga, mis kuvab informatsiooni kahe kõvera kujul. Protseduur ei kesta rohkem kui pool tundi ja sellel pole peaaegu mingeid vastunäidustusi.

Skaneerimine

Skaneerimine või staatiline neerustsintigraafia annab skemaatilise visualiseerimise. Seda meetodit kasutatakse vaadeldava organi kuju, suuruse, asukoha määramiseks. Skaneerimine võib tuvastada kahjustusi, hävitavad protsessid ja arengupatoloogia. Uuring viiakse läbi skanneri abil, mis fikseerib patsiendi verre süstitud ravimi kiirguse. Protseduur võib kesta üks kuni kaks tundi, kuna uuringud algavad 40-60 minutit pärast markeri kehasse sisenemist.

Stsintigraafia

Dünaamiline stsintigraafia viiakse läbi gamma tomograafis, mis tuvastab kiirguse ja moodustab nende andmete põhjal pildi. Pilte (stsintigramme) tehakse korrapäraste ajavahemike järel. Võrreldes skaneerimisega on saadud pildid täpsemad ja detailsemad. Need võimaldavad hinnata kuseteede toimimist isotoobi liikumise kõigil etappidel.

Näidustused läbivaatamiseks

Neerude radionukliiddiagnostika rakendusala on väga lai, olenevalt haiguse olemusest saab valida ühe ülalkirjeldatud meetoditest:

Neerude radioisotoopide uurimine on sobiv urolitiaas, kasvajad, tsüstid või põletikud Urogenitaalsüsteem, onkoloogia.

Neerude isotooprenograafia on ette nähtud urolitiaasi, neerupuudulikkuse, krooniline püelonefriit ja kuseteede haiguse kahtluse korral, samuti tuvastada võimalikud tagajärjed kirurgiline sekkumine. Protseduur on ette nähtud krooniline glomerulonefriit, neeruarteri haigus, amüloidoos ja arteriaalne hüpertensioon. See meetod võimaldab teil uurida iga neeru tööd eraldi.
Skaneerimist kasutatakse kasvajate ja tsüstide tuvastamiseks, elundite arengu, asukoha ja kuju kõrvalekallete diagnoosimiseks. See tüüp on kahjustuse külje määramisel eriti oluline. Kuna meetod ise ei suuda tuvastada rikkumisi uuritava kehasüsteemi töös, on see väga sageli ette nähtud koos renograafiaga.
Stsintigraafia pakub kõige täielikumat näidustuste valikut võrreldes teist tüüpi diagnostikaga, seetõttu kasutatakse seda kõigil ülalkirjeldatud juhtudel. Meetodit kasutatakse ka onkoloogias neerumetastaaside tuvastamiseks ning keemiaravi järgselt selle efektiivsuse hindamiseks. Kui skaneerimisega saab määrata ainult neoplasmide olemasolu, siis stsintigraafia määrab selle moodustumise olemuse, mis on pahaloomuliste kasvajate õigeaegsel diagnoosimisel väga oluline.

Protseduuri ettevalmistamine

Radioisotoopide uuring on protseduur, mis ei nõua pikka ega erilist ettevalmistust. Sellegipoolest tuleb mõni päev enne uuringut hoiduda alkoholi, mis tahes narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite joomisest. Vahetult enne diagnoosimist ei tohi süüa, viimane söögikord peaks olema 4-5 tundi tagasi ja 30-60 minutit enne protseduuri tuleb juua pool liitrit puhast gaseerimata vett. Kui te võtate ravimeid, on kõige parem konsulteerida oma arstiga, et näha, kas see mõjutab teie tulemusi. Spetsiaalse varustuse kasutamise tõttu ei tohiks patsiendi kehal olla metallesemeid ja ehteid. Nende reeglite eiramine võib moonutada saadud teabe objektiivsust. Neerude radioisotoopide uurimine on valutu, välja arvatud spetsiaalse aine süstimise hetk.

Uuringud toimuvad radioisotoopide diagnostika osakonnas, spetsiaalselt selleks ettenähtud ruumis, mis peab olema varustatud kõigi vajalike radiodiagnostika aparatuuriga. Kuna diagnoos põhineb verre süstitud radioaktiivse ravimi kiirguse fikseerimisel, jääb ainsaks ebameeldivaks aistinguks isotoobi süstimine.

Olenevalt valitud uurimismeetodist viiakse protseduur läbi istuvas asendis (neerude RWG) või lamavas asendis (staatiline või dünaamiline stsintigraafia). Isotooprenograafiaga kinnitatakse patsiendile spetsiaalsed andurid, mis registreerivad radioaktiivsuse kindlaksmääratud piirkondades ja kuvavad teavet kahe kõvera kujul - vasaku ja parema neeru rennogrammid. Skaneerimisel kasutatakse spetsiaalset skannerit, mis liigub järk-järgult neerude projektsioonis ja reageerides radiofarmatseutilise preparaadi kiirgusele moodustab staatilise pildi. Stsintigraafia jaoks paigutatakse patsient gamma-tomograafi. Selle tööpõhimõte on sama, mis teistel protseduuridel, kuid saadud kujutised on detailsemad ja peegeldavad elundite dünaamikat. Pärast uuringut eritub süstitud radioaktiivne ravim üsna kiiresti kuseteede kaudu loomulikult. Keha puhastamise protsessi kiirendamiseks tuleb juua palju vedelikku.